Zaburzenia smaku i węchu. Przyczyny zaburzeń smaku

Strona 2 z 4

Zaburzenia węchu

Ostrość węchowa zdrowi ludzie jest bardzo zróżnicowana, co może wynikać z czynników lokalnych lub hormonalnych, a także z wieku.

Zaburzenia węchu dzieli się zazwyczaj na ilościowe i jakościowe. Ilościowe patologie węchu to hiperosmia, hiposmia i anosmia. Hiperosmia- zwiększona wrażliwość na zapachy. Hiposmia- zmniejszona zdolność węchu. Anosmia- całkowita utrata węchu. Jakościowa patologia węchu dzieli się na kakosmię, dysosmię i węch. Kakosmia- subiektywne odczucie nieprzyjemny zapach(zwykle faktycznie istnieje), zwykle spowodowane patologią organiczną. Dysosmia- zaburzone postrzeganie zapachów. Węchowość- wrażenie węchu przy braku bodźca. Kobiety w porównaniu do mężczyzn mają zwykle bardziej wyostrzony zmysł węchu, który staje się jeszcze bardziej wyostrzony w czasie ciąży i owulacji. Hiposmia zwykle postępuje stopniowo wraz z wiekiem, a hiperosmia występuje w przypadku postu, nudności i otyłości. Niektóre dziedziny zawodowe, takie jak perfumy czy gotowanie, wymagają bardzo wyostrzonego zmysłu węchu, który jest zwykle wrodzony i nie nabyty w drodze szkolenia.

Ilościowe zaburzenia węchu.

Zaburzenia wrodzone. Zespół Kallmanna to połączenie hipogonadyzmu i anosmii, które jest spowodowane niedorozwojem receptorów węchowych. Choroba jest dziedziczona w sposób recesywny.

Procesy zapalne. Zazwyczaj najczęstszą przyczyną utraty węchu jest zmiany lokalne w jamie nosowej, w szczególności katar, w którym niedrożność przewodów nosowych powoduje przejściową hiposmię lub anosmię. Innym rodzajom nieżytu nosa często towarzyszy przejściowa blokada dróg nosowych i hiposmia. W przypadku alergicznego nieżytu nosa dochodzi do sezonowego zaostrzenia z przejściową utratą węchu. Jeśli występują polipy alergiczne, które zwykle występują po obu stronach, wówczas utrata węchu może być długotrwała, co obserwuje się również przy naczynioruchowy nieżyt nosa spowodowane długotrwałym stosowaniem kropli miejscowo zwężających naczynia krwionośne. W przypadku zanikowego nieżytu nosa i zespołu Sjögrena błona śluzowa nosa i nabłonek węchowy praktycznie nie działają, dlatego pacjenci nie wiedzą o obecności śmierdzących strupów, które tworzą się w jamie nosowej. Podczas grypy niektóre obszary nabłonka węchowego ulegają zniszczeniu, a następnie regeneracji, dlatego pacjenci często skarżą się na hiposmię. Henkin i in. Opisano przypadki nieodwracalnej hiposmii po grypie.

Kontuzje. Wiele osób może zniszczyć neuroepitelium narządu węchowego chemikalia hiposmia jest powszechna u osób uzależnionych od kokainy i pracowników narażonych na ryzyko zawodowe, takie jak produkty naftowe, metale ciężkie i formaldehyd.

Często po urazowym uszkodzeniu mózgu uszkodzenie mechaniczne nerw węchowy. Około 40% pacjentów, którzy doznali urazów okolicy czołowej i potylicznej oraz 4% pacjentów ze złamaniami kości twarzy, ma pourazową anosmię. W takich przypadkach delikatne włókna węchowe ulegają rozerwaniu w miejscu penetracji przez blaszkę sitową na skutek urazu twarzy lub ostrego wstrząśnienia mózgu na skutek urazu okolicy potylicznej.

Miejscowym urazom nosa często towarzyszy przejściowa anosmia, po ustąpieniu miejscowego obrzęku przywracane jest czucie węchu. Planowanym operacjom jamy nosowej rzadko towarzyszy anosmia i hiposmia.

Guzy. Guzy jamy nosowej i zatok przynosowych powodują stopniową niedrożność przewodów nosowych i utratę węchu, a niektóre rzadkie nowotwory jamy nosowej wywodzące się z okolicy receptorów węchowych, takie jak estesioneuroblastoma, mogą powodować problemy ze zmysłem zapach bez blokowania kanałów nosowych.

Guzy wewnątrzczaszkowe mogą uciskać lub atakować przewód węchowy. Kosiaki pośrodkowe, oponiaki rowka węchowego i okolicy klinowej, nowotwory okolicy odmętowej nerwy wzrokowe i płat czołowy mózgu mogą powodować pogorszenie węchu w wyniku ucisku opuszki węchowej.

Inne powody. Zanieczyszczenia powietrza w miejscu pracy, takie jak opary siarki lub dym tytoniowy, mogą powodować obrzęk nosa i wtórną hiposmię. Niektóre leki stosowane w leczeniu chorób innych narządów, w szczególności leki przeciwnadciśnieniowe, mogą powodować reakcje naczynioruchowe w jamie nosowej. Reakcje te są odwracalne, a ich ustąpienie po odstawieniu leku zwykle potwierdza rozpoznanie. Wiele choroby ogólnoustrojowe towarzyszy zaburzenia węchu. W nieleczonej chorobie Addisona i mukowiscydozie hiperosmia występuje stosunkowo rzadko i jest przypadkowym odkryciem. Hiposmia występuje znacznie częściej i często jest obserwowana przy zaburzeniach hormonalnych, na przykład przy hipogonadyzmie, niedoczynności tarczycy i cukrzycy, po wycięciu przysadki, przy niewydolność nerek i niedobory witamin.

Jakościowe zaburzenia węchu. Kakosmia jest częstym objawem zapalenia zatok, zapalenia przedsionka nosa, nowotworów zatok przynosowych, ziarniniaka pośrodkowego i zakaźnego nieżytu nosa. Leki takie jak tetracyklina, penicylamina i chloramfenikol mogą powodować węch, dlatego badając pacjenta z utratą węchu, należy zawsze zapytać go o przyjmowane leki.

Patologii głębokich struktur mózgu mogą towarzyszyć objawy węchowe. Napady padaczki skroniowej mogą być poprzedzone aurą węchową w postaci przyjemnej lub nieprzyjemnej węchu lub hiposmii. W przypadku wstrząsu mózgu lub siniaków mózgu zmysł węchu może zostać upośledzony, mechanizm tego procesu jest niejasny. Przyczyną zaburzeń węchu mogą być także liczne choroby niezwiązane z jamą nosową i czaszką, które wymieniono w tabeli. Niestety, nawet po bardzo żmudnym badaniu, przyczyny niektórych zaburzeń węchu pozostają niejasne.

Przyczyny zaburzeń węchu niezwiązane z chorobami jamy nosowej i organicznymi procesami wewnątrzczaszkowymi

Psychogenne	Stany depresyjne
	Schizofrenia
	Stymulacja
Leki	Amfetaminy
	Lewodopa
	Leki tiazydowe
Choroby jatrogenne	Stan po laryngektomii
	Zapalenie wątroby Niedobór witaminy A
	Hipogonadyzm u kobiet
	Zespół Kallmanna (wrodzony eunuchoidyzm hipogonadotropowy)
	Zespół Ternepy
	Dysautonomia rodzinna
	Cukrzyca
	Niedoczynność tarczycy
	Pseudohyleropatia przytarczyc

Zaburzenia smaku

Anomalie smaku, zwany zaburzenia smaku, dzielą się na brak smaku, hipogeusię, dysocjowaną hipogeusię, parageusię i fantageuzję. Ageuzja- utrata jednego z podstawowych zmysłów smaku. Zaburzenia smaku- osłabienie wrażeń smakowych. Nazywa się osłabienie tylko jednego z podstawowych wrażeń smakowych dysocjowana hipogeuzja. Paragezja zwane błędnym postrzeganiem jednego wrażenia smakowego zamiast innego. Fantazja- najczęściej występujący patologiczny, zwykle metaliczny smak w ustach efekt uboczny przyjęcie leki.

Na pojawienie się nieprawidłowości w odczuwaniu smaku wpływa wiele czynników lokalnych występujących w jamie ustnej. Jasność wrażeń smakowych zmniejsza się na skutek zaniku kubków smakowych wraz z wiekiem, proces ten przyspiesza nadmierne palenie, przyjmowanie środków drażniących lub urazy. Każdy proces patologiczny wpływający na narządy jamy ustnej, zakłócający wydzielanie śliny lub uszkadzający kubki smakowe, powoduje zaburzenia smaku. Często przyczyną zaburzeń smaku są choroby genetyczne, hormonalne i metaboliczne. Niewłaściwemu odżywianiu i nadużywaniu narkotyków lub leków często towarzyszą zaburzenia smaku.
Pogrubiony, pokryty powłoką język jest często przyczyną hipogezji. Przyczyną powlekanego języka może być oddychanie przez usta, zapalenie błony śluzowej żołądka lub odwodnienie. W ludziach podeszły wiek powierzchnia języka pogrubia się w wyniku zmniejszonego wydzielania śliny.

Obszary kubków smakowych mogą zostać zablokowane z powodu zespołu włochatego języka lub nowej protezy. Górna szczęka. Przejściowe zaburzenia smaku występują w przypadku liszaja płaskiego, pleśniawki, infekcji migdałków i gardła.

Zapaleniu języka często towarzyszą zaburzenia smaku. Na przykład obserwuje się gładki czerwony język z wygładzonymi kubkami smakowymi, gdy Niedokrwistość z niedoboru żelaza oraz z zespołem Plummera-Vinsona. Zapalenie języka z pelagrą, a także czerwony, mięsisty język z niedoborem witaminy A również powodują zaburzenia smaku. To samo dzieje się, gdy długotrwałe leczenie antybiotyki przy nadkażeniach grzybiczych, a także przy oparzeniach języka gorącymi płynami. Naświetlanie jonizujące jamy ustnej powoduje wysuszenie błony śluzowej na skutek uszkodzenia gruczołów ślinowych i kubków smakowych; po radioterapii ślinienie i doznania smakowe powrót do zdrowia jest bardzo powolny i często niecałkowity.

Interwencje chirurgiczne lub zmiany chorobowe par VII i IX nerwy czaszkowe może uszkodzić drogi aferentne doznania smakowe. Na przykład uszkodzenie struny bębenkowej podczas operacji powoduje metaliczny posmak w ustach, który stopniowo zanika.
Pacjenci z zespołem Ramsaya Junty (opryszczka ucha) lub porażeniem Bella mogą skarżyć się na zmniejszone poczucie smaku. Nerwiak nerw słuchowy początkowo może towarzyszyć jedynie utrata smaku po odpowiedniej stronie oraz utrata słuchu i paraliż nerw twarzowy rozwijać się później. Badanie wrażeń smakowych u pacjentów z porażeniem nerwu twarzowego dostarcza istotnych informacji: po pierwsze, o topografii uszkodzenia (osłabienie wrażeń smakowych obserwuje się w przypadku uszkodzenia części pnia nerwu obejmującego strunę bębenkową); po drugie, o jego etiologii (jeśli metaliczny posmak pojawia się w jamie ustnej na 48 godzin przed wystąpieniem porażenia twarzy, wówczas przyczyną zmiany jest infekcja wirusowa); po trzecie, o rokowaniu choroby (przywrócenie progów smakowych wskazuje, że wkrótce zostaną przywrócone funkcje motoryczne).

W rodzinnej dysautonomii (zespół Rileya-Day'a) przyczyną braku smaku jest brak grzybowatych kubków smakowych i brodawek otoczonych trzonem. Chorobie metabolicznej i endokrynopatiom często towarzyszą zaburzenia smaku. Pacjenci z niedoczynnością tarczycy wykazują zmniejszenie nasilenia wrażeń smakowych, a przy nadczynności tarczycy pacjenci odczuwają lekkie zaostrzenie wrażeń smakowych; po odpowiednim leczeniu objawy te ustępują. U chorych na cukrzycę może wystąpić osłabienie wszystkich czterech podstawowych zmysłów smaku, co prawdopodobnie jest związane z rozwojem neuropatii obwodowej i jest bardziej widoczne w przypadku niewyrównanej cukrzycy z towarzyszącymi powikłaniami zwyrodnieniowymi. W przypadku niewydolności kory nadnerczy (choroba Addisona) obserwuje się znaczne pogorszenie smaku, które normalizuje się po rozpoczęciu terapii zastępczej. terapia hormonalna. Z reguły nasilenie wrażeń smakowych jest wprost proporcjonalne do poziomu żeńskich hormonów płciowych, jednak wirylizujące guzy nadnerczy wytwarzające testosteron powodują przerost kubków smakowych i zaostrzenie smaku.

Wiele leków powoduje nieprawidłowe odczuwanie smaku z powodu nieznanych mechanizmów. Możliwe jest, że istnieje zarówno bezpośredni wpływ na kubki smakowe, jak i pośredni wpływ na korowe ośrodki smakowe. Częstym skutkiem ubocznym terapii lekowej są fantazje z metalicznym posmakiem w ustach i zmniejszoną wrażliwością na słodycze. Częste stosowanie leku może prowadzić do progresji dysocjacyjnej hipogezji aż do braku smaku. Wśród narkotyków powodując zmianę wrażenia smakowe, - antybiotyki (cefamandol, tetracyklina, etambutol), leki przeciwgrzybicze, preparaty złota, penicylamina, lewodopa, węglan litu i substancje cytotoksyczne.

Zmysł węchu wraz z układem nerwu trójdzielnego stanowi bardzo złożony czujnik wdychanych substancji chemicznych, w tym substancji szkodliwych, takich jak gaz ziemny, dym tytoniowy i zanieczyszczeń atmosferycznych, a także służy do określenia aromatu żywności i napojów. Chociaż jakościowe odczuwanie zapachów zapewnia nabłonek węchowy, wiele wdychanych substancji może powodować uczucie zimna, ciepła lub podrażnienia w wyniku aktywności zakończeń doprowadzających nerwu trójdzielnego, twarzowego, językowo-gardłowego i językowego. nerwu błędnego, zlokalizowany w nosie i jamy ustnej w języku, gardle i krtani.

Zmysł węchu należy zaliczyć do układu chemosensorycznego, gdyż doznania węchowe i smakowe, a także wrażenia wywołane działaniem układu nerwu trójdzielnego powstają pod wpływem wielu substancji chemicznych.

Budowa i mechanizm ludzkiego zmysłu węchu

Neuronabłonek węchowy znajduje się w górnej części jamy nosowej. Składa się ze ściśle ułożonych dwubiegunowych komórek receptorów węchowych, komórek mikrokosmkowych, komórek podporowych i komórek podstawnych. Dendryt komórki dwubiegunowej ma występ w kształcie kolby lub pęcherzyk, z którego 10 do 20 rzęsek kieruje się do warstwy śluzowej. Miejsca receptorowe dla cząsteczek zapachu znajdują się na rzęskach. Aby uzyskać ogólny obraz, możesz sprawdzić.

Komórki mikrokosmków znajdują się na powierzchni neuroepitelium w pobliżu komórek receptorowych. Komórki podporowe, w przeciwieństwie do podobnych komórek nabłonka dróg oddechowych, nie wydzielają śluzu, a ich funkcje są nieznane. Komórki podstawne są prekursorami innych typów komórek nabłonka węchowego, w tym komórek receptora dwubiegunowego. Występuje regularna rotacja komórek receptorów dwubiegunowych, które działają jak pierwotne neurony czuciowe.

Ponadto podstawowe, które przywracają połączenie z wydziały centralne układ węchowy.

Zatem dane są pierwotne neurony czuciowe są wyjątkowe wśród wszystkich systemów sensorycznych, ponieważ zastępują i regenerują się po uszkodzeniu.

Niemielinowane aksony komórek receptorowych tworzą włókna nerwów węchowych, które przenikają przez blaszkę sitową i kończą się w opuszce węchowej, wewnątrz kulistych formacji neuropilu zwanych kłębuszkami. Kłębuszki są najwyższym ośrodkiem odbieranych informacji, ponieważ je otrzymują duża ilość włókien, niż same wystają. Głównymi neuronami drugiego rzędu są komórki mitralne. Główny dendryt każdej komórki mitralnej jest powiązany z jednym kłębuszkiem. Aksony komórek mitralnych wraz z aksonami sąsiednich komórek kosmków kierowane są do układu limbicznego, który obejmuje przednie jądro węchowe, obszar przedpiriformowy i obszar otaczający korę migdał, guzek węchowy, jądro bocznego przewodu węchowego i jądro korowo-przyśrodkowe ciała migdałowatego.

Substancje zapachowe są wchłaniane przez śluz pokrywający nabłonek węchowy, dyfundują do rzęsek i tworzą odwracalne połączenie z błonami receptorów komórkowych. Proces ten powoduje pewne zmiany w białkach receptorowych, które uruchamiają łańcuch reakcje biochemiczne, co prowadzi do wytworzenia potencjałów czynnościowych w neuronach pierwotnych. Intensywność tego procesu zależy od poziomu impulsów aktywności neuronów doprowadzających. U ludzi istnieje wyraźny związek pomiędzy intensywnością psychofizyczną a wielkością potencjałów wywołanych z neuronabłonka węchowego. Niewiele wiadomo na temat kodowania wrażeń jakościowych. Ustalono, że poszczególne komórki receptorowe reagują na różne bodźce.W związku z tym uważa się, że każda komórka zawiera jednocześnie kilka rodzajów receptorów.

Przyczyny i rodzaje zaburzeń węchu

Zmysł węchu jest zaburzony w następujących przypadkach:

1. Gdy dostęp jest utrudniony substancje zapachowe do nabłonka węchowego (straty transportowe);
2. Strefa receptorowa jest uszkodzona (utrata czucia);
3. Zaburzony jest centralny szlak węchowy (utrata nerwów).

Może wystąpić, gdy błona śluzowa przegrody nosowej puchnie w wyniku:

• ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych,
• bakteryjny nieżyt nosa,
• zapalenie zatok,
• alergiczny nieżyt nosa,
• organiczne zmiany w jamie nosowej, na przykład ze skrzywioną przegrodą nosową, polipami i nowotworami.

Zaburzenia wydzielania przez błonę śluzową prowadzą także do „transportowej” utraty węchu, w wyniku której rzęski węchowe zanurzone są w wydzielinie. Obecnie niewiele wiadomo na temat cech środowiska błony śluzowej nabłonka węchowego.

Powstają w wyniku zniszczenia neuronabłonka węchowego w wyniku:

• wirusowe choroby zakaźne,
• nowotwory,
• wdychanie toksycznych substancji chemicznych, leków zakłócających obrót komórkowy,
• radioterapię okolicy głowy.

• uraz czaszki ze złamaniem lub bez złamania podstawy przedniego dołu czaszki lub blaszki sitowej,
• guzy przedniego dołu czaszki,
• manipulacje neurochirurgiczne,
• zażywanie leków neurotoksycznych,
• Niektóre choroby wrodzone takie jak zespół Kallmanna.

Na podstawie skarg pacjenta lub obiektywnych danych można wyróżnić następujące rodzaje zaburzeń węchu:

• całkowita (ogólna) anosmia - brak węchu;
• częściowa anosmia – zdolność rozróżniania niektórych (ale nie wszystkich) zapachów,
• anosmia specyficzna – niemożność rozróżnienia konkretnego zapachu(ów),
• całkowita (ogólna) hiposmia - zmniejszona wrażliwość na wszystkie zapachy;
• częściowa hiposmia - zmniejszona wrażliwość na niektóre zapachy;
• dysosmia (kakosmia lub paraosmia) - wypaczone postrzeganie zapachów, czyli odczuwanie nieprzyjemnego zapachu, gdy w rzeczywistości istnieje przyjemny aromat, lub odczuwanie zapachów, których nie ma w danym otoczeniu;
• całkowita (ogólna) hiperosmia - zwiększona wrażliwość na wszystkie zapachy;
• częściowa hiperosmia - zwiększona wrażliwość na niektóre zapachy;
• Agnozja to niemożność opisania słowami wrażeń węchowych, nawet jeśli pozostaje zdolność postrzegania i rozróżniania zapachów.

Film o przyczynach utraty węchu

W pierwszej części filmu otolaryngolog profesor Boris Starosvetsky identyfikuje 10 głównych przyczyn utraty węchu, a także komentuje istniejące metody leczenia:

1. Zapalenie błony śluzowej nosa,
2. Długotrwałe użytkowanie krople zwężające naczynia krwionośne od kataru,
3. Praca ze szkodliwymi chemikaliami,
4. Skrzywienie przegrody nosowej,
5. Polipy nosa,
6. Guz jamy nosowej,
7. Poważny uraz mózgu,
8. Uszkodzenie nerwu wewnątrzczaszkowego
9. Cukrzyca,
10. Zaburzenia związane z wiekiem.

Metody badania utraty węchu

W ustaleniu rozpoznania etiologicznego niezwykle istotne może być wywiad dotyczący zaburzeń węchu. W przypadku jednostronnej anosmii pacjenci rzadko skarżą się na dyskomfort, a rozpoznanie można postawić jedynie na podstawie oddzielnego badania węchu w każdej jamie nosowej. Obustronna anosmia zmusza pacjentów do konsultacji z lekarzem. Zwykle skarżą się na utratę smaku, ponieważ smak jedzenia jest taki w dużej mierze zależy od obecności w nim niezbędnych substancji, a odczuwanie zapachu jest połączeniem węchu i smaku. W takich przypadkach konieczne jest dokładne zbadanie wyglądu zewnętrznego kanały słuchowe, górny Drogi oddechowe, głowy, szyi i ocenić funkcję nerwów czaszkowych. Aby zidentyfikować nowotwory przedniego dołu czaszki, utajone złamania przedniego dołu czaszki, procesy zapalne i nowotwory zatok przynosowych, wymagane jest badanie tomografii komputerowej ze wzmocnieniem kontrastowym.

Zmysł węchu bada się w celu potwierdzenia dolegliwości pacjenta, oceny skuteczności leczenia i określenia stopnia utrzymującego się pogorszenia. Najpierw. W tym celu przeprowadza się badanie olfaktometryczne obejmujące 40 punktów, wykorzystując silne zapachy, mikrokapsułki z substancjami zapachowymi oraz próbki zapachów drażniących. Przykładowo pacjent musi zidentyfikować zaoferowany mu zapach i spośród czterech możliwych opcji odpowiedzi (zapach czekolady, banana, cebuli, soku owocowego) musi wybrać jedną. Ten test wysoce wiarygodne (r = 0,95) i wrażliwe na różnice wieku i płci. Pozwala uzyskać subtelną charakterystykę ilościową względnego poziomu zaburzeń węchowych. U osób z całkowitą utratą węchu wynik w skali wyniesie 7-19 na 40. Średni wynik u pacjentów z całkowitą anosmią jest nieco wyższy niż oczekiwano, ponieważ w rozpoznawaniu niektórych zapachów bierze udział układ nerwu trójdzielnego.

Następnie alkohol fenyloetylowy stosując stopniowane podrażnienie. Chociaż wyniki tego testu są zwykle identyczne z wynikami uzyskanymi za pomocą testu olfaktometrycznego, w niektórych przypadkach pacjenci, którzy nie byli w stanie odpowiednio wykonać testu olfaktometrycznego, dobrze radzą sobie w teście progowym. Bardzo rzadko jest odwrotnie. Wyniki badania węchowego należy traktować dość krytycznie, ponieważ mogą na nie wpływać nerwy trójdzielne i inne nerwy inne niż węchowe.

Opracowano metody biopsji neuroepitelu węchowego. Do jego wyników należy jednak podchodzić ostrożnie, gdyż u osób dorosłych może dojść do intensywnej degeneracji neuroebłonka węchowego i włączenia nabłonka oddechowego w okolicę węchową bez zauważalnego upośledzenia węchu.

Diagnostyka różnicowa zaburzeń węchu

Obecnie nie ma metod badania pozwalających na rozróżnienie zaburzeń zmysłów i nerwów węchowych. Anamneza dostarcza niezbędnych informacji o przyczynie choroby. Wiodącą rolę w rozwoju zaburzeń węchu odgrywają urazowe uszkodzenia mózgu i infekcje wirusowe. Urazowe uszkodzenie mózgu jest popularny przypadek rozwój anosmii u dzieci i ludzi młody i infekcje wirusowe - u osób starszych.

W 5-10% przypadków urazowemu uszkodzeniu mózgu towarzyszy pogorszenie węchu (jednostronne lub obustronne). Urazy i złamania okolicy czołowej uszkadzają blaszkę sitową i aksony nerwów węchowych, które ją przebijają. Czasami, gdy uszkodzona zostanie opona twarda, która częściowo pokrywa zatoki przynosowe, pojawia się wyciek z nosa. Jednostronna anosmia rozwija się zwykle po stronie łojotoku, co pomaga w ustaleniu lokalizacji przetoki. Anosmia może być również spowodowana urazami okolicy potylicznej. Anosmia pourazowa zwykle nie jest uleczalna; tylko 10% pacjentów zgłasza całkowite lub częściowa renowacja zmysł węchu. Gdy zmysł węchu zostanie przywrócony, może pojawić się perwersyjne poczucie rezerwy.

W przypadku infekcji wirusowych może wystąpić trwała hiposmia i anosmia. W tym przypadku anosmia nazywana jest postwirusową i charakteryzuje się tym, że wrażliwy nabłonek strefy węchowej zostaje zniszczony przez wirusa i zastąpiony przez nabłonek dróg oddechowych, komórki kubkowe i tkankę bliznowatą.

Wrodzona anosmia, której jednej z odmian towarzyszy uszkodzenie regionu podwzgórza (zespół Kallmanna lub wrodzona anosmia z hipogonadyzm hipogonadotropowy), są rzadkie, ale zajmują znaczące miejsce wśród innych anosmii i hiposmii. Anosmia może również wystąpić u albinosów; Chociaż obecne są komórki receptorowe, są one hipoplastyczne, pozbawione rzęsek i nie wystają poza otaczające komórki podporowe.

Spośród nowotworów oponiak najczęściej powoduje brak węchu; Rzadko hiposmia może wystąpić w przypadku glejaka płata czołowego. Czasami gruczolaki przysadki, czaszkowo-gardłowe, oponiaki zlokalizowane w okolicy powyżej siodła tureckiego oraz tętniaki przednich odcinków koła Willisa mogą rozprzestrzeniać się do przodu i uszkadzać formacje układu węchowego. Guzy i hamartoma mogą również powodować napady padaczkowe, którym towarzyszą halucynacje węchowe, wskazujące na uszkodzenie habenuli.

Paraosmia i dysosmia, subiektywne zaburzenia węchu, czasami występują przy zmianach w jamie nosowej, prowadząc do częściowego osłabienia węchu lub stanowią pewną fazę zdrowienia po anosmii neurogennej. W większości przypadków przy paraosmii pacjent odczuwa nieprzyjemne zapachy, a czasami możliwe jest wypaczenie smaku. Dysosmia może wystąpić u osób starszych podatnych na depresję; dla nich jakiekolwiek produkt spożywczy ma nieprzyjemny zapach (kakosmia) lub nieprzyjemny smak (kakohezja).

Halucynacje węchowe charakteryzują się tym, że pacjent odczuwa zapach, którego nie czują ludzie wokół niego. Ta patologia rozwija się wraz z alkoholem syndrom odstawienia w połączeniu z innymi rodzajami halucynacji, a także z napadami padaczkowymi spowodowanymi uszkodzeniem haczyka mózgu, które są krótkotrwałe i towarzyszą im zaburzenia świadomości i inne objawy padaczki. W innych kombinacjach halucynacje węchowe są najczęściej oznakami choroby psychicznej. Pacjenci mogą czuć ogromna różnorodność zapachy, w większości nieprzyjemne. Niektórzy pacjenci postrzegają zapachy jako pochodzące z wnętrza (wewnętrznego); inni postrzegają otaczające ich zapachy (zewnętrzne). Często takie halucynacje występują w schizofrenii i zespołach depresyjnych.

Leczenie utraty węchu

Leczenie pacjentów z zaburzeniami węchu transportowego wynikającymi z alergiczny nieżyt nosa, bakteryjny nieżyt nosa i zatok, polipy, nowotwory i uszkodzenia organiczne jamy nosowej może zakończyć się sukcesem. Leczenie alergii pomaga przywrócić zmysł węchu, terapia antybakteryjna(miejscowe i ogólne), leczenie kortykosteroidami, usuwanie polipów nosa, korekcja przegrody nosowej, leczenie chirurgiczne przewlekłego rozrostowego zapalenia zatok.

W przypadku zaburzeń czuciowo-nerwowych węchowych nie istnieją wysoce skuteczne środki i metody leczenia. Często jednak możliwe jest samoistne odzyskanie węchu. Niektórzy eksperci zalecają leczenie preparatami cynku i witaminami, gdyż poważny niedobór cynku prowadzi do zaburzeń i zniekształcenia węchu. Jednak patologia ta występuje tylko w niektórych ograniczonych obszarach geograficznych. Najczęściej stosowaną witaminą jest witamina A. Zwyrodnienie nabłonka spowodowane jej niedoborem może prowadzić do utraty węchu.

Szczególnie zależy od czystości otaczającego powietrza. W lesie, nad brzegiem morza wszystkie zapachy są odczuwalne dotkliwie.

W zakurzonym powietrzu miejskim węch staje się przytępiony i może całkowicie zaniknąć.

Zaburzenia węchu występują w przypadku przewlekłych i ostre choroby nosogardzieli, wskazują na poważne choroby, takie jak choroba Parkinsona, guz mózgu.

Anosmia– brak węchu, może być całkowity lub częściowy. Częściowa anosmia występuje, gdy utracona zostaje zdolność rozróżniania pojedynczego zapachu, na przykład zapachu goździków.

Nazywa się to zwiększoną wrażliwością na zapachy hiperosmia. Zwiększony węch obserwuje się, gdy zaburzenia neurologiczne, wole rozsiane, zmiany poziomu hormonów, na przykład podczas ciąży.

Nazywa się to osłabieniem węchu hiposmia. Obserwuje się jednostronną i obustronną hiposmię. Ze względu na występowanie – rhinogenny i neurogenny.

Hiposmię klasyfikuje się ze względu na jej umiejscowienie:

• niezbędny - wpływa na nerw węchowy i obszar kory mózgowej odpowiedzialny za węch;
• receptor – dostęp do receptorów jest upośledzony.

Nazywa się to zniekształceniem, wypaczeniem zmysłu węchu dysosmia th (kakosmia). Przykładem może być niechęć do zapachu kosmetyków po przebytej grypie.

Kakosmię czasami obserwuje się po i obserwuje się ją w przypadku niektórych chorób psychicznych.

Zatem halucynacje węchowe służą jako objaw schizofrenii i wskazują na niekorzystne rokowanie choroby i szybkie zniszczenie rdzenia osobowości.

Halucynacje węchowe obserwuje się w przypadku guza mózgu, zespołu Fahra po usunięciu tarczycy.

Przyczyny pogorszenia węchu

Aby dowiedzieć się, jak przywrócić zmysł węchu, musisz znaleźć przyczynę jego osłabienia lub utraty.

Naruszenie może nastąpić w wyniku:

• przeszkody mechaniczne na drodze cząsteczek substancji zapachowych, nośników zapachów;
• zniszczenie receptorów węchowych;
• uszkodzenie nerwu węchowego i mózgu.

Po wyeliminowaniu przeszkód mechanicznych, takich jak obrzęk błony śluzowej i skrzywiona przegroda nosowa, zmysł węchu zostaje całkiem skutecznie przywrócony.

Najczęściej konieczne jest wyeliminowanie obrzęku błony śluzowej spowodowanego zapaleniem komórek błędnika sitowego, ropne zapalenie zatok, alergiczny, cuchnący katar.

Wraz z pogorszeniem węchu podczas kataru następuje spadek zdolności rozróżniania smaku jedzenia. Istnieje kilka zaleceń, jak przywrócić smak i zapach, ale wszystkie metody działają tylko przy cierpliwości i konsekwentnym wdrażaniu procedur.

Uszkodzenie wrażliwych komórek węchowych powoduje hiposmię. Nikotyna, morfina i atropina stanowią zagrożenie dla receptorów węchowych. Wraz z wiekiem zmniejsza się także liczba wrażliwych komórek.

Innym powodem zaniku węchu jest stosowanie leków neurotoksycznych o działaniu Infekcja wirusowa. Zatrucie substancjami toksycznymi, chemicznymi substancjami drażniącymi, działaniami niepożądanymi leków - wszystko to może prowadzić do hiposmii.

Pogorszenie węchu u niektórych pacjentów spowodowane jest przyjmowaniem imiprominy i klomiprominy, węglanu litu, bromokryptyny, kaptoprylu, nifedypiny.

Ostre wdychanie odświeżacza powietrza, uraz tyłu głowy, złamanie podstawy czaszki, guz mózgu, operacje chirurgiczne na mózg może również powodować utratę węchu.

Przyczyną pogorszenia węchu może być:

• padaczka;
• histeria;
• Choroba Parkinsona;
• Choroba Alzheimera.

W cukrzycy obserwuje się pogorszenie węchu, którego praktycznie nie można wyleczyć.

Diagnoza

Wrażliwość na zapachy można przywrócić dopiero po zdiagnozowaniu choroby podstawowej, która spowodowała hiposmię lub anosmię. W tym celu przeprowadza się badanie ze standardowymi zapachami, badanie rentgenowskie Aby wykluczyć guz przedniego dołu czaszki, wykonuje się test pirydynowy.

Pacjent proszony jest o wąchanie pirydyny, lotnej substancji o odpychającym zapachu. Podczas wdychania pirydyny pacjent zauważa nie tylko nieprzyjemny zapach, ale także nieprzyjemny smak.

Jeśli wynik testu pirydynowego jest negatywny, pacjent przechodzi badanie MRI mózgu. U pacjentów powyżej 70. roku życia oraz u osób po udarze często obserwuje się zajęte obszary mózgu.

Ostateczną diagnozę ustala się na podstawie danych z badania endoskopowego, tomografia komputerowa Jeśli to konieczne.

Leczenie

Przy hiposmii spowodowanej uszkodzeniem nerwu węchowego i mózgu trudno jest przywrócić zmysł węchu. Powrót wrażliwości w tych przypadkach jest rzadki.

W przypadku hiposmii receptorów spowodowanej obrzękiem błony śluzowej, pierwszym krokiem jest przywrócenie oddychanie przez nos. Leczenie, nieżyt nosa (szczegóły w dziale „Nieżyt nosa”), alergiczny nieżyt nosa(szczegóły w dziale „Katar”) może częściowo lub całkowicie przywrócić zmysł węchu.

Przywracanie węchu po katarze

Poniższe wskazówki pomogą przywrócić zmysł węchu, gdy masz katar: krople zwężające naczynia krwionośne, jak nazivin, otrivin. Krople szybko likwidują obrzęki, przywracają kontakt substancji zapachowej z receptorami i poprawiają węch.

Po inhalacji przywraca się zmysł węchu. Nie zaleca się stosowania inhalacji parowych, wysoka temperatura może spowodować dodatkowe uszkodzenie błony śluzowej nosa i uszkodzenie nabłonka węchowego.

Aby przywrócić zmysł węchu, przepisuje się Nasonex lub inny aerozol glukokortykoidowy, witaminę B12, pentoksyfilinę i piracetam. Zmysł węchu poprawia się w ciągu miesiąca.

Zaburzenia węchu spowodowane urazem, środkami chemicznymi, oparzenie termiczne obszar węchowy nosa jest trudny do wyleczenia, utrata węchu z tych powodów rzadko prowadzi do wyzdrowienia.

Aromaterapia

Przy odrobinie wytrwałości i cierpliwości aromaterapia daje dobry efekt. Strefa węchowa błony śluzowej nosa zostaje pobudzona aromatami, zmuszając nerw węchowy do pracy.

Aby przywrócić węch, substancje doprowadza się do nosa w odległości 15 cm za pomocą silne zapachy. Możesz użyć kawy, cytryny, roztworu octu, amoniaku, benzyny, pieprzu. Z biegiem czasu nerw, jeśli jego integralność nie zostanie naruszona, nauczy się odbierać sygnały i kierować je do opuszek węchowych i ośrodków analizujących mózg.

Zmysł węchu poprawia się, jeśli specjalnie ćwiczysz rozpoznawanie zapachów. Przydatne jest rozpoznawanie substancji po zapachu z zawiązanymi oczami. Aby rozpoznać zapach, weź kilka krótkich oddechów przez nos.

Jeśli po zimnym i katarze słaby węch utrzymuje się przez długi czas, wówczas w celu jego przywrócenia stosuje się obie metody tradycyjna terapia i metodami ludowymi.

Leczenie środkami ludowymi

Do leczenia węchu środkami ludowymi należy zachować ostrożność, w przypadku uszkodzenia nerwu węchowego przywrócenie wrażliwości na zapachy za pomocą samoleczenia nie będzie możliwe.

Domowe środki mogą przywrócić zmysł węchu w przypadkach takich jak hiposmia receptorów, która jest spowodowana upośledzonym dostępem do receptorów węchowych.

Przydatne do poprawy zmysłu węchu:

Gimnastyka twarzy

Ćwiczenia mięśni twarzy i masaż poprawiają krążenie krwi, co pozytywnie wpływa na krążenie krwi w jamie nosowej:

• zrób 6 sekund krótkie oddechy, jakby wąchając, a następnie rozluźnij mięśnie na kilka sekund.
• Połóż palec na czubku nosa, a następnie jednocześnie naciśnij palcem nos i dociśnij nos do palca, pociągając Górna warga w dół.
• Połóż palec na grzbiecie nosa, naciśnij, próbując poruszać brwiami.

Każde ćwiczenie powtarzamy maksymalnie 4 razy. Należy starać się nie obciążać pozostałych mięśni twarzy.

Rośliny lecznicze

Utratę węchu spowodowaną grypą, przeziębieniem i katarem można wyleczyć za pomocą zasad farmakoterapia i środki ludowe.

Bezpieczne i skuteczne sposoby przywrócenia zmysłu węchu obejmują następujące procedury::

Zapobieganie

Całkowite rzucenie palenia, leczenie zapalnych chorób zakaźnych jamy nosowej, ograniczenie kontaktu z agresywnymi lotnymi substancjami chemicznymi, jak np. działalność zawodowa i w życiu codziennym.

Prognoza

Leczy się anosmię i hiposmię spowodowane chorobami zakaźnymi, rokowanie jest korzystne.

Niekorzystne rokowanie często obserwuje się w przypadku upośledzenia funkcji nerwu węchowego, analizatora w korze mózgowej lub zniszczenia nabłonka węchowego.

Zapach- jest to umiejętność wyczucia i identyfikacji zapachów, które są specyficznym czynnikiem drażniącym analizatora węchowego. Analizator węchowy składa się z części peryferyjnej, ścieżek i korowego ośrodka węchowego. Część obwodową reprezentuje nabłonek węchowy, znajdujący się w jamie nosowej górne sekcje małżowina środkowa, małżowina górna i górna część przegrody nosowej. Percepcja zapachów odbywa się za pomocą wrażliwych komórek neuroreceptorowych nabłonka węchowego, które ze względu na pochodzenie i cechy fizjologiczne blisko komórek nerwowych mózgu. Część wrażliwa to wyrostek obwodowy, na szczycie którego znajduje się wiązka 5-20 zmodyfikowanych wici. Oprócz wiciowych komórek węchowych opisano komórki receptorowe posiadające na wierzchołku mikrokosmki. Te różnice morfologiczne odzwierciedlają funkcjonalną specjalizację komórek węchowych. Obecnie przyjmuje się, że błona wici i mikrokosmków węchowych jest najwyraźniej miejscem oddziaływania komórki z cząsteczkami substancji zapachowych. Centralne procesy tworzą nerwy węchowe, przechodząc w postaci 15-20 cienkich włókien przez blaszkę sitową do jamy czaszki. Główne centralne formacje węchowe, zlokalizowane w obszarach przyśrodkowo-podstawnych przedniego dołu czaszki, są reprezentowane przez opuszki węchowe (bulbus olfactorius), drogi węchowe (tractus olfactorius) i trójkąty węchowe. Wyrostki komórek węchowych w ramach pasków węchowych wchodzą do obszaru podskórnego, paska Broki (stria Broca). Korowy ośrodek węchowy (wtórne centralne formacje węchowe) jest zlokalizowany w obszarach środkowo-podstawnych płata skroniowego mózgu, w hipokampie (hipokamp zakrętu). Na całej długości włókna węchowe przebiegają homolateralnie. Ich wzajemne oddziaływanie zapewniają połączenia nerwowe i troficzne między nimi.

Wiadomo, że w przypadku uszkodzenia poszczególnych struktur analizatora węchowego wszystkie jego elementy biorą udział w procesie, zapewniając jedną całościową reakcję na wprowadzenie czynnika zakaźnego lub uraz. W ten sposób ustalono zdolność wirusów neurotropowych, w szczególności wirusa grypy, do przemieszczania się z jamy nosowej wzdłuż dróg aksonalnych i okołonerwowych do jamy czaszki. Uszkodzenie warstwy receptorów węchowych w jamie nosowej nieuchronnie prowadzi do zmiany zwyrodnieniowe w opuszkach węchowych i odwrotnie. Dzięki rozbudowanym powiązaniom analizatora węchowego z formacją siatkową, podwzgórzem, układem limbicznym i analizatorem przedsionkowym funkcja węchowa jest powiązana z częstotliwością ruchy oddechowe i tętno, ciśnienie krwi, temperaturę ciała, napięcie mięśniowe, stan statyki i koordynacji.

Na funkcję węchową człowieka składają się dwa uzupełniające się elementy: percepcja i różnicowanie zapachów. Sygnały węchowe odgrywają ważną rolę biologiczną: dostarczają informacji o obecności niektórych związki chemiczne, pełnią funkcję sygnalizacyjną (pokarmową, seksualną, ochronną, orientacyjną). Poprzez wpływ na układ węchowy, trójdzielny, nerwy językowo-gardłowe Istnieją substancje zapachowe o działaniu węchowym i mieszanym (działanie węchowo-trójdzielne, węchowo-gardłowe). Do substancji odpowiednio drażniących nerw węchowy lub substancji zapachowych o działaniu węchowym zalicza się waleriana officinalis, olejek różany, smoła, terpentyna, wanilina, miód, tytoń, kawa itp. Jod, mentol, aceton i formaldehyd mają działanie węchowo-trójdzielne. Jodoform, chloroform i kwas octowy.

Zaburzenia węchu mają charakter polietiologiczny. Klasyfikacja formy kliniczne Zaburzenia węchu opracowane przez akademika Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych Jurija Michajłowicza Owczinnikowa i in. wyróżnia trzy formy dysosmii: percepcyjną, przewodzeniową i mieszaną. Bardzo gatunki pospolite dysosmia - hipo- i anosmia oddechowa lub przewodzeniowa, która jest spowodowana przyczynami rynogennymi, tj. zmiany w jamie nosowej, mechanicznie utrudniające lub uniemożliwiające dostęp substancji zapachowych do okolicy węchowej. Upośledzenie węchu w przebiegu zapalenia zatok, oprócz składnika przewodzącego, spowodowane jest także zmianą pH wydzieliny gruczołów Bowmana, które są rozpuszczalnikiem substancji zapachowych. Na przewlekłe choroby zapalne W jamie nosowej i zatokach przynosowych również występuje metaplazja nabłonka, co prowadzi do uszkodzenia aparatu receptorów węchowych. W przypadku zapalenia zatok, które występuje wraz z tworzeniem się treści ropno-gnilnej, może pojawić się obiektywna kakosmia. W przypadku zmian zanikowych i subatroficznych w błonie śluzowej jamy nosowej dochodzi zarówno do składnika przewodzącego, jak i do uszkodzenia nabłonka węchowego. Istnieją również dysosmia dziedziczna: na przykład z zespołem Kallmanna, który jest przenoszony w sposób autosomalny dominujący z aby zróżnicować stopnie występuje penetracja, hipogonadotropowy eunuchoidyzm i anosmia. Ten syndrom jest widoczny możliwe połączenie pomiędzy zmysłem węchu a rozwojem seksualnym. W przypadku zespołu Kallmanna można zaobserwować niedorozwój podwzgórza lub brak nabłonka węchowego, nieprawidłowości nerek, wnętrostwo, głuchotę, cukrzycę, deformacje. szkielet twarzy. Zaburzenia percepcji (neurosensorycznej lub zasadniczej) węchu występują przy obwodowym uszkodzeniu komórek neuroepitelialnych i/lub nerwów węchowych, a także w przypadku ośrodkowych zaburzeń formacji węchowych przedniego lub środkowego dołu czaszki.

Częstymi przyczynami zaburzeń węchu na „poziomie receptorowym” są urazy strefy węchowej i płytki sitowej, proces zapalny, urazowe uszkodzenie mózgu, zatrucie lekami, Reakcja alergiczna, mutacja genetyczna, niedobór witamin A i B12, zatrucie solami metali ciężkich (kadm, ołów, rtęć), wdychanie oparów substancji drażniących (formaldehyd), Infekcja wirusowa. W tym przypadku interakcja komórki receptorowej z cząsteczkami białka G zostaje zakłócona i obserwuje się wytwarzanie peptydów, które hamują aktywność komórek receptorów węchowych. Wielu autorów odnotowało uszkodzenie białka G na tle patologia endokrynologiczna(rzekoma niedoczynność przytarczyc, choroba Addisona, zespół Cushinga), w tym podczas leczenia lekami przeciwtarczycowymi, jeśli są przepisane radioaktywny jod. Jednocześnie estrogeny przyjmowane doustnie pełnią u kobiet po menopauzie rolę ochronną nabłonka węchowego przed substancjami toksycznymi. Przyczyną zaburzeń węchu mogą być także następujące czynniki: narażenie na wirusa neurotropowego, głównie wirusa grypy, zaburzony metabolizm Zn, promieniowanie jonizujące.

Zmiany patologiczne na poziomie nerwu węchowego są najczęściej spowodowane chorobami zakaźnymi, zaburzeniami metabolicznymi, toksycznym działaniem leków, procesami demielinizacyjnymi, uszkodzeniami podczas zabiegów chirurgicznych, nowotworami (w szczególności oponiakiem nerwu węchowego). Ośrodkowe zaburzenia węchowe są zróżnicowane i zgodnie z klasyfikacją O.G. Ageeva-Maikova, dzielą się na uszkodzenia pierwotnych formacji węchowych w odcinkach środkowo-podstawnych przedniego dołu czaszki, które objawiają się hipo- i anosmią po stronie procesu patologicznego oraz zmiany wtórnych formacji węchowych w odcinkach skroniowo-podstawnych dół środkowy czaszki, który objawia się zaburzeniami rozpoznawania zapachów, hiperosmią czy halucynacjami węchowymi. Przyczynami ośrodkowych zaburzeń węchowych mogą być urazowe uszkodzenie mózgu, udar naczyniowo-mózgowy, guzy mózgu, procesy demielinizacyjne, zaburzenia metaboliczne, genetyczne i choroba zakaźna, sarkoidoza, choroba Parkinsona, choroba Alzheimera. Opisano przypadki dysosmii połączonej z bolesnym miesiączkowaniem. Występują zaburzenia węchu przy kile, twardzinie i gruźlicy leczonych streptomycyną, z podstawnym i wzrokowo-skrzyżowym zapaleniem pajęczynówki, alergiczną rinozynopatią, po zabiegach rynochirurgicznych, z patologią narządów trawiennych, wrodzoną dziedziczną anosmią.

Należy zauważyć, że upośledzenie ostrości węchu jest możliwe we wszystkich trzech postaciach dysosmii, albo ze względu na rodzaj anosmii (brak percepcji i rozpoznawania zapachów), albo ze względu na rodzaj hiposmii (zmniejszona zdolność postrzegania i odpowiedniego rozpoznawania substancji zapachowych). . Zaburzone różnicowanie zapachów jest możliwe w postaciach dysosmii percepcyjnej i mieszanej i objawia się aliosmią, gdy substancje zapachowe są odbierane jako jeden z zapachów otoczenia, do których zalicza się kakosmię (zapach zgnilizny, odchodów), torkosmię (chemiczny, gorzki zapach, zapach spalenizny). , zapach metalu), węch – specyficzna przemiana rozpoznawania zapachu. Fantosmia objawia się halucynacjami węchowymi. Nie powinniśmy zapominać o możliwości obiektywnej kakosmii, zwłaszcza gdy zmiana ropna zatoka klinowa. Jeśli u pacjenta występują zarówno przewodzące, jak i percepcyjne komponenty zaburzeń węchu, wyróżnia się dysosmię percepcyjno-przewodzącą (mieszaną). Niemożność opisania słowami zapachu, nawet jeśli jest on znany, nazywa się agnozją węchową.

Źródło: « Diagnostyka różnicowa choroby nerwowe” pod redakcją G.A. Akimova i M.M. To samo; Sankt Petersburg; wydawnictwo „HIPOKRATES”, 2001 (s. 31 - 33).

Do zaburzeń węchowych zalicza się hiposmię i anosmię, które mogą być jednostronne lub obustronne, a także hiperosmię, węch węchowy, złudzenia węchowe i omamy węchowe, które nie charakteryzują się lateralizacją. Specjalny wartość diagnostyczna mają jednostronne zaburzenia węchu, ponieważ obustronne są częściej wynikiem różnych chorób jamy nosowej. Dlatego w przypadku obustronnych zaburzeń węchu najwyższa wartość uzyskać badanie błony śluzowej nosa, a także wiarygodne wskazania na brak zaburzeń węchu w okresie poprzedzającym chorobę układu nerwowego.

Jednostronną hiposmię lub anosmię, wskazującą na uszkodzenie obwodowej części analizatora węchowego, można zaobserwować przy jednostronnych procesach patologicznych w obszarze dołu węchowego - złamania podstawy czaszki z uszkodzeniem płytki sitowej kości sitowej , z traumatyczne krwiaki przedni dół czaszki, guzy umiejscowione u podstawy czaszki w obszarze dołu węchowego, platformy, małych skrzydełek kości klinowej, guzka siodła siodła i rozprzestrzeniającego się do przodu. Wszystkie te procesy mogą prowadzić do obustronnej anosmii (lub hiposmii), jednakże, jak zauważono powyżej, obustronne zaburzenia węchu wymagają dokładnej oceny. W większości tych przypadków cierpi sam węch, podczas gdy trójdzielny składnik wrażliwości błony śluzowej nosa zostaje zachowany. Jednostronna hiperosmia i węch z uszkodzeniem obwodowej części analizatora węchowego są niezwykle rzadkie.

Obustronna hiposmia i anosmia mogą być związane z uciskiem opuszek węchowych, dróg węchowych i pierwotnego ośrodki węchowe komory mózgowe gwałtownie rozciągnięte z powodu wodogłowia, z poważnymi zaburzeniami odpływ żylny z zatok z niektórymi guzami okolicy chiazmatyczno-siodłowej, ostrymi i przewlekłymi procesy zapalne w oponach przedniego dołu czaszki (ropne i surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, podstawne zapalenie pajęczynówki) W przypadku zmian zapalnych, w procesie przywracania osłabionego węchu, możliwy jest etap węchu - pojawienie się niezwykłych wrażeń pod wpływem zwykłych bodźców węchowych. Należy zauważyć, że hiposmia lub anosmia występuje tylko wtedy, gdy uszkodzone są ścieżki węchowe aż do trójkąta węchowego, czyli na poziomie pierwszego i drugiego neuronu. Ze względu na fakt, że neurony trzecie mają reprezentację korową zarówno po swojej, jak i przeciwnej stronie, uszkodzenie kory w polu projekcji węchowej nie powoduje utraty węchu. Jeśli jednak kora tego obszaru zostanie podrażniona, mogą wystąpić złudzenia węchowe i halucynacje (patrz poniżej).

Złudzenia węchowe i halucynacje (uczucie nieprzyjemnego zapachu pleśni, zgnilizny, kwaśnego jedzenia itp.) wskazują na podrażnienie patologicznym procesem korowej strefy projekcji węchowej, przede wszystkim zakrętu parakippocampalnego. Halucynacje węchowe mogą być objawem prostych częściowych napadów padaczkowych, które w niektórych przypadkach przekształcają się w złożone częściowe i uogólnione napady padaczkowe. drgawki. Takie zaburzenia mogą wystąpić w przypadku guzów o odpowiedniej lokalizacji lub być przejawem epilepsji. Agnozja węchowa – zaburzenia rozpoznawania wcześniej znanego zapachu – związana jest z ogniskowymi, zwykle obustronnymi procesami zachodzącymi w hipokampie. Należy pamiętać, że zaburzenia węchu często występują, gdy różne choroby, niezwiązany z uszkodzeniem układu nerwowego ( cukrzyca niedoczynność tarczycy, twardzina skóry, choroba Pageta itp.).

Badając działanie analizatora węchowego, przede wszystkim pytamy, czy pacjent wyczuwa zapachy, a następnie czy je rozpoznaje. Osoba posiadająca zdrowy analizator węchu potrafi dobrze rozróżnić znajome zapachy, zwłaszcza przy powtarzających się podrażnieniach.

Jak już wspomniano, w niektórych przypadkach następuje spadek lub całkowita nieobecność percepcja zapachów (hiposmia, anosmia), u innych wręcz przeciwnie, zaostrzenie węchu (hiperosmia) lub błędna definicja nieprzyjemny zapach (węch).

Ponadto opisują kakosmię, czyli uczucie nieprzyjemnego zapachu. W przypadku ozeny lub zmian ogniskowych analizatora węchowego obserwowano węchę węchową. Wskazują na zaostrzenie (hiperosmię) i zaburzenie węchu (węch) z zaburzeniami metabolicznymi (u kobiet w ciąży) i różnymi chorobami ośrodkowego układu nerwowego (guzy, stwardnienie rozsiane, neurastenia, histeria, choroby psychiczne). Kakosmia występuje w chorobach żołądka (wrzód żołądka itp.), zapaleniu płuc, zatokach przynosowych, serowatym zapaleniu migdałków, próchnicy zębów.

Bardzo ważne jest, aby pamiętać, że w przypadku wszystkich zmian obwodowych (polipy, przerost błony śluzowej małżowin nosowych, choroby zatok przynosowych, niedrożność, guzy nosa) cierpi mniej lub bardziej czysto węchowy składnik funkcji (hiposmia, brak węchu). Dopiero podczas poważnych procesów destrukcyjnych, gdy obumiera również nerw trójdzielny, wypadają składniki dotykowe i smakowe.

Ustalono, że upośledzenie percepcji zapachów spowodowane jest uszkodzeniem pierwotnych formacji węchowych (w jamie nosowej i przednim dole czaszki) oraz dróg węchowych w obrębie neuronów I i II (tj. dół).

Mówiąc o uszkodzeniu centralnych części analizatora węchowego, należy zauważyć, że naruszenia funkcja węchowa głównie charakterystyczne dla procesy patologiczne w przednim i środkowym dole czaszki.

Guzy zlokalizowane pozamózgowo u podstawy czaszki (na przykład pajęczak śródbłoniak dołu węchowego) powodują poważne zaburzenia funkcji węchowej (anosmia). W takim przypadku traci się percepcję substancji czysto zapachowych (składnik węchowy).

W przypadku guzów śródmózgowych, ropni okolicy czołowej, czołowo-ciemieniowej, wpływających na formacje węchowe przez tkankę mózgową, zmysł węchu jest mniej upośledzony. Obserwuje się hiposmię, zmniejsza się percepcja zapachów (pacjent nie postrzega nr 1-2-3 w skali A. N. Bernsteina).

Upośledzone rozpoznawanie zapachów wskazuje na udział w procesie korowego końca analizatora węchowego, gdzie przeprowadzana jest wyższa analiza i synteza (jeśli płat skroniowy mózgu jest uszkodzony - guz, ropień itp.).

Guzy środkowego dołu czaszki powodują głównie uszkodzenie wtórnych ośrodków węchowych, czyli korowych i ich połączeń asocjacyjnych, i wyrażają się zaburzeniami identyfikacji zapachów. Takie zaburzenia nazywamy anosmią amnestyczną lub hiposmią.

Pierwszy objaw rozwijającego się procesu nowotworowego w okolicy zakrętu hipokampa najczęściej występują halucynacje węchowe, którym towarzyszy osłabienie węchu po stronie wyrostka.

Upośledzenie węchu zwykle odpowiada dotkniętej stronie, ponieważ ścieżki węchowe w większości nieskrzyżowane.

Obustronne upośledzenie funkcji węchowej obserwuje się w przypadku obustronnego guza dołu węchowego.

Obustronna całkowita utrata węchu może wystąpić zarówno w przypadku guzów przedniego dołu, jak i zniszczenia sklepienia na różnych długościach (w przypadku guzów ciała modzelowatego, trzeciej komory i przegrody przezroczystej); W pierwszym przypadku utrata węchu łączy się z pierwotnym zanikiem nerwów wzrokowych, a w drugim - z stagnacja w dolnej części oka.

Należy wziąć pod uwagę ogólny spadek zdolności analitycznych u pacjentów z przeciążonym mózgiem. W takich przypadkach wyrażane są również inne objawy mózgowe.

Upośledzenie węchu, gdy guz jest zlokalizowany w tylnym dole czaszki późny objaw. W takich przypadkach przeważnie obserwuje się równomierne pogorszenie węchu po obu stronach, co jest objawem ogólnych zaburzeń mózgowych obrzęk wewnętrzny mózg Co więcej, rozpoznawanie zapachów jest wcześniej zaburzone, ponieważ rozciąganie komór bocznych wpływa na korowe końce analizatora węchowego. W późne etapy Po obu stronach może wystąpić całkowita anosmia (pacjent nie odczuwa całkowicie czysto zapachowych substancji).

Jak wiadomo, w czynności węchowej biorą udział nerwy trójdzielny i smakowy. Według naszych danych nerw trójdzielny jedynie wzmacnia wrażenie węchowe, nadając mu ostrość, wywołuje uczucie pieczenia itp.; podrażnienie nerwów smakowych nadaje odpowiednią barwę wrażeniom węchowym.

Upośledzenie węchu spowodowane nerwem V objawia się osłabieniem węchu po dotkniętej stronie. Przy całkowitym znieczuleniu substancje trójdzielne ze skali węchowej nie są postrzegane.

Analiza wrażeń węchowych ze zmianami nerwu trójdzielnego sugeruje, że udział nerwu trójdzielnego w percepcji wrażeń węchowych polega na określeniu siły zapachu. Udział nerwu trójdzielnego w odbieraniu zapachów ma znaczenie bardzo ważne do diagnostyki miejscowej. Rzeczywiście, w przypadkach zmniejszonej wrażliwości dotykowej w jamie nosowej, zmniejszona percepcja zapachu nie wskazuje na uszkodzenie pierwotnych formacji węchowych, a tym samym na przednią lokalizację procesu. I odwrotnie: w przypadku umiejscowienia procesu chorobowego w środkowym dole czaszki, zmniejszenie percepcji wrażeń węchowych po jednej stronie może świadczyć o istniejących i nierozpoznanych jeszcze zaburzeniach układu trójdzielnego, co ujawni się w dalszym przebiegu badania. choroby lub zostaną wykryte podczas dokładniejszego badania.