Електроенцефалографски метод. Тема: Електроенцефалография

Безболезнено и съвсем ефективен методмозъчни изследвания - електроенцефалография (ЕЕГ). За първи път е използван през 1928 г. от Ханс Бергер, но все още се използва в клиниката. Пациентите се насочват към него по определени показания с цел диагностика различни патологиимозък. ЕЕГ практически няма противопоказания. Благодарение на внимателно разработената методика и компютърното декодиране на получените данни, помага на клинициста да разпознае навреме заболяването и да предпише ефективно лечение.

Показания и противопоказания за ЕЕГ

Електроенцефалографията ви позволява да диагностицирате мозъчно заболяване, да оцените неговата динамика и отговор на лечението.

Биоелектричната активност на мозъка отразява състоянието на будност, метаболизма, хемо- и ликворната динамика. Той има свои собствени характеристики, свързани с възрастта, но при патологични процеси се различава значително от нормата, поради което с помощта на ЕЕГ може да се открие наличието на увреждане на мозъка.

Този метод на изследване е безопасен и се използва за откриване на различни мозъчни заболявания дори при новородени. ЕЕГ е ефективен за диагностициране на патологии при пациенти в безсъзнание или в кома. Като се използва модерни устройства, компютърна обработка на данни електроенцефалография показва:

функционално състояние на мозъка;
наличие на увреждане на мозъка;
локализация патологичен процес;
динамика на състоянието на мозъка;
естеството на патологичните процеси.

Тези данни помагат на клинициста да направи диференциална диагноза и да предпише оптимален терапевтичен курс. Впоследствие ЕЕГ се използва за проследяване на напредъка на лечението. Електроенцефалографията е най-ефективна за диагностициране на такива патологии:

епилепсия;
съдови лезии;
възпалителни заболявания.

Ако се подозира патология, клиницистът използва ЕЕГ, за да идентифицира:

дали е дифузно или фокално увреждане на мозъка;
страна и локализация на патологичния фокус;
Повърхностна или дълбока е тази промяна?

В допълнение, ЕЕГ се използва за проследяване на развитието на заболяването и ефективността на лечението. По време на неврохирургични операции се използва специален метод за запис на мозъчни биопотенциали - електрокортикография. В този случай записът се извършва с помощта на електроди, потопени в мозъка.

Електроенцефалографията е един от най-безопасните и неинвазивни методи за изследване на функционалното състояние на мозъка. Използва се за регистриране на биопотенциалите на мозъка по време на различни нивасъзнанието на пациента. Ако няма биоелектрична активност, това показва мозъчна смърт.

ЕЕГ е ефективен диагностичен инструмент, когато не е възможно да се проверят рефлексите или да се разпита пациентът. Основните му предимства:

безвредност;
неинвазивен;
безболезненост.

Няма противопоказания за процедурата. Не можете сами да се опитвате да дешифрирате електроенцефалограмата. Това трябва да се прави само от специалист. Дори невролог и неврохирург се нуждаят от подробен препис. Неправилното тълкуване на данните ще доведе до неефективност на лечението.

Ако пациентът прецени, че има повече сериозно заболяванеотколкото е в действителност, тогава нервното пренапрежение значително ще влоши здравето му.

Процедурата трябва да се извърши от неврофизиолог. Защото има твърде много външни факториможе да повлияе на получените данни, е разработена специална методология.

Как се извършва ЕЕГ?

За провеждане на ЕЕГ върху главата на пациента се поставя специална капачка с електроди.

За да се избегне влиянието на външни стимули, ЕЕГ се прави в светло и звукоизолирано помещение. Преди процедурата не можете:

вземете успокоително;
бъдете гладни;
да бъде в състояние на нервна възбуда.

За записване на биопотенциали се използва ултрачувствителен апарат - електроенцелограф. Електродите се закрепват към главата на пациента според общоприетата схема. Те могат да бъдат:

ламеларен;
чаша;
игловидна.

За да започнете, запишете фоновата активност. По това време пациентът е в удобен стол в легнало положение, с затворени очи. След това, за по-нататъшно определяне на функционалното състояние на мозъка, се правят провокативни тестове:

Хипервентилация. Пациентът прави дълбоки дихателни движения 20 пъти в минута. Това води до алкалоза, стесняване кръвоносни съдовемозък.
Фотостимулация. Тест със светлинен стимул се провежда с помощта на стробоскоп. Ако няма реакция, тогава провеждането на зрителни импулси е нарушено. Наличието на патологични вълни на ЕЕГ показва повишена възбудимост на кортикалните структури, а продължителното дразнене със светлина провокира появата на истински конвулсивни разряди, може да се появи фотопароксизмална реакция, характерна за епилепсията.
Тест със звуков стимул. Той, подобно на светлинния тест, е необходим за разграничаване на истински, истерични или симулирани зрителни и слухови нарушения.

Провеждането на процедурата при деца под 3 годишна възраст е трудно поради техните проблемно състояние, неспазване на инструкциите. Ето защо тяхната електроенцефалографска техника има свои собствени характеристики:

Бебетата се преглеждат на маса за повиване. Ако детето е будно, то трябва да е в ръцете на възрастен с вдигната глава или седнало (след 6 месеца).
За да идентифицирате алфа-подобен ритъм, е необходимо да привлечете вниманието на детето с помощта на играчка. Той трябва да фиксира погледа си върху нея.
IN в краен случайЕЕГ се прави, когато бебето излезе от медикаментозен сън.
Тестът за хипервентилация се провежда при деца над 1 година по игрив начин, те се карат да духат горещ чайили да ви помоля да надуете балон.

Електроенцефалографът анализира получените данни и предава транскрипта на клинициста. Невролог или неврохирург преди поставяне окончателна диагнозаТе разглеждат не само резултатите от ЕЕГ, но и предписват други изследвания (цереброспинална течност) и оценяват рефлексите. Ако има съмнение за тумор, се препоръчва компютърна томография. Образните диагностични методи по-точно определят локализацията на органичното мозъчно увреждане.

Заключение

Показания за електроенцефалография са съмнение за епилепсия, тумор, дифузно увреждане на мозъка. Той отразява функционалното състояние на централната нервна система, като по този начин помага на невролога или неврохирурга при определяне на етапа точна диагноза, наблюдение на производителността. Провежда преглед и интерпретира получените данни, като взема предвид възрастови характеристикипациент електроенцефалограф.

Медицински учебен филм "Електроенцефалография":

Докторът по функционална диагностика Ю. Крупнова говори за ЕЕГ:

Безпричинни главоболия, лош сън, умора, раздразнителност - всичко това може да бъде следствие лоша циркулацияв мозъка или аномалии в нервна система. За навременна диагностика на негативни нарушения в кръвоносните съдове се използва ЕЕГ - електроенцефалограма на мозъка. Това е най-информативното и наличен методпреглед, който не уврежда пациента и може безопасно да се използва в детска възраст.

Електроенцефалограмата се използва за изследване на кръвоносните съдове на мозъка.

ЕЕГ на мозъка - какво е това?

Енцефалограмата на главата е изследване на жизненоважно важно тялокато излага клетките си на електрически импулси.

Методът определя биоелектричната активност на мозъка, е много информативен и най-точен, тъй като показва пълната клинична картина:

ниво и разпространение на възпалителните процеси;
наличието на патологични промени в кръвоносните съдове;
ранни признаци на епилепсия;
туморни процеси;
степента на увреждане на функционирането на мозъка поради патологии на нервната система;
последствия от инсулт или операция.

ЕЕГ помага за идентифициране на признаци на епилепсия

ЕЕГ помага да се наблюдават промените в мозъка, както структурни, така и обратими. Това ви позволява да наблюдавате активността на жизненоважен орган по време на терапията и да коригирате лечението на идентифицираните заболявания.

Къде може да се направи преглед и цена?

Електроенцефалография може да се направи във всеки специализиран медицински център. Институциите могат да бъдат публични или частни. В зависимост от формата на собственост, нивото на квалификация на клиниката, както и използваното оборудване, цените за процедурата варират значително.

В допълнение, следните фактори влияят върху цената на енцефалограмата:

продължителност на диагностичната процедура;
извършване функционални тестове;
използване специални програми(за картографиране, изучаване на епилептични импулси, сравняване на зони на симетрични мозъчни зони).

средна ценаза електроенцефалограма е 2680 рубли. Цените в руските клиники започват от 630 рубли.

Показания за електроенцефалограма

Преди да предпише енцефалография на пациент, специалистът преглежда лицето и анализира оплакванията му.

Следните състояния могат да бъдат причина за ЕЕГ:

проблеми със съня - безсъние, чести събуждания, ходене насън;
редовно замаяност, припадък;
умора и постоянно чувство на умора;
безпричинни главоболия.

Ако имате чести главоболия, трябва да се подложите на ЕЕГ

Незначителни, на пръв поглед, промени в благосъстоянието могат да бъдат резултат от необратими процеси в мозъка.

Следователно лекарите могат да предпишат енцефалограма, ако открият или подозират патологии като:

съдови заболявания на шията и главата;
вегетативно-съдова дистония, нарушения на сърдечната дейност;
състояние след инсулт;
забавяне на речта, заекване, аутизъм;
възпалителни процеси (менингит, енцефалит);
ендокринни нарушения или предполагаеми туморни огнища.

ЕЕГ изследването се счита за задължително за хора, претърпели травма на главата, неврохирургична операция или страдащи от епилептични припадъци.

Как да се подготвим за изследване

Мониторингът на електрическата активност в мозъка изисква малко подготовка. За надеждността на резултатите е важно да следвате основните препоръки на лекаря.

Не използвайте антиконвулсанти, успокоителни или транквиланти 3 дни преди процедурата.
24 часа преди теста не пийте газирани напитки, чай, кафе или енергийни напитки. Избягвайте шоколада. Пушенето забранено.
В навечерието на процедурата измийте добре скалпа си. Избягвайте използването на козметика (гелове, лакове, пяна, мус).
Преди да започнете изследването, трябва да премахнете всички метални бижута (обеци, верижка, щипки, фиби)
Косата трябва да е разхлабена - различни видоветъкането трябва да е нетъкано.
Трябва да запазите спокойствие преди процедурата (избягвайте стреса и нервни сривове 2-3 дни предварително) и по време на него (не се страхувайте от шумове и проблясъци).

Един час преди изследването трябва да се храните добре - изследването не се извършва на празен стомах.

В деня преди изследването не трябва да се яде шоколад.

Как се прави електроенцефалограма?

Електрическата активност на мозъчните клетки се оценява с помощта на енцефалограф. Състои се от сензори (електроди), които наподобяват капачка за басейн, блок и монитор, където се предават резултатите от мониторинга. Изследването се провежда в малка стая, която е изолирана от светлина и звук.

Методът на ЕЕГ отнема малко време и включва няколко етапа:

Подготовка. Пациентът приема удобна позиция– сяда на стол или ляга на диван. След това се прилагат електродите. Специалистът поставя на главата на човека „шапка“ със сензори, чието окабеляване е свързано с устройството, което записва биоелектричните импулси на мозъка.
Проучване. След включване на енцефалографа устройството започва да чете информация, предавайки я на монитора под формата на графика. По това време може да се регистрира силата на електрическите полета и тяхното разпределение в различни части на мозъка.
Използване на функционални тестове. Това е изпълнение на прости упражнения - мигане, гледане на проблясъци, дишане рядко или дълбоко, слушане на остри звуци.
Приключване на процедурата. Специалистът премахва електродите и разпечатва резултатите.

По време на ЕЕГ пациентът заема удобна позиция и се отпуска

Ако изследването изисква по-задълбочено проучване (дневен мониторинг), са възможни прекъсвания в процедурата. Сензорите са изключени от проводниците и пациентът може да отиде до тоалетната, да хапне лека закуска и да общува с роднини.

Характеристики на ЕЕГ при деца

Мониторинг мозъчна дейностДецата имат своите нюанси. Ако детето е на възраст под една година, тогава изследването се провежда в състояние на сън. За целта бебето трябва да се нахрани и след това да се полюлее да спи. След година децата се преглеждат в будно състояние.

За да бъде процедурата успешна, е важно да подготвите детето:

В навечерието на прегледа се препоръчва да говорите с детето и да му кажете за предстоящата процедура. Можете да измислите игра, която да накара вашето бебе да се адаптира по-бързо, като го наречете супергерой или астронавт.
Вземете любимите си играчки със себе си. Това ще помогне да отвлечете вниманието на непоседата и да го успокоите в точното време.
Нахранете детето преди да започнете изследването.
Обсъдете с лекаря часа на манипулацията и изберете удобни часове, когато детето е будно и не му се спи.
В навечерието на прегледа измийте добре косата на бебето. Ако е момиче, развийте косата й и махнете всички бижута (непосредствено преди наблюдението).

Ако бебето ви приема определени лекарства за постоянна основа, не бива да се отказвате от тях. Достатъчно е да информирате Вашия лекар за това.

Колко време отнема процедурата?

Редовната енцефалограма е рутинна ЕЕГ или диагностика на пароксизмално състояние. Продължителността на този метод зависи от изследваната област и приложението при мониториране на функционални тестове. Средно процедурата не отнема повече от 20-30 минути.

През това време специалистът успява:

ритмична фотостимулация на различни честоти;
хипервентилация (вдишванията са дълбоки и редки);
натоварване под формата на бавно мигане (отворете и затворете очите си в правилните моменти);
откриват редица функционални промени със скрит характер.

Ако получената информация е недостатъчна, специалистите могат да прибегнат до по-задълбочено изследване.

Има няколко опции:

Енцефалограма на нощен сън. Изследва се дългосрочен период - бодърстване преди сън, сън, лягане и събуждане сутрин.
ЕЕГ с лишаване. Методът включва лишаване на пациента от сън през нощта. Той трябва да се събуди 2-3 часа по-рано от обикновено и да остане буден през следващата нощ.
Непрекъсната електроенцефалограма. Мониторингът на биоелектричната активност на мозъка се извършва по време на дневен сън. Методът е много ефективен при съмнение за пароксизъм (гърч) или идентифициране на причините за нарушения на съня.

Въз основа на метода на ЕЕГ, продължителността на такова изследване може да варира от 20 минути до 8-15 часа.

Декодиране на ЕЕГ показатели

Квалифициран диагностик интерпретира резултатите от енцефалограмата.

При дешифрирането се вземат предвид клиничните симптоми на пациента и основните ЕЕГ показатели:

състояние на ритми;
симетрия на полукълба;
промени в сивото вещество при използване на функционални тестове.

Получените резултати се сравняват с установени стандарти, а в заключение се записват отклонения (дизритмия).

Таблица „Интерпретация на ЕЕГ“

Индикатори	норма	отклонения	Възможни патологични процеси
			При възрастни	Детето има
Алфа ритъм	8–15 Hz – ритъмът е правилен, наблюдава се в покой или със затворени очи. Максимална концентрация на импулси в областта на задната част на черепа и короната	Появата на алфа вълни в предната част на мозъка. Ритъмът става пароксизмален. Нарушаване на стабилността на честотата и симетрията на полукълбата (над 30%)	Развитие на туморни процеси, поява на кисти. Състояние на инсулт или инфаркт. Наличност сериозни щетинаранявания на черепа	Неврози с различна степен Психопатия Забавено психомоторно развитие - неврофизиологична незрялост на мозъчните клетки
Бета ритъм	12–30 Hz – отразява възбуда, безпокойство, нервност и депресия. Чувствителен към успокоителни. Локализиран в супрафронталните дялове	Дифузни бета вълни Увеличаване на амплитудата Нарушения на симетрията на полусферата Пароксизмални изхвърляния	Сътресение на мозъка Енцефалит
Делта ритъм	0,5–3 Hz – записва състоянието на естествен сън. Не надвишава 15% от всички ритми. Амплитуда не по-висока от 40 µV	Висока амплитуда Появата на делта и тета вълни извън съня, локализация във всички части на мозъка Високочестотни ритми	Дразнене на структурни центрове сива материя(раздразнение) деменция
Тета ритъм	3,5–8 Hz – отразява нормалното състояние по време на сън при възрастни. При децата този показател е доминиращ

Въз основа на изследването на ритмите се прави заключение за биоелектричната активност на мозъка. В нормално състояние трябва да е без пристъпи (пароксизми), да има правилен ритъм и синхрон. Дифузни (умерени) промени са допустими, ако не се идентифицират други патологични нарушения (дразнене на части от мозъка, дисфункция на регулаторните системи, дезорганизация на ритмите). В този случай специалистът може да предпише коригиращо лечение и да наблюдава пациентите.

Важно е да се има предвид, че умерените промени в ритъма (делта и тета), появата на пароксизмални изхвърляния и епилептична активност на ЕЕГ при деца и хора под 21-годишна възраст са норма и не са свързани с отклонения в структурите на жизненоважен орган.

Срок на валидност на електроенцефалографията

Резултатите от енцефалограмата са валидни от 1 до 6 месеца.

Сроковете могат да варират в зависимост от:

заболявания;
терапия (необходима е повторна ЕЕГ при коригиране на лечението или оценка на ефективността на предписаните лекарства);
информационното съдържание на избрания ЕЕГ метод.

Ако човек е здрав или електроенцефалограмата има леки промени, заключението е валидно шест месеца. В случай на сериозни аномалии или необходимост от редовно проследяване на мозъчната активност (особено при деца), периодът на ЕЕГ може да бъде месец или седмица.

Използването на електроенцефалография за оценка на състоянието на мозъчната активност дава възможност да се идентифицират редица патологии в ранните етапи. Методът на ЕЕГ дава възможност да се определи изоставането в развитието на децата още преди първите прояви. Освен това процедурата е напълно безвредна, може да се прави неограничен брой пъти, дори и в ранно детство. Енцефалограмата се използва не само за идентифициране на аномалии, но и като инструмент за наблюдение на ефективността на лечението.

В човешкото тяло има много мистерии и не всички все още са в обсега на лекарите. Най-сложният и объркващ от тях е може би мозъкът. Различни методи за изследване на мозъка, като електроенцефалография, помагат на лекарите да повдигнат завесата на тайната. Какво представлява и какво може да очаква пациентът от процедурата?

Кой трябва да бъде изследван с електроенцефалография?

Електроенцефалографията (ЕЕГ) може да помогне за изясняване на много диагнози, свързани с инфекции, наранявания и мозъчни нарушения.

Лекарят може да ви насочи за преглед, ако:

Има вероятност от епилепсия. Мозъчните вълни в този случай показват специална епилептиформна активност, която се изразява в модифицирана форма на графики.
Необходимо е да се установи точното местоположение на увредената област на мозъка или тумора.
Има някои генетични заболявания.
Има сериозни нарушения на съня и будността.
Функционирането на мозъчните съдове е нарушено.
Необходима е оценка на ефективността на лечението.

Електроенцефалографският метод е приложим както при възрастни, така и при деца, нетравматичен е и безболезнен. Ясната картина на работата на мозъчните неврони в различни части на мозъка позволява да се изясни природата и причините за неврологичните разстройства.

Метод за изследване на мозъка електроенцефалография - какво е това?

Това изследване се основава на запис на биоелектрични вълни, излъчвани от неврони в кората на главния мозък. С помощта на електроди, активността на нервните клетки се открива, усилва и преобразува в графична форма от устройството.

Получената крива характеризира процеса на работа на различни части на мозъка, неговото функционално състояние. В нормално състояние той има определена форма и отклоненията се диагностицират, като се вземат предвид промените във външния вид на графиката.

ЕЕГ може да се извърши в различни опции. Помещението за него е изолирано от външни звуции светлина. Процедурата обикновено отнема 2-4 часа и се извършва в клиника или лаборатория. В някои случаи електроенцефалографията с лишаване от сън изисква повече време.

Методът позволява на лекарите да получат обективни данни за състоянието на мозъка, дори когато пациентът е в безсъзнание.

Как се извършва ЕЕГ на мозъка?

Ако лекарят предпише електроенцефалография, какво означава това за пациента? Той ще бъде помолен да седне в удобна позиция или да легне, а на главата му ще бъде поставен шлем от еластичен материал, който фиксира електродите. Ако записът се очаква да бъде продължителен, тогава на местата, където електродите влизат в контакт с кожата, се нанася специална проводима паста или колодий. Електродите не предизвикват неприятни усещания.

ЕЕГ не предполага нарушения на целостта на кожата или прилагане на лекарства (премедикация).

Рутинно записване на мозъчната активност се извършва при пациента в състояние на пасивно будност, когато той лежи тихо или седи със затворени очи. Това е доста трудно, времето минава бавно и трябва да се борите със съня. Лаборантът периодично проверява състоянието на пациента, моли го да отвори очите си и да извърши определени задачи.

По време на изследването пациентът трябва да сведе до минимум всяка физическа активност, която би причинила смущения. Добре е, ако лабораторията успее да запише неврологични прояви, които интересуват лекарите (конвулсии, тикове, епилептични припадъци). Понякога пристъпът при епилептиците се провокира умишлено, за да се разбере неговият вид и произход.

Подготовка за ЕЕГ

В деня преди теста трябва да измиете косата си. По-добре е да не сплитате косата си и да не използвате стилизиращи продукти. Оставете шнолите и щипките у дома и вържете дългата коса на опашка, ако е необходимо.

Също така трябва да оставите метални бижута у дома: обеци, верижки, пиърсинг на устни и вежди. Преди да влезете в офиса, изключете мобилния си телефон (не само звука, а напълно), за да не смущавате чувствителните сензори.

Преди изследването трябва да ядете, за да не се чувствате гладни. Препоръчително е да избягвате всякакви вълнения и силни чувства, но приемайте всякакви успокоителнине го прави.

Може да се нуждаете от салфетка или кърпа, за да избършете останалия фиксиращ гел.

Тестове по време на ЕЕГ

За да се проследи реакцията на мозъчните неврони в различна ситуацияи разширяване на индикативните възможности на метода, електроенцефалографското изследване включва няколко теста:

1. Тест за отваряне-затваряне на очите. Лаборантът се уверява, че пациентът е в съзнание, чува го и изпълнява инструкциите. Липсата на модели на графиката в момента на отваряне на очите показва патология.

2. Тест с фотостимулация, когато проблясъци от ярка светлина се насочват към очите на пациента по време на запис. По този начин се открива епилептиморфна активност.

3. Тест с хипервентилация, когато субектът доброволно диша дълбоко в продължение на няколко минути. Честотата на дихателните движения по това време леко намалява, но съдържанието на кислород в кръвта се увеличава и съответно се увеличава доставката на кислородна кръв към мозъка.

4. Лишаване от сън, когато пациентът се вкарва в кратък сън с помощта на успокоителниили остава в болницата за ежедневно наблюдение. Това ви позволява да получите важни данни за активността на невроните по време на събуждане и заспиване.

5. Стимулиране умствена дейносте да решава прости проблеми.

6. Стимулиране на ръчната дейност, когато пациентът е помолен да изпълни задача с предмет в ръцете си.

Всичко това дава повече пълна картинафункционално състояние на мозъка и забележите нарушения, които имат незначителни външни прояви.

Продължителност на електроенцефалограмата

Времето на процедурата може да варира в зависимост от поставените от лекаря цели и условията на конкретна лаборатория:

30 минути или повече, ако можете бързо да регистрирате дейността, която търсите;
2-4 часа в стандартния вариант, когато пациентът се изследва легнал на стол;
6 или повече часа с ЕЕГ с лишаване от сън през деня;
12-24 часа, когато се изследват всички фази на нощния сън.

Планираното време на процедурата може да бъде променено по преценка на лекаря и лаборанта във всяка посока, тъй като ако няма характерни модели, съответстващи на диагнозата, ЕЕГ ще трябва да се повтори, губейки допълнително време и пари. И ако всички необходими записи са получени, няма смисъл да измъчвате пациента с принудително бездействие.

Защо е необходимо видео наблюдение по време на ЕЕГ?

Понякога електроенцефалографията на мозъка се дублира от видеозапис, който записва всичко, което се случва по време на изследването с пациента.

На пациентите с епилепсия се предписва видеонаблюдение, за да се установи как е свързано поведението по време на припадък мозъчна дейност. Сравнението на характерни вълни с картина с помощта на таймер може да изясни пропуските в диагнозата и да помогне на лекаря да разбере състоянието на субекта за по-точно лечение.

Резултат от електроенцефалография

Когато пациентът е преминал електроенцефалография, заключението се дава заедно с разпечатки на всички графики на вълновата активност в различни части на мозъка. Освен това, ако е извършен и видеонаблюдение, записът се запазва на диск или флашка.

По време на консултация с невролог е по-добре да покажете всички резултати, за да може лекарят да оцени характеристиките на състоянието на пациента. Електроенцефалографията на мозъка не е основа за диагностика, но значително изяснява картината на заболяването.

За да сте сигурни, че всички най-малки зъби са ясно видими на графиките, се препоръчва да съхранявате разпечатките плоски в твърда папка.

Шифроване от мозъка: видове ритми

Когато електроенцефалографията е завършена, е изключително трудно да разберете какво показва всяка графика самостоятелно. Лекарят ще постави диагноза въз основа на изучаване на промените в активността на областите на мозъка по време на изследването. Но ако е предписана ЕЕГ, тогава причините са убедителни и няма да навреди да подходите съзнателно към вашите резултати.

И така, имаме в ръцете си разпечатка от това изследване, като електроенцефалография. Какво представляват това - ритми и честоти - и как да се определят границите на нормата? Основните показатели, които се появяват в заключението:

1. Алфа ритъм. Нормалната честота варира от 8-14 Hz. Между мозъчните полукълба може да има разлика до 100 µV. Патологията на алфа ритъма се характеризира с асиметрия между полукълбата над 30%, амплитуден индекс над 90 μV и под 20.

2. Бета ритъм. Основно фиксирани върху предните проводници (във фронталните дялове). За повечето хора типичната честота е 18-25 Hz с амплитуда не по-висока от 10 μV. Патологията се показва от увеличаване на амплитудата над 25 μV и постоянно разпространение на бета активност към задните отвеждания.

3. Делта ритъм и Тета ритъм. Фиксиран само по време на сън. Появата на тези дейности по време на будност сигнализира за нарушаване на храненето на мозъчната тъкан.

5. Биоелектрична активност (БЕА). Нормален индикатордемонстрира синхронност, ритъм и липса на пароксизми. Отклонения се появяват при ранна епилепсия детство, предразположение към гърчове и депресия.

За да бъдат резултатите от изследването ориентировъчни и информативни, е важно да се спазва стриктно предписания режим на лечение, без да се спират лекарствата преди изследването. Алкохолът или енергийните напитки, приети предишния ден, могат да изкривят картината.

Защо е необходима електроенцефалография?

За пациента ползите от изследването са очевидни. Лекарят може да провери правилността на предписаната терапия и да я промени, ако е необходимо.

При пациенти с епилепсия, когато е установен период на ремисия чрез наблюдение, ЕЕГ може да покаже пристъпи, които не се наблюдават външно, които все още изискват лекарствена намеса. Или избягване на неразумни социални ограничения чрез изясняване на спецификата на заболяването.

Изследването може да допринесе и за ранната диагностика на неоплазми, съдови патологии, възпаления и мозъчна дегенерация.

Електроенцефалографията е метод за изследване на мозъка чрез записване на разликата в електрическите потенциали, които възникват по време на живота му. Записващите електроди се поставят в определени области на главата, така че всички основни части на мозъка да бъдат представени в записа.

Полученият запис - електроенцефалограма (ЕЕГ) - е общата електрическа активност на много милиони неврони, представена главно от потенциалите на дендритите и телата на нервните клетки: възбуждащи и инхибиторни постсинаптични потенциали и отчасти от потенциали на действие на тела на неврони и аксони. По този начин ЕЕГ отразява функционалната активност на мозъка. Наличието на правилни ритми в ЕЕГ показва, че невроните синхронизират своята дейност.

Обикновено тази синхронизация се определя главно от ритмичната активност на пейсмейкъри (пейсмейкъри) на неспецифичните ядра на таламуса и техните таламокортикални проекции.

Тъй като нивото на функционална активност се определя от неспецифични срединни структури (ретикуларна формация на багажника и преден мозък), същите тези системи определят ритъма, външния вид, обща организацияи ЕЕГ динамика.

Симетричната и дифузна организация на връзките между неспецифичните срединни структури и кората определя двустранната симетрия и относителната хомогенност на ЕЕГ за целия мозък (фиг. 6-1 и 6-2).

МЕТОДИКА

В нормалната практика ЕЕГ се записва с помощта на електроди, разположени върху непокътнатия скалп. Електрическите потенциали се усилват и записват. Електроенцефалографите са оборудвани с 16-24 или повече идентични единици (канали) за запис на усилване, които позволяват едновременно записване на електрическа активност от съответния брой двойки електроди, инсталирани на главата на пациента. Съвременните електроенцефалографи са създадени на базата на компютри. Усилените потенциали се преобразуват в цифрова форма; Непрекъснатият ЕЕГ запис се показва на монитора и едновременно се записва на диск.

След обработката ЕЕГ може да се разпечата на хартия. Електродите, които премахват потенциалите, са метални пластини или пръти различни формис диаметър на контактната повърхност 0,5-1 см. Електрически потенциали се подават към входната кутия на електроенцефалографа, която има 20-40 или повече номерирани контактни гнезда, с помощта на които могат да се свържат съответния брой електроди към устройството. В съвременните електроенцефалографи входната кутия комбинира електроден превключвател, усилвател и аналогово-цифров ЕЕГ преобразувател. От входната кутия преобразуваният ЕЕГ сигнал се подава към компютър, който се използва за управление на функциите на устройството, запис и обработка на ЕЕГ.

Ориз. 6-1. Възходяща ретикулокортикална неспецифична система за регулиране на нивото на функционалната активност на мозъка: D 1 и D 2 - десинхронизиращи активиращи системи съответно на средния и предния мозък; C 1 и C 2 - синхронизиращи инхибиторни сомногенни системи съответно на продълговатия мозък и моста и неспецифичните ядра на диенцефалона.

Ориз. 6-2. ЕЕГ на възрастен буден човек: записва се правилен α-ритъм, модулиран в шпинделите, най-добре изразен в тилната област; реакция на активиране на проблясък на светлина

ЕЕГ записва потенциалната разлика между две точки на главата. Съответно всеки канал на електроенцефалографа се захранва с напрежение, изтеглено от два електрода: единият към „Вход 1“, другият към „Вход 2“ на канала за усилване.

Мултиконтактният превключвател на ЕЕГ електрода ви позволява да превключвате електродите за всеки канал в желаната комбинация. Чрез установяване например на който и да е канал съответствието на тилния електрод с гнездото на входната кутия „1“ и темпоралния електрод с гнездото на кутията „5“, като по този начин се получава възможността да се регистрира потенциалната разлика между съответните електроди през този канал. Преди да започне работа, изследователят използва подходящи програми за избор на няколко водещи шаблона, които се използват при анализа на получените записи. За задаване на честотната лента на усилвателя се използват аналогови и цифрови високо- и нискочестотни филтри. Стандартната честотна лента за EEG запис е 0,5-70 Hz.

Изготвяне и запис на електроенцефалограма

Записващите електроди са разположени така, че многоканалният запис представя всички основни части на мозъка, обозначени с началните букви на техните латински имена. В клиничната практика се използват две основни системи за отвеждане на ЕЕГ: международната система "10-20" (фиг. 6-3) и модифицирана схема с намален брой електроди (фиг. 6-4). Ако е необходимо да се получи по-подробна картина на ЕЕГ, за предпочитане е схемата "10-20".

Ориз. 6-3. Международно разположение на електродите "1 0-20". Буквените индекси означават: O - тилно отвеждане; P - париетално олово; C - централен проводник; F - челен олово; t - темпорална абдукция. Цифровите индекси определят позицията на електрода в съответната област.

Ориз. 6-4. Схема на запис на ЕЕГ с монополярен проводник (1) с референтен електрод (R) на ушната мида и с биполярни проводници (2). При система с намален брой отвеждания буквените индекси означават: О - тилно отвеждане; P - париетално олово; C - централен проводник; F - челен олово; Ta - преден темпорален олово, Tr - заден темпорален олово. 1: R - напрежение под референтния ушен електрод; O - напрежение под активния електрод, R-O - запис, получен с монополярен проводник от дясната тилна област. 2: Tr - напрежение под електрода в областта на патологичния фокус; Ta е напрежението под електрода, поставен над нормалната мозъчна тъкан; Ta-Tr, Tr-O и Ta-F - записи, получени чрез биполярно отвеждане от съответните двойки електроди.

Еталонен проводник се нарича, когато към "вход 1" на усилвателя се приложи потенциал от електрод, разположен над мозъка, и към "вход 2" - от електрод на разстояние от мозъка. Електродът, разположен над мозъка, най-често се нарича активен. Електродът, отстранен от мозъчната тъкан, се нарича референтен електрод.

Лявата (A1) и дясната (A2) ушни миди се използват като такива. Активният електрод е свързан към "вход 1" на усилвателя, прилагайки отрицателно изместване на потенциала, към което кара писалката за запис да се отклони нагоре.

Референтният електрод е свързан към "вход 2". В някои случаи като референтен електрод се използва проводник от два късо свързани електрода (AA), разположени на ушните миди. Тъй като ЕЕГ записва потенциалната разлика между два електрода, позицията на точките на кривата ще бъде повлияна от по равно, но в обратна посока, за да повлияе на промените в потенциала под всеки от двойката електроди. В референтния проводник под активния електрод се генерира променлив мозъчен потенциал. Под референтния електрод, разположен далеч от мозъка, има постоянен потенциал, който не преминава в AC усилвателя и не влияе на модела на запис.

Потенциалната разлика отразява, без изкривяване, колебанията в електрическия потенциал, генериран от мозъка под активния електрод. Областта на главата между активния и референтния електрод обаче е част от електрическата верига усилвател-обект и наличието в тази област на достатъчно интензивен потенциален източник, разположен асиметрично спрямо електродите, значително ще повлияе на показанията . Следователно, с референтен проводник, преценката за локализацията на потенциалния източник не е напълно надеждна.

Биполярно е отвеждане, при което електродите, разположени над мозъка, са свързани към “вход 1” и “вход 2” на усилвателя. Позицията на точката за запис на ЕЕГ на монитора се влияе еднакво от потенциалите под всеки от двойката електроди, а записаната крива отразява потенциалната разлика на всеки от електродите.

Следователно е невъзможно да се прецени формата на трептенето под всеки от тях въз основа на един биполярен проводник. В същото време анализът на ЕЕГ, записан от няколко двойки електроди в различни комбинации, позволява да се определи локализацията на източниците на потенциали, които съставляват компонентите на сложната обща крива, получена с биполярно олово.

Например, ако отзад темпорална областима локален източник на бавни трептения (Tr на фиг. 6-4), при свързване на предния и задния темпорален електрод (Ta, Tr) към клемите на усилвателя се получава запис, съдържащ бавен компонент, съответстващ на бавна активност в задна темпорална област (Tr), с насложени върху нея по-бързи трептения, генерирани от нормални медулапредна темпорална област (Ta).

За да се изясни въпросът кой електрод регистрира този бавен компонент, двойки електроди се включват в два допълнителни канала, във всеки от които единият е представен от електрод от оригиналната двойка, тоест Ta или Tr, а вторият съответства на някои нетемпорално олово, например F и O.

Ясно е, че в новообразуваната двойка (Tr-O), която включва задния темпорален електрод Tr, разположен над патологично променената медула, отново ще присъства бавен компонент. В двойка, чиито входове се захранват с активност от два електрода, разположени над относително непокътнат мозък (Ta-F), ще бъде записан нормален ЕЕГ. По този начин, в случай на локален патологичен кортикален фокус, свързването на електрод, разположен над този фокус, сдвоен с всеки друг, води до появата на патологичен компонент на съответните ЕЕГ канали. Това ни позволява да определим местоположението на източника на патологични вибрации.

Допълнителен критерий за определяне на локализацията на източника на интересен потенциал върху ЕЕГ е феноменът на изкривяване на фазата на трептене. Ако свържете три електрода към входовете на два канала на електроенцефалографа, както следва (фиг. 6-5): електрод 1 - към "вход 1", електрод 3 - към "вход 2" на усилвателя.

Ориз. 6-5. Фазова връзка на записите при различни локализациипотенциален източник: 1, 2, 3 - електроди; A, B - електроенцефалографски канали; 1 - източникът на записаната потенциална разлика се намира под електрод 2 (записите на канали А и В са в противофаза); II - източникът на записаната потенциална разлика се намира под електрод I (записите са във фаза). Стрелките показват посоката на тока в каналните вериги, което определя съответните посоки на отклонение на кривата на монитора.

B, и електрод 2 - едновременно към “вход 2” на усилвател A и “вход 1” на усилвател B; предположим, че под електрод 2 има положително изместване на електрическия потенциал по отношение на потенциала на останалите части на мозъка (обозначено със знака "+"), тогава е очевидно, че електрическият ток, причинен от това изместване на потенциала, ще имат противоположна посока във веригите на усилвателите А и В, което ще се отрази в противоположно насочени измествания на потенциалната разлика - антифази - на съответните ЕЕГ записи. По този начин електрическите трептения под електрод 2 в записи на канали А и В ще бъдат представени чрез криви, които имат еднакви честоти, амплитуди и форма, но противоположни по фаза. При превключване на електроди по няколко канала на електроенцефалограф под формата на верига, антифазните колебания на изследвания потенциал ще бъдат записани по тези два канала, към чиито противоположни входове е свързан един общ електрод, стоящ над източника на този потенциал.

Правила за запис на електроенцефалограма и функционални тестове

По време на изследването пациентът трябва да бъде в светло- и звукоизолирана стая на удобен стол със затворени очи. Обектът се наблюдава директно или с помощта на видеокамера. По време на запис значимите събития и функционалните тестове се маркират с маркери.

При изследване на отварянето и затварянето на очите се появяват характерни електроокулограмни артефакти на ЕЕГ. Получените промени в ЕЕГ позволяват да се определи степента на контакт на субекта, нивото на неговото съзнание и груба оценка на ЕЕГ реактивността.

За да идентифицирате реакцията на мозъка към външни влиянияизползват се единични стимули под формата на кратко светкавично проблясване или звуков сигнал. При пациенти в кома е допустимо да се използват ноцицептивни стимули чрез натискане на нокътя върху основата на нокътното легло показалецболен.

За фотостимулация се използват къси (150 μs) проблясъци на светлина, близки по спектър до бяло, с доста висок интензитет (0,1-0,6 J).

Фотостимулаторите позволяват да се представи серия от светкавици, използвани за изследване на реакцията на придобиване на ритъм - способността на електроенцефалографските трептения да възпроизвеждат ритъма на външни стимули. Обикновено реакцията на асимилация на ритъма е добре изразена при честота на трептене, близка до естествените ЕЕГ ритми. Ритмичните вълни на асимилация имат най-голяма амплитуда в тилната област. По време на фоточувствителни епилептични припадъци, ритмичната фотостимулация разкрива фотопароксизмен отговор - генерализирано изхвърляне на епилептиформена активност (фиг. 6-6).

Хипервентилацията се извършва предимно за предизвикване на епилептиформна активност. Субектът е помолен да диша дълбоко ритмично в продължение на 3 минути. Честотата на дишане трябва да бъде между 16-20 в минута. Записването на ЕЕГ започва най-малко 1 минута преди началото на хипервентилация и продължава по време на хипервентилация и най-малко 3 минути след нейния край.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА РЕЗУЛТАТИТЕ

ЕЕГ анализът се извършва по време на записа и накрая след приключването му. По време на запис се оценява наличието на артефакти (корекция на полето мрежов ток, механични артефакти на движение на електрода, електромиограма, електрокардиограма и др.), вземете мерки за отстраняването им. Оценяват се честотата и амплитудата на ЕЕГ, идентифицират се характерни графични елементи и се определя тяхното пространствено и времево разпределение. Анализът завършва с физиологична и патофизиологична интерпретация на резултатите и формулиране на диагностично заключение с клинико-електроенцефалографска корелация.

Ориз. 6-6. Фотопароксизмен отговор на ЕЕГ при епилепсия с генерализирани припадъци. Фоновата ЕЕГ е в нормални граници. С увеличаване на честотата от 6 до 25 Hz на лека ритмична стимулация се наблюдава увеличаване на амплитудата на отговорите при честота 20 Hz с развитието на генерализирани изхвърляния на пикове, остри вълни и комплекси пик-бавна вълна. d - дясно полукълбо; s - ляво полукълбо.

Основен медицински документспоред ЕЕГ - клиничен електроенцефалографски доклад, съставен от специалист въз основа на анализа на „суровата“ ЕЕГ.

Заключението на ЕЕГ трябва да бъде формулирано в съответствие с определени правила и да се състои от три части:

1) описание на основните видове дейности и графични елементи;

2) резюме на описанието и неговата патофизиологична интерпретация;

3) корелация на резултатите от предходните две части с клинични данни.

Основният описателен термин в ЕЕГ е „активност“, който определя всяка последователност от вълни (α активност, активност на остри вълни и т.н.).

Честотата се определя от броя на вибрациите в секунда; e e се записва със съответното число и се изразява в херци (Hz). Описанието предоставя средната честота на оценяваната дейност. Обикновено те вземат 4-5 ЕЕГ сегмента с продължителност 1. s и изчислете броя на вълните на всяка от тях (фиг. 6-7).

Амплитуда - обхватът на колебанията в електрическия потенциал на ЕЕГ; измерено от пика на предходната вълна до пика на следващата вълна в противоположната фаза, изразено в микроволта (µV) (виж Фиг. 6-7). За измерване на амплитудата се използва сигнал за калибриране. Така че, ако сигналът за калибриране, съответстващ на напрежение от 50 μV, има височина 10 mm в записа, тогава съответно 1 mm отклонение на писалката ще означава 5 μV. За да се характеризира амплитудата на активността в описанието на ЕЕГ, се вземат нейните най-характерни максимални стойности, с изключение на отклоненията

Фазата определя текущото състояние на процеса и показва посоката на вектора на неговите промени. Някои ЕЕГ феномени се оценяват по броя на фазите, които съдържат. Монофазно е колебание в една посока от изоелектричната линия с връщане към първоначалното ниво, двуфазно е такова колебание, когато след завършване на една фаза кривата преминава първоначалното ниво, отклонява се в обратна посока и се връща към изоелектричното линия. Вибрации, съдържащи три или повече фази, се наричат полифазни. в по-тесен смисъл терминът "многофазна вълна" определя последователност от α и бавни (обикновено δ) вълни.

Ориз. 6-7. Измерване на честотата (1) и амплитудата (II) на ЕЕГ. Честотата се измерва като брой вълни за единица време (1 s). А - амплитуда.

Ритми на електроенцефалограмата на възрастен буден човек

Концепцията за "ритъм" в ЕЕГ се отнася до определен тип електрическа активност, съответстваща на определено състояние на мозъка и свързана с определени церебрални механизми. Когато се описва ритъм, се посочва неговата честота, типична за определено състояние и област на мозъка, амплитуда и някои характерни особености на нейните промени във времето с промени във функционалната активност на мозъка.

алфа( α ) -ритъм: честота 8-13 Hz, амплитуда до 100 µV. Регистрира се при 85-95% от здравите възрастни. Най-добре е изразен в тилната област. Най-голяма амплитуда α -ритъмът е в състояние на спокойно, отпуснато бодърстване със затворени очи. В допълнение към промените, свързани с функционалното състояние на мозъка, в повечето случаи се наблюдават спонтанни промени в амплитудата α -ритъм, изразяващ се в редуващо се засилване и затихване с образуване на характерни “Вретена”, с продължителност 2-8 s. С повишаване на нивото на функционална активност на мозъка (интензивно внимание, страх), амплитудата на α ритъма намалява. На ЕЕГ се появява високочестотна, нискоамплитудна неравномерна активност, отразяваща десинхронизацията на невронната активност. При краткотрайно, внезапно външно дразнене (особено проблясък на светлина), тази десинхронизация настъпва внезапно и ако дразненето не е от емоционален характер, α ритъмът се възстановява доста бързо (след 0,5-2 s) (виж фиг. 6-2). Това явление се нарича "реакция на активиране", "реакция на ориентиране", "реакция на изчезване" α -ритъм", "реакция на десинхронизация".

Бета (β) ритъм: честота 14-40 Hz, амплитуда до 25 μV (фиг. 6-8). β ритъмът се записва най-добре в областта на централните извивки, но също така се простира до задните централни и фронталните извивки. Обикновено се изразява много слабо и в повечето случаи има амплитуда 5-15 μV. β-ритъмът е свързан със соматични сензорни и моторни кортикални механизми и предизвиква реакция на изчезване на двигателно активиране или тактилна стимулация. Активност с честота 40-70 Hz и амплитуда 5-7 μV понякога се нарича γ ритъм, няма клинично значение.

Mu(μ) ритъм: честота 8-13 Hz, амплитуда до 50 μV. Параметрите на μ ритъма са подобни на тези на нормалния α ритъм, но μ ритъмът се различава от последния по физиологични свойства и топография. Визуално μ ритъмът се наблюдава само при 5-15% от субектите в Роландовата област. Амплитудата на μ-ритъма (в в редки случаи) се увеличава с двигателна активация или соматосензорна стимулация. При рутинен анализ μ-ритъмът няма клинично значение. Видове дейности, които са патологични за възрастен буден човек

Theta(θ) активност: честота 4-7 Hz, амплитудата на патологичната θ активност е по-голяма от или = 40 μV и най-често надвишава амплитудата на нормалните мозъчни ритми, достигайки 300 μV или повече при някои патологични състояния (фиг. 6- 9).

Ориз. 6-8. Вариант на ЕЕГ на възрастен буден човек. β-активността се записва във всички отвеждания с известно преобладаване в париеталната (P) и централната (C) области.

Ориз. 6-9. ЕЕГ на 28-годишен пациент с възпалителна оклузия на ниво задна черепна ямка и вътрешна хидроцефалия. Генерализирани двустранни синхронни θ вълни с честота 4-4,5 Hz, преобладаващи в задните области.

Ориз. 6- 1 0. ЕЕГ на 38-годишен пациент с тумор на медиобазалните области на лявото полукълбо на мозъка с участието на таламичните ядра (сопорозно състояние). Генерализирани δ-вълни (честота 1-3 Hz, амплитуда до 200 μV), понякога преобладаващи по амплитуда в лявото полукълбо.

Делта (δ) активност: честота 0,5-3 Hz, амплитуда същата като е-активността (фиг. 6-10). θ - и δ - колебанията могат да присъстват в малки количества на ЕЕГ на възрастен буден човек и са нормални, но тяхната амплитуда не надвишава тази на α -ритъма. ЕЕГ се счита за патологично, ако съдържа θ - и δ - колебания с амплитуда над или = 40 μV и заемащи повече от 15% от общото време на запис.

Епилептиформната активност е феномен, който обикновено се наблюдава при ЕЕГ на пациенти с епилепсия. Те възникват от силно синхронизирани пароксизмални деполяризационни смени в големи популации от неврони, придружени от генериране на потенциали за действие. В резултат на това възникват вълни с висока амплитуда остра формапотенциали с подходящи имена.

Спайк (на английски spike - връх, връх) е отрицателен потенциал на остра форма, с продължителност по-малка от 70 ms, амплитуда ≥ 50 μV (понякога до стотици или дори хиляди μV).

Острата вълна се различава от пика по това, че е удължена във времето: нейната продължителност е 70-200 ms.

Острите вълни и шипове могат да се комбинират с бавни вълни, за да образуват стереотипни комплекси. Спайк-бавна вълна е комплекс от пик и бавна вълна. Честотата на комплексите пик-бавна вълна е 2,5-6 Hz, а периодът съответно е 160-250 ms. Остра-бавна вълна е комплекс от остра вълна, последвана от бавна вълна, периодът на комплекса е 500-1300 ms (фиг. 6-11).

Важна характеристика на пиковете и острите вълни е тяхната внезапна поява и изчезване и ясна разлика от фоновата активност, която надвишават по амплитуда. Острите явления с подходящи параметри, които не са ясно разграничени от фоновата активност, не се обозначават като остри вълни или пикове.

Комбинациите от описаните явления са обозначени с някои допълнителни термини.

Ориз. 6-1 1 . Основните видове епилептиформна активност: - шипове; 2 - остри вълни; 3 - остри вълни в P-обхвата; 4 - шип-бавна вълна; 5 - полиспайк-бавна вълна; 6 - остра-бавна вълна. Стойността на калибровъчния сигнал за “4” е 100 µV, за други записи - 50 µV.

Flash е термин за група от вълни с внезапна появаи изчезване, ясно различно от фоновата активност по честота, форма и/или амплитуда (фиг. 6-12).

Ориз. 6-12. Светкавици и разряди: 1 - светкавици с висока амплитуда α вълни; 2 - проблясъци на β-вълни с висока амплитуда; 3 - проблясъци (изхвърляния) на остри вълни; 4 - изблици на полифазни трептения; 5 - проблясъци на δ вълни; 6 - проблясъци на θ-вълни; 7 - проблясъци (изхвърляния) на комплекси пик-бавна вълна.

Ориз. 6- 13. Документ за типичен абсансен пристъп. Разряд на генерализирани двустранни синхронни комплекси спайк-бавна вълна с честота 3,5 Hz.

Изхвърлянето е проблясък на епилептиформна активност.

Моделът на епилептичен припадък е освобождаване от епилептична активност, обикновено съвпадаща с клиничен епилептичен припадък.

Откриването на такива явления, дори ако не е възможно клинично ясно да се прецени състоянието на съзнанието на пациента, също се характеризира като „модел на епилептичен припадък” (фиг. 6-13 и 6-14).

Ориз. 6-1 4. ЕЕГ по време на миоклоничен пристъп, провокиран от мигаща светлина с честота 20 Hz при ювенилна миоклонична епилепсия.

Епилептичният разряд започва с поредица от генерализирани остри вълни с нарастваща амплитуда и се превръща в генерализирани двустранни синхронни и асинхронни серии от неправилни комплекси пик-бавна вълна, комплекси полиспайк-бавна вълна, множество остри вълни и пикове с амплитуда до 300 μV. Хоризонталната линия отдолу е времето на светлинна стимулация.

Хипсаритмията (на гръцки: „високоамплитуден ритъм“) е непрекъсната генерализирана високоамплитудна (> 150 μV) бавна хиперсинхронна активност с остри вълни, пикове, комплекси пик-бавна вълна, полиспайк-бавна вълна, синхронни и асинхронни. Важна диагностична характеристика на синдромите на West и Lennox-Gastaut (фиг. 6-15).

Периодичните комплекси са високоамплитудни изблици на активност, характеризиращи се с постоянна форма за даден пациент. Най-важните критерии за тяхното разпознаване са: близък до постоянен интервал между комплексите; непрекъснато присъствие по време на целия запис, при постоянно ниво на функционална мозъчна активност; интраиндивидуална стабилност на формата (стереотипност). Най-често те са представени от група високоамплитудни бавни вълни, остри вълни, комбинирани с високоамплитудни, заострени δ - или θ - трептения, понякога напомнящи епилептиформни остри-бавни вълнови комплекси (фиг. 6-16). Интервалите между комплексите варират от 0,5-2 до десетки секунди. Генерализираните двустранни синхронни периодични комплекси винаги се комбинират с дълбоки нарушения на съзнанието и показват тежко увреждане на мозъка. Ако не са причинени от фармакологични или токсични фактори (спиране на алкохола, предозиране или внезапно спиране на психотропни и хипноседативни лекарства, хепатопатия, отравяне с въглероден окис), тогава, като правило, са резултат от тежка метаболитна, хипоксична, прионна или вирусна енцефалопатия.

Ако се изключат интоксикация или метаболитни нарушения, тогава периодичните комплекси с висока сигурност показват диагноза паненцефалит или прионна болест.

Ориз. 6- 1 5. ЕЕГ на 3-годишен пациент със синдром на West. Хипсаритмия: генерализирана бавна активност, остри вълни, пикове и комплекси спайк-бавна вълна с амплитуда до 700 μV.

Ориз. 6- 1 6. Подостър склерозиращ паненцефалит на Ван Богарт. Периодични комплекси, комбинирани с миоклонични потрепвания, записани на ЕМГ, и движения на очите, записани на електроокулограмата. В олово F има редовни артефакти на движение на очите.

Варианти на нормалната електроенцефалограма на възрастен буден човек

ЕЕГ е по същество еднакъв в целия мозък и симетричен.

Функционалната и морфологична хетерогенност на кората определя характеристиките на електрическата активност на различни области на мозъка. Пространствените промени във видовете ЕЕГ на отделните области на мозъка настъпват постепенно. в по-голямата част (85-90%) от здрави възрастни, със затворени очи в покой, ЕЕГ показва доминиращ α-ритъм с максимална амплитуда в тилната област (виж фиг. 6-2).

При 10-15% от здравите индивиди амплитудата на трептенията на ЕЕГ не надвишава 25 μV; във всички отвеждания се записва високочестотна активност с ниска амплитуда. Такива ЕЕГ се наричат нискоамплитудни. ЕЕГ с ниска амплитуда показват преобладаване на десинхронизиращи влияния в мозъка и са нормален вариант (виж фиг. 6-8).

При някои здрави индивиди, вместо α ритъм, се регистрира активност от 14-18 Hz с амплитуда около 50 μV в тилната област и, подобно на нормалния α ритъм, амплитудата намалява в предна посока. Тази активност се нарича "бърз α-вариант".

Много рядко (0,2% от случаите) на ЕЕГ със затворени очи в тилната област се записват редовни, близки до синусоидални, бавни вълни с честота 2,5-6 Hz и амплитуда 50-80 μV. Този ритъм има всички други топографски и физиологични характеристики на α ритъма и се нарича „бавен алфа вариант“. Тъй като не е свързано с някаква органична патология, то се счита за гранично между нормално и патологично и може да показва дисфункция на диенцефалния неспецифични системимозък

Промени в електроенцефалограмата в цикъла сън-бодърстване

Активното будно състояние (по време на психически стрес, визуално проследяване, учене и други ситуации, изискващи повишена умствена активност) се характеризира с десинхронизация на невронната активност; в ЕЕГ преобладава нискоамплитудна, високочестотна активност.

Релаксираната будност е състояние на субект, почиващ в удобен стол или на легло с отпуснати мускули и затворени очи, без никаква специална физическа или умствена дейност. При повечето здрави възрастни в това състояние на ЕЕГ се записва правилен α ритъм.

Първият етап на съня е еквивалентен на дрямка. ЕЕГ показва изчезването на α ритъма и появата на единични и групови нискоамплитудни θ - и δ - колебания и нискоамплитудна високочестотна активност. Външните стимули предизвикват изблици на α ритъма. Продължителността на етапа е 1-7 минути.

Към края на този етап се появяват бавни трептения с амплитуда ≤ 75 μV.

В същото време „остри преходни потенциали на върха“ могат да се появят под формата на единични или групови монофазни повърхностни отрицателни остри вълни с максимум в областта на върха, с амплитуда обикновено не повече от 200 μV; те се считат за нормален физиологичен феномен. Първият етап също се характеризира с бавни движения на очите.

Вторият етап на съня се характеризира с появата на сънни вретена и К-комплекси. Сънните вретена са изблици на активност с честота 1 1 - 1 5 Hz, преобладаващи в централните отвеждания. Продължителността на вретената е 0,5-3 s, амплитудата е приблизително 50 μV. Те са свързани със средни субкортикални механизми. K-комплексът е изблик на активност, обикновено състоящ се от двуфазна вълна с висока амплитуда с начална отрицателна фаза, понякога последвана от вретено. Амплитудата му е максимална в областта на короната, продължителността е не по-малка от 0,5 s. К-комплексите възникват спонтанно или в отговор на сензорни стимули. На този етап понякога се наблюдават и изблици на полифазни бавни вълни с висока амплитуда. Няма бавни движения на очите.

Третият етап на съня: вретената постепенно изчезват и се появяват θ- и δ-вълни с амплитуда над 75 μV в количество от 20 до 50% от времето на епохата на анализ. На този етап често е трудно да се разграничат К-комплексите от δ-вълните. Сънните вретена могат да изчезнат напълно.

Четвъртият етап на съня се характеризира с вълни с честота ≤ 2 Hz и повече от 75 μV, заемащи повече от 50% от епохата на анализ.

По време на сън човек понякога изпитва периоди на десинхронизация на ЕЕГ - така наречения сън с бързи движения на очите. През тези периоди се регистрира полиморфна активност с преобладаване на високи честоти. Тези периоди на ЕЕГ съответстват на преживяването на сън, падане мускулен тонусс появата на бързи движения очни ябълкиа понякога и бързи движения на крайниците. Появата на този етап на съня е свързана с работата на регулаторния механизъм на нивото на моста, неговите нарушения показват дисфункция на тези части на мозъка, което е от важно диагностично значение.

Свързани с възрастта промени в електроенцефалограмата

ЕЕГ на недоносено бебе до 24-27 гестационна седмица е представено от изблици на бавна δ - и θ - активност, понякога комбинирани с остри вълни, с продължителност 2-20 s, на фона на ниска амплитуда (до 20 -25 μV) активност.

При деца на 28-32 гестационна седмица, δ- и θ-активността с амплитуда до 100-150 μV става по-редовна, въпреки че може да включва и изблици на по-висока амплитуда θ-активност, осеяни с периоди на изравняване.

При деца на възраст над 32 гестационни седмици функционалните състояния започват да се виждат на ЕЕГ. При тих сън се наблюдава периодична високоамплитудна (до 200 μV и по-висока) δ-активност, комбинирана с θ-колебания и остри вълни и осеяна с периоди на относително ниска амплитудна активност.

При доносено новородено ЕЕГ ясно разграничава будност с отворени очи (неравномерна активност с честота 4-5 Hz и амплитуда 50 μV), активен сън (постоянна активност с ниска амплитуда при 4-7 Hz с наслагване на по-бързи трептения с ниска амплитуда) и тих сън, характеризиращ се с изблици на δ-активност с висока амплитуда в комбинация с вретена от по-бързи вълни с висока амплитуда, осеяни с периоди с ниска амплитуда.

При здрави недоносени бебета и доносени новородени през първия месец от живота се наблюдава променлива активност по време на добър сън. ЕЕГ на новородени съдържа физиологични остри потенциали, характеризиращи се с мултифокалност, спорадична поява и неправилен модел. Тяхната амплитуда обикновено не надвишава 100-110 µV, честотата на поява е средно 5 на час, повечето от тях са свързани със спокоен сън. Сравнително редовно появяващи се резки потенциали във фронталните проводници, които не надвишават 150 μV по амплитуда, също се считат за нормални. Нормалната ЕЕГ на зряло новородено се характеризира с наличието на отговор под формата на сплескване на ЕЕГ към външни стимули.

През първия месец от живота на зряло дете, редуващият се ЕЕГ на тих сън изчезва; през втория месец се появяват сънни вретена, организирана доминираща активност в тилните проводници, достигаща честота от 4-7 Hz на възраст от 3 месеца. .

През 4-6-ия месец от живота броят на θ-вълните на ЕЕГ постепенно се увеличава, а δ-вълните намаляват, така че до края на 6-ия месец в ЕЕГ доминира ритъмът с честота 5-7 Hz . От 7-ия до 12-ия месец от живота се формира α ритъм с постепенно намаляване на броя на δ и θ вълните. до 12 месеца доминират трептенията, които могат да се характеризират като бавен α ритъм (7-8,5 Hz). От 1 година до 7-8 години продължава процесът на постепенно изместване на бавни ритми от по-бързи колебания (α- и β-диапазон) (Таблица 6-1). След 8 години α ритъмът доминира в ЕЕГ. Окончателното формиране на ЕЕГ настъпва до 16-18 години.

Таблица 6-1. Гранични стойности на честотата на доминиращия ритъм при деца

ЕЕГ на здрави деца може да съдържа прекомерни дифузни бавни вълни, изблици на ритмични бавни трептения, изхвърляния на епилептиформна активност, така че от гледна точка на традиционната оценка възрастова нормаДори при очевидно здрави индивиди на възраст под 21 години само 70-80% от ЕЕГ може да се класифицира като „нормален“. Честотата на някои варианти на дейност в детството и юношеството е дадена в табл. 6-2.

От 3-4 до 1-2-годишна възраст делът на ЕЕГ с излишни бавни вълни се увеличава (от 3 до 16%), след което тази цифра намалява доста бързо.

Реакцията на хипервентилация под формата на появата на бавни вълни с висока амплитуда на възраст 9-11 години е по-изразена, отколкото при по-млада група. Възможно е обаче това да се дължи на по-малко ясно изпълнение на теста от по-малки деца.

Таблица 6-2. Представяне на някои ЕЕГ варианти в здрава популация в зависимост от възрастта

Вече споменатата относителна стабилност на ЕЕГ характеристиките на възрастен се запазва до приблизително 50-годишна възраст. От този период се наблюдава преструктуриране на ЕЕГ спектъра, изразяващо се в намаляване на амплитудата и относителното количество на α ритъма и увеличаване на броя на β и θ вълните. Доминиращата честота след 60-70 години има тенденция да намалява. На тази възраст при практически здрави индивиди се появяват и θ - и δ - вълни, видими при визуален анализ.

Компютърни методи за анализ на електроенцефалограма

Основните методи за компютърен анализ на ЕЕГ, използвани в клиниката, включват спектрален анализ с помощта на алгоритъм за бързо преобразуване на Фурие, картографиране на моментна амплитуда, пикове и определяне на триизмерната локализация на еквивалентния дипол в мозъчното пространство.

Най-често използваният е спектрален анализ. Този метод ви позволява да определите абсолютната мощност, изразена в µV2 за всяка честота. Диаграмата на спектъра на мощността за дадена епоха представлява двуизмерно изображение, в което ЕЕГ честотите са нанесени по абсцисната ос, а мощностите на съответните честоти са нанесени по ординатната ос. Представени под формата на спектри, следващи един след друг, данните за спектралната мощност на ЕЕГ дават псевдо-триизмерна графика, където посоката по въображаема ос дълбоко във фигурата представлява времевата динамика на промените в ЕЕГ. Такива изображения са удобни за проследяване на ЕЕГ промените, дължащи се на нарушения на съзнанието или влиянието на всякакви фактори във времето (фиг. 6-17).

Чрез цветно кодиране на разпределението на мощностите или средните амплитуди върху основните диапазони върху конвенционално изображение на главата или мозъка се получава визуално изображение на тяхното топично представяне (фиг. 6-18). Трябва да се подчертае, че методът на картографиране не предоставя нова информация, а само го представя в различна, по-визуална форма.

Дефиницията на триизмерна локализация на еквивалентен дипол е, че с помощта на математическо моделиране се изобразява местоположението на виртуален източник на потенциал, който вероятно би могъл да създаде разпределение на електрически полета върху повърхността на мозъка, съответстващо на наблюдаваното, ако приемем, че те не се генерират от кортикални неврони в целия мозък, а са резултат от пасивно разпространение на електрическо поле от единични източници. В някои специални случаи тези изчислени „еквивалентни източници“ съвпадат с реалните, което позволява при определени физически и клинични състоянияизползвайте този метод за изясняване на локализацията на епилептогенните огнища при епилепсия (фиг. 6-19).

Трябва да се има предвид, че компютъризираните ЕЕГ карти показват разпределението на електрическото поле върху абстрахирани модели на главата и следователно не могат да се възприемат като директни изображения като MRI. Тяхната интелектуална интерпретация от специалист по ЕЕГ е необходима в контекста клинична картинаи необработени данни от ЕЕГ анализ. Следователно компютърните топографски карти, понякога приложени към заключението на ЕЕГ, са напълно безполезни за невролога, а понякога дори опасни в собствените му опити да ги интерпретира директно. Съгласно препоръките на Международната федерация на дружествата по ЕЕГ и клинична неврофизиология, цялата необходима диагностична информация, получена основно въз основа на директен анализ на „суровата“ ЕЕГ, трябва да бъде представена от специалист по ЕЕГ на език, разбираем за клинициста в текстов отчет. Недопустимо е предоставянето на текстове, които се формулират автоматично от компютърни програми на някои електроенцефалографи като клиничен електроенцефалографски отчет. За да се получи не само илюстративен материал, но и допълнителна специфична диагностична или прогностична информация, е необходимо да се използват по-сложни алгоритми за изследване и компютърна обработка на ЕЕГ, статистически методи за оценка на данни с набор от подходящи контролни групи, разработени за решаване на високоспециализирани проблеми, представянето на които надхвърля стандартното използване на ЕЕГ в неврологична клиника., 2001; Зенков Л.Р., 2004].

Ориз. 6 - 1 7 . Псевдо-триизмерна графика на мощностния спектър на ЕЕГ в диапазона 0-32 Hz на здрав 14-годишен тийнейджър. Абсцисната ос е честотата (Hz), ординатната ос е мощността в μV 2; въображаемата ос от зрителя в дълбочината на графиката е времето. Всяка крива представлява спектъра на мощността за 30 s. Началото на изследването е втората крива отдолу, краят е горната крива; 5-те долни криви - очите са отворени и първите 2 криви (1-ва минута от записа) - преброяване на елементите на орнамента пред очите на обекта.

Вижда се, че след спиране на броенето се появява лека синхронизация при честоти 5,5 и 10,5 Hz. Рязко увеличаване на мощността при честота 9 Hz (α-ритъм) при затваряне на очите (криви 6-1 1 отдолу). Криви 1 2-20 отдолу - 3 минути хипервентилация. Може да се види увеличение на мощността в диапазона от 0,5-6 Hz и разширяване на пика a поради честотата от 8,5 Hz. Криви 2 1 -25 - затворени очи, след това отворени; последната минута на записа е преброяване на елементите на орнамента. Може да се види изчезването на нискочестотните компоненти в края на хипервентилацията и изчезването на пик а при отваряне на очите.

По естетически причини, поради „извън скалата” на пика, чувствителността е рязко намалена, което прави спектърните криви при отваряне на очите и броене близки до нула.

Ориз. 6-18. ЕЕГ на пациент Н., 8 години, с придобит епилептичен синдром на фронталния лоб. ЕЕГ се представя със скорост на сканиране от 60 mm/s, за да се идентифицира оптимално формата на високочестотните потенциали. На фона на редовен α-ритъм от 8 Hz, стереотипни периодични двустранни епилептиформни разряди (PBED) под формата на вретена от 4-5 пика, последвани от бавна вълна с амплитуда 350-400 μV, последвана непрекъснато от редовна честота от 0,55 Hz, може да се проследи във фронтополярните отвеждания. Вдясно: Картографирането на тази активност показва двустранно разпределение през полюсите на фронталните дялове.

Ориз. 6-19. ЕЕГ на пациент със симптоматична епилепсия на фронталния лоб. Генерализирани разряди на двустранно синхронни комплекси с остра и бавна вълна с честота 2 Hz и амплитуда до 350 μV с ясно изразено преобладаване на амплитудата в дясната фронтална област. Триизмерната локализация на първоначалните шипове на епилентиформени изхвърляния демонстрира плътна серия от две подгрупи мобилни източници, започващи от полюса на орбитофронталния кортекс вдясно и разпространяващи се назад по контура на кистата към ростралните части на предната надлъжна фасцикулус на предния мозък. Долу вдясно: КТ показва киста в орбитофронталната област на дясното полукълбо.

ПРОМЕНИ В ЕЛЕКТРОЕНЦЕФАЛОГРАМАТА ПО ВРЕМЕ НА НЕВРОЛОГИЧНА ПАТОЛОГИЯ

Неврологичните заболявания могат да бъдат разделени на две групи. Първите са свързани предимно със структурни мозъчни нарушения. Те включват съдови, възпалителни, автоимунни, дегенеративни, травматични лезии. При диагностицирането им невроизобразяването играе решаваща роля, а ЕЕГ тук няма голямо значение.

Втората група включва заболявания, при които симптомите са причинени главно от невродинамични фактори. Във връзка с тези нарушения ЕЕГ има различна степен на чувствителност, което определя целесъобразността на неговото използване. Най-честото от тази група разстройства (и най-често срещаното мозъчно заболяване) е епилепсията, която понастоящем представлява основна област клинично приложениеЕЕГ.

Общи модели

Задачите на ЕЕГ в неврологичната практика са следните: (1) установяване на увреждане на мозъка, (2) определяне на характера и локализацията на патологичните промени, (3) оценка на динамиката на състоянието. Очевидната анормална активност на ЕЕГ е надеждно доказателство за анормална мозъчна функция. Патологичните флуктуации са свързани с текущия патологичен процес. При остатъчни нарушения промените в ЕЕГ може да липсват, въпреки значителните клинични дефицити. Един от основните аспекти на диагностичното използване на ЕЕГ е определянето на локализацията на патологичния процес.

Дифузно увреждане на мозъка, причинено от възпалително заболяване, дисциркулаторни, метаболитни, токсични нарушения, съответно, води до дифузни промени в ЕЕГ. Те се проявяват като полиритмия, дезорганизация и дифузна патологична активност.

Полиритъм - липсата на редовен доминиращ ритъм и преобладаването на полиморфната активност. Дезорганизация на ЕЕГ - изчезване на характерния градиент на амплитудите на нормалните ритми, нарушение на симетрията

Дифузната патологична активност е представена от θ -, δ -, епилептиформена активност. Полиритмичният модел се дължи на произволна комбинация различни видовенормална и патологична активност. Основният признак на дифузни промени, за разлика от фокалните, е липсата на постоянна локалност и стабилна асиметрия на активността в ЕЕГ (фиг. 6-20).

Увреждането или дисфункцията на структурите на средната линия на главния мозък, включващи неспецифични възходящи проекции, се проявява като двустранно синхронни изблици на бавни вълни или епилептиформна активност, докато вероятността и тежестта на бавната патологична двустранно синхронна активност е по-голяма, колкото по-високо е разположена лезията невронната ос. По този начин, дори при тежко увреждане на бульбопонтинните структури, ЕЕГ в повечето случаи остава в нормални граници.

В някои случаи, поради увреждане на неспецифичната синхронизираща ретикуларна формация на това ниво, възниква десинхронизация и съответно нискоамплитудна ЕЕГ. Тъй като такива ЕЕГ се наблюдават при 5-15% от здравите възрастни, те трябва да се считат за условно патологични.

Само при малък брой пациенти с лезии на долното ниво на мозъчния ствол се наблюдават двустранно синхронни вълни с висока амплитуда (X- или бавни вълни). голям мозък: cingulate gyrus, corpus callosum, orbital cortex - На ЕЕГ се наблюдават двустранно синхронни високоамплитудни θ - и δ - вълни (фиг. 6-21).

Ориз. 6-20. ЕЕГ на 43-годишен пациент с последици от менингоенцефалит. Дифузни променина ЕЕГ: дифузни θ -, δ - вълни и остри трептения.

При латерални лезии дълбоко в полукълбото, поради широката проекция на дълбоки структури върху големи области на мозъка, се наблюдава патологична θ - и δ - активност, съответно, широко разпространена в цялото полукълбо. Поради директното влияние на медиалния патологичен процес върху медианните структури и засягането на симетричните структури на здравото полукълбо се появяват двустранни синхронни бавни трептения, преобладаващи по амплитуда от засегнатата страна (фиг. 6-22).

Ориз. 6-21. ЕЕГ на 38-годишен пациент с менингиом на фалциформения процес в прецентралните, задните фронтални области. Двустранно синхронни изблици на o-вълни, преобладаващи в централните фронтални отвеждания, на фона на нормална електрическа активност.

Ориз. 6-22. ЕЕГ за глиома на медиобазалните области на левия фронтален лоб. Двустранно синхронни регулярни високоамплитудни проблясъци на δ-вълни от 1,5-2 Hz, преобладаващи по амплитуда отляво и в предните части.

Повърхностното местоположение на лезията причинява локална промяна в електрическата активност, ограничена до зоната на невроните, непосредствено съседна на фокуса на разрушаване. Промените се проявяват като бавна активност, чиято тежест зависи от тежестта на лезията.

Епилептичната възбуда се проявява чрез локална епилептиформна активност (фиг. 6-23).

Ориз. 6-23. ЕЕГ на пациент с конвекситален кортикално-инвазивен астроцитом на десния фронтален лоб. Ясно ограничен фокус на δ вълни в дясната фронтална област (води F и FTp).

Аномалии на електроенцефалограмата при неепилептични заболявания

Туморите на мозъчните полукълба причиняват появата на бавни вълни на ЕЕГ. При засягане на средните структури локалните промени могат да бъдат придружени от двустранни синхронни смущения (виж фиг. 6-22). Характерно е прогресивното увеличаване на тежестта на промените с растежа на тумора. Екстрацеребралните доброкачествени тумори причиняват по-леки нарушения. Астроцитомите често са придружени от епилептични припадъци и в такива случаи се наблюдава епилептиформна активност на съответната локализация. При епилепсия редовната комбинация от епилептиформна активност с постоянни и нарастващи при многократни изследвания δ вълни във фокусната област показва неопластична етиология.

Цереброваскуларни заболявания: Тежестта на аномалиите на ЕЕГ зависи от тежестта на увреждането на мозъка. Когато увреждането на мозъчните съдове не води до тежка, клинично изявена церебрална исхемия, промените в ЕЕГ може да липсват или да са на границата на нормата. При дисциркулаторни нарушения във вертебробазиларното легло може да се наблюдава десинхронизация и изравняване на ЕЕГ.

При исхемични инсулти в остър стадий промените се проявяват с θ - и δ - вълни. При каротидна стеноза патологичните ЕЕГ се появяват при по-малко от 50% от пациентите; при тромбоза каротидна артерия- при 70%, а с тромбоза на средната церебрална артерия - при 95% от пациентите. Устойчивостта и тежестта на патологичните промени в ЕЕГ зависи от възможностите на колатералното кръвообращение и тежестта на мозъчното увреждане. След остър периодЕЕГ показва намаляване на тежестта на патологичните промени. В някои случаи, в дългосрочен период на инсулт, ЕЕГ се връща към нормалното, дори ако клиничният дефицит продължава. При хеморагичните инсулти промените в ЕЕГ са много по-тежки, персистиращи и разпространени, което отговаря и на по-тежка клинична картина.

Черепно-мозъчна травма: ЕЕГ промените зависят от тежестта и наличието на локални и общи промени. При сътресение се наблюдават генерализирани бавни вълни в периода на загуба на съзнание. В непосредствения период могат да се появят меки дифузни θ-вълни с амплитуда до 50-60 μV. При мозъчна контузия или смачкване се наблюдават δ-вълни с висока амплитуда в засегнатата област. При обширни конвексиални лезии може да се открие зона без електрическа активност. При субдурален хематом се наблюдават бавни вълни от неговата страна, които могат да имат относително ниска амплитуда.

Понякога развитието на хематома е придружено от намаляване на амплитудата на нормалните ритми в съответната област поради "екраниращия" ефект на кръвта.

В благоприятни случаи, в дългосрочен план след нараняване, ЕЕГ се връща към нормалното.

Прогностичен критерий за развитието на посттравматична епилепсия е появата на епилептиформна активност. В някои случаи дифузното сплескване на ЕЕГ се развива в дългосрочен период след нараняване. което показва непълноценността на активирането на неспецифични мозъчни системи.

Възпалителни, автоимунни, прионови заболявания на мозъка. В острата фаза на менингита се наблюдават груби промени под формата на дифузни високоамплитудни δ- и θ-вълни, огнища на епилептиформна активност с периодични изблици на двустранно синхронни патологични колебания, което показва засягане на средните части на мозъка в процес. Постоянните локални патологични огнища могат да показват менингоенцефалит или мозъчен абсцес.

Паненцефалитът се характеризира с периодични комплекси под формата на стереотипни генерализирани високоамплитудни (до 1000 μV) изхвърляния на θ и δ вълни, обикновено комбинирани с къси вретена на трептения в α или β ритъма, както и с остри вълни или пикове. . Те възникват при прогресиране на заболяването с появата на единични комплекси, които скоро стават периодични, увеличавайки се по продължителност и амплитуда. Честотата на тяхното появяване постепенно се увеличава, докато се слеят в непрекъсната активност (виж Фигура 6-16).

Ориз. 6-24. Периодични комплекси остра-бавна вълна и полифазни вълни при болест на Кройцфелд-Якоб.

При херпесен енцефалит комплексите се наблюдават в 60-65% от случаите, главно при тежки форми на заболяването с лоша прогноза.

В приблизително две трети от случаите периодичните комплекси са фокални, което не е случаят с паненцефалита на Van Bogaert.

При болестта на Кройцфелд-Якоб, обикновено 12 месеца след началото на заболяването, се появява непрекъсната регулярна ритмична последователност от комплекси тип остра-бавна вълна, следващи с честота 1,5-2 Hz (фиг. 6-24).

Дегенеративни и дезонтогенетични заболявания: ЕЕГ данните в съчетание с клиничната картина могат да помогнат за диференциална диагноза, за проследяване на динамиката на процеса и за идентифициране на локализацията на най-тежките изменения. Честотата на ЕЕГ промените при пациенти с паркинсонизъм варира според различни източници от 3 до 40%. Най-често се наблюдава забавяне на основния ритъм, особено характерно за акинетичните форми.

Болестта на Алцхаймер се характеризира с бавни вълни във фронталните отвеждания, определени като "предна брадиритмия". Характеризира се с честота 1-2,5 Hz, амплитуда под 150 μV, полиритмичност и разпространение главно във фронталните и предните темпорални отвеждания. Важна характеристика на "предната брадиритмия" е нейното постоянство. При 50% от пациентите с болестта на Алцхаймер и при 40% с мултиинфарктна деменция ЕЕГ е в рамките на възрастовата норма., 2001; Зенков Л.Р., 2004].

Електроенцефалография за епилепсия

Методологични особености на електроенцефалографията в епилептологията

Епилепсията е заболяване, проявяващо се с два или повече епилептични припадъка (пристъпи). Епилептичен припадък- краткотрайно, обикновено непровокирано стереотипно нарушение на съзнанието, поведението, емоциите, двигателните или сетивните функции, което дори в клинични прояви може да бъде свързано с освобождаване на излишък от неврони в мозъчната кора. Дефинирането на епилептичен припадък чрез понятието невронен разряд определя най-важното значение на ЕЕГ в епилептологията.

Изясняване на формата на епилепсия (повече от 50 варианта) включва задължителен компонентописание на ЕЕГ модела, характерен за тази форма. Стойността на ЕЕГ се определя от факта, че епилептични разряди и следователно епилептиформна активност се наблюдават на ЕЕГ извън епилептичен пристъп.

Надеждни признаци на епилепсия са изхвърлянето на епилептична активност и моделите на епилептични припадъци. Освен това са характерни високоамплитудни (повече от 100-150 μV) изблици на α-, θ- и δ-активност, но сами по себе си те не могат да се считат за доказателство за наличие на епилепсия и се оценяват в контекста на клиничната картина. В допълнение към диагнозата на епилепсията, ЕЕГ играе важна роля при определяне на формата на епилептичното заболяване, което определя прогнозата и избора на лекарство. ЕЕГ ви позволява да изберете дозата на лекарството, като оцените намаляването на епилептиформната активност и прогнозирате страничните ефекти чрез появата на допълнителна патологична активност.

За откриване на епилептиформна активност на ЕЕГ се използва ритмична светлинна стимулация (главно по време на фотогенни припадъци), хипервентилация или други въздействия, базирани на информация за факторите, провокиращи атаките. Дългосрочното записване, особено по време на сън, помага за идентифициране на епилептиформни изхвърляния и модели на припадъци.

Провокирането на епилептиформени разряди на ЕЕГ или самия припадък се улеснява от лишаване от сън. Епилептиформната активност потвърждава диагнозата епилепсия, но е възможна и при други състояния, докато при някои пациенти с епилепсия не може да бъде регистрирана.

Дългосрочен запис на електроенцефалограма и ЕЕГ видео наблюдение

Подобно на епилептичните припадъци, епилептиформната активност не се записва постоянно на ЕЕГ. При някои форми на епилептични разстройства се наблюдава само по време на сън, понякога провокиран от определени житейски ситуацииили модели на активност на пациента. Следователно надеждността на диагностицирането на епилепсията зависи пряко от възможността за дългосрочно записване на ЕЕГ при условия на достатъчно свободно поведение на субекта. За тази цел са разработени специални преносими системи за продължително (12-24 часа и повече) записване на ЕЕГ при условия, подобни на нормалните жизнени дейности.

Системата за запис се състои от еластична капачка с вградени в нея специално проектирани електроди, позволяващи дълготраен висококачествен ЕЕГ запис. Изходната електрическа активност на мозъка се усилва, дигитализира и записва на флаш карти от записващо устройство с размерите на табакера, което се побира в удобна чанта на пациента. Пациентът може да извършва нормални домашни дейности. След приключване на записа, информацията от флаш картата в лабораторията се прехвърля в компютърна система за запис, преглед, анализ, съхранение и отпечатване на електроенцефалографски данни и се обработва като обикновен ЕЕГ. Най-надеждна информация дава ЕЕГ-видеомониторингът - едновременна регистрация на ЕЕГ и видеозапис на пациента по време на атака. Използването на тези методи е необходимо при диагностициране на епилепсия, когато рутинната ЕЕГ не разкрива епилептиформена активност, както и при определяне на формата на епилепсията и вида на епилептичния припадък, за диференциална диагнозаепилептични и неепилептични припадъци, изясняване на целите на операцията по време на хирургично лечение, диагностика на епилептични непароксизмални нарушения, свързани с епилептична активност по време на сън, наблюдение на правилния избор и доза на лекарството, странични ефектитерапия, надеждност на ремисия.

Характеристики на електроенцефалограмата при най-често срещаните форми на епилепсия и епилептични синдроми

Доброкачествена епилепсия в детска възраст с центротемпорални шипове (доброкачествена роландична епилепсия).

Ориз. 6-25. ЕЕГ на пациент Ш.Д. 6-годишен с идиопатична детска епилепсия с центротемпорални шипове. Редовни остро-бавни вълнови комплекси с амплитуда до 240 μV се виждат в дясната централна (C 4) и предната темпорална област (T 4), образувайки фазово изкривяване в съответните отвеждания, което показва тяхното генериране от дипол в долни части precentral gyrus на границата с горния темпорален.

Извън припадъка: фокални шипове, остри вълни и/или шипове-бавни вълнови комплекси в едно полукълбо (40-50%) или в две с едностранно преобладаване в централните и медиалните темпорални отвеждания, образувайки антифази над роландичните и темпоралните области ( Фиг. 6-25 ).

Понякога епилептиформната активност липсва по време на будност, но се появява по време на сън.

По време на атака: фокален епилептичен разряд в централните и медиалните темпорални отвеждания под формата на шипове с висока амплитуда и остри вълни, комбинирани с бавни вълни, с възможно разпространениеизвън първоначалната локализация.

Доброкачествена тилна епилепсия в детска възраст с ранно начало (форма на Панайотопулос).

Извън пристъп: при 90% от пациентите се наблюдават предимно мултифокални комплекси с висока или ниска амплитуда на остри и бавни вълни, често двустранно синхронни генерализирани разряди. В две трети от случаите се наблюдават тилни сраствания, в една трета от случаите - екстраокципитални.

Комплексите се появяват последователно при затваряне на очите.

Отбелязва се блокиране на епилептиформната активност чрез отваряне на очите. Епилептиформната активност на ЕЕГ и понякога припадъците се провокират от фото стимулация.

По време на пристъп: епилептичен разряд под формата на пикове с висока амплитуда и остри вълни, съчетани с бавни вълни, в единия или двата тилни и задните париетални отвеждания, обикновено се разпространяват извън първоначалната локализация.

Идиапатична генерализирана епилепсия. ЕЕГ моделите, характерни за детска и ювенилна идиопатична епилепсия с абсанси, както и идиопатична ювенилна миоклонична епилепсия, са показани по-горе (вижте Фиг. 6-13 и 6-14)

Характеристиките на ЕЕГ при първична генерализирана идиопатична епилепсия с генерализирани тонично-клонични припадъци са както следва.

Извън атака: понякога в нормални граници, но обикновено с умерени или изразени промени с θ -, δ - вълни, изблици на двустранно синхронни или асиметрични комплекси пик-бавна вълна, пикове, остри вълни.

По време на атака: генерализиран разряд под формата на ритмична активност от 10 Hz, постепенно нарастваща амплитуда и намаляваща честота в клоничната фаза, остри вълни от 8-16 Hz, комплекси спайк-бавна вълна и полиспайк-бавна вълна, групи от високоамплитудни θ - и δ - вълни, неправилни, асиметрични, в тоничната фаза θ - и δ - активност, понякога завършващи с периоди на бездействие или нискоамплитудна бавна активност.

Симптоматични фокални епилепсии: Характерните епилептиформени фокални епилепсии се наблюдават по-рядко, отколкото при идиопатичните. Дори гърчовете може да не се проявяват като типична епилептиформна активност, а по-скоро като изблици на бавни вълни или дори десинхронизация и свързано с гърчовете изравняване на ЕЕГ.

За лимбичен (хипокампален) темпорална епилепсияпо време на междупристъпния период промените може да липсват. Обикновено се наблюдават фокални комплекси с остри и бавни вълни в темпоралните отвеждания, понякога двустранно синхронни с едностранно преобладаване на амплитудата (фиг. 6-26). По време на атака - проблясъци на ритмични "стръмни" бавни вълни с висока амплитуда, или остри вълни, или остро-бавни вълнови комплекси във временните проводници, разпространяващи се към предните и задните. В началото (понякога по време на) припадък може да се наблюдава едностранно сплескване на ЕЕГ. При латерална темпорална епилепсия със слухови и по-рядко зрителни илюзии, халюцинации и съновидни състояния, нарушения на речта и ориентацията, по-често се наблюдава епилептиформна активност на ЕЕГ. Изхвърлянията са локализирани в средните и задните темпорални отвеждания.

При неконвулсивни припадъци на темпоралния лоб, които се появяват като автоматизми, е възможна картина на епилептичен разряд под формата на ритмична първична или вторична генерализирана високоамплитудна θ-активност без остри явления, а в редки случаи - под формата на дифузна десинхронизация, проявяваща се с полиморфна активност с амплитуда под 25 μV.

Ориз. 6-26. Епилепсия на темпоралния лоб при 28-годишен пациент със сложни парциални припадъци. Двустранно-синхронни остро-бавни вълнови комплекси в предните части на темпоралната област с преобладаване на амплитудата вдясно (електроди F 8 и T 4), показват локализирането на източника на патологична активност в предните медиобазални части на дясната страна. темпорален лоб. На ЯМР вдясно в медиалните части на темпоралната област (хипокампална област) има закръглена формация (астроцитом, според следоперативно хистологично изследване).

ЕЕГ при епилепсия на фронталния дял в междупристъпния период не разкрива фокална патология в две трети от случаите. При наличие на епилептиформни трептения те се записват във фронталните отвеждания от едната или от двете страни; наблюдават се двустранно синхронни комплекси спайк-бавна вълна, често със странично преобладаване във фронталните области. По време на припадък могат да се наблюдават двустранно синхронни пикови бавни вълнови разряди или регулярни θ- или δ-вълни с висока амплитуда, предимно във фронталните и/или темпоралните отвеждания, и понякога внезапна дифузна десинхронизация. При орбитофронталните фокуси триизмерната локализация разкрива съответното местоположение на източниците на първоначалните остри вълни на модела на епилептичния припадък (виж Фиг. 6-19).

Епилептични енцефалопатии. Предложенията на Комисията по терминология и класификация на Международната лига срещу епилепсията въвеждат нова диагностична рубрика, включваща широк спектър от тежки епилептични разстройства - епилептични енцефалопатии. Това са трайни нарушения на мозъчната функция, причинени от епилептични разряди, проявяващи се на ЕЕГ като епилептиформна активност и клинично чрез различни дълготрайни психични, поведенчески, невропсихологични и неврологични разстройства. Те включват синдрома инфантилни спазми West, синдром на Lennox-Gastaut, други тежки "катастрофални" детски синдроми, както и широк спектър от психични и поведенчески разстройства, които често протичат без епилептични припадъци [Engel]., 2001; Мухин К.Ю. и др., 2004; Зенков Л.Р., 2007]. Диагнозата на епилептичните енцефалопатии е възможна само с помощта на ЕЕГ, тъй като само при липса на припадъци може да се установи епилептичната природа на заболяването и при наличие на припадъци да се изясни дали заболяването принадлежи конкретно към епилептичната енцефалопатия. По-долу има информация за ЕЕГ промениза основните форми на епилептични енцефалопатии.

Синдром на западен инфантилен спазъм.

Извън атака: хипсаритмия, т.е. непрекъсната генерализирана бавна активност с висока амплитуда и остри вълни, пикове, комплекси пик-бавна вълна. Може да има локални патологични промени или персистираща асиметрия на активността (виж Фиг. 6-15).

По време на пристъп: светкавичната начална фаза на спазъма съответства на генерализирани пикове и остри вълни, тонични конвулсии - генерализирани пикове, нарастващи по амплитуда към края на пристъпа (β-активност). Понякога припадъкът се проявява чрез внезапно начало и спиране на десинхронизацията (намаляване на амплитудата) на продължаващата епилептиформна активност с висока амплитуда.

Синдром на Lennox-Gastaut.

Извън пристъпа: продължителна генерализирана високоамплитудна бавна и хиперсинхронна активност с остри вълни, комплекси пик-бавна вълна (200-600 μV), фокални и мултифокални нарушения, съответстващи на картината на хипсаритмия.

По време на атака: генерализирани пикове и остри вълни, комплекси спайк-бавна вълна. При миоклонично-астатични гърчове - комплекси спайк-бавна вълна. Понякога се отбелязва десинхронизация на фона на активност с висока амплитуда. По време на тонични гърчове има генерализирана високоамплитудна (≥ 50 μV) остра β-активност.

Ранна инфантилна епилептична енцефалопатия с модел на потискане на взрива върху ЕЕГ (синдром на Otahara).

Извън пристъп: генерализирана активност на "потискане на избухване" - 3-10 секунди периоди с висока амплитуда θ -, δ - активност с неправилни асиметрични комплекси полиспайк-бавна вълна, остра-бавна вълна 1-3 Hz, прекъсвани от периоди на ниска амплитуда "40 μV) полиморфна активност или хипсаритмия - генерализирана δ - и θ - активност с пикове, остри вълни, комплекси пик-бавна вълна, полиспайк-бавна вълна, остра-бавна вълна с амплитуда над 200 μV.

По време на атака: увеличаване на амплитудата и броя на пиковете, остри вълни, комплекси пик-бавна вълна, полиспайк-бавна вълна, амплитуди на остра-бавна вълна над 300 μV или изравняване на фоновия запис.

Епилептични енцефалопатии, проявяващи се предимно с поведенчески, психични и когнитивни разстройства. Тези форми включват епилептична афазия на Ландау-Клефнер, епилепсия с постоянни комплекси от спайк-бавна вълна в сън с бавна вълна, епилептичен синдром на фронталния лоб (виж Фиг. 6-18), придобит епилептичен синдром на нарушения в развитието на дясното полукълбо и други.

Тяхната основна характеристика и един от основните критерии за поставяне на диагнозата е тежката епилептиформна активност, съответстваща по вид и локализация на характера на увредената мозъчна функция. При общи разстройства на развитието като аутизъм могат да се наблюдават двустранни синхронни изхвърляния, характерни за абсанси; при афазия - изхвърляния във временните отвеждания и др. [Мухин К.Ю. Et al., 2004; Зенков Л.Р., 2007].

Електроенцефалографията е метод за регистриране на биоелектрични феномени на мозъка. За първи път при животни са регистрирани мозъчни биотокове, при които черепът се отваря и върху кората се поставят електроди. Този метод се нарича "електрокортикография". В момента е технически възможно да се записват електрически явления на мозъка (биотокове) от повърхността на главата.

Използват се два метода за запис на електроенцефалография: униполярен, при който единият електрод е пасивен - поставя се на ушната мида, а единият е активен, и биполярен метод, при който и двата електрода са активни и се намират на определено разстояние един от друг.

Кривата, получена в резултат на регистрация, се нарича електроенцефалограма, върху нея можете да видите основните вълни на електрическа активност или ритми на мозъка.

1. α-ритъм - постоянен синусоидален ритъм - записва се от всички части на мозъка, но е най-характерен за теменната и тилната област. Честота от – 8 до 14 трептения в секунда с амплитуда от 20 до 80 µV. Този ритъм се записва в състояние на физическа и психическа почивка.

Особености на α-ритъма, неговата постоянна характеристика: лесно се поддава на депресия, за да изчезне е достатъчно да отворите очи, характеризира се с висока способносткъм адаптация - възстановен с отворени очи в покой.

2. β-ритъм. Различават се високочестотни и нискочестотни β-ритъм. Честота – 14–35 трептения в минута, амплитуда – 10–30 µV. Записва се от всички области на мозъка, но е най-характерен за фронталния лоб, по време на прехода от състояние на покой към състояние на активност (например при отваряне на очите).

3. δ-ритъм - записва се при възрастни в състояние на дълбок сън, а при деца - по време на физическа и умствена дейност. Честотата на този ритъм е малка - 0,5-3 вибрации в секунда, амплитудата е 250-1000 µV.

4. θ ритъм – малък, с честота 4–7 трептения в секунда, има голяма амплитуда – 100–150 µV. Записва се по време на REM сън, по време на церебрална хипоксия при възрастни и при юноши - в състояние на активност.

По време на изследването се използват техники за получаване на определени ритми. Реакцията на десинхронизация е замяната на α-ритъма с β-ритъма. Когато очите се отворят, потокът от импулси в кората на главния мозък през ретикуларната формация се увеличава и се наблюдава преобладаване на процесите на възбуждане в кората. Предизвиканите потенциали са с висока амплитуда, те се записват при излагане на специфични стимули в строго определени области на мозъка. Например, в тилната област се записват светкавици с потенциал с висока амплитуда, когато се стимулират от светлина.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

Коремна ехография

Ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: да не взема, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, докладвайте основните характеристики на философията на възраждането
	Художествен стил
	Деца на земята Презентация ние сме деца на земята за детска градина
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше завършена от ученици. Без комуникация ние се заключваме в себе си

2023 “kingad.ru” - ултразвуково изследване на човешки органи