Transplanti i parë i zemrës së njeriut. Një shans për një jetë të gjatë dhe të lumtur - transplanti i zemrës: veçoritë e operacionit dhe jeta e pacientëve

TRANSPLANT I ZEMRËS(sin. transplanti i zemrës) - një operacion për të zëvendësuar zemrën e marrësit me një transplant nga një dhurues.

Histori

Përpjekjet e para të P. me. në eksperiment datojnë në fillim të shekullit të 20-të. - në vitin 1905, A. Carrel dhe Guthrie (S.S. Guthrie) transplantuan një zemër të dytë në qafën e një qeni marrës. Në vitin 1933, F. S. Mann dhe bashkëpunëtorët, duke përdorur këtë teknikë, arritën funksionimin e shartimit deri në 4 ditë. Në vitin 1948, N.P. Sinitsyn zhvilloi metodën origjinale të P. s. në bretkosat që jetonin kohe e gjate me një graft funksional. Ky model ishte provë e mundësisë themelore të jetës në kafshët me zemër të transplantuar. Kontribut i madh në problemin e P. s. kontribuar nga shkencëtari sovjetik V.P. Demikhov. Që nga viti 1946, ai filloi kërkime të gjera eksperimentale, dhe në vitin 1955 ai ishte i pari që tregoi mundësinë themelore të ortotopike P. s. në një kafshë me gjak të ngrohtë dhe funksionimi i saj në trupin e marrësit për disa orë. Me zhvillimin e kardiokirurgjisë, anesteziologjisë dhe bypass kardiopulmonar u përmirësuan metodat e kërkimit eksperimental mbi P. s. Jashtë vendit, përpjekjet e para eksperimentale për allotransplantimin ortotopik të zemrës datojnë në vitet 1953-1958. Në vitin 1961, u shfaq puna e Lower, Shumway (R. R. Lower, N. E. Shumway) et al, duke përshkruar një metodë të re të P. s. Në vend të qepjes së enëve të shumta, ata lanë në vend të dy atriumet e zemrës së marrësit, të cilave u qepën pjesët përkatëse të atriumeve të graftit, të ndjekur nga anastomoza e aortës dhe arteries pulmonare. Kjo metodë shpejt hyri në praktikën e transplantologjisë eksperimentale. Më pas, eksperimenti vërtetoi se transplanti i zemrës siguron qarkullim normal të gjakut në trupin e kafshës për një kohë të gjatë. Është vendosur edhe riinervimi i autograftit, i cili ndodh pas 3-5 muajsh. Në një eksperiment, William (V. L. William, 1964), N. K. Zimin, A. Ya. Kormer (1977) treguan mundësinë e alotransplantimit ortotopik të zemrës tek këlyshët duke përdorur metodën e hipotermisë së thellë (shih Hipotermia artificiale).

Gjithashtu u kryen kërkime për të zhvilluar metoda për ruajtjen e zemrës, dhe u përcaktuan periudhat e lejuara për mbledhjen dhe ruajtjen e transplantit (shih Ruajtja e organeve dhe indeve). Marrë në studime eksperimentale rezultatet lejuan Shumway et al. (1964) për të përcaktuar afërsisht listën e kushteve për të cilat P. s. te pacientët.

P.S. nuk mund të jetë një kardiokirurgji standarde, sepse ka një sërë problemesh serioze që kufizojnë përdorimin e tij: papajtueshmëria e indeve dhe mungesa e metoda efektive parandalimi i reaksioneve të refuzimit (shiko imuniteti i transplantit); padisponueshmëria e marrjes në sasia e kërkuar transplantet e ruajtura funksionalisht; nevoja për të patur të paktën një zemër artificiale që funksionon për një kohë të shkurtër (shih), një prerje për analogji me një veshkë artificiale (shih) do të bënte të mundur në situata urgjente ruajtjen e qarkullimit të gjakut në trupin e pacientit derisa të gjendet një transplant adekuat.

Një zemër artificiale mund të përdoret gjithashtu gjatë trajtimit të një krize të rëndë të refuzimit të transplantit.

Ne te gjithe rastet e njohura tenton P. s. Jashtë vendit, kirurgët përdorën një zemër funksionale të marrë nga donatorë të diagnostikuar me të ashtuquajturat. vdekja e trurit.

Diskutimi i gjerë që u ngrit për këtë çështje jo vetëm midis specialistëve, por edhe me përfshirjen e sektorëve të ndryshëm të shoqërisë, formoi opinionin publik për mosrespektimin e standardeve morale, etike dhe ligjore gjatë kryerjes së P. p. në pykë, praktikë. Për më tepër, në një numër vendesh, përfshirë BRSS, legjislacioni nuk e njeh diagnozën " vdekja e trurit“për kriterin e biolit, vdekja e organizmit, që jep të drejtën për të ngritur çështjen e mundësisë së heqjes së organeve. Në këto vende, me legjislacionin ekzistues, në fakt është e mundur të kryhet P. s. te pacientët vetëm pas zhvillimit të metodave për rikthimin e plotë funksioni kontraktues një transplant i hequr nga një donator, zemra e të cilit ka pushuar së rrahuri.

Kjo çështje kërkon studim të mëtejshëm të thelluar. Për shkak të asaj që thuhet në BRSS, ky operacion nuk mund të përdoret në praktikën klinike.

Në të njëjtën kohë, P. s. praktikohet në një sërë vendesh. Përpjekja e parë në P. s klinike. u ndërmor më 23 janar 1964 nga Amer. kirurgu i zemrës J.D. Hardy, i cili zëvendësoi zemrën e një shimpanzeje të sëmurë nga zemra. Grafti funksionoi për një orë. Në dhjetor 1967, Barnard kreu transplantin e parë ortotop të zemrës nga njeriu në njeri. Pacienti jetoi 18 ditë.

Në vitet 1974-1975 ka kryer edhe dy operacione P. s. sipas opsionit të ri - transplantimi i të dytës zemër shtesë, duke punuar paralelisht me zemrën e vetë marrësit dhe duke shkarkuar barkushen e tij të majtë (Fig. 1).

Sipas Barnard et al. (1979). Avantazhi i kësaj teknike është se menjëherë pas transplantimit, kur zemra e dhuruesit nuk kontraktohet mjaftueshëm në mënyrë aktive, barkushja e majtë e zemrës së marrësit siguron rrjedhjen optimale të gjakut. Në rast të hipertensionit të qarkullimit pulmonar te marrësi, kur P. s ortotopike. kundërindikuar, barkushja e djathtë e transplantit kapërcen në mënyrë adekuate rezistencën e shtuar në enët e qarkullimit pulmonar. Nëse është e nevojshme të ndihmohet barkushja e djathtë e zemrës së marrësit në kapërcimin e kësaj rezistence, atëherë vena kava e sipërme e graftit anastomozohet plotësues krah për krah me vena kava e sipërme e zemrës së marrësit, dhe arteria pulmonare e transplantit është anastomozohet skaj për anë me arterien pulmonare të marrësit. Kjo teknikë transplantimi krijon shkarkim afatgjatë të zemrës së marrësit. Kështu, Barnard zbatoi idetë e V.P. Demikhov (I960), duke përdorur për herë të parë në praktikën e pykës parimin e transplantimit heterotopik të zemrës.

Indikacionet

Çështja e formulimit të indikacioneve të sakta dhe të sakta për P. s. duket shumë e vështirë. Siç shihet nga historia e zhvillimit të kirurgjisë, pikëpamjet për indikacionet për kirurgji formohen me kalimin e viteve dhe ndryshojnë me kalimin e kohës në varësi të zhvillimit të mjekësisë. shkencat. Kryesisht P. s. në vendet ku lejohet, kryhet tek pacientët në të cilët çdo aktivitet fizik shoqërohet me një ndjenjë shqetësimi (sipas Nju Jorkut klasifikimi funksional dështimi i zemrës, këta pacientë i përkasin grupit IV).

Simptomat e dështimit të zemrës ose dhimbje koronare te këta pacientë manifestohen në qetësi, duke u intensifikuar me ngarkesën më të vogël. Megjithatë, jo të gjithë mund të njihen si kandidatë për P. s. Kështu, sipas Qendrës Stanford (SHBA), nga çdo 100 pacientë të ekzaminuar gjatë vitit, arsye të ndryshme NE RREGULL. 75%, të shtruar në spital përafërsisht. 25%, dhe operacioni kryhet në afërsisht 15% të pacientëve. Sipas Gripp (R.V. Gripp, 1979), në të ardhmen P. s. do të kryhet më shpesh për defekte të lindura të zemrës, dhe P. heterotopike. e preferueshme për të kthyeshme çrregullime akute funksionet e zemrës.

Këto vende janë zhvilluar kundërindikacionet e mëposhtme tek P. s.: mosha mbi 50-55 vjeç; sëmundjet sistemike dhe infeksionet; rezistencë e lartë në enët pulmonare (më shumë se 8-10 njësi ndërkombëtare); infarkt i freskët pulmonar dhe dëmtime të rënda të periferisë enët e gjakut; diabeti rezistent ndaj insulinës.

Kështu, P. s. përdoret në këto vende vetëm në fazën terminale sëmundje të zemrës dhe ka natyrë relativisht emergjente.

Në fund të vitit 1979, në mbarë botën ishin kryer 406 ortotopikë P. s. 395 pacientë, duke përfshirë disa në mënyrë të përsëritur. Nga 395 pacientë, 100 njerëz ishin gjallë për periudha që varionin nga disa muaj deri në më shumë se 10 vjet. Që nga viti 1974, janë kryer 20 transplantime heterotopike të zemrës. Nuk kishte vdekshmëri operative. Nga pacientët e operuar, 62% jetuan për një vit, 58% për dy vjet dhe 50% për tre vjet. Program aktiv për P. s. Klinika ka 5 qendra ( eksperienca më e madhe ka një qendër në Universitetin e Stanfordit, e drejtuar nga Shumway, në të cilën janë kryer 153 operacione deri në fund të vitit 1978).

Metodologjia

Me P. s. Metodat e pranuara përgjithësisht të anestezisë përdoren për të mëdha kirurgjia e zemrës. Operacioni përbëhet nga disa faza: mbledhja e zemrës nga dhuruesi, sigurimi i mbrojtjes së miokardit të transplantit në periudhat para dhe brenda transplantimit, heqja e zemrës së marrësit (ose një pjesë e saj) dhe qepja e transplantit.

Zemra mund të merret nga një dhurues vetëm pasi të jetë vërtetuar vdekja e trurit, e cila përcaktohet në bazë të neurolit, hulumtimit, pranisë së një linje izoelektrike në EEG, të dhënave të angiografisë cerebrale ose natyrës dhe shkallës së dëmtimit të trurit të përcaktuar. gjatë operacionit.

Marrja e transplantit dhe mbrojtja e tij për periudhën e transferimit, pra gjatë kohës nga momenti i heqjes së transplantit deri në momentin e përfshirjes së tij në gjakun e marrësit. në mënyrën e mëposhtme: pas sternotomisë mediane (shih Mediastinotominë), aorta e dhuruesit kryqëzohet menjëherë nën origjinën e trungut brakiocefalik, pastaj trungu pulmonar afër bifurkacionit të tij dhe, duke tërhequr trungjet e këtyre vazave, atriumet priten sa më larg që të jetë e mundur nga brazda koronare (brazda atrioventrikulare). Shartimi me zgavra të hapura vendoset në një speciale zgjidhje e ftohtë(t° 4-10°). Kur merret një transplant nën mbrojtjen e perfuzionit koronar (shih), teknika është më e ndërlikuar dhe kërkon kateterizimin paraprak të enëve. Megjithatë, asnjë nga këto metoda nuk mund të preferohet dhe ndoshta duhet të përdoret ajo më e përshtatshme në kushte specifike.

Gjatë përgatitjes së transplantit hapet atriumi i djathtë, duke e drejtuar prerjen nga goja e venës kava inferiore në mënyrë të pjerrët deri në bazën e shtojcës së djathtë, gjë që parandalon dëmtimin e rrugëve përcjellëse të zemrës (Fig. 1, a).

Heqja e zemrës së marrësit kryhet pas ndezjes së qarkullimit artificial (shih); Operacioni fillon me kryqëzimin e aortës dhe trungut pulmonar në nivelin e valvulave. Pastaj e hapin atriumi i djathtë përgjatë brazdës atrioventrikulare, atriumi i majtë është pjesërisht i prerë. Septumi pritet duke lënë sa më shumë inde të jetë e mundur. Shumica e kirurgëve besojnë heqja e nevojshme shtojca e të dy atriumeve të marrësit për shkak të mundësisë së mpiksjes së gjakut që vijnë prej tyre.

Qepja e graftit ndryshon midis kirurgëve të ndryshëm vetëm në sekuencën dhe kohën. Përdoret kryesisht teknika e Lower et al. (1961), në të cilën qepja fillon me aplikimin e suturave të qëndrimit në atrium (shih Fig. 1, a), më pas atriumi i majtë dhe atriumi i djathtë anastomozohen në mënyrë sekuenciale duke përdorur një suturë të vazhdueshme mbështjellëse me dy rreshta (Fig. 1, b. ). Trungu pulmonar dhe aorta gjithashtu qepen duke përdorur një nga variantet e qepjes vaskulare (shih), më së shpeshti me një suturë mbështjellëse të vazhdueshme me dy rreshta (Fig. 1, c, d). Një pikë e rëndësishme operacioni është për të parandaluar emboli ajrore arteriet koronare transplanti - drenimi i barkushes së majtë i ndjekur nga largimi i ajrit me shpim të barkusheve dhe aortës. Rivendosja e aktivitetit kardiak kryhet duke përdorur defibrilimin elektrik (shih), i ndjekur nga qepja e elektrodave miokardiale të stimuluesit kardiak (Pacemaker) në graftin (shiko Stimulimi i zemrës).

Me heterotopike P. s. së pari, bëhen vrima në atriumin e majtë të transplantit dhe zemra dhe atria janë qepur me njëra-tjetrën; atëherë trungu pulmonar i graftit anastomozohet me trungu pulmonar marrësi, dhe aorta ascendente e graftit - me aortën marrëse (Fig. 2).

Menaxhimi postoperativ

Gjëja kryesore në menaxhimin e periudhës së menjëhershme postoperative është të sigurohet optimale prodhim kardiak, e cila arrihet duke mbajtur presion të lartë venoz qendror (për shkak të infuzionit sasi të mjaftueshme lëng), duke ruajtur funksionin kontraktues të transplantit (administrimi i izoproterenolit dhe glikozideve kardiake), duke normalizuar ritmin e zemrës së transplantuar me një frekuencë prej të paktën 100 kontraktime në minutë, të kontrolluara nga ventilimi (shiko Frymëmarrja artificiale). Një tipar i periudhës pas transplantimit që përcakton rezultatin e operacionit në këta pacientë është mundësia e zhvillimit të një reaksioni të refuzimit të transplantit (shih papajtueshmërinë imunologjike) dhe nevoja përdorim afatgjatë substancat imunosupresive (shih) dhe agjentët. Monitorimi i imunolit, gjendja e pacientit krijon mundësinë diagnoza e hershme Dhe trajtim në kohë kriza e refuzimit. Shenjat e refuzimit akut të transplantit të zemrës ndryshojnë. Ato ndahen në klinike, elektrokardiografike, ekokardiografike, morfologjike dhe imunologjike. TE shenjat klinike përfshijnë një ulje të impulsit prekordial, një rritje të presionit fund-diastolik, shenja të dështimit të ventrikulit të djathtë të ndjekur nga dështimi i ventrikulit të majtë; në elektrokardiografik - ulje e tensionit të kompleksit QRS, zhvendosje boshti elektrik zemra në të djathtë, aritmi atriale, më rrallë ventrikulare, bllokimi i sistemit të përcjelljes kardiake shkallë të ndryshme; në ekokardiografi - një rritje në diametrin e barkushes së djathtë dhe trashësinë e murit të barkushes së majtë; ndryshime morfologjike - distrofike dhe nekrobiotike në fibrat muskulore, infiltrate fokale limfohistiocitare në stromë; imunologjike - një rritje në nivelin e limfotoksinave, numri i limfociteve T, një rënie në titrin e reagimit spontan të frenimit të formimit të rozetës.

Me P. s., si çdo organ tjetër, rëndësi jetike ka terapi imunosupresive optimale, e cila përfshin administrimin e steroideve, azatioprinës, metilprednizolonit, serumit antilimfocitar (shih Imunoterapia). Doza dhe regjimi i barnave ndryshojnë, por në përgjithësi përdoren 200 mg azatioprinë, 200 mg metilprednizolon të administruar në mënyrë intravenoze menjëherë para operacionit dhe më pas azatioprinë në një dozë 2-3 mg/kg në ditë. Administrimi i metilprednizolonit është i kufizuar gradualisht: një javë pas operacionit dhe në 3 muajt e ardhshëm. reduktohet në 10 mg çdo 8 orë. Serumi antilimfocitar administrohet në mënyrë intravenoze menjëherë pas operacionit, dhe më pas në doza zvogëluese gjatë 6-8 javëve. Nëse shfaqen shenja të refuzimit, metil prednizoloni përshkruhet 1 g në ditë për 3-4 ditë. Medikamente të tjera, përfshirë heparinën, jepen në doza mbajtëse.

Komplikimet

Komplikimet e periudhës postoperative, sipas J. Rottembonrg et al. (1977), mund të ndahet në dy grupe - derdhja në zgavrën e perikardit dhe inf. komplikimet.

Formimi i efuzionit perikardial shoqërohet më shpesh me trajtimin e heparinës. Mënyra kryesore për të luftuar këtë ndërlikim është kullimi i zgavrës së perikardit. Si rregull, kullimet hiqen vetëm pas disa ditësh.

Komplikimet më të rrezikshme dhe më të zakonshme të periudhës postoperative me P. s. përfshijnë inf. komplikacione, ndër të cilat më e rrezikshmja është pneumonia. Inf. Komplikimet mbeten një nga shkaqet kryesore të vdekjes si në një periudhë të menjëhershme ashtu edhe në atë afatgjatë pas operacionit. Gjatë vitit të parë pas operacionit të P. Shkaku kryesor i mosfunksionimit të graftit është, sipas F. T. Thomas dhe Lower (1978), ateroskleroza e arterieve koronare. Parandalimi i zhvillimit të tij mund të arrihet duke futur antikoagulantë, antiagregantë, si dhe dietë të veçantë, me pak yndyrë.

Sociale dhe prof. rehabilitimi i pacientëve pas P. s. ndodh mesatarisht pas 6 muajsh. Në disa raste, pacientët mund të ushtrojnë profesionin e tyre. aktivitetet.

Bibliografi: Burakovsky V. I., Frolova M. A. dhe F a l k rreth fi-ski y G. E. Transplantimi i zemrës, Tbilisi, 1977, bibliogr.; Demikhov V.P. Transplantimi për jetën organe të rëndësishme në eksperiment, M., 1960; 3 i m n N. K, dhe K o rmer A. Ya. Autotransplantimi i zemrës në një eksperiment, Kardiologjia, v. 17, nr.7, f. 126, 1977; Zimin N.K., K o r m e r A. Ya. dhe L i p o v e c k i y G. S. Transplantimi intratorakik i një zemre shtesë në një eksperiment, Eksperim, hir. dhe anesteziol., Nr. 5, f. 10, 1976; Malinovsky N. N. dhe Konstantin ov B. A. Operacione të përsëritura në zemër, M., 1980; Petrovsky B.V., Knyazev M.D. dhe P1 a b a l k dhe n B.V. Kirurgjia e sëmundjes kronike ishemike të zemrës, M., 1978; Sinitsyn N.P. Transplantimi i zemrës si një metodë e re në biologjinë dhe mjekësinë eksperimentale, M.-L., 1948; Kirurgjia urgjente e zemrës dhe enëve të gjakut, ed. M. E. De Beki dhe B. V. Petrovsky, M., 1980; Barnard S. N. E tashmja statusi i transplantimit të zemrës, S. Afr. mjek. J., v. 49, f. 213, 1975; aka, Heterotopik kundrejt transplantit ortotopik të zemrës, Transplant. Proc., v. 8, f. 15, 1976; Barnard C. N. a. W o 1 p o-w i t z A. Transplanti heterotopik kundrejt transplantit ortotopik të zemrës, po aty, v. 11, f. 309, 1979; D o n g E. a. S h u m w a y N. E. Efektet hemodinamike të autotransplantimit kardiak, Dis. Gjoksi, v. 46, f. I sëmurë, 1964; G r i e p R. B. Një dekadë e transplantimit të zemrës njerëzore, Transplant. Proc., v. 11, f. 285, 1979; Hardy J. D. Transplantimi i organeve, Kirurgjia, v. 56, f. 685, 1964, bibliogr.; Herz und herznahe Gefasse. Allgemeine und spezielle Opera-tionslehre, hrsg. v. H. G. Borst u. a., Bd 6, B., 1978; R. R. e Poshtme, Ndalues ​​R. C. a. S h u m w a y N. E. Transplantimi homovital i zemrës, J. thorae. kardiovaskulare. Surg., v. 41, f. 196, 1961; R.R.a e Poshtme. o. Përzgjedhja e pacientëve për transplant kardiak, Transplant. Proc., v. 11, f. 293, 1979; Mann F. C. a. o. Transplantimi i zemrës së gjitarëve të paprekur, Arch. Surg., v. 26, f. 219, 1933; Rottembourg J.e. a. Aspektet aktuale të transplantimit cardiaque humane, Nouv. Presse med., t. 6, fq. 633, 819, 1977; Shumway N.E. a. Lower R. R. Probleme të veçanta në transplantimin e zemrës, Ann. N. Y. Akad. Sci., v. 120, f. 773, 1964.

V. I. Shumakov.

E para prej të cilave, 50 vjet më parë, u krye me sukses nga një kardiokirurg afrikano-jugor, një evropian me origjinë, Christian Netling Barnard, prej kohësh janë bërë rutinë. Duket se shkenca ka bërë një rrugë të gjatë në këtë drejtim që atëherë, dhe ne jemi gati të hyjmë në epokën e zemrave mekanike të teknologjisë së lartë dhe të besueshme. Ose do të rrisim një artificiale. Por a është vërtet kështu?

Enë e dashurisë dhe e frikës

Transplanti i parë i zemrës së të rriturve u krye në Cape Town. Ishte një ditë epokale jo vetëm për shkencën, por edhe për kulturën shpirtërore. Dhe nuk është çudi: për njerëzit gjatë shekujve zemra nuk ka qenë thjesht një organ që pompon gjakun, por një lloj simboli të cilit imagjinata njerëzore i ka caktuar një rol të veçantë.

Pavarësisht nga fakti se deri në vitin 1967, kur u krye operacioni i parë i transplantit, njerëzimi kishte një njohuri mjaft të gjerë për funksionin e zemrës, disa vazhduan të besonin se ky organ është qendra e ndjenjave të larta dhe e guximit. Dhe madje në vitin 1982, gruaja e një farë Barney Clark, një ish-stomatolog që mori zemrën e parë artificiale në botë (Clark kishte dështim të zemrës në fazën e fundit), ishte shumë e shqetësuar se pas një operacioni të tillë burri i saj nuk do të ndjente më dashuri për të. .

Sot, transplantimi i zemrës është i vetmi trajtim për rastet më të rënda të dështimit të zemrës, i cili, sipas disa vlerësimeve, prek rreth nëntë milionë njerëz vetëm në Rusi. Sidoqoftë, në fillim të viteve '60 të shekullit të kaluar transplantimi i zemrës konsiderohej një ëndërr e paarritshme. Rreziku i refuzimit të organeve dhe infeksioneve kërcënuese për jetën ishte thjesht ndalues. Megjithatë, tashmë në gjysmën e dytë të dekadës, njerëzimi hodhi hapin e tij vendimtar drejt transplantimit të zemrës.

Operacioni i transplantit të zemrës

"gara e armëve" e transplantit

Zhvillimi i kardiologjisë ka çuar në një lloj gare për të parë se kush do të jetë i pari që do të kryejë transplantin e zemrës (një lloj "gare armatimi" në kardiokirurgji). Katër ose pesë kirurgë në botë mund të quhen udhëheqës unikë të racës. Por Christian Barnard doli të ishte më i guximshmi, më me fat dhe më i talentuari. E dyta ishte Kirurgu amerikan Norman Edward Shumway, i cili kreu transplantin e parë të zemrës në historinë e Shteteve të Bashkuara në vitin 1968. Të dy kanë kryer rezidenca klinike në Universitetin e Minesotës, por marrëdhënia mes tyre ishte e ftohtë, për çka kishte arsye.

Shumway e përçmoi Barnardin për "dukjen e tij, sjelljen sfiduese dhe gatishmërinë për të mashtruar". Dr. Barnard, nga ana tjetër, ishte i indinjuar që Norman dukej se e pa atë në radhë të parë një i huaj i rendit të dytë nga një vend. Për më tepër, statusi i Barnard si specialist ishte më i ulët për faktin se kolegu i tij amerikan kishte përvojë shumë më të gjerë në transplantimin e zemrës së kafshëve.

Në vitin 1959, Dr. Shumway dhe Richard Lower nga Universiteti i Stanfordit kryen transplantin e parë të zemrës në një qen. Kafsha me zemër të transplantuar jetoi për tetë ditë dhe shkencëtarët në këtë mënyrë i dëshmuan të gjithë njerëzimit se ky organ mund të transplantohet nga një kafshë në tjetrën pa humbur funksionalitetin e tij. Dhe deri në vitin 1967, afërsisht dy të tretat e qenve që kaluan tavolina e operacionit Dr. Shumway, mund të jetonte gjithë vitin apo edhe më shumë. Në atë kohë, shkencëtari amerikan kishte arritur të transplantonte zemrat në treqind qen. Barnard kreu rreth 50 operacione të ngjashme.

Nga fundi i vitit 1967, Dr. Shumway njoftoi se ai do të fillonte provat klinike në Stanford që përfundimisht do të çonin në transplantimin e zemrës njerëzore. Shumway, edhe pse ai e besonte këtë Kirurgjia e kafshëve duhet dhe do të vazhdojë, megjithatë, ai deklaroi se tashmë i ishte afruar kufirit përtej të cilit fillon aplikimi klinik përvojën e tij. Megjithatë, besohet se amerikani ishte në disavantazh sepse kishte vështirësi në gjetjen e donatorëve zemra e njeriut.

Truri i vdekur, zemër e gjallë

Në të vërtetë, në atë kohë, normat ligjore amerikane ndalonin heqjen e organeve nga ata pacientë, vdekja e trurit të të cilëve u regjistrua, por zemra vazhdonte të rrihte. Për të marrë zemrën, ishte e nevojshme që ajo të pushonte së rrahuri plotësisht. Teorikisht, situata mund të ishte zhvilluar në atë mënyrë që një kirurg që i neglizhonte këto rregulla do të kishte përfunduar pas hekurave për vrasje.

Dr. Barnard veproi sipas legjislacionit më liberal Afrika e Jugut. Ai ishte një vizionar në mbrojtjen e kësaj qasjeje përmes legjislacionit që lejonte një neurokirurg të deklaronte një pacient të vdekur nëse pacienti nuk tregonte përgjigje ndaj dritës ose dhimbjes. Dhe nëse merrej vetëm pëlqimi i familjes ose i të afërmve të një pacienti të tillë, një ekip mjekësh të transplantit mund të hiqnin shpejt organet e nevojshme, duke përfshirë zemrën, përmes së cilës gjaku ende qarkullonte.

Mund të themi se garuesit kishin shanse thuajse të barabarta, por Dr. Barnard doli i pari në “finishline”, më 3 dhjetor 1967. Pacienti i tij i parë ishte një farë Louis Washkansky, një shitës ushqimor 55-vjeçar i cili mori zemrën e një gruaje të re, i cili vdiq nga një dëmtim traumatik i trurit të marrë në një aksident automobilistik. Washkansky jetoi 18 ditë pas këtij operacioni, duke vdekur nga një infeksion i mushkërive që u shfaq në sfondin e dobësimit sistemi i imunitetit trupi për shkak të barnave të marra për të parandaluar refuzimin e organeve.

Nuk kishte kaluar më pak se një muaj që kur Dr. Shumway kreu transplantin e parë të zemrës në kontinentin amerikan - më 9 janar 1968. Sidoqoftë, kirurgu i talentuar u detyrua të kënaqej vetëm me vendin e dytë. Pacienti i tij, një punëtor çeliku 54-vjeçar, jetoi 14 ditë pas transplantimit. Pasi pacienti vdiq, Dr. Shumway pranoi praninë e, siç tha ai vetë, "një numër fantastik kozmik komplikimesh".

Sa kohë jetojnë ata pas një transplanti të zemrës?

Zemër mekanike apo e rritur?

Këto ditë, duke pasur parasysh cilësinë furnizime mjekësore, të cilat pengojnë trupin e pacientit të refuzojë organin e huaj, jetëgjatësia e disa pacientëve të transplantuar të zemrës është vërtet e mahnitshme.

Rreth 85 për qind e pacientëve jetojnë të paktën një vit pas një procedure kaq komplekse. Jetëgjatësia mesatare pas një operacioni të tillë është nga 12 deri në 14 vjet, nëse pacienti mbijeton vitin e parë pas transplantimit të organeve.

Pavarësisht se operacioni i transplantit të zemrës ka shpëtuar shumë jetë, shumë më tepër njerëz kanë vdekur në pritje të një operacioni të tillë. Për shembull, vetëm në SHBA Përafërsisht 3000 operacione të tilla kryhen çdo vit; dhe rreth 4000 njerëz janë vazhdimisht në listën e pritjes së transplantit. Pavarësisht nga një kompani publike e krijuar për të rritur numrin e zemrave të donatorëve, numri mesatar i organeve të disponueshme në vit mbetet afërsisht i njëjtë.

Nëse marrim parasysh numrin e përgjithshëm të amerikanëve që vuajnë nga dështimi i zemrës, atëherë, siç shprehet një Lynn Stevenson, një specialist në dështimin e zemrës, sëmundjet kardiovaskulare një nga më prestigjiozët universitetet kërkimore SHBA – Universiteti Vanderbilt, “kirurgjia e transplantit të zemrës është e njëjta përgjigje ndaj dështimit të zemrës si lotaria është përgjigja ndaj varfërisë" Rezulton se ka shpresë për zhvillim këtë drejtim mjekësia përmes zemrave të donatorëve është utopike.

Është për këtë arsye që projektet më ambicioze janë planet e shkencëtarëve për zëvendësimin masiv të një zemre të sëmurë të njeriut me një të gatshme për përdorim. pajisje mekanike. Kardiologët dhe kirurgët ëndërrojnë për këtë. Dhe megjithëse zemrat mekanike funksionale u prezantuan në botë në vitet 1980, përdorimi i tyre ende paraqet komplikime të paparashikuara. Sot, zemra mekanike më e besueshme është shpesh një pajisje ndihmëse e ventrikulit të majtë, e cila ngjitet në zemrën e pacientit, duke pompuar gjakun direkt në aortë.

Megjithatë, këto pajisje kanë një pengesë: ato çojnë në formimin e mpiksjes së gjakut, provokojnë një goditje dhe shkaktojnë gjakderdhje. Pajisjet e tilla janë joefektive kur bëhet fjalë për pacientët që vuan nga dështimi i zemrës, i cili njëkohësisht prish funksionimin e barkushes së djathtë dhe të majtë të zemrës. Në rritje zemra artificiale mbetet gjithashtu çështje e së ardhmes së largët, që i ngjan, më tepër, një projekti fantastik.

Një nga problemet e shumta, për shembull, është se ende nuk ka qenë e mundur të zgjidhet problemi i kultivimit të njëkohshëm. ind muskulor dhe të ashtuquajturat shtrat vaskular, falë të cilave do të ndodhë metabolizmi. Ka mesazhe aty-këtu Gjatë 10 viteve të ardhshme ose më shumë, shkencëtarët do të zgjidhin shumicën e problemeve. Ndërkohë, për shumicën e pacientëve, e vetmja shpresë e vërtetë është transplantimi i zemrës nga donatori; shpresën që një pionier nga zemra e Afrikës së Jugut i dha botës gjysmë shekulli më parë.

Transplantimi i zemrës në Rusi

A e dini se...

Dr. Christian Barnard e konsideroi mentorin e tij shkencëtarin eksperimental Vladimir Petrovich Demikhov, i cili është, në fakt, themeluesi i transplantologjisë. Barnard vizitoi Demikhov dy herë në laboratorin e tij në BRSS në fillim të viteve 60 të shekullit të kaluar. Ishte Vladimir Demikhov ai që kreu operacionin e parë në botë në lidhje me kirurgjinë e bypass-it koronar të qumështit (1952).

Së pari operacion i suksesshëm transplanti i zemrës është kryer në Rusi në mars 1987 akademik Valery Ivanovich Shumakov. Themeluar në të njëjtin vit, Instituti Kërkimor i Transplantologjisë dhe organet artificiale sot mban emrin e tij. Kjo është më qendra kryesore në Rusi, e cila kryen më shumë se 500 operacione transplantimi në vit organe të ndryshme.

Operacioni më i suksesshëm i zemrës

Një nga operacionet më të gjata të transplantit të zemrës u krye në vitin 1987 nga kirurgu polak Zbigniew Relig, i cili më vonë u bë Ministër i Shëndetësisë i Polonisë. Pas një operacioni 23 orësh, asistentja e Relig e zuri gjumi pikërisht në cep të dhomës së spitalit. Pacienti i tij, një farë Tadeusz Zhutkiewicz, vdiq në vitin 2009. Në atë kohë, Zhutkevich ishte 70 vjeç, nga të cilat ai jetoi për 22 vjet me një zemër dhuruese. Tadeusz-it i mungonin gjashtë vjet për t'u bërë një "mëlçi e gjatë" në mesin e njerëzve që jetonin me një transplant zemre. Megjithatë, ne duhet të bëjmë kompensime për pleqërinë...

7 transplantet e zemrës së njeriut!

Mbajtësi i rekordit për numrin e zemrave

Mbajtësi i padyshimtë i rekordeve për numrin e operacioneve për zëvendësimin e zemrës është miliarderi i ndjerë David Rockefeller. Rockefeller iu nënshtrua operacionit të parë për të zëvendësuar këtë organ jetik në vitin 1976. Që atëherë, atij i është dashur t'i nënshtrohet edhe gjashtë operacioneve të tjera të ngjashme. Hera e fundit që miliarderit iu ndryshua zemra ishte në moshën 99-vjeçare, në vitin 2015. Rockefeller jetoi me të edhe dy vjet të tjera, duke vdekur në moshën 101-vjeçare.

Pikërisht tridhjetë vjet më parë - më 12 mars 1987 - u krye transplanti i parë i suksesshëm i zemrës në BRSS. Ai u drejtua nga kirurgu i nderuar, akademiku Valery Shumakov. Alexandra Shalkova është bashkatdhetarja jonë e parë që iu bë transplanti i organeve vitale, pas së cilës jetoi tetë vjet e gjysmë. Në moshën 25-vjeçare, vajza zhvilloi kardiomiopati të zgjeruar - një sëmundje për shkak të së cilës të gjitha zgavrat e zemrës zgjerohen dhe ajo nuk është në gjendje të pompojë gjakun në të gjithë trupin.

"Siç mbaj mend tani, ishte natën nga e Premtja në të Shtunën," kujtoi akademiku Valery Shumakov në një intervistë me Ogonyok. — Bëmë operacionin, e transferuam pacienten në terapi intensive dhe ajo u zgjua. Dhe herët në mëngjes një telefonatë nga ministria: "Çfarë po bën atje?" Ne përgjigjemi se gjithçka shkoi mirë. Shoku përgjegjës mbërriti menjëherë, hyri në dhomë dhe shikoi pacientin. Ai kthehet dhe thotë: "Kam nevojë për një telefon." I dhanë një telefon dhe ai filloi të telefononte departamentin e shkencës të Komitetit Qendror të CPSU. Pasi mbaroi bisedën, ai u kthye dhe tha: "Menaxhmenti më kërkoi që t'ju përcjell urimet ..."

“Operacioni i parë i transplantit të zemrës, i kryer nga Valery Ivanovich Shumakov, është sigurisht me rëndësi historike.

pasi të gjitha përpjekjet e ngjashme deri në këtë pikë (ka pasur disa prej tyre) përfunduan në mënyrë tragjike”, kujtoi operacionin kirurgu Leo Bockeria.

Megjithatë, BRSS mbeti shumë prapa praktikës botërore në transplantologji, e cila ishte për shkak të legjislacionit dhe mungesës së qendrave të donatorëve. Për më shumë se dy dekada, Shumakov dhe bashkëpunëtorët e tij kërkuan njohjen e diagnozës së vdekjes së trurit si bazë e mjaftueshme për heqjen e organeve. E pashpjegueshme nga pikëpamja sens të përbashkët Për arsye, ky koncept u konsiderua se nuk korrespondonte me normat e moralit socialist. Si rezultat, u krijua një situatë pa rrugëdalje për transplantologjinë: mëlçia, zemra dhe mushkëritë duhet të hiqen vetëm nga një dhurues me një zemër rrahëse, dhe kjo është e pamundur të bëhet.

Vetëm në vitin 1987 ata filluan të deklarojnë vdekjen me një diagnozë të "vdekjes së trurit", dhe fjalë për fjalë disa muaj më vonë Shumakov transplantoi zemrën e parë.

Operacioni i parë i tillë në botë u krye njëzet vjet më parë. Kirurgu Christian Barnard në spitalin Groote Schuur në Cape Town transplantoi me sukses një zemër në vitin 1967 tek biznesmeni Louis Washkansky nga një grua që sapo kishte vdekur në një aksident automobilistik pranë spitalit. Vërtetë, pas transplantimit, Vashkansky jetoi vetëm 18 ditë dhe vdiq nga zhvillimi i pneumonisë dhe refuzimi i organit të ri. Pacienti i dytë jetoi për 19 muaj dhe erdhi te Christian Barnard famë botërore, në Afrikën e Jugut në fund të viteve tetëdhjetë ai u bë aq popullor sa suvenire me imazhin e duarve të tij filluan të shiten atje.

Por gjatë gjithë jetës së tij, kirurgu i Afrikës së Jugut e konsideroi shkencëtarin eksperimental sovjetik Vladimir Demikhov mësuesin e tij; ai e quajti atë "babai i transplantologjisë botërore" dhe erdhi tek ai në Bashkimi Sovjetik dy herë, dhe gjithashtu thirri një ditë para operacionit për të marrë rekomandime.

Në fund të fundit, ishte Demikhov ai që, në vitin 1962, kreu transplantin e parë të suksesshëm të zemrës dhe mushkërive në një qen,

që u bë një sensacion mbarëbotëror dhe më pas i lejoi njerëzit të kryenin operacione të ngjashme. Monografia "Transplantimi eksperimental i organeve vitale", botuar në vitin 1960, u përkthye menjëherë në disa gjuhë dhe u botua në Berlin, Nju Jork dhe Madrid. Shkencëtari i shquar filloi të kryejë eksperimentet e tij në vitin 1946, kur transplantoi një zemër të dytë në një qen, dhe disa vjet më vonë ai kreu një eksperiment mbi transplantimin e mëlçisë.

Sidoqoftë, në BRSS, Demikhov u persekutua; për një kohë të gjatë ai nuk u lejua të mbronte disertacionin e tij dhe të kryente eksperimente. Gjithashtu, ishte kirurgu sovjetik Sergei Yudin i cili, në vitet 20 të shekullit të kaluar, vërtetoi se mikrobet hyjnë në gjak vetëm njëzet orë pas vdekjes së një personi; madje ai ishte në gjendje të shpëtonte një pacient me humbje të rëndë gjaku duke i transfuzuar atij gjaku i të ndjerit. Këto eksperimente vërtetuan gjithashtu mundësinë e transplantimit të organeve nga i vdekuri.

“Sa i përket Alexandra Shalkova, ajo mund të jetojë sot. Por Shura u martua dhe një ditë nuk e mori pilulën e përshkruar në kohë për të shtypur reagimin e refuzimit. Ajo u shkatërrua nga pakujdesia e zakonshme, "tha Shumakov.

NË bota moderne Operacionet e transplantit të zemrës konsiderohen të zakonshme; sipas Shoqatës Ndërkombëtare të Transplantimit të Zemrës dhe Mushkërive, 3800 prej tyre kryhen në vit, dhe në Rusi - rreth 150. “Ky është një operacion i madh, por nuk është më i komplikuar se ato që kryhen sot. në shumë klinika. Është përpunuar deri në detajet më të vogla. Menaxhimi i periudhës postoperative është shumë i njohur. Ka komplikime të njohura”, thotë kirurgu Leo Bockeria.

Ka raste kur pacientët jetojnë më shumë se njëzet vjet pas një transplanti. Amerikani Tony Husman mban rekordin për jetëgjatësinë.

jetoi 30 vjet pas transplantit të zemrës dhe vdiq nga kanceri i lëkurës.

Miliarderi amerikan David Rockefeller mori shtatë transplante zemre gjatë jetës së tij, të parën prej të cilave e mori në vitin 1976 kur ishte në një aksident automobilistik dhe të fundit në moshën 101-vjeçare.

“Çdo zemër e re duket se “merr frymë” jetë në trupin tim. “Ndihem më i gjallë dhe më energjik”, tregoi biznesmeni përshtypjet e tij pas operacionit.

Transplantologjia nuk qëndron ende dhe në qershor 2008 u krye operacioni i parë i transplantit në botë organi i njeriut rritur nga qelizat staminale - trakea. Profesor Martin Birchall, i cili ndihmoi në rritjen e tij, thotë se brenda njëzet viteve, duke përdorur këtë teknologji, njerëzit do të mësojnë të krijojnë pothuajse të gjitha organet e transplantueshme.

P udhëtimi i parë transplant i suksesshëm Transplanti i organeve të kryera nga Barnard ishte një transplant i veshkave në tetor 1967. Me krahë rezultat i suksesshëm dhe absolutisht i sigurt për një rezultat të suksesshëm dhe transplantime më serioze, Barnard është në kërkim të një pacienti të gatshëm për t'iu nënshtruar një transplanti zemre.

Nuk na duhej të prisnim gjatë - emigranti 54-vjeçar polak Louis Washkansky, i dënuar me vdekje të pashmangshme, pranon me kënaqësi ofertën e profesorit për të bërë histori dhe për t'u bërë pacienti i parë i transplantit të zemrës.

Foto: Barnard dhe Washkansky

D Ai nuk kishte asnjë shans tjetër për të mbijetuar - muskuli i tij i zemrës ishte dëmtuar aq rëndë. E tëra që mbetej ishte të priste një zemër donatore dhe Washkansky e mori atë nga një vajzë 25-vjeçare, Denise Ann Darval, e cila vdiq gjatë një aksidenti të rëndë me makinë. Babai i pikëlluar (i cili kishte humbur edhe gruan e tij në këtë fatkeqësi) ra dakord për transplantin.

Dhe kështu - një e gjysmë në natën e 3 dhjetorit 1967, të dy ekipet operative filluan punën në mënyrë sinkrone. Së pari, në sallën e parë të operacionit u hoq zemra e sëmurë Washkansky, Barnard pastaj heq zemrën e dhuruesit në dy minuta dhe e transferon atë në dhomën tjetër. Tre orë të tjera punë të mundimshme për të implantuar një zemër të re dhe në pesë e gjysmë zemra e transplantuar filloi të rrihte!

Dhe të nesërmen në mëngjes Barnard u zgjua - gazetat kryesore në mbarë botën raportuan në unison për veprën e kirurgut të Afrikës së Jugut. Por kjo nuk ishte ajo që e interesonte atë, por se si do të sillej trupi i pacientit në lidhje me një organ që ishte me rëndësi jetike për të, por ende krejtësisht i huaj. Në fund të fundit, reagimi i refuzimit, i cili Trupi i njeriut të gjithë janë të ekspozuar trupat e huaj, si artificial ashtu edhe biologjik, shumë shpesh anulojnë punën edhe të kirurgut më të aftë. Për fat të mirë, trupi i Washkansky doli të ishte mjaft "besnik" dhe zemra e transplantuar vazhdoi të funksiononte. Dhe aq mirë sa disa ditë pas operacionit ai u lejua të ngrihej nga shtrati dhe madje të bënte foto.

Foto: Barnard, 5 dhjetor 1967

TE Fatkeqësisht, telashet erdhën nga një drejtim krejtësisht tjetër - dozat e fuqishme të imunosupresantëve dobësuan imunitetin e pacientit aq shumë, saqë disa ditë pas operacionit ai kontraktoi pneumoni të rëndë, nga e cila nuk mundi të shërohej kurrë. 18 ditë - saktësisht sa kohë ka rrahur zemra e parë njerëzore në histori.

Barnard vazhdoi të punojë pavarësisht kritikave dhe dështimeve. Dhe tashmë transplanti i dytë i zemrës u kurorëzua me sukses të padyshimtë - pacienti jetoi me zemrën e re për 19 muaj!..

Foto: Barnard me Grace Kelly. 8 gusht 1968

B Gjatë gjithë jetës së tij, Arnard e konsideroi kirurgun sovjetik Vladimir Demikhov (1916-1998) mësuesin e tij. Profesor Vladimir Onopriev në librin e tij me kujtime "Të jetosh sipas mendjes dhe ndërgjegjes" shkruan:

“Mësova se çfarë studenti mirënjohës doli të ishte Christian Bernard. Në prag të operacionit të parë të transplantit të zemrës në botë, ai e thërret Demikhov në gjysmë të rrugës anembanë globit. Mbërritja (pas operacionit të famshëm) edhe një herë në Moskë, duke parë radhët e zyrtarëve mikpritës dhe duke bërtitur:
“Më falni, por nuk e shoh mësuesin tim, zotin Demikhov, këtu. Ku eshte ai?"

Zyrtarët mikpritës shikuan njëri-tjetrin të hutuar: kush është ky? Falë Zotit, dikush u kujtua, unë duhej të dilja prej saj: Z. Demikhov nuk erdhi sepse ishte jashtëzakonisht i zënë në Institutin e Mjekësisë Urgjente me emrin. Sklifosovsky. I ftuari shprehu menjëherë dëshirën që të kthehej menjëherë tek ai. Më duhej të drejtoja. Në bodrumin e errët dhe të ftohtë, ku ndodhej laboratori i departamentit të parë të transplantimit të organeve të BRSS, Bernard gjeti mësuesin e tij..."

Një incident nga jeta e Barnardit:

TE Christian Barnard dha një seri leksionesh të njohura në një numër qytetesh në Afrikën e Jugut. Shoferi i tij, një djalë i zgjuar dhe mjaft i arsimuar, i ulur në sallë, gjithmonë dëgjonte me shumë kujdes mbrojtësin e tij - ai dinte përmendsh gjithçka që thoshte në leksione. Duke vënë re këtë, Barnard vendosi disi të bënte shaka dhe i kërkoi shoferit të jepte një leksion tjetër në vend të tij.

Atë mbrëmje, profesori, i veshur me uniformë shoferi, u ul në sallë mes të pranishmëve, dhe shoferi i tij dha një raport dhe iu përgjigj pyetjeve të ndryshme të audiencës. Por kishte ende një dëgjues që e pyeti shumë pyetje e ndërlikuar, të cilës folësi e kishte të vështirë t'i përgjigjej. Sidoqoftë, "lektori" i shkathët nuk ishte në humbje. "Ju lutem më falni, zonjë," u përgjigj ai, "Unë tashmë jam shumë i lodhur sot." Dhe unë do t'i kërkoj shoferit tim t'i përgjigjet pyetjes suaj ...

Transplantimi ose transplanti i zemrës është procedurë kirurgjikale, që përfshin zëvendësimin e zemrës së pacientit (të marrësit) me zemrën e një dhuruesi. Për pacientët me dështim të zemrës në fazën përfundimtare, sëmundje koronare sëmundjet e zemrës, aritmia, kardiomiopatia dhe sëmundje të tjera të rënda, është një transplant i zemrës vetëm mundësi per jeten. Aktualisht ka mungesë akute donatorë të zemrës, gjë që i detyron pacientët vite të gjata të jetë në listën e pritjes së transplantit.

Indikacionet për kirurgji

Transplantimi i zemrës është i detyrueshëm për pacientët me insuficiencë të rëndë të zemrës, e cila përbën një kërcënim të drejtpërdrejtë për jetën dhe nuk mund të trajtohet, për pacientët me sëmundje të arterieve koronare, sëmundje valvulare, kardiomiopati dhe sëmundje kongjenitale të zemrës. Më shumë se 70% e pacientëve që presin në radhë për një transplant vuajnë nga insuficienca kardiake në fazën përfundimtare, e cila është praktikisht e patrajtueshme. 25% e tyre vdesin pa pritur radhën.

Një procedurë e tillë komplekse si transplantimi i organeve kërkon një periudhë të caktuar përgatitore, e cila nënkupton:

• qëndrimi në një spital spitalor nën mbikëqyrjen e një kardiologu;
• dhurimi i gjakut për analiza të përgjithshme;
• kryerja e një procedure kateterizimi kardiak;
• kalimi i një testi ekokardiograf;
• kalimi i një studimi dhe testi me shkrim për praninë e sëmundjeve të organeve dhe sistemeve të tjera të trupit që mund të jenë kundërindikacion për kirurgji;
• kryerja e terapisë imunosupresive.

Donatorët

Problemi i mungesës së organeve të donatorëve lind për një sërë arsyesh që ndikojnë në aspektet teknike dhe fiziologjike të procedurës së transplantit:

1. 1. Është e pamundur të transplantosh një zemër nga një person i gjallë. Asnjë vend në botë nuk lejon transplantin e organeve nga një person i gjallë, pasi kjo konsiderohet vrasje, edhe nëse donatori i mundshëm e dëshiron vetë. Zemra është marrë nga një person i vdekur, vdekja e trurit e të cilit është regjistruar zyrtarisht. Një person duhet të japë leje gjatë jetës së tij për t'i hequr organet pas vdekjes.
2. 2. Jetëgjatësia e një organi të ndarë nga trupi është rreth 6 orë. Në të njëjtën kohë, duhet të sigurohen kushtet e ruajtjes dhe transportit, përndryshe zemra do të bëhet e papërshtatshme për operacion. Organi transportohet në një enë speciale termoizoluese, të zhytur në një tretësirë ​​kardioplegjike. Kohëzgjatja optimale qëndrimi i zemrës në një enë të tillë është 2-3 orë, pas së cilës janë të mundshme ndryshime strukturore në zemrën e dhuruesit.
3. 3. Donatori i ardhshëm nuk duhet të ketë zakone të këqija, sëmundjet të sistemit kardio-vaskular, dhe mosha e tij nuk duhet të kalojë 65 vjeç.
4. 4. Vështirësia kryesore e transplantologjisë ka qenë dhe mbetet histokompatibiliteti, ose kompatibiliteti i organeve. Ju nuk mund të transplantoni një zemër nga një person i rastësishëm, edhe me terapi imunosupresive, pasi kjo do të shkaktojë refuzim të organeve. Përputhshmëria përcaktohet duke analizuar gjakun e dhuruesit dhe marrësit dhe duke identifikuar sa më shumë që të jetë e mundur më shumë antigjene identike të proteinave specifike.

Kirurgjia bypass e enëve cerebrale - si kryhet operacioni dhe cilat mund të jenë pasojat?

Procedura e transplantimit të zemrës

Procedura kryhet pasi të ketë kaluar periudha përgatitore dhe nëse nuk janë identifikuar kundërindikacione për transplantim. Operacioni kryhet nga disa ekipe kirurgësh, kardiologësh, anesteziologësh dhe një duzinë asistentësh dhe vetë procedura zgjat nga 8 deri në 12 orë. Pacientit i jepet anestezi e përgjithshme, e cila e fut në ëndërr e thellë, pas së cilës kirurgu hapet gjoks pacientit dhe rregullon skajet e tij në mënyrë që ato të mos ndërhyjnë në procedurë. Pas kësaj, enët shkëputen një nga një nga muskuli i zemrës dhe rilidhen me makinën zemër-mushkëri. Gjatë operacionit, pajisja kryen funksionet e zemrës dhe mushkërive të pacientit. Pasi të jenë shkëputur të gjitha enët, vetë zemra hiqet dhe në vend të saj vendoset një donator. Pas kësaj, procedura përsëritet në rend i kundërt dhe mjeku i lidh të gjitha enët me një të re organ dhurues.

Më shpesh, një zemër e re pas një transplanti fillon të rrahë vetë, dhe nëse kjo nuk ndodh, mjeku përdor një goditje elektrike për ta stimuluar atë. rrahjet e zemrës. Vetëm pasi zemra rreh vetvetiu, makineria zemër-mushkëri shkëputet prej saj.

Operacioni i transplantit të zemrës

Pas operacionit, pacienti vazhdon të jetë në spital për të monitoruar organin e transplantuar. Pacienti është i lidhur me një monitor kardiak që tregon rrahjet e zemrës dhe një tub frymëmarrjeje nëse pacienti nuk mund të marrë frymë vetë. Një stimulues kardiak është i lidhur me muskulin e zemrës, i cili do të korrigjojë funksionimin e tij, dhe tubat e drenazhimit për të derdhur lëngun dhe gjakun e grumbulluar në muskulin e zemrës. periudha postoperative.

Pasojat e operacionit

Periudha e hershme postoperative është më e vështira për sa i përket përshtatjes së organit të ri me kushtet e ndryshuara të funksionimit. Nëse rezultati i operacionit është pozitiv dhe nuk ka komplikime serioze, performancë normale zemra kthehet në rreth 3-5 ditë. Është gjatë kësaj periudhe që komplikime të tilla si:

• refuzimi i zemrës së dhuruesit;
• tromboza e arterieve të zemrës;
• mosfunksionim i trurit;
• ndërprerje të mushkërive, mëlçisë, veshkave dhe organeve të tjera.

Në 7-10 ditët e ardhshme, komplikime të tilla si:

• infeksion infektiv;
• semundje e arteries koronare;
• gjakderdhje e brendshme;
• pneumoni;
• aritmia;
• zhvillimin neoplazi onkologjike në sfondin e barnave imunosupresive në periudhën para operacionit.

Të gjitha këto pasoja mund të shfaqen në radhë të ndryshme dhe në intervale të ndryshme kohore pas operacionit. Komplikimet pas transplantimit ndodhin në më shumë se 90% të rasteve, më së shpeshti aritmi, sëmundje të arterieve koronare dhe gjakderdhje të brendshme. Çdo ndërlikim, në një shkallë ose në një tjetër, mund të shkaktojë vdekjen e pacientit.

Parashikim

Prognoza e jetës së pacientëve që i janë nënshtruar transplantit është pozitive. Nëse nuk shfaqen komplikime në periudhën pas operacionit, atëherë shkalla e mbijetesës gjatë një periudhe pesëvjeçare është më shumë se 80%, dhe vdekshmëria pas kësaj periudhe është më pak se 5%. Shkaqet më të zakonshme të vdekjes në pesë vitet e para janë refuzimi, infeksioni dhe pneumonia e zemrës. Rreth 50% e pacientëve jetojnë më shumë se 10 vjet pas transplantimit.

Një organ dhurues në një trup të ri është i aftë të punojë për 5-6 vjet pa asnjë shkelje të rënda, por proceset e degradimit të indeve dhe distrofia muskulare ndodhin në të shumë më shpejt sesa do të ndodhnin në organin vendas të trupit. Është për këtë arsye që me kalimin e kohës pacienti fillon të ndihet i dobët në trup, marrje mendsh dhe gjendja e tij e përgjithshme gradualisht përkeqësohet.

Teknikisht, operacioni është i mundur, por probabiliteti që pacienti të mos vdesë gjatë operacionit nuk ka gjasa të kalojë 50%. Duke marrë parasysh atë Mosha mesatare Pacientët në listën e pritjes janë 55-60 vjeç, më pas rioperimi do të kryhet në moshën rreth 70 vjeç. Është e qartë se trupi jo vetëm që nuk do t'i mbijetojë vetë operacionit, por as nuk do ta përballojë terapi imunosupresive. Prandaj, deri më sot nuk ka raste të regjistruara të transplantimit të përsëritur të zemrës.