Reumatyzm tkanek miękkich: objawy i metody leczenia. Choroby tkanek okołostawowych i ich leczenie

Choroby reumatyczne tkanek miękkich okołostawowych- choroby ścięgien (zapalenie ścięgien, zapalenie ścięgna i pochwy), więzadeł (zapalenie digamentitis), miejsc przyczepu tych struktur do kości (entezopatie), kaletek maziowych (zapalenie kaletki), rozcięgien i powięzi (zapalenie rozcięgna i zapalenie powięzi) o charakterze zapalnym lub charakter zwyrodnieniowy nie jest spowodowane bezpośrednim urazem, urazem, infekcją lub nowotworem. Należą do najbardziej wspólne powody ból stawów i trudności w poruszaniu się w nich.
Poniżej przedstawiamy najczęstsze choroby z tej grupy.
Zapalenie okołostawowe kości ramienno-łopatkowej . Charakterystyczny obraz kliniczny – ból i ograniczenie ruchu w stawie barkowym – można zaobserwować przy uszkodzeniu różnorodnych struktur okołostawowych. Najczęściej izolowane lub łączone uszkodzenie dotyczy ścięgien mięśni okostnowych i mięśnia dwugłowego, a także kaletki podbarkowej. Umiejętność dokładnego określenia tematu zmiany chorobowej decyduje o powodzeniu leczenia.
Uszkodzenie ścięgna nadgrzebieniowego może wystąpić w postaci prostego zapalenia ścięgna, zapalenia ścięgna okrężnicy i naderwania (zerwania) ścięgna. Najczęściej występuje proste zapalenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego forma pospolita zapalenie okołostawowe stawu ramiennego. Rozpoznanie opiera się na rozpoznaniu bólu w czasie napięcia mięśnia nadgrzebieniowego, który powstaje, gdy pacjent próbuje odwieść ramię pacjenta wbrew oporowi lekarza. Charakterystyczny jest objaw Dowborna: czynne odwiedzenie ramienia do 60° jest bezbolesne, wówczas występuje na ograniczonym obszarze (70-90°). intensywny ból(w wyniku ucisku ścięgna pomiędzy wyrostkiem kruczym łopatki a głową kości ramiennej), a wraz z dalszym uprowadzeniem ramienia ból ustępuje. W przypadku zwapnionego zapalenia ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego, które wykrywa się na zdjęciu rentgenowskim stawu barkowego, ból jest zwykle bardziej dotkliwy, obserwuje się go również w spoczynku, a ograniczenia ruchu w stawie barkowym są bardziej znaczące. Szczegółowe badania Wykazuje jednak oznaki izolowanego uszkodzenia ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego. Ta patologia rozwija się głównie u osób młodych i w średnim wieku. Przy zerwaniu (lub zerwaniu) ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego, które występuje częściej u osób starszych po podniesieniu ciężkiego przedmiotu lub nieudanym upadku z podparciem na ramieniu, oprócz bólu i ograniczenia ruchów, niemożności utrzymania odwiedzionego charakterystyczne jest ramię (objaw opadającego ramienia). W przypadku takiego obrazu klinicznego artrografia stawu barkowego jest obowiązkowa, ponieważ w przypadku całkowitego pęknięcia należy zastosować leczenie chirurgiczne.
Zapalenie ścięgna bicepsa charakteryzuje się utrzymującym się bólem w okolicy przednio-bocznej stawu barkowego, znacznym bólem przy palpacji ścięgien mięśnia dwugłowego ramienia oraz bólem pojawiającym się przy napięciu tego mięśnia (tj. w przypadku zgięcia supinowanego przedramienia wbrew oporowi).
Zapalenie kaletki podbarkowej częściej tak nie jest niezależna choroba, ale w konsekwencji rozprzestrzeniania się zmian z sąsiednich ścięgien mięśnia nadgrzebieniowego i mięśnia dwugłowego. To właśnie łączne uszkodzenie tych struktur tłumaczy obecność silnego bólu, znacznie ograniczającego niemal wszystkie ruchy (obraz tzw. zablokowanego lub „zamrożonego” barku). W niektórych przypadkach zdjęcia rentgenowskie ujawniają zwapnienia w obszarze kaletki podbarkowej.
Zapalenie okołostawowe stawu łokciowego. Najczęstszymi chorobami okołostawowymi w stawie łokciowym są entezopatie w okolicy nadkłykcia kość ramienna i zapalenie kaletki (zapalenie kaletki) stawu łokciowego.

Entezopatie ścięgien przyczepiające się do nadkłykcia kości ramiennej stanowią patologiczną podstawę zespołu klinicznego zwanego łokciem tenisisty. Ból częściej obserwuje się w okolicy nadkłykcia zewnętrznego, gdzie przyczepiają się prostowniki palców i supinator przedramienia i nasila się przy każdym napięciu tych mięśni. Ból w okolicy nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej jest zwykle spowodowany entezopatią ścięgien mięśni, zginaczy palców i dłoni. Rozpoznanie zapalenia kaletki łokciowej zwykle nie jest trudne. Instaluje się go w obecności charakterystycznego występu nad wyrostkiem wyrostka łokciowego, który wybrzusza się podczas badania palpacyjnego.
W Zapalenie pochewki ścięgnistej najczęściej występuje w okolicy stawu nadgarstkowego. Zapalenie pochewki ścięgna de Quervaina charakteryzuje się uszkodzeniem mięśnia odwodziciela długiego i mięśnia prostownika krótkiego kciuka w miejscu przechodzenia przez kanał kostno-włóknisty na poziomie wyrostka rylcowatego. promień. Objawia się bólem przy poruszaniu kciukiem, lekkim obrzękiem w okolicy „anatomicznej tabakierki”.
Zapalenie okołostawowe stawu biodrowego- jedna z częstych przyczyn bólu w okolicy tego stawu. Zespół bólowy w niektórych przypadkach ma charakterystyczne cechy - nie występuje ból w spoczynku (występuje tylko w leżeniu na bolącym boku lub w pozycji siedzącej ze skrzyżowanymi nogami), pojawia się podczas pierwszych kroków, ale potem podczas chodzenia stopniowo maleje i całkowicie zanika. Podczas badania palpacyjnego wykrywa się miejscowy ból w obszarze krętarza większego. Za pomocą radiografii można czasami wykryć prążkowane kontury krętarza większego, liniowe cienie zwapnień ścięgien przyczepionych do niego mięśni lub zlokalizowane tutaj kaletki maziowe.
Zapalenie okołostawowe stawu kolanowego Najczęściej objawia się uszkodzeniem ścięgien tworzących tzw. pes anserine (przyczep mięśnia półścięgnistego, smukłego, sartorius i półbłoniastego w okolicy kłykcia przyśrodkowego kości piszczelowej). Ból w tej okolicy jest charakterystyczny zarówno podczas ruchów czynnych, jak i biernych (zgięcie, ostry wyprost lub obrót nogi), ból przy palpacji.
Leczenie chorób reumatycznych tkanek miękkich okołostawowych przez pierwsze 2 tygodnie podaje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (naproksen, indimetacyna, ortofen, butadion), fonoforezę hydrokortyzonową w bolące miejsca i odpoczynek kończyn. W przypadku braku wystarczającego efektu wskazane jest miejscowe podanie kortykosteroidów w miejscu największego bólu tkanek miękkich. W przypadku chorób okołostawowych, które nie poddają się tej terapii lub często nawracają, wskazana jest radioterapia miejscowa.

Terminu reumatyzm tkanek miękkich używa się do opisania objawów, takich jak ostry ból, obrzęk lub stan zapalny tkanek otaczających stawy. Należą do nich więzadła, ścięgna, mięśnie, kaletka lub kaletka. W przypadku reumatyzmu takich tkanek, z medycznego punktu widzenia, bardziej słuszne byłoby mówienie o zapaleniu kaletki lub zapaleniu ścięgna i podobnych patologiach.

Problemy z reumatycznymi chorobami tkanek miękkich mogą być spowodowane zmianami w stawach, nadmiernym obciążeniem lub powikłaniami reumatoidalnego zapalenia stawów. U pracownicy biurowi Procesy zapalne tego rodzaju mogą być wywołane długotrwałym przebywaniem w niezmienionej pozycji podczas pisania na klawiaturze lub używania myszy.

Płaskostopie może powodować problemy w kończynach dolnych – ból w okolicy pięty, kostki lub w okolicy podkolanowej. Nieprawidłowe ułożenie nóg podczas chodzenia jest częstą przyczyną zapalenia kaletki lub bólu po zewnętrznej stronie uda.

ból barku podczas podnoszenia ramienia do góry – zapalenie ścięgien (zapalenie ścięgien);
ból spowodowany urazem stożka rotatorów;
ból stawu biodrowego i wzdłuż uda - wypełnienie bursa płyn (zapalenie kaletki);
Ból łokcia podczas wysiłku fizycznego – łokieć tenisisty;

zapalenie ścięgna lub zapalenie kaletki stawu kolanowego;
zapalenie ścięgna Achillesa, powodować ból w pięcie i sztywność podczas chodzenia;
zapalenie ścięgien kciuka lub nadgarstka – zapalenie pochewki ścięgna, najczęściej spotykane u młodych matek;
przeszywający ból kciuka – zespół tunelowy;
zapalenie torebki barkowej – zamrożone ramię, któremu towarzyszy ograniczona ruchliwość i ostry ból, nasilający się w nocy.

Ból mięśni i więzadeł nazywany jest fibromialgią. Jest to powszechna choroba przewlekła, której towarzyszy rozległy ból, napięcie lub rozluźnienie mięśni tkanka włóknista na całym ciele. Ciężkie formy Fibromialgia w niektórych przypadkach może powodować czasową niepełnosprawność i znaczne obniżenie jakości życia pacjenta.

Osoby cierpiące na reumatyzm mięśni doświadczają objawów o różnym nasileniu i różnym nasileniu inna lokalizacja: w szyi, klatce piersiowej, plecach, łokciach, kolanach, dolnej części pleców itp. Wśród nich są:

ból w mięśniach o różnym charakterze- cięcie, pulsowanie, spalanie;
drętwienie kończyn;
bezsenność;
zmęczenie;
niepokój, ataki paniki;
ból głowy;
zespół jelita drażliwego;
depresja;
poranna sztywność mięśni.

Lokalizacja bólu mięśni o charakterze reumatycznym wzdłuż uda lub w okolicy kolana jest oznaką reumatyzmu mięśni nóg. Często bóle te są wynikiem stresu, urazu, wilgoci, przeziębienia lub choroby ogólnoustrojowej o charakterze reumatycznym.

W leczeniu fibromialgii stosuje się kompleksowe podejście, które obejmuje leki i fizjoterapię. Dobór leków i plan leczenia dokonywany jest indywidualnie w zależności od ciężkości choroby, wieku pacjenta, jego trybu życia i innych czynników.

Do leczenia stosuje się głównie niesteroidowe leki przeciwzapalne zawierające acetaminofen - ibuprofen, naproksen, aspirynę. Leki stosuje się wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Można również przepisać leki przeciwdepresyjne i zwiotczające mięśnie. W ciężkich przypadkach stosuje się lidokainę w celu łagodzenia bólu, a kortykosteroidy w celu łagodzenia stanu zapalnego. Fizjoterapia obejmuje systematyczne ćwiczenia mające na celu utrzymanie siły i elastyczności mięśni, różnego rodzaju masaże, gorące kąpiele i aerobik.

Z jakimi lekarzami należy się skontaktować, jeśli cierpisz na reumatyzm pozastawowy?

Co to jest reumatyzm pozastawowy

Procesy reumatyczne w tkankach okołostawowych odnoszą się do chorób pozastawowych tkanek miękkich układu mięśniowo-szkieletowego, często łączonych pod Nazwa zwyczajowa„reumatyzm pozastawowy”. Do tej dużej grupy procesów patologicznych, różniących się genezą i obrazem klinicznym, zalicza się choroby zarówno tkanek znajdujących się w bezpośrednim sąsiedztwie stawów, czyli tkanek okołostawowych (ścięgna mięśniowe, ich pochewki, kaletki śluzowe, więzadła, powięzi i rozcięgna), jak i tkanek zlokalizowane w pewnej odległości od stawów (mięśnie, formacje nerwowo-naczyniowe, podskórna tkanka tłuszczowa).

Najbardziej zbadane są choroby tkanek okołostawowych, które mają jasno określoną lokalizację i objawy kliniczne, natomiast mniej jednoznacznie określone są choroby tkanek miękkich niezwiązanych z tkankami okołostawowymi. objawy kliniczne i często o niepewnej lokalizacji. W związku z tym w tej części poruszymy jedynie choroby miękkich tkanek okołostawowych.

Procesy te obejmują przede wszystkim zapalenie ścięgna, zapalenie ścięgna i pochwy, zapalenie kaletki, zapalenie ścięgna, zapalenie więzadeł i zapalenie zwłóknienia.

Choroby miękkich tkanek okołostawowych są bardzo częste. W badaniu przeprowadzonym na 6000 osób wykryto je u 8% osób. Uszkodzenia aparatu okołostawowego najczęściej występują u kobiet w wieku 34-54 lat, zwłaszcza u osób Praca fizyczna.

Co powoduje reumatyzm pozastawowy?

Etiologia niezależne choroby tkanek okołostawowych mają bardzo podobną etiologię do artrozy. Główną przyczyną tych zespołów bólowych są mikrourazy zawodowe, domowe lub sportowe, co tłumaczy się powierzchownym położeniem miękkich tkanek okołostawowych i ich dużym obciążeniem funkcjonalnym. Ustalono, że długotrwałe, powtarzane stereotypowe ruchy prowadzą do rozwoju procesu zwyrodnieniowego ścięgien, włókien kolagenowych i więzadeł, a następnie lekkiego odczynowego stanu zapalnego w pobliskich dobrze unaczynionych formacjach – pochewkach i kaletkach surowiczych. Świadczy o tym m.in częsty rozwój zapalenie okołostawowe, zapalenie ścięgna i pochwy, zapalenie kaletki u sportowców, tancerzy, malarzy, skrzypków, maszynistek. Ciężkie obciążenie fizyczne i bezpośredni uraz mogą również powodować zapalenie okołostawowe i inne uszkodzenia tkanek miękkich.

Duże znaczenie mają oddziaływania neurorefleksyjne i neurotroficzne, które upośledzają trofizm i odżywianie miękkich tkanek okołostawowych i przyczyniają się do rozwoju w nich procesu zwyrodnieniowego. Neuroodruchowa geneza chorób, takich jak zapalenie okołostawowe stawu ramiennego podczas zawału mięśnia sercowego, zespół neurotroficzny barku i ręki oraz zapalenie ścięgna barku w przebiegu spondylozy szyjnej, jest faktem ustalonym.

Jednakże możliwość rozwoju zespołów bólowych w miękkich tkankach okołostawowych u osób przy normalnym obciążeniu tych tkanek (nieprzekraczającym fizjologicznego) i u których nie ma wpływu czynników neuroodruchowych, wskazuje, że istnieje wiele przyczyn zmniejszających opór tkankowy do normalnego obciążenia fizjologicznego. Należą do nich przede wszystkim zaburzenia metabolizmu endokrynnego, o czym świadczy częsty rozwój chorób u kobiet w okresie menopauzy, zwłaszcza tych cierpiących na otyłość, choroby wątroby i dróg żółciowych. Świadczy o tym częste połączenie zapalenia okołostawowego i artrozy, które mają podobną genezę. Podobnie jak w przypadku artrozy, w tym procesie nie można wykluczyć znaczenia czynnika genetycznego, wrodzonego osłabienia aparatu ścięgnisto-więzadłowego lub jego zwiększonej reaktywności na działanie różne czynniki, pogarszając odżywienie i trofizm tkanek okołostawowych. Specyficzne mechanizmy wpływu tych przyczyn na rozwój procesu zwyrodnieniowego w tkankach okołostawowych nie zostały dotychczas zbadane, ale ich znaczenie potwierdza praktyka.

Istnieje wiele czynników prowokujących, które przyczyniają się do rozwoju tej patologii. Powszechnie znane jest działanie wychłodzenia i zawilgocenia, które wiąże się z nadmiernym podrażnieniem receptorów skóry i skurczem naczyń włosowatych, zaburzeniem mikrokrążenia w tkankach okołostawowych, miejscowym metabolizmem i trofizmem. Doświadczenie kliniczne pokazuje, że czynnikiem prowokującym rozwój chorób tkanek okołostawowych w niektórych przypadkach jest ogniskowa infekcja. W większości przypadków występowanie zespołów bólowych w tkankach okołostawowych jest wynikiem łącznego działania kilku czynników patogenetycznych.

Patogeneza (co się dzieje?) w przebiegu reumatyzmu pozastawowego

Patogeneza i anatomia patologiczna. Choroby miękkich tkanek okołostawowych mogą mieć charakter zapalny lub zwyrodnieniowy.

Choroby zapalne tych tkanek mają najczęściej charakter wtórny i powstają w wyniku rozprzestrzeniania się proces zapalny ze stawu na zapalenie stawów różnego pochodzenia. Niezależne, pierwotne choroby tkanek okołostawowych opierają się przede wszystkim na procesie zwyrodnieniowym, bardzo podobnym do obserwowanego przy artrozie. Ponieważ przyczyny procesu zwyrodnieniowego w tkankach stawowych i okołostawowych są identyczne, często obserwuje się równoczesny rozwój zmian zwyrodnieniowych w tych tkankach, tj. artrozie często towarzyszy zapalenie okołostawowe, zapalenie ścięgien i pochwy oraz inne zmiany aparatu okołostawowego. Jednak proces zwyrodnieniowy (po którym następuje lekkie odczynowe zapalenie) może równie często wystąpić w miękkich tkankach okołostawowych przy całkowicie nienaruszonych stawach.

Podobieństwo patogenezy chorób zwyrodnieniowych stawów i tkanek okołostawowych powoduje, że niektórzy autorzy uważają artrozę i pierwotną chorobę tkanek okołostawowych za kliniczne warianty pojedynczego procesu patologicznego.

Pierwotny proces zwyrodnieniowy aparatu okołostawowego najczęściej zlokalizowany jest w ścięgnach (które stale przenoszą duże obciążenie). Ze względu na ciągłe napięcie i mikrourazy w słabo unaczynionej tkance ścięgnistej obserwuje się pęknięcia poszczególnych włókienek z utworzeniem ognisk martwicy z hialinizacją i zwapnieniem włókien kolagenowych. Następnie dochodzi do stwardnienia i zwapnienia tych ognisk, a w pobliskich, dobrze nawodnionych formacjach maziowych (pochwy, ścięgna, kaletki surowicze), a także w samych ścięgnach pojawiają się objawy odczynowego zapalenia, podobne do tych występujących w artrozie.

Opisane powyżej procesy rozwijają się najczęściej w miejscu przyczepu ścięgien do kości, w tzw. przyczepach ścięgnistych. W tym przypadku izolowana zmiana ścięgna (zapalenie ścięgna) dość szybko przekształca się w zapalenie ścięgna kaletki z powodu włączenia do tego procesu pobliskiej kaletki surowiczej. Jednocześnie, w wyniku reakcji okostnej, w miejscu kontaktu dotkniętego ścięgna rozwija się zapalenie ścięgna i okostnej.

Histologicznie, w ognisku martwicy ścięgien, obserwuje się depolimeryzację glikozaminoglikanów (mukopolisacharydów) z utworzeniem substancji fibrynoidowej, leukocytów i reakcji histiocytarnej wokół, a następnie stwardnienie i zwapnienie. Najczęściej dotknięte są przyczepy krótkich i szerokich ścięgien, które przenoszą duże obciążenie, takie jak krótkie ścięgna stożka rotatorów.

Z reaktywnym zapaleniem kaletki, przekrwieniem, obrzękiem z szybkim gromadzeniem się surowicy lub ropny wysięk we wgłębieniu torby. Wynik tego procesu jest w większości korzystny: ustępują ogniska martwicy, wysięk i zwapnienia. Jednak w niektórych przypadkach dochodzi do efektów resztkowych w postaci włóknistego zrośnięcia ścian kaletki i pochewki ścięgnistej, co utrudnia poślizg ścięgna podczas skurczu i rozkurczu oraz prowadzi do zaburzeń czynnościowych.

Choć uszkodzenie tworów maziowych (pochewek maziowych, kaletek surowiczych) najczęściej łączy się z uszkodzeniem ścięgien, może również występować samodzielnie, czasami rozprzestrzeniając się na pobliskie ścięgna i powodując wtórne zapalenie ścięgien. Procesowi zwyrodnieniowemu ścięgien bardzo często towarzyszą podobne uszkodzenia więzadeł, szczególnie w przypadkach, gdy długie i cienkie ścięgna przechodzą przez wąskie kanały więzadłowe (na dłoniach i stopach). Powiązania anatomiczne są tu tak bliskie, że czasami trudno jest rozstrzygnąć kwestię pierwszeństwa uszkodzenia tej czy innej tkanki, tj. rozwija się pierwotne zapalenie ścięgna i pochwy lub zapalenie więzadeł. W takich przypadkach oba terminy (zapalenie pochewki ścięgna i zapalenie więzadeł) są często używane jako synonimy.

Uszkodzenie rozcięgien i powięzi szerokiej (zapalenie zwłóknienia) charakteryzuje się przewagą procesów fibrosklerotycznych. Mogą być rozległe (na przykład uszkodzenie całego rozcięgna dłoniowego) lub ogniskowe (tworzenie się włóknistych guzków). W początkowej fazie obserwuje się surowiczy wysięk włóknisty, który zostaje zastąpiony wyraźną proliferacją fibroblastów z powstawaniem guzków i późniejszymi zmianami w bliznach włóknistych, czasami prowadzącymi do powstania trwałych przykurczów.

Różnorodność zmian patomorfologicznych determinuje także duży polimorfizm objawów klinicznych chorób tkanek okołostawowych. W ten sposób wyróżnia się następujące główne procesy tkanek okołostawowych.

Zapalenie ścięgna jest izolowaną zmianą zwyrodnieniową ścięgna (z niewielkim wtórnym zapaleniem). Jest to zazwyczaj pierwsza, krótka faza procesu zwyrodnieniowego tkanek okołostawowych.
Zapalenie pochewki ścięgna (zapalenie pochewki ścięgna) jest często drugą fazą procesu patologicznego, która rozwija się w wyniku kontaktu dotkniętego ścięgna z dobrze nawodnionymi tkankami maziowymi.
Zapalenie więzadeł jest zmianą zapalną więzadeł zewnątrzstawowych; najczęściej kanał więzadłowy, przez który przechodzi ścięgno w okolicy stawów nadgarstkowych i skokowych.
Zwapnienie to odkładanie się soli wapnia w ogniskach martwicy i kaletkach surowiczych.
Zapalenie kaletki to miejscowe zapalenie kaletki surowiczej, rozwijające się najczęściej w wyniku kontaktu z zajętym ścięgnem (zapalenie pochewki ścięgnistej).
Ponadto uszkodzenia ścięgien są zwykle klasyfikowane według dominującej lokalizacji procesu patologicznego. Połączenie uszkodzenia przyczepu ścięgna i sąsiednich formacji - okostnej i kaletki surowiczej - nazywa się zapaleniem okołostawowym. Proces ten najczęściej rozwija się w ścięgnach krótkich i szerokich, które przenoszą duże obciążenie funkcjonalne. Uszkodzenie środkowej części ścięgna i jego pochewki (najczęściej są to ścięgna cienkie i długie) określa się mianem zapalenia pochewki ścięgna lub zapalenia pochewki ścięgna. Uszkodzenie zlokalizowane w obszarze więzadła mięśnia ścięgnistego nazywa się zapaleniem ścięgien.
Zapalenie powięzi i zapalenie rozcięgna - choroby powięzi i rozcięgien - są zwykle nazywane ogólnym terminem „zapalenie zwłóknienia”.

Objawy reumatyzmu zewnątrzstawowego

W przypadku uszkodzeń aparatu ścięgnistego objawy kliniczne - ból i ograniczenie ruchów - obserwuje się dopiero po włączeniu do procesu patologicznego formacji maziowych - pochewki ścięgna i kaletek surowiczych. Pierwotne izolowane uszkodzenie samego ścięgna zwykle nie daje żadnych objawów klinicznych. Objawy kliniczne chorób miękkich tkanek okołostawowych mają pewne cechy, które pozwalają na różnicowanie z chorobami stawów, co czasami jest trudne ze względu na bliską topografię, a czasami bliski kontakt tkanek stawowych i pozastawowych (np. przyczepy ścięgien mięśni i stawów). okostna nasad kości). Ból powstający przy uszkodzeniu ścięgien pojawia się lub nasila jedynie przy ruchach związanych z uszkodzonym ścięgnem, natomiast wszystkie pozostałe ruchy, ze względu na nienaruszony stan samego stawu i pozostałych ścięgien, pozostają swobodne i bezbolesne. Po drugie, pojawiają się tylko podczas aktywnych ruchów, gdy w dotkniętym ścięgnie występuje napięcie. Ruchy bierne wynikające z braku skurczu tego ścięgna są bezbolesne.

Podczas dotykania dotkniętego obszaru określa się nierozproszony ból lub ból wzdłuż przestrzeni stawowej; jak to obserwuje się przy chorobach stawów, ale miejscowe punkty bólowe odpowiadające miejscom przyczepu przyczepu ścięgnistego do kości lub anatomicznemu położeniu samego ścięgna. W obszarze dotkniętego ścięgna lub kaletki surowiczej wykrywa się niewielki i dość wyraźny obrzęk (w przeciwieństwie do rozlanego w zapaleniu stawów).

O lokalizacji uszkodzeń tkanek okołostawowych decyduje intensywność ich obciążenia funkcjonalnego. Dotknięte są głównie ścięgna ramion, ze względu na mnogość i różnorodność funkcji kończyn górnych, co skutkuje niemal ciągłym napięciem tych ścięgien. Przeciwnie, choroby zwyrodnieniowe stawów lokalizują się najczęściej w stawach nóg, które podtrzymują stawy i dlatego przenoszą duże obciążenie funkcjonalne.

Najczęstszą lokalizacją zapalenia okołostawowego na kończynie górnej jest okolica barku, gdzie rotatory krótkie barku i ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia są stale narażone na duże obciążenia. obciążenie funkcjonalne oraz w trudnych warunkach (przejście ścięgien w wąskiej przestrzeni). Powoduje to częste występowanie zapalenia okostnej mięśni nadgrzebieniowych i podgrzebieniowych, zapalenia ścięgna kaletki podbarkowej oraz zapalenia pochewki ścięgnistej głowy długiej mięśnia dwugłowego dwugłowego.

W okolicy stawu łokciowego zapalenie okołostawowe występuje rzadziej. Zazwyczaj zapalenie ścięgna rozwija się w obszarze przyczepu ścięgien prostowników i supinatorów przedramienia do kłykcia bocznego barku (zewnętrzne zapalenie nadkłykcia). Mniej powszechne jest zapalenie ścięgna kaletki przyczepiające się do kłykcia wewnętrznego barku (zapalenie nadkłykcia wewnętrznego) i zapalenie ścięgna mięśnia dwugłowego mięśnia dwugłowego przyczepionego do wyrostka barkowego (akromialgia).

Częstą lokalizacją procesu zwyrodnieniowego kończyn górnych są długie i cienkie ścięgna nadgarstka i dłoni, które przebiegają w wąskich kanałach włóknisto-kostnych. Rozwijają się różne bolesne zespoły - zapalenie pochewki ścięgna odwodziciela i prostownika kciuk(choroba de Quervaina), zapalenie pochewki ścięgnistej prostownika łokciowego ręki (zapalenie rylcowate łokciowe), zapalenie pochewki ścięgnistej palców zginaczy (zespół cieśni nadgarstka) itp. Uszkodzenie rozcięgna dłoniowego wraz z rozwojem przykurczu zgięciowego palców jest znacznie rzadsze .

W kończynach dolnych uszkodzenia ścięgien i więzadeł zdarzają się znacznie rzadziej. W okolicy stawu biodrowego może rozwinąć się zapalenie ścięgna kaletki mięśni pośladkowych w miejscu ich przyczepu do guzowatości większej (zapalenie krętarza) i mięśnia biodrowo-lędźwiowego w miejscu jego przyczepu do guzowatości mniejszej.

W okolicy kolana rozwija się zapalenie ścięgna kaletki przyczepiającej się do kolana. powierzchnia wewnętrzna kolana i guzowatości kości piszczelowej.

Stopa i okolice kostki są miejscem najczęstszej lokalizacji procesu zwyrodnieniowego ścięgien, które podobnie jak dłoń przebiegają w wąskich kanałach więzadłowych, a także w miejscu przyczepu ścięgna Achillesa do guzka piętowego (achillodynia) oraz przy miejsce przyczepu mięśni podeszwowych do kości piętowej i rozcięgna podeszwowego (z rozwojem zapalenia kaletki pięty).

Wymienione zmiany ścięgien, więzadeł i rozcięgien, powikłane reakcją kaletek surowiczych i pochewek ścięgnistych, można zaobserwować zarówno pojedynczo, jak i w różnych kombinacjach.

U 30-40% pacjentów na zdjęciach rentgenowskich widoczne są zwapnienia wzdłuż zajętego ścięgna, a także reakcja okostnowa - zagęszczenie i małe osteofity w miejscu przyczepu ścięgna do kości (zapalenie pochewki ścięgna).

Leczenie reumatyzmu zewnątrzstawowego

Żadna inna choroba nie ma czegoś takiego Szeroki wybór produkty lecznicze- od nacierania lekami przeciwreumatycznymi, maściami na bazie roślin leczniczych, maściami z różnymi składnikami drażniącymi skórę, stosowaniem ciepła i zimna w większości przypadków w różnych formach, masaże, elektroterapię aż po akupunkturę i inne techniki lecznicze.

Pomocniczo znaczenie ma przyjmowanie leków przeciwreumatycznych – szerokie zastosowanie mają tu niesteroidowe leki przeciwreumatyczne, które tłumią ból i stany zapalne. Nie dotyczy to Poliamigrafia reumatyczna, w którym, jak zauważyliśmy powyżej, dość typowe jest przyjmowanie hormonów przeciwzapalnych kory nadnerczy - kortykosteroidów (prednizolon). Podobnie leczy się ból w chorobach ścięgien – wstrzykiwając te hormony bezpośrednio w miejsca odczuwania bólu.

Do najpopularniejszych leków na reumatyzm pozastawowy zaliczają się maści i roztwory lecznicze (nawet Szwejk w pierwszym rozdziale książki Haska smarował kolana opodeldokiem – roztworem zawierającym kamforę i miętę), czyli substancjami powodującymi podrażnienie skóry i odruchowe zwiększenie ukrwienia tkanek, co daje dobry efekt gojenia. Maści (gęstsze niż roztwory) zawierają różne niesteroidowe leki przeciwreumatyczne i wciera się je w skórę aż do wchłonięcia.

Doskonałym zabiegiem jest miejscowe lub ogólne wykorzystanie ciepła. Źródłami ciepła mogą być lampa Sollux, gorąca kąpiel z dodatkami leczniczymi (solfatan, torf), elektryczna poduszka grzewcza, ciepły kompres lub wosk nałożony na skórę, borowina lecznicza, m.in. z Pieszczan, stosowana w formie kompresu z tkaniny, którą należy „podgrzać” w domu zgodnie z instrukcją. Czasami pacjent woli zimne okłady.

Lekarze często przepisują zabiegi elektroterapeutyczne, takie jak jontoforeza (wstrzyknięcie). substancje lecznicze w skórę poprzez przyłożenie prądu elektrycznego), diatermia (działa z wykorzystaniem fal elektrycznych, najczęściej krótkich, przypominających fale radiowe), ultradźwięków (urządzenie ultradźwiękowe generuje pewien dźwięk tak wysoki, że ludzkie ucho nie jest w stanie go rozróżnić, ale tkanki ciała odczuwają jego wibracje, co zwiększa ich ukrwienie).

Nieco bardziej złożone są techniki uzdrawiania z obolałym ramieniem. Przede wszystkim konieczne jest ustalenie przez lekarza przyczyny choroby. Tu wymagana jest cierpliwość i trzeba zdać sobie sprawę, że w końcowym etapie efektem leczenia zawsze będzie poprawa, chociaż czasem trzeba poczekać kilka miesięcy. Podczas leczenia należy najpierw preferować odpoczynek i nie angażować się w zbyt aktywny rozwój barku. Należy oszczędzić ramię, czasami używając temblak. Po minięciu pierwszego ataku choroby ramię można rozwijać za pomocą ruchów wahadłowych lub za pomocą zdrowa ręka. Ćwiczenia te nadają się również przy innych rodzajach chorób reumatycznych. Wskazane jest wcześniejsze odbycie zajęć wprowadzających pod okiem specjalisty rehabilitacji.

– pozastawowe uszkodzenia tkanek okołostawowych. Choroby reumatyczne tkanek miękkich okołostawowych (reumatyzm pozastawowy) obejmują zmiany zapalne lub zwyrodnieniowe ścięgien (zapalenie pochewki ścięgnistej, zapalenie ścięgna), więzadeł (zapalenie więzadeł), miejsc przyczepu więzadeł i ścięgien do kości (entezopatia), jam maziowych (zapalenie kaletki), powięzi (zapalenie powięzi), rozcięgna (zapalenie rozcięgna), niezwiązane z urazem, infekcją, nowotworem. Głównymi objawami tej grupy chorób reumatycznych są bóle i trudności w poruszaniu się w stawach. Prowadzona jest ogólnoustrojowa terapia przeciwzapalna, miejscowa fizjoterapia i kortykosteroidy.

Informacje ogólne

Klasyfikacja

Do pierwotnych chorób reumatycznych zalicza się zmiany dystroficzne i zapalne struktur okołostawowych, które powstają na tle nienaruszonych stawów lub choroby zwyrodnieniowej stawów. Wiodącą rolę w ich pochodzeniu przypisuje się stresowi domowemu, zawodowemu lub sportowemu, a także schorzeniom hormonalno-metabolicznym, neuroodruchowym, autonomiczno-naczyniowym, wrodzonej niższości aparatu więzadłowo-ścięgnistego.

We wtórnych chorobach reumatycznych zmiany w tkankach okołostawowych są zwykle spowodowane albo procesem ogólnoustrojowym (zespół Reitera, dna moczanowa lub reumatoidalne zapalenie stawów), albo rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego z pierwotnie dotkniętych stawów. Aby określić zmiany w tkankach okołostawowych, czasami używa się terminów periartthrosis lub periarthritis.

Do najczęstszych postaci reumatyzmu pozastawowego kończyny górnej zalicza się zapalenie okołostawowe stawu ramiennego, łokciowego i nadgarstkowego. Do zmian reumatycznych tkanek okołostawowych kończyny dolnej zalicza się zapalenie okołostawowe stawu biodrowego, kolanowego i stopy. Do innych chorób reumatycznych tkanek miękkich okołostawowych zalicza się zozynofilowe zapalenie powięzi i zwłóknienie.

Objawy

Zmiany patologiczne w pierwszej kolejności dotyczą ścięgien, które podlegają największemu obciążeniu i naprężeniom mechanicznym. Prowadzi to do pojawienia się ubytków włókienkowych, ognisk martwicy, rozwoju stwardnienia pozapalnego, hialinozy i zwapnień. Zmiany pierwotne zlokalizowane są w miejscach przyczepu ścięgien tkanka kostna(entezy) i nazywane są entezopatią. W przyszłości proces ten może obejmować pochewki ścięgien (zapalenie pochewki ścięgnistej), błony maziowe (zapalenie kaletki), torebki włókniste (zapalenie torebki), więzadła stawowe (zapalenie więzadeł) itp.

DO objawy ogólne Reumatyzm pozastawowy obejmuje ból i ograniczoną ruchomość stawów. Ból jest kojarzony z pewnymi aktywne ruchy w stawie; W obszarach unieruchomienia ścięgna określa się lokalne obszary bolesne. W przypadku zapalenia ścięgien i pochwy i zapalenia kaletki obrzęk jest wyraźnie wykrywany wzdłuż ścięgien lub w rzucie błony maziowej.

Zapalenie okołostawowe kości ramienno-łopatkowej

Rozwija się głównie u kobiet w wieku powyżej 40-45 lat. Zapalenie okołostawowe kości ramiennej jest spowodowane zmiany dystroficzne w ścięgnach nadgrzebieniowym, mięśniach stożka rotatorów (podłopatkowego, podgrzebieniowego, obłego mniejszego i większego), ścięgnach głowy mięśnia dwugłowego (biceps) i kaletce podbarkowej. Zajęcie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego może skutkować prostym zapaleniem ścięgna, zwapniejącym zapaleniem ścięgna lub rozdarciem (lub zerwaniem) ścięgna.

Proste zapalenie ścięgna charakteryzuje się bólem mięśnia nadgrzebieniowego podczas aktywnego odwodzenia ramienia (objaw Dauborna), przy czym największy ból obserwuje się przy amplitudzie odwodzenia kończyny wynoszącej 70-90°. Gwałtowny wzrost bólu związany jest z chwilowym uciskiem ścięgna pomiędzy nasady kości ramiennej i wyrostka barkowego. Wapienną postać zapalenia ścięgien rozpoznaje się po wykonaniu zdjęć rentgenowskich stawu barkowego. Objawy bólowe są bardziej nasilone, a funkcja motoryczna stawu znacznie upośledzona.

Łza lub kompletna przerwa unieruchomienie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego, zwykle spowodowane podnoszeniem ciężkich przedmiotów lub nieudanym upadkiem z naciskiem na ramię. Różni się od innych postaci zapalenia okołostawowego stawu ramiennego typowym objawem „opadającego ramienia”, czyli niemożnością utrzymania ramienia w pozycji odwiedzionej. Stan ten wymaga artrografii stawu barkowego, a w przypadku wykrycia zerwania ścięgna interwencji chirurgicznej.

Z zapaleniem ścięgien głowy bicepsa, uporczywym zespół bólowy i ból palpacyjny przy próbie naprężenia mięśnia dwugłowego. Obraz kliniczny zapalenia kaletki podbarkowej rozwija się zwykle wtórnie, po uszkodzeniu mięśnia nadgrzebieniowego lub mięśnia dwugłowego. Charakteryzuje się bólem, ograniczeniem rotacji i odwiedzeniem kończyny (objaw zablokowanego barku). Może wystąpić w postaci zwapnionego zapalenia kaletki z odkładaniem się soli wapnia w kaletce podbarkowej.

Zapalenie okołostawowe stawu łokciowego

Warianty uszkodzenia tkanek okołostawowych stawu łokciowego obejmują entezopatie w okolicy nadkłykcia kości ramiennej i zapalenie kaletki łokciowej. Entezopatie ścięgien przyczepionych do nadkłykcia barku stanowią patogenetyczną podstawę zespołu zwanego „łokciem tenisisty”. Ból występuje w okolicy nadkłykcia zewnętrznego i przyśrodkowego kości ramiennej, który nasila się przy najmniejszym napięciu prostowników i zginaczy dłoni i palców.

W przypadku zapalenia kaletki wyrostka łokciowego wypukłość wyrostka robaczkowego w projekcji wyrostka robaczkowego określa się poprzez badanie palpacyjne.

Zapalenie okołostawowe stawu biodrowego

Rozwija się, gdy uszkodzone są ścięgna mięśnia pośladkowego małego i średniego kapsułki na stawy w okolicy krętarza większego kości udowej. W klinice okołostawowej stawu biodrowego typowe jest występowanie bólu w górnej zewnętrznej części uda podczas chodzenia i nieobecności w spoczynku. Palpacja tkanek miękkich w okolicy krętarza większego jest bolesna, a prześwietlenia rentgenowskie ujawniają zwapnienie ścięgien i osteofity wzdłuż konturu nasady kości udowej.

Zapalenie okołostawowe stawu kolanowego

Spowodowane uszkodzeniem aparatu ścięgnistego, który zapewnia unieruchomienie mięśnia półścięgnistego, sartorius, smukłego, półbłoniastego do kłykcia przyśrodkowego kości piszczelowej. Ból towarzyszy zarówno ruchom aktywnym, jak i biernym (prostowanie, zginanie, obrót nogi), czasami obserwuje się miejscową hipertermię i obrzęk struktur tkanek miękkich.

Leczenie

Terapia zmiany reumatyczne okołostawowe tkanki miękkie przeprowadza reumatolog i obejmuje przepisanie odpoczynku dla chorej kończyny, leków z grupy NLPZ (naproksen, fenylobutazon, diklofenak, indiemetacyna), sesje fonoforezy z hydrokortyzonem, terapię ruchową i masaż.

W przypadku braku dodatniej dynamiki, w ciągu 2 tygodni przeprowadza się miejscową blokadę tkanek okołostawowych nowokainą lub glikokortykosteroidami. W przypadku często nawracających lub opornych na leczenie postaci reumatyzmu pozastawowego wskazane są sesje miejscowe.

Są jedną z najczęstszych przyczyn bólu stawów i trudności w poruszaniu się w nich.

Jednym z objawów mogą być zmiany w tkankach miękkich choroby ogólnoustrojowe, w tym zapalne (reumatoidalne zapalenie stawów, seronegatywne zapalenie stawów kręgosłupa), endokrynologiczne (cukrzyca, niedoczynność tarczycy), metaboliczne (dna moczanowa, hiperlipidemia itp.).

Choroby rozwijają się zarówno bezpośrednio w tkankach okołostawowych (ścięgna mięśni, pochewki ścięgien, więzadła, powięź, rozcięgna, torebki stawowe), jak i w pewnej odległości od stawów (mięśnie, podskórna tkanka tłuszczowa, formacje nerwowo-naczyniowe).

Zmiany reumatyczne tkanek miękkich łączy się z terminem reumatyzm pozastawowy lub reumatyzm tkanek miękkich.

Uszkodzenie zewnątrzstawowych tkanek miękkich może obejmować:

jako miejscowe (zapalenie kaletki, zapalenie ścięgna, zapalenie pochewki ścięgna, zapalenie ścięgna i pochwy, zapalenie przyczepów ścięgnistych, zapalenie powięzi),
i rozproszony charakter (fibromialgia, zespół mięśniowo-powięziowy).

Najtrudniejszy w diagnostyce i leczeniu jest rozproszony charakter uszkodzeń pozastawowych tkanek miękkich.

Ze względu na charakter procesu patologicznego choroby tkanek miękkich dzielą się na:

Jednak w pierwotnych postaciach uszkodzeń z reguły proces zapalny nie występuje niezależnie. Pierwotne uszkodzenie aparatu ścięgnisto-więzadłowego opiera się na procesie zwyrodnieniowo-dystroficznym, z późniejszym rozwojem reaktywnego zapalenia. W dużym stopniu patogeneza formy lokalne zmiany w strukturach okołostawowych przypominają zmiany w chrząstce w chorobie zwyrodnieniowej stawów.

Przyczyny uszkodzeń tkanek miękkich

Najczęściej procesy zwyrodnieniowe i zapalne w tkankach miękkich narządu ruchu powstają w wyniku przeciążenia fizycznego lub powtarzających się mikrourazów.

Do mikrourazów dochodzi podczas zajęć zawodowych, domowych i sportowych, co tłumaczy się powierzchownym położeniem struktur okołostawowych i ich dużym obciążeniem funkcjonalnym.

Ustalono, że długotrwałe powtarzanie stereotypowych ruchów prowadzi do rozwoju procesu zwyrodnieniowego.

W zależności od stopnia unaczynienia tkanki przebieg procesu patologicznego jest różny. W tkankach słabo unaczynionych, w wyniku ciągłego napięcia i mikrourazów, dochodzi do pęknięć poszczególnych włókienek z utworzeniem ognisk martwicy, hialinizacji i zwapnienia włókien kolagenowych.

Waskularyzacja - (waskularyzacja) - tworzenie nowych naczyń krwionośnych (zwykle naczyń włosowatych) w obrębie tkanki.

Budowa anatomiczna tkanek w każdym indywidualnym przypadku modyfikuje obraz patologiczny i kliniczny zmiany.

Najczęstszą zmianą są tkanki okołostawowe w okolicy barku. Rotatory krótkie barku i ścięgno mięśnia dwugłowego są stale poddawane dużym obciążeniom funkcjonalnym, często w warunkach kompresji, ponieważ ścięgna znajdują się w wąskiej przestrzeni.

Objawy reumatyzmu tkanek miękkich

Klinicznie objawia się bólem i ograniczeniem ruchów w stawie.

Ból zwykle pojawia się lub nasila jedynie podczas aktywnych, specyficznych ruchów w stawie, zwykle związanych z zajętym ścięgnem mięśni biorących udział w tym ruchu.

Wszystkie pozostałe ruchy są swobodne i bezbolesne. Podczas badania palpacyjnego określa się lokalne strefy bólowe w punktach przyczepu ścięgna, wzdłuż jego przebiegu lub w okolicy mięśnia.

Wraz z rozwojem zapalenia ścięgna i pochwy i zapalenia kaletki wykrywa się wyraźnie ograniczony obrzęk wzdłuż ścięgna lub w obszarze kaletki maziowej. Ogólne samopoczucie pacjenta nie jest pogorszone i wskaźniki badania laboratoryjne w większości przypadków bez zmian.

Leczenie reumatyzmu tkanek miękkich

Przede wszystkim należy wykluczyć czynniki prowokujące - ograniczyć obciążenie dotkniętej kończyny, w przypadku ciężkiego stanu zapalnego - całą resztę kończyny. Konieczne jest jednak okresowe wykonywanie określonego zakresu ruchów, aby nie doszło do przykurczu stawów lub „zamrożenia”.

Leczenie polega na ograniczeniu aktywności fizycznej na dotkniętej chorobą kończynie lub stawie, stosowaniu leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych, fizjoterapii, infiltracji bolesnych miejsc roztworem nowokainy i (lub) kortykosteroidów.

Przez pierwsze 2 tygodnie w bolące miejsca podaje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (naproksen, indometacyna, ortofen, butadion), fonoforezę hydrokortyzonu, z zachowaniem odpoczynku kończyn.

Wielu reumatologów preferuje grupę oksykamów (piroksykam, tenoksykam, meloksykam), zwracając uwagę na ich silne działanie przeciwzapalne i małą częstość występowania gastropatii po NLPZ. Wygoda stosowania tych leków polega na tym, że wystarczy pojedyncza dawka w ciągu dnia. Leki z tej grupy są szeroko stosowane w różnych celach opcje kliniczne zmiany pozastawowe. Istnieją publikacje, w których porównując aktywność farmakologiczną tenoksykamu, piroksykamu i diklofenaku, preferowany jest tenoksykam.

W celu ograniczenia skutków ubocznych stosuje się miejscową terapię NLPZ. Obecnie istnieje wiele różnych formy dawkowania do użytku zewnętrznego. Maści, żele, spraye, plastry przeciwzapalne, których substancją czynną są leki niesteroidowe.

W przypadku braku wystarczającego efektu wskazane jest miejscowe podanie kortykosteroidów w miejscu największego bólu tkanek miękkich. W przypadku chorób okołostawowych, które nie poddają się tej terapii lub często nawracają, wskazana jest radioterapia miejscowa.

Rehabilitacja - terapia ruchowa

Serie ćwiczeń wykonywane są w celu zwiększenia zakresu ruchu (elastyczności) i zwiększenia siły stawów. Kiedy słabnie zjawiska zapalne, ale ciągłe zmniejszanie zakresu aktywnych ruchów - masaż z rozwojem stawów, elektroforeza lidazą, balneoterapia.

Objawy i leczenie reumatyzmu

Co to jest reumatyzm

Reumatyzm (choroba Sokolsky'ego-Buyo) jest ogólnoustrojową chorobą zapalną tkanka łączna z dominującą lokalizacją procesu w układzie sercowo-naczyniowym, rozwijającym się w związku z ostra infekcja(paciorkowce hemolityczne grupy A) u osób podatnych, głównie dzieci i młodzieży (7-15 lat).

Przyczyny i mechanizm rozwoju reumatyzmu

W przypadku reumatyzmu atakowane jest przede wszystkim serce

Reumatyzm sprawia, że życie człowieka staje się nie do zniesienia ze względu na długotrwałe i powszechne skutki infekcji. Również samo ciało powoduje pewną szkodę, z której wynika reakcja na taki efekt.

Organizm każdego człowieka jest inny i układ odpornościowy reaguje inaczej. U niektórych zaczyna walczyć z chorobą natychmiast, u innych – po kilku dniach, a nawet tygodniach. Ale ostatecznie wszystko to prowadzi do rozwoju zapalenia immunologicznego.

Układ odpornościowy wytwarza antygeny i enzymy czynnika zakaźnego, które muszą wytworzyć specjalne przeciwciała do zwalczania paciorkowców. Ale niektóre białka paciorkowców praktycznie nie różnią się od białek organizmu ludzkiego, więc przeciwciała zaczynają zwalczać antygeny tkanki łącznej, wyrządzając im znaczne szkody.

Wszystko to prowadzi do aktywacji mediatorów stanu zapalnego.

Dlatego początkowo proces zapalny obejmuje jeden staw, tkanka wokół której zaczyna puchnąć, staje się czerwona, a po pewnym czasie osoba odczuwa ból.

Podobna sytuacja ma miejsce w przypadku drugiego stawu, gdzie proces uszkodzenia jest zupełnie identyczny. Co więcej, choroba może bardzo szybko przenieść się z jednego stawu na drugi - zajmuje to kilka godzin.

Przyczyny rozwoju reumatyzmu

Aby zrozumieć, czym jest reumatyzm, należy poznać przyczyny, które powodują jego rozwój. Czynnikiem sprawczym jest, jak powiedziano, infekcja paciorkowcami, a mianowicie paciorkowcami beta-hemolizującymi grupy A.

U pacjentów z reumatyzmem rąk, nóg lub serca w wywiadzie wykrywa się badanie krwi wysoka wydajność immunologiczne przeciwciała przeciw paciorkowcom.

Można powiedzieć, że ostra infekcja paciorkowcowa nosogardzieli lub gardła może wywołać rozwój reumatyzmu. Do 3% pacjentów, którzy cierpieli na ciężkie ropne zapalenie migdałków, zapalenie migdałków lub zapalenie gardła, cierpi później na reumatyzm.

Mogą wystąpić objawy reumatyzmu stawów lub innych narządów, ale najczęściej diagnozuje się reumatyzm serca. Choroba rozwija się zgodnie z następującymi etapami procesu zapalnego:

Obrzęk śluzowy;
Impregnacja fibrynoidami;
Infiltracja komórek;
Stwardnienie tkanek.

Głównym powodem rozprzestrzeniania się wirusów w organizmie jest ostry lub przewlekła infekcja nosogardło. Czynnikiem sprawczym jest paciorkowiec.

Jej rozprzestrzenianie się prowadzi do szkodliwego działania toksyn na organizm ludzki. W rezultacie dochodzi do zapalenia immunologicznego.

Jeśli nastąpi proces uszkodzenia zastawek mięśnia sercowego i mięśnia sercowego, wówczas za wszystko można winić przeciwciała przeciw paciorkowcom. Przypadki immunologicznego aseptycznego zapalenia są częste.

Czynniki genetyczne mają istotny wpływ. Z tego powodu w większości przypadków chorobę tę diagnozuje się u dzieci, których rodzice cierpią na reumatyzm.

Przyczyny ostre gorączka reumatyczna ustalona (to odróżnia ją od innych chorób reumatologicznych). Powodem jest specjalny mikroorganizm zwany „paciorkowcami beta-hemolizującymi grupy A”. Minęły tygodnie od transferu zakażenie paciorkowcami(zapalenie gardła, zapalenie migdałków, szkarlatyna) u niektórych pacjentów rozwija się ostra gorączka reumatyczna.

Ważne jest, aby wiedzieć, że ostra gorączka reumatyczna nie jest chorobą zakaźną (taką jak infekcje jelitowe, grypa itp.)

Konsekwencją infekcji jest zakłócenie pracy układ odpornościowy(istnieje opinia, że wiele białek paciorkowców ma podobną budowę do białek stawowych i białek zastawek serca; konsekwencją odpowiedzi immunologicznej na paciorkowce jest błędny „atak” własnych tkanek organizmu, w którym dochodzi do stanu zapalnego), co jest przyczyna choroby.

Możliwe przyczyny reumatyzmu mięśni można podzielić na 3 typy:

Z kolei do przyczyn organicznych zalicza się następujące czynniki:

choroby zakaźne (przeziębienie, ból gardła, zapalenie migdałków, grypa itp.);
choroby przewlekłe (zaburzenia metaboliczne, cukrzyca);
choroby autoimmunologiczne (twardzina skóry, reumatoidalne zapalenie stawów);
reakcje alergiczne;
urazy fizyczne, którym towarzyszy ból;
zmęczenie fizyczne;
zmiany patologiczne w ośrodkowym układzie nerwowym;
nierównowaga hormonalna.

Przyczyny psychologiczne obejmują następujące czynniki:

uraz psychiczny, stres, zaburzenia nerwowe;
problemy osobiste;
zmęczenie nerwowe.

Jeśli dana osoba doświadczyła przez długi czas ciągły stres(na przykład w pracy, w relacjach rodzinnych, problemach osobistych itp.), co miało negatywny wpływ ogólny nastrój i samopoczucie osoby (osoba była w stanie depresji, melancholii, depresji), prawdopodobieństwo, że to te czynniki psychogenne wywołały rozwój reumatyzmu mięśniowego, jest bardzo wysokie.

Współczesny świat wymaga od ludzi życia w coraz szybszym tempie, bardziej przypominającym wyścig. Ludzie często zmuszeni są żyć wbrew własnym biorytmom, wyznaczonym przez naturę od urodzenia.

Konsekwencją tego mogą być różne zaburzenia snu: przewlekła bezsenność, płytki sen, brak głębokiego snu – wszystkie te czynniki mają najbardziej negatywny wpływ na cały organizm. Ludzkie ciało i często stają się przyczyną reumatyzmu mięśni.

Wyjaśnia to fakt, że osoby źle śpiące nie uwalniają hormonu wzrostu w wymaganej objętości i to właśnie ten hormon jest niezwykle ważny dla wzmocnienia tkanek, w tym tkanki mięśniowej.

Przedstawiciele niektórych zawodów, dla których jest również podatny na reumatyzm mięśniowy choroba zawodowa. Do grupy ryzyka zaliczają się kierowcy, pianiści, skrzypkowie, czyli osoby, których czynnościom towarzyszy regularny wpływ na określoną grupę mięśni.

Rodzaje i cechy reumatyzmu

W ostatnie lata Reumatyzm stawów i innych narządów był szczegółowo badany przez lekarzy. Zidentyfikowano dwie główne formy choroby: aktywną i nieaktywną.

Oznaki i objawy reumatyzmu stawowego

choroba zwykle zaczyna się od zapalenia migdałków

Z reguły reumatyzm u dzieci i dorosłych rozwija się ostro, kilka tygodni po zapaleniu migdałków lub zapaleniu gardła o etiologii paciorkowcowej.

Kiedy wydaje się, że dziecko prawie wyzdrowiało i jest gotowe do powrotu do procesu edukacyjnego i pracy, jego temperatura gwałtownie wzrasta.

Zdarzają się skargi na symetryczne bóle dużych stawów (najczęściej kolan), które mają wyraźnie wędrujący charakter (dziś bolą kolana, jutro łokcie, później barki itp.). Wkrótce pojawiają się bóle serca, duszność i kołatanie serca.

Reumatyczne zapalenie serca

Uszkodzenie serca w czasie pierwszego ataku reumatycznego obserwuje się u 90-95% wszystkich chorych. W takim przypadku mogą mieć wpływ wszystkie trzy ściany serca - wsierdzie, mięsień sercowy i osierdzie. W 20-25% przypadków reumatyczne zapalenie serca kończy się uformowaną wadą serca.

Główną cechą uszkodzenia serca w reumatyzmie u dzieci i dorosłych jest skrajny niedobór objawów. Pacjenci skarżą się dyskomfort w okolicy serca, duszność i kaszel po aktywność fizyczna, ból i zakłócenia w okolicy serca.

Z reguły dzieci milczą na temat tych skarg, nie przywiązując do nich poważnego znaczenia. Dlatego uszkodzenie serca można najczęściej wykryć podczas badania fizykalnego i instrumentalnego.

Reumatoidalne zapalenie stawów

reumatyzm stawów zaczyna się ostro

Bardzo często na pierwszy plan wysuwają się uszkodzenia stawów związane z reumatyzmem. Z reguły proces zapalny w stawach rozpoczyna się ostro, z silnym bólem, obrzękiem i zaczerwienieniem stawów, podwyższoną temperaturą nad nimi i ograniczeniem ruchów.

Reumatyzm stawów charakteryzuje się uszkodzeniem dużych i średnich stawów: łokciowych, barkowych, kolanowych, promieniowych itp. Pod wpływem leczenia wszystkie objawy szybko ustępują bez konsekwencji.

Reumatyzm stawowy pojawia się zwykle 14 dni po zapaleniu gardła lub migdałków:

Reumatyzm ma wiele form manifestacji. Ta sama różnorodność charakteryzuje schematy leczenia.

Najczęściej choroba objawia się w wiek szkolny. Zdarzają się przypadki, gdy skargi wpływają w wieku przedszkolnym.

Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjenta w przypadkach, gdy objawy gorączki są wyraźnie zauważalne, obserwuje się nieuzasadnione zmęczenie lub pojawia się nagły ból głowy.

Wyraźnym objawem choroby jest ból stawów. Najczęściej objawy choroby pojawiają się kilka tygodni po ustąpieniu bólu gardła.

Pierwszymi bezwzględnymi objawami są zauważalne bóle stawów. Ponad 60% pacjentów skarży się właśnie na ten objaw choroby.

Mówimy o reumatoidalnym zapaleniu stawów. Zapalenie stawów tego podtypu charakteryzuje się ostrym początkiem, ale równie szybkim rozwojem wstecznym.

Najczęściej dotknięte są stawy kolanowe i łokciowe. U ponad 80% całkowitej liczby pacjentów wykryto oznaki uszkodzenia serca.

Lekarzowi pomagają skargi pacjenta na wyraźny ból serca i pojawienie się duszności. W tym przypadku zasadne jest zgłaszanie zaburzeń w pracy mięśnia sercowego.

Początek choroby może powodować objawy takie jak łagodne złe samopoczucie i nadmierne zmęczenie. W rzadkich przypadkach może pojawić się wysypka i węzły reumatyczne.

Jeśli pacjent zauważy bladoróżową wysypkę, która wygląda jak obwódka w kształcie pierścienia, istnieje duże prawdopodobieństwo rozprzestrzenienia się wysypki pierścieniowej lub rumienia w kształcie pierścienia. Przy lekkim nacisku zaczerwienienie znika. Wysypka ta dotyka około 10% pacjentów, a jej objawy odnotowuje się w szczytowym okresie choroby.

Objawy reumatyzmu

Zazwyczaj objawy ostrej gorączki reumatycznej pojawiają się po dwóch do trzech tygodniach

przebyte zakażenie wywołane przez paciorkowce (w większości przypadków - zapalenie migdałków, rzadziej - infekcje skóry - ropne zapalenie skóry). Pogorszone samopoczucie, wzrasta temperatura, pojawia się ból, zaczerwienienie i obrzęk stawów (artretyzm). Z reguły środkowy i duże stawy(kolana, ramiona, łokcie), w rzadkich przypadkach - małe stawy stóp i dłoni. Mogą pojawić się bóle migrujące (zmieniają lokalizację i mogą dotyczyć różnych stawów). Czas trwania zapalenia stawów (artretyzmu) nie przekracza jednego tygodnia do dziesięciu dni.

Równolegle z zapaleniem stawów rozwija się reumatyczne zapalenie serca - uszkodzenie stawów. W tym przypadku mogą pojawić się zarówno drobne zmiany, które można rozpoznać dopiero po specjalistycznym badaniu, jak i zmiany o poważnym nasileniu, którym towarzyszą kołatanie serca, duszność, obrzęk i ból serca.

Niebezpieczeństwo reumatycznego zapalenia serca jest takie nawet w przypadku łagodny przepływ Zapalenie wpływa na zastawki serca (struktury wewnątrz serca, które oddzielają komory serca i są niezbędne do prawidłowego przepływu krwi).

Występuje marszczenie, utrata elastyczności i zniszczenie zastawek. W rezultacie zawory albo nie mogą się całkowicie otworzyć, albo nie zamykają się szczelnie.

Dzięki temu rozwija się wada zaworu. Najczęściej rozwój reumatycznego zapalenia serca występuje w okresie wiekowym.

W więcej późny wiek Pierwotna reumatyczna choroba zastawek serca występuje bardzo rzadko.

Objawy reumatyzmu są liczne i zależą bezpośrednio od stopnia aktywności i nasilenia procesu, a także od stopnia zaangażowania różnych narządów wewnętrznych i tkanek w proces patologiczny.

Pierwszymi objawami reumatyzmu są:

gwałtowny wzrost temperatury;
szybkie męczenie się;
wyzysk;
ból głowy;
ból dużych i średnich stawów (łokieć, kostka, bark, kolano, nadgarstek);
obrzęk, obrzęk, miejscowe zaczerwienienie i ograniczona ruchomość dotkniętych stawów.

Po dwóch tygodniach do powyższych objawów dodaje się:

ból serca;
zaburzenia rytmu serca;
duszność;
mimowolne drganie poszczególnych grup mięśni;
osłabienie mięśni i emocji.

W rzadkich przypadkach objawom reumatyzmu towarzyszy powstawanie na skórze pacjenta guzków reumatycznych i rumienia pierścieniowego.

Diagnostyka reumatyzmu

Jak już wspomniano, reumatyzm (reumatoidalne zapalenie stawów) jest bardzo poważną chorobą. Chorobę tę powinien leczyć wysoko wykwalifikowany lekarz.

Pacjent musi zrozumieć, że całkowite leczenie reumatyzmu zajmie dość dużo czasu i wymagane jest obowiązkowe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza.

Przed przepisaniem leczenia reumatyzmu kości przeprowadza się dokładne badanie pacjenta. Aby diagnoza choroby była dokładniejsza, wykonywane są dodatkowe procedury:

EKG może wykryć nieprawidłowe rytmy serca. Badanie elektrokardiograficzne pozwala na identyfikację stanów patologicznych części przewodzących serca, określenie obecności bloku przedsionkowo-komorowego i jego stopnia. Dzięki temu możesz dostosować leczenie i przepisać dodatkowe leki antyarytmiczne.
Niektóre zaburzenia (na przykład zmniejszone funkcja skurczowa mięśnia sercowego, zmieniona konfiguracja serca). Metoda rentgenowska. Warto pamiętać, że zdjęcie rentgenowskie jamy klatki piersiowej ma charakter informacyjny tylko w przypadku dużych ubytków i długoterminowy choroby, gdy następuje wyraźne rozszerzenie wszystkich części serca, niewydolność serca i jego przesunięcie na bok. W początkowych stadiach choroby R-grafia nie jest zbyt pouczająca i obecnie nie jest stosowana praktycznie nigdzie w diagnostyce reumatyzmu.
Jedną z obowiązkowych procedur jest USG serca. USG pozwala zidentyfikować stany patologiczne zastawka mitralna wypadanie i poszerzenie lewego serca, patologiczny cofanie się krwi z lewej komory do lewego przedsionka ze znaczną niedomykalnością zastawki dwupłatkowej
Za pomocą badań laboratoryjnych ustala się, czy przyczyną reumatyzmu jest infekcja paciorkowcami, czy występują reakcje zapalne i proces immunopatologiczny. Bardzo często reumatyzmowi (reumatoidalnemu zapaleniu stawów) towarzyszy niedokrwistość, którą wykrywa się w momencie rozpoznania choroby. Ogólne badanie krwi ujawnia wzrost ESR i wyraźną leukocytozę; Ponadto zauważalnie wzrasta reakcja eozynofilowa i przesunięcie formy leukocytów w kierunku form młodszych. Badanie biochemiczne stwierdza obecność białka C-reaktywnego (znacznie zwiększone), czynnik reumatoidalny oraz antystreptolizyna-O, zwiększająca zawartość kwasów sialowych i gammaglobuliny.
Nowoczesnym i najbardziej pouczającym testem jest wykrywanie przeciwciał przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi (AntiCCP), które są swoiste w 99% przypadków. Ich wykrycie wskazuje na obecność reumatoidalnego zapalenia stawów. Do diagnostyki różnicowej można zastosować wykrywanie HLA-B27, który wykrywa się w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa, łuszczycowym zapaleniu stawów i ogólnie w predyspozycji do chorób autoimmunologicznych.

Rozpoznanie reumatyzmu to zadanie, które może wykonać reumatolog. Dokładną diagnozę można postawić jedynie na podstawie wyników kompleksowego badania organizmu, które obejmuje następujące środki:

Czasami, gdy choroba dotyczy kilku narządów, konieczne może być podjęcie wspólnej decyzji z innymi specjalistami.

EKG może wykryć zaburzenia rytmu. Rentgen pozwala określić zaburzenia w funkcjonowaniu mięśnia sercowego.

Badania laboratoryjne pacjentów dotkniętych reumatyzmem prowadzą do wniosku o obecności procesów zapalnych i rozprzestrzenianiu się infekcji paciorkowcami.

Wykrycie ostrej gorączki reumatycznej w większości przypadków opiera się na analizie obrazu klinicznego choroby. Bardzo ważne jest, aby zidentyfikować infekcję paciorkowcami (infekcja skóry, ból gardła) co najmniej sześć tygodni przed wystąpieniem uszkodzenia stawów. Dość specyficznym objawem ostrej gorączki reumatycznej jest połączenie objawów stawowych i sercowych.

Niezwykle ważne jest znalezienie czynnika wywołującego chorobę, dla którego konieczne jest wykonanie hodowli migdałków itp.

Wymagane są następujące badania laboratoryjne: wzrost poziomu białka C-reaktywnego we krwi, wzrost ESR – szybkości sedymentacji erytrocytów.

Jeżeli tzw. „testy reumatyczne” (przeciwciała przeciwko składnikowi bakterii – streptolizynie O – ASL-O) wykażą wynik pozytywny może to jedynie wskazywać na istniejącą infekcję paciorkowcami, ale nie wskazuje na rozpoznanie „ostrej gorączki reumatycznej”.

Aby potwierdzić diagnozę, bardzo ważne jest wykonanie EKG – elektrokardiografii i EchoCG – badania serca za pomocą ultradźwięków.

Głównymi kryteriami stosowanymi w diagnostyce reumatyzmu są opracowane w 1988 roku przez WHO tzw. drobne i duże objawy oraz potwierdzenie przebytej infekcji paciorkowcami.

Więc, duże manifestacje zwane zapaleniem serca, zapaleniem wielostawowym, guzkami podskórnymi, pląsawicą i rumieniem obrączkowym. Z kolei za mniejsze kryteria identyfikacji choroby uważa się:

badania laboratoryjne (leukocytoza, wzrost ESR, dodatnie białko C-reaktywne);
kliniczne (bóle stawów, gorączka);
instrumentalne (na przykład wyniki EKG).

Potwierdzeniem obecności paciorkowcowej infekcji występującej wcześniej w organizmie pacjenta jest wzrost całkowitej gęstości przeciwciał paciorkowcowych oraz wynik posiewu bakteryjnego z gardła.

Lekarz stawia ostateczną diagnozę na podstawie wielu czynników. Przede wszystkim są to skargi pacjenta, z którymi zwraca się on o poradę do lekarza. Lekarza interesują takie kryteria reumatyzmu, jak ból, jego czas trwania, intensywność, lokalizacja i charakter. Ponadto ważne jest zebranie informacji o chorobach przewlekłych pacjenta, które mogą wywołać rozwój choroby. Zebranie takiego wywiadu pozwala ocenić stan pacjenta i jest niezbędne w postawieniu diagnozy. Bardzo ważne jest, aby nie pomylić się z diagnozą, ponieważ istnieje wiele innych chorób, które występują z bardzo podobnymi objawami. Aby postawić prawidłową diagnozę, oprócz subiektywnych skarg pacjenta, lekarz stosuje inne kryteria i metody diagnozowania choroby:

elektroneuromografia, która pozwala ocenić stan układu nerwowo-mięśniowego, aktywność mięśni i nerwów;
pełne badanie krwi w kierunku reumatoidalnego zapalenia stawów (w szczególności w celu wykluczenia lub potwierdzenia niedokrwistości);
badanie krwi na hormony;
diagnostyka tarczycy;
testy na choroby zakaźne i choroby układ moczowo-płciowy(endometrioza, stany zapalne Pęcherz moczowy, zapalenie migdałków, zapalenie ucha środkowego itp.);
stopień stan psychiczny pacjent;
diagnostyka choroby współistniejące: cukrzyca, choroby stawów lub naczynia wieńcowe które mogą towarzyszyć reumatyzmowi (w tym przypadku stawia się diagnozę wtórnej fibromialgii, która często występuje u osób starszych).

Tylko kompleksowa diagnostyka, często przy zaangażowaniu innych osób wąskich specjalistów, daje podstawę do postawienia diagnozy i przepisania prawidłowego leczenia.

Jednocześnie lekarz podchodzi do każdego pacjenta ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę takie kryteria, jak wiek pacjenta, płeć, przyczyny i stopień ciężkości choroby itp.

Leczenie reumatyzmu

W leczeniu tej trudnej choroby zwanej reumatyzmem stosuje się następujące grupy leków:

Antybiotyki. Stosowany w celu wyeliminowania źródła infekcji w nosogardzieli.

leczenie choroby rozpoczyna się od antybiotyków

Antybiotyki penicylinowe pozostają najbardziej aktywne w tym zakresie. Leczenie rozpoczyna się od domięśniowego podania benzylopenicyliny lub amoksycyliny. W przypadku nietolerancji penicylin można przepisać antybiotyki z grupy makrolidów (azytromycyna, roksytromycyna, klarytromycyna).

NLPZ należy przyjmować przez co najmniej miesiąc, z Stopniowy spadek dawki. Pod ich wpływem następuje szybki zanik bólu stawów, pląsawicy, duszności i dodatniej dynamiki w obrazie EKG.

Jednak kiedy Leczenie NLPZ Zawsze należy pamiętać o ich negatywnym wpływie na przewód pokarmowy.

Glukokortykoidy. Stosowany w przypadku ciężkiego zapalenia serca, znacznego gromadzenia się płynu w jamie worka sercowego, silnego bólu stawów.
Terapia metaboliczna i witaminy. Wyznaczony duże dawki kwas askorbinowy, wraz z rozwojem pląsawicy - witaminy B1 i B6. Ryboksyna, Mildronian, Neoton itp. Są stosowane w celu przywrócenia uszkodzonych komórek mięśnia sercowego.

Bardzo ważne jest, aby leczenie reumatyzmu kości było terminowe. Warto zaznaczyć, że samoleczenie jest tu nieodpowiednie, tradycyjne metody medycyny można stosować jedynie jako a dodatkowe środki do głównego leczenia, ważne jest jednak, aby zostały one uzgodnione z lekarzem prowadzącym.

Więcej informacji na temat choroby można znaleźć w filmie 3.

Wcześnie wykryty reumatyzm (reumatoidalne zapalenie stawów) jest leczony kompleksowa terapia. W ten sposób można stłumić infekcję paciorkowcami, a także wyeliminować proces zapalny.

Ponadto specjalnie ukierunkowany kompleks leczniczy może zapobiec ich rozwojowi i postępowi poważna choroba jak wada serca.

Główny kompleks leczenia reumatyzmu obejmuje kilka etapów: a) leczenie szpitalne, b) dodatkowe leczenie w sanatorium, c) na ostatnim etapie pacjenta może obserwować wyłącznie lekarz prowadzący.

Pierwszym etapem leczenia reumatyzmu kości jest przyjmowanie leki przepisane przez lekarza, przestrzegające diety i regularnie wykonujące ćwiczenia lecznicze.

Lekarz prowadzący przepisuje również terapię ruchową, należy o tym pamiętać, ponieważ każde ćwiczenie dobierane jest indywidualnie, biorąc pod uwagę charakterystykę choroby.

W takim przypadku najpierw bierze się pod uwagę stopień uszkodzenia serca (wideo 4).

Biorąc pod uwagę fakt, że reumatyzm (reumatoidalne zapalenie stawów) w większości przypadków ma charakter paciorkowcowy, pierwszym etapem leczenia jest przyjmowanie penicyliny.

Pacjentowi przepisano terapię przeciwreumatyczną, którą przeprowadza się za pomocą leku przeciwzapalnego. W takim przypadku brane są pod uwagę wszystkie przeciwwskazania dla pacjenta. Spośród niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) najskuteczniejsze są Nimesulid, Meloksykam i Lornoksykam. Obecnie opracowano leki przeciwzapalne „nowej generacji”, które mają najsilniejsze działanie przeciwzapalne i minimum działań niepożądanych - koksyby. Są one również klasyfikowane jako NLPZ. Wśród nich na uwagę zasługuje Etoricoxib, sprzedawany pod nazwą handlową Arcoxia.
Prowadzenie terapii przeciwdrobnoustrojowej na bazie penicyliny. Z reguły czas jego stosowania wynosi od jednego do dwóch tygodni. Stosowanie antybiotyków na reumatyzm ma sens tylko wtedy, gdy możliwe jest wyeliminowanie choroby przewlekłej zaraźliwe skupienie: usuwanie migdałków, leczenie lub usuwanie zębów próchnicowych, walka z przewlekłym zapaleniem ucha i nieżytu nosa.
Jeśli pacjent ma reumatoidalne zapalenie stawów, przewlekłe zapalenie migdałków lub jeśli występują częste zaostrzenia infekcji, czas przyjmowania penicyliny wydłuża się, w niektórych przypadkach przepisywane są inne antybiotyki: amoksycylina, makrolidy, cefuroksym, aksetyl. Dawkowanie leku ustala lekarz prowadzący.
Stosowanie NLPZ jest przepisywane dość długo, często na bieżąco, jednak aby zapobiec rozwojowi działań niepożądanych (wrzody żołądka i dwunastnicy oraz krwawienia) należy przepisać leki hamujące wydzielanie. kwasu solnego: blokery pompy protonowej (pantoprazol), blokery receptora histaminowego H2 (famotydyna) i inne.
W większości przypadków pacjentowi przepisuje się prednizolon. Zanim reumatyzm (reumatoidalne zapalenie stawów) stanie się mniej wyraźny, lek przyjmuje się w zwiększonej dawce wraz z eliminacją ostre objawy chorób i zmniejszeniu dawki.
Kompleks leczniczy obejmuje leki chinolinowe i cytostatyki. Ich stosowanie trwa dłużej, w zależności od tego, jak objawia się reumatyzm (reumatoidalne zapalenie stawów). Wśród silnych leków cytostatycznych, a także najskuteczniejszych, metotreksat stosowany jest w standardowej dawce. Jego wadą jest długi czas stosowania i patologiczny wpływ na plemniki u mężczyzn i komórki jajowe u kobiet, dlatego w trakcie jego stosowania nie należy zajść w ciążę. ten lek niemożliwe ze względu na działanie teratogenne.

Aby szybko wrócić do zdrowia, należy wybrać odpowiednią metodę leczenia reumatyzmu. Zazwyczaj specjaliści przepisują pacjentom grupę leków o różnych efektach:

Chociaż te środki są bardzo skuteczne, mają przeciwwskazania, które należy wziąć pod uwagę. Aby w wyniku przyjmowania niektórych leków wyrządzić jak najmniejsze szkody dla zdrowia, konieczne jest stosowanie grup różnych leków.

Ale muszą być przepisane przez specjalistę, a podczas wizyty konieczne jest regularne monitorowanie przez niego.

Farmakoterapia reumatyzmu ma na celu zneutralizowanie głównego czynnika sprawczego choroby – zakażenia paciorkowcami. Można go wyleczyć penicyliną - więcej skuteczny przepis dzisiaj nie istnieje.

Lekarz przepisuje antybiotyki grupa penicylin jeśli choroba jest w początkowej lub ostrej fazie. Przepis na terapię jest stosowany od dawna.

W przyszłości leczenie reumatyzmu stawów rąk, pleców i nóg będzie kontynuowane antybiotykami długo działającymi, na receptę będzie należeć stosowanie bicyliny-3 lub bicyliny-5.

W przypadku nietolerancji antybiotyków z grupy penicylin zaleca się leczenie erytromycyną. Leki te nie łagodzą bólu, dlatego lekarz zawsze przepisuje kurs dodatkowy leki, którego receptura zawiera również środki przeciwbólowe.

Niezależnie od tego, czy zdiagnozowano reumatyzm nóg, rąk czy serca, przepisuje się leki przeciwzapalne. Zwykle recepta wskazuje, że są to leki niesteroidowe - indometacyna, aspiryna, voltaren, diklofenak.

Lekarz dobiera optymalne leczenie w zależności od wieku pacjenta i cechy fizjologiczne. Aby kupić te leki w aptece, nie jest wymagana recepta.

Każdy z nich zatrzymuje proces zapalny i łagodzi silny ból. Jeśli ból rąk, nóg i pleców nie ustępuje, chorobę leczy się steroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Najbardziej powszechnym jest prednizolon.

Leczenie musi być nadzorowane przez lekarza, czas trwania kursu nie przekracza półtora miesiąca, kontrolowane jest również przepisywanie terapii.

Proces leczenia sprowadza się do obowiązkowej kompleksowej terapii. Celem wydarzenia jest jak najwcześniejsze powstrzymanie infekcji paciorkowcami. Dzięki tej technice gwarantowane jest zmniejszenie stopnia aktywności procesu zapalnego. Następnie zmniejsza się ryzyko rozwoju chorób serca.

Program leczenia przebiega w kilku etapach:

Podstawą leczenia ostrej gorączki reumatycznej jest ścisłe przestrzeganie schematu leczenia, a jeśli choroba jest aktywna – rygorystyczne odpoczynek w łóżku) i zastosowanie różne leki w celu pozbycia się objawów i zapobiegania nawrotom (powtarzającym się atakom). Jeśli pacjent cierpi na zapalenie serca (zapalenie serca), może być konieczne zmniejszenie spożycia soli.

Aby pozbyć się mikroorganizmu paciorkowca wywołującego chorobę, przepisuje się antybiotyki. Stosuje się antybiotyki penicylinowe; jeśli pacjent nie toleruje tej grupy, przepisuje się makrolidy.

Przez kolejne pięć lat od momentu wyhamowania aktywności choroby konieczne jest przyjmowanie antybiotyków długo działających.

Ważny część integralna W leczeniu reumatyzmu stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen, diklofenak, które zmniejszają aktywność stanu zapalnego.

Dawkowanie leków i czas ich stosowania omawiane są w każdym konkretnym przypadku i zależą od stanu pacjenta.

Jeśli płyn zatrzyma się w organizmie, przepisywane są leki moczopędne.

Powstałe wady leczy się w zależności od stopnia ich nasilenia, obecności niewydolności serca, uszkodzenia zastawek itp. Często stosuje się leki antyarytmiczne, które eliminują lub zapobiegają arytmiom serca, azotany, leki moczopędne itp.

Jeżeli wada jest poważna, konieczne jest wykonanie operacji na zastawkach serca – chirurgii plastycznej lub protetyki uszkodzonej zastawki.

W większości przypadków reumatyzm jest leczony faza aktywna wykonywane przez kardiologa i reumatologa warunki szpitalne. Pacjentowi przepisano:

odpoczynek w łóżku;
leki przeciwzapalne (indometacyna, voltaren, brufen, butadion);
środki hipouczulające;
hormony kortykosteroidowe (triamsinolon, prednizolon);
leki immunosupresyjne (delagil, Plaquenil, 6-merkaptopuryna, imuran, chlorbutyna).

Stosowanie antybiotyków z grupy penicylin w leczeniu reumatyzmu może mieć jedynie charakter pomocniczy. Są przepisywane tylko wtedy, gdy występują oczywiste oznaki obecności infekcji paciorkowcami lub innego źródła zakaźnego w ciele pacjenta.

W fazie remisji pacjentom przepisuje się leczenie uzdrowiskowe w sanatoriach południowego wybrzeża Krymu lub w Kisłowodzku.

Środki zapobiegające reumatyzmowi obejmują:

terminowe wykrywanie infekcji paciorkowcami, sanitacja ogniska zakaźnego;
poprawa warunków higienicznych, socjalnych i życiowych pracy i życia;
hartowanie;
profilaktyczne stosowanie leków przeciwdrobnoustrojowych i przeciwzapalnych w okresie jesienno-wiosennym.

Warto zaznaczyć, że nie ma jednej metody leczenia, która byłaby skuteczna w walce z reumatyzmem, dlatego konieczne jest podejście do problemu kompleksowo. Nowoczesna medycyna ma następujące metody leczenia.

Podejście lecznicze

Przede wszystkim terapia lekowa rozpoczyna się od przepisania leków przeciwreumatycznych, przeciwzapalnych i przeciwbakteryjnych. Leki powinien przepisywać wyłącznie lekarz.

Nie należy samoleczyć się i wybierać leku samodzielnie w aptece. Leki na reumatyzm mają szeroki zasięg działanie: łagodzą ostry ból, normalizują temperaturę ciała, jeśli jest podwyższona, normalizują morfologię krwi.

Leczenie farmakologiczne trwa dość długo. Jeśli przyczyną reumatyzmu jest infekcja (w szczególności paciorkowce), niezwykle ważne jest wyeliminowanie jej ognisk w organizmie człowieka.

Reumatyzm często jest spowodowany powikłanymi ziarniniakami zębów, zapaleniem migdałków, zapaleniem zatok, zapaleniem ucha środkowego, zapaleniem zatok itp. Skuteczna terapia przeciwreumatyczna jest niemożliwa bez aktywnego leczenia przyczyny w postaci choroby zakaźnej.

Jeśli u pacjenta występują zaburzenia snu, zaburzenia nerwowe lub czynniki psychologiczne, lekarz może przepisać leki pomagające normalizować sen i nastrój. Podobne leki przepisywany w najmniejszych dawkach.

Fizjoterapia

Duży efekt terapeutyczny W leczeniu reumatyzmu przydatne są kompresy i lekkie podkładki grzewcze, kabiny gorące, natryski parowe, natryski z gorącym powietrzem itp. Są przepisywane zarówno w ostrych, jak i przewlekłych stadiach choroby, ponieważ fizjoterapia może znacznie zmniejszyć ból i inne nieprzyjemne odczucia.

Masażoterapia

Masaż powinien być wykonywany przez specjalistę mającego doświadczenie w pracy szczególnie z pacjentami z reumatyzmem, gdyż specyficzny wpływ takiego masażu na obolałe mięśnie różni się od zwykłego.

Leczenie uzdrowiskowe

Leczenie sanatoryjne jest zwykle przepisywane pacjentom, którzy byli leczeni w szpitalu. Jest niezastąpiony również dla osób cierpiących na przewlekłą postać choroby. Ważne jest, aby sanatorium znajdowało się jak najbliżej stałego miejsca zamieszkania pacjenta, aby uniknąć nagłych zmian klimatycznych.

Wsparcie psychologiczne

Metoda ta obejmuje konsultacje z psychologiem oraz udział w grupach psychoterapeutycznych. Głównym celem jest nauczenie człowieka, jak przeciwstawić się stresowi i zrelaksować się.

Jest to ważne dla wszystkich pacjentów, niezależnie od przyczyny choroby, ponieważ we wszystkich kategoriach pacjentów bez wyjątku stres psychiczny powoduje pogorszenie stanu, zaostrzenie choroby.

Jeśli pacjent zwróci się o pomoc do lekarza na początku rozwoju choroby, można go wyleczyć w dość krótkim czasie, a reumatyzm może zniknąć bez śladu.

Środki ludowe

W niektórych przypadkach remisję można osiągnąć za pomocą środków ludowych. Choć tradycyjna medycyna przez lata udowodniła swoją skuteczność w leczeniu reumatyzmu, należy ją traktować jako uzupełnienie leczenia farmakologicznego.

Zanim zastosujesz tę lub inną metodę, musisz uzyskać zgodę swojego lekarza.

Powikłania reumatyzmu

Jeśli nie podejmiesz na czas działań w celu leczenia reumatyzmu, może rozwinąć się reumatyczne zapalenie serca. Grupa pacjentów wykazała się bardzo szybkie bicie serca i tętna, ból serca i zaburzenia rytmu serca.

Wszystko to wskazuje, że tkanka serca jest w stanie zapalnym. Dodatkowe objawy, takie jak duszność, pocenie się i osłabienie, mogą potwierdzić tę diagnozę.

Źle leczony przewlekły reumatyzm stawów może prowadzić do rozwoju następujących chorób:

Reumopleuria. Objawy choroby obejmują ból w klatce piersiowej, kaszel, duszność i gorączkę.
Reumatyczne zmiany skórne. Podczas badania ciała pacjenta można wykryć podskórne guzki reumatyczne lub objawy rumienia pierścieniowego.
U niektórych pacjentów, u których stan zapalny wpływa na tkankę nerwową, dochodzi do niekontrolowanych skurczów mięśni – zaburzeń mowy, pisma ręcznego itp.

Choroba jest najbardziej niebezpieczna ze względu na swój charakter negatywny wpływ na sercu. Najczęstszą przyczyną śmierci jest niewydolność serca.

W zależności od tego, które membrany są dotknięte, może się rozwinąć migotanie przedsionków, stwardnienie mięśnia sercowego, niewydolność krążenia.

Jeśli w trakcie rozwoju choroby dojdzie do zapalenia wsierdzia, rozwinie się choroba serca. Przy takim przebiegu choroby i diagnozie prawdopodobieństwo śmierci jest bardzo wysokie.

Zapobieganie reumatyzmowi

uprawianie sportu jest dobrą profilaktyką chorób

Pierwotna (nieswoista) profilaktyka choroby reumatycznej ma na celu zapobieganie rozwojowi procesu reumatycznego w organizmie i obejmuje zestaw ogólnych środków wzmacniających: hartowanie, uprawianie sportu, zrównoważone odżywianie itp.

Wtórne (specyficzne) – zapobieganie powtarzającym się nawrotom reumatyzmu. Osiąga się to poprzez podawanie długo działających preparatów penicyliny. Możliwe jest wprowadzenie i importowane analogi– retarpen, pendepon itp.

Zgodnie z zaleceniami WHO profilaktykę reumatyzmu bicyliną należy prowadzić przez co najmniej 3 lata od ostatniego ataku, nie wcześniej jednak niż po ukończeniu 18. roku życia. Jeśli miałeś zapalenie serca – 25 lat. Osoby z rozpoznaną niewydolnością serca muszą podejmować działania zapobiegawcze przez całe życie.

Ważny fakt: Choroby stawów i nadwaga są zawsze ze sobą powiązane. Jeśli skutecznie schudniesz, Twoje zdrowie ulegnie poprawie. Co więcej, w tym roku znacznie łatwiej jest schudnąć. W końcu pojawiło się narzędzie, które...

Mówi znany lekarz >>>

Aby zapobiec nawrotom reumatyzmu (reumatoidalnego zapalenia stawów), ważne jest, aby specjalne procedury mające na celu zapobieganie. Zapobieganie dzieli się na dwa główne etapy: a) pierwotny, b) wtórny.

Jeden środek zapobiegawczy ma na celu zwiększenie odporności, która odbywa się poprzez pełne i odpowiednie odżywianie, hartowanie, odpoczynek, terapia ruchowa itp. Inne - identyfikuje i leczy infekcję paciorkowcami.

Przede wszystkim konieczna jest profilaktyka u osób cierpiących na zapalenie migdałków. chroniczny, którzy często cierpią na infekcję nosogardzieli lub przebyli infekcję paciorkowcami.

Aby zapobiec nawrotom i postępowi reumatyzmu, należy zastosować profilaktykę wtórną.

Zapobieganie reumatyzmowi jest równie ważne jak samo leczenie. Lekarze rozróżniają profilaktykę pierwotną i wtórną.

Profilaktykę u pacjenta chorego na reumatyzm można podzielić na pierwotną i wtórną. Pierwsza opcja polega na zapobieganiu chorobie.

Do głównych obecnych metod należą środki wspierające stan odporności. Zdecydowanie warto rozważyć możliwość zabiegów hartowania, natrysków kontrastowych i odpowiedniego, zdrowego odżywiania.

Badania mające na celu określenie obecności paciorkowców nie byłyby zbędne.

Dzieci predysponowane do manifestacji tej choroby należy włączyć do grupy ryzyka. Do grupy ryzyka zaliczają się dzieci, które często cierpią na infekcje nosowo-gardłowe i mają predyspozycję genetyczną.

Aby zapobiegać, należy prowadzić profilaktykę wtórną możliwe nawroty. Monitorowanie stanu zdrowia pomoże uchronić się przed ewentualnym postępem choroby.

Profilaktyka pierwotna ostrej gorączki reumatycznej (tj. zapobieganie jej wystąpieniu w zdrowi ludzie) polega na właściwym leczeniu infekcji paciorkowcowych (zapalenie gardła, ból gardła i paciorkowcowe infekcje skóry). Jeśli masz infekcję paciorkowcami, koniecznie zażyj antybiotyki! Czas trwania antybiotykoterapii (najczęściej pochodnych penicyliny) nie powinien być krótszy niż dziesięć dni (w przypadku krótszego przebiegu istnieje ryzyko, że infekcja będzie się utrzymywać). We współczesnej praktyce w leczeniu paciorkowcowego zapalenia migdałków nie stosuje się leków takich jak biseptol, tetracyklina, ofloksacyna i chloramfenikol.

Profilaktyka wtórna, mająca na celu zapobieganie powtarzającym się napadom ostrej gorączki reumatycznej, polega na stosowaniu benzylopenicyliny benzatynowej (retarpen, ekstencylina), antybiotyku długo działającego, przez co najmniej pięć lat.

Choroby reumatyczne tkanek miękkich okołostawowych

Choroby reumatyczne tkanek miękkich okołostawowych – pozastawowe uszkodzenia tkanek okołostawowych. Choroby reumatyczne tkanek miękkich okołostawowych (reumatyzm pozastawowy) obejmują zmiany zapalne lub zwyrodnieniowe ścięgien (zapalenie pochewki ścięgnistej, zapalenie ścięgna), więzadeł (zapalenie więzadeł), miejsc przyczepu więzadeł i ścięgien do kości (entezopatia), jam maziowych (zapalenie kaletki), powięzi (zapalenie powięzi), rozcięgna (zapalenie rozcięgna), niezwiązane z urazem, infekcją, nowotworem. Głównymi objawami tej grupy chorób reumatycznych są bóle i trudności w poruszaniu się w stawach. Prowadzona jest ogólnoustrojowa terapia przeciwzapalna, miejscowa fizjoterapia i kortykosteroidy.

Klasyfikacja

Objawy

Zmiany patologiczne w pierwszej kolejności dotyczą ścięgien, które podlegają największemu obciążeniu i naprężeniom mechanicznym. Prowadzi to do pojawienia się ubytków włókienkowych, ognisk martwicy, rozwoju stwardnienia pozapalnego, hialinozy i zwapnień. Zmiany pierwotne zlokalizowane są w miejscach umocowania ścięgien do tkanki kostnej (entez) i nazywane są entezopatiami. W przyszłości proces ten może obejmować pochewki ścięgien (zapalenie pochewki ścięgnistej), błony maziowe (zapalenie kaletki), torebki włókniste (zapalenie torebki), więzadła stawowe (zapalenie więzadeł) itp.

Typowymi objawami reumatyzmu pozastawowego są ból i ograniczona ruchomość stawów. Ból jest związany z pewnymi aktywnymi ruchami stawu; W obszarach unieruchomienia ścięgna określa się lokalne obszary bolesne. W przypadku zapalenia ścięgien i pochwy i zapalenia kaletki obrzęk jest wyraźnie wykrywany wzdłuż ścięgien lub w rzucie błony maziowej.

Zapalenie okołostawowe kości ramienno-łopatkowej

Rozwija się głównie u starszych kobiet. Zapalenie okołostawowe kości ramienno-łopatkowej spowodowane jest zmianami dystroficznymi w ścięgnach mięśnia nadgrzebieniowego, mięśniach rotatorów barku (podłopatkowym, podgrzebieniowym, obłym mniejszym i większym), ścięgnach głowy mięśnia dwugłowego (bicepsa) i kaletce podbarkowej. Zajęcie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego może skutkować prostym zapaleniem ścięgna, zwapniejącym zapaleniem ścięgna lub rozdarciem (lub zerwaniem) ścięgna.

Uszkodzenie lub całkowite zerwanie ścięgna zakotwiczającego mięsień nadgrzebieniowy jest zwykle spowodowane podnoszeniem ciężkich przedmiotów lub niefortunnym upadkiem na ramię. Różni się od innych postaci zapalenia okołostawowego stawu ramiennego typowym objawem „opadającego ramienia”, czyli niemożnością utrzymania ramienia w pozycji odwiedzionej. Stan ten wymaga artrografii stawu barkowego, a w przypadku wykrycia zerwania ścięgna interwencji chirurgicznej.

W przypadku zapalenia ścięgna głowy mięśnia dwugłowego obserwuje się uporczywy ból i tkliwość palpacyjną podczas próby napięcia mięśnia dwugłowego. Obraz kliniczny zapalenia kaletki podbarkowej rozwija się zwykle wtórnie, po uszkodzeniu mięśnia nadgrzebieniowego lub mięśnia dwugłowego. Charakteryzuje się bólem, ograniczeniem rotacji i odwiedzeniem kończyny (objaw zablokowanego barku). Może wystąpić w postaci zwapnionego zapalenia kaletki z odkładaniem się soli wapnia w kaletce podbarkowej.

Zapalenie okołostawowe stawu łokciowego

Warianty uszkodzenia tkanek okołostawowych stawu łokciowego obejmują entezopatie w okolicy nadkłykcia kości ramiennej i zapalenie kaletki łokciowej. Entezopatie ścięgien przyczepiających się do nadkłykcia barku stanowią podłoże patogenetyczne zespołu zwanego „łokciem tenisisty”. Ból występuje w okolicy nadkłykcia zewnętrznego i przyśrodkowego kości ramiennej, który nasila się przy najmniejszym napięciu prostowników i zginaczy dłoni i palców.

W przypadku zapalenia kaletki wyrostka łokciowego wypukłość wyrostka robaczkowego w projekcji wyrostka robaczkowego określa się poprzez badanie palpacyjne.

Zapalenie okołostawowe stawu biodrowego

Rozwija się, gdy uszkodzone są ścięgna mięśnia pośladkowego małego i średniego, a także torebki stawowe w okolicy krętarza większego kości udowej. W klinice okołostawowej stawu biodrowego typowe jest występowanie bólu w górnej zewnętrznej części uda podczas chodzenia i nieobecności w spoczynku. Palpacja tkanek miękkich w okolicy krętarza większego jest bolesna, a prześwietlenia rentgenowskie ujawniają zwapnienie ścięgien i osteofity wzdłuż konturu nasady kości udowej.

Zapalenie okołostawowe stawu kolanowego

Leczenie

Terapia zmian reumatycznych tkanek miękkich okołostawowych prowadzona jest przez reumatologa i obejmuje przepisanie odpoczynku dla chorej kończyny, leki z grupy NLPZ (naproksen, fenylobutazon, diklofenak, indiemetacyna), sesje fonoforezy z hydrokortyzonem, terapię ruchową i masaż .

KATEGORIE

Ekranizacja

USG kończyn

Rodzaje ultradźwięków

USG jamy brzusznej

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Jak czytać fabułę ciąży
	Spiski mające na celu szybką sprzedaż firmy
	Jak znaleźć dobrą pracę – szczegółowy poradnik dla tych, którzy chcą zdobyć wymarzoną pracę!
	Szczur i Wąż: czy możliwe jest, aby byli zgodni w miłości?Połączenie roku węża i szczura
	Starożytne wróżenie na menstruację: najbardziej sprawdzone i zgodne z prawdą metody

2023 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich