Shpejtësia maksimale e qarkullimit sistolik të gjakut është normale. Ekzaminimi me ultratinguj i enëve të gjakut. Ekzaminimi vaskular i ekstremiteteve të sipërme

Bazat Fizike ultrazërit dhe opsionet metodat tejzanor Kërkimet në kardiologji përshkruhen me hollësi në manuale të shumta, të cilave u referohemi lexuesit kureshtar.
Aktualisht në Angiologji shpërndarja më e madhe mora metodat e mëposhtme Ultratinguj:

• Doppler ultratinguj, i cili ju lejon të matni shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut;
• Angiografia me ultratinguj (B-skanim), e cila siguron vizualizimin e lumenit të brendshëm të anijes, matjen e diametrit të saj dhe vlerësimin e gjendjes. muri vaskular;
• skanim dupleks, duke kombinuar të dyja metodat e mësipërme;
• analiza spektrale dhe harta me ngjyra e sinjalit Doppler, duke e lejuar njeriun të studiojë natyrën dhe shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut në zemër dhe enët e gjakut.

Pajisjet diagnostikuese të bazuara në efektin Doppler janë përdorur në klinika për më shumë se 30 vjet. Parimi i metodës është që frekuenca e një sinjali tejzanor, kur reflektohet nga një objekt në lëvizje, ndryshon në përpjesëtim me shpejtësinë e lëvizjes së objektit të vendosur përgjatë boshtit të përhapjes së sinjalit. Duke matur frekuencën e sinjalit të reflektuar dhe duke ditur frekuencën e atij të dërguar, është e mundur të përcaktohet nga zhvendosja e frekuencës shpejtësia e lëvizjes së objektit në studim në drejtimin paralel me goditjen e valës tejzanor.
Oriz. 3.21. Ndryshimet e lidhura me moshën rreze transonike dopple. Duhet të bëhet një sarogram i arteries periferike.

Duhet të theksohet se ekografia Doppler (Ultratingulli D) i enëve nuk është një metodë e vizualizimit të drejtpërdrejtë të lezioneve aterosklerotike të arterieve, por nga ndryshimet në shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut na lejon të gjykojmë ashpërsinë. patologji vaskulare.
NË diagnostifikimi modern Për sëmundjet e zemrës dhe enëve të gjakut, përdoren katër opsione për ultratinguj D.

modelet e rritjes dhe rrjedhjes së gjakut.
Analiza spektrale e sinjaleve Doppler tregoi ndryshime në qarkullimin e gjakut arterial në varësi të moshës, madje edhe te njerëzit e shëndetshëm (Fig. 3.21).
Dihet që kur studiohet shpejtësia e rrjedhjes së gjakut nëpër enët duke përdorur ultratinguj, efekti Doppler manifestohet më mirë, aq më i lartë është elasticiteti i murit të enëve, presion efektiv dhe rezistencës. Kjo shprehet si një profil shpejtësie (Fig. 3.21) me një rritje të pjerrët nxitimi (a). Ulja e shpejtësisë së lëvizjes (b) është më pak e shpejtë me incisura (c), dhëmbin dikrotik (d), refluksin post-sistolik (e). Rezistenca elastike e arteries shkakton shfaqjen e një vale pozitive (f). Kështu, elasticiteti i mjaftueshëm i mureve arteriale i lejon barkushes së majtë të nxjerrë gjak në shtratin arterial, edhe nëse rezistenca e kapilarëve arterial është rritur. Aftësia e arterieve për t'u kontraktuar në mënyrë elastike siguron ruajtjen e rrjedhës së gjakut gjatë diastolës. Për shkak të aterosklerozës, elasticiteti i murit arterial zvogëlohet, gjë që çon para së gjithash në një ulje të valës dytësore pozitive (f), pastaj ka ulje të refluksit (e), rrumbullakim të majës dhe zgjerim të bazës së kompleksi kryesor Doppler.
Në përputhje me ligjet e njohura fizike, muri i enëve të gjakut ka rezistencë më të madhe akustike në krahasim me indet përreth; prandaj, jep një reflektim më të ndritshëm të sinjalit të ultrazërit sesa indet e afërta. pëlhura të buta. Lumeni i enës ka më pak
rezistenca akustike e qafës sesa muri, kështu që ndryshimi në këtë tregues të këtyre strukturave do të jetë mjaft i madh për të kontrastuar ashpër imazhin e tyre. Kështu, konturet e enëve dhe lumeni i tyre zakonisht identifikohen mjaft qartë, ndërsa muret e arterieve vizualizohen në ekranin e pajisjes me ultratinguj si struktura të ndritshme, dhe lumeni korrespondon me Fig. 3.23. Një shembull i një skanimi dupleks të një anijeje duket i errët në një arterie të madhe (arteria e zakonshme karotide) (Figura 3.22). person i shëndetshëm. Shpjegimi në tekst.

Me patologjinë vaskulare, zvogëlohen ndryshimet në rezistencën akustike midis lumenit të anijes, mureve të saj dhe indeve përreth, gjë që çon në një ulje të dallimeve të kontrastit midis tyre.
Në diagnostikimin modern me ultratinguj, përdoren pajisje që funksionojnë në modalitetin B në kohë reale, që do të thotë se është e mundur të merren imazhe dhe të kontrollohet lëvizja e organeve në përputhje me rrjedhën natyrore kohore. Përparësitë e padyshimta të këtyre pajisjeve, të cilat i dallojnë ato në mënyrë të favorshme nga pajisjet e tjera, janë: rezolucion i lartë, aftësia për të marrë imazhe në çdo plan dhe në çdo kënd skanimi të anijes me interes, domosdoshmëria gjatë studimit të objekteve në lëvizje, veçanërisht enëve pulsuese.
Duhet të kihet parasysh se kur një valë ultrasonike përhapet në mjedise të ndryshme energjia humbet dhe shkalla e përthithjes së saj varet nga frekuenca e sinjalit të ultrazërit. Sa më e lartë të jetë frekuenca, aq më e lartë është shkalla e përthithjes. Prandaj, në skanimin me ultratinguj për të gjetur enët e shtrira thellë (torakale, barku, hapësira retroperitoneale) përdorin sensorë me frekuencë 2,25-3,5 MHz. Për ekolokimin e enëve sipërfaqësore (gjymtyrë, qafë), nevojiten sensorë tejzanor me frekuencë 510 MHz.
Një përparim i padyshimtë ka qenë aftësia për të kryer njëkohësisht D-ultratinguj të rrjedhjes së gjakut në një enë (skanim dupleks, angiografi me ultratinguj) njëkohësisht me skanimin B. Duke vendosur një shenjë nga ku do të kryhet zbatimi

Oriz. 3.24. Skanimi me ultratinguj arteriet koronare. A - ekograma; Ao

• aorta; RVOT - trakti i daljes së ventrikulit të djathtë; LA - atriumi i majtë; LCA
• arteria koronare e majtë; RCA - arteria koronare e djathtë. Diagrami tregon vendndodhjen e vrimave të arterieve koronare në projeksionin e fletëve të valvulës aortale.

Sinjali i reflektuar mund të regjistrohet në çdo thellësi të rrezes së ultrazërit nën kontrollin e imazhit në modalitetin B; ju mund të zgjidhni çdo pjesë të anijes në të cilën është e nevojshme regjistrimi i shpejtësisë së rrjedhës së gjakut (Fig. 3.23).
Pajisjet moderne të ultrazërit kanë aftësinë të kombinojnë mënyrat e skanimit B, D-ekografisë dhe hartës së rrjedhës me ngjyra, gjë që bën të mundur përcaktimin e natyrës dhe ashpërsisë së çrregullimeve të rrjedhjes së gjakut në varësi të ashpërsisë së ndryshimeve organike në murin vaskular. Me fjalë të tjera, pajisje të tilla ndihmojnë në vlerësimin e njëkohshëm të substratit morfologjik dhe manifestimeve funksionale të patologjisë vaskulare.
Ultratingulli i arterieve koronare nuk është përdorur në diagnostikimin e sëmundjes së arterieve koronare e përhapur. Ndërkohë janë publikuar të dhëna të shumta për mundësinë e vizualizimit të grykave të arterieve koronare (më shpesh goja trungu i përbashkët LCA) duke përdorur ekokardiografinë dydimensionale.
Është treguar se vendndodhja optimale e arteries së majtë është vendndodhja apikale e sensorit, në të cilën është e mundur të vizualizohet arteria mbi shtrirjen e saj maksimale dhe shpesh të identifikohet pjesa proksimale e degës cirkumfleks. Një pengesë për vëzhgimin e arteries nga kjo qasje është obeziteti i rëndë.
Dritarja e ultrazërit parasternale është tërheqëse sepse ju lejon të ekzaminoni arterien me zmadhim të lartë, pasi që nga këtu është më afër sensorit (Fig. 3.24). Në pacientët me emfizemë pulmonare, LCA nuk zbulohet nga kjo qasje për shkak të një rënie në dritaren akustike. Në këto raste preferohet qasja subkostale.
Në individë të shëndetshëm, trashësia e mureve LCA është 1-2 mm, gjerësia e lumenit është 3-6 mm. Kontura e brendshme e murit arterial është e lëmuar. Me një vlerësim krahasues vizual, dendësia e murit të arteries i afrohet densitetit të segmentit të majtë ngjitur të aortës dhe është dukshëm inferior ndaj densitetit të segmenteve të përparme dhe të pasme.
U pacientët me sëmundje ishemike të zemrës U zbulua një rritje në densitetin e mureve të arteries së majtë për shkak të lezioneve aterosklerotike.
Ka prova në literaturë për mundësinë e përdorimit të ultrazërit transezofageal për të vizualizuar arteriet koronare dhe për të studiuar rrjedhjen koronare të gjakut nga Dopplerografia dhe harta me ngjyra.
Pavarësisht nga të dhënat paraprake premtuese, sipas studiuesve me reputacion, kufizimet e ultrazërit të arterieve koronare janë: rezultate false pozitive dhe aftësia për të zbuluar vetëm lezione të rëndësishme të arterieve koronare - stenoza të paktën 50%. Përveç kësaj, pyetje në mënyrë specifike

B

A

1

2

3

Oriz. 3.25. Një shembull i skanimit dupleks të arteries karotide në nivelin e bifurkacionit në një person të shëndetshëm. A - B-skanim gjatësor; B - Dopplerografia e rrjedhjes së gjakut në arteriet karotide të zakonshme (1), të jashtme (2) dhe të brendshme (3).

Efektiviteti dhe ndjeshmëria e metodave me ultratinguj në zbulimin e stenozave koronare nuk mund të konsiderohet plotësisht e zgjidhur.
Zhvillimi i teknologjisë së ultrazërit dhe teknologjisë së kateterit ka çuar në shfaqjen e imazhit me ultratinguj intravaskular, i cili lejon vlerësimin cilësor (subjektiv). strukturat biologjike në zonën e interesit, analizoni në mënyrë sasiore parametrat akustikë (amplituda, frekuenca, këndi i shpërndarjes së sinjalit të reflektuar, dendësia akustike dhe heterogjeniteti i indeve) që karakterizojnë objektin që studiohet: murin vaskular, depozitat ateromatoze dhe trombotike.
Në pacientët me sëmundje të arterieve koronare, ekografia intrakoronare bën të mundur përcaktimin cilësor dhe sasior të ashpërsisë së stenozës, strukturës morfologjike të murit arterial dhe pllakës aterosklerotike, si dhe vlerësimin e vetive funksionale (elasticiteti, ngurtësia). arterie koronare.
Megjithatë, aktualisht kjo metodë duket të klasifikohet si ekstravagante dhe nuk ka gjasa të bëhet e disponueshme për këdo në vitet e ardhshme. aplikim të gjerë në klinikë.
Ultratingulli i arterieve brakiocefalike tani ka një rëndësi parësore në diagnostikimin e patologjisë cerebrovaskulare të shkaktuar nga ateroskleroza.

dT

Oriz. 3.26. Elementet bazë të një doplerogrami të arteries karotide të përbashkët. Shpjegimi në tekst.

ro-sklerozë, trombozë dhe emboli, aortoarterit jospecifik, anomali vaskulare kongjenitale. Besohet se me ndihmën e ultrazërit është e mundur të përcaktohet lokalizimi dhe shtrirja e lezionit me afërsisht të njëjtën saktësi si me arteriografinë.
Studimi kryhet me pacientin të shtrirë në shpinë me kokën e anuar mbrapa, për të cilën mund të vendoset një jastëk nën tehet e shpatullave.
Sensori është instaluar në zonën e prerjes jugulare dhe devijohet nga pas. Linja e skanimit shkon në rrafshin ballor. Në të njëjtën kohë, në ekranin e monitorit të ultrazërit mund të shihni harkun e aortës me degët kryesore që shtrihen prej tij: karotida e përbashkët e majtë dhe arteriet subklaviane. Për të studiuar enët e qafës, sensori i ultrazërit vendoset në mënyrë alternative në të dy sipërfaqet anësore në zonën e muskujve sternokleidomastoid. Linja e skanimit përafërsisht përkon me rrafshin sagittal. Arteriet e zakonshme karotide dhe bifurkacionet e tyre janë zakonisht të dukshme këtu.
Në ekranin e ekolokatorit, arteria karotide e zakonshme (CCA) mund të gjurmohet përgjatë gjithë gjatësisë së saj me mure të lehta, të lëmuara dhe qartësisht të dukshme. Pulsimi sinkron me kontraktimet e zemrës është qartë i dukshëm. Përveç trungut kryesor të OCA-së, ato janë të diferencuara mirë
arteriet karotide të jashtme dhe të brendshme (ICA), në të cilat spektrat karakteristike të rrjedhjes së gjakut arterial regjistrohen gjatë ultrazërit D (Fig. 3.25).
E veçanta e qarkullimit të gjakut nëpër arteriet brakiocefalike tek njerëzit e shëndetshëm është se në asnjë nga fazat cikli kardiak nuk arrin zero, prandaj në doplerogramin CCA dallohen elementët e mëposhtëm (Fig. 3.26):

• MSS - shpejtësia maksimale sistolike (h);
• VSS - rritja e shpejtësisë sistolike;
• MDS - shpejtësia maksimale diastolike (hj);
• EDP ​​- shpejtësia fundore diastolike (h2);
• TVSH - pjerrësia e shpejtësisë diastolike;
• PSS - rritja e shpejtësisë sistolike;
• PËR - mbyllja e aortës;
• OA - hapja e aortës;
• dT është koha nga hapja e aortës deri në PVR maksimale;
• SA - nxitimi sistolik (SA = PSS: dT);
• CRI - indeksi i rezistencës rrethore (CRI/MCR);
• W është gjerësia e kurbës në gjysmën e nivelit MCC.

Me moshën, edhe te njerëzit e shëndetshëm, diametri ndryshon arteriet karotide dhe, në përputhje me rrethanat, treguesit e rrjedhës së gjakut. Ndërsa stenoza e ICA rritet përtej 60% të lumenit të saj, vërehet një rritje në shpejtësinë lineare të rrjedhjes së gjakut në zonën e stenozës. Kjo reflektohet në spektrogram nga një rritje në frekuencën e pikut sistolik të sinjalit tejzanor në 2000-2300 Hz dhe më lart, një rrjedhje e turbullt regjistrohet me një zgjerim të spektrit si në fazën sistole ashtu edhe në diastol, dhe "dritaren" nën pikun sistolik zhduket.
Në analizën spektrale të një Dopplerografie për të përcaktuar stenozën e arterieve karotide, dallohen tre shenja kryesore: një ndryshim në frekuencën e pikut sistolik, madhësia e zgjerimit spektral të sinjalit Doppler dhe forma e mbështjelljes së spektrogramit.
Me prezantimin e metodave të skanimit B dhe studim dupleks u bë e mundur të dokumentohej evolucioni i atero-

Oriz. 3.27. Skema e përcaktimit të shkallës së stenozës së arterieve sipas të dhënave të ekografisë B-skanim. Shpjegimi në tekst.

pllaka sklerotike nga momenti i shfaqjes së saj deri në zhvillimin e stenozës ose mbylljes së arteries.
Në një nga studimet tona, janë kryer 2300 angiografi me ultratinguj të arterieve karotide në modalitetin depistues te pacientët me sëmundje të ndryshme kardiovaskulare, por në mungesë të qartësisë. manifestimet klinike insuficienca kronike cerebrovaskulare (CVI). Ndër të gjithë të ekzaminuarit, patologjia më e zakonshme (84%) ishte sëmundja ishemike e zemrës.
Një grup i veçantë përbëhej nga 54 pacientë me lezione aterosklerotike të arterieve brachiocephalic dhe shenja klinike të CCVD shkallë II-IV. Për pacientët e këtij grupi, krahas ekografisë së arterieve karotide, është kryer angiografia cerebrale ascendente dhe endarterektomia karotide, e ndjekur nga analiza makro dhe mikroskopike e materialit kirurgjik të biopsisë (Profesor I.V. Sukhodolo).
Në punë u përdorën dhomat e jehonës SSD-280 (Aloka, Japoni), Ultramark-9 HDI (ATL, SHBA) dhe një sondë lineare me frekuencë të lartë (7.5 MHz). Skanimi dydimensional i arterieve karotide u krye në projeksione gjatësore dhe tërthore nga sipërfaqja anterolaterale e qafës në rrëmbimin maksimal të holo-

Ju. Për të përcaktuar amplituda, frekuencën dhe intensitetin e sinjalit të reflektuar nga objekti i mbyllur, u përdor programi i analizës histometrike i integruar në pajisje.
Në pacientët me sëmundje të arterieve koronare, lezione aterosklerotike të arterieve karotide u zbuluan në çdo rast të katërt. Më shpesh (83.3%) pllakat ishin të lokalizuara në të tretën e sipërme dhe bifurkacionin e CCA. Lezionet asimetrike janë vërejtur katër herë më rrallë se lezionet dypalëshe dhe "shumëkatëshe". Për më tepër, lloji i fundit i lezionit në pacientët me CVN kronike u konstatua në 85.2%. Në 8 pacientë me sëmundje të arterieve koronare, u zbulua stenozë e njëanshme asimptomatike e ICA në më shumë se 75% të lumenit të enëve të gjakut. Këtu duhet theksuar gjithashtu se në pacientët me sindromën CCVN nuk ishte e mundur të gjurmohej paralelizmi midis shkallës së stenozës. arteriet karotide dhe ashpërsia e deficitit neurologjik. Kjo konfirmon të dhënat e literaturës se në 15-20% të rasteve, edhe mbyllja e plotë e njëanshme e ICA mund të jetë asimptomatike.
Kur krahasojmë frekuencën e zbulimit të stenozave karotide duke përdorur ultratinguj dhe angiografi me radiokontrast analiza e korrelacionit tregoi përputhje të lartë (r=0.789; рlt;0.01) me rezultatet e të dyja metodave. Megjithatë, sipas mendimit tonë, përdorimi i ultrazërit biaksial bën të mundur përcaktimin më të saktë të shkallës së stenozës arteriale. Kjo për faktin se gjatë matjes së diametrit të një ene në një projeksion gjatësor, vlera e vërtetë e stenozës shtrembërohet, veçanërisht me pllakat ekscentrike, ndërsa ultratingulli tërthor
skanimi bën të mundur përcaktimin e zonës së prerjes tërthore të arteries dhe shkallës së stenozës së saj (Fig. 3.27).
Gjatë studimit të stenozave karotide, vëmendja jonë u tërhoq nga heterogjeniteti i intensitetit të reflektimit të sinjalit, i cili mund të pasqyronte veçoritë e strukturës morfologjike të depozitimeve ateromatoze. Fillimisht, midis të gjitha gjetjeve me ultratinguj, u identifikuan dy lloje pllakash

• e dendur ("e fortë") dhe e lirshme ("e butë").

Intensiteti i sinjalit të jehonës nga pllakat e lira nuk i kalonte 19 dB dhe ishte afër nivelit me atë nga pllakat aty pranë. gjëndër tiroide, e cila, në fakt, bëri të mundur klasifikimin e këtyre pllakave si “të buta”, ose të lirshme.
Kategoria e dytë e pllakave ndryshonte ndjeshëm
intensitet i konsiderueshëm (30-40 dB) i sinjalit të reflektuar, analiza histometrike e të cilit tejkaloi nivelin e intensitetit të sinjalit nga muri vaskular. Këto pllaka u klasifikuan si të dendura ose homogjene.
Zbërthimi histometrik i valës së reflektuar të ultrazërit bën të mundur vlerësimin e qëndrueshmërisë së pllakës me amplitudë maksimale të intensitetit të sinjalit të jehonës dhe strukturës së saj (homogjeniteti, heterogjeniteti) nga frekuenca e shfaqjes së nivelit maksimal në të gjithë spektrin e sinjal (Fig. 3.28).
Krahasimi i analizës histometrike me skanim B pllaka aterosklerotike dhe rezultatet e një studimi histomorfologjik të materialit kirurgjik të marrë pas endarterektomisë karotide (54 pacientë), bënë të mundur identifikimin e kritereve ekomorfostrukturore të mirëpërcaktuara për klasifikimin e aterosklerozës. Bazuar në masivitetin e përfshirjes së konglomerateve të trashë kalcifik dhe fibroze në pllakë, prania e nekrozës kazeoze dhe ënjtjes, të cilat u pasqyruan në të dhënat e ultrazërit, të gjitha pllakat u ndanë në 3 lloje:

• Lloji 1 - pllaka "të buta", të lirshme me densitet të ulët akustik dhe amplitudë të sinjalit të jehonës në intervalin nga 8 deri në 18 dB (Fig. 3.28.a);
• Lloji 2 - pllaka heterogjene me një gamë të gjerë karakteristikash amplitude të intensitetit të sinjalit të jehonës (Fig. 3.28.b);
• Lloji 3 - pllaka të dendura, homogjene me një frekuencë të lartë të amplitudave të histogramit në brezin e intensitetit të sinjalit të ekos nga 19 në 35-40 dB Fig. 3.28.c);

Analiza diskriminuese e rezultateve të B-skanimit dhe ekzaminimit morfologjik tregoi besueshmërinë e identifikimit me ultratinguj të depozitave lipidike të lirshme në 95.8%, pllakave fibroze heterogjene në 77.5% dhe pllakave të dendura të kalcifikuara dhe të ulçeruara në 80% të rasteve.
Vëzhgimet tona për lokalizimin e pllakave aterosklerotike nuk janë pa kuriozitet. tipe te ndryshme në pellgun karotid (Fig. 3.29). Kështu, pllakat e tipit 1 në 90% të rasteve ndodheshin në të tretat e poshtme dhe të mesme të CCA, në një numër rastesh duke ngushtuar në mënyrë rrethore lumenin e enës deri në 2 cm. strukturë heterogjene(tipi 2) ishin më të shpeshtë (83%) në të tretën e sipërme dhe në rajonin e bifurkacionit të CCA. Depozitimet ateromatoze të tipit strukturor të tretë (homogjen) në 94% të rasteve u lokalizuan në zonën e bifurkacionit dhe në ostinë e ICA; Pllaka të tilla në 34% të rasteve kishin formë koncentrike me fragmente që dilnin në lumenin e enës, në 8% kishin një formë të çrregullt si guaska, me shumë mundësi për shkak të ulçerimit të sipërfaqes së pllakës. Ndër të gjithë pacientët me aterosklerozë të identifikuar të arterieve karotide, 12% kishin një kombinim të pllakave të llojeve të ndryshme strukturore në një enë dhe dëmtime "me shumë nivele" të CCA dhe ICA.

Është e rëndësishme të theksohet se, megjithëse nuk kemi gjetur një lidhje të drejtpërdrejtë midis shkallës së stenozës së arterieve karotide dhe ashpërsisë së manifestimeve klinike të insuficiencës kronike venoze, kemi gjetur një lidhje midis llojeve strukturore të lezioneve vaskulare aterosklerotike dhe karakteristikave. simptomat klinike. Kështu, në 173 pacientë me stenozë ICA më pak se 75% në vendin e tretë (të dendur, homogjene) lloji strukturor pllaka, deficit neurologjik është vërejtur vetëm në 5% të rasteve, ndërsa prania e pllakave të lirshme dhe heterogjene në 64% të pacientëve është shoqëruar. çrregullime neurologjike me ashpërsi të ndryshme (kandidat i shkencave mjekësore
M.P. Plotnikov).
Duke marrë parasysh sa më sipër, gjatë vlerësimit të lezioneve aterosklerotike të arterieve karotide duke përdorur B-angioskanimin, na duket e këshillueshme të përcaktojmë jo vetëm shkallën e stenozës vaskulare, por edhe intensitetin e sinjalit eko, i cili karakterizon tiparet strukturore të ateromatozës. mbivendosje, e cila, nga ana tjetër, është konfirmuar koincidencë pothuajse e plotë e rezultateve të ultrazërit me të dhënat e ekzaminimit histomorfologjik.
Siç u tha më lart, aktualisht skanimi dupleks i arterieve karotide (shih Fig. 3.22) është metoda kryesore për diagnostikimin e arterieve karotide.

stenozat rotide. Ekografia dupleks e standardizuar është baza e studimeve ndërkombëtare shumëqendrore, të tilla si "Stenoza Asimptomatike Karotide dhe Rreziku i Strokesë" (ACSRS) dhe "Studimi Asimptomatik i Kirurgjisë Karotide" (ACST), në të cilin kemi marrë pjesë. Sipas disa studiuesve, ekografia dupleks është superiore në vlerë diagnostike ndaj angiografisë edhe në ekzaminimin paraoperativ të pacientëve me aterosklerozë karotide. Ja çfarë shkruan profesori P.R.F. Bell nga Britania e Madhe: “Në praktikën tonë, angiografia nuk kryhet nëse nuk ka nevojë”. indikacione të veçanta, ne mbështetemi vetëm në natyrën e lezionit siç përcaktohet nga skanimi dupleks. Angiografia përshkruhet nëse ka një thyerje proksimale ose distale të imazhit gjatë skanimit dupleks dhe nuk kryhet tek të gjithë pacientët. Nuk patëm asnjë problem me respektimin të këtij rregulli në më shumë se 300 raste të endarterektomive karotide.”
Skanim dupleks ju lejon të vizualizoni qartë pllakën aterosklerotike dhe të përcaktoni ndryshime karakteristike rrjedhjen e gjakut në zonën e stenozës (Fig. 3.30).
Në rast të stenozës ICA, ndryshimet më të rëndësishme të mëposhtme zbulohen në Dopplerografi:

• seksioni i arteries me shpejtësi të rritur rrjedha e gjakut në zonën e ngushtimit të lumenit të enëve nga një pllakë aterosklerotike (Fig. 3.30.b);
• një seksion i një arterie me rrjedhje gjaku të turbullt, i shprehur në një mbivendosje tipike të sinjaleve të frekuencës së lartë Doppler (të shoqëruara me një rritje të shpejtësisë së rrjedhës) dhe sinjaleve me frekuencë të ulët (për shkak të dridhjeve të mureve të enëve) (Fig. 3.30.c. );
• një rënie në shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut në ICA me 30% ose më shumë në krahasim me arterien kontralaterale;
• ulje e komponentit diastolik të shpejtësisë së qarkullimit të gjakut në CCA në krahasim me arterien kontralaterale.

Termi "stenozë hemodinamikisht domethënëse" i përdorur në literaturë nuk ka marrë ende një përkufizim mjaftueshëm të qartë. Zakonisht nënkupton një fazë të procesit stenotik në të cilin zvogëlohet rrjedhjen e gjakut cerebral. Është vërtetuar klinikisht se aksidentet cerebrovaskulare ishemike ndodhin më shpesh kur lumeni i ICA ngushtohet me 75-90%. Megjithatë, në disa raste, edhe mbyllja e plotë e ICA mund të mos shfaqet klinikisht dhe, anasjelltas, katastrofat ishemike cerebrale mund të zhvillohen me stenoza të vogla. Kjo për faktin se rreziku i zhvillimit të embolisë cerebrale arterio-arteriale nuk varet nga shkalla e stenozës, por nga struktura e pllakës aterosklerotike, ulçera dhe hemorragjia, trombet intramurale dhe murale.

Oriz. 3.31. Klasifikimi me ultratinguj i pllakave aterosklerotike në arteriet karotide. A - paraqitje skematike e ekomorfostrukturës së pllakave; B - imazhi me ultratinguj i pllakave (treguar me shigjeta). Shpjegime të tjera janë në tekst.

Në literaturën e huaj moderne, për të bashkuar lezione të tilla aterosklerotike të arterieve karotide, është përcaktuar një koncept i tillë si "potenciali embologenik i një pllake me një strukturë morfologjike të paqëndrueshme".
Pajisjet moderne të ultrazërit të gjeneratës 4-5 janë të pajisura programe të veçanta përpunimi i imazhit kompjuterik, i cili bën të mundur matjen e saktë të parametrave akustikë të sinjalit të jehonës, i cili nga ana tjetër bën të mundur analizimin në detaje të karakteristikave strukturore të objektit që studiohet, në veçanti - veçoritë morfologjike pllaka aterosklerotike.
Bazuar në rezultatet e ultrazërit, u propozua klasifikime të ndryshme pllaka aterosklerotike karotide. Për shembull, ato ndahen në homogjene dhe heterogjene; ​​dallohen gjithashtu pllaka të buta, të dendura dhe të kalcifikuara. Klasifikimi i përshkruar në vitin 1993 dhe që ka gjetur aplikimin e tij në ndërkombëtar studim shumëqendror sipas protokollit ACSRS. Në këtë
klasifikimi, identifikohen 5 tipe eko të pllakave aterosklerotike të lokalizimit të karotideve (Fig. 3.31).
Lloji I: pllaka homogjene eko-negative (të buta) me (ose pa) kapak eko-pozitiv (të dendur);
Lloji II: pllaka kryesisht eko-negative me më shumë se 50% komponentë eko-pozitive;
Lloji III: pllaka kryesisht eko-pozitive me më shumë se 50% përfshirje eko-negative;
Lloji IV: pllaka homogjene ekopozitive (të dendura);
Lloji V: pllaka që nuk mund të klasifikohen sepse kalcifikimi i gjerë krijon një hije akustike intensive.
Krahasimi klinik zbuloi se pllakat fibroze eko-pozitive, të dendura me një kapak fijor të trashë janë më shpesh

Tabela 3.1.
Korrelacioni i indeksit kyç-brakial (ABI) me ashpërsinë e manifestimeve klinike insuficienca arteriale gjymtyrët e poshtme.
Vlera LBI, njësi konvencionale. Shenja klinike
1.2±0.1 normale
0.6±0.2 klaudikacion intermitent
0.3±0.1 dhimbje ishemike në qetësi

1. 1 ± 0.1 nekrozë e afërt e indeve

ndodhin te pacientët asimptomatikë dhe konsiderohen si pllaka me morfostrukturë të qëndrueshme. Pllakat eko-negative, të buta, me depozitime të pasura lipide ose me hemorragji, u gjetën shumë më shpesh te pacientët me simptoma të CVN kronike dhe shoqëroheshin me një incidencë të lartë të goditjeve cerebrale.
Ky klasifikim konsiderohet më i besueshëm në vëzhgim dinamik për pacientët me stenoza karotide në krahasim me një ekzaminim neurologjik objektiv, pasi gradimet e propozuara të pllakave aterosklerotike bëjnë të mundur identifikimin më të mirë të lezioneve karotide me Rreziku i lartë goditje ishemike.
Si përfundim, mbetet të përmendim shkurtimisht se sot i vetmi mjet real për eliminimin e stenozës dhe parandalimin e infarktit në tru mbetet operacioni i endarterektomisë karotide, një nga aspektet e së cilës është problemi i ristenozës. Është treguar se brenda dy viteve pas operacionit, restenoza zakonisht shoqërohet me hiperplazi të endotelit dhe qelizave të muskujve të lëmuar intimal, dhe në më shumë datat e vona- me një pllakë aterosklerotike të sapoformuar. Në lidhje me
NË
Oriz. 3.33. Një shembull i një spektrogrami me ultratinguj të arterieve femorale (A), popliteale (B) dhe tibiale të pasme (C) të një personi të shëndetshëm.

1. - piku sistolik; valët e spektrogramit të rrjedhës së gjakut të drejtpërdrejtë (2), të kundërt (3) dhe të reflektuar (4); 5 - brezi i frekuencës së mbështjellësit të spektrogramit; 6 - "dritare" sistolike.

Prandaj, është mjaft e qartë se në afat të gjatë vëzhgimi pas operacionit Për pacientë të tillë, metoda e zgjedhjes është ultratingulli dupleks i cilësisë së lartë të arterieve karotide.
Ekografia e aortës abdominale dhe arteriet kryesore e ekstremiteteve të poshtme bën të mundur përcaktimin e nivelit të okluzionit segmental, ashpërsisë së lezioneve vaskulare stenotike dhe ashpërsisë së çrregullimeve të qarkullimit rajonal te pacientët me OANK.
Në praktikën angiokirurgjike, më i zakonshmi është ekografia Doppler (flowmetry), e cila bën të mundur vlerësimin e fluksit të gjakut të pulsit, presionit sistolik (Fig. 3.32) dhe shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut në arterie. Me OAANC është e rëndësishme tregues diagnostikështë niveli rajonal presioni sistolik në segmente të ndryshme të gjymtyrëve në krahasim me vlerën e presionit të gjakut në arterien brachiale.
Studimi kryhet në pozicion horizontal i sëmurë. Një pranga sphygmomanometër 18 cm e gjerë aplikohet në zonën e gjymtyrës që ekzaminohet (kofshë, këmbë); Sensori i ultrazërit është i instaluar në projeksionin e arteries në një kënd prej 45° drejt rrjedhës së gjakut; shfaqja e sinjalit të parë kur ajri lirohet nga mansheta tregon vlerën e presionit sistolik të gjakut në këtë segment. Presioni në arteriet brachiale matet në të njëjtën mënyrë, pas së cilës llogaritet indeksi rajonal i presionit sistolik si raport i presionit në segmentin e këmbës me presionin në arterien brachiale. Në njerëzit e shëndetshëm, ky indeks zakonisht kalon 1.0.
Në pacientët me OAANK me ishemi të shkallës II, indeksi i presionit në kofshë varion nga 0,9 në

1. 8. Indeksi i kyçit të këmbës-brachial (ABI) zvogëlohet në afërsisht 0.7. Për isheminë shkalla III LBI është reduktuar në 0.5. Për isheminë

1. shkalla e LBI bie në 0.3 e më poshtë. Me fjalë të tjera, me një lezion okluziv Fig. 3.34. arteriet e ekstremiteteve të poshtme, ulje e LBI

Angioskanimi me ultratinguj lidhet me ashpërsinë e ishemisë së indeve (Tabela 3 1)
abdominale-HoiA e aortës (AO) Regjistrimi grafik i ultrazërit D lejon-
person i shëndetshëm në
gjatësore (A) dhe
tërthor (B)
projeksionet.

Oriz. 3.36. Imazhi me ultratinguj pllaka aterosklerotike (e treguar me shigjeta) në arterien femorale gjatë skanimit gjatësor (A) dhe tërthor (B).

Nuk është e mundur të vlerësohen karakteristikat cilësore dhe sasiore të rrjedhjes së gjakut në enët e ekstremiteteve (Fig. 3.21, 3.33). Karakteristikat cilësore përfshin një vlerësim të mbështjelljes së spektrogramit dhe vlerës së zgjerimit spektral. Normalisht, ekzistojnë 3 valë të spektrogramit: rrjedha e drejtpërdrejtë, e kundërt dhe e reflektuar e gjakut; një brez i ngushtë frekuencash ndodhet përgjatë mbështjellësit të spektrogramit; një "dritare" formohet nën pikun sistolik (Fig. 3.33).
Me mbylljen e segmentit aortoiliac, spektrogrami i arteries femorale tregon një shkelje të formës së zarfit, zhdukjen e rrjedhës së kundërt dhe të reflektuar të gjakut, një rritje në kohën e rritjes së kurbës dhe një ulje të frekuencës sistolike të pikut. . Të njëjtat ndryshime vërehen në qarkullimin e gjakut nëpër arterien popliteale te pacientët me okluzion të segmentit femoral.
Me stenozë të arterieve iliake dhe femorale, spektrogramet nga enët distale tregojnë zbehje të majës, zhdukjen e valës së rrjedhës së kundërt të gjakut dhe një ulje të frekuencës sistolike maksimale.
Metoda B-scan bën të mundur vlerësimin vizual të lezioneve aterosklerotike të aortës abdominale dhe degëve kryesore të saj.
Sipas literaturës, përdorimi i angioskanimit me ultratinguj bën të mundur marrjen e imazhit të aortës tek të gjithë individët e shëndetshëm. Skanimi në planin gjatësor, si dhe në atë tërthor, jep rezultate. 3.37. ekografia e femurit të përbashkët (A), aftësia për të studiuar aortën në mak-
gjatësia simal popliteale (B) dhe tibiale e pasme. Në
(B) arteriet e një personi të shëndetshëm në këtë mënyrë, aorta ka pamjen e një tubulare
skanim dupleks.

struktura gradualisht zvogëlohet distalisht. Normalisht, muret e aortës kanë një kontur të lëmuar, të barabartë, trashësia e tyre nuk i kalon 3 mm. Muri i aortës është shumë më i trashë se muri i vendosur pranë venës kava inferiore. Në të dy planet e skanimit, lumeni i aortës (2,0-2,4 cm në diametër) është homogjen, nuk përmban asnjë përfshirje ose sinjale të reflektuara dhe ka ngjyrë të errët(Fig. 3.34). Tipar dallues i aortës është një pulsim i dukshëm qartë gjatë skanimit B në të gjithë gjatësinë e aortës, që përkon me kontraktimet e zemrës.
Me një skanim tërthor në zonën e bifurkacionit të aortës në të dy anët e shtyllës kurrizore, mund të dallohen dy formacione të vogla pulsuese të rrumbullakëta, me diametër 1.11.2 cm - arteriet iliake të zakonshme.
Arteriet iliake, si në të djathtë ashtu edhe në të majtë, mund të gjurmohen për 6-8 cm në drejtimin distal nga bifurkacioni i aortës. Ata kanë pamjen e strukturave tubulare me konturet e njëtrajtshme, të lëmuara të brendshme


1

2

A

B

Oriz. 3.38. Skanimi dupleks i aterosklerozës jo-stenotike të arteries femorale.

1. - shenja është instaluar në pjesën qendrore të lumenit të anijes. Amplituda dhe konfigurimi i spektrogramit të rrjedhës së gjakut (A) nuk ndryshon nga norma (shih Fig. 3.33.A).
2. - shenja është instaluar sipër pllakës. Dopplerogrami (B) tregon një ulje të shpejtësisë dhe natyrës së turbullt të rrjedhës së gjakut: një rënie në pikun sistolik, një zgjerim të spektrit të frekuencës, zhdukjen e "dritares" dhe valët e rrjedhës së reflektuar të gjakut.

në sipërfaqen e mureve dhe pulsimi i dukshëm. Diametri i përgjithshëm arteriet iliake e barabartë me 1,1±0,1 cm, dhe iliaka e jashtme

• 0,9±0,1 cm.

Studimi arteriet periferike Fillojnë me tufën femorale, për të cilën sensori i ultrazërit vendoset vertikalisht, direkt nën ligamentin Pupart në projeksionin anatomik të vazave. Nën kontrollin e vazhdueshëm vizual të anijes që ekzaminohet, sensori zhvendoset poshtë sipërfaqes anteromediale të kofshës. Në këtë rast, gjendja e arteries femorale vlerësohet në shtrirjen maksimale në drejtimin distal. Hulumtoni në të njëjtën mënyrë arteria popliteale, me pacientin të shtrirë në bark (Fig. 3.35).
Muret e arterieve periferike të prekura nga ateroskleroza kanë konturet e pabarabarta(Fig. 3.36). Reflektueshmëria e tyre është e ndryshme: sinjali maksimal i jehonës jepet nga pllakat e kalcifikuara, pjesët e tjera të murit kanë një intensitet më të ulët reflektimi, por është gjithmonë më i lartë se ai i mureve të një ene të paprekur.
Në vendet e stenozës arteriale, si rregull, janë qartë të dukshme zonat e kalcifikimit të murit, të cilat karakterizohen nga një densitet më i lartë eko. Megjithatë, ndryshe nga mbyllja e plotë, lumeni i enës ruhet gjithmonë.
Me stenozë vërehet fenomeni i zhdukjes së pulsimit të mureve të arterieve. Stenozat lokale shkaktojnë një zhdukje të vështirë për t'u parë të pulsimit në një zonë të vogël të arteries. Në rastin e stenozës së zgjatur, një rënie e pulsimit është qartë e dukshme kur i afrohemi zonës së stenozës.

Për të studiuar aortën abdominale, arteriet celiac, mezenterike dhe renale, ne përdorim një sensor konveks 2.5-5 MHz.

Klikoni mbi fotot për tu zmadhuar.

Foto. Arteriet renale dalin nga aorta abdominale pak më poshtë e sipërme arteria mezenterike- në nivelin e vertebrës II të mesit. Vena renale është e vendosur përpara arteries renale; në hilumin e veshkës të dy enët janë të vendosura përpara legen renale. Arteria renale e djathtë është e vetmja anije e madhe, e cila kalon pas venës kava inferiore. Vena renale e majtë kalon përmes "piskatores" midis aortës dhe arteries mezenterike superiore. Shpesh gjendet një venë renale e majtë unazore, me një degë të vendosur përpara dhe tjetrën pas aortës.

Së pari, le të vlerësojmë madhësinë e veshkës, trashësinë e parenkimës dhe gjendjen e kompleksit pyelocaliceal. Më pas, ne do të gjurmojmë aortën nga trungu celiac deri në bifurkacionin në shkallën gri dhe mënyrën e rrjedhës së ngjyrave. Në prani të pllakave aterosklerotike në aortë, stenoza e vrimave ka të ngjarë arteria renale, veçanërisht te të moshuarit ose të sëmurët diabeti mellitus. Nëse është e mundur, gjeni arteriet renale në një seksion kryq të aortës kur skanoni përmes murit të përparmë të barkut duke lëvizur transduktorin nga arteria mezenterike e sipërme përgjatë aortës. Arteria renale e djathtë është më e lehtë për t'u gjetur se e majta. Le të gjurmojmë rrjedhën e saj nga aorta deri në hilumin e veshkës, ku ndahet në degë segmentale. Arteria renale e majtë është më e dukshme në pozicionin anësor. Inspektoni me kujdes aorta abdominale dhe veshkat për të identifikuar degët shtesë të arterieve renale nga seksionet e poshtme aortës ose arterieve iliake.

Foto. A - Me CDK, është e qartë se arteria renale e djathtë (RRA) niset nga aorta (AO) dhe shkon në hilumin e veshkës; Përpara arteries renale të djathtë është vena renale e djathtë (RRV). Dritarja akustike është parenkima e mëlçisë. B — Kur kryeni një manovër qendrore dorsal në një pozicion në anën e djathtë, dritarja akustike shërben si veshka e majtë— është qartë e dukshme se si arteria renale e majtë dhe vena në hilumin e veshkës ndahen në enë segmentale dhe interlobare. B - Disa arterie renale aksesore (shigjeta) shkojnë në veshkën e majtë.

Foto. A - Në hilumin e veshkës, arteria kryesore renale ndahet në pesë segmente: e pasme, apikale, superiore, e mesme dhe e poshtme. Arteriet segmentale kalojnë nëpër sinus dhe ndahen në arterie interlobare, të cilat ndodhen midis piramidave në parenkimën renale. Arteriet ndërlobare vazhdojnë në hark (aa. arcuatae) → ndërlobulare (aa. interlobulare) → arteriola aferente të glomeruleve (vas afferens) → glomerula kapilare (glomeruli). Gjaku nga glomerulusi derdhet në arteriet eferente, nga të cilat formohen venulat direkte (venulae rectae) dhe venat ndërlobulare (venae interlobulares). Venat ndërlobulare dhe venulat e drejta formojnë venat e harkut (vv. arcuatae). Pastaj gjaku hyn në interlobare (vv. interlobares) → segmentale (v. segmentares) → venat renale (v. renales) → vena kava inferiore.

Duhet të vlerësohet arteria renale në daljen e saj nga aorta, në segmentet proksimale, të mesme dhe distale, si dhe arteriet segmentale apikale, të mesme dhe inferiore. Ne kryejmë një analizë spektrale të kurbës Doppler në të paktën shtatë pika në të dy anët. RRETH kushtojini vëmendje rrjedhje me shpejtësi të lartë dhe turbulenca, pasi këto mund të shoqërohen me stenozë.

E rëndësishme!!! Këndi midis planit të skanimit dhe enës duhet të jetë nga 30° deri në 60°.

Ne vlerësojmë shpejtësinë maksimale të rrjedhjes së gjakut sistolike (PSV) dhe fund-diastolike (EDV), si dhe kohën e përshpejtimit (Ao AT). Piku sistolik(PSV) dhe fund diastolik (EDV) shpejtësitë përcaktohen përkatësisht në majën e pikut më të lartë sistolik dhe në fund të diastolës. Koha e nxitimit(Ao AT) përcaktohet nga fillimi i lëvizjes sistolike deri në kulmin më të lartë sistolik. Përshpejtimi sistolik(Ao Accel) përcaktohet duke pjesëtuar ndryshimin e pikut sistolik në shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut me kohën e përshpejtimit. Indeksi i rezistencës(RI) = (pika e shpejtësisë së rrjedhës sistolike - shpejtësia e rrjedhës fund-diastolike) / shpejtësia maksimale e rrjedhës sistolike.

Spektri normal i arterieve renale dhe enëve parenkimale renale ka një kulm të theksuar sistolik me rrjedhje diastolike antegrade gjatë gjithë ciklit kardiak. Normalisht tek të rriturit, shpejtësia maksimale sistolike (PSV) në arterien renale është 100-180 cm/s, shpejtësia fund-diastolike(EDV) - 25-50 cm/s; RI në arterien kryesore renale në zonën e hilumit renale duhet të jetë më pak se 0,7, dhe në arteriet ndërlobare 0,34-0,74, diferenca në RI të veshkës së djathtë dhe të majtë nuk kalon 0,05.

Foto. A, Spektri nga pjesa e mesme e arteries renale të djathtë në një vajzë 2-ditore tregon një kulm të theksuar sistolik me rrjedhje antegrade përgjatë diastolës. B, Spektri nga arteria intrarenale në një vajzë të parakohshme 26-ditore tregon një rezistencë relativisht të lartë (RI 0.88), e cila konsiderohet normale për të porsalindurit preterm.

Stenoza hemodinamike e rëndësishme e arteries renale zakonisht përcaktohet kur diametri ulet me 50-60%. Kriteret për diagnostikimin e stenozës hemodinamike të rëndësishme të arteries renale:

• Shpejtësia maksimale sistolike në arterien renale është 180-200 cm/sek ose më shumë;
• Raporti i pikut të sistolës në arterien renale ndaj sistoles kulmore në aortë në nivelin e arteries renale (RAR) kalon 3.3;

E rëndësishme!!! Pacientët e rinj pa stenozë mund të kenë vlera të larta të pikut sistolik (mbi 180 cm/sek) të aortës dhe degëve të saj. Pacientët e moshuar me insuficiencë të rëndë të zemrës dhe prodhim të dobët kardiak mund të kenë një kulm të ulët sistolik edhe në rajonin e stenozës. Raporti i sistoles kulmore ne arterien renale dhe pikut te sistoles ne aorte ne nivel te arteries renale ben te mundur nivelizimin e ketyre tipareve.

• Me stenozë të arteries renale, rrjedha e gjakut në seksionet distale (enët intrarenale) zbutet - efekti "tardus-parvus". Tardus do të thotë ngadalë ose vonë, dhe parvus i vogël ose i vogël. Tardus tregon se nxitimi sistolik është i ngadalshëm dhe koha për të arritur shpejtësinë maksimale sistolike rritet. Parvus tregon se kulmi sistolik është i ulët në lartësi, që do të thotë se shpejtësia e rrjedhës është e ngadaltë. Një indeks përshpejtimi më i vogël se 300 cm/sek 2 ose një kohë përshpejtimi prej më shumë se 0,07 sekonda konsiderohet jonormale dhe tregon stenozë të arteries renale në 60% të rasteve. Disa autorë përdorin një përshpejtim prej 0,10 ose 0,12 sekondash si kufi për stenozat e rëndësishme, gjë që përmirëson specifikën.
• Raporti i shpejtësisë kulmore sistolike të arterieve renale dhe interlobare (RIR) nuk duhet të kalojë 5.

Foto. Stenoza e arteries renale të djathtë në ekografinë Doppler. A - Rritja e shpejtësisë maksimale sistolike të arteries renale - 382,3 cm/sek. B — Shpejtësia maksimale sistolike e aortës në nivelin e arterieve renale - 88,6 cm/sek. Raporti veshka-aortë është 4.3, që tregon stenozë të theksuar të arteries renale. B - Ka amortizimin e sinjalit në arteriet segmentale intrarenale - një kurbë tardus-parvus është karakteristike. Vini re konturin e rrumbullakosur të pikut të hershëm sistolik dhe kohën e gjatë të përshpejtimit sistolik.

E rëndësishme!!! Stenoza e arteries renale mund të dyshohet nga shenja indirekte- dobësim i sinjalit Doppler në arteriet segmentale ose interlobare. Vlerësimi i fluksit intrarenal të gjakut është i lehtë, i saktë dhe mënyrë e shpejtë zbulimi i stenozës renale.

Por kjo metodë nuk mund të përdoret vetëm. Forma e kthesave Doppler të arterieve intrarenale varet nga elasticiteti i enëve, rezistenca e mikrovaskulaturës dhe gjithashtu nga qarkullimi i gjakut në hyrje. Në pacientët me ndryshime në anije të vogla veshkat, për shembull, me nefropati diabetike, dukuria e dobësimit të sinjalit në vazat intrarenale edhe me nivel të lartë stenoza e arteries renale mund të shkatërrohet. Anasjelltas, valët intrarenale të amortizuara mund të shihen në mungesë të stenozës së rëndësishme të arteries renale në pacientët me stenozë aortale ose okluzion të aortës.

Foto. A - Stenoza e arteries renale të majtë: shpejtësia maksimale sistolike - 419 cm/sek, shpejtësia funddiastolike - 42,8 cm/sek, indeksi i rezistencës - 0,9. B - Shpejtësia maksimale sistolike në arterien renale të majtë është 282 cm/sek, duke treguar stenozë. Vini re (Paneli B) se Doppler-i i vazave intrarenale duket normal. Stenoza u konfirmua me angiografi me rezonancë magnetike.

Foto. Stenozë e rëndë e arteries renale të djathtë në burrë i ri: A - Angiogrami tregon stenozë të theksuar në segmentin e mesëm të arteries renale kryesore të djathtë (shigjeta e trashë) dhe arteries aksesore (shigjeta të holla). B - Shpejtësia maksimale sistolike në arterien renale është vetëm 111 cm/sek - Doppler-i spektral nuk sheh stenozë. B - Doppler me ngjyra tregon ngushtimin e arteries renale të djathtë (shigjeta). AO-aorta; G.B. fshikëz e tëmthit; IVC-vena kava inferiore; LI - mëlçi; RK - veshka e djathtë; RRA-arteria renale e djathtë.

Foto. Stenozë e rëndë e segmentit të mesëm të arteries renale të djathtë në grua e moshuar. A - Shpejtësia maksimale sistolike (PSV) në arterien renale 438 cm/sek, raporti renal-aortë 5.1 (438/86). B — Analiza spektrale e arteries interlobare tregon ndryshime tipike për stenozën: PSV e ulët - 14 cm/sek; koha e nxitimit sistolik 0,18 sekonda, IR 0,43, raporti i arterieve renale/interlobare (RIR) 438/14=31,3. B — Angiografia konfirmon stenozën në segmentin e mesëm të arteries renale të djathtë.

Foto. Dopplerografia spektrale e veshkave tek një i moshuar zbuloi ndryshime në nivelin e arterieve intrarenale: A - Analiza spektrale e arteries segmentale tregon një natyrë të turbullt dhe kaotike të rrjedhës së gjakut - sinjali shpërthen përgjatë konturit (shigjetat), por koha përshpejtimi sistolik nuk ndryshon - 0,04 sekonda. B - Në arterien interlobare, fluksi i gjakut është laminar - një kontur i lëmuar, por koha e nxitimit sistolik është rritur - 0,13 sekonda. C - Angiografia tregon stenozë të rëndë të segmentit të mesëm të arteries renale të majtë.