Príčiny epilepsie u detí a dospelých. Čo je hyperventilačný test? Sú zmeny v EEG dôvodom na identifikáciu alebo vylúčenie epilepsie?

Epilepsia je chronické ochorenie mozgu charakterizované opakovanými epileptickými záchvatmi, ktoré nie sú vyvolané žiadnymi bezprostredne identifikovateľnými príčinami.

Toto ochorenie sa vyskytuje u 5-10 ľudí z tisíc. Najvyšší výskyt je charakteristický pre deti a starších ľudí.

Epileptický záchvat je náhla a prechodná patologická zmena (zmeny vedomia, motorických, autonómnych, mentálnych alebo senzorických symptómov zaznamenaných pacientom alebo inými osobami).

Príčiny vývoja a klasifikácia epilepsie

Hlavnou príčinou vzniku epileptických záchvatov je vznik bioelektrického výboja v mozgových bunkách, ktorý sa môže rozšíriť buď do niektorej časti mozgu, alebo do celého mozgu.

Epilepsia sa môže vyskytnúť v dôsledku poškodenia mozgu počas tehotenstva a pôrodu, traumatického poranenia mozgu alebo mozgových nádorov.

Existujú 3 hlavné formy epilepsie – kryptogénna, symptomatická a idiopatická.

• Pri kryptogénnej epilepsii je možné určiť zameranie poškodenia mozgu, ale nemožno určiť príčinu ochorenia.
• Pri symptomatickej epilepsii sa určuje zameranie mozgovej lézie a príčina tejto patológie je známa (napríklad epilepsia po traumatickom poranení mozgu).
• Pri idiopatickej epilepsii nie je možné určiť ani umiestnenie ohniska záchvatovej aktivity, ani príčiny vývoja ochorenia.

Hlavné príznaky epilepsie

Hlavným prejavom epilepsie sú nevyprovokované epileptické záchvaty.

IN klinický obraz epilepsia sa delí na niekoľko období – obdobie záchvatu, obdobie po záchvate a interiktálne obdobie.

V interiktálnom období môžu chýbať neurologické symptómy alebo sa zistia symptómy iného ochorenia spôsobujúce výskyt epilepsie (následky mŕtvice, traumatické poranenie mozgu).

U niektorých pacientov sa pred rozvojom komplexného záchvatu vyskytuje aura - symptómy, ktoré možno použiť na podozrenie na prístup k generalizovanému záchvatu. Väčšina časté príznaky aury zahŕňajú nevoľnosť, slabosť, závraty, nepríjemný pocit v žalúdku, bolesť hlavy, prechodné poruchy reči, bolesť na hrudníku, pocit stiahnutia hrdla, ospalosť, zvonenie, tinitus a niektoré ďalšie. Aura zvyčajne trvá niekoľko sekúnd. Po aure začína kŕčovitý záchvat.

Typy záchvatov

Konvulzívne záchvaty môžu byť lokálne (čiastočné) a generalizované. Čiastočný záchvat nastane, keď sa výtok rozšíri do časti mozgu, ale ak sa výtok rozšíri do celého mozgu, potom sa vyvinie generalizovaný záchvat.

Generalizované záchvaty

Hlavnými príznakmi generalizovaného konvulzívneho záchvatu sú strata vedomia, výrazné autonómne prejavy a môžu sa vyskytnúť motorické prejavy, keď sú zapojené obe strany tela súčasne.

Generalizované záchvaty zahŕňajú záchvaty typu grand mal. Začína krátkodobou stratou vedomia, miernym obojstranným zášklbom svalov, rozšírením zreníc, potom kŕčovité napätie pokrýva všetky kostrové svaly, oči môžu byť otvorené. Svalové kŕče sú periodicky prerušované pauzami svalovej relaxácie, ktoré trvajú niekoľko sekúnd, a môže sa vyskytnúť uhryznutie jazyka.

Najvýznamnejšou autonómnou poruchou počas grand mal záchvatu je zástava dýchania. Okrem toho sa zrýchľuje pulz, stúpa krvný tlak, zvyšuje sa slinenie a hojne sa uvoľňuje pot. V období po záchvate je pacient v bezvedomí a nemožno ho prebudiť – tento stav sa nazýva epileptická kóma. K návratu vedomia dochádza prostredníctvom medzistavov – dezorientácia, spánok, súmrakový stav vedomia.

Generalizované konvulzívne záchvaty tiež zahŕňajú neplnohodnotné konvulzívne záchvaty a záchvaty absencie. Pri nerozvinutom konvulzívnom záchvate sa vyskytujú len tonické alebo len klonické záchvaty. V postiktálnom období sa kóma spravidla nevyvíja. Pacienti buď okamžite nadobudnú vedomie alebo sa rozrušia. Počas záchvatu absencie vedomie úplne chýba, zreničky sa mierne rozšíria, pacient na niekoľko sekúnd zamrzne a zastaví akékoľvek akcie. A potom sa vráti na prerušenú hodinu. Samotní pacienti si záchvaty absencie nevšimnú, možno ich vidieť iba zvonku alebo na EEG.

Čiastočné záchvaty

Čiastočné záchvaty sa vyskytujú v dôsledku vzhľadu malého epileptického ohniska. Klinické prejavy závisia od toho, v ktorej časti mozgu sa epileptické ohnisko nachádza. Najčastejšie sa klonické zášklby vyskytujú v oblasti tváre, rúk a nôh. Pred očami sa môžu objaviť rôzne záblesky svetla, môžu sa objaviť čuchové a chuťové halucinácie.

Epileptické parciálne záchvaty môžu byť jednoduché, komplexné alebo sekundárne generalizované.

Komplexné záchvaty sa líšia od jednoduchých v prítomnosti určitých zmien vedomia a zložitejších klinických prejavov. Počas záchvatu pacienti pociťujú nezvyčajné pocity vychádzajúce z ich tela, ktoré sa nevyskytujú počas interiktálneho obdobia. Vnímanie okolitého sveta sa navyše môže výrazne zmeniť až na nepoznanie. Ďalším prejavom komplexného konvulzívneho záchvatu sú stereotypné úkony, ktoré sú v danej situácii nevhodné – pacient sa začne vyzliekať, gestikulovať, aktívne hľadať niečo vo vreckách atď. Spomienky na takéto útoky sú buď neúplné, fragmentované alebo úplne chýbajú.

Sekundárne generalizované parciálne záchvaty sa vyznačujú tým, že záchvat začína ako parciálny záchvat a potom sa objavujú generalizované záchvaty. Pacienti si môžu pamätať udalosti, ktoré bezprostredne predchádzali záchvatom. Pocity, ktoré predchádzajú kŕčom, sa nazývajú aura.

Mentálne zmeny pri epilepsii

Okrem kŕčovitých záchvatov sa pri epilepsii pomerne často objavujú aj psychické zmeny. Môžu byť paroxysmálne, periodické a chronické.

Paroxyzmálne zmeny v psychike zahŕňajú vnemy, ako je strach, slasť, ktoré sa vyskytujú počas čiastočného záchvatu, alebo psychomotorická agitácia a zmätenosť v období po záchvate.

Periodické zmeny v psychike sa môžu prejaviť v podobe ťažkých pocitov melanchólie, úzkosti, hnevu, úzkosti, depresie, ktoré môžu pretrvávať hodiny, dni a dokonca aj mesiace.

K chronickým psychickým zmenám, ktoré sa môžu vyskytnúť u ťažko liečiteľných pacientov, patrí namyslenosť, pedantnosť, patologická dôkladnosť, egocentrizmus a zúženie okruhu záujmov.

Najťažším prejavom epilepsie je status epilepticus. Záchvaty v tomto stave nasledujú jeden za druhým, časové intervaly medzi nimi sú také malé, že sa pacient ani nestihne vrátiť k vedomiu, neobnoví sa ani normálne dýchanie či krvný obeh. Pri status epilepticus sa môže rýchlo vyvinúť kóma, tento stav je život ohrozujúci.

Epilepsia je medicínsky a spoločenský problém, pretože toto ochorenie zanecháva stopy vo všetkých aspektoch života. Ľudia v ich okolí majú predsudky voči ľuďom trpiacim epilepsiou. Epilepsia je kontraindikáciou pre prácu v niektorých odvetviach (epileptik napríklad nemôže pracovať ako elektrikár alebo riadiť auto). Je nepravdepodobné, že v našej spoločnosti bude chcieť nejaký zamestnávateľ zámerne zamestnať človeka s epilepsiou. Hoci pri starostlivom sledovaní ich stavu, správnom výbere medikamentóznej liečby a jej dodržiavaní môžu pacienti s epilepsiou viesť normálny život.

Ďalšie metódy výskumu epilepsie

Hlavnou diagnostickou metódou epilepsie je elektroencefalografia (EEG). Táto štúdia sa vykonáva u všetkých pacientov s podozrením na epilepsiu, neexistujú žiadne kontraindikácie jej implementácie. EEG počas záchvatu nám umožňuje určiť epileptickú aktivitu určitých častí mozgu. Počas interiktálneho obdobia zostáva u polovice pacientov EEG v medziach normy.

Všetci pacienti s lokalizovanými epileptickými záchvatmi by mali podstúpiť vyšetrenie mozgu magnetickou rezonanciou (MRI). Táto štúdia nám umožňuje identifikovať choroby, ktoré vyvolávajú záchvaty - nádory, mozgové aneuryzmy.

Liečba epilepsie

Liečba epilepsie má za cieľ zastaviť výskyt epileptických záchvatov. To sa však dá dosiahnuť len starostlivým dodržiavaním správnej životosprávy, systematickým príjmom lieky.

V prvom rade je potrebné vylúčiť faktory, ktoré prispievajú k vzniku záchvatov - fyzické a psychické preťaženie, nedostatok spánku, zvýšenie telesnej teploty nad 38,5°C.

Lieky na liečbu depresie sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy pohlavie pacienta, vek a prítomnosť sprievodných ochorení. Najprv sa snažia predpisovať minimálne dávky jedného lieku, ak je liečba neúčinná, dávka sa postupne zvyšuje a môžu sa pridať ďalšie lieky.

Lieky používané na liečbu depresie zahŕňajú karbamazepín, kyselinu valproovú, lamotrigín, gabapentín a topiramát.

V niektorých prípadoch sa pristupuje k chirurgickej liečbe depresie. Najčastejšie sa operácie vykonávajú pri epilepsii temporálneho laloku.

Prevencia epilepsie

Aby sa zabránilo výskytu záchvatov, je potrebné urýchlene liečiť infekcie a poranenia mozgu.

Kompetentný manažment tehotenstva a pôrodu je nevyhnutný v prevencii epilepsie, pretože je počas nej vnútromaternicový vývoj a pôrodu je mozog dieťaťa veľmi citlivý na pôsobenie rôznych nepriaznivých faktorov.

Ľudia, ktorí predtým mali epileptické záchvaty, by mali nasledovať zdravý imidžživota, pravidelne užívať antiepileptiká. To väčšine z nich umožní vyhnúť sa rozvoju následných záchvatov a viesť normálny život.

Epilepsia je ochorenie, ktoré postihuje mozog a je sprevádzané opakovanými záchvatmi – epileptickými záchvatmi.

Približne 5-10 ľudí z 1000 má epilepsiu. Ide o najčastejšie chronické ochorenie nervového systému. Raz za život epileptický záchvat nosí 5% populácie.

Epilepsia sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, aj keď najčastejšie sa objavuje u detí. Nie vždy je možné určiť konkrétnu príčinu ochorenia, no v niektorých prípadoch (najmä u dospelých) je vznik epileptických záchvatov spojený s poškodením mozgu. Napríklad epilepsia sa môže objaviť po mŕtvici, mozgovom nádore alebo ťažkom traumatickom poranení mozgu. V niektorých prípadoch môže byť choroba spôsobená genetickými zmenami v mozgu zdedenými po rodičoch.

Mozgové bunky (neuróny) si navzájom prenášajú elektrické signály pomocou chemické zlúčeniny- neurotransmitery. Počas záchvatu generujú neuróny veľké množstvo elektrických impulzov, v mozgu sa vytvára zóna zvýšenej excitácie - ohnisko epilepsie, ktoré je sprevádzané objavením sa symptómov vo forme záchvatov, zhoršenej citlivosti, vnímania vonkajšieho prostredia svet, alebo strata vedomia.

Niektorí ľudia majú za celý život iba jeden záchvat. Ak sa vyšetrením nezistia príčiny alebo rizikové faktory rozvoja ochorenia, diagnóza epilepsie sa nerobí. Často je choroba diagnostikovaná po niekoľkých záchvatoch, pretože jednotlivé epileptické záchvaty sú veľmi časté. Najdôležitejšie pre stanovenie diagnózy je popis záchvatu samotnou osobou a svedkami toho, čo sa stalo. Okrem toho sa vykonáva štúdium funkcie mozgu, pátranie po možnom zdroji epilepsie a pravdepodobných príčinách ochorenia.

Existujú rôzne antiepileptiká, ktoré pomáhajú znižovať frekvenciu a závažnosť záchvatov. Výber správny liek a jeho dávkovanie môže chvíľu trvať. V zriedkavých prípadoch sa to vyžaduje chirurgický zákrok odstránenie časti mozgu alebo inštalácia špeciálneho elektrického zariadenia, ktoré pomáha predchádzať záchvatom

Príznaky epilepsie

Symptómom epilepsie je periodický výskyt záchvatov. Záchvaty sú náhle zmeny v správaní, pohybe alebo pohode. Najčastejšie je epileptický záchvat sprevádzaný kŕčmi a stratou vedomia, ale sú možné aj iné prejavy, ktoré závisia od toho, v ktorej časti mozgu sa nachádza zdroj vzruchu. Najčastejšie sa počas života človeka typ a prejavy epileptického záchvatu nemenia.

Záchvaty sa môžu vyskytnúť počas bdenia, spánku alebo bezprostredne po prebudení. Niekedy pred záchvatom pacient s epilepsiou zažije zvláštne pocity, podľa ktorých môže odhadnúť, že sa blíži útok a prijať určité opatrenia. Takéto pocity sa nazývajú aura. Vzhľad aury počas rôznych záchvatov je tiež odlišný. Najbežnejšie príznaky aury sú:

• nevoľnosť alebo nepohodlie v bruchu;
• slabosť, závrat, bolesť hlavy;
• porucha reči;
• znecitlivenie pier, jazyka, rúk;
• „hrudka v hrdle;
• bolesť na hrudníku alebo pocit nedostatku vzduchu;
• ospalosť;
• zvonenie alebo hluk v ušiach;
• pocit niečoho už videného alebo nikdy nevideného;
• skreslenie vnemov (čuch, chuť, dotyk) atď.

Všetky typy záchvatov sa pri epilepsii zvyčajne delia do skupín, podľa toho, do ktorej časti mozgu je vzruch distribuovaný. Ak je postihnutá malá oblasť mozgu, parciálne (fokálne, parciálne) záchvaty. Ak vzrušenie postihuje významnú časť mozgu, hovoríme o generalizovaný záchvat. Často epileptický záchvat, ktorý začína ako čiastočný záchvat, sa potom stáva generalizovaným. Niektoré záchvaty sa nedajú klasifikovať - záchvaty neznámej etiológie.

Jednoduché čiastočné záchvaty

Počas jednoduchého čiastočného záchvatu zostáva osoba pri vedomí. V závislosti od oblasti mozgu postihnutej počas záchvatu sa vyvíjajú senzorické symptómy - zmeny videnia, sluchu, chuti vo forme halucinácií, motorické symptómy - svalové zášklby jednej časti tela alebo autonómne symptómy - spojené s neobvyklými pocity. Najčastejšími príznakmi jednoduchého parciálneho záchvatu u pacientov s epilepsiou môžu byť:

• zvláštny pocit v celom tele, ktorý je ťažké opísať;
• pocit, ako keby niečo „stúpalo“ v žalúdku, nasávalo do žalúdka, akoby pri silnom vzrušení;
• pocit déjà vu;
• sluchové, zrakové alebo čuchové halucinácie;
• pocit mravčenia v končatinách;
• silné emócie: strach, radosť, podráždenie atď.;
• stuhnutosť alebo zášklby svalov v určitej časti tela, ako je rameno alebo tvár.

Komplexné parciálne záchvaty

Pri komplexnom čiastočnom záchvate človek stráca zmysel pre realitu a kontakt s vonkajším svetom. Po takomto záchvate si pacient s epilepsiou nepamätá, čo sa mu stalo.

Počas komplexného čiastočného záchvatu človek nevedome opakuje akékoľvek stereotypné pohyby alebo zvláštne pohyby tela, napríklad:

• pleská perami;
• šúcha si ruky;
• vydáva zvuky;
• máva rukami;
• striasa alebo vyzlieka oblečenie;
• krúti niečo v rukách;
• zamrzne v nezvyčajnej polohe;
• robí žuvacie alebo prehĺtacie pohyby.

Niekedy môžu byť tieto záchvaty sprevádzané veľmi náročnými činnosťami, ako je jazda autom alebo hranie hier. hudobný nástroj. Počas komplexného čiastočného záchvatu však človek nereaguje na ostatných a potom si nič nepamätá.

Veľký záchvat

Záchvat grand mal (tonicko-klonický záchvat) je najčastejším prejavom ochorenia. Tento typ záchvatov sa spája u ľudí s epilepsiou. Záchvat typu grand mal je už generalizovaný záchvat.

Záchvat grand mal sa môže vyskytnúť náhle alebo po aure. Muž stráca vedomie a padá. Niekedy je pád sprevádzaný hlasným plačom, ktorý je spojený s kontrakciou svalov hrudníka a hlasiviek. Po páde začínajú kŕče. Najprv sú tonické, to znamená, že telo je predĺžené, hlava je hodená dozadu, dýchanie sa zastaví, čeľusť sa zovrie, tvár zbledne, potom sa objaví cyanóza.

Tento stav trvá niekoľko sekúnd. Potom začnú klonické kŕče, keď sa svaly tela, rúk a nôh striedavo sťahujú a uvoľňujú, ako keby človeka zabil elektrický prúd. Klonická fáza trvá niekoľko minút. Osoba pri dýchaní dýcha sipot a v ústach sa môže objaviť pena zafarbená krvou (ak je poškodená sliznica líc, pier alebo jazyka). Postupne sa kŕče spomaľujú a ustávajú, pacient s epilepsiou mrzne v nehybnej polohe a nejaký čas nereaguje na ostatných. Možné nedobrovoľné vyprázdnenie močového mechúra.

Absencia záchvatov (malé epileptické záchvaty)

Absenciálne záchvaty sú druhým najčastejším typom záchvatov pri epilepsii a sú klasifikované ako generalizované záchvaty. Absenciálne záchvaty sa vyskytujú najčastejšie pri epilepsii u detí, ale vyskytujú sa aj u dospelých. V tomto prípade dochádza ku krátkodobej strate vedomia, zvyčajne nie dlhšej ako 15 sekúnd. Človek zamrzne v jednej polohe so zamrznutým pohľadom, aj keď sa niekedy pozoruje rytmické zášklby očných buliev alebo mlaskanie pier. Po zastavení záchvatu si človek z toho nič nepamätá.

Záchvaty absencie sa môžu vyskytnúť niekoľkokrát denne, čo negatívne ovplyvňuje výkon dieťaťa v škole. Môžu byť aj životu nebezpečné, ak sa vyskytnú napríklad vtedy, keď človek prechádza cez cestu.

Iné typy generalizovaných záchvatov

Myoklonické záchvaty- krátke mimovoľné svalové kontrakcie určité časti telo, napríklad človek odhodí nabok predmet, ktorý držal v ruke. Tieto záchvaty trvajú len zlomok sekundy a človek zvyčajne zostáva pri vedomí. Myoklonické záchvaty sa spravidla vyskytujú v prvých hodinách po spánku a niekedy sú sprevádzané generalizovanými záchvatmi iných typov.

Klonické záchvaty- zášklby končatín, ako pri myoklonických záchvatoch, ale príznaky trvajú dlhšie, zvyčajne do dvoch minút. Môžu byť sprevádzané stratou vedomia.

Atonické záchvaty sú sprevádzané náhlym uvoľnením všetkých svalov tela, čo môže spôsobiť pád a zranenie človeka.

Tonické záchvaty- prudké napätie vo všetkých svaloch tela, ktoré môže spôsobiť stratu rovnováhy, pád a zranenie.

Status epilepticus

Status epilepticus je ťažký stav, keď záchvat trvá dlhšie ako 30 minút a človek nenadobudne vedomie. Ďalšou možnosťou rozvoja epistatu je, keď epileptické záchvaty nasledujú po sebe a v intervaloch medzi nimi sa pacientovi nevracia vedomie. V tomto prípade je potrebná pohotovostná lekárska pomoc. Zavolajte na číslo ambulancie - 03 z pevnej linky, 112 alebo 911 z mobilného telefónu.

Príčiny epilepsie

Približne v polovici prípadov nie je možné určiť príčinu ochorenia. Potom sa hovorí o primárnej alebo idiopatickej epilepsii. Predpokladá sa, že tento typ epilepsie môže byť dedičný.

Príčinu epilepsie nie je možné v mnohých prípadoch určiť pre nedokonalé lekárske vybavenie, ktoré nedokáže odhaliť niektoré typy mozgových lézií. Okrem toho mnohí vedci veria, že genetické defekty v mozgu môžu spôsobiť ochorenie. V súčasnosti sa pokúšajú určiť, ktoré génové defekty môžu narušiť prenos elektrických impulzov v mozgových bunkách. Jednoznačný vzťah medzi jednotlivými génmi a vznikom epilepsie sa zatiaľ nepodarilo identifikovať.

Ďalšie prípady epilepsie sú zvyčajne spojené s rôznymi zmenami v mozgu. Toto sa nazýva sekundárna (symptomatická) epilepsia. Mozog je zložitý a veľmi citlivý mechanizmus, ktorého práca zahŕňa nervové bunky, elektrické impulzy a chemických látok- neurotransmitery. Akékoľvek poškodenie môže potenciálne narušiť funkciu mozgu a spôsobiť záchvaty.

Možné dôvody symptomatická epilepsia:

• cerebrovaskulárna príhoda, napríklad v dôsledku mŕtvice alebo subarachnoidálneho krvácania;
• nádor na mozgu;
• ťažké traumatické poškodenie mozgu;
• zneužívanie alkoholu alebo užívanie drog;
• infekčné choroby postihujúce mozog, ako je meningitída;
• poranenia pri pôrode, ktoré spôsobujú nedostatok kyslíka u dieťaťa, napríklad, keď je pupočná šnúra zovretá alebo zamotaná počas pôrodu;
• porucha vnútromaternicového vývoja určitých oblastí mozgu.

Niektoré z týchto príčin môžu spôsobiť epilepsiu v ranom veku, ale symptomatická epilepsia je bežnejšia u starších ľudí, najmä u ľudí nad 60 rokov.

Faktory prispievajúce k výskytu epileptických záchvatov

U mnohých ľudí sa záchvaty vyskytujú pod vplyvom špecifického faktora - spúšťača. Najbežnejšie sú:

• stres;
• nedostatok spánku;
• pitie alkoholu;
• niektoré lieky a drogy;
• menštruácia u žien;
• záblesky svetla (zriedkavý faktor, ktorý spôsobuje záchvaty len u 5 % ľudí – tzv. fotogenická epilepsia).

Pri identifikácii spúšťačov útokov pomôže denník, do ktorého je potrebné zaznamenať každý útok a popis udalostí, ktoré mu predchádzali. Postupom času je možné identifikovať podnety, ktoré záchvaty spúšťajú, aby ste sa im neskôr mohli vyhnúť.

Môže človek s epilepsiou riadiť auto?

Podľa nariadenia vlády Ruskej federácie z 29. decembra 2014 č. 164 „O zoznamoch lekárske kontraindikácie, lekárske indikácie a zdravotné obmedzenia pri vedení vozidla,“ epilepsia je kontraindikáciou vedenia vozidla.

Diagnóza epilepsie

Epilepsia sa vo všeobecnosti ťažko diagnostikuje, tak ako mnohé iné stavy, ako sú migrény resp panická porucha mať podobné príznaky. Najčastejšie môže byť diagnóza potvrdená až po niekoľkých záchvatoch. Neurológ diagnostikuje epilepsiu.

Na stanovenie diagnózy je mimoriadne dôležitý podrobný popis záchvatu samotným človekom alebo jeho blízkymi. Lekár kladie otázky o tom, čo si daná osoba pamätá, aké symptómy predchádzali útoku, či tam bola aura a ako k samotnému útoku došlo. Lekár sa tiež pýta osoby na jej zdravotnú anamnézu a na to, či v súčasnosti užíva nejaké lieky, drogy alebo pije alkohol.

Na potvrdenie diagnózy sú predpísané ďalšie vyšetrenia, napríklad elektroencefalogram (EEG) alebo magnetická rezonancia (MRI). Ak sa počas vyšetrenia nezistia žiadne abnormality, lekár môže stále diagnostikovať epilepsiu.

Ide o vyšetrovaciu metódu, ktorá umožňuje identifikovať abnormality vo fungovaní mozgu. Na to sú na pokožku hlavy pripevnené elektródy, ktoré zaznamenávajú elektrickú aktivitu mozgu. Počas vyšetrenia musíte zhlboka dýchať a zavrieť oči, alebo vás lekár požiada, aby ste sa pozreli na blikajúce svetlo. Ak si lekár myslí, že by to mohlo vyvolať záchvat, okamžite zákrok zastaví.

V niektorých prípadoch sa EEG môže vykonať počas spánku (spánkové EEG) alebo pomocou malého nositeľného zariadenia, ktoré zaznamenáva vašu mozgovú aktivitu počas 24 hodín (ambulantné monitorovanie EEG).

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je typ vyšetrenia, ktorý využíva silné magnetické polia a rádiové vlny na vytvorenie detailného obrazu vnútornej stavby tela. MRI sa môže použiť pri podozrení na epilepsiu, pretože MRI často dokáže odhaliť štrukturálne zmeny v mozgu alebo nádore).

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je a veľká fajka(tunel) s inštalovanými silnými magnetmi, v ktorých je človek v ležiacej polohe.

Prvá pomoc pri epileptickom záchvate

Ak má niekto epileptický záchvat, môžete urobiť niekoľko jednoduchých krokov:

• podporovať osobu počas pádu, sedieť alebo ležať;
• odstráňte všetky predmety, ktoré môžu zraniť pacienta s epilepsiou, podložte mu ruky alebo niečo mäkké pod hlavu;
• previesť osobu len vtedy, ak je ohrozený jej život;
• rozopnite si vrchný gombík na oblečení alebo si uvoľnite kravatu;
• po skončení kŕčov položte osobu na bok, aby sa sliny nedostali do dýchacieho traktu.

Čo nerobiť:

• s úsilím držať osobu, snažiac sa pôsobiť proti kŕčom;
• vkladanie predmetov do úst, snažiac sa uvoľniť čeľuste.

Zostaňte s osobou počas celého útoku, kým sa konečne spamätá. Vo väčšine prípadov epileptický záchvat skončí sám a človek sa úplne zotaví po 5-10 minútach. Ak nejde o prvý útok a osoba už vie o svojej chorobe, lekárska pomoc sa spravidla nevyžaduje.

Ak pomáhate cudziemu človeku na ulici, nemáte istotu, že ide o epileptický záchvat, najmä ak je obeťou dieťa, tehotná žena alebo starší človek, je lepšie okamžite zavolať záchranku. Okrem toho bude potrebná lekárska pomoc v nasledujúcich prípadoch:

• záchvat trvá viac ako päť minút;
• došlo k niekoľkým záchvatom, medzi ktorými sa človek nespamätal;
• Toto je prvýkrát, čo sa niečo podobné stalo vášmu milovanému;
• obeť bola zranená;
• človek sa po záchvate správa nevhodne.

Liečba epilepsie a prevencia záchvatov

V súčasnosti je epilepsia považovaná za chronické ochorenie, avšak dodržiavaním určitých pravidiel a lekárskych odporúčaní je vo väčšine prípadov možné priebeh ochorenia úplne kontrolovať a útokom účinne predchádzať. Podľa štatistík sa asi 70% pacientov s epilepsiou vyrovnáva so svojou chorobou pomocou liekov. Schopnosť vyhnúť sa provokujúcim faktorom a udržiavať zdravý životný štýl ďalej zvyšuje účinnosť liečby.

Medikamentózna liečba epilepsie

Väčšina prípadov epilepsie dobre reaguje na liečbu antiepileptikami. Tieto lieky nedokážu úplne vyliečiť chorobu, ale pomáhajú predchádzať záchvatom. K dispozícii sú rôzne typy antiepileptických liekov. Väčšina z nich mení koncentráciu chemických zlúčenín v mozgu, ktoré vedú elektrické impulzy.

Výber typu lieku na použitie závisí od mnohých faktorov vrátane typu záchvatov, veku osoby, základného zdravotného stavu a používania iných liekov (vrátane antikoncepcie). Preto by mal liečbu predpisovať iba lekár.

Lieky na epilepsiu sú dostupné v rôznych formách: tablety, kapsuly, sirup alebo roztok. Je potrebné dodržiavať dávkovací režim a dávkovanie lieku. Nemali by ste ho prestať užívať náhle, pretože to môže vyvolať záchvat.

Na začiatku je predpísaná nízka dávka lieku a potom sa postupne zvyšuje, kým sa záchvaty nezastavia alebo sa nevyskytnú vedľajšie účinky. Ak záchvaty počas užívania liekov pokračujú, lekár predpíše ďalší liek, postupne zvyšuje jeho dávkovanie a súčasne znižuje dávkovanie prvého.

V ideálnom prípade by liek mal liečiť záchvaty čo najefektívnejšie s minimálnym množstvom vedľajšie účinky a v minimálnom dávkovaní. Ak liek nepomôže, odporúča sa nezvyšovať dávkovanie, ale prejsť na iný typ lieku, aj keď niekedy môže byť potrebné užívať niekoľko liekov v kombinácii súčasne.

Mnoho antiepileptických liekov môže interagovať s inými liekmi, ako aj s rastlinnými liekmi, napríklad s ľubovníkom bodkovaným. Preto je počas liečby zakázané užívať iné lieky bez konzultácie s lekárom. To môže znížiť účinnosť liečby a vyvolať záchvat.

Niektoré lieky na epilepsiu sú počas tehotenstva kontraindikované, pretože môžu spôsobiť deformácie plodu. Preto by ste mali informovať svojho lekára, ak plánujete mať dieťa. V ostatných prípadoch sa počas liečby odporúča spoľahlivá antikoncepcia. Ak sa viac ako dva roky nevyskytnú žiadne nové záchvaty, liek sa môže pod dohľadom lekára vysadiť.

Pri začatí užívania antiepileptických liekov sa často vyskytujú symptómy. vedľajšie účinky, ktoré zvyčajne zmiznú v priebehu niekoľkých dní. Nižšie sú uvedené najbežnejšie:

• ospalosť;
• poklona;
• excitácia;
• bolesť hlavy;
• tremor (mimovoľné oscilačné pohyby končatín);
• vypadávanie vlasov alebo nechcený rast vlasov;
• opuch ďasien;
• vyrážka.

Výskyt vyrážky môže byť príznakom alergie na liek, čo by sa malo okamžite oznámiť lekárovi. Niekedy sa pri prekročení dávky lieku môžu objaviť príznaky podobné intoxikácii – neistá chôdza, neprítomnosť a zvracanie. V takom prípade by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom o znížení dávky. Viac informácií o vedľajších účinkoch rôznych antiepileptických liekov nájdete v príbalovom letáku, ktorý je súčasťou vášho lieku.

Chirurgická liečba epilepsie

Ak lieky nedávajú požadovaný výsledok, lekár môže napísať odporúčanie na hospitalizáciu v špecializovanej neurochirurgickej klinike ako prípravu na chirurgickú liečbu. Na klinike sa vykonáva dôkladné vyšetrenie na potvrdenie indikácií na operáciu, ako aj na určenie presnej polohy ohniska epilepsie, stavu pamäti, psychiky a celkového zdravotného stavu.

Odstránenie časti mozgu, kde dochádza k zameraniu zvýšenej excitability- bežný typ chirurgického zákroku pri epilepsii. K takejto operácii sa pristupuje iba vtedy, keď je príčinou epilepsie poškodenie malej oblasti mozgu (človek má čiastočné záchvaty) a odstránenie tejto časti nervového tkaniva nebude mať za následok významnú zmenu funkcie mozgu. .

Ako pri každom chirurgickom zákroku, existujú riziká komplikácií, ako je strata pamäti a mŕtvica, ale približne 70 % prípadov je po operácii bez záchvatov. Pred jej začatím by mal chirurg hovoriť o jej výhodách a rizikách. Rekonvalescencia po operácii zvyčajne trvá niekoľko dní, ale v niektorých prípadoch sa človek môže vrátiť do práce až po niekoľkých mesiacoch.

Stimulácia vagusového nervu (VNS terapia)- iný typ intervencie pri epilepsii. Mechanizmus, ktorým terapia VNS funguje, nie je úplne známy, ale predpokladá sa, že stimulácia vagusového nervu mení chemický prenos v mozgu.

Pri terapii VNS sa pod kožu v blízkosti kľúčnej kosti implantuje malé elektrické zariadenie, podobné kardiostimulátoru. Elektróda je z nej pripojená k blúdivému nervu na ľavej strane krku. Prístroj vysiela elektrické signály do nervu a tým ho stimuluje. To pomáha znižovať frekvenciu a závažnosť záchvatov. Osoba môže aktivovať ďalší „výboj“ stimulantu a vyhnúť sa záchvatu, ak sa objavia známky aury.

Vo väčšine prípadov budete musieť aj po zákroku užívať antiepileptiká. VNS terapia má mierne vedľajšie účinky, vrátane chrapotu, bolesti hrdla a kašľa pri používaní zariadenia. Batéria zariadenia vydrží v priemere desať rokov, potom je potrebné ju vymeniť.

Hlboká stimulácia mozog (DBS)- je v súčasnosti v Rusku zriedkavá operácia. Pri DBS sa elektródy implantujú do špecifických oblastí mozgu, aby sa znížila abnormálna elektrická aktivita spojená so záchvatmi. Činnosť elektród je riadená zo zariadenia, ktoré sa vkladá pod kožu hrudníka. Je to vždy zapnuté. Hlboká mozgová stimulácia môže znížiť frekvenciu záchvatov, ale existuje možnosť ťažké komplikácie spojené s krvným tlakom, cerebrálnym krvácaním, depresiou a poruchou pamäti.

Adjuvantná liečba epilepsie

Ketogénna diéta- Ide o stravu bohatú na tuky s obmedzenou konzumáciou bielkovín a sacharidov. Predpokladá sa, že zmenou pomáha znižovať frekvenciu záchvatov chemické zloženie mozgu. Pred vynálezom antiepileptických liekov bola ketogénna diéta jednou z hlavných liečebných metód epilepsie, ale v súčasnosti sa neodporúča pre dospelých kvôli riziku cukrovky a kardiovaskulárnych ochorení.

Niekedy sa predpisuje deťom pri záchvatoch, ktoré sa ťažko liečia, keďže sa ukázalo, že ketogénna diéta v niektorých prípadoch znižuje počet záchvatov. Diéta je predpísaná len pod dohľadom neurológa a odborníka na výživu.

Existujú aj iné metódy alternatívna liečba, ktoré sa používajú pri epilepsii, ale účinnosť žiadneho z nich nebola klinicky preukázaná. Rozhodnutie prestať užívať lieky na epilepsiu, znížiť dávkovanie a prejsť na alternatívne spôsoby liečby môže urobiť len ošetrujúci lekár – neurológ. Vysadenie liekov na vlastnú päsť môže spôsobiť záchvaty.

Opatrní by ste mali byť aj pri liečbe bylinkami, pretože niektoré ich zložky môžu interagovať s liekmi na epilepsiu. Ľubovník bodkovaný, ktorý sa používa pri miernej depresii, sa neodporúča pri epilepsii, pretože môže zmeniť koncentráciu antiepileptických liekov v krvi a spôsobiť záchvaty.

V niektorých prípadoch môže byť záchvat vyvolaný stresom. V tomto prípade môžu pomôcť techniky na zmiernenie stresu a relaxáciu, ako je joga a meditácia.

Epilepsia a tehotenstvo

Ak máte epilepsiu, neexistujú žiadne kontraindikácie pre tehotenstvo, ale je lepšie si to naplánovať vopred kvôli miernemu zvýšené riziko komplikácie. Ak sa na tehotenstvo pripravíte vopred, pravdepodobnosť komplikácií sa môže znížiť.

Hlavným rizikom je, že niektoré lieky na epilepsiu zvyšujú pravdepodobnosť závažných problémov s vývojom plodu, ako je spina bifida (neúplné uzavretie miechového kanála), rázštep pery (rázštep pery) a vrodené srdcové chyby. Konkrétne riziká závisia od typu lieku a jeho dávkovania.

Pri plánovaní tehotenstva by ste sa mali poradiť s odborníkom na liečbu epilepsie (neurológ), ktorý môže vybrať iný liek. Zvyčajne sa predpisuje v minimálnych dávkach a snažia sa vyhnúť kombinovaniu rôznych liekov na epilepsiu. Aby sa znížilo nebezpečenstvo vrodené anomálie pre dieťa môže lekár predpísať pre ženu denný príjem kyselina listová.

Počas tehotenstva nemôžete úplne prestať užívať antiepileptiká. Nekontrolovaný záchvat zo strany matky je pre zdravie plodu oveľa nebezpečnejší ako lieky, ktoré užíva. V užívaní liekov možno pokračovať aj počas dojčenia.

Epilepsia a antikoncepcia

Niektoré lieky na epilepsiu môžu znížiť účinnosť antikoncepčných metód, vrátane nasledujúcich:

• antikoncepčné injekcie;
• antikoncepčná náplasť;
• kombinované perorálne kontraceptíva (COC);
• „minipilulka“ - progestínové tablety;
• antikoncepčné implantáty.

Ak ste sexuálne aktívny, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom o možných účinkoch antiepileptika na antikoncepciu. Možno budete musieť použiť inú formu antikoncepcie, napríklad kondóm alebo vnútromaternicové teliesko. Existujú dôkazy, že niektoré lieky na epilepsiu znižujú účinnosť liekov núdzová antikoncepcia. Namiesto toho sa používa vnútromaternicové teliesko. Niekedy sa pozoruje opačný účinok: niektoré antikoncepčné prostriedky znižujú účinok liekov na epilepsiu. Ďalšie rady možno získať od gynekológa.

Epilepsia u detí

Pri správnej liečbe môže veľa detí s epilepsiou chodiť do školy a zúčastňovať sa všetkých školských aktivít spolu s ostatnými deťmi. Niektoré deti však potrebujú ďalšiu pomoc. U detí s epilepsiou je väčšia pravdepodobnosť, že budú mať problémy s učením a potrebujú podporu. Učitelia by mali vedieť o chorobe dieťaťa a o tom, aké lieky užíva.

Ak má dieťa ťažkú ​​epilepsiu, často sa vyskytujú záchvaty a vznikajú vážne ťažkosti pri zvládnutí zákl školské osnovy, rodičia ho môžu preradiť na štúdium špeciálnej školy. Ak sa budete cítiť lepšie a ochorenie bude miernejšie, môžete sa vrátiť do bežnej školy.

Syndróm náhleho úmrtia pri epilepsii (SUDEP)

Syndróm náhleho úmrtia pri epilepsii (SUDEP) je smrť pacienta s epilepsiou bez zjavnej príčiny. Presný dôvod SUDEP je nejasný a nedá sa predvídať. Podľa jednej teórie záchvat spôsobí zastavenie dýchania a srdcového tepu. Možné príčiny SUDEP:

• záchvaty so stratou vedomia, keď sa všetky svaly tela napnú a začnú sa sťahovať (záchvaty typu grand mal);
• nedostatok správnej liečby epilepsie, nedodržiavanie režimu užívania liekov na epilepsiu;
• časté a náhle zmeny liekov na epilepsiu;
• vek 20-40 rokov (najmä muži);
• záchvaty počas spánku;
• záchvaty, počas ktorých je osoba sama;
• nadmerná konzumácia alkoholu.

Ak máte pochybnosti o účinnosti liečby, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom. Môže si naplánovať vyšetrenie v špecializovanej epileptologickej ambulancii.

Akého lekára by som mal navštíviť kvôli epilepsii?

Ak máte u seba alebo blízkeho podozrenie na epilepsiu, vyhľadajte dobrého neurológa. Niektorí neurológovia sa zaoberajú len problémami s epilepsiou a získajú kvalifikáciu epileptológa, ktorého možno nájsť pomocou služby NaPopravku. Zvyčajne takíto lekári pracujú v špecializovaných epileptologických centrách, kde liečia deti a dospelých s epilepsiou.

Hlavné príčiny epilepsie u dospelých sa zvažujú na úrovni polyetiologického ochorenia - patologický stav môže byť vyvolaný mnohými faktormi. Obraz choroby je taký zmiešaný, že pacient trpí aj malými zmenami.

Epilepsia je v prvom rade pôrodná patológia, rýchlo sa rozvíjajúca pod vplyvom vonkajšie podnety(zlé životné prostredie, zlá výživa, traumatické poranenie mozgu).

Epilepsia u dospelých - neurologická patológia. Pri diagnostike ochorenia sa používa klasifikácia príčin záchvatov. Epileptické záchvaty sú rozdelené do nasledujúcich typov:

1. Symptomatické, určené po zraneniach, všeobecnom poškodení, chorobách (útok môže nastať v dôsledku ostrého záblesku, injekcie injekčnej striekačky alebo zvuku).
2. Idiopatické – episyndrómy vrodenej povahy (perfektne liečiteľné).
3. Kryptogénne – episyndrómy, príčiny vzniku, ktoré nebolo možné určiť.

Bez ohľadu na typ patológie, pri prvých príznakoch ochorenia a ak predtým neobťažovali pacienta, je potrebné urýchlene podstúpiť lekárske vyšetrenie.

Medzi nebezpečnými, nepredvídateľnými patologiami je jedno z prvých miest obsadené epilepsiou, ktorej príčiny môžu byť u dospelých odlišné. Medzi hlavné faktory lekári identifikujú:

• infekčné ochorenia mozgu a jeho vnútorných membrán: abscesy, tetanus, meningitída, encefalitída;
• benígne formácie, cysty lokalizované v mozgu;
• užívanie liekov: Ciprofloxacín, Ceftazidim, imunosupresíva a bronchodilatanciá;
• zmeny cerebrálneho prietoku krvi (mŕtvica), zvýšený intrakraniálny tlak;
• antifosfolipidová patológia;
• aterosklerotické poškodenie mozgu a krvných ciev;
• otrava strychnínom, olovom;
• náhle odmietnutie sedatív, liekov, ktoré uľahčujú zaspávanie;
• zneužívanie drog a alkoholu.

Ak sa prejavia príznaky ochorenia u detí alebo dospievajúcich do 20 rokov, potom je príčina perinatálna, ale môže ísť aj o nádor na mozgu. Po 55 rokoch s najväčšou pravdepodobnosťou - mŕtvica, poškodenie ciev.

Jeden z dôvodov

Typy patologických záchvatov

V závislosti od typu epilepsie je predpísaná vhodná liečba. Existujú hlavné typy krízových situácií:

1. Nekonvulzívne.
2. Noc.
3. Alkoholický.
4. Myoklonický.
5. Posttraumatické.

Medzi hlavné príčiny kríz patrí: predispozícia - genetika, exogénne pôsobenie - organická „trauma“ mozgu. V priebehu času sa symptomatické záchvaty stávajú častejšie v dôsledku rôznych patológií: novotvary, zranenia, toxické a metabolické poruchy, duševné poruchy, degeneratívne ochorenia atď.

Hlavné rizikové faktory

Provokovať rozvoj patologický stav Môžu nastať rôzne okolnosti. Medzi zvlášť významné situácie Zlatý klinec:

• predchádzajúce poranenie hlavy – epilepsia progreduje v priebehu roka;
• infekčné ochorenie, ktoré postihuje mozog;
• abnormality krvných ciev hlavy, malígne, benígne novotvary mozgu;
• záchvat mŕtvice, febrilné konvulzívne stavy;
• užívanie určitej skupiny drog, drog alebo ich odmietanie;
• predávkovanie toxickými látkami;
• intoxikácia tela;
• dedičná predispozícia;
• Alzheimerova choroba, chronické ochorenia;
• toxikóza počas tehotenstva;
• zlyhanie obličiek alebo pečene;
• vysoký krvný tlak, ktorý je prakticky neliečiteľný;
• cysticerkóza, syfilitické ochorenie.

Ak máte epilepsiu, záchvat môže nastať v dôsledku vystavenia nasledujúcim faktorom - alkohol, nespavosť, hormonálna nerovnováha, stresové situácie, odmietnutie antiepileptických liekov.

Aké sú nebezpečenstvá krízových situácií?

Útoky sa môžu objavovať s rôznou frekvenciou a ich počet má veľký význam pri diagnostike. Každá následná kríza je sprevádzaná deštrukciou neurónov a funkčnými zmenami.

Po určitom čase to všetko ovplyvňuje stav pacienta - mení sa charakter, zhoršuje sa myslenie a pamäť, obťažuje ho nespavosť a podráždenosť.

Frekvencia kríz je:

1. Zriedkavé záchvaty - raz za 30 dní.
2. Priemerná frekvencia - od 2 do 4 krát za mesiac.
3. Časté útoky - od 4-krát mesačne.

Ak sa krízy vyskytujú neustále a pacient sa medzi nimi nevráti k vedomiu, ide o status epilepticus. Trvanie záchvatov je 30 minút alebo viac, po ktorých môžu vzniknúť vážne problémy. V takýchto situáciách musíte urýchlene zavolať sanitku a informovať dispečera o dôvode hovoru.

Príznaky patologickej krízy

Epilepsia u dospelých je nebezpečná, dôvodom je náhly záchvat, ktorý môže viesť k zraneniu, ktoré zhorší stav pacienta.

Hlavné príznaky patológie, ktoré sa vyskytujú počas krízy:

• aura – objavuje sa na začiatku záchvatu, zahŕňa rôzne pachy, zvuky, nepríjemné pocity v žalúdku, zrakové príznaky;
• zmena veľkosti žiaka;
• strata vedomia;
• zášklby končatín, kŕče;
• mlaskanie pier, šúchanie rúk;
• triedenie kusov odevov;
• nekontrolované močenie, pohyby čriev;
• ospalosť, duševné poruchy, zmätenosť (môže trvať od dvoch do troch minút až po niekoľko dní).

Pri primárnych generalizovaných epileptických záchvatoch nastáva strata vedomia, nekontrolované svalové kŕče, stuhnutosť, pohľad smeruje dopredu, pacient stráca pohyblivosť.

Život neohrozujúce záchvaty – krátkodobá zmätenosť, nekontrolované pohyby, halucinácie, nezvyčajné vnímanie chutí, zvukov, vôní. Pacient môže stratiť kontakt s realitou a pozoruje sa séria automatických, opakujúcich sa gest.

Symptómy

Metódy diagnostiky patologického stavu

Epilepsiu možno diagnostikovať až niekoľko týždňov po kríze. Nemali by byť prítomné žiadne iné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť tento stav. Patológia najčastejšie postihuje deti, dospievajúcich a starších ľudí. U pacientov priemernej kategórie (40-50 rokov) sa záchvaty pozorujú veľmi zriedkavo.

Na diagnostiku patológie musí pacient navštíviť lekára, ktorý vykoná vyšetrenie a odoberie anamnézu ochorenia. Špecialista musí vykonať nasledujúce akcie:

1. Skontrolujte príznaky.
2. Preštudujte si frekvenciu a typ útokov.
3. Objednajte si MRI a elektroencefalogram.

Príznaky u dospelých môžu byť odlišné, ale bez ohľadu na ich prejav je potrebné poradiť sa s lekárom a podrobiť sa úplnému vyšetreniu, aby ste predpísali ďalšia liečba, predchádzanie krízam.

Prvá pomoc

Typicky epileptický záchvat začína kŕčmi, po ktorých pacient prestáva byť zodpovedný za svoje činy a často sa pozoruje strata vedomia. Keď si všimnete príznaky útoku, musíte urýchlene zavolať sanitku, odstrániť všetky rezné a piercingové predmety, položiť pacienta na vodorovný povrch, hlava by mala byť nižšia ako telo.

V prípade dávivých reflexov potrebuje sedieť a podopierať mu hlavu. To umožní zabrániť vniknutiu zvratkov do dýchacieho traktu. Potom môže byť pacientovi podaná voda.

Nevyhnutné úkony

Lieková terapia v prípade krízy

Aby ste predišli opakovaným záchvatom, musíte vedieť, ako liečiť epilepsiu u dospelých. Je neprijateľné, ak pacient začne užívať lieky až po objavení sa aury. Včasné opatrenia pomôžu vyhnúť sa vážnym následkom.

Pri konzervatívnej terapii sa pacientovi ukáže:

• dodržiavať harmonogram užívania liekov, ich dávkovanie;
• nepoužívajte lieky bez lekárskeho predpisu;
• v prípade potreby môžete liek zmeniť na analóg, ktorý ste predtým informovali ošetrujúceho špecialistu;
• neodmietajte terapiu po získaní trvalého výsledku bez odporúčaní neurológa;
• Povedzte svojmu lekárovi o zmenách vo vašom zdravotnom stave.

Väčšina pacientov po diagnostickom vyšetrení a predpísaní niektorého z antiepileptík dlhé roky netrpí opakujúcimi sa krízami, neustále využíva vybranú motorickú terapiu. Hlavnou úlohou lekára je zvoliť správne dávkovanie.

Liečba epilepsie a záchvatov u dospelých začína malými „porciami“ liekov, stav pacienta je neustále monitorovaný. Ak krízu nemožno zastaviť, dávka sa zvyšuje, ale postupne, až kým nedôjde k dlhej remisii.

Pacienti s epilepsiou čiastočné záchvaty Zobrazujú sa nasledujúce kategórie liekov:

1. Karboxamidy – „Finlepsin“, liek „Carbamazepin“, „Timonil“, „Actinerval“, „Tegretol“.
2. Valproáty - "Encorat (Depakine) Chrono", liek "Convulex", liek "Valparin Retard".
3. Fenytoíny - liek "Difenin".
4. Fenobarbital je ruská droga, zahraničný analóg lieku Luminal.

Do prvej skupiny liekov na liečbu epileptických záchvatov patria karboxamidy a valporáty, ktoré poskytujú vynikajúce terapeutické výsledky a spôsobujú malý počet nežiaducich reakcií.

Na odporúčanie lekára môže byť pacientovi predpísané 600-1200 mg lieku „Carbamazepin“ alebo 1000/2500 mg lieku „Depakine“ denne (všetko závisí od závažnosti patológie a celkového zdravotného stavu). Dávkovanie – 2/3 dávky počas dňa.

"Fenobarbital" a lieky zo skupiny fenytoínu majú veľa vedľajších účinkov, potláčajú nervové zakončenia a môžu spôsobiť závislosť, takže lekári sa ich snažia nepoužívať.

Niektoré z najviac účinné lieky– valproáty (Encorat alebo Depakine Chrono) a karboxamidy (Tegretol PC, Finlepsin Retard). Tieto prostriedky stačí užívať niekoľkokrát denne.

V závislosti od typu krízy sa liečba patológie uskutočňuje pomocou nasledujúcich liekov:

• generalizované záchvaty - lieky zo skupiny valproátu s liekom "karbamazepín";
• idiopatické krízy - valproát;
• záchvaty absencie – liek „etosuximid“;
• myoklonické záchvaty - výlučne valproát, karbamazepín a liek Fenytoín nemajú správny účinok.

Každý deň sa objaví mnoho ďalších liekov, ktoré môžu mať požadovaný účinok na zdroj epileptických záchvatov. Lamotrigín a Tiagabín sa osvedčili, takže ak vám ich lekár odporučí, nemali by ste ich odmietnuť.

O ukončení liečby môžete uvažovať až päť rokov po nástupe dlhodobej remisie. Liečba epileptických záchvatov je ukončená postupný úpadok dávkovanie liekov, kým sa úplne nezastavia na šesť mesiacov.

Chirurgická liečba epilepsie

Chirurgická terapia zahŕňa odstránenie určitej časti mozgu, v ktorej je sústredený zdroj zápalu. Hlavným účelom takejto liečby sú systematicky sa opakujúce záchvaty, ktoré sa nedajú liečiť liekmi.

Okrem toho sa odporúča operácia, ak existuje vysoké percento, že sa stav pacienta výrazne zlepší. Skutočná škoda od chirurgická intervencia nebude také významné ako nebezpečenstvo epileptických záchvatov. Hlavnou podmienkou chirurgickej liečby je presné určenie lokalizácie zápalového procesu.

Chirurgická terapia

Stimulácia bodu blúdivého nervu

Takáto terapia sa uchyľuje, keď liečba liekom nemá požadovaný účinok a chirurgická intervencia je neopodstatnená. Manipulácia je založená na miernej stimulácii bodu blúdivého nervu pomocou elektrických impulzov. Dosahuje sa to prevádzkou generátora impulzov, ktorý sa vkladá z ľavej strany do hornej oblasti hrudníka. Zariadenie je šité pod kožu po dobu 3-5 rokov.

Zákrok je povolený pacientom starším ako 16 rokov, ktorí majú ložiská epileptických záchvatov, ktoré sa nedajú liečiť liekmi. Podľa štatistík 40-50% ľudí s takouto terapiou zlepšuje svoje zdravie a znižuje frekvenciu kríz.

Komplikácie choroby

Epilepsia je nebezpečná patológia, ktorá deprimuje nervový systém osoba. Medzi hlavné komplikácie choroby patria:

1. Zvýšená recidíva kríz až po status epilepticus.
2. Aspiračná pneumónia (spôsobená prenikaním zvratkov alebo potravy do dýchacieho systému počas záchvatu).
3. Smrteľný výsledok (najmä v prípade krízy s ťažkými kŕčmi alebo záchvatom vo vode).
4. Záchvat u tehotnej ženy hrozí, že spôsobí poruchy vo vývoji dieťaťa.
5. Negatívny stav mysle.

Včasná a správna diagnóza epilepsie je prvým krokom k uzdraveniu pacienta. Bez adekvátnej liečby choroba rýchlo postupuje.

Vyžaduje sa správna diagnóza

Preventívne opatrenia u dospelých

Stále nie je známy spôsob, ako epileptickým záchvatom predchádzať. Existuje len niekoľko krokov, ktoré môžete urobiť, aby ste sa ochránili pred zranením:

• nosiť prilbu pri jazde na kolieskových korčuliach, bicykli alebo kolobežke;
• používať ochranné prostriedky pri kontaktných športoch;
• nepotápajte sa do hĺbky;
• v aute zaistite trup bezpečnostnými pásmi;
• neužívajte drogy;
• pri vysokej teplote zavolajte lekára;
• ak žena trpí pri nosení dieťaťa vysoký tlak, je potrebné začať liečbu;
• adekvátna liečba chronických ochorení.

Pri ťažkých formách ochorenia je potrebné prestať šoférovať, nekúpať sa ani plávať osamote, vyhýbať sa aktívnemu športu, neodporúča sa ani stúpanie do vysokých schodov. Ak bola diagnostikovaná epilepsia, mali by ste sa riadiť radami svojho lekára.

Skutočná predpoveď

Vo väčšine situácií je po jedinom epileptickom záchvate šanca na uzdravenie celkom priaznivá. U 70 % pacientov na pozadí správneho, komplexná terapia Existuje dlhodobá remisia, to znamená, že krízy sa nevyskytujú päť rokov. V 30% prípadov sa epileptické záchvaty naďalej vyskytujú, v týchto situáciách je indikované použitie antikonvulzív.

Epilepsia je ťažká lézia nervového systému sprevádzaná ťažkými záchvatmi. Iba včasná a správna diagnóza zabráni ďalší vývoj patológia. Bez liečby môže byť jedna z nasledujúcich kríz poslednou, pretože je možná náhla smrť.

M. A. Dichter

Epilepsia je ochorenie charakterizované chronickou, opakujúcou sa paroxyzmálnou dysfunkciou centrálneho nervového systému, spôsobenou zmenami v elektrickej aktivite mozgu. Toto je skupina bežných neurologických porúch; ľudia v akomkoľvek veku ochorejú; Podľa dostupných údajov postihujú 0,5-2% populácie. Každá epizóda neurologickej dysfunkcie sa nazýva záchvat. Vyskytujú sa kŕčovité záchvaty sprevádzané motorické prejavy, ako aj záchvaty prejavujúce sa inými neurologické poruchy(citlivosť, vedomie, emócie). Epilepsia môže byť získaná v dôsledku traumy alebo štrukturálneho poškodenia mozgu a je syndrómom systémového ochorenia. Epilepsia sa vyskytuje aj v idiopatickej forme; v tomto prípade hovoríme o tých pacientoch, ktorých anamnéza nenaznačuje poškodenie nervového systému alebo zjavné známky narušenia jeho funkcií. Jednorazové, neopakujúce sa epileptické záchvaty sa môžu vyskytnúť u prakticky zdravých ľudí z mnohých dôvodov a v takýchto prípadoch by sa o epilepsii nemalo hovoriť.

Klasifikácia epileptických záchvatov

Neurologické prejavy epileptických záchvatov sa značne líšia – od krátkodobej straty pozornosti až po dlhotrvajúcu stratu vedomia, sprevádzanú patologickou motorickou aktivitou. Je dôležité presne klasifikovať záchvaty pozorované u každého jednotlivého pacienta. To pomôže vybrať vhodné vyšetrovacie metódy, predpovedať priebeh ochorenia a predpísať adekvátnu liečbu. Klasifikácia epileptických záchvatov uvedená v tejto kapitole je založená na Medzinárodná klasifikácia epileptické záchvaty, vyvinuté v roku 1969 a následne upravené v roku 1981. Klasifikácia zdôrazňuje klinické odrody epileptické záchvaty, ako aj zmeny na EEG v čase záchvatu a v obdobiach medzi záchvatmi (tab. 342-1), pričom etiológia, patologické zmeny a spôsoby šírenia epileptickej aktivity sa prakticky nezohľadňujú. Do tohto diagramu sú začlenené aj predtým používané pojmy (grand mal záchvaty, petit mal záchvaty a psychomotorické záchvaty alebo temporálna laloková epilepsia).

Dôležitým východiskovým bodom pre túto klasifikáciu je, že niektoré epileptické záchvaty (čiastočné alebo fokálne) začínajú v lokálnej oblasti mozgu (cerebrálna kôra), potom epileptická aktivita zostáva lokalizovaná alebo pokrýva celý mozog (t. j. sekundárne sa generalizuje), zatiaľ čo iné sa zovšeobecňujú od momentu ich vzniku.

Tabuľka 342-1. Klasifikácia epileptických záchvatov

I. Čiastočné alebo fokálne záchvaty

1. Jednoduché parciálne záchvaty (s motorickými, senzorickými, autonómnymi alebo mentálnymi prejavmi)

2. Komplexné parciálne záchvaty (psychomotorické záchvaty alebo epilepsia temporálneho laloku)

3. Sekundárne generalizované parciálne záchvaty

II. Primárne generalizované záchvaty

1. Tonicko-klonické (grand mal)

2. Tonikum

3. Absencia záchvatov (petit mal)

4. Atypické petit mal záchvaty

5. Myoklonické

6. Atónový

7. Dojčenské kŕče

III. Status epilepticus

1. Stav tonicko-klonických záchvatov

2. Stav neprítomnosti

3. Epilepsia partialis continua

IV. Vlastnosti relapsu

1. Sporadicky

2. Cyklický

3. Reflex (fotomyoklonický, somatosenzorický, muzikogénny, pri čítaní)

Parciálne alebo fokálne epileptické záchvaty

Čiastočné alebo fokálne záchvaty začínajú aktiváciou neurónov v jednej lokálnej oblasti kôry. Špecifické klinické príznaky sú spôsobené postihnutím špecifickej oblasti kôry a naznačujú jej dysfunkciu. Lézia môže byť spôsobená pôrodnou alebo postnatálnou traumou, nádorom, abscesom, cerebrálnym infarktom, vaskulárnou malformáciou alebo inou štrukturálnou zmenou. Špecifické neurologické javy pozorované počas záchvatu pri fokálnej epilepsii umožňujú identifikovať kortikálnu oblasť generujúcu epileptickú aktivitu. Čiastočné záchvaty sú klasifikované ako jednoduché, ak nie sú sprevádzané poruchami vedomia alebo orientácie v okolitom priestore, a zložité, ak sú takéto zmeny prítomné.

Jednoduché čiastočné záchvaty. Jednoduché parciálne záchvaty sa môžu vyskytnúť pri motorických, senzorických, autonómnych alebo duševných poruchách. Jednoduchý parciálny epileptický záchvat s motorickými príznakmi spočíva v opakovaných kontrakciách svalov jednej časti tela (prsty, ruky, paže, tvár a pod.) bez straty vedomia. Každá svalová kontrakcia je spôsobená výbojom neurónov v zodpovedajúcej oblasti motorickej kôry kontralaterálnej hemisféry mozgu.

Svalová aktivita počas záchvatu pri fokálnej epilepsii môže byť obmedzená alebo postupne rozšírená z pôvodne zapojených svalov do svalov priľahlých častí tej istej strany tela (napríklad od palca pravej ruky po ruku, potom celú pravá ruka a pravá strana tváre). Tento „Jacksonovský pochod“, pomenovaný po Hughlingsovi Jacksonovi, ktorý ho prvýkrát opísal, je spôsobený preukázateľným vývojom epileptiformných výbojov v kontralaterálnej motorickej kôre a trvá niekoľko sekúnd až minút. Záchvaty tohto typu sú často charakterizované pravidelne sa vyskytujúcimi hrotovými výbojmi v zodpovedajúcej oblasti motorickej (čelnej) kôry. Počas interiktálneho obdobia môžu z tejto zóny vychádzať nepravidelné hrotové výboje na EEG.

Jednoduché parciálne záchvaty môžu mať iné prejavy, keď sú epileptické výboje lokalizované v iných častiach kôry. Zmyslové poruchy (parestézia, pocity závratov, jednoduché sluchové alebo zrakové halucinácie) sa teda pozorujú, keď sú epileptiformné výboje lokalizované v senzorickej kôre opačnej hemisféry, a autonómne a duševné poruchy (napríklad pocit „už zažitý“ - deja vu, neodôvodnený pocit strachu alebo hnevu, ilúzie až zložité halucinácie) sa pozorujú pri výbojoch v kôre spánkového a predného laloku.

Komplexné parciálne záchvaty (epilepsia temporálneho laloku alebo psychomotorické záchvaty). Komplexné parciálne záchvaty sú epizodické zmeny v správaní, keď pacient stráca vedomý kontakt s vonkajším svetom. Začiatok takýchto útokov môže byť akýkoľvek druh aury: pocit nezvyčajného zápachu (napríklad spálená guma), pocit „už zažitého“ (deja vu), náhle silné emocionálne zážitky, ilúzie, že veľkosť predmetov okolo sa zmenšujú (mikropsia) alebo zväčšujú (makropsia), ako aj špecifické zmyslové halucinácie. Pacienti môžu pochopiť tieto javy ako prekurzory záchvatov, ale pamäť aury môže chýbať v dôsledku post-záchvatovej amnézie, ktorá sa často vyskytuje, keď sa záchvaty zovšeobecnia. Počas komplexných parciálnych záchvatov možno pozorovať inhibíciu motorickej aktivity; v obmedzenej forme sa prejavuje v podobe mlaskania pier, prehĺtania, bezcieľneho chodenia, vyberania si šiat (automatizmy). Komplexné parciálne záchvaty sú často sprevádzané nevedomým vykonávaním činností, ktoré si vyžadujú značné zručnosti, ako je riadenie auta alebo vykonávanie zložitých hudobných skladieb. Na konci útoku pacient vykazuje amnéziu na udalosti, ktoré sa odohrali počas útoku; amnézia trvá minúty alebo hodiny, kým sa vedomie úplne neobnoví.

EEG u pacientov s komplexnými parciálnymi záchvatmi odhaľuje jednostranné alebo obojstranné výboje s ostrými a pomalými vlnami v temporálnych alebo frontotemporálnych oblastiach medzi záchvatmi aj počas záchvatov. Väčšina týchto záchvatov je spôsobená epileptiformnou aktivitou v spánkových lalokoch – najmä v hipokampe a amygdale – alebo v iných častiach limbického systému. Na druhej strane sa ukázalo, že pôvod niektorých záchvatov je spojený so strednou parasagitálnou alebo orbitálno-frontálnou oblasťou. V starších klasifikáciách boli tieto záchvaty klasifikované aj ako epilepsia temporálneho laloku alebo psychomotorická epilepsia.

Aj keď sa pri týchto formách záchvatov často zistia hrotové výboje alebo ohniskové pomalé vlny, v niektorých prípadoch môže byť povrchový EEG záznam nezmenený. Patologické výboje je možné zaznamenať pomocou nosohltanových alebo sfenoidálnych elektród, v niektorých prípadoch ich však zaznamenávajú iba hlboké elektródy v amygdale a iných formáciách limbického systému. Nesúlad medzi povrchovými a hlbokými elektrofyziologickými javmi sa stáva obzvlášť ťažkým problémom, keď sa pomocou povrchového EEG pokúšajú zistiť povahu porúch správania u pacienta s podozrením na komplexné parciálne záchvaty (pozri nižšie časť „Diferenciálna diagnostika epileptických záchvatov“).

Sekundárna generalizácia parciálnych záchvatov. Jednoduché alebo zložité parciálne záchvaty sa môžu rozvinúť do generalizovaných záchvatov, ktoré sa vyskytujú so stratou vedomia a často s kŕčmi. Stáva sa to okamžite, po sekundách alebo 1-2 minútach. Okrem toho mnohí pacienti s fokálnou epilepsiou majú generalizované záchvaty bez jasnej počiatočnej fokálnej zložky; v takýchto prípadoch je odlíšenie od primárnych generalizovaných záchvatov ťažké. Prítomnosť aury alebo pozorovanie akýchkoľvek fokálnych symptómov (zášklby svalov jednej končatiny, tonická rotácia očných bulbov) na začiatku generalizovaného epileptického záchvatu alebo prítomnosť pozáchvatovej defekty (Toddova obrna) poskytujú dôležité dôkazy v prospech ohniskovej povahy záchvatov.

Primárne generalizované záchvaty

Tonicko-klonické (grand mal). Jedným z najbežnejších typov epileptických záchvatov sú generalizované tonicko-klonické záchvaty. V niektorých prípadoch sú primárne generalizované a v iných sú výsledkom sekundárnej generalizácie čiastočných paroxyzmov. Ale v každom prípade sa záchvaty vyvíjajú podobným spôsobom. Primárne generalizované záchvaty zvyčajne začínajú neočakávane, hoci niektorí pacienti pociťujú neurčitý pocit, že záchvat je bezprostredný. Charakteristický je jeho začiatok náhla strata vedomie, tonická kontrakcia svalov, strata posturálnej kontroly a krik spôsobený núteným výdychom v dôsledku kontrakcie dýchacie svaly. Pacient spadne na podlahu v opistotonickej polohe, pričom sa často zraní, a v tejto polohe na mnoho sekúnd zamrzne. V dôsledku útlmu dýchania sa môže vyvinúť cyanóza. Čoskoro dôjde k sérii rytmických kontrakcií svalov všetkých končatín. Trvanie tejto klonickej fázy je rôzne, končí sa svalovou relaxáciou. Pacient je v bezvedomí niekoľko minút alebo dlhšie. Pacient sa z bezvedomia dostáva postupne, často dochádza k dezorientácii. Ak je pacient zdržanlivý, môže sa stať agresívnym. Počas záchvatu je to možné mimovoľné močenie alebo defekácii, pacient si hryzie jazyk. Po záchvate sa pozoruje záchvatová amnézia a niekedy aj retrográdna amnézia. Pacient pociťuje bolesti hlavy a ospalosť. Môže trvať niekoľko dní, kým sa pacient vráti do normálneho zdravotného stavu.

EEG pacientov s tonicko-klonickými záchvatmi ukazuje rýchlu (10 Hz alebo viac) nízkonapäťovú aktivitu počas tonickej fázy, ktorá postupne ustupuje pomalším a vyšším ostrým vlnám vo všetkých zvodoch z oboch hemisfér. Počas klonickej fázy sa výboje ostrých vĺn kombinujú s rytmickými svalovými kontrakciami a pomalé vlny sa kombinujú s pauzami. Často nadmerná svalová aktivita počas záchvatu spôsobuje artefakty, ktoré ovplyvňujú vzor EEG záznamov počas záchvatu. V období medzi záchvatmi sa zmeny na EEG zvyčajne nachádzajú vo forme viacerých alebo jednotlivých komplexov vrchol-vlna a niekedy výbojov ostrých a pomalých vĺn.

Tonické záchvaty. Tonické záchvaty sú menej častou formou primárnych generalizovaných epileptických záchvatov. Sú charakteristické náhly výskyt strnulé vyrovnanie končatín a trupu, často sprevádzané otáčaním hlavy a očných buliev na stranu. Klonická fáza sa nevyskytuje, takže celkové trvanie tonického záchvatu je zvyčajne menšie ako tonicko-klonické.

Absencia záchvatov (petit mal). Záchvaty čistej absencie sú charakterizované náhlym zastavením prebiehajúcej duševnej aktivity bez sprievodnej konvulzívnej svalovej aktivity alebo straty posturálnej kontroly. Takéto útoky môžu byť krátkodobé a nepostrehnuteľné. Zvyčajne trvajú sekundy alebo minúty. Krátke výpadky vedomia alebo orientácie môžu byť sprevádzané menšími motorickými prejavmi, ako je chvenie viečok, slabé žuvacie pohyby alebo chvenie rúk. Pri dlhších petit mal epileptických záchvatoch sa pozorujú automatizmy a v takýchto prípadoch je ťažké ich odlíšiť od komplexných parciálnych záchvatov. Na konci menšieho útoku sa orientácia pacienta v prostredí veľmi rýchlo obnoví a zmätok v období po útoku sa spravidla nezaznamená.

Drobné záchvaty sa takmer vždy prvýkrát objavia v detstve (6-14 rokov) a zriedkavo v dospelosti. Tieto krátke záchvaty sa vyskytujú až stokrát alebo viackrát denne a trvajú týždne alebo mesiace, kým sa dieťaťu nediagnostikuje epilepsia. Nie je tiež nezvyčajné, že diagnóza sa prvýkrát stanoví až vtedy, keď má dieťa problémy súvisiace s učením.

Táto forma epilepsie je charakterizovaná patognomickými zmenami na EEG. Počas útoku sú výboje špičkových vĺn s frekvenciou 3 Hz zaznamenané synchrónne vo všetkých zvodoch. V interiktálnom období je EEG zvyčajne nezmenené. EEG často odhalí, že dieťa v skutočnosti vyvíja viac záchvatov, ako sa klinicky predpokladalo.

Menšie záchvaty sú zvyčajne zaznamenané u detí, ktoré nemajú žiadne iné neurologické poruchy. Tieto záchvaty sa zvyčajne dajú kontrolovať antikonvulzívami (pozri nižšie). Po začatí liečby sa u chorých detí často okamžite zlepší. Približne 1/3 pacientov svoje ochorenie prekoná, 1/3 naďalej pociťuje len menšie záchvaty a u ďalšej 1/3 sa vyvinú periodické sprievodné generalizované tonicko-klonické záchvaty.

Petite záchvaty možno odlíšiť od záchvatov podobných absencii, ktoré sa niekedy vyskytujú pri komplexných parciálnych záchvatoch, absenciou aury, okamžitým zotavením sa zo záchvatov absencie a typickými 3-Hz komplexmi vrchol-vlna na EEG.

Atypické petit mal záchvaty. Atypické petit mal záchvaty sú podobné ako petit mal záchvaty, ale sú spojené s inými formami generalizovaných záchvatov, ako sú tonické, myoklonické alebo atonické (pozri nižšie). EEG je heterogénnejšie a je charakterizované špičkovými vlnovými výbojmi s frekvenciou 2 alebo 4 Hz počas záchvatu a slabo vytvoreným záznamom pozadia s vrcholovou alebo viachrotovou aktivitou v období medzi záchvatmi.

Atypické petit mal záchvaty sa často pozorujú u detí s nejakou inou formou základnej neurologickej dysfunkcie; sú odolné voči liekom. Pri najťažšej forme týchto porúch, Lennox-Gastautovom syndróme, deti pociťujú generalizované epileptické záchvaty viacerých typov a často dochádza k mentálnej retardácii.

Myoklonické záchvaty. Myoklonické záchvaty sú charakterizované náhlymi, krátkymi, jednoduchými alebo opakovanými svalovými kontrakciami, ktoré zahŕňajú jednu časť alebo celé telo. V druhom prípade je záchvat sprevádzaný náhlym pádom bez straty vedomia. Myoklonické záchvaty sa často kombinujú s inými typmi záchvatov, ale môžu byť jedinou formou pacienta. EEG odhaľuje viacnásobné výboje špičkových vĺn alebo ostré a pomalé vlny počas záchvatov aj v interiktálnych obdobiach. Často pozorované ako idiopatická forma, myoklonické záchvaty sa vyskytujú aj ako dôležitý neurologický príznak mnohých chorôb a stavov, vrátane urémie, Creutzfeldt-Jakobovej choroby, subakútnych leukoencefalopatií a dedičnej degenerácie – Laforovej choroby.

Atonické záchvaty. Atonické záchvaty sú charakterizované krátkodobou stratou vedomia a posturálneho tonusu bez sprievodných kontrakcií tonických svalov. Pacient môže jednoducho spadnúť na podlahu bez zjavného dôvodu. Atonické záchvaty sa zvyčajne vyskytujú u detí a často sú sprevádzané inými formami záchvatov. EEG odhaľuje viaceré hroty a pomalé vlny. Záchvaty pádov („drop-attacks“) počas atonických epileptických záchvatov sa musia odlíšiť od kataplexie pozorovanej pri narkolepsii (keď zostáva vedomie pacienta neporušené), prechodnej ischémii mozgového kmeňa a náhlom zvýšení intrakraniálneho tlaku.

Dojčenské kŕče a hypsarytmia. Táto forma primárnej generalizovanej epilepsie sa vyskytuje u dojčatá v období od narodenia do 12 mesiacov veku a vyznačuje sa krátkymi synchrónnymi kontrakciami svalov krku, trupu a horných končatín (zvyčajne flexného typu). Infantilné kŕče sa často vyvíjajú u detí s neurologickými ochoreniami, ako je anoxická encefalopatia a tuberózna skleróza, a zriedkavo sa vyskytujú pri absencii patologického pozadia. Prognóza detí s touto formou záchvatov je nepriaznivá, približne u 90 % z nich sa okrem epilepsie rozvinie aj mentálna retardácia. EEG odhalí výraznú dezorganizáciu základného rytmu, nepravidelné pomalé vlny s vysokou amplitúdou, špičky a potlačenie impulzov (hypsarytmia). Kŕče a hypsarytmia vymiznú v prvých 3-5 rokoch života, ale sú nahradené inými formami generalizovaných záchvatov.

Status epilepticus

Predĺžené a opakované záchvaty bez obdobia zotavenia medzi záchvatmi sa môžu vyvinúť pri akejkoľvek forme epilepsie a tento stav je definovaný ako status epilepticus. Stav tonicko-klonických záchvatov môže predstavovať hrozbu pre život pacienta (pozri časť „Liečba záchvatov“). Na druhej strane, stav absencie záchvatov môže dlho predchádzať momentu diagnózy, pretože pacient nestráca vedomie a nepociťuje kŕče. Status epilepticus parciálnych záchvatov sa nazýva epilepsia partialis continua a prejavuje sa fokálnymi motorickými, senzorickými alebo autonómnymi záchvatmi. Komplexné parciálne záchvaty môžu tiež prejsť do status epilepticus.

Vlastnosti relapsu

Všetky formy opakovaných záchvatov sa môžu vyvinúť sporadicky alebo náhodne, bez jasných provokujúcich faktorov, alebo sa môžu vyskytnúť s určitou cyklickosťou - v súlade s cyklom spánok-bdenie alebo menštruačným cyklom (menštruačná epilepsia). Epileptické záchvaty môžu byť tiež reakciou na špecifickú stimuláciu (reflexná epilepsia), hoci takéto prípady sú pomerne zriedkavé. Príklady zahŕňajú záchvaty vyvolané svetelnou stimuláciou (fotogenicko-fotomyoklonická alebo fotokonvulzívna epilepsia), niektoré hudobné skladby (akusticko-muzikogénna epilepsia), hmatovú stimuláciu (epilepsia spôsobená somatosenzorickou stimuláciou) alebo čítaním (epilepsia čítania alebo reči). Ten je zvyčajne charakterizovaný krátkymi myoklonickými zášklbami dolnej čeľuste, líc a jazyka, ktoré sa vyskytujú počas hlasného alebo tichého čítania a môžu sa rozvinúť do generalizovaných tonicko-klonických záchvatov.

Patofyziológia epilepsie

Epileptické záchvaty môžu byť spôsobené vystavením mozgu každého zdravého človeka (a stavovcov) rôznym elektrickým alebo chemickým stimulom. Ľahkosť a rýchlosť vyvolávania týchto záchvatov a ich stereotypná povaha naznačujú, že normálny mozog, najmä vysoko organizovaná anatomická a fyziologická štruktúra mozgovej kôry, má špeciálny mechanizmus, ktorý spôsobuje epileptický záchvat; Tento mechanizmus je nestabilný a podlieha vplyvu mnohých faktorov. Záchvaty teda môžu spôsobovať rôzne metabolické poruchy a anatomické lézie a na druhej strane neexistujú žiadne mozgové lézie patognomické pre epilepsiu.

Hlavnou črtou narušených fyziologický stav mozog pri epilepsii sú rytmické a opakované hypersynchrónne výboje mnohých neurónov v lokálnej oblasti mozgu. Odraz hypersynchrónneho výboja možno pozorovať pomocou EEG. EEG zaznamenáva integrovanú elektrickú aktivitu generovanú synaptickými potenciálmi v neurónoch povrchových vrstiev lokálneho kortexu. Za normálnych podmienok EEG zaznamenáva nesynchronizovanú aktivitu počas aktívnej duševnej činnosti alebo slabo synchronizovanú aktivitu počas obdobia odpočinku (napríklad alfa vlny počas relaxácie so zatvorenými očami) alebo počas rôznych štádií spánku. Pri epileptickom ohnisku sa neuróny v malej oblasti kôry aktivujú nezvyčajne synchronizovaným spôsobom, čo vedie k väčšej, ostrejšej vlne nazývanej hrotový výboj na EEG. Ak sa neuronálna hypersynchrónia stane významnou, objaví sa jednoduchý fokálny epileptický záchvat; keď sa hypersynchrónny výboj rozšíri po celom mozgu v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút, vyvinie sa komplexný parciálny alebo generalizovaný záchvat epilepsie (záchvat). Súčasne môžu byť na EEG pozorované prejavy v závislosti od toho, ktoré oblasti mozgu sú zapojené patologický proces a ako sa primárne výboje z týchto oblastí mozgu premietajú na povrch kôry. Počas záchvatu môže EEG zaznamenať rýchlu aktivitu s nízkou amplitúdou alebo špičky s vysokou amplitúdou alebo komplexy vrcholových vĺn vo zvodoch z oboch hemisfér.

Pri interiktálnom hrotovom výboji dochádza v neurónoch epileptického ohniska k výraznej membránovej depolarizácii (depolarizačný posun, alebo DO, sprevádzaný tvorbou akčného potenciálu. Po SD sú neuróny hyperpolarizované a impulzy z nich na niekoľko sekúnd ustanú. Aktivita Výboje generujúce výboje okolo ohniska sú tiež inhibované, ale spočiatku sa v nich výrazne nevyskytuje DS. Ukazuje sa teda, že epileptický výboj je obmedzený na lokálnu oblasť kôry objavením sa perifokálneho inhibičného nervového kruhu. a istá inhibičná supresia v samotnom ohnisku. Keď epileptické ohnisko prejde z izolovaných výbojov do záchvatu, post-DS inhibícia zmizne a nahradí sa depolarizačným potenciálom. Potom útok zahŕňa aktivované neuróny. susedné oblasti a vzdialené zóny spojené pozdĺž synaptických dráh.Epileptické výboje sa šíria pozdĺž všetkých dráh, vrátane lokálnych reťazcov neurónov, dlhých asociatívnych dráh (vrátane corpus callosum) a subkortikálnych dráh. V dôsledku toho môžu byť fokálne záchvaty sprevádzané lokálnym alebo všeobecným rozšírením epileptickej aktivity v mozgu. Zdá sa, že široko rozvetvené talamokortikálne dráhy sú zodpovedné za rýchlu generalizáciu niektorých foriem epilepsie, vrátane petit mal záchvatov.

Počas epileptických výbojov dochádza v mozgu k metabolickým zmenám, ktoré môžu ovplyvniť vývoj zamerania, nástup záchvatov a dysfunkciu po záchvate. Počas výbojov sa zvyšuje extracelulárna koncentrácia draslíka a znižuje sa vápnik. To má výrazný vplyv na excitabilitu neurónov, uvoľňovanie neurotransmiterov a metabolizmus neurónov. Pri epileptických výbojoch sa uvoľňuje aj neobvykle veľké množstvo neurotransmiterov a neuropeptidov. Niektoré z týchto látok sú schopné dlhotrvajúcich účinkov na centrálne neuróny a môžu byť zodpovedné za dlhotrvajúce postiktálne javy, ako je Toddova obrna. Okrem iónových účinkov vedú záchvaty k zvýšenému prietoku krvi mozgom v primárnych zahrnutých oblastiach mozgu, zvýšenému využitiu glukózy a poruchám oxidačného metabolizmu a lokálneho pH. Je možné, že tieto zmeny nie sú priamymi následkami záchvatov, ale majú vplyv na rozvoj epileptickej aktivity; riešenie týchto faktorov môže byť účinným prostriedkom kontroly záchvatov.

Mechanizmy vývoja záchvatov v normálnom aj zmenenom mozgu sú pomerne početné. U pokusných zvierat je epilepsia najčastejšie spôsobená blokádou inhibičných mechanizmov. Napríklad inhibičné antagonisty neurotransmiterov kyselina gama-aminomaslová(GABA) sú potenciálne konvulzíva u zvierat aj u ľudí. Znížená inhibícia môže zohrávať úlohu aj pri rozvoji niektorých foriem chronickej fokálnej epilepsie: bol napríklad preukázaný pokles inhibičných zakončení na neurónoch umiestnených okolo oblastí gliotických zmien v kortexe. Táto inhibícia inhibície môže viesť k rozvoju nadmernej excitácie. Predpoklad, že niektoré formy generalizovanej epilepsie môžu byť spôsobené aj poruchami inhibičného systému GABA, sa zatiaľ definitívne nepotvrdil. Najmenej dve formy antiepileptických liekov, vrátane fenobarbitalu a benzodiazepínov, môžu zosilniť GABA-sprostredkované inhibičné procesy v mozgu a tento účinok je zjavne súčasťou antiepileptického účinku. Zatiaľ nebolo objasnené, či iné antikonvulzíva majú vlastnosť zosilnenia inhibície.

Ďalším mechanizmom na vyvolanie epileptických záchvatov je elektrická stimulácia normálneho mozgu. Pri aplikácii podnetov určitej intenzity a frekvencie dochádza k epileptickým výbojom, ktoré sa stávajú samoudržiavacími bez pokračovania v stimulácii pôvodného typu. Vyvíjajú sa generalizované tonicko-klonické záchvaty. Pri nižších stimulačných parametroch sa epileptické následné výboje nemusia vyskytnúť. Ak sa však vystavenie podprahovému stimulu opakuje v pravidelných intervaloch (aj rýchlosťou jeden stimul za deň), dochádza k tvorbe odpovede postupne, až kým sa nevyvinie generalizovaný záchvat ako reakcia na rovnaký stimul, ktorý bol pôvodne podprahový. Niekedy dochádza k spontánnym záchvatom bez akejkoľvek ďalšej elektrickej stimulácie. Tento jav sa nazýva „spaľovanie“. Doteraz neboli nájdené odpovede na otázky o jeho vzťahu k patofyziológii posttraumatickej epilepsie a či záchvaty ako také môžu prispieť k pokračujúcemu rozvoju epileptického ohniska u ľudí.

Príčiny epilepsie

Etiológia epilepsie v každom konkrétnom prípade závisí od veku pacienta a je určená formou záchvatu (tabuľka 342-2).

Tabuľka 342-2. Príčiny epileptických záchvatov

V ranom detstve sú najčastejšími príčinami epileptických záchvatov hypoxia a ischémia pred alebo počas pôrodu, intrakraniálna pôrodná trauma, metabolické poruchy ako hypoglykémia, hypokalciémia a hypomagneziémia, vrodené vývojové chyby mozgu a infekcie. U malých detí sú trauma a infekcia bežnou príčinou epilepsie, hoci väčšinu tvoria pacienti s idiopatickými epileptickými záchvatmi.

Na vznik epilepsie vplýva genetické faktory, je znázornený aj ich vplyv na parametre EEG ako celku. Pacienti s primárne generalizovanými záchvatmi, najmä malými, majú vyšší familiárny výskyt epilepsie ako u zdravej populácie a u príbuzných týchto pacientov sa na EEG častejšie prejaví dysrytmia, aj keď záchvaty nemajú. Spôsob dedičnosti náchylnosti na epilepsiu je pomerne zložitý a je pravdepodobne určený mnohými génmi s premenlivou penetráciou. Avšak aj v skupine s najvyšším rizikom je pravdepodobnosť, že sa u súrodenca alebo dieťaťa pacienta s generalizovanými epileptickými záchvatmi tiež rozvinie epilepsia, menšia ako 10 %.

U malých detí sa pomerne často (asi 2-5% detskej populácie) epileptické záchvaty vyvíjajú na pozadí stavov sprevádzaných vysokým nárastom telesnej teploty. Febrilné kŕče sú krátke, generalizované tonicko-klonické záchvaty, ktoré sa vyskytujú v počiatočných štádiách febrilných ochorení u detí vo veku od 3 mesiacov do 5 rokov. Febrilné kŕče je potrebné odlíšiť od epileptických záchvatov spôsobených infekčnými ochoreniami centrálneho nervového systému, ktoré sú sprevádzané aj febrilným stavom (meningitída a encefalitída). Pravdepodobnosť následného rozvoja febrilných záchvatov do epilepsie alebo iného neurologického ochorenia je minimálna, ak trvanie záchvatov trvá menej ako 5 minút, ak sú generalizované a nie fokálne a nie sú sprevádzané žiadnymi EEG abnormalitami v období medzi záchvatmi a zmenami v neurologický stav. V niektorých prípadoch sa odhalí pozitívna rodinná anamnéza febrilných kŕčov. V prípade febrilných kŕčov je pre takýchto pacientov najlepšie použiť rýchle a pomerne intenzívne opatrenia zamerané na prevenciu prudký nárast telesnú teplotu počas detských infekcií, vyhýbajúc sa použitiu špecifickej antiepileptickej liečby. Pre deti náchylné na febrilné kŕče niektorí pediatri radšej predpisujú dlhodobú udržiavaciu liečbu fenobarbitalom. Na druhej strane, ak sú febrilné kŕče dlhotrvajúce, fokálne, sprevádzané zmenami na EEG a neurologickými poruchami, potom je riziko vzniku epilepsie v budúcnosti značné. Tieto deti by mali byť dlhodobo liečené antikonvulzívami. Intermitentné podávanie antiepileptík na začiatku horúčkovitých ochorení je neúčinné a treba sa mu vyhnúť.

U dospievajúcich a mladých dospelých je hlavnou príčinou fokálnej epilepsie traumatické poškodenie mozgu. Epilepsia môže byť spôsobená akýmkoľvek typom vážneho traumatického poranenia mozgu a pravdepodobnosť vzniku opakujúcich sa záchvatov je úmerná rozsahu poškodenia. Poranenia, ktoré vedú k narušeniu integrity dura mater a sú sprevádzané posttraumatickou amnéziou trvajúcou viac ako 24 hodín, následne spôsobujú rozvoj epilepsie v 40-50% prípadov, zatiaľ čo zodpovedajúci údaj pre uzavreté kraniocerebrálne poranenia s kontúziou mozgu sa pohybuje od 5 do 25 %. Mierne otrasy mozgu a nepenetrujúce traumatické poranenia mozgu bez straty vedomia nie sú epileptogénne. Epileptické záchvaty, ktoré sa vyskytnú okamžite alebo počas prvých 24 hodín po poranení, nie sú charakterizované nepriaznivou prognózou, zatiaľ čo záchvaty, ktoré sa objavia po prvom dni a počas prvých 2 týždňov, naznačujú vysoká pravdepodobnosť posttraumatická epilepsia. Vo väčšine prípadov sa opakujúce záchvaty vyvinú počas prvých 2 rokov po poranení, hoci sa môžu vyskytnúť aj dlhšie intervaly. Približne 50 % pacientov s posttraumatickou epilepsiou sa spontánne uzdraví, 25 % má záchvaty, ktoré sú kontrolované liekmi a 25 % nereaguje dobre na antikonvulzíva. Účinnosť preventívnej antiepileptickej liečby po traumatickom poranení mozgu si ešte vyžaduje potvrdenie, aj keď mnohí lekári predpisujú takýmto pacientom (ako aj neurochirurgickým pacientom v r. pooperačné obdobie) fenytoín alebo fenobarbital na prevenciu rozvoja posttraumatickej epilepsie.

Medzi dospievajúcimi a mladými dospelými sú generalizované tonicko-klonické záchvaty zvyčajne idiopatické alebo spojené s odvykaním od drog (najmä barbiturátov) a alkoholu. Arteriovenózne malformácie sa môžu v tejto vekovej skupine prejaviť ako fokálne záchvaty. Medzi 30. a 50. rokom sa príčinami epileptických záchvatov čoraz častejšie stávajú nádory mozgu, ktoré sa nachádzajú u 30 % pacientov s novovzniknutými fokálnymi záchvatmi. Vo všeobecnosti je výskyt záchvatov vyšší pri pomaly rastúcich nádoroch mozgu, ako sú meningiómy a pomaly rastúce gliómy, ako pri zhubnejších typoch nádorov. Epileptické záchvaty sa však môžu vyskytnúť u jedincov s akoukoľvek formou tvorby hmoty v centrálnom nervovom systéme, vrátane metastatických nádorov vysokého stupňa a úplne benígnych vaskulárnych malformácií.

U pacientov nad 50 rokov je najčastejšou príčinou fokálnych a generalizovaných epileptických záchvatov cerebrovaskulárna príhoda. Záchvaty sa môžu akútne vyvinúť u pacientov s embóliou, krvácaním alebo menej často s trombózou mozgových ciev, ale častejšie sú neskorým dôsledkom týchto lézií. Epileptické záchvaty môžu byť spôsobené aj „tichými“ mozgovými infarktmi u pacientov bez známok akéhokoľvek poškodenia mozgových ciev. Nádory mozgu, primárne aj metastatické, sú tiež často príčinou epileptických záchvatov u pacientov tejto vekovej skupiny.

V každom veku niektoré ochorenia spôsobujú metabolické zmeny, ktoré sa prejavujú ako epileptické záchvaty. Urémia, zlyhanie pečene, hypo- a hyperkalcémia, hypo- a hypernatriémia môžu byť sprevádzané myoklonickými a generalizovanými tonicko-klonickými záchvatmi.

Vyšetrenie pacientov s epileptickými záchvatmi

Pacienti s epileptickými záchvatmi sú prijatí do zdravotníckych zariadení tak urgentne počas záchvatu, ako aj bežne niekoľko dní po záchvate. V prvom prípade môže byť záchvat viditeľným prejavom závažnej poruchy centrálneho nervového systému, ktorá si vyžaduje okamžitú diagnostiku a liečbu. V druhom prípade slúži epileptický záchvat ako prejav prevažne chronickej neurologickej poruchy, ktorá si vyžaduje diferencovaný prístup.

Úvodné urgentné vyšetrenie je zamerané na zabezpečenie primeranej výmeny plynov v pľúcach a perfúzie, zastavenie záchvatov (pozri časť „Liečba“). Akonáhle sa stav pacienta stabilizuje, pristupuje sa k cielenému pátraniu po príčine záchvatu. Diagnózu sa často dá stanoviť dôkladnou anamnézou (buď od pacienta, ak sa jeho stav zlepšil, alebo od jeho priateľa či príbuzného), vyšetrením pacienta a niekoľkými krvnými testami.

Ak je v anamnéze nedávne horúčkovité ochorenie sprevádzané bolesťami hlavy, zmenami duševného stavu a zmätenosťou, možno predpokladať akútnu infekciu CNS (meningitídu alebo encefalitídu); v tomto prípade je potrebné ihneď vyšetriť CSF. V takejto situácii môže byť komplexný parciálny záchvat prvým príznakom encefalitídy spôsobenej vírusom herpes simplex. Anamnéza bolestí hlavy a/alebo mentálnych zmien pred záchvatom v kombinácii s príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku alebo fokálneho tlaku neurologické symptómy je potrebné vylúčiť priestor zaberajúcu léziu (nádor, absces, arteriovenózna malformácia) alebo chronický subdurálny hematóm. V tomto prípade vyvolávajú obavy najmä záchvaty s jasným ohniskovým začiatkom alebo aurou. Na objasnenie diagnózy je indikované CT vyšetrenie.

Všeobecné vyšetrenie môže poskytnúť dôležité etiologické informácie. Hyperplázia ďasien je bežným dôsledkom dlhodobá liečba fenytoín. Zhoršenie chronickej záchvatovej poruchy spojenej s interkurentnou infekciou, požitím alkoholu alebo prerušením liečby je častým dôvodom prijímania pacientov na pohotovostné oddelenia. Pri vyšetrovaní kože na tvári sa niekedy zistí kapilárny hemangióm - príznak Sturge-Weberovej choroby (röntgenom možno odhaliť mozgové kalcifikácie), stigma tuberóznej sklerózy (adenómy mazových žliaz a šagreenové škvrny) a neurofibromatóza (podkožné uzliny, café-au -leskovité škvrny). Asymetria trupu alebo končatín zvyčajne indikuje hemihypotrofiu, typ somatického vývojového oneskorenia, kontralaterálne k vrodenej alebo fokálnej lézii mozgu získanej v ranom detstve.

Údaje histórie resp všeobecné vyšetrenie Umožňujú nám tiež zistiť príznaky chronického alkoholizmu. U ľudí trpiacich ťažkým alkoholizmom sú záchvaty zvyčajne spôsobené abstinenčnými príznakmi (záchvaty rumu), starými pomliaždeninami mozgu (z pádov alebo bitiek), chronickým subdurálnym hematómom a metabolickými poruchami v dôsledku podvýživy a poškodenia pečene. Epileptické záchvaty na pozadí abstinenčného syndrómu sa zvyčajne vyskytujú 12-36 hodín po ukončení pitia alkoholu a sú krátkodobé tonicko-klonické, jednorazové aj sériové vo forme 2-3 záchvatov. V takýchto prípadoch po období epileptickej aktivity nie je potrebné pacientovi predpísať liečbu, pretože následné záchvaty sa zvyčajne nevyskytujú. Pokiaľ ide o pacientov s alkoholizmom, u ktorých sa epileptické záchvaty vyvinú v inom čase (a nie po 12-36 hodinách), musia byť liečení, ale táto skupina pacientov si vyžaduje osobitnú pozornosť pre nedostatok ťažkostí a prítomnosť metabolických poruchy, ktoré komplikujú medikamentóznu liečbu.terapia.

Štandardné krvné testy môžu pomôcť určiť, či sú záchvaty spôsobené hypoglykémiou, hypo- alebo hypernatriémiou alebo hypo- alebo hyperkalciémiou. Je potrebné určiť príčiny týchto biochemických porúch a opraviť ich. Okrem toho sa pomocou vhodných testov na tyreotoxikózu, akútnu intermitentnú porfýriu, intoxikáciu olovom alebo arzénom zisťujú ďalšie, menej časté príčiny epileptických záchvatov.

U starších pacientov môžu epileptické záchvaty naznačovať akútnu cerebrovaskulárnu príhodu alebo byť vzdialeným dôsledkom starého mozgového infarktu (aj „tichého“). Plán ďalšieho vyšetrenia sa určí podľa veku pacienta, funkčný stav kardiovaskulárneho systému a sprievodnými príznakmi.

Generalizované tonicko-klonické záchvaty sa môžu vyvinúť u jedincov bez abnormalít v nervovom systéme po stredne ťažkom nedostatku spánku. Takéto záchvaty sa niekedy pozorujú u ľudí pracujúcich na dve smeny, u vysokoškolákov počas skúšok a u vojakov vracajúcich sa z krátkej dovolenky. Ak sú výsledky všetkých testov vykonaných po jednom záchvate normálne, takíto pacienti nevyžadujú ďalšiu liečbu.

Ak sa podľa anamnézy, vyšetrenia a biochemických krvných testov u pacienta, ktorý prekonal epileptický záchvat, nezistia žiadne abnormality, potom človek nadobudne dojem, že záchvat je idiopatický a že nejde o žiadne vážne poškodenie centrálneho nervového systému. systém. Medzitým sa nádory a iné útvary zaberajúce priestor môžu vyskytovať dlhodobo a prejavovať sa asymptomaticky vo forme epileptických záchvatov, a preto je indikované ďalšie vyšetrenie pacientov.

EEG má dôležité na diferenciálnu diagnostiku záchvatov, určenie ich príčiny, ako aj správnu klasifikáciu. Pri pochybnostiach o diagnóze epileptického záchvatu, napríklad v prípadoch rozlišovania medzi epileptickými záchvatmi a synkopou, prítomnosť paroxyzmálnych zmien na EEG potvrdzuje diagnózu epilepsie. Na tento účel sa využívajú špeciálne aktivačné metódy (záznam počas spánku, fotostimulácia a hyperventilácia) a špeciálne EEG zvody (nosofaryngeálne, nazoetmoidálne, sfenoidálne) na záznam z hlbokých mozgových štruktúr a dlhodobé sledovanie aj v ambulantnom prostredí. EEG dokáže odhaliť aj fokálne abnormality (hroty, ostré vlny alebo fokálne pomalé vlny), ktoré poukazujú na pravdepodobnosť fokálneho neurologického poškodenia, aj keď symptomatológia záchvatu je spočiatku podobná ako pri generalizovaných záchvatoch.

EEG tiež pomáha klasifikovať záchvaty. Umožňuje rozlíšiť fokálne sekundárne generalizované záchvaty od primárne generalizovaných a je obzvlášť účinný pri diferenciálnej diagnostike krátkodobých „výpadkov“ vedomia. Malé záchvaty sú vždy sprevádzané bilaterálnymi výbojmi s hrotovými vlnami, zatiaľ čo komplexné parciálne záchvaty môžu byť sprevádzané fokálnymi paroxyzmálnymi hrotmi a pomalými vlnami alebo normálnym povrchovým EEG vzorom. V prípadoch petit mal záchvatov môže EEG preukázať, že pacient má oveľa viac petit mal záchvatov, ako je klinicky zjavné; EEG teda pomáha pri monitorovaní liečby antiepileptickými liekmi.

Donedávna dôležité dodatočné metódy vyšetrenia pacientov s epileptickými záchvatmi zahŕňali lumbálnu punkciu, rádiografiu lebky, arteriografiu a pneumoencefalografiu. Lumbálna punkcia sa stále vykonáva pri podozrení na akútne alebo chronické infekcie CNS alebo subarachnoidálne krvácanie. CT vyšetrenie a NMR zobrazovanie v súčasnosti poskytuje definitívnejšie informácie o anatomických poruchách ako predtým používané invazívne výskumné metódy. Všetci dospelí, u ktorých sa vyskytne prvý záchvat, by mali podstúpiť diagnostické CT vyšetrenie buď bez zvýšenia kontrastu alebo s ním. Ak prvé štúdie dajú normálne výsledky, opakované vyšetrenie sa vykonáva po 6-12 mesiacoch. MRI je užitočná najmä na začiatku hodnotenia fokálnych epileptických záchvatov, keď dokáže lepšie odhaliť jemné zmeny ako CT. Arteriografia sa vykonáva pri závažných podozreniach a pri arteriovenóznej malformácii, aj keď sa podľa CT údajov nezistili žiadne zmeny, alebo za účelom zobrazenia cievneho obrazca v zistenom ložisku neinvazívnymi metódami.

Diferenciálna diagnostika epileptických záchvatov

Mdloby a epileptické záchvaty

U detí aj dospelých niekedy dochádza k náhlej strate vedomia, ktorá zvyčajne nie je sprevádzaná kŕčovitými pohybmi (pozri kapitolu 12). Mdloby často predchádzajú pocity závratov, točenia sa v miestnosti, zábleskov a môžu byť vyvolané vonkajšie faktory, ako je dlhý pobyt v dusnej, preplnenej miestnosti, pohľad na krv, strach a pod. Vo vyššom veku sa čisto mdlý stav najčastejšie vyvinie sekundárne pri kardiovaskulárnych poruchách, napríklad pri Morgagni-Adams-Stokesových záchvatoch, tachyarytmiách a ortostatickej hypotenzie; mdloby nastávajú po varovných príznakoch aj bez nich. V prípade jasného fokálneho začiatku epizódy (napr. strata čuchu, otáčanie hlavy, uprený pohľad atď.) treba považovať za pravdepodobnejšiu príčinu epileptický záchvat. Okrem toho záchvaty epilepsie často sprevádzajú svalové zášklby, hryzenie jazyka a inkontinencia moču, ktoré sú oveľa menej časté počas mdloby. Niekedy sú vazovagálne a iné typy záchvatov mdloby sprevádzané klonickými pohybmi alebo krátkodobými tonicko-klonickými kŕčmi. Ak možno stratu vedomia jasne vysvetliť príčinou, ktorá nesúvisí s epilepsiou (napríklad prietok krvi alebo stomatologický zákrok v čase paroxyzmu), potom nie je potrebné považovať túto epizódu za prejav epilepsie a predpisovať antikonvulzívnu liečbu.

Pri pochybnostiach o genéze synkopy sa pacientovi odporúča absolvovať kompletné kardiovaskulárne a EEG vyšetrenie vrátane záznamu počas spánku a podľa možnosti dlhodobé ambulantné sledovanie EEG. Ak je na EEG zistená záchvatová aktivita (ktorá je často zistená na pozadí ospalosti a na začiatku spánku) a pacient nemá žiadne známky porúch srdcového rytmu (podľa monitorovania EKG) alebo patológie chlopňového aparátu (podľa echokardiografia), potom je veľmi pravdepodobné, že synkopa bola spôsobená epileptickým záchvatom; v tomto prípade je pacient indikovaný na ďalšie vyšetrenie a liečbu.

Prechodné ischemické záchvaty a migréna

Prechodné ischemické záchvaty (TIA) a záchvaty migrény, ktoré spôsobujú prechodnú dysfunkciu centrálneho nervového systému (zvyčajne bez straty vedomia), možno zameniť za fokálne epileptické záchvaty. Neurologická dysfunkcia v dôsledku ischémie (TIA alebo migréna) často spôsobuje negatívne symptómy, t. j. symptómy straty (napr. strata citlivosti, necitlivosť, obmedzenie zorného poľa, paralýza), zatiaľ čo defekty spojené s fokálnou epileptickou aktivitou sú zvyčajne pozitívne. parestézia, skreslenie zrakových vnemov a halucinácie), hoci takéto rozlíšenie nie je absolútne. Krátkodobé stereotypné epizódy naznačujúce dysfunkciu v určitej oblasti krvného zásobenia mozgu u pacienta s cievne ochorenie, srdcové choroby alebo rizikové faktory vaskulárna lézia(diabetes, arteriálna hypertenzia) sú typickejšie pre TIA. Ale keďže u starších pacientov sú častou príčinou epileptických záchvatov mozgové infarkty dlhý termín choroby, mali by ste hľadať ohnisko záchvatovej aktivity na EEG.

Klasické migrénové bolesti hlavy so zrakovou aurou, jednostrannou lokalizáciou a gastrointestinálnymi poruchami sa zvyčajne dajú ľahko odlíšiť od epileptických záchvatov. Niektorí pacienti trpiaci migrénou však pociťujú iba „ekvivalenty migrény“, ako je hemiparéza, necitlivosť alebo afázia, a nemusia pociťovať bolesti hlavy. Takéto epizódy, najmä u starších pacientov, je ťažké odlíšiť od TIA, ale môžu tiež predstavovať záchvaty fokálnej epilepsie. Strata vedomia po niektorých formách vertebrobazilárnej migrény a vysoká frekvencia bolestí hlavy po epileptických záchvatoch ešte viac komplikujú diferenciálnu diagnostiku. Pomalší rozvoj neurologickej dysfunkcie pri migréne (často niekoľko minút) slúži ako účinné diferenciálne diagnostické kritérium. Nech je to akokoľvek, v niektorých prípadoch sa pacienti, u ktorých je podozrenie na niektorý z troch uvažovaných stavov, musia podrobiť vyšetreniu vrátane CT, cerebrálnej angiografie a špecializovaného EEG na stanovenie diagnózy. Niekedy by sa na potvrdenie diagnózy mali predpísať skúšobné liečebné cykly antiepileptikami (zaujímavé je, že u niektorých pacientov táto liečba zabraňuje epileptickým aj migrénovým záchvatom).

Psychomotorické varianty a „hysterické“ záchvaty

Ako je uvedené vyššie, počas komplexných parciálnych záchvatov pacienti často pociťujú poruchy správania. Prejavuje sa to náhlymi zmenami v štruktúre osobnosti, objavením sa pocitu blížiacej sa smrti alebo nemotivovaného strachu, patologickými pocitmi somatického charakteru, epizodickým zabúdaním, krátkodobou stereotypnou motorickou aktivitou ako je vyberanie oblečenia alebo klopkanie nohou. Veľa pacientov pociťuje poruchy osobnosti, a preto takýto pacienti potrebujú pomoc psychiatra. Často, najmä ak pacienti nepociťujú tonicko-klonické záchvaty a stratu vedomia, ale majú emocionálne poruchy, epizódy psychomotorických záchvatov sa označujú ako psychopatické fúgy (úletové reakcie) alebo „hysterické“ záchvaty. V takýchto prípadoch je nesprávna diagnóza často založená na „normálnom“ EEG medzi záchvatmi a dokonca aj počas jednej z epizód. Je potrebné zdôrazniť, že záchvaty môžu byť generované z ohniska, ktoré sa nachádza hlboko v temporálnom laloku a neprejavuje sa v povrchových EEG záznamoch. Opakovane to potvrdil EEG registrácia pomocou hlbokých elektród. Navyše, záchvaty hlbokého temporálneho laloku sa môžu prejaviť iba vo forme vyššie uvedených javov a nie sú sprevádzané obvyklým kŕčovitým javom, svalovými zášklbami a stratou vedomia.

Je extrémne zriedkavé, že pacienti, u ktorých sa pozorovali epileptiformné epizódy, skutočne majú hysterické „pseudozáchvaty“ alebo priame simulovanie. Často títo jedinci skutočne v minulosti trpeli epileptickými záchvatmi alebo boli v kontakte s ľuďmi s epilepsiou. Takéto pseudozáchvaty môže byť niekedy ťažké odlíšiť od skutočných záchvatov. Hysterické útoky sú charakterizované nefyziologickým priebehom udalostí: napríklad svalové zášklby sa šíria z jednej ruky na druhú bez toho, aby sa presunuli do svalov tváre a nôh na tej istej strane, kŕčovité sťahy svalov všetkých končatín nie sú sprevádzané strata vedomia (alebo pacient predstiera stratu vedomia), pacient sa snaží vyhnúť úrazu, pre ktorý sa v momente kŕčových kontrakcií vzďaľuje od steny alebo sa vzďaľuje od okraja lôžka. Navyše, hysterické záchvaty, najmä u dospievajúcich dievčat, môžu mať zjavne sexuálny podtext sprevádzaný pohybmi panvy a manipuláciou s pohlavnými orgánmi. Ak je pri mnohých formách záchvatov v prípade epilepsie temporálneho laloka povrchové EEG nezmenené, potom sú generalizované tonicko-klonické záchvaty vždy sprevádzané poruchami EEG počas záchvatu aj po ňom. Generalizované tonicko-klonické záchvaty (spravidla) a komplexné parciálne záchvaty stredného trvania (v mnohých prípadoch) sú sprevádzané zvýšením hladín prolaktínu v sére (počas prvých 30 minút po záchvate), zatiaľ čo pri hysterických záchvatoch sa to nepozoruje . Hoci výsledky takýchto testov nemajú absolútnu diferenciálne diagnostickú hodnotu, získavanie pozitívnych údajov môže zohrávať dôležitú úlohu pri charakterizácii genézy útokov.

Liečba epileptických záchvatov

Liečba pacienta s epilepsiou je zameraná na odstránenie príčiny ochorenia, potlačenie mechanizmov vzniku záchvatov a nápravu psychosociálnych dôsledkov, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku neurologickej dysfunkcie, ktorá je základom ochorenia alebo v súvislosti s pretrvávajúcim poklesom pracovnej schopnosti. .

Ak je epileptický syndróm výsledkom metabolických porúch, ako je hypoglykémia alebo hypokalciémia, potom po obnovení metabolických procesov na normálna úroveň záchvaty zvyčajne ustanú. Ak sú epileptické záchvaty spôsobené anatomickou léziou mozgu, ako je nádor, arteriovenózna malformácia alebo cysta mozgu, potom odstránenie patologického zamerania tiež vedie k vymiznutiu záchvatov. Avšak dlhodobé lézie, dokonca aj neprogresívne, môžu spôsobiť rozvoj gliózy a iných denervačných zmien. Tieto zmeny môžu viesť k vzniku chronických epileptických ložísk, ktoré nie je možné eliminovať odstránením primárnej lézie. V takýchto prípadoch je niekedy potrebná chirurgická extirpácia epileptických oblastí mozgu na kontrolu priebehu epilepsie (pozri nižšie „Neurochirurgická liečba epilepsie“).

Existuje komplexný vzťah medzi limbickým systémom a neuroendokrinnou funkciou, ktorý môže mať významný vplyv na pacientov s epilepsiou. Normálne výkyvy hormonálneho stavu ovplyvňujú frekvenciu záchvatov a epilepsia zase spôsobuje aj neuroendokrinné poruchy. Napríklad u niektorých žien sa významné zmeny v charaktere epileptických záchvatov zhodujú s určitými fázami menštruačného cyklu (menštruačná epilepsia), u iných sú zmeny vo frekvencii záchvatov spôsobené užívaním perorálnych kontraceptív a tehotenstvom. Vo všeobecnosti majú estrogény tú vlastnosť, že vyvolávajú záchvaty, zatiaľ čo progestíny na ne pôsobia inhibične. Na druhej strane, niektorí pacienti s epilepsiou, najmä pacienti s komplexnými parciálnymi záchvatmi, môžu vykazovať známky sprievodnej reprodukčnej endokrinnej dysfunkcie. Často sú pozorované poruchy sexuálnej túžby, najmä hyposexualita. Okrem toho sa u žien často vyvinie syndróm polycystických ovárií a u mužov poruchy potencie. U niektorých pacientov s údajmi endokrinné poruchy Neexistujú žiadne klinicky pozorované epileptické záchvaty, ale existujú zmeny na EEG (často s časovými výbojmi). Zostáva nejasné, či epilepsia spôsobuje endokrinné poruchy a/alebo poruchy správania, alebo či sú tieto dva typy porúch samostatnými prejavmi toho istého základného neuropatologického procesu. Avšak, terapeutické účinky na endokrinný systém sú v niektorých prípadoch účinné pri kontrole niektorých foriem záchvatov a antiepileptická terapia je dobrou liečbou niektorých foriem endokrinnej dysfunkcie.

Farmakologická liečba epilepsie

Farmakoterapia je základom liečby pacientov s epilepsiou. Jeho cieľom je predchádzať záchvatom bez zásahu do normálnych procesov myslenia (alebo normálneho intelektuálneho vývoja dieťaťa) a bez negatívnych systémových vedľajších účinkov. Pacientovi má byť, pokiaľ je to možné, predpísaná najnižšia možná dávka antikonvulzívne. Ak lekár presne pozná typ záchvatov u pacienta s epilepsiou, spektrum účinku antikonvulzív, ktoré má k dispozícii, a základné farmakokinetické princípy, dokáže záchvaty úplne kontrolovať u 60 – 75 % pacientov s epilepsiou. Mnoho pacientov je však rezistentných na liečbu, pretože zvolené lieky nie sú vhodné pre typ(y) záchvatov alebo nie sú predpisované v optimálnych dávkach; vyvíjajú nežiaduce vedľajšie účinky. Stanovenie obsahu antikonvulzív v krvnom sére umožňuje lekárovi dávkovať liek individuálne každému pacientovi a sledovať podávanie lieku. V tomto prípade u pacienta, ktorému je predpísaná medikamentózna liečba, po primeranej dobe dosiahnutia rovnovážneho stavu (zvyčajne trvá niekoľko týždňov, nie však kratšie ako 5 polčasov), obsah liečiva v krvi Stanoví sa sérum a porovná sa so štandardnými terapeutickými koncentráciami stanovenými pre každý liek. Úpravou predpísanej dávky, jej zosúladením s požadovanou terapeutickou hladinou liečiva v krvi môže lekár kompenzovať vplyv jednotlivých výkyvov absorpcie a metabolizmu liečiva.

Mnohé antikonvulzíva sú viazané sérovými proteínmi a neviazaná alebo voľná frakcia liečiva zodpovedá jeho obsahu v extracelulárnych priestoroch v mozgu; Kontrola záchvatov sa najlepšie vykonáva pomocou tohto indikátora. Všeobecne akceptované metódy však určujú celkový obsah liečiva v krvnom sére. Vo väčšine prípadov ich výsledky pomáhajú určiť, či súčasná hladina antikonvulzíva je vhodná na terapeutické účely. Ale niekedy, v čase, keď je koncentrácia antikonvulzíva v krvi dosť vysoká, sa jeho farmakologický účinok neprejaví a pacient naďalej pociťuje epileptické záchvaty. V takýchto prípadoch je možné, že väzba lieku na sérové ​​proteíny je väčšia, ako sa očakávalo, a jeho dávka je nedostatočná na vytvorenie vhodnej dostupnej voľnej hladiny v krvi. „Voľné“ hladiny sa hodnotia stanovením koncentrácií liečiva v slinách. Po zvýšení dávky záchvaty ustanú bez nežiaducich vedľajších účinkov (napriek tomu, že hladina liečiva v krvi presahuje terapeutickú hladinu). Naopak, u jedincov s poruchou funkcie pečene alebo obličiek je sérových bielkovín nízky alebo sú prítomné cirkulujúce „toxíny“, čo vedie k zníženej väzbe na liečivo. V takýchto prípadoch sa môže vyskytnúť toxicita pri nezvyčajne nízkych sérových koncentráciách lieku v dôsledku relatívne vyššej voľnej frakcie.

Dlhodobé intenzívne EEG štúdie a videomonitorovanie, starostlivé určenie charakteru záchvatov a výber antikonvulzív môže významne zvýšiť účinnosť kontroly záchvatov u mnohých pacientov, ktorí boli predtým považovaní za rezistentných na konvenčnú antiepileptickú liečbu. Takíto pacienti totiž často musia vysadiť niekoľko liekov, kým sa nenájde ten najvhodnejší.

Indikácie na predpisovanie špecifických liekov

Generalizované tonicko-klonické záchvaty (grand mal). Na túto veľmi bežnú formu záchvatov sú najúčinnejšie tri lieky: fenytoín (alebo difenylhydantoín), fenobarbital (a iné dlhodobo pôsobiace barbituráty) a karbamazepín (tabuľka 342-3). Stav väčšiny pacientov možno kontrolovať adekvátnymi dávkami ktoréhokoľvek z týchto liekov, aj keď to môže fungovať lepšie pre každého pacienta individuálne určitý liek, fenytoín je pomerne účinný z hľadiska prevencie záchvatov, jeho sedatívny účinok je veľmi slabý a nespôsobuje poruchy intelektu. U niektorých pacientov však fenytoín spôsobuje hyperpláziu ďasien a mierny hirzutizmus, ktorý je nepríjemný najmä pre mladé ženy. Pri dlhodobom používaní môže dôjsť k zhrubnutiu čŕt tváre. Užívanie fenytoínu niekedy vedie k rozvoju lymfadenopatie a veľmi vysoké dávky majú toxický účinok na cerebellum. Karbamazepín nie je menej účinný a nespôsobuje veľa vedľajších účinkov, ktoré sú vlastné fenytoínu. Intelektuálne funkcie nielen netrpia, ale zostávajú zachované vo väčšej miere ako pri užívaní fenytoínu. Medzitým môže karbamazepín vyvolať gastrointestinálne poruchy a depresiu kostná dreň s miernym alebo stredným poklesom počtu leukocytov v periférnej krvi (do 3,5-4 109/l), ktorý sa v niektorých prípadoch prejaví, a preto si tieto zmeny vyžadujú starostlivé sledovanie. Okrem toho je karbamazepín hepatotoxický. Z týchto dôvodov sa má pred začatím liečby karbamazepínom a potom v 2-týždňových intervaloch počas liečby vykonať kompletný krvný obraz a testy funkcie pečene.

Fenobarbital je účinný aj pri tonicko-klonických záchvatoch a nemá žiadne z vyššie uvedených vedľajších účinkov. Na začiatku užívania sa však u pacientov objavuje depresia a letargia, čo vysvetľuje zlú znášanlivosť lieku. Sedácia závisí od dávky, čo môže obmedziť množstvo predpísaného lieku na dosiahnutie úplnej kontroly záchvatov. V rovnakom prípade, ak terapeutické pôsobenie možno dosiahnuť použitím dávok fenobarbitalu, ktoré nedávajú sedatívny účinok, potom je predpísaný najmiernejší režim dlhodobého užívania lieku. Primidon je barbiturát, ktorý sa metabolizuje na fenobarbital a fenyletylmalonamid (PEMA) a môže byť vďaka svojmu aktívnemu metabolitu účinnejší ako samotný fenobarbital. U detí môžu barbituráty vyvolať stavy hyperaktivity a zvýšenej podráždenosti, čo znižuje účinnosť liečby.

Okrem systémových vedľajších účinkov majú všetky tri triedy liekov pri vyšších dávkach toxické účinky na nervový systém. Nystagmus sa často pozoruje aj pri terapeutických koncentráciách liekov, zatiaľ čo ataxia, závraty, tremor, letargia intelektuálne procesy, znížená pamäť, zmätenosť a dokonca stupor sa môže vyvinúť, keď sa zvýši hladina lieku v krvi. Tieto javy sú reverzibilné, keď sa koncentrácia liečiva v krvi zníži na terapeutickú úroveň.

Čiastočné záchvaty vrátane komplexných parciálnych záchvatov (s epilepsiou temporálneho laloku). Lieky bežne predpisované pacientom s tonicko-klonickými záchvatmi sú účinné aj pri parciálnych záchvatoch. Je možné, že karbamazepín a fenytoín sú pri týchto záchvatoch o niečo účinnejšie ako barbituráty, aj keď to nebolo definitívne stanovené. Vo všeobecnosti sa komplexné parciálne záchvaty ťažko liečia, čo si vyžaduje, aby sa pacientom predpísal viac ako jeden liek (napríklad karbamazepín a primidón alebo fenytoín alebo ktorýkoľvek z liekov prvej voľby v kombinácii s vysokými dávkami metsuximidu) a v niektorých prípadoch prípady, neurochirurgická intervencia. Pre tieto formy záchvatov mnohé epileptické centrá testujú nové antiepileptiká.

Primárne generalizované petit mal záchvaty (absencie, petit mal a atypické). Tieto záchvaty možno korigovať liekmi rôznych tried, na rozdiel od tonicko-klonických a fokálnych záchvatov. Pri jednoduchých záchvatoch absencie je liekom voľby etosuximid. Vedľajšie účinky zahŕňajú gastrointestinálne poruchy, zmeny správania, závraty a ospalosť, ale zodpovedajúce ťažkosti sú pomerne zriedkavé. Pri ťažšie kontrolovateľných atypických petit mal a myoklonických záchvatoch je liekom voľby kyselina valproová (účinná je aj pri primárnych generalizovaných tonicko-klonických záchvatoch). Kyselina valproová môže spôsobiť gastrointestinálne podráždenie, útlm kostnej drene (najmä trombocytopéniu), hyperamonémiu a dysfunkciu pečene (vrátane zriedkavých prípadov progresívnej zlyhanie pečene so smrteľným následkom, ktorý je pravdepodobnejší dôsledkom precitlivenosti na liečivo ako účinkom závislým od dávky). Pred začiatkom liečby a počas liečby je potrebné v dvojtýždňových intervaloch vykonať kompletný krvný obraz s počtom krvných doštičiek a pečeňovými testami, aby sa potvrdilo, že liek je u konkrétneho pacienta dobre znášaný. Clonazepam (benzodiazepínový liek) sa môže použiť aj na atypické petit mal a myoklonické záchvaty. Niekedy spôsobuje závraty a podráždenosť, ale zvyčajne nespôsobuje iné systémové vedľajšie účinky. Jedným z prvých liekov proti absencii bol trimetadión, ale v súčasnosti sa používa zriedkavo kvôli potenciálnej toxicite.

Tabuľka 342-3. Antiepileptické lieky

Približne u 1/3 detí s diagnózou „čistých“ petit mal záchvatov sa po určitom čase vyvinú aj tonicko-klonické záchvaty. Porota stále nerozhoduje o tom, či by sa týmto deťom mali podávať profylaktické lieky proti tonicko-klonickým záchvatom. Keďže obe triedy záchvatov sú citlivé na účinky kyseliny valproovej, čoraz častejšie sa používa u detí s absenciami záchvatov. Fenobarbital a lieky proti absencii by sa na tento účel nemali predpisovať súčasne, pretože takýto priebeh interferuje s priebehom liečby predpísaným priamo pre záchvaty absencie.

Status epilepticus. Status epilepticus generalizovaných tonicko-klonických záchvatov je život ohrozujúcim stavom, ale príliš horlivá a neopatrná liečba môže spôsobiť viac škody ako úžitku. Nebezpečenstvom pre pacientov je hyperpyrexia, acidóza (v dôsledku predĺženej svalovej aktivity) a zriedkavejšie hypoxia alebo respiračná dysfunkcia. Núdzová liečba status epilepticus zahŕňa udržiavanie dýchacích ciest, ochranu jazyka (použitím mäkkého predmetu dostatočne veľkého na to, aby ho pacient nemohol prehltnúť), ochranu hlavy, po ktorej nasleduje bezpečný parenterálny (intravenózny) prístup. Podanie 50 % vodného roztoku glukózy (po odbere krvi na analýzu), dokonca aj pri absencii podozrenia na hypoglykémiu, môže zastaviť záchvaty. Následné intravenózne podanie liekov by sa malo uskutočniť po príprave všetkého potrebného na udržanie funkcií dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.

Jedným z liekov voľby je fenytoín podávaný v množstve 500-1500 mg (13-18 mg/kg) intravenózne pomaly (nie v 5% vodnom roztoku glukózy - v tomto roztoku s nízkym pH sa fenytoín vyzráža) rýchlosť injekcie nie viac ako 50 mg/deň, min. Nevedie k útlmu dýchania, ale môže spôsobiť mierny atrioventrikulárny blok, a ak sa podáva príliš rýchlo - prudký pokles krvný tlak.

Benzodiazepíny – diazepam v dávke 10 mg a lorazepam v dávke 4 mg (v prípade potreby s následnou ďalšou dávkou) – tiež účinne zastavujú status epilepticus pri intravenóznom podaní. Tieto lieky však môžu viesť k útlmu dýchania (a dokonca k zástave dýchania), preto sa poskytujú opatrenia na udržanie funkcie dýchania. S užívaním benzodiazepínov po predpísaní fenobarbitalu sú spojené riziká. Benzodiazepíny sú krátkodobo pôsobiace lieky, ktoré zvyčajne vyžadujú po podaní druhého, dlhšie pôsobiaceho antikonvulzíva, aby sa predišlo opakovaným záchvatom.

Pri statuse epilepticus sa fenobarbital predpisuje v dávke 10 – 20 mg/kg (do 1 g), rozdelených do 2 – 4 injekcií, podávaných v intervaloch 30 – 60 minút. Fenobarbital môže tiež spôsobiť útlm dýchania a nemal by sa použiť ihneď po intravenóznej infúzii diazepamu.

Po skončení atakov je nevyhnutné zistiť príčinu status epilepticus, aby sme sa pokúsili zabrániť jeho opätovnému rozvoju. Môže sa to uskutočniť približne u 2/3 dospelých pacientov a príčinou status epilepticus je zvyčajne nádor, vaskulárna patológia, infekcia, traumatické poranenie mozgu alebo syndróm náhleho vysadenia z antiepileptickej liečby alebo nadmerného požívania alkoholu. U detí je výskyt idiopatického status epilepticus vyšší (asi 50 %) a zvyšné prípady sú spojené s akútnym poškodením mozgu v dôsledku purulentná meningitída, encefalitída, dehydratácia s poruchami elektrolytov a chronické encefalopatie. Status epilepticus tonicko-klonických záchvatov je veľmi nebezpečný; Úmrtnosť môže presiahnuť 10 % a ďalších 10 – 30 % pacientov trpí pretrvávajúcimi neurologickými príznakmi.

Neurochirurgická liečba epilepsie

Ak sú opakujúce sa epileptické záchvaty spôsobené štrukturálnou léziou v mozgu (napríklad nádor, cysta, absces atď.), potom po odstránení lézie a patologicky zmeneného mozgového tkaniva, ktoré ju obklopuje, záchvaty často ustanú alebo sa dajú ľahšie ovládanie. Niektorí pacienti však pociťujú nezvládnuteľné záchvaty, pričom nie je možné zistiť žiadny štrukturálny defekt. Často ide o komplexné parciálne záchvaty so zmenami na EEG v úvodných a interiktálnych periódach, ktoré pochádzajú z jedného alebo oboch temporálnych lalokov. Ako ukázali mnohé chirurgické štúdie, ak je možné epileptogénne ohnisko jednoznačne lokalizovať v jednom temporálnom laloku, potom môže neurochirurgické odstránenie tohto temporálneho laloku viesť k výraznému zlepšeniu stavu u 60 – 80 % pacientov. Lokalizácia je často určená intenzívnym monitorovaním EEG a dokonca aj záznamom pomocou hĺbkových elektród zo spánkových lalokov. Vo značnom počte prípadov možno v odstránenom prednom laloku zistiť mikroskopické zmeny, napríklad sklerózu hipokampu (odumieranie pyramídových buniek v oblasti hipokampu), hamartóm a kortikálnu ektopiu.

U niektorých pacientov s komplexnými parciálnymi záchvatmi sa vyvinú psychopatologické abnormality, najčastejšie charakterizované určitými špecifickými prejavmi správania, vrátane hypergrafie, hyperreligiozity, nedostatku zmyslu pre humor a sexuálnej dysfunkcie. Psychiatrické aspekty ochorenia môžu byť priamo spojené s epilepsiou alebo môžu byť spôsobené nezávisle tou istou základnou mozgovou léziou, ktorá spôsobuje epilepsiu. Osobnostné problémy sa po operácii epilepsie nemusia výrazne zmeniť, aj keď to zastaví záchvaty.

Liečba jedného záchvatu

Niektorí pacienti sú prijatí do ambulancií pre jednorazové krátke generalizované tonicko-klonické záchvaty. Zároveň je ich EEG normálne a po úplnom vyšetrení nie je možné zistiť príčinu útoku. Niektorí z týchto pacientov následne pociťujú opakované záchvaty, ale percento takýchto prípadov nie je známe. Rozhodnutie o predpisovaní antiepileptickej liečby pacientom v tejto skupine na obdobie niekoľkých rokov (aspoň) je potrebné urobiť individuálne, berúc do úvahy životný štýl pacienta, riziko spojené s náhlou stratou vedomia a jeho postoj k liečbe.

Ukončenie liečby antiepileptikami

Mnoho ľudí s epilepsiou musí počas svojho života užívať antiepileptiká. Značný počet pacientov sa však vhodnou liečbou stane bez záchvatov a približne 50 % týchto pacientov nakoniec prestane užívať svoje lieky a záchvaty sa už neopakujú. Najväčšia pravdepodobnosť úplného vymiznutia záchvatov po pomalom (po 3-6 mesiacoch) vysadení liečby je u pacientov, ktorí nemali záchvaty 4 roky; pred liečbou sa vyskytlo len niekoľko záchvatov; útoky ustúpili pri užívaní len jedného lieku; Počas vyšetrenia neboli zistené žiadne zmeny v ich neurologickom stave a štrukturálne poškodenie, čo spôsobuje záchvaty; EEG sa na konci liečebného obdobia vrátilo do normálu. Prítomnosť zmien v EEG neslúži ako kontraindikácia pre prerušenie liečby. Pri rozhodovaní o prerušení antikonvulzívnej liečby by mal lekár starostlivo zvážiť dôsledky recidívy záchvatov. Jediný neočakávaný záchvat u pacienta s epilepsiou, ktorého stav bol predtým dobre kontrolovaný a ktorý prestal dodržiavať preventívne opatrenia, môže predstavovať ohrozenie jeho života alebo viesť k invalidite so stratou zamestnania a vodičského preukazu. Keďže však všetky lieky majú určitú toxicitu a rôznu znášanlivosť, je rozumné pokúsiť sa o opatrné vysadenie liečby u pacientov, ktorí spĺňajú vyššie uvedené kritériá a sú ochotní prijať určité riziko.

Epilepsia a tehotenstvo

Väčšina žien s epilepsiou je schopná niesť nekomplikované tehotenstvo a porodiť zdravé deti, aj keď v tomto období užívajú antikonvulzíva. Počas tehotenstva sa však mení priebeh metabolických procesov v organizme, a preto je potrebné venovať zvýšenú pozornosť hladinám antiepileptík v krvi. Niekedy sa musia predpísať relatívne vysoké dávky na udržanie terapeutických koncentrácií. Väčšina postihnutých žien, ktorých stav bol pred tehotenstvom dobre kontrolovaný, sa počas tehotenstva a pôrodu naďalej cíti dobre. Ženy, ktorých záchvaty nie sú kontrolované pred tehotenstvom, sú vystavené vyššiemu riziku vzniku komplikácií počas tehotenstva.

Jedna z najzávažnejších komplikácií tehotenstva, toxikóza, sa často prejavuje ako generalizované tonicko-klonické záchvaty v poslednom trimestri. Takéto záchvaty sú príznakom ťažkej neurologickej poruchy a nie sú prejavom epilepsie a nevyskytujú sa u žien s epilepsiou častejšie ako u iných. Toxikóza sa musí opraviť: pomôže to zabrániť výskytu záchvatov.

Potomkovia žien s epilepsiou majú 2-3 krát zvýšené riziko embryonálnych malformácií; Zdá sa, že je to spôsobené kombináciou nízkeho výskytu malformácií spôsobených liekmi a genetickej predispozície vlastnej tejto populácii. Medzi pozorovanými vrodené chyby zahŕňa fetálny hydantoínový syndróm, charakterizovaný rázštepom pery a podnebia, srdcovými defektmi, digitálnou hypopláziou a dyspláziou nechtov.

Ideálom pre ženu plánujúcu tehotenstvo by bolo prestať užívať antiepileptiká, ale je veľmi pravdepodobné, že áno veľké číslo U pacientov to povedie k recidíve záchvatov, ktoré budú v budúcnosti škodlivejšie pre matku aj dieťa. Ak stav pacientky umožňuje prerušenie liečby, možno tak urobiť vo vhodnom čase pred otehotnením. V ostatných prípadoch je vhodné vykonať udržiavaciu liečbu jedným liekom, ktorý sa predpisuje v minimálnej účinnej dávke. Neexistujú žiadne údaje naznačujúce rozdiely v bezpečnosti fenobarbitalu, fenytoínu a karbamazepínu používaných samostatne. Ešte menej skúseností sa nazbieralo s valproátom. Fenobarbital, primidón a fenytoín môžu u novorodencov spôsobiť prechodný a reverzibilný nedostatok koagulačných faktorov závislých od vitamínu K, ktorý sa dá ľahko upraviť.

U detí vystavených chronickej prenatálnej expozícii barbiturátom. Často sa pozoruje prechodná letargia, hypotenzia, nepokoj a často sa pozorujú príznaky abstinenčného syndrómu barbiturátov. Tieto deti by mali byť zaradené do rizikovej skupiny pre rozvoj rôzne porušenia v novorodeneckom období pomaly ustupovať zo stavu závislosti na barbiturátoch a pozorne sledovať ich vývoj.

Epilepsia a šoférovanie

Každý štát má svoje vlastné pravidlá na určenie, kedy môže osoba s epilepsiou získať vodičský preukaz, a niekoľko krajín má zákony, ktoré od lekárov vyžadujú, aby pacientov s epilepsiou hlásili do registra a informovali pacientov o ich zodpovednosti za to. Vo všeobecnosti môžu pacienti viesť auto, ak boli bez záchvatov 6 mesiacov až 2 roky (s alebo bez liečby drogami). V niektorých krajinách nie je presne stanovené trvanie tohto obdobia, ale pacient by mal dostať správu od lekára, že záchvaty ustali. Lekár musí pacienta s epilepsiou upozorniť na riziká, ktorým je vystavený počas šoférovania, kým sa nedosiahne kontrola záchvatov.
Epileptická kóma (epilepsia)

Stránka je medicínskym portálom pre online konzultácie detských a dospelých lekárov všetkých špecializácií. Môžete položiť otázku k téme "stav po epileptickom záchvate" a získajte bezplatnú online lekársku konzultáciu.

Položte otázku

Otázky a odpovede na: stav po epileptickom záchvate

2015-10-04 18:49:27

Angelina sa pýta:

Dobrý deň. Povedz mi, čo mám robiť... Nemám silu pozerať sa, ako dieťa trpí... Mojej dcére diagnostikovali Rolandickú epilepsiu začiatkom augusta. EEG zaznamenáva ohnisko epileptiformných oscilácií pozdĺž ľavých centrálno-temporálnych vetiev vo forme komplexu akútnych-pomalých vĺn, po ktorých nasleduje spomalenie rytmu do rozsahu vĺn theta a delta. Prvý nočný záchvat bol zaznamenaný v marci 2015 počas chrípky (dieťa sa zobudilo o 4 ráno, veľmi upchatý nos, vysadili Nazivin, dcérka zaspala, o 15 minút sme sa zobudili z tichých vzlykov - dcéra ležala s hlavou odhodenou dozadu a dusila sa, tvár bola veľmi bledá, v hrdle jej hrčalo, dcéra po záchvate nevedela normálne rozprávať asi 1 minútu) pediatrička to diagnostikovala ako laryngospazmus, druhý záchvat pridanie zvracania sa stalo na začiatku. augusta tohto roku – v trvaní cca 5 minút. Išli sme k lekárovi a urobili sme EEG, ktoré potvrdilo naše obavy. MRI je jasná. Terapia Ospolot 150 bola predpísaná pre hmotnosť 22 500 kg. Po týždni užívania drogy sa začali zreteľne prejavovať problémy so správaním: nijako zvlášť nereaguje na príkazy, je veľmi ufňukaná, apatická a niekedy bezdôvodne dotykavá. Menovaný + Ignacia. V noci sa začalo pozorovať 10 zášklbov končatín. A začalo sa to zhoršovať - ​​objavili sa nočné skreslenia úst a jazyka. Počas bdelosti, ospalosti a apatie. 18. septembra došlo k záchvatu s mnohopočetnými kŕčmi na pravej strane tváre, ktorý začal zášklbami úst, krídel nosa a rozšíril sa do oka. Objavil sa špecifický sipot a dýchavičnosť. Potom boli nočné zášklby častejšie až 30-40 za noc (hlavne pri zaspávaní a pred ranným prebudením).O pár dní neskôr o 4:00 došlo k silnému záchvatu hrtana, jazyka a celého tela. s dýchavičnosťou a stratou schopnosti reči na 1-2 minúty. po útoku (trvanie 5 minút). Je to na pozadí pomalého prúdu akútnej respiračnej infekcie s upchatým nosom a kvapkami Nazivin. Lekárku sme niekoľkokrát kontaktovali, presvedčila ma, že pri EC sa to dá, ale pokiaľ dobre rozumiem, takýto priebeh ochorenia nie je typický pre klasické EC. Po celonočnom monitorovaní („v stave ospalosti sa frekvencia epipatternov prudko zvyšuje na stavový priebeh“) sa terapia ospolotom zistila ako neúčinná a predpísal sa liek Convulex ratord, 500 na noc, raz denne. dni. Pred 4 dňami sme začali plynulý prechod z jedného lieku na druhý, ale výrazne sa zvýšila frekvencia nočných zášklbov, časté zášklby viečok (20 minút s prestávkou 15 minút), žuvanie jazyka, prudké otáčanie sa v spánku objavilo sa celé telo aj hlava. Pre obdobie po zaspaní sú charakteristické drobné zášklby a po 2. hodine rannej nastupujú takmer nepretržité kŕčovité prejavy. Dieťa sa budí unavené, ospalé po celom dni, apatické, nechce s deťmi komunikovať, ostro reaguje na každé dráždidlo, kričí, niekedy si začne zamieňať písmená v slovách bez toho, aby tomu venovalo pozornosť, robí grimasy, žuje si pery (to je už skoro rok ťahá náušnice) . Všetko sa deje s rýchlym nárastom... Dnes som volala doktorovi, doktor povedal, že musím rýchlo prejsť na Convulex do 2 dní. Prosím, povedzte mi, či je to možné s RE, mám o tom veľmi vážne pochybnosti. Komentujte rozhodnutie týkajúce sa rýchleho prepínania, lieku a dávky. Aké ďalšie vyšetrenia sa dajú urobiť na príčinu E a kde (lekár ma v tomto snažení nepodporuje)... Aká účinná je ketónová diéta a aké sú jej následky pre dieťa so zväčšenou štítnou žľazou. žľazy, stredne ťažké srdcové zlyhanie, pankreatopatia... Tak potrebujeme nádej...

Odpovede Starish Natalya Petrovna:

V tomto prípade má zmysel zvážiť prechod na iný liek ako účinnejší vo vašom prípade. Nemôžem vám napísať dávku na internete - bolo by to nesprávne a neprofesionálne. Ketónová diéta nie je úplne vhodná pre vašu sprievodnú patológiu, niektoré jej prvky je možné užívať pod dohľadom lekárov, nie však svojpomocne! Aby ste sa mohli rozhodnúť pre ďalšie vyšetrenie, odpovedzte na moje otázky: Koľko má dieťa rokov? Aké bolo tehotenstvo, aký bol pôrod? Došlo k vnútromaternicovému zapleteniu pupočnej šnúry?

2014-04-23 20:03:19

Olesya sa pýta:

Volám sa Olesya, mám 27 rokov (1986)
Vo februári 2014 som na niekoľko minút stratil vedomie (asi o 23:00), telo som mal napäté a pomočoval som sa. Sanitkou ich previezli do nemocnice. Bola tam urobená magnetická rezonancia (bez kontrastu). Záver: infarkt v území ľavého MCA v štádiu cysticko-gliálno-atrofických zmien. Diagnóza: symptomatická epilepsia na pozadí cysticko-gliových zmien v ľavej hemisfére mozgu. Po záchvate zmizlo bočné videnie na ľavé oko (oftalmológ dôrazne odporučil ďalšie vyšetrenie mozgových ciev, pretože fundus bol bledý a došlo k čiastočnej atrofii ľavého zrakového nervu) a došlo k necitlivosti pravá ruka, horiaca dlaň (objavila sa po útoku), slabosť v pravá polovica telo, koordinácia je mierne narušená (môžem niečo zhodiť, občas sa mi zamotajú nohy). Navonok to nie je viditeľné, hovorím, že je to normálne, neexistuje žiadna paralýza atď. Bola vykonaná liečba: Cavinton, dexametazón, kyselina askorbová, cytoflavín, vit. skupina B, kyselina nikotínová, glycín, karomazepín. Ale ľavý chrám bolí, vyžaruje do prednej a okcipitálnej časti.
Po liečbe bolo odporučené ďalšie vyšetrenie. Bola vykonaná MRI (s kontrastom), tu je záver: MR obraz cysticko-gliotických zmien v ľavej hemisfére Dislokácia stredočiarových štruktúr vľavo. Ťažký zmiešaný asymetrický hydrocefalus. Zväčšené perivaskulárne priestory Robin-Virchowa (sign intrakraniálna hypertenzia). Potom bola vykonaná MRI angiografia mozgových ciev (tepny a žily, bez kontrastu), záver: MRA môže zodpovedať chronickej trombóze ľavého priečneho sínusu. Znížený prietok krvi cez ľavý sigmoidný sínus. Možnosť rozvoja kruhu Willis. Mierne zníženie prietoku krvi v pravej ACA a ľavej MCA. Odporúčalo sa urýchlene konzultovať s neurológom. Išiel som hneď: diagnostikovali "Zostatkové javy organického poškodenia centrálneho nervového systému bez straty funkcie." Jediný generalizovaný záchvat“ a následne (po vyšetrení ciev) sa diagnóza zmenila na „Stav po cievnej mozgovej príhode v ľavom cievnom systéme. Symptomatický epileptický záchvat 20. februára.“ (na MONIKI s odporúčaním od neurológa v mieste vášho bydliska). Teraz absolvujem liečebnú kúru podľa odporúčania MONIKI: denný režim, kontrola a úprava krvného tlaku, glykémie, glycínu, Pantogam 250 mg 2 t 3x denne - 2 mesiace, Cortexin 10 mg na 1 ml vody na injekciu, i.m. č. 10 (odporúčané po stanovení diagnózy „Reziduálne javy organického poškodenia centrálneho nervového systému bez straty funkcie.“) (pri inej diagnóze „Stav po cievnej mozgovej príhode v povodí hl. vľavo SMC. Symptomatický epileptický záchvat 20. februára) Lopirel 75 mg / deň bol predpísaný pod kontrolou INR, Cerepro 400 mg 2-krát denne - 1 mesiac, gingo biloba (gynos) 40 mg 3-krát denne - 1 mesiac.
Diagnóza sa mení, je veľa tabletiek a injekcií, neviem ako ďalej žiť a akým smerom sa liečiť... Potrebujem operáciu? terapia? A ešte niečo...? Naozaj potrebujem radu od vašich lekárov. Úprimne, som zúfalý... hovoria rôzne veci, ale neobjasňujú, čo mám robiť, ako vykonávať prevenciu... A čo je to za cievnu mozgovú príhodu - ischemickú alebo hemoragickú? V roku 2010 som mal magnetickú rezonanciu: všetko bolo normálne. Aké by mohli byť príčiny mŕtvice? Ako ďalej žiť... Nechcem žiť v očakávaní ďalšej rany, hoci hovoria, že sa to môže zopakovať...
Prosím vás, pomôžte mi, povedzte mi, na koho sa mám obrátiť. Vopred veľmi pekne ďakujem. Naozaj sa teším na vašu odpoveď.

Odpovede Vasquez Estuardo Eduardovič:

Dobré popoludnie, Olesya! Pravdepodobne došlo k ischemickej cievnej mozgovej príhode, pravdepodobne v dôsledku vrodených zmien v cievach mozgu. Odkedy som bol na magnetickej rezonancii v roku 2010, stále ma bolela hlava a s najväčšou pravdepodobnosťou už veľmi dlho. Chápeme vaše obavy a obavy, ale tu musíte byť trpezliví a prísne dodržiavať odporúčania lekárov. Teraz nemá zmysel hovoriť o operácii a pravdepodobne to hovoria aj vaši lekári. Áno, treba si dávať veľký pozor na stravu a celkovo na životný štýl. Zlé návyky sú prísne kontraindikované (pre podrobnosti kontaktujte svojho lekára)

2013-05-08 11:22:43

Oľga sa pýta:

Dobrý deň, mám 23 rokov. 5.-6.4.2013 vo sne sa to stalo, ako mi napísali v ambulancii "konvulzívny syndróm bližšie neurčeného pôvodu", bol to prvý záchvat, trval asi minútu, zahryzol som si do pery, cítil som bolesť, potom ma boleli svaly na nohách a buď slintal alebo niečo penilo z úst, odviezla ma sanitka, tlak v norme, prepustili ma, na druhý deň bol môj zdravotný stav v poriadku. Urobil som CT sken mozgu: nezistili sa žiadne ložiská patologickej hustoty, takmer symetrická mierna expanzia systémov obsahujúcich cerebelárnu tekutinu: telá laterálnych komôr 11 mm, konvexitné intratekálne priestory 6 mm (hlavne nad frontoparietálnym oblasti, cerebelárne hemisféry do 2 mm), Sylviove trhliny 6 mm. 3. komora mozgu nie je rozšírená, 4. je mierne rozšírená (index 14,8 je v norme do 13). Lebka bez zničenia. Záver: CT známky encefalopatie (discirkulárne), atrofické zmeny v mozočku a mozočku (ako neskôr povedal neurológ, pozrel sa na platničku a žiadnu atrofiu tam nevidel). Urobil som aj dve EEG (od rôznych lekárov)... 1.: regionálne črty sú trochu vyhladené. Aktivita podobná alfa s frekvenciou 9 Hz a amplitúdou do 50 mikrovoltov je nemodulovaná a vyjadrená v kaudálnych zvodoch. Reakcia na aferentné podnety je trochu vyhladená. V dôsledku hyperventilácie bolo zaznamenaných niekoľko zábleskov vĺn v rozsahu theta v trvaní 1 sekundy. do 140 MKV s dôrazom buď v ľavej, alebo v pravej kaudálnej oblasti. Neexistuje jasný dôkaz o záchvatovej aktivite. Na EEG, na pozadí miernych všeobecných cerebrálnych zmien v bioprúdoch mozgu, dysfunkcia hlbokých štruktúr. 2.: v podkladovom zázname dominujú pravidelné alfa rytmy (9-10 Hz, do 60-80 μV) a beta s nízkou amplitúdou, so zachovaním regionálnych znakov a reakciou rytmov na aferentnú stimuláciu. Pri hyperventilácii – mierna difúzna dezorganizácia rytmov. Nezistila sa žiadna paroxyzmálna aktivita ani fokálne zmeny. Záver: určitá dysfunkcia hlbokých štruktúr mozgu. Po záchvate nič nezabrala a potom presne o mesiac sa záchvat opakoval v strede dňa (písali epileptický záchvat generalizovaného charakteru), kúpila som ho na trhu, kŕče, bolia svaly , pohrýzol ma do líc, potom ma strašne bolela hlava a hotovo. deň akoby pomaly. Som v strate! Predpísali mi Depakine-Chrono 500, 1,5 t na noc a zdravý životný štýl, o mesiac skontrolovať koncentráciu lieku v krvi a zopakovať EEG. Ale neviem dôvod, odkiaľ sa to vzalo!!!??? Neboli žiadne zranenia, žiadne vážne choroby, športujem, dobre sa učím, vyštudujem vysokú školu (možno je to spôsobené nervozitou? ....aj keď som si nevšimol, že by som sa nejako zvlášť obával...)!!! Pred rokom som si všimol taký chvíľkový stav, môžem ísť MHD, čítať výklady, rozprávať sa, pozerať telku, slová v hlave sa mi začínajú motať, neviem nič povedať, som v strnulosti, po minúte všetko zmizne... Môžete sa nejako vyjadriť k môjmu stavu? Je liečba predpísaná správne? Naozaj chcem vedieť dôvod, prečo pochádza epilepsia??! dakujem =)

Odpovede Mayková Tatyana Nikolaevna:

Oľga, príčinou epilepsie je vrodená schopnosť mozgových neurónov súčasne sa vzrušovať. Existuje niekoľko jemnejších mechanizmov, ktoré však vieme ovplyvniť len pomocou liekov. Nenamáhajte sa preto hľadaním príčiny, epilepsiu nikto nevylieči, ale môže sama odznieť. Nechajte sa liečiť, liečba je správna, stačí rozdeliť príjem depakine do 2 dávok.

2013-01-01 11:31:54

Oleg sa pýta:

Dobré popoludnie, volám sa Oleg, vo veku 23 rokov som sa ocitol na trochu odľahlom mieste. Od prvých dní môjho pobytu začali záchvaty (bola som „veľmi vystrašená“; nastala „vážna panika“ zo samotnej myšlienky byť na tomto mieste, z beznádeje. V momente, keď nervový stav dosiahol svoje hranice v spánkoch začalo, búšenie v spánkoch bolo veľmi časté a potom ako keby sa valila vlna a potom sa objavili abnormálne myšlienky, ako sa mi zdá - schizofrenické (abnormálne v normálnom stave).Tento stav bol ľahší vydržať, keď som pri útoku zastavil všetky svoje činy.Ťažko opísať stav, ale dojem je niečo ako keby telo, aby vybilo toto silné napätie, si tieto záchvaty spôsobilo samo.Prvé tri-štyri roky , ten, kto útok pozoroval, si nič ani nevšimol. Až na to, keď sa objavil spontánny úsmev. Niečo sa dialo s nervami na tvári. Ale aj v tomto prípade to zvonku vyzeralo, akoby si ten človek na niečo spomenul a usmial sa. Asi po piatich rokoch sa záchvaty začali zhoršovať v tom zmysle, že som počas spánku začal rozprávať nie celkom normálne myšlienky. Bol prípad, keď (pri záchvate) na začiatku boli myšlienky, že ľudia okolo mňa nie sú normálni a potom som si nahlas povedal, že nie som normálny, ale oni sú normálni.Sám si to pamätám. Nenormálne slová po záchvate vždy začnem vyslovovať až potom, čo mi začne búšiť v spánkoch (niekedy je ťažoba v zátylku) a zdá sa mi, akoby mi v hlave škrípalo. hlavy nie sú akosi normálne, a potom niečo poviem. Vo väzení sa, prirodzene, neliečilo. Keď som vyšiel von (o päť rokov neskôr), záchvaty sa zhoršili. Keď som skoro ráno išiel autom do práce, po vyššie popísanom útoku som sa mohol začať rozprávať s osobou, ktorá bola nablízku. Prirodzene som povedal, že niečo nie je normálne, v tomto prípade sa na mňa ľudia pozerali, akoby som bol „chorý“, myslím si, že mám schizofréniu. Vyskytlo sa dokonca niekoľko prípadov, keď sa začal dotýkať ľudí rukami.O štyri mesiace neskôr navštívil lekára na konzultačnej klinike Neurologického a psychiatrického ústavu. Urobili EEG - ukázalo paroxyzmálne záblesky na oboch stranách v temporálnych otvoroch - Paroxyzmálne elementy Záujem o bioelektrickú aktivitu. ECHO - likérová hypertenzia. REG - dystonický typ reg.(hypertenzívna) Komp. tomografia - CT známky intrakraniálnej hypertenzie. Diagnostikované DEP. O žiadnej epilepsii vtedy nebolo ani reči) Predpísali karbamazepín v malých dávkach a Noofen.Od prvých dní záchvaty úplne zmizli. Štát bol ako na nejakých drogách, t.j. Prvýkrát po dlhých rokoch som sa cítila veľmi dobre, nič ma nebolelo a nebola som nervózna.Dokonca som pracovala aj v noci a nič sa nedialo, aj keď v noci, ak nespím, sa cítim oveľa horšie a záchvat vždy nastal po dvoch týždňoch som prestal piť Noofen sám od seba a záchvaty sa začali obnovovať.Lekár vrátil Noofen a zvýšil dávku. Nič sa však nezmenilo. . Po roku a dvoch som to skúsil vypiť. Už mi to nepomohlo. Išiel som na miestnu kliniku, pretože... môj lekár bol na dovolenke, tam mi neurológ povedal, že mám „epilepsiu“ a predpísal mi Finlepsin retard a Depakine Chromo vo veľkých dávkach. Bral som ich dva mesiace, ale stav sa „vôbec“ nezmenil. A vysadila som ich sama, náhle a dve noci po sebe som začala mať epileptické záchvaty.Bála som sa, penila som si z úst, hrýzla som si jazyk. Odviezli ma do nemocnice. O dva týždne neskôr bol prepustený, záchvaty ustali, ale naďalej užíval antikonvulzíva. Počiatočné útoky opísané na samom začiatku pokračovali ďalej. Ale keď som potom išiel k lekárovi s prvými záchvatmi, potom keď videli prepustenie z nemocnice, bez toho, aby zachádzali do nejakých podrobností, diagnostikovali mi epilepsiu. Už štyri roky beriem antikonvulzíva a keď sa ich pokúsim vysadiť, už na odporúčanie lekára dostanem záchvat. Pravda, začína to „prvým“ záchvatom a potom sa okamžite zmení na kŕčovité.Za dva roky užívania antikonvulzív sa prvé záchvaty nezmenili. Keď som sa obrátil na psychiatra, predpísal mi doxepín, môj stav sa začal v prvých týždňoch zlepšovať a prestal som otravovať ľudí na verejných miestach. A útoky sa zvyčajne vyskytujú v noci. Ale zo zaciatku sa to stava ked po ataku odchadzam v noci,obcas si zacnem klopat nohami o nohy,alebo s rukami na hlave velmi silno.Taktiez,ale to je posledny krat sa stava,ze ked ma zachvat začne silno búchať v spánkoch a/alebo tlačiť v zátylku (potom je búšenie v spánkoch veľmi časté a potom akoby sa valila vlna a potom sa objavili abnormálne myšlienky) a ak som v kludnom prostredi, tak sa mozem zacat psychicky ukludnovat, v tomto pripade si len "naklepem" do snakov a tym to vsetko konci. Prosím, povedzte mi, aké by to mohli byť útoky, aby som nejako pochopil, ktorým smerom sa mám uberať v liečbe a na koho sa obrátiť? Tiež môže prvý záchvat spôsobiť záchvaty alebo skutočne môžem mať epilepsiu?

2012-05-23 17:01:02

Victoria sa pýta:

Dobrý deň. Môj manžel má epilepsiu Minulý rokútoky boli častejšie (raz za mesiac). Sme u neurológa v mieste nášho bydliska. Zakaždým po záchvate musím zavolať sanitku, pretože nemocnica nemôže predpísať Sibazon. Pri kontaktovaní PND sú opäť odosielaní na kliniku v mieste bydliska. Ambulancia zároveň po prvom záchvate nerada odchádza a ak prídu, často podajú magnézium, po ktorom sa záchvaty opakujú. Útoky sú vážne. Stav aury pokračuje od rána až do posledného záchvatu (keď sa predsa len podáva sibazon).
Invalidita sa neeviduje, pretože frekvencia útokov je „nedostatočná“. S takou diagnózou je tiež ťažké zamestnať sa...
Základné otázky:
1. Majú kliniky právo odmietnuť predpísať sibazon na takúto diagnózu?
2. Kam v Záporoží môžete zájsť s otázkami o liečbe. Môj manžel má 28 rokov. je možné účinnú liečbu v jeho veku.
3. Môže byť epilepsia dedičná?

Odpovede:

Dobrý deň, Victoria. Sibazon používam nie na liečbu epilepsie, ale na zmiernenie záchvatov. Na klinikách ho ordinovať nebudú. Pomerne často je ťažké vyrovnať sa s útokmi. Je potrebné pokračovať vo výbere dávkovania a lieku. Existuje metóda na stanovenie koncentrácie liečiva v krvi. Toto je dôležité určiť, pretože môžete vypiť pomerne veľkú dávku, ale v krvi bude minimálne množstvo a záchvaty budú pokračovať. Ak si váš ošetrujúci lekár so situáciou nevie poradiť, požiadajte ho o odporučenie k mestskému alebo krajskému špecialistovi. Predispozícia k epilepsii môže byť dedičná.

2011-06-09 07:59:17

katslv sa pýta:

V roku 2005-2006 som prekonala 3 mini mozgové príhody so znecitlivením ľavej strany tela a 4x som stratila vedomie s epileptickým záchvatom (krv na perách).Som chronický človek: Parkinson, náhrada mitrálnej chlopne , vysoký krvný tlak atď. 1.júna tohto roku som po silnom zvracaní a krvnom tlaku 188/105 (neustále beriem Diovan a Aldactone) ochrnul celý ľavá strana, bol hospitalizovaný a po 17 hodinách sa všetko postupne vrátilo, t.j. problémy s rečou a paralýza odišli. Bol som v nemocnici 6 dní (bol som na Coumadine). A do troch dní došlo k znecitliveniu, najskôr na ľavej strane tela a teraz na celom tele. Na počítačovom tomograme nebolo zistené žiadne krvácanie. Pán doktor, čo to môže byť (môj aktuálny stav)? a čo sa dá robiť v súvislosti s neustálym otupením tela? Vďaka za odpoveď. Lev Katz.

Odpovede Kachanová Viktória Gennadievna:

Ahoj. Bohužiaľ, liečba nie je predpísaná v neprítomnosti. Vykonajte MRI mozgu. Obojstranné skenovanie cievy hlavy a krku.

2016-05-20 05:11:04

Alexander sa pýta:

Dobrý deň. Počas služby v armáde si zlomil ruku. Urobili mi operáciu a potom ma zobrali na 30 dní domov na dovolenku. Počas pobytu doma si rodina začala všímať, že chôdza je nerovnomerná, potácajúca sa, začal koktať a potkýnať sa na rovine, objavila sa svetloplachosť, chcelo sa mu stále spať, objavili sa chvenie končatín a neprítomnosť mysle. V dôsledku toho 4. februára 2013 stratil vedomie a upadol do epileptického záchvatu. V bezvedomí ho previezli do nemocnice. Pri pobyte tam bola 3 dni vysoká teplota (41), 2 dni kŕče. Lekári povedali, že to neprežijem. Bol uvedený do umelej kómy (zostal 7 dní). S pomocou vojenského poistenia sme dostali lieky (neviem názov, ale jedna injekcia stála 30 000 rubľov). V dôsledku toho 11. februára 2013. Zobudil som sa. Diagnóza: Akútna serózna (pravdepodobne vírusovej etiológie) meningoencefalitída, ťažký priebeh, komplikovaný edémom mozgu, kŕčovitý syndróm, status epilepticus, s rozvojom ľavostrannej reflexnej hemiparézy, ťažké intelektovo-mnestické poruchy, motorická afázia, apraxia. Angiopatia sietnice. (diagnózy boli vypísané zo súhrnu prepustenia). Stále sa liečim a som pod dohľadom epileptológa a neurológa. Dôsledkom toho: silný pokles pamäti (3 typy:) Podľa mojich pocitov: Nepamätám si udalosti ani z predchádzajúceho dňa (ako „prázdny list“ v mojej hlave), keď sa snažím spomenúť si, môj krvný tlak stúpa (až 150 jednotiek), intrakraniálny tlak(silná bolesť hlavy po celej hlave, záchvaty závratov, pri ktorých si potrebujem ľahnúť.) Psychológovia zistili, že: Tak. plné hodnotenie podľa Wechslerovej metódy zodpovedá zóne priemernej inteligencie pre danú osobu vekové obdobie. Subtestová krivka poukazuje na pokles jednotlivých intelektuálnych funkcií organického typu. Odhaľuje sa zníženie schopnosti oneskorenej reprodukcie počas mechanického a sémantického zapamätania, zníženie objemu mechanickej, asociatívnej a operačnej pamäte. (výsledky zo dňa 15.08.2014) Teraz sa podľa mojich vlastných pocitov (a pozorovaní príbuzných) stav zhoršil: Informácie sa neuchovávajú v pamäti 5-10 minút, zvýšila sa neprítomnosť. 25.01.2016 - opakovaný epileptický záchvat (pol hodiny bez vedomia) Prijatý do nemocnice, kde diagnostikovali: "Systémová epilepsia." Dala som injekcie: Mexidol, propyl: valparin, Cerepro, fenotropil, ako doplnok - Omega 3. Liečba nepomáha. Na základe výsledkov vyšetrení vo Federálnom medicínskom výskumnom centre V.P. Serbsky bola diagnóza: „Hypoxická encefalopatia. Astenický syndróm v dôsledku akútnej seróznej meningoencefalitídy so status epilepticus na začiatku. Syndróm kognitívnych a emocionálno-vôľových porúch. Organická porucha osobnosti. Psychoorganický syndróm. Podľa Z.I. Kekelidze: "Pacient má arteriovenóznu malformáciu ľavej parietookcipitálnej oblasti." Akú liečbu a/alebo rehabilitáciu potrebujem? Sedím na krku svojim príbuzným, pretože... Nemôžem pracovať (mám vyššie vzdelanie). Ďakujem za tvoju pozornosť.

Odpovede Starish Natalya Petrovna:

Ahoj! Pre upresnenie ďalšej liečby a rehabilitácie - zašlite svoje vyšetrenia - MR mozgu, CT krčnej chrbtice, Doppler ciev hlavy a krku, prípadne duplex, ak je k dispozícii - MR angiografia mozgu.

2015-09-10 05:25:50

Timur sa pýta:

Dobry den potrebujem vasu pomoc.Ked som mala 17 rokov zacala som mat mdloby.Najprv som si myslela,ze je to len z prehnanej namahy pri studiu,kedze som robila skusky a myslela som si,ze sa nic nedeje.Ale potom co sa opakovali po vyšetrenia, už sme sa s rodičmi začínali báť, boli sme u neurológov a všetci zhodne tvrdia, že mám juvenilnú absenciu epilepsie (g 40,3) a tiež povedali, že to na mňa prešlo dedičstvom, hoci tu nikto nemal. taka choroba.predtym boli ataky aj pred liecbou aj pocas liecby raz za mesiac a na magnetickej rezonancii sa to ukazalo zdalo sa ze je u mna vsetko v poriadku.ale presiel rok a ataky ustali.myslela som si ze je to vsetko dobre a ze budem konecne sa vyliecit, ale presli 3 mesiace a zacalo to odznova, ale netrva to 1 minutu, ale 6 minut.Dobry je, ze zachvat neprisiel taku dobu ako 3 mesiace?co je najnutnejsie na uzdravenie z tejto choroby?a je mozne sa v mojom pripade venovat kulturistike (robim to presne rok 3x do tyzdna s dovolenim lekara hodinu) a je mozne v mojom pripade konzumovat protein?