درمان موثر برای اختلال استرس پس از سانحه درمان موثر برای اختلال استرس پس از سانحه

سال صدور: 2005

ژانر. دسته:روانشناسی

قالب: PDF

کیفیت: OCR

شرح:در تهیه مطالب ارائه شده در کتاب «درمان موثر پس از سانحه اختلال استرساعضای کمیسیون ویژه ای که برای تهیه دستورالعمل هایی برای درمان PTSD ایجاد شده بود، مستقیماً درگیر بودند. این پانل توسط هیئت مدیره انجمن بین المللی مطالعات استرس تروماتیک (ISTSS) در نوامبر 1997 سازماندهی شد. هدف ما توصیف درمان های مختلف بر اساس بررسی ادبیات بالینی و تحقیقاتی گسترده تهیه شده توسط متخصصان در هر زمینه خاص بود. . کتاب «درمان مؤثر برای اختلال استرس پس از سانحه» از دو بخش تشکیل شده است. فصول بخش اول به بررسی نتایج مهم ترین مطالعات اختصاص یافته است. بخش دوم ارائه می کند توضیح کوتاهاستفاده از رویکردهای درمانی مختلف در درمان PTSD هدف این دستورالعمل اطلاع رسانی به پزشکان از پیشرفت هایی است که ما به عنوان بهترین درمان برای بیماران مبتلا به اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) تشخیص داده ایم. PTSD یک وضعیت روانی پیچیده است که در نتیجه تجربه یک رویداد آسیب زا ایجاد می شود. علائمی که PTSD را مشخص می کند، بازتولید مکرر یک رویداد آسیب زا یا قسمت های آن است. اجتناب از افکار، خاطرات، افراد یا مکان های مرتبط با رویداد؛ بی حسی عاطفی؛ افزایش برانگیختگی PTSD اغلب با سایر اختلالات روانپزشکی همراه است و یک بیماری پیچیده است که می تواند با عوارض، ناتوانی و ناتوانی قابل توجهی همراه باشد. توابع مهم.

در تدوین این راهنمای عملی، یک کمیسیون ویژه تأیید کرد که تجربیات آسیب زا می تواند منجر به ایجاد اختلالات مختلف، مانند افسردگی عمومی، فوبیاهای خاص شود. اختلال ناشی از استرس حاد، در هیچ جای دیگری تعریف نشده است (اختلالات استرس شدید که به طور دیگری مشخص نشده است، DESNOS)، اختلالات شخصیتیمانند مرزی اختلال اضطرابو اختلال هراس اما موضوع اصلی این کتاب درمان PTSD و علائم آن است که در ویرایش چهارم راهنمای تشخیصی و آماری فهرست شده است. بیماری روانی(راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، DSM-IV، 1994) انجمن روانپزشکی آمریکا.
نویسندگان درمان موثر برای اختلال استرس پس از سانحه اذعان دارند که دامنه تشخیصی برای PTSD محدود است و این محدودیت‌ها ممکن است به‌ویژه در بیمارانی مشهود باشد که در دوران کودکی آزار جنسی یا فیزیکی را تجربه کرده‌اند. اغلب، بیماران مبتلا به DESNOS دارای طیف وسیعی از مشکلات در روابط با دیگران هستند که به اختلال در عملکرد فردی و اجتماعی کمک می کند. در باره درمان موفقتعداد نسبتا کمی از این بیماران شناخته شده است. اتفاق نظر پزشکان، که توسط داده های تجربی پشتیبانی می شود، این است که بیماران با این تشخیص نیاز به درمان طولانی مدت و پیچیده دارند. کارگروه همچنین تشخیص داد که PTSD اغلب با سایر اختلالات روانی همراه است و این بیماری های همراه نیاز به حساسیت، توجه و تشخیص پرسنل پزشکی در طول فرآیند درمان دارند. اختلالاتی که نیاز به توجه خاصی دارند، سوء مصرف مواد و افسردگی عمومی به عنوان شایع ترین بیماری های همراه گزارش شده است. پزشکان ممکن است به دستورالعمل‌های مربوط به این اختلالات برای تهیه برنامه‌های درمانی برای افرادی که با اختلالات متعدد مراجعه می‌کنند و به نظرات فصل 27 مراجعه کنند.
راهنمای درمان موثر برای اختلال استرس پس از ضربه بر اساس موارد بزرگسالان، نوجوانان و کودکان مبتلا به PTSD است. هدف این راهنما کمک به پزشک در مدیریت این افراد است. از آنجایی که درمان PTSD توسط پزشکان با پیشینه های حرفه ای مختلف انجام می شود، این فصل ها بر اساس یک رویکرد چند رشته ای توسعه یافته اند. روانشناسان، روانپزشکان، مددکاران اجتماعی، هنردرمانگران، مشاوران خانوادهو سایر متخصصان بر این اساس، این فصل ها به دامنه ی وسیعمتخصصان درگیر در درمان PTSD.
کمیسیون ویژه آن دسته از افرادی را که در حال حاضر مورد خشونت یا توهین قرار می‌گیرند را از بررسی خارج کرد. این افراد (کودکانی که با یک فرد آزارگر زندگی می کنند، مردان و زنانی که در خانه خود مورد آزار و اذیت و آزار قرار می گیرند)، و کسانی که در مناطق جنگی زندگی می کنند نیز ممکن است واجد شرایط تشخیص PTSD باشند. با این حال، درمان آنها، و همچنین مرتبط قانونی و مسائل اخلاقیتفاوت قابل توجهی با درمان و مشکلات بیمارانی که در گذشته حوادث آسیب زا را تجربه کرده اند. بیمارانی که مستقیماً در یک موقعیت آسیب زا هستند نیاز به توجه ویژه پزشکان دارند. این شرایط نیاز به توسعه اضافی دارد راهنمای عملی.
اطلاعات بسیار کمی در مورد درمان PTSD در مناطق صنعتی وجود دارد. تحقیق و توسعه در مورد این موضوعات عمدتاً در کشورهای صنعتی غربی انجام می شود. کمیسیون ویژه به وضوح از این محدودیت های فرهنگی آگاه است. این باور رو به رشد وجود دارد که PTSD یک پاسخ جهانی به رویدادهای آسیب زا است که در بسیاری از فرهنگ ها و جوامع دیده می شود. با این حال، نیاز به تحقیقات سیستماتیک برای تعیین اینکه آیا درمان‌های روان درمانی و روان‌درمانی که در جامعه غربی مؤثر بوده‌اند، در فرهنگ‌های دیگر نیز مؤثر خواهند بود، وجود دارد. به طور کلی، حرفه ای ها نباید خود را تنها به آن رویکردها و تکنیک هایی که در این راهنما بیان شده اند محدود کنند. ادغام خلاقانه رویکردهای جدید که در درمان سایر اختلالات مؤثر بوده و کافی است مبنای نظریبه منظور بهبود نتایج درمان

درمان موثر برای اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) بر اساس تجزیه و تحلیل نتایج مطالعات در مورد اثربخشی روان درمانی برای بزرگسالان، نوجوانان و کودکان مبتلا به اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) است. هدف این راهنما کمک به پزشک در مدیریت چنین بیمارانی است. از آنجایی که درمان PTSD توسط متخصصانی با پیشینه‌های حرفه‌ای مختلف انجام می‌شود، نویسندگان فصل‌های راهنما رویکردی بین‌رشته‌ای به این مشکل داشتند. این کتاب در مجموع تلاش های روانشناسان، روانپزشکان، مددکاران اجتماعی، هنردرمانگران، مشاوران خانواده و دیگران را گرد هم می آورد.فصل های راهنما به طیف وسیعی از متخصصان درگیر در درمان PTSD می پردازد.
کتاب «درمان مؤثر برای اختلال استرس پس از سانحه» از دو بخش تشکیل شده است. فصول بخش اول به بررسی نتایج مهم ترین مطالعات اختصاص یافته است. بخش دوم شرح مختصری از استفاده از رویکردهای درمانی مختلف برای درمان PTSD ارائه می دهد.

"درمان موثر برای اختلال استرس پس از سانحه"

1. تشخیص و ارزیابی

رویکردهای درمان PTSD: مروری بر ادبیات

1. بررسی روانشناختی
2. روان درمانی
3. درمان کودکان و نوجوانان
4. گروه درمانی
5. درمان روان پویایی
6. درمان در بیمارستان

توانبخشی روانی اجتماعی

1. هیپنوتیزم
2. هنر درمانی

راهنمای درمان

1. بررسی روانشناختی
2. درمان شناختی رفتاری
3. روان درمانی
4. درمان کودکان و نوجوانان
5. حساسیت زدایی و پردازش از طریق حرکات چشم
6. گروه درمانی
7. درمان روان پویایی
8. درمان در بیمارستان
9. توانبخشی روانی اجتماعی
10. هیپنوتیزم
11. ازدواج و خانواده درمانی
12. هنر درمانی

نتیجه گیری و نتیجه گیری

آیا روان درمانی آنلاین اسکایپ به اندازه کمک روانشناسی سنتی مؤثر است؟

تا به حال، موضوع روان درمانی آنلاین چه در محافل دانشگاهی و چه در میان روانشناسان شاغل باعث اظهارات متناقض، تردید و حتی انکار صریح شده است. در همان زمان، رشد سریع عمل کمک روانیدر اینترنت اجازه نمی دهد که از خود دور بمانند.
شاید مهم ترین سوالی که مورد توجه است مشتریان بالقوهو تعدادی از روانشناسان با روان درمانگر - این است که چگونه روان درمانی آنلاین موثر است، در مقایسه با روش های سنتی(چهره به چهره) کمک روانی؟

با نگاهی به آینده، اکثر تحقیقات منتشر شده در مورد اثربخشی مشاوره آنلاین، نرخ موفقیت قابل مقایسه ای را گزارش می دهند که گویی مراجعان رو در رو با درمانگران خود کار می کنند. بنابراین می توان نتیجه گرفت که درمان مبتنی بر اینترنت ، به طور متوسط، همچنین تاثير گذاریا تقریباً به اندازه درمان چهره به چهره مؤثر است.

تا به امروز، چند صد مطالعه انجام شده است، که در آن چند ده هزار نفر شرکت کرده اند. و دلیلی برای عدم اعتماد به داده های دریافتی وجود ندارد. این نتیجه‌گیری بر اساس بسیاری از بررسی‌های جامع اثربخشی روان‌درمانی است، مانند مطالعات گزارش‌دهی مصرف‌کننده (رجوع کنید به سلیگمن، 1995)، و مطالعات متا توسط اسمیت و گلس (1977)، وامپولد و همکاران (1997)، و لوبورسکی و همکاران. (1999).
در این مقاله به خلاصه ای از یافته های تحقیق پرداخته ام.

مسائل مربوط به اثربخشی کمک های روانشناختی آنلاین.

سوالات اصلی که نویسندگان مطالعات پیوسته سعی کرده اند به آنها پاسخ دهند عبارتند از:
آیا درمان آنلاین اصلاً می تواند مؤثر باشد؟
آیا درمان می تواند به طور موثر (یعنی دستیابی به اهداف درمانی آن) از طریق اینترنت انجام شود یا خیر.
آیا به اندازه درمان سنتی مؤثر بود؟
- و چطور روش های مختلفو متغیرهای مرتبط با درمان آنلاین بر اثربخشی تأثیر گذاشتند؟

روان درمانی آنلاین در چه سنی موثر است؟

در میان چهار دسته گروه های سنیمیزان موفقیت درمان آنلاین در گروه بزرگسالان میانسال (39-19 سال) بیشتر از مشتریان مسن یا جوان تر بود. اما این عامل ممکن است به دلیل استفاده کمتر از مهارت های مرتبط با اینترنت نیز باشد. بنابراین، شواهدی از کمک روانشناختی موفق به کودکان و سالمندان وجود دارد.

چه چیزی موثرتر است: درمان آنلاین فردی یا گروه درمانی؟

تا اینجا داده ها به نفع است. و اگرچه این مزیت ناچیز است، اما به احتمال زیاد به دلیل نیاز فرد به تمرکز همزمان بر چندین منبع اطلاعاتی (چند پنجره در مانیتور)، در نتیجه تمرکز کمتر و همچنین تنش عاطفی در حین است. جلسه، به دلیل وضعیت ناامنی روانی.
در هر صورت، گروه درمانی آنلاین را می توان با خیال راحت به عنوان راهی برای حل انواع مشکلات توصیه کرد.

روان درمانی آنلاین با چه مشکلاتی موثر است؟

در این مطالعات، بیماران برای انواع مشکلات و ناراحتی های روانی (گاهی مشکلات پزشکیمانند کمردرد یا سردرد). آنها توانستند آنها را در هشت مشکل خاص طبقه بندی و ترکیب کنند. از آنجایی که اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) بیشترین تأثیر را از درمان آنلاین داشت، کاهش وزن کمترین اثر درمانی را دریافت کرد.

نتیجه گیری:کمک آنلاین برای درمان مشکلاتی که بیشتر ماهیت روانشناختی دارند، یعنی برخورد با احساسات، افکار و رفتار، و برای مشکلاتی که عمدتاً فیزیولوژیکی یا بدنی هستند کمتر مناسب است (اگرچه بدیهی است که مؤلفه های روانی نیز دارند). .

فهرست کوتاهی از مطالعات در مورد اثربخشی روان درمانی آنلاین.

مشکلات زناشویی (Jedlicka و Jennings، 2001)، مشکلات جنسی (Zahl، 2004)، رفتار اعتیاد آور (Stofle، 2002)، اضطراب و فوبیای اجتماعی (Przeworski و Newman، 2004) و اختلالات خوردن (Grunwald و Busse، 200). و گروه درمانی در درمان انواع مشکلات (به عنوان مثال، باراک و واندر-شوارتز، 2000؛ کولون، 1996؛ پرژورسکی و نیومن، 2004؛ ساندر، 1999).

بی. کلاین، کی. شنلی، دی. آستین، اس. نوردین مطالعه آزمایشیپانیک آنلاین به عنوان یک درمان خود تجویز شده برای اختلال هراس
اس.جی. لینتون، ال. فون کرینگ، ال.جی. درمان شناختی رفتاری مبتنی بر رایانه برای اضطراب و افسردگی

آیا ارزش آن را دارد که به دنبال کمک روانشناسی آنلاین باشید؟

همانطور که می بینید، عملاً هیچ استدلال جدی علیه درمان آنلاین وجود ندارد. اینکه به اشکال سنتی کار با روانشناس رو در رو روی بیاورید یا به شما بستگی دارد. اگر فرصتی برای ملاقات منظم در مطب روانشناس دارید، باید این گزینه را ترجیح دهید. اگر این امکان پذیر نیست، یا گزینه کمک آنلاینبه شما این امکان را می دهد که در هزینه و زمان زیادی صرفه جویی کنید، البته باید به کمک اینترنت متوسل شوید.

مانند هر پدیده جدیدی در زندگی، شناخت اشکال و روش های جدید کار به زمان نیاز دارد. روزی روزگاری جامعه حرفه ای نمی خواست گروه درمانی نوظهور را تشخیص دهد و آن را "روانکاوی برای فقرا" نامید، اما با گذشت زمان مشخص شد که گروه درمانی شکل کاملاً متفاوتی از روان درمانی است.

داروی ژنریک،با چندین اثر فارماکولوژیک مهم:
- ضد اضطراب (آرام بخش و گیاه گردان)
- نوتروپیک
- محافظ در برابر استرس

درمان موثر دیستونی گیاهی عروقی در بیماران سن جوانی

E. N. Dyakonova، دکتر علوم پزشکی، استاد
V. V. Makerova
GBOU VPO IvGMA وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، ایوانوو خلاصه. رویکردهایی برای درمان دیستونی رویشی- عروقی در بیماران جوان همراه با اختلالات اضطرابی و افسردگی در نظر گرفته شده است. این مطالعه شامل 50 بیمار 18 تا 35 ساله مبتلا به سندرم دیستونی گیاهی عروقی بود که در طول درمان و پس از ترک، اثربخشی و ایمنی درمان مورد ارزیابی قرار گرفت.
کلید واژه ها کلمات کلیدی: دیستونی گیاهی عروقی، اختلالات اضطرابی- افسردگی، آستنی.

خلاصه. درمان دیستونی رویشی- عروقی در بیماران جوان همراه با اختلالات اضطرابی و افسردگی مورد بحث قرار گرفت. این مطالعه شامل 50 بیمار 18 تا 35 ساله مبتلا به سندرم دیستونی رویشی عروقی بود. در طول درمان و پس از لغو آن، اثربخشی و ایمنی درمان مورد ارزیابی قرار گرفت.
کلید واژه ها: دیستونی رویشی- عروقی، اختلالات اضطرابی و افسردگی، آستنی.

اصطلاح "دیستونی گیاهی عروقی" (VVD) اغلب به عنوان اختلالات خودمختار پلی سیستمیک ناشی از روان شناسی درک می شود که می تواند یک نوزوولوژی مستقل باشد و همچنین به عنوان تظاهرات ثانویه بیماری های جسمی یا عصبی عمل کند. در عین حال، شدت آسیب شناسی رویشیروند بیماری زمینه ای را تشدید می کند. سندرم دیستونی گیاهی عروقی به طور قابل توجهی بر جسمی و وضعیت عاطفیبیماران، تعیین جهت درخواست خود برای مراقبت پزشکی. در ساختار عوارض عمومی اختلالات رویشی سیستم عصبییکی از مکان های پیشرو (سرفصل G90.8 مطابق با ICD-10) را اشغال می کند. بنابراین، شیوع دیستونی گیاهی عروقی در جمعیت عمومی، با توجه به نویسندگان مختلف، از 29.1٪ تا 82.0٪ متغیر است.

یکی از ویژگی های کلیدی VVD یک تظاهرات بالینی چند سیستمیک است. به عنوان بخشی از دیستونی گیاهی عروقی، سه سندرم عمومی متمایز می شوند. اولین مورد، سندرم روان رویشی (PVS) است که با اختلالات حمله‌ای دائمی ناشی از اختلال عملکرد سیستم‌های غیراختصاصی مغز (سیستم‌های خودمختار سوپراسگمنتال) ظاهر می‌شود. دومی سندرم نارسایی پیشرونده اتونوم و سومی سندرم رویشی- عروقی- تروفیک است.

اختلالات طیف اضطراب در بیش از نیمی از بیماران مبتلا به VVD مشاهده می شود. خاص اهمیت بالینیآنها در بیماران با مشخصات جسمانی، از جمله آسیب شناسی عملکردی، کسب می کنند، زیرا در این موارد همیشه تجربیات اضطرابی وجود دارد. درجات مختلفشدت: از روانشناختی قابل درک تا هراس یا اختلال اضطراب فراگیر (GAD). همانطور که تمرین روزانه نشان می دهد، برای همه بیماران مبتلا به این نوع اختلالات، درمان ضد اضطراب یا آرام بخش تجویز می شود. به طور خاص، آرام بخش های مختلفی استفاده می شود: بنزودیازپین، غیر بنزودیازپین، داروهای ضد افسردگی. درمان ضد اضطراب به طور قابل توجهی کیفیت زندگی این بیماران را بهبود می بخشد و به جبران بهتر آنها در طول درمان کمک می کند. با این حال، همه بیماران به دلیل توسعه سریع این داروها را به خوبی تحمل نمی کنند اثرات جانبیبه صورت بی حالی، ضعف عضلانی، اختلال در توجه، هماهنگی و گاهی اوقات علائم اعتیاد. با توجه به مشکلات ذکر شده در سال های گذشتهبه طور فزاینده ای نیاز به داروهایی با اثر ضد اضطراب ساختار غیر بنزودیازپین وجود دارد. اینها ممکن است شامل داروی Tenoten باشد که حاوی آنتی بادی هایی برای پروتئین S-100 مخصوص مغز است که در طول فرآیند تولید تحت پردازش تکنولوژیکی قرار گرفته است. در نتیجه، Tenoten حاوی آنتی بادی‌های فعال رهاسازی برای پروتئین S-100 مخصوص مغز (PA-AT S-100) است. نشان داده شده است که داروهای رهایش فعال تعدادی ویژگی معمولی دارند که به آنها اجازه می دهد در فارماکولوژی مدرن ادغام شوند (ویژگی، غیر اعتیادآور، ایمنی، راندمان بالا) .

خواص و اثرات آزادسازی آنتی بادی های فعال به پروتئین S-100 اختصاصی مغز در بسیاری از مطالعات تجربی مورد مطالعه قرار گرفته است. آماده سازی های ایجاد شده بر اساس آنها در عمل بالینی به عنوان عوامل ضد اضطراب، تثبیت کننده گیاهی، محافظ استرس برای درمان اضطراب و اختلالات خودمختار. هدف مولکولی RA-AT S-100 یک پروتئین عصبی اختصاصی متصل به کلسیم S-100 است که در جفت شدن اطلاعات و فرآیندهای متابولیکدر سیستم عصبی، انتقال سیگنال توسط پیام رسان های دوم ("واسطه ها")، فرآیندهای رشد، تمایز، آپوپتوز نورون ها و سلول های گلیال. در مطالعات انجام شده بر روی رده های سلولی Jurkat و MCF-7، نشان داده شد که PA-AT S-100 عمل خود را به ویژه از طریق گیرنده sigma1 و محل گلیسین گیرنده NMDA-گلوتامات متوجه می شود. وجود چنین فعل و انفعالی ممکن است نشان دهنده اثر Tenoten بر سیستم های واسطه های مختلف، از جمله انتقال GABAergic و سروتونرژیک باشد.

لازم به ذکر است که برخلاف داروهای ضد اضطراب سنتی بنزودیازپین، RA-AT S-100 باعث آرامبخشی و شل شدن عضلات نمی شود. علاوه بر این، RA-AT S-100 به بازسازی فرآیندهای انعطاف پذیری عصبی کمک می کند.

S. B. Shvarkov و همکاران. دریافت که استفاده از RA-AT S-100 به مدت 4 هفته در بیماران مبتلا به اختلالات روان نباتی، از جمله اختلالات ناشی از ایسکمی مزمناز مغز، نه تنها منجر به کاهش قابل توجه در شدت اختلالات اضطرابی، بلکه به کاهش قابل توجه در اختلالات خودمختار شد. این به نویسندگان این فرصت را داد تا Tenoten را نه تنها به عنوان یک اصلاح کننده خلق و خو، بلکه به عنوان یک تثبیت کننده رویشی نیز در نظر بگیرند.

M. L. Amosov و همکاران. هنگام مشاهده گروهی متشکل از 60 بیمار مبتلا به حملات ایسکمیک گذرا در مناطق مختلف عروقی و اختلالات عاطفی مرتبط، مشخص شد که استفاده از RA-AT S-100 می تواند اضطراب را کاهش دهد. در عین حال، اثر ضد اضطراب عملاً با اثر ضد اضطرابی فنازپام تفاوتی نداشت، در حالی که تحمل داروی حاوی RA-AT S-100 به طور قابل توجهی بهتر بود و بر خلاف استفاده از مشتقات بنزودیازپین، وجود داشت. عوارض جانبی نداشت

با این حال، آثار کافی وجود ندارد که منعکس کننده اثربخشی Tenoten در اصلاح اختلالات اتونومیک در جوانان باشد.

هدف از این کار ارزیابی اثربخشی و ایمنی Tenoten در درمان دیستونی گیاهی عروقی در بیماران جوان (35-18 سال) بود.

مواد و روش های تحقیق

در مجموع، این مطالعه شامل 50 بیمار (8 مرد و 42 زن) در رده سنی 18 تا 35 سال (میانگین سنی 4.1 ± 25.6 سال) مبتلا به سندرم دیستونی رویشی، اختلالات عاطفی، کاهش عملکرد بود.

این مطالعه شامل بیمارانی که داروهای روان‌گردان و گیاه‌گردان در ماه گذشته مصرف کرده‌اند، نمی‌شود. زنان باردار در دوران شیردهی؛ با علائم بیماری های جسمی شدید با توجه به شرح حال، معاینه فیزیکی و/یا تست های آزمایشگاهی و ابزاری که می تواند از شرکت در برنامه جلوگیری کند و بر نتایج تأثیر بگذارد.

همه بیماران Tenoten را به صورت خوراکی، طبق دستورالعمل استفاده پزشکی دارو، 1 قرص 3 بار در روز به مدت 4 هفته (28 تا 30 روز) بدون توجه به دریافت غذا، زیر زبانی دریافت کردند. در زمان مطالعه، استفاده از قرص های گیاهی، خواب آور، آرام بخش هاو همچنین داروهای آرام بخش و ضد افسردگی.

همه بیماران با توجه به جدول وین با اختلالات رویشی تشخیص داده شدند (بیش از 25 امتیاز نشان دهنده وجود دیستونی رویشی عروقی است). ارزیابی سطح اضطراب - بر اساس مقیاس اضطراب HADS (8-10 امتیاز - اضطراب بیان شده تحت بالینی؛ 11 امتیاز یا بیشتر - اضطراب بیان شده بالینی). افسردگی - با توجه به مقیاس افسردگی HADS (8-10 امتیاز - افسردگی بالینی بیان شده؛ 11 امتیاز یا بیشتر - افسردگی بالینی بیان شده). در طول دوره مطالعه، وضعیت بیماران 4 بار ارزیابی شد: اولین ویزیت - قبل از شروع دارو، ویزیت دوم - بعد از 7 روز درمان، ویزیت سوم - پس از 28 تا 30 روز درمان، ویزیت چهارم - پس از 7 روز از درمان پایان درمان (روز سی و هفتم از شروع درمان). در هر مرحله، وضعیت عصبی، تغییرپذیری ضربان قلب (HRV) و وضعیت در مقیاس‌های زیر ارزیابی شد: اختلال عملکرد اتونومیک A. M. Veyna، HADS anxiety/depression، و همچنین پرسشنامه SF-36 (نسخه روسی، ایجاد و توصیه شده توسط CICG)، که به شما امکان می دهد سطح عملکرد فیزیکی (PF) و سلامت روانی (MH) را تعیین کنید. پس از 30 روز مصرف Tenoten، اثربخشی درمان علاوه بر این بر اساس مقیاس CGI-I تعیین شد.

تجزیه و تحلیل HRV برای همه افراد در ابتدا در وضعیت خوابیده به پشت و تحت شرایط تست ارتوستاتیک فعال (AOP) مطابق با "توصیه ها" انجام شد. گروه کاریانجمن قلب و عروق اروپا و انجمن تحریک و الکتروفیزیولوژی آمریکای شمالی» (1996) بر روی دستگاه VNSspectr. این مطالعه زودتر از 1.5 ساعت پس از غذا انجام شد، با لغو اجباری فیزیوتراپی و درمان داروییبا در نظر گرفتن زمان حذف داروها از بدن پس از استراحت 5-10 دقیقه ای. وضعیت رویشی با تجزیه و تحلیل HRV با استفاده از ضبط 5 دقیقه کاردیو اینتروالوگرام (CIG) در حالت بیداری آرام در وضعیت خوابیده به پشت پس از 15 دقیقه سازگاری و در طی یک تست ارتوستاتیک مورد مطالعه قرار گرفت. فقط بخش‌های ثابت ریتم‌گرام‌ها در نظر گرفته شد، به‌عنوان مثال، پس از حذف همه آرتیفکت‌های ممکن و در صورتی که بیمار داشت، برای تجزیه و تحلیل سوابق مجاز بود. ریتم سینوسی. ویژگی‌های طیفی ضربان قلب مورد مطالعه قرار گرفت، که به فرد اجازه می‌دهد تا مولفه‌های دوره‌ای در نوسانات ضربان قلب را شناسایی کرده و سهم آنها را در پویایی کلی ریتم تعیین کند. طیف تنوع فواصل R-R با استفاده از تبدیل فوریه به دست آمد. در طول تجزیه و تحلیل طیفی، ویژگی های زیر مورد ارزیابی قرار گرفت:

• TP "قدرت کل" - قدرت کل طیف تنظیم عصبی-هومورال، مشخص کننده اثر کل همه اجزای طیفی بر ریتم سینوسی.
• HF "فرکانس بالا" - نوسانات با فرکانس بالا که فعالیت بخار را منعکس می کند بخش دلسوزسامانه ی عصبی خودمختار؛
• LF "فرکانس پایین" - نوسانات با فرکانس پایین که منعکس کننده فعالیت بخش سمپاتیک سیستم عصبی خودمختار است.
• VLF "فرکانس بسیار کم" - نوسانات با فرکانس بسیار پایین، که بخشی از طیف تنظیم عصبی-هومورال است، که شامل مجموعه ای از عوامل مختلف است که بر تپش قلب(تأثیرات ارگوتروپیک مغزی، هومورال-متابولیک و غیره)؛
• LF/HF - نشانگر منعکس کننده تعادل تأثیرات سمپاتیک و پاراسمپاتیک، اندازه گیری شده در واحدهای نرمال شده.
• VLF٪، LF٪، HF٪ - شاخص های نسبی که منعکس کننده سهم هر جزء طیفی در طیف تنظیم عصبی-هومورال است.

تمام پارامترهای فوق هم در حالت استراحت و هم در حالت فعال ثبت شد تست ارتوستاتیک.

تجزیه و تحلیل آماری نتایج پژوهش با استفاده از آماره 6.0 با استفاده از روش های پارامتریک و ناپارامتریک (معیارهای دانشجویی، من ویتنی) انجام شد. به عنوان یک سطح آستانه اهمیت آماریمقدار p = 0.05 اتخاذ شد.

نتایج و بحث آن

همه بیماران از کاهش ظرفیت کار، ضعف عمومی، خستگی، نوسانات فشار خون شکایت داشتند (در 72٪ کاهش یافت و به 90-100/55-65 میلی متر جیوه رسید؛ در 10٪، فشار خون به طور دوره ای به 130-130 افزایش یافت. 95-140/90 میلی متر جیوه). سردرد در 72 درصد بیماران دائمی نبود و با افزایش روحی و روانی همراه بود استرس عاطفی. در 24% درد به صورت دوره ای در پوست سر و در لمس عضلات پری کرانیال مشاهده شد. 72٪ از بیماران اختلالات خواب، قلب و احساس وقفه در کار قلب داشتند - 18٪. هیپرهیدروزیس کف دست، پا، درموگرافی قرمز مداوم، آکروسیانوز در نیمی از بیماران مشاهده شد. تظاهرات بالینیاختلالات عملکردی دستگاه گوارش (GIT) (یبوست، نفخ شکم، درد شکم) در 10٪ از تعداد کل بیماران مورد بررسی ثبت شد.

تجزیه و تحلیل داده های آنامنستیک نشان داد که حدود 80 درصد از افراد مورد بررسی دارای عامل استرس بودند. در یک نظرسنجی، 30 درصد از بیماران استرس را با فعالیت حرفه ای 25% با مطالعه، 10% با خانواده و فرزندان، 35% با روابط شخصی.

تجزیه و تحلیل مقیاس اضطراب و افسردگی بیمارستانی (HADS) اضطراب تحت بالینی را در 26٪ بیماران و اضطراب بالینی را در 46٪ نشان داد. نیمی از بیماران (50%) اغلب تنش و ترس را تجربه کردند. 6 درصد از بیماران دائماً احساس تنش و اضطراب درونی داشتند. حملات پانیک در 16 درصد از پاسخ دهندگان رخ داده است. 10 درصد بیماران افسردگی تحت بالینی و بالینی بیان شده داشتند.

بر اساس پرسشنامه SF-36، نقض مؤلفه روانشناختی سلامت (MH) معنی دار بود و با افزایش سطحاضطراب در عین حال، عملکرد فیزیکی (PF) بر فعالیت های روزانه آزمودنی ها تأثیری نداشت.

ارزیابی اثربخشی و ایمنی درمان شیوع واضحی را نشان داد نتایج مثبتهنگام استفاده از داروی Tenoten.

متعاقبا، با توجه به نتایج یک مطالعه پویا در مورد تغییرات ضربان قلب، همه بیماران به صورت گذشته نگر به دو گروه تقسیم شدند.

گروه اول شامل 45 نفر (90%) بود که در ابتدا دارای اختلالات رویشی با پویایی مثبت واضح بر اساس نتایج HRV پس از 30 روز مصرف Tenoten بودند. آنها بیمارانی بودند که علائمی از افسردگی بالینی مشخص نداشتند. داده های اولیه برای این گروه از بیماران عبارت بودند از: تعداد امتیاز در مقیاس وین - 25-64 (میانگین 41.05 ± 12.50). در مقیاس اضطراب HADS - 4-16 (9.05 ± 3.43). در مقیاس افسردگی HADS - 1-9 (2.32 ± 5.14). هنگام ارزیابی کیفیت زندگی در مقیاس SF-36، سطح سلامت جسمانی(PF) 31/7 ± 85/45 و سطح آن بود سلامت روان(MH) 12 ± 33.48.

پس از هفت روز مصرف Tenoten، همه بیماران به طور ذهنی بهبودی را در بهزیستی مشاهده کردند، با این حال، میانگین مقادیر عددی تفاوت های قابل توجهی را در این گروه تنها در مقیاس اضطراب HADS نشان داد (p
برنج. یکی. پویایی نمرات در مقیاس اضطراب HADS در بیماران گروه اول (*р) تجزیه و تحلیل بیشتر پویایی شاخص های درون مقیاس در گروه اول نشان داد که بزرگترین و قابل توجه ترین تغییرات در وضعیت پس از 30 روز از شروع رخ داده است. روند مثبتی در قالب کاهش تعداد و شدت علائم دیستونی رویشی عروقی وجود داشت: طبق مقیاس وین، تعداد نقاط به طور قابل توجهی به 8-38 کاهش یافت (میانگین 9.52 ± 20.61). ) (پ
برنج. 2. دینامیک نمرات در مقیاس A. M. Wayne در بیماران گروه اول (*p)

برنج. 3. پویایی شاخص های سلامت جسمی (PF) و روانی (MH) در بیماران گروه اول (*p تجزیه و تحلیل مقیاس اضطراب HADS نشان داد که 68٪ به هیچ وجه تنش را تجربه نکرده اند در مقابل 100٪ که قبل از درمان تنش را تجربه کرده اند؛ در 6) ٪، تعداد نقاط بدون تغییر باقی مانده است؛ در 26٪ باقی مانده، تعداد نقاط کاهش یافته است (بیماران دیگر احساس ترس نمی کنند. در طول دوره مشاهده، هیچ دوره ای از افزایش فشار خون در بیماران گروه اول وجود ندارد. بیماران اینگونه نبودند. شکایات فعالی از درد در ناحیه عضلات پری کرانیال وجود دارد، اما پس از تمرکز بر روی این ناحیه، سردردهای نادری را مشاهده کردند. درموگرافی بدون تغییر باقی ماند. 4٪ از بیماران وقفه های نادر در کار قلب را مشاهده کردند. در 26 مورد از 40 نفر، خواب به حالت عادی بازگشت.

مطالعه ای که در روز سی و هفتم (هفت روز پس از قطع دارو) انجام شد، تفاوت معنی داری را با شاخص های روز 30 مصرف Tenoten نشان نداد، یعنی اثر به دست آمده از مصرف دارو حفظ شد.

گروه دوم شامل 5 نفر با پویایی مثبت ضعیف شاخص های مطالعه تغییرپذیری ضربان قلب بودند. آنها بیمارانی بودند که در ابتدا علائم بالینی برجسته اضطراب و افسردگی داشتند.

داده های قبل از شروع درمان برای این گروه از بیماران عبارت بودند از: تعداد امتیاز در مقیاس وین 41-63 (میانگین 8.70 ± 51.80). در مقیاس اضطراب HADS 9-18 (3.36 ± 13.40). در مقیاس افسردگی HADS 7-16 (3.78 ± 10.60). هنگام ارزیابی کیفیت زندگی در مقیاس SF-36، این بیماران به طور قابل توجهی کاهش سطح سلامت جسمانی داشتند که 88/7 ± 04/39 بود و همچنین سطح سلامت روان - 57/14 ± 72/24 بود. تجزیه و تحلیل پویایی شاخص ها در گروه دوم پس از 30 روز مصرف Tenoten روندی به سمت کاهش اختلال عملکرد اتونومیک در مقیاس وین را نشان داد - از 51.8 به 43.4 امتیاز. علائم اضطراب و افسردگی در مقیاس اضطراب / افسردگی HADS - به ترتیب از 13.4 تا 10.4 امتیاز و از 10.6 تا 8.6 امتیاز. با توجه به SF-36، شاخص سلامت روان (MH) از 24.72 به 33.16، شاخص سلامت جسمی (PF) - از 39.04 به 43.29 افزایش یافت. با این حال، این مقادیر به تفاوت های آماری معنی داری نرسیدند، که نشان دهنده نیاز به انتخاب فردی مدت و رژیم درمانی در بیماران مبتلا به اضطراب و افسردگی بالینی است.

بنابراین، تقسیم گذشته‌نگر بیماران به دو گروه در طی یک معاینه عمیق، شناسایی علائم اضطراب و افسردگی بالینی برجسته را در یکی از گروه‌ها ممکن کرد، که در ابتدا تفاوت قابل‌توجهی با اکثر پاسخ‌دهندگان نداشت. تجزیه و تحلیل پویایی شاخص ها در مقیاس های اصلی پس از یک ماه مصرف قرص Tenoten 1 3 بار در روز در این گروه تفاوت معنی داری را نشان نداد. اثرات ضد اضطراب و تثبیت کننده گیاه تنوتن در گروه اضطراب و افسردگی بالینی مشخص با رژیم درمانی معمول (1 قرص 3 بار در روز) تنها در طولانی مدت ظاهر شد که می تواند به عنوان توجیهی برای اصلاح رژیم درمانی و تجویز 2 عمل کند. قرص 3 بار در روز. بنابراین، داده‌های به‌دست‌آمده نشان‌دهنده نیاز به انتخاب طرح‌های مختلف برای استفاده از Tenoten، بسته به شدت علائم اضطراب و افسردگی است، که یک رویکرد فردی برای هر بیمار فراهم می‌کند و پایبندی بالایی به درمان ایجاد می‌کند.

تجزیه و تحلیل تنوع ضربان قلب در بیماران گروه اول تغییرات قابل توجهی را پس از 30 روز مصرف Tenoten نشان داد که 7 روز پس از قطع دارو ادامه داشت. در تجزیه و تحلیل طیفی در پایان یک ماه درمان، مقادیر مطلق توان مولفه های LF- و HF- و به همین دلیل، قدرت کل طیف (TP) به طور قابل توجهی بالاتر از مطالعه بود. قبل از مصرف دارو (به ترتیب از 1112.02 ± 549.20 تا 1380، 18 ± 653.80 و از 689.16 ± 485.23 تا 1219.16 ± 615.75، р

برنج. چهار. شاخص های طیفی HRV در حالت استراحت در بیماران گروه اول (* اهمیت تفاوت ها: در مقایسه با خط پایه، p در تجزیه و تحلیل طیفی در فرآیند انجام تست ارتوستاتیک فعال پس از درمان، واکنش پذیری کمتر بخش سمپاتیک اتونومیک سیستم عصبی (ANS) در مقایسه با داده های پایه ذکر شده است، این توسط مقادیر شاخص های LF/HF و %LF، یعنی LF/HF - 5.89 (1.90-11.2) و 6.2 (2.1-15.1) مشهود است. ، %LF - 51.6 (27-60) و 52.5 (28-69) (p

برنج. 5. شاخص های طیفی HRV در طول آزمایش ارتواستاتیک در بیماران گروه اول (* اهمیت تفاوت ها: در مقایسه با پایه، p بنابراین، در گروه اول، هنگام انجام HRV پس از 30 روز از مصرف Tenoten، افزایش در کل وجود دارد. قدرت طیف به دلیل افزایش تأثیر مؤلفه HF- و همچنین عادی سازی تأثیرات سمپاتیک-پاراسمپاتیک در طول آزمایش پس زمینه. در آزمایش ارتوستاتیک فعال، همان روندها ادامه دارد، اما به میزان کمتر. تجزیه و تحلیل دینامیک ضریب 30/15 نشان دهنده افزایش واکنش پذیری است بخش پاراسمپاتیک VNS و در نتیجه افزایش پتانسیل سازگاری در نتیجه درمان در بیماران گروه اول (جدول 1).

میز 1
شاخص های طیفی HRV در حالت استراحت و حین تست ارتوستاتیک در بیماران گروه اول

پارامتر	اولین ویزیت (غربالگری)	بازدید دوم (3 ± 7 روز)	بازدید سوم (3 ± 30 روز)	4-بازدید (5 ± 36 روز)
ضبط پس زمینه
TP، ms²	2940.82 ± 1236.48	3096.25 ± 1235.26	4103.11 ± 1901.41*	1697.19 ± 3932.59*
VLF، ms²	729.00 ± 1139.67	1147.18 ± 689.00	1064.69 ± 1503.68*	857.31 ± 1402.43*
LF، ms²	1112.02 ± 549.20	1186.14 ± 600.97	1380.18 ± 653.80*	1329.98 ± 628.81*
HF، ms²	689.16 ± 485.23	764.34 ± 477.75	1219.16 ± 615.75*	1183.57 ± 618.93*
LF/HF	1.33 ± 2.08	1.88 ± 1.12	0.63 ± 1.28*	0.62 ± 1.27*
VLF، %	16.59 ± 36.93	35.77 ± 15.45	35.27 ± 11.44	11.55 ± 35.14
LF، %	38.84 ± 11.62	11.54 ± 38.61	8.40 ± 34.25	34.39 ± 8.51
HF، %	11.90 ± 24.16	25.50±11.69	30.45 ± 10.63*	30.43 ± 10.49*
تست ارتواستاتیک
TP، ms²	1996.98±995.85	931.04 ± 2118.59	1222.61 ± 3238.68*	1146.54 ± 3151.52*
VLF، ms²	717.18 ± 391.58	730.91 ± 366.16	1149.43 ± 507.10*	1131.77 ± 504.30*
LF، ms²	1031.82 ± 584.41	1101.43±540.25	1738.68 ± 857.52*	812.51 ± 1683.89*
HF، ms²	350.36 ± 248.00	269.93 ± 249.64	201.57 ± 350.59*	336.05 ± 182.36*
LF/HF	6.21 ± 3.69	2.68 ± 5.27	3.37 ± 5.93	2.68±5.59
VLF، %	10.69 ± 36.82	9.80 ± 34.64	36.93 ± 13.33	12.72 ± 36.93
LF، %	12.20 ± 51.64	11.23 ± 52.34	12.16 ± 52.48	11.72 ± 52.27
HF، %	9.71 ± 11.51	12.69 ± 7.60	4.09 ± 10.50	10.75 ± 3.671
تا 30/15	0.18 ± 1.26	0.16±1.32	0.11 ± 1.44	0.11 ± 1.44

توجه داشته باشید. *اهمیت تفاوت ها: در مقایسه با پایه، ص

در بیماران گروه دوم، تجزیه و تحلیل طیفی شاخص‌های تغییرپذیری ضربان قلب (ضبط پس‌زمینه و تست ارتوستاتیک فعال) در پایان یک ماه درمان، دینامیک قابل‌توجهی را در مقادیر عددی شاخص‌های توان LF و LF نشان نداد. اجزای HF و به همین دلیل توان کل طیف (TP) . همه بیماران قبل از شروع درمان دارای هیپرسمپاتیکوتونی و واکنش سمپاتیک بالا و کاهش جزئی در مقادیر عددی در پایان درمان بودند، با این حال، درصد سهم تقسیم سمپاتیک ANS "قبل"، "در طول درمان" و " پس از اتمام آن" بدون تغییر باقی ماند (شکل 6، 7).

برنج. 6. پارامترهای طیفی HRV در حالت استراحت در بیماران گروه دوم

برنج. 7. شاخص های طیفی HRV در طی تست ارتوستاتیک در بیماران گروه دوم

تجزیه و تحلیل پویایی نسبت 30/15 حاکی از واکنش پاراسمپاتیک کم و کاهش پتانسیل انطباقی قبل از شروع درمان با Tenoten و افزایش واکنش پذیری و در نتیجه افزایش پتانسیل انطباقی در نتیجه درمان در بیماران گروه دوم است. تا پایان درمان (جدول 2).

جدول 2
شاخص های طیفی HRV در حالت استراحت و حین تست ارتوستاتیک در بیماران گروه دوم

ضبط پس زمینه	اولین ویزیت (غربالگری)	بازدید دوم (3 ± 7 روز)	بازدید سوم (3 ± 30 روز)	4-بازدید (5 ± 36 روز)
TP، ms²	2573.00 ± 1487.89	2612.80 ± 1453.45	2739.60 ± 1461.93	2589.80 ± 1441.07
VLF، ms²	1479.40 ± 1198.51	1467.80 ± 1153.00	1466.60 ± 1110.23	1438.00 ± 1121.11
LF، ms²	828.80 ± 359.71	862.60 ± 369.07	917.60 ± 374.35	851.60 ± 354.72
HF، ms²	264.60 ± 153.49	282.40 ± 150.67	155.11 ± 355.40	300.20 ± 132.73
LF/HF	4.06 ± 3.02	2.76 ± 3.86	2.21 ± 3.10	3.36 ± 2.37
VLF، %	15.01 ± 50.80	50.00±14.40	13.29 ± 48.00	49.60 ± 14.42
LF، %	35.00±5.79	35.40±5.94	35.80±5.81	35.40±6.15
HF، %	9.55 ± 14.20	9.50 ± 14.60	16.20 ± 9.01	15.00±8.92
تا 30/15	0.12 ± 1.16	0.08±1.22	0.08 ± 1.31	0.04±1.35
تست ارتواستاتیک
TP، ms²	1718.80 ± 549.13	1864.00 ± 575.61	1857.00 ± 519.17	1793.40 ± 538.21
VLF، ms²	733.80 ± 360.43	769.60 ± 370.09	336.32 ± 759.40	737.40 ± 338.08
LF، ms²	799.00 ± 341.97	881.20 ± 359.51	307.34 ± 860.60	826.20 ± 326.22
HF، ms²	186.20 ± 143.25	213.20 ± 119.58	237.00 ± 117.84	229.80 ± 123.20
LF/HF	6.00 ± 3.56	3.32 ± 5.36	4.60±2.92	2.98 ± 4.64
VLF، %	42.00 ± 11.00	40.40 ± 9.45	9.38 ± 40.00	9.28 ± 40.20
LF، %	45.60 ± 12.46	46.60 ± 12.22	46.20 ± 11.54	45.80 ± 12.24
HF، %	12.40 ± 11.33	13.20 ± 10.28	9.08 ± 14.00	9.98 ± 14.20

بنابراین، دارو Tenoten بود تاثیر مثبتبر روی وضعیت سیستم عصبی خودمختار در بیماران مبتلا به VVD در ترکیب با بالینی - سایپرز، باشگاه دانش افسردگی شدید. با این حال، مدت درمان 30 روزه برای این گروه از بیماران ناکافی است، که به عنوان مبنایی برای ادامه درمان یا استفاده از رژیم جایگزین 2 قرص 3 بار در روز است.

نتیجه

Tenoten یک داروی تسکین دهنده و تثبیت کننده گیاهی با سطح ایمنی بالای ثابت شده است. به نظر می رسد استفاده از Tenoten در بیماران جوان مبتلا به دیستونی گیاهی عروقی بسیار امیدوار کننده باشد.

• در طول مطالعه، ثبت شد که Tenoten منجر به عادی سازی (تثبیت) تعادل اتونومیک در هر نوع دیستونی رویشی- عروقی (سمپاتیک-تونیک، پاراسمپاتیک-تونیک)، افزایش تامین اتونوم بدن می شود. عملکردهای نظارتی و افزایش پتانسیل تطبیقی.
• تنوتن دارای اثر ضد اضطراب و تثبیت کننده گیاهی است.
• در طول درمان با Tenoten، سطح سلامت روانی و جسمی (طبق پرسشنامه SF-36) به طور قابل توجهی بالاتر شد که نشان دهنده بهبود کیفیت زندگی بیماران است.
• دریافت Tenoten توسط بیماران با بالینی نشانه های تلفظ شدهاضطراب و افسردگی نیاز دارد رویکرد متمایزبه طرح درمان و مدت زمان آن.
• این مطالعه اشاره کرد که Tenoten عوارض جانبی ایجاد نمی کند و به خوبی توسط بیماران تحمل می شود.
• Tenoten می تواند به عنوان تک درمانی برای دیستونی رویشی در بیماران جوان (18 تا 35 سال) استفاده شود.

ادبیات

1. Amosov M. L. Saleev R. A. Zarubina E. V. Makarova T. V. استفاده از تنوتن در درمان اختلالات عاطفی در بیماران مبتلا به اختلالات گذرا گردش خون مغزی// مجله روانپزشکی روسیه. 2008; 3:86-91.
2. عصب شناسی. رهبری ملی / اد. E. I. Guseva، A. N. Konovalova، V. I. Skvortsova و همکاران M.: GEOTAR-Media، 2010.
3. Wayne A. M. و همکاران، اختلالات اتونوم، کلینیک، درمان، تشخیص. م.: آژانس اطلاعات پزشکی، 1377. 752 ص.
4. وروبیوا O. V. دیستونی رویشیپشت تشخیص چیست؟ // بیمار مشکل. 2011; ده
5. تغییرپذیری ضربان قلب Mikhailov V. M. ایوانوو، 2000. 200 ص.
6. Shvarkov S. B.، Shirshova E. V.، Kuzmina V. Yu. بیماری های عملکردی CNS // پزشک معالج. 2008; 8:18-23.
7. Epshtein OI، Beregovoi NA، Sorokina NS و همکاران. تأثیر رقت‌های مختلف آنتی‌بادی‌های تقویت‌شده به پروتئین اختصاصی مغز S-100 بر پویایی تقویت پس از کزاز در بخش‌های بازمانده هیپوکامپ // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 1999; 127 (3): 317-320.
8. Epshtein OI، Shtark MB، Dygai AM و همکاران فارماکولوژی دوزهای بسیار پایین آنتی بادی ها به تنظیم کننده های عملکرد درون زا: تک نگاری. مسکو: انتشارات RAMN، 2005.
9. Epshtein O. I. دوزهای بسیار کم (سابقه یک مطالعه). مطالعه تجربیدوزهای بسیار پایین آنتی بادی برای پروتئین S-100: تک نگاری. M.: RAMN Publishing House, 2005. S. 126–172.
10. Kheifets I. L.، Dugina Yu. L.، Voronina T. A. و همکاران. مشارکت سیستم سروتونرژیک در مکانیسم اثر آنتی بادی های پروتئین S-100 در دوزهای بسیار کم // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2007; 143 (5): 535-537.
11. Kheifets I. A.، Molodavkin G. M.، Voronina T. A. و همکاران. دخالت سیستم GABA-B در مکانیسم اثر آنتی بادی های پروتئین S-100 در دوزهای بسیار کم // بولتن بیولوژی تجربی و پزشکی. 2008; 145 (5): 552-554.

این فایل مرتبط است 50 فایل ها). از جمله: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc، Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf، A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf، Gorbatova E.A. - تئوری و عملی آموزش روانشناسی (ص و 40 فایل دیگر).
نمایش تمامی فایل های مرتبط

درمان موثر برای اختلال استرس پس از سانحه
اختلالات
ویرایش شده توسط
ادنا بی. فوا ترنس ام. کین متیو جی فریدمن
مسکو
"Cogito-Center"
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
تمامی حقوق محفوظ است. هرگونه استفاده از مطالب این کتاب، به طور کامل یا جزئی
بدون اجازه صاحب حق چاپ ممنوع است
ویرایش شده توسط E
روزها
فوا ترنس ام. کین، متیو فریدمن
ترجمه از انگلیسی تحت سردبیری عمومی N. V. Tarabrina
مترجمان: V.A. آگارکوف، SA. پیت-فصل های 5، 7، 10، 17، 19، 22، 27 O.A. کلاغ -فصل 1،
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 E.S. کالمیکوف- فصل 9 و 21 EL. اشتباه- فصل 6، 8، 18، 20 ML.
پادون- فصل 3، 4، 13، 25
E 94 درمان موثر برای اختلال استرس پس از سانحه / ویرایش. ادنا فوآ،
ترنس ام. کین، متیو فریدمن. - M.: "Kogito-Center"، 2005. - 467 p. (روانشناسی بالینی)
UDC 159.9.07 BBK88
این راهنما بر اساس تجزیه و تحلیل نتایج مطالعات در مورد اثربخشی روان درمانی برای بزرگسالان، نوجوانان و کودکان مبتلا به اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) است. هدف این راهنما کمک به پزشک در مدیریت چنین بیمارانی است.
از آنجایی که درمان PTSD توسط متخصصانی با پیشینه‌های حرفه‌ای مختلف انجام می‌شود، نویسندگان فصل‌های راهنما رویکردی بین‌رشته‌ای به این مشکل داشتند. این کتاب در مجموع تلاش های روانشناسان، روانپزشکان، مددکاران اجتماعی، هنردرمانگران، مشاوران خانواده و دیگران را گرد هم می آورد.فصل های راهنما به طیف وسیعی از متخصصان درگیر در درمان PTSD می پردازد.
کتاب از دو بخش تشکیل شده است. فصول بخش اول به بررسی نتایج مهم ترین مطالعات اختصاص یافته است. بخش دوم شرح مختصری از استفاده از رویکردهای درمانی مختلف برای درمان PTSD ارائه می دهد.
© ترجمه به روسی "Cogito-Center"، 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (انگلیسی) ISBN 5-89353-155-8 (روسی)

محتوا i. مقدمه.............................................................................................................7
2. تشخیص و ارزیابی...........................................................................................28
ترنس ام. کین، فرانک دبلیو وترز و ادنا بی فوآ
I. رویکردهای درمانی برای PTSD: مروری بر ادبیات
3. بررسی روانشناختی...................................................................51
جاناتان آی بیسون، الکساندر اس. مک فارلین، سوزانا راس
4. ...............................................75
5. روان درمانی......................................................................... 103
6. درمان کودکان و نوجوانان................................................................ 130
7. حساسیت زدایی و پردازش از طریق حرکات چشم.... 169
8. گروه درمانی...................................................................................189
دیوید دبلیو فوی، شرلی ام. گلین، پائولا پی. شنور، مری کی. یانکوفسکی، ملیسا اس. واتنبرگ،
دانیل اس. وایس، چارلز آر. مارمار، فرد دی. گوزمن
9. درمان روان پویایی..............................................................212
10. درمان در بیمارستان.............................................................................239
و. توانبخشی روانی اجتماعی.......................................................270
12. هیپنوتیزم.............................................................................................................298
اتزل کاردنا، خوزه مالدونادو، اتو ون در هارت، دیوید اشپیگل
13. ....................................................336
دیوید اس ریگز
^.هنر درمانی..............................................................................................360
دیوید رید جانسون

II. راهنمای درمان
15. بررسی روانشناختی................................................................377
جاناتان آی بیسون، الکساندر مک فارلین، سوزان راس
16. درمان شناختی رفتاری............................................381
باربارا اولاسو روثبام، الیزابت ای. میدوز، پاتریشیا رزیک، دیوید دبلیو فوی
17. روان درمانی.........................................................................389
متیو جی فریدمن، جاناتان آر.تی. دیویدسون، توماس A. Mellman، استیون M. Southwick
18. درمان کودکان و نوجوانان...............................................................394
جودیت A. کوهن، لوسی برلینر، جان اس. مارس
19. حساسیت زدایی و بازیافت
با حرکات چشم......................................................................398
Cloud M. Chemtob، David F. Tolin، Bessel A. van der Kolk، Roger C. Pitman
20. گروه درمانی...................................................................................402
دیوید دبلیو فوی، شرلی ام. گلین، پائولا پی. شنور، مری کی. یانکوفسکی، ملیسا اس. واتنبرگ،
دانیل اس ویس، چارلز آر. مارمار، فرد دی. گوزمن
21. درمان روان پویایی..............................................................405
هارولد اس. کادلر، آرتور اس. بلنک جونیور، جانیس ال. کراپنیک
22. درمان در بیمارستان.............................................................................408
کریستین آ. کورتی، ساندرا ال. بلوم
23. توانبخشی روانی اجتماعی.......................................................414
والتر پنک، ریموند بی. فلانری جونیور.
24. هیپنوتیزم.............................................................................................................418
اتزل کاردنا، خوزه مالدونادو، اتو ون در هارت، دیوید اشپیگل
25. ازدواج و خانواده درمانی....................................................423
دیوید اس ریگز
26. هنر درمانی..............................................................................................426
دیوید رید جانسون
27. نتیجه گیری و نتیجه گیری.............................................................................429
آری دبلیو شالو، متیو جی فریدمن، ادنا بی فوآ، ترنس ام. کین
نمایه موضوعی
457

1
مقدمه
ادنا بی. فوآ، ترنس ام. کین، متیو جی. فریدمن
اعضای کمیسیون ویژه ای که برای تهیه دستورالعمل هایی برای درمان PTSD تشکیل شده بود، مستقیماً در تهیه مطالب ارائه شده در این کتاب شرکت کردند. این کمیسیون توسط هیئت مدیره انجمن بین المللی مطالعات استرس تروماتیک (ISTSS) در نوامبر 1997 سازماندهی شد.
هدف ما توصیف درمان های مختلف بر اساس بررسی ادبیات بالینی و تحقیقاتی گسترده ای بود که توسط متخصصان در هر زمینه خاص تهیه شده است. کتاب از دو بخش تشکیل شده است. فصول بخش اول به بررسی نتایج مهم ترین مطالعات اختصاص یافته است. بخش دوم شرح مختصری از استفاده از رویکردهای درمانی مختلف در درمان PTSD ارائه می دهد. هدف این دستورالعمل اطلاع رسانی به پزشکان از پیشرفت هایی است که ما به عنوان بهترین درمان برای بیماران مبتلا به اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) تشخیص داده ایم. PTSD یک وضعیت روانی پیچیده است که در نتیجه تجربه یک رویداد آسیب زا ایجاد می شود. علائمی که PTSD را مشخص می کند، بازتولید مکرر یک رویداد آسیب زا یا قسمت های آن است. اجتناب از افکار، خاطرات، افراد یا مکان های مرتبط با رویداد؛ بی حسی عاطفی؛ افزایش برانگیختگی PTSD اغلب با سایر اختلالات روانپزشکی همراه است و یک بیماری پیچیده است که می تواند با عوارض قابل توجه، ناتوانی و اختلال در عملکردهای حیاتی همراه باشد.

8
در تدوین این راهنمای عملی، گروه ویژه تأیید کرد که تجربیات آسیب زا می تواند منجر به ایجاد اختلالات مختلف مانند افسردگی عمومی، فوبیاهای خاص شود. اختلال ناشی از استرس حاد، که در هیچ جای دیگری تعریف نشده است (اختلالات استرس شدید که به طور دیگری مشخص نشده است، DESNOS)، اختلالات شخصیتی مانند اختلال اضطراب مرزی و اختلال هراس. اما موضوع اصلی این کتاب درمان PTSD و علائم آن است که در ویرایش چهارم راهنمای تشخیصی و آماری بیماری های روانی ذکر شده است. (راهنمای تشخیصی و آماری اختلالهای روانی، DSM-IV، 1994)
انجمن روانپزشکی آمریکا
نویسندگان دستورالعمل ها اذعان می کنند که دامنه تشخیصی برای PTSD محدود است و این محدودیت ها ممکن است به ویژه در مورد بیمارانی که در دوران کودکی آزار جنسی یا فیزیکی را تجربه کرده اند مشهود باشد. اغلب، بیماران مبتلا به DESNOS دارای طیف وسیعی از مشکلات در روابط با دیگران هستند که به اختلال در عملکرد فردی و اجتماعی کمک می کند. در مورد درمان موفقیت آمیز این بیماران اطلاعات نسبتا کمی وجود دارد. اتفاق نظر پزشکان، که توسط داده های تجربی پشتیبانی می شود، این است که بیماران با این تشخیص نیاز به درمان طولانی مدت و پیچیده دارند.
کارگروه همچنین تشخیص داد که PTSD اغلب با سایر اختلالات روانی همراه است و این بیماری های همراه نیاز به حساسیت، توجه و تشخیص پرسنل پزشکی در طول فرآیند درمان دارند.
اختلالاتی که نیاز به توجه خاصی دارند، سوء مصرف مواد و افسردگی عمومی به عنوان شایع ترین بیماری های همراه گزارش شده است.
پزشکان ممکن است به دستورالعمل‌های مربوط به این اختلالات برای تهیه برنامه‌های درمانی برای افرادی که با اختلالات متعدد مراجعه می‌کنند و به نظرات فصل 27 مراجعه کنند.
این راهنما بر اساس موارد بزرگسالان، نوجوانان و کودکان مبتلا به PTSD است. هدف این راهنما کمک به پزشک در مدیریت این افراد است. از آنجایی که درمان PTSD توسط پزشکان با پیشینه های حرفه ای مختلف انجام می شود، این فصل ها بر اساس یک رویکرد چند رشته ای توسعه یافته اند. روانشناسان، روانپزشکان، مددکاران اجتماعی، هنردرمانگران، مشاوران خانواده و سایر متخصصان فعالانه در روند توسعه شرکت کردند. بر این اساس، این فصل ها خطاب به طیف گسترده ای از متخصصان درگیر در درمان PTSD هستند.
کمیسیون ویژه آن دسته از افرادی را که در حال حاضر مورد خشونت یا توهین قرار می‌گیرند را از بررسی خارج کرد. این افراد (کودکانی که با یک فرد متجاوز یعنی مردان زندگی می کنند

9 و زنانی که در خانه‌شان مورد آزار و اذیت قرار می‌گیرند، و همچنین کسانی که در مناطق جنگی زندگی می‌کنند، ممکن است معیارهای تشخیص را داشته باشند.
PTSD با این حال، درمان آنها و مسائل حقوقی و اخلاقی مرتبط با بیمارانی که در گذشته حوادث آسیب زا را تجربه کرده اند، به طور قابل توجهی متفاوت است. بیمارانی که مستقیماً در یک موقعیت آسیب زا هستند نیاز به توجه ویژه پزشکان دارند. این شرایط مستلزم تدوین دستورالعمل های عملی اضافی است.
اطلاعات بسیار کمی در مورد درمان PTSD در مناطق صنعتی وجود دارد. تحقیق و توسعه در مورد این موضوعات عمدتاً در کشورهای صنعتی غربی انجام می شود.
کمیسیون ویژه به وضوح از این محدودیت های فرهنگی آگاه است. این باور رو به رشد وجود دارد که PTSD یک پاسخ جهانی به رویدادهای آسیب زا است که در بسیاری از فرهنگ ها و جوامع دیده می شود. با این حال، نیاز به تحقیقات سیستماتیک برای تعیین اینکه آیا درمان‌های روان درمانی و روان‌درمانی که در جامعه غربی مؤثر بوده‌اند، در فرهنگ‌های دیگر نیز مؤثر خواهند بود، وجود دارد.
به طور کلی، حرفه ای ها نباید خود را تنها به آن رویکردها و تکنیک هایی که در این راهنما بیان شده اند محدود کنند. ادغام خلاقانه رویکردهای جدید که در درمان سایر اختلالات مؤثر بوده و دارای مبنای نظری کافی هستند، به منظور بهبود نتایج درمان.
فرآیند راهنمایی
روند توسعه این راهنما به شرح زیر بود. روسای مشترک
یک کمیسیون ویژه متخصصان را در مدارس اصلی درمانی و روش‌های درمانی که در حال حاضر در کار با بیماران مبتلا به
PTSD با پیدا شدن روش های مؤثر درمانی جدید، ترکیب کمیسیون ویژه گسترش یافت. بنابراین، کمیسیون ویژه شامل متخصصانی از رویکردهای مختلف، گرایش های نظری، دانشکده های درمانی و همچنین آموزش حرفه ای. محوریت راهنما و قالب آن توسط کمیسیون ویژه طی یک سری جلسات مشخص شد.
روسای مشترک به اعضای کمیسیون ویژه دستور دادند تا برای هر حوزه درمانی مقاله ای تهیه کنند. هر مقاله باید توسط یک متخصص شناخته شده با حمایت یک دستیار نوشته می شد که او به طور مستقل از میان سایر اعضای کمیسیون یا پزشکان انتخاب می کرد.

10
مقالات باید حاوی مروری بر ادبیات تحقیق در این زمینه و عملکرد بالینی باشد.
بررسی های ادبیات برای هر موضوع با استفاده از موتورهای جستجوی آنلاین مانند Published International Literature در استرس تروماتیک" (منتشر شده
ادبیات بین المللی در مورد استرس تروماتیک، خلبان ها، MEDLINE، و PsycLIT در پیش نویس نهایی، مقالات استاندارد و محدود بودند. نویسندگان به ادبیات مربوطه استناد کردند، تحولات بالینی را ارائه کردند، مبنای علمی یک رویکرد خاص را به طور انتقادی بررسی کردند و مقالاتی را به کرسی ارائه کردند. سپس مقالات تکمیل شده برای همه اعضای کمیسیون ویژه برای نظرات و بحث فعال توزیع شد. نتایج بررسی ها با اصلاحاتی به مقاله تبدیل شد و متعاقباً به فصل های این کتاب تبدیل شد.
بر اساس مقالات و مطالعه دقیق ادبیات، مجموعه ای از توصیه های عملی مختصر برای هر رویکرد درمانی ایجاد شد. می توان آن را در قسمت دوم یافت.
به هر رویکرد یا روش درمانی در دستورالعمل ها، با توجه به اثربخشی مداخله درمانی، رتبه بندی داده شد. این رتبه بندی ها بر اساس یک سیستم کدگذاری که توسط آژانس سیاست گذاری و تحقیقات مراقبت های بهداشتی (AHCPR) اقتباس شده است، استاندارد شده است.
سیستم رتبه بندی زیر تلاشی برای تدوین توصیه هایی برای شاغلین بر اساس پیشرفت های علمی موجود است.
دستورالعمل ها توسط همه اعضای گروه ویژه بررسی شد، مورد توافق قرار گرفت و سپس به هیئت مدیره ISTSS ارائه شد، برای بررسی به تعدادی از انجمن های حرفه ای ارائه شد، در مجمع عمومی کنوانسیون سالانه ISTSS ارائه شد و در وب سایت قرار گرفت.
ISTSS برای نظرات اعضای غیر روحانی جامعه علمی. مواد حاصل از این کار نیز در دفترچه راهنما گنجانده شده است.
تحقیقات منتشر شده در مورد PTSD و همچنین موارد دیگر اختلالات روانی، شامل محدودیت های خاصی است. به طور خاص، اکثر مطالعات معیارهای ورود و خروج را برای تعیین اینکه آیا تشخیص برای یک مورد خاص مناسب است یا خیر، اعمال می‌کنند. بنابراین، هر مطالعه ممکن است به طور کامل طیف بیمارانی که به دنبال درمان هستند را نشان ندهد. برای مثال، مطالعات مربوط به PTSD اغلب شامل بیماران مبتلا به اعتیاد به مواد مخدر نمی شود. مواد شیمیایی، خطر خودکشی، اختلال عصبی روانشناختی، تاخیر رشد و یا قلبی عروقیبیماری ها این دستورالعمل شامل مطالعاتی می شود که به این جمعیت بیماران نمی پردازد.

11
مشکلات بالینی نوع آسیب
اکثر کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی‌شده روی جانبازان جنگ‌ها (عمدتاً ویتنام) نشان داد که برای این جمعیت، درمان در مقایسه با افرادی که در عملیات‌های رزمی شرکت نمی‌کردند، که PTSD آنها با سایر تجربیات آسیب‌زا همراه بود (مثلاً تجاوز جنسی، حوادث، بلایای طبیعی). بنابراین، برخی از کارشناسان بر این باورند که جانبازان مبتلا به PTSD نسبت به کسانی که انواع دیگر تروما را تجربه کرده اند، کمتر به درمان پاسخ می دهند. چنین نتیجه گیری زودرس است. تفاوت بین جانبازان و سایر بیماران PTSD ممکن است به دلیل شدت بیشتر و ماهیت مزمن PTSD آنها باشد تا ویژگی های خاص ترومای جنگ. علاوه بر این، میزان پایین اثربخشی در درمان جانبازان ممکن است با ویژگی‌های نمونه مرتبط باشد، زیرا گاهی اوقات گروه‌هایی از داوطلبان - جانبازان تشکیل می‌شوند. بیماران مزمنبا اختلالات متعدد به طور کلی، در این لحظهنمی توان به طور قطع نتیجه گرفت که PTSD پس از تروماهای خاص ممکن است نسبت به درمان مقاوم تر باشد.
مجرد و صدمات متعدد
هیچ مطالعه ای در بین بیماران مبتلا به PTSD انجام نشده است تحقیقات بالینیبرای پاسخ به این سوال که آیا تعداد ترومای قبلی می تواند بر روند درمان PTSD تاثیر بگذارد؟ از آنجایی که بیشتر تحقیقات بر روی جانبازان جنگ یا زنان مورد آزار جنسی، که اکثر آنها صدمات متعددی را تجربه کرده اند، انجام شده است، مشخص شده است که بسیاری از آنچه در مورد اثربخشی درمان شناخته شده است، در مورد افرادی که تجارب آسیب زا متعددی داشته اند، صدق می کند. مطالعات روی افراد مبتلا به ضربه‌های منفرد و چندگانه می‌تواند جالب توجه باشد، زیرا می‌توان دریافت که انتظار می‌رود افراد اولی چقدر بهتر به درمان پاسخ دهند. با این حال، انجام چنین مطالعاتی می تواند بسیار دشوار باشد، زیرا عواملی مانند تشخیص های همزمان، شدت و شدت باید کنترل شوند. مزمن PTSD، و هر یک از این عوامل ممکن است پیش بینی کننده قوی تری برای نتیجه درمان نسبت به تعداد ضربه های تجربه شده باشد.

همانطور که ابن سینا گفت، پزشک سه ابزار اصلی دارد: کلمه، دارو و چاقو. در وهله اول، البته، کلمه است - قدرتمندترین راه برای تأثیرگذاری بر بیمار. آن دکتر بد است، پس از صحبتی که بیمار با آن احساس بهتری نداشت. یک عبارت معنوی، حمایت و پذیرش یک فرد با تمام رذایل و کاستی هایش - این چیزی است که یک روانپزشک را به یک درمانگر واقعی روح تبدیل می کند.

موارد فوق در مورد همه تخصص ها، اما بیشتر از همه در مورد روان درمانگران صدق می کند.

روان درمانی است تکنیک پزشکیتأثیر کلامی که در روانپزشکی و نارکولوژی استفاده می شود.

روان درمانی می تواند به تنهایی یا همراه با دارو استفاده شود. بزرگترین اثرروان درمانی بر روی بیماران مبتلا به اختلالات طیف نوروتیک (اختلالات اضطراب هراسی و وسواس فکری اجباری، موارد وحشت زدگی، افسردگی و غیره) و بیماری های روان زا.

طبقه بندی روان درمانی

امروزه سه حوزه اصلی روان درمانی وجود دارد:

• پویا
• رفتاری (یا رفتاری)
• اگزیستانسیال-انسان گرایانه

همه آنها مکانیسم های تأثیرگذاری متفاوتی بر بیمار دارند، اما ماهیت آنها یکسان است - تمرکز بر روی علامت نیست، بلکه بر کل شخصیت است.

بسته به هدف مورد نظر روان درمانی عملیشاید:

• حمایت کنندهماهیت آن تقویت و حمایت از دفاع بیمار و همچنین ایجاد الگوهای رفتاری است که به تثبیت تعادل عاطفی و شناختی کمک می کند.
• بازآموزی.بازسازی کامل یا جزئی مهارت های منفی که کیفیت زندگی و سازگاری را در جامعه مختل می کند. کار با حمایت و تایید اشکال رفتار مثبت در بیمار انجام می شود.

با توجه به تعداد شرکت کنندگان، روان درمانی است فردی و گروهی. هر گزینه مزایا و معایب خود را دارد. روان درمانی فردی سکوی پرشی برای بیمارانی است که آمادگی لازم را ندارند دروس گروهییا به دلیل ویژگی های شخصیتی از شرکت در آنها خودداری می کنند. به نوبه خود، گزینه گروهی از نظر ارتباط متقابل و تبادل تجربه بسیار مؤثرتر است. یک تنوع خاص است روان درمانی خانواده، که نشان می دهد کار مشترکبا دو همسر

حوزه های تأثیر درمانی در روان درمانی

روان درمانی است روش خوبدرمان از طریق سه حوزه تأثیر:

عاطفی.به بیمار حمایت اخلاقی، پذیرش، همدلی، فرصت نشان دادن داده می شود احساسات خودو به خاطر آن مورد قضاوت قرار نگیرید.

شناختی.آگاهی، «روشنفکری» نسبت به اعمال و آرزوهای خود وجود دارد. در عین حال، روان درمانگر به عنوان آینه ای عمل می کند که خود بیمار را منعکس می کند.

رفتاری.در طول جلسات روان درمانی، عادات و رفتارهایی ایجاد می شود که به بیمار کمک می کند تا در خانواده و جامعه سازگار شود.

ترکیب خوبی از تمام قسمت های فوق در آن تمرین می شود شناختی- روان درمانی رفتاری(KPT).

انواع و روش های روان درمانی: ویژگی ها

یکی از پیشگامان روان درمانی و روانکاوی، زیگموند فروید، روانپزشک و عصب شناس مشهور اتریشی بود. او مفهوم روان پویایی ظهور روان رنجورها را بر اساس سرکوب نیازها و نیازهای فرد شکل داد. وظیفه روان درمانگر انتقال محرک های ناخودآگاه و آگاهی از آنها توسط مراجع بود که به همین دلیل سازگاری حاصل شد. در آینده، شاگردان فروید و بسیاری از پیروان او مکاتب روانکاوی خود را با اصولی متفاوت از دکترین اصلی پیدا کردند. این گونه بود که انواع اصلی روان درمانی که امروزه می شناسیم پدید آمدند.

روان درمانی پویا

ما شکل‌گیری روان‌درمانی پویا را به‌عنوان روشی مؤثر برای مقابله با روان‌نژندی مدیون آثار K. Jung، A. Adler، E. Fromm هستیم. رایج ترین نسخه این جهت است روان درمانی شخص محور.

روند درمان با یک روانکاوی طولانی و دقیق آغاز می شود و در طی آن تعارضات درونی بیمار روشن می شود و پس از آن از ناخودآگاه به خودآگاه منتقل می شود. مهم است که بیمار را به این سمت سوق دهید و فقط مشکل را بیان نکنید. برای درمان موثرمراجعه کننده نیاز به همکاری طولانی مدت با پزشک دارد.

روان درمانی رفتاری

بر خلاف حامیان نظریه روان پویایی، روان درمانگران رفتاری علت روان رنجوری را عادت های رفتاری شکل گرفته نادرست می دانند و نه محرک های پنهان. مفهوم آنها می گوید که الگوهای رفتاری یک فرد را می توان تغییر داد، بسته به اینکه حالت او تغییر کند.

روش های روان درمانی رفتاری در درمان اختلالات مختلف (فوبیا، حملات پانیک، وسواس و...) موثر است. در عمل خوب کار کرد تکنیک مقابله و حساسیت زدایی. ماهیت آن در این واقعیت نهفته است که پزشک علت ترس مشتری، شدت و ارتباط آن با شرایط خارجی را تعیین می کند. سپس روان درمانگر با استفاده از انفجار یا سیل تأثیرات کلامی (کلامی) و عاطفی را اعمال می کند. در این مورد، بیمار از نظر ذهنی ترس خود را نشان می دهد و سعی می کند تصویر خود را تا حد امکان روشن کند. پزشک ترس بیمار را تقویت می کند تا دلیل آن را احساس کند و به آن عادت کند. یک جلسه روان درمانی حدود 40 دقیقه طول می کشد. به تدریج فرد به علت فوبیا عادت می کند و دیگر او را تحریک نمی کند، یعنی حساسیت زدایی رخ می دهد.

نوع دیگری از تکنیک های رفتاری این است روان درمانی عقلانی عاطفی. در اینجا کار در چند مرحله انجام می شود. اولی وضعیت را تعریف می کند و ارتباط عاطفیشخص با او پزشک انگیزه های غیرمنطقی مشتری و راه های خروج او از یک موقعیت دشوار را تعیین می کند. سپس ارزیابی می کند امتیاز کلیدی، پس از آن آنها را روشن می کند (مشخص می کند، توضیح می دهد)، هر رویداد را همراه با بیمار تجزیه و تحلیل می کند. بنابراین، اعمال غیرمنطقی توسط خود شخص تحقق یافته و عقلانی می شود.

روان درمانی اگزیستانسیال-انسانی

درمان انسانی جدیدترین روش تأثیر کلامی بر بیمار است. در اینجا، تحلیلی نه از انگیزه های عمیق، بلکه از شکل گیری یک شخص به عنوان یک شخص انجام می شود. تاکید شده است بالاترین ارزش ها(خودسازی، توسعه، دستیابی به معنای زندگی). نقش اصلی در اگزیستانسیالیسم را ویکتور فرانکل ایفا کرد که دلیل اصلی آن است مشکلات انسانیعدم تحقق شخصیت را دیدم.

زیرگونه های بسیاری از روان درمانی بشردوستانه وجود دارد که رایج ترین آنها عبارتند از:

لوگوتراپی- روشی از انعکاس و قصد متناقض، که توسط W. Frankl تأسیس شده است، که به شما امکان می دهد به طور مؤثر با فوبیاها از جمله موارد اجتماعی مقابله کنید.

درمان مشتری محور – تکنیک خاصکه در آن نقش اصلی در درمان را نه پزشک، بلکه خود بیمار بازی می کند.

مراقبه متعالی- تمرین معنوی که به شما امکان می دهد مرزهای ذهن را گسترش دهید و آرامش پیدا کنید.

درمان تجربی- توجه بیمار معطوف به عمیق ترین احساساتی است که قبلاً تجربه کرده است.

ویژگی اصلی تمام اقدامات فوق این است که خط در رابطه پزشک و بیمار محو است. درمانگر، به همان اندازه که مشتری خود، یک مربی می شود.

انواع دیگر روان درمانی

علاوه بر روش ارتباط کلامی با پزشک، بیماران می توانند در کلاس های موسیقی، شن و ماسه، هنردرمانی شرکت کنند که به آنها کمک می کند تا استرس را از بین ببرند. مهارت های خلاقانهو باز کن

روان درمانی بالینی: نتیجه گیری

روان درمانی در طول درمان و توانبخشی تأثیر بسیار ارزشمندی بر بیمار دارد. اختلالات طیف نوروتیک به طور مؤثرتری در معرض تصحیح دارو هستند، اگر با کار یک روان درمانگر یا روانشناس ترکیب شوند، و گاهی اوقات حتی بدون دارو، روان درمانی می تواند منجر به ناپدید شدن کامل تظاهرات دردناک شود. در آینده، بیماران از مصرف مواد مخدر به استفاده از مهارت های کسب شده در جلسات روان درمانی می روند. در این مورد، به عنوان یک پله از دارودرمانی به خودکنترلی بر روی تظاهرات دردناک (فوبیا، حملات پانیک، وسواس) و وضعیت روانی بیمار عمل می کند. بنابراین، کار با یک روان درمانگر لزوماً باید با بیماران و بستگان آنها انجام شود.