Nefropatia e shkaktuar nga medikamentet. Metodat për parandalimin e kësaj gjendjeje patologjike

Nefropatitë toksike. Dëmtimi i veshkave i shkaktuar nga droga. Përdorimi afatgjatë barnaçon në dëmtime të izoluara ose të kombinuara me organe të tjera të veshkave. Sipas mekanizmit të veprimit në indet renale, dallohen nefriti medikamentoz, veshka toksike (nefriti nefrotoksik) dhe nefropatia medikamentoze.

Patogjeneza e nefritit të induktuar nga medikamentet shoqërohet me reaksione të menjëhershme të tipit I (IRT-I) dhe dëmtim imunitar indet renale. Zhvillimi i tij mund të shoqërohet me marrjen e ndonjë bar, si dhe me futjen e vaksinave dhe serumeve. Nefropatitë toksike dhe të shkaktuara nga medikamentet bazohen në çrregullime morfofunksionale të veshkave të shkaktuara nga efekti i drejtpërdrejtë i komponimeve kimike, si dhe i barnave ose metabolitëve të tyre në indet renale. Intensiteti i lartë i qarkullimit të gjakut në veshka, qarkullimi i shumëfishtë i të gjithë gjakut dhe bashkë me të edhe barnat, përmes veshkave krijojnë kushtet më të “favorshme” për dëmtimin e barrierës filtruese të glomerulit, qelizave intersticiale të medullës dhe epitelit të sistemi tubular nefron. Antibiotikët e grupit të aminoglikozideve, veçanërisht neomicina, monomicina, kanamicina, streptomicina, kanë një efekt nefrotoksik të drejtpërdrejtë dhe të theksuar; dëmtim mesatar shkaktohet nga amfotericina B, polimiksina dhe gentamicina. Efekti nefrotoksik i tetraciklinës ndodh nëse grumbullohet në trup për shkak të një rënie në funksionin ekskretues të veshkave. Dëmtimi i veshkave ndodh me përdorimin afatgjatë të barnave anti-inflamatore jo-steroide (acidi acetilsalicilik, butadion), të cilët kontribuojnë në prishjen e fosforilimit oksidativ në epitelin e aparatit tubular të nefronit. Pasoja të rënda në formën e spazmës mikrovaskulare, trombozës së kapilarëve renale dhe zhvillimit të dështimit akut të veshkave ndodhin gjatë studimeve angiografike me futjen e agjentëve radiokontrast. Me përdorim afatgjatë të diuretikëve dhe laksativëve, aftësia përqendruese e veshkave mund të dëmtohet për shkak të distrofisë së epitelit tubular.

Shenjat kryesore të nefropative të induktuara nga medikamentet përfshijnë hematurinë (eritrociturinë), proteinurinë, sindromën nefrotike. Oliguria mund të zhvillohet në sfondin e dështimit akut të veshkave. Disa nefropati (fenacetina) mund të jenë asimptomatike për një kohë të gjatë. Kur sëmundja shfaqet, simptomat kronike insuficienca renale(poliuria, izohipostenuria, ulje e shkallës së filtrimit glomerular, rritje e niveleve të kreatininës, anemi dhe hipertensioni arterial). Nefropatitë e shkaktuara nga medikamentet vërehen gjatë trajtimit me benzilpenicilinë, sulfonamide, medikamente kundër tuberkulozit (tubazid), ilaçe ari dhe nitrofuran, kripëra merkuri, përbërje hekuri me dektrans, novokainë.

Zhvillimi i nefropative toksike është i mundur me intoksikim ekzogjen me metale të rënda (Cd, Pb), të cilat drejtpërdrejt shkaktojnë nekrozë të parenkimës renale. Ka nefropati të kadmiumit dhe plumbit. Pamja e detajuar klinike e nefropative toksike të shkaktuara nga metalet e rënda shoqërohet me një ulje të shkallës së filtrimit glomerular, zhvillimin e oligurisë ose anurisë, proteinurisë, hipertensionit arterial, aminoacidurisë dhe glikosurisë.

DiNefropatia abetike (AN)- Kjo koncept i përgjithshëm, i cili kombinon lloje të ndryshme të dëmtimit të veshkave në diabetin mellitus, duke përfshirë glomerulosklerozën, infeksionin traktit urinar dhe nekroza papilare. Glomeruloskleroza diabetike (nefropatia diabetike) është një sëmundje e karakterizuar nga shfaqja e ndryshimeve specifike degjenerative në enët glomerulare, duke çuar në zhvillimin e proteinurisë, edemës dhe hipertensionit arterial. Nefropatia diabetikeështë shkaku më i zakonshëm i vdekjeve në shumicën e vendeve të zhvilluara. Rreth 25% e pacientëve me diabet tip 1 vuajnë nga DN 7-10 vjet pas diagnostikimit të sëmundjes themelore. Faktorët kryesorë të rrezikut për nefropatinë diabetike janë nivelet e pakontrolluara të hiperglicemisë dhe hipertensionit arterial, si dhe predispozita trashëgimore. Është vërtetuar se DN zhvillohet për shkak të mutacioneve në gjenet e enzimave të shoqëruara me homocisteinë të tepërt në gjak. Me DN vërehet një trashje e pengesës së filtrimit, hialinoza e arteriolave ​​aferente dhe eferente, skleroza e glomerulave renale me përhapjen e mëvonshme të proceseve atrofike në tubulat nefronike. Shfaqja e hiperfiltrimit glomerular tregon zhvillimin e insuficiencës renale. Sindroma nefrotike është një shenjë prognostike e pafavorshme e rrjedhës së nefropatisë në pacientët me diabet mellitus.

Sindroma nefrotike kongjenitale(nefroza kongjenitale, nefroza familjare) është një sëmundje autosomale recesive që shfaqet në tre muajt e parë të jetës dhe është fatale. Nefroza kongjenitale shfaqet në grupe të ndryshme etnike, më shpesh tek finlandezët. Mekanizmi kryesor i patogjenezës së nefrozës familjare është humbja e proteinës transmembranore nefrinë si rezultat i mutacioneve të gjeneve dhe rrjedhjes jo selektive të proteinës përmes membranës glomerulare. Proteinuria masive zhvillohet tashmë në javën 35-38 të shtatzënisë. Humbja masive e proteinave çon në vonesë të rritjes intrauterine. Të porsalindurit zhvillojnë edemë, madje edhe ascit, dhe gjithashtu rrisin ndjeshëm ndjeshmërinë ndaj infeksionit bakterial të frymëmarrjes. Në nefrozën e rëndë kongjenitale me mungesë proteinash, shfaqet një çekuilibër i faktorëve hemostatikë dhe zhvillohet trombofilia dhe ngadalësohet sinteza e hormoneve të tiroides (hipotiroidizmi). Në veshka shfaqet skleroza e glomerulave, zhvillohet fibroza intersticiale, atrofi tubulare dhe humbja e diferencave morfologjike midis shtresave kortikale dhe palcës së indit renale. Në moshën 3 deri në 8 vjeç, niveli i kreatininës dhe uresë në gjakun e fëmijëve rritet gradualisht me zhvillimin e fazave përfundimtare të insuficiencës renale kronike.

Nefropatitë gjatë shtatzënisë. Ndërsa fetusi zhvillohet në trupin e një gruaje shtatzënë, ngarkesa funksionale në sistemet kardiovaskulare dhe endokrine, si dhe në metabolizmin e ujit-elektrolit, rritet vazhdimisht. Ndryshimet në homeostazën në nivel organizmi çojnë në një ristrukturim natyral morfofunksional të organeve dhe indeve. Rrjedha e gjakut në veshka rritet, ngarkesa funksionale në nefron rritet, gjë që çon në hipertrofi të glomerulave renale, rritje të intensitetit të filtrimit glomerular dhe ndryshime të tjera. Proteinuria fiziologjike është një pasqyrim i gjendjes së veçantë funksionale të veshkave gjatë shtatzënisë. Ekskretimi i proteinave në urinë në ditë gjatë shtatzënisë rritet pothuajse 2 herë. Me një rrjedhë të ndërlikuar të shtatzënisë, në gjysmën e dytë (preeklampsi), ënjtja dhe ndryshimet distrofike në endotelin e kapilarëve glomerular ndodhin në veshka, dhe lumeni i enëve të gjakut zvogëlohet ndjeshëm. Këto ndryshime patologjike në veshkat e grave shtatzëna njihen si “endotelioza glomerulare”. Me endoteliozën glomerulare, humbja e proteinave nga trupi në urinë mund të arrijë 10 g në ditë. Zhvillohet sindroma nefrotike (ënjtje dhe simptoma të tjera) dhe shfaqet hipertensioni arterial. NË në raste të rralla me zhvillimin e insuficiencës renale akute te gratë shtatzëna vërehen dëmtime të rënda të korteksit renale ose nekrozë tubulare.

Anomalitë kongjenitale të veshkave. Teknologjitë moderne diagnostikimi radiologjik bëjnë të mundur zbulimin e anomalive në zhvillimin e veshkave tek fetusi që në javën e 20-të të shtatzënisë. Anomalitë kongjenitale mbeten shkaku kryesor i sëmundjes së veshkave në fazën përfundimtare te fëmijët. Një shenjë e formimit jo të duhur të sistemit urinar është hidronefroza. Hidronefroza – zgjerimi persistent i kaviteteve te legenit renale dhe te kalikave me ndryshime patologjike ind intersticial dhe atrofia e parenkimës renale e shkaktuar nga dëmtimi i rrjedhjes së urinës. Ajo ndahet në dypalëshe dhe të njëanshme. Ndër shkaqet e hidronefrozës dypalëshe mund të jetë rritja e refluksit të urinës nga fshikëza në uretër (refluksi), atonik. fshikëz dhe një ureter i madh, si dhe ngushtim jonormal i ureterëve (atresia). Hidronefroza e njëanshme ndodh kur ka ngushtim të lidhjes së legenit dhe ureterit, si dhe kur veshkë dupleks ose veshkë patkua. Kjo anomali njihet si anomalia renale më e zakonshme tek foshnjat dhe shoqërohet me hidronefrozë.

Dëmtimi i veshkave i shkaktuar nga droga është shumë i zakonshëm në praktikë me përdorimin afatgjatë të medikamenteve. Pas disa kurseve terapeutike, në organizëm lindin patologji, të karakterizuara nga dëmtime të veshkave në nivel funksional dhe organik. Sipas statistikave, mund të shihet se gjatë viteve të fundit, nefropatia e shkaktuar nga ilaçet është rritur me 20%. Vlen të theksohet se ndikim negativ droga shfaqet si në helmimin akut kronik me barna ashtu edhe për shkak të mbidozimit. Në disa raste, faji është mosfunksionimi sistemi i imunitetit e cila tregon reagim negativ ndaj antibiotikëve dhe anestetikë. Në këtë artikull do të shikojmë të gjitha tiparet e dëmtimit të veshkave pas marrjes së medikamenteve.

Karakteristikat dhe karakteristikat e dëmtimit të veshkave të shkaktuara nga ilaçet

E veçanta e patologjive për shkak të dëmtimit të veshkave të shkaktuara nga ilaçet është se sëmundja konsiderohet si një ndryshim formë morfologjike mëlçisë. Deformimi ndodh për shkak të përdorim afatgjatë barna. Sëmundja është mjaft dukuri e zakonshme, sepse sot ka sasi e madhe medikamente që mund të shkaktojnë çrregullime në funksionimin e organeve renale.

E rëndësishme! Sipas studimeve, mund të thuhet se ndër efektet anësore kryesore pas medikamenteve janë verdhëza - në 2.5%, hepatiti - në 40% dhe dështimi i veshkave. formë akute– në 25% të pacientëve në spital.

Nëse marrim parasysh natyrën subklinike të dëmtimit të organit renal të shkaktuar nga barnat, duhet theksuar se është e mundur të përcaktohet shpeshtësia në raste të rralla. Komplikimet pas marrjes së medikamenteve janë bërë shumë më të zakonshme në praktikë. Ky fakt ndikohet nga fakti se shumica e barnave dhe medikamenteve shpërndahen nga farmacistët pa recetë. Pacienti nuk mund të marrë informacion të gjerë rreth veçorive të ilaçit, kështu që rreziku i efekteve anësore rritet. Kështu, nëse pini 5 në të njëjtën kohë tipe te ndryshme tableta, atëherë gjasat rriten pasoja negative me 4%, nëse 10 - atëherë me 10%, dhe nëse merrni rreth 30-60 barna, atëherë rreziku rritet me 60%.

Kujdes! Duhet të theksohet se gjysma e të gjitha pasojave negative pas marrjes së antibiotikëve janë për shkak të paaftësisë ose gabimeve të rënda të mjekëve. Sipas statistikave, vdekja për shkak të situatave të tilla zë vendin e 5-të në renditje. Për këtë arsye, merrni medikamente me shumë kujdes.

Shkaqet e dëmtimit të veshkave të shkaktuara nga ilaçet

Dëmtimet e ndryshme të organeve të shkaktuara nga ilaçet më së shpeshti varen nga sasi e madhe faktorët. Ndër rrethanat e tilla shoqëruese të patologjisë, mund të dallohen sa vijon:

• Mosha e pacientit;
• Femrat dhe meshkujt kanë toleranca të ndryshme ndaj barnave të caktuara;
• Karakteristikat e statusit trofolik;
• Gjatë shtatzënisë, një grua i toleron ilaçet ndryshe;
• Doza dhe kohëzgjatja e kursit terapeutik të barnave mund të luajë një rol fatal;
• Si ndërveprojnë barnat me njëra-tjetrën nëse ju janë dhënë disa prej tyre?
• Induksionet e ndryshme të enzimave ose polimorfizmat e tyre;
• Nëse një person ka patologji të mëlçisë, atëherë medikamentet duhet të merren me shumë kujdes;
• Nëse pacienti ka sëmundje sistemike ose kronike;
• Në rast të funksionit të dëmtuar të veshkave.

Kujdes! Të gjithë e dinë faktin që veshkat dhe mëlçia luajnë rol i rendesishem në organizëm, pasi janë ata që biotransformojnë barnat. Domethënë, ndikimi i parë i tabletave bie në këto organe.

Simptomat e dëmtimit të veshkave të shkaktuara nga ilaçet

Në përgjithësi, simptomat i ngjajnë helmimit të zakonshëm njerëzor. Shenjat e para mund të zëvendësohen në sekrecionet urinare, ku ndodhin ndryshime. Shumica e rasteve të dëmtimit të drogës nuk i bëhen të njohura personit. Vetëm nëse doza e barit ekzagjerohet shumë ose shfaqen komplikime. Në raste të tilla Efektet anësore mund të shkaktojë shqetësim të madh.

Pjesa e luanit në të gjitha nefropatitë toksike shkaktohet nga droga. Në këtë rast, vërehet një reagim i elementeve imune të trupit dhe reagentëve kimikë. Veshkat përmbajnë komponentë të zonave alergjike, të tilla si qelizat direk, interleukinat dhe imunoglobulina. Kështu, me dëmtimin e veshkave të shkaktuara nga ilaçi, të gjithë këta përbërës hyjnë drejtpërdrejt në lezion, gjë që e rëndon situatën. Në përgjithësi, simptomat e patologjive ngjajnë glomerulonefriti akut. Ndër më të shumtët shenja të dukshme, duhet theksuar:

• Një person vuan nga keqtrajtimi dhe dobësia e përgjithshme;
• Pacienti bëhet nervoz dhe mund të shfaqë agresivitet;
• Gjatë kësaj periudhe ka ënjtje e shtuar të gjithë trupit;
• Zvogëlohet frekuenca dhe vëllimi i emetimit të urinës, që në mjekësi quhet oligoanuria;
• Paralelisht me dëmtimin e barnave, vërehet shumë shpesh hipertensioni arterial, i cili mund të rritet aq shumë sa që njeriu të vuajë nga konvulsione dhe madje të ndalojë rrahjet e zemrës.

Efektet toksike të substancave sulfonamide, veçanërisht nga streptocidi dhe norsulfazoli, shoqërohen më shpesh me sulme të temperaturës, dhimbje të forta në zonën e kyçeve, lëkura dhe mukozat janë të prekura dhe shfaqen skuqje hemorragjike. Nëse shikoni kapilarët në veshka, mund të vini re dëmtime endoteliale, në të cilat muret ulçerohen dhe rritet përshkueshmëria vaskulare.

Karakteristikat e procesit të trajtimit

Në shumicën e rasteve, prania nefropati toksikeçon në formimin e nefritit të tipit intersticial, sindromës hemolitiko-uremike dhe insuficiencës renale akute. Në nefritin akut ose kronik, një person përjeton simptomat e mëposhtme:

• Prerja ose Është një dhimbje e shurdhër në rajonin e mesit;
• Rritja e presionit të gjakut për një periudhë të shkurtër kohe;
• Shpesh pacienti vuan nga dhimbjet e kyçeve, të quajtura mjekësisht artralgji;
• Vëzhguar ndryshime të ndryshme në sekrecionet urinare.

Kur kryeni një test të përgjithshëm të urinës, mund të gjeni sasi e rritur ESR, simptomat e anemisë dhe leukocitozës së moderuar. Vlen të theksohet se kur arrihet insuficienca renale akute rritet rreziku i vdekjes, prandaj sëmundja tashmë është e rrezikshme. Kjo është për shkak të faktit se funksioni i veshkave mund të ulet ndjeshëm ose të zhduket. Në këtë rast, shfaqet i gjithë grupi standard simptomat klinike d.m.th oligoanuria, mbajtja e mbetjeve azotike në trup, dëmtimi i ujit dhe bilanci i acidit etj.

Siç mund ta shihni, sëmundja shkakton shumë pasoja të pakëndshme. Lajmi i mirë është se çdo dëmtim i shkaktuar nga droga mund të trajtohet, gjëja kryesore është të sigurohet ndihmë në kohë. Nëse trajtimi nuk bëhet në kohën e duhur, atëherë do të jetë e mundur vetëm të kryhet detoksifikimi ose terapi simptomatike. Fillimisht, mjeku përcakton përbërjen e elementëve që çuan në lezion, dhe duke marrë parasysh këtë, përshkruan medikamentet e nevojshme dhe metodat për përmirësimin e gjendjes njerëzore. Më shpesh përshkruhen diuretikë dhe agjentë alkaline. Kështu u njohëm me veçoritë e dëmtimit të veshkave të shkaktuara nga ilaçet.

Përshkrim:

Gjatë marrjes së medikamenteve, mund të shfaqen gjendje patologjike të karakterizuara nga dëmtime funksionale dhe organike të veshkave.

Vitet e fundit, për shkak të rritjes së përdorimit të medikamenteve nga pacientët, frekuenca e dëmtimit të veshkave (të shkaktuara nga medikamentet) është rritur (rreth 10-20% e të gjithë patologjive renale). Veshkat mund të preken si rezultat i helmimit akut dhe kronik të drogës - me mbidozë, me përdorim të zgjatur ose me intolerancë ndaj barnave (për shkak të veçorive ose karakteristikave gjeno- dhe fetatike të trupit).

Simptomat:

Manifestimet klinike konsistojnë në manifestime të përgjithshme të sëmundjes së shkaktuar nga medikamentet (ethe, shfaqja e skuqjes së lëkurës) dhe shenjat e nefropatisë - glomerulonefriti, intersticiali, tubulopatia, etj. Akute dhe.

Një tipar i zhvillimit medicinal është mungesa e rëndësishme dhe.

Shkaqet:

Në shumicën e rasteve, nefropatitë e shkaktuara nga medikamentet shoqërohen me dëmtim të përgjigjes imune ndaj një sërë barnash (antibiotikë, anestetikë, sulfonamide, kripëra të metaleve të rënda, etj.) ose ndaj vaksinave dhe serumeve. Keto demtime te veshkave karakterizohen kryesisht nga demtimet e glomerulave renale me depozitimin e komplekseve antigjen-antitrupa ne strukturat e tyre dhe shfaqjen e crregullimeve funksionale glomerulare. Me nefropatitë alergjike, shpesh zhvillohet vaskuliti i rëndë, duke përfshirë indin intersticial. Efekti enzimopatik i disa barnave ose metabolitëve të tyre mund të manifestohet në dëmtime preferenciale të strukturave tuba-intersticiale të veshkave. Polimorfizmi i nefropative të induktuara nga medikamentet është karakteristik dhe një ilaç mund të shkaktojë lezione renale të llojeve të ndryshme dhe ekspozimi ndaj medikamenteve të ndryshme mund të shkaktojë nefropati të ngjashme.

Trajtimi:

Për trajtimin e përshkruar më poshtë:

Trajtimi konsiston kryesisht në ndërprerjen e medikamenteve që shkaktojnë nefropati. Trajtimi dietik dhe medikamentoz varet nga natyra e nefropatisë. Për gjenezën imune të nefropative, indikohen hormonet (prednizoloni, triamcinoloni, etj.).

Parandalimi konsiston në mbledhjen e kujdesshme të historisë alergjike, përshkrimin e ligjshëm të barnave, veçanërisht me rritjen e sensibilizimit ndaj tyre, shmangien e përdorimit të barnave nefrotoksike dhe mungesën e sëmundjeve të veshkave; Nëse terapia me ilaçe është e pashmangshme, bëhet monitorim i rregullt i analizës së urinës.

Ky është një lezion akut ose kronik i glomerulave renale, tubulave, intersticit, i shkaktuar nga marrja e medikamenteve. Manifestohet nga poliuria, oligoanuria, nokturia, hematuria, dhimbjet e shpinës, sindromat astenike, edematoze dhe hipertensive. Diagnostikuar në bazë të përgjithshme dhe analizat biokimike gjaku, urina, ekografia, ekografia, CT, MRI e veshkave, urografia ekskretuese, nefroscintigrafia, biopsia e indit renale. Trajtimi përfshin terapi detoksifikuese, kortikosteroide, infuzionet e drogës, antikoagulantë, agjentë kundër trombociteve, barna antihipertensive, PTA. Nëse shfaqet mosfunksionim kronik i vazhdueshëm, kërkohet transplantim i veshkave.

ICD-10

N14.0 N14.1 N14.2

Informacion i pergjithshem

Sipas vëzhgimeve të urologëve vendas dhe të huaj, vitet e fundit shpeshtësia e dëmtimit të veshkave të shkaktuara nga medikamentet, manifestohet me opsione të ndryshme nefropatitë akute dhe kronike. Kjo është kryesisht për shkak të zgjerimit të arsenalit medikamente përdoret në terapi sëmundje të ndryshme dhe nefrotoksicitetin e mundshëm të shumicës së barnave. Në 10-11% të pacientëve me sëmundje të veshkave që kërkojnë terapi zëvendësuese, patologjia nefrologjike shoqërohet veçanërisht me marrjen e medikamenteve.

Tek grupi rrezik i rritur përfshin pacientë të moshuar Grupmosha të cilët marrin kujdesin mbështetës afatgjatë trajtim i kombinuar në lidhje kronike sëmundjet somatike dhe ekspozohen procedurat diagnostike me përdorimin e barnave nefrotoksike. Përqindja e tyre në mesin e pacientëve nefrologjikë arrin në 66%.

Shkaqet

Nefropatia e shkaktuar nga medikamentet me përdorimin e barnave farmaceutike dhe paramjekësore që kanë efekte nefrotoksike. Në mënyrë tipike, parakushtet për zhvillimin e dëmtimit të veshkave janë përdorimi i pakontrolluar i barnave pa marrë parasysh kundërindikacionet (vetë-mjekimi), efektet anësore për shkak të recetës së paarsyeshme ose kombinimit të gabuar të barnave, predispozicion trashëgues, Disponueshmëria patologji shoqëruese(diabeti mellitus, hipertensioni, sëmundjet nefrologjike etj.). Dëmtimi i indeve të veshkave mund të shkaktohet nga:

• Ilaçet zyrtare. Mosfunksionimi i veshkave ndodh gjatë marrjes barna antibakteriale(penicilinat, cefalosporinat, aminoglikozidet, tetraciklinat, fluorokinolonet, sulfonamidet, barnat kundër tuberkulozit), analgjezikët, NSAIDs, diuretikët, barbituratet, citostatikët, bllokuesit e receptorëve H2-histamine, ACE frenuesit, fenotiazinat, etj. Kur përdoret kontrasti me rreze X, është i mundur zhvillimi i nefropatisë së shkaktuar nga kontrasti.
• Vaksinat dhe serumet. Deri në 23% të rasteve të patologjisë nefrologjike të induktuar nga medikamentet shkaktohen nga administrimi i serumeve antitetanoz, kundër fruthit, serumeve antistafilokokale, ADS, ADS-M, DPT dhe gonovaksinave. Rreziku i nefropative pas vaksinimit ose serumit rritet me imunizimin ose administrimin e antitrupave të gatshëm te pacientët me një histori të ngarkuar alergjike ose mbindjeshmëri ndaj përbërësve të imunitetit.
• Paramedikët. Sipas të dhënave vëzhguese, deri në 80% e popullsisë përdor fonde mjekësi alternative. Në të njëjtën kohë, efektet vazokonstriktore, citopatike, kristalurike dhe dismetabolike shpesh nënvlerësohen. bimët medicinale. Sipas FDA, deri në 32% e barnave Ayurvedic përmbajnë merkur, arsenik, plumb, acid aristolokik, i njohur si një nga shkaqet e mundshme Nefropatia endemike ballkanike, përbërës të tjerë nefrotoksikë.

Patogjeneza

Baza për zhvillimin e nefropatisë së induktuar nga medikamentet është një kombinim i disa mekanizmat patogjenetike. Disa medikamente kanë një efekt të drejtpërdrejtë dëmtues, duke çuar në dëmtim parësor të qelizave të tubulave proksimale që rithithin nefrotoksikun. përbërje kimike. Epiteli tubular gjithashtu mund të shkatërrohet nga precipitimi i kristaleve për shkak të përdorimit të ilaçeve sulfonamide, pengimit të mioglobinës gjatë rabdomiolizës për shkak të përdorimit të statinave, frenuesve të monoamine oksidazës, derivateve të fenotiazinës dhe disa anestetikëve.

Mosfunksionimi tubular që rezulton provokon një dëmtim dytësor të kapacitetit filtrues. Një faktor i pavarur ose rëndues në shkatërrim bëhet ndryshimet ishemike indet e shkaktuara nga shoku anafilaktik, mikroangiopatia trombotike, frenimi i prostaglandinave dhe sistemit renin-angiotensin me spazma vaskulare të mëvonshme.

Një lidhje e veçantë në patogjenezë është dëmtimi i glomerularit dhe tubular membranat bazale komplekset imune, të cilat përfshijnë ilaçin ose metabolitët e tij si antigjen. Glomerulopatia dhe tubulopatia mund të zhvillohen si rezultat i sedimentimit të gjakut në qarkullim komplekset imune, dhe në reagimin e antitrupave ndaj substancave kimike, e lidhur me elemente strukturore renale.

Në mekanizmi imunitar Shkaku kryesor i nefropatisë është një reaksion hiperergjik me prishje të mikroqarkullimit të veshkave, çlirimin e histaminës dhe ndërmjetësve të tjerë inflamatorë. Ishemia e zgjatur e indeve në kombinim me alterimin elementet qelizore fuqizon kolagjenogjenezën dhe sklerozën e indeve me zëvendësim elementet funksionale fijet e indit lidhor.

Klasifikimi

Diagnostifikimi

Nëse ndodh një mosfunksionim akut i veshkave, i lidhur përkohësisht me marrjen e barnave potencialisht nefrotoksike, duke bërë një diagnozë nefropatia e shkaktuar nga medikamentet zakonisht nuk është e vështirë. Më e plotë kërkimi diagnostik kërkohet me rritje graduale simptomat renale në pacient, kohe e gjate duke marrë një të caktuar bar farmaceutik. Për diagnostikimin e nefropative të induktuara nga medikamentet, rekomandohen metoda laboratorike dhe instrumentale për të vlerësuar strukturën morfologjike dhe aftësinë funksionale të veshkave:

• Analiza e përgjithshme e urinës. Në opsione të ndryshme gjendje patologjike një ulje ose rritje e konsiderueshme në densitetin relative, qelizat e kuqe të gjakut, qelizat e bardha të gjakut, cilindrat dhe kristalet e kripës mund të zbulohen në material. Për të vlerësuar funksionin e riabsorbimit të tubulave, studimi shpesh plotësohet me testin Zimnitsky.
• Kimia e gjakut. Një rënie në funksionin e filtrimit tregohet nga një rritje në nivelet e kreatininës, acidi urik, ure, ndryshime në përmbajtjen e kaliumit, kalciumit, natriumit, fosforit. Një çekuilibër i joneve është i mundur kur reabsorbimi i tyre është i dëmtuar. Me proteinuri, shfaqet hipo- dhe disproteinemia.
• Kompleksi nefrologjik. Përcaktimi i performancës së organeve bazohet në të dhënat mbi përmbajtjen e kreatininës, uresë, acidit urik dhe makroelementeve. Shfaqja e proteinave, glukozës dhe mikroalbuminës në urinë është tregues. Si metodë shtesë Rekomandohet testi hemorenal i Rehberg dhe ai i Sulkowicz.
• Sonografia. Ekografia e veshkave zbulon një rritje ose ulje të madhësisë së organit, difuze dhe ndryshimet fokale në parenkimë dhe medulla. Skanimi me ultratinguj plotësohet me dopplerografi me ultratinguj, e cila lejon vlerësimin e qarkullimit të gjakut në veshka dhe, nëse është e nevojshme, tomografi (MRI, CT).
• Urografia intravenoze. Sipas të dhënave të çeljes agjent kontrasti karakteristikat e furnizimit me gjak të veshkave dhe të tyre veprimtari funksionale. Urografia ekskretore mund të plotësohet me nefroscintigrafi. Për shkak të mundësisë për përkeqësim të simptomave, testimi i pacientëve me insuficiencë renale akute është i kufizuar.
• Biopsia me gjilpërë e veshkave. Ekzaminimi histologjik biomateriali bën të mundur vlerësimin më të saktë të gjendjes së glomeruleve, tubulave, indit intersticial, kapilarëve, arteriolave. Rezultatet e biopsisë së veshkave janë veçanërisht të vlefshme për përzgjedhjen taktika mjekësore në pacientët me nefropati kronike të induktuara nga medikamentet.

NË analiza e përgjithshme gjaku, një përshpejtim i moderuar i ESR, një rritje në nivelin e eozinofileve, një rënie në përmbajtjen e eritrociteve dhe hemoglobinës është e mundur. Diagnoza diferenciale kryhet me glomerulonefrit akut dhe malinj, nefropati me përdhes, lupus, vaskulit autoimun, urolithiasis, tuberkulozi renale, idiopatik nefriti intersticial. Në konsultimin me pacientin, përveç urologut ose nefrologut, mund të përfshihet edhe një anesteziolog-reanimator, toksikolog, reumatolog, imunolog, fthisiatër, infektiolog dhe onkolog.

Trajtimi i nefropatisë së shkaktuar nga medikamentet

Taktikat mjekësore për menaxhimin e pacientëve me patologji nefrologjike të induktuar nga medikamentet marrin parasysh formën klinike dhe morfologjike dhe veçoritë e patogjenezës së sëmundjes. Në çdo rast, trajtimi fillon me ndërprerjen e barit që shkaktoi nefropatinë. Në proceset akute, justifikohen metodat që synojnë eliminimin e përbërjes së dëmshme - marrja e antidotave (nëse ka), lavazhi i stomakut, hemosorbimi, përshpejtimi i sekretimit (përshkrimi i sorbentëve, laksativëve). Terapia kryhet duke marrë parasysh funksionet e filtrimit dhe riabsorbimit. Varet nga situata klinike mund të përdoret:

• Kortikosteroidet. Terapia me glukokortikoid me të moderuar dhe doza të larta justifikuar në patogjenezën imune të nefropatisë, e kryer për lehtësimin e shpejtë të autoimuneve dhe reaksione alergjike. Efekti imunosupresiv përfshin reduktimin e edemës intersticiale, shtypjen e funksioneve të makrofagëve, kufizimin e migrimit të leukociteve në indet e inflamuara dhe frenimin e sintezës së ndërmjetësve inflamatorë dhe antitrupave. Glukokortikosteroidet stabilizojnë në mënyrë efektive membranat qelizore dhe lizozomale.
• Mjetet juridike simptomatike. Mosfunksionimi i veshkave shoqërohet me shfaqjen e çrregullimeve organike dhe sistemike që kërkojnë korrigjim urgjent. Përdoret për të rivendosur ekuilibrin ujë-elektrolit, hemodinamikën, mikroqarkullimin dhe perfuzionin e indeve. terapi me infuzion me futjen e solucioneve koloidale, kristaloidale, agjentëve antitrombocitar, antikoagulantëve. Nëse rregullimi i renin-angiotenzinës është i dëmtuar, zakonisht nevojiten barna antihipertensive.
• Terapia e zëvendësimit të veshkave. Pastrimi ekstrarenal i gjakut është përshkruar për të parandaluar komplikimet e rënda uremike në raste të rënda dështimi funksional. Hemodializa, dializa peritoneale, hemofiltrimi, hemodiafiltrimi mund të kryhen me ndërprerje deri në rivendosjen e funksionit të veshkave ose vazhdimisht në rast të dështimit të rëndë kronik të veshkave. Në kursi kronik nefropatia e shkaktuar nga barnat mund të kërkojë transplantim të veshkave.

Prognoza dhe parandalimi

Rezultati i sëmundjes varet nga kohëzgjatja e trajtimit dhe shkalla e dëmtimit të parenkimës renale. Nëse nefropatia akute nuk shfaqet ndryshime të pakthyeshme në strukturën anatomike të organit prognoza është e favorshme. Shfaqja e shkatërrimit masiv dhe dështimit akut të veshkave në mungesë terapi adekuate rrit ndjeshëm rrezikun përfundim fatal. Pacientët me sëmundje kronike nefrologjike dhe sfond të rënduar premorbid shpesh përjetojnë një rënie të vazhdueshme të kapacitetit filtrues të veshkave, e cila mund të ngadalësohet disi duke përshkruar terapi medikamentoze.

Për të parandaluar nefropatinë e shkaktuar nga medikamentet, është e nevojshme të rregullohen dozat e barnave që metabolizohen në veshka, në përputhje me vlerat e pastrimit të kreatininës dhe të shmanget përdorimi i barnave nefrotoksike në prani të faktorëve të rrezikut ( mosha e moshuar, gjinia femërore, sëmundjet interkurente, rënia e vëllimit të gjakut), përjashtimi i polifarmacisë.