درمان آنتی بیوتیکی اگزوداتیو اریتم مولتی فرم. علائم در شروع بیماری

اگزوداتیو اریتم مولتی فرم یک بیماری حاد است که مستعد تشدید است. از نظر بالینی این آسیب شناسیبا بثورات روی پوست و غشاهای مخاطی ظاهر می شود.

اریتم مولتی فرم، عکسکه در زیر قرار داده شده است، می تواند در افراد در هر سنی رخ دهد، اما اغلب در کودکان 5-6 ساله و جوانان 18-21 ساله رخ می دهد.

اریتم مولتی فرم، عکسکه در زیر قابل مشاهده است، دو نوع وجود دارد - ایدیوپاتیک و علامتی.

در تصویر اریتم مولتی فرم است

علل اریتم ایدیوپاتیک مشخص نشده است. شکل علامتی ممکن است رخ دهد:

• پس از استفاده از داروها (آمیدوپیرین، تتراسایکلین، سولفونامیدها و تعدادی دیگر)؛
• پس از واکسیناسیون پیشگیرانه؛
• در حضور نئوپلاسم های بدخیمدر اندام های داخلی؛
• با برخی از پاتولوژی های عفونی و روماتیسمی.

اریتم پلی مورفیک: علائم

اریتم اگزوداتیو (عکسکه در زیر قرار داده شده است)، شروع به تظاهر بالینی با علائم پرودرومال می کند که تحت تأثیر عوامل تحریک کننده ایجاد می شود.

عکس اریتم اگزوداتیو را نشان می دهد

شکل علامتی در پس زمینه مصرف ایجاد می شود داروهایا بعد از واکسیناسیون علاوه بر این، هر دو شکل بیماری تقریباً یکسان پیش می روند.

با اریتم مولتی فرم، یک ضایعه گسترده در پوست اندام‌ها (عمدتاً دست‌ها و ساعد)، کمتر در گردن و صورت وجود دارد. اغلب وجود دارد اریتم اگزوداتیو چند شکلی در حفره دهان.

در ابتدا، لکه‌های گرد قرمز روشن روی پوست ظاهر می‌شوند، با مرزهای مشخص و قطر 2-15 میلی‌متر.

رول ها در امتداد لبه های بثورات ایجاد می شوند و مرکز به مرور زمان رنگ مایل به آبی پیدا می کند. لکه ها با هم ترکیب می شوند و الگوهای حلقوی عجیبی روی پوست بیمار ایجاد می کنند.

همراه با لکه ها، ممکن است تاول ها و تاول های جداگانه ای ظاهر شوند. در این مورد، آنها در مورد شکل بولوز اریتم صحبت می کنند.

ممکن است ضایعات ظاهر شوند اندام های تولید مثلو در چین های پوستی. در این مورد، آنها در نهایت به فرسایش، پوشیده از پوسته های چرکی یا خونی تبدیل می شوند. ظهور بثورات جدید با سردرد همراه است، ضعف عمومیو افزایش دما

کل این روند حدود یک و نیم تا دو هفته طول می کشد و به پایان می رسد بهبودی کامل. گاهی اوقات در مکان هایی که جوش وجود دارد، هیپرپیگمانتاسیون مشاهده می شود.

علامت دار اریتم اگزوداتیو چند شکلیمشابه دارد علائم بالینی، اما وقوع آن با قرار گرفتن در معرض عفونت همراه نیست و عودها با تغییر فصل ارتباط ندارند. اریتم علامت دار پس از تجویز مکرر دارویی که برای بدن بیمار آلرژن است، رخ می دهد.

با این شکل، بثورات شایع تر است، آنها را می توان نه تنها بر روی پوست، بلکه در غشای مخاطی نیز مشاهده کرد. حفره دهان. علاوه بر لکه ها، اغلب تاول های دردناکی نیز ایجاد می شود که کیفیت زندگی بیمار را به میزان قابل توجهی مختل می کند.

اریتم اگزوداتیو چندشکل در کودکان

اریتم مولتی فرم اگزوداتیوبیماری است که در آن پوست و غشاهای مخاطی حفره دهان کودک درگیر می شود. در نوزادان بسیار نادر است، اغلب فرم داده شدهدر کودکان بزرگتر و نوجوانان تشخیص داده می شود.

دوره پرودرومال چند روز طول می کشد و با بدتر شدن وضعیت عمومی کودک ظاهر می شود. دمای زیر تب، بی حالی، ضعف، گلودرد، گریه و اضطراب ناشی از درد مفاصل و عضلات.

پس از آن، بثورات روی پوست کودک ظاهر می شود که در اندام، صورت، گردن و گاهی اوقات روی بدن ظاهر می شود. بسته به شکل بیماری، بثورات می تواند به شکل لکه ها، تاول ها، پاپول ها، تاول ها باشد. قسمت مرکزیلکه ها فرو می روند، لبه ها متورم و کمی برجسته می شوند.

در موارد شدید، تاول های خونریزی دهنده ممکن است ظاهر شوند که با باز شدن آن، فرسایش های پوشیده از پوسته خونی روی سطح پوست کودک ایجاد می شود.

علاوه بر پوست، آسیب به مخاط دهان، ملتحمه نیز قابل مشاهده است. پس از حدود 5-6 هفته، بثورات کاملاً ناپدید می شوند و بیمار بهبود می یابد (حدود یک پنجم بیماران ممکن است عود را تجربه کنند).

اریتم مولتی فرم اگزوداتیو: عکس، تشخیص

اریتم مولتی فرم اگزوداتیو، عکسکه در زیر قابل مشاهده است، علل زیادی دارد و به اشکال مختلف خود را نشان می دهد، بنابراین لازم است تشخیص جامع باشد.

در تصویر اریتم مولتی فرم است

پس از بازجویی و معاینه بیمار، پزشک از ضایعات اسمیر – پرینت گرفته و بیمار را برای اهدای خون می فرستد. در باره منشا آلرژیکاریتم می گوید افزایش محتواائوزینوفیل ها

برای شناسایی عامل حساسیت زا (گرد و غبار، غذا و غیره)، آزمایشات پوستی نشان داده می شود.

اگر نتایج آزمایشات ائوزینوفیلی را نشان دهد، لازم است برای آنتی بادی IgE خون اهدا شود.

اریتم مولتی فرم بیماری است که در آن وجود دارد پاسخ ناکافی سیستم ایمنیبر روی تأثیر آنتی ژن ها، بنابراین، در تشخیص، بررسی ایمنی ضروری است. ایمونوگرام در این مورد کمبود گاما اینترفرون را در خون بیمار نشان خواهد داد.

انجام آن نیز ضروری است تشخیص های افتراقیاز جانب استوماتیت آفتی، سندرم لایل، لوپوس اریتماتوز، اریتم ندوزوم.

اریتم مولتی فرم اگزوداتیو: درمان

با آسیب شناسی مانند اریتم اگزوداتیو، درمانتا حد زیادی به شکل بیماری بستگی دارد.

در عودهای مکرر، ضایعات مخاطی ، ظهور نواحی نکروزه ، به بیمار یک بار تزریق دو میلی لیتر دیپروسپان داده می شود.

در فرم آلرژیکوظیفه اصلی شناسایی و حذف آلرژن از بدن بیمار است، که باعث ایجاد چنین آسیب شناسی می شود، برای این منظور، تجویز نوشیدنی سنگین، استفاده از دیورتیک ها و انتروجاذب ها نشان داده شده است.

اریتم چند شکلی (عکسکه در زیر قابل مشاهده است) با درمان حساسیت زدایی نیز درمان می شود. برای این منظور می توان تاوگیل، سوپراستین، کلاریسنس و غیره را تجویز کرد. داروهای ضد باکتری تنها در صورت وجود عفونت ثانویه تجویز می شوند.

در عکس، اریتم چند شکلی

جدا از درمان سیستمیکبیماری ها اریتم مولتی فرم، درمانممکن است محلی باشد

این شامل روانکاری ضایعات با پمادهای حاوی کورتیکواستروئیدها در ترکیب آنها است. علاوه بر این، ضد عفونی کننده ها استفاده می شود، برنامه های کاربردی با داروهای ضد باکتری و آنزیم های پروتئولیتیک استفاده می شود.

اگر بثورات روی مخاط دهان ظاهر شد، سپس با ضد باکتری و قابض هاروانکاری ضایعات روغن خولان دریایی. در دوره های تشدید، توصیه می شود که غذاهای مایع غیر تحریک کننده را در رژیم غذایی قرار دهید.

این بیماری حادپوست و غشاهای مخاطی با بثورات چندشکل و تمایل به عود عمدتاً در دوره های پاییز و بهار. تشخیص مولتی فرم اریتم اگزوداتیوبا حذف بیماری های مشابه در تصویر بالینی در طول مطالعه اسمیر اثر، آزمایش سیفلیس و غیره انجام می شود. از آنجایی که اریتم مولتی فرم اگزوداتیو دارای مکانیسم آلرژیکتوسعه، در درمان آن اهمیتحذف عامل اتیولوژیک را انجام می دهد.

ICD-10

L51اریتم مولتی فرم

اطلاعات کلی

اریتم مولتی فرم اگزوداتیو عمدتاً در افراد جوان و میانسال رخ می دهد. ممکن است با حساس شدن بدن به داروهای مختلف همراه باشد یا در پس زمینه برخی ایجاد شود بیماری های عفونی. در مورد اول، آنها از یک شکل سمی-آلرژیک (علامت دار) اگزما اگزوداتیو چند شکلی و در مورد دوم، یک فرم عفونی-آلرژیک (ایدیوپاتیک) صحبت می کنند. انواع سمی-آلرژیک اریتم اگزوداتیو مولتی فرم تنها تا 20٪ از تمام موارد بیماری را اشغال می کند، در حالی که عمده آنها با قرار گرفتن در معرض عوامل عفونی همراه است.

علل

علت ایجاد فرم سمی - آلرژیک عدم تحمل است داروها: باربیتورات ها، سولفونامیدها، تتراسایکلین، آمیدوپیرین و غیره می تواند پس از واکسیناسیون یا تجویز سرم نیز ایجاد شود. در عین حال، از نقطه نظر آلرژولوژی، این بیماری یک واکنش بیش از حد است نوع مختلط، که ترکیبی از علائم حساسیت بیش از حد تاخیر و انواع فوری.

علائم اریتم مولتی فرم

اریتم عفونی - آلرژیک

نوع عفونی-آلرژیک شروع حاد به شکل ضعف عمومی، سردرد، تب، درد عضلانی، آرترالژی، گلودرد دارد. پس از 1-2 روز در پس زمینه تغییرات کلیبثورات ظاهر می شود در حدود 5 درصد موارد، فقط روی مخاط دهان موضعی می شوند. در 1/3 بیماران ضایعات پوستی و مخاطی دهان مشاهده می شود. که در موارد نادراگزمای اگزوداتیو چند شکلی ضایعات مخاط تناسلی رخ می دهد. پس از ظاهر شدن بثورات، علائم عمومی به تدریج ناپدید می شوند، اما ممکن است تا 2-3 هفته باقی بمانند.

بثورات پوستی با اریتم مولتی فرم عمدتا در پشت پاها و دست ها، کف دست ها و پاها، روی سطح بازکننده آرنج، ساعد، زانو و ساق پا، در ناحیه تناسلی قرار دارند. آنها با پاپول های ادموز مسطح رنگ قرمز صورتی با مرزهای واضح نشان داده می شوند. پاپول ها به سرعت از 2-3 میلی متر به قطر 3 سانتی متر افزایش می یابند. قسمت مرکزی آنها فرو می رود، رنگ آن مایل به آبی می شود. ممکن است تاول هایی با محتوای سروز یا خونی روی آن ظاهر شود. همان تاول ها در نواحی ظاهرا سالم پوست ظاهر می شوند. پلی مورفیسم بثورات با حضور همزمان جوش‌ها، لکه‌ها و تاول‌ها روی پوست همراه است. بثورات معمولاً با احساس سوزش همراه است، گاهی اوقات خارش نیز مشاهده می شود.

با شکست مخاط دهان، عناصر اریتم اگزوداتیو چند شکلی در لب ها، کام، گونه ها قرار می گیرند. در ابتدا، آنها مناطق قرمز رنگ محدود یا منتشر مخاط هستند. پس از 2-1 روز، تاول هایی در نواحی اریتم مولتی فرم اگزوداتیو ظاهر می شود که پس از 2-3 روز باز می شود و فرسایش ایجاد می کند. ادغام با یکدیگر، فرسایش می تواند کل مخاط دهان را بگیرد. آنها با یک پوشش خاکستری مایل به زرد پوشیده شده اند که حذف آن منجر به خونریزی می شود.

در برخی موارد، آسیب مخاط اگزوداتیو اریتم مولتی فرم به چند عنصر بدون درد شدید محدود می شود. در برخی دیگر، فرسایش وسیع حفره دهان باعث می شود که بیمار نتواند صحبت کند و حتی غذای مایع مصرف کند. در چنین مواردی پوسته های خونی روی لب ها ایجاد می شود که به دلیل آن بیمار به سختی دهان خود را باز می کند. بثورات پوستی به طور متوسط ​​پس از 10-14 روز برطرف می شود و پس از یک ماه کاملاً ناپدید می شود. روند روی مخاط می تواند 1-1.5 ماه طول بکشد.

اریتم سمی - آلرژیک

شکل سمی-آلرژیک اریتم مولتی فرم اگزوداتیو معمولاً اولیه ندارد علائم رایج. گاهی اوقات قبل از بثورات، درجه حرارت افزایش می یابد. با توجه به ماهیت عناصر بثورات، این شکل عملاً با اریتم عفونی-آلرژیک تفاوتی ندارد. می تواند ثابت یا گسترده باشد. در هر دو مورد، بثورات معمولاً مخاط دهان را تحت تأثیر قرار می دهد. با یک نوع ثابت، در هنگام عود بثورات اگزوداتیو اریتم مولتی فرم، بثورات در همان مکان های قبلی و همچنین در مناطق جدید پوست ظاهر می شوند.

مشخصه دوره عود کننده اریتم اگزوداتیو مولتی فرم با تشدید در فصول بهار و پاییز است. در شکل سمی-آلرژیک بیماری، فصلی بودن عودها چندان مشخص نیست. در برخی موارد، اریتم مولتی فرم اگزوداتیو به دلیل عودهای مکرر سیر مداوم دارد.

تشخیص

برای تشخیص بیماری، معاینه کامل بثورات و درماتوسکوپی با مشورت متخصص پوست انجام می شود. هنگام جمع آوری یک خاطره، به ارتباط با فرآیند عفونییا تجویز داروها برای تایید تشخیص اگزمای اگزوداتیو چندشکل و حذف سایر بیماری ها، اسمیر از سطح نواحی آسیب دیده پوست و غشاهای مخاطی گرفته می شود.

اریتم مولتی فرم اگزوداتیو از پمفیگوس، شکل منتشر SLE، اریتم گرهی متمایز می شود. پویایی سریع بثورات، علامت منفی نیکولسکی و عدم وجود آکانتولیز در اسمیرها، تمایز اریتم اگزوداتیو مولتی فرم را از پمفیگوس ممکن می سازد.

با اشکال ثابت اریتم مولتی فرم اگزوداتیو، تشخیص افتراقی با پاپول های سیفلیس ضروری است. بدون ترپونما کم رنگ در معاینه میدان تاریک، منفی واکنش های PCR، RIF و RPR به شما امکان می دهند سیفلیس را حذف کنید.

درمان اریتم مولتی فرم اگزوداتیو

درمان در دوره حاد بستگی به تظاهرات بالینی. با عود مکرر، ضایعات غشاهای مخاطی، بثورات پوستی منتشر، ظهور مناطق نکروزه در مرکز عناصر بثورات، به بیمار یک تزریق بتامتازون نشان داده می شود. با فرم سمی - آلرژیک اولویتدرمان عبارت است از تعیین و حذف ماده ای که باعث بروز اریتم مولتی فرم اگزوداتیو از بدن می شود. برای این کار به بیمار داده می شود نوشیدنی فراوانانترو جاذب ها، دیورتیک ها. در اولین مورد بیماری یا در صورت وجود سابقه شواهدی مبنی بر رفع سریع عودهای آن، تجویز بتامتازون معمولاً لازم نیست.

برای هر شکلی از اریتم مولتی فرم اگزوداتیو، درمان حساسیت زدایی نشان داده می شود: کلروپیرامین، کلماستین، تیوسولفات سدیم و غیره. آنتی بیوتیک ها فقط در صورت عفونت ثانویه بثورات استفاده می شوند. درمان موضعیاریتم اگزوداتیو چندشکل شامل استفاده از آنتی بیوتیک ها با آنزیم های پروتئولیتیک، روانکاری نواحی آسیب دیده پوست با ضد عفونی کننده ها است. محلول کلرهگزیدینیا furatsilina) و پمادهای کورتیکواستروئیدی که شامل داروهای ضد باکتری. در صورت آسیب به مخاط دهان، شستشو با جوشانده بابونه، روتوکان، روغن کاری با روغن خولان دریایی تجویز می شود.

جلوگیری

پیشگیری از عود اریتم اگزوداتیو مولتی فرم به شکل عفونی - آلرژیک ارتباط نزدیکی با شناسایی و از بین بردن کانون های عفونی مزمن و عفونت تبخال. برای این کار، بیمار ممکن است نیاز به مشورت با متخصص گوش و حلق و بینی، دندانپزشک، اورولوژیست و سایر متخصصان داشته باشد. با نوع سمی-آلرژیک اریتم مولتی فرم اگزوداتیو، مهم است که اجازه ندهید دارویی که باعث تحریک بیماری می شود، مصرف شود.

اریتم مولتی فرم اگزوداتیو یک بیماری حاد و غالباً عود کننده پوست و غشاهای مخاطی یک منشأ عفونی - آلرژیک است، یک بیماری پلی اتیولوژیک، عمدتاً از یک منشأ سمی - آلرژیک، که اغلب تحت تأثیر عفونت ها، به ویژه ویروسی، و قرار گرفتن در معرض آن ایجاد می شود. به مواد مخدر این بیماری اولین بار توسط هبرا در سال 1880 توصیف شد.

علل و پاتوژنز اریتم مولتی فرم اگزوداتیو نامشخص است. اما به گفته بسیاری از دانشمندان، این بیماری منشأ سمی - آلرژیک دارد. این بیماری به عنوان یک واکنش هیپرریک به سمت کراتینوسیت ها در نظر گرفته می شود. در سرم خون بیماران در گردش است کمپلکس های ایمنیو رسوب جزء IgM- و C3 کمپلمان در عروق خونی درم وجود دارد. محرک ها می توانند ویروسی باشند و عفونت های باکتریایی، داروها. ارتباط با ریکتزیوز مشاهده شده است. این بیماری به دو شکل وجود دارد: ایدیوپاتیک با علت ناشناخته و ثانویه با شناسایی عامل اتیولوژیک.

علائم اریتم مولتی فرم اگزوداتیو. از نظر بالینی با لکه های ادماتوز اریتماتوز کوچک، بثورات ماکولوپاپولار با رشد خارج از مرکز با تشکیل عناصر بای پس به دلیل روشن تر شدن قسمت مرکزی محیطی و سیانوتیک ظاهر می شود. ممکن است شکل های حلقه ای شکل، حباب ها، و در برخی موارد حباب هایی با محتویات شفاف یا خونریزی دهنده، پوشش گیاهی وجود داشته باشد. محلی سازی ترجیحی - سطوح اکستانسور، به ویژه اندام فوقانی. اغلب، بثورات روی غشاهای مخاطی رخ می دهد، که بیشتر مشخصه شکل بولوز اریتم مولتی فرم اگزوداتیو است. شدیدترین تنوع بالینیشکل بولوز این بیماری سندرم استیونز-جانسون است که با درجه حرارت بالا، درد در مفاصل. ممکن است علائم دیستروفی میوکارد و ضایعات دیگر وجود داشته باشد اعضای داخلی(هپاتیت، برونشیت و غیره). تمایل اریتم اگزوداتیو چندشکل به عود به ویژه در بهار و پاییز بیان می شود.

که در عمل بالینیدو شکل اریتم مولتی فرم اگزوداتیو وجود دارد - ایدیوپاتیک (کلاسیک) و علامت دار. در شکل ایدیوپاتیک، معمولاً نمی توان یک عامل اتیولوژیک ایجاد کرد. در شکل علامت دار، یک عامل ایجاد کننده بثورات مشخص است.

شکل ایدیوپاتیک (کلاسیک) معمولاً با پدیده‌های پیش‌درآمد (بی‌حالی، سردرد، تب) شروع می‌شود. پس از 2 تا 3 روز، نقاط محدود به صورت متقارن یا پاپول های ادمایی مسطح، گرد یا بیضی شکل، به اندازه 3-15 میلی متر، صورتی مایل به قرمز یا قرمز روشن، در امتداد حاشیه افزایش می یابد. غلتک محیطی رنگ سیانوتیک به دست می آورد ، قسمت مرکزی غرق می شود. در مرکز بثورات فردی، عناصر پاپولار جدید دقیقاً با چرخه رشد یکسان تشکیل می شوند. بر روی سطح عناصر یا روی پوست بدون تغییر، وزیکول‌هایی با اندازه‌های مختلف ظاهر می‌شوند، وزیکول‌هایی با محتویات سروزی یا خونریزی‌دهنده، که توسط یک لبه التهابی باریک احاطه شده‌اند ("علامت چشم پرنده"). پس از مدتی تاول ها فروکش کرده و لبه آنها سیانوتیک می شود. در چنین مناطقی، ارقام متحدالمرکز تشکیل می شود - عنبیه هرپس. لاستیک متراکم آنها باز می شود و فرسایش ایجاد می شود که به سرعت با پوسته های خونین کثیف پوشانده می شود.

محلی سازی ترجیحی عناصر، سطوح بازکننده اندام های فوقانی، عمدتاً ساعد و دست ها است، اما می توانند در مناطق دیگر - صورت، گردن، ساق پا، پاها نیز قرار گیرند.

شکست غشای مخاطی و لب ها تقریباً در 30٪ از بیماران رخ می دهد. در ابتدا ادم و پرخونی ایجاد می شود و پس از 1-2 روز حباب یا تاول ظاهر می شود. آنها به سرعت باز می شوند و فرسایش های قرمز روشن خونریزی را نشان می دهند که در امتداد لبه های آن بقایای لاستیک ها آویزان می شوند. لب ها متورم می شوند، مرز قرمز آنها با پوسته های خونی و کثیف و ترک های کم و بیش عمیق پوشیده شده است. به دلیل درد شدید، غذا خوردن بسیار مشکل است. نتیجه در بیشتر موارد مطلوب است، بیماری معمولاً 15-20 روز طول می کشد و بدون اثری ناپدید می شود، به ندرت در مکان های بثورات برای مدتی کمی رنگدانه وجود دارد. گاهی اوقات این فرآیند می تواند به سندرم استیونز-جانسون تبدیل شود. شکل ایدیوپاتیک با فصلی بودن بیماری (در ماه های بهار و پاییز) و عود مشخص می شود.

در شکل علامت دار، بثورات مشابه اریتم اگزوداتیو کلاسیک ظاهر می شوند. بر خلاف نوع کلاسیکشروع بیماری با مصرف یک عامل خاص همراه است، فصلی وجود ندارد، این روند شایع تر است. علاوه بر این ، پوست صورت و تنه کمتر تحت تأثیر قرار نمی گیرد ، سایه سیانوتیک بثورات چندان مشخص نیست ، ممکن است جوش های مجعد حلقوی و "رنگین کمانی" (عنبیه) و غیره وجود نداشته باشد.

اریتم اگزوداتیو مولتی فرم دارویی عمدتاً ثابت است. از جانب عناصر مورفولوژیکیحباب ها غالب می شوند، به خصوص زمانی که این فرآیند در حفره دهان و روی اندام تناسلی موضعی باشد.

بسته به تصویر بالینی بثورات، اشکال خالدار، پاپولار، ماکولوپاپولار، تاولی، تاولی یا وزیکولو-بولوز اریتم اگزوداتیو وجود دارد.

هیستوپاتولوژی اریتم مولتی فرم اگزوداتیو. تصویر هیستوپاتولوژیک به ماهیت بالینی ضایعات بستگی دارد. در شکل ماکولوپاپولار، اسفنجیوز و ادم داخل سلولی در اپیدرم مشاهده می شود. در درم، ادم لایه پاپیلاری و ارتشاح اطراف عروقی مشاهده می شود. ارتشاح شامل لنفوسیت ها و تعداد معینی لکوسیت پلی مورفونکلئر گاهی ائوزینوفیل است.در فوران های تاولی تاول ها در زیر اپیدرم موضعی می شوند و فقط در فوران های قدیمی گاهی اوقات می توان آنها را به صورت داخل اپیدرمی یافت. پدیده آکانتولیز همیشه وجود ندارد. گاهی اوقات خارج شدن گلبول های قرمز بدون علائم واسکولیت دیده می شود.

پاتومورفولوژی اریتم مولتی فرم اگزوداتیو. تغییرات در اپیدرم و درم مشخص است، با این حال، در برخی موارد، اپیدرم به طور عمده تغییر می کند، در برخی دیگر، درم. در این راستا، سه نوع ضایعات پوستی، درمو-اپیدرمی مختلط و اپیدرمی متمایز می شوند.

با نوع پوستی، نفوذ درم مشاهده می شود شدت متفاوت، گاهی اوقات تقریباً تمام ضخامت آن را اشغال می کند. انفیلترات از لنفوسیت ها، نوتروفیل ها و ائوزینوفیل ها، گرانولوسیت ها تشکیل شده است. با تورم شدید لایه پاپیلاری درم، تاول هایی می توانند ایجاد شوند که پوشش آن اپیدرم همراه با غشای پایه است.

نوع درمو-اپیدرمی با وجود یک ارتشاح تک هسته ای که نه تنها در اطراف عروقی، بلکه در نزدیکی محل اتصال درمو-اپیدرمی قرار دارد، مشخص می شود. در سلول های پایه، دیستروفی هیدروپیک مشاهده می شود، در سلول های خاردار - تغییرات نکروبیوتیک. در برخی از نواحی، سلول های انفیلترات به اپیدرم نفوذ می کنند و در نتیجه اسفنجیوز می توانند وزیکول های داخل اپیدرمی ایجاد کنند. دژنراسیون هیدروپیک سلول های بازال، همراه با ادم شدید درم پاپیلاری، می تواند منجر به تشکیل وزیکول های ساب اپیدرمی شود. اغلب، با این نوع، اکستروازات ها از گلبول های قرمز تشکیل می شوند.

با نوع اپیلرما، تنها یک نفوذ ضعیف در درم، عمدتا در اطراف عروق سطحی مشاهده می شود. به عنوان بخشی از اپیدرم، حتی در مراحل اولیهگروه هایی از اپیتلیوسیت ها با پدیده نکروز وجود دارد که سپس تحت لیز قرار می گیرند و به یک توده همگن پیوسته ادغام می شوند که با تشکیل یک مثانه زیر اپیدرمی از هم جدا می شود. این تصویر شبیه به نکرولیز سمی اپیدرمی (سندرم لایل) است. گاهی اوقات تغییرات نکروبیوتیک در آن مشاهده می شود بخش های سطحیاپیدرم و همراه با ادم منجر به تشکیل تاول های زیر پوستی با رد بیشتر آن می شود. بخش های بالایی. در این موارد، افتراق اریتم مولتی فرم اگزوداتیو از درماتیت هرپتی فرمیس و پمفیگوئید بولوز دشوار است.

هیستوژنز اریتم مولتی فرم اگزوداتیو. مکانیسم اصلی ایجاد این بیماری به احتمال زیاد ایمنی است. در بیماران با میکروسکوپ ایمونوفلورسانس مستقیم، تیتر بالایی از آنتی بادی های گردش بین سلولی تشخیص داده می شود، اما نتایج میکروسکوپ ایمونوفلورسانس مستقیم بافت آسیب دیده منفی است. این آنتی بادی ها برخلاف آنتی بادی های موجود در پمفیگوس قادر به تثبیت مکمل هستند. دانشمندان افزایش تعداد لنفوکین ها، فاکتور ماکروفاژ را یافته اند که نشان دهنده پاسخ ایمنی سلولی است. در ارتشاح سلولی در درم، لنفوسیت های T-کمک کننده (CD4+) عمدتاً شناسایی می شوند و در اپیدرم - عمدتاً لنفوسیت های T سیتوتوکسیک(CD8+). کمپلکس های ایمنی نیز در پاتوژنز دخالت دارند که عمدتاً با آسیب به دیواره ها آشکار می شود. رگ های خونیپوست. بنابراین، فرض می شود که یک ترکیب پاسخ ایمنیاز جمله واکنش ازدیاد حساسیت نوع تاخیری (نوع IV) و کمپلکس ایمنی واکنش آلرژیک (نوع III). ارتباط این بیماری با آنتی ژن HLA-DQB1 آشکار شد.

تشخیص افتراقی با اریتم ثابت سولفانیلامید، لوپوس اریتماتوز منتشر، اریتم گرهی, پمفیگوئید تاولیپمفیگوس، کهیر، واسکولیت آلرژیک.

درمان اریتم مولتی فرم اگزوداتیو. با اشکال خالدار، پاپولار و بولوز خفیف، درمان علامتی- کاهش حساسیت (فرآورده های کلسیم، تیوسولفات سدیم)، آنتی هیستامین هاو خارجی - رنگهای آنیلین، داروهای کورتیکواستروئیدی. در موارد شدید، کورتیکواستروئیدها به صورت خوراکی (50-60 میلی گرم در روز) یا به صورت تزریقی، در صورت وجود عفونت ثانویه - آنتی بیوتیک ها، عفونت تبخال - تجویز می شوند. داروهای ضد ویروسی(اسیکلوویر).

اصطلاح "اریتم" گروه گسترده ای را متحد می کند بیماری های پوستیهمراه با هجوم شدید خون به عروق مویرگی. اگزوداتیو چندشکل اریتم نامیده می شود که با یک دوره حاد مشخص می شود و عودهای دوره ای. عکس های زیر شما را با این نوع بیماری از نزدیک آشنا می کند.

اریتم اگزوداتیو چندشکل در عکس

توجه به این نکته ضروری است که اصطلاح "اریتم اگزوداتیو" نیز در صورت لزوم برای نشان دادن بالینی استفاده می شود علائم مشابه. عکس بالا نمونه ای از علائم خارجی این پدیده را نشان می دهد.

بیماری از کجا می آید

گرفتن عکس از اریتم مولتی فرم با ایجاد یک آلرژی یا یک بیماری پس زمینه با ماهیت عفونی تسهیل می شود.

اشکال بیماری

با در نظر گرفتن علت فوق، اریتم مولتی فرم اگزوداتیو نشان داده شده در عکس دارای فرم عفونی یا سمی-آلرژیک است.

بیشتر در مورد علل شکل آلرژیک

در عکس - اریتم اگزوداتیو چند شکلی، که احتمالاً ایجاد آن در عفونت های کانونی منتقل شده نقش داشته است. این عفونت ها شامل التهاب لوزه، آپاندیسیت است فرم مزمن، سینوزیت ، پالپیت.

بیشتر در مورد علل اریتم سمی - آلرژیک

این نوع اریتم اگزوداتیو در عکس معمولاً به دلیل ایجاد می شود عدم تحمل فردیداروها. وجود فرآیندهای بدخیم در بدن نیز در ایجاد این شکل از بیماری نقش دارد.

دلایل دیگر

همراه با سایر عوامل، حساسیت مفرط به فعالیت استافیلوکوک، استرپتوکوک و اشریشیا کلی می تواند در ایجاد اریتم مولتی فرم، از جمله تاولی که در عکس نشان داده شده است، کمک کند.

علائم در شروع بیماری

دانستن آن مهم است!

این بیماری به صورت حاد شروع می شود - با تب، میگرن شدید، درد مفاصل و عضلات. اگر اریتم مولتی فرم اگزوداتیو، مانند عکس، در حفره دهان ایجاد شود، ظاهر گلو درد مستثنی نیست.

علائم بیشتر

سوال این است که چگونه درمان کنیم حالت عجیبدر بیماران مبتلا به اریتم مولتی فرم اگزوداتیو معمولاً پس از دو روز رخ می دهد. در این دوره بود که بثورات نشان داده شده در تمام عکس ها روی سطح پوست ایجاد می شود.

بیشتر در مورد ماهیت بثورات

ماکول های صورتی دردناک با پاپول های مایل به قرمز که به سرعت تا چندین سانتی متر رشد می کنند و به هم می پیوندند. در مرکز لکه ها، وزیکول های سروزی اغلب مشاهده می شود - آنها می شکنند و فرسایش ایجاد می کنند.

محلی سازی بثورات

ضایعات اریتم مورد علاقه پاها، کف دست ها، چین های بازوها و ساق پا، ساعد، منطقه صمیمی. گاهی اوقات غشاهای مخاطی تحت تأثیر راش قرار می گیرند.

مبانی تشخیص

از آنجایی که اریتم مولتی فرم به دلیل آلرژی ایجاد می شود، تشخیص بر اساس آزمایش های آلرژیک است.

اصول درمان

اول از همه، آنها به دنبال حذف تماس بیمار با آلرژن ها هستند. همراه با این، آنتی هیستامین ها، انتروسوربنت ها تجویز می شود، در موارد شدید - آنتی بیوتیک ها و کورتیکواستروئیدها.

عوارض احتمالی

اریتم مولتی فرم در برابر پس زمینه تب طولانی مدت و فرآیندهای یکسان سازی فرسایش روی غشاهای مخاطی خطرناک است. در چنین مواردی، عوارضی مانند میوکاردیت و مننژوانسفالیت که به نوبه خود خطرناک هستند، کشنده هستند.

پیش بینی کلی

به طور کلی، پیش آگهی درمان مطلوب است. نکته اصلی پیروی از دستورات پزشک معالج است.

• در صورت ابتلا به اریتم مولتی فرم اگزوداتیو دهان با چه پزشکانی باید تماس بگیرید

اریتم مولتی فرم اگزوداتیو دهان چیست؟

اریتم اگزوداتیو چند شکل (erythema exudativum multiforme)- بیماری التهابیغشاهای مخاطی و پوست، که با پلی مورفیسم عناصر ضایعه (تاول، لکه، تاول) مشخص می شود.

غشای مخاطی دهان یا پوست می تواند به تنهایی تحت تأثیر قرار گیرد، اما ضایعه ترکیبی آنها اغلب یافت می شود. اریتم مولتی فرم اگزوداتیو با شروع حاد و یک دوره عود کننده طولانی مشخص می شود. تشدیدها عمدتاً در دوره پاییز و بهار ثبت می شود. بیشتر مردم مریض می شوند سن جوانی(20-40 سال)، بیشتر مردان.

چه چیزی باعث تحریک اریتم اگزوداتیو چند شکلی حفره دهان می شود

علت و پاتوژنز به طور کامل شناخته نشده است. بر اساس اصل اتیولوژیک، 2 نوع اریتم اگزوداتیو چند شکلی متمایز می شود. شکل واقعی یا ایدیوپاتیک، که ماهیت عفونی-آلرژیک دارد، در اکثر بیماران (تا 93٪) تشخیص داده می شود. با کمک تست های پوستی در این شکل از بیماری، حساسیت به آلرژن های باکتریایی تشخیص داده می شود. کانون ها منبع حساسیت هستند عفونت مزمن. کاهش واکنش بدن به دلیل هیپوویتامینوز، هیپوترمی، عفونت های ویروسیاسترس باعث تشدید اریتم مولتی فرم اگزوداتیو می شود.

شکل سمی-آلرژیک یا علامتی اریتم مولتی فرم اگزوداتیو - سندرم استیونز-جانسون، که کمتر تشخیص داده می شود، مشابه است. تصویر بالینیبا یک اریتم مولتی فرم اگزوداتیو عفونی-آلرژیک واقعی، اما در واقع یک واکنش هیپرارژیک بدن به داروها (آنتی بیوتیک ها، سالیسیلات ها، آمیدوپیرین و غیره) است.

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طی اریتم مولتی فرم اریتم اگزوداتیو دهان

بیماری به طور ناگهانی با کسالت، لرز، ضعف، تب (در موارد شدید تا 38 درجه سانتیگراد و بالاتر) شروع می شود. بیماران شکایت دارند سردرد، ترکیدن درد در تمام بدن، درد در عضلات و مفاصل، در گلو. پس از 1-2 روز، لکه‌های قرمز مایل به آبی روی دست‌ها، ساعد، پاها، گاهی اوقات صورت و گردن ظاهر می‌شوند که کمی از پوست اطراف بالا می‌آیند. قسمت مرکزی آنها کمی فرو می‌رود و رنگی سیانوتیک به خود می‌گیرد، در حالی که قسمت محیطی رنگ صورتی مایل به قرمز (کوکد) را حفظ می‌کند. متعاقباً ممکن است یک مثانه زیر اپیدرمی پر از محتویات سروزی یا خونریزی دهنده در قسمت مرکزی ظاهر شود. بثورات عناصر پوستی گاهی با خارش و سوزش همراه است یا به طور کلی بدون درد ناپدید می شود.

غشای مخاطی لب ها، گونه ها، کف دهان، زبان، کام نرم. اولین تظاهرات اریتم مولتی فرم اگزوداتیو در حفره دهان، اریتم منتشر یا محدود و ادم مخاطی است که در برابر آن تاول های زیر اپیتلیال ظاهر می شود. اندازه های متفاوت. آسیب به مخاط دهان همراه است دردهای تیزحتی در حالت استراحت با حرکات زبان و لب، درد به شدت افزایش می یابد و در نتیجه غذا خوردن دشوار می شود. بیماران از گرسنگی می‌میرند که وضعیت آنها را بیشتر بدتر می‌کند. تاول ها به سرعت باز می شوند و فرسایش های دردناکی را روی غشای مخاطی دهان ایجاد می کنند که با پوشش فیبرینی پوشانده شده است. در حاشیه قرمز لب ها، فرسایش ها با پوسته های خونی پوشیده شده است که خوردن را دشوار می کند و دهان را باز می کند. در روزهای اول پس از باز شدن تاول ها در امتداد لبه فرسایش ها، می توان بقایای تاول ها را به رنگ خاکستری مایل به سفید مشاهده کرد، هنگام نوشیدن جرعه که امکان لایه برداری اپیتلیوم وجود ندارد (علائم منفی نیکولسکی). بهداشت نامناسب دهان، وجود دندان های پوسیدگی، سیر اریتم اگزوداتیو چندشکل را تشدید می کند. عفونت با میکرو فلور حفره دهان سطوح فرساینده وجود دارد. گاهی اوقات سیر اریتم مولتی فرم اگزوداتیو با افزودن فوزوسپیروکتوز پیچیده می شود. فرسایش در غشای مخاطی دهان با یک لایه ضخیم پلاک خاکستری مایل به زرد پوشیده شده است، پلاک روی دندان ها و زبان ظاهر می شود. بوی بداز دهان ترشح بزاق تشدید می شود. منطقه ای غدد لنفاویبزرگ شده، دردناک دوره تشدید 2-4 هفته است. فرسایش ها در 7-12 روز اپیتلیال می شوند، پس از بهبودی، هیچ جای زخمی باقی نمی ماند.

رنگ آمیزی خون محیطیدر دوره تشدید اریتم اگزوداتیو مولتی فرم مربوط به یک فرآیند التهابی حاد است.

شدت جریان اریتم مولتی فرم اگزوداتیوعمدتاً به دلیل ماهیت ضایعه مخاط دهان است. شکل شدید آن با واکنش شدید هیپررژیک بدن و همچنین ضایعه عمومی غشاهای مخاطی دهان، چشم ها، اندام تناسلی و پوست مشخص می شود.

چه زمانی جریان نوراریتم مولتی فرم اگزوداتیو حالت عمومیبیماران به طور قابل توجهی تغییر نمی کنند، عناصر منفرد ضایعه در مخاط دهان شناسایی می شوند. اما با افزایش مدت بیماری، شدت آن بدتر می شود. برای اریتم اگزوداتیو چند شکلی با ماهیت عفونی-آلرژیک، یک دوره طولانی عود کننده معمول است. تشدید بیماری عمدتاً در دوره های پاییز و بهار (1-2 بار در سال) مشاهده می شود، اگرچه موارد تشدید بیشتر بیماری شناخته شده است. گاهی اوقات عود می تواند با هیپوترمی آغاز شود، عفونت های گذشتهو سایر عواملی که مقاومت بدن را تضعیف می کند. اریتم مولتی فرم اگزوداتیو سال ها باقی می ماند. در دوره های بین تشدید، تغییری در مخاط دهان و پوست ایجاد نمی شود.

اریتم مولتی فرم اگزوداتیو علامت دار (سمی-آلرژیک).تنها زمانی عود می کند که بیمار با عامل اتیولوژیک (آلرژن دارویی) تماس پیدا کند.

بررسی سیتولوژیکی خراش های ناحیه فرسایش تصویری از التهاب غیراختصاصی حاد را نشان می دهد.

از نظر بافت شناسی، محل زیر اپیتلیال تاول ها با اریتم اگزوداتیو چندشکل مشخص می شود. هیچ نشانه ای از آکانتولیز وجود ندارد. اپیتلیوم پاره شده در سوژه دچار نکروز می شود بافت همبندادم، نفوذ التهابی.

تشخیص اریتم اگزوداتیو چند شکلی حفره دهان

اریتم مولتی فرم اگزوداتیو از موارد زیر متمایز می شود:

• پمفیگوس آکانتولیتیک؛
• پمفیگوس غیر آکانتولیتیک؛
• حاد استوماتیت هرپتیک;
• سیفلیس ثانویه

بر خلاف پمفیگوس آکانتولیتیک، اریتم مولتی فرم اگزوداتیو با دوره حادپلی مورفیسم عناصر ضایعه. تلفظ شده پدیده های التهابی; علامت منفینیکولسکی؛ فقدان اسمیر آثار از سطح فرسایش و در ترشح حباب های سلول های آکانتولیتیک.

از استوماتیت حاد هرپسی، اریتم مولتی فرم اگزوداتیو با فرسایش های بزرگتر که دارای خطوط چند حلقه ای نیستند، عدم وجود ضایعات در نواحی مخاط دهان معمولی استوماتیت هرپس و سلول های هرپس چند هسته ای در خراشیدن از سطح فرسایش ها متمایز می شود.

دوره حاد،بیان واکنش التهابیاز مخاط دهان، ماهیت فصلی عود کننده دوره، که بین آن هیچ نشانه ای از بیماری وجود ندارد، اریتم مولتی فرم را از پمفیگوس خوش خیم غیر آکانتولیتیک متمایز می کند.

دوره خفیف اریتم مولتی فرم اگزوداتیوممکن است شبیه پاپول های فرسایش شده باشد سیفلیس ثانویه، که در پایه آن همیشه نفوذ وجود دارد. هیپرمی در اطراف پاپول های سیفلیسی، از جمله پاپول های فرسایش یافته، به شکل لبه باریک، به شدت از یک غشای مخاطی سالم جدا شده است. با اریتم اگزوداتیو چندشکل، پرخونی گسترده و منتشر است. درد پاپول های سیفلیسی اندکی بیان می شود، ترپونماهای رنگ پریده در خراش های سطح آنها یافت می شود. واکنش های سرولوژیکیمثبت برای سیفلیس

شکل سمی-آلرژیک اریتم مولتی فرم اگزوداتیو بر اساس داده های تاریخ مصرف داروها و همچنین نتایج تشخیص داده می شود. تحقیقات ایمونولوژیکدر شرایط آزمایشگاهی (آزمایش دگرانولاسیون بازوفیل سلی، آزمایش تبدیل بلاست لنفوسیت، آزمایش سیتوپاتولوژیک) و قطع تشدید پس از قطع داروی آلرژی زا. در بثورات پوستیتشخیص سخت نیست

درمان اریتم اگزوداتیو چند شکلی حفره دهان

که در دوره حادبیماری ها درمان علامتی را با هدف کاهش مسمومیت بدن، حساسیت زدایی، تسکین التهاب و تسریع اپیتلیزه شدن مخاط دهان آسیب دیده انجام می دهند.

درمان عمومی شامل تجویز داروهای ضد حساسیت است: دیفن هیدرامین، سوپراستین، تاوگیل، فنکارول، کلاریتین و غیره. سالیسیلات ها برای درمان ضد التهابی استفاده می شوند. اسید استیل سالیسیلیک، سدیم سالیسیلات)، آماده سازی کلسیم (گلوکونات کلسیم، گلیسروفسفات کلسیم و غیره). برای همین منظور، تیوسولفات سدیم به صورت داخل وریدی (10 میلی لیتر از محلول 30٪ روزانه، برای یک دوره 8-10 تزریق) تجویز می شود.

حتما ویتامین های گروه B (B، B2، B6)، آسکوروتین را تجویز کنید.

تشدید اریتم اگزوداتیو مولتی فرم به سرعت اتاکریدین لاکتات (0.05 گرم 3 بار در روز به مدت 10-20 روز) در ترکیب با لوامیزول (150 میلی گرم در روز، 2 روز متوالی در هفته، با وقفه های 5 روزه به مدت 2 ماه) را متوقف می کند.

درمان عمومیبیماران با دوره شدیداریتم اگزوداتیو چندشکل باید در یک بیمارستان، جایی که آنها تجویز می شوند، انجام شود درمان پیچیده- سم زدایی، حساسیت زدایی، ضد التهابی. در این مورد، معمولاً از داروهای کورتیکواستروئیدی استفاده می شود - پردنیزولون (30-60 میلی گرم در روز در دوز اولیه). دارو در دوز مشخص شده به مدت 5-7 روز مصرف می شود، سپس هر 2-3 روز دوز 5 میلی گرم کاهش می یابد تا زمانی که دارو به طور کامل قطع شود. دوز اولیه دگزامتازون 3-5 میلی گرم است. درمان سم زدایی و حساسیت زدایی را انجام دهید. Reopoliglyukin، Gemodez، تیوسولفات سدیم، هیپوسولفیت سدیم و غیره به صورت داخل وریدی تجویز می شوند.

با شکل سمی-آلرژیک اریتم اگزوداتیو مولتی فرم، شناسایی آلرژن دارویی و قطع مصرف آن ضروری است.

درمان موضعیهدف آن از بین بردن التهاب، تورم و تسریع اپیتلیزه شدن مخاط دهان آسیب دیده است. قبل از درمان دارویی مخاط دهان، باید با محلول 1-2٪ tp و مکائین، محلول 1-2٪ پیرومکائین، 1-2٪ محلول لیدوکائین بیهوش شود. برای بیهوشی کاربردیبا موفقیت از بی حس کننده ها در آئروسل های Xylostesin، Lidocainspray، Anesthesiesspray و غیره استفاده کنید. به منظور کاهش درد قبل از غذا، حمام های خوراکی با محلول 1-2٪ تری مکایین تجویز می شود. درمان ضد عفونی کنندهمخاط دهان با محلول پراکسید هیدروژن 0.25-0.5٪، محلول کلرامین 0.25٪، محلول کلرهگزیدین 0.02٪، محلول اتونیوم 0.5٪ و غیره انجام می شود.

با پلاک نکروزه بر روی سطح فرسایش، کاربرد آنزیم های پروتئولیتیک (تریپسین، کیموتریپسین، لیزوآمیداز) موثر است و پس از آن عوامل کراتوپلاستیک (کاروتولین، گل رز و روغن خولان دریایی)، محلول روغنویتامین های A، E، solcoseryl، solcoseryl خمیر چسب دندان، actovegin).

درمان مخاط دهان در طول دوره تشدید باید روزانه و در بیمارستان - 2-3 بار در روز انجام شود.

ضایعات پوستی معمولا درمان ویژهنیاز ندارند. در صورت بروز خارش و سوزش در ناحیه اریتم روی پوست، روغن کاری آنها با مایع کاستلانی یا الکل سالیسیلیک 2 درصد توصیه می شود.

برای آسیب چشم، از هیدروکورتیزون 0.5٪ استفاده کنید پماد چشممحلول دگزامتازون 0.1 درصد.

لازم الاجرا درمان موفقبیماران مبتلا به اریتم مولتی فرم اگزوداتیو - شناسایی و از بین بردن کانون های عفونت مزمن. در طول دوره بهبودی بیماری، بیماران باید در معرض معاینه کاملو سرویس بهداشتی در صورت ایجاد حساسیت میکروبی، درمان حساسیت‌زای خاص با آلرژن‌ها انجام می‌شود حساسیت بیش از حد. در برخی موارد موثر است دوره های مکرر تزریق زیر جلدیهیستاگلوبین (1-2 میلی لیتر 2-3 بار در هفته، برای یک دوره تنها 8-10 تزریق)، و همچنین گاماگلوبولین ضد سرخک و آنتی استافیلوکوک (برای یک دوره درمان 5-7 تزریق).

• پیش بینی

با اریتم اگزوداتیو چندشکل، پیش آگهی برای زندگی مطلوب و در سندرم استیونز جانسون بسیار جدی است.