Yavaş nefes alma. Dış solunum bozuklukları

Solunum organları vücut ile dış ortam arasındaki gaz alışverişini gerçekleştirir. Ayrıca su metabolizmasının düzenlenmesine katılırlar, vücut ısısını sabit tutarlar ve kan tampon sisteminde önemli bir faktördürler.

Solunum sistemi hastalıkları tüm türlerdeki hayvanlarda çok yaygındır, çeşitli şekillerde ortaya çıkar ve besi hayvanlarına büyük zarar verir.Solunum sistemi hastalıkları hayvanların büyümesinde bodurluğa, üretkenlik kaybına neden olur ve hayvanların hastalıklara karşı direncini azaltır. diğer hastalıklar. Hastaların sıklıkla erken itlaf edilmesi gerekir. Nefes almayı durdurmak hayvanın ölümüne yol açar.

Solunumda akciğerler ve solunum kaslarının yanı sıra beyin, dolaşım organları, kan, endokrin bezleri ve metabolizma da rol oynar.Bu nedenle solunum patolojisinin tezahür biçimleri çok çeşitlidir.

Solunum fonksiyon bozukluğunu incelemenin kolaylığı için, dış solunum - kan ve dış çevre arasındaki gaz değişimi ve iç solunum (hücresel veya doku) - kan ve hücreler, kan ve diğer iç ortam arasındaki gaz değişimi arasında bir ayrım yapılır. Hem dış hem de iç solunum bozulabilir.

Solunum sistemi hastalıkları genellikle bir hayvanın ölümüne neden olur, ancak çoğu zaman solunum sistemi fonksiyonlarının yetersizliğine, yani solunum aparatının kanı yeterince oksijenle doyuramamasına ve karbondioksiti ondan çıkaramamasına neden olurlar.

Solunum patolojisinde sinir ve humoral düzenlemenin önemi. Medulla oblongata'nın solunum merkezi, solunumun düzenlenmesinde önemli bir rol oynar. Bu merkezin uyarılabilirliğini etkileyen hipotalamus ve serebral korteksin solunum merkezlerinin yanı sıra diyafram ve solunum kaslarının işlevini düzenleyen omurilikle de ilişkilidir. Kandaki oksijen içeriğindeki değişikliklere yanıt veren karotis sinüs ve aort kemerinin refleksojenik bölgelerinin kemoreseptörleri, solunum merkezini heyecanlandırır veya bastırır.

Kan basıncı aynı zamanda solunumun düzenlenmesini de etkiler. Artması refleksojenik bölgeler yoluyla pulmoner ventilasyonda bir azalmaya neden olurken, bir azalma pulmoner ventilasyonu hızlandırır.

Alveollerin ve bronşiyollerin duvarlarındaki vagusun hassas uçları önemli bir rol oynar. Nefes alma ve vermenin otomatikliğini sağlarlar (Goering-Breuer refleksi); Bu refleksin hızlanması solunan havanın hacmini azaltır, yavaşlaması ise nefes almayı nadir hale getirir.

Solunum hareketlerinin ritmi ve gücündeki değişiklikler sadece refleks faktörlerden değil aynı zamanda humoral faktörlerden de etkilenir. Humoral olarak solunum merkezi kandaki aşırı CO2 tarafından uyarılır. Bu gazın solunumun düzenlenmesindeki önemi, alveolar havadaki içeriğinin %0,2-0,3 oranında artmasının pulmoner ventilasyonu neredeyse üç kat hızlandırması, alveolar havadaki karbondioksit içeriğinin azalmasının ise akciğerlere yol açması gerçeğinden açıkça anlaşılmaktadır. solunum merkezinin inhibisyonuna neden olur.

Kan pH'sındaki artış humoral olarak solunumu artırır. Örneğin, akciğerler tarafından karbondioksit atılımının artması, alveolar havadaki içeriğinde keskin bir azalma ve bunun sonucunda gelişen alkaloz nedeniyle hiperventilasyon sırasında solunum durması meydana gelir. Arteriyel kanın pH'ının 7,3'e düşmesi, solunum ritminde %100 artışa neden olur.Kandaki CO2 içeriği ne kadar yüksek olursa, algılanan O2 de o kadar az olur. CO açısından zengin kan O2'yi daha kolay ayırır; bu nedenle O2'nin kan tarafından algılanması kısmi karbondioksit basıncına bağlıdır. Kandaki oksijenin tükenmesi (hipoksemi), karotid sinüs ve aort kemerinin refleksojenik bölgelerinin kemoreseptörleri aracılığıyla solunum merkezini refleks olarak uyarır.

Solunum merkezinin uyarılabilirliği, örneğin böbrek hastalığı, diyabet, çeşitli zehirlenmeler (botulizm), morfinin, uyku haplarının, karbon monoksitin etkisinden veya yetersiz oksijen kaynağından dolayı kanda metabolik ürünlerin birikmesi nedeniyle azalır. solunum merkezine (şiddetli anemi ile) ve ayrıca spazm veya serebral vasküler skleroz sırasında. Kan damarları yırtıldığında veya bir tümör tarafından sıkıştırıldığında içindeki kanama nedeniyle solunum merkezinin hasar görmesi de mümkündür.

Yetersiz dış solunum

Dış solunum, normal kan gazı bileşimini sağlayan akciğerlerde meydana gelen bir dizi işlemdir. Dış solunumun etkinliği, üç ana süreç - alveollerin havalandırılması, gazların alveolar-kılcal membrandan difüzyonu ve akciğer perfüzyonu (içinden akan kan miktarı) arasındaki kesin olarak tanımlanmış bir ilişkiye bağlıdır. Pulmoner ventilasyon bozuklukları. Kan ile atmosferik hava arasındaki gaz değişimi yalnızca alveollerde meydana gelir ve büyüklüğü, bu damarların aktif yüzey alanına ve ayrıca inhalasyon ve ekshalasyon sırasında içlerinden geçen hava miktarına bağlıdır. Sonuç olarak ventilasyonun yoğunluğu solunum hareketlerinin derinliğine ve sıklığına bağlıdır.

Pulmoner ventilasyon bozukluğunun aşağıdaki formları vardır: hiperventilasyon, hipoventilasyon ve düzensiz ventilasyon. Hiperventilasyon- Kanı oksijenle doyurmak ve karbondioksiti uzaklaştırmak için gerekenden daha fazla havalandırma artışı. Menenjit, ensefalit, beyin kanaması sırasında solunum merkezinin uyarılmasının bir sonucu olabilir ve ayrıca beynin fonksiyonu hasar gördüğünde, ampuler solunum merkezinin engellenmesi sonucu olabilir.Hiperventilasyon ayrıca solunum merkezi hem refleks hem de hümoral olarak uyarıldığında da ortaya çıkar: örneğin, çeşitli hipoksi formları, dağ hastalığı, anemi, artan tiroid fonksiyonu, ateş, metabolik kökenli asidoz, kan basıncında azalma ile Hiperventilasyon, akciğerlerin solunum yüzeyinde bir azalma ile telafi edici bir fenomen olarak gözlenir. (lober pnömoni, hiperemi ve akciğer ödemi).

Akciğerlerin hipoventilasyonu- birçok solunum bozukluğunun bir sonucu. Akciğer hastalıkları, solunum kaslarında hasar, kısmi ve tam atelektazi, dolaşım yetmezliği, solunum merkezinin depresyonu, kafa içi basıncının artması ve serebrovasküler olay solunumu zayıflatır. Hipoventilasyon hipoksi ve hiperkapniye (arteriyel kandaki kısmi karbondioksit basıncının artması) yol açar.

Düzensiz havalandırma sağ ve sol akciğerler, bazı solunum patolojisi formlarında belirgin şekilde kendini gösterir: örneğin, bronşların ve bronşiyollerin stenozu (bronşit, çeşitli bronkopnömoni formları, astım, vb.) ve ayrıca amfizem, eksüda veya başka sıvı birikimi ile alveollerde (bronkopnömoni).

Akciğerlerin havalandırma durumu aşağıdaki göstergelerle gösterilir: solunum hızı, gelgit hacmi, dakika solunum hacmi, akciğerlerin maksimum havalandırması (MVL), vb. Tüm bu göstergeler, solunum sisteminin çeşitli hastalıklarıyla önemli ölçüde değişir.

(nefes darlığı) solunum yetmezliğinin en sık görülen şeklidir. Solunum ritminin, derinliğinin ve sıklığının ihlali ile karakterizedir; vücudun oksijen temini ve karbondioksit salınımı ihtiyacı karşılanmazsa ortaya çıkar. Çoğu zaman nefes darlığı doğası gereği telafi edicidir, çünkü oksijen eksikliği telafi edilir ve kandaki fazla karbondioksit salınır. Nefes darlığı çoğu solunum yolu hastalığına eşlik eder, ancak genellikle ağır fiziksel efor, kardiyovasküler sistem hastalıkları ve anemi gibi solunum sistemine doğrudan zarar verilmesiyle ilişkili değildir.

Nefes darlığının ortaya çıkmasında önemli faktörler, solunum merkezinin uyarılabilirliğindeki bir değişiklik, Hering-Breuer refleksinin hızlanması veya yavaşlaması, cilt ve iç organ reseptörlerinden gelen ağrı reaksiyonları, normal patojen olan faktörlerdeki patolojik değişikliklerdir. solunum merkezi, O 2, CO 8, kan pH'ında azalma, kan basıncında, vücut ısısında ve dış ortamda artış.

Nefes darlığı türleri. Sık nefes alma (taşipne) ve nadir nefes alma (bradikne) not edilir; her biri sırayla derin ve yüzeysel olarak bölünmüştür. Nefes alma ve vermenin gücü ve süresine bağlı olarak, ekspiratuar ve inspiratuar nefes darlığını ayırt etmek gelenekseldir. Solunum patolojisi. merkez periyodik nefes alma ile kendini gösterebilir.

Sık sık derin nefes alma Solunum hareketlerinin sıklığında ve genliğinde bir artış ile karakterize edilir. Bununla birlikte alveolar ventilasyonun büyüklüğü ve dakikadaki solunum hacmi artar. Yoğun kas çalışması, ateş, duygusal heyecan, kolik ve aşırı CO2 semptom kompleksi ve akciğer hastalıkları ile ortaya çıkar. Nadiren derin (stenotik) solunum inspiratuar dispnenin karakteristiğidir. Trakea veya üst solunum yolu lümeninin daralması nedeniyle oluşur. Stenozun ilk aşamalarında solunan havanın hacmi normale döner ve daha sonra belirgin şekilde azalır, bu da hipoksemiye neden olur; Ekspiratuar dispne Ekspiratuar fazda uzama ve zorluk ile karakterizedir. Alveol duvarlarının esnekliği önemli ölçüde azaldığında, pulmoner amfizemden muzdarip hayvanlarda gözlenir. Periyodik nefes alma solunum merkezi üzerindeki toksik etkilerin etkisi altında ortaya çıkar ve geçici duraklamalarla (apne) solunum ritminde bir değişiklik ile karakterize edilir. Periyodik solunum çeşitleri arasında Cheyne-Stokes, Biot ve Kussmaul bulunur.

Periyodik solunumun patogenezindeki ana bağlantı solunumun uyarılabilirliğidir. fizyolojik patojeninin merkezi karbondioksittir. Solunum merkezinin felci- bulvar solunum merkezi: Asfiksiden kaynaklanan felç, Nörojenik felç, solunum merkezini engelleyen kimyasal faktörlerin etkisi ve dürtülerin refleks yolları boyunca geçişine bağlı olarak ortaya çıkar. Kalp yetmezliğinden veya toplam kan kaybından kaynaklanan felç, nefes darlığının zorunlu aşamasından sonra serebral hipoksi sonucu meydana gelir ve kısa süreli nefes almanın tamamen durmasıyla kesintiye uğrar. Sıcak çarpması, dış veya iç hipertermi nedeniyle solunum merkezinin aşırı uyarılmasından kaynaklanan felç.

Bronş disfonksiyonu inflamatuar süreçler (bronşit) sırasında ortaya çıkabilir ve ayrıca bronş kaslarının spazmları şeklinde de ifade edilebilir (örneğin, sığır ve atlarda bronşiyal astım ile).

Küçük bronşların spazmı Bronşiyal astımda nörojenik ve alerjik kökenli görülür. Bronşiyal astımın ortaya çıkma mekanizmasında, bronşiyollerin düz kaslarında keskin bir spazmın meydana geldiği etkisi altında vagus sinirinin uyarılması ve histamin salınımı aktif bir rol oynar.

Akciğer iltihaplanması(zatürre) Alveoller iltihaplandığında iltihaplı eksüda salınır. Pul pul dökülmüş epitel, çok sayıda lökosit ve belirli sayıda kırmızı kan hücresi alveolleri doldurur. Akciğer hiperemisi Akciğerlere kan akışı arttığında aktif olabilir, akciğerlerden kan akışı yavaşladığında ise pasif veya durgun olabilir. Artan basınç altında ve normalden birkaç kat daha fazla miktarda akciğerlere akan kan, akciğer damarlarının taşmasına neden olarak alveollerin hacmini ve akciğerlerin havalanmasını azaltır.

Akciğer ödemiÇoğu durumda, hiperemileriyle aynı nedenlerin etkisi altında ve ayrıca mikropların veya toksinlerinin etkisinden ve vücudun ototoksikasyonundan kaynaklanan pulmoner alveol kılcal damarlarının geçirgenliğinde bir artışla ortaya çıkar.

Amfizem alveollerin esnekliğinde bir azalma ve bunların önemli ölçüde gerilmesi ile karakterize edilir. Alveolar pulmoner amfizem tüm hayvan türlerinde görülür. Ağır yorucu çalışma, yaygın bronşit ve uzun süreli konvülsif öksürük sırasında aşırı güçlü solunum hareketlerinden kaynaklanır. Vücudun yaşam için gerekli olan oksijeni hasar görmüş bir akciğerden alabilmesi için kuvvetli nefes alma hareketleri gereklidir. Bu, sağlıklı alveollerin duvarlarının ciddi şekilde gerilmesine neden olur ve bu da elastikiyetlerinin zayıflamasına neden olur. Bu kasların güçlü kasılmaları alveoller ve bronşiyoller de dahil olmak üzere akciğerlere baskı uygular; Sonuç olarak alveollerle eş zamanlı olarak bronşiyoller daralır ve akciğerlerden havanın solunması daha da zorlaşır ve alveoller daha da gerilir. Alveollerde ve uzun süreli öksürükte aynı etki mekanizması.

Bozulmuş pulmoner perfüzyonun bir sonucu olarak solunum bozukluğu. Bu tür bir bozukluk, sol ventriküler yetmezlik, kalp septumunun konjenital defektleri, emboli veya pulmoner arter dallarının stenozu sonucu ortaya çıkar. Bu bozukluklar hipoksemi ve hiperkapni veya her ikisi şeklinde akciğer yetmezliğine neden olur.

İhlallerritimsolunumhareketler

Periyodik solunum türleri. İLE ondanCheyne-Stokes'un nefesi ve Biota'nın nefesi hızla dolaşıyor. Şu tarihte:Cheyne'in nefesi - stoklamak duraklamalar nefes alma hareketleriyle dönüşümlü olarakönce derinlik artar, sonra azalırvayut (Şek. 153). Şu tarihte:nefes alma biyotası duraklamalarnormal solunum hareketleriyle azalırfrekans ve derinlik. Pe-patogeneziperiyodik nefes alma uyarılmada bir azalmadırsolunum merkezinin loşluğu. OlabilirKafanın organik lezyonları durumunda kaçınılmalıdırbeyin - yaralanmalar, felçler, tümörler,asidoz, diyabette inflamatuar süreçlerendojen tik ve üremik komalarve eksojen zehirlenmeler. Olası yenidenTerminal solunum türlerine doğru ilerleme. Bazen hayır-çocuklarda periyodik solunum görülür veuyku sırasında yaşlı insanlar. Bunların içindenBazı durumlarda normal solunum kolayca geri kazanılıruyanınca dökülür.

Ancak periyodik solunumun mekanizmasıdiğer patolojik solunum türlerinin yanı sıra,büyük oranda keşfedilmemiş durumda. Solunumun uyarılabilirliğinin azalmasının arka planına karşı olduğu varsayılmaktadır.merkez normal konsantrasyona yanıt vermiyorkandaki karbondioksit ve H "-iyonlarının trasyonu.Solunum merkezinin uyarılması gereklidirbunların yüksek konsantrasyonları. Biriktirme süresiBu tahriş edici maddelerin eşik doza kadar olan miktarı belirlenirDuraklatma süresini belirler. Solunum hareketleriakciğerlerin havalandırılmasını sağlar, CO 2 süzme-kandan serbest bırakılır ve tekrar nefes alma hareketleri yapılırdonmak. Farklılıkların ikna edici yorumlanmasıCheyne-Stokes veya Biot solunum mekanizması yoktur.

Terminal solunum türleri. Bunlar şunları içerir:Kussmaul'un nefesi (büyük nefes)apnöstik nefes alma ve nefes nefese nefes alma.Opsiyonun varlığını varsaymak için nedenler var.Tamamen durana kadar belirli bir dizi ölümcül solunum bozukluğu: ilk olarak heyecan (Kussmaul solunumu), apne-Zis, nefes darlığı, solunum felcimerkez. Başarılı resüsitasyon ileolayların tersine gelişmesi mümkündürtamamen düzelene kadar nefes alma sorunlarınia.

Kussmaul'un Nefesi - gürültülü derin nefes alma -diyabetik, üremik nedeniyle bilinç bozukluğu olan hastaların hania özelliğiKomah. Kussmaul solunumu aşağıdakilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar:Solunum merkezinin uyarılabilirliğinde bozulmalarbeyin hipoksisi, asidoz, toksik arka plana karşı traböyle fenomenler.

Apnöstik solunum karakterize edilmişuzun süreli konvülsif artan nefes darlığıEvde, bazen ekshalasyon kesintiye uğradı. Bu tür solunum hareketleri deneyim sırasında meydana gelir.her ikisinin de kesilmesinden sonra rimentevagus sinirleri ve gövde arasındaki sınırdaköprünün üst ve orta üçte biri.

Nefes nefese (İngilizcedennefesi kesilmek- arabayı yakala-ruh, boğulma) terminalin kendisinde ortaya çıkarAsfiksinin n aşaması. Bunlar, azalan gücün tek, derin, nadir “iç çekişleridir”. Kaynak

PARÇAIII.PATOFİZYOLOJİORGANLARVESİSTEMLER

bu tür nefes alma için dürtülerin iletişimihareketler kaudal kısmın hücreleridirmedulla oblongata, beynin üstteki bölümlerinin işlevi sona erdiğinde ortaya çıkar.

Ayrıca oradaayrışmış çeşitleri Banyoda nefes alma: paradoksal hareketlerdiyafram, sol ve sağ hareketin asimetrisigöğsün yarısının uğultusu."Ataksik" Grocco'nun çirkin nefesi - Frugoni karakter diyafram ve interkostal kasların solunum hareketlerinin ayrışmasından kaynaklanır. Bu bir gözlemserebrovasküler kazalar, beyin tümörleri ve diğer ciddi bozukluklar için verilirSolunumun sinirsel düzenlenmesinin özellikleri.

Nefes darlığı (nefes darlığı)- acı verici, acı vericinefes darlığı hissi, yansımaSolunum işinde artışa ilişkin genel algıkas yok. Limbik bölgede oluşurbazı alanlar, beyin yapıları, aynı zamanda-kaygı, korku ve endişe hissi varnefes darlığı hissi veren kaygı,karşılık gelen gölgeler. Nefes darlığının doğası devam ediyoryeterince araştırılmamıştır. Nispeten daha fazlaDaha fazla çalışılan konu ise solunum mekaniği ve düzenleyici süreçlerin düzeydeki yönüdür.solunum merkezi. daha yüksek olduğu tespit edilmiştirsolunum kaslarının çalışması meydana gelirakciğerlerin elastik olmayan direncinin artması, uzamalarının azalması sonucuköprü, artan ekstrapulmoner dirençnefes almak. Solunum kaslarında keskin bir zayıflamaçeşitli kökenlerden gelen kültürolduğunda nefes darlığına yol açabilirevet intrapulmoner direnç varönemli ve hatta aşılamaz. Nai...Daha objektif olarak, nefes darlığının derecesi nefes alma işindeki artışı yansıtır. Ancak çalışmanefes alma derecesi ile yeterince ilişkili değilnefes darlığının yeni şiddeti. Bu kısmen nefes çalışmasını ölçerken şu gerçeğiyle açıklanabilir:Solunum çalışması dikkate alınmazsırasında göğüs direncini yenecek kaslar ve enerji harcamasıçeşitli birimlerin çalışmalarını koordine edememekSolunum kas grupları. Cihazlar arası iletişimDış solunum sistemi ve serebral korteksha, pratik olarak nefes darlığı hissinin oluştuğu yerteknik olarak incelenmemiştir. varsaymak için bir neden varhumoral faktörlerin varlığını kanıtlamak için - ve-Opiatlar sınıfına ait olan maddelerpatolojik algı düzeyini belirlemeknefes almada değişiklikler ve nefes darlığı.

Nefes darlığı, sıklığın artmasına, kötüleşmesine bağlanmamalıdır.Nefesin derinleşmesi ve oranlardaki değişikliklerİnspirasyon ve ekspirasyon aşamalarının süresi arasındaha, her ne kadar şu anda yetersiz hissetsem deBir kişinin istemsiz olarak nefes alması ve özellikleönemli, bilinçli olarak aktiviteyi artırırhedeflenen solunum hareketleriSolunum rahatsızlığının üstesinden gelmek. Şiddetli olması durumundahavalandırma fonksiyonunun hafif ihlalleridakikadaki nefes hacmi genelliklenormale yakın, ancak keskin bir şekilde artıyorbelirleyen solunum kaslarının çalışmasıgörsel olarak interkostal bölgenin dalgalanmasıyla belirlenirboşluklar, merdivenlerin daralmasının artmasıkaslar açıkça ifade edilir ve fizyolojiktirisimsel işaretler (burun kanatlarının “oynaması”),acı ve yorgunluk). Tam tersine sağlıklıDakikada önemli bir artış olan insanlarEtki altındaki akciğer ventilasyonunun hacmifiziksel aktivitede artış hissi varYavaş nefes alma hareketleri, nefes darlığıbu gelişmiyor. Solunum rahatsızlığısağlıklı kişilerde ciddi şekilde ortaya çıkabilirfizyolojik sınırlarında fiziksel çalışmabüyülü olasılıklar.

Şu tarihte: patolojiler, çeşitli bozukluklargenel olarak nefes almaya (dış solunum, gaz taşınması ve doku solunumu) eşlik edebilirnefes darlığı hissine kapılın. Bu durumda genellikle açarımPatolojik bozuklukların düzeltilmesine yönelik çeşitli düzenleyici süreçler başlatılır. Birinin veya birinin dahil edilmesinin ihlali varsabaşka hiçbir düzenleyici mekanizma oluşmazinspirasyon merkezinin aralıklı uyarılması,bunun sonucunda nefes darlığı ortaya çıkarKi.Patolojik stimülasyonun kaynakları Solunum merkezi şunlar olabilir:

Akciğer kollapsı reseptörleri duyarlı
alveollerin hacmini azaltmak için. Şişlik ile
çeşitli kökenlerden, atelektazi stimülasyonu
inspirasyon merkezi ve solunumun çalışmasının güçlendirilmesi
Hania artan üstesinden gelmeyi hedefliyor
akciğerlerin yüksek elastik direnci,
patolojik sürecin nedenlerini ortadan kaldırmakVe
dürtüler durmuyor.

J-İnterstisyel dokudaki reseptörler
akciğerler artan seviyelere yanıt verir
interstisyel perialveoler sıvı
isim alanı. Bunlar da kısıtlayıcı
Akciğerlerin kompliyansını azaltan bozukluklar.

Solunum yolundan gelen refleksler
pulmoner patolojinin kişisel obstrüktif formları

Bölüm15 / PATOFİZYOLOJİNEFES

onlara. Solunum merkezinin uyarılması, solunum kaslarının işleyişinin artmasına yardımcı olurLatura. Nefes darlığının ekspiratuar doğası ilişkilidir.soluk vermenin genellikle uzun sürmesi gerçeğiyle ilgilenir veartan inspiratuar tonus ile sınırlandıkas yok. Nefes darlığı durursadece tıkanıklığın geçmesi (bronş atağı)bronşiyal astımda spazm). Kronik obstrüktif akciğer amfizeminde obstrüksiyongeri döndürülemez ve bu nedenle nefes darlığısürekli arttığı için ayaktaNefes alma işi var.

Solunum kaslarından gelen refleksler
aşırı uzama ve artan iş
Obstrüktif ve kısıtlayıcı nefes alma
akciğerlerdeki bozukluklar.

Arteriyel gaz bileşimindeki değişiklikler
kan (P, O'da düşüş 2 , arttırmakP TCO 2 , daha düşük-
kan pH'ındaki değişiklikler) nefes almayı etkiler
aort ve karotid sinüsün kemoreseptörleri yoluyla ve
doğrudan ampuler solunum sistemine
merkez, akciğerlerin havalandırmasını arttırır. burada,
ancak değişiklikler arasında doğrudan bir yazışma yoktur.
kan gazı bileşimindeki farklılıklar, göstergeler
dış solunum fonksiyonu ve ciddiyeti
nefes darlığı. Hipoksemi ile birlikte öfori gelişir,
hiperkapni sırasında solunum merkezi uyum sağlar
yüksek CO konsantrasyonlarına 2 ve eziliyor.

Asidik metabolik ürünlerin ve karbonun birikmesiLeacid doğrudan beyinde olabilir.beyin kanaması bozuklukları durumunda dokutedavi (spazm, serebral damarların trombozu,nefes almayı da etkileyen beyin ödemimerkez, havalandırmayı artırıyor. Ancak akciğerlerin havalanmasının artması yeterli nefes almayı sağlamaz.Ke. Dispne - solunum rahatsızlığı, neden olurHastanın şikayetini dile getiriyoruz. Bu sadece mümkünhastanın bilinci tamamen açıkken.

6. Baroreseptörlerden gelen refleksler
aort ve karotis sinüs. Arter düştüğünde
70 mm Hg'ye kadar alal basınç. Sanat. azalır
inhalasyonu engelleyen bir dürtü akışı. Bu ref-
lex emiş gücünü artırmayı hedefliyor
desteklemek için harici solunum aparatının çalışması
sağ kalbi doldurmanın ki'si.

Klinik obstrüktif venöz bozukluklarakciğer tilatasyonları karakterize edilirnefes verme- nefes darlığı (nefes vermede zorluk). Kronik olması durumundabazı obstrüktif pulmoner amfizem nefes darlığısabit, bronko-obstrüktif sendromluben - paroksismal. Kısıtlayıcı na-pulmoner ventilasyonun bozulması meydana gelirilham

nefes darlığı (nefes almada zorluk). Kalpastım, başka nitelikteki akciğer ödemi karakteristiktirİnspiratuar boğulma krizinden kaynaklanır. Şu tarihte:akciğerlerde yaygın granülomatöz süreçlerle birlikte akciğerlerde kronik tıkanıklık, pnömonifibroz, inspiratuar dispne sabit hale gelir.

Kalıcı nefes darlığı genellikle ikiye ayrılır:ifade derecesi: 1) olağan fiziksel aktivite ile: 2) küçük fiziksel aktivite ile (düz zeminde yürümek); 3)dinlenmede. Her zaman ne zaman olmadığını not etmek önemlidir.pulmoner ventilasyonun yapısal bozukluklarıEkspiratuar nefes darlığı meydana gelir ve dinlenme sırasındariktif bozukluklar - inspiratuar. Bututarsızlık muhtemelen hastanın uygun olanı algılamasından kaynaklanmaktadır.Solunum Problemleri. Klinikte çok sıkVentilasyon bozukluğunun şiddeti hafiftirnefes darlığının şiddeti ve ciddiyeti değişirbaşladı Üstelik bazı durumlarda, hattaönemli işlev bozukluğuDış solunum, nefes darlığı genelliklemevcut olmayan.

Boğulma (asfiksi) (Yunanca a - olumsuzlamadan,sfiksis- nabız) ​​- yaşamı tehdit eden patoloji-akut olarak ortaya çıkan mantıksal durum veyaAkut öncesi oksijen eksikliğikanda ve vücutta karbondioksit birikmesiha. Asfiksi aşağıdakilerden dolayı gelişir: 1) mekanikhavanın geçişinde herhangi bir zorlukgeniş solunum yolu (larenks, trakea);2) solunan havadaki oksijen içeriğinde keskin bir azalma (dağ hastalığı); 3) etkilendisinir sistemi ve solunum felcikaslar. Asfiksi de mümkündürkanda gaz taşınmasının akut bozulması veötesinde doku solunumuDış solunum aparatının işlevleri.

Havayı geçirmede mekanik zorlukgeniş solunum yolu boyunca ruh, gırtlak şişmesi, glottis spazmı ile ortaya çıkar;Boğulma, asılma, vaktinden önce boğulma durumundafetüste solunum hareketlerinin ortaya çıkışıve amniyotik sıvının solunum sistemine akışıdiğer birçok durumda özel yollarla.

Laringeal şişlik inflamatuar olabilir(difteri, kızıl, kızamık, grip vb.),alerjik (serum hastalığı, Quinn ödemi)Ke). Glottis spazmı şu durumlarda ortaya çıkabilir:hipoparatiroidizm, raşitizm, spazmofili, kore vevb. Sinirlendiğinde de refleks olabilirtrakea ve bronşların mukoza zarının klor, toz ile yakılmasıdökün, çeşitli kimyasal bileşikler.

Solunum kontrol bozuklukları mümkündürçocuk felci, uyku hapları, uyuşturucular, toksik maddeler vb. ile zehirlenme için.

Mekanik asfiksinin dört aşaması vardırBu:

1 incifazkarakterize edilmişak-titrasyonaktivitelerdy-nefret dolumerkez:yoğunlaşır veilham uzar (inspirasyon dispnesinin evresi),genel uyarılma gelişir, artarsempatik ton (gözbebekleri genişler,taşikardi kaybolur, arteriyel kan basıncı artarbasınç), kasılmalar ortaya çıkar. Artan nefes-spontan hareketler refleks olarak meydana gelir.Solunum kasları gergin olduğunda heyecanlanırlar.içlerinde bulunan proprioseptif verilmiştirry. Reseptörlerden gelen uyarılar solunum sistemine girervücut merkezini açın ve onu etkinleştirin. İndirgemeR A0 2 ve P'yi artırın BENCO 2 ayrıca sinir bozucuhem inspiratuar hem de ekspiratuar solunum vardırnefret merkezleri. Kramplar yükselmeye neden olurR.SO 2 .

2. aşama karakterize edilmiş nefes almada azalma ve nefes verme sırasında artan hareketler (faz ekspiratuar dispne), baskın olmaya başlarparasempatik ton (gözbebekleri daralır,kan basıncı düşer, sutyen-dikardi). Gazda daha büyük bir değişiklikleArteriyel kanın bileşimi inhibe edilirSolunum merkezi ve düzenleyici merkezin gelişimikan dolaşımı Ekspiratuar inhibisyonmerkez daha sonra ortaya çıkar, çünkü hipok-semimi ve hiperkapni, uyarılması sürer uzun.

3. aşama (terminal öncesi)karakterize edilmiş Solunum hareketlerinin durması, bilinç kaybı, kan basıncında düşüş (Şekil 154). DurmakSolunum hareketleri solunum merkezinin inhibisyonu ile açıklanmaktadır.

4. aşama (terminal), derin iç çekişlerle karakterize edilir Nefes nefese nefes almak.Ölüm Bulber solunum merkezinin felci sonucu oluşur. Kalp kasılmaya devam ediyor5-15 dakika boyunca nefes almayı durduruyoruz. Bu sırada hâlâBoğulan bir insanı hayata döndürmek mümkündür.

1. Solunum döngüsü

1) Solunum hızı (normalde istirahatte 12-15/dakika):

• a) hızlı nefes alma (takipne) - nedenleri: duygular, fiziksel aktivite, vücut sıcaklığının artması (> 30/dakika bazen akciğer veya kalp hastalıkları sırasında solunum yetmezliğinin başlangıcının bir belirtisi olabilir);
• b) yavaş nefes alma (bradipne) - neden olur: merkezi sinir sistemi hastalıkları (aynı zamanda kafa içi basıncın artmasıyla birlikte), opioidler ve benzodiazepinlerle zehirlenme;

2) nefes alma derinliği (soluma derinliği):

• a) derin nefes alma (hiperpne, Kussmaul nefesi) - metabolik asidozla birlikte;
• b) sığ nefes alma (hipopne) - özellikle solunum kaslarının yorulması durumunda meydana gelebilir (bir sonraki aşama “balık nefesi” [hava yutma] ve apnedir);

3) inhalasyonun ekshalasyona oranı - normalde ekshalasyon, inhalasyondan biraz daha uzundur; obstrüktif akciğer hastalıklarının (astım, KOAH) alevlenmesi sırasında nefes vermede önemli bir uzama meydana gelir;

4) diğer ihlaller:

• a) Cheyne-Stokes solunumu - nefes almanın kademeli olarak hızlanması ve derinleşmesinden oluşan düzensiz nefes alma ve ardından apne dönemleriyle birlikte yavaşlama ve sığ nefes alma (nefes almada periyodik kesintilerle); nedenleri: felç, metabolik veya ilaç sonrası ensefalopati;
• b) Biota solunumu - daha uzun süreli apne (10-30 sn) ile birlikte hızlı ve yüzeysel düzensiz solunum; nedenleri: kafa içi basıncının artması, medulla oblongata seviyesinde merkezi sinir sistemine zarar verilmesi, ilaç sonrası koma;
• c) derin nefeslerle kesintiye uğrayan nefes (iç çekme) - normal nefesler arasında, genellikle gözle görülür bir iç çekişle tek derin nefesler ve ekshalasyonlar vardır; nedenleri: nevrotik ve psikoorganik bozukluklar;
• d) uyku sırasında apne ve sığ solunum

2. Solunum türleri

• torasik - kadınlarda baskın olan dış interkostal kasların çalışmasına bağlıdır; Önemli asitli tek solunum türü, hamileliğin sonlarında, karın boşluğunda büyük miktarda gaz, diyafram felci;
• karın (diyafragmatik) - diyaframın çalışmasına bağlıdır, erkeklerde baskındır, ankilozan spondilitte baskın, interkostal kasların felci ve şiddetli plevral ağrı ile.

3. Göğüs hareketliliği

1) göğüs hareketlerinin tek taraflı zayıflaması (karşı tarafta normal hareketlilik ile) - neden olur: pnömotoraks, plevral boşlukta büyük miktarda sıvı, plevranın masif fibrozu (fibrotoraks);

2) göğsün paradoksal hareketleri - ilham sırasında göğsün depresyonu; Nedenleri: > 2 ayda > 3 kaburganın kırılmasına yol açan travma. (sözde yüzen göğüs) veya sternum kırığı - göğüs duvarının bir kısmının paradoksal hareketliliği; bazen başka nedenlerden dolayı solunum yetmezliği ile;

3) ek solunum kaslarının (sterno-kleidomastoid, trapezius, skalen) artan çalışması - dış interkostal kasların ve diyaframın işlevi normal gaz değişimini sürdürmediğinde. İnterkostal boşlukların geri çekilmesi gözlenir. Hasta üst uzuvlarını sağlam bir tabana (örneğin yatağın kenarına) dayayarak omuz kuşağını stabilize eder. Kronik solunum yetmezliğinde yardımcı solunum kaslarında hipertrofi meydana gelebilir.

Nefes alma süreci, solunduğunda vücuda oksijen girişi ve nefes verirken karbondioksit ve su buharının vücuttan uzaklaştırılması. Solunum sisteminin yapısı. Ritim ve farklı nefes alma süreci türleri. Solunumun düzenlenmesi. Nefes almanın farklı yolları.

İnsan ve hayvanların vücudundaki metabolik süreçlerin normal seyri için hem sabit bir oksijen akışı hem de metabolizma sırasında biriken karbondioksitin sürekli olarak uzaklaştırılması aynı derecede gereklidir. Bu süreç denir dış solunum .

Böylece, nefes - İnsan vücudunun yaşamını düzenlemenin en önemli işlevlerinden biri. İnsan vücudunda solunum fonksiyonu solunum sistemi tarafından sağlanır.

Solunum sistemi, akciğerleri ve solunum yollarını (solunum yolları) içerir; bunlar da sırasıyla burun geçişlerini, gırtlak, trakea, bronşları, küçük bronşları ve alveolleri içerir (bkz. Şekil 1.5.3). Bronşların dalı akciğerlerin tüm hacmine yayılır ve bir ağacın tepesine benzer. Bu nedenle trakea ve bronşlara tüm dallarıyla birlikte genellikle bronş ağacı denir.

Havadaki oksijen akciğerlere burun pasajları, gırtlak, soluk borusu ve bronşlar yoluyla girer. En küçük bronşların uçları çok sayıda ince duvarlı pulmoner keseciklerle biter. alveoller (bkz. şekil 1.5.3).

Alveoller, oksijenin kana geçtiği ve karbondioksitin kandan uzaklaştırıldığı, çapı 0,2 mm olan 500 milyon kabarcıktır.

Gaz değişiminin gerçekleştiği yer burasıdır. Pulmoner veziküllerden gelen oksijen kana nüfuz eder ve kandaki karbondioksit pulmoner veziküllere girer ().

Şekil 1.5.4. Pulmoner vezikül. Akciğerlerde gaz değişimi

Gaz değişiminin en önemli mekanizması yayılma Moleküllerin yüksek konsantrasyonlu bir alandan düşük içerikli bir alana enerji harcamadan hareket ettiği ( pasif ulaşım ). Oksijenin ortamdan hücrelere aktarımı, oksijenin alveollere, oradan da kana taşınmasıyla gerçekleştirilir. Böylece venöz kan oksijenle zenginleşerek arteriyel kana dönüşür. Bu nedenle, dışarı verilen havanın bileşimi, dışarıdaki havanın bileşiminden farklıdır: dışarıdaki havaya göre daha az oksijen ve daha fazla karbondioksit ve çok fazla su buharı içerir (bkz.). Oksijen bağlanır hemoglobin Kırmızı kan hücrelerinde bulunan oksijenli kan kalbe girer ve sistemik dolaşıma itilir. Bu sayede kan vücudun tüm dokularına oksijen taşır. Dokulara oksijen sağlanması, onların en iyi şekilde çalışmasını sağlar; eğer tedarik yetersizse, oksijen açlığı süreci gözlenir ( hipoksi ).

Yetersiz oksijen kaynağı, hem dış (solunan havadaki oksijen içeriğinin azalması) hem de iç (belirli bir zamanda vücudun durumu) olmak üzere çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. Çevresel durumun bozulması ve hava kirliliği nedeniyle, solunan havadaki oksijen içeriğinin azalmasının yanı sıra karbondioksit ve diğer zararlı toksik maddelerin içeriğinde bir artış gözlenir. Çevrecilere göre şehir sakinlerinin yalnızca %15'i kabul edilebilir düzeyde hava kirliliği olan bölgelerde yaşıyor, çoğu bölgede ise karbondioksit içeriği birkaç kat artıyor.

Vücudun birçok fizyolojik durumunda (yokuş yukarı tırmanma, yoğun kas yükü) yanı sıra çeşitli patolojik süreçlerde (kardiyovasküler, solunum ve diğer sistem hastalıkları) vücutta hipoksi de görülebilir.

Doğa, vücudun hipoksi dahil çeşitli yaşam koşullarına uyum sağlaması için birçok yol geliştirmiştir. Dolayısıyla, vücudun ek oksijen tedarikini ve fazla karbondioksitin vücuttan hızla uzaklaştırılmasını amaçlayan telafi edici reaksiyonu, nefes almayı derinleştiriyor ve artırıyor. Nefes ne kadar derin olursa, akciğerler o kadar iyi havalanır ve doku hücrelerine o kadar fazla oksijen ulaşır.

Örneğin kas çalışması sırasında akciğerlerin artan havalandırması vücudun oksijen ihtiyacının artmasını sağlar. Dinlenme halindeyken solunum derinliği (bir soluma veya ekshalasyonda solunan veya solunan havanın hacmi) 0,5 litre ise, yoğun kas çalışması sırasında dakikada 2-4 litreye çıkar. Akciğerlerin ve solunum yollarının kan damarları (solunum kaslarının yanı sıra) genişler ve iç organların damarlarındaki kan akış hızı artar. Solunum nöronlarının çalışması aktive edilir. Ayrıca kas dokusu özel bir protein içerir ( miyoglobin ), oksijeni tersine çevrilebilir şekilde bağlama yeteneğine sahiptir. 1 g miyoglobin yaklaşık 1,34 ml oksijene kadar bağlanabilmektedir. Kalpteki oksijen rezervleri, 1 g doku başına yaklaşık 0,005 ml oksijendir ve bu miktar, miyokarda oksijen iletiminin tamamen kesilmesi durumunda, oksidatif süreçleri yalnızca yaklaşık 3-4 saniye sürdürmek için yeterli olabilir.

Miyoglobin kısa süreli oksijen deposu rolünü oynar. Miyokardda miyoglobine bağlı oksijen, kan akımının kısa süreliğine bozulduğu bölgelerde oksidatif süreçleri sağlar.

Yoğun kas egzersizinin başlangıç ​​döneminde, iskelet kaslarının artan oksijen ihtiyacı kısmen miyoglobin tarafından salınan oksijen tarafından karşılanır. Daha sonra kas kan akışı artar ve kaslara oksijen sağlanması yeniden yeterli hale gelir.

Artan havalandırma dahil tüm bu faktörler, fiziksel çalışma sırasında gözlemlenen oksijen "borcunu" telafi eder. Doğal olarak, çalışan kaslara oksijen taşınmasının artması ve karbondioksitin uzaklaştırılması, diğer vücut sistemlerindeki kan dolaşımının koordineli bir şekilde artmasıyla kolaylaştırılır.

Solunumun kendi kendine düzenlenmesi. Vücut, oksijen arzı ve talebindeki dalgalanmalara rağmen nispeten sabit kalan kandaki oksijen ve karbondioksit seviyelerini hassas bir şekilde düzenler. Her durumda, solunum yoğunluğunun düzenlenmesi, nihai uyarlanabilir sonuca - vücudun iç ortamının gaz bileşiminin optimizasyonuna - yöneliktir.

Solunumun sıklığı ve derinliği sinir sistemi tarafından düzenlenir - merkezi ( solunum merkezi ) ve çevresel (bitkisel) bağlantılar. Beyinde bulunan solunum merkezi, bir nefes alma merkezi ve bir nefes verme merkezine sahiptir.

Solunum merkezi, merkezi sinir sisteminin medulla oblongata'sında bulunan bir nöron topluluğudur.

Normal nefes alma sırasında inspirasyon merkezi göğüs kaslarına ve diyaframa ritmik sinyaller göndererek kasılmalarını uyarır. Ritmik sinyaller, solunum merkezindeki nöronlar tarafından kendiliğinden elektriksel uyarıların üretilmesi sonucu oluşur.

Solunum kaslarının kasılması göğüs boşluğunun hacmini artırarak havanın akciğerlere girmesine neden olur. Akciğer hacmi arttıkça akciğerlerin duvarlarında bulunan gerilme reseptörleri uyarılır; beyne, nefes verme merkezine sinyaller gönderirler. Bu merkez, solunum merkezinin aktivitesini baskılar ve impuls sinyallerinin solunum kaslarına akışı durur. Kaslar gevşer, göğüs boşluğunun hacmi azalır ve akciğerlerden gelen hava dışarı atılır (bkz.).

Şekil 1.5.5. Solunum düzenlemesi

Daha önce de belirtildiği gibi nefes alma süreci aşağıdakilerden oluşur: akciğer (dış) solunumun yanı sıra kan yoluyla gaz taşınması ve doku (iç) nefes alma. Vücudun hücreleri yoğun olarak oksijen kullanmaya ve çok fazla karbondioksit salmaya başlarsa, kandaki karbonik asit konsantrasyonu artar. Ayrıca kaslarda üretiminin artması nedeniyle kandaki laktik asit içeriği de artar. Bu asitler solunum merkezini uyarır ve solunumun sıklığı ve derinliği artar. Bu başka bir düzenleme düzeyidir. Kalpten çıkan büyük damarların duvarlarında kandaki oksijen seviyesindeki azalmaya tepki veren özel reseptörler vardır. Bu reseptörler aynı zamanda solunum merkezini de uyararak solunum hızını artırır. Nefes almanın otomatik olarak düzenlenmesine ilişkin bu prensip, bilinçsiz kontrol İnsan vücudunun bulunduğu koşullar ne olursa olsun, tüm organ ve sistemlerin düzgün çalışmasını sürdürmenizi sağlayan nefes alma.

Solunum sürecinin ritmi, farklı solunum türleri. Normalde nefes alma, dakikada 12-16 solunum hareketine kadar tekdüze solunum döngüleri "nefes alma - nefes verme" ile temsil edilir. Ortalama olarak bu nefes alma eylemi 4-6 saniyede tamamlanır. Nefes alma eylemi, nefes verme eyleminden biraz daha hızlıdır (nefes alma ve nefes verme süresinin oranı normalde 1:1,1 veya 1:1,4'tür). Bu tip nefes almaya denir uykusuzluk (kelimenin tam anlamıyla - iyi nefes). Konuşurken veya yemek yerken nefes ritmi geçici olarak değişir: nefes alma veya çıkış sırasında periyodik olarak nefes tutma meydana gelebilir ( apne ). Uyku sırasında nefes ritmini değiştirmek de mümkündür: Yavaş uyku döneminde nefes sığ ve seyrek hale gelir, hızlı uyku döneminde ise derinleşir ve daha sık hale gelir. Fiziksel aktivite sırasında oksijen ihtiyacının artması nedeniyle nefes alma sıklığı ve derinliği artar ve işin yoğunluğuna bağlı olarak solunum hareketlerinin sıklığı dakikada 40'a ulaşabilir.

Gülerken, iç çekerken, öksürürken, konuşurken, şarkı söylerken normal otomatik nefes almaya kıyasla nefes ritminde belirli değişiklikler meydana gelir. Buradan, nefes alma yöntemi ve ritminin, nefes alma ritminin bilinçli olarak değiştirilmesiyle bilinçli olarak düzenlenebileceği sonucu çıkar.

İnsan nefes almanın en iyi yolunu kullanma yeteneğiyle doğar. Bir çocuğun nasıl nefes aldığını izlerseniz, karın ön duvarının sürekli yükselip alçaldığını ve göğsünün neredeyse hareketsiz kaldığını fark edersiniz. Midesiyle "nefes alır" - buna sözde diyafram nefesi .

Diyafram, göğüs ve karın boşluklarını ayıran bir kastır.Bu kasın kasılmaları solunum hareketlerinin uygulanmasına katkıda bulunur: nefes alma ve verme.

Günlük yaşamda kişi nefes almayı düşünmez ve herhangi bir nedenle nefes almak zorlaştığında bunu hatırlar. Örneğin, yaşam boyunca sırt kaslarındaki gerginlik, üst omuz kuşağı ve yanlış duruş, bir kişinin esas olarak yalnızca göğsün üst kısımlarından "nefes almaya" başlamasına, akciğerlerin hacminin ise azalmasına neden olur. sadece %20'si kullanılıyor. Elinizi karnınıza koyup nefes almayı deneyin. Mide üzerindeki elin pratikte pozisyonunu değiştirmediğini ve göğsün yükseldiğini fark ettik. Bu tür nefes almada kişi esas olarak göğüs kaslarını kullanır ( göğüs nefes alma türü) veya köprücük kemiği bölgesi ( klaviküler solunum ). Ancak hem torasik hem de klaviküler solunum sırasında vücuda yeterince oksijen sağlanmaz.

Solunum hareketlerinin ritmi değiştiğinde, yani nefes alma ve nefes verme süreçleri değiştiğinde, oksijen kaynağı eksikliği de ortaya çıkabilir.

Dinlenme sırasında oksijen, miyokard, beynin gri maddesi (özellikle serebral korteks), karaciğer hücreleri ve böbrek korteksi tarafından nispeten yoğun bir şekilde emilir; İskelet kası hücreleri, dalak ve beynin beyaz maddesi istirahatte daha az oksijen tüketir, ancak fiziksel aktivite sırasında miyokardın oksijen tüketimi 3-4 kat artar ve iskelet kasları çalıştırıldığında 20-50 kattan fazla artar. dinlenmek.

Nefes alma hızının veya derinliğinin arttırılmasından oluşan yoğun nefes alma (sürece denir) hiperventilasyon ), solunum yollarından oksijen tedarikinde bir artışa yol açar. Ancak sık hiperventilasyon vücudun oksijen dokularını tüketebilir. Sık ve derin nefes almak kandaki karbondioksit miktarının azalmasına neden olur ( hipokapni ) ve kanın alkalileşmesi - solunum alkalozu .

Eğitimsiz bir kişinin kısa süreliğine sık ve derin nefes alma hareketleri yapması durumunda da benzer bir etki gözlemlenebilir. Hem merkezi sinir sisteminde (baş dönmesi, esneme, gözlerin önünde "lekelerin" titreşmesi ve hatta bilinç kaybı mümkündür) hem de kardiyovasküler sistemde (nefes darlığı, kalp ağrısı ve diğer belirtiler ortaya çıkar) değişiklikler gözlenir. Hiperventilasyon sendromunun bu klinik belirtileri hipokapnik bozukluklara dayanmaktadır ve beyne kan akışının azalmasına yol açmaktadır. Normalde istirahat halindeki sporcular hiperventilasyondan sonra uyku durumuna girerler.

Hiperventilasyon sırasında ortaya çıkan etkilerin aynı zamanda vücut için fizyolojik kaldığına dikkat edilmelidir - sonuçta insan vücudu her şeyden önce herhangi bir fiziksel ve psiko-duygusal strese nefes almanın doğasını değiştirerek tepki verir.

Derin, yavaş nefes alarak ( Bradipne ) hipoventilasyon etkisi gözlenir. Hipoventilasyon - sığ ve yavaş nefes alma, bunun sonucunda kandaki oksijen içeriğinde azalma ve karbondioksit içeriğinde keskin bir artış meydana gelir ( hiperkapni ).

Hücrelerin oksidatif işlemler için kullandığı oksijen miktarı, kanın oksijen doygunluğuna ve oksijenin kılcal damarlardan dokulara nüfuz etme derecesine bağlıdır.Oksijen kaynağındaki azalma, oksijen açlığına ve dokulardaki oksidatif süreçlerin yavaşlamasına neden olur.

1931'de Dr. Otto Warburg, kanserin olası nedenlerinden birini keşfettiği için Nobel Tıp Ödülü'nü aldı. Bu hastalığın olası nedeninin hücreye yetersiz oksijen sağlanması olduğunu buldu.

• Solunum yollarından geçen havanın yeterince ısıtıldığı, nemlendirildiği ve arındırıldığı doğru nefes, sakin, eşit, ritmik ve yeterli derinliktedir.
• Yürürken veya fiziksel egzersizler yaparken, sadece ritmik nefes almayı sürdürmekle kalmamalı, aynı zamanda onu hareket ritmiyle doğru bir şekilde birleştirmelisiniz (2-3 adımda nefes alın, 3-4 adımda nefes verin).
• Solunum ritmi kaybının akciğerlerdeki gaz değişiminin bozulmasına, yorgunluğa ve oksijen eksikliğinin diğer klinik belirtilerinin gelişmesine yol açtığını unutmamak önemlidir.
• Solunum bozulduğunda dokulara kan akışı azalır ve oksijen doygunluğu azalır.

Fiziksel egzersizin solunum kaslarını güçlendirmeye yardımcı olduğu ve akciğerlerin havalandırmasını artırdığı unutulmamalıdır. Bu nedenle insan sağlığı büyük ölçüde doğru nefes almaya bağlıdır.

Nefes darlığı. Nefes darlığı (nefes darlığı), solunum hareketlerinin ritminde ve gücünde bozulma ile karakterize, nefes almada zorluktur.. Genellikle eşlik eder acı verici hava eksikliği hissi. Nefes darlığının ortaya çıkma mekanizması, solunum merkezinin aktivitesinde şunlara neden olan bir değişikliktir: 1) refleks olarak, esas olarak vagus sinirinin pulmoner dallarından veya karotid bölgelerinden; 2) gaz bileşiminin, pH'ın veya içinde az oksitlenmiş metabolik ürünlerin birikmesinin ihlali nedeniyle kanın etkisi; 3) kendisini besleyen damarların hasar görmesi veya sıkışması nedeniyle solunum merkezindeki metabolik bozukluklar. Nefes darlığı, oksijen eksikliğinin telafi edildiği ve kanda biriken fazla karbondioksitin salındığı koruyucu bir fizyolojik adaptasyon olabilir.

Nefes darlığı ile solunumun düzenlenmesi bozulur, bu da sıklığında ve derinliğinde bir değişiklikle ifade edilir. Sıklık açısından var hızlandı ve yavaşladı derinlik açısından nefes alma - yüzeysel ve derin. İnhalasyon uzun süreli ve zor olduğunda dispne inspiratuardır, nefes verme Nefes vermenin uzun ve zor olduğu durumlarda ve karışık Solunumun her iki aşaması da zor olduğunda.

Üst solunum yolu stenozu durumunda veya hayvan deneylerinde, üst solunum yolu gırtlak, trakea veya bronşların sıkıştırılması veya bloke edilmesi yoluyla yapay olarak daraltıldığında inspiratuar dispne meydana gelir. Bu, yavaş ve derin nefes almanın bir kombinasyonu ile karakterize edilir.

Ekspiratuar nefes darlığı, küçük bronşların spazmı veya tıkanması, akciğer dokusunun elastikiyetinde azalma olduğunda ortaya çıkar. Deneysel olarak vagus sinirlerinin dalları ve solunum kaslarından gelen hassas propriyoseptif yollar kesildikten sonra indüklenebilir. İnspirasyon yüksekliğinde merkezin inhibisyonu olmaması nedeniyle ekshalasyonda yavaşlama gözlenir.

Nefes darlığının doğası, nedenine ve oluşma mekanizmasına bağlı olarak değişir. Çoğu zaman nefes darlığı, sığ ve hızlı nefes alma şeklinde, daha az sıklıkla derin ve yavaş nefes alma şeklinde kendini gösterir. Ortaya çıkışındaki ana rol sığ ve hızlı nefes alma vagus sinirlerinin pulmoner dallarının uçlarından ve akciğerlerin ve solunum aparatlarının diğer reseptörlerinden meydana gelen ilham eyleminin inhibisyonunun hızlanmasına aittir. İnspiratuar inhibisyonun bu hızlanması, akciğer kapasitesinde bir azalma ve alveollerin hasar görmesi nedeniyle vagus sinirlerinin periferik uçlarının duyarlılığında bir artış ile ilişkilidir. Hızlı ve sığ nefes alma, nispeten büyük bir enerji israfına ve akciğerin tüm solunum yüzeyinin yetersiz kullanımına yol açar. Yavaş ve derin (stenotik) nefes alma Hava yollarının daralması, havanın hava yollarına normalden daha yavaş girmesiyle gözlenir. Solunum hareketlerindeki yavaşlama, nefes alma eyleminin refleks inhibisyonunun gecikmesinden kaynaklanmaktadır. Büyük ilham derinliği, havanın alveollere yavaş akışıyla, inhalasyon eylemi için gerekli olan vagus sinirlerinin pulmoner dallarının uçlarının gerilmesi ve tahrişinin gecikmesi ile açıklanmaktadır. Yavaş ve derin nefes alma, yalnızca alveoler havalandırmanın artması nedeniyle değil, aynı zamanda solunum kaslarının çalışmasına daha az enerji harcanması nedeniyle vücut için faydalıdır.

Solunum ritminde ve solunum hareketlerinin kuvvetinde bozulmalar birçok hastalıkta gözlenebilmektedir. Bu nedenle, uzun duraklamalarla birlikte uzun süreli ve yoğun nefes alma, büyük bir nefes almayı karakterize eder. Kussmaul'un nefesi. Bu solunum bozukluğu üremi, eklampsi ve özellikle diyabetik koma ile ortaya çıkabilmektedir.

Az çok uzun nefes alma duraklamaları veya nefes almanın geçici olarak durması ( apne) yenidoğanlarda ve ayrıca gelişmiş ventilasyondan sonra gözlenir. Yenidoğanlarda apnenin ortaya çıkması, kanlarının karbondioksit bakımından fakir olması ve bunun sonucunda solunum merkezinin uyarılabilirliğinin azalmasıyla açıklanmaktadır. Artan ventilasyondan kaynaklanan apne, kandaki karbondioksit içeriğindeki keskin bir azalmaya bağlı olarak ortaya çıkar. Ek olarak, vagus sinirlerinin merkezcil liflerinin tahrişine yanıt olarak ve ayrıca vasküler sistemdeki reseptörlerden refleks olarak apne meydana gelebilir.

Periyodik nefes alma. Periyodik solunum, kısa süreli değişen solunum ritmi ve ardından geçici bir durmanın meydana gelmesi olarak anlaşılmaktadır. Periyodik solunum esas olarak Cheyne-Stokes ve Biot solunumu şeklinde gerçekleşir (Şekil 110).

Cheyne-Stokes nefes alma, maksimuma ulaşan ve daha sonra yavaş yavaş azalan, fark edilmeyecek kadar küçülen ve 1/2 - 3/4 dakikaya kadar süren bir duraklamaya giren solunum hareketlerinin derinliğindeki bir artışla karakterize edilir. Duraklamanın ardından aynı olay yeniden ortaya çıkıyor. Bu tür periyodik solunum bazen derin uyku sırasında (özellikle yaşlılarda) normal olarak görülür. Belirgin bir biçimde, Cheyne-Stokes solunumu ciddi akciğer yetmezliği vakalarında, kronik nefrit nedeniyle üremi, zehirlenme, dekompanse kalp defektleri, beyin hasarı (skleroz, kanama, emboli, tümörler), kafa içi basıncın artması ve dağ hastalığı ile ortaya çıkar. .

Biot'un nefesi yoğun ve düzgün nefes almada duraklamaların varlığı ile karakterize edilir: bu tür bir dizi solunum hareketinden sonra uzun bir duraklama meydana gelir, ardından başka bir dizi solunum hareketi, başka bir duraklama vb. Bu tür nefes alma menenjit, ensefalit, bazı zehirlenmelerde gözlenir; sıcak çarpması.

Periyodik solunumun ortaya çıkması, özellikle Cheyne-Stokes solunumu, kandaki normal CO2 içeriğine zayıf tepki veren solunum merkezinin uyarılabilirliğindeki bir azalma olan oksijen açlığına dayanır. Solunumun durması sırasında kanda CO2 birikir, solunum merkezini tahriş eder ve nefes alma devam eder; fazla karbondioksit kandan uzaklaştırıldığında nefes alma tekrar durur. Oksijen ve karbondioksit karışımının solunması, solunum periyodikliğinin ortadan kalkmasına neden olur.

Şu anda, periyodik solunumun ortaya çıkmasına neden olan solunum merkezinin uyarılabilirliğindeki rahatsızlığın, solunum merkezinin karbondioksit tarafından tahriş edilmesi ile çevreden impulsların alınmasından kaynaklanan tahriş arasındaki zaman farkı ile açıklandığı düşünülmektedir; özellikle sinokarotid düğümden. Belki solunum ve vazomotor merkezlerin uyarılabilirliğini etkileyen kafa içi basınçtaki dalgalanmalar da önemlidir.

Solunum merkezine ek olarak, merkezi sinir sisteminin üstteki kısımları da periyodik solunumun oluşmasında rol oynar. Bu, periyodik nefes alma fenomeninin bazen serebral korteksteki aşırı uyarılma ve aşırı inhibisyonla bağlantılı olarak ortaya çıkması gerçeğinden açıkça anlaşılmaktadır.

Solunum sistemindeki hasardan kaynaklanan nefes alma güçlüklerine sıklıkla öksürme hareketleri şeklindeki nefes alma sorunları da eşlik eder (Şekil 111).

Öksürük Solunum yolu tahriş olduğunda refleks olarak meydana gelir, özellikle trakea ve bronşların mukoza zarı, ancak alveollerin yüzeyi değil. Öksürük, plevra, yemek borusunun arka duvarı, periton, karaciğer, dalaktan kaynaklanan enfeksiyonların yanı sıra doğrudan merkezi sinir sisteminde, örneğin serebral kortekste (ensefalit, histeri ile) meydana gelen enfeksiyonların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. ). Merkezi sinir sisteminden gelen efferent impulsların akışı, sinir sisteminin altta yatan kısımları aracılığıyla, ekshalasyon eyleminde patolojik koşullarla ilgili olan ekspiratuar kaslara, örneğin rektus abdominis ve latissimus dorsi kaslarına yönlendirilir. Derin bir nefes almanın ardından bu kaslarda ani kasılmalar meydana gelir. Glottis kapatıldığında akciğerlerdeki hava basıncı gözle görülür şekilde artar, glottis açılır ve yüksek basınç altındaki hava karakteristik bir sesle (ana bronşta saniyede 15 - 35 m hızla) dışarı fırlar. Yumuşak damak burun boşluğunu kapatır. Öksürme hareketleri, içlerinde biriken, mukoza zarını tahriş eden balgamı solunum yolundan uzaklaştırır. Bu, solunum yollarını temizler ve nefes almayı kolaylaştırır. Yabancı parçacıklar solunum yoluna girdiğinde öksürük de aynı koruyucu rolü oynar.

Ancak göğüs boşluğunda basınç artışına neden olan güçlü bir öksürük, emme gücünü zayıflatır. Kanın damarlardan sağ kalbe akışı zor olabilir. Venöz basınç yükselir, kan basıncı düşer ve kalp kasılmalarının gücü azalır (Şekil 112).

Pirinç. 112. Artmış intraalveoler basınçla birlikte femoral vende artan basınç (alt eğri) ve karotid arterde basınç azaldı (üst eğri). Kalp kasılmaları keskin bir şekilde zayıfladı

Bu durumda alveollerdeki basıncın artması ve pulmoner kılcal damarların ve damarların sıkışması nedeniyle sol atriyuma kan akışı nedeniyle sadece küçük dairede değil, büyük dairede de kan dolaşımı bozulur. zorlaşır. Ek olarak, alveollerin aşırı genişlemesi mümkündür ve kronik öksürük ile akciğer dokusunun elastikiyetinin zayıflaması sıklıkla yaşlılıkta amfizem gelişmesine yol açar.

hapşırmaköksürükle aynı hareketler eşlik eder, ancak glottis yerine farenks kasılır. Yumuşak damak burun boşluğunu kapatmaz. Artan basınç altındaki hava burundan dışarı atılır. Hapşırmadan kaynaklanan tahriş burun mukozasından gelir ve trigeminal sinir yoluyla merkezcil yönde solunum merkezine iletilir.

Asfiksi. Dokulara yetersiz oksijen verilmesi ve dokularda karbondioksit birikmesiyle karakterize bir duruma asfiksi denir.. Çoğu zaman asfiksi, örneğin boğulma sırasında, boğulma sırasında, yabancı cisimler solunum yoluna girdiğinde veya gırtlak veya akciğerlerin şişmesi sırasında akciğer yoluna hava erişiminin kesilmesi nedeniyle meydana gelir. Asfiksi, hayvanlarda deneysel olarak trakeanın sıkılması veya solunum yoluna çeşitli süspansiyonların yapay olarak sokulması yoluyla oluşturulabilir.

Akut formundaki asfiksi, solunum, kan basıncı ve kalp aktivitesinde bozulmanın karakteristik bir tablosunu sunar. Asfiksinin patogenezi, biriken karbondioksitin merkezi sinir sistemi üzerindeki refleks veya doğrudan etkisinden ve kandaki oksijenin tükenmesinden oluşur.

Akut asfiksi sırasında birbirinden belirsiz bir şekilde ayrılmış üç dönem ayırt edilebilir (Şekil 113).

İlk periyod - solunum merkezinin uyarılması kanda karbondioksit birikmesi ve oksijenin tükenmesi ile açıklanmaktadır. Solunum bozuklukları, artan inhalasyonla birlikte derin ve biraz hızlı nefes alma ile kendini gösterir ( inspiratuar dispne). Kalp atış hızında artış var, Ve artan kan basıncı vazokonstriktör merkezinin uyarılması nedeniyle (Şekil 114). Bu sürenin sonunda nefes alma yavaşlar ve nefes verme hareketlerinin artmasıyla karakterize edilir ( ekspiratuar dispne), genel klonik konvülsiyonlar ve sıklıkla düz kasların kasılması, istemsiz idrar ve dışkı atılımı eşlik eder. Kandaki oksijen eksikliği önce beyin korteksinde keskin bir uyarılmaya neden olur, ardından hızla bilinç kaybına neden olur.

Pirinç. 114. Asfiksi sırasında artan arteriyel kan basıncı. Oklar asfiksinin başlangıcını (1) ve sonunu (2) gösterir

İkinci dönemde nefes almada daha da büyük bir yavaşlama olur ve kısa süreli durması, kan basıncının düşmesi, kalp aktivitesinin yavaşlaması. Tüm bu fenomenler, vagus sinirlerinin merkezinin tahrişi ve kanda aşırı karbondioksit birikmesi nedeniyle solunum merkezinin uyarılabilirliğinin azalmasıyla açıklanmaktadır.

Üçüncü dönem - sinir merkezlerinin tükenmesi nedeniyle refleksler kaybolur gözbebekleri büyük oranda genişler, kaslar gevşer, kan basıncı önemli ölçüde düşer kalp kasılmaları nadir ve güçlü hale gelir. Birkaç nadir son (terminal) solunum hareketinden sonra solunum felci meydana gelir. Terminal nefes hareketleri Büyük olasılıkla, felçli solunum merkezinin işlevlerinin, omuriliğin altta yatan zayıf uyarılabilir alanları tarafından üstlenilmesiyle açıklanmaktadır.

İnsanlarda akut asfiksinin toplam süresi 3 ila 4 dakikadır.

Gözlemlerin gösterdiği gibi, asfiksi sırasında kalp kasılmaları, solunum durduktan sonra bile devam eder. Bu durum büyük pratik öneme sahiptir, çünkü kalp tamamen durmadan önce vücudun yeniden canlanması hala mümkündür.