Metodat e rehabilitimit fizik të pacientëve me sëmundje ishemike të zemrës në fazën e sanatoriumit. Për sëmundjet koronare të zemrës Rehabilitimi pas sëmundjes ishemike të zemrës
Rehabilitimi kardiak - EURODOCTOR.ru - 2009
Rehabilitimi për sëmundjen e arterieve koronare synon rivendosjen e gjendjes së sistemit kardiovaskular, forcimin e gjendjes së përgjithshme të trupit dhe përgatitjen e trupit për aktivitetin e mëparshëm fizik.
Periudha e parë e rehabilitimit për IHD është përshtatja. Pacienti duhet të mësohet me kushtet e reja klimatike, edhe nëse ato të mëparshmet ishin më të këqija. Aklimatizimi i pacientit në kushtet e reja klimatike mund të zgjasë rreth disa ditë. Gjatë kësaj periudhe, bëhet një ekzaminim mjekësor parësor i pacientit: mjekët vlerësojnë gjendjen shëndetësore të pacientit, gatishmërinë e tij për aktivitet fizik (ngjitje shkallëve, gjimnastikë, ecje terapeutike). Gradualisht, aktiviteti fizik i pacientit rritet nën mbikëqyrjen e një mjeku. Kjo manifestohet në vetë-shërbim, vizita në dhomën e ngrënies dhe shëtitjet nëpër sanatorium.
Faza tjetër e rehabilitimit është faza kryesore. Ai mjel për dy deri në tre javë. Gjatë kësaj periudhe rritet aktiviteti fizik, kohëzgjatja dhe shpejtësia e ecjes terapeutike.
Në fazën e tretë dhe të fundit të rehabilitimit, bëhet një ekzaminim përfundimtar i pacientit. Në këtë kohë vlerësohet tolerueshmëria e ushtrimeve terapeutike, ecja e dozuar dhe ngjitja e shkallëve.
Pra, siç e kuptoni tashmë, gjëja kryesore në rehabilitimin kardiak është aktiviteti fizik i dozuar. Kjo për faktin se është aktiviteti fizik ai që “stërvit” muskulin e zemrës dhe e përgatit atë për stresin e ardhshëm gjatë aktivitetit të përditshëm, punës etj.
Përveç kësaj, tani është vërtetuar me besueshmëri se aktiviteti fizik zvogëlon rrezikun e zhvillimit të sëmundjeve kardiovaskulare. Ushtrime të tilla terapeutike mund të shërbejnë si parandalim si për zhvillimin e sulmeve në zemër dhe goditjeve në tru, ashtu edhe për trajtimin rehabilitues.
Terrenkur - një tjetër mjet i shkëlqyer rehabilitimi për sëmundjet e zemrës, përfshirë. dhe IHD. Një shteg është një ngjitje në këmbë e matur në distancë, kohë dhe kënd të prirjes. E thënë thjesht, rruga shëndetësore është një metodë trajtimi duke ecur me dozë përgjatë rrugëve të organizuara posaçërisht. Rruga e shtegut nuk kërkon ndonjë pajisje ose mjet të veçantë. Do të ishte një rrëshqitje e mirë. Përveç kësaj, ngjitja e shkallëve është gjithashtu një shteg. Rruga shëndetësore është një mjet efektiv për stërvitjen e zemrës së prekur nga sëmundjet e arterieve koronare. Për më tepër, është e pamundur ta teproni me një rrugë shëndetësore, pasi ngarkesa tashmë është llogaritur dhe dozuar paraprakisht.
Sidoqoftë, simulatorët modernë ju lejojnë të kryeni një rrugë shëndetësore pa rrëshqitje dhe shkallë. Në vend të ngjitjes së një mali, mund të përdoret një shteg mekanik i veçantë me një kënd të ndryshimit të pjerrësisë dhe ecja në shkallë mund të zëvendësohet me një makinë hapëse. Simulatorë të tillë ju lejojnë të rregulloni më saktë ngarkesën, të siguroni kontroll të menjëhershëm, reagime dhe, më e rëndësishmja, të mos vareni nga variacionet e motit.
Është e rëndësishme të mbani mend se një rrugë shëndetësore është një ngarkesë e dozuar. Dhe nuk duhet të përpiqeni të jeni i pari që ngjit një mal të pjerrët ose të ngjisni shkallët më shpejt. Rruga shëndetësore nuk është sport, por terapi fizike!
Disa mund të pyesin se si mund të kombinohen stresi në zemër dhe sëmundjet e arterieve koronare? Në fund të fundit, duket se ju duhet të kurseni muskulin e zemrës në çdo mënyrë të mundshme. Megjithatë, nuk është kështu dhe është e vështirë të mbivlerësohen përfitimet e ushtrimeve fizike gjatë rehabilitimit pas sëmundjes së arterieve koronare.
Së pari, aktiviteti fizik ndihmon në uljen e peshës trupore dhe rritjen e forcës dhe tonit të muskujve. Gjatë aktivitetit fizik, furnizimi me gjak i të gjitha organeve dhe indeve në trup përmirësohet, dhe dërgimi i oksigjenit në të gjitha qelizat e trupit normalizohet.
Përveç kësaj, vetë zemra stërvit pak dhe mësohet të punojë nën një ngarkesë pak më të lartë, por pa arritur pikën e rraskapitjes. Kështu, zemra “mëson” të punojë nën të njëjtën ngarkesë si në kushte normale, në punë, në shtëpi etj.
Gjithashtu vlen të theksohet fakti se aktiviteti fizik ndihmon në lehtësimin e stresit emocional dhe lufton depresionin dhe stresin. Pas ushtrimeve terapeutike, si rregull, ankthi dhe shqetësimi zhduken. Dhe me ushtrime të rregullta, pagjumësia dhe nervozizmi zhduken. Dhe siç e dini, komponenti emocional në IHD është një faktor po aq i rëndësishëm. Në fund të fundit, sipas ekspertëve, një nga arsyet e zhvillimit të sëmundjeve të sistemit kardiovaskular është mbingarkesa neuro-emocionale. Dhe ushtrimet terapeutike do të ndihmojnë në përballimin e tyre.
Një pikë e rëndësishme në ushtrimet terapeutike është se stërvitet jo vetëm muskuli i zemrës, por edhe enët e gjakut të zemrës (arteriet koronare). Në të njëjtën kohë, muri i enëve të gjakut bëhet më i fortë dhe aftësia e tij për t'u përshtatur me ndryshimet e presionit përmirësohet.
Në varësi të gjendjes së trupit, përveç ushtrimeve terapeutike dhe ecjes, mund të përdoren edhe lloje të tjera të aktivitetit fizik, për shembull, vrapimi, ecja e fuqishme, çiklizmi ose ushtrimet me biçikletë stërvitore, noti, kërcimi, patinazhi ose skijimi. Por lloje të tilla ushtrimesh si tenisi, volejbolli, basketbolli, stërvitja në makineritë e stërvitjes nuk janë të përshtatshme për trajtimin dhe parandalimin e sëmundjeve kardiovaskulare, përkundrazi, ato janë kundërindikuar, pasi ngarkesat statike afatgjata shkaktojnë rritje të presionit të gjakut dhe dhimbje në zemër.
Përveç ushtrimeve terapeutike, që është padyshim metoda kryesore e rehabilitimit për pacientët me sëmundje të arterieve koronare, mjekësia bimore dhe aromaterapia përdoren gjithashtu për të rikuperuar pacientët pas kësaj sëmundjeje. Herbalistët zgjedhin infuzione bimore medicinale për çdo pacient. Bimët e mëposhtme kanë një efekt të dobishëm në sistemin kardiovaskular: astragalus me lule me gëzof, mustardë Sarepta, zambak i luginës, karrota, mente, kulpër, kardamom.
Përveç kësaj, sot një metodë kaq interesante trajtimi si aromaterapia. Aromaterapia është një metodë për parandalimin dhe trajtimin e sëmundjeve duke përdorur aroma të ndryshme. Ky efekt pozitiv i aromave te njerëzit është i njohur që nga kohërat e lashta. Dihet se asnjë mjek i vetëm i Romës së Lashtë, Kinës, Egjiptit apo Greqisë nuk mund të bënte pa vajra aromatike medicinale. Për ca kohë, përdorimi i vajrave medicinale në praktikën mjekësore u harrua në mënyrë të pamerituar. Megjithatë, mjekësia moderne po i rikthehet edhe një herë përvojës së grumbulluar në mijëra vjet në përdorimin e aromave në trajtimin e sëmundjeve. Për të rivendosur funksionimin normal të sistemit kardiovaskular, përdoret vaji i limonit, vaji i balsamit, vaji i sherebelës, vaji i livandës dhe vaji i rozmarinës. Sanatoriumi ka dhoma të pajisura posaçërisht për aromaterapinë.
Puna me një psikolog kryhet nëse kërkohet. Nëse vuani nga depresioni ose keni vuajtur nga stresi, atëherë rehabilitimi psikologjik, së bashku me terapinë fizike, është padyshim i rëndësishëm. Mos harroni se stresi mund të përkeqësojë rrjedhën e sëmundjes dhe të çojë në përkeqësim. Kjo është arsyeja pse rehabilitimi i duhur psikologjik është kaq i rëndësishëm.
Dieta– një aspekt tjetër i rëndësishëm i rehabilitimit. Një dietë e duhur është e rëndësishme për parandalimin e aterosklerozës, shkaktarit kryesor të sëmundjes së arterieve koronare. Një dietolog do të zhvillojë një dietë veçanërisht për ju, duke marrë parasysh preferencat tuaja të shijes. Sigurisht, do të duhet të hiqni dorë nga disa ushqime. Hani më pak kripë dhe yndyrë, dhe më shumë perime dhe fruta. Kjo është e rëndësishme, pasi nëse kolesteroli i tepërt vazhdon të hyjë në trup, terapia fizike do të jetë e paefektshme.
Profesor Terentyev Vladimir Petrovich, Doktor i Shkencave Mjekësore, Doktor i nderuar i Federatës Ruse, Drejtues i Departamentit të Mjekësisë së Brendshme nr. 1 i Universitetit Shtetëror Mjekësor Rostov, Anëtar i Shoqatës Ndërkombëtare për Rehabilitimin Kardiak, Anëtar i Bordit të Shoqatës Shkencore Gjith-Ruse të Kardiologëve
Profesor Bagmet Alexander Danilovich, Doktor i Shkencave Mjekësore, Shef i Departamentit të Terapisë Poliklinike, Universiteti Shtetëror Mjekësor Rostov
Profesor Kastanayan Alexander Alexandrovich, Doktor i Shkencave Mjekësore, Shef i Departamentit të Sëmundjeve të Brendshme të Universitetit Shtetëror Mjekësor të Rostovit, Shef i Departamentit të Reumatologjisë në Universitetin Shtetëror Mjekësor të Rostovit
Mjek i kategorisë më të lartë të kualifikimit, Kardiolog
REHABILITIMI I PACIENTËVE ME SËMUNDJE KORONARE
Rehabilitimi, pra terapia restauruese, e pacientëve me sëmundje kardiovaskulare, qëllimi i së cilës është rivendosja sa më e plotë e aftësisë për punë të pacientëve, i është kushtuar një vëmendje serioze në BRSS për një kohë të gjatë. Në vitet '30, G. F. Lang formuloi parimet bazë të terapisë rehabilituese për pacientët kardiak. Në lidhje me trajtimin e pacientëve me dështim të zemrës, G. F. Lang identifikoi tre faza.
Në fazën e parë, sipas tij, kompensimi rikthehet me ndihmën e medikamenteve, dietës dhe pushimit. Faza e dytë siguron rritjen më të madhe të mundshme të performancës së zemrës ose, më saktë, të gjithë sistemit të qarkullimit të gjakut përmes metodave fizike të trajtimit - gjimnastikës, masazhit, terapisë fizike, si dhe ndikimeve balneoterapeutike dhe klimatike.
Rehabilitimi i pacientëve. Faza e tretë e trajtimit, sipas G. F. Lang, praktikisht zbret në vendosjen dhe zbatimin, nën mbikëqyrjen mjekësore, të një regjimi pune dhe shtëpiake që korrespondon me gjendjen e pacientit dhe kapacitetin funksional të sistemit të tij kardiovaskular.
Mund të shihet se parimet e paraqitura nga G. F. Lang ruajnë rëndësinë e tyre edhe sot. Gjithashtu duhet konsideruar i rëndësishëm propozimi i G. F. Lang për të diferencuar konceptet e rivendosjes së aftësisë së punës dhe aftësisë për të punuar, duke nënkuptuar nga i pari aftësinë për të punuar në përgjithësi dhe nga e dyta aftësinë e pacientit për të kryer punë në profesionin e tij. Në përputhje me këto dispozita, të cilat në thelb rrodhën nga vetë Praktika e Kujdesit Shëndetësor Sovjetik, në BRSS u formua dhe u zhvillua një sistem trajtimi rehabilitues për personat me sëmundje të sistemit kardiovaskular. Për të zgjidhur në mënyrë efektive këtë problem, në vendin tonë janë krijuar kushte të favorshme: rrjeti i spitaleve dhe klinikave po zgjerohet vazhdimisht, metodat e diagnostikimit dhe trajtimit funksional po përmirësohen, biznesi i sanatoriumeve dhe resorteve po zhvillohet dhe po merr forma gjithnjë e më të avancuara. Po përmirësohet ekspertiza e punës dhe punësimi i pacientëve me sëmundje të sistemit kardiovaskular.
Kështu, në kohën kur termi "rehabilitim" u përdor gjerësisht në mjekësinë e huaj në lidhje me pacientët me sëmundje kardiovaskulare, bazat teorike dhe mënyrat praktike të trajtimit restaurues të këtyre pacientëve ishin zhvilluar tashmë në Bashkimin Sovjetik. Nuk është rastësi që kardiologu i shquar amerikan Raab ka tërhequr vazhdimisht vëmendjen për faktin se çdo vit 5 milionë amerikanë detyrohen të udhëtojnë jashtë vendit të tyre drejt qendrave shëndetësore, ndërsa në BRSS mijëra sanatoriume dhe resorte janë në dispozicion të qytetarëve, ku ata i nënshtrohen një prej fazave të rëndësishme të rehabilitimit (Raab, 1962,1963)
Rehabilitimi i pacientëve. Termi "rehabilitim", i cili u shfaq për herë të parë në 1956 në faqet e shtypit mjekësor sovjetik në lidhje me njerëzit me sëmundje të sistemit kardiovaskular, ishte më tepër një risi gjuhësore.
Megjithatë, duhet thënë se vitet e fundit në vendin tonë ka një rritje të ndjeshme të interesit për problemin e trajtimit restaurues të të sëmurëve kardiakë. Po kryhen kërkime serioze për të vërtetuar shkencërisht parimet, kriteret dhe metodat e trajtimit restaurues të pacientëve në faza të ndryshme të rehabilitimit, institucione të ndryshme të përfshira në terapinë restauruese të pacientëve kardiak po bashkohen në një sistem të vetëm dhe po krijohen qendra rehabilitimi.
Një vëmendje e madhe për problemin e trajtimit rehabilitues të pacientëve me sëmundje kardiovaskulare diktohet nga shumë rrethana, ndër të cilat rritja e vazhdueshme e numrit të pacientëve me këto sëmundje është një nga më të rëndësishmet. Në vendin tonë, si në vendet e tjera të zhvilluara ekonomikisht, sëmundjet e sistemit kardiovaskular zënë vendin e parë ndër shkaqet e paaftësisë.
V. A. Nesterov dhe V. A. Yakobashvili (1969) raportojnë se në vitin 1964 në Krasnodar, ateroskleroza e arterieve koronare dhe infarkti i miokardit ishin shkaqet më të zakonshme të paaftësisë midis të gjitha sëmundjeve kardiovaskulare, duke arritur në 69.5-84.3 raste për 10,00 banorë,
Sëmundjet kardiovaskulare janë kryesisht fati i njerëzve të moshës së mesme dhe të moshuar, të cilët përbëjnë një pjesë të konsiderueshme të popullsisë. Po të kemi parasysh se vitet e fundit ka një zhvendosje të theksuar të incidencës së sëmundjeve kardiovaskulare drejt moshave më të reja, atëherë nevoja për të zgjidhur me sukses problemet që lidhen me problemin e rehabilitimit bëhet edhe më e dukshme.
Rehabilitimi i pacientëve. Përparimet e arritura në trajtimin e pacientëve me infarkt akut të miokardit kanë ulur shkallën e vdekshmërisë së infarktit të miokardit përafërsisht 2 herë.
Në lidhje me këtë është rritur ndjeshëm numri i personave që kanë pësuar infarkt miokardi dhe njëkohësisht kanë humbur aftësinë për punë. Sipas Pell dhe D'Alonzo (1964), rreth 75% e njerëzve që kanë pasur infarktin e parë të miokardit mbeten gjallë gjatë 5 viteve të ardhshme. Kjo kategori shpesh përfshin njerëz që janë në moshën e tyre më produktive dhe krijuese, të pajisur me përvojë të gjerë jetësore dhe profesionale dhe që sjellin përfitime të paçmueshme për shoqërinë.
Sipas materialeve të CIETIN (1970), bazuar në një analizë të 364 rasteve të infarktit të miokardit, 51% e pacientëve ishin të moshës 50-59 vjeç, 29% ishin të moshës 40-49 vjeç, 9% ishin të moshës 30-39 vjeç. Ka pasur një ndryshim domethënës në moshë sipas grupit të aftësisë së kufizuar: në mesin e personave me aftësi të kufizuar për punë të moshës 40-49 vjeç ka pasur 35,5%, dhe 16,8% të moshës 30-39 vjeç, që është pothuajse 3 herë më shumë se në grupin e personave me aftësi të kufizuara.
Largimi i pacientëve nga jeta aktive e punës shoqërohet me dëme të konsiderueshme për shtetin, pavarësisht se në cilën fushë të veprimtarisë profesionale kanë punuar më parë. Le ta ilustrojmë këtë situatë me të dhënat e Helander (1970), duke pasqyruar sasinë e dëmit të shkaktuar në produktet kombëtare për shkak të sëmundjeve kardiovaskulare. Bëhet fjalë veçanërisht për qytetin suedez Alvsborg me një popullsi prej 375 mijë banorësh, ku në vitin 1963 kishte 2657 pacientë dhe atyre u paguhej pension invaliditeti mesatarisht 90 ditë. Llogaritjet e duhura kanë vërtetuar se për shkak të paaftësisë së pacientëve të përmendur, rreth 2.5% e të ardhurave kombëtare ka humbur. Nëse këta pacientë do të mund të punonin, atëherë në vitin 1970 do të mund të prodhonin produkte me vlerë 125 milionë dollarë amerikanë.
Rehabilitimi i pacientëve. Kur bëhet fjalë për personat e grupmoshave më të mëdha, edhe këtu problemi i rehabilitimit nuk është më pak i rëndësishëm, veçanërisht aspektet sociale dhe familjare të tij.
Edhe pse në këto raste, trajtimi restaurues nuk ka gjithmonë synim kthimin e pacientit në punë, megjithatë, rikthimi i suksesshëm në pacientë të tillë i aftësisë për t'u kujdesur për veten dhe aftësinë për të përballuar punët e përditshme të shtëpisë e bën situatën më të lehtë për të tjerët. anëtarët e familjes dhe i lejon ata të kthehen në punë.
Ajo që u tha, natyrisht, nuk e shter rëndësinë e madhe të rehabilitimit në kompleksin e masave për të luftuar sëmundjet kardiovaskulare dhe pasojat e tyre. Shumëllojshmëria dhe kompleksiteti i këtij seksioni të patologjisë kardiovaskulare e detyrojnë autorin të ndalet në karakteristikat e vetëm disa aspekteve të këtij problemi.
Para së gjithash, duhet të prekim përmbajtjen e konceptit të rehabilitimit. Sipas përkufizimit të OBSH-së (1965), rehabilitimi ose trajtimi restaurues është një grup masash terapeutike dhe socio-ekonomike të krijuara për t'u siguruar personave me dëmtime si rezultat i sëmundjes me një gjendje të tillë fizike, mendore dhe sociale që do t'i lejonte ata të rihyjnë në jetë dhe zënë një pozicion të përshtatshëm.pozitën e tyre në shoqëri.
Rehabilitimi i pacientëve. Aspektet mjekësore përfshijnë çështjet e diagnostikimit të hershëm dhe shtrimit në kohë të pacientëve, përdorimin e mundshëm të hershëm të terapisë patogjenetike, etj.
aspekti fizik, i cili është pjesë e rehabilitimit mjekësor, parashikon të gjitha masat e mundshme për të rikthyer performancën fizike, e cila arrihet me aktivizimin në kohë dhe adekuat të pacientëve, përdorimin e terapisë fizike, si dhe stërvitjen fizike duke u rritur gradualisht në intensitet mbi një më shumë. ose një periudhë më pak të gjatë kohore.
Aspekti psikologjik (ose mendor) i problemit është i rëndësishëm, i cili përfshin tejkalimin e reagimeve negative nga psikika e pacientit që lindin në lidhje me sëmundjen dhe ndryshimin që rezulton në situatën financiare dhe sociale të pacientit.
Aspektet profesionale dhe socio-ekonomike trajtojnë çështjet e përshtatjes së pacientit me llojin e duhur të punës në specialitet ose rikualifikimin e tij, gjë që i jep pacientit mundësinë për vetë-mjaftueshmëri materiale në lidhje me pavarësinë në veprimtarinë e punës. Pra, aspektet profesionale dhe socio-ekonomike të rehabilitimit i përkasin fushës që lidhet me aftësinë për punë, punësimin, marrëdhëniet midis pacientit dhe shoqërisë, pacientit dhe anëtarëve të familjes së tij, etj.
Rehabilitimi i pacientëve. Ka paqartësi në përkufizimin dhe interpretimin e fazave të ndryshme të rehabilitimit.
Shpesh, aspekte të ndryshme të rehabilitimit përzihen me fazat e tij; nuk ka unitet për të kuptuar fillimin e periudhës së rehabilitimit.
Para së gjithash, duhet theksuar se ideja e rehabilitimit duhet të jetë në qendër të vëmendjes së mjekut që në momentin e kontaktit të tij të parë me pacientin. Në këtë rast duhet të merren parasysh problemet fiziologjike, psikologjike, klinike, socio-ekonomike që sëmundja e shfaqur i paraqet pacientit. Rehabilitimi duhet të konsiderohet si një pjesë integrale e trajtimit mjekësor, i cili është një grup masash terapeutike të ndërlidhura organikisht. Rehabilitimi i pacientëve me sëmundje kardiovaskulare, veçanërisht i pacientëve me sëmundje të arterieve koronare, është një nga seksionet e problemit të përgjithshëm të rehabilitimit, i cili kërkon që punonjësit mjekësorë dhe shoqëria të marrin të gjitha masat e mundshme që do të lejonin një person që është bërë invalid përkohësisht të kthehet. për punë produktive.
Deri vonë, fazat e rehabilitimit kuptoheshin ndryshe nga autorë të ndryshëm; nuk kishte një klasifikim të pranuar përgjithësisht. E.I. Chazov (1970), Askanas (1968) bëjnë dallimin midis fazave spitalore dhe pas-spitalore. Faza postspitalore përbëhet nga: a) sanatorium, b) ambulator, c) në vendin e punës. Këto faza korrespondojnë me: 1) periudhën e stabilizimit (konsolidimi i infarktit të miokardit nën ndikimin e trajtimit të hershëm dhe kompleks në një mjedis spitalor); 2) një periudhë mobilizimi, që zgjat kryesisht në kushte sanatoriumi dhe që synon identifikimin dhe maksimizimin e zhvillimit të aftësive kompensuese të trupit; 3) periudha e riaktivizimit që lidhet me kthimin e pacientit në aktivitetin profesional (E.I. Chazov, 1970; Konig, 1969).
Rehabilitimi i pacientëve. Ka klasifikime të tjera që aktualisht kanë vetëm rëndësi historike.
Për shembull, mund t'i referohemi përkufizimit të fazave të rehabilitimit të dhëna nga Rulli dhe Venerando (1968). Autorët identifikojnë tre faza, e para nga të cilat është përcaktimi i gjendjes së pacientit, i dyti është përshtatja e tij me kushtet e reja dhe e treta është përfshirja e tij në punë, nëse kjo është në përputhje me aftësinë aktuale të pacientit për të punuar.
Një ide e tillë e fazave të rehabilitimit vështirë se është e pranueshme për mjekët. Disavantazhi është se rehabilitimi sipas këtij klasifikimi vepron si diçka e pavarur, e veçuar nga procesi i trajtimit, i cili është një nga kushtet e domosdoshme për rikthimin e suksesshëm të kapacitetit të punës.
Nga pikëpamja klinike, klasifikimi më i pranueshëm dhe më i përshtatshëm i fazave të rehabilitimit të pacientëve me infarkt miokardi, i propozuar nga Komiteti i Ekspertëve të OBSH-së (1968), i cili dallon: 1) fazën spitalore, duke filluar nga momenti kur pacienti është. shtruar në spital; 2) faza e konvaleshencës (rikuperimit); programi i kësaj faze kryhet në qendra rehabilitimi ose në raste ekstreme në shtëpi nën mbikëqyrjen e specialistëve; gjatë kësaj faze pacienti shërohet; 3) faza e paskonvaleshencës (mirëmbajtja), kjo fazë zgjat pjesën tjetër të jetës së pacientit dhe kryhet me ndjekje afatgjatë.
Rehabilitimi i pacientëve. Njohja e bazave fiziologjike të rehabilitimit është një nga çështjet kyçe në këtë problem, e cila përcakton orientimin e saktë të mjekëve në vlerësimin e performancës dhe kapacitetit të punës së pacientëve dhe kontrollin adekuat mbi zbatimin e masave rehabilituese.
Si, në çfarë mënyre dhe në çfarë mase ndikon aktiviteti fizik (puna) apo lloji tjetër i ngarkesës në sistemin kardiovaskular të pacientit, cilët janë mekanizmat që sigurojnë përshtatjen e pacientit ndaj stresit fizik apo stresit tjetër, cilat janë mënyrat për të përdorur në mënyrë më efektive rezervat e mbetura funksionale të pacientit dhe përmirësimi i gjendjes funksionale të zemrës - vaskulare dhe sistemeve të tjera të trupit - kjo është një listë jo e plotë e çështjeve që lidhen me bazat fiziologjike të rehabilitimit. Për shkak të rëndësisë së madhe të këtij aspekti të problemit, e konsiderojmë të nevojshme ta karakterizojmë më hollësisht.
BAZAT FIZIOLOGJIKE TË REHABILITIMIT TË PACIENTËVE ME SËMUNDJET KARDIOVASKULARE
Aktualisht, bazuar në të dhënat nga studimet klinike dhe epidemiologjike, besohet se aktiviteti i mjaftueshëm fizik mund të jetë një nga mjetet reale për parandalimin e sëmundjes së arterieve koronare. Për më tepër, është vërtetuar se përmirësimi i funksionit mekanik të miokardit të dëmtuar, veçanërisht në insuficiencën koronare, dhe rrjedhimisht, rritja e aktivitetit fizik në përgjithësi luajnë një rol të rëndësishëm në kompleksin e masave për rehabilitimin e pacientëve me sëmundje të arterieve koronare dhe në parandalimin e rikthimeve të sëmundjes (Hellerstein, 1969).
Kjo dispozitë në thelb përmban qëllimin kryesor të ndjekur nga kërkimet mbi aspektet fiziologjike të rehabilitimit për sëmundjen e arterieve koronare.
Rehabilitimi i pacientëve. Bëhet fjalë për studimin e efekteve të aktivitetit fizik në gjendjen funksionale të sistemit kardiovaskular.
Ne ndajmë plotësisht këndvështrimin e Varnauskas (1969), që është se, pavarësisht nga metodat e trajtimit rehabilitues dhe mekanizmat fiziologjikë që lidhen me to, përshtatja e sistemit të qarkullimit të gjakut me punën fizike (muskulare), nga njëra anë, zë një pozicion qendror në vlerësimin e efektit të trajtimit rehabilitues, dhe nga ana tjetër, vetë aktiviteti i rregullt fizik (stërvitja) konsiderohet si një mjet i vlefshëm për rehabilitimin e pacientëve.
Në këtë drejtim, është e rëndësishme të dihet se çfarë lloj aktiviteti fizik përdoret, çfarë karakterizon reagimet adaptive të sistemit kardiovaskular gjatë aktivitetit fizik, përfshirë në kushtet e stërvitjes fizike të mëparshme, cilat janë ndryshimet themelore në reagimet adaptive midis njerëzve të shëndetshëm. dhe pacientët. Në këtë rast, duhet të merren parasysh ndryshimet që ndodhin në sistemin e frymëmarrjes dhe muskulaturën, sistemin nervor dhe disa lloje të metabolizmit.
Në literaturë, termi "tension fizik" përdoret zakonisht në lidhje me tensionin ritmik ose dinamik të muskujve. Në këtë drejtim, bëhet një dallim midis punës statike të muskujve me një tkurrje izometrike mbizotëruese të muskujve dhe punës dinamike me një tkurrje mbizotëruese izotonike. Ngjashmëritë dhe ndryshimet fiziologjike ndërmjet tyre shprehen në faktin se tkurrja e muskujve shoqërohet në të dyja rastet me zgjerim të enëve të gjakut, por me tkurrje ritmike vihet re një rritje e qarkullimit të gjakut nëpër vazat e zgjeruara.
Rehabilitimi i pacientëve. Gjatë tkurrjes statike (izometrike), enët e zgjeruara i nënshtrohen ngjeshjes nga muskuli kontraktues, gjë që çon në një ulje të rrjedhës së gjakut në to.
Megjithatë, duhet thënë se me tkurrje dinamike ndodh edhe ngjeshja mekanike e enëve, por ajo ka natyrë kalimtare (ritmike), ndërsa me tkurrje statike, efektet kompresive ekstravaskulare në enët shkaktojnë ulje të vazhdueshme të qarkullimit të gjakut nëpër to. .
Diferencimi i llojeve të tkurrjes së muskujve bazohet në veçoritë e kinetikës së proceseve metabolike oksiduese në inde dhe është në përputhje me llojet kryesisht anaerobe, aerobike ose të përziera të frymëmarrjes së indeve.
Lloji anaerobe i frymëmarrjes zakonisht ndodh gjatë punës fizike intensive dhe afatshkurtër, në kushtet e së cilës ka një ulje të ndjeshme të borxhit të oksigjenit. Kjo e fundit kompensohet gjatë pushimit.
Frymëmarrja aerobike është tipike për punën e kryer për një kohë të gjatë pa përpjekje të mëdha fizike. Në këto kushte, arrihet një ekuilibër midis nevojave për oksigjen, shpërndarjes dhe konsumit. Kjo gjendje relativisht e qëndrueshme përmendet në literaturë si gjendje e qëndrueshme.
Rehabilitimi i pacientëve. Në kushte normale të aktivitetit fizik, një person ka një kombinim të llojeve të përmendura të punës me nivele të ndryshme të borxhit të oksigjenit, d.m.th. Po flasim për punë, ritmi dhe intensiteti i së cilës mund të ndryshojë, por mund të mbetet edhe në një nivel të qëndrueshëm.
Sipas vëzhgimeve ekzistuese, përgjigja qendrore kardiovaskulare ndaj tkurrjes së muskujve, e moderuar në forcë dhe që arrin pikën e lodhjes, reduktohet vetëm në një ndryshim lokal në rrjedhën e gjakut. Në kushtet e lodhjes së muskujve, reaksionet kardiovaskulare karakterizohen nga një rritje dramatike e presionit sistemik sistolik dhe diastolik të gjakut. Në të njëjtën kohë, rrahjet e zemrës dhe prodhimi i goditjes rriten në mënyrë të moderuar (Andersen, 1970).
Ne i kemi paraqitur qëllimisht këto të dhëna, të huazuara nga veprat e Rulli (1969), Bruce (1970), Andersen (1970), pasi besojmë se ato kanë një rëndësi të caktuar për masat praktike rehabilituese në kuptimin e zgjedhjes së formave dhe shkallëve më racionale. e trajnimit fizik për pacientët dhe vlerësimi i reagimit të tyre ndaj aktivitetit fizik.
Treguesit e mëposhtëm përdoren aktualisht si kritere për vlerësimin e gjendjes funksionale të sistemit kardiovaskular, duke përfshirë në kushte të aktivitetit fizik: vëllimi i gjakut në goditje dhe numri i rrahjeve të zemrës, lartësia e presionit të gjakut dhe vlera e rezistencës vaskulare periferike, diferenca arteriovenoze në oksigjen. dhe shpërndarja e fluksit të gjakut periferik.
Rehabilitimi i pacientëve. Ndërkohë, për një karakterizim më të thellë të gjendjes funksionale të organizmit, aftësive rezervë dhe kompensuese të tij, krahas studimeve të ndryshimeve kryesore hemodinamike, po aq i rëndësishëm duhet të konsiderohet edhe studimi i regjimit të oksigjenit.
Studimi i gjendjes funksionale të këtyre sistemeve na lejon të marrim një kuptim më të plotë të pjesëmarrjes së faktorëve kardiak dhe ekstrakardiak në mekanizmat e përshtatjes së trupit të një pacienti të zemrës ndaj aktivitetit fizik.
Nevoja për të studiuar tregues të ndryshëm që karakterizojnë funksionin e sistemit kardiovaskular dhe të frymëmarrjes rrjedh nga qëllimi kryesor i sistemit të qarkullimit të gjakut. Ai konsiston në krijimin e rrjedhës adekuate të gjakut nëpër kapilarët, gjë që siguron nivelin e nevojshëm të metabolizmit të indeve. Ky mekanizëm qëndron në themel të përshtatjes së qarkullimit periferik me nevojat metabolike të indeve.
Studimet kanë treguar se tek të gjithë njerëzit e shëndetshëm, gjatë aktivitetit fizik, indeksi kardiak rritet mesatarisht me 63% (me luhatje nga 0,7 në 2,3 l/m 2) të nivelit fillestar. Në pacientët e ekzaminuar, rritja e prodhimit kardiak rezultoi e pamjaftueshme. Prodhimi kardiak ishte më inert në pacientët me stenozë mitrale dhe kardiosklerozë aterosklerotike (mesatarisht, u rrit përkatësisht me 25 dhe 22%); në 2 pacientë me kardiosklerozë të rëndë pas infarktit, kjo shifër madje u ul pak. Me këto sëmundje, veçanërisht me stenozën mitrale, ritmet më të ulëta të prodhimit kardiak vërehen edhe në pushim. Rezultate të ngjashme u morën në studime të tjera.
Rehabilitimi i pacientëve. Mund të supozohet se një ulje e prodhimit kardiak me stenozë mitrale shoqërohet me një kufizim të rrjedhës së gjakut për shkak të zhvillimit të një pengese të dytë, depozitimit të gjakut në disa pacientë.
Në kardiosklerozën aterosklerotike, prodhimi zvogëlohet, ndoshta për shkak të një ulje të kontraktueshmërisë së miokardit, një rënie në rezervën koronare dhe, ndoshta, nga ekzistenca e reflekseve të shkarkimit në miokard. Autorë të tjerë vijnë në përfundime të ngjashme (A. S. Smetnev dhe I. I. Sivkov, 1965; G. D. Karpova, 1966; S. M. Kamenker, 1966; Donald, 1959; Chapman dhe Fraser, 1954;: Harvey E. A., 1962). Një rol të caktuar në uljen e indeksit kardiak, me sa duket, luan edhe fibrilacioni atrial, i cili u regjistrua në 8 pacientë me stenozë mitrale dhe në 4 me kardiosklerozë.
Natyrisht, këto mekanizma bëhen edhe më të rëndësishëm në këto sëmundje në kushtet e aktivitetit fizik.
Për krahasim, ne paraqesim indeksin kardiak në pacientët me hipertension, kor pulmonale dhe insuficiencë të valvulës aortale. Në të gjithë këta pacientë, vlerat fillestare ishin ose brenda vlerave tipike për individë të shëndetshëm ose i tejkalonin ato. Kjo kishte të bënte veçanërisht me pacientët me kor pulmonale dhe pacientët me insuficiencë të valvulës aortale. Gjatë aktivitetit fizik, të gjithë pacientët pësuan një rritje të ndjeshme të vlerave të indeksit kardiak: me 54% në cor pulmonale, me 53% në hipertension dhe me 38% në insuficiencë aortike.
Rehabilitimi i pacientëve. Rritja e konsiderueshme e prodhimit kardiak gjatë stërvitjes në pacientët me hipertension është me sa duket për shkak të hipertrofisë së ventrikulit të majtë dhe hiperfunksionit të miokardit të shoqëruar.
Në të njëjtën kohë, me cor pulmonale, ekzistojnë mekanizma që kufizojnë rrjedhën e gjakut në zemër, veçanërisht presionin intrathoracic. Rritja e tij edhe në pushim mund të arrijë vlera të konsiderueshme dhe gjatë aktivitetit fizik rritet edhe më shumë, gjë që çon në kufizimin e qarkullimit të gjakut në zemër. Me sa duket, nëse ky faktor do të mungonte, do të pritej një rritje edhe më e madhe e prodhimit kardiak në pacientët me kor pulmonale.
Ndërsa për pacientët me insuficiencë të aortës, atëherë; Megjithë indeksin kardiak relativisht të lartë në pushim, gjatë aktivitetit fizik rritja e tij ishte vetëm 38% e nivelit fillestar, d.m.th., ishte dukshëm më pak se tek njerëzit e shëndetshëm. Kjo mund të tregojë se mekanizmat që sigurojnë një nivel normal të qarkullimit të gjakut në kushte pushimi (vëllimi i madh diastolik, hipertrofia e miokardit dhe hiperfunksioni) nuk janë në gjendje të ruajnë prodhimin kardiak në këta pacientë në një nivel adekuat gjatë aktivitetit fizik.
Analiza e të dhënave për ndryshimet në indeksin kardiak tregon se një rritje në volumin minutor të gjakut gjatë aktivitetit fizik tek njerëzit e shëndetshëm ndodh edhe për shkak të rritjes së vëllimit të goditjes. Në pacientët me sëmundje të zemrës, prodhimi kardiak rritet kryesisht për shkak të rritjes së rrahjeve të zemrës. Për më tepër, në një numër pacientësh, gjatë aktivitetit fizik, vëllimi sistolik u ul për shkak të një rënie të mbushjes diastolike të zemrës për shkak të takikardisë së papritur.
Rehabilitimi i pacientëve. Rrjedhimisht, një tipar karakteristik i hemodinamikës në pacientët kardiak dhe në sëmundjet e arterieve koronare pa shenja ose me shenja fillestare të insuficiencës kardiake është një rritje joadekuate e prodhimit kardiak, e realizuar kryesisht vetëm për shkak të rritjes së ritmit të zemrës.
Ulja e volumit minutor të gjakut në pushim dhe rritja e pamjaftueshme e tij gjatë aktivitetit fizik mund të kompensohet duke mobilizuar sisteme të ndryshme, në veçanti burimet e frymëmarrjes (rritja e vëllimit të ventilimit, përthithja e oksigjenit, etj.). Nga ky këndvështrim është me interes studimi i regjimit të oksigjenit dhe ajrosjes nën ndikimin e aktivitetit fizik. Si rezultat i këtyre studimeve, të kryera duke përdorur aparatin Belau, ne ishim në gjendje të identifikonim disa dallime në shkallët e shkëmbimit të gazit dhe ventilimit pulmonar në grupe të ndryshme pacientësh.
Vëllimi minutor i frymëmarrjes (MVR) në pushim ishte pak më i lartë te pacientët sesa te njerëzit e shëndetshëm dhe rritja e tij ishte dukshëm më e lartë se në kontrollet. Ky fakt tregon një reaksion kompensues të aparatit të frymëmarrjes në sëmundjet e zemrës, kur rritja e volumit minutë të gjakut bëhet e pamjaftueshme për shkallën e aktivitetit fizik. Kështu, MOD u rrit në individë të shëndetshëm me 70%, me stenozë mitrale - me 105%, sëmundje të aortës - me 90%, hipertension - me 90%, kardiosklerozë aterosklerotike - me 95% dhe me kor pulmonale - me 70%.
Ndryshimet në ndryshimet në MOR janë veçanërisht të rëndësishme në pacientët me stenozë mitrale dhe kardiosklerozë aterosklerotike, në të cilët, edhe në kushte pushimi, raporti i MOR ndaj vëllimit minutor të gjakut është dukshëm më i madh se tek njerëzit e shëndetshëm. Megjithatë, duhet të kihet parasysh se rritja e vëllimit të ventilimit ka një çmim të lartë dhe kërkon konsum shtesë të energjisë.
Rehabilitimi i pacientëve. Pra, nëse tek njerëzit e shëndetshëm një rritje 2-fish e vëllimit të ventilimit shoqërohet me një rritje afërsisht 2-fish të punës së frymëmarrjes, atëherë tek pacientët me sëmundje të zemrës rritja e punës së frymëmarrjes është shumë më e lartë.
Te pacientët, aktiviteti fizik shoqërohet me një rritje të përthithjes së oksigjenit, por për shkak të uljes së rezervës dhe aftësive adaptive të sistemit të qarkullimit të gjakut, kjo rritje ndodh gjatë periudhës së rikuperimit, ndërsa gjatë aktivitetit fizik konsumi i oksigjenit është më i ulët se ai i shëndetshëm. njerëzit. Kështu, raporti i sasisë së oksigjenit të konsumuar gjatë stërvitjes me nivelin e tij në periudhën e rikuperimit (koeficienti i rikuperimit - RR) zvogëlohet dhe në mënyra të ndryshme te pacientë të ndryshëm. Në grupin e kontrollit, koeficienti i rikuperimit ishte 1.88, me stenozë mitrale - 1.19, me kardiosklerozë aterosklerotike - 1.08, me sëmundje të aortës - 1.65, me hipertension - 1.58.
Nëse i krahasojmë këta tregues me rezultatet e studimeve hemodinamike, shihet qartë se janë në përputhje të plotë me karakteristikat hemodinamike të pacientëve të këtyre grupeve. Për shembull, me stenozën mitrale dhe kardiosklerozën aterosklerotike, siç e kemi treguar tashmë, u vërejtën normat më të ulëta të prodhimit kardiak në pushim dhe gjatë aktivitetit fizik. Natyrisht, borxhi i oksigjenit tek këta pacientë ishte më i lartë.
Shpenzimet e energjisë së trupit karakterizohen më plotësisht nga treguesit e konsumit të oksigjenit për njësi të punës dhe një tregues i efikasitetit të punës (ET - raporti i punës së kryer ndaj konsumit të energjisë). Këta tregues karakterizojnë efikasitetin e punës.
Rehabilitimi i pacientëve. Në grupin e kontrollit, treguesi është 1.99 ml/kgm, dhe ET është 23.79%.
Tek pacientët këta tregues ndryshuan ndjeshëm: me stenozë mitrale përkatësisht 2,27 ml/kgm dhe 20,32%, me kardiosklerozë aterosklerotike 2,28 ml/kgm dhe 20,76%, me sëmundje të aortës 2,41 ml/kgm dhe 20, 02 %, me hipertension. kgm dhe 19,80%, me cor pulmonale 2,45 ml/kgm dhe 20,44%, përkatësisht.
Një rritje në konsumin e oksigjenit për njësi të punës dhe një rënie në efikasitetin e punës mund të tregojnë se kryerja e punës tek pacientët kërkonte dukshëm më shumë stres, kryesisht në sistemin kardiovaskular, sesa te njerëzit e shëndetshëm.
Të dhënat e paraqitura, bazuar në një studim krahasues të një sërë treguesish të hemodinamikës dhe të regjimit të oksigjenit në pacientët e shëndetshëm dhe kardiak, tregojnë devijime të konsiderueshme në treguesit e studiuar në pacientët me patologji kardiovaskulare, veçanërisht të identifikuara qartë me ndihmën e aktivitetit fizik. Këto devijime shprehen ashpër, veçanërisht, në pacientët me sëmundje të arterieve koronare (faza III e aterosklerozës koronare sipas klasifikimit të A. L. Myasnikov) dhe në pacientët me stenozë mitrale. Rezultatet e këtyre studimeve na lejojnë të kuptojmë se midis mekanizmave që sigurojnë përshtatjen e trupit ndaj aktivitetit fizik, së bashku me ato kardiake, një rol të caktuar luajnë edhe faktorët ekstrakardiakë.
Rehabilitimi i pacientëve. Këto të fundit duket se kompensojnë çrregullimet ekzistuese në gjendjen funksionale të sistemit kardiovaskular, kryesisht për shkak të mobilizimit të rezervave të frymëmarrjes.
Korrespondenca që gjetëm midis ndryshimeve në treguesit që karakterizojnë regjimin e oksigjenit dhe ventilimit pulmonar me ndryshimet hemodinamike të vërejtura tek pacientët pas ushtrimeve fizike jep bazën për të përdorur metodën e studimit të treguesve të ventilimit pulmonar dhe shkëmbimit të gazit si një kriter i pavarur dhe mjaft informues për vlerësimin funksional. gjendja e trupit dhe reagimet e tij ndaj aktivitetit fizik. Vlera e metodës së spiroergometrisë qëndron, pra, në faktin se bën të mundur studimin e funksionit integral të qarkullimit të gjakut dhe frymëmarrjes në ndërveprimin e tyre.
Ky përfundim konfirmohet nga studime speciale të kryera në Institutin e Kardiologjisë të Akademisë së Shkencave Mjekësore të BRSS. A. L. Myasnikova (D. M. Aronov dhe K. A. Memetov), në të cilën shkëmbimi i gazit dhe ventilimi pulmonar nën ndikimin e aktivitetit fizik në pacientët me sëmundje të arterieve koronare u studiuan duke përdorur spiroergometri.
Janë studiuar 59 meshkuj me aterosklerozë të arterieve koronare të moshës 33 deri në 65 vjeç. Prej tyre, 35 vuanin nga ateroskleroza e arterieve koronare të fazës III (sipas klasifikimit të A. L. Myasnikov) dhe kishin kardiosklerozë aterosklerotike pas infarktit me ndryshime të theksuara në miokard. 24 pacientë kishin aterosklerozë të fazës I të arterieve koronare. Si kontroll, u studiuan 30 individë praktikisht të shëndetshëm të së njëjtës moshë. Metodologjia e hulumtimit konsistonte në studimin e shkëmbimit të gazit dhe ventilimit pulmonar, fillimisht në pushim, gjatë aktivitetit fizik në gjendje të qëndrueshme dhe më pas. Spiroergometria u krye duke përdorur aparatin Belau pas trajnimit paraprak të pacientëve për të marrë frymë përmes një grykë. Aktiviteti fizik në intervalin 40-60 W jepej për 3 minuta në formën e ngjitjes së një shkalle me një hap me një ritëm të caktuar.
Rehabilitimi i pacientëve. Ju mund të shihni dallime të rëndësishme të identifikuara kryesisht për sa i përket koeficientit të rikuperimit (CR).
Nëse normalisht është 1.48, atëherë në pacientët me sëmundje të arterieve koronare me një ngarkesë të ngjashme është dukshëm më e ulët - 1.11 në fazën I dhe 0.82 në fazën III të aterosklerozës koronare. Ne i kushtojmë rëndësi të madhe këtij treguesi, pasi na lejon të vlerësojmë më thellë gjendjen e rezervës dhe aftësitë adaptive të sistemit të qarkullimit të gjakut në kushte të ngarkesës. Ulja e vlerës së këtij treguesi në pacientët me aterosklerozë koronare është për faktin se rritja e përthithjes së oksigjenit ndodh jo gjatë aktivitetit fizik, por kryesisht në periudhën e rikuperimit - gjatë pushimit.
Kjo tregon një aftësi të reduktuar të sistemit kardiovaskular për të përshtatur rrjedhën e gjakut në organe dhe inde ndaj ngarkesave të vendosura në trup. Në të njëjtën figurë mund të shihni se ndërsa ateroskleroza koronare përparon, konsumi i oksigjenit rritet për 1 kgm pune (POg/kgm). Nëse në grupin e kontrollit konsumohet mesatarisht 2,12 ml oksigjen për 1 kgm punë, atëherë te pacientët me aterosklerozë të arteries koronare në stadin I nevojiten 2,26 ml për të njëjtën sasi pune dhe te pacientët në stadin III të sëmundjes. - 2,63 ml oksigjen. Mund të shihet gjithashtu se pacientët kanë një rënie të dukshme në efikasitetin e punës (EL). Efikasiteti i punës në grupin e kontrollit, në pacientët me aterosklerozë koronare të stadit I dhe III, përkatësisht ishte 22,3%, 20,78% dhe 18,94%.
Kështu, tek pacientët me sëmundje të arterieve koronare, vërehet një rritje e konsumit të oksigjenit për njësi pune dhe një ulje e efikasitetit të punës. Kjo tregon se efikasiteti i punës në pacientë të tillë zvogëlohet; kryerja e punës kërkon që ata të konsumojnë shumë energji, të sforcojnë shumë funksionin kontraktues të miokardit dhe ventilimin pulmonar.
Analiza e të dhënave të marra si rezultat i këtyre studimeve tregoi se një rritje e konsumit të oksigjenit për 1 kgm punë në pacientët me sëmundje të arterieve koronare shoqërohet me një ulje të faktorit të përdorimit të oksigjenit (OCF) në krahasim me normën, veçanërisht gjatë kohës fizike. aktivitet.
Rehabilitimi i pacientëve. CI, siç dihet, është një vlerë që karakterizon efikasitetin e ventilimit pulmonar dhe varet si nga gjendja e sistemit të frymëmarrjes ashtu edhe nga vëllimi i goditjes së zemrës, d.m.th., nga kontraktueshmëria e miokardit.
Cilët mekanizma kompensues sigurojnë shpenzimin e energjisë së pacientëve gjatë aktivitetit fizik? Studimet tregojnë se tek pacientët, si në pushim dhe veçanërisht gjatë stërvitjes, rritet vëllimi minutor i frymëmarrjes (MV). Nga ana tjetër, u zbulua një rritje e ulët e konsumit të oksigjenit për njësi të kohës gjatë stërvitjes (394 ml te pacientët kundrejt 509 ml te njerëzit e shëndetshëm). Një rritje e vogël e konsumit të oksigjenit për njësi të kohës tregon një aftësi të reduktuar të miokardit për të rritur prodhimin kardiak, siç dëshmohet nga të dhënat për ndryshimet në indeksin kardiak në pacientët me sëmundje të arterieve koronare nën ndikimin e aktivitetit fizik të dhëna më sipër.
Studimet e mësipërme karakterizojnë kryesisht modele të përgjithshme në ndryshimet në gjendjen funksionale të aparatit të qarkullimit të gjakut dhe të frymëmarrjes që lindin nën ndikimin e aktivitetit fizik në pacientët me sëmundje të arterieve koronare dhe sëmundje të tjera të sistemit kardiovaskular. Bazuar në këto të dhëna, është e mundur deri në një masë të kuptohen mekanizmat, nga njëra anë, të përgjithshme, dhe nga ana tjetër, specifike për çdo lloj patologjie, duke siguruar përshtatjen e të sëmurëve nga zemra me aktivitetin fizik.
Duke përfunduar prezantimin e këtij seksioni, e konsiderojmë të nevojshme të theksojmë se nuk i kemi vënë vetes për detyrë të diskutojmë të gjitha aspektet e këtij problemi kompleks - problemin e përshtatjes së sistemit kardiovaskular të pacientëve me sëmundje të arterieve koronare ndaj llojeve të ndryshme të ngarkesave. Vetë përcaktimi dhe matja e performancës optimale në sëmundjet e sistemit kardiovaskular shoqërohet me shumë çështje të pazgjidhura.
Rehabilitimi i pacientëve. Këto, në veçanti, përfshijnë ndikimin në procesin e përshtatjes së gjinisë, moshës, shkallës së aftësisë fizike (trajnimit) të një personi, disponimit të tij emocional (psikologjik), etj.
Në lidhje me pacientët me sëmundje të arterieve koronare, gjatë vlerësimit të aftësive adaptive të sistemit kardiovaskular, natyrisht, është e nevojshme të merret parasysh edhe shkalla dhe prevalenca e lezioneve aterosklerotike të enëve koronare, mundësia e kombinimit të lezioneve koronare. enët me lokalizime të tjera të aterosklerozës, për shembull, cerebrale, periferike, etj. Në këtë rast, është e nevojshme të merret parasysh shkalla e dëmtimit të vetë muskulit të zemrës, ashpërsia dhe natyra e manifestimeve klinike të sëmundjes, kohëzgjatja i infarktit të miokardit, numri i sulmeve në zemër në të kaluarën, prania e komplikimeve, etj. Edhe pse këto pyetje lidhen më shumë me aspektet klinike të rehabilitimit, me vlerësimin e performancës dhe aftësisë së pacientëve për të punuar, me zgjedhjen e mjetet më adekuate të rehabilitimit, megjithatë, njohja e tyre, sipas mendimit tonë, do të na lejojë të kuptojmë më mirë bazat fiziologjike të rehabilitimit.
Veçanërisht pak e studiuar është çështja e ndryshimeve në qarkullimin rajonal të gjakut si te njerëzit e shëndetshëm ashtu edhe te pacientët në kushte të aktivitetit fizik. Kjo vlen, në veçanti, për sisteme të tilla vaskulare si koronare, cerebrale dhe renale. Dinamika e ndryshimeve në rrjedhën e gjakut në këto organe dhe rishpërndarja e gjakut gjatë dëmtimit vaskular aterosklerotik mund të ketë një ndikim vendimtar në procesin e përshtatjes së pacientit ndaj aktivitetit fizik. Ndërkohë në këtë drejtim ka vetëm të dhëna indirekte të bazuara në studimin e hemodinamikës, shkëmbimit të gazit dhe funksionit të frymëmarrjes, elektrokardiogramit etj.
Më parë, ne u fokusuam në mënyrë specifike në mekanizmat kompensues dhe adaptues që zhvillohen në sistemin e qarkullimit koronar gjatë çrregullimeve të tij, veçanërisht në rëndësinë e qarkullimit kolateral, në konceptin e rezervës koronare, etj. Të gjitha këto pyetje, duke përfshirë çështjen e mekanizmave lokalë. i vetërregullimit të fluksit koronar të gjakut, ndikimet ekstravaskulare në rrjedhën koronare të gjakut mund të lidhen drejtpërdrejt me studimin e bazës fiziologjike të rehabilitimit për sëmundjen e arterieve koronare, mundësitë dhe mekanizmat e përshtatjes së pacientëve me aktivitetin fizik.
Rehabilitimi i pacientëve. Të gjitha materialet dhe gjykimet e dhëna më sipër kishin të bënin me ndikimin e aktivitetit fizik afatshkurtër në sistemet funksionale të trupit.
Ndërkohë, të dhënat që karakterizojnë ndryshimet në gjendjen funksionale të sistemit kardiovaskular nën ndikimin e stërvitjes fizike afatgjatë do të kishin një rëndësi thelbësore për problemin e rehabilitimit.
PËRSHTATJA E SISTEMIT KARDIOVASKULAR TË PACIENTËVE ME SËMUNDJE KORONARE të Zemrës NË TRAJNIM FIZIK
Ka raporte të shumta në literaturë në lidhje me efektet e dobishme të trajnimit fizik sistematik në gjendjen klinike të pacientëve me sëmundje të arterieve koronare, por pak punë e veçantë është kryer në studimin e mekanizmave fiziologjikë që përcaktojnë përshtatjen e sistemit kardiovaskular ndaj Trajnim fizik.
Ka vëzhgime eksperimentale mbi kafshët, sipas të cilave aktiviteti fizik sistematik kontribuon në zhvillimin e qarkullimit kolateral dhe përmirësimin e furnizimit me gjak të miokardit.
Me interes të veçantë janë vëzhgimet e Varnauskas (1960), të marra si rezultat i angiografisë me kontrast të enëve koronare në pacientët me sëmundje të arterieve koronare para dhe gjatë hipoksisë akute të shkaktuar nga thithja e një përzierjeje 10% të oksigjenit me ajrin.
Rehabilitimi i pacientëve. Autori vuri re një rritje të dukshme të rrjetit të enëve kolaterale dhe një zgjerim të dukshëm të degëve të enëve koronare.
Bazuar në vëzhgime të tilla, sugjerohet që aktiviteti fizik ose stërvitja sistematike, duke shkaktuar një rritje të hipoksisë së miokardit që ekziston në kushtet e aterosklerozës koronare, mund të nxisë hapjen dhe formimin e ri të enëve kolaterale, si dhe zgjerimin e degëve kryesore të enët koronare, duke përmirësuar kështu furnizimin me gjak të miokardit.
Ky supozim bëhet kryesisht në bazë të të dhënave të marra në eksperimentet e kafshëve, në të cilat, megjithatë, ndryshimet e miokardit të ngjashme me ato të gjetura në sëmundjen e arterieve koronare të njeriut zakonisht riprodhohen nga stenoza ose lidhja e një ose më shumë degëve të enëve koronare. Në përgjithësi, sistemi koronar i kafshëve nuk ndikohet nga një proces i ngjashëm me aterosklerozën, dhe për këtë arsye ekzistojnë kufizime të caktuara për përdorimin e mundshëm të rezultateve eksperimentale për të kuptuar proceset që ndodhin në zemrën e njeriut të prekur nga ateroskleroza.
Merrni, për shembull, çështjen e aftësisë së enëve koronare të prekura nga procesi aterosklerotik për t'u zgjeruar. Megjithëse opinioni i përgjithshëm për këtë çështje është mohimi i kësaj mundësie, pasi, siç supozohet, anijet tashmë janë në një gjendje të zgjerimit maksimal, ne besojmë se kjo çështje duhet të merret parasysh nga këndvështrimi i kursit të skeduar të IVS, i cili ishte diskutuar në detaje në seksionin mbi patogjenezën e sëmundjeve koronare të zemrës. Mund të supozohet se në periudhën e parë të sëmundjes dhe në fazën e kompensuar të periudhës së dytë, enët koronare, kryesisht ato të kalibrit të vogël, janë të afta për zgjerim të mëtejshëm, domethënë ruajnë tonin shtrëngues, për shkak të të cilit ekziston potenciali i zgjerimit.
Rehabilitimi i pacientëve. Ne kemi dhënë një sërë argumentesh në favor të justifikimit të kësaj ideje, megjithëse besojmë se studimi i mëtejshëm i kësaj çështjeje është i nevojshëm.
Mundësia e zhvillimit të qarkullimit kolateral në kushtet e aterosklerozës koronare stenozuese dokumentohet më mirë nga të dhënat aktuale. Në këtë drejtim, një rol të madh, siç dihet, i takon faktorit kohë. Nga njëra anë, kjo vërtetohet nga të dhënat morfologjike që tregojnë zhvillimin e një rrjeti intensiv të enëve kolaterale në aterosklerozën stenozuese, veçanërisht te të moshuarit, dhe mungesën e një rrjeti të zhvilluar kolateralesh në bllokimin akut të njërës prej degëve të koronareve. arteriet me shkallë të ulët të ndryshimeve aterosklerotike në të gjithë sistemin koronar.
Nga ana tjetër, sipas vëzhgimeve eksperimentale, një rënie graduale e furnizimit me gjak në miokard, e shkaktuar nga një ngushtim i dozuar i një prej trungjeve kryesore të enëve koronare ose lidhja sekuenciale e disa degëve që shtrihen nga trungu kryesor i arterieve koronare. , shoqërohet me hapjen dhe formimin e anijeve kolaterale.
Megjithëse këto të dhëna nuk i përgjigjen drejtpërdrejt pyetjes se deri në çfarë mase trajnimi i rregullt fizik mund të ketë një efekt stimulues në zhvillimin e kolateraleve, ato megjithatë tregojnë një rol të madh të faktorit hipoksi në zhvillimin e qarkullimit kolateral. Shkalla e kësaj të fundit, nga njëra anë, nuk duhet të jetë aq e madhe sa të çojë në dëmtim të miokardit, nga ana tjetër, duhet të jetë e mjaftueshme për të shkaktuar një reaksion të përshtatshëm vazodilatator.
Rehabilitimi i pacientëve. Një studim i plotë i mekanizmit dhe veçorive të zhvillimit të anastomozave ndërkoronare në një eksperiment mbi qentë me mbyllje gradual (kronik) të arteries koronare zbuloi modele interesante (Schaper, 1969).
Para së gjithash, është vërtetuar se procesi i formimit të ri të enëve kolaterale në përgjigje të okluzionit koronar ndodh për shkak të përhapjes mitotike të qelizave endoteliale, qelizave të muskujve të lëmuar dhe fibroblasteve; mundësia e transformimit metaplastik të qelizave endoteliale në qeliza të muskujve të lëmuar. lejohet gjithashtu. Sipas autorit të këtij studimi, procesi i rritjes vaskulare është i lidhur ngushtë me dëmtimin e arteries, d.m.th., me rritjen e tensionit në murin vaskular afër okluzionit dhe me ndikimet kimike nga indi hipoksi. Në këto kushte aktivizohet sinteza e të gjithë komponentëve të murit arterial dhe arteriet koronare normale zhvillohen në shumicën e rasteve 6 muaj pas mbylljes koronare. Fillimisht, shumë arteriola përfshihen në zhvillimin e qarkullimit kolateral, por vetëm disa prej tyre shndërrohen në arterie të mëdha koronare, ndërsa të tjerat degjenerojnë plotësisht me kalimin e kohës.
Modelet e vendosura në zhvillimin e qarkullimit kolateral janë të rëndësishme nga pikëpamja e studimit të faktorëve që krijojnë një nxitje të vazhdueshme për ruajtjen dhe formimin e mëtejshëm të një rrjeti vaskular shtesë qarkor.
Ne besojmë se një nga këta faktorë mund të jetë stërvitja adekuate fizike afatgjatë, e cila shkakton një shkallë të caktuar tensioni në sistemin e qarkullimit të gjakut dhe rrit intensitetin e proceseve metabolike në miokard.
Rehabilitimi i pacientëve. Duke paraqitur këtë propozim, ne jemi të vetëdijshëm se ai është deri diku hipotetik.
Në praktikë, shpesh hasim pacientë me sëmundje të arterieve koronare, tek të cilët përpjekja më e vogël fizike shkakton një përkeqësim të mprehtë të gjendjes së tyre, që manifestohet me një atak anginal ose astmatik, përkeqësim të qarkullimit koronar dhe treguesve të EKG-së. Në raste të tilla, kur rezerva koronare shterohet, vështirë se mund të mbështetet në efektin e dobishëm të stërvitjes fizike, e cila duhet t'i hapë rrugën taktikave krejtësisht të kundërta, që përfshin reduktimin e punës së zemrës dhe nevojën e saj për oksigjen. Mussafia et al. (1969) dolën në të njëjtin përfundim bazuar në një studim të 100 pacientëve me sëmundje të arterieve koronare me ashpërsi të ndryshme, të cilëve u janë administruar teste me aktivitet fizik të dozuar dhe nitroglicerinë.
Kur analizohen mekanizmat e përshtatjes hemodinamike ndaj stërvitjes fizike, duhet të merret parasysh efekti i tij në rregullimin e rrjedhjes së gjakut periferik dhe në procesin e rishpërndarjes së gjakut. E njëjta ngarkesë, sipas vëzhgimeve të Varnauskas (1966), mund të shkaktojë një rënie të dukshme të rrjedhës së gjakut në një numër organesh të brendshme, kryesisht në veshka, në grupin e muskujve që nuk punojnë, etj. Si rezultat, është një ulje e raportit perfuzion - nxjerrje oksigjeni në inde, e cila shoqërohet me një ulje të përmbajtjes së oksigjenit në gjakun venoz dhe një rritje të diferencës së oksigjenit arteriovenoz. Një rënie në raportin e nxjerrjes së perfuzionit-oksigjen mund të shkaktohet gjithashtu nga rritja e aftësisë së indeve për të nxjerrë oksigjenin, e cila shoqërohet me një ndryshim në aktivitetin e enzimave redoks nën ndikimin e stërvitjes fizike.
Rehabilitimi i pacientëve. Kështu, mekanizmat e përshkruar, duke marrë pjesë në përshtatjen e sistemit kardiovaskular ndaj stërvitjes fizike, lejojnë qelizat e muskujve të nxjerrin më shumë oksigjen.
Si rezultat, ne mund të presim një përmirësim të hemodinamikës, e cila do të shfaqet kryesisht në një ulje të prodhimit kardiak. Me fjalë të tjera, kur kryeni punë me të njëjtën ngarkesë pas një stërvitje të gjatë, aktiviteti i zemrës do të jetë më ekonomik, me më pak konsum të energjisë.
Ky pozicion konfirmohet nga një numër vëzhgimesh të disponueshme në Institutin e Kardiologjisë me emrin; A. L. Myasnikova Akademia e Shkencave Mjekësore të BRSS. Në këto studime u bë një përpjekje për të rritur aftësitë adaptive të sistemit kardiovaskular dhe mekanizmat kompensues të aparatit te pacientët me sëmundje kardiovaskulare nëpërmjet përdorimit të ushtrimeve fizike sistematike. Klasat përbëheshin nga një kompleks ushtrimesh terapeutike, të alternuara me ushtrime relaksimi dhe ushtrime të frymëmarrjes.
Kohëzgjatja e çdo kompleksi ushtrimesh terapeutike në përputhje me regjimin e aktivitetit fizik ishte 15-25 minuta. Ushtrimet kryheshin nga pozicioni fillestar ulur ose në këmbë, me një ritëm të ngadaltë dhe mesatar me një rritje graduale të aktivitetit fizik. Ushtrime të tilla nxisin një rrjedhje më uniforme të gjakut dhe parandalojnë një rritje të mprehtë të presionit në venat pulmonare dhe atriumin e majtë.
Rehabilitimi i pacientëve. Rezultatet e vëzhgimit dinamik, për shembull, mund të ilustrohen nga një grup pacientësh me aterosklerozë koronare, të ndjekur nga D. M. Aronov dhe K. A. Memetov.
Pas një kursi trajtimi të kryer në një sanatorium, u vu re një rritje në shkallën e rikuperimit në pacientët me aterosklerozë të arterieve koronare të fazës I me 17.3%, dhe fazën III me 19.5% në krahasim me nivelin fillestar. Në të njëjtën kohë, ka pasur një rënie të konsumit të oksigjenit për 1 kgm punë, veçanërisht e theksuar në pacientët që kanë pasur infarkt miokardi - 2,63 ml oksigjen për 1 kgm punë për trajtim dhe 2,2 ml pas. Në pacientët me kardiosklerozë pas infarktit, përmirësimi i niveleve të oksigjenit nën ndikimin e stërvitjes sistematike fizike paralelisht me përmirësimin e treguesve që karakterizojnë funksionin kontraktues të miokardit.
Të dhënat e përshkruara sugjerojnë se pacientët që kanë pësuar infarkt miokardi kanë mundësinë të rivendosin ose përmirësojnë funksionin kontraktues të muskulit të zemrës, i cili realizohet në kushtet e stërvitjes fizike sistematike. Është e mundur që këto ndryshime në aktivitetin kardiak të shoqërohen me përmirësimin e proceseve metabolike në miokard. Ky supozim është në përputhje me vëzhgimet se ushtrimet fizike promovojnë transferimin e joneve të kaliumit nga tkurrja e muskujve skeletorë të strijuar në miokard, ku, për shkak të hipoksisë kronike që zhvillohet në lidhje me aterosklerozën koronare, ka një çekuilibër elektrolitik në formën e një uljeje të nivelit ndërqelizor. përqendrimi i kaliumit.
Efekti i dobishëm i stërvitjes fizike afatgjatë në hemodinamikën dhe indekset e spiroergometrisë në pacientët me sëmundje të arterieve koronare, përfshirë pacientët që kanë pësuar infarkt miokardi, tregohet në veprat e McAlpin dhe Kattus (1966), Gottheiner (1968), Lachmann et. al (1967), Barry (1966) etj.
Rehabilitimi i pacientëve. Ndër faktorët që përfshihen në procesin e përshtatjes së sistemit kardiovaskular ndaj aktivitetit fizik gjatë stërvitjes, disa autorë përfshijnë ndryshimet në sistemin venoz.
Besohet se disrregullimi i tonit venoz mund të shoqërohet me një tendencë për zhvillimin e konstriksionit periferik të venave, duke çuar në shfaqjen e çrregullimeve të qarkullimit koronar. Eliminimi ose zbutja e efektit të këtij faktori ndihmon në përmirësimin e hemodinamikës në përgjithësi, gjë që ka një efekt të dobishëm në aftësinë e sistemit kardiovaskular për t'iu përgjigjur stresit fizik dhe stresit tjetër (Robinson et al., 1971).
Studimet e mësipërme janë një shembull sesi trajnimi fizik afatgjatë mund të ketë një efekt pozitiv në proceset e përshtatjes së sistemit kardiovaskular dhe sistemeve të tjera të trupit të një pacienti me sëmundje të arterieve koronare ndaj streseve fiziologjike që një person ka në jetë. dhe veprimtarisë profesionale.
Më sipër diskutuam kryesisht mekanizmat përmes të cilëve kryhet ky përshtatje. Ndërkohë, nga praktika dihet mirë se në disa raste aktiviteti fizik mund të shkaktojë çrregullime të rënda, ndonjëherë të pakthyeshme, në aktivitetin e sistemit kardiovaskular të pacientit. Kështu, raste të infarktit të miokardit dhe vdekjes gjatë aktivitetit fizik janë raportuar edhe në njerëz praktikisht të shëndetshëm dhe relativisht të rinj (Lepeschkin, 1960; Bruce E. A., 1968; Naughton E. A., 1964, etj.).
Mundësia e incidenteve të tilla është për faktin se ngarkesat efektive që synojnë të nxisin zhvillimin e kolateraleve dhe zgjerimin e arterieve koronare duhet të jenë afër kritikës, pasi është hipoksia si rezultat i një ngarkese të tillë që vepron si një irritues adekuat. mund të shkaktojë efektet e listuara më sipër.
Rehabilitimi i pacientëve. Kështu, në lidhje me pacientët me sëmundje të arterieve koronare, aktiviteti fizik, në varësi të intensitetit dhe gjendjes së pacientit, mund të luajë rolin e një faktori patogjen dhe terapeutik.
Një nga detyrat më të vështira të rehabilitimit në këtë drejtim është vendosja e kufirit në shkallën e aktivitetit fizik, tejkalimi i të cilit kërcënon pacientin me pasoja të rënda. Kjo çështje, e lidhur me aspektet klinike të rehabilitimit, me vlerësimin e performancës dhe kapacitetit të punës së pacientëve, ka një lidhje të drejtpërdrejtë me metodat e monitorimit të gjendjes funksionale të sistemit kardiovaskular të pacientëve.
ASPEKTET KLINIKE TË REHABILITIMIT
Një ide e aftësisë së pacientit për t'u përshtatur fizikisht mund të merret në bazë të një studimi klinik rutinë, i cili përfshin marrjen në pyetje, ekzaminimin dhe vëzhgimin e pacientit ndërsa ai kryen ushtrime fizike. Bazuar në kriteret klinike, janë bërë përpjekje për të krijuar opsione të ndryshme për klasifikimin funksional të pacientëve me sëmundje të arterieve koronare në lidhje me rehabilitimin.
Si shembull, mund të citojmë klasifikimin më të zakonshëm jashtë vendit, bazuar në kriteret e zhvilluara nga Shoqata e Zemrës së Nju Jorkut (1955). Ky klasifikim parashikon katër grupe funksionale pacientësh në varësi të pranisë dhe ashpërsisë së dhimbjes, gulçimit dhe simptomave të tjera subjektive gjatë stresit fizik, gjendjes së kompensimit dhe shkallës së çrregullimit të qarkullimit të gjakut.
Rehabilitimi i pacientëve. Grupi I përfshin pacientë që nuk përjetojnë dhimbje ose shenja dekompensimi në gjendje aktive.
Edhe ushtrimet fizike të konsiderueshme nuk shkaktojnë ndonjë devijim në pacientë të tillë në krahasim me njerëzit e shëndetshëm.
Grupi II përfshin pacientë me simptoma të vogla të sëmundjes që shfaqen gjatë aktiviteteve normale, por aktiviteti fizik më i rëndë shoqërohet me gulçim, palpitacione dhe sulme të anginës. Këta pacientë nuk kanë simptoma të dekompensimit.
Grupi III përfshin pacientë në të cilët edhe përpjekja e moderuar fizike shkakton sulme të anginës, gulçim dhe palpitacione. Ata mund të zhvillojnë dekompensim, i cili, megjithatë, mund të trajtohet.
Në pacientët e grupit IV, simptomat e sëmundjes janë të pranishme edhe në pushim dhe janë të vështira për t'u trajtuar ose nuk mund të trajtohen fare.
Sidoqoftë, vetëm një ekzaminim klinik pa përdorimin e metodave të tjera kërkimore, veçanërisht instrumentale, lejon që dikush të marrë një vlerësim mjaft adekuat të performancës së pacientit në jo më shumë se 50-60% të rasteve (WHO Chronicle, 1969). Kjo varet pjesërisht, nga njëra anë, nga përmbajtja e pamjaftueshme e informacionit dhe objektiviteti i të dhënave anamnestike, nga ana tjetër, nga fakti se efektet negative të stresit fizik nuk marrin gjithmonë shprehje të mjaftueshme klinike. Për shkak të besueshmërisë së ulët të kritereve klinike, ato plotësohen me metoda të tjera kërkimore, më së shpeshti të kryera në kushte të aktivitetit fizik të dozuar.
Rehabilitimi i pacientëve. Përvoja e njohur në këtë drejtim është grumbulluar në departamentin e rehabilitimit të Institutit të Kardiologjisë me emrin. A. L. Myasnikova Akademia e Shkencave Mjekësore të BRSS.
Teleelektrokardiografia është përdorur si metoda që jep informacion për reagimet e sistemit kardiovaskular ndaj aktivitetit fizik te pacientët që kanë pësuar infarkt të miokardit. Këto studime u kryen nga V. M. Stark duke përdorur pajisjen shtëpiake TEK-1. Elektrokardiografia u regjistrua në një nga prizat Neb në një elektrokardiograf me regjistrim të drejtpërdrejtë. Duke përdorur shembujt e mëposhtëm të teleelektrokardiogramave që kanë të bëjnë me tre pacientë me histori infarkti të miokardit nga 22 deri në 47 ditë më parë, mund të shihet se aktiviteti fizik i moderuar në formën e ecjes nëpër repart, ecjes përgjatë korridorit dhe ngjitjes së shkallëve nuk shkakton ndryshime të pafavorshme në elektrokardiogramë, por vetëm çon në një rritje të lehtë të rrahjeve të zemrës, mjaft adekuate për këtë lloj dhe shkallë ngarkese.
Kur vlerësojmë teleelektrokardiogramet e këtij pacienti, mund të arrijmë në përfundimin se rezervat e qarkullimit koronar e lejojnë atë të ecë në distanca të gjata me ritëm të moderuar dhe madje të shpejtë dhe të ngjitet në katin e 3-të, por kufizojnë pacientin kur ngjitet në katin e 4-të. .
Këta shembuj ilustrojnë aftësitë e teleelektrokardiografisë, përparësia e së cilës është se lejon të studiohet reagimi i sistemit kardiovaskular të pacientëve që kanë pësuar një infarkt miokardi në kushte natyrore gjatë kryerjes së aktiviteteve fizike të njohura për pacientët.
Rehabilitimi i pacientëve. Metoda tjetër që është përdorur për të monitoruar gjendjen e sistemit kardiovaskular të pacientëve është monitorimi afatgjatë elektrokardiografik.
Në kushtet e repartit të rehabilitimit, në Institutin e Kardiologjisë u krye fillimisht monitorimi afatgjatë i EKG-së së pacientëve që kishin pësuar infarkt miokardi. A. L. Myasnikova Akademia e Shkencave Mjekësore të BRSS. Për shkak të veçorive të metodës, monitorimi i EKG-së kryhej vetëm pas kryerjes së aktivitetit fizik. Me ndihmën e një aparati monitorues është studiuar reagimi i pacientëve ndaj kryerjes së aktiviteteve të ndryshme fizike të natyrës terapeutike dhe shtëpiake, përkatësisht pas kryerjes së komplekseve të ndryshme të terapisë fizike, ngjitjes së shkallëve, ecjes dhe ecjes me dozë, ngrënies etj.
Këta shembuj demonstrojnë kufijtë e monitorimit të pacientit. Një veti e vlefshme e kësaj metode është mundësia e sinjalizimit në rast të përkeqësimit të papritur të gjendjes së pacientit, si dhe aftësia për të monitoruar disa pacientë në të njëjtën kohë. Disavantazhi është pamundësia e monitorimit të pacientit gjatë kryerjes së ushtrimit, si dhe regjistrimi i vetëm një EKG. E meta e fundit është e natyrshme në teleelektrokardiografi.
Kur regjistroni vetëm një prizë EKG gjatë stërvitjes, mund të humbni ndryshimet patologjike që mund të ndodhin në ato kanale që, për shkak të papërsosmërive teknike të pajisjeve, nuk regjistrohen. Prandaj, kur përcaktohet toleranca e pacientëve ndaj aktiviteteve të ndryshme fizike, është e nevojshme të merren parasysh ndryshimet në potencialin e të gjithë zemrës.
Rehabilitimi i pacientëve. Përveç kësaj, rehabilitimi përfshin një përcaktim të saktë sasior të tolerancës së pacientëve që vuajnë nga pamjaftueshmëria koronare ndaj aktivitetit fizik.
Prandaj, nga të gjitha metodat ekzistuese, ne konsiderojmë metodën më racionale dhe më treguese për përcaktimin e tolerancës individuale të pacientëve ndaj aktivitetit fizik, karakteristikat e së cilës do të ndalemi më në detaje.
Këto studime u kryen nga D. M. Aronov në 99 pacientë me faza të ndryshme të aterosklerozës koronare (sipas klasifikimit të A. L. Myasnikov). Prej tyre ishin 32 persona me stadin I (ishemik), me stadin II (trombo-nekrotik) - 36 persona dhe me stadin III (sklerotik) - 31 persona. Pacientët me stadin II, d.m.th., me infarkt akut të miokardit, u ekzaminuan jo më herët se 2 muaj nga data e infarktit të miokardit përpara se t'i dërgonin në një sanatorium kardiologjik periferik. Në këtë periudhë, ata ishin të gjithë aktivë dhe bënin shëtitje të pavarura nëpër territorin e institutit.
Përafërsisht një e treta ishin të rinj (deri në 39 vjeç përfshirë); numri dërrmues i pacientëve ishte meshkuj (91 nga 99). Shumica e pacientëve u klasifikuan si punonjës mendorë. Sidoqoftë, pacientët me punë mendore nën moshën 39 vjeç, si rregull, luanin në mënyrë sistematike sporte për shumë vite dhe kishin muskuj të zhvilluar mirë.
Përcaktimi i tolerancës ndaj aktivitetit fizik u krye në një ergometër biçiklete, regjistrimi i EKG në tre priza sipas Neb u krye në një mingograf me shumë kanale. EKG-ja u regjistrua me subjektin të ulur në shalë të një ergometri që mban peshë përpara ngarkesës, si dhe për 10-15 s në fund të çdo minutë të studimit dhe gjatë periudhës së rikuperimit. Përveç kësaj, u krye monitorim i vazhdueshëm vizual oshiloskopik i aktivitetit kardiak. Së bashku me këtë, presioni i gjakut është matur para, gjatë dhe pas testit.
Rehabilitimi i pacientëve. Testi u ndërpre për arsyet e renditura në paragrafët 7-12 edhe në mungesë të dinamikës negative të EKG-së.
aktiviteti fizik jepej në vëllime në rritje, me hapa. Ngarkesa fillestare ishte 50-90 kgm/min për ata që kishin infarkt akut të miokardit, 100-200 kgm/min për pacientët e tjerë dhe u krye nga subjekti për 5 minuta. Në mungesë të shenjave të listuara më sipër, ngarkesa u rrit me 100% në krahasim me origjinalin. Çdo fazë pasuese e ngarkesës filloi kur EKG-ja e kontrollit, pulsi dhe presioni u rivendosën plotësisht, por jo më herët se 10 minuta pas ndërprerjes së ngarkesës së mëparshme.
Niveli i ngarkesës në të cilin u shfaq një nga shenjat e mësipërme u konsiderua maksimale për një pacient të caktuar.
Përzgjedhja e kujdesshme e pacientëve për testimin e ushtrimeve është shumë e rëndësishme. Kjo e fundit nuk duhet të kryhet, për mendimin tonë, në rastet e infarktit akut të miokardit, në të ashtuquajturën gjendje parainfarkt, në prani të gjendjeve katarale ose febrile. Nëse plotësoheshin këto kushte, nuk kemi vërejtur ndonjë ndërlikim te asnjë pacient.
Duke pasur parasysh rëndësinë praktike të çështjes, ne do të përqendrohemi veçanërisht në pikat që shërbyen si arsye për ndalimin e ushtrimeve të mëtejshme nga pacienti.
Rehabilitimi i pacientëve. Arsyeja më e zakonshme për këtë ishte një zhvendosje poshtë horizontale ose "në formë "luri" prej 1 mm ose më shumë të intervalit S-G në një (21 persona) ose 2 ose më shumë (38 persona).
Një rritje e intervalit S-T me 1 mm ose më shumë është vërejtur në 17 persona dhe 16 prej tyre kanë pësuar infarkt miokardi 2-3 muaj më parë ose në një periudhë më të largët. Duhet thënë se ngritja në rritje e S - T, si rregull, ndodhi në ato priza ku kishte valë të thella Q ose QS.
Përmbysja e valës T në një ose më shumë priza është vërejtur gjithashtu relativisht shpesh - në 24 nga 99 pacientë.
Luhatje të mprehta (kryesisht lart) në presionin e gjakut u zbuluan vetëm në 2 pacientë. Në asnjë rast nuk ka pasur tendencë drejt uljes së presionit të gjakut.
Përvoja jonë tregon se pacientët me sëmundje të arterieve koronare mund të kryejnë një sasi të konsiderueshme pune nëse puna kryhet me fuqi të ulët. Kur fuqia tejkalohet, ndryshimet "ishemike" të EKG-së ndodhin me një sasi shumë më të vogël të punës.
Si ilustrim po paraqesim vëzhgimin e mëposhtëm.
Pacienti T., 50 vjeç, pësoi një infarkt të përsëritur të miokardit të murit të pasmë të barkushes së majtë të zemrës. Ergometria me biçikletë është kryer 27 muaj pas infarktit akut. Punimin me volum 1000 kgm me fuqi 200 kgm/min e ka kryer pa asnjë devijim objektiv apo subjektiv. Kur fuqia e punës së kryer u rrit nga 200 në 250 kgm/min, në minutën e 2-të të punës pacienti zhvilloi një rënie "ishemike" të intervalit S-T në dy plumba dhe ndodhi një sulm i angina pectoris.
Rehabilitimi i pacientëve. Nisur nga ky fakt, është shumë e rëndësishme të përcaktohet jo vetëm sasia totale e punës që mund të kryejë lirisht një pacient me sëmundje të arterieve koronare, por edhe fuqia me të cilën kryhet kjo punë.
Në këtë drejtim, meritojnë vëmendje treguesit individualë të performancës në pacientët me insuficiencë koronare, të cilët, sipas vëzhgimeve tona, variojnë midis 50-600 kgm/min.
Kështu, këto përkufizime të tolerancës ndaj ushtrimeve mund të plotësojnë ndjeshëm kuptimin e ndryshimeve që ndodhin në gjendjen e pacientëve, aftësitë rezervë të qarkullimit koronar dhe në këtë mënyrë të bëjnë të mundur përcaktimin më të saktë të shkallës së performancës dhe aftësisë së pacientëve për të punuar. Bazuar në këto të dhëna, mund të bëhen rekomandime më racionale dhe rreptësisht individuale për çdo rast lidhur me aktivitetin fizik të pacientit në jetën e përditshme dhe në jetën profesionale.
Me interes janë rezultatet e një studimi të dinamikës së rrahjeve të zemrës tek pacientët me sëmundje të arterieve koronare kur ata kryejnë të ashtuquajturën ngarkesë pragu, d.m.th., një ngarkesë që shkakton ndryshime ishemike në EKG. Të dhënat na bëjnë të kujdesshëm në lidhje me rekomandimet e OBSH-së, sipas të cilave pacientët me infarkt miokardi mund të rrisin rrahjet e zemrës në 120 në minutë gjatë stërvitjes fizike, pa rrezikuar ndonjë ndërlikim. Prandaj, kur vlerësohet performanca fizike e pacientit, metoda e përcaktimit sasior të tolerancës së pacientit ndaj aktivitetit fizik është më e saktë dhe më e sigurt në krahasim me metodat e tjera.
Rehabilitimi i pacientëve. Për shembull, përcaktimi i performancës fizike te njerëzit e shëndetshëm bëhet duke llogaritur koeficientin e përthithjes maksimale të oksigjenit.
Për ta përcaktuar atë, është e nevojshme që subjekti të kryejë punë maksimale, duke e çuar pulsin në 150-200 në minutë. Vëzhgimet tona tregojnë qartë pazbatueshmërinë e taktikave të tilla në lidhje me pacientët me sëmundje të arterieve koronare.
Gjatë vlerësimit të performancës fizike dhe për rehabilitimin e suksesshëm të pacientëve me sëmundje të arterieve koronare, duhet të merret parasysh mosha, natyra e profesionit dhe përvoja profesionale e pacientit, kushtet e tij të jetesës, shkalla e emocionalitetit dhe gjendjes së tij psikologjike, karakteristikat e reagimi ndaj mjedisit familjar dhe të punës dhe rrezatimit.
Aftësia e pacientit për t'iu rikthyer jetës dhe punës normale ndikohet nga faktorë të tjerë, veçanërisht nga kohëzgjatja e largimit të detyruar të pacientit nga aktiviteti profesional. Sipas statistikave të OBSH-së, gjasat që një pacient të kthehet në punë, pavarësisht nga gjendja funksionale e sistemit kardiovaskular, zvogëlohet ndjeshëm kur paaftësia vazhdon për më shumë se një vit.
Për shkak të rëndësisë së madhe të aspekteve psikologjike të problemit të rehabilitimit dhe, në të njëjtën kohë, studimit të tyre të vogël, ne e konsiderojmë të nevojshme t'i karakterizojmë ato në mënyrë më të detajuar.
Mund të lini një takim me një kardiolog duke telefonuar në numrin 8-863-322-03-16 ose përdorni regjistrim elektronik për konsultim.
Redaktori i artikullit: 
Kutenko Vladimir Sergeevich
Dërgoni punën tuaj të mirë në bazën e njohurive është e thjeshtë. Përdorni formularin e mëposhtëm
Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do t'ju jenë shumë mirënjohës.
Postuar ne http://www.allbest.ru/
UNIVERSITETI SHTETËROR SOCIALE RUS
kulturë fizike terapeutike për sëmundjet koronare të zemrës
MOSKË 2016
Prezantimi
1. Koncepti i sëmundjes koronare të zemrës.
2. Faktorët dhe shkaktarët e sëmundjes.
3. Manifestimet klinike të sëmundjes së arterieve koronare.
4. Veçoritë e kulturës fizike terapeutike:
4.1 Periudhat e terapisë ushtrimore
4.2 Objektivat e terapisë ushtrimore
Prezantimi
Terapia rehabilituese ose rehabilitimi i pacientëve që vuajnë nga sëmundje koronare është një nga degët e veçanta të rehabilitimit në mjekësi. Filloi gjatë Luftës së Parë Botërore, kur për herë të parë lindi dhe filloi të zgjidhej detyra për të rivendosur shëndetin dhe aftësinë e punës së invalidëve të luftës. Në praktikë, problemi i rehabilitimit lindi nga fusha e traumatologjisë dhe shpejt filloi të përhapet në fusha të tjera: lëndime, sëmundje mendore dhe disa sëmundje somatike. Në të njëjtën kohë, një nga elementët e rëndësishëm të rehabilitimit ishte terapia profesionale, e cila u përdor për herë të parë në spitalet angleze për personat me aftësi të kufizuara të Luftës së Parë Botërore dhe u krye nën drejtimin e punëtorëve të kualifikuar që kishin dalë në pension.
Përkundër faktit se rehabilitimi i pacientëve me sëmundje kardiovaskulare u formua si një degë e pavarur e mjekësisë relativisht kohët e fundit, shumë nga elementët e tij ekzistonin tashmë gjatë zhvillimit të kujdesit shëndetësor sovjetik. Vlen të theksohet se sigurimet shoqërore janë një burim material që garanton forma të ndryshme të shfaqjes së shqetësimit të shtetit për qytetarët e tij që kanë humbur aftësinë për të punuar. Me fjalë të tjera, sistemi i sigurimeve shoqërore për personat me aftësi të kufizuara është një nga kushtet e domosdoshme për funksionimin me sukses të shërbimit të rehabilitimit.
Masat e trajtimit dhe rehabilitimit për sëmundjet koronare të zemrës duhet të jenë në unitetin e tyre dialektik dhe në marrëdhënien e ngushtë. Në rast të infarktit të miokardit dhe formave të tjera të sëmundjes koronare të zemrës, vështirë se është e mundur të bëhet dallimi midis masave thjesht terapeutike dhe thjesht rehabilituese.
Rehabilitimi i filluar në kohë dhe në mënyrë adekuate në sfondin e trajtimit patogjenetik kontribuon në një restaurim më të hershëm dhe më të qëndrueshëm të shëndetit dhe performancës në shumicën e pacientëve me infarkt akut të miokardit. Në të njëjtën kohë, zbatimi i mëvonshëm i masave rehabilituese jep rezultate më të këqija.
Zgjerimi aktiv i regjimit të pacientëve me infarkt akut të miokardit, natyrisht, i përket të ashtuquajturit aspekt fizik të rehabilitimit. Në të njëjtën kohë, një zgjerim i hershëm i regjimit mund të ketë gjithashtu një vlerë thjesht terapeutike - nëse ka një tendencë për dështim të qarkullimit të gjakut, veçanërisht të tipit të ventrikulit të majtë, një pozicion ulur ndihmon në reduktimin e rrjedhës venoze në zemër, duke reduktuar kështu goditjen. vëllimi dhe, rrjedhimisht, puna e zemrës. Kjo metodë trajton një nga ndërlikimet më serioze - astmën kardiake dhe edemën pulmonare.
Kapitulli 1. Koncepti i sëmundjes koronare të zemrës
Sëmundjet koronare të zemrës (CHD) - me këtë term, ekspertët kombinojnë një grup sëmundjesh kardiovaskulare akute dhe kronike, të cilat bazohen, përkatësisht, në çrregullimet akute ose kronike të qarkullimit të gjakut në arteriet koronare, të cilat furnizojnë me gjak muskulin e zemrës (miokardin). Sëmundja koronare e zemrës është një sëmundje kronike e shkaktuar nga furnizimi i pamjaftueshëm i miokardit me gjak, në shumicën dërrmuese të rasteve është pasojë e aterosklerozës së arterieve koronare të zemrës.
Të gjithë ndoshta e kanë hasur këtë sëmundje: jo në vetvete, por edhe te të afërmit e ngushtë.
Sëmundja koronare e zemrës ka disa forma:
Angina;
Infarkti miokardial;
Kardioskleroza aterosklerotike;
Prandaj, sëmundjet e karakterizuara nga çrregullimi akut i qarkullimit koronar (sëmundja akute koronare e zemrës) përfshijnë infarktin akut të miokardit dhe vdekjen e papritur koronare. Çrregullimi kronik i qarkullimit koronar (sëmundja kronike koronare e zemrës) manifestohet me anginë pectoris, çrregullime të ndryshme të ritmit të zemrës dhe/ose insuficiencë kardiake, e cila mund të shoqërohet ose jo me anginë pectoris.
Ato ndodhin te pacientët si të izoluar ashtu edhe të kombinuar, duke përfshirë ndërlikime dhe pasoja të ndryshme (dështim i zemrës, aritmi kardiake dhe çrregullime të përcjelljes, tromboembolizëm).
Sëmundja koronare e zemrës është një gjendje në të cilën një çekuilibër midis nevojës së muskujve të zemrës (miokardit) për oksigjen dhe shpërndarjes së tij çon në urinë nga oksigjeni të muskujve të zemrës (hipoksi e miokardit) dhe akumulimin e produkteve metabolike toksike në miokard, gjë që shkakton dhimbje. Shkaqet e qarkullimit të gjakut të dëmtuar në arteriet koronare janë ateroskleroza dhe vazospazma.
Ndër faktorët kryesorë që shkaktojnë sëmundje koronare, përveç moshës, janë duhani, obeziteti, presioni i lartë i gjakut (hipertensioni), përdorimi i pakontrolluar i medikamenteve etj.
Shkaku i mungesës së oksigjenit është bllokimi i arterieve koronare, i cili nga ana tjetër mund të shkaktohet nga pllaka aterosklerotike, mpiksja e gjakut, spazma e përkohshme e arteries koronare ose një kombinim i tyre. Dëmtimi i kalueshmërisë së arterieve koronare shkakton isheminë e miokardit - furnizim të pamjaftueshëm me gjak dhe oksigjen në muskulin e zemrës.
Fakti është se me kalimin e kohës, depozitat e kolesterolit dhe kalciumit, si dhe përhapja e indit lidhës në muret e enëve koronare, trashin shtresën e brendshme të tyre dhe çojnë në një ngushtim të lumenit. Ngushtimi i pjesshëm i arterieve koronare, duke kufizuar furnizimin me gjak në muskulin e zemrës, mund të shkaktojë angina pectoris (angina pectoris) - dhimbje kompresive në gjoks, sulmet e të cilave më së shpeshti ndodhin me një rritje të ngarkesës së zemrës dhe, në përputhje me rrethanat, nevoja e tij për oksigjen. Në formimin e trombozës në to kontribuon edhe ngushtimi i lumenit të arterieve koronare. Tromboza koronare zakonisht çon në infarkt të miokardit (vdekje dhe dhëmbëza pasuese të një zone të indit kardiak), e shoqëruar me një rrahje të parregullt të zemrës (aritmi) ose, në rastin më të keq, bllokim të zemrës. "Standardi i artë" në diagnostikimin e sëmundjeve koronare të zemrës është bërë kateterizimi i kaviteteve të saj. Tubat e gjatë fleksibël (kateterët) kalohen përmes venave dhe arterieve në dhomat e zemrës. Lëvizja e kateterëve monitorohet në një ekran televiziv dhe vihet re prania e ndonjë lidhjeje jonormale (shunts). Pas injektimit të një agjenti të veçantë kontrasti në zemër, fitohet një imazh lëvizës, i cili tregon zona të ngushtimit të arterieve koronare, rrjedhje të valvulave dhe shqetësime në funksionimin e muskujve të zemrës. Përveç kësaj, përdoret edhe ekokardiografia - një metodë me ultratinguj që jep një imazh të muskujve të zemrës dhe valvulave në lëvizje, si dhe skanimin e izotopit, i cili lejon përdorimin e dozave të vogla të izotopeve radioaktive për të marrë një imazh të dhomave të zemrës. Meqenëse arteriet koronare të ngushtuara nuk janë në gjendje të plotësojnë kërkesën e rritur të oksigjenit të muskujve të zemrës gjatë aktivitetit fizik, testet e stresit me regjistrim të njëkohshëm të një elektrokardiograme dhe monitorimin e EKG-së Holter përdoren shpesh për diagnostikim. Trajtimi i sëmundjeve koronare të zemrës bazohet në përdorimin e medikamenteve që, sipas dëshmisë së një kardiologu, ose ulin ngarkesën në zemër, ulin presionin e gjakut dhe barazojnë ritmin e zemrës, ose shkaktojnë zgjerim të vetë arterieve koronare. Nga rruga, arteriet e ngushtuara gjithashtu mund të zgjerohen mekanikisht - duke përdorur metodën e angioplastikës koronare. Kur një trajtim i tillë është i pasuksesshëm, kardiokirurgët zakonisht i drejtohen kirurgjisë bypass, thelbi i së cilës është të drejtojë gjakun nga aorta përmes një transplanti vene në seksionin normal të arteries koronare, duke anashkaluar seksionin e ngushtuar.
Angina është një sulm i dhimbjes së papritur të gjoksit, i cili gjithmonë plotëson simptomat e mëposhtme: ka një kohë të përcaktuar qartë të fillimit dhe ndërprerjes, shfaqet në rrethana të caktuara (gjatë ecjes normale, pas ngrënies ose me ngarkesë të madhe, kur nxitoni, ngjiteni përpjetë, erë e fortë kundër, përpjekje të tjera fizike); dhimbja fillon të ulet ose ndalet plotësisht nën ndikimin e nitroglicerinës (1-3 minuta pas marrjes së tabletës nën gjuhë). Dhimbja është e lokalizuar prapa sternumit (më shpesh), ndonjëherë në qafë, nofullën e poshtme, dhëmbë, krahë, brezin e shpatullave dhe në zonën e zemrës. Karakteri i tij është i ngutshëm, shtrëngues, më rrallë i djegur ose ndjehet me dhimbje prapa sternumit. Në të njëjtën kohë, presioni i gjakut mund të rritet, lëkura zbehet, mbulohet me djersitje, rrahjet e pulsit luhaten dhe ekstrasistola janë të mundshme.
Kapitulli 2. Faktorët kontribuues dhe shkaktarët e sëmundjes
gjimnastikë për sëmundjet koronare të zemrës
Shkaku i ishemisë së miokardit mund të jetë bllokimi i një ene nga një pllakë aterosklerotike, procesi i formimit të trombit ose vazospazma. Rritja graduale e bllokimit të enëve zakonisht çon në pamjaftueshmëri kronike të furnizimit me gjak të miokardit, e cila manifestohet si angina pectoris e qëndrueshme. Formimi i një mpiksje gjaku ose spazma vaskulare çon në pamjaftueshmëri akute të furnizimit me gjak në miokard, domethënë në infarkt të miokardit.
Në 95-97% të rasteve, shkaku i sëmundjeve koronare të zemrës është ateroskleroza. Procesi i bllokimit të lumenit të një ene me pllaka aterosklerotike, nëse zhvillohet në arteriet koronare, shkakton kequshqyerje kardiake, pra ishemi. Sidoqoftë, me drejtësi, vlen të përmendet se ateroskleroza nuk është shkaku i vetëm i IHD. Ushqimi i pamjaftueshëm i zemrës mund të shkaktohet, për shembull, nga rritja e masës (hipertrofia) e zemrës me hipertension, te personat me punë të vështirë fizike ose atletët. Ka edhe disa arsye të tjera për zhvillimin e sëmundjes ishemike të zemrës. Ndonjëherë IHD vërehet me zhvillim jonormal të arterieve koronare, me sëmundje inflamatore vaskulare, me procese infektive etj.
Megjithatë, përqindja e rasteve të zhvillimit të sëmundjes ishemike të zemrës për arsye që nuk lidhen me proceset aterosklerotike është mjaft e parëndësishme. Në çdo rast, ishemia e miokardit shoqërohet me ulje të diametrit të vazës, pavarësisht nga arsyet që e kanë shkaktuar këtë ulje.
Rëndësi të madhe në zhvillimin e IHD kanë të ashtuquajturit faktorë rreziku për IHD, të cilët kontribuojnë në shfaqjen e IHD dhe përbëjnë një kërcënim për zhvillimin e mëtejshëm të tij. Në mënyrë konvencionale, ato mund të ndahen në dy grupe të mëdha: faktorë rreziku të modifikueshëm dhe jo të modifikueshëm për IHD.
Në studimet epidemiologjike janë propozuar modele të ndryshme për të klasifikuar faktorët e shumtë të rrezikut që lidhen me sëmundjet kardiovaskulare. Përndryshe, treguesit e rrezikut mund të klasifikohen si më poshtë.
Përcaktuesit ose faktorët biologjikë:
mosha e moshuar;
Gjinia mashkullore;
Faktorët gjenetikë që kontribuojnë në dislipideminë, hipertensionin, tolerancën ndaj glukozës, diabetin mellitus dhe obezitetin. terapeutike të kulturës ishemike fizike
Karakteristikat anatomike, fiziologjike dhe metabolike (biokimike):
Dislipidemia;
Hipertensioni arterial (AH);
Obeziteti dhe natyra e shpërndarjes së yndyrës në trup;
Diabeti.
Faktorët e sjelljes (sjelljes):
Zakonet e të ushqyerit;
Pirja e duhanit;
Aktiviteti fizik;
Konsumimi i alkoolit;
Sjelljet që kontribuojnë në shfaqjen e sëmundjes së arterieve koronare.
Mundësia e zhvillimit të sëmundjeve koronare të zemrës dhe sëmundjeve të tjera kardiovaskulare rritet në mënyrë sinergjike me rritjen e numrit dhe “fuqisë” së këtyre faktorëve të rrezikut.
Konsiderimi i faktorëve individualë.
Mosha: dihet që procesi aterosklerotik fillon në fëmijëri. Rezultatet e studimeve të autopsisë konfirmojnë se ateroskleroza përparon me kalimin e moshës. Prevalenca e goditjes në tru është edhe më e lidhur me moshën. Numri i goditjeve dyfishohet me çdo dekadë pas moshës 55 vjeçare.
Gjetjet e vëzhgimit tregojnë se rreziku rritet me moshën, edhe nëse faktorët e tjerë të rrezikut mbeten në intervalin "normal". Megjithatë, është e qartë se një rritje e konsiderueshme e rrezikut të sëmundjeve koronare të zemrës dhe goditjes në tru me moshën lidhet me ata faktorë rreziku që mund të ndikohen. Modifikimi i faktorëve kryesorë të rrezikut në çdo moshë zvogëlon gjasat e përparimit të sëmundjes dhe vdekshmërisë për shkak të sëmundjeve kardiovaskulare të hershme ose të përsëritura. Kohët e fundit, shumë vëmendje i është kushtuar ndikimit të faktorëve të rrezikut në fëmijëri për të minimizuar zhvillimin e hershëm të aterosklerozës, si dhe për të reduktuar "tranzicionin" e faktorëve të rrezikut me moshën.
Gjinia: Ndër dispozitat e shumta kontradiktore në lidhje me sëmundjen e arterieve koronare, një gjë është pa dyshim - mbizotërimi i meshkujve në mesin e pacientëve. Tek gratë, numri i sëmundjeve rritet ngadalë midis moshës 40 dhe 70 vjeç. Tek gratë me menstruacione, IHD vërehet rrallë, dhe zakonisht në prani të faktorëve të rrezikut: pirja e duhanit, hipertensioni arterial, diabeti mellitus, hiperkolestremia dhe sëmundjet gjenitale. Dallimet gjinore janë veçanërisht të theksuara në moshë të re, dhe fillojnë të zvogëlohen me kalimin e viteve, dhe në pleqëri të dyja gjinitë vuajnë njëlloj shpesh nga sëmundjet e arterieve koronare.
Faktorët gjenetikë: Rëndësia e faktorëve gjenetikë në zhvillimin e sëmundjeve koronare të zemrës është e njohur mirë dhe njerëzit, prindërit e të cilëve ose anëtarët e tjerë të familjes kanë sëmundje simptomatike koronare të zemrës janë në rrezik të shtuar për të zhvilluar sëmundjen. Rritja e lidhur në rrezikun relativ ndryshon gjerësisht dhe mund të jetë deri në 5 herë më e lartë se tek individët, prindërit dhe të afërmit e të cilëve nuk vuanin nga sëmundje kardiovaskulare. Rreziku i tepërt është veçanërisht i lartë nëse zhvillimi i sëmundjes koronare të zemrës tek prindërit ose anëtarët e tjerë të familjes ka ndodhur para moshës 55 vjeç. Faktorët trashëgues kontribuojnë në zhvillimin e dislipidemisë, hipertensionit, diabetit mellitus, obezitetit dhe, ndoshta, disa modeleve të sjelljes që çojnë në zhvillimin e sëmundjeve të zemrës.
Ushqimi i dobët: shumica e faktorëve të rrezikut për zhvillimin e CHD lidhen me stilin e jetesës, një nga komponentët e rëndësishëm të të cilit është ushqimi. Për shkak të nevojës për marrjen e përditshme të ushqimit dhe rolit të madh të këtij procesi në jetën e trupit tonë, është e rëndësishme të njohim dhe të ndjekim dietën optimale. Prej kohësh është vërejtur se një dietë me kalori të lartë me një përmbajtje të lartë të yndyrave shtazore në dietë është faktori më i rëndësishëm i rrezikut për aterosklerozën.
Diabeti mellitus: Të dy llojet e diabetit rrisin dukshëm rrezikun e zhvillimit të sëmundjes së arterieve koronare dhe sëmundjeve vaskulare periferike, më shumë tek femrat sesa tek meshkujt. Rritja e rrezikut shoqërohet si me vetë diabetin, ashtu edhe me prevalencën më të madhe të faktorëve të tjerë të rrezikut tek këta pacientë (dislipidemia, hipertensioni arterial). Prevalenca e rritur tashmë ndodh me intolerancën ndaj karbohidrateve, e zbuluar duke përdorur ngarkimin e karbohidrateve. Po studiohet me kujdes “sindroma e rezistencës ndaj insulinës” ose “sindroma metabolike”: një kombinim i tolerancës së dëmtuar ndaj karbohidrateve me dislipideminë, hipertensionin dhe obezitetin, në të cilin rreziku i zhvillimit të sëmundjes së arterieve koronare është i lartë. Për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit të komplikimeve vaskulare te pacientët me diabet, është e nevojshme të normalizohet metabolizmi i karbohidrateve dhe të korrigjohen faktorët e tjerë të rrezikut. Individët me diabet të qëndrueshëm të tipit I dhe II këshillohen të ushtrohen për të përmirësuar aftësinë funksionale.
Pesha e tepërt trupore (obeziteti): obeziteti është një nga faktorët e rrezikut më domethënës dhe në të njëjtën kohë më lehtësisht të modifikueshëm për CHD. Tani ka prova bindëse se obeziteti nuk është vetëm një faktor rreziku i pavarur për sëmundjet kardiovaskulare, por edhe një nga lidhjet - ndoshta një shkaktar - për faktorë të tjerë. Kështu, një sërë studimesh kanë zbuluar një lidhje të drejtpërdrejtë midis vdekshmërisë nga sëmundjet kardiovaskulare dhe peshës trupore. Më i rrezikshëm është i ashtuquajturi obezitet abdominal (tipi mashkullor), kur dhjami depozitohet në bark.
Aktiviteti i ulët fizik: Njerëzit me aktivitet të ulët fizik zhvillojnë CHD më shpesh sesa njerëzit që udhëheqin një mënyrë jetese fizikisht aktive. Kur zgjidhni një program ushtrimesh, duhet të keni parasysh 4 gjëra: llojin e ushtrimit, frekuencën, kohëzgjatjen dhe intensitetin e tij. Me qëllim të parandalimit të sëmundjeve koronare të zemrës dhe promovimit të shëndetit, ushtrimet fizike më të përshtatshme janë ato që përfshijnë kontraktime të rregullta ritmike të grupeve të mëdha të muskujve, ecje të shpejtë, vrapim, çiklizëm, not, ski etj.
Pirja e duhanit: Pirja e duhanit ndikon si në zhvillimin e aterosklerozës ashtu edhe në proceset e formimit të trombeve. Tymi i cigares përmban mbi 4000 përbërës kimikë. Nga këto, nikotina dhe monoksidi i karbonit janë elementët kryesorë që ndikojnë negativisht në funksionimin e sistemit kardiovaskular.
Konsumimi i alkoolit: lidhja midis konsumit të alkoolit dhe vdekshmërisë nga sëmundja e arterieve koronare është si më poshtë: ata që nuk pinë dhe pinë shumë kanë një rrezik më të lartë të vdekjes sesa ata që pinë mesatarisht (deri në 30 g në ditë për sa i përket etanolit të pastër). Pavarësisht se doza të moderuara të alkoolit zvogëlojnë rrezikun e zhvillimit të CHD, efektet e tjera të alkoolit në shëndet (rritja e presionit të gjakut, rreziku i vdekjes së papritur, ndikimi në statusin psikosocial) nuk na lejojnë të rekomandojmë alkool për parandalimin e SHD.
Faktorët psikosocialë: Individët me nivele më të larta arsimore dhe status socio-ekonomik dihet se kanë një rrezik më të ulët të zhvillimit të CHD sesa ata me nivele më të ulëta. Ky model mund të shpjegohet vetëm pjesërisht nga ndryshimet në nivelet e faktorëve të rrezikut të njohur përgjithësisht. Është e vështirë të përcaktohet roli i pavarur i faktorëve psikosocialë në zhvillimin e sëmundjes së arterieve koronare, pasi matja sasiore e tyre është shumë e vështirë. Në praktikë, shpesh identifikohen individë me sjellje të ashtuquajtura "Tipi A". Puna me ta ka për qëllim ndryshimin e reagimeve të tyre të sjelljes, veçanërisht në zvogëlimin e komponentit armiqësor që është karakteristik për ta.
Suksesi më i madh në parandalimin e sëmundjes së arterieve koronare mund të arrihet duke ndjekur dy drejtime kryesore strategjike. E para prej tyre - e bazuar në popullsi - konsiston në ndryshimin e stilit të jetesës së grupeve të mëdha të popullsisë dhe mjedisit të tyre në mënyrë që të zvogëlohet ndikimi i faktorëve që kontribuojnë në epideminë e sëmundjes së arterieve koronare. E dyta është identifikimi i individëve në rrezik të lartë të zhvillimit dhe përparimit të IHD për reduktimin e tij të mëvonshëm.
Faktorët e rrezikut të modifikueshëm për CHD përfshijnë:
Hipertensioni arterial (d.m.th., presioni i lartë i gjakut),
Pirja e duhanit,
Pesha e tepërt trupore
Çrregullime të metabolizmit të karbohidrateve (në veçanti diabeti mellitus),
Mënyra e jetesës së ulur (hipodinamia),
Të ushqyerit e dobët
Rritja e nivelit të kolesterolit në gjak, etj.
Më të rrezikshmit nga pikëpamja e zhvillimit të mundshëm të sëmundjes së arterieve koronare janë hipertensioni arterial, diabeti mellitus, pirja e duhanit dhe obeziteti.
Faktorët e pandryshueshëm të rrezikut për IHD, siç nënkupton edhe emri, përfshijnë ata që, siç thonë ata, nuk mund të shmangen. Këta janë faktorë të tillë si:
Mosha (mbi 50-60 vjeç);
Gjinia mashkullore;
Trashëgimia e komplikuar, domethënë rastet e IHD në të afërmit e ngushtë.
Në disa burime mund të gjeni një klasifikim tjetër të faktorëve të rrezikut për IHD, sipas të cilit ata ndahen në faktorë rreziku social-kulturorë (ekzogjenë) dhe të brendshëm (endogjenë) për IHD. Faktorët e rrezikut socio-kulturor për IHD janë ata që përcaktohen nga mjedisi i jetesës së një personi. Ndër këta faktorë rreziku për sëmundjen koronare të zemrës, më të zakonshmet janë:
Ushqimi i dobët (konsumimi i tepërt i ushqimeve me kalori të lartë të ngopura me yndyrë dhe kolesterol);
Inaktiviteti fizik;
Stresi neuropsikik;
Pirja e duhanit;
Alkoolizmi;
Rreziku i sëmundjes së arterieve koronare tek gratë do të rritet me përdorimin afatgjatë të kontraceptivëve hormonalë.
Faktorët e brendshëm të rrezikut janë ata që shkaktohen nga gjendja e trupit të pacientit. Midis tyre:
Hiperkolesterolemia, domethënë rritja e niveleve të kolesterolit në gjak;
Hipertensioni arterial;
Obeziteti;
Sëmundje metabolike;
Kolelitiaza;
Disa karakteristika të personalitetit dhe sjelljes;
Trashëgimia;
Faktorët e moshës dhe gjinisë.
Një ndikim të dukshëm në rrezikun e zhvillimit të sëmundjes së arterieve koronare ushtrojnë faktorë që në pamje të parë nuk kanë lidhje me furnizimin me gjak të zemrës, si situatat e shpeshta stresuese, stresi mendor dhe lodhja mendore.
Sidoqoftë, më shpesh nuk është vetë stresi fajtor, por ndikimi i tij në karakteristikat e personalitetit të një personi. Në mjekësi, ekzistojnë dy lloje të sjelljes së njerëzve, ata zakonisht quhen tipi A dhe tipi B. Lloji A përfshin njerëz me një sistem nervor lehtësisht të ngacmueshëm, më së shpeshti me temperament kolerik. Një tipar dallues i këtij lloji është dëshira për të konkurruar me të gjithë dhe për të fituar me çdo kusht. Një person i tillë është i prirur ndaj ambicjeve të fryra, është i kotë, është vazhdimisht i pakënaqur me atë që është arritur dhe është në tension të vazhdueshëm. Kardiologët pohojnë se është ky lloj personaliteti që është më pak në gjendje të përshtatet me një situatë stresuese, dhe njerëzit e këtij lloji zhvillojnë IHD shumë më shpesh (në një moshë të re - 6.5 herë) sesa njerëzit e të ashtuquajturit tip B, të ekuilibruar. , flegmatik, miqësor.
Kapitulli 3. Manifestimet klinike të sëmundjes së arterieve koronare
Shenjat e para të IHD, si rregull, janë ndjesi të dhimbshme - domethënë, shenjat janë thjesht subjektive. Sa më shpejt që pacienti t'i kushtojë vëmendje atyre, aq më mirë. Arsyeja për të kontaktuar një kardiolog duhet të jetë çdo ndjesi e pakëndshme në zonën e zemrës, veçanërisht nëse është e panjohur për pacientin dhe nuk është përjetuar prej tij më parë. Megjithatë, e njëjta gjë vlen edhe për ndjesitë "të njohura" që kanë ndryshuar karakterin e tyre ose kushtet e shfaqjes. Pacienti duhet gjithashtu të dyshohet për sëmundje ishemike të zemrës nëse dhimbja në zonën e gjoksit shfaqet gjatë stresit fizik ose emocional dhe largohet me pushim dhe ka karakter sulmi. Përveç kësaj, çdo dhimbje gjoksi me natyrë monotone kërkon edhe kontakt të menjëhershëm me një kardiolog, pavarësisht nga ashpërsia e dhimbjes, mosha e re e pacientit apo shëndeti i tij i mirë pjesën tjetër të kohës.
Siç është përmendur tashmë, zakonisht IHD ndodh në valë: periudhat e qetësisë pa manifestimin e simptomave të rënda zëvendësohen nga episodet e përkeqësimit të sëmundjes. Zhvillimi i IHD zgjat për dekada; gjatë përparimit të sëmundjes, format e saj dhe, në përputhje me rrethanat, manifestimet dhe simptomat klinike mund të ndryshojnë. Rezulton se simptomat dhe shenjat e IHD janë simptoma dhe shenja të njërës prej formave të saj, secila prej të cilave ka karakteristikat dhe rrjedhën e saj. Prandaj, ne do të shqyrtojmë simptomat më të zakonshme të IHD në të njëjtën sekuencë në të cilën kemi shqyrtuar format e saj kryesore në seksionin "Klasifikimi i IHD". Megjithatë, duhet të theksohet se rreth një e treta e pacientëve me sëmundje të arterieve koronare mund të mos përjetojnë fare simptoma të sëmundjes, madje mund të mos dinë as për ekzistencën e saj. Kjo është veçanërisht e vërtetë për pacientët me ishemi të heshtur të miokardit. Të tjerët mund të përjetojnë simptoma të CAD si dhimbje gjoksi, dhimbje krahu, dhimbje nofulle, dhimbje shpine, gulçim, nauze, djersitje e tepruar, rrahje rrahjeje ose ritme jonormale të zemrës.
Sa i përket simptomave të një forme të tillë të IHD si vdekja e papritur kardiake, shumë pak mund të thuhet për to: disa ditë para sulmit, një person zhvillon siklet paroksizmal në zonën e gjoksit, çrregullime psiko-emocionale dhe frikë nga vdekja e afërt. vërehen shpesh. Simptomat e vdekjes së papritur kardiake: humbja e vetëdijes, ndalimi i frymëmarrjes, mungesa e pulsit në arteriet e mëdha (karotide dhe femorale); mungesa e tingujve të zemrës; bebëzat e zgjeruara; shfaqja e një ngjyre gri të zbehtë të lëkurës. Gjatë një sulmi, i cili shpesh ndodh gjatë natës gjatë gjumit, qelizat e trurit fillojnë të vdesin 120 sekonda pas fillimit të tij. Pas 4-6 minutash, ndodhin ndryshime të pakthyeshme në sistemin nervor qendror. Pas rreth 8-20 minutash zemra ndalon dhe ndodh vdekja.
Manifestimi më tipik dhe më i zakonshëm i sëmundjes së arterieve koronare është angina pectoris (ose angina pectoris). Simptoma kryesore e kësaj forme të sëmundjes koronare të zemrës është dhimbja. Dhimbja gjatë një sulmi të anginës më së shpeshti lokalizohet në rajonin e kraharorit, zakonisht në anën e majtë, në rajonin e zemrës. Dhimbja mund të përhapet në shpatull, krah, qafë dhe nganjëherë në shpinë. Gjatë një sulmi të anginës, jo vetëm që dhimbja është e mundur, por edhe një ndjenjë shtrëngimi, rëndimi dhe një ndjesi djegieje pas sternumit. Intensiteti i dhimbjes gjithashtu mund të ndryshojë - nga e lehtë në padurueshme të fortë. Dhimbja shoqërohet shpesh me një ndjenjë frike nga vdekja, ankthi, dobësi e përgjithshme, djersitje e tepërt dhe vjellje. Pacienti është i zbehtë, temperatura e trupit i ulet, lëkura e tij bëhet e lagësht, frymëmarrja e tij është e shpejtë dhe e cekët dhe rrahjet e zemrës i përshpejtohen.
Kohëzgjatja mesatare e një sulmi të anginës është zakonisht e shkurtër, rrallëherë i kalon 10 minuta. Një tjetër shenjë dalluese e anginës është se sulmi mund të ndalet mjaft lehtë me ndihmën e nitroglicerinës. Zhvillimi i angina pectoris është i mundur në dy variante: të qëndrueshme ose të paqëndrueshme. Angina e qëndrueshme karakterizohet nga dhimbje vetëm gjatë sforcimit, fizik ose neuropsikik. Me pushim, dhimbja largohet shpejt vetë ose pas marrjes së nitroglicerinës, e cila zgjeron enët e gjakut dhe ndihmon në vendosjen e furnizimit normal me gjak. Me anginë të paqëndrueshme, dhimbja e gjoksit shfaqet në pushim ose me sforcimin më të vogël dhe shfaqet gulçim. Kjo është një gjendje shumë e rrezikshme që mund të zgjasë për disa orë dhe shpesh çon në infarkt të miokardit.
Në bazë të simptomave, një sulm i infarktit të miokardit mund të ngatërrohet me një atak të anginës, por vetëm në fazën fillestare. Më vonë, ataku në zemër zhvillohet krejtësisht ndryshe: është një atak dhimbjeje gjoksi që nuk qetësohet për disa orë dhe nuk lehtësohet me marrjen e nitroglicerinës, e cila, siç thamë, ishte karakteristikë e një ataku angine. Gjatë një ataku të infarktit të miokardit, presioni i gjakut shpesh rritet ndjeshëm, temperatura e trupit rritet, mund të ndodhë një gjendje mbytjeje dhe ndërprerje të ritmit të zemrës (aritmi).
Manifestimet kryesore të kardiosklerozës janë shenjat e dështimit të zemrës dhe aritmisë. Simptoma më e dukshme e dështimit të zemrës është gulçimi patologjik që ndodh me aktivitet fizik minimal, dhe ndonjëherë edhe në pushim. Përveç kësaj, shenjat e dështimit të zemrës mund të përfshijnë rritjen e rrahjeve të zemrës, lodhjen dhe ënjtjen e shkaktuar nga mbajtja e tepërt e lëngjeve në trup. Simptomat e aritmive mund të jenë të ndryshme, sepse ky është një emër i përgjithshëm për kushte krejtësisht të ndryshme, të cilat bashkohen vetëm nga fakti se ato shoqërohen me ndërprerje në ritmin e kontraktimeve të zemrës. Simptoma që bashkon lloje të ndryshme të aritmive janë ndjesitë e pakëndshme që lidhen me faktin se pacienti ndjen se zemra e tij po rreh "gabimisht". Në këtë rast, rrahjet e zemrës mund të jenë të shpejta (takikardi), të ngadalta (bradikardi), zemra mund të rrahë me ndërprerje etj.
Duhet të kujtojmë edhe një herë se, si shumica e sëmundjeve kardiovaskulare, sëmundja koronare zhvillohet tek pacienti gjatë shumë viteve dhe sa më herët të vendoset diagnoza e saktë dhe të fillohet trajtimi i duhur, aq më të mëdha janë shanset e pacientit për një jetë të plotë në të ardhmen.
Kapitulli 4. Veçoritë e kulturës fizike terapeutike
4.1 Periudhat e terapisë ushtrimore
Metoda e ushtrimeve terapeutike zhvillohet në varësi të përkatësisë së pacientit në një nga tre grupet, sipas klasifikimit të Organizatës Botërore të Shëndetësisë.
Grupi I përfshinte pacientë me anginë pectoris pa infarkt të mëparshëm të miokardit;
Grupi II - me kardiosklerozë pas infarktit;
Grupi III - me aneurizëm pas infarktit të barkushes së majtë.
Aktiviteti fizik dozohet në bazë të përcaktimit të fazës së sëmundjes:
I (fillestare) - shenjat klinike të insuficiencës koronare vërehen pas stresit të rëndësishëm fizik dhe neuropsikik;
II (tipike) - pamjaftueshmëria koronare ndodh pas stërvitjes (ecje e shpejtë, ngjitje shkallëve, emocione negative, e kështu me radhë);
III (e shprehur ashpër) - simptomat klinike të patologjisë vërehen me stres të vogël fizik.
Në periudhën paraoperatore përdoren testet e dozuara me aktivitet fizik (ergometria e biçikletës, testi Master i dyfishtë etj.) për të përcaktuar tolerancën ndaj aktivitetit fizik.
Në pacientët e grupit I, parametrat hemodinamikë pas aktivitetit fizik janë më të larta se në pacientët e grupeve të tjera.
Modaliteti motorik lejon përfshirjen e ushtrimeve fizike për të gjitha grupet e muskujve, të kryera me amplitudë të plotë. Ushtrimet e frymëmarrjes janë kryesisht të natyrës dinamike.
Imobilizimi i zgjatur (te pacientët me sëmundje kronike koronare të zemrës) pas operacionit ndikon negativisht në funksionin e sistemit kardiovaskular, shkakton prishje të trofizës së sistemit nervor qendror dhe rrit rezistencën totale në enët periferike, gjë që ndikon negativisht në funksionimin e zemrës. . Ushtrimet fizike me dozë stimulojnë proceset metabolike në miokard, zvogëlojnë ndjeshmërinë e arterieve koronare ndaj efekteve antispazmatike humorale dhe rrisin aftësitë energjetike të miokardit.
Pas trajtimit kirurgjik të pacientëve me sëmundje kronike koronare të zemrës, ofrohen ushtrime terapeutike të hershme (në ditën e parë) dhe një zgjerim gradual i aktivitetit fizik dhe deri në fund të qëndrimit në spital, një kalim në ngarkesat aktive të stërvitjes. Me çdo ndryshim në grupin e ushtrimeve fizike, është e nevojshme të merret një përmbledhje e përgjigjes së pacientit ndaj ngarkesës, e cila në të ardhmen është baza për rritjen e ngarkesës, rritjen e aktivitetit dhe për të çuar në një ulje të gjatësisë së spitalit. trajtimi.
Pas operacionit, për të zgjedhur ushtrimet fizike, pacientët ndahen në 2 grupe: me ecuri postoperative të pakomplikuar dhe të komplikuar (ishemia e miokardit, ndërlikimet pulmonare). Në rast të ecurisë postoperative të pakomplikuar, dallohen 5 periudha të menaxhimit të pacientit:
I - herët (1-3 ditë);
II - reparti (dita 4-6);
III - ngarkesa të lehta stërvitore (dita 7-15);
IV - ngarkesa të mesme stërvitore (dita 16-25);
V - rritja e ngarkesave të stërvitjes (nga dita e 26-30 deri në daljen nga spitali).
Kohëzgjatja e periodave ndryshon, sepse ecuria postoperative shpesh ka një sërë veçorish që kërkojnë një ndryshim në natyrën e aktivitetit fizik.
4.2 Objektivat e terapisë ushtrimore
Objektivat e terapisë ushtrimore për sëmundjen koronare të zemrës përfshijnë:
* nxitja e rregullimit të aktivitetit të koordinuar të të gjitha pjesëve të qarkullimit të gjakut;
* zhvillimi i aftësive rezervë të sistemit kardiovaskular të njeriut;
* përmirësimi i qarkullimit koronar dhe periferik;
* përmirësimi i gjendjes emocionale të pacientit;
* rritjen dhe ruajtjen e performancës fizike;
* parandalimi dytësor i sëmundjes së arterieve koronare.
4.3 Veçoritë metodologjike të terapisë ushtrimore
Përdorimi i ushtrimeve fizike për sëmundjet kardiovaskulare lejon përdorimin e të gjithë mekanizmave të veprimit të tyre terapeutik: efekti tonik, efekti trofik, formimi i kompensimit dhe normalizimi i funksioneve.
Me shumë sëmundje të sistemit kardiovaskular, mënyra motorike e pacientit është e kufizuar. Pacienti është në depresion, "i zhytur në sëmundje" dhe proceset frenuese mbizotërojnë në sistemin nervor qendror. Në këtë rast, ushtrimet fizike bëhen të rëndësishme për të siguruar një efekt të përgjithshëm tonik. Përmirësimi i funksioneve të të gjitha organeve dhe sistemeve nën ndikimin e ushtrimeve fizike parandalon komplikimet, aktivizon mbrojtjen e trupit dhe përshpejton rikuperimin. Gjendja psiko-emocionale e pacientit përmirësohet, gjë që padyshim ka një efekt pozitiv edhe në proceset e sanogjenezës. Ushtrimet fizike përmirësojnë proceset trofike në zemër dhe në të gjithë trupin. Ato rrisin furnizimin me gjak në zemër duke rritur rrjedhjen koronare të gjakut, duke hapur kapilarët rezervë dhe duke zhvilluar kolaterale dhe aktivizojnë metabolizmin. E gjithë kjo stimulon proceset e rikuperimit në miokard dhe rrit kontraktueshmërinë e tij. Ushtrimet fizike gjithashtu përmirësojnë metabolizmin e përgjithshëm në trup, reduktojnë kolesterolin në gjak, duke vonuar zhvillimin e aterosklerozës. Një mekanizëm shumë i rëndësishëm është formimi i kompensimit. Për shumë sëmundje të sistemit kardiovaskular, sidomos kur pacienti është në gjendje të rëndë, përdoren ushtrime fizike që kanë efekt nëpërmjet faktorëve ekstrakardiakë (ekstrakardiakë) të qarkullimit të gjakut. Kështu, ushtrimet për grupet e vogla të muskujve nxisin lëvizjen e gjakut nëpër vena, duke vepruar si një pompë muskulore dhe duke shkaktuar zgjerimin e arteriolave, duke reduktuar rezistencën periferike ndaj rrjedhjes së gjakut arterial. Ushtrimet e frymëmarrjes nxisin rrjedhjen e gjakut venoz në zemër për shkak të ndryshimeve ritmike në presionin intra-abdominal dhe intrathoracic. Gjatë mbytjes, presioni negativ në zgavrën e gjoksit ka një efekt thithës, dhe presioni në rritje intra-abdominale, si të thuash, shtrydh gjakun nga zgavra e barkut në gjoks. Gjatë nxjerrjes, lëvizja e gjakut venoz nga ekstremitetet e poshtme lehtësohet, pasi presioni intra-abdominal zvogëlohet.
Normalizimi i funksioneve arrihet me trajnim gradual dhe të kujdesshëm, i cili forcon miokardin dhe përmirëson kontraktueshmërinë e tij, rikthen përgjigjet vaskulare ndaj punës muskulare dhe ndryshimet në pozicionin e trupit. Ushtrimi fizik normalizon funksionin e sistemeve rregullatore, aftësinë e tyre për të koordinuar punën e sistemeve kardiovaskulare, të frymëmarrjes dhe sistemeve të tjera të trupit gjatë aktivitetit fizik. Kështu, aftësia për të kryer më shumë punë rritet. Ushtrimet fizike sistematike ndikojnë në presionin e gjakut përmes shumë lidhjeve në sistemet rregulluese afatgjata. Kështu, nën ndikimin e stërvitjes me dozë graduale, rritet toni i nervit vagus dhe prodhimi i hormoneve (për shembull, prostaglandinave) që ulin presionin e gjakut. Si rezultat, rrahjet e zemrës në pushim ngadalësohen dhe presioni i gjakut bie.
Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet ushtrimeve të veçanta që, duke vepruar kryesisht nëpërmjet mekanizmave neuro-refleks, ulin presionin e gjakut. Kështu, ushtrimet e frymëmarrjes me zgjatjen e nxjerrjes dhe ngadalësimin e frymëmarrjes reduktojnë ritmin e zemrës. Ushtrimet e relaksimit të muskujve dhe ushtrimet për grupet e vogla të muskujve ulin tonin arteriolar dhe reduktojnë rezistencën periferike ndaj rrjedhjes së gjakut. Në sëmundjet e zemrës dhe enëve të gjakut, ushtrimi fizik përmirëson (normalizon) proceset e përshtatjes së sistemit kardiovaskular, i cili konsiston në forcimin e energjisë dhe mekanizmave rigjenerues që rivendosin funksionet dhe strukturat e dëmtuara. Kultura fizike ka një rëndësi të madhe për parandalimin e sëmundjeve të sistemit kardiovaskular, pasi kompenson mungesën e aktivitetit fizik të njeriut modern. Ushtrimet fizike rritin aftësitë e përgjithshme adaptive të trupit, rezistencën e tij ndaj ndikimeve të ndryshme stresuese, duke ofruar relaksim mendor dhe duke përmirësuar gjendjen emocionale.
Trajnimi fizik zhvillon funksionet fiziologjike dhe cilësitë motorike, duke rritur performancën mendore dhe fizike. Aktivizimi i mënyrës motorike me ushtrime të ndryshme fizike përmirëson funksionet e sistemeve që rregullojnë qarkullimin e gjakut, përmirëson kontraktueshmërinë e miokardit dhe qarkullimin e gjakut, zvogëlon përmbajtjen e lipideve dhe kolesterolit në gjak, rrit aktivitetin e sistemit antikoagulant të gjakut, nxit zhvillimi i enëve kolaterale, zvogëlon hipoksinë, pra parandalon dhe eliminon manifestimet më të faktorëve të rrezikut për sëmundjet kryesore kardiovaskulare.
Kështu, edukimi fizik tregohet për të gjithë njerëzit e shëndetshëm jo vetëm si një përfitim shëndetësor, por edhe si masë parandaluese. Është veçanërisht e nevojshme për ata individë që aktualisht janë të shëndetshëm, por kanë ndonjë faktor rreziku për sëmundje kardiovaskulare. Për njerëzit që vuajnë nga sëmundjet kardiovaskulare, ushtrimet fizike janë mjeti më i rëndësishëm i rehabilitimit dhe parandalimit dytësor.
Indikacionet dhe kundërindikacionet për përdorimin e terapisë fizike. Ushtrimet fizike si mjet trajtimi dhe rehabilitimi indikohen për të gjitha sëmundjet e sistemit kardiovaskular. Kundërindikimet janë vetëm të përkohshme. Ushtrimet terapeutike janë kundërindikuar në fazën akute të sëmundjes (miokarditi, endokarditi, angina pectoris dhe infarkti i miokardit gjatë periudhës së sulmeve të shpeshta dhe intensive të dhimbjes në zemër, çrregullime të rënda të ritmit të zemrës), me një rritje të dështimit të zemrës dhe shtimi i komplikimeve të rënda nga organet e tjera. Kur efektet akute lehtësohen dhe rritja e dështimit të zemrës ndalet dhe gjendja e përgjithshme përmirësohet, duhet të filloni ushtrimet fizike.
4.4 Kompleksi i ushtrimeve terapeutike
Një metodë efektive për parandalimin e sëmundjeve koronare të zemrës, përveç një diete të ekuilibruar, janë ushtrimet fizike të moderuara (ecje, vrapim, ski, shëtitje, çiklizëm, not) dhe forcimi i trupit. Në të njëjtën kohë, nuk duhet të tërhiqeni me ngritjen e peshave (pesha, shtangë dore të mëdha, etj.) dhe të bëni vrapim të gjatë (më shumë se një orë), gjë që shkakton lodhje të rëndë.
Ushtrimet e përditshme në mëngjes, duke përfshirë grupin e mëposhtëm të ushtrimeve, janë shumë të dobishme:
Ushtrimi 1: Pozicioni fillestar (i.p.) - në këmbë, duart në rrip. Lëvizni krahët në anët - thithni; duart në rrip - nxjerr. 4-6 herë. Frymëmarrja është uniforme.
Ushtrimi 2: I.p. -- Njësoj. Duart lart - thithni; përkulem përpara - nxjerr. 5-7 herë. Tempoja është mesatare (t.s.).
Ushtrimi 3: I.p. - në këmbë, duart përpara gjoksit. Lëvizni krahët në anët - thithni; kthehen në IP - nxjerr frymë. 4-6 herë. Tempoja është e ngadaltë (tm).
Ushtrimi 4: I.p. - ulur. Përkulni këmbën e djathtë - duartrokisni; kthehen në IP E njëjta gjë me këmbën tjetër. 3-5 herë. T.s.
Ushtrimi 5: I.p. - duke qëndruar pranë karriges. Uluni - nxirrni; ngrihu - thith. 5-7 herë. T.m.
Ushtrimi 6: I.p. - ulur në një karrige. Uluni para karriges; kthehen në IP Mos e mbaj frymën. 5-7 herë. T.m.
Ushtrimi 7: I.p. - e njëjta gjë, këmbët drejtohen, krahët përpara. Përkulni gjunjët, duart në bel; kthehen në IP 4-6 herë. T.s.
Ushtrimi 8: I.p. - në këmbë, merrni këmbën e djathtë prapa, krahët lart - thithni; kthehen në IP - nxjerr frymë. E njëjta gjë me këmbën e majtë. 4-6 herë. T.m.
Ushtrimi 9: I.p. - në këmbë, duart në rrip. Anon majtas dhe djathtas. 3-5 herë. T.m.
Ushtrimi 10: I.p. - në këmbë, duart përpara gjoksit. Lëvizni krahët në anët - thithni; kthehen në IP - nxjerr frymë. 4-6 herë. T.s.
Ushtrimi 11: I.p. - në këmbë. Lëvizni këmbën dhe krahun e djathtë përpara. E njëjta gjë me këmbën e majtë. 3-5 herë. T.s.
Ushtrimi 12: I.p. - në këmbë, duart lart. ulu; kthehen në IP 5-7 herë. T.s. Frymëmarrja është uniforme.
Ushtrimi 13: I.p. - e njëjta gjë, krahët lart, duart "të kyçura". Rrotullimi i bustit. 3-5 herë. T.m. Mos e mbaj frymën.
Ushtrimi 14: I.p. - në këmbë. Hapni përpara me këmbën tuaj të majtë - krahët lart; kthehen në IP E njëjta gjë me këmbën e djathtë. 5-7 herë. T.s.
Ushtrimi 15: I.p. - në këmbë, duart përpara gjoksit. Kthehet majtas dhe djathtas me krahët e ngritur. 4-5 herë. T.m.
Ushtrimi 16: I.p. - në këmbë, duart mbi supe. Drejtoni krahët me radhë. 6-7 herë. T.s.
Ushtrimi 17: Ecja në vend ose nëpër dhomë - 30 s. Frymëmarrja është uniforme.
Lista e literaturës së përdorur
1. Sëmundjet e zemrës dhe rehabilitimi / M. L. Pollock, D. H. Schmidt. -- Kiev. Letërsia olimpike, 2000. -- 408 f.
2. Sëmundja koronare e zemrës / A. N. Inkov. - Rostov n/a: Phoenix, 2000. - 96 f.
3. Kultura fizike terapeutike: Drejtori / V. A. Epifanova. - M.: Mjekësi, 1987. - 528 f.
4. Fizioterapi e përgjithshme. Libër mësuesi për studentët e universiteteve mjekësore / V. M. Bogolyubov, G. N. Ponomarenko. - M.: Mjekësi, 1999. - 430 f.
5. Faza poliklinike e rehabilitimit të pacientëve me infarkt miokardi / V. S. Gasilin, N. M. Kulikova. - M.: Mjekësi, 1984. - 174 f.
6. Parandalimi i sëmundjeve të zemrës / N. S. Molchanov. - M.: “Dituria”, 1970. - 95 f.
7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html
8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html
9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html
10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html
Postuar në Allbest.ru
Dokumente të ngjashme
Prevalenca e formave klinike të sëmundjeve koronare të zemrës, gjinia, mosha dhe aspektet psikologjike të sëmundjeve të zemrës. Zhvillimi i një programi psikokorrektimi për të përmirësuar mirëqenien psikologjike të njerëzve me sëmundje koronare të zemrës.
tezë, shtuar 20.11.2011
Format e sëmundjes koronare të zemrës: angina pectoris, infarkti i miokardit, kardioskleroza aterosklerotike. Shkaqet e çekuilibrit midis nevojës së muskulit të zemrës (miokardit) për oksigjen dhe shpërndarjes së tij. Manifestimet klinike të sëmundjes ishemike të zemrës. Fitnes shërues.
puna e kursit, shtuar 20.05.2011
Klasifikimi, tabloja klinike e manifestimeve të sëmundjeve koronare të zemrës. Rëndësia e faktorëve gjenetikë në zhvillimin e sëmundjeve koronare të zemrës. Metodat e diagnostikimit, trajtimit. Modifikimi i stilit të jetesës. Roli i ndihmësmjekut në parandalimin e sëmundjeve koronare të zemrës.
tezë, shtuar 28.05.2015
Koncepti i sëmundjes koronare të zemrës, llojet, simptomat, trajtimi dhe parandalimi i saj. Shkaqet e rrjedhjes së gjakut të dëmtuar në arteriet koronare. Incidenca e sëmundjeve kardiovaskulare në Rusi dhe vdekshmëria prej tyre. Faktorët që ndikojnë në predispozicion.
puna e kursit, shtuar 04/07/2015
Klasifikimi i sëmundjeve koronare të zemrës. Faktorët e rrezikut për zhvillimin e sëmundjes së arterieve koronare. Angina pectoris: klinikë; diagnoza diferenciale. Lehtësimi i një sulmi të anginës. Trajtimi gjatë periudhës interiktale. Ushqimi terapeutik për sëmundjet ishemike të zemrës. Parandalimi i sëmundjeve koronare të zemrës.
test, shtuar më 16.03.2011
Simptoma kryesore e sëmundjes ishemike. Klinika e sindromës, mekanizmat e zhvillimit (patogjeneza). Kriteret diagnostike me përjashtim të anginës pectoris. Studimi i ndërgjegjësimit të grupmoshave të ndryshme të popullsisë për simptomat e para të sëmundjes koronare të zemrës.
puna e kursit, shtuar 21.04.2015
Faktorët e rrezikut për sëmundjet kardiovaskulare, trajtimi. Karakteristikat e gjendjes psikologjike të pacientëve. Analizë krahasuese e procesit infermieror për sëmundjet koronare të zemrës në pacientët nga departamentet e kardiologjisë, terapeutike dhe kirurgjikale.
tezë, shtuar 15.06.2015
Ndikimi i faktorëve të rrezikut në zhvillimin e sëmundjes koronare të zemrës, format e saj (angina pectoris, infarkt miokardi) dhe komplikimet. Ateroskleroza si shkaktari kryesor i zhvillimit të sëmundjeve koronare të zemrës. Diagnoza dhe parimet e korrigjimit medikamentoz të çrregullimeve.
test, shtuar 22.02.2010
Simptomat e sëmundjes koronare të zemrës (CHD). Metodat tradicionale instrumentale për diagnostikimin e sëmundjes ishemike të zemrës. Elektrokardiografi (EKG) në pushim, monitorim 24-orësh Holter EKG. Aftësitë diagnostike të ekokardiografisë. Testet e stresit, angiografia koronare.
puna e kursit, shtuar 22.02.2013
Sëmundja koronare e zemrës: koncepti, klasifikimi dhe llojet, prevalenca në Rusinë moderne, strategjia dhe taktikat e trajtimit, veprimi farmakologjik dhe efektiviteti i Monocinque. Vlerësimi farmakoekonomik i trajtimit të sëmundjes ishemike.
Për sëmundjet koronare të zemrës, metodat konservative të trajtimit nuk janë mjaft efektive, kështu që kirurgjia shpesh është e nevojshme. Operacioni kryhet sipas indikacioneve të caktuara. Opsioni i duhur i trajtimit kirurgjik zgjidhet individualisht, duke marrë parasysh një sërë kriteresh, rrjedhën e veçantë të sëmundjes dhe gjendjen e trupit të pacientit.
Indikacionet për trajtim kirurgjik
Operacioni për sëmundjet ishemike të zemrës kryhet me qëllim të rivaskularizimit të miokardit. Kjo do të thotë se nëpërmjet operacionit, furnizimi me gjak i enëve të gjakut në muskulin e zemrës dhe rrjedha e gjakut nëpër arteriet e zemrës, duke përfshirë degët e tyre, rikthehen kur lumeni i enëve ngushtohet me më shumë se 50%.
Qëllimi kryesor i operacionit është eliminimi i ndryshimeve aterosklerotike që çojnë në insuficiencë koronare. Kjo patologji është një shkak i zakonshëm i vdekjes (10% e popullsisë së përgjithshme).
Nëse ndërhyrja kirurgjikale është e nevojshme, merret parasysh shkalla e dëmtimit të arterieve koronare, prania e sëmundjeve shoqëruese dhe aftësitë teknike të institucionit mjekësor.
Kirurgjia është e nevojshme nëse ekzistojnë faktorët e mëposhtëm:
- patologjia e arteries karotide;
- funksioni i zvogëluar kontraktues i miokardit;
- dështimi akut i zemrës;
- ateroskleroza e arterieve koronare;
- lezione të shumta të arterieve koronare.
Të gjitha këto patologji mund të shoqërojnë sëmundjet koronare të zemrës. Ndërhyrja kirurgjikale është e nevojshme për të përmirësuar cilësinë e jetës, për të zvogëluar rreziqet e komplikimeve, për të hequr qafe disa manifestime të sëmundjes ose për t'i zvogëluar ato.
Operacioni nuk kryhet në fazat e hershme pas infarktit të miokardit, si dhe në rastet e dështimit të rëndë të zemrës (faza III, faza II konsiderohet individualisht).
Të gjitha operacionet për sëmundjen e arterieve koronare ndahen në 2 grupe të mëdha - direkte dhe indirekte.
Operacione direkte për sëmundjet ishemike të zemrës
Metodat e rivaskularizimit direkt janë më të zakonshmet dhe më efektivet. Një ndërhyrje e tillë kërkon rehabilitim afatgjatë dhe terapi të mëvonshme me ilaçe, por në shumicën e rasteve rikthen qarkullimin e gjakut dhe përmirëson gjendjen e muskujve të zemrës.
Bajpasi i arterieve koronare
Teknika është mikrokirurgjike dhe përfshin përdorimin e enëve artificiale - shunts. Ato ju lejojnë të rivendosni rrjedhën normale të gjakut nga aorta në arteriet koronare. Në vend të zonës së prekur të enëve, gjaku do të lëvizë nëpër shunt, domethënë krijohet një rrugë e re anashkalimi.
Ju mund të kuptoni se si shkon operacioni duke parë këtë animacion:
Shartimi i bypass-it të arteries koronare mund të kryhet në një zemër që rreh ose jo. Teknika e parë është më e vështirë për t'u kryer, por zvogëlon rrezikun e komplikimeve dhe përshpejton shërimin. Gjatë operacionit në një zemër që nuk funksionon, përdoret një makineri zemër-mushkëri, e cila do të kryejë përkohësisht funksionet e organit.
Operacioni mund të kryhet edhe në mënyrë endoskopike. Në këtë rast, bëhen prerje minimale.
Bajpasi i arterieve koronare mund të jetë mamario-koronar, autoarterial ose autovenoz. Kjo ndarje bazohet në llojin e shanteve të përdorura.
Nëse operacioni është i suksesshëm, prognoza është e favorshme. Kjo teknikë është tërheqëse për shkak të disa avantazheve:
- rivendosja e rrjedhës së gjakut;
- aftësia për të zëvendësuar disa zona të prekura;
- përmirësim i ndjeshëm në cilësinë e jetës;
- rritja e jetëgjatësisë;
- ndërprerja e sulmeve të anginës;
- duke ulur rrezikun e infarktit të miokardit.
Bajpasi i arterieve koronare është tërheqës sepse mund të përdoret për stenozë të disa arterieve njëherësh, gjë që shumica e teknikave të tjera nuk e lejojnë. Kjo teknikë indikohet për pacientët me një grup rreziku të lartë, pra me insuficiencë kardiake, diabet mellitus dhe mbi 65 vjeç.
Është e mundur të përdoret operacioni i bypass-it koronar në format e komplikuara të sëmundjeve koronare të zemrës. Kjo përfshin reduktimin e fraksionit të nxjerrjes së ventrikulit të majtë, aneurizmën e ventrikulit të majtë, regurgitim mitrale dhe fibrilacion atrial.
Disavantazhet e operacionit të bypass-it të arterieve koronare përfshijnë komplikime të mundshme. Gjatë ose pas operacionit ekziston rreziku:
- gjakderdhje;
- atak ne zemer;
- trombozë;
- ngushtimi i shuntit;
- infeksion plagë;
- mediasteniti.
Bajpasi i arterieve koronare nuk jep një efekt të përhershëm. Në mënyrë tipike, jeta e shërbimit të shunts është 5 vjet.
Kjo teknikë quhet edhe operacioni Demikhov-Kolesov dhe konsiderohet standardi i artë për kirurgjinë e bypass-it koronar. Dallimi kryesor i tij është përdorimi i arteries së brendshme të qumështit, e cila shërben si një bypass natyral. Në këtë rast, krijohet një rrugë bypass për rrjedhjen e gjakut nga kjo arterie në arterien koronare. Lidhja bëhet nën zonën e stenozës.
Qasja në zemër sigurohet nga një sternotomi mesatare; njëkohësisht me manipulime të tilla merret një graft autovenoz.
Përparësitë kryesore të këtij operacioni janë si më poshtë:
- rezistenca e arteries së qumështit ndaj aterosklerozës;
- qëndrueshmëria e arteries së qumështit si një bypass (në krahasim me një venë);
- mungesa e venave me variçe dhe valvulave në arterien e brendshme të qumështit;
- zvogëlimi i rrezikut të rikthimit të angina pectoris, sulmit në zemër, dështimit të zemrës dhe nevojës për rioperim;
- përmirësimi i funksionit të ventrikulit të majtë;
- aftësia e arteries mamare për të rritur diametrin.
Disavantazhi kryesor i operacionit të bypass koronar të qumështit është kompleksiteti i teknikës. Izolimi i arteries së brendshme të qumështit është i vështirë, përveç kësaj, ajo ka një diametër të vogël dhe një mur të hollë.
Me bajpas-in e arterieve koronare të qumështit, aftësia për të rivaskularizuar arteriet e shumta është e kufizuar sepse ka vetëm 2 arterie të brendshme mamare.
Stentimi i arterieve koronare
Kjo teknikë quhet proteza intravaskulare. Për qëllimin e operacionit përdoret një stent, i cili është një kornizë rrjetë prej metali.
Operacioni kryhet përmes arteries femorale. Në të bëhet një shpim dhe përmes një kateteri udhëzues futet një tullumbace speciale me stent. Baloni drejton stentën dhe lumeni i arteries restaurohet. Një stent vendoset përballë pllakës aterosklerotike.
Kjo video e animuar tregon qartë se si është instaluar stenti:
Për shkak të përdorimit të një baloni gjatë operacionit, kjo teknikë shpesh quhet angioplastikë me balon. Përdorimi i një tullumbace është fakultative. Disa lloje të stenteve vendosen vetë.
Opsioni më modern janë skelat. Muret e tilla kanë një shtresë bio-tretëse. Ilaçi lëshohet për disa muaj. Ai shëron shtresën e brendshme të enës dhe parandalon rritjen e saj patologjike.
Kjo teknikë është tërheqëse për shkak të traumës së saj minimale. Përparësitë e stentimit përfshijnë gjithashtu faktorët e mëposhtëm:
- rreziku i ri-stenozës zvogëlohet ndjeshëm (veçanërisht kur përdoren stentë me elucionin e drogës);
- trupi rimëkëmbet shumë më shpejt;
- restaurimi i diametrit normal të arteries së prekur;
- anestezi e përgjithshme nuk kërkohet;
- numri i komplikimeve të mundshme është minimal.
Ka edhe disa disavantazhe të stentimit koronar. Ato lidhen me praninë e kundërindikacioneve për operacionin dhe kompleksitetin e zbatimit të tij në rastin e depozitave të kalciumit në enët e gjakut. Rreziku i ri-stenozës nuk përjashtohet plotësisht, kështu që pacienti duhet të marrë medikamente parandaluese.
Përdorimi i stentimit nuk justifikohet në sëmundjet e qëndrueshme koronare të zemrës, por indikohet në rast të përparimit të saj ose të dyshuar për infarkt miokardi.
Autoplastika e arterieve koronare
Kjo teknikë është relativisht e re në mjekësi. Ai përfshin përdorimin e indeve nga trupi juaj. Burimi janë venat.
Ky operacion quhet edhe shuntimi autovenoz. Një pjesë e venës sipërfaqësore përdoret si shant. Burimi mund të jetë pjesa e poshtme e këmbës ose kofshës. Vena safene e këmbës është më efektive për të zëvendësuar një enë koronare.
Kryerja e një operacioni të tillë kërkon qarkullim artificial të gjakut. Pas arrestit kardiak, bëhet inspektimi i shtratit koronar dhe bëhet anastomoza distale. Më pas rikthehet aktiviteti kardiak dhe aplikohet anastomoza proksimale e shantit me aortën, ndërsa kryhet komprimimi anësor.
Kjo teknikë është tërheqëse për shkak të sëmundshmërisë së saj të ulët në krahasim me skajet e qepura të enëve. Muri i venës së përdorur rindërtohet gradualisht, gjë që siguron ngjashmëri maksimale të transplantit me arterien.
Disavantazhi i metodës është se nëse është e nevojshme të zëvendësohet një pjesë e madhe e anijes, lumeni i skajeve të futjes ndryshon në diametër. Karakteristikat e teknikës kirurgjikale në këtë rast mund të çojnë në shfaqjen e flukseve të turbullta të gjakut dhe trombozës vaskulare.
Zgjerimi me balon i arterieve koronare
Kjo metodë bazohet në zgjerimin e arteries së ngushtuar duke përdorur një tullumbace të veçantë. Ai futet në zonën e dëshiruar duke përdorur një kateter. Aty tullumbace fryhet duke eliminuar stenozën. Kjo teknikë përdoret zakonisht kur preken 1-2 enë. Nëse ka më shumë zona të stenozës, atëherë operacioni i bypass-it koronar është më i përshtatshëm.
E gjithë procedura kryhet nën kontrollin me rreze X. Kutia mund të mbushet disa herë. Monitorimi angiografik kryhet për të përcaktuar shkallën e stenozës reziduale. Pas operacionit, duhet të përshkruhen antikoagulantë dhe agjentë antitrombocitar për të shmangur formimin e trombit në enën e zgjeruar.
Së pari, koronarografia kryhet në mënyrë standarde duke përdorur një kateter angiografik. Për manipulimet e mëvonshme, përdoret një kateter udhëzues, i cili është i nevojshëm për futjen e një kateteri dilatues.
Angioplastika me balon është trajtimi kryesor për sëmundjen e avancuar të arteries koronare dhe është efektive në 8 nga 10 raste.Ky operacion është veçanërisht i përshtatshëm kur vërehet stenozë në zona të vogla të arteries dhe depozitat e kalciumit janë të parëndësishme.
Kirurgjia jo gjithmonë e eliminon plotësisht stenozën. Nëse anija ka një diametër prej më shumë se 3 mm, atëherë përveç zgjerimit me balon mund të kryhet stentimi koronar.
Shikoni një animacion të angioplastikës me balonë me stentim:
Në 80% të rasteve, angina zhduket plotësisht ose sulmet e saj shfaqen shumë më rrallë. Pothuajse në të gjithë pacientët (më shumë se 90%), toleranca ndaj aktivitetit fizik rritet. Perfuzioni dhe kontraktueshmëria e miokardit përmirësohet.
Disavantazhi kryesor i teknikës është rreziku i mbylljes dhe perforimit të enës. Në këtë rast, mund të jetë i nevojshëm transplantimi urgjent i bypass-it të arterieve koronare. Ekziston rreziku i komplikimeve të tjera - infarkti akut i miokardit, spazma e arteries koronare, fibrilacioni ventrikular.
Anastomoza me arterien gastroepiploike
Kjo teknikë nënkupton nevojën për të hapur zgavrën e barkut. Arteria gastroepiploike është e izoluar në indin dhjamor dhe degët e saj anësore janë të prera. Pjesa distale e arteries pritet dhe bartet në zgavrën e perikardit në zonën e dëshiruar.
Avantazhi i kësaj teknike janë karakteristikat e ngjashme biologjike të arterieve gastroepiploike dhe të brendshme të qumështit.
Sot, kjo teknikë është më pak e kërkuar, pasi mbart rrezikun e komplikimeve që lidhen me hapjen shtesë të zgavrës së barkut.
Aktualisht, kjo teknikë përdoret rrallë. Treguesi kryesor për të është ateroskleroza e përhapur.
Operacioni mund të kryhet duke përdorur një metodë të hapur ose të mbyllur. Në rastin e parë, endarterektomia kryhet nga dega interventrikulare anteriore, e cila siguron çlirimin e arterieve anësore. Bëhet një prerje maksimale dhe hiqet intima e ndryshuar ateromatikisht. Formohet një defekt, i cili mbyllet me një copëz nga një venë autovenoze dhe arteria e brendshme e qumështit është qepur në të (krah më anë).
Objektivi i teknikës së mbyllur është zakonisht arteria koronare e djathtë. Bëhet një prerje, qërohet pllaka dhe hiqet nga lumeni i enës. Më pas në këtë zonë qepet një shant.
Suksesi i operacionit varet drejtpërdrejt nga diametri i arteries koronare - sa më i madh të jetë, aq më e favorshme është prognoza.
Disavantazhet e kësaj teknike përfshijnë kompleksitetin teknik dhe rrezikun e lartë të trombozës së arteries koronare. Është gjithashtu i mundur ri-okluzioni i anijes.
Operacione indirekte për sëmundjet ishemike të zemrës
Rivaskularizimi indirekt rrit rrjedhjen e gjakut në muskulin e zemrës. Për këtë qëllim përdoren mjete mekanike dhe kimikate.
Qëllimi kryesor i operacionit është krijimi i një burimi shtesë të furnizimit me gjak. Duke përdorur rivaskularizimin indirekt, rikthehet qarkullimi i gjakut në arteriet e vogla.
Ky operacion kryhet për të ndaluar transmetimin e impulseve nervore dhe për të lehtësuar spazmën arteriale. Për ta bërë këtë, fibrat nervore në trungun simpatik priten ose shkatërrohen. Me teknikën e prerjes, është e mundur të rivendoset kalueshmëria e fibrës nervore.
Një teknikë radikale është shkatërrimi i fibrës nervore me veprim elektrik. Në këtë rast, operacioni është shumë efektiv, por rezultatet e tij janë të pakthyeshme.
Simpatektomia moderne është një teknikë endoskopike. Ai kryhet nën anestezi të përgjithshme dhe është plotësisht i sigurt.
Përparësitë e një ndërhyrjeje të tillë qëndrojnë në efektin që rezulton - lehtësimi i spazmës vaskulare, ulja e edemës dhe zhdukja e dhimbjes.
Simpatektomia është e papërshtatshme për dështimin e rëndë të zemrës. Kundërindikimet përfshijnë gjithashtu një sërë sëmundjesh të tjera.
Kardiopeksi
Kjo teknikë quhet edhe kardioperikardopeksi. Perikardi përdoret si një burim shtesë i furnizimit me gjak.
Gjatë operacionit arrihet qasja ekstrapleurale në sipërfaqen e përparme të perikardit. Hapet, lëngu thithet nga zgavra dhe spërkatet talk steril. Kjo qasje quhet metoda Thompson (modifikimi).
Operacioni çon në zhvillimin e një procesi inflamator aseptik në sipërfaqen e zemrës. Si rezultat, perikardi dhe epikardi rriten së bashku, hapen anastomozat intrakoronare dhe zhvillohen anastomozat ekstrakoronare. Kjo siguron rivaskularizimin shtesë të miokardit.
Ekziston edhe omentokardiopeksi. Në këtë rast, një burim shtesë i furnizimit me gjak krijohet nga një përplasje e omentumit më të madh.
Materialet e tjera mund të shërbejnë gjithashtu si burim furnizimi me gjak. Me pneumokardiopeksi është mushkëria, me kardiomiopeksinë është muskuli gjoksor, me diafragmokardiopeksi është diafragma.
Operacioni Weinberg
Kjo teknikë është e ndërmjetme midis ndërhyrjeve kirurgjikale direkte dhe indirekte për sëmundjet koronare të zemrës.
Furnizimi me gjak i miokardit përmirësohet duke futur në të arterien e brendshme të qumështit. Përdoret fundi distal i enës me gjakderdhje. Implantohet në trashësinë e miokardit. Së pari, formohet një hematoma intramiokardiale, dhe më pas zhvillohen anastomoza midis arteries së brendshme të qumështit dhe degëve të arterieve koronare.
Sot, një ndërhyrje e tillë kirurgjikale kryhet shpesh në mënyrë dypalëshe. Për ta bërë këtë, ata përdorin aksesin transsternal, domethënë mobilizimin e arteries së brendshme të qumështit përgjatë gjithë gjatësisë së saj.
Disavantazhi kryesor i kësaj teknike është se nuk jep një efekt të menjëhershëm.
Operacioni Fieschi
Kjo teknikë bën të mundur rritjen e furnizimit kolateral me gjak në zemër, i cili është i nevojshëm për insuficiencën koronare kronike. Teknika konsiston në lidhjen dypalëshe të arterieve të brendshme të qumështit.
Lidhja kryhet në zonën poshtë degës diafragmatike perikardiale. Kjo qasje rrit rrjedhjen e gjakut në të gjithë arterien. Ky efekt sigurohet nga një rritje e shkarkimit të gjakut në arteriet koronare, e cila shpjegohet me një rritje të presionit në degët perikardio-diafragmatike.
Rivaskularizimi me laser
Kjo teknikë konsiderohet eksperimentale, por mjaft e zakonshme. Një prerje bëhet në gjoksin e pacientit për të futur një udhëzues të veçantë në zemër.
Lazeri përdoret për të bërë vrima në miokard dhe për të krijuar kanale për rrjedhjen e gjakut. Brenda pak muajsh këto kanale mbyllen, por efekti zgjat me vite.
Duke krijuar kanale të përkohshme, stimulohet formimi i një rrjeti të ri të enëve të gjakut. Kjo ju lejon të kompensoni perfuzionin e miokardit dhe të eliminoni isheminë.
Rivaskularizimi me laser është tërheqës sepse mund të kryhet tek pacientët që kanë kundërindikacione për bajpas-in e arterieve koronare. Në mënyrë tipike, kjo qasje kërkohet për lezionet aterosklerotike të enëve të vogla.
Teknologjia lazer mund të përdoret në kombinim me kirurgjinë e bypass-it koronar.
Avantazhi i rivaskularizimit me lazer është se ai kryhet në një zemër që rrahë, domethënë nuk kërkohet një makinë artificiale e furnizimit me gjak. Teknika me laser është gjithashtu tërheqëse për shkak të traumës minimale, rrezikut të ulët të komplikimeve dhe periudhës së shkurtër të rikuperimit. Përdorimi i kësaj teknike eliminon impulsin e dhimbjes.
Rehabilitimi pas trajtimit kirurgjik të sëmundjes së arterieve koronare
Pas çdo lloj operacioni, rregullimi i stilit të jetesës është i nevojshëm. Ai synon të ushqyerit, aktivitetin fizik, pushimin dhe orarin e punës dhe heqjen e zakoneve të këqija. Masa të tilla janë të nevojshme për të përshpejtuar rehabilitimin, për të zvogëluar rrezikun e rikthimit të sëmundjes dhe zhvillimin e patologjive shoqëruese.
Operacioni për sëmundjet koronare të zemrës kryhet sipas indikacioneve të caktuara. Ekzistojnë disa teknika kirurgjikale; kur zgjidhni opsionin e duhur, merret parasysh pamja klinike e sëmundjes dhe anatomia e lezionit. Ndërhyrja kirurgjikale nuk nënkupton heqjen e terapisë me ilaçe - të dyja metodat përdoren në kombinim dhe plotësojnë njëra-tjetrën.
Kapitulli 2.0. Rehabilitimi fizik për aterosklerozën, sëmundjet koronare të zemrës dhe infarktin e miokardit.2.1 Ateroskleroza.
Ateroskleroza është një proces kronik patologjik që shkakton ndryshime në muret e arterieve si rezultat i depozitimit të lipideve, formimit të mëvonshëm të indit fijor dhe formimit të pllakave që ngushtojnë lumenin e enëve të gjakut.
Ateroskleroza nuk konsiderohet sëmundje e pavarur, pasi klinikisht manifestohet me çrregullime të qarkullimit të përgjithshëm dhe lokal, disa prej të cilave janë forma (sëmundje) nozologjike të pavarura. Me aterosklerozë, kolesteroli dhe trigliceridet depozitohen në muret e arterieve. Në plazmën e gjakut ato lidhen me proteinat dhe quhen lipoproteina. Ekzistojnë lipoproteina me densitet të lartë (HDL) dhe lipoproteina me densitet të ulët (LDL). Si rregull, HDL nuk kontribuon në zhvillimin e aterosklerozës dhe sëmundjeve të lidhura me to. Përkundrazi, ekziston një lidhje e drejtpërdrejtë midis nivelit të LDL në gjak dhe zhvillimit të sëmundjeve si sëmundjet koronare e të tjera.
Etiologjia dhe patogjeneza. Sëmundja zhvillohet ngadalë, fillimisht është asimptomatike dhe kalon në disa faza, gjatë të cilave ndodh një ngushtim gradual i lumenit të enëve të gjakut.
Shkaqet që çojnë në aterosklerozë përfshijnë:
dietë jo të shëndetshme që përmban yndyrna dhe karbohidrate të tepërta dhe mungesë të vitaminës C;
stresi psiko-emocional;
sëmundje të tilla si diabeti, obeziteti, funksioni i zvogëluar i tiroides;
prishja e rregullimit nervor të enëve të gjakut të shoqëruar me sëmundje infektive dhe alergjike;
pasiviteti fizik;
pirja e duhanit etj.
Me aterosklerozë, qarkullimi i gjakut i organeve të ndryshme është i ndërprerë, në varësi të vendndodhjes së procesit. Kur arteriet koronare (koronare) të zemrës dëmtohen, dhimbja shfaqet në zonën e zemrës dhe funksioni i zemrës është i dëmtuar (për më shumë detaje, shihni seksionin "Sëmundja koronare e zemrës"). Me aterosklerozën e aortës, dhimbja shfaqet në gjoks. Ateroskleroza e enëve cerebrale shkakton ulje të performancës, dhimbje koke, rëndim në kokë, marramendje, dëmtim të kujtesës dhe humbje të dëgjimit. Ateroskleroza e arterieve renale çon në ndryshime sklerotike në veshka dhe rritje të presionit të gjakut. Kur dëmtohen arteriet e ekstremiteteve të poshtme, dhimbja shfaqet në këmbë gjatë ecjes (për më shumë informacion rreth kësaj, shihni seksionin mbi endarteritin zhdukës).
Enët sklerotike me elasticitet të reduktuar janë më lehtë të ndjeshme ndaj këputjes (sidomos me presionin e rritur të gjakut për shkak të hipertensionit) dhe shkaktojnë hemorragji. Humbja e butësisë së rreshtimit të arteries dhe ulçera e pllakës, e kombinuar me çrregullime të gjakderdhjes, mund të shkaktojë formimin e një mpiksje gjaku, gjë që e bën enën të bllokohet. Prandaj, ateroskleroza mund të shoqërohet me një sërë ndërlikimesh: infarkt miokardi, hemorragji cerebrale, gangrenë e ekstremiteteve të poshtme etj.
Komplikimet dhe lezionet e rënda të shkaktuara nga ateroskleroza janë të vështira për t'u trajtuar. Prandaj, këshillohet që të filloni trajtimin sa më shpejt që të jetë e mundur gjatë manifestimeve fillestare të sëmundjes. Për më tepër, ateroskleroza zakonisht zhvillohet gradualisht dhe mund të jetë pothuajse asimptomatike për një kohë të gjatë, pa shkaktuar përkeqësim të performancës dhe mirëqenies.
Efekti terapeutik i ushtrimeve fizike manifestohet kryesisht në efektin e tij pozitiv në metabolizëm. Ushtrimet e terapisë fizike stimulojnë aktivitetin e sistemeve nervore dhe endokrine që rregullojnë të gjitha llojet e metabolizmit. Studimet e kafshëve vërtetojnë bindshëm se ushtrimet sistematike kanë një efekt normalizues në nivelet e lipideve në gjak. Vëzhgimet e shumta të pacientëve me aterosklerozë dhe të moshuarve tregojnë gjithashtu efektet e dobishme të aktiviteteve të ndryshme të muskujve. Kështu, kur kolesteroli në gjak rritet, një kurs i terapisë fizike shpesh e ul atë në vlera normale. Përdorimi i ushtrimeve fizike që kanë një efekt të veçantë terapeutik, për shembull, përmirësimi i qarkullimit të gjakut periferik, ndihmon në rivendosjen e lidhjeve motoro-viscerale që janë të dëmtuara për shkak të sëmundjes. Si rezultat, përgjigjet e sistemit kardiovaskular bëhen adekuate dhe numri i reaksioneve të çoroditura zvogëlohet. Ushtrimet e veçanta fizike përmirësojnë qarkullimin e gjakut në zonën ose organin, ushqimi i të cilit është i dëmtuar për shkak të dëmtimit të enëve të gjakut. Ushtrimet sistematike zhvillojnë qarkullimin kolateral (rrethorth) të gjakut. Pesha e tepërt normalizohet nën ndikimin e aktivitetit fizik.
Me shenjat fillestare të aterosklerozës dhe praninë e faktorëve të rrezikut, për të parandaluar zhvillimin e mëtejshëm të sëmundjes, është e nevojshme të eliminohen ato që mund të ndikohen. Prandaj, ushtrimet fizike, një dietë me reduktim të ushqimeve të pasura me yndyrë (kolesterol) dhe karbohidrate dhe lënia e duhanit janë efektive.
Objektivat kryesore të terapisë fizike janë: aktivizimi i metabolizmit, përmirësimi i rregullimit nervor dhe endokrin të proceseve metabolike, rritja e funksionalitetit të sistemit kardiovaskular dhe të sistemeve të tjera të trupit.
Teknika e terapisë ushtrimore përfshin shumicën e ushtrimeve fizike: shëtitje të gjata, ushtrime gjimnastike, not, ski, vrap, vozitje, lojëra sportive. Veçanërisht të dobishme janë ushtrimet fizike që kryhen në mënyrë aerobike, kur kërkesa për oksigjen e muskujve që punojnë plotësohet plotësisht.
Aktiviteti fizik dozohet në varësi të gjendjes funksionale të pacientit. Zakonisht, ato së pari korrespondojnë me aktivitetin fizik të përdorur për pacientët e klasifikuar si klasa funksionale I (shih sëmundjet koronare të zemrës). Më pas mësimet duhet të vazhdohen në grupin "Shëndeti", në një palestër, në një klub vrapimi ose vetë. Klasa të tilla mbahen 3-4 herë në javë nga 1-2 orë. Ato duhet të vazhdojnë vazhdimisht, pasi ateroskleroza shfaqet si sëmundje kronike dhe ushtrimet fizike pengojnë zhvillimin e mëtejshëm të saj.
Kur ateroskleroza është e theksuar, klasat e gjimnastit terapeutik përfshijnë ushtrime për të gjitha grupet e muskujve. Ushtrimet e përgjithshme tonike alternohen me ushtrime për grupe të vogla të muskujve dhe frymëmarrje. Në rast të pamjaftueshmërisë së qarkullimit cerebral, lëvizjet e shoqëruara me ndryshime të papritura të pozicionit të kokës (përkulja dhe kthimi i shpejtë i bustit dhe kokës) janë të kufizuara.
2.2. Sëmundja koronare e zemrës (CHD).
Ishemia e zemrës – dëmtimi akut ose kronik i muskulit të zemrës për shkak të dështimit të qarkullimit të miokarditpër shkak të proceseve patologjike në arteriet koronare. Format klinike të IHD: kardioskleroza aterosklerotike, angina pectoris dhe infarkti i miokardit.
IHD është më e shpeshta në mesin e sëmundjeve të sistemit kardiovaskular dhe shoqërohet me humbje të madhe të aftësisë për të punuar dhe vdekshmëri të lartë.
Faktorët e rrezikut kontribuojnë në shfaqjen e kësaj sëmundjeje (shih seksionin "Ateroskleroza"). Prania e disa faktorëve të rrezikut në të njëjtën kohë është veçanërisht e pafavorshme. Për shembull, një mënyrë jetese e ulur dhe pirja e duhanit rrisin gjasat e sëmundjes me 2-3 herë. Ndryshimet aterosklerotike në arteriet koronare të zemrës dëmtojnë rrjedhjen e gjakut, gjë që shkakton përhapjen e indit lidhës dhe uljen e sasisë së indit muskulor, pasi ky i fundit është shumë i ndjeshëm ndaj mungesës së të ushqyerit. Zëvendësimi i pjesshëm i indit muskulor të zemrës me ind lidhor në formën e plagëve quhet kardiosklerozë. Ateroskleroza e arterieve koronare, kardioskleroza aterosklerotike zvogëlojnë funksionin kontraktues të zemrës, shkaktojnë lodhje të shpejtë gjatë punës fizike, gulçim dhe palpitacione. Dhimbja shfaqet prapa sternumit dhe në gjysmën e majtë të gjoksit. Efikasiteti ulet.
Angina pectoris – një formë klinike e sëmundjes ishemike në të cilën ndodhin sulme të dhimbjes së papritur të gjoksit për shkak të dështimit akut të qarkullimit të gjakut të muskujve të zemrës.
Në shumicën e rasteve, angina është pasojë e aterosklerozës së arterieve koronare. Dhimbja lokalizohet prapa sternumit ose në të majtë të tij, përhapet në krahun e majtë, tehun e shpatullës së majtë, qafën dhe është e një natyre shtrënguese, shtypëse ose djegëse.
Të dallojë angina pectoris kur sulmet e dhimbjes ndodhin gjatë aktivitetit fizik (ecje, ngjitje shkallësh, mbajtje e sendeve të rënda) dhe angina në pushim, në të cilin një sulm ndodh pa lidhje me përpjekjet fizike, për shembull, gjatë gjumit.
Gjatë rrugës, ka disa variante (forma) të anginës: sulme të rralla të anginës, anginë stabile (sulme në të njëjtat kushte), anginë e paqëndrueshme (sulme të shtuara që ndodhin në tensione më të ulëta se më parë), gjendje para infarktit (sulmet rriten. në frekuencë, intensitet dhe kohëzgjatje shfaqet angina në pushim).
Në trajtimin e anginës, rregullimi i regjimit motorik është i rëndësishëm: është e nevojshme të shmanget aktiviteti fizik që çon në sulm; në rast të anginës së paqëndrueshme dhe para infarktit, regjimi kufizohet në pushim në shtrat.
Dieta duhet të jetë e kufizuar në vëllim dhe përmbajtje kalorike të ushqimit. Ilaçet janë të nevojshme për të përmirësuar qarkullimin koronar dhe për të eliminuar stresin emocional.
Objektivat e terapisë ushtrimore për anginë pectoris: stimulojnë mekanizmat rregullues neurohumoral për të rivendosur reaksionet normale vaskulare gjatë punës së muskujve dhe për të përmirësuar funksionin e sistemit kardiovaskular, për të aktivizuar metabolizmin (luftojnë proceset aterosklerotike), për të përmirësuar gjendjen emocionale dhe mendore, për të siguruar përshtatjen me aktivitetin fizik.
Në kushtet e trajtimit spitalor për anginë të paqëndrueshme dhe gjendjet para infarktit, ushtrimet terapeutike fillojnë pas ndërprerjes së sulmeve të rënda në pushimin në shtrat; për llojet e tjera të anginës, në pushimin në repart. Ekziston një zgjerim gradual i aktivitetit motorik dhe kalimi i të gjitha mënyrave të mëvonshme.
Teknika e terapisë së ushtrimeve është e njëjtë me atë të infarktit të miokardit. Transferimi nga modaliteti në modalitet kryhet në një datë më të hershme. Pozicionet e reja fillestare (ulur, në këmbë) përfshihen në klasa menjëherë, pa përshtatje paraprake të kujdesshme. Ecja në modalitetin e repartit fillon nga 30-50 m dhe rritet në 200-300 m; në modalitetin e lirë, distanca e ecjes rritet në 1-1,5 km. Ritmi i ecjes është i ngadaltë me pushime për pushim.
Në fazën e sanatoriumit ose ambulatorit të trajtimit rehabilitues, regjimi motorik përshkruhet në varësi të klasës funksionale në të cilën klasifikohet pacienti. Prandaj, është e këshillueshme që të merret në konsideratë një metodë për përcaktimin e klasës funksionale bazuar në vlerësimin e tolerancës së pacientëve ndaj aktivitetit fizik.
Përcaktimi i tolerancës ndaj ushtrimeve (PET) dhe klasës funksionale të një pacienti me sëmundje të arterieve koronare.
Studimi kryhet në një ergometër biçiklete në pozicion ulur nën kontroll elektrokardiografik. Pacienti kryen aktivitet fizik 3–5 minuta në rritje, duke filluar nga 150 kgm/min: stadi II – 300 kgm/min, stadi III – 450 kgm/min, etj. – derisa të përcaktohet ngarkesa maksimale e toleruar nga pacienti.
Gjatë përcaktimit të aftësisë fizike, përdoren kriteret klinike dhe elektrokardiografike për ndalimin e ngarkesës.
TE kriteret klinike përfshijnë: arritjen e një frekuence zemre submaksimale (75-80%) të lidhura me moshën, një sulm të anginës, një ulje të presionit të gjakut me 20-30% ose pa rritje të presionit të gjakut me rritjen e ngarkesës, një rritje të konsiderueshme të presionit të gjakut ( 230-130 mm Hg), një sulm mbytjeje, gulçim i rëndë, dobësi e papritur, refuzim i pacientit për të kryer testime të mëtejshme.
TE elektrokardiografike kriteret përfshijnë: një ulje ose rritje të segmentit ST të elektrokardiogramit me 1 mm ose më shumë, elektrosistola të shpeshta dhe çrregullime të tjera të ngacmueshmërisë së miokardit (takikardia paroksizmale, fibrilacion atrial), shqetësim i përcjelljes atrioventrikulare ose intraventrikulare, një rënie e mprehtë e madhësisë së vala R. Testi ndërpritet kur të paktën një nga shenjat e listuara më sipër.
Ndërprerja e testit që në fillim (minuta 1 - 2 e fazës së parë të ngarkesës) tregon një rezervë funksionale jashtëzakonisht të ulët të qarkullimit koronar; është tipike për pacientët e klasës funksionale IV (150 kgm/min ose më pak). Ndalimi i testit brenda intervalit 300-450 G kgm/min tregon gjithashtu rezerva të ulëta të qarkullimit koronar - klasa funksionale III. Shfaqja e kritereve të përfundimit të mostrës brenda 600 kgm/min – klasa funksionale II, 750 kgm/min dhe më shumë – klasa funksionale I.
Përveç klasës funksionale, të dhënat klinike janë gjithashtu të rëndësishme në përcaktimin e klasës funksionale.
TE Iklasë funksionale përfshijnë pacientë me sulme të rralla të angina pectoris që ndodhin gjatë sforcimeve të tepërta fizike me një gjendje qarkullimi të mirëkompensuar dhe më të lartë se niveli funksional i specifikuar.
Co. klasa e dytë funksionale Këto përfshijnë pacientë me sulme të rralla të angina pectoris (për shembull, kur ngjiten përpjetë, shkallët), me gulçim kur ecin shpejt dhe TNF 600.
TE IIIklasë funksionale Këtu përfshihen pacientët me sulme të shpeshta të angina pectoris që ndodhin gjatë ushtrimeve normale (ecje në tokë të sheshtë), insuficiencë qarkulluese të shkallës I dhe II A, çrregullime të ritmit të zemrës, kapaciteti ushtrimor - 300-450 kgm/min.
TE IVklasë funksionale Këtu përfshihen pacientët me sulme të shpeshta të angina pectoris në pushim ose sforco, me insuficiencë qarkullimi të shkallës II B, FN - 150 kgm/min ose më pak.
Pacientët e klasës IV funksionale nuk i nënshtrohen rehabilitimit në një sanatorium ose klinikë; ata tregohen për trajtim dhe rehabilitim në spital.
Metodologjia e terapisë ushtrimore për pacientët me sëmundje të arterieve koronare në fazën e sanatoriumit.
I sëmurëIklasa funksionale janë të angazhuara në një program regjimi trajnimi. Në klasat e terapisë fizike, përveç ushtrimeve me intensitet të moderuar, lejohen 2-3 ngarkesa afatshkurtra me intensitet të lartë. Stërvitja në ecjen e matur fillon me ecjen 5 km, distanca rritet gradualisht dhe sillet në 8-10 km, me një shpejtësi ecjeje 4-5 km/orë. Gjatë ecjes bëhen përshpejtime; seksionet e itinerarit mund të kenë një lartësi prej 10-15. Pasi pacientët të kenë përvetësuar mirë distancën 10 km, ata mund të fillojnë stërvitjen duke vrapuar duke alternuar me ecjen. Nëse ka një pishinë, orët mbahen në pishinë, kohëzgjatja e tyre gradualisht rritet nga 30 minuta në 45-60 minuta. Përdoren edhe lojëra në natyrë dhe sportive - volejboll, pingpong etj.
Ritmi i zemrës gjatë stërvitjes mund të arrijë 140 rrahje në minutë.
Pacientët e klasës funksionale II janë të angazhuar në një program trajnimi të butë. Në klasat e terapisë fizike, përdoren ngarkesa me intensitet të moderuar, megjithëse lejohet aktiviteti fizik afatshkurtër me intensitet të lartë.
Ecja me matës fillon me një distancë prej 3 km dhe gradualisht rritet në 5-6 km. Shpejtësia e ecjes është fillimisht 3 km/h, më pas 4 km/h. Një pjesë e itinerarit mund të ketë një ngritje prej 5-10.
Kur ushtroni në pishinë, koha e kaluar në ujë rritet gradualisht, kohëzgjatja e të gjithë mësimit rritet në 30-45 minuta.
Skijimi bëhet me ritëm të ngadaltë.
Ndryshimet maksimale të rrahjeve të zemrës janë deri në 130 rrahje në minutë.
Pacientët e klasës funksionale III janë të angazhuar në një program trajtimi të butë në sanatorium. Stërvitja në ecje të matur fillon me një distancë prej 500 m dhe rritet çdo ditë me 200-500 m dhe gradualisht rritet në 3 km, me shpejtësi 2-3 km/orë.
Kur notoni, përdoret metoda e gjirit. Frymëmarrja e duhur mësohet duke zgjatur nxjerrjen në ujë. Kohëzgjatja e mësimit 30 minuta. Për çdo formë ushtrimi, përdoret vetëm aktivitet fizik me intensitet të ulët.
Ndryshimet maksimale të rrahjeve të zemrës gjatë stërvitjes janë deri në 110 rrahje/min.
Duhet të theksohet se mjetet dhe metodat e kryerjes së ushtrimeve fizike në sanatoriume mund të ndryshojnë ndjeshëm për shkak të karakteristikave të kushteve, pajisjeve dhe gatishmërisë së metodologëve.
Aktualisht, shumë sanatoriume kanë pajisje të ndryshme stërvitore, kryesisht ergometra biçikletash dhe rutine, në të cilat është shumë e lehtë të dozohen me saktësi ngarkesat me kontroll elektrokardiografik. Prania e një rezervuari dhe varkash ju lejon të përdorni me sukses vozitjen e dozuar. Në dimër, nëse keni ski dhe çizme skish, një mjet i shkëlqyer rehabilitimi është skijimi, i dozuar rreptësisht.
Deri kohët e fundit, terapia fizike praktikisht nuk u përshkruhej pacientëve me sëmundje të arterieve koronare të klasës IV, pasi besohej se mund të shkaktonte komplikime. Megjithatë, suksesi i terapisë medikamentoze dhe rehabilitimit të pacientëve me sëmundje të arterieve koronare ka bërë të mundur zhvillimin e një teknike të veçantë për këtë grup të rëndë pacientësh.
Kulturë fizike terapeutike për pacientët me sëmundje të arterieve koronare të klasës IV funksionale.
Objektivat e rehabilitimit të pacientëve me sëmundje të arterieve koronare të klasës IV funksionale janë si më poshtë:
të arrijë vetë-kujdes të plotë për pacientët;
përshtatni pacientët ndaj stresit të shtëpisë me intensitet të ulët dhe mesatar (larja e enëve, gatimi, ecja në tokë të sheshtë, mbajtja e ngarkesave të vogla, ngjitja në një kat);
zvogëloni marrjen e ilaçeve;
përmirësuar gjendjen mendore.
Metodologjia e trajnimit zbret në sa vijon. Së pari, përcaktohet FN individuale. Zakonisht në pacientët e klasës IV funksionale nuk i kalon 200 kgm/min. Vendosni nivelin e ngarkesës në 50%, d.m.th. në këtë rast – 100 kgm/min. Kjo ngarkesë është një ngarkesë stërvitore, kohëzgjatja e punës në fillim është 3 minuta. Ajo kryhet nën mbikëqyrjen e një instruktori 5 herë në javë.
Me një përgjigje të vazhdueshme adekuate ndaj kësaj ngarkese, ajo zgjatet me 2-3 minuta dhe sillet për një periudhë pak a shumë të gjatë në 30 minuta për seancë.
Pas 4 javësh, përcaktimi i FN përsëritet. Kur rritet, përcaktohet një nivel i ri 50%. Kohëzgjatja e trajnimit është deri në 8 javë. Para ose pas stërvitjes në një biçikletë stërvitore, pacienti bën ushtrime terapeutike në IP. ulur. Mësimi përfshin ushtrime për grupet e muskujve të vegjël dhe të mesëm me përsëritje përkatësisht 10-12 dhe 4-6 herë. Numri i përgjithshëm i ushtrimeve është 13-14.
Ushtrimi në një biçikletë stërvitore ndërpritet nëse shfaqet një nga shenjat e përkeqësimit të qarkullimit koronar, siç u diskutua më sipër.
Për të konsoliduar efektin e arritur të trajnimit në spital, rekomandohet trajnimi në shtëpi në një formë të arritshme për pacientët.
Personat që ndërpresin stërvitjen në shtëpi përjetojnë një përkeqësim të gjendjes së tyre pas 1-2 muajsh.
Në fazën e rehabilitimit ambulator, programi i ushtrimeve për pacientët me sëmundje të arterieve koronare është shumë i ngjashëm me programin e ushtrimeve ambulatore për pacientët pas infarktit të miokardit, por me një rritje më të guximshme të vëllimit dhe intensitetit të ushtrimeve.
2.3 Infarkti i miokardit.
(Infarkti i miokardit (MI) është nekrozë ishemike e muskujve të zemrës e shkaktuar nga pamjaftueshmëria koronare. Në shumicën e rasteve, shkaku kryesor etiologjik i infarktit të miokardit është ateroskleroza koronare.
Së bashku me faktorët kryesorë të dështimit akut të qarkullimit të gjakut (tromboza, spazma, ngushtimi i lumenit, ndryshimet aterosklerotike në arteriet koronare), pamjaftueshmëria e qarkullimit kolateral në arteriet koronare, hipoksia e zgjatur, katekolaminat e tepërta, mungesa e joneve të kaliumit dhe teprica. luajnë një rol të rëndësishëm në zhvillimin e infarktit të miokardit, duke shkaktuar ishemi të zgjatur të qelizave.
Infarkti i miokardit është një sëmundje polietiologjike. Faktorët e rrezikut luajnë një rol të padyshimtë në shfaqjen e tij: pasiviteti fizik, ushqyerja e tepërt dhe pesha e shtuar, stresi etj.
Madhësia dhe vendndodhja e infarktit të miokardit varet nga kalibri dhe lloji i arteries së bllokuar ose të ngushtuar.
Atje jane:
A) infarkt i gjerë i miokardit– fokale e madhe, që përfshin murin, septumin, majën e zemrës;
b) infarkt i vogël fokal, që prek pjesë të murit;
V) mikroinfarkt, në të cilën vatrat e infarktit janë të dukshme vetëm me mikroskop.
Me MI intramurale, nekroza prek pjesën e brendshme të murit muskulor dhe me MI transmurale, të gjithë trashësinë e murit të tij. Masat muskulore nekrotike i nënshtrohen resorbimit dhe zëvendësimit me ind lidhës granulues, i cili gradualisht kthehet në ind cikatrice. Resorbimi i masave nekrotike dhe formimi i indit mbresës zgjat 1,5-3 muaj.
Sëmundja zakonisht fillon me shfaqjen e dhimbjeve të forta në gjoks dhe në zonën e zemrës; dhimbja vazhdon me orë të tëra, e ndonjëherë edhe 1-3 ditë, qetësohet ngadalë dhe kthehet në një dhimbje të shurdhër afatgjatë. Kanë natyrë ngjeshëse, shtypëse, grisëse dhe ndonjëherë janë aq intensive sa shkaktojnë tronditje, të shoqëruar me rënie të presionit të gjakut, zbehje të fortë të fytyrës, djersë të ftohtë dhe humbje të vetëdijes. Pas dhimbjes, insuficienca akute kardiovaskulare zhvillohet brenda gjysmë ore (maksimumi 1-2 orë). Në ditën e 2-3, vërehet një rritje e temperaturës, zhvillohet leukocitoza neutrofile dhe rritet shkalla e sedimentimit të eritrociteve (ESR). Tashmë në orët e para të zhvillimit të infarktit të miokardit shfaqen ndryshime karakteristike në elektrokardiogramë, të cilat bëjnë të mundur sqarimin e diagnozës dhe lokalizimit të infarktit.
Trajtimi me ilaçe gjatë kësaj periudhe ka për qëllim kryesisht luftimin e dhimbjes, luftimin e dështimit kardiovaskular, si dhe parandalimin e trombozës koronare të përsëritur (përdoren antikoagulantë - ilaçe që reduktojnë koagulimin e gjakut).
Aktivizimi i hershëm motorik i pacientëve nxit zhvillimin e qarkullimit kolateral, ka një efekt të dobishëm në gjendjen fizike dhe mendore të pacientëve, shkurton periudhën e shtrimit në spital dhe nuk rrit rrezikun e vdekjes.
Trajtimi dhe rehabilitimi i pacientëve me IM kryhet në tre faza: spitalor (spital), sanatorium (ose qendër rehabilitimi kardiak) dhe ambulator.
2.3.1 Terapia fizike për infarktin e miokardit në fazën spitalore të rehabilitimit .
Ushtrimet fizike në këtë fazë janë të një rëndësie të madhe jo vetëm për rikthimin e aftësive fizike të pacientëve me infarkt të inflamatorit, por kanë rëndësi të madhe edhe si një mjet ndikimi psikologjik, duke i rrënjosur pacientit besimin në shërim dhe aftësinë për t'u rikthyer në punë dhe shoqëri.
Prandaj, sa më shpejt, por duke marrë parasysh karakteristikat individuale të sëmundjes, të fillojnë ushtrimet terapeutike, aq më i mirë do të jetë efekti i përgjithshëm.
Rehabilitimi fizik në fazën e spitalit ka për qëllim arritjen e një niveli aktiviteti fizik për pacientin në të cilin ai mund të shërbejë vetë, të ngjisë një kat të shkallëve dhe të ecë deri në 2-3 km në 2-3 doza gjatë ditës pa reagime të rëndësishme negative. .
Objektivat e terapisë ushtrimore në fazën e parë kanë për qëllim:
Parandalimi i komplikimeve të lidhura me pushimin në shtrat (tromboembolizëm, pneumoni kongjestive, atoni intestinale, etj.)
Përmirësimi i gjendjes funksionale të sistemit kardiovaskular (kryesisht, trajnimi i qarkullimit periferik duke kursyer ngarkesën në miokard);
Krijimi i emocioneve pozitive dhe sigurimi i një efekti tonik në trup;
Trajnim ortostatik i stabilitetit dhe rikthim i aftësive të thjeshta motorike.
Në fazën spitalore të rehabilitimit, në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, të gjithë pacientët me infarkt ndahen në 4 klasa. Kjo ndarje e pacientëve bazohet në lloje të ndryshme kombinimesh, tregues të tillë bazë të karakteristikave të rrjedhës së sëmundjes si shtrirja dhe thellësia e MI, prania dhe natyra e komplikimeve, ashpërsia e pamjaftueshmërisë koronare (shih Tabelën 2.1).
Tabela 2.1.
Klasat e ashpërsisë së pacientëve me infarkt miokardi.
Aktivizimi i aktivitetit motorik dhe natyra e terapisë ushtrimore varen nga klasa e ashpërsisë së sëmundjes.
Programi i rehabilitimit fizik për pacientët me IM gjatë fazës spitalore është ndërtuar duke marrë parasysh përkatësinë e pacientit në një nga 4 klasat e ashpërsisë së gjendjes.
Klasa e ashpërsisë përcaktohet në ditën e 2-3 të sëmundjes pas eliminimit të dhimbjes dhe komplikimeve si shoku kardiogjen, edemë pulmonare, aritmi të rënda.
Ky program parashikon caktimin e një lloji të veçantë të stresit në shtëpi për pacientin, një metodë për të kryer ushtrime terapeutike dhe një formë të pranueshme të kohës së lirë.
Në varësi të ashpërsisë së IM, faza spitalore e rehabilitimit kryhet brenda një periudhe prej tre (për IM të pakomplikuar fokale të vogla) deri në gjashtë (për MI ekstensive, transmurale).
Studime të shumta kanë treguar se rezultatet më të mira të trajtimit arrihen nëse ushtrimet terapeutike fillojnë herët. Ushtrimet terapeutike përshkruhen pas ndërprerjes së një ataku të dhimbshëm dhe eliminimit të komplikimeve të rënda (dështimi i zemrës, çrregullime të konsiderueshme të ritmit të zemrës, etj.) në ditën e 2-4 të sëmundjes, kur pacienti është në pushim në shtrat.
Në pushimin e shtratit, në mësimin e parë në pozicion shtrirë, përdoren lëvizje aktive në nyjet e vogla dhe të mesme të gjymtyrëve, tensioni statik i muskujve të këmbës, ushtrime për relaksim muskulor, ushtrime me ndihmën e një instruktori të terapisë fizike për nyje të mëdha. i gjymtyrëve, ushtrime të frymëmarrjes pa frymëmarrje të thelluara, elemente masazhi (goditjeje) të ekstremiteteve të poshtme dhe të shpinës me rrotullim pasiv të pacientit në anën e djathtë. Në mësimin e dytë shtohen lëvizjet aktive në nyjet e mëdha të gjymtyrëve. Lëvizjet e këmbëve kryhen në mënyrë alternative, me lëvizje rrëshqitëse përgjatë shtratit. Pacienti mësohet të kthehet ekonomikisht, pa mundim në anën e djathtë dhe të ngrejë legenin. Pas së cilës ju lejohet të ktheheni në mënyrë të pavarur në anën tuaj të djathtë. Të gjitha ushtrimet kryhen me një ritëm të ngadaltë, numri i përsëritjeve të ushtrimeve për grupet e vogla të muskujve është 4-6 herë, për grupet e mëdha të muskujve - 2-4 herë. Ndërmjet ushtrimeve përfshihen pushimet e pushimit. Kohëzgjatja e orëve është deri në 10-15 minuta.
Pas 1-2 ditësh, gjatë orëve të fizioterapisë, pacienti ulet me këmbët e varura me ndihmën e instruktorit të fizioterapisë ose infermieres për 5-10 minuta, kjo përsëritet edhe 1-2 herë gjatë ditës.
Klasat e LH kryhen në pozicionet fillestare të shtrirë në shpinë, në anën e djathtë dhe ulur. Numri i ushtrimeve për grupet e muskujve të vegjël, të mesëm dhe të mëdhenj rritet. Ushtrimet për këmbët me ngritjen e tyre mbi shtrat kryhen në mënyrë alternative me këmbën e djathtë dhe të majtë. Amplituda e lëvizjeve rritet gradualisht. Ushtrimet e frymëmarrjes kryhen me thellimin dhe zgjatjen e nxjerrjes. Ritmi i ushtrimeve është i ngadaltë dhe mesatar. Kohëzgjatja e mësimit është 15-17 minuta.
Kriter për përshtatshmërinë e aktivitetit fizik është rritja e rrahjeve të zemrës, fillimisht me 10-12 rrahje/min, e më pas deri në 15-20 rrahje/min. Nëse pulsi rritet në shpejtësi, atëherë duhet të bëni pauzë për pushim dhe të kryeni ushtrime statike të frymëmarrjes. Lejohet rritja e presionit sistolik me 20-40 mm Hg dhe presioni diastolik me 10 mm Hg.
3-4 ditë pas MI në rast të ashpërsisë së MI të klasës 1 dhe 2 dhe 5-6 dhe 7-8 ditë në rast të klasës së ashpërsisë 3 dhe 4, pacienti transferohet në regjimin e repartit.
Objektivat e kësaj mënyre janë: parandalimi i pasojave të pasivitetit fizik, trajnimi i butë i murit kardio-respirator, përgatitja e pacientit për ecjen përgjatë korridorit dhe stresi i përditshëm dhe ngjitja e shkallëve.
LH kryhet në pozicionet fillestare të shtrirë, ulur dhe në këmbë, numri i ushtrimeve për bustin dhe këmbët rritet dhe zvogëlohet për grupet e vogla të muskujve. Ushtrimet e frymëmarrjes dhe ushtrimet e relaksimit të muskujve përdoren për t'u çlodhur pas ushtrimeve të vështira. Në fund të pjesës kryesore të mësimit përvetësohet ecja. Në ditën e parë, pacienti ngrihet me një rrjetë sigurie dhe kufizohet në përshtatjen me pozicionin vertikal. Nga dita e dytë lejohen të ecin 5-10 metra, pastaj çdo ditë distanca e ecjes rritet me 5-10 metra. Në pjesën e parë të orës së mësimit përdoren pozicionet e fillimit, shtrirë dhe ulur, në pjesën e dytë të mësimit - ulur dhe në këmbë, në pjesën e tretë të mësimit - ulur. Kohëzgjatja e mësimit është 15-20 minuta.
Kur pacienti zotëron ecjen 20-30 metra, fillon një seancë speciale ecjeje me dozë. Doza e ecjes është e vogël, por rritet çdo ditë me 5-10 metra dhe arrin 50 metra.
Përveç kësaj, pacientët bëjnë UGG, duke përfshirë ushtrime individuale nga kompleksi LH. Pacientët kalojnë 30-50% të kohës së tyre ulur dhe në këmbë.
6-10 ditë pas MI në klasën e parë të ashpërsisë së IM, 8-13 ditë në klasën e dytë, 9-15 ditë në klasën e 3-të dhe individualisht në klasën e 4-të, pacientët transferohen në një regjim falas.
Objektivat e terapisë ushtrimore në këtë modalitet motorik janë si më poshtë: përgatitja e pacientit për vetëkujdes të plotë dhe dalja për një shëtitje në rrugë, për ecje të matur në një regjim stërvitje.
Përdoren format e mëposhtme të terapisë ushtrimore: UGG, LH, ecje me dozë, stërvitje për ngjitjen e shkallëve.
Në ushtrimet terapeutike dhe ushtrimet higjienike në mëngjes përdoren ushtrime fizike aktive për të gjitha grupet e muskujve. Përfshin ushtrime me objekte të lehta (shop gjimnastikor, shkopinj, top), të cilat janë më komplekse për sa i përket koordinimit të lëvizjeve. Ashtu si në modalitetin e mëparshëm, përdoren ushtrime të frymëmarrjes dhe ushtrime të relaksimit të muskujve. Numri i ushtrimeve të kryera në një pozicion në këmbë rritet. Kohëzgjatja e mësimit është 20-25 minuta.
Ecja e matur, fillimisht përgjatë korridorit, fillon me 50 metra, me një ritëm 50-60 hapa në minutë. Distanca e ecjes rritet çdo ditë në mënyrë që pacienti të mund të ecë 150-200 metra përgjatë korridorit. Pastaj pacienti del jashtë për një shëtitje. Në fund të qëndrimit në spital duhet të ecë 2-3 km në ditë në 2-3 doza. Ritmi i ecjes rritet gradualisht, fillimisht 70-80 hapa në minutë, dhe më pas 90-100 hapa në minutë.
Trajnimi i ngjitjes së shkallëve bëhet me shumë kujdes. Për herë të parë, ngjitni 5-6 shkallë me një pushim në secilën prej tyre. Gjatë pushimit, thithni; gjatë ngritjes, nxirrni. Në seancën e dytë, duke nxjerrë frymën, pacienti ecën 2 hapa, dhe gjatë frymëmarrjes pushon. Në klasat pasuese, ata kalojnë në ecjen normale të shkallëve me pushim pas përfundimit të fluturimit të shkallëve. Deri në fund të regjimit, pacienti zotëron ngjitjen e një kat.
Përshtatshmëria e aktivitetit fizik ndaj aftësive të pacientit kontrollohet nga reagimi i rrahjeve të zemrës. Në pushimin në shtrat, rrahjet e zemrës nuk duhet të kalojnë 10-12 rrahje/min, dhe në repart dhe në pushim të lirë, rrahjet e zemrës nuk duhet të kalojnë 100 rrahje/min.
2.3.2 Terapia fizike për MI në fazën e rehabilitimit të sanatoriumit.
Objektivat e terapisë ushtrimore në këtë fazë janë: rivendosja e performancës fizike të pacientëve, ripërshtatja psikologjike e pacientëve, përgatitja e pacientëve për jetë të pavarur dhe aktivitete prodhuese.
Klasat e terapisë fizike fillojnë me një regjim të butë, i cili në masë të madhe përsërit programin e regjimit falas në spital dhe zgjat 1-2 ditë nëse pacienti e përfundon atë në spital. Nëse pacienti nuk e ka kryer këtë program në spital ose ka kaluar shumë kohë nga daljet nga spitali, ky regjim zgjat 5-7 ditë.
Format e terapisë ushtrimore në një mënyrë të butë: UGG, LH, stërvitje në ecje, ecje, stërvitje në ngjitjen e shkallëve. Teknika LH ndryshon pak nga teknika e përdorur në mjedisin spitalor falas. Në klasa, numri i ushtrimeve dhe numri i përsëritjeve të tyre rritet gradualisht. Kohëzgjatja e klasave të LH rritet nga 20 në 40 minuta. Klasa LH përfshin ecje të thjeshtë dhe të komplikuar (në gishta me gjunjë të lartë), dhe lëvizje të ndryshme hedhjeje. Ecja stërvitore kryhet përgjatë një rruge të pajisur posaçërisht, duke filluar nga 500 m me pushim (3-5 minuta) në mes, ritmi i ecjes është 70-90 hapa në minutë. Distanca në këmbë rritet çdo ditë me 100-200 m dhe rritet në 1 km.
Shëtitjet fillojnë me 2 km dhe përparojnë deri në 4 km me një ritëm shumë të relaksuar dhe të arritshëm. Trajnimi në ngjitjen e shkallëve kryhet çdo ditë, dhe ngjitja në 2 kate është e zotëruar.
Kur zotëron këtë program, pacienti transferohet në një regjim trajnimi të butë. Format e terapisë ushtrimore po zgjerohen duke përfshirë lojëra, duke zgjatur stërvitjen e ecjes në 2 km në ditë dhe duke rritur ritmin në 100-110 hapa/min. Ecja është 4-6 km në ditë dhe ritmi i saj rritet nga 60-70 në 80-90 hapa/min. Ngjitja e shkallëve në 2-3 kate.
Klasat e LG përdorin një sërë ushtrimesh pa dhe me objekte, si dhe ushtrime në aparate gjimnastike dhe vrapim afatshkurtër.
Vetëm pacientët me klasa të ashpërsisë së MI-së I dhe II transferohen në regjimin e trajnimit të terapisë ushtrimore. Në këtë mënyrë rritet vështirësia e kryerjes së ushtrimeve në klasat e PH (përdorimi i peshave, ushtrimet me rezistencë etj.), numri i përsëritjeve të ushtrimeve dhe kohëzgjatja e të gjithë mësimit rritet në 35-45 minuta. Efekti i stërvitjes arrihet duke kryer punë afatgjatë me intensitet të moderuar. Stërvitje ecje 2-3 km me ritëm 110-120 hapa/min, ecje 7-10 km në ditë, ngjitje 4-5 kate shkallësh.
Programi i stërvitjes në një sanatorium varet kryesisht nga kushtet dhe pajisjet e tij. Në ditët e sotme, shumë sanatoriume janë të pajisura mirë me pajisje stërvitore: ergometra biçikletash, rutine, pajisje të ndryshme trajnimi për forcë, të cilat ju lejojnë të monitoroni rrahjet e zemrës (EKG, presionin e gjakut) gjatë aktivitetit fizik. Përveç kësaj, në dimër është e mundur të përdoret ski, dhe në verë - kanotazh.
Thjesht duhet të përqendroheni në ndryshimet e lejuara në rrahjet e zemrës: në një mënyrë të butë, rrahjet maksimale të zemrës janë 100-110 rrahje / min; kohëzgjatja 2-3 minuta. në stërvitje të butë, ritmi maksimal i zemrës është 110-110 rrahje/min, kohëzgjatja e pikut është deri në 3-6 minuta. 4-6 herë në ditë; në modalitetin e stërvitjes, rrahjet maksimale të zemrës janë 110-120 rrahje/min, kohëzgjatja e pikut është 3-6 minuta, 4-6 herë në ditë.
2.3.3 Terapia fizike për MI në fazën ambulatore.
Pacientët që kanë pësuar MI në fazën ambulatore janë individë që vuajnë nga sëmundje kronike ishemike të zemrës me kardiosklerozë pas infarktit. Detyrat e terapisë ushtrimore në këtë fazë janë si më poshtë:
Rivendosja e funksionit të sistemit kardiovaskular duke përfshirë mekanizmat e kompensimit të natyrës kardiake dhe ekstrakardiake;
Rritja e tolerancës ndaj aktivitetit fizik;
Parandalimi sekondar i sëmundjes së arterieve koronare;
Rivendosja e aftësisë së punës dhe kthimi në punë profesionale, ruajtja e aftësisë së rivendosur të punës;
Mundësia e refuzimit të pjesshëm ose të plotë të barnave;
Përmirësimi i cilësisë së jetës së pacientit.
Në fazën ambulatore, rehabilitimi nga një numër autorësh ndahet në 3 periudha: i butë, i butë-stërvitor dhe trajnim. Disa shtojnë një të katërt - mbështetës.
Forma më e mirë është ngarkesa e trajnimit afatgjatë. Kundërindikohen vetëm në rastet e: aneurizmës së ventrikulit të majtë, sulmeve të shpeshta të angina pectoris me pak përpjekje dhe pushim, çrregullime serioze të ritmit të zemrës (fibrilacion atrial, ekstrasistolë e shpeshtë politopike ose grupore, takikardi paroksizmale, hipertension arterial me presion diastolik të ngritur vazhdimisht 10 mm Hg). ), tendencë për komplikime tromboembolike.
Në rast të infarktit të miokardit, aktiviteti fizik afatgjatë lejohet të fillojë 3-4 muaj pas IM.
Sipas aftësive funksionale, të përcaktuara duke përdorur ergometrinë e biçikletave, spiroergometrinë ose të dhënat klinike, pacientët i përkasin klasave funksionale 1-P - "grupi i fortë", ose klasa funksionale III - grupi "i dobët". Nëse klasat (grupore, individuale) zhvillohen nën mbikëqyrjen e një instruktori të terapisë ushtrimore ose personelit mjekësor, atëherë ato quhen të kontrolluara ose pjesërisht të kontrolluara, të kryera në shtëpi sipas një plani individual.
Rezultate të mira të rehabilitimit fizik pas infarktit të miokardit në fazën ambulatore merren nga teknika e zhvilluar nga L.F. Nikolaeva, PO. Aronov dhe N.A. E bardha. Kursi i trajnimit afatgjatë të kontrolluar ndahet në 2 periudha: përgatitore, që zgjat 2-2,5 muaj dhe kryesore, me kohëzgjatje 9-10 muaj. Kjo e fundit ndahet në 3 nënperiudha.
Në periudhën përgatitore, klasat zhvillohen në mënyrë grupore në sallë 3 herë në javë për 30-60 minuta. Numri optimal i pacientëve në një grup është 12-15 persona. Gjatë orëve të mësimit, metodologu duhet të monitorojë gjendjen e nxënësve: bazuar në shenjat e jashtme të lodhjes, ndjesitë subjektive, ritmin e zemrës, ritmin e frymëmarrjes etj.
Me reagime pozitive ndaj ngarkesave të periudhës përgatitore, pacientët transferohen në periudhën kryesore, që zgjat 9-10 muaj. Ai përbëhet nga 3 faza.
Faza e parë e periudhës kryesore zgjat 2-2,5 muaj. Klasat në këtë fazë përfshijnë:
1. Ushtrime në modalitetin e stërvitjes me numrin e përsëritjeve të ushtrimeve individuale 6-8 herë, të kryera me një ritëm mesatar.
2. Ecje e komplikuar (në gishta, thembra, në pjesën e brendshme dhe të jashtme të këmbës për 15-20 sekonda).
3. Ecja e matur me ritëm mesatar në pjesën hyrëse dhe të fundit të orës së mësimit; me ritëm të shpejtë (120 hapa në minutë), dy herë në pjesën kryesore (4 minuta).
4. Dozuar vrapimi me ritëm 120-130 hapa në minutë. (1 min.) ose ecje e komplikuar (“hapi i skijimit”, ecja me gjunjë të lartë për 1 min).
5. Stërvitje në një ergometër biçiklete me dozimin e aktivitetit fizik sipas kohës (5-10 min.) dhe fuqisë (75% e fuqisë së pragut individual). Nëse nuk keni një ergometër biçikletash, mund të përshkruani ngjitjen e një hapi për të njëjtën kohëzgjatje.
6. Elemente të lojërave sportive.
Ritmi i zemrës gjatë stërvitjes mund të jetë 55-60% e pragut në pacientët e klasës funksionale III ("grupi i dobët") dhe 65-70% në pacientët e klasës funksionale I ("grupi i fortë"). Në këtë rast, rrahjet "pika" të zemrës mund të arrijnë 135 rrahje/min, me luhatje nga 120 në 155 rrahje/min.
Gjatë stërvitjes, rrahjet e zemrës së tipit "pllajë" mund të arrijnë 100-105 në minutë në nëngrupet "të dobëta" dhe 105-110 në nëngrupet "të forta". Kohëzgjatja e ngarkesës në këtë puls është 7-10 minuta.
Në fazën e dytë, që zgjat 5 muaj, programi i trajnimit bëhet më i ndërlikuar, ashpërsia dhe kohëzgjatja e ngarkesave rritet. Vrapim i dozuar me një ritëm të ngadaltë dhe mesatar (deri në 3 minuta), punë në një ergometër biçiklete (deri në 10 minuta) me fuqi deri në 90% të nivelit të pragut individual, duke luajtur volejboll mbi një rrjetë (8-12 minuta ) me ndalimin e kërcimit dhe një minutë pushim pas çdo 4 minutash
Ritmi i zemrës gjatë ngarkesave të tipit "pllajë" arrin 75% të pragut në grupin "të dobët" dhe 85% në grupin "të fortë". Rrahjet “Pak” të zemrës arrin 130-140 rrahje/min.
Roli i LH zvogëlohet dhe rëndësia e ushtrimeve dhe lojërave ciklike rritet.
Në fazën e tretë, që zgjat 3 muaj, intensifikimi i ngarkesave ndodh jo aq për shkak të rritjes së ngarkesave "pik", por për shkak të një zgjatjeje të aktivitetit fizik të tipit "plateau" (deri në 15-20 minuta). Frekuenca e zemrës në ngarkesën maksimale arrin 135 rrahje/min në nëngrupet "të dobëta" dhe 145 në nëngrupet "të forta"; Në këtë rast, rritja e ritmit të zemrës është më shumë se 90% në raport me ritmin e zemrës në pushim dhe 95-100% në raport me ritmin e pragut të zemrës.
Pyetjet dhe detyrat e testit
1. Jepni një ide për aterosklerozën dhe faktorët e saj
duke thirrur.
2. Sëmundjet dhe komplikimet e ateroksklerozës.
3. Mekanizmat e efektit terapeutik të ushtrimeve fizike në
ateroskleroza.
4. Metodat e ushtrimeve fizike për
Fazat fillestare të zhvillimit të aterosklerozës.
5. Përcaktoni sëmundjen ishemike të zemrës dhe faktorët që e shkaktojnë atë.
Emërtoni format e saj klinike.
6. Çfarë është angina dhe llojet e saj, opsionet e kursit
angina pectoris?
7. Objektivat dhe metodat e terapisë ushtrimore për angina pectoris në spital dhe
fazat ambulatore?
8. Përcaktimi i tolerancës ndaj ushtrimeve dhe
Klasa funksionale e pacientit. Karakteristikat e funksional
klasat?
9. Rehabilitimi fizik i pacientëve me sëmundje të arterieve koronare funksionale IV
klasë?
10. Koncepti i infarktit të miokardit, etiologjia dhe patogjeneza e tij.
11. Llojet dhe klasat e ashpërsisë së infarktit të miokardit.
12. Përshkruani pasqyrën klinike të infarktit të miokardit.
13. Objektivat dhe metodat e rehabilitimit fizik për infarktin e miokardit
fazë stacionare.
14. Objektivat dhe metodat e rehabilitimit fizik për infarktin e miokardit
skena e sanatoriumit.
15. Objektivat dhe metodat e rehabilitimit fizik për infarktin e miokardit
fazë ambulatore.
