Konverzná psychológia. Slovník-príručka psychoanalýzy - konverzia

Hysterická konverzia

Východiskom psychoanalýzy a modernej psychosomatickej medicíny je objav mentálnej etiológie hysterické choroby. Freud (1983, 1895b) a Breuer zistili, že mentálne a organické príznaky ich pacientov, ktoré nebolo možné podložiť organické lézie, stratili iracionalitu a nezrozumiteľnosť v momente, keď bolo možné spojiť ich funkciu s biografiou a životná situácia pacient. Predpokladali „existenciu skrytých, nevedomých“ alebo „skrytých“ motívov všade tam, kde bol rozpoznaný „skok“, prechod k morbídnemu správaniu.

Freud (1894) teda napísal: „U pacientov, ktorých som analyzoval, bolo duševné zdravie udržiavané až do nástupu intolerancie vo svete ich predstáv, teda dovtedy, kým nejaká skúsenosť, nápad alebo vnem nevyvolal v ich ja taký bolestivý vplyv, že osoba na to radšej zabudla., pretože nenašla silu vyriešiť rozpor tejto neznesiteľnej myšlienky so svojím ja a jeho duševnou prácou.

Nazval tento „skok“ v mentálnom správaní konverziou, pričom naznačil skok „od psychiky k somatickej inervácii“. Argumentoval: „V hystérii sa pre pacienta neznesiteľná myšlienka zneškodní prenesením rastúcej excitácie do somatických procesov, pre ktoré by som rád navrhol termín konverzia“ (Freud, 1894).

Freud neočakával, že jeho koncept konverzie vysvetlí skok z psychiky do somatického. Označil to za „tajomné“ a veril, že „naše chápanie nebude nikdy schopné nasledovať tento skok“ (Freud, 1909). Pre neho bolo dôležitejšie, aby bola konverzia rozpoznateľná ako špecifická forma správania. Somatický symptóm, akým je hysterická paralýza, chápal ako reprezentáciu jednej alebo viacerých „nekompatibilných myšlienok“. Ich hnacím motívom boli ním neskôr objavené inštinktívne túžby infantilnej sexuality, ktoré upadli do bezvedomia (Freud, 1905a). Ako špeciálny prípad neurotickej, teda neúplnej represie, bola prezentovaná „neutralizácia“ reprezentácií, uskutočnená premenou sumy ich excitácie na somatické procesy.

Freud (1894) navrhol, že túto špeciálnu formu obrany proti nevedomým inštinktívnym pudom umožňuje špeciálna dispozícia, „schopnosť konvertovať“. Túto myšlienku neskôr rozvinul v konceptoch „somatickej odpovede“ (Freud, 1905b) a „prídavných sérií“ (Freud, 1905a). Konverziu uskutočňuje JA, vďaka tomu sa oslobodzuje od rozporov, čiže oslobodzuje sa od konfliktu s nevedomými inštinktívnymi impulzmi. Môžeme povedať, že Freudov koncept konverzie sa v určitom zmysle stal prototypom konceptu neurotickej represie vo všeobecnosti a uvidíme, že smer v psychoanalytickej psychosomatike, ktorý vzišiel z vývoja modelu konverzie, sa do značnej miery rozvíja v rámci klasickej psychoanalytickej doktríny neuróz.

lat. konverzia – zmena). Odštiepenie afektívnej reakcie od obsahu psychickej traumy a jej smerovanie iným kanálom. Podľa A. Jakubika sú možné tri varianty K.: 1. K. slúži ako prostriedok ochrany pred strachom, je psychologickým obranným mechanizmom; 2. Keď K., transformácia "duševnej energie" (libido) na somatický syndróm alebo symptóm; 3. K. sa prejavuje v symbolizácii somatických syndrómov alebo symptómov, odrážajúcich základný vnútorný konflikt. Berúc do úvahy široký okruh, ako aj metaforické chápanie K. psychoanalytikmi, navrhuje A. Jakubik namiesto tohto pojmu použiť pojem „hysterické poruchy senzoricko-motorickej sféry“, hoci by sa mohlo zdať, že tento pojem príliš zužuje pojem K. .

Synonymum: konverzná reakcia, hysterická konverzia, konverzná hystéria, hysterická neuróza konverzného typu.

KONVERZIA

Proces, ktorým sa odmietnutý duševný obsah premieňa na telesné javy. Symptómy majú rôzne formy, vrátane motorických, senzorických a viscerálnych reakcií: anestézia, bolesť, paralýza, tremor, kŕče, poruchy chôdze a koordinácie, hluchota, slepota, vracanie, čkanie, poruchy prehĺtania.

Prvé prípady hystérie vo Freudovej praxi boli príznaky konverzie; hystéria sa stala vzorom pre celú psychopatológiu a pre konštrukciu teórie neuróz. Freud považoval konverziu za hysterický jav zameraný na vyriešenie konfliktov oidipskej fázy:

„neprijateľná myšlienka sa stáva neškodnou premenou s ňou spojeného vzrušenia na niečo somatické“ (1894, s. 49). Hoci sa o konverzii doteraz uvažovalo výlučne v súvislosti s hystériou, Rengell (1959) a ďalší trvali na rozšírení jej pôsobnosti, pričom citovali klinické príklady konverzné symptómy pri najrozmanitejších psychopatologických poruchách na všetkých úrovniach rozvoja libida a ega.Podstatou konverzie, píše Rengelp, je „posun alebo vytesnenie mentálnej energie z katexie mentálnych procesov ku katexii somatickej inervácie, ako výsledkom čoho tento vyjadruje v skreslenej forme deriváty potlačených zakázaných impulzov“ (s. 636). Somatické javy majú symbolický význam, sú „rečou tela“, vyjadrujúcou skreslenou formou zakázané inštinktívne pudy aj ochranné sily. Prostredníctvom analýzy možno myšlienky a fantázie spojené s telesnými symptómami previesť späť do slov.

Prvé prípady, na ktorých boli založené predstavy o hystérii a konverzii, sa dnes považujú za oveľa zložitejšie, ako sa pôvodne predpokladalo. Tieto prípady sú predurčené, ich dynamické mechanizmy pramenia z viacerých bodov fixácie a regresie, vrátane pregenitálnych komponentov, ako aj falických a oidipových. Ale podľa Freudových pozorovaní, aby nastala konverzia, priaznivé podmienky a spektrum týchto stavov je veľmi široké. Pripustil, že na vyriešenie konfliktu prostredníctvom konverzie, a nie fóbnych a obsesívnych symptómov, je potrebná určitá „schopnosť konvertovať“ alebo „somatická pripravenosť“; avšak konverzné javy sú často spojené s fóbickými a obsedantnými symptómami.

Hoci Freudove predstavy o konverzii sú ekonomické – psychická energia sa presúva alebo transformuje z psychickej na somatickú – v tom istom diele položil základ pre iné, dnes už prijateľnejšie vysvetlenie. Podobný obsesie môže vzniknúť, keď sa afekt oddelí od odmietnutej predstavy a nahradí sa prijateľnejšou, rovnako ako kompromisný útvar možno afekt pripísať fantázii o telesnej chorobe a viesť k klinický obraz konverzie (Freud, 1894, s. 52).

Vzťah medzi symptómami hysterickej konverzie a inými psychosomatickými prejavmi zostáva nejasný. Tak napríklad pri orgonových neurózach funkčné poruchy zjavne nemajú žiadny vlastný psychický význam, pretože nie sú prekladom špecifických fantázií a impulzov do reči tela. To isté platí pre pregenitálne konverzie (Fenichel, 1945), vrátane koktania, tikov a astmy. Aby sa predišlo klasifikácii akéhokoľvek posunu od psychiky k soma ako konverzia, Rangell (1959) navrhol, aby sa prípady porúch konverzie obmedzili na kritériá opísané vyššie; navrhol vylúčiť prípady nevyhnutných, ale nešpecifických somatických následkov duševný stres a nevybitý vplyv. Toto oddelenie je však často klinicky náročné.

KONVERZIA

Štandardný význam je premena niečoho z jedného stavu do druhého. Preto: 1. Náhly posun od jedného súboru názorov k druhému, najmä pokiaľ ide o náboženské presvedčenie. 2. Transformácia psychickej nedôslednosti do fyzických foriem (pozri konverzná porucha). 3. Presun množiny hodnôt z jednej stupnice do druhej. 4. Permutácia pojmov v súde.

KONVERZIA

proces a mechanizmus riešenia intrapsychického konfliktu prostredníctvom tvorby somatických symptómov sprevádzaných motorickými, senzorickými, zrakovými a inými poruchami.

V koncepčne formalizovanej podobe myšlienku konverzie vyjadrili J. Breuer a Z. Freud na základe ich terapeutických aktivít súvisiacich s liečbou pacientov trpiacich hystériou. Táto myšlienka sa premietla do ich práce „Studies in Hysteria“ (1895), hoci z terminologického hľadiska je to práve Freud, kto má prioritu pri zavádzaní termínu „konverzia“ do vedeckého obehu, ktorým charakterizoval „anomálne uvoľňovanie pretrvávajúce excitácie“. V článku „Protective Psychoneuroses“ (1894) uvažoval o konverzii v zmysle oddelenia mentálnej energie od reprezentácie osoby, v dôsledku čoho bol pozorovaný posun mentálnej excitácie do oblasti tela, čo viedlo k vzniku somatických symptómov.

Ako sa snažil vybudovať Z. Freud všeobecná teória neurózy, rozlišoval medzi „hystériou konverzií“ a „hystériou úzkosti“. Prvá forma hystérie je podľa jeho názoru spojená so smerovaním afektu duševného procesu z mentálnej sféry do oblasti telesnej. Druhá je s vytesnením traumatických zážitkov do nevedomia, ale ich uchovaním v ľudskej psychike. Z. Freud sa najskôr domnieval, že „hystéria konverzie“ môže mať samostatný význam, v žiadnom prípade nesúvisiaci s neurotickými ochoreniami, ktorých symptómy sú charakterizované tzv. mentálne prejavy. Potom naznačil prítomnosť zmiešaných neuróz a extrémne zriedkavé prípady prejavu výlučne „konverznej hystérie“. Vo svojej „Analýze fóbie päťročného chlapca“ (1909) však vyjadril názor, že neexistujú iba prípady čistej „hystérie strachu“, vyjadrenej v prejavoch fóbií bez prímes konverzie, ale aj „čisté prípady konverznej hystérie bez akéhokoľvek strachu“ .

Konverzia v chápaní Z. Freuda korelovala s ekonomickým pohľadom na hystériu, ktorý zohľadňuje kvantitatívny faktor psychickej energie. Tento pohľad, vyjadrený v jeho raných štúdiách, v skutočnosti predurčil jeho nasledujúci metapsychologický vývoj, kombinujúci aktuálny (podľa umiestnenia nevedomých a vedomých systémov), dynamický (prechod vedomých a nevedomých procesov z jedného systému do druhého) a ekonomický (množstvo duševného náboja) predstavy o podstate a príčinách neurotických ochorení. Ako poznamenal Z. Freud vo svojej Autobiografii (1925), jeho teória hystérie zohľadňuje spolu s rozlíšením medzi nevedomými a vedomými duševnými činmi a dynamickým pohľadom na symptóm, v dôsledku pôsobenia protichodného afektu, aj ekonomický faktor, keďže ten istý symptóm považuje „ako výsledok premeny určitého množstva energie, zvyčajne obrátenej na niečo iné (tzv. konverzia).“

Symptómy konverzie môžu mať rôzne formy, vrátane paralýzy, kŕčov, nekoordinovanosti, slepoty, hluchoty, zvracania a iných telesných prejavov. Z psychoanalytického hľadiska môžu byť buď výsledkom prenosu duševnej energie alebo odmietnutia duševného obsahu, alebo dôsledkom fantázie človeka o určitej telesnej chorobe.

V modernej psychoanalýze zostávajú diskutabilné otázky, či všetky pohyby od psychiky k telesnej organizácii človeka treba považovať za konverziu, alebo či môžeme hovoriť o konkrétnych formách zodpovedajúceho posunu, aké sú kritériá na oddelenie symptómov konverzie od iné psychosomatické prejavy, ako a ako sa kombinujú konverzné prejavy s fóbiami, hypochondriou a inými duševnými chorobami.

№ 34 Porušenie fyziologických funkcií (spánok, chuť do jedla, sexuálne funkcie) ako prejav duševných porúch. Použitie psychoterapie a psychotropných liekov na liečbu týchto porúch.

poruchy príjmu potravy môže byť prejavom rôzne choroby. Prudký pokles chuti do jedla je charakteristický pre depresívny syndróm, hoci v niektorých prípadoch je možné aj prejedanie. Znížená chuť do jedla sa vyskytuje aj pri mnohých neurózach. Pri katatonickom syndróme sa často pozoruje odmietanie jedla.

syndróm anorexia nervosa sa vyskytuje častejšie u dievčat v puberte a dospievaní a prejavuje sa vedomým odmietaním jedla s cieľom schudnúť.

Náhla strata hmotnosti poruchy metabolizmu elektrolytov a nedostatok vitamínov vedú k závažným somatickým komplikáciám - amenorea, bledosť a suchosť kože, zimomriavky, lámavosť nechtov, vypadávanie vlasov, zubný kaz, črevná atónia, bradykardia, zníženie krvného tlaku atď.

bulímia - nekontrolované a rýchle vstrebávanie veľkého množstva potravy. Dá sa kombinovať s mentálnou anorexiou aj s obezitou. Častejšie sú postihnuté ženy. Každá bulimická epizóda je sprevádzaná pocitmi viny, sebanenávisťou. Pacient sa snaží vyprázdniť žalúdok, čo spôsobuje zvracanie, užíva laxatíva a diuretiká.

Mentálna anorexia a bulímia v niektorých prípadoch sú počiatočným prejavom progresívnej duševnej choroby (schizofrénie). V tomto prípade prichádza do popredia autizmus, porušovanie kontaktov s blízkymi príbuznými, domýšľavý (niekedy bludný) výklad cieľov pôstu. Ďalší spoločná príčina Mentálna anorexia sú psychopatické charakterové črty. Takíto pacienti sa vyznačujú stenicitou, tvrdohlavosťou a vytrvalosťou. Vytrvalo sa snažia dosiahnuť ideál vo všetkom (zvyčajne tvrdo študujú).

Liečba pacientov s poruchami príjmu potravy sa má vykonať s prihliadnutím na hlavnú diagnózu.

Nemocničná liečba - doplnenie diétnych defektov, normalizácia telesnej hmotnosti organizovaním frakčnej výživy a zriadenie činnosti gastrointestinálneho traktu, regeneračná terapia.

Potlačiť nadhodnotený postoj k recepcii antipsychotiká na užívanie potravín. Na reguláciu chuti do jedla sa používajú aj psychofarmaká. Mnohé antipsychotiká (frenolon, etaperazín, chlórpromazín) a iné blokátory histamínových receptorov (pipolfén, cyproheptadín), ako aj tricyklické antidepresíva (amitriptylín) zvyšujú chuť do jedla a spôsobujú priberanie. Na zníženie chuti do jedla sa používajú psychostimulanciá (fepranon) a antidepresíva zo skupiny inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (fluoxetín, sertralín). Pre uzdravenie má veľký význam správne organizovaná psychoterapia.

Porucha spánku - jedna z najčastejších ťažkostí pri rôznych duševných a somatických ochoreniach.

Nespavosť - jedna z najčastejších ťažkostí u somatických a duševne chorých.

Tento príznak sa prejavuje rôzne v závislosti od príčiny nespavosti.

Napríklad poruchy spánku u pacientov s neuróza primárne spojené s ťažkou psychotraumatickou situáciou. Pacienti môžu ležiac ​​v posteli dlho premýšľať o skutočnostiach, ktoré ich znepokojujú, hľadať východisko z konfliktu.

S astenickým syndrómom , charakteristické pre neurasténia a cievne ochorenia mozgu(ateroskleróza), keď dochádza k podráždenosti a hyperestézii, pacienti sú obzvlášť citliví na akékoľvek cudzie zvuky: tikanie budíka, zvuky kvapkajúcej vody, hluk dopravy - všetko im neumožňuje zaspať.

Pre tých, ktorí trpia depresie charakterizované nielen ťažkosťami so zaspávaním, ale aj skorým prebudením, ako aj nedostatkom spánku.

Pacienti s manický syndróm nikdy sa nesťažujte na poruchy spánku, hoci ich celkové trvanie môže byť 2-3 hodiny. Nespavosť je jedným z skoré príznaky akýkoľvekakútna psychóza (akútny záchvat schizofrénie, alkoholické delírium a pod.). Nedostatok spánku u psychotických pacientov sa zvyčajne spája s mimoriadne výraznou úzkosťou, pocitom zmätenosti, nesystematizovanými bludmi a oddelenými bludmi vnímania (ilúzie, hypnagogické halucinácie, nočné mory). Bežnou príčinou nespavosti je stav odobratia v dôsledku zneužívania psychotropných látok alebo alkoholu.

Liečba. V mnohých prípadoch je potrebné vymenovanie individuálne vybraných liekov na spanie, ale účinnejšou a bezpečnejšou metódou liečby je v tomto prípade psychoterapia. Napríklad behaviorálna terapia zahŕňa dodržiavanie prísneho režimu. gynersomnia môže byť spojená s nespavosťou. Takže pre pacientov, ktorí v noci nemajú dostatok spánku, je charakteristická ospalosť počas dňa.

Narkolepsia - pomerne zriedkavá patológia dedičnej povahy, ktorá nie je spojená ani s epilepsiou, ani s psychogénnymi poruchami. Charakteristický je častý a rýchly nástup REM spánku (už 10 minút po zaspaní), ktorý sa klinicky prejavuje záchvatmi prudkého poklesu svalového tonusu (kataplexia), živými hypnagogickými halucináciami, epizódami vypínania vedomia s automatickým správaním alebo stavmi „bdelej paralýzy“ ráno po prebudení.

Klein-Levinov syndróm - extrémne zriedkavá porucha, pri ktorej je hypersomnia sprevádzaná epizódami zúženia vedomia. Pacienti odchádzajú do dôchodku, hľadajú pokojné miesto na spanie. Spánok je veľmi dlhý, ale pacienta možno prebudiť, aj keď je to často spojené s podráždením, depresiou, dezorientáciou, nesúvislou rečou a amnéziou.

sexuálna dysfunkcia . Najdôležitejším kritériom diagnózy je subjektívny pocit nespokojnosti, depresie, úzkosti, viny, ktorý vzniká u jedinca v súvislosti so sexuálnym stykom. Niekedy sa tento pocit vyskytuje pri celkom fyziologických sexuálnych vzťahoch.

Rozlišujú sa tieto poruchy: pokles a extrémny vzostup sexuálna príťažlivosť, nedostatočné sexuálne vzrušenie (impotencia u mužov, frigidita u žien), poruchy orgazmu (anorgazmia, predčasná alebo oneskorená ejakulácia), bolesť pri pohlavnom styku (dyspareunia, vaginizmus, postkoitálne bolesti hlavy) a niektoré ďalšie.

Dosť často príčina sexuálne dysfunkcie sú psychologické faktory - osobná predispozícia k úzkosti a úzkosti, nútené dlhé prestávky v sexuálnych vzťahoch, nedostatok stálym partnerom, pocit nepríťažlivosti, nevedomé nepriateľstvo, výrazný rozdiel v očakávaných stereotypoch sexuálneho správania v páre, výchova odsudzujúca sexuálne vzťahy a pod.

Výrazne menej pravdepodobné, že spôsobí sexuálnu dysfunkciu je ťažká duševná porucha (depresia, endokrinné a cievne ochorenia, parkinsonizmus, epilepsia). Ešte menej často sú sexuálne poruchy spôsobené všeobecnými somatickými ochoreniami a lokálnou patológiou genitálnej oblasti. Možno porucha sexuálnych funkcií pri predpisovaní niektorých liekov (tricyklické antidepresíva, ireverzibilné inhibítory MAO, neuroleptiká, lítium, antihypertenzíva - klonidín atď., diuretiká - spironolaktón, hypotiazid, antiparkinsoniká, srdcové glykozidy, anaprilín, indometacín, klofibrát atď.). . Pomerne častou príčinou sexuálnych dysfunkcií je zneužívanie psychoaktívnych látok (alkohol, barbituráty, opiáty, hašiš, kokaín, fenamín atď.).

Správna diagnóza Príčina porušenia vám umožňuje vyvinúť najefektívnejšiu taktiku liečby. Psychogénna povaha porúch určuje vysokú účinnosť psychoterapeutickej liečby. Ideálnou možnosťou je pracovať súčasne s oboma partnermi 2 spolupracujúcich skupín odborníkov, avšak individuálna psychoterapia poskytuje aj pozitívny výsledok. Lieky a biologické metódy sa používajú vo väčšine prípadov len ako doplnkové faktory, napríklad trankvilizéry a antidepresíva - na zníženie úzkosti a strachu, ochladzovanie krížovej kosti chlóretylom a užívanie slabých antipsychotík - na oddialenie predčasnej ejakulácie, nešpecifická terapia - v v prípade ťažkej asténie (vitamíny, nootropiká, reflexná terapia, elektrospánok, biostimulanty ako ženšen).

Dúfam, že ma nikto nebude podozrievať, že idem stotožňovať nervové vzrušenie s elektrinou, ak ešte raz uvediem príklad elektroinštalácie. Keď sa napätie v elektrickej sieti nadmerne zvýši, izolačná vrstva sa môže roztaviť v najzraniteľnejších oblastiach vedenia, kde sa môžu elektrické javy a keď sa dva holé vodiče dotknú, dôjde k "skratu". Ak sa takéto poškodenia neodstránia, výsledné poruchy sa môžu vyskytnúť vždy, keď napätie stúpne na určitú úroveň. Dochádza tak k nesprávnemu „lámaniu“.

Možno možno tvrdiť, že v tomto ohľade je nervový systém usporiadaný ako elektrická sieť. Je to súbor vzájomne súvisiacich prvkov; v mnohých jej častiach sú však inštalované akési odpory, poskytujúce značný, aj keď nie úplne neprekonateľný odpor, ktorý bráni Rovnomerné rozdelenie vzrušenie. Keď je zdravý človek bdelý, vzrušenie, ktoré vzniklo v orgáne zodpovednom za reprezentácie, sa neprenáša do orgánu vnímania, preto nemáme halucinácie. V záujme zaistenia bezpečnosti a normálneho fungovania tela je nervový aparát, ktorý slúži pre životne dôležité funkcie tela, krvný obeh a trávenie, oddelený od orgánov zodpovedných za reprezentáciu silnými odpormi, ktoré mu umožňujú autonómne fungovať; reprezentácie ho priamo neovplyvňujú. Ale stupeň výkonu rezistorov, ktoré bránia vstupu intracerebrálnej excitácie do nervového aparátu, ktorý slúži na krvný obeh a trávenie, závisí od individuálnych charakteristík nervový systém; okrem „nervózneho“ človeka a človeka, ktorý nejaví ani najmenšiu známku „nervozity“, ktorého srdce bije vždy rovnomerne a reaguje len na fyzický stres, človeka, ktorý si v najnebezpečnejšej situácii zachová chuť do jedla a nepokazí sa jeho trávenie, bude veľa ľudí, vo väčšej či menšej miere.

Avšak odpory, ktoré bránia toku budenia do vegetatívne orgány, každý má normálny človek. Možno ich prirovnať k izolačnému náteru elektrických rozvodov. V miestach, kde je znížený stupeň odporu, sú pod tlakom intracerebrálnej excitácie zmetené všetky prekážky a do periférneho orgánu sa rúti tok vzruchu spojený s afektom. To je to, čo sa nazýva „nenormálny spôsob vyjadrenia duchovného impulzu“.

Jednu z týchto podmienok rozvoja tohto procesu sme už dostatočne podrobne opísali. Hovoríme o zvýšenej intracerebrálnej excitácii, ktorá sa buď nedá eliminovať postupným budovaním reprezentácií a pomocou motorického výboja, alebo sa zväčšila natoľko, že jeden motorický výboj na upokojenie nestačí.

Druhá podmienka vzniká znížením miery odporu jednotlivých vodivých ciest. U niektorých ľudí je stupeň odolnosti dráh spočiatku znížený (v dôsledku vrodenej predispozície); pokles stupňa rezistencie môže byť spôsobený aj dlhým pobytom v excitovanom stave, vďaka ktorému sa takpovediac uvoľní kostra nervovej sústavy a všade sa oslabí rezistencia (predispozícia tohto druhu vzniká v puberte ); môže sa znížiť v dôsledku choroby, podvýživy a všetkého, čo oslabuje telo (v tomto prípade je predispozícia kvôli vyčerpaniu). Stupeň odolnosti jednotlivých dráh sa môže znížiť v dôsledku ochorenia príslušného orgánu, kvôli ktorému dochádza k prasknutiu. nervové dráhy vedúce do a z mozgu. Choré srdce je náchylnejšie na ovplyvnenie ako zdravé srdce. „Je to ako rezonátor v podbrušku,“ povedala mi raz žena trpiaca chronickou parametritídou, „len trochu, okamžite sa objaví stará bolesť.“ (V tomto prípade je predispozícia spôsobená lokálnym ochorením.)

Motorické úkony, pomocou ktorých sa spravidla vykonáva vybíjanie excitácie, sú úkony, ktoré sú nariadené a koordinované, hoci samy o sebe sú často bezcieľne. Ale silný tok vzrušenia, ktorý obchádza alebo prekonáva centrá koordinácie, je schopný tlačiť aj tie najjednoduchšie pohyby. Všetky úkony, ktoré kojenec vykonáva pod vplyvom vášne, keď odpočíva, trhá nohami a rukami, s odpočítaním jedného dychového úkonu, ktorým je plač, predstavujú práve takéto nekoordinované svalové kontrakcie. Vekom sa človek učí koordinovať svalové kontrakcie a podriaďovať ich svojej vôli. Opistotonus, čo je maximálne napätie všetkých svalov tela, a kŕčovité pohyby, ktoré človek robil v detstve, keď sa plácal a kopal nohami, slúžia celý život ako reakcia na maximálne vybudenie mozgu. ; pri epileptickom záchvate slúžia ako reakcia na čisto duševné vzrušenie a viac-menej epileptoidné kŕče umožňujú výtok pri silnom afekte. (Sú čisto motorickým prvkom hysterického záchvatu.)

Takéto prudké afektívne reakcie pozorujeme u hysteriek, ale nielen u nich; sú znakmi viac či menej výraznej nervozity, nie však samotnej hystérie. Tieto javy možno považovať za hysterické len vtedy, ak sa objavia spontánne, ako symptómy choroby a neprejavia sa ako dôsledok silného, ​​ale objektívne opodstatneného afektu. Súdiac podľa pozorovaní mnohých lekárov a vlastne aj podľa našich vlastných pozorovaní, tieto javy sú založené na spomienkach, ktoré oživujú pôvodný afekt, alebo presnejšie, vzkriesili by ho, keby raz nevyvolal práve takúto reakciu.

Pravdepodobne vo chvíľach duševného pokoja každému človeku, ktorý sa vyznačuje živosťou mysle, pomaly v mysli plávajú myšlienky a spomienky; najčastejšie sú tieto myšlienky také jasné, že zmiznú bez stopy, a potom nie je možné spomenúť si, odkiaľ sa tá alebo tá asociácia vzala. Ale keď človek náhodou narazí na myšlienku, ktorá bola kedysi spojená so silným afektom, ten sa s väčšou či menšou silou presadí. A potom „emocionálne zafarbená“ reprezentácia dosiahne vedomie, nadobudne svoj bývalý jas a živosť. Závažnosť afektu, ktorý môže spomienka vyvolať, sa výrazne líši v závislosti od toho, koľko sa afektu „vynaložilo“, odkedy bol „reagovaný“ po prvý raz. Vo Výstrahu sme poukázali na to, že sila afektu vzkrieseného v pamäti, povedzme, hnevu spôsobeného urážkou, závisí od toho, či osoba na urážku včas zareagovala, alebo ju pokorne znášala. Ak za počiatočných okolností nasledoval po podráždení psychický reflex, potom spomienka na túto udalosť vzrušovala oveľa menej, mala slúžiť ako mentálny reflex v momente podráždenia.

Ak pôvodný afekt nespôsobil normálny reflex a výtok bol produkovaný pomocou „abnormálneho reflexu“, potom sa tento reprodukuje aj vtedy, keď sa objaví zodpovedajúca pamäť; excitácia spôsobená afektívnou reprezentáciou sa transformuje „konverziou“ (Freud) na somatický symptóm. Ak sa to často opakuje a má za následok konečnú deštrukciu abnormálneho reflexu, potom potenciál pôvodnej myšlienky zjavne vyschne, a preto afekt, ktorý v tejto chvíli vzniká, sa zakaždým oslabí alebo prestane existovať, čo naznačuje dokončenie „hysterických konverzií“. Čo sa týka myšlienky, ktorá už nie je schopná ovplyvňovať psychiku, jedinec si ju jednoducho nevšimne alebo na ňu okamžite zabudne, keďže zabudne na iné myšlienky, ktoré sú bez afektu.

Predpoklad, že namiesto mozgovej excitácie, ktorá mala vyvolať myšlienku, existuje excitácia v periférnych dráhach, sa zdá byť pravdepodobnejší, ak si uvedomíme, že tento proces môže prebiehať opačným smerom, keď sa nerealizuje. podmienený reflex. Uvediem príklad najbežnejšieho kýchacieho reflexu. Ak z nejakého dôvodu človek počas podráždenia nosovej sliznice nekýchne, potom, ako viete, sa začne obávať a zažije nepríjemné rozpaky. A tu je toto vzrušenie, ktoré nemožno prekonať pomocou motorická aktivita, sa šíri po celom mozgu a spôsobuje inhibíciu, ktorá bráni akejkoľvek inej činnosti. Napriek jednoduchosti tohto príkladu je možné posúdiť, podľa akej schémy sa proces vyvíja aj v prípade, že sa nerealizujú najzložitejšie mentálne reflexy. Príťažlivosť k pomste vzrušuje človeka v podstate z rovnakého dôvodu; známky rozvoja tohto procesu možno nájsť aj v najvyšších sférach ľudskej činnosti. Silný dojem nenechá Goetheho na pokoji, kým svoje city nevyjadrí veršom. Toto je pre neho vlastný predformovaný reflex, ktorý musí nasledovať po afekte, a kým sa tento reflex neuskutoční, nič nemôže upokojiť pretrvávajúce vzrušenie.

Veľkosť intracerebrálnej excitácie je nepriamo úmerná veľkosti excitácie, ktorej tok sa rúti po periférnych dráhach; stupeň intracerebrálnej excitácie sa zvyšuje, zatiaľ čo reflex zostáva nerealizovaný, a klesá po premene intracerebrálnej excitácie na periférnu nervovú excitáciu. Z toho je zrejmé, že citeľný afekt nemôže vzniknúť, ak samotná myšlienka, ktorá mala byť príčinou jeho vzniku, spôsobí abnormálny reflex, vďaka ktorému je vzruch okamžite eliminovaný. Tak sa vytvorí úplná "hysterická konverzia"; počiatočná intracerebrálna excitácia spojená s afektom sa mení na excitáciu, ktorej tok sa ponáhľa po periférnych cestách; pôvodná afektívna predstava, ktorá predtým vyvolávala afekt, môže teraz vyvolať len abnormálny reflex 78.

Uvažovali sme teda o „abnormálnom spôsobe vyjadrovania duševných impulzov“ a posunuli sme sa o krok vpred. Ani chytrí a všímaví pacienti nie sú naklonení počítať hysterické príznaky(abnormálne reflexy) ideogénne, keďže myšlienka, ktorá viedla k ich vzhľadu, už stratila emocionálne zafarbenie a nijako nevyčnieva z iných predstáv a spomienok; podobný jav vzniká ako čisto somatický príznak a spočiatku je ťažké postrehnúť, že má duševný pôvod.

Aký je dôvod takého výboja vzruchu spôsobeného afektom, prečo sa realizuje tento a nie iný abnormálny reflex? Podľa našich pozorovaní sa takýto výboj najčastejšie vykonáva aj podľa „princípu najmenšieho odporu“, takže budenie smeruje pozdĺž tých vodivých ciest, ktorých úroveň odporu už bola znížená v dôsledku sprievodných okolností. . Ako už bolo spomenuté, stáva sa to vtedy, keď je určitý reflex už porazený v dôsledku somatickej choroby - napríklad u osoby trpiacej kardialgiou spôsobuje afekt aj bolesť v oblasti srdca - alebo v dôsledku skutočnosti, že dobrovoľná kontrakcia určitých svalov v čase nástupu počiatočného účinku je posilnená ich inervácia; napríklad Anna O. (opísaná v prvej kazuistike) sa vystrašená pokúsila odohnať hada, ktorého si predstavovala, pravou rukou, ktorá bola ochrnutá v dôsledku kompresie nervu; odvtedy jej pravá ruka stuhla vždy, keď sa jej do očí dostal predmet pripomínajúci hada. Inokedy si v momente nástupu afektu príliš priblížila hodinky k očiam, snažila sa rozlíšiť ručičku a odvtedy sa vďaka zbiehavosti jedným z reflexov sprevádzajúcich tento afekt stal konvergentný strabizmus.

Aj naše bežné asociácie sú založené na princípe synchronicity; každý vnem, ktorý vznikol pri zmyslovom vnímaní, pripomína iný vnem, ktorý kedysi vznikol súčasne s ním (klasickým príkladom takejto asociácie je výskyt určitého vizuálneho obrazu v momente, keď počujete bľačanie ovce).

Ak sa za počiatočných okolností objavil nejaký silný pocit súčasne s afektom, potom s opätovným objavením sa tohto afektu sa znova objaví, a nie vo forme spomienky, ale vo forme halucinácie, pretože v tomto okamihu sa vytvára výboj. nadmerná excitácia. V kazuistikách takmer všetkých našich pacientov bude veľa príkladov na ilustráciu vyššie uvedeného. Jednu ženu napríklad v dôsledku zápalu okostice bolel zub práve vo chvíli, keď ju trápil bolestivý afekt a odvtedy samotný afekt alebo len spomienka naň vždy spôsobuje neuralgiu infraorbitálnej vetvy trojklanného nervu. nerv v nej.

Takéto reflexné sledovanie je založené na univerzálnom zákone asociácií. Avšak niekedy (samozrejme len vtedy, keď je závažnosť hystérie dostatočne vysoká) medzi afektom a reflexom, ktorý spôsobuje, sa natiahnu dlhé reťazce vzájomne prepojených reprezentácií; takto dochádza k rozhodovaniu prostredníctvom symboliky. Spojenie medzi afektom a zodpovedajúcim reflexom často vzniká kvôli vtipným hračkám a súzvukom, ale to sa deje až v momente, keď človek stratí schopnosť oddeliť fikciu od reality, ponorí sa do stavu pripomínajúceho sen a takéto javy už idú. mimo skupinu javov, ktoré nás zaujímajú.

77 Inštinkt pomsty, tak silne prejavovaný u necivilizovaných ľudí, ba dokonca aj u civilizovaných ľudí, skôr rafinovane maskovaný ako potláčaný, vďačí za svoj pôvod práve vzrušeniu, ktoré pretrváva, pretože reflexný výboj nebol vykonaný včas. Túžba brániť česť v boji s nepriateľom a vrátiť mu úder je úplne adekvátny vopred určený mentálny reflex. Ak človek nereagoval na urážku alebo jeho reakcia nebola dostatočne silná, spomienka na tento incident v ňom vždy vyvolá rovnaký reflex a prebudí „túžbu po pomste“, impulz silnej vôle, rovnako iracionálny ako všetky ostatné. pohonov. Práve jeho iracionalita, úplná praktická nevhodnosť a neúčelnosť, ba aj schopnosť prevalcovať zmysel pre sebazáchovu svedčí v prospech tohto predpokladu. Stojí za to urobiť reflexný výboj, pretože si človek uvedomuje iracionalitu svojho činu. "Lebo sú rozdielni a nie sú si podobní vo vzhľade // Skrytý hnev a prepukajúci hnev." - Približne. autora.

78 Nerád by som sa uhnal k smrti porovnávanie s elektroinštaláciou; lebo v dôsledku zásadných rozdielov medzi usporiadaním elektrickej inštalácie a štruktúrou nervovej sústavy je ťažko možné ilustrovať pomocou tohto porovnania a už vôbec nie je možné vysvetliť, čo sa deje v nervovom systéme. A predsa stojí za to pripomenúť si jednu epizódu. Pamätám si, že v dôsledku zvýšenia napätia v sieti našej elektroinštalácie došlo k poškodeniu izolačného povlaku na jednom úseku rozvodov a k „skratu“ na druhom úseku. Ak sa v tejto časti vedenia vyskytnú rôzne elektrické javy (drôt sa zahreje, začne iskriť atď.), potom sa lampa pripojená k tomuto vodiču nerozsvieti; takže nevzniká žiadny afekt, ak sa excitácia, spôsobujúca abnormálny reflex, transformuje premenou na somatický symptóm. - Približne. autora.

V mnohých prípadoch nie je možné vysvetliť, ako sa hysterický symptóm určuje, pretože často môžeme len hádať, aký bol duševný stav osoby a aké predstavy mal v čase objavenia sa tohto hysterického symptómu. Dovolíme si však tvrdiť, že v takýchto prípadoch sa proces určovania príliš nelíši od žiadneho takého procesu, o ktorom sme si vďaka šťastnej súhre okolností mohli urobiť úplný obraz.

Zážitky, ktoré vyvolali prvotný afekt, ktorý spôsobil vzrušenie, ktoré sa premenilo na somatický symptóm, nazývame psychická trauma, a príznaky samotnej choroby - hysterické príznaky traumatického pôvodu. (Pojem "traumatická hystéria" je už priradený k symptómom, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku poškodenia ktorejkoľvek časti tela, to znamená v dôsledku traumy v užšom zmysle slova a označujú sa ako "traumatická neuróza." )

Premena excitácie v dôsledku inhibície toku asociácií, a nie podráždenia zvonku alebo inhibície normálnych mentálnych reflexov, sa vyvíja presne rovnakým spôsobom ako hysterické symptómy traumatického pôvodu.

Zoberme si najjednoduchší a najnázornejší príklad. Človek sa dostane do stavu vzrušenia, keď si nevie spomenúť na žiadne slovo alebo vyriešiť hádanku, ale stačí navrhnúť požadované slovo alebo správnu odpoveď, aby vzrušenie opadlo, pretože výzva uzatvára reťaz asociácií a to isté sa stane, ako keď sa reflexný okruh uzavrie. Sila vzrušenia spôsobeného náhlym zastavením postupného pohybu asociácií je úmerná stupňu významnosti týchto asociácií, teda závisí od toho, ako veľmi sa o ne človek zaujíma. Keďže aj neúspešné hľadanie správnej odpovede si vyžaduje veľa úsilia, v takýchto prípadoch dochádza k využitiu silného vzrušenia, aby nevznikla túžba po vybití a vzrušenie sa nikdy nestalo patogénnym.

Keď však dôjde k inhibícii toku asociácií v dôsledku nezlučiteľnosti ekvivalentných myšlienok, napríklad v dôsledku skutočnosti, že prídu na myseľ myšlienky, ktoré sú v rozpore so zavedenými myšlienkami, vzrušenie pravdepodobne zostane. Preto sú také trýznivé náboženské pochybnosti, ktoré dnes premáhajú mnohých ľudí a ešte viac predtým. Ale aj keď sa objavia takéto pochybnosti, vzrušenie a po ňom duševná bolesť, pocit nespokojnosti, narastá iba vtedy, ak pochybnosti ovplyvňujú životné záujmy človeka, ak verí, že ohrozujú jeho blaho a spásu jeho duše. .

Stáva sa to vždy, keď človeka trápia výčitky svedomia, keď dôjde ku konfliktu medzi morálnymi zásadami, ktoré mu vštepuje výchova, a spomienkami na vlastné činy alebo len myšlienky, ktoré týmto zásadám odporujú. V tomto momente sa prebúdza túžba zostať v pokoji so sebou a vzrušenie spôsobené inhibíciou asociácií sa zvyšuje na hranicu. Neustále sa presviedčame, že konflikt medzi nezlučiteľnými predstavami má na človeka chorobný vplyv. Najčastejšie sú vinníkmi takýchto konfliktov reprezentácie a incidenty súvisiace so sexuálnym životom: svedomitý mladý muž môže trpieť sklonom k ​​masturbácii, dáma prísnych pravidiel - z lásky k ženatý muž. Často jediný sexuálny pocit alebo náhodne preblesknutá ľahkovážna myšlienka, ktorá sa dostane do konfliktu so zakorenenými predstavami o cnosti, stačí na to, aby v človeku vyvolala silné vzrušenie 79.

Zvyčajne to ovplyvňuje iba duševný stav človeka, spôsobuje mu dysfóriu a to, čo Freud nazýva záchvaty úzkosti. Ak však existuje niekoľko podmienok vedúcich k rozvoju choroby, môže sa objaviť aj somatický príznak, v dôsledku ktorého sa vytvára výtok: nevoľnosť sa môže stať takýmto príznakom, ak sa človek pri pomyslení na vlastnú morálnu nečistotu vráti späť; ak výčitky svedomia spôsobujú laryngospazmy, môže sa objaviť nervový kašeľ, ktorým trpela Anna O., opísaná v prvej kazuistike 80.

normálne, adekvátna odozva k vzrušeniu spôsobenému objavením sa rovnako živých, no nezlučiteľných predstáv, sú slovné výlevy. Potreba vyliať si dušu dovedená až do absurdna nadobúda komické rysy v príbehu holiča Midasa, ktorý nedokázal udržať tajomstvo a v húšti trstiny vykríkol vzácne slovo; ale táto istá potreba je základom majestátneho starodávneho obradu katolíckeho tajného vyznania. Spoveď uľaví duši a uvoľní napätie, aj keď spoveď nie je adresovaná kňazovi a nekončí sa rozhrešením hriechov. Keď nie je možné vzruch takto ventilovať, niekedy sa premení premenou na somatický symptóm, podobne ako vzruch spôsobený traumatickým afektom, takže všetky hysterické symptómy tohto pôvodu môžeme podľa Freuda nazvať hysterickou retenciou. javov.

Uvedený popis mentálneho mechanizmu vzniku hysterických javov sa môže zdať príliš schematický a zjednodušený. V skutočnosti, aby sa u zdravého človeka, ktorý nemá predispozíciu k neuropatii, rozvinul skutočný hysterický symptóm, ktorý zjavne nemá nič spoločné s duševným stavom a môže pôsobiť čisto somaticky, takmer vždy musí existovať niekoľko podmienok vedúcich k rozvoj tohto procesu naraz.

Možno na príklade nižšie opísaného prípadu z praxe možno ukázať, aký komplikovaný je takýto proces. dvanásťročného syna nervózny muž, ktorá v predchádzajúcich rokoch trpela nočným pomočovaním, jedného dňa po návrate zo školy ochorela. Sťažoval sa na bolesti hlavy a ťažkosti s prehĺtaním. Domáci lekár si myslel, že za to môže obyčajná angína. Prešlo však niekoľko dní a chlapcovi sa nezlepšilo. Odmietal jesť a keď si pod nátlakom dal jedlo, zvracal. Unavene a apaticky sa túlal po dome a tu a tam sa pokúšal ľahnúť si na posteľ kvôli silnému fyzickému vyčerpaniu. Keď som ho po piatich týždňoch vyšetril, okamžite na mňa pôsobil ako bojazlivé, utiahnuté dieťa a ani na chvíľu som nezapochyboval, že jeho choroba je duševného pôvodu. V odpovedi na pretrvávajúce otázky povedal, že ochorel, pretože ho otec prísne pokarhal, ale tento nevšedný incident v žiadnom prípade nemôže byť príčinou choroby. Ani v ten deň sa mu podľa jeho slov v škole nič nestalo. Sľúbil som, že z neho neskôr v hypnóze vytiahnem pravdu. Ale zaobišlo sa to aj bez toho. Len čo na neho jeho matka, inteligentná a energická žena poriadne zatlačila, rozplakal sa a všetko vyrozprával. Ukázalo sa, že v ten deň, keď sa vracal zo školy, vošiel na verejnú toaletu, kde mu muž ponúkol svoj penis a požadoval, aby si ho vzal do úst. Vystrašený chlapec ušiel. V ten deň sa mu nič iné nestalo. Ale až potom ochorel. Keď sa všetko priznal, rýchlo sa dal do poriadku. Na to, aby sa u dieťaťa rozvinuli príznaky anorexie, bolesti hrdla pri prehĺtaní a grganí, bol potrebný vplyv viacerých faktorov: vrodená nervozita, strach, vplyv sexuálneho obťažovania v jeho najhrubšom prejave na zraniteľnú detskú dušu, pocit znechutenia, ktorý bol kľúčovým faktorom poruchy. Choroba nadobudla zdĺhavý charakter kvôli tomu, že chlapec o tomto incidente mlčal, a preto sa nevedel zbaviť vzrušenia prirodzenou cestou.

Na to, aby sa u doteraz zdravého človeka prejavil hysterický príznak, je vždy nevyhnutný vplyv viacerých faktorov; hysterický symptóm, povedané Freudovou frázou, je vždy „preurčený“.

K nadurčeniu dochádza aj vtedy, ak sa rovnaký afekt vyskytuje opakovane z rôznych dôvodov. Sám pacient a jeho príbuzní sa domnievajú, že hysterický symptóm vznikol z nedávneho incidentu, pričom takýto incident často slúži len ako bezprostredná príčina prejavu symptómu, ktorý sa už takmer úplne rozvinul v dôsledku iných zranení.

79 Zaujímavé poznámky na túto tému možno nájsť v článku od Benedikta, publikovanom v roku 1889 a pretlačenom v roku 1894 v traktáte Hypnotizmus a sugescia [Benedikt. Hypnotismus und Sugestion, 1894. S. 51]. - Približne. autora.

80 V Machovej „Kinestézii“ som našiel jednu pasáž hodnú citovať celú: vizuálne dojmy. Zdalo sa, že niektoré impulzy vychádzajúce z labyrintu, obchádzajúce zrakové cesty už obsadené inými impulzmi, boli nútené urobiť si úplne inú cestu... Pri pokuse o kombináciu stereoskopických obrazov s veľkou medzerou som tiež opakovane poznamenal vzhľad pocitu nevoľnosti. Snáď nie je možné presnejšie opísať jazykom fyziológie proces vzniku patologických, hysterických javov v dôsledku koexistencie rovnako živých, no nezlučiteľných predstáv. - Približne. autora.

najprv hysterický záchvat, po ktorej nasledovala séria podobných záchvatov, sa stalo mladému dievčaťu 81 v momente, keď jej v tme vyskočila na plecia mačka. Zdalo by sa, že za to mohol obyčajný strach. Po podrobnejšom výsluchu pacientky však lekár zistil, že pozoruhodne pekné sedemnásťročné dievča sa v dôsledku nedbanlivosti tých, ktorí sa o ňu mali starať, nedávno stalo obeťou viac-menej hrubého obťažovania. z čoho sama prežívala sexuálne vzrušenie (t.j. vyvinula sa u nej predispozícia). Pár dní pred záchvatom ju na tom istom tmavom schodisku napadol mladík, od ktorého sa jej podarilo odraziť silou. To jej spôsobilo skutočnú psychickú traumu, ktorej následky sa prejavili v momente, keď ju mačka napadla. Ako často však takáto mačka slúži ako dostatočný causa efficiens? 82

Premene vzruchu v dôsledku opakovaného objavovania sa toho istého afektu nemusí vždy predchádzať dlhý rad udalostí, ktoré ho tlačia zvonku; často stačí neustále pripomínať si afekt bezprostredne po úraze, keď pocity ešte nestihli vyprchať. Spomienky na afekt stačia na konverziu aj vtedy, ak samotný afekt bol veľmi silný, ako sa to stáva pri traumatickej hystérii v užšom zmysle slova.

Napríklad človek, ktorý prežil po zrážke vlaku, si niekoľko dní vo sne i v skutočnosti spomína na hrozné scény katastrofy, pričom zakaždým prežíva rovnaký strach, aký sa ho vtedy zmocnil. A to pokračuje dovtedy, kým po uplynutí inkubačnej doby, ktorú Charcot nazýva obdobím „duševného vývoja“, sa excitácia nepremení premenou na somatický symptóm. (Pôsobí tu však ešte jeden faktor, o ktorom budeme diskutovať o niečo neskôr.)

Afektívna myšlienka je však väčšinou odložená hneď po jej objavení a postupne stráca svoj účinok pod vplyvom všetkých tých faktorov, ktoré sme spomenuli vo „Vopredu“. Vzrušenie, ktoré spôsobuje, sa zakaždým oslabí, spomienka naň už nemôže prispievať k rozvoju somatického symptómu, abnormálny porazený reflex zmizne, a tak sa úplne obnoví status quo ante.

Aby bolo možné skonzumovať afektívnu reprezentáciu, je potrebné vytvoriť vhodné asociatívne spojenia, premýšľať o nej a robiť v nej korekcie s prihliadnutím na iné reprezentácie. Ak je afektívna reprezentácia odstránená z „asociatívneho obehu“, nie je možné ju minúť a v tomto prípade zostáva veľkosť afektu s ňou spojená nezmenená. Uvoľnením v momente jeho ďalšieho objavenia sa celkovej excitácie spôsobenej počiatočným afektom umožňuje pokračovať v odbúravaní abnormálneho reflexu, ktorý sa začal za počiatočných okolností, alebo zachovať a posilniť abnormálny reflex vo forme v ktorej potom vznikla. Za týchto podmienok môže nepretržite prebiehať hysterická konverzia.

V priebehu našich pozorovaní sme študovali dva spôsoby odstránenia afektívnej reprezentácie z asociácie.

Prvá metóda, nazývaná „ochrana“, zahŕňa svojvoľné potláčanie nepríjemných predstáv, ktoré môžu otráviť život človeka alebo otriasť jeho sebavedomím. V článku s názvom „Obranné neurózy“ uverejnenom v desiatom čísle Neurological Gazette, 1894 a v tu prezentovaných anamnézach Freud opísal tento proces, ktorý nepochybne veľký význam pre rozvoj choroby.

Možno je spočiatku ťažké pochopiť, ako môže byť reprezentácia svojvoľne potlačená z vedomia; nevieme však viac o tom, ako môžeme zamerať pozornosť na určitú myšlienku, hoci s istotou vieme, že človek je toho schopný.

Keďže človek prestáva myslieť na myšlienky, od ktorých sa vedomie odvrátilo, nie je možné ich vynaložiť, takže veľkosť afektu s nimi spojeného zostáva nezmenená.

Okrem toho sme zistili, že reprezentácie iného druhu nemožno prekonať myslením nie preto, že by si ich človek nechcel zapamätať, ale preto, že si ich jednoducho nemôže zapamätať, pretože prvýkrát vznikli na pozadí hypnotického alebo hypnoidného stavu. a boli obdarení afektom, na ktorý sa vo chvíli, keď človek bdie, úplne zabúda. Vo svetle teórie hystérie sa hypnotický stav javí ako veľmi významný fenomén, a preto si zaslúži podrobnejšiu diskusiu.

IV. Hypnoidné stavy

Tvrdením v Predbežnom varovaní, že základom a podmienkou hystérie je existencia hypnoidných stavov, sme stratili zo zreteľa skutočnosť, že Möbius už v roku 1890 vyjadril presne tú istú myšlienku: „Predpokladom patogénneho účinku myšlienok je na jednej strane vrodená predispozícia k , a na druhej strane - zvláštny stav mysle. O tomto stave mysle sa nedá povedať nič konkrétne. Mal by pripomínať hypnotický tranz, do ktorého sa ponorí v mysli prázdnota, takže v tejto chvíli sa môže objaviť akákoľvek myšlienka bez toho, aby narazila na odpor inej myšlienky, a ako sa hovorí, tu vládne prvý prichádzajúci. Vieme, že do takéhoto stavu sa človek môže ponoriť nielen pod vplyvom hypnózy, ale aj v dôsledku psychického šoku (z úľaku, od zúrivosti a pod.) a fyzického vyčerpania (z nespavosti, hladu a pod.).

Mobius sa najskôr pokúsil nájsť viac-menej zrozumiteľnú odpoveď na otázku, ktorá sa dá sformulovať nasledujúcim spôsobom: ako vznikajú somatické symptómy na základe predstáv. Pripomínajúc, že ​​pod vplyvom hypnózy sa to deje s úžasnou ľahkosťou, dospel k záveru, že afekty konajú podobným spôsobom. Svoje úvahy o vplyve afektov, ktoré sa trochu líšia od názorov Möbia, sme už uviedli dostatočne podrobne. Preto teraz nebudem zachádzať do podrobností a poukázať na všetky nezrovnalosti spojené s M. domnienkou, že zo zúrivosti „vzniká v mysli prázdnota“ 85 (hoci skutočne vzniká z preľaknutia a pri dlhodobom pobyte v stave úzkosti), nehovoriac o tom, že porovnávať vzrušenie spôsobené afektom s pokojným hypnotickým spánkom je len útržok. Vráťme sa však k Möbiovým domnienkam, keďže podľa mňa je v nich zrnko pravdy.

Vždy sme prikladali veľký význam „hypnoidným“ stavom, teda stavom podobným hypnotickému spánku, pretože spôsobujú amnéziu a vytvárajú podmienky na rozpoltenosť psychiky, o ktorej si povieme trochu neskôr a ktorá je základom tzv. "silná hystéria." Teraz to môžeme zopakovať, ale s jednou významnou výhradou. Konverzia, transformácia excitácie spojenej s reprezentáciami na somatický symptóm, nastáva nielen na pozadí hypnoidného stavu. Freud zistil, že základ pre vytvorenie komplexu reprezentácií stiahnutých z asociatívneho obehu vytvára aj svojvoľná amnézia z dôvodu ochrany, a nie hypnoidného stavu. Ale napriek tejto výhrade stále verím, že hypnoidné stavy sú často základom a podmienkou hystérie, najmä v prípadoch, keď je závažnosť hystérie vysoká a choroba spôsobuje mnohé komplikácie.

Samozrejme, hypnoidný stav je predovšetkým pravá autohypnóza, ktorá sa od umelého hypnotického spánku líši len tým, že človek sa do tohto stavu ponorí spontánne. Sklon k autohypnóze vykazujú niektorí pacienti, ktorí vykazujú dosť rozvinutú hystériu, hoci frekvencia a dĺžka pobytu v tomto stave sa môžu líšiť. Krátkodobá autohypnóza sa často strieda s normálnou bdelosťou. Predstavy, ktoré vznikajú u človeka, ktorý je pod vplyvom autohypnózy, sa často podobajú snom, preto možno takýto stav nazvať delírium hystericum 86. Počas bdelosti si človek nepamätá alebo takmer nepamätá, čo sa mu stalo, kým bol bol v hypnoidnom stave, ale keď sa ponoril do umelého spánku v hypnóze, pamätá si všetko. Práve kvôli amnézii nie je možné počas bdenia premýšľať a korigovať asociácie, ktoré vznikli na pozadí hypnoidného stavu. A keďže pod vplyvom autohypnózy schopnosť kriticky hodnotiť vznikajúce myšlienky a kontrolovať proces ich vzniku, porovnávať ich s inými myšlienkami, niekedy klesá a najčastejšie úplne zmizne, autohypnóza môže viesť k úplne šialeným nápady, ktoré zostanú bezpečné a spoľahlivé po dlhú dobu. Napríklad zložitejší „symbolický vzťah medzi podnetovou udalosťou a patologickým javom“, často založený na veselých slovných asociáciách a súzvukoch, sa vyskytuje takmer výlučne v tomto stave. V dôsledku zníženia kritických schopností na pozadí tohto stavu sa veľmi často vykonáva autohypnóza, takže napríklad po hysterickom záchvate dochádza k paralýze. V rozbore našich pacientov sme však nedokázali nájsť jediný takto vzniknutý hysterický príznak. Možno sme mali len smolu, ale všetky symptómy, ktoré sme študovali, vrátane tých, ktoré vznikli vinou autohypnózy, boli spôsobené premenou vzrušenia spôsobeného afektom.

81 Za informácie o tomto prípade vďačím pánovi asistentovi Dr. Paulovi Karplusovi. - Približne. autora.

82 Causa efficiens (lat.) - motivujúca príčina.

83 Status quo ante (lat.) - bývalý stav.

84 Spomínajúc tu a v budúcnosti o predstavách, ktoré ovplyvňujú človeka, pričom zostávame v bezvedomí, až na zriedkavé výnimky (ako je napr. halucinácia spojená s obrazom obrovského hada, ktorý spôsobil kontraktúru u Anny O.) nehovorí o jednotlivých predstavách, ale o komplexoch vzájomne prepojených reprezentácií, ktoré zahŕňajú spomienky na udalosti a vlastné myšlienky. Jednotlivé reprezentácie, ktoré spolu tvoria tento komplex, sa z času na čas realizujú. Tieto reprezentácie sú len integrálnou súčasťou určitých komplexov a sú vytrhnuté z vedomia. - Približne. autora.

85 Možno, že M. nenazýva prázdnotou nič iné ako inhibíciu toku myšlienok, ku ktorému skutočne dochádza v momente nástupu afektu, hoci inhibícia v tomto stave a inhibícia v hypnóze nastávajú z rôznych dôvodov. - Približne. autora.

86 Delirium hystericum (lat.) - hysterické šialenstvo.

Nech je to akokoľvek, rovnako ako je jednoduchšie vykonať „hysterickú konverziu“ na pozadí autohypnózy ako počas bdelosti, je tiež ľahšie vyvolať u pacienta halucinácie sprevádzané vhodnými pohybmi, ktoré mu vnuknú určité predstavy. , oveľa jednoduchšie počas umelého spánku v hypnóze. Ale aj v tomto prípade sa proces konverzie excitácie v podstate vyvíja podľa schémy, ktorú sme opísali vyššie. Po vykonaní konverzie sa začne objavovať somatický symptóm vždy, keď sa na pozadí autohypnózy objaví afekt. A zrejme následne samotný afekt môže uviesť človeka do hypnotického stavu. Spočiatku, zatiaľ čo hypnóza sa strieda s bdelosťou, symptóm sa vyskytuje iba na pozadí hypnotického stavu a zakaždým sa stáva viac zakoreneným; samotnú motivačnú myšlienku je však nemožné realizovať, vyhodnotiť a korigovať, keďže práve vo chvíli, keď je človek bdelý, vôbec nevzniká.

Napríklad Anna O., opísaná v prvej kazuistike, má kontraktúru pravá ruka, ktorá sa pod vplyvom autohypnózy spájala s pocitom strachu a obrazom hada, vznikala štyri mesiace len na pozadí hypnotika (povedzme hypnoidného, ​​ak sa niekomu prvá definícia zdá nevhodná, keď opisujúci veľmi krátkodobé zakalenie vedomia) stav, hoci sa to stávalo pomerne často . Ďalšie javy vznikli podobne premenou produkovanou v hypnoidnom stave, takže postupne sa u pacienta vyvinul komplex hysterických symptómov, ktoré sa objavili v momente, keď sa predĺžila dĺžka pobytu v hypnoidnom stave.

Počas bdenia môžu tieto javy vzniknúť až po rozštiepení psychiky, v dôsledku čoho ustáva striedanie bdelosti a hypnoidného stavu a vytvárajú sa podmienky pre koexistenciu komplexu normálnych predstáv a komplexu hypnoidných predstáv.

Vyskytujú sa takéto hypnoidné stavy dlho pred vypuknutím choroby a ako sa to deje? Na túto otázku sa mi ťažko odpovedá, keďže to môžeme posúdiť len na základe pozorovaní jedinej pacientky Anny O., sklon k autohypnóze sa úplne rozvinul, pretože už len tento afekt stačí na to, aby sa človek do hypnotického stavu. Dá sa predpokladať, že takýto proces sa vždy vyvíja podľa tohto vzoru.

"Odpútanie" môže byť spôsobené rôznymi stavmi, ale len niekoľko z nich spôsobuje sklon k autohypnóze alebo k nej priamo vedie. Pocity vedca, ktorého pozornosť je upriamená na jeden problém, do určitej miery atrofujú, takže nemôže vedome vnímať množstvo zmyslových vnemov, rovnako ako človek, ktorý vo svojej fantázii kreslí bizarné obrázky (stačí si spomenúť na Annu O. je „moje divadlo“). Napriek tomu človek v takomto stave trávi uvoľnený nervový vzruch energickým vykonávaním duševnej práce. Ale keď sa všetky myšlienky rozptýlia a človek upadne do polovedomia, intracerebrálne vzrušenie, naopak, spôsobuje ospalosť; človek sa ponorí do stavu, ktorý hraničí s ospalosťou a prechádza do spánku. Ak sa však v momente takejto „poklony“, keď je všeobecný tok myšlienok inhibovaný, vedomie zmocní istá skupina jasných emocionálne zafarbených predstáv, potom dôjde k zvýšeniu intracerebrálnej excitácie, ktorú možno využiť. na konverziu, keďže neslúži na výkon duševnej práce.

Preto „odlúčenie“ sprevádzané energetickou aktivitou a polozabudnutie pri absencii afektov nie sú patogénne, na rozdiel od ponorenia sa do snov, presiaknutého afektom a únavou z dlhotrvajúceho afektu. Tieto stavy zahŕňajú melanchóliu, úzkosť, ktorá pokrýva niekoho, kto trávi dni a noci v blízkosti postele milovanej osoby a trpí nebezpečná choroba, sny a sny milencov. Zameraním pozornosti na skupinu afektívnych reprezentácií sa človek najskôr „odtrhne“. Tok myšlienok sa pohybuje stále pomalšie a nakoniec sa zastaví; afektívna reprezentácia a s ňou spojený afekt však zostáva v platnosti a spôsobuje zvýšenie vzruchu, ktorý nie je využívaný na vykonávanie žiadnych funkcií. Opísaný stav nepochybne pripomína hypnotický tranz. Ak človek potrebuje byť ponorený do stavu hypnózy, nemal by zaspať, inými slovami, vzrušenie v jeho mozgu by nemalo klesať na úroveň, pri ktorej dochádza k spánku, ale zároveň je potrebné mu spôsobiť spomaliť tok myšlienok. Potom bude celá masa vzrušenia pod kontrolou navrhovanej myšlienky.

S najväčšou pravdepodobnosťou sa niektorí zasnení ľudia môžu spontánne ponoriť do hypnotického stavu, keď sa na pozadí zvyčajných snov objaví afekt. Je možné, že aj to je dôvod, prečo sa v anamnéze hystérie tak často nachádzajú dva patogénne faktory, ktoré majú rozhodujúce: zaľúbenie a starostlivosť o chorých. V túžbe po nedosiahnuteľnom milencovi sa človek „stiahne do seba“, stratí zmysel pre realitu, afekt sa zmocní jeho vedomia a všetky jeho myšlienky zamrznú; potreba mlčať pri dojčení, sústredenie pozornosti na jeden predmet, potreba počúvať dýchanie pacienta - to všetko vytvára takmer rovnakú atmosféru, v akej sa zvyčajne používajú mnohé metódy hypnózy, a vyvoláva silný afekt, pocit úzkosti u nevšímavej sestry. Možno je takýto stav horší ako autohypnóza iba z hľadiska sily jej vplyvu, ale v podstate sa od nej nelíši a prechádza do nej.

Po ponorení do hypnoidného stavu sa do neho človek začne ponárať vždy, keď sa v takomto prostredí ocitne, v dôsledku čoho sa dva prirodzené duševné stavy, bdelosť a spánok, dopĺňajú o tretí hypnoidný stav, ktorý je tiež pozorované, ak je človek často ponorený do umelého spánku v hypnóze.

Či je človek schopný spontánne sa ponoriť do hypnoidného stavu nielen pod vplyvom afektu, ale aj vďaka vrodenému sklonu k autohypnóze, to neviem, ale verím, že je to celkom možné. Koniec koncov, schopnosť pacientov a zdravých ľudí v tomto ohľade sú tak odlišné a niektoré z nich sú tak ľahko prístupné umelej hypnóze, že prirodzene vzniká predpoklad, že sú schopní ponoriť sa do hypnózy a spontánne. Možno sa ponorenie do snov nemôže zmeniť na autohypnózu, ak na to človek nemá predispozíciu. Nemám teda vôbec v úmysle tvrdiť, že mechanizmus vzniku hypnoidného stavu, skúmaný na príklade Anny O., funguje pri všetkých hysterikách.

Hovorím o hypnotických stavoch, a nie o hypnóze samotnej, keďže je mimoriadne ťažké rozlíšiť medzi týmito stavmi, ktoré majú taký citeľný vplyv na rozvoj hystérie. Možno, že ponorenie do snov, ktoré sme nazvali nad predbežným štádiom autohypnózy, a samotný pretrvávajúci vplyv môžu mať rovnaký patogénny účinok ako autohypnóza. Prinajmenšom je známe, že strach má podobný účinok. Inhibícia toku myšlienok, v ktorej sa živá afektívna predstava (nebezpečenstva) zmocňuje vedomia, spôsobuje, že stav spôsobený strachom súvisí s ponorením do snov preniknutých afektom; neustále si pripomínajúc túto udalosť, človek sa znova a znova ponára do predchádzajúceho stavu, v dôsledku čoho vzniká „hypnoidný stav založený na strachu“, ktorý umožňuje uskutočniť alebo posilniť konverziu; taká je sens, strict, 87 inkubačná doba „traumatickej hystérie“.

Nazvaním „hypnoidných“ stavov, ktoré sú tak odlišného vzhľadu a ktoré sa na základe podobnosti ich najvýznamnejších znakov prirovnávajú k autohypnóze, môžeme odhaliť ich vnútornú podobnosť a zovšeobecniť úvahy uvedené Möbiom v článku, úryvky z ktorých boli uvedené vyššie.

87 Sens, strict, (lat., abr.) - doslova.

Táto definícia sa však týka predovšetkým autohypnózy, ktorá prispieva k rozvoju hysterických symptómov, pretože podporuje konverziu, neumožňuje minúť premenené myšlienky, čo spôsobuje amnéziu a pripravuje pôdu pre rozštiepenie psychiky.

Keďže určitý somatický symptóm je spôsobený reprezentáciou a vyskytuje sa vždy, keď sa objaví zodpovedajúca reprezentácia, inteligentní pacienti schopní introspekcie by mali pravdepodobne venovať pozornosť tomuto vzťahu, vediac zo skúsenosti, že si potrebujú spomenúť len na nejaký incident. ako okamžite tento somatický symptóm Vyvstáva. Samozrejme, hlboké spojenie medzi príčinou a následkom im zostáva nepochopiteľné; no každý človek vie, aké myšlienky ho rozplačú, rozosmejú alebo sa začervenajú, aj keď o tom netuší nervový mechanizmus vznik týchto ideogénnych javov. Niekedy pacienti skutočne venujú pozornosť takýmto náhodám a sú si vedomí, že takéto spojenie existuje; napríklad podľa jednej ženy sa jej prvý raz prihodil mierny hysterický záchvat (sprevádzaný trasom a búšením srdca) v dôsledku silného duševného rozrušenia a odvtedy má trému vždy, keď jej nejaká udalosť tieto zážitky pripomenie. Ale to nie je prípad všetkých hysterických symptómov. Najčastejšie si dokonca aj rozumní pacienti nevšimnú, že po prezentácii sa vyskytuje tento alebo ten jav a berú ho za nezávislý somatický príznak. Keby boli veci inak mentálna teória hystéria by sa už dávno vytvorila.

Možno, že symptómy, ktoré nás zaujímajú, sú spočiatku ideogénne, ale opakované recidívy ich podľa Romberga „ukladajú“ telu a odteraz už nezávisia od mentálneho procesu, ale od zmien, ktorými nervový systém počas toho prešiel. čas; týmto spôsobom sa stávajú sebestačnými a stávajú sa skutočnými somatickými symptómami. Tento predpoklad by som nezavrhol, hoci podľa môjho názoru nám výsledky našich pozorovaní umožňujú aktualizovať teóriu hystérie práve preto, že naznačujú, že tento predpoklad, prinajmenšom veľmi často, nezodpovedá realite. Boli sme presvedčení, že všetky druhy hysterických symptómov, ktoré roky nezmizli, „zmizli raz a navždy, keď bolo možné si motivačnú udalosť vybaviť so všetkou jasnosťou, a tým spôsobiť sprievodný afekt, a keď pacient túto udalosť opísal čo najpodrobnejšie a afekt vyjadril slovami. Niektoré epizódy z tu citovaných prípadových štúdií svedčia v prospech tohto tvrdenia. „Aby sme parafrázovali príslovie cessante causa cessat effectus, môžeme z týchto pozorovaní vyvodiť záver, že podnecujúci incident (t. j. spomienka naň) má nejakým spôsobom vplyv ešte mnoho ďalších rokov, ale nie nepriamo, nie prostredníctvom medzičlánkov v kauzálny reťazec, ale priamo, ako pôvodca ochorenia, ako bolesť srdca, ktorého spomienka v stave bdelého vedomia po dlhú dobu vyvoláva slzy: záchvaty hnevu trpia väčšinou spomienkami.

Ale ak spomienka na traumu naozaj pripomína cudzie telo, ktorý po preniknutí dovnútra zostáva aktívnym faktorom po dlhú dobu, hoci si túto spomienku v momente jej objavenia pacient sám neuvedomuje a nevšíma si ju, potom skutočnosť existencie nevedomých predstáv a ich vplyv na treba uznať stav človeka. V priebehu analýzy hysterických javov sme však nedokázali odhaliť rozptýlené nevedomé reprezentácie a presvedčili sme sa o správnosti slávnych a chvályhodných francúzskych výskumníkov, ktorí dokázali, že veľké komplexy reprezentácií a komplexné mentálne procesy, ktoré majú veľké následky, zostávajú u mnohých pacientov úplne v bezvedomí, hoci koexistujú s vedomou duševnou činnosťou; okrem toho sme sa presvedčili, že u pacientov dochádza k štiepeniu psychiky, ktorej štúdium má rozhodujúci význam pre pochopenie podstaty hystérie a komplikácií, ktoré spôsobuje. Dovoľme si urobiť malú odbočku do tohto neprebádaného a nepreniknuteľného regiónu; keďže tu potrebujeme objasniť význam definícií, dúfame, že táto okolnosť do určitej miery odôvodní naše abstraktné uvažovanie.

Poznámky

„Lebo sú rozdielne a nie sú si podobné // Skrytý hnev a vybuchnutý hnev“ - citát z tragédie „Nevesta z Messiny“ od Schillera.

V príbehu o holičovi z Midasa, ktorý... vykríkol v húšti trstiny drahocenné slovo... - podľa jedného z mnohých mýtov o kráľovi Midasovi Apollo nariadil, aby Midasovi narástli oslie uši ako trest za skutočnosť, že Midas ako porotca v hudobnom súboji medzi bohmi dal prednosť Panovi. Odvtedy sa Midas vždy objavoval na verejnosti v špeciálnej pokrývke hlavy, ktorá skrývala jeho oslie uši. Túto kráľovu črtu poznal jeho holič, ktorý prisahal, že bude mlčať, ale ochabnutý túžbou povedať o tom, čo videl, vykopal na brehu rieky jamu a zašepkal do nej: „Kráľ Midas má oslie uši! “ Čoskoro sa tajomstvo kráľa Midasa stalo známym všetkým, pretože na tomto mieste vyrástla trstina, v ktorej šuchote bolo počuť slová holiča (SP.).

V článku od Benedikta, publikovanom v roku 1889 a pretlačenom v roku 1894 v traktáte „Hypnotizmus a sugescia“ ... – pozri pozn. 7.

V Machovej "Kinestézii" ... - Mach, Ernst (1838 - 1916) - vynikajúci rakúsky fyzik, filozof a psychológ. V roku 1875 vyšla Machova práca s názvom „Základy učenia o kinestézii“ (Mach, Ernst. Grundlinien der Lehre von den Bewegungsempfindungen. Leipzig: Engelmann, 1875). Max, ktorý v roku 1895 viedol katedru histórie a teórie induktívnych vied na Viedenskej univerzite, podporoval priateľské vzťahy s Breuerom, ktorý sa podieľal na jeho výskume funkcií vestibulárny aparát. Prenasledovanie experimentálne štúdie vizuálne, sluchové a motorické vnímanie, Mach navrhol zariadenie na štúdium motorických ilúzií („Machov bubon“) a vyvinul metódu na analýzu vnímaného pohybu založenú na skutočnosti, že viečka subjektu boli fixované mäkkým tmelom. Machova kniha, prvýkrát vydaná v roku 1886 a obsahujúca popis týchto experimentov, bola aj vo Freudovej osobnej knižnici (Mach, E.: Die Analyze der Empfindungen und das Verhaltnis des Physischen zum Psychischen. Jena: Gustav Fischer 1919; v ruskom preklade „Analýza vnemov a vzťahu fyzického k duševnému“, 2. vyd., M., 1908). V roku 1886 Mach predložil tézu, že fyzické a duševné javy majú jediný substrát – „neutrálny zážitok“, pozostávajúci z „prvkov skúsenosti“ (SP.).

Retenčná hystéria je termín od Freuda a Breuera, o účelnosti ktorého už Freud pochybuje v Štúdiách o hystérii. Retencia (lat. retentio – retencia) v psychoterapeutickom zmysle zahŕňa retenciu sugescie (VM).

Symptóm ... "preurčený" ... Tu sa prvýkrát objavuje pojem "preurčený", ktorý Freud aktívne používa v tejto knihe aj mimo nej. Okrem toho sa nadmerná determinácia v „Štúdiách hystérie“ používa ako kombinácia rôznych faktorov, ktoré vytvárajú nevedomý obsah, a ako heterogenita nevedomých prvkov zoradených v rôznych asociatívnych reťazcoch (V.M.).

Som zaviazaný pánovi asistentovi Dr. Paulovi Karplusovi... – Karplus, Paul je Breuerov kolega, Kraft-Ebbingov asistent, od roku 1893 ošetrujúci lekár Anny von Lieben a manžel jej dcéry Valerie (SI).

Podľa Romberga ich „ukladajú“ na telo ... - Romberg, Heinrich Moritz (1795-1873) - vynikajúci nemecký neurológ, riaditeľ nemocnice na univerzite v Berlíne, autor prvého systematického trojzväzku " Textbook of Human Nervous Diseases“, na ktorý sa Breuer odvoláva (Lerbuch der Nervenkrankheiten des Menschen, Berlin, Alexander Duncker, 1840-1846, S. 192). Dva zväzky tejto učebnice, ktorá sa považovala za klasickú, boli vo Freudovej osobnej knižnici (Romberg, Moritz Heinrich: Lehrbuch der Nervenkrankheiten des Menschen, Bd. 1–2, Berlin: Alexander Duncker 1840–46) (SP.).

Slávny francúzsky neurológ Jean-Martin Charcot zverejnil koncom devätnásteho storočia výsledky svojich experimentov so skupinou z medicínskeho hľadiska mimoriadne zaujímavých pacientov, a tým dal nový život koncepty vzájomného prepojenia mysle a tela.

Títo ľudia, ktorí sa nazývali hysterici, vykazovali ťažké neurologické symptómy (ako je paralýza ruky alebo nohy) bez neurologických ochorení. Predstavte si, aký dojem malo lekárske publikum pri demonštrácii hypnózy, počas ktorej zmizla paralýza človeka!

Medzi mnohými lekármi, ktorí navštívili známu Charcot Clinic, bol aj viedenský neurológ Sigmund Freud. Teraz je jeho meno známe po celom svete vďaka teórii nevedomia (alebo podvedomia, ak chcete), ktorú vytvoril a ktorá umožnila hlboko pochopiť motívy ľudského správania.

Bohužiaľ, napriek tomu, že Freud začal písať ...
na túto tému asi pred sto rokmi väčšina psychológov a psychiatrov stále má malú predstavu o tom, čo je podvedomá emocionálna aktivita a ako ovplyvňuje správanie a pocity ľudí. Je to poľutovaniahodné, pretože zdrojom porúch ako syndróm svalového napätia, žalúdočné vredy a kolitída je podvedomie – ich výskyt je spojený s potlačenými emóciami vháňanými do neho.

Freud sa začal mimoriadne zaujímať o pacientov s hystériou a začal s nimi pracovať. Snažil sa nájsť odpoveď na otázku: prečo hypnóza dočasne zmierňuje symptómy, no v skutočnosti nelieči. Freud nakoniec dospel k záveru, že pseudopríznaky prejavované hysterickými pacientmi, ktoré nazýval hysterické konverzné symptómy, boli výsledkom zložitého podvedomého procesu, v ktorom boli emócie potlačené a následne uvoľnené vo forme fyzické príznaky. Veril, že tieto symptómy majú symbolický význam a zohrávajú úlohu psychickej úľavy.

Freud predložil nasledujúcu myšlienku: proces potláčania bolestivých emócií je obranný mechanizmus. Veril však, že symptómy vyplývajúce z pôsobenia napr obranný mechanizmus, nemá nič spoločné s porušeniami ovplyvňujúcimi vnútorné orgány ako je žalúdok a črevá. Nech už je to akokoľvek, Freud zistil, že mnohým pacientom trpiacim hysterickou konverziou môže pomôcť pomocou psychoterapeutickej metódy, ktorú vynašiel – psychoanalýzy.

Prvé psychosomatické teórie sú spojené s psychoanalýzou. Freud v prvom rade tvrdil, že duševné a telesné sú vzájomne prepojené. Okrem toho bol indikovaný psychický patogénny „agens“ – afekt, afektívny konflikt a bol vyvinutý model hysterickej konverzie, ktorý telesným poruchám pripisoval funkciu symbolického vyjadrenia potláčaných intrapsychických konfliktov. Mnohí psychoanalytici verili, že všetky telesné symptómy (rovnako ako neurotické) sú kompromisným spôsobom vybíjania sexuálnej energie, no tento výklad hysterickej konverzie neovládol psychosomatiku dlho.

Konverzné teórie boli kritizované za absolutizáciu úlohy symbolizmu. Je tiež potrebné poznamenať, že iba tie systémy tela, ktoré sú pod kontrolou dobrovoľného nervového systému (predovšetkým zmyslové orgány), môžu vykonávať expresívne symbolické funkcie. Vznikol však koncept vegetatívnej neurózy a dnes sa rozlišuje skupina takzvaných konverzných chorôb. Význam tejto teórie spočíva aj v tom, že sa pri vysvetľovaní mechanizmov vzniku somatických ochorení po prvý raz obrátili na „nehmotné“, psychologické faktory.

Proti tomu, aby symptómy mali čisto symbolický význam, boli Alexander a Dunbar, ktorých mená sú spojené s dvoma pomerne populárnymi psychosomatickými teóriami. Lekár a psychoanalytik Alexander identifikoval skupinu psychogénnych porúch v vegetatívne systémy organizmu a nazval ich vegetatívne neurózy. Veril, že symptóm nie je symbolická náhrada za potláčaný konflikt, ale normálny fyziologický sprievod chronických emocionálne stavy. Akákoľvek emocionálna reakcia, ktorá momentálne nenájde východisko, má svoj pomerne dobre definovaný somatický ekvivalent. Špecifickosť ochorenia by sa podľa jeho názoru mala hľadať v konfliktná situácia. Jeho model sa preto často označuje ako „teória psychodynamických konfliktov špecifických pre danú chorobu“ alebo „koncept špecifických emocionálnych konfliktov“.

Alexander rozlišuje tri hlavné formy psychogénne ochorenia: hysterické konverzie, vegetatívne neurózy a psychosomatické choroby. K vybitiu konfliktu dochádza iba vegetatívnymi cestami, a to vedie k rozvoju takých chorôb ako hypertonické ochorenie, ischemickej choroby srdcové choroby, bronchiálna astma, peptický vred, diabetes mellitus, tyreotoxikóza, reumatoidná artritída, ulcerózna kolitída. Každé ochorenie je charakterizované vlastným intrapsychickým konfliktom, ktorý zodpovedá určitým emocionálnym zážitkom s ich fyziologickými korelátmi. Napríklad pacient s neurodermatitídou potláča túžbu po fyzickej intimite, pacienti s peptický vred prežívanie konfliktu medzi potrebou závislosti, opatrovníctva a túžbou po autonómii, nezávislosti.

Všetky tieto choroby sú podľa Alexandra multikauzálne, teda vo svojom vzniku a vývoji majú dôležitosti veľa faktorov: pôrodná trauma, choroba v detstvo a fyzická trauma, emocionálna klíma v rodine, osobnostné vlastnosti rodičov a pod. Má úplnú pravdu, keď zdôrazňuje, že psychosomatika iba pridáva niektoré faktory k tým, ktoré sa tradične zvažujú v medicíne. Ale v skutočnosti zvažoval iba psychologické faktory. V Alexandrovej teórii neexistovala odpoveď na množstvo otázok: ako súvisí supresia s regresiou? Prečo sa u každého zapojeného do konfliktu závislosti nevyvinie určitá choroba? atď. Alexandrove myšlienky však ovplyvňovali psychosomatickú medicínu na niekoľko desaťročí a obstáli aj v niektorých experimentálnych testoch.

Povinné pre každého!!!Disociatívne (konverzné) poruchy

Klinický obraz disociatívnych a konverzných porúch sa prejavuje somatickými a psychickými symptómami. Fyzické symptómy (často pripomínajúce neurologické ochorenie) sú charakterizované náhlou a dočasnou zmenou alebo stratou niektorých telesných funkcií v dôsledku psychického konfliktu (napr. psychogénna paralýza). Psychiatrické symptómy tiež úzko súvisia s psychologický konflikt a sú charakterizované náhlym nástupom a reverzibilitou.

Konverzia v tomto prípade to znamená nahradenie (konverziu) úzkosti somatickými symptómami, ktoré často pripomínajú neurologické ochorenie (napríklad psychogénna paralýza).

Disociácia znamená pôvod symptómov z nedostatočnej interakcie medzi rôznymi mentálne funkcie a prejavuje sa príznakmi duševných porúch (napríklad psychogénna amnézia).

Alternatívny názov táto skupina neurotických porúch - hystéria. Termín "hystéria" je vylúčený z americkej klasifikácie a ICD-10 ako "kompromitujúci" a nahradený disociáciou, konverziou, histriónskou poruchou osobnosti. Napriek tomu je tento termín široko používaný domácimi psychiatrami. V americkej klasifikácii DSM-IV majú pojmy disociatívne a konverzie rôzny význam: pojem „konverzná porucha“ sa používa na definovanie tých psychologicky podmienených porúch, ktoré sa prejavujú somatickými symptómami; zatiaľ čo "disociatívne poruchy" sa týkajú porúch, ktoré sa prejavujú psychologickými symptómami (napr. amnézia). V ICD-10 sú pojmy „disociatívne“ a „konverzné“ poruchy totožné.

Klinický obraz

Disociatívne (konverzné) poruchy sa prejavujú predovšetkým príznakmi somatických a psychických porúch spôsobených neuvedomelými psychickými mechanizmami. Fyzické symptómy tejto poruchy sú často podobné príznakom neurologických ochorení. Duševné symptómy sa ľahko zamieňajú za prejavy iných duševná porucha ako je disociačná stupor, ktorý sa tiež pozoruje pri depresii a schizofrénii. Disociatívne (konverzné) poruchy nie sú spôsobené somatickými, neurologickými ochoreniami, expozíciou psychoaktívna látka nie je súčasťou inej duševnej poruchy. Vylúčenie somatickej choroby a inej duševnej poruchy je hlavnou podmienkou diagnostiky disociatívnych (konverzných) porúch. Pri diagnostike týchto porúch existujú dva hlavné problémy.

1 .Na počiatočná fáza choroba, je takmer nemožné úplne vylúčiť somatickú patológiu, ktorá môže spôsobiť disociatívne (konverzné) symptómy. Na stanovenie tejto diagnózy je často potrebné dlhodobé sledovanie pacienta, početné diagnostické postupy (napríklad MRI na vylúčenie nádoru mozgu). Vo všetkých pochybných prípadoch je lepšie pozastaviť sa nad predbežnou diagnózou disociatívnej (konverznej) poruchy, aby ste nezmeškali vážne somatické ochorenie.

2 .V mnohých prípadoch je ťažké určiť, či sú symptómy poruchy nevedomé, alebo vedomé a zámerné (zámerná reprodukcia symptómov sa v psychiatrii nazýva simulácia). Vo väčšine prípadov sa simulácia pozoruje u vyšetrovaných, väzňov, vojakov vojenská služba, ako aj pri odvode do armády. Pacienti s disociatívnou (konverznou) poruchou často vedome a zámerne zveličujú nevedomé symptómy svojho ochorenia. Diagnóza tejto poruchy však predpokladá existenciu nevedomej zložky v pôvode symptómov.