شکستگی های خرد شده استخوان های جمجمه در طول مواجهه ایجاد می شود. شکستگی پایه جمجمه: علائم، بقا، عواقب

شکستگی جمجمه یک شکستگی بسیار شدید است که با آسیب به ساختار استخوان جمجمه مشخص می شود. در این حالت، چنین شکستگی هایی می تواند در پشت سر، شقیقه ها، قسمت های اتموئید و گوه ای شکل سر قرار گیرد.

عواقب آسیب

شکستگی های طاق جمجمه باعث پارگی در سخت شامه می شود. در طی این فرآیند، سوراخی ایجاد می شود که از طریق آن مایع مغزی نخاعی (CSF) به بیرون نشت می کند. چنین سوراخی ممکن است در گوش میانی، دهان، سینوس ها یا در حفره چشم قرار داشته باشد. علاوه بر این، علاوه بر نشت مایع، ممکن است بیمار دچار پنوموسفالوس شود یا عفونت های میکروبی مختلفی رخ دهد که به بافت مغز آسیب می رساند.

علائم و نشانه های شکستگی جمجمه:

• خونریزی زیر ملتحمه و بافت اطراف چشم؛
• خونریزی بینی؛
• تشکیل آمفیزم زیر جلدی؛
• آسیب به عصب بینایی

تمام شکستگی های جمجمه به عنوان آسیب های سر باز طبقه بندی می شوند.اگر بیمار دارای جریان فراوان خون و مایع مغزی باشد، این نشان دهنده یک آسیب مغزی باز با ماهیت نافذ است. علاوه بر این، این آسیب سر می تواند بر روی حفره جمجمه قدامی، میانی و خلفی قرار گیرد.

اغلب آسیب رخ می دهد حفره جمجمه، در وسط قرار دارد. چنین مواردی 50 تا 70 درصد از تعداد کل شکستگی های جمجمه پایه را تشکیل می دهند. در این حالت نوع شکستگی استخوان می تواند طولی، مایل یا عرضی باشد. اگر تشخیص داده شود که بیمار آسیب استخوان تمپورال دارد، ممکن است راس آن کنده شده و پاره شود. پرده گوش. این منجر به زوال شدیدشنوایی و ظاهر کبودی در ناحیه ماستوئید.

شکستگی استخوان های تمپورال با یک ضربه قوی به قسمت پس سری سر رخ می دهد و با آسیب مشخص می شود. عصب صورت. علاوه بر این، کار مختل می شود دستگاه دهلیزیو ضرر دارد احساسات چشایی.

هنگامی که حفره جمجمه واقع در جلو آسیب می بیند، لیکوره بینی و خونریزی شدید بینی رخ می دهد. علاوه بر این، بیمار دارای علامت "عینک" (ظاهر کبودی در چشم) است. چنین کبودی 30-40 ساعت پس از آسیب ایجاد می شود.

به طور دوره ای، آسیب به حفره قدامی منجر به تشکیل آمفیزم می شود. دلایل بروز آن ورود هوا از بینی به لوب های استخوان پیشانی و سپتوم اتموئید است. هنگامی که قسمت اکسیپیتال آسیب می بیند، گروه دمی انتهای عصب آسیب می بیند، که عملکرد کل ارگانیسم را مختل می کند.

کمک های اولیه

اگر فردی دچار چنین آسیبی شد، باید بلافاصله کمک های اولیه ارائه شود. اگر قربانی هوشیار است و می تواند به طور مستقل حرکت کند، باید او را روی برانکارد قرار داد که نباید بالش زیر سر و پشت او باشد. زخم باز باید با ضد عفونی کننده ها درمان شود و بانداژ شل زده شود.

سپس، زمانی که قربانی بیهوش است، باید او را در پهلو قرار دهید. در این حالت، قسمت آسیب دیده سر باید در بالا باشد و یک بالشتک از لباس های تا شده باید زیر پشت قرار گیرد. این کار مانع از چرخش فرد به سمت عقب می شود. که در اجباریسر باید به طرفین چرخانده شود، این به بیمار کمک می کند تا در استفراغ خود خفه نشود. لباس های تنگ باید گشاد شوند و دندان ها، چشم ها و عینک های مصنوعی موجود برداشته شوند.

اگر شکستی وجود داشته باشد فرآیند تنفسی، سپس تنفس مصنوعی انجام می شود. بهتر است این کار را از طریق ماسک مخصوص انجام دهید. سپس با دارویی که قلب را تحریک می کند، تزریق می شود، اما باید از مصرف مسکن خودداری کنید، زیرا می تواند روند تنفس را مختل کند.

در صورت امکان، محلول گلوکز یا Lasix باید به صورت داخل وریدی تجویز شود. اگر بیمار آشفته باشد فعالیت حرکتیسپس سوپراستین یا کوردیامین به صورت عضلانی تزریق می شود.

در صورت تاخیر در رسیدن آمبولانس، باید کیسه یخ روی سر بیمار گذاشته شود. این به تسکین اسپاسم های دردناک و توقف خونریزی کمک می کند. اگر دارد نفس سخت، سپس می توانید دیفن هیدرامین مصرف کنید و زخم را بانداژ کنید.

عواقب آسیب

پیامدهای شکستگی قاعده جمجمه متفاوت است و شدت آنها به ماهیت آسیب بستگی دارد. علاوه بر این، این می تواند تحت تأثیر آسیب شناسی های مختلفی قرار گیرد که در نتیجه عفونت تروماتیک بافت نرم مغز ظاهر می شود. هنگام تشخیص شکستگی بدون جابجایی استخوان، که تشکیلات چرکی ایجاد نمی کند، احتمال یک نتیجه مطلوب بسیار بالا است.

اگر عوارض ایجاد شود ماهیت عفونی(مننژیت، آنسفالیت و غیره)، سپس، به احتمال زیاد، فرد در آینده دچار آنسفالوپاتی و افزایش کنترل نشده فشار خون می شود. این می تواند به ویژه در کودکان (نوزادان یا نوزادان) اتفاق بیفتد، زیرا بدن آنها سیستم ایمنی قوی ایجاد نکرده است. هنگامی که چنین تشخیصی داده می شود، افراد مبتلا ممکن است تجربه کنند حملات صرعیهمراه با سردردهای شدید

صدمات باز جمجمه مغزی همیشه با خونریزی شدید همراه است.

اگر به فردی کمک پزشکی به موقع ارائه نشود، ممکن است بمیرد. توقف خونریزی به ویژه در اولین ساعات پس از شکستگی جمجمه مهم است، زیرا این امر می تواند باعث شود که بیمار به کما برود. در چنین شرایطی به ندرت می توان جان یک فرد را نجات داد.

نتیجه مطلوب و حداقل از دست دادن سلامتی پس از دریافت شکستگی جمجمه کاملاً به درجه شدت آن و کیفیت درمان ارائه شده بستگی دارد. بنابراین، به منظور کاهش احتمال بیماری های جانبی، باید از متخصصان واجد شرایط کمک بگیرید.

فرآیند درمان و انواع آن

درمان شکستگی می تواند توسط روش های مختلف. در میان آنها وجود دارد روش محافظه کارانهو مداخله جراحی. بعلاوه، توجه بزرگباید بیشتر داده شود اقدامات پیشگیرانه. در طول فرآیند درمان، بیمار باید توسط متخصص مغز و اعصاب، چشم پزشک و متخصص گوش و حلق و بینی معاینه شود.

یک روش محافظه کارانه برای درمان اشکال خفیف آسیب به جمجمه و گوش میانی، به ویژه زمانی که احتمال خونریزی کم است، استفاده می شود. در طول چنین درمانی، بیمار فقط باید در رختخواب بماند و سر او باید روی تپه باشد. این وضعیت خطر نشت مایع نخاع را کاهش می دهد.

علاوه بر این، او باید به طور دوره ای تحت پونکسیون کمری قرار گیرد. در این صورت باید 30-40 میلی لیتر مایع مغزی نخاعی دم کرده، دم کرده زیر عنکبوتیه و نه تعداد زیادی ازاکسیژن. فرکانس این روش 1 بار هر 2 روز است. دیورتیک ها تجویز می شود. دیاکارب به ویژه کمک می کند، زیرا حاوی موادی است که تولید مایع مغزی را کاهش می دهد.

جلوگیری از تشکیل آبسه که می تواند عوارض جدی ایجاد کند بسیار مهم است. برای انجام این کار، مجاری گوش و حفره دهان را تمیز کنید. علاوه بر این، داروهای ضد باکتری تجویز می شود.

اگر زخم ایجاد شود، استفاده از داروهای ضد باکتریایی با تجویز آنتی بیوتیک ها در ناحیه کمری ترکیب می شود. کانامایسین یا مونومایسین

مداخله جراحی زمانی تجویز می شود که شکستگی ریز یا فرورفته در قسمت های قدامی جمجمه، خرک پایه یا قسمت های تمپورال وجود داشته باشد. انجام عمل در زمانی که فشرده سازی مغز به دلیل پنوموسفالی اتفاق می افتد بسیار مهم است.

این عمل زمانی انجام می شود که با داروها و فیزیوتراپی امکان حذف تشکیلات چرکی وجود نداشته باشد. پس از باز کردن جمجمه، جراح مغز و اعصاب باید تمام تشکل هایی را که باعث خفگی می شوند را با دقت خراش دهد.

همچنین در صورت عود بیماری (خونریزی و غیره) که پس از درمان محافظه کارانه رخ می دهد، مداخله جراحی تجویز می شود. درمان مشابهبه کاهش فشار داخل جمجمه و عادی سازی عملکرد مغز کمک می کند.

شکستگی جمجمه یک آسیب جدی است که با نقض یکپارچگی استخوان های جمجمه تشکیل دهنده آن مشخص می شود. قسمت بالا، یعنی طاق. در آمار آسیب ها، شکستگی جمجمه تا 8 درصد از انواع شکستگی ها را تشکیل می دهد. چنین آسیبی پیچیده است و می تواند به دلیل فشرده سازی یا آسیب به مغز باعث مرگ قربانی شود.

طاق جمجمه یا قسمت بالایی آن چندین استخوان جمجمه را به طور همزمان تشکیل می دهد. این استخوان ها عبارتند از: استخوان های جداری، پیشانی و پس سری.

استخوان جداری جفت می شود و یک بخیه استخوان ساژیتال یا ساژیتال در برآمدگی خط وسط بدن ایجاد می کند. قوس جلو تشکیل شده است استخوان پیشانی، و پشت استخوان پس سری. اتصال استخوان پیشانی با استخوان های جداری، بخیه استخوان تاجی یا پیشانی را تشکیل می دهد. ترکیب استخوان پس سرییک بخیه لامبدوئید با جداره ها تشکیل می دهد. توجه به این نکته ضروری است که تمام استخوان های طاق جمجمه ساختاری اسفنجی دارند، یعنی از دو صفحه ماده استخوانی فشرده تشکیل شده و در وسط دارای ساختار متخلخل هستند.

علل شکستگی

شکستگی جمجمه ممکن است به دلایل زیادی رخ دهد، با این حال، تنها دو مکانیسم برای تشکیل شکستگی جمجمه وجود دارد:

• آسیب مستقیم با مکانیسم مشابه، ضربه ای در ناحیه سر رخ می دهد، در نتیجه بخشی از استخوان به داخل حفره جمجمه فشرده می شود.
• آسیب غیر مستقیم محل تاثیر در منطقه بزرگ، و آسیب بر روی طاق جمجمه تشخیص داده می شود.

اکثر شکستگی های کالواری یا در اثر ضربه به سر با اجسام سخت سنگین با سطح تماس کوچک، یا در نتیجه تصادف اتومبیل یا سایر حوادث رانندگی، سقوط با ضربه به یک جسم سخت اتفاق می افتد. مکانیسم می تواند هر باشد، نکته اصلی این است که قدرت عامل آسیب رسان بیشتر از تراکم استخوان است. شکستگی طاق جمجمه عکس.

طبقه بندی

برای تعیین تاکتیک‌های مدیریتی برای بیمار با تشخیص شکستگی استخوان جمجمه، باید ماهیت شکستگی را دقیقاً تعیین کرد.

بر اساس ماهیت شکستگی، می توانیم تشخیص دهیم انواع زیر:

• شکستگی خطی. بافت استخوان به شکل یک خط نازک آسیب دیده است، شکستگی شبیه یک ترک در یک استخوان لایه ای است. شکستگی خطی یکی از بهترین گزینه هاست و دارد حداقل ریسکتوسعه عوارض جدیبا این حال، هنوز خطر آسیب به آنهایی که در مجاورت صفحه داخلی هستند وجود دارد شریان های مغزیکه ممکن است منجر به ایجاد هماتوم اپیدورال مغز شود.
• شکستگی افسرده در نتیجه اولین مکانیسم آسیب رخ می دهد. در این حالت صفحه داخلی دچار تغییر شکل شده و به درون ماده مغز فشرده می شود. این وضعیت می تواند منجر به پارگی سخت شامه و آسیب به قشر شود. نیمکره های مغزیو عروق مغزی شکستگی افسرده می تواند منجر به خرد شدن ماده مغزی، بروز هماتوم های زیر سختی عظیم با پدیده دررفتگی مغز شود.
• شکستگی خرد شده این نوع شکستگی جمجمه با قوی ترین ضربات به جمجمه اتفاق می افتد. هنگامی که یک شکستگی رخ می دهد، تعداد زیادی از قطعات استخوان شکسته تشکیل می شود. به عنوان یک قاعده، قطعات دارای لبه های بسیار تیز هستند و به راحتی به مننژ و خود مغز آسیب می رسانند. عواقب یک شکستگی خرد شده مشابه شکستگی های افسرده است.
• یک نوع جداگانه شکستگی سوراخ شده است. آسیب زمانی رخ می دهد که یک جسم کوچک به استخوان ضربه می زند. به عنوان مثال می توان به شکستگی گلوله یا اصابت جسمی با انتهای نوک تیز اشاره کرد. در این حالت، نقص استخوانی با قطرهای مختلف رخ می دهد و تقریباً همیشه ماده مغز و غشای آن آسیب می بیند.

علائم شکستگی جمجمه

هنگامی که شکستگی استخوان های کالواری رخ می دهد، تعدادی از سندرم ها ایجاد می شوند که یک تصویر بالینی مشخص را تشکیل می دهند. علائم شکستگی جمجمه شامل تغییرات موضعی - با ماهیت موضعی و عمومی - در تمام اندام ها و سیستم ها است.

به علائم موضعیممکن است شامل یک هماتوم یا پارگی قابل تشخیص بصری باشد پوستدر محل تاثیر مستقیم با شکستگی های قابل توجه، تغییر شکل جمجمه مشخص می شود. قربانی همچنین ممکن است خونریزی کند.

به علائم مغزیتعداد بسیار زیادی از علائم وجود دارد که به ما امکان می دهد در مورد شدت وضعیت قربانی قضاوت کنیم. قوی سردرد، که در زمان آسیب ایجاد می شود و با مصرف مسکن از بین نمی رود. قربانی ممکن است در موارد شدید حالت تهوع و سرگیجه را تجربه کند، استفراغ ممکن است رخ دهد که تسکین نمی دهد. با شدیدترین شکستگی های طاق جمجمه، بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد و حتی ممکن است به داخل آن بیفتد. کما.

هنگام تعیین عملکردهای حیاتی قربانی، تنفس پاتولوژیک ناهموار، اغلب ماهیت سطحی، مشاهده می شود. فشار شریانیرا می توان به طور قابل توجهی کاهش داد، نبض به سختی قابل درک و نخ مانند می شود. اگر ماده مغز آسیب ببیند، ممکن است فلج عضلات حرکتی رخ دهد. وضعیت بیمار به طور مستقیم به وجود خونریزی و ادم مغزی بستگی دارد. هنگامی که ادم یا خونریزی رخ می دهد، فشار داخل جمجمه به طور قابل توجهی افزایش می یابد، که متعاقباً می تواند منجر به دررفتگی مغز و کاهش عملکردهای حیاتی، مانند فعالیت قلبی عروقی و تنفسی شود.

تشخیص

وقوع شکستگی طاق جمجمه مشکلی در تشخیص ایجاد نمی کند، با این حال، تشخیص شدت شکستگی و وجود یا عدم وجود آسیب جدی مغزی تنها با کمک خاص امکان پذیر است. مطالعات تشخیصی. برای تایید تشخیص شکستگی جمجمه، یک مجموعه تشخیصی استاندارد ضروری است. معاینه با جمع آوری تاریخچه بیماری آغاز می شود. بسیار مهم است که بفهمیم این آسیب چه مدت پیش رخ داده است، زیرا تعدادی از بیماران به وضعیتی به نام فاصله شفاف مبتلا می شوند. در طول فاصله نوری، وضعیت قربانی با وجود آسیب، ثابت می ماند، با این حال، اغلب فاصله نوری یک علامت پیش آگهی نامطلوب است.

پزشک باید مردمک را معاینه کند و رفلکس ها را بررسی کند که به تعیین آن کمک می کند تشخیص موضعیبرای آسیب بخش های مختلفسیستم عصبی مرکزی. برای قربانی اجباری است که تحت اشعه ایکس از سر در دو برجستگی قرار گیرد که به تأیید تشخیص شکستگی طاق جمجمه کمک می کند. برای روشن شدن محل قطعات و ترسیم یک برنامه دقیق برای مداخله جراحی، تشخیص تکمیل می شود توموگرافی کامپیوتری. برای تعیین میزان آسیب بافت عصبیتصویربرداری رزونانس مغناطیسی و توموگرافی گسیل پوزیترون مغز استفاده می شود.

رفتار

تاکتیک های درمانیبه نوع شکستگی و شدت آسیب مغزی بستگی دارد. شکستگی های خطی ساده ترین درمان هستند. چنین آسیبی بسته در نظر گرفته می شود، یعنی یکپارچگی سخته ماتر نقض نمی شود، به این معنی که خطر یک فرآیند عفونی در بافت عصبی مغز حداقل است. برای درمان شکستگی خطی کالواریوم، اولیه درمان جراحی سطوح زخمپوست سر سپس هموستاز (قطع خونریزی) و بخیه زدن زخم انجام می شود.

اگر شکستگی جمجمه افسرده یا خرد شده باشد، اوضاع پیچیده تر می شود. بسته به ناحیه نقص استخوان، جراحی ترمیمی نیز ممکن است مورد نیاز باشد. جراحی پلاستیکبا استفاده از ایمپلنت تیتانیوم یا پلیمری در صورت صدمه به سخت شامه و خونریزی قابل توجه، به توقف خونریزی، برداشتن هماتوم ساب دورال و بخیه زدن عیب پوستی پوست سر متوسل می شوند. قربانی باید همراه تجویز شود درمان آنتی باکتریالبرای کاهش خطر ابتلا به مننژیت یا آنسفالیت.

برای شکستگی نوع بسته با آسیب مغزی تروماتیک وجود دارد احتمال زیادایجاد هماتوم مغزی و ادم مغزی. که به ناچار منجر به افزایش خواهد شد فشار داخل جمجمهو بیشتر نتیجه کشنده. برای جلوگیری از فشرده شدن بافت مغز توسط ادم یا هماتوم، آنها به رفع فشار مغز متوسل می شوند. بیمار به اتاق عمل اورژانس منتقل می شود و با قرار دادن سوراخ هایی در سر از فشار خارج می شود. Trepanation از دررفتگی مغز و ایجاد فتق جلوگیری می کند بصل النخاعبه سوراخ مگنوم.

در صورت شکستگی سوراخ شده یا فشار قطعات به داخل حفره جمجمه، نشان داده شده است. درمان جراحیبه شکل ترپاناسیون رفع فشار. در اتاق عمل انجام می شود و ماهیت آن برداشتن قطعات و ایجاد سوراخ در طاق جمجمه است. پزشک از نیپرهای مخصوص برای گاز گرفتن بخشی از استخوان استفاده می کند و به بافت ادماتیک مغز اجازه می دهد تا به داخل سوراخ فرار کند. این نقص بعداً با ناپدید شدن خطر زندگی با یک صفحه مخصوص بسته می شود. از نظر کوشینگ به این نوع جراحی ترفیناسیون رفع فشار گفته می شود.

ترفیناسیون رفع فشار بر اساس کوشینگ

علاوه بر درمان جراحی، قربانی باید در روز اول در بخش مراقبت های ویژه باشد، جایی که تمام علائم حیاتی تحت نظر است. توابع مهمتا زمانی که وضعیت سلامتی شما تثبیت شود. نظارت انجام می شود دستگاه تنفسی، اشباع، همودینامیک سیستمیک، سیستم انعقاد خون. باید کنترل شود دیورز روزانهو تعادل آب و الکترولیت، به طوری که توسعه ادم مغزی را از دست ندهید. پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی قدرتمند برای جلوگیری از ایجاد فرآیندهای عفونی شدید در مغز انجام می شود و از داروهای محافظت کننده عصبی نیز استفاده می شود.

به طور متوسط، بیمار با تشخیص شکستگی جمجمه، بسته به شدت وضعیت سلامتی، 15 روز تا 1.5 ماه در بیمارستان می ماند. در موارد شدید، قربانی ممکن است تا چند روز در کما بماند در حالی که مرکزی است سیستم عصبیشروع به انطباق با آسیب نخواهد کرد.

عواقب

اگر مراقبت های پزشکی به موقع ارائه نشود، عواقب شکستگی جمجمه می تواند بسیار فاجعه بار باشد. بیشترین عارضه وحشتناک- ایجاد ادم مغزی و فتق بصل النخاع به داخل فورامن مگنوم. در این مورد وازوموتور و مراکز تنفسی، واقع در آن است که به ناچار منجر به مرگ می شود.

اگر بافت عصبی توسط ترکش آسیب جدی ببیند، قربانی ممکن است دچار فلج عضله اسکلتی شود که منجر به ناتوانی عمیق می شود. در دراز مدت پس از آسیب، بیمار ممکن است تغییراتی را در شخصیت و رفتار خود تجربه کند. اغلب بیماران شروع به تجربه حملات صرع می کنند.

در میان صدمات با مرگ و میر بالا، شکستگی قاعده جمجمه یکی از شایع ترین آنها محسوب می شود. در نتیجه آسیب ساختارهای استخوانیاندام مهمی مانند مغز آسیب می بیند. اغلب شکستگی پایه با آسیب به طاق جمجمه همراه است. نتیجه چنین زخمی به بهترین وجه توسط آمار گفته می شود - آنها در 20٪ موارد منجر به مرگ می شوند. زنده ماندن از شکستگی قاعده جمجمه ارتباط مستقیمی با پیچیدگی آسیب و سن قربانی دارد. سن بالای 50 سال بیشتر منجر به مرگ می شود.

آسیب هایی مانند شکستگی جمجمه تنها می تواند ناشی از تاثیر قوی. استخوان های سر از دوام بالایی برخوردار هستند و تحت هیچ شرایطی آسیب نمی بینند.

چه زمانی آسیب بستهمیزان بقا بیشتر است. طبقه بندی شکستگی های جمجمه به ما امکان می دهد چندین نوع آسیب را تشخیص دهیم:

• خطی- کمترین آسیب بدون جابجایی شکستگی خطی جمجمه حاکی از شکافی از هندسه واضح است. ممکن است یکپارچگی مننژ آسیب دیده باشد، اما پیش آگهی در مقایسه با سایر آسیب ها مطلوب است.
• خرد شده- می تواند بسته یا باز باشد. مورد دوم بیشتر اتفاق می افتد و با پلی تروما همراه است. یک خطر خاص له شدن مغز است.
• دندانه دار- وجود قطعات متعدد ضروری نیست، اما شکستگی جمجمه افسرده خطرناک است زیرا بخشی از بافت استخوانی به داخل جمجمه نفوذ می کند. شکستگی جمجمه اغلب کشنده است.
• مشت زدن- آنها بیشترین سهم را دارند درصد زیادیمرگ و میر شکستگی های سوراخ شده جمجمه با آسیب های نافذ مشخص می شوند. ویژگی های سوراخ ورودی سرنخ هایی را در مورد چگونگی ایجاد آسیب ارائه می دهد. اغلب این یک زخم گلوله است.

همیشه نمی توان نوع شکستگی جمجمه را بدون ابهام تعیین کرد، زیرا اختلالات مختلف. بنابراین، شکستگی خرد شده جمجمه با آسیب به عصب بینایی، اندام های بینایی و شنوایی و ساختارهای استخوانی در هر مکانی همراه است. در این راستا، آسیب ها با توجه به محل حفره جمجمه طبقه بندی می شوند:

• جلو- شکستگی های منفرد حفره جمجمه قدامی کمتر شایع است.
• میانگین- شکستگی حفره میانی جمجمه 60٪ از کل آسیب های جمجمه را تشکیل می دهد.
• عقب- به عنوان مثال، با شکستگی حفره جمجمه خلفی، اختلالات همزمان بافت استخوانی سایر اندام ها مشاهده می شود.

ضربه به قاعده جمجمه، یعنی شکستگی قاعده ای، با مواردی از پوسته شدن جمجمه همراه است. اگر علت آسیب فشرده سازی باشد، شکستگی های خرد شده مشاهده می شود. شکستگی فرورفته جمجمه یکی از انواع شکستگی های فرورفته است.

مکانیسم ایجاد چنین آسیبی به شرح زیر است: یک جسم با نیروی ضربه ای بسیار زیاد و یک منطقه تماس بزرگ به پایه جمجمه برخورد می کند. چنین آسیبی برای سینوس فرونتالو منطقه زمانی، جایی که سازه ها نازک تر هستند. هنگامی که یک زخم قدیمی دوباره زخمی می شود، یک شکستگی تراس شکل رخ می دهد - قطعات به ترتیب گام به گام مرتب می شوند، به همین دلیل است که آسیب نام خود را گرفته است.

کد تروما مطابق با ICD 10

توسط طبقه بندی بین المللیکد بیماری برای آسیب های جمجمه - S02. شکستگی جمجمه بر اساس محل آسیب مشخص می شود. بنابراین، آسیب خرک با کد S02.0، - S02.3 نشان داده شده است. شکستگی مستقیم قاعده جمجمه طبق ICD 10 دارای کد S02.1 است. اعداد اضافی بعد از کد اصلی ماهیت شکستگی را نشان می دهد - باز یا بسته.

علل

شکستگی استخوان های جمجمه معمولاً در تصادفات رخ می دهد. در صورت وقوع حادثه، ضربه قوی با سطح وسیعی رخ می دهد. نه تنها سر، بلکه سایر اندام ها نیز آسیب می بیند. گروه خطر شامل نمایندگان موتورسواری و دوچرخه سواری است.

یکی از مهمترین دلایل رایجآسیب کودک سقوط از ارتفاع است. در نوزادان، شکستگی های بدون عارضه استخوان های قاعده جمجمه ناشی از افتادن از کالسکه یا میز تعویض است. اما معمولاً چنین ضربه ای برای آسیب شدید به بافت استخوانی کافی نیست.

شکستگی قاعده جمجمه در اثر برخورد با یک جسم بلانت ایجاد می شود قدرت زیاد. سقوط تیر یا کنده باعث شکستگی جمجمه می شود. با چنین آسیبی، مرگ ممکن است بلافاصله پس از ضربه رخ دهد. اگر قربانی یک ضربه جزئی دریافت کند، یک ترک ظاهر می شود. به دلیل آسیب به جمجمه، سرگیجه و از دست دادن جهت گیری رخ می دهد.

دیگر چگونه می توانید آسیب جمجمه بگیرید؟ شکستن جمجمه در هنگام دعوا دشوار است. اما اگر با یک جسم سنگین به صورت ضربه بزنید، ترک می خورد و منطقه زمانی. در چنین مواردی کالبد شکافی ابرو یا. مجرای بینی از بین می رود، حفره های چشم زخمی می شوند، قطعات استخوانی می توانند عملکرد اندام های مهم را مختل کنند. چگونه ضربه محکم تر، آن ها احتمال بیشتری داردشکستگی خرد شده

خطرناک ترین آسیب ناشی از فشردگی جمجمه است. این در تصادفات اتومبیل زمانی رخ می دهد که قربانی بین آن ها نیشگون بگیرد وسايل نقليه. در جریان عملیات جنگی، اصابت ترکش و گلوله رخ می دهد. اگر مننژ آسیب دیده باشد، احتمال مرگ زیاد است. هنگامی که زخم گلوله ایجاد می شود، مایع مغزی از سوراخ نشت می کند و بافت مغز می میرد.

علائم

نشانه های شکستگی جمجمه عدم هوشیاری یا بی قراری قربانی است. اگر انسان هوشیار باشد شکایت می کند درد غیر قابل تحمل. بینایی و شنوایی ممکن است به دلیل آسیب به عصب بویایی یا بینایی مختل شود. به دلیل تورم مغز، تنفس مختل می شود، فشار روی چشم ها باعث خونریزی های متعدد می شود. در صورت ترکیدن رگ های خونی، سفیدی چشم کاملا قرمز می شود. یک علامت عینک نیز رخ می دهد - هماتوم در اطراف چشم.

در عین حال مشاهده می شود کاهش شدیدکاهش شنوایی، خونریزی از گوش. علائم شکستگی جمجمه شامل فلج صورت، رفلکس های غیر طبیعی و ناهنجاری های حرکتی است. بیمار شروع به استفراغ می کند، نبض ضعیف می شود، تشنج و سایر واکنش های غیر معمول رخ می دهد.

علائم شکستگی قاعده جمجمه شامل ترشحات بینی با ماهیت نامشخص است. این می تواند مایع مغزی نخاعی باشد. عملکرد دستگاه دهلیزی مختل می شود، هوشیاری گیج می شود. به تظاهرات معمولیشکستگی های قاعده جمجمه شامل قطرهای مختلف مردمک، از دست دادن چشایی، اختلال عملکرد قلبی و ادرار خود به خودی است.

اگر فردی علائم مشخصی از آسیب را نداشته باشد، اما زخم های باز روی سر داشته باشد، نباید فوراً شکستگی را رد کرد. صدمات ممکن است حداقل باشد، اما عواقب آن می تواند خطرناک باشد. شکستگی جمجمه به ندرت بدون علامت است، اما قربانی در حالت شوک ممکن است برای مدتی تغییرات مشخصی را احساس نکند.

کمک های اولیه

شکستگی های جمجمه آسیب های بسیار شدیدی هستند و مراقبت های اولیه باید توسط متخصصان پزشکی انجام شود. جمجمه شامل بی حرکتی قربانی است. حتی چرخاندن سر نیز می تواند پس از آسیب خطرناک باشد، بنابراین حرکات غیر ضروری حذف می شوند. با این حال، بیمار اغلب استفراغ شدید را تجربه می کند که باعث خفگی می شود. اگر بیمار هوشیار است، باید او را به پهلو یا شکم بخوابانید.

کمک های اولیه اضطراری شامل برداشتن لباس های تنگ، جواهرات و ساعت است. اگر قربانی هوشیار باشد و نفس راحتی بکشد، برای کاهش آنالژین جایز است سندرم درد. برای زخم های باز آنها انجام می شود درمان ضد عفونی کنندهاجتناب از حرکات ناگهانی یا خشن.

برای شکستگی های جمجمه با از دست دادن خون شدید، مسکن تجویز نمی شود. به دلیل آنها، خونریزی ممکن است افزایش یابد. در خونریزی های داخلیو هماتوم های قابل مشاهده، مجاز به اعمال سرد خشک است. بقیه درمان باید در کلینیک انجام شود.

برای شکستگی قاعده جمجمه، کمک های اولیه شامل کمک است کارکنان پزشکیدر انتقال قربانی کاری که باید انجام شود قرار دادن بیمار روی سطح سخت و بی حرکت کردن سر است. سعی کنید لرزش و جابجایی را به حداقل برسانید. سر قربانی تا زمان بی حرکتی کامل با دست نگه داشته می شود.

کاری که نباید تا رسیدن آمبولانس انجام داد، دادن مسکن های قوی است. آنها باعث ایست تنفسی می شوند.

تشخیص

یک تروماتولوژیست بر اساس عکسبرداری با اشعه ایکس و بازجویی از قربانی، در صورت هوشیاری، تشخیص می دهد. معاینه به صورت اورژانسی انجام می شود، زیرا شکستگی جمجمه باعث عوارض فوری می شود که می تواند منجر به مرگ شود. تصاویر اشعه ایکس محل و ماهیت شکستگی را نشان می دهد. اما گرفتن عکس اشعه ایکس همیشه امکان پذیر نیست، بنابراین از روش های تحقیق دیگری استفاده می شود:

• MRI - به شما امکان می دهد وضعیت بافت های نرم را در صورت ضربه مغزی و آسیب ناشی از قطعات استخوان ارزیابی کنید.
• سی تی - بیشتر روش اطلاع رسانیبه جای رادیوگرافی، وضعیت ساختارهای استخوانی را نشان می دهد.

اگر خونریزی رخ دهد، تورم و هماتوم های بزرگ ظاهر می شود. برای ارزیابی محتویات ترشحات بینی یا سایر بافت های سر، نمونه مایع یا اسمیر گرفته می شود. یک تروماتولوژیست با تجربه قادر به تشخیص شکستگی قاعده جمجمه حتی بدون معاینه ابزاری است. اما ممکن است لازم باشد تشخیص های افتراقیبرای تعیین ماهیت صدمات سر تاکتیک های درمانی نیز به این بستگی دارد.

رفتار

اول از همه، تلاش ها در جهت حفظ جان قربانی است. شکستگی‌های از طریق و افسرده شدیدترین شکستگی‌ها محسوب می‌شوند و قبل از شروع درمان اولیه، لازم است از یکپارچگی اندام‌های حیاتی اطمینان حاصل شود. شکستگی‌های استخوان‌های جمجمه حتی در غیاب عوامل پیچیده‌کننده نیز زمان زیادی طول می‌کشد تا بهبود یابند.

در ترومای باز، تاکید بر کنترل عفونت است. زخم ضد عفونی می شود و به بیمار آنتی بیوتیک داده می شود. چه زمانی شکستگی بستههزینه درمان محافظه کارانه: بیمار را در حالت استراحت نگه می دارند، برای جلوگیری از نشت مایع مغزی در وضعیت مرتفع قرار می دهند و بانداژ کلئول اعمال می شود. به طور معمول، بانداژ چسب زونا برای شکستگی مفاصل متحرک استفاده می‌شود، اما برای آسیب‌های جدی جمجمه، جایگزین بند دایره‌ای سنتی می‌شود.

خطوط معمولی شکستگی قاعده جمجمه نیازی به کاهش قابل توجهی ندارند. روش های اصلی درمان کافی هستند دارودرمانی. برای قربانی مسکن تجویز می شود گردش خون مغزی، سوراخ های کمری. معنی خاصدرمان کم آبی دارد. با ضربه مغزی همزمان، داروهای نوتروپیک و وازوتروپیک نشان داده می شود.

قبل از بهبودی کاملبرای بیمار استراحت تجویز می شود. اگر آسیب جابجا نشده باشد و از عفونت جلوگیری شود، پیش آگهی مطلوب است. بنا به صلاحدید پزشک معالج، آنها برای بهبود همجوشی بافت استخوانی تجویز می شوند. آنها به ویژه هنگام مصرف دیورتیک ها مورد نیاز هستند.

• الکتروفورز اندونازال- گردش خون را فعال می کند، هشدار می دهد سندرم هیپوتالاموس، کبودی های ناحیه آسیب دیده را از بین می برد.
• الکتروآنالژزی مرکزی- واکنش های استرس را تسکین می دهد، اثر آرام بخشی دارد.
• یقه گالوانیکی- تسکین دهنده، رفع اسپاسم، اثر ضد درد موضعی دارد.

توسعه حرکتی

در صورت فلج یا کاهش دقت حرکات، ورزش درمانی و درمان توسط کینزیوتراپیست تجویز می شود. ماساژ و اثرات سخت افزاری در پایانه های عصبیو فیبرهای عضلانی، آب درمانی. برای بازگرداندن فعالیت حرکتی، از شبیه سازهای ویژه استفاده می شود، کلاس هایی که در آنها در مراکز توانبخشی برگزار می شود.

طب سوزنی طبق تجویز پزشک لرزش، ضعف عضلانی و رکود خون در اندام ها را برطرف می کند. روش های طب جایگزین به افزایش اثربخشی برنامه های توانبخشی کلاسیک کمک می کند. برای فعال کردن گردش خون و بهبود حساسیت، ماساژ سنگ داغ، رفلکسولوژی و آپی تراپی انجام می شود. تمام این روش ها با هدف فعال کردن بخش هایی از مغز که مسئول فعالیت حرکتی هستند انجام می شود.

انواع روش های بهبودی بسیار شبیه به درمان سکته مغزی است. مجموعه اقدامات توسط پزشک معالج و متخصصان متخصص انتخاب می شود: متخصص مغز و اعصاب، جراح مغز و اعصاب، متخصص توانبخشی.

کمک یک روانشناس

آسیب های مغزی نه تنها بر عملکرد تمام سیستم های بدن تأثیر می گذارد، بلکه شخصیت قربانی را نیز تغییر می دهد. فردی که قبلاً اجتماعی و فعال بود می تواند گوشه گیر، افسرده و بی تفاوت شود.

تغییرات در فعالیت عصبی بالاتر منجر به این واقعیت می شود که فرد نسبت به محیط خود "بیگانه" می شود. در مرحله توانبخشی با روانشناس، قربانی موفق می شود شخصیت تغییر یافته خود را بپذیرد و به زندگی قبلی خود بازگردد. اقدامات روانشناختی می تواند به این امر کمک کند: هنر درمانی، درمان گروهی و غیره.

عصب روانشناس اجتماعی شدن قربانی را ترویج می کند. این امر به ویژه اگر با فراموشی جزئی یا کامل، کمای قبلی، کاهش توانایی های ذهنی و زوال تفکر تخیلی همراه باشد، اهمیت دارد. با انگیزه خوب، بیمار قادر به بازیابی حافظه، بازیابی گفتار و توانایی های ذهنی خواهد بود.

عوارض و عواقب

عواقب منفی پس از شکستگی قاعده جمجمه زمانی ظاهر می شود صدمات بازبا افست به شدت بیماری جدیزمانی اتفاق می‌افتد که ساختارهای مغز آسیب می‌بینند و حتی مراقبت‌های پزشکی به موقع تضمین نمی‌کند بهبودی کامل. طبق آمار، بیمارانی که روز اول پس از آسیب زنده می مانند، نمی میرند. اما این بدان معنا نیست که آنها به زندگی قبلی خود بازگردند. قربانی ممکن است به کمای طولانی بیفتد، اما حتی پس از به هوش آمدن، بخش هایی از مغز به طور کامل کار نمی کنند.

در مورد هماتوم مغزی، فشرده سازی بافت نرم رخ می دهد. این یکی دیگر از دلایلی است که بیماران به کما می روند. این وضعیت خطرناک است زیرا بافت مغز ممکن است بمیرد.

بیماری های عفونی اغلب منجر به آنسفالیت و مننژیت می شوند. درمان این عواقب ناشی از شکستگی قاعده جمجمه دشوارترین است. در صورت بروز عوارض چرکی باید ترپاناسیون مکرر انجام شود. مداخله دیگری حتی با درمان موفقیت آمیز، عملکرد مغز را بدتر می کند.

گاهی اوقات عوارض در یک دوره زمانی ایجاد می شود که با دوره تشکیل بافت استخوانی جدید در مکان های ترک همراه است. مشکلات ممکن است تا 5 سال پس از آسیب رخ دهد. پیامدهای معمول عبارتند از:

• تشنج و تشنج صرع؛
• اختلالات روانی؛
• فشار خون مغزی با خطر سکته مغزی؛
• فلج و فلج اندام ها؛
• مشکلات بینایی، شنوایی، توجه؛
• فراموشی جزئی یا کامل؛
• میگرن، سردرد هنگام تغییر آب و هوا؛
• افزایش فشار

اغلب رخ می دهد، کمردرد ظاهر می شود، بیماری های مفصلی و پوکی استخوان پیشرفت می کند. مشکلات شنوایی اغلب رخ می دهد. اگر ساختارهای حفره گوش میانی آسیب دیده باشد، شنوایی همیشه قابل ترمیم نیست. جالب است که در این دوره آسیب ها به دلیل علائم واضح TBI مورد توجه قرار نمی گیرند. چه زمانی استخوانجمجمه ترمیم می شود و درد از بین می رود، مشکلات در اندام های شنوایی آشکار می شود.

سبک زندگی یک بیمار پس از TBI باید تغییر کند. برای حفظ سلامت و عملکرد مغز، باید کاملا آن را رها کنید عادت های بدو به طور دوره ای از داروهایی برای بهبود گردش خون مغزی استفاده کنید. فرد در طول زندگی خود باید تحت نظر پزشک باشد و دوره های درمان نگهدارنده را طی کند. متأسفانه، تنها 50 درصد از بازماندگان تروما می توانند به زندگی عادی بازگردند.

خوانندگان محترم وب سایت 1MedHelp، اگر همچنان در این زمینه سوالی دارید، خوشحال می شویم به آنها پاسخ دهیم. نظرات، نظرات خود را بنویسید، داستان هایی را به اشتراک بگذارید که چگونه یک آسیب مشابه را تجربه کرده اید و با موفقیت با عواقب آن مقابله کرده اید! تجربه زندگی شما ممکن است برای سایر خوانندگان مفید باشد.

نویسنده مقاله:| دکتر ارتوپد تحصیلات:دیپلم پزشکی عمومی دریافت شده در سال 2001 آکادمی پزشکیآنها I. M. Sechenov. وی در سال 1382 تحصیلات تکمیلی خود را در رشته تخصصی "تروماتولوژی و ارتوپدی" در شهر گذراند. بیمارستان بالینیشماره 29 به نام. N.E. Bauman.

شکستگی قاعده جمجمه از خطرناک ترین و شدیدترین آسیب هاست. آنها بیشتر در رهبری مشاهده می شوند تصویر فعالزندگی افراد جوان یا میانسال و افراد آسیب دیده اجتماعی. این آسیب ها 4 درصد از کل (آسیب های مغزی تروماتیک) را تشکیل می دهند.

علل چنین شکستگی هایی می تواند ضربه های مستقیم به آن باشد فک پایینیا به سر، تصادفات جاده ای، ورزش (به ویژه ورزش های شدید)، سقوط از ارتفاع، حوادث صنعتی و ... در این مقاله شما را با انواع، علائم، روش های ارائه کمک های اولیه، روش های درمان و عواقب آن آشنا می کنیم. چنین صدماتی این اطلاعات برای شما مفید خواهد بود و می توانید کمک های لازم را به موقع و صحیح به قربانی ارائه دهید و شانس بهبودی او را افزایش دهید. نتیجه مطلوبشکست، شکستگی

با چنین صدماتی، شکستگی استخوان اکسیپیتال، اسفنوئید، اتموئید یا استخوان تمپورال رخ می دهد. خطر این صدمات نه تنها در شکستگی استخوان ها بلکه در استخوان های شکسته نیز نهفته است ریسک بالانقض یکپارچگی اندام های مجاور. محل نزدیک چنین اندام های مهمی برای اطمینان از عملکردهای حیاتی مانند سر و نخاع، گنجاندن چنین شکستگی هایی را در لیست پاسخ اضطراری تعیین می کند، زیرا وقوع آنها تقریباً همیشه تهدیدی برای زندگی است. ممکن است شکستگی قاعده جمجمه باشد صدمه به خودیا همراه با آسیب به استخوان های قوس (تقریباً 50-60٪ موارد).

طبقه بندی

بر اساس ماهیت آنها، شکستگی های طاق جمجمه به دو دسته تقسیم می شوند:

• خطی - شکستگی استخوان یک خط نازک است و با جابجایی قطعات همراه نیست، چنین آسیب هایی کمترین خطر را دارند، اما ممکن است با ظهور هماتوم های اپیدورال و آسیب به عروق مننژ همراه باشد.
• تکه تکه شده - هنگام شکستگی، چندین قطعه تشکیل می شود که می تواند به غشاء و بافت های مغز آسیب برساند (له شدن مغز، هماتوم ساب دورال و داخل مغزی).
• افسرده - قطعه در حفره جمجمه فشرده (غوطه ور) می شود و همان آسیبی را ایجاد می کند که یک شکستگی خرد شده ایجاد می کند.

بر اساس محل، این آسیب ها به شکستگی ها تقسیم می شوند:

• حفره جمجمه قدامی؛
• حفره جمجمه میانی؛
• حفره جمجمه خلفی

طبق آمارهای مختلف، در 50 تا 70 درصد موارد شکستگی در ناحیه حفره میانی جمجمه رخ می دهد. بسته به ماهیت خط گسل، آنها می توانند عرضی، طولی یا مایل باشند.

مکانیسم های آسیب

شکستگی استخوان های قاعده جمجمه تقریباً در همه موارد با پارگی سخت شامه مغز همراه است. در این مورد، ارتباط در دهان، بینی، سینوس های پارانازالبینی، گوش میانی و حفره چشم با هوا محیط خارجی. می تواند منجر به ورود عوامل میکروبی و عفونت بافت مغز، ظهور پنوموسفالی پس از ضربه و نشت شود. مایع مغزی نخاعیاز گوش و بینی (شیرینی گوش و بینی).

با شکستگی حفره جمجمه قدامی، خونریزی در بافت بافت اطراف چشم ("علامت عینک" یا "چشم راکون") رخ می دهد. هنگامی که صفحه سوراخ شده و سلول های استخوان اتموئید شکسته می شود، مایع مغزی نخاعی ممکن است از بینی نشت کند و در برخی موارد آمفیزم زیر جلدی ایجاد شود.

با برخی شکستگی های این قسمت از جمجمه، آسیب دیدگی، حرکتی چشمی و اعصاب بویایی. چنین آسیب هایی ممکن است با آسیب های همزمان به قسمت های دی انسفالیک مغز همراه باشد.

علائم

شدت و ماهیت علائم در شکستگی های این قسمت از جمجمه به محل شکستگی و میزان آسیب به ساختارهای مغز بستگی دارد. در زمان آسیب، قربانی هوشیاری خود را از دست می دهد. مدت زمان آن به شدت آسیب بستگی دارد - می توان آن را بیان کرد غش لحظه اییا کمای طولانی مدت هنگام تشکیل هماتوم داخل جمجمه ایممکن است یک دوره کوتاه شفافیت قبل از از دست دادن هوشیاری وجود داشته باشد که نباید به عنوان نشانه ای از آسیب جزئی تلقی شود.

علائم شایع شکستگی قاعده جمجمه به شرح زیر است:

• ترکیدن، ناشی از ادم پیشرونده مغزی؛
• "علائم عینک"؛
• قطر مردمک های مختلف؛
• مردمک ها به نور واکنش نشان نمی دهند.
• استفراغ؛
• لیکوره بینی یا گوش (با خون)؛
• ادرار غیر ارادی؛
• اختلالات قلب: کاهش یا افزایش ضربان قلب، فشار خون شریانی یا فشار خون بالا.
• گیجی؛
• بی قراری یا بی حرکتی؛
• اختلالات گردش خون و تنفس (به دلیل فشرده شدن ساقه مغز).

شکستگی هرم استخوان تمپورال

با چنین صدماتی، شکستگی ها می توانند طولی، عرضی، مورب و با جداسازی آپیکال باشند. شکستگی عرضی باعث فلج عصب صورت، اختلال در عملکرد دستگاه دهلیزی و از دست دادن کامل شنوایی و چشایی می شود. با شکستگی های طولی، کانال عصب صورت، گوش داخلی و میانی آسیب می بیند. در این حالت کم شنوایی نسبی، پارگی پرده گوش، خونریزی و نشت مایع مغزی نخاعی از گوش، خونریزی در ناحیه عضله تمپورال و پشت گوش ایجاد می شود. وقتی می خواهید سر خود را بچرخانید، خونریزی شدیدتر می شود. بنابراین، چنین قربانیانی اکیداً از چرخاندن سر خود منع می شوند.

شکستگی حفره جمجمه قدامی

چنین آسیب هایی با خونریزی بینی و لیکوره بینی همراه است. پس از 2-3 روز، "علامت عینک" ظاهر می شود. هنگامی که سلول های استخوان اتموئید شکسته می شوند، آمفیزم زیر جلدی ایجاد می شود و تاول هایی روی پوست ایجاد می شود.

شکستگی حفره میانی جمجمه

چنین صدماتی با ایجاد لیکوره گوش یک طرفه که در نتیجه پارگی پرده گوش ایجاد می شود و خونریزی یک طرفه از گوش همراه است. شنوایی قربانی به شدت کاهش می یابد یا به طور کامل ناپدید می شود، کبودی در ناحیه عضله تمپورال و پشت گوش ظاهر می شود، عملکرد عصب صورت و حس چشایی مختل می شود.

شکستگی حفره خلفی

با چنین شکستگی هایی، قربانی در پشت یک یا هر دو گوش دچار کبودی می شود و اختلال در عملکرد صورت، ربایش و اعصاب شنوایی. اندام های حیاتی قربانیان دچار اختلال می شود. هنگامی که اعصاب دمی پاره شده یا تحت فشار قرار می گیرند، فلج زبان، حنجره و کام ایجاد می شود.

کمک های اولیه

نتیجه چنین آسیب هایی تا حد زیادی به ارائه صحیح کمک های اولیه بستگی دارد. اگر به چنین آسیبی مشکوک هستید، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید. پس از این، فعالیت های زیر باید انجام شود:

1. قربانی را بدون بالش روی پشتش قرار دهید. بدن باید با ثابت کردن قسمت بالایی و سر بی حرکت شود.
2. اگر قربانی هوشیاری خود را از دست داده است، باید او را به پشت، اما با نیم چرخش (یک بالشتک از لباس زیر بدن قرار دهید) و سر او را به پهلو خم کنید تا از خفگی در اثر استفراغ جلوگیری شود.
3. زخم سر را با یک ضد عفونی کننده درمان کنید و انجام دهید پانسمان آسپتیکاز یک باند استریل
4. دندان مصنوعی، جواهرات و عینک را بردارید.
5. لباس هایی را که تنفس و گردش خون را محدود می کند، باز کنید.
6. با غیبت اختلالات تنفسیمی توان به قربانی آنالژین را با دیفن هیدرامین داد.
7. سرد را به سر خود بمالید.

پس از رسیدن آمبولانس و در حین انتقال به موسسه پزشکیفعالیت های زیر انجام می شود:

1. دیورتیک ها (Lasix)، داروهای حمایت کننده از فعالیت قلبی (سولفوکمفوکائین، کوردیامین) و محلول گلوکز تجویز می شوند. در صورت خونریزی شدید، به جای دیورتیک، محلول ژلاتینول یا پلی گلوکین تجویز می شود.
2. اگر علائمی از دیسترس تنفسی وجود داشته باشد، اکسیژن از طریق ماسک استنشاق می شود.
3. هنگامی که تحریک حرکتی ظاهر می شود، سوپراستین تجویز می شود.
4. استفاده از مسکن ها را می توان با احتیاط و تنها در صورت عدم خونریزی شدید و مشکلات تنفسی انجام داد. استفاده مسکن های مخدرحذف می شوند، زیرا می توانند اختلالات تنفسی را تحریک کنند.

با کدام پزشک تماس بگیرم؟

اگر مشکوک به شکستگی استخوان های قاعده جمجمه هستید، باید با آمبولانس تماس بگیرید و بیمار را به یک مرکز پزشکی ببرید. در آینده نیاز به درمان توسط جراح مغز و اعصاب و مشاوره با متخصص مغز و اعصاب، گوش و حلق و بینی و چشم پزشک خواهد داشت. برای روشن شدن تشخیص، رادیوگرافی، CT و MRI تجویز می شود.

تشخیص

برای هر آسیب مغزی تروماتیک، معاینه برای شناسایی شکستگی قاعده جمجمه لازم است. معاینه پزشکی شامل:

• معاینه و مصاحبه با قربانی؛
• تعیین شرایط آسیب؛
• معاینه عصبی؛
• معاینه دانش آموزان؛
• شناسایی وجود انحراف زبان از خط وسط و تقارن پوزخند دندان ها؛
• معاینه نبض

پس از این، مطالعات ابزاری زیر انجام می شود:

• رادیوگرافی جمجمه (تصاویر در دو طرح گرفته شده است).

رفتار

درمان شکستگی قاعده جمجمه باید در انجام شود بخش جراحی مغز و اعصاببا حضور متخصص مغز و اعصاب، چشم و گوش و حلق و بینی. در مراحل اولیه، آنتی بیوتیک ها برای جلوگیری از ایجاد عوارض چرکی تجویز می شود. طیف گسترده ایعمل، نازوفارنکس و گوش میانی ضدعفونی می شوند (القا می کنند عوامل ضد باکتری). در طول توسعه فرآیندهای چرکیتجویز اضافی آندولومبار آنتی بیوتیک ها (در فضای زیر عنکبوتیه) انجام می شود. برای این کار می توان از کانامایسین، مونومایسین، پلی میکسین یا دارویی که پس از تجزیه و تحلیل (کشت) برای تعیین حساسیت فلور به یک داروی خاص انتخاب می شود، استفاده کرد. ماده برای چنین تجزیه و تحلیلی می تواند نمونه ای از مایع مغزی نخاعی یا سواب گرفته شده از مخاط بینی باشد.

تاکتیک های درمانی بیشتر با توجه به شدت شکستگی تعیین می شود.

درمان محافظه کارانه

روش‌های درمانی محافظه‌کارانه را فقط می‌توان برای آسیب‌های خفیف و نسبتاً شدید استفاده کرد که در آن‌ها می‌توان لیکوره را بدون جراحی از بین برد.

به بیمار توصیه می شود که به شدت عمل کند استراحت در رختخواببا موقعیت بالا سر که از ترشح مایع مغزی نخاعی جلوگیری می کند. برای کاهش تورم، بیمار درمان کم آبی تجویز می شود. برای انجام این کار، هر 2-3 روز یک پونکسیون کمری انجام می شود (برداشتن مایع مغزی نخاعی از سوراخ در ناحیه کمر) و همان حجم اکسیژن به فضای زیر عنکبوتیه تزریق می شود (دم کردن ساب آراکنوئید). علاوه بر این، دیورتیک ها (Diacarb، Lasix) برای از بین بردن ادم تجویز می شوند.

عمل جراحی

نشانه های عصبی عمل جراحیموارد زیر است:

• وجود فشرده سازی یا آسیب به ساختارهای مغز؛
• وجود یک شکستگی خرد شده؛
• ناتوانی در متوقف کردن لیکوره از بینی با استفاده از روش های محافظه کارانه؛
• عود عوارض چرکی

موارد فوق می تواند تهدیدی مستقیم برای زندگی باشد و تنها از طریق جراحی قابل رفع است. برای انجام این کار کرانیوتومی انجام می شود. پس از اتمام مداخله، ناحیه باز جمجمه با یک صفحه مخصوص یا قسمتی از استخوانی که قبلا برداشته شده است بسته می شود. پس از چنین عملیاتی، بیمار نیاز به توانبخشی طولانی مدت دارد که برنامه آن به صورت جداگانه تدوین می شود.

عواقب

ماهیت عواقب شکستگی های این قسمت از جمجمه به شدت آن، وجود عوارض چرکی و بیماری های همزمان. عواقب چنین آسیب هایی می تواند مستقیم یا طولانی مدت باشد.

عواقب مستقیم در زمان آسیب رخ می دهد. این شامل:

• تشکیل - تجمعات کوچک خون می توانند به خودی خود برطرف شوند، اما موارد بزرگ بافت مغز را فشرده می کنند و نیاز به برداشتن جراحی دارند.
• آسیب به بافت مغز - بسته به محل چنین آسیبی، بینایی، شنوایی ممکن است از بین برود یا تنفس مختل شود.
• عوارض چرکی - میکروارگانیسم های بیماری زا منجر به ایجاد یا تشکیل آبسه می شود.

عواقب طولانی مدت چنین آسیب هایی مدتی پس از بهبودی ایجاد می شود. به طور معمول این دوره از چند ماه تا 5 سال متغیر است. دلیل ظاهر شدن آنها ترمیم ناقص بافت مغز یا ایجاد اسکار در ناحیه شکستگی است که باعث فشرده شدن عروق خونی و اعصاب می شود. به پیامدهای بلند مدتعوارض زیر شامل.

شکستگی کالواری آسیبی است که یکپارچگی قوز مغز را مختل می کند. طاق جمجمه جایی است که استخوان ها توسط بخیه به هم متصل می شوند. مستقیم در این امر دخیل است بافت همبند. برخی از درزها یک خط ناهموار هستند، برخی دیگر صاف هستند. در سطح جانبی قوس یک سکوی زمانی وجود دارد که به یک حفره تبدیل می شود. در قسمت جلوی قوس یک محدب وجود دارد که برای همه ما با نام "پیشانی" شناخته شده است. در پشت سه محدب وجود دارد - توبروزیت های جداری و اکسیپوت. بین آنها یک نقطه بیرون زده وجود دارد - تاج. سطح مغزی طاق جمجمه دارای تعدادی بی نظمی است که تسکین مغز را تکرار می کند. همچنین دارای شیارهایی از سینوس های وریدی و اثر رگ های خونی است.

آسیب های مفصلی به قاعده و طاق جمجمه شایع است و همچنین در عللی که منجر به آسیب به این دو ناحیه می شود تفاوت هایی وجود دارد.

علل

دو مکانیسم برای وقوع شکستگی وجود دارد.

1. شکستگی مستقیم چنین آسیب‌هایی در جایی ایجاد می‌شوند که اثر یک نیروی آسیب‌رسان آشکار می‌شود و استخوان‌ها به داخل جمجمه خم می‌شوند. در این حالت ابتدا صفحه داخلی استخوان جمجمه می شکند.
2. شکستگی های غیر مستقیم عمل نیروی آسیب رسان فراتر از محل آسیب گسترش می یابد و استخوان در این حالت به سمت بیرون خم می شود.

اغلب، شکستگی ها در نتیجه حوادث روزمره رخ می دهد، به عنوان مثال، در هنگام دعوا یا در نتیجه ضربه به سر با یک جسم سنگین. شکستگی در تصادفات جاده ای، سقوط از ارتفاع و صدمات ناشی از کار نیز رخ می دهد.

طبقه بندی

از سمت پاتوآناتومیک، ترک هایی وجود دارد که دارای یک یا آن طول هستند، که در تماس هستند یا دارای چندین لبه گسترده هستند، یعنی شکستگی های شکاف مانند. بیایید به انواع خاص تر شکستگی های طاق جمجمه نگاه کنیم.

1. شکستگی های خرد شده آنها می توانند گره خورده یا آزاد باشند بافت های نرمو قطعات استخوانی یک فرورفتگی یا فرورفتگی اغلب مشاهده می شود. اگر شکستگی با این پدیده همراه باشد، صفحه داخلی به ویژه به شدت آسیب می بیند. خیلی راحت می ترکد و قطعات بسیار زیادی تولید می کند. در عمق جمجمه فرو می روند و پاره می شوند مننژها، بنابراین خود مغز آسیب می بیند. علاوه بر این، هنگامی که سخت شامه پاره می شود، شریان یا شاخه های میانی آن و همچنین گره های وریدی اغلب آسیب می بینند. همه اینها منجر به تشکیل هماتوم های قابل توجه، یعنی تجمع خون می شود.
2. شکستگی های سوراخ شده. در این حالت سوراخی در استخوان جمجمه ایجاد می شود.
3. شکستگی های بسته در چنین صدماتی، علائم چندان مشخص نیست، با این حال، همیشه درد در محل آسیب وجود دارد، اگرچه می تواند ناشی از یک کبودی ساده باشد. اغلب هیچ فرورفتگی در استخوان یا لبه ترک بیرون زده بالای صفحه صاف وجود ندارد. تعیین ناهمواری جمجمه به دلیل هماتوم ساب گالئال که در بالای محل آسیب قرار دارد دشوار است. با این حال، شکستگی را می توان با استفاده از یک نوار دردناک، که در امتداد ترک استخوان هدایت می شود، تعیین کرد.
4. شکستگی های باز در این مورد، از طریق نقض یکپارچگی پوشش جمجمه وجود دارد. تصویر بالینیبسیار شفاف. اگر بعد از تراشیدن موهای خود و درمان آن با تنتور ید، لبه های زخم را از هم جدا کنید، شاهد ترک خوردن جمجمه، فرورفتگی و گاهی اوقات حتی خونریزی خواهید بود. مدولا. با شکستگی های سوراخ شده، مغز بیرون زده و ضربان دارد.

شکستگی های خرک می تواند تا قاعده جمجمه گسترش یابد. در این مورد، ما معمولاً به سادگی در مورد شکستگی قاعده جمجمه صحبت می کنیم. آنها اغلب به اندازه آسیب های مجزای طاق جمجمه رخ می دهند. ادامه آسیب قوس به قاعده اغلب به صورت ترک رخ می دهد. این وضعیت انتقال آسیب از یک قسمت به قسمت دیگر در این مورد کاملاً موجه است. شکستگی که در قسمت جلویی طاق رخ داده است به حفره قدامی جمجمه می رسد. خط شکستگی از طریق قوس مداری به سمت دهانه بینایی حرکت می کند. در این مرحله همه چیز می تواند پایان یابد، اما وضعیت می تواند بیشتر توسعه یابد، حتی در جهت مخالف از طریق بال بزرگ استخوان اصلی. این تنها یک نمونه از چگونگی گسترش آسیب یک قسمت از جمجمه به ناحیه دیگر است.

علائم

هر جا که آسیب متوجه شود، باید به علائمی که در ذات آن نهفته است توجه کرد.ابتدا، بیایید تظاهرات محلی را برجسته کنیم.

• در پوست سر مشاهده می شود.
• زخم در صورت شکستگی باز؛
• فرورفتگی هایی که با لمس مشخص و قابل مشاهده هستند.

علائم عمومی ممکن است متفاوت باشد. همه چیز به ماهیت و میزان آسیب بستگی دارد. ممکن است از دست دادن مختصر هوشیاری یا کما عمیق. گاهی اوقات اختلالات تنفسی و فلج ایجاد می شود. مصدوم ممکن است هوشیار باشد، با این حال، شرایطی را که در آن آسیب رخ داده یا رویدادهای قبل از آن را فراموش کند. درک این نکته مهم است که درجه اختلال هوشیاری به شدت آسیب بستگی دارد. ممکن است اتفاق بیفتد که فرد پس از از دست دادن هوشیاری که بلافاصله پس از آسیب رخ داده است، به خود بیاید. با این حال، باید برای این واقعیت آماده باشید که پس از چند ساعت یا حتی چند روز او دوباره هوشیاری خود را از دست می دهد.

اغلب طاق جمجمه در کسانی که در هستند مشاهده می شود مستی. در این مورد تشخیص دقیقتنها پس از هوشیاری قربانی ایجاد می شود. از آنجایی که شکستگی کالواریوم اغلب با ضربه به قاعده جمجمه همراه است، اجازه دهید در نظر بگیریم که چه علائمی در این مورد مشاهده می شود.

رفتار

قربانی هوشیار باید بدون استفاده از بالش بر روی برانکارد روی پشت خود قرار گیرد. بانداژ آسپتیک باید روی زخم زده شود. اگر فردی هوشیاری خود را از دست داده باشد، باید او را نیز به پشت و برانکارد، اما در حالت نیمه چرخشی قرار داد. برای رسیدن به هدف، باید یک بالشتک زیر برخی از طرف بدن قرار دهید. غلتک را می توان از لباس درست کرد. قربانی باید سر خود را بچرخاند تا هنگام استفراغ، استفراغ وارد مجرای تنفسی نشود، بلکه به بیرون سرازیر شود. باید لباس های تنگ را باز کنید، عینک و دندان مصنوعی را بردارید. چنین کمک های اولیه ضروری است و می تواند جان یک فرد را نجات دهد.

سپس بیمار به بخش جراحی مغز و اعصاب منتقل می شود و در آنجا تشخیص کامل انجام می شود و درمان تجویز می شود. اگر شکستگی رخ دهد پایه جمجمه، محافظه کار یا عمل جراحی. اگر آسیب شدید نباشد و جابجایی وجود نداشته باشد، می توانید بدون جراحی و همچنین اگر می توانید از دست دادن مایع مغزی نخاعی را بدون جراحی از بین ببرید. برای بیمار استراحت در بستر تجویز می شود.

در صورت صدمات شدید، درمان جراحی ممکن است تجویز شود.

پیش آگهی و توانبخشی تا حد زیادی به نحوه صحیح ارائه کمک های اولیه بستگی دارد. البته ماهیت و شدت آسیب مهم است. نمی توان دقیقاً گفت که در آینده چه چیزی در انتظار قربانی است، با این حال، اگر اکنون توانستید جان او را نجات دهید، بدترین چیز به پایان رسیده است!