Първата трансплантация на човешко сърце. Шанс за дълъг и щастлив живот - трансплантация на сърце: характеристики на операцията и живота на пациентите

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА СЪРЦЕ(син. трансплантация на сърце) е операция за замяна на сърцето на реципиента с трансплантация от донор.

История

Първите опити на П. с. в експеримента принадлежат към началото на 20 век. - през 1905 г. А. Карел, Гътри (S. S. Guthrie) трансплантира второ сърце на шията на реципиентно куче. През 1933 г. Ман (F. C. Mann) и сътрудници, използвайки тази техника, постигнаха функционирането на присадката до 4 дни. През 1948 г. N. P. Sinitsyn разработи оригиналния метод на страницата на P. жаби, които са живели дълго времес функционираща трансплантация. Този модел доказа фундаменталната възможност за живот на животни с трансплантирано сърце. Голям принос към проблема с P. s. въведен от съветския учен V.P. Демихов. От 1946 г. той започва обширни експериментални изследвания, а през 1955 г. той е първият, който показва фундаменталната възможност за ортотопична П. на страница. в топлокръвно животно и функционирането му в тялото на реципиента в продължение на няколко часа. С развитието на кардиохирургията, анестезиологията и кардиопулмонален байпасбяха подобрени методите за експериментално изследване на П. с. В чужбина първите опити за ортотопична алотрансплантация на сърце в експеримента датират от 1953-1958 г. През 1961 г. се появява работата на Lower, Shumway (R. R. Lower, N. E. Shumway) и съавтори, описваща новия метод на P. s. Вместо да зашият многобройни съдове, те оставиха на място двете предсърдия на сърцето на реципиента, към които бяха зашити съответните участъци от предсърдията на присадката, последвано от анастомоза на аортата и белодробната артерия. Този метод скоро навлиза в практиката на експерименталната трансплантология. По-късно в експеримента беше доказано, че сърдечната трансплантация осигурява нормално кръвообращение в тялото на животното за дълго време. Установена е и реинервация на автотрансплантата, която настъпва след 3-5 месеца. В експеримента Уилям (V. L. William, 1964), H. K. Zimin, A. Ya. Kormer (1977) показаха възможността за ортотопична сърдечна алотрансплантация при кученца, използвайки метода на дълбока хипотермия (вижте Изкуствена хипотермия).

Проведени са и изследвания за разработване на методи за запазване на сърцето и са определени приемливите срокове за събиране и съхранение на трансплантант (вижте Консервация на органи и тъкани). Получено в експериментални изследваниярезултатите позволяват на Shumway et al. (1964), за да определи приблизително списъка с условия, при които P. s могат да бъдат показани. при пациенти.

P. s. не може да бъде стандартна сърдечна операция, т.к съществуват редица сериозни проблеми, които ограничават използването му: тъканна несъвместимост и липса на ефективни методипредотвратяване на реакции на отхвърляне (вижте имунитет при трансплантация); невъзможност за получаване необходимо количествофункционално запазени трансплантанти; необходимостта да има поне краткотрайно работещо изкуствено сърце (виж), разрез, по аналогия с изкуствен бъбрек (виж), би позволило в спешни ситуации да се поддържа кръвообращението в тялото на пациента до адекватна трансплантация намерени.

Изкуствено сърце може да се използва и за лечение на тежка криза на отхвърляне на трансплантант.

Във всичко известни случаиОпитите на П. с. в чужбина хирурзите използваха работещо сърце, взето от донори, диагностицирани с т.нар. мозъчна смърт.

Широка дискусия, възникнала по този въпрос не само сред специалистите, но и с участието на различни сектори на обществото, формира обществено мнение за неспазването на моралните, етичните и правните норми при извършване на P. s. в клин, практика. Освен това в редица страни, включително СССР, законодателството не признава диагнозата " мозъчна смърт» за критерий биол, смърт на организъм, който дава право да се постави въпрос за възможността за отстраняване на тела. В тези страни при съществуващото законодателство наистина е възможно да се извърши П. с. при пациенти само след разработване на методи за възстановяване на пълното контрактилна функциятрансплантация, взета от тялото на донор, при която се регистрира спиране на сърдечните съкращения.

Този въпрос изисква допълнително задълбочено проучване. С оглед на казаното в СССР тази операция не може да се използва в клиничната практика.

В същото време П. се практикува в редица страни. Първият опит за клинична П. с. е предприето на 23 януари 1964 г. от амер. сърдечен хирург Дж. Д. Харди, който замени сърцето на сърдечен пациент от шимпанзе. Трансплантацията е действала един час. През декември 1967 г. Барнард (S. N. Barnard) извършва първата ортотопична сърдечна трансплантация от човек на човек. Пациентът е живял 18 дни.

През 1974-1975г. той извърши две операции P. s. по нов вариант - трансплантация на втория допълнително сърце, работейки успоредно на собственото сърце на реципиента и разтоварвайки лявата му камера (фиг. 1).

Според Barnard et al. (1979). Предимството на тази техника е, че веднага след трансплантацията, когато сърцето на донора все още не се съкращава активно, лявата камера на сърцето на реципиента осигурява оптимален кръвен поток. При хипертония на белодробната циркулация в реципиента, когато ортотопичен P. s. е противопоказан, дясната камера на трансплантанта преодолява адекватно повишеното съпротивление в съдовете на белодробната циркулация. Ако е необходима помощ за дясната камера на сърцето на реципиента, за да преодолее това съпротивление, тогава горната куха вена на присадката допълнително се анастомозира край до страна с горната куха вена на сърцето на реципиента и белодробната артерия на трансплантанта е от край до страна с белодробната артерия на реципиента. С тази техника на трансплантация се създава дълготрайно разтоварване на сърцето на реципиента. Така Барнард изпълнява идеите на V. P. Demikhov (I960), за първи път използвайки в клин, практикувайки принципа на хетеротопната сърдечна трансплантация.

Показания

Въпросът за формулиране на точни и правилни показания за P. s. изглежда много трудно. Както се вижда от историята на развитието на хирургията, възгледите за показанията за операция се формират през годините и се променят с течение на времето в зависимост от развитието на мед. науки. Основно П. с. в страни, където е разрешено, се извършва от пациенти, при които всяка физическа активност е съпроводена с чувство на дискомфорт (според New York функционална класификациясърдечна недостатъчност, тези пациенти принадлежат към група IV).

Симптоми на сърдечна недостатъчност или коронарна болкапри тези пациенти те се проявяват в покой, засилват се при най-малко натоварване. Въпреки това, не всички от тях могат да бъдат признати за кандидати за P. s. Така че, според Станфордския център (САЩ), от всеки 100 пациенти, прегледани през годината, различни причиниДОБРЕ. 75%, хоспитализирани ок. 25%, а операцията се извършва при приблизително 15% от пациентите. Според Flu (R. B. Gripp, 1979), в бъдеще P. s. ще се извършва по-често с вродени сърдечни дефекти и хетеротопични P. s. за предпочитане за обратими остри разстройствасърдечни функции.

Тези държави са се развили следните противопоказаниядо P. страница: възраст над 50-55 години; системни заболяванияи инфекции; високо съпротивление в белодробните съдове (повече от 8-10 международни единици); пресен белодробен инфаркт и тежко увреждане на периферните кръвоносни съдове; инсулинорезистентен диабет.

Така П. с. се прилага в тези страни само в терминалния етап сърдечно заболяванеи е сравнително спешно.

До края на 1979 г. в света са извършени 406 ортотопични П. 395 пациенти, включително многократно. От 395 пациенти 100 са били живи от няколко месеца до повече от 10 години. От 1974 г. са извършени 20 операции на хетеротопна сърдечна трансплантация. Няма оперативна смъртност. От оперираните пациенти 62% са живели една година, 58% две години и 50% три години. Активна програма за P. s. клиниката разполага с 5 центъра ( най-голямото преживяванеима център на Станфордския университет, ръководен от Шъмуей, в Кром до края на 1978 г. са извършени 153 операции).

Методика

При П. с. общоприети методи за анестезия, използвани за големи сърдечна хирургия. Операцията се състои от няколко етапа: вземане на сърце от донор, закрепване на миокарда на присадката в пред- и интра-трансплантационния период, отстраняване на сърцето (или част от него) на реципиента и зашиване на присадката.

Вземане на сърдечна проба от донор може да се направи само след констатация на мозъчна смърт, която се установява въз основа на неврологични изследвания, наличие на изоелектрична линия на ЕЕГ, данни от церебрална ангиография или естество и обем на мозъчното увреждане. установени по време на операция.

Присадката се взема и защитава за периода на прехвърляне, т.е. през времето от момента на отстраняване на присадката до момента, в който се включи в кръвния поток на реципиента, се извършват по следния начин: след средна стернотомия (виж Медиастинотомия), аортата на донора се пресича непосредствено под началото на брахиоцефалния ствол, след това белодробният ствол е проксимално на неговата бифуркация и, издърпвайки пъновете на тези съдове, предсърдията се отрязват толкова дистално, колкото възможно от коронарната бразда (атриовентрикуларен сулкус). Присадката с отворени кухини се поставя в специален студен разтвор(t° 4-10°). При вземане на трансплантация под защитата на коронарна перфузия (виж), техниката е по-трудна и изисква предварителна катетеризация на съдовете. Въпреки това, нито един от тези методи не трябва да се предпочита и вероятно трябва да се използва най-подходящият при дадените обстоятелства.

При подготовката на присадката се отваря дясното предсърдие, насочвайки разреза от устата на долната куха вена наклонено нагоре към основата на дясното ухо, което предотвратява увреждането на проводимите пътища на сърцето (фиг. 1, а).

Отстраняването на сърцето на реципиента се извършва след включване на кардиопулмонален байпас (виж); операцията започва с пресичането на аортата и белодробния ствол на нивото на клапите. След това се отварят дясно предсърдиепо протежение на атриовентрикуларния сулкус, лявото предсърдие е частично отрязано. Преградата се отрязва, оставяйки възможно най-голяма част от тъканта. Повечето хирурзи считат необходимо отстраняванеаурикула на двете ушни миди на реципиента поради възможността от кръвни съсиреци от тях.

Зашиването на присадката се различава при различните хирурзи само по последователност и време. Основно се използва техниката на Lower и др. (1961), при което зашиването започва с прилагането на държачи за конци върху предсърдията (виж фиг. 1, а), след това лявото предсърдие и дясното предсърдие се анастомозират последователно с помощта на непрекъснат двуредов усукващ шев (фиг. 1, б). Зашиването на белодробния ствол и аортата също се извършва според един от вариантите на съдовия шев (виж), по-често с непрекъснат двуредов одеяло (фиг. 1, c, d). Важен моментхирургията е за предотвратяване на въздушна емболия коронарни артериитрансплантация - дренаж на лявата камера, последвано от отстраняване на въздуха чрез пункция на вентрикулите и аортата. Възстановяването на сърдечната дейност се извършва с помощта на електрическа дефибрилация (виж), последвано от зашиване на миокардните електроди на пейсмейкъра (EX) към трансплантанта (виж Кардиостимулация).

При хетеротопна П. на с. първо се правят дупки в лявото предсърдие на трансплантанта и собственото сърце и предсърдията се зашиват едно към друго; след това белодробният ствол на присадката се анастомозира с белодробен стволреципиента и възходящата аорта на присадката с аортата на реципиента (фиг. 2).

Управление на следоперативния период

Основното в управлението на непосредствения следоперативен период е да се осигури оптимален сърдечен дебит, което се постига чрез поддържане на високо централно венозно налягане (поради инфузия достатъчни количестватечност), поддържане на контрактилната функция на присадката (прилагане на изопротеренол и сърдечни гликозиди), нормализиране на ритъма на трансплантираното сърце с честота най-малко 100 контракции на 1 минута, контролирана чрез вентилация (вижте Изкуствено дишане). Характеристика на периода след трансплантация, която определя изхода от операцията при тези пациенти, е възможността за развитие на реакция на отхвърляне на трансплантация (вижте Имунологична несъвместимост) и необходимостта продължителна употребаимуносупресивни вещества (виж) и средства. Мониторно наблюдение върху имунол, състоянието на пациента създава възможност ранна диагностикаИ своевременно лечениекриза на отхвърляне. Симптомите на остро отхвърляне на сърдечен трансплант са разнообразни. Те се делят на клинични, електрокардиографски, ехокардиографски, морфологични и имунологични. ДА СЕ клинични признацивключват намаляване на прекордиалния импулс, повишаване на крайното диастолно налягане, признаци на деснокамерна недостатъчност, редуващи се с левокамерна; към електрокардиографски - намаляване на напрежението на QRS комплекса, изместване електрическа оссърце вдясно, предсърдни, по-рядко камерни аритмии, блокада на проводната система на сърцето различни степени; до ехокардиографски - увеличаване на диаметъра на дясната камера и дебелината на стената на лявата камера; морфологични - дистрофични и некробиотични промени в мускулните влакна, фокални лимфохистиоцитни инфилтрати в стромата; към имунологични - повишаване на нивото на лимфотоксини, броя на Т-лимфоцитите, намаляване на титъра на реакцията на инхибиране на спонтанното образуване на розетка.

В P. с., както и всеки друг орган, съществено значениеима оптимална имуносупресивна терапия, която включва въвеждането на стероиди, азатиоприн, метилпреднизолон, антилимфоцитен серум (виж Имунотерапия). Дозите и режимите варират, но обикновено се използват азатиоприн 200 mg, метилпреднизолон 200 mg интравенозно непосредствено преди операцията, последвани от азатиоприн 2-3 mg/kg на ден. Въвеждането на метилпреднизолон се ограничава постепенно: една седмица след операцията и през следващите 3 месеца. намалете до 10 mg на всеки 8 часа. Антилимфоцитният серум се прилага интравенозно веднага след операцията, а след това в намаляващи дози за 6-8 седмици. Когато се появят признаци на отхвърляне, метил преднизолон се предписва в доза от 1 g дневно в продължение на 3-4 дни. Други лекарства, включително хепарин, се дават в поддържащи дози.

Усложнения

Усложненията на следоперативния период, според J. Rottembong и сътр. (1977), може да се раздели на две групи – излив в перикардната кухина и инф. усложнения.

Образуването на излив в перикардната кухина най-често се свързва с лечение с хепарин. Основният начин за справяне с това усложнение е дренажът на перикардната кухина. По правило дренажите се отстраняват само след няколко дни.

Към най-опасните и често срещани усложнения на следоперативния период при П. с. включват инф. усложнения, сред които най-опасната е пневмонията. Инф. Усложненията остават една от основните причини за смърт както в непосредствена, така и в дългосрочна перспектива след операцията. През първата година след операцията на П. с. основната причина за дисфункция на присадката е, според Томас (F. T. Thomas), Lower (1978), атеросклероза на коронарните артерии. Предотвратяването на неговото развитие може да се постигне чрез въвеждане на антикоагуланти, антиагреганти, както и специална диета, бедна на мазнини.

Социални и проф. рехабилитация на пациенти след П. с. настъпва средно след 6 месеца. В някои случаи пациентите могат да се ангажират с проф. дейност.

Библиография: Burakovsky V. I., Frolova M. A. и F и l до около fi-sky y G. E. Сърдечна трансплантация, Тбилиси, 1977, библиогр.; Демихов В. П. Трансплантацията е жизненоважна важни органив експеримент, М., 1960; 3 и м и Н. К. и Ко р-мер А. Я. Автотрансплантация на сърцето в експеримента, Кардиология, т. 17, № 7, стр. 126, 1977; Zimin N. K., To r m e r A. Ya. и L и p о in e c to и y G. S. Интраторакална трансплантация на допълнително сърце в експеримента, Експерим, хир. и анестезиология., No. 5, p. 10, 1976; Малиновски Х. Н. и Константин ov B. A. Многократни операции на сърцето, М., 1980; Петровски B. V., Князев M. D. и P1 и b и l до и B. V. N. Хирургия на хроничната исхемична болест на сърцето, М., 1978; Sinitsyn N. P. Сърдечна трансплантация като нов метод в експерименталната биология и медицина, M.-L., 1948; Спешна хирургия на сърцето и кръвоносните съдове, изд. М. Е. Де Беки и Б. В. Петровски, Москва, 1980. Барнард С. Н. Настоящетостатус на сърдечна трансплантация, S. Afr. мед. Й., в. 49, стр. 213, 1975; известен още като хетеротопна срещу ортотопична сърдечна трансплантация, трансплантация. Proc., v. 8 стр. 15, 1976; Barnard C. N. a. W o 1 p o-w i t z A. Хетеротопна срещу ортотопична сърдечна трансплантация, пак там, v. 11, стр. 309, 1979; D o n g E. a. Shumway N. E. Хемодинамични ефекти на сърдечна автотрансплантация, Dis. Гръден кош, v. 46, стр. Ill, 1964; G r i e p p R. B. Десетилетие на трансплантация на човешко сърце, Transplant. Proc., v. 11, стр. 285, 1979; Харди Дж. Д. Трансплантацията на органи, Хирургия, v. 56, стр. 685, 1964, библиогр.; Herz und herznahe Gefasse. Allgemeine und spezielle Operationslehre, hrsg. v. Х. Г. Борст у. a., Bd 6, B., 1978; Lower R. R., Stofer R. C. a. Sh u m w ay N. E. Homovital трансплантация на сърце, J. thorae. сърдечно-съдови. Surg., v. 41, стр. 196, 1961; Долен R. R. a. о. Подбор на пациенти за сърдечна трансплантация, Трансплантация. Proc., v. 11, стр. 293, 1979; Mann F.C.a. о. Трансплантация на интактно сърце на бозайник, арх. Surg., v. 26, стр. 219, 1933; Rottembourg J.e. а. Aspects actu-els de la transplantation cardique humaine, Nouv. Presse med., t. 6, стр. 633, 819, 1977; Shumway N.E.a. Долен R. R. Специални проблеми при трансплантация на сърце, Ann. Н. Й. акад. Sc., v. 120, p. 773, 1964 г.

В. И. ШУМАКОВ

Първото от които беше успешно извършено преди 50 години от южноафриканския кардиохирург, европеец по произход, Кристиан Нетлинг Барнард, отдавна са преминали в категорията на рутинните. Изглежда, че оттогава науката е тръгнала много напред в тази посока и сме на път да попаднем в ерата на високотехнологичните и надеждни механични сърца. Или отглеждайте изкуствено. Но наистина ли е така?

Съд на любовта и безстрашието

Първата трансплантация на сърце на възрастен беше извършена в Кейптаун. Това беше епохален ден не само за науката, но и за духовната култура. И не е чудно: сърцето за хората от векове не е просто орган, който изпомпва кръв, а вид символ, на който човешката фантазия е отредила специална роля.

Въпреки факта, че до 1967 г., когато е извършена първата операция по трансплантация, човечеството е имало доста обширни познания за функцията на сърцето, някои хора продължават да вярват, че този орган е фокус на високи чувства и смелост. И дори през 1982 г. съпругата на известен Барни Кларк, бивш зъболекар, на когото беше трансплантирано първото в света изкуствено сърце (Кларк имаше последен стадий на сърдечна недостатъчност), беше много притеснена, че след такава операция съпругът й ще спре да изпитва любов за нея.

Към днешна дата сърдечната трансплантация е единственото лечение за най-тежките случаи на сърдечна недостатъчност, която според някои доклади засяга около девет милиона души само в Русия. Въпреки това, в началото на 1960 г трансплантацията на сърце се смяташе за непостижима мечта. Рискът от отхвърляне на органи и животозастрашаващи инфекции беше просто непосилен. Въпреки това още през втората половина на десетилетието човечеството направи решителната крачка към сърдечната трансплантация.

операция по трансплантация на сърце

Трансплантация "надпревара във въоръжаването"

Развитието на кардиологията доведе до своеобразна надпревара – кой пръв ще извърши сърдечна трансплантация (своеобразна „надпревара във въоръжаването” в кардиохирургията). Четирима или петима хирурзи в света могат да бъдат наречени оригинални лидери на надпреварата. Но най-смелият, късметлия и талантлив беше Кристиан Барнард. Второто беше Американският хирург Норман Едуард Шъмуейкойто извърши първата сърдечна трансплантация в историята на Съединените щати през 1968 г. И двамата имаха клинична ординатура в университета на Минесота, но отношенията между тях бяха студени, за което имаше причини.

Шъмуей презирал Барнард заради неговата „начестност, провокативно поведение и готовност да изневерява“. Д-р Барнард, на свой ред, беше възмутен, че Норман изглежда го е видял на първо място. странник от второкласна страна. Освен това статусът на Барнард като специалист беше понижен поради факта, че американският му колега имаше много по-богат опит в трансплантациите на сърце на животни.

През 1959 г. д-р Шъмуей и Ричард Лоуър от Станфордския университет извършват първата сърдечна трансплантация на куче. Животно с трансплантирано сърце живя осем дни и така учените доказаха на цялото човечество това този орган може да бъде трансплантиран от едно животно на другобез да губи своята функционалност. И до 1967 г. около две трети от кучетата, които са преминали през него операционна масаД-р Шъмуей, може да живее цяла годинаили дори повече. По това време американският учен успя да трансплантира сърцата на триста кучета. Барнард също провежда около 50 такива операции.

В края на 1967 г. д-р Шъмуей обяви, че ще започне клинично изпитване в Станфорд, което в крайна сметка ще го доведе до трансплантация на човешко сърце. Шумуей си помисли така операциите с животни трябва и ще продължат, обаче той заяви, че вече е наближил границата, отвъд която започва клинично приложениенеговия опит. Смята се обаче, че американецът е бил в неравностойно положение, тъй като е имал трудности с намирането на донори. човешко сърце.

Мъртъв мозък, живо сърце

Наистина, през този период американските правни разпоредби забраняват отнемането на органи от тези пациенти, които са имали мозъчна смърт, но сърцето все още бие. За да се вземе сърцето, е необходимо то да спре да бие напълно. Теоретично ситуацията можеше да се развие по такъв начин, че хирург, който би пренебрегнал тези правила, щеше да влезе в затвора за убийство.

Д-р Барнард действаше при по-либерално законодателство. Южна Африка. Той действаше като мечтател, защитавайки правен подход, който позволява на неврохирурга да обяви пациент за мъртъв, ако пациентът не реагира на светлина или болка. И след като се получи съгласието на семейството или най-близкото семейство на такъв пациент, екипът по трансплантация може бързо да отстрани необходимите органи, включително сърцето, през което все още циркулира кръвта.

Може да се каже, че съперниците имаха почти равни шансове, но д-р Барнард стигна първи до „финала“ на 3 декември 1967 г. Първият му пациент беше Луис Вашкански, 55-годишен бакалин, който получи сърцето на млада женакойто почина от черепно-мозъчна травма, получена при автомобилна катастрофа. Вашкански живя 18 дни след тази операция, умирайки от белодробна инфекция, възникнала на фона на отслабване имунна систематяло поради лекарства, взети за предотвратяване на отхвърляне на орган.

По-малко от месец по-късно д-р Шъмуей извършва първата сърдечна трансплантация в Америка на 9 януари 1968 г. Талантливият хирург обаче беше принуден да се задоволи само с второ място. Неговият пациент, 54-годишен работник в стоманодобивната компания, живя 14 дни след трансплантацията. След като пациентът почина, д-р Шъмуей призна наличието на, както самият той се изрази, „фантастично космически брой усложнения“.

Колко дълго живеят хората след сърдечна трансплантация?

Механично сърце или пораснало?

В днешно време, предвид качеството медицински препарати, които пречат на тялото на пациентите да отхвърли чужд орган, продължителността на живота на някои пациенти със сърдечна трансплантация е наистина невероятна.

Приблизително 85% от пациентите живейте поне една година след такава сложна процедура. Средната продължителност на живота след такава операция е от 12 до 14 години, ако пациентът е оцелял през първата година след трансплантация на орган.

Въпреки факта, че операцията по трансплантация на сърце е спасила много животи, много повече хора са починали, докато чакат такава операция. Например само в САЩ Годишно се извършват около 3000 такива операции; и има около 4000 души в списъка на чакащите за трансплантация по всяко време. Въпреки обществената кампания за увеличаване на броя на донорските сърца, средният брой налични органи годишно остава почти същият.

Ако вземем предвид общия брой американци, страдащи от сърдечна недостатъчност, тогава, както казва Лин Стивънсън, експерт по сърдечно-съдови заболяванияедин от най-престижните изследователски университетиСАЩ – Университет Вандербилт, „Операцията за трансплантация на сърце е отговор на сърдечната недостатъчност, колкото лотарията е отговорът на бедността". Оказва се, че надеждата за развитие тази посокамедицината чрез донорски сърца е утопична.

Именно поради тази причина най-амбициозните проекти са плановете на учените за масова замяна на болно човешко сърце с готово за употреба механично устройство. Това е мечтата на кардиолозите и хирурзите. И въпреки че функциониращите механични сърца са представени на света от 80-те години на миналия век, употребата им все още е свързана с непредвидени усложнения. Днес най-надеждното механично сърце най-често е устройство за подпомагане на лявата камера, което е прикрепено към сърцето на пациента и изпомпва кръв директно в аортата.

Тези устройства обаче имат недостатък: те водят до образуване на кръвни съсиреци, провокират инсулт и причиняват кървене. Такива устройства са неефективни, когато става въпрос за пациенти, страдащи от сърдечна недостатъчносткоето нарушава едновременно работата на дясната и лявата камера на сърцето. отглеждане изкуствено сърцесъщо остава въпрос на далечно бъдеще, наподобяващ по-скоро фантастичен проект.

Един от многото проблеми, например, е, че все още не е възможно да се реши проблемът с едновременното култивиране мускулна тъкани т.нар съдово леглочрез които се осъществява метаболизмът. Съобщенията се появяват тук и там през следващите 10 или повече години учените ще решат повечето от проблемите. Междувременно за повечето пациенти единствената истинска надежда остава надеждата за трансплантация на сърце от донор; надежда, която преди половин век беше дадена на света от пионер от сърцето на Южна Африка.

Трансплантация на сърце в Русия

Знаеш ли това...

Д-р Кристиан Барнард счита за свой наставник учения експериментатор Владимир Петрович Демихов, който всъщност е основателят на трансплантологията. Барнард посети Демихов два пътив лабораторията си в СССР в началото на 60-те години на миналия век. Владимир Демихов извърши първата в света операция на млечно-коронарен байпас (1952 г.).

Първо успешна операцияза трансплантация на сърце в Русия е извършена през март 1987 гакадемик Валерий Иванович Шумаков. Създаден през същата година, Изследователският институт по трансплантология и изкуствени органиднес носи неговото име. Това е най основен центърв Русия, която извършва повече от 500 трансплантационни операции годишно различни тела.

Най-успешната сърдечна операция

Една от най-дългите операции по трансплантация на сърце е извършена през 1987 г. от полския хирург Збигнев Религ, който по-късно става министър на здравеопазването на Полша. След 23-часова операция асистентът на Релига заспал точно в ъгъла на болничната стая. Неговият пациент, някой си Тадеуш Жуткевич, почина през 2009 г.По това време Жуткевич е на 70 години, от които 22 години живее с донорско сърце. На Тадеуш му липсваха шест години, за да стане „дълъг черен дроб“ сред хората, живеещи с трансплантирано сърце. Въпреки това е необходимо да се направят надбавки за напреднала възраст ...

7 трансплантации на човешко сърце!

Рекордьор по брой сърца

Безспорен рекордьор по брой извършени сърдечни операции е покойният милиардер Дейвид Рокфелер. Рокфелер претърпява първата операция за подмяна на този жизненоважен орган през 1976 г. Оттогава той трябваше да претърпи още шест подобни операции.Последният път, когато милиардерът промени сърцето си, беше на 99 години, през 2015 г. Рокфелер живее с него още две години и умира на 101-годишна възраст.

Точно преди тридесет години, на 12 март 1987 г., в СССР е извършена първата успешна трансплантация на сърце. Проведен е от заслужилия хирург академик Валерий Шумаков. Александра Шалкова е първата ни сънародничка, която претърпя трансплантация на жизненоважен орган, след което живя осем години и половина. На 25-годишна възраст момичето развива дилатативна кардиомиопатия - заболяване, поради което всички кухини на сърцето се разширяват и то не може да прокарва кръвта през тялото.

„Доколкото си спомням сега, беше в нощта от петък срещу събота“, спомня си академик Валерий Шумаков в интервю за „Огоньок“. - Направиха операция, преведоха пациентката в реанимация, тя се събуди. И рано сутринта се обаждат от министерството: "Какво правите там?" Отговорът е, че всичко мина добре. Веднага пристигна отговорен другар, влезе в отделението, огледа пациента. Обръща се и казва: "Имам нужда от телефон." Дадоха му телефон и той започна да звъни в Научния отдел на ЦК на КПСС. След като приключи разговора, той се обърна и каза: „Ръководството ме помоли да ви предам поздравления ...“

„Първата операция по трансплантация на сърце, извършена от Валери Иванович Шумаков, разбира се, е от историческо значение,

тъй като всички подобни опити до този момент (имаше няколко от тях) завършиха трагично “, припомни операцията, извършена от хирурга Лео Бокерия.

СССР обаче изостана много от световната практика в трансплантациите, причината за това беше законодателството и липсата на донорски центрове. Повече от две десетилетия Шумаков и неговите сътрудници се стремят да признаят диагнозата мозъчна смърт като достатъчно основание за отстраняване на орган. С необясними термини здрав разумПо причини тази концепция се смяташе за несъвместима с нормите на социалистическия морал. В резултат на това за трансплантологията възникна задънена ситуация: черният дроб, сърцето и белите дробове трябва да бъдат отстранени само от донор с биещо сърце, а това е невъзможно.

Едва през 1987 г. смъртта започва да се констатира според диагнозата "мозъчна смърт" и буквално няколко месеца по-късно Шумаков трансплантира първото си сърце.

В света първата подобна операция е извършена двадесет години по-рано. Хирургът Кристиан Барнард от болница Groote Schuur в Кейптаун успешно трансплантира сърце през 1967 г. на бизнесмена Луис Вашкански от жена, която току-що беше загинала в автомобилна катастрофа пред болницата. Вярно е, че след трансплантацията Вашкански живее само 18 дни и умира от развитие на пневмония и отхвърляне на новия орган. Вторият пациент живя 19 месеца и дойде Крисчън Барнард световна слава, в Южна Африка в края на осемдесетте години той стана толкова популярен, че започнаха да продават сувенири с изображението на ръцете му.

Но през целия си живот южноафриканският хирург смята съветския учен експериментатор Владимир Демихов за свой учител, нарича го „бащата на световната трансплантология“ и идва при него през съветски съюздва пъти, а също и се обаждаха в деня преди операцията за препоръки.

В края на краищата Демихов беше този, който през 1962 г. извърши първата в света успешна трансплантация на сърце заедно с бели дробове на куче,

което се превърна в световна сензация и впоследствие позволи на хората да извършват подобни операции. Монографията „Експериментална трансплантация на жизненоважни органи“, публикувана през 1960 г., веднага е преведена на няколко езика и публикувана в Берлин, Ню Йорк и Мадрид. Изключителният учен започва експериментите си през 1946 г., когато трансплантира второ сърце на куче, а няколко години по-късно провежда експеримент за трансплантация на черен дроб.

В СССР обаче Демихов е преследван, не му е позволено да защити дисертацията си и да провежда експерименти дълго време. Освен това съветският хирург Сергей Юдин още през 20-те години на миналия век доказа, че микробите навлизат в кръвта само двадесет часа след смъртта на човек, той дори успя да спаси пациент със сериозна кръвозагуба чрез кръвопреливане кръвта на починалия. Тези експерименти също доказаха възможността за трансплантация на органи от мъртви.

„Що се отнася до Александра Шалкова, тя може да живее днес. Но Шура се ожени и веднъж не взе предписаното хапче, за да потисне навреме реакцията на отхвърляне. Тя беше съсипана от обикновена небрежност “, каза Шумаков.

IN модерен святоперациите по трансплантация на сърце се считат за обикновени, според Международното дружество за сърдечна и белодробна трансплантация се извършват 3800 годишно, а в Русия - около 150. „Това е голяма операция, но не е по-сложна от тези, които се извършват днес в много клиники. Изпипано е до най-малкия детайл. Управлението на следоперативния период е много добре известно. Усложненията са известни“, казва хирургът Лео Бокерия.

Има случаи, когато пациентите след трансплантация живеят повече от двадесет години. Американецът Тони Хуисман стана рекордьор по продължителност на живота,

живял 30 години след сърдечна трансплантация и починал от рак на кожата.

Американският милиардер Дейвид Рокфелер е претърпял седем сърдечни трансплантации през живота си, първата от които през 1976 г., когато претърпява автомобилна катастрофа, а последната на 101-годишна възраст.

„Всяко ново сърце сякаш „вдъхва“ живот в тялото ми. Чувствам се по-жизнен и енергичен“, сподели впечатленията си след операцията бизнесменът.

Трансплантологията не стои неподвижна и през юни 2008 г. беше извършена първата в света операция по трансплантация човешки органотглеждани от стволови клетки - трахея. Професор Мартин Бърчал, който е помогнал за отглеждането му, казва, че в рамките на двадесет години хората ще могат да създадат почти всички трансплантируеми органи, използвайки тази технология.

П ervoy успешна трансплантацияорганът, който Барнард извърши, беше бъбречна трансплантация през октомври 1967 г. Крилат успешен резултати абсолютно уверен в успешен изход и по-сериозни трансплантации, Барнард търси пациент, който е съгласен на сърдечна трансплантация.

Не се наложи да чакаме дълго - 54-годишният полски емигрант, обречен на неизбежна смърт, Луис Вашкански, с радост приема предложението на професора да остане в историята и да стане първият пациент с трансплантирано сърце.

снимка: Барнард и Вашкански

дтой нямаше друг шанс да оцелее - сърдечният му мускул беше толкова силно засегнат. Остана само да се изчака донорско сърце и Вашкански го получи от 25-годишно момиче Денис Ан Дервал, което почина по време на тежка автомобилна катастрофа. Съкрушеният баща (който загуби съпругата си при този инцидент) се съгласи на трансплантацията.

И сега - два и половина на трети декември 1967 г., двете оперативни групи едновременно започват работа. Първо в първа операционна е премахната болно сърце Washkansky, след това Барнард изважда сърцето на донора за две минути и го прехвърля в съседната стая. Още три часа усърдна работа по имплантиране на ново сърце и в пет и половина трансплантираното сърце заби!

И на следващата сутрин Барнард се събуди известен - водещите вестници по света съобщават в унисон за подвига на южнофариканския хирург. Но не това го интересуваше, а как ще се държи тялото на пациента по отношение на орган, макар и жизненоважен за него, но все пак напълно чужд. В крайна сметка реакцията на отхвърляне, която в човешкото тяловсичко чужди тела, както изкуствени, така и биологични, много често обезсмисля работата и на най-квалифицирания хирург. За щастие тялото на Вашкански се оказа доста "лоялно" и трансплантираното сърце продължи да работи. И то толкова добре, че няколко дни след операцията му позволиха да става от леглото и дори да прави снимки.

снимка: Барнард, 5 декември 1967 г

ДА СЕЗа съжаление бедата идва от съвсем друга посока - мощни дози имуносупресори отслабват имунитета на пациента дотолкова, че няколко дни след операцията той хваща тежка пневмония, от която не може да се възстанови. 18 дни - точно колко бие първото човешко сърце в историята на трансплантирано човешко сърце.

Барнард продължи да работи въпреки критиките и неуспехите. И вече втората сърдечна трансплантация се увенча с несъмнен успех - пациентът живя с ново сърце 19 месеца!..

снимка: Барнард с Грейс Кели. 8 август 1968 г

бАрнард смята съветския хирург Владимир Демихов (1916-1998) за свой учител през целия си живот. Професор Владимир Оноприев в книгата си с мемоари „Живей според ума и съвестта” пише:

„Разбрах какъв благодарен ученик се оказа Кристиан Бърнард. В навечерието на първата в света операция по трансплантация на сърце той се обажда на Демихов в половината земно кълбо. Пристигайки (вече след известната операция) отново в Москва, огледа редиците на служителите на срещата и възкликна:
„Съжалявам, но не виждам моя учител тук, г-н Демихов. Къде е той?"

Участниците в срещата се спогледаха с недоумение: кой е този? Слава богу, някой си спомни, трябваше да се измъкнат: г-н Демихов не дойде поради извънредната заетост в Института за спешна медицина на името на. Склифосовски. Гостът веднага изрази желание незабавно да се възстанови пред него. Трябваше да водя. В полутъмното студено мазе, където се намираше лабораторията на първия отдел за трансплантация на органи в СССР, Бернард намери своя учител ... "

Една история от живота на Барнард:

ДА СЕКристиан Барнард изнесе поредица от популярни лекции в редица градове на Южна Африка. Неговият шофьор, умен и доста образован човек, седнал в залата, винаги слушаше много внимателно своя патрон - той знаеше всичко, което каза на лекции наизуст. Забелязвайки това, Барнард по някакъв начин реши да се пошегува и помоли шофьора да изнесе друга лекция вместо него.

Същата вечер професорът, облечен в униформа на шофьор, седеше в залата сред публиката, а шофьорът му направи доклад и отговори на различни въпроси на публиката. Но все пак имаше един слушател, който го попита много труден въпрос, на което говорителят се затрудни да отговори. Находчивият "лектор" обаче не загуби главата си. „Моля за извинение, мадам“, отвърна той, „днес вече съм много уморен. И ще помоля моя шофьор да отговори на въпроса ви ...

Трансплантация или сърдечна трансплантация е хирургична процедура, което предполага замяна на сърцето на пациента (реципиента) със сърце на донор. За пациенти с краен стадий на сърдечна недостатъчност, исхемична болестсърце, аритмия, кардиомиопатия и други сериозни заболявания, сърдечна трансплантация е единствен шансдо живот. В момента има остър недостигсърдечни донори, принуждаващи пациенти дълги годинисте в списъка на чакащите за трансплантация.

Показания за операция

Сърдечна трансплантация е задължителна при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност, която представлява пряка заплаха за живота и не подлежи на лечение, пациенти с коронарна болест на сърцето, клапни заболявания, кардиомиопатия и вродени сърдечни пороци. Повече от 70% от пациентите, чакащи на опашка за трансплантация, страдат от краен стадий на сърдечна недостатъчност, която на практика е нелечима. 25% от тях умират, без да дочакат реда си.

Такава сложна процедура като трансплантация на органи изисква определен подготвителен период, който включва:

• престой в болницата под наблюдението на кардиолог;
• кръводаряване за общ анализ;
• провеждане на процедура за сърдечна катетеризация;
• преминаване на теста на ехокардиографа;
• преминаване на проучване и писмен тест за наличието на заболявания на други органи и системи на тялото, които могат да бъдат противопоказание за операция;
• провеждане на имуносупресивна терапия.

Дарители

Проблемът с недостига на донорски органи възниква поради редица причини, засягащи техническите и физиологичните аспекти на процедурата по трансплантация:

1. 1. Невъзможно е да се трансплантира сърце от жив човек. Нито една държава в света не позволява трансплантация на органи от жив човек, тъй като това се счита за убийство, дори ако самият потенциален донор го иска. Сърцето се взема от починал човек, чиято мозъчна смърт е официално регистрирана. Човек трябва приживе да даде разрешение за отстраняване на органите му след смъртта.
2. 2. Продължителността на живота на отделен орган от тялото е около 6 часа. В същото време трябва да се осигурят условия за съхранение и транспортиране, в противен случай сърцето ще стане неподходящо за операция. Органът се транспортира в специален термоизолиращ контейнер, потопен в кардиоплегичен разтвор. Оптимална продължителностпрестоят на сърцето в такъв контейнер е 2-3 часа, след което са възможни структурни промени в сърцето на донора.
3. 3. Бъдещият донор не трябва да има лоши навици, заболявания на сърдечно-съдовата системаи възрастта му не трябва да надвишава 65 години.
4. 4. Основната трудност при трансплантацията е била и си остава хистосъвместимостта или органната съвместимост. Не можете да трансплантирате сърце от случаен човек, дори и с имуносупресивна терапия, тъй като това ще доведе до отхвърляне на органа. Съвместимостта се определя чрез анализиране на кръвта на донора и реципиента и идентифициране как Повече ▼същите специфични протеинови антигени.

Шунтиране на мозъчните съдове - как се извършва операцията и какви могат да бъдат последствията?

Процедура за трансплантация на сърце

Процедурата се извършва след преминаване на подготвителния период и ако няма противопоказания за трансплантация. Операцията се извършва от няколко екипа от хирурзи, кардиолози, анестезиолози и дузина асистенти, а самата процедура отнема от 8 до 12 часа. На пациента се поставя обща анестезия, която го поставя в дълбок сън, след което хирургът отваря гръден кошпациент и фиксира краищата му, така че да не пречат на процедурата. След това съдовете последователно се изключват от сърдечния мускул и се свързват отново към машината сърце-бял дроб. По време на операцията апаратът изпълнява функциите на сърцето и белите дробове на пациента. След като всички съдове се разединят, самото сърце се отстранява и на негово място се поставя донорско. След това процедурата се повтаря в обратен реди лекарят прикрепя всички съдове към новия донорски орган.

Най-често новото сърце след трансплантация започва да бие от само себе си и ако това не се случи, лекарят използва електрически удар, за да стимулира сърдечен ритъм. Едва след като сърцето бие самостоятелно, машината сърце-бял дроб се изключва от него.

операция по трансплантация на сърце

След операцията пациентът остава в болницата за наблюдение на трансплантирания орган. Към пациента е свързан сърдечен монитор, който показва пулса и дихателна тръба, ако пациентът не може да диша сам. Към сърдечния мускул е свързан пейсмейкър, който ще коригира работата му и дренажни тръби за изтичане на натрупаната течност и кръв в постоперативен период.

Последици от операцията

Ранният следоперативен период е най-труден по отношение на адаптирането на нов орган към променените условия на функциониране. При положителен резултат от операцията и липса на сериозни усложнения, нормална производителностсърцето се връща след около 3-5 дни. През този период възникват усложнения като:

• отхвърляне на донорско сърце;
• тромбоза на сърдечните артерии;
• дисфункция на мозъка;
• нарушаване на белите дробове, черния дроб, бъбреците и други органи.

В следващите 7-10 дни усложнения като:

• инфекциозна инфекция;
• заболяване на коронарната артерия;
• вътрешен кръвоизлив;
• пневмония;
• аритмия;
• развитие онкологична неоплазмана фона на имуносупресивни лекарства в предоперативния период.

Всички тези последствия могат да се проявят в различен ред и на различни интервали от време след операцията. Появата на усложнения след трансплантация се среща в повече от 90% от случаите, най-често това е аритмия, коронарна артериална болест и вътрешно кървене. Всякакви усложнения в една или друга степен могат да причинят смъртта на пациента.

Прогноза

Прогнозата за живота на трансплантираните пациенти е положителна. Ако няма усложнения в следоперативния период, тогава петгодишната преживяемост е повече от 80%, а смъртността след този период е по-малко от 5%. Най-честите причини за смърт през първите пет години са отхвърляне, инфекция и пневмония на сърцето. Около 50% от пациентите живеят повече от 10 години след трансплантацията.

Донорският орган в нов организъм може да работи 5-6 години без никакъв сериозни нарушения, но процесите на разграждане на тъканите и мускулна дистрофияпротичат в него много по-бързо, отколкото биха се случили в естествения орган на тялото. Поради тази причина с течение на времето пациентът започва да усеща слабост в тялото, световъртеж и общото му състояние постепенно се влошава.

Технически операцията е възможна, но вероятността пациентът да не умре по време на операцията едва ли е повече от 50%. Като се има предвид това средна възрастпациентите в списъка на чакащите са на възраст 55-60 години, след което ще се извърши повторна операция на възраст около 70 години. Очевидно е, че тялото не само няма да издържи самата операция, но дори няма да се справи имуносупресивна терапия. Следователно към днешна дата няма регистрирани случаи на повторна сърдечна трансплантация.