7. kranyal sinir çiftinin çekirdekleri. Kranial sinirler

"Kranyal sinirler." konusunun içeriği:

1. Fasiyal sinirin dalları (n. facialis) yüz kanalında. Büyük petrosal sinir, n. petrosus majör. Davul teli, chorda timpani.
2. Stilomastoid foramenlerden (foramen stylomastoideum) çıktıktan sonra fasiyal sinirin kalan dalları. Orta sinir, n. ara.
3. Vestibulokoklear sinir (VIII çifti, 8 çift kranyal sinir), n. vestibulokoklearis. Koklear öncesi sinirin parçaları.
4. Glossofaringeal sinir (IX çifti, 9 çift kranyal sinir), n. glossofaringeus. Glossofaringeal sinirin çekirdekleri.
5. Vagus sinirinin baş ve boyun kısımlarındaki dalları vagus
6. Vagus sinirinin torasik ve abdominal kısımlardaki dalları vagus Tekrarlayan laringeal sinir, n. laringeus tekrarlar.
7. Aksesuar sinir (XI çifti, 11 çift kranyal sinir), n. aksesuar.
8. Okülomotor sinir (III çifti, 3 çifti, üçüncü kranyal sinir çifti), n. okulomotorius.
9. Troklear sinir (IV çifti, 4 çift, dördüncü kranyal sinir çifti), n. troklearis.
10. Abducens siniri (VI çifti, 6 çift, altıncı kranyal sinir çifti), n. kaçırılıyor.
11. Koku alma sinirleri (I çifti, 1. çift, kranyal sinirlerin ilk çifti), nn. koku alma.
12. Optik sinir (II çift, 2 çift, ikinci kranial sinir çifti), n. optik.

N. facialis (n. intermedio-facialis), fasiyal sinir, dır-dir karışık sinir; ikinci dal kemerinin bir siniri olarak, ondan gelişen kasları - tüm yüz ve dil altı kaslarının bir kısmını - sinirlendirir ve motor çekirdeğinden bu kaslara yayılan eferent (motor) lifleri ve buradan çıkan aferent (propriyoseptif) lifleri içerir. ikincisinin reseptörleri. Aynı zamanda sözde tatlandırıcı (afferent) ve salgılayıcı (efferent) lifleri de içerir. ara sinire, n. orta dereceli(aşağıya bakınız).

Onu oluşturan bileşenlere göre; N. yüz bakımı Köprüye gömülü üç çekirdeği vardır: motor - nukleus motorius nervi facialis, hassas - nukleus solitarius ve salgı - nukleus salivatorius superior. Son iki çekirdek nervus intermedius'a aittir.

N. yüz bakımı Linea trigeminofasialis üzerinde ponsun arka kenarı boyunca yan taraftan beyin yüzeyine çıkar. N. vestibulokoklearis. Daha sonra son sinirle birlikte porus acusticus interinus'a nüfuz ederek yüz kanalına (canalis facialis) girer. Kanalda sinir önce yatay olarak dışarı doğru ilerler; daha sonra hiatus canalis bölgesinde. petrosi majoris, dik açıyla geriye döner ve üst kısmındaki timpanik boşluğun iç duvarı boyunca yatay olarak ilerler. Timpanik boşluğun sınırlarını aşan sinir, tekrar bir bükülme yapar ve dikey olarak aşağı doğru inerek kafatasını foramen stylomastoideum'dan bırakır.

Sinirin geriye döndüğü yerde bir açı oluşturduğu yerde ( diz, geniulum), hassas (tat) kısmı küçük bir sinir nodülü, ganglion geniculi (eklem düğümü) oluşturur. Foramen stylomastoideum'dan ayrılırken fasiyal sinir parotis bezinin kalınlığına girer ve terminal dallarına ayrılır.

Fasiyal sinirin anatomisi ve dallarının izdüşümü hakkında eğitici video

VII çifti - fasiyal sinir (s. facialis). Karışık bir sinirdir. Motor, parasempatik ve duyusal lifler içerir, son iki lif türü ara sinir olarak ayırt edilir.

Fasiyal sinirin motor kısmı, tüm yüz kaslarına, kulak kepçesi kaslarına, kafatasına, digastrik kasın arka karnına, stapedius kasına ve boynun deri altı kasına innervasyon sağlar.

Fasiyal kanalda fasiyal sinirden çok sayıda dal çıkar.

1. Kafatasının dış tabanındaki genu gangliondan gelen büyük petrosal sinir, derin petrosal sinire (iç karotid arterin sempatik pleksusunun bir dalı) bağlanır ve pterygopalatin kanala giren pterygoid kanalın sinirini oluşturur. ve pterygopalatin gangliona ulaşır. Büyük petrosal ve derin petrosal sinirlerin birleşimi Vidian siniri oluşturur. Sinir, pterygopalatin ganglionun preganglionik parasempatik liflerinin yanı sıra genu ganglion hücrelerinden duyusal lifler içerir. Hasar gördüğünde Vidian sinir nevraljisi (Faille sendromu) olarak bilinen tuhaf bir semptom kompleksi ortaya çıkar. Büyük petrosal sinir lakrimal bezi innerve eder. Pterygopalatin gangliondaki bir kırılmadan sonra, lifler maksiller ve ardından elmacık sinirlerinin bir parçası olarak gider, lakrimal beze yaklaşan lakrimal sinir ile anastomoz yapar. Büyük petrosal sinir hasar gördüğünde, lakrimal bezin salgısının bozulması nedeniyle göz kuruluğu meydana gelir ve tahriş olduğunda gözyaşı meydana gelir.

2. Stapedius siniri timpanik boşluğa nüfuz eder ve stapedius kasını innerve eder. Bu kas gerilerek en iyi işitilebilirlik için koşullar yaratılır. Sinir sistemi bozulduğunda stapedius kasının felci meydana gelir, bunun sonucunda tüm seslerin algısı keskinleşir ve ağrılı, hoş olmayan hislere (hiperacusis) neden olur.

3. Korda timpani, yüz kanalının alt kısmında fasiyal sinirden ayrılır, timpanik boşluğa girer ve petrotimpanik fissür yoluyla kafatasının dış tabanına çıkar ve lingual sinir ile birleşir. İnferior alveoler sinir ile kesişme noktasında korda timpani, motor liflerinin fasiyal sinirden levator yumuşak damak kasına geçtiği kulak gangliyonuna bir bağlantı dalı verir.

Korda timpani, tat uyaranlarını dilin ön üçte ikisinden ganglion gangliyonuna ve daha sonra glossofaringeal sinirin tat liflerinin yaklaştığı traktus solitarius çekirdeğine taşır. Korda timpani'nin bir parçası olarak, salgılayıcı tükürük lifleri ayrıca üst tükürük çekirdeğinden submandibular ve dil altı tükürük bezlerine geçer, daha önce submandibular ve dil altı parasempatik düğümlerde kesintiye uğrar.

Fasiyal sinir hasar gördüğünde fasiyal asimetri hemen dikkat çeker. Tipik olarak yüz kasları motor yükü altında incelenir. Deneğin kaşlarını kaldırması, kaşlarını çatması ve gözlerini kapatması istenir. Nazolabial kıvrımların ciddiyetine ve ağız köşelerinin konumuna dikkat edin. Sizden dişlerinizi (veya diş etlerinizi) göstermenizi, yanaklarınızı şişirmenizi, bir mumu söndürmenizi veya ıslık çalmanızı istiyorlar. Hafif kas parezisini tanımlamak için bir dizi test kullanılır.

Göz kırpma testi: Parezi tarafındaki göz kırpmanın daha yavaş olması nedeniyle gözler eşzamansız olarak yanıp söner.

Göz kapağı titreşim testi: Gözler kapalıyken, göz kapağı titreşiminin parezi tarafında ya azaldığı ya da hiç olmadığı, bu durum gözün dış köşelerindeki kapalı göz kapaklarına parmaklarla hafifçe dokunulması (özellikle göz kapaklarını geriye çekerken) ile belirlenir.

Orbicularis oris kas testi: etkilenen tarafta kağıt şeridi dudakların köşesi tarafından daha zayıf tutulur.

Kirpik belirtisi: Etkilenen tarafta, gözler mümkün olduğunca kapalıyken, orbicularis oculi kasının yetersiz kapanması nedeniyle kirpikler sağlıklı tarafa göre daha iyi görünür.

Merkezi ve periferik pareziyi ayırt etmek için, elektromiyografinin yanı sıra elektriksel uyarılabilirliğin incelenmesi de önemlidir.

Tat duyarlılığının kaybolmasına ageusia, azalmasına hipogeusia, tat duyarlılığının artmasına hipergeusia, bozulmasına ise parageusia denir.

Yenilginin belirtileri. Fasiyal sinirin motor kısmı hasar gördüğünde, prosopleji adı verilen yüz kaslarının periferik felci gelişir. Yüz asimetrisi oluşur. Yüzün etkilenen yarısının tamamı hareketsizdir, maske gibidir, alın kıvrımları ve nazolabial kıvrım yumuşatılır, palpebral çatlak genişler, göz kapanmaz (lagoftalmi - tavşan gözü), ağzın köşesi sarkır. Alın kırıştığında kıvrımlar oluşmaz. Gözünüzü kapatmaya çalıştığınızda göz küresi yukarı doğru döner (Bell fenomeni). Artan lakrimasyon gözlenir. Paralitik lakrimasyon, gözün mukoza zarının hava akışı ve toz nedeniyle sürekli tahrişine dayanır. Ayrıca orbikülaris okuli kasının felci ve alt göz kapağının göz küresine yeterince tutunamaması sonucunda alt göz kapağı ile gözün mukozası arasında kılcal bir boşluk oluşmaz ve bu da gözyaşlarının hareket etmesini zorlaştırır. lakrimal kanala. Gözyaşı kanalı açıklığının yer değiştirmesi nedeniyle gözyaşının gözyaşı kanalından emilimi bozulur. Bu, orbikularis okuli kasının felci ve göz kırpma refleksinin kaybıyla kolaylaştırılır. Konjonktiva ve korneanın hava ve toz akışı nedeniyle sürekli tahrişi, inflamatuar olayların - konjonktivit ve keratit - gelişmesine yol açar.

Tıbbi uygulama için fasiyal sinir lezyonunun yerini belirlemek önemlidir. Fasiyal sinirin motor çekirdeğinin etkilenmesi durumunda (örneğin, çocuk felcinin pontin formunda), yalnızca yüz kaslarının felci meydana gelir. Çekirdek ve radiküler lifleri etkilenirse, yakındaki piramidal yol sıklıkla sürece dahil olur ve yüz kaslarının felcine ek olarak, karşı taraftaki uzuvların merkezi felci (parezi) meydana gelir (Millard-Hübler sendromu) . Abdusens sinirinin çekirdeğinin eş zamanlı hasar görmesi durumunda, etkilenen tarafta yakınsak şaşılık veya lezyona doğru bakış felci de meydana gelir (Fauville sendromu). Eğer çekirdek seviyesindeki hassas yollar etkilenirse lezyonun karşı tarafında hemianestezi gelişir. Fasiyal sinir, serebellopontin açıda beyin sapından çıktığı noktada etkilenirse, bu genellikle bu bölgedeki inflamatuar süreçlerde (serebellopontin açının araknoiditi) veya akustik nöromada meydana gelir, o zaman yüz kaslarının felci semptomlarla birleştirilir. işitsel hasar (işitme kaybı veya sağırlık) ve trigeminal (kornea refleksinin olmaması) sinirler. Ara sinirin lifleri boyunca impulsların iletimi bozulduğundan, göz kuruluğu (kseroftalmi) meydana gelir ve etkilenen taraftaki dilin ön üçte ikisinde tat kaybı olur. Bu durumda kserostomi gelişmesi gerekir, ancak diğer tükürük bezlerinin çalışması nedeniyle ağız kuruluğu görülmez. Ayrıca teorik olarak var olan hiperakuzi de yoktur, ancak işitme sinirindeki kombine hasar nedeniyle tespit edilememiştir.

Fasiyal kanaldaki sinirin, büyük petrosal sinirin başlangıç ​​noktasının üzerindeki dizine kadar olan hasarı, yüz felci ile eş zamanlı olarak göz kuruluğu, tat alma bozukluğu ve hiperakuziye yol açar. Sinir, büyük petrosal ve stapedial sinirlerin çıkışından sonra, ancak korda timpaninin kökeninin üzerinde etkilenirse, yüz felci, gözyaşı ve tat bozuklukları belirlenir. VII çifti, korda timpaninin kökeninin altındaki kemik kanalında veya stilomastoid foramen çıkışında etkilendiğinde, yalnızca gözyaşı ile yüz felci meydana gelir. Fasiyal sinirin en sık görülen lezyonu fasiyal kanal çıkışında ve kafatasından çıktıktan sonra meydana gelir. Fasiyal sinirin iki taraflı hasar görmesi mümkündür, hatta tekrarlanabilir.

Kortikonükleer sistemin etkilendiği durumlarda, yüz kaslarının felci, lezyonun karşı tarafındaki yüzün sadece alt yarısında meydana gelir. Hemipleji (veya hemiparezi) sıklıkla bu tarafta ortaya çıkar. Felcin özellikleri, yüzün üst yarısındaki kasların innervasyonuyla ilgili olan fasiyal sinir çekirdeğinin bir kısmının iki taraflı kortikal innervasyon alması ve geri kalanının tek taraflı olmasıyla açıklanmaktadır.

VIII çifti - vestibüler-koklear sinir (n. vestibulocochlea-ris). İki kökten oluşur: alt koklear ve üst vestibüler Hasar belirtileri. İşitmede azalma, ses algısında artış, çınlama, kulak çınlaması, işitsel halüsinasyonlar. Bundan sonra işitme keskinliği belirlenir.İşitmede azalma (hipakuzi) veya kayıp (anacusia) varsa bunun ses ileten hasara mı (dış kulak yolu, orta kulak) yoksa sese mi bağlı olduğunun belirlenmesi gerekir. alıcı (Corti organı, VIII sinirinin koklear kısmı ve çekirdeği) aparat. Orta kulaktaki bir lezyonu VIII sinirinin koklear kısmındaki bir lezyondan ayırt etmek için diyapazonlar (Rinne ve Weber tekniği) veya odyometri kullanılır.Beynin ponsuna girdikten sonra işitsel iletkenler, onların yarımkürelerine gönderilmeleri, aynı zamanda çaprazlamaya tabi olmaları ve dolayısıyla her birinin verilmesi Periferik işitsel aparatın beynin her iki yarım küresiyle iletişim kurduğu ortaya çıkıyor, daha sonra ön ve arka işitsel çekirdeklerin üzerindeki işitsel iletkenlerde hasar kayba neden olmuyor işitsel işlevlerden oluşur. Tek taraflı işitme kaybı veya sağırlık, yalnızca reseptör işitme sistemine, sinirin koklear kısmına ve çekirdeğine zarar gelmesi durumunda mümkündür. Bu durumda tahriş belirtileri (gürültü hissi, ıslık sesi, uğultu, çatırtı vb.) ortaya çıkabilir. Beynin temporal lobunun korteksi tahriş olduğunda (örneğin tümörler nedeniyle), işitsel halüsinasyonlar meydana gelebilir.

Vestibüler kısım (pars vestibularis).

Yenilginin belirtileri. Vestibüler aparatta hasar - labirent, VIII sinirinin vestibüler kısmı ve çekirdekleri - üç karakteristik semptoma yol açar: baş dönmesi, nistagmus ve hareketlerin koordinasyon kaybı. Uzayda bilinçli ve otomatik yönelim bozulur: Hasta, kendi vücudunun ve çevredeki nesnelerin yer değiştirdiğine dair yanlış duyumlar geliştirir.Baş dönmesi sıklıkla ataklarda ortaya çıkar, çok şiddetli dereceye ulaşır ve buna bulantı, kusma eşlik edebilir.. Nadiren nistagmus da görülebilir. düz bakıldığında ifade edilir; genellikle yana bakıldığında daha iyi tanımlanır. VIII sinirinin vestibüler kısmının ve çekirdeklerinin tahrişi aynı yönde nistagmusa neden olur. Vestibüler aparatın kapatılması ters yönde nistagmusa yol açar.

Vestibüler aparattaki hasara anormal reaktif hareketler, normal kas tonusunun bozulması ve bunların antagonistleri eşlik eder. Hareketler uygun düzenleyici etkilerden yoksun kalır, dolayısıyla hareketlerin koordinasyonu bozulur (vestibüler ataksi). Dengesiz bir yürüyüş ortaya çıkıyor, hasta etkilenen labirente doğru sapıyor ve bu yönde sıklıkla düşüyor.

Sadece vestibüler aparatta değil aynı zamanda beyincikte de hasar ile baş dönmesi, nistagmus ve ataksi gözlenebilmektedir, bu nedenle labirent lezyonlarını benzer serebellar semptomlardan ayırmak önemlidir. Teşhis aşağıdaki verilere dayanmaktadır: 1) labirentit sırasında baş dönmesi son derece yoğundur; 2) Romberg testinde vücut gözler kapalı olarak yana doğru eğilir ve başın konumuna ve etkilenen labirente bağımlılık vardır; 3) ataksi her zaman geneldir, yani sadece bir uzuv veya bir tarafın uzuvlarıyla sınırlı değildir ve serebellar atakside gözlendiği gibi kasıtlı titremeye eşlik etmez; 4) labirent lezyonlu nistagmus, açıkça tanımlanmış bir hızlı ve yavaş faz ile karakterize edilir ve yatay veya dönme yönüne sahiptir, ancak dikey değildir; 5) labirent lezyonları genellikle işitsel sistemdeki hasar belirtileriyle (örneğin kulak çınlaması, işitme kaybı) birleştirilir.

2.37 9. ve 10. çift kranyal sinirlerdeki hasarın belirtileri.

Glossopharyngeus ve vagus sinirleri (n. glossopharyngeus ve n. vagus). Medulla oblongata'da tek bir yerde bulunan ortak çekirdekleri vardır, bu nedenle aynı anda incelenirler.

IX çifti - glossopharyngeus siniri (s. glossopharyngeus). 4 tip lif içerir: duyusal, motor, tatlandırıcı ve salgılayıcı. Dilin arka üçte birinin, yumuşak damağın, farinks, farinks, epiglotun ön yüzeyi, işitsel tüp ve timpanik boşluğun hassas innervasyonu. Motor lifleri, yutma sırasında farenksin üst kısmını yükselten stilofaringeal kasları innerve eder.

Parasempatik lifler parotis bezini innerve eder.

Yenilginin belirtileri. Glossofaringeal sinir hasar gördüğünde dilin arka üçte birlik kısmında tat bozuklukları (hipogezi veya ajuzi), farenksin üst yarısında hassasiyet kaybı; Stiloglostiğin önemsiz fonksiyonel rolü nedeniyle motor fonksiyondaki bozukluklar klinik olarak ifade edilmez.

hassas kas. Temporal lobun derin yapılarındaki kortikal projeksiyon alanının tahrişi, yanlış tat duyumlarının (parageusia) ortaya çıkmasına neden olur. Bazen epileptik nöbetin habercisi (aura) olabilirler. IX sinirinin tahrişi, dilin veya bademcik kökünde ağrıya neden olur ve perdeye, boğaza ve kulağa yayılır.

X çifti - vagus siniri (n. vagus). Duyusal, motor ve otonomik lifler içerir. Posterior kranial fossa dura mater'inin, dış işitsel kanalın arka duvarının ve kulak kepçesi derisinin bir kısmının, farenks, gırtlak, üst trakea ve iç organların mukoza zarının duyusal innervasyonunu sağlar.Motor lifleri çizgili olanı innerve eder farenks, yumuşak damak, gırtlak, epiglot ve üst yemek borusu kasları.

Otonom (parasempatik) lifler kalp kasına, kan damarlarının düz kas dokusuna ve iç organlara gider. Bu lifler boyunca ilerleyen uyarılar kalp atışını yavaşlatır, kan damarlarını genişletir, bronşları daraltır ve bağırsak hareketliliğini artırır. Paravertebral sempatik ganglionların hücrelerinden gelen postganglionik sempatik lifler de vagus sinirine girer ve vagus sinirinin dalları boyunca kalbe, kan damarlarına ve iç organlara yayılır.

Yenilginin belirtileri. Vagal nöronun çevresi hasar gördüğünde, yutak ve yemek borusu kaslarının felci nedeniyle yutma bozulur. Palatin kaslarının felci sonucu sıvı gıda buruna kaçar ve yumuşak damak etkilenen tarafa doğru sarkar. Ses tellerinin felci ile sesin sonoritesi zayıflar ve afoni ve boğulmaya kadar iki taraflı hasar oluşur. Vagal hasarın belirtileri arasında kalp fonksiyon bozukluğu - taşikardi ve bradikardi (tahrişle birlikte) yer alır. Tek taraflı hasarla semptomlar hafifçe ifade edilir, iki taraflı hasarla yutma, fonasyon, solunum ve kalp fonksiyonunda belirgin bozukluklar görülür. Vagus dallarının duyuları etkilendiğinde gırtlaktaki mukus duyusu bozulur, ayrıca gırtlak ve kulakta ağrı olur. 9. çift etkilendiğinde, dilin arka üçte birlik kısmında acı ve tuzlu tat alma duyusunun yanı sıra yutağın üst kısmında mukus hissi kaybolur.

VII çifti - Fasiyal sinirin işlevi karışıktır, motor, duyusal ve salgı liflerini içerir

Motor lifleri tüm yüz kaslarını, kulak çevresi kaslarını, oksipital, stylohyoid, digastrik kasın arka karnını, platismayı innerve eder Sinirin motor çekirdeği, medulla oblongata sınırındaki ponsta bulunur. Bu çekirdeğin aksonları, 4. ventrikülün tabanının altındaki 6. çiftin çekirdeği etrafında bükülür ve 7. çiftin iç dirseğini oluşturur. Beynin tabanında, fasiyal sinir serebellopontin açıyla çıkar ve daha sonra iç işitsel kanaldan fallop kanalına geçer. Burada sinir başka bir kıvrım yapar (dizin dış kısmı). Sinir, temporal kemiğin piramidini stilomastoid foramenlerden terk eder, parotis tükürük bezine nüfuz eder ve terminal dallara ayrılır. Nörolojik pratikte bu dallar 2 gruba ayrılır: biri üst yüz kaslarını, diğeri alt yüz kaslarını innerve eder. Fasiyal sinir kanalı bölgesinde, sinir gövdesinden, işlevinde m'nin bir antagonisti olan üzengi kasına doğru bir dal ayrılır. tensör timpani

Yüz kaslarının merkezi nöronları, precentral girusun alt kısmında bulunur. Bu hücrelerin aksonları korona radiatadan, iç kapsülün dizinden ve beyin sapının tabanından geçer. Üst yüz kaslarını innerve etmek için lifler hem kendi hem de karşı tarafın periferik çekirdeğine yaklaşır. Yüz kaslarının alt kısmını innerve eden çekirdeğin o kısmına giden lifler tamamen karşı tarafa doğru hareket eder. Böylece, merkezi motor nöronun tek taraflı hasar görmesi durumunda, felç tamamen değil, yalnızca karşı tarafın alt yüz kaslarında meydana gelir. Yüz kaslarının üst grubu her iki yarıküreden de uyarı alır, bu nedenle felç tarafında palpebral fissürün yalnızca hafif bir genişlemesini fark edebilirsiniz. Yüz kaslarındaki merkezi hasar sıklıkla kolun aynı parezi (fasio-brakiyal parezi) veya vücudun tüm yarısı (hemiparezi) ile birleştirilir. Sinirin çekirdeği veya gövdesi hasar gördüğünde yüzün aynı yarısındaki tüm yüz kasları felç olur.

Fasiyal sinirin duyusal ve otonomik lifleri içeren ikinci kısmı beynin tabanında motor kısım ile 8. çiftin arasından geçer. Birçok yazar fasiyal sinirin bu kısmını Wriesberg'in ara siniri (13. çift) olarak adlandırır.

Periferik duyu nöronu, fasiyal sinirin dış genu bölgesindeki fallop kanalında bulunan ganglion geniculi hücreleri tarafından temsil edilir. Bu hücrelerin dendritleri motor lifleriyle birlikte gider, sonra ondan uzaklaşarak davul akorunun (chorda timpani) oluşumuna katılır, bazıları ön 2/3'ün mukoza zarındaki tat tomurcuklarıyla biter. dil. Genikulat ganglionun aksonları, 7. çiftin ana gövdesine eşlik eder, medullaya girer ve glossofaringeal sinirin çekirdeğinin devamı olan nükleus traktus solitarii hücreleriyle sinaptik bağlantılarla sona erer.

Ara sinir, dil altı ve çene altı tükürük bezlerine giden efektör salgı lifleri içerir. Bu lifler ponsta bulunan salivatorius superior çekirdeğinden başlar. Aksonları önce fasiyal sinirin ortak gövdesinde ilerler, daha sonra korda timpaniye geçer ve submandibular ganglion nöronlarıyla sinapslar oluşturur. Bu hücrelerin lifleri tükürük bezlerinde sonlanır. Büyük petrosal sinirin bir parçası olarak parasempatik salgı lifleri lakrimal beze geçer. Salgı lifleri gözyaşı ve tükürük refleks yaylarının efferent kısımlarını oluşturur. Afferent kısımları trigeminal ve glossofaringeal sinirlerden oluşur.

Fasiyal sinirin incelenmesi; yüzün muayenesi (dinlenme sırasında, konuşurken, gülümserken, gülerken yüz kaslarında asimetri olabilir). Hafif kas seğirmesi veya hiperkinezi olabilir. Daha sonra hastadan alnını kırıştırması, kaşlarını bir araya getirmesi, burnunu kırıştırması, yanaklarını şişirmesi, dişlerini göstermesi ve ıslık çalması istenir. Orbikularis okuli kasının gücü de değerlendirilir.

Bu kasın parezi, palpebral fissürün tamamen kapanamamasına (lagoftalmi) neden olur; gözleri kapatmaya çalışırken göz küresi yukarı doğru hareket eder (Bell semptomu). Lagoftalmiye genellikle gözyaşı eşlik eder, ancak yüksek sinir hasarında göz kuruluğu da olabilir. Sinir, stapedius sinirinin çıkış yerinin üzerinde hasar gördüğünde, dilin ön 2/3'ünde hiperakuzi (seslerin, özellikle alçak seslerin algılanmasının artması) ve tat alma bozukluğu gözlenir.

Periferik ve santral lezyonların ayırıcı tanısında sadece etkilenen kasların dağılımı değil aynı zamanda sinir ve kasların elektriksel uyarılabilirliğindeki değişiklik de dikkate alınır. Periferik felç ile dejenerasyon reaksiyonu ve kornea ve kaş refleksinde azalma tespit edilir.

VIII çifti - Vestibülokoklear sinir, işlevsel olarak farklı iki duyu parçasını birleştirir: koklear kısım. Ses dalgaları, spiral ganglionun dendritlerinin uygun olduğu özel bir Corti reseptör organı tarafından algılanır. Bu düğümün hücrelerinin aksonları vestibüler sinirle birlikte iç işitsel kanala gider. Temporal kemiğin piramidinden çıkan sinir, serebellopontin açıda bulunur ve ponsun arka kenarında beyin sapına dalar. İşitsel sinir lifleri iki işitsel çekirdekte biter: ventral ve dorsal. vestibüler ganglion spiral gangliyon

Ventral çekirdeğin nöronlarından aksonlar 2 demete ayrılır: daha büyük kısım karşı tarafa geçer ve üst zeytin ve yamuk gövdede biter, daha küçük kısım ise kendi tarafındaki aynı oluşumlara yaklaşır. Üstün zeytin ve yamuk çekirdeğin aksonları, alt kuadrigeminal gövdede ve iç genikülat gövdede yükselen ve biten bir yanal halka oluşturur. Yan ilmeğin bazı lifleri, ilmeğin kendisi boyunca yer alan özel hücrelerde (yan ilmeğin çekirdeği) kesilir.

Dorsal çekirdek hücrelerinin aksonları rhomboid fossa'nın tabanından geçerek orta hat seviyesinde derinlere dalarak hem karşı tarafa hem de kendi tarafına (stria acusticae) hareket ederek lateral lemniscus'a katılır. , arka genikülat gövdenin nöronlarıyla temasa geçer. Böylece, her iki kulaktan gelen işitsel iletkenler zaten yan döngüde bulunmaktadır.

Aksonlar, iç genikülat gövdenin hücrelerinden, iç kapsülün arka femurunun bir parçası olarak geçer, daha sonra işitsel radyasyon nedeniyle, Heschl'in temporal lobun enine girusunda sona erer (alan 41, 42, 20, 21, ve 22). Düşük sesleri algılayan lifler girusların ağız kısımlarında, yüksek sesler ise kaudal kısımlarda sonlanır.

Araştırma metodolojisi - her kulak için konuşulan ve fısıldayan konuşmanın incelenmesi - odyometri - diyapazonla test - Bir otonörologla danışma

Vestibüler kısım. Vestibüler sinir reseptörleri, üç yarım daire şeklindeki kanalın ampullasının içinde ve iki membranöz kesede (sakkulus ve utrikulus) bulunur. Otolit cihazları, işitsel kanalın derinliklerinde bulunan Scarpa vestibüler ganglion hücrelerinin dendritlerinin uçlarıdır. Bu hücrelerin aksonları, işitme sinirinin yolunu izleyen ve beyin sapına nüfuz eden vestibüler siniri oluşturur.

Eşkenar dörtgen fossa tabanının yakınında, lifler artan ve alçalan dallara ayrılır ve dört çekirdekle (medial, lateral, superior ve alt) sona erer. Yükselen dal, Bechterew'in üstün vestibüler çekirdeğine yaklaşır, küçük bir kısmı serebellar çatının çekirdeği (nucleus fastigii) ile temas halindedir. İnen dallar, Roller'in alt çekirdeğinde, Schwalbe'nin medial üçgen çekirdeğinde ve Deiters'in lateral çekirdeğinde sona erer.

Deiters'in lateral çekirdeğinden aksonlar, yan kordlar boyunca kendi tarafında ön boynuzların motor hücrelerine yaklaşan Leventhal'in vestibulospinal fasikülünü oluşturur. Bu çekirdekten gelen liflerin bir kısmı, kendisinin ve karşı tarafın medial uzunlamasına fasikülüne yönlendirilir ve okülomotor sinirlerin çekirdekleriyle temas eder.

N. okülomotorus Üst n. troklearis abducens Medial Lateral İnferior tr. vestibulospinalis lateralis fasciculus longitüdinalis medialis

Aksonlar, Schwalbe ve Roller çekirdeklerinden karşı taraftaki okülomotor sinirin çekirdeklerine, abdusens sinirin çekirdeğine ve Bechterew çekirdeğinden aynı taraftaki 3. çiftin çekirdeğine de yaklaşır. Bu vestibülokülomotor fasiküller, vestibüler reseptörlerden gelen uyarıları gözün dış kaslarına iletir. Bu lifler posterior uzunlamasına fasikülün bir parçasıdır ve Darkshevich çekirdeğinin hücrelerinde ve Cajal'ın interstisyel çekirdeğinde sona erer. Bu çekirdeklerin nöronlarının aksonları, impulsları talamusa, pallidal sisteme ve kortekse (temporal, kısmen parietal, frontal loblar) iletir.

Vestibüler sistemin beyincik ve beyin sapının retiküler oluşumundaki hücrelerle ve ayrıca omurilikten gelen propriyoseptif iletkenlerle çok sayıda bağlantısı vardır.

Başın ve vücudun uzayda dengesinin ve yöneliminin düzenlenmesi, vestibüler çekirdekler, gözün dış kasları, beyincik ve omurilik arasındaki bağlantıların bulunduğu medial uzunlamasına fasikül aracılığıyla sağlanır. Ayrıca vestibüler sistemin yerçekiminin algılanmasında önemli bir rol oynadığı bulunmuştur.

Vestibüler sistemin muayenesi Anamnezde baş dönmesi, denge ve yürüme bozukluklarının varlığına, ulaşımda binme toleransının varlığına dikkat edilir. Bir diğer önemli semptom vestibüler nistagmustur: özel kalorik, rotasyonel ve galvanik testler kullanılarak serebellar nistagmustan ayırt edilebilir Vestibüler reaksiyonun ihlali vestibüler ataksiye yol açar: etkilenen labirente doğru eğilme ve düşme eğilimi. Kasıtlı bir titreme yoktur; otonomik reaksiyonlar: mide bulantısı, kusma, nabız ve kan basıncında değişiklikler, bazen bayılma Vestibüler semptomlar iç kulak, vestibüler sinir veya beyin sapı hasar gördüğünde ortaya çıkar.

Baş dönmesi için geleneksel tanı testleri Romberg testi (1846'dan beri kullanılmaktadır) Hasta ayakları bitişik ve gözleri kapalı olarak ayakta durur. Normal bir insan dik durur, ancak baş dönmesi olan bir hasta dik pozisyondan saparak algıladığı hareket hissini telafi etmeye çalışır. Labirentin etkilendiği tarafa doğru eğilir. Barany işaretleme testi (1910'dan beri kullanılmaktadır) Hasta bir nesnenin önündeki sandalyeye oturur. Gözlerini kapatması ve birkaç kez bir nesneyi işaret etmesi istenir. Labirent işlevi bozulursa hasta, bir nesnenin hareket ettiği ve hedefi kaçırdığı yanılsamasına kapılır.

Babinski-Weil testi (1913'ten beri kullanılıyor) Hasta gözleri kapalı olarak 30 saniye boyunca birkaç kez beş adım ileri ve beş adım geri atar. Tek taraflı vestibüler lezyon varsa hastanın rotası yıldız şeklinde olacaktır. Unterberg testi (1938'den beri kullanılmaktadır) Hasta gözleri kapalı olarak ayakta durur ve kollarını yatay tutarak öne doğru uzatır. Daha sonra dizlerini mümkün olduğu kadar yükseğe kaldırarak bir dakika boyunca tek bir yerde yürür. Vestibüler lezyon varsa hasta kendi ekseni etrafında döner.

IX çifti - Glossofaringeal sinir Bu karışık bir sinirdir, çoğunlukla duyusaldır.Motor kısmı çok küçüktür, yalnızca bir stilofaringeal kası innerve eder. Periferik nöronların gövdeleri, ambiguus çekirdeğinin üst kısmını oluşturur (10. çiftle ortak). Medulla oblongata'nın orta kısmında bulunur. Bu hücrelerin aksonları zeytin ile ip gövdesi arasından ortaya çıkar, juguler foramen yoluyla kraniyal boşluktan çıkıp kasa yaklaşır.

Merkezi nöronlar ön merkezi girusun alt kısmında bulunur, aksonları kortikonükleer yolun bir parçası olarak ilerler ve her iki çekirdekte de biter. Bu nedenle kortikonükleer nöronlardan biri hasar gördüğünde yutma bozuklukları ortaya çıkmaz. Bir stilofaringeal kasın felci nadiren ve yalnızca sinirin kendisi hasar gördüğünde meydana gelir. Bu durumda hasta katı gıdaları yutmakta zorluk çeker.

Sinir ayrıca duyusal lifleri de içerir. İlk nöronlar iki düğümde bulunur - ganglion jugularae superius et inferius. Bu hücrelerin dendritleri dilin arka üçte birinde, yumuşak damakta, farenkste, farenkste, epiglotun ön yüzeyinde, işitsel tüpte ve timpanik boşlukta dallanır. Alt düğümden gelen lifler, dilin arka üçte birindeki tat tomurcuklarına gider ve aksonlar medulla oblongata'ya nüfuz ederek tat çekirdeğinde (nucleus traktus solitarii) sona erer. Üstün düğümden gelen eksenel silindirik işlemler genel hassasiyete sahip iletkenler taşır; medulla oblongata'da başka bir çekirdeğe - alae cinereaa çekirdeğine - yaklaşırlar. Her iki çekirdeğin aksonları karşı tarafa hareket eder ve medial döngünün bir parçası olarak talamusa (ventral ve medial çekirdek) gider.

Üçüncü nöronun lifleri iç kapsülün arka uyluğundan geçer ve Reille insulasının etrafındaki kortekste sonlanır. Tat duyarlılığı lifleri talamusun her iki yarısına giderek her iki kortikal bölgeye ulaşır, bu nedenle analizörün kortikal uçlarından biri hasar görürse tat etkilenmez.

Tat testi sulu çözeltiler kullanılarak gerçekleştirilir. Normalde tatlı hissinin dilin ucuyla, ekşinin yan yüzeylerden, acının arka üçte birinden, tuzlunun yan kısımlarından ve dilin arka üçte birlik kısmından daha iyi algılandığı unutulmamalıdır. 5. çiftin reseptörleri, tat niteliklerinin karmaşık algılanmasında rol alır - keskin tat hissi, ağrı reseptörlerinin hafif tahrişi ile ilişkilidir, tat duyusu kaybı - tat hipogeusisi kaybı - parageusia azalması - yanlış tat duyuları.

Bazen 9. çiftin nevraljisi gözlenir: bademciklerde, farenksin arka duvarında, dilin arkasında ve kulağın derinliklerinde. Ataklarda birkaç saniyeden dakikaya kadar önemli yoğunlukta ağrı meydana gelir. Ataklar arasındaki aralıklar değişebilir. Genellikle bir sinir (sağ veya sol) etkilenir. Çift 9 ayrıca parotis bezi için otonomik lifler içerir

X çifti – Vagus sinirinin birden fazla işlevi vardır. Sadece sindirim ve solunum yollarının çizgili kaslarını sinirlendirmekle kalmaz, aynı zamanda çoğu iç organın parasempatik siniridir.

Bu bölgelerin kasları için motor lifleri, belirsiz çekirdek hücrelerinden (10 ve 11 çift için ortak çekirdek) başlar. Bu hücrelerin aksonları, zeytin ve ip gövdesi arasındaki medulla oblongata'dan ve yumuşak damak, farenks, gırtlak, epiglottis kaslarını innerve eden glossofaringeal sinir ile birlikte juguler foramen boyunca kranyal boşluktan çıkan sinir köklerini oluşturur. , yemek borusunun üst kısmı, ses telleri. Merkezi nöronlar precentral girusun alt kısmında bulunur, aksonları kortikonükleer yolun bir parçası olarak medulla oblongata'da bulunan her iki çekirdeğe gider.

Sonuç olarak merkezi nöronun tek taraflı hasar görmesi durumunda bu sinirde fonksiyon bozukluğu görülmez. Periferik bir nöron (çekirdek veya sinirin kendisi) hasar gördüğünde yutma (yutma güçlüğü) ve ses bozuklukları (disfoni) ortaya çıkar. 10. çift ayrıca iç organların (bronşlar, yemek borusu, gastrointestinal sistem, kan damarları) düz kasları için motor lifleri içerir. Parasempatik çekirdek çekirdeği dorsalis nervi vagi'nin hücrelerinden başlarlar.

Periferik duyu nöronları üst ve alt olmak üzere iki çekirdekte bulunur. Vagus sinirinin gövdesinde juguler foramen seviyesinde bulunurlar. Ganglion hücrelerinin dendritleri, dura mater'in oksipital kısımlarında, dış işitsel kanalda, kulak kepçesinin arka yüzeyinde, yumuşak damakta, farenks ve gırtlakta sona erer. Ganglion hücrelerinin aksonları, zeytin ile ip gövdesi arasına giren ve traktus solitarii'de sonlanan 10-15 filament oluşturur. Bu çekirdeğin hücrelerinin aksonları karşı tarafa hareket eder ve medial döngünün bir parçası olarak 3 nöronun bulunduğu talamusa gider. Aksonlar postcentral girusun alt kısmına (larenks ve farenksin kortikal alanı) gider.

Çalışma, sesin sonoritesini ve tınısını (belki afoni - sessiz, fısıldayan konuşma) değerlendirmeyi içermektedir. Laringoskopi ses teli felcini tespit edebilir. Hastanın katı ve sıvı yiyecekleri nasıl yuttuğunu öğrenin. Yumuşak damak incelendiğinde etkilenen taraftaki fonasyon sırasındaki gecikme ve dilin sağlıklı tarafa sapması ortaya çıkar. Hem damak hem de faringeal refleksler azalır. 10. çiftin eksik hasar görmesi durumunda kalp ritminde (taşikardi), solunum bozukluklarında ve diğer iç organlarda bozukluklar gözlenir.

XI çifti - Aksesuar sinir (accessorius Willisii). Bu tamamen motor bir sinirdir. Periferik nöronların gövdeleri, servikal segment 1-6'nın ön boynuzlarının tabanında bir sütunda bulunur. Bu hücrelerin aksonları, omuriliğin yan yüzeyine uzanan ve ortak bir gövdede birleşen 6-7 ince kök oluşturur. Yükselir, foramen magnumdan kranyal boşluğa girer ve sternokleidomastoid ve trapezius kaslarını innerve ederek juguler foramenlerden ayrılır. Merkezi nöronlar, baş ve kol bölgeleri arasındaki precentral girusun orta kısmında bulunurlar, kortikonükleer yolun bir parçasıdırlar, medulla oblongata seviyesinde kısmi bir geçiş yaparlar ve sinir çekirdeğinin hücrelerine inerler. . Merkezi nörondaki tek taraflı hasar, bu kasların yalnızca hafif parezisine yol açar

Sternokleidomastoid kas, başı ters yönde ve yukarı doğru döndürür. Trapezius kası omuz kuşağını yükseltir. Bu kasların işlevini incelemek için dirence karşı kuvvet değerlendirilir. Sinirin çekirdeği veya gövdesi hasar gördüğünde, karşılık gelen kasların atrofisi ve parezi gözlenir. Etkilenen taraftaki omuz kuşağı indirilir. Tahriş belirtileri, başın ters yönde klonik sarsılması, omuzun tik benzeri sarsılması ve baş sallama hareketleriyle kendini gösterir. Tek taraflı tonik spazm tortikolise neden olur.

XII çifti - Hipoglossal sinir Periferik motor nöronlar, medulla oblongata'da eşkenar dörtgen fossa'nın tabanının altında ve üst servikal segmentlerde bulunur. Bu hücrelerin aksonları, birkaç ince kök halinde piramitler ve zeytinler arasına nüfuz eder ve oksipital kemiğin yan kısmındaki hipoglossal sinir kanalı yoluyla kafatasından çıkan ortak bir gövdede birleşir. Bu lifler dil kaslarını innerve eder.

Merkezi nöronlar ön merkezi girusun (dil bölgesi) alt kısmında bulunur, aksonlar kortikonükleer demetin bir parçasıdır ve medulla oblongata seviyesinde çekirdeğin karşı tarafına geçer.

Muayene, dilin ağız boşluğunda incelenmesiyle başlar ve ardından dilin diş çizgisinin dışına çıkmasının istenmesiyle başlar. Tek taraflı sinir hasarı ile dilin aynı yarısında atrofi görülür. Sürecin sinir çekirdeğindeki lokalizasyonunu gösteren fasiküler seğirme olabilir. Dil çıkıntı yaptığında ağrılı tarafa doğru sapacaktır çünkü sağlıklı kaslar dili daha güçlü bir şekilde iter. Periferdeki sinir aksonlarının bir kısmı fasiyal sinire geçtiği için orbikülaris oris kası da hafif derecede zarar görebilir.

Bilateral hasarla dil atrofik ve hareketsiz hale gelir (glossopleji). Konuşma düzensizleşir ve ağızdaki yiyecek bolusu içeri itilemez. Kortikonükleer demetteki tek taraflı hasar, dilin ters yönde sapmasına neden olur. Atrofi veya fasikülasyon yoktur.

Bulbar ve psödobulber felçler Beyin sapının topografyasının karakteristik bir özelliği, kranyal sinir çekirdeklerinin küçük bir alanda birikmesidir. Bu özellikle medulla oblongata'daki 5, 9, 10, 12 çift çekirdekler için geçerlidir. Bu çekirdekler nispeten küçük bir patolojik odağa dahil olabilir. Özellikle bu, dil, farenks ve gırtlakta periferik felç gelişmesine yol açar.

Klinik olarak bu, yutma bozukluğu - disfaji, ses sonoritesi kaybı - disfoni, belirgin seslerin bozulmuş telaffuzu - dizartri ile kendini gösterir. Bu semptom kompleksine ampuler sendrom denir. Yutma, fonasyon ve artikülasyon bozuklukları, beynin her iki yarım küresi de hasar gördüğünde, bu kranyal sinirlere giden kortikonükleer yollar tahrip olduğunda da ortaya çıkabilir. Bu sendroma psödobulbar denir. Merkezi nöronlara iki taraflı hasara, oral otomatizm semptomlarının ortaya çıkması eşlik eder: hortum, nazolabial, mesafe-oral, palmomental Marinescu - Radovici.

Alternatif sendromlar Beyin sapındaki patolojik süreçlerde, alternatif bir semptom kompleksi ortaya çıkar - etkilenen taraftaki kranyal sinirlerin işlev bozukluğu ve karşı taraftaki motor (ve bazen duyusal) bozukluklarla karakterize edilen bir sendrom.

Sinir hücrelerinin çekirdeğinin veya aksonlarının kapatılması, ilgili kasların periferik felce uğramasına neden olur. Çoğunlukla lezyon komşu piramidal, spinotalamik ve bullotalamik yolları içerir. En saf haliyle, beynin damar hastalıklarında alternatif sendromlar görülür. Alternatif sendromlar genellikle beyin sapındaki hasarın düzeyine göre bölünür.

Medulla oblongata'ya verilen hasar sendromları Wallenberg-Zakharchenko sendromu - posterior alt serebellar arter tıkandığında ortaya çıkar. 9, 10. çift, 5. çiftin inen çekirdeği, inen sempatik sistem, alt serebellar pedinkül, spinotalamik sistem, RF, vestibüler sinirler ve kusma merkezinin hasar görmesi ile karakterize edilir. Klinik olarak farenks kaslarının yarısının felci, yumuşak damak ve ses telleri, Horner sendromu, serebellar bozukluklar, etkilenen taraftaki soğanlı tipin yüzündeki duyu bozuklukları, karşı tarafta ayrışmış duyarlılık bozuklukları ile kendini gösterir. Hastalarda baş dönmesi, mide bulantısı ve kusma görülür. Nistagmus. Avellis sendromu - lezyon tarafındaki yumuşak damak ve ses telinin felci ve karşı tarafta hemiparezi

Ponsta hasar sendromları Milyar-Gubler sendromu - lezyon tarafındaki yüz kaslarının periferik parezi ve karşı tarafta hemipleji. Foville sendromu - yüz kaslarının parezi, lezyon tarafındaki abdusens siniri ve karşı taraftaki uzuvların parezi. Raymond-Sestan sendromu - lezyon tarafında ataksi ve koreoatetoid hareketler, karşı tarafta hemiparezi ve duyarlılık bozuklukları

Orta beyin lezyonlarının sendromları Weber sendromu - pitoz, midriyazis, farklı şaşılık, göz küresinin lezyon tarafında yukarı, aşağı, içe doğru bozulmuş hareketleri ve karşı tarafta - merkezi tipte hemiparezi. Benedict sendromu - lezyon tarafında okülomotor sinirin felci var, karşı tarafta felçli uzuvlarda koreoatetoz ve niyet titremesi ile birlikte hafif spastik hemiparezi var. Parinaud sendromu - üstün bakış parezi, yakınsama bozukluğu, lezyon tarafında kısmi iki taraflı pitoz; karşı tarafta piramidal semptomlar olabilir.

ON İKİ ÇİFT KRANYAL SİNİR

Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni, Tıp Bilimleri Doktoru, Moskova Devlet Tıp Üniversitesi Normal Anatomi Anabilim Dalı Profesörü Pavlova Margarita Mikhailovna tarafından derlenmiştir.

On iki çift kranyal sinir:

Ben bir çift kranial sinir – n. olfactorius – koku alma siniri;

II çift kranyal sinir – n. optikus – optik sinir;

III çift kranyal sinir – n. oculomotorius – okülomotor sinir;

IV kranyal sinir çifti – n. trochlearis – troklear sinir;

V çift kranyal sinir – n. trigeminus – trigeminal sinir;

VI çift kranyal sinir – n. abdusens – abdusens siniri;

VII çift kranyal sinir – n. facialis – yüz siniri;

VIII kranyal sinir çifti – n. vestibulocochlearis – statik işitsel sinir;

IX çift kranyal sinir – n. glossopharyngeus – glossopharyngeal sinir;

X çift kranial sinir – n. vagus – vagus siniri;

XI çift kranyal sinir – n. Accessorius – aksesuar sinir;

XII kranyal sinir çifti – n. Hypoglossus – hipoglossal sinir.

BEN bir çift kranial sinir N . koku alma duyusu - Koku duyusu , hassas. Koku alma beyninden gelişir - ön beynin bir uzantısıdır, dolayısıyla düğüm yoktur. Burun boşluğundan (reseptörlerden) - üst ve orta konkaların arka bölümleri → 18-20 filament (filae olfactoriae) - bunlar koku alma hücrelerinin merkezi süreçleridir → regio olfactoria (koku alma alanı) → lamina cribrosa ossis ethmoidalis → Bulbus olfactorius (koku alma ampulü) → traktus olfactorius (trakt) → trigonum olfactorium (koku alma üçgeni).

Patolojide: koku alma duyusunda azalma, artış, yok veya sapkınlık (koku halüsinasyonları).

II bir çift kranial sinir N . optik - optik sinir , fonksiyona göre – duyarlı. Diensefalonun bir uzantısıdır ve orta beyne bağlanır. Düğümleri yok. Sfenoid kemiğin sulkus kiazmatisindeki sella thurcica seviyesinde, retina → canalis optik → kiazma optiki (optik kiazma) üzerindeki çubuklar ve konilerden başlar. Yalnızca medial demetler kesişir → traktus optikus → corpus geniulatum laterale → pulvinar thalami → superior colliculi. Oksipital lobda - sulkus calcarinus'ta biter.

Hasar gördüğünde kişinin kendisinin veya başkasının gözünün görme alanları kaybolur:

Optik sinir hasar görmüşse: körlük, görme azalması, görsel halüsinasyonlar.

III bir çift kranial sinir N . okulomotorius – okülomotor sinir . Fonksiyon karışıktır ancak ağırlıklı olarak göz kaslarına yönelik motordur. Motor ve parasempatik çekirdekleri vardır - (nucleusaccessorius). Beyni serebral pedinkülün orta kenarı boyunca bırakır → fissura orbitalis superior → yörüngeye doğru

ramus superior (m. rectus superior'a, m. levator palpebrae superior'a)

ramus alt (m. rectus alt et medialis'e ve m. obliquus alt'a)

Kök → parasempatik liflerle ganglion celiare'ye – m için. sfinkter gözbebeği ve m. siliaris.

N. etkilendiğinde semptomların üçlüsü. okulomotorius:

1) Ptos (üst göz kapağının düşüklüğü) – m lezyonu. levator palpebra superior.

2) Iraksak şaşılık (VI çift kraniyal sinirin innervasyonu baskındır) → stropismus divergens.

3) Öğrenci genişlemesi (m. sfinkter gözbebeği hasarı). Dilatör (midrias) baskındır.

Üst, alt ve medial rektus kasları üçüncü çift kranial sinir tarafından innerve edilir.

Gözün dış rektus kası VI çift kranyal sinirdir.

Gözün üstün eğik kası dördüncü kranial sinir çiftidir.

Gözün alt eğik kası üçüncü kranyal sinir çiftidir.

Üst göz kapağını kaldıran kas (m. levator palpebrae superior – III çift kranyal sinir (m. orbicularis oculi için VII kranyal sinir çiftinin antagonisti).

M. sfinkter gözbebeği (gözbebeği daraltıcı) – III çift kranial sinir (n. oculomotorius'un bir parçası olarak parasempatik dal).

M. dilatator Pupillae (gözbebeğini genişleten kas), daraltıcının bir antagonistidir. Sempatik sinir sistemi tarafından innerve edilir.

IV bir çift kranial sinir N . troklearis - troklear sinir. Fonksiyona göre - motor. Üstün serebral velumdan ayrılır, serebral pedinkülün etrafından geçer → fissura orbitalis superior, yörüngeye girer. Gözün üstün eğik kasını innerve eder – m. obliquus oculi superior. Patolojide, gözbebeklerinin eğik konumu nedeniyle çift görmenin yanı sıra merdivenlerden inmenin imkansızlığının bir belirtisidir.

V bir çift kranial sinir N . trigeminus - trigeminal sinir. İşlevsel olarak karışık bir sinirdir. Motor, duyusal ve parasempatik lifler içerir. Tüm çiğneme kaslarını, yüz derisini, dişleri ve ağız boşluğundaki bezleri innerve eder.

1) bir motor ve üç duyu çekirdeği;

2) duyusal ve motor kökler;

3) hassas kökteki trigeminal ganglion (ganglion trigemenale);

5) üç ana dal: oftalmik sinir, maksiller sinir, mandibular sinir.

Trigeminal ganglionun (ganglion trigemenale) hücreleri iki kola ayrılan bir işleme sahiptir: merkezi ve periferik.

Merkezi nöritler duyusal bir kök oluşturur - radix senseria, beyin sapına girer → duyusal sinir çekirdekleri: pontin çekirdeği (nucleus pontis nervi trigemini), omurilik çekirdeği (nucleus spinalis nervi trigemini) - arka beyin, orta beyin kanalının çekirdeği - nükleus mesencephalicus nervi trigemini - orta beyin.

Periferik süreçler trigeminal sinirin ana dallarının bir parçasıdır.

Motor sinir lifleri sinirin motor çekirdeğinden kaynaklanır - nukleus motorius nervi trigemini (arka beyin). Beyinden çıkarak bir motor kökü oluştururlar - radix motoria.

Otonom sinir gangliyonları trigeminal sinirin ana dallarıyla ilişkilidir.

1) Siliyer ganglion – optik sinirle birlikte;

2) Pterygopalatin ganglion – maksiller sinirle birlikte;

3) Kulak çevresi ve submandibular - mandibular sinirle birlikte.

Trigeminal sinirin her bir dalı (oftalmik, maksiller, mandibular) şunları sağlar:

1) dura mater'ye dallanma;

2) ağız boşluğunun mukoza zarına, buruna, paranazal (paranazal, aksesuar) sinüslere dallanır;

3) gözyaşı bezinin organlarına, tükürük bezlerine, dişlere, göz küresine.

BEN. N. oftalmikus- optik sinir

Fonksiyona göre hassas. Alın derisini, lakrimal bezi, temporal ve parietal bölgenin bir kısmını, üst göz kapağını, burun sırtını (yüzün üst üçte birlik kısmını) sinirlendirir. Fissura orbitalis superior'dan geçer.

Dallar: lakrimal sinir (n. lacrimalis), frontal sinir (n. frontalis), nazosilier sinir (n. nasociliaris).

N. lacrimalis lakrimal bezi, üst göz kapağının derisini ve dış kantusu innerve eder.

N. supraorbitalis (supraorbital sinir) incisura supraorbitalis yoluyla - alın derisine;

N. supratrochlearis (supratrochlear sinir) - üst göz kapağının ve medial kantusun derisi için.

N. nasociliaris. Son dalı n'dir. infratrochlearis (lakrimal kese için, gözün orta köşesi, konjonktiva için).

nn. ciliares longi (uzun siliyer dallar) – göz küresine,

N. ethmoidalis posterior (posterior etmoid sinir) – paranazal sinüslere (sfenoid, etmoid).

N. ethmoidalis anterior – frontal sinüse, burun boşluğuna: rr. nazales medialis ve lateralis, r. nazalis eksternus.

V çift kranial sinirlerin ilk dalının otonom ganglionu siliyer ganglion siliaredir. Optik sinirin dış yüzeyinde (yörüngede) arka ve orta üçte bir arasında yer alır. Üç kaynaktan oluşturulmuştur:

a) hassas kök – radix nasociliaris (n. nasociliaris'ten);

b) parasempatik – n'den. okülomotorius;

c) sempatik – pleksus sympaticus a'dan radix sympathicus. oftalmika.

II. N. üst çene– maksiller sinir– yüzün orta üçte biri için, burun boşluğunun ve ağzın mukoza zarı, üst dudak. Foramen rotundumdan girer.

R. pterygopalatin fossada meningeus (dura mater'e kadar);

düğüm dalları – rr. ganglionares – ganglion pterygopalatinum'a duyarlı dallar;

elmacık siniri (n. zygomaticus);

infraorbital sinir (n. infraorbitalis).

V çift kranyal sinirlerin ikinci dalının otonom ganglionu pterygopalatin ganglion - ganglion pterygopalatinumdur. Üç kaynaktan oluşturulmuştur:

a) hassas kök – nn. pterygopalatini;

b) parasempatik kök – n. petrosus major (VII kranial sinir çifti + n. intermedius);

c) sempatik kök – n. petrosus profundus (plexus caroticus internus'tan).

Ganglion pterygopalatinum'dan yola çıkın: rr. Orbitaller (yörünge dalları), rr. Nazales posteriores superiores (arka üstün burun dalları), nn. palatin (palatin dalları).

Hayır. Orbitalis fissura orbitalis alttan → yörüngeye, sonra n'den. ethmoidalis posterior → etmoidal labirent ve sinüs sfenoidalis'e doğru.

Hayır. nazales posteriores → foramen sfenopalatinum yoluyla → burun boşluğuna girer ve ikiye ayrılır: rr. nazales posteriores superiores lateralis ve rr. Nazales posteriores superiores medialis.

Hayır. palatini → canalis palatinus yoluyla ve ikiye ayrılır: n. palatinus major (foramen palatinum major yoluyla), nn. palatini minörler (foramina palatina minör yoluyla), rr. nazales posteriores superiores (burun boşluğunun arka kısımları için).

N. zygomaticus (zigomatik sinir) → foramen zygomaticoorbitale yoluyla çıkar ve ikiye ayrılır: r. zygomaticofacialis ve r. zigomaticotemporalis (aynı adı taşıyan deliklerden çıkış). Pterigopalatin fossadan fissura orbitalis alta doğru yörüngeye girer.

N. infraorbitalis (infraorbital sinir). Pterygopalatin fossa'dan → fissura orbitalis alt → sulcus infraorbitalis → foramen infraorbitale.

nn. alveolares superiores posteriores, üst çene dişlerinin arka üçte birini innerve eder. Foramina alveolaria posteriora'dan yumru maksillaya → canalis alveolaris'e geçin, bir pleksus oluşturun;

nn. alveolares superiores medii (1-2 gövde). Orbita veya pterygopalatin fossa içinde uzanırlar. Üst çene dişlerinin orta üçte birini bozar;

nn. alveolares superiores anteriores (1-3 gövde) – üst çenenin ön üst dişleri için.

N'den. infraorbitalis kalkış:

nn. alveolares superiores (dişler için);

rr. palpebrales superiores (göz kapakları için);

rr. nazal dış kısım;

rr. nazal interni;

rr. Labiales superiores – üst dudak için.

III. N. mandibularis –alt çene sinir. Sinir karışık. Şubeleri:

a) r. meningeus – a ile. Meninfea medyası foramen spinosumdan geçer. Sinir dura mater'ye duyarlıdır.

b) n. massetericus – aynı adı taşıyan kas için;

c) nn. temporales profundi – temporal kas için;

d) n. pterygoideus lateralis – aynı adı taşıyan kas için;

e)n. pterygoideus medialis – aynı adı taşıyan kas için;

N. pterygoideus medialis: is. tensör timpani, n. tensor veli palatini - aynı adı taşıyan kaslar için.

e)n. buccalis, hassas (bukkal sinir) – bukkal mukoza için.

g)n. auriculotemporalis - auriculotemporal sinir, hassas, dış işitsel kanalın önünden geçer, glandula parotis'i deler, şakak bölgesine gider: rr. auricularis, rr. parotidei, n. Meatus acusticus externus, nn. kulak önleri.

h)n. lingualis (dilsel), hassas. Buna chorda tympani (davul teli) eşlik eder → devamı n. ara. Submandibuler ve sublingual sinir gangliyonlarına giden salgı lifleri + dilin papillasına giden tat liflerini içerir.

Şubeler dil: rr. isthmi faucium, n. dil altı, rr. diller.

Ganglion submandibulare (submandibular ganglion) üç kaynaktan oluşur:

a) nn. linguales (hassas, n. trigeminus'tan);

b) korda timpani - VII çift kranial sinirden (n. intermedius) parasempatik sinir;

c) pleksus sympaticus a facialis (sempatik).

Üçüncü dalın bitkisel düğümü trigeminus submandibular ve sublingual tükürük bezlerini innerve eder.

Ganglion otikum (kulak düğümü) – bitkisel düğüm mandibularis. N'nin medial yüzeyinde foramen ovale'nin altında yer alır. mandibularis. Üç kaynaktan oluşur:

BİR. mandibularis – hassas dallar (n. auriculotemporalis, n. meningeus);

b) n. petrosus minör – parasempatik sinir – n.'nin terminal dalı. tympanicus (IX çift kranyal sinir);

c) pleksus sympathicus a. meningea medyası.

Ganglion otikum tükürük bezini n yoluyla innerve eder. aurikulotemporalis.

içinde. alveolaris alt (alt alveolar sinir) – karışık. Çoğunlukla alt çenenin dişlerine duyarlıdır ve bir pleksus oluşturur. Foramen mentale yoluyla kanalı terk eder. Alt çenenin foramen mandibulare'sinden kanala girer.

N. mylohyoideus (venter anterior m. digastrici ve m. mylohyoideus için);

rr. dentales et gingivales – alt çenenin diş etleri ve dişleri için;

N. mentalis – mental sinir – gövdenin devamı alveolaris aşağı. Canalis mandibularis'ten foramen mentale yoluyla çıkar.

Şubeleri:

rr. mentales (çene derisi için);

rr. labiales superiores (alt dudağın derisi ve mukozası için).

VI bir çift kranial sinir N . kaçıranlar - sinir kaçırır. Fonksiyona göre - motor. Gözün dış rektus kasını innerve eder - m. rektus okuli lateralis. Gözün iç rektus kası (III çift kranial sinir) baskın çıkarsa, yakınsak şaşılık (stropismus convergens) meydana gelecektir. Çekirdek köprüde bulunur. III, IV kranyal sinir çiftleri + V çift kranyal sinirlerin ilk dalı ile birlikte fissura orbitalis superior'dan yörüngeye girer.

VII bir çift kranial sinir N . yüz bakımı - Yüz siniri. Sinir karışıktır, esas olarak yüz kasları için motordur.

Köprüde üç çekirdek var:

Linea trigeminofacialis'ten VIII çifti (n. vestibulocochlearis) ile porus acusticus internus → canalis facialis'e geçer.

Kanalda sinirin üç yönü vardır:

Yatay olarak (ön düzlemde), sonra sagital, sonra dikey. Foramen stylomastoideum yoluyla kafatasını terk eder. Birinci ve ikinci kısımlar arasında diz şeklinde bir kıvrım oluşur - genu n. n'nin bağlanması sonucu ganglion geniculi'nin (genikulat düğüm) oluşumu ile facialis. intermedius, bu nedenle dizin altında bitkisel işlevi olan dallar vardır.

Patolojide: etkilenen tarafta açık göz ve yüzün sağlıklı tarafa doğru eğilmesi, tükürük salgısının bozulması, tatlılara karşı tat eksikliği, nazolabial kıvrımın yumuşatılması, ağzın sarkık köşesi, göz kuruluğu.

Temporal kemiğin piramidindeki dallar:

1) N. stapedius - m.stapedius'a ("üzengi" - üzengi). Motor siniri.

2) N. petrosus majör, salgı siniri, otonomik. Genu n.facialis'ten türetilmiştir. Piramidi hiatus canalis n'den terk eder. petrosi majoris → sulkus n. petrosi majores → canalis pterygoideus sempatik sinirle birlikte – n. plexus caroticus internus'tan petrosus profundus. Her iki sinir de n'yi oluşturur. canalis pterygoidei → ganglion pterygopalatinum: rr. nazal posteriorlar, nn. Palatini.

N'den geçen liflerin bir kısmı. zygomaticus (n.maxillaris'ten) n ile bağlantılar yoluyla. lacrimalis lakrimal beze ulaşır.

Şubeler facialis, glandula parotis pleksus parotideus'ta ve büyük bir kaz ayağı - pes anserina major'da oluşur.

3) Chorda tympani – sinirin dikey kısmından. Korda timpani otonomik, parasempatik bir sinirdir.

N. intermedius (orta sinir), karışık. İçerir:

1) tat lifleri - hassas çekirdeğe - çekirdek traktus solitarii

2) otonom çekirdekten gelen efferent (salgılayıcı, parasempatik) lifler - nukleus solivatorius superior.

N. intermedius, n. arasında beyinden ortaya çıkar. yüz bakımı ve n. vestibulocochlearis, VII çift kranyal sinire (portio intermedia n. facialis) katılır. Daha sonra chorda tympani ve n'ye geçer. petrosus majör.

Hassas lifler ganglion geniculi hücrelerinden kaynaklanır. Bu hücrelerin merkezi lifleri → traktus solitari çekirdeğinin çekirdeğine kadar.

Chorda tympani, dilin ön kısımlarının ve yumuşak damağın tat hassasiyetini düzenler.

N'den salgılayıcı parasempatik lifler. intermedius, solivatorius superior çekirdeğinden başlar → chorda tympani boyunca → dil altı ve submandibular tükürük bezleri (ganglion submandibulare yoluyla ve n. petrosus major boyunca ganglion pterygopalatinum boyunca - lakrimal beze, nazal mukozanın bezlerine) boşluk ve damak).

Lakrimal bez n'den salgı lifleri alır. n'ye kadar ara. petrosus majör, ganglion pterygopalatinum + V çift kranyal sinirlerin ikinci dalının anastomozu (n. maksillaris ile n. lacrimalis).

N. intermedius, n'den salgı lifleri alan glandula parotis dışındaki tüm yüz bezlerini innerve eder. glossopharyngeus (IX çift kranyal sinir).

VIII bir çift kranial sinir N . vestibulokoklearis – vestibülokoklear sinir ( N . Statoakustik ). Sinir hassastır. Lifler işitme ve denge organından gelir. Pars vestibularis (denge) ve pars cochlearis (işitme) olmak üzere iki bölümden oluşur.

Pars vestibularis - ganglion vestibulare düğümü, iç işitsel kanalın dibinde yer alır. Pars koklearis - ganglion spiral düğümü kokleada bulunur.

Hücrelerin çevresel süreçleri labirentin algılama aygıtlarında sona erer. Merkezi süreçler - porus acusticus internus - çekirdeklere: pars vestibularis (4 çekirdek) ve pars cochlearis (2 çekirdek).

Patolojide işitme ve denge bozulur.

IX bir çift kranial sinir N . dilofaringeus - glossofaringeal sinir. İşlevsel olarak karışık. Aşağıdakileri içerir: a) farenks, timpanik boşluk, dilin arka üçte biri, bademcikler, palatin kemerlerinden gelen afferent (hassas) lifler;

b) m'yi sinirlendiren eferent (motor) lifler. stilofaringeus;

c) glandula parotis için efferent (salgılayıcı) parasempatik lifler.

Üç çekirdeği vardır:

1) superior ve aşağı ganglionun merkezi süreçlerini alan çekirdek traktus solitarii;

2) bitkisel çekirdek (parasempatik) – çekirdek solivatorius alt (alt tükürük). Formatio reticularis'e dağılmış hücrelere sahiptir;

3) n ile ortak olan motor çekirdeği. vagus – çekirdek belirsizliği.

Foramen jugulare yoluyla kafatasını X çifti kranial sinirlerle birlikte terk eder. Açıklığın içinde bir düğüm oluşur - ganglion superior ve altında - ganglion alt (temporal kemik piramidinin alt yüzeyi).

1) N. tympanicus (ganglion alttan → kavum timpani → pleksus sympaticus ile pleksus tympanicus a. crotis interna (işitsel tüp ve timpanik boşluk için) → n. petrosus minör (timpanik boşluğun üst duvarındaki delikten çıkar) → sulkus n. petrosi minörler → ganglion otikum (n. auriculotemporalis'in bir parçası olarak parotis tükürük bezi için parasempatik lifler (V çift kraniyal sinirlerin üçüncü dalından).

2) R.m. stylofarengei - aynı adı taşıyan farenks kasına;

3) Rr. bademcikler – kemerlere, palatin bademciklere;

4) Rr. faringei – faringeal pleksusa.

X bir çift kranial sinir N . vagus - sinir vagusu. Karışık, ağırlıklı olarak parasempatik.

1) Hassas lifler, dura mater, meaus acusticus externus'tan hassas çekirdeğe - nukleus traktus solitarii'ye kadar iç organların ve kan damarlarının reseptörlerinden gelir.

2) Motor (efferent) lifler - farenks, yumuşak damak, gırtlaktaki çizgili kaslar için - motor çekirdeğinden - çekirdek ambiguusundan.

3) Efferent (parasempatik) lifler - bitkisel çekirdekten - çekirdek dorsalis n. vagi – kalp kasına (bradikardi), kan damarlarının düz kaslarına (genişletme).

N'den oluşur. vagus n'ye gider. bastırıcı – kan basıncını düzenler.

Parasempatik lifler bronşları, trakeayı daraltır, yemek borusunu, mideyi, bağırsakları kolon sigmoideumuna (peristaltizmi arttırır), karaciğere, pankreasa, böbreklere (salgılayıcı lifler) zarar verir.

Medulla oblongata'dan çıkar. Foramen jugulare'de alt ganglion oluşur.

Hücrelerin periferik süreçleri, iç organların ve kan damarlarının (meaus acusticus externus) reseptörlerinden gelen hassas dalların bir parçasıdır. Merkezi süreçler nukleus traktus solitarii'de sona erer.

A. Baş kısmı:

R. memningeus – dura mater'ye;

R. auricularis – dış işitsel kanala.

B. Boyun kısmı:

rr. farengei → farenkste IX çift kranyal sinir + truncus sympathicus ile birlikte pleksus;

N. laringeus superior: dilin kökü için duyu dalları, m için motor dalları. cricothyreoideus anterior (larenksin geri kalan kasları, n. laringeus recurrens'ten n. laringeus alt tarafından innerve edilir);

rr. kardiyak superiorlar (kalp için).

B. Torasik kısım:

N. laringeus tekrarlıyor;

R. kardiakus alt (n. laringeus recurrens'ten);

rr. bronşiales ve trachleares - trakeaya, bronşlara;

rr. yemek borusu - yemek borusuna.

G. Karın kısmı:

truncus vagalis anterior (sempatik sinir sisteminin lifleriyle birlikte);

truncus vagalis posterior;

pleksus gastrikus anterior;

pleksus gastrikus posterior → rr. çölyak.

XI bir çift kranial sinir N . aksesuar - aksesuar sinir. M için motor. sternocleidomastoideus ve m. trapezius. Medulla oblongata ve medulla spinalis → nukleus ambiguus + nukleus spinalis'te iki motor çekirdeği vardır.

İki bölümü vardır: baş (merkezi), omurga.

XI çifti – n. parçayı ayırın. vagus Baş kısmı omurga kısmına bağlanır ve IX ve X çift kranial sinirlerle birlikte foramen jugulare yoluyla kafatasından çıkar.

Omurga kısmı, üst servikal sinirlerin omurilik sinirlerinin (C2-C5) kökleri arasında oluşur. Foramen occipitale magnum yoluyla kraniyal boşluğa girer.

XI kranyal sinir çifti hasar görürse, tortikollis (tortikolis), lezyon yönünde bir dönüşle başın sağlıklı tarafa doğru eğilmesidir.

XII bir çift kranial sinir N . hipoglossus - hipoglossal sinir. Motor, esas olarak dil kasları ve boyun kasları için. Superior servikal sempatik gangliondan sempatik lifler taşır. N ile bir bağlantı var. lingualis ve alt düğüm n ile. vagus Somatik motor çekirdeği eşkenar dörtgen fossanın trigonum nervi hipoglossisinde bulunur → formasyon retikülaris, medulla oblongata boyunca aşağıya doğru iner. Beynin tabanında - zeytin ile piramit arasında → canalis n. hipoglossi. Pirogov üçgeninin üst duvarını oluşturur – arcus n. hipoglossi.

XII çiftinin dalı servikal pleksusa bağlanarak ansa servikalis oluşturur (os hyoideum'un altındaki kasları sinirlendirir) - m. sternohyoideus, m. sternothyreoideus, m. thyreohyoideus ve m. onohyoideus.

N. etkilendiğinde. Hypoglossus, çıkıntılı dil lezyona doğru sapar.

VII çifti, n. facialis - motor sinir. çekirdek facialis, ponsun alt kısmında, medulla oblongata sınırında oldukça derinde bulunur (om. Şekil 23, 24 ve 50). Çekirdek hücrelerinden çıkan lifler, eşkenar dörtgen fossa'nın tabanına doğru dorsal olarak yükselir ve burada yukarıda bulunan çekirdeğin etrafında bükülür. abducentis (VI sinir), fasiyal sinirin sözde dizini (iç) oluşturur.

Daha sonra, lifler aşağıya doğru yönlendirilir ve pons ile medulla oblongata arasındaki tabanda bir kök olarak ortaya çıkar (bkz. Şekil 22), zeytinin lateralinde, pontoserebellar açıda (n. intermedius Wrisbergi ve n. acusticus ile birlikte) ), porus acusticus internus yönünde takip ederek. Meatus acusticus'un tabanında fasiyal ve Wrisberg sinirleri işitsel sinirden ayrılır ve canalis facialis Fallopii'ye girer (bkz. Şekil 27). Burada, temporal kemiğin piramidinde, VII sinir tekrar bir diz (dış) oluşturur ve sonunda foramen stylomastoideum yoluyla kafatasından çıkar ve bir dizi terminal dalına ("kaz ayağı", pes anserinus) bölünür. N. facialis, yüz kaslarının motor siniridir ve tüm yüz kaslarını innerve eder (m. levator palpebrae superioris - III siniri hariç), m. digas-tricus (arka karın), m. stylo-hyoideus ve son olarak m. stapedius ve m. Boyunda platisma miyoidleri. Önemli bir mesafe boyunca fasiyal sinirin yol arkadaşı n'dir. intermedius Wrisbergi, aynı zamanda XIII kranial sinir olarak da adlandırılır.

Bu, merkezcil duyusal, daha doğrusu tat ve merkezkaç salgılayıcı tükürük liflerine sahip karışık bir sinirdir. Önemi açısından, ortak çekirdeklere sahip olduğu glossofaringeal sinirle birçok yönden aynıdır. Hassas tat lifleri, temporalde genu canalis facialis'te bulunan ganglion geniculi hücrelerinden başlar. kemikler. N ile birlikte çevreye giderler. facialis fallop kanalına gitmez ve ikincisini korda timpaninin bir parçası olarak bırakır (Şekil 28); daha sonra trigeminal sinir sistemine ve r yoluyla girerler. lingualis n.. trigemini dile ulaşır ve ön üçte ikisini tat uçları ile besler (arka üçte birlik kısım glossofaringeal sinirden innerve edilir). Hücre aksonları ganglion geniculi'den intermedii ile birlikte n. facialis beyin sapına serebellopontin açıyla girer ve IX siniri ile ortak olan “tat” çekirdeği, nukleus traktus solitarius ile biter.

XIII sinirinin salgılayıcı tükürük lifleri, IX siniri ile ortak olan nukleus salivatorius'tan kaynaklanır ve n ile birlikte geçer. facialis, canalis facialis'i aynı parçası olarak bırakıyor korda timpani; sinir bozucu olurlar submandibular ve dil altı tükürük bezleri(glandula submaxillaris ve glandula sublingualis). n hariç. Wrisbergi, VII sinirin çekirdeğinin yakınında bulunan özel bir salgı çekirdeğinden başlayarak, fasiyal sinire ve salgı lakrimal liflerine belirli bir uzunluk boyunca eşlik eder. n ile birlikte. facialis, bu lifler, yakında p.petrosus yüzeyselinin bir parçası olarak ayrılan fallop kanalına girer - majördür. Daha öte Lakrimal lifler trigeminal sinir sistemine ve n yoluyla girer. gözyaşı(V siniri) lakrimal bezlere ulaşır. Bu lifler hasar gördüğünde gözyaşı oluşmaz ve göz kurur.

N'nin kökeninin biraz altında. petrosus superficialis major'dan ayrılır. fasiyal sinir ve fallop kanalını terk eden lifler Stapedii. Kendisi tarafından innerve edilen aynı isimli kas hasar gördüğünde, hiperakusis gözlenir (hoş olmayan, artan ses algısı, özellikle düşük tonlar).

Bu iki dalın altında kemik kanalından çıkıp fasiyal sinirden ayrılır. korda timpani- devamı Dilin ön üçte ikisi için tat lifleri ve submandibular ve dil altı bezleri için tükürük lifleri ile Wrisbergi (bkz. Şekil 28).

VII sinirinin hasar görmesi yüz kaslarının periferik felcine (prosopopleji) neden olur. Basit bir incelemede bile yüzün keskin asimetrisi dikkat çekicidir (Şekil 29). Etkilenen taraf maskeye benzer, alın kıvrımları ve nazolabial kıvrım yumuşatılır, ana çatlak daha geniş, ağzın köşesi alçaltılır. Alın kırıştığında felç olan tarafta kıvrım oluşmaz (m.frontalis etkilenir); Gözlerinizi kapattığınızda palpebral fissür m'nin zayıflığından dolayı kapanmaz (lagoftalmus). orbikularis okuli. Bu durumda göz küresi yukarı doğru hareket eder (Bell fenomeni), üstelik etkilenen tarafta sağlıklı tarafa göre daha fazla 17 . Lagoftalmi ile genellikle artan lakrimasyon gözlenir (istisnalar için aşağıya bakınız). Dişler gösterilirken etkilenen taraftaki ağzın köşesi geriye çekilmez (m.risorius) ve m. Boyunda platisma miyoidleri. Islık çalmak imkansızdır, konuşmak biraz zordur (m. orbicularis oris). Herhangi bir periferik felçte olduğu gibi, dejenerasyon reaksiyonu gözlenir, kaş refleksi kaybolur veya zayıflar(ve kornea). Fasiyal sinir lezyonunun yüksekliği, açıklanan tabloya eşlik eden semptomlara bağlı olarak belirlenmelidir.

Beyin sapı içindeki çekirdek veya lifler hasar gördüğünde (bkz. Şekil 28), fasiyal sinirdeki hasara, bazen merkezi felç veya karşı taraftaki uzuvların parezi (alternatif Millard-Gubler sendromu) eşlik eder. lezyon abducentis (Fauville sendromu).

Kökte hasar n. beyin sapından çıkış yerindeki facialis genellikle n. lezyonlarla birleştirilir. acustici (sağırlık) ve serebellopontin açıdaki diğer hasar belirtileri (bkz. Şekil 22). Bu vakalarda fasiyal sinir felcine gözyaşı (kuru göz) eşlik etmez, dilin ön üçte ikilik kısmında tat alma bozukluğu vardır ve ağız kuruluğu hissedilebilir. VIII sinirine eşlik eden hasar nedeniyle hiperakusis gözlenmez.

Kemik kanalı bölgesindeki genu n'ye kadar olan işlemler sırasında. facialis, yani n'nin kökeninin üstünde. petrosi yüzeysel- majoris, Felçle birlikte göz kuruluğu, tat alma bozuklukları ve tükürük salgısı da görülüyor(bkz. Şekil 28); işitme tarafında hiperakusis var(n. stapedii'nin liflerinde hasar).

N'nin kökeninin altındaki kemik kanalında bir lezyon var. petrosi'de felçle birlikte aynı tat, tükürük ve hiperakusis bozuklukları da görülür, ancak kuru göz yerine gözyaşı artışı meydana gelir.

Aşağıdaki kemik kanalındaki fasiyal sinirin hasar görmesi durumunda kökenler stapedii ve üzeri korda timpanı i (bkz. Şekil 28) gözlemleniyor Felç, gözyaşı, tat ve tükürük bozuklukları.

Son olarak, eğer sinir, korda timpaninin kökeninin altındaki kemikte hasar görmüşse veya zaten foramen stylo-mastoideum yoluyla kafatasını terk ettikten sonra yalnızca gözlemlendi gözyaşı ile felç daha yüksek lezyonlarla tartışılan eşlik eden semptomlar olmadan.

En yaygın olanı, sürecin periferik lokalizasyonu olan ikinci vakalardır ve felç genellikle tek taraflıdır. Diplegiae facialis vakaları oldukça nadirdir. Fasiyal sinirin periferik felci ile, özellikle hastalığın başlangıcında, yüzde, kulakta ve çevresinde (özellikle sıklıkla mastoid bölgede) ağrının çok sık gözlendiği unutulmamalıdır. Bu, trigeminal sinirin dalları ile oldukça yakın bağlantıların (anastomozların) yüzündeki varlığı, V sinirinin duyusal liflerinin canalis facialis'e (chorda tympani - canalis Fallopii - n. petrosis superficialis major) olası geçişi ile açıklanmaktadır. , beyin tabanındaki işlemler sırasında fasiyal sinir ve trigeminal kökün işlem sinirine veya düğümüne eşzamanlı katılımı (bkz. Şekil 22).

Merkezi felç Yüz kaslarının (parezi) kural olarak gözlenir, hemipleji ile birlikte. Merkezi tipteki yüz kaslarının izole lezyonları nadirdir ve bazen ön lobda veya ön merkezi girusun sadece alt kısmında hasar ile gözlenir. Yüz kaslarının merkezi parezisinin, traktus kortiko-bulbaris'in herhangi bir yerindeki (serebral korteks, korona radiata, kapsül interna, serebral pedinküller, pons) supranükleer bir lezyonun sonucu olduğu açıktır. Merkezi felç ile üst yüz kasları (m. frontalis, m. orbicularis oculi) neredeyse hiç etkilenmez ve yalnızca alt (oral) kaslar etkilenir. Bu, VII sinir çekirdeğinin üst hücre grubunun, hücrelerine esas olarak sadece merkezi sinirlerin lifleri (tractus cortico-bulbaris) tarafından yaklaşılan alt grubun aksine, iki taraflı kortikal innervasyona sahip olmasıyla açıklanmaktadır. karşı yarımküreden. Yüz kaslarının merkezi felcinde, periferik felçten farklı olarak dejenerasyon reaksiyonu görülmez; kaş refleksi korunur ve hatta güçlendirilir.

Fenomenlere tahriş yüz kaslarının alanları arasında çeşitli tikler (nevroz veya organik hastalığın belirtisi), VII sinirinin periferik felcinin bir sonucu olabilecek kontraktürler, lokalize spazm, diğer klonik ve tonik konvülsiyonlar (kortikal veya subkortikal hiperkinezi) bulunur.

Anatomi. Fasiyal sinir, medulla oblongata sınırında, abdusens sinir çekirdeğinin posterior ve lateralinde yer alan pontin çekirdeğinden kaynaklanır. Merkezi kısmı, yüzün aynı yarısının alt kısmındaki yüz kaslarını innerve eder ve yalnızca beynin karşı yarım küresine bağlanır. Sırt kısmı, yüzün üst kısımlarındaki kasları beynin her iki yarıküresi ile innerve eder.

Çekirdekten çıkan lifler, abdusens sinirinin çekirdeği etrafında dönerek FN'nin iç dizini oluşturur. Daha sonra dışarı doğru ve ventral olarak beyin maddesinden çıktıkları bölgede serebellopontin açıya doğru giderler. Daha sonra, fasiyal sinir, temporal kemiğin petröz kısmının (piramit) iç işitsel açıklığından iç işitsel kanala girer ve ondan fasiyal sinirin kanalına nüfuz eder. Bu kanalın başlangıç ​​kısmında duyusal (tat) ve otonomik (salgılayıcı) lifleri içeren ara sinir birleşir. Hassas lifler çekirdeğe bağlanır ve salgı lifleri, glossofaringeal sinirle ortak çekirdek olan üstün tükürük çekirdeğine bağlanır. Kemik kanalında fasiyal sinir bir bükülme yapar (FN'nin dış dizi). Bu noktada fasiyal sinir, ara sinirin hassas kısmına ait olan genu ganglion nedeniyle kalınlaşır. Kanalı terk eden FN, parotis bezinden geçer ve iki dala ayrılır - üst ve alt, birçok sinir dalının oluşturulduğu, esas olarak yüzün aynı yarısının yüz kaslarına zarar veren.

Fasiyal sinir kanalı bölgesinde aşağıdaki dallar ortaya çıkar: büyük petrosal sinir, stapedial sinir ve korda timpani. Büyük petrosal sinir lakrimal bezi, stapedius siniri - aynı adı taşıyan kasları ve korda timpani dilin ön 2/3'ünün tat innervasyonunu sağlar ve dil altı ve submandibuler tükürük bezlerini innerve eder.

Stilomastoid foramenlerden ayrıldıktan sonra fasiyal sinirden uzanan dallar aşağıdakileri innerve eder: arka kulak çevresi siniri - kulak kepçesinin kasları, digastrik kasın arka karnı ve stilohyoid kas; temporal dallar - frontalis kası, orbicularis oculi kası, kaşlarını çatan kas; elmacık dalları - orbikülaris oculi kası ve elmacık kası, bukkal dallar - elmacık majör, bukkal, gülme kası, orbikülaris oris ve burun kasları; alt çenenin marjinal dalı - zihinsel kas, dudaklar; servikal dal - boyun kasları.

Yenilginin belirtileri.

a) yüz kaslarının felci

1. merkezi: nazolabial kıvrımın düzgünlüğü ve ağız köşesinin lezyonun karşı tarafındaki sarkıklığı (çünkü FN çekirdeğinin üst kısmı her iki yarıküreye ve alt kısım - yalnızca tam tersine bağlı olduğundan) FN'nin supranükleer lezyonları ile sadece yüz kaslarının alt kısımları etkilenir)

2. periferik: yüzün aynı yarısındaki tüm yüz kaslarının felci: alnın kırışması imkansızdır; göz kapatıldığında göz küresi yukarı doğru döner ve irisi üst göz kapağının altına girer ve sadece sklera görünür (Bell semptomu); göz kapanmıyor (tavşan gözü - lagoftalmi); dişler ortaya çıktığında ağzın köşesi sağlıklı tarafa çekilir ve etkilenen taraftaki nazolabial kıvrımın düzgünlüğü daha da belirgin hale gelir; ıslık çalmak imkansızdır, konuşmak zordur; yemek yerken yiyecek etkilenen yanağın arkasına kaçar; gözyaşı; kaş refleksi kaybolmuş veya zayıflamış; Elektriksel uyarılabilirliği incelerken bir dejenerasyon reaksiyonu mümkündür.

Periferik felcin uzun süreli varlığına, etkilenen kasların kontraktürünün gelişmesi eşlik edebilir, bu da palpebral fissürün daralmasına ve etkilenen taraftaki nazolabial kıvrımın güçlenmesine yol açar. Bazen yüz kaslarının patolojik sinkinezisi meydana gelir. Bu durumda gözü kısmaya dişlerin gösterilmesi eşlik eder ve dişleri gösterme girişimi etkilenen taraftaki gözün kısılmasına neden olur.

b) fasiyal sinirin nükleer hücrelerinin veya liflerinin tahrişinin eşlik ettiği patolojik süreçlerde, tonik kas spazmı gözlenir - yüz hemispazmı (ağız ve burun ucu etkilenen tarafa çekilir, göz kapalı, çene) kaslar kasılır, boynun deri altı kası gergindir).

Hasar seviyesinin teşhisi:

a) Kafatasının tabanında: Dilin ön 2/3'ünde tat alma bozuklukları, yüz kaslarında felç, göz kuruluğu, tükürük salgısında azalma ve aynı kulakta işitme azalması veya sağırlık. İkincisi, fasiyal sinirin yanında çalışan işitme sinirinin hasar görmesinden kaynaklanır.

b) yüz kanalının başlangıç ​​kısmında: yüz kaslarının felci, dilin ön 2/3'ünde tat bozukluğu, göz kuruluğu, tükürük salgısında azalma ve çeşitli tatların algılanmasında artış (hiperacusis), bu da sinirlerin bozulmuş innervasyonuyla ilişkilidir. Stapedius kası.

c) kanal bölgesinde, büyük petrosal sinirden aşağı doğru, korda timpaninin üstünde: yüzün aynı yarısında yüz kaslarının felci, gözyaşı, dilin ön 2/3'ünde tat bozukluğu ve tükürük salgısında azalma

d) stilomastoid foramenlerden çıktıktan sonra: yüz kaslarının felci ve gözyaşı, tat kalır.

Her iki LN de etkilendiğinde, yüz dost canlısıdır, sanki bir maske takmış gibi, normal kıvrımları yoktur, göz kapaklarını kapatmak zordur, bu nedenle gözbebekleri yarı açık kalır, dudakları bir tüpe katlayıp kapatmak imkansızdır. ağız. Fasiyal sinirin mekanik uyarılabilirliğinin artması durumunda Chvostek semptomu ortaya çıkar (zigomatik kemere çekiçle vurmak yüzün aynı yarısında kas kasılmasına neden olur).

Bazen fasiyal sinir lezyonlarında ağrı mümkündür, bu da trigeminal sinir ile sinir bağlantılarının varlığıyla açıklanır.

Araştırma yöntemleri: Esas olarak yüz kaslarının innervasyon durumu belirlenir; dilin ön 2/3'ünün tatlı ve ekşi tat hassasiyeti de incelenir.