Skuteczne leki przeciwgrzybicze. Ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze: lista leków przeciwgrzybiczych nowej generacji Wysoce skuteczne leki przeciwgrzybicze o szerokim spektrum działania

Leki przeciwgrzybicze, czyli środki przeciwgrzybicze, to dość liczna klasa różnorodnych związków chemicznych, zarówno pochodzenia naturalnego, jak i tych otrzymywanych w drodze syntezy chemicznej, wykazujących specyficzne działanie przeciwko grzybom chorobotwórczym. W zależności od budowy chemicznej dzieli się je na kilka grup, różniących się charakterystyką spektrum działania, farmakokinetyką i zastosowaniem klinicznym w leczeniu różnych infekcji grzybiczych (grzybic).

Klasyfikacja leków przeciwgrzybiczych

Polieny:

Nystatyna

Natamycyna

Amfoterycyna B

Amfoterycyna B w liposomach

Azole:

Do stosowania systemowego

Ketokonazol

Flukonazol

Itrakonazol

Do stosowania miejscowego

Klotrimazol

Mikonazol

Bifonazol

Ekonazol

Izokonazol

Oksykonazol

Alliloaminy:

Do stosowania systemowego

Do stosowania miejscowego

Leki różnych grup:

Do stosowania systemowego

Gryzeofulwina

Jodek potasu

Do stosowania miejscowego

Amorolfina

Cyklopiroks

Zapotrzebowanie na stosowanie leków przeciwgrzybiczych w ostatnim czasie znacząco wzrosło ze względu na coraz większą częstość występowania grzybic ogólnoustrojowych, w tym ciężkich postaci zagrażających życiu, co wynika przede wszystkim ze zwiększającej się liczby chorych z immunosupresją różnego pochodzenia. Nie bez znaczenia jest także częstsze wdrażanie inwazyjnych procedur medycznych oraz (często nieuzasadnione) stosowanie silnych AMP o szerokim spektrum działania.

Polieny

Do polienów będących naturalnymi lekami przeciwgrzybiczymi zalicza się nystatynę, leworynę i natamycynę, stosowane miejscowo i doustnie, a także amfoterycynę B, stosowaną głównie w leczeniu ciężkich grzybic ogólnoustrojowych. Liposomalna amfoterycyna B jest jedną z nowoczesnych postaci dawkowania tego polienu o ulepszonej tolerancji. Otrzymywana jest poprzez kapsułkowanie amfoterycyny B w liposomach (pęcherzykach tłuszczu powstających w wyniku zdyspergowania fosfolipidów w wodzie), co gwarantuje, że substancja czynna zostanie uwolniona dopiero w kontakcie z komórkami grzybów i pozostanie nienaruszona w stosunku do normalnych tkanek.

Mechanizm akcji

Polieny, w zależności od stężenia, mogą działać zarówno grzybostatycznie, jak i grzybobójczo ze względu na wiązanie leku z ergosterolem błony grzyba, co prowadzi do naruszenia jej integralności, utraty zawartości cytoplazmy i śmierci komórki.

Spektrum działania

Polieny mają najszersze spektrum działania wśród leków przeciwgrzybiczych in vitro.

Stosowane ogólnoustrojowo (amfoterycyna B) są wrażliwe Candida spp. (wśród C.lusitaniae występują szczepy oporne) Aspergillus spp. ( A.terreus może być stabilny) C.neoformans, czynniki wywołujące mukomykozę ( Mucor spp., Rhizopus spp. itd.), S.schenckii, patogeny endemicznych grzybic ( B.dermatitidis, H.capsulatum, C.immitis, P. brasiliensis) i kilka innych grzybów.

Jednakże stosowane miejscowo (nystatyna, leworyna, natamycyna) działają głównie na Candida spp.

Polieny są również aktywne wobec niektórych pierwotniaków - Trichomonas (natamycyna), Leishmania i ameby (amfoterycyna B).

Grzyby Dermatomycetes i Pseudoallecheria są oporne na polieny ( P. boydii).

Farmakokinetyka

Wszystkie polieny praktycznie nie wchłaniają się z przewodu pokarmowego, nawet przy zastosowaniu miejscowym. Amfoterycyna B podana dożylnie ulega dystrybucji do wielu narządów i tkanek (płuca, wątroba, nerki, nadnercza, mięśnie itp.), płynu opłucnowego, otrzewnowego, maziowego i płynu wewnątrzgałkowego. Nie przechodzi dobrze przez BBB. Powoli wydalany przez nerki, 40% podanej dawki jest wydalane w ciągu 7 dni. Okres półtrwania wynosi 24–48 godzin, ale przy długotrwałym stosowaniu może wydłużyć się do 2 tygodni ze względu na kumulację w tkankach. Farmakokinetyka liposomalnej amfoterycyny B jest na ogół mniej zbadana. Istnieją dowody na to, że powoduje on wyższe maksymalne stężenia we krwi niż standardowe. Praktycznie nie przenika do tkanki nerek (dlatego jest mniej nefrotoksyczny). Ma bardziej wyraźne właściwości kumulacyjne. Okres półtrwania wynosi średnio 4–6 dni, przy długotrwałym stosowaniu może wzrosnąć do 49 dni.

Działania niepożądane

Nystatyna, leworyna, natamycyna

(do stosowania ogólnoustrojowego)

Reakcje alergiczne: wysypka, swędzenie, zespół Stevensa-Johnsona (rzadko).

(do użytku lokalnego)

Podrażnienie skóry i błon śluzowych, któremu towarzyszy uczucie pieczenia.

Amfoterycyna B

Reakcje na wlew dożylny: gorączka, dreszcze, nudności, wymioty, ból głowy, niedociśnienie. Środki zapobiegawcze: premedykacja NLPZ (paracetamol, ibuprofen) i lekami przeciwhistaminowymi (difenhydramina).

Reakcje lokalne: ból w miejscu infuzji, zapalenie żył, zakrzepowe zapalenie żył. Środki zapobiegawcze: podawanie heparyny.

Nerki: dysfunkcja - zmniejszona diureza lub wielomocz. Środki kontroli: monitorowanie klinicznej analizy moczu, oznaczanie poziomu kreatyniny w surowicy co drugi dzień w trakcie zwiększania dawki, a następnie co najmniej dwa razy w tygodniu. Środki zapobiegawcze: nawodnienie, wykluczenie innych leków nefrotoksycznych.

Wątroba: możliwe działanie hepatotoksyczne. Środki kontroli: monitorowanie kliniczne i laboratoryjne (aktywność transaminaz).

Brak równowagi elektrolitowej: hipokaliemia, hipomagnezemia. Środki kontrolne: oznaczanie stężenia elektrolitów w surowicy 2 razy w tygodniu.

Reakcje hematologiczne: najczęściej niedokrwistość, rzadziej leukopenia, trombocytopenia. Środki kontroli: raz w tygodniu kliniczne badanie krwi z oznaczaniem liczby płytek krwi.

Przewód pokarmowy: ból brzucha, anoreksja, nudności, wymioty, biegunka.

System nerwowy: ból głowy, zawroty głowy, niedowład, zaburzenia czucia, drżenie, drgawki.

Reakcje alergiczne: wysypka, swędzenie, skurcz oskrzeli.

Amfoterycyna B w liposomach

W porównaniu ze standardowym lekiem rzadziej powoduje anemię, gorączkę, dreszcze, niedociśnienie i jest mniej nefrotoksyczny.

Wskazania

Nystatyna, leworyna

Kandydoza sromu i pochwy.

(Zastosowanie profilaktyczne jest nieskuteczne!)

Natamycyna

Kandydoza skóry, jamy ustnej i gardła, jelit.

Kandydoza sromu i pochwy.

Kandydoza, zapalenie balanoposth.

Trichomonas zapalenie sromu i pochwy.

Amfoterycyna B

Ciężkie postacie grzybic układowych:

inwazyjna kandydoza,

aspergiloza,

kryptokokoza,

sporotrychoza,

mukormykoza,

trichosporoza,

fusarium,

feohyfomikoza,

grzybice endemiczne (blastomykoza, kokcydioidoza, parakokcydioidoza, histoplazmoza, penicillium).

Kandydoza skóry i błon śluzowych (lokalna).

Leiszmanioza.

Pierwotne pełzakowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu wywołane przez N.fowleri.

Amfoterycyna B w liposomach

Ciężkie postacie grzybic układowych (patrz amfoterycyna B) u pacjentów z niewydolnością nerek, z nieskutecznością standardowego leku, jego nefrotoksycznością lub ciężkimi reakcjami na wlew dożylny, których nie można opanować premedykacją.

Przeciwwskazania

Do wszystkich polienów

Reakcje alergiczne na leki z grupy polienów.

Dodatkowo dla amfoterycyny B

Dysfunkcja wątroby.

Niewydolność nerek.

Cukrzyca.

Wszystkie przeciwwskazania są względne, ponieważ amfoterycynę B prawie zawsze stosuje się ze względów zdrowotnych.

Ostrzeżenia

Alergia. Brak danych dotyczących występowania alergii krzyżowej na wszystkie polieny, jednakże u pacjentów z alergią na któryś z polienów należy zachować ostrożność stosując inne leki z tej grupy.

Ciąża. Amfoterycyna B przenika przez łożysko. Nie przeprowadzono odpowiednich i ściśle kontrolowanych badań bezpieczeństwa polienów u ludzi. Jednakże w licznych doniesieniach dotyczących stosowania amfoterycyny B na każdym etapie ciąży nie odnotowano żadnych działań niepożądanych na płód. Zaleca się stosować ostrożnie.

Laktacja. Brak danych dotyczących przenikania polienów do mleka matki. Nie zaobserwowano żadnych działań niepożądanych u dzieci karmionych piersią. Zaleca się stosować ostrożnie.

Pediatria. Dotychczas nie zgłoszono żadnych poważnych, specyficznych problemów związanych z podawaniem polienów dzieciom. W leczeniu kandydozy jamy ustnej u dzieci w wieku poniżej 5 lat zaleca się przepisanie natamycyny w postaci zawiesiny, ponieważ podpoliczkowe podanie tabletek nystatyny lub leworyny może być trudne.

Geriatria. Ze względu na możliwe zmiany w czynności nerek u osób w podeszłym wieku może wystąpić zwiększone ryzyko nefrotoksyczności amfoterycyny B.

Niewydolność nerek. Ryzyko nefrotoksyczności amfoterycyny B jest znacznie zwiększone, dlatego preferowana jest amfoterycyna B w postaci liposomalnej.

Dysfunkcja wątroby. Amfoterycyna B może wiązać się z większym ryzykiem hepatotoksyczności. Należy rozważyć możliwe korzyści ze stosowania amfoterycyny B z potencjalnym ryzykiem.

Cukrzyca. Ponieważ roztwory amfoterycyny B (standardowe i liposomalne) do wlewu dożylnego sporządza się w 5% roztworze glukozy, cukrzyca jest przeciwwskazaniem względnym. Konieczne jest porównanie możliwych korzyści wynikających ze stosowania i potencjalnych zagrożeń.

Interakcje leków

Przy jednoczesnym stosowaniu amfoterycyny B z lekami mielotoksycznymi (metotreksat, chloramfenikol itp.) Zwiększa się ryzyko wystąpienia niedokrwistości i innych zaburzeń krwiotwórczych.

Kiedy amfoterycyna B jest łączona z lekami nefrotoksycznymi (aminoglikozydami, cyklosporyną itp.), zwiększa się ryzyko ciężkiej dysfunkcji nerek.

W przypadku jednoczesnego stosowania amfoterycyny B z lekami moczopędnymi nieoszczędzającymi potas (tiazydowymi, pętlowymi) i glikokortykosteroidami zwiększa się ryzyko wystąpienia hipokaliemii i hipomagnezemii.

Amfoterycyna B, powodując hipokaliemię i hipomagnezemię, może zwiększać toksyczność glikozydów nasercowych.

Amfoterycyna B (standardowa i liposomalna) jest niezgodna z 0,9% roztworem chlorku sodu i innymi roztworami zawierającymi elektrolity. W przypadku stosowania systemów podawania dożylnego przeznaczonych do podawania innych leków, konieczne jest przepłukanie systemu 5% roztworem glukozy.

Informacja o pacjencie

Stosując nystatynę, leworynę i natamycynę należy ściśle przestrzegać schematu leczenia i schematów leczenia przez cały okres terapii, nie pomijać dawki i przyjmować ją w regularnych odstępach czasu. W przypadku pominięcia dawki należy ją przyjąć tak szybko, jak to możliwe; nie przyjmować, jeśli zbliża się pora przyjęcia kolejnej dawki; nie podwajaj dawki. Utrzymuj czas trwania terapii.

Przestrzegaj zasad przechowywania leków.

Azole

Azole stanowią najbardziej reprezentatywną grupę syntetycznych leków przeciwgrzybiczych, obejmującą leki o działaniu ogólnoustrojowym (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol) i miejscowym (bifonazol, izokonazol, klotrimazol, mikonazol, oksykonazol, ekonazol). Należy zaznaczyć, że pierwszy z proponowanych azoli „ustrojowych” – ketokonazol – po wprowadzeniu itrakonazolu do praktyki klinicznej, ze względu na dużą toksyczność, praktycznie stracił na znaczeniu ze względu na dużą toksyczność i w ostatnim czasie coraz częściej stosowany jest miejscowo.

Mechanizm akcji

Azole mają głównie działanie grzybostatyczne, co jest związane z hamowaniem zależnej od cytochromu P-450 14α-demetylazy, która katalizuje konwersję lanosterolu do ergosterolu, głównego składnika strukturalnego błony grzybów. Preparaty miejscowe, tworząc wysokie lokalne stężenia przeciwko wielu grzybom, mogą działać grzybobójczo.

Spektrum działania

Azole mają szerokie spektrum działania przeciwgrzybiczego. Główne patogeny kandydozy są wrażliwe na itrakonazol ( C. albicans, C. parapsiloza, C.tropicalis, C.lusitaniae itd.), Aspergillus spp., Fusarium spp., C.neoformans, dermatomycetes ( Epidermofiton spp., Trichofiton spp., Mikrosporum spp.), S.schenckii, P.boydii, H.capsulatum, B.dermatitidis, C.immitis, P. brasiliensis i kilka innych grzybów. Opór jest powszechny w C.glabrata I C.krusei.

Ketokonazol ma spektrum zbliżone do itrakonazolu, ale nie ma wpływu na Aspergillus spp.

Flukonazol jest najbardziej aktywny wobec większości patogenów kandydozy ( C. albicans, C. parapsiloza, C.tropicalis, C.lusitaniae itp.), kryptokoki i kokcydioides, a także dermatomycetes. Blastomycetes, Histoplasma, Paracoccidioides i Sporothrix są na to nieco mniej wrażliwe. Nie wpływa na aspergillus.

Azole stosowane miejscowo działają przede wszystkim przeciw Candida spp., dermatomycetes, M.furfur. Działają na szereg innych grzybów powodujących powierzchowne grzybice. Niektóre Gram-dodatnie ziarniaki i maczugowce są również na nie wrażliwe. Klotrimazol jest umiarkowanie aktywny wobec niektórych beztlenowców (Bacteroides, G.vaginalis) i Trichomonas.

Farmakokinetyka

Ketokonazol, flukonazol i itrakonazol dobrze wchłaniają się z przewodu pokarmowego. Jednocześnie do wchłaniania ketokonazolu i itrakonazolu niezbędny jest wystarczający poziom kwasowości w żołądku, ponieważ podczas reakcji z kwasem solnym przekształcają się one w dobrze rozpuszczalne chlorowodorki. Biodostępność itrakonazolu przepisanego w postaci kapsułek jest większa w przypadku przyjmowania z jedzeniem i w postaci roztworu na pusty żołądek. Maksymalne stężenie we krwi flukonazolu osiągane jest po 1-2 godzinach, ketokonazolu i itrakonazolu - po 2-4 godzinach.

Flukonazol w niskim stopniu wiąże się z białkami osocza (11%), podczas gdy ketokonazol i itrakonazol wiążą się z białkami w prawie 99%.

Flukonazol i ketokonazol są rozprowadzane stosunkowo równomiernie w organizmie, tworząc duże stężenia w różnych narządach, tkankach i wydzielinach. Flukonazol przenika przez barierę BBB i krew-okulistyczna. Stężenie flukonazolu w płynie mózgowo-rdzeniowym pacjentów z grzybiczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wynosi 52–85% stężeń w osoczu. Ketokonazol słabo przenika przez BBB i powoduje bardzo niskie stężenia w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Itrakonazol, jako wysoce lipofilowy, ulega dystrybucji głównie do narządów i tkanek o dużej zawartości tłuszczu: wątroby, nerek, sieci większej. Może gromadzić się w tkankach szczególnie podatnych na zakażenie grzybicze, takich jak skóra (w tym naskórek), płytki paznokciowe, tkanka płuc i narządy płciowe, gdzie jego stężenie jest prawie 7 razy wyższe niż w osoczu. W wysiękach zapalnych stężenie itrakonazolu jest 3,5 razy większe niż stężenie w osoczu. Jednocześnie itrakonazol praktycznie nie przenika do środowiska „wodnego” - śliny, płynu wewnątrzgałkowego, płynu mózgowo-rdzeniowego.

Ketokonazol i itrakonazol są metabolizowane w wątrobie i wydalane głównie przez przewód pokarmowy. Itrakonazol jest częściowo wydalany z wydzieliną gruczołów łojowych i potowych skóry. Flukonazol jest tylko częściowo metabolizowany i wydalany przez nerki głównie w postaci niezmienionej. Okres półtrwania ketokonazolu wynosi 6–10 godzin, itrakonazolu 20–45 godzin i nie zmienia się wraz z niewydolnością nerek. Okres półtrwania flukonazolu wynosi 30 godzin, w przypadku niewydolności nerek może wydłużyć się do 3–4 dni.

Itrakonazol nie jest usuwany z organizmu podczas hemodializy, stężenie flukonazolu w osoczu podczas tej procedury zmniejsza się 2 razy.

Azole do stosowania miejscowego tworzą wysokie i dość stabilne stężenia w naskórku i znajdujących się pod nim dotkniętych warstwach skóry, a powstałe stężenia przekraczają MIC dla głównych grzybów powodujących grzybice skóry. Najdłużej utrzymującymi się stężeniami charakteryzuje się bifonazol, którego okres półtrwania w skórze wynosi 19–32 godziny (w zależności od jego gęstości). Wchłanianie ogólnoustrojowe przez skórę jest minimalne i nie ma znaczenia klinicznego. Po podaniu dopochwowym wchłanianie może wynosić 3–10%.

Działania niepożądane

Wspólne dla wszystkich ogólnoustrojowych azoli

Przewód pokarmowy: ból brzucha, utrata apetytu, nudności, wymioty, biegunka, zaparcia.

OUN: ból głowy, zawroty głowy, senność, zaburzenia widzenia, parestezje, drżenie, drgawki.

Reakcje alergiczne: wysypka, swędzenie, złuszczające zapalenie skóry, zespół Stevensa-Johnsona (częściej podczas stosowania flukonazolu).

Reakcje hematologiczne: małopłytkowość, agranulocytoza.

Wątroba: zwiększona aktywność aminotransferaz, żółtaczka cholestatyczna.

Dodatkowo dla itrakonazolu

Układ sercowo-naczyniowy: zastoinowa niewydolność serca, nadciśnienie tętnicze.

Wątroba: reakcje hepatotoksyczne (rzadko)

Zaburzenia metaboliczne: hipokaliemia, obrzęki.

Układ hormonalny: upośledzona produkcja kortykosteroidów.

Dodatkowo dla ketokonazolu

Wątroba: ciężkie reakcje hepatotoksyczne, w tym rozwój zapalenia wątroby.

Układ hormonalny: upośledzona produkcja testosteronu i kortykosteroidów, której towarzyszy ginekomastia, oligospermia, impotencja u mężczyzn i nieregularne miesiączki u kobiet.

Typowe dla stosowanych miejscowo azoli

Przy stosowaniu dopochwowym: świąd, pieczenie, przekrwienie i obrzęk błony śluzowej, upławy, wzmożone oddawanie moczu, ból podczas stosunku płciowego, uczucie pieczenia w penisie partnera seksualnego.

Wskazania

Itrakonazol

Łupież pstry.

Kandydoza przełyku, skóry i błon śluzowych, paznokci, drożdżakowa zanokcica, zapalenie sromu i pochwy.

Kryptokokoza.

Aspergiloza (z opornością lub słabą tolerancją na amfoterycynę B).

Pseudoallescherioza.

Feohyfomykoza.

Chromomykoza.

Sporotrichoza.

Endemiczne grzybice.

Zapobieganie grzybicom w AIDS.

Flukonazol

Inwazyjna kandydoza.

Kandydoza skóry, błon śluzowych, przełyku, zanokcica drożdżakowa, grzybica paznokci, zapalenie sromu i pochwy.

Kryptokokoza.

Grzybica skóry: epidermofitoza, trichofitoza, mikrosporia.

Łupież pstry.

Sporotrichoza.

Pseudoallescherioza.

Trichosporoza.

Niektóre endemiczne grzybice.

Ketokonazol

Kandydoza skóry, przełyku, zanokcica drożdżakowa, zapalenie sromu i pochwy.

Łupież pstry (ogólnoustrojowy i miejscowy).

Grzybica skóry (lokalnie).

Wyprysk łojotokowy (zewnętrznie).

Parakokcydioidoza.

Azole do stosowania miejscowego

Kandydoza skóry, jamy ustnej i gardła, kandydoza sromu i pochwy.

Grzybica skóry: trichofitoza i epidermofitoza gładkiej skóry, dłoni i stóp z ograniczonymi zmianami. W przypadku grzybicy paznokci są nieskuteczne.

Łupież pstry.

Rumień.

Przeciwwskazania

Reakcja alergiczna na leki z grupy azolowej.

Ciąża (układowa).

Karmienie piersią (systemowo).

Ciężkie zaburzenia czynności wątroby (ketokonazol, itrakonazol).

Wiek do 16 lat (itrakonazol).

Ostrzeżenia

Alergia. Brak danych dotyczących występowania alergii krzyżowej na wszystkie azole, jednakże u pacjentów z alergią na któryś z azoli należy zachować ostrożność podczas stosowania innych leków z tej grupy.

Ciąża. Nie przeprowadzono odpowiednich badań dotyczących bezpieczeństwa stosowania azoli u ludzi. Ketokonazol przenika przez łożysko. Flukonazol może zakłócać syntezę estrogenów. Istnieją dowody na teratogenne i embriotoksyczne działanie azoli u zwierząt. Nie zaleca się stosowania ogólnoustrojowego u kobiet w ciąży. Nie zaleca się stosowania dopochwowego w pierwszym trymestrze ciąży, w pozostałych - nie dłużej niż 7 dni. Przy stosowaniu zewnętrznym należy zachować ostrożność.

Laktacja. Azole przenikają do mleka matki, przy czym flukonazol tworzy w nim najwyższe stężenia, zbliżone do poziomu w osoczu krwi. Nie zaleca się ogólnoustrojowego stosowania azoli podczas karmienia piersią.

Pediatria. Nie przeprowadzono odpowiednich badań dotyczących bezpieczeństwa stosowania itrakonazolu u dzieci poniżej 16. roku życia, dlatego nie zaleca się jego stosowania w tej grupie wiekowej. U dzieci ryzyko hepatotoksyczności ketokonazolu jest większe niż u dorosłych.

Geriatria. U osób w podeszłym wieku, ze względu na związane z wiekiem zmiany w czynności nerek, wydalanie flukonazolu może być zaburzone, co może wymagać dostosowania dawkowania.

N upośledzona czynność nerek. U pacjentów z niewydolnością nerek wydalanie flukonazolu jest zaburzone, czemu może towarzyszyć jego kumulacja i skutki toksyczne. Dlatego w przypadku niewydolności nerek konieczne jest dostosowanie schematu dawkowania flukonazolu. Wymagana jest okresowa kontrola klirensu kreatyniny.

Dysfunkcja wątroby. Ze względu na to, że itrakonazol i ketokonazol są metabolizowane w wątrobie, u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby możliwa jest ich kumulacja i rozwój działania hepatotoksycznego. Dlatego też ketokonazol i itrakonazol są przeciwwskazane u takich pacjentów. Podczas stosowania tych leków przeciwgrzybiczych należy prowadzić regularną kontrolę kliniczną i laboratoryjną (co miesiąc aktywność aminotransferaz), szczególnie w przypadku przepisywania ketokonazolu. Ścisłe monitorowanie czynności wątroby jest konieczne również u osób cierpiących na alkoholizm lub przyjmujących inne leki, które mogą niekorzystnie wpływać na wątrobę.

Niewydolność serca. Itrakonazol może przyczyniać się do postępu niewydolności serca i nie należy go stosować w leczeniu grzybic skóry i grzybicy paznokci u pacjentów z zaburzeniami czynności serca.

Hipokaliemia. Podczas przepisywania itrakonazolu opisano przypadki hipokaliemii, która była związana z rozwojem komorowych zaburzeń rytmu. Dlatego przy długotrwałym stosowaniu konieczne jest monitorowanie równowagi elektrolitowej.

Interakcje leków

Leki zobojętniające kwasy, sukralfat, leki przeciwcholinergiczne, blokery H2 i inhibitory pompy protonowej zmniejszają biodostępność ketokonazolu i itrakonazolu, ponieważ zmniejszają kwasowość w żołądku i zakłócają przekształcanie azoli w formy rozpuszczalne.

Dydanozyna (zawierająca bufor niezbędny do zwiększenia pH w żołądku i poprawy wchłaniania leku) zmniejsza także biodostępność ketokonazolu i itrakonazolu.

Ketokonazol, itrakonazol oraz w mniejszym stopniu flukonazol są inhibitorami cytochromu P-450 i dlatego mogą zakłócać metabolizm w wątrobie następujących leków:

doustne leki przeciwcukrzycowe (chlorpropamid, glipizyd itp.), skutkiem może być hipoglikemia. Wymagana jest ścisła kontrola poziomu glukozy we krwi z możliwością dostosowania dawkowania leków przeciwcukrzycowych;

pośrednie antykoagulanty z grupy kumaryny (warfaryna itp.), którym może towarzyszyć hipokoagulacja i krwawienie. Konieczne jest monitorowanie laboratoryjne wskaźników hemostazy;

cyklosporyna, digoksyna (ketokonazol i itrakonazol), teofilina (flukonazol), co może prowadzić do zwiększenia ich stężenia we krwi i działania toksycznego. Konieczna jest kontrola kliniczna i monitorowanie stężeń leków z możliwością dostosowania ich dawkowania. Istnieją zalecenia, aby od momentu jednoczesnego podania itrakonazolu zmniejszyć dawkę cyklosporyny 2-krotnie;

terfenadyna, astemizol, cyzapryd, chinidyna, pimozyd. Zwiększeniu ich stężenia we krwi może towarzyszyć wydłużenie odstępu QT w zapisie EKG z rozwojem ciężkich, potencjalnie śmiertelnych komorowych zaburzeń rytmu. Dlatego połączenia azoli z tymi lekami są niedopuszczalne.

Skojarzeniu itrakonazolu z lowastatyną lub symwastatyną towarzyszy wzrost ich stężenia we krwi i rozwój rabdomiolizy. Na czas leczenia itrakonazolem należy przerwać stosowanie statyn.

Ryfampicyna i izoniazyd zwiększają metabolizm azoli w wątrobie i zmniejszają ich stężenie w osoczu, co może spowodować niepowodzenie leczenia. Dlatego nie zaleca się stosowania azoli w skojarzeniu z ryfampicyną lub izoniazydem.

Karbamazepina zmniejsza stężenie itrakonazolu we krwi, co może być przyczyną nieskuteczności tego ostatniego.

Inhibitory cytochromu P-450 (cymetydyna, erytromycyna, klarytromycyna itp.) mogą blokować metabolizm ketokonazolu i itrakonazolu oraz zwiększać ich stężenie we krwi. Nie zaleca się jednoczesnego stosowania erytromycyny i itrakonazolu ze względu na możliwość wystąpienia kardiotoksyczności tego ostatniego.

Ketokonazol zaburza metabolizm alkoholu i może powodować reakcje podobne do disulfirapu.

Informacja o pacjencie

Preparaty azolowe przyjmowane doustnie należy popić odpowiednią ilością wody. Kapsułki Ketokonazol i itrakonazol należy przyjmować podczas posiłku lub bezpośrednio po nim. Jeśli w żołądku występuje niska kwasowość, leki te zaleca się przyjmować z napojami o odczynie kwaśnym (na przykład colą). Należy zachować co najmniej 2-godzinne odstępy pomiędzy dawkami tych azoli i leków zmniejszających kwasowość (leki zobojętniające kwas, sukralfat, leki przeciwcholinergiczne, blokery H2, inhibitory pompy protonowej).

Podczas leczenia azolami działającymi ogólnoustrojowo nie należy stosować terfenadyny, astemizolu, cyzaprydu, pimozydu i chinidyny. W przypadku leczenia itrakonazolem - lowastatyną i symwastatyną.

Ściśle przestrzegaj schematu leczenia i schematów leczenia przez cały czas trwania terapii, nie pomijaj dawki i przyjmuj ją w regularnych odstępach czasu. W przypadku pominięcia dawki należy ją przyjąć tak szybko, jak to możliwe; nie przyjmować, jeśli zbliża się pora przyjęcia kolejnej dawki; nie podwajaj dawki. Utrzymuj czas trwania terapii.

Nie używaj leków, które utraciły ważność.

Nie należy stosować azoli ogólnoustrojowo w okresie ciąży i karmienia piersią. Dopochwowe stosowanie azoli jest przeciwwskazane w pierwszym trymestrze ciąży, w pozostałych - nie dłużej niż 7 dni. Podczas leczenia azolami ogólnoustrojowymi należy stosować skuteczne metody antykoncepcji.

Przed rozpoczęciem dopochwowego stosowania azoli należy dokładnie zapoznać się z instrukcją stosowania leku. Jeśli jesteś w ciąży, porozmawiaj ze swoim lekarzem o możliwości zastosowania aplikatora. Używaj tylko specjalnych tamponów. Przestrzegaj zasad higieny osobistej. Należy pamiętać, że niektóre formy dopochwowe mogą zawierać składniki szkodliwe dla lateksu. Dlatego należy powstrzymać się od stosowania środków antykoncepcyjnych z barierą lateksową w trakcie leczenia i przez 3 dni po jego zakończeniu.

Podczas leczenia grzybicy stóp konieczne jest przeprowadzenie kuracji przeciwgrzybiczej obuwia, skarpet i pończoch.

Alliloaminy

Alliloaminy, które są syntetycznymi lekami przeciwgrzybiczymi, obejmują terbinafinę stosowaną doustnie i miejscowo oraz naftifinę przeznaczoną do stosowania miejscowego. Głównymi wskazaniami do stosowania alliloamin są grzybica skóry.

Mechanizm akcji

Alliloaminy mają głównie działanie grzybobójcze, związane z zaburzeniem syntezy ergosterolu. W przeciwieństwie do azoli, alliloaminy blokują wcześniejsze etapy biosyntezy poprzez hamowanie enzymu epoksydazy skwalenu.

Spektrum działania

Alliloaminy mają szerokie spektrum działania przeciwgrzybiczego. Dermatomycetes są na nie wrażliwe ( Epidermofiton spp., Trichofiton spp., Mikrozarodniki spp.), M.furfur, Candida, Aspergillus, Histoplasma, Blastomycetes, Cryptococcus, Sporothrix, czynniki wywołujące chromomykozę.

Terbinafina jest aktywna in vitro także przeciwko szeregowi pierwotniaków (niektóre gatunki Leishmania i Trypanosomy).

Pomimo szerokiego zakresu działania alliloamin, znaczenie kliniczne ma jedynie ich działanie na patogeny grzybicy skóry.

Farmakokinetyka

Terbinafina dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego, a dostępność biologiczna jest praktycznie niezależna od spożycia pokarmu. Prawie całkowicie (99%) wiąże się z białkami osocza. Terbinafina, charakteryzująca się dużą lipofilowością, ulega dystrybucji do wielu tkanek. Dyfundując przez skórę, a także uwalniając się wraz z wydzieliną gruczołów łojowych i potowych, tworzy duże stężenia w warstwie rogowej naskórka, płytkach paznokciowych, mieszkach włosowych i włosach. Metabolizowany w wątrobie, wydalany przez nerki. Okres półtrwania wynosi 11–17 godzin i zwiększa się w przypadku niewydolności nerek i wątroby.

Po zastosowaniu miejscowym wchłanianie ogólnoustrojowe terbinafiny jest mniejsze niż 5%, naftifiny - 4–6%. Leki tworzą wysokie stężenia w różnych warstwach skóry, przekraczające wartość MIC dla głównych patogenów grzybicy skóry. Wchłonięta część naftyfiny jest częściowo metabolizowana w wątrobie i wydalana z moczem i kałem. Okres półtrwania wynosi 2–3 dni.

Działania niepożądane

Terbinafina doustnie

Przewód pokarmowy: ból brzucha, utrata apetytu, nudności, wymioty, biegunka, zmiany i utrata smaku.

CNS: ból głowy, zawroty głowy.

Reakcje alergiczne: wysypka, pokrzywka, złuszczające zapalenie skóry, zespół Stevensa-Johnsona.

Reakcje hematologiczne: neutropenia, pancytopenia.

Wątroba: zwiększona aktywność aminotransferaz, żółtaczka cholestatyczna, niewydolność wątroby.

Inny: bóle stawów, bóle mięśni.

Terbinafina miejscowo, naftifine

Skóra: swędzenie, pieczenie, przekrwienie, suchość.

Wskazania

Grzybica skóry: naskórek, rzęsistkowica, mikrosporia (w przypadku ograniczonych uszkodzeń - lokalnie, w przypadku rozległych - doustnie).

Grzybica skóry głowy (wewnątrz).

Grzybica paznokci (wewnątrz).

Chromomykoza (wewnątrz).

Kandydoza skóry (lokalna).

Łupież pstry (zewnętrznie).

Przeciwwskazania

Reakcja alergiczna na leki z grupy alliloamin.

Ciąża.

Laktacja.

Wiek do 2 lat.

Ostrzeżenia

Alergia. Brak danych dotyczących alergii krzyżowej na terbinafinę i naftifinę, jednakże u pacjentów z alergią na jeden z leków, drugi należy stosować ostrożnie.

Ciąża. Nie przeprowadzono odpowiednich badań dotyczących bezpieczeństwa alliloamin. Nie zaleca się stosowania u kobiet w ciąży.

Laktacja. Terbinafina przenika do mleka matki. Nie zaleca się stosowania u kobiet karmiących piersią.

Pediatria. Nie przeprowadzono odpowiednich badań bezpieczeństwa stosowania u dzieci w wieku poniżej 2 lat i nie zaleca się stosowania w tej grupie wiekowej.

Geriatria. U osób w podeszłym wieku, ze względu na związane z wiekiem zmiany czynności nerek, wydalanie terbinafiny może być zaburzone, co może wymagać dostosowania dawkowania.

Niewydolność nerek. U pacjentów z niewydolnością nerek wydalanie terbinafiny jest zaburzone, czemu może towarzyszyć jej kumulacja i skutki toksyczne. Dlatego w przypadku niewydolności nerek konieczne jest dostosowanie schematu dawkowania terbinafiny. Konieczne jest okresowe monitorowanie klirensu kreatyniny.

Dysfunkcja wątroby. Może wystąpić zwiększone ryzyko hepatotoksyczności terbinafiny. Konieczne jest odpowiednie monitorowanie kliniczne i laboratoryjne. Jeżeli w trakcie leczenia terbinafiną rozwiną się ciężkie zaburzenia czynności wątroby, należy przerwać stosowanie leku. Ścisłe monitorowanie czynności wątroby jest konieczne w przypadku alkoholizmu oraz u osób przyjmujących inne leki, które mogą niekorzystnie wpływać na wątrobę.

Interakcje leków

Induktory mikrosomalnych enzymów wątrobowych (ryfampicyna itp.) mogą nasilać metabolizm terbinafiny i zwiększać jej klirens.

Inhibitory mikrosomalnych enzymów wątrobowych (cymetydyna itp.) mogą blokować metabolizm terbinafiny i zmniejszać jej klirens.

W opisanych sytuacjach może być konieczne dostosowanie schematu dawkowania terbinafiny.

Informacja o pacjencie

Terbinafinę można przyjmować doustnie niezależnie od posiłków (na czczo lub po posiłku), popijając odpowiednią ilością wody.

W trakcie leczenia nie należy pić napojów alkoholowych.

Nie używaj leków, które utraciły ważność.

Nie stosować alliloamin w okresie ciąży i karmienia piersią.

Nie dopuścić do kontaktu preparatów do stosowania miejscowego z błonami śluzowymi oczu, nosa, ust lub otwartymi ranami.

Jeżeli w czasie wskazanym przez lekarza nie nastąpi poprawa lub jeśli pojawią się nowe objawy, należy skonsultować się z lekarzem.

Leki różnych grup

Gryzeofulwina

Jeden z najwcześniejszych naturalnych środków przeciwgrzybiczych o wąskim spektrum działania. Wytwarzany przez grzyby z rodzaju Penicillium. Stosuje się go wyłącznie w przypadku grzybicy skóry wywołanej przez grzyby dermatomycete.

Mechanizm akcji

Ma działanie grzybostatyczne, które spowodowane jest hamowaniem aktywności mitotycznej komórek grzybów w metafazie i zaburzeniem syntezy DNA. Gromadząc się selektywnie w komórkach „prokeratyny” skóry, włosów i paznokci, gryzeofulwina nadaje nowo utworzonej keratynie odporność na infekcje grzybicze. Wyleczenie następuje po całkowitej wymianie zakażonej keratyny, dlatego efekt kliniczny rozwija się powoli.

Spektrum działania

Dermatomycetes są wrażliwe na gryzeofulwinę ( Epidermofiton spp., Trichofiton spp., Mikrosporum spp.). Inne grzyby są odporne.

Farmakokinetyka

Gryzeofulwina dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego. Biodostępność wzrasta, gdy jest przyjmowany z tłustymi potrawami. Maksymalne stężenie we krwi obserwuje się po 4 h. Wysokie stężenia powstają w warstwach keratynowych skóry, włosów i paznokci. Tylko niewielka część gryzeofulwiny ulega dystrybucji do innych tkanek i wydzielin. Metabolizowany w wątrobie. Wydalany z kałem (36% w postaci aktywnej) i moczem (mniej niż 1%). Okres półtrwania wynosi 15–20 godzin i nie zmienia się wraz z niewydolnością nerek.

Działania niepożądane

Przewód pokarmowy: ból brzucha, nudności, wymioty, biegunka.

Układ nerwowy: ból głowy, zawroty głowy, bezsenność, zapalenie nerwów obwodowych.

Skóra: wysypka, swędzenie, fotodermit.

Reakcje hematologiczne: granulocytopenia, leukopenia.

Wątroba: zwiększona aktywność aminotransferaz, żółtaczka, zapalenie wątroby.

Inny: kandydoza jamy ustnej, zespół toczniopodobny.

Wskazania

Grzybica skóry: epidermofitoza, trichofitoza, mikrosporia.

Grzybica skóry głowy.

Grzybica paznokci.

Przeciwwskazania

Reakcja alergiczna na gryzeofulwinę.

Ciąża.

Dysfunkcja wątroby.

Toczeń rumieniowaty układowy.

Porfiria.

Ostrzeżenia

Ciąża. Gryzeofulwina przenika przez łożysko. Nie przeprowadzono odpowiednich badań dotyczących bezpieczeństwa stosowania u ludzi. Istnieją dowody na działanie teratogenne i embriotoksyczne u zwierząt. Nie zaleca się stosowania u kobiet w ciąży.

Laktacja.

Geriatria. U osób w podeszłym wieku, ze względu na związane z wiekiem zmiany w czynności wątroby, może wystąpić zwiększone ryzyko hepatotoksyczności gryzeofulwiny. Konieczne jest ścisłe monitorowanie kliniczne i laboratoryjne.

Dysfunkcja wątroby. Ze względu na hepatotoksyczność gryzeofulwiny podczas jej przepisywania konieczna jest regularna kontrola kliniczna i laboratoryjna. Nie zaleca się przepisywania leku w przypadku zaburzeń czynności wątroby. Ścisłe monitorowanie czynności wątroby jest konieczne również w przypadku alkoholizmu oraz u osób przyjmujących inne leki, które mogą niekorzystnie wpływać na wątrobę.

Interakcje leków

Induktory mikrosomalnych enzymów wątrobowych (barbiturany, ryfampicyna itp.) mogą nasilać metabolizm gryzeofulwiny i osłabiać jej działanie.

Gryzeofulwina indukuje cytochrom P-450, dzięki czemu może zwiększać metabolizm w wątrobie i w związku z tym osłabiać działanie:

pośrednie antykoagulanty z grupy kumaryny (konieczne monitorowanie czasu protrombinowego; może być konieczne dostosowanie dawki antykoagulantu);

doustne leki przeciwcukrzycowe (kontrola poziomu glukozy we krwi z możliwością dostosowania dawki leków przeciwcukrzycowych);

teofilina (kontrola jej stężenia we krwi z możliwością dostosowania dawki);

Gryzeofulwina nasila działanie alkoholu.

Informacja o pacjencie

Gryzeofulwinę należy przyjmować doustnie podczas posiłku lub bezpośrednio po posiłku. W przypadku stosowania diety niskotłuszczowej gryzeofulwinę należy przyjmować z 1 łyżką oleju roślinnego.

W trakcie leczenia nie należy pić napojów alkoholowych.

Ściśle przestrzegaj schematu leczenia i schematów leczenia przez cały czas trwania terapii, nie pomijaj dawki i przyjmuj ją w regularnych odstępach czasu. W przypadku pominięcia dawki należy ją przyjąć tak szybko, jak to możliwe; nie przyjmować, jeśli zbliża się pora przyjęcia kolejnej dawki; nie podwajaj dawki.

Nie używaj leków, które utraciły ważność.

Zachowaj ostrożność, jeśli wystąpią zawroty głowy.

Nie wystawiać na bezpośrednie działanie promieni słonecznych.

Nie należy stosować gryzeofulwiny, jeśli jesteś w ciąży lub karmisz piersią.

W trakcie leczenia gryzeofulwiną i przez 1 miesiąc po jego zakończeniu nie należy stosować w ramach antykoncepcji wyłącznie doustnych leków zawierających estrogeny. Pamiętaj, aby skorzystać z dodatkowych lub alternatywnych metod.

Podczas leczenia grzybicy stóp konieczne jest przeprowadzenie kuracji przeciwgrzybiczej obuwia, skarpet i pończoch.

Jeżeli w czasie wskazanym przez lekarza nie nastąpi poprawa lub jeśli pojawią się nowe objawy, należy skonsultować się z lekarzem.

Jodek potasu

Jako lek przeciwgrzybiczy jodek potasu stosuje się doustnie w postaci stężonego roztworu (1,0 g/ml). Mechanizm działania nie jest dokładnie poznany.

Spektrum działania

Aktywny przeciwko wielu grzybom, ale jego główne znaczenie kliniczne jest włączone S.schenskii.

Farmakokinetyka

Szybko i prawie całkowicie wchłania się w przewodzie pokarmowym. Rozprzestrzenia się głównie w tarczycy. Gromadzi się także w gruczołach ślinowych, błonie śluzowej żołądka i gruczołach sutkowych. Stężenia w ślinie, soku żołądkowym i mleku matki są 30 razy wyższe niż w osoczu krwi. Wydalany głównie przez nerki.

Działania niepożądane

Przewód pokarmowy: ból brzucha, nudności, wymioty, biegunka.

Układ hormonalny: zmiany w czynności tarczycy (wymagana odpowiednia kontrola kliniczna i laboratoryjna).

Reakcje jodyczne: wysypka, nieżyt nosa, zapalenie spojówek, zapalenie jamy ustnej, zapalenie krtani, zapalenie oskrzeli.

Inne: powiększenie węzłów chłonnych, obrzęk ślinianek podżuchwowych.

Jeżeli wystąpią ciężkie działania niepożądane, dawkę należy zmniejszyć lub czasowo przerwać. Po 1–2 tygodniach można wznowić leczenie mniejszymi dawkami.

Wskazania

Sporotrichoza: skórna, skórno-limfatyczna.

Przeciwwskazania

Nadwrażliwość na preparaty jodu.

Nadczynność tarczycy.

Guzy tarczycy.

Ostrzeżenia

Ciąża. Nie przeprowadzono odpowiednich badań bezpieczeństwa. Stosowanie u kobiet w ciąży jest możliwe jedynie w przypadkach, gdy spodziewana korzyść przewyższa ryzyko.

Laktacja. Stężenie jodku potasu w mleku matki jest 30 razy wyższe niż stężenie w osoczu. Podczas leczenia należy przerwać karmienie piersią.

Interakcje leków

W połączeniu z suplementami potasu lub lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas może rozwinąć się hiperkaliemia.

Informacja o pacjencie

Jodek potasu należy przyjmować doustnie, po posiłku. Zaleca się rozcieńczyć jednorazową porcję wodą, mlekiem lub sokiem owocowym.

Ściśle przestrzegaj schematu leczenia i schematów leczenia przez cały czas trwania terapii, nie pomijaj dawki i przyjmuj ją w regularnych odstępach czasu. W przypadku pominięcia dawki należy ją przyjąć tak szybko, jak to możliwe; nie przyjmować, jeśli zbliża się pora przyjęcia kolejnej dawki; nie podwajaj dawki. Utrzymuj czas trwania terapii. Nieregularne stosowanie lub przedwczesne zakończenie leczenia zwiększa ryzyko nawrotu choroby.

Jeżeli w czasie wskazanym przez lekarza nie nastąpi poprawa lub jeśli pojawią się nowe objawy, należy skonsultować się z lekarzem.

Amorolfina

Syntetyczny środek przeciwgrzybiczy do stosowania miejscowego (w postaci lakieru do paznokci), będący pochodną morfoliny.

Mechanizm akcji

W zależności od stężenia może działać zarówno grzybostatycznie, jak i grzybobójczo na skutek zaburzenia struktury błony komórkowej grzybów.

Spektrum działania

Charakteryzuje się szerokim spektrum działania przeciwgrzybiczego. Wrażliwy na to Candida spp., dermatomycetes, Pityrosporum spp., Kryptokoki spp. i wiele innych grzybów.

Farmakokinetyka

Stosowany miejscowo dobrze wnika w płytkę paznokcia i łożysko paznokcia. Wchłanianie ogólnoustrojowe jest nieistotne i nie ma znaczenia klinicznego.

Działania niepożądane

Miejscowe: pieczenie, swędzenie lub podrażnienie skóry wokół paznokci, przebarwienia paznokci (rzadko).

Wskazania

Grzybica paznokci wywołana przez dermatomycetes, drożdżaki i grzyby pleśniowe (jeśli dotyczy nie więcej niż 2/3 płytki paznokcia).

Zapobieganie grzybicy paznokci.

Przeciwwskazania

Nadwrażliwość na amorolfinę.

Ciąża.

Laktacja.

Wiek do 6 lat.

Ostrzeżenia

Ciąża.

Laktacja. Brak odpowiednich danych dotyczących bezpieczeństwa. Nie zaleca się stosowania w okresie karmienia piersią.

Pediatria.

Interakcje leków

Ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze wzmacniają działanie terapeutyczne amorolfiny.

Informacja o pacjencie

Dokładnie przestudiuj instrukcję użytkowania.

Utrzymuj czas trwania terapii. Nieregularne stosowanie lub przedwczesne zakończenie leczenia zwiększa ryzyko nawrotu choroby.

Całą uszkodzoną tkankę paznokcia należy regularnie piłować. Pilników stosowanych na dotknięte paznokcie nie należy stosować na zdrowe paznokcie.

Jeżeli w czasie wskazanym przez lekarza nie nastąpi poprawa lub jeśli pojawią się nowe objawy, należy skonsultować się z lekarzem.

Przestrzegaj zasad przechowywania.

Cyklopiroks

Syntetyczny lek przeciwgrzybiczy do stosowania miejscowego o szerokim spektrum działania. Mechanizm działania nie został ustalony.

Spektrum działania

Wrażliwy na cyklopiroks Candida spp., dermatomycetes, M.furfur, Cladosporium spp. i wiele innych grzybów. Działa również na niektóre bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne, mykoplazmy i rzęsistki, ale nie ma to praktycznego znaczenia.

Farmakokinetyka

Stosowany miejscowo szybko przenika do różnych warstw skóry i jej przydatków, tworząc miejscowo wysokie stężenia, 20–30 razy wyższe od MIC dla głównych patogenów grzybic powierzchownych. Zastosowany na dużych powierzchniach może się słabo wchłaniać (1,3% dawki znajduje się we krwi), 94–97% wiąże się z białkami osocza i jest wydalane przez nerki. Okres półtrwania wynosi 1,7 godziny.

Działania niepożądane

Lokalny: pieczenie, swędzenie, podrażnienie, łuszczenie się lub zaczerwienienie skóry.

Wskazania

Grzybica skóry wywołana przez dermatomycetes, drożdżaki i pleśnie.

Grzybica paznokci (jeśli dotyczy nie więcej niż 2/3 płytki paznokcia).

Grzybicze zapalenie pochwy i zapalenie sromu i pochwy.

Zapobieganie infekcjom grzybiczym stóp (proszek do skarpet i/lub butów).

Przeciwwskazania

Nadwrażliwość na cyklopiroks.

Ciąża.

Laktacja.

Wiek do 6 lat.

Ostrzeżenia

Ciąża. Nie przeprowadzono odpowiednich badań bezpieczeństwa. Nie zaleca się stosowania u kobiet w ciąży.

Laktacja. Brak odpowiednich danych dotyczących bezpieczeństwa. Nie zaleca się stosowania w okresie karmienia piersią.

Pediatria. Nie przeprowadzono odpowiednich badań bezpieczeństwa. Nie zaleca się stosowania u dzieci poniżej 6 roku życia.

Interakcje leków

Ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze wzmacniają działanie terapeutyczne cyklopiroksu.

Informacja o pacjencie

Dokładnie przestudiuj instrukcję użycia przepisanej postaci dawkowania leku.

Przez cały okres terapii należy ściśle przestrzegać schematu leczenia.

Utrzymuj czas trwania terapii. Nieregularne stosowanie lub przedwczesne zakończenie leczenia zwiększa ryzyko nawrotu choroby.

Podczas pracy z rozpuszczalnikami organicznymi należy nosić nieprzepuszczalne rękawice ochronne.

Podczas leczenia grzybicy paznokci należy regularnie szlifować całą uszkodzoną tkankę paznokcia. Pilników stosowanych na dotknięte paznokcie nie należy stosować na zdrowe paznokcie.

Unikaj dostania się roztworu i kremu do oczu.

Krem dopochwowy należy wprowadzić głęboko do pochwy za pomocą dołączonych jednorazowych aplikatorów, najlepiej na noc. Do każdego zabiegu używany jest nowy aplikator.

Jeżeli w czasie wskazanym przez lekarza nie nastąpi poprawa lub jeśli pojawią się nowe objawy, należy skonsultować się z lekarzem.

Przestrzegaj zasad przechowywania.

Tabela. Leki przeciwgrzybicze.
Główne cechy i funkcje aplikacji

ZAJAZD	Lekforma LS	F (wewnątrz), %	T ½, h *	Schemat dawkowania	Cechy narkotyków
Polieny
Amfoterycyna B	Por. d/inf. 0,05 g na butelkę. Maść 3% w tubkach 15 g i 30 g	-	24–48	IV Dorośli i dzieci: dawka testowa 1 mg w 20 ml 5% roztworu glukozy przez 1 godzinę; dawka terapeutyczna 0,3–1,5 mg/kg/dobę Zasady podawania dawki leczniczej: rozcieńczyć w 400 ml 5% roztworu glukozy, podawać z szybkością 0,2–0,4 mg/kg/h Lokalnie Maść nakłada się na dotknięte obszary skóry 1-2 razy dziennie.	Ma szerokie spektrum działania przeciwgrzybiczego, ale jest wysoce toksyczny. Stosowany dożylnie w leczeniu ciężkich grzybic ogólnoustrojowych. Czas trwania leczenia zależy od rodzaju grzybicy. Aby zapobiec reakcjom na wlew, przeprowadza się premedykację za pomocą NLPZ i leków przeciwhistaminowych. Podawać wyłącznie na glukozie! Stosowany miejscowo przy kandydozie skóry
Amfoterycyna B w liposomach	Por. d/inf. 0,05 g na butelkę.	-	4–6 dni	IV Dorośli i dzieci: 1–5 mg/kg/dzień	Jest lepiej tolerowana niż amfoterycyna B. Stosuje się ją u pacjentów z niewydolnością nerek, gdy standardowy lek jest nieskuteczny, ma nefrotoksyczność lub reakcje na wlew, których nie można opanować premedykacją. Podawać wyłącznie na glukozie!
Nystatyna	Tabela 250 tys. jednostek i 500 tys. jednostek Tabela pochwa. 100 tysięcy sztuk Maść 100 tys. jednostek/g	-	ND	Wewnątrz Dorośli: 500 tys.–1 milion jednostek co 6 godzin przez 7–14 dni; w przypadku kandydozy jamy ustnej i gardła rozpuścić 1 tabletkę. co 6-8 godzin po posiłku Dzieci: 125–250 tys. jednostek co 6 godzin przez 7–14 dni Dopochwowo 1-2 stoły każdy. pochwa. na noc przez 7–14 dni Lokalnie	Działa tylko na grzyby Candida Praktycznie nie wchłania się z przewodu pokarmowego, działa tylko przy kontakcie miejscowym Wskazania: kandydoza skóry, jamy ustnej i gardła, jelit, kandydoza sromu i pochwy
Levorin	Tabela 500 tysięcy sztuk Tabela policzek 500 tysięcy sztuk Tabela pochwa. 250 tysięcy sztuk Maść 500 tys. jednostek/g	-	ND	Wewnątrz Dorośli ludzie: 500 tys. jednostek co 8 godzin przez 7–14 dni; w przypadku kandydozy jamy ustnej i gardła rozpuścić 1 tabletkę. policzek co 8–12 godzin po posiłku Dzieci: do 6 lat - 20–25 tys. jednostek/kg co 8–12 godzin przez 7–14 dni; powyżej 6 roku życia – 250 tys. jednostek co 8–12 godzin przez 7–14 dni Dopochwowo 1-2 stoły każdy. na noc przez 7–14 dni Lokalnie Maść nakłada się na dotknięte obszary skóry 2 razy dziennie.	Ma podobne działanie i zastosowanie do nystatyny
Natamycyna	Tabela 0,1 g Zawieszenie 2,5% na butelkę. 20 ml każdy Czopki dopochwowe. 0,1 g Krem 2% w tubkach po 30 g	-	ND	Wewnątrz Dorośli: 0,1 g co 6 godzin przez 7 dni Dzieci: 0,1 g co 12 godzin przez 7 dni W przypadku kandydozy jamy ustnej i gardła dorośli i dzieci nakładają 0,5–1 ml zawiesiny na dotknięte obszary. co 4–6 godzin Dopochwowo 1 czopek na noc przez 3–6 dni Lokalnie Krem nakłada się na dotknięte obszary skóry 1–3 razy dziennie.	W porównaniu do nystatyny i leworyny ma nieco szersze spektrum działania. Podobne wskazania
Azole
Itrakonazol	Czapki. 0,1 g Roztwór do podawania doustnego 10 mg/ml w butelce. 150 ml każdy	Czapki. 40–55 (na czczo) 90–100 (z jedzeniem) R-r 90–100 (na czczo) 55 (z jedzeniem)	20–45	Wewnątrz Dorośli ludzie: 0,1–0,6 g co 12–24 godziny, dawka i czas trwania leczenia zależą od rodzaju zakażenia; w przypadku kandydozy sromu i pochwy – 0,2 g co 12 godzin przez 1 dzień lub 0,2 g/dzień przez 3 dni	Ma szerokie spektrum działania i dość dobrą tolerancję. Wskazania: aspergiloza, sporotrychoza, kandydoza przełyku, skóry i jej przydatków, błon śluzowych, kandydoza sromu i pochwy, grzybica skóry, łupież pstry. Interakcja z wieloma lekami. Czapki. należy przyjmować w trakcie lub bezpośrednio po posiłku, roztwór - 1 godzinę lub 2 godziny po posiłku
Flukonazol	Czapki. 0,05 g, 0,1 g, 0,15 g Por. d/zawieszenie do podawania doustnego 10 mg/ml i 40 mg/ml w butelce. 50 ml każdy R-r d/inf. 2 mg/ml na fiolkę. 50 ml każdy	90	30	Wewnątrz Dorośli: 0,1–0,6 g/dobę w 1 dawce, czas trwania kuracji zależy od rodzaju zakażenia; w przypadku sporotrychozy i pseudoallescheriozy – do 0,8–0,12 g/dzień; w przypadku drożdżakowej grzybicy paznokci i zanokcicy - 0,15 g raz w tygodniu; na łupież pstry - 0,4 g jednorazowo; na kandydozę sromu i pochwy 0,15 g jednorazowo Dzieci: w przypadku kandydozy skóry i błon śluzowych – 1–2 mg/kg/dobę w 1 dawce; na kandydozę ogólnoustrojową i kryptokokozę – 6–12 mg/kg/dobę w 1 dawce IV Dorośli: 0,1–0,6 g/dzień w 1 podaniu; w przypadku sporotrychozy i pseudoallesheriozy – do 0,8–0,12 g/dobę Dzieci: w przypadku kandydozy skóry i błon śluzowych – 1–2 mg/kg/dobę w 1 podaniu; w przypadku kandydozy ogólnoustrojowej i kryptokokozy – 6–12 mg/kg/dzień w 1 podaniu IV podaje się w powolnym wlewie z szybkością nie większą niż 10 ml/min	Najbardziej aktywny w stosunku do Andida spp., kryptokoki, dermatomycetes. Lek z wyboru w leczeniu kandydozy. Dobrze przenika przez BBB, wysokie stężenie w płynie mózgowo-rdzeniowym i moczu. Bardzo dobrze tolerowany. Hamuje cytochrom P-450 (słabszy niż itrakonazol)
Ketokonazol	Tabela 0,2 g Krem 2% w tubkach po 15 g Mistrz. 2% na butelkę. 25 ml i 60 ml	75	6–10	Wewnątrz Dorośli: 0,2–0,4 g/dobę w 2 dawkach podzielonych, czas trwania kuracji zależy od rodzaju zakażenia. Lokalnie Krem nakłada się na dotknięte obszary skóry 1-2 razy dziennie przez 2-4 tygodnie. Mistrz. stosowany przy egzemie łojotokowej i łupieżu – 2 razy w tygodniu przez 3-4 tygodnie, przy łupieżu pstrym – codziennie przez 5 dni (nakładany na zmienione chorobowo miejsca przez 3-5 minut, następnie zmywany wodą)	Stosować wewnętrznie lub miejscowo. Nie przenika przez BBB. Ma szerokie spektrum działania, jednak zastosowanie ogólnoustrojowe jest ograniczone ze względu na hepatotoksyczność. Może powodować zaburzenia hormonalne i wchodzi w interakcję z wieloma lekami. Stosowany miejscowo na łupież pstry, grzybicę skóry, wyprysk łojotokowy. Należy przyjmować doustnie podczas posiłku lub bezpośrednio po posiłku
Klotrimazol	Tabela pochwa. 0,1 g Krem 1% w tubkach po 20 g	3–10 **	ND	Dopochwowo Dorośli: 0,1 g na noc przez 7–14 dni Lokalnie Krem i roztwór nakłada się na dotknięte obszary skóry, lekko wcierając 2-3 razy dziennie. W przypadku kandydozy jamy ustnej i gardła leczyć dotknięte obszary 1 ml roztwór 4 razy dziennie	Zasadowy imidazol do stosowania miejscowego. Wskazania: kandydoza skóry, jamy ustnej i gardła, kandydoza sromu i pochwy, grzybica skóry, łupież pstry, rumień rumieniowy
Bifonazol	Krem 1% w tubach 15 g, 20 g i 35 g Krem 1% w zestawie do pielęgnacji paznokci Rozmiar d/nar. 1% na butelkę. 15 ml każdy	2–4 ***	ND	Lokalnie Krem i roztwór nakłada się na dotknięte obszary skóry, lekko wcierając, raz dziennie (najlepiej w nocy). W przypadku grzybicy paznokci po nałożeniu kremu należy zabezpieczyć paznokcie bandażem i bandażem na 24 godziny, po zdjęciu bandaża zanurzyć palce w ciepłej wodzie na 10 minut, następnie usunąć zmiękczoną tkankę paznokcia skrobaczką, osuszyć paznokieć i ponownie nałóż krem ​​i załóż bandaż. Zabiegi przeprowadza się przez 7–14 dni (do momentu wygładzenia łożyska paznokcia i usunięcia wszystkich dotkniętych nim fragmentów)	Wskazania: kandydoza skóry, grzybica skóry, grzybica paznokci (z ograniczonymi zmianami), łupież pstry, rumień rumieniowy
Ekonazol	Krem 1% w tubkach 10 g i 30 g Aeroz. 1% na butelkę. 50 g każdy Czopki dopochwowe. 0,15 g	-	ND	Lokalnie Krem nakłada się na dotknięte obszary skóry i lekko wciera, 2 razy dziennie. Aeroz. rozpylać z odległości 10 cm na dotknięte obszary skóry i wcierać aż do całkowitego wchłonięcia, 2 razy dziennie Dopochwowo
Izokonazol	Czopki dopochwowe. 0,6 g	-	ND	Lokalnie Krem nakłada się na dotknięte obszary skóry raz dziennie przez 4 tygodnie. Dopochwowo 1 świeca na noc przez 3 dni	Wskazania: kandydoza skóry, kandydoza sromu i pochwy, grzybica skóry
Oksykonazol	Krem 1% w tubkach po 30 g	-	ND	Lokalnie Krem nakłada się na dotknięte obszary skóry raz dziennie przez 2–4 tygodnie.	Wskazania: kandydoza skóry, grzybica skóry
Alliloaminy
Terbinafina	Tabela 0,125 g i 0,25 g Krem 1% w tubkach po 15 g Rozpylić 1% do butelki. 30 ml każdy	80 (wewnątrz) mniej niż 5 (lokalnie)	11–17	Wewnątrz Dorośli: 0,25 g/dzień w 1 dawce Dzieci powyżej 2 roku życia: masa ciała do 20 kg – 62,5 mg/dobę, 20–40 kg – 0,125 g/dzień, powyżej 40 kg - 0,25 g/dobę w 1 dawce Czas trwania kursu zależy od lokalizacji zmiany Lokalnie Krem lub spray nakłada się na dotknięte obszary skóry 1–2 razy dziennie przez 1–2 tygodnie.	Wskazania: grzybica skóry, grzybica skóry głowy, grzybica paznokci, chromomykoza, kandydoza skóry, łupież pstry
Naftifin	Krem 1% w tubkach 1 g i 30 g Roztwór 1% w butelce. 10 ml każdy	4–6 (lokalne)	2–3 dni	Lokalnie Krem lub roztwór nakłada się na dotknięte obszary skóry raz dziennie przez 2–8 tygodni.	Wskazania: kandydoza skóry, grzybica skóry, łupież pstry
Leki innych grup
Gryzeofulwina	Tabela 0,125 g i 0,5 g Zawieszenie do podawania doustnego 125 mg/5 ml w butelce.	70–90	15–20	Wewnątrz Dorośli: 0,25–0,5 g co 12 godzin Dzieci: 10 mg/kg/dzień w 1-2 dawkach	Jeden z najstarszych leków przeciwgrzybiczych do stosowania ogólnoustrojowego. Lek rezerwowy na grzybicę skóry. W przypadku ciężkich zmian ma gorszą skuteczność niż ogólnoustrojowe azole i terbinafina. Indukuje cytochrom P-450. Nasila działanie alkoholu
Jodek potasu	Por. (stosowany jako roztwór 1 g/ml)	90–95	ND	Wewnątrz Dorośli i dzieci: dawka początkowa – 5 kropli. co 8–12 godzin, następnie pojedynczą dawkę zwiększa się o 5 kropli. tygodniowo i zwiększać do 25–40 kropli. co 8–12 godzin Czas trwania kursu - 2–4 miesiące	Wskazania: sporotrychoza skórna i skórno-limfatyczna. Może powodować reakcje na jod i zmiany w funkcjonowaniu tarczycy. W dużych ilościach przenika do mleka matki, dlatego w trakcie leczenia należy przerwać karmienie piersią.
Amorolfina	Lakier do paznokci 5% w buteleczce. 2,5 ml każdy (zawiera tampony, szpatułki i pilniki do paznokci)	-	ND	Lokalnie Lakier nakłada się na dotknięte paznokcie 1-2 razy w tygodniu. Okresowo usuwaj dotkniętą tkankę paznokcia	Wskazania: grzybica paznokci wywołana przez dermatomycetes, drożdże i grzyby pleśniowe (jeśli dotyczy nie więcej niż 2/3 płytki paznokcia); zapobieganie grzybicy paznokci
Cyklopiroks	Krem 1% w tubkach 20 g i 50 g Roztwór 1% w butelce. 20 ml i 50 ml Krem dopochwowy. 1% w tubach po 40 g Proszek 1% w butelce. 30 g każdy	1,3 (lokalny)	1,7	Lokalnie Krem lub roztwór nakłada się na dotknięte obszary skóry i delikatnie wciera 2 razy dziennie przez 1–2 tygodnie. Proszek okresowo wsypuje się do butów, skarpetek lub pończoch Dopochwowo Krem aplikuje się za pomocą dołączonego aplikatora na noc przez 1–2 tygodnie.	Wskazania: grzybica skóry, grzybica paznokci (jeśli dotyczy nie więcej niż 2/3 płytki paznokcia), grzybicze zapalenie pochwy i zapalenie sromu i pochwy; zapobieganie infekcjom grzybiczym stóp. Nie zaleca się stosowania u dzieci poniżej 6 roku życia
Leki kombinowane
Nystatyna/ ternidazol/ neomycyna/ prednizolon	Tabela pochwa. 100 tysięcy jednostek + 0,2 g + 0,1 g + 3 mg	ND	ND	Dopochwowo Dorośli: 1 stół. w nocy przez 10–20 dni	Lek ma działanie przeciwgrzybicze, przeciwbakteryjne, przeciwpierwotniakowe i przeciwzapalne. Wskazania: zapalenie pochwy o etiologii drożdżakowej, bakteryjnej, rzęsistkowej i mieszanej
Nystatyna/ neomycyna/ polimyksyna B	Czapki. pochwa. 100 tys. jednostek + 35 tys. jednostek + 35 tys. jednostek	ND	ND	Dopochwowo Dorośli: 1 kaps. w nocy przez 12 dni	Lek łączy w sobie działanie przeciwgrzybicze i przeciwbakteryjne. Wskazania: zapalenie pochwy o etiologii drożdżakowej, bakteryjnej i mieszanej
Natamycyna/ neomycyna/ hydrokortyzon	Krem, maść 10 mg + 3,5 mg + 10 mg na 1 g w tubach 15 g Balsam 10 mg + 1,75 mg + 10 mg w butelce 1 g. 20 ml każdy	-/ 1–5/ 1–3 (lokalny)	ND	Lokalnie Nakładać na dotknięte obszary skóry 2–4 razy dziennie przez 2–4 tygodnie	Lek ma działanie przeciwbakteryjne, przeciwgrzybicze i przeciwzapalne. Wskazania: infekcje skóry o etiologii grzybiczej i bakteryjnej z wyraźnym składnikiem zapalnym
klotrimazol/ gentamycyna/ betametazon	Krem, maść 10 mg + 1 mg + 0,5 mg na 1 g w tubach 15 g	ND	ND	Lokalnie Nakładać na dotknięte obszary skóry 2 razy dziennie przez 2–4 tygodnie	To samo
Mikonazol/ metronidazol	Tabela waga. 0,1 g + 0,1 g	-/ 50 (lokalny)	-/ 8	Dopochwowo Dorośli: 1 stół. w nocy przez 7–10 dni	Lek łączy w sobie działanie przeciwgrzybicze i przeciwpierwotniakowe. Wskazania: zapalenie pochwy o etiologii kandydozy i rzęsistka

* Przy normalnej pracy nerek

** Do podawania dopochwowego. Stosowany zewnętrznie praktycznie się nie wchłania

***W przypadku stosowania na zmienioną zapalnie skórę

Infekcje grzybicze skóry są uważane za dość powszechną chorobę zakaźną. Aby osiągnąć całkowite wyleczenie, konieczne jest przepisanie specyficznej terapii przeciwgrzybiczej. W tym artykule przyjrzymy się najczęściej stosowanym lekom (antygrzybicom) w leczeniu grzybiczych chorób skóry.

Rodzaje leków przeciwgrzybiczych

Ze względu na mechanizm działania środki przeciwgrzybicze dzielą się na grzybobójcze i grzybostatyczne. W pierwszym przypadku leki niszczą grzyby, w drugim zapobiegają pojawianiu się nowych. Ponadto, na podstawie budowy chemicznej, środki przeciwgrzybicze tradycyjnie dzieli się na pięć grup:

• Polieny (np. Nystatyna).
• Azole (Flukanazol, Klotrimazol).
• Alliloaminy (Naftifin, Terbinafina).
• Morfoliny (Amorolfina).
• Leki o działaniu przeciwgrzybiczym, ale z różnych podgrup chemicznych (Flucytozyna, Gryzeofulwina).

Działanie przeciwgrzybicze to farmakologiczna właściwość leku polegająca na niszczeniu lub powstrzymywaniu pojawiania się nowych patogennych grzybów w organizmie człowieka.

Ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze

Obecnie ogólnoustrojowe środki przeciwgrzybicze do podawania doustnego, które są bardzo skuteczne, reprezentowane są przez następujące leki:

• Gryzeofulwina.
• Ketokonazol.
• Terbinafina.
• Itrakonazol.
• Flukonazol.

Ogólnoustrojowe leczenie przeciwgrzybicze wskazane jest u pacjentów z rozległym lub głębokim procesem grzybiczym oraz uszkodzeniami włosów i paznokci. O zasadności przepisania określonych leków lub metod leczenia decyduje lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę charakter zmian patologicznych i aktualny stan pacjenta.

Gryzeofulwina

Środek przeciwgrzybiczy Gryzeofulwina działa grzybostatycznie na wszystkie dermofity z rodzajów Trichophyton, Microsporum, Achorion i Epidermophyton. Jednocześnie lek ten nie będzie w stanie powstrzymać namnażania się grzybów drożdżopodobnych i pleśniowych. Sukces terapii w dużej mierze zależy od prawidłowego dziennego i kursowego dawkowania gryzeofulwiny. Należy zauważyć, że średni czas trwania terapii wynosi około sześciu miesięcy. Jednak niektórym pacjentom można przepisać dłuższe kursy.

Lek przeciwgrzybiczy Gryzeofulfina jest wskazany w obecności:

• Dermatofitoza.
• Grzybica stóp, paznokci, tułowia itp.
• Mikrosporia gładkiej skóry i skóry głowy.
• Różne postacie kliniczne epidermofitozy.

Pragnę jednak zaznaczyć, że tego środka przeciwgrzybiczego nie stosuje się w okresie ciąży i karmienia piersią. Ponadto przeciwwskazane jest:

• Alergie na substancję czynną leku.
• Porfiria.
• Choroby krwi.
• Toczeń rumieniowaty układowy.
• Ciężkie zaburzenia wątroby i (lub) nerek.
• Nowotwory złośliwe.
• Krwawienie z macicy.
• Stany po udarze.

Klinicznie wykazano, że gryzeofulwina nasila działanie etanolu. Zmniejsza skuteczność środków antykoncepcyjnych zawierających estrogen. Przy jednoczesnym stosowaniu z barbituranami lub prymidonem skuteczność przeciwgrzybicza maleje. W trakcie leczenia okresowo (raz na 2 tygodnie) sprawdzane są podstawowe parametry krwi i stan czynnościowy wątroby. Lek jest dostępny w tabletkach i jest sprzedawany w cenie 220 rubli.

Itrakonazol

Leki przeciwgrzybicze o szerokim spektrum działania obejmują itrakonazol. Należy do grupy pochodnych triazoli. Dermatofity, grzyby drożdżopodobne i pleśniowe są wrażliwe na działanie tego leku. Wskazany przy chorobach zakaźnych wywołanych przez powyższe mikroorganizmy chorobotwórcze i oportunistyczne. Jest przepisywany w przypadku diagnozy:

• Grzybica skóry i błon śluzowych.
• Grzybica paznokci.
• Zmiany kandydacyjne.
• Łupież pstry.
• Grzyby ogólnoustrojowe (aspergiloza, kryptokokoza, histoplazmoza, blastomykoza itp.).

Itrakonazol działa selektywnie na grzyby, nie powodując uszkodzenia zdrowej tkanki ludzkiej. Skuteczność leczenia dermatofitozy skóry gładkiej tym lekiem wynosi prawie 100%. Należy zaznaczyć, że jego zastosowanie jest ograniczone w przypadku przewlekłej niewydolności serca, marskości wątroby i poważnych chorób nerek. Kobietom w ciąży można przepisać itrakonazol, jeśli rozwinie się grzybica ogólnoustrojowa. Jednocześnie brane są pod uwagę potencjalne ryzyko dla dziecka i oczekiwany wynik. Matkom karmiącym piersią zaleca się przejście na karmienie sztuczne w trakcie leczenia lekami przeciwgrzybiczymi.

Możliwe skutki uboczne stosowania itrakonazolu:

• Zaburzenia dyspeptyczne (skargi na nudności, bóle brzucha, wymioty, problemy z apetytem itp.).
• Bóle głowy, zwiększone zmęczenie, osłabienie i senność.
• Wysokie ciśnienie krwi.
• Objawy alergiczne (swędzenie, wysypka, pokrzywka, obrzęk Quinckego i inne).
• Nieregularne miesiączki.
• Łysina.
• Spadek poziomu potasu we krwi.
• Zmniejszone pożądanie seksualne.

Podczas leczenia przeciwgrzybiczego monitoruje się stan funkcjonalny wątroby. W przypadku wykrycia zmian w poziomie enzymów wątrobowych (transaminaz) dostosowuje się dawkowanie leku. Itrakonazol jest dostępny w kapsułkach. Średnia cena wynosi 240 rubli. Produkowany jest również pod innymi nazwami handlowymi, takimi jak Rumikoz, Orungal, Teknazol, Orunit, Itramikol itp.

Leki przeciwgrzybicze to specyficzne leki, bez których nie da się uporać z grzybiczymi infekcjami skóry.

Flukonazol

Jednym z najpopularniejszych leków przeciwgrzybiczych jest Flukonazol. Poziom biodostępności po podaniu doustnym sięga 90%. Przyjmowanie pokarmu nie ma wpływu na proces wchłaniania leku. Flukanozol okazał się skuteczny w leczeniu następujących infekcji grzybiczych:

• Grzybica stóp, paznokci ciała itp.
• Różne formy epidermofitozy.
• Licheń wielobarwny.
• Grzybica paznokci.
• Zmiany Candida na skórze i błonach śluzowych.
• Grzyby ogólnoustrojowe.

Nie stosuje się go jednak w leczeniu małych dzieci (poniżej 4 lat) i pacjentów uczulonych na składniki leku. Przepisywany ze szczególną ostrożnością w przypadku poważnych problemów z nerkami i/lub wątrobą, ciężkich chorób serca. O celowości przepisywania flukonazolu w czasie ciąży decyduje lekarz. Zasadniczo są to stany zagrażające życiu, gdy na pierwszym planie jest powrót do zdrowia przyszłej matki. Jednocześnie ten lek przeciwgrzybiczy jest przeciwwskazany w okresie karmienia piersią.

W niektórych przypadkach podczas stosowania Flukonazolu mogą wystąpić różne działania niepożądane. Wymieniamy najczęstsze niepożądane skutki:

• Występowanie nudności, wymiotów, problemów z apetytem, ​​bólu brzucha, biegunki itp.
• Bóle głowy, osłabienie, zmniejszona wydajność.
• Alergie (swędzenie, pieczenie, pokrzywka, obrzęk Quinckego itp.).

Szczegółowe informacje na temat interakcji leku z innymi lekami zostały szczegółowo opisane w oficjalnej instrukcji stosowania, z którą należy się uważnie zapoznać w przypadku jednoczesnego przyjmowania innych leków. Warto zaznaczyć, że przedwczesne zakończenie terapii zwykle prowadzi do nawrotu infekcji grzybiczej. Flukonazol w kapsułkach produkcji krajowej sprzedawany jest w cenie 65 rubli.

Leczenie lekami przeciwgrzybiczymi jest zwykle dość długotrwałe (od kilku miesięcy do roku).

Lokalne leki przeciwgrzybicze

Obecnie środki przeciwgrzybicze do leczenia miejscowego prezentowane są w szerokim asortymencie. Wymieńmy te najczęstsze:

• Nizoral.
• Lamisil.
• Batrafen.
• Klotrimazol.
• Travogen.
• Pimafucyna.
• Egzoderil.
• Daktarin.

Jeśli choroba zakaźna znajduje się w początkowej fazie rozwoju, gdy zostaną wykryte małe obszary uszkodzeń, mogą ograniczyć się jedynie do zewnętrznych środków przeciwgrzybiczych. Najważniejsza jest wrażliwość drobnoustroju chorobotwórczego na przepisany lek.

Lamisil

Wysoka aktywność terapeutyczna jest charakterystyczna dla leku zewnętrznego Lamisil. Dostępny w postaci kremu, sprayu i żelu. Ma wyraźne działanie przeciwgrzybicze i przeciwbakteryjne. Każda z powyższych postaci leku ma swoją własną charakterystykę zastosowania. W przypadku wystąpienia ostrej grzybiczej infekcji skóry objawiającej się zaczerwienieniem, obrzękiem i wysypką zaleca się zastosowanie leku Lamisil w sprayu. Nie powoduje podrażnień i pomaga szybko wyeliminować główne objawy choroby. Z reguły spray radzi sobie z ogniskami rumienia w ciągu 5-6 dni. W przypadku porostu pstrego patologiczne elementy na skórze ustępują w ciągu około tygodnia.

Podobnie jak spray, Lamisil żel należy stosować w przypadku ostrych grzybic. Nakłada się go na dotknięte obszary dość łatwo i ma wyraźny efekt chłodzenia. W przypadku zauważenia rumieniowo-płaskonabłonkowej i naciekowej postaci grzybiczej choroby zakaźnej stosuje się krem ​​​​Lamisil. Ponadto ten zewnętrzny środek w postaci kremu i żelu jest skuteczny w leczeniu pacjentów cierpiących na mikrosporię, porost pstry, kandydozę dużych fałdów i wyrostków okołopaznokciowych.

Średnio czas trwania kursu terapeutycznego wynosi 1-2 tygodnie. Przedwczesne zakończenie leczenia lub nieregularne stosowanie leku może spowodować wznowienie procesu zakaźnego. Jeżeli w ciągu 7-10 dni nie nastąpi poprawa stanu dotkniętej skóry, zaleca się konsultację z lekarzem w celu weryfikacji diagnozy. Szacunkowa cena leku Lamisil do użytku zewnętrznego wynosi około 600-650 rubli.

Pimafucyna

Krem do użytku zewnętrznego Pimafucin jest przepisywany w leczeniu infekcji grzybiczych skóry (grzybica skóry, grzybice, kandydoza itp.). Prawie wszystkie drożdże są wrażliwe na działanie tego leku. Można go stosować w okresie ciąży i karmienia piersią. Jedynym bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania kremu Pimafucin jako miejscowego leczenia infekcji grzybiczej jest obecność alergii na składniki czynnika zewnętrznego.

Dotknięte obszary skóry można leczyć do czterech razy dziennie. Czas trwania kursu terapeutycznego ustalany jest indywidualnie. Działania niepożądane występują niezwykle rzadko. W pojedynczych przypadkach obserwowano podrażnienie, uczucie swędzenia i pieczenia oraz zaczerwienienie skóry w miejscu podania leku. W razie potrzeby można go łączyć z innymi rodzajami leków. Do zakupu nie jest wymagana recepta. Krem Pimafucin kosztuje około 320 rubli. Lek ten dostępny jest także w postaci czopków i tabletek, co znacznie zwiększa zakres jego stosowania.

Zdecydowanie nie zaleca się stosowania leków przeciwgrzybiczych bez uprzedniej konsultacji z wykwalifikowanym specjalistą.

Klotrimazol

Klotrimazol jest uważany za skuteczny środek przeciwgrzybiczy do stosowania miejscowego. Ma dość szerokie spektrum działania przeciwgrzybiczego. Działa szkodliwie na dermatofity, drożdżaki, pleśnie i grzyby dimorficzne. W zależności od stężenia klotrimazolu w miejscu zakażenia wykazuje działanie grzybobójcze i grzybostatyczne. Główne wskazania do stosowania:

• Zakażenie grzybicze skóry wywołane przez dermatofity, drożdżaki i grzyby pleśniowe.
• Łupież pstry.
• Kandydoza skóry i błon śluzowych.

Należy zauważyć, że Clotrimazol nie jest przepisywany w leczeniu infekcji paznokci i skóry głowy. Wskazane jest unikanie stosowania leków przeciwgrzybiczych w pierwszym trymestrze ciąży. Zaleca się także zaprzestanie karmienia piersią i przejście na karmienie sztuczne w trakcie terapii. Zwykle tę maść stosuje się trzy razy dziennie. Czas trwania leczenia zależy od postaci klinicznej choroby i wynosi od 1 tygodnia do miesiąca. Jeżeli w ciągu kilku tygodni nie nastąpi poprawa stanu skóry i błon śluzowych, należy zgłosić się do lekarza i potwierdzić diagnozę metodą mikrobiologiczną.

W większości przypadków czynnik zewnętrzny jest dość dobrze tolerowany. W rzadkich sytuacjach mogą wystąpić działania niepożądane w postaci alergii, zaczerwienienia, pęcherzy, obrzęku, podrażnienia, swędzenia, wysypki itp. Koszt produkowanej w kraju maści Clotrimazol nie przekracza 50 rubli.

Nizoral

Jak pokazuje praktyka dermatologiczna, krem ​​Nizoral jest z powodzeniem stosowany w leczeniu różnych grzybiczych infekcji skóry. Należy do grupy azoli. Substancją czynną leku jest ketokonazol, który jest syntetyczną pochodną imidazolu. Jest stosowany w następujących chorobach i stanach patologicznych:

• Infekcje dermatofitowe.
• Łojotokowe zapalenie skóry.
• Grzybica skóry gładkiej.
• Licheń wielobarwny.
• Kandydoza.
• Stopy i dłonie sportowca.
• Pachwinowa stopa sportowca.

W przypadku nadwrażliwości na substancję czynną leku Nizoral nie jest przepisywany. Z reguły środek zewnętrzny nakłada się na dotknięte obszary do dwóch razy dziennie. Czas trwania leczenia zależy od postaci klinicznej choroby. Na przykład leczenie pacjentów z łupieżem pstrym może trwać 14-20 dni. Jednak leczenie stopy sportowca trwa średnio 1-1,5 miesiąca. Występowanie działań niepożądanych nie jest typowe. U niektórych pacjentów wystąpiło zaczerwienienie, swędzenie, pieczenie, wysypka itp. Jeżeli w trakcie leczenia wystąpią działania niepożądane lub stan się pogorszy, należy skonsultować się z lekarzem.

Dozwolone jest łączenie stosowania z innymi lekami. W czasie ciąży i karmienia piersią należy omówić z lekarzem leczenie miejscowym lekiem przeciwgrzybiczym. W większości aptek koszt kremu Nizoral zwykle nie przekracza 500 rubli. Cena zależy od regionu i dystrybutora.

Zakażenia grzybicze skóry często wymagają kompleksowego leczenia, obejmującego leczenie ogólnoustrojowe, miejscowe i objawowe.

Środki ludowe na grzyby

Ostatnio gwałtownie wzrosła popularność stosowania przepisów ludowych w leczeniu różnych chorób, w tym chorób zakaźnych. Wielu tradycyjnych uzdrowicieli zaleca Furacilin na grzybicę stóp. Stosuje się go w postaci kąpieli, okładów itp. Jeśli jednak spojrzeć na literaturę przedmiotu, okazuje się, że Furacilin działa tylko przeciwko bakteriom i nie jest w stanie zniszczyć wirusów ani grzybów. Ponadto wiele stron internetowych jest pełnych informacji o tym, jak można stosować Furacilin na grzybicę paznokci. Aby uniknąć takich niedokładności, powierz swoje zdrowie wyłącznie wykwalifikowanym specjalistom.

Pamiętaj, że grzybiczych infekcji skóry nie leczy się roztworami furatsiliny.

Wszyscy pacjenci z grzybicą skóry wybierają miejscowe leczenie dotkniętych obszarów skóry. W niektórych przypadkach ta taktyka jest naprawdę skuteczna. Jednak często po miejscowym leczeniu grzybica powraca i z każdym nawrotem coraz trudniej się jej pozbyć. W tym przypadku stosuje się leczenie doustnymi lekami ogólnoustrojowymi.

Jak działają leki

Leki przeciwgrzybicze w tabletkach o szerokim spektrum działania produkowane są na bazie syntetycznych leków przeciwgrzybiczych. Ich działanie polega na niszczeniu błony grzybowej, zwiększaniu jej przepuszczalności i ograniczaniu zdolności rodziny do reprodukcji.

Niektóre grzyby rozwijają oporność na niektóre leki przeciwgrzybicze szybciej niż inne. Dlatego też niekompletne leczenie może skutkować koniecznością przy kolejnym wyborze leku z inną substancją czynną.

Popularność i zapotrzebowanie na leki przeciwgrzybicze rośnie obecnie coraz szybciej, gdyż coraz częściej pacjenci preferują samoleczenie w domu, przepisują sobie antybiotyki, przyjmują je nieprawidłowo i w efekcie tłumią własną mikroflorę organizmu.

Innym powodem popularności leków przeciwgrzybiczych jest powszechny spadek odporności na tle sezonowych chorób zakaźnych dróg oddechowych, złego trybu życia i chorób przewlekłych.

Zastanówmy się, które tabletki przeciwgrzybicze o szerokim spektrum działania są obecnie najczęściej przepisywane, ich działanie i przeciwwskazania.

Polieny

Polieny to klasa leków o najszerszym spektrum działania spośród wszystkich leków przeciwgrzybiczych. Popularne leki z tej grupy to nystatyna, leworyna, natamycyna. Wykazują działanie przeciwko Candida, Trichomonas i innym pierwotniakom.

Oporność na polieny wykazują dermatomycetes i pseudoallesheria, dlatego polieny stosuje się w leczeniu grzybic przewodu pokarmowego, błon śluzowych i skóry.

Nystatyna

Wysoce aktywny lek przeciw grzybom z rodziny Candida. Nie wchłania się w przewodzie pokarmowym, ale w ostatnim okresie zastąpiły go inne leki, choć w przypadku ich braku jest również przepisywany.

Wskazaniami do stosowania są kandydoza skóry, błon śluzowych jamy ustnej i gardła, przewodu pokarmowego i żołądka. Ponadto jest przepisywany w leczeniu kandydozy po długotrwałym leczeniu antybiotykami na bazie penicyliny i tetracykliny. Przepisywany niektórym pacjentom po operacji przewodu żołądkowo-jelitowego, aby zapobiec rozwojowi grzybów.

Jedynym przeciwwskazaniem do stosowania jest indywidualna reakcja alergiczna na lek. Działania niepożądane obejmują nudności, wymioty, ból brzucha, biegunkę i gorączkę.

Levorin

Wykazuje największą aktywność przeciwko Candida albicanis, stosowany jest także przeciwko pierwotniakom – Leishmania, ameba, Trichomonas. Znajduje także zastosowanie w leczeniu gruczolaka prostaty – przy stosowaniu Levorinu obserwuje się zmniejszenie wielkości gruczolaka.

Wskazaniami do stosowania są kandydoza skóry, jamy ustnej i gardła, jelit, nosicielstwo grzyba Candida, grzybice przewodu pokarmowego.

Przeciwwskazane do stosowania w przypadku niewydolności nerek lub wątroby, ostrych patologii jelit o charakterze niegrzybiczym, podczas wrzodów, zapalenia trzustki, ciąży. Podczas karmienia piersią jest przepisywany wyłącznie na podstawie decyzji lekarza prowadzącego i uważnego monitorowania pacjenta.

Pimafucyna

Antybiotyk przeciwgrzybiczy o wyraźnym działaniu grzybobójczym. Wrażliwość na pimafucynę wykazują chorobotwórcze drożdżaki i pleśnie, m.in.:

• Candida;
• Penicillium;
• Aspergillus;
• Fusarium.

Pimafucyna w postaci tabletek zaczyna rozpuszczać się dopiero w jelitach, w związku z czym nie ma praktycznie żadnego wpływu na inne układy organizmu. Wskazaniami do stosowania są pleśniawka, kandydoza zanikowa, grzybica jelit, nosicielstwo po długotrwałym leczeniu kortykosteroidami, cytostatykami, antybiotykami. Nie jest zabronione w czasie ciąży.

Jedynymi przeciwwskazaniami są indywidualna nietolerancja. Do działań niepożądanych należą nudności, biegunka, wymioty, które zwykle ustępują po kilku dniach i nie wymagają odstawienia leku.

Azole

Azole obejmują syntetyczne leki przeciwgrzybicze i ta grupa jest uważana za najskuteczniejszą. Jest reprezentowany przez ketokonazol, itrakonazol, flukonazol. Pierwszy z nich stracił już popularność ze względu na zwiększoną toksyczność, ale nadal stosowane są jego analogi w bezpieczniejszych formach.

Ketokonazol

Lek opiera się na substancji czynnej o tej samej nazwie. Wykazuje działanie lecznicze przeciwko grzybom drożdżakowym, wyższym i dimorficznym, dermatofitom.

Przepisywany na choroby zakaźne skóry, włosów, błon śluzowych. Ketokonazol jest przepisywany tylko w przypadku dużych obszarów dotkniętych grzybem. Skuteczny w przypadku przewlekłej kandydozy, dermatofitozy, porostów, zapalenia mieszków włosowych.

Do przeciwwskazań zalicza się obecność jakichkolwiek chorób nerek, wątroby, okresu rodzenia dziecka i karmienia piersią, dzieci poniżej trzeciego roku życia, leczenie lekami hepatotoksycznymi, a także okres menopauzy.

Skutki uboczne objawiają się bólem brzucha, nudnościami, słabym apetytem i chęcią wymiotowania. Obserwuje się senność, zawroty głowy, niedokrwistość, leukopenię, impotencję, bolesne miesiączkowanie, pokrzywkę, fotodermit.

Itrakonazol

Analogami leku są Itrazol, Orungal, Orunit, Irunin. Tabletki są skuteczne przeciwko grzybom drożdżakowym, dermatofitom i pleśniom. Pierwszy efekt terapeutyczny można ocenić już po miesiącu od rozpoczęcia kuracji.

Wskazaniami do stosowania są wulwokandydoza, keratomykoza, grzybica skóry, grzybica paznokci, aspergiloza, kryptokokoza, porost pstry, grzybica jamy ustnej i gardła. Jest również przepisywany na sporotrychozę, blastomykozę, histaplazmozę i inne rodzaje infekcji grzybiczych.

Przeciwwskazania obejmują dużą indywidualną wrażliwość, ciążę i laktację, niewydolność nerek i wątroby, nieprawidłowości w funkcjonowaniu aparatu słuchowego, ciężkie patologie płuc i oskrzeli.

Do działań niepożądanych należą leukopenia, hipokaliemia, trombocytopenia, reakcje anafilaktyczne, obrzęk, bóle głowy, neuropatia, zawroty głowy, wymioty, zaparcia, dzwonienie w uszach, brak koncentracji wzrokowej, zapalenie wątroby. Obserwuje się także rumień, fotodermatozę, bóle mięśni, pokrzywkę, zaburzenia erekcji, brak miesiączki i bóle stawów.

Flukonazol

Jego popularnymi analogami są Diflucan, Mikomax, Flucostat. Zakłócają rozwój kolonii grzybów i ograniczają ich zdolność do rozmnażania.

Wskazania:

• Kandydoza ogólnoustrojowa atakująca narządy układu oddechowego, otrzewnej, oczu i układu rozrodczego.
• Zakażenia kryptokokami - zakaźna infekcja skóry, krwi, płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Kandydoza błon śluzowych, narządów płciowych, a także jako profilaktyka grzybicy u chorych na nowotwory.
• Na choroby grzybicze skóry stóp, paznokci i łupież pstry.

Do działań niepożądanych zalicza się typowe dla leków przeciwgrzybiczych: biegunka, nudności, bóle brzucha, zawroty głowy, leukopenia, rumień, pokrzywka. Leki takie przyjmuje się wyłącznie podczas posiłków i popijając dużą ilością wody.

Alliloaminy

Ta grupa leków jest najczęściej stosowana w leczeniu grzybicy skóry o różnej etiologii i grzybicy paznokci na każdym etapie. Analogami są Bramisil, Lamisil, Terbinox, Terbinafina.

Alliloaminy wykazują szerokie działanie przeciwko większości chorób grzybiczych włosów, paznokci i skóry, w małych stężeniach mogą zwalczać grzyby dimorficzne i pleśniowe.

Wskazaniami do stosowania są grzybice skóry głowy, grzybica paznokci, zakażenia grzybicze skóry stóp, nóg, łokci i szyi. W przypadku porostów pstrych praktycznie nie wykazuje żadnej aktywności po podaniu doustnym.

Działania niepożądane obejmują toczeń, ból głowy, zaburzenia smaku, niestrawność, nudności, słaby apetyt, biegunkę, bóle mięśni i wysypki przypominające łuszczycę. Zabronione do stosowania przez pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby i nerek, matek w ciąży i karmiących piersią.

Przyjmować doustnie, niezależnie od posiłków, popijając wodą. Spożywanie napojów alkoholowych podczas leczenia takimi lekami jest bezwzględnie przeciwwskazane.

Pomimo stale rosnącego poziomu życia, grzyb występuje u prawie co drugiego mieszkańca ziemi. Leczenie jakiejkolwiek infekcji grzybiczej jest niemożliwe bez stosowania leków, jednak dla skutecznego leczenia konieczne jest stosowanie wyłącznie wysokiej jakości i skutecznych leków przeciwgrzybiczych z listy najlepszych leków.

Połączenie jakości i skuteczności nie zawsze oznacza zakup super drogich leków. Istnieje wiele niedrogich leków przeciwgrzybiczych, które są bardzo skuteczne i szybko działające. Ponadto podczas leczenia grzybów można stosować analogi drogich leków, które dają taki sam efekt jak oryginalny lek.

Różnice i cechy leków przeciwgrzybiczych

Leki przeciwgrzybicze dobiera się w zależności od czasu trwania grzybicy, objętości dotkniętej powierzchni, obecności współistniejących chorób i charakteru objawów grzybiczych.

Formy uwalniania środków przeciwgrzybiczych są zróżnicowane – dostępne są w postaci tabletek, maści, żeli, roztworów, czopków. Różnorodność form uwalniania pozwala leczyć nie tylko zewnętrzne formy grzybicy (stopy, narządy płciowe, paznokcie u nóg i paznokci), ale także wewnętrzne objawy grzyba. Leki przeciwgrzybicze w tabletkach mają działanie ogólnoustrojowe, w leczeniu miejscowym stosuje się żele, maści, spraye i kremy.

Współczesna farmakologia umożliwia skuteczne leczenie wszelkich chorób grzybiczych

Notatka! Terapia jednym lekiem zwykle nie przynosi pożądanego efektu, bo Często kilka rodzajów patogenów osadza się na ciele jednocześnie. Dlatego lekarz musi przepisać kompleksowe leczenie grzyba.

Infekcja grzybicza łatwo przystosowuje się do każdych warunków, szybko rozwijając odporność na różne substancje aktywne. Dlatego nie należy samodzielnie wybierać leku na grzyba, ponieważ może to prowadzić do mutacji grzyba i rozwoju bardziej odpornych form.

Kiedy stosować leki przeciwgrzybicze:

• Grzybica stóp;
• Drożdżowe zakażenie skóry;
• kryptokokoza;
• Infekcje grzybicze dróg oddechowych, oczu;
• Pochwowy;
• parakokcydioidomikoza;
• Histoplazmoza;
• Stopa sportowca w okolicy pachwiny;
• Drożdżowe zakażenie skóry;
• kandydemia;
• przełyk i jama ustna;
• Sporotrichoza;
• Grzyb skóry głowy;
• Wysypka pieluszkowa;
• Grzybica skóry ciała.

Środki lecznicze przeciwko grzybom mają na celu zabicie i zniszczenie czynników wywołujących chorobę oraz powstrzymanie rozprzestrzeniania się infekcji. Niektóre leki skutecznie zwalczają dermatofity (pleśnie), inne mają na celu bezpośrednie zniszczenie grzybów drożdżakowych. Dlatego leki dobiera się w zależności od rodzaju patogenu, który ustala lekarz po przeprowadzeniu odpowiednich badań.

Przegląd leków przeciwgrzybiczych

Leki przeciwgrzybicze klasyfikuje się w zależności od budowy chemicznej, celu klinicznego i spektrum działania. Najpopularniejsze i najskuteczniejsze lecznicze środki przeciwgrzybicze należą do grupy azoli, polienów i alliloamin.

Grupa polienowa

Polieny to leki przeciwgrzybicze o szerokim spektrum działania w postaci tabletek i maści, które cieszą się największą popularnością w leczeniu grzybic. Najczęściej stosuje się je w leczeniu kandydozy błon śluzowych, skóry i przewodu pokarmowego.

Lista leków:

• Nystatyna jest dostępna w postaci maści i tabletek do leczenia grzybów błon śluzowych i skóry ciała. Stosowany przy kandydozie skóry, jelit, pochwy i jamy ustnej. Praktycznie nie ma przeciwwskazań, możliwe są skutki uboczne w postaci reakcji alergicznych. Przebieg leczenia trwa od 10 do 14 dni (zgodnie z instrukcją). Cena – od 40 rub.
• Levoryna – stosowana przy kandydozie przewodu pokarmowego i skóry, wykazuje wysoką aktywność przeciwko rzęsistkom, grzybom Candida i leiszmanii. Nie wolno stosować w czasie ciąży, poniżej 2. roku życia, w okresie laktacji, przy chorobach wrzodowych wątroby, jelit i żołądka. Cena – 100-130 rubli.
• Pimafucyna - działa na ogromną liczbę patogennych grzybów infekujących organizm. Przepisywany na kandydozę przewodu pokarmowego, pochwy, w celu usunięcia skutków przyjmowania antybiotyków i kortykosteroidów. Cena – od 250 rub.

Grupa azolowa

Azole to leki syntetyczne stosowane w leczeniu grzybic skóry głowy, skóry, paznokci u rąk i nóg. Niektóre leki z tej serii są stosowane w leczeniu kandydozy błon śluzowych i pleśniawki.

Lista leków przeciwgrzybiczych:

• Ketokonazol jest lekiem przeciw grzybom dimorficznym i drożdżopodobnym, zapaleniu mieszków włosowych, dermatofitom, łojotokowemu zapaleniu skóry i przewlekłej kandydozie. Często stosowany do skóry i leczenia grzybicy skóry głowy, jeśli występuje wysoki stopień uszkodzeń i odporność na infekcje. Lek może powodować rozległe działania niepożądane, dlatego należy go stosować ostrożnie u dzieci i pacjentów w podeszłym wieku. Cena – od 100 rub.
• Mycozoral to maść przeznaczona do leczenia epidermofitozy, łupieżu pstrego, łojotokowego zapalenia skóry, grzybicy skóry, różnego rodzaju kandydozy. Leki przeciwgrzybicze do paznokci, dłoni i stóp na bazie aktywnego składnika ketokonazolu dostępne są również w postaci szamponów i tabletek doustnych. Cena – od 200 rub.
• Sebozol to lek w postaci maści szamponowej stosowany przeciwko grzybom drożdżopodobnym, dimorfitom itp. Stosowany w leczeniu infekcji grzybiczych stóp, paznokci, skóry głowy i dłoni. Cena – od 130 rub.
• Flukonazol - wykazuje szerokie działanie przeciwko infekcjom grzybów Cryptococcus, kandydozie jamy ustnej i gardła, układu oddechowego, układu rozrodczego, grzybom paznokci i porostom. Kapsułki należy stosować ostrożnie w czasie ciąży oraz w przypadku patologicznych chorób wątroby i serca. Cena – od 20 rub.

Notatka! Maści grzybicze można stosować jako samodzielny lek na grzybicę, jeśli dotknięty obszar jest niewielki, a choroba jest w początkowej fazie. W innych przypadkach maści stosuje się w ramach złożonej terapii grzybiczej.

Grupa alliloaminowa

Leki z tej serii aktywnie zwalczają grzybicę skóry - infekcje grzybicze włosów, skóry i paznokci.

Najpopularniejszym lekiem z tej grupy jest Terbinafina. Jest to preparat do stosowania miejscowego (krem, maść) stosowany w leczeniu grzybów paznokci i skóry, mikroorganizmów dimorficznych i chorobotwórczych pleśni. Przepisywany na ciężkie infekcje grzybicze paznokci, stóp, głowy i tułowia. Cena – od 48 rub.

Substancja czynna terbinafina niszczy komórki błonowe grzybów i powoduje śmierć kolonii grzybów. Ponadto substancja nie kumuluje się w organizmie i jest całkowicie usuwana przez wątrobę, co sprawia, że ​​produkty na jej bazie można stosować w leczeniu grzybic u kobiet w ciąży i dzieci.

Niedrogie analogi przeciwgrzybicze

Istnieje wiele leków przeciw grzybom, ale w zasadzie leki te są sobie analogami. Dzieje się tak dlatego, że z biegiem czasu opatentowana formuła leku staje się dostępna dla innych firm farmaceutycznych, które na jej podstawie wytwarzają leki generyczne – leki o identycznym składzie i działaniu, a jednocześnie niezbyt drogie cenowo.

Leki generyczne mają własną nazwę leku, ale można określić, który to analog, patrząc na substancję czynną leku przepisaną na opakowaniu.

Terbinafina, jeden z najskuteczniejszych leków przeciwgrzybiczych, ma następujące analogi:

• Terbizol;
• Binofin;
• Fungoterbina;
• Eksyfina;
• Lamikan.

Substancja czynna flukonazol zawarta jest w następujących preparatach:

• Futsis;
• Diflukan;
• Nofung;
• Mikosist;
• Mykoflukan.

Ketokanazol ma aktywne analogi - Fungavis, Nizoral, Mycozoral.

Koszt leków przeciwgrzybiczych nie zawsze jest powiązany z jakością. Tanie analogi drogich leków przeciwgrzybiczych z reguły nie są w niczym gorsze pod względem skuteczności

Ceny leków na grzyby wahają się od bardzo drogich do bardzo tanich leków o absolutnie identycznej skuteczności leków. Najtańsze analogi znajdują się w szeregu leków na bazie ketokonazolu i flukonazolu. Analogi terbinafiny zajmują pozycję środkową, a najdroższe są leki na bazie itrakonazolu (Itramikol, Irunin, Itrazol, Canditral).

Leki przeciwgrzybicze dla dzieci

Leki przeciwgrzybicze dla dzieci stosowane są głównie miejscowo – maści, kremy, spraye, pudry do użytku zewnętrznego, lakiery, krople, szampony. Produkty do stosowania miejscowego opierają się na działaniu substancji czynnych: triazolu, allialaminy, imidazolu.

Leki miejscowe są najskuteczniejsze w leczeniu kandydozy, stopy sportowca i porostu pstrego.

Jeśli dziecko ma kandydozę, przepisuje się mu leki w postaci tabletek lub pastylek do ssania. Leczenie infekcji grzybiczych narządu wzroku polega na stosowaniu zawiesiny z nystatyną. u dzieci traktuje się go specjalnym lakierem, który nie tylko neutralizuje kolonie grzybów, ale także tworzy film ochronny na płytce paznokcia.

Najpopularniejsze preparaty miejscowe to:

• Mikozan;
• Nystatyna;
• Amorolfina.

Terapię systemową prowadzi się jedynie w przypadku wystąpienia dużych i szybko rozprzestrzeniających się zmian. Leki ogólnoustrojowe obejmują:

• Flukonazol;
• mykoseptyna;
• Terbinafina.

Samoleczenie lekami przeciwgrzybiczymi w pediatrii jest niedozwolone, ponieważ Leki mają wiele skutków ubocznych i przeciwwskazań. Tylko wykwalifikowany lekarz może opracować prawidłowy plan leczenia.

Grzybica paznokci jest uważana za jedną z najczęstszych chorób, a jej leczenie wymaga stosowania różnych leków. Po prostu niemożliwe jest rozwinięcie odporności na taką chorobę, a utrzymanie higieny osobistej jest uważane za główną metodę zapobiegawczą. Aby zwalczać patologię, stworzono różne leki przeciwgrzybicze w postaci maści, tabletek, kremów, lakierów i sprayów.

Jeżeli po miejscowym leczeniu dotkniętych obszarów skóry nie ma pozytywnego efektu, wybiera się terapię lekami doustnymi i ogólnoustrojowymi. Stosowanie najnowocześniejszych środków przeciwgrzybiczych pozwala nie tylko poradzić sobie z chorobą, ale także zapobiec jej wystąpieniu w przyszłości.

Pierwsze oznaki ataku grzybicy

Terminowa diagnoza pozwala na jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia grzybicy i wybranie środka przeciwgrzybiczego. Istnieją specjalne objawy grzybicy, które mogą wskazywać na chorobę:

• szorstkość skóry na nogach;
• pojawienie się pęknięć w okolicy pięty;
• zabarwienie nabłonka na czerwono;
• pogrubienie płytki paznokcia;
• poważne odwarstwienie naskórka;
• powstawanie żółtych plam lub pasków na paznokciach;
• silny świąd i pieczenie.

W przypadku choroby następuje rozwarstwienie paznokcia, zmiany w granicach jego krawędzi i częściowe zniszczenie płytki.

Leczenie farmakologiczne grzybów

Środki przeciwgrzybicze stosowane w leczeniu grzybicy nazywane są lekami przeciwgrzybiczymi. Termin ten łączy w sobie różne rodzaje leków przeciwgrzybiczych, które charakteryzują się dużą skutecznością leczniczą. Niektóre rodzaje środków do zewnętrznego usuwania grzybów pozyskiwane są wyłącznie w laboratoriach chemicznych, inne natomiast pozyskiwane są ze związków naturalnych. Wszystkie leki stosowane w leczeniu infekcji grzybiczych dzieli się na następujące grupy, biorąc pod uwagę:

1. skład farmakologiczny;
2. cechy działania leku na poszczególne szczepy grzybów.

Wszystkie leki przeciwgrzybicze w postaci tabletek mają pewne przeciwwskazania do ich stosowania i mogą powodować działania niepożądane. Biorąc pod uwagę tę osobliwość, tylko dermatolog może je przepisać. Ponadto to specjalista ustala dawkowanie leków przeciwgrzybiczych o szerokim spektrum działania w tabletkach i czas ich stosowania.

Jeśli pacjentowi przepisano przyjmowanie leków doustnie, należy przestrzegać czasu podawania i określonej częstotliwości. Oznacza to, że lek należy stosować w leczeniu w tym samym czasie, unikając pominięć i w żadnym wypadku nie podwajając dawki. Faktem jest, że naruszenie kolejności leczenia lub jego przedwczesne zakończenie może spowodować ponowny rozwój grzybicy stóp i paznokci. Tylko specjalista może wybrać najskuteczniejszy lek na grzyby.

Jak działają tabletki na grzyby?

Skuteczność leków o działaniu przeciwgrzybiczym, produkowanych w formie tabletek, opiera się na ich właściwościach grzybobójczych. Oznacza to, że tabletki przeciwgrzybicze przyspieszają eliminację zarodników grzybicy i hamują dalszy rozwój patogennej mikroflory.

Po podaniu doustnym środek przeciwgrzybiczy w krótkim czasie przenika do krwioobiegu i aktywnie oddziałuje na zarodniki. W organizmie człowieka składnik aktywny pozostaje w stanie aktywnym przez długi czas, po czym jest naturalnie wydalany. Istnieje wiele grup leków, które różnią się między sobą właściwościami farmakologicznymi. W leczeniu infekcji grzybiczych można stosować następujące leki:

• Antybiotyczne leki przeciwgrzybicze w postaci tabletek, których głównym składnikiem jest ketokonazol. Za ich pomocą można zahamować powstawanie błony patogenu na poziomie komórkowym.
• Leki na grzybicę z terbinafiną i itrakonazolem. Takie środki zakłócają wytwarzanie ergosterolu, a tym samym zapobiegają proliferacji komórek chorobotwórczych.
• Leki zawierające flukonazol. Za ich pomocą można zniszczyć komórki patogenu i zapobiec tworzeniu się nowych.
• Tabletki gryzeofulwiny do użytku wewnętrznego pomagają uniknąć rozszczepienia zarodników i dalszego postępu choroby.

Typologia skutecznych środków grzybobójczych

Eksperci dzielą wszystkie zmiany skórne na następujące grupy:

1. zewnętrzne choroby grzybicze wpływające na włosy, nabłonek i paznokcie;
2. grzybice wewnętrzne lub ukryte atakujące narządy wewnętrzne.

Podczas leczenia patologii o etiologii grzybiczej zwykle stosuje się:

• lokalny antybakteryjny środek przeciwgrzybiczy;
• środki przeciwgrzybicze o szerokim spektrum działania, przeznaczone do zabijania grzybów.

Przed przepisaniem terapii przeciwgrzybiczej należy najpierw przeprowadzić badania kliniczne, na podstawie których zostanie wybrany najskuteczniejszy lek przeciwko konkretnemu szczepowi grzybicy. Gryzeofulwina jest szczególnie skuteczna w leczeniu, pomagając szybko zniszczyć zarodniki grzybów.

Grupy skutecznych leków przeciwgrzybiczych

Klasyfikacja tabletek przeciwgrzybiczych opiera się na ich budowie chemicznej, spektrum działania i celu klinicznym. Wszystkie nowoczesne leki przeciwgrzybicze do podawania doustnego przez ludzi są umownie podzielone na kilka grup o następujących nazwach:

1. polieny;
2. azole;
3. aliamidy.
4. pirymidyny;
5. echinokandyny.

Niektóre grzyby szybciej niż inne rozwijają oporność na niektóre tabletki przeciwgrzybicze o szerokim spektrum działania. Z tego powodu niepełne leczenie lekami może skutkować koniecznością przy kolejnym przepisaniu leku z inną substancją czynną.

Ważny! Leki w tabletkach i roztworach należy stosować w ściśle określonych przez lekarza dawkach. Czas trwania terapii zależy od postaci leku i składu.

Pierwszą grupą środków przeciwgrzybiczych jest polien

Polieny to silne, silne leki przeciwgrzybicze o wszechstronnym działaniu, które dostępne są w postaci tabletek i maści. Są przepisywane głównie w leczeniu kandydozy skóry, błon śluzowych i przewodu pokarmowego. Następujące leki z grupy polienów są uważane za najskuteczniejsze w walce z chorobą:

• Nystatyna;
• Levorin;
• Pimafucyna.

Dzięki lekom przeciwgrzybiczym z tej grupy leczy się kandydozę błony śluzowej narządów płciowych i tkanki nabłonkowej, a także infekcje grzybicze żołądka.

Drugą grupą środków przeciwgrzybiczych są azole

Azole to nowoczesne leki przeciwgrzybicze stosowane w leczeniu grzybic włosków, skóry, paznokci i porostów. Niektóre leki z tej grupy są przepisywane w leczeniu kandydozy błon śluzowych i pleśniawki. Grzybobójcze właściwości azoli objawiają się niszczeniem komórek grzybów, a pozytywny efekt można osiągnąć tylko przy wysokich stężeniach środków przeciwgrzybiczych

Ta grupa leków jest uważana za najbardziej skuteczną, a jej przedstawicielami są:

1. Ketokonazol. Lek opiera się na substancji czynnej o tej samej nazwie. Ketokonazol jest przepisywany w leczeniu grzybic drożdżopodobnych, dermatofitów, przewlekłej kandydozy i porostów pstrych. Stosowanie leku może powodować działania niepożądane, a wszelkie patologie nerek i wątroby są uważane za przeciwwskazania do terapii.
2. Itrakonazol takie tabletki są skuteczne przeciwko grzybom drożdżowym i pleśniowym, a także dermatofitom. Intrakonazol zawarty jest w takich lekach jak Orungal, Orunit, Irunin, Itramikol i Kanditral.
3. Flukonazol. Ten lek przeciwgrzybiczy jest uważany za jeden z najlepszych środków przeciw tej chorobie i pomaga zatrzymać rozwój grzybic w organizmie człowieka. Lek jest przepisywany w leczeniu kandydozy, grzybicy skóry i głębokich grzybic. Flukonazol występuje jako składnik aktywny takich leków jak Diflazon, Mikoflucan, Diflucan, Flucostat i Fungolon.

Trzecia grupa to aliamidy

Środki przeciwgrzybicze z grupy alliamidów są skuteczne w leczeniu grzybicy skóry - infekcji grzybiczych skóry, paznokci i włosów.

Najpopularniejszym lekiem z tej grupy jest Terbinafina, która wykazuje działanie grzybostatyczne i grzybobójcze. Lek pomaga w walce z grzybicą skóry, kandydozą, chromomykozą i grzybicami głębokimi.

Lek przeciwgrzybiczy zawierający substancję czynną naftifinę to krem ​​i roztwór Exoderil. Produkt ten stosuje się do leczenia paznokci i skóry, a obszar objęty stanem zapalnym skóry smaruje się raz dziennie.

Lek na ciężkie postacie grzybicy

W leczeniu skomplikowanych postaci grzybiczych można przepisać lek przeciwgrzybiczy o szerokim spektrum działania w tabletkach, taki jak gryzeofulwina. Stosowany jest w celu eliminacji mikrosporii włosów, nabłonka i paznokci, a także zwalczania trichofitozy, grzybicy skóry i naskórka. Przeciwwskazaniami do leczenia takim lekiem grzybiczym są dzieci poniżej 2 roku życia, patologie onkologiczne, ciąża i karmienie piersią. Mogą wystąpić działania niepożądane ze strony układu pokarmowego i nerwowego, możliwe są także alergie.

Preparaty do zewnętrznego usuwania grzybów

W leczeniu grzybów nabłonkowych można przepisać następujące ogólnoustrojowe grzybobójcze leki przeciwgrzybicze:

• Lotriderm;
• Triderma;
• Sikorten;
• Sinalar;
• Trawokort.

Lakiery lecznicze Lotseril i Batrafen są uważane za skuteczne leki i należy je nakładać na dotkniętą płytkę paznokcia. Szybko przenikają do paznokcia człowieka, skutecznie zwalczają chorobę i tworzą na jego powierzchni film ochronny. W miejscowym leczeniu grzybicy zaleca się stosowanie szamponów przeciwgrzybiczych typu Mycozoral, Cynovit i Sebiprox.

Całkowite pozbycie się grzyba możliwe jest jedynie przy pomocy kompleksowego leczenia dobranego przez lekarza. Polega na przyjmowaniu leków doustnych, zwiększaniu odporności organizmu i miejscowym leczeniu uszkodzonych obszarów nabłonka.