Trungu arterial i përbashkët VPS. Karakteristikat dalluese të hemodinamikës

Çfarë është trunkusi i përbashkët arterial -

Një devijim fiziologjik në të cilin trungu primitiv nuk ndahet nga septumi në arterien pulmonare dhe aortën, ndërsa një e vetme e madhe truncus arteriosus. Ndodhet mbi defektin infundibular perimembranoz septum interventrikular.

Për shkak të këtij defekti, gjaku i përzier hyn në qarkullimin sistemik, trurin dhe mushkëritë e një personi. Defekti manifestohet kryesisht me cianozë, djersitje, çrregullime të të ngrënit dhe takipne. Për diagnostikim përdoret kateterizimi i zemrës ose ekokardiografia. Në shumicën e rasteve, parandalimi i një sëmundjeje të tillë si endokarditi është i nevojshëm.

Ndër defektet kongjenitale të zemrës, truncus arteriosus i zakonshëm përbën, sipas statistikave, nga 1 në 2% (tek fëmijët dhe të rriturit). Më shumë se një e treta e pacientëve kanë sindromën palatokardiofaciale ose sindromën DiGeorge.

Katër lloje të sëmundjeve:

• Lloji I - arteria pulmonare lind nga trungu, pastaj ndahet në arteriet pulmonare të majtë dhe të djathtë.
• Lloji II - arteriet pulmonare të majta dhe të djathta lindin në mënyrë të pavarur nga seksionet e pasme dhe anësore të trungut, përkatësisht.
• Lloji III - i njëjtë me tipin II.
• Lloji IV - arteriet dalin nga aorta zbritëse dhe furnizojnë me gjak mushkëritë; kjo është një formë e rëndë e tetralogjisë së Fallot (siç besojnë klinicistët sot).

Fëmija mund të përjetojë anomali të tjera:

• anomalitë arteriet koronare
• pamjaftueshmëria e valvulës së trungut
• harku i dyfishtë i aortës
• Komunikimi AV

Këto anomali rrisin mundësinë e vdekjes pas operacionit. Në llojin e parë të sëmundjes, pasojat përfshijnë dështimin e zemrës, cianozën e lehtë dhe rritjen e qarkullimit të gjakut në mushkëri. Në tipin e dytë dhe të tretë, vërehet një shprehje më e fortë e cianozës, dhe CH vërehet në në raste të rralla, ndryshe nga lloji i parë, dhe rrjedha e gjakut pulmonar mund të jetë normale, ose do të ketë një rritje të lehtë të saj.

Çfarë provokon / Shkaqet e truncus arteriosus të përbashkët

Truncus arteriosus është një defekt kongjenital i zemrës që ndodh kur fetusi është në mitër. Mund të shkaktohet nga efekti në trupin e një gruaje shtatzënë faktorë negativ, veçanërisht në tremujorin e parë të shtatzënisë. Ndër faktorë të rrezikshëm, duke provokuar sëmundjen, dallojnë sëmundjet e gruas shtatzënë. Për më tepër, fëmija i palindur zhvillohet jo vetëm defekte te lindjes sëmundjet e zemrës dhe sëmundje të tjera kërcënuese për jetën.

Ndikon negativisht në fetus, duke rritur rrezikun e truncus arteriosus tek i porsalinduri, alkoolizmi kronik nënë. Nëse një grua ka pasur rubeolë gjatë shtatzënisë ( semundje infektive), atë me probabilitet të lartë do të ndikojë negativisht në zhvillimin e fetusit. Ndër faktorët negativë janë:

• diabetit
• gripi
• sëmundjet autoimune

Sëmundja provokohet faktorët fizikë, shpesh ky është efekti i rrezatimit. Ky faktor mund të shkaktojë deformime dhe mutacione në fetus. Kjo perfshin metodat e rrezatimit kërkime, shembull i ndritshëm- X-ray. Hulumtimet e këtij lloji duhet të kryhen vetëm në si mjet i fundit, është më mirë të përdoren metoda të tjera kërkimore.

Të dëmshme dhe faktorët kimikë:

• nikotina (pirja e duhanit: aktive dhe pasive)
• pirja e alkoolit
• pjesë e barnave
• droga

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë truncus arteriosus të përbashkët

Trungu i përbashkët arterial shfaqet për shkak të ndërprerjes së formimit të enëve të mëdha në faza fillestare embriogjeneza (5-6 javë e zhvillimit të fetusit) dhe mungesa e ndarjes së trungut primitiv në enët kryesore - aorta dhe arteria pulmonare.

Për shkak të mungesës së një septumi normal midis aortës dhe arteries pulmonare, ato komunikojnë gjerësisht. Sepse trungu i përbashkët largohet nga të dy ventrikujt në të njëjtën kohë, arterial dhe gjak i deoksigjenuar në zemrën, mushkëritë, mëlçinë dhe organet e tjera të fëmijës. Presioni është i njëjtë në barkushet, truncus arteriosus dhe arteriet pulmonare.

Në shumicën e rasteve, zhvillimi i septumit të zemrës është i vonuar, kështu që zemra mund të përbëhet nga tre ose dy dhoma. Valvula e truncus arteriosus të zakonshëm mund të ketë një, dy, tre ose katër fletëpalosje. NË rastet e shpeshta zhvillohet pamjaftueshmëria e valvulave ose stenoza. Një defekt i gjerë septal ventrikular gjithashtu luan një rol në patogjenezë.

Simptomat e truncus arteriosus të përbashkët

Në tipin I, foshnja përjeton simptoma të dështimit të zemrës:

• çrregullimi i të ngrënit
• takipnea
• djersitje e tepruar

Gjithashtu simptomë tipike Lloji i parë i truncus arteriosus i zakonshëm është cianoza në formë e lehtë. Kjo dhe shenjat e mësipërme shfaqen kur fëmija është vetëm 1-3 javësh. Në II dhe Lloji III cianoza është më e theksuar dhe insuficienca kardiake vërehet në raste jashtëzakonisht të rralla.

Ekzaminimi fizik zbulon simptomat e mëposhtme të trungut të përbashkët arterial:

• me zë të lartë dhe të vetëm II ton dhe klikim i nxjerrjes
• rritje e presionit të pulsit
• rritje të rrahjeve të zemrës

Një tingull mund të dëgjohet përgjatë skajit të majtë të sternumit zhurmë sistolike intensiteti 2-4/6. Në kulm, me një rritje të fluksit të gjakut në qarkullimin pulmonar, në disa raste dëgjohet një zhurmë valvula mitrale në mes të diastolës. Kur valvula e truncus arteriosus është e pamjaftueshme, dëgjohet një tingull në rënie. zhurmë diastolike timbër të lartë. Dëgjohet në hapësirën e tretë ndërbrinjore në të majtë të sternumit.

Diagnoza e truncus arteriosus të përbashkët

Diagnoza e valvulës arteriale të zakonshme tek foshnjat kërkon të dhëna klinike, të cilat janë përshkruar në detaje më sipër. Të dhënat me rreze X të organeve merren parasysh gjoks dhe të dhënat e marra nga elektrokardiograma. Ekokardiografia dydimensionale me Dopplerkardiografi me ngjyra ndihmon për të sqaruar diagnozën. Para operacionit, shpesh lind nevoja për të sqaruar anomalitë e tjera që pacienti mund të ketë, përveç sëmundjes në fjalë. Më pas kryhet kateterizimi i zemrës.

Metodat me rreze X bëjnë të mundur zbulimin e kardiomegalisë (mund të shprehet pak ose fort), modeli pulmonar është përmirësuar, harku i aortës ndodhet në të djathtë në një të tretën e pacientëve, arteriet pulmonare janë relativisht të larta. Me një rritje të konsiderueshme të fluksit të gjakut pulmonar, mund të shfaqen shenja të hipertrofisë së atriumit të majtë, e cila gjithashtu merret parasysh gjatë diagnostikimit.

Metodat më aktuale të diagnostikimit

EchoCG- Ekokardiografia është një metodë që është një studim i zemrës duke përdorur ultratinguj. Me një truncus arteriosus të zakonshëm, identifikohet një lidhje e drejtpërdrejtë e një ose dy arterieve pulmonare me një truncus arteriosus të vetëm.

FKG- Fonokardiografia është një metodë për diagnostikimin e sëmundjeve dhe patologjive të zemrës. Gazeta regjistron zhurma dhe tinguj të zemrës që mjekët nuk mund t'i njohin me stetoskop ose fonendoskop. Metoda përdoret për të konfirmuar diagnozën e sëmundjes në fjalë.

EKG- elektrokardiografi - ju lejon të zbuloni një zmadhim të atriumit të djathtë, një ngadalësim të përçueshmërisë kardiake, një rritje dhe mbingarkesë të të dy ventrikujve.

Aortografia — Ekzaminimi me rreze X aorta dhe degët e saj duke përdorur hyrjen agjent kontrasti në lumenin e aortës. Metoda është e nevojshme për të identifikuar nivelin e origjinës së trungut arterie pulmonare, përcaktimi i gjendjes së aparatit të valvulës etj.

Angiokardiografia- Radiografia e gjoksit me kontrast - ju lejon të zbuloni ndryshime specifike në shtratin vaskular në pacientët me arterioz të trunkut të zakonshëm të dyshuar. Zbulohet një strukturë e pazakontë ose e paqartë e rrënjëve të mushkërive, varfërim ose forcimi i modelit të mushkërive dhe rrjedhje jonormale e gjakut si pasojë e defekteve të zbuluara. Të dy barkushet janë të zmadhuara dhe atriumi i djathtë. Kjo metodë është udhëheqëse për sa i përket diagnostikimit të patologjive të tilla si trungu arterial i zakonshëm tek të porsalindurit.

Trajtimi i truncus arteriosus të përbashkët

Për trajtimin e dështimit të zemrës, i cili shpesh shoqëron valvulën e zakonshme arteriale, terapi aktive barna. Është e nevojshme të merret digoksina, diuretikët, ACE frenuesit. Pas një kursi të drogës, është caktuar operacioni. Përfitimet infuzion intravenoz(infuzion) i prostaglandinës nuk u zbulua.

Korrigjimi primar i truncus arteriosus përbëhet nga trajtim kirurgjik. Gjatë operacionit, defekti i septumit ventrikular mbyllet në mënyrë që gjaku të hyjë në trungun arterial vetëm nga barkushja e majtë. Një kanal me ose pa valvul vendoset midis origjinës së arterieve pulmonare dhe barkushes së djathtë. Vdekshmëria gjatë ose pas operacionit varion nga 10 në 30%, sipas statistikave të vendeve të CIS dhe vendeve të tjera të botës.

Të gjithë pacientët e diagnostikuar me truncus arteriosus duhet t'i përmbahen masat parandaluese endokardit para ndërhyrjet kirurgjikale dhe vizita tek dentisti, pasi ekziston mundësia e zhvillimit të bakteremisë. Bakteremia i referohet hyrjes së baktereve në gjak. Bakteremia ka pasoja të rënda për shëndetin dhe jetën e një personi, veçanërisht të një fëmije të vogël.

Parandalimi i truncus arteriosus të përbashkët

Masat parandaluese janë për të minimizuar ndikimin e faktorëve negativë tek një grua shtatzënë:

• shmangni ndikimin faktorët kimikë, duke përfshirë kimikatet, barna, substancave narkotike dhe alkoole të ndryshme
• shmangni ekspozimin ndaj kushteve të pafavorshme mjedisore
• Diagnostifikimi i defekteve zhvillimore tek një fëmijë në kohën e duhur ndërsa ai është ende në mitër - kjo mund të bëhet me metoda moderne të diagnostikimit gjenetik

Emri i këtij defekti të rrallë të zemrës përcakton thelbin e tij. Në vend të dy enëve të mëdha - aortës dhe arteries pulmonare - nga zemra ka një anije e madhe, bartës i gjakut V rreth i madh qarkullimin e gjakut, në mushkëri dhe enët koronare. Kjo anije - trungu arterial - nuk u nda, siç duhet, në 4-5 javë të jetës intrauterine të fetusit, në aortë dhe arterie pulmonare, por "i ulur" sipër dy barkusheve, mbart gjak të përzier në të dy rrathët e qarkullimi i gjakut (barkushet komunikojnë me njëri-tjetrin përmes një defekti të madh septal ventrikular). Arteriet pulmonare në të dy mushkëritë mund të largohen nga trungu në një anije e përbashkët(dhe më pas ndahet në degë) ose veçmas, kur të dyja të djathta dhe të majta shtrihen drejtpërdrejt nga trungu.

Është e qartë se me këtë defekt i gjithë sistemi i qarkullimit të gjakut është thellësisht i shqetësuar. Në ventrikuj rrjedhin venoz dhe gjaku arterial. Kjo përzierje e pangopur me oksigjen hyn në rrethin sistemik dhe në mushkëri nën të njëjtin presion dhe zemra punon me ngarkesë të madhe. Manifestimet e defektit bëhen të dukshme që në ditët e para pas lindjes: gulçim, lodhje, djersitje, cianozë, puls i shpejtë, mëlçi e zmadhuar - me një fjalë, të gjitha shenjat e dështimit të rëndë të zemrës. Këto dukuri mund të zvogëlohen në muajt e parë të jetës, por në të ardhmen ato vetëm do të rriten. Për më tepër, reagimi i enëve pulmonare ndaj rritjes së qarkullimit të gjakut çon në ndryshimet e tyre, të cilat shumë shpejt do të bëhen të pakthyeshme. Sipas statistikave, 65% e fëmijëve me një trung arterial të përbashkët vdesin gjatë 6 muajve të parë të jetës dhe 75% nuk ​​jetojnë deri në ditëlindjen e tyre të parë. Për pacientët, edhe ata që kanë mbushur vetëm dy ose tre vjeç, zakonisht është tepër vonë për të operuar, megjithëse mund të jetojnë deri në 10-15 vjet.

Trajtimi kirurgjik është mjaft i mundshëm dhe rezultatet e tij janë mjaft të mira. Më e rëndësishmja kusht për sukses do të jetë pranimi në kohë i fëmijës në një të specializuar qendra e kardiologjisë dhe kryerja e operacionit në muajt e parë të jetës. Vonesa në këto raste është si vdekja.

Nëse për ndonjë arsye ekzekutimi kirurgji radikale e pamundur, atëherë ekziston dhe e ka provuar veten një opsion paliativ: aplikimi i një manshete në të dy arteriet pulmonare që dalin nga trungu i përbashkët. Ky operacion (shih kapitullin mbi defektet e septumit ventrikular) do të mbrojë enët pulmonare nga rritja e qarkullimit të gjakut, por duhet bërë shumë herët - në muajt e parë të jetës.

Korrigjimi radikal i trungut arterial të përbashkët është një ndërhyrje madhore, e kryer, natyrshëm, në kushte bypass kardiopulmonar. Arteriet që çojnë në mushkëri janë prerë nga trungu i zakonshëm, duke e kthyer kështu trungun vetëm në aortë ascendente. Pastaj incizohet zgavra e barkushes së djathtë, dhe defekti septal mbyllet me një copëz. Rruga normale për gjakun e ventrikulit të majtë tani është rivendosur. Ventrikuli i djathtë më pas lidhet me arteriet pulmonare duke përdorur një kanal. Një kanal është një tub sintetik me një diametër dhe gjatësi të një ose një tjetër, në mes të të cilit është qepur një protezë biologjike ose (më rrallë) mekanike e vetë valvulës. Ne folëm më lart për dizajne të ndryshme të valvulave artificiale dhe disavantazhet dhe avantazhet e tyre (shih kapitullin mbi anomalinë e Ebstein). Le të themi vetëm se ndërsa rritet, i gjithë kanali i qepur mund të rritet me indin e vet dhe të shkatërrohet, dhe valvula gradualisht mund të rritet dhe të përballojë dobët funksionin e tij origjinal. Për më tepër, madhësia e kanalit që mund t'i qepet një fëmije gjashtë muajsh është qartësisht e pamjaftueshme për të punuar normalisht për shumë vite: në fund të fundit, tubat sintetikë dhe valvola artificiale mos u rrit. Dhe, pavarësisht sa i madh është kanali, pas disa vitesh ai do të bëhet relativisht i ngushtë. Në këtë rast, me kalimin e kohës do të lindë çështja e zëvendësimit të kanalit, d.m.th. O rioperim, por kjo mund të ndodhë pas shumë vitesh jetë normale fëmijë. Megjithatë, nevoja për monitorim të vazhdueshëm dhe të rregullt të zemrës duhet të jetë e qartë për ju.

Është e mundur që në kohën kur ta lexoni këtë, ata të kenë krijuar tashmë proteza të veshura nga brenda me qelizat e tyre, të marra paraprakisht nga indet e fëmijës. Tani për tani është vetëm punë eksperimentale dhe do të duhet kohë që ato të bëhen realitet klinik. Por me ritmin e sotëm marramendës të zhvillimit shkencor, kjo është mjaft e mundur në të ardhmen e afërt.

CHD, në të cilën një enë lind nga baza e zemrës, duke siguruar sistemike, pulmonare dhe qarkullimi koronar. Një emër tjetër për defektin është truncus arteriosus persistent. Frekuenca e patologjisë është 0.030.07 për 1000 lindje të gjalla, rreth 1.1% në mesin e të gjitha sëmundjeve kongjenitale të zemrës, 3% midis sëmundjeve kongjenitale kritike të zemrës. Trungu ka një valvul të vetme (trunkale), në të cilën ka nga dy deri në gjashtë valvula (më shpesh katër), shpesh me pamjaftueshmëri të rëndë. Në shumicën dërrmuese të rasteve, VSD ndodhet direkt nën valvul. Trungu, si të thuash, "ulet përmbys" defektin, duke u shtrirë kryesisht nga barkushja e djathtë ose në në mënyrë të barabartë nga të dyja, dhe në afërsisht 16% të rasteve zhvendoset drejt barkushes së majtë.

Klasifikimi

Shumëllojshmëria e formave të trungut të përbashkët arterial përcakton, para së gjithash, shkeljen e formimit të arterieve pulmonare. Në këtë drejtim, R.W. Collet: dhe J.E. Edwards (1949) identifikoi katër lloje të trungut arterial të zakonshëm (I, I, III. IV) me disa nëntipe (Fig. 26-13). Sidoqoftë, më pas u vërtetua se tipi IV i referohet një patologjie tjetër - atrezisë pulmonare.

Hemodinamika

Kursi natyral

Çrregullimet hemodinamike përcaktojnë shkallën e kompromisit rrjedhjen e gjakut pulmonar dhe mbingarkesa ventrikulare. Pas lindjes, me fillimin e funksionimit të mushkërive, rezistenca e shtratit vaskular pulmonar zvogëlohet dhe rrjedhja e gjakut pulmonar rritet në mënyrë progresive. Ekziston një hipervolemi e mprehtë e qarkullimit pulmonar dhe mbingarkesë vëllimore e barkushes së majtë. Nga ana tjetër, barkushja e djathtë detyrohet të kapërcejë rezistencën sistemike, duke pompuar gjakun në trungun e zakonshëm, i cili shoqërohet me hipertrofinë dhe zgjerimin e tij. Ngarkesa e volumit në ventrikuj rritet edhe më shumë me pamjaftueshmërinë e valvulës trunkale. E gjithë kjo çon në zhvillimin e dështimit kongjestiv të zemrës. Për shkak të fluksit të lartë të gjakut pulmonar, oksigjenimi i gjakut nuk dëmtohet ndjeshëm, s02 është 90-96%. Megjithatë, rrjedha e këtij varianti të defektit karakterizohet zhvillim të shpejtë lartë hipertensioni pulmonar. Në prani të ngushtimit të arterieve pulmonare, i shoqëruar me rrjedhje normale apo edhe të reduktuar të gjakut pulmonar, HF zakonisht është i lehtë. Por në këto raste, hipoksemia arteriale shfaqet shpejt.

Oriz. 26-13.

nga R.W. Collett dhe J.E. Edwards. I - arteriet pulmonare. dalin nga trungu i shkurtër pulmonar; II - arteriet pulmonare të majta dhe të djathta nisen veçmas: nga muri i pasmë trungu; III - një ose të dyja arteriet pulmonare lindin nga muret anësore të trungut IV - mungesa e arterieve pulmonare, furnizimi me gjak në mushkëri kryhet përmes arterieve bronkiale me origjinë nga aorta zbritëse.

Në periudha para lindjes OSA nuk ndikon ndjeshëm në gjendjen e fetusit. Ekziston një furnizim adekuat sistemik i gjakut dhe një sasi e vogël gjaku normal rrjedh nëpër mushkëri. Mbingarkesa e vëllimit të ventrikujve dhe HF ndodh vetëm në rastin e pamjaftueshmërisë së valvulës trunkale.

Tek të porsalindurit trunku arterial i zakonshëm shoqërohet me zhvillimin e kushteve kritike në 90% të rasteve. Rreth 40% e tyre vdesin brenda javës së parë të jetës. Deri në fund të vitit të parë ka ende të mbijetuar
Simptomat klinike

Nga manifestimet klinike defekti është i ngjashëm me një VSD të madh. Simptomat e para: gulçim, takikardi. Shkalla e cianozës ndryshon në varësi të shkallës së kufizimit të rrjedhjes së gjakut pulmonar. Tingujt e zemrës janë të forta, tingulli i dytë i zemrës nuk ndahet kurrë, pasi ka vetëm një valvul. Një zhurmë sistolike është e mundur në hapësirën e dytë ose të tretë ndër brinjëve në të majtë të sternumit. Me rrjedhje të madhe të gjakut pulmonar, kardiomegalia dhe SHF biventrikular zhvillohen shpejt.

Metodat e kërkimit instrumental

EKG. Boshti elektrik zemra është e devijuar djathtas ose e vendosur normalisht. Në shumicën e rasteve, mbizotërojnë shenjat e mbingarkesës së kombinuar të ventrikujve dhe atriumit të majtë. Mbingarkesa e izoluar e barkushes së djathtë ose të majtë është më pak e zakonshme.

X-ray e organeve të gjoksit. Zbulohet një model i zgjeruar pulmonar. Hija e zemrës është zmadhuar mesatarisht, tufë vaskulare i ngushtë. I caktuar vlera diagnostike ka një pozicion të lartë të arteries pulmonare të majtë. Përafërsisht një e treta e pacientëve kanë dëshmi të një harku aortik në anën e djathtë. Me stenozë të arteries pulmonare, modeli vaskular i mushkërive mund të jetë normal ose i reduktuar.

EchoCG. Para së gjithash, zbulohet një VSD e madhe subarteriale dhe një anije e zgjeruar, e vetme "e hipur" mbi të. Mungon valvula e dytë gjysmëunare. Duke vazhduar studimin, mund të gjurmoni arteriet pulmonare që dalin nga muri i pasmë ose anësor i trungut arterial. Është e nevojshme të vlerësohet gjendja e valvulës trunkale: numri i fletëpalosjeve, prania e displazisë së tyre, regurgitimi ose stenoza e valvulës. Është gjithashtu e rëndësishme të përjashtohet hipoplazia e ndonjë prej barkusheve. Më pas, përcaktohet prania e sëmundjeve shoqëruese të lindura të zemrës (patologjia e harkut të aortës, degëve të tij, arterieve koronare, ASD, etj.).

Trajtimi terapeutik është i paefektshëm, veçanërisht me pamjaftueshmërinë e valvulës semilunare. Masat kanë për qëllim zvogëlimin e nevojave metabolike të trupit (komfort i temperaturës, kufizim Aktiviteti fizik fëmijë), ulja e vëllimit të gjakut (diuretikët) dhe rezistenca e enëve sistemike. Megjithatë, si rregull, këto masa janë efektive vetëm për një periudhë të shkurtër kohe. Pacientët me stenozë të arteries pulmonare i përgjigjen më mirë terapisë.

Opsione të ndryshme për ngushtimin e arteries pulmonare në mënyrë që të reduktohet fluksi pulmonar i gjakut aktualisht përdoren vetëm si një ndërhyrje e detyruar. Shumica e klinikave kryejnë korrigjim radikal defekt duke filluar nga periudha neonatale. Operacioni konsiston në ndarjen e arterieve pulmonare nga truncus arteriosus, lidhjen e tyre me barkushen e djathtë dhe mbylljen e VSD.

12-23% e pacientëve kërkojnë gjithashtu operacion plastik ose zëvendësim të valvulës trunkale për shkak të pamjaftueshmërisë së saj.

Diagnostifikimi ekokardiografik Tetralogjia e Fallot bazohet në identifikimin e një defekti septal ventrikular në zonën e traktit të daljes dhe vendndodhjen e rrënjës së aortës mbi defektin septal (aorta "kalëron mbi septum"). Ekziston një përmbysje e marrëdhënies midis diametrit të aortës ascendente dhe diametrit të arteries pulmonare, dhe ky disproporcion shpesh është i theksuar.

Diagnostikimi i rëndësishëm shenjëështë një zgjerim i rrënjës së aortës. Ekzaminimi Doppler i rrjedhjes së gjakut në fetuse të tilla lejon që dikush të marrë informacion të vlefshëm: identifikimin e një rritje në maksimum shpejtësitë sistolike në trungun e arteries pulmonare konfirmon diagnozën e tetralogjisë së Fallot-it, pasi tregon pengim të traktit dalës të barkushes së djathtë.

Përkundrazi, nëse në harta Doppler me ngjyra dhe Doppler me valë pulsuese në trungun e arteries pulmonare nuk regjistron rrjedhjen e gjakut (antegrade ose retrograde), kjo tregon atrezinë e valvulës pulmonare.

Probleme diagnostike ndodhin në forma të rralla të ndryshimeve të vërejtura në tetralogjinë e Fallot. Kështu, në rastet e obstruksionit të lehtë të traktit dalës të barkushes së djathtë dhe shkallë e vogël zhvendosja e aortës mbi septum, mund të jetë e vështirë të dallohet kjo gjendje nga një VSD e thjeshtë. Dhe në rastet kur trungu i arteries pulmonare nuk vizualizohet, rezulton po aq i vështirë diagnoza diferenciale ndermjet atrezise se tij, te shoqeruar me VSD, dhe trungut arterial te perbashket.

Doktor diagnostikimi me ultratinguj duhet të jetë gjithmonë i vetëdijshëm për artefaktet e zakonshme që simulojnë praninë e një "mbivendosjeje" të rrënjës së aortës në septum. Vendosja e gabuar e sensorit mund të krijojë një përshtypje të rreme se nuk ka kalim të septumit interventrikular në murin e përparmë të aortës kur ekzaminohet një fetus i shëndetshëm. Shkaku i këtij artifakti ka të ngjarë të lidhet me këndin e incidencës së rrezes tejzanor.

Edhe pse në serial kryera Në ekzaminimet tona, një artefakt i tillë çoi në vetëm një përfundim të rremë pozitiv, përvoja e punës sonë të mëvonshme tregoi se vizualizimi i kujdesshëm i traktit dalës të barkushes së majtë në kënde të ndryshme të insonacionit, përdorimi i qarkullimit të ngjyrave dhe kërkimi i të tjerëve; elementët e tetradës e zgjidhin pothuajse plotësisht këtë problem.

Për të mos humbur lidhjet e mundshme anomalitë si kanali atrioventrikular i zakonshëm, duhet vlerësuar me kujdes anatomia e zonës ku atriumi lidhet me barkushet. Zbulimi i një kombinimi të tillë shoqërohet me një rrezik të shtuar të trizomive autosomale në një fetus të caktuar (veçanërisht sindroma Down), që në vetvete nënkupton një prognozë më të keqe. Zgjerimi jonormal i barkushes së djathtë, trungut dhe arterieve pulmonare të djathta dhe të majta mund të rezultojë nga agjeneza valvula pulmonare.

Për të zgjedhur më optimale afatet korrigjimi kirurgjik dhe efektiviteti i tij, vlerësimi i kujdesshëm i veçorive të tjera si defektet e shumta të septumit ventrikular dhe anomalitë e arterieve koronare është gjithashtu i dobishëm. Për fat të keq, këto ndryshime aktualisht nuk mund të zbulohen në mënyrë të besueshme duke përdorur ekokardiografinë prenatale.

Infrakt nuk është vërejtur asnjëherë në periudhën prenatale apo herët periudhat pas lindjes. Edhe në rastet e stenozës së rëndë ose atrezisë së trungut të arteries pulmonare, një defekt i gjerë septal ventrikular siguron në përgjithësi adekuate prodhim kardiak, dhe rrjeti i enëve pulmonare furnizohet në mënyrë retrograde përmes duktus arterioz. Përjashtimet e vetme nga ky rregull ndodhin në prani të agjenezës së valvulës pulmonare, e cila mund të çojë në regurgitim masiv në barkushen e djathtë dhe atriumin.

Nëse ka stenozë e rëndë e trungut të arteries pulmonare, atëherë cianoza zakonisht zhvillohet menjëherë pas lindjes. Me një shkallë më të vogël të pengimit të rrjedhës së gjakut, cianoza mund të mos shfaqet deri në fund të vitit të parë të jetës. Në rastet e atrezisë së trungut të arteries pulmonare, tek fëmijët ndodh një përkeqësim i shpejtë dhe i theksuar i gjendjes pas mbylljes së duktusit arterioz.

Video edukative Ultratingulli i zemrës së fetusit është normal

Tabela e përmbajtjes së temës "Diagnostifikimi i defekteve të zemrës dhe anije të mëdha fruta":

Kirurgjia e zemrës - Kirurgjia.su - 2008

Truncus arterioz i zakonshëm (CTA) quhet një defekt në të cilin një enë largohet nga baza e zemrës, duke siguruar qarkullimin sistemik, pulmonar dhe koronar.

Fëmijët lindin në kushte jashtëzakonisht të vështira, gjendje kritike, dhe 85% e tyre vdesin brenda javëve të para të jetës. Vdekja ndodh, fjalë për fjalë, nga edema pulmonare dhe dështimi i rëndë i pakontrolluar i zemrës. Në një moshë më të madhe, gjendja e pacientëve që mbijetojnë vitin e parë është jashtëzakonisht e vështirë. Zakonisht fëmijët janë të zhvilluar fizikisht në mënyrë të kënaqshme, por shpesh ata kanë një "gungë zemre", cianozë vërehet gjatë sforcimit dhe ata nuk janë shumë të lëvizshëm. Presioni arterial, si rregull, normale.

Të dhënat auskultim dhe FCG jo specifike; Tingulli i parë është normal, tingulli i dytë në hapësirën e dytë ndërbrinjore në të majtë të sternumit është intensifikuar ndjeshëm, por nuk ndahet kurrë. Në shumë pacientë dëgjohet një zhurmë sistolike në skajin e majtë të sternumit dhe në një pjesë të konsiderueshme të tyre zbulohet edhe një zhurmë diastolike e insuficiencës valvulare.

Ekzaminimi me rreze X shumë tipike, sidomos me defekt të tipit I: zemra është sferike, të dy barkushet janë të zmadhuara dhe të hipertrofuara. Hija vaskulare e enëve të mëdha është zgjeruar ndjeshëm, dhe degët e arteries pulmonare janë zgjeruar në mënyrë të barabartë.

Ekokardiografia bën të mundur shikimin e shenjave kryesore anatomike të defektit. Mund të përcaktohet lehtësisht se një enë e madhe largohet nga zemra. Duke lëvizur sensorin në drejtim të enëve të mëdha, përcaktohet vendndodhja e arterieve pulmonare nga trungu i vetëm dhe diametri i grykës së tyre. Në seksion kryq, gryka e OAS dhe fletët e valvulave të tij janë të dukshme.

Kateterizimi i zemrës. Një sondë nga ana e djathtë e zemrës kalon lehtësisht në aortën ascendente, d.m.th., në OSA. Në barkushet e djathta dhe të majta, në aortë dhe arterie pulmonare, e njëjta gjë presioni sistolik. Vetëm në raste të jashtëzakonshme kur goja ngushtohet trungu pulmonar arteria pulmonare ose degët e saj ka një gradient presioni. Ngopja e oksigjenit në gjak në OSA është e lartë, megjithatë, ajo kurrë nuk arrin 96%.

Angiokardiografia. Kur një agjent kontrasti injektohet në barkushen e djathtë, kalimi përmes tij dhe mbushja e OAS janë të dukshme. Aortografia është më informuese. Mund të shihet niveli i origjinës së trungut të arteries pulmonare, madhësia e vrimës dhe në rast defekti të tipit II-III, niveli i origjinës. degët kryesore arterie pulmonare. Aortogrami i tipit I OSA është tipik Të dy degët pulmonare mund të shihen duke u nisur nga OSA përmes trungut të shkurtër të arteries pulmonare.

Aortografiaështë e vetmja metodë që lejon intravital diagnostifikimi aktual forma të ndryshme të ashtuquajturat forma atipike të OSA dhe identifikojnë insuficiencën e valvulës që shpesh shoqëron defektin.

Trajtimi i truncus arteriosus të përbashkët Korrigjimi radikal për OSA në fakt përbëhet nga tre faza:

• eliminimi i komunikimeve midis aortës dhe arteries pulmonare;
• mbyllja e një VSD të madhe me një copëz;
• krijimi i një trungu të arteries pulmonare artificiale duke përdorur një protezë Dacron që përmban valvul.

Faza e parë mund të bëhet në dy mënyra

• muri i OSA hapet në drejtim tërthor dhe aorta dhe arteria pulmonare ndahen me një copëz. Në fakt, kirurgu duhet të mbyllë fort gojën e arteries pulmonare.
• goja e arteries pulmonare pritet dhe më pas defekti që rezulton në arterien pulmonare qepet me qepje të vazhdueshme.

Faza e dytë. Ventrikuli i djathtë hapet afërsisht e treta e mesme zonë avaskulare, paralele me boshtin e gjatë të trungut të arteries pulmonare. Prerja nuk duhet të bëhet e madhe, pasi VSD me kardioplegji të kryer mirë është qartë e dukshme dhe nuk është e vështirë ta mbyllni atë me një copëz.

Faza e tretë mund të kryhet gjatë fibrilacionit kardiak me kapësen e hequr nga aorta. Megjithatë, kardioplegjia e besueshme bën të mundur qepjen e protezës në trungun e arteries pulmonare dhe prerjen në barkushen e djathtë në një më shumë. kushte optimale. NË të detyrueshme suturohet skaji distal i anastomozës ndërmjet trungut artificial dhe arteries pulmonare. Qepja kryhet nga vendi më i largët i anastomozës drejt kirurgut duke përdorur një qepje të vazhdueshme. Këto sutura duhet të vendosen me shumë kujdes, pasi pas operacionit kjo zonë e anastomozës është e paarritshme për syrin e kirurgut.

Hapi tjetër është qepja e skajit të trungut artificial të arteries pulmonare në murin e përparmë të kësaj të fundit. Përafërsisht gjysma e anastomozës është qepur midis skajit proksimal të trungut artificial të arteries pulmonare dhe murit të barkushes. Gjilpëra shtyhet jashtë përmes protezës dhe trungu artificial i arteries pulmonare qepet në murin e përparmë të barkushes së djathtë.