Jak leczyć wirusa cytomegalii u kobiet za pomocą narkotyków. Nowoczesne metody leczenia infekcji wirusem cytomegalii

Jedną z powszechnych infekcji kompleksu TORCH jest infekcja wirusem cytomegalii (CMVI). Według WHO przeciwciała przeciwko CMV stwierdza się u 40–80% populacji dorosłych, 2% noworodków i 50–60% dzieci poniżej 1 roku życia. Choroba ma charakter powszechny, nie ma sezonowości i nie jest powiązana z aktywnością zawodową człowieka.

Etiologia i epidemiologia

Tak wygląda czynnik sprawczy cytomegalii Infekcja wirusowa- wirus z rodziny herpeswirusów.

Czynnikiem sprawczym CMV jest wirus z rodzaju Cytomegalovirus z rodziny Herpesviridae.

Rezerwuarem i źródłem wirusa cytomegalii (CMV) jest człowiek (nosiciel lub pacjent). Przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki, bezpośrednio i pośrednio poprzez kontakt i transplacentalnie. Istnieją dowody zakażenia biorcy podczas przeszczepiania zakażonego narządu i podczas transfuzji zakażona krew. Noworodki zwykle zarażają się od matki podczas przejazdu kanał rodny czyli śródporodowy. Często zdarzają się także przypadki przezłożyskowego zakażenia płodu. Zakażenie przyszłej matki we wczesnych stadiach (do 12 tygodnia) ciąży stwarza szczególne zagrożenie dla płodu - bardzo prawdopodobne jest wystąpienie ciężkich zaburzeń rozwój wewnątrzmaciczny bułka tarta.

50% noworodków zaraża się poprzez spożycie skażonego mleka matki.

Pomimo dużej naturalnej podatności ludzi na CMV, do zakażenia dochodzi jedynie poprzez powtarzający się bliski kontakt z zakażoną wydzieliną pacjenta.

Patogeneza zakażenia wirusem cytomegalii

Bramami wejściowymi dla wirusa CMV są błony śluzowe górnych dróg oddechowych, układu pokarmowego i dróg rodnych. Zwykle, gdy wirus atakuje organizm, w miejscu zakażenia nie powstają żadne zmiany. Wirus wykazuje tropizm (powinowactwo) do tkanek gruczołów ślinowych, dlatego w przypadku zlokalizowanych postaci choroby występuje tylko w nich. Gdy wirus dostanie się do organizmu, utrzymuje się przez całe życie człowieka. U osób z odpowiednią odpowiedzią immunologiczną CMV nie powoduje żadnych objawów chorobowych, występują one jedynie w przypadku narażenia organizmu na czynniki osłabiające (przyjmowanie cytostatyków, chemioterapia, ciężkie choroby współistniejące, HIV).

Płód zakażonej kobiety w ciąży zostanie zarażony CMV tylko wtedy, gdy jej utajona postać się pogorszy, a przy pierwotnej infekcji przyszłej matki prawdopodobieństwo zakażenia płodu gwałtownie wzrasta.

Objawy kliniczne zakażenia wirusem cytomegalii

W zależności od drogi zakażenia i objawów klinicznych CMV dzieli się zwykle na wrodzone (ostre i przewlekłe) oraz nabyte. zakażenie wirusem cytomegalii. Ta ostatnia z kolei ma 3 formy: utajoną, ostrą mononukleozę i uogólnioną. Więc.

Wrodzona CMV

Może nie objawiać się to w żaden sposób natychmiast po urodzeniu, ale wraz z rozwojem dziecka zauważalne będą odchylenia: obniżona inteligencja, głuchota, zaburzenia mowy, zapalenie naczyniówki i siatkówki.

• Ostre wrodzone zakażenie CMV. Jeśli przyszła matka zostanie zarażona przed 12 tygodniem ciąży, możliwa jest śmierć płodu w macicy lub urodzenie dziecka z wadami często niezgodnymi z życiem (patologia rozwoju mózgu, nerek, wad serca). Kiedy matka zostaje zarażona w późnym okresie ciąży, u płodu nie powstają poważne wady rozwojowe, ale pojawiają się choroby, które pojawiają się natychmiast po urodzeniu dziecka ( niedokrwistość hemolityczna, zespół krwotoczny, żółtaczka, śródmiąższowe zapalenie płuc, policystyczna trzustka, wodogłowie, zapalenie opon i mózgu). U 10-15% noworodków zakażonych in utero obserwuje się tzw. jawny zespół wirusa cytomegalii z tendencją do uogólniania - zajętych jest jednocześnie wiele narządów i układów, dlatego noworodek umiera w ciągu 1-2 tygodni.
• Przewlekła wrodzona CMV. Postać ta charakteryzuje się patologią rozwoju mózgu w postaci mikrozakrętów, a także mikro-, wodogłowia, zmętnienia ciała szklistego i soczewki.

Nabyte CMV

• Ukryta forma. Najczęstsza postać, występuje u dorosłych i dzieci z prawidłowo funkcjonującą odpornością. Przebiega bezobjawowo lub subklinicznie.
• Ostra postać mononukleozy. Objawy podobne do grypy Wirusowe zapalenie wątroby i mononukleozę zakaźną.
• Uogólniona forma. Występuje u osób z niedoborami odporności. Charakteryzuje się jednoczesnym uszkodzeniem większości narządów i układów organizmu: serca, płuc, nerek, przewodu pokarmowego, układu moczowo-płciowego i układu nerwowego. Przebieg tej postaci choroby jest często niekorzystny.

U 20% osób, które przeszły przeszczep szpiku kostnego, może rozwinąć się choroba, z powodu której śmiertelność obserwuje się w około 85% przypadków.

CMV u kobiet w ciąży

Kiedy kobieta zostaje zarażona w czasie ciąży, w większości przypadków rozwija się u niej ostra postać choroby. Możliwe uszkodzenie płuc, wątroby i mózgu. Pacjent zgłasza skargi dotyczące:

• zmęczenie, ból głowy, ogólne osłabienie;
• powiększenie i ból podczas dotykania gruczołów ślinowych;
• wydzielina śluzowa z nosa;
• biaława wydzielina z dróg rodnych;
• ból brzucha (spowodowany zwiększonym napięciem macicy).

Po serii badań u kobiety diagnozuje się takie choroby, jak wielowodzie, przedwczesne starzenie się łożyska i jego torbieli, zapalenie jelita grubego i zapalenie pochwy. Istnieje ryzyko przedwczesnego odklejenia się łożyska, krwawienia podczas porodu i zapalenia błony śluzowej macicy.

Diagnostyka zakażenia wirusem cytomegalii

W poszukiwaniu wirusa cytomegalii bada się nie tylko krew, ale także inne płyny biologiczne - ślinę, popłuczyny oskrzelowe, mocz i inne.

W celu rozpoznania zakażenia CMV konieczne jest jednoczesne badanie kilku płynów biologicznych (woda z płukania oskrzeli, ślina, krew, mocz, mleko matki, biopsje tkanek). Ponieważ czynnik sprawczy CMV ginie pod wpływem czynników środowiskowych, badania należy przeprowadzić nie później niż 4 godziny od momentu pobrania materiału.

Są używane następujące metody diagnostyka:

• cytologiczne (wykrywanie określonych komórek pod mikroskopem);
• serologiczne (wykrywanie przeciwciał przeciwko wirusowi metodą RIF, ELISA, PCR);
• wirusologiczne.

Obecność IgM przeciwko CMV we krwi noworodka poniżej 14 dnia życia świadczy o zakażeniu wewnątrzmacicznym.

Leczenie infekcji wirusem cytomegalii

• W przypadku utajonych i subklinicznych postaci choroby nie prowadzi się terapii.
• Postać przypominająca mononukleozę CMV nie wymaga specjalnego leczenia, w razie potrzeby przepisuje się leki objawowe.
• W przypadku wewnątrzmacicznego zakażenia noworodków i osób z ciężkim zakażeniem CMV lekiem z wyboru jest Gancyklowir. Ponieważ jest to dość poważny lek powodujący skutki uboczne, takie jak uszkodzenie nerek, wątroby i układu krwionośnego, przepisuje się go dzieciom tylko wtedy, gdy korzyści przewyższają potencjalne ryzyko. Podczas leczenia konieczne jest monitorowanie ogólnej morfologii krwi co 2 dni.
• Za skuteczne uważa się łączenie leku przeciwwirusowego z interferonami, co wzajemnie wzmacnia ich działanie i zmniejsza toksyczność.
• W celu skorygowania odporności stosuje się swoistą immunoglobulinę przeciw wirusowi cytomegalii.
• Do leczenia procesów zlokalizowanych w Jama ustna, użyj roztworów Furaciliny, kwasu aminokapronowego.
• W przypadku uszkodzenia dróg rodnych kobiety stosują maści oksolinowe, rebrofenowe, acyklowirowe i interferonowe.

Zapobieganie zakażeniom wirusem cytomegalii

Aby zapobiec rozwojowi choroby u osób z obniżoną odpornością, stosuje się dożylne podanie nieswoistej immunoglobuliny – Sandoglobuliny.

Aby uniknąć zakażenia należy unikać kontaktu z osobami chorymi i przestrzegać zasad higieny osobistej.

Aby zapobiec zakażeniu noworodka CMV, wymagana jest wczesna diagnoza i odpowiednie leczenie kobiety w ciąży.

Na obróbka cieplna(72C) w ciągu 10 sekund od spożycia mleka matki wirus ulega całkowitej inaktywacji, a korzystne właściwości mleka pozostają na tym samym poziomie.

Rozwiązywana jest kwestia stworzenia szczepionki przeciwko CMV.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Często ginekolog monitorujący przyszłą matkę zajmuje się diagnozą zakażenia CMV. Jeżeli konieczne jest leczenie choroby, wskazana jest konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych. Noworodek z infekcja wrodzona leczony przez neonatologa, następnie pediatrę, obserwowany przez neurologa, okulistę i laryngologa. U dorosłych, gdy infekcja CMV jest aktywowana, konieczna jest konsultacja z immunologiem (często jest to jeden z objawów AIDS), pulmonologiem i innymi wyspecjalizowanymi specjalistami.

Choroby zakaźne wywołane wirusami są powszechne wśród osób w każdym wieku. Co więcej, niektóre z nich przez długi czas przebiegają bezobjawowo i mogą prowadzić do pojawienia się wyraźnych objawów klinicznych tylko wtedy, gdy odporność danej osoby jest osłabiona.

Podobną chorobę może wywołać wirus cytomegalii. Zakażenie wirusem cytomegalii (CMV) wykrywa się u dużej liczby osób, jednak z reguły ma ono ukryty przebieg i nie prowadzi do dolegliwości.

W związku z tym wiele osób pyta lekarzy, czy konieczne jest leczenie wirusa cytomegalii, jeśli nie powoduje to szkody dla zdrowia? Terapia takiej infekcji jest zalecana w niektórych przypadkach, gdy cząsteczki wirusa zaczynają uszkadzać narządy wewnętrzne.

Zakażenie wirusem cytomegalii występuje u dużej liczby osób, z których większość nie ma żadnych objawów choroby. Co więcej, wirus może łatwo przenosić się z osoby na osobę poprzez ślinę, mocz, mleko matki itp.

Należy pamiętać, że opryszczka i CMV w nasieniu i nawilżeniu pochwy mogą również prowadzić do przeniesienia infekcji. Osobno warto wspomnieć o pionowym przenoszeniu cząstek wirusa, które zachodzi od chorej matki do rozwijającego się płodu.

W takim przypadku u dziecka mogą rozwinąć się różne wady wrodzone. różnym stopniu ciężkości, aż do urodzenia martwego dziecka. Cechą charakterystyczną zakażenia wirusem cytomegalii jest jej przewlekły charakter i brak możliwości całkowitego wyleczenia.

Prowadzenie leczenia cytomegalii może jedynie zahamować reprodukcję cząstek wirusa w organizmie i zmniejszyć ich liczbę we krwi, jednak mogą one utrzymywać się przez długi czas w różnych narządach, najczęściej w formacje nerwowe.

Rozprzestrzenianie się infekcji na tle niedoborów odporności prowadzi do poważnych uszkodzeń narządów wewnętrznych, przede wszystkim wątroby, nerek, układ oskrzelowo-płucny, siatkówka itp. W związku z tym, gdy pojawią się objawy kliniczne zakażenia CMV, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Główne objawy

Zakażenie wirusem cytomegalii, podobnie jak opryszczka na organizmie, długo utrzymuje się w organizmie chorego. Ponadto choroby silnie zależą od poziomu aktywności układ odpornościowy. Wyróżnia się następujące warianty przebiegu choroby:

1. U osób z prawidłową odpornością pierwotne zakażenie CMV objawia się zespołem zatrucia utrzymującym się przez kilka tygodni. W tym okresie osoba może skarżyć się na bóle mięśni i głowy, podwyższoną temperaturę ciała, uczucie ogólnego osłabienia oraz powiększenie obwodowych węzłów chłonnych. Z reguły infekcje są szybko zwalczane przez własny układ odpornościowy człowieka i nie ma potrzeby stosowania tabletek w przypadku zakażenia wirusem cytomegalii. Jednak przez wiele lat pacjent nadal wydala wirusa ze śliną, krwią, śluzem, nasieniem itp. Należy zauważyć, że prawie 90% dorosłych ma przeciwciała przeciwko CMV, co wskazuje na przebytą infekcję.
2. Kiedy funkcja odpornościowa jest osłabiona, cząsteczki wirusa szybko rozprzestrzeniają się po całym organizmie i prowadzą do poważnych uszkodzeń narządów wewnętrznych. Z reguły szybko wpływa na tkankę wątroby i nerek, narządy układu oddechowego, trzustkę, strukturę oka itp. Objawy kliniczne zależą od uszkodzenia określonego narządu wewnętrznego.
3. W przypadku wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii obserwuje się powiększenie wątroby i nerek, zapalenie środkowej błony oka i siatkówki, a także zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc. Ponadto często obserwuje się opóźnienia rozwojowe, problemy ze słuchem i wzrokiem oraz wady uzębienia.

Każde podejrzenie CMV powinno być powodem do konsultacji z lekarzem. Lekarz prowadzący dobierze metody badań, które pozwolą na postawienie trafnej diagnozy, a także będzie leczyć zakażenie CMV różnymi lekami.

Cel terapii

Leczenie zakażenia wirusem cytomegalii zawsze przeprowadza się zgodnie z ścisłe wskazania. Jednocześnie metody leczenia i czas powrotu do zdrowia po wirusie cytomegalii silnie zależą od cech organizmu pacjenta, a także od ciężkości uszkodzeń narządów wewnętrznych.

Terapia różnymi lekami jest zalecana w następujących sytuacjach:

• rozprzestrzenianie się cząstek wirusa w krwiobiegu i rozwój ognisk uszkodzeń w narządach wewnętrznych. Z reguły ta postać choroby występuje z niedoborem odporności, współistniejącą chorobą zakaźną i innymi czynniki negatywne. Należy zaznaczyć, że ta postać zakażenia CMV może wystąpić u pacjenta w każdym wieku;
• rozwój powikłań choroby, który bardzo często obserwuje się u noworodków. Na tle obecności wirusa cytomegalii u takich pacjentów występują objawy kliniczne zapalenia płuc, zapalenia mózgu i zapalenia siatkówki, co wymaga pilnego wyboru terapii. W przeciwnym razie możliwy jest szybki rozwój niewydolności narządowej i śmierć.
• Leczenie CMV izoprynozyną i kipfrenem oraz innymi lekami należy prowadzić u tych chorych, którzy będą zmuszeni poddać się terapii prowadzącej do immunosupresji. Na przykład, podobne leczenie powinien być przyjmowany przez pacjentów przed cyklem chemioterapii, przyjmowaniem leków immunosupresyjnych itp.;
• pojawienie się objawów infekcji u kobiety w ciąży, szczególnie we wczesnych stadiach ciąży;
• wrodzony lub nabyty niedobór odporności zdiagnozowany u pacjenta.

W takich sytuacjach należy zawsze przepisać leczenie wirusa cytomegalii. Należy pamiętać, że tylko lekarz prowadzący powinien wybrać schemat leczenia, a także dawkowanie leków. W przeciwnym razie możliwy jest postęp choroby zakaźnej lub rozwój skutków ubocznych leków.

Czy wirusa cytomegalii można wyleczyć?

Niestety nie. Jednak przy odpowiedniej terapii cząsteczki wirusa znikają z krwioobiegu i mogą nie pojawiać się tam przez dziesięciolecia.

Wybór leków

W przypadku infekcji wirusem cytomegalii, a także w leczeniu opryszczki na plecach lub jakiejkolwiek innej części ciała, stosuje się go Złożone podejście na terapię. Popularne następujące leki z wirusa cytomegalii:

• środki przeciwwirusowe, które zatrzymują tworzenie nowych cząstek wirusa, na przykład Panavir, Gancyklowir itp.;
• immunoglobuliny i induktory powstawania immunoglobulin, które bezpośrednio wiążą się z wirusem i go niszczą: Megalotect, Cytotect;
• ogólne leki immunostymulujące na wirusa cytomegalii: Viferon, Cycloferon, Polyoxydonium itp.;
• W przypadku uszkodzenia narządów wewnętrznych należy zastosować dodatkowe leki. Na przykład w przypadku dysfunkcji wątroby stosuje się hepatoprotektory (Essentiale, Legalon itp.);
• leczenie objawowe obejmuje stosowanie środków przeciwbólowych, przeciwzapalnych itp.

Schemat leczenia wirusa cytomegalii jest zawsze indywidualny, ponieważ przebieg choroby różni się znacznie u różnych pacjentów.

Stosowanie leków przeciwwirusowych

Lekarze dobrze wiedzą, czy konieczne jest leczenie wirusa cytomegalii u dorosłych pacjentów i dzieci. W związku z tym aktywnie stosuje się leki blokujące reprodukcję cząstek wirusowych.

Ponieważ wirus cytomegalii należy do rodziny wirusów opryszczki, aktywnie stosuje się pigułki opryszczki. W tym przypadku najskuteczniejszy jest gancyklowir, który blokuje kluczowe enzymy cząsteczki wirusa.

W przypadku uogólnienia stosuje się gancyklowir proces zakaźny, w przypadku zakażeń wrodzonych, a także w celu zapobiegania zaostrzeniom choroby u pacjentów z wrodzonymi lub nabytymi niedoborami odporności.

Gancyklowir najlepiej stosować do podawania doustnego lub wlewu dożylnego. Dobre rezultaty daje leczenie zakażenia CMV za pomocą kroplomierzy efekt terapeutyczny.

Dawkę leku oblicza się na podstawie masy ciała pacjenta – 5 mg gancyklowiru na 1 kg. W takim przypadku podawanie należy przeprowadzać dwa razy dziennie. Czas trwania terapii wynosi 14-21 dni, w zależności od nasilenia objawów klinicznych.

Po zakończeniu głównego cyklu leczenia przechodzą na podawanie podtrzymujące leku. W tym celu podaje się go w tej samej dawce, ale raz dziennie.

W leczeniu zapalenia siatkówki CMV stosuje się duże dawki leku: 3 gramy dziennie, podzielone na kilka dawek (co najmniej 3). Należy pamiętać, że lek ma dużą liczbę skutków ubocznych, dlatego jego stosowanie musi odbywać się pod ścisłym nadzorem lekarza.

Oprócz gancyklowiru można stosować Panavir, który działa łagodniej na organizm. Jednak skuteczność ten lek wciąż gorszy od swojego odpowiednika. Panavir produkowany jest w postaci żeli do użytku zewnętrznego oraz w postaci roztworów do wstrzykiwań, co pozwala wpływać na ognisko wirusowe w różnych lokalizacjach.

Zakażenie wirusem cytomegalii należy leczyć produktem Panavir podawanym dożylnie. Średnia dawka terapeutyczna wynosi 1 ampułkę leku trzy razy w tygodniu w odstępie dwóch dni. W drugim tygodniu terapii odstęp zwiększa się do trzech dni. Lek ten pozwala oczyścić krwioobieg z cząstek wirusowych i zapobiec ich rozprzestrzenianiu się.

Czy możliwe jest trwałe wyleczenie wirusa cytomegalii za pomocą tych leków przeciwwirusowych? Cząsteczki wirusa mogą całkowicie zniknąć z krwioobiegu, jednak mogą utrzymywać się w tkankach obwodowych i strukturach nerwowych przez dziesięciolecia, powodując zakażenie innych osób i ewentualne zaostrzenie zakażenia.

Lavomax i Isoprinosine w leczeniu CMV

Lek Lavo na CMV, zwany Lavomax, należy do grupy induktorów interferonu. Głównym składnikiem aktywnym leku jest tiloron.

Ten ostatni jest w stanie zwiększyć syntezę interferonu w organizmie chorego, co prowadzi do zwiększonej ochrony przeciwwirusowej i pobudza układ odpornościowy.

Według opinii pacjentów i lekarzy, ten induktor interferonu jest dobrze tolerowany przez pacjentów w różnym wieku i ma dobry efekt terapeutyczny.

Należy zauważyć, że stosowanie tego leku w leczeniu CMV powinno odbywać się pod ścisłym nadzorem lekarza, ze względu na możliwy rozwój różnych skutków ubocznych.

Izoprynozyna jest syntetycznym immunostymulantem, który zwiększa aktywność własnego układu odpornościowego człowieka. Ponadto lek jest aktywny nie tylko przeciwko zakażeniu wirusem cytomegalii, ale także przeciwko wszelkim chorobom wirusowym.

Jak zażywać Isoprinosine na wirusa cytomegalii?

Lek stosuje się według następujących schematów: u dorosłych – 5-7 tabletek dziennie, u dzieci – pół tabletki na każde pięć kilogramów masy ciała na dobę. Tylko lekarz powinien przepisać takie leczenie i monitorować jego skuteczność.

Zakażenia wirusem cytomegalii nie można całkowicie wyleczyć za pomocą tej metody. Jednak stosowanie Lavo może skrócić czas trwania choroby, a także zmniejszyć ryzyko, co jest szczególnie ważne w przypadku choroby w dzieciństwie.

Preparaty interferonu

Lekarze wiedzą, jak leczyć CMV i jak leczyć wirusa cytomegalii za pomocą leków na bazie interferonu. Leki te mają wysoką aktywność przeciwwirusową i mogą zapewnić szybki powrót do zdrowia pacjenta.

W tym celu można stosować Leukinferon, Viferon i inne podobne leki w dawce 500 tys. IU co dwa dni przez 28-31 dni. Podejście to często łączy się z jednoczesnym stosowaniem induktorów interferonu, co pozwala na szybkie zwiększenie poziomu interferonów w organizmie pacjenta.

etnonauka

Wielu pacjentów leczy wirusa cytomegalii środkami ludowymi. Takie podejście może wydawać się skuteczne, jednak w tym przypadku zniszczenie cząstek wirusa następuje w wyniku własnych mechanizmów obronnych układu odpornościowego, a nie zastosowanych metod.

Leczenie środkami ludowymi jest przeciwwskazane, ponieważ takie metody nie mają udowodnionej skuteczności i bezpieczeństwa u pacjentów w każdym wieku. Jakakolwiek terapia powinna być zawsze przepisana przez lekarza prowadzącego, w żadnym wypadku nie należy korzystać z usług uzdrowicieli, tradycyjnych uzdrowicieli itp.

Zakażenie wirusem cytomegalii może przebiegać bezobjawowo przez dziesięciolecia. Jednak na tle zmniejszenia aktywności układu odpornościowego w wyniku narażenia organizmu na niekorzystne czynniki, cząstki wirusa prowadzą do uszkodzenia różnych narządów wewnętrznych.

Jak w tym przypadku leczyć wirusa cytomegalii?

Lekarze zalecają stosowanie terapii skojarzonej, obejmującej leki przeciwwirusowe (gancyklowir itp.), interferony i ich induktory, a także leki objawowe, aby pozbyć się bólów głowy, gorączki i innych nieprzyjemnych objawów klinicznych.

Leczenie powinien zawsze przepisywać wyłącznie lekarz, gdyż w przeciwnym razie infekcja może szybko postępować lub mogą wystąpić działania niepożądane samodzielnie przyjmowanych leków.

Cytomegalowirus, którego standardowe schematy leczenia mogą jedynie wyeliminować objawy zakażenia, stanowi potencjalne zagrożenie dla zdrowia ludzkiego. Wirus jest jednym z najpowszechniejszych patogenów oportunistycznych. Pod wpływem pewnych czynników aktywuje się i powoduje jasność obraz kliniczny cytomegalia. U niektórych osób wirus pozostaje w stanie warunkowo patogennym przez całe życie, w ogóle nie objawiając się, ale powodując zaburzenia obrona immunologiczna.

Choroba jest szczególnie niebezpieczna dla niemowląt i dzieci młodym wieku gdy wirus obejmuje wszystkie narządy lub układy, co prowadzi do poważne komplikacje, aż do śmierci pacjenta. Nadal nie są znane skuteczne leki, które całkowicie wydaliłyby wirusa z organizmu. Jeśli jesteś zakażony wirusem cytomegalii, leczenie lekami prowadzi się w celu uzyskania długotrwałej remisji terapeutycznej przebieg przewlekły i eliminowanie lokalnych objawów infekcji.

Charakter patologii

Cytomegalia wydaje się być chorobą zakaźną o etiologii wirusowej. Niektóre źródła używają innej nazwy - infekcja wirusem cytomegalii (w skrócie CMV).

Cytomegalowirus jest przedstawicielem dużej grupy wirusów opryszczki. Komórki dotknięte czynnikiem wirusowym znacznie powiększają się, stąd nazwa choroby - cytomegalia (w tłumaczeniu z łaciny - „komórka olbrzymia”). Choroba przenoszona jest drogą płciową, domową lub poprzez transfuzję krwi. Najbardziej niekorzystną drogą przenoszenia jest droga przezłożyskowa.

Zespół objawów przypomina rozwój uporczywego przeziębienia, któremu towarzyszy katar, złe samopoczucie i ogólne osłabienie, ból struktur stawowych i zwiększone wydzielanie śliny z powodu zapalenia gruczołów ślinowych. Patologia rzadko ma wyraźne objawy, występują głównie w fazie utajonej. W przypadku uogólnionych form uszkodzenia organizmu przez czynniki wirusowe jest przepisywany farmakoterapia i leki przeciwwirusowe. Alternatywny skuteczne leczenie nie istnieje.

Wiele osób jest nosicielami zakażenia wirusem cytomegalii, nawet o tym nie wiedząc. Tylko u 30% choroba wirusowa ma przebieg przewlekły, nasilany przez miejscowe objawy w postaci opryszczkowej wysypki, a także ogólnego złego samopoczucia. Przeciwciała przeciwko wirusowi cytomegalii występują u 13–15% młodzieży i 45–50% u dorosłych pacjentów. Czynnik wirusowy często ulega aktywacji po ekspozycji na czynniki obniżające odporność. Cytomegalowirus stwarza duże zagrożenie dla osób, które przeszły przeszczep narządu lub szpiku kostnego, mają wrodzone formy choroby lub są zakażone wirusem HIV. Stan jest niebezpieczny w czasie ciąży, co prowadzi do poważne konsekwencje dla płodu: anomalie w rozwoju narządów lub układów wewnętrznych, deformacje i niepełnosprawność fizyczna, poronienie.

Taktyka leczenia i wskazania

Właściwość terapii jest proporcjonalna do ciężkości choroby i potencjalnego zagrożenia dla organizmu pacjenta. Po jakimś środki diagnostyczne określa się ryzyko potencjalnego zagrożenia i ocenia proces patologiczny. Jeśli występują oznaki uogólnienia, zalecana jest korekta lekarska za pomocą leków. W przypadku krótkotrwałego epizodu aktywacji wirusa i przy prawidłowym zdrowiu pacjenta nie stosuje się specjalnego leczenia. W przypadku pogorszenia wywiadu klinicznego lekarz monitoruje stan ogólny pacjenta i monitoruje poziom antygenu we krwi w ramach diagnostyki laboratoryjnej.

Często całkowicie zdrowa osoba, która wyzdrowiała z wirusa bez żadnych konsekwencji, zyskuje trwałą odporność. Jednocześnie sam czynnik wirusowy pozostaje w organizmie na zawsze i przekształca się w formę oportunistyczną. Patologia staje się przewlekła z okresami krótkotrwałych zaostrzeń, z zastrzeżeniem wyraźnego zmniejszenia obrony immunologicznej. Cele korekcji choroby za pomocą leków to:

• ograniczenie negatywnego wpływu wirusa;
• złagodzenie istniejących objawów;
• zapewnienie stabilnej remisji w czasie choroby przewlekłej.

Ważny! Ludzie w tle absolutne zdrowie Wirus przebiega bezobjawowo, a choroba ustępuje samoistnie. Wielu pacjentów nie zauważa, kiedy wirus się aktywuje i kiedy maleje jego aktywność chorobotwórcza.

Główne wskazania

Niestety cytomegalowirusa nie da się całkowicie wyleczyć. Leki mogą jedynie wzmocnić lokalną odporność i zapobiec pojawieniu się nowych epizodów zaostrzeń. W przypadku terapii ważne jest przestrzeganie następujących wskazań:

• choroby niedoboru odporności dowolnego pochodzenia;
• uogólnione rozprzestrzenianie się czynnika wirusowego;
• przygotowanie do przeszczepiania narządów i chemioterapii nowotworów;
• skomplikowana historia kliniczna pacjenta (patologie narządów wewnętrznych lub układów);
• ciąża kobiety (często pierwszy trymestr);
• preparat do leczenia zapalenia mózgu, infekcji opon mózgowo-rdzeniowych.

Przed określeniem taktyki leczenia, diagnostyka różnicowa zakażenie wirusem cytomegalii grypą, ARVI i innymi chorobami zakaźnymi. To podobieństwo objawów cytomegalii z klasycznymi objawami przeziębienia i przedwczesnego lub nieodpowiedniego leczenia powoduje rozwój poważnych powikłań.

Terapia lekowa

Tak więc podczas badania zdiagnozowano cytomegaloverus: w większości przypadków leki zostaną przepisane. Terapia zachowawcza i lekowa to jedyne sposoby na poprawę stanu pacjentów z zakażeniem CMV. Formy farmaceutyczne liczne: maści (mazidła) do stosowania zewnętrznego, tabletki do stosowania doustnego, zastrzyki do podawania dożylnego, krople, czopki. Aby wyeliminować zaostrzenia choroby wirusowej, przepisywane są następujące grupy leków:

• objawowe (łagodzenie bólu, eliminacja ognisk zapalnych, zwężenie naczyń krwionośnych w nosie, w twardówce);
• przeciwwirusowe (głównym zadaniem jest tłumienie patogennej aktywności wirusa: Panavir, Cidofovir, Ganciclovir, Foscarnet);
• leki eliminujące powikłania (wiele grup i postaci farmakologicznych);
• immunomodulatory (wzmacniające i odbudowujące układ odpornościowy, stymulujące naturalne mechanizmy obronne organizmu: Viferon, Leukinferon, Neovir);
• immunoglobuliny (wiązanie i usuwanie cząstek wirusowych: Cytotect, Neocytotect).

Leki stosowane w leczeniu choroby są przepisywane w sposób złożony. Dodatkowo przepisywane są kompleksy witaminowe o wzbogaconym składzie mineralnym w celu przywrócenia ogólnej odporności na przeziębienia i nie tylko chroniczne patologie co prowadzi do obniżenia odporności. W przypadku ogólnoustrojowych chorób autoimmunologicznych zwykle przepisuje się terapię lekową przez całe życie.

Ważny! W przypadku cytomegalii u mężczyzn Ganciclovir, Foscarnet, Viferon wykazały wysoki efekt terapeutyczny, u kobiet - Acyklowir, Cycloferon i Genferon.

Leczenie farmakologiczne ma cała linia niedociągnięcia spowodowane skutki uboczne ze względu na działanie substancji aktywnych. Działanie toksyczne często wyraża się w zaburzeniach dyspeptycznych, zmniejszeniu apetytu i pojawieniu się alergii. Często rozwija się niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Cechy grup farmakologicznych

Wszystkie grupy farmaceutyczne przeciwko zakażeniu wirusem cytomegalii mają swoje zalety i wady. W przypadku skomplikowanej historii klinicznej pacjenta, z uogólnioną postacią cytomegalii z wyraźnym pogorszeniem funkcji narządów lub układów wewnętrznych, przeprowadza się dodatkową konsultację ze specjalistami w odpowiedniej dziedzinie profil medyczny. Wymaga to kolegialnej decyzji lekarza pediatry i innych specjalistów.

Leki przeciwwirusowe

Aby osiągnąć maksymalny efekt terapeutyczny, przepisuje się analogi guanozyny:

• wirusol;
• Acyklowir;
• Zovirax.

Substancja czynna szybko przenika do komórek wirusa i niszczy ich DNA. Leki te charakteryzują się wysoką selektywnością i niskimi właściwościami toksykogennymi. Biodostępność acyklowiru i jego analogów waha się od 15 do 30%, a wraz ze wzrostem dawki zmniejsza się prawie 2-krotnie. Leki na bazie guanozyny przenikają do wszystkich struktur komórkowych i tkanek organizmu, w rzadkich przypadkach powodując nudności, miejscowe objawy alergiczne i bóle głowy.

Oprócz acyklowiru przepisywane są jego analogi Gancyklowir i Foskarnet. Wszystkie środki przeciwwirusowe są często łączone z immunomodulatorami.

Induktory interferonu

Induktory interferonu stymulują wydzielanie interferonów w organizmie. Ważne jest, aby przyjmować je w pierwszych dniach zaostrzenia infekcji, ponieważ w 4-5 dniu lub później ich stosowanie jest praktycznie bezużyteczne. Choroba jest zaawansowana, a organizm wytwarza już własny interferon.

Induktory hamują rozwój CMV, często są dobrze tolerowane przez organizm i sprzyjają syntezie immunoglobulin G, naturalnych interferonów i interleukin. DO znane leki zawierające interferon obejmują Panavir. Lek ma wyraźne działanie przeciwzapalne, pomaga przy silnym bólu i zmniejsza intensywność nieprzyjemnych objawów.

Viferon, pomaga również w działaniu wirusowym, ma wygodną formę czopków podanie doodbytnicze, co jest wygodne w leczeniu dzieci w każdym wieku. Induktory interferonu obejmują Cycloferon, Inozyne-pranobeks i jego analogi Isoprinosin, Groprinosin. Najnowsze leki mają niski stopień toksyczności i nadają się do leczenia dzieci i kobiet w ciąży.

Preparaty immunoglobulinowe

Immunoglobuliny to związki białkowe występujące w organizmie człowieka i zwierząt stałocieplnych, które poprzez interakcje biochemiczne transportują przeciwciała przeciwko czynnikom chorobotwórczym. Po ekspozycji na CMV przepisuje się specyficzną immunoglobulinę Cytotect, która zawiera przeciwciała przeciwko wirusowi cytomegalii. Lek zawiera między innymi przeciwciała przeciwko wirusowi opryszczki typu 1.2, wirusowi Epsteina-Barra. Terapia immunoglobulinami jest konieczna, aby przywrócić ogólne zasoby ochronne organizmu przed przenikaniem czynników wirusowych.

Innym skutecznym lekarstwem na wirusa cytomegalii jest Intraglobin (III generacja), Octagam lub Alphaglobin (IV generacja). Najnowsze rodzaje leków spełniają najbardziej rygorystyczne wymagania i są odpowiednie dla pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (w tym w okresie przeddializacyjnym i dializacyjnym).

Aby osiągnąć maksymalne wyniki terapeutyczne, immunoglobuliny są przepisywane w postaci zastrzyków (Pentaglobin). Leki w postaci zastrzyków działają na źródło problemu i szybko eliminują objawy uogólnionej manifestacji choroby. Oprócz, skład chemiczny Leki nowej generacji nie ulegają zakłóceniom, dopóki nie wejdą w interakcję ze zmienionymi komórkami.

Lista skutecznych leków

Pomimo szerokiej gamy środków łagodzących objawy CMV, lekarze zawsze budują indywidualność taktyka terapeutyczna. Przed przepisaniem konkretnego leku należy dokładnie wyjaśnić, jakie objawy infekcji występują u konkretnego pacjenta. Uwzględnia się przy tym: historię kliniczną pacjenta, jego wiek, masę ciała, ogólny stan somatyczny, powikłania i inne czynniki, które mogą zakłócić pełne leczenie.

W terapii stosuje się następujące popularne środki:

• Foskarnet. Odnosi się do leków przeciwwirusowych stosowanych w leczeniu ciężkich postaci patologii powikłanych cytomegalią. Przepisywany pacjentom z obniżoną odpornością. Substancja czynna niszczy komórkę patogenną, zakłóca łańcuch biologiczny wirusa i zatrzymuje reprodukcję czynników wirusowych.
• Gancyklowir. Środek przeciwwirusowy do leczenia wirusa cytomegalii o skomplikowanym przebiegu (choroby nerek, wątroby, układu oddechowego, uogólnione ogniska zapalne). Szeroko stosowany w profilaktyce infekcji wrodzonych, szczególnie jeśli wirus w organizmie matki znajduje się w fazie aktywnej reprodukcji. Uwolnij formę tabletek i krystalicznego proszku.
• Cytotekt. Będąc immunoglobuliną, lek jest przepisywany w celu kompleksowej eliminacji infekcji. Zaletą produktu jest niska toksyczność oraz brak specyficznych i bezwzględnych przeciwwskazań. Lek stosuje się w celu zapobiegania zakażeniom na dużą skalę wirusem cytomegalii w różnych przypadkach grupy społeczne. Działania niepożądane obejmują ból pleców, niedociśnienie, sztywność stawów, zaburzenia dyspeptyczne. Gdy stany negatywne Przestań brać lek i skonsultuj się z lekarzem w celu uzyskania alternatywnej recepty.
• Neovir. Odnosi się do duża grupa immunomodulatory. Dostępny w postaci roztworu do wstrzykiwań. Służy do korekcji terapeutycznej i zapobiegania chorobom u dzieci i dorosłych z chorobami autoimmunologicznymi i innymi patologiami, które w okresach zaostrzeń znacznie zmniejszają lokalną odporność. Dawkowanie ustalane jest indywidualnie w każdym przypadku.
• Viferon. Szeroko stosowany w praktyka pediatryczna. Dostępny w postaci czopków do podawania doodbytniczego. Stosowany w kompleksowej terapii chorób zakaźnych dowolnego pochodzenia, skomplikowanych lub prostych w przebiegu. Skuteczny w przypadku zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli i przeziębienia jako profilaktyka możliwej infekcji CMV. Działania niepożądane obejmują objawy alergiczne (swędzenie w okolicy odbytu, pokrzywka).
• Biszofit. Lek przeciwzapalny do zapobiegania i leczenia cytomegalii, zakażenia opryszczką. Dostępny w postaci żelu w tubce lub balsamu w szklanym pojemniku. Można używać jako lokalny środek w celu wyeliminowania pęcherzy, wysypek i stanów zapalnych. Stosowany zewnętrznie przypomina efekt stosowania woda mineralna, lecznicze błoto.

Pamiętaj o stosowaniu witamin i innych środki odtwórcze, które stymulują pracę wielu wewnętrznych struktur organizmu. Do najważniejszych witamin w przypadku infekcji wirusowych zaliczają się witaminy C i B9.

Witamina C jest silnym przeciwutleniaczem, ma właściwości regeneracyjne, odbudowuje komórki biorące udział w hamowaniu aktywności czynników chorobotwórczych. Witaminy z grupy B są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania układu nerwowego, wspomagają prawidłową pracę szpiku kostnego oraz odpowiadają za odporność układu odpornościowego na niekorzystne czynniki zewnętrzne lub wewnętrzne.

Terminowa diagnoza i wykrycie ciężkich postaci infekcji zmniejszy poziom powikłań i zapobiegnie uogólnieniu procesu patologicznego. Zatrzymując zaostrzenie za pomocą leków, należy wziąć pod uwagę szereg ważnych kryteriów i przeprowadzić diagnostykę różnicową. Środki zapobiegawcze podczas ciąży kobiety, u małych dzieci, a także właściwa taktyka leczenia na długi czas uchronią pacjentów przed nieprzyjemnymi objawami wirusa cytomegalii.

W przypadku zdiagnozowania wirusa cytomegalii leczenie farmakologiczne nie zawsze jest uzasadnione. Jeśli dana osoba ma silny układ odpornościowy, w większości przypadków nie powoduje to u niego żadnych objawów. Czasami zdarzają się drobne dolegliwości, podobne tematy towarzyszące ostrej chorobie wirusowej układu oddechowego. Przenoszenie wirusa nie stanowi zagrożenia dla zdrowego człowieka. Zakażenie pozwala mu uzyskać stabilną odporność na patogeny na całe życie. Leczenie infekcji przeprowadza się w przypadkach, gdy staje się ona przyczyną stanów krytycznych.

W jakich przypadkach wskazane jest leczenie zakażenia wirusem cytomegalii?

Wiele osób nie zdaje sobie sprawy, jak niebezpieczny jest dla człowieka wirus cytomegalii (CMV). Przy poważnie osłabionej odporności może powodować poważne uszkodzenia narządów wewnętrznych i centralnego układu nerwowego (postać uogólniona).

1. Uogólniona postać zakażenia wirusem cytomegalii może rozwinąć się po poważnej operacji lub na tle raka. Przejawia się w postaci powolnego zapalenia płuc, zapalenia wątroby, zapalenia mózgu, zapalenia siatkówki (zapalenia siatkówki) lub chorób przewód pokarmowy.
2. Nabyta cytomegalia często dotyka małe dzieci, szczególnie słabe i wcześniaki. Rozwijające się zapalenie płuc powoduje ciężkie zatrucie organizmu. Chorobie towarzyszy suchy, bolesny kaszel i duszność.

W uogólnionej postaci choroby rozwija się immunosupresja (supresja układu odpornościowego). Stan ten stwarza zagrożenie dla zdrowia i życia człowieka. Nabyta uogólniona postać cytomegalii wymaga leczenia.

W przypadku niemowląt wrodzona uogólniona postać choroby jest szczególnie niebezpieczna. Zakażenie wpływa na płód, gdy kobieta w ciąży zostaje zarażona infekcją wirusem cytomegalii. Jeśli kobieta po raz pierwszy została zakażona wirusem cytomegalii w czasie ciąży, u zarodka mogą wystąpić ciężkie wady rozwojowe.

W postaci wrodzonej diagnozuje się wodogłowie, porażenie mózgowe, autyzm oraz upośledzenie słuchu i wzroku. Dlatego kobietom w ciąży należy przepisać leczenie zakażenia wirusem cytomegalii, nawet jeśli objawy choroby są niewielkie. Pomaga zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii u płodu.

Ważne jest, aby jak najwcześniej zdiagnozować wrodzoną postać choroby u dziecka. Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte w ciągu pierwszych 3-4 miesięcy po urodzeniu, możliwe jest zatrzymanie postępu patologii i przywrócenie wzroku i słuchu.

Leki stosowane w leczeniu zakażenia wirusem cytomegalii przepisywane są na etapie przygotowania do zabiegu wymagającego immunosupresji (przeszczepianie narządów i tkanek). Terapia jest konieczna u osób z wrodzonymi lub nabytymi niedoborami odporności.

Jeśli wynik testu na obecność wirusa cytomegalii będzie pozytywny, należy skonsultować się z lekarzem. Powie Ci, w jakich przypadkach konieczne jest leczenie.

W przypadku zakażenia wirusem cytomegalii najczęściej przepisywany jest acykliczny analog guanozyny Acyklowir (Zovirax, Virolex). Lek łatwo przenika do komórek zakażonych wirusem, hamuje syntezę wirusowego DNA i zapobiega rozmnażaniu się patogenu. Charakteryzuje się wysoką selektywnością i niską toksycznością. Jednakże biodostępność acyklowiru waha się w granicach 10–30%. Wraz ze wzrostem dawki staje się ona jeszcze mniejsza.

Acyklowir przenika do prawie wszystkich płynów biologicznych organizmu (mleko matki, płyn mózgowo-rdzeniowy, płyn owodniowy). Lek rzadko powoduje działania niepożądane. Czasami obserwowane ból głowy, nudności, biegunka i wysypka skórna.

Lek przeciwwirusowy Walacyklowir (Valtrex) jest estrem L-waliny acyklowiru. Jego biodostępność jest znacznie wyższa niż acyklowiru. Przy podawaniu doustnym osiąga 70%. Działania niepożądane podczas stosowania walacyklowiru są rzadkie. Lek nie ma postaci dawkowania do infuzji, dlatego nie jest stosowany w ciężkich postaciach cytomegalii.

Jednym z najsilniejszych leków przeciwwirusowych jest Gancyklowir (Cymevene). Zgodnie z mechanizmem działania jest podobny do leku Acyklowir. Ale gancyklowir jest 50 razy lepszy od acyklowiru pod względem wpływu na CMV. Według badań gancyklowir hamuje wirusa w 87% przypadków. Wadą leku jest jego wysoka toksyczność. Dlatego jest przepisywany tylko w przypadkach skrajnej konieczności.

Foskarnet stosuje się w leczeniu odmian zakażenia wirusem cytomegalii opornych na gancyklowir. Lek jest inhibitorem wirusowej polimerazy DNA i w pewnym stopniu polimerazy RNA. Dobre efekty daje leczenie cytomegalii Foskarnetem. Formy tabletek leku są rzadko stosowane. Foskarnet słabo wchłania się z przewodu pokarmowego (nie więcej niż 12–22%). Po podaniu dożylnym biodostępność wynosi 100%. Foskarnet stosuje się w leczeniu cytomegalii według ścisłych wskazań. Lek może powodować zaburzenia czynności nerek.

Aby zwiększyć efekt terapeutyczny, leki przeciwwirusowe łączy się z lekami wzmacniającymi układ odpornościowy.

Leki i induktory interferonu

Lek Panavir jest induktorem interferonu. Takie leki stymulują syntezę własnych interferonów organizmu. Lek Panavir również był wyraźny właściwości przeciwwirusowe i jest skuteczny przeciwko CMV. Chroni komórki przed wirusami, blokuje syntezę białek wirusowych i zwiększa żywotność zakażonych komórek. Panavir ma działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe. Aby uzyskać niezbędny efekt terapeutyczny, lekarz przepisuje zarówno podawanie dożylne, jak i czopki doodbytnicze.

Viferon jest często stosowany w przypadku wirusa cytomegalii. Lek zawiera rekombinowany interferon alfa-2b. Zawiera także przeciwutleniacze (octan α-tokoferolu i kwas askorbinowy). Przeciwutleniacze zwiększają działanie przeciwwirusowe leku 10 razy. Viferon stymuluje układ odpornościowy i pomaga mu zwalczać CMV. Charakteryzuje się wysoką wydajnością i bezpieczeństwem. Lek jest przepisywany kobietom w ciąży, a także pacjentom z dużą częstością zaostrzeń. Zwykle stosuje się je w przypadku cytomegalii czopki doodbytnicze Viferon.

Obecnie najlepiej zbadanym induktorem interferonu jest Cycloferon. Badania potwierdziły zdolność leku do hamowania reprodukcji wirusa CMV. Jego postać tabletkowa jest dobrze tolerowana i nie powoduje działania niepożądane. Cykloferon skutecznie stymuluje produkcję interferonu a/b oraz w mniejszym stopniu g. Jak pokazuje praktyka lekarska, cytomegalię lepiej leczy się, stosując cykloferon w połączeniu z acyklowirem.

Inozyna-pranobeks (Isoprinosine, Groprinosin) jest z powodzeniem stosowana w leczeniu infekcji wirusem cytomegalii. Lek jest syntetyczną złożoną pochodną puryn. Charakteryzuje się wysoką biodostępnością (ponad 90%). Lek działa przeciwwirusowo i immunomodulująco, stymulując produkcję immunoglobulin G, interferonów i interleukin (IL-1, IL-2). W przypadku osłabionej odporności Inozyna-pranobeks przywraca funkcje limfocytów. Działanie przeciwwirusowe leku opiera się na blokowaniu wirusowego RNA i enzymu syntetazy dihydropteroesanowej. Importowane tabletki są niskotoksyczne i nie powodują działań niepożądanych. Można je stosować w leczeniu dzieci od trzeciego roku życia.

Terapia immunoglobulinami

Immunoglobuliny to białka ludzkie lub zwierzęce, które przenoszą przeciwciała przeciwko patogenom. W leczeniu cytomegalii stosuje się specyficzną immunoglobulinę przeciw cytomegalii, Cytotect, zawierającą przeciwciała przeciwko CMV. Oprócz bakterii, które najczęściej powodują choroby u noworodków i kobiet w czasie porodu, lek zawiera także przeciwciała przeciwko wirusowi Epsteina-Barra.

Terapia Cytotectem może znacznie poprawić stan chorych i wzmocnić ich odporność. Cytotect stosuje się w leczeniu kobiet w ciąży zakażonych CMV, w celu zmniejszenia ryzyka rozwoju patologii u płodu, a także w leczeniu i profilaktyce. W praktyka lekarska Często stosuje się NeoCytotect. Różni się od leku Cytotect większą skutecznością. NeoCytotect zawiera 10 razy więcej przeciwciał niż inne immunoglobuliny.

1. Jeśli nie są dostępne specyficzne immunoglobuliny CMV, w leczeniu zakażenia wirusem cytomegalii stosuje się standardowe leki.
2. Immunoglobuliny trzeciej generacji (Intraglobin) charakteryzują się wysokim stopniem bezpieczeństwa wirusologicznego.
3. Leki czwartej generacji (Alfaglobin, Octagam) spełniają jeszcze bardziej rygorystyczne wymagania. Jako stabilizatory zawierają substancje bezpieczne dla pacjentów z zaburzeniami metabolizmu węglowodanów i dysfunkcją nerek.

Jednak stosowanie standardowych immunoglobulin nie zawsze pozwala na osiągnięcie pożądanego efektu terapeutycznego u osób chorych na uogólnioną postać zakażenia wirusem cytomegalii. Lepszy efekt można osiągnąć stosując Pentaglobinę wzbogaconą w Ig M. Zwiększona ilość immunoglobulin klasy M sprawia, że ​​lek jest niezwykle skuteczny w leczeniu ciężkich postaci chorób zakaźnych. Ma wyraźne działanie przeciwzapalne.

W leczeniu cytomegalii stosuje się głównie dożylne podawanie immunoglobulin. Prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych podczas leczenia immunoglobulinami zależy od szybkości ich podawania. Dlatego konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad stosowania leków.

Schematy leczenia cytomegalii

Zakażenie wirusem cytomegalii jest trudne do wyleczenia. Na łagodna forma cytomegalia, lekarz prowadzący przepisuje leki interferonowe na 10 dni. Czopki Viferon podaje się codziennie doodbytniczo. Lekarz ustala dawkowanie w zależności od wieku i stanu pacjenta.

Schemat leczenia wirusa cytomegalii w postaci uogólnionej obejmuje kilka leków: leki przeciwwirusowe, preparat immunoglobulin i interferonu.

Przez pierwsze 3 tygodnie pacjent otrzymuje codziennie dożylne wlewy gancyklowiru i dwa razy dziennie podaje Viferon w postaci czopków doodbytniczych.

W czwartym tygodniu odstawia się Viferon i podaje Gancyklowir przez kolejne 7 dni, zmniejszając dawkę. Jeżeli okaże się, że wirus jest oporny na gancyklowir, zamiast tego podaje się 3 dożylne wstrzyknięcia leku Foscarnet (raz w tygodniu). Co 2 dni Cytotect podaje się dożylnie, aż do ustąpienia objawów choroby.

Zaleca się leczenie cytomegalii u kobiet w czasie ciąży lekiem Cytotect. Podaje się go dożylnie co 48 godzin przez tydzień. Jeżeli u pacjentki wykryto CMV w kanale szyjki macicy, stosuje się czopki Viferon (dwa razy dziennie przez 3 tygodnie).

Terapia uzupełniająca

Podczas leczenia pacjentów z cytomegalią stosuje się leki objawowe. W celu obniżenia temperatury ciała stosuje się leki przeciwgorączkowe (Paracetamol, Ibuprofen). Nieżyt nosa leczy się lekami o działaniu zwężającym naczynia (Galazolin, Farmazolin, Otrivin). Aby poprawić wydzielanie plwociny podczas kaszlu, przepisuje się leki wykrztuśne (Mukaltin, ACC).

W przypadku ciężkich uogólnionych postaci cytomegalii stosuje się antybiotyki. Oni są składnik obowiązkowy Terapia zakażenia wirusem cytomegalii u noworodków. U niemowląt wszystkie choroby zakaźne są spowodowane mieszaną mikroflorą wirusowo-bakteryjną. Najczęściej stosowanym antybiotykiem skojarzonym jest Sulperazon. Zawiera cefalosporyny III generacji – Cefoperazon i Sulbaktam. Aby wzmocnić działanie Sulperazonu w ciężkich postaciach patologii, przepisano aminoglikozyd Netromycynę. Stosuje się także ceftriakson, który ma działanie stymulujące interferon.

Antybiotyki podaje się dożylnie i domięśniowo. Antybiotykoterapia może przyspieszyć powrót do zdrowia, zmniejszyć ryzyko wtórnej infekcji i nawrotu choroby.

Rozwój warunków krytycznych. W przypadku wystąpienia obrzęku mózgu podaje się leki odwadniające (Mannitol) w połączeniu z glikokortykosteroidami (Dexason), które normalizują ciśnienie krwi. Napady padaczkowe złagodzone po leczeniu przeciwdrgawkowym (Diazepam, Tiopental sodu, Sibazon). Stosuje się go w celu poprawy perfuzji mózgowej i metabolizmu energetycznego w tkance mózgowej czynniki naczyniowe(Pentoksyfilina, Actovegin, Instenon).

Biorąc pod uwagę zakaźno-alergiczny charakter uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego u osób z infekcjami wirusem cytomegalii, są one przepisywane leki przeciwhistaminowe(Suprastin, Difenhydramina, Diazolin, Claritin).

W przypadku niedowładu kończyn stosuje się leki zmniejszające napięcie mięśniowe (Mydocalm, Baclofen, Cyclodol, Sirdalud).

Zespół krwotoczny leczy się środkami hemostatycznymi leki(Vikasol, etamsylan sodu, glukonian wapnia).

W przypadku zakażenia wirusem cytomegalii należy przepisać preparaty witaminowe(kwas askorbinowy, witaminy E i grupa B).

Szczepionka przeciwko zakażeniu wirusem cytomegalii

Ponieważ choroba może powodować ciężkie wady wrodzone u płodu, szczepionka przeciw wirusowi cytomegalii byłaby korzystna dla młodych kobiet. Warto to zrobić jeszcze przed planowaniem ciąży. Zakażenie wirusem cytomegalii jest powszechne, więc uniknięcie infekcji jest prawie niemożliwe. Leczenie cytomegalii może zmniejszyć prawdopodobieństwo i stopień wpływu wirusa na dziecko, ale nie zawsze jest przeprowadzane na czas.

Terapia szkodzi rosnącemu organizmowi. Próby stworzenia skutecznej szczepionki przeciwko CMV nie przyniosły dotychczas pożądanego rezultatu. Obecna szczepionka przeciwko zakażeniu wirusem cytomegalii może chronić przed infekcją jedynie w 50% przypadków.

Współczesne statystyki pokazują, że co piąte dziecko zostaje zakażone wirusem cytomegalii do 1. roku życia. Spośród dróg zakażenia najniebezpieczniejsza jest infekcja wewnątrzmaciczna. W ten sposób zaraża się od 5 do 7 procent dzieci. Około 30 procent przypadków przeniesienia wirusa na dziecko ma miejsce podczas karmienia mleko matki. Pozostałe dzieci zarażają się w grupach dziecięcych. W okresie dojrzewania wirus występuje u 15 procent dzieci. W wieku 35 lat na tę chorobę choruje ponad 40 procent populacji, a do 50. roku życia 99 procent osób zostaje zarażonych wirusem.

W Stanach Zjednoczonych infekcję wrodzoną rozpoznaje się u 3 procent wszystkich noworodków, z czego 80 procent ma objawy kliniczne w postaci różnych patologii. Śmiertelność w przypadku wrodzonego wirusa cytomegalii z powikłaniami po urodzeniu wynosi 20 procent, co oznacza 8 000–10 000 dzieci rocznie. Jeśli w chwili urodzenia nie wystąpiły powikłania, u 15 procent dzieci zakażonych w trakcie rozwoju płodowego rozwijają się choroby o różnym nasileniu. Od 3 do 5 procent dzieci na całym świecie zostaje zarażonych w ciągu pierwszych 7 dni życia.

Wśród kobiet w ciąży około 2 procent kobiet jest narażonych na pierwotną infekcję. Prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa podczas ciąży podczas pierwotnej infekcji waha się od 30 do 50 procent. Takie dzieci rodzą się z następującymi odchyleniami: zaburzenia neurosensoryczne - od 5 do 13 procent; upośledzenie umysłowe – do 13 proc.; obustronny ubytek słuchu – do 8 proc.

Interesujące fakty na temat zakażenia wirusem cytomegalii

Jedną z nazw wirusa cytomegalii jest wyrażenie „choroba cywilizacyjna”, co wyjaśnia powszechne rozprzestrzenianie się tej infekcji. Istnieją również nazwy takie jak wirusowa choroba gruczołów ślinowych, cytomegalia i choroba wtrętowa. Na początku XIX wieku choroba ta nosiła romantyczną nazwę „choroba pocałunku”, gdyż wówczas wierzono, że do zakażenia tym wirusem dochodzi poprzez ślinę podczas pocałunku. Prawdziwy czynnik wywołujący infekcję odkryła Margaret Gladys Smith w 1956 roku. Naukowcowi udało się wyizolować wirusa z moczu zakażone dziecko. Rok później grupa naukowa Wellera rozpoczęła badania czynnika wywołującego infekcję, a trzy lata później wprowadzono nazwę „cytomegalowirus”.
Pomimo faktu, że w wieku 50 lat prawie każda osoba na świecie spotkała się z tą chorobą, żaden rozwinięty kraj na świecie nie zaleca rutynowych badań w celu wykrycia CMV u kobiet w ciąży. Publikacje American College of Obstetricians i American Academy of Pediatrics podają, że nie jest wskazane rozpoznawanie zakażenia CMV u kobiet w ciąży i noworodków ze względu na brak szczepionki i specjalnie opracowanego leczenia przeciwko temu wirusowi. Podobne zalecenia zostały opublikowane przez Królewskie Kolegium Położników i Ginekologów w Wielkiej Brytanii w 2003 roku. Zdaniem przedstawicieli tej organizacji rozpoznawanie zakażenia wirusem cytomegalii u kobiet w ciąży nie jest konieczne, gdyż nie da się przewidzieć, jakie powikłania rozwiną się u dziecka. Wniosek ten potwierdza także fakt, że obecnie nie ma odpowiedniego zapobiegania przenoszeniu zakażenia z matki na płód.

Wnioski uczelni w Ameryce i Wielkiej Brytanii sprowadzają się do tego, że nie zaleca się systematycznych badań w kierunku oznaczania wirusa cytomegalii u kobiet w ciąży ze względu na dużą liczbę czynników wywołujących tę chorobę, które nie zostały w pełni zbadane. Obowiązkowym zaleceniem jest przekazanie wszystkim kobietom w ciąży informacji, które umożliwią im przestrzeganie środków ostrożności i higieny w profilaktyce tej choroby.

Co to jest cytomegalowirus?

Cytomegalowirus jest jednym z najpowszechniej występujących mikroorganizmów chorobotwórczych dla człowieka. Dostając się do organizmu, wirus może wywołać klinicznie istotną infekcję wirusem cytomegalii lub pozostać w stanie uśpionym przez całe życie. Do chwili obecnej nie ma leków, które mogłyby usunąć wirusa cytomegalii z organizmu.

Struktura wirusa cytomegalii

Cytomegalowirus jest jedną z największych cząsteczek wirusowych. Jego średnica wynosi 150 - 200 nanometrów. Stąd jego nazwa – przetłumaczona ze starożytnej greki – „duża komórka wirusowa”.
Dorosła, dojrzała cząsteczka wirusa cytomegalii nazywana jest wirionem. Wirion ma kształt kulisty. Jego struktura jest złożona i składa się z kilku elementów.

Składniki wirionu wirusa cytomegalii to:

• genom wirusa;
• nukleokapsyd;
• białko ( białko) macierz;
• superkapsyd.

Genom wirusa
Genom wirusa cytomegalii jest skoncentrowany w jądrze ( rdzeń) wirion. Jest to zlepek ciasno upakowanej dwuniciowej helisy DNA ( kwas dezoksyrybonukleinowy), który zawiera całą informację genetyczną wirusa.

Nukleokapsyd
„Nukleokapsyd” jest tłumaczony ze starożytnego języka greckiego jako „skorupa jądra”. Jest to warstwa białkowa otaczająca genom wirusa. Nukleokapsyd zbudowany jest ze 162 kapsomerów ( fragmenty białka powłoki). Kapsomery tworzą figurę geometryczną o ścianach pięciokątnych i sześciokątnych ułożonych w symetrii sześciennej.

Matryca białkowa
Macierz białkowa zajmuje całą przestrzeń pomiędzy nukleokapsydem a zewnętrzną powłoką wirionu. Białka tworzące macierz białkową ulegają aktywacji, gdy wirus przedostaje się do komórki gospodarza i biorą udział w reprodukcji nowych jednostek wirusowych.

Superkapsyd
Zewnętrzna powłoka wirionu nazywana jest superkapsydem. Składa się z dużej liczby glikoprotein ( złożone struktury białkowe zawierające składniki węglowodanowe). Glikoproteiny są inaczej zlokalizowane w superkapsydzie. Niektóre z nich wystają ponad powierzchnię głównej warstwy glikoprotein, tworząc małe „kolce”. Za pomocą tych glikoprotein wirion „wyczuwa” i analizuje środowisko zewnętrzne. Kiedy wirus wchodzi w kontakt z jakąkolwiek komórką ludzkiego ciała, za pomocą „kolców” przyczepia się do niej i wnika w nią.

Właściwości wirusa cytomegalii

Cytomegalowirus ma szereg ważnych właściwości biologicznych, które decydują o jego patogeniczności.

Główne właściwości wirusa cytomegalii to:

• niska zjadliwość ( stopień chorobotwórczości);
• czas oczekiwania;
• powolna reprodukcja;
• wyraźny cytopatyczny ( niszczące komórki) Efekt;
• reaktywacja w wyniku immunosupresji organizmu gospodarza;
• niestabilność w środowisku zewnętrznym;
• niska zaraźliwość ( zdolność do zarażania).

Niska zjadliwość
Ponad 60–70 procent dorosłej populacji w wieku poniżej 50 lat i ponad 95 procent populacji w wieku powyżej 50 lat jest zakażonych wirusem cytomegalii. Jednak większość ludzi nawet nie wie, że jest nosicielem tego wirusa. Najczęściej wirus występuje w postaci utajonej lub powoduje minimalne objawy kliniczne. Dzieje się tak ze względu na jego niską zjadliwość.

Czas oczekiwania
Gdy wirus cytomegalii dotrze do organizmu człowieka, pozostaje w nim na całe życie. Dzięki obronie immunologicznej organizmu wirus może przez długi czas istnieć w stanie utajonym, uśpionym, nie wywołując żadnych klinicznych objawów choroby.

Za pomocą „kolców” glikoproteinowych wirion rozpoznaje i przyłącza się do otoczki komórki, której potrzebuje. Stopniowo zewnętrzna błona wirusa łączy się z błoną komórkową i nukleokapsyd wnika do środka. Wewnątrz komórki gospodarza nukleokapsyd wstawia swoje DNA do jądra, pozostawiając matrycę białkową na błonie jądrowej. Używając enzymów w jądrze komórkowym, wirusowe DNA namnaża się. Macierz białkowa wirusa, która pozostaje poza rdzeniem, syntetyzuje nowe białka kapsydu. Ten proces jest najdłuższy i trwa średnio 15 godzin. Zsyntetyzowane białka przedostają się do jądra i łączą się z nowym wirusowym DNA, tworząc nukleokapsyd. Stopniowo syntetyzuje się białka nowej macierzy, które przyłączają się do nukleokapsydu. Nukleokapsyd opuszcza jądro komórkowe i przyłącza się do niego powierzchnia wewnętrzna błona komórkowa i jest przez nią otoczona, tworząc superkapsyd. Kopie wirionu opuszczające komórkę są gotowe do wejścia do innej zdrowej komórki w celu dalszej reprodukcji.

Reaktywacja podczas immunosupresji gospodarza
Cytomegalowirus może pozostawać w organizmie człowieka w postaci ukrytej przez długi czas. Jednakże w warunkach immunosupresji, gdy układ odpornościowy danej osoby jest osłabiony lub zniszczony, wirus aktywuje się i zaczyna przenikać do komórek gospodarza w celu rozmnażania. Gdy układ odpornościowy powróci do normy, wirus zostaje stłumiony i przechodzi w stan hibernacji.

Głównymi niekorzystnymi czynnikami środowiskowymi dla wirusa cytomegalii są:

• wysokie temperatury ( ponad 40-50 stopni Celsjusza);
• zamrażanie;
• rozpuszczalniki tłuszczowe ( alkohol, eter, detergenty).

Niska zaraźliwość
Przy jednorazowym kontakcie z wirusem prawie niemożliwe jest zarażenie się infekcją wirusem cytomegalii, dzięki dobremu układowi odpornościowemu i barierom ochronnym organizmu ludzkiego. Do zakażenia wirusem niezbędny jest długotrwały, stały kontakt ze źródłem zakażenia.

Metody zakażenia wirusem cytomegalii

Wirus cytomegalii ma dość niską zaraźliwość, dlatego infekcja wymaga obecności kilku sprzyjających czynników.

Czynnikami sprzyjającymi zakażeniu wirusem cytomegalii są:

• stały, długi i bliski kontakt ze źródłem zakażenia;
• naruszenie biologicznego Bariera ochronna– obecność uszkodzeń tkanek ( skaleczenia, rany, mikrourazy, nadżerki) w miejscu kontaktu z infekcją;
• zaburzenia w funkcjonowaniu układu odpornościowego organizmu na skutek hipotermii, stresu, infekcji i różnych chorób wewnętrznych.

Jedynym rezerwuarem zakażenia wirusem cytomegalii jest osoba chora lub nosiciel postaci utajonej. Przenikanie wirusa do organizmu zdrowego człowieka jest możliwe na różne sposoby.

Metody zakażenia wirusem cytomegalii

Drogi transmisji	Jakimi środkami jest przekazywany?	Brama wejściowa
Kontakt i gospodarstwo domowe	przedmioty i rzeczy, z którymi pacjent lub nosiciel wirusa ma ciągły kontakt.	skórę i błony śluzowe.
Przewieziony drogą lotniczą	ślina; plwocina; łza.	skóra i błony śluzowe jamy ustnej; błony śluzowe górnych dróg oddechowych ( nosogardło, tchawica).
Kontakt seksualny	sperma; śluz z kanału szyjki macicy; wydzielina z pochwy.	skóra i błony śluzowe narządów płciowych i odbytu;
Doustny	mleko matki; zainfekowane produkty, przedmioty, ręce.	błona śluzowa jamy ustnej.
Przezłożyskowy	krew matki; łożysko.	błona śluzowa dróg oddechowych; skórę i błony śluzowe.
Jatrogenny	transfuzja krwi od nosiciela wirusa lub pacjenta; manipulacje terapeutyczne i diagnostyczne nieprzetworzonymi instrumentami medycznymi.	krew; skóra i błony śluzowe; tkanek i narządów.
Przeszczep	zakażony narząd, tkanka dawcy.	krew; tekstylia; narządy.

Ścieżka kontaktowa i domowa

Kontaktowa i domowa droga zakażenia wirusem cytomegalii częściej występuje w grupach zamkniętych ( rodzina, przedszkole, obóz). Artykuły gospodarstwa domowego i higieny osobistej nosiciela wirusa lub pacjenta ulegają zakażeniu różnymi płynami ustrojowymi ( ślina, mocz, krew). W przypadku trwałego nieprzestrzegania standardy higieny Zakażenie wirusem cytomegalii łatwo rozprzestrzenia się po całej społeczności.

Ścieżka powietrzna

Cytomegalowirus jest uwalniany z organizmu pacjenta lub nosiciela wraz z plwociną, śliną i łzami. Kiedy kaszlesz lub kichasz, płyny te rozprzestrzeniają się w powietrzu w postaci mikrocząstek. Zdrowy człowiek zostaje zarażony wirusem poprzez wdychanie tych mikrocząstek. Bramami wejściowymi są błony śluzowe górnych dróg oddechowych i jamy ustnej.

Droga kontaktowo-seksualna

Jedną z najczęstszych dróg przenoszenia zakażenia wirusem cytomegalii jest kontakt seksualny. Stosunek seksualny bez zabezpieczenia z osobą chorą lub nosicielem wirusa prowadzi do zakażenia wirusem cytomegalii. Wirus jest uwalniany wraz z nasieniem, śluzem szyjki macicy i pochwy i przedostaje się do organizmu zdrowego partnera przez błony śluzowe narządów płciowych. Podczas niekonwencjonalnego stosunku seksualnego błony śluzowe odbytu i jamy ustnej mogą stać się bramą wejściową.

Doustnie

Najwięcej mają dzieci częsty sposób zakażenie wirusem cytomegalii następuje drogą pokarmową. Wirus przedostaje się do organizmu poprzez zanieczyszczone ręce i przedmioty, które dzieci stale wkładają do ust.
Zakażenie może przenosić się poprzez ślinę podczas całowania, co dotyczy również zakażenia drogą pokarmową.

Trasa przezłożyskowa

Kiedy infekcja wirusem cytomegalii zostanie aktywowana u kobiet w ciąży na tle obniżonej odporności, dziecko zostaje zarażone. Wirus może przedostać się do organizmu płodu wraz z krwią matki przez tętnicę pępowinową, powodując różne patologie rozwoju płodu.
Zakażenie jest możliwe także podczas porodu. Wraz z krwią matki podczas porodu wirus przedostaje się przez skórę i błony śluzowe płodu. Jeśli ich integralność zostanie naruszona, wirus przedostaje się do organizmu noworodka.

Droga jatrogenna

Zakażenie organizmu wirusem cytomegalii może nastąpić w wyniku transfuzji krwi ( transfuzja krwi) od zakażonego dawcy. Pojedyncza transfuzja krwi zwykle nie prowadzi do rozprzestrzenienia się zakażenia wirusem cytomegalii. Najbardziej bezbronni są pacjenci wymagający częstych lub stałych transfuzji krwi. Należą do nich pacjenci z różnymi chorobami krwi. Ciało takich pacjentów jest osłabione. Ich układ odpornościowy jest osłabiony przez chorobę podstawową i nie jest w stanie walczyć z wirusem. Ciągłe transfuzje krwi przyczyniają się do zakażenia wirusem cytomegalii.

Cytomegalowirus może przedostać się do organizmu także poprzez wielokrotne używanie niesterylnego sprzętu medycznego.

Droga przeszczepu

Cytomegalowirus może utrzymywać się przez długi czas w narządach i tkankach dawcy. Kiedy nastąpi przeszczep narządu, przepisuje się pacjentów terapii immunosupresyjnej aby zapobiec odrzuceniu. Na tle immunosupresji wirus cytomegalii ulega aktywacji i rozprzestrzenia się po całym organizmie pacjenta.

Rozprzestrzenianie się infekcji wirusem cytomegalii w organizmie następuje w kilku etapach.

Etapy rozprzestrzeniania się zakażenia wirusem cytomegalii to:

• lokalne uszkodzenie komórek;
• rozprzestrzenił się na regionalne węzły chłonne;
• pierwotna odpowiedź immunologiczna;
• krążenie w układzie krwionośnym i limfatycznym;
• rozpowszechnianie ( rozpościerający się) w narządach i tkankach;
• wtórna odpowiedź immunologiczna.

Kiedy wirus cytomegalii przedostaje się do organizmu bezpośrednio przez krew podczas transfuzji krwi lub przeszczepiania narządu, pierwsze dwa etapy są nieobecne.
Zakażenie wirusem cytomegalii w większości przypadków przedostaje się do organizmu przez skórę lub błony śluzowe, których integralność jest naruszona.

W tym czasie w organizmie człowieka aktywuje się układ odpornościowy, który hamuje rozprzestrzenianie się obcych cząstek przez krew i limfę. Jednak układ odpornościowy nie jest w stanie całkowicie zniszczyć infekcji. Cytomegalowirus może przez długi czas pozostawać w postaci ukrytej w węzłach chłonnych.

W przypadku immunosupresji organizm nie jest w stanie powstrzymać namnażania się wirusa. Wirus cytomegalii przenika do komórek krwi i rozprzestrzenia się na wszystkie narządy i tkanki, wpływając na nie.
Podczas wtórnej odpowiedzi immunologicznej wytwarzana jest duża liczba przeciwciał przeciwko wirusowi, które hamują jego dalszą replikację ( reprodukcja). Pacjent wraca do zdrowia, ale staje się nosicielem ( wirus utrzymuje się w komórkach limfoidalnych).

Objawy zakażenia wirusem cytomegalii u kobiet

Objawy zakażenia wirusem cytomegalii u kobiet zależą od postaci choroby. W 90 procentach przypadków kobiety doświadczają utajonej postaci choroby bez wyraźnych objawów. W innych przypadkach wirus cytomegalii występuje z poważnym uszkodzeniem narządów wewnętrznych.

Po przedostaniu się wirusa cytomegalii do organizmu człowieka okres wylęgania. W tym okresie wirus aktywnie namnaża się w organizmie, nie dając jednak żadnych objawów. W przypadku zakażenia wirusem cytomegalii okres ten trwa od 20 do 60 dni. Następnie następuje ostra faza choroby. U kobiet z silną odpornością faza ta może wystąpić z łagodnymi objawami grypopodobnymi. Może wystąpić lekka gorączka ( 36,9 – 37,1 stopni Celsjusza), lekkie złe samopoczucie, osłabienie. Z reguły okres ten mija niezauważony. Natomiast o obecności wirusa cytomegalii w organizmie kobiety świadczy wzrost miana przeciwciał we krwi. Jeśli w tym okresie postawi diagnozę serologiczną, wówczas zostaną wykryte przeciwciała ostrej fazy przeciwko temu wirusowi ( IgM anty-CMV).

Okres ostrej fazy wirusa cytomegalii trwa od 4 do 6 tygodni. Następnie infekcja ustępuje i aktywuje się dopiero wtedy, gdy odporność spada. W tej postaci infekcja może utrzymywać się przez całe życie. Można go wykryć tylko w przypadku losowej lub zaplanowanej diagnozy. W tym przypadku przeciwciała fazy przewlekłej przeciwko wirusowi cytomegalii wykrywa się we krwi kobiety lub w rozmazie, jeśli zostanie wykonany rozmaz PCR ( IgG anty-CMV).

Uważa się, że 99 procent populacji jest nosicielami utajonego zakażenia wirusem cytomegalii i u tych osób wykrywa się przeciwciała IgG anty-CMV. Jeśli infekcja nie objawia się, a odporność kobiety jest na tyle silna, że ​​wirus pozostaje w formie nieaktywnej, wówczas staje się ona nosicielką wirusa. Z reguły przenoszenie wirusa nie jest niebezpieczne. Ale jednocześnie u kobiet utajona infekcja wirusem cytomegalii może powodować poronienia i urodzenia martwego dziecka.

U kobiet z osłabionym układem odpornościowym infekcja występuje w postaci aktywnej. W tym przypadku obserwuje się dwie formy choroby - ostrą mononukleozę i postać uogólnioną.

Ostra postać zakażenia wirusem cytomegalii

Ta forma infekcji przypomina mononukleozę zakaźną. Zaczyna się nagle, wraz ze wzrostem temperatury i dreszczami. Główną cechą tego okresu jest uogólniona limfadenopatia ( zwiększyć węzły chłonne ). Podobnie jak w przypadku mononukleozy zakaźnej, obserwuje się wzrost węzłów chłonnych z 0,5 do 3 centymetrów. Węzły są bolesne, ale nie zespawane, ale miękkie i elastyczne.

Po pierwsze, powiększają się węzły chłonne szyjne. Mogą być bardzo duże i przekraczać 5 centymetrów. Następnie podżuchwowy, pachowy i węzły pachwinowe. Powiększają się także wewnętrzne węzły chłonne. Limfadenopatia jest objawem pojawiającym się jako pierwszy i znikającym jako ostatni.

Inne objawy ostrej fazy to:

• złe samopoczucie;
• powiększenie wątroby ( hepatomegalia);
• wzrost liczby leukocytów we krwi;
• pojawienie się atypowych komórek jednojądrzastych we krwi.

Różnice między wirusem cytomegalii a mononukleozą zakaźną
W przeciwieństwie do mononukleozy zakaźnej, wirus cytomegalii nie powoduje zapalenia migdałków. Niezwykle rzadko obserwuje się także powiększenie węzłów chłonnych potylicznych i śledziony ( splenomegalia). W diagnostyce laboratoryjnej reakcja Paula-Bunnela, nieodłączna od mononukleozy zakaźnej, jest ujemna.

Uogólniona postać zakażenia wirusem cytomegalii

Ta postać choroby jest niezwykle rzadka i bardzo ciężka. Z reguły rozwija się u kobiet z niedoborami odporności lub na tle innych infekcji. Stany niedoboru odporności mogą wynikać z chemioterapii, radioterapii lub zakażenia wirusem HIV. W postaci uogólnionej może to dotyczyć narządów wewnętrznych, naczyń krwionośnych, nerwów i gruczołów ślinowych.

Najczęstsze objawy uogólnionej infekcji to:

• uszkodzenie wątroby wraz z rozwojem zapalenia wątroby wywołanego wirusem cytomegalii;
• uszkodzenie płuc wraz z rozwojem zapalenia płuc;
• uszkodzenie siatkówki wraz z rozwojem zapalenia siatkówki;
• uszkodzenie gruczołów ślinowych wraz z rozwojem zapalenia sialadenitis;
• uszkodzenie nerek wraz z rozwojem zapalenia nerek;
• uszkodzenie układu rozrodczego.

Cytomegalowirusowe zapalenie wątroby
W zapaleniu wątroby wywołanym wirusem cytomegalii zaatakowane są oba hepatocyty ( komórki wątroby) i naczynia wątroby. W wątrobie rozwija się naciek zapalny, zjawisko martwicy ( obszary martwicy). Martwe komórki są złuszczane i wypełniane przewody żółciowe. Występuje stagnacja żółci, co powoduje rozwój żółtaczki. Kolor skóra nabiera żółtawego odcienia. Pojawiają się dolegliwości takie jak nudności, wymioty i osłabienie. We krwi wzrasta poziom bilirubiny i aminotransferaz wątrobowych. Wątroba powiększa się i staje się bolesna. Rozwija się niewydolność wątroby.

Przebieg zapalenia wątroby może być ostry, podostry i przewlekły. W pierwszym przypadku rozwija się tzw. piorunujące zapalenie wątroby, często zakończone zgonem.

Rozpoznanie zakażenia wirusem cytomegalii sprowadza się do biopsji nakłuciowej. W tym przypadku przez nakłucie pobierany jest fragment tkanki wątroby do dalszego badania histologicznego. Po badaniu w tkance znajdują się ogromne komórki cytomegaliczne.

Zapalenie płuc wywołane wirusem cytomegalii
W przypadku wirusa cytomegalii początkowo rozwija się śródmiąższowe zapalenie płuc. W przypadku tego typu zapalenia płuc nie zajęte są pęcherzyki płucne, ale ich ściany, naczynia włosowate i tkanka wokół naczyń limfatycznych. To zapalenie płuc jest trudne w leczeniu i w rezultacie trwa długo.

Bardzo często takie długotrwałe zapalenie płuc jest powikłane dodaniem infekcji bakteryjnej. Z reguły flora gronkowcowa jest związana z rozwojem ropnego zapalenia płuc. Temperatura ciała wzrasta do 39 stopni Celsjusza, pojawia się gorączka i dreszcze. Kaszel szybko staje się mokry wraz z uwolnieniem dużych ilości ropnej plwociny. Rozwija się duszność, pojawia się ból w klatce piersiowej.

Oprócz zapalenia płuc zakażenie wirusem cytomegalii może powodować zapalenie oskrzeli i zapalenie oskrzelików. Dotknięte są także węzły chłonne płuc.

Cytomegalowirusowe zapalenie siatkówki
Zapalenie siatkówki wpływa na siatkówkę oka. Zapalenie siatkówki zwykle występuje obustronnie i może być powikłane ślepotą.

Objawy zapalenia siatkówki to:

• światłowstręt;
• rozmazany obraz;
• „leci” przed oczami;
• pojawienie się błyskawic i błysków przed oczami.

Zapalenie siatkówki wywołane wirusem cytomegalii może wystąpić wraz z uszkodzeniem naczyniówki ( zapalenie naczyniówki i siatkówki). Taki przebieg choroby obserwuje się w 50% przypadków u osób zakażonych wirusem HIV.

Cytomegalowirusowe zapalenie sialadenitis
Zapalenie sialadenitis charakteryzuje się uszkodzeniem gruczołów ślinowych. Bardzo często dotknięte są ślinianki przyuszne. W ostrym przebiegu zapalenia sialadenitis wzrasta temperatura, pojawiają się bóle strzelające w okolicy gruczołu, zmniejsza się wydzielanie śliny i suchość w ustach ( kserostomia).

Bardzo często zapalenie sialadenitis wywołane wirusem cytomegalii charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem. W tym przypadku obserwuje się okresowy ból i lekki obrzęk okolicy. ślinianka przyuszna. Głównym objawem pozostaje zmniejszone wydzielanie śliny.

Uszkodzenie nerek
Bardzo często u osób z aktywną postacią zakażenia wirusem cytomegalii dotknięte są nerki. W tym przypadku naciek zapalny stwierdza się w kanalikach nerkowych, w torebce i kłębuszkach. Oprócz nerek może to dotyczyć moczowodów, pęcherz moczowy. Choroba postępuje wraz z szybkim rozwojem niewydolności nerek. W moczu pojawia się osad, który składa się z komórek nabłonka i wirusa cytomegalii. Czasami pojawia się krwiomocz ( krew w moczu).

Uszkodzenie układu rozrodczego
U kobiet infekcja bardzo często występuje w postaci zapalenia szyjki macicy, zapalenia błony śluzowej macicy i zapalenia jajowodu. Z reguły występują przewlekle z okresowymi zaostrzeniami. Kobieta może skarżyć się na okresowy, łagodny ból w podbrzuszu, ból przy oddawaniu moczu czy ból podczas stosunku. Czasami mogą wystąpić problemy z moczem.

Zakażenie wirusem cytomegalii u kobiet chorych na AIDS

Uważa się, że 9 na 10 pacjentów chorych na AIDS cierpi na aktywną postać zakażenia wirusem cytomegalii. W większości przypadków przyczyną śmierci pacjentów jest zakażenie wirusem cytomegalii. Badania wykazały, że wirus cytomegalii ulega reaktywacji, gdy liczba limfocytów CD-4 spada poniżej 50 na mililitr. Najczęściej rozwija się zapalenie płuc i zapalenie mózgu.

U chorych na AIDS rozwija się obustronne zapalenie płuc z rozlanym uszkodzeniem tkanki płucnej. Zapalenie płuc jest najczęściej długotrwałe, towarzyszy mu bolesny kaszel i duszność. Zapalenie płuc jest jednym z najczęstszych wspólne powodyśmierć z powodu zakażenia wirusem HIV.

Ponadto u pacjentów chorych na AIDS rozwija się zapalenie mózgu wywołane wirusem cytomegalii. W przypadku zapalenia mózgu z encefalopatią szybko rozwija się demencja ( demencja), co objawia się spadkiem pamięci, uwagi i inteligencji. Jedną z postaci zapalenia mózgu wywołanego wirusem cytomegalii jest zapalenie komorowo-mózgowe, które atakuje komory mózgu i nerwy czaszkowe. Pacjenci skarżą się na senność, silne osłabienie i zaburzenia ostrości wzroku.
Uszkodzeniu układu nerwowego podczas zakażenia wirusem cytomegalii czasami towarzyszy poliradikulopatia. W tym przypadku korzenie nerwowe są dotknięte wielokrotnie, czemu towarzyszy osłabienie i ból nóg. Cytomegalowirusowe zapalenie siatkówki u kobiet zakażonych wirusem HIV często powoduje całkowitą utratę wzroku.

Zakażenie wirusem cytomegalii w AIDS charakteryzuje się licznymi zmianami w narządach wewnętrznych. W ostatnich stadiach choroby wykrywa się niewydolność wielonarządową z uszkodzeniem serca, naczyń krwionośnych, wątroby i oczu.

Patologie wywołujące wirusa cytomegalii u kobiet z niedoborami odporności to:

• uszkodzenie nerek– ostre i przewlekłe zapalenie nerek ( zapalenie nerek), ogniska martwicy nadnerczy;
• choroba wątroby– zapalenie wątroby, stwardniające zapalenie dróg żółciowych ( zapalenie i zwężenie dróg wewnątrzwątrobowych i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych ), żółtaczka ( choroba, w wyniku której dochodzi do przebarwień skóry i błon śluzowych żółty ), niewydolność wątroby;
• choroby trzustki- zapalenie trzustki ( zapalenie trzustki);
• choroby przewodu żołądkowo-jelitowego– zapalenie żołądka i jelit ( zapalenie stawów jelita cienkiego, grubego i żołądka), zapalenie przełyku ( uszkodzenie błony śluzowej przełyku), zapalenie jelit ( procesy zapalne w jelicie cienkim i grubym), zapalenie jelita grubego ( zapalenie jelita grubego);
• choroby płuc- zapalenie płuc ( zapalenie płuc);
• choroby oczu– zapalenie siatkówki ( choroba siatkówki), retinopatia ( niezapalne uszkodzenie gałki ocznej). Problemy z oczami występują u 70 procent pacjentów zakażonych wirusem HIV. Około jedna piąta pacjentów traci wzrok;
• uszkodzenia rdzenia kręgowego i mózgu– zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ( zapalenie błon i substancji mózgowej), zapalenie mózgu ( uszkodzenie mózgu), zapalenie rdzenia kręgowego ( zapalenie rdzenia kręgowego), poliradikulopatia ( uszkodzenie korzeni nerwowych rdzenia kręgowego), polineuropatia kończyn dolnych ( zaburzenia w obwodowym układzie nerwowym), zawał kory mózgowej;
• choroby układu moczowo-płciowego– rak szyjki macicy, zmiany chorobowe w jajnikach, jajowodach, endometrium.

Objawy zakażenia wirusem cytomegalii u dzieci

U dzieci występują dwie formy zakażenia wirusem cytomegalii – wrodzona i nabyta.

Wrodzone zakażenie wirusem cytomegalii u dzieci

Prawie zawsze dzieci są zakażone wirusem cytomegalii w macicy. Wirus przedostaje się do organizmu dziecka z krwi matki przez łożysko. Matka może cierpieć na pierwotną infekcję wirusem cytomegalii lub jej przewlekła infekcja może się reaktywować.

Cytomegalowirus należy do grupy infekcji TORCH, które prowadzą do poważnych wad rozwojowych. Kiedy wirus dostanie się do krwi dziecka, nie zawsze rozwija się infekcja wrodzona. Według różnych źródeł rozwija się od 5 do 10 procent dzieci, do których krwi dostał się wirus aktywna forma infekcje. Z reguły są to dzieci matek, które w czasie ciąży przeszły pierwotną infekcję wirusem cytomegalii.
W przypadku reaktywacji przewlekłej infekcji w czasie ciąży stopień zakażenia wewnątrzmacicznego nie przekracza 1–2 proc. Następnie u 20 procent takich dzieci rozwijają się poważne patologie.

Objawy kliniczne wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii to:

• wady rozwojowe układu nerwowego - małogłowie, wodogłowie, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• zespół Dandy'ego-Walkera;
• wady serca – zapalenie serca, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomegalia, wady zastawkowe;
• pokonać aparat słuchowy– wrodzona głuchota;
• pokonać aparat wzrokowy– zaćma, zapalenie siatkówki, zapalenie naczyniówki i siatkówki, zapalenie rogówki i spojówki;
• anomalie rozwoju zębów.

Dzieci urodzone z ostrą infekcją wirusem cytomegalii są zwykle wcześniakami. Mają liczne anomalie w rozwoju narządów wewnętrznych, najczęściej małogłowie. Od pierwszych godzin życia wzrasta ich temperatura, na skórze i błonach śluzowych pojawiają się krwotoki, rozwija się żółtaczka. Wysypka występuje obficie na całym ciele dziecka i czasami przypomina wysypkę wywołaną różyczką. Z powodu ostrego uszkodzenia mózgu obserwuje się drżenie i drgawki. Wątroba i śledziona są znacznie powiększone.

We krwi takich dzieci wzrasta poziom enzymów wątrobowych, bilirubiny i gwałtownie spada liczba płytek krwi ( małopłytkowość). Śmiertelność w tym okresie jest bardzo wysoka. Dzieci, które przeżyły, doświadczają później upośledzenia umysłowego i zaburzeń mowy. Większość dzieci z wrodzonym zakażeniem wirusem cytomegalii cierpi na głuchotę, a ślepota występuje rzadziej.

Z powodu uszkodzenia układu nerwowego rozwija się paraliż, epilepsja i zespół nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Następnie takie dzieci pozostają w tyle nie tylko pod względem psychicznym, ale także fizycznym.

Odrębnym wariantem wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii jest zespół Dandy-Walkera. W przypadku tego zespołu obserwuje się różne nieprawidłowości móżdżku i poszerzenie komór. Śmiertelność w tym przypadku waha się od 30 do 50 procent.

Częstość występowania objawów wewnątrzmacicznego zakażenia CMV u dzieci jest następująca:

• wysypka skórna – od 60 do 80 procent;
• krwotoki na skórze i błonach śluzowych – 76 proc.;
• żółtaczka – 67 proc.;
• powiększenie wątroby i śledziony – 60 proc.;
• zmniejszenie wielkości czaszki i mózgu – 53 proc.;
• zaburzenia układu trawiennego – 50 proc.;
• wcześniactwo – 34 proc.;
• zapalenie wątroby – 20 proc.;
• zapalenie mózgu – 15 proc.;
• zapalenie naczyń krwionośnych i siatkówki – 12 proc.

Wrodzone zakażenie wirusem cytomegalii może również wystąpić w postaci utajonej. W tym przypadku dzieci są również opóźnione w rozwoju, a ich słuch również jest osłabiony. Cechą infekcji utajonej u dzieci jest to, że wiele z nich jest podatnych choroba zakaźna. W pierwszych latach życia objawia się to okresowym zapaleniem jamy ustnej, zapaleniem ucha i oskrzeli. Uśpionej infekcji często towarzyszy flora bakteryjna.

Nabyte zakażenie wirusem cytomegalii u dzieci

Nabyta infekcja wirusem cytomegalii to taka, na którą dziecko zostaje zarażone po urodzeniu. Zakażenie wirusem cytomegalii może wystąpić zarówno wewnątrz, jak i po urodzeniu. Do zakażenia śródporodowego dochodzi podczas samego porodu. Zakażenie wirusem cytomegalii w ten sposób następuje podczas przejścia dziecka przez drogi rodne. Poporodowe ( po urodzeniu) do zakażenia może dojść w wyniku karmienia piersią lub kontaktu domowego z innymi członkami rodziny.

Charakter konsekwencji nabytej infekcji wirusem cytomegalii zależy od wieku dziecka i stanu jego układu odpornościowego. Bardzo częsta konsekwencja wirusy to ostre choroby układu oddechowego ( ostre infekcje dróg oddechowych), którym towarzyszy zapalenie oskrzeli, gardła i krtani. Często dochodzi do uszkodzenia gruczołów ślinowych, najczęściej w okolicy ślinianek przyusznych. Charakterystyczna komplikacja infekcje nabyte to procesy zapalne w tkanki łączne w obszarze pęcherzyków płucnych. Innym objawem zakażenia wirusem cytomegalii jest zapalenie wątroby, które występuje w postaci podostrej lub przewlekłej. Rzadkie powikłanie Wirus powoduje uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, takie jak zapalenie mózgu ( zapalenie mózgu).

Objawy nabytego zakażenia wirusem cytomegalii to:

• dzieci poniżej 1 roku– opóźnienie rozwoju fizycznego z zaburzeniami aktywność silnika i częste drgawki. Może wystąpić uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego, problemy ze wzrokiem i krwotoki;
• dzieci od 1 roku do 2 lat– najczęściej choroba objawia się mononukleozą ( Choroba wirusowa), czego następstwem są powiększone węzły chłonne, obrzęk błony śluzowej gardła, uszkodzenie wątroby, zmiany w składzie krwi;
• dzieci w wieku od 2 do 5 lat– układ odpornościowy w tym wieku nie jest w stanie odpowiednio zareagować na wirusa. Choroba powoduje powikłania takie jak duszność, sinica ( niebieskawe zabarwienie skóry), zapalenie płuc.

Ukryta postać infekcji może występować w dwóch postaciach – rzeczywistej postaci utajonej i subklinicznej. W pierwszym przypadku dziecko nie wykazuje żadnych objawów infekcji. W drugim przypadku objawy infekcji są usuwane i nie wyrażane. Podobnie jak u dorosłych, infekcja może ustąpić i nie objawiać się przez długi czas. Dzieci w wieku przedszkolnym stają się podatne na przeziębienia. Występuje niewielki wzrost węzłów chłonnych o łagodnym nasileniu niska gorączka. Jednakże nabytemu zakażeniu wirusem cytomegalii, w odróżnieniu od zakażenia wrodzonego, nie towarzyszy opóźnienie rozwoju psychicznego i fizycznego. Nie stwarza takiego zagrożenia jak wrodzone. Jednocześnie reaktywacji infekcji może towarzyszyć zjawisko zapalenia wątroby i uszkodzenia układu nerwowego.

Nabyte zakażenie wirusem cytomegalii u dzieci może być również następstwem transfuzji krwi lub przeszczepienia narządów wewnętrznych. W tym przypadku wirus dostaje się do organizmu poprzez krew lub narządy dawcy. Zakażenie to zwykle objawia się zespołem mononukleozy. Jednocześnie wzrasta temperatura, pojawia się wydzielina z nosa i ból gardła. W tym samym czasie węzły chłonne u dzieci ulegają powiększeniu. Głównym objawem potransfuzyjnego zakażenia wirusem cytomegalii jest zapalenie wątroby.

W 20 procentach przypadków po przeszczepieniu narządu rozwija się zapalenie płuc wywołane wirusem cytomegalii. Po przeszczepieniu nerki lub serca wirus powoduje zapalenie wątroby, zapalenie siatkówki i zapalenie okrężnicy.

U dzieci z niedoborami odporności (np. na przykład u osób cierpiących choroby złośliwe ) Zakażenie wirusem cytomegalii jest bardzo trudne. Podobnie jak u dorosłych, prowadzi do długotrwałego zapalenia płuc, piorunującego zapalenia wątroby i uszkodzeń wzroku. Reaktywacja wirusa rozpoczyna się wzrostem temperatury i dreszczami. Dzieci często się rozwijają wysypka krwotoczna, co wpływa na cały organizm. Proces patologiczny obejmuje narządy wewnętrzne, takie jak wątroba, płuca i centralny układ nerwowy.

Objawy zakażenia wirusem cytomegalii u kobiet w czasie ciąży

Kobiety w ciąży są najbardziej narażone na szkodliwe działanie wirusa cytomegalii, ponieważ układ odpornościowy jest znacznie osłabiony w czasie ciąży. Zarówno ryzyko pierwotnej infekcji, jak i zaostrzenia wirusa wzrasta, jeśli wirus znajduje się już w organizmie pacjenta. Powikłania mogą wystąpić zarówno u kobiety, jak i u płodu.

Podczas pierwotnego zakażenia wirusem lub jego reaktywacji u kobiet w ciąży może wystąpić szereg objawów, które mogą objawiać się niezależnie lub łącznie. U niektórych kobiet diagnozuje się zwiększone napięcie macicy, które nie reaguje na leczenie.

Objawy zakażenia CMV u kobiet w ciąży to:

• wielowodzie;
• przedwczesne starzenie się lub odklejenie łożyska;
• nieprawidłowe przyczepienie łożyska;
• duża utrata krwi podczas porodu;
• samoistne poronienia.

Najczęściej u kobiet w ciąży infekcja wirusem cytomegalii objawia się procesami zapalnymi w układzie moczowo-płciowym. Najbardziej charakterystycznymi objawami w tym przypadku są bóle narządów układu moczowo-płciowego i pojawienie się niebiesko-białej wydzieliny z pochwy.

Procesy zapalne w układzie moczowo-płciowym u kobiet w ciąży chorych na CMV to:

• zapalenie błony śluzowej macicy (procesy zapalne w macicy) – bolesne odczucia w jamie brzusznej ( Dolna część). W niektórych przypadkach ból może promieniować do dolnej części pleców lub kości krzyżowej. Pacjenci skarżą się także na biedę ogólne zdrowie, brak apetytu, bóle głowy;
• zapalenie szyjki macicy (uszkodzenie szyjki macicy) – dyskomfort podczas intymności, swędzenie narządów płciowych, kłujący ból w kroczu i podbrzuszu;
• zapalenie pochwy (zapalenie pochwy) – podrażnienie narządów płciowych, podwyższona temperatura ciała, dyskomfort podczas stosunku, ból w podbrzuszu, zaczerwienienie i obrzęk zewnętrznych narządów płciowych, częste oddawanie moczu;
• zapalenie jajników (zapalenie jajników) - uczucie bólu w miednicy i podbrzuszu, krwawe problemy objawy występujące po stosunku płciowym, uczucie dyskomfortu w podbrzuszu, ból w bliskości z mężczyzną;
• erozja szyjki macicy– pojawienie się krwi w wydzielinie po intymności, w dużych ilościach wydzielina z pochwy, czasami podczas stosunku płciowego może wystąpić łagodny ból.

Osobliwość choroby wywołane wirusem mają przebieg przewlekły lub subkliniczny, natomiast zmiany bakteryjne najczęściej występują w ostrym lub postać podostra. Ponadto zmianom wirusowym układu moczowo-płciowego często towarzyszą tak niespecyficzne dolegliwości, jak ból stawów, wysypka skórna, powiększone węzły chłonne w okolicy przyusznej i podżuchwowej. W niektórych przypadkach infekcja bakteryjna łączy się z wirusową, co utrudnia rozpoznanie choroby.

Wpływ wirusa CMV na organizm kobiety ciężarnej

Cytomegalowirus to infekcja wirusowa, która częściej niż jakakolwiek inna choroba dotyka kobiety w ciąży.

Konsekwencje wirusa to:

• zapalenie gruczołów ślinowych, migdałków;
• zapalenie płuc, zapalenie opłucnej;
• zapalenie mięśnia sercowego.

Przy poważnie osłabionym układzie odpornościowym wirus może przybrać postać uogólnioną, atakując całe ciało pacjenta.

Powikłaniami uogólnionego zakażenia u kobiet w czasie ciąży są:

• procesy zapalne w nerkach, wątrobie, trzustce, nadnerczach;
• dysfunkcja układu trawiennego;
• Problemy ze wzrokiem;
• dysfunkcja płuc.

Diagnostyka zakażenia wirusem cytomegalii

Rozpoznanie zakażenia wirusem cytomegalii zależy od postaci patologii. Dlatego w wrodzonej i ostrej postaci tej choroby zaleca się izolację wirusa w hodowli komórkowej. W postaciach przewlekłych, okresowo zaostrzających się, przeprowadza się diagnostykę serologiczną, która ma na celu identyfikację przeciwciał przeciwko wirusowi w organizmie. Przeprowadza się również badanie cytologiczne różnych narządów. Jednocześnie stwierdza się w nich zmiany typowe dla zakażenia wirusem cytomegalii.

Metody diagnostyczne zakażenia wirusem cytomegalii to:

• izolacja wirusa poprzez hodowlę na hodowli komórkowej;
• reakcja łańcuchowa polimerazy ( PCR);
• połączony test immunoabsorpcyjny ( ELISA);
• metoda cytologiczna.

Izolacja wirusa

Izolacja wirusa jest najdokładniejszą i niezawodną metodą diagnozowania zakażenia wirusem cytomegalii. Do izolacji wirusa można wykorzystać krew i inne płyny biologiczne. Wykrycie wirusa w ślinie nie potwierdza ostrej infekcji, ponieważ uwalnianie wirusa trwa jeszcze długo po wyzdrowieniu. Dlatego najczęściej badana jest krew pacjenta.

Izolacja wirusa następuje w hodowli komórkowej. Najczęściej stosuje się hodowle jednowarstwowe ludzkich fibroblastów. Badany materiał biologiczny jest początkowo odwirowywany w celu wyizolowania samego wirusa. Następnie wirusa nanosi się na hodowle komórkowe i umieszcza w termostacie. To tak, jakby komórki zostały zakażone tym wirusem. Hodowle inkubuje się przez 12 – 24 godziny. Zazwyczaj zakaża się i inkubuje kilka hodowli komórkowych jednocześnie. Następnie powstałe kultury identyfikuje się za pomocą różne metody. Najczęściej hodowle barwi się przeciwciałami fluorescencyjnymi i bada pod mikroskopem.

Wadą tej metody jest znaczny czas potrzebny na hodowlę wirusa. Czas trwania tej metody wynosi od 2 do 3 tygodni. Jednocześnie potrzebny jest świeży materiał do izolacji wirusa.

PCR

Istotną zaletą jest metoda diagnostyczna reakcji łańcuchowej polimerazy ( PCR). Metodą tą określa się DNA wirusa w badanym materiale. Zaletą tej metody jest to, że do oznaczenia DNA konieczna jest niewielka obecność wirusa w organizmie. Do zidentyfikowania wirusa wystarczy jeden fragment DNA. Zatem zarówno ostre, jak i postać przewlekła choroby. Wadą tej metody jest jej stosunkowo wysoki koszt.

Materiał biologiczny
Do przeprowadzenia PCR pobierane są wszelkie płyny biologiczne ( krew, ślina, mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy), wymazy z cewki moczowej i pochwy, kał, popłuczyny z błon śluzowych.

Przeprowadzenie PCR
Istotą analizy jest wyizolowanie DNA wirusa. Początkowo w badanym materiale znajduje się fragment nici DNA. Fragment ten jest następnie wielokrotnie klonowany przy użyciu specjalnych enzymów w celu uzyskania dużej liczby kopii DNA. Powstałe kopie są identyfikowane, to znaczy ustalane, do jakiego wirusa należą. Wszystkie te reakcje zachodzą w specjalnym aparacie zwanym wzmacniaczem. Dokładność tej metody wynosi 95–99 procent. Metodę przeprowadza się wystarczająco szybko, co pozwala na jej szerokie zastosowanie. Najczęściej wykorzystuje się go w diagnostyce utajonych infekcji układu moczowo-płciowego, zapalenia mózgu wywołanego wirusem cytomegalii oraz w badaniach przesiewowych infekcji TORCH.

ELISA

Połączony test immunoabsorpcyjny ( ELISA) jest serologiczną metodą badawczą. Służy do wykrywania przeciwciał przeciwko wirusowi cytomegalii. Metodę tę stosuje się w diagnostyce złożonej z innymi metodami. Uważa się, że najskuteczniejsze jest określenie wysokiego miana przeciwciał wraz z identyfikacją samego wirusa trafna diagnoza zakażenie wirusem cytomegalii.

Materiał biologiczny
Krew pacjenta służy do wykrywania przeciwciał.

Przeprowadzenie testu ELISA
Istotą metody jest wykrycie przeciwciał przeciwko wirusowi cytomegalii zarówno w fazie ostrej, jak i przewlekłej. W pierwszym przypadku wykrywa się IgM anty-CMV, w drugim IgG anty-CMV. Analiza opiera się na reakcji antygen-przeciwciało. Istotą tej reakcji jest to, że przeciwciała ( które są wytwarzane przez organizm w odpowiedzi na wniknięcie wirusa) specyficznie wiążą się z antygenami ( białka na powierzchni wirusa).

Analizę przeprowadza się na specjalnych płytkach ze studzienkami. Materiał biologiczny i antygen umieszcza się w każdym dołku. Następnie tabletkę umieszcza się w termostacie określony czas, podczas którego następuje tworzenie kompleksów antygen-przeciwciało. Następnie przeprowadza się płukanie specjalną substancją, po czym utworzone kompleksy pozostają na dnie dołków, a niezwiązane przeciwciała są zmywane. Następnie do dołków dodaje się więcej przeciwciał traktowanych substancją fluorescencyjną. W ten sposób powstaje „kanapka” z dwóch przeciwciał i antygenu w środku, które traktuje się specjalną mieszaniną. Po dodaniu tej mieszaniny zmienia się kolor roztworu w dołkach. Intensywność zabarwienia jest wprost proporcjonalna do ilości przeciwciał w materiale testowym. Z kolei intensywność określa się za pomocą aparatury takiej jak fotometr.

Diagnostyka cytologiczna

Badanie cytologiczne polega na badaniu fragmentów tkanki pod kątem obecności określonych zmian wywołanych wirusem cytomegalii. Tak więc pod mikroskopem w badanych tkankach znajdują się olbrzymie komórki z wtrąceniami wewnątrzjądrowymi, które przypominają oczy sowy. Komórki takie są charakterystyczne wyłącznie dla wirusa cytomegalii, więc ich wykrycie jest absolutnym potwierdzeniem diagnozy. Metodę tę stosuje się do diagnostyki cytomegalowirusowego zapalenia wątroby i nerek.

Leczenie infekcji wirusem cytomegalii

Ważnym ogniwem aktywacji i rozprzestrzeniania się infekcji wirusem cytomegalii w organizmie pacjenta jest osłabienie obrony immunologicznej. Aby pobudzić i utrzymać układ odpornościowy wysoki poziom stosowany w infekcjach wirusowych leki odpornościowe– interferony. Obecnie naturalne i rekombinowane ( sztucznie stworzone) interferony.

Mechanizm działania terapeutycznego

Preparaty interferonu nie mają bezpośredniego działania przeciwwirusowego w leczeniu zakażenia wirusem cytomegalii. Biorą udział w walce z wirusem, wpływając na dotknięte komórki organizmu i układ odpornościowy jako całość. Interferony mają szereg skutków w zwalczaniu infekcji.

Aktywacja genów obrony komórkowej
Interferony aktywują wiele genów zaangażowanych w obronę komórkową przed wirusem. Komórki stają się mniej podatne na przenikanie cząstek wirusowych.

Aktywacja białka p53
Białko p53 to specjalne białko, które uruchamia procesy naprawy komórek, gdy zostaną uszkodzone. Jeśli uszkodzenie komórki jest nieodwracalne, wówczas białko p53 inicjuje proces apoptozy ( zaprogramowana śmierć) komórki. W zdrowych komórkach białko to występuje w formie nieaktywnej. Interferony mają zdolność aktywacji białka p53 w komórkach zakażonych wirusem cytomegalii. Ocenia stan zakażonej komórki i inicjuje proces apoptozy. W rezultacie komórka umiera, a wirus nie ma czasu na namnażanie się.

Stymulacja syntezy specjalnych cząsteczek układu odpornościowego
Interferony stymulują syntezę specjalnych cząsteczek, które pomagają układowi odpornościowemu łatwiej i szybciej rozpoznawać cząsteczki wirusa. Cząsteczki te wiążą się z receptorami na powierzchni wirusa cytomegalii. Komórki zabójcze ( Limfocyty T i komórki NK) układu odpornościowego znajdują te cząsteczki i atakują wiriony, do których są przyłączone.

Stymulacja komórek układu odpornościowego
Interferony bezpośrednio stymulują określone komórki układu odpornościowego. Komórki te obejmują makrofagi i komórki NK. Pod wpływem interferonów migrują do dotkniętych komórek i atakują je, niszcząc je wraz z wirusem wewnątrzkomórkowym.

W leczeniu infekcji wirusem cytomegalii stosuje się różne leki na bazie naturalnych interferonów.

Naturalne interferony stosowane w leczeniu zakażenia wirusem cytomegalii to:

• człowiek interferon leukocytowy;
• leukinferon;
• Wellferon;
• feron.

Forma uwalniania i metody stosowania niektórych naturalnych interferonów w leczeniu zakażenia wirusem cytomegalii

Nazwa leku	Formularz zwolnienia	Tryb aplikacji	Czas trwania terapii
Ludzki interferon leukocytowy	Mieszanka sucha.	Do ampułki z suchą mieszanką dodać do kreski zimną wodę destylowaną lub przegotowaną. Wstrząsać aż do całkowitego rozpuszczenia proszku. Powstały płyn wkrapla się do nosa, 5 kropli co półtorej do dwóch godzin.	Od dwóch do pięciu dni.
Leukinferon	Czopki doodbytnicze.	1 - 2 czopki 2 razy dziennie codziennie przez 10 dni, następnie dawkę zmniejsza się co 10 dni.	2 – 3 miesiące.
Wellferon	Zastrzyk.	500 tys. - 1 milion j.m. podaje się podskórnie lub domięśniowo ( jednostki międzynarodowe) na dzień.	Od 10 do 15 dni.

Największa wada naturalne środki lecznicze jest ich wysoki koszt, dlatego są rzadziej używane.

Obecnie istnieje duża liczba rekombinowanych leków z grupy interferonów, które są stosowane w kompleksowej terapii zakażenia wirusem cytomegalii.

Głównymi przedstawicielami rekombinowanych interferonów są następujące leki:

• Viferon;
• kipferon;
• realdiron;
• referon;
• laferon.

Forma uwalniania i metody stosowania niektórych rekombinowanych interferonów w leczeniu zakażenia wirusem cytomegalii

Nazwa leku	Formularz zwolnienia	Tryb aplikacji	Czas trwania terapii
Viferon	maść; żel; czopki doodbytnicze.	Maść należy nakładać cienką warstwą na zmienione chorobowo miejsca na skórze lub błonach śluzowych do 4 razy dziennie. Żel należy nakładać wacikiem lub przyklejać na wyschniętą powierzchnię do 5 razy dziennie. Czopki doodbytnicze o pojemności 1 miliona jm stosuje się jeden czopek co 12 godzin.	Maść - 5 – 7 dni lub do czasu ustąpienia miejscowych zmian chorobowych. Żel - 5 – 6 dni lub do czasu ustąpienia miejscowych zmian chorobowych. Czopki doodbytnicze - 10 dni lub dłużej, w zależności od nasilenia objawów klinicznych.
Kipferon	czopki doodbytnicze; czopki dopochwowe.	Jeden czopek stosuje się co 12 godzin codziennie przez 10 dni, następnie co drugi dzień przez 20 dni, a następnie po 2 dniach przez kolejne 20 - 30 dni.	Średnio od półtora do dwóch miesięcy.
Realdiron	roztwór do wstrzykiwań.	Stosuje się go podskórnie lub domięśniowo w dawce 1 000 000 IU na dobę.	Od 10 do 15 dni.

W leczeniu zakażenia wirusem cytomegalii ważna jest odpowiednio dobrana kompleksowa terapia wymaganymi dawkami leków. Dlatego leczenie interferonem należy rozpoczynać wyłącznie według zaleceń specjalisty.

Ocena metody leczenia

Leczenie zakażenia wirusem cytomegalii interferonami ocenia się na podstawie objawów klinicznych i danych laboratoryjnych. Zmniejszenie nasilenia objawów klinicznych do ich całkowitego braku wskazuje na skuteczność leczenia. Terapię ocenia się także na podstawie badań laboratoryjnych – wykrycia przeciwciał przeciwko wirusowi cytomegalii. Spadek poziomu immunoglobuliny M lub jej brak wskazuje na przejście ostrej postaci zakażenia wirusem cytomegalii do postaci utajonej.

Czy konieczne jest leczenie bezobjawowego zakażenia wirusem cytomegalii?

Ponieważ utajona infekcja wirusem cytomegalii nie stanowi zagrożenia przy dobrej odporności, wielu ekspertów uważa, że ​​jej leczenie nie jest wskazane. Za niewłaściwością leczenia przemawia również fakt, że nie ma specyficznego leczenia ani szczepionki, która zabiłaby wirusa lub zapobiegła ponownemu zakażeniu. Dlatego też głównym celem leczenia bezobjawowej infekcji wirusem cytomegalii jest wsparcie odporności na wysokim poziomie.

W tym celu zaleca się profilaktykę przewlekłe infekcje (szczególnie moczowo-płciowy), które są główną przyczyną obniżonej odporności. Zaleca się także przyjmowanie immunostymulantów takich jak Echinacea Hexal, Derinat, Milife. Należy je przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Jakie są konsekwencje zakażenia wirusem cytomegalii?

Na charakter następstw wirusa cytomegalii wpływają takie czynniki, jak wiek pacjenta, drogi zakażenia i stan odporności. W zależności od ciężkości powikłań, pacjentów zakażonych wirusem cytomegalii można podzielić na kilka grup.

Konsekwencje wirusa cytomegalii dla osób z prawidłową odpornością

Wnikając do organizmu ludzkiego, wirus atakuje komórki, powodując proces zapalny i upośledzona funkcjonalność dotkniętego narządu. Zakażenie ma również charakter ogólny efekt toksyczny na organizm, zaburza procesy krzepnięcia krwi i hamuje pracę kory nadnerczy. Cytomegalowirus może wywołać rozwój obu choroby ogólnoustrojowe i porażka poszczególne narządy. W niektórych przypadkach CMV ( wirus cytomegalii);

zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ( zapalenie mózgu);

zapalenie mięśnia sercowego ( uszkodzenie mięśnia sercowego);

małopłytkowość ( zmniejszenie liczby płytek krwi).

Konsekwencje zakażenia wirusem cytomegalii dla płodu

Charakter powikłań u płodu zależy od tego, kiedy doszło do zakażenia wirusem. Jeśli infekcja wystąpiła przed poczęciem, ryzyko szkodliwych konsekwencji dla zarodka jest minimalne, ponieważ organizm kobiety zawiera przeciwciała, które go chronią. Prawdopodobieństwo zakażenia płodu wynosi nie więcej niż 2 procent.
Możliwość rozwoju wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii wzrasta, gdy kobieta zostaje zarażona wirusem w czasie ciąży. Ryzyko przeniesienia choroby na płód wynosi 30–40%. W przypadku pierwotnego zakażenia w czasie ciąży bardzo ważne określa wiek ciążowy.

W zależności od momentu zakażenia, skutki zakażenia wirusem cytomegalii rozwijający się płód Czy:

• blastopatie(wady rozwojowe powstające podczas infekcji w okresie od 1 do 15 dnia ciąży) – śmierć zarodka, nierozwijająca się ciąża, samoistne przerwanie ciąży, różne patologie ogólnoustrojowe u płodu;
• embriopatie(w przypadku zakażenia w 15 - 75 dniu ciąży) – patologie ważnych układów organizmu ( sercowo-naczyniowego, trawiennego, oddechowego, nerwowego). Niektóre z tych wad rozwojowych są nie do pogodzenia z życiem płodowym;
• fetopatia(w przypadku infekcji na późniejszym etapie) – infekcja może wywołać rozwój żółtaczki, uszkodzenie wątroby, śledziony i płuc.

Konsekwencje zakażenia wirusem cytomegalii dla dzieci, które przeszły ostrą postać choroby

Najbardziej narażony na zakażenie wirusem cytomegalii jest centralny układ nerwowy, który powoduje uszkodzenie mózgu oraz zaburzenia aktywności ruchowej i umysłowej. Dlatego u jednej trzeciej zakażonych dzieci rozwija się zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Objawy tych chorób nie zawsze są jasno wyrażone.

Konsekwencjami zakażenia wirusem cytomegalii u dzieci są:

• żółtaczka od pierwszych dni życia występuje u 50–80 proc. chorych dzieci;
• zespół krwotoczny występuje u 65–80% pacjentów i objawia się krwotokami na skórze, błonach śluzowych i nadnerczach. Możliwe jest również krwawienie z nosa lub rany pępowinowej;
• hepatosplenomegalia ( powiększona wątroba i śledziona) zdiagnozowano u 60–75 procent dzieci. Wraz z żółtaczką i zespół krwotoczny choroba ta jest najczęstszym powikłaniem CMV, rozwijającym się u zakażonych dzieci od pierwszych dni życia;
• śródmiąższowe zapalenie płuc objawia się objawami zaburzenia oddechowe;
• zapalenie nerek to powikłanie, które rozwija się u jednej trzeciej chorych dzieci;
• zapalenie żołądka i jelit występuje w 30 procentach przypadków;
• zapalenie mięśnia sercowego ( zapalenie mięśnia sercowego) zdiagnozowano u 10 procent pacjentów.

W przewlekłym przebiegu choroby większość przypadków charakteryzuje się uszkodzeniem jednego narządu i łagodnymi objawami. Dzieci z przewlekłą infekcją wrodzoną należą do grupy CBD ( często chore dzieci). Powikłaniami wirusa są powtarzające się zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie gardła, zapalenie krtani i tchawicy.

Inne powikłania wirusa cytomegalii to:

• opóźnienie rozwoju psychomotorycznego;
• zmiany w przewodzie żołądkowo-jelitowym;
• patologie narządu wzroku ( zapalenie naczyniówki i siatkówki, zapalenie błony naczyniowej oka);
• choroby krwi ( niedokrwistość, trombocytopenia).