Пръстите на барабаните причиняват. барабанни пръсти

Хипократови пръсти (симптом на барабанни пръчки) е характерен симптоммного заболявания. Тази патология се нарича още "очила за часовници", тъй като пръстите на крайниците придобиват неправилна форма. Те стават изпъкнали в крайните участъци, удебеляват се, а нокътната плочка се закръгля. Най-често пръстите - тъпанчета - могат да се видят при възрастни хора, но развитието на заболяването не е свързано с възрастта на пациента.

Основният механизъм е хипоксията, тоест недостигът на кислород в тъканите. Феноменът е безболезнен и не причинява дискомфорт, но е почти невъзможно пръстите да се върнат в обичайната им форма. Дори ако лечението на основното заболяване е успешно, обратното развитие не се случва.

Определение и обща информация

Синдромът е кръстен на лекаря, който пръв го описва и свързва с развитието на болести. дихателната система: туберкулоза, емпием, абсцеси и различни неоплазми. Промяната във формата на фалангите на пръстите придружава основните симптоми на заболявания или предшества тяхното развитие. Днес пръстите на Хипократ се считат за признак на хипертрофична остеоартропатия, заболяване, при което се нарушават механизмите на образуване на периоста и голям бройкостна тъкан.

Диагнозата може да се постави, когато са налице два симптома едновременно:

• "очила за часовници" - нокътната плоча става кръгла и се увеличава по размер;
• „барабани“ – удебеляване дистални фалангипръсти.

Хипократовите пръсти могат да се образуват в рамките на няколко седмици. Този процес може да бъде спрян чрез лечение на основната патология, но почти никога не се постига обратно развитие.

Причини и механизъм на развитие

Основният фактор за образуването на пръстите на Хипократ е хипоксията, тоест липсата на кислород в тъканите. Не беше възможно да се проучи подробно, но лекарите имат няколко предположения. Така че, намаляване на скоростта на кръвоснабдяване на периоста и недостатъчен прием хранителни веществанастъпва деформация. По време на хипоксия се активират компенсаторни реакции, настъпва разширяване малки съдове. Провокира ускорено делене на клетките съединителната тъкан, което е в основата на формирането на Хипократовите пръсти.

По-често заболяването се диагностицира едновременно на горните и долните крайници, но симптомите му се проявяват само на ръцете или краката. Смята се, че скоростта на развитие на заболяването зависи от нивото на дефицит на жизненоважни газове, включително кислород: колкото по-ниско е снабдяването му с тъканите, толкова по-бърза е деформацията на фалангите на пръстите.

Първоначално причините за патологията се считат за хронични белодробни инфекции, протичащи със симптоми гнойно възпалениеи обща хипоксия. Въпреки това днес са открити голям брой заболявания, които могат да се проявят като симптом на тъпанчета. Те обикновено се класифицират според местоположението на засегнатия орган.

1. Болестите на дихателната система, които провокират появата на пръстите на Хипократ, са тежки патологииживотозастрашаващи за пациента. Те включват рак, хронично прогресиращ гнойни процеси, туберкулоза, образуване на бронхиектазии (локални разширения на бронхите), абсцеси, емпием (натрупване на гной в плеврална кухина) и други. Всички те също се появяват дихателна недостатъчност, обща хипоксия, болезнени усещания V гръдна кухинаи общо влошаване на благосъстоянието.
2. Болестите на сърцето и кръвоносните съдове са друга група патологии, които възникват при хипоксия. Хипократовите пръсти може да са знаци рожденни дефектисини сърца. Получават името си, защото пациентите имат синкав оттенък на кожата (болест на Фало, атрезия на трикуспидалната клапа, белодробен венозен дренаж, митрална транспозиция, чести truncus arteriosus). И също така синдромът може да придружава бавно възпалителни заболяваниямембрани на сърцето с инфекциозна природа.
3. Заболявания стомашно-чревния трактможе също да е в основата на развитието на пръстите на Хипократ. Те включват цироза на черния дроб, язвен колит(възпаление на лигавицата на дебелото черво), болест на Crohn (възпалителен процес с автоимунен произход, който може да се прояви във всяка област храносмилателен тракт), различни ентеропатии.

Открити са и други патологии, при които е характерна промяна във формата на дисталните фаланги на пръстите на горните и долните крайници. Те не са свързани с инфекциозни агентиили с хипоксия. Те включват:

Обикновено между основата на два нокътя, на нивото на кутикулата, трябва да има празнина - липсата й показва синдрома на барабанните пръчки.

Хипократовите пръсти в повечето случаи се появяват едновременно на горните и долните крайници. Въпреки това, в някои случаи може да се види едностранно образуване. Това може да се дължи на няколко неща:

• Туморът на Pancoast е специфична неоплазма, локализирана в горната част на белия дроб;
• лимфангит - възпалителни процеси в стените на лимфните съдове;
• атриовенозна фистула - връзка между артерия и вена, може да се образува изкуствено за очистване на кръвта чрез хемодиализа при пациенти с тежки форми на бъбречна недостатъчност.

Хипократовите пръсти често са един от симптомите на комплекса Мари-Бамбергер. Това е синдром, който се проявява след това характерни особености. При пациентите се наблюдава увеличение на периоста едновременно в няколко области, най-често са засегнати дисталните фаланги на пръстите на ръцете и краката. И също се наблюдава възпалителни реакциив областта на крайните участъци на дългата тръбести кости(пищяли, лакти и лъчеви кости), което се проявява с болкова реакция. Причините за синдрома на Marie-Bamberger са заболявания на белите дробове, сърцето и кръвоносните съдове, храносмилателния тракт и други специфични патологии. При радикално (хирургично) отстраняване на основната причина за заболяването има възможност за обратно развитие. В някои случаи състоянието на периоста се нормализира след няколко месеца.

Симптоми

Вече можете да разпознаете пръстите на Хипократ първоначален преглед. Тъй като промените се виждат с невъоръжено око, диагнозата е насочена към изясняване на причината за симптома. Процесът на формиране на пръсти, наподобяващи барабанни пръчки, не е придружен от болезнени усещания и протича постепенно, така че много пациенти прескачат първите етапи от неговото развитие.

В бъдеще диагнозата може да се направи въз основа на няколко характерни признака:

• уплътняване и пролиферация на съединителната тъкан върху дисталните фаланги на пръстите, което води до изчезване на ъгъла на Lovibond (образува се от основата на нокътя и околните тъкани);
• симптом на Shamroth - липсата на празнина между основите на два нокти, ако ги прикрепите един към друг;
• растеж на нокътната плочка;
• меки тъканиразположени в основата на нокътното легло стават твърде меки и разхлабени;
• балотиране на ноктите - при натиск върху нокътната плочка става еластична и попива.

Всички измервания могат да бъдат направени у дома. Трябва да се разбере, че появата на пръстите на Хипократ - опасен симптоми придружава заболявания, които застрашават живота на пациента. Ако подозирате някой от характерните признаци, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. медицински грижиЗа спешна диагностикаи лечение, въпреки безболезнеността на хода на процеса.

Форми на заболяването

Формата на фалангите на пръстите зависи от вида на хипоксията и индивидуални особеноститърпелив. По-често промените настъпват симетрично и засягат както горната, така и долните крайници. Едностранното увреждане е характерно за специфични патологии на сърцето и белите дробове, при които само половината от тялото страда от хипоксия. И така, има няколко разновидности на пръстите на Хипократ, в зависимост от външния им вид:

• "Папагалски клюн" - свързан с растежа на горните части на крайните фаланги на пръстите;
• „часовникови стъкла” – образуват се при разрастване на съединителната тъкан около нокътната плочка, в резултат на което тя става кръгла и широка;
• „барабанни пръчки” – дисталните фаланги равномерно се удебеляват и увеличават обема си.

Удебеляването на пръстите на ръцете е безболезнен процес, но патологични промениможе да доведе до възпалителни промени и болкова реакция в периоста.

Диагностични методи

Диагнозата "пръстите на Хипократ" може да се постави чрез обикновен преглед. Първична диагнозавключва потвърждение на основните характеристики на синдрома. Ако тече изолирано от комплекса Marie-Bamberger, трябва да се установят следните аспекти:

• липсата на нормален ъгъл на Lovibond - това може да се провери чрез облягане на предната част на цифровата фаланга на всяка равна повърхност, както и чрез диагностициране на симптома на Shamroth;
• повишена еластичност на нокътната плочка - при натиск Горна частна нокътя, попада в меките тъкани и след това постепенно се изравнява;
• увеличаване на съотношението между обема на крайната фаланга на пръста в областта на кутикулата и интерфалангеалната става, но този симптом не се проявява при всички пациенти.

За да определите причината за появата на ноктите на Хипократ, пълен преглед. Включва рентгенография на белите дробове, ултразвук на сърцето и органите коремна кухина, клинични и биохимични анализикръв и урина. Държавите могат да бъдат изследвани при необходимост. отделни телана MRI или CT - тези диагностични методи се считат за най-надеждни.

Можете да определите външния вид на пръстите на Хипократ сами, но повече подробна диагностикаи лечението трябва да се извършва само в лечебно заведение.

Лечение и прогноза

Методите на терапия се избират индивидуално, в зависимост от причината за появата на пръстите на Хипократ. Те могат да включват антибиотична терапия, специфични лекарства, които потискат автоимунните реакции, противовъзпалителни лекарства и други лекарства. В някои случаи е показана хирургическа интервенция (отстраняване на неоплазми). Прогнозата зависи от успеха на лечението на основното заболяване, възрастта на пациента и индивидуалните характеристики.

Хипократовите пръсти на краката са симптом, който може да се появи за първи път като възрастен. Може да прогресира бавно и да не безпокои пациента в продължение на няколко години, но в някои случаи се появява бързо. Възможно е да се направи диагноза, включително у дома, но е възможно да се определи причината за този симптом само въз основа на допълнителни изследвания. Допълнително лечениесъщо се различава и зависи от резултатите от пълна диагностика.

Такава фина структура на нокътното легло се интересува от Хипократ, който описва феномена на пръстите, наподобяващи барабанни пръчки, при пациент с вродено сърдечно заболяване през 4 век пр.н.е. Това явление се проявява като широки, донякъде удебелени, с гладка повърхност и прекалено изпъкнали нокти, които приличат на стъкла за часовници. Неговата медицински специалистинаречен "Хипократ".

Етиологични фактори

1. Подобни характеристики се наблюдават при пациенти с диагноза патология на сърдечно-съдовата система, вродени сърдечни дефекти, ендокардит. Това състояние е свързано с липса на прием на кислород в тялото.
2. Наблюдава се при хронична белодробна туберкулоза, онкологично заболяванебели дробове.
3. При нарушение на кръвообращението в крайниците ноктите понякога придобиват синкав оттенък или, напротив, стават жълти, на повърхността им се появяват типични напречни или надлъжни бразди. В някои изпълнения ноктите се отделят от нокътното легло близо до свободния ръб и образуват поднокътни джобове или напълно се отдалечават от пръста.
4. Те са силно изменени при скарлатина. 7 седмици след минала инфекцияблизо до основата на ноктите се образуват канали, ями и миди напречно и надлъжно. При цироза на черния дроб плочата става плоска, осеяна е с надлъжни бразди, пигментацията е нарушена: става бяла (като опалов камък) или се появява нюанс на матирано стъкло. Дупките в такива нокти са трудни за разграничаване.
5. Патологията на бъбреците също допринася за образуването на тънкости: бели и кафяви напречни ивици.
6. При ендокринни нарушенияноктите обикновено могат да се отделят от леглото.
7. Бледата сянка е симптом на желязодефицитна анемия.
8. Промяна в цветовата черта може също да настъпи, докато приемате някои лекарства. Сменете нюанса антималарийни средства, тетрациклини, лекарства от сребро, арсен, живак, фенолфталеин.
9. Надлъжни миди, като вериги от мъниста, издигания на нокътната равнина често се появяват при полиартрит.
10. Прекомерният размер на кожата и напречното разцепване на плочата често показват наличието на лихен планус.
11. сериозно промени в ноктитеи изменения на кожата около леглото се образуват по време на. На повърхността се образуват точкови отпечатъци (започвайки от отвора). При многократно образуване на последния, подобно на напръстник, нокътът изглежда груб и с петна. В някои случаи роговата пластина се отделя от леглото. В други случаи ноктите променят нюанса си (до матово, матово бяло), формата и се появява удебеляване.
12. Малки пунктирани бели петна, които се появяват в областите на ексфолиране от кожата на ноктите, показват, че има проблеми в тялото, които са свързани с метаболитно разстройство, липсват му витамини. Рецепция витаминни комплексиводи до изчезване на гранулираните петна, когато израсне нова част от нокътя.
13. IN женско тялопо време на кулминацията се наблюдава преструктуриране. Това се отразява и на ноктите, защото в тях настъпва разстройство. калциев метаболизъм. Рецепция специален комплексвитамини и минерали водят до изчезването на такива прояви.
14. Изтъняване и разслояване на роговите плочи се среща и при бременни жени по време на кърмене.
15. Често посещаващите обществени бани и басейни често се срещат с гъбични инфекции на нокътните плочки. Пукнатини и рани по кожата, намаляване на имунните способности на организма допринасят за проникването на гъбичките, което е подходящо за влажни микроклиматични условия. Най-вече начални проявимътност изпъква от външния ръб на нокътната плочка, под която има клъстери с бял или жълт оттенък с лоша миризма, плочата пожълтява, удебелява се, ексфолира се. Има невъзможност за рязане на ноктите, защото се ронят много. Лекарствата, предписани от дерматолог, помагат да се отървете от гъбичките. И за да се предотврати инфекцията, лекарите препоръчват покриване на роговата плоча със специфичен лак. В обществен душ се препоръчва да използвате гумени чехли, да избягвате да ходите по канали с мръсна вода и да избършете краката си и междупръстовите зони сухи.
16. Желанието да се покрият ръцете, за да не се показват ноктите, тревожи невролога, тъй като навикът да се гризат ноктите е признак на някои неврологични заболявания. За "гризачи" намерени изкуствени крака, изработени от пластмасов материал, те са залепени за разхлабени нокти. В някои случаи помага масажът на пръстите и използването на топла вана.
17. Понякога "хипократовите" нокти са наследствени или вродени, които не са свързани с никакви патологични форми.

ПРЪСТИ ЗА БАРАБАН(по-правилно пръсти, оформени като барабанни палки) - пръсти с удебеляване във формата на крушка нокътни фалангиподобни по форма на бутчета. Името „хипократови пръсти“, използвано понякога за обозначаване на такива пръсти, е неправилно, тъй като Хипократ описва промени само в ноктите, които придобиват прилика с часовникови очила (вижте Хипократов пирон). барабанни пръстивъзникват при хронични гнойни белодробни заболявания, особено при бронхиектазии, плеврален емпием, кавернозна туберкулозабял дроб, рак на белия дроб, вродено сърдечно заболяване, подостро септичен ендокардит, цироза на черния дроб и някои други заболявания. Удебеляването на дисталните фаланги се дължи главно на меките тъкани (пролиферация на елементи на съединителната тъкан, подуване на меките тъкани, периоста). В бъдеще могат да се развият периостални израстъци на дисталните фаланги, както и други кости. Някои автори смятат, че барабанните пръсти са началният стадий на белодробна хипертрофична остеоартропатия, описана през 1890 г. от P. Marie. През 1891 г. Бамбергер (E. Bamberger) описва подобни промени в костите при пациенти със заболявания на белите дробове и сърцето. Тези промени понякога се наричат ​​болест на Marie-Bamberger (вижте периостоза на Bamberger-Marie), но това е спорно. развитие барабанни пръстис нагнояване на белите дробове може да се появи още през третия месец от заболяването, а първоначалните промени в дисталните фаланги се появяват още по-рано. Развитието на барабанните пръсти е показател за прехода на нагнояване на белите дробове в хроничен процес. След успешен радикал хирургична интервенцияпръстите на барабана могат да бъдат изложени обратно развитие(Н. А. Дымович). Обикновено барабанните пръсти са еднакво изразени от двете страни, на краката - по-слаби, отколкото на ръцете. В някои случаи едностранното развитие на тимпаничните пръсти (аневризма субклавиална артерияи т.н.). Обяснен е произходът на барабанните пръсти токсичен ефектвещества, абсорбирани от гнойни и гнилостни огнища, венозен застой, рефлекторно-трофични нарушения. Рядко тъпанчевите пръсти се дължат на наследствена аномалия и не са симптом на хронична възпалителни процесив тялото и вродени сърдечни дефекти.

Библиография:Болести на дихателната система, изд. Т. Гарбински, прев. от полски, Варшава, 1967 г.; Dymovich N. A. Стойността на барабанните пръсти в прогнозата на белодробните нагноения, Клин, медицински, t. 73, 1950; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o v a A. PaliCkovite prsty, Cas. L6k. Цес., с. 1059, 1970; Marie P. De l'os-teoarthropathie hypertrofiante pneumique, Rev. m6d., t. 10, стр. 1, 1890; Mullins G.M. а. Lenhard R.E. Дигитално задълбочаване при болест на Ходжкин, Johns Hopk. мед. Й., в. 128, стр. 153, 1971 г.

П. Е. Лукомски.

Хипократ също описва пръсти, които приличат на барабанни пръчки, когато изучава емпиема. Поради тази причина, тази патологияпръстите и ноктите е кръстен на пръстите на Хипократ. Немският лекар Eugene Bamberger и френският лекар Pierre Marie описват хипертрофичната остеоартропатия още през 19 век и посочват наличието на пръсти със стъклени нокти при заболяването. И още през 1918 г. лекарите започват да разпознават този симптом като признак на хронична инфекция.

Пръстите, подобни на барабанни пръчки, се образуват предимно на двата крайника, но в някои случаи патологията може да засегне отделно само ръцете или краката. Такива избори са типични за сърдечни заболявания в цианотична форма, които са се развили в утробата, когато кръвта с кислород навлиза само в една част на тялото.

Пръстите, които приличат на тъпанчета, се различават по това как изглеждат:

• клюн на папагал;
• стъкла за часовници;
• истински барабани.

задейства

Тази патология се развива при наличието на следните заболявания:

• белодробни заболявания от различен произход;
• ендокардит;
• вродени дефекти;
• заболявания на стомашно-чревния тракт;
• кистозна фиброза;
• болест на Грейвс;
• трихуриаза;
• Синдром на Marie-Bamberger.

Причините, поради които лезията се развива само от едната страна, могат да бъдат:

• Тумор на Pancoast (образува се, когато ракпърви сегмент на белия дроб)
• заболявания на съдовете, през които тече лимфата;
• използване на фистула по време на хемодиализа;
• приемане на лекарства от групата на блокерите на ангиотензин II.

причини

Причините за развитието на синдрома, при който пръстите стават като барабанни пръчки, не са установени и до днес. Известно е само, че тази патология се развива при наличие на проблеми с кръвообращението. В този случай има нарушение на снабдяването на тъканите с кислород.

Постоянно кислородно гладуванепровокира разширяването на лумена на съдовете, разположени във фалангите на пръстите, което провокира увеличаване на притока на кръв към тази област.

Резултатът от този процес е значителна пролиферация на съединителната тъкан, която се намира между нокътя и костта. Трябва да се отбележи, че има връзка между нивото на хипоксия и външни промениформи на нокътното легло.

Проучванията показват, че при наличие на хронично възпалително заболяване на червата не се наблюдава кислороден глад, но не само се развива промяна във формата на пръстите и появата на специфична нокътна плочка под формата на часовниково стъкло. болест на Crohn, но може да бъде и първият признак на това заболяване.

Симптоми

Проявлението, при което ноктите придобиват вид на часовникови стъкла, по принцип не провокира появата на болка. Поради тази причина пациентът не може да забележи тази промяна навреме.

Основните признаци на симптома:

Ако пациентът има бронхиектазии, кистозна фиброза, белодробен абсцес, хроничен емпием, остеоартропатия от хипертрофичен тип, която се характеризира с:

• болка в костите
• промяна в характеристиките кожатав претибиалната област;
• лактите, китките и коленете имат промени, много подобни на артрит;
• кожата в някои области започва да загрубява;
• развива парестезия, прекомерно изпотяване.

Диагностика

Най-често симптом, който се проявява с нокти под формата на часовникови очила, сигнализира за наличието на синдром на Мари-Бамбергер. Ако тази диагноза не бъде потвърдена, тогава лекарят разчита на спазването на следните критерии:

1. Измерва се ъгълът на Lovibond. За да направите това, моливът се нанася по дължината на пръста към нокътя. Ако няма празнина между нокътя и молива, тогава без съмнение може да се каже, че пациентът има симптом на барабанни пръчки. Също така намаляването на ъгъла или пълното му изчезване се определя чрез изучаване на симптома на Shamroth.
2. Опипване на пръста за определяне на еластичността. За да направите това, натиснете горната част на пръста и веднага го отпуснете. Ако нокътят е потопен в тъканта и след рязко отскачане, тогава може да се предположи заболяване, чийто симптом са стъклените нокти. Пациентите в напреднала възраст имат същия ефект, но това е норма и не показва наличието на прояви на барабанни пръчки.
3. Лекарят проверява съотношението на дебелината на TDF и интерфалангеалната става. За нормално състояниетази цифра не надвишава 0,895. Ако симптомът е налице, този резултат се увеличава до 1 или дори повече. Този показател се счита за най-специфичен за това проявление.

Ако има подозрение за комбинация от хипертрофична остеоартропатия със симптом на барабанни пръчки, тогава лекарят решава да даде на пациента рентгенова снимка или сцинтиграфия.

Важно при диагностицирането защо нокътят става "стъклен" е да се идентифицира основната причина за развитието даден симптом. За целта са ви необходими:

• изучаване на историята;
• направи ехографиябели дробове, сърце и черен дроб;
• преглед на резултатите от рентгенография на гръдния кош;
• лекар предписва компютърна томографияи електрокардиограма;
• изследва се функцията на външното дишане;
• пациентът е длъжен да дари кръв, за да определи нейния газов състав.

Лечение

Терапията на ноктите под формата на часовникови очила започва с лечението на основното заболяване. За да направите това, лекарят препоръчва на пациента да вземе:

• антибиотици;
• лекарства за повишаване на имунитета.

Също така няма да е излишно да преразгледате диетата. Важно е да се консултирате с диетолог и да разберете списъка на забранените храни при това заболяване.

Прогноза

Прогнозата за това как ще изглеждат ноктите, подобни на очилата за часовници, зависи пряко от това, което е причинило тази патология. Ако всичко вече е излекувано от основното заболяване, тогава симптомите намаляват и пръстите ще станат нормални.

УРОК 21-7 СИМПТОМ НА НАРКОТИЧНИ ПАЧКИ ​​Симптом на тъпанчета (пръстите на Хипократ) - удебеляване във формата на колба на крайните фаланги на пръстите на ръцете по-рядко от пръстите на краката при хронични заболявания на сърцето, белите дробове, черния дроб с характерна деформация на нокътните плочи под формата на часовникови стъкла. Тъканта между нокътя и подлежащата кост придобива гъбест характер, поради което при натиск върху основата на нокътя има усещане за подвижност на нокътната плочка. Това подуване придружава различни заболявания, често изпреварвайки по-специфичните симптоми на заболяването. Особено необходимо е да се помни връзката на този симптом с рак на белия дроб. Барабанните палки не са симптом независимо заболяване, но е доста информативен признак за други заболявания, патологични процесии в началото протича неусетно, защото не причинява болка. Удебеляването на крайните фаланги може да се развие в продължение на много години, а при някои заболявания в продължение на няколко месеца (белодробен абсцес). ПРИЧИНИ Една от основните причини за образуването на симптом на барабанната пръчка е изтичането на кръв от дясно на ляво - удар венозна кръвв артериалното легло, заобикаляйки белите дробове или вентилираните области в тях, което води до намаляване на съдържанието на кислород в кръвта, развитие на хипоксемия, хипоксия и в крайна сметка до разширяване на съдовете на нокътните фаланги на пръсти. Изхвърлянето на кръв е придружено от повишаване на P (A-a) O2 - алвеоларно-артериалната разлика в парциалното налягане на кислорода. парциално налягане на кислорода в артериална кръв(PaO2) не се повишава при вдишване на 100% кислород (O2). Шунтът отдясно наляво може да бъде интракардиален или интрапулмонален. Интракардиално шунтиране на кръвта отдясно наляво - директен удар на кръвта от дясното сърце вляво, най-характерно за вродени цианотични сърдечни дефекти (дефект междупредсърдна преграда, дефект междукамерна преграда, тетралогия на Fallot) и инфекциозен ендокардит. Интрапулмонално шунтиране на кръвта отдясно наляво - най-често се среща при заболявания, придружени от нарушена вентилация с нормална перфузия на алвеолите. Това се дължи на множествена дисеминирана микроателектаза - колапс на белодробните алвеоли поради компресия на белия дроб, запушване на бронха (например слуз, тумор), а също и поради обструкция и оклузия (нарушена проходимост) на белодробните капиляри. Интрапулмоналното шунтиране на кръвта отдясно наляво възниква на фона на продължително белодробни заболяванияКлючови думи: бронхиален белодробен рак, бронхиектазии, плеврален емпием, белодробен абсцес, алвеолит. По-рядко вътребелодробното шунтиране на кръвта се осъществява чрез артериовенозни фистули. Те могат да бъдат вродени (напр. наследствена хеморагична телеангиектазия) или придобити и могат да се появят във всеки орган, въпреки че най-често се срещат в белите дробове. ОТРАЖЕНИЕ НА СИМПТОМА НА БАРАБАННИ ПАЛКИ Фиг. 76а, 31-годишен мъж. Наследствена хеморагична телеангиектазия, повтарящи се кръвотечения от носа, симптом на тъпанчета при начална фазазаболявания. Фиг. 76b, мъжки, цианотично сърдечно заболяване, симптом на тъпанчета в крайния стадий на заболяването. Връзка към фиг.76: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_origХеморагична телеангиектазия (болест на Osler-Weber-Rendu) - заболяване, основано на малоценност съдов ендотел(съдови клетки), което води до различни областикожата и лигавиците на устните, устата, вътрешни органиобразуват се множество ангиоми и телеангиектазии (капилярни аномалии), които кървят. Вродената непълноценност на съдовете на вътрешните органи се проявява чрез артериовенозни аневризми, които най-често се локализират в белите дробове, по-рядко в черния дроб, бъбреците, далака и допринасят за развитието на белодробни сърдечни заболявания. СИМПТОМ НА БАРАБАННИ ПАЛКИ - показва намалено съдържаниекислород в тъканите (хипоксия) и развитието на белодробни и сърдечни заболявания, причината за които в този случай е хеморагична телеангиектазия. При симптом на барабанни пръчки, дупките на ноктите почти винаги са разширени (фиг. 76а и фиг. 76b). ГОЛЕМИ ДУПКИ ПО НОКТИТЕ, както и липсата им, показват нарушение на калциевия метаболизъм в организма. Понякога дупката се увеличава само на един пръст. Една от основните причини за увеличаването на дупките по ноктите е дефицитът на магнезий (фиг. 75). Връзка към фиг.75.