Reumatismi dei tessuti molli: sintomi e metodi di trattamento. Malattie dei tessuti periarticolari e loro trattamento

Malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari- malattie dei tendini (tendiniti, tendovaginiti), dei legamenti (digamentiti), dei punti di attacco di queste strutture alle ossa (entesopatie), delle borse sinoviali (borsite), delle aponeurosi e delle fasce (aponeurositi e fasciti) infiammatorie o natura degenerativa non causato da traumi diretti, lesioni, infezioni o tumori. Sono tra i più ragioni comuni dolore alle articolazioni e difficoltà a muoversi al loro interno.
Di seguito sono elencate le malattie più comuni in questo gruppo.
Periartrite omeroscapolare . Un quadro clinico caratteristico - dolore e limitazione del movimento nell'articolazione della spalla - può essere osservato con danni a varie strutture periarticolari. Molto spesso, si verificano danni isolati o combinati ai tendini dei muscoli periostale e bicipite, nonché alla borsa subacromiale. La capacità di identificare l'esatto argomento della lesione determina il successo del trattamento.
Danno al tendine del sovraspinato può manifestarsi sotto forma di tendinite semplice, tendinite capcifica e rottura del tendine. La tendinite semplice del sovraspinato è la più comune forma comune periartrite gleno-omerale. La diagnosi si basa sull’identificazione del dolore quando il muscolo sovraspinato è teso, che si crea quando il paziente tenta di rapire il braccio del paziente contro la resistenza del medico. Caratteristico è il sintomo Downborn: l'abduzione attiva del braccio fino a 60° è indolore, poi avviene in un'area limitata (70-90°). dolore acuto(a causa della compressione del tendine tra il processo coracoideo della scapola e la testa dell'omero), e con un'ulteriore abduzione del braccio, il dolore scompare. Con la tendinite calcifica del muscolo sovraspinato, rilevata mediante radiografia dell'articolazione della spalla, il dolore è solitamente più grave, si osserva anche a riposo e le restrizioni di movimento nell'articolazione della spalla sono più significative. Ricerca dettagliata Tuttavia, rivela segni di danno isolato al tendine del sovraspinato. Questa patologia si sviluppa principalmente nelle persone giovani e di mezza età. Con uno strappo (o rottura) del tendine del muscolo sovraspinato, che si verifica più spesso negli anziani dopo il sollevamento di un oggetto pesante o una caduta senza successo con l'appoggio sul braccio, oltre al dolore e alla limitazione dei movimenti, all'incapacità di trattenere il soggetto rapito il braccio è caratteristico (sintomo di un braccio che cade). In presenza di un tale quadro clinico, l'artrografia dell'articolazione della spalla è obbligatoria, poiché in caso di rottura completa è necessario eseguire un trattamento chirurgico.
Tendinite del bicipiteè caratterizzata da dolore persistente nella regione anterolaterale dell'articolazione della spalla, dolore significativo alla palpazione dei tendini del bicipite e dolore che si manifesta quando questo muscolo è teso (cioè nei casi di flessione dell'avambraccio supinato contro resistenza).
Borsite della borsa subacromiale più spesso non lo è malattia indipendente, ma come conseguenza della diffusione dei cambiamenti dai tendini adiacenti dei muscoli sovraspinato e bicipite. È il danno combinato a carico di queste strutture che spiega la presenza di un forte dolore, limitando sensibilmente quasi tutti i movimenti (il quadro della cosiddetta spalla bloccata o “congelata”). I raggi X in alcuni casi rivelano calcificazioni nell'area della borsa subacromiale.
Periartrite dell'articolazione del gomito. Le malattie periarticolari più comuni dell'articolazione del gomito sono le entesopatie nella zona degli epicondili omero e infiammazione della borsa (borsite) dell'articolazione del gomito.

Entesopatie tendinee, attaccandosi agli epicondili dell'omero, costituiscono la base patologica della sindrome clinica nota come gomito del tennista. Il dolore si osserva più spesso nella zona dell'epicondilo esterno, dove sono attaccati gli estensori delle dita e il supinatore dell'avambraccio, e si intensifica con qualsiasi tensione di questi muscoli. Il dolore nella zona dell'epicondilo mediale dell'omero è solitamente causato da entesopatie dei tendini dei muscoli, dei flessori delle dita e della mano. La diagnosi di borsite del gomito di solito non è difficile. Si installa in presenza di una caratteristica sporgenza sopra il processo dell'olecrano che rigonfia durante la palpazione.
IN La tenosinovite è più comune nell'area dell'articolazione del polso. La tenosinovite di De Quervain è caratterizzata da un danno ai muscoli abduttore lungo ed estensore breve del pollice nel punto in cui attraversano il canale osteofibroso a livello del processo stiloideo. raggio. Si manifesta come dolore quando si muove il pollice, leggero gonfiore nella zona della “tabacchiera anatomica”.
Periartrite dell'articolazione dell'anca- una delle cause più comuni di dolore nell'area di questa articolazione. La sindrome del dolore in alcuni casi ha caratteristiche caratteristiche: non c'è dolore a riposo (si verifica solo quando si è sdraiati sul lato dolorante o in posizione seduta, a gambe incrociate), si verifica durante i primi passi, ma poi quando si cammina gradualmente diminuisce e scompare completamente. Alla palpazione si rileva dolore locale nell'area del grande trocantere. Con la radiografia si possono talvolta individuare contorni sfrangiati del grande trocantere, ombre lineari di calcificazione dei tendini dei muscoli ad esso attaccati o delle borse sinoviali qui situate.
Periartrite dell'articolazione del ginocchio Nella maggior parte dei casi è rappresentato da un danno ai tendini che compongono la cosiddetta pesa anserina (inserzione dei muscoli semitendinoso, gracile, sartorio e semimembranoso nella zona del condilo mediale della tibia). Il dolore in quest'area è caratteristico sia durante i movimenti attivi che passivi (flessione, estensione brusca o rotazione della gamba), dolore alla palpazione.
Trattamento delle malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari nelle prime 2 settimane vengono somministrati farmaci antinfiammatori non steroidei (naprossene, indimetacina, ortofene, butadione), idrocortisone fonoforesi sulle aree dolorose e riposo degli arti. Se non si ottiene un effetto sufficiente, è indicata la somministrazione locale di corticosteroidi nella sede di maggior dolore ai tessuti molli. Per le malattie periarticolari che difficilmente rispondono a questa terapia o che si ripresentano frequentemente, è indicata la radioterapia locale.

Il termine reumatismi dei tessuti molli viene utilizzato per descrivere sintomi come dolore acuto, gonfiore o infiammazione nei tessuti che circondano le articolazioni. Questi includono legamenti, tendini, muscoli, borsa o borsa. In caso di reumatismi di tali tessuti, dal punto di vista medico, sarebbe più corretto parlare di borsiti o tendiniti e patologie simili.

Problemi con disturbi reumatici dei tessuti molli possono essere causati da cambiamenti nelle articolazioni, da un uso eccessivo o da complicazioni dovute all’artrite reumatoide. U impiegati Processi infiammatori di questo tipo possono essere provocati dalla permanenza prolungata in una posizione invariata durante la digitazione sulla tastiera o l'utilizzo del mouse.

I piedi piatti possono creare problemi agli arti inferiori: dolore al tallone, alla caviglia o nella zona poplitea. Il posizionamento errato della gamba quando si cammina è una causa comune di borsite o dolore sul lato esterno della coscia.

• dolore alla spalla quando si solleva il braccio - infiammazione dei tendini (tendinite);
• dolore dovuto a lesione della cuffia dei rotatori;
• dolore all'articolazione dell'anca e lungo la coscia - riempimento borsa liquido (borsite);
• Dolore al gomito durante un'attività intensa - gomito del tennista;

• tendinite o borsite del ginocchio;
• infiammazione del tendine d'Achille, causando dolore nel tallone e rigidità quando si cammina;
• infiammazione dei tendini del pollice o del polso - tenosinovite, riscontrata più spesso nelle giovani madri;
• dolore lancinante nella sindrome del tunnel del pollice;
• infiammazione della capsula della spalla - spalla congelata, accompagnata da mobilità limitata e dolore acuto, peggioramento durante la notte.

Il dolore ai muscoli e ai legamenti è chiamato fibromialgia. Questa è una malattia cronica comune che è accompagnata da dolore diffuso, tensione o rilassamento muscolare e tessuto fibroso su tutto il corpo. Forme gravi La fibromialgia in alcuni casi può causare disabilità temporanea e una significativa diminuzione della qualità della vita del paziente.

Le persone con reumatismi muscolari manifestano sintomi che variano in gravità e localizzazione diversa: nel collo, nel petto, nella schiena, nei gomiti, nelle ginocchia, nella parte bassa della schiena, ecc. Tra questi ci sono:

• dolore muscolare di varia natura- tagliare, pulsare, bruciare;
• intorpidimento degli arti;
• insonnia;
• fatica;
• ansia, attacchi di panico;
• mal di testa;
• sindrome dell'intestino irritabile;
• depressione;
• rigidità muscolare mattutina.

La localizzazione del dolore muscolare di natura reumatica lungo la coscia o nell'area del ginocchio è un segno di reumatismi dei muscoli delle gambe. Spesso questi dolori sono il risultato di stress, lesioni, umidità, freddo o di una malattia sistemica di natura reumatica.

Per trattare la fibromialgia viene utilizzato un approccio globale che comprende farmaci e terapia fisica. La selezione dei farmaci e del piano di trattamento viene effettuata su base individuale a seconda della gravità della malattia, dell’età del paziente, del suo stile di vita e di altri fattori.

Per il trattamento vengono utilizzati principalmente farmaci antinfiammatori non steroidei contenenti paracetamolo: ibuprofene, naprossene, aspirina. I medicinali vengono utilizzati solo su prescrizione del medico. Possono essere prescritti anche antidepressivi e miorilassanti. Nei casi più gravi, la lidocaina viene utilizzata per alleviare il dolore e i corticosteroidi per alleviare l’infiammazione. La fisioterapia comprende esercizi sistematici per mantenere la forza e l'elasticità muscolare, vari tipi di massaggi, bagni caldi e aerobica.

• A quali medici rivolgersi se si soffre di reumatismi extra-articolari?

Cos'è il reumatismo extra-articolare

Processi reumatici nei tessuti periarticolari si riferiscono a malattie extra-articolari dei tessuti molli del sistema muscolo-scheletrico, spesso combinate sotto nome comune"reumatismi extra-articolari". Questo ampio gruppo di processi patologici, diversi per origine e quadro clinico, comprende malattie sia dei tessuti localizzati in prossimità delle articolazioni, cioè dei tessuti periarticolari (tendini muscolari, loro guaine, borse mucose, legamenti, fasce e aponeurosi), sia dei tessuti situato a una certa distanza dalle articolazioni (muscoli, formazioni neurovascolari, tessuto adiposo sottocutaneo).

Le più studiate sono le malattie dei tessuti periarticolari, che hanno localizzazione e manifestazioni cliniche chiaramente definite, mentre le malattie dei tessuti molli non correlate ai tessuti periarticolari sono meno chiaramente definite. sintomi clinici e spesso di localizzazione incerta. Di conseguenza, in questa sezione toccheremo solo le malattie dei tessuti molli periarticolari.

Questi processi includono principalmente tendiniti, tendovaginiti, borsite, tendoborsite, legamentite e fibrosite.

Le malattie dei tessuti molli periarticolari sono molto comuni. In un sondaggio condotto su 6.000 persone, sono stati rilevati nell'8% degli individui. Il danno all'apparato periarticolare si verifica più spesso nelle donne di età compresa tra 34 e 54 anni, soprattutto nelle persone lavoro fisico.

Cosa causa i reumatismi extra-articolari?

Eziologia le malattie indipendenti dei tessuti periarticolari sono molto simili all'eziologia dell'artrosi. La causa principale di queste sindromi dolorose sono i microtraumi professionali, domestici o sportivi, che si spiegano con la localizzazione superficiale dei tessuti molli periarticolari e il loro elevato carico funzionale. È stato accertato che i movimenti stereotipati ripetuti a lungo termine portano allo sviluppo di un processo degenerativo nei tendini, nelle fibre di collagene e nei legamenti, seguito da una leggera infiammazione reattiva nelle vicine formazioni ben vascolarizzate - guaine e borse sierose. Ciò è evidenziato da sviluppo frequente periartriti, tendovaginiti, borsiti in atleti, ballerini, pittori, violinisti, dattilografi. Grave sforzo fisico e traumi diretti possono anche causare periartrite e altre lesioni dei tessuti molli.

Di grande importanza sono gli effetti neuroriflessi e neurotrofici che compromettono il trofismo e la nutrizione dei tessuti molli periarticolari e contribuiscono allo sviluppo del processo degenerativo in essi. La genesi neuroriflesso di malattie come la periartrite gleno-omerale durante l'infarto miocardico, la sindrome neurotrofica spalla-mano e la tendinite della spalla durante la spondilosi cervicale è un fatto accertato.

Tuttavia, la possibilità dello sviluppo di sindromi dolorose nei tessuti molli periarticolari in individui sottoposti a carico normale su questi tessuti (non superiore a quello fisiologico) e nei quali non vi è alcuna influenza dei fattori neuroriflessi, indica che esistono una serie di ragioni che riducono la resistenza dei tessuti al normale carico fisiologico. Si tratta principalmente di disturbi del metabolismo endocrino, come evidenziato dal frequente sviluppo di malattie nelle donne in menopausa, soprattutto in quelle affette da obesità, malattie del fegato e tratto biliare. Ciò è evidenziato dalla frequente combinazione di periartrite e artrosi, che hanno una genesi simile. Come nell'artrosi, anche in questo processo non si può escludere il significato di un fattore genetico, di una debolezza congenita dell'apparato tendineo-legamentoso o di una sua aumentata reattività all'azione vari fattori, peggiorando la nutrizione e il trofismo dei tessuti periarticolari. I meccanismi specifici dell'influenza di queste cause sullo sviluppo del processo degenerativo nei tessuti periarticolari non sono ancora stati studiati, ma il loro significato è confermato dalla pratica.

Esistono numerosi fattori provocatori che contribuiscono allo sviluppo di questa patologia. È ben noto l'effetto del raffreddamento e dell'umidità, che è associato all'eccessiva irritazione dei recettori cutanei e allo spasmo dei capillari, all'interruzione della microcircolazione nei tessuti periarticolari, al metabolismo locale e al trofismo. Esperienza clinica mostra che il fattore provocante nello sviluppo della malattia dei tessuti periarticolari in alcuni casi è un'infezione focale. Nella maggior parte dei casi, la comparsa di sindromi dolorose nei tessuti periarticolari è il risultato dell'effetto combinato di diversi fattori patogenetici.

Patogenesi (cosa succede?) nei reumatismi extra-articolari

Patogenesi e anatomia patologica. Le malattie dei tessuti molli periarticolari possono essere infiammatorie o degenerative.

Le malattie infiammatorie di questi tessuti sono molto spesso secondarie e insorgono a seguito della diffusione processo infiammatorio dall'articolazione per l'artrite di varia origine. Le malattie primarie indipendenti dei tessuti periarticolari si basano principalmente su un processo degenerativo, molto simile a quello osservato nell'artrosi. Poiché le cause del processo degenerativo nei tessuti articolari e periarticolari sono identiche, si osserva spesso lo sviluppo simultaneo di alterazioni degenerative in questi tessuti, vale a dire l'artrosi è spesso accompagnata da periartrite, tendovaginite e altre lesioni dell'apparato periarticolare. Tuttavia, anche nei tessuti molli periarticolari con articolazioni completamente intatte può verificarsi un processo degenerativo (seguito da una leggera infiammazione reattiva).

La somiglianza della patogenesi delle malattie degenerative delle articolazioni e dei tessuti periarticolari porta alcuni autori a considerare l'artrosi e la malattia primaria dei tessuti periarticolari come varianti cliniche di un unico processo patologico.

Il processo degenerativo primario dell'apparato periarticolare è spesso localizzato nei tendini (che sopportano costantemente un carico pesante). A causa della tensione costante e dei microtraumi nel tessuto tendineo scarsamente vascolarizzato, si osservano rotture delle singole fibrille con formazione di focolai di necrosi con ialinizzazione e calcificazione delle fibre di collagene. Successivamente si verifica la sclerosi e la calcificazione di questi focolai e nelle vicine formazioni sinoviali ben irrigate (vagine, tendini, borse sierose), nonché nei tendini stessi compaiono segni di infiammazione reattiva, simili a quelli riscontrati nell'artrosi.

I processi sopra descritti si sviluppano molto spesso nel sito di attacco dei tendini all'osso, nelle cosiddette inserzioni tendinee. In questo caso, una lesione tendinea isolata (tendinite) si trasforma abbastanza rapidamente in tendoborsite a causa dell'inclusione di una borsa sierosa vicina nel processo. Allo stesso tempo, a causa della reazione del periostio, nel sito di contatto del tendine interessato si sviluppa una tendoperiostite.

Istologicamente, nel focolaio di necrosi tendinea, si osserva la depolimerizzazione dei glicosaminoglicani (mucopolisaccaridi) con formazione di sostanza fibrinoide, reazione leucocitaria e istiocitaria circostante e successiva sclerosi e calcificazione. Molto spesso sono interessate le inserzioni di tendini corti e larghi che sopportano un carico elevato, come i tendini corti della cuffia dei rotatori.

Con bureite reattiva, iperemia, edema con rapido accumulo di sieroso o essudato purulento nella cavità della borsa. L'esito di questo processo è per lo più favorevole: i focolai di necrosi, l'essudato e le calcificazioni si risolvono. Tuttavia, in alcuni casi, si verificano fenomeni residui sotto forma di fusione fibrosa delle pareti delle borse e della guaina tendinea, che rende difficile lo scorrimento del tendine durante la contrazione e il rilassamento e porta a disturbi funzionali.

Sebbene il danno alle formazioni sinoviali (guaine sinoviali, borse sierose) sia più spesso combinato con il danno ai tendini, può anche verificarsi isolatamente, talvolta diffondendosi ai tendini vicini e causando tendiniti secondarie. Il processo degenerativo dei tendini si combina molto spesso con danni simili ai legamenti, soprattutto nei casi in cui tendini lunghi e sottili passano attraverso canali legamentosi stretti (sulle mani e sui piedi). Le relazioni anatomiche qui sono così strette che a volte è difficile risolvere la questione della preminenza del danno all'uno o all'altro tessuto, cioè si sviluppa tendovaginite o legamentite primaria. In questi casi, entrambi i termini (tenosinovite e legamentite) sono spesso usati come sinonimi.

Il danno alle aponeurosi e alla fascia larga (fibrosite) è caratterizzato dalla predominanza dei processi fibrosclerotici. Possono essere diffusi (ad esempio danno all'intera aponeurosi palmare) o focali (formazione di noduli fibrosi). Nella fase iniziale si osserva un versamento fibroso sieroso, sostituito da una pronunciata proliferazione fibroblastica con formazione di noduli e successive alterazioni cicatriziali fibrose, che talvolta portano alla formazione di contratture persistenti.

La varietà delle alterazioni patomorfologiche determina anche l'ampio polimorfismo delle manifestazioni cliniche delle malattie dei tessuti periarticolari. Pertanto, si distinguono i seguenti processi principali dei tessuti periarticolari.

• La tendinite è una lesione degenerativa isolata del tendine (con lieve infiammazione secondaria). Questa è solitamente la prima breve fase del processo degenerativo nei tessuti periarticolari.
• La tenosinovite (tenosinovite) è spesso la seconda fase del processo patologico, che si sviluppa a seguito del contatto del tendine interessato con tessuti sinoviali ben irrigati.
• La legamentite è una lesione infiammatoria dei legamenti extra-articolari; molto spesso il canale legamentoso attraverso il quale passa il tendine nell'area delle articolazioni del polso e della caviglia.
• La calcificazione è la deposizione di sali di calcio nei focolai di necrosi e nelle borse sierose.
• La borsite è un'infiammazione locale della borsa sierosa, che si sviluppa molto spesso a seguito del contatto con il tendine interessato (tenoborsite).
• Le lesioni tendinee, inoltre, vengono solitamente classificate in base alla localizzazione predominante del processo patologico. La combinazione di danni all'inserzione del tendine e alle formazioni adiacenti - periostio e borsa sierosa - è chiamata periartrite. Questo processo si sviluppa molto spesso in tendini corti e larghi che sopportano un grande carico funzionale. Il danno alla parte centrale del tendine e alla sua guaina (il più delle volte si tratta di tendini sottili e lunghi) viene definito tenosinovite o tenosipsite. Una lesione localizzata nella zona del legamento muscolo tendineo si chiama miotendinite.
• Fascite e aponeurosite - malattie della fascia e aponeurosi - sono solitamente chiamate con il termine generale "fibrosite".

Sintomi di reumatismi extra-articolari

Con le lesioni dell'apparato tendineo, le manifestazioni cliniche - dolore e limitazione dei movimenti - si osservano solo dopo l'inclusione delle formazioni sinoviali - la guaina tendinea e le borse sierose - nel processo patologico. Il danno primario isolato al tendine stesso di solito non manifesta alcun sintomo clinico. Le manifestazioni cliniche delle malattie dei tessuti molli periarticolari presentano alcune caratteristiche che consentono la diagnosi differenziale con le malattie delle articolazioni, che a volte è difficile a causa della stretta topografia e talvolta dello stretto contatto dei tessuti articolari ed extra-articolari (ad esempio, inserzione dei tendini muscolari e periostio delle epifisi). Il dolore che si manifesta quando i tendini sono danneggiati, in primo luogo, si manifesta o si intensifica solo con i movimenti associati al tendine interessato, mentre tutti gli altri movimenti, data l'integrità dell'articolazione stessa e degli altri tendini, rimangono liberi e indolori. In secondo luogo, compaiono solo durante i movimenti attivi, quando c'è tensione nel tendine interessato. I movimenti passivi dovuti alla mancata contrazione di questo tendine sono indolori.

Quando si palpa l'area interessata, viene determinato dolore non diffuso o dolore lungo lo spazio articolare; come si osserva nelle malattie articolari, ma punti dolenti locali corrispondenti ai punti di attacco dell'inserzione del tendine all'osso o alla posizione anatomica del tendine stesso. Si rileva un gonfiore piccolo e abbastanza ben definito nell'area del tendine interessato o della borsa sierosa (a differenza di quello diffuso nell'artrite).

La localizzazione delle lesioni dei tessuti periarticolari è determinata dall'intensità del loro carico funzionale. Sono colpiti principalmente i tendini delle braccia, a causa della molteplicità e diversità delle funzioni degli arti superiori, con conseguente tensione quasi costante in questi tendini. Le malattie degenerative delle articolazioni, al contrario, sono localizzate più spesso nelle articolazioni delle gambe, che sostengono le articolazioni e quindi sopportano un grande carico funzionale.

La sede più comune della periartrite dell'arto superiore è l'area della spalla, dove i corti rotatori della spalla e il tendine del bicipite sono costantemente esposti a grandi carico funzionale, e in condizioni difficili (passaggio dei tendini in uno spazio ristretto). Ciò provoca la frequente insorgenza di periostite dei muscoli sovraspinato e infraspinato, tendoborsite subacromiale e tenosinovite del capo lungo del muscolo bicipite.

Nell'area dell'articolazione del gomito, la periartrite si verifica meno frequentemente. Tipicamente, la tendoperiostite si sviluppa nella zona di inserzione dei tendini estensori e supinatori dell'avambraccio al condilo laterale della spalla (epicondilite esterna). Meno comuni sono la tendoborsite dei tendini che si attaccano al condilo interno della spalla (epicondilite interna) e la tendoperiostite del tendine del bicipite che si attacca all'acromion (acromialgia).

Una localizzazione comune del processo degenerativo negli arti superiori sono i tendini lunghi e sottili del polso e della mano, che passano in stretti canali fibro-ossei. Si sviluppano varie sindromi dolorose: tenosinovite dei tendini abduttori ed estensori pollice(malattia di de Quervain), tenosinovite dell'estensore ulnare della mano (stiloidite ulnare), tenosinovite delle dita flessorie (sindrome del tunnel carpale), ecc. Il danno all'aponeurosi palmare con lo sviluppo della contrattura in flessione delle dita è molto meno comune .

Negli arti inferiori, i danni ai tendini e ai legamenti sono molto meno comuni. Nell'area dell'articolazione dell'anca si può sviluppare la tendoborsite dei tendini dei muscoli glutei nel sito del loro attacco alla grande tuberosità (trocanterite) e del muscolo ileopsoas nel sito del suo attacco alla piccola tuberosità.

Nella zona del ginocchio si sviluppa la tendoborsite dei tendini che si attaccano al ginocchio. superficie interna ginocchio e alla tuberosità tibiale.

Piede e zona della caviglia sono la sede della localizzazione più comune del processo degenerativo nei tendini che, come nella mano, passano in stretti canali legamentosi, nonché nel sito di attacco del tendine di Achille al tubercolo del tallone (achillodinia) e a il sito di attacco al calcagno dei muscoli plantari e dell'aponeurosi plantare (con sviluppo della borsite del tallone).

Le lesioni elencate di tendini, legamenti e aponeurosi, complicate dalla reazione delle borse sierose e delle guaine tendinee, possono essere osservate sia isolatamente che in varie combinazioni.

Nel 30-40% dei pazienti, le radiografie rivelano calcificazioni lungo il tendine interessato, nonché una reazione periostale - compattazione e piccoli osteofiti nel sito di attacco del tendine all'osso (tenoperiostite).

Trattamento dei reumatismi extra-articolari

Nessun'altra malattia ha questo ampia selezione medicinali- dallo sfregamento con farmaci antireumatici, unguenti a base di piante officinali, unguenti con vari componenti irritanti la pelle, dall'uso del caldo e del freddo nelle situazioni più in diverse forme, massaggi, elettroterapia fino all'agopuntura e altre tecniche terapeutiche.

L'assunzione di farmaci antireumatici è di importanza ausiliaria: qui sono ampiamente utilizzati farmaci antireumatici non steroidei che sopprimono il dolore e l'infiammazione. Questo non si applica a polimialgia reumatica, in cui, come abbiamo notato sopra, è abbastanza tipico assumere ormoni antinfiammatori della corteccia surrenale - corticosteroidi (prednisolone). Il dolore nelle malattie dei tendini viene trattato in modo simile: iniettando questi ormoni direttamente nei punti in cui si avverte il dolore.

I farmaci più popolari per i reumatismi extraarticolari includono unguenti e soluzioni medicinali (anche Svejk nel primo capitolo del libro di Hasek si spalmava le ginocchia con opodeldok - una soluzione contenente canfora e menta), cioè sostanze che causano irritazione della pelle e un aumento riflesso dell'apporto di sangue ai tessuti, che dà un buon effetto curativo. Gli unguenti (più densi delle soluzioni) contengono vari farmaci antireumatici non steroidei e vengono massaggiati sulla pelle fino al loro assorbimento.

Un ottimo trattamento è l'uso locale o generale del calore. Le fonti di calore possono essere una lampada Sollux, un bagno caldo con additivi medicinali (solfato, torba), un termoforo elettrico, impacco caldo oppure cera applicata sulla pelle, fango medicinale, anche di Piestany, applicato sotto forma di impacco di tessuto, che va “riscaldato” in casa come scritto nelle istruzioni. A volte il paziente preferisce impacchi freddi.

I medici prescrivono spesso procedure elettroterapeutiche come la ionoforesi (iniezione sostanze medicinali nella pelle applicando una corrente elettrica), diatermia (funziona utilizzando onde elettriche, spesso brevi, simili alle onde radio), ultrasuoni (un dispositivo ad ultrasuoni genera un certo suono così alto che l'orecchio umano non riesce a distinguerlo, ma i tessuti del corpo sentono le sue vibrazioni e quindi aumentano l'afflusso di sangue).

Un po' più complessi sono tecniche di guarigione con una spalla dolorante. Prima di tutto, è necessario che il medico determini la causa della malattia. Qui è necessaria pazienza e bisogna rendersi conto che nella fase finale il risultato del trattamento sarà sempre un miglioramento, anche se a volte bisogna aspettare diversi mesi. Durante il trattamento, dovresti prima dare la preferenza al riposo e non impegnarti in uno sviluppo troppo attivo della spalla. La spalla dovrebbe essere risparmiata, a volte utilizzando un'imbracatura per il braccio. Dopo che il primo attacco della malattia è passato, la spalla può essere sviluppata con movimenti oscillanti o utilizzando mano sana. Questi esercizi sono adatti anche per altri tipi di malattie reumatiche. Si consiglia di frequentare prima le lezioni introduttive sotto la guida di uno specialista della riabilitazione.

– danno extra-articolare ai tessuti periarticolari. Le malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari (reumatismi extraarticolari) comprendono alterazioni infiammatorie o degenerative dei tendini (tenosinovite, tendinite), dei legamenti (legamentite), delle aree di attacco dei legamenti e dei tendini alle ossa (entesopatia), delle cavità sinoviali (borsite), delle fasce (fascite), aponeurosi (aponeurositi), non associate a traumi, infezioni, tumori. Le principali manifestazioni di questo gruppo di malattie reumatiche sono il dolore e la difficoltà di movimento delle articolazioni. Viene effettuata terapia antinfiammatoria sistemica, fisioterapia locale e somministrazione di corticosteroidi.

informazioni generali

– danno extra-articolare ai tessuti periarticolari. Le malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari (reumatismi extraarticolari) comprendono alterazioni infiammatorie o degenerative dei tendini (tenosinovite, tendinite), dei legamenti (legamentite), delle aree di attacco dei legamenti e dei tendini alle ossa (entesopatia), delle cavità sinoviali (borsite), delle fasce (fascite), aponeurosi (aponeurositi), non associate a traumi, infezioni, tumori. Le principali manifestazioni di questo gruppo di malattie reumatiche sono il dolore e la difficoltà di movimento delle articolazioni. Viene effettuata terapia antinfiammatoria sistemica, fisioterapia locale e somministrazione di corticosteroidi.

Classificazione

Le malattie reumatiche primarie comprendono lesioni distrofiche e infiammatorie delle strutture periarticolari che si verificano sullo sfondo di articolazioni intatte o osteoartrite. Il ruolo principale nella loro origine è dato allo stress domestico, professionale o sportivo, nonché ai disturbi endocrino-metabolici, neuro-riflessi, autonomo-vascolari, inferiorità congenita dell'apparato legamentoso-tendineo.

Nelle malattie reumatiche secondarie, i cambiamenti nei tessuti periarticolari sono solitamente causati da un processo sistemico (sindrome di Reiter, artrite gottosa o reumatoide) o dalla diffusione dell'infiammazione dalle articolazioni colpite primarie. Per denotare cambiamenti nei tessuti periarticolari, vengono talvolta usati i termini periartrosi o periartrite.

Le forme più comuni di reumatismo extra-articolare dell'arto superiore comprendono la periartrite gleno-omerale, del gomito e del polso. Le lesioni reumatiche dei tessuti periarticolari degli arti inferiori comprendono la periartrite dell'anca, del ginocchio e del piede. Tra le altre malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari vengono considerate la fascite zosinofila e la fibrosite.

Sintomi

I cambiamenti patologici colpiscono innanzitutto i tendini soggetti al carico maggiore e allo stress meccanico. Ciò porta alla comparsa di difetti delle fibrille, focolai di necrosi, allo sviluppo di sclerosi postinfiammatoria, ialinosi e calcificazione. I cambiamenti primari sono localizzati nei luoghi in cui sono attaccati i tendini tessuto osseo(entesi) e sono chiamati entesopatia. In futuro il processo potrà coinvolgere le guaine tendinee (tenosinovite), le membrane sinoviali (borsiti), le capsule fibrose (capsuliti), i legamenti articolari (legamentiti), ecc.

A sintomi generali I reumatismi extra-articolari comprendono dolore e mobilità articolare limitata. Il dolore è associato a certi movimenti attivi nell'articolazione; le aree dolorose locali sono determinate nelle aree di fissazione del tendine. Con tendovaginite e borsite, il gonfiore è chiaramente rilevato lungo i tendini o nella proiezione della membrana sinoviale.

Periartrite omeroscapolare

Si sviluppa prevalentemente nelle donne di età superiore ai 40-45 anni. La periartrite omerale è causata da cambiamenti distrofici nei tendini del sovraspinato, nei muscoli della cuffia dei rotatori (sottoscapolare, infraspinato, piccolo e grande rotondo), nei tendini della testa del muscolo bicipite (bicipite) e nella borsa subacromiale. Il coinvolgimento del tendine del sovraspinato può provocare una tendinite semplice, una tendinite calcifica o uno strappo (o rottura) del tendine.

La tendinite semplice è caratterizzata da dolore al muscolo sovraspinato durante l'abduzione attiva del braccio (segno di Dauborn), con il dolore maggiore osservato quando l'ampiezza dell'abduzione dell'arto è di 70-90°. Un forte aumento del dolore è associato alla compressione temporanea del tendine tra l'epifisi dell'omero e l'acromion. La forma calcifica della tendinite viene diagnosticata dopo aver effettuato le radiografie dell'articolazione della spalla. I sintomi dolorosi sono più pronunciati e la funzione motoria dell'articolazione è compromessa in modo più significativo.

Lacrima o rottura completa fissazione del tendine del muscolo sovraspinato, solitamente causata da un sollevamento pesante o da una caduta fallita con enfasi sul braccio. Si differenzia dalle altre forme di periartrite gleno-omerale per il tipico sintomo del “braccio che cade”, cioè l’incapacità di mantenere il braccio in posizione abdotta. Questa condizione richiede l'artrografia dell'articolazione della spalla e, se viene rilevata una rottura del tendine, l'intervento chirurgico.

Con tendinite della testa del bicipite, persistente sindrome del dolore e dolore alla palpazione quando si tenta di sforzare il muscolo bicipite. Il quadro clinico della borsite subacromiale si sviluppa solitamente secondariamente, a seguito di un danno al muscolo sovraspinato o al bicipite. È caratterizzata da dolore, limitazione della rotazione e abduzione dell'arto (sintomo di spalla bloccata). Può presentarsi sotto forma di borsite calcifica con deposito di sali di calcio nella borsa subacromiale.

Periartrite dell'articolazione del gomito

Le varianti del danno ai tessuti periarticolari dell'articolazione del gomito comprendono le entesopatie nella regione dell'epicondilo dell'omero e la borsite ulnare. Le entesopatie dei tendini che si inseriscono all'epicondilo della spalla costituiscono la base patogenetica della sindrome denominata “gomito del tennista”. Si nota dolore nell'area degli epicondili esterni e mediali dell'omero, che si intensificano alla minima tensione degli estensori e dei flessori della mano e delle dita.

In caso di borsite dell'olecrano, mediante palpazione si determina una protrusione votante nella proiezione dell'olecrano.

Periartrite dell'articolazione dell'anca

Si sviluppa anche quando i tendini dei muscoli gluteo piccolo e medio sono danneggiati capsule articolari nella zona del grande trocantere del femore. Per la clinica della periartrosi dell'anca è tipica la comparsa di dolore nella parte superiore esterna della coscia durante la deambulazione e l'assenza a riposo. La palpazione dei tessuti molli nell'area del grande trocantere è dolorosa e le radiografie rivelano calcificazioni tendinee e osteofiti lungo il contorno dell'apofisi del femore.

Periartrite dell'articolazione del ginocchio

Causato da un danno all'apparato tendineo, che fornisce la fissazione dei muscoli semitendinoso, sartorio, gracile e semimembranoso al condilo mediale della tibia. Il dolore accompagna sia i movimenti attivi che quelli passivi (estensione, flessione, rotazione della gamba), a volte si notano ipertermia locale e gonfiore delle strutture dei tessuti molli.

Trattamento

Terapia lesioni reumatiche dei tessuti molli periarticolari viene effettuata da un reumatologo e prevede la prescrizione di un regime di riposo per l'arto interessato, farmaci FANS (naprossene, fenilbutazone, diclofenac, indiemetacina), sedute di fonoforesi con idrocortisone, terapia fisica e massaggio.

In assenza di dinamica positiva, entro 2 settimane viene eseguito il blocco locale del tessuto periarticolare con novocaina o glucocorticosteroidi. Per le forme di reumatismi extra-articolari frequentemente ricorrenti o resistenti alla terapia sono indicate sedute locali.

Sono una delle cause più comuni di dolore alle articolazioni e difficoltà di movimento al loro interno.

I cambiamenti dei tessuti molli possono essere una delle manifestazioni malattie sistemiche, tra cui infiammatorie (artrite reumatoide, spondiloartrite sieronegativa), endocrine (diabete mellito, ipotiroidismo), metaboliche (gotta, iperlipidemia, ecc.).

Le malattie si sviluppano sia direttamente nei tessuti periarticolari (tendini muscolari, guaine tendinee, legamenti, fascia, aponeurosi, capsule articolari) sia a una certa distanza dalle articolazioni (muscoli, tessuto adiposo sottocutaneo, formazioni neurovascolari).

Lesioni reumatiche dei tessuti molli sono combinate con il termine reumatismi non articolari o reumatismi dei tessuti molli.

I danni ai tessuti molli extra-articolari possono includere:

• come locali (borsite, tendinite, tenosinovite, tendovaginite, entesite, fascite),
• e natura diffusa (fibromialgia, sindrome miofasciale).

Il più difficile per la diagnosi e il trattamento è la natura diffusa del danno ai tessuti molli extraarticolari.

In base alla natura del processo patologico, le malattie dei tessuti molli sono suddivise in:

Tuttavia, nelle forme primarie di danno, di regola, il processo infiammatorio non avviene in modo indipendente. Il danno primario all'apparato tendineo-legamentoso si basa su un processo degenerativo-distrofico con successivo sviluppo di infiammazione reattiva. In larga misura la patogenesi forme locali le lesioni delle strutture periarticolari sono simili alle lesioni cartilaginee nell'osteoartrosi.

Cause di danno ai tessuti molli

Molto spesso, i processi degenerativi e infiammatori nei tessuti molli del sistema muscolo-scheletrico si verificano a causa di sovraccarico fisico o microtraumi ripetuti.

I microtraumi possono verificarsi durante le attività professionali, domestiche e sportive, il che si spiega con la localizzazione superficiale delle strutture periarticolari e il loro elevato carico funzionale.

È stato stabilito che movimenti stereotipati ripetuti a lungo termine portano allo sviluppo di un processo degenerativo.

A seconda del grado di vascolarizzazione dei tessuti, l'esito del processo patologico varia. Nei tessuti scarsamente vascolarizzati, a seguito di tensione costante e microtraumi, si osservano rotture di singole fibrille con formazione di focolai di necrosi, ialinizzazione e calcificazione delle fibre di collagene.

Vascolarizzazione - (vascolarizzazione) - la formazione di nuovi vasi sanguigni (solitamente capillari) all'interno del tessuto.

La struttura anatomica dei tessuti in ogni singolo caso modifica il quadro patologico e clinico della lesione.

La lesione più comune riguarda i tessuti periarticolari nella zona della spalla. I rotatori corti della spalla e il tendine del bicipite sono costantemente soggetti ad elevato carico funzionale, spesso in condizioni di compressione, perché i tendini si trovano in uno spazio ristretto.

Sintomi di reumatismi dei tessuti molli

Clinicamente si manifesta con dolore e limitazione dei movimenti dell'articolazione.

Il dolore di solito si manifesta o si intensifica solo con movimenti specifici attivi nell'articolazione, solitamente associati al tendine interessato dei muscoli coinvolti in questo movimento.

Tutti gli altri movimenti sono liberi e indolori. Durante la palpazione si determinano zone doloranti locali nei punti di attacco del tendine, lungo il suo decorso o nell'area muscolare.

Con lo sviluppo di tendovaginiti e borsiti si rileva un gonfiore chiaramente limitato lungo il tendine o nella zona della borsa sinoviale. Il benessere generale del paziente non è compromesso e gli indicatori ricerca di laboratorio nella maggior parte dei casi invariato.

Trattamento dei reumatismi dei tessuti molli

Prima di tutto, è necessario escludere i fattori provocatori - limitare il carico sull'arto interessato, in caso di grave infiammazione - completare il riposo dell'arto. Ma è necessario eseguire periodicamente una certa gamma di movimenti in modo che non si verifichi una contrattura articolare o un "congelamento".

Il trattamento consiste nel limitare l'attività fisica sull'arto o sull'articolazione colpiti, utilizzando farmaci analgesici e antinfiammatori, fisioterapia, infiltrazione delle aree dolorose con una soluzione di novocaina e (o) corticosteroidi.

Nelle prime 2 settimane vengono somministrati farmaci antinfiammatori non steroidei (naprossene, indometacina, ortofene, butadione), fonoforesi dell'idrocortisone nelle zone dolorose, con riposo degli arti.

Molti reumatologi preferiscono il gruppo degli oxicam (piroxicam, tenoxicam, meloxicam), sottolineando il loro elevato effetto antinfiammatorio e la bassa incidenza di gastropatia da FANS. La comodità nell'uso di questi farmaci sta nel fatto che è sufficiente una singola dose durante la giornata. I farmaci di questo gruppo sono ampiamente utilizzati per vari scopi opzioni cliniche lesioni extra-articolari. Esistono pubblicazioni in cui, nel confrontare l'attività farmacologica di tenoxicam, piroxicam e diclofenac, viene data preferenza a tenoxicam.

Per ridurre gli effetti collaterali, viene utilizzata la terapia locale con FANS. Attualmente ce ne sono molti diversi forme di dosaggio per uso esterno. Unguenti, gel, spray, cerotti antinfiammatori il cui principio attivo sono i farmaci non steroidei.

Se non si ottiene un effetto sufficiente, è indicata la somministrazione locale di corticosteroidi nella sede di maggior dolore ai tessuti molli. Per le malattie periarticolari che difficilmente rispondono a questa terapia o che si ripresentano frequentemente, è indicata la radioterapia locale.

Riabilitazione - terapia fisica

Vengono eseguite serie di esercizi per aumentare la gamma di movimento (flessibilità) e aumentare la forza articolare. Quando si calma fenomeni infiammatori, ma una continua diminuzione della gamma dei movimenti attivi: massaggio con sviluppo articolare, elettroforesi con lidasi, balneoterapia.

Sintomi e trattamento dei reumatismi

Cos'è il reumatismo

I reumatismi (malattia di Sokolsky-Buyo) sono una malattia infiammatoria sistemica tessuto connettivo con una localizzazione predominante del processo nel sistema cardiovascolare, sviluppandosi in connessione con infezione acuta(streptococco emolitico gruppo A) in soggetti sensibili, principalmente bambini e adolescenti (7-15 anni).

Cause e meccanismo di sviluppo dei reumatismi

Nei reumatismi, il cuore è colpito principalmente

I reumatismi rendono la vita insopportabile a causa degli effetti a lungo termine e diffusi dell’infezione. Inoltre, il corpo stesso provoca un certo danno, da cui segue una risposta a tale effetto.

Il corpo di ogni persona è diverso e il sistema immunitario reagisce in modo diverso. Per alcuni, la lotta contro la malattia inizia immediatamente, per altri - dopo pochi giorni o addirittura settimane. Ma alla fine, tutto ciò porta allo sviluppo dell'infiammazione immunitaria.

Il sistema immunitario produce antigeni ed enzimi dell'agente infettivo, che devono creare anticorpi speciali per combattere lo streptococco. Ma alcune proteine ​​​​dello streptococco non sono praticamente diverse dalle proteine ​​​​del corpo umano, quindi gli anticorpi iniziano a combattere gli antigeni del tessuto connettivo, causando loro notevoli danni.

Tutto ciò porta all'attivazione dei mediatori dell'infiammazione.

Pertanto, all'inizio, il processo infiammatorio copre un'articolazione, il tessuto attorno al quale inizia a gonfiarsi, diventa rosso e dopo un po 'la persona avverte dolore.

Una situazione simile si verifica con la seconda articolazione, dove il processo di danneggiamento è completamente identico. Inoltre, la malattia può diffondersi da un'articolazione all'altra molto rapidamente: sono necessarie diverse ore.

Ragioni per lo sviluppo dei reumatismi

Per capire cos'è il reumatismo, è necessario conoscere le ragioni che causano il suo sviluppo. L'agente eziologico è, come già detto, un'infezione streptococcica, ovvero lo streptococco beta-emolitico di gruppo A.

Nei pazienti con una storia di reumatismi alle braccia, alle gambe o al cuore, un esame del sangue rivela alte prestazioni anticorpi antistreptococcici immunitari.

Possiamo dire che un'infezione streptococcica acuta nel rinofaringe o nella gola può innescare lo sviluppo di reumatismi. Fino al 3% dei pazienti che hanno sofferto di tonsillite purulenta grave, tonsillite o faringite soffrono successivamente di reumatismi.

Possono esserci sintomi di reumatismi alle articolazioni o ad altri organi, ma il più delle volte viene diagnosticato il reumatismo del cuore. La malattia si sviluppa secondo le seguenti fasi del processo infiammatorio:

• Gonfiore mucoide;
• Impregnazione fibrinoide;
• Infiltrazione cellulare;
• Sclerosi tissutale.

La ragione principale della diffusione dei virus nel corpo è acuta o infezione cronica rinofaringe. L'agente eziologico è lo streptococco.

La sua diffusione porta agli effetti dannosi delle tossine sul corpo umano. Di conseguenza, si verifica un'infiammazione immunitaria.

Se c'è un processo di danneggiamento delle valvole del muscolo cardiaco e del miocardio, allora tutto può essere incolpato degli anticorpi anti-streptococco. I casi di infiammazione immunitaria asettica sono comuni.

I fattori genetici hanno un’influenza significativa. È per questo motivo che nella maggior parte dei casi questa malattia viene diagnosticata nei bambini i cui genitori soffrono di reumatismi.

Cause acute febbre reumatica stabilito (questo lo distingue dalle altre malattie reumatologiche). Il motivo è un microrganismo speciale chiamato “streptococco beta-emolitico di gruppo A”. Dopo che sono passate settimane dal trasferimento infezione da streptococco(faringite, tonsillite, scarlattina) alcuni pazienti sviluppano febbre reumatica acuta.

È importante sapere che la febbre reumatica acuta non è una malattia infettiva (come infezioni intestinali, influenza, ecc.)

La conseguenza dell'infezione è l'interruzione del lavoro sistema immunitario(c'è un'opinione secondo cui un certo numero di proteine ​​dello streptococco hanno una struttura simile alle proteine ​​​​delle articolazioni e alle proteine ​​​​della valvola cardiaca; la conseguenza della risposta immunitaria allo streptococco è un "attacco" errato dei tessuti del corpo in cui si verifica l'infiammazione), che è la causa della malattia.

Le possibili cause dei reumatismi muscolari possono essere suddivise in 3 tipologie:

A loro volta, le cause organiche includono i seguenti fattori:

• malattie infettive (raffreddore, mal di gola, tonsillite, influenza, ecc.);
• malattie croniche (disturbi metabolici, diabete);
• malattie autoimmuni (sclerodermia, artrite reumatoide);
• reazioni allergiche;
• lesioni fisiche accompagnate da dolore;
• stanchezza fisica;
• cambiamenti patologici nel sistema nervoso centrale;
• squilibrio ormonale.

Le ragioni psicologiche includono i seguenti fattori:

• traumi mentali, stress, disturbi nervosi;
• problemi personali;
• stanchezza nervosa.

Se per molto tempo una persona ha sperimentato stress costante(ad esempio, sul lavoro, nelle relazioni familiari, nei problemi personali, ecc.), che hanno influito negativamente stato d'animo generale e il benessere della persona (la persona era in uno stato di depressione, malinconia, depressione), la probabilità che siano stati questi fattori psicogeni a provocare lo sviluppo di reumatismi muscolari è molto alta.

Il mondo moderno richiede che le persone vivano a un ritmo sempre più veloce, più simile a una corsa. Le persone sono spesso costrette a vivere contrariamente ai propri bioritmi, stabiliti dalla natura fin dalla nascita.

Il risultato di ciò possono essere vari disturbi del sonno: insonnia cronica, sonno superficiale, mancanza di sonno profondo: tutti questi fattori hanno l'impatto più negativo sull'intero corpo umano e spesso diventano causa di reumatismi muscolari.

Ciò è spiegato dal fatto che le persone che dormono male non rilasciano l'ormone della crescita nella quantità richiesta, ed è questo ormone che è estremamente importante per rafforzare i tessuti, compreso il tessuto muscolare.

Rappresentanti di alcune professioni per le quali è anche suscettibile ai reumatismi muscolari malattia professionale. Il gruppo a rischio comprende autisti, pianisti, violinisti, cioè quelle persone le cui attività sono accompagnate da un impatto regolare su un determinato gruppo muscolare.

Tipi e caratteristiche dei reumatismi

IN l'anno scorso I reumatismi delle articolazioni e di altri organi sono stati attentamente studiati dai medici. Sono state identificate due forme principali della malattia: attiva e inattiva.

Segni e sintomi di reumatismi articolari

la malattia di solito inizia con la tonsillite

Di norma, i reumatismi nei bambini o negli adulti si sviluppano acutamente, poche settimane dopo la tonsillite o la faringite di eziologia streptococcica.

Quando il bambino sembra essersi quasi ripreso ed è pronto per tornare al processo educativo e lavorativo, la sua temperatura aumenta bruscamente.

Ci sono lamentele di dolore simmetrico nelle grandi articolazioni (il più delle volte le ginocchia), che hanno una natura chiaramente migratoria (oggi fanno male le ginocchia, domani i gomiti, poi le spalle, ecc.). Presto seguono dolore cardiaco, mancanza di respiro e palpitazioni.

Cardite reumatica

Il danno cardiaco durante il primo attacco reumatico si osserva nel 90-95% di tutti i pazienti. In questo caso, possono essere colpite tutte e tre le pareti del cuore: endocardio, miocardio e pericardio. Nel 20-25% dei casi cardite reumatica termina con un difetto cardiaco formato.

La caratteristica principale del danno cardiaco nei reumatismi nei bambini e negli adulti è l'estrema scarsità delle manifestazioni. I pazienti si lamentano malessere nella zona del cuore, mancanza di respiro e tosse dopo attività fisica, dolore e interruzioni nella zona del cuore.

Di norma, i bambini rimangono in silenzio su queste lamentele, senza dare loro una seria importanza. Pertanto, il danno cardiaco può essere rilevato molto spesso durante l'esame fisico e strumentale.

Artrite reumatoide

i reumatismi delle articolazioni iniziano in modo acuto

Molto spesso vengono alla ribalta i danni articolari con reumatismi. Di norma, il processo infiammatorio nelle articolazioni inizia in modo acuto, con forte dolore, gonfiore e arrossamento delle articolazioni, aumento della temperatura e limitazione dei movimenti.

I reumatismi articolari sono caratterizzati da danni alle articolazioni grandi e medie: gomito, spalla, ginocchio, radiale, ecc. Sotto l'influenza del trattamento, tutti i sintomi si attenuano rapidamente senza conseguenze.

I reumatismi articolari compaiono solitamente 14 giorni dopo la faringite o la tonsillite:

I reumatismi hanno molte forme di manifestazione. La stessa varietà caratterizza i suoi regimi di trattamento.

Molto spesso la malattia si manifesta età scolastica. Ci sono casi in cui i reclami vengono ricevuti in età prescolare.

La massima attenzione deve essere prestata al paziente nei casi in cui la manifestazione della febbre è chiaramente evidente, si osserva un affaticamento irragionevole o appare un improvviso mal di testa.

Un chiaro segno della malattia è il dolore alle articolazioni. Molto spesso, la manifestazione della malattia si verifica un paio di settimane dopo la scomparsa del mal di gola.

I primi segni assoluti sono dolori evidenti alle articolazioni. Più del 60% dei pazienti lamenta proprio questa manifestazione della malattia.

Stiamo parlando dell’artrite reumatoide. L'artrite di questo sottotipo è caratterizzata da un esordio acuto, ma da uno sviluppo inverso altrettanto rapido.

Molto spesso sono colpite le articolazioni del ginocchio e del gomito. In oltre l'80% del numero totale di pazienti vengono rilevati segni di danno cardiaco.

Le lamentele del paziente di evidente dolore al cuore e la comparsa di mancanza di respiro aiutano il medico. In questo caso è legittimo segnalare disturbi nel funzionamento del muscolo cardiaco.

L'esordio della malattia può produrre sintomi quali lieve malessere e affaticamento irragionevole. In rari casi possono comparire eruzioni cutanee e nodi reumatici.

Se il paziente nota un'eruzione cutanea rosa pallido che assomiglia a un bordo a forma di anello, è probabile che l'eruzione anulare o l'eritrema a forma di anello si diffondano. Con una leggera pressione il rossore scompare. Circa il 10% dei pazienti è affetto da questa eruzione cutanea; la sua manifestazione si registra al culmine della malattia.

Sintomi di reumatismi

In genere, i sintomi della febbre reumatica acuta compaiono due o tre settimane dopo

infezione pregressa causata da streptococchi (nella maggior parte dei casi - tonsillite, meno spesso - infezioni della pelle - piodermite). Se ci si sente peggio, la temperatura aumenta, compaiono dolore, arrossamento e gonfiore delle articolazioni (artrite). Di regola, medio e grandi articolazioni(ginocchia, spalle, gomiti), in rari casi - piccole articolazioni dei piedi e delle mani. Possono comparire dolori migranti (cambiano posizione e possono trovarsi in articolazioni diverse). La durata dell'infiammazione articolare (artrite) non supera una settimana o dieci giorni.

Contemporaneamente all'artrite si sviluppa la cardite reumatica - danno articolare. In questo caso possono comparire sia piccoli cambiamenti, che possono essere identificati solo con un esame speciale, sia lesioni gravi, accompagnate da palpitazioni, mancanza di respiro, gonfiore e dolore al cuore.

Il pericolo di cardite reumatica è quello anche con flusso lieve L’infiammazione colpisce le valvole cardiache (strutture all’interno del cuore che separano le camere del cuore e sono essenziali per un corretto flusso sanguigno).

Si verificano rughe, perdita di elasticità e distruzione delle valvole. Il risultato è che le valvole non possono aprirsi completamente oppure non si chiudono ermeticamente.

Di conseguenza, si sviluppa difetto della valvola. Molto spesso, lo sviluppo della cardite reumatica avviene durante il periodo dell'età.

In più tarda età La malattia reumatica primaria della valvola cardiaca è molto rara.

I sintomi dei reumatismi sono molteplici e dipendono direttamente dal grado di attività e dalla gravità del processo, nonché dal tasso di coinvolgimento di vari organi e tessuti interni nel processo patologico.

I primi segni di reumatismi sono:

• un forte aumento della temperatura;
• affaticabilità rapida;
• sudorazione;
• mal di testa;
• dolore alle articolazioni grandi e medie (gomito, caviglia, spalla, ginocchio, polso);
• gonfiore, gonfiore, arrossamento locale e movimento limitato delle articolazioni colpite.

Dopo due settimane, i sintomi di cui sopra vengono aggiunti a:

• angoscia;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• dispnea;
• contrazioni involontarie dei singoli gruppi muscolari;
• debolezza muscolare ed emotiva.

In rari casi, i sintomi dei reumatismi sono completati dalla formazione di noduli reumatici ed eritema a forma di anello sulla pelle del paziente.

Diagnosi di reumatismi

Come già accennato, i reumatismi (artrite reumatoide) sono una malattia molto grave. Questa malattia dovrebbe essere trattata da un medico altamente qualificato.

Il paziente deve comprendere che il trattamento completo dei reumatismi richiederà molto tempo ed è richiesto il rispetto obbligatorio di tutte le raccomandazioni del medico.

Prima di prescrivere un ciclo di trattamento per i reumatismi ossei, viene effettuato un esame approfondito del paziente. Per rendere la diagnosi della malattia più accurata, vengono eseguite procedure aggiuntive:

1. Un ECG può rilevare ritmi cardiaci anormali. Uno studio elettrocardiografico ci consente di identificare le condizioni patologiche delle parti conduttrici del cuore, determinare la presenza di blocco atrioventricolare e il suo grado. Ciò consente di adattare il trattamento e prescriverne ulteriori farmaci antiaritmici.
2. Alcuni disturbi (ad esempio, diminuzione funzione contrattile miocardio, alterata configurazione del cuore). Metodo a raggi X. Vale la pena ricordare che la radiografia della cavità toracica è informativa solo in caso di difetti di grandi dimensioni e lungo termine malattie quando c'è un'espansione pronunciata di tutte le parti del cuore, insufficienza cardiaca e suo spostamento laterale. Nelle fasi iniziali della malattia, la R-grafia non è molto informativa e attualmente non viene utilizzata praticamente da nessuna parte per la diagnosi dei reumatismi.
3. Una delle procedure obbligatorie è un'ecografia del cuore. Ecografia consente di identificare condizioni patologiche valvola mitrale, prolasso e dilatazione del cuore sinistro, reflusso patologico del sangue dal ventricolo sinistro nell'atrio sinistro con significativa insufficienza della valvola bicuspide
4. Utilizzando test di laboratorio, si determina se la causa dei reumatismi è un'infezione da streptococco, se sono presenti reazioni infiammatorie e un processo immunopatologico. Molto spesso, i reumatismi (artrite reumatoide) sono accompagnati da anemia, che viene rilevata al momento della diagnosi della malattia. Un esame del sangue generale rivela un aumento della VES e una leucocitosi pronunciata; Inoltre, aumenta notevolmente la reazione eosinofila e lo spostamento della forma dei leucociti verso forme più giovani. L'esame biochimico rivela la presenza di proteina C-reattiva (significativamente aumentata), fattore reumatoide e antistreptolisina-O, aumentando il contenuto di acidi sialici e gamma globuline.
5. Il test moderno e più informativo è la rilevazione degli anticorpi contro il peptide ciclico citrullinato (AntiCCP), che sono specifici nel 99% dei casi. La loro rilevazione indica la presenza di artrite reumatoide. Per la diagnosi differenziale può essere utilizzata la rilevazione dell'HLA-B27, che viene rilevato nella spondilite anchilosante, nell'artrite psoriasica e nella predisposizione alle malattie autoimmuni in generale.

Identificare i reumatismi è un compito che può svolgere un reumatologo. Una diagnosi accurata può essere fatta solo sulla base dei risultati di un esame completo del corpo, che comprende le seguenti misure:

A volte, quando la malattia colpisce più organi, può essere necessario prendere una decisione congiunta con altri specialisti.

Un ECG può rilevare disturbi del ritmo. Una radiografia consente di determinare disturbi nel funzionamento del miocardio.

Gli esami di laboratorio su pazienti affetti da reumatismi portano alla conclusione sulla presenza di processi infiammatori e sulla diffusione dell'infezione da streptococco.

L'individuazione della febbre reumatica acuta si basa nella maggior parte dei casi sull'analisi del quadro clinico della malattia. È molto importante identificare un'infezione da streptococco (infezione della pelle, mal di gola) almeno sei settimane prima della comparsa del danno articolare. Un segno piuttosto specifico della febbre reumatica acuta è una combinazione di sintomi articolari e cardiaci.

È estremamente importante trovare l'agente eziologico della malattia, per il quale è necessario eseguire colture delle tonsille, ecc.

Sono richiesti i seguenti test di laboratorio: un aumento del livello di proteina C-reattiva nel sangue, un aumento della VES - la velocità di sedimentazione degli eritrociti.

Se i cosiddetti “test reumatici” (anticorpi contro la componente batterica - streptolisina O - ASL-O) mostrano risultato positivo, ciò può solo indicare un'infezione streptococcica esistente, ma non indica una diagnosi di “febbre reumatica acuta”.

Per confermare la diagnosi, è molto importante condurre un ECG - elettrocardiografia ed EchoCG - esame del cuore mediante ultrasuoni.

I principali criteri utilizzati nella diagnosi dei reumatismi sono le cosiddette manifestazioni minori e maggiori sviluppate nel 1988 dall'OMS, nonché la conferma di una precedente infezione streptococcica.

COSÌ, grandi manifestazioni chiamati cardite, poliartrite, noduli sottocutanei, corea ed eritema anulare. A loro volta, i seguenti sono considerati criteri minori per identificare la malattia:

• esami di laboratorio (leucocitosi, aumento della VES, proteina C-reattiva positiva);
• clinico (artralgia, febbre);
• strumentale (ad esempio, risultati dell'ECG).

La conferma di un'infezione streptococcica precedentemente presente nel corpo del paziente è un aumento della densità totale degli anticorpi antistreptococcici e i risultati della coltura batterica dalla gola.

Il medico fa una diagnosi finale basata su una serie di fattori. Prima di tutto, queste sono le lamentele del paziente con le quali si rivolge al medico per chiedere consiglio. Il medico è interessato a criteri per i reumatismi come il dolore, la sua durata, intensità, localizzazione e carattere. Inoltre, è importante raccogliere informazioni sulle malattie croniche del paziente che potrebbero innescare lo sviluppo della malattia. Tale raccolta dell’anamnesi aiuta a valutare le condizioni del paziente ed è indispensabile per fare una diagnosi. È molto importante non commettere errori nella diagnosi, poiché esistono molte altre malattie che si manifestano con sintomi molto simili. Per fare una diagnosi corretta, oltre ai reclami soggettivi del paziente, il medico utilizza altri criteri e metodi per diagnosticare la malattia:

• elettroneuromiografia, che consente di valutare lo stato del sistema neuromuscolare, l'attività muscolare e nervosa;
• esame del sangue completo per l'artrite reumatoide (in particolare, per escludere o confermare l'anemia);
• esame del sangue per gli ormoni;
• diagnosi della ghiandola tiroidea;
• test per malattie e malattie infettive sistema genito-urinario(endometriosi, infiammazione Vescia, tonsillite, otite media, ecc.);
• grado stato psicologico paziente;
• diagnostica malattie concomitanti: diabete mellito, malattie articolari o vasi coronarici che può accompagnare i reumatismi (in questo caso viene fatta una diagnosi di fibromialgia secondaria, che spesso si verifica nelle persone anziane).

Solo diagnosi complete, spesso con il coinvolgimento di altri specialisti ristretti, fornisce le basi per formulare una diagnosi e prescrivere il trattamento corretto.

Allo stesso tempo, il medico si avvicina a ciascun paziente in modo rigorosamente individuale, tenendo conto di criteri quali l’età del paziente, il sesso, le cause e la gravità della malattia, ecc.

Trattamento dei reumatismi

Nel trattamento di questa difficile malattia chiamata reumatismi, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• Antibiotici. Utilizzato per eliminare la fonte di infezione nel rinofaringe.

il trattamento della malattia inizia con gli antibiotici

Gli antibiotici penicillinici rimangono i più attivi in ​​questo senso. Il trattamento inizia con benzilpenicillina o amoxicillina intramuscolare. Se sei intollerante alle penicilline, possono essere prescritti antibiotici del gruppo dei macrolidi (azitromicina, roxitromicina, claritromicina).

I FANS dovrebbero essere assunti per almeno un mese, con graduale declino dosi. Sotto la loro influenza, si verifica una rapida scomparsa del dolore articolare, della corea, della mancanza di respiro e della dinamica positiva nell'immagine ECG.

Tuttavia, quando Trattamento con FANS Dovresti sempre ricordare i loro effetti negativi sul tratto gastrointestinale.

• Glucocorticoidi. Utilizzato per cardite grave, accumulo significativo di liquido nella cavità del sacco cardiaco, forte dolore articolare.
• Terapia metabolica e vitamine. Nominato grandi dosi acido ascorbico, con lo sviluppo della corea - vitamine B1 e B6. Riboxin, Mildronato, Neoton, ecc. Vengono utilizzati per ripristinare le cellule muscolari cardiache danneggiate.

È molto importante che il trattamento dei reumatismi ossei sia tempestivo. Vale la pena notare che in questo caso l'automedicazione non è appropriata; i metodi della medicina tradizionale possono essere utilizzati solo come a misure aggiuntive al trattamento principale, ma è importante che siano concordati con il medico curante.

Per ulteriori informazioni sulla malattia, vedere il video 3.

I reumatismi rilevati tempestivamente (artrite reumatoide) vengono trattati con terapia complessa. In questo modo è possibile sopprimere l'infezione da streptococco ed eliminare il processo infiammatorio.

Inoltre, un complesso terapeutico appositamente mirato può prevenirne lo sviluppo e la progressione malattia grave come un difetto cardiaco.

Il principale complesso di trattamento per i reumatismi comprende diverse fasi: a) trattamento ospedaliero, b) trattamento aggiuntivo in un sanatorio, c) nell'ultima fase il paziente può essere osservato solo dal suo medico curante.

La prima fase del trattamento per i reumatismi ossei prevede l'assunzione medicinali prescritto da un medico, seguendo una dieta ed eseguendo regolarmente esercizi terapeutici.

Anche la terapia fisica è prescritta dal medico curante, questo dovrebbe essere ricordato, poiché ogni esercizio viene selezionato individualmente, tenendo conto delle caratteristiche della malattia.

In questo caso, viene presa in considerazione innanzitutto la gravità del danno cardiaco (video 4).

Sulla base del fatto che i reumatismi (artrite reumatoide) nella maggior parte dei casi sono di natura streptococcica, la prima fase del trattamento prevede l'assunzione di penicillina.

1. Al paziente viene prescritta una terapia antireumatica, che viene effettuata utilizzando un farmaco antinfiammatorio. In questo caso, vengono prese in considerazione tutte le controindicazioni per il paziente. Tra i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), i più efficaci sono Nimesulide, Meloxicam e Lornoxicam. Attualmente sono stati sviluppati farmaci antinfiammatori di "nuova generazione" che hanno l'effetto antinfiammatorio più potente e il minimo di reazioni avverse: i coxib. Sono anche classificati come FANS. Tra questi va segnalato l'Etoricoxib, venduto con il nome commerciale Arcoxia.
2. Conduzione di una terapia antimicrobica a base di penicillina. Di norma, il corso del suo utilizzo va da una a due settimane. L'uso di antibiotici per i reumatismi ha senso solo quando è possibile eliminare la malattia cronica focalizzazione contagiosa: rimozione delle tonsille, trattamento o rimozione dei denti cariati, lotta contro l'otite cronica e la rinite.
3. Se il paziente ha artrite reumatoide, tonsillite cronica o se ci sono frequenti esacerbazioni dell'infezione, il ciclo di assunzione della penicillina viene prolungato, in alcuni casi vengono prescritti altri antibiotici: amoxicillina, macrolidi, cefuroxima, axetil. Il dosaggio del farmaco è determinato dal medico curante.
4. L'uso dei FANS è prescritto per un periodo piuttosto lungo, spesso su base continuativa, tuttavia, per prevenire lo sviluppo di reazioni avverse (ulcere gastroduodenali e sanguinamento), devono essere prescritti farmaci che sopprimono la secrezione di acido cloridrico: bloccanti della pompa protonica (Pantoprazolo), bloccanti dei recettori dell'istamina H2 (Famotidina) e alcuni altri.
5. Nella maggior parte dei casi, al paziente viene prescritto il prednisolone. Prima che i reumatismi (artrite reumatoide) diventino meno pronunciati, il farmaco viene assunto in una dose maggiore, insieme all'eliminazione sintomi acuti malattie e il dosaggio viene ridotto.
6. Il complesso terapeutico comprende farmaci chinolinici e citostatici. Il loro utilizzo dura più a lungo, a seconda di come si manifestano i reumatismi (artrite reumatoide). Tra i farmaci citostatici potenti, nonché i più efficaci, il metotrexato viene utilizzato in un dosaggio standard. Il suo svantaggio è la lunga durata di utilizzo e l'effetto patologico sullo sperma negli uomini e sugli ovuli nelle donne, quindi non dovresti rimanere incinta mentre lo prendi. questo farmaco non è possibile a causa degli effetti teratogeni.

Per un rapido recupero, è necessario scegliere il giusto metodo di trattamento per i reumatismi. Di solito, gli specialisti prescrivono ai pazienti un gruppo di farmaci che hanno effetti diversi:

Sebbene questi rimedi siano molto efficaci, presentano controindicazioni di cui bisogna tenere conto. Per causare danni minimi alla salute a seguito dell'assunzione di determinati farmaci, è necessario utilizzare gruppi di farmaci diversi.

Ma devono essere prescritti da uno specialista e durante la visita è necessario essere regolarmente monitorati da lui.

La terapia farmacologica per i reumatismi ha lo scopo di neutralizzare il principale agente eziologico della malattia: l'infezione da streptococco. Può essere curato con la penicillina - altro ancora ricetta efficace non esiste oggi.

Il medico prescrive antibiotici gruppo della penicillina se la malattia è nella fase iniziale o acuta. La ricetta terapeutica è stata utilizzata per molto tempo.

In futuro, il trattamento dei reumatismi alle articolazioni delle braccia, della schiena e delle gambe continuerà con antibiotici a lunga durata d'azione; la prescrizione prevede l'uso di bicillina-3 o bicillina-5.

In caso di intolleranza agli antibiotici del gruppo delle penicilline, viene prescritta la terapia con eritromicina. Questi farmaci non alleviano il dolore, quindi il medico prescrive sempre un ciclo aggiuntivo farmaci, la cui ricetta contiene anche antidolorifici.

Indipendentemente dal fatto che venga diagnosticato un reumatismo alle gambe, alle braccia o al cuore, vengono prescritti farmaci antinfiammatori. Di solito la prescrizione indica che si tratta di farmaci non steroidei: indometacina, aspirina, voltaren, diclofenac.

Il medico seleziona il trattamento ottimale in base all’età del paziente e caratteristiche fisiologiche. Per acquistare questi farmaci in farmacia non è necessaria la prescrizione.

Ognuno di loro ferma il processo infiammatorio e allevia il dolore severo. Se il dolore alle braccia, alle gambe e alla schiena non diminuisce, la malattia viene trattata con farmaci antinfiammatori steroidei. Il più comune è il prednisolone.

Il trattamento deve essere supervisionato da un medico, la durata del corso non è superiore a un mese e mezzo, anche la prescrizione della terapia è sotto controllo.

Il processo di trattamento si riduce alla terapia complessa obbligatoria. Lo scopo dell'evento è sopprimere l'infezione da streptococco il prima possibile. Con questa tecnica è garantita una diminuzione del grado di attività del processo infiammatorio. Il rischio di sviluppare malattie cardiache viene successivamente ridotto.

Il programma di trattamento si svolge in più fasi:

La base del trattamento della febbre reumatica acuta è la stretta aderenza al regime; se la malattia è attiva, rigorosa riposo a letto) e applicazione vari farmaci al fine di eliminare i sintomi e prevenire le ricadute (attacchi ripetuti). Se un paziente ha cardite (infiammazione del cuore), potrebbe dover ridurre l’assunzione di sale.

Per eliminare il microrganismo streptococco che causa la malattia, vengono prescritti antibiotici. Vengono utilizzati antibiotici penicillinici; se il paziente è intollerante a questo gruppo, vengono prescritti i macrolidi.

Nei prossimi cinque anni dal momento in cui l'attività della malattia viene soppressa, è necessario assumere antibiotici ad azione prolungata.

Importante parte integrale Il trattamento dei reumatismi sono farmaci antinfiammatori non steroidei, come l'ibuprofene, il diclofenac, che riducono l'attività dell'infiammazione.

Il dosaggio dei farmaci e la durata del loro utilizzo vengono discussi in ciascun caso specifico e dipendono dalle condizioni del paziente.

Se il liquido viene trattenuto nel corpo, vengono prescritti diuretici.

I difetti formati vengono trattati in base al grado di gravità, alla presenza di insufficienza cardiaca, al danno valvolare, ecc. Spesso vengono utilizzati farmaci antiaritmici che eliminano o prevengono le aritmie cardiache, nitrati, diuretici, ecc.

Se il difetto è grave, è necessario eseguire un intervento chirurgico sulle valvole cardiache: chirurgia plastica o protesi della valvola interessata.

Nella maggior parte dei casi, il trattamento dei reumatismi è fase attiva eseguito da un cardiologo e reumatologo in condizioni di degenza. Al paziente viene prescritto:

• riposo a letto;
• farmaci antinfiammatori (indometacina, voltaren, brufen, butadione);
• agenti iposensibilizzanti;
• ormoni corticosteroidi (triamsinolone, prednisolone);
• immunosoppressori (delagil, platenil, 6-mercaptopurina, imuran, clorbutina).

L'uso di antibiotici del gruppo delle penicilline nel trattamento dei reumatismi può essere solo di natura ausiliaria. Sono prescritti solo se vi sono segni evidenti della presenza di infezione da streptococco o di un'altra fonte infettiva nel corpo del paziente.

Nella fase di remissione, ai pazienti vengono prescritte cure termali nei sanatori della costa meridionale della Crimea o a Kislovodsk.

Le misure per prevenire i reumatismi includono:

• rilevamento tempestivo dell'infezione da streptococco, igiene del focolaio infettivo;
• miglioramento delle condizioni igieniche, sociali e abitative, di lavoro e di vita;
• indurimento;
• uso preventivo di farmaci antimicrobici e antinfiammatori nei periodi autunnali e primaverili.

Vale la pena notare che non esiste un unico metodo di trattamento efficace contro i reumatismi, quindi è necessario affrontare il problema in modo globale. Medicina moderna ha i seguenti metodi di trattamento.

Approccio ai farmaci

Prima di tutto terapia farmacologica inizia con la prescrizione di farmaci antireumatici, antinfiammatori e antibatterici. I medicinali devono essere prescritti esclusivamente da un medico.

Non dovresti automedicare e scegliere la tua medicina in farmacia. I farmaci contro i reumatismi hanno vasta gamma azioni: alleviano il dolore acuto, normalizzano la temperatura corporea se è elevata, normalizzano l'emocromo.

Il trattamento farmacologico dura piuttosto a lungo. Se la causa dei reumatismi è un'infezione (in particolare lo streptococco), è estremamente importante eliminare i suoi focolai nel corpo umano.

I reumatismi sono spesso causati da granulomi dentali complicati, tonsilliti, sinusiti, otiti medie, sinusiti, ecc. Una terapia antireumatica efficace è impossibile senza il trattamento attivo della causa sottostante sotto forma di malattia infettiva.

Se il paziente presenta disturbi del sonno, disturbi nervosi o fattori psicologici, il medico può prescrivere farmaci che aiutano a normalizzare il sonno e l'umore. Farmaci simili prescritto nelle dosi più piccole.

Fisioterapia

Grande effetto terapeutico Nel trattamento dei reumatismi sono utili impacchi e leggeri termofori, armadi caldi, docce a vapore, docce ad aria calda, ecc. Sono prescritti sia per gli stadi acuti che per quelli cronici della malattia, poiché la fisioterapia può ridurre significativamente il dolore e altre sensazioni spiacevoli.

Massoterapia

Il massaggio deve essere eseguito da uno specialista che abbia esperienza di lavoro specifico con pazienti affetti da reumatismi, poiché l'effetto specifico di tale massaggio sui muscoli doloranti è diverso da quello abituale.

trattamento Spa

Il trattamento in sanatorio viene solitamente prescritto ai pazienti che sono stati curati in un ospedale. È indispensabile anche per chi soffre di una forma cronica della malattia. È importante che il sanatorio sia situato il più vicino possibile al luogo di residenza permanente del paziente per evitare improvvisi cambiamenti climatici.

Supporto psicologico

Questo metodo prevede la consultazione con uno psicologo e la partecipazione a gruppi psicoterapeutici. L'obiettivo principale è insegnare a una persona a resistere allo stress e rilassarsi.

Questo è importante per tutti i pazienti, indipendentemente dalla causa della malattia, poiché in tutte le categorie di pazienti, senza eccezioni, lo stress psicologico provoca un deterioramento della condizione, un'esacerbazione della malattia.

Se il paziente cerca aiuto da un medico all'inizio dello sviluppo della malattia, può essere curato in un tempo abbastanza breve e i reumatismi possono scomparire senza lasciare traccia.

Rimedi popolari

In alcuni casi, la remissione può essere ottenuta utilizzando rimedi popolari. Anche se nel corso degli anni la medicina tradizionale ha dimostrato la sua validità nel trattamento dei reumatismi, essa dovrebbe essere considerata come un trattamento aggiuntivo ai farmaci.

E prima di utilizzare questo o quel metodo, devi ottenere l'approvazione del tuo medico.

Complicanze dei reumatismi

Se non si adottano misure tempestive per curare i reumatismi, può svilupparsi cardite reumatica. Un gruppo di pazienti ha mostrato molto battito cardiaco accelerato e polso, dolore cardiaco e disturbi del ritmo cardiaco.

Tutto ciò indica che il tessuto cardiaco è infiammato. Ulteriori sintomi come mancanza di respiro, sudorazione e debolezza possono confermare questa diagnosi.

I reumatismi cronici delle articolazioni scarsamente trattati possono portare allo sviluppo delle seguenti malattie:

• Reumopleurite. I sintomi della malattia comprendono dolore toracico, tosse, mancanza di respiro e febbre.
• Lesioni cutanee reumatiche. Quando si esamina il corpo del paziente, si possono rilevare noduli reumatici sottocutanei o segni di eritema ad anello.
• Alcuni pazienti nei quali l'infiammazione colpisce il tessuto nervoso sperimentano contrazioni muscolari incontrollate - disturbi nel linguaggio, nella scrittura, ecc.

La malattia è più pericolosa a causa sua impatto negativo sul cuore. È l’insufficienza cardiaca che più spesso causa la morte.

A seconda delle membrane interessate, può svilupparsi fibrillazione atriale, miocardiosclerosi, insufficienza circolatoria.

Se l'endocardite viene colpita durante lo sviluppo della malattia, si svilupperà una malattia cardiaca. Con questo decorso della malattia e della diagnosi, la probabilità di morte è molto alta.

Prevenzione dei reumatismi

fare sport è una buona prevenzione delle malattie

La prevenzione primaria (non specifica) della malattia reumatica ha lo scopo di prevenire lo sviluppo del processo reumatico nel corpo e comprende una serie di misure generali di rafforzamento: indurimento, pratica di sport, alimentazione equilibrata, ecc.

Secondario (specifico) – prevenzione di ricadute ripetute di reumatismi. Ciò si ottiene somministrando preparati di penicillina ad azione prolungata. È possibile introdurre e analoghi importati– retarpen, pendepon, ecc.

Secondo le raccomandazioni dell'OMS, la prevenzione dei reumatismi con la bicillina dovrebbe essere effettuata almeno 3 anni dopo l'ultimo attacco, ma non prima del raggiungimento dei 18 anni di età. Se hai avuto cardite – 25 anni. Le persone con insufficienza cardiaca accertata devono adottare misure preventive per tutta la vita.

Fatto importante: le malattie articolari e il sovrappeso sono sempre collegati tra loro. Se perdi peso in modo efficace, la tua salute migliorerà. Inoltre, quest'anno è molto più facile perdere peso. Dopotutto, è apparso uno strumento che...

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Per prevenire le ricadute dei reumatismi (artrite reumatoide), è importante procedure speciali finalizzato alla prevenzione. La prevenzione si divide in due fasi principali: a) primaria, b) secondaria.

Uno misura preventiva ha lo scopo di aumentare l'immunità, che viene effettuata in modo completo e nutrizione appropriata, indurimento, riposo, terapia fisica, ecc. Altro: identifica e tratta l'infezione da streptococco.

Innanzitutto è necessaria la prevenzione per le persone che soffrono di tonsillite. cronico, coloro che soffrono spesso di un'infezione nasofaringea o hanno avuto un'infezione da streptococco.

Per prevenire le ricadute e prevenire la progressione dei reumatismi, è necessario applicare la prevenzione secondaria.

La prevenzione dei reumatismi è importante quanto il trattamento stesso. I medici distinguono tra prevenzione primaria e secondaria.

La prevenzione per un paziente con reumatismi può essere divisa in primaria e secondaria. La prima opzione prevede la prevenzione della malattia.

I principali metodi attuali includono misure che supportano lo stato di immunità. Vale sicuramente la pena considerare la possibilità di procedure di indurimento, docce di contrasto e una corretta alimentazione sana.

La ricerca per determinare la presenza di streptococco non sarebbe superflua.

I bambini predisposti alla manifestazione di questa malattia devono essere inclusi nel gruppo a rischio. Il gruppo a rischio comprende bambini che spesso soffrono di infezioni nasofaringee con predisposizione genetica.

Per prevenire bisogna fare la prevenzione secondaria possibili ricadute. Monitorare il tuo stato di salute aiuterà a proteggerti dalla possibile progressione della malattia.

Prevenzione primaria della febbre reumatica acuta (ovvero prevenendo la sua insorgenza in persone sane) consiste nel trattamento competente delle infezioni streptococciche (faringite, mal di gola e infezioni cutanee streptococciche). Se hai un'infezione da streptococco, assicurati di prendere antibiotici! La durata della terapia antibiotica (solitamente derivati ​​della penicillina) non deve essere inferiore a dieci giorni (se il decorso è più breve, esiste la possibilità che l'infezione persista). Nella pratica moderna, il trattamento della tonsillite streptococcica non utilizza farmaci come biseptolo, tetraciclina, ofloxacina e cloramfenicolo.

La prevenzione secondaria, mirata a prevenire attacchi ripetuti di febbre reumatica acuta, prevede l'uso della benzatina benzilpenicillina (retarpen, extencillina), un antibiotico a lunga durata d'azione, per almeno cinque anni.

Malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari

Malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari

Malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari – danno extra-articolare ai tessuti periarticolari. Le malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari (reumatismi extraarticolari) comprendono alterazioni infiammatorie o degenerative dei tendini (tenosinovite, tendinite), dei legamenti (legamentite), delle aree di attacco dei legamenti e dei tendini alle ossa (entesopatia), delle cavità sinoviali (borsite), delle fasce (fascite), aponeurosi (aponeurositi), non associate a traumi, infezioni, tumori. Le principali manifestazioni di questo gruppo di malattie reumatiche sono il dolore e la difficoltà di movimento delle articolazioni. Viene effettuata terapia antinfiammatoria sistemica, fisioterapia locale e somministrazione di corticosteroidi.

Classificazione

Le malattie reumatiche primarie comprendono lesioni distrofiche e infiammatorie delle strutture periarticolari che si verificano sullo sfondo di articolazioni intatte o osteoartrite. Il ruolo principale nella loro origine è dato allo stress domestico, professionale o sportivo, nonché ai disturbi endocrino-metabolici, neuro-riflessi, autonomo-vascolari, inferiorità congenita dell'apparato legamentoso-tendineo.

Nelle malattie reumatiche secondarie, i cambiamenti nei tessuti periarticolari sono solitamente causati da un processo sistemico (sindrome di Reiter, artrite gottosa o reumatoide) o dalla diffusione dell'infiammazione dalle articolazioni colpite primarie. Per denotare cambiamenti nei tessuti periarticolari, vengono talvolta usati i termini periartrosi o periartrite.

Le forme più comuni di reumatismo extra-articolare dell'arto superiore comprendono la periartrite gleno-omerale, del gomito e del polso. Le lesioni reumatiche dei tessuti periarticolari degli arti inferiori comprendono la periartrite dell'anca, del ginocchio e del piede. Tra le altre malattie reumatiche dei tessuti molli periarticolari vengono considerate la fascite zosinofila e la fibrosite.

Sintomi

I cambiamenti patologici colpiscono innanzitutto i tendini soggetti al carico maggiore e allo stress meccanico. Ciò porta alla comparsa di difetti delle fibrille, focolai di necrosi, allo sviluppo di sclerosi postinfiammatoria, ialinosi e calcificazione. I cambiamenti primari sono localizzati nei luoghi di fissazione dei tendini al tessuto osseo (entesi) e sono chiamati entesopatia. In futuro il processo potrà coinvolgere le guaine tendinee (tenosinovite), le membrane sinoviali (borsiti), le capsule fibrose (capsuliti), i legamenti articolari (legamentiti), ecc.

I sintomi comuni dei reumatismi extra-articolari comprendono dolore e mobilità articolare limitata. Il dolore è associato a determinati movimenti attivi dell'articolazione; le aree dolorose locali sono determinate nelle aree di fissazione del tendine. Con tendovaginite e borsite, il gonfiore è chiaramente rilevato lungo i tendini o nella proiezione della membrana sinoviale.

Periartrite omeroscapolare

Si sviluppa prevalentemente nelle donne anziane. La periartrite omeroscapolare è causata da alterazioni distrofiche nei tendini del muscolo sovraspinato, nei muscoli rotatori della spalla (sottoscapolare, sottospinato, piccolo e grande rotondo), nei tendini della testa del muscolo bicipite (bicipite) e nella borsa subacromiale. Il coinvolgimento del tendine del sovraspinato può provocare una tendinite semplice, una tendinite calcifica o uno strappo (o rottura) del tendine.

La tendinite semplice è caratterizzata da dolore al muscolo sovraspinato durante l'abduzione attiva del braccio (segno di Dauborn), con il dolore maggiore osservato quando l'ampiezza dell'abduzione dell'arto è di 70-90°. Un forte aumento del dolore è associato alla compressione temporanea del tendine tra l'epifisi dell'omero e l'acromion. La forma calcifica della tendinite viene diagnosticata dopo aver effettuato le radiografie dell'articolazione della spalla. I sintomi dolorosi sono più pronunciati e la funzione motoria dell'articolazione è compromessa in modo più significativo.

Uno strappo o una rottura completa del tendine che fissa il muscolo sovraspinato è solitamente causato da un sollevamento pesante o da una sfortunata caduta sul braccio. Si differenzia dalle altre forme di periartrite gleno-omerale per il tipico sintomo del “braccio che cade”, cioè l’incapacità di mantenere il braccio in posizione abdotta. Questa condizione richiede l'artrografia dell'articolazione della spalla e, se viene rilevata una rottura del tendine, l'intervento chirurgico.

Con la tendinite della testa del bicipite, si notano dolore persistente e dolorabilità alla palpazione quando si tenta di sforzare il muscolo bicipite. Il quadro clinico della borsite subacromiale si sviluppa solitamente secondariamente, a seguito di un danno al muscolo sovraspinato o al bicipite. È caratterizzata da dolore, limitazione della rotazione e abduzione dell'arto (sintomo di spalla bloccata). Può presentarsi sotto forma di borsite calcifica con deposito di sali di calcio nella borsa subacromiale.

Periartrite dell'articolazione del gomito

Le varianti di danno ai tessuti periarticolari dell'articolazione del gomito comprendono le entesopatie nell'area degli epicondili dell'omero e la borsite ulnare. Le entesopatie dei tendini che si inseriscono all'epicondilo della spalla costituiscono la base patogenetica della sindrome denominata “gomito del tennista”. Si nota dolore nell'area degli epicondili esterni e mediali dell'omero, che si intensificano alla minima tensione degli estensori e dei flessori della mano e delle dita.

In caso di borsite dell'olecrano, mediante palpazione si determina una protrusione votante nella proiezione dell'olecrano.

Periartrite dell'articolazione dell'anca

Si sviluppa quando i tendini dei muscoli gluteo piccolo e medio sono danneggiati, così come le capsule articolari nella zona del grande trocantere del femore. Per la clinica della periartrosi dell'anca è tipica la comparsa di dolore nella parte superiore esterna della coscia durante la deambulazione e l'assenza a riposo. La palpazione dei tessuti molli nell'area del grande trocantere è dolorosa e le radiografie rivelano calcificazioni tendinee e osteofiti lungo il contorno dell'apofisi del femore.

Periartrite dell'articolazione del ginocchio

Causato da un danno all'apparato tendineo, che fornisce la fissazione dei muscoli semitendinoso, sartorio, gracile e semimembranoso al condilo mediale della tibia. Il dolore accompagna sia i movimenti attivi che quelli passivi (estensione, flessione, rotazione della gamba), a volte si notano ipertermia locale e gonfiore delle strutture dei tessuti molli.

Trattamento

La terapia delle lesioni reumatiche dei tessuti molli periarticolari viene effettuata da un reumatologo e comprende la prescrizione di un regime di riposo per l'arto interessato, farmaci FANS (naprossene, fenilbutazone, diclofenac, indiemetacina), sedute di fonoforesi con idrocortisone, terapia fisica e massaggi .

In assenza di dinamica positiva, entro 2 settimane viene eseguito il blocco locale del tessuto periarticolare con novocaina o glucocorticosteroidi. Per le forme di reumatismi extra-articolari frequentemente ricorrenti o resistenti al trattamento sono indicate sedute di radioterapia locale.