Добави към любими

Митрополит Иларион (Алфеев). Василий Глебович Каледа: онлайн интервю с професора

Като ръкопис

Каледа

Василий Глебович

МЛАДЕЖЕН

ЕНДОГЕНЕН пароксизмален

ПСИХОЗА

(психопатологични, патогенетични и прогностични

Аспекти на първата атака)

14.01.06 - Психиатрия

A b r e f e r t

Дисертации за научна степен

Докторите медицински науки

Москва – 2010 г

Работата е свършена

в Института на Руската академия на медицинските науки

Център за умствени науки здраве RAMS

^ Официални опоненти

Член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки,

доктор на медицинските науки,

Професор Жариков Николай Михайлович

доктор на медицинските науки,

Професор Курашов Андрей Сергеевич

Доктор на медицинските науки Симашкова Наталия Валентиновна

^ Водеща организация

Федерална държавна институция "Московски изследователски институт по психиатрия на Росздрав"

Защитата ще се проведе на __ ______________ 2010 г. от 12 ч

На заседанието на дисертационния съвет D 001.028.01

В Института на Руската академия на медицинските науки

Научен център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки

На адрес: 115522, Москва, Каширско шосе, 34

Дисертацията можете да намерите в библиотеката

Научен център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки

научен секретар

Съвет за дисертация,

Кандидат на медицинските науки Никифорова Ирина Юриевна

^ ОБЩО ОПИСАНИЕ НА РАБОТАТА

Уместността на изследването Актуалността на изучаването на ендогенните пароксизмални психози, които заемат централно място в клиничната психиатрия, се определя от тяхната социална значимост и високо разпространение. Основното направление на съвременния етап от развитието на медицинската наука е изучаването на етиопатогенетичните основи на заболяванията с участието на най-новите параклинични методи. Този подход е най-обещаващ и в психиатрията. Както се посочва от много водещи изследователи на различни етапи от психиатричната наука [Snezhnevsky A.V., 1972; Вартанян M.E., 1999; Tiganov A.S., 2002], установяването на клинико-патогенетични корелации е възможно само ако има надеждни клинико-психопатологични и клинико-динамични данни за моделите на проявление и протичане на ендогенни психози, като се започне от ранните стадии на заболяването. От особен интерес в това отношение е целенасоченото изследване на първите психотични атаки, което на настоящия етап от развитието на психиатрията все повече започва да привлича вниманието на много изследователи [Gurovich I.Ya., et al., 2003; Мовина Л.Г., 2005; Бесонова А.А., 2008; Шмуклер А.Б., 2009; Malla A. Payne J., 2005; Freedman R. et al., 2005; Addington J., Addington D., 2008; Pantelisa C. et al., 2009]. Тази посока се основава, от една страна, на възможността за клинично и биологично изследване на пациенти в ранните стадии на заболяването, а от друга страна, на концепцията за определящата роля на адекватната диагностична оценка и, съответно, изборът на терапия и нейните методи на етапа на първата проява на заболяването за по-нататъшния му ход и изход [Smulevich A.B., 2005; Зайцева Ю.С., 2007; Wyatt R. et al., 1997; Джепесен П. и др., 2008; Mihalopoulos C. et al., 2009].

Особено актуално е изследването ендогенни заболяваниякато се вземе предвид възрастовият фактор. Сред така наречените кризисни етапи, които до голяма степен определят специфичните психопатологични и динамични характеристики на ендогенните психози, юношеството заема особено място. През този период протича цял комплекс от бързо протичащи психобиологични процеси, формиране на когнитивни функции, формиране на личността, избор бъдеща професия, промяна на стереотипа на живота. В същото време, в младостта, поради незавършеността на биологичното и психологическото съзряване, мозъкът запазва относително висока пластичност, което повишава неговата чувствителност към външни влияния и по-специално към адекватна терапия.

Според епидемиологичните данни, пикът на проява на ендогенни психози настъпва в юношеството [Shmaonova L.M., Liberman Yu.I., 1979; Davidson M. et al., 2005; Lauronen E., 2007]. Освен това в този възрастов период особено висока е честотата на проявите на психоза при мъжете, при които също е установен най-лошият изход от хода на заболяванията от шизофренията.

Описан от редица изследователи [Tsutsulkovskaya M.Ya., 1967; Курашов А.С., 1973; Geller B. et al., 1995; McClellan J., Werry J., 2000] клиничен изоморфизъм, характерен за ендогенните психози на юношеството, както и отбелязан на настоящия етап [Dvirsky A.E., 2002, 2004; Вилянов В.Б., Циганков Б.Д., 2005; Tiganov A.S., 2009] общата и терапевтична патоморфоза на психичните заболявания със значителна промяна на тяхната клинична картина и модели на прогресия значително усложняват тяхната диференциално диагностична и прогностична оценка.

Проблемът с пароксизмалните форми на ендогенни психози, проявяващи се в юношеството, е отразен в редица изследвания, посветени както на клиничната картина на шизофренията, така и на шизоафективната психоза [Kurashov A.S., 1973; Михайлова V.A., 1978; Гутин V.N., 1994; Бархатова А.Н., 2005; Кузякова А.А., 2007; Омелченко М.А., 2009; Cohen D. et al., 1999; Jarbin H. et al., 2003]. Въпреки това, психопатологичните характеристики на първите атаки, причинени от патогенетичното и патопластичното влияние на юношеството, остават недостатъчно проучени; критериите не са разработени ранна диагностикаи прогноза на младежките ендогенни пароксизмални психози, като се вземат предвид не само клинико-психопатологичните, но и клинико-патогенетичните параметри . Проведените проучвания не отразяват изследването на структурата на първата атака на когнитивните разстройства, които в момента, заедно с положителните и отрицателните разстройства, се считат за една от основните прояви на заболявания на шизофреничния процес [Magomedova M.V. , 2003; Сидорова М.А., Корсакова Н.К., 2004; Fitzgerald D. et al., 2004; Милев П. и др., 2005; Keefe R., 2008]. Също така, въпросите за патогенетичното участие на редица биологични факторипри формирането на картината на първия пристъп. Така, според редица изследователи, въз основа на концепцията за функционално единство на нервната и имунната система [Akmaev I.G., 1998; Зозуля А.А., 2005; Hosoi T. et al., 2002; Zhang X. et al., 2005], особено актуален е анализът на показателите за вроден и придобит имунитет при първата изява на заболяването, както и изследването на влиянието имунни факториотносно ефективността на антипсихотичната терапия [Абросимова Ю.С. 2009 г.; Maes M. и др. 2002 г.; Drzyzga L. и др., 2006].

Изследването на пациенти в юношеска възраст с първата атака на ендогенни психози е най-оптималният модел за изучаване на фундаменталната патогенетична основа на ендогенните заболявания, тъй като ни позволява да определим характеристиките на функционирането различни структуримозъка по време на изява на заболяването, все още извън влиянието на антипсихотичната терапия.

По този начин всичко казано по-горе определя уместността на специален мултидисциплинарен подход към изследването на първите атаки на ювенилни ендогенни психози.

Цел и основни задачи на изследването Целта на тази работа е да обоснове определянето влияние на възрастовия фактор върху клиничните и психопатологичните параметри на първите пристъпи ювенилни ендогенни пароксизмални психози (JEPP),с установяване на характерните им клинико-патогенетични модели, диференциално-диагностични и прогностични критерии за оценка.

За решаване бяха поставени следните задачи:

Проучване на характеристиките на клиничните и психопатологичните прояви на първите атаки на JEPP, подчертаване на техните основни типологични разновидности и определяне на ролята на възрастовия фактор при формирането на тяхната клинична картина.
Изследване на когнитивните разстройства, които възникват при пациенти по време на първата атака, както на етапа на нейното проявление, така и на етапа на формиране на първата ремисия, като се вземат предвид разликите в неговите психопатологични картини.
Определяне на редица показатели за вроден и придобит имунитет по време на проявата на първия пристъп и на етапа на ремисия, както и изследване на тяхното влияние върху ефективността на антипсихотичната терапия.
Извършване на анализ на условията за формиране на картини на първата атака и определяне на основните закономерности на последващия ход и резултат от SPE.
Идентифициране на клинико-психопатологични и клинико-патогенетични параметри на първия пристъп, значими за оценка на прогнозата на юношеските ендогенни психози като цяло.
Провеждане на сравнителен клиничен и нозологичен анализ на SEPP с подчертаване на критериите за тяхното нозологично разграничаване.
Изучаване на патоморфизма на протичането и изхода на младежките ендогенни пароксизмални психози в съвременните условия.

Материал и методи на изследване Тази работа е извършена в групата за изследване на психичните разстройства на юношеството (ръководител проф. М. Я. Цуцулковская) на отдела за изучаване на ендогенни психични разстройства и афективни състояния на Института на Руската академия на медицинските науки на Научния център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки (директор - академик на Руската академия на медицинските науки, проф. A.S.Tiganov).

Изследваната извадка се състои от 575 пациенти от мъжки пол, хоспитализирани с първия пристъп на младежка ендогенна пароксизмална психоза (JEPP) в клиниката на Националния център по здравеопазване на Руската академия на медицинските науки (VNTsPZ на Академията на медицинските науки на СССР) . От тях клиничната група се състои от 297 пациенти, които са били приети и изследвани за първи път от 1996 до 2005 г., групата за проследяване - 278 пациенти, които са били хоспитализирани за първи път в периода от 1984 до 1995 г. с първата атака, клинични характеристикикоито са оценени ретроспективно въз основа на проучване на медицински досиета. Пациентите от тази група впоследствие са изследвани чрез метода на клинично проследяване.

Извадката от пациенти за изследването е формирана в съответствие със следните критерии за включване: начало на заболяването в юношеска възраст; проява на ендогенна психоза (шизофрения или шизоафективна психоза) в юношеска възраст (16-25 години); наличието на психотични разстройства, несъответстващи на афекта при първия пристъп; Продължителността на наблюдение на пациентите (за групата за проследяване) е минимум 10 години. Критериите за изключване са: наличие на признаци на продължително заболяване; наличието на съпътстваща психична патология (психична и поведенчески разстройствапоради употреба на психоактивни вещества, алкохолизъм, умствена изостаналост), както и соматична или неврологична патология (хронични соматични заболявания, епилепсия, тежка черепно-мозъчна травма и др.), Което усложнява изследването.

За решаване на посочените проблеми в изследването са използвани клинико-психопатологични, клинично-проследяващи, психометрични методи, както и в сътрудничество със съответните отдели и лаборатории на Научния център за клинична защита на Руската академия на медицинските науки - невропсихологични, експериментално психологични, неврофизиологични, клинични и имунологични. Статистическата обработка и изчисленията са извършени в софтуерния пакет Statistica 6.0.

Научна новост на изследването Разработен е и е обоснован нов научно направлениев клинико-психопатологичното изследване на младежките ендогенни пароксизмални психози, при което определящото значение се отдава на патогенетичното и патопластичното влияние на младежката възраст психобиологичен стадий на развитие и клинико-психопатологичните и прогностична стойностхарактеристики на първата атака за динамиката на заболяването като цяло. За първи път е решен проблемът за влиянието на възрастовия фактор върху формирането на клинични и психопатологични прояви, динамика, както и прогнозата на първите атаки на ендогенни пароксизмални психози. Установена е връзката и спецификата на биологичните маркери на клиничното и психопатологичното състояние на пациентите при първата проява на ендогенна психоза в младостта, които от своя страна могат да се разглеждат като възрастово-специфични параметри на патогенезата, които определят прогнозата и индивидуалната чувствителност на лекарствен отговор към терапията. Беше разкрита спецификата на когнитивните разстройства при пациенти с първи пристъп в юношеска възраст, отразяваща нейното влияние върху характеристиките на техните познавателна дейностИ личностни характеристики. За първи път е установена връзка между разликите в топографията на структурни и функционални мозъчни аномалии, които причиняват разлики в конфигурацията на когнитивното увреждане, с клиничните и психопатологични характеристики на първите атаки. Въз основа на сравнение на данни от клинико-психопатологични и клинично-проследяващи проучвания на пациенти и като се вземат предвид клиничните и патогенетичните показатели, се установява нозологичната хетерогенност на младежките ендогенни психози.

Практическо значение на работата Данните, получени в хода на изследването, дават решение на проблемите, свързани с навременната диагностика и определяне на индивидуалната прогноза за ювенилни ендогенни пароксизмални психози, което е особено важно в този възрастов период: на този етап настъпват значителни психологически и физиологични промени. социална промянав живота на индивида. Моделите на клиничните прояви и хода на ендогенните психози, които се проявяват в юношеска възраст, особеностите на когнитивните разстройства и имунологичните параметри при пациенти с първи пристъп, установени по време на изследването, ще допринесат за оптималното решаване на проблемите, свързани с диагностиката и прогнозата на заболяването, както и избора на адекватни терапевтична тактикауправление на тези пациенти и обосноваване на индикации за профилактика лекарствена терапия, включително неговата продължителност и начини за оптимизиране на мерките за социална рехабилитация. Данните, получени по време на изследването на моделите на хода и резултатите от JEPP, са намерили приложение в практическата работа на психоневрологичните диспансери в Москва № 10 и № 18, Московския градски медицински център за младежи, Медицински и педагогически рехабилитационен центърв PB № 15, както и постоянния семинар „Съвременни аспекти на клиничните, експертни и социални проблеми на юношеската психиатрия“ в Националния център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки. Резултатите от изследването могат да се използват в лекционния процес и педагогическа дейносткатедри по психиатрия в медицински университети и системи за следдипломно обучение.

Основни положения, представени за защита

Първите пристъпи на ендогенни пароксизмални психози, проявяващи се в юношеска възраст, се характеризират с различни психопатологични и психобиологични особености, дължащи се на патопластичното и патогенетичното влияние на пубертетния етап на съзряване, което трябва да се вземе предвид при решаването както на диференциално диагностични, така и на прогностични параметри. като терапевтични и социално рехабилитационни проблеми.
Проявата на ендогенни психози в юношеството е придружена от изразени когнитивни увреждания, които имат различни конфигурации и динамика в зависимост от психопатологичната картина на първата атака, което показва, че тези пациенти имат различия в топографията на структурните и функционални нарушения на мозъка, които възникват в тях.
Проявата на ендогенна атака-подобна психоза в юношеството е придружена от промени в параметрите на вродения и придобит имунитет, които корелират с ефективността на антипсихотичната терапия, но нямат значителни разлики в зависимост от психопатологичната структура на атаката.
Протичането на младежките ендогенни пароксизмални психози се характеризира с изразена тенденция към развитие на повтарящи се атаки, като същевременно се запазват психопатологичните особености на първата атака в тяхната синдромна структура, докато периодът на най-интензивно образуване на пристъпи настъпва през първите десет години от проследяването. .
Прогнозата за по-нататъшния ход и изхода на младежките ендогенни пароксизмални психози при пациенти с първа атака трябва да се основава на целия набор от клинико-психопатологични и клинико-патогенетични параметри, които ги характеризират.
Според нозологичната принадлежност изглежда най-адекватно да се оценяват младежките ендогенни пароксизмални психози в рамките на шизофренията и по-рядко в рамките на шизоафективната психоза.
На настоящия етап, в сравнение с предишни периоди от време, младежките ендогенни пароксизмални психози имат по-благоприятен ход.

Публикации и тестване на работата Основните резултати от изследването са представени в 38 научни публикации, чийто списък е даден в края на резюмето. Обобщените данни от дисертационния труд бяха докладвани на междуведомствената конференция на Научния център по обществено здраве на Руската академия на медицинските науки на 18 юни 2009 г. Основните положения на дисертацията бяха представени на международната конференция на WPA „Диагностика в психиатрията: интеграция на науките“ (Виена 2003 г.); Междурегионална научно-практическа конференция „Съвременни проблеми на клиниката и терапията на ендогенни психози” (Иркутск, 2005 г.); III международен конгрес „Младото поколение на XXI век. Актуални проблеми на социално-психическото здраве" (Казан, 2006 г.), на конференцията "Съвременни възможности за диагностика и лечение на психични заболявания (Москва, 2007 г.), на общоруската конференция "Изпълнение на подпрограмата "Психични разстройства" на Федералната целева програма„Превенция и контрол на социално значимите заболявания (2007-2011 г.)“ (Москва, 2008 г.), на Третата международна конференция по когнитивни науки (Москва, 2008 г.), на Втората общоруска конференция с международно участие „ Съвременни въпросибиологична психиатрия и наркология" (Томск, 2008 г.), на 2-ра Европейска конференция за изследване на шизофренията: от изследване към практика (Берлин, 2009 г.); на Всеруска конференция „Взаимодействие на специалистите при оказване на помощ при психични разстройства“ (Москва, 2009 г.).

Обхват и структура на работата Дисертацията е представена на 347 страници машинописен текст, състои се от увод, 8 глави, заключение, заключения, библиографски указател, съдържащ 458 заглавия (207 произведения от местни и 251 чуждестранни автори) и приложение. Във въведението се обосновава актуалността на изследването, формулират се неговите цели и задачи, представя се научната новост и практическото значение на работата. В първата глава са представени данни от местна и чуждестранна литература, обхващащи развитието и съвременното състояние на проблема за цялостно, мултидисциплинарно изследване на първия пристъп на JEPP, както и особеностите на протичането и изхода на заболяването. Втората глава описва характеристиките на клиничния материал и методите на изследване. Третата глава представя характеристиките на клиничните и психопатологичните прояви на първите атаки и техните типологични разновидности. В четвърта глава са представени данни за структурните особености и динамиката на аномалиите в когнитивните процеси при пациенти с първи пристъп и връзката им с психопатологичния тип пристъп. Петата глава представя характеристиките на редица показатели на вродения и придобит имунитет по време на проявата на първия пристъп, а също така показва значението на тези имунологични фактори за прогнозиране на ефективността на антипсихотичната терапия. Шестата глава отразява основните модели на протичане и резултат от JEPP, получени на базата на клинично проследяващо проучване. В седма глава са представени някои клинико-патогенетични корелации и критерии за прогноза. Осма глава обхваща въпросите на нозологичната диференциация на SEPP. Заключението обобщава резултатите от изследването и представя 7 заключения. Дипломната работа е илюстрирана клинични историиболести, 34 таблици и 12 фигури.

^ РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНИЯТА

В процеса на провеждане на клинично и психопатологично изследване на пациенти с първите психотични атаки на ювенилни ендогенни пароксизмални психози (JEPP) е установена определящата роля на възрастовия фактор при формирането на техните клинични и психопатологични характеристики. Те включват: полиморфизъм на клиничната картина с непълнота, фрагментация и променливост на психопатологичните симптоми; високо представителство на различна степен на тежест на афективни разстройства, които се характеризират с ясно изразена възрастова атипичност на проявите; честотата на кататоничните разстройства, които имат широк спектър от прояви от генерализирани форми до симптоми на "малка кататония", придружени, като правило, от тежки соматовегетативни разстройства; преобладаването на сензорни заблуди с рядка поява на атаки със систематизирани интерпретативни заблуди; наличието на "пубертетни характеристики" в картината на продуктивни симптоми, които се проявяват както в темите на налудни и халюцинаторни разстройства, така и в честотата на налудните фантазии и халюцинациите на въображението; преобладаването на идеационните автоматизми в структурата на синдрома на Кандински-Клерамбо в сравнение със сензорните и кинестетичните; доминирането на автохтонни механизми на възникване на атака над психогенни и соматогенни; продължителният характер на цялата атака, както и етапът на формиране („узряване“) на ремисии; значително представяне в тяхната картина на когнитивните разстройства.

Въз основа на клинично и психопатологично изследване на моделите на първите пристъпи при изследваните пациенти клинична групаИдентифицирани са три типа, които се различават по техните синдромни характеристики: с доминиране на кататонични симптоми без симптоми на объркване и ясно изразени афективни разстройства (23,9% от наблюденията), с доминиране на халюцинаторно-налудни (34,7%) или афективно-налудни (41,4%) ) симптоми. Още в ход подробен анализструктурата на тези състояния се установява, че освен диференцирането им в зависимост от клиничните характеристики на водещия синдром, е оправдано разделянето им по механизма на налудност (фиг. 1).

Ориз. 1. Типология на първите атаки на ювенилни ендогенни

пароксизмални психози

При първите атаки с доминиране на кататонични симптоми (тип I)  идентифицирани са два подтипа: Луцидно-кататоничен (9,7%),при което имаше преобладаване по време на цялата атака на кататонични симптоми, представени както от хипокинетични, така и от хиперкинетични варианти, в присъствието на фрагментарни и рудиментарни несистематизирани налудни идеи, и кататонично-халюцинаторно-налудни (14,2%),характеризиращ се с комбинация по време на целия пристъп на тежки кататонични разстройства, представени в повечето наблюдения от субступорни симптоми, прекъсвани от импулсивни изблици на възбуда, с налудни разстройства (представени главно от заблуди на възприятието) и масивни, често вербални, псевдохалюцинации.

При първите атаки с доминиране на халюцинаторно-налудни разстройства (тип II) Идентифицирани са три подтипа. Припадъците се появяват най-рядко (5,7%) с остри систематизирани интерпретативни заблуди,където интерпретативният характер на заблудата е представен от заблуди за родители, връзки на други хора, хипохондрично, дисморфофобно съдържание, по-рядко - реформаторство, изобретение или любовно съдържание. В същото време картината на интерпретативната заблуда беше допълнена от неясно изразени явления на умствен автоматизъм, налудни идеи за влияние при наличието на взаимовръзка на всички тези разстройства, основани на един налуден сюжет. За подтип с остри несистематизирани интерпретативни налудности и вербална халюциноза (11,4%)Характеризира се с почти едновременна поява на несистематизирани интерпретативни заблуди и вербални халюцинации, последвани от добавяне на прояви на синдрома на Кандински-Клерамбо (предимно идеационни автоматизми под формата на симптом на откритост на мислите). С подтип със смесен (чувствен и интерпретативен) характер на заблуда (17,6%)имаше едновременно съжителство както на налудно възприятие, така и на налудни несистематизирани интерпретативни идеи. Кристализацията на делириума настъпи според вида на прозрението; при повечето пациенти се определя психопатологичната картина на атаката различни степенипредставяне на проявите на синдрома на Кандински-Клерамбо. При този тип синдром и всичките му подвидове психопатологичната картина в редица наблюдения беше допълнена от афективни разстройства, които обаче нямаха решаваща роля при формирането на структурата на атаката.

Първи атаки с доминиране на афективно-налудни разстройства (тип III) се характеризират с двоен – афективен и перцептивно-налуден механизъм на формиране на налудности . Тук също са идентифицирани три подтипа. Първоначално - с доминиране на интелектуалния делириум на въображението(9,8%) - в психопатологичната картина на атаката на преден план излязоха налудни идеи с фантастично съдържание, формирани по механизма на налудностите на въображението, често в комбинация с прояви на остри налудности на възприятието. За подтип с доминиране на визуално-фигуративния делириум на въображението (14,8%)тежестта, полиморфизмът и вариабилността на психопатологичната картина са най-силно изразени. Имаше комбинация от остри фигуративни налудности, характеризиращи се с появата на "антагонистични" налудности с мегаломанска природа, феномените на синдрома на Кандински-Клерамбо и кататонично-онирични симптоми. В изследваните случаи полюсът на афекта често може да се промени по време на атаката и затова понякога е трудно да се определи доминиращият фон на настроението. За подтип с доминиране на заблудите на възприятието (16,8%)Характерна е появата на тези налудни разстройства от остър параноиден тип на фона на тежък депресивен или маниакален афект.

Проучване на когнитивните разстройства при изследваните пациенти по време на проявата на първия пристъп и след намаляване на острите психотични симптоми в етапа на последваща ремисия, проведено с помощта на невропсихологични, неврофизиологични и експериментални психологични методи, е установено значителни разликив тяхната структура и динамика, корелиращи с идентифицираните в тях психопатологични типове атаки, което потвърди валидността на клиничната им типология, изградена на базата на идентифициране на водещите синдроми.

Данни, получени от невропсихологично изследване показаха, че пациентите с JEPD вече в началния етап на първата психотична атака демонстрират ясни увреждания в регулаторните, невродинамичните и оперативните компоненти на когнитивните процеси. Освен това всеки тип първи пристъпи съответства на специална конфигурация на невропсихологичния симптомокомплекс, който се различава не само по наличието или отсъствието на определени разстройства, но и по различната им йерархична организация, както и степента на тежест на тези разстройства ( Фиг. 2).

Ориз. 2.Неврокогнитивен профил на пациенти с различни видове първи

гърчове

По този начин пациентите с припадъци тип I (кататонични) имат най-малко дифузна картина на когнитивни разстройства в сравнение с пациентите с другите два вида припадъци. На преден план излезе разстройството на динамичния компонент в двигателната, интелектуалната и мнестичната сфера на психиката. В допълнение към тези нарушения, тези пациенти са имали намален контрол върху хода на различни видовеумствена дейност, което показва недостатъчността на механизмите на нейното доброволно регулиране. Освен това са отбелязани някои ограничения в слухово-речевата и зрителната памет.

При пациенти с тип II (халюцинаторно-налудни) атаки идентифицираните неврокогнитивни симптоми са с „генерализиран“ характер, т.е. засягат почти всички компоненти на когнитивните процеси и се различават до голяма степенземно притегляне. Най-непълен в структурата на невропсихологичния симптомокомплекс се оказва волевата регулация на дейността и енергийното осигуряване на умствената дейност. Нарушенията на слухово-речевата и зрителната памет, както и зрително-пространствения, тактилния и акустичния невербален гнозис при тези пациенти са по-изразени. Отбелязани са и нарушения на динамичния компонент в двигателната, интелектуалната и мнестичната сфера, но за разлика от пациентите с пристъпи от тип I, те нямат характер на водещ синдром.

При пациенти с пристъпи тип III (афективно-налудни) общият модел на неврокогнитивни разстройства (с по-малка степен на тежест) е подобен на описания по-горе при пациенти с пристъпи тип II. Това се отнася по-специално до нарушения на волевата регулация на дейността, нейните невродинамични параметри и енергоснабдяване, както и слухово-речева памет, акустичен невербален гнозис и оптико-пространствени нарушения. В същото време тук се наблюдават явни нарушения на пространствения праксис.

При оценка на динамиката на установените нарушения в когнитивната сфера при изследваните пациенти въз основа на сравнение на данните от техните първоначални и повторни прегледи (на етапа на ремисия) беше установено, че при различни видове първи атаки, промени в неврокогнитивното функциониране не само различно засягат различните компоненти на този симптомокомплекс, но и са неравномерни в интензивността на тяхното намаляване по време на атаката. По време на многократни прегледи при пациенти с трите вида атаки се забелязва увеличаване на ресурсите за доброволно регулиране на умствената дейност, което служи като индикация за актуализирането на авторегулаторните поведенчески стратегии при тях по време на формирането на ремисия. Положителните промени в когнитивната сфера при пациенти с припадъци тип I и II нямат статистическа значимост (p>0,05), което отразява липсата на определяне на неврокогнитивния дефицит в тяхната тежест клинични симптоми, което е типично за болните от шизофрения според редица други изследователи. Докато при пациенти с първи пристъпи тип III, както показа анализът, тежестта на неврокогнитивните аномалии съответства на тежестта на психопатологичните разстройства, т.е. тук, след намаляване на острите психотични симптоми, имаше ясна положителна динамика в показателите на неврокогнитивния дефицит (p
Изследването на когнитивните функции при пациенти с първата атака на ювенилна ендогенна пароксизмална психоза също е извършено с помощта на неврофизиологичен метод  в условия на избирателно внимание, т.нар. странната парадигма или P300, според която различните компоненти на евокираните потенциали са свързани с различни етапи на обработка на слухова информация. Така анализът на физическите параметри на звуците се свързва с вълната N100, класификацията на стимулите с вълната N200, оценката на значимостта на входящата информация, активирането на ресурсите на вниманието - с вълната P300. Установено е, че при всички изследвани пациенти, в началния стадий на първия пристъп, ранните етапи на обработка на информацията не са толкова силно засегнати, въпреки че и при трите вида първи пристъпи се наблюдават нарушения в процесите на анализ на физическите параметри на бяха отбелязани звук. Установено е, че в началния стадий на първата атака пациентите доста успешно поддържат предложената им диференциална задача. В същото време се оказа характерно, че при изследваните пациенти се регистрират значителни патологични промени при оценка на значимостта на постъпващата информация, записването й в паметта и избора на реакция.

Въз основа на сравнение на получените данни с психопатологичния тип на първата атака беше установено, че при изследваните пациенти, въпреки еднопосочността на аномалиите в неврофизиологичните параметри на когнитивните функции, има някои характеристики на изследваните характеристики, които корелират с доминирането на различни психопатологични синдроми в тях в картината на първата атака. Така при пациенти с пристъпи тип I (кататонични) решаващият фактор е забавянето умствени процеси, което започва на етапа на класификация на стимула и продължава в интервала, свързан с активирането на ресурсите на вниманието и подготовката за извършване на действие. В същото време отклоненията в стойностите на амплитудата на P300 не достигат нивото на надеждност в париеталните зони, което предполага относително структурно запазване в тази група пациенти на генераторите P300, които проектират максимална активност в тези области. При атаки тип II (халюцинаторно-налудни) забавянето на умствените процеси на етапа на класифициране на стимула е по-слабо изразено; освен това, когато се премине към следващия етап на обработка на информацията, това забавяне се запазва само в няколко топографски зони. За разлика от представените данни, при атаки тип III (афективно-налудни) практически липсват нарушения в процесите на класификация на стимулите. В същото време при този тип атака (в сравнение с двете по-горе) отклоненията за вълната P300 бяха по-изразени. Вероятно обяснение за това може да бъде, че според клинични характеристики, пациентите в тази група са имали тежки нарушения в афективна сфера, което може да е довело до по-голяма десинхронизация на процесите в късния когнитивен етап, свързано, наред с други неща, с оценката на значимостта на стимулите.

При повторно изследване в стадия на ремисия, при по-голямата част от изследваните пациенти и преди всичко при атаки от тип I и II се наблюдава „нормализиране“ на амплитудните характеристики на късния когнитивен компонент Р300, докато забавянето на компонентите N200 и P300 бяха запазени. В същото време многократното изследване на пациенти с припадъци от тип III разкри персистирането на аномалии както в амплитудните, така и във времевите параметри на P300.

По този начин невропсихологичните и неврофизиологичните методи, използвани в това изследване за изследване на когнитивните функции при пациенти с различни психопатологични типове на първия пристъп, позволиха да се подходи към решаването на един от основните проблеми в областта на биологичната психиатрия - „идентификация на мозъчните механизми които опосредстват клиничната картина на психичните заболявания” [Iznak A. F., 2008; Флор-Хенри П., 1983; Андреансен Н., 2000]. Резултатите, които получихме с помощта на съвременни невропсихологични и неврофизиологични методи за изследване на когнитивните функции при тези пациенти, ни позволиха да потвърдим хипотезата на Карл Клайст, че психопатологичната картина на атака се определя от различна топография на структурни и функционални нарушения на мозъка (фиг. 3 ).

Ориз. 3. Типография на структурни и функционални мозъчни аномалии

(според невропсихологични и неврофизиологични

изследвания) при различни видовепърви атаки

Невропсихологичните и неврофизиологичните данни, получени в това проучване, позволиха да се установят както общи признаци на увреждане на подкоровите и лимбичните структури и темпоралната област на мозъка за всички видове първи атаки на JEPP, така и техните определени разлики: при пациенти с кататоничен тип атаки, предимно премоторни и префронтални са включени в патологичния процес участъци на кората, в халюцинаторно-налуден тип - префронтални и париетални участъци, в афективно-налуден тип - парието-окципитален. Трябва да се отбележи, че установената в тази работа топография на когнитивните увреждания при изследваните пациенти се потвърждава от работата на редица изследователи, използващи метода на ЯМР, особено по отношение на халюцинаторно-налудните разстройства. В същото време за първи път са установени данни за пациенти с доминиращи кататонични симптоми, доколкото е известно от литературата.

резултати експериментално психологическо изследване  пациенти с първи пристъп на JEPP , извършено от позицията на патопсихологичен синдром [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991; Kritskaya V.P., Meleshko T.K., 2003, 2009] на етапа на ремисия също посочи различна степен на тежест на когнитивния дефицит в зависимост от вида на първите атаки, което съответства на данните, установени по време на невропсихологични и неврофизиологични изследвания. Освен това е установено високо разпространение при пациенти с всички видове първи пристъпи на шизоидни черти на личността, проявяващи се в когнитивния им стил и придаващи особена окраска на външния им вид и поведение, което до известна степен се медиира при тях от влиянието на възрастовият фактор. Като цяло, по-голямата част от изследваните пациенти се характеризират с преобладаване на неадекватно лично самочувствие, липса на реални планове за бъдещето, както и полево-зависим стил на когнитивна дейност, което, може да се предположи, е допринесло до по-честото формиране на първите атаки на сензорен делириум в тяхната картина, дори и при липсата му в структурата на афективни разстройства. Според получените патопсихологични данни, зависимостта от перцептивното поле, характерна за по-голямата част от изследваните пациенти, се комбинира при тях с тяхното „освобождаване“ от социалния контекст, което се доказва от намаляване на нивото на комуникация, по-изразено при пациенти с тип I и II (кататоничен и халюцинаторно-налуден) тип първи припадъци. Отбелязани са и други значими патопсихологични разлики в зависимост от психопатологичната картина на атаката. По този начин, по отношение на параметрите, характеризиращи умствената дейност, мотивацията и саморегулацията на дейността, пациентите с пристъпи от тип I и II са открили по-изразено намаление в сравнение с тези показатели при пациенти с тип III, където има почти запазено ниво на самочувствие. регулиране и наличие на висок темп на познавателна дейност с висока степен на инициативност. Друг също толкова важен показател трябва да се считат за статистически значими разлики между изследваните групи пациенти по отношение на нивото на нарушаване на комуникационните процеси и намалената емоционалност. По този начин при пациенти с пристъпи от тип I и II нивото на комуникация беше рязко намалено, докато при пациенти с пристъпи от тип III това се случи само в изолирани случаи. В допълнение, проактивната комуникация практически липсва при пациенти с първите два вида атаки, докато се наблюдава със значителна вероятност при пациенти с атаки тип III.

По този начин разликите в патологията на когнитивната активност, установени при изследваните пациенти, корелиращи с психопатологичния тип на първата атака, бяха допълнителни критерии, значими за прогностичната и нозологична оценка на тяхното заболяване на етапа на първата атака на ендогенна пароксизмална психоза. , проявяваща се в юношеска възраст.

Като се вземат предвид съвременните данни за участието на имунната система в патогенетичните процеси при шизофрения [Kolyaskina G.I. et al., 1996; Ветлугина Т.П. et al., 1996; Клюшник Т.П., 1997; Щербакова И.В., 2006; Абросимова Ю.С., 2009; Muller N. et al. 2000 г.; Mahendran R., Chan Y., 2004; Drzyzga L. et al., 2006] за изясняване на патогенетичното значение на редица биологични фактори при формирането на картината на първия пристъп, при изследваните пациенти в проучването са анализирани редица показатели на вроден и придобит имунитет. по време на проявата на първата атака, както и на етапа на ремисия.  Освен това е изследвано влиянието на техния имунен статус върху ефективността на антипсихотичната терапия. Установено е, че при пациенти в юношеска възраст при първата атака, независимо от нейния психопатологичен тип, се наблюдава повишаване на активността на редица имунологични показатели, отразяващи характеристиките на имунния отговор към първата проява на ендогенна психоза, както се вижда от значително повишаване на активността на левкоцитната еластаза, инхибитор на α1-протеиназата, повишено производство на интелевкин-1b и интерлевкин-10 и концентрацията на интерлевкин-2 в кръвния серум.В същото време е установено, че няма значими разлики в тези показатели между групите пациенти, идентифицирани по синдромни типове на първия пристъп.По отношение на активността на левкоцитната еластаза и инхибитора на α1-протеиназата, няма разлики дори между маниакално-налудни и депресивно-налудни пациенти.

Въз основа на получените данни се заключава, че имунологичните параметри могат едновременно да се разглеждат като патогенетична основа за формиране на индивидуален лекарствен отговор на терапията при пациенти и по този начин да служат като предиктори на нейната ефективност. Имунологичните предиктори на ефективността на терапията, показващи високата реактивност на тялото на пациента, включват: високи нива на производство на интерлевкин-1b и интерлевкин-10, ниска концентрация на интерлевкин-2 в кръвния серум, висока активност на левкоцитната еластаза, т.к. както и липсата на повишаване на нивото на антитела срещу фактора на растежа на нервите по време на атаката. Високата ефективност на антипсихотичната терапия с повишена активност на левкоцитната еластаза и α1-протеиназния инхибитор се обяснява със способността им да разрушават защитни свойствакръвно-мозъчната бариера и съответно повишават нейната пропускливост за лекарства. По този начин получените данни позволяват да се прогнозира ефективността на невролептичната терапия още в началните етапи на нейното прилагане и насочват лекарите към търсене на възможности за нейното оптимизиране.

Една от последиците от грехопадението на човека е неговата болестност (страст), неговата уязвимост към безброй физически опасности и болести; уязвимост не само на тялото, но и на психиката. Психичната болест е най-трудният кръст! Но душевноболният човек е не по-малко скъп за нашия Създател и Отец, а може би – поради страданието – дори повече от всеки един от нас. За тези хора, за техните възможности в Църквата, за психическото и духовното здраве разговаряме с Василий Глебович Каледа, психиатър, доктор на медицинските науки, преподавател в катедрата по практическо богословие на Православния хуманитарен университет на св. Тихон.

Вие сте израснали в дълбоко религиозно православно семейство, дядо ви е бил прославен сред множеството руски мъченици и изповедници, баща ви и братята ви са свещеници, сестра ви е игумения, майка ви също е приела монашески обети в напреднала възраст. Защо избрахте медицината, а след това психиатрията? Какво определи избора ви?

Наистина, израснах в семейство с дълбоки православни църковни традиции. Между другото, моят дядо, свети мъченик Владимир Амбарцумов, който беше екзекутиран на полигона Бутово, е роден в Саратов; нашето семейство има специална духовна връзка с вашия град и имам удоволствието да отговарям на въпроси от списанието на Саратовската митрополия.

Но преди да стане свещеник, баща ми посвети много години на геологията; майка ми мечтаеше да стане лекар, но стана биолог; двама от братята ми свещеници са геолози по първо образование, а сестрите ми са с медицинско образование. Преди в семейството имаше лекари. Може би има някаква връзка с името: четирима Васили бяха в семейство Калед и четиримата бяха лекари. Може да се каже, че като избрах медицината, продължих една семейна традиция.

И изборът на психиатрия се влияе от личността на бащата. Татко много уважаваше медицината и отделяше психиатрията сред всички медицински дисциплини. Той вярваше, че компетентността на психиатъра някъде граничи с компетентността на свещеника. И той ми каза колко е важно сред психиатрите да има вярващи, така че човек, ако той или негов съсед се нуждае от помощта на психиатър, да има възможност да се обърне към православен лекар.

Приятел на моя дядо, свещеномъченик Владимир Амбарцумов, беше Дмитрий Евгениевич Мелехов, един от патриарсите на руската психиатрия. Скоро след смъртта му (почина през 1979 г.) неговият труд „Психиатрия и проблеми на духовния живот“ беше публикуван в самиздат; моят баща написа предговора към това издание. По-късно тази книга беше издадена съвсем легално. Дмитрий Евгениевич посети нашата къща и всяко негово посещение се превърна в събитие за мен, тогава тийнейджър. Докато учех в медицинското училище, най-накрая осъзнах, че психиатрията е моето призвание. И в бъдеще никога не съжалявах за избора си.

Какво е психично здраве? Може ли да се каже с увереност: този човек, дори и с някои проблеми, все още е психически здрав, но този е болен?

Проблемът за нормите в психиатрията е много важен и не е никак прост. От една страна, всеки човек е индивидуален, уникален и неподражаем. Всеки има право на собствен мироглед. Ние сме толкова различни. Но от друга страна всички много си приличаме. Животът ни изправя пред всички по същество едни и същи проблеми. Психичното здраве е набор от нагласи и качества, функционални способности, които позволяват на индивида да се адаптира към околната среда. Това е способността на човек да се справя с обстоятелствата в живота си, като същевременно поддържа оптимално състояние емоционален фони уместност на поведението. Психически здравият човек може и трябва да се справи с всички трудности, които съществуват в живота му. Разбира се, трудностите са много различни. Има моменти, когато човек изглежда не може да ги понесе. Но нека си спомним нашите новомъченици и изповедници, които преминаха през всичко: тогавашните методи на разследване, затвори, гладни лагери - и останаха психически здрави хора, психически здрави. Нека си спомним и най-големия психиатър и психотерапевт на ХХ век Виктор Франкъл, основател на логотерапията, тоест клон на психотерапията, основан на търсенето на смисъла на живота. Франкъл основава това движение, докато е в нацистките концентрационни лагери. Това е способността на здравия човек да се справи с всички изпитания, с други думи изкушенията, които Бог му изпраща.

От вашия отговор по същество следва, че вярата е или най-важното условие, или, да кажем, неизчерпаем източник на психично здраве. Всеки от нас, вярващите, слава Богу, хора, се е убедил в това от личен опит. Ние бихме възприемали своите трудности, скърби, проблеми, загуби съвсем различно, ако не бяхме вярващи. Новооткритата вяра извежда способността ни да преодоляваме страданието на съвсем различно ниво, невъзможно за невярващ.

Не можем да не се съгласим с това! Способността на човек да преодолява трудностите зависи от неговия мироглед и мироглед. Да се върнем на Виктор Франкъл: той каза, че вярата има мощна защитна способност и в този смисъл никой друг мироглед не може да се сравни с нея. Човек на вярата по-стабилен от човеккойто няма вяра. Именно защото възприема тези трудности като изпратени от Спасителя. Във всяко свое нещастие той търси и намира смисъл. В Русия отдавна е обичайно да се казва за беда: „Господ посети“. Защото бедата кара човека да се замисли за своя духовен живот.

Ако все още говорим не за нормата, а за болестта, тогава е важно да разберем: тежко, генетично обусловено психично заболяване може да се развие във всеки човек - независимо от неговия мироглед. Друго нещо са граничните психични разстройства, които възникват при хора с определени черти на характера и отново с определен мироглед. Именно в тези случаи мирогледът на пациента е от голямо значение. Ако е възпитан в религиозна среда, ако с майчиното си мляко е попил убеждението, че животът има по-висш смисъл и страданието също има смисъл, това е кръстът, който Спасителят изпраща на човека – тогава той възприема всичко, което му се случва него точно от тази гледна точка. Ако човек няма такъв поглед върху живота, той възприема всяко изпитание, всяка трудност като провал в живота. И тук уверено мога да кажа: разстройства тип граница, невротичните заболявания при хората, водещи пълноценен духовен живот, се срещат много по-рядко, отколкото при невярващите.

Вие преподавате пасторална психиатрия. Каква е същността на този предмет? Защо е необходимо при обучението на бъдещите овчари?

Пасторалната психиатрия е клон на пасторалното богословие, свързан с характеристиките на консултирането на хора, страдащи от психични разстройства. Това изисква координация на усилията, сътрудничество между пастора и психиатъра. В този случай свещеникът е длъжен да разбере границите на психичното здраве, за което току-що говорихме, и способността да разпознае навреме психопатологията и да вземе адекватно решение. Психични разстройства, както тежки, така и гранично ниво, са чести: според медицинската статистика 15% от населението страда от едно или друго заболяване от този вид, въпросът е само степента на тежест. И хората, страдащи от психични заболявания, са склонни да се обръщат към Църквата, към свещениците. Ето защо в църковната и енорийската среда хората с тези проблеми са сравнително повече от средното население. Това е добре! Това просто означава, че Църквата е изцелител, както умствен, така и духовен. Всеки свещеник трябва да общува с хора, които имат определени заболявания - повтарям, степента на тежест може да бъде различна. Често се случва свещеникът, а не лекарят, да стане първият човек, към когото човек се обръща с проблем от психиатрично естество. Пасторът трябва да може да се държи с тези хора, да им помага и, най-важното, ясно да вижда онези случаи, когато човек трябва да бъде изпратен на психиатър. Някак си попаднах на една американска статистика: 40% от хората, които се обръщат към психиатри, го правят по съвет на духовници от различни вероизповедания.

Трябва да се добави, че началото на курса по пастирска психиатрия, който сега се преподава в много религиозни образователни институции, е архимандрит Киприан (Керн), професор по пастирско богословие в института „Свети Сергий“ в Париж: в книгата си за пастирското богословие , той посвети отделна глава точно на тази тема. Той пише за онези човешки проблеми, които не могат да бъдат описани с критериите на моралната теология, които нямат нищо общо с концепцията за грях. Тези проблеми са прояви на психопатология. Но авторът на първото специално ръководство по пастирска психиатрия беше именно професорът по психиатрия Дмитрий Евгениевич Мелехов, за когото говорихме, син на репресиран свещеник. Днес вече е напълно ясно, че стандартът (ако не се страхуваме от тази дума) на пастирското образование трябва да включва и курс по психиатрия.

Разбира се, това е по-скоро богословски, отколкото медицински въпрос, но все пак според вас има ли връзка между психичните заболявания и греха? Защо основните видове делириум изглеждат гримаси на основните греховни страсти? Делириум на величието, например, и като че ли неговата сянка, обратната страна - делириум на преследване - какво е това, ако не гримаса на гордост? И не е ли депресията гримаса на униние? Защо така?

Заблудата за величие, както всяка друга заблуда, има само далечна връзка с греха на гордостта. Делириумът е проява на тежко психично заболяване. Връзката с греха тук вече не може да се проследи. Но в други случаи е възможно да се проследи връзката между греха и появата на психично разстройство – разстройство, подчертавам, а не ендогенно, генетично обусловено заболяване. Например грехът на тъгата, грехът на унинието. Човек се отдава на тъга, претърпял щети, претърпял някаква загуба, изпада в отчаяние от трудностите си. Психологически това е напълно разбираемо. Но особено важно тук е мирогледът на този човек и неговата ценностна йерархия. Вярващ, имащ в живота най-високи стойности, ще се опита да постави всичко правилно на мястото си и постепенно ще преодолее трудностите си, но човек, който не е вярващ, е по-вероятно да изпита състояние на отчаяние, пълна загуба на смисъла на живота. Състоянието вече ще отговаря на критериите за депресия - човекът ще има нужда от психиатър. Така духовното състояние се отразяваше в психическото състояние. Пациентът на такъв психиатър има към какво да се обърне и към свещеник също, какво да каже на изповед. И трябва да получи помощ – и от двете страни, и от овчаря, и от лекаря. В същото време е много важно любовта да живее в свещеника, той да е милостив към този човек и да може наистина да го подкрепи. Трябва да се отбележи, че според СЗО до 2020 г. депресията ще стане второто най-често срещано заболяване в света; а експертите на СЗО виждат основните причини за това именно в загубата на традиционни семейни и религиозни ценности.

Доколко е възможен духовен, църковен живот за хора, страдащи от тежки психични заболявания, например различни форми на шизофрения?

Човек не е виновен, че е дошъл на този свят със сериозна, генетично обусловена болест. И ако сме наистина вярващи християни, не можем да допуснем мисълта, че тези хора са ограничени в духовния си живот, че Царството Божие е затворено за тях. Кръстът на душевната болест е много труден, може би най-тежкият кръст, но вярващият, носейки този кръст, може да запази за себе си пълноценен духовен живот. Той не е ограничен в нищо, тази позиция е фундаментална – в нищо, включително във възможността за постигане на святост.

Трябва да се добави: шизофрения - тя може да бъде много различна и пациентът с шизофрения може да бъде в различни състояния. Той може да претърпи остър психотичен пристъп с налудности и халюцинации, но след това в някои случаи има много висококачествена ремисия. Човекът е адекватен, работи успешно, може да заема отговорна длъжност, успешно да урежда своята семеен живот. И неговият духовен живот по никакъв начин не е затруднен или изкривен от болестта: той съответства на неговия личен духовен опит.

Случва се пациент в състояние на психоза да изпита някакво особено духовно състояние, чувство на особена близост до Бога. Тогава това чувство в цялата му дълбочина се губи - макар и само защото е трудно да се води обикновен живот с него - но човекът го помни и след пристъп идва на вяра. И в бъдеще той живее напълно нормален (което е важно), пълноценен църковен живот. Бог ни довежда до Себе Си по различни начини, а някой, парадоксално, по този начин - чрез психични заболявания.

Но има, разбира се, и други случаи – когато психозата има религиозна конотация, но всички тези квазирелигиозни преживявания са само продукт на болестта. Такъв пациент възприема духовните концепции изкривено. В такива случаи говорим за „токсична“ вяра. Проблемът е, че тези пациенти често са много активни. Те проповядват напълно изкривените си представи за Бога, за духовния живот, за Църквата и тайнствата, опитват се да предадат своя фалшив опит на други хора. Това е нещо, което трябва да имате предвид.

Психичното заболяване често се мисли във връзка с демонично обладаване (или както се нарича). Гледката на така наречените порицания ни кара да предположим, че в храма се събират просто болни хора. Какво бихте казали за това? Как да различим психичното заболяване от манията? Кой трябва да се лекува с лекарства и кой има нужда от духовна помощ?

Преди всичко бих искал да ви напомня, че блаженопочившият патриарх Алексий II беше категоричен противник на широко разпространената и безконтролна практика на „доносничество“, която се разпространи точно през тези години. Той каза, че ритуалът за изгонване на зли духове трябва да се извършва само в изключително редки, изключителни случаи. Лично аз никога не съм присъствал на масови порицания, но моите колеги - хора, забележете, вярващи - го наблюдаваха. И казаха с увереност, че по-голямата част от „отчетените“ са, както се казва, нашият контингент: страдащите от психични разстройства. Психичното заболяване от един или друг тип има определена структура, характеризира се с много параметри и професионален лекарвинаги вижда, че човек е болен, и вижда защо е болен. Що се отнася до състоянието на демонично обладаване, духовно увреждане, то се проявява предимно в реакцията към светилището. Това се проверява по „сляп метод“, както казват лекарите: човекът не знае, че сега е отведен до мощехранителница или до купа със светена вода. Ако той въпреки това реагира, тогава има смисъл да говорим за демонично обладаване. И за помощта на свещеник, разбира се - не просто свещеник, а този, който има благословията на епископа да чете определени молитви над измъчваните от нечисти духове. Иначе си е чисто психиатричен проблем и няма отношение към духовното състояние. Това е често срещан случай, имаме много пациенти, които имат някаква религиозна тема в структурата на своите налудности, включително тази: „Вътре в мен има демон“. Много от тези пациенти са вярващи, православни хора. Ако има църква в клиниката, където се намират, те посещават службите, изповядват се, причастяват се и всъщност нямат демонично обсебване.

За съжаление се сблъскваме със случаи, когато свещеници, които нямат достатъчно опит и не са преминали курс по пастирска психиатрия в семинариите, изпращат напълно „класически“ пациенти на така наречените лекции. Съвсем наскоро ми доведоха едно момиче, студентка, която изведнъж започна да се увива във фолио и да слага тенджера на главата си, за да се предпази от някакви „лъчи от космоса“. Наистина, класика на психиатрията (т.нар. студентски случай)! Но вместо веднага да заведат дъщеря си на лекар, родителите я заведоха при някакъв „старейшина“, стояха на опашка, за да го видят шест часа, а след това той ги изпрати на лекция, което, разбира се, не помогна. Сега състоянието на този пациент е задоволително, заболяването е овладяно с помощта на лекарства.

Вие вече казахте тук, че пациент, чиито налудности имат религиозен оттенък, може да бъде много активен. Но ще има хора, които ще му повярват! Случва ли се обикновен болен човек да бъде сбъркан със светец?

Разбира се, че се случва. По същия начин се случва човек да говори за своето обладаване от демони или за някакви необикновени видения, за своята особена близост до Бога и особени дарби – но всичко това всъщност е просто болест. Ето защо ние, психиатрите, които преподаваме пастирска психиатрия, казваме на бъдещите свещеници: има защо да се притеснявате, ако вашият енориаш ви уверява, че вече е постигнал някакви високи духовни състояния, че го посещават Богородица, светци и т.н. Духовен пътдълъг, сложен, трънлив и малцина го издържат и стават велики подвижници, които се посещават от ангели, светци и самата тя Майчице. Тук няма моментални върхове и ако човек е сигурен, че точно това се е случило с него, в по-голямата част от случаите това е проява на патология. И това още веднъж ни показва важността на сътрудничеството между психиатър и пастор, с ясно разграничаване на техните области на компетентност.

Рисунки на психиатрични пациенти
сп. "Православие и съвременност" № 26 (42)

– Бих искал нашият разговор да бъде полезен за онези, които възнамеряват да потърсят помощ, но по някаква причина се колебаят, или за близките на такива хора. Всички знаем, че в обществото има определени „истории на ужасите“, свързани с психиатрията - нека се опитаме, ако не да ги разсеем, то поне да ги изговорим.

Хората са сигурни, че психиатрични разстройства– това е нещо изключително рядко и затова самият факт на наличието на такова заболяване изважда човек извън пределите на обществото. Така че първият въпрос е: колко хора страдат от психични заболявания?

– Психичните разстройства са доста често срещани. Според наличните данни в Руската федерация около 14% от населението страда от тях, докато около 5,7% се нуждаят от психиатрична помощ. Приблизително същите числа ще видим в европейските страни и САЩ. Говорим за целия спектър от психични разстройства.

На първо място трябва да споменем депресивните състояния, които засягат около 350 милиона души по света, а в Русия - около 9 млн. До 2020 г., според експерти на СЗО, депресията ще заеме първо място в света по отношение на заболеваемостта. Почти 40-45% тежки соматични заболявания, включително рак, заболявания на сърдечно-съдовата система, състояния след инсулт, са придружени от депресия. Приблизително 20% от жените в следродилен периодВместо радостта от майчинството те изпитват депресия. Веднага можем да споменем, че тежката депресия в някои случаи, при липса на медицинска помощ, води до смърт - самоубийство.

Поради нарастващата продължителност на живота и застаряването на населението, честотата на различни видове деменция в края на живота, включително болестта на Алцхаймер и свързаните с нея разстройства, се е увеличила през последните десетилетия.

От особено значение в напоследъкпридобити проблеми с аутизма в детството (текущата честота е 1 случай на 88 деца). Много често, когато родителите започнат да забелязват, че детето им се различава значително в развитието си от връстниците си, те са готови да отидат с проблема си при всеки, но не и при психиатри.

За съжаление, в Руската федерация остава висок дял на хората, страдащи от алкохолизъм и наркомания.

В момента, поради промените в общия начин на живот и стресовия характер на нашия живот, броят на граничните психични разстройства се е увеличил. Разпространението на така наречените ендогенни психични заболявания, свързани предимно с генетична предразположеност, а не с влиянието на външни фактори, които включват биполярно афективно разстройство, повтарящи се депресивно разстройство, както и заболяванията от шизофрения спектър, остава приблизително еднакъв – около 2%. Шизофренията засяга приблизително 1% от населението.

Оказва се приблизително всеки стотен. И сред такива пациенти какъв е процентът на хората, които поддържат социализация? Защо питам: в общественото съзнание съществува определен стереотип - човек, страдащ от такова заболяване, е изгнаник, сякаш е срамно да си луд.

– Поставянето на въпроса за срамността на болестта е напълно некоректно. Недопустимо е както по религиозни, така и по прости причини. човешка точкавизия. Всяка болест е кръст, изпратен на човек, и всеки от тези кръстове има свое, напълно определено значение. Нека помним думите, че трябва да проявяваме уважение към всеки човек като Божи образ, независимо от длъжността, която заема и състоянието, в което се намира: „И слепият, и прокаженият, и болният, и младенецът , а престъпникът ще засвидетелствам уважение към престъпника и езичника като образ на Бога. Какво ви интересуват техните слабости и недостатъци! Внимавайте, за да не ви липсва любов.” Това е то християнско отношениена човек, независимо от каква болест страда. Да си припомним и отношението на Христос Спасителя към прокажените.

Но, за съжаление, понякога се случва нашите пациенти да бъдат възприемани като прокажени.

В психиатричната литература проблемът за дестигматизацията на психично болните се обсъжда много сериозно, тоест промяна на отношението на обществото към психично болните и разработване на система за организиране на психиатрична помощ, която да я направи достъпна за всички категории от населението, и нуждата от контакт с психиатър би се третирала като молба за помощ към всеки медицински специалист. Диагнозата "шизофрения" не е смъртна присъда, това заболяване има различни формикурсове и възможни резултати. Съвременните медикаменти могат качествено да променят хода и изхода на това заболяване.

Според епидемиологичните данни в приблизително 15-20% от случаите шизофренията има еднократен курс на атака, когато при адекватно лечение настъпва по същество възстановяване.

Тук, в Научния център за психично здраве, има много примери, когато хора, разболели се в юношеска възраст, 20-25 години по-късно имат и са имали доста проспериращо семейство и високо социален статус, женени, имат деца, направиха успешна кариера, а някои дори в науката, успяха да защитят дисертации, да получат академични звания и признание. Има и такива, които са направили, както се казва сега, успешен бизнес. Но трябва да разберете, че във всеки случай прогнозата е индивидуална.

Когато говорим за шизофрения и така наречените заболявания от шизофрения спектър, трябва да помним, че пациентите с това заболяване се нуждаят от дългосрочно, а в някои случаи и през целия живот, лечение. Точно както пациентите с диабет тип 1 се нуждаят от инсулинови инжекции.

Следователно не са допустими независими опити за отмяна на терапията, това води до обостряне на заболяването и увреждане на пациента.

– Нека поговорим за това как възниква началото на болестта. Човек, и особено неговите близки, може дълго време да не разбира какво се случва с него. Как разбирате, че не можете без психиатър? Разказаха ми как една болна сестра била доведена в манастира на една от местните църкви. Първото нещо, което направили в манастира, било да й позволят да не приема лекарства. Състоянието на пациента се влоши. Тогава игуменката майка се ориентира, започнаха специално да следят приема на лекарства, но дори духовниците не винаги разбират какво е психическо разстройство.

– Проблемът с идентифицирането на психичните заболявания е много сериозен и много труден. Примерът, който дадохте, е много типичен - манастирът реши, че може да се справи с болестта с любовта си към това болно момиче и грижите за нея. За съжаление, това се случва често - хората не разбират, че "нашите" болести имат много сериозна биологична основа със значими генетично обусловени нарушения. Внимателната и грижовна грижа е, разбира се, много важна, но все пак е необходима професионална помощ от лекари.

За съжаление много хора не осъзнават колко сериозно е това заболяване. Може да се припомни трагичната смърт в Псков през 2013 г., който беше убит от психично болен човек, който вместо да бъде хоспитализиран, беше изпратен за разговор със свещеник, или смъртта на трима монаси в Оптина пустина през 1993 г., също в ръцете на психично болен човек.

Пациентите с ендогенни психози често изразяват различни идеи с неправдоподобно или съмнително съдържание (например за преследване, за заплаха за живота им, за собственото си величие, за тяхната вина); те често казват, че чуват „гласове“ в главите си - коментиране, нареждане, обида. Те често замръзват в странни пози или изпитват състояния на психомоторна възбуда. Поведението им към роднини и приятели се променя, може да се появи необоснована враждебност или потайност, страх за живота им при обвързване защитни действияпод формата на завеси на прозорци, заключване на врати се появяват смислени твърдения, които са неразбираеми за другите, добавяйки мистерия и значение на ежедневните теми. Често пациентите отказват да ядат или внимателно проверяват съдържанието на храната. Случва се да бъдат отбелязани активни действиясъдебен характер (например изявления до полицията, писма до различни организации с оплаквания за съседи).

Не можете да спорите с човек, който е в такова състояние, да се опитвате да му докажете нещо или да задавате изясняващи въпроси. Това не само не работи, но може също да влоши съществуващите разстройства. Ако е относително спокоен и е в настроение за комуникация и помощ, трябва да го изслушате внимателно, да се опитате да го успокоите и да го посъветвате да отиде на лекар. Ако състоянието е придружено от силни емоции (страх, гняв, безпокойство, тъга), е допустимо да разпознаете реалността на техния обект и да се опитате да успокоите пациента.

– Но ние се страхуваме от психиатрите. Казват „ще го убият, ще стане като зеленчук“ и т.н.

– За съжаление в медицината лекарствата, които лекуват тежки заболяванияи като цяло нямат никакви странични ефекти и не могат да бъдат. Хипократ говори за това още преди нашата ера. Друго нещо е, че при създаването съвременни лекарствазадачата е поставена на странични ефектибяха минимални и изключително редки. Да си припомним онкоболните, които изпитват косопад поради подходяща терапия, но успяват да удължат или спасят живота си. За някои заболявания съединителната тъкан(например, системен лупус еритематозус). хормонална терапия, на фона на което хората стават патологично наднормено тегло, но животът е запазен. В психиатрията също се сблъскваме със сериозни заболявания, когато човек чува гласове в главата си, като радио, включено на пълна мощност, които го обиждат и му дават различни заповеди, включително в някои случаи да скочи от прозорец или да убие някого. Човек изпитва страх от преследване, влияние, заплаха за живота. Какво да правим в тези случаи? Гледайте как човек страда?

На първия етап от лечението нашата задача е да спасим човек от това страдание и ако на този етап човек стане сънлив и летаргичен, няма от какво да се тревожите. Но нашите медикаменти действат патогенетично, тоест повлияват протичането на самото заболяване, а сънливостта в много случаи е страничен ефект.

Наистина има някои фалшиви страхове за психиатрите, но трябва да се каже, че това не е само нашата уникална Руска особеност, което е свързано с нещо - това се случва по целия свят. В резултат на това възниква проблемът с „нелекуваната психоза“ - пациентите дълго време изразяват открито налудни идеи, но въпреки това нито те, нито техните близки се консултират с лекар.

Този проблем е особено изразен в случаите, когато темата за налудните разстройства има религиозна конотация. Такива пациенти в състояние на психоза говорят за някаква мисия, че са месии, изпратени от Бога, за да спасят човешкия род, да спасят Русия, да спасят цялото човечество от духовна смърт, от икономическата криза. Често те са сигурни, че трябва да страдат - и, за съжаление, има случаи, когато пациенти с религиозни месиански налудности се самоубиват по налудни причини, жертвайки се за човешката раса.

Сред религиозните психози често се срещат състояния с доминиране на налудности за греховност. Ясно е, че осъзнаването на своята греховност за вярващия е етап от духовния живот, когато той осъзнава своето недостойнство и грехове, мисли сериозно за тях, изповядва се и се причастява. Но когато говорим за заблуди за греховност, човек се обсебва от идеите за своята греховност, а надеждата му за Божията милост и възможността за прошка на греховете изчезва.

Вие и аз помним, че най-важното нещо, което се изисква от човек, който се опитва да живее духовен живот, е послушанието. Човек не може да си наложи епитимия, не може да пости по някакъв специален начин без благословия. Това е строго правило на духовния живот. В който и да е манастир никой няма да позволи на някой млад работник или послушник с цялото си усърдие да изпълни от самото начало пълното монашеско правило или правилото на схимник. Те ще го изпращат на различни послушания и ясно ще му казват количеството молитвен труд, който е полезен за него. Но когато говорим за пациент с налудности за греховност, той не чува никого. Той не чува своя изповедник - той вярва, че свещеникът не разбира тежестта на греховете му, не разбира състоянието му. Когато свещеникът строго му каже, че не позволява да се четат десет акатиста на ден, тогава такъв пациент си прави извода, че изповедникът е повърхностен, плитък човек и отива при следващия свещеник. Ясно е, че следващият свещеник казва същото и т.н., и т.н. Това често е придружено от факта, че човек започва активно да пости, Великият пост минава, идва Великден, той не забелязва, че може да се зарадва и да наруши поста си, и продължава да пости по същия начин.

Трябва да обърнете внимание на това. Тази ревност отвъд ума, без послушание, е важен симптом на психично разстройство. За съжаление, има много случаи, когато пациенти с налудности за греховност поради крайно изтощение са попадали в интензивни отделения поради заплаха за живота им. В Научния център за психично здраве наблюдавахме случаи, при които пациенти с депресивни налудности за вина и греховност се опитваха да извършат самоубийство и убийство на свои близки (разширено самоубийство).

– Връщайки се към темата за страха от психиатрията. Разбира се, имаме болници - особено в отдалечени провинции - в които наистина не бихте искали някой да попадне. Но от друга страна, животът е по-скъп - в края на краищата се случва, че е по-добре да изпратите психично болен роднина в лоша болница, отколкото да го загубите напълно?

– Проблемът с навременното оказване на медицинска помощ не е само психиатричен. Това е общ медицински проблем. За съжаление имаме много примери, когато човек, имайки определени симптоми, отлага посещението на лекар, а когато накрая го прави, вече е късно. Това важи и за популярните днес. онкологични заболявания– пациентът почти винаги казва, че е започнал да има определени симптоми преди година, година и половина, две години, но не им е обърнал внимание и ги е отхвърлил. Виждаме същото в психиатрията.

Трябва обаче да запомните и разберете: има състояния, които са животозастрашаващи. Гласовете - халюцинации, както ние казваме, слухови или вербални - често са придружени от заповеди. Човек чува глас в главата си, който му нарежда да се хвърли през прозореца - това са конкретни примери - или да направи нещо на друг човек.

Има и дълбоки депресии със суицидни мисли, които се преживяват много трудно. В това състояние човек е толкова лош, че не чува какво му казват другите - той не може да възприеме думите им поради болестта си. Толкова му е трудно психически и психологически, че не вижда смисъл в този живот. Случва се то да изпитва мъчително безпокойство, безпокойство и на този етап нищо не може да го удържи от противообществена проява – нито близките, нито разбирането, че има майка, която ще страда много, ако изпълни намерението си, нито неговите жена, нито деца. И затова, когато човек изразява мисли за самоубийство, е наложително да го покаже на лекар. Специално вниманиезаслужава юношеството, когато границата между това, когато човек изразява мисли за самоубийство, и тяхното изпълнение е много тънка. Освен това тежката депресия на тази възраст може да не се прояви външно: не може да се каже, че човекът е меланхоличен или тъжен. И въпреки това той може да каже, че животът няма смисъл, да изрази идеята, че е по-добре да напусне живота. Всякакви твърдения от този род са основание за показване на лицето на специалист - психиатър или психотерапевт.

Да, в нашето общество има предразсъдъци към психиатриите. Но когато става въпрос за човешки живот, основното е да се помогне на човека. По-добре е да го поставите в психиатрична болница, отколкото по-късно да носите цветя на известния хълм. Но дори и да няма заплаха за живота, колкото по-рано покажем пациента на психиатър, толкова по-бързо ще се възстанови от психозата. Същото важи и за дългосрочната прогноза за хода на заболяването: съвременните изследвания показват, че колкото по-рано започнем да оказваме медицинска помощ на пациента, толкова по-благоприятна ще бъде тя.

– Четох във вашето интервю за вашия баща, протойерей Глеб Калед: „Той ми каза колко е важно сред психиатрите да има вярващи.” И ние можем да прочетем същото нещо в неговите писма, когато той благославя страдащите редовно да се изповядват и да се причастяват и да намират Православен психиатър. Защо това е толкова важно?

– Да, отец Глеб наистина каза, че е много важно да има вярващи психиатри. Психиатрите, които познаваше, бяха Професор Дмитрий Евгениевич Мелехов(1899-1979) и Андрей Александрович Суховски(1941-2012), последният от които след това става свещеник. Но отец Глеб никога не е казвал, че трябва да се обръщате само към вярващи лекари. Затова в нашето семейство имаше такава традиция: когато трябваше да потърсим медицинска помощ, първо трябваше да се помолим на Доктора с главна Г, а след това смирено да отидем при лекаря, когото Господ Бог щеше да изпрати. Има специални форми на молитви не само за болните, но и за лекарите, така че Господ да им изпрати разум и да им даде възможност да вземат правилно решение. Трябва да се намери добри лекари, професионални, включително когато става въпрос за психични заболявания.

Първо трябва да се помолите на Доктора с главно П, а след това със смирение отидете при лекаря, когото Господ Бог ще изпрати

Дори повече от това ще кажа: когато човек е в психоза, разговорът с него за някои религиозни аспекти понякога не е напълно показан, ако не и противопоказан. В такива състояния просто няма как да говорите с него за някакви възвишени въпроси. Да, на един следващ етап, когато човек излезе от такова състояние, би било добре да има вярващ психиатър, но пак повтарям, това изискване не е задължително. Важно е да има изповедник, който подкрепя човек, който разбира необходимостта от лечение. Имаме много компетентни, професионални психиатри, които уважават религиозните убеждения на човека и могат да осигурят висококвалифицирана помощ.

– Как най-общо може да се оцени състоянието на родната психиатрия в контекста на световната психиатрия? Тя добра ли е или лоша?

– В момента постиженията на психиатрията, които са достъпни в целия свят, са общодостъпни за всеки лекар във всяка точка на света. Ако говорим за психиатрията като наука, можем да кажем, че нашата родна психиатрия е на световно ниво.

Проблемът, който имаме, е състоянието на много наши психиатрии, недостигът на определени лекарства за пациентите, които са под диспансерно наблюдение и трябва да ги получават безплатно, както и социалното подпомагане на такива пациенти. На даден етап някои от нашите пациенти, за съжаление, се оказват нетрудоспособни, както у нас, така и в чужбина. Тези пациенти се нуждаят не само от лечение на наркотици, но и от социална помощ, грижи и рехабилитация от съответните служби. И точно по отношение на социалните услуги ситуацията у нас оставя много да се желае.

Трябва да се каже, че сега в нашата страна има определен подход към промяна на организацията на психиатричните услуги. Имаме недоразвита амбулатория - т. нар. психоневрологични диспансери и кабинети на психиатри и психотерапевти, които има в някои болници и клиники. И сега ще бъде поставен голям акцент върху тази връзка, което, разбира се, е напълно оправдано.

– Както вече казахме, психическите заболявания се срещат доста често и един свещеник в своята пастирска дейност трябва да се среща с хора с психични разстройства. В Църквата има повече такива хора, отколкото сред средното население и това е разбираемо: Църквата е лекар и когато човек има някакво нещастие, той идва там и там намира утеха.

Курс по пасторална психиатрия е абсолютно необходим. Понастоящем такъв курс има не само в PSTGU, но и в Московската духовна академия, Сретенските и Белгородските духовни семинарии. Необходимостта от този предмет в програмите за пастирско обучение беше веднъж обсъдена от проф Архимандрит Киприан (Керн)и много други изключителни пастори на Църквата.

Целта на този курс е бъдещите свещеници да познават основните прояви на психичните заболявания, да познават модела на тяхното развитие, да имат представа какви лекарства се предписват, за да не следват примера на своето духовно чедо и благословете го да отмени лекарството или да намали дозата, което, за съжаление, се случва доста често.

За да знае свещеникът, че както е посочено в – а това е официален съборен документ – има ясно разграничение между обхвата на неговата компетентност и компетентността на психиатъра. Така че той познава особеностите на пастирското консултиране на хора, страдащи от психични заболявания. И трябва да се каже откровено, че максимален успех в лечението на психично болен човек може да се постигне само в случаите, когато той не само се наблюдава от психиатър, но и се грижи за него от опитен изповедник.

Какво е съвременната психиатрия, защо страдащите от психични заболявания често се третират като прокажени и какво да правите, ако вие самите или някой ваш близък се разболеете - на тези и други въпроси отговаря порталът „Православие.Рu" отговори докторът на медицинските науки, Професор на PTSGU, заместник-директор на Научния център за психично здраве Василий Глебович Каледа.

Бих искал нашият разговор да бъде полезен за онези, които възнамеряват да потърсят помощ, но по някаква причина се колебаят, или за близките на такива хора. Всички знаем, че в обществото има определени „истории на ужасите“, свързани с психиатрията - нека се опитаме, ако не да ги разсеем, то поне да ги изговорим.

Хората са сигурни, че психиатричните разстройства са нещо изключително рядко и следователно самият факт на такова заболяване извежда човек извън пределите на обществото. Така че първият въпрос е: колко хора страдат от психични заболявания?

Психичните разстройства са доста чести. Според наличните данни в Руската федерация те засягат около 14% от населението, а около 5,7% се нуждаят от психиатрична помощ. Приблизително същите числа ще видим в европейските страни и САЩ. Говорим за целия спектър от психични разстройства.

На първо място трябва да споменем депресивните състояния, които засягат около 350 милиона души по света, а в Русия - около 9 млн. До 2020 г., според експерти на СЗО, депресията ще заеме първо място в света по отношение на заболеваемостта. Почти 40-45% от тежките соматични заболявания, включително рак, заболявания на сърдечно-съдовата система, състояния след инсулт, са придружени от депресия. Приблизително 20% от жените в следродилния период изпитват депресия вместо радостта от майчинството. Веднага можем да споменем, че тежката депресия в някои случаи, при липса на медицинска помощ, води до смърт - до самоубийство.

Проблемите на аутизма в детството напоследък станаха особено актуални (коефициентът на заболеваемост в момента е 1 случай на 88 деца). Много често, когато родителите започнат да забелязват, че детето им се различава значително в развитието си от връстниците си, те са готови да отидат с проблема си при всеки, но не и при психиатри.

За съжаление, в Руската федерация остава висок дял на хората, страдащи от алкохолизъм и наркомания.

В момента, поради промените в общия начин на живот и стресовия характер на нашия живот, броят на граничните психични разстройства се е увеличил. Разпространението на така наречените ендогенни психични заболявания, свързани предимно с генетична предразположеност, а не с влиянието на външни фактори, които включват биполярно афективно разстройство, рецидивиращо депресивно разстройство и заболявания от шизофрения спектър, остава приблизително същото - около 2%. Шизофренията засяга приблизително 1% от населението.

- Повдигането на въпроса за срамността на болестта е напълно неправилно. Недопустимо е както от религиозна, така и просто от човешка гледна точка. Всяка болест е кръст, изпратен на човек - и всеки от тези кръстове има свое собствено, напълно определено значение. Нека си спомним думите на св. Игнатий Брянчанинов, че трябва да проявяваме уважение към всеки човек като образ Божий, независимо от длъжността, която заема и състоянието, в което се намира: „И слепия, и прокажения, и душевния повреден, и младенецът, ще покажа уважение както към престъпника, така и към езичника като образ на Бога. Какво ви интересуват техните слабости и недостатъци! Внимавайте, за да не ви липсва любов.” Това е християнското отношение към човека, независимо от каква болест страда. Да си припомним и отношението на Христос Спасителя към прокажените.

Ние трябва да проявяваме уважение към всеки човек като образ на Бога

Но, за съжаление, понякога се случва нашите пациенти да бъдат възприемани като прокажени.

В психиатричната литература проблемът за дестигматизацията на психично болните се обсъжда много сериозно, тоест промяна на отношението на обществото към психично болните и разработване на система за организиране на психиатрична помощ, която да я направи достъпна за всички категории от населението, и нуждата от контакт с психиатър би се третирала като молба за помощ към всеки медицински специалист. Диагнозата шизофрения не е смъртна присъда, това заболяване има различни форми на прогресия и възможни резултати. Съвременните медикаменти могат качествено да променят хода и изхода на това заболяване.

Тук, в Научния център за психично здраве, има много примери, когато хора, разболели се в юношеска възраст, след 20-25 години имат и са имали доста проспериращо семейство и висок социален статус, женени са, имат деца, успяват кариера, и които - дори в науката, след като са успели да защитят дисертации, да получат академични звания и признание. Има и такива, които са направили, както се казва сега, успешен бизнес. Но трябва да разберете, че във всеки случай прогнозата е индивидуална.

Нека да поговорим за това как възниква началото на болестта. Човек, и особено неговите близки, може дълго време да не разбира какво се случва с него. Как разбирате, че не можете без психиатър? Разказаха ми как една болна сестра била доведена в манастира на една от местните църкви. Първото нещо, което направили в манастира, било да й позволят да не приема лекарства. Състоянието на пациента се влоши. Тогава игуменката майка се ориентира, започнаха специално да следят приема на лекарства, но дори духовниците не винаги разбират какво е психическо разстройство.

Проблемът с идентифицирането на психичните заболявания е много сериозен и много труден. Примерът, който дадохте, е много типичен - манастирът реши, че може да се справи с болестта с любовта си към това болно момиче и грижите за нея. За съжаление, това се случва често - хората не разбират, че "нашите" болести имат много сериозна биологична основа със значими генетично обусловени нарушения. Внимателната и грижовна грижа е, разбира се, много важна, но все пак е необходима професионална помощ от лекари.

За съжаление много хора не осъзнават колко сериозно е това заболяване. Може да се припомни трагичната смърт на отец Павел Аделгейм в Псков през 2013 г., убит от психично болен човек, който вместо в болница е изпратен на разговор със свещеник, или смъртта на трима монаси в Оптина пустина през 1993 г. в ръцете на психично болен човек.

Пациентите с ендогенни психози често изразяват различни идеи с неправдоподобно или съмнително съдържание (например за преследване, за заплаха за живота им, за собственото си величие, за тяхната вина); те често казват, че чуват „гласове“ в главите си - коментиране, нареждане, обида. Те често замръзват в странни пози или изпитват състояния на психомоторна възбуда. Поведението им към роднини и приятели се променя, може да се появи неразумна враждебност или потайност, страх за живота си с предприемане на защитни действия под формата на завеси на прозорци, заключване на врати, появяват се смислени изявления, които са неразбираеми за другите, добавяйки мистерия и значение към ежедневните теми. Често пациентите отказват да ядат или внимателно проверяват съдържанието на храната. Случва се да има активни действия от съдебен характер (например изявления до полицията, писма до различни организации с оплаквания за съседи).

- Но ние се страхуваме от психиатрите. Казват: „Ако го убиеш, ще стане като зеленчук“ и т.н.

За съжаление, в медицината няма лекарства, които да лекуват сериозни заболявания и да нямат никакви странични ефекти и не могат да бъдат. Хипократ говори за това още преди нашата ера. Друго нещо е, че при създаването на съвременни лекарства целта е да се гарантира, че страничните ефекти са минимални и изключително редки. Да си припомним онкоболните, които изпитват косопад поради подходяща терапия, но успяват да удължат или спасят живота си. При някои заболявания на съединителната тъкан (например системен лупус еритематозус) се предписва хормонална терапия, на фона на която хората стават патологично наднормено тегло, но остават живи. В психиатрията също се сблъскваме със сериозни заболявания, когато човек чува гласове в главата си, като радио, включено на пълна мощност, които го обиждат и му дават различни заповеди, включително в някои случаи да скочи от прозорец или да убие някого. Човек изпитва страх от преследване, влияние, заплаха за живота. Какво да правим в тези случаи? Гледайте как човек страда?

Наистина има някои фалшиви страхове за психиатрите, но трябва да се каже, че това не е само нашата уникална руска черта, която е свързана с всичко - това се случва по целия свят. В резултат на това възниква проблемът с „нелекуваната психоза“ - пациентите дълго време изразяват открито налудни идеи, но въпреки това нито те, нито техните близки се консултират с лекар.

Човек се обсебва от идеи за своята греховност и в същото време надеждата му за Божията милост изчезва

Вие и аз помним, че най-важното нещо, което се изисква от човек, който се опитва да живее духовен живот, е послушанието. Човек не може да си наложи епитимия, не може да пости по някакъв специален начин без благословия. Това е строго правило на духовния живот. В който и да е манастир никой няма да позволи на някой млад работник или послушник с цялото си усърдие да изпълни от самото начало пълното монашеско правило или правилото на схимник. Те ще го изпращат на различни послушания и ясно ще му казват количеството молитвен труд, който е полезен за него. Но когато говорим за пациент с налудности за греховност, той не чува никого. Той не чува своя изповедник - той вярва, че свещеникът не разбира тежестта на греховете му, не разбира състоянието му. Когато свещеникът строго му каже, че не му позволява да чете по десет акатиста на ден, тогава такъв пациент заключава, че изповедникът е повърхностен, плитък човек и отива при следващия свещеник. Ясно е, че следващият свещеник казва същото и т.н., и т.н. Това често е придружено от факта, че човек започва активно да пости, Великият пост минава, идва Великден, той не забелязва, че може да се зарадва и да наруши поста си, и продължава да пости по същия начин.

Връщайки се към темата за страха от психиатрията. Разбира се, имаме болници - особено в отдалечени провинции - в които наистина не бихте искали някой да попадне. Но от друга страна, животът е по-скъп - в края на краищата се случва, че е по-добре да изпратите психично болен роднина в лоша болница, отколкото да го загубите напълно?

Проблемът с навременното предоставяне на медицинска помощ не е само психиатричен. Това е общ медицински проблем. За съжаление имаме много примери, когато човек, имайки определени симптоми, отлага посещението на лекар, а когато накрая го прави, вече е късно. Това важи и за онкологичните заболявания, които са често срещани днес - почти винаги пациентът казва, че е започнал да има определени симптоми преди година, година и половина, две години, но не им е обръщал внимание, заличавал ги е. Виждаме същото в психиатрията.

Трябва обаче да запомните и разберете: има състояния, които са животозастрашаващи. Гласувайте - халюцинации, както казваме, слухови или вербални - често придружени от поръчки. Човек чува глас в главата си, който му нарежда да се хвърли през прозореца - това са конкретни примери - или да направи нещо на друг човек.

Има и дълбоки депресии със суицидни мисли, които се преживяват много трудно. В това състояние човек е толкова лош, че не чува какво му казват другите - той не може да възприеме думите им поради болестта си. Толкова му е трудно психически и психологически, че не вижда смисъл в този живот. Случва се да изпитва мъчително безпокойство, безпокойство и на този етап нищо не може да го спре от противообществена проява – нито близките му, нито разбирането, че има майка, която ще страда много, ако изпълни намерението си, нито съпругата му , нито деца. И затова, когато човек изразява мисли за самоубийство, е наложително да го покаже на лекар. Специално внимание заслужава юношеството, когато границата между това, когато човек изразява мисли за самоубийство, и тяхното изпълнение е много тънка. Освен това тежката депресия на тази възраст може да не се прояви външно: не може да се каже, че човекът е меланхоличен или тъжен. И въпреки това той може да каже, че животът няма смисъл, да изрази идеята, че е по-добре да напусне живота. Всякакви твърдения от този род са основание за показване на лицето на специалист - психиатър или психотерапевт.

Прочетох във вашето интервю за вашия баща, протоиерей Глеб Калед: „Той ми каза колко е важно сред психиатрите да има вярващи.“ И за същото можем да прочетем в писмата на отец Йоан (Крестянкин), когато той благослови страдащите редовно да се изповядват и причастяват и да намерят православен психиатър. Защо това е толкова важно?

Да, отец Глеб наистина каза, че е много важно да има вярващи психиатри. Психиатрите, които познава, са професор Дмитрий Евгениевич Мелехов (1899-1979) и Андрей Александрович Суховски (1941-2012), последният от които по-късно става свещеник. Но отец Глеб никога не е казвал, че трябва да се обръщате само към вярващи лекари. Затова в нашето семейство имаше такава традиция: когато трябваше да потърсим медицинска помощ, първо трябваше да се помолим на Доктора с главна Г, а след това смирено да отидем при лекаря, когото Господ Бог щеше да изпрати. Има специални форми на молитви не само за болните, но и за лекарите, така че Господ да им изпрати разум и да им даде възможност да вземат правилно решение. Трябва да търсим добри, професионални лекари, включително и когато става въпрос за психични заболявания.

Първо трябва да се помолите на Доктора с главно П, а след това със смирение отидете при лекаря, когото Господ Бог ще изпрати

Как може да се оцени като цяло състоянието на родната психиатрия в контекста на световната психиатрия? Тя добра ли е или лоша?

В момента постиженията на психиатрията, които са достъпни по целия свят, са общодостъпни за всеки лекар във всяка част на света. Ако говорим за психиатрията като наука, можем да кажем, че нашата родна психиатрия е на световно ниво.

Василий Глебович, последно искам да ви попитам. Вие преподавате курс по пасторална психиатрия в PSTGU. Какво е това и защо е необходимо?

Както вече казахме, психичните заболявания са доста често срещани и свещеникът в своята пастирска дейност трябва да се среща с хора с психични разстройства. В Църквата има повече такива хора, отколкото сред средното население и това е разбираемо: Църквата е лекар и когато човек има някакво нещастие, той идва там и там намира утеха.

Курс по пасторална психиатрия е абсолютно необходим. Понастоящем такъв курс има не само в PSTGU, но и в Московската духовна академия, Сретенските и Белгородските духовни семинарии. Митрополит Антоний (Блум), професор архимандрит Киприан (Керн) и много други видни пастори на Църквата говориха за необходимостта от този предмет в програмите за пастирско обучение.

За да знае свещеникът, че както е посочено в Социалната концепция на Руската православна църква – а това е официален съборен документ – има ясно разграничение между обхвата на неговата компетентност и компетентността на психиатъра. Така че той познава особеностите на пастирското консултиране на хора, страдащи от психични заболявания. И трябва да се каже откровено, че максимален успех в лечението на психично болен човек може да се постигне само в случаите, когато той не само се наблюдава от психиатър, но и се грижи за него от опитен изповедник.

Убийствата на монасите в Оптинската пустиня и свещеник Павел Аделгейм са извършени от пациенти, които чуват гласове. Как свещеникът да се научи да разпознава основните признаци на психични разстройства?

Реч на професор от катедрата по практическа теология на PSTGU, заместник-директор на Научния център за психично здраве, доктор на медицинските науки Василий Глебович Каледана XXV Рождественски четения.

В някои случаи истинският живот на човек зависи от това дали свещеникът може да направи разлика между болест и истинско мистично преживяване.

Пресен пример: дъщеря доведе жена на консултация в състояние на психоза - налудности за преследване. Оказа се, че приема сериозен антипсихотик, попитахме я: „Кой ви изписа това лекарство?“ И тя каза, че в един манастир на юг от Москва, където я приема известен старец, този старец й предписал антипсихотик. Всички наши лекари бяха шокирани - свещеникът предписа опасен антипсихотик.

Друг пример: в нашия център дойде двадесет и осем годишен младеж, ръст метър и осемдесет, тегло 50 кг, кръвно налягане 80/60 - външността му приличаше на концлагерист. В продължение на няколко години той беше работник в един много известен манастир и в един момент реши да започне да извършва молитвени подвизи, беше обсебен от идеята за спасение и си въобрази, че е най-важният праведен човек. Но никой в манастира не обърна внимание на състоянието му. Резултатът е заплаха за живота. Той не отговори на всичките ми думи, че послушанието е важно за православния човек, вярвайки, че той знае по-добре как да се спаси. Така той мигрира между нашата клиника и интензивното отделение.

Психичните и психиатричните разстройства по-често или по-рядко се срещат в църковната среда?

Църквата е лекар, така че е естествено много хора с психични разстройства и психиатрични диагнози да идват в църквата и да намират тук подкрепа и утеха. Така че тези хора са по-често срещани в църковната среда.

Професорът в Православния институт "Св. Сергий" в Париж архимандрит Киприан (Керн) през 1957 г. публикува книгата "Православно пастирско служение", която за първи път съдържа отделна глава "Пастирска психиатрия". Той пише: „има психични състояния, които не могат да бъдат дефинирани от категориите на моралната теология и които не са включени в концепцията за добро и зло, добродетел и грях. Това са всички онези „дълбочини на душата“, които принадлежат към царството на психопатологията, а не на аскезата.

Един пастор трябва да прочете поне една или две книги по пасторална психиатрия,

за да не осъжда безразборно като грях в човека това, което само по себе си е само трагично изкривяване умствен живот"мистерия, а не грях, мистериозна дълбочина на душата, а не морална поквара."

Изключителен съветски психиатър, син на свещеник от провинция Рязан, професор Дмитрий Мелехов, в своята незавършена книга „Психиатрия и проблеми на духовния живот“ (1979 г.) подчертава особеното значение на разграничаването на религиозните преживявания при психично болни хора като знак за болест („фалшив мистицизъм“) и религиозни преживявания като проява на „положителен здравословен мистицизъм“, който той смята за мощен терапевтичен фактор в борбата срещу болестта.

Пример: Един от моите пациенти, страдащ от шизофренна психоза и не особено църковен човек, по време на обостряне на болестта тичаше на църква два пъти на ден и започна да досажда с разговори на свещениците по време на изповед. В такива моменти майка му, която мечтае синът й да започне да ходи на църква, се обажда на психиатъра и съобщава, че със сина й отново нещо не е наред. Тя разбра, че повишената му религиозност е проява на психично заболяване.

За психичните заболявания и демоничното обладаване

Дмитрий Мелехов смята, че православната вяра е най-мощният личен ресурс за преодоляване на проявите на болестта, негативните разстройства и личностните дефекти. Той каза, че в някои случаи на шизофрения религиозна вярави позволява да запазите ядрото на вашата личност.

Той също така вярва, че е еднакво неприемливо лекарят „незабавно да тълкува всяко религиозно преживяване като патология“, както и свещеникът да разглежда всички случаи на психично разстройство като проява на „обсебване“.

Нещо повече, „преживявания от болезнен произход при определени условия могат да се превърнат в източник на положителен духовен опит“.

Православната антропология казва, че човек има духовна сфера, душевна сфера и тяло. И както каза Дмитрий Мелехов, „когато тези три сфери на човешката личност – дух, душа и тяло, са в съгласие, в хармония една с друга, което се постига само при преобладаващото влияние на сферата на духа, можем да говорим за здраве."

В съответствие с това болестите на духовната сфера се лекуват от свещеник, психичните - от психиатър, а телесните - от соматолог (терапевт, невролог и др.). Ясно е, че и трите тези области са неразривно свързани и болестта на душата засяга състоянието на духа и състоянието на тялото.

Трудът на Мелехов по-късно е публикуван в Наръчник на духовника (том 8) и след това е включен в официалния документ на Руската православна църква - Основи социална концепция, раздел „Здраве на човека и хората” (XI.5).

Там пише, че трябва да има ясно разграничение между компетенциите на лекаря и свещеника. Това е много важен постулат, защото, за съжаление, в нашата Църква мнозина се опитват да съберат всичко психично заболяванедо обсебване. И в Църквата, и в обществото има мощно антипсихиатрично движение.

Основите на социалната концепция казват:

„Подчертавайки духовните, умствените и физическите нива на неговата организация в личностната структура, светите отци разграничават болестите, които се развиват „от природата“, и болестите, причинени от демонично влияние или произтичащи от страсти, поробили човека. В съответствие с това разграничение изглежда еднакво неоправдано да се свеждат всички психични заболявания до прояви на обладаване, което води до неоправдано извършване на ритуала за изгонване на зли духове, и да се опитваме да лекуваме всякакви духовни разстройства изключително чрез клинични методи.

В областта на психотерапията най-плодотворната комбинация от пастирска и медицинска грижа за психично болните, с правилно разграничаване на областите на компетентност на лекаря и свещеника.

Психичното заболяване не уронва достойнството на човека. Църквата свидетелства, че дори психично болните са носители на Божия образ, оставайки наш брат, нуждаещ се от състрадание и помощ.”

Когато се сблъска с пациент, свещеникът трябва да осъзнае, че се занимава с патология, това не е неговата област на компетентност и трябва да потърси помощ от психиатър.

Основни индикации за насочване към психиатър:

1. Депресивни състоянияс антивитални мисли, суицидни мисли и намерения.

Наскоро един свещеник ми се обади и ми каза, че духовната му дъщеря имала мисли за самоубийство. Момичето дойде при мен и нямаше никакви външни прояви на депресия. Особеността на депресията в юношеството е, че човек може да не я изрази външно. Единственото нещо, което ме разтревожи, беше, че момичето отиде на изповед и не се причасти, имаше вкаменена безчувственост - не изпитваше радостта от молитвата и затова отказа причастие.

2. Състояния на тежка летаргия с ограничаване или отказ от прием на храна и вода, включително под прикритието на пост, изразяване на идеи за специална греховност с налагане на специални молитвени правила върху себе си, със загуба на послушание по отношение на свещеника по отношение на правила на духовния живот, увереност в собствения живот, коректност, загуба на чувството за „великденска радост“.

Едно момиче стана член на църквата, започна да пости и да се моли по цял ден, да ходи на всички служби и да се изповядва с много листове хартия. В храма многократно й ставало лошо и се налагало да вика линейка. Започнах да я лекувам и й предписах да се моли по-малко и да се върне към нормалното като лек. След това апетитът и работоспособността й постепенно се възстановиха. Всичко трябва да е подходящо за възрастта и да се прави под строго духовно ръководство.

3. Депресивни състоянияс изразено чувство на меланхолия, безнадеждност, отчаяние, загуба на житейска перспектива, с идеи за самообвинение, унижение и намаляване на нивото на социална адаптация.

4. Чувство за изоставен от Бог, загуба на смисъл в живота и надежда за Божията милост, „вкаменена безчувственост“.

В състояние на нормална греховност човек отива на тайнството на покаянието и тогава изпитва чувство на пасхална радост. В състояние на делириум на греховност, болният е убеден в своята свръхгреховност, не чувства нищо, за него Великден не е повод за спиране на поста.

5. Идеи за нечия избраност, месианско или пророческо служение, придружен от прилив на сила, енергия и намаляване на нощния сън.

Всички сме призвани да бъдем „месии“ с малко „м“, но когато човек каже, че ясно се разпознава като Месията, въплъщението на Второто пришествие, това е патология.

6. Състояния на безпричинно веселие с необичайно повишена активност, неконтролируем наплив от мисли и надценяване на собствените възможности, с идеи за социална или църковна реорганизация.

7. Епизоди на немотивирана агресия към другите, рискови и антисоциални действия, груби импулсни разстройства, които преди това са били необичайни за хората (кражба, скитничество, сексуални извращения, наркомания, алкохолизъм).

8. Изразяване на неоснователни идеи за преследване, влияние(хипноза, радиовълни, радиация и др.), контрол, заплахи за живота (Особено опасно, ако има активно поведениев съответствие със съдържанието на идеи, търсене на конкретни извършители на преследване, изявления за желание за контакт с тях).

Пример: Момиче от интелигентно семейство внезапно започна да казва, че съседите й я наблюдават, след което започна да се увива в станиол, казвайки, че е засегната от радиовълни. Заведоха я при старейшината, а старейшината я изпрати на мъмрене. Класика в жанра - уважаван свещеник видя обсесивност в психиатричната патология.

Заболяването има хроничен характер, когато човек постоянно носи гласове. Когато тези гласове му нареждат нещо, то е много сериозно. И няма значение на кого принадлежат тези гласове - Чебурашка или Сатана - диагнозата не се променя. Убийството на свещеник Павел Аделгейм и убийствата в Оптинската пустиня са извършени от пациенти, които са чули гласовете на демони като проява на психично заболяване.

10. Усещане за нереалност и манипулация на средата, усещане за намиране в центъра на борбата между силите на доброто и злото, идеи за обсебване, ярки и повтарящи се състояния на „прозрение“, „прозрение“, визия.

Всички ние трябва да водим невидима война, но ако човек прекалява, вярва, че целият свят се върти около борбата, която той води, това е патология.

Разбира се, обладаването от демони съществува като феномен на духовния живот, но доста често обладаването от демони е проява на заблуда у пациентите. Така един пациент, който беше на деветнадесет години, каза, че цялото пространство около него е изпълнено с демони. Дойде на консултация, защото гласовете бяха разрешени. Оставихме го, предписахме лечение и всички симптоми изчезнаха.

Феноменът на непритежаване в много случаи е проява на състояние с налудности за необладаване. В енорийския живот това е по-често срещано от истинската мания.

11. Състояния на тежка летаргия, „буден сън“, при които човек не реагира на околните и техните опити да привлекат вниманието му, продължително замръзване в една поза, отказ от храна и вода и мълчание.

Сън наяве - едновременно с реалността пациентът вижда, че е някъде в други светове.

Пример: Един от нашите пациенти, син на московски свещеник, изби вратата в отделението си и след курса на лечение каза, че през цялото това време е бил в рая, след това в ада, а счупената врата е била портите на ада.

12. Външен вид маниизамърсяване, миене на ръце, дълги двойни проверки, натрапчиво ритуално поведение, натрапчиви идеи с богохулно съдържание.

13. Нарастващ спад в производителността, умора, прогресивно намаляване на паметта и интелектуалните способности, загуба на умения за самообслужване (напреднала и старческа възраст).

14. Патологична увереност в собствената излишна мазнина, съзнателно ограничаване на храната с цел отслабване, водещо до нарастващо физическо изтощение и поява на склонност към самоубийство (в млада възраст).

В заключение бих искал да припомня думите на св. Игнатий Брянчанинов:

„Ще покажа уважение към слепия, и прокажения, и умствено увредения, и младенеца, и престъпника, и езичника, като Божи образ. Какво ви интересуват техните слабости и недостатъци! Внимавайте, за да не ви липсва любов.”

Статистика

През 2015 г. 4 097 925 души (2,8% от населението) са потърсили психиатрична помощ.

Според Научния център за психично здраве в настоящите социално-икономически условия 5,7% от населението на Руската федерация се нуждае от психиатрична помощ.

В идеалния случай около 14% от руското население се нуждае от грижи за психичното здраве, което е в съответствие с данните на СЗО.

Общ брой на хората с психични разстройства в Русия:

Гранични държави - 4 800 000 бр
Пост-травматичен стресови разстройства — 6 500 000
Разстройства от шизофрения спектър - 3 000 000
Епилепсия - 100 000
Деменция в късна възраст - 3 000 000
Олигофрения - 1 800 000
Алкохолизъм - 2 050 000
Наркомания - 3 000 000

Общо – около 21 милиона.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

Коремна ехография

Ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Хороскоп - Стрелец Мобилен хороскоп - Стрелец
	Каква ще бъде годината за Козирозите?
	Опашката до мощите на Свети Николай: какво казват поклонниците
	Какво означава да се подстрижеш насън?
	Тълкуване на съня за счупване в книгите за сънища

2023 “kingad.ru” - ултразвуково изследване на човешки органи