Kryteria diagnostyczne przewlekłego zapalenia oskrzeli. Ostre zapalenie oskrzeli

Rozpoznanie ostrego zapalenia oskrzeli jest konieczne nie tylko w celu rozpoznania trafna diagnoza, a także w celu ustalenia przyczyny choroby, ustalenia, jak trudna jest choroba.

Każda choroba ma swoje przyczyny i objawy. Podczas diagnozowania lekarz musi określić przyczynę rozwoju choroby, a objawy pomogą w postawieniu diagnozy. Dlatego należy rozważyć, co może powodować ostre zapalenie oskrzeli i jak się objawia.

Przyczyny i objawy ostrego zapalenia oskrzeli

Ostre zapalenie oskrzeli mogą zacząć się rozwijać z dwóch powodów lub w wyniku ich „wspólnego działania”.

Infekcje

Należą do nich wirusy, bakterie i atypowa mikroflora. Ponadto największa liczba Zakaźne przypadki ostrego zapalenia oskrzeli występują, gdy wirusy wpływają na organizm ludzki.

Dość często Infekcja wirusowa dodaje się również bakterie. Wirus infekuje wewnętrzną ścianę oskrzeli, która zawiera komórki odpornościowe, czyli są tworzone korzystne warunki do penetracji i reprodukcji bakterii chorobotwórczych.

Wśród wirusów wywołujących ostre zapalenie oskrzeli, takich jak niezależna choroba lub jako kontynuacja innych dolegliwości układu oddechowego można wyróżnić wirusa grypy, paragrypy, adenowirusa, wirusa RS itp.

Patogeny bakteryjne obejmują pneumokoki, Haemophilus influenzae, paciorkowce i gronkowce.

Patogeny niezakaźne

Mogą to być czynniki fizyczne (suche, wilgotne, zimne lub gorące powietrze), chemiczne czynniki drażniące (opary chloru, amoniaku, tlenki azotu itp.), alergeny (kurz domowy lub przemysłowy, sierść zwierząt domowych, ptasie pióra i puch, pyłki rośliny kwitnące, leki, żywność itp.).

Objawy ostrego zapalenia oskrzeli są znane prawie każdemu. Kiedy choroba wystąpi, pacjent doświadcza następujących objawów:

• Kaszel. To jest najbardziej główny objaw wszelkiego rodzaju zapalenie oskrzeli. Niezależnie od przyczyny choroby, kaszel jest nieodzowną „cechą” choroby w ostrym zapaleniu oskrzeli charakter wirusowy Kaszel będzie początkowo suchy i szczypiący z utrudnionym odkrztuszaniem, co powoduje ból w klatce piersiowej.
  W miarę postępu choroby kaszel stopniowo się nasila, plwocina stopniowo zaczyna się oddzielać, co znacznie łagodzi stan pacjenta.
• Plwocina. Po dołączeniu infekcja bakteryjna plwocina nabiera zielonkawego lub żółtawego zabarwienia. Jeśli ostre zapalenie oskrzeli zostało spowodowane przez alergeny, kaszel ma charakter napadowy i często występuje w nocy.
• Temperatura może wahać się w granicach 38-4 0 0C. W alergicznym zapaleniu oskrzeli jest to normalne.
• Bóle głowy, mięśni, stawów.
• Letarg, zmęczenie, ogólna słabość.
• Zwiększone pocenie się.
• Duszność. Występuje, gdy przepływ powietrza jest znacznie zmniejszony, tj. pojawia się przeszkoda.

Historia i badanie pacjenta

Każda wizyta u lekarza rozpoczyna się od zebrania wywiadu ze słów pacjenta lub jego bliskich, którzy go znają. Początkowo lekarz wysłuchuje wszystkich skarg pacjenta na temat jego stanu zdrowia, a następnie sam zaczyna przeprowadzać ankietę.

Aby jak najdokładniej postawić diagnozę i ustalić przyczyny ostrego zapalenia oskrzeli, już na etapie wywiadu lekarz dowiaduje się od pacjenta:

• W jakich warunkach pacjent dorastał i żył? Jakie są warunki życia pacjenta? ten moment– w domu suche lub wilgotne powietrze, czy nie występuje w nim pleśń, zwierzęta, czy w pobliżu domu znajdują się jakieś zakłady przemysłowe itp.;
• jakie są warunki pracy (wilgotność, temperatura, zapylenie, zagęszczenie itp.), ile lat pacjent pracuje w tym zawodzie;
• co pacjent je;
• czy pacjent ma złe nawyki w szczególności, czy pali, a jeśli tak, to w jakim wieku;
• na jakie choroby cierpiał pacjent w ciągu swojego życia (z pewnością każdy słyszał od lekarza pytanie: na co zachorowałeś w dzieciństwie?);
• czy pacjent aktualnie cierpi na choroby przewlekłe;
• na jakie poważne choroby cierpią rodzice?
• kiedy pojawiły się pierwsze oznaki choroby;
• Jak dokładnie objawiają się objawy, a w szczególności: jak często występuje kaszel, czy jest suchy czy mokry, o której porze dnia jest bardziej intensywny, czy podczas kaszlu pojawia się flegma, czy temperatura wzrasta czy nie, czy występuje duszność następuje oddech itp.

Na podstawie historii choroby lekarz może postawić wstępną diagnozę ostrego zapalenia oskrzeli. Co więcej, choroba ta nie stwarza szczególnych trudności w diagnozowaniu.

Jednak lekarz nie ma prawa opierać się wyłącznie na wywiadzie, dlatego wymagane jest również badanie pacjenta.

Podczas badania pacjenta z ostrym zapaleniem oskrzeli lekarz przeprowadza osłuchiwanie, czyli po prostu słuchanie, za pomocą fonendoskopu.

Osłuchiwanie pacjenta przeprowadza się w celu identyfikacji i określenia rodzajów hałasu w układzie oddechowym. Osłuchiwanie wykonuje się na całej powierzchni płuc w odcinku przednim, bocznym i tylnym.

Podczas przesłuchania pacjent musi siedzieć lub stać, na polecenie lekarza głębokie oddychanie dla wyraźniejszych wyników.

W ostrym zapaleniu oskrzeli pacjent może słyszeć suche lub wilgotne rzężenia.

• Wilgotne rzężenia w ostrym zapaleniu oskrzeli wykrywa się, gdy w oskrzelach gromadzi się płynny śluz. Pod strumieniem powietrza pieni się, a pękające bąbelki wydają charakterystyczne bąbelkowe dźwięki.
• Suchy świszczący oddech w ostrym zapaleniu oskrzeli słychać, gdy w oskrzelach gromadzi się lepki płyn. gęsty śluz, który wypełnia światło oskrzeli. Kiedy gromadzi się śluz duże oskrzela będzie słychać brzęczące dźwięki, a gdy skupią się one w małych oskrzelach i oskrzelikach, dźwięki staną się gwiżdżące.
• Aby wykluczyć podejrzenia astmy oskrzelowej, lekarz wykonuje specjalny rodzaj osłuchiwania - bronchofonię. Podczas słuchania za pomocą fonendoskopu pacjent musi szeptać słowa zawierające dźwięki „r” i „ch”. W przypadku astmy oskrzelowej dźwięki te będą wyraźnie słyszalne, w innych przypadkach będzie słychać jedynie cichy szelest.

Testy laboratoryjne

Wśród testy laboratoryjne przepisany na ostre zapalenie oskrzeli, można odnotować badanie krwi, posiew mikroflory i badanie moczu.

Analiza krwi

Badanie krwi w kierunku niepowikłanych postaci ostrego zapalenia oskrzeli nie jest konieczne, ponieważ charakterystyczne objawy choroby i badanie pacjenta pozwalają już lekarzowi zdiagnozować chorobę.

• Analiza ogólna krew po prostu potwierdza, że ​​w organizmie zachodzą procesy zapalne. Wyniki morfologii krwi wskazują na zwiększoną zawartość leukocytów (10-12*10 9 /l) i nieznaczny wzrost ESR (szybkości sedymentacji erytrocytów) – do 100 mm/h.
• Biochemiczne badanie krwi na ostre zapalenie oskrzeli wykaże pojawienie się białka C-reaktywnego, które jest specyficznym markerem stanu zapalnego w organizmie. Im wyższy poziom CRP we krwi, tym cięższy proces zapalny. Na ostre zapalenie oskrzeli analiza biochemiczna krew ujawni zwiększona zawartość alfa-2-globuliny, które również potwierdzają obecność procesów zapalnych.

Ogólna analiza moczu

Analiza ta jest konieczna w celu monitorowania reakcji nerek na procesy zapalne w organizmie.

Wykonuje się je w celu oceny przebiegu choroby, monitorowania rozwoju powikłań i skuteczności leczenia.

Przy wysokiej temperaturze ciała zwykle wykrywa się zwiększoną zawartość białka w moczu. Lekarz może zlecić badanie moczu w okresie ostrego zapalenia oskrzeli, następnie na koniec leczenia i badanie kontrolne po kolejnym miesiącu.

Analiza plwociny

W ostrym zapaleniu oskrzeli, mikroskopowym i analiza bakteriologiczna plwocina.

• Analiza mikroskopowa ujawnia plwocinę martwe komórki nabłonek, znacząca ilość neutrofile i makrofagi (komórki z grupy białych krwinek zwalczające zakażenia bakteryjne). W ostrym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli w plwocinie mogą pojawić się spirale Kurshmana, czyli spiralne wały małych oskrzeli.
• Analiza bakteriologiczna plwociny pozwala określić rodzaj bakterii, które spowodowały procesy zapalne w oskrzelach. Takie informacje pomagają lekarzowi wybrać skuteczne leki do leczenia ostrego zapalenia oskrzeli.

Badania rentgenowskie

Osłuchiwanie jest stosowane w praktyka lekarska całkiem dawno temu. Jednak ta metoda diagnostyczna nadal ma pewne niedokładności, zwłaszcza gdy mówimy o o nawracającym lub obturacyjnym zapaleniu oskrzeli. Lekarz używa zdjęcia rentgenowskiego.

W przypadku zwykłego niepowikłanego zapalenia oskrzeli nie ma szczególnej potrzeby wykonywania prześwietlenia rentgenowskiego, ponieważ obrazy nie wykażą żadnych specjalnych zmian w płucach i oskrzelach.

Lekarz przepisuje prześwietlenie w następujących przypadkach:

• pacjent ma wysoką temperaturę przez długi czas;
• pojawia się duszność;
• przepisane wcześniej leczenie nie przyniosło żadnych rezultatów.

Badanie rentgenowskie powikłanego ostrego zapalenia oskrzeli może ujawnić następujące objawy:

• obecność płynów i innych pierwiastków chemicznych w płucach;
• korzeń płuca jest nieco zdeformowany, ma powiększony i rozmyty wygląd;
• małe naczynia płucne stają się niewidoczne;
• ściany oskrzeli mają nieco pogrubiony wygląd.

W zaawansowanej sytuacji lekarz może wykryć następujące zmiany w obrazie:

• w niektórych obszarach tkanki naczynia nie są widoczne;
• układ płucny jest znacznie zmodyfikowany;
• V dolny obszar w płucach występuje zwiększona zawartość powietrza.

Badanie rentgenowskie może być przeciwwskazane u osób ciężko chorych lub kobiet w ciąży ze względu na narażenie na promieniowanie.

Diagnostyka za pomocą urządzeń

Jeśli ostre zapalenie oskrzeli jest powikłane elementem obturacyjnym, wówczas stopień tych powikłań można wykryć za pomocą diagnostyka instrumentalna.

Pneumotachografia

Badanie to określa ilość wdychanego i wydychanego powietrza. Ustnik pneumotachografu wprowadza się do ust pacjenta i zatyka nos.

Urządzenie rejestruje objętości powietrza w formie krzywej. Za pomocą pneumotachografu można wykryć nieprawidłowości funkcja oddechowa w ostrym zapaleniu oskrzeli w stadium, w którym ani lekarz, ani pacjent nie są tego nawet świadomi.

Dzięki temu można zalecić terminowe i prawidłowe leczenie.

Przepływomierz szczytowy

To badanie ostrego zapalenia oskrzeli pozwala określić częstość wymuszonego wydechu.

Aby to zrobić, pacjent z dużym wysiłkiem wydycha powietrze z płuc do urządzenia - szczytowego przepływomierza, czyli rurki ze skalą.

Badania takie pozwalają określić stopień zwężenia światła oskrzeli w ostrym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, a tym samym zapobiegają postępowi niedrożności.

Badania przepływomierza szczytowego pozwalają lekarzowi wybrać niezbędną terapię w leczeniu ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

Przepływomierz szczytowy jest na tyle prosty w obsłudze, że można z nim samodzielnie przeprowadzić badania w domu.

Spirometria lub spirografię

To badanie zapewnia kompleksowa ocena warunki oddychania. Za pomocą spirometrii można zbadać następujące wskaźniki ostrego zapalenia oskrzeli:

• wskaźnik spokojnego oddychania;
• zwiększona częstotliwość wydechu;
• maksymalna pojemność płuc;
• parametry oddechowe po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela.

Za pomocą spirometrii można w odpowiednim czasie wykryć niedrożność drzewa oskrzelowego i zalecić odpowiednie leczenie.

Podczas badania specjalne urządzenie – spirometr – rejestruje objętość wdychanego i wydychanego powietrza.

Pacjent proszony jest o wybranie numeru pełne płuca powietrza, wstrzymaj oddech na kilka sekund, a następnie powoli wypuść powietrze, dociskając usta do specjalnego ustnika urządzenia.

Następnie wykonaj to samo, ale wydech musi być wykonany z wysiłkiem. Zatem jest to naprawione spokojny oddech i siłę wydechu.

Ważny wskaźnik w obturacyjnym ostrym zapaleniu oskrzeli jest objętością natężonego wydechu w pierwszej sekundzie. Wszystkie te wskaźniki dają pełny obraz powagi przeszkody.

Zatem podczas diagnozowania ostrego zapalenia oskrzeli ustala się nie tylko diagnozę choroby, ale także jej przyczyny, nasilenie itp.

Mamy nadzieję, że ostre zapalenie oskrzeli nigdy nie będzie dokuczało Tobie ani Twojej rodzinie. Bądź zdrów!

Znany niemiecki filozof Artur Schopenhauer twierdził, że dziewięć dziesiątych naszego szczęścia zależy od zdrowia. Bez zdrowia nie ma szczęścia! Tylko pełny dobrostan fizyczny i psychiczny warunkuje zdrowie człowieka, pomaga skutecznie radzić sobie z chorobami, przeciwnościami losu i być aktywnym. życie towarzyskie, rozmnażaj potomstwo, osiągaj swoje cele. Zdrowie człowieka jest kluczem do szczęścia pełne życie. Tylko osoba zdrowa pod każdym względem może być naprawdę szczęśliwa i zdolna do działaniaaby w pełni doświadczyć pełni i różnorodności życia, doświadczyć radości komunikowania się ze światem.

Mówią o cholesterolu tak niepochlebnie, że w sam raz straszą dzieci. Nie myślcie, że to trucizna, która robi tylko to, co niszczy organizm. Oczywiście może to być szkodliwe, a nawet niebezpieczne dla zdrowia. Jednak w niektórych przypadkach cholesterol jest niezwykle potrzebny naszemu organizmowi.

Legendarna „gwiazda” balsamu pojawiła się w radzieckich aptekach w latach 70. ubiegłego wieku. Był to pod wieloma względami lek niezastąpiony, skuteczny i niedrogi. „Gwiazda” próbowała leczyć wszystko na świecie: ostre infekcje dróg oddechowych, ukąszenia owadów i bóle różnego pochodzenia.

Język jest ważny narząd osoba, która nie tylko potrafi rozmawiać bez przerwy, ale nic nie mówiąc, może wiele powiedzieć. I mam mu coś do powiedzenia, zwłaszcza na temat zdrowia.Mimo niewielkich rozmiarów język pełni szereg istotnych funkcji.

W ciągu ostatnich kilku dekad rozpowszechnienie choroby alergiczne(AZ) otrzymało status epidemii. Według najnowszych danych na całym świecie cierpi na nią ponad 600 milionów ludzi alergiczny nieżyt nosa(AR), około 25% z nich znajduje się w Europie.

Dla wielu osób łaźnia i sauna są znakiem równości. I bardzo niewielu z tych, którzy zdają sobie sprawę, że różnica istnieje, jest w stanie jasno wyjaśnić, na czym ona polega. Po dokładniejszym zbadaniu tej kwestii możemy stwierdzić, że istnieje znacząca różnica między tymi parami.

Późna jesień, wczesna wiosna, okresy odwilży w zimie – to okres częsty przeziębienia, zarówno dorosłych, jak i dzieci. Z roku na rok sytuacja się powtarza: jeden członek rodziny choruje, a potem jak w łańcuchu wszyscy zapadają na wirusową infekcję dróg oddechowych.

W niektórych popularnych tygodnikach medycznych można przeczytać ody do smalcu. Okazuje się, że ma takie same właściwości jak Oliwa z oliwek, dzięki czemu można z niego korzystać bez żadnych zastrzeżeń. Jednocześnie wielu twierdzi, że można pomóc organizmowi „oczyścić się” tylko poprzez post.

W XXI wieku dzięki szczepieniom rozpowszechnienie choroba zakaźna. Według WHO szczepienia zapobiegają od dwóch do trzech milionów zgonów rocznie! Jednak pomimo oczywistych korzyści, szczepienia są owiane wieloma mitami, które są aktywnie dyskutowane w mediach i ogólnie w społeczeństwie.

Przewlekły proces zapalny w płucach może zatem prowadzić do rozwoju szeregu powikłań terminowa diagnoza przewlekłe zapalenie oskrzeli jest bardzo ważne. Im wcześniej zostanie dostarczony prawidłowa diagnoza, tym skuteczniejsze będzie leczenie. Zapalenie oskrzeli, w tym przewlekłe zapalenie oskrzeli, jest łatwe do zdiagnozowania; skargi pacjenta są już dość pouczające. Diagnozę wyjaśnia się podczas badania pacjenta, testowania i studia instrumentalne.

Kryteria diagnostyczne WHO

Światowa Organizacja Zdrowia definiuje przewlekłe zapalenie oskrzeli jako chorobę, w której występują powtarzające się epizody uporczywego produktywnego kaszlu trwające co najmniej 3 miesiące przez 2 lub więcej lat.

Jest to główne kryterium diagnostyczne, ale są też inne:

• kiedy słuchasz typowego obrazu: oddychanie jest trudne, szorstki, rozproszony świszczący oddech, może być suchy i mokry, wydech jest przedłużony;
• Bronchoskopia ujawnia zmiany zapalne w oskrzelach;

• badanie funkcji oddychanie zewnętrzne wykazuje obecność niedrożności oskrzeli;
• Na podstawie wyników diagnostyki różnicowej wyklucza się inne choroby, które charakteryzują się również przedłużającymi się okresami produktywnego kaszlu, które objawiają się przez lata. Są to gruźlica, rozstrzenie oskrzeli, przewlekły ropień płuc i wiele innych.

Kaszel z produkcją plwociny, który objawia się przez cały czas długie okresy, nie zawsze jest objawem przewlekłego zapalenia oskrzeli. Jeżeli w jego obecności wystąpią niezgodności z kryteriami WHO, zwłaszcza pierwszym (czas trwania 3 miesięcy), przyczyną może być:

• palenie();
• szkodliwe warunki pracy, w wyniku których dochodzi do podrażnienia dróg oddechowych;

• patologie nosogardła powodujące kaszel;
• pikantny ;
• kontakt z substancje lotne irytujące działanie powodować dyskomfort w oddychaniu i kaszel;
• połączenie kilku czynników.

Pod uwagę brany jest także wywiad – duża częstotliwość przeziębień jest podstawą rozpoznania przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Objawy podczas zaostrzenia

Całkowity i trwały powrót do zdrowia dzięki postać przewlekła Jest to rzadkie, ale można zmniejszyć ryzyko powikłań i wydłużyć czas trwania fazy remisji. Zapobieganie zaostrzeniom prowadzone w okresie remisji przewlekłego zapalenia oskrzeli zmniejsza ich częstość. Jeśli wystąpi zaostrzenie, obraz kliniczny nabiera dodatkowych charakterystycznych cech.

W okresie remisji kaszel może być nieobecny lub łagodny, objawiając się kaszlem, czasami bez plwociny. Wraz z zaostrzeniem staje się trwały, staje się silniejszy, trwalszy i bardziej produktywny. Zwiększa się objętość śluzu wydzielanego przez oskrzela i wzrasta jego lepkość. Śluzową plwocinę zastępuje się śluzowo-ropną lub całkowicie ropną.

Oprócz produktywnego kaszlu i świszczącego oddechu dodaje się:

• złe samopoczucie, ogólne osłabienie, zmęczenie i zmniejszona wydajność;
• pocenie się, szczególnie wyraźne podczas snu;
• niska gorączka;
• temperatura może pozostać normalna, ale tętno wzrasta, nawet w spoczynku.

Szereg zmian można wykryć jedynie za pomocą badań laboratoryjnych:

• biochemia wskazuje na stan zapalny;
• ESR wzrasta umiarkowanie, liczba leukocytów jest przesunięta w lewo;
• Badanie cytochemiczne wykazuje wzrost aktywności leukocytów.

Metody diagnostyczne

Oprócz badania historii choroby, skarg pacjentów, badania, osłuchiwania i innych fizycznych metod diagnostycznych, zwykle zaleca się szereg testów laboratoryjnych i badań instrumentalnych. W zależności od cech stanu pacjenta, podejrzeń choroby innej niż ostre zapalenie oskrzeli, lekarz może przepisać różne badania.

Testy laboratoryjne

W przewlekłym zapaleniu oskrzeli bada się krew i plwocinę.

• Ogólne badanie krwi nie wykazuje żadnych istotnych zmian. Najbardziej wyraźne znaki proces zapalny z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia oskrzeli i jego rozwojem postać ropna. Ale nawet w tym przypadku leukocytoza i wzrost ESR umiarkowany.
• Biochemiczne badanie krwi pozwala określić, jak daleko zaszedł proces zapalny.

• Plwocinę poddaje się badaniu makroskopowemu i bakteriologicznemu. Ocenia się jego barwę, konsystencję i strukturę, skład komórkowy. Dane te pozwalają określić postać przewlekłego zapalenia oskrzeli i odróżnić je od innych chorób o podobnych objawach. Podczas zaszczepiania mikroflory identyfikuje się patogeny choroby. Ponadto określa się ich wrażliwość na antybiotyki. Jest to ważne przy przepisywaniu prawidłowego leku skuteczny schemat leczenie.

Studia instrumentalne

Główną metodą diagnostyki instrumentalnej przewlekłego zapalenia oskrzeli jest fluoroskopia i radiografia. Inne badania może zlecić lekarz zgodnie ze wskazaniami, zwykle w celu diagnostyki różnicowej. Nieobecny w niepowikłanym przewlekłym zapaleniu oskrzeli.

Pojawiają się u osób, które od kilku lat chorują na przewlekłe zapalenie oskrzeli, zwłaszcza jeśli towarzyszą im inne choroby:

• wzór płucny jest bardziej wyraźny i zdeformowany w zależności od typu pętlowo-komórkowego;
• pola płucne są bardziej przezroczyste niż normalnie;
• cienie korzeni płuc są rozszerzone;
• w przypadku rozwoju okołooskrzelowej pneumosklerozy obraz może ukazywać pogrubienie ścian oskrzeli;
• zmiany w oskrzelach objawiają się zmianami ich konturów, kalibru i kierunku.

Bronchografia jest typem badanie rentgenowskie za pomocą środek kontrastowy. Stosowany jest głównie w celu diagnostyki różnicowej, np. przy rozstrzeniach oskrzeli czy gruźlicy. Umożliwia identyfikację rozszerzeń oskrzela obwodowe, oceń wzór konturów, drożność gałęzi bocznych. W przypadku braku rozstrzeni oskrzeli najmniejsze oskrzela nie są wypełnione środkiem kontrastowym.

Bronchoskopia jest inwazyjną metodą diagnostyczną. Do oskrzeli wprowadzany jest system światłowodowy, dzięki któremu możliwe jest zbadanie ich od wewnątrz i pobranie materiału.

Najbardziej pouczające informacje uzyskuje się za pomocą bronchoskopii. Stosują się do tego, jeśli nie można pobrać plwociny do analizy ze względu na jej niedobór i lepkość. Metodę tę stosuje się także we wskazaniach do biopsji błony śluzowej.

Podczas bronchoskopii stan błony śluzowej ocenia się według następujących kryteriów:

• kolor (jasnoróżowy, jaskrawoczerwony, fioletowo-niebieskawy);
• charakter wydzieliny pokrywającej ściany (śluz, ropa);
• grubość (przerzedzenie lub pogrubienie);
• krwawienie (nieobecne, czasami obserwowane, ciężkie).

Na podstawie wszystkich tych objawów można ocenić ciężkość choroby i stopień stanu zapalnego.

Różnice między obturacyjnym i nieobturacyjnym przewlekłym zapaleniem oskrzeli

Aby rozróżnić te dwie formy przewlekłego zapalenia oskrzeli, uciekają się do badania funkcji oddychania zewnętrznego i skład gazu krew

Badanie FVD:

• spirometria. Oznaczanie natężonej objętości wydechowej, pojemności życiowej płuc, ich stosunku, objętości zalegającej. Zmiany pojawiają się wraz z rozwojem obturacyjnego zapalenia oskrzeli i stają się coraz bardziej wyraźne w miarę postępu;
• pneumotachometria – ocena prędkości przepływu powietrza podczas wdechu i wydechu. W przypadku zjawisk obturacyjnych wydech znacznie spowalnia;
• przepływomierz szczytowy - określenie szczytowego przepływu wydechowego. Pozwala zidentyfikować astmę oskrzelową.

Większość tych wskaźników mieści się w normalnych granicach. Może nastąpić zwiększenie zalegającej objętości płuc, zmniejszenie prędkości objętościowej, a jednocześnie pojemność życiowa płuc, prędkość maksymalna pozostać normalne.

Oznaczanie składu gazometrycznego krwi przeprowadza się w przypadkach niedrożność dróg oddechowych i podejrzenie rozwoju obturacyjnej postaci przewlekłego zapalenia oskrzeli. NA wczesne stadia W tej chorobie zmiany w składzie gazu są nieznaczne. W miarę postępu stężenie wzrasta dwutlenek węgla, zawartość tlenu maleje.

Diagnostyka różnicowa

Wiele objawów przewlekłych jest podobnych do Układ oddechowy. Aby zalecić odpowiednie leczenie, należy je rozróżnić.

Przedłużona, nawracająca postać ostra i przewlekła.

• W pierwszym przypadku objawy zapalenia oskrzeli utrzymują się dłużej niż 2 tygodnie, ale krócej niż 3 miesiące.

• W drugim epizody są krótsze, ale powtarzane często, co najmniej 3 razy w roku.
• Przewlekłe zapalenie oskrzeli charakteryzuje się czasem trwania zaostrzeń wynoszącym 3 miesiące.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli rozwija się w dojrzały wiek, kaszelowi nie zawsze towarzyszy ropna wydzielina. W przypadku rozstrzeni oskrzeli:

• od dzieciństwa obserwowano długotrwałe okresy kaszlu;
• oddziela duża liczba ropna plwocina;
• paliczki palców i paznokci nabierają charakterystycznego pogrubionego kształtu;
• bronchografia ujawnia rozszerzenie oskrzeli.

Gruźlica oskrzeli. Nocne poty i niska gorączka są charakterystyczne zarówno dla gruźlicy, jak i przewlekłego zapalenia oskrzeli w ostrej fazie. Ale z gruźlicą:

• osłabienie, zmęczenie są bardziej wyraźne, możliwa jest utrata apetytu i masy ciała;
• plwocina nie jest ropna, ale obserwuje się krwioplucie;
• Prątki Kocha występują w plwocinie i wodach po myciu;
• bronchoskopia ujawnia blizny i przetoki na powierzchni błony śluzowej.

- co jest ważne, aby jak najwcześniej odróżnić zapalenie oskrzeli od zapalenia oskrzeli. Na raka:

• kaszel jest bardziej uporczywy, często z krwiopluciem;
• w plwocinie wykryto atypowe komórki;
• NA późne etapy pojawić się silny ból w klatce piersiowej obserwuje się szybką utratę wagi;
• wyniki biopsji potwierdzają onkologię.

Zapadnięcie wydechowe tchawicy i dużych oskrzeli:

• kaszel jest suchy i napadowy, ma specyficzne cechy dźwięk;
• następuje pod wpływem czynników prowokujących (śmiech, stres, nagła zmiana pozycja ciała);
• możliwe ataki uduszenia, zawroty głowy, omdlenia;
• Bronchoskopia światłowodowa i spirometria wykazują charakterystyczne zmiany.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu oskrzeli może być pierwotne i wtórne. Pierwszy ma na celu zapobieganie rozwojowi choroby, przejściu ostra forma w przewlekłe. Drugim jest zmniejszenie częstości zaostrzeń i zapobieganie powikłaniom.

Wśród środków profilaktyka pierwotna ważna rola grać:

• hartowanie, wychowanie fizyczne i sport;

• unikanie hipotermii;
• rzucić palenie;
• regularna higiena cholewki drogi oddechowe, wczesna diagnoza i leczenie chorób laryngologicznych, szczepienia przeciw grypie;
• przestrzeganie zasad higieny osobistej i środków ostrożności w czasie epidemii chorób układu oddechowego;
• przeprowadzanie czyszczenia na mokro i wietrzenie pomieszczeń w miejscu zamieszkania i pracy;
• minimalizując kontakt z alergenami.

Profilaktyka wtórna sprowadza się do ćwiczeń fizycznych i zabiegów drenażu oskrzeli ułożeniowych. Bardzo ważne dokonuje także przeglądu warunków pracy i życia.

Czasem w imię zdrowia trzeba sięgnąć po radykalne środki:

• zmiana miejsca pracy;
• przeniesienie się na obszar o korzystniejszych warunkach środowiskowych i klimatycznych;
• poprawa warunków życia (wymiana lub remont mieszkania).

Na przewlekłe zapalenie oskrzeli ogólna prognoza całkiem korzystne. Ludzie żyją z tą chorobą przez wiele lat, nie powodując znaczącego zmniejszenia ich zdolności do pracy.

Ale prawie niemożliwe jest całkowite wyzdrowienie. W miarę postępu choroby istnieje ryzyko wystąpienia szeregu poważnych, zagrażających życiu schorzeń.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli- uszkodzenie drzewa oskrzelowego z restrukturyzacją aparatu wydzielniczego błony śluzowej, rozwojem procesu zapalnego i zmianami sklerotycznymi w głębokich warstwach ściany oskrzeli, których objawami są produktywny kaszel, stały zmienny świszczący oddech w płucach (co najmniej 3 miesiące) i obecność zaostrzeń co najmniej 2 razy w roku przez 2 lata.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli w dzieciństwo częściej ma charakter wtórny i rozwija się wraz z innymi choroby przewlekłe płuca: mukowiscydoza, dysplazja oskrzelowo-płucna, wady wrodzone rozwój oskrzeli i płuc. Pierwotne przewlekłe zapalenie oskrzeli, jako choroba niezależna, częściej rozpoznaje się u starszych dzieci i młodzieży.

Kryteria rozpoznawania przewlekłego zapalenia oskrzeli:

historia długotrwałych (od 2-3 miesięcy) zaostrzeń zapalenia oskrzeli co najmniej 2 razy w roku w ciągu ostatnich 2 lat; ciągłe reklamacje (przez 9-10 miesięcy) wilgotny kaszel; dane o aktywnym lub bierne palenie; obciążona dziedziczność choroby oskrzelowo-płucne; mieszkających na terenach niesprzyjających środowisku.

Kliniczny:

— zespół oddechowy: produktywny kaszel z wydzielaniem śluzowej lub śluzowo-ropnej plwociny w czasie zaostrzenia; kaszel utrzymuje się nawet przy utrzymującym się dobrym stanie klinicznym i łatwo ulega zmianom fizyczne i chemiczne właściwości powietrze, czynniki psycho-emocjonalne, aktywność fizyczna, infekcje;

— Zespół oskrzelowo-płucny: utrzymujące się wilgotne rzężenia różnej wielkości w płucach (zwykle rozsiane) na tle ciężki oddech;

— Objawy przewlekłe zatrucie różnym stopniu, Z okresowy wzrost temperatura ciała do poziomu gorączkowego w czasie zaostrzenia i do poziomu podgorączkowego w czasie remisji.

Parakliniczne:

— Radiografia narządów klatka piersiowa: wzmożony obraz oskrzelowo-naczyniowy i uporczywe deformacje o charakterze lokalnym lub rozproszonym;

— Bronchoskopia: obraz nieżytowego, nieżytowo-ropnego zapalenia wnętrza oskrzeli w okresie remisji i ropnego w czasie zaostrzenia procesu;

— Bronchografia: zmiany przebiegu oskrzeli, ich światła z różnym stopniem poszerzenia w odcinkach dystalnych;

— morfologia krwi: niewielka leukocytoza z cechami stanu zapalnego lub bez zmian w okresie remisji, leukocytoza neutrofilowa i podwyższona ESR w okresie zaostrzenia;

— Badanie plwociny: zwiększona liczba segmentowanych neutrofili i eozynofili, zmniejszona liczba makrofagów, obniżony poziom wydzielniczych IgA;

— Badania biochemiczne krew: dysproteinemia, hipogammaglobulinemia, dodatnie białko C-reaktywne;

— Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe: zwiększona zawartość antyproteaz alfa-1, obniżone właściwości powierzchniowo czynne środka powierzchniowo czynnego, zwiększona liczba neutrofili, eozynofilów, zmniejszona liczba makrofagów pęcherzykowych, lizozymu, pozytywne rezultaty badania bakteriologiczne z uwolnieniem głównie mikroflory Gram-dodatniej;

— Funkcja oddychania zewnętrznego: mieszany charakter zaburzeń z przewagą obturacyjnych zmian w wentylacji płuc;

Diagnozę różnicową przeprowadza się za pomocą astma oskrzelowa, gruźlicę płuc, pomiędzy pierwotną i wtórną postacią przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Przykład rozpoznania: Mukowiscydoza, postać płucna, chroniczny ropne zapalenie oskrzeli, po prawej stronie w dolnej części cylindryczne rozstrzenie oskrzeli, DN II, okres zaostrzenia.

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli.

I. Okres zaostrzenia zapalenia oskrzeli:

1. W przypadku zatrucia pierwszego stopnia - tryb ogólny, z zatruciem drugiego stopnia - odpoczynek w łóżku.

2. Dieta - odżywienie wysokobiałkowe, świeże warzywa, owoce, soki. Ogranicz węglowodany i sól do połowy swojego zapotrzebowania.

3. Terapia antybakteryjna w zależności od wybranej flory i jej wrażliwości.

4. Fizjoterapia; UKF, terapia mikrofalowa, elektroforeza roztworami platyfiliny, siarczanu miedzi, kwas nikotynowy, chlorek wapnia. Terapia aerozolowa: w nieżytowym zapaleniu oskrzeli - inhalacja ultradźwiękowa chlorku sodu, wodorowęglanu sodu, jodku potasu. W przypadku ropnego zapalenia oskrzeli - trypsyna, chymotrpsyna, acetylocysteina, wdychanie środków antyseptycznych, antybiotyków.

5. Sanitacja bronchoskopowa (w przypadku ropnego zapalenia wnętrza oskrzeli) roztworami furatsiliny, polimyksyny, acetylocysteiny.

6. Mukolityki i środki wykrztuśne: bromoheksyna, fimucyna, lazolwan, 3% roztwór jodku potasu.

7. Eliminacja zespołu obturacyjnego oskrzeli: teofilina i teopec.

8. Masaż wibracyjny i drenaż postawy.

9. Lecznicze trening fizyczny według delikatnego schematu.

10. Terapia witaminowa.

11. Leczenie objawowe.

II. Okres remisji przewlekłego zapalenia oskrzeli

1. W przypadku kaszlu należy zastosować leki mukolityczne i wykrztuśne: bromoheksynę, mukaltynę, terpinhydrat, pertussin.

2. Ziołolecznictwo: zbiórka dla Chistyakovej (korzeń omanu, kwiaty nagietka - po 30 g, liść babki lancetowatej, ziele tymianku, liść podbiału - po 50 g) - 1 łyżka stołowa na 200 ml wody, przyjmować 50 ml 5 - b raz dziennie przez 4-6 tygodni; kolekcja skrzyni № 1, № 2, № 3.

3. Drenaż posturalny i masaż wibracyjny.

4. Fizjoterapia(złożony czas wyzdrowienia, następnie kompleks treningowy).

5. Ćwiczenia oddechowe (według Tokariewa, według Strelnikowej), gimnastyka oddechowo-dźwiękowa.

6. Terapia witaminowa.

7. Fizjoterapia: promieniowanie ultrafioletowe klatka piersiowa, induktotermia nadnerczy, elektroforeza z lidazą.

9. Immunomodulacja nieswoista: ekstrakt z Eleutherococcus, nalewka Chińska trawa cytrynowa, nalewka z aralii, nalewka z żeń-szenia, apilak.

10. Specyficzna immunostymulacja: rybomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, bronchovacone.

11.Leczenie sanatoryjne (klimatoterapia).

12. Sanitacja przewlekłych ognisk infekcji narządów laryngologicznych, leczenie dysbiozy jelitowej.

13. Badanie kliniczne: badanie przez pediatrę – 2-4 razy w roku; otolaryngolog, dentysta - 2 razy w roku; chirurg dziecięcy, pulmonolog – 2 razy w roku.

14. Leczenie chirurgiczne wskazany dla dzieci z jednostronnym rozstrzeniem oskrzeli, które są oporne na leczenie zachowawcze.,

Przewlekłe zarostowe zapalenie oskrzelików

Przewlekłe zarostowe zapalenie oskrzelików- przewlekłe choroba zapalna oskrzela pochodzenia wirusowego lub immunopatologicznego, powstające w wyniku zatarcia oskrzelików i tętniczek jednej lub więcej części płuc i prowadzące do upośledzenia krążenia płucnego i rozwoju rozedmy płuc.

Klasyfikacja przewlekłego zarostowego zapalenia oskrzelików:

1. Fazy proces patologiczny: zaostrzenie, remisja.

2. Formy zarostowego zapalenia oskrzelików: całkowite jednostronne, ogniskowe jednostronne, ogniskowe obustronne, częściowe.

Kryteria diagnostyczne:

Anamnestyk: ciężkie infekcje wirusowe dróg oddechowych z zespołem obturacyjnym.

Kliniczne: utrzymujące się małe, wilgotne rzężenia na tle osłabionego oddychania; nawracający zespół obturacyjny oskrzeli. Parakliniczne:

— RTG narządów klatki piersiowej: jednostronne osłabienie układu płucnego, zmniejszenie wielkości pola płucnego;

— Bronchografia: brak wypełnienia oskrzeli kontrastem na poziomie pokolenia 5–6 rzędu i poniżej, wyraźny spadek perfuzji płucnej w obszarach procesu patologicznego.

Zasady leczenia:

1. Korekta niewydolność oddechowa.

2. Terapia antybakteryjna.

3. Glikokortykoidy w aerozolu i pozajelitowo (w dawce 1-8 mg na 1 kg masy ciała) według wskazań.

4. Terapia heparyną.

B. Terapia objawowa.

6. Fizjoterapia.

7. Drenaż posturalny i gimnastyka.

8. Zakraplanie bronchoskopowe według wskazań.

Ostre zapalenie oskrzeli- zapalne uszkodzenie oskrzeli dowolnego kalibru o różnej etiologii(zakaźny, alergiczny, toksyczny), rozwinięty krótki okres czas. Występuje ostre zapalenie oskrzeli, ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli, ostre zapalenie oskrzelików.

Przyczyny ostrego zapalenia oskrzeli

Częściej czynnik etiologiczny ostre zapalenie oskrzeli - różne wirusy, rzadziej bakterie. Podrażnieniowe zapalenie oskrzeli występuje w przypadku narażenia na działanie toksyczne i substancje chemiczne, czynniki fizyczne. Możliwe jest ostre alergiczne zapalenie oskrzeli. Zapalenie oskrzeli często towarzyszy błonicy, dur brzuszny, krztusiec Etiologia zapalenia oskrzeli i ich objawy cechy kliniczne często zależy od wieku dzieci.

Etiologia ostrego zapalenia oskrzeli

Etiologia

Kryteria diagnostyczne

Grypa A, B, infekcja sadenowirusem Paragrypa, zakażenie syncytialne dróg oddechowych Zakażenie rinowirusem Zakażenia chlamydiami i mykoplazmą

Epidemia wzrostu zachorowalności. Specyficzne zatrucie grypowe (wysoka temperatura ciała, dreszcze, zawroty głowy, bóle głowy i bóle mięśni) Ciężkie objawy nieżytowe. Rozrost formacji limfatycznych nosogardzieli. Limfadenopatia. Nieżytowo-pęcherzykowe, często błoniaste zapalenie spojówek Zespół Croupa. Zespół obturacyjny oskrzeli Niekontrolowany wyciek z nosa z łagodnym katarem dróg oddechowych Długotrwała niska gorączka, uporczywy kaszel, porażka układ oskrzelowy aż do niskoobjawowego (atypowego) zapalenia płuc

Patogeneza ostrego zapalenia oskrzeli

Patogeneza niedrożność oskrzeli z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli i zapaleniem oskrzelików jest złożone i jest spowodowane z jednej strony wpływem samych wirusów oddechowych, z drugiej - anatomicznymi i fizjologicznymi cechami dzieci, ich skłonnością; reakcje alergiczne. Wpływ wirusów oddechowych na układ oskrzelowo-płucny dziecka jest różnorodny: uszkadzają nabłonek dróg oddechowych, zwiększają przepuszczalność błony śluzowej, przyczyniają się do rozwoju obrzęków i nacieków zapalnych elementy komórkowe, zakłócają oczyszczanie śluzowo-rzęskowe. Skurcz oskrzeli może być spowodowany uwolnieniem substancji biologicznych substancje czynne. U znacznej części dzieci epizody niedrożności oskrzeli nawracają, a u niektórych później rozwija się astma oskrzelowa.

Ostre zapalenie oskrzeli (proste) - ostra choroba zapalna oskrzeli, przebiegająca bez objawów niedrożności oskrzeli.

Objawy ostrego zapalenia oskrzeli

W ostrym zapaleniu oskrzeli z reguły wzrasta temperatura ciała. Czas trwania gorączki jest różny i zależy od rodzaju patogenu. Tak więc w przypadku infekcji syncytialnych układu oddechowego i paragrypy czas trwania gorączki wynosi 2-3 dni, a w przypadku infekcji mykoplazmą i adenowirusem - 10 dni lub więcej. Głównym objawem zapalenia oskrzeli jest kaszel, suchy i obsesyjny na początku choroby, później mokry i produktywny. Osłuchiwanie ujawnia rozległe, rozproszone, gruboziarniste, suche i wilgotne rzężenia średnio- i wielkopęcherzykowe.

Zmiany we krwi obwodowej mogą nie być widoczne. W przypadku infekcji wirusowej wykrywa się leukopenię i limfocytozę. Może wystąpić niewielki wzrost ESR, a jeśli dołączona jest infekcja bakteryjna - neutrofilia, niewielkie przesunięcie formuła leukocytów w lewo. W celu wykluczenia zapalenia płuc wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej; w przypadku zapalenia oskrzeli zwykle wykrywa się umiarkowany rozproszony wzrost wzorca płucnego.

Ostre zapalenie oskrzelików - ostre zapalenie małe oskrzela i oskrzeliki, występujące z niewydolnością oddechową i obfitym drobnym świszczącym oddechem. Choroba rozwija się głównie u dzieci w pierwszym roku życia. Zapalenie oskrzelików najczęściej wywołują syncytialny wirus oddechowy, wirusy paragrypy, nieco rzadziej adenowirusy, a jeszcze rzadziej mykoplazma i chlamydia.

Obraz kliniczny ostrego zapalenia oskrzelików

Gorączka trwa zwykle 2-3 dni (z infekcja adenowirusem- do 8-10 dni). Stan dzieci jest dość poważny, wyraźne są objawy niewydolności oddechowej: sinica trójkąta nosowo-wargowego, duszność wydechowa lub mieszana, przyspieszony oddech. Często obserwuje się obrzęk klatki piersiowej, udział mięśni pomocniczych w wdechu i cofanie się uginających się obszarów klatki piersiowej. Perkusja ujawnia pudełkowaty dźwięk perkusji, a osłuchiwanie ujawnia rozproszone, wilgotne, drobne rzężenia podczas wdechu i wydechu. Znacznie rzadziej słychać średnio- i grubo-bulgoczące wilgotne rzężenia, których ilość zmienia się po kaszlu.

Komplikacje może się rozwijać w miarę postępu zaburzenia oddechowe. Wzrost Pa CO 2 i rozwój hiperkapni, wskazując na pogorszenie stanu, może prowadzić do bezdechu i uduszenia; bardzo rzadko występuje odma opłucnowa i rozedma śródpiersia.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Rentgen klatki piersiowej szuka oznak rozdęcia płuc, w tym zwiększonej przezroczystości. tkanka płuc. Możliwa jest niedodma, wzmocnienie wnęki płucnej i rozszerzenie korzeni płuc. Badając skład gazów we krwi, ujawnia się hipoksemia, spadek P a 0 2 i P a CO 2 (ten ostatni z powodu hiperwentylacji). Badanie spirograficzne w młodym wieku zazwyczaj nie jest to możliwe do wykonania. Parametry krwi obwodowej mogą nie ulec zmianie lub mogą ujawnić niewyrażony wzrost ESR, leukopenię i limfocytozę.

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli - ostre zapalenie oskrzeli występujące z zespołem niedrożności oskrzeli. Zwykle rozwija się u dzieci w 2-3 roku życia.

Obraz kliniczny ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Objawy niedrożności oskrzeli często rozwijają się już w pierwszym dniu ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych (wcześniej niż w przypadku zapalenia oskrzelików), rzadziej - w 2-3 dniu choroby. Dziecko odczuwa głośny świszczący oddech z przedłużonym wydechem, słyszalny z daleka (świszczący oddech w oddali). Dzieci mogą być niespokojne i często zmieniają pozycję ciała. Jednakże ich stan ogólny, pomimo nasilenia zjawisk obturacyjnych, pozostaje zadowalający. Temperatura ciała jest podgorączkowa lub normalna. Wyrażony przyspieszony oddech, duszność mieszana lub wydechowa; mięśnie pomocnicze mogą brać udział w oddychaniu; klatka piersiowa jest spuchnięta, jej uginające się miejsca cofają się. Dźwięk perkusji jest zapakowany. Osłuchiwanie ujawnia dużą liczbę rozproszonych wilgotnych, średnich i dużych pęcherzyków, a także suchy świszczący oddech.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

W badaniu rentgenowskim narządów klatki piersiowej widoczne są objawy rozdęcia płuc: zwiększona przezroczystość tkanki płucnej, żebra położone poziomo, niska pozycja kopuły membranowe. Podczas badania składu gazu we krwi wykrywa się umiarkowaną hipoksemię. W analizie krwi obwodowej możliwy jest niewielki wzrost ESR, leukopenia, limfocytoza, a na tle alergicznym - eozynofilia.

Diagnostyka

Najczęściej należy różnicować z ostrym zapaleniem oskrzeli ostre zapalenie płuc. Zapalenie oskrzeli charakteryzuje się rozproszonym charakterem danych fizycznych z zadowalającym stanem ogólnym dzieci, natomiast w przypadku zapalenia płuc zmiany fizyczne są asymetryczne, wyraźne są oznaki zatrucia zakaźnego, a stan ogólny. Gorączka trwa dłużej, zmiany zapalne wyrażają się we krwi obwodowej: leukocytoza neutrofilowa, zwiększone ESR. W badaniu RTG widoczne są miejscowe zmiany naciekowe w tkance płucnej.

W przypadku powtarzających się epizodów niedrożności oskrzeli konieczne jest przeprowadzenie diagnostyka różnicowa z astmą oskrzelową.