Отворът на матката е 3 см. Какво осигурява отварянето на шийката на матката, какво трябва да бъде? Период на експулсиране на плода

Началото на раждането се счита за появата на редовни контракции. За разлика от прекурсорните контракции, те се повтарят на редовни интервали, отначало, например след 25-30 минути, след това интервалите между контракциите се намаляват. Първото раждане продължава 13-18 часа, второто 6-9 часа.

Протичането на раждането зависи от много фактори: силата на контракциите и готовността на коремните мускули, размера и положението на плода, ширината и еластичността на родовия канал, възрастта на родилката и нейното психологическо състояние.

Първо период на раждане започва с появата на редовни контракции на раждането и завършва с пълно разкриване на шийката на матката и излив амниотична течност. Тя е най-дългата. По време на първото раждане контракциите на матката продължават средно 8-14 часа, с многократни раждания 4-8 часа. Понякога акушер-гинеколозите отчитат времето не в часове и минути, а в контракции. Според някои доклади първият етап на раждането включва 30-40 силни контракции.

Какво е контракция от физиологична гледна точка?Матката е кух орган, състояща се от мускулна тъкан. Шийката на матката е пръстен от мускули, които обикновено са затворени около фаринкса на матката. От него се простират надлъжните мускули, които образуват стените на матката. При всяка контракция мускулните влакна се свиват под въздействието на хормони и нервни импулси, оказвайки натиск върху съдържанието на матката.

По време на родилни мъкимускулите се свиват, издърпвайки шийката на матката навътре и след това се отпускат, разтягайки шийката на матката, така че главата на бебето да премине в маточната кухина. По време на първите родилни контракции от влагалището се отделя гъста, вискозна слуз, примесена с кръв. Това е слузна тапа, която запълва цервикалния канал и предпазва съдържанието на матката от инфекция.

Под въздействието на гравитацията и в резултат на намаляване на маточната кухина, долният полюс на амниотичния сак, заобикалящ плода, започва постепенно да се вклинява в цервикалния канал, което допълнително улеснява неговото разширяване. В този момент мембраните могат да се разкъсат. Амниотичната течност може да започне да изтича или изтича. Но това може да се случи по-късно. В момента, когато шийката на матката се разшири с около 4 см, контракциите ще се повтарят на всеки 5-7 минути. Началната фаза на първия етап на раждане продължава 6-9 часа при първата бременност и 3-5 часа при повторните.

От този момент нататък скоростта на разширяване на шийката на матката е 1 cm/h. Ако шийката на матката се разширява по-бавно, контракциите не са координирани и не засягат ефективно шийката на матката. В този случай се препоръчва да се разхождате из стаята, да вземете душ или вана (ако водата ви все още не е изтекла). Това помага за ускоряване на процеса.

Понякога, ако физиологичните мерки не помогнат, акушер-гинеколозите използват стимулиращи лекарства като питопин. След като отворът на шийката на матката се разшири до около 8 см, което е достатъчно, за да може бебето да премине през него, чиято обиколка на главата е около 34 см (диаметърът на главата на бебето е около 11 см), контракциите стават дълги (45-50 сек.) и много силна. Стават на всяка минута (или 1 контракция на 2 минути), паузите са много кратки. Това са последните 10-20 контракции, които ще разширят напълно шийката на матката. Жената вече усеща първите опити (вижте подробности по-долу). През този период мембраните обикновено се разкъсват и амниотичната течност изтича от кухината.

Обикновено трае 3-5 часа при първото раждане и около 2 часа при следващите. По време на контракции за навременна диагностика вътрематочна хипоксияи риска от смърт на плода, е необходимо постоянно да се следи състоянието му. За тази цел лекарят слуша сърцето на плода на всеки 15 минути. Сега лекарите използват и директна или индиректна кардиотокография.

Директната кардиотокография ви позволява да записвате сърдечната честота на плода чрез записване на електрически импулси от сензор, прикрепен директно към главата на бебето. В същото време в маточната кухина се вкарва специален катетър с чувствителен сензор и се измерва вътрематочното налягане. Индиректната кардиотокография се основава на използването на ултразвук и също така позволява да се регистрира сърдечната честота на плода (в същото време този методви позволява да определите зависимостта сърдечен ритъмот движенията на плода). Тензометърът, монтиран на корема на майката, регистрира само значителни скокове на вътрематочното налягане.

Щом се разшири шийката на матката и се появиха първите опити - супер силни заядлива болкав долната част на корема започва вторият етап на раждането. Този период продължава до пълно ражданеплода

Първоначални опити.

Контракциипрез този период те стават по-силни, болката също, но повечето жени понасят болката при напъване по-лесно, отколкото в предишния период. В крайна сметка сега, в допълнение към неволните контракции на матката, се добавят собствени усилия, контракции на коремните мускули и диафрагмата, които могат да бъдат коригирани. В началото опитайте силна болкаНай-удобните позиции са на четири крака, след това е препоръчително да заемете легнало или полуседнало положение.

Трябва да натискате, тоест съзнателно да участвате в изгонването на плода, под ръководството на акушерка. В пика на следващата контракция е необходимо да напрегнете коремните мускули и диафрагмата, както и вътрешни мускули. Усещането е като да се стараеш много тежък запек. Често натискът върху ректума предизвиква усещане за изпразване. Не се смущавайте: първо, когато сте постъпили в родилния дом, сте изпразнили червата си с клизма и там няма нищо, и второ, дори да е останало нещо и да ви се случи срам, това е добра поличба, което означава, че детето ще бъде богато. Периодът на спокойствие между опитите е 2-5 минути, самата контракция продължава около 20 секунди.

Изрязване на главата.

През целия втори етап на раждането лекарят и акушерката непрекъснато наблюдават развитието на главата на плода. Обикновено плодът е разположен надлъжно в матката, главата надолу. В началото на периода на изгонване главата се притиска към гръдния кош, след което, движейки се по родовия канал и завъртайки се около надлъжната му ос, тя се позиционира с тила напред и лицето назад (към сакрума на майката) . Когато главата натиска мускулите на тазовото дъно, ректума и анус, опитите рязко се засилват и зачестяват. При следващия опит главичката започва да се показва от гениталния процеп и след като приключи, отново се скрива. Този кратък период се нарича изрязване на главичката.

Изригване на главата.Скоро, дори в паузите между опитите, главата не изчезва - започва изригването на главата. Първо се появяват задната част на главата и париеталните туберкули. В този момент лекарят или акушерката трябва особено внимателно да наблюдават по-нататъшния процес. Ако е необходимо, лекарят може да постави ръката си върху главата на бебето, за да забави леко и насочи движението му. Всъщност в този кулминационен момент както родилката, така и плодът могат да бъдат наранени: бебето, поради силно компресиране на главата, е изправено пред нарушение вътречерепно налягане, а майка му е с разкъсване на перинеума. Всички манипулации се извършват от лекаря и акушерката в периода между опитите, когато тъканите са по-малко напрегнати. Затова е много важно раждащата жена да напъва само по команда на лекар или акушер.

Когато главата на плода е удължена и обърнатата назад част на главата на плода е изложена, лекарят освобождава брадичката, за да избегне разкъсване на тъканите при майката. Ако главата е твърде голяма, лекарят може да реши да извърши епизиотомия - малък разрез в перинеума.

Изход на закачалки.

След като главата на плода избухне, бебето трябва да се обърне с лице към дясното или лявото бедро. По това време акушерката моли родилката да не настоява, за да не бърза бебето. Ако бебето няма време да завърши своя ред, лекарят и акушерката трябва да му помогнат. В противен случай може да възникне нараняване на бебето или увреждане на тъканите на майката. Остана много малко. При следващите един-два опита излизат раменете, торсът и тазовият край на плода. Останалата амниотична течност се излива. Вторият етап на раждането приключи.

"Роден съм".

Устата и носът на бебето се почистват от слуз. Понякога той може да бъде държан с главата надолу, за да се изчисти слузта от белите му дробове. Новороденото поема първата си глътка въздух и започва да плаче: "Родих се!" Преди това пъпната връв беше клампирана и незабавно отрязана. Днес плацентната кръв се връща в тялото на детето и пъпната връв се отрязва, след като спре да пулсира. Разрязването на пъпната връв е напълно безболезнено както за майката, така и за новороденото, тъй като в него няма нерви.

В края на периода на експулсиране на плода започва най-краткият, трети период, когато плацентата, състояща се от плацентата, пъпната връв и мембраните, трябва да излезе. Този период продължава около 30 минути (понякога до един час) и е придружен от леко кървене.

По време на маточни контракции в първия и втория етап на раждането, матката се разширява значително и плацентата се откъсва. Приблизително 10 минути след раждането родилката отново започва да получава контракции. С тяхна помощ плацентата се изхвърля от матката. Родилката може дори да не усети тези контракции. Лекарят или акушерката поставят ръка върху корема на майката, за да проверят за контракции.

След раждането бебето се поставя на гърдата, което не само успокоява бебето и радва родилката, но и помага на новороденото да изгради имунитет срещу много заболявания и в същото време стимулира контракциите на матката. В този случай последващото раждане излиза по-бързо.

Когато плацентата е във влагалището, родилката може отново да почувства слаби усилия, подобни на позивите за изхождане. В този момент трябва да натискате силно, за да изхвърлите плацентата и мембраните от родовия канал. Лекарят и акушерката ще проверят плацентата, за да определят дали в матката са останали парчета тъкан, които биха могли да причинят инфекция или кървене. Ако по време на раждане е използвана епизиотомия, лекарят ще наложи шевове. Раждането е приключило и родилката трябва да си почине добре след него.

Като разбира какво се случва по време на всеки етап от процеса, жената ще може по-лесно да се справи с раждането и да бъде активен участник в него.

Нека се опитаме да дадем последователно описание на какво физиологични процесивъзникват по време на раждане, какво чувства жената по това време и какво медицински манипулацииможе да се извърши в различни периодираждане

Раждането е процесът на изхвърляне на плода от маточната кухина, незабавното му раждане и освобождаване на плацентата и мембраните. Има три периода на раждане: период на отваряне, период на изгонване и период след раждане.

Разширение на шийката на матката

През този период настъпва постепенно разширяване на цервикалния канал, т.е. отваряне на шийката на матката. В резултат на това се образува дупка с достатъчен диаметър, през която плодът може да проникне от маточната кухина в родовия канал, образувани от костиИ меки тъканималък таз.

Разширяването на шийката на матката се дължи на факта, че матката започва да се свива и поради тези контракции Долна частматка, т.е. долният му сегмент се разтяга и изтънява. Разширението конвенционално се измерва в сантиметри и се определя по време на специален акушерски вагинален преглед. С увеличаване на степента на дилатация на шийката на матката мускулните контракции се засилват, стават по-дълги и по-чести. Тези контракции са контракции - болезнени усещанияв долната част на корема или в лумбалната област, които родилката напипва.

Първият етап на раждането започва с появата на регулярни контракции, които постепенно стават по-интензивни, чести и продължителни. Обикновено шийката на матката започва да се разширява с началото на контракции, които продължават 15-20 секунди и са на интервал от 15-20 минути.

През първия етап на раждането има две фази - латентна и активна.

Латентна фазапродължава до приблизително 4-5 cm дилатация; през тази фаза раждането не е достатъчно интензивно, контракциите не са болезнени.

Активна фазапървият етап на раждане започва след 5 см разширение и продължава до пълно разширение, т.е. до 10 см. На този етап контракциите стават чести и болката -
по-интензивни и изразени.

В допълнение към контракциите на матката, важна част от първия етап на раждането е освобождаването на амниотична течност. Голямо значениеима времето на изтичане на вода във връзка със степента на дилатация на шийката на матката, тъй като това може да повлияе на хода на родилния процес.

Обикновено амниотичната течност изтича по време на активната фаза на раждането, тъй като поради интензивните контракции на матката, натискът върху околоплодния сак се увеличава и той се отваря. Обикновено след отваряне на околоплодния мехур раждането се засилва и контракциите стават по-чести и болезнени.
Когато амниотичната течност се разкъса преди шийката на матката да се разшири с 5 см, се говори за ранно разкъсване. Най-благоприятно е, ако изтичането на вода стане след като разширението е достигнало 5 см. Факт е, че в началото на раждането, преди шийката на матката да се разшири с 5 см, има повишен рискразвитие на слабост трудова дейност, тоест отслабване на контракциите или пълното им спиране. В резултат на това протичането на раждането се забавя и може да се проточи за неопределено време. Ако амниотичната течност вече е изляла, тогава плодът не е изолиран и не е защитен амниотичен саки амниотична течност. В този случай рискът от развитие вътрематочна инфекция. За да се избегне вътрематочна инфекция, раждането трябва да приключи в рамките на 12-14 часа от момента на разкъсване на амниотичната течност.

Ако водите изтекат преди началото на редовното раждане и шийката на матката започне да се разширява, говорят за преждевременно изпускане на водите.

Как да се държим

Ако изпитвате редовни болезнени или дърпащи усещания в долната част на корема, започнете да отбелязвате началния и крайния час на тези усещания, както и тяхната продължителност. Ако те не спрат в рамките на 1-2 часа, продължават приблизително 15 секунди на всеки 20 минути и постепенно се засилват, това означава, че шийката на матката е започнала постепенно да се отваря, тоест първият етап на раждане е започнал и можете да се подготвите за родилен дом. В същото време няма нужда да бързате - можете да наблюдавате състоянието си 2-3 часа и да отидете в родилния дом с повече или по-малко интензивно раждане, тоест с контракции на всеки 7-10 минути.

Ако амниотичната ви течност се е счупила, тогава е по-добре да не отлагате пътуването до родилния дом, независимо дали се появяват контракции или не, тъй като преждевременното или ранно разкъсване на амниотичната течност може да повлияе на избора на тактика за управление на раждането.

Освен това запомнете времето, когато са започнали редовните контракции, и също така запишете кога е освободена амниотичната течност. Поставете чиста пелена между краката си, за да може лекарят от спешното отделение да прецени количеството на водата и естеството им, което може да се използва за индиректна оценка на състоянието на нероденото бебе. Ако водите имат зеленикав оттенък, това означава, че оригиналните изпражнения - меконий - са попаднали в околоплодната течност. Това може да показва хипоксия на плода, тоест, че бебето изпитва липса на кислород. Ако водите имат жълтеникав оттенък, това може косвено да показва Rh конфликт. Следователно, дори ако водата изтече съвсем малко или, обратно, се излива големи количества, трябва да запазите пелената или памучния тампон с излятата околоплодна течност.

За да облекчите болката по време на контракциите на матката, опитайте се да поемете дълбоко въздух през носа и да издишате бавно през устата по време на контракциите. По време на контракциите трябва да се държите активно, опитайте се да не лежите, а напротив, да се движите повече, да се разхождате из отделението.

По време на контракция опитайте различни позиции, които улесняват понасянето на болката, като например да опрете ръцете си на леглото и да се наведете леко напред с крака на ширината на раменете. Ако съпругът ви присъства на раждането, можете да се облегнете на него или да клекнете и да помолите съпруга си да ви подкрепя.

Фитбол, специална голяма надуваема топка, ще помогне за облекчаване на усещанията по време на контракциите.

Ако е възможно, контракциите могат да се издържат под душа, насочвайки топла струя вода към стомаха или да се потопите в топла вана.

Какво прави един лекар?

По време на първия етап на раждането от време на време са необходими специални акушерски манипулации, за да се избере правилната тактика на раждането и да се оцени рискът от възможни усложнения.

При постъпване се извършва външен акушерски преглед очаквана майкадо родилния дом. По време на тази процедура се оценява приблизителното тегло на плода, измерват се външните размери на таза на бъдещата майка, определя се местоположението на плода, височината на предлежанието, т.е. на какво ниво в родовия канал е предлежащата част на плода – главата или седалището.

По време на вагинален преглед се оценява състоянието на шийката на матката, степента на нейното разширение и целостта на околоплодния мехур. Определя се предлежащата част: главата, краката или задните части на плода - и естеството на вмъкването му, тоест в коя част - задната част на главата, челото или лицето - главата е била вкарана в малкия таз. Също така се оценява естеството на амниотичната течност, нейният цвят и количество.

При нормален курспърви етап на раждане вагинален прегледизвършва се на всеки 4 часа, за да се оцени динамиката на цервикалната дилатация. Ако възникнат усложнения, повече често срещанна това изследване.

На всеки час по време на периода на отваряне се прави измерване кръвно наляганеродилки и аускултация - прослушване на сърдечната дейност на плода. Прави се преди контракция, по време на контракция и след нея – това е необходимо, за да се прецени как реагира човекът. бъдещо бебедо контракции на матката.

За по-точна оценка на естеството на сърдечния ритъм на плода и индиректно изследване на състоянието му по време на раждане, всяка родилка се подлага на кардиотокографско изследване - CTG. На повърхността на матката са монтирани два сензора, единият от които записва сърдечната честота на плода, а другият - честотата и интензивността на маточните контракции.

Резултатът са две успоредни криви, след изучаване на които акушер-гинекологът може обективно да оцени благосъстоянието на нероденото бебе, да забележи навреме признаци на възможни усложнения и да предприеме мерки за предотвратяването им. По време на нормално раждане CTG се извършва еднократно и продължава 20-30 минути. Ако е необходимо, това изследване се провежда по-често; Понякога, когато раждането е рисково, се прави непрекъснато записване на кардиотокограма. Това се случва например, ако има следоперативен белегна матката или по време на гестоза - усложнение на бременността, което се проявява с високо кръвно налягане, подуване и поява на белтък в урината.

Период на експулсиране на плода

След като дойде пълно разкриванешийката на матката, започва вторият етап на раждането, тоест изхвърлянето на плода от маточната кухина, преминаването му през родовия канал и в крайна сметка раждането му. Този период продължава при първораждащи жени от 40 минути до 2 часа, а при многораждали жени може да приключи след 15-30 минути.

След напускане на маточната кухина, предлежащата част на плода, най-често главата, прави своето най-малки размериопределени ротационни движения, като при всяка контракция постепенно се спуска към тазовото дъно и излиза от гениталната цепка. След това настъпва раждането на главата, след това на раменете и накрая бебето се ражда изцяло.

По време на периода на изгонване маточните контракции се наричат ​​изтласкване. Това се дължи на факта, че спускайки се към тазовото дъно, плодът упражнява значителен натиск върху близките органи, включително ректума, в резултат на което жената изпитва неволно желаниетласък.

Как да се държим?

Вторият етап на раждането изисква големи енергийни разходи както от бъдещата майка, така и от плода, както и координирана работародилки и екипа по акушерство и гинекология. Ето защо, за да улесните максимално този период и да го избегнете различни усложнения, трябва да слушате внимателно какво казва лекарят или акушерката и да се стараете да следвате точно техните съвети.

По време на втория етап на раждането акушерска тактикадо голяма степен се определя от нивото, на което се намира предлежащата част на плода. В зависимост от това може да бъдете посъветвани да натискате възможно най-силно или, обратно, да се опитате да се задържите.

Желанието за натиск може да бъде придружено от неприятна болка. Въпреки това, ако напъването не се препоръчва в този момент, трябва да се положат всички усилия за ограничаване на натискането, тъй като в противен случай може да се получи разкъсване на шийката на матката. Лекарят може да ви помоли да „дишате“ при натискане. В този случай трябва да правите чести резки вдишвания и издишвания през устата - това се нарича дишане „куче“. Тази дихателна техника ще ви помогне да контролирате желанието за напъване.

Ако вече сте на стола за раждане и вашето бебе е на път да се роди, ще бъдете помолени да натискате възможно най-силно, докато натискате. В този момент трябва да се концентрирате максимално върху това, което казва акушерката, тъй като тя вижда на какъв етап е плодът и знае какво трябва да се направи, за да се улесни раждането му.

С началото на опита трябва да направите дълбок дъхи започнете да бутате, опитвайки се да избутате бебето. Обикновено може да бъдете помолени да натиснете 2-3 пъти по време на едно натискане. Опитайте се да не крещите и да не изпускате въздух при никакви обстоятелства, тъй като това само ще отслаби натискането и то ще бъде неефективно. Между опитите трябва да лежите тихо, да се опитате да изравните дишането си и да си починете преди следващия опит. При изригване на главата на плода, т.е. е установена в гениталния прорез, акушерката може да ви помоли да не натискате отново, тъй като силата на свиване на матката вече е достатъчна за по-нататъшно придвижване на главата и нейното отстраняване възможно най-внимателно.

Какво прави един лекар?

По време на периода на изгонване майката и плодът са изложени на максимален стрес. Следователно наблюдението на състоянието както на майката, така и на бебето се извършва през целия втори етап на раждането.

Кръвното налягане на майката се измерва на всеки половин час. Слушането на сърдечния ритъм на плода се извършва при всяко напъване, както по време на маточни контракции, така и след него, за да се прецени как бебето реагира на напъна.

Редовно се извършва и външен акушерски преглед, за да се определи къде се намира предлежащата част. При необходимост се извършва вагинален преглед.

При изригване на главичката е възможно извършването на епизиотомия - хирургическа дисекция на перинеума, която се използва за скъсяване и улесняване на раждането на главичката. При раждане в седалищно положение епизиотомията е задължителна. Решението за използване на епизиотомия се взема в случаите, когато има заплаха от разкъсване на перинеума. В края на краищата разрезът е направен хирургически инструмент, по-лесно се зашива и зараства по-бързо от разкъсванесъс смачкани ръбове поради спонтанно разкъсване на перинеума. Освен това се извършва епизиотомия, когато състоянието на плода се влоши, за да се ускори раждането му и, ако е необходимо, незабавно да се извършат реанимационни мерки.

След раждането бебето се поставя на корема на майката, за да се осигури първото контакт кожа до кожа. Лекарят оценява състоянието на новороденото по специални критерии - скалата на Апгар. В същото време такива показатели като сърдечен ритъм, дишане, цвят на кожата, рефлекси и мускулен тонусновородено на 1 и 5 минути след раждането.

Период на наследяване

По време на третия етап на раждането плацентата, остатъкът от пъпната връв и мембраните се отделят и освобождават. Това трябва да се случи в рамките на 30-40 минути след раждането на бебето. За да се отдели плацентата, след раждането се появяват слаби маточни контракции, поради което плацентата постепенно се отделя от стената на матката. Веднъж отделена, плацентата се ражда; от този момент се счита, че раждането е приключило и започва следродилният период.

Как да се държим и какво прави лекарят?

Този период е най-краткият и безболезнен и на практика не се изискват усилия от родилката. Акушерката следи дали плацентата се е отделила. За да направи това, тя може да ви помоли да натиснете леко. Ако остатъкът от пъпната връв се прибере обратно във влагалището, тогава плацентата все още не се е отделила от мястото на плацентата. И ако пъпната връв остане в същото положение, плацентата се е отделила. Акушерката отново ще ви помоли да натиснете и леко издърпате пъпната връв, за да извадите плацентата.

След това се извършва обстоен преглед на плацентата и феталните мембрани. Ако има подозрение или индикация, че част от плацентата или мембраните остават в маточната кухина, трябва да се извърши ръчно изследване на маточната кухина, за да се отстранят всички останали части от плацентата. Това е необходимо, за да се предотврати развитието следродилен кръвоизливИ инфекциозен процес. При интравенозна анестезия лекарят вкарва ръката си в маточната кухина, внимателно оглежда стените й отвътре и, ако се открият задържани дялове на плацентата или мембраните, ги отстранява. Ако в рамките на 30-40 минути не настъпи спонтанно отделяне на плацентата, тази манипулация се извършва ръчно под интравенозна анестезия.

След раждане

След раждането на плацентата се извършва обстоен преглед на меките тъкани на родовия канал и перинеума. Ако се открият разкъсвания на шийката на матката или влагалището, те се зашиват, както и хирургически ремонтперинеума, ако е извършена епизиотомия или са настъпили разкъсвания.

Хирургическата корекция се извършва под локална анестезия, в случай на значителна повреда може да се наложи венозна анестезия. Урината се освобождава с катетър, така че през следващите няколко часа родилката да не се притеснява от препълването. Пикочен мехур. След това, за да се предотврати следродилно кървене, жените се поставят в долната част на корема. специална чантас лед, който престоява 30–40 минути.

Докато лекарите преглеждат майката, акушерката и педиатърът извършват първия тоалет на новороденото, измерват ръста и теглото му, обиколката на главата и гръдния кош, обработват пъпната рана.

След това бебето се поставя на гърдите на майката и остават 2 часа след раждането родилно отделение, където лекарите следят състоянието на жената. Следят се кръвното налягане и пулсът, контракциите на матката и характерът на кърваво изпусканеот вагината. Това е необходимо, за да може при поява на следродилен кръвоизлив да се проведе своевременно лечение. необходима помощизцяло.

Ако състоянието на майката и новороденото е задоволително, 2 часа след раждането те се прехвърлят в следродилното отделение.

По време на бременност в женското тяло настъпват много промени, насочени към успешно раждане. важноима шийка на матката, която осигурява присъствието на плода през целия период на точното място. Когато настъпи раждане, то образува пътека, през която бебето да премине.

Само лекар знае как да определи дилатацията на шийката на матката. Влагалището и маточната кухина са свързани чрез шийката на матката. През него преминава цервикалния канал. Мястото, където навлиза в маточната кухина е вътрешна ос, във влагалището - външно. Степента на тяхното разкриване е от голямо клинично значение.

В краткосрочен план може да има риск от спонтанен аборт. Диагностицира се чрез откриване на разширение на шийката на матката по време на бременност, което е тревожен сигнал. Причината е хронично нелекувано възпаление на половите пътища, многобройни операции и хормонален дисбаланс.

Признаците за разширение на шийката на матката понякога се забелязват от самата бременна жена. Въпреки това, често няма оплаквания. Симптомите на дилатация на шийката на матката се свеждат до появата на периодични болкав долната част на корема, придружени от секрет, примесен с кръв.

Ако възникне такава ситуация, спешното посещение на лекар е задължително. При навременна диагнозаможе да се избегне спонтанен аборт или преждевременно раждане. Разширяването на шийката на матката преди раждането е нормален етап от подготовката за раждането на бебето. Промените могат да започнат от 35 седмици.

Промени в шийката на матката по време на бременност и степен на разкритие

През целия период родовия каналподгответе детето да премине през тях. В същото време шийката на матката променя консистенцията си поради образуването на нови колагенови влакна в нея, способни да по-добро разтягане. Става по-мека и рехава. Промяна на размерите. Колкото по-близо е терминът, толкова по-къса става шийката на матката. В ранните етапи количеството произведена в него слуз се увеличава, създавайки запушалка. Това предотвратява развитието на инфекция вътре в матката и в плода.

По време на нормална бременност гинекологът оценява състоянието на шийката на матката няколко пъти:

• при регистрация;
• за кратки периоди от време.

Това се прави, за да се предотврати развитието на усложнения поради недостатъчното му функциониране. Това явлениеопределени по време на вагинален преглед. Лекарят оценява затварянето на външния фаринкс. Проверката се извършва с пръсти II и III дясна ръкавмъкнат във влагалището. Ако пропусне поне един от тях, тогава шийката на матката се разширява с 1 cm, ако две - с 2 cm.

След това разглеждат вътрешния фаринкс. Ако пропусне няколко пръста, това показва началото на раждането. Тоест, при оценка пръстът на гинеколога, преминал през фаринкса, е еквивалентен на 1 сантиметър от неговия отвор.

По време на раждането се правят прегледи по показания (възможно през 3 часа). Отварянето на шийката на матката е техният начален период!Адекватността на неговото развитие ще определи продължителността на контракциите и по-нататъшното управление на родилката.

Важна концепция е степента на зрялост, която се оценява по следните параметри:

• степен на омекване;
• размер;
• проходимост на цервикалния канал;
• позиция.

Колкото по-висока е зрелостта, толкова по-бързо ще започне изгонването на плода.

При първото раждане първо се отваря вътрешната ос. Каналът в шийката на матката става като фуния. След това се разширява. Шийката е скъсена и изгладена, външният зъб все още е затворен. Тогава ръбовете му се разтягат и изтъняват. Отваря се при следващите контракции. Това се случва след 10-12 часа.

Когато шийката на матката е разширена с 1 пръст при първораждащи жени, е необходимо внимателно наблюдение преди раждането. При многораждали жени външният отвор често е леко отворен по късно. Това се дължи на механична травма по време на предишното преминаване на бебето. В по-късните етапи и по време на раждането върхът на пръста преминава през фаринкса.

Това не е патология. Възможно е разширяване на шийката на матката с 2 пръста. По време на раждането вътрешната и външната ос се отварят бързо и почти едновременно, скъсявайки шийката на матката. Процесът се извършва за 6-8 часа.

Фазите на дилатация започват с началото на нормалната родова дейност и завършват с отваряне от 10–12 cm и изпускане на околоплодна течност. Интервалът между контракциите става по-къс, а контракциите се увеличават по продължителност. Времето е различно за първораждащи и многораждали жени. За редовна родова дейност се считат контракциите с продължителност 20-25 секунди на всеки 10-15 минути.

Фази на отваряне:

1. Първият (латентен).
2. Второ (активно).
3. Забави.

Първата фаза се брои от началото на правилен ритъм и завършва с разкритие 4 см. Продължава 5-6 ч. По време на контракция болката е поносима. Възможен кафяво течениеот шийката на матката по време на раждане с ивици кръв, което е причинено от нараняване малки съдовес контракции на матката. Рядко се предписват лекарства.

Възможно е да се прилагат спазмолитици: папаверин, но-шпа. Една родилка може да изпита отделяне на запушалка, която е гъста лигавица, набраздена с кръв. Втората фаза започва с отваряне на фаринкса с 4 см. Развива се бурна трудова дейност. Маточната кухина се отваря до 8 см за 3-4 часа, за 10 минути се появяват 3-5 контракции. Те са болезнени, така че лекарите често предписват болкоуспокояващи.

По това време мембраните се разкъсват и водите се счупват. Ако това не се случи, се извършва амниотомия. Същността на процедурата е да се пробие амниотичният сак. Последица активна фазае почти пълно отваряне на маточния фаринкс. Плодът се спуска към родовия канал.

Фазата на забавяне започва, когато гърлото се отвори 8 cm и завършва с пълното му отваряне. Родилната жена може да изпита отслабване на родовата дейност. При първораждащи фазата достига 2 часа, а при многораждали се наблюдава липсата му. Пълната дилатация на шийката на матката е 10-12 cm.

Как можете да повлияете на степента на разкритие?

Много бременни жени, които се страхуват да носят дете, искат да знаят как да ускорят разширяването на шийката на матката преди раждането. Гинекологът дава общи препоръки:

Лекарствената терапия се провежда само в болнични условия!След това раждането може да започне почти веднага. Такива мерки се извършват след 40 седмици, когато плацентата не може достатъчно количестводоставя необходимите вещества на плода.

Ускоряването на дилатацията в болницата се извършва по следните начини:

• въвеждане на пръчици от водорасли в цервикалния канал;
• пункция на амниотичния сак;
• лекарствени рецепти.

Келп пръчиците са вид водорасли. Когато са изложени на влажна и топла среда на влагалището в продължение на няколко часа, те изтеглят течност и се подуват. Това осигурява меко механично отваряне.

Този метод се използва, когато раждането започне и шийката на матката е разширена с 1 пръст. Амниотомията (пункция на околоплодния мехур) се извършва при стерилни условия. Последствието е вкарването на главата на плода в тазовата кухина, което увеличава натиска „отгоре“ върху шийката на матката. Съзряването му се ускорява.

Трябва да се извършва само ако има определени индикации: разширение на шийката на матката с 2 см и слабост на раждането. лекарстваизползва се в различни форми: таблетки, супозитории, гелове, инжекционни разтвори. Те съдържат простагландини - хормони, необходими за адекватно раждане.

Лекарят избира необходимото лекарство и дозировка, като взема предвид голяма картина! Гелът и супозиториите са по-предпочитани поради минимума странични ефектии максимално локално действие.

от местни лекарствапредписани: Prepidil-gel, Prostin E2 gel. Те се намират във влагалището и имат лек ефект. Ефектът след употребата им настъпва след 30 минути. На всеки 6 часа се изследва състоянието на пациентката и шийката на матката. Положителен ефектдилатация се счита за 3 cm в рамките на 6 часа след поставянето. Ако това не се спазва, гелът не се предписва повторно.

Окситоцинът се предписва интравенозно. Ефектът му се развива “на иглата” и продължава до 3 часа. Прилага се, когато шийката на матката е разширена с един пръст и има слабост на раждането. Дозата се определя капка по капка. Контракциите с това лекарство обаче са много по-болезнени, отколкото с естествен ходраждане Често за облекчаване на болката на фона на окситоцин лекарите прибягват до спинална (епидурална) анестезия.

Разширяването на шийката на матката с 1 или 2 см след 37-та седмица на нормална бременност е приемливо и не изисква медицинска намеса. По време на раждането тя е неразделна част от целия процес. Невъзможно е да се оцени степента му у дома!Това може да доведе до тъжни резултати, т.к единствения начиндиагностика - влагалищен преглед. Как да се ускори разширяването на шийката на матката и дали е необходимо да се обясни на лекуващия лекар.

Докато настъпи раждането, шийката на матката, незабелязана от самата жена, се е променила напълно. И това прави възможно бебето да се роди напълно естествено. Но самата шийка на матката не винаги може да се промени до необходимата степен самостоятелно раждане. В този случай медицинската намеса е просто необходима.

Как да проверите разширението на шийката на матката по време на раждане

Има няколко параметъра, по които лекарите определят готовността на шийката на матката за раждане. Това е разположението му в таза, дължината и колко меко е станало. Ако неговата мекота ви позволява да прокарате 1-2 пръста вътре, тогава това е напълно узряла шийка на матката и готова за раждане.

Освен това тези промени се потвърждават от процес като отстраняване на слузната запушалка. Запушалката може да се отдалечи дълго след определеното време и това показва, че контракциите скоро ще започнат. Освен това преди раждането шийката на матката трябва да се скъси и дължината й да бъде в рамките на един сантиметър. А що се отнася до позицията му, най-оптималната позиция ще бъде в средата на таза.

Въпреки че по време на бременност шийката на матката е леко наклонена назад. Въз основа на показателите на тези параметри лекарите дават оценка, максимумът може да бъде пет. Използвайки същата оценка, можете да определите готовността на шийката на матката за раждане. Ако резултатът е пет, тогава те казват, че шийката на матката е узряла.

Но доста често се случва раждането да започне скоро, но шийката на матката все още е напълно неготова. След това ще се използва стимулация, за да се отвори. Ако не прибягвате до този метод, тогава детето скоро ще започне да изпитва недостиг на кислород поради факта, че плацентата остарява много бързо преди раждането и функциите, които трябва да изпълнява, стават извън нейните възможности.

Как да помогнем на шийката на матката да се разшири по време на раждане

Днес лекарите използват четири метода за стимулиране на разширяването на шийката на матката.

• Инжекции на Синестрол в мускулите.Благодарение на това лекарство можете да направите шийката на матката узряла, но няма нищо общо с контракциите.


• Келп пръчици.Лекарят поставя тези 5 см пръчки в цервикален канал. Тъй като влагата действа върху тях, те се подуват и механично отварят шийката на матката.


• Гел с простагландини.Това е един от най ефективни методи. Под негово влияние шийката на матката ще се отвори в рамките на 2-3 часа.


• Enzaprost интравенозно. IN това лекарствоима и простагландини. Следователно използването му може също да намали продължителността на контракциите.

Има случаи, когато жените предпочитат да стимулират тялото си сами. Най-често срещаният метод е клизма, която помага да се премахне запушалката. Но това може да се направи само за бременни жени, чийто термин е наближил и бебето е доносено.

Ако няма контракции, но водата и запушалката вече са се счупили, тогава стимулацията с топла вана е строго забранена. Защото има риск да хванете някаква инфекция. Можете също така да използвате различни физически упражнения. Ходенето е най-добро за тялото. Но можете също да направите малко почистване. Но в такива случаи трябва да наблюдавате благосъстоянието си, защото последствията не винаги ще бъдат най-приятните.

Етапи на дилатация на шийката на матката

По време на раждането шийката на матката не се отваря веднага. Лекарите разграничават няколко периода. Първият период на разширяване на шийката на матката по време на раждане се нарича бавен, тъй като след 4-6 часа разширението ще бъде не повече от 10 см. По това време контракциите не са твърде чести - на всеки 6-7 минути. Вторият етап се нарича бърз, защото дилатацията е 1 см на час. На този етап контракциите се появяват на всяка минута и така докато дилатацията стане 10 см. Третият период е пълна дилатация, което показва пълна готовносткъм трудова дейност.

Но понякога има моменти, когато шийката на матката може да се разшири и предсрочно. Следователно през последния триместър жената трябва да е готова за абсолютно всичко.