علائم و درمان استوماتیت هرپس حاد فهرست مواد، ابزار و تجهیزات دندانپزشکی لازم برای کار پزشک

درمان باید باشد پیچیده، میزان تغییرات و تخلفات محلی را در نظر بگیرید شرایط عمومی(شدت)، سن کودک. بسته به شدت، درمان به صورت سرپایی یا در بیمارستان انجام می شود. به طور متعارف، مرسوم است که اقدامات درمانی را به زیر تقسیم کنیم درمان موضعی (محلی) و عمومی (سیستمیک)..

اهداف درمان موضعی عبارتند از: بیهوشی مخاط دهان آسیب دیده.

پیشگیری از بثورات جدید؛

جلوگیری از تهاجم ثانویه و عود؛

تسریع اپیتلیال شدن عناصر ضایعه.

طرح درمان موضعی

1. بیهوشی SOPR.
2. درمان ضد عفونی کننده
3. درمان اتیوتروپیک ضد ویروسی
4. داروهای اصلاح کننده ایمنی
5. وسایلی که باعث تحریک اپیتلیال شدن می شوند.

برای بیهوشیاستفاده: محلول روغنی 3٪ بیهوشی، ژل لیدوکائین 10٪، ژل "Kamistad"، "Baby-Dent" و غیره. به مدت 3-5 دقیقه استفاده کنید. قبل از درمان با ORM یا تغذیه

درمان ضد عفونی کنندهانجام: محلول 0.02% فوراسیلین، محیط های گیاهی - جوشانده و دم کرده بابونه، مریم گلی، بومادران، اکالیپتوس و غیره. اثر ضد التهابیبه صورت آبیاری، شستشو و در کودکان خردسال به آرامی با یک سواب پنبه پاک کنید. در هپاتیت C حاد شدید و ایجاد ژنژیویت نکروز اولسراتیو، پس از بیهوشی، کانون های نکروز در حفره دهان با آنزیم های پروتئولیتیک 1 بار در روز درمان می شوند. از بین آنزیم ها، محلول 0.2% دئوکسی ریبونوکلئاز به ویژه توصیه می شود که علاوه بر اثر پاک کنندگی (نکرولیتیک) و ضد ویروسی، به ویژه توصیه می شود.

برای محلی درمان اتیوتروپیک OGS عمدتاً از داروهای ضد ویروسی گروه های 2، 3، 4 استفاده می کند: اغلب آسیکلوویرها (گرم 3) - 3٪ کرم یا پماد "Zovirax"، پماد "Gerpevir"، کرم "Atsik"، پماد 5٪ "Virolex" و غیره. در انکوباسیون (در تاریخچه - تماس با بیمار مبتلا به هپاتیت C حاد)، دوره های پرودرومال، در طول اوج نشان داده شده است. مدت زمان استفاده - تا بهبود بالینی (اپیتلیال شدن کامل بثورات روی غشای مخاطی) - نه زودتر! علاوه بر این، آنها اغلب با داروهای گروه 2 ترکیب می شوند: 0.5٪ ریودوکسل، 0.25٪ oxolinic، 0.55٪ تبروفن، 0.5٪ پماد فلورنال. آماده‌سازی‌ها با دقت روی ALL OM اعمال می‌شوند، از نواحی آسیب‌دیده شروع می‌شوند تا احتمال عفونت ثانویه ویروس در OM کاهش یابد. فرکانس درمان ها به شکل شدت بستگی دارد: با خفیف - 3-4 بار در روز، و با شدت - 5-6 بار. در کودکان بزرگتر و آرام، برنامه ها در داخل انجام می شود سن کمتر، با رفتار بی قرار - روغن کاری دقیق.

بخش ما تکنیکی را با استفاده از یک عامل ضد ویروسی توسعه داده است محلول 2٪ سولفات مس،داشتن دیگری اثرات شفابخش:

• ضد ویروسی برای HSV؛
• ضد میکروبی بر روی استرپتو و استافیلوکوک؛
• ضد قارچ برای قارچ های جنس کاندیدا؛
• رد نکروز و تصفیه غشاهای مخاطی دهان را ترویج می کند.
• ضد التهاب؛
• ضد درد و کراتوپلاستیک به دلیل تشکیل یک فیلم آلبومینات مس بر روی سطح فرسایش (آفت) که ایجاد می کند. سد محافظاز محرک های خارجی

این تکنیک شامل روانکاری مکرر (با در نظر گرفتن شکل شدت) غشای مخاط دهان با سواب مرطوب شده با محلول 2٪ سولفات مس و با دقت صاف کردن است. در کودکان بزرگتر، استفاده از ضایعات مخاط دهان امکان پذیر است. لازم است از بلعیدن محلول خودداری کنید: سواب را با دقت فشار دهید، در حین پردازش، سر را کمی به جلو متمایل کنید، بزاق را هنگام جمع شدن در حفره دهان بیرون دهید.

در محلی درمان تعدیل کننده ایمنی OGS استفاده می شود: آماده سازی اینترفرون (اینترفرون لکوسیت انسانی، لافرون و غیره)، تعدیل کننده های ایمنی (دکاریس، ایمودون، لافروبیون، محلول لیزوزیمیا "لیزوبکت" و غیره). آماده سازی اینترفرون و القا کننده های آن بیشتر به صورت قطره های داخل بینی یا استنشاق تجویز می شود، کاربرد در مجاری بینی امکان پذیر است. Imudon، "Lizobakt" به شکل قرص برای جذب در حفره دهان موجود است. برای آبیاری و استنشاق آئروسل می توان از محلول 0.01-0.05 درصد دکاریس (لوامیزول) استفاده کرد. فرکانس روش ها به طور جداگانه، بر اساس شکل شدت و سن کودک، به طور متوسط ​​3-8 بار در روز تعیین می شود.

برای تحریک اپیتلیالیزاسیوندر دوره انقراض انسداد، استفاده از عوامل کراتوپلاستیک توصیه می شود: محلول های روغنی ویتامین. A، E، وینیلین، روغن گل رز، خولان دریایی، کاروتنولین، ژله Solcoseryl و غیره.

اهداف درمان عمومی با OGS: کاهش علائم مسمومیت؛

تأثیر بر HSV در گردش خون؛

کاهش هایپررژیک واکنش التهابی;

اصلاح ایمنی، حمایت از مقاومت عمومی.

طرح درمان عمومی

1. اصلاح غذا، نوشیدنی فراوان.
2. انتصاب NSAIDs.
3. داروهای ضد ویروسی خوراکی یا عضلانی در موارد متوسط ​​و شدید؛
4. درمان سم زدایی در موارد شدید
5. داروهای تعدیل کننده ایمنی
6. تقویت عمومی (ویتامین) درمانی.

تصحیح قدرتبا در نظر گرفتن ناحیه آسیب مخاط دهان (تعداد بثورات) و وجود مسمومیت انجام می شود. بی دردی توصیه شده مخاط دهان قبل از غذا و غذای غیر محرک: ژله شیر توت، شیر گرمکفیر، آب گوشت و ماهی، پوره سبزیجات و میوه، تخم مرغ آب پزو مرغ و غیره، نوشیدن آب فراوان - برای کاهش مسمومیت. بعد از غذا خوردن - دهان را بشویید.

درمان ضد التهابی (NSAIDs)برای واکنش هایپرارژیک تجویز می شود، درجه حرارت بالابدن (بیش از 38-38.5ºС). NSAID ها در دوز سنی مصرف می شوند، آنها دارای اثرات ضد درد و تب بر هستند.

داروهای ضد ویروسی اتیوتروپیکبرای انواع متوسط ​​و شدید هپاتیت C حاد به صورت خوراکی یا تزریقی همراه با آنها تجویز می شود. برنامه محلی. بسیاری از داروهای ضد ویروسی به دو شکل تولید می شوند - برای درمان موضعی و عمومی: آسیکلوویر (قرص، کرم)، هرپویر (قرص، پماد)، "زوویراکس" (کرم و محلول تزریقی) و غیره. اینترفرون ها و القا کننده های آنها، به طور معمول تولید شده در آمپول و قابل استفاده برای درمان سیستمیکبه صورت تزریق عضلانی همراه با استفاده موضعی آنها (داخل بینی، استنشاقی). نمایندگان: لافرون، لافروبیون، پروتفلازید، سیکلوفرون و غیره. داروهای ضد تبخال بسیار موثر منشا گیاهی: آلپیزارین، گوسیپول، هلپین، فلاکوزید. آلپیزارین به شکل قرص و پماد (2٪ و 5٪) استفاده می شود، دارای اثر باکتریواستاتیک، تعدیل کننده ایمنی، القا کننده اینترفرون است.

درمان سم زداییشامل معرفی محلول های نمکی و جایگزین پلاسما در بیمارستان، به صورت تزریقی: محلول فیزیولوژیکی، محلول رینگر-لاک، ژمودز، نئوژمودز و غیره - در صورت فرآیند شدید.

ایمونوتراپی اختصاصی (تصحیح ایمنی)آن را با ایمونوگلوبولین با محتوای بالای آنتی بادی های ضد تبخال انجام می شود که طبق یک طرح خاص به صورت عضلانی تجویز می شود. همچنین برای این منظور می توان از تعدیل کننده ایمنی "Polyoxidonium" استفاده کرد. تصحیح ایمنی به ویژه برای عودهای مکرر عفونت تبخال.

همچنین باید تاکید کرد ویژگی های درمان OHSv متنوع است دوره های سنی:

• در سینه:به پیشگیری از برفک و تبخال توجه کنید

پارونیشیا، درمان ضد ویروسی و ضد التهابی فعال

بثورات پوستی؛

• در مهد کودک:درمان به موقع و کامل التهاب لثه و لنفادنیت؛
• در پیش دبستانی:پیشگیری از واکنش های آلرژیک؛
• در مدرسه:پیشگیری و درمان التهاب لثه در منطقه قابل تعویض و فوران

دندان های دائمی

اقدامات ضد اپیدمیشامل جداسازی افراد بیمار، درمان وسایل خانگی (محلول 1-2٪ کلرامین، الکل، اتر و غیره)، ضد عفونی کردن محل، معاینه منظم کودکان در هنگام شیوع ACS در تعداد سازمان یافته (مهدکودک، مدرسه) به منظور شناسایی تازه بیمار، درمان های پیشگیرانه با داروهای ضد ویروسی برای کودکانی که با بیماران در تماس بوده اند (به مدت 5 روز، 3-4 روبل در روز).

مرور حاضر، استوماتیت حاد تبخال در کودکان را به عنوان شایع ترین بیماری با علت ویروسی در نظر می گیرد. استوماتیت حاد هرپس (AHS)، همراه با سایر بیماری های التهابی مخاط دهان در کودکان، معمولاً با کاهش ایمنی عمومی همراه است. نویسندگان یک رویکرد یکپارچه، از جمله درمان عمومی و موضعی، با استفاده از تعدیل کننده های ایمنی را توصیه می کنند که زمان درمان حاد را کاهش می دهد. استوماتیت هرپتیک، کاهش شدت بیماری و موارد دیگر زمان کوتاهبازگرداندن ایمنی طبیعی

ژنژیووستوماتیت حاد تبخال در کودکان

در اینجا یک ژنژیووستوماتیت حاد تبخال در کودکان به عنوان شایع ترین بیماری با علت ویروسی بررسی می شود. ژنژیووستوماتیت حاد هرپس (AHG) همراه با سایر بیماری های التهابی مخاط دهان کودکان به طور کلی با کاهش ایمنی سیستماتیک همراه است. نویسندگان رویکرد پیچیده‌ای شامل درمان عمومی و موضعی با استفاده از تعدیل‌کننده‌های ایمنی را پیشنهاد می‌کنند که شرایط درمان ژنژیووستوماتیت حاد هرپس را کاهش می‌دهد، شدت این بیماری را کاهش می‌دهد و در کوتاه‌مدت ایمنی طبیعی را بازیابی می‌کند.

استوماتیت حاد تبخال در کودکان - عفونی بیماری ویروسیبه دلیل تماس اولیه با ویروس هرپس سیمپلکس که با التهاب مخاط دهان همراه با تظاهر جوش های حباب دار، تب و کاهش ایمنی مشخص می شود.

یک سوم جمعیت جهان تحت تأثیر عفونت تبخال قرار دارند، بیش از نیمی از این بیماران سالانه چندین بار دچار عفونت می شوند، از جمله اغلب با تظاهرات در حفره دهان. مشخص شده است که عفونت کودکان با ویروس هرپس سیمپلکس در سنین 6 ماه تا 5 سال 60٪ و در سن 15 سالگی در حال حاضر 90٪ است. وضعیت مشابهی برای دندانپزشکی معمول است، زیرا بروز استوماتیت حاد (اولیه) هرپس در کودکان هر سال افزایش می یابد.

برای اولین بار، نقش ویروس هرپس سیمپلکس در بیماری های مخاط دهان در آغاز قرن بیستم مورد توجه قرار گرفت. N.F. فیلاتوف (1902). او ماهیت تبخالی احتمالی شایع ترین بیماری حاد در بین کودکان را پیشنهاد کرد. استوماتیت آفتی. این شواهد بعدها به دست آمد، زمانی که آنتی ژن های ویروس هرپس سیمپلکس در سلول های اپیتلیال نواحی آسیب دیده مخاط دهان یافت شد.

استوماتیت حاد تبخال نه تنها در بین تمام ضایعات مخاط دهان رتبه اول را دارد، بلکه در بین تمام بیماری های عفونی دوران کودکی در گروه پیشرو قرار می گیرد. در همان زمان، در هر 7-10 کودک، استوماتیت حاد تبخالی خیلی زود به شکل مزمن با عودهای دوره ای تبدیل می شود.

ویروس هرپس سیمپلکس یک ویروس حاوی DNA است. ابعاد ویبریو - 100-160 نانومتر. درون سلولی توسعه می یابد. ویروس حرارت پذیر است و در دمای 50-52 درجه سانتیگراد به مدت 30 دقیقه غیرفعال می شود. در دمای 37 درجه سانتیگراد، غیرفعال شدن ویروس در عرض 10 ساعت اتفاق می افتد.ویروس برای مدت طولانی در دمای پایین (70- درجه سانتیگراد) باقی می ماند. این بیماری باعث بیماری های مختلف سیستم عصبی مرکزی و محیطی، کبد، سایر اندام های پارانشیمی، چشم ها، پوست، مخاط دستگاه گوارش، اندام های تناسلی می شود و همچنین در پاتولوژی داخل رحمی جنین اهمیت خاصی دارد.ترکیبی از اشکال مختلف بالینی عفونت تبخال اغلب است. مشاهده شده.

استوماتیت حاد تبخال در افراد غیرایمن سرایت نسبتاً بالایی دارد. گسترش بیماری در سن 6 ماهگی تا 3 سالگی با این واقعیت توضیح داده می شود که در این سن آنتی بادی های به دست آمده از مادر به طور بین جفتی در کودکان ناپدید می شوند و همچنین فقدان سیستم های بالغ ایمنی خاص. در میان کودکان بزرگتر، به دلیل ایمنی اکتسابی پس از عفونت تبخال در تظاهرات بالینی مختلف آن، بروز بسیار کمتر است.

عفونت تبخال، که خود را عمدتاً در حفره دهان نشان می دهد، توسط ویروس هرپس سیمپلکس سروتیپ 1 - HSV-1 (ویروس هرپس سیمپلکس HSV-1) ایجاد می شود. عفونت از طریق هوا، راه های تماس با خانه (از طریق اسباب بازی ها، ظروف و سایر وسایل خانه) و همچنین از طریق افرادی که از تبخال لب های مکرر رنج می برند، رخ می دهد.

در ایجاد عفونت تبخال پراهمیتدارای ساختار مخاط دهان در کودکان در اوایل دوران کودکی و فعالیت ایمنی بافت محلی است. بیشترین شیوع استوماتیت هرپس حاد در دوره تا 3 سال ممکن است به دلیل شاخص های مورفولوژیکی سنی باشد که نشان دهنده نفوذپذیری بالا در این دوره است. موانع هیستوهماتیکو کاهش واکنش‌های مورفولوژیکی ایمنی: یک پوشش اپیتلیال نازک با سطح پایین گلیکوژن و اسیدهای ریبونوکلئیک، شکنندگی و تمایز کم پوسته ی مقر اصلیو ساختارهای فیبری بافت همبند (ورگ سازی فراوان، سطوح بالای ماست سل ها با فعالیت عملکردی کم آنها و غیره).

پاتوژنز استوماتیت حاد تبخال در حال حاضر به طور کامل شناخته نشده است. در تمام موارد عفونت ویروسیبا نقض یکپارچگی غشاهای مخاطی شروع می شود و پوست، جذب ذرات ویروسی و نفوذ ویروس به داخل سلول. راه های بیشتر انتشار ویروس معرفی شده در سراسر بدن پیچیده و ناشناخته است. تعدادی مقررات وجود دارد که نشان دهنده انتشار ویروس از طریق مسیرهای هماتوژن و عصبی است. که در دوره حاداستوماتیت در کودکان به ویرمی اشاره کرد.

در پاتوژنز بیماری مهم هستند غدد لنفاویو عناصر سیستم رتیکولواندوتلیال، که با پاتوژنز توسعه متوالی سازگار است علائم بالینیاستوماتیت ظهور ضایعات در مخاط دهان با لنفادنیت با شدت های مختلف قبل از آن است. در اشکال بالینی متوسط ​​و شدید، اغلب التهاب دو طرفه غدد لنفاوی زیر فکی ایجاد می شود. تمام گروه های غدد لنفاوی گردنی (قدامی، میانی، خلفی) نیز می توانند در این فرآیند شرکت داشته باشند. لنفادنیت در استوماتیت حاد هرپسی قبل از بثورات در حفره دهان است، کل دوره بیماری را همراهی می کند و پس از اپیتلیال شدن کامل عناصر بثورات 7-10 روز باقی می ماند.

دفاع ایمنی نقش خاصی در مقاومت بدن در برابر بیماری و در واکنش های محافظتی آن ایفا می کند. هر دو عامل ایمنی اختصاصی و غیر اختصاصی در واکنش ایمنی نقش دارند. مطالعات مربوط به واکنش ایمنی غیراختصاصی نقض موانع محافظتی بدن را نشان داده است که منعکس کننده شکل شدت بیماری و دوره های توسعه آن است. اشکال متوسط ​​و شدید استوماتیت به شدت ایمنی طبیعی را مهار می کند، که 7-14 روز پس از بهبودی بالینی کودک بازسازی می شود.

عفونت اولیه معمولاً پس از 6 ماه زندگی رخ می دهد، زیرا قبل از آن، خون اکثر نوزادان حاوی آنتی بادی هایی برای ویروس هرپس سیمپلکس است که از طریق جفت از مادر به دست می آید. اغلب، این بیماری در سن 1 تا 5 سالگی رخ می دهد - 62-65٪ موارد. کودکان 4-5 ساله 13-25٪ را تشکیل می دهند، سپس بروز به شدت کاهش می یابد و به 1-2 مورد در هر 1000 دانش آموز می رسد. بروز بالادر کودکان از 6 ماه تا 3 سال با این واقعیت توضیح داده می شود که در این سن آنتی بادی های دریافت شده از مادر ناپدید می شوند، اما هنوز سیستم های بالغ ایمنی خاص وجود ندارد و نقش ایمنی غیراختصاصی هنوز کوچک است. در میان کودکان بزرگتر، بروز بسیار کمتر است، زیرا ایمنی پس از عفونت تبخال در یک یا شکل بالینی دیگر به دست می آید.

برای ایجاد عفونت تبخال که عمدتاً حفره دهان را تحت تأثیر قرار می دهد، ساختار مخاط دهان از اهمیت زیادی برخوردار است. بنابراین، بیشترین شیوع ACS در دوره تا 3 سال ممکن است به دلیل نفوذپذیری بالای موانع بافت شناسی در این دوره و کاهش واکنش های ایمنی مورفولوژیکی، پوشش نازک اپیتلیال با سطح پایین گلیکوژن و اسیدهای ریبونوکلئیک، شلی و تمایز کم زیرزمین باشد. غشاء و ساختارهای فیبری بافت همبند.

استوماتیت هرپسی ممکن است در نوزادان نارس رخ دهد. اعتقاد بر این است که این عارضه ناشی از عفونت قبل و پری ناتال است که در 1/3 موارد مشاهده می شود.

استوماتیت حاد تبخال، مانند بسیاری از بیماری های عفونی دیگر دوران کودکی، به اشکال خفیف، متوسط ​​و شدید بروز می کند. دوره کمون از 2 تا 17 روز طول می کشد و در نوزادان تا 30 روز طول می کشد. در طول دوره بیماری، پنج دوره متمایز می شود: انکوباسیون، پرودرومال، توسعه بیماری، انقراض و بهبود بالینی. در دوره توسعه بیماری، دو مرحله قابل تشخیص است - کاتارال و بثورات عناصر ضایعه.

علائم آسیب به مخاط دهان در دوره سوم توسعه بیماری ظاهر می شود. پرخونی شدید کل مخاط دهان مشاهده می شود، پس از یک روز، کمتر دو، عناصر ضایعه معمولاً در حفره دهان یافت می شوند. شدت استوماتیت هرپس حاد با شدت و ماهیت علامت سمیت و علامت آسیب به مخاط دهان ارزیابی می شود.

شکل خفیف استوماتیت هرپس حاد با عدم وجود علائم مسمومیت بدن مشخص می شود، دوره پرودرومال از نظر بالینی وجود ندارد. این بیماری به طور ناگهانی با افزایش دمای بدن به 37-37.5 درجه سانتیگراد شروع می شود. حال عمومی کودک کاملا رضایت بخش است. التهاب جزئی مخاط بینی، دستگاه تنفسی فوقانی ممکن است تشخیص داده شود. گاهی اوقات در حفره دهان پرخونی، تورم خفیف، عمدتاً در ناحیه لبه لثه (ژنژیویت کاتارال) وجود دارد. مدت دوره 1-2 روز است. مرحله وزیکول معمولاً توسط والدین و پزشک مورد توجه قرار نمی گیرد، زیرا حباب به سرعت می ترکد و به یک فرسایش-آفتا تبدیل می شود. آفتا فرسایش گرد یا بیضی شکل با لبه های صاف و کف صاف رنگ خاکستریبا حاشیه پرخونی در اطراف

در بیشتر موارد، در پس زمینه افزایش هیپرمی، ضایعات منفرد یا گروهی در حفره دهان ظاهر می شوند که تعداد آنها معمولاً از 5 تجاوز نمی کند. بثورات یکبار مصرف هستند. طول دوره توسعه بیماری 1-2 روز است.

دوره انقراض بیماری طولانی تر است. در عرض 1-2 روز، عناصر نوعی رنگ مرمری به دست می آورند، لبه ها و مرکز آنها تار می شود. آنها در حال حاضر کمتر درد دارند. پس از اپیتلیال شدن عناصر، پدیده ژنژیویت کاتارال به مدت 3-2 روز باقی می ماند، به خصوص در ناحیه دندان های قدامی فک بالا و پایین.

در کودکان مبتلا به این شکل از بیماری، به عنوان یک قاعده، هیچ تغییری در خون وجود ندارد، گاهی اوقات یک لنفوسیتوز خفیف فقط در اواخر بیماری ظاهر می شود. با این شکل از بیماری، مکانیسم های محافظتی بزاق به خوبی بیان می شود: pH 0.04 ± 7.4، که مربوط به حالت بهینه است. در طول اوج بیماری، یک عامل ضد ویروسی در بزاق ظاهر می شود - اینترفرون (از 8 تا 12 واحد در میلی لیتر). کاهش لیزوزیم در بزاق بیان نمی شود.

ایمنی طبیعی با شکل خفیف استوماتیت کمی آسیب می بیند و در طول دوره بهبودی بالینی، دفاع بدن کودک تقریباً در سطح کودکان سالم است، یعنی. با فرم خفیف استوماتیت حاد هرپس، بهبود بالینی به معنای ترمیم کامل بیماری آشفته است. نیروهای دفاعیارگانیسم

شکل متوسط ​​استوماتیت تبخال حاد کاملاً واضح است علائم شدیدسموم و ضایعات مخاط دهان در تمام دوره های بیماری. در حال حاضر در دوره پرودرومال، بهزیستی کودک بدتر می شود، ضعف، هوی و هوس، از دست دادن اشتها ظاهر می شود، لوزه های کاتارال یا علائم بیماری حاد تنفسی مشاهده می شود. غدد لنفاوی زیر فکی افزایش می یابد، دردناک می شود. درجه حرارت به 37-37.5 درجه سانتیگراد افزایش می یابد.

با پیشرفت بیماری در طول توسعه بیماری (مرحله آب مروارید)، درجه حرارت به 38-39 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، سردرد، حالت تهوع و رنگ پریدگی پوست ظاهر می شود. در اوج افزایش دما، افزایش پرخونی و تورم شدید غشای مخاطی، عناصر بثورات، هم در حفره دهان و هم اغلب روی پوست صورت در ناحیه دهان ظاهر می شوند. در حفره دهان معمولاً از 10 تا 20-25 عنصر ضایعه مشخص می شود. در این دوره، بزاق افزایش می یابد، بزاق چسبناک، چسبناک می شود. التهاب و خونریزی لثه مشخص شده است.

بثورات اغلب عود می کنند، در نتیجه، هنگام معاینه حفره دهان، می توان عناصر ضایعه را که در مراحل مختلف رشد بالینی و سیتولوژیکی هستند، مشاهده کرد. پس از اولین بثورات عناصر ضایعه، دمای بدن معمولاً به 37-37.5 درجه سانتیگراد کاهش می یابد. با این حال، بثورات بعدی، به عنوان یک قاعده، با افزایش دما نسبت به ارقام قبلی همراه است. کودک غذا نمی خورد، بد می خوابد، علائم سمیت ثانویه افزایش می یابد.

در خون، افزایش ESR تا 20 میلی متر در ساعت مشاهده می شود، اغلب لکوپنی، گاهی اوقات لکوسیتوز خفیف. لکوسیت ها و مونوسیت ها در داخل هستند محدودیت های بالاترهنجارها؛ لنفوسیتوز و پلاسماسیتوز مشاهده شد. افزایش تیتر آنتی‌بادی‌های تثبیت‌کننده مکمل تبخال بیشتر از یک شکل خفیف استوماتیت تشخیص داده می‌شود.

مدت زمان انقراض بیماری به مقاومت بدن کودک، وجود دندان های پوسیده و پوسیده در حفره دهان و درمان غیر منطقی بستگی دارد. عوامل دوم به ادغام عناصر ضایعه، زخم بعدی آنها، ظهور ژنژیویت اولسراتیو کمک می کند. اپیتلیال شدن عناصر ضایعه تا 4-5 روز به تعویق می افتد. التهاب لثه، خونریزی شدید لثه و لنفادنیت طولانی ترین مدت باقی می مانند.

با دوره متوسط ​​بیماری، pH بزاق اسیدی تر می شود. مقدار اینترفرون کمتر از کودکان مبتلا به نوع خفیف بیماری است، اما از 8 واحد در میلی لیتر تجاوز نمی کند و در همه کودکان یافت نمی شود. محتوای لیزوزیم در بزاق بیشتر از یک نوع خفیف استوماتیت کاهش می یابد.

شکل شدید استوماتیت حاد هرپسی بسیار کمتر از متوسط ​​و خفیف است. در دوره پرودرومال، کودک تمام علائم یک بیماری عفونی حاد اولیه را دارد: بی تفاوتی، آدینامی، سردرد، بی حسی عضلات پوستی و آرترالژی و غیره. اغلب علائم ضایعه مشاهده می شود. سیستم قلبی عروقی: برادی- و تاکی کاردی، صداهای خفه شده قلب، افت فشار خون شریانی. در برخی از کودکان، خونریزی بینی، حالت تهوع، استفراغ و لنفادنیت مشخص نه تنها در غدد لنفاوی زیر فکی، بلکه در غدد لنفاوی گردن نیز مشاهده می شود.

در طول توسعه بیماری، درجه حرارت به 39-40 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. کودک حالتی غمگین دارد، چشمان گود رفته رنج دیده مشخص است. آبریزش بینی غیر واضح، سرفه را مشاهده کنید. ملتحمه تا حدودی ادماتیک و پرخون است. لب ها خشک، روشن، خشک شده. غشای مخاطی حفره دهان ادماتوز است، به شدت هیپرمی، لثه حاد کاتارال تلفظ می شود. پس از 1-2 روز، عناصر بثورات در حفره دهان ظاهر می شوند (تا 20-25) اغلب، بثورات به شکل وزیکول های تبخال معمولی روی پوست در ناحیه دهان، پوست پلک ها و پوست ظاهر می شود. ملتحمه چشم، لوب گوش، روی انگشتان، مانند پاناریتیوم. بثورات در حفره دهان عود می کنند و بنابراین، در اوج بیماری در یک کودک به شدت بیمار، حدود 100 مورد وجود دارد. عناصر با هم ترکیب می شوند و مناطق وسیعی از نکروز مخاطی را تشکیل می دهند. نه تنها لب، گونه، زبان، نرم و آسمان جامد، بلکه حاشیه لثه. ژنژیویت کاتارال به نکروز اولسراتیو با یک تیز تبدیل می شود بوی گندیدهاز دهان، بزاق فراوان مخلوط با خون. پدیده های التهابی در غشای مخاطی بینی، مجاری تنفسی و چشم ها تشدید می شود. در مخفی بینی و حنجره نیز رگه هایی از خون یافت می شود و گاهی اوقات خونریزی بینی نیز مشاهده می شود. در این حالت کودکان نیاز دارند درمان فعالدر متخصص اطفال و دندانپزشک، در رابطه با این امر توصیه می شود کودک را در بخش ایزوله یک بیمارستان اطفال یا بیماری های عفونی بستری کنید.

در خون کودکان مبتلا به شکل شدید استوماتیت هرپس حاد، لکوپنی، تغییر ضربه چاقو به چپ، ائوزینوفیلی، سلول های پلاسما تک و اشکال جوان نوتروفیل ها یافت می شود. در مورد دوم، دانه بندی سمی بسیار به ندرت مشاهده می شود. آنتی بادی های تثبیت کننده کمپلمان تبخال در طول دوره نقاهت معمولا همیشه تعیین می شوند.

واکنش بزاق اسیدی است (pH 0.2 ± 6.55)، اما پس از مدتی به قلیایی تبدیل می شود (8.1-8.4). اینترفرون معمولاً وجود ندارد، محتوای لیزوزیم به شدت کاهش می یابد.

دوره انقراض بیماری به درمان به موقع و صحیح تجویز شده و وجود بیماری های همراه در تاریخچه کودک بستگی دارد.

علیرغم بهبود بالینی بیمار مبتلا به استوماتیت حاد هرپس، تغییرات عمیقی در هموستاز در طول دوره نقاهت مشاهده می شود.

تشخیص استوماتیت هرپس حاد بر اساس داده های آنامنستیک، اپیدمیولوژیک، علائم بالینی مشخص و همچنین داده های یک مطالعه سیتومورفولوژیکی ایجاد می شود. از نظر سیتولوژی تشخیص بالینیبا وجود اسمیر-نقوش مشخصه عفونت تبخال تایید می شود سلول های اپیتلیالبا ادخال های داخل هسته ای ائوزینوفیلیک، و همچنین سلول های چند هسته ای غول پیکر.

همه کودکان تحت نظر تحت مجموعه ای از مطالعات بالینی، آزمایشگاهی و ابزاری، از جمله آزمایش خون بالینی، مطالعات ایمونولوژیک قرار می گیرند.

شناخته شده است که سرکوب سیستم ایمنی یکی از عوامل اصلی در اجرای عفونت ویروس هرپس است. در این راستا مطالعه دولت مصونیت موضعیمخاط دهان: محتوای لیزوزیم، سطح ایمونوگلوبولین ها (به ویژه، IgA ترشحی) در بزاق مخلوط. مواد مورد مطالعه، اسمیر - اثر از مخاط دهان است. آزمایش‌ها برای آنتی‌ژن هرپس مثبت در نظر گرفته می‌شوند، که در آن هسته‌های سلولی با فلورسین رنگ‌آمیزی می‌شوند و نوتروفیل‌های پلی‌مورفونوکلئر و ماکروفاژها مشاهده می‌شوند که به طور خاص با آنتی سرم تبخال رنگ‌آمیزی می‌شوند. همچنین وجود توالی های نوکلئوتیدی ویژه ویروس ویروس هرپس سیمپلکس را در سواب های مخاط دهان تعیین می کند. برای این منظور از روش PCR استفاده می شود.

ماهیت تشخیص PCR شناسایی پاتوژن با نشان دادن مناطق خاصی از ژنوم است. این روش حساسیت و ویژگی بالایی را برای تعیین یک عامل عفونی، با شروع از مراحل اولیه توسعه، فراهم می کند. فرآیند عفونی. مواد مورد مطالعه خراش هایی از مخاط دهان است.

ضایعات استرپتو استافیلوکوک (پیودرما)

علائم اصلی این بیماری به دلیل افزودن میکرو فلور پیوژنیک است. دمای بدن افزایش می یابد - در موارد شدید تا 38-39 درجه سانتیگراد، علائم مسمومیت و لنفادنیت گره های منطقه ای، مستعد آبسه وجود دارد. در لبه قرمز و پوست لب ها جوش های چرکی منفرد یا چندگانه، پوسته های ضخیم زرد کاهی وجود دارد. پوست اطراف اغلب پرخون، نفوذ کرده است. بخش های قدامی مخاط دهان نیز ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند: لب ها، لثه ها، نوک زبان. در همان زمان، در یک پس زمینه هیپرمی، فرسایش های جداگانه و ادغام شده پوشیده شده با یک پوشش شل آشکار می شود.

ژنژیووستوماتیت زخمی وینسنت

به ندرت در کودکان خردسال دیده می شود. که در سال های گذشتهدانش آموزان و نوجوانان نیز به ندرت بیمار می شوند. عوامل ایجاد کننده ساپروفیت های حفره دهان هستند: باسیل دوکی شکل و اسپیروکت ها که تحت شرایط خاصی بیماری زا می شوند. در تعداد زیاددر ترشحات سطح زخم ها یافت می شوند.

وضعیت عمومی کودک شدید است، زیرا جذب محصولات پوسیدگی بافت باعث مسمومیت قابل توجه بدن می شود، دمای بدن افزایش می یابد، غدد لنفاوی منطقه ای بزرگ و دردناک می شوند و ترشح بزاق افزایش می یابد. لثه متورم، قرمز تیره؛ در ناحیه زخم، پاپیلاهای بین دندانی، همانطور که بود، به دلیل پوسیدگی بافت در بالای خود بریده می شوند و با پوششی کثیف و به راحتی کثیف با بوی گندیده پوشیده می شوند.

اهداف درمان استوماتیت هرپس حاد عبارتند از:

- از بین بردن علت بیماری؛

- پیشگیری از عوارض (پیودرمی استرپتوستافیلوکوک، ژنژیووستوماتیت نکروز اولسراتیو).

تاکتیک های پزشک در درمان بیماران مبتلا به استوماتیت حاد تبخال باید بر اساس شدت بیماری و دوره توسعه آن تعیین شود.

نشانه های بستری شدن در بیمارستان:

- کم آبی و مسمومیت طولانی مدت؛

- سیر شدید و پیچیده بیماری.

درمان پیچیده برای استوماتیت حاد هرپس شامل درمان عمومی و موضعی است. برای بیماری متوسط ​​تا شدید درمان عمومیتوصیه می شود با یک متخصص اطفال انجام شود. در ارتباط با ویژگی های سیر بالینی استوماتیت حاد هرپس، تغذیه منطقی و سازماندهی مناسبتغذیه بیمار جایگاه مهمی را در مجموعه اشغال می کند اقدامات پزشکی. غذا باید کامل باشد، یعنی حاوی تمام مواد مغذی لازم و همچنین ویتامین ها است. با توجه به اینکه عامل درد اغلب باعث امتناع کودک از غذا می شود، اول از همه، قبل از تغذیه، لازم است مخاط دهان را با ژل کولیسال درمان کنید، که اثر ضد درد سریع، بی حس کننده های کاربردی، محلول روغن بنزوکائین 5-10٪ را ارائه می دهد. یا ژل حاوی لیدوکائین + کلرهگزیدین (لیدوکلر).

کودک عمدتاً با غذای مایع یا نیمه مایع تغذیه می شود که غشای مخاطی ملتهب را تحریک نمی کند. توجه بزرگمقدار کافی مایع را وارد کنید. این به ویژه برای مسمومیت مهم است.

درمان موضعی استوماتیت حاد تبخال به وظایف زیر نیاز دارد:

بردارید یا شل کنید علائم دردناکدر حفره دهان؛

جلوگیری از بثورات مکرر عناصر ضایعه (عفونت مجدد).

به تسریع اپیتلیزه شدن عناصر ضایعه کمک کنید.

از روزهای اول دوره توسعه استوماتیت حاد تبخال، با توجه به علت بیماری، باید به درمان ضد ویروسی توجه جدی شود. برای این منظور، استفاده از پماد با برومنفتوکینون (پماد بونافتون)، پماد تبروفن، پماد آسیکلوویر، اینترفرون آلفا-2 (ویفرون)، هرپفرون، پماد آلپیزارین (0.5-2٪)، محلول لکوسیت توصیه می شود. اینترفرون انسانیو سایر داروهای ضد ویروسی

استفاده مکرر از این داروها (5 تا 6 بار در روز) نه تنها هنگام مراجعه به دندانپزشک، بلکه در خانه نیز توصیه می شود. باید در نظر داشت که مطلوب است که با عوامل ضد ویروسی هم در مناطق آسیب دیده غشای مخاطی و هم در مناطق بدون عناصر بثورات عمل شود، زیرا آنها اثر پیشگیرانه تری نسبت به یک اثر درمانی دارند. در طول دوره انقراض بیماری، داروهای ضد ویروسی و القاء کننده آنها با داروهای ضد التهابی و کراتوپلاستیک جایگزین می شوند.

ضد عفونی کننده های ضعیف و عوامل کراتوپلاستیک نقش اصلی را در این دوره از بیماری ایفا می کنند. این محلول روغنویتامین A، روغن خولان دریاییروغن ویتاون، روغن دانه گل رز، پمادهای متیلوراسیل، سولکوسریل، اکتووژین (ژل، پماد، کرم، خمیر چسب دندان). داروها به افراد تحت درمان اعمال می شود سطح زخمتا اپیتلیال شدن کامل

مطالعه وضعیت ایمنی موضعی در کودکان مبتلا به استوماتیت حاد هرپسی امکان روشن شدن پویایی مشخصه را فراهم کرد. عوامل مختلفایمنی موضعی در این بیماری بنابراین، محتوای IgA، که نقش مهمی در محافظت از مخاط دهان دارد، با شدت و ماهیت دوره همبستگی دارد. فرآیند پاتولوژیک. محتوای لیزوزیم در بزاق در بیماران مبتلا به استوماتیت حاد هرپسی بستگی به شدت استوماتیت و التهاب لثه دارد. نظم آشکار در پویایی شاخص های ایمنی موضعی حفره دهان این امکان را فراهم می کند که گنجاندن داروهایی با هدف اصلاح آنها در رژیم درمانی پیچیده برای استوماتیت هرپس حاد به عنوان توجیه پاتوژنتیک در نظر گرفته شود. این داروها شامل عوامل تعدیل کننده ایمنی هستند: ایمودون، گلوکوزامینیل مورامیل دی پپتید (لیکوپید)، آزوکسیمر بروماید (پلی اکسیدونیوم)، لیزوباکت و غیره.

با درجه آسیب شدید، عناصر بثورات روی پوست با خمیر سالیسیلیک روی (لاسرا) آغشته می شوند تا پوسته نازکی ایجاد کنند تا از عوارض (پیودرمی استرپتوستافیلوکوک) جلوگیری شود. روش های فیزیوتراپی نیز استفاده می شود - تابش اشعه ماوراء بنفش و تابش لیزر هلیوم-نئون.

لازم به ذکر است که استوماتیت حاد تبخالی که به هر شکلی رخ می دهد یک بیماری عفونی حاد است و در همه موارد نیاز به توجه متخصص اطفال و دندانپزشک برای اطمینان دارد. درمان پیچیده، از تماس کودک بیمار با کودکان سالم جلوگیری کنید، اقداماتی را برای جلوگیری از این بیماری در گروه های کودکان انجام دهید.

الگوریتم درمان کودکان مبتلا به استوماتیت هرپس حاد

درمان موضعی:

در دوره پرودرومال هر 4 ساعت 2 تا 3 قطره در بینی و زیر زبان استفاده می شود:

• اینترفرون لکوسیت انسانی؛
• مگلومین آکریدوناستات (سیکلوفرون).

به عنوان مسکن (قبل از غذا و قبل از درمان مخاط دهان) استفاده می شود:

• 5-10٪ سوسپانسیون بنزوکائین (بیهوشی) در روغن هلو.
• لیدوکائین + کلرهگزیدین (ژل لیدوکلر)، ژل کامیستاد، محلول زایلوکائین 2 درصد.

برای حذف بافت های نکروزه و پاکسازی غشای مخاطی و حاشیه لثه و دندان ها از پلاک، از محلول های آنزیمی تریپسین، کیموتریپسین، کیموپسین، ریبونوکلئاز، لیزوآمیداز و غیره استفاده می شود.

با هدف از درمان ضد عفونی کنندهدهان توصیه می شود گروه های زیرداروها:

• گروهی از عوامل اکسید کننده (پرمنگنات پتاسیم، 1٪ پراکسید هیدروژن)؛
• شوینده های کاتیونی (محلول هگزتیدین (هگزورال) یا محلول کلرهگزیدین 0.02٪، محلول میرامیستین).
• آماده سازی سری نیتروفوران (furatsilin)؛ 1:5000 یا 1:10000;
• محلول کورسودیل یا محلول کلرهگزیدین 0.02٪.

0.25% oxolinic، 0.25-1% تبروفن، 2% آلپیزارین، 0.25-0.5% فلورنال، 1% بونافتون، 0.25% آدیما، 5% هلپین لینیمنت یا آلپیزارین، ویفرون، محلول های اینترفرون و ریفرون.

در طول دوره انقراض بیماری، عوامل ضد التهابی و کراتوپلاستیک تجویز می شود: ژله سولکوسریل، اکتووژین، ژل کولیسال، روغن ویتاون، آکول، روغن خولان دریایی، روغن گل سرخ و غیره.

درمان عمومی

به عنوان یک ضد تب، مسکن، تجویز کنید داروهای زیرپاراستامول (قرص، شربت)، افرالگان (قرص، شربت)، پانادول (شربت)، کالپول (شربت)، شیاف سفکون (5-10 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن 3-4 بار در روز)، تیلنول (شربت، قرص) ، نوروفن (شربت) و غیره توصیه می شود آنتی هیستامین ها- مبهیدرولین (دیازولین)، هیفنادین (فنکارول)، لوراتادین (کلاریتین)، کلماستین (تاوگیل)، سوپراستین.

از داروهای ضد ویروسی تجویز شده آسیکلوویر (5 میلی گرم در روز از 3 ماهگی قابل استفاده است)، بونافتون (0.025 گرم از 1 تا 4 بار بسته به سن)، آلپیزارین، مگلومین آکریدون استات (سیکلوفرون)، اینترفرون آلفا-2 (شیاف رکتوم وایفرون-1) .

داروهای تعدیل کننده ایمنی مورد استفاده در این رژیم درمانی عبارتند از: ایمونال، لیکوپید، پلی اکسیدونیوم، لیزوباکت، ایمونوبارس. علاوه بر این، نوشیدن فراوان و غذاهای غیر محرک توصیه می شود.

درمان عوارض استوماتیت هرپس حاد

درمان پیودرما شامل برداشتن پوسته های چرکی و درمان غشای مخاطی است. پوسته ها پس از اعمال بیهوشی، پس از نرم شدن با محلول پراکسید هیدروژن 1% برداشته می شوند. غشای مخاطی دهان، سطوح فرساینده به طور کامل با مواد ضد عفونی کننده شسته می شوند، با آنزیم های پروتئولیتیک درمان می شوند و سپس روغن کاری می شوند. عوامل ضد باکتریبه عنوان مثال، 2٪ لینکومایسین، 2٪ نئومایسین، اریترومایسین (10000 واحد بین المللی در هر 1 گرم)، 10٪ درماتول و سایر پمادها. اگر سابقه واکنش های آلرژیک به آنتی بیوتیک ها را دارید پمادهای ضد باکتریکرم هایی با گلوکوکورتیکوئیدها (فلوروکورت، فلوسینار، لوریندن هیوکسیسون و غیره) اضافه کنید.

درمان ژنژیووستوماتیت اولسراتیو وینسنت علامتی است.

مراقبت از کودک مبتلا به استوماتیت تبخال حاد

یک کودک بیمار باید از سایر کودکان جدا شود و به آنها گزارش شود موسسه کودکاندر صورت حضور کودک

برای جلوگیری از گسترش عفونت در موسسات کودکان، لازم است محل، وسایل خانه، اسباب بازی ها با محلول 3٪ کلرامین B * ضد عفونی شود و همچنین محل کوارتز شود.

تمام کودکانی که با افراد بیمار در تماس بوده اند با 0.25% غشاهای مخاطی بینی و دهان روغن کاری می شوند. پماد oxolinicیا محلولی از اینترفرون لکوسیت انسانی را به بینی تزریق کنید و همچنین اسید اسکوربیک را به مدت 5 روز به صورت خوراکی بدهید.

به بیمار ظروف جداگانه، ملافه، حوله داده می شود. او باید استراحت در بستر را رعایت کند، تمام دستورات پزشک را دنبال کند. وعده های غذایی ویژه بگیرید. آب سبزیجات تازه در آب گوشت یا ماهی توصیه می شود که به آن گوشت پخته خرد شده یا ماهی یا ماهی اضافه می شود. فیله مرغ، سبزیجات آب پز. شیر بدون چربی گرم و محصولات لبنی، تخم مرغ همزده. غذای بیمار می تواند شامل آب میوه های تازه تهیه شده غیر محرک از سبزیجات و میوه ها باشد (مثلاً مخلوطی از آب هویج، کلم و سیب). نوشیدنی فراوان، غذای کم مصرف شیمیایی و مکانیکی توصیه می شود. قبل از غذا باید مخاط دهان را بیهوش کرد. برای انجام این کار ابتدا لب ها و سپس نواحی آسیب دیده مخاط دهان را با امولسیون بی حس کننده چرب کنید. امولسیون روی لب ها با انگشت اشاره پیچیده شده در پنبه اعمال می شود. پس از صرف غذا، حفره دهان را باید با شستشوی دهان با آب جوشیده گرم از بقایای غذا آزاد کرد. برای کودکان کوچک، سر کمی پایین آمده و دهان از اسپری لاستیکی شسته می شود.

K.V. تیجن، آر.زی. اورازووا، آر.ام. صفینا

دانشگاه پزشکی دولتی کازان

پلی کلینیک دندانپزشکی شماره 9، کازان

تیجن کریستینا ولادیمیروا - دانشجوی فوق لیسانس گروه دندانپزشکی کودکان

ادبیات:

1. دندانپزشکی درمانی کودکان. رهبری ملی / ویرایش. VC. لئونتیف، L.P. کیسلنیکووا - M.: GEOTAR-Media، 2010. - 896 ص. (مجموعه "راهنماهای ملی").

2. پرسین ل.س. دندانپزشکی سن کودکان. - اد. پنجم، تجدید نظر شده و اضافی / L.S. پرسین، V.M. الیزاروا، اس.و. دیاکووا. - م.: پزشکی، 1382. - 640 ص: بیمار. (ادبیات مطالعاتی برای دانشجویان دانشگاه های علوم پزشکی).

3. کتابچه راهنمای دندانپزشکی کودکان / ویرایش. A. Cameron, R. Widmer; مطابق. از انگلیسی. / ویرایش T.F. وینوگرادوا، N.V. گینالی، او.ز. توپولنیتسکی - چاپ دوم، تصحیح شد. و دوباره کار کرد. - M.: MEDpress-inform، 2010. - 392 p.: ill.

4. Vinogradova T.F. بیماری های پریودنتیوم و مخاط دهان در کودکان / T.F. وینوگرادوا، O.P. ماکسیموا، ای.ام. ملنیچنکو - م.: پزشکی، 1983. - 208 ص: بیمار.

5. گزارش ها و سخنرانی های منتخب در مورد دندانپزشکی / وارد شوید. هنر آکادمی RAMN E.I. سوکولوف. - M.: MEDpress, 2000. - 140 p.

طبق گزارش سازمان جهانی بهداشت، در میان عفونت های ویروسی، بیماری های ناشی از ویروس هرپس سیمپلکس (HSV) بعد از آنفولانزا در رتبه دوم قرار دارند. عفونت عمومی جمعیت با HSV بین 50 تا 100 درصد است که به ما امکان می دهد بیماری های ناشی از این عفونت را از نظر اجتماعی مهم در نظر بگیریم. استوماتیت حاد هرپس (AHS) از نظر فراوانی وقوع در بین تمام ضایعات مخاط دهان در کودکان (AMS) رتبه اول را دارد.

عفونت اولیه به دلیل عدم وجود آنتی بادی مناسب در کودکان زیر 5 سال عمدتاً در کودکان مشاهده می شود. در 90 درصد کودکان، عفونت اولیه بدون علامت رخ می دهد و تنها در 10 درصد موارد، کلینیک به شکل هپاتیت C حاد بیان می شود. نسبت این بیماری 80 درصد از تعداد ضایعات مخاط دهان در کودکان این گروه سنی است. در بزرگسالان، عفونت اولیه بسیار کمتر مشاهده می شود.

پس از عفونت اولیه در اوایل کودکی، تا 70 درصد از جمعیت ناقل مادام العمر HSV می شوند. ویروس غیرفعال می شود و در گانگلیون های عصبی حساس باقی می ماند. در شرایط کمبود ایمنی و سایر عوامل نامطلوب، HSV قادر به فعال شدن است، بدن با بروز انواع مختلف بالینی عفونت تبخال ثانویه به این واکنش نشان می دهد، یعنی آسیب شناسی به عنوان تظاهرات عفونت تبخال مکرر در نظر گرفته می شود. عود عفونت تبخال ممکن است به دلیل عفونت مجدد باشد.

از نظر بالینی، تبخال به عنوان یک بیماری متنوع، پیچیده و اغلب شدید با آسیب به بسیاری از اندام‌ها و بافت‌ها پیش می‌رود، که باعث می‌شود آن را به عنوان یک بیماری کلی سیستمیک بدن در نظر بگیریم. بنابراین، HSV می تواند بر روی مرکزی و محیطی تاثیر بگذارد سیستم عصبیکبد، پوست، غشاهای مخاطی چشم، دستگاه گوارش، اندام تناسلی

ویروس هرپس سیمپلکس هم باعث بیماری های التهابی (مننژوانسفالیت، هپاتیت، کراتوکونژونکتیویت، ژنژیووستوماتیت و غیره)، و همچنین بیماری های دژنراتیو-دیستروفیک و تومور (بیماری آلزایمر - زوال عقل پیر، سارکوم کاپوزی، سرطان بورکیت، سرطان لیمپ و سایر سرطان ها می شود). شرایط پاتولوژیک). ویروس هرپس سیمپلکس است عامل ایجاد کنندهآسیب شناسی داخل رحمی جنین اغلب در کلینیک ترکیبی از اشکال مختلف بالینی عفونت تبخال وجود دارد.

تاکتیک های درمان بیماران مبتلا به هپاتیت C حاد باید با توجه به شدت بیماری و دوره توسعه آن تعیین شود. درمان پیچیده ACS شامل درمان عمومی و موضعی است. در موارد متوسط ​​و شدید بیماری، درمان عمومی باید همراه با متخصص اطفال و اغلب در بیمارستان انجام شود. به کودکان توصیه می شود استراحت در رختخواب انجام دهند و باید منزوی شوند.

اهداف درمان ACS عبارتند از:

• آوردن بدن کودک به داخل شرایط کافی(یکسان با وضعیت بدن یک کودک سالم)؛
• مبارزه و مسمومیت بدن کودک؛
• خلاص شدن از شر کودک از تظاهرات بیماری در صورت، لب ها و دهان؛
• پیشگیری از عوارض و، اول از همه، پیودرمی استرپتوستافیلوکوک؛
• بهبود وضعیت بهداشتی حفره دهان.

مراقبت از کودک بیمار بسیار مهم است. کودکان آلوده به HSV و دارای یک کلینیک AHC باید محلی و درمان عمومی. درمان موضعی OGS وظایف زیر را حل می کند:

• پاکسازی حفره دهان و دندان ها از بقایای مواد غذایی، پلاک، بافت های نکروزه؛
• تسکین یا تسکین علائم دردناک در حفره دهان؛
• جلوگیری از بثورات مکرر عناصر ضایعه؛
• از بین بردن التهاب مخاط دهان؛
• به تسریع اپیتلیال شدن عناصر ضایعه کمک می کند.

اجرای این وظایف را می توان با الگوریتم زیر برای ارائه مراقبت های پزشکی به کودکان مبتلا به استوماتیت هرپس حاد نشان داد.

الگوریتم درمان موضعی

در دوره پرودرومال، هر 4 ساعت یکبار 3 تا 4 قطره در بینی و زیر زبان بمالید:

• اینترفرون لکوسیت انسانی؛
• سیکلوفرون؛
• وایفرون؛
• ریفرون

داروهای مسکن قبل از غذا و قبل از درمان مخاط دهان استفاده می شود:

• 5-10٪ سوسپانسیون بی حس کننده در روغن هلو.
• لیدوکلرژل (لیدوکائین + کلرهگزیدین)؛
• ژل هولیسال؛
• اسپری tantum verde;
• استوماتوفیت A.

محلول های آنزیمی برای لیز بافت های نکروزه و پاکسازی غشای مخاطی از پلاک فیبرین:

• تریپسین؛
• کیموتریپسین؛
• کیموپسین

درمان ضد عفونی کننده:

• محلول هگزورال یا 0.05٪ کلرهگزیدین؛
• محلول میرامیستین؛
• ژل هولیسال؛
• استوماتوفیت A;
• تنتوم

ژل های ضد ویروسی، پمادها، محلول ها 5-6 بار در روز:

• سیتوویر 3;
• آسیکلوویر؛
• آلپیزارین؛
• فلورنال، تبروفن، بونافتون و غیره

در طول دوره انقراض بیماری، از عوامل ضد التهابی و کراتوپلاستیک استفاده می شود:

• ژل هولیسال؛
• استوماتوفیت A;
• SDAP;
• روغن های گیاهی؛
• روغن ویتاون

فیزیوتراپی:

• اوزون تراپی
• لیزر درمانی

آماده سازی درمان موضعی (محلی) به منظور مؤثرتر بودن باید چندین اثر را ترکیب کند: ضد ویروسی، تعدیل کننده ایمنی، علامتی و اقدام پیشگیرانه. اکثر داروها یک یا دو مورد از این اثرات را دارند.

گام جدیدی در درمان تظاهرات عفونت تبخال برداشته شده است - شرکت "Diarsi" (روسیه) فرمول جدیدی را در آماده سازی "Gerpenox" ایجاد کرده است. این بر اساس یک کمپلکس کلات از یک ترکیب آلی ژرمانیوم با گوانین، آلژینات ها و زایلیتول است. دارو دارد تاثیر پیچیدهدر روند روند پاتولوژیک در درمان عفونت تبخال.

درمان عمومی برای هر شدت بیماری انجام می شود و شامل موارد زیر است:

• سازماندهی تغذیه درمانی منطقی؛ غذا باید کامل، مایع یا نیمه مایع باشد و مخاط ملتهب را تحریک نکند. هنگام غذا خوردن، توصیه می شود آب معده طبیعی یا جایگزین های آن، tk تجویز شود. با درد در دهان، فعالیت ترشحی غدد معده به طور انعکاسی کاهش می یابد.
• درمان سم زدایی غیر اختصاصی - معرفی مقدار کافی مایع برای تسکین مسمومیت، اسید اسکوربیکو سایر ویتامین ها؛
• مصرف داروهای کاهش دهنده حساسیت؛
• مصرف داروهای ضد ویروسی در داخل؛
• انتصاب محرک های ایمنی و اصلاح کننده های ایمنی، با توافق با متخصص اطفال، برای کودکان در معرض خطر ابتلا به CHD، هپاتیت هرپس توصیه می شود.

اجرای این وظایف را می توان با الگوریتم زیر برای ارائه مراقبت های پزشکی به کودکان مبتلا به استوماتیت هرپس حاد نشان داد.

الگوریتم درمان عمومی

استراحت در رختخواب، گوشه گیری کودک بیمار.

غذای پروتئینی له شده غیر تحریک کننده، نوشیدنی فراوان (نوشیدنی های میوه ای، آب میوه های طبیعی).

درمان کاهش حساسیت (آنتی هیستامین ها):

• دیازولین 0.02-0.05 گرم در شب، فنکارول - 0.02-0.05 گرم در شب، تاوگیل (شربت) - تا 1 گرم، 2.5 میلی لیتر در هر دوز.
• آماده سازی کلسیم (کلسیم گلوکونات برای کودکان بالای 6 سال، 1 قرص، 4-6 سال - هر کدام 1/2 قرص؛ تا 4 سال - 1/4 قرص).

ضد تب، مسکن ها:

• پاراستامول، افرالگان (قرص، شربت)، پانادول (شربت)، کالپول (شربت)، یا تیلنول (شربت، قرص)؛ آنالژین (شمع) - (5-10 میلی گرم / کیلوگرم 3-4 بار در روز).

داروهای ضد ویروسی:

• آسیکلوویر؛
• آلپیزارین؛
• سیکلوفرون؛
• وایفرون

داروهای تعدیل کننده ایمنی:

• ایمودون
• لیکوپید؛
• پلی اکسیدونیوم؛
• لیزوباکت

صنعت داروسازی برای کودکان سن پایینداروهای تعدیل کننده ایمنی، ضد ویروسی و سایر داروها را برای راحتی استفاده از آنها در قالب پماد، ژل و سوسپانسیون تولید می کند. به این ترتیب وایفرون، رائفرون، پلی اکسیدونیوم و غیره که در درمان OGS استفاده می شوند، تولید می شوند.

پیش بینیمطلوب در عین حال، با درمان غیرفعال و تجویز نابهنگام داروهای ضد ویروسی و همچنین درمان های دیگر به ویژه درمان هایی که مقاومت بدن کودک را افزایش می دهد، بیماری مزمن می شود یا اغلب عود می کند.

Yanovsky L.M., Kovtonyuk P.A.

مشکل بیماری های مخاط دهان یکی از مهمترین مشکلات دندانپزشکی است. استوماتیت حاد تبخال جایگاه ویژه ای را در اینجا اشغال می کند، در درجه اول به این دلیل که بیش از 80٪ از تمام بیماری های مخاط دهان در کودکان را تشکیل می دهد.

استفاده ترکیبی از روش های مطالعات ویروس شناسی، سرولوژیکی و ایمونوفلورسانس تایید می کند که استوماتیت حاد تبخال یکی از اشکال بالینی عفونت تبخال اولیه است.

گسترش بیماری در 71٪ موارد در بین کودکان 1 تا 3 ساله با این واقعیت توضیح داده می شود که در این سن آنتی بادی های به دست آمده از مادر به طور بین جفتی در کودکان ناپدید می شوند و همچنین فقدان سیستم های بالغ ایمنی خاص. در میان کودکان بزرگتر، به دلیل ایمنی اکتسابی پس از عفونت تبخال در تظاهرات بالینی مختلف آن، بروز بسیار کمتر است.

اهمیت زیادی در پاتوژنز بیماری به غدد لنفاوی و عناصر سیستم رتیکولواندوتلیال داده می شود که با پاتوژنز توسعه مداوم علائم بالینی استوماتیت مطابقت دارد. ظهور ضایعات در مخاط دهان با لنفادنیت با شدت های مختلف قبل از آن است. اغلب آنها در استوماتیت شدید و متوسط ​​مشاهده می شوند. به عنوان یک قاعده، لنفادنیت دو طرفه، زیر فکی است. البته در انواع متوسط ​​و شدید بیماری، درگیری همزمان غدد لنفاوی گردنی نیز در این فرآیند امکان پذیر است. لنفادنیت کل دوره بیماری را همراهی می کند و پس از اپیتلیال شدن کامل عناصر به مدت 7-10 روز ادامه می یابد.

مقاومت یک ارگانیسم در برابر یک بیماری با دفاع ایمنی آن تعیین می شود. هر دو عامل ایمنی اختصاصی و غیر اختصاصی در واکنش ایمنی نقش دارند. نقض واکنش ایمنی غیراختصاصی شدت بیماری و دوره های توسعه آن را تعیین می کند. اشکال متوسط ​​و شدید استوماتیت منجر به افسردگی شدید شد مصونیت طبیعی، که 7-14 روز پس از بهبودی بالینی کودک بهبود یافت.

شدت استوماتیت هرپس حاد با شدت و ماهیت سمیت و آسیب مخاط دهان ارزیابی می شود. توسعه بیماری از پنج دوره می گذرد: نهفتگی، دوره پیش رونده، دوره توسعه بیماری، انقراض و بهبود بالینی.

شکل خفیف استوماتیت هرپس حاد با عدم وجود علائم مسمومیت خارجی مشخص می شود، دوره پرودرومال از نظر بالینی وجود ندارد. این بیماری به طور ناگهانی با افزایش دما به 37-37.5 درجه سانتیگراد شروع می شود. حال عمومی کودک کاملا رضایت بخش است. در حفره دهان، پدیده هایپرمی، ادم خفیف، عمدتاً در ناحیه لبه لثه (ژنژیویت کاتارال) مشاهده می شود.

در بیشتر موارد، در پس زمینه افزایش هیپرمی، ضایعات منفرد یا گروهی در حفره دهان ظاهر می شوند که تعداد آنها معمولاً از شش تجاوز نمی کند. بثورات یکبار مصرف هستند. طول دوره توسعه بیماری 1-2 روز است.

دوره انقراض بیماری طولانی تر است. در عرض 1-2 روز، عناصر نوعی رنگ مرمری به دست می آورند، لبه ها و مرکز آنها تار می شود. آنها در حال حاضر کمتر درد دارند. پس از اپیتلیال شدن عناصر، پدیده التهاب لثه کاتارال به مدت 2-3 روز ادامه می یابد، به ویژه در ناحیه دندان های قدامی فک بالا و پایین.

در کودکانی که از این نوع بیماری رنج می برند، به طور معمول، هیچ تغییری در خون ایجاد نمی شود، گاهی اوقات یک لنفوسیتوز خفیف فقط در اواخر بیماری ظاهر می شود (در کودکان 1-3 ساله، تعداد لنفوسیت ها به طور معمول افزایش می یابد. تا 50 درصد. آنتی بادی های تثبیت کننده کمپلمان تبخال در دوران نقاهت اغلب تعیین نمی شوند. با این فرم، مکانیسم های محافظتی بزاق به خوبی بیان می شود: pH 0.04±7.4، که با حالت بهینه مطابقت دارد. در اوج بیماری، فاکتور ضد ویروسی اینترفرون از 8 تا 12 واحد در میلی لیتر در بزاق ظاهر می شود. کاهش لیزوزیم در بزاق بیان نمی شود.

شکل متوسط ​​استوماتیت هرپس حاد با علائم نسبتاً واضح سمیت و ضایعات مخاط دهان در تمام دوره های بیماری مشخص می شود. در حال حاضر در دوره پرودرومال، بهزیستی کودک بدتر می شود، ضعف، از دست دادن اشتها ظاهر می شود، کودک شیطان است، ممکن است لوزه کاتارال یا علائم حاد وجود داشته باشد. بیماری تنفسی. غدد لنفاوی زیر فکی افزایش می یابد، دردناک می شود. درجه حرارت به 37-37.5 درجه سانتیگراد افزایش می یابد.

با پیشرفت بیماری (مرحله آب مروارید) درجه حرارت به 38-39 درجه سانتی گراد می رسد، سردرد، حالت تهوع و رنگ پریدگی پوست ظاهر می شود. در اوج افزایش دما، افزایش پرخونی و تورم شدید مخاط، عناصر ضایعه هم در حفره دهان و هم روی پوست صورت نزدیک دهان می ریزند. در حفره دهان، معمولا از 10 تا 20-25 عنصر ضایعه. در این دوره، ترشح بزاق تشدید می شود، بزاق چسبناک، چسبناک می شود. التهاب لثه و خونریزی لثه مشخص شده است.

بثورات اغلب عود می کنند، در نتیجه، هنگام معاینه حفره دهان، می توان عناصر ضایعه را که در مراحل مختلف رشد بالینی و سیتولوژیکی هستند، مشاهده کرد. پس از اولین بثورات عناصر ضایعه، دمای بدن معمولاً به 37-37.5 درجه سانتیگراد کاهش می یابد. با این حال، بثورات بعدی، به عنوان یک قاعده، با افزایش دما نسبت به ارقام قبلی همراه است. کودک غذا نمی خورد، بد می خوابد، علائم سمیت ثانویه افزایش می یابد.

در خون، ESR تا 20 میلی متر در ساعت، اغلب لکوپنی، گاهی اوقات لکوسیتوز خفیف مشاهده می شود. باند و مونوسیت ها در محدوده های بالای نرمال، لنفوسیتوز و پلاسماسیتوز. افزایش در تیتر آنتی بادی های تثبیت کننده کمپلمان هرپس بیشتر از پس از ابتلا به یک فرم خفیف استوماتیت تشخیص داده می شود.

مدت زمان انقراض بیماری به مقاومت بدن کودک، وجود دندان های پوسیده و پوسیده در حفره دهان و درمان غیر منطقی بستگی دارد. عوامل دوم به ادغام عناصر ضایعه، زخم بعدی آنها، ظهور ژنژیویت اولسراتیو کمک می کند. اپیتلیال شدن عناصر ضایعه تا 4-5 روز به تعویق می افتد. ژنژیویت، خونریزی شدید و لنفادنیت طولانی ترین مدت باقی می مانند.

در دوره متوسط ​​بیماری، pH بزاق اسیدی تر می شود و در طول بثورات به 07/0 ± 6.96 می رسد. مقدار اینترفرون کمتر از کودکان با دوره خفیف بیماری است، اما از 8 واحد در میلی لیتر تجاوز نمی کند و در همه یافت نمی شود. محتوای لیزوزیم در بزاق بیشتر از یک نوع خفیف استوماتیت کاهش می یابد. دمای مخاط دهان بدون تغییر مطابق با دمای بدن کودک است، در حالی که دمای عناصر ضایعه در مرحله دژنراسیون 1.0-1.2 درجه سانتیگراد کمتر از دمای مخاط بدون تغییر است. با شروع بازسازی و در طول دوره اپیتلیال شدن، دمای عناصر ضایعه به 80/1 افزایش می یابد و بیش از آن باقی می ماند. سطح بالاتا اپیتلیال شدن کامل مخاط آسیب دیده.

شکل شدید استوماتیت حاد هرپسی بسیار کمتر از متوسط ​​و خفیف است.

در دوره پرودرومال، تمام علائم یک بیماری عفونی حاد شروع می شود: بی تفاوتی، ضعف، سردرد، هیپراستزی اسکلتی عضلانی و آرترالژی، و غیره. افت فشار خون شریانی. برخی از کودکان خونریزی بینی، تهوع، استفراغ و لنفادنیت مشخص نه تنها در ناحیه زیر فکی، بلکه در غدد لنفاوی گردنی نیز دارند.

در طول توسعه بیماری، درجه حرارت به 39-40 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. کودک بیانی غم انگیز از لب ها دارد و چشم های فرورفته رنج می برد. ممکن است آبریزش خفیف بینی، سرفه، و ملتحمه چشم ها تا حدودی متورم و پرخون باشد. لب ها خشک، روشن، خشک شده. در حفره دهان، غشای مخاطی ادماتیک، پرخونی روشن، ژنژیویت مشخص است.

پس از 1-2 روز، عناصر آسیب تا 20-25 در حفره دهان ظاهر می شوند. اغلب، بثورات به شکل وزیکول های تبخال معمولی روی پوست ناحیه دهان، پوست پلک ها و ملتحمه چشم، لاله گوش، روی انگشتان مانند پاناریتیوم ایجاد می شود. بثورات در حفره دهان عود می کنند و بنابراین، در اوج بیماری در یک کودک به شدت بیمار، حدود 100 مورد وجود دارد. عناصر با هم ترکیب می شوند و مناطق وسیعی از نکروز مخاطی را تشکیل می دهند. نه تنها لب ها، گونه ها، زبان، کام نرم و سخت، بلکه حاشیه لثه نیز تحت تأثیر قرار می گیرند. ژنژیویت کاتارال به نکروز اولسراتیو تبدیل می شود. بوی تند و گندیده از دهان، ترشح زیاد بزاقآمیخته با خون پدیده های التهابی در غشای مخاطی بینی، مجاری تنفسی و چشم ها تشدید می شود. در مخفی بینی و حنجره نیز رگه هایی از خون یافت می شود و گاهی اوقات خونریزی بینی نیز مشاهده می شود. در این حالت، کودکان نیاز به درمان فعال توسط متخصص اطفال و دندانپزشک دارند و بنابراین توصیه می شود کودک را در بخش جعبه ای بیمارستان کودکان یا بیماری های عفونی بستری کنید.

در خون کودکان مبتلا به استوماتیت شدید، لکوپنی، تغییر ضربه چاقو به چپ، ائوزینوفیلی، سلول های پلاسما تک و اشکال جوان نوتروفیل ها یافت می شود. در مورد دوم، دانه بندی سمی بسیار به ندرت مشاهده می شود. آنتی بادی های تثبیت کننده کمپلمان تبخال در طول دوره نقاهت معمولا همیشه تعیین می شوند.

بزاق دارای یک محیط اسیدی است (pH 0.2 ± 6.55)، که سپس می تواند با قلیاییت بارزتر جایگزین شود (8.1-8.4). اینترفرون معمولاً وجود ندارد، محتوای لیزوزیم به شدت کاهش می یابد.

تشخیص استوماتیت حاد هرپسی بر اساس تصویر بالینی بیماری انجام می شود. استفاده از روش های تشخیصی ویروسی و سرولوژیکی، به ویژه در مراقبت های بهداشتی عملی، مشکل است. این در درجه اول به دلیل دشواری انجام روش های تحقیق خاص است. به علاوه با این روش ها می توانید تا پایان بیماری یا مدتی پس از بهبودی در بهترین حالت به نتیجه برسید. چنین تشخیص گذشته نگر نمی تواند پزشک را راضی کند.

لازم به ذکر است که در سال های اخیر روش ایمونوفلورسانس به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار گرفته است. درصد بالایی از همزمانی (79.0±0.6٪) تشخیص استوماتیت حاد هرپس، بر اساس ایمونوفلورسانس، با نتایج ویروس شناسی و مطالعات سرولوژیکیاین روش را در تشخیص بیماری پیشرو کند.

تاکتیک های پزشک در درمان بیماران مبتلا به استوماتیت حاد تبخال باید بر اساس شدت بیماری و دوره توسعه آن تعیین شود.

در ارتباط با ویژگی های دوره استوماتیت حاد هرپس، تغذیه منطقی و سازماندهی مناسب تغذیه بیمار در مجموعه اقدامات درمانی جایگاه مهمی را اشغال می کند. غذا باید کامل باشد، یعنی حاوی تمام مواد مغذی لازم و همچنین ویتامین ها باشد. بنابراین، لازم است که سبزیجات تازه، میوه ها، انواع توت ها، آب میوه ها را در رژیم غذایی قرار دهید. قبل از تغذیه، مخاط دهان باید با محلول 2-5٪ امولسیون بیهوشی بیهوش شود.

کودک عمدتاً با غذای مایع یا نیمه مایع تغذیه می شود که غشای مخاطی ملتهب را تحریک نمی کند. باید به کودک داده شود کافیمایعات این به ویژه برای مسمومیت مهم است. در فرآیند غذا خوردن، آب معده طبیعی یا جایگزین های آن باید داده شود، زیرا با درد در دهان، فعالیت آنزیمی غدد معده به طور انعکاسی کاهش می یابد.

درمان موضعی برای استوماتیت حاد هرپسی وظایف زیر را بر عهده دارد:

• تسکین یا تسکین علائم دردناک در حفره دهان؛
• جلوگیری از بثورات مکرر عناصر ضایعه (عفونت مجدد) و ترویج اپیتلیال شدن آنها.

از همان روزهای اول بیماری با توجه به علت آن، در درمان موضعی باید به آن توجه جدی شود درمان ضد ویروسی. برای این منظور استفاده از پماد اکسولینیک 0.25 درصد، پماد تبروفن 0.5 درصد، زوویراکس، محلول های اینترفرون و نئوفرون توصیه می شود.

ذکر شده داروهاتوصیه می شود به طور مکرر (3-4 بار در روز) نه تنها هنگام مراجعه به دندانپزشک، بلکه در خانه نیز استفاده شود. باید در نظر داشت که عوامل ضد ویروسی باید هم در مناطق آسیب دیده مخاط و هم در مناطقی که حاوی عناصر ضایعه نیستند اعمال شود، زیرا آنها اثر پیشگیرانه تری نسبت به یک اثر درمانی دارند.

در طول دوره انقراض بیماری، عوامل ضد ویروسی را می توان لغو کرد.

در این زمان باید به عوامل کراتوپلاستیک اهمیت ویژه ای داده شود. اول از همه، اینها محلول های روغن A و B، روغن خولان دریایی، کاراتولین، روغن گل سرخ، پماد با متیلوراسیل، کوکتل اکسیژن هستند.

مطالعه وضعیت ایمنی موضعی در کودکان مبتلا به استوماتیت حاد تبخال نشان داد که با ماهیت روند فرآیند پاتولوژیک ارتباط دارد، بنابراین ما آن را از نظر بیماری زایی توجیه می کنیم که اقداماتی را با هدف از بین بردن آنها در رژیم درمانی پیچیده وارد کنیم.

در بخش کودکان دندانپزشکی درمانیایمودون دارویی MGMSU از Solvay pharma برای 80 کودک 2 تا 4.5 ساله در درمان پیچیده استوماتیت حاد تبخال تجویز شد. 40 کودک مبتلا به استوماتیت خفیف، 38 کودک مبتلا به استوماتیت متوسط ​​و 2 کودک تشخیص داده شدند.

ایمودون مخلوطی از لیزات است: 0.050 گرم (محصول خشک) Lactobasillus acidophilus، fermentatum، helveticus، lactis Streptococcus pyogenes(2 نسخه)، فکالیس، فاسیوم، سانگوئینیس استافیلوکوکوس اورئوس کلبسیلا پنومونیه، Corynebacterium pseudodiphteriticum، Fusiformis fusiformis، Candida albicans.

نگهدارنده: سدیم مرکوروتیولات: 0.0125 میلی گرم.

پرکننده ها: لاکتوز، مانیتول، ساخارین، بی کربنات سدیم، بی آب اسید لیموپرسیرول ریز پراکنده، استئارات منیزیم، پلی وینیل پیرولیدون.

اثر فارماکولوژیک

Imudon برای ایمونوتراپی خاص محلی بیماری های حفره دهان و حلق در نظر گرفته شده است. اثر دارو بر سیستم ایمنیبیان شده در افزایش فعالیت فاگوسیتیک ماکروفاژها، افزایش محتوای لیزوزیم در بزاق، و همچنین افزایش تعداد سلول های ایمنی و محتوای آنتی بادی های محلی (ایمونوگلوبولین های کلاس A). بنابراین، ایمودون دارای اثر ضد میکروبی و ضد التهابی خاص درمانی است و همچنین با افزایش سد محافظ موضعی ایمنی، پیشگیری از عود را تضمین می کند.

گروه اول شامل کودکان تحت درمان با پماد تبروفن 5/0 درصد و گروه دوم کودکان تحت درمان با محلول اینترفرون بودند. در گروه سوم در روز درمان علاوه بر تبوفن 5/0 درصد ایمودون و در گروه چهارم ایمودون + اینترفرون تجویز شد. کودکان یک قرص ایمودون را 5-6 بار در روز، نه زودتر از 30-40 دقیقه پس از درمان حفره دهان مصرف کردند. پماد ضد ویروسیو آن را در حفره دهان حل کنید.

معیارهای ارزیابی بالینی و آزمایشگاهی اثربخشی درمانی داروی ایمودون:

1. اثر درمانی متوسط ​​زمان بهبودی است.
2. عمل ضد درد
3. عمومی و واکنش های محلیبرای دارو
4. تأثیر بر وضعیت مصونیت محلی.

بهبودی اپیتلیال کردن عناصر ضایعه بدون در نظر گرفته شد درمان کاملکودکی از استوماتیت حاد هرپسی که مدت آن نه تنها با پایان اپیتلیزاسیون عناصر ضایعه، بلکه با طول مدت التهاب لثه و لنفادنیت و همچنین انحرافات در رفاه عمومی تعیین می شود. کودک.

ما ارزیابی بالایی از اثربخشی طرح جدید درمان پیچیده هپاتیت C حاد با استفاده از ایمونوتراپی محرک، به ویژه ایمودون ارائه کرده‌ایم. به این نتیجه رسید که ضروری است رویکرد یکپارچهبرای درمان استوماتیت هرپس حاد با گنجاندن اجباری ایمودون، هم یک عامل محرک و هم یک عامل جایگزین برای اصلاح ایمنی موضعی.

بنابراین، تنظیم کنید بازدهی بالاایمودون در درمان هپاتیت C حاد به دلیل اصلاح سیستم ایمنی بزاق. ایمودون دارای اثر درمانی و ضد التهابی است، زمان اپیتلیال شدن عناصر ضایعه را کاهش می دهد. عوارض و عوارض جانبی هنگام استفاده از داروی ایمودون مشاهده نشد. کودکان از این دارو با لذت استفاده می کردند، زیرا طعم دلپذیر و نعنایی دارد که غشای مخاطی را تحریک نمی کند. ظاهراً به دلیل عطر نعناع اثر ضد درد ضعیفی دارد.

در خاتمه، لازم به ذکر است که استوماتیت حاد تبخال، به هر شکلی که باشد، یک بیماری عفونی حاد است و در همه موارد نیازمند توجه پزشک اطفال و دندانپزشک به منظور ارائه درمان جامع، جلوگیری از تماس کودک بیمار با کودکان سالم است. و اقدامات پیشگیرانه برای این بیماری در گروه های کودکان انجام شود.

زمان مطالعه: 10 دقیقه

فرزند شما شروع به عمل كردن كرد و بد غذا خوردن را شروع كرد و بثوراتي به شكل حباب هاي كوچك در دهان ظاهر شد؟ به احتمال زیاد این یک عفونت ویروسی است که نه تنها باعث التهاب در حفره دهان می شود، بلکه باعث مسمومیت عمومی بدن نیز می شود. استوماتیت هرپسی در کودکان یک بیماری شایع است که نیاز به تشخیص به موقع، درمان پیچیده مناسب دارد.

آنچه هست

استوماتیت هرپسیک ضایعه عفونی حفره دهان است که زمانی رخ می دهد که بدن کودک برای اولین بار با ویروس هرپس سیمپلکس نوع اول تماس پیدا می کند. این عفونت در کودکان با ایمنی سلولی و اختصاصی ضعیف یا شکل نگرفته ایجاد می شود، بنابراین در سنین شش ماهگی تا سه سالگی شیوع بیشتری دارد.

بسته به ماهیت فرآیند عفونی، انواع حاد و مزمن عود کننده استوماتیت هرپسی در کودکان متمایز می شود. کودکی که یک بیماری حاد داشته است ممکن است به یک ناقل ویروس بدون علامت تبدیل شود یا به شکل مزمن این عفونت مبتلا شود. برای درک جزئیات بیشتر ویژگی های دوره، و همچنین درمان استوماتیت تبخال در دوران کودکی، ویدئویی را با استاد گروه دندانپزشکی درمانی S.Yu تماشا کنید. استاخوا.

علل و علائم استوماتیت هرپسی

ویروس هرپس سیمپلکس نوع 1 (HSV-1) - عامل بیماری، عمدتاً از طریق پوست، غشاهای مخاطی در تماس با فرد بیمار یا حامل ویروس، توسط قطرات خانگی یا هوا وارد بدن کودک می شود. پس از ورود به بدن، شروع به فعالیت در داخل سلول ها می کند، به طور فعال با استفاده از منابع و اجزای سلول ها تکثیر می شود. فعال شدن تظاهرات علائم با تولید مثل شدید ویروس همراه است که با شکل خفیف، متوسط ​​یا شدید بیماری ظاهر می شود.

تظاهرات بالینی استوماتیت هرپس در کودکان در صورتی رخ می دهد که عواملی وجود داشته باشد که مقاومت را کاهش می دهد:

• ضعف ایمنی؛
• تغییر ناگهانی دما، گرمای بیش از حد یا هیپوترمی؛
• آسیب های حفره دهان، لب ها؛
• عدم رعایت قوانین بهداشتی و بهداشتی؛
• استرس، فشار عصبی

علائم خفیف:

• کودک بی حال، دمدمی مزاج می شود، افزایش جزئی دما وجود دارد.
• قرمزی، تورم مخاط دهان، التهاب لثه؛
• تورم غدد لنفاوی؛
• تعداد کمی وزیکول دردناک، زخم در حفره دهان.

در حالت شدت متوسط، ذکر شده است:

• افزایش دما به 38-39 درجه؛
• ضعف، حالت تهوع، لرز، سردرد؛
• افزایش غدد لنفاوی زیر فکی، گردنی؛
• التهاب و تورم لثه، مخاط دهان؛
• ظاهر شدن بثورات به شکل حباب بر روی غشاهای مخاطی دهان، زبان، گونه ها، لب ها، پوست اطراف دهان.

شکل شدید بیماری با موارد زیر مشخص می شود:

• دمای بحرانی بالا بدن؛
• وضعیت عمومی شدید، علائم مسمومیت شدید؛
• سردرد شدید، درد عضلانی؛
• حالت تهوع، استفراغ؛
• خلع درجه فشار خون، آریتمی های قلبی؛
• لنفادنیت غدد لنفاوی گردنی، زیر فکی؛
• بثورات دردناک متعدد به شکل وزیکول، فرسایش هایی که به ناحیه اطراف دهان، بال های بینی، پلک ها، ملتحمه چشم گسترش می یابد.

حباب ها، مشخصه استوماتیت، در یک گروه ظاهر می شوند، تمایل به ادغام دارند. پس از ترکیدن وزیکول هرپس، کانونی از فرسایش دردناک تشکیل می شود. اگر هیچ عارضه ای وجود نداشته باشد، جای زخم در محل نواحی آسیب دیده پوست ایجاد نمی شود. چنین آسیبی به غشاهای مخاطی و پوست فقط برای این بیماری معمول است، بنابراین مهم است علامت تشخیصی. در عکس می توانید یک بثورات معمولی از استوماتیت هرپسی را ببینید.

تشخیص بیماری بر اساس تجزیه و تحلیل علائم است، تظاهرات بالینی، و بررسی سیتولوژیکخراش دادن محتویات حباب یا فرسایش. مدت زمان فاز فعال بیماری به وضعیت عمومی کودک، به موقع بودن اقدامات درمانی و شدت دوره بیماری بستگی دارد. با شکل خفیف استوماتیت هرپس، درمان تا 7 روز طول می کشد، با یک فرم متوسط ​​- چند هفته، و یک فرم شدید نیاز به بستری شدن فوری در بیمارستان دارد. مدت دوره علامتی کودک به اثربخشی اقدامات درمانی بستگی دارد.

درمان استوماتیت تبخال در کودکان

پزشکان توصیه می کنند که در اولین علائم بیماری در کودک، بلافاصله با یک متخصص تماس بگیرید. احتمالاً باید با یک متخصص اطفال، دندانپزشک، متخصص مغز و اعصاب و در موارد شدید بستری شدن در بیمارستان مشورت کنید. هر چه زودتر یک درمان موثر تجویز شود، روند بیماری آسان تر خواهد بود و خطر ابتلا به عوارض شدید کمتر می شود.

استوماتیت هرپسی در کودکان به طور جامع در چندین زمینه درمان می شود:

• درمان ضد ویروسی هدف آن خنثی کردن عامل عفونت است که با کمک داروها به شکل قرص، پماد برای استفاده موضعی انجام می شود.
• ضد التهاب و آنتی هیستامین. اختصاص دهید برای از بین بردن علائم مسمومیت، کاهش دمای بدن.
• افزایش مقاومت بدن و تقویت سیستم ایمنی با کمک مجتمع های ویتامین و مواد معدنی، داروهای محرک سیستم ایمنی.
• برای تسریع بهبود، تسکین التهاب و درد، ژل ها، پمادهایی با اثر ضد درد و همچنین داروهایی با خاصیت کراتوپلاستیک تجویز می شود.

چگونه و چه چیزی را درمان کنیم

با استوماتیت هرپسی در کودکان دارودرمانیبا در نظر گرفتن شدت بیماری، وضعیت، سن کودک توسط پزشک معالج تجویز می شود. به والدین توصیه می شود:

• یک نوشیدنی فراوان با دمای راحت، یک رژیم غذایی متعادل به کودک بدهید.
• اجتناب از غذاهایی که می تواند به نواحی آسیب دیده آسیب برساند.
• توصیه می شود 3-4 بار در روز به کودک غذا دهید و در این بین غذای اضافی ندهید تا فاصله زمانی لازم برای اثرات داروها رعایت شود.
• برای جلوگیری از اضافه شدن عفونت باکتریایی، قوانین بهداشت دهان و دندان را رعایت کنید.
• به کودک بیمار ظروف و اسباب بازی های جداگانه ارائه دهید.
• مناطق آسیب دیده را چندین بار در روز مطابق با توصیه های پزشک درمان کنید.
• با کمک اطلاعات انجمن های اینترنتی خود درمانی نکنید و در اولین علائم بیماری با پزشک مشورت کنید.

درمان حفره دهان در کودک مبتلا به استوماتیت هرپسی:

• شستشو. کودکان نوپا نمی دانند چگونه به تنهایی دهان خود را بشویند، بنابراین دهان با خم کردن آرام سر خود روی حوض آبیاری می شود. کودکان بزرگتر می توانند دهان خود را بشویند جوشانده های گیاهی، محلول آب نمک یا داروهایی که توسط متخصص اطفال تجویز شده است.
• درمان نواحی از غشاهای مخاطی دهان و پوست تحت تاثیر استوماتیت. پس از شستشو، توصیه می شود مناطق سالم و آسیب دیده را با عوامل ضد ویروسی، ضد درد یا ترمیم کننده زخم درمان کنید. این کار با یک سواب پنبه ای انجام می شود. لازم است مناطق آسیب دیده را با دقت روغن کاری کنید، سعی کنید این کار را با دقت انجام دهید تا کودک آسیب نبیند.
• ابزارک ها در صورت تشکیل پوسته های تبخال و همچنین برای طولانی تر شدن اثر دارو، می توان برنامه ها و لوسیون ها را برای استوماتیت انجام داد. روش هایی با داروهای گیاهی، داروهای ضد درد به تسکین درد، التهاب کمک می کند. در مرحله بهبودی، استفاده از روغن خولان دریایی، روغن گل سرخ، محلول های روغنی ویتامین های A و E برای تسریع بهبودی توصیه می شود.

در طول دوره بیماری، باید از قرار ملاقات ها، قوانین مراقبت از کودک بیمار پیروی کرد، زیرا ویروس هرپس سیمپلکس بسیار مسری است و می تواند به طور فعال گسترش یابد. با استوماتیت هرپس، داروهایی با اشکال مختلف انتشار، عمل دارویی تجویز می شود. هر چه زودتر درمان شروع شود، احتمال بیشتری دارداین بیماری بدون عارضه و به شکل خفیف عبور می کند، بنابراین مهم است که به موقع با متخصص اطفال یا دندانپزشک تماس بگیرید. ما یک بررسی کلی در اختیار شما قرار می دهیم داروسازیتوسط کارشناسان توصیه می شود.

بررسی فرآورده های دارویی

هولیسال

• مواد تشکیل دهنده: مواد فعال کولین سالیسیلات و سیتاکلونیوم کلرید، اجزای کمکی.
• اثر: ضد التهاب، ضد درد، ضد ویروس و ضد قارچ.
• کاربرد: در صورت استوماتیت تبخال، کودکان بعد از 1 سال به صورت موضعی 2-3 بار در روز تجویز می شود. توصیه می شود نوارهای 0.5 سانتی متری ژل را روی انگشت تمیز فشار دهید، به آرامی با حرکات ماساژ ملایم در ناحیه حفره دهان کودک که دچار استوماتیت شده است بمالید. چگونه ضد دردقبل از غذا، به عنوان یک ضد میکروبی و ضد التهاب - بعد از صبحانه، قبل از خواب استفاده می شود.
• قیمت: از 260 روبل (10 گرم)

ویفرون

• ترکیب: ماده فعال اینترفرون آلفا-2b نوترکیب انسانی.
• اثر: ضد ویروسی و تعدیل کننده ایمنی.
• کاربرد: در اولین علائم استوماتیت، یک نوار ژل 0.5 سانتی متری بر روی یک کاردک یا سواب پنبه ای فشرده می شود و 4-5 بار در روز به مدت 6-7 روز روی سطحی که قبلا خشک شده است اعمال می شود.
• قیمت: از 130 روبل (12 گرم)

پماد اکسولینیک 0.25%

• مواد تشکیل دهنده: ماده فعال اکسولین.
• عمل: ضد ویروسی
• کاربرد: برای استوماتیت تبخال فقط برای کودکان بالای 2 سال توصیه می شود. با یک سواب پنبه ای یا بانداژ 3-4 بار در روز روی نواحی آسیب دیده حفره دهان، لب ها به مدت یک هفته استفاده کنید.
• قیمت: از 20 روبل (10 گرم)

آسیکلوویر

• عمل: ضد ویروسی
• کاربرد: برای درمان استوماتیت تبخال، کودکان بالای 2 سال 1 قرص 4-5 بار در روز، زیر 2 سال - نصف دوز تجویز می شود. کرم 5 بار در روز به مدت 5-10 روز روی پوست مالیده می شود.
• قیمت: قرص 200 میلی گرم شماره 20 - از 40 روبل، خامه 5٪ 2 گرم - از 50.

زوویراکس

• ترکیب: ماده فعال آسیکلوویر.
• عمل: ضد ویروسی
• کاربرد: برای کودکان بالای 2 سال یک قرص (200 میلی گرم) 4 بار در روز یا دو قرص 2 بار در روز، کودکان زیر 2 سال نصف دوز تجویز می شود. تزریق داخل وریدیدر دوز 10 میلی گرم بر کیلوگرم با فاصله 8 ساعت استفاده می شود. کرم برای استفاده خارجی 4-5 بار در روز در اولین علائم بیماری روی مناطق آسیب دیده اعمال می شود.
• قیمت: قرص 200 میلی گرم شماره 25 - از 780 روبل، خامه 5٪ 5 گرم - از 185 روبل.

مصون

• ترکیبات: ماده موثره - عصاره گیاهی سرخارگل.
• عمل: محرک ایمنی غیر اختصاصی، افزایش مقاومت به بیماری های عفونی، اثر ضد ویروسی دارد.
• کاربرد: به کودکان 6 تا 12 ساله توصیه می شود 1.5 میلی لیتر از محلول را با مقدار کمی مایع 3 بار در روز یا 1 قرص 2 تا 3 بار در روز به مدت 10 روز مصرف کنند.
• قیمت: قرص شماره 20 - از 210 روبل، قطره 50 میلی لیتر - از 220 روبل.

محلول های روغنی A و E

• ترکیبات: ویتامین A (رتینول)، E (توکوفرول).
• عمل: کراتوپلاستی، تسریع در بازسازی و اپیتلیال شدن بافت ها.
• کاربرد: محلی نواحی تحت تأثیر استوماتیت هرپسی با محلول روغنی ویتامین A یا E چند بار در روز به مدت 5-7 روز روان می شوند.
• قیمت: محلول روغن ویتامین E 25٪ - از 120 روبل (100 میلی لیتر)، ویتامین A - از 2 روبل در هر 1 آمپول (10 میلی لیتر).

داروهای مردمی

روغن های گیاهی، جوشانده ها به شکل لوسیون، برنامه های کاربردی، شستشو دهنده ورم غشای مخاطی و التهاب، درد را تسکین می دهد، باعث بهبودی و بازسازی می شود. اما داروهای عامیانه برای درمان استوماتیت هرپسی نمی توانند جایگزینی برای درمان ضد ویروسی باشند. قبل از مصرف داروهای گیاهی یا استفاده از روش ها طب سنتی، با پزشک خود مشورت کنید در اینجا چند دستور العمل آورده شده است که کارشناسان توصیه می کنند از آنها در کنار سایر اقدامات درمانی در درمان این بیماری استفاده کنید.

جوشانده بابونه.دارای اثر ضد التهابی و ضد درد است. برای تهیه جوشانده 4 قاشق غذاخوری. گل بابونه را با 1.5 لیتر آب ریخته و به مدت 5-10 دقیقه می جوشانند. بعد از 45-60 دقیقه فیلتر کنید. پزشکان استفاده از آن را برای استوماتیت تبخال چند بار در روز برای شستشو یا شستشوی نواحی آسیب دیده پوست، مخاط دهان توصیه می کنند.

جوشانده گل همیشه بهار.کالاندولا تورم و التهاب را تسکین می دهد. برای تهیه جوشانده 1 قاشق غذاخوری. گل ها را 1 فنجان آب جوش بریزید، با یک درب بپوشانید. 10 دقیقه روی حرارت کم صبر کنید و بعد از 45-60 دقیقه فیلتر کنید. این درمانبرای شستشو و آبیاری حفره دهان در نظر گرفته شده است، و همچنین می تواند برای برنامه های کاربردی در مناطق دارای وزیکول تبخال، فرسایش استفاده شود.

آب کالانکوئه و پالپ برگ آلوئه.آب کالانکوئه دارای خواص ضد التهابی و باکتری کش قوی است و در صورت استوماتیت تبخال نیز به عنوان مسکن استفاده می شود. پالپ برگ های آلوئه ورا التهاب را تسکین می دهد، از چسبیدن عفونت باکتریایی جلوگیری می کند و باعث بازسازی بافت می شود. وجوه به صورت برنامه چندین بار در روز به مدت 15-20 دقیقه روی کانون های بیماری اعمال می شود.

روغن های گیاهی گل رز وحشی و خولان دریایی.آنها شامل اسیدهای چرب غیر اشباع، مجتمع های ویتامین ها و عناصر کمیاب هستند. این روغن های طبیعی درد، التهاب، تحریک را تسکین می دهند و بازسازی و التیام را افزایش می دهند. اثر کراتوپلاستیک خولان دریایی و گل رز وحشی از اهمیت ویژه ای برخوردار است، بنابراین، در مرحله بهبودی، توصیه می شود فرسایش های تبخال را روغن کاری کنید یا 1-2 بار در روز به صورت برنامه های کاربردی در مناطق آسیب دیده استفاده کنید.

راه حل پروتئین مرغو آب. پروتئین خاممخلوط با 0.5 لیتر آب جوش، کاملا مخلوط کرده و برای شستشو استفاده کنید. به کمبود لیزوزیم در بزاق یک کودک بیمار کمک می کند و اثر ضد درد دارد. چند بار در روز به عنوان آبکش بعد از غذا استفاده کنید.

محلول آب - سودا.یک قاشق دسر را به یک لیوان آب جوش اضافه کنید جوش شیرینو کاملا هم بزنید. این دارو در اولین علائم استوماتیت تبخال در کودک، زمانی که تورم و قرمزی مخاط دهان وجود دارد، مرتبط است. توصیه می شود روزی 3 تا 4 بار دهان را با آن شستشو دهید یا نواحی ملتهب را با این مایع آبیاری کنید.

پیشگیری از استوماتیت تبخال در کودکان

اقدامات پیشگیرانه جلوگیری از تماس کودک با بیماران و ناقلان ویروس در داخل است فاز فعالبیماری ها همچنین پزشکان رعایت اصول بهداشت دهان و دندان را توصیه می کنند و در صورت وجود عوامل آسیب زا، آنها را به موقع از بین ببرید. تغذیه خوب و افزایش مقاومت بدن می تواند خطرات عوارض را به حداقل برساند.

اگر کودک شما به استوماتیت تبخالی مبتلا شده باشد، ناقل ویروس می شود، بنابراین عود بیماری منتفی نیست. برای جلوگیری از انتقال بیماری به شکل مزمن، رعایت اصول کلی پیشگیری و اتخاذ تدابیری برای اصلاح ایمنی مهم است.

ویدئو: نحوه تشخیص استوماتیت در کودک - دکتر کوماروفسکی

ما به شما پیشنهاد می کنیم ضبط برنامه "مدرسه دکتر کوماروفسکی" را تماشا کنید. اختصاص داده شده به موضوعاستوماتیت یک متخصص اطفال معروف به شما یاد می دهد که علائم بیماری را بشناسید و توصیه هایی برای درمان به شما ارائه دهد.