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Las capacidades funcionales de los riñones afectan el estado de todo el cuerpo humano. La purificación de la sangre se lleva a cabo en los riñones mediante nefronas. La filtración glomerular de los riñones es importante. valor diagnóstico y su tasa debe mantenerse a un nivel constante. Las desviaciones en el indicador indican la presencia de procesos patológicos en el cuerpo.

Los riñones sirven como órgano principal. Sistema Excretor persona. Depende de sus capacidades funcionales. Estado general salud. A través de ellos, la sangre se limpia de toxinas.

El proceso de depuración se realiza en el aparato glomerular. Consiste en cantidad inmensa nefronas, que consisten en glomérulos vasculares y túbulos pasantes. Como resultado del paso a través de las nefronas, la sangre se limpia de toxinas y pasa.

¡Importante! EN condición saludable velocidad humana filtración glomerular El riñón tiene un cierto valor, que depende de la edad y el sexo y se mantiene en un nivel constante.

La tasa de filtración glomerular muestra cuánta sangre pueden eliminar los riñones en 1 minuto. Las desviaciones del indicador indican el desarrollo de patología del sistema urinario.

La velocidad de la capacidad de filtración está influenciada por los siguientes factores:

1. La cantidad de nefronas que participan en el proceso de purificación de la sangre. En las patologías renales, las nefronas mueren y ya no se recuperan. Con un número reducido de nefronas, los riñones no pueden hacer frente a sus funciones, lo que provoca la muerte de aún más nefronas.
2. El volumen de sangre que fluye a través de los riñones. El valor normal es 600 ml/min. Cuando se excede el volumen, la carga aumenta.
3. Nivel de presión vascular. Cuando cambia surgen dificultades en la filtración y su velocidad disminuye.

Como calcular

La velocidad glomerular se puede calcular de varias formas. Para ello se utilizan fórmulas especiales, con las que se pueden realizar cálculos tanto manualmente en una calculadora como en un ordenador.

El aclaramiento de creatinina sirve indicador importante funciones renales. Según el método Cockcroft-Gold, una persona necesita orinar y beber un vaso de agua por la mañana. Después de esto, se comienza la recolección de muestras de orina cada hora, anotando los horarios de inicio y finalización de la micción. Al mismo tiempo, se realiza un análisis de sangre para comparar el nivel de creatinina en orina y suero.

El cálculo se realiza mediante la fórmula: F1=(u1/p)v1, donde:

• F1 – tasa de filtración glomerular;
• u1 – cantidad de creatinina en la orina;
• p – cantidad de creatinina en sangre;
• v1: duración de la primera micción en minutos.

También se utiliza la segunda fórmula:

TFG = ((140 – edad, años)*(peso, kg))/(72*creatinina en sangre)

¡Interesante saberlo! Para las mujeres, la cifra es menor y se multiplica por 0,85.

La tasa de función renal glomerular se calcula utilizando la fórmula de Schwartz: TFG = k*crecimiento/Scr, donde:

• K – coeficiente de edad,
• SCr es la cantidad de creatinina en la sangre.

¡Importante! El estado de salud renal se puede evaluar correctamente utilizando únicamente métodos de cálculo especialista experimentado. uso independiente Los cálculos pueden dar resultados incorrectos y agravar la condición.

Norma

La TFG depende de varios factores. Los más importantes son la edad y el sexo de la persona.

Tabla de normas por género:

A medida que una persona envejece, la capacidad de filtración de los riñones disminuye. Después de 50 años, la tasa disminuye aproximadamente 7 ml/min cada 10 años.

En los niños, las normas varían según factor de edad:

Desviaciones de estándares aceptados indican la presencia de procesos patológicos en el sistema urinario y requieren examen adicional cuerpo.

Se considera que se excede el indicador cuando el valor es superior a lo normal en 40-50 ml/min. Esto significa que los riñones permiten un mayor flujo sanguíneo debido al aumento del tamaño de los túbulos de la nefrona. Como resultado de esto, parte sustancias útiles, que deben retenerse en la sangre, se excretan por la orina.

Los síntomas de esta afección pueden incluir sensación de sed y necesidad frecuente al orinar, la aparición de edema. Debido a la falta de nutrientes, una persona se siente cansada y débil.

La tasa de filtración del riñón puede aumentar debido a un aumento en el volumen o flujo sanguíneo, o debido a tono aumentado vasos. El aumento de la tasa de filtración se refiere a anomalías patológicas y requiere identificación razón exacta infracciones de velocidad.

Entre las principales razones del aumento de la TFG se encuentran:

• hipertensión;
• el embarazo;
• quemaduras;
• dieta proteica;
• diabetes.

El tratamiento depende de la causa subyacente de la disminución de la velocidad y lo prescribe el médico tratante.

Degradación

La tasa de filtración renal baja es mucho más común. Se considera una lectura inferior a 50 ml/min. síntoma patológico insuficiencia renal. Esto hace que los riñones no realicen plenamente sus funciones y las toxinas se acumulen en el organismo del paciente.

En este caso, la persona experimenta dolor en la zona lumbar, náuseas, debilidad, el color de la orina se satura y aparecen problemas al orinar. Factores como una disminución del volumen sanguíneo debido a deshidratación, sangrado o obstrucción de los vasos sanguíneos y un aumento de la presión pueden provocar una caída de la TFG.

¡Importante! La baja tasa de filtración es señal peligrosa y puede causar consecuencias graves. Ante los primeros signos de deterioro de la función renal, conviene consultar a un especialista.

En tal situación, es necesario un tratamiento que depende directamente de la causa de la disminución del indicador. El médico tratante decide cómo aumentar la tasa de filtración en un caso particular en función de salud general paciente y gravedad de los síntomas.

Diagnóstico

La velocidad de los glomérulos renales es el principal indicador de la función renal. Este indicador le permite identificar muchas patologías. órganos internos en primeras etapas. Para determinar la capacidad de filtración se utilizan análisis de sangre y orina.

A partir de la determinación de la cantidad de sustancias en estas muestras se utilizan fórmulas de cálculo. Los criterios principales son el contenido de creatinina e inulina.

Papel importante La recolección de muestras de orina juega un papel en el diagnóstico. El incumplimiento de todas las reglas para la recolección de muestras y la preparación para la investigación puede provocar resultados distorsionados y diagnósticos incorrectos. Para aclarar el diagnóstico, se pueden utilizar análisis de sangre y orina adicionales, así como un examen físico del cuerpo.

La TFG ayuda a identificar las siguientes enfermedades:

• diabetes;
• lupus eritematoso;
• procesos inflamatorios;
• nefropatía;
• ameloidosis de los riñones;
• nefropatía renal;
• insuficiencia renal.

El sistema urinario es responsable de limpiar el cuerpo de toxinas y sustancias nocivas. La tasa de filtración glomerular es un indicador importante de la función renal y nos permite identificar muchas enfermedades.

Si tiene problemas con los riñones, debe consultar a un especialista y hacerse examinar el cuerpo. Tras el diagnóstico, el médico prescribirá el tratamiento necesario.

La unidad estructural del riñón es la nefrona, que es responsable del proceso de filtración de la sangre. Los dos órganos urinarios contienen alrededor de dos millones de nefronas, que están entrelazadas en grupos formando pequeñas bolas. Este es el aparato glomerular (glomerular), en el que se produce la filtración glomerular de los riñones.

Importante: durante el día, pasan de 120 a 200 litros de sangre a través de los glomérulos de la nefrona. Al mismo tiempo, es en las nefronas donde se separan todas las toxinas y productos de descomposición de proteínas, carbohidratos y grasas.

El principio del proceso de filtración.

El proceso de filtración de riñón es bastante simple y directo. Primero, sangre enriquecida con oxígeno y otros nutrientes, ingresa a los riñones, es decir, al aparato glomerular. En las nefronas, que tienen una especie de "tamiz", se separan del agua las sustancias tóxicas y otros productos de descomposición. Después de esta división, agua y microelementos útiles(glucosa, sodio, potasio) se vuelven a absorber. Es decir, se produce el proceso de reabsorción. Y todas las toxinas continúan su movimiento a través de los túbulos de la nefrona hasta las pirámides renales y más adentro. sistema pielocalicial. Aquí ya se forma orina secundaria, que sale a través de los uréteres, vejiga y uretra.

Importante: vale la pena saber que si los riñones de una persona están enfermos, las nefronas que contienen mueren lentamente una por una. Por tanto, la función de filtración de los órganos urinarios disminuye gradualmente. Hay que recordar que las nefronas, como células nerviosas, no se puede restaurar. Y aquellas nefronas que asumen cargas dobles y triples, con el tiempo, dejan de cumplir con su función y pronto fallan.

Factores que pueden influir en los cambios en la TFG

La tasa de filtración en el aparato glomerular depende de los siguientes factores:

• La velocidad de transporte del plasma a través del aparato glomerular renal. Es decir, se refiere al volumen de sangre que pasa por la arteriola lumbar en una determinada unidad de tiempo. Normalmente, esta cifra es de 600 ml/min para una persona con un peso medio de 70 kg.
• Indicador de presión en sistema vascular cuerpo. Para normales y cuerpo saludable mas tipico alta presión en el barco que trae que en el barco que sale. De lo contrario, el proceso de filtración será difícil y su velocidad se reducirá.
• Número de nefronas sanas. Cuanto más se ve afectado el riñón por la condición patológica, más pequeña se vuelve el área de filtrado. Es decir, disminuye el número de nefronas sanas.

Estimación de la TFG

Para evaluar la función de filtración de los órganos urinarios, es necesario conocer la TFG (tasa del proceso de filtración), que se calcula en ml/min. Y el trabajo de los órganos urinarios en sí se evalúa por la cantidad de creatinina en la orina recolectada del paciente. Para determinar correctamente el nivel de creatinina, se debe recolectar del paciente un volumen diario de orina.

En cuanto a deducir la tasa de filtración glomerular (TFG), para ello es necesario recolectar la orina del paciente mediante un método similar. Aparato glomerular normal organos sanos Bombea hasta 120 ml/min. Al mismo tiempo, vale la pena saber que los pacientes en grupo de edad 55+ velocidad Procesos metabólicos la tasa de filtración de sangre en los riñones también disminuye, lo que significa que disminuye. El indicador de TFG es la tasa de formación de orina primaria a partir del filtrado durante una determinada unidad de tiempo.

Importante: normalmente, la filtración renal en órganos sanos ocurre a un ritmo constante y permanece sin cambios hasta que se desarrollan procesos patológicos en los órganos urinarios.

Patologías que determinan la TFG

Los procesos patológicos que modifican hacia abajo la tasa de filtración glomerular de los riñones pueden ser muy diversos. En particular, las siguientes patologías y enfermedades afectan la TFG:

• Falla renal cronica. En este caso, se observarán concentraciones elevadas de creatinina y urea en la orina. Es decir, los riñones no pueden hacer frente a su función de filtración.
• Pielonefritis. Esta enfermedad inflamatoria-infecciosa afecta principalmente a los túbulos de la nefrona. Y sólo entonces disminuye la TFG.
• Diabetes. Y también con hipertensión (presión arterial alta), lupus eritematoso, se observa una mayor tasa del proceso de filtración renal.
• Hipotensión (presión arterial baja). Y estado de shock y la insuficiencia cardíaca puede provocar una disminución de la TFG hasta límites significativos.

Ayuda en el diagnóstico de enfermedades.

La medición del FG permite identificar varias enfermedades Y condiciones patologicas en primeras etapas. Al mismo tiempo, para rastrear el proceso de filtración en los riñones, a menudo se usa el método de introducir inulina en la sangre, una sustancia de control especial que se excreta a través del aparato glomerular. La inulina se administra de forma continua durante el estudio para mantener una concentración constante en la sangre.

La recolección de orina para análisis manteniendo los niveles de inulina se realiza cuatro veces con un intervalo de media hora. Pero vale la pena saber que este método de analizar el estado de los riñones es bastante complejo y aplicable exclusivamente con fines científicos.

La TFG también se puede evaluar mediante el nivel de aclaramiento de creatinina, que depende directamente de la masa corporal magra del paciente. Vale la pena saber aquí que los hombres activos tienen un aclaramiento de creatinina significativamente mayor que las mujeres y los niños. Tenga en cuenta que la creatinina sale del cuerpo exclusivamente a través del aparato glomerular. Por tanto, si se altera el proceso de filtración en los riñones, la concentración de creatinina en la orina aumenta y es del 70% en comparación con la TFG.

Importante: al realizar una prueba de creatinina en orina, debe saber que medicamentos puede distorsionar enormemente los resultados. Normalmente, el nivel de creatinina en los hombres es de 18 a 21 mg/kg y en las mujeres de 15 a 18 mg/kg. Si los niveles se reducen, esto puede indicar un mal funcionamiento de los riñones.

Este método de estudiar el funcionamiento de los órganos urinarios se lleva a cabo de la siguiente manera:

• Por la mañana, se pide al paciente que beba medio litro de agua en ayunas. Después de esto, debe orinar cada hora para recoger porciones del biomaterial en recipientes separados.
• Al orinar, el paciente debe anotar el momento del inicio y del final del acto.
• Y en el intervalo entre la recolección de porciones de orina, se extrae sangre de una vena del paciente para determinar el aclaramiento de creatinina. Se calcula mediante una fórmula especial. La fórmula de cálculo se ve así: F1=(u1/p)v1.

Aquí tienen significado las siguientes interpretaciones:

• Fi es la filtración glomerular (su tasa);
• U1 es el contenido de la sustancia de control en la sangre;
• Vi – tiempo de la primera micción después de beber agua (en minutos)
• p es la concentración de creatinina en el plasma sanguíneo.

El aclaramiento de creatinina se calcula utilizando la fórmula dada cada hora. En este caso, los cálculos se realizan a lo largo del día.

Esto es interesante: normalmente en los hombres la TFG es de 125 litros/min y en las mujeres es de 110 ml/min.

Cálculo de la TFG en niños.

Para calcular la tasa de filtración glomerular en niños se utiliza la fórmula de Schwartz. En el primer caso, pequeño paciente Con el estómago vacío, se extrae sangre de una vena. Es necesario determinar el nivel de creatinina en plasma sanguíneo. En el contexto del biomaterial extraído, se recogen dos porciones de orina del bebé con un intervalo de una hora. Y también registran la duración del acto de orinar en minutos o segundos. Los cálculos que utilizan la fórmula de Schwartz permiten obtener dos valores de TFG.

Para el segundo método de cálculo, se recoge el volumen diario de orina de un paciente pequeño a intervalos de una hora. Aquí el volumen debe ser de al menos 1,5 litros. Si al realizar los cálculos el resultado de la tasa de filtración glomerular es de 15 ml/min (es decir, muy reducido), esto indica insuficiencia renal o enfermedad renal crónica.

Importante: Es posible que la TFG no siempre disminuya debido a la muerte de las nefronas. A menudo, la tasa de filtración puede disminuir debido a una enfermedad renal. proceso inflamatorio. Por eso, ante los primeros síntomas sospechosos (dolor lumbar, orina oscura, hinchazón), es necesario contactar urgentemente a un nefrólogo o urólogo.

Tratamiento de riñones y restauración de la tasa de filtración.

Si se detectan violaciones de la función de filtración de los riñones, el tratamiento debe ser prescrito únicamente por un especialista, dependiendo de la causa raíz que condujo a la patología. En la mayoría de los casos, los medicamentos "Teobromina" y "Eufillin" ayudan a mejorar la situación. Aumentan la diuresis, lo que conduce a la normalización de la TFG.

Además, durante el tratamiento es necesario seguir una dieta y régimen de bebida. Debes beber hasta 1,2 litros de líquido al día. Y debes excluir de tu dieta todo lo frito, graso, salado, picante y ahumado. Será mejor si el paciente cambia a platos al vapor y hervidos durante el tratamiento.

Si su médico tratante lo permite, puede ajustar la tasa de filtración glomerular. remedios caseros. Así, el perejil común, cuyas propiedades para mejorar la diuresis se conocen desde hace mucho tiempo, aumenta bien la TFG. Sus semillas y raíces secas (en un volumen de 1 cucharada) se cuecen al vapor con agua hirviendo (500 ml) y se mantienen durante 2-3 horas. Luego cuele la infusión y beba 0,5 tazas dos veces al día.

También puedes utilizar la raíz de rosa mosqueta para aumentar la TFG. Es en la cantidad de 2 cucharadas. vierta agua hirviendo y cocine a fuego lento durante 15 minutos. Luego colar el caldo y beber 70 ml tres veces al día. Este fármaco también aumenta la diuresis, lo que sin duda aumentará la TFG.

Es importante saber que todo el proceso de tratamiento debe ser supervisado únicamente por un especialista. La automedicación está estrictamente prohibida.

Un riñón sano consta de 1-1,2 millones de unidades. tejido renal- nefronas, funcionalmente conectadas a los vasos sanguíneos. Cada nefrona mide unos 3 cm de largo y, a su vez, consta de un glomérulo vascular y un sistema de túbulos, cuya longitud en una nefrona es de 50 a 55 mm, y todas las nefronas miden unos 100 km. En el proceso de formación de orina, las nefronas eliminan los productos metabólicos de la sangre y regulan su composición. Al día se filtran entre 100 y 120 litros de la denominada orina primaria. La mayor parte del líquido se absorbe nuevamente en la sangre, con la excepción de los líquidos "nocivos" y No necesitado por el cuerpo sustancias. Sólo de 1 a 2 litros de orina concentrada secundaria ingresan a la vejiga.

Porque varias enfermedades Las nefronas fallan una tras otra, en su mayoría de forma irreversible. Las funciones de los “hermanos” muertos son asumidas por otras nefronas; al principio hay muchísimas. Sin embargo, con el tiempo, la carga sobre las nefronas eficientes se vuelve cada vez mayor y, al estar sobrecargadas de trabajo, mueren cada vez más rápido.

¿Cómo evaluar la función renal? Si fuera posible contar con precisión el número de nefronas sanas, probablemente sería uno de los indicadores más precisos. Sin embargo, existen otros métodos. Puede, por ejemplo, recolectar toda la orina del paciente durante un día y al mismo tiempo analizar su sangre: calcular el aclaramiento de creatinina, es decir, la tasa de purificación de esta sustancia de la sangre.

La creatinina es el producto final del metabolismo de las proteínas. El nivel normal de creatinina en sangre es de 50 a 100 µmol/l en las mujeres y de 60 a 115 µmol/l en los hombres; en los niños estas cifras son 2 o 3 veces más bajas. Existen otros indicadores normales (no superiores a 88 µmol/l); tales discrepancias dependen en parte de los reactivos utilizados en el laboratorio y del desarrollo de la masa muscular del paciente. Con músculos bien desarrollados, la creatinina puede alcanzar 133 µmol/l, con pequeñas masa muscular- 44 µmol/l. La creatinina se forma en los músculos, por lo que es posible un ligero aumento en casos graves. trabajo muscular y lesiones musculares extensas. Toda la creatinina se excreta por los riñones, aproximadamente 1-2 g por día.

Sin embargo, aún más a menudo, para evaluar el grado de insuficiencia renal crónica, se utiliza un indicador como la TFG: la tasa de filtración glomerular (ml/min).

TFG NORMAL oscila entre 80 y 120 ml/min, menor en personas mayores. Una TFG inferior a 60 ml/min se considera el inicio de una insuficiencia renal crónica.

A continuación te presentamos varias fórmulas que te permiten evaluar la función renal. Son bastante conocidos entre los especialistas, los cito de un libro escrito por especialistas del departamento de diálisis del hospital Mariinsky de la ciudad de San Petersburgo (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I .G. “La vida con enfermedad renal crónica”, 2011).

Esta es, por ejemplo, la fórmula para calcular el aclaramiento de creatinina (fórmula de Cockcroft-Gault, según los nombres de los autores de la fórmula: Cockcroft y Gault):

Ccr = (140 – edad, años) x peso kg/ (creatinina en mmol/l) x 814,

Para las mujeres, el valor resultante se multiplica por 0,85.

Mientras tanto, para ser justos, hay que decir que los médicos europeos no recomiendan utilizar esta fórmula para evaluar la TFG. Para más definición precisa Para la función renal residual, los nefrólogos utilizan la denominada fórmula MDRD:

TFG = 11,33 x Crk –1,154 x (edad) – 0,203 x 0,742 (para mujeres),

donde Crк es la creatinina sérica (en mmol/l). Si los resultados de la prueba dan creatinina en micromoles (μmol/L), este valor debe dividirse por 1000.

La fórmula MDRD tiene un inconveniente importante: no funciona bien a altas Valores de TFG. Por lo tanto, en 2009, los nefrólogos desarrollaron una nueva fórmula para estimar la TFG, Fórmula CKD-EPI. Los resultados de estimar la TFG utilizando la nueva fórmula son consistentes con los resultados de MDRD en valores bajos, pero proporcionan una estimación más precisa en valores altos de TFG. A veces sucede que una persona ha perdido cantidad considerable La función renal y su creatinina siguen siendo normales. Esta fórmula es demasiado compleja para presentarla aquí, pero vale la pena saber que existe.

Y ahora sobre las etapas enfermedad crónica riñón:

1 (TFG superior a 90). TFG normal o aumentada en presencia de una enfermedad que afecta a los riñones. Se requiere observación por parte de un nefrólogo: diagnóstico y tratamiento de la enfermedad subyacente, reduciendo el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares.

2 TFG=89-60). Daño renal con reducción moderada de la TFG. Se requiere evaluación de la tasa de progresión de la ERC, diagnóstico y tratamiento.

3 (TFG=59-30). Grado medio disminución de la TFG. La prevención, detección y tratamiento de las complicaciones son necesarias

4 (TFG=29-15). Grado pronunciado de reducción de la TFG. Es hora de prepararse para terapia de reemplazo(Se requiere selección del método).

5 (TFG inferior a 15). Insuficiencia renal. Inicio de terapia de reemplazo renal.

Estimación de la tasa de filtración glomerular. según el nivel de creatinina en sangre (fórmula MDRD abreviada):

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La filtración glomerular de los riñones es un proceso mediante el cual el agua y algunas sustancias disueltas en ella se liberan pasivamente de la sangre a la luz de la cápsula de la nefrona a través de la membrana renal. Este proceso, junto con otros (secreción, reabsorción), forma parte del mecanismo de formación de la orina.

La medición de la tasa de filtración glomerular tiene una gran significación clínica. Aunque de forma indirecta, refleja con bastante precisión los aspectos estructurales y características funcionales riñones, es decir, la cantidad de nefronas que funcionan y el estado de la membrana renal.

Estructura de nefrona

La orina es un concentrado de sustancias cuya eliminación del cuerpo es necesaria para mantener la constancia. ambiente interno. Se trata de una especie de "desperdicio" de la vida, incluidos los tóxicos, cuya transformación posterior es imposible y su acumulación es perjudicial. La función de eliminar estas sustancias la realiza el sistema urinario, cuya parte principal son los riñones, filtros biológicos. La sangre pasa a través de ellos, liberándose del exceso de líquido y toxinas.

Nefrona es componente riñones, gracias a los cuales realiza su función. Normalmente, el riñón tiene alrededor de 1 millón de nefronas y cada una produce una cierta cantidad de orina. Todas las nefronas están conectadas por túbulos a través de los cuales se recoge la orina en el sistema pielocalicial y se elimina del cuerpo a través del tracto urinario.

En la Fig. La figura 1 muestra esquemáticamente la estructura de la nefrona. A – corpúsculo renal: 1 – arteria aferente; 2– arteria eferente; 3 – capas epiteliales de la cápsula (externa e interna); 4 – comienzo del túbulo de la nefrona; 5 – glomérulo vascular. B – la propia nefrona: 1 – cápsula glomerular; 2 – túbulo de nefrona; 3 – conducto colector. Vasos sanguineos nefrona: a – arteria aferente; b – arteria eferente; c – capilares tubulares; d – vena nefrona.

Arroz. 1

En diferentes procesos patológicos Se produce un daño reversible o irreversible a las nefronas, por lo que algunas de ellas pueden dejar de realizar sus funciones. El resultado es un cambio en la producción de orina (retención de toxinas y agua, pérdida de nutrientes por vía renal y otros síndromes).

El concepto de filtración glomerular.

Consta de varias etapas. En cada etapa, puede ocurrir una falla que provoque una disfunción de todo el órgano. La primera etapa de formación de orina se llama filtración glomerular.

Lo lleva a cabo el corpúsculo renal. Consiste en una red de pequeñas arterias formadas en forma de glomérulo rodeadas por una cápsula de dos capas. La capa interna de la cápsula se adhiere firmemente a las paredes de las arterias, formando una membrana renal (filtro glomerular, del latín glomerulus - glomerulus).

Consta de los siguientes elementos:

• células endoteliales (el “revestimiento” interno de las arterias);
• células de la cápsula epitelial que forman su capa interna;
• capa de tejido conectivo(membrana basal).

Es a través de la membrana renal que se libera agua y varias sustancias, y la capacidad de los riñones para desempeñar su función depende de su condición.

A través de la membrana renal, el agua se filtra pasivamente de la sangre a lo largo de un gradiente de presión y, junto con ella, se liberan sustancias con tamaños moleculares pequeños a lo largo de un gradiente osmótico. Este proceso es la filtración glomerular.

Las moléculas grandes (proteínas) y los elementos celulares de la sangre no atraviesan la membrana del riñón. En algunas enfermedades, aún pueden atravesarlo debido a su mayor permeabilidad y terminar en la orina.

La solución de iones y pequeñas moléculas en el líquido filtrado se llama orina primaria. El contenido de sustancias en su composición es muy bajo. Es similar al plasma al que se le ha eliminado la proteína. Los riñones filtran de 150 a 190 litros de orina primaria en un día. Durante la transformación adicional que sufre la orina primaria en los túbulos de la nefrona, su volumen final disminuye aproximadamente 100 veces, hasta 1,5 litros (orina secundaria).

Secreción y reabsorción tubular: los procesos de formación de orina secundaria.

Debido al hecho de que durante la filtración tubular pasiva ingresa a la orina primaria. un gran número de agua y sustancias que necesita el cuerpo, eliminarlas del cuerpo sin cambios sería biológicamente impracticable. Además, algunos sustancias toxicas se forman en bastante grandes cantidades, y su eliminación debería ser más intensa. Por tanto, la orina primaria, al pasar a través del sistema tubular, sufre una transformación mediante secreción y reabsorción.

En la Fig. La figura 2 muestra diagramas de reabsorción y secreción tubulares.

Arroz. 2

Reabsorción tubular (1). Este es el proceso por el cual el agua, así como sustancias necesarias mediante el trabajo de sistemas enzimáticos, mecanismos de intercambio iónico y endocitosis, se “extrae” de la orina primaria y se devuelve al torrente sanguíneo. Esto es posible debido al hecho de que los túbulos de la nefrona están densamente entrelazados con capilares.

La secreción tubular (2) es el proceso inverso a la reabsorción. Se trata de la eliminación de diversas sustancias utilizando mecanismos especiales. Células epiteliales activamente, contrariamente al gradiente osmótico, "eliminan" algunas sustancias del lecho vascular y las secretan en la luz de los túbulos.

Como resultado de estos procesos, hay un aumento en la concentración de sustancias nocivas en la orina, cuya eliminación es necesaria, en comparación con su concentración en el plasma (por ejemplo, amoníaco, metabolitos sustancias medicinales). También previene la pérdida de agua y nutrientes (por ejemplo, glucosa).

Esta relación de mecanismos de filtración, así como la secreción y la reabsorción, determina el volumen de excreción (liberación) de determinadas sustancias junto con la orina.

Algunas sustancias son indiferentes a los procesos de secreción y reabsorción; su contenido en la orina es proporcional al de la sangre (un ejemplo es la insulina). Correlacionar la concentración de dicha sustancia en la orina y la sangre nos permite sacar una conclusión sobre qué tan buena o mala es la filtración glomerular.

Tasa de filtración glomerular: importancia clínica, principio de determinación.

La tasa de filtración glomerular (TFG) es un indicador que es el principal reflejo cuantitativo del proceso de formación de la orina primaria. Para comprender qué cambios reflejan fluctuaciones en este indicador, es importante saber de qué depende la TFG.

Está influenciado por los siguientes factores:

• El volumen de sangre que pasa a través de los vasos de los riñones en un período de tiempo determinado.
• La presión de filtración es la diferencia entre la presión en las arterias del riñón y la presión de la orina primaria filtrada en la cápsula y los túbulos de la nefrona.
• La superficie de filtración es el área total de capilares que participan en la filtración.
• Número de nefronas en funcionamiento.

Puedes calcular la tasa de filtración glomerular usando las fórmulas

Los primeros 3 factores son relativamente variables y están regulados a través de mecanismos neurohumorales locales y generales. El último factor, el número de nefronas en funcionamiento, es bastante constante y es este factor el que influye más fuertemente en el cambio (disminución) de la tasa de filtración glomerular. Por lo tanto en Práctica clinica La TFG se estudia con mayor frecuencia para determinar la etapa de la insuficiencia renal crónica (se desarrolla precisamente debido a la pérdida de nefronas debido a diversos procesos patológicos).

La TFG se determina con mayor frecuencia mediante un método de cálculo basado en la relación entre el contenido en sangre y orina de una sustancia que siempre está presente en el cuerpo: la creatinina.

Esta prueba también se llama aclaramiento de creatinina endógena (). Existen fórmulas especiales para calcular la TFG y se pueden utilizar en calculadoras y programas de computadora. El cálculo no es particularmente difícil. EN TFG normal es:

• 75-115 ml/min en mujeres;
• 95-145 ml/min en hombres.

La determinación de la tasa de filtración glomerular es el método más utilizado para evaluar la función renal y el estadio de la insuficiencia renal. Con base en los resultados de este análisis (incluido), se realiza un pronóstico del curso de la enfermedad, se desarrollan regímenes de tratamiento y se decide la cuestión de transferir al paciente a diálisis.