Adauga la favorite

Mitropolitul Ilarion (Alfeev). Vasily Glebovich Kaleda: interviu online cu profesorul

Ca manuscris

Kaleda

Vasili Glebovici

TINERESC

paroxistic ENDogen

PSIHOZĂ

(psihopatologic, patogenetic și prognostic

Aspecte ale primului atac)

14/01/06 - Psihiatrie

A b r e f e r t

Disertații pentru o diplomă academică

Doctorii Stiinte Medicale

Moscova – 2010

Munca este gata

la Instituția Academiei Ruse de Științe Medicale

Centrul de Științe Mintale sănătate RAMS

^ Adversari oficiali

Membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale,

doctor în științe medicale,

Profesorul Zharikov Nikolai Mihailovici

doctor în științe medicale,

Profesorul Kurashov Andrei Sergheevici

Doctor în Științe Medicale Simashkova Natalia Valentinovna

^ Organizație lider

Instituția Federală de Stat „Institutul de Cercetare de Psihiatrie din Moscova din Roszdrav”

Apărarea va avea loc la __ ____________ 2010 la ora 12.00

La ședința Consiliului de disertație D 001.028.01

La Instituția Academiei Ruse de Științe Medicale

Centrul Științific pentru Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale

La adresa: 115522, Moscova, autostrada Kashirskoe, 34

Teza poate fi găsită în bibliotecă

Centrul Științific pentru Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale

secretar științific

Consiliul de disertație,

Candidat la științe medicale Nikiforova Irina Yurievna

^ DESCRIEREA GENERALĂ A LUCRĂRII

Relevanța cercetării Relevanța studierii psihozelor paroxistice endogene, care ocupă un loc central în psihiatria clinică, este determinată de semnificația lor socială și de prevalența ridicată. Direcția principală a stadiului actual de dezvoltare a științei medicale este studiul bazei etiopatogenetice a bolilor cu implicarea celor mai recente paraclinice. metode. Această abordare este, de asemenea, cea mai promițătoare în psihiatrie. După cum au subliniat mulți cercetători de seamă în diferite stadii ale științei psihiatrice [Snezhnevsky A.V., 1972; Vartanyan M.E., 1999; Tiganov A.S., 2002], stabilirea corelațiilor clinico-patogenetice este posibilă numai dacă există date clinico-psihopatologice și clinico-dinamice sigure privind modelele de manifestare și evoluția psihozelor endogene, începând din stadiile incipiente ale bolii. Un interes deosebit în acest sens este studiul țintit al primelor atacuri psihotice, care în stadiul actual de dezvoltare a psihiatriei a început să atragă din ce în ce mai mult atenția multor cercetători [Gurovich I.Ya., et al., 2003; Movina L.G., 2005; Bessonova A.A., 2008; Shmukler A.B., 2009; Malla A. Payne J., 2005; Freedman R. şi colab., 2005; Addington J., Addington D., 2008; Pantelisa C. et al., 2009]. Această direcție se bazează, pe de o parte, pe posibilitatea studiului clinic și biologic al pacienților aflați în stadiile incipiente ale bolii, iar pe de altă parte, pe conceptul rolului determinant al unei evaluări diagnostice adecvate și, în consecință, alegerea terapiei și a metodelor sale în stadiul primei manifestări a bolii pentru evoluția și rezultatul ulterioare [Smulevich A.B., 2005; Zaitseva Yu.S., 2007; Wyatt R. şi colab., 1997; Jeppesen P. şi colab., 2008; Mihalopoulos C. et al., 2009].

Deosebit de relevant este studiul boli endogene luând în considerare factorul vârstă. Printre așa-numitele stadii de criză, care determină în mare măsură caracteristicile psihopatologice și dinamice specifice ale psihozelor endogene, adolescența ocupă un loc aparte. În această perioadă are loc un întreg complex de procese psihobiologice care apar rapid, formarea funcțiilor cognitive, formarea personalității, alegerea viitoare profesie, schimbând stereotipul vieții. În același timp, în tinerețe, din cauza incompletității maturizării biologice și psihologice, creierul păstrează o plasticitate relativ mare, ceea ce îi crește susceptibilitatea la influențele externe și, în special, la o terapie adecvată.

Conform datelor epidemiologice, vârful manifestării psihozelor endogene are loc în adolescență [Shmaonova L.M., Liberman Yu.I., 1979; Davidson M. şi colab., 2005; Laurenen E., 2007]. Mai mult, în această perioadă de vârstă, frecvența manifestărilor de psihoză la bărbați este deosebit de mare, la care a fost stabilit și cel mai rău rezultat al cursului bolilor din spectrul schizofreniei.

Descris de un număr de cercetători [Tsutsulkovskaya M.Ya., 1967; Kurashov A.S., 1973; Geller B. şi colab., 1995; McClellan J., Werry J., 2000] izomorfism clinic caracteristic psihozelor endogene ale adolescenței, precum și remarcat în stadiul actual [Dvirsky A.E., 2002, 2004; Vilyanov V.B., Tsygankov B.D., 2005; Tiganov A.S., 2009] patomorfoza generală și terapeutică a bolilor mintale cu o modificare semnificativă a tabloului clinic al acestora și tiparele de progresie complică semnificativ evaluarea diagnosticului și prognostic diferențial.

Problema formelor paroxistice de psihoze endogene care se manifestă în adolescență se reflectă într-o serie de studii dedicate atât tabloului clinic al schizofreniei, cât și psihozei schizoafective [Kurashov A.S., 1973; Mihailova V.A., 1978; Gutin V.N., 1994; Barkhatova A.N., 2005; Kuzyakova A.A., 2007; Omelchenko M.A., 2009; Cohen D. şi colab., 1999; Jarbin H. şi colab., 2003]. Cu toate acestea, trăsăturile psihopatologice ale primelor atacuri, cauzate de influența patogenetică și patoplastică a adolescenței, rămân insuficient studiate; criteriile nu au fost elaborate. diagnostic precoceși prognosticul psihozelor paroxistice endogene juvenile, luând în considerare nu numai parametrii clinico-psihopatologici, ci și clinico-patogenetici. . Studiile efectuate nu au reflectat studiul structurii primului atac de tulburări cognitive, care în prezent, alături de tulburările pozitive și negative, au ajuns să fie considerate drept una dintre principalele manifestări ale bolilor procesului schizofrenic [Magomedova M.V. , 2003; Sidorova M.A., Korsakova N.K., 2004; Fitzgerald D. şi colab., 2004; Milev P. şi colab., 2005; Keefe R., 2008]. De asemenea, întrebările legate de implicarea patogenetică a unui număr de factori biologiciîn formarea tabloului primului atac. Astfel, conform unui număr de cercetători, pe baza conceptului de unitate funcțională a sistemelor nervos și imunitar [Akmaev I.G., 1998; Zozulya A.A., 2005; Hosoi T. şi colab., 2002; Zhang X. et al., 2005], deosebit de relevantă este analiza indicatorilor de imunitate înnăscută și dobândită la prima manifestare a bolii, precum și studiul influenței factori imunitari privind eficacitatea terapiei antipsihotice [Abrosimova Yu.S. 2009; Maes M. şi colab. 2002; Drzyzga L. şi colab., 2006].

Studiul pacienților adolescenți cu primul atac de psihoze endogene este cel mai optim model pentru studierea bazei patogenetice fundamentale a bolilor endogene, deoarece ne permite să determinăm caracteristicile funcționării. diverse structuri creierul la momentul manifestării bolii, încă în afara influenței terapiei antipsihotice.

Astfel, toate cele de mai sus au determinat relevanța unei abordări multidisciplinare speciale pentru studiul primelor atacuri de psihoze endogene juvenile.

Scopul și obiectivele principale ale studiului Scopul acestei lucrări este de a fundamenta definirea influenta factorului varsta asupra parametrilor clinici si psihopatologici ai primelor crize psihoze paroxistice endogene juvenile (JEPP), cu stabilirea tiparelor clinice și patogenetice caracteristice ale acestora, a criteriilor de diagnostic diferenţial și de evaluare prognostică.

Următoarele sarcini au fost stabilite pentru rezolvare:

Studiul caracteristicilor manifestărilor clinice și psihopatologice ale primelor atacuri de JEPP, evidențiind principalele lor varietăți tipologice și determinând rolul factorului vârstă în formarea tabloului clinic al acestora.
Un studiu al tulburărilor cognitive care apar la pacienți în timpul primului atac, atât în stadiul manifestării sale, cât și în stadiul formării primei remisiuni, ținând cont de diferențele dintre tablourile sale psihopatologice.
Determinarea unui număr de indicatori ai imunității înnăscute și dobândite în timpul manifestării primului atac și în stadiul de remisiune, precum și studiul influenței acestora asupra eficacității terapiei antipsihotice.
Efectuarea unei analize a condițiilor de formare a imaginilor primului atac și determinarea principalelor modele ale cursului și rezultatului ulterioare al SPE.
Identificarea parametrilor clinico-psihopatologici și clinico-patogenetici ai primului atac, semnificativi pentru aprecierea prognosticului psihozelor endogene juvenile în general.
Efectuarea unei analize comparative clinice și nosologice a SEPP cu evidențierea criteriilor de delimitare nosologică a acestora.
Studierea patomorfismului evoluției și rezultatului psihozelor paroxistice endogene ale tinereții în condiții moderne.

Material și metode de cercetare Această lucrare a fost realizată în grupul pentru studiul tulburărilor mintale ale adolescenței (condus de prof. M.Ya. Tsutsulkovskaya) al departamentului pentru studiul tulburărilor mintale endogene și al stărilor afective a Instituției Academiei Ruse de Științe Medicale al Centrului Științific de Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale (director - academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, prof. A .S.Tiganov).

Eșantionul studiat a constat din 575 de pacienți de sex masculin internați cu primul atac de psihoză paroxistică endogenă juvenilă (JEPP) la Clinica Centrului Național de Îngrijire a Sănătății al Academiei Ruse de Științe Medicale (VNTsPZ a Academiei de Științe Medicale a URSS) . Dintre aceștia, grupul clinic a fost format din 297 de pacienți care au fost internați și examinați pentru prima dată în perioada 1996-2005, grupul de urmărire - 278 de pacienți care au fost internați pentru prima dată în perioada 1984-1995. cu primul atac, caracteristici clinice care au fost evaluate retrospectiv pe baza unui studiu al dosarelor medicale. Pacienții din acest grup au fost examinați ulterior folosind metoda de urmărire clinică.

Eșantionul de pacienți pentru studiu a fost format în conformitate cu următoarele criterii de includere: debutul bolii în perioada adolescenței; manifestarea psihozei endogene (schizofrenie sau psihoze schizoafective) în adolescență (16-25 ani); prezența tulburărilor psihotice incongruente cu afectul în primul atac; Durata de observare a pacienților (pentru grupul de urmărire) este de cel puțin 10 ani. Criteriile de excludere au fost: prezența semnelor de boală continuă; prezența unei patologii mentale concomitente (mentale și tulburări de comportament din cauza consumului de substanțe psihoactive, alcoolism, retard mintal), precum și patologie somatică sau neurologică (boli somatice cronice, epilepsie, leziuni cerebrale traumatice severe etc.), ceea ce complică studiul.

Pentru rezolvarea problemelor enunțate, studiul a folosit clinico-psihopatologic, clinico-follow-up, psihometric metode, precum și în colaborare cu departamentele și laboratoarele relevante ale Centrului Științific pentru Protecția Clinică al Academiei Ruse de Științe Medicale - neuropsihologic, psihologic experimental, neurofiziologic, clinic și imunologic. Prelucrările și calculele statistice au fost efectuate în pachetul software de calculator Statistica 6.0.

Noutatea științifică a cercetării Unul nou a fost dezvoltat și justificat direcție științificăîn studiul clinico-psihopatologic al psihozelor paroxistice endogene juvenile, în care importanța determinantă se acordă influenței patogenetice și patoplastice a stadiului de dezvoltare psihobiologic de vârstă tânără și clinico-psihopatologic și valoare de prognostic caracteristicile primului atac pentru dinamica bolii în ansamblu. Pentru prima dată, a fost rezolvată problema influenței factorului vârstă asupra formării manifestărilor clinice și psihopatologice, dinamicii, precum și prognosticul primelor atacuri de psihoze paroxistice endogene. S-a stabilit relația și specificitatea markerilor biologici ai stării clinice și psihopatologice a pacienților la prima manifestare a psihozei endogene la tineret, care la rândul lor pot fi considerați parametri patogenetici specifici vârstei care determină prognosticul și sensibilitatea individuală a răspunsul medicamentului la terapie. Specificul tulburărilor cognitive la pacienții cu primul atac în adolescență a fost relevat, reflectând influența acesteia asupra caracteristicilor lor. activitate cognitivăȘi caracteristici personale. Pentru prima dată, s-a stabilit o relație între diferențele de topografie a anomaliilor structurale și funcționale ale creierului, care provoacă diferențe în configurația tulburărilor cognitive, cu caracteristicile clinice și psihopatologice ale primelor atacuri. Pe baza unei comparații a datelor din studii clinico-psihopatologice și clinice de urmărire a pacienților și luând în considerare indicatorii clinici și patogenetici, a fost stabilită eterogenitatea nosologică a psihozelor endogene tinerețe.

Semnificația practică a lucrării Datele obținute în cursul studiului oferă o soluție la problemele asociate cu diagnosticarea în timp util și determinarea prognosticului individual pentru psihozele paroxistice endogene juvenile, ceea ce este deosebit de important în această perioadă de vârstă: în această etapă, apar modificări psihologice și fiziologice semnificative. schimbare socialaîn viața unui individ. Tiparele manifestărilor clinice și evoluția psihozelor endogene care se manifestă în adolescență, trăsăturile tulburărilor cognitive și parametrii imunologici la pacienții cu primul atac, stabiliți în timpul studiului, vor contribui la soluționarea optimă a problemelor legate de diagnosticul și prognosticul boala, precum și alegerea adecvată tactici terapeutice managementul acestor pacienţi şi fundamentarea indicaţiilor de prevenire terapie medicamentoasă, inclusiv durata acesteia și modalități de optimizare a măsurilor de reabilitare socială. Datele obținute în timpul studiului tiparelor cursului și rezultatului JEPP și-au găsit aplicație în activitatea practică a dispensarelor psihoneurologice din Moscova nr. 10 și nr. 18, Centrul Medical pentru Tineret al orașului Moscova, Centrul Medical și Pedagogic. centru de reabilitare la PB Nr. 15, precum și seminarul permanent „Aspecte moderne ale problemelor clinice, experte și sociale ale psihiatriei adolescenților” la Centrul Național de Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale. Rezultatele studiului pot fi utilizate în procesul prelegerilor și activitate pedagogică departamentele de psihiatrie din universitățile medicale și sistemele de învățământ postuniversitar.

Principalele dispoziții depuse spre apărare

Primele atacuri de psihoze paroxistice endogene, care se manifestă în adolescență, se caracterizează prin trăsături psihopatologice și psihobiologice distincte, datorită influenței patoplastice și patogenetice a stadiului de maturizare pubertară, de care trebuie să se țină cont atât la rezolvarea diagnosticului diferențial, cât și a prognosticului. ca probleme terapeutice şi de reabilitare socială.
Manifestarea psihozelor endogene în adolescență este însoțită de tulburări cognitive pronunțate care au configurații și dinamici diferite în funcție de tabloul psihopatologic al primului atac, ceea ce indică faptul că acești pacienți prezintă diferențe în topografia tulburărilor structurale și funcționale ale creierului care apar. în ele.
Manifestarea psihozei de tip atac endogene în adolescență este însoțită de modificări ale parametrilor imunității înnăscute și dobândite, care se corelează cu eficacitatea terapiei antipsihotice, dar nu prezintă diferențe semnificative în funcție de structura psihopatologică a atacului.
Evoluția psihozelor paroxistice endogene juvenile se caracterizează printr-o tendință pronunțată de a dezvolta atacuri repetate, menținând în același timp caracteristicile psihopatologice ale primului atac în structura lor sindromică, în timp ce perioada celei mai intense convulsii are loc în primii zece ani de urmărire. .
Prognosticul evoluției ulterioare și rezultatul psihozelor paroxistice endogene tinere la pacienții cu primul atac ar trebui să se bazeze pe întregul set de parametri clinico-psihopatologici și clinico-patogenetici care îi caracterizează.
După apartenența nosologică, este cel mai adecvat să se evalueze psihozele paroxistice endogene juvenile în cadrul schizofreniei și mai rar în cadrul psihozei schizoafective.
În stadiul actual, în comparație cu perioadele anterioare, psihozele paroxistice endogene ale tinereții au o evoluție mai favorabilă.

Publicații și testarea lucrărilor Principalele rezultate ale studiului sunt prezentate în 38 de publicații științifice, a căror listă este dată la sfârșitul rezumatului. Datele rezumate ale lucrării de disertație au fost raportate la conferința interdepartamentală a Centrului Științific pentru Sănătate Publică al Academiei Ruse de Științe Medicale din 18 iunie 2009. Principalele prevederi ale disertației au fost prezentate la conferința internațională WPA „Diagnostice în psihiatrie: integrarea științelor” (Viena 2003); Conferința științifică și practică interregională „Probleme moderne ale clinicii și terapiei psihozelor endogene” (Irkutsk, 2005); III congres internațional „Tânăra generație a secolului XXI. Probleme actuale ale sănătății socio-psihologice” (Kazan, 2006), la conferința „Posibilități moderne de diagnosticare și tratare a bolilor mintale (Moscova, 2007), la conferința integrală rusească „Implementarea subprogramului „Tulburări mintale” a Federației programul țintă„Prevenirea și controlul bolilor semnificative din punct de vedere social (2007-2011)” (Moscova, 2008), la a treia conferință internațională despre științe cognitive (Moscova, 2008), la a doua conferință panrusă cu participare internațională „ Probleme contemporane psihiatrie biologică și narcologie” (Tomsk, 2008), La a 2-a Conferință Europeană pentru Studiul Schizofreniei: de la cercetare la practică (Berlin, 2009); la conferința integrală rusească „Interacțiunea specialiștilor în furnizarea de asistență pentru tulburările mintale” (Moscova, 2009).

Domeniul de aplicare și structura muncii Teza este prezentată pe 347 de pagini de text dactilografiat, constă dintr-o introducere, 8 capitole, o concluzie, concluzii, un index bibliografic cuprinzând 458 titluri (207 lucrări de autori autohtoni și 251 străini) și o anexă. Introducerea fundamentează relevanța studiului, formulează scopurile și obiectivele acestuia și prezintă noutatea științifică și semnificația practică a lucrării. Primul capitol prezintă date din literatura națională și străină, care acoperă dezvoltarea și starea actuală a problemei unui studiu cuprinzător, multidisciplinar al primului atac de JEPP, precum și caracteristicile evoluției și rezultatului bolii. Al doilea capitol descrie caracteristicile materialului clinic și metodele de cercetare. Al treilea capitol prezintă trăsăturile manifestărilor clinice și psihopatologice ale primelor atacuri și varietățile tipologice ale acestora. Capitolul al patrulea prezintă date privind caracteristicile structurale și dinamica anomaliilor proceselor cognitive la pacienții cu primul atac și relația acestora cu tipul psihopatologic de atac. Al cincilea capitol prezintă caracteristicile unui număr de indicatori ai imunității înnăscute și dobândite în timpul manifestării primului atac și, de asemenea, arată importanța acestor factori imunologici pentru prezicerea eficacității terapiei antipsihotice. Al șaselea capitol reflectă principalele modele ale cursului și rezultatului JEPP, obținute pe baza unui studiu clinic de urmărire. Capitolul al șaptelea prezintă câteva corelații clinico-patogenetice și criterii de prognostic. Al optulea capitol acoperă probleme de diferențiere nosologică a SEPP. Concluzia rezumă rezultatele studiului și prezintă 7 concluzii. Teza ilustrată povestiri clinice boli, 34 de tabele și 12 figuri.

^ REZULTATE CERCETĂRI

În procesul de realizare a unui studiu clinic și psihopatologic al pacienților cu primele atacuri psihotice de psihoze paroxistice endogene juvenile (JEPP), a fost stabilit rolul determinant al factorului de vârstă în formarea caracteristicilor lor clinice și psihopatologice. Acestea includ: polimorfismul tabloului clinic cu incompletitudinea, fragmentarea și variabilitatea simptomelor psihopatologice; reprezentarea înaltă a diferitelor grade de severitate a tulburărilor afective, care se caracterizează printr-o atipicitate distinctă a manifestărilor legate de vârstă; frecvența tulburărilor catatonice, care au o gamă largă de manifestări de la forme generalizate la simptome de „catatonie minoră”, însoțite, de regulă, de tulburări somatovegetative severe; predominanța iluziilor senzoriale cu o apariție rară a atacurilor cu deliruri interpretative sistematizate; prezența „trăsăturilor pubertale” în tabloul simptomelor productive, care se manifestă atât în temele tulburărilor delirante și halucinatorii, cât și în frecvența fanteziilor delirante și a halucinațiilor imaginației; predominanța automatismelor ideatice în structura sindromului Kandinsky-Clerambault în comparație cu cele senzoriale și kinestezice; dominația mecanismelor autohtone de apariție a unui atac asupra celor psihogene și somatogene; natura prelungită a întregului atac, precum și stadiul de formare („maturare”) a remisiilor; reprezentare semnificativă în tabloul lor asupra tulburărilor cognitive.

Pe baza unui studiu clinic și psihopatologic al tiparelor primelor atacuri la pacienții studiați grup clinic Au fost identificate trei tipuri, care se deosebesc prin caracteristicile lor sindromice: cu predominanța simptomelor catatonice fără simptome de confuzie și tulburări afective distincte (23,9% din observații), cu predominanța halucino-delirante (34,7%) sau afectiv-delirante (41,4%). ) simptome. Mai multe în desfășurare analiză detaliată structura acestor stări, s-a constatat că pe lângă diferențierea lor în funcție de caracteristicile clinice ale sindromului conducător, se justifică împărțirea lor după mecanismul delirului (Fig. 1).

Orez. 1. Tipologia primelor atacuri ale endogenelor juvenile

psihoze paroxistice

La primele atacuri cu dominare a simptomelor catatonice (tip I)  au fost identificate două subtipuri: Lucid-catatonic (9,7%),în care a existat o predominanță pe tot parcursul atacului de simptome catatonice, reprezentate atât de variante hipokinetice, cât și de hiperkinetice, în prezența ideilor delirante nesistematizate fragmentare și rudimentare, și catatonic-halucinator-delirante (14,2%), caracterizată printr-o combinație pe tot parcursul atacului de tulburări catatonice severe, reprezentate în majoritatea observațiilor prin simptome substuporoase, întrerupte de explozii impulsive de excitare, cu tulburări delirante (reprezentate în principal prin deliruri de percepție) și pseudohalucinații masive, adesea verbale.

La primele atacuri Cu dominanța tulburărilor halucinatorii-delirante (tip II) Au fost identificate trei subtipuri. Crizele au apărut cel mai puțin frecvent (5,7%) cu iluzii interpretative acute sistematizate, unde natura interpretativă a iluziei a fost reprezentată de iluzii ale părinților altora, relații, conținut ipohondriac, dismorfofob, mai rar - reformism, invenție sau conținut amoros. În același timp, tabloul delirului interpretativ a fost completat de fenomene vag exprimate de automatism mental, idei delirante de influență în prezența interconectarii tuturor acestor tulburări bazate pe un singur complot delirant. Pentru subtip cu iluzii interpretative acute nesistematizate și halucinoză verbală (11,4%) S-a caracterizat prin apariția aproape simultană a iluziilor interpretative nesistematizate și a halucinațiilor verbale, urmate de adăugarea de manifestări ale sindromului Kandinsky-Clerambault (în primul rând automatisme ideatice sub forma unui simptom de deschidere a gândurilor). Cu subtip cu o natură mixtă (senzuală și interpretativă) a iluziei (17,6%) a existat o coexistență simultană atât a percepției delirante, cât și a ideilor interpretative delirante nesistematizate. Cristalizarea delirului a avut loc în funcție de tipul de insight; la majoritatea pacienților, a fost determinată imaginea psihopatologică a atacului. grade diferite reprezentarea manifestărilor sindromului Kandinsky-Clerambault. Cu acest tip de sindrom și toate subtipurile sale, tabloul psihopatologic dintr-o serie de observații a fost completat de tulburări afective, care, însă, nu au avut un rol decisiv în formarea structurii atacului.

Primele atacuri cu dominare a tulburărilor afectiv-delirante (tip III) s-au caracterizat printr-un mecanism dublu – afectiv și perceptiv-delirante de formare a iluziilor . Și aici au fost identificate trei subtipuri. La primul - cu dominare a delirului intelectual al imaginaţiei(9,8%) - în tabloul psihopatologic al atacului au ieșit în prim-plan idei delirante cu conținut fantastic, formate după mecanismul delirului imaginației, adesea în combinație cu manifestări de iliruri acute de percepție. Pentru subtipul cu dominanța delirului vizual-figurativ al imaginației (14,8%) severitatea, polimorfismul și variabilitatea tabloului psihopatologic au fost cele mai pronunțate. A existat o combinație de iluzii figurative acute, caracterizate prin apariția unor deliruri „antagoniste” de natură megalomană, fenomene ale sindromului Kandinsky-Clerambault și simptome catatonico-oneire. În cazurile studiate, polul afectiv s-a putut schimba adesea în timpul atacului și, prin urmare, uneori a fost dificil să se determine fundalul stării de spirit dominante. Pentru subtipul cu dominanța iluziilor de percepție (16,8%) Caracteristic a fost apariția acestor tulburări delirante de tip paranoid acut pe fondul afectului depresiv sau maniacal sever.

Un studiu al tulburărilor cognitive la pacienții studiați în timpul manifestării primului atac și după reducerea simptomelor psihotice acute în stadiul de remisiune ulterioară, efectuat folosind metode neuropsihologice, neurofiziologice și psihologice experimentale, a stabilit diferențe semnificativeîn structura și dinamica lor, corelând cu tipurile psihopatologice de atacuri identificate în acestea, ceea ce a confirmat valabilitatea tipologiei lor clinice construite pe baza identificării sindroamelor conducătoare.

Date obţinute de la studiu neuropsihologic a arătat că pacienții cu JEPD deja în stadiul inițial al primului atac psihotic demonstrează deficiențe clare în componentele regulatoare, neurodinamice și operaționale ale proceselor cognitive. Mai mult, fiecărui tip de prime crize îi corespunde o configurație specială a complexului de simptome neuropsihologice, care diferă nu numai prin prezența sau absența anumitor tulburări, ci și prin organizarea lor ierarhică diferită, precum și prin gradul de severitate al acestor tulburări ( Fig. 2).

Orez. 2. Profilul neurocognitiv al pacienților cu diferite tipuri de primul

convulsii

Astfel, pacienții cu convulsii de tip I (catatonice) au avut cea mai puțin difuză imagine a tulburărilor cognitive în comparație cu pacienții celorlalte două tipuri de convulsii. Dereglarea componentei dinamice din sfera motrică, intelectuală și mnestică a psihicului a venit în prim-plan. În plus față de aceste tulburări, acești pacienți au avut o scădere a controlului de-a lungul cursului tipuri variate activitatea psihică, ceea ce indica insuficiența mecanismelor de reglare voluntară a acesteia. În plus, au fost observate unele limitări în vorbirea auditivă și memoria vizuală.

La pacienții cu atacuri de tip II (halucinatorii-delirante), simptomele neurocognitive identificate au fost de natură „generalizată”, adică. a afectat aproape toate componentele proceselor cognitive și au fost diferite într-o mare măsură gravitatie. Cea mai deficitară în structura complexului de simptome neuropsihologice s-a dovedit a fi reglarea voluntară a activității și furnizarea de energie a activității mentale. Tulburările auditiv-vorbirii și ale memoriei vizuale, precum și gnoza non-verbală vizual-spațială, tactilă și acustică la acești pacienți au fost mai pronunțate. De asemenea, s-au remarcat tulburări ale componentei dinamice în sfera motorie, intelectuală și mnestică, dar spre deosebire de pacienții cu atacuri de tip I, acestea nu au avut caracterul unui sindrom conducător.

La pacienții cu atacuri de tip III (afectiv-delirante), modelul general al tulburărilor neurocognitive (cu un grad mai mic de severitate) a fost similar cu cel descris mai sus la pacienții cu atacuri de tip II. Aceasta a vizat în special încălcări ale reglării voluntare a activității, parametrilor neurodinamici și aprovizionării cu energie, precum și memoria auditiv-vorbirii, gnoza acustică non-verbală și tulburările optic-spațiale. În același timp, aici au fost observate încălcări clare ale praxisului spațial.

La evaluarea dinamicii tulburărilor stabilite în sfera cognitivă la pacienții studiați pe baza unei comparații a datelor din examinările lor inițiale și repetate (în stadiul de remisiune), s-a constatat că, cu diferite tipuri de prime atacuri, modificări ale funcționării neurocognitive. nu numai că afectează în mod diferențial diferite componente ale acestui complex de simptome, dar sunt și inegale în intensitatea reducerii lor pe tot parcursul atacului. În timpul examinărilor repetate la pacienții cu toate cele trei tipuri de atacuri, a fost observată o creștere a resurselor de reglare voluntară a activității mentale, ceea ce servește ca un indiciu al actualizării strategiilor comportamentale de autoreglare la ei în timpul formării remisiunii. Modificările pozitive în sfera cognitivă la pacienții cu crize de tip I și II nu au avut semnificație statistică (p>0,05), ceea ce reflectă lipsa determinării deficitului neurocognitiv în severitatea acestora. simptome clinice, care este tipic pentru pacienții cu schizofrenie, conform unui număr de alți cercetători. În timp ce la pacienții cu primele atacuri de tip III, după cum a arătat analiza, severitatea anomaliilor neurocognitive corespundea severității tulburărilor psihopatologice, i.e. aici, după reducerea simptomelor psihotice acute, a existat o dinamică pozitivă clară a indicatorilor deficitului neurocognitiv (p.
Studiul funcțiilor cognitive la pacienții cu primul atac de psihoză paroxistică endogenă juvenilă a fost realizat și folosind metoda neurofiziologica  în condiţii de atenţie selectivă, aşa-numitele. paradigma oddball, sau P300, conform căreia diferite componente ale potențialelor evocate sunt asociate cu diferite etape ale procesării informației auditive. Astfel, analiza parametrilor fizici ai sunetelor este asociată cu unda N100, clasificarea stimulilor cu unda N200, evaluarea semnificației informațiilor primite, activarea resurselor de atenție - cu unda P300. S-a constatat că la toți pacienții examinați, în stadiul inițial al primului atac, fazele incipiente ale prelucrării informațiilor nu au fost atât de puternic afectate, deși în toate cele trei tipuri de prime atacuri, tulburări în procesele de analiză a parametrilor fizici ai au fost notate sunet. S-a stabilit că în stadiul inițial al primului atac, pacienții își mențin cu succes sarcina de diferențiere care le-a fost propusă. În același timp, s-a dovedit a fi caracteristic faptul că la pacienții studiați au fost înregistrate modificări patologice semnificative la evaluarea semnificației informațiilor primite, înregistrarea lor în memorie și alegerea unei reacții.

Pe baza unei comparații a datelor obținute cu tipul psihopatologic al primului atac, s-a constatat că la pacienții studiați, în ciuda unidirecționalității anomaliilor în parametrii neurofiziologici ai funcțiilor cognitive, există anumite trăsături ale caracteristicilor studiate care se corelează cu dominarea diferitelor sindroame psihopatologice la acestea în tabloul primului atac. Astfel, la pacienții cu atacuri de tip I (catatonice), factorul decisiv a fost încetinirea procesele mentale, care a început în etapa clasificării stimulilor și persistă în intervalul asociat cu activarea resurselor atenționale și pregătirea pentru efectuarea unei acțiuni. În același timp, abaterile în valorile amplitudinii P300 nu ating nivelul de fiabilitate în zonele parietale, ceea ce sugerează conservarea structurală relativă la acest grup de pacienți a generatoarelor P300, care proiectează activitate maximă în aceste zone. În atacurile de tip II (halucinatorii-delirante), încetinirea proceselor mentale în etapa de clasificare a stimulilor a fost mai puțin pronunțată; în plus, la trecerea la următoarea etapă a procesării informației, această încetinire a persistat doar în câteva zone topografice. Spre deosebire de datele prezentate, în atacurile de tip III (afectiv-delirante), perturbările în procesele de clasificare a stimulilor erau practic absente. Totodată, la acest tip de atac (comparativ cu cele două de mai sus), abaterile pentru valul P300 au fost mai pronunțate. O explicație probabilă pentru aceasta ar putea fi aceea că, potrivit caracteristici clinice, pacienții din acest grup au avut tulburări severe în sfera afectivă, ceea ce poate să fi dus la o mai mare desincronizare a proceselor în stadiul cognitiv târziu, asociată, printre altele, cu evaluarea semnificației stimulilor.

La examinarea repetată în stadiul de remisie, la majoritatea pacienților studiați și, în primul rând, în atacurile de tip I și II, s-a observat o „normalizare” a caracteristicilor de amplitudine ale componentei cognitive tardive P300, în timp ce încetinirea componentele N200 și P300 au fost păstrate. În același timp, examinarea repetată a pacienților cu convulsii de tip III a evidențiat persistența anomaliilor atât în parametrii de amplitudine, cât și de timp ai P300.

Astfel, metodele neuropsihologice și neurofiziologice utilizate în acest studiu pentru studierea funcțiilor cognitive la pacienții cu diverse tipuri psihopatologice ale primului atac au făcut posibilă abordarea soluției uneia dintre principalele probleme din domeniul psihiatriei biologice - „identificarea mecanismelor cerebrale”. care mediază tabloul clinic al bolii mintale” [Iznak A. F., 2008; Flor-Henry P., 1983; Andreansen N., 2000]. Rezultatele pe care le-am obținut folosind metode moderne neuropsihologice și neurofiziologice pentru studierea funcțiilor cognitive la acești pacienți ne-au permis să confirmăm ipoteza lui Karl Kleist că tabloul psihopatologic al unui atac este determinat de topografia diferită a tulburărilor structurale și funcționale ale creierului (Fig. 3). ).

Orez. 3. Tipografia anomaliilor structurale și funcționale ale creierului

(conform neuropsihologic și neurofiziologic

cercetare) la tipuri variate primele atacuri

Datele neuropsihologice și neurofiziologice obținute în acest studiu au făcut posibilă stabilirea atât a semnelor comune de afectare a structurilor subcorticale și limbice, cât și a regiunii temporale a creierului pentru toate tipurile de primele atacuri de JEPP, precum și anumite diferențe ale acestora: la pacienți cu atacurile de tip catatonic, predominant premotor și prefrontal sunt implicate în secțiunile de proces patologic ale cortexului, la tipul halucinator-delirante - secțiunile prefrontal și parietal, la tipul afectiv-delirante - parieto-occipital. De remarcat faptul că topografia deficienței cognitive la pacienții studiați stabilită în această lucrare este confirmată de munca unui număr de cercetători care utilizează metoda RMN, în special în ceea ce privește tulburările halucinatorii-delirante. În același timp, au fost stabilite pentru prima dată date privind pacienții cu simptome catatonice dominante, din câte se știe din literatură.

rezultate cercetare psihologică experimentală  pacientii cu primul atac de JEPP , efectuat din poziția sindromului patopsihologic [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991; Kritskaya V.P., Meleshko T.K., 2003, 2009] în stadiul de remisie a indicat, de asemenea, diferite grade de severitate a deficitului cognitiv în funcție de tipul primelor atacuri, care corespunde datelor stabilite în timpul studiilor neuropsihologice și neurofiziologice. În plus, s-a stabilit o prevalență ridicată la pacienții cu toate tipurile de prime atacuri ale trăsăturilor de personalitate schizoide, manifestate în stilul lor cognitiv și dând o colorare deosebită aspectului și comportamentului lor, care este într-o anumită măsură mediată la ei de influența factorul de vârstă. În general, majoritatea pacienților studiați s-au caracterizat printr-o predominanță a stimei de sine inadecvate, o lipsă de planuri reale de viitor, precum și un stil de activitate cognitivă dependent de domeniu, care, se poate presupune, a contribuit. la formarea mai frecventă a primelor crize de delir senzorial în tabloul lor, chiar și în absența acestuia în structura sa tulburări afective. Conform datelor patopsihologice obținute, dependența de câmpul perceptiv, caracteristică majorității pacienților studiați, s-a combinat la aceștia cu „eliberarea” lor din contextul social, fapt dovedit de o scădere a nivelului de comunicare, mai accentuat. la pacientii cu tipurile I si II (catatonice si halucinatorii-delirante) tipuri de primele crize. Au fost observate și alte diferențe patopsihologice semnificative în funcție de tabloul psihopatologic al atacului. Astfel, în ceea ce privește parametrii care caracterizează activitatea psihică, motivația și autoreglarea activității, pacienții cu crize de tip I și II au constatat o scădere mai pronunțată față de acești indicatori la pacienții cu tip III, unde s-a observat un nivel aproape păstrat de autoreglare. reglare și prezența unui ritm ridicat de activitate cognitivă cu un grad ridicat de inițiativă. Un alt indicator la fel de important ar trebui luate în considerare diferențele semnificative statistic între grupurile de pacienți studiate în ceea ce privește nivelul de perturbare a proceselor de comunicare și scăderea emoționalității. Astfel, la pacienții cu atacuri de tip I și II, nivelul de comunicare a fost redus brusc, în timp ce la pacienții cu atacuri de tip III acest lucru a apărut doar în cazuri izolate. În plus, comunicarea proactivă a fost practic absentă la pacienții cu primele două tipuri de atacuri, în timp ce a fost observată cu o probabilitate semnificativă la pacienții cu atacuri de tip III.

Astfel, diferențele de patologia activității cognitive stabilite la pacienții studiați, corelate cu tipul psihopatologic al primului atac, au constituit criterii suplimentare semnificative pentru evaluarea prognostică și nosologică a bolii lor în stadiul primului atac de psihoză paroxistică endogene. , manifestându-se în adolescență.

Luând în considerare datele moderne despre implicarea sistemului imunitar în procesele patogenetice în schizofrenie [Kolyaskina G.I. şi colab., 1996; Vetlugina T.P. şi colab., 1996; Klyushnik T.P., 1997; Shcherbakova I.V., 2006; Abrosimova Yu.S., 2009; Muller N. şi colab. 2000; Mahendran R., Chan Y., 2004; Drzyzga L. et al., 2006] pentru a clarifica semnificația patogenetică a unui număr de factori biologici în formarea tabloului primului atac, la pacienții studiați, în timpul manifestării au fost analizați o serie de indicatori ai imunității înnăscute și dobândite. a primului atac, precum și în stadiul de remisie.  În plus, a fost studiată influența statutului lor imunitar asupra eficacității terapiei antipsihotice. S-a constatat că la pacienții adolescenți la primul atac, indiferent de tipul psihopatologic al acestuia, există o creștere a activității unui număr de indicatori imunologici, reflectând caracteristicile răspunsului imun la prima manifestare a psihozei endogene, evidențiată de o creștere semnificativă a activității elastazei leucocitare, inhibitor al α1-proteinazei, creșterea producției de inteleukin-1b și interleukin-10 și a concentrației de interleukin-2 în serul sanguin.În același timp, s-a stabilit că nu au existat semnificative diferențe în acești indicatori între grupurile de pacienți identificate prin tipurile sindromice ale primului atac.În ceea ce privește activitatea elastazei leucocitare și a inhibitorului α1-proteinazei, nu Au existat diferențe chiar și între pacienții maniaco-delirante și depresivi-delirante.

Pe baza datelor obținute, s-a ajuns la concluzia că parametrii imunologici pot fi considerați simultan ca bază patogenetică pentru formarea unui răspuns individual de droguri la terapie la pacienți și, astfel, servesc ca predictori ai eficacității acestuia. Predictorii imunologici ai eficacității terapiei, care indică reactivitatea ridicată a corpului pacientului, includ: niveluri ridicate de producție de interleukină-1b și interleukină-10, concentrație scăzută de interleukină-2 în serul sanguin, activitate ridicată a elastazei leucocitare, ca precum și absența unei creșteri a nivelului de anticorpi la factorul de creștere a nervilor în timpul atacului. Eficacitatea ridicată a terapiei antipsihotice cu activitate crescută a elastazei leucocitare și a inhibitorului de α1-proteinază se explică prin capacitatea lor de a perturba proprietăți protectoare bariera hemato-encefalică și, în consecință, crește permeabilitatea acesteia pt medicamente. Astfel, datele obținute fac posibilă prezicerea eficacității terapiei neuroleptice deja în fazele inițiale ale implementării acesteia și îi îndrumă pe medici să caute opțiuni pentru optimizarea acesteia.

Una dintre consecințele Căderii omului este morbiditatea (pasiunea), vulnerabilitatea lui la nenumărate pericole fizice și boli; vulnerabilitatea nu numai a corpului, ci și a psihicului. Boala mintală este cea mai grea cruce! Dar o persoană bolnavă mintal nu este mai puțin dragă Creatorului și Tatălui nostru și poate – din cauza suferinței – chiar mai mult decât oricare dintre noi. Despre acești oameni, despre oportunitățile pe care le au în Biserică, despre sănătatea mintală și spirituală, vorbim cu Vasily Glebovici Kaleda, medic psihiatru, doctor în științe medicale, profesor la Departamentul de Teologie Practică la Universitatea Umanitară Ortodoxă Sf. Tihon.

Ai crescut într-o familie ortodoxă profund religioasă, bunicul tău a fost slăvit în oastea sfinților mucenici și mărturisitori ruși, tatăl și frații tăi sunt preoți, sora ta stareță, mama ta și-a făcut jurăminte monahale la bătrânețe. De ce ai ales medicina și apoi psihiatria? Ce a determinat alegerea ta?

Într-adevăr, am crescut într-o familie cu profunde tradiții bisericești ortodoxe. Apropo, bunicul meu, sfântul mucenic Vladimir Ambartsumov, care a fost executat la poligonul Butovo, s-a născut la Saratov; familia noastră are o legătură spirituală deosebită cu orașul tău și îmi face plăcere să răspund la întrebările din revista Mitropoliei Saratov.

Cu toate acestea, înainte de a deveni preot, tatăl meu a dedicat mulți ani geologiei; mama a visat să devină medic, dar a devenit biolog; doi dintre frații mei preoți sunt geologi de primă studii, iar surorile mele au studii medicale. Au mai fost medici în familie. Poate că există o legătură cu numele: patru Vasilys erau în familia Kaled și toți patru erau medici. Se poate spune că, alegând medicina, am continuat o tradiție de familie.

Iar alegerea psihiatriei este influențată de personalitatea tatălui. Tata avea un mare respect pentru medicină și a remarcat psihiatria printre toate disciplinele medicale. El credea că competența unui psihiatru se învecinează undeva cu competența unui preot. Și mi-a spus cât de important este ca printre psihiatri să fie credincioși, astfel încât o persoană, dacă el sau vecinul are nevoie de ajutorul unui psihiatru, să aibă posibilitatea să apeleze la un medic ortodox.

Un prieten al bunicului meu, sfințitul mucenic Vladimir Ambartsumov, a fost Dmitri Evgenievici Melekhov, unul dintre patriarhii psihiatriei ruse. La scurt timp după moartea sa (a murit în 1979), lucrarea sa „Psihiatrie și probleme ale vieții spirituale” a fost publicată în samizdat; tatăl meu a scris prefața acestei publicații. Mai târziu această carte a fost publicată destul de legal. Dmitri Evgenievici a vizitat casa noastră, iar fiecare dintre vizitele lui a devenit un eveniment pentru mine, apoi adolescent. În timp ce studiam la facultatea de medicină, în cele din urmă mi-am dat seama că psihiatria era chemarea mea. Și în viitor nu am regretat niciodată alegerea mea.

Ce este sănătatea mintală? Se poate spune cu încredere: această persoană, chiar și cu unele probleme, este încă sănătoasă mintal, dar aceasta este bolnavă?

Problema normelor în psihiatrie este foarte importantă și deloc simplă. Pe de o parte, fiecare persoană este individuală, unică și inimitabilă. Fiecare are dreptul la propria sa viziune asupra lumii. Suntem atât de diferiți. Dar, pe de altă parte, toți suntem foarte asemănători. Viața ne confruntă pe toți cu aceleași probleme. Sănătatea mintală este un ansamblu de atitudini și calități, abilități funcționale care permit unui individ să se adapteze la mediu. Aceasta este capacitatea unei persoane de a face față circumstanțelor vieții sale, menținând în același timp optim fond emoționalși adecvarea comportamentului. O persoană sănătoasă din punct de vedere mintal poate și ar trebui să facă față tuturor dificultăților care există în viața sa. Desigur, dificultățile sunt foarte diferite. Există momente în care o persoană pare să nu le suporte. Dar să ne amintim de noii noștri martiri și mărturisitori, care au trecut prin toate: metodele de anchetă de atunci, închisori, lagăre de foame – și au rămas oameni sănătoși mintal, sănătoși mintal. Să ne amintim și de cel mai mare psihiatru și psihoterapeut al secolului XX, Viktor Frankl, fondatorul logoterapiei, adică o ramură a psihoterapiei bazată pe căutarea sensului vieții. Frankl a fondat această mișcare în timp ce se afla în lagărele de concentrare naziste. Aceasta este capacitatea unei persoane sănătoase de a face față tuturor încercărilor, cu alte cuvinte, ispitelor pe care Dumnezeu i le trimite.

Din răspunsul tău rezultă, în esență, că credința este sau cea mai importantă condiție, sau, să zicem, o sursă inepuizabilă de sănătate mintală. Oricare dintre noi credincioșii, slavă Domnului, oameni buni, suntem convinși de acest lucru din experiență personală. Ne-am percepe cu totul altfel dificultățile, durerile, necazurile, pierderile dacă nu am fi credincioși. Noua credință ne duce capacitatea de a depăși suferința la un nivel complet diferit, imposibil pentru un necredincios.

Nu putem decât să fim de acord cu asta! Capacitatea unei persoane de a depăși dificultățile depinde de viziunea sa asupra lumii și de viziunea asupra lumii. Să revenim la Viktor Frankl: el a spus că credința are o puternică capacitate de protecție și, în acest sens, nicio altă viziune asupra lumii nu se poate compara cu ea. Un om de credință mai stabil decât o persoană care nu are credință. Tocmai pentru că el percepe aceste dificultăți ca fiind trimise de Mântuitorul. În oricare dintre nenorocirile sale, el caută și găsește sens. În Rus, se obișnuiește de mult să se spună despre necazuri: „Domnul a vizitat”. Pentru că necazurile fac o persoană să se gândească la viața sa spirituală.

Dacă tot vorbim nu despre normă, ci despre boală, atunci este important să înțelegem: o boală mintală severă, determinată genetic, se poate dezvolta la orice persoană - indiferent de viziunea sa asupra lumii. Un alt lucru sunt tulburările mintale limită care apar la oameni cu anumite trăsături de caracter și, din nou, cu o anumită viziune asupra lumii. În aceste cazuri, viziunea asupra lumii a pacientului este de mare importanță. Dacă a fost crescut într-un mediu religios, dacă cu laptele mamei a îmbibat convingerea că viața are un sens mai înalt și suferința are și un sens, aceasta este crucea pe care Mântuitorul o trimite unei persoane - atunci el percepe tot ce i se întâmplă. el chiar din acest punct de vedere . Dacă o persoană nu are o astfel de viziune asupra vieții, el percepe fiecare test, fiecare dificultate ca pe un eșec în viață. Și aici pot spune cu încredere: tulburări tipul de chenar, bolile nevrotice la oamenii care duc o viață spirituală deplină sunt mult mai puțin frecvente decât la necredincioși.

Predai psihiatrie pastorală. Care este esența acestui subiect? De ce este necesar atunci când se antrenează viitorii păstori?

Psihiatria pastorală este o ramură a teologiei pastorale asociată cu caracteristicile consilierii persoanelor care suferă de tulburări mintale. Aceasta necesită coordonarea eforturilor, colaborarea dintre pastor și psihiatru. În acest caz, preotului i se cere să înțeleagă limitele sănătății mintale, despre care tocmai am vorbit, și capacitatea de a recunoaște psihopatologia la timp și de a lua o decizie adecvată. Tulburări mintale, atât severe cât și nivelul frontierei, sunt frecvente: conform statisticilor medicale, 15% din populatie sufera de una sau alta boala de acest gen, singura intrebare este gradul de severitate. Iar oamenii care suferă de boli psihice tind să se îndrepte către Biserică, către preoți. De aceea în mediul bisericesc și parohial sunt relativ mai mulți oameni cu aceste probleme decât populația medie. Este în regulă! Aceasta înseamnă doar că Biserica este un vindecător, atât mental, cât și spiritual. Orice preot trebuie să comunice cu oameni care au anumite tulburări – repet, gradul de severitate poate varia. Se întâmplă adesea ca preotul, și nu medicul, să devină prima persoană la care se adresează o persoană cu o problemă de natură psihiatrică. Pastorul trebuie să fie capabil să se comporte cu acești oameni, să îi ajute și, cel mai important, să vadă clar acele cazuri în care o persoană trebuie trimisă la un psihiatru. Cumva am dat peste o statistică americană: 40% dintre oamenii care apelează la psihiatri o fac la sfatul clerului de diverse credințe.

Trebuie adăugat că la originea cursului de psihiatrie pastorală, care se predă acum în multe instituții de învățământ religios, a fost arhimandritul Ciprian (Kern), profesor de teologie pastorală la Institutul Sf. Serghie din Paris: în cartea sa de teologie pastorală. , el a dedicat un capitol separat tocmai acestui subiect. El a scris despre acele probleme umane care nu pot fi descrise de criteriile teologiei morale, care nu au nicio legătură cu conceptul de păcat. Aceste probleme sunt manifestări ale psihopatologiei. Dar autorul primului manual special de psihiatrie pastorală a fost tocmai profesorul de psihiatrie Dmitri Evgenievici Melekhov, despre care am vorbit, fiul unui preot reprimat. Astăzi este deja absolut clar că standardul (dacă nu ne este frică de acest cuvânt) al educației pastorale ar trebui să includă și un curs de psihiatrie.

Desigur, aceasta este mai degrabă o întrebare teologică decât una medicală, dar totuși – în opinia dumneavoastră: există o legătură între boala mintală și păcat? De ce principalele tipuri de delir par a fi grimasele principalelor patimi păcătoase? Delirul măreției, de exemplu, și, parcă, umbra ei, reversul - delirul persecuției - ce este asta dacă nu o grimasă de mândrie? Și nu este depresia o grimasă de descurajare? De ce este asta?

Iluziile de grandoare, ca orice alte iluzii, au doar o legătură îndepărtată cu păcatul mândriei. Delirul este o manifestare a unei boli mintale severe. Legătura cu păcatul nu mai este urmăribilă aici. Dar în alte cazuri, este posibil să se urmărească legătura dintre păcat și apariția unei tulburări mintale - o tulburare, subliniez, și nu o boală endogenă, determinată genetic. De exemplu, păcatul tristeții, păcatul descurajării. O persoană se complace în tristețe, după ce a suferit daune, a suferit un fel de pierdere, devine descurajată de dificultățile sale. Din punct de vedere psihologic, acest lucru este destul de de înțeles. Dar ceea ce este deosebit de important aici este viziunea asupra lumii a acestei persoane și ierarhia sa de valori. Un credincios, având în viață cele mai mari valori, va încerca să pună totul corect la locul său și își va depăși treptat dificultățile, dar o persoană care nu este credincioasă are mai multe șanse să experimenteze o stare de disperare, o pierdere completă a sensului vieții. Condiția va îndeplini deja criteriile pentru depresie - persoana va avea nevoie de un psihiatru. Starea spirituală s-a reflectat astfel în starea mentală. Un astfel de pacient de psihiatru are la ce să apeleze și un preot, ceva de spus în spovedanie. Și trebuie să primească ajutor - din ambele părți, atât de la cioban, cât și de la medic. În același timp, este foarte important ca iubirea să trăiască în preot, ca acesta să fie milos cu această persoană și să-l poată susține cu adevărat. De menționat că, conform OMS, până în 2020 depresia va deveni a doua cea mai frecventă boală la nivel mondial; iar experții OMS văd principalele motive pentru aceasta tocmai în pierderea valorilor familiale și religioase tradiționale.

Cât de posibilă este viața spirituală, bisericească, pentru persoanele care suferă de boli mintale severe, de exemplu, diverse forme de schizofrenie?

Nu este vina unei persoane că a venit pe această lume cu o boală gravă, determinată genetic. Și dacă suntem cu adevărat creștini credincioși, nu putem permite gândul că acești oameni sunt limitați în viața lor spirituală, că Împărăția lui Dumnezeu le este închisă. Crucea bolilor mintale este una foarte dificilă, poate cea mai grea cruce, dar un credincios, purtând această cruce, își poate păstra o viață spirituală deplină pentru sine. El nu este limitat în nimic, această poziție este fundamentală - în nimic, inclusiv în posibilitatea de a obține sfințenia.

Ar trebui adăugat: schizofrenie - poate fi foarte diferit, iar un pacient cu schizofrenie poate fi în diverse state. Poate suferi un atac psihotic acut cu iluzii și halucinații, dar apoi în unele cazuri există o remisiune de foarte bună calitate. Persoana este adecvată, lucrează cu succes, poate ocupa o poziție responsabilă, își aranjează cu succes viață de familie. Iar viața lui spirituală nu este în niciun fel împiedicată sau distorsionată de boală: ea corespunde experienței sale spirituale personale.

Se întâmplă ca un pacient în stare de psihoză să experimenteze o stare spirituală specială, un sentiment de apropiere deosebită de Dumnezeu. Atunci acest sentiment în toată profunzimea lui se pierde – fie doar pentru că este dificil să duci o viață obișnuită cu el – dar persoana își amintește de el și după un atac vine la credință. Iar în viitor el trăiește o viață de biserică cu totul normală (ceea ce este important). Dumnezeu ne aduce la Sine în moduri diferite și pe cineva, paradoxal, așa - prin boli mintale.

Dar există, desigur, și alte cazuri – când psihoza are o conotație religioasă, dar toate aceste experiențe cvasi-religioase sunt doar un produs al bolii. Un astfel de pacient percepe conceptele spirituale distorsionate. În astfel de cazuri vorbim despre credință „toxică”. Problema este că acești pacienți sunt adesea foarte activi. Își propovăduiesc conceptele lor complet distorsionate despre Dumnezeu, despre viața spirituală, despre Biserică și sacramente, încearcă să transmită altor oameni experiența lor falsă. Acesta este ceva de avut în vedere.

Boala mintală este adesea gândită în legătură cu posesia demonică (sau cum se numește). Vederea așa-ziselor mustrări ne face să presupunem că pur și simplu oamenii bolnavi sunt adunați în templu. Ce ai spune despre asta? Cum să distingem boala mintală de obsesie? Cine ar trebui să fie tratat cu medicamente și cine are nevoie de ajutor spiritual?

În primul rând, aș vrea să vă reamintesc că fericitul Patriarh Alexie al II-lea a fost un oponent hotărât al practicii larg răspândite și necontrolate de „raportare” care s-a răspândit tocmai în acei ani. El a spus că ritualul expulzării spiritelor rele trebuie săvârșit doar în cazuri extrem de rare, excepționale. Personal, nu am fost niciodată prezent la mustrări în masă, dar colegii mei - oameni, minte, credincioși - au observat acest lucru. Și au spus cu încredere că majoritatea celor „raportați” sunt, după cum se spune, contingentul nostru: cei care suferă de tulburări mintale. O boală mintală de un tip sau altul are o anumită structură, este caracterizată de mulți parametri și medic profesionist vede întotdeauna că o persoană este bolnavă și vede de ce este bolnavă. În ceea ce privește starea de posesie demonică, deteriorarea spirituală, ea se manifestă în primul rând în reacția la altar. Acest lucru este verificat prin „metoda oarbă”, așa cum spun medicii: persoana nu știe că acum a fost condusă la o racla sau la un vas cu apă sfințită. Dacă totuși reacționează, atunci are sens să vorbim despre posesia demonică. Și despre ajutorul unui preot, desigur - nu orice preot, ci unul care are binecuvântarea episcopului de a citi anumite rugăciuni asupra celor chinuiți de duhurile necurate. Altfel, este o problemă pur psihiatrică și nu are nicio legătură cu starea spirituală. Acesta este un caz obișnuit; avem mulți pacienți care au un fel de temă religioasă în structura iluziilor lor, inclusiv acesta: „Există un demon în mine”. Mulți dintre acești pacienți sunt credincioși, oameni ortodocși. Dacă există o biserică la clinica în care se află, ei merg la slujbe, se spovedesc, se împărtășesc și, de fapt, nu au nicio posesie demonică.

Din păcate, ne confruntăm cu cazuri în care preoții, care nu au suficientă experiență și nu au urmat un curs de psihiatrie pastorală în seminarii, trimit pacienți complet „clasici” la așa-zise prelegeri. Destul de recent mi-au adus o fată, o studentă, care a început brusc să se învelească în folie și să-și pună o cratiță pe cap pentru a se proteja de niște „raze din spațiul cosmic”. Într-adevăr, un clasic al psihiatriei (așa-zisul caz student)! Dar, în loc să-și ducă imediat fiica la medic, părinții au dus-o la un „bătrân”, au stat la coadă să-l vadă timp de șase ore, apoi i-a trimis la o prelegere, ceea ce, desigur, nu a ajutat. Acum starea acestui pacient este satisfăcătoare, boala a fost controlată cu ajutorul medicamentelor.

Ai spus deja aici că un pacient ale cărui iluzii au un caracter religios poate fi foarte activ. Dar vor fi oameni care îl vor crede! Se întâmplă ca un bolnav obișnuit să fie confundat cu un sfânt?

Bineînțeles că se întâmplă. În același mod, se întâmplă ca o persoană să vorbească despre posesiunea sa demonică sau despre niște viziuni extraordinare, despre apropierea lui specială de Dumnezeu și despre daruri speciale - dar toate acestea sunt de fapt doar o boală. Iată de ce noi, psihiatrii care predăm psihiatrie pastorală, le spunem viitorilor preoți: există motive să fii precaut dacă enoriașul tău te asigură că a realizat deja niște stări duhovnicești înalte, că este vizitat de Maica Domnului, sfinți etc. Calea spirituală lung, complicat, spinos și doar câțiva îi rezistă și devin mari asceți, vizitați de Îngeri, sfinți și Ea însăși Maica Domnului. Nu există maxime instantanee aici și, dacă o persoană este sigură că acest lucru i s-a întâmplat, în marea majoritate a cazurilor aceasta este o manifestare a patologiei. Și aceasta ne arată încă o dată importanța cooperării dintre un psihiatru și un pastor, cu o delimitare clară a domeniilor lor de competență.

Desene ale pacienților psihiatrici
Jurnalul „Ortodoxie și Modernitate” Nr.26 (42)

– Aș vrea ca conversația noastră să fie de folos celor care intenționează să caute ajutor, dar din anumite motive ezită, sau celor dragi unor astfel de persoane. Știm cu toții că în societate există anumite „povesti de groază” asociate cu psihiatrie - să încercăm, dacă nu să le risipim, atunci măcar să le vorbim.

Oamenii sunt siguri că tulburari psihiatrice– acesta este ceva extrem de rar și, prin urmare, însuși faptul de a avea o astfel de boală duce o persoană dincolo de limitele societății. Deci prima întrebare este: câți oameni suferă de boli mintale?

– Tulburările mintale sunt destul de frecvente. Conform datelor disponibile în Federația Rusă, aproximativ 14% din populație suferă de acestea, în timp ce aproximativ 5,7% necesită îngrijiri psihiatrice. Vom vedea aproximativ aceleași cifre în țările europene și în SUA. Vorbim despre întregul spectru al tulburărilor mintale.

În primul rând, trebuie să menționăm afecțiunile depresive, care afectează aproximativ 350 de milioane de oameni în întreaga lume și aproximativ 9 milioane în Rusia.Până în 2020, potrivit experților OMS, depresia va ocupa primul loc în lume în ceea ce privește incidența. Aproape 40-45% severă boli somatice, inclusiv cancerul, bolile sistemului cardiovascular, afecțiunile post-accident vascular cerebral, sunt însoțite de depresie. Aproximativ 20% dintre femei în perioada postpartumÎn loc de bucuria maternității, ei experimentează depresia. Putem aminti imediat că depresia severă în unele cazuri, în lipsa asistenței medicale, duce la moarte - sinucidere.

Datorită creșterii speranței de viață și a îmbătrânirii populației, incidența diferitelor tipuri de demență târzie, inclusiv boala Alzheimer și tulburările asociate, a crescut în ultimele decenii.

De o deosebită relevanță în În ultima vreme probleme de autism dobândit în copilărie (incidența actuală este de 1 caz la 88 de copii). Foarte des, atunci când părinții încep să observe că copilul lor este semnificativ diferit în dezvoltarea lor față de semenii lor, ei sunt gata să treacă cu problema lor la oricine, dar nu la psihiatri.

Din păcate, în Federația Rusă rămâne o proporție mare de oameni care suferă de alcoolism și dependență de droguri.

În prezent, din cauza schimbărilor în stilul general de viață și a naturii stresante a vieții noastre, numărul tulburărilor mintale limită a crescut. Prevalența așa-numitelor boli psihice endogene, asociate în primul rând cu predispoziția genetică mai degrabă decât cu influența factorilor externi, care includ tulburarea afectivă bipolară, recurenta tulburare depresivă, precum și bolile din spectrul schizofreniei, rămâne aproximativ aceeași – aproximativ 2%. Schizofrenia afectează aproximativ 1% din populație.

Se dovedește a fi aproximativ o sută. Și dintre astfel de pacienți, care este procentul de oameni care mențin socializarea? De ce întreb: în conștiința publică există un anumit stereotip - o persoană care suferă de o astfel de boală este un proscris, parcă ar fi rușinos să fii nebun.

– A pune problema rușinii bolii este complet incorectă. Este inacceptabil atât din motive religioase, cât și din motive simple. punct uman viziune. Orice boală este o cruce trimisă unei persoane și fiecare dintre aceste cruci are propriul său sens, complet definit. Să ne amintim cuvintele că trebuie să arătăm respect față de fiecare persoană ca chip al lui Dumnezeu, indiferent de poziția pe care o ocupă și de starea în care se află: „Și orbul, și leprosul, și cel afectat mintal și pruncul. , iar criminalului îi voi arăta respect față de criminal și păgân ca chip al lui Dumnezeu. Ce vă pasă de slăbiciunile și neajunsurile lor! Privește-te ca să nu-ți lipsească iubirea.” Asta este atitudine creștină unei persoane, indiferent de boala pe care o suferă. Să ne amintim și de atitudinea Mântuitorului Hristos față de leproși.

Dar, din păcate, uneori se întâmplă ca pacienții noștri să fie percepuți ca niște leproși.

În literatura de specialitate se discută foarte serios problema destigmatizării bolnavilor mintal, adică schimbarea atitudinii societății față de bolnavii mintal și dezvoltarea unui sistem de organizare a îngrijirii psihiatrice care să o facă accesibilă tuturor categoriilor de populație, iar nevoia de a contacta un psihiatru ar fi tratată ca o cerere de ajutor pentru orice medic specialist. Diagnosticul de „schizofrenie” nu este o condamnare la moarte; această boală are diverse forme cursuri și posibile rezultate. Medicamentele moderne pot schimba calitativ cursul și rezultatul acestei boli.

Conform datelor epidemiologice, în aproximativ 15-20% din cazuri, schizofrenia are o evoluție cu un singur atac, când, cu un tratament adecvat, se produce esențial recuperarea.

Aici, la Centrul Științific pentru Sănătate Mintală, există multe exemple în care oamenii, îmbolnăvindu-se în adolescență, 20-25 de ani mai târziu au și au avut o familie destul de prosperă și înaltă. statut social, căsătoriți, au copii, au făcut o carieră de succes, iar unii chiar și în știință, reușind să susțină disertații, să primească titluri academice și recunoaștere. Sunt și cei care au făcut, după cum se spune acum, o afacere de succes. Dar trebuie să înțelegeți că, în fiecare caz, prognosticul este individual.

Când vorbim despre schizofrenie și despre așa-numitele boli din spectrul schizofreniei, trebuie să ne amintim că pacienții cu această boală necesită medicamente pe termen lung și, în unele cazuri, pe viață. La fel ca și pacienții cu diabet de tip 1 au nevoie de injecții cu insulină.

Prin urmare, nu sunt acceptabile încercări independente de a anula terapia, ceea ce duce la o exacerbare a bolii și a dizabilității pacientului.

– Să vorbim despre cum apare debutul bolii. O persoană, și mai ales cei dragi, poate să nu înțeleagă de multă vreme ce i se întâmplă. Cum înțelegi că nu te poți lipsi de un psihiatru? Mi s-a spus cum a fost adusă o soră bolnavă la mănăstirea uneia dintre Bisericile locale. Primul lucru pe care l-au făcut la mănăstire a fost să-i permită să nu ia medicamente. Starea pacientului s-a agravat. Apoi, Maica Stareță s-a orientat, au început să monitorizeze în mod specific consumul de medicamente, dar nici clerul nu înțeleg întotdeauna ce este o tulburare mintală.

– Problema identificării bolii mintale este foarte gravă și foarte dificilă. Exemplul pe care l-ați dat este foarte tipic - mănăstirea a decis că ar putea face față bolii cu dragostea pentru această fată bolnavă și îngrijirea de ea. Din păcate, acest lucru se întâmplă adesea - oamenii nu înțeleg că bolile „noastre” au o bază biologică foarte serioasă, cu tulburări semnificative determinate genetic. Îngrijirea atentă și îngrijitoare este, desigur, foarte importantă, dar este încă nevoie de ajutor profesional din partea medicilor.

Din păcate, mulți oameni nu realizează cât de gravă este această boală. Se poate aminti de moartea tragică de la Pskov în 2013, care a fost ucis de un bolnav mintal, care, în loc să fie internat, a fost trimis la o conversație cu un preot, sau moartea a trei călugări la Optina Pustina în 1993, tot la mâinile unui bolnav mintal.

Pacienții cu psihoză endogenă exprimă adesea diverse idei cu conținut neplauzibil sau îndoielnic (de exemplu, despre persecuție, despre o amenințare la adresa vieții lor, despre propria lor măreție, despre vinovăția lor); ei spun adesea că aud „voci” în capul lor - comentând, ordonând, insultând. Adesea îngheață în ipostaze bizare sau experimentează stări de agitație psihomotorie. Comportamentul lor față de rude și prieteni se schimbă, pot apărea ostilitate nerezonabilă sau secret, teamă pentru viața lor cu comiterea actiuni de protectie sub formă de ferestre cu draperii, uși încuiate, apar declarații semnificative care sunt de neînțeles pentru alții, adăugând mister și semnificație subiectelor de zi cu zi. Adesea, pacienții refuză să mănânce sau verifică cu atenție conținutul alimentelor. Se întâmplă să fie notate actiuni active de natură litigioasă (de exemplu, declarații către poliție, scrisori către diverse organizații cu plângeri despre vecini).

Nu poți să te certe cu o persoană care se află într-o astfel de stare, să încerci să-i demonstrezi ceva sau să pui întrebări clarificatoare. Acest lucru nu numai că nu funcționează, dar poate și agrava tulburările existente. Dacă este relativ calm și are chef de comunicare și ajutor, trebuie să-l asculți cu atenție, să încerci să-l calmezi și să-l sfătuiești să meargă la medic. Dacă starea este însoțită de emoții puternice (frică, furie, anxietate, tristețe), este permisă recunoașterea realității obiectului lor și încercarea de a calma pacientul.

– Dar ne este frică de psihiatri. Ei spun „o vor ucide, va fi ca o legumă” și așa mai departe.

– Din păcate, în medicină, medicamentele care tratează boală gravăși, în general, nu au efecte secundare și nu pot fi. Hipocrate a vorbit despre asta chiar înainte de epoca noastră. Un alt lucru este că atunci când creați medicamentele moderne sarcina este setată la efecte secundare au fost minime și extrem de rare. Să ne amintim de pacienții cu cancer care suferă de căderea părului datorită terapiei adecvate, dar reușesc să-și prelungească sau să-și salveze viața. Pentru unele boli țesut conjunctiv(de exemplu, lupus eritematos sistemic) este prescris terapie hormonală, pe fondul căreia oamenii devin supraponderali patologic, dar viața este păstrată. În psihiatrie ne confruntăm și cu boli grave atunci când o persoană aude voci în interiorul capului său, ca un radio pornit în explozie, care îl insultă și dau diverse ordine, inclusiv în unele cazuri să sară pe fereastră sau să omoare pe cineva. O persoană experimentează teama de persecuție, influență, amenințare la adresa vieții. Ce să faci în aceste cazuri? Priviți cum suferă o persoană?

În prima etapă a tratamentului, sarcina noastră este să salvăm o persoană de această suferință, iar dacă în acest stadiu o persoană devine somnolență și letargică, nu este nimic de care să vă faceți griji. Dar medicamentele noastre acționează patogenetic, adică afectează cursul bolii în sine, iar somnolența este în multe cazuri un efect secundar.

Într-adevăr, există unele temeri false cu privire la psihiatri, dar trebuie spus că aceasta nu este doar unicul nostru Particularitatea rusă, care este legat de ceva - asta se întâmplă în toată lumea. Ca urmare, apare problema „psihozei netratate” - pacienții își exprimă de multă vreme idei în mod deschis delirante, dar cu toate acestea, nici ei, nici rudele lor nu consultă un medic.

Această problemă este mai ales pronunțată în cazurile în care tema tulburărilor delirante are o conotație religioasă. Astfel de pacienți în stare de psihoză vorbesc despre un fel de misiune, că sunt mesia trimiși de Dumnezeu să salveze neamul omenesc, să salveze Rusia, să salveze toată omenirea de moartea spirituală, de criza economică. Adesea sunt siguri că trebuie să sufere - și, din păcate, au existat cazuri când pacienții cu iluzii mesianice religioase s-au sinucis din motive delirante, sacrificându-se pentru rasa umană.

Printre psihozele religioase se întâlnesc adesea stări cu dominație a iluziilor de păcătoșenie. Este clar că conștientizarea păcătoșeniei cuiva pentru un credincios este o etapă a vieții spirituale când își dă seama de nevrednicia și păcatele sale, se gândește serios la ele, se mărturisește și primește împărtășirea. Dar când vorbim despre amăgirile de păcătoșenie, o persoană devine obsedată de ideile păcătoșelii sale, în timp ce speranța lui pentru mila lui Dumnezeu și posibilitatea de a ierta păcatele dispare.

Tu și cu mine ne amintim că cel mai important lucru care se cere unei persoane care încearcă să trăiască o viață spirituală este ascultarea. O persoană nu poate să-și impună penitență, nu poate postă într-un mod special fără o binecuvântare. Aceasta este o regulă strictă a vieții spirituale. În orice mănăstire, nimeni nu va îngădui vreunui tânăr muncitor sau novice, cu toată râvna lui, să împlinească de la bun început regula monahală deplină sau regula unui schemanic. Îl vor trimite la diferite ascultari și îi vor spune clar cât de multă lucrare de rugăciune îi este de folos. Dar când vorbim despre un pacient cu iluzii de păcătoșenie, el nu aude pe nimeni. Nu-și aude mărturisitorul - crede că preotul nu înțelege gravitatea păcatelor sale, nu înțelege starea lui. Când preotul îi spune cu severitate că nu permite să se citească zece acatiste pe zi, atunci un astfel de pacient ajunge la concluzia că mărturisitorul este o persoană superficială, superficială și se duce la următorul preot. Este clar că următorul preot spune același lucru, și așa mai departe, și așa mai departe. Acest lucru este adesea însoțit de faptul că o persoană începe să postească activ, Postul Mare trece, Paștele vine, nu observă că se poate bucura și întrerupe postul și continuă să postească în același mod.

Trebuie să acordați atenție acestui lucru. Acest zel dincolo de minte, fără ascultare, este un simptom important al tulburării mintale. Din păcate, există multe cazuri în care pacienții cu iluzii de păcătoșe din cauza epuizării extreme au ajuns în secțiile de terapie intensivă din cauza unei amenințări la adresa vieții lor. La Centrul Științific pentru Sănătate Mintală, am observat cazuri în care pacienții cu iluzii depresive de vinovăție și păcătoșenie au încercat să se sinucidă și să ucidă pe cei dragi (sinucidere extinsă).

– Revenind la subiectul fricii de psihiatrie. Desigur, avem spitale - în special în provincii îndepărtate - în care chiar nu ai vrea să ajungă nimeni. Dar, pe de altă parte, viața este mai scumpă - până la urmă, se întâmplă că este mai bine să trimiți o rudă bolnavă mintal la un spital rău decât să-l pierzi cu totul?

– Problema acordării la timp a îngrijirilor medicale nu este doar psihiatrică. Aceasta este o problemă medicală generală. Din păcate, avem multe exemple când o persoană, având anumite simptome, întârzie să se prezinte la medic, iar când în cele din urmă o face, este prea târziu. Acest lucru se aplică și celor populare astăzi. boli oncologice– pacientul spune aproape întotdeauna că a început să aibă anumite simptome cu un an, un an și jumătate, acum doi ani, dar nu le-a dat atenție și le-a șters. Același lucru îl vedem și cu psihiatrie.

Cu toate acestea, trebuie să vă amintiți și să înțelegeți: există condiții care pun viața în pericol. Vocile – halucinațiile, după cum spunem, auditive sau verbale – sunt adesea însoțite de ordine. O persoană aude în capul său o voce care îi ordonă să se arunce pe fereastră - acestea sunt exemple concrete - sau să facă ceva altei persoane.

Există, de asemenea, depresii profunde cu gânduri suicidare, care sunt foarte greu de experimentat. În această stare, o persoană este atât de rea încât nu aude ce îi spun alții - nu poate percepe cuvintele lor din cauza bolii sale. Este atât de dificil pentru el din punct de vedere mental și psihologic încât nu vede niciun sens în această viață. Se întâmplă să experimenteze o anxietate chinuitoare, îngrijorare și, în acest stadiu, nimic nu-l poate împiedica de la un act antisocial - nici cei dragi, nici înțelegerea că există o mamă care va suferi foarte mult dacă își îndeplinește intenția, nici soție, nici copii. Și, prin urmare, atunci când o persoană își exprimă gânduri de sinucidere, este imperativ să-l arătați unui medic. Atentie speciala merită adolescența, când limita dintre momentul în care o persoană își exprimă gândurile despre sinucidere și implementarea lor este foarte subțire. Mai mult, depresia severă la această vârstă poate să nu apară în exterior: nu se poate spune că persoana este melancolică sau tristă. Și totuși poate spune că viața nu are sens, să exprime ideea că este mai bine să părăsești viața. Orice declarații de acest fel sunt motive pentru a prezenta persoana unui specialist - un psihiatru sau psihoterapeut.

Da, în societatea noastră există prejudecăți față de spitalele de psihiatrie. Dar când vine vorba de viața umană, principalul lucru este să ajuți persoana. Este mai bine să-l bagi într-un spital de psihiatrie decât să duci mai târziu flori pe celebrul deal. Dar chiar dacă nu există nicio amenințare la adresa vieții, cu cât arătăm pacientul mai devreme unui psihiatru, cu atât mai repede se va vindeca de psihoză. Același lucru este valabil și pentru prognosticul pe termen lung al cursului bolii: cercetările moderne arată că, cu cât începem să oferim îngrijiri medicale pacientului mai devreme, cu atât va fi mai favorabilă.

– Am citit în interviul tău despre tatăl tău, protopopul Gleb Kaled: „Mi-a spus cât de important este că există credincioși printre psihiatri.” Și despre același lucru putem citi în scrisorile sale, când a binecuvântat pe cei suferinzi să se spovedească în mod regulat și să se împărtășească și să găsească Psihiatru ortodox. De ce este asta atât de important?

– Da, părintele Gleb chiar a spus că este foarte important să existe psihiatri credincioși. Psihiatrii pe care îi știa că sunt profesorul Dmitri Evgenievici Melekhov(1899-1979) și Andrei Alexandrovici Suhovsky(1941-2012), acesta din urmă a devenit apoi preot. Dar părintele Gleb nu a spus niciodată că ar trebui să apelezi doar la medici credincioși. Prin urmare, în familia noastră a existat o astfel de tradiție: atunci când trebuia să căutăm ajutor medical, mai întâi trebuia să ne rugăm doctorului cu D mare, apoi să mergem cu umilință la doctorul pe care Domnul Dumnezeu îl va trimite. Există forme speciale de rugăciune nu numai pentru bolnavi, ci și pentru medici, pentru ca Domnul să le trimită rațiune și să le dea ocazia să ia decizia corectă. Trebuie să găsești medici buni, profesional, inclusiv când vine vorba de boli psihice.

Mai întâi trebuie să te rogi la Doctor cu P majuscule, iar apoi cu smerenie mergi la doctorul pe care Domnul Dumnezeu îl va trimite

Mai mult decât atât, voi spune: atunci când o persoană este în psihoză, a discuta cu el despre unele aspecte religioase uneori nu este în întregime indicată, dacă nu este contraindicată. În astfel de stări, pur și simplu nu există nicio modalitate de a vorbi cu el despre unele chestiuni înalte. Da, într-o etapă ulterioară, când o persoană iese dintr-o astfel de stare, ar fi bine să aibă un psihiatru credincios, dar, din nou, repet, această cerință nu este obligatorie. Este important să ai un confesor care să sprijine o persoană care înțelege necesitatea tratamentului. Avem o mulțime de psihiatri competenți, profesioniști, care respectă convingerile religioase ale unei persoane și pot oferi asistență înalt calificată.

– Cum se poate evalua în general starea psihiatriei domestice în contextul psihiatriei mondiale? E bună sau rea?

– În prezent, realizările psihiatriei, care sunt disponibile în toată lumea, sunt disponibile public pentru orice medic din orice parte a lumii. Dacă vorbim despre psihiatrie ca știință, putem spune că psihiatria noastră domestică este la nivel mondial.

Problema pe care o avem este starea multor din spitalele noastre de psihiatrie, lipsa anumitor medicamente pentru pacienții care se află sub observație la dispensar și ar trebui să le primească gratuit, precum și acordarea de asistență socială acestor pacienți. La un moment dat, unii dintre pacienții noștri, din păcate, se dovedesc a fi în imposibilitatea de a lucra, atât în țara noastră, cât și în străinătate. Acești pacienți au nevoie nu doar de tratament medicamentos, ci și de asistență socială, îngrijire și reabilitare de la serviciile relevante. Și tocmai în legătură cu serviciile sociale situația din țara noastră lasă de dorit.

Trebuie spus că acum la noi a existat o anumită abordare a schimbării organizării serviciilor de psihiatrie. Avem un ambulator subdezvoltat - așa-numitele dispensare neuropsihiatrice și cabinete de psihiatri și psihoterapeuți, care există în unele spitale și clinici. Și acum se va pune mare accent pe această legătură, care, desigur, este complet justificată.

– După cum am spus deja, bolile psihice apar destul de des, iar un preot în munca sa pastorală trebuie să întâlnească oameni care au tulburări mintale. Există mai mulți astfel de oameni în Biserică decât în populația medie, iar acest lucru este de înțeles: Biserica este medic, iar când cineva are un fel de nenorocire, el vine acolo și acolo își găsește mângâiere.

Un curs de psihiatrie pastorală este absolut necesar. Un astfel de curs este disponibil în prezent nu numai la PSTGU, ci și la Academia Teologică din Moscova, Seminariile Teologice Sretensky și Belgorod. Necesitatea acestui subiect în programele de pregătire pastorală a fost o dată discutată de profesor Arhimandritul Cyprian (Kern)și mulți alți pastori remarcabili ai Bisericii.

Scopul acestui curs este ca viitorii preoți să cunoască principalele manifestări ale bolii mintale, să cunoască tiparul progresiei acestora, să aibă o idee despre ce medicamente sunt prescrise, pentru a nu urma conducerea copilului lor spiritual și binecuvântați-l să anuleze medicamentul sau să reducă doza, ceea ce, din păcate, se întâmplă destul de des.

Pentru ca preotul să știe că, așa cum se precizează în - și acesta este un document oficial conciliar - există o distincție clară între sfera de competență a sa și cea a unui psihiatru. Pentru ca el să cunoască trăsăturile consilierii pastorale pentru persoanele care suferă de boli mintale. Și trebuie spus cu sinceritate că succesul maxim în managementul unui bolnav mintal poate fi obținut doar în acele cazuri când acesta nu este doar observat de un psihiatru, ci și îngrijit de un confesor cu experiență.

Ce este psihiatria modernă, de ce cei care suferă de boli mintale sunt adesea tratați ca niște leproși și ce trebuie să faceți dacă dumneavoastră sau cineva apropiat vă îmbolnăviți - la aceste întrebări și la alte întrebări răspunde portalul „Ortodoxie.Ru" a răspuns doctorul în științe medicale, Profesor al PTSGU, director adjunct al Centrului Științific pentru Sănătate Mintală Vasily Glebovich Kaleda.

Aș vrea ca conversația noastră să fie de folos celor care intenționează să caute ajutor, dar din anumite motive ezită, sau celor dragi unor astfel de persoane. Știm cu toții că în societate există anumite „povesti de groază” asociate cu psihiatrie - să încercăm, dacă nu să le risipim, atunci măcar să le vorbim.

Oamenii sunt siguri că tulburările psihice sunt ceva extrem de rar și, prin urmare, însuși faptul de a avea o astfel de boală duce o persoană dincolo de limitele societății. Deci prima întrebare este: câți oameni suferă de boli mintale?

Tulburările mintale sunt destul de frecvente. Conform datelor disponibile, în Federația Rusă acestea afectează aproximativ 14% din populație, în timp ce aproximativ 5,7% necesită ajutor psihiatric. Vom vedea aproximativ aceleași cifre în țările europene și în SUA. Vorbim despre întregul spectru al tulburărilor mintale.

În primul rând, trebuie să menționăm afecțiunile depresive, care afectează aproximativ 350 de milioane de oameni în întreaga lume și aproximativ 9 milioane în Rusia.Până în 2020, potrivit experților OMS, depresia va ocupa primul loc în lume în ceea ce privește incidența. Aproape 40-45% dintre bolile somatice severe, inclusiv cancerul, bolile sistemului cardiovascular, afecțiunile post-accident vascular cerebral, sunt însoțite de depresie. Aproximativ 20% dintre femeile din perioada postpartum suferă de depresie în loc de bucuria maternității. Putem aminti imediat că depresia severă în unele cazuri, în lipsa îngrijirilor medicale, duce la moarte - la sinucidere.

Problemele autismului în copilărie au devenit recent de o relevanță deosebită (rata de incidență este în prezent de 1 caz la 88 de copii). Foarte des, atunci când părinții încep să observe că copilul lor este semnificativ diferit în dezvoltarea lor față de semenii lor, ei sunt gata să treacă cu problema lor la oricine, dar nu la psihiatri.

Din păcate, în Federația Rusă rămâne o proporție mare de oameni care suferă de alcoolism și dependență de droguri.

În prezent, din cauza schimbărilor în stilul general de viață și a naturii stresante a vieții noastre, numărul tulburărilor mintale limită a crescut. Prevalența așa-numitelor boli mintale endogene, asociate în primul rând cu predispoziția genetică mai degrabă decât cu influența factorilor externi, care includ tulburarea afectivă bipolară, tulburarea depresivă recurentă și bolile din spectrul schizofreniei, rămâne aproximativ aceeași. - aproximativ 2%. Schizofrenia afectează aproximativ 1% din populație.

- A pune întrebarea rușinii bolii este complet incorectă. Este inacceptabil atât din punct de vedere religios, cât și pur și simplu uman. Orice boală este o cruce trimisă unei persoane - și fiecare dintre aceste cruci are propriul său sens, complet definit. Să ne amintim cuvintele Sfântului Ignatie Brianchaninov că trebuie să arătăm respect față de fiecare persoană ca imagine a lui Dumnezeu, indiferent de poziția pe care o ocupă și de starea în care se află: „Și orbul, și leprosul și cel mintal. deteriorat și prunc, voi arăta respect atât pentru criminal, cât și pentru păgân, ca chip al lui Dumnezeu. Ce vă pasă de slăbiciunile și neajunsurile lor! Privește-te ca să nu-ți lipsească iubirea.” Aceasta este atitudinea creștină față de o persoană, indiferent de ce boală suferă. Să ne amintim și de atitudinea Mântuitorului Hristos față de leproși.

Trebuie să arătăm respect față de fiecare persoană ca chip al lui Dumnezeu

Dar, din păcate, uneori se întâmplă ca pacienții noștri să fie percepuți ca niște leproși.

În literatura de specialitate se discută foarte serios problema destigmatizării bolnavilor mintal, adică schimbarea atitudinii societății față de bolnavii mintal și dezvoltarea unui sistem de organizare a îngrijirii psihiatrice care să o facă accesibilă tuturor categoriilor de populație, iar nevoia de a contacta un psihiatru ar fi tratată ca o cerere de ajutor pentru orice medic specialist. Diagnosticul de schizofrenie nu este o condamnare la moarte; această boală are diferite forme de progresie și posibile rezultate. Medicamentele moderne pot schimba calitativ cursul și rezultatul acestei boli.

Conform datelor epidemiologice, în aproximativ 15-20% din cazuri, schizofrenia are o evoluție cu un singur atac, când, cu un tratament adecvat, se produce esențial recuperarea.

Aici, la Centrul Științific pentru Sănătate Mintală, există numeroase exemple în care oamenii, îmbolnăviți în adolescență, după 20-25 de ani au și au avut o familie destul de prosperă și un statut social ridicat, sunt căsătoriți, au copii, și-au făcut o viață de succes. carieră, și care -chiar și în știință, reușind să susțină disertații, primesc titluri academice și recunoaștere. Sunt și cei care au făcut, după cum se spune acum, o afacere de succes. Dar trebuie să înțelegeți că, în fiecare caz, prognosticul este individual.

Prin urmare, nu sunt acceptabile încercări independente de a anula terapia, ceea ce duce la o exacerbare a bolii și a dizabilității pacientului.

Să vorbim despre cum apare debutul bolii. O persoană, și mai ales cei dragi, poate să nu înțeleagă de multă vreme ce i se întâmplă. Cum înțelegi că nu te poți lipsi de un psihiatru? Mi s-a spus cum a fost adusă o soră bolnavă la mănăstirea uneia dintre Bisericile locale. Primul lucru pe care l-au făcut la mănăstire a fost să-i permită să nu ia medicamente. Starea pacientului s-a agravat. Apoi, Maica Stareță s-a orientat, au început să monitorizeze în mod specific consumul de medicamente, dar nici clerul nu înțeleg întotdeauna ce este o tulburare mintală.

Problema identificării bolii mintale este foarte gravă și foarte dificilă. Exemplul pe care l-ați dat este foarte tipic - mănăstirea a decis că ar putea face față bolii cu dragostea pentru această fată bolnavă și îngrijirea de ea. Din păcate, acest lucru se întâmplă adesea - oamenii nu înțeleg că bolile „noastre” au o bază biologică foarte serioasă, cu tulburări semnificative determinate genetic. Îngrijirea atentă și îngrijitoare este, desigur, foarte importantă, dar este încă nevoie de ajutor profesional din partea medicilor.

Din păcate, mulți oameni nu realizează cât de gravă este această boală. Se poate aminti de moartea tragică a părintelui Pavel Adelgeim la Pskov în 2013, ucis de un bolnav mintal care, în loc să fie internat, a fost trimis la o conversație cu un preot, sau moartea a trei călugări la Optina Pustina în 1993, de asemenea. pe mâna unui bolnav mintal.

Pacienții cu psihoze endogene exprimă adesea diverse idei cu conținut neplauzibil sau îndoielnic (de exemplu, despre persecuție, despre o amenințare la adresa vieții lor, despre propria lor măreție, despre vinovăția lor); ei spun adesea că aud „voci” în capul lor - comentând, ordonând, insultând. Adesea îngheață în ipostaze bizare sau experimentează stări de agitație psihomotorie. Comportamentul lor față de rude și prieteni se schimbă, pot apărea ostilități sau secrete nerezonabile, teamă pentru viața lor cu luarea de acțiuni de protecție sub formă de ferestre cu draperii, încuiere a ușilor, apar afirmații semnificative care sunt de neînțeles pentru ceilalți, adăugând mister și semnificație subiectelor de zi cu zi. Adesea, pacienții refuză să mănânce sau verifică cu atenție conținutul alimentelor. Se întâmplă să existe acțiuni active de natură litigioasă (de exemplu, declarații la poliție, scrisori către diverse organizații cu plângeri despre vecini).

- Dar ne este frică de psihiatri. Ei spun: „Dacă o ucizi, va fi ca o legumă” și așa mai departe.

Din păcate, în medicină nu există medicamente care tratează boli grave și nu au deloc efecte secundare și nu pot fi. Hipocrate a vorbit despre asta chiar înainte de epoca noastră. Un alt lucru este că atunci când se creează medicamente moderne, scopul este să se asigure că efectele secundare sunt minime și extrem de rare. Să ne amintim de pacienții cu cancer care suferă de căderea părului datorită terapiei adecvate, dar reușesc să-și prelungească sau să-și salveze viața. Pentru unele boli ale țesutului conjunctiv (de exemplu, lupusul eritematos sistemic), este prescrisă terapia hormonală, pe fondul căreia oamenii devin supraponderali patologic, dar rămân în viață. În psihiatrie ne confruntăm și cu boli grave atunci când o persoană aude voci în interiorul capului său, ca un radio pornit în explozie, care îl insultă și dau diverse ordine, inclusiv în unele cazuri să sară pe fereastră sau să omoare pe cineva. O persoană experimentează teama de persecuție, influență, amenințare la adresa vieții. Ce să faci în aceste cazuri? Priviți cum suferă o persoană?

În prima etapă a tratamentului, sarcina noastră este să salvăm o persoană de această suferință, iar dacă în acest stadiu o persoană devine somnolentă și letargică, nu este nimic de care să vă faceți griji. Dar medicamentele noastre acționează patogenetic, adică afectează cursul bolii în sine, iar somnolența este în multe cazuri un efect secundar.

Într-adevăr, există unele temeri false cu privire la psihiatri, dar trebuie spus că aceasta nu este doar caracteristica noastră unică rusă care este conectată cu orice - acest lucru se întâmplă în toată lumea. Ca urmare, apare problema „psihozei netratate” - pacienții își exprimă de multă vreme idei în mod deschis delirante, dar cu toate acestea, nici ei, nici rudele lor nu consultă un medic.

O persoană devine obsedată de ideile sale păcătoase și, în același timp, speranța lui pentru mila lui Dumnezeu dispare

Tu și cu mine ne amintim că cel mai important lucru care se cere unei persoane care încearcă să trăiască o viață spirituală este ascultarea. O persoană nu poate să-și impună penitență, nu poate postă într-un mod special fără o binecuvântare. Aceasta este o regulă strictă a vieții spirituale. În orice mănăstire, nimeni nu va îngădui vreunui tânăr muncitor sau novice, cu toată râvna lui, să împlinească de la bun început regula monahală deplină sau regula unui schemanic. Îl vor trimite la diferite ascultari și îi vor spune clar cât de multă lucrare de rugăciune îi este de folos. Dar când vorbim despre un pacient cu iluzii de păcătoșenie, el nu aude pe nimeni. Nu-și aude mărturisitorul - crede că preotul nu înțelege gravitatea păcatelor sale, nu înțelege starea lui. Când preotul îi spune cu severitate că nu-i permite să citească zece acatiste pe zi, atunci un astfel de pacient ajunge la concluzia că mărturisitorul este o persoană superficială, superficială și se duce la următorul preot. Este clar că următorul preot spune același lucru, și așa mai departe, și așa mai departe. Acest lucru este adesea însoțit de faptul că o persoană începe să postească activ, Postul Mare trece, Paștele vine, nu observă că se poate bucura și întrerupe postul și continuă să postească în același mod.

Revenind la subiectul fricii de psihiatrie. Desigur, avem spitale - în special în provincii îndepărtate - în care chiar nu ai vrea să ajungă nimeni. Dar, pe de altă parte, viața este mai scumpă - până la urmă, se întâmplă că este mai bine să trimiți o rudă bolnavă mintal la un spital rău decât să-l pierzi cu totul?

Problema furnizării în timp util a asistenței medicale nu este doar psihiatrică. Aceasta este o problemă medicală generală. Din păcate, avem multe exemple când o persoană, având anumite simptome, întârzie să se prezinte la medic, iar când în cele din urmă o face, este prea târziu. Acest lucru este valabil și pentru bolile canceroase care sunt frecvente astăzi - aproape întotdeauna pacientul spune că a început să aibă anumite simptome cu un an, un an și jumătate, acum doi ani, dar nu le-a băgat în seamă, le-a periat. Același lucru îl vedem și cu psihiatrie.

Cu toate acestea, trebuie să vă amintiți și să înțelegeți: există condiții care pun viața în pericol. Vot - halucinații, după cum spunem, auditive sau verbale - adesea însoțite de ordine. O persoană aude în capul său o voce care îi ordonă să se arunce pe fereastră - acestea sunt exemple concrete - sau să facă ceva altei persoane.

Există, de asemenea, depresii profunde cu gânduri suicidare, care sunt foarte greu de experimentat. În această stare, o persoană este atât de rea încât nu aude ce îi spun alții - nu poate percepe cuvintele lor din cauza bolii sale. Este atât de dificil pentru el din punct de vedere mental și psihologic încât nu vede niciun sens în această viață. Se întâmplă să experimenteze o anxietate chinuitoare, îngrijorare, iar în această etapă nimic nu-l poate opri de la un act antisocial - nici cei dragi, nici înțelegerea că există o mamă care va suferi foarte mult dacă își îndeplinește intenția, nici soția. , nici copii. Și, prin urmare, atunci când o persoană își exprimă gânduri de sinucidere, este imperativ să-l arătați unui medic. Adolescența merită o atenție specială, atunci când limita dintre momentul în care o persoană își exprimă gândurile despre sinucidere și implementarea lor este foarte subțire. Mai mult, depresia severă la această vârstă poate să nu apară în exterior: nu se poate spune că persoana este melancolică sau tristă. Și totuși poate spune că viața nu are sens, să exprime ideea că este mai bine să părăsești viața. Orice declarații de acest fel sunt motive pentru a prezenta persoana unui specialist - un psihiatru sau psihoterapeut.

Am citit în interviul tău despre tatăl tău, protopopul Gleb Kaled: „Mi-a spus cât de important este că există credincioși printre psihiatri”. Și despre același lucru putem citi în scrisorile părintelui Ioan (Krestyankin), când a binecuvântat suferinții să se spovedească și să se împărtășească în mod regulat și să găsească un psihiatru ortodox. De ce este asta atât de important?

Da, părintele Gleb chiar a spus că este foarte important să existe psihiatri credincioși. Psihiatrii pe care i-a cunoscut erau profesorul Dmitri Evgenievici Melekhov (1899-1979) și Andrei Aleksandrovici Suhovsky (1941-2012), acesta din urmă a devenit ulterior preot. Dar părintele Gleb nu a spus niciodată că ar trebui să apelezi doar la medici credincioși. Prin urmare, în familia noastră a existat o astfel de tradiție: atunci când trebuia să căutăm ajutor medical, mai întâi trebuia să ne rugăm doctorului cu D mare, apoi să mergem cu umilință la doctorul pe care Domnul Dumnezeu îl va trimite. Există forme speciale de rugăciune nu numai pentru bolnavi, ci și pentru medici, pentru ca Domnul să le trimită rațiune și să le dea ocazia să ia decizia corectă. Trebuie să căutăm medici buni, profesioniști, inclusiv când vine vorba de boli mintale.

Mai întâi trebuie să te rogi la Doctor cu P majuscule, iar apoi cu smerenie mergi la doctorul pe care Domnul Dumnezeu îl va trimite

Cum se poate evalua în general starea psihiatriei domestice în contextul psihiatriei mondiale? E bună sau rea?

În prezent, realizările psihiatriei, care sunt disponibile în toată lumea, sunt disponibile public pentru orice medic din orice parte a lumii. Dacă vorbim despre psihiatrie ca știință, putem spune că psihiatria noastră domestică este la nivel mondial.

Vasily Glebovici, vreau să te întreb un ultim lucru. Predați un curs de psihiatrie pastorală la PSTGU. Ce este și de ce este nevoie?

După cum am spus deja, bolile mintale sunt destul de frecvente, iar un preot în munca sa pastorală trebuie să întâlnească oameni care au tulburări mintale. Există mai mulți astfel de oameni în Biserică decât în populația medie, iar acest lucru este de înțeles: Biserica este medic, iar când cineva are un fel de nenorocire, el vine acolo și acolo își găsește mângâiere.

Un curs de psihiatrie pastorală este absolut necesar. Un astfel de curs este disponibil în prezent nu numai la PSTGU, ci și la Academia Teologică din Moscova, Seminariile Teologice Sretensky și Belgorod. Mitropolitul Anthony (Bloom), profesorul arhimandrit Cyprian (Kern) și mulți alți pastori de seamă ai Bisericii au vorbit despre necesitatea acestui subiect în programele de pregătire pastorală.

Pentru ca preotul să știe că, așa cum se precizează în Conceptul social al Bisericii Ortodoxe Ruse - și acesta este un document oficial conciliar - există o distincție clară între sfera de competență a sa și cea a unui psihiatru. Pentru ca el să cunoască trăsăturile consilierii pastorale pentru persoanele care suferă de boli mintale. Și trebuie spus cu sinceritate că succesul maxim în managementul unui bolnav mintal poate fi obținut doar în acele cazuri când acesta nu este doar observat de un psihiatru, ci și îngrijit de un confesor cu experiență.

Uciderile călugărilor din deșertul Optina și ale preotului Pavel Adelgeim au fost comise de pacienți care au auzit voci. Cum poate un preot să învețe să recunoască principalele semne ale tulburărilor mintale?

Discursul profesorului Departamentului de Teologie Practică a PSTGU, director adjunct al Centrului Științific pentru Sănătate Mintală, doctor în științe medicale Vasili Glebovici Kaleda la XXV Lecturi de Crăciun.

În unele cazuri, viața reală a unei persoane depinde dacă un preot poate distinge între boală și o experiență mistică autentică.

Un exemplu recent: o fiică a adus o femeie pentru o consultație în stare de psihoză - iluzii de persecuție. S-a dovedit că ia un antipsihotic serios, am întrebat-o: „Cine ți-a prescris acest medicament?” Și ea a spus că într-o mănăstire de la sud de Moscova, unde o primește un bătrân celebru, acest bătrân i-a prescris un antipsihotic. Toți medicii noștri au fost șocați - preotul a prescris un antipsihotic periculos.

Un alt exemplu: în centrul nostru a venit un tânăr de douăzeci și opt de ani, înălțime un metru optzeci, greutate 50 kg, tensiune arterială 80/60 - aspectul lui semăna cu cel al unui prizonier de lagăr de concentrare. Timp de câțiva ani a lucrat într-o mănăstire foarte faimoasă și, la un moment dat, a decis să înceapă să facă fapte de rugăciune, a fost obsedat de ideea mântuirii și și-a imaginat că este cea mai importantă persoană dreaptă. Dar nimeni din mănăstire nu a fost atent la starea lui. Rezultatul a fost o amenințare la adresa vieții. Nu a răspuns la toate cuvintele mele că ascultarea este importantă pentru un ortodox, crezând că știe mai bine cum să fie mântuit. Așa că a migrat între clinica noastră și secția de terapie intensivă.

Sunt tulburările mintale și psihiatrice mai frecvente sau mai puțin frecvente în mediul bisericesc?

Biserica este medic, așa că este firesc ca multe persoane cu tulburări mintale și diagnostice psihiatrice să vină la biserică și să găsească aici sprijin și mângâiere. Deci, acești oameni sunt mai des întâlniți în mediul bisericesc.

Un profesor la Institutul Ortodox Sf. Serghie din Paris, Arhimandritul Cyprian (Kern), a publicat în 1957 cartea „Slujirea Pastorală Ortodoxă”, care conținea pentru prima dată un capitol separat „Psihiatrie Pastorală”. El a scris: „Există stări mentale care nu pot fi definite prin categoriile teologiei morale și care nu sunt incluse în conceptul de bine și rău, virtute și păcat. Acestea sunt toate acele „adâncimi ale sufletului” care aparțin domeniului psihopatologiei, nu ascetice.

Un pastor ar trebui să citească cel puțin una sau două cărți despre psihiatrie pastorală,

pentru a nu condamna fără discernământ ca păcat într-o persoană ceea ce în sine este doar o denaturare tragică viata mentala„, un mister, nu un păcat, o adâncime misterioasă a sufletului și nu depravare morală”.

Un remarcabil psihiatru sovietic, fiul unui preot din provincia Ryazan, profesorul Dmitri Melekhov, în cartea sa neterminată „Psihiatrie și probleme ale vieții spirituale” (1979), a subliniat importanța deosebită a distingerii dintre experiențele religioase la persoanele bolnave mintal ca un semn de boală („fals misticism”) și experiențe religioase ca o manifestare a „misticismului pozitiv sănătos”, pe care el o considera un factor terapeutic puternic în lupta împotriva bolii.

Exemplu: Unul dintre pacienții mei, care suferea de psihoză schizofrenă și nu în mod special un om de biserică, în timpul unei exacerbari a bolii, alerga la biserică de două ori pe zi și începea să necăjească preoții în timpul spovedaniei cu conversații. În astfel de momente, mama lui, care visează că fiul ei va începe să meargă la biserică, a sunat la psihiatru și a raportat că ceva nu este în regulă cu fiul ei. Ea a înțeles că religiozitatea lui crescută era o manifestare a bolii mintale.

Despre boli mintale și posesie demonică

Dmitri Melekhov credea că credința ortodoxă este cea mai puternică resursă personală în depășirea manifestărilor bolii, a tulburărilor negative și a defectelor de personalitate. El a spus că în unele cazuri de schizofrenie credință religioasă vă permite să vă păstrați nucleul personalității.

El credea, de asemenea, că este la fel de inacceptabil ca un medic să „interpreteze imediat fiecare experiență religioasă ca o patologie”, precum și ca un preot să considere toate cazurile de tulburare mintală ca o manifestare a „posedării”.

Mai mult, „experiențele de origine dureroasă, în anumite condiții, pot deveni o sursă de experiență spirituală pozitivă”.

Antropologia ortodoxă spune că o persoană are o sferă spirituală, o sferă sufletească și un corp. Și așa cum a spus Dmitri Melekhov, „când aceste trei sfere ale personalității umane - spiritul, sufletul și trupul, sunt în acord, în armonie între ele, ceea ce se realizează numai sub influența predominantă a sferei spiritului, putem vorbi despre sănătate."

În conformitate cu aceasta, bolile sferei spirituale sunt tratate de un preot, bolile mintale de către un psihiatru, iar bolile fizice de un somatolog (terapeut, neurolog etc.). Este clar că toate aceste trei zone sunt indisolubil legate, iar boala sufletului afectează starea minții și starea corpului.

Lucrarea lui Melekhov a fost publicată ulterior în Manualul clerului (volumul 8) și apoi inclusă în documentul oficial al Bisericii Ortodoxe Ruse - Fundamente conceptul social, secțiunea „Sănătatea individului și a oamenilor” (XI.5).

Acolo spune că ar trebui să existe o distincție clară între competențele medicului și ale preotului. Acesta este un postulat foarte important, pentru că, din păcate, în Biserica noastră mulți încearcă să aducă totul împreună boală mintală la obsesie. Atât în Biserică, cât și în societate există o puternică mișcare antipsihiatrică.

Fundamentele conceptului social spune:

„Evidențiind nivelurile spirituale, mentale și fizice ale organizării sale în structura personală, sfinții părinți au făcut distincția între bolile care s-au dezvoltat „din natură” și bolile cauzate de influența demonică sau rezultate din patimile care înrobeau o persoană. În conformitate cu această distincție, pare la fel de nejustificat să se reducă toate bolile psihice la manifestări de posesie, ceea ce presupune executarea nejustificată a ritului expulzării spiritelor rele și să se încerce tratarea oricăror tulburări spirituale exclusiv prin metode clinice.

În domeniul psihoterapiei, cea mai fructuoasă combinație de îngrijire pastorală și medicală pentru bolnavii mintal, cu delimitarea corespunzătoare a domeniilor de competență ale medicului și preotului.

Boala mintală nu diminuează demnitatea unei persoane. Biserica mărturisește că până și bolnavii mintal sunt purtători de chipul lui Dumnezeu, rămânând fratele nostru în nevoie de compasiune și ajutor.”

Când se confruntă cu un pacient, preotul trebuie să realizeze că are de-a face cu o patologie, aceasta nu este domeniul lui de competență și trebuie să caute ajutor de la un psihiatru.

Principalele indicații pentru trimiterea către un psihiatru:

1. Stări depresive cu gânduri anti-vitale, gânduri și intenții suicidare.

Recent, un preot m-a sunat și mi-a spus că fiica lui spirituală avea gânduri de sinucidere. Fata a venit la mine și nu a avut nicio manifestare exterioară de depresie. Particularitatea depresiei în adolescență este că o persoană poate să nu o exprime în exterior. Singurul lucru care m-a alarmat a fost că fata a mers la spovedanie și nu s-a împărtășit, avea o nesimțire încremenită - nu simțea bucuria rugăciunii și de aceea a refuzat împărtășirea.

2. Stări de letargie severă cu restricţionarea sau refuzul aportului de hrană şi apă, inclusiv sub pretextul postului, exprimarea unor idei de deosebită păcătoşenie cu impunerea unor reguli speciale de rugăciune asupra sa, cu pierderea ascultării faţă de preot cu privire la regulile vieții spirituale, încrederea în propria viață.corectitudinea, pierderea sentimentului de „bucurie de Paște”.

O fată a devenit membră a bisericii, a început să postească și să se roage toată ziua, să meargă la toate slujbele și a venit la spovedanie cu numeroase foi de hârtie. În templu s-a îmbolnăvit în mod repetat și a trebuit să cheme o ambulanță. Am început să o tratez și i-am prescris să se roage mai puțin și să revină la normal ca leac. Apoi apetitul și capacitatea de muncă și-au revenit treptat. Totul ar trebui să fie adecvat vârstei și făcut sub strictă direcție spirituală.

3. Stări depresive cu un sentiment pronunțat de melancolie, deznădejde, disperare, pierderea perspectivei vieții, cu idei de autoînvinovățire, umilire și o scădere a nivelului de adaptare socială.

4. Să te simți părăsit de Dumnezeu, pierderea sensului vieții și speranța în mila lui Dumnezeu, „nesimțire împietrită”.

Într-o stare de păcătoșenie normală, o persoană merge la sacramentul pocăinței și apoi experimentează un sentiment de bucurie de Paște. Într-o stare de delir de păcătoșenie, pacientul este convins de suprapăcătoșitatea sa, nu simte nimic, pentru el Paștele nu este un motiv pentru a opri postul.

5. Idei despre alegerea cuiva, slujirea mesianică sau profetică, însoțită de un val de forță, energie și o reducere a somnului nocturn.

Cu toții suntem chemați să fim „mesia” cu un „m” mic, dar atunci când o persoană spune că se recunoaște în mod clar ca Mesia, întruchiparea celei de-a Doua Veniri, aceasta este o patologie.

6. Stări de veselie fără cauză cu activitate crescută dezordonat, un aflux incontrolabil de gânduri și supraestimarea capacităților cuiva, cu idei de reorganizare socială sau bisericească.

7. Episoade de agresiune nemotivată față de ceilalți, acțiuni riscante și antisociale, tulburări de impulsuri grosolane care înainte erau neobișnuite pentru oameni (furt, vagabondaj, perversiuni sexuale, dependență de droguri, alcoolism).

8. Exprimarea ideilor nefondate de persecuție, influență(hipnoză, unde radio, radiații etc.), control, amenințări la adresa vieții (deosebit de periculoase dacă există comportament activîn concordanță cu conținutul ideilor, căutarea unor anumiți autori ai persecuției, declarații despre dorința de a-i contacta).

Exemplu: O fată dintr-o familie inteligentă a început brusc să spună că vecinii ei o urmăresc, apoi a început să se învelească în folie, spunând că este afectată de undele radio. Au dus-o la bătrân, iar bătrânul a trimis-o să fie mustrată. Un clasic al genului - un preot respectat a văzut obsesivitatea în patologia psihiatrică.

Boala este de natură cronică, când o persoană poartă în mod constant voci. Când aceste voci îi comandă ceva, este foarte grav. Și nu contează cui aparțin aceste voci - Cheburashka sau Satana - diagnosticul nu se schimbă. Uciderea preotului Pavel Adelgeim și crimele din deșertul Optina au fost comise de pacienți care au auzit vocile demonilor ca o manifestare a bolii mintale.

10. Un sentiment de irealitate și trusă a mediului, un sentiment de a fi în centrul luptei dintre forțele binelui și a răului, idei de obsesie, stări vii și recurente de „înțelegere”, „perspectivă”, viziune.

Cu toții trebuie să ducem un război invizibil, dar dacă o persoană reacționează exagerat, crede că întreaga lume se învârte în jurul luptei pe care o duce, aceasta este o patologie.

Desigur, posesia demonică există ca un fenomen al vieții spirituale, dar destul de des posesia demonică este o manifestare a iluziei la pacienți. Așa că un pacient, care avea nouăsprezece ani, a spus că întreg spațiul din jurul lui era plin de demoni. A venit la o consultație pentru că vocile erau permise. L-am lăsat, i-am prescris tratament și toate simptomele au dispărut.

Fenomenul de non-posedare este în multe cazuri o manifestare a unei stări cu iluzii de non-posedare. În viața parohială, este mai frecventă decât obsesia adevărată.

11. Stări de letargie severă, „somn de veghe”, în care o persoană nu reacționează la ceilalți și la încercările acestora de a-i atrage atenția, înghețarea prelungită într-o singură poziție, refuzul de mâncare și apă și muțenie.

Un vis treaz - simultan cu realitatea, pacientul vede ca se afla undeva in alte lumi.

Exemplu: Unul dintre pacienții noștri, fiul unui preot din Moscova, a bătut ușa în secția sa și, după cursul tratamentului, a spus că în tot acest timp a fost în rai și apoi în iad și ușa bătută a fost porțile iadului.

12. Aspectul obsesii poluare, spălarea mâinilor, verificări duble îndelungate, comportament ritual obsesiv, idei obsesive cu conținut blasfemiant.

13. Scăderea în creștere a performanței, oboseală, scăderea progresivă a memoriei și a abilităților intelectuale, pierderea abilităților de auto-îngrijire (vârstă în vârstă și senilă).

14. Încrederea patologică în excesul de grăsime, restrângerea conștientă a alimentelor în scopul slăbirii, ducând la creșterea epuizării fizice și apariția tendințelor suicidare (vârsta tânără).

În încheiere, aș vrea să amintesc cuvintele Sfântului Ignatie Brianchaninov:

„Voi arăta respect orbului, leprosului, rănit mintal, pruncului, criminalului și păgânului, ca chip al lui Dumnezeu. Ce vă pasă de slăbiciunile și neajunsurile lor! Privește-te ca să nu-ți lipsească iubirea.”

Statistici

În 2015, 4.097.925 de persoane (2,8% din populație) au solicitat ajutor psihiatric.

Potrivit Centrului Științific pentru Sănătate Mintală, în condițiile socio-economice actuale, 5,7% din populația Federației Ruse are nevoie de îngrijire psihiatrică.

În mod ideal, aproximativ 14% din populația rusă are nevoie de îngrijiri de sănătate mintală, ceea ce este în concordanță cu datele OMS.

Numărul total de persoane cu tulburări mintale din Rusia:

Statele limită - 4.800.000
Posttraumatic tulburări de stres — 6 500 000
Tulburări ale spectrului schizofreniei - 3.000.000
Epilepsie - 100.000
Demență târzie - 3.000.000
Oligofrenie - 1.800.000
Alcoolism - 2.050.000
Dependența de droguri - 3.000.000

În total - aproximativ 21 de milioane.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Horoscop - Săgetător Horoscop mobil - Săgetător
	Cum va fi anul pentru Capricorni?
	Coada la moaștele Sfântului Nicolae: ce spun pelerinii
	Ce înseamnă să te tuns într-un vis?
	Interpretarea visului de rupere în cărțile de vis

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane