Császármetszés hasi műtét. Egy vajúdó nő felkészítése a szülészeti kórházban

Ebben a cikkben megvizsgáljuk, hogy milyen típusú bemetszések vannak a császármetszés során. Közelebbről megvizsgáljuk azt is, hogyan történik az ismételt metszés a császármetszés során.

A császármetszés metszésének típusai

Az első, külső bemetszés a hasfalon (hasi bőr, bőr alatti zsír, kötőszövet) bemetszés.

A második metszés egy közvetlen bemetszés a méhen.

Egyértelmű, hogy az első bemetszés látható, és ez válik „császármetszési heggé”. De a második bemetszés nem látható, vagy inkább csak ultrahangon látható. Ezek a vágások egybeeshetnek vagy nem (a vágási vonal irányában). Soroljuk fel a „fő kombinációkat”.

1. Klasszikus (testi vagy függőleges) külső bemetszés. Kombinálható ugyanazzal a függőleges bemetszéssel a méhen, vagy gyakrabban egy keresztirányú bemetszéssel a méhen.
2. A keresztirányú külső bemetszés ívelt, közvetlenül a szemérem felett helyezkedik el, be bőrredő. Ez a fajta bemetszés kombinálható ugyanazzal a keresztirányú metszéssel a méhen, vagy egy függőleges bemetszéssel a méhen.

Különböző típusú metszések következményei császármetszés során

1. A külső bemetszés típusa határozza meg, hogy kozmetikai lesz-e vagy sem. Ha a varrat keresztirányú (2. lehetőség, fent), akkor általában önfelszívódó varróanyaggal, és kozmetikai varrással végezzük. Ezt követően az ilyen bemetszésből származó heg gyakorlatilag láthatatlan. Ha külső varrás függőleges, akkor kozmetikai varrat nem végezhető, mivel ezen a helyen nagy a húzóterhelés. Ezért jól látható heg marad.
2. A méhen lévő metszés típusa határozza meg, hogy egy nő elvileg képes-e következő szülés természetes úton szülni. A méhen végzett függőleges bemetszéseknél tovább természetes szülés ellenjavallt. Keresztirányú (vízszintes) bemetszéssel a méhen a természetes szülés lehetősége attól függ, hogy a heg mennyire gyógyult be. Ez ultrahangon látható. A szakember beszél a „heg konzisztenciájáról”, és annak állapota alapján természetes szülést vagy császármetszést javasol.

Meg kell jegyezni, hogy manapság a leggyakoribb kombináció a keresztirányú külső és a keresztirányú belső bemetszés. Függőleges külső bemetszést ma már rendkívül ritkán végeznek. Ehhez az szükséges, hogy az orvosoknak egyáltalán ne legyen idejük (ha fennáll az anya vagy a magzat halálának veszélye, ha van egy élő gyermek és egy haldokló nő).

A méh függőleges metszésének jelzései

Felsorolom mikor történik függőleges metszés a méhen (ebben az esetben a külső metszés keresztirányú, vízszintes).

• Kifejezve ragasztási folyamat a méh alsó szegmensében.
• A méh alsó szegmenséhez való hozzáférés hiánya.
• Súlyos varikózus vénák a méh alsó szegmensében.
• A méhen lévő hosszanti heg inkonzisztenciája egy korábbi császármetszés után.
• A méh későbbi eltávolításának szükségessége.
• Élő magzat egy haldokló nőben.
• A méh elülső falára való átmenetével kiegészítve.

Ismételt öltések császármetszés közben

A statisztikák szerint legtöbbször az első császármetszés azt jelenti, hogy a második (harmadik) szülés is császármetszés lesz. De ez nem feltétlenül van így. A cikkben olvashat bővebben arról, hogy mikor lehetséges a természetes szülés császármetszés után. Ha a második vagy harmadik szülésre utalnak (az első császármetszés után), akkor szinte mindig felmerül a kérdés: mi lesz a hegemmel? Hányan lesznek?

Gondoljuk át ezt a kérdést. Nál nél ismételt műveletek A császármetszés során a régi külső heget kimetsszük (vágjuk). És egy új heg maradt.

A Mom's Store-ban császármetszés utáni gyógyulásra és szövetek helyreállítására szolgál.

Jegyzet. Élelmiszer visszaküldése és kozmetikumok csak akkor lehetséges, ha a csomagolás sértetlen.

Bevásárláskor kellemes és gyors kiszolgálást garantálunk .

A méhen az előző heg mentén bemetszést készítünk, ha a heg elvékonyodik, annak érdekében kivágjuk következő terhesség jól született. Így a méhen lévő heg is egyedül marad.

Jegyzet. Saját tapasztalatom alapján elmondhatom, hogy a második heg (a második császármetszés után) kevésbé zavart és jobban is nézett ki, mint az első. És gyakorlatilag nincs rajta túlnyúlás a bőrön (és az első után is volt). Lehetséges, hogy az első heg kimetszése következtében a bőr megfeszül. Egy lány, akit ismerek a harmadik császármetszésen (ugyanaz a sebész), ugyanez a története. Minden következő jobb, mint az előző. Ezenkívül úgy tűnik számomra, hogy az orvostudomány fejlődik, és minél tovább, annál egyszerűbb egy ilyen eljárás egy nő számára.

A szülés során végzett sebészeti beavatkozás sok életet megmentett, és lehetővé tette a szülők számára, hogy élvezzék a gyermeknevelés folyamatát. De számos hátránya is van ennek a gyermekszülési módszernek. Akinek volt császármetszése, az sok mindent elárulhat súlyos következményekkel jár ez a műtét mind a nő, mind a baba számára.

A császármetszés típusai

A metszés pontos módja nagyban függ az anya és a gyermek állapotától. Ezért a művelet tervezett vagy sürgős lesz. A bemetszés során szövetet vágnak le hasi üreg. Ez pedig a bőr zsírsejtek, valamint az izmok. És akkor van egy bemetszés magában a méhben. Ugyanakkor fontos, hogy a bemetszések megfelelő méretűek legyenek. Ellenkező esetben magában az anyában repedések keletkezhetnek, vagy eltávolításukkor a gyermek sérüléseket és károsodásokat szenvedhet.

Függőleges szakasz

Ebben az esetben a szike levágja a szövetet a köldöktől a szeméremtestig. Ezt a fajta műveletet vállalati tevékenységnek nevezik. Leggyakrabban függőleges metszést végeznek koraszülés, vérzés vagy az anya halála esetén. Ez a fajta műtét akkor is megfelelő, ha egy nőnek már van függőleges varrata egy korábbi császármetszés miatt, vagy amikor bizonyos egyéb műtéteket végeznek.

A legnagyobb hátrány függőleges szakaszápolatlan kinézet varrás Mivel a has ezen a területen nagy terhelés van, megszakított varrat kell a bemetszésre helyezni, amelyet 10 nap múlva eltávolítanak. Modern, a varrás egyre szélesebb, és máris kínos strandolni.

Az öltések eltávolításakor nagyon óvatosnak kell lenni, hogy egyetlen apró szál se maradjon. Ellenkező esetben nyálkahártyát és sipolyt okozhat. Ha ez megtörténik, gyorsan orvoshoz kell mennie, hogy megakadályozza a fertőzés elszaporodását.

A legnehezebb hónap egy nő számára az első hónap lesz. Némi vérzés és fájdalom jelentkezhet. A varrat gyógyulásával kapcsolatos problémák elkerülése érdekében tartsa be az orvos utasításait, és a legkisebb eltérés esetén forduljon szakemberhez.

Vízszintes szakasz

Ezt a bemetszést áttörjük szeméremcsont. Bőrredőben van elhelyezve, ezért gyakorlatilag láthatatlan. Ennek a műveletnek az az előnye, hogy nincs behatolás a hasüregbe. A császármetszés végén kozmetikai varratot alkalmazunk. Nem kell megszakított varratot készíteni, mert ez a terület nem tapasztal erős nyomás belső szervek. Ezért a vágás egymásra kerül önelnyelő varratanyag. További ultrahangos vizsgálattal a szakember ellenőrizheti a varrat minőségét. Ha elég erős, akkor újabb terhesség és akár természetes szülés is lehetséges. A gyógyuláshoz azonban elegendő időre van szükség. Legalább két évig biztosan.

Mikor szükséges a császármetszés?

Figyelembe véve, hogy a mai fiatalok milyen gyengék, nyilvánvalóvá válik, hogy idővel egyre több császármetszésre kerül sor. Ezért minden anyának meg kell értenie az alapokat figyelmeztető jelek, ami ehhez a művelethez vezet. Ekkor a szülők képesek lesznek megfelelően felkészülni anyagilag és érzelmileg is.

Magzati problémák

Lehet, hogy a baba helytelenül helyezkedik el: medence vagy keresztirányú. Akkor a szülés nem lehet természetes. Ugyanez vonatkozik a többes terhesség amikor a csecsemőknek nehéz bemutatása van. Előfordulhat az ikrek összeolvadása vagy az egyik magzat fejletlensége is. Itt az anya nem fog tudni egyedül szülni. A gyermek kiszáradása vagy koraszülése esetén császármetszést írnak elő.

Problémák az anyai oldalon

Itt a lista sokkal hosszabb: keskeny medence, méh hegek, szakadás veszélye, genitális plasztika, herpesz a nemi szerveken, HIV fertőzés. Ha méhrákja vagy más petefészekdaganata van, akkor el kell felejtenie a normális szülést. Más szervek betegségei is császármetszést igényelnek. Ha az anyának problémái vannak szív-és érrendszer, akkor nem tud biztonságosan szülni. Ez magában foglalja a szem betegségeit. A természetes szülés során nagy erő kell a lökdösődéshez, ez ronthatja a szem állapotát és a látás még tovább romlik. Ezért annak érdekében, hogy szemével lássa babáját és növekedését, a szülés során a sebészeti beavatkozásra kell összpontosítania. Lehetetlen önállóan és betegen szülni diabetes mellitus, neurológiai vagy gasztroenterológiai jellegű patológiákkal.

Alapján Világszervezet Oroszországban a gyermekek 13%-a születik császármetszéssel, és ez a szám évről évre nő. Manapság a sebészeti beavatkozással történő szülés nemcsak orvosi okokból történik - néhány nő maga választja ezt a szállítási módot. Mi történik a testtel a császármetszés során? Fájni fog? Mik a műtéti indikációk? Hogyan készüljünk fel a császármetszésre? Mi az előnye ez a módszer természetes szülés előtti szülés? Milyen hátrányai vannak a császármetszésnek? Mennyi ideig tart a rehabilitáció egy ilyen szülés után?

Milyen esetekben van szükség műtétre?

A császármetszést tervezetten vagy sürgősen végezzük. Tervszerű császármetszést írnak elő indikációk szerint vagy a terhes nő kérésére. Orvosi javallatok nélkül azonban a perinatális központok és a szülészeti kórházak megtagadják a császármetszést, ezért sok orosz nő megy a műtétre Fehéroroszországba.

A sürgős CS elvégzéséről már a szülés során döntenek, ha a nő nem tud önállóan szülni, vagy olyan szövődmények lépnek fel, amelyek műtéti beavatkozást igényelnek (magzati hypoxia, placenta leválás). Sürgős esetben nincs előkészület a császármetszésre.

A művelet okai abszolút és relatívak. Az abszolút szakemberek közé tartozik:

• Egy vajúdó nő keskeny medencéje. Ha a medencecsontok nem elég szélesek, a baba feje nem fér át. szülőcsatorna.
• Patológiák a szerkezetben medencecsontok.
• Petefészek daganat.
• Méh mióma.
• Akut gestosis.
• Gyenge munkaerő.
• Korai placenta-leválás.
• Hegek és varratok a méhen. A szülés során a még be nem gyógyult sebek felszakadhatnak, ami az izomszerv szövetének megrepedéséhez vezet.

Relatív jelzések esetén a vajúdó nőnek lehetősége van önállóan szülni, de a természetes szülés károsíthatja az egészségét. Ebben az esetben az orvosoknak mérlegelni kell az összes kockázatot a tervezett császármetszés felírása előtt. Relatív olvasmányok a következő császármetszésre:

• Látásproblémák terhes nőknél. Amikor egy nő lökdösődik, nő a szemére nehezedő terhelés. Ugyanebből az okból kifolyólag nem ajánlott önállóan szülni, ha a vajúdó nő a szülési időpont előtt kevesebb mint egy évvel szemműtéten esett át.
• Vesebetegségek.
• Az idegrendszer diszfunkciója.
• Onkológia.
• A szív- és érrendszer betegségei.
• Szexuális úton terjedő fertőzések az anyában.
• Ismételt szülések, feltéve, hogy az elsőnél komplikációk voltak.

Vannak-e ellenjavallatok?

Nincsenek olyan ellenjavallatok, amelyek mellett a császármetszés semmilyen körülmények között nem végezhető el. Ha egy nő élete veszélyben van, minden esetben császármetszést írnak elő. Minden ellenjavallat elsősorban a szülés utáni gennyes-szeptikus folyamat kialakulásának kockázatával jár. A császármetszés megtagadható, ha a kismedencei szervek és az alsó nemi szervek gyulladásos betegségei voltak, és nagy a magzat fertőzésének valószínűsége.

Tényezők, amelyek a kapcsolódó szövődmények kialakulását okozhatják gyulladásos folyamat, viszonyul:

• egy napnál tovább tartó vajúdás;
• akut forma krónikus betegségek- ARVI, influenza, pyelonephritis stb.;
• hosszú időszak az effúziótól magzatvíz a baba születése előtt (több mint 12 óra);
• több mint 5 hüvelyi vizsgálat a szülés során;
• szülés a terhesség 33. hete előtt;
• a magzat halála az anyaméhben.

Technika

A műtéti szülés során a sebész átvágja a szeméremtest feletti elülső hasfalat, majd a méh falát. A metszés helye és módja az orvos készségétől és a műtét típusától függ. Három technika létezik: klasszikus, isthmicocorporal és Pfannenstiel.

Testi (klasszikus) császármetszés technikája

Testi császármetszést csak a következő jelzések esetén írnak elő:

• ragasztó betegség;
• visszér;
• a méh eltávolítása a szülés befejezése után;
• elvékonyodott vagy módosult hegek a méhen;
• magzati koraszülés (33 hétig);
• sziámi ikrek;
• veszély fenyegeti a nő életét, ha lehetséges a magzat megmentése;
• a magzat helyzete 90 fokos szögben ahhoz képest függőleges tengely testek.

A klasszikus módszer szerint a gyermekhez való hozzáférést inferomedian laparotomiával érik el. A méh mentén, pontosan a közepén metszés történik. A méh üreget nagyon gyorsan átvágják - ha lassan vágja, a vajúdó nő sok vért veszíthet. A magzatvíz zsákot szikével vagy manuálisan nyitjuk fel, majd eltávolítjuk belőle a magzatot és befogjuk a köldökzsinórt. A folyamat felgyorsítása érdekében a nőnek intravénásan vagy intramuszkulárisan oxitocint adnak be. A gennyes-gyulladásos folyamatok megelőzésére antibiotikum injekciót adnak.

Az alsó császármetszés a testmetszés egyik fajtája. Az ilyen típusú császármetszéssel a magzathoz való hozzáférés a méhfenéken keresztül történik.

A varratokat a bemetszés szélétől 1 cm-re helyezzük el. A méh minden rétegét külön varrjuk. A varrás után azonnal újra megvizsgálják a hasi szerveket és összevarrják a hasat.

A KKS egy típusa - isthmicocorporalis szakasz

Az isthmicocorporalis császármetszés abban különbözik a klasszikustól, hogy a szülész levágja a hashártya redőjét, és lefelé mozgatja a hólyagot. Az isthmicocorporalis császármetszés után 12 cm hosszú heg marad a bőrön, közvetlenül a hólyag felett.

Pfannenstiel működés

A Pfannenstiel technika szerint a hasfalat a szeméremcsont feletti vonal mentén vágják le 3 cm-rel a symphysis pubis (a medencecsontok találkozása a hüvely bejárata felett) felett. Ezt a módszert gyakrabban használják, mint a klasszikust, mivel kevesebb szövődményt és rövidebb gyógyulási időt okoz. A varrás ezzel a megközelítéssel kevésbé észrevehető, mint a klasszikusnál.

Egy vajúdó nő felkészítése a szülészeti kórházban

Császármetszés előtt, ha tervezték, a nő átesik teljes körű vizsgálat a szülészetben. A vajúdó nőket terapeuta és fül-orr-gégész vizsgálja meg. A terhes nőknek elektrokardiogramot és ultrahangot is el kell végezniük. Azokat a betegségeket, amelyek a CS indikációjává váltak, lehetőség szerint meg kell gyógyítani. Ide tartoznak a javallatokat kísérő állapotok is, például vérszegénység. A terhesség alatti vashiány gyakran fehérjehiánnyal jár, ezért a vérszegénységet fehérjevegyületeket tartalmazó gyógyszerekkel kezelik. Ügyeljen arra, hogy ellenőrizze a véralvadást.

A szülés napjának előestéjén az aneszteziológus megvizsgálja a terhes nőt, és kiválasztja a számára legbiztonságosabb fájdalomcsillapítási módot. Köszönet előzetes felkészülés a tervezett CS esetén sokkal alacsonyabbak a kockázatok, mint a vészhelyzetben.

Az érzéstelenítés típusai

A szülés megfontolt módja magában foglalja műtéti beavatkozás, ezért a szülés nem mehet végbe fájdalomcsillapítás nélkül. A császármetszés során alkalmazott érzéstelenítés típusai a hatásmechanizmusban és az injekció beadásának helyében különböznek - a fájdalomcsillapítót vénába (általános érzéstelenítés) vagy vénába lehet fecskendezni. gerincvelő(epidurális és spinális érzéstelenítés).

Epidurális érzéstelenítés

A császármetszés előtt katétert helyeznek be ágyéki régió gerinc, ahol ezek találhatók gerincvelői idegek. Ennek eredményeként a kismedencei fájdalom tompul, bár a vajúdó nő eszméleténél marad, ami azt jelenti, hogy figyelemmel kísérheti a műtét előrehaladását. Ez a fájdalomcsillapítási módszer bronchiális asztmában és szívproblémákkal küzdő nők számára alkalmas. Az epidurális érzéstelenítés ellenjavallt vérzési rendellenességek, érzéstelenítő allergiák és gerincgörbület esetén.

Spinális érzéstelenítés

A spinális érzéstelenítés egyfajta epidurális érzéstelenítés, amelyben a gyógyszert a gerinc nyálkahártyájába fecskendezik. Az epidurális érzéstelenítésnél vékonyabb tűt szúrnak be a 2. és 3. vagy a 3. és 4. csigolya közé, hogy ne sérüljön meg. Csontvelő. Mert spinális érzéstelenítés Kevesebb érzéstelenítő szükséges, a szövődmények valószínűsége a precíz tűszúrás miatt alacsony, a hatás pedig gyorsan jelentkezik. Az érzéstelenítés azonban nem tart sokáig - legfeljebb két órán keresztül a beadás pillanatától számítva.

Általános érzéstelenítés

Általános érzéstelenítés miatt jelenleg ritkán alkalmazzák a császármetszést lehetséges következményei az újszülöttek központi idegrendszeri patológiái és a hipoxia kockázata formájában. Az érzéstelenítőt intravénásan adják be a nőnek, majd elalszik, és oxigéncsövet helyeznek a légcsövébe. Általános érzéstelenítés javasolt elhízás, magzati megjelenés, sürgősségi CS esetén, vagy ha a vajúdó nő gerincműtéten esett át.

Sorrend

A művelet szakaszosan történik. Az eljárás a következő:

1. A beteg peritoneális falát levágják. Ezt az eljárást laparotomiának nevezik. Különböző típusok Császármetszés várható különböző megközelítések a laparotomiára. Az inferomedian laparotomiával a bemetszés a köldök alatt 4 cm-rel történik a has linea alba mentén, és kissé a szemérem felett ér véget. A Pfannenstiel metszés a szemérem feletti bőrredő mentén történik, hossza kb. 15 cm Hogyan történik a laparotomia Joel-Cohen módszerrel? Először a medencecsontok legmagasabb pontja alatt 2,5-3 cm-rel felületes keresztirányú bemetszést végeznek. Ezután a bemetszést a bőr alatti zsírig mélyítjük, feldaraboljuk fehér vonal has és terjessze szét a hasizmokat oldalra. Ez utóbbi módszer gyorsabb, és kevesebb a vérveszteség, mint a Pfannenstiel laparotomiával, de a bemetszésből származó heg esztétikailag kevésbé néz ki.
2. A nő méhét levágják, hogy hozzáférhessen a magzathoz. Által klasszikus technika metszés történik a méh elülső falának középvonala mentén, az egyik méhszögtől a másikig, vagy a méhfenéken (fundus KS). Néha a méh alját levágják - a test csomópontját reproduktív szerv a nyakban.
3. A gyümölcsöt eltávolítják. Ha a gyermek fejjel felfelé fekszik, a lábánál vagy az ágyékhajlatánál fogva kihúzzák; ha keresztben – a sípcsont mögött. Ezután a köldökzsinórt befogják, és a placentát kézzel eltávolítják.
4. A sebészek varrják a méhet. Egy (izom-csontrendszeri) vagy két (izom-csontrendszeri és mucomuscularis) varratsor kerül a bemetszésre.
5. Végül a hasfalat két szakaszban varrjuk. Az aponeurosist folyamatos varrással varrják. A bőrt varrják kozmetikai öltés vagy fémlemezek.

Az alábbiakban egy videót tekinthet meg a műveletről.

Gyógyulási időszak

A CS utáni első 24 órában egy nő az intenzív osztályon fekszik IV csepegtető alatt. A második napon a vajúdó nőt átszállítják az osztályra. Ettől kezdve önállóan felkelhet, mozoghat, főzhet és ehet. A 3. napon egy nő leülhet.

A műtétet követő nap folyamán a vajúdó nő csak vizet ihat. A második naptól kezdve olyan ételeket is bevezethet étrendjébe, amelyek nem okoznak székrekedést. Kérheti orvosától az ilyen termékek listáját.

A nők menstruációs ciklusának helyreállítása hosszabb ideig tart. Ha az anya nem szoptat, a menstruáció körülbelül 3 hónapon belül visszatér. Ellenkező esetben körülbelül hat hónapig tarthat a ciklus helyreállítása. Az első 1,5-2 hónapban lochia szabadulhat fel - placenta maradványok, ichor, nyálkahártya-részek és vér keveréke.

A varrást antiszeptikumokkal kell kezelni, és a kötést rendszeresen cserélni kell. Meg kell mosni, hogy ne nedvesítse a heg területét a bőrön. Érdemes erre előre felkészülni és otthon gyakorolni. Nem mehetsz a medencébe, még kevésbé úszhatsz vízben - fertőzést kaphatsz. Amíg az öltést megfeszítik (ez 3-4 hétig tart), fájhat a gyomra.

A császármetszés (CS) egy olyan szülési műtét, amelynek során a magzatot és a méhlepényt eltávolítják a méhben végzett metszéssel.

A császármetszés az egyik leggyakoribb műtét szülészeti gyakorlat, amely egy sürgősségi kézikönyv, amelyet minden szülész-nőgyógyásznak ismernie kell, és néha császármetszést is el kell végeznie a sebészeti technikákban jártas bármely szakterület orvosának.

A modern szülészetben a császármetszés nagy jelentőséggel bír, hiszen bonyolult terhesség és szülés esetén lehetővé teszi az anya és a gyermek egészségének és életének megőrzését. Azonban minden műtéti beavatkozásnak rövid távon súlyos káros következményei lehetnek posztoperatív időszak[vérzés, fertőzés, tüdőembólia (PE), OM embólia, hashártyagyulladás], valamint az azt követő terhesség alatt (hegváltozások a méhmetszés területén, placenta previa, valódi placenta accreta). A császármetszés indikációinak szerkezetében jelenleg az első helyet a méhen egy korábbi császármetszés utáni heg foglalja el. Annak ellenére, hogy a császármetszés továbbfejlesztett módszereit használják a szülészeti gyakorlatban, a használata varratanyag magas színvonalú, továbbra is rögzítik a műtét szövődményeit az anyában. A császármetszés hatással lehet a későbbiekre reproduktív funkció nők (meddőség lehetséges kialakulása, visszatérő vetélés, rendellenességek menstruációs ciklus). Ezenkívül a császármetszés során nem mindig lehet megőrizni a gyermek egészségét, különösen súlyos vetélés, posztérés esetén, fertőző betegség magzat, súlyos hipoxia.

Bármely szakorvosnak ismernie kell a császármetszés indikációit, és képesnek kell lennie objektíven felmérni a császármetszés előnyeit az anya és a gyermek számára, figyelembe véve a műtét lehetséges egészségkárosító hatásait. női testés ha sürgősségi jelzések vannak az anyától, végezzen császármetszést.

Annak ellenére lehetséges szövődmények Császármetszés, ennek a műtétnek a gyakorisága világszerte folyamatosan növekszik, ami minden országban indokolt aggodalomra ad okot a szülészek számára. Oroszországban a császármetszések gyakorisága 1995-ben 10,2%, 2005-ben 17,9%, Moszkvában pedig 15,4% és 19,2% volt (11,3 és 28,6% közötti ingadozásokkal). Az USA-ban 2003-ban a műtétek 27,6%-át (2004-ben - 29,1%), Kanadában 2003-ban 24%-át, Olaszországban 32,9%-át, Franciaországban 18%-át hajtották végre.

A császármetszések gyakoriságának növekedése Oroszországban és Moszkvában a perinatális mortalitás (PM) csökkenésével párosul: Oroszországban 2001-ben 1,28%, 2005-ben pedig 1,02% volt (Moszkvában ez a szám ugyanebben az időszakban csökkent 1,08-0,79%). A PS mutató természetesen nem csak a műtéti szülés gyakoriságától függ, hanem a szövődményes terhesség, szülés, koraszülött és rendkívül alacsony testsúlyú gyermekek újraélesztésének, szoptatásának kezelésének optimalizálásától, valamint a szövődmények kezelésétől is. méhen belüli betegségben született gyermekek.

A császármetszések gyakoriságának növekedése a modern szülészetben objektív okokra vezethető vissza.

· A 35 év feletti primigravidák számának növekedése.
· IVF intenzív végrehajtása (gyakran ismétlődő).
· Császármetszés gyakoribb előfordulása.
· Laparoszkópos hozzáféréssel végzett myomectomia után a méhben a cicatricialis elváltozások gyakoriságának növekedése.
· A császármetszés indikációinak kiterjesztése a magzat érdekében.

Bizonyos mértékig többet gyakori A császármetszést megkönnyíti a magzat állapotával kapcsolatos információk megszerzésének objektív módszerei, amelyekben lehetséges a túldiagnózis (magzati szív monitorozása, ultrahang, röntgen pelviometria).

A CSÁSZORMETSZŐS MŰVELETEK OSZTÁLYOZÁSA

A császármetszés sebészi hozzáférése általában laparotomiás (hasi, hasfali, esetleg retroperitoneális) és hüvelyi. Életképes magzat kinyeréséhez csak laparotomiát végeznek, életképtelen magzatnál (17-22. terhességi hét között) a hasi és a hüvelyi hozzáférés egyaránt lehetséges. A hüvelyi császármetszést technikai nehézségek és gyakori szövődmények miatt jelenleg gyakorlatilag nem végzik el. A hozzáféréstől függetlenül a 17-22. hét előtt végzett császármetszést kisebb császármetszésnek nevezzük. Kisebb császármetszést végeznek a terhesség orvosi okokból történő korai megszakítása céljából, és a szülészeti gyakorlatban általában gyakrabban alkalmazzák a hasi hozzáférést.

A méhen lévő metszés helyétől függően jelenleg vannak a következő típusok császármetszés.

· Testi császármetszés a méh testének bemetszésével a középvonalban.
· Isthmicocorporeal a méh bemetszésével a középvonal mentén, részben az alsó szegmensben, részben a méh testében.
· A méh alsó szegmensében hólyagleválasztással keresztirányú bemetszést végeznek.
· A méh alsó szegmensében keresztirányú bemetszéssel a hólyag leválása nélkül.

A fent ismertetett CS-módszereken kívül javasolták, hogy fertőzött méh esetén az alsó szegmensben a hasüreg ideiglenes izolálásával boncolják ki (a keresztirányú disszekció után a parietális peritoneumot a méh felső lapjára varrják). vesicouterine redő) vagy extraperitoneális CS (a méh alsó szegmensének feltárása a parietális peritoneum és a vesicouterine redő leválásával a jobb rectus abdominis izom jobb oldali elrablása után). Jelenleg az antibakteriális gyógyszerek és varróanyag magas minősége miatt nincs szükség ezekre a módszerekre.

CSÁSZÁRMŰTÉS MŰVELETÉRE VONATKOZÓ JAVASLATOK

A császármetszés indikációit abszolút és relatívra osztják. Az abszolút jelzések listája szerzőnként eltérő, és folyamatosan változik, mivel sok olyan jelzés, amelyet korábban relatívnak tekintettek, mára abszolútnak számít.

A császármetszés indikációinak szabványosítása érdekében célszerű 3 fő csoportra osztani (a lista olyan indikációkat tartalmaz, amelyek az anya és a gyermek egészségét és életét veszélyeztetik).

· Terhesség alatti elektív császármetszés javallatai.
- Teljes placenta previa.
- A méhheg meghibásodása (császármetszés, myomectomia, méhperforáció, kezdetleges szarv eltávolítása, petevezetékes terhesség során a méh szögének kimetszése).
- Két vagy több heg a méhen.
- Elzáródás a szülőcsatornától a gyermek születéséig (anatómiailag keskeny medence, II. vagy annál nagyobb fokú szűkület, kismedencei csontok deformációja, méh-, petefészek-, kismedencei szervek daganatai).
- Súlyos szimfizitis.
- Feltehetően nagy gyümölcs(magzati testtömeg több mint 4500 g).
- A méhnyak és a hüvely súlyos cicatricial szűkülete.
- A méhnyakon, hüvelyen végzett plasztikai műtétek anamnézisében, húgyúti és enterogenitális fisztulák varrása, perineális szakadás III fokozat.
- farfekvés, 3600-3800 g-nál nagyobb magzati testtömeggel (a páciens medenceméretétől függően) vagy 2000 g-nál kisebb, ultrahang szerinti harmadfokú fejnyújtás, vegyes farfekvés bemutatása.
- Többes terhesség esetén: az első magzat farfekvéses bemutatása ikrekkel első anyáknál, hármasikreknél (ill. nagy mennyiség gyümölcsök), összenőtt ikrek.
- Monochorionic, monoamniotic ikrek.
- Rosszindulatú daganat.
- Többszörös mióma méh nagy csomópontok jelenlétével, különösen a méh alsó szegmensében, a csomópontok alultápláltsága.
- A magzat stabil keresztirányú helyzete.
- Súlyos formák gestosis, eclampsia hatástalan terápiával.
- III fokú FGR, ha a kezelése eredményes.
- Erős myopia a szemfenéki változásokkal.
- Akut genitális herpesz (kiütések a külső nemi szervek területén).
- Veseátültetés története.
- Gyermek halála vagy rokkantsága egy korábbi szülés során.
- IVF, különösen ismételt, további szövődmények jelenlétében.

· Terhesség alatti sürgősségi császármetszés javallatai.
- A placenta previa bármely változata, vérzés.
- PONRP.
- Fenyegető, megkezdett, befejezett méhrepedés a heg mentén.
- Akut magzati hipoxia.
- Extragenitális betegségek, a terhes nő állapotának romlása.
- Nő gyötrelmes állapota vagy hirtelen halála élő magzat jelenlétében.

· A szülés alatti sürgősségi császármetszés javallatai ugyanazok, mint a terhesség alatt. Ezen kívül császármetszés is szükséges lehet, ha a következő szövődmények szülés
- Nem javítható rendellenességek kontraktilis tevékenység méh (gyengeség, koordinációs zavar).
- Klinikailag szűk medence.
- A köldökzsinór vagy a magzat kis részei prolapsusa a magzat feji megjelenésével.
- Fenyegetett, megkezdett vagy befejezett méhrepedés.
- A magzat lábának bemutatása.

A császármetszés javallata esetén az orvos dönthet hüvelyi szülés mellett, ugyanakkor erkölcsi és esetenként jogi felelősséget is visel az anya és a magzat számára kedvezőtlen kimenetel esetén.

Ha terhesség alatt császármetszésre utaló javallatot állapítanak meg, célszerűbb a műtétet a tervek szerint elvégezni, mivel bebizonyosodott, hogy az anya és a gyermek szövődményei lényegesen kisebbek, mint sürgősségi beavatkozás esetén. A műtét időpontjától függetlenül azonban nem mindig lehet megelőzni a magzat egészségügyi problémáit, mivel a műtét előtt megváltozhat az állapota. Különösen kedvezőtlen a koraszülöttség vagy a posztérettség és a magzati hipoxia kombinációja. Az elégtelen bemetszés a méhen is sérülést okozhat mind a koraszülött, mind a későbbi magzatban (a gerincvelő és az agy károsodása).

A császármetszés is a szerint történik kombinált indikációk, azaz több terhességi és szülési szövődmény kombinációja esetén, amelyek külön-külön nem minősülnek császármetszés okának, de együtt a magzat életét reális veszélynek tekintik hüvelyi szülés esetén ( terhesség utáni terhesség, 30 év feletti elsőszülöttek szülése, halvaszületés vagy vetélés, korábbi tartós meddőség, nagy magzat, farfekvés stb.).

Amikor egy vajúdó nő ezeket a szövődményeket tapasztalja, császármetszést végeznek az újszülöttek betegségeinek és halálának megelőzése érdekében.

Emiatt a szülészeti intézmények beszámolóiban a császármetszés indikációi között bekerült a „szülési szövődményes anamnézis” rovat (előző szülés során a magzatra vagy újszülöttre nézve kedvezőtlen kimenetel, meddőség anamnézisében, IVF, első-szüléskor). 35 éves és idősebb anyák, visszatérő vetélés stb.).

A szülészeti kórház vagy a császármetszést végző orvos teljesítményének értékelésekor célszerűbb a terhességet és a szülést bonyolító összes tényező együttesét figyelembe venni, kiemelve a vezetőt.

ELLENJAVALLATOK A CSÁSZORMETSZÉS MŰTÉTÉHEZ

Az anya és a magzat császármetszésének kimenetelében különleges szerepet játszik a műtéti szülés ellenjavallatainak és feltételeinek meghatározása. A császármetszés végrehajtásakor figyelembe kell venni a következő ellenjavallatok.
· A magzat méhen belüli elhalása vagy annak élettel össze nem egyeztethető anomáliája.
Magzati hipoxia hiányában sürgős jelzések a császármetszéshez az anya részéről, és bízik egy élő (egyetlen szívverés) és életképes gyermek születésében.

Ha az anya részéről a császármetszés létfontosságú indikációi vannak, az ellenjavallatokat nem szabad figyelembe venni.

A MŰKÖDÉS FELTÉTELEI

· Élő és életképes magzat. Nő életét fenyegető veszély esetén (vérzés közben teljes bemutató méhlepény, PONRP, méhrepedés, a magzat elhanyagolt haránthelyzete és egyéb rendellenességek), elhalt és életképtelen magzatnál is végzünk császármetszést.
Egy nőnek adnia kell tájékozott beleegyezés a művelet végrehajtásához.

CSÁSZÁRMŰTÉS ELŐKÉSZÍTÉSE

A tervezett műtét során előző nap egy nőnek „könnyű” ebédet kell fogyasztania (híg leves, húsleves fehér kenyérrel, zabkása), este pedig édes tea kekszet. A műtét előtti este és reggel (2 órával a kezdés előtt) tisztító beöntést írnak elő.

Sürgősségi műtét esetén teli gyomor Szondán keresztül kiürítik és beöntést írnak elő (ellenjavallat hiányában, pl. vérzés, méhrepedés stb.). A betegnek 30 ml 0,3 mólos nátrium-citrát oldatot adnak inni, hogy megakadályozzák a gyomortartalom visszaáramlását a gyomorba. Légutak(Mendelssohn-szindróma). Az érzéstelenítés előtt premedikációt végeznek. Egy katétert helyeznek be a hólyagba. A műtőasztalon meg kell hallgatni a magzat szívverését.

Császármetszés végrehajtásakor emlékezni kell a műtőcsoport óvintézkedéseire (szifilisz, AIDS, hepatitis B és C fertőzés kockázata, egyéb vírusos fertőzés). A fenti betegségek megelőzése érdekében műanyag védőmaszk és/vagy védőszemüveg, dupla kesztyű viselése javasolt a műtét során a tűvel történő átszúrás veszélye miatt. Használhat speciális „láncposta” kesztyűt is.

A FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS MÓDSZEREI

A fájdalomcsillapítás az aneszteziológus szakképzettségétől függ.

· A regionális érzéstelenítést tekintik a választott módszernek az elektív műtéteknél. Ha gyors szülésre van szükség, spinális vagy kombinált spinális és epidurális érzéstelenítést végzünk.

· Ha regionális érzéstelenítés nem végezhető, akkor általános kombinált érzéstelenítést (endotracheális érzéstelenítés) alkalmazunk. Az általános kombinált érzéstelenítés megkezdése előtt meg kell akadályozni a gyomortartalom aspirációját: 30 ml 0,3 mólos nátrium-citrát oldatot szájon át, 50 mg ranitidint és 10 mg metoklopramidot intravénásan. Oxigénezés után érzéstelenítést indítanak el (nátrium-tiopentál 4-6 mg/ttkg dózisban). Izomlazítás céljából intravénásan szuxametónium-kloridot adunk be 1,5 mg/ttkg dózisban, majd légcső intubációt végzünk. A mechanikus szellőztetést normál szellőztetési módban végezzük egyenlő mennyiségben dinitrogén-oxiddal és oxigénnel, és a magzat eltávolítása után a dinitrogén-oxidnak kétszer annyi oxigént kell tartalmaznia. A megfelelő izomtónus, légzés és tudat helyreállítása után extubációt végzünk.

· A helyi infiltrációs érzéstelenítést rendkívül ritkán alkalmazzák császármetszés érzéstelenítéseként.
A műtét során gondosan ellenőrizni kell a vérveszteséget, megfelelően helyettesítve azt krisztalloid oldatok bevezetésével. Súlyos vérveszteség esetén vérkomponensek transzfúzióját írják elő frissen fagyasztott plazma és ritkábban vörösvértestek formájában a Hb és Ht koncentráció szabályozása mellett.

Császármetszés előtt célszerű vért venni. A plazmaferezis során a vörösvértestek visszakerülnek a véráramba, a plazmát tárolják, és szükség esetén a műtét során transzfundáljuk (a páciens saját, frissen fagyasztott plazmát kap). Jelenleg állítólagos nagy vérveszteség(placenta previával, valódi placenta rotációval), célszerű az autológ vér intraoperatív reinfúziójához olyan készüléket használni, amellyel a műtét során elvesztett vért össze lehet gyűjteni, a vörösvértesteket lemosni és a véráramba juttatni. A szülészeti kórházban a császármetszést a hasi hasmetszés technikáját ismerő szakember műtőben végzi. Csak egészségügyi okokból és a várandós vagy vajúdó nő szállításának lehetetlensége miatt végezhető a műtét nem megfelelő helyiségben, de az aszepszis és antiszeptikus szabályok betartásával.

A műtét során célszerű az újraélesztést jól tudó neonatológus jelenléte, különösen méhen belüli magzati károsodás vagy koraszülés esetén.

CSÁSZÁRMETSZÉS ALKALMAZÁSA

A metabolikus szindróma szintjének általános csökkenése ellenére a mortalitás, amelynek oka az érzéstelenítés, szinte változatlan marad. A szülészeti gyakorlatban az érzéstelenítéssel végzett sebészeti beavatkozások közül a halálesetek többsége császármetszés során következik be. Ezek közül az esetek 73%-ában a betegek halála az intubációval, a gyomortartalomnak a tracheobronchialis fába való felszívásával, valamint az aspirációs pulmonitis kialakulásával kapcsolatos nehézségek miatt következik be. Az általános érzéstelenítéssel végzett halálozási kockázat többszöröse, mint a regionális érzéstelenítésnél.

Az érzéstelenítés más okok miatt is hozzájárulhat a halálhoz (szívpatológia, preeclampsia és eclampsia, vérzés és koagulopátia stb.).

Az érzéstelenítési módszer kiválasztásakor figyelembe kell venni:
· kockázati tényezők jelenléte (anyai életkor, bonyolult szülészeti és aneszteziológiai anamnézis, koraszülés, placenta previa vagy PONRP, aortocavalis kompressziós szindróma, preeclampsia, terhességi cukorbetegség, egyidejű extragenitalis patológia, elhízás, korábbi vagy jelenlegi terhesség szövődményei);
· az anya szervezetében a terhességgel összefüggő változások súlyossága;
· a magzat állapota;
· a közelgő művelet jellege (sürgősség alapján tervezett és sürgős, utóbbiak sürgősek vagy sürgősek);
· szakképzés valamint az aneszteziológus tapasztalata, az érzéstelenítéshez megfelelő eszközök rendelkezésre állása és az anya és a magzat állapotának ellenőrzése;
· a páciens kívánságai.

A helyes döntés meghozatalához és az érzéstelenítés egyik vagy másik módszerének előnyben részesítéséhez ismernie kell mindegyik előnyeit és hátrányait. Tervezett vagy sürgős CS műtét esetén a regionális érzéstelenítés (epidurális vagy spinális) biztonságosabb.

MŰKÖDÉSI TECHNIKA

A császármetszés látszólagos technikai egyszerűsége ellenére ez a művelet összetett sebészeti beavatkozásnak minősül (különösen az ismételt császármetszés).

A császármetszés legracionálisabb módszerének jelenleg a méh alsó szegmensében végzett harántmetszéssel végzett műtétet tartják. Lehetséges azonban (rendkívül ritkán) hosszirányú bemetszést készíteni a méhen a középvonal mentén.

A császármetszés során 3 féle hozzáférést alkalmaznak az elülső hasfalon keresztül (lásd 141. ábra).

14-1. Az elülső hasfal boncolásának módszerei Pfannenstiel szerint.

· Alsó középvonali bemetszés.
· Pfannenstiel metszés.
· Joel-Cohen metszés.

A császármetszéshez szükséges laparotomia módszerének megválasztásáról szóló döntést minden esetben szigorúan egyedileg kell meghozni, a méhhez való hozzáférés mértéke, a műtét sürgőssége, a hasfal állapota (heg jelenléte vagy hiánya) alapján. az elülső hasfalon az alhasban), valamint szakmai ismeretek. Császármetszés során célszerű szintetikus felszívódó szálakat használni: vicryl, dexon, monocryl vagy krómozott catgut.

Az elülső hasfal boncolásának lehetősége nem függ a méhen lévő bemetszéstől. Az elülső hasfal inferomediáns bemetszésével a méhfal tetszőleges módon boncolható, Pfannenstiel metszéssel pedig isthmicocorporalis vagy corporalis császármetszés végezhető. Testi császármetszéssel azonban gyakrabban végeznek inferomedia metszést a méh alsó szegmensében a vesicouterine redő megnyitásával, a Pfannenstiel metszéssel az alsó szegmensben nyitás nélkül; a vesicouterine redőt, a Joel-Cohen megközelítést alkalmazzuk.

Elegendő hiányában műtéti tapasztalat a legtöbb egyszerű módszer A hasfal felnyitását inferomediánus bemetszésnek tekintik.

Testi császármetszés

Testi császármetszést csak szigorú indikációk esetén célszerű elvégezni.

· Kifejezett összenövések és a méh alsó szegmenséhez való hozzáférés hiánya.
· Súlyos varikózis a méh alsó szegmensében.
· A méhen lévő hosszanti heg meghibásodása korábbi testes császármetszés után.
· A méh későbbi eltávolításának szükségessége.
· Koraszülött magzat és a méh nem kitágult alsó szegmense.
· Sziámi ikrek.
· A magzat előrehaladott keresztirányú helyzete.
· Élő magzat jelenléte egy haldokló nőben.
· Az orvosnak nincs jártassága ahhoz, hogy császármetszést végezzen a méh alsó szegmensében.

A corporalis császármetszést általában az elülső hasfal felnyitásával végzik inferomedián metszésen keresztül. Az inferomedián bemetszéssel a sebész szikével feldarabolja a bőrt és a bőr alatti szövetet az aponeurosisig a has középvonala mentén a méhtől a köldökig. Ezt követően szikével az aponeurosisban egy kis hosszanti bemetszést ejtünk, majd ollóval a szemérem és a köldök felé kiterjesztjük (141. ábra, a).

A peritoneum megnyitását fokozott óvatossággal kell végezni, a metszést a köldökhöz közelebb kell kezdeni, mivel terhesség alatt a hólyag csúcsa magasan helyezkedhet el. Ezután vizuális ellenőrzés mellett a peritoneális bemetszést lefelé nyújtják, nem érik el a hólyagot.

Különös óvatossággal kell eljárni a peritoneum ismételt átmetszés során történő kinyitásakor, amikor ragasztó betegség a belek, hólyag, omentum sérülésveszélye miatt. A hashártya felnyitása után a műtéti sebet steril pelenkával határoljuk le a hasüregtől.

Testi császármetszés során a méh testét szigorúan a középvonal mentén kell feldarabolni, amihez a méhet valamelyest a tengelye körül kell forgatni, hogy a vágási vonal azonos távolságra legyen mindkét kerek szalagtól (általában a méh enyhén a terhesség végére balra forgatva). A méhben legalább 12 cm hosszú bemetszést végeznek a vesicouterine redőtől a szemfenékig. A rövidebb bemetszés nehézségeket okoz a magzatfej eltávolításában. Először a méh boncolási vonala mentén 3-4 cm távolságban a magzatburokig mélyítheti, majd a behelyezett ujjak irányítása alatt ollóval növelheti a disszekció hosszát. A méhtest bemetszést mindig kíséri erős vérzés, ezért a művelet ezen részét a lehető leggyorsabban végre kell hajtani. Ezután a magzatvíz zsákot mutatóujjakkal vagy szikével nyitjuk ki. A méh üregébe helyezett kézzel eltávolítjuk a felmutató részt, majd az egész magzatot. A bilincsek között elvágják a köldökzsinórt és a babát átadják a szülésznőnek. A méh kontraktilis aktivitásának fokozása és a méhlepény szétválásának felgyorsítása érdekében 5 egység oxitocint fecskendeznek gyakrabban intravénásan vagy ritkábban a méhizomba. A fertőzés megelőzésére szülés utáni betegség intravénás antibakteriális szert ír fel gyógyszer széles hatásspektrum.

A seb vérző széleire Mikulich bilincseket helyeznek. A méhlepényt a köldökzsinór meghúzásával távolítják el, és manuálisan megvizsgálják a méhet.

Ha kétség merül fel afelől, hogy a méhlepényt teljesen eltávolították, egy tompa kürttel ellenőrizze a méh belső falait.

A tervezett császármetszés előtt munkaügyi tevékenység Célszerű mutatóujjával átvezetni a méhnyak belső nyálkahártyáját (ezt követően kesztyűt kell cserélni).

A méhen lévő bemetszést kétsoros, különálló varratokkal varrják (vicryl, monocryl, krómozott catgut, polysorb és egyéb szintetikus anyagok). Nagyon fontos rendelkezzen a méh varrásának technikájával és a varratanyaggal.

A sebszélek helyes összehasonlítása a műtét fertőző szövődményeinek megelőzésének egyik feltétele, a heg erőssége, ami fontos a későbbi terhességek és szülés során a méhrepedés megelőzésében.

A seb felső és alsó sarkától 1 cm-re eltérve, a méhmetszés varrásának megkönnyítése érdekében egy csomózott vikril varrat kerül át minden rétegen, „tartóként” használva. Ha ezeket a varratokat húzza, a méhen lévő seb jól láthatóvá válik. Ezután a nyálkahártyára varratot helyezünk és izomréteg az izmok egy részének befogásával és a seromuscularis felső rétegen egy varrattal, amely folyamatos lehet. Vannak vélemények a 3. réteg szükségességéről [serorosus (peritonizáció)], de általában jelenleg nem alkalmazzák. A méhseb széleinek varrásakor fontos azok jó összehasonlítása (142. ábra).

Rizs. 14-2. Testi császármetszés sémája. Folyamatos 2 soros varrat alkalmazása a méhen corporalis CS során.

A műtét után mindenképpen meg kell vizsgálni a méhfüggelékeket, a vermiform vakbélt és közeli szervek hasi üreg.

A hasüreg tisztálkodása és a méh állapotának felmérése után, amelynek sűrűnek és összehúzódónak kell lennie, elkezdik varratokat a hasfalon.

Az elülső hasfal bemetszésének varrása alsó középső metszéssel rétegről rétegre történik: először egy folytonos vékony varrat (Vicryl No. 2/0) szintetikus fonallal (Vicryl No. 2/0) viszünk fel a hashártyára. ) hosszanti irányban (alulról felfelé), majd külön varratokat viszünk fel a rectus hasizmokra. A hasfal hosszirányú bemetszésénél az aponeurosist szintetikus (Vicryl No. 0, Nuralon) vagy selyemszálakkal varrják, 1–1,5 cm-enként különálló varratokkal, vagy egybefüggő Reverden varrattal. Ha nem áll rendelkezésre szintetikus szál, selymet kell használni. A bőr alatti szövetre külön vékony szintetikus varratokat (3/0), a bőrmetszésre kapcsokat vagy külön selyemvarratokat helyezünk.

Isthmicocorporalis császármetszés

Az isthmicocorporalis császármetszés során először a vesicouterine redőt keresztirányban kinyitják, és a hólyagot tompán lefelé mozgatják. A méh a középvonal mentén nyílik meg mind az alsó szegmensben (1 cm-re a hólyagtól), mind a méh testében. A metszés teljes hossza 10-12 cm. A műtét további szakaszai nem térnek el a testes császármetszéstől.

Császármetszés a méh alsó szegmensében keresztirányú metszéssel, hólyagleválással

Ennél a műtétnél az elülső hasfalat gyakran a Pfannenstiel szerint keresztirányú szuprapubicus bemetszéssel nyitják meg. Ezzel a bemetszéssel ritkán alakul ki posztoperatív sérv; kozmetikai hatásés műtét után a betegek korábban kelnek fel, ami segít megelőzni a thrombophlebitist és más szövődményeket.

A szuprapubicus redő mentén íves, 15-16 cm hosszú keresztmetszetet készítünk (141. kép, b). A bőrt és a bőr alatti szövetet feldarabolják. A szabaddá vált aponeurosist a bőrmetszés felett 3-4 cm-rel íves bemetszéssel feldaraboljuk (143. ábra, lásd színbetét, 144).

Rizs. 14-3. Császármetszés a méh alsó szegmensében hólyagleválással. a - az aponeurosis boncolása;

Rizs. 14-3. Császármetszés a méh alsó szegmensében hólyagleválással. b, c - az aponeurosis leválása.

Rizs. 14-4. Császármetszés a méh alsó szegmensében hólyagleválással: a - az aponeurosis disszekciója;

Rizs. 14-4. Császármetszés a méh alsó szegmensében hólyagleválással: b

Rizs. 14-4. Császármetszés a méh alsó szegmensében hólyagleválással: c - aponeurosis leválás.

A kimetszett aponeurosis a rectus és a ferde hasizmoktól leválik a szeméremtestig és fel köldökgyűrű.

Az elválasztott aponeurosis visszahúzódik a szemérem és a köldök felé. Az egyenes hasizmokat az ujjakkal hosszirányban elválasztjuk. Tekintettel arra, hogy a hólyag felső határa (akár üresen is) a terhesség végén (és különösen a szülés alatt) 5-6 cm-rel van a szemérem felett, óvatosan kell eljárni a parietális hashártya kinyitásakor, különösen a hasüregbe való visszatéréskor. . A hashártyát szikével hosszirányban 1-2 cm-re felnyitjuk, majd ollóval felvágjuk a köldök szintjéig és lefelé 1-2 cm-re a hólyagig. Ezután szabaddá tesszük a méhet, majd ollóval be a középvonalat a hólyaghoz való csatlakozás felett 2-3 cm-rel felnyitjuk, és keresztirányban feldaraboljuk, nem éri el a méh mindkét kerek szalagját 1 cm-rel. A hólyag csúcsa tompán elválik (145. ábra, 146, lásd a színes betétet), lefelé tolva és tükörrel tartva.

Rizs. 14-5. Császármetszés a méh alsó szegmensében hólyagleválással. Hólyag leválás.

Rizs. 14-6. Császármetszés keresztirányú metszéssel a méh alsó szegmensében hólyagleválással. Hólyag leválás.

Rizs. 14-7. Császármetszés a méh alsó szegmensében hólyagleválással. A méh alsó szegmensének boncolása és a seb kiszélesítése ujjak segítségével.

A fej nagy részének szintjén óvatosan (hogy ne sértse meg a fejet) egy kis keresztirányú bemetszést végezzünk a méh alsó szegmensében. A bemetszést mindkét kéz mutatóujjával kiterjesztjük (Gusakov szerint) (147., 148. ábra, lásd a színes betétet) szélsőséges pontok a fej perifériája, amely megfelel a legnagyobb átmérőjének (10-12 cm).

Rizs. 14-8. Császármetszés keresztirányú metszéssel a méh alsó szegmensében hólyagleválással.

A méh alsó szegmensének boncolása és a seb kiszélesítése ujjak segítségével.

Néha, ha nehéz eltávolítani a fejet ( alacsony pozíció, nagy mérete) lehetséges a méhen lévő seb kiterjesztése a kerek szalagokra, de ez jelentős vérzéssel jár. Az ilyen helyzet megelőzése érdekében a seb széleinek tompán (ujjakkal) történő szétfeszítése helyett ívelt, tompa végű ollóval enyhén felfelé irányuló íves bemetszést javasolt (Derfler-metszés).

Ha a magzati húgyhólyagot a méh boncolásakor nem nyitják ki, akkor szikével nyitják ki, és ujjakkal választják el a hártyákat.

Ezután bevezetik a méh üregébe bal kéz, fogd meg a magzatfejet, óvatosan hajlítsd, fejhátul fordítsd bele a sebbe (149. kép, 1410, lásd színbetét).

Rizs. 14-9. Császármetszés a méh alsó szegmensében hólyagleválással. A magzati fej eltávolítása.

ábra.ábra. 14-10. Császármetszés keresztirányú metszéssel a méh alsó szegmensében hólyagleválással. A magzati fej eltávolítása.

Az asszisztens enyhén megnyomja a méhfenéket. Mindkét kezével finoman húzva az egyik, majd a másik vállat a fej sorban kihúzza, majd az ujjakat behelyezik a hónaljba, és eltávolítják a magzatot. Ha nehéz eltávolítani a magzati fejet, akkor a kéz használata helyett egy kanál csipeszt helyezhet a fej alsó sarka alá, és a méhfenéket enyhén megnyomva távolítsa el a fejet a méhből. Farfekvés esetén a magzatot az inguinalis redő vagy a lábszár segítségével távolítják el. A magzat haránthelyzete esetén a lábbal, majd a Morisot-Levre technikával azonos technikával a fej eltávolítása a méhüregből történik.

Ha a fej eltávolítása sikertelen, akkor célszerű növelni a méhhez való hozzáférést, 2-3 cm-rel az alja felé boncolgatva [a bemetszés fordított T betűre emlékeztet (horgonymetszés)].

A bilincsek között elvágják a köldökzsinórt, és a babát átadják a szülésznőnek. A köldökzsinór profilaktikus célú keresztezése után az anyát intravénásan adják be antibakteriális gyógyszer széles hatásspektrum. A műtét során a vérveszteség csökkentése érdekében 5 egység oxitocint adnak be intravénásan, ritkábban a méhizomba. Az utószülést a köldökzsinór meghúzásával távolítják el. A seb széleit Mikulicz bilincsekkel kell megfogni, különösen a sarkok területén. Ezt követően a méhfalak kézi vizsgálata kimutatta, hogy kizárja a méhlepény és a magzati membrán maradványainak, a nyálkahártya alatti méhmiómáknak, a méhben lévő septumnak és más kóros állapotoknak a jelenlétét.

Ha nem biztos a nyaki csatorna átjárhatóságában, az ujjával menjen át rajta, majd cserélje ki a kesztyűt.

A szülészorvosok többsége előnyösebbnek tartja, ha a méhmetszésre egysoros Reverden varrat folytonos varratot helyez (14-11. ábra, lásd a színbetétet), de legfeljebb 1 cm-es távolságban különálló varratok is használhatók.

Rizs. 14-11. Császármetszés keresztirányú metszéssel a méh alsó szegmensében hólyagleválással. Folyamatos egysoros varrat alkalmazása Reverden szerint.

A peritonizálást a vesicouterine redő segítségével végezzük. A peritonizáció végén a hasüreg vizsgálata történik, melynek során figyelni kell a méhfüggelékek állapotára, hátsó fal méh, vakbél és egyéb hasi szervek.

A Pfannenstiel-szemléletű varrásakor a peritoneális bemetszésre fentről lefelé folyamatos varrat helyezünk, a rectus abdominis izmokra - folyamatos varrat (Vicryl No. 3/0), a keresztirányban nyitott aponeurosisra - külön varratokat vagy folyamatos varrat. Reverden (Vicryl No. 0) szerint a bőr alatti szöveten - külön vékony varratok, a bőrmetszéshez - vagy kapcsok vagy belső kozmetikai varrat.

Császármetszés a méh alsó szegmensében keresztirányú metszéssel hólyagleválás nélkül

BAN BEN utóbbi évek Európában és hazánkban is népszerűvé vált a CS egy változata, amelyet Stark-módszernek neveznek.

Ezt a módszert alkalmazzák a MisgavLadach amerikai kórházban is, amely egy sémát („Partitura”) hozott létre a sebész és az asszisztensek munkájához a császármetszés során a varrási szakaszig. műtéti seb(142. táblázat) és a placenta születése után (143. táblázat).

14-2. táblázat. A sebész és az asszisztensek munkájának sémája a CS során a Stark-módszerrel (a műtéti seb varrásának szakasza előtt)

Működési szakasz	A műveletben résztvevők tevékenységei
	Sebész	Asszisztensek
Laparotomia Joel-Cohen szerint	Keresztirányú bemetszés a bőrön 15 cm hosszú
	A rost keresztirányú disszekciója és aponeurosis (4-5 cm)
	A bőr alatti zsírszövet eltávolítása ujjakkal és ollóval
	A hashártya ujjal történő kinyitása és az ujjakkal keresztirányban történő szétterítése
		Széles tükör bemutatása
A méh boncolása	A méhtest lehetséges forgásának megszüntetése
	3-4 cm hosszú bemetszés a méhen az alsó szegmens középső-felső részén és a seb kiszélesedése Gusakov szerint	A méh tartása a középvonalban
A magzat születése	A tenyér behelyezése a méh üregébe és a magzatfej occipitális csontjának tövébe történő elhelyezése
		Tükör eltávolítása
	A magzati fej eltávolítása a nyakszőrrel elölről a méhen lévő metszésbe, a fej maximális hajlításával
	A hason keresztül a kéz rányomása a méhfenékre a magzat tengelyével egybeeső irányban
	A magzati test eltávolítása folyamatos nyomással a suprauterus tenyeréből
	A hónaljba helyezett mutatóujjakkal a magzati testet eltávolítják	A bilincsek felhelyezése és a köldökzsinór elvágása
	Az újszülött átadása a szülésznőnek
A placenta születése	A köldökzsinór lassú húzásával elősegíti a méhlepény megszületését, nehézség esetén pedig manuálisan leválasztja a méhlepényt és felszabadítja a méhlepényt.	A köldökzsinór felhúzása

14-3. táblázat. A sebész és az asszisztensek munkájának sémája CS alatt Stark módszerrel (a placenta születése után)

Működési szakasz	A műveletben résztvevők tevékenységei
	Sebész	én asszisztens	II asszisztens
A bemetszés összevarrása tekeréssel		A tükör bemutatása
	Ahhoz, hogy a méh bemetszésére varratot alkalmazhassunk, eltávolítható a hasüregből, vagy benne hagyható	Elválasztja a seb széleit, hogy a sebész megvizsgálhassa a seb szögét	Tű befecskendezésével megszárítja a seb sarkát a méhen
	Hosszú vikrilszál segítségével a seb ellenoldali szögét varrják, rögzítve az endometriumot és a myometrium teljes vastagságát.
		Kösse össze a cérnát 4 csomóra
			Levágja a szál rövid végét
	Folytatja a varrást folyamatos Reverden varrással	Vezeti a fonalat	Az injekció beadása előtt megszárítja a bemetszés széleit
	Az utolsó injekció és szúrás a méhen lévő seb azonos oldali szögének területén
		Kösse össze a cérnát 4 csomóra	Levágja a cérna végeit
WC ellenőrzés		Eltávolítja a tükröt
	A méh testét áthelyezi a hasüregbe
	Megvizsgálja a méhet, a méhfüggelékeket és a hasüregi vécét, csipeszek segítségével
	A műtőnővértől kap egy tűtartót feltöltött tűvel és csipesszel	Kiszárítja a seb sarkát az aponeurosison a sebészsel szemben	A Farabefara expanderek megnyitják a seb szögét az aponeurosison a sebészével szemben
	Hosszú vikril szál segítségével varrjuk az aponeurosis ellenoldali szögét	Kösse össze a cérnát 4 csomóra	Levágja a szál rövid végét
	Folytatja az aponeurosis varrását folyamatos varrással Reverden szerint	Vezeti a fonalat	Az injekció beadása előtt megszárítja a bemetszés szélét, kinyitja a sebet, megmutatja az aponeurosis széleit a következő tű injekcióval együtt
Az elülső hasfal varrása	Az utolsó injekció és szúrás a seb aponeurosis azonos oldali szögének területén		Felfedi a seb szögét a sebész oldaláról
		Kösse össze a cérnát 4 csomóra
	Több különálló vékony varrat kerül a bőr alatti szövetre		Levágja a cérna végeit
	A bőrt a következő lehetőségek egyikével varrják:
	Folyamatos szubkután kozmetikai varrat	Vezeti a fonalat
	Fém konzolok
	4 nem felszívódó, különálló varrat felhordása a bőrre és a szövetekre Donati szerint	Csomókat köt
Működés vége	Tegyen aszeptikus matricát a varrott bőrsebre
	Vezetések hüvelyi vizsgálat hüvelyi vécé tufferekkel	Széttárja a beteg hajlított lábait

A Stark-módszerrel végzett császármetszés során (a méh alsó szegmensében keresztirányú metszéssel a hólyag leválása nélkül) az elülső hasfalon a Joel-Cohen módszerrel bemetszést végeznek. A CS ezen verziója számos előnnyel rendelkezik.

· Gyors magzatkivonás.
· A működési idő jelentős csökkenése.
· Csökkentett vérveszteség.
· Csökken a posztoperatív fájdalomcsillapító szükséglet.
· Csökkenti az intestinalis paresis gyakoriságát, gyakoriságát és súlyosságát egyéb posztoperatív szövődmények.

A császármetszés ezen módosításában a laparotomiát a bőr felületes lineáris keresztmetszésével hajtják végre 2-3 cm-rel az elülső felső csípőtüskéket összekötő vonal alatt (141. ábra, c; 1412, lásd a színes betétet).

Szike segítségével a bemetszést a középvonal mentén mélyítik a bőr alatti szövetben, és ezzel egyidejűleg bemetszik az aponeurosist. Ezután az aponeurozist a bőr alatti zsír alatt oldalt egyenes olló enyhén nyitott végével feldaraboljuk. A sebész és az asszisztens vontatással oldalra mozgatja az egyenes hasizmokat a bőrmetszésvonal mentén. A peritoneumot a mutatóujjal nyitjuk meg. Ebben az esetben nem áll fenn a hólyag sérülésének veszélye. A méhen legfeljebb 12 cm hosszú bemetszést végeznek a vesicouterine redő mentén anélkül, hogy először kinyitnák. A prezentáló rész és a méhlepény eltávolítása ugyanúgy történik, mint bármely más, a méh boncolásának módszerével.

Rizs. 14-12. Az elülső hasfal boncolásának módszerei: Joel-Cohen szerint.

A méhsebet egysoros folytonos vikril varrattal varrjuk. Az injekciók közötti intervallum 1-1,5 cm.

A szálfeszesség gyengülésének megakadályozására a Reverden átfedést használják. A méhen lévő varrat peritonizálása nem történik meg. Az elülső hasfal peritoneumát és izmait nem kell varrni. Az aponeurosisra egy összefüggő varratot helyezünk vicrillel Reverden szerint (vicryl No. 0), és külön vékony varratokat helyezünk a bőr alatti szövetre (vicryl No. 3). A bőrt vagy szubkután kozmetikai varrattal zárják le, vagy kapcsokat alkalmaznak. Lehetőség van arra, hogy selyemmel külön varratokat helyezzenek el a bőrmetszésen (metszésenként 3-4 varrat), a sebélek Donati szerint történő coaptációjával.

A régi hegen megismételt császármetszést végeznek, annak kimetszésével.
Közvetlenül a műtét után a műtőasztalon hüvelyi vizsgálatot kell végezni, a hüvelyből és lehetőség szerint a méh alsó részeiből eltávolítani a vérrögöket, a hüvelyt ki kell mosni, ami hozzájárul a simább a szülés utáni időszak lefolyása.

CSÁSZÁRMŰTÉS SZÖVŐDÉSE

Komplikációk a műtét minden szakaszában lehetségesek.

· Pfannenstiel szerint a bőr, a bőr alatti szövet és az aponeurosis transzverzális disszekciója során az egyik leggyakoribb szövődmény az elülső hasfal ereiből történő vérzés, amely a posztoperatív időszakban szubaponeurotikus hematóma kialakulásához vezethet.

· A császármetszés, különösen az ismételt császármetszés egyik szövődménye a szomszédos szervek sérülése: a hólyag, az ureter és a belek.

· A császármetszés leggyakoribb szövődménye a vérzés.
- A méh boncolása során előfordulhat, ha a metszés oldalsó oldalra nyúlik, és az érköteg megsérül. Nagyon súlyos szövődmény A hipotenzió vagy a méh atóniája által okozott vérzést a véralvadási rendszer zavarának tekintik.
- A császármetszés utáni nagy vérveszteség elkerülése érdekében gondosan figyelemmel kell kísérni a szülés utáni nő állapotát a nap folyamán (szín bőr, pulzus, vérnyomás) és különösen a méh állapotának figyelemmel kísérése, véres váladékozás a nemi traktusból.
- Ha a korai posztoperatív időszakban vérzés lép fel, a vérzést konzervatív intézkedésekkel kell megállítani: külső masszázs méh, a méh műszeres evakuálása, intravénás beadás uterotoniás gyógyszerek, infúziós és transzfúziós terápia frissen fagyasztott plazmával. Ha nincs hatás, relaparotomia javasolt. A műtétet célszerű a belső kétoldali lekötésével kezdeni csípő artéria. A hatás hiánya a hysterectomia indikációja. A méhvérzés megállításában jó eredményeket értek el embolizálással méh artériák. Transzfúzió során infúziós terápia A vérveszteség helyreállítására és a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma megelőzésére (valamint kezelésére) hatékony a frissen fagyasztott plazma és az indikációk szerint vörösvérsejt tömeg alkalmazása.

· Káros következmény A hasi szülést gennyes-szeptikus szövődmények kísérik, amelyek műtét után anyai halálozást okozhatnak. Jelenleg a fertőzésből eredő halálozást a nő háttérállapotának (fertőzésnek), a műtét során fellépő hibáinak és az orvos nem megfelelő sebészi képzettségének okán kell tekinteni. Posztoperatív fertőző szövődmények endometritis, thrombophlebitis, sebgyulladás formájában nyilvánulhat meg. A peritonitis a legsúlyosabb és legveszélyesebb fertőzés a nők számára.

Tervszerű császármetszés esetén a posztoperatív szövődmények gyakorisága 2-3-szor kisebb, mint egy sürgősségi műtétnél, ezért törekedni kell, ha vannak indikációk, a tervezett császármetszés időben történő elvégzésére.

A POSTOPERATIV MENEDZSMENT JELLEMZŐI

Ha a műtétet regionális érzéstelenítéssel végzik, akkor a gyermeket közvetlenül az első kezelés után 5-10 percre az anya mellkasára kell helyezni. Ennek ellenjavallata az extrém koraszülés és a fulladásos születés. A műtét befejezése után azonnal 2 órára hideget írnak fel az alhasra.

A műtét utáni első napon infúziós és transzfúziós terápiát végeznek. Olyan megoldásokat vezetnek be, amelyek javítanak reológiai tulajdonságai vér, előnyben részesítve a krisztalloid oldatokat. A beadott folyadék teljes mennyiségét a kezdeti adatoktól, a vérveszteség mennyiségétől és a diurézistől függően határozzák meg. Uterotóniás gyógyszereket, és ha indokolt, fájdalomcsillapítókat, véralvadásgátlókat (legkorábban 8-12 órával a műtét után) és antibakteriális szereket alkalmaznak.

A hólyag és a bélműködést szorosan ellenőrizni kell. Az infúziós terápia utáni bélparézis megelőzésére a műtét után 1-2 nappal metoklopramidot és neostigmin-metil-szulfátot alkalmaznak, majd tisztító beöntést írnak elő.

Ha az anya és a gyermek részéről nincs ellenjavallat, akkor a szoptatás a műtétet követő 1-2. napon engedélyezhető.

A posztoperatív sebet naponta mossuk 95%-os oldattal etilalkohol aszeptikus matricával. A posztoperatív időszakban a seb állapotának, valamint a méh esetleges gyulladásos és egyéb elváltozásainak meghatározására az 5. napon ultrahangot írnak elő. Az elülső hasfalról a varratokat vagy kapcsokat a műtét után 6-7 nappal távolítják el, a műtét után 7-8 nappal a szülés utáni nőt a terhesgondozó orvosi felügyelete mellett lehet hazaengedni.

Intraperitoneális császármetszés alsó szegmens keresztirányú bemetszéssel a modern szülészet választott művelete. A művelet során 4 mozzanat különböztethető meg: 1) átmetszés; 2) a méh alsó szegmensének megnyitása; 3) a magzat és a placenta kivonása; 4) a méhfal varrása és a hasfal rétegenkénti varrása.

1) Keresztmetszet– kétféleképpen hajtható végre: középvonali metszés a köldök és szemérem között, valamint keresztirányú suprapubicus Pfannenstiel metszés. A suprapubicus metszésnek számos előnye van: a posztoperatív időszakban kevésbé reagál a hashártyából, jobban harmonizál a méh alsó szegmensének metszésével, kozmetikai jellegű, ritkán okoz posztoperatív sérv. Keresztirányú szuprapubicus metszés végrehajtásakor:

A) a bőrt és a bőr alatti szövetet a természetes szuprapubicus redő vonala mentén kellő hosszúságban (16-18 cm-ig) levágjuk.

B) Az aponeurosist középen szikével bemetsszük, majd keresztirányban ollóval lehántjuk és ív alakban feldaraboljuk vele. Ezt követően az aponeurosis széleit Kocher-bilincsekkel befogják, és az aponeurosist a rectus és a ferde hasizmokról lefejtjük mindkét szeméremcsontig és a köldökgyűrűig. A preparált aponeurosis mindkét szélére 3 ligatúrát vagy bilincset helyezünk, felszedve a műtéti teret borító szalvéták széleit.

C) a jobb hozzáférés érdekében Czerny-módosításban esetenként suprapubicus bemetszést végeznek, melyben a rectusz izmok aponeurotikus lábszárát mindkét irányban 2-3 cm-rel kimetszik.

D) a parietális peritoneumot hosszanti irányban a köldökgyűrűtől a hólyag felső széléig kimetszik.

2) A méh alsó szegmensének megnyitása:

a) a hasüreg szalvétával történő lehatárolása után a legnagyobb mozgékonyságú helyén ollóval felnyitjuk a peritoneum vesicouterine redőjét, amelyet ezután a hashártya alatt minden irányban elkészítünk, majd a ráncot keresztirányban feldaraboljuk.

B) a hólyag könnyen elválasztható a méh alsó szegmensétől egy tufferrel, és lefelé tolódik el.

C) meghatározzák a méh alsó szegmensének bemetszésének mértékét, amely a magzatfej helyétől függ. A fej legnagyobb átmérőjének szintjén szikével kis bemetszést végeznek az alsó szegmensben, amíg a magzatvíz fel nem nyílik. Behelyezve a bemetszésbe mutatóujjait mindkét kezét, és a méhben lévő nyílás addig távolodik egymástól, amíg az ujjak úgy érzik, hogy elérték a fej szélső pontjait.

3) A magzat és a placenta kivonása:

A) a sebész kezét behelyezzük a méhüregbe úgy, hogy tenyérfelülete a magzatfej mellett legyen. Ez a kéz a fejet a fej hátuljával vagy arcával előre fordítja, és kinyújtja vagy meghajlítja, aminek következtében a fej kiszabadul a méhből. Ha farfekvés van, a babát az elülső inguinális redő vagy a láb eltávolítják. Amikor a magzat keresztirányú helyzetben van, a méhbe helyezett kéz megtalálja a magzat lábát, a magzatot a lábra fordítják, majd eltávolítják.

B) A bilincsek között elvágjuk a köldökzsinórt és az újszülöttet átadjuk a szülésznőnek.

C) 1 ml metilergometrint fecskendezünk a méhizomba

D) a köldökzsinór finom meghúzásával a méhlepény leválik és a méhlepény felszabadul. Nehézség esetén a méhlepény kézzel szétválasztható.

D) a méhlepény felszabadulását követően a méhfalakat nagy, tompa kürttel ellenőrizzük, amely biztosítja a membránok töredékeinek, a vérrögök eltávolítását és javítja a méh összehúzódását.

4) A méhfal varrása és a hasfal rétegenkénti varrása:

a) két sor izom-izom varrat kerül a méhsebre. A szélső varratokat a bemetszés szögétől 1 cm-re oldalirányban helyezzük el a sértetlen méhfalon, hogy biztosítsuk a megbízható vérzéscsillapítást. Az első varratsor felhordásakor sikeresen alkalmazzák az Eltsov-Strelkov technikát, amelyben a csomópontok a méh üregébe merülnek. Ebben az esetben a nyálkahártya és az izomréteg egy része elfogódik. A tű befecskendezése és szúrása a nyálkahártya oldaláról történik, melynek eredményeként a kötés utáni csomópontok a méhüreg oldalán helyezkednek el. Az izom-izom varratok második rétege megfelel a méh izomrétegének teljes vastagságának. A csomózott catgut varratokat úgy helyezzük el, hogy a varratok között helyezkedjenek el előző sor. Jelenleg széles körben elterjedt módszert kapott az izomréteg összevarrására biológiailag inaktív anyagból (Vicryl, Dexon, Polysorb) készült egysoros folyamatos varrattal.

b) peritonizáció a vesicouterine redő miatt történik, amelyet a metszés felett 1,5-2 cm-rel catgut varrattal varrunk. Ebben az esetben a méh alsó szegmensének nyitóvonala le van fedve hólyagés nem esik egybe a peritonizáció vonalával.

C) a szalvétákat eltávolítják a hasüregből, és a hasfalat rétegesen összevarrják

D) folyamatos catgut varratot alkalmazunk a hashártyára, a seb felső sarkától kezdve.

D) a rectus abdominis izmokat folyamatos catgut varrattal összehozzuk, majd megszakított varratokat az aponeurosisra és megszakított catgut varratokat a bőr alatti szövetre

E) a bőrsebet selyemmel, lavsannal vagy nejlonnal varrják megszakított varratokkal.