Çıkarma için ameliyat sonrası dönem. Ameliyat sonrası diyet
Ameliyat sonrası dönem- operasyonun bitiminden çalışma kapasitesinin restorasyonuna veya sakatlığa geçişe kadar geçen süre; bu süre zarfında komplikasyonları önleme ve tedavi etmeyi amaçlayan bir dizi önlemin yanı sıra vücudun onarımı ve adaptasyonu süreçlerini teşvik etmek Operasyonun yarattığı anatomik ve fizyolojik ilişkiler. Ameliyat sonrası erken bir dönem vardır - hastaların yoğun bakım ünitesinde geçirdiği ağır, büyük ölçekli ameliyatlardan sonraki ilk 2-3 gün. Ameliyat sonrası acil dönem, ameliyatın tamamlandığı andan itibaren başlar ve hasta sağlık kurumundan taburcu edilene kadar devam eder. Uzun süreli dönem hastane dışında meydana gelir ve cerrahi travmanın neden olduğu lokal bozuklukların nihai olarak ortadan kaldırılması için kullanılır.
Ameliyat sonrası dönemin ana görevleri şunlardır:
4. Postoperatif komplikasyonların önlenmesi ve kontrolü.
Hastanın ameliyat sonrası durumunda üç aşama ayırt edilir: katabolik, ters gelişim ve anabolik. Katabolik fazın süresi 3-7 gündür. Bir eş olarak ifade ediliyor büyük değişiklikler vücutta hastalıkların neden olduğu ve postoperatif komplikasyonların eklenmesiyle. Bu, sempatik-adrenal sistem, hipotalamus ve hipofiz bezinin aktivasyonu ve katekolaminlerin ve gluokortinoidlerin kana akışındaki artışla karakterize edilen, vücudun direncini arttırmayı amaçlayan koruyucu bir reaksiyondur. Kandaki glikojen seviyesi artar, insülin içeriği azalır, damar tonusu değişir (vazospazm), mikro dolaşım ve doku solunumu bozulur. Dokularda hipoksi gelişir ve metabolik asidoz, su ve elektrolit dengesinde dengesizliğe neden olarak organ fonksiyon yetersizliğine yol açar. Katabolik fazda proteinlerin artan parçalanması, karaciğer, plazma ve gastrointestinal sistemde protein kaybına yol açar ve kan kaybı ve pürülan komplikasyonlarla birlikte protein kaybı önemli ölçüde artar. Ters gelişim aşaması 4-6 gün sürer.
Bu dönem sempatik-adrenal sistemin aktivitesinde ve katabolik süreçlerde bir azalma ile karakterize edilir. Verilen nitrojen miktarı, çıkarılan miktara üstün gelmeye başlar. Geçiş aşamasında artan enerji ve plastik malzeme tüketimi daha az oranda devam eder ve yavaş yavaş protein, glikojen ve yağların aktif sentezi başlar. Geçiş aşamasının başlangıcının işaretleri ağrının ortadan kalkması, sıcaklığın normalleşmesi ve iştahın ortaya çıkmasıdır. Anabolik faz, parasempatik sinir sisteminin aktivasyonu, protein, glikojen ve yağ sentezinin artmasıyla karakterize edilir. Protein sentezi, onarıcı süreçleri ve gelişimi sağlayan büyüme hormonu ve androjenler tarafından uyarılır. bağ dokusu. Anabolik fazın süresi 2-5 haftadır. Bu aşamada kardiyovasküler, solunum ve boşaltım sistemlerinin işlevi yeniden sağlanır ve gastrointestinal sistemin aktivitesi normale döner.
Vücut fonksiyonlarındaki en derin değişiklikler katabolik aşamada meydana geldiğinden, bu dönemde yoğun bir düzeltme yapılması gerekir. Metabolik bozuklukların telafisini, parenteral beslenmeyi, doku metabolizmasının ve redoks süreçlerinin normalleşmesini sağlarlar. Bu amaçla ağrı kontrolü, narkotik ve narkotik olmayan analjeziklerin kullanımı, iletim ve elektroanaljezi gibi önlemler alınmaktadır. Kardiyovasküler aktivitenin ve mikro dolaşımın düzeltilmesi (kardiyak glikozitler, analeptikler, trental, reopoliglusin, heparin). Solunum yetmezliğiyle mücadele (oksijen tedavisi, solunum analeptikleri, balgam söktürücüler, solunum egzersizleri, pulmoner ventilasyon). Detoksifikasyon tedavisi (hemodez, neocompensan, zorla diürez, hemosorpsiyon, plazmaforez vb.). Su ve elektrolit dengesinin düzeltilmesi ve asit baz dengesi(salin solüsyonlarının transfüzyonu, tampon solüsyonları). Yeterli miktarda protein çözeltisinin (hidrolizatlar, amino asit karışımları, plazma vb.) eklenmesi. Düzeltme boşaltım sistemi(diüretikler, aminofilin), ameliyattan etkilenen organların aktivitesinin normalleştirilmesi (bağırsak parezi, pulmoner atelektazi vb. ile mücadele).
Komplikasyonlar herhangi bir ameliyattan sonra ortaya çıkabilir, ancak daha sıklıkla büyük, travmatik cerrahi müdahalelerden sonra gelişir. İlk 2-3 günde ortaya çıkan erken komplikasyonlar ve daha uzak dönemde gelişen geç komplikasyonlar vardır. Erken dönemdeki en ciddi komplikasyon, genellikle ameliyat sırasında yetersiz hemostazla ilişkili kanamadır; iç kanama özellikle tehlikelidir. Kan kaybı ve ağrının yetersiz giderilmesi, ana patojenik mekanizması mikrodolaşım bozuklukları olan postoperatif şokun gelişmesine yol açar.Şok belirtileri ortaya çıktığında, intravenöz ve intraarteriyel kan transfüzyonları, kan replasman sıvıları, hormonların, vitaminlerin, analjeziklerin uygulanması, reolojik ilaçlar ve oksijen tedavisi endikedir. Ayrıca erken dönemde kalp aktivitesinde, fonksiyonunda yetersizlik gelişmesi de mümkündür. dış solunum, böbrekler, karaciğer. Uzun vadede bununla birlikte fonksiyonel bozukluk hayati organlar, ciddi komplikasyonlar cerahatli-septiktir ve uygun antibakteriyel ve immüno-düzeltici tedavi gerektirir.
Yaradan kaynaklanan komplikasyonlar da erken ve geç dönemlerde ortaya çıkabilir. Yaradan kaynaklanan erken komplikasyonlar - kanama, hematom vb. Geç komplikasyonlar, yarada bulaşıcı bir sürecin gelişmesiyle ilişkilidir - süpürasyon, infiltrasyon, lenfanjit, evantrasyon. Komplikasyonların tedavisi aşağıdakilere göre yapılır: Genel İlkeler yara tedavisi
Ameliyat sonrası dönemin seyrini zorlaştıran akut kalp yetmezliği sıklıkla sol ventrikül yetmezliği ile başlar. Provoke edici faktör, özellikle ateroskleroz, koroner kalp hastalığı ve hipertansiyonun arka planına karşı, genellikle büyük miktarlarda sıvının intravenöz uygulanmasıdır. Klinik, hava eksikliği, siyanoz, taşikardi, kanlı balgam ve karaciğer büyümesi hissi ile kendini gösterir. Tedavi kardiyak glikozitler ve diüretiklerin kullanımından oluşur. Ciddi bir komplikasyon tromboz ve tromboembolizmdir (özellikle pulmoner emboli). Bu komplikasyonların temeli, cerrahi travmanın kendisi, kan kaybı, damar duvarının bozulması ve uzun süreli yatak istirahati ile kolaylaştırılan pıhtılaşma sisteminin ihlalidir. Hiperpıhtılaşma ameliyattan sonra 5-6 güne kadar devam eder. Bu süre zarfında spesifik (doğrudan ve dolaylı, antikoagülanlar) ve spesifik olmayan profilaksi(alt ekstremitelerin elastik bandajlanması, hastanın erken aktivasyonu, masaj, nefes egzersizleri).
Erken dönemde solunum komplikasyonları anestezinin neden olduğu solunum depresyonu ile ilişkilidir. Atelektazi ve pnömoni daha çok akciğer cerrahisinden sonra ortaya çıkar; pnömoninin ciddiyeti ve prognozu lezyonun boyutuna ve pnömoninin doğasına bağlıdır. Postoperatif atelektazi ve pnömoninin klinik tablosunda semptomlar hakimdir Solunum yetmezliği. Tedavi - antibiyotikler, sülfonamidler, balgam söktürücüler, sanitasyon bronkoskopisi, oksijen tedavisi. Bu komplikasyonların önlenmesi nefes egzersizleri, hastanın erken aktivasyonu, hacamat, hardal alçılarından oluşur.
İlk günlerde gastrointestinal sistemden kaynaklanan en sık görülen semptomlar bulantı ve kusmadır. Solunum yoluna kaçmayı önlemek için kusmuğun zamanında uzaklaştırılması önemlidir. Tekrarlanan kusma durumunda antiemetik ilaçlar (aminazin, pipolfen, serukal) kullanın, entübasyon ve mide lavajı yapın. Sürekli kusma durumunda, mide içeriğinin sürekli aspirasyonu için ince bir prob yerinde bırakılır ve kanın elektrolit bileşiminin dengesi izlenir. Hıçkırık daha az sıklıkta ortaya çıkar; bu gibi durumlarda atropinli aminazin uygulanır ve vagosempatik blokaj yapılır. Bağırsak parezi yaygın komplikasyon karın organları üzerinde yapılan operasyonlar sırasında, merkezi sinir sisteminin işlev bozukluğu, su-elektrolit metabolizması bozuklukları vb. , pituitrin, ubretid) kullanılır.
Tehlikeli bir komplikasyon, karaciğerin ilk durumunun önemli bir rol oynadığı gelişiminde hepatik-böbrek yetmezliğidir; çoğunlukla tıkanma sarılığı, pankreatikoduodenal bölge kanseri, karaciğer sirozu vb. nedeniyle ameliyat edilen hastalarda görülür. Belirtiler sarılık, taşikardi, hipotansiyon, oligüri, şişkinlik, dışkı ve gazların kısmi tutulması, bulantı, kusma, ilgisizlik, uyuşukluk, uyuşukluk, deliryum, öfori vb.'dir. Kandaki bilirubin, artık nitrojen, kreatinin düzeyi artar. nispeten düşük seviyede artık nitrojen, karmaşık tedavi - glikoz, glutamik asit, kalsiyum preparatları, sodyum bikarbonat, B vitaminleri, kortikosteroid çözeltilerinin infüzyonu. Şiddetli durumlarda hiperbarik oksijenasyon, hemodiyaliz, hemosorpsiyon, oksijenli kan verilmesi.
Test soruları ve durumsal görevler.
1. 10 yaşında bir erkek çocuğu olan bir kadın, çocuğun sağ dirsek ekleminde ağrı yaşadığı için sizinle iletişime geçti. Bir çocuk 6 saat önce enfeksiyon kapmış bir aşınma nedeniyle poliklinikteydi dirsek eklemi Tedavinin ardından bandaj uygulandı. Muayenede, sağ ön kol ve elde hafif siyanoz, kolu yukarı kaldırırken bile Safen damarlarının şişkinliği tespit edilir. Ne oldu?
2. 40 yaşında bir erkek, sol ön kolundaki kaşıntıdan rahatsız olduğu için randevuya geldi. Üç gün önce I-II derece termal yanık yaşadım. Ön kola aseptik bandaj uygulandı. Yapılan incelemede arka yüzeyindeki bandajın olduğu belirlendi. orta üçüncüönkollar sarımsı gri akıntıyla ıslaktı ve iç yüzey kuruydu.
Bandaj nasıl doğru şekilde çıkarılır?
3. 34 yaşında bir erkek, sağ ön kolunun orta üçte birlik kısmının palmar yüzeyinde bir kesik nedeniyle acil servise getirildi. Mağdurun ifadesine göre yara, 1,5 saat önce kimliği belirlenemeyen bir kişi tarafından sokakta bıçakla oluştu. Yara temizlendi ve birincil dikişler uygulandı. Hemşire pansuman malzemesini bir bandajla yaranın üzerine sabitledi ve bandajın uçlarını yaranın üzerinde bir düğüm halinde bağladı. Daha sonra hastaya deri altından 0,5 ml tetanoz toksoidi ve 3000 IU enjekte etti. antitetanoz serumu. Giyinme tekniğinde hangi hata yapıldı?
Yaranın üzerine bir düğüm atılır
4. Siz acil doktorusunuz.
// yarayı avucunuzla kapatın
// hastayı acilen uyuşturuyoruz
5. 10 yaşında bir erkek çocuğu olan bir kadın, çocuğun sağ dirsek ekleminde ağrı yaşadığı için sizinle iletişime geçti. 6 saat önce poliklinikte dirsek eklemindeki enfeksiyonlu aşınmanın tedavisinin ardından bandaj uygulandı. Muayenede, sağ ön kol ve elde hafif siyanoz, kolu yukarı kaldırırken bile Safen damarlarının şişkinliği tespit edilir. Ne oldu?
Daha önce uygulanan bandaj çok sıkıydı. Bandajı değiştirmemiz gerekiyor.
// hastanın önkolunda kırık var. Bir röntgen çekilmesi gerekiyor.
// Çocuğun dirsek ekleminde çıkık var, ayarlanması gerekiyor.
// hastanın dirsek ekleminde ve elinde morluk var
// çocuğun ön kolunda ve elinde kırık var
6. 40 yaşında bir erkek, sol ön kolundaki kaşıntıdan rahatsız olduğu için randevuya geldi.Üç gün önce I-II derece termal yanık yaşadım. Ön kola aseptik bandaj uygulandı. Yapılan incelemede ön kolun orta üçte birlik kısmının sırt yüzeyindeki bandajın sarımsı gri akıntıyla ıslak, iç yüzeyinin kuru olduğu tespit edildi.
Bandaj nasıl doğru şekilde çıkarılır?
Bandajı önkolun iç yüzeyinden kesin
// bandajı önkolun sırt kısmından kesin
// bandaj önkol boyunca ele doğru çekilebilir
// bandaj furacilin ile ıslatılmalıdır ve kendi kendine çıkacaktır
// bandajı her iki taraftan kesin.
7. 34 yaşında bir erkek, sağ ön kolunun orta üçte birlik kısmının palmar yüzeyinde bir kesik nedeniyle acil servise getirildi. Mağdurun ifadesine göre yara, 1,5 saat önce kimliği belirlenemeyen bir kişi tarafından sokakta bıçakla oluştu. Yara temizlendi ve birincil dikişler uygulandı. Hemşire pansuman malzemesini bir bandajla yaranın üzerine sabitledi ve bandajın uçlarını yaranın üzerinde bir düğüm halinde bağladı. Daha sonra hastaya deri altından 0,5 ml tetanoz toksoidi ve 3000 IU anti-tetanoz serumu enjekte etti. Giyinme tekniğinde hangi hata yapıldı?
Yaranın üzerine bir düğüm atılır
// düğüm toksoid verilmeden önce atılıyor
// PPS enjeksiyonundan önce uygulanan bandaj
// bandaj ayrıca bir alçı ile sabitlenmelidir
// dikiş atıldıktan sonra yaraya bandaj uygulandı
8. Siz acil doktorusunuz. Delici yarası olan bir hastayı görmeye çağrıldınız. göğüs sağda. Kurbanın durumu ciddi. İçgüdüsel olarak sağa eğilerek eliyle yarayı kapatıyor. Yarayı incelerken giriş anında içinden hava emildiği, çıkarken ise gürültülü bir şekilde havanın çıktığı belirtilmektedir. Eylemleriniz?
Derhal tıkayıcı bir pansuman uygulayın
// yarayı avucunuzla kapatın
// yaraya gazlı bez yerleştiriyoruz
// hastayı acilen uyuşturuyoruz
// hastaya nefes almamasını söyleyin ve ardından onu hastaneye nakledin
9. Lastik eldivenleri ve drenajları otoklavda sterilize etme zamanı
10. Optik aletlerin sterilizasyonu
1. Kaynatma
2. Basınçlı buhar
3. Kuru hava
4. Formaldehit buharında
5. Optik aletler sterilize edilmez
Ameliyat sonrası dönem, ameliyatın tamamlandığı andan itibaren başlar ve hastanın çalışma kabiliyetine kavuşuncaya kadar devam eder.
Bu süre zarfında, komplikasyonları önleme ve tedavi etmenin yanı sıra, vücudun operasyonun yarattığı anastomoz-fizyolojik ilişkilere onarım ve adaptasyon süreçlerini teşvik etmeyi amaçlayan bir dizi önlem gerçekleştirilir.
Ameliyat sonrası acil ve uzun vadeli dönemler vardır.
Acil süre, ameliyatın bitiminden hastanın hastaneden taburcu olmasına kadar geçen süredir. Uzun süreli süreç hastane dışında gerçekleşir ve operasyonun neden olduğu genel ve lokal rahatsızlıkların nihai olarak ortadan kaldırılması için kullanılır. Genellikle bağırsak fonksiyon bozukluğuyla ilişkilidirler. çeşitli türler kolostomi Bu döneme aynı zamanda rehabilitasyon dönemi de denir.
Ameliyat sonrası hemen dönemde en kritik dönem erken dönem yani ilk 1-2 gündür. Şu anda, cerrahi travmanın ve ağrının hafifletilmesinin doğrudan sonucu olan organ ve sistemlerin aktivitesindeki değişiklikler en belirgindir. Bu değişiklikler dizisi bir operasyonel stres durumu yaratır.
Cerrahi müdahale faktörleri - psiko-duygusal stres, doğrudan doku hasarı ve anesteziklerin semptomatik etkisi - merkezi sinir sistemindeki subkortikal otonomik merkezlerin aktivasyonuna neden olur. Stres tepkisi sempatik-adrenal ve adrenokortikal sistemlerin gerilimi yoluyla gerçekleştirilir ve bunların komutlarının doğrudan uygulayıcısı bir bütün olarak dolaşım sistemidir.
Bütün bunlar başlangıçta uygun ve yeterliydi. telafi edici mekanizmalarönemli bir güç ve süre ile ameliyattan sonraki ilk saat ve günlerde oksijen borcu (hipoksi), metabolik asidoz, hipovolemi, hipokalemi vb. ile karakterize edilen yeni bir patolojik duruma yol açarlar.
Humoral bozuklukların henüz ortaya çıkmadığı operasyonel stresin en erken belirtileri, kalp fonksiyonu ile karakterize edilir. Özellikle ilk saatlerde dikkatle izlenmesi gereken göstergeleridir.
Daha sonra operasyonel stres birkaç ardışık aşamadan geçer:
1) afferent dürtü aşaması;
2) subkortikal otonomik merkezlerin ve serebral korteksin uyarılması;
3) sempatik-adrenal ve hipofiz-adrenal sistemlerin aktivasyonu;
4) kan dolaşımının stresle yeniden yapılandırılması;
5) metabolik bozukluklar ve hipoksi.
İlk iki aşamanın süresi ihmal edilebilecek kadar küçük zaman dilimlerinde hesaplanır. Üçüncü aşama biraz daha zaman gerektiriyor ama aynı zamanda dakikalarla da hesaplanıyor. Humoral homeostazdaki bozuklukların ortaya çıkması oldukça zaman gerektirir.
Ameliyat sonrası erken dönemde önemli bir görev hastanın durumunun sürekli izlenmesidir. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere izleme gereklidir: emisyon bilgisayarlı tomografi (EKG), elektroensefalografi (YUMURTA), periferik dolaşımın incelenmesi (pletismografi, reografi). Hastanın durumunun operasyonel olarak izlenmesi amacıyla mevcut ve geliştirilmeye devam eden özel bilgisayarlı sistemler kullanılmaktadır.
Stresin şiddetini değerlendirmeye yönelik objektif kriterler aynı zamanda humoral homeostazis göstergelerinin (PH, BE, XL, vb.) belirlenmesine de dayanmaktadır. Tüm bu sürekli izleme yöntemleri yalnızca yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilebilir. Burada yeterli tedaviyi sağlama fırsatı var.
Ameliyat sonrası erken dönemde temel tedavi yöntemi ağrının yeterli düzeyde giderilmesidir. Anestezi sırasında başlar ve öncelikle merkezi sinir sistemindeki patolojik dürtüleri önlemeyi amaçlar. Ameliyattan sonraki birkaç saat ve günde ağrının giderilmesi önemlidir.
Bu, narkotik analjeziklerin reçete edilmesiyle elde edilir. Ayrıca nöroleptoanaljeziklerle çeşitli kombinasyonlar da kullanılabilir. Bölgesel ve lokal anestezi yaygın olarak kullanılmalıdır: epidural anestezi, blokajlar, elektro uyku vb.
Ek olarak, ameliyat sonrası erken dönemde tedavinin hedefleri, kalp aktivitesini ve sistemik dolaşımı, dış solunum fonksiyonunu korumak, hipoksi, hipovolemi, su-elektrolit dengesi, metabolizma ve asit-baz dengesi bozukluklarıyla mücadele etmektir.
Gelecekte bu sorunların ne kadar başarılı bir şekilde çözüldüğüne bağlı olarak ameliyat sonrası dönemin seyri basit veya karmaşık olabilir.
Komplike olmayan ameliyat sonrası dönem
Komplike olmayan postoperatif dönem, vücuttaki biyolojik dengede orta derecede rahatsızlıklar ve cerrahi yarada hafif derecede ifade edilen reaktif süreçlerle karakterize edilir. Bu dönemin 4 aşaması vardır: katabolik, geçiş dönemi, anabolik ve kilo alma aşaması.Katabolik faz aşağıdaki değişikliklerle karakterize edilir. Operasyondan hemen sonra metabolik süreçlerin yoğunluğunun artmasına bağlı olarak vücudun enerji ve plastik maddeye olan ihtiyacı artar ancak sınırlı tedarik nedeniyle bu ihtiyaç karşılanamaz. besinler. Bu nedenle hormonlarla (katekolaminler ve glukokortikoidler) katabolik süreçlerin uyarılmasıyla vücudun iç rezervleri tarafından sağlanır.
Bunun sonucunda idrarla nitrojenli atıkların atılımı artar, negatif nitrojen dengesi oluşur, hipoproteinemi ve kanda serbest yağ asitlerinde artış gözlenir. Karbonhidrat metabolizması bozuklukları, glikojenden artan glikoz oluşumu ve artan glukoneogenez nedeniyle postoperatif hiperglisemi ile kendini gösterir.
Adrenal bezlerin hiperfonksiyonundan kaynaklanan hiperkalemi ve proteinlerin artan parçalanması, postoperatif asidozun gelişmesine neden olur. Daha sonra hipovolemi, hipokloremi ve hipokalemi nedeniyle metabolik alkaloz çok hızlı gelişir. Bu aşama hastanın vücut ağırlığındaki azalma ile karakterizedir.
Geçiş aşamasında parçalanma ve sentez süreçleri arasında bir denge oluşur ve adrenal hiperfonksiyon azalır.
Anabolik faz, anabolik hormonların (insülin, androjenler, büyüme hormonu) aşırı salgılanmasının etkisi altında sentez işlemlerinin baskınlığı ile karakterize edilir. Bu aşama, vücut yapısal protein havuzunu ve karbonhidrat-yağ rezervlerini tamamen yenileyene kadar devam eder ve ardından vücut ağırlığını artırma aşaması başlar.
Ameliyat sonrası erken dönemde hastaya ilk iki gün yatak istirahati sağlanmalıdır. Bu durumda, minimum fiziksel aktiviteyi aşağıdakilerin yardımıyla sürdürmek önemlidir: terapötik egzersizler. Yeterli solunum fonksiyonunu teşvik eder, postoperatif komplikasyonları önler. konjestif pnömoni, kaslardaki kan dolaşımının hızlı normalleşmesi. Erken fiziksel aktivite gastrointestinal pareziyi önlemede etkili bir yöntemdir.
Erken fiziksel aktivite yatakta başlamalıdır. Bunu yapmak için, hastanın baş ucu kaldırılmış ve alt uzuvları dizlerden bükülmüş olacak şekilde bir pozisyona yerleştirilmesi tavsiye edilir. 2-3 gün boyunca, komplikasyon olmadığı takdirde, başlangıçta kısa süreli, daha sonra hastanın durumu düzeldikçe daha uzun süre erken kalkma önerilmelidir.
Postoperatif dönemde yoğun bakım sisteminde transfüzyon tedavisi önemli bir rol oynamaktadır. Ana hedefleri sıvı ve iyon dengesinin korunması, parenteral beslenme ve yoğun semptomatik tedavidir. Ameliyat sonrası erken dönemde sıvı eksikliği görülür.
Aldosteron ve oudiuterin salgısının artması nedeniyle sıvı kaybolur, yarada tutulur ve mide ve bağırsaklarda birikir. Bu nedenle sıvı değişimi gereklidir. Bu durumda, (hastanın normal hidrasyonu ile) 1 kg hasta ağırlığı başına 1,5 l/m2 veya 35-40 ml'lik bir dozdan devam edilir. Bu bakım dozu kayıpları hesaba katmaz. Bu doza günlük diürez, bağırsak kayıpları ve mide tüpü, yara ve fistül.
İdrarda nitrojenli atıkların atılımında artış varsa ve bunu idrarın özgül ağırlığına göre takip ediyorsak verilen sıvı miktarının arttırılması gerekir. Yani idrar yoğunluğu 1025'e çıkarsa, ek olarak ortalama 500,0 ml'ye kadar sıvı eklemeniz gerekir.
Ancak postoperatif dönemde infüzyon tedavisinin görevleri sıvı eksikliğini gidermekten çok daha geniştir. İnfüzyonların yardımıyla, yaşamsal fonksiyonların doğal ameliyat sonrası bozukluklarını düzeltmek mümkündür - dolaşım homeostazındaki bozukluklar, etkisiz hemodinamik, su-elektrolit homeostazındaki bozukluklar, protein eksikliği, kanın pıhtılaşma özelliklerindeki değişiklikler. Ayrıca infüzyon tedavisi parenteral beslenme ve ortaya çıkan komplikasyonların tedavisini sağlar.
Sıvı kayıplarını basitçe yenilemek için temel çözümlerin kullanılması tavsiye edilir: izotonik sodyum klorür çözeltisi, izotonik çözeltide% 5 glikoz çözeltisi. Sürekli intravenöz infüzyon gerçekleştirilir. Enjeksiyon hızı 70 damla/dakikadır, yani. Fazla solüsyondaki glikoz solüsyonu için 3 mg/kg vücut ağırlığı/saat veya 70 kg vücut ağırlığı için 210 mg/saat.
İzotonik çözüm için sodyum klorit ortalama günlük doz 180 damla/dakika hızında sürekli intravenöz infüzyonla 1000 ml'dir (70 kg vücut ağırlığı ile 550 mg/saat). Kolon ameliyatı sonrası stres aşılırsa ameliyat sonrası ilk gün verilen toplam sıvı miktarı 2500 ml ve üzerindedir.
Böbrek fonksiyonu sağlamsa bu solüsyonlara potasyum iyonları eklenmelidir. Özellikle, yeterli miktarda potasyum içeren bir iyonosteril Na 100 çözeltisini yaygın olarak kullanıyoruz. Genel olarak ameliyat sonrası dönemde su-elektrolit metabolizmasının bozulması durumunda vücudun ihtiyaçlarını karşılamak için elektrolitler, yeterli miktarda fizyolojik olarak serbest su ve karbonhidrat içeren temel poliiyonik solüsyonlar kullanılmalıdır.
Bu tür çözeltilerin yaklaşık bileşimi şu şekilde olmalıdır: Na+ içeren 1 litre çözelti - 1,129 g; K+ - 0,973 g; Mg++ - 0,081 g; Cl-1.741 g; H2P04 - 0,960 g; laktat - - 1,781 g; sorbitol - 50.0 g Değişen ihtiyaçlara bağlı olarak bileşim değişebilir, özellikle glikoz, fruktoz, bir vitamin kompleksi eklenir, potasyum ve diğer iyonların konsantrasyonu değişir.
Alkaloz için 1 litre sıvı başına 2,36 g Na+ içeren Darrow solüsyonu çok faydalı olabilir; 1,41 gr K+; 4.92 Cl-. Metabolik asidoz için, sodyum hidrojen karbonat (1 litre sıvı başına 61.01 g'a kadar HCO3) içeren düzeltici çözeltilerin infüzyonları endikedir.
Daha önce de belirtildiği gibi ameliyat sonrası dönemde günlük kalori ve protein ihtiyacı önemli ölçüde artmaktadır. Protein katabolizmasını azaltmak için, elektrolitli veya elektrolitsiz konsantre glikoz, ksilitol ve levüloz çözeltilerinin uygulanması gerekir. Bu şekerlerin kombinasyonlarının (örneğin Fresenius'tan kombistiril) infüzyonu, yalnızca yüksek yüzdeli glikoz çözeltilerinin kullanımıyla ilişkili bozuklukları önler.
Protein eksikliğini gidermek için protein hidrolizatları ve diğer plazma replasman solüsyonları uzun süredir kullanılmaktadır. Şu anda amino asitlerin çözeltileri tercih edilmektedir. Bu çözeltiler bir dizi temel amino asitin yanı sıra elektrolitler ve vitaminler de içerebilir. Parenteral beslenmede yağ emülsiyonları ve yüksek kalorili şeker solüsyonları da kullanılmaktadır.
Cerrahi kan kaybının restorasyonu
Ameliyat sonrası dönemde önemli bir sorun, cerrahi kan kaybının onarılmasıdır. Bu amaçla korunmuş donör kanının veya plazmasının kullanımı yaygındır ve özellikle ciddi kan kaybı durumlarında kullanılmaya devam edileceği açıktır.Bununla birlikte, kan nakli kullanımı hastalar için bilinen komplikasyonların gelişmesi, nakil ile ilişkili belirli bir risk ile ilişkilidir. bulaşıcı hastalıklar(hepatit, AIDS vb.), kanın reolojik özelliklerinin bozulması. Hastalarda yeniden metastaz riski de vardır. tümör hastalıkları. Bu nedenle, kan naklini değiştirme girişimlerinin haklı olduğu düşünülmelidir.
Bu amaçla aşağıdakiler önerilmiştir:
1. Planlanan ameliyattan birkaç hafta veya ay önce hastadan ameliyat öncesi uzun süreli kan veya plazma toplanması;
2. kişinin kendi kanının intraoperatif ototransfüzyonu;
3. Akut preoperatif normovolemik hemodilüsyonun yapılması.
Açık nedenlerden dolayı, otohemotransfüzyonun ilk iki yöntemi kolon kanserli hastalarda kullanılamaz. Üçüncüsü nispeten basittir. Ancak anemi ve hipovolemi belirtileri olan zayıflamış hastalarda kontrendikedir.
Bu durumlarda, kan kaybını telafi etmek için, küçük hacimli kan transfüzyonlarına ve hacmin yerine kolloidal solüsyonların transfüzyonuna başvuruyoruz. Hematokrit seviyesinin %30-35'in altına düşürülmemesi gereken, orta derecede kontrollü bir hemodilüsyon oluşturulur.
İnfüzyon tedavisi de çeşitli komplikasyonların önlenmesi açısından sistemin önemli bir unsurudur. Özellikle kanın reolojik özelliklerini normalleştiren solüsyonların (antiplatelet ajanlar, düşük moleküler ağırlıklı dekstranlar vb.) kullanılması postoperatif dolaşım bozukluklarının önlenmesini amaçlamaktadır. Miyokard üzerinde inotropik etki sağlayan kardiyak glikozitlerin ve diğer ajanların kullanımı. Sonuç, kalp debisinde bir artıştır.
Ameliyat sonrası dönemde kolon kanserli hastalarda sıklıkla hiper pıhtılaşma durumu gelişir. Bazı araştırmacılar bunu trombotik olarak yorumluyor. Bu bağlamda antikoagülanların profilaktik kullanımı önerildi. Bununla birlikte, şu anda hiper pıhtılaşma durumunu kaçınılmaz postoperatif trombozun nedeni olarak kabul etmek için hiçbir neden yoktur.
BİR. Filatov 1969'da şöyle yazmıştı: “... en gelişmiş araştırma yöntemlerinin kullanılması artık bir hastada hiper pıhtılaşmanın belirlenmesini mümkün kıldı, ancak doktor bu hiper pıhtılaşmanın muayene edilen hastada kan pıhtılaşmasına neden olup olmayacağına veya bunun sonucunda kan pıhtılaşmasına neden olup olmayacağına hala karar veremiyor. sadece hastada trombüs oluşumunu tehdit etmeyen geçici bir durumdur.”
Modern koşullarda, intravasküler pıhtılaşma ile hiper pıhtılaşma fenomeni ile pretromboz arasında ayrım yapılmalıdır. Pretrombotik duruma sadece hiper pıhtılaşma değil, damar duvarındaki hasar, yavaş kan akışı, protein bileşimindeki değişiklikler, viskozite ve diğer reolojik faktörler neden olur.
Pretrombotik durumun hiper pıhtılaşma ile tanımlanması hatalıdır, çünkü pretromboz, aralarında hiper pıhtılaşmanın belirleyici bir öneme sahip olmayabileceği çeşitli faktörlerden dolayı tehlikelidir. Bu nedenle trombozun önlenmesi yalnızca postoperatif hiper pıhtılaşmayı etkilemekten ibaret olmamalıdır. Pretrombozun önlenmesi ve tedavisi çok değerlidir.
azaltacak araçları içermelidirler. fonksiyonel aktivite trombositler (hidroklorin, asetilsalisilik asit); düşük molekül ağırlıklı dekstranlar. Tromboz açısından risk faktörleri olan (yaş, eşlik eden damar ve kan hastalıkları, travmatik girişim) hastalarda heparin kullanımının çok faydalı olduğu düşünülmelidir.
Heparin, in vivo ve in vitro olarak üç şekilde pıhtılaşma inhibitörü olarak görev yapar:
1) trombin, tromboplastin, faktör V, VII, IX, Xa, XI, XII'nin yanı sıra fibrin oluşumunu da inhibe eder;
2) fibrin ve fibrinojenin parçalanmasını aktive eder;
3) trombosit agregasyonunu engeller.
Grupta trombozun önlenmesi için artan risk Eşik altı dozlarda heparin kullanılır (8-12 saatte bir 5000 ünite). Patolojik hiper pıhtılaşma belirtileri için, özellikle fibrinojene karşı pozitif veya güçlü bir pozitif reaksiyon ortaya çıktığında, yüksek dozda heparinin seçici uygulaması kullanılmalıdır.
Ameliyat sonrası dönemde doktorun önemli bir endişesi gastrointestinal sistemin fonksiyonunun yeniden sağlanmasıdır. Mide ve bağırsak parezisini önlemek için çeşitli yöntemler önerilmiştir.
Ameliyat sonrası dönemde çeşitli diyetlerle bağırsak içeriğinin engellenmeden hareketi sağlanabilir. Komplikasyonların yokluğunda enteral beslenme ameliyattan sonraki ikinci günden itibaren yapılabilir.
İlk başta alınmasına izin veriliyor ortalama miktar sıvılar (tatlı çay, jöle, meyve suları), ardından et suyu, sıvı yulaf lapası, püre haline getirilmiş sebze çorbaları ve püreler. 5-6 gün arası resepsiyon mümkündür normal ışık yiyecek - haşlanmış balık, buhar et pirzola, süzme peynir, meyveler vb.
Çoğu cerrah, kolon ameliyatından sonra müshil reçetelemenin tavsiye edilebilir olduğunu düşünmektedir. Bu arzu haklıdır, çünkü sıvı dışkılar dikiş hattı üzerinde aşırı basınca neden olmadan anastomozdan engellenmeden geçer.
Tipik olarak kullanılır Hint yağı veya% 10-15 magnezyum sülfat çözeltisi. Uygulamamızda zeytin, ayçiçeği, mısır, hintyağı gibi yağ müshillerini giderek daha fazla kullanıyoruz.
Bu laksatiflerle tedavi, ameliyat sonrası bağırsak hazırlığının devamıdır. Ancak kolonun sağ yarısındaki kanser ameliyatlarından sonra bu daha az önem taşır.
Gastrointestinal sistemin işlevleri, ameliyattan sonra hastanın bulunduğu ortam ne kadar çabuk alışırsa o kadar hızlı eski haline döner.
Pürülan inflamatuar komplikasyonların önlenmesi
Ameliyat sonrası dönemde cerahatli inflamatuar komplikasyonların önlenmesi, ameliyat öncesi hazırlık sırasındakiyle aynı prensiplere göre ve aynı araçlar kullanılarak gerçekleştirilir. Cerrahi yaranın dikkatli ve günlük olarak izlenmesi ve gelişen komplikasyonların zamanında ortadan kaldırılması gereklidir. Kolon kanserine yönelik planlanan girişimler sırasında postoperatif komplikasyon görülme sıklığı %16-18'dir.370 hastada komplikasyonsuz bir postoperatif dönem gerçekleşti. radikal operasyonlar kolon kanseri olan hastalarda bu oran %84,3'tür. Seksen beş hastada (%18,7) çeşitli komplikasyon gelişti. Bu komplikasyonların niteliği Tablo 18.3'ten değerlendirilebilir. Bazı hastalarda aynı anda birden fazla komplikasyon görüldü.
Tablo 18.3. Komplike olmayan kolon kanseri için radikal cerrahi sonrası postoperatif komplikasyonların sıklığı ve doğası
| Komplikasyonların doğası | Adet | % |
| Ameliyat sonrası şok | 1 | 0.2 |
| Akut kardiyovasküler yetmezlik | 3 | 0.6 |
| Akciğer iltihaplanması | 24 | 5.3 |
| Pulmoner emboli | 1 | 0.2 |
| Periferik damarların trombozu ve tromboflebiti | 7 | 1.6 |
| Anastomoz dikişlerinde sızıntı | 4 | 0.8 |
| Peritonit | 7 | 1.6 |
| Karın ön duvarının flegmonu | 3 | 0.6 |
| Ameliyat sonrası yara takviyesi | 48 | 10.7 |
| Bağırsak etkinliği | 2 | 0.4 |
| Dışkı fistülü | 3 | 0.6 |
| Üreteral fistül | 2 | 0.4 |
| Bağırsak tıkanıklığı (yapışkan) | 2 | 0.4 |
| Toplam komplikasyon | 106 | 23.2 |
| Komplikasyonlu toplam hasta | 85 | 18.7 |
Kolon kanserli hastalarda ameliyat sonrası komplikasyonların gelişmesi, ameliyatların yüksek travmatik doğası, hastaların zayıflığı ve eşlik eden ciddi hastalıkların varlığı ile ilişkilidir. Cerrahi teknikteki hatalar, operasyon tipinin yanlış seçimi veya bağırsaklar arası anastomoz nedeniyle de postoperatif komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
Ameliyat sırasında gelişmeye başlayan komplikasyonlardan biri de ameliyat sonrası şoktur. Cerrahi travma veya kan kaybından kaynaklanabilir. Özellikle rektosigmoid bölgenin abdominal-anal rezeksiyonları sırasında sıklıkla görülür.
Bu komplikasyonun önlenmesi yeterli ağrı kesici ile sağlanır. En yaygın tip kombine inhalasyon anestezisidir. Novokain solüsyonunun mezenterin köküne ve retroperitoneal boşluğa sokulması da postoperatif şokun önlenmesine yardımcı olur.
Son zamanlarda özellikle eşlik eden hastalıkları olan ciddi hastalarda spinal ve epidural anestezi giderek yaygınlaşmaktadır. Ameliyat sırasında dikkatli hemostaz ve organ ve dokuların dikkatli tedavisi ile kanamanın önlenmesi sağlanır.
Akut kardiyovasküler yetmezlik, özellikle kardiyovasküler sistemin eşlik eden hastalıkları olan hastalarda sıklıkla gelişir. Ameliyat öncesi hazırlık sırasında bu dikkate alınmalıdır.
Solunum sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar oldukça yaygındır. Özellikle eşlik edenler tehlikelidir akut solunum yetmezliği (ARF). Ameliyat sonrası ARA nadiren akciğerlerin geniş difüzyon yüzeyindeki (60-120 m2) bir azalma ile ilişkilidir. Aksine, etkisiz işleyişinden kaynaklanmaktadır. Erken akut solunum yetmezliğinin ana nedenlerinden biri kan kaybı ve buna bağlı olarak yoğun kan transfüzyonlarıdır.
Sonuç olarak, pulmoner mikrodamarlarda bozulmuş mikro dolaşım, yağ damlacıkları ile emboli, spazm ve tromboz gelişir. Parankimal ARF adı verilen bir yapı oluşur (normal veya azalmış Pa CO2 ile Pa O2'de azalma). Ameliyat sonrası dönemin hemen sonunda, havanın niteliğinde, miktarında ve boşaltımında değişiklik nedeniyle akut solunum yetmezliği ön plana çıkar. balgamın yanı sıra solunum yolunun mukoza zarının inflamatuar ödemi.
Gaz karışımlarına maruz kalma, entübasyon ve mide içeriğinin gizli aspirasyonu nedeniyle ortaya çıkarlar. Siliyer epiteldeki mekanik ve kimyasal hasar nedeniyle trakeayı temizlemeye yönelik doğal mekanizmalar yetersizdir. bronş ağacı. Bronşiyal mukusun yoğun üretimi bronşların mukoid tıkanmasına yol açar.
Trakeobronşiyal ağacın öksürükle temizlenmesi, solunum kaslarının yaralanması, fonksiyonel durumundaki değişiklikler (hipotonisite) ve ameliyat sonrası ağrı nedeniyle de bozulur. Bu nedenlerin bir kompleksinin bir sonucu olarak ve ayrıca mikrobiyal floranın bağışıklık azalmasının arka planına karşı aktivasyonu nedeniyle savunma reaksiyonları pnömoni gelişir.
Postoperatif ARF'nin yoğun tedavisi ve önlenmesi bir dizi önlemi içermelidir. Her şeyden önce, bronşiyal ve bronşiyollerin açıklığını, solunum cihazlarının havadarlığını yeniden sağlamak ve akciğerleri genişlemiş bir durumda tutmak gerekir.
Balgamın incelmesine neden olan, ayrılmasını kolaylaştıran, bronşiospazmı ortadan kaldıran ilaçların reçete edilmesi gerekir. Buhar-oksijen karışımlarının kullanıldığı inhalasyon tedavisi çok faydalıdır. uçucu yağlar, mukolitikler, proteolitik enzimler.
Balgam ayırma mekanizmalarını (deterjan etkisi) güçlendirmek için, ipecac, termopsis, iyodürlerin yanı sıra deterjan yüzey aktif maddelerinin (takolikin, admovon, vb.) kaynağını içeren iyi bilinen balgam söktürücü karışımlar kullanılır.
Bronkospazm aminofilin, novodrinum ve bunların analogları ile giderilebilir. Solunum analeptikleri (etimizol, etefil, meklofenoksat) yardımıyla akciğerlerin artan havalandırması sağlanabilir. Solunum uyarımı ancak ağrının yeterli düzeyde giderilmesiyle etkili olabilir.
Bakteriyel kontaminasyon ve otomikrofloranın aktivasyonu nedeniyle, özellikle bronş ağacında kronik inflamatuar odağın varlığında antibiyotiklerle antibakteriyel tedavi endikedir.
Tablo 18.3'ten görülebileceği gibi kolon kanseri ameliyatlarından sonra pürülan-septik komplikasyon oranı yüksektir. Yara, karın boşluğu ve karın duvarının yumuşak dokularındaki enfeksiyonun kaynağı tümör, çevre dokular ve bağırsak içeriğidir. En ciddi komplikasyon postoperatif peritonittir. Bağırsak anastomozunun dikişlerindeki başarısızlık veya dikilen bağırsak kütüğü ile ilişkili olabilir.
Bu komplikasyonun önlenmesi ameliyat sırasında doğru anastomoz yeri seçimi, dikiş tekniği, bağırsağın anastomoz yapılan bölümlerinin kan dolaşımının yeterliliğinin dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi ve bağırsağın ameliyat öncesi hazırlığı ile yapılmalıdır. Bu önleyici tedbirlerin iyileştirilmesinin acil bir görev olmaya devam ettiği görülmektedir.
Fonksiyonel bağırsak tıkanıklığı
Kolon ameliyatlarından sonra fonksiyonel bağırsak tıkanıklığının doğal olduğu düşünülmelidir. Ameliyat öncesi dikkatli bağırsak hazırlığına ve hassas ameliyatlara rağmen ortaya çıkar. Cerrahi stres nedeniyle bağırsakta sınırlı emilim ile sindirim bezlerinin sürekli salgılanması, bağırsak motor aktivitesinin inhibisyonu, fermantasyon süreçlerinin aktivasyonu - bunların hepsi bağırsak stazına yol açar.Bağırsak staz ameliyat sonrası fonksiyonel gelişimin ilk aşamasıdır bağırsak tıkanıklığı. Buna şişkinlik, karında dolgunluk hissi, nefes almada zorluk ve orta derecede taşikardi eşlik eder.
Fonksiyonel bağırsak tıkanıklığının ilerlemesi, bir sonraki aşama olan bağırsak parezi ile karakterize edilir. Bu duruma diyaframın yüksek konumu, artan şişkinlik ve ağrı sendromu, taşipne ve taşikardide artış (1 dakikada 130-140 atışa kadar). Sakin durum heyecan dönemleri ile değişiyor. Geri dönüşü olmayan sıvı, su ve besin kaybı, hücresel metabolizmada ciddi bozukluklara yol açar. BCC, kalp debisi ve kan basıncı azalır. Nörolojik bozukluklar ortaya çıkıyor.
Fermantasyon süreçleri kolon mikroflorasının yukarıya doğru göçüyle güçlendirilir. Bakteriyel toksinler, endotoksinler, prostaglandinlerin yanı sıra histamin ve lizozomal enzimler birikir ve bu da kas kasılmasını daha da baskılar. bağırsak duvarları ve kılcal damar parezisine neden olur.
Bunun sonucunda bağırsak duvarlarının mikrosirkülasyonu, bağırsaktaki salgı ve emilim daha da bozulur. Enteroreseptörlerin ve kasılma kalp pillerinin duyarlılığı ve uyarılabilirliği engellenir ve bunun sonucunda bağırsak geçirgenliği işlevi engellenir. Bağırsak içeriğinin bileşimindeki keskin bir değişiklik, boşluk ve membran sindirimini olumsuz yönde etkiler, besinlerin taşınmasını bozar ve bağırsak içi basıncı arttırır.
Sonuç olarak, her türlü homeostazisin patolojik değişiklikleri çığ gibi gelişir ve fonksiyonel bağırsak tıkanıklığının terminal aşamasını - hastanın ölüm nedeni haline gelen enterorajiyi karakterize eder.
Bu postoperatif komplikasyonun tedavisi kapsamlı olmalı ve bağırsak parezisini ağırlaştıran hipoksi, hipovolemi ve hipokalemi ile mücadeleye yönelik önlemleri içermelidir.
Bu önlemler arasında oksijen tedavisi, ağrının giderilmesi, bcc'nin hızlı restorasyonu ve kanın reolojik özelliklerinin normalleştirilmesi, vasküler spazmın ortadan kaldırılması, su-elektrolit dengesinin restorasyonu yer alır. Sempatik hipertonisite, kolinomimetiklerin yardımıyla veya bağırsak kaslarının doğrudan uyarılmasıyla azaltılır.
Motor becerilerin erken uyarılması için antikolinesteraz ilaçları kullanılır - prozerin, nivalin; intravenöz uygulama hipertonik çözümler sodyum klorür, sorbitol. Peristalsis'in refleks uyarımı çeşitli lavmanlar kullanılarak gerçekleştirilebilir. Daha az yaygın olarak kullanılan yöntem ise bağırsak peristaltizminin deri yoluyla elektriksel olarak uyarılmasıdır.
Tedavi edici etki
Önleyici efferent dürtülerin bloke edilmesiyle önemli bir terapötik etki elde edilebilir (Yu.M. Galperin, 1975). Ameliyat anından aktif peristaltizm ortaya çıkana kadar dikolin, benzoheksonyumun kas içi olarak 6 saatte bir 0,2 mg/kg dozunda uygulanmasıyla sağlanır.Gecikmiş bir etki ile, ganglion blokajı a-adrenolitiklerle desteklenir: her 10-12 saatte bir 0,2 mg/kg dozunda aminazin veya 0,3 mg/kg dozunda piroksan. Perinefrik ve diğer novokain blokaj türleri dahil olmak üzere sempatik blokaj için diğer seçenekler daha az tercih edilir.
Etkileri önemsizdir ve kısa ömürlüdür ve ciddi komplikasyon riski taşır. Aynı zamanda çok takdir etmek lazım klinik etki Postoperatif dönemde uzun süreli epidural anestezi.
Daha önce de belirtildiği gibi ameliyat sonrası dönemde fonksiyonel bağırsak tıkanıklığı izotonik dehidrasyona yol açar. Gün içerisinde yaklaşık 8 litre kadar sindirim salgısının ters emilimi sınırlıdır ve bağırsak duvarındaki ödem nedeniyle 4 litreye kadar sıvı bağlanır. Bu nedenle tedavinin önemli bir kısmı infüzyon tedavisidir. Amaçları sıvı kayıplarını telafi etmek, potasyum eksikliğini, bikarbonat eksikliğini ve diğer su-elektrolit dengesizliklerini düzeltmektir.
Yoğun tedaviye rağmen bağırsak parezi devam ediyorsa mutlaka intraperitoneal komplikasyonlar, peritonit, mekanik bağırsak tıkanıklığı, evanterasyon vb. düşünülmelidir. Bu komplikasyonlar acil relaparotomi gerektirir.
Yaitsky N.A., Sedov V.M.
Ameliyat sonrası dönem BEN
Ameliyat sonrası dönem
Rahatsızlıklar en yakın P. noktasında akut solunum bozukluklarına yol açabilir. merkezi mekanizmalar Genellikle depresyonun bir sonucu olarak ortaya çıkan solunumun düzenlenmesi solunum merkezi Ameliyat sırasında kullanılan anestezik ve narkotik ilaçların etkisi altında. Merkezi kökenli akut solunum bozuklukları için yoğun tedavinin temeli, yöntemleri ve seçenekleri doğasına ve ciddiyetine bağlı olan yapay pulmoner ventilasyondur (ALV). solunum bozuklukları. Solunum düzenlemesinin periferik mekanizmalarındaki bozukluklar, çoğunlukla rezidüel kas gevşemesi veya rekürarizasyonla ilişkili olarak, nadir görülen gaz değişim bozukluklarına ve kalp durmasına yol açabilir. Ayrıca miyastenia gravis, miyopatiler ve diğer periferik solunum bozuklukları olan hastalarda da bu bozukluklar mümkündür.Maske ventilasyonu veya tekrarlanan trakeal entübasyon ile gaz değişiminin sürdürülmesi ve kas tonusu tamamen düzelene ve yeterli spontan solunum sağlanıncaya kadar mekanik ventilasyona geçilmesinden oluşur. Ciddi solunum bozukluklarına pulmoner atelektazi, zatürre ve pulmoner emboli neden olabilir. Atelektazinin klinik belirtileri ortaya çıktığında ve tanı röntgen ile doğrulandığında, öncelikle atelektazinin nedenini ortadan kaldırmak gerekir. Kompresyon atelektazisinde bu, bir vakum oluşturmak için plevral boşluğun boşaltılmasıyla elde edilir. Obstrüktif atelektazi için trakeobronşiyal ağacın sanitasyonu ile terapötik bronkoskopi yapılır. Gerekirse hasta mekanik ventilasyona aktarılır. Terapötik önlemlerin kompleksi, bronkodilatörlerin aerosol formlarının kullanımını, göğsün perküsyonunu ve titreşimini, postural içerir. Biri ciddi sorunlar Solunum yetmezliği olan hastaların yoğun bakımında mekanik ventilasyon ihtiyacı sorunu gündeme gelmektedir. Bu sorunu çözmeye yönelik yönergeler, solunum oranının 1 başına 35'ten fazla olmasıdır. dk., Stange testi 15'ten az İle, pO2 60'ın altında mm rt. st. %50 oksijen karışımının solunmasına rağmen, hemoglobin oksijeni %70'in altında, pCO2 30'un altında mm rt. st. . Akciğerlerin yaşam kapasitesi %40-50'nin altındadır. Solunum yetmezliği tedavisinde mekanik ventilasyonun kullanılmasında belirleyici kriter, solunum yetmezliğinin artması ve tedavinin etkinliğinin yetersiz olmasıdır. P.'nin başlarında. .
akut hemodinamik bozukluklar volemik, vasküler veya kalp yetmezliğinden kaynaklanabilir. Postoperatif hipovoleminin nedenleri çeşitlidir, ancak asıl olanlar ameliyat sırasında yenilenmeyen veya devam eden iç veya dış nedenlerdir. Hemodinamik durumun en doğru değerlendirmesi, merkezi venöz basıncın (CVP) nabız ile karşılaştırılması ile yapılır ve postoperatif hipovoleminin önlenmesi, kan kaybının ve dolaşımdaki kan hacminin (CBV) tam olarak telafi edilmesi, ameliyat sırasında yeterli ağrının giderilmesi, dikkatli performanstır. cerrahi müdahale hem ameliyat sırasında hem de erken dönemde yeterli gaz değişiminin sağlanması ve metabolik bozuklukların düzeltilmesi. p. Hipovolemi için yoğun tedavide önde gelen yer, dolaşımdaki sıvının hacmini yenilemeyi amaçlayan terapi tarafından işgal edilir. Damar yetmezliği toksik, nörojenik, toksik-septik veya alerjik şok sonucu gelişir. Modern koşullarda, P. aureus'ta anafilaktik ve septik şok vakaları daha sık hale gelmiştir. anafilaktik şok durumunda (Anafilaktik şok) entübasyon ve mekanik ventilasyon, adrenalin, glukokortikoidler, kalsiyum preparatlarının kullanımından oluşur; antihistaminikler. Kalp yetmezliği
kardiyak (anjina, cerrahi) ve ekstrakardiyak (toksikozeptik miyokardiyal) nedenlerin bir sonucudur. Tedavisi patogenetik faktörleri ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır ve kardiyotonik ajanların, koroner litiklerin, antikoagülanların, elektriksel darbeli kalp stimülasyonunun ve yardımlı kardiyopulmoner bypassın kullanımını içerir. Kalp durması durumunda kardiyopulmoner resüsitasyon kullanılır. P. p.'nin seyri bir dereceye kadar cerrahi müdahalenin niteliğine, mevcut intraoperatif komplikasyonlara, eşlik eden hastalıkların varlığına ve hastanın yaşına bağlıdır. Olumlu bir seyir ile ilk 2-3 günde P. p. 38°'ye çıkarılabilir, akşam ve sabah sıcaklıkları arasındaki fark 0,5-0,6°'yi geçmez, 3. günde ağrı yavaş yavaş azalır. İlk 2-3 gündeki nabız sayısı 1'de 80-90 atım aralığında kalır dk., CVP ve kan basıncı ameliyat öncesi değerler seviyesinde olup, ameliyattan sonraki ertesi gün sadece sinüs ritminde hafif bir artış gözlenir. Endotrakeal anestezi altında yapılan operasyonlardan sonra hasta ertesi gün öksürmez çok sayıda balgam mukozası, nefes alma veziküler kalır, tek kuru sesler duyulabilir, balgam öksürüldükten sonra kaybolur. cilt ve görünen mukozalar ameliyat öncesi rengine göre herhangi bir değişikliğe uğramaz. nemli kalır ve beyazımsı bir kaplama ile kaplanabilir. 40-50'ye karşılık gelir ml/saat idrarda herhangi bir patolojik değişiklik yoktur. Karın organlarına yönelik ameliyatlar sonrasında karın boşluğu simetrik kalır, 1-3. günlerde bağırsak sesleri yavaşlar. Stimülasyon ve temizlikten sonra P. p.'nin 3-4. gününde orta derecede izin verilir. Ameliyat sonrası ilk revizyon ameliyatın ertesi günü gerçekleştirilir. Bu durumda yaranın kenarları hiperemik değildir, şişmez, dikişler cildi kesmez ve palpasyon sırasında yara orta derecede kalır. ve hematokrit (ameliyat sırasında kanama olmadıysa) orijinal değerlerinde kalır. 1.-3. günde formülün hafif sola kaymasıyla birlikte orta derecede lökositoz, ESR'de göreceli bir artış görülebilir. İlk 1-3 gün hafif hiperglisemi görülür ancak idrarda şeker saptanmaz. Albümin-globulin oranı seviyesinde hafif bir azalma mümkündür. Yaşlı ve yaşlı insanlarda erken P., vücut ısısında bir artışın olmaması ile karakterize edilir; daha belirgin ve kan basıncında dalgalanmalar, orta (20 V'a kadar)
1 dk.) ve ilk başta büyük miktarda balgam ameliyat sonrası günler, sarkık yol. yara daha yavaş iyileşir, olay ve diğer komplikasyonlar sıklıkla ortaya çıkar. Olası. Hastanın hastanede kalış süresini kısaltma eğilimi nedeniyle, ayakta tedavi gören cerrahın bazı hasta gruplarını ameliyattan sonraki 3-6. günden itibaren gözlemlemesi ve tedavi etmesi gerekir. Ayakta tedavi gören bir genel cerrah için en önemlileri, karın ve torasik organlarda yapılan ameliyatlardan sonra ortaya çıkabilen P. p.'nin ana komplikasyonlarıdır. Postoperatif komplikasyonların gelişmesinde birçok risk faktörü vardır: eşlik eden hastalıklar, uzun ameliyat süresi vb. Hastanın ayakta muayenesi sırasında ve hastanedeki ameliyat öncesi dönemde bu faktörler dikkate alınmalı ve uygun düzeltici tedavi uygulanmalıdır. Ameliyat sonrası tüm komplikasyonlarla birlikte şunları vurgulayabiliriz: işaretleri takip etmek, P. p'nin seyrini değerlendirirken doktoru uyarmalıdır. 3.-4. veya 6.-7. günden itibaren vücut ısısında bir artış ve ayrıca sonraki ilk günden itibaren yüksek bir sıcaklık (39 ° ve üzeri) ameliyat, P. p.'nin 7. günden 12. güne kadar telaşlı seyri sırasında olumsuz olduğunu gösterir, ciddi bir pürülan komplikasyonu gösterir. Operasyon bölgesindeki ağrının 3. günden itibaren azalmayıp artmaya başlaması bir sorun belirtisidir. P. p.'nin ilk gününden itibaren şiddetli ağrı da doktoru uyarmalıdır. Cerrahi bölgedeki ağrının yoğunlaşmasının veya yeniden başlamasının nedenleri çeşitlidir: yüzeysel süpürasyondan karın içi felakete kadar. P. p.'nin ilk saatlerinden itibaren şiddetli taşikardi veya 3-8. Günde aniden ortaya çıkması gelişmiş bir komplikasyona işaret eder. Kan basıncında ani bir düşüş ve aynı zamanda santral venöz basınçta bir artış veya azalma, ameliyat sonrası ciddi bir komplikasyonun belirtileridir. Birçok komplikasyon durumunda EKG şunu gösterir: karakteristik değişiklikler: sol veya sağ ventrikülde aşırı yüklenme belirtileri, çeşitli aritmiler. Hemodinamik bozuklukların nedenleri çeşitlidir: kalp hastalığı, kanama vb. Nefes darlığının ortaya çıkması, özellikle P. p.'nin 3-6. Gününde her zaman endişe vericidir. P. p.'de nefes darlığının nedenleri zatürre, septik şok, plevral ampiyem, akciğer ödemi vb. Olabilir. Pulmoner arterlerdeki tromboembolizmin karakteristiği olan ani, motivasyonsuz nefes darlığı ile uyarılmalıdır. Siyanoz, solgunluk, mermer cilt, mor, mavi lekeler ameliyat sonrası komplikasyon belirtileridir. Cildin sarılığının ortaya çıkması sıklıkla ciddi pürülan komplikasyonlara ve gelişen karaciğer yetmezliğine işaret eder. Oligoanüri ve ameliyat sonrası ciddi bir durumu gösterir - böbrek yetmezliği. Hemoglobin ve hematokritte azalma, yenilenmeyen cerrahi kan kaybının veya postoperatif kanamanın bir sonucudur. Hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinin sayısındaki yavaş bir azalma, toksik kökenli eritropoezin inhibisyonunu gösterir. , lenfopeni veya kan sayımının normalleşmesinden sonra lökositozun yeniden ortaya çıkması, inflamatuar nitelikteki komplikasyonların karakteristiğidir. Bir dizi biyokimyasal kan parametresi cerrahi komplikasyonları gösterebilir. Böylece, postoperatif pankreatitte kan ve idrar seviyelerinde bir artış gözlenir (ancak kabakulak ve yüksek bağırsak tıkanıklığında da mümkündür); transaminazlar - hepatit, miyokard enfarktüsü, karaciğerin alevlenmesi sırasında; kandaki bilirubin - hepatit, tıkanma sarılığı, pillebit ile; kandaki üre ve kreatinin - akut böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte. Ameliyat sonrası dönemin ana komplikasyonları. Cerrahi yaranın takviyesi çoğunlukla aerobik floradan kaynaklanır, ancak sıklıkla neden olan ajan, clostridial olmayan anaerobiktir. Komplikasyon genellikle P. p.'nin 5-8. Gününde ortaya çıkar, hastaneden taburcu olduktan sonra ortaya çıkabilir, ancak 2-3. Günde hızlı bir süpürasyon gelişimi de mümkündür. Cerrahi yara iltihaplandığında, vücut ısısı kural olarak tekrar yükselir ve genellikle benzer niteliktedir. Anaerobik clostridial olmayan flora - belirgin lenfopeni, nötrofillerin toksik granülerliği ile orta derecede lökositoz not edilir. Diürez kural olarak bozulmaz. Yara takviyesinin lokal belirtileri dikiş bölgesinde, ciltte şişlik ve palpasyonda şiddetli ağrıdır. Bununla birlikte, süpürasyon aponevrozun altında lokalize olmuşsa ve deri altı dokuya yayılmamışsa, palpasyonda ağrı dışında bu belirtiler mevcut olmayabilir. Yaşlı ve yaşlı hastalarda, genel ve lokal süpürasyon belirtileri sıklıkla silinir ve sürecin prevalansı büyük olabilir. Tedavi yaranın kenarlarının genişletilmesi, sanitasyon ve drenaj ve antiseptikli pansumanlardan oluşur. Granülasyonlar ortaya çıktığında merhem reçete edilir ve ikincil dikişler uygulanır. Pürülan-nekrotik dokunun dikkatli bir şekilde eksizyonundan sonra, drenajla dikilmesi ve yaranın sürekli aktif aspirasyonla çeşitli antiseptiklerle daha fazla damlama yoluyla yıkanması mümkündür. Geniş yaralar için cerrahi nekrektomi (tam veya kısmi) lazer, röntgen veya ultrason tedavisiyle desteklenir. yara yüzeyi bunu aseptik pansumanların kullanımı ve ikincil dikişlerin uygulanması takip eder. Bir hasta klinikte bir cerrahı ziyaret ettiğinde postoperatif yaranın takviyesi tespit edilirse, o zaman deri altı dokuda yüzeysel süpürasyonla ayakta tedavi bazında tedavi mümkündür. Derin dokularda süpürasyondan şüpheleniliyorsa, pürülan bölümde hastaneye yatış gereklidir, çünkü bu durumlarda daha karmaşık ameliyatlar gerekir. Şu anda, şok belirtileri, yüksek vücut ısısı, hemoliz ve artan deri altı krepitus belirtileri gösterebilen klostridial ve klostridial olmayan enfeksiyon (bkz. Anaerobik enfeksiyon) tehlikesi P. aureus'ta giderek daha önemli hale gelmektedir. Anaerobik enfeksiyona dair en ufak bir şüphede belirtilir. acil hastaneye kaldırılma. Hastanede yara hemen geniş açılır, cansız doku çıkarılır, yoğun antibiyotik tedavisine başlanır (penisilin - günde 40.000.000'e kadar veya daha fazla intravenöz, metronidazol - 1) G günde, kas içinden klindamisin 300-600 mg her 6-8'de bir H), seroterapi yapın, hiperbarik oksijenasyon (Hiperbarik oksijenasyon) gerçekleştirin. Operasyon sırasında yetersiz hemostaz veya başka sebeplerden dolayı cilt altında, aponevroz altında veya kaslar arası hematomlar oluşabilir. Retroperitoneal dokuda, pelvik ve diğer bölgelerde derin hematomlar da mümkündür. Bu durumda hasta, muayenede şişliğin fark edildiği operasyon bölgesinde ve 2-3 gün sonra yaranın etrafındaki deride ağrıdan rahatsız olur. Küçük hematomlar klinik olarak belirgin olmayabilir. Hematom ortaya çıktığında yara açılır, içeriği boşaltılır, hemostaz yapılır, yara boşluğu antiseptik solüsyonlarla tedavi edilir ve yara, daha sonraki süpürasyonu önlemek için her türlü önlemle dikilir. Psikoz tedavisi, altta yatan hastalığın antipsikotik kullanımıyla birlikte tedavi edilmesini içerir (bkz. Antipsikotikler),
antidepresanlar (Antidepresanlar) ve sakinleştiriciler (Sakinleştiriciler). neredeyse her zaman olumludur, ancak sersemlik durumlarının yerini orta düzey sendromların aldığı durumlarda daha da kötüleşir. Tromboflebit çoğunlukla ameliyat sırasında veya sonrasında infüzyon tedavisi için kullanılan yüzeysel damar sisteminde meydana gelir. Kural olarak, üst ekstremitelerin yüzeysel damarları tehlikeli değildir ve uzuvun immobilizasyonu, kompres kullanımı, heparin merhem vb. pulmoner arterlerin tromboembolisi. Bu nedenle ameliyat öncesi dönemde koagülogram verilerinin ve tromboflebit öyküsü, komplike, lipid metabolizma bozuklukları, damar hastalıkları, alt ekstremite gibi faktörlerin dikkate alınması gerekir. Bu durumlarda uzuvlar bandajlanır ve anemi, hipoproteinemi ve hipovolemi ile mücadele etmek, arteriyel ve venöz dolaşımı normalleştirmek için önlemler alınır. P. p.'de trombüs oluşumunu önlemek ve risk faktörleri olan hastalarda homeostazın yeterli şekilde restorasyonunun yanı sıra, doğrudan ve dolaylı eylemlerin reçete edilmesi tavsiye edilir. P. p.'nin olası komplikasyonlarından biri pulmoner arterlerdir. Pulmoner arter tromboembolisi (pulmoner emboli) daha sık görülür, yağ ve hava embolisi daha az görülür.
Pulmoner emboli için yoğun bakımın hacmi komplikasyonun niteliğine bağlıdır. Fulminan formda resüsitasyon önlemleri gereklidir (trakea, mekanik ventilasyon, kapalı). Uygun koşullar altında, her iki akciğerin zorunlu masajı ile acil tromboembolektomi veya kateterizasyon embolektomisinin ardından mekanik ventilasyon arka planına karşı antikoagülan tedavi uygulanması mümkündür. Yavaş yavaş gelişen bir klinik tablo ile pulmoner arter dallarının kısmi embolisi için fibrinolitik ve antikoagülan tedavi endikedir. Postoperatif peritonitin klinik tablosu çeşitlidir: karın ağrısı, taşikardi, konservatif önlemlerle kontrol edilemeyen gastrointestinal sistem sorunları, kan sayımındaki değişiklikler. Tedavinin sonucu tamamen şunlara bağlıdır: zamanında teşhis. Relaparotomi yapılır, peritonit kaynağı ortadan kaldırılır, karın boşluğu sterilize edilir, yeterince boşaltılır ve nazointestinal entübasyon gerçekleştirilir. Evantrasyon, kural olarak, diğer komplikasyonların bir sonucudur - gastrointestinal sistemin parezi, peritonit, vb. Ameliyat sonrası pnömoni oluşabilir ağır operasyonlarözellikle yaşlı ve yaşlı kişilerde karın organlarında. Bunu önlemek için inhalasyon, hacamat, nefes egzersizleri vb. reçete edilir. Ameliyat sonrası plevra sadece akciğer ve mediasten ameliyatlarından sonra değil aynı zamanda karın organlarına yapılan ameliyatlardan sonra da gelişebilir. Göğüs tanıda öncü rol oynar. Nöroşirürji operasyonları sonrası hastaların ayaktan tedavisi. Beyin cerrahisi operasyonlarından sonra hastalar genellikle psikolojik, sosyal ve mesleki rehabilitasyon amacıyla uzun süreli ayaktan gözlem ve tedaviye ihtiyaç duyarlar. Travmatik beyin hasarı (travmatik beyin hasarı) ameliyatından sonra beyin fonksiyonlarının tamamen veya kısmen bozulması mümkündür. Ancak travmatik araknoidit ve araknoensefalitli bazı hastalarda hidrosefali, epilepsi, çeşitli psikoorganik ve bitkisel sendromlar sikatrisyel adezyonların ve atrofik süreçlerin gelişimi, hemo ve likorodinamik bozukluklar gözlenir, inflamatuar reaksiyonlar, bağışıklık yetmezliği. Kafa içi hematomların, higromların, beyin ezilme alanlarının vb. Çıkarılmasından sonra. antikonvülsan tedavi elektroensefalografi (Elektroensefalografi) kontrolü altında gerçekleştirilir. Hastaların yaklaşık 1/3'ünde ağır travmatik beyin hasarı sonrası gelişen epileptik nöbetlerin önlenmesi amacıyla 1-2 yıl süreyle fenobarbital içeren ilaçlar (pagluferal=1, 2, 3, gluferal vb.) reçete edilir. Travmatik beyin hasarı sonucu ortaya çıkan epileptik nöbetler için tedavi, epileptik paroksizmlerin doğası ve sıklığı, dinamikleri, hastanın yaşı ve genel durumu dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir. Barbitüratların, sakinleştiricilerin, nootropiklerin, antikonvülsanların ve sakinleştiricilerin çeşitli kombinasyonları kullanılır. Bozulan beyin fonksiyonlarını telafi etmek ve iyileşmeyi hızlandırmak için vazoaktif (Cavinton, Sermion, Stugeron, Teonicol vb.) ve nootropik (piracetam, ensefabol, aminalon vb.) ilaçlar iki aylık dönüşümlü kurslarda (1-1 aralıklarla) kullanılır. 2 ay) 2-3 yıl süreyle. Bu temel tedavinin doku metabolizmasını etkileyen ajanlarla desteklenmesi tavsiye edilir: amino asitler (serebrolizin, glutamik asit vb.), biyojenik uyarıcılar (aloe vb.), enzimler (lidaz, lekozim vb.). Endikasyonlara göre, çeşitli serebral sendromlar ayaktan tedavi bazında tedavi edilir - intrakraniyal hipertansiyon (intrakraniyal hipertansiyon), intrakraniyal hipotansiyon (bkz. Kafa içi basınç), sefajik, vestibüler (bkz. Vestibüler semptom kompleksi), astenik (bkz. Astenik sendrom), hipotalamik (bkz. Hipotalamik) (Hipotalamik sendromlar)), vb. ve fokal olanlar - piramidal (bkz. Felç), serebellar, subkortikal vb. Zihinsel bozukluklar durumunda, bir psikiyatrist tarafından gözlem zorunludur. Hipofiz adenomunun cerrahi tedavisinden sonra (bkz. Hipofiz adenomu), hasta bir beyin cerrahı, nörolog ve göz doktoru ile birlikte izlenmelidir, çünkü ameliyattan sonra sıklıkla gelişir (hipotiroidizm, insipidus vb.), Hormon replasman tedavisi gerektirir. Prolaktotropik hipofiz adenomunun transnasosfenoidal veya transkraniyal olarak çıkarılmasından ve erkeklerde prolaktin konsantrasyonunun artmasından sonra cinsel aktivite azalır, hipogonadizm gelişir ve kadınlarda kısırlık ve laktore olur. Parlodel tedavisinden 3-5 ay sonra hastalar tamamen iyileşebilir ve semptomlar yaşayabilir (bu süre zarfında Parlodel kullanılmaz). P.'de panhipopitüitarizm geliştiğinde, replasman tedavisi uzun yıllar boyunca sürekli olarak yapılır, çünkü bunu durdurmak hastaların durumunda keskin bir bozulmaya ve hatta ölüme yol açabilir. Hipokortizolizm için ACTH reçete edilir; hipotiroidizm için kullanılır. Diabetes insipidus için adiürekrin kullanımı zorunludur. Hipogonadizm için yerine koyma tedavisi her zaman kullanılmaz; bu durumda bir beyin cerrahına danışılması gerekir. Hastaneden taburcu olduktan sonra, iyi huylu ekstraserebral tümörler (menenjiyomlar, nöromlar) nedeniyle ameliyat edilen hastalara, beyin fonksiyonlarının normalleşmesini hızlandırmaya yardımcı olan tedaviler (vazoaktif, metabolik, vitamin preparatları, egzersiz terapisi) reçete edilir. Olası epileptik nöbetleri önlemek için uzun süre (genellikle) küçük dozlarda antikonvülzanlar değiştirilir. Genellikle ameliyattan sonra (özellikle şiddetli konjestif optik sinirlerde) kalan intrakraniyal hipertansiyon sendromunu çözmek için, dehidre edici ilaçlar (furosemid, diakarb vb.) Kullanılır ve bunların birkaç ay boyunca haftada 2-3 kez kullanılması önerilir. Konuşma terapistleri, psikiyatristler ve diğer uzmanların katılımıyla eksiklikleri gidermek ve belirli beyin fonksiyonlarını (konuşma, görme, işitme vb.) düzeltmek için hedefe yönelik tedavi gerçekleştirilir. İntraserebral tümörler için malignite derecesi ve cerrahi müdahalenin kapsamı dikkate alınarak, ayaktan tedavi bireysel endikasyonlara göre çeşitli kombinasyonlarda radyasyon tedavisi, hormonal, bağışıklık ve diğer ilaçları içerir. Beynin arteriyel, arteriyovenöz anevrizmaları ve diğer vasküler malformasyonları nedeniyle transkraniyal ve endonazal operasyon geçiren hastaların ayaktan tedavisinde iskemik beyin lezyonlarının önlenmesi ve tedavisine özel dikkat gösterilmektedir. Normalleştiren reçeteli ilaçlar beyin damarları(aminofilin, no-shpa, papaverin vb.), mikro dolaşım (trental, complamin, sermion, cavinton), beyin (piracetam, ensefabol vb.). Ekstrakranial anastomozlar uygulanırken de benzer tedavi endikedir. Ciddi epileptik hazırlık durumlarında klinik verilere ve elektroensefalografi sonuçlarına göre koruyucu antikonvülsan tedavi uygulanır. Parkinsonizm nedeniyle stereotaktik cerrahi geçiren hastalara sıklıkla ek olarak uzun süreli nörotransmiter tedavisi (levodopa, nacom, madopar, vb.) Ve ayrıca antikolinerjik ilaçlar (siklodol ve analogları, tropacin vb.) reçete edilir. Omurilik ameliyatlarından sonra uzun süreli, genellikle uzun yıllar süren tedavi, lezyonun doğası, seviyesi ve şiddeti, cerrahi müdahalenin radikalliği ve öncül dikkate alınarak gerçekleştirilir. klinik sendromlar. Omuriliğin kan dolaşımını, metabolizmasını ve trofizmini iyileştirmek için reçete edilir. Omurilik maddesinin büyük ölçüde tahrip olması ve kalıcı şişme durumunda proteoliz inhibitörleri (kontrikal, gordoks vb.) ve dehidrasyon ajanları kullanılır (). Trofik bozuklukların, özellikle de yatak yaralarının (yatak yaraları) önlenmesine ve tedavisine dikkat edin. Ciddi omurilik yaralanmalarında kronik sepsis insidansının yüksek olduğu göz önüne alındığında, ayakta tedavi bazında antibakteriyel ve antiseptik tedavi gerekebilir. Omurilik ameliyatı geçiren birçok hastada fonksiyon bozukluğunun düzeltilmesi gerekir pelvik organlar. Mesane kateterizasyonu veya kalıcı kateterizasyonun yanı sıra tidal sistemler de sıklıkla uzun süre kullanılmaktadır. İdrar yolu enfeksiyonu salgınlarını önlemek için önlemlere kesinlikle uymak gerekir (cinsel organların iyice tuvaleti, yıkama idrar yolu furatsilin çözeltisi vb.). Üretrit gelişmesiyle birlikte sistit, piyelit, piyelonefrit, antibiyotikler ve antiseptikler (nitrofuran ve naftiridin türevleri) reçete edilir. Spastik para ve tetraparezi ve pleji için antispastik ilaçlar (baklofen, midokalm, vb.) Kullanılır, sarkık parezi ve felç için antikolinesteraz ilaçlarının yanı sıra egzersiz terapisi ve masaj kullanılır. Omurilik yaralanmalarında ameliyatlardan sonra genel, segmental ve lokal fizyoterapi ve balneoterapi yaygın olarak kullanılmaktadır. Onarıcı süreçleri hızlandırmaya ve omurilik iletkenliğini yeniden sağlamaya yardımcı olan transkutanöz elektriksel stimülasyon (implante elektrotların kullanımı dahil) başarıyla kullanılmaktadır. Omurga ve omurga ameliyatlarından sonra kranial sinirler ve pleksusların (dikiş vb.) tedavisinde ayaktan tedavi bazında, tercihen termal görüntüleme kontrolü altında aylarca veya yıllarca onarıcı tedavi gerçekleştirilir. Çeşitli kombinasyonlarda, hasarlı periferik sinirlerin (B, E grupları, aloe, FiBS, vitreus, anabolik ajanlar vb.) İyileştirici (prozerin, galantamin, oksazil, dibazol vb.) Ve trofizmini iyileştiren ilaçlar kullanılır. Şiddetli skar süreçleri için lidaz vb. Kullanılır.Elektrik stimülasyonu, fiziksel ve balneoterapi, egzersiz terapisi, masaj ve erken mesleki rehabilitasyon için çeşitli seçenekler yaygın olarak kullanılmaktadır. Göz ameliyatı sonrası hastaların ayaktan tedavisi Cerrahın tavsiyeleri doğrultusunda tedavinin devamlılığı sağlanmalıdır. Hasta hastaneden taburcu olduktan sonraki ilk hafta ilk kez göz doktoruna gider. Göz eklerinden ameliyat olan hastalarda göz kapağı derisi ve konjonktivadaki dikişler alındıktan sonra tedavi taktiği ameliyat yarasının gözetim altında tutulmasıdır. Göz küresine yapılan karın ameliyatlarından sonra hasta aktif olarak gözlemlenir, yani. Takip muayenelerini planlar ve tedavi prosedürlerinin doğru uygulanmasını izler. Erken P. p.'de fistüloz etkisi ve belirgin bir filtrasyon yastığı ile antiglokomatöz operasyonlardan sonra, ayakta tedavi ortamında Sığ Ön Kamara Sendromu gelişebilir.
silikoroidal dekolman nedeniyle hipotoni ile, gözün optik ortamında önemli değişiklikler veya dilate edilemeyen çok dar bir durum varsa, oftalmik aydınlatma veya ultrason ekografisi ile teşhis edilir. Bu durumda, silikoroidal ayrılmaya, posterior sineşi oluşumuna, iç işletim fistülünün irisin kökü tarafından bloke edilmesine veya siliyer cisim süreçlerinin sekonder artışla bloke edilmesine yol açabilen yavaş iridosiklit eşlik eder. göz içi basıncı. kataraktın ilerlemesine veya şişmesine neden olabilir. Bu bağlamda ayakta tedavi ortamındaki tedavi taktikleri, subkonjonktival filtrasyonun azaltılmasını hedeflemelidir. basınç bandajıüzerine kalın bir pamuklu çubuk yerleştirerek üst göz kapağıİridosiklit ve tedavisi a. İntrakapsüler katarakt ekstraksiyonu sonrası sığ ön kamara sendromu gelişebilir ve buna arka kamaradan ön kamaraya nemin aktarılmasında zorluk sonucu göz içi basıncında artış eşlik edebilir. Ayakta tedavi gören bir göz doktorunun taktikleri, bir yandan göz içi sıvısının (diakarb,% 50 gliserol çözeltisi) üretimini azaltmayı, diğer yandan midriyatik veya lazer periferik iridektomi reçete ederek iridovitreal bloğun ortadan kaldırılmasını amaçlamalıdır. Küçük ön kamara sendromunun hipotansiyon ve hipertansiyon tedavisinde olumlu bir etkisinin olmaması hastaneye yatış endikasyonudur. Ekstrakapsüler katarakt ekstraksiyonu sonrası afakili hastalar ve intrakapsüler psödofakili hastalar için yönetim taktikleri aynıdır (pupiller psödofakinin aksine). () belirtildiğinde, yapay merceğin kapsül ceplerinden çıkması ve çıkması riski olmadan maksimum midriyazis elde etmek mümkündür. Katarakt ameliyatı sonrasında supramidal dikişlerin 3 ay süreyle alınmaması önerilir. Bu süre zarfında düzgün bir çalışma yüzeyi oluşur, doku şişlikleri kaybolur, azalır veya tamamen kaybolur. Devamlı olan ortadan kalkmaz, birkaç yılda düzelir. Kesintili dikişler eğer uçları sıkı değilse 3 ay sonra alınır. Dikişlerin alınmasının endikasyonu 2.5-3.0 astigmatizmanın varlığıdır. diyoptri ve dahası. Dikişler alındıktan sonra hastaya 2-3 gün süreyle günde 3 defa göze %20'lik sodyum sülfasil solüsyonu veya toleransına göre başka ilaçlar verilir. Penetran keratoplasti sonrası sürekli dikiş 3 aydan 1 yıla kadar alınmaz. Cerrahın önerdiği penetran keratoplasti sonrası uzun süreli tedavi ayakta tedavi gören göz doktoru tarafından izlenir. Uzun süreli P.'deki komplikasyonlar arasında, çoğunlukla greft ödemi, iridosiklit ve neovaskülarizasyonun eşlik ettiği herpes viral enfeksiyonu olan bir greft veya enfeksiyöz süreç gelişebilir. Retina dekolmanı ameliyatı sonrası hastaların muayeneleri 2 hafta, 3 ay, 6 ay, 1 yıl sonra ve fotopsi veya görme bozukluğu şikayetleri ortaya çıktığında ayaktan tedavi bazında yapılır. Retina dekolmanı tekrarlarsa hasta sevk edilir. Hemoftalmi için vitreektomi sonrasında aynı hasta yönetimi taktikleri izlenir. Retina dekolmanı ve vitreektomi ameliyatı geçiren hastalar, baş aşağı eğme ve ağır kaldırmayı dışlayan özel bir rejim izlemeleri konusunda uyarılmalıdır; kaçınılmalıdır soğuk algınlığıöksürük eşliğinde, akut gecikmeörneğin nefes almak. Göz küresi ameliyatlarından sonra tüm hastaların baharatlı, kızarmış, tuzlu yiyecekler ve alkollü içecekleri içermeyen bir diyet uygulaması gerekir. Karın ameliyatı sonrası hastaların ayaktan tedavisi. Karın organlarındaki ameliyatlardan sonra P. p., gastrointestinal sistemin fistüllerinin oluşması nedeniyle komplike olabilir. yapay olarak oluşturulmuş veya doğal olarak oluşan fistülleri olan hastalar için ayrılmaz parça onların tedavisi. Mide ve yemek borusunun fistülleri, besin kütlelerinin, tükürüğün ve mide suyunun salınması ile karakterize edilir; ince bağırsak fistülleri için - fistülün konumuna (yüksek veya düşük ince bağırsak) bağlı olarak sıvı veya macunsu bağırsak kimyonu. Kolonik fistüllerden akıntı - . Rektal fistüllerden mukopürülan, safra kesesi veya safra kanallarının fistüllerinden - safra, pankreas fistüllerinden - hafif şeffaf pankreastan salınır. Fistüllerden akıntı miktarı yemeğin niteliğine, günün saatine ve diğer nedenlere bağlı olarak değişmekte olup 1,5'e kadar çıkmaktadır. ben ve dahası. Uzun süredir mevcut olan dış fistüllerde bunların akıntısı cildi yumuşatır. Gastrointestinal sistem fistülü olan hastaların gözlemlenmesi, genel durumlarının değerlendirilmesini (davranışların yeterliliği vb.) içerir. Cildin rengini, üzerindeki kanamaların görünümünü ve mukoza zarlarını (karaciğer yetmezliği durumunda) izlemek, karın büyüklüğünü (bağırsak tıkanıklığı durumunda), karaciğeri, dalağı ve koruyucuyu belirlemek gerekir. karın ön duvarı kaslarının reaksiyonu (peritonit durumunda). Her pansumanda fistül çevresindeki cilt yumuşak bir gazlı bezle temizlenir, ılık su ve sabunla yıkanır, iyice durulanır ve yumuşak bir havluyla hafifçe kurulanır. Daha sonra steril Vazelin, Lassar macunu veya sintomisin emülsiyonu ile muamele edilir. Fistül bölgesindeki cildi izole etmek için elastik yapışkanlı selüloz bazlı filmler, yumuşak pedler, yamalar ve aktif karbon filtreler kullanılır. Bu cihazlar fistülden cildin ve kontrolsüz gaz salınımını önler. Akıntının cilt, iç çamaşırı ve yatak çarşafları ile temasını önlemek için bakım için önemli bir koşul fistülden akıntıdır. Bu amaçla fistülü boşaltmak için bir takım cihazlar kullanılır (safra, pankreas suyu, bir şişeye idrar, kolostomi torbasına dışkı). Yapay dış safra fistüllerinden 0,5'ten fazla ben safra, birkaç kat gazlı bezden süzülür, herhangi bir sıvı ile seyreltilir ve hastaya yemek sırasında verilir. Aksi takdirde ciddi homeostaz bozuklukları mümkündür. Drenajlar tanıtıldı Safra Yolları Safra tuzları ile kabuklanmamaları için günlük olarak (tuzlu su veya furatsilin ile) yıkanması gerekir. 3-6 ay sonra bu drenlerin kanal içindeki yerleri x-ray ile kontrol edilerek değiştirilmelidir. Tedavi amaçlı oluşturulan yapay bağırsak fistüllerinin (ileo ve kolostomiler) bakımında kendinden yapışkanlı kolostomi torbaları veya özel bir kemere tutturulmuş kolostomi torbaları kullanılır. Kolostomi torbalarının seçimi, bir dizi faktör (ileo veya kolostominin yeri, çapı, çevre dokuların durumu) dikkate alınarak ayrı ayrı yapılır. Hastanın vücudunun plastik ve enerji maddesi ihtiyacının karşılanması açısından enteral (tüp) uygulama önemlidir. Diğer türlerle birlikte kullanılan ek yapay beslenme türlerinden biri (parenteral ile birlikte) olarak kabul edilir. terapötik beslenme(bkz. Prob beslemesi,
Parenteral beslenme). Sindirim sisteminin bazı bölümlerinin sindirim süreçlerinden hariç tutulması nedeniyle, bir yetişkin için ortalama 80-100 tüketimin varsayıldığı dengeli bir beslenmenin oluşturulması gerekmektedir. G sincap, 80-100 G yağ, 400-500 G karbonhidratlar ve uygun miktarda vitamin, makro ve mikro elementler. Özel geliştirilmiş enteral karışımlar (enpits), konserve et ve sebze diyetleri kullanılmaktadır. Enteral beslenme nazogastrik tüp veya gastrostomi veya jejunostomi yoluyla yerleştirilen bir tüp yoluyla sağlanır. Bu amaçlar için dış çapı 3-5 mm'ye kadar olan yumuşak plastik, kauçuk veya silikon tüpler kullanın. mm. Probların ucunda, jejunumun başlangıç kısmında geçişlerini ve kurulumlarını kolaylaştıran bir zeytin bulunur. Enteral beslenme, bir organın (mide, ince bağırsak) lümenine geçici olarak yerleştirilen ve beslenme sonrasında çıkarılan bir tüp aracılığıyla da sağlanabilmektedir. Tüple besleme, fraksiyonel yöntem veya damlama kullanılarak gerçekleştirilebilir. Besin karışımlarının alım yoğunluğu hastanın durumu ve dışkı sıklığı dikkate alınarak belirlenmelidir. Fistül yoluyla enteral beslenme yapılırken, besin kütlesinin kusmasını önlemek için, prob bağırsak lümenine en az 40-50 oranında yerleştirilir. santimetre bir obtüratör kullanarak. Ortopedik ve travmatolojik operasyonlar sonrası hastaların ayaktan tedavisi Hastanedeki hastaların ameliyat sonrası yönetimi dikkate alınarak yapılmalı ve hastalığın niteliğine veya yapıldığı kas-iskelet sistemine, belirli bir hasta üzerinde gerçekleştirilen ameliyatın yöntemine ve özelliklerine bağlı olmalıdır. Hastaların ayaktan tedavisinin başarısı tamamen hastane ortamında başlayan tedavi sürecinin sürekliliğine bağlıdır. Ortopedik ve travmatolojik operasyonlardan sonra hastalar harici immobilizasyon olmadan hastaneden taburcu edilebilir, çeşitli tipte alçılarda (bkz. Alçı tekniği), uzuvlara distraksiyon-kompresyon cihazları uygulanabilir (Distraksiyon-kompresyon cihazları), hastalar çeşitli şekillerde kullanabilirler. ameliyat sonrası ortopedik ürünler (lastik-kolluk cihazları, tabanlık, kemer destekleri vb.). Çoğu durumda, alt ekstremite veya pelvis hastalıkları ve yaralanmaları için yapılan operasyonlardan sonra hastalar koltuk değneği kullanır. Ayakta tedavi bazında, ilgilenen hekim, yüzeysel veya derin süpürasyonu kaçırmamak için ameliyat sonrası yara izinin durumunu izlemeye devam etmelidir. Parçaların metal yapılara dengesiz sabitlenmesi (bkz. Osteosentez), endoprotezin parçalarının içine sıkıca sabitlenmediğinde gevşemesi (bkz. Endoprotez) nedeniyle geç hematom oluşumundan kaynaklanabilir.
Postoperatif skar bölgesindeki geç süpürasyonun nedenleri aynı zamanda immünolojik uyumsuzluk nedeniyle allogreftin reddedilmesi (bkz. Kemik grefti), hematojen veya lenfojen yolla cerrahi bölgeye zarar veren endojen, ligatür fistülleri olabilir. Geç süpürasyona arteriyel veya venöz kanama bir kan damarının cerahatli erimesi (arozyonu) ve ayrıca daldırma osteosentezi sırasında kemikten çıkıntı yapan metal bir yapının bir kısmının veya bir kompresyon-distraksiyon aparatının örgü iğnesinin basıncı altında damar duvarındaki basınç ülserlerinin neden olduğu. Geç süpürasyon ve kanama ile hastaların acil hastaneye yatırılması gerekir. Ayakta tedavi temelinde, hastanede başlatılan, hareketsiz olmayan eklemler için terapötik beden eğitimi (bkz. Terapötik beden eğitimi), alçı ve ideomotor jimnastikten oluşan rehabilitasyon tedavisi devam etmektedir. İkincisi, alçıda hareketsiz hale getirilmiş uzuv kaslarının kasılması ve gevşemesinin yanı sıra kas atrofisini önlemek, kan dolaşımını ve kemik dokusu rejenerasyon süreçlerini iyileştirmek için harici hareketsizleştirme (uzatma) ile sabitlenen eklemlerdeki hayali hareketlerden oluşur. ameliyat alanı. Kasları uyarmayı, cerrahi bölgedeki mikrosirkülasyonu iyileştirmeyi, nörodistrofik sendromları önlemeyi, kallus oluşumunu uyarmayı ve eklemlerdeki sertliği önlemeyi amaçlayan fizyoterapötik tedavi devam etmektedir. Komplekse rehabilitasyon tedavisi Ayakta tedavi ortamında, genel ve profesyonel çalışma yeteneğinin yanı sıra, günlük yaşamda kişinin kendine hizmet edebilmesi için gerekli olan uzuv hareketlerini (merdiven çıkma, toplu taşıma kullanma) eski haline getirmeyi amaçlayan faaliyetleri de içerir. P.'de, s., eklemlerdeki ameliyatlardan sonra hareketlerin eski haline getirilmesinde özellikle etkili olan hidrokinezi terapisi dışında genellikle kullanılmaz. Omurga ameliyatından sonra (omuriliğe zarar vermeden) hastalar sıklıkla yarı sert veya sert çıkarılabilir korseler kullanır. Bu nedenle ayakta tedavi ortamında korselerin doğru kullanımının ve korselerin bütünlüğünün izlenmesi gerekir. Uyku ve dinlenme sırasında hastaların sert yatak kullanması gerekmektedir. Ayakta tedavi bazında sırt kaslarının güçlendirilmesine yönelik fizik tedavi dersleri, manuel ve su altı masajı devam etmektedir. Hastalar, hastanede reçete edilen ve omurganın boşaltılmasından oluşan ortopedik rejime kesinlikle uymalıdır. Uzuvların ve pelvisin kemikleri üzerinde yapılan ameliyattan sonra, ayakta tedavi bazında doktor, hastaların durumunu ve ameliyattan sonra harici bir kullanılmışsa alçının çıkarılmasının zamanını sistematik olarak izler, ameliyat sonrası ameliyat alanlarını gerçekleştirir. alçıyı çıkarır ve hareketsiz durumdan kurtulan eklemlerin gelişimini derhal reçete eder. Ayrıca, daldırma osteosentezi sırasında metal yapıların durumunun, özellikle intramedüller veya transosseöz bir pim veya vida yerleştirilmesiyle, zamanında tanımlanması için izlenmesi de gereklidir. olası göç röntgen muayenesi ile tespit edilir. Metal yapılar cilt delinmesi tehdidiyle yer değiştirdiğinde hastaların hastaneye yatırılması gerekir. Eksternal transosseöz osteosentez için bir cihaz uygulanıyorsa, ayakta tedavi gören doktorun görevi, pinlerin yerleştirildiği bölgedeki cildin durumunu düzenli ve zamanında izlemek ve cihaz yapılarının stabil sabitlenmesini takip etmektir. . Gerekirse ek sabitleme yapılır, cihazın ayrı ayrı birimleri sıkılır ve jant teli bölgesinde iltihaplanma süreci başlarsa yumuşak dokulara antibiyotik solüsyonları enjekte edilir. Yumuşak dokuların derin takviyesi ile hastaların, süpürasyon alanındaki pimi çıkarmak ve etkilenmeyen alana yeni bir pim yerleştirmek ve gerekirse cihazı yeniden takmak için hastaneye gönderilmesi gerekir. Bir kırık veya ortopedik cerrahi sonrasında kemik parçaları tamamen sağlamlaştığında cihaz ayakta tedavi bazında çıkarılır. Eklemlerde ortopedik ve travmatolojik operasyonlar sonrasında fizik tedavi, hidrokineziterapi ve hareketliliğin yeniden sağlanmasına yönelik fizyoterapötik tedavi ayakta tedavi bazında yapılmaktadır. Eklem içi kırıklarda parçaları sabitlemek için transartiküler osteosentez kullanıldığında, uçları genellikle derinin üzerinde bulunan sabitleme pimi (veya pimleri) çıkarılır. Bu manipülasyon, eklemdeki hasarın niteliğine göre belirlenen bir zaman dilimi içerisinde gerçekleştirilir. Diz eklemi ameliyatlarından sonra sinovit sıklıkla gözlenir (bkz. Sinovyal bursa) ve bu nedenle sinovyal sıvının ortak olarak boşaltılması ve ilaçların endikasyonlara göre uygulanması gerekebilir. kortikosteroidler. Postoperatif eklem kontraktürleri geliştiğinde, lokal tedavi ile birlikte, skarlaşmayı, para-artiküler ossifikasyonu, eklem içi ortamı normalleştirmeyi, hiyalin kıkırdağı yenilemeyi (vitreus, aloe, FiBS, lidaz, rumalon, yutma enjeksiyonları) amaçlayan genel tedavi reçete edilir. steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar - indometasin, brufen, voltaren vb.). Alçı immobilizasyonunun çıkarılmasından sonra, travma sonrası veya postoperatif lenfovenöz yetmezliğin bir sonucu olarak ameliyat edilen uzuvda kalıcı şişlik sıklıkla görülür. Ödemi ortadan kaldırmak için manuel masaj veya çeşitli tasarımlardaki pnömatik masajların kullanılmasını, uzuvun elastik bir bandaj veya çorapla sıkıştırılmasını ve venöz çıkışı ve lenf dolaşımını iyileştirmeyi amaçlayan fizyoterapötik tedaviyi önerirler. Ürolojik operasyonlar sonrası hastaların ayaktan tedavisi genitoüriner sistem organlarının fonksiyonel özelliklerine, hastalığın doğasına ve uygulanan ameliyatın türüne göre belirlenir. çoğuyla ürolojik hastalıklar hastalığın nüksetmesini önlemeyi ve rehabilitasyonu amaçlayan karmaşık tedavinin ayrılmaz bir parçasıdır. Aynı zamanda yatarak ve ayakta tedavilerin devamlılığı da önemlidir. Genitoüriner sistemdeki (piyelonefrit, sistit, prostatit, epididimo-orşit, üretrit) inflamatuar sürecin alevlenmesini önlemek için, mikrofloranın bunlara duyarlılığına uygun olarak antibakteriyel ve antiinflamatuar ilaçların sürekli ardışık kullanımı endikedir. Tedavinin etkinliği kan, idrar, prostat salgıları ve ejakülat kültürünün düzenli olarak test edilmesiyle izlenir. Enfeksiyon dirençli ise antibakteriyel ilaçlar Vücudun reaktivitesini arttırmak için multivitaminler ve spesifik olmayan immünostimülanlar kullanılır. Tuz metabolizmasının bozulmasından veya kronik inflamatuar süreçten kaynaklanan ürolitiyazis durumunda, taşların çıkarılması ve idrar yolunun restorasyonu sonrasında metabolik bozuklukların düzeltilmesi gerekir. İdrar yolundaki rekonstrüktif operasyonlardan sonra (üreteropelvik segment, üreter, mesane ve üretranın plastisi), ameliyat sonrası acil ve uzun vadeli dönemin ana görevi uygun koşullar bir anastomoz oluşturmak için. Bu amaçla antibakteriyel ve antiinflamatuar ilaçların yanı sıra skar dokusunun yumuşamasını ve emilmesini destekleyen ajanlar (lidaz) ve fizyoterapi kullanılmaktadır. Rekonstrüktif cerrahi sonrası idrar çıkışında bozulmaya ilişkin klinik belirtilerin ortaya çıkması, anastomoz bölgesinde bir darlık gelişimini gösterebilir. Zamanında tespiti için röntgen, radyolojik ve ultrason yöntemlerini de içeren düzenli takip muayeneleri gereklidir. Hafif bir daralma ile üretraÜretral muayene yapabilir ve yukarıda belirtilen terapötik önlemleri reçete edebilirsiniz. Bir hastada geç böbrek yetmezliğinde kronik böbrek yetmezliği (böbrek yetmezliği) varsa, biyokimyasal kan parametrelerinin düzenli incelenmesi, hiperazoteminin ilaçla düzeltilmesi ve su ve elektrolit bozuklukları yoluyla seyrini ve tedavi sonuçlarını izlemek gerekir. Palyatif cerrahiden ve drenajlardan (nefrostomi, piyelostomi, üreterostomi, sistostomi, üretral kateter) idrar çıkışının sağlanmasından sonra, işlevlerini dikkatle izlemek gerekir. Drenlerin düzenli olarak değiştirilmesi ve boşaltılan organın antiseptik solüsyonlarla yıkanması genitoüriner sistemdeki inflamatuar komplikasyonların önlenmesinde önemli faktörlerdir. Jinekolojik ve obstetrik operasyonlar sonrası hastaların ayaktan tedavisi jinekolojik patolojinin doğası, gerçekleştirilen operasyonun hacmi, P. p.'nin seyrinin özellikleri ve komplikasyonları ve eşlik eden ekstragenital hastalıklar ile belirlenir. Süresi, fonksiyonların restorasyon hızına (adet, üreme), genel durumun tamamen stabilizasyonuna ve jinekolojik duruma bağlı olan bir dizi rehabilitasyon önlemi gerçekleştirilir. Genel onarıcı tedavi (vb.) ile birlikte, jinekolojik hastalığın doğasını dikkate alan fizyoterapi gerçekleştirilir. Ameliyattan sonra tüp gebelik tıbbi hidrotübasyon yapın (penisilin 300.000 - 500.000 ünite, hidrokortizon hemisüksinat 0.025) G, 50'de lidaz 64 UE ml% 0,25 novokain çözeltisi) ultrason terapisi, titreşim masajı, çinko ile birlikte ve ardından çare tedavisi reçete edilir. Enflamatuar oluşumlara yönelik operasyonlardan sonra yapışıklıkları önlemek için düşük frekans modunda çinko elektroforezi endikedir (50 Hz.). Endometriozisin nüksetmesini önlemek için çinko ve iyotun elektroforezi yapılır, sinüzoidal modüle edici akımlar ve darbeli ultrason reçete edilir. Prosedürler 1-2 gün sonra reçete edilir. İltihaplı oluşumlar, ektopik gebelik, iyi huylu yumurtalık oluşumları için rahim ekleri üzerinde yapılan ameliyatlardan sonra, rahimde organ koruyucu ameliyatlar ve miyom nedeniyle rahim supravajinal amputasyonu sonrası hastalar histerektomi sonrası ortalama 30-40 gün sakat kalır - 40-60 gün. Daha sonra çalışma kabiliyetlerini incelerler ve gerekirse mesleki tehlikelerle teması (titreşim, kimyasallara maruz kalma vb.) engellemek için tavsiyelerde bulunurlar. Hastalar 1-2 yıl veya daha uzun süre dispanser kaydında kalırlar. Obstetrik cerrahi sonrası ayakta tedavi, cerrahi doğuma neden olan obstetrik patolojinin doğasına bağlıdır. Vajinal ve karın ameliyatlarından sonra (doğurganlık ameliyatları, rahim boşluğunun elle muayenesi) doğum sonrası kadınlara 70 günlük bir süre verilir. Muayene doğum öncesi Kliniği hastaneden taburcu olduktan hemen sonra gerçekleştirilir, gelecekte muayenelerin sıklığı postoperatif (doğum sonrası) dönemin özel seyrine bağlıdır. Hamilelik nedeniyle dispanser kaydından çıkarılmadan önce (yani 70. güne kadar) aşağıdakiler yapılır. Ameliyatla doğumun nedeni ekstragenital ise terapist ve gerekiyorsa diğer uzmanlar tarafından muayene, klinik ve laboratuvar muayenesi gerekir. Somatik, obstetrik patolojinin doğasını ve P. p seyrinin özelliklerini dikkate alarak genel güçlendirme prosedürlerini, fizyoterapiyi içeren bir rehabilitasyon önlemleri kompleksi gerçekleştirilir. Pürülan inflamatuar komplikasyonlar için çinko elektroforezi reçete edilir. darbeli modda diadinamik düşük frekanslı akımlar; Eşlik eden böbrek patolojisi olan doğum sonrası kadınlar için, Shcherbak'a göre böbrek bölgesi, yaka bölgesi için darbeli ultrason endikedir. Emzirme döneminde bile doğumdan 2-3 ay sonra mümkün olduğundan doğum kontrolü zorunludur. Yaralar ve yara enfeksiyonu, ed. Mİ. Kuzina ve B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Göz cerrahisi kılavuzu, ed. LM Krasnova, M., 1976; Nörotravmatoloji Kılavuzu, ed. yapay zeka Arutyunova, bölüm 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Travmatoloji ve ortopedi kursu, s. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Kadın hastalıkları ve doğumda fiziksel faktörler, s. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , İle. 17, L., 1987; Hartig V. Modern infüzyon tedavisi, çev. İngilizce'den, M., 1982; Shmeleva V.V. , M., 1981; Yumashev G.S. , İle. 127, M., 1983. hastanın tedavi süresi tamamlandığı andan itibaren ameliyat sonucu tamamen belirlenene kadar.
1. Küçük tıp ansiklopedisi. - M .: Tıp ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk yardım. - M .: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. Ansiklopedik Tıbbi Terimler Sözlüğü. - M .: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984.
Bir hastanın tedavisinin, cerrahi operasyonun bitiminden, sonucunun tam olarak belirlenmesine kadar geçen süre... Büyük tıp sözlüğü
Ameliyat sonrasında ortaya çıkan; bu dönem hastanın durumu veya bu süre içinde gerçekleştirilen tedavisi için geçerlidir.
İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın
Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.
Yayınlanan http://www.allbest.ru/
AMELİYAT SONRASI DÖNEM
GİRİİŞ
Cerrahi tedavinin başarısının temeli, hastanın yaklaşan cerrahi yaralanmaya hazırlandığı preoperatif hazırlık aşamasında ve ameliyat sırasında atılır. Hasta cerrahi saldırganlığa hazır değilse, operasyon sırasında hatalar yapılmışsa, komplikasyonlar ortaya çıkmış ve ortadan kaldırılmamışsa, çoğu durumda olumlu bir sonuca güvenilemez. Ancak çok iyi yapılan bir cerrahi müdahale ile dahi tedavi bitmez. Hastanın, bozulmuş fonksiyonları düzeltmeye yönelik kapsamlı dikkat, bakım ve tedaviye ihtiyacı vardır. Dikkatsizlik, yetersiz tedavi, ortaya çıkan komplikasyonların zamansız teşhisi, harcanan tüm çabaları boşa çıkarabilmektedir. Bu nedenle ameliyat sonrası dönemde hastanın tedavisi önemli aşama cerrahi hastaların tedavisi.
AMELİYAT SONRASI DÖNEM
Ameliyat sonrası dönem, ameliyatın bitiminden cerrahi tedavinin sonucunun belirlendiği ana kadar geçen süredir. Üç olası sonuç vardır: hastanın çalışma yeteneğinin yeniden kazanılmasıyla iyileşmesi, sakatlığın kazanılmasıyla iyileşme ve ölüm. Bu nedenle cerrahi tedavinin sonuçları olumlu ya da olumsuz olabilir. Ne yazık ki bazı hastalıklarda, cerrahların bir kişinin hayatını kurtarmak için hayati organları veya vücut parçalarını çıkarması gerekir. Hasta tedavi sonucunda iyileşir ancak iş aktivitelerini tam olarak yerine getiremez. Bu gibi durumlarda engelli grubu verilir.
Ameliyat sonrası dönem ikiye ayrılır:
· Erken - operasyonun bitiminden 3-5 güne kadar.
· Geç - hastaneden taburcu olmadan 4-6 gün önce.
· Uzun vadeli - hastaneden taburcu edildiği andan itibaren çalışma kapasitesinin yeniden sağlanmasına veya bir engelli grubunun alınmasına kadar.
Ameliyat sonrası dönemin önemi ve ana görevleri.
Ameliyat sonrası dönemin önemi büyüktür. Bu sırada öncelikle ameliyat öncesi döneme ait tüm eksiklikler ve cerrahi müdahalenin kusurları ortaya çıkar, ikinci olarak tedavi ve bakımın kalitesi hastanın iyileşme hızını belirler.
Ameliyat sonrası dönemin ana görevleri şunlardır:
1. Vücudun koruyucu ve telafi edici reaksiyonlarının sürdürülmesi;
2. Patolojik süreç ve cerrahi travmanın neden olduğu fonksiyonel bozuklukların düzeltilmesi.
3. doku yenilenmesinin uyarılması;
4. Ameliyat sonrası komplikasyonların gelişmesinin önlenmesi ve zamanında teşhisi. Her durumda postoperatif dönemin süresi farklıdır ve hastanın başlangıç durumuna, hastalığın doğasına ve cerrahi müdahalenin hacmine bağlıdır.
Ameliyat sonrası komplikasyonsuz ve karmaşık dönemler vardır.
KOMPLİKE OLMAYAN AMELİYAT SONRASI DÖNEM
ameliyat sonrası komplikasyon patolojik yaralanma
Önceki derste cerrahi müdahalenin kendisinin “operasyonel stres”in gelişmesine, çeşitli fonksiyonel, biyokimyasal, immünolojik ve diğer değişikliklere neden olduğu belirtilmişti. Hatta ameliyat sonrası erken dönemde ünlü Fransız cerrah Rene Leriche'in "ameliyat sonrası hastalık" adını verdiği özel bir patolojik durum oluşuyor. Daha sonra birçok cerrah bu durumu incelemeye ve bu "hastalıkla" mücadele etmek için yöntemler geliştirmeye büyük önem verdi.
Elbette ameliyat sonrası dönemde tek bir kişiye sağlıklı denilemez çünkü vücutta norm için tipik olmayan süreçler meydana gelir. Aynı zamanda, sorunsuz bir seyirle, hastanın vücudunun cerrahi müdahalenin karakteristik değişikliklerine "hazır olması", onları hızlı bir şekilde ortadan kaldırmalarına ve normal işlevi geri kazanmalarına olanak tanır, bu nedenle bu durumu bir hastalık olarak adlandırmak tamamen doğru değildir. Koruyucu reaksiyonların zayıf ifade edildiği ve çeşitli komplikasyonların geliştiği durumlarda postoperatif hastalıktan bahsetmek daha doğru olur. Bu bakımdan komplikasyonsuz bir seyirle ameliyat sonrası durum hakkında konuşmak daha iyidir.
Ameliyat sonrası dönemin aşamaları.
Ameliyat sonrası dönemde üç aşama vardır:
· katabolik faz;
· ters gelişme aşaması;
· anabolik faz.
Katabolik faz ortalama 3-7 gün sürer. Şiddeti ve süresi, altta yatan ve eşlik eden patolojinin neden olduğu fonksiyonel bozukluğun derecesine ve cerrahi müdahalenin travmatik yapısına bağlıdır. Katabolik faz, enerji ve plastik süreçleri hızlandırarak vücudun direncinin artmasını sağlayan, vücudun koruyucu bir reaksiyonudur. Bu aşama, hiperventilasyon, artan kan dolaşımı ve artan karaciğer ve böbrek fonksiyonu nedeniyle enerji tüketiminde bir artış ile karakterize edilir. Enerjinin kaynağı doku katabolik süreçleridir. Karbonhidrat ve yağ rezervleri harekete geçirilir, yetersiz kaldığı durumlarda yapısal proteinler kullanılır.
Bu aşama belirli nöroendokrin reaksiyonlarla karakterize edilir. Sempatik-adrenal sistem, hipotalamus ve hipofiz bezi aktive edilir, katekolaminlerin, glukokortikoidlerin, aldesteronun ve ACTH'nin kana akışı artar. Anjiyotensin ve renin sentezinde artış vardır.
Nörohumoral kaymalar değişikliklere neden olur Vasküler ton vazospazm gelişir. Buna göre dokulardaki mikro sirkülasyon bozulur, bu da doku solunumunun bozulmasına ve hipoksiye yol açar ve metabolik asidoz gelişir. Bu da mikro dolaşım bozukluklarını ağırlaştırır. Su-elektrolit dengesi bozulur, sıvı damarlardan interstisyel boşluklara doğru hareket eder, kanın kalınlaşması ve durması görülür. Doku hipoksisi nedeniyle redoks reaksiyonları bozulur, anaerobik glikoliz aerobik üzerinde baskındır. Kandaki insülin azalmasının arka planına karşı glikoz içeriği artar.
Katabolik faz sırasında protein parçalanmasında artış olur ve sadece bağ dokusu ve kas proteinleri değil aynı zamanda enzimatik proteinler de kaybolur. Büyük operasyonlar sırasındaki protein kayıpları günde 30-40 grama kadar çıkabilir. Karaciğer, plazma ve gastrointestinal sistemin proteinleri daha hızlı parçalanır, çizgili kaslar ise daha yavaş parçalanır. Kan kaybı ve pürülan komplikasyonlarla birlikte protein kaybı artar. Hastada hipoproteinemi varsa ameliyat sonrası dönemde protein kaybı oldukça tehlikelidir.
Katabolik fazın karakteristik değişiklikleri, komplikasyon durumunda daha da kötüleşir.
Ters gelişim aşaması. Katabolik aşamadan anabolik aşamaya geçiş, ters bir gelişim aşaması yoluyla kademeli olarak gerçekleşir. 3-7. günlerde başlar ve 3-5 gün sürer. Katabolik bir azalma ve anabolik süreçlerde bir artış ile karakterizedir. Vücutta aşağıdaki süreçler meydana gelir. Nöroendokrin sistemde değişiklikler not edilir. Sempatik-adrenal sistemin aktivitesi azalır ve parasempatik sistemin etkisi ağır basmaya başlar. Büyüme hormonu, insülin ve androjen seviyeleri artar. Su-elektrolit dengesi yeniden sağlanır. Protein ve glikojenin sentezinde yer alan potasyum birikimi vardır.
Bu aşamada artan enerji ve plastik madde (proteinler, yağlar, karbonhidratlar) tüketimi devam eder ancak daha az düzeyde olur. Aynı zamanda proteinlerin, glikojenin ve ardından yağların aktif sentezi başlar. Bu yavaş yavaş protein metabolizmasının normalleşmesine yol açar ve nitrojen dengesi pozitif hale gelir. Anabolik süreçler yavaş yavaş katabolik süreçlere üstün gelmeye başlar.
Anabolik faz 2-5 hafta sürer, süresi hastanın başlangıç durumuna, ameliyatın ciddiyetine, katabolik fazın şiddetine ve süresine bağlıdır.
Anabolik faz, katabolik fazda meydana gelen değişikliklerin restorasyonu ile karakterize edilir.
Parasempatik sistem aktive olur ve büyüme hormonu ve androjenlerin aktivitesi artar. İkincisi protein sentezini uyarır.Somatotropik hormon, amino asitlerin hücreler arası boşluklardan hücreye taşınmasını aktive eder ve androjenler, karaciğer, böbrekler ve miyokarddaki protein sentezini artırır. Ayrıca ameliyat sırasında ve katabolik aşamada tüketilen yağ ve glikojen sentezinde artış vardır. Glikojen rezervlerinin restorasyonu, somatotropik hormonun anti-insülin etkisi nedeniyle oluşur. Proteindeki bir artış, bağ dokusunun onarıcı süreçlerini, büyümesini ve gelişimini hızlandırır.
Anabolik aşama vücudun tamamen yenilenmesiyle sona erer.
KOMPLİKE OLMAYAN AMELİYAT SONRASI DÖNEMİN KLİNİK SEYRİ
Herhangi bir cerrahi müdahale, hastaların vücudunda kendi klinik belirtileri olan aynı tip patofizyolojik değişikliklere neden olur. Bu belirtilerin şiddeti ve doğası, cerrahi müdahalenin travmatik doğasına ve vücudun savunma tepkilerine bağlıdır.
Yukarıda ameliyat sonrası erken, geç ve geç dönemlerin ayırt edildiği belirtilmişti. Erken dönem katabolik aşamaya, geç dönem ise ters gelişim aşamasına ve anabolik aşamaya karşılık gelir.
Elbette bir aşamadan diğerine klinik olarak keskin bir geçişi tespit etmek mümkün değildir. Ayrıca bazı değişiklikler verilen şemaya hiç uymayabilir. En tipik tezahürlere bakalım.
Erken dönem Katabolik aşama aşağıdaki değişikliklerle karakterize edilir.
Kardiyovasküler sistem. İlk başta ciltte solukluk, kalp atım hızında artış (%20-30), arteriyel basınçta orta derecede bir artış ve santral venöz basınçta orta derecede bir azalma olur.
Solunum sistemi. Başlangıçta derinliği azaldıkça (sığ) nefes alma sıklığı artar. Akciğerlerin hayati kapasitesi %30-50 oranında azalır, bu da ventilasyonu azaltır. Solunum sistemindeki rahatsızlıklar, ağrı ve bronşların drenaj fonksiyonunun bozulmasıyla daha da kötüleşebilir. Karın organlarına yapılan operasyonlar sırasında diyafram kubbelerinin yüksek konumu ve bağırsak parezi olumsuz etki yaratır.
Gergin sistem. Sinir sisteminin ilk günkü durumu büyük ölçüde anestezinin kalan etkisiyle belirlenir. Hastalar genellikle uyuşuk, uykulu, çevreye karşı kayıtsız ve sakindir. Anestezi için kullanılan ilaçların etkisi azaldıkça ağrı sendromu şiddetlenir. Kaygı, ajitasyon veya tersine depresif bir durum ortaya çıkabilir. Hastalar bazen huysuzlaşır. Psiko-duygusal reaksiyonlar özellikle yaşlı hastalarda belirgindir. Komplikasyonların gelişmesiyle birlikte daha belirgin değişiklikler meydana gelebilir.
Gastrointestinal sistem. Karın organlarına yapılan operasyonlar sırasında gastrointestinal sistem bozuklukları ortaya çıkar. Kuru bir dil var. Bu, sıvı kaybının ve su-elektrolit dengesizliğinin bir tezahürüdür. Dil üzerinde gri bir kaplama görülür. İlk günkü bulantı ve kusma çoğunlukla narkotik ilaçların etkisinden kaynaklanmaktadır. Bağırsak parezi not edilir. Normal peristalsis 3-4 gün içinde geri yüklenir. Bu süre zarfında midede durgunluk olabilir. Klinik olarak epigastriumda ağırlık, mide yanması, bulantı, hıçkırık ve kusma şeklinde kendini gösterir. Peristalsis yeniden sağlandığında durgunluk ortadan kalkar. Peristalsis yavaş yavaş geri yüklenir. İlk başta izole peristaltik sesler duyulabilir, daha sonra periyodik olarak ortaya çıkar. Peristalsis restorasyonunun karakteristik bir işareti, gaz deşarjının restorasyonudur. Karaciğer fonksiyon bozukluğu, disproteinemi ve artan üre içeriği ile kendini gösterir.
İdrar sistemi. İlk günlerde diürezde azalma görülebilir. Bunun nedeni su ve elektrolit bozuklukları ve antidiüretik bir hormon olan aldosteron içeriğindeki artıştır.
Karbonhidrat metabolizmasının ihlali. Kanda hiperglisemi gözlenir, şeker düzeyi ameliyat öncesine göre %36,5-80 oranında artabilir. Hiperglisemi genellikle 3-4 gün sürer ve kandaki şeker miktarı yavaş yavaş kendi kendine normale döner. Ameliyat sonrası bozulmuş karbonhidrat metabolizması asetonürinin ortaya çıkmasına neden olur, V. A. Opel bu fenomeni "küçük, cerrahi diyabet" olarak adlandırdı.
Su-elektrolit metabolizması ve asit-baz durumu bozuklukları. İlk günlerde susuzluk, kuru mukoza ve cilt, merkezi venöz basınçta azalma, idrar hacminde azalma, idrar hacminde artış ile kendini gösteren hipovolemi görülür. spesifik yer çekimi. Kandaki klorür miktarı azalır. Kandaki seviyelerinde% 10-30 oranında bir azalma klinik olarak ortaya çıkmaz. Hiperkalemi oluşabilir. İlk günlerde asit-baz durumunda (ALS) rahatsızlıklar meydana gelebilir ve kanda asidoz görülür. Klinik olarak asidoz bulantı, baş dönmesi, kusma, gaz tutulmasıyla birlikte bağırsak parezi, baş ağrısı ve uykusuzluk ile kendini gösterir. Asidoz gelişimi ciddi bir komplikasyon değildir.
Sıcaklık. İlk günlerde hastaların ateşi 37-38 C civarında seyrediyor. Bazen daha yüksek rakamlara çıkılabiliyor.
Periferik kanda orta derecede lökositoz, anemi ve hiperkoagülasyon vardır. Nötrofillerde, özellikle segmentlere ayrılmış olanlarda bir artış karakteristiktir ve ESR artar.
Yara. Klinik belirtiler inflamatuar faza karşılık gelir. Hastalar orta derecede ağrı bildirirler. Yaranın kenarları orta derecede şişmiş ve biraz hiperemik olabilir. Ağrı sendromu 3-4 gün içinde kaybolur. Geç dönem ters gelişim aşamasının son dönemini ve ilk anabolik aşamayı kapsayabilir. Katabolik fazın ters gelişim aşamasına geçişinin belirtileri ağrının ortadan kalkmasıdır. Bu dönemde hastalar aktif hale gelir ve kendilerine bakarlar. Sıcaklık normalleştirildi. Cilt normal rengini ve elastikiyetini kazanır. Nabız, arteriyel ve santral venöz basınç normalleştirilir. Nefes alma yeniden sağlanır, sıklığı ve derinliği normal seviyelere karşılık gelir. Gastrointestinal sistemin işlevi normalleşir ve hastalar iştah kazanır. Karaciğer fonksiyonunu karakterize eden diürez ve biyokimyasal parametreler geri yüklenir. Yara tarafında iltihap belirtileri kaybolur. Palpasyonda pratik olarak ağrısızdır, kenarlar şişmez veya hiperemik değildir. Yavaş yavaş hastanın refahı iyileşir. Kan sayımı normalleşir - lökositoz kaybolur, ESR azalır.
AMELİYAT SONRASI DÖNEMDE HASTALARIN YÖNETİMİ
Komplike olmayan dönemde hastaların yönetimi için özel hedefler; fonksiyonel değişiklikler ameliyat sonrası vücutta, bunların düzeltilmesi, önlenmesi, zamanında teşhis ve olası komplikasyonların tedavisi. Ameliyat sonrası komplikasyonların ameliyat sonrası dönemde hastaların yönetimindeki kusurlardan kaynaklanabileceği hemen vurgulanmalıdır. Bunlardan kaçınılabilir. Bunun için ameliyat sonrası dönemde hastanın ameliyat sonrası gelişen rahatsızlıklarla daha kolay baş edebilmesini sağlayacak bir takım önlemlerin alınması gerekmektedir. Alınan tedbirlerin kapsamı bakım, gözlem ve tedaviyi içermektedir.
Ameliyattan sonra hastalar cerrahi bölüme veya yoğun bakım ünitesine alınır. Hastanın yeri sorusuna operasyonun travmatik yapısına, anestezi tipine, anestezi seyrinin niteliğine ve cerrahi müdahaleye bağlı olarak karar verilir. Düşük travmatik ve hafif travmatik operasyonlardan sonra hastalar genellikle cerrahi bölümündedir. Orta derecede travmatik ve travmatik ameliyatlarda her zaman yoğun bakıma ihtiyaç duyulur, bu nedenle hastalar yoğun bakım ünitesine alınır.
Ameliyathaneden koğuşa taşıma sedye üzerinde sırtüstü pozisyonda gerçekleştirilir. Hastanın rahat transferi için uyarlanmalıdır.
Ameliyattan sonraki ilk saatlerde (günlerde) hastanın pozisyonu, yapılan cerrahi müdahalenin niteliğine uygun olmalıdır (normal yatma pozisyonu, Fowler pozisyonu, yatağın baş ucunun yükseltilmiş pozisyonu vb.). Yatakta hastanın hareket etmesini kolaylaştıracak cihazlar (atel, trapez, dizgin, masa) bulunmalıdır. Hasta mümkün olan en kısa sürede mobilize edilmelidir. İlk günlerde hastayı, hacmi cerrahi müdahalenin niteliğine uygun olması gereken aktif hareketler yapmaya zorlamak gerekir. Fizik tedavi eğitmenlerini dahil etmek daha iyidir. Her türlü cerrahi müdahale için özel jimnastik kompleksleri bulunmaktadır. Hastalar mümkün olduğunca erken yürümeye teşvik edilmelidir. Aktif bir hasta yönetimi yöntemi, hemen hemen tüm sistemlerin işlevlerini daha hızlı bir şekilde geri yüklemeye ve bazı komplikasyonların gelişmesini önlemeye yardımcı olur.
“Cerrahi Hastaların Bakımı” dersinde hemşirelik konuları tartışıldı. Sadece dikkat etmeniz gereken hijyen önlemlerinin uygulanmasının bir takım komplikasyonları önlemek açısından önemli olduğudur. Kirlenmiş iç çamaşırı ve yatak çarşaflarını derhal değiştirmek, cildi ve mukoza zarlarını tedavi etmek gerekir.
Ameliyat sonrası dönemde gözlem. Ameliyat sonrası ilk saatlerde hastaların gözlemlenmesi.
Ameliyattan sonraki ilk saatlerde hastaların dikkatle izlenmesi gerekir. Bu dönemde hayati organların fonksiyonlarının bozulmasıyla ciddi komplikasyonlar gelişebilir, anestezi komplikasyonları ortaya çıkabilir.
Klinik ve izleme gözlemleri yapın. Ameliyattan sonraki ilk saatlerde bilincin düzelmesi izlenir, nabzın sıklığı ve ritmi, kan basıncı, solunum sayısı sürekli kaydedilir. Gerekirse EKG yapın veya sürekli izleme yapın. CVP ölçülür. Kusma veya kusma nedeniyle hava yolu tıkanıklığının oluşmamasına özellikle dikkat edilir. Laboratuvar yöntemleri arasında hemoglobin seviyesinin, hematokritin, elektrolitlerin ve asit-baz durumunun belirlenmesi yer alır.
Gelecekte, zaman içinde durumunu değerlendirebilmek için hastaların birden fazla muayenesi yapılacaktır.
Nöropsikiyatrik durum. Hastanın bilincini ve davranışını değerlendirin. Heyecan, depresyon, halüsinasyonlar ve sanrılar ortaya çıkabilir.
Cildin ve mukoza zarının durumu. Cildin rengini (solgunluk, siyanoz, sarılık) izler, turgorunu değerlendirir ve lokal şişliği tespit ederler.
Kardiyovasküler sistemin durumu. Nabız, dolum, ritim belirlenir, arteriyel seviye ve gerekiyorsa santral venöz basınç ölçülür. Kalp seslerinin doğası ve üfürümlerin varlığı değerlendirilir.
Solunum sisteminin durumu. Solunumun sıklığı, derinliği ve ritmi değerlendirilir ve akciğerlerin oskültasyonu ve perküsyonu yapılır.
Sindirim organlarının durumu. Dilin durumunu değerlendirin (kuruluk, plak varlığı ve rengi). Karın muayenesinde şişkinlik olup olmadığı ve karın ön duvarının nefes alma eylemine katılıp katılmadığı belirlenir. Karın duvarının gerginliği ve periton tahrişi semptomlarının varlığı (Shchetkin-Blumberg semptomu) palpasyonla değerlendirilir. Peristaltik seslerin varlığı muayene ile belirlenir. Gazların geçip geçmediğini, dışkı olup olmadığını öğreniyorlar.
İdrar sistemi. Günlük diürez, kalıcı idrar sondası kullanılarak idrar çıkış hızı ve saatlik diürez belirlenir. Herhangi bir idrar yolu rahatsızlığı olup olmadığını öğrenin.
Vücut ısısı. Sıcaklık ölçümleri günde iki kez alınır.
Yaranın izlenmesi. İlk pansuman ertesi gün yapılır. Yara etrafındaki derinin rengini, şişliği ve ağrının derecesini değerlendirin. Yaraya veya boşluklara drenler takılıysa akıntının hacmini ölçün ve niteliğini (seröz, hemorajik, cerahatli) değerlendirin.
Laboratuvar araştırması. Hastalar genel olarak biyokimyasal testler kan, genel idrar analizi, koagülogram, asit-baz durumu göstergelerinin belirlenmesi, bcc, kan elektrolitleri.
Hastanın defalarca muayene edilmesi gerekir. Muayene verileri ve özel araştırma tıbbi geçmişine ve yoğun bakım ünitesinde hasta tedavisi durumunda özel bir karta girilir. Yaşlı ve yaşlı hastalara özellikle dikkat edilmelidir. Bu yaş grubundaki kişilerin vücutları, bozulmuş organ fonksiyonlarını eski haline getirmek için çok daha fazla çaba ve daha uzun süre gerektirir; bunlar arasında komplikasyonlar en yaygın olanıdır.
Klinik, enstrümantal ve laboratuvar çalışmalarına dayanarak postoperatif dönemin seyrinin doğası hakkında bir sonuca varılır ve tedavi ayarlanır.
KOMPLİKE OLMAYAN AMELİYAT SONRASI DÖNEMDE TEDAVİ
İntraoperatif komplikasyon olmadan ve yeterli anestezi ile gerçekleştirilen hafif travmatik cerrahi müdahaleler sırasında vücut, telafi edici reaksiyonlar sayesinde tek bir yaralanmanın sonuçlarının üstesinden kendi başına gelebilir. Orta derecede travmatik ve travmatik operasyonlar geçiren hastalar yoğun postoperatif tedavi gerektirir. Aksi takdirde telafi edici mekanizmalar anında savunulamaz hale gelir veya patolojik hale gelecek kadar değişir. Ameliyatın tamamlanmasının hastanın altta yatan hastalıktan tamamen kurtulduğu anlamına gelmediği her zaman unutulmamalıdır. cerrahi hastalık ve ameliyat sonrası dönemde tedaviyi yürütmek gerekir patolojik bozukluklar hastalıktan kaynaklanmaktadır. Bir takım komplikasyonları etkili bir şekilde önlemek için özel tedavi gereklidir.
Bu nedenle postoperatif dönemde tedavi şunları içerir:
1. Cerrahi müdahalenin neden olduğu fonksiyonel bozuklukların düzeltilmesi;
2. Altta yatan ve eşlik eden hastalıkların neden olduğu bozuklukların düzeltilmesi;
3. Postoperatif komplikasyonların gelişmesinin önlenmesi.
Postoperatif dönemde yoğun tedavi şunları içermelidir:
1. nöropsikotik aktivitenin normalleşmesi;
2. Solunumun normalleşmesi;
3. hemodinamik ve mikro dolaşımın normalleştirilmesi;
4. su-elektrolit dengesinin ve asit-baz durumunun normalleştirilmesi;
5. detoksifikasyonun gerçekleştirilmesi;
6. kan pıhtılaşma sisteminin düzeltilmesi;
7. boşaltım sisteminin işleyişinin normalleştirilmesi;
8. hüküm dengeli beslenme;
9. Ameliyatın yapıldığı organların fonksiyonlarının restorasyonu.
3. Nöropsikiyatrik aktivitenin normalleşmesi.
Önemli teşhis kriteri ameliyat sonrası dönemde bilinç durumudur. Genel anestezi altında yapılan cerrahi müdahaleler sonrasında ilerleyen saatlerde hastanın bilincinin yerine gelmesi takip edilir. Anestezi sonrası uyanmada üç nedenden dolayı gecikme olabilir:
· Aşırı dozda anestezik;
· Beyin bölgelerinin anestezi etkisine karşı duyarlılığının artması;
· Metabolizmanın yavaşlaması ve anestezik maddelerin vücuttan atılmasının yavaşlaması.
Anestezi sonrası uyanmanın yavaş olduğu durumlarda bu süreci hızlandıracak önlem alınmasına gerek yoktur. Hastanın başlangıç durumunun ciddi olması veya çok travmatik bir operasyon geçirmesi durumunda, postoperatif uzun süreli uyku yönteminin kullanılması tavsiye edilir.
Acıyla savaşmak. Nöropsikotik aktiviteyi normalleştirmenin önemli bir unsuru ağrıya karşı mücadeledir. Herhangi bir kişi korkar ve ağrıdan kaçınmaya çalışır, bu nedenle ameliyat sonrası dönemde ağrı, nöropsikotik aktivitenin bozulmasına katkıda bulunabilir. Ek olarak, ağrı sendromu solunum sistemi, kardiyovasküler sistem vb. fonksiyon bozukluklarına yol açar. vb. Bu bakımdan ameliyat sonrası dönemde tedavi önlemleri arasında ağrının giderilmesi konuları ilk sırada yer almaktadır. İdeal seçenek hastanın ağrı yaşamamasıdır.
Ameliyat sonrası dönemde ağrının yoğunluğu ameliyatın travmatik niteliğine ve hastanın nöropsikolojik alanının durumuna bağlıdır. Ağrı, lokal anestezi altında yapılan cerrahi müdahalelerden sonra, genellikle 1-1.5 saat sonra, genel anestezi altında - bilinç düzeldikten sonra ortaya çıkar. Geleneksel olarak ağrının giderilmesinde ana rol, farmakolojik ilaçlar. Elbette bu adil. Ancak basit önlemler ağrının azaltılmasına yardımcı olabilir. Bunlar arasında hastaya yatakta belirli bir pozisyon verilmesi, çeşitli bandajların takılması yer alır. Kasları gevşetmek ve ani ağrılı hareketlerden korumak, ağrı tepkisini bir miktar azaltmanıza olanak tanır.
Farmakolojik ajanlar arasında narkotik ve narkotik olmayan analjezikler ve sedatifler yer alır. Travmatik cerrahi müdahalelerden sonra 2-3 gün narkotik analjezikler (promedol, morfin vb.) reçete edilir. Hafif travmatik ameliyatlardan sonra 2-3 gün narkotik olmayan analjezikler (analgin, baralgin vb.) kullanılır veya travmatik ameliyatlardan sonra 3-4 gün sonra narkotik analjezikler iptal edilerek kullanımlarına geçilir. Eşiği arttırmak için sedatifler (Seduxen, Relanium vb.) kullanılır ağrı duyarlılığı. Bazı durumlarda morfin, promedol gibi narkotik analjeziklerin kullanımı yetersiz kalır, ayrıca olumsuz etki gösterir, solunum merkezini baskılar ve solunum sisteminden kaynaklanan komplikasyonların ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Bu gibi durumlarda solunumu ve kalp aktivitesini baskılamayan narkotik ilaçlar (fentanil, dipidolor) kullanılır. Özellikle majör travmatik operasyonlardan sonra postoperatif dönemde ağrının yeterli şekilde giderilmesi için uzun süreli epidural anestezi kullanılmalıdır.
Solunumun normalleşmesi. Akciğerlerdeki normal gaz değişimi yaşamın sağlanmasının temel koşullarından biridir. Bu nedenle postoperatif dönemde solunumun normalleşmesi tedavinin önemli bir unsurudur. Postoperatif dönemde solunum bozukluklarını düzeltmek için patogenetik ve replasman tedavisi. Birincisi, hava yolu açıklığını sağlamaya ve pulmoner kan akışını iyileştirmeye yönelik önlemleri içerir. İkincisi ise yeterli oksijen temininin sağlanmasıdır.
Patogenetik tedavi.
1. Ağrı sendromunun giderilmesi. Ameliyat sonrası dönemde ağrı göğüs hareketinde bir azalmaya yol açar, bu nedenle nefes almayı normalleştirmek için yeterli ağrı giderme sağlamak gerekir. Ağrıyla baş etme yöntemleri yukarıda özetlenmiştir. Morfin türevlerinin solunum merkezini baskılaması nedeniyle yaşlı hastalara reçete edilmemesi gerektiğine dikkat etmelisiniz.
2. Bronkospazmın giderilmesi, balgamın çıkarılması. Bunun için hastalara şifalı bitkiler (papatya, adaçayı, okaliptüs yaprağı) ile inhalasyonlar reçete edilir. Gerektiğinde, özellikle uzun süren cerrahi müdahalelerden sonraki ilk saatlerde, hava yolları emme yöntemiyle dezenfekte edilir.
3. Solunum bölgesinin artan havadarlığı. Hastalara nefes egzersizleri, fizik tedavi, göğüs masajı ve lastik balonların şişirilmesi reçete edilir.
Değiştirme terapisi.
1. Yardımlı yapay havalandırma. Entübasyon anestezisi altında yapılan uzun, travmatik cerrahi müdahalelerden sonra kullanılır. Bu gibi durumlarda hastaya spontan solunuma geçilmez, ancak birkaç saat boyunca uzatılmış solunum verilir. yapay havalandırma akciğerler.
2. Oksijen tedavisi. Hastaya nemlendirilmiş oksijen solunur, bu amaçla burun pasajlarına yerleştirilen özel kateterler kullanılır.
Hemodinamiğin normalleştirilmesi. Kardiyovasküler sistem çok güçlü telafi edici yeteneklere sahiptir. Ancak bunlar sınırsız değildir. Kardiyovasküler sistemin eşlik eden hastalıkları, zehirlenme, cerrahi kan kaybı, gelişen metabolik bozukluklar ve su-elektrolit ve asit-baz koşullarındaki değişiklikler neden olur patolojik süreçler miyokardda hemodinamik ve mikro dolaşımın bozulmasına yol açar. Bu nedenle, kardiyovasküler sistemdeki işlev bozukluklarının önlenmesi ve düzeltilmesinin ana türü, dolaşımdaki kan hacminin zamanında önleyici olarak yenilenmesi ve sürdürülmesidir. Bunu yapmak için, kristaloid çözeltileri, volemik ve reolojik olarak aktif plazma ikamelerini (poliglusin, reopoliglusin, albümin vb.) ve kan kaybı durumunda kırmızı kan hücrelerini içeren infüzyon tedavisi gerçekleştirilir. İnfüzyon tedavisi hemodinamik parametrelerin kontrolü altında gerçekleştirilir.
Hastanın ameliyat öncesi dönemde kardiyovasküler sistemden herhangi bir patolojisi varsa, kardiyotonikler, antihipertansif ilaçlar vb. dahil olmak üzere uygun tedavi gerçekleştirilir. vesaire.
Su-elektrolit dengesinin ve asit-baz durumunun normalleştirilmesi. Su-elektrolit dengesinin ve asit-baz durumunun bozulma derecesi, öncelikle ameliyat öncesi dönemdeki bozuklukların niteliğine ve cerrahi müdahalenin ciddiyetine bağlıdır. Düşük travmatik operasyonlar sırasında vücut, gelişen değişiklikleri kendisi telafi edebilir. Travmatik operasyonlardan sonra bunların düzeltilmesine ihtiyaç vardır.
Su-elektrolit dengesindeki ve asit-baz durumundaki değişikliklerin tedavisi, bazik iyonların (K, Na, Ca) içeriği, sıvı kaybı ve böbrek fonksiyonunun kontrolü altında gerçekleştirilir. Hastalara kristalloid ve kolloid kan replasman solüsyonlarını içeren infüzyon tedavisi verilir. İnfüzyon hacmi vücudun günlük ihtiyaçları ve sıvı kayıpları dikkate alınarak belirlenir.
Bazik iyonların seviyesini düzeltmek için iyonik çözeltiler intravenöz olarak uygulanır. Komplike olmayan bir dönemde hastaya en az 3 g potasyum verilmelidir. Hipokalemi durumunda doz artırılır. Sodyum iyonlarının eksikliği, NaCl çözeltilerinin eklenmesiyle telafi edilir. Metabolik asidozu düzeltmek için sodyum bikarbonat solüsyonları uygulanır. Tedavinin yeterliliği için kriter yeterli diürezdir.
Detoksifikasyonun gerçekleştirilmesi. Postoperatif dönemde zehirlenme derecesi, patolojik sürecin doğasına ve cerrahi müdahalenin travmatik doğasına bağlıdır. Detoksifikasyon amacıyla transfüzyon-infüzyon tedavisi ve gerekirse zorla diürez yöntemi ve ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemleri kullanılır.
Kan pıhtılaşma sisteminin düzeltilmesi. Ameliyat sonrası dönemde gözlendiğinde tromboembolik komplikasyonların gelişmesine neden olabilir. Bu nedenle hastalara kan pıhtılaşma sistemini düzeltmek için önlemler alınır. Kanın reolojik özelliklerini iyileştirmeyi ve modelülasyon yaratmayı amaçlayan infüzyon-transfüzyon tedavisini içerir. Doğrudan antikoagülanların (heparin) profilaktik dozlarda (6-8 saatte bir 5 bin üniteye kadar) reçete edilmesi tavsiye edilir.
Boşaltım sisteminin işleyişinin normalleştirilmesi. Boşaltım sisteminin normal işleyişi sağlanmadan, ameliyat sonrası dönemde yukarıdaki fonksiyonların birçoğunun düzeltilmesini sağlamak mümkün değildir. Hasta yönetiminin zorunlu bir unsuru diürezin izlenmesi ve bozuklukların gelişmesi durumunda bunların tedavisidir. Terapötik önlemler, gerekirse idrara çıkmanın uyarılmasını (diüretiklerin reçete edilmesi) ve idrara çıkma bozuklukları durumunda serbest atılımının sağlanmasını içerir.
Dengeli beslenmenin sağlanması. Ameliyat sonrası dönemde hastalar vücudun yaşamsal fonksiyonlarının sağlanabilmesi için enerji ve plastik malzeme desteğine ihtiyaç duyarlar. Hastanın kendisi yemek yiyebiliyorsa beslenmenin sağlanmasında genellikle herhangi bir sorun yaşanmaz. Karın içi organlarda yapılan ameliyatlardan sonra, retroperitoneal boşluk, gastrointestinal sistem fonksiyon bozukluğunun gelişmesi nedeniyle normal gıda alımı mümkün değildir. Hastalar birkaç gün boyunca parenteral beslenme almalıdır. Bu amaçla hastalara karbonhidrat solüsyonları, protein preparatları ve yağ emülsiyonlarını içeren transfüzyon ve infüzyon tedavisi uygulanır. Parenteral beslenme dengeli olmalı, vücudun enerji ihtiyacını karşılamalı ve yeterli miktarda plastik madde sağlamalıdır. Gastrointestinal motilitenin düzelmesinden sonra enteral beslenmeye geçilir. Başlangıçta en kolay sindirilebilen yiyecek reçete edilir, daha sonra yiyeceğin bileşimi ve hacmi yavaş yavaş genişletilir. Bazı durumlarda hastanın bağımsız besin alımı ile ihtiyacını karşılayamaması nedeniyle parenteral ve enteral beslenmenin aynı anda kullanılması gerekebilir.
Toplam, kısmi ve karışık parenteral beslenme arasında ayrım yapmak gelenekseldir.
Tam, beslenmenin yalnızca maddelerin parenteral uygulanmasıyla sağlanması anlamına gelir.
Kısmi, bazı bireysel, en çok acı çeken değişim türlerinin, bunun pahasına tatmin edilmesidir. Karışık parenteral beslenme, yetersiz enteral beslenmeyi tamamladığı zamandır.
Ameliyatın yapıldığı organların fonksiyonlarının eski haline getirilmesi. Ameliyat sonrası dönemde tedavinin zorunlu bir unsuru, ameliyatın yapıldığı organların işlevini eski haline getirmeyi amaçlayan önlemlerin uygulanmasıdır. En sık karın organlarında ameliyat olan hastalarla karşılaştığımızı göz önünde bulundurarak, gastrointestinal sistemin işlevini geri kazanmaya yardımcı olacak terapötik önlemleri dikkate alacağız.
Küçük ameliyatlarda ilk 24 saat içinde bağırsak hareketliliği bağımsız olarak yeniden sağlanır. Orta derecede travmatik ve travmatik cerrahi müdahalelerden sonra 2-3. günlerde peristalsis ortaya çıkar, ardından gazlar kaçmaya başlar. Tedavi gastrointestinal pareziyi önlemeye yönelik olmalıdır. Hastalara mide içeriği aspire edilir; peristaltizm restorasyonunun ilk döneminde gazların geçişini kolaylaştırmak için gaz çıkış tüpleri ve temizleyici lavmanlar kullanılır. Peristalsis düzeldikten sonra hasta kendi başına yemek yemeye başlar. Bu dönemde doktorun görevi alım sıklığı, bileşimi ve tutarlılığı açısından doğru beslenmeyi sağlamaktır.
KOMPLİKASYONLU AMELİYAT SONRASI DÖNEM
Postoperatif komplikasyonların zamanında teşhisi için organ ve sistem bozukluklarının aşağıdaki klinik belirtilerine odaklanılabilir.
1. Merkezi sinir sistemi. Bilinç bozukluğu, uyuşukluk, deliryum, halüsinasyonlar, motor ve konuşma ajitasyonu.
2. Deri ve mukozalar, deri altı doku. Şiddetli solgunluk, akrosiyanoz, soğuk yapışkan ter, kuru mukoza, şişlik, turgorda azalma görünümü.
3. Kardiyovasküler sistem. Nabız hızı 120 atım/dakikadan fazla. Kalp kasılmalarının ritmi, çeşitli aritmilerin ortaya çıkmasıdır. Kan basıncı - sistolik kan basıncında 80 mmHg'ye azalma. Sanat. ve altında ve ayrıca 200 mm Hg'ye artış. Merkezi venöz basınç - 50 mmH2O'nun altına düşer. Sanat. ve 110 mm'den fazla bir artış. su Sanat. Alt ekstremitelerde ödem görünümü.
4. Solunum organları. Solunum sayısı dakikada 28'den fazladır. Perküsyon sesinin kısalması, göğse vurma sırasında donuk veya kutu şeklinde ses, donuk bölgede solunum seslerinin olmaması, çeşitli tipte hırıltıların ortaya çıkması. 5. İdrar organları. İdrar çıkışında azalma (10 ml/saatten az), anüri. Spontan idrara çıkma eksikliği. 6. Gastrointestinal sistem. Şiddetli şişkinlik ve ağrı, karın ön duvarı kaslarında keskin gerginlik, pozitif Shchetkin-Blumberg semptomu, mide içeriğinin durgunluğu, kusma, hıçkırık, peristaltik bağırsak seslerinin olmaması, 3 günden fazla gaz geçişinin olmaması, katran rengi dışkı , Dışkıda kan.
7. Cerrahi yara. Bandajın kan, irin, safra ve bağırsak içeriğiyle lekelenmesi. Yarada 3 günden fazla ağrı, hiperemi, kenarların şişmesi. Karın organlarının yaraya doğru sarkması (evantrasyon) ile birlikte yaranın kenarlarının açılması. Kan, bağırsak içeriği ve safranın drenajı yoluyla atılım.
8. Sıcaklık reaksiyonu. Yüksek sıcaklığın 3-4 günden fazla sürdürülmesi.
Yukarıdaki belirtilerin ortaya çıkması, nedeni belirlemek ve gelişen komplikasyonları teşhis etmek için kapsamlı bir incelemenin temelini oluşturmalıdır.
Komplikasyonlar gelişirse, karmaşık bir ameliyat sonrası dönemden söz ederler.
Komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunan ana faktörler:
· cerrahi travmanın etkisi;
· anestezinin etkisi;
ameliyat sonrası yaranın varlığı;
· zorunlu konum.
Komplikasyonların nedenleri aynı zamanda ana patolojik sürecin yanı sıra eşlik eden hastalıkların neden olduğu fonksiyonel bozukluklar da olabilir. Cerrahi travma ve anestezinin vücuda etkisi ameliyat öncesi bozuklukları ağırlaştırabilir ve kronik hastalıkların alevlenmesine yol açabilir.
Oluşma zamanına bağlı olarak erken ve geç komplikasyonlar ayırt edilir. Erken komplikasyonlar ameliyattan sonraki ilk 48 saat içinde ortaya çıkar. Geç komplikasyonlar ameliyatın bitiminden 48 saat sonra ortaya çıkan komplikasyonları içerir. Komplikasyonlar geliştikleri organ ve sistemlere göre de ayrılır.
Var:
1) ameliyattan doğrudan etkilenmeyen organlardaki komplikasyonlar;
2) ameliyatın yapıldığı organ ve sistemlerdeki komplikasyonlar;
3) cerrahi yaradan kaynaklanan komplikasyonlar.
Nöropsikiyatrik alandan kaynaklanan komplikasyonlar. Nöropsikotik alandaki komplikasyonlar arasında nörolojik ve zihinsel bozukluklar öne çıkıyor.
Gelişimin nedenleri nörolojik bozukluklar beyin dolaşımının bozulması, ameliyat sırasında hastanın uzun süreli yanlış pozisyonu nedeniyle sinir gövdelerinin sıkışması, bölgesel anestezi yapılırken sinir yapılarının zarar görmesi. Beyin damar kazaları iskemik felç (serebral dolaşım yetmezliği) şeklinde ortaya çıkar. Klinik olarak genel serebral semptomlar ve fokal semptomların ortaya çıkması (vücudun belirli bölgelerinde hassasiyet ve hareket bozukluğu) şeklinde ortaya çıkarlar. Rejyonal anestezi yöntemleri sırasında gelişen nörolojik komplikasyonlar ilgili derste ele alınmaktadır. Hastanın ameliyat masasına yanlış yerleştirilmesi sonucu periferik sinirlerde hasar meydana gelebilir. Sonuç olarak uzun süreli sıkıştırma sinir gövdeleri veya pleksuslar, nevrit ve pleksit gelişir; bunlar, innerve edilen bölgedeki hassasiyet ve motor aktivitedeki bozukluklarla kendini gösterir. Öyleyse ne zaman yanlış konum Baş ve kolda köprücük kemiği ile 1. kaburga arasında brakiyal pleksusun sıkışması vardır. Tedavi akut bozukluk beyin dolaşımı, pleksit, nevrit nörologlarla ortak yürütülür.
Zihinsel bozukluklar. Bu tip komplikasyon çoğunlukla hastalarda görülür. çeşitli bozukluklar ameliyat öncesi dönemde zihinsel aktivite (akıl hastalıkları, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, psiko-duygusal bozukluklar). Anesteziklere, diğer ilaçlara maruz kalma, cerrahi travma ve zehirlenme ruhsal bozuklukların alevlenmesine yol açar. Psikotik ve nevrotik olarak ikiye ayrılırlar. Hastalarda şu psikotik bozukluklar görülebilir: deliryum ve depresif sendromlar. Deliryum sendromu, bilinç bozukluğu, zaman ve mekanda yönelim kaybı, görsel ve işitsel halüsinasyonların ortaya çıkması ve motor ajitasyon ile kendini gösterir. Depresif sendrom, ruh halindeki bir azalma, izolasyonun ortaya çıkması, yabancılaşma ve intihar girişimlerinin olası olması ile karakterizedir. Bu tür komplikasyonları olan hastaların bireysel oruç düzenlemeleri ve tedaviye psikiyatristleri dahil etmeleri gerekmektedir. Sakinleştiriciler reçete edilir uyku hapları. Bununla birlikte, postoperatif dönemde ruhsal bozuklukların ortaya çıkmasının, pürülan septik komplikasyonların gelişmesi sonucu vücutta ciddi zehirlenme belirtisi olabileceği unutulmamalıdır. Psikotik bir bozukluğun ortaya çıkmasıyla karşı karşıya kaldığınızda, zehirlenmeye neden olabilecek komplikasyonların gelişimini dışlamak gerekir.
Kararsız bir ruhu olan kişilerde nevrotik bozukluklar görülür. Hastalar çabuk sinirlenir, kaprisli olur, çabuk sinirlenir, şikâyetlerini abartırlar. Bu gibi durumlarda hastalara sakinleştirici reçete edilir ve onarıcı tedavi uygulanır. Ağır vakalarda psikoterapistler devreye girer.
Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar Postoperatif dönemde kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar şu şekilde olabilir: miyokard enfarktüsü, kardiyak aritmiler, akut kardiyovasküler yetmezlik, hipotansiyon, vasküler tromboz ve emboli, pulmoner emboli. Bu komplikasyonların gelişimi kan kaybı, su-elektrolit dengesizliği, hiper pıhtılaşma, zehirlenme ve anesteziklere maruz kalma ile kolaylaştırılır. Oluşma riski özellikle bireylerde yüksektir. Ameliyattan önce zaten kardiyovasküler sistem patolojisi bulunanlar, bu nedenle ameliyattan önce bile bu hasta kategorisi bir risk grubu olarak tanımlanmalı ve terapistlerle birlikte tedavi edilmelidir. Listelenen komplikasyonların çoğunun klinik tablosu tedavi sırasında tartışılmaktadır.
Pulmoner emboli gibi bir komplikasyon üzerinde duralım. Bu, aniden felakete ve hastanın ölümüne yol açabilecek çok ciddi bir komplikasyondur. Tromboembolizmin nedeni, venöz yatakta trombüs oluşumuna yol açan hiperkoagülasyondur. Tehlikeli kan pıhtılarının ana kaynağı, alt vena kava sisteminin damarlarıdır, daha az sıklıkla kalbin sağ kısımlarında ve üst vena kava sisteminde oluşurlar. Tromboembolizmin gelişim mekanizması aşağıdaki gibidir. Alt ekstremite damarlarında hiper pıhtılaşma ve bozulmuş kan akışının bir sonucu olarak (uzun süreli yatakta kalma), venöz duvara gevşek bir şekilde sabitlenen yüzen kan pıhtıları oluşur. Böyle bir kan pıhtısı kan akışıyla birlikte koparsa kalbin sağ tarafına, oradan da pulmoner artere girer. Pulmoner damarların bir trombüs tarafından tıkanması meydana gelir ve akciğerlerdeki kan akışı bozulur, bu da gaz değişiminin bozulmasına yol açar. Büyük arterler (lober, segmental arterler) tıkanırsa birkaç dakika içinde ölüm meydana gelir.
Tromboembolinin tedavisi zordur. Bazen herhangi bir terapötik önlemi almaya zamanları bile olmaz, bu nedenle asıl mesele önlemedir. Bunun için ameliyat sonrası dönemde aşağıdaki önlemler gerçekleştirilir. Profilaktik bir dozda antikoagülanlar (heparin, fraxiparin), kanın reolojik özelliklerini iyileştiren, su-elektrolit dengesini düzelten (hemodelisyon eğilimi ile), uzuvları elastik bir bandajla saran, hastaların sürekli hareket etmelerini öneren ayrıştırıcılar ve diğer ajanları reçete edin ayakları ve mümkünse mümkün olduğu kadar çabuk yürümelerine izin verildi. Gelişme durumunda venöz tromboz tedavi edin ve yüzen bir trombüs teşhisi konulursa hastalara, alt vena kavaya bir anti-embolik vena kava filtresi yerleştirmeleri önerilir.
Postoperatif dönemde solunum sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar, solunumun merkezi düzenlemesinin ihlali, hava yolu açıklığı ve akciğerlerin çalışma yüzeyindeki azalmadan kaynaklanabilir. Sonuç olarak hastada akut solunum yetmezliği gelişebilir.
Solunumun merkezi düzenlenmesindeki bozukluklar, solunum merkezinin anestezik ve narkotik ilaçların, kas gevşeticilerin etkisiyle inhibisyonu sonucu gelişir. Bu, nefes alma duruncaya kadar hipoventilasyon (nadiren sığ nefes alma, dilin geri çekilmesi) ile kendini gösterir. Bu gibi durumlarda, solunum merkezinin normal aktivitesi sağlanana kadar uzun süreli yapay havalandırma kullanılır. Solunum analeptikleri (nalorfin, bimegrid, kordiamin) kullanabilirsiniz.
Hava yolu tıkanıklığı. İlk saatlerde kusma, yetersizlik, bronkospazmdan kaynaklanabilir. Bu nedenle narkotik uyku durumundan kurtulamayan hastaların sağlık personelinin dikkatli gözetimi altında olması gerekir. Daha sonraki aşamalarda tıkanma, trakea, bronşlarda inflamatuar değişikliklerin gelişmesinin yanı sıra balgam veya kanın tıkanmasından kaynaklanır. Bu komplikasyonları önlemek için hastalara inhalasyon reçete edilir ve gerekirse aspirasyon ve bronkoskoplar kullanılarak bronş ağacı sterilize edilir.
Akciğerlerin fonksiyonel yüzeyindeki azalma, pulmoner arterlerin tromboembolizmi sonucu pnömoni, atelektazi ve dolaşım bozukluklarının gelişmesinden kaynaklanır. Atelektazi (alveollerin çökmesi), bronş lümeni balgam, kan veya akciğerin eksüda, kan veya hava ile sıkışması nedeniyle kapatıldığında gelişir. Atelektazi tedavisinde bronkoskopi kullanılır. Akciğerin kan, hava veya eksüda ile sıkıştırılması durumunda plevral boşluğa bir delik açılır ve buradan hava veya sıvı çıkarılır.
Ameliyat sonrası pnömoni, hastanın ameliyat sırasında uzun süre zorlu pozisyonda kalması, anestezi sırasında pulmoner ventilasyonun bozulması ve ağrıya bağlı olarak göğüs hareketinin sınırlı olması sonucu gelişir. Mikrofloranın aktivasyonu ve vücudun savunma reaksiyonlarının azaltılması belli bir rol oynar.
Pulmoner enfarktüs, pulmoner arterlerin tromboembolisine bağlı olarak akciğerlerdeki dolaşım bozuklukları sonucu gelişir. Önleme yöntemleri yukarıda tartışılmıştır.
Çoğu zaman, ameliyattan önce solunum sistemi patolojisi olan kişilerde komplikasyonlar gelişir. Bu nedenle solunum bozukluklarının önlenmesi ve tedavisine ameliyat öncesi dönemde başlanmalıdır. Postoperatif dönemde etkili korunma yöntemleri; hastanın yatakta doğru pozisyonu, yeterli ağrı kesici, erken aktivasyon, nefes egzersizleri, göğüs masajı, balon şişirme, inhalasyonlar ve profilaktik antibiyotiklerdir. Bu aktiviteler çökmüş alveollerin açılmasını teşvik eder ve drenaj işlevi Bronşlar.
Zatürre ve bronşit tedavisi, tedavi sırasında belirtilen prensiplere göre gerçekleştirilir.
Üriner sistemden kaynaklanan komplikasyonlar Üriner sistemden kaynaklanan komplikasyonlar şunları içerir: akut böbrek yetmezliği, akut inflamatuar hastalıklar, idrar bozuklukları.
Akut böbrek yetmezliği dolaşım bozuklukları (hipovolemi, şok), su ve elektrolit bozuklukları ve zehirlenmeler sonucu gelişir. Böbrek fonksiyonunda bozulma, parankim hipoksisinden kaynaklanır ve böbrek tübüllerinin epitelyumunun nekrozuna yol açar. Akut böbrek yetmezliği gelişmesinin belirtileri şunlardır: anüriye kadar diürezde azalma, böbreklerin konsantrasyon yeteneğinde bozulma, kan üresinde artış, su-elektrolit dengesi bozuklukları. Ciltte kuruluk, dil, şiddetli susuzluk ortaya çıkar, cilt ısısı yükselir, turgoru azalır, gözbebekleri yumuşar, santral venöz basınç düşer ve nabız hızlanır. Akut böbrek yetmezliğini tedavi etmek için, buna neden olan faktörleri ortadan kaldırmayı, böbrek fonksiyonunu uyarmayı, metabolik bozuklukları düzeltmeyi amaçlayan karmaşık konservatif tedavi kullanılır. Ağır vakalarda “yapay böbrek” cihazının kullanılması gerekir.
Enflamatuar hastalıklar (piyelonefrit, sistit, üretrit, vb.) çoğunlukla mikrofloranın aktivasyonu ve vücudun koruyucu reaksiyonlarındaki azalmanın bir sonucu olarak kronik bir sürecin alevlenmesinden kaynaklanır, bu da idrar retansiyonunun gelişmesiyle de kolaylaştırılır. sıklıkla ameliyat sonrası gözlenir. Mesanenin kateterizasyonu yapılırken asepsi kurallarının ihlal edilmesi durumunda da gelişebilirler. Tedavi için antibakteriyel ilaçlar reçete edilir.
Ameliyat sonrası idrar retansiyonu (isküri) oldukça yaygındır. Çoğu zaman nöro-refleks niteliğindedir ve hastanın yatarken idrar yapmaya alışkın olmamasından kaynaklanmaktadır. Ayrıca yaradaki ağrıya tepki olarak ve karın kaslarının refleks olarak gerilmesi sonucu da ortaya çıkabilir. Klinik olarak idrar retansiyonu, mesane dolduğunda idrar yapma isteği ile kendini gösterir. Mesane idrarla dolar ve idrara çıkma meydana gelmez veya küçük porsiyonlarda meydana gelir ( paradoksal isküri). Hasta pubis üzerindeki ağrıdan şikayetçidir ve perküsyon mesanenin dolu olduğunu ortaya çıkarır. Bu gibi durumlarda, herhangi bir kontrendikasyon yoksa, hastanın otururken veya ayakta idrar yapmasına izin verilebilir, ağrı kesiciler, antispazmodikler reçete edilebilir, suprapubik bölgeye sıcak bir ısıtma yastığı yerleştirilebilir ve akan suyun sesiyle idrara çıkma uyarılmaya çalışılabilir. Yukarıdaki önlemlerin etkisiz olması durumunda mesane kateterizasyonu gerçekleştirilir. Eğer hasta kendi başına idrar yapamıyorsa en az 12 saatte bir kateter yardımıyla idrarın boşaltılması gerekir. Bazen birden fazla kateterizasyondan kaçınmak için hastalar birkaç gün boyunca kalıcı bir kateterle bırakılır. Bu ihtiyaç prostat adenomu olan hastalarda ortaya çıkar.
Sindirim sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar. Postoperatif dönemde, fonksiyonel nitelikteki gastrointestinal sistemden kaynaklanan komplikasyonlar gelişebilir. Bunlar arasında gelişme dinamik tıkanıklık(bağırsak parezi), mide atonisi. Bağırsak parezi sindirim süreçlerini bozar, ayrıca artışa neden olur. karın içi basınç bu da diyaframın yüksek pozisyonuna, akciğerlerin havalandırılmasının bozulmasına ve kalp aktivitesinin bozulmasına neden olur. Sıvı, çalışmayan bağırsakta birikerek vücutta yeniden dağılımına yol açar, bu da su ve elektrolit bozukluklarına neden olur. Toksik maddeler bağırsak lümeninden emilir.
Klinik olarak parezi, geğirme, kusma, kusma, şişkinlik ve gaz çıkaramama ile kendini gösterir.
Bu olayları ortadan kaldırmak için hastalar mideden aspire edilir, gaz tüpleri yerleştirilir, temizleme ve hipertansif lavmanlar yapılır. Derin parezi durumunda bağırsakların kimyasal veya elektriksel uyarılması yapılır, peristaltizmi uyaran ilaçlar (perinorm, serukal vb.) verilir. Bazı durumlarda bağırsak parezisinin ortadan kaldırılmasını sağlamak için uzun süreli tedavi uygulanmasının gerekli olduğu unutulmamalıdır. Bu nedenle cerrahın ameliyat sırasındaki eylemleri postoperatif parezi önlemeye yönelik olmalıdır. Bunu yapmak için dokuları dikkatli bir şekilde tedavi etmek, karın boşluğunun enfeksiyonunu önlemek, kapsamlı hemostaz yapmak ve doğrudan ince bağırsakta ameliyat yaparken, Novokain ablukası mezenterik kök. Özellikle travmatik operasyonlar sırasında etkili bir önleme yöntemi, hem ameliyat sırasında hem de ameliyat sonrası dönemde epidural anestezidir.
Midenin atonisi (güdük), üzerine yapılan cerrahi müdahalelerden (seçici proksimal vagotomi, rezeksiyon) sonra gelişir. Bu, innervasyon ihlalinden ve bunun sonucunda motor becerilerden kaynaklanır. Klinik olarak hıçkırık, kusma, epigastriumda ağırlık ile kendini gösterir. Tedavi mide duvarının normal tonunu düzeltmeyi amaçlamaktadır. İçerikler periyodik olarak aspire edilir, bazen kalıcı bir nazogastrik tüp yerinde bırakılır ve hareketliliği uyaran ilaçlar (cerucal, perinorm) reçete edilir. Bu gibi durumlarda Endoton tipi cihazlar kullanılarak elektriksel stimülasyon yapılabilir.
Bağırsak fonksiyon bozukluğunun klinik belirtileriyle karşı karşıya kaldığınızda, bunların daha ciddi komplikasyonların (ameliyat sonrası peritonit, bağırsak tıkanıklığı) belirtileri olabileceğini her zaman hatırlamanız gerekir. Bu nedenle, terapötik önlemlere karar vermeden önce, karın boşluğundaki patolojik süreçleri dışlamak ve ancak bundan sonra mide ve bağırsakların işlevini normalleştirmeyi amaçlayan tedaviye başlamak gerekir.
...Benzer belgeler
Ameliyat sonrası dönemin belirlenmesi, hasta pozisyonu. Yaranın bakımı, kardiyovasküler sistem, gastrointestinal sistem. Müshil lavmanı yapma tekniği. Ameliyat sonrası dönemde hastaların beslenmesi. Yatak yarasının önlenmesinin özellikleri.
test, 31.07.2014 eklendi
Ameliyat sonrası döneme ilişkin kavramlar. Ameliyat sonrası hasta için oda ve yatağın hazırlanması. Ameliyat sonrası hastaların takibinin ilkeleri. Ameliyat sonrası komplikasyonların önlenmesi. Hemşire hastanın iç çamaşırını ve çarşafını değiştirir.
kurs çalışması, eklendi 20.02.2012
Ameliyat sonrası döneme ilişkin kavramlar. Ameliyat sonrası komplikasyon türleri, korunmanın ana faktörleri. Postoperatif hasta takibinin ilkeleri. Giyinme aşamaları. Venöz tromboembolik komplikasyonlar. Yatak yarası oluşumunun nedenleri.
tez, 28.08.2014 eklendi
Çene-yüz cerrahisinde anestezi. Çene-yüz bölgesindeki cerrahi müdahaleler sırasında anestezinin sürdürülmesi ve homeostaz bozukluklarının düzeltilmesi. Kulak burun boğaz ve oftalmolojide anestezi. Postoperatif dönemde komplikasyonların önlenmesi.
özet, 28.10.2009 eklendi
Artan cerrahi aktivite. Ameliyat sonrası erken dönemde hasta güvenliğini artırmaya yönelik organizasyonel önlemler. Hastanın ameliyat sonrası gözlem ünitesinde kalış süresi. Ameliyat sonrası dönemin komplikasyonları.
sunum, eklendi: 03/14/2016
Vücuttaki su, sodyum ve potasyum eksikliğinin belirlenmesi. Çocukluk çağında parenteral beslenme endikasyonları. Ameliyat sonrası dönemde çocukların kalori ihtiyacını karşılamak için gerekli maddelerin özellikleri: yağlar, amino asitler, karbonhidratlar.
özet, 17.02.2010 eklendi
Karın organlarında ameliyat sonrası postoperatif dönemde ortaya çıkan ana komplikasyonlar. Apandisiti gidermek için ameliyattan sonra hastaya yardım eden bir hemşirenin eylemleri. Ameliyat sonrası dönemde komplikasyonların önlenmesi.
tez, 20.05.2015 eklendi
En sık görülen postoperatif komplikasyonlardan biri olarak pnömoni, ana klinik belirtileri ve nedenleri. Bu hastalığın etiyolojisi ve patogenezi, formları ve ayırt edici özellikleri. Postoperatif pnömonide tedavi yöntemleri.
özet, 26.04.2010 eklendi
Apandisitte postoperatif komplikasyon sıklığının incelenmesi ve analizi. Komplikasyonların niteliği ve bileşimi, kabul zamanına ve kabul anındaki duruma bağlıdır. Bir araştırma programı hazırlamak. Malzemenin özel kartlara kaynatılması.
kurs çalışması, eklendi 03/04/2004
Travmatik şok kavramı, belirtileri, sınıflandırılması, gelişim nedenlerine bağlı olarak. Olay yerinde ilk yardım. Endokrin bozukluklarının düzeltilmesi. Böbrek yetmezliğinin önlenmesi. Hemodinamik bozuklukları ortadan kaldırmanın ilkeleri.
