Diagnostické testy na posúdenie priebehu tehotenstva.

V našom medicínskom laboratóriu sa vyšetruje vaginálny náter na karyopyknotický index, ktorý nám umožňuje posúdiť koncentráciu estrogénu v ženské telo, (uvoľnenie zrelého vajíčka pripraveného na oplodnenie). Test sa používa na diagnostiku patologické procesy v ženskom reprodukčnom systéme.

Čo je karyopyknotický index?

Proces dozrievania jadra epitelových buniek sa nazýva karyopyknóza (zmršťovanie bunkového jadra), tento jav predchádza karyorexii (rozpad bunkového jadra na časti).

Karyopyknotický index(KPI) je percento epitelových buniek, ktoré majú pyknotické jadrá (do 6 μm) k bunkám, ktoré neprešli karyopyknózou (s vezikulárnymi jadrami - od 8 do 10 μm). Číslo karyopyknotického indexu závisí od sily hormonálne účinky na ženskom tele.

Kedy je tento test predpísaný?

Štúdium bunkového zloženia vagíny skúsených špecialistov predpísané pre menštruačné poruchy, patologické gynekologické krvácanie, komplikované menopauza Pre:

• hodnotenie funkcie vaječníkov;
• identifikácia príčin neplodnosti a ukončenia tehotenstva;
• určenie dňa ovulácie;
• diagnostika hormonálnych zmien;
• posúdenie účinnosti užívania hormonálnych liekov.

Metodológie výskumu

Biomateriál na výskum – vaginálny náter – vyberá kvalifikovaný gynekológ. Špeciálny tréning Zákrok nie je potrebný, ale pacient sa musí dva dni zdržať pohlavného styku.

• počas menštruácie;
• v prítomnosti zápalového procesu (kolpitída, cervicitída);
• po vykonaní lekárske postupy(výplach, manipulácia v cervikálnom kanáli).

Pomocou špeciálneho sterilného prístroja – urogenitálnej sondy (Volkmannova lyžička) sa odoberajú z pošvových stien. epitelové bunky, nanesie sa na sklíčko a suší sa na vzduchu. IN laboratórne podmienky náter sa fixuje v Nikiforovovom roztoku a farbí sa monochromatickou alebo polychrómovou metódou.

Kvalifikovaný laboratórny lekár vykonáva mikroskopiu farebného náteru v rôznych zorných poliach a počíta vytvorené prvky.

Dekódovanie dát analýzy

Hlavná časť bunkové prvky Vaginálny obsah pozostáva z odmietnutých buniek rôznych epiteliálnych vrstiev sliznice - povrchových, intermediárnych, parabazálnych, atrofických buniek. Pri výpočte výsledkov výskumu sa berie do úvahy obdobie mesačný cyklus.

Ukazovatele normy karyopyknotického indexu:

• od 8 do 11 dní (počiatočná fáza) - od 25 do 30%;
• v deň 14 (proces ovulácie) - od 60 do 85;
• od 25 do 28 dní (záverečná fáza) - 35.

Zvýšenie CPI je charakteristické pre zvýšenie saturácie estrogénu, zníženie naznačuje nízku hladinu estrogénu v tele ženy.

Trvanie analýzy: Náklady na analýzu: rub.Pridať do kalkulačky

• Získajte výsledky testov
• Akcie a zľavy
• Pre pacientov
• Lekári
• organizácie
• Zavolajte domov a do kancelárie
• Kde sa dať otestovať
• Kompletný zoznam testov
• Fotogaléria

Otázky a odpovede

Testy Otázka: Dobrý večer, chcela by som sa nechať vyšetriť na pohlavné choroby, koľko to bude stáť vo vašom laboratóriu?

odpoveď: Dobrý deň! Máme komplex: "PCR diagnostiku STI" Bezpečný sex(HSV-1, HSV-2, CMV, Ch.trach., Myc.gen., Myc.hom., Ureap.ureal./parvum, N.gon., Tr.vag., Gardnerella vag., Candida alb ..)" - 1999 rubľov, + "Nemocničný komplex (HbsAg, hepatitída C (anti-HCV), AT až HIV, anti-Treponema Pallidum)" - 1560 rubľov.

Súbor testov Otázka: Povedzte mi, existuje súbor testov pre ženy? Hlavné sexuálne prenosné infekcie pohlavné choroby, AIDS, syfilis, hepatitída A, B, C. ?

odpoveď: Dobrý deň! Odporúčame vám vytvoriť dva komplexy: „Nemocničný komplex (HbsAg, hepatitída C (anti-HCV), HIV protilátka, anti-Treponema Pallidum)“ - 1560 rubľov a „Komplex laboratórny test„Návšteva u gynekológa“ (gynekologický náter, nešpecifická mikrobiologická kultivácia so stanovením citlivosti na antibiotiká, PCR výskum za 11 infekcií STD)" - 3 399 RUB.

Stanovenie bazálnej teploty v prvých 12 týždňoch tehotenstva. O priaznivý priebeh tehotenstva bazálnej teploty zvýšená na 37,2-37,4 °C. Teploty pod 37°C s kolísaním poukazujú na nepriaznivý priebeh tehotenstva. Možnosti tohto testu sú veľmi obmedzené, pretože v prípade nevyvíjajúceho sa tehotenstva s anembryóniou zostáva teplota zvýšená tak dlho, kým trofoblast žije.

Cytologické vyšetrenie vaginálneho výtoku sa v súčasnosti zriedka berie do úvahy, pretože medzi ženami s potratom je veľa infikovaných s príznakmi cervicitídy, vaginózy, pri ktorých štúdia nie je informatívna; pri absencii infekcie je možné použiť tento test. Do 12 týždňov tehotenstva cytologický obraz náteru vaginálneho obsahu zodpovedá luteálnej fáze cyklu a karyopyknostický index (KPI) nepresahuje 10%, v 13-16 týždňoch - 3-9%. Do 39 týždňov zostáva úroveň CPI v rámci 5 %. Keď sa objavia príznaky hrozby prerušenia spolu so zvýšením CPI, červené krvinky sa objavia v náteroch, čo naznačuje zvýšenie hladiny estrogénu, nerovnováhu vo vzťahu progesterón-estrogén a výskyt mikrodetachmentov chorionu. alebo placentou.

Veľký prognostickú hodnotu na posúdenie priebehu tehotenstva v prvom trimestri má dynamické určenie hladiny ľudský choriový gonadotropín. Zisťuje sa v moči alebo krvi v 3. týždni tehotenstva. Jeho obsah v moči sa zvyšuje z 2 500 – 5 000 jednotiek po 5 týždňoch na 80 000 jednotiek po 7 – 9 týždňoch, po 12 – 13 týždňoch sa zníži na 10 000 – 20 000 jednotiek a zostane na tejto úrovni do 34 – 35 týždňov, potom sa mierne zvýši. ale význam tohto nárastu nie je jasný.

Keďže ľudský choriový gonadotropín je produkovaný trofoblastom, narušenie jeho funkcie, odlúčenia, dystrofické, generatívne zmeny vedú k zníženiu hladiny vylučovania ľudského chorionického gonadotropínu. Pre posúdenie priebehu tehotenstva je dôležitá nielen hodnota ľudského choriogonadotropínu, ale aj pomer veľkosti vrcholu ľudského choriogonadotropínu k dĺžke tehotenstva. Príliš veľa skorý vzhľadľudský choriový gonadotropín vrcholí po 5-6 týždňoch, ako aj neskorý vzhľad v 10-12 týždni a v ešte väčšej miere absencia vrcholu chorionického gonadotropínu indikuje dysfunkciu trofoblastu, a teda žltého telieska tehotenstva, ktorého funkciu podporuje a stimuluje choriový gonadotropín.

Je potrebné poznamenať, že skorý výskyt ľudského chorionického gonadotropínu a jeho vysoká hladina môžu byť spojené s viacpočetné tehotenstvo. Keď sa tehotenstvo nevyvinie, ľudský choriový gonadotropín niekedy zostáva pre vysoký stupeň, napriek smrti embrya. Je to spôsobené tým, že zostávajúca časť trofoblastu produkuje ľudský chorionický gonadotropín, a to aj napriek smrti embrya. Ukončenie tehotenstva v prvom trimestri je vo väčšine prípadov výsledkom zlyhania trofoblastu ako endokrinnej žľazy.

Na posúdenie priebehu tehotenstva možno použiť test na posúdenie funkcie trofoblastu, ako je stanovenie placentárneho laktogénu v krvnej plazme. Pravda, častejšie je zastúpený v vedecký výskum na potvrdenie alebo vyvrátenie vzniku placentárnej insuficiencie ako v klinickej praxi. Placentárny laktogén sa stanovuje od 5. týždňa tehotenstva a jeho hladina sa neustále zvyšuje až do konca tehotenstva. Pri dynamickom sledovaní hladiny placentárneho laktogénu je nepriaznivým znakom absencia zvýšenia alebo zníženia jeho produkcie.

V prvom trimestri gravidity má stanovenie hladín estradiolu a estriolu veľkú prognostickú a diagnostickú hodnotu.

Zníženie hladiny estradiolu v prvom trimestri a estriolu v druhom a treťom trimestri naznačuje vývoj placentárnej insuficiencie. Pravda v posledné roky Tomuto testu sa pripisuje menší význam a používa sa hlavne na hodnotenie placentárnej nedostatočnosti pomocou ultrazvuku a Dopplerovho merania fetálneho-placentárneho a uteroplacentárneho prietoku krvi, pretože sa predpokladá, že pokles estriolu môže byť spôsobený znížením aromatizačných procesov v placenty, a nie k utrpeniu plodu.

Pri užívaní glukokortikoidov dochádza k poklesu tvorby estriolu.

U žien s hyperandrogenizmom na sledovanie priebehu gravidity a posúdenie účinnosti terapie glukokortikoidmi zohráva dôležitú úlohu stanovenie obsahu 17KC v dennom moči. Každé laboratórium má svoje vlastné štandardy úrovne 17KS, s ktorými by sa mali získané údaje porovnávať. Pacientom je potrebné pripomenúť pravidlá pre denný odber moču, nutnosť diéty bez červeno-oranžovo sfarbených potravín 3 dni pred odberom moču. V nekomplikovanej gravidite nedochádza k výrazným výkyvom vylučovania 17CS v závislosti od dĺžky gravidity. Normálne sa pozorujú výkyvy od 20,0 do 42,0 nmol/l (6-12 mg/deň). Súčasne so štúdiom 17KS je vhodné stanoviť obsah dehydroepiandrosterónu. Normálne je hladina DHEA 10 % z vylučovania 17 KC. Počas tehotenstva nedochádza k výrazným výkyvom hladiny 17KC a DHEA. Zvýšenie obsahu 17KS a DHEA v moči alebo 17OP a DHEA-S v krvi svedčí o hyperandrogenizme a potrebe liečby glukokortikoidmi. S absenciou adekvátna terapia vývoj tehotenstva je narušený najčastejšie typom nevyvíjajúceho sa tehotenstva; V druhom a treťom trimestri je možná vnútromaternicová smrť plodu.

Mimoriadne dôležitým aspektom práce s pacientkami s opakovaným potratom je prenatálna diagnostika. V prvom trimestri v 9. týždni možno vykonať biopsiu choriových klkov na určenie karyotypu plodu, aby sa vylúčila chromozomálna patológia. V druhom trimestri, aby sa vylúčila Downova choroba (ak sa štúdia neuskutočnila v prvom trimestri), sa odporúča pre všetky tehotné ženy s zvyčajná strata v anamnéze tehotenstva, vykonajte štúdiu hladín ľudského chorionického gonadotropínu, estradiolu a alfa-fetoproteínu v krvi matky. Štúdie sa vykonávajú po 17-18 týždňoch. Zvýšenie ľudského chorionického gonadotropínu nad normatívne parametre pre toto obdobie, pokles estradiolu a alfa-fetoproteínu je podozrivý pre Downovu chorobu u plodu. S týmito ukazovateľmi je u všetkých žien a po 35 rokoch bez ohľadu na získané parametre potrebné vykonať amniocentézu na vyhodnotenie karyotypu plodu. Okrem tejto analýzy u každého s hyperandrogenizmom a zaťaženou anamnézou s podozrením na adrenogenitálny syndróm (ak majú manželia HLAB14, B35-B18 u možných nosičov génu adrenogenitálny syndróm v rodine) vykonávame štúdiu hladín 17-hydroxyprogesterónu v krvi. Ak sa tento parameter v krvi zvýši, vykoná sa amniocentéza a stanoví sa hladina 17OP v plodová voda. Zvýšené úrovne 17OP in plodová voda ah naznačujú prítomnosť adrenogenitálneho syndrómu u plodu.

Najinformatívnejší test pri hodnotení priebehu tehotenstva, stavu embrya, plodu, placenty je ultrasonografia. Vo väčšine prípadov môže ultrazvuk odhaliť tehotenstvo od 3 týždňov a indikovať umiestnenie tehotenstva v maternici alebo mimo nej. Oplodnené vajíčko je v tomto čase zaoblený útvar, zbavený echostruktúr, nachádzajúci sa v hornej resp stredná tretina dutina maternice. Po 4 týždňoch tehotenstva je možné identifikovať obrysy embrya. Zväčšenie maternice podľa ultrazvukových údajov začína od 5. týždňa, tvorba placenty - od 6-7 týždňov. Cenné informácie o povahe tehotenstva možno získať meraním maternice, vajíčko, embryo. Súčasné určenie veľkosti maternice a oplodneného vajíčka nám umožňuje identifikovať niektoré patologické stavy. O normálne veľkosti oplodnené vajíčko, dochádza k zmenšeniu veľkosti maternice s jej hypopláziou. Pri maternicových fibroidoch sa pozoruje zvýšenie veľkosti maternice. Zapnuté skoré štádia tehotenstvo je určené viacnásobným pôrodom. Na základe veľkosti a stavu žĺtkový vak môžete posúdiť, ako tehotenstvo prebieha v počiatočných štádiách. Sonografia je jednou z najdôležitejších metód na diagnostiku nevyvinutého tehotenstva. Obrysy sú nejasné a veľkosť fetálneho vajíčka je znížená, embryo nie je vizualizované, neexistuje žiadna srdcová alebo motorická aktivita.

Nemožno sa však spoliehať na jedinú štúdiu, najmä v počiatočných štádiách tehotenstva je nevyhnutné dynamické sledovanie. Ak opakované štúdie potvrdia tieto údaje, potom je diagnóza nevyvíjajúceho sa tehotenstva spoľahlivá.

Vo viac neskoré termíny Môžu sa zaznamenať príznaky hroziaceho prerušenia v dôsledku stavu myometria.

Často, ak existuje krvavý výtok určujú sa oblasti odtrhnutia placenty, výskyt echo-negatívnych priestorov medzi stenou maternice a placentou, čo naznačuje akumuláciu krvi.

Malformácie maternice počas tehotenstva sa zisťujú lepšie ako mimo nej. Istmicko-cervikálna insuficiencia je diagnostikovaná, ak už došlo k zmene krčka maternice a prolapsu membrán.

Mimoriadne dôležitým aspektom ultrazvuku je detekcia malformácií plodu. Identifikácia znakov stavu placenty, lokalizácia, veľkosť, prítomnosť alebo neprítomnosť placentitídy, štrukturálne anomálie, prítomnosť alebo neprítomnosť placentárneho edému, infarkt, stupeň zrelosti placenty atď.

Množstvo plodovej vody: polyhydramnión sa môže vyskytnúť pri malformáciách plodu a infekcii; oligohydramnión je znakom placentárnej nedostatočnosti. Mimoriadne dôležitý aspekt prítomnosť abrupcie placenty, retrochoriálnych hematómov, fenomén „migrácie“ placenty.

Mimoriadne dôležitou metódou na hodnotenie stavu plodu je dopplerovské hodnotenie uteroplacentárneho a fetálneho placentárneho prekrvenia, jeho súlad s gestačným vekom. Štúdie sa vykonávajú od 20 do 24 týždňov tehotenstva s intervalom 2-4 týždňov v závislosti od stavu plodu. Spektrá kriviek rýchlosti prietoku krvi ľavej a pravej tepny maternice, tepny pupočníkovej šnúry a strednej tepny cerebrálna tepna plod Hodnotenie kriviek rýchlosti prietoku krvi sa vykonáva analýzou maximálnej systolickej (MSSV) a koncovej diastolickej rýchlosti prietoku krvi (EDSV) s výpočtom ukazovateľov nezávislých od uhla: pomer systola-diastola, index odporu (IR) podľa vzorec:

IR = MSK - KDSK / MSK

Kde index (IR) je informatívny indikátor charakterizujúci periférnu rezistenciu skúmaného cievneho systému.

Kardiotokografia - sledovanie stavu plodu sa vykonáva od 34. týždňa tehotenstva v intervale 1-2 týždňov (podľa indikácií).

Analýza kontraktilnej aktivity maternice sa môže vykonávať pomocou srdcového monitora, pretože CTG záznam sa môže vykonávať súčasne so záznamom kontraktilná činnosť maternice a môže sa tiež vykonať hysterografiou a tonuzometriou.

Hysterogramy sa zaznamenávajú na jedno- alebo trojkanálovom dynamouterografe. Pre kvantitatívne hodnotenie hysterogramov je zariadenie vybavené kalibračným zariadením, ktorého signál zodpovedá 15 g/cm 2 . Registrácia sa vykonáva s tehotnou ženou ležiacou na chrbte. V predu brušnej steny Snímač zariadenia je upevnený v oblasti tela maternice pomocou pásu. Trvanie samostatnej štúdie je 15-20 minút. Hysterogramy sa spracúvajú pomocou kvalitatívnych a kvantitatívna analýza berúc do úvahy trvanie, frekvenciu, amplitúdu jednotlivých kontrakcií.

Tonuometria - používa sa tonumeter vyvinutý A.Z. Khasinom. a kol. (1977). Zariadenie je vyrobené vo forme dvoch valcov rôznych priemerov. Valec väčšia veľkosť dutý. Druhý valec je menší, referenčná hmota je umiestnená vo vnútri prvého valca a môže sa voči nemu pohybovať. Stupeň pohybu pohyblivého valca závisí od zhody podpery, na ktorej je inštalovaný, a od plochy koncovej časti vnútorného valca. Hĺbka ponorenia pohyblivého valca do podkladovej základne je vyznačená na meracej stupnici tonometra a je vyjadrená v konvenčných jednotkách. Meranie sa vykonáva, keď žena leží na chrbte. Zariadenie je inštalované pozdĺž stredovej čiary brucha na prednej brušnej stene v projekčnej zóne maternice. Tonus maternice sa meria v ľubovoľných jednotkách. Keď sú hodnoty tónomeru do 7,5 c.u. Tón maternice sa považuje za normálny a viac ako 7,5 c.u. považované za zvýšenie bazálneho tonusu maternice.

Samozrejme, skúsený lekár pri palpácii maternice vie povedať, či je tonizovaná alebo nie, ale pri určovaní účinnosti rôzne metódy terapie, pri posudzovaní rôzne skupiny Pozorovania si nevyžadujú klinické závery, ale presnú digitálnu reflexiu procesu, preto je tento spôsob hodnotenia veľmi vhodný najmä v prenatálnych ambulanciách.

Ďalšie výskumné metódy potrebné na posúdenie priebehu tehotenstva: posúdenie hemostaziogramu, virologické, bakteriologické vyšetrenie, stupeň imunitný stav sa vykonávajú rovnakým spôsobom ako počas štúdie pred tehotenstvom.

Denné sledovanie krvný tlak. Hemodynamické poruchy prispievajú ku komplikáciám počas tehotenstva. Arteriálna hypertenzia je registrovaná u 5-10% tehotných žien. Arteriálna hypotenzia sa vyskytuje u 4,4 % až 32,7 % tehotných žien. Nadmerný pokles krvného tlaku vedie k hypoperfúzii myokardu, mozgu a kostrových svalov, čo často prispieva ku komplikáciám, ako sú závraty, mdloby, slabosť, únava atď. Dlhodobá hypertenzia, ale aj hypotenzia má nepriaznivý vplyv na priebeh tehotenstva. Metóda denného monitorovania krvného tlaku (ABPM) u tehotných žien umožňuje presnejšie určiť hemodynamické parametre ako len jednorazové stanovenie krvného tlaku.

Zariadenie ABPM je prenosný senzor s hmotnosťou približne 390 g (vrátane batérií), ktorý je pripevnený k opasku pacienta a pripojený k ramennej manžete. Pred spustením merania je potrebné prístroj naprogramovať pomocou počítačového programu (t.j. zadať požadované intervaly merania krvného tlaku, času spánku). Štandardná technika ABPM zahŕňa meranie krvného tlaku počas 24 hodín v 15-minútových intervaloch počas dňa a 30-minútových intervaloch v noci. Pacienti vypĺňajú monitorovací denník, v ktorom si zaznamenávajú čas a trvanie období fyzickej a duševnej aktivity a odpočinku, čas ukladania sa do postele a prebúdzania, okamihy jedla a liekov, výskyt a ukončenie rôzne zmeny blahobyt. Tieto údaje sú potrebné na následnú interpretáciu údajov ABPM lekárom. Po dokončení 24-hodinového meracieho cyklu sa údaje prenesú cez prepojovací kábel do osobného počítača na následnú analýzu, výsledky sa vytlačia na displej monitora alebo do tlačiarne a uložia sa do databázy.

Pri vykonávaní ABPM sa analyzujú tieto kvantitatívne ukazovatele:

Aritmetické priemery systolického, diastolického, stredného arteriálneho tlaku a pulzovej frekvencie (mm Hg, údery za minútu).

Maximálne a minimálne hodnoty krvného tlaku v rôzne obdobia dní (mmHg).

Dočasný hypertenzný index - percento monitorovacieho času, počas ktorého bola hladina krvného tlaku nad špecifikovanými parametrami (%).

Dočasný hypotenzný index - percento monitorovacieho času, počas ktorého bola hladina krvného tlaku pod špecifikovanými parametrami (%). Normálne by časové indexy nemali presiahnuť 25 %.

Denný index (pomer denného priemeru k nočnému priemeru) alebo stupeň nočného poklesu krvného tlaku a tepovej frekvencie je rozdiel medzi dennými a priemernými nočnými ukazovateľmi, vyjadrený v absolútnych číslach (alebo ako percento z denného priemer). Pre normálne cirkadiánny rytmus krvný tlak a pulz sa vyznačujú aspoň 10% poklesom počas spánku a denným indexom 1,1. Zníženie tohto ukazovateľa je zvyčajne charakteristické pre chronické zlyhanie obličiek, hypertenziu renálneho, endokrinného pôvodu, hypertenziu počas tehotenstva a preeklampsiu. Inverzia denného indexu (jeho záporná hodnota) sa zisťuje u najzávažnejších klinické možnosti patológia.

Index oblasti hypotenzie je oblasť ohraničená pod grafom tlaku v závislosti od času a nad čiarou prahových hodnôt krvného tlaku.

Variabilita SBP, DBP a srdcovej frekvencie, najčastejšie hodnotená podľa smerodajná odchýlka od priemerná veľkosť. Tieto ukazovatele charakterizujú stupeň poškodenia cieľového orgánu pri hemodynamických poruchách.

Denné monitorovanie krvného tlaku v pôrodníckej ambulancii má vysokú diagnostickú a prognostický význam. Na základe výsledkov monitorovania krvného tlaku používaných na klinike pre potraty možno vyvodiť nasledujúci záver:

Denné sledovanie krvného tlaku u tehotných žien umožňuje identifikovať a posúdiť závažnosť krvného tlaku oveľa informatívnejšie ako pri epizodických meraniach. arteriálna hypotenzia a hypertenzia.

Takmer polovica pacientok s potratom (45 %) pociťuje hypotenziu nielen počas skoré štádia, ale aj počas celého obdobia tehotenstva.

Napriek tomu, že sa v poslednej dobe vo svetovej literatúre objavuje problém hypotenzie ako patologický stav je predmetom diskusií a neexistuje jasné konečné stanovisko týkajúce sa jeho povahy, nepriaznivý vplyv hypotenzia v priebehu tehotenstva a stavu vnútromaternicový plod samozrejme. U pacientok s anamnézou potratu sme identifikovali úzky vzťah medzi hypotenziou a prítomnosťou placentárnej insuficiencie a pri ťažkej hypotenzii je zaznamenané aj výraznejšie utrpenie plodu, potvrdené objektívnymi metódami funkčnej diagnostiky.

Všetky tehotné ženy zaznamenali „účinok Biely kabát“, maskovanie skutočnej hladiny krvného tlaku, čo vedie k chybnej a neopodstatnenej diagnóze hypertenzie antihypertenzívna liečba, čo ďalej zhoršuje stav pacienta a plodu.

Opakované denné sledovanie krvného tlaku počas celého tehotenstva umožní včasné odhalenie nielen počiatočné znaky zmeny krvného tlaku u pacientok, ale aj na zlepšenie kvality diagnostiky placentárnej insuficiencie a vnútromaternicového utrpenia plodu.

Ďalšie štúdium priebehu tehotenstva, stavu pacienta a plodu pomocou túto metódu umožní hlbší prístup k problematike patogenézy arteriálnej hypertenzie, hypotenzia počas tehotenstva, placentárna insuficiencia. Denné sledovanie krvný tlak v tehotenstve má nielen diagnostický a prognostický, ale aj terapeutický význam, pretože vám umožňuje určiť vašu osobu terapeutická taktika, jeho účinnosť, čím sa znižuje výskyt tehotenských komplikácií a zlepšuje sa výsledok pôrodu pre plod.

Karyopyknotický index je kolpocytologický indikátor, ktorý odráža percento počtu exfoliovaných zrelých buniek k zvyšku vo vaginálnom nátere. Výsledky nám umožňujú posúdiť saturáciu tela estrogénmi. CRPD sa určuje v rámci cytologické vyšetrenie hormonálne pozadie. Výsledky sa používajú na posúdenie funkcie vaječníkov, diagnostiku neplodnosti, hroziaceho potratu, porúch menštruačný cyklus, hormonálne zmeny počas menopauzy. Na štúdium sa používa materiál z urogenitálneho náteru. Indikátory sa stanovujú pomocou cytologickej metódy. Normálne hodnoty závisia od fázy mesačného cyklu: 7-10 dní - 20-25%, 14 dní - 60-85%, 25-28 dní - 30%. Príprava výsledkov trvá 1 pracovný deň. Celkovo sa v Moskve našlo 16 adries, na ktorých sa dala vykonať táto analýza.

Karyopyknotický index je kolpocytologický indikátor, ktorý odráža percento počtu exfoliovaných zrelých buniek k zvyšku vo vaginálnom nátere. Výsledky nám umožňujú posúdiť saturáciu tela estrogénmi. CPI sa stanovuje ako súčasť cytologickej štúdie hormonálnych hladín. Výsledky sa používajú na hodnotenie funkcie vaječníkov, diagnostiku neplodnosti, hroziaceho potratu, menštruačných nepravidelností a hormonálnych zmien počas menopauzy. Na štúdium sa používa materiál z urogenitálneho náteru. Indikátory sa stanovujú pomocou cytologickej metódy. Normálne hodnoty závisia od fázy mesačného cyklu: 7-10 dní - 20-25%, 14 dní - 60-85%, 25-28 dní - 30%. Príprava výsledkov trvá 1 pracovný deň.

Kolpocytológia – komplex laboratórne testy zamerané na štúdium odmietnutých vaginálnych epiteliálnych buniek, zmeny ich zloženia a pomeru v rôznych obdobiach cyklu. Jedným zo skúmaných ukazovateľov je karyopyknotický index. Je založená na fenoméne karyopyknózy - procesu dozrievania epiteliálnych buniek, ktorý sa prejavuje poklesom bunkových jadier a vráskaním membrán. Pyknotické bunky majú jadrá s priemerom menším ako 6 µm. RPI – pomer počtu buniek s pyknotickými jadrami k počtu buniek s nepyknotickými jadrami. Indikátor je vyjadrený v percentách a koreluje s koncentráciou estrogénu.

Indikácie

Karyopyknotický index odráža saturáciu estrogénu a funkčnosť vaječníkov. Používa sa na určenie dňa ovulácie a posúdenie hormonálnych hladín počas reprodukčného veku. V rámci kolpocytológie je test indikovaný v nasledujúcich situáciách:

• Menštruačné nepravidelnosti. Definícia CPI je predpísaná pre amenoreu, opsomenorrheu, oligomenoreu, dysfunkčné krvácanie z maternice. Výsledok identifikuje zmeny v syntéze estrogénov ako príčinu nestability cyklu.
• Neplodnosť. Test sa vykonáva za účelom potvrdenia/vyvrátenia hormonálne dôvody neplodnosť, určenie ovulácie.
• Komplikované tehotenstvo. Štúdia sa používa na sledovanie priebehu tehotenstva u rizikových žien ( endokrinné patológie, potraty a predčasné pôrody v anamnéze), odhaľuje hrozbu samovoľného potratu.
• Menopauzálny syndróm. Blednutiu reprodukčná funkcia sprevádzaný poklesom hladiny estrogénu, prejavujúcim sa návalmi horúčavy, potením, bolesťami hlavy, zrýchleným tepom a emočnou nestabilitou. Analýza sa vykonáva na diagnostiku syndrómu.
• Patológie sexuálneho vývoja u dievčat. Test je predpísaný na posúdenie funkcie vaječníkov a nadobličiek v prípade predčasnej alebo oneskorenej puberty, ktorá sa prejavuje skorým nástupom/neprítomnosťou menštruácie, malou veľkosťou maternice a mliečnych žliaz.
• Hormonálna terapia. Štúdia sa uskutočňuje na monitorovanie liečby estrogénovými liekmi, určenie dávkovania a trvania liečby.

Príprava na analýzu

Materiálom pre štúdiu je náter odobratý z anterolaterálneho povrchu vagíny. Príprava na postup pozostáva z niekoľkých pravidiel:

Týždeň pred štúdiom by ste sa mali poradiť so svojím lekárom o potrebe dočasného vysadenia liekov - hormonálnych liekov, antibiotík.

Dva dni pred zákrokom pohlavný styk a užívanie vaginálne čapíky, sprchovanie, pitie alkoholu, korenené jedlá.

Počas poslednej hodiny by ste sa mali zdržať močenia.

Je dôležité, aby ste o tom informovali svojho lekára presný dátum začala menštruačné krvácanie. V prípade zápalových ochorení vagíny, krvácania z maternice sa analýza nevykonáva - veľké množstvo leukocyty, fragmenty endometria znižuje presnosť diagnózy.

Náter sa odoberá zoškrabaním vaginálnej steny aplikátorom alebo špachtľou. Biomateriál sa spracováva špeciálne lieky, intenzívnejšie farbenie pyknotických jadier. Pomocou mikroskopu sa spočíta počet pyknotických a nepyknotických buniek a stanoví sa percento.

Normálne hodnoty

Údaje testu sú vyjadrené v percentách. Normy karyopyknotického indexu s nerušeným acidobázickej rovnováhy závisí od fázy menštruačného cyklu:

• Folikulárne (po krvácaní, 7-10 dní cyklu) – 20-25%.
• Ovulačné (12-15 dní) – 60-85%.
• Koniec luteálnej fázy (25-28 dní) – 30-35%.

Počas tehotenstva sú referenčné hodnoty analýzy odlišné. Závisia od obdobia:

• I trimester – 0-18%.
• II trimester – 0-10%.
• III trimester – 0-3 %.
• Pred pôrodom - 15-40%.

Počas menopauzy a postmenopauzy sa hodnoty CPI pohybujú od 0 do 80%. Ich interpretácia sa robí s prihliadnutím na iné kolpocytologické testy.

Zvyšujúca sa hodnota

CPI sa zvyšuje s nadbytkom estrogénu - hyperestrogenémia. Porušenie naznačuje množstvo patológií:

• Endokrinné ochorenia. Saturácia estrogénu sa zvyšuje so syndrómom polycystických ovárií, nádormi vylučujúcimi hormóny a cystami na vaječníkoch, hypertekózou, patológiami nadobličiek, autoimunitnou tyroiditídou, hypotyreózou, nádormi rôznych lokalizácií produkujúcich CTG.
• Riziko samovoľného potratu. Počas tehotenstva zvýšenie hodnôt testov odhaľuje hrozbu potratu alebo predčasného pôrodu.
• Predčasná puberta. Karyopyknotický index sa zvyšuje pri nadmernej činnosti nadobličiek a vaječníkov, u dievčat do 8-10 rokov potvrdzuje zrýchlenú pubertu.
• Obezita. Tukové tkanivo obsahuje enzým, ktorý premieňa androgény na estrogény.
• Choroby gastrointestinálneho traktu. Hladina estrogénových hormónov sa zvyšuje v dôsledku narušenia ich väzby a vylučovania.
• Užívanie liekov. Hyperestrogenémia vzniká pri užívaní hormonálnych, antituberkulóznych a hypoglykemických liekov, barbiturátov a antidepresív.

Zníženie ukazovateľa

Zníženie CPI odhaľuje nedostatok estrogénu - hypoestrogenémiu. Odchýlka výsledku smerom nadol sa určí v niekoľkých prípadoch:

• Zápalové ochorenia pohlavných orgánov. Medzi ženami reprodukčný vek pokles estrogénu sa prejavuje chronickou ťažkou kolpitídou a vaginitídou.
• Nepravidelnosti mesačného cyklu. Nepravidelné krvácanie, slabý výtok, špinenie, predmenštruačný syndróm vyjadrený.
• Oneskorený sexuálny vývoj. Nízky CPI u dievčat vo veku 16 rokov a starších odhaľuje hypofunkciu vaječníkov sprevádzanú absenciou alebo slabou expresiou sekundárnych sexuálnych charakteristík, neskorá ofenzíva menarche.
• Patológie hypofýzy. Porušenie syntézy estrogénu je určené nanizmom hypofýzy, cerebrálno-hypofyzárnou kachexiou, nekrózou prednej hypofýzy.
• Recepcia lieky. Nedostatok estrogénu sa môže vyvinúť v dôsledku nesprávneho používania hormonálnych liekov, antidepresív a nootropík.

Liečba abnormalít

Karyopyknotický index je indikátorom saturácie estrogénu. Test umožňuje odhaliť nadbytok alebo nedostatok ženských pohlavných hormónov a používa sa na diagnostiku reprodukčné zdravieženy sledujúce tehotenstvo. Za interpretáciu výsledkov a predpisovanie terapie je zodpovedný gynekológ a endokrinológ.

Metóda je založená na skutočnosti, že stupeň keratinizácie vaginálneho epitelu závisí od nasýtenia tela estrogénovými hormónmi. Vaginálna stena je lemovaná vrstevnatým dlaždicovým epitelom, v ktorom sa rozlišuje päť vrstiev: prvé dve najhlbšie vrstvy predstavujú bazálne a parabazálne bunky, ktoré majú okrúhly tvar, malá hodnota s relatívne veľkým jadrom obklopeným okrajom protoplazmy; tretia vrstva sa týka buniek stredný typ, ktoré sú väčšie ako bunky bazálnych vrstiev, obsahujú stredne veľké jadro a významné množstvo bazofilná protoplazma; štvrtá a piata vrstva tvoria povrchové bunky viacvrstvového epitelu, sú to veľké polygonálne útvary s malým jadrom a acidofilnou protoplazmou. Kolpocytologická metóda patrí do kategórie exfoliatívnych, pretože sa skúmajú deskvamované bunky. Existujú dva spôsoby zberu materiálu: obsah zadný oblúk vagína sa odoberie drevenou špachtľou a rozotrie sa na podložné sklíčko, alebo sa pomocou dlhej pipety vymyje malé množstvo zo zadného fornixu soľný roztok, odsatím obsahu a nanesením na podložné sklo. V pannách posledná metóda výhodnejšie. Náter je možné spracovať v závislosti od ďalšieho spôsobu skúmania: buď jednoduché farbenie, alebo polychrómovanie, alebo farbenie vysušeného náteru luminiscenčnými farbivami.

Reakcia vaginálneho epitelu (úroveň saturácie tela pohlavnými hormónmi) sa hodnotí pomocou desaťbodovej stupnice podľa Schmitta (1954), ktorá zahŕňa nasledujúce stupne: 1, 1-2, 2-1, 2, 3 -2, 2-3, 3, 3-4, 4-3, 4, v ktorých reakcia 1 naznačuje prudký nedostatok estrogénových hormónov a reakcia 4 naznačuje vysoký obsah hormónov. Okrem numerického posúdenia reakcie je dôležité aj určenie typu steru, ktorý môže byť androgénny, folikulárny, luteálny. Posledné rozdelenie je veľmi dôležité vziať do úvahy, pretože pri rovnakom stupni saturácie estrogénom, napríklad pri reakcii 3-4, môže byť náter buď folikulárny, alebo luteálny. Okrem toho je tiež povinné určiť percento buniek vo vaginálnom nátere rôznych vrstiev viacvrstvového epitelu. Najrozšírenejšie dostali štúdiu karyopyknotického indexu (KPI), t.j. výpočet pomeru keratinizovaných buniek povrchových vrstiev s pyknotickým jadrom k ostatným bunkám náteru. Na tento účel sa v nátere spočíta 100 alebo 200 buniek. Väčšina vysoký výkon KPI zodpovedajú najviac vysoký obsah estrogény (obr. 7, 8).

Ryža. 7. Grafické znázornenie vylučovania estrogénových frakcií počas normálneho menštruačného cyklu (podľa E.I. Petranyuka). a - vylučovanie estrónu; b - estradiol; c - estriol.


Ryža. 8. Kolísanie karyopyknotického indexu počas dvojfázového menštruačného cyklu (podľa Zinsera).

V normálnom menštruačnom cykle sa na jeho začiatku zvyčajne zistí tretia reakcia pošvového výteru. Náter obsahuje bunky medzivrstvy rôznych veľkostí, ktoré sa spravidla nachádzajú oddelene od seba (estrogénny typ), CPI - v rozmedzí 20-25%; v čase ovulácie sa určuje 3.-4. alebo 4.-3. reakcia, epitelové bunky sa stávajú veľkými, polygonálnymi s malým, niekedy pyknotickým jadrom, s bledo sfarbenou protoplazmou, umiestnenou oddelene alebo v malých skupinách; po ovulácii (expozícia progesterónu) sú bunky umiestnené vo veľkých skupinách, zhlukoch, majú zastrčené okraje (scaphoidné bunky) - objavuje sa obraz charakteristický pre takzvaný luteálny typ náteru; CPI v čase ovulácie dosahuje 60-80%.

Diagnostická hodnota kolpocytologického vyšetrenia je veľmi vysoká a potvrdzujú ju aj výsledky porovnávacie štúdie pri použití iných metód (I. D. Arist, 1961; M. G. Arsenyeva, 1963 atď.). Najkompletnejší obraz o fázach menštruačného cyklu poskytuje dynamické vyšetrenie náterov.

S krvácaním, s zápalové lézie vagíny a krčka maternice, kolpocytologická metóda nedokáže dať presnú odpoveď o stupni hormonálnej saturácie tela, a preto sa v posledných rokoch v takýchto prípadoch (ako aj u panien) uchyľuje k vyšetreniu močového sedimentu (urocytogram). , pretože epitelové bunky močové cesty Počas menštruačného cyklu prechádzajú pravidelnými zmenami, ktoré sú v súlade so stupňom nasýtenia organizmu estrogénom. Na cytologické vyšetrenie močového sedimentu sa odporúča použiť prvú porciu ranného moču, potom sa moč prefiltruje cez vatu a prvky usadené na vatu sa rozotrie na podložné sklíčko; Spôsob farbenia je rovnaký ako pri spracovaní vaginálneho náteru. Náter sa hodnotí podľa počtu keratinizovaných, keratinizovaných, intermediárnych, bazálnych a nejadrových prvkov (obr. 9).

Ryža. 9. Urocytogram pre dvojfázový menštruačný cyklus (podľa Castellanosa, Sturgisa).

Autor: horizontálna os- deň v mesiaci a deň cyklu, vertikálne - percentá bunky: a - keratinizované; b - keratinizácia; c - medziprodukt; g -bazálny, a - nejadrový.

1. Náter na všeobecnú cytológiu.

Účel: diagnostika

Ciele: odber sterov z močovej trubice, krčka maternice, vagíny na bakterioskopické a kolpocytologické štúdie

Indikácie: stanovenie stavu vaginálnej biocenózy, diagnostika zápalové ochorenia

Výbava: mydlo, rukavice, gynekologické kreslo, zrkadlá, čisté suché sklíčko, bakteriologická slučka, Volkmanova lyžica, teplý fyziologický roztok (37˚C), nádobky s dezinfekčnými roztokmi, smer s uvedením celého názvu. pacienta, vek, povahu a dátum odberu materiálu.

Metodológia:

a) Napíšte smer.

b) Umyte si ruky mydlom a osušte, nasaďte si rukavice.

c) Položte pacientku na gynekologické kreslo v dorzo-gluteálnej polohe s nohami od seba a pokrčenými. bedrových kĺbov nohy.

d) Najprv sa materiál odoberie z močovej trubice, potom z cervikálneho kanála a vagíny.

e) Odber materiálu z močovej trubice. Vložte bakteriologickú slučku do močovej trubice 2-3 cm, posuňte rovinu „oka“ slučky smerom k otvoru a jemne zatlačte na zadnú a bočnú stenu močovej trubice. Odstráňte slučku a umiestnite ju na povrch podložného sklíčka, pričom ju niekoľkokrát po nej pohybujte miernym tlakom.

f) Zrkadlo zaveďte v zatvorenom stave do celej hĺbky vagíny, otvorte ho a v tejto polohe zafixujte zámkom.

g) Odber materiálu z vagíny na prípravu natívneho náteru. Vložte bakteriologickú slučku do zadného alebo bočného vaginálneho fornixu a odoberte materiál. Naneste niekoľko kvapiek teplého soľného roztoku na sklíčko. Vaginálny výtok zmiešajte s kvapkou fyziologického roztoku, prikryte krycím sklíčkom a odošlite do laboratória.

h) Odber materiálu z cervikálneho kanála. Vložte lyžicu Volkmann do cervikálneho kanála 1-2 cm a niekoľkokrát otočte. Výsledný materiál naneste na podložné sklíčko a vytvorte tenký, rovnomerný rozmazaný náter vo forme vodorovného ťahu. Suché na vzduchu.

i) Odstráňte zrkadlo z vagíny.

j) Všetok použitý materiál: rukavice, náradie, mäkké vybavenie namočte do dezinfekčného roztoku.

k) Umyte si ruky mydlom a osušte.

2. Papanicolaouov náter (Paptest) - metóda morfologický rozbor, na základe štúdia a hodnotenia bunkového materiálu. Metóda umožňuje posúdiť štruktúru a bunkovú úroveň poškodenia tkanív zachytených v nátere. Cytologické kritériá sú založené na závažnosti príznakov bunkovej atypie.

Odhalenie morfologické znaky bunky charakterizujúce špecifický patologický proces.

Indikácie:

Skríning rakoviny krčka maternice (rakovina krčka maternice).

Príprava na štúdium:

Počas dňa pred testom by ste sa nemali sprchovať ani používať vaginálne prípravky. 1-2 dni pred štúdiom je vhodné zdržať sa pohlavného styku. Počas menštruácie nemôžete brať materiál na výskum.

Na získanie materiálu sa používajú tieto nástroje: Eyrova špachtle (na odber sterov z povrchu ektocervixu), Volkmannova lyžica, sito, endobranche (na odber endocervixu). stery z krčka maternice atď.).

Na získanie optimálnych cytologických výsledkov by sa vzorky mali odoberať oddelene od ektocervixu a endocervixu. Materiál sa odoberá pred bimanuálnou skúškou.

Po zavedení zrkadla do vagíny odstráňte výtok z povrchu krčka maternice vatovým tampónom. Špička Eyrovej špachtle sa zasunie do vonkajšieho os maternice a bunkové zloženie z exocervixu (zo stratifikovaného dlaždicového epitelu) a zo spojenia endocervixu a exocervixu (zo zóny metaplastického epitelu). Potom sa do cervikálneho kanála zasunie špeciálna kefka (cer-brash) o 1-2 cm a rotačným pohybom sa odoberie materiál zo stien cervikálneho kanála. Výsledný materiál sa distribuuje tenká vrstva na povrchu beztukových podložných sklíčok označených podľa miesta odberu. Nátery sa sušia na vzduchu.

Interpretácia výsledkov: klasifikácia sterov z krčka maternice podľa Papanicolaoua

Prvá trieda – žiadne atypické bunky, normálny cytologický obraz.

Druhou triedou je zmena morfológie bunkových elementov spôsobená zápalový proces vo vagíne a/alebo krčku maternice.

Treťou triedou sú jednotlivé bunky s abnormalitami cytoplazmy a jadier.

Štvrtá trieda - samostatné bunky s jasné znaky malignita: zvýšená jadrová hmota, cytoplazmatické abnormality, jadrové zmeny, chromozomálne aberácie.

Piata trieda - v nátere sa pozoruje veľké množstvo atypických buniek.

3. Spôsob odberu náterov na hormonálnu cytológiu.

Dynamika zmien kolpocytologických parametrov odráža celkové kolísanie hladiny ovariálnych hormónov v tele počas celého menštruačného cyklu. Metóda vám umožňuje posúdiť hladinu estrogénu, gestagénu a v niektorých prípadoch saturáciu tela androgénmi.

Materiál sa odoberie z predného fornixu špachtľou alebo tampónom a rovnomerne sa nanesie na podložné sklíčko. Séria náterov sa odoberá v dynamike menštruačného cyklu so zameraním na jeho stred (dátum ovulácie): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 dní cyklu. Po farbení polychrómom sa v nátere skúma pomer parabazálnych, intermediárnych a povrchových buniek vyjadrený v indexe zrenia (MI). Karyopyknotický index (KPI) je percento buniek s malými pyknotickými jadrami na 100 povrchových buniek. Eozinofilný index (EI) - percento eozinofilne zafarbených buniek povrchových vrstiev na 100 povrchových buniek. Maximálne hodnoty všetkých troch ukazovateľov v čase ovulácie: IS 0/15/85%, CPI - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.