Endoprotetice ale durerii articulațiilor șoldului în partea din față a coapsei. Complicații după protecția șoldului

Durere de șold, umflare, inflamație infecțioasă, slăbirea protezei, mers afectat și șchiopătare - acestea nu sunt toate complicațiile după endoprotezare articulatia soldului(TBS). O operație de înlocuire a articulației cu una artificială ajută o persoană să scape de multe probleme, să reducă durerea și să se întoarcă la viața anterioară. Dar perioada postoperatorie nu trece întotdeauna fără complicații.

Este important să parcurgeți corect etapele de recuperare, urmând recomandările medicului, astfel puteți reduce riscurile de a dezvolta consecințe negative.

Posibile complicații

Încălcări generale

După endoprotezare articulații mari Reacția corpului poate fi imprevizibilă. Consecințele periculoase apar rar, dar există situații în care pacientul se îmbolnăvește și în acest moment este important să se acorde primul ajutor în timp util. LA complicatii generale raporta:

• Reacție alergică la medicamentele utilizate în timpul intervenției chirurgicale medicamentele. Dacă pacientul are restricții privind administrarea anumitor grupuri de medicamente, este important să informați medicul despre acest lucru înainte de tratamentul chirurgical.
• Funcționare afectată a sistemului cardio-vascular. Inlocuirea șoldului se efectuează sub anestezie generala iar dacă mușchiul inimii este slab, anestezia are un impact negativ asupra stării sale și poate afecta semnificativ performanța.
• Probleme cu funcțiile motorii, apărută din cauza respingerii de către organism a protezei, care este un obiect străin care provoacă o reacție corespunzătoare.

Durere și umflare

Pacienții suferă adesea de dureri după operație.

Ulterior, în perioada de reabilitare, pacientul poate fi deranjat de neplăcute simptome de durere, care, cu o terapie selectată în mod adecvat, ar trebui să dispară în curând. Puteți scăpa de disconfort efectuând exerciții de reabilitare. Dar când un membru doare și o persoană se înrăutățește, medicul decide să o facă, deoarece adesea cauza durerii este o proteză necorespunzătoare și o alergie la materialul acesteia.

În perioada postoperatorie, mulți pacienți prezintă umflarea piciorului operat. Umflarea în acest caz este o consecință a tulburărilor circulatorii și procesele metaboliceîntr-un membru. Pentru a preveni acest lucru, pacientul este sfătuit să ia ipostaze confortabileîn timpul odihnei și stării de veghe, care nu vor interfera cu fluxul sanguin normal. E mai bine să te retragi excesul de lichid Diureticele prescrise de medicul dumneavoastră vă vor ajuta.

Infecțios

Complicațiile infecțioase și inflamatorii apar adesea chiar și în perioadele târzii de reabilitare, acest lucru se datorează proliferării microflorei patogene introduse în rană în timpul procedurilor chirurgicale. Picioarele pacientului devin umflate și dureroase, puroiul este eliberat din rană și cheaguri de sânge. Temperatura după intervenția chirurgicală de înlocuire a șoldului crește la 38 °C și dacă tratamentul nu este început în timp util, se vor forma fistule la locul operat.

Pentru a preveni complicațiile infecțioase, după tratament chirurgical se prescriu antibiotice.

Traumă la un nerv sau vas

Pacientul poate simți „înțepături și ace” pe picior dacă nervul este deteriorat.

Dacă este rănit țesut nervos, piciorul operat își poate pierde o parte din funcționalitate. Există o senzație de arsură și o senzație de parcă „pielea de găină” se târăște pe piele. Când integritatea vaselor de sânge este perturbată, hemoragie internă, probabilitatea de a dezvolta tromboză venoasă profundă embologenă crește și complicatie inflamatorie.

Lungimi diferite ale membrelor

După protecția șoldului, simetria membrelor poate fi perturbată. Această complicație este rară și este asociată cu leziuni de lungă durată a colului femural. Dacă tehnica de reconstrucție a țesutului osos a fost încălcată, lungimea membrului afectat se schimbă adesea. Dacă acest defect apare după intervenție chirurgicală, se corectează folosind pantofi ortopedici.

Sângerare

Complicații frecvente după înlocuirea șoldului la adulții în vârstă care iau medicamente pentru vindecarea rănilor. Prin urmare, pentru a evita consecințe periculoase, medicii recomandă întreruperea administrării unor astfel de medicamente cu 4-5 zile înainte de procedură. Mai rar, dar se întâmplă ca sângerarea să fie cauzată de neglijența chirurgului. Adesea, capul endoprotezei poziție incorectă din cauza mișcărilor neglijente ale membrului, crescută activitate fizica. Prin urmare, după înlocuirea articulației șoldului sau genunchiului, se recomandă să mergeți cu atenție în cârje, să vă așezați încet pe scaun sau pe pat, să fixați articulația șoldului și genunchii folosind bandaj elastic. Schioparea poate rezulta din:

• O fractură veche a unui membru sau a gâtului articulației, din cauza căreia piciorul a devenit mai scurt după protezare.
• Atrofia țesutului muscular al piciorului din cauza imobilizării prelungite.

Rezumat al disertațieiîn medicină pe tema Sindromul durerii după protecția șoldului

Ca manuscris

DENISOV ALEXEY OLEGOVICH

SINDROM DURERE DUPĂ ENDOPROSTETICĂ DE ȘOLD

14.01.15 - traumatologie si ortopedie

Sankt Petersburg - 2010

Lucrarea a fost efectuată la Federal agenție guvernamentală„Institutul Rus de Cercetare de Traumatologie și Ortopedie poartă numele. P.P. Agenția federală nocivă pentru înaltă tehnologie îngrijire medicală„(FSI „RNIITO numit după P.P. Vreden Rosmedtekhnologii”),

Conducător științific: doctor Stiinte Medicale

Shilnikov Viktor Alexandrovici

Oponenți oficiali: doctor în științe medicale, profesor

Linnik Stanislav Antonovici Doctor în științe medicale Profesor Mashkov Vladimir Mihailovici Organizație de conducere - Instituția de stat de învățământ profesională continuă „Sankt Petersburg” Academiei medicale învățământul postuniversitar Agenția Federală pentru Sănătate și Dezvoltare Socială.”

la o ședință a consiliului de disertație D.208.075.01 la Instituția Federală de Stat „RNIITO numită după. P.P. Vreden Rosmedtekhnologii" la adresa: 195427, St. Petersburg, st. Academician Baykova, casa 8.

Teza poate fi găsită în biblioteca Instituției Federale de Stat „RNIITO numită după. P.P. Dăunător pentru Rosmedtekhnologii.”

Doctor în Științe Medicale Profesor^^^^-^"y^ Kuznetsov I.A.

CARACTERISTICI GENERALE ALE LUCRĂRII Relevanța studiului

În ultimele decenii, intervenția chirurgicală de înlocuire a endoprotezelor a devenit una dintre principalele metode de tratare a pacienților cu modificări patologice articulația șoldului (Kuzmenko V.V., Fokin V.A., 1991; Shaposhnikov Yu.G., 1997; Zagorodniy N.V., 1998; Voloshenyuk A.N., Komarovsky M.V., 2004; Volchenko D. V., Kim N.I., V., Shapo et al., 2004; 2008; Morsher E.W., 2007;

Cu toate acestea, în ciuda succeselor imediate obținute în tratamentul chirurgical, rezultate pozitive pe termen lung după endoprotezare se observă doar la 76-89% dintre pacienții operați (Hailer N.P. și colab., 2010).

Factorii care reduc semnificativ calitatea vieții pacienților după operație includ instabilitatea, infecțiile, luxațiile, boli neurologiceși sindromul durerii (Vorontsov A.V., 1992; Palchik A.B. și colab., 1996; Novik A.A. și colab., 2000; Kolesnik A.I., 2002; Akhtyamov I.F., Kuzmin I .I., 2006; Akhtyamov I.I., 2006; Akhtyamov I.I., 2006; Akhtyamov și colab.) .

Conform registrelor de endoprotetice și surselor din literatură străină, 17-20% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de protezare totală a șoldului continuă să experimenteze durere, iar 32-35% au durere în perioadele de urmărire care variază de la unu la 10 ani în absența instabilității. și proces infecțios noile senzații sunt observate sub formă de ușor exprimate sindrom de durere sau disconfort în articulația șoldului (Khan N.Q., 1998; Jones S. și colab., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic K„ 2004; Graves S.E. et.

al., 2004; Registrul suedez de artroplastie de șold, 2006; Bohm E.R. et al., 2010)

Autorii străini și autohtoni nu au un consens cu privire la această problemă, nu există o clasificare adecvată a sindromului de durere după protecția șoldului, natura apariției acestuia nu a fost studiată și diagnosticul diferențial nu a fost dezvoltat decât în ​​cazuri de instabilitate și proces infecțios. .

Chiar medici cu experiență Nu este întotdeauna posibilă diferențierea durerii și prescrierea unui tratament adecvat, fără a se cunoaște etiopatogenia clară a sindromului dureros în fiecare caz concret. Această sarcină este deosebit de dificilă pentru specialiștii din ambulatoriu, pentru care prezența unei endoproteze în sine este factorul etiologic determinant al durerii.

Sindromul durerii persistente sau nou apărute neutralizează rezultatul rezultat pozitiv endoproteticele, deoarece ameliorarea durerii este motivul dominant atunci când pacientul decide să accepte tratamentul chirurgical.

Se știe că rezultatele tratamentului chirurgical depind în mare măsură de stare initiala comun Prin urmare, în clinicile de top din întreaga lume, se efectuează din ce în ce mai multe operații primele etape leziuni ale articulației șoldului, când durerea nu a atins încă un caracter debilitant permanent. La urma urmei, persistența și cu atât mai mult apariția unui nou sindrom de durere, chiar minor, provoacă reacție negativă la pacienți până la și inclusiv procedurile judiciare.

Astfel, toate cele de mai sus determină relevanța acestui studiu.

Obiectivele cercetării:

3. Dezvoltați elementele de bază diagnostic diferentiat sindrom de durere care se dezvoltă după implantarea unei articulații artificiale.

4. Determinați metode de prevenire a durerii după protecția șoldului.

Noutate științifică

5. A fost dezvoltată o metodă pentru prevenirea iradierii durerii în articulația genunchiului în perioada postoperatorie protecția șoldului (brevet RF nr. 2371128 din 27 octombrie 2009).

Semnificație practică

Pe baza cercetărilor efectuate, au fost elaborate criterii bazate științific pentru diagnosticul diferențial, prevenirea și tratamentul durerii după protecția șoldului. S-a stabilit că planificarea operației, orientarea corectă a componentelor endoprotezei și corectarea lungimii membrului sunt extrem de importante pentru prevenirea durerii.

Cauzele identificate ale durerii după înlocuirea șoldului și algoritmii dezvoltați pentru diagnosticul diferențial, prevenirea și tratamentul acestora vor îmbunătăți rezultatele înlocuirii șoldului, vor reduce numărul de intervenții chirurgicale de revizie cauzate de durere, vor reduce numărul de persoane cu dizabilități, vor crește numărul de bune. și rezultate excelente și, în consecință, numărul de persoane care lucrează.

Principalele dispoziții depuse spre apărare

1. După operația de înlocuire a șoldului, 50-73% dintre pacienți continuă să experimenteze dureri sau să dezvolte altele noi. senzații dureroase.

2. Intensitatea durerii după intervenția chirurgicală primară de înlocuire a șoldului este ușoară până la moderată.

3. Apariția durerii depinde adesea de instalarea incorectă a componentelor endoprotezei și de modificările incorecte ale lungimii membru inferior.

4. Principiile dezvoltate ale diagnosticului diferențial al durerii după protecția șoldului fac posibilă identificarea sursei și cauzei durerii și permit chirurgilor să ia măsuri preventiveși să ofere un tratament adecvat în fiecare caz specific.

Testarea și implementarea rezultatelor cercetării

Principalele prevederi ale disertației au fost prezentate la conferința științifică și practică cu participare internațională „Noile tehnologii în traumatologie și ortopedie” (Sankt. Petersburg, 2008), conferințele anuale „Lecturi Vredenov” (Sankt. Petersburg, 2007, 2009), Conferinta Internationala„Traumatologie și ortopedie ale mileniului al treilea” (Chita-Manzhuria, 2008), la cea de-a 1215-a întâlnire a Societății Traumatologilor și Ortopediștilor din Sankt Petersburg și Regiunea Leningrad (Sankt. Petersburg, 2010), conferința tinerilor oameni de știință din nord-vestul District federal « Problemele curente traumatologie și ortopedie” (Sankt Petersburg, 2010), al IX-lea Congres al Traumatologilor și Ortopediștilor din Rusia (Saratov, 2010).

Elaborat „Chestionarul sindromului durerii”, „Metoda de prevenire a durerii radiante în articulatia genunchiului după protecția șoldului”, sunt aplicate bazele diagnosticului diferențial în practica clinica FGU RNIITO im. P.P. Dăunător.

Structura și scopul disertației

Teza este prezentată pe 160 de pagini de text tastat pe calculator, constă dintr-o introducere, patru capitole, o concluzie, concluzii, recomandări practiceși o listă de referințe, care include 240

surse, inclusiv 61 interne și 179 străine. Textul este ilustrat cu 4 tabele și 71 de figuri.

Introducerea fundamentează subiectul, definește scopul studiului, obiectivele și prevederile acestuia depuse spre apărare, indică semnificația practică și noutatea științifică a lucrării în identificarea, diagnosticul diferențial, prevenirea și tratarea durerii după intervenția chirurgicală de artroplastie de șold.

Primul capitol conține o trecere în revistă analitică starea curentaîntrebare pe tema disertației bazată pe date din literatura de specialitate națională și străină. Considerat probleme generale conceptul de „durere”, metodele de studiu ale acesteia, etiologia durerii după înlocuirea șoldului. Se urmărește evoluția studiului durerii după acest tip de îngrijire medicală high-tech. A fost identificată necesitatea unor cercetări suplimentare.

Al doilea capitol prezintă metode de examinare a pacienților, oferă caracteristici ale materialului clinic și metode de prelucrare statistică.

Baza cercetării efectuate la Instituția Federală de Stat „Institutul Rus de Cercetare de Traumatologie și Ortopedie numită după. R.R. Vreden Rosmedtekhnologii” în perioada 2007-2010, au fost rezultatele observării pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală de artroplastie de șold.

1000 de pacienți au fost examinați în termene limită diferite după operație: după 2 săptămâni, 3, 6, 12 luni sau mai mult, inclusiv 591 (59,1%) femei și 409 (40,9%) bărbați. Vârsta pacienților a variat între 18 și 80 de ani, cu o medie de 52,5+13,5. Pacienții cu instabilitate a componentelor endoprotetice și complicatii infectioase au fost excluse din studiu.

Toți pacienții au suferit o artroplastie primară de șold unilaterală. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală au fost: coxartroza idiopatică, stadiul 3. - 629 de pacienți (62,9%), necroza aseptică cap femural - 257 (25,7%), coxartroză displazică - 50 (5%), fracturi și articulații false colul uterin femur- 64 (6%). Chirurgia primară a fost efectuată folosind abord posterolateral sau Harding.

Toți pacienții au fost supuși examinare clinică cu utilizarea suplimentară a scalei Harris, s-au măsurat radiografia articulației șoldului în două proiecții (unghiurile de înclinare laterală a componentei acetabulare, unghiul de anteversie, unghiul de poziție al componentei femurale, valoarea offsetului; lungimea a membrului a fost măsurat înainte și după operație), test de laborator(daca este necesar), examen neurologic. Evaluarea sindromului de durere prin factori subiectivi s-a bazat pe utilizarea unui „Chestionar pentru durere”, dezvoltat special, pe care pacienții l-au completat în mod independent înainte de externarea din spital (de obicei, la 2 săptămâni după operație) și la vizite consultative în diferite momente după intervenție chirurgicală (după 3, 6 luni, 1 an sau Mai mult ).

Studiul a identificat 9 cele mai frecvente localizări ale durerii: zona inghinală, coloana vertebrală lombosacrală, coapsa anterioară, superolaterală, mijloc-laterală, inferolaterală, coapsa posterioară, articulația genunchiului și regiunea fesieră.

A fost tinut analize statistice combinație de sindrom dureresc al fiecărei localizări cu clinice semne radiologice ca posibili factori etiologici ai durerii folosind

metode statistice neparametrice: /2, test Pearson, Fisher, test Mann-Whitney, chi-pătrat median și modul ANOVA.

S-a făcut și analiza corelației intensitatea sindromului de durere în funcție de modificarea unghiului de înclinare laterală a componentei acetabulare, unghiul de varus și deviația de flexie a componentei femurale, cantitatea de offset, unghiul de anteversie al componentei acetabulare, modificări ale cantitatea de alungire excesivă și/sau eliminarea scurtării membrului inferior.

Pentru confirmarea rezultatelor statistice, toți pacienții au fost împărțiți în grupuri în funcție de caracteristicile radiologice omogene (107 pacienți au fost excluși din analiză pentru că nu îndeplinesc această cerință):

Grupa 1: pacienţi cu poziţionarea incorectă a componentelor endoprotezei (n=193);

Grupa 2: pacienţi cu alungire excesivă a membrului inferior după intervenţie chirurgicală cu mai mult de 1 cm (n=102);

Al treilea grup: pacienți cu eliminarea scurtării membrului inferior cu mai mult de 1 cm (n=110);

Al patrulea grup: pacienți cu instalarea standard a componentelor endoprotetice și fără tulburări anatomice (n=488).

În aceste grupuri, s-a efectuat și o analiză statistică a combinației cu fiecare locație a sindromului durerii.

Bazat izvoare literareși propriile noastre observații, altele motive posibile durere a uneia sau alteia localizări, inclusiv impactul t iliopsoasului, afectarea nervului femural, afectarea nervului cutanat lateral al coapsei, sindromul. muschiul piriform, tenopatie a grupei musculare fesiere.

Având în vedere disponibilitatea cantitati mari factori etiologici sindromul durerii fiecărei localizări și combinația lor posibilă, pentru fiabilitatea datelor, analiza multivariată folosind arbori de clasificare pentru a identifica cauza dominantă.

Al treilea capitol prezintă rezultatele prelucrării statistice a datelor obținute, se identifică etiologia și patogeneza durerii, se elaborează algoritmi de diagnostic diferențial pentru fiecare localizare a sindromului durer; metode de prevenire şi tratament posibil durere după operație.

Când se analizează toți cei 1000 de pacienți examinați, frecvența sindromului durerii în termeni diferiți după protecția șoldului a fost de 73%, dintre care 41% au fost senzații de durere noi, 10% au fost senzații de durere persistentă, 22% au fost o combinație de senzații de durere noi și persistente. Și doar 27% (270) dintre pacienți nu au avut plângeri.

Evaluarea rezultatelor funcționale conform scalei Harris a fost în medie după 3 luni. 83 puncte, după 1 an - 92-94 puncte. Astfel, la majoritatea pacienților s-au obținut rezultate funcționale înalte. Aproape toți pacienții sunt mulțumiți de rezultatele operației de înlocuire a șoldului.

Cu ajutorul chestionarelor și scalelor vizuale analogice, intensitatea medie a sindromului durerii a fost identificată în diferite momente.

De remarcat că după operație, intensitatea durerii, determinată pe o scară de zece puncte, a scăzut semnificativ: de la 7 la 2 puncte. În plus, pacienții cu intensitate mare a durerii au fost cantitate minimă(8 pacienți, 0,8%). Pacienţii cu uşoare şi grad mediu intensitate.

Analiza localizărilor a arătat o predominanță a durerii în regiunea lombo-sacrală (14,9%) și trohanter mai mare(14,1%). Despre durerea din zona inghinala 11,6% dintre pacienți au avut plângeri, pe suprafața anterioară a coapsei - 9,7%; suprafața mediană a coapsei - 9,6%; în articulația genunchiului - 6,8%; coapsa posterioară -5,6%; regiunea gluteală - 4,7%; suprafața inferolaterală a coapsei -3,5%.

Dirijată analiza comparativași procesarea statistică a localizărilor durerii în grupuri a evidențiat diferențe semnificative statistic și fluctuații ale frecvenței de apariție. diverse localizari sindromul durerii în grupuri indică faptul că caracteristicile grupurilor sunt unul dintre factorii etiologici ai sindromului durerii.

Durere în partea din față a coapsei

Din toți cei 1000 de pacienți, durerea de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei a fost observată la 132 (13,2%), dintre care 97 de pacienți s-au plâns de dureri noi.

O analiză statistică a combinației de durere de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei cu semne radiologice a fost efectuată la 97 de pacienți. Cea mai mare incidență a sindromului dureros s-a constatat la alungirea membrului inferior - 46 de pacienți (47,4%), la eliminarea scurtării membrelor - 20 (20,4%), (p.<0,001) и при флексионном положении бедренного компонента - 17 (17,5%).

De asemenea, a fost evidențiată o corelație ridicată între modificările intensității durerii și prelungirea membrului inferior. S-a stabilit și o corelație între unghiul de poziție de flexie a componentei femurale a endoprotezei și intensitatea durerii de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei (coeficient de corelație Gamma = 0,66).

Odată cu alungirea excesivă a membrului inferior, durerea de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei apare în timpul extensiei în articulația șoldului și

intensifică la îndoirea genunchiului, care este cauzată de tensiunea în grupa musculară anterioară, fascia lata etc. iliopsoas.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu poziția de flexie a componentei femurale, afectarea nervului femural, afectarea rădăcinilor nervilor spinali.

Când componenta femurală este în flexie, sindromul dureros este localizat în principal de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei în proiecția contactului local al piciorului de endoproteză cu suprafața anterioară a canalului medular.

Durerea se intensifică odată cu sarcina asupra membrului, devenind treptat mai pronunțată și mai intensă. La palparea treimii medii a coapsei în proiecția capătului componentei femurale, se determină durerea. Diagnosticul se stabilește pe baza unei imagini radiografice caracteristice atunci când se face o fotografie în proiecție laterală.

Când nervul femural este afectat, durerea de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei apare adesea în repaus și se extinde pe întreaga sa suprafață, ceea ce a fost observat la 8 (8,2%) pacienți din 97 cu durere în această localizare. Cauza poate fi distragerea excesivă a atenției la repoziționarea capului endoprotezei în timpul endoprotezării și compresia nervului de către retractoare. În plus, durerea radiantă cu afectarea rădăcinilor L2 poate da simptome similare.

Durere în zona laterală a coapsei

Regiunea trohanteră mare

Din 1000 de pacienți, durerea pe suprafața superolaterală a coapsei a fost observată la 174 (17,4%), dintre care 141 de pacienți s-au plâns de dureri noi.

O analiză statistică a combinației durerii în trohanterul mare cu semne radiologice a fost efectuată la 141 de pacienți. Cel mai adesea, sindromul de durere a apărut cu compensarea excesivă a componentelor endoprotezei - 56,7% din cazuri (80 de pacienți), în timp ce cu compensare insuficientă - doar 12,8% (18) (p.<0,001).

O compensare excesivă a fost detectată la 112 pacienți, iar 80 dintre aceștia (71%) s-au plâns de durere în trohanterul mare. O compensare insuficientă a fost detectată la 52 de pacienți, dintre care 18 (34,6%) s-au plâns și de durere în trohanterul mare.

Cu compensarea excesivă sau insuficientă creată în timpul intervenției chirurgicale de înlocuire a șoldului, durerea a fost de obicei localizată în proiecția trohanterului mare și în zona aripii iliace.

Etiopatogenia acestor dureri se datorează unei creșteri a distanței de la vârful trohanterului mare până la centrul acetabulului, care, la rândul său, este însoțită de tensiune în mușchii gluteus medius și minimus. Tensiunea prelungită fără măsuri preventive și terapeutice duce la perturbarea trofismului, în principal în zonele în care mușchiul se conectează la os, cu dezvoltarea ulterioară a manifestărilor clinice de tenopatie a grupei musculare fesiere, care în acest studiu a fost detectată la 40 (28,4). %) pacienți din 141 cu durere în grupa mușchilor fesieri mari. Tenopatia se caracterizează prin prezența durerii locale și a sensibilității palpabile în partea exterioară a regiunii fesiere în apropierea trohanterului mare.

În plus, la 8 (5,7%) pacienți din 141 cu durere în trohanterul mare, sindromul durerii de-a lungul suprafeței superolaterale a fost cauzat de afectarea nervului cutanat lateral al coapsei.

Medial lateral al coapsei

La examinarea tuturor celor 1000 de pacienți, durerea în treimea mijlocie a coapsei a fost detectată la 122 (12,2%) pacienți, dintre care noi senzații de durere au apărut la 96.

O analiză statistică a combinației durerii la nivelul coapsei laterale medii cu semne radiologice a fost efectuată la 96 de pacienți. Cel mai frecvent sindrom de durere a fost observat în poziția în varus a componentei femurale a endoprotezei - 31,2% (30 de pacienți) (p.<0,001).

Studiul de față a identificat 42 de pacienți cu poziție varusă a componentei femurale, dintre care 30 (71,4%) s-au plâns de durere la nivelul coapsei laterale medii.

Suprafața inferolaterală a coapsei

La examinarea tuturor celor 1000 de pacienți, 43 de pacienți (4,3%) s-au plâns de durere la nivelul coapsei inferioare. Dintre aceștia, dureri noi au apărut la 35 de pacienți.

O analiză statistică a combinației durerii la nivelul coapsei inferolaterale cu semne radiologice a fost efectuată la 35 de pacienți. Cea mai mare incidență a sindromului dureros a fost depistată în poziția în varus a componentei femurale a endoprotezei - 37,1% (13 pacienți).

Este necesar să se diferențieze sindromul durerii în zona suprafeței laterale a coapsei cu afectarea rădăcinii L5.

Durere la nivelul coloanei vertebrale lombo-sacrale Analiza a evidențiat durere persistentă la 151 (15,1%) și durere nouă la 149 (14,9%) din 1000 de pacienți examinați. A fost efectuată o analiză statistică a combinației durerii la nivelul coloanei vertebrale lombosacrale cu constatările radiologice.

semne la 149 de pacienţi. Cea mai mare incidență a sindromului de durere a fost constatată: la alungirea membrului inferior după intervenție chirurgicală - la 71 de pacienți (47,7%) și la eliminarea scurtării membrului inferior cu mai mult de 1 cm - la 33 (22,2%) (p.<0,001).

Este necesar să se diferențieze sindromul durerii în regiunea lombo-sacrală de deteriorarea rădăcinilor, în care durerea iradiază către extremitățile inferioare până la degetele de la picioare.

Durere în articulația genunchiului

Din cei 1000 de pacienți examinați cu durere în articulația genunchiului, durere persistentă a fost observată la 69 (6,9%) și durere nouă la 68 (6,8%) persoane.

Noile senzații de durere apar imediat după operația de endoproteză sub formă de durere radiantă în articulația genunchiului atât în ​​repaus, cât și în timpul mișcării.

Se știe că zona articulației genunchiului și corpul gras al acetabulului sunt inervate de ramuri comune ale nervului obturator. Având în vedere natura și localizarea sindromului de durere, se poate presupune că una dintre cauzele durerii radiate la nivelul articulației genunchiului după protecția șoldului este iritarea ramurilor mici ale nervului obturator din zona tamponului adipos.

Caracterizat prin dureri dureroase pe suprafețele frontale și interioare ale articulației genunchiului. Trebuie remarcat faptul că durerea în articulația genunchiului asociată cu iradierea nervului obturator apare, de regulă, în perioada postoperatorie timpurie și este ameliorată cu 2-3 luni.

Am dezvoltat o metodă pentru prevenirea durerii radiante în articulația genunchiului după o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului (brevet RF nr. 2371128 din 27 octombrie 2009).

Durere în regiunea gluteală

Sindromul durerii în regiunea gluteală a fost observat la 86 (8,6%) pacienți din 1000 examinați, dintre care 48 de pacienți s-au plâns de dureri noi.

O analiză statistică a combinației durerii în regiunea fesieră cu semne radiologice a fost efectuată la 48 de pacienți. Cea mai mare incidență a sindromului dureros a fost constatată: cu compensare insuficientă a componentei femurale - la 17 pacienți (35,4%) (p<0,001), при недостаточной антеверсии ацетабулярного компонента эндопротеза - у 8 (16,7%).

Cu compensare insuficientă, durerea în regiunea fesieră este destul de pronunțată la mișcare. Diagnosticul se stabilește pe baza unei imagini radiografice caracteristice.

Cu anteversie insuficientă a componentei acetabulare, sindromul dureros apare de obicei în stadiile incipiente după intervenție chirurgicală și se intensifică cu flexie excesivă și stând pe scaune joase.

Este necesar să se diferențieze aceste plângeri de sindromul mușchiului piriform, care a fost observat în acest studiu la 7 (14,6%) pacienți din 48 de pacienți cu durere în această localizare.

Trebuie remarcat faptul că din cauza tăierii mușchiului piriform de la trohanterul mare în timpul înlocuirii șoldului, acest sindrom de durere apare la numai 3 luni după operație. Când rădăcinile sunt afectate, apare și durerea în regiunea fesieră.

Sindromul durerii pe spatele coapsei

Sindromul durerii la nivelul spatelui coapsei a fost observat la 70 (7%) din 1000 de pacienți examinați, dintre care 56 de persoane au observat dureri noi.

O analiză statistică a combinației de durere pe suprafața posterioară a coapsei cu semne radiologice a fost efectuată la 56 de pacienți. Cea mai mare incidență a sindromului de durere a fost detectată atunci când scurtarea membrului inferior cu mai mult de 1 cm a fost eliminată - la 10 (17,9%) pacienți (p<0,05).

Simptomele caracteristice sunt apariția durerii de-a lungul spatelui coapsei la flexia articulației șoldului și extinderea simultană a genunchiului.

Durere în zona inghinală

Într-un studiu efectuat pe 1000 de pacienți, durerea în zona inghinală a fost observată la 165 (16,5%). 116 pacienți (11,6%) s-au plâns de noi senzații de durere 49 (4,9%) au avut dureri vechi;

O analiză statistică a combinației de durere în zona inghinală cu date radiografice a fost efectuată la 116 pacienți. Cea mai mare incidență a durerii a fost depistată atunci când membrul inferior a fost lungit de la 1 la 4 cm - la 56 (48,3%) pacienți; cu o componentă acetabulară instalată vertical a endoprotezei (comparativ cu alte opțiuni pentru instalarea componentelor endoprotezei) - în 23 (19,8%) (p<0,001), при избыточной антеверсии ацетабулярного компонента - у 7 из 116 (6%) с болями в данной локализации.

Analiza corelației intensității durerii în funcție de alungirea membrului inferior ilustrează corelația ridicată dintre creșterea intensității durerii și creșterea lungimii membrului. Coeficientul de corelație a fost de 0,8. S-a realizat o corelație între modificările unghiului de înclinare a componentei acetabulare și gradul de intensitate a durerii. Coeficient de corelație Gamma = 0,66.

Durerea în zona inghinală cauzată de prelungirea membrului operat, de regulă, este combinată cu durerea în zona lombo-sacrală.

parte a coloanei vertebrale, care poate fi asociată cu formarea unei distorsiuni pelvine secundare din cauza tensiunii în grupul de mușchi abductor. Durerea în zona inghinală crește odată cu extinderea articulației șoldului. Etiopatogenia este cauzată de tensiunea în grupa musculară anterioară, fascia coapsei și m.iliopsoas.

Cu o componentă acetabulară instalată vertical a endoprotezei, durerea în zona inghinală apare o perioadă scurtă de timp după mers, se intensifică în poziția de aducție a șoldului și atunci când susține membrul operat și este adesea combinată cu durere de-a lungul suprafeței anterosuperioare a coapsa si in regiunea supratrohanteriana. Diagnosticul se face pe baza simptomelor caracteristice în combinație cu radiografiile articulației șoldului.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu impingement al psoasului t, care a fost observat la 38 (32,8%) pacienți din 116 cu durere în zona inghinală. Verificarea impactului se bazează pe simptomele caracteristice.

Durerea în zona inghinală apare de obicei cu flexie activă, rotație externă și rotație internă pasivă, de exemplu, la ridicarea de pe scaun sau la coborârea din mașină. Diagnosticul poate fi stabilit prin simptomele caracteristice descrise mai sus, precum și prin examenul RMN.

Diagnosticul diferențial al durerii în zona inghinală ar trebui, de asemenea, efectuat cu variante de anteversie excesivă a componentei acetabulare. Sindromul de durere în zona inghinală apare aici cu rotație externă pronunțată atât pasivă, cât și activă și se intensifică cu presiunea pe coapsa proximală din spate în față.

Unele dureri în zona inghinală pot persista chiar și după endoprotezare. Acestea includ radiculare radiculare

durere când este afectată la nivelul segmentelor L2-L5, care se manifestă în zona inghinală și suprafața anterioară a coapsei.

În plus, durerea persistentă în zona inghinală poate fi cauzată de herniile inghinale și femurale, a căror caracteristică distinctivă este agravarea prin tuse și ridicare, cancer și anevrism de aortă abdominală (Duffy P.J. et al 2005).

Pe baza principiului excluderii reciproce pe baza totalității datelor clinice și radiologice, am dezvoltat algoritmi de diagnostic diferențial pentru fiecare localizare a sindromului durer (Fig.).

Zona inghinala

Excludeți neurologia

Exclude infectia

Controlul Rg

Creșterea I, ESR, CRP,

leucocitoza, durere constantă, nu a apărut imediat după operație.

Deteriorarea rădăcinilor Durerea apare în timpul extensiei și rotației externe a șoldului, adesea combinată cu iradierea pe suprafața medială a coapsei, articulația genunchiului și treimea superioară a piciorului, uneori însoțită de o senzație de amorțeală în anumite zone.

Instabilitate aseptică

Componentă acetabulară montată vertical: durerea apare la scurt timp după mers, se intensifică în poziția de aducție a beppa și pe membrul afectat_,

Anteversie excesivă a componentei acetabulare: durere cu rotație externă severă și crește odată cu presiunea asupra femurului proximal

Se aude un cântec din spate

Alungirea membrului inferior: durerea crește odată cu extinderea articulației șoldului. Adesea combinată cu durere de-a lungul suprafeței anterioare ^edpa._,

Impingement sh.yurvoav: durere cu flexie activă, rotație externă și rotație internă pasivă. Exemplu: ridicarea de pe scaun sau coborarea dintr-o mașină

Orez. Algoritm pentru diagnosticul diferențial al durerii folosind exemplul zonei inghinale

Al patrulea capitol prezintă clasificarea etnopatogenetică dezvoltată, care vă permite să formulați corect un diagnostic, precum și să identificați cauza sindromului durerii pentru a selecta tacticile corecte pentru tratamentul ulterioar.

/. Durerea rămasă

1. Iradiantă: a) vertebrogenă; b) somatic.

2. Artrogen (artrita, sinovita).

II. Noi senzații de durere

1. Durere de poziție - un grup de simptome dureroase cauzate de poziția defectuoasă a componentelor endoprotezei.

2. Adaptiv - un grup de simptome dureroase asociate cu modificări ale parametrilor anatomici la nivelul articulației șoldului.

3. Durerea paraarticulară de contact.

4. Un grup de simptome dureroase de natură neurogenă.

5. Dureri neuropatice (in zona suturii).

6. Durere incongruentă (psihogenă).

7. Un grup de simptome dureroase asociate cu instabilitatea elementelor și/sau inflamația septică în zona endoprotezei.

Astfel, pe baza unui sondaj efectuat pe 1000 de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului, s-a dezvăluit că până la 73% dintre pacienți s-au plâns de durere, în majoritatea cazurilor (91%) de intensitate ușoară până la moderată.

În cursul unei evaluări statistice, clinice și radiologice a datelor și caracteristicilor simptomelor, au fost identificate cele mai frecvente cauze ale durerii în fiecare localizare, au fost elaborate o clasificare etnopatogenetică a sindromului durerii după intervenția chirurgicală de înlocuire a șoldului și algoritmi pentru diagnosticul diferențial al acestuia.

Acest lucru permite nu numai diagnosticarea în timp util a cauzei durerii, ci și luarea de măsuri pentru ameliorarea durerii, efectuarea prevenirii vizate și, de asemenea, evaluarea importanței respectării tehnicii chirurgicale și a poziționării corecte a componentelor endoprotezei.

1. Operația de înlocuire a șoldului îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacienților, dar nu întotdeauna ameliorează complet pacientul de durere. La 70% dintre pacienți după intervenție chirurgicală, durerea preoperatorie rămâne sau apare o nouă durere de severitate ușoară.

2. Sindromul de durere după protecția șoldului poate fi de localizare diferită și diferă ca frecvență de apariție și intensitate. Localizarea cea mai frecventă este durerea la nivelul coloanei vertebrale lombosacrale și a trohanterului mare, asociată cu eliminarea scurtării membrului inferior sau cu alungirea excesivă.

3. Fiecare localizare a sindromului dureros este caracterizată de anumiți factori etiopatogenetici cu caracteristici clinice și radiologice proprii. S-a evidențiat o corelație ridicată între creșterea intensității durerii și alungirea membrului inferior și modificări ale compensației.

4. Algoritmii de diagnostic diferențial al fiecărei localizări a sindromului dureresc se pot baza pe principiul excluderii reciproce bazat pe totalitatea datelor clinice și radiologice.

5. Prevenirea sindromului dureros constă în planificare, respectarea tehnicii chirurgicale, inclusiv orientarea corectă a componentelor endoprotezei și modificarea adecvată a lungimii membrului, precum și tactica de management postoperator al pacienților cu durere.

sindromul ar trebui determinat pe baza factorilor etiopatogenetici identificați și care vizează eliminarea sindromului de durere, care îmbunătățește rezultatele operației.

1. Pentru a evalua rezultatele înlocuirii șoldului din punctul de vedere al prezenței durerii, este recomandabil să se folosească „Chestionarul pentru durere” dezvoltat și scalele vizuale analogice modificate.

2. Pentru a preveni apariția durerii, este necesară orientarea corectă a componentelor endoprotezei și modificarea corectă a lungimii membrului inferior folosind ghidaje, iar în cazurile dificile, controlul cu raze X pe masa de operație.

1. Shilnikov V.A., Denisov A.O. Sindromul durerii asociat cu o articulație endoprotetică a șoldului // Traumatologie și ortopedie ale mileniului trei: conferință internațională. - Chita, 2008. - p. 246-248.

2. Shilnikov V.A., Denisov A.O. Prevenirea durerii radiante în articulația genunchiului după protecția șoldului // Traumatologie și ortopedie ale mileniului trei: conferință internațională. - Chita, 2008. - p. 251-252.

3. Shilnikov V.A., Tikhilov R.M., Denisov A.O. Sindromul durerii după protecția șoldului // Traumatologie și ortopedie din Rusia. - 2008. - Nr. 2. - P. 106-109.

4. Shilnikov V.A., Denisov A.O., Bayborodov A.B. Evaluarea subiectivă de către pacienți a rezultatelor înlocuirii șoldului // Traumatologie și Ortopedie din Rusia. 2008. - Nr 4 (supliment). - P. 145.

5. Shilnikov V.A., Denisov A.O., Bayborodov A.B. Cauze posibile ale durerii după protecția șoldului. Endoprotetica articulațiilor mari: rezumate ale congresului național „Omul și sănătatea lui”. - Sankt Petersburg, 2009. - P. 134.

6. Denisov A.O., Shilnikov V.A., Bayborodov A.B., Yarmilko A.B. Prevenirea durerii radiante după înlocuirea șoldului // Traumatologie și Ortopedie din Rusia. - 2009. - Nr. 3. - P. 125-126.

7. Denisov A.O. Durere din cauza unei articulații endoprotetice de șold // Probleme actuale de traumatologie și ortopedie: materiale ale conferinței tinerilor oameni de știință din Districtul Federal de Nord-Vest. -SPb., 2010.-S. 34.

8. Denisov A.O., Shilnikov V.A., Bayborodov A.B. Etiopatogenia durerii după protecția șoldului // Culegere de rezumate ale celui de-al IX-lea Congres al Traumatologilor și Ortopedilor din Rusia. - Saratov, 2010.-T. 1.-S. 364.

1. Pat. 2371128 RF (51) IPC A61 B17/56. O metodă pentru prevenirea durerii radiante în articulația genunchiului în perioada postoperatorie de înlocuire a șoldului / Shilnikov V.A., Bayborodov A.B., Denisov A.O. ; titular de brevet FGU RNIITO im. P.P. Vredena Rosmedtekhnologii. - nr.2008121932/14; apl. 26.05.2008; publ. 27.10.2009, Buletin. nr. 30.

Semnat pentru publicare la 15 septembrie 2010. Format 60x84/16 coli 1.5 Uch.-ed. l 1.5. Galeria de tir 100 de exemplare Tipărită în tipografia Turusel LLC 191186, St. Petersburg, st. Millionnaya [email protected] Ordinul nr. 13242 din 15.09.2010

Capitolul 1. REVISTA LITERATURĂ.

1.1. Conceptul de durere, istoria și metodele de studiu.

1.2. Istoricul studiului durerii după protecția șoldului.

1.3. Înțelegerea modernă a problemei. Cauze posibile ale durerii.

1.4. Metode de diagnosticare a sindromului de durere după endoprotezare.

1.5. Reflectarea sindromului durerii în registrele endoprotetice

1.6. Durerea asociată cu inflamația septică în zona endoprotezei.

1.7. Durerea asociată cu instabilitatea elementelor de endoproteză.

Capitolul 2. MATERIALE ȘI METODE.

2.1. Distribuția pacienților în funcție de caracteristicile radiologice.

2.2. Metode de prelucrare statistică a materialului.

Capitolul 3. REZULTATELE CERCETĂRII.

3.1. Durere în zona inghinală.

3.1.1. Prelucrare statistică.

3.1.2. Simptome, etiologie, patogeneză, diagnostic diferenţial.

3.1.3. Algoritm pentru diagnostic diferenţial.

3.1.4. Prevenire și tratament.

3.2. Durere în zona anterioară a coapsei.

3.2.1. Prelucrare statistică.

3.2.2. Simptome, etiologie, patogeneză, diagnostic diferenţial.

3.2.3. Algoritm pentru diagnostic diferenţial.

3.2.4. Prevenire și tratament.

3.3. Durere de-a lungul coapsei laterale.

3.3.1. Prelucrare statistică.

3.3.2. Simptome, etiologie, patogeneză, diagnostic 92 diferenţial.

3.3.3. Algoritm pentru diagnostic diferenţial.

3.3.4. Prevenire și tratament.

3.4. Sindromul durerii la nivelul coloanei vertebrale lombosacrale și articulației sacroiliace.

3.4.1. Prelucrare statistică.

3.4.2. Simptome, etiologie, patogeneză, diagnostic diferenţial.

3.4.3. Prevenire și tratament.

3.5. Sindromul durerii în articulația genunchiului.

3.5.1. Prelucrare statistică.

3.5.2. Simptome, etiologie, patogeneză, diagnostic diferenţial.

3.5.3. Prevenire și tratament.

3.6. Sindromul durerii în regiunea gluteală.

3.6.1. Prelucrare statistică.

3.6.2. Simptome, etiologie, patogeneză, diagnostic diferenţial.

3.6.3. Algoritm pentru diagnostic diferenţial.

3.6.4. Prevenire și tratament.

3.7. Sindromul durerii pe spatele coapsei.

3.7.1. Prelucrare statistică.

3.7.2. Simptome, etiologie, patogeneză, diagnostic diferenţial.

3.7.3. Algoritm pentru diagnostic diferenţial.

3.8. Durere în zona suturii.

Capitolul 4. CLASIFICAREA ETIOPATOGENETICĂ

SINDROMUL DURERE.

Introducerea disertațieipe tema „Traumatologie și ortopedie”, Denisov, Alexey Olegovich, rezumat

Relevanța cercetării

Tratamentul și reabilitarea pacienților ortopedici cu leziuni degenerative-distrofice ale articulației șoldului reprezintă o problemă medicală, socială și economică importantă. Patologia articulației șoldului rămâne cea mai frecventă cauză de invaliditate temporară, iar dizabilitatea, conform diverșilor autori, variază de la 7 la 37,6% din totalul persoanelor cu dizabilități cu leziuni ale sistemului musculo-scheletic (Sherepo K.M. et al. 1990; Buachidze O.Sh). ., 1994; Buachidze O.Sh., 2002;

În ultimele decenii, intervenția chirurgicală de înlocuire a endoprotezelor a devenit una dintre principalele metode de tratare a pacienților cu modificări patologice severe la nivelul articulației șoldului (Kuzmenko V.V., Fokin V.A., 1991; Shaposhnikov Yu.G., 1997; Zagorodniy N.V., 1998; A. N., Voloshenyuk; Komarovsky M.V., 2004 Volchenko D.V., Kim N.I., 2006, V.M., 1970;

Protecția totală de șold este considerată unul dintre cele mai revoluționare progrese în chirurgia ortopedică. În ceea ce privește reducerea durerii, corectarea deformării și restabilirea funcției, această operație este de neegalat: nicio altă intervenție chirurgicală nu a avut consecințe sociale atât de profunde sau a adus un efect precoce atât de dramatic (Stillwell W.T., 1987).

Totuși, în ciuda* succeselor imediate obținute în tratamentul chirurgical (conform registrului suedez de artroplastie și alte surse străine (pentru 2006-2008), rezultate pozitive pe termen lung după artroplastie se observă doar la 76-89% dintre pacienții operați (Hailer). N.P. şi colab., 2010).

Printre complicațiile care reduc semnificativ calitatea vieții pacienților după intervenție chirurgicală se numără instabilitatea, infecțiile, luxațiile, bolile neurologice și durerea (Vorontsov A.B., 1992; Palchik A.B. și colab., 1996; Novik A.A. și colab., 2000; Kolesnik A.I. 2002; Akhtyamov I.F., Kuzmin I.I., 2006, I.F., 2007).

Dar conform registrelor de endoprotetice1 și surselor din literatură străină, la 17-20% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de protezare totală a șoldului, durerea persistă, iar la 32-35%, într-o perioadă de observație1 de la unu până la 10 ani, în absența instabilitate și proces infecțios5, sindromul durerii se observă noi senzații sub formă de durere ușoară sau disconfort în articulația șoldului (Khan N.Q., 1998; Jones G. și colab., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register,). 2003 Bozic K., 2004 Graves S.E., 2004;

În publicațiile străine și interne cu autoritate nu există un consens cu privire la această problemă, nu există o clasificare adecvată a sindromului de durere după protecția șoldului, natura apariției acestuia nu a fost studiată și nu a fost dezvoltat diagnosticul diferențial decât în ​​cazuri de instabilitate și infecții. proces.

Nici măcar medicii cu experiență nu pot diferenția întotdeauna durerea și prescrie un tratament adecvat, fără a cunoaște etiopatogenia clară a sindromului dureros în fiecare caz concret.

Această sarcină este deosebit de dificilă pentru specialiștii din ambulatoriu, pentru care prezența unei endoproteze în sine este factorul etiologic determinant care provoacă durere.

În același timp, durerea în timpul înlocuirii șoldului nu este întotdeauna cauzată de operație, ci este o reflectare a patologiei concomitente.

Sindromul de durere persistentă sau nou apărută neutralizează rezultatul pozitiv obținut al endoprotezelor, deoarece ameliorarea durerii este motivul dominant în decizia pacientului de a accepta tratamentul chirurgical.”

Se știe că rezultatele tratamentului chirurgical depind în mare măsură de starea inițială a articulației. Prin urmare, în clinicile de top din lume, se efectuează din ce în ce mai multe operații în stadiile incipiente ale afectarii articulației șoldului, când durerea nu a atins încă un caracter debilitant permanent. La urma urmei, persistența și cu atât mai mult apariția unui nou sindrom de durere, chiar minor, provoacă o reacție negativă la pacienți, ducând chiar la litigii.

Astfel, toate cele de mai sus determină relevanța acestui studiu.

Scopul studiului este de a îmbunătăți rezultatele tratamentului prin dezvoltarea bazei pentru diagnosticul diferențial al durerii după protecția șoldului.

Obiectivele cercetării

1. Sistematizarea naturii și localizării sindromului dureros pe baza prelucrării statistice a materialului clinic.

2. Să identifice posibilele cauze ale durerii la pacienți după protecția șoldului.

3. Dezvoltați bazele diagnosticului diferențial al durerii după implantarea unei articulații artificiale.

4. Determinați metode de prevenire a durerii după protecția șoldului.

5. Elaborarea tacticilor de management postoperator al pacienților care au suferit intervenții chirurgicale de artroplastie de șold în cazul sindromului dureros, în funcție de factorii etiopatogenetici ai acestuia.

Noutate științifică

1. Pentru prima dată s-a efectuat prelucrarea statistică a datelor dintr-un studiu al sindromului dureros la pacienții după protecția șoldului.

2. Pentru prima dată au fost identificate cauzele unor dureri după protecția șoldului.

3. Pentru prima dată în Rusia, a fost elaborată o clasificare etiopatogenetică a sindromului de durere după protecția șoldului.

4. Au fost dezvoltate bazele diagnosticului diferențial și prevenirii durerii apărute după intervenția chirurgicală de înlocuire a șoldului.

5. A fost dezvoltată o metodă pentru prevenirea durerii radiante în articulația genunchiului în perioada postoperatorie de protezare a șoldului (brevet nr. 2371128 din 27 octombrie 2009).

6. A fost dezvoltată o metodă de evaluare a durerii după protecția șoldului.

Semnificație practică

Pe baza cercetărilor efectuate, au fost elaborate criterii bazate științific pentru diagnosticul diferențial, prevenirea și tratamentul durerii după protecția șoldului;

S-a stabilit că planificarea operației, orientarea corectă a componentelor endoprotezei și corectarea lungimii membrului sunt extrem de importante în prevenirea durerii.

Cauzele identificate ale durerii după înlocuirea șoldului și algoritmii dezvoltați pentru diagnosticul, prevenirea și tratamentul lor diferențial vor îmbunătăți rezultatele! protecția șoldului, reducerea numărului de intervenții chirurgicale de revizie cauzate de durere, reducerea numărului de persoane cu dizabilități, creșterea numărului de rezultate bune și excelente și, în consecință, a numărului de populație activă.

Aprobarea lucrării

Principalele prevederi ale disertației au fost prezentate la conferința științifică și practică cu participare internațională „Noile tehnologii în traumatologie și ortopedie” (Sankt. Petersburg, 2008), conferințele anuale „Lecturi Vredenov” (Sankt. Petersburg, 2007, 2009), Conferința Internațională „Traumatologie și Ortopedie” mileniul trei” (Chita-Manzhuria, 2008), la cea de-a 1215-a reuniune a Societății1 a traumatologilor și ortopediștilor din Sankt Petersburg și regiunea Leningrad (Sankt. Petersburg, 2010), conferința tinerilor oameni de știință din Districtul Federal de Nord-Vest „Probleme de actualitate ale traumatologiei și ortopediei” (Sankt Petersburg, 2010), al IX-lea Congres al Traumatologilor și Ortopediștilor din Rusia (Saratov, 2010).

Utilizarea practică a rezultatelor cercetării

Dezvoltat - „Chestionarul durerii”, „Metoda de prevenire a durerii radiante în articulația genunchiului după protecția șoldului”, elementele de bază ale diagnosticului diferențial sunt utilizate în practica clinică a instituției de stat federale RNIITO denumită după. P.P. Dăunător.

Domeniul și structura disertației

Disertația, prezentată pe 160 de pagini de text dactilografiat pe calculator, constă dintr-o introducere, patru capitole, o concluzie, concluzii, recomandări practice și o listă de referințe, care cuprinde 61 de lucrări de autori autohtoni și 179 de autori străini. Textul este ilustrat cu 4 tabele și 71 de figuri.

Încheierea cercetării tezeipe tema „Sindromul durerii după protecția șoldului”

D. Chirurgia de artroplastie de sold imbunatateste semnificativ calitatea vietii pacientilor, dar nu intotdeauna amelioreaza complet pacientul de durere La 70% dintre pacienti, dupa *operatie, raman senzatii dureroase preoperatorii sau* apar noi senzatii de durere usoara.

2. Sindromul de durere după protecția șoldului poate fi de localizare diferită și diferă ca frecvență de apariție și intensitate. Localizarea cea mai frecventă este durerea la nivelul coloanei vertebrale lombosacrale și a trohanterului mare, asociată cu eliminarea scurtării membrului inferior sau cu alungirea excesivă.

3. Fiecare localizare a sindromului dureros este caracterizată de anumiți factori etiopatogenetici cu caracteristici clinice și radiologice proprii. S-a constatat o corelație mare* între creșterea intensității sindromului dureresc și prelungirea membrului inferior și o modificare a compensației.

4. Algoritmii de diagnostic diferențial al fiecărei localizări a sindromului dureresc se pot baza pe principiul excluderii reciproce bazat pe totalitatea datelor clinice și radiologice.

5. Prevenirea sindromului de durere constă în planificare, aderarea la tehnica chirurgicală, inclusiv1 orientarea corectă a componentelor endoprotezei și modificarea adecvată a lungimii membrului, iar tactica de management postoperator al pacienților cu sindrom dureros trebuie determinată pe baza factorilor etiopatogenetici identificați și care vizează eliminarea sindromului dureros, ceea ce permite îmbunătățirea rezultatelor operației.

1. Pentru a evalua rezultatele protezei de șold din punctul de vedere al prezenței sindromului de durere*, este recomandabil să se utilizeze „Chestionarul sindromului durerii” elaborat și scalele vizuale analogice modificate.

2. Pentru a preveni apariția durerii, este necesară orientarea corectă a componentelor endoprotezei și modificarea corectă a lungimii membrului inferior folosind ghidaje, iar în cazurile dificile, controlul cu raze X pe masa de operație.

3. Pentru formularea unui diagnostic, determinarea etiologiei și tacticii de tratament, se poate folosi clasificarea etiopatogenetică elaborată.

4. Pentru a preveni durerea în articulația genunchiului, este recomandabil să utilizați metoda propusă, care vă permite să preveniți complet durerea și constă în injectarea intraoperatorie a unei soluții anestezice locale în ciotul corpului gras din zona crestătura fundului acetabulului.

5. În plus, în cazul artritei și sinovitelor de natură aseptică, atunci când în timpul intervenției chirurgicale rămân zone inflamate ale membranei sinoviale a articulației șoldului, durerea în zona inghinală poate persista, ceea ce deranjează atât în ​​repaus, cât și în timpul efortului. Pentru a preveni aceste dureri, este necesară excizia completă a membranei sinoviale alterate a articulației.

6. În timpul examinării inițiale a pacienților care se pregătesc pentru intervenția chirurgicală de înlocuire a șoldului, este recomandabil să se efectueze o clarificare detaliată a plângerilor pentru a exclude cauzele vertebrogene, ceea ce face posibilă prezicerea persistenței sau apariției durerii după intervenție chirurgicală.

Lista literaturii folositeîn medicină, disertație 2010, Denisov, Alexey Olegovich

1. Adashinskaya, G.A. Alegerea culorii ca modalitate de evaluare a durerii / G.A. Adashinskaya, E.E. Mazerov // Durere. 2003. - Nr. 1. - P. 30-33.

2. Anisimov, A.Yu. Sindromul durerii în practica clinică: o viziune modernă asupra unei probleme fără vârstă: metodă educațională. indemnizatie /

3. A.Yu. Anisimov, Sh.S. Karatay, N.I. Galiullin. Kazan: Medicină, 2001. -47 p.

4. Atamansky, H.A. Offset - valoare biomecanica, criterii de selectie / I.A. Atamansky // Endoprotetica în Rusia: toată rusă. monotemă sat. științific tr. Kazan; Sankt Petersburg, 2008. - p. 8-14.

5. Akhtyamov, I.F. Erori și complicații ale înlocuirii șoldului / I.F. Akhtyamov, I.I. Kuzmin. SPb. : Centrul pentru Presă Operaţională, 2006. - 260 p.

6. Akhtyamov, I.F. Analiza modificărilor calității vieții pacienților care au suferit o proteză de șold / I.F. Akhtyamov și colab. // Traumatologie și ortopedie din Rusia. 2007. - Nr. 2. - P. 89-93.

7. Borovikov, V.P. STATISTICA: arta analizei datelor pe computer pentru profesionisti / V.P. Borovikov. - St.Petersburg. : Peter, 2001. - 656 p.

8. Buachidze, O.Sh. Endoprotezarea articulației șoldului / O.Sh. Buachidze // Vestn. traumatologie și ortopedie numite după. H.H. Priorova. -1994. - Nr 4. P.14-17.

9. Buachidze, O.Sh. Rezultatele pe termen lung ale înlocuirii șoldului / O.Sh. Buachidze, G.A. Onoprienko, V.P. Voloshin,

10. î.Hr. Zubikov // Materiale ale celui de-al VI-lea Congres al Traumatologilor și Ortopediștilor din Rusia. N. Novgorod, 1997. - 529 p.

11. Buachidze, O.Sh. Complicațiile protezei totale primare de șold // O.Sh. Buachidze, V.P. Voloshin, B.S. Zubikov, G.A. Onoprienko. - M., 2002. - P. 34.

12. Vologin, E.V. Principii bazate pe patogenetic pentru limitarea sindromului de durere postoperatorie: rezumat. dis. . Ph.D. Miere. Științe / Vologin E.V. Irkutsk, 2005. - 18 p.

13. Volokitina, E.A. Coxartroza și tratamentul ei chirurgical: rezumat. dis. . Dr. med. Științe / Volokitina Elena Aleksandrovna. Kurgan, 2003.-46 p.

14. Voloshenyuk, A.N. Tendințele actuale în protecția șoldului / A.N. Voloshenyuk, M.V. Komarovsky // Consultație medicală. 2004. - Nr. 4. - pp. 27-29.

15. Vorontsov, A.B. Prevenirea complicațiilor în timpul înlocuirii șoldului / A.B. Vorontsov, G.G. Epstein, I.P. Sobolev // Operații planificate în traumatologie și ortopedie. Sankt Petersburg, 1992.-S. 101-109.

16. Vorontsova, T.N. Justificare științifică pentru gestionarea organizării metodelor de tratament de înaltă tehnologie (folosind exemplul de endoprotezare a articulațiilor membrelor): disertație. Dr. med. Sci. / Vorontsova Tatyana Nikolaevna. Sankt Petersburg, 2004. - 454 p.

17. Gusev, E.I. Simptome neurologice, sindroame, complexe de simptome și boli / E.I. Gusev, G.S. Burd, A.S. Nikiforov. -M. : Medicină, 1999. 548 p.

18. iulie, JI.B. Influența caracteristicilor neurologice și psihologice ale pacienților asupra rezultatelor tratamentului chirurgical al sindromului durerii în osteocondroza lombară: rezumat al tezei. dis. . Ph.D. Miere. Științe / iulie JI.B. Novosibirsk, 2007. - 22 p.

19. Duus, P. Diagnostic topic în neurologie: trad. din engleza / P. Duus. M.: editura Vazar-Ferro, 1995. - 649 p.

20. Elkin, D.V. Rațiune clinică și anatomică pentru utilizarea componentelor femurale ale fixării distale în protecția șoldului: rezumat. dis. . Ph.D. Miere. Științe / Elkin D.V. M., 2008. - 19 p.

21. Zagorodniy, N.V. Endoprotetice pentru leziuni și boli ale articulației șoldului: dis. . Dr. med. Științe / Zagorodniy Nikolay Vasilievich. - M., 1998. - 347 p.

22. Kolesnik A.I. Noi soluții tehnologice și prevenirea complicațiilor în protecția șoldului: dis. . Dr. med. Științe / Kolesnik A.I. Kursk, 2002. - 295 p.

23. Komarov, S.B. Posibilitati de prevenire si tratare a sindromului de durere de lunga durata la pacientii care au suferit repararea unei hernie inghinale: dis. . Ph.D. Miere. Științe / Komarov Serghei Vladimirovici. - Tver, 2010.- 155 p.

24. Kornilov, N.V. Tratamentul chirurgical al leziunilor degenerative-distrofice ale articulației șoldului / N.V. Kornilov şi alţii Sankt Petersburg. : Sinteza LITO, 1997. - 291 p.

25. Kuznetsova, O.Yu. Sindromul durerii și tratamentul acestuia în practica medicală generală / O.Yu. Kuznetsova // Medic de familie rus. 2007. -T. 11, nr 3. - P. 1-19.

26. Kuzmenko, V.V. Artroplastia de sold, starea actuala si perspectivele de dezvoltare a metodei / V.V. Kuzmenko, V.A. Fokin // Ortopedie, traumatologie. - 1991. - Nr 10. P.74-78.

27. Lukomsky, M.I. Aspectul psihoterapeutic al tratamentului complex al sindromului de durere fantomă / M.I. Lukomsky // Jurnal medical militar. 2006. - T. 327, nr. 7. - P. 74-75.

28. Mamontov; V.D. Tactici chirurgicale în tratamentul complicațiilor purulente după protecția șoldului / V.D. Mamontov // Primul Congres Internațional al Chirurgilor din Belarus. -Vitebsk, 1996.-P.71-73.

29. Mamontov, V.D. Clinica, diagnosticul și tratamentul complicațiilor infecțioase după protecția șoldului: rezumat. dis. . Dr. med. Științe / Mamontov Viktor Dmitrievich. Sankt Petersburg, 2000. - 42 p.

30. Martynov, Yu.S. Atelier de neurologie”: manual / Yu.S. Martynov et al.. M.: Znanie-M., 2000. - 126 p.

31. Merta, J. Directorul medicilor generalişti: trad. din engleza / J. Murtha. M.: Praktika, 1998. - 1230 p.

32. Moskalev, V.P. Probleme medicale și sociale de endoprotezare a articulațiilor membrelor / V.P. Moskalev și alții - Sankt Petersburg. : Morsar AB, 2001.- 157 p.

33. Nadeev, A.A. Endoproteze de șold în Rusia: filozofie de proiectare, revizuire a implanturilor, alegere rațională /

34. A.A. Nadeev, S.B. Ivannikov. M.: BIOM, 2006. - 177 p.

35. Neverov, V.A. Revizuirea endoprotetică a articulației șoldului / V.A. Neverov, S.M. Zahary. SPb. : Educaţie, 1997. - 112 p.

36. Neverov, V.A. Evaluarea rezultatelor tratamentului chirurgical în două etape la pacienții cu displazie congenitală a articulației șoldului /

37. B.A. Neverov, M.M. Kamosko, T.Yu. Abaev // Vestn. chirurgie numită după Grekova. -2009,-№2.-S. 65-68.

38. Novik A.A. Evaluarea calității vieții unui pacient în medicină / A.A. Novik și colab. // Klin, medicină. 2000. - Nr. 2. - P. 10-13.

39. Evaluarea sindromului de durere în timpul examinării și reabilitării medicale și sociale: recomandări metodologice. / comp. N.G. Arinchina și colab. -Minsk, 2001.- 23 p.

40. Palchik, A.B. Sindromul durerii după protecția șoldului și tratamentul acestuia / A.B. Palchik, G.G. Epstein, S.A. Vorontsov, V.M. Kustov // Traumatologie și ortopedie din Rusia. - 1996. - Nr 3. P. 22-24.

41. Parakhin, Yu.V. Rezultatele pe termen lung ale operațiilor reconstructive la nivelul articulației șoldului cu boli degenerative-distrofice: rezumat. dis. . Ph.D. Miere. Științe / Parakhin Yuri Veniaminovici. M., 2006. - 18 p.

42. Pekşev, G.G. Diagnosticul și tratamentul sindromului durerii cronice și disfuncției membrului superior după tratamentul combinat și complex al cancerului de sân: rezumat. dis. . Ph.D. Miere. Științe / Pekshev G.G. Barnaul, 2005. - 22 p.

43. Plushev A.Lr. Coxartroza displazica / A.L. Plușciov. M.: Summer-print, 2007. - 495 p.

44. Popelyansky Ya.Yu. Boli vertebrogene ale sistemului nervos / Ya.Yu. Popeliansky. - Yoshkar-Ola: Editura Mari Book, 1983.-253 p.

45. Rebrova, O.V. Analiza statistică a datelor medicale folosind pachetul software STATISTICA / O.V. Rebrova. M.: Sfera media, 2002.-380 p.

46. ​​​​Rojnev, E.V. Complicațiile perioadei postoperatorii precoce ale protezei totale primare de șold: rezumat. dis. . Ph.D. Miere. Științe / Rojnev Evgeniy Valerievich. - Perm, 2007. 26 p.

47. Ghid pentru protecția șoldului / sub. ed. P.M. Tikhilova, V.M. Shapovalova. Sankt Petersburg, 2008. - 324 p.

48. Rynkov, I.P. Sindroame dureroase în spondiloartroza coloanei vertebrale lombosacrale (prezentare clinică, diagnostic, tratament chirurgical): rezumat. dis. . Ph.D. Miere. Științe / Rynkov I.P. - M., 2000. 24 p.

49. Sidorenko, O.A. Caracteristicile sociale și igienice ale morbidității și evaluarea eficacității tratamentului pacienților cu patologia articulațiilor mari: rezumat al tezei. dis. . Ph.D. Miere. Științe / Sidorenko Olga Aleksandrovna. Novosibirsk, 2002. - 23 p.

50. Sinelnikov, R.D. Atlas de anatomie umană / R.D. Sinelnikov, Ya.R. Sinelnikov. M.: Medicină, 1996. - T. 3 - 234 p.

51. Tankut, V.A. Endoprotetice totale în tratamentul pacienților cu patologia articulației șoldului: rezumat. dis. . Ph.D. Miere. Științe / Tankut Vladimir Alekseevici. - Harkov, 1981. - 23 p.

52. Fokin, V.A. Perechi de frecare pentru endoprotezele articulației totale a șoldului și problema uzurii / V.A. Fokin // Margo Anterior. -2000,-Nr.4.-S. 1-5.

53. Khabirov, F.A. Dureri musculare / F.A. Khabirov, P.A. Khabirov. -Kazan: Casa de carte, 1995. - 238 p.

54. Chelnokov A.N. Evaluarea rezultatelor înlocuirii șoldului folosind tehnologii web / A.N. Chelnokov și colab. // Endoprotestice în Rusia: All-Russian. monotematic sat. științific tr. -Kazan; Sankt Petersburg, 2005. - Numărul. 1. - p. 201-208.

55. Şapovalov, V.M. Rezultatele protezei de șold după fracturi de acetabul / V.M.

56. Shapovalov, V.A. Averkiev, V.A. Artyukh // Tratamentul leziunilor combinate și leziunilor extremităților. M., 2008. - p. 9-13.

57. Shaposhnikov Yu.G. Traumatologie și ortopedie: un ghid pentru medici în trei volume. M.: Medicină, 1997. - T.

58. Sherepo, K.M. Instabilitate aseptică în timpul protezei totale de șold: rezumat. dis. . Dr. med. stiintaN

59. Sherepo Konstantin Mihailovici. - M., 1990. 49 p.

60. Shilnikov, V.A. Justificare anatomică și funcțională pentru protecția individuală de șold (studiu clinic și experimental): rezumat. dis. . Ph.D. Miere. Științe / Shilnikov Viktor Aleksandrovich. - Sankt Petersburg, 1995. - 22 p.

61. Shilnikov, V.A. Analiza rezultatelor pe termen lung ale protezei unipolare de șold / V.A. Shilnikov și colab. // Traumatologie și ortopedie din Rusia. 2006. - Nr 2. -S. 320.

62. Shilnikov, V.A. Sindromul durerii după protecția șoldului / V.A. Shilnikov, P.M. Tikhilov, A.O. Denisov //

63. Traumatologie și ortopedie a Rusiei. 2008. - Nr. 2. - P. 106-109.

64. Shostak, H.A. Algologia ca problemă interdisciplinară (medicina modernă / N.A. Shostak // Clinician. 2008. - Nr. 1. - P. 4-9.

65. Şumatov, V.B. Optimizarea farmacoterapiei pentru sindromul durer postoperator / V.B. Shumatov P.V. Dunts G.A. Karpeev, S.P. Kryzhanovsky // Pacific Medical Journal. -2004. -Nu 4. -CU. 47-48.

66. Junkerov, V.I. Prelucrarea matematică și statistică a datelor cercetării medicale: prelegeri pentru adjuncți și absolvenți / V.I. Junkerov, S.G. Grigoriev. SPb. : VmedA, 2002. - 266 s.g.

67. Aalto, K. Changes in erythrocyte sedimentation rate and G-reactive protein after total sold artroplasty / K. Aalto, K. Osterman, H. Peltola // Clin. Orthop:- 1984.-N 184.-P. 118-120.

68. Aasvang, E. Durerea cronică postoperatorie: cazul herniorrafiei inghinale / E. Aasvang, H. Kehlet // Br. J. Anaesth. 2005. - Vol. 95. -P. 69-76.

69. Aasvang, E. Caracterizarea neurofiziologică a durerii postherniotomiei / E. Aasvang et al. // Durere. 2008. - Vol. 137. - P. 173-181.

70. Ala Eddine, T. Impingement iliopsoas anterior după artroplastie totală de șold: diagnostic și tratament conservator în 9 cazuri / T. Ala Eddine și colab. // Chir. Orthop. 2001. - Vol. 87, N 8. - P. 815-819.

71. Alonso, J. Scala durerii și funcției șoldului (PFH): un instrument bazat pe pacient pentru măsurarea rezultatului după înlocuirea totală a șoldului / J. Alonso, R. Lamarca, J. Marti-Vails // Orthopedics. 2000. - Vol. 23. - P.1273-1283.

72. Ankarath, S. Hematomul psoas care se prezintă ca durere de șold / S. Ankarath, P. Campbell // Ortopedie. 2001. - Vol. 24. - P. 689-690.

73. Barrack, R. Dureri de coapsă în ciuda creșterii osoase în tulpini femurale necimentate / R. Barrack și colab. // J. Bone Joint Surg. 1992. - Vol. 74-B. -P. 507-510.

74. Beattie, P. Validitatea măsurătorilor derivate ale diferențelor de lungime a piciorului obținute prin utilizarea unei benzi de măsură / P. Beattie și colab. // Fiz. Acolo. 1990. -Vol. 70.-P. 13-20.

75. Benedetti, F. Evaluarea neurofiziologică a insuficienței nervoase în toracotomia posterolaterală și care economisește mușchiul / F. Benedetti și colab. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 115. - P. 841-847.

76. Benson, M.K. Sensibilitatea metalelor la pacientii cu artroplastii de inlocuire articulara / M.K. Benson, P. G. Goodwin, J. Brostoff // Br. Med. J: 1975. -Vol. 4, N 5993. - P. 374-375.

77. Berger, R. Test dinamic pentru diagnosticarea componentelor șoldului total femural necimentat laxat / R. Berger și colab. // Clin. Orthop. 1996. - N 330. - P. 115-123.

78. Bland, J.M. Metode statistice de evaluare a acordului între două metode de măsurare clinică / J.M. Bland, D. G. Altman // Lancet. 1986. -N l.-P. 307-310.

79. Bohl, W.R. Stenoza lombară a coloanei vertebrale. O cauză a durerii continue și a dizabilității la pacienții după artroplastie totală de șold / W.R. Bohl, A.D. Steffee // Coloana vertebrală. 1979.-Vol. 4.-P. 168-173.

80. Bohm, E.R. Registrul canadian de înlocuire comună ce am învățat? /E.R. Bohm, M. J. Dunbar, R. Bourne // Acta Orthop. - 2010. - Vol. 81,N l.-P. 119-121.

81. Bose, W.J. Egalizare precisă a lungimii membrelor în timpul artroplastiei totale de șold / W.J. Bose // Ortopedie. 2000. - Vol. 23. - P. 433-436.

82. Bourne, R.B. Durere în coapsă în urma unei proteze totale de șold cu o proteză anatomică acoperită cu poros pentru osteoartroză. Un studiu de urmărire pe cinci ani / R.B. Bourne şi colab. // J. Bone Joint Surg. 1994. - Vol. 76-A, N 10. - Str. 14641470.

83. Bove, G.M. Inflamația induce sensibilitate mecanică ectopică în axonii nociceptorilor care inervează țesuturile profunde / G.M. Bove şi colab. // J. Neurophysiol. 2003. - Vol. 90. - P. 1949-1955.

84. Bozic, K. Pain in the total sold area / K. Bozic, H.E. Rubash // Clin. Orthop. 2004. - N 420. - P. 18-25.

85. Braunstein, E.M. Artrografia cu bupivicaina a soldului postartroplastie / E.M. Braunstein şi colab. // Skeletal Radiol. 1995. - Vol. 24, N 7. - P. 519-521.

86. Bricteux, S. Impingement Iliopsoas la 12 pacienţi cu o artroplastie totală de şold / S. Bricteux et al. H Rev. Chir. Orthop. 2001. - Vol. 87. - Str. 820825.

87. Britton, A.R. Nivelurile durerii după protecția totală de șold: utilizarea lor ca obiective pentru analiza supraviețuirii / A.R. Britton şi colab. // J. Bone Joint Surg. 1997. - Vol. 79-B. - P. 93-98.

88. Brooker, A.F. Osificare ectopică în urma protezei totale de șold. Incidența și o metodă de clasificare / A.F. Brooker şi colab. // J. Bone Joint Surg.- 1973.-Vol. 55-A.-P. 1629.

89. Brown, T.E. Dureri de coapsă după artroplastia totală de șold fără ciment: evaluare și management / T.E. Brown şi colab. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. -2002.-Vol. 10.-P. 385-392.

90. Bulow, J.U. Artroplastie totală de șold necimentată și durere de coapsă / J.U. Bulow și colab. // Int. Othop. 1996. - Vol. 20, N 2. - P. 65-69.

91. Burkart, B. Thigh pain in cementless total sold artroplasty: a comparison of two systems at 2 years" follow up / B. Burkart et al. // Orthop. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 24. - P.4.

92. Cameron, H.U. Rezultatele pe doi până la șase ani cu o proteză totală de șold necimentată proximal modulară utilizată în revizuirea șoldului / H.U. Cameron // Clin. Orthop. 1994. -N 298. -P. 47-53.

93. Campbell, A. Durerea de coapsă după artroplastia de șold fără ciment: enervare sau rău augur? / A. Campbell și colab. // J. Bone Joint Surg. 1992. - Vol. 74-A.-P. 1.

94. Campbell, P. Metal sensitivity as a cause of inguin pain in metal-on-metal sold resurfacing / P. Campbell et al. // J. Artroplastie. 2008. - Vol. 23, N7.-P. 1080-1085.

95. Canner, G.C. Șoldul infectat după artroplastie totală de șold / G.C. Canner şi colab. // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-A. - P. 1393-1399.

96. Christiansen, C.G. Fracturi cu insuficiență ramusului pubian în urma artroplastiei totale de șold. Un raport de șase cazuri / C.G. Christiansen și colab. // J. Bone Joint Surg.-2003.-Vol. 85-A.-P*. 1819-1822.

97. Clasificarea durerii cronice / ed. de H. Merskey, N. Bogduk. a 2-a ed. - Seattle: IASP Press, 1994. - 548 p.

98. Cooper, H.J. Imagistica prin rezonanță magnetică în diagnosticul și managementul durerii de șold după artroplastia totală de șold / H.J. Cooper şi colab. // J. Artroplastie. 2009. - Vol. 24, N 5. - P. 661-667.

99. Costerton, J.W. Biofllm în infecțiile de implant: producerea și reglementarea sa / J.W. Costerton, L. Montanaro, C.R. Arciola // Int. J. Artif. Organe. -2005. Vol. 28, N 11. - P. 1062-1068.

100. Courpied, J.P. Fracturi femurale la subiecții cu proteze totale de șold sau genunchi / J.P. Courpied, L. Watin-Augouard, M. Postel // Int. Orthop. -1987.-Vol. 11.-P. 109-115.

101. Registrul danez de artroplastie de șold // Ann. Raport. 1998-2003.106 str.

102. D"Lima, D.D. 100 de tulpini cimentate versus 100 de tulpini necimentate cu compararea a 25 de perechi potrivite / D.D. D"Lima et al. // Clin. Orthop. 1998. -N348.-P. 140-148.

103. DeLee, J.S. Demarcarea radiologică a alveolelor cimentate în protecția totală de șold / J.S. DeLee, J. Charnley // Clin. Orthop. 1976. -N 121. - P. 20-32.

104. Delia Valle, C.J. Tendinita iliopsoas după artroplastie totală de șold / C.J. Delia Valle și colab. // J. Artroplastie. 2001. - Vol. 16, N 7. - P. 923-926.

105. Domb, B. Grefarea corticală pentru durerea enigmatică a coapsei după artroplastia totală de șold / B. Domb și colab. // Ortopedie. 2000. - Vol. 23. - P. 1.

106. Duffy, P.J. Evaluarea pacienților cu durere în urma unei proteze totale de șold / Duffy P.J. et al. //J. Chirurgie articulară osoasă. 2005. - Vol. 87-A. -P. 2566-2575.

107. Eftekhar, N.S. Artroplastie totala de sold / N.S. Eftekhar. Philadelphia: Mosby Incorporated; 1993. - 673:p.

108. Ege Rasmussen, K.J. Bursita trohanterică. Tratament prin injectare cu corticosteroizi / K.J. Ege Rasmussen, N. Fano // Scand. J. Rheumatol. - 1985.-Vol. 14.-P. 417.

109. Eisler, T. Ecografia pentru diagnostic, a infectiei in artroplastia totala de sold de revizuire / T. Eisler et al. // J. Artroplastie. 2001. - Vol. 16. - str. 10101017.

110. Engh, C.A. Protecția șoldului cu acoperire poroasă: factorii care guvernează creșterea osoasă, protecția împotriva stresului și rezultatele clinice / C.A. Engh, J.D. Bobyn, A.H. Glassman // J. Bone Joint Surg. 1987. - Vol. 69-B, N 1. - P. 45-55.

111. Engh, C.A. Influența dimensiunii tulpinii și a întinderii învelișului poros asupra resorbției osoase femurale după artroplastia primară de șold fără ciment / C.A. Engh, J.D. Bobyn // Clin. Orthop. 1987. - N 231. - P. 7-28.

112. Engh, C.A. Artroplastie totală de șold fără ciment folosind tija de blocare medulară anatomică: rezultate folosind o* analiză de supraviețuire / C.A. Engh, P. Massin // Clin. Orthop. 1989. -N 249. - P. 141-158.

113. Engh, C.A. Evaluarea radiogenografică a fixării biologice a componentelor femurale poroase-nefațate / C.A. Engh, P. Massin, K.E. Suthers // Clin. Orthop. 1990. -N 257. - P. 107-128.

114. Engh, C.A. Fixare femurală în artroplastia totală primară de șold / C.A. Engh, W.J. Culpepper 2nd // Ortopedie. 1997. - Vol. 20. - P. 771-773.

115. Pește, D.E. Tratamentul tendinitei iliopsoas după o artroplastie totală de șold stâng cu toxină botulină tip A/D.E. Pește, W.S. Chang // Medicul durerii. 2007. - Vol. 10, N 4. - P. 565-571.

116. Floman, Y. Dureri lombare și sciatică în urma unei proteze totale de șold: un raport de două cazuri / Y. Floman și colab. // Coloana vertebrală. - 1980. Vol. 5. -P. 292-294.

117. Forster, I.W. Rata de sedimentare în artroplastia totală de șold infectată și neinfectată / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Orthop. 1982.-N 168.-P. 48-52.

118. Gaunt, M.E. Hernie obturatoare strangulată mascată ca durere de la o proteză totală de șold / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. Vol. 74-B. - P. 782-783.

119. Gill, T.J. Fracturi de insuficiență laterală a femurului cauzate” de osteopenie și angulație în varus: o complicație a artroplastiei totale de șold / T.J. Gill și colab. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.

120. Giuffre, M. Durerea postoperatorie de înlocuire a articulațiilor: descrierea și necesarul de opioide / M. Giuffre și colab. // Post. Anesth. Asistente medicale. 1991. - Vol. 6, N 4. -P. 239-245.

121. Gottrup, H. Examenul psihofizic la pacientii cu dureri post-mastectomie / H. Gottrup et al. // Durere. 2000. - Vol. 87. - P. 275-284.

122. Grant, P. Pain in the total sold area / P. Grant et al. // Acta Orthop. Scand. 2001. - Vol. 72. - P. 537-540.

123. Graves, S.E. Registrul național de înlocuire a articulațiilor Asociației Australiane de Ortopedie / S.E. Graves et al. //Med. J. Aust. 2004. - Vol. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.

124. Pește, D.E. Tratamentul tendinitei iliopsoas după o artroplastie totală de șold stâng cu toxină botulină tip A/D.E. Pește, W.S. Chang // Medicul durerii. 2007. - Vol. 10, N 4. - P. 565-571.

125. Floman, Y. Dureri lombare și sciatică după artroplastia totală de șold: un raport de două cazuri / Y. Floman și colab. // Coloana vertebrală. - 1980. Vol. 5. -P. 292-294.

126. Forster, I.W. Rata de sedimentare în artroplastia totală de șold infectată și neinfectată / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Orthop. 1982.-N 168.-P. 48-52.

127. Gaunt, M.E. Hernie obturatoare strangulată mascată ca durere de la o proteză totală de șold / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. Vol. 74-B. - P. 782-783.

128. Gill, T.J. Fracturi de insuficiență laterală a femurului cauzate” de osteopenie și angulație în varus: o complicație a artroplastiei totale de șold / T.J. Gill și colab. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.

129. Giuffre, M. Durerea postoperatorie de înlocuire a articulațiilor: descrierea și necesarul de opioide / M. Giuffre și colab. // Post. Anesth. Asistente medicale. 1991. - Vol. 6, N 4. -P. 239-245.

130. Gottrup, H. Examenul psihofizic la pacientii cu dureri post-mastectomie / H. Gottrup et al. // Durere. 2000. - Vol. 87. - P. 275-284.

131. Grant, P. Pain in the total sold area / P. Grant et al. // Acta Orthop. Scand. 2001. - Vol. 72. - P. 537-540.

132. Graves, S.E. Registrul național de înlocuire a articulațiilor Asociației Australiane de Ortopedie / S.E. Graves et al. //Med. J. Aust. 2004. - Vol. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.i 149

133. Hailer, N.P. Artroplastia de șold primară necimentată în Registrul de artroplastie de șold / N.P. Garellick, J. Korrholm //Acta* - P. 34-4ll.

134. Hallab, N. Metal sensitivity in patients with ortopedic implants / N. Hallab, K. Merritt, J.J. Jacobs // J. Bone-Joint Surg. 2001. - Vol. 83-A, N 3. -P. 428-436.

135. Hamada, Y. Thigh pain in cementless total sold replacement / Y\ Hamada et al. // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1993. - Vol. 67, N7. -P. 561-571.

136. Hardinge, K. Abordarea laterală directă a șoldului / K. Hardinge // J. Bone Joint Surg. 1982. - Vol. 64-B. - P. 17.

137. Harris, W.H. Artrita traumatică a șoldului după luxație și fracturi acetabulare: tratament prin artroplastie de mucegai. Un studiu de rezultat final folosind o nouă metodă de evaluare a rezultatelor / W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1970. -Vol. 51-A. - P.737-755.

138. Healy, W.L. Evaluarea șoldului anatomic acoperit poros la 12 ani / W.L. Healy et al. // J. Artroplastie. 2002. - Vol. 17. - P. 856.

139. Heaton, K. Eliberarea chirurgicală a tendonului iliopsoas pentru durerea inghinală după artroplastia totală de șold / K. Heaton și colab. // J. Artroplastie. 2002. - Vol. 17. -P. 779-781.

140. Heekin R.D. Fracturi prin leziuni chistice ale trohanterului mare. O cauză a durerii tardive după artroplastia totală de șold fără ciment / R.D Heekin, C.A. Engh, P.J. Herzwurm // J. Artroplastie. 1996. - Vol. 11. - P. 757-760.

141. Herald, J. O cauză neobișnuită a durerii inghinale după înlocuirea șoldului. Un raport de caz / J. Herald, S. Macdessi, G. Kirsh // J. Bone Joint Surg. 2001. -Vol. 83-A.-P. 1392-1395.

142. Herzwurm, P.J. Dureri de coapsă și artroplastie totală de șold: scintigrafie cu urmărire de 2,5 ani / P.J. Herzwurm şi colab. // Clin. Orthop. 1997. - N 336. -P. 156-161.

143. Acasă, G. Evaluarea durerii de șold după artroplastia totală de șold cimentată / G. Home, A. Rutherford, E. Schemitsch // Ortopedie. 1990. -Vol: 13.-P. 415-419. ^

144. Huo, M. Ce este nou în artroplastia de șold / M. Huo // J. Bone Joint Surg - 20021 - Vol: 84-A - P: 1894-1905.

145. Inman, R.D. Caracteristicile clinice și microbiene ale infecțiilor articulare protetice / RID. Inman et:aB.7/ Am. J. Med: 1984. - Vol: 77. - P: 47-53.

146. Iorio, R. Durerea trohanterică laterală în urma artroplastiei totale primare de șold / R. Iorio, W.L. Healy, P.D: Warren, D. Appleby // J. Arthroplasty. -2006. Vol. 21, N 2. - P.233-236.

147. Jacobson, T. Corectarea chirurgicală a tendonului iliopsoasului de rupere / T. Jacobson, W.C. Allen // Am. J: Sport. Med. 1990. - Vol. 18. - P. 470-474.

148. Jasani, V. Pain related to the psoas muscle after total sold replacement / V. Jasani, P. Richards, C. Wynn-Jones // J. Bone. Joint Surg.- 2002: Vol; 84-B, N 7.- P: 991-993.

149. Jensen, T.S. Traducerea simptomelor și semnelor în mecanisme în durerea neuropatică / T.S. Jensen, R. Baron // Durere. 2003. - Vol. 102. - P. 1 -8.

150. Johanson, N.A. Leziunea nervului în artroplastia totală de șold / N.A. Johanson și colab. II Clin. Orthop. 1983. - N 179. - P. 214-222.

151. Johnston, C.A. bursita iliopsoas și; tendinita. O recenzie / C.A. Johnston şi colab. // Sports Med. 1998. - Vol. 25, N 4. - P. 271-283.

152. Jones, C. Efectul vârstei asupra durerii, funcției și calității vieții după artroplastia totală de șold și genunchi / C. Jones și colab. //Arc. Intern. Med. 2001. -Vol. 161.-P. 454-460.

153. Kanai, Y. Modificări ireversibile în axonul gigant al racului ca manifestări ale neurotoxicității lidocainei in vitro / Y. Kanai, H. Katsuki, M. Takasaki, M. Graded //Anesth. Analg. 1998. - Vol. 86. - P. 569.

154. Kanai, Y. Lidocaine disrupts axonal membrane / Y. Kanai, H: Katsuki, M; Takasaki // Anesth. Analg. 2000: - Vol. 91. - P. 944-948.

155. Katz, J. Durerea acută după intervenția chirurgicală toracică prezice durerea post-toracotomie pe termen lung / J. Katz și colab. // Clin. J. Durere. 1996. - Vol. 12. - P. 50-55.

156. Kehlet, H. Durerea persistentă postchirurgicală: factori de risc și prevenire / H. Kehlet, T.S. Jensen, C.J. Woolf // Lancet. 2006. - Vol. 367. - P. 1618-1625.

157. Khan, N.Q. Modele de referință ale durerii de șold la pacienții supuși unei proteze totale de șold / N.Q. Khan, S.T. Woolson // Ortopedie. 1998. - Bd. 21. - S. 123-126.

158. Kim, P.R. Cauzele eșecului precoce într-un studiu clinic multicentric de resurfacing șold / P.R. Kim şi colab. // J. Artroplastie. 2008. - Vol. 23, N 6. - P. 44-49:

159. Kingzett-Taylor, A. Tendinoza și ruptura mușchilor gluteus medius și minimus ca cauză a durerii de șold: constatări imagistice MR / A. Kingzett-Taylor și colab. //A.m. J. Roentgenol: 1999. - Vol. 173. - P. 1123.

160. Klaue, K. The acetabular rim syndrome. O prezentare clinică a displaziei șoldului / K. Klaue, C.W. Durnin, R. Ganz // J. Bone Joint Surg. -1991. Vol. 73-B, N 3. - P. 423-429.

161. Koch, J.C. Legile arhitecturii osoase / J.C. Koch // Am. J". Anat. - 1917.-Vol. 21.-P. 177-298.

162. Koltzenburg, M. Durerea neuropatică / M. Koltzenburg, J. Scadding // Curr. Opinează. Neurol. 2001. - Vol. 14. - P. 641-647.

163. Kraemer, W.J. Scanarea osoasă, scanarea cu galiu și aspirația șoldului în diagnosticul de artroplastie totală de șold infectată / W.J. Kraemer și colab. // J. Arthroplasty. 1993. - Vol. 8. - P. 611-616.

164. Kristiansen, B. Factori biomecanici în slăbirea șoldului Stanmore / B. Kristiansen, J.S. Jensen // Acta Orthop. Scand. 1985. - Vol. 56, N 1. - P. 21-24.

165. Kroner, K. Sindromul de sân fantomă pe termen lung după mastectomie / K. Kroner și colab. // Clin. J. Durere. 1992. - Vol. 8. - P. 346-350.

166. Levitsky, K.A. Evaluarea articulației protetice dureroase. Valoarea relativă a scanării osoase, viteza de sedimentare și aspirația articulară / K.A. Levitsky și colab. // J. Artroplastie. 1991. - Vol. 6, N 3. - P. 237-244.

167. Lieberman, J.R. Evaluarea artroplastiilor dureroase de șold. Sunt necesare scanările osoase cu tehnețiu? /J.R. Lieberman et al. // J. Bone Joint Surg. - 1993. Vol. 75-B, N 3. - P. 475-478.

168. Little, H. Bursita trohanterică: o cauză comună a durerii centurii pelvine / H. Little // Can. Med. conf. univ. J. -.1979. Vol. 120. - P. 456.

169. Longjohn, D. Echilibrul de țesut moale al șoldului / D. Longjohn și colab. // J. Artroplastie. 1998. - Vol. 13. - P. 97-99.

170. Macrae, W.A. Durere cronică după intervenție chirurgicală / W.A. Macrae // Br. J. Anaesth. 2001. - Vol. 87. - P. 88-98.

171. Mai, D.D. Sindromul compartimental al coapsei anterioare drepte după artroplastia totală primară de șold / D.D. Mai, S.J. MacDonald, R.B. Bourne // Can. J. Surg. 2000. - Vol. 43. - P. 226-227.

172. Malik, A. Impingement with total sold replacement / A. Malik, A. Maheshwari, L.D. Dorr // J. Bone Joint Surg. 2007. - Vol. 89-B, N 8. -P. 1832-1842.

173. Mallory, T. Tapered design for the cementless total sold artroplasty femural component / T. Mallory, W. Head, A. Lombardi // Clin. Orthop. 1997. -N344.-P. 172.

174. Maloney, W. Comparația unui hibrid cu o proteză totală de șold necimentată / W. Maloney, W. Harris // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72-A. -P. 9.

175. Marker, D.R. Fracturile gâtului femural după resurfațarea totală a șoldului metal pe metal: un studiu de cohortă prospectiv / D.R. Marker şi colab. // J. Artroplastie. -2007. Vol. 22, N 7. - P. 66-71.

176. Marmor, L. Fractură de stres a ramului pubian care stimulează o proteză totală de șold laxă/L. Marmor // Clin. Orthop. 1976. -N 121. -P: 103-104.

177. Matsumoto, K. Distensia bursală Iliopsoas cauzată de slăbirea acetabulară după artroplastia totală de șold. O complicație rară a artroplastiei totale de șold / K. Matsumoto și colab. // Clin. Orthop. 1992. - N 279. - P. 144-148.

178. Melzack, R. Despre limbajul durerii / R. Melzack, W.S. Torgerson // Anestezie. 1971. - Vol. 34. - P. 50-59.

179. Merskey, H. Logic, truth and language in concepts of pain / H. Merskey // Qual. Life Res. 1994. - Vol. 3, Suppl. 1. - P. 69-76.

180. Moore, A.T. Proteza Vitallium autoblocante Moore în fracturile proaspete ale colului femural: o nouă abordare posterioară joasă (The Southern Exposure) / A.T. Moore // Curs de instruire AAOS. Sf. Louis: CV Mosby, 1959.-Vol.16.

181. Mrcsed, C. Calitatea vieții și rezultatul funcțional după protecția totală primară de șold / C. Mrcsed, J. Ballantyne // J. Bone Joint Surgery. 2003. - Vol. 89-B.-P. 868-873.

182. Mulamba, L. Scanarea leucocitelor Indium-Ill în evaluarea artroplastiei dureroase de șold / L. Mulamba și colab. // Acta Orthop. Scand. 1983. - Vol. 54, N5.-P. 695-697.

183. Müller, M.E. Proteze totale Kip / M;E. Muller // Clin. Orthop. -1970.-N 72.-P. 46-68.

184. Netter, F.H. Atlas de anatomie umană / F.H. Netter. Phil. : Saunders / Elsevier, 2005 - 532 p.

185. Nguyen, L.L. Detectarea colonizării bacteriene a dispozitivelor ortopedice implantate prin ultrasonică / L.L. Nguyen și colab. // Clin. Orthop. -2002.-N403.-P. 29-37.

186. Nikolajsen, L. The influence of preamputation pain on post-amputation stump and phantom pain / L. Nikolajsen et al. // Durere. 1997. - Vol. 72. -P. 393-405.

187. Nikolajsen, L. Phantom limb pain / L. Nikolajsen, T.S. Jensen // Br. J. Anaesth.-2001.-Vol. 87.-P. 107-116.

188. Nikolajsen; L. Durere cronică în urma artroplastiei totale de șold: a. chestionar de studiu național / L. Nikolajsen și colab. // Acta Anaesth. Scand. -2006. Vol. 50. - P. 495-500.

189. Nobil, P.C. Efectul îmbătrânirii asupra formei femurului proximal / P.C. Noble și colab. // Clin. Orthop. 1995. - N 316. - P. 31-44.

190. Norkin, C. Măsurarea mișcării articulațiilor: un ghid pentru goniometrie / C. Norkin, J. White. Philadelphia: FA Davis, 1985. - 574 p.

191. O"Sullivan, M. Iliopsoas tendinitis a complication after total sold arthroplasty / M. O"Sullivan et al. // J. Artroplastie. 2007. - Vol. 22, N 2. -P. 166-170.

192. O"Neill, D.A. Arloezia totală de șold eșuată: evaluarea prin radiografii simple, artrograme și" aspirație^ a articulației șoldului / D.A. O"Neill, W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-A. - P. 540-546.

193. Osorovitz, Pi Rezultatele clinice și radiografice ale unei serii continue de 124 proteze de șold* de tip Ceraver-Osteal cu o analiză de supraviețuire la 9 ani / P. Osorovitz, D. Goutailler // Rev. Chir. Orthop. 1994. - Vol. 80. - P. 305-315.

194. Pacault-Legendre, V. Pain after total sold arthroplasty: a psychiatric point of view / V. Pacault-Legendre, P. Anract, M. Mathieu, J.P. Copiat // Int. Orthop. (SICOT). 2009. - Vol: 33. - P: 65-69.

195. Palestro, C.J. Artroplastie totală de șold: activitate leucocitară marcată cu indiu-111 periprotetic și imagistica coloidală complementară cu tehnețiu-99m-sulf în infecția suspectată / C.J. Palestro şi colab. // J. Nucl. Med. 1990. - Vol. 31, N 12.-P. 1950-1955.

196. Palestro, C.J. Imagistica cu radionuclizi în infecțiile ortopedice / C.J. Palestro, M.A. Torres // Semin. Nucl. Med. 1997. - Vol. 27. - P. 334-345.

197. Pani, S.P. Măsurarea circumferinței membrelor pentru înregistrarea volumului odemului la pacienții cu limfodem filarial / S.P. Pani; P. Vanamail, J. Yuvaraj // Limfologie. 1995. - Vol. 28. - P. 57-63.

198. Parvizi, J. Tratamentul chirurgical al discrepanței de lungime a membrelor după artroplastia totală de șold / J. Parvizi și colab. // J. Bone Joint Surg. 2003. - Vol. 85-A. -P. 2310-2317.

199. Perkins, F.M. Durerea cronică ca rezultat al intervenției chirurgicale. O revizuire a factorilor predictivi / F.M. Perkins, H. Kehlet // Anestezie. 2000. - Vol. 93. -P. 1123-1133.

200. Phillips C.B. Rata de incidență a luxației, emboliei pulmonare și infecției profunde în primele șase luni după protecția totală electivă de șold / C.B. Phillips și colab. // J. Bone Joint Surg. 2003. - Vol. 85-A. - P. 20-26.

201. Pierannunzii, L.M. Durerea de coapsă după protecția totală a șoldului: o revizuire fiziopatologică și o clasificare cuprinzătoare / L.M. Pierannunzii // Ortopedie. 2008. - Vol. 31, N 7. - P. 691-699.

202. Pipino, F. Conservarea colului femural în artroplastia de șold: rezultatele unei urmăriri de 13 până la 17 ani / F. Pipino, L. Molfetta, M. Grandizio // J. Orthop. Traumatol. 2000. - Vol. 1. - P. 31-39.

203. Puterile, K.A. Infecții articulare protetice la vârstnici / K.A. Powers și colab. //A.m. J. Med. 1990. - Vol. 88, N 5. - P. 9-13.

204. Pritchett, J.W. Fractura trohanterului mare după protecția șoldului / J.W. Pritchett // Clin. Orthop. 2001. -N390. - P. 221-226.

205. Radin, E.L. Biomecanica șoldului uman / E.L. Radin.// Clin. Orthop. 1980. -N 152. -P.28-34.

206. Raman, D. Bursita trohanterică o cauză frecventă a durerii „de șold” în „artrita reumatoidă / D. Raman, I. Haslock // Ann. Rheum. Dis. - 1982. - Vol., 41. - P. 602.

207. Ranawat, C.S. Inegalitatea funcțională a lungimii picioarelor în urma artroplastiei totale de șold / C.S. Ranawat, J.A. Rodriguez // J. Artroplastie. 1997. - Vol. 12. -P. 359-365.

208. Reing, C.M. Scanarea osoasă diferențială în evaluarea unei proteze articulare totale dureroase / C.M. Reing, P.F. Graves, S.E. Richin, P.I. Kenmore // J. Bone Joint Surg. 1979. - Vol. 61-A, N 6. - P. 933-936.

209. Rezig, R. Diagnosticul ecografic al impingementului iliopsoasului anterior în artroplastia totală de șold / R. Regiz // Skeletal. Radiol. 2004. - Vol. 33. - P. 112116.

210. Ritter, M.A. Utilizarea unui scor de șold pentru evaluarea rezultatelor artroplastiei totale de șold / M.A. Ritter şi colab. // J. Artroplastie. 1990. - Vol. 5. - P. 187189.

211. Robbins, G.M. Evaluarea durerii la pacienții cu componente de artroplastie de șold total1 aparent solid fixate / Robbins G.M. et al. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2002. - Vol. 10. - P. 86-94.

212. Robertson, C. Investigarea durerii anterioare a genunchiului după înlocuirea totală a șoldului: un studiu pilot / C. Robertson, F. Coutts, J. Bell // Physiother. Res. Int. -2007.-Vol. 12,N 1. -P. 25-28.

213. Sanzen, L. Valoarea diagnostică a proteinei C-reactive în artroplastii totale de șold infectate / L. Sanzen A.S. Carlsson // J. Bone Joint Surg. 1989. - Vol. 71-B.-P. 638-641.

214. Schapira, D. Bursita trohanterică: o problemă clinică comună / D. Schapira, M. Nahir, Y. Scharf // Arch. Fiz. Med. Reabilitare. 1986. - Vol. 67. -P. 815.

215. Skinner, H. Reduce durerea cu rigiditate flexurală mai mică a protezelor femurale necimentate / H. Skinner, F. Curlin // Ortopedie. 1990. - Vol. 13, N 11. - P. 1223-1228.

216. Sania, C.B. Artroplastia totala de sold cu si fara osteotomie a trohanterului mare. Comparații clinice și biomecanice la aceiași pacienți / C.B. Sledge et al. // J. Bone Joint Surg. 1978. - Vol. 60-A, N 2. - P. 203-210.

217. Smith, P.N. Evaluarea clinică a artroplastiei totale simptomatice de șold / P.N. Smith, C.H. Rorabeck // Revizuire artroplastie totală de șold. -Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 1999. P. 109-120.

218. Sofka, C.M. Imagistica RM a artroplastiei articulare / C.M. Sofka, H. G. Potter // Semin. Musculoscheletul. Radiol. 2002. - Vol. 6. - P. 79-85.

219. Song, X. J. Somata de neuronii senzoriali afectați de nervi prezintă răspunsuri la mediatori inflamatori // Pain 2001.-P.

220. Spotorno L. Sistemul CLS. Concept teoretic și rezultate / L. Spotorno și colab. // Acta Orthop Belg. 1993. - Vol. 59, N 1. - P. 144-150.

221. Stillwell, W.T. /W.T. Stillwell // Arta artroplastiei totale de șold. -New York, 1987. P. 317-330

222. Registrul suedez de artroplastie de șold // Ann. Raport. 2002-2006.115 str.

223. Swezey, R.L. Pseudo-radiculopatie în bursita trohanterică subacută a bursei subgluteus maximus / R.L. Swezey // Arh. Fiz. Med. Reabilitare. - 1976.-Vol. 57.-P. 387.

224. Tasmuth, T. Factori legati de tratament care predispun la durerea cronica la pacientii cu cancer de san o abordare multivariata / T. Tasmuth et al. // Acta Oncol. - 1997. - Vol. 36. - P. 625-630.

225. Tehranzadeh, J. Studiu prospectiv al imagistică secvențială technețiu-99m fosfat și galiu în protezele de șold dureroase (comparație a modalităților de diagnosticare) / J. Tehranzadeh, I. Gubernick, D. Blaha // Clin. Nucl. Med. 1988. -Vol. 13.-P. 229-236.

226. Traycoff, R.B. Bursita pseudotrohanterică Q: diagnosticul diferențial al durerii laterale de șold / R.B. Traycoff // J. Rheumatol. 1991. - Vol. 18. -P. 1810.

227. Trousdale, R.T. Impingement iliopsoas anterior după artroplastie totală de șold / R.T. Trousdale, M.E. Cabanela, D.J. Berry // J. Artroplastie. 1995. - Vol. 10, N 4. - P. 546-549.

228. Tunney, M.M. Detectarea infecției protetice de șold la artroplastia de revizuire prin microscopie de imunofluorescență și amplificare PCR a genei bacteriene 16S ARNr / M.M. Tunney și colab. // J. Clin. Microbiol. 1999. -Vol. 37.-P. 3281-3290.

229. Vassilios, S. Evaluarea durerii persistente (evaluarea durerii persistente după resurfacarea șoldului / S. Vassilios et al. // Bull. NYU Hosp. Joint Dis. -2009. Vol. 67, N 2. - P. 168- 172.

230. Visuri, T. Influența înlocuirii totale de șold asupra durerii de șold și utilizarea analgezicelor / T. Visuri, M. Koskenvuo, R. Honkanen // Pain. 1985. - Vol. 23.-P. 19-26.

231. Volz, R.G. Trohanterul mare neunit a migrat dureros în artroplastia totală de șold / R.G. Volz, F.W. Brown // J. Bone Joint Surg. 1977. - Vol. 59, N8.-P. 1091-1093.

232. Vresilovic, E. Incidența durerii de coapsă după artroplastia totală de șold necimentată în funcție de dimensiunea tulpinii femurale / E. Vresilovic, W. Hozack, R. Rothman // J. Arthroplasty. 1996. - Vol. 11, N 3. - P. 301-314.

233. Warren, S.B. Osificare heterotopică după artroplastia totală de șold / S.B. Warren // Orthop. Rev. 1990. - Vol. 19, N 7. - P. 603-611.

234. White, L.M. Complicațiile artroplastiei totale de șold: experiență inițială imagistică RM / L.M. White și colab. // Radiologie. 2000. - Vol. 215. - Str. 254262.

235. Alb, T.O. Artroplastia șoldului. Lungimea piciorului nu este importantă / T.O. Alb, T.W. Dougall // J. Bone Joint Surg. 2002. - Vol. 84-B. - P. 335-339.

236. Whiteside, L.A. Efectul potrivirii tulpinii asupra hipertrofiei osoase și ameliorării durerii în artroplastia totală de șold fără ciment / L.A. Whiteside // Clin. Orthop. 1989. -N247.-P. 138-147.

237. Willert, H.G. Rulmenți metal pe metal și hipersensibilitate la pacienții cu articulații artificiale ale șoldului. Un studiu clinic și histomorfologic / H.G. Willert și colab. // J. Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87-A, N 1. - P. 28-36.

238. Williams, F. Scanarea Gallium-67 în protecția totală a șoldului dureroasă / F. Williams și colab. // Clin. Radiol. 1981. - Vol. 32, N 4. - P. 431-139.

239. Windsor, R.E. Reimplantare în două etape pentru salvarea artroplastiei totale de genunchi complicată de infecție. Perfecţionarea ulterioară a indicaţiilor / R.E. Windsor şi colab. // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72-A. - P. 272-278.

240. Windsor, R.E. Managementul infecției cu artroplastie totală a genunchiului / R.E. Windsor // Orthop. Clin. Nord. A.m. 1991. - Vol. 22. - P. 531-538.

241. Woolson, S.T. Rezultatele unei metode de egalizare a lungimii picioarelor pentru pacienții supuși unei proteze totale primare de șold / S.T. Woolson şi colab. // J. Artroplastie. 1999. - Vol. 14. - P. 159-164.

Artroplastia de sold este o operatie de inlocuire a articulatiei afectate cu o endoproteza. Ca și în cazul oricărei alte proceduri chirurgicale, pot apărea complicații. Acest lucru se explică prin caracteristicile individuale ale corpului, starea de sănătate și complexitatea operației.

Durerea după endoprotezare este inevitabilă. Acest lucru se explică prin particularitățile operației.

Factori de risc

• Vârsta avansată a pacientului.
• Boli sistemice concomitente.
• Antecedente de intervenții chirurgicale anterioare sau boli infecțioase ale articulației șoldului.
• Prezența leziunii acute a femurului proximal.

Mulți pacienți se tem să se opereze din cauza posibilelor complicații.

Posibile complicații

Respingerea unui corp străin (implant) de către organism

Această consecință apare extrem de rar, deoarece, de obicei, înainte de operație, după selectarea unei proteze, se efectuează teste pentru a determina sensibilitatea individuală la material. Și dacă există intoleranță la substanță, atunci este selectată o altă proteză.

Același lucru este valabil și pentru reacțiile alergice la anestezie sau materialul din care este realizată proteza.

Infecție în rană în timpul intervenției chirurgicale

Aceasta este o afecțiune gravă care poate fi tratată pe o perioadă lungă de timp cu antibiotice. Infecția poate apărea pe suprafața plăgii sau adânc în rană (în țesuturile moi, la locul protezei). Infecția este însoțită de simptome precum umflare, roșeață și durere. Dacă tratamentul nu este început la timp, va trebui să înlocuiți proteza cu una nouă.

Sângerare

Poate începe atât în ​​timpul operației, cât și după aceasta. Motivul principal este eroarea medicală. Dacă ajutorul nu este oferit la timp, atunci pacientul, în cel mai bun caz, poate avea nevoie de o transfuzie de sânge, în cel mai rău caz, va avea loc șoc hemolitic și deces.

Deplasarea protezei

Schimbarea lungimii piciorului

Dacă proteza nu este instalată corect, mușchii din apropierea articulației se pot slăbi. Ele trebuie întărite, iar exercițiul fizic este cel mai bun mod de a face acest lucru.

Riscul de complicații este redus cu o reabilitare adecvată după intervenția chirurgicală endoprotetică

Tromboză venoasă profundă

După o scădere a activității fizice în perioada postoperatorie, poate apărea o stagnare a sângelui și, ca urmare, pot apărea cheaguri de sânge. Și apoi totul depinde de dimensiunea cheagului de sânge și de unde îl va transporta fluxul de sânge. În funcție de aceasta, pot apărea următoarele consecințe: tromboembolism pulmonar, gangrena extremităților inferioare, atac de cord etc. Pentru a preveni această complicație, trebuie să începeți o activitate viguroasă la ora stabilită, iar anticoagulantele sunt prescrise în a doua zi după Operațiune.

Următoarele complicații pot apărea, de asemenea, în timp:

• Slăbirea articulațiilor și perturbarea funcționării acestora.
• Distrugerea protezei (parțială sau completă).
• Luxația capului endoprotezei.
• Schiopătură.

Aceste complicații după înlocuirea șoldului apar mai rar și în timp. Pentru a le elimina, aveți nevoie de o intervenție chirurgicală (înlocuirea endoprotezei).

Durere după endoprotezare

Singura complicație care va însoți endoproteza în orice condiții este durerea.

Pentru a ajunge la articulație, este necesar să tăiați fascia și mușchii coapsei. După coasere, vor crește împreună în aproximativ 3-4 săptămâni. La efectuarea mișcărilor, va apărea durere. Și deoarece mișcările sunt obligatorii pentru ca mușchii să crească împreună mai rapid și corect, durerea se va simți pe aproape toată perioada de reabilitare.

Endoproteza este o operație serioasă. După aceasta, sunt posibile anumite complicații, dar cu un diagnostic și tratament în timp util, totul poate fi eliminat fără a afecta sănătatea.

Durerea persistentă după intervenția chirurgicală la șold este asociată cu umflarea mușchilor care permit mișcarea șoldului. Acești mușchi au fost cauza durerii înainte de endoprotezare și continuă să provoace disconfort după. Și totul pentru că, fiind umflați, comprimă terminațiile nervoase situate în apropierea lor și a articulației. Dacă umflarea mușchilor este eliminată, durerea de șold postoperatorie va dispărea. Cu aceasta, perioada de recuperare va fi mult mai ușoară.

Tratament de masaj emendic

Pentru a rezolva o problemă, trebuie să știți exact cauza apariției acesteia.

Miologul Nikolai Borisovich Nikonov, de peste 30 de ani de practică, a stabilit că celulele musculare, fiind umflate, exercită o presiune puternică asupra articulației și a terminațiilor nervoase situate în apropierea acesteia. În acest caz, pacientul poate simți dureri severe în zona inghinală sau a piciorului. Acest lucru se întâmplă chiar înainte de operație, astfel încât operația nu aduce niciun rezultat. Medicina modernă refuză să accepte umflarea mușchilor ca o cauză a durerii. Prin urmare, un număr mare de oameni trec sub cuțit. Cu aceasta vine o pierdere semnificativă de bani, timp și efort. Procesul de recuperare după operație este lung și dureros. Dar, ca urmare a acestui tratament, durerea după protecția șoldului nu dispare!

Nikolai Nikonov

Singura modalitate de a elimina umflarea este masajul emendic. Cu anumite mișcări manuale dezvolt un mușchi strâns. În procesul de proceduri complexe, este cauzată o ieșire bruscă de limfa din celule, care se transformă într-un aflux puternic către pereții săi. În acest moment, deșeurile acumulate în celule sunt eliminate și acestea scad în dimensiune. Ca urmare a tratamentului, durerea dispare după înlocuirea șoldului. Un exemplu practic pe video.

Este suficient să experimentezi un disconfort zilnic! Contactați Nikolai Borisovich pentru ajutor. Specialistul a ajutat sute de pacienți și există numeroase confirmări în acest sens. Medicii din clinici refuză să accepte o cauză sigură a durerii după înlocuirea șoldului. Prin urmare, sunteți forțat să îndurați ani de zile și sperați că tratamentul prescris vă va ajuta. Dar acest lucru nu se întâmplă - luarea medicamentelor aduce doar o ușurare temporară! Durerea la picior nu cedează, ci doar se intensifică. După ce v-ați dat seama de ce doare articulația, vă dați seama că medicina modernă este neputincioasă, deoarece urmează direcția greșită.

Noile descoperiri medicale au făcut posibilă restabilirea activității extremităților inferioare prin protecția șoldului. Această procedură ajută la scăderea durerii și disconfortului debilitant, restabilește funcționarea picioarelor și ajută la evitarea dizabilității. Dar uneori apar diferite tipuri de complicații după protecția șoldului. Patologiile se pot dezvolta din cauza erorilor medicale, a infecției, a eșecului protezei de a se prinde sau a procedurilor de restaurare necorespunzătoare.

Complicații frecvente după înlocuirea șoldului

Operația de înlocuire a pacienților cu o articulație artificială a șoldului a fost realizată cu mare succes de mai bine de treizeci de ani. O astfel de intervenție este solicitată în special după fracturile de șold (gât), deteriorarea sistemului musculo-scheletic, când cupa se uzează din cauza modificărilor legate de vârstă. Indiferent de costul intervenției chirurgicale de înlocuire a șoldului, complicațiile sunt mai puțin frecvente. Dar dacă tratamentul problemelor nu este început în timp util, pacientul se confruntă cu dizabilitate, imobilitate a extremităților inferioare și, în caz de embolie pulmonară (tromboembolism), deces.

În mod convențional, toate cauzele consecințelor și dificultăților perioadei postoperatorii după astfel de proteze sunt împărțite în mai multe grupuri:

• cauzate de faptul că organismul nu acceptă implantul;
• reacție negativă la un corp străin;
• alergie la materialul protezei sau la anestezie;
• infecție în timpul intervenției chirurgicale.

Complicațiile după protecția șoldului afectează negativ nu numai zona șoldului, ci afectează și starea generală fizică și psihologică, activitatea fizică și capacitatea de a merge. Pentru a vă recăpăta sănătatea anterioară, trebuie să urmați o serie de măsuri de reabilitare, care sunt prescrise pe baza patologiilor și problemelor dezvoltate. Pentru o recuperare rapidă și eficientă, este necesar să se stabilească cauzele complicațiilor și limitările după protecția șoldului.

Complicații generale

Dezvoltarea industriei medicale nu stă pe loc în fiecare an sute de descoperiri care pot schimba vieți și pot oferi o șansă multor pacienți. Dar complicațiile după operație sunt frecvente. În timpul înlocuirii șoldului, pe lângă dificultățile specifice, pot apărea patologii generale:

• Alergie la medicamentele utilizate înainte sau în timpul intervenției chirurgicale. De exemplu, pentru anestezie.
• Deteriorarea funcționării mușchiului inimii (operația este întotdeauna o povară pentru inimă), care poate provoca atacuri și boli ale sistemului cardiovascular.
• Activitate motrică afectată, care nu este cauzată de percepția organismului asupra unui corp străin sau de o alergie la materialul implantului (de exemplu, ceramică).

Infecție la locul chirurgical

Adesea, în timpul intervenției chirurgicale de înlocuire a șoldului, apare o complicație cum ar fi infecția țesutului moale la locul inciziei sau implantul în sine. De ce este infecția periculoasă?

• Durerea severă apare în zona intervenției chirurgicale și a plasării endoprotezei.
• La locul inciziei se observă supurația, umflarea și decolorarea pielii.
• Instabilitatea septică a noii articulații poate deveni critică, ducând la afectarea funcției motorii a extremităților inferioare.
• Formarea unei fistule cu scurgere purulentă, care se observă mai ales dacă nu se începe tratamentul în timp util.

Pentru a preveni ca complicațiile după înlocuirea șoldului să anuleze eforturile în timpul intervenției chirurgicale, tratamentul trebuie selectat și început în timp util. Luarea de antibiotice speciale și utilizarea distanțierelor temporare (implanturi) vă va ajuta să scăpați de infecție. Procesul de tratament va fi lung și foarte dificil, dar rezultatul obținut va mulțumi pacientul.

Embolie pulmonară

Cea mai periculoasă complicație care se poate dezvolta după instalarea unei articulații artificiale (endoproteză) este embolia pulmonară. Formarea cheagurilor de sânge este adesea cauzată de imobilitatea piciorului, ceea ce duce la o circulație deficitară la nivelul extremităților inferioare. Această boală se termină adesea cu moartea, așa că este necesar să se ia măsuri preventive, de exemplu, să se ia anticoagulante, care sunt prescrise de medic pentru câteva săptămâni postoperatorii.

Pierderi de sange

Sângerarea poate apărea în timpul intervenției chirurgicale de înlocuire a șoldului sau ceva timp după aceea. Cauzele sunt eroarea medicală, mișcarea neglijentă sau abuzul de medicamente care subțiază sângele. În perioada postoperatorie, anticoagulantele sunt prescrise pentru a preveni tromboza, dar uneori o astfel de precauție poate juca o glumă crudă, transformând măsurile preventive într-o sursă de probleme. Pacientul poate avea nevoie de o transfuzie de sânge pentru a reumple proviziile.

Luxația capului protezei

Una dintre complicațiile după înlocuirea șoldului este dislocarea capului protezei. Această complexitate este cauzată de faptul că endoproteza nu poate înlocui complet o articulație naturală, iar funcționalitatea acesteia este mult mai scăzută. Căderile, reabilitarea necorespunzătoare, efectuarea de exerciții dificile sau mișcări bruște pot declanșa o luxație, care va duce la complicații. Ca urmare, funcționarea sistemului musculo-scheletic și activitatea membrului inferior vor fi perturbate.

Pentru a evita complicațiile după endoprotezare, trebuie să fii extrem de atent la mișcările tale în perioada postoperatorie: nu trebuie să-ți întorci piciorul prea mult spre interior, iar îndoirea acestuia la articulația șoldului nu trebuie să depășească 90 de grade. Revizuirea înlocuirii șoldului va ajuta la eliminarea complicației, iar pentru vindecarea completă va fi necesară imobilizarea completă a piciorului pentru o perioadă.

Slăbirea structurii endoprotezei

Ca urmare a activității viguroase și a mișcărilor picioarelor, articulațiile artificiale devin slăbite. Acest lucru afectează negativ starea țesutului osos. Slăbirea provoacă distrugerea osului în care este introdusă endoproteza. Ulterior, o astfel de instabilitate a zonei protetice poate duce la fractură. Singura opțiune pentru a preveni slăbirea este reducerea activității motorii, iar pentru a elimina o problemă existentă, se utilizează artroplastia de șold de revizuire.

Schiopătură

Schioparea este o complicație frecventă după operația de înlocuire a șoldului. Această patologie se poate dezvolta ca urmare a unor cazuri:

• Pacienții care au suferit o fractură de picior sau de șold după o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului experimentează adesea scurtarea unui picior, ceea ce duce la o șchiopătare în timpul mersului.
• Imobilizarea pe termen lung și o stare de repaus a membrului inferior pot provoca atrofia mușchilor picioarelor, ceea ce va provoca șchiopătare.

Intervenția chirurgicală, în timpul căreia țesutul osos este construit pentru a egaliza lungimea picioarelor, va ajuta la scăderea complicației. Pacienții și medicii recurg rar la această opțiune. De regulă, problema se rezolvă prin folosirea de branțuri speciale, căptușeli în pantofi sau purtând pantofi speciali cu înălțimi diferite de talpă și tocuri, care sunt cusute la comandă.

Dureri inghinale

O complicație rară după protecția șoldului este durerea în zona inghinală de la intervenția chirurgicală. Durerea cauzată poate fi o reacție negativă a corpului la proteză sau o alergie la material. Durerea apare adesea dacă implantul este situat în partea anterioară a acetabulului. Efectuarea unor exerciții fizice speciale te va ajuta să scapi de durere și să te obișnuiești cu noua articulație. Dacă acest lucru nu aduce rezultatul dorit, va trebui efectuată endoprotezarea de revizuire.

Umflarea picioarelor

După operație, ca urmare a menținerii piciorului în repaus pentru o perioadă lungă de timp, se observă adesea o complicație precum umflarea extremităților inferioare. Fluxul sanguin și procesele metabolice sunt perturbate, ceea ce duce la umflare și durere. Luarea de diuretice, menținerea picioarelor ridicate, utilizarea de comprese care ameliorează umflarea și efectuarea regulată a exercițiilor simple vă va ajuta să scăpați de această problemă.

Exerciții terapeutice de recuperare după endoprotezare

Pentru a scăpa de complicațiile după înlocuirea șoldului și pentru a face procesul de reabilitare cât mai rapid și nedureros posibil, trebuie să efectuați în mod regulat exerciții fizice prescrise de medic. Datorită unor acțiuni simple, activitatea motrică a noii articulații artificiale se dezvoltă, iar pacientul își recapătă capacitatea de a se mișca cu picioarele fără a folosi cârjele.

Un set de exerciții pentru recuperare după înlocuirea șoldului este selectat individual. Se ia în considerare următorii factori:

• vârsta pacientului;
• activitatea membrului inferior unde articulația a fost înlocuită;
• starea generală de sănătate a pacientului;
• starea psiho-emoțională a pacientului.

Atunci când efectuați exerciții fizice și în timpul mersului, este important să rețineți că pacienților după o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului le este strict interzis:

• picioarele încrucișate;
• flexia membrelor inferioare la articulația șoldului cu mai mult de nouăzeci de grade;
• răsucirea piciorului în lateral.

Pentru a face reabilitarea mai eficientă, efectuați un set de exerciții după operația de înlocuire a șoldului:

1. Luați o poziție culcat pe spate (o suprafață mai dură este ideală - o saltea elastică sau podea), efectuați o serie de exerciții simple unul câte unul:

• Îndoirea picioarelor la articulația genunchiului fără a ridica piciorul de la suprafață.
• Abducția extremităților inferioare în lateral (alternativ cu un picior cu articulație artificială și naturală).
• bicicleta. Ridicați-vă picioarele ușor în sus și efectuați mișcări care simulează mersul pe un vehicul cu pedale cu două roți.
• Îndreptarea alternativă și revenirea la o poziție îndoită cu picioarele îndoite la genunchi.

1. Schimbați poziția rotindu-vă pe burtă. În această poziție, efectuați următoarele exerciții:

• Flexia si extensia articulatiei genunchiului.
• Ridicând piciorul în sus.

1. Întins pe o parte, ridicați-vă membrul inferior drept în sus și apoi mutați-l în lateral. Repetați un exercițiu similar, întorcându-vă pe cealaltă parte.
2. În poziție în picioare, balansează-ți picioarele înainte, înapoi și mișcă-ți membrul inferior în lateral.
3. Atunci când efectuați acest complex, nu faceți mișcări bruște, astfel încât cupa articulației să nu sară sau să se slăbească, provocând tot felul de complicații și dureri.

Centre de reabilitare și costuri

Pentru reabilitare și ameliorarea complicațiilor după endoprotezare, oamenii aleg adesea clinici din străinătate, acordând prioritate sanatoriilor sau spitalelor, de exemplu, în Germania și Israel. Dar în Rusia există și centre medicale unde este posibil să se recupereze după o intervenție chirurgicală și să se vindece patologiile care au apărut după aceasta. Există astfel de clinici în orașele mari ale țării, de exemplu, Moscova, Voronezh, Sankt Petersburg, unde lucrează medici calificați care pot oferi asistență în reabilitare.

Costul măsurilor de reabilitare după înlocuirea șoldului în diferite sanatorie poate varia în funcție de mulți factori:

• Locația spitalului. În sanatoriile situate în colțuri pitorești, prețul pe zi va fi mult mai mare decât în ​​clinicile situate la periferia orașului.
• Servicii oferite la clinica. Cu cât lista de proceduri este mai mare, cu atât costul este mai mare. Deosebit de relevante sunt masajul, terapia cu exerciții fizice și cursurile cu echipamente speciale pentru exerciții (de exemplu, o bicicletă de exerciții).
• Confortul saloanelor sau camerelor afectează direct prețul cazării în centrele de reabilitare.

Sanatorie, clinici și costul reabilitării după protecția șoldului la Moscova și Sankt Petersburg:

Numele sanatoriului, clinică	Adresa spitalului	Costul cazării 1 persoană/zi, în ruble
Centru de tratament și reabilitare	Moscova, autostrada Ivankovskoe, 3	De la 3800
Clinica „K+31”	Moscova, st. Lobaciovski, bldg. 42. 4	De la 4000
Institutul Central de Traumatologie și Ortopedie numit după. N. N. Pirogova, Întreprinderea Unitară de Stat Federal	Moscova, st. Priorova, 10	De la 2500
Sanatoriul „Dune”	autostrada Primorskoe, 38 km, Saint Petersburg	De la 3700
Centru de reabilitare pentru persoane cu dizabilități „Depășirea”	Moscova, st. 8 martie, clădirea 6A	De la 3500

Video despre metode de reabilitare

Un curs de reabilitare într-o clinică sau un sanatoriu vă va ajuta să faceți față complicațiilor după înlocuirea șoldului. Instituțiile medicale cu personal experimentat și politicos, echipamente de ultimă generație și utilizarea tehnicilor moderne de recuperare se găsesc nu numai în stațiunile de sănătate străine noi, ci și în spitalele rusești. Măsurile de reabilitare vizează reducerea durerii, îmbunătățirea sănătății generale, restabilirea funcționalității articulațiilor și generarea de forță astfel încât implantul să poată rezista la anumite sarcini.

Pentru recuperarea după înlocuirea șoldului, se folosesc metode a căror eficacitate a fost dovedită de mulți pacienți:

• Masaj terapeutic de specialitate care vizează recuperarea postoperatorie și ameliorarea durerii apărute în urma intervenției chirurgicale.
• Electroterapie – ameliorează durerea și promovează recuperarea rapidă.
• Terapia cu laser este o procedură care are un efect benefic asupra suturii postoperatorii.
• Terapia magnetică – promovează regenerarea țesuturilor în zona de intervenție chirurgicală.
• Consumul de ape termale, care favorizează refacerea rapidă a articulațiilor, îmbunătățește mobilitatea acestora și reduce durerea.
• Exerciții terapeutice, exerciții, care sunt efectuate pentru a îmbunătăți activitatea motrică a piciorului, în funcție de starea fizică, psihologică și emoțională a pacientului, și sunt prescrise după o examinare amănunțită.

Pentru a obține rezultate maxime, este necesar să utilizați toate metodele în combinație. Urmăriți videoclipul pentru a afla mai multe despre metodele de abordare a consecințelor după înlocuirea șoldului: