Modern hatékony módszerek a rák és az onkológia kezelésére. Kezelési módszerek rákos betegek számára

A meglévő rákkezelési módszerek csak a korai stádiumban garantálják a sikert metasztázis nélkül. Még a leghatékonyabb rákkezelések sem garantálják, hogy a daganat a jövőben nem fog kiújulni. A rák kezelésének minden modern módszere az emberi szervezetben bekövetkezett bizonyos változások következményeinek megszüntetésén alapul. A daganatot eltávolítják, nem az okát. Az onkológia kezelésének radikális módszereit még nem találták fel, ezért túl korai lenne a betegség feletti teljes győzelemről beszélni. De a legtöbb esetben a rákkezelési módszerek meghosszabbíthatják a beteg életét és javíthatják annak minőségét.

A legmodernebb és leghatékonyabb általános rákkezelések

Jelenleg a hivatalos gyógyászatban a következő főbb rákkezelési módszereket alkalmazzák, amelyek a következők:

• A daganat eltávolítása. Mivel a tumorsejtek a daganaton kívül is megtalálhatók, tartalékkal távolítják el. Például emlőrák esetén általában az egész emlőmirigyet, valamint a hónalj és a kulcscsomó alatti nyirokcsomókat eltávolítják. Ha azonban az eltávolított szerven vagy annak egy részén kívül vannak daganatsejtek, a műtét nem akadályozza meg az áttétek képződését. Ezenkívül az elsődleges daganat eltávolítása után a metasztázisok növekedése felgyorsul. Ez a módszer azonban gyakran gyógyítja a rosszindulatú daganatokat (például a mellrákot), ha a műtétet elég korán elvégzik. A rák kezelésének modern módszerei olyanok, hogy a daganat sebészi eltávolítása hagyományos hideg műszerekkel és új eszközökkel (rádiófrekvenciás kés, ultrahangos vagy lézerszike stb.) is elvégezhető. Például a gégerák (I-II. stádium) kezelésének legmodernebb módszerei lézerrel a közvetlen gégetükrözés során lehetővé teszik a páciens számára, hogy elfogadható hangot tartson fenn, és elkerülje a tracheostomiát, ami nem mindig lehetséges hagyományos nyílt (nem endoszkópos) műtétek elvégzésekor. A lézersugár a hagyományos szikéhez képest csökkenti a vérzést a műtét során, elpusztítja a daganatsejteket a sebben, és jobb sebgyógyulást biztosít. posztoperatív időszak.
• Kemoterápia. Olyan gyógyszereket használnak, amelyek a gyorsan osztódó sejteket célozzák. A kábítószerek hatékony gyógymódok a rák kezelésére, mert elnyomhatják a DNS megkettőződését, megzavarhatják az osztódást sejt membrán kettőre stb. A szervezetben lévő daganatsejtek mellett azonban számos egészséges sejt, például a gyomorhámsejtek is gyorsan és intenzíven osztódnak. A kemoterápia is károsítja őket. Ezért a kemoterápia súlyos mellékhatásokhoz vezet. A kemoterápia leállítása után az egészséges sejtek helyreállnak. Az 1990-es évek végén olyan új gyógyszerek kerültek forgalomba, amelyek kifejezetten a tumorsejtek fehérjéit támadják meg, a normál osztódó sejteket csak kis mértékben vagy egyáltalán nem károsítják. Jelenleg ezeket a gyógyszereket csak bizonyos típusú rosszindulatú daganatok kezelésére használják.
• Radioterápia. A sugárzás elpusztítja a rákos sejteket azáltal, hogy károsítja genetikai anyagukat, míg az egészséges sejtek kevesebb kárt szenvednek. Besugárzáshoz röntgen- és gammasugárzás (rövidhullámú fotonok, bármilyen mélységig behatolnak), neutronok (nincs töltésük, ezért bármilyen mélységig behatolnak, de hatásosabbak a fotonsugárzással kapcsolatban; felhasználásuk félig kísérleti jellegű ), elektronok (a töltött részecskék viszonylag kis mélységig, legfeljebb 7 cm-ig hatolnak be modern orvosi gyorsítókkal; a bőr és a bőr alatti sejtek rosszindulatú daganatainak kezelésére használják) és nehéz töltésű részecskék (protonok, alfa részecskék, szénmagok, stb., a legtöbb esetben félig kísérletileg).
• Fotodinamikus gyógyszeres terápia- ezek a rák kezelésének leghatékonyabb módszerei, mivel bizonyos hullámhosszú fényáram hatására elpusztíthatják a rosszindulatú daganatsejteket (fotogem, fotoditazin, radachlorin, fotoszensz, alasen, fotolon stb.).
• Hormonális terápia. Egyes szervek rosszindulatú daganatainak sejtjei reagálnak a hormonokra, ezt használják fel. Tehát prosztatarák kezelésére használják női hormonösztrogén, mellrák esetén - az ösztrogén hatását elnyomó gyógyszerek, glükokortikoidok - limfómák esetén. A hormonterápia palliatív kezelés: önmagában nem tudja elpusztítani a daganatot, de más módszerekkel kombinálva meghosszabbíthatja az élettartamot vagy javíthatja a gyógyulás esélyeit. Hatékony palliatív kezelésként: egyes rosszindulatú daganatok esetében 3-5 évvel meghosszabbítja az életet.
• Immun terápia. Az immunrendszer arra törekszik, hogy elpusztítsa a daganatot. Számos okból azonban gyakran nem tudja ezt megtenni. Az immunterápia segít az immunrendszernek a daganat elleni küzdelemben azáltal, hogy hatékonyabban támadja meg a daganatot, vagy érzékenyebbé teszi a daganatot. Néha interferont használnak erre. William Coley amerikai onkológus vakcinája, valamint ennek az oltóanyagnak egy változata, a picibanil hatékony a daganatok bizonyos formáinak kezelésében.
• Kombinált kezelés. A kezelési módok mindegyike külön-külön (kivéve a palliatív) képes elpusztítani a rosszindulatú daganatot, de nem minden esetben. A kezelés hatékonyságának növelése érdekében gyakran két vagy több módszer kombinációját alkalmazzák.
• Krioterápia. A krioterápia egy olyan technika, amelyben folyékony nitrogénnel vagy argonnal előállított mély hideget használnak az abnormális szövetek elpusztítására. A krioterápiát más néven kriosebészet vagy kriodestrukció, mivel ezek a kifejezések idegen eredetűek. Görögül a „cryo” jelentése „hideg”, a „terápia” pedig „gyógyulást”. A krioterápia az egyik leggyakoribb rákkezelés. A mély hideg segítségével egyes rosszindulatú és jóindulatú daganatok elpusztulnak. Amikor a sejtek lefagynak, a sejtek belsejében és körülötte képződő jégkristályok kiszáradnak. Ekkor a pH-érték éles változása következik be, és a véráramlás korlátozódik oly módon, hogy a fagyott sejtek már nem tudnak tápanyagot kapni. A krioterápia alkalmazható különféle rosszindulatú daganatok és rákmegelőző állapotok. Különösen hatékony az abnormális sejtek eltávolításában a méhnyakrákból és a bazális bőrráksejtekből. Azonban számos tanulmány kimutatta, hogy a kriodestrukció sikeresen alkalmazható más típusú rák kezelésére, például lokalizált prosztata- és májrák, retinoblasztóma, laphámsejtes karcinóma bőr. Kutatások folynak a krioterápia más típusú rák kezelésére való alkalmazásáról.
• A végső állapotú betegek (reménytelen, haldokló) szenvedésének enyhítésére gyógyszereket (fájdalomcsillapításra) és pszichiátriai gyógyszereket (a depresszió és a halálfélelem leküzdésére) alkalmaznak.

Sebészeti kezelés: műtét a rák eltávolítására és az azt követő terápia

A rák sebészeti kezelése továbbra is az első helyen áll, mivel ez nem csak terápiás, hanem diagnosztikai módszer is. A rosszindulatú daganatok kialakulásának korai szakaszában bizonyos esélyt ad a gyógyulásra. Így különböző szerzők szerint a radikálisan operált I. stádiumú tüdőrákos betegek ötéves túlélési aránya 48-61%, a gyomorrákban - 25-42%, ugyanakkor a III. csak 9-18%-ot ér el.

A gyakorlatban azonban a belső szervek onkológiájának korai diagnosztizálásának nehézségei miatt a rák eltávolítására irányuló műtétet leggyakrabban késői szakaszok daganat kialakulása, amikor a metasztatikus csomók már léteznek a szervezetben. Ebben az esetben fennáll a metasztázisok fokozott növekedésének veszélye. A rák úgynevezett robbanékonyságának megnyilvánulását számos irodalmi forrás tárgyalja. Leírták mind a primer tumor eltávolításával, mind a palliatív műtétek utáni sebészeti beavatkozások következtében megnövekedett metasztázis eseteit. Ezt a jelenséget kísérletben is reprodukáltuk (különösen vizsgálatainkban).

A rosszindulatú daganatos betegek sebészi kezelésének ezt a súlyos szövődményét kezdetben a daganatsejtek műtét közbeni véráramba való masszív bejutásával magyarázták. Ezen elképzelések alapján N. N. Petrov az 1950-es években kidolgozta az ablasztok és antiblasztok alapelveit - egy olyan intézkedésrendszert, amely magában foglalja a daganat legkíméletesebb kezelését a műtét során (minimális trauma), valamint a műveletek lehető legnagyobb radikalizmusát. A rák eltávolítására irányuló műtét után komoly terápia szükséges más módszerekkel a visszaesés megelőzésére.

A tumorsejtek vérben történő kimutatására vonatkozó vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy valóban, ha betartják az ablasztok és antiblasztok szabályait, akkor a vérben a daganatsejtek száma és a metasztázis aktivitása alacsonyabb.

A modern koncepció a következő: Ha rosszindulatú daganatot diagnosztizálnak, meg kell kezdeni a komplex kezelést. Először is megoldódik a daganat nagy részének eltávolításával kapcsolatos probléma. A daganat eltávolítása bizonyos mértékig előnyös a szervezet számára, mivel megszűnik a mérgezés forrása és a szervezet védekezőrendszerének gátlása a tumor bomlástermékei által. Ennek a feladatnak a végrehajtásában a sebészeti módszer játssza a fő szerepet. Azonban emlékeznie kell arra, hogy a testet fel kell készíteni a sebészeti kezelésre.

Jelenleg van lehetőség a szervezet megsegítésére: erre a célra adaptogéneket alkalmaznak, amelyek stressz-szabályozó hatásúak, csökkentve az áttétek kitörésének valószínűségét. Ezt egy kísérletben, valamint egy olyan vizsgálatban igazoltuk, amelyben rosszindulatú gége- és garatdaganatban szenvedő betegek vettek részt. A betegek egy része (50 fő) a kontrollcsoportot alkotta, a sebészeti kezelés (radikális daganateltávolítás) teljes korszerű komplexumában részesültek. Egy másik csoportba tartozó betegek (50 fő) a műtét előtt 7-10 nappal és legalább egy hónappal azt követően kaptak aranygyökér-kivonatot (reggel 10 csepptel kezdték, majd a vérkép alapján határozták meg az adagot). Ezeknél a betegeknél szignifikánsan kevesebb volt a posztoperatív szövődmények száma. Gyakorlatilag nem fordult elő súlyos szövődmény a szövetregenerációs tulajdonságok károsodásával, a megváltozott immunológiai paraméterek 3-4 nappal gyorsabban tértek vissza. A hosszú távú eredmények is jobbak voltak: kevesebb betegnél volt áttét és tumor kiújulás.

Emiatt a műtét során adaptogének beadása szükséges, mivel ez segít növelni a gyakorlati gyógyulás valós esélyeit. A műtét során sikeresen alkalmazzák az aranygyökér (Rhodiola), Eleutherococcus, ginseng, Leuzea stb. készítményeket.

A rák kezelése citosztatikumokkal és kemoterápiával: videó, szövődmények, gyógyulás és következmények az onkológiában, hogyan történik

A citosztatikumokkal való kezelést széles körben alkalmazzák, mert ad látható eredmény V rövid idő. NAK NEK modern módszerek A rosszindulatú daganatok kezelése magában foglalja az úgynevezett citosztatikus terápiát, amely magában foglalja a kemoterápia és a daganatellenes antibiotikumok alkalmazását, valamint a sugárkezelést. A módszerek minden különbsége ellenére mindkét esetben a daganatokkal együtt valamilyen mértékben érintettek normál szövet, ami a teljes gyógyulás fő akadálya. Ezért a rák kezelése citosztatikumokkal összetett és veszélyes folyamat a szervezet számára.

Az onkológiai kemoterápiás kezelés első eredményei mind kísérletileg, mind a klinikán biztató eredményeket adtak: a daganatok gyorsan csökkentek, néha teljesen megszűntek. Hamarosan azonban világossá vált, hogy a rák ilyen kemoterápiás kezelése nagyon korlátozott képességekkel rendelkezik, és emellett számos szövődményt okoz. A tény az, hogy a citosztatikus módszerek működési elve a sejtosztódás megzavarása. A citosztatikumok növekvő dózisaival nem csak a daganatsejtek károsodnak, hanem a normálisan osztódó sejtek is, ami a vérképzés megzavarásához, a fehérvérsejtek számának csökkenéséhez, az immunsejtek működésének és a természetes védekezésnek (fagocitózis) megzavarásához vezet. Ez egy bizonyos szakaszban leküzdhetetlen akadályt jelent a daganatsejtek teljes tömegének végleges elpusztításához szükséges kemoterápia befejezéséhez. Ennek eredményeként a daganatnövekedés átmeneti gátlását a kezelés kényszerű abbahagyása után néha nagyon gyors fejlődés váltja fel.

Ezenkívül a citosztatikumokkal végzett kezelés súlyos szövődménye a kezeléssel szemben rezisztens daganatsejtek megjelenése, amelyek később egy új folyamat fókuszába kerülnek. A kemoterápia legsúlyosabb következményei az onkológiára nézve az kóros elváltozás a szervezet immunológiai állapota, elsősorban a vérképző és endokrin rendszer működési zavaraihoz társul. Azonban bizonyos sikerek ezeknek a gyógyszereknek a klinikai alkalmazásában is nyilvánvalóak, egészen az olyan daganatos betegségek teljes gyógyulásáig, mint a Burkitt-limfóma, a seminoma, a nem szeminóma heredaganatok és a choriocarcinoma. A kemoterápia a leukémia és a limfoproliferatív betegségek kezelésének fő módszerévé, a szolid daganatok kezelésének szükséges összetevőjévé vált, a műtéti és sugárkezelés mellett. Tudnia kell a kemoterápia következményeiről az onkológiára és a test helyreállítására, a kezelőorvos ajánlásaival összhangban.

Sajnos az új, erőteljes sugárzási energiaforrások feltalálása és az új citosztatikumok szintézise nem vezetett jelentős előrelépéshez a rák kezelésében. Ma már nyilvánvaló az igény egyrészt a citosztatikus terápia hatékonyságának fokozására, a nemkívánatos hatások gyengítésére, másrészt a daganatos folyamatok alapvetően új befolyásolására. Attól függően, hogy az onkológiai kemoterápiát hogyan alkalmazzák, a nemkívánatos következmények kialakulásának kockázata csökkenhet vagy nőhet. Nézze meg a videót az onkológiáról és annak kemoterápiájáról Negatív következmények a beteg testére:

Az utóbbi években a hipertermia módszere vált gyakorlatba: a beteget érzéstelenítés alatt 43 °C-ra melegítik, miközben kis dózisú citosztatikumokat adnak be, amelyeknek a daganatra gyakorolt ​​hatása ilyen körülmények között jelentősen megnő.

Új utakat keresve a kutatók a természetes gyógymódok felé fordultak, kiemelt vizsgálatként azokat emelve ki, amelyek a népi gyógyászatban a rák kezelésére a legnépszerűbbek voltak.

A kutatók egy másik fontos tényt is felfedeztek. Kiderült, hogy ha a szervezetben a normál szövetek regenerációjának (vagyis helyreállításának) fókusza keletkezik, akkor a daganatok növekedését gátló anyagok kerülnek a vérbe. Ha adaptogéneket vagy általában olyan anyagokat használ, amelyek serkentik a normál szövetek regenerálódását, akkor ezeknek az anyagoknak a képződése a szervezetben fokozódik, és a daganatnövekedés gátlása is fokozódik.

Meg kell tanulnunk a természettel való interakció és a természeti erőforrások használatának alapjait. Még egy programot is kidolgoztunk a természetterápia számára, egy onkológiai projektet rehabilitációs központ, de minden kezdeményezés és kísérlet az orvosok valamilyen módon történő képzésére az egészségügyi tisztviselők félreértéseinek falába ütközik. Elismerjük, hogy a természetes terápia egyelőre zavarja a gyógyszeripar jól működő lendületét, amely gyakran kereskedelmi célokat követ. Az emberi érdek szempontjából a természetterápiának kölcsönhatásba kell lépnie a gyógyszeriparral.

A rák kezelésének sugárkezelési módszere kemoterápiával és sugárzással

Kanadai tudósok bebizonyították, hogy az onkológiai sugárkemoterápia visszafordíthatatlan változásokat okoz az agyban. Azonban a rák sugárkezelése a leghatékonyabb, és a betegek túlnyomó többségénél alkalmazzák.

A kemoterápiát a rákkezelés egyik leghatékonyabb módszerének tartják, bár alkalmazásának mellékhatásai régóta ismertek. Kanadai tudósok azonban felfedeztek egy másik tényezőt, amelyen érdemes elgondolkodni.

A kísérletben önkéntesek, volt rákos betegek vettek részt, akiket kemoterápiával és sugárkezeléssel kezeltek rákkal, és sikerült megszabadulniuk komoly betegség. Speciális berendezések irányítása mellett a vizsgálat résztvevői bizonyos feladatokat hajtottak végre agyi tevékenységük tesztelésére. Todd Handy, az egyetem pszichológia professzora megjegyezte, hogy ezek az emberek több percet töltöttek a példa céljára összpontosítva. Míg a női alanyok azt hitték, hogy egy feladatra koncentrálnak, valójában agyuk nagy része „ki volt kapcsolva”. Ugyanakkor nyugalmi agytevékenységük gyakorlatilag nem különbözött a kemoterápiának nem kitett emberek agytevékenységétől. A kemoterápiát túlélő emberek kognitív képességei instabillá válnak, és elvesztik a fókuszt – állapítják meg a tudósok; megismerés - az anyag asszimilálására és emlékére való képesség.

A rák sugárkezelése metasztázisokhoz vezet: A Michigan Állami Egyetem kutatói felfedezték, hogy a kemoterápiás gyógyszerek valójában lehetővé teszik a rákos sejtek meggyökerezését a csontokban. A csontvelőbe kerülve a rákos sejtek nagyon gyorsan szaporodni kezdenek, és gyorsan helyreállítják készletüket bármilyen veszteség után. A tudósok olyan mechanizmusok létezését feltételezik, amelyek a rák csontokba való terjedéséhez vezetnek a kemoterápia során. A rák számos fajtája, mint például a prosztatarák és a mellrák, gyakran a csontokba történő áttéttel terjed. Laurie McCauley vezető kutató úgy véli, hogy eredményeik betekintést nyújtanak abba, hogy egyes rákos megbetegedések miért adnak áttétet a csontokban. A kutatók megszüntették a ciklofoszfamid gyógyszer terjesztéséért felelős sejtmechanizmusok egyikét. Miután blokkolták az egyik sejtfehérjét, a CCL2-t, meg tudták akadályozni a daganatok megjelenését a csontszövetben. Ez a tanulmány egy kísérleti tanulmány (a megvalósíthatóság, az időigény, a költségek, a mellékhatások megléte vagy hiánya és értékelése céljából), és a jövőben a kutatók azt tervezik, hogy tovább tanulmányozzák azokat a mechanizmusokat, amelyek a kemoterápia után a rákos sejtek terjedéséhez vezetnek.

Ugyanakkor nem titok, hogy a legtöbb kemoterápiás gyógyszer sejtméreg. Citotoxicitásuk a sejtreprodukciós folyamat megzavarásán alapul. Az aktívan szaporodó daganatsejtekre hatva a kemoterápia egyidejűleg elpusztítja a szervezet egészséges, gyorsan növekvő sejtjeit. Például a haj, az emésztőrendszer és a csontvelő sejtjei. Évente több mint 1 millió. A rákos betegek kemoterápiát, sugárterápiát vagy mindkettőt kapnak. Ennek ellenére a kemoterápia általános hatékonysága továbbra is túl alacsony.

Lehet, hogy a kemoterápia nem a megfelelő út. Számos tanulmány igazolja, hogy a természet adottságai rákellenes hatással bírnak. Például a keleti gombákban, a keresztes virágú zöldségekben és a napvitaminban (D-vitamin). Lehet, hogy jobban meg kellene vizsgálnunk az alternatívákat? A probléma az, hogy a természetes gyógymódok nem hoznak pénzt a gyógyszerészeti lobbinak, így ezek tanulmányozása nem kifizetődő.

A rák elleni küzdelem valamennyi módszere között a kemoterápia az egyik legfontosabb helyet foglalja el. Sokan több tízezer dollárt fizetnek azért, hogy meghosszabbítsák életüket vagy meggyógyuljanak ebből a betegségből. Eközben ezek a drága és nagyon mérgező gyógyszerek gyakran csak néhány hónapos életet adnak, vagy akár felgyorsítják a halál beálltát, csak fokozva az áttétek növekedését. Ennek az eljárásnak a legnagyobb hátránya, hogy a kemoterápia az egészséges sejteket is elpusztítja a fertőzött sejtekkel együtt. Ezek a terápiás toxikus anyagok különösen károsan hatnak a vért termelő csontvelőre, a reproduktív és az emésztőrendszerre.

Ha kemoterápiában részesül, és már nincs immunitása, mert a kemoterápia tönkreteszi (ezt még az orvosok is elismerik), minden gyakori fertőzés megölheti. A közönséges influenza a végét jelentheti. Például a nyers csirke kezeléséből származó staph fertőzés a vég kezdete lehet egy rákos beteg számára, aki még mindig kemoterápiában részesül. Szerezzen be E. colit vagy szalmonellát, és megöl. A gyorsétteremből származó egyszerű ételmérgezés végzetes lesz az Ön számára.

A kemoterápia során és sugárkezelés egyszerű hideg vagy az influenza halált okozhat, mert már nincs fehérje vérsejtek fertőzések leküzdésére. Természetesen nem lehet kiszámítani az összes kemoterápia okozta halálesetet, mert a kórházak és az onkológusok mindig azt mondhatják, hogy „elterjedt a rák”, és ez volt a halál oka.

A kórházban nagyon könnyű elkapni egy szuperbaktériumot, vagyis egy antibiotikumnak ellenálló vírust és/vagy baktériumot, ami manapság nem ritka. Tehát az Ön kórházi szobája nagyon jó táptalaja lehet a fertőző kórokozóknak, és ott felkaphat valami életveszélyt. Gyakran ez történik.

Több mint 20 évvel ezelőtt a citotoxikus kemoterápia hatékonyságának kérdését először egy onkológus-epidemiológus ill. orvosstatisztikus, Dr. Ulrich Abel a németországi Heidelberg város rákközpontjából. Az onkológiai folyóiratokban és gyűjteményekben megjelent több ezer publikáció elemzése, valamint a különböző intézetek több száz szakemberével való személyes kapcsolatfelvétel után alapvető cikkben foglalta össze a kapott eredményeket. Íme a következtetései:

• A kemoterápia nem növeli a betegek túlélését és nem javítja életminőségüket a legtöbb leggyakoribb ráktípus (emlő-, prosztata-, gyomor-, vastagbél-, tüdő-, agy- stb.) esetében, ahol ennek ellenére széles körben alkalmazzák.
• A kemoterápiás esetek mintegy 80%-ának nincs tudományos alapja.
• A rák egyes meglehetősen ritka formáinak (limfogranulomatózis, gyermekkori leukémia, hererák férfiaknál és a petefészekrák egyik formája nőknél) csak az esetek körülbelül 3%-ában segítheti elő a kemoterápia a teljes gyógyulást.

Különösen tragikus az a jól ismert tény, hogy a kezdetben több kemoterápiás kezelésnek alávetett betegek gyakran elveszítik a nem toxikus, immunstimuláló bioterápiás módszerek előnyeit. És mivel a kemoterápia még mindig nem gyógyítja meg az összes rákos eset 96-98%-át, az ezt kapó betegeknek kevés esélye van a gyógyulásra.

Jellemző, hogy ennek az alapvető kiadványnak az idézettségi indexe igen alacsony. Nem az információhiány miatt; éppen ellenkezőleg - a szakemberek által a mai napig vitathatatlansága miatt.

A Wellness Center for Space Technologies vezető onkológusa és főorvosa, Neumyvakin professzor (Németország), Elena Seewald szerint kemoterápia nélkül a betegek akár 100%-át is meg lehet szabadítani a daganatoktól az alkalmazott alternatív módszerekkel. a nevezett központban. De még egyetlen kemoterápia is visszafordíthatatlan onkológiai folyamatot okoz.

A legjobb új kezelések: Alternatív innovatív rákkezelések

Ezek új rákkezelések, nem teljesen tesztelt terápiák, amelyek a tudományos, klinikai kutatás és kísérletezés stádiumában vannak, és amelyek nem szerepelnek a WHO onkológiájában elfogadott terápiás szabványokban. Bármely kísérleti technika hatékonysága és biztonságossága további tanulmányozást igényel, mivel nincs teljes körű tájékoztatást az új rákkezelési módszerek rákos sejtekre és a szervezetre gyakorolt ​​hatásáról. Feltételezik azonban, hogy létezik egy tudományos hipotézis, amely megmagyarázza, milyen hatások várhatók és miért. A kísérleti kezelésekhez elegendő tudományos bizonyítékra és klinikai vizsgálatokra van szükség. Alternatív rákkezelések alkalmazása a betegeken összetett és speciális legalizálást igényel a standard terápia használatához képest. Az innovatív rákkezelések hatékonyak lehetnek, de az egészségügyi ellátásban való alkalmazásuk összetett adminisztratív eljárásoktól függ, amelyek ma már minden országban szabványosítottak.

A rák kezelésének legjobb kísérleti módszerei az orvostudomány fontos részét képezik, amelyek nélkül a fejlődés lehetetlen. A standard modern terápiák egy időben szintén kísérletiek voltak. A XX. század közepéig a kísérleti kezelési módszereket semmilyen módon nem szabályozták. Gyakran végeztek kísérleteket embereken a beleegyezésük vagy a kezelés teljes ismerete nélkül. Ez szükségessé tette a terápiában részt vevők egészségét védő nemzetközi szabályozások (GCP előírások) megalkotását. Ezek a szabályok szabályozzák a kísérleti kezelések alkalmazását. Jelenleg a kísérleti kezelési módszerek alkalmazása csak önkénteseken, a kezeléshez való írásos beleegyezésével és teljes ismeretében végezhető.

A kísérleti kezelések típusai

Nagy intenzitású fókuszált ultrahang (HIFU) - a daganat elpusztítására.

• Génterápia- rosszindulatú daganatokra genetikailag hajlamos embereknek. A génterápia olyan gének bejuttatása a daganatba, amelyek a sejtek elpusztulását okozzák (spontán vagy kemoterápia hatására), vagy megakadályozzák azok szaporodását.
• Krioabláció- a szövetek helyi fagyasztásának és devitalizációjának folyamata, amely lehetővé teszi a kívánt alakú és méretű nekrózis zóna létrehozását az érintett szövet és a szél melletti egészséges sejtek elpusztításához.
• Helyi hipertermia. A daganatos szövetek olyan hőmérsékletre melegítése, amely a halálukat okozza. A hipertermia kezeléséhez speciális felszerelés szükséges. Nem tévesztendő össze a pezsgőfürdős fizikoterápiával, amelyet néha hipertermiás kezelésnek is neveznek.
• Angiosztatikus gyógyszerek- gyógyszerek, amelyek megzavarják a kapillárisok kialakulását a daganatban, ami után a daganatsejtek elpusztulnak, tápanyagtól megfosztva. Néhány angiogenezis-blokkolót már használnak az onkológiában, de az új farmakológiai anyagok vizsgálata folytatódik.
• Lézerterápia- lézersugárból származó fényenergia hővé alakításán alapuló módszer: a mirigy belsejében a hőmérséklet néhány másodpercre eléri a 60 °C-ot. Ezen a hőmérsékleten a sejthalál gyorsan fejlődik.
• Anaerob baktériumok használata hogy elpusztítsa a daganat központi részét, ahol a gyógyszerek nem hatolnak be jól. A daganat perifériáját a kemoterápia jól elpusztítja.
• Oltás rosszindulatú sejtek ellen.
• Többkomponensű rendszerek, amelyben egyszerre több olyan gyógyszert is felírnak, amelyek szinergikus hatásúak. Ez lehetővé teszi, hogy terápiás hatást érjen el alacsonyabb dózisú gyógyszerekkel, mint a szokásos kemoterápiával. A többkomponensű rendszerek kísérletek a klasszikus és a holisztikus orvoslás elveinek ötvözésére.
• Nanoterápia- nanorobotok bejuttatása az emberi szervezetbe, amelyek vagy a kívánt helyre juttatják a gyógyszert, vagy maguk támadnak meg egy rosszindulatú daganatot és annak áttéteit (kombinálhatók), az emberi szervezet állapotának nyomon követésére is használható hosszú idő. A jövőre nézve ígéretes technológia, fejlesztése jelenleg is zajlik.
• Neutronbefogó terápia. Speciális, nem radioaktív gyógyszerek bevezetése a szervezetbe, amelyek szelektíven halmozódnak fel egy rákos daganatban. Ezt követően a daganatot gyenge neutronsugárzással sugározzák be. A gyógyszerek aktívan reagálnak erre a sugárzásra, és nagymértékben fokozzák magában a daganatban. Ennek eredményeként a rákos sejtek elpusztulnak. Ugyanakkor a teljes sugárdózis, amit egy személy kap, sokkal alacsonyabb, mint a hagyományos sugárterápia alkalmazásakor. Ígéretes, rendkívül precíz és biztonságos terápia. Jelenleg kutatások folynak olyan nanotechnológiák létrehozására, amelyek célja az ilyen gyógyszerek daganatba juttatásának javítása.

Hibák

• A cselekvés kiszámíthatatlansága. Kevesebb információ a lehetséges mellékhatásokról, mint a hagyományos terápia.
• A hatékony kezelést biztosító szervezet megtalálásának nehézsége.
• Fizetni kell a terápiáért, ha a beteg nem vesz részt klinikai vizsgálatokban.

Új rák elleni vakcinát találtak rosszindulatú sejtek ellen

A tudósok megtalálták a rák elleni vakcinát: A terápia célja, hogy megtanítsa a szervezetet a molekula felismerésére, amely az összes rákos sejt 90%-ában megtalálható.

Az előzetes tesztek kimutatták, hogy a rák elleni vakcina immunválaszt válthat ki a rákos sejtekkel szemben, és elnyomhatja a betegséget. A tudósok úgy vélik, hogy az oltóanyag hatékony lehet a kisméretű daganatok ellen, és segíthet azokon a betegeken is, akik kezelésen estek át, és aggódnak a rákos sejtek visszaesésétől.

A rákos sejtek általában nem váltanak ki választ a szervezet immunrendszeréből, mert nem ismerik fel fenyegetésként. A Vaxil Biotheraputics gyógyszergyár és a Tel Avivi Egyetem szakembereivel közösen kifejlesztett rákvakcina az immunrendszert arra tanítja, hogy reagáljon a MUC1 molekulára, amely a rákos sejtek túlnyomó többségében megtalálható. A molekula megtalálható a közönséges sejtekben is, de mennyisége bennük túl kicsi ahhoz, hogy reakciót váltson ki. Az ImMucin mindössze két-négy injekció után specifikus immunválaszt indukált a rákos sejtekkel szemben mind a tíz betegben, akik részt vettek az első tesztekben. A jeruzsálemi Hadassah Medical Centerben új rákvakcina tesztjeit végezték el, melynek eredményeként három vérrákos alany teljesen meggyógyult, hétnél pedig javulást észleltek.

Rákellenes kezelés dendritikus sejtekkel

A rák elleni dendrites sejtek az immunitás egyfajta „parancstermét” jelentik a szervezetben. A dendritesejtes vakcináció egy olyan rákkezelés, amely a dendrites sejtek figyelemreméltó képességét használja fel az antigén megjelölésére (a rák jellemzője). A dendritikus sejtek az antigénekkel kapcsolatos információkat továbbítják az immunsejteknek, az úgynevezett T-sejteknek, amelyek a megadott azonosító jelekkel (CTL: citotoxikus T-limfociták) felismerik és specifikusan megtámadják az adott antigént tartalmazó rákos sejteket. Ez egy olyan kezelés, amely kifejezetten a rákos sejteket célozza meg azáltal, hogy információt továbbít a rákról a dendrites sejteknek.

Az egészséges sejteket nem támadják meg, így gyakorlatilag nincs mellékhatás. Mivel nincs nagy terhelés a szervezetre, ez a fajta kezelés alkalmas előrehaladott stádiumú daganatos betegek számára. A rákos sejteket felismerik és megtámadják molekuláris szinten, melynek eredményeként a legkisebb felismerhetetlen elváltozások kezelésében, valamint a műtétileg nehezen eltávolítható infiltratív típusú dendrites sejtek kezelésében várható hatás.

Ambuláns kezelés lehetséges. Kéthetente egyszer kis mennyiségű vért vesznek a vénából (25 ml). A sejtosztódás után monocitákat izolálunk, amelyeket tenyésztünk nagy mennyiség dendritikus sejtek. Köszönhetően a sejtekhez rendelt tenyésztésnek rák antigén, a páciens daganatának sejtanyagából, vagy mesterséges antigénekből (hosszú láncú peptidek) nyerik, dendritesejtes vakcinát kapnak. A rák elleni védőoltás beadása folyamatban van szubkután injekció a betegség helyéhez kapcsolódó közeli nyirokcsomó területére. A T-helper sejtek által támogatott gyilkos T-limfociták, amelyek információt továbbítanak a célsejtekről, megtámadják a rákos sejteket.

A dendritikus sejtekkel végzett kezelés körülbelül 3 hónapig tart, ezalatt a páciens 2 hetente vért ad, és injekciót kap az elkészített vakcinából. A vérvétel a vénából (minden alkalommal) körülbelül 5 percig tart. 2 hetente új vakcinát készítenek, nincs szükség hűtésre, így minden alkalommal friss vakcina adható be.

A japánok különösen sikeresek ezen a téren. Azt kell mondani, hogy a rákos sejteknek sokféle antigénje (azonosító jele) van. Néha azonban a rákos sejtek elrejtik ezeket az azonosító jeleket, hogy elkerüljék az immunrendszer felügyeletét. Ennek megfelelően minél több információval rendelkezik egy vakcina, amely rákos sejteket (peptideket) jelez, annál nagyobb a valószínűsége a rákos sejtek azonosításának, és amint azt a klinikai vizsgálatok mutatják, annál hatékonyabb lesz a vakcina. Számos japán orvosi központ sikeres volt a WT1, NY-ESO-1 és más hosszú láncú peptidekkel rendelkező, rendkívül hatékony dendritesejtes vakcinák elkészítésében.

A memória T-sejtek működéséből adódóan a vakcina terápiás hatása hosszú ideig tart, ezért ezt a kezelést megfelel a kezelés hatékonyságának értékelésére vonatkozó kritériumoknak az irRC-rendszer szerint (immunválaszra vonatkozó kritériumok).

A sejtosztódást egy rendkívül steril tenyésztőközpontban végzik, teljesen elzárva a külvilággal való érintkezéstől. Az oltóanyagok előállítása során a laboratóriumi berendezések sterilitása vetekedhet a gyógyszeriparban használt, úgynevezett tisztaszobákkal - steril helyiségekkel. Kifogástalan védekezés történik, hogy a baktériumok és vírusok ne fertőzzék meg a páciens számára fontos immunsejteket. Az emberi tényező kivédésére egy rendszert fejlesztettek ki: a sejttenyésztés teljes folyamata számítógépes rendszerek irányítása alatt zajlik.

Ezt a cikket 24 522 alkalommal olvasták.

Jelenleg az onkológia hatékony rákkezelési módszerekkel rendelkezik, amelyek sikereket érhetnek el, különösen a betegség korai szakaszában. A daganatos betegségek kezelésére három fő módszer létezik: sebészeti, sugárkezelés és gyógyszeres kezelés. Ez utóbbit gyakran kombinálják a daganatot befolyásoló összes szisztémás módszerrel: hormonterápia, immunterápia és néha különböző típusú bioterápia.

Sebészeti módszer magában foglalja a daganat közvetlen eltávolítását az ablasztikák kötelező szabályainak és az onkológiai sebészet sajátos elveinek betartásával. Sugárkezelés- a daganat kitéve egy vagy másik típusú sugárzás áramlásának (röntgen, gamma-sugárzás, gyors elektronok áramlása stb.). Kemoterápia- elsősorban a daganatsejteket károsító gyógyszerek szervezetbe juttatása. A kemoterápiás gyógyszerek bizonyos esetekben teljesen elpusztíthatják a daganatot, de gyakrabban gátolhatják annak kialakulását.

A sebészi módszer és a sugárkezelés olyan lokális módszerek, amelyek közvetlenül magára a daganat növekedési zónájára, a környező szövetekre és a regionális metasztázis pályákra hatnak. Kemoterápia - rendszermódszer kezelés, mivel a gyógyszerek a szervezetben bárhol hatnak a daganatsejtekre. A modern fogalmak szerint minden rosszindulatú daganat szisztémás betegség. A kemoterápia legmegfelelőbb alkalmazása. A kemoterápia tumorsejtekre kifejtett izolált hatásai lehetőségének hiánya (ritka kivételektől eltekintve) korlátozza alkalmazását.

A modern onkológiai gyakorlat által felhalmozott tapasztalatok lehetővé teszik, hogy teljes diagnózis (lokalizáció, stádium, differenciálódási fok, lokális prevalencia vagy generalizáció) mellett egyértelműen ajánljuk a folyamat leghatékonyabb kezelési módszereit. A rosszindulatú daganatok korai stádiumában vagy a fej-nyaki daganatokra meglehetősen jellemző elhúzódó lokális terjedés esetén indokolt és hatékony.

hanem műtéti vagy sugárkezelés, pl. helyi, amely még mindig a legtöbb daganat kezelésének fő módszere.

A sebészeti beavatkozásokat régóta alkalmazzák a daganatos betegek kezelésében. A műtétek alkalmazásának igazi sikerei a daganatos betegségről, mint sejtbetegségről alkotott alapgondolatok kialakulása után jelentek meg, i. a tizenkilencedik század végén és a huszadik század elején. Ezzel egyidejűleg kidolgozták a műtétek főbb változatait és kidolgozták az ablasztikák speciális szabályait, amelyek gondos betartása jelentősen növeli a műtéti beavatkozás sikerességét. Módosított formában ezeknek a szabványos műveleteknek a többségét ma is használják.

A rosszindulatú daganatok sugárkezelésének fejlődése a huszadik század első harmadára nyúlik vissza. Ez a kezelési módszer számos neoplazma esetében választott módszerré vált. A sugárkezelésben, különféle lehetőségeket távoli és kontakt hatások a daganatra: távoli és intracavitaris gammaterápia, röntgenterápia, sugárhordozók bevitele a daganatszövetbe (tűk, cérnák) stb. A besugárzási zónába kerülő egészséges szövetek védelmére különféle eszközöket és módosításokat alkalmaznak.

A 40-es évek óta. A 20. században kialakult a rosszindulatú daganatok speciális gyógyszeres terápiája. A kemoterápia magában foglalja a daganatok gyógyszeres kezelésének minden módszerét: kemoterápiát, hormonterápiát, immunterápiát. További kezelési módszerek keresése folyamatban van. A rák bioterápiás módszereit és a fotodinamikus terápiát aktívan fejlesztik.

Ritka kivételektől eltekintve a kóros folyamat morfológiai ellenőrzése után bármilyen speciális daganatellenes kezelést kell előírni. Az optimális kezelési taktika megválasztásában a folyamat rosszindulatúságának igazolása mellett nagy jelentősége van a daganat makroszkopikus növekedési formájának és morfológiai vizsgálattal meghatározott differenciálódási fokának.

A daganatos betegek radikális kezelésének modern szabványai magukban foglalják a speciális daganatellenes kezelés minden létező módszerének alkalmazását különféle kombinációkban, ami lehetővé teszi lényegesen több kezelést. hatékony eredményeket mint valamelyik kezeléstípus alkalmazásától. A daganatok minden típusára és elhelyezkedésére vonatkozóan ismertek optimális kezelési lehetőségek, amelyek leggyakrabban biztosítják a gyógyulást.

A legjobb eredményeket általában a komplex terápia éri el, ha ez indokolt és a beteg objektív állapota alapján megvalósítható. A speciális daganatellenes kezelés minden lehetősége nem közömbös a páciens számára, gyakran jelentős károkat okoz a belső szervek működésében, a hormonális állapotban és az immunitásban. A daganatos betegség diagnózisának felállítása, a rosszindulatú daganatok előfordulásának és mértékének felmérése után, a kezelési és taktikai problémák megoldása előtt szükséges a beteg általános állapotának jellemzése. Hagyományos vizsgálati módszerekkel fel kell mérni a szív- és érrendszer, a légzőszervek, a gyomor-bél traktus, a vesék, a máj, a hasnyálmirigy és az endokrin rendszer állapotát. A vizsgálat során észlelt funkcionális zavarok jelentősen befolyásolják a kezelési taktika megválasztását.

A daganatos megbetegedés minden egyes konkrét esetében terápiás taktika Az elsődleges kezelést egy konzílium határozza meg, amely három szakemberből áll: egy sebészből, egy sugárterapeutából és egy kemoterapeutából. Így határozható meg, hogy a meglévő kezelési lehetőségek közül melyiket, milyen szakaszban, milyen módban érdemes egy adott betegnél alkalmazni. Relapszusok és áttétek esetén, valamint újabb daganat megjelenése esetén az elsődleges kezelési terv megbeszélése ex consilium is szigorúan be kell tartani. A radikális kezelés teljes körű végrehajtásának lehetőségét kollektíven tárgyalják, figyelembe véve mind a daganatos folyamat lefolyásának lehetséges szövődményeit, mind az egyidejű patológiát. Ez utóbbi gyakran jelentősen korlátozza a kezelési lehetőségeket. Olyanok, mint részletes jellemzők a konzultáción magát a daganatot kell bemutatni.

Az onkológiai gyakorlatban különbséget kell tenni a következők között:

"kombinált kezelés - ha több különböző módszert használ, amelyeknek ugyanaz a fókusza; például helyi hatás egy daganatra - sugárzás, majd műtét, vagy fordított sorrendben - műtét, majd besugárzás;

kombinált kezelés - különböző végrehajtási módszerek egy módszeren belüli alkalmazása, például kétféle besugárzás - távoli gammaterápia és bármely kontakt-besugárzás, kemoterápia + hormonterápia stb.;

"átfogó kezelés - magában foglalja például a helyi-regionális és általános típusú daganatellenes hatásokat is

sugárkezelés, műtét, polikemoterápia. Megvalósításuk sorrendje is eltérő lehet, de három vagy több kezeléstípus alkalmazását jelenti: sugár+kemoterápia+műtét, esetleg fotodinamikus terápiaés/vagy bioterápia stb. A legtöbb daganat esetében a radikális kezelést követően a visszaesés és a metasztázisok kockázata különösen releváns a következő 5 évben. Ezt az időszakot követően a daganatos kezelésen átesett emberek mortalitása gyakorlatilag egybeesik a megfelelő korcsoportok halálozási arányával. A radikális kezelést követő első 2 év különösen kedvezőtlen a daganatnövekedés újraindulásának lehetőségét illetően. A 3. évben a relapszusok és áttétek gyakorisága meredeken csökken. A radikális kezelést követő 3 év elteltével szinte minden betegnél a visszaesés jeleinek hiányában vezető pontok a diszfunkció mértéke, a szövődmények és a speciális kezelés következményei. A 4. és 5. év során csak elszigetelt esetek figyelhetők meg a tumornövekedés újraindulásával kapcsolatban, aminek következtében a relapszus vagy metasztázis kockázata ebben az időszakban már nem vezet vezető szerepet a beteg prognosztikai megítélésében.

A lokálisan előrehaladott folyamatok, a disszeminált és a „szisztémás” daganatos betegségek standard típusai eltérőek. A legtöbb esetben a lokoregionális elterjedésű folyamatokban az elsődleges kezelés is csak lokális. A helyi regionális terápia fő típusai a sebészeti és sugárkezelés, a fotodinamikus terápia.

A szisztémás kemoterápia lehetőségeit olyan daganatpatológiákra fejlesztették ki, amelyek kezdetben szisztémás terjedéssel járnak: leukémia vagy korai, általában szubklinikai áttétes daganatok (emlőrák, csírasejtes daganatok stb.).

7.1. SEBÉSZETI KEZELÉSI MÓDSZER

Sebészeti módszer továbbra is vezető szerepet tölt be számos onkológiai betegség kezelésében. A műtét során megoldott feladatok eltérőek. Ebben a tekintetben a műtét több változatát különböztetjük meg, a sebészeti beavatkozás céljától függően.

Leggyakrabban a műtétet akkor hajtják végre, ha a morfológiai diagnózis felállításra került, és megfelelő elképzelés van a daganat mértékéről. Ilyen esetekben megtörténik radikális műtét, az elsődleges daganat egészséges szöveten belüli eltávolítása azzal a szándékkal, hogy a teljes daganatot eltávolítsák a teljes gyógyulás reményében. A műtét kiegészíthető kemoterápiával és/vagy sugárkezeléssel. Az onkológia radikális beavatkozásának problémája még nem megoldott, és erősen vitatható. Az elv nem mindig indokolt: a szélesebb reszekció kisebb esélyt jelent a lokális visszaesésre. A legtöbb beteg nem lokoregionális, hanem távoli áttétek miatt hal meg.

Ha a daganat jelentősen elterjedt, a műtét előtt a daganatot érő kiegészítő sugár- és gyógyszerexpozíció lehetővé teszi a daganat térfogatának csökkentését, melynek eredményeként gyakran lehetőség nyílik olyan műtéti beavatkozás elvégzésére, amely a műtétet megelőzően. radikális. Ilyen esetekben kiterjesztett műtéteket végeznek, amikor az eltávolított szövet térfogata a szomszédos vagy távoli nyirokgyűjtőket tartalmazza. Egyes esetekben kombinált műveletekre van szükség. A kombinált műtétek olyan műtétek, amelyek során az érintett szerven kívül egy szomszédos szervet részben vagy teljesen eltávolítanak. Bár a radikalizmus fogalma az onkológiában nagyon feltételes, mivel a valódi biológiai radikalitást nem a beavatkozás időpontjában, hanem csak néhány év elteltével értékelik, feltétlenül szükséges a kezelési lehetőség klinikai értékelése.

Az onkológiai sebészet alapelvei: a zonalitás és a burkolás betartása. A rosszindulatú daganatok műtéti beavatkozása során kötelező betartani az elveket ablasztok és antiblasztok. Ennek érdekében megfigyelik a szerv anatómiai és esetalapú műtétét, és az érintett szervvel együtt eltávolítják a regionális áttétek területeit. A műtéti területen először az artériákat kötik le, majd a vénákat, mivel az erek lekötésének fordított sorrendje a daganat területén a vérnyomás emelkedéséhez és a nyirokkeringés fokozódásához vezet. A műtét során a lehető leggyengédebbnek kell lenni az érintett szervvel szemben, hogy csökkentsük a daganatos megbetegedést, amely a műtét során a betegek 40%-ánál figyelhető meg. Nélkülözhetetlen feltétel a gyakori váltás

sebészeti ágynemű és a daganat lehatárolása szalvétával az implantációs áttétek megelőzésére. A daganatot az egészséges szövetben, a fasciális hüvelyben vagy a szerv egy részével távolítják el, esetenként a szomszédos szervekben. A regionális nyirokgyűjtők eltávolítása egyetlen blokkban történik. Szövettani ellenőrzés szükséges a rezekciós vonal mentén. A reszekció határainak megválasztásakor a daganatmentes szervrészek funkciójának maximális megőrzése szükséges. Jelenleg a következő elveket alkalmazzák aktívan antiblaszt szerek, hogyan kell bizonyos termékeket használni a műtét során daganatellenes gyógyszerek: kemoterápiás gyógyszerek beadása üregekbe, a műtéti terület besugárzása a daganat eltávolítása után.

A követelmények teljesítésének szükségességét bizonyítja, hogy a legtöbb rosszindulatú daganat műtéti kezelését követő 5 éves követés eredménye az általános sebészeti kórházakban átlagosan több mint háromszor alacsonyabb, mint a szakkórházakban végzett kezelés után. onkológiai klinikák(pl. gyomorrák esetén 12% vs 37%).

Palliatív és tüneti műtétek Arra is használják őket, hogy teljes mértékben megértsék a daganat természetét és kiterjedését. A hazai gyakorlatban szokás megkülönböztetni ezeket a fogalmakat. A tüneti műtét megszünteti a tünetet, néha a daganatot érintve (lásd a 28. fejezetet „Tüneti kezelés”). A palliatív műtét során a daganat térfogatának befolyásolásával átmeneti terápiás hatás érhető el, és a betegség vezető tünete általában megszűnik.

A tüneti kezelés a rákos beteg kezelésének vagy monitorozásának bármely szakaszában elvégezhető. Ilyen műtéteket néha a radikális kezelés megkezdése előtt végeznek, például tracheostomia - a sugárkezelés megkezdése előtt, ha fennáll a gégeszűkület veszélye, epicystostomia - vizeletretenció esetén stb. Ha radikális kezelés nem kivitelezhető, akkor a sebészeti kezelést nem végzik el teljes mértékben. Ebben az esetben a sebészeti beavatkozás nem a beteg gyógyítására, hanem állapotának javítására irányul. A leggyakoribb tüneti sebészeti beavatkozást igénylő szövődmények a daganatok. üreges szervek. Ezek elzáródások lehetnek – a gyomor, a nyelőcső kilépőnyílásának szűkülete, a vastag- vagy vékonybél elzáródása.

Majd gyakorisággal vérzés, üreges szervek perforációja és sipolyok (szerveközi) kialakulása következik. Gyakran gyulladásos folyamat alakul ki - infiltráció, tályog stb. formájában. A tumor bronchiális szűkülete a tüdő megfelelő szegmensének vagy lebenyének atelektázisának és tüdőgyulladásának kialakulásához vezet. A daganat növekedése a megfelelő tubuláris struktúrák összenyomódásához és hidronephrosis kialakulásához vezethet (az ureter összenyomódásával), vénás trombózis, kompressziós bélelzáródás, súlyos neurológiai rendellenességek. A tüneti sebészeti beavatkozás általában jóval kisebb volumenű, mint a szokásos, és csak a daganat okozta tünet megszüntetése céljából hajtják végre: vérzés leállítása, gyulladás forrásának megszüntetése, tályog megnyitása, nagy idegtörzs átlépése fájdalom miatt. megkönnyebbülés stb. Jelenleg a tünetileg kezdeményezett műtétet általában a szerint végzik vészhelyzeti jelzések Például a tüdő-, méh-, gasztrointesztinális vérzést illetően, lehetőség szerint palliatív (citoreduktív) állapotra bővítik.

Enyhítő(a lat. pallio- lefedni, kisimítani) a műtéti lehetőség olyan beavatkozást foglal magában, amelyben nem a daganat teljes megszüntetése a cél. A tüneti műtétnél radikálisabb kezelési lehetőség az elsődleges elváltozáson végzett palliatív műtét.

Távoli áttétek jelenlétében, amikor a gyógyulás nyilvánvalóan elérhetetlen, palliatív műtéteket végeznek - a primer tumor eltávolítása szokásos radikális beavatkozás keretében vagy a daganat részleges eltávolítása. A daganat lokális elterjedésére szolgáló palliatív sebészet gyakran a szokásosval azonos volumenű, de nyilvánvalóan nem radikális beavatkozást jelent, amikor a tumor szomszédos létfontosságú szervekre való átterjedése nem teszi lehetővé a szükséges szövetmennyiség felfogását. A daganat maradványait markerekkel jelölik meg, hogy megjelöljék a területet a későbbi besugárzásra, és értékeljék a további kezelés hatékonyságát vagy nyomon kövessék a folyamat előrehaladását. A palliatív reszekció indikációi olyan daganatok esetében merülnek fel, amelyek sugár- és gyógyszeres kezelésekre nagyon érzékenyek, például rosszindulatú hematológiai daganatok esetén. Ilyen esetekben a sebész eltávolítja a daganat vagy az áttétek nagy részét a további kezelés sikerének reményében.

A palliatív műtéteknek is van bizonyos jelentősége a betegek súlyos szenvedésének enyhítésében. A fájdalom csökkenéséhez, a környező szervek működésének javulásához és az egyéb fájdalmas tünetek megszüntetéséhez vezetnek. A modern kemoterápia eredményeivel összefüggésben az ilyen beavatkozások, amelyek nagy tömegű daganatot szüntetnek meg a szervezetben, lehetővé teszik a szisztémás kezelés elvégzését még a folyamat általánosításának szakaszában.

Jelenleg palliatív sebészeti beavatkozásokat végeznek olyan szerveken is, ahol magányos vagy egyszeri (legfeljebb 3) áttét található. Ezek a szervek leggyakrabban a tüdő és a máj. Az egyszeri távoli áttétek nagyon sokféle lokalizációjúak lehetnek: petefészkek, elülső hasfal szövetei vagy a mellkas külső szövete stb. A fej és a nyak szerveiből, leggyakrabban a pajzsmirigyben vannak távoli szervekből származó magányos áttétek (veserák, hematosarcomák, csírasejtes daganatok stb.).

A magányos vagy akár egyetlen agyi metasztázisok, a magányos csontáttétek is eltávolíthatók műtéti úton. Egyes esetekben csak a távoli áttétek távolíthatók el, ha azok egyediek vagy lokálisan csoportosulnak (tüdőben, májban stb.), és az elsődleges folyamat jellege nem fenyegeti a gyors disszeminációt. Például hasonló tulajdonságokat figyeltek meg vesedaganatokban. A műtét után további módszereket (gyógyszeres és hormonterápiát) írnak elő a folyamat előrehaladásának lassítására (adjuváns kemoterápia).

Javallatok a palliatív beavatkozások a sugár- és gyógyszeres kezelési módszerek javulásával bővülnek. A kemoradiációs kezelés fejlődése az 1990-es évek elején. lehetővé tette a túlélési arány jelentős növelését a belső szervek daganatainak számos lokalizációjában, amikor a radikális beavatkozás nyilvánvalóan lehetetlen technikai jellemzők miatt. Így a palliatív műtétek a kombinált kezelés részévé váltak. Ilyen esetekben ún citoreduktív(kytos- cella, + redukció- csökken). A sebész feladata lehet citoreduktív műtét elvégzése, amikor radikális műtét nem lehetséges, csak a daganat maximális tömegének eltávolítására kerül sor, majd kemoterápia és/vagy sugárkezelés következik. Ezt a technikát széles körben alkalmazzák here- és petefészekrákos, valamint egyéb betegeknél

daganatok a folyamat előrehaladott szakaszában, a komplex kezelés kötelező részeként, ha a morfológiai felépítés lehetővé teszi a kemoradioterápia jó hatásával számolni. Ezt követően az elsődleges fókusz vagy áttétek megmaradnak, és kialakulnak a feltételek a daganat hatékony kezeléséhez kemoterápiával vagy sugárterápiával. A kielégítő életminőség fenntartása ilyen kezeléssel különösen értékes. Jelenleg ezt a taktikát alkalmazzák hazánk vezető onkológiai intézeteiben és más daganatos helyeken is. Távoli áttétek jelenlétében bármely lokalizációjú elsődleges daganat (vese, vastagbél, emlő stb.) eltávolítható.

A daganat morfológiai szerkezetére és kiterjedésére vonatkozó megfelelő elképzelések hiányában használja diagnosztikai sebészeti beavatkozások. A tumorbiopsziával járó műtétet akkor végezzük, ha objektív nehézségek merülnek fel a morfológiai diagnózis felállításában. Ezek a nehézségek vagy a daganatban erősen expresszálódó stromális komponenssel járnak, és ezért az ismételten kapott pontokban nincsenek informatív sejtek, vagy pedig nehezen elérhető helyen (a koponya alja alatt, az arc mély területei). Néha a daganat morfológiai szerkezetére vonatkozó elképzelések nem születnek a ritka citológiai kép értelmezési nehézségei miatt stb.

Ilyen esetekben diagnosztikai műtétet végeznek a daganat egy darabjának eltávolítására vagy a daganat enukleációjára, ha ez nem jár technikai nehézségekkel. A műtét során azért is gyűjtenek anyagot, mert jelentős mennyiségű anyagot kell beszerezni a megfelelő diagnózishoz, például hemoblasztózisokhoz, vagy valamilyen specifikus, biokémiai reakciót és vizsgálatot kell végezni daganatszövettel, például hormonszint meghatározására. receptorok a daganatban. Bizonyos esetekben szükséges a folyamat stádiumának megállapítása, majd a mellkas vagy a hasüreg vizsgálata és a különböző területekről származó biopszia a folyamat jellegének és mértékének tisztázása érdekében. A diagnosztikai kategória magában foglalja a második kinézetű műtéteket – egy olyan diagnosztikai műveletet, amelyet a kemoterápia után a betegség klinikai megnyilvánulása nélküli betegeknél végeznek visszamaradt daganatok felmérésére. Ezeket a sebészeti beavatkozásokat nem használják széles körben, mert nem javítják a túlélést.

Teljes diagnózis hiányában daganat gyanúja esetén a profilaktikus műtét rosszindulatú daganattá alakuló szövet eltávolítása érdekében, illetve klinikai adatok szerint a daganatnövekedés megindulása nem zárható ki. A rákmegelőző betegségek kezelésében a másodlagos prevenció szempontjából az ilyen megelőző műtétek elsődleges fontosságúak a hiperkeratózisok teljes gyógyulása szempontjából. Gyakran ezekben az esetekben a formáció teljes kivágásáig az alatta lévő szövetekkel nem lehet megbízható diagnózist felállítani, amely kizárja a daganat kialakulásának kezdetét. Daganatmegelőzés céljából, és gyakran azzal terápiás céllal, a folyamat kezdeti szakaszában eltávolítják például a vastagbélben lévő polipokat, a bőrön lévő gyanús pigmentált és egyéb hiperkeratotikus daganat előtti képződményeket. BAN BEN ritka esetekben Javasolható profilaktikus műtét a teljes szerv eltávolítása formájában, például olyan nők esetében, akiknek családjában előfordult emlőrák, amikor nagyon magas a rosszindulatú daganat kialakulásának kockázata.

A regionális metasztázisos területeken végzett megelőző műtétek a szövetek és a nyirokcsomók normál térfogatú megelőző eltávolításából állnak. Az ilyen műveletekre utaló jelek lehetnek például e területek megfelelő nyomon követésének hiánya. Így a pajzsmirigyágyban a műtét utáni hegváltozások nem teszik lehetővé a tapintás megbízható ellenőrzését, amely kizárja a metasztázisok kialakulását. A gyakran áttétet adó vagy lokálisan előrehaladott daganatok esetén a regionális áttét útján történő műtéteket megelőző jelleggel is végezzük. Ha a regionális áttétek területét az izom-kután zsírlebeny áthelyeződött lábszára fedi, megelőző beavatkozásra is szükség van.

Megvalósult metasztázisok jelenlétében a műtétek lehetnek radikálisak, palliatívak és tüneti jellegűek. A nyirokcsomók felhalmozódásának legnagyobb területein az ilyen műtétek szabványos változatait fejlesztették ki: Duquesne-műtét a lágyéki zóna nyirokpályáin, hónalj limfadenectomia stb. A fej és a nyak területén lévő daganatok esetében a Crile műtét és a fascia hüvely a nyak szövetének kimetszése történik (lásd a 22. fejezetet „A fej és a nyak daganatai”). nyak").

Helyreállító (helyreállító) műveletek, volumetrikus után végzett sebészeti beavatkozások különböző osztályokon

test, lehetővé teszi a páciens megjelenésének vagy a szerv működésének helyreállítását az elsődleges műtét után. A helyreállító műtéteket vagy a fő műtéti beavatkozással egyidejűleg, vagy késleltetik, miután a megfelelő rendellenességek a kezelés eredményeként jelentkeztek. Például az arc hiányzó részeinek helyreállítása, csontszövet pótlása, fém vagy szintetikus protézisek beszerelése műtét után, a garat integritásának helyreállítása műtét után pharyngostomia jelenlétében, végtag helyreállítása stb.

A műtét során gyakran több műtétet hajtanak végre egyszerre. A műtét előtt felmérik a radikális műtét egyidejű elvégzésének és a daganat vezető tünetének megszüntetésének lehetőségét és szükségességét. Diagnózis kapcsolódó szövődmények nagymértékben meghatározza a közelgő sebészeti beavatkozás menetét. Modern körülmények között a kiterjesztett vagy kombinált radikális és rekonstrukciós műveleteket gyakrabban hajtják végre egyszerre.

A fenti esetek mindegyikében meg lehet tenni segédműveletek, például katéterek vénába vagy artériába történő beépítéséhez, amivel elkerülhető a számos szúrás.

A daganatellenes kezelés speciális módszerei közül csak a sebészi kezelés esetében tehetünk kivételt a műtéti kezelés előtti morfológiai diagnózis felállítása tekintetében. A sugárkezelés és a kemoterápia alkalmazása nem kezdhető meg morfológiai diagnózis és a daganat kiterjedésének vizsgálata nélkül.

A sebészetben sebész szikét és a daganat fizikai befolyásolásának módszereit, például kriogén és lézeres módszereket alkalmazzák, amelyek szintén sebészeti kezelési lehetőségnek számítanak. Ezen módszerek mindegyikének megvannak a saját specifikus használati javallatai és a végső terápiás hatás speciális jellemzői. A kriodestrukciót gyakran alkalmazzák kíméletes sebészeti kezelési lehetőségként a külső daganatok kezdeti szakaszában, a későbbi minimális hegesedés kialakulásával, ami különösen fontos az arc területén. A lézeres koaguláció a hasonló indikációk mellett rekanalizáció céljára is használható légutakés a nyelőcső. Bizonyos esetekben ezekkel a módszerekkel radikálisan eltávolíthatók a gége, a bronchopulmonalis fa és a gyomor különböző részei kis primer daganatai.

bélrendszer, hólyag, i.e. belső szervek daganatai.

Csodálatos sebész A.I. Savitsky azt mondta: "Nagy daganat - kis műtét, kis daganat - nagy műtét." Ez a képlet mára megváltozott, és a gyakorlatban a következő megfogalmazás szerepel: "A nagy daganat még nagyobb műtétet jelent." A nagy daganatok műtétei gyakran jelentős beavatkozást igényelnek. Ezután általában technikák használatáról van szó helyreállító plasztikai sebészet a műveleti területen. Gyakrabban az ilyen beavatkozásokat a szövetek és a nyirokcsomók egyidejű eltávolítása kíséri a regionális metasztázisos területeken.

A fájdalomcsillapítás modern módszereinek alkalmazása mind a műtét során, mind a posztoperatív időszakban lehetővé tette az alacsony funkcionális mutatókkal rendelkező betegek sebészeti beavatkozási körének jelentős bővítését. Például tracheoplasztikus műtétek a nyakon, a szegmensen vagy a zónák műtétei tüdőrák esetén légzési elégtelenség miatt, vese reszekciója kétoldali elváltozások vagy az ellenoldali vese alacsony működési szintje miatt.

A modern onkológiai sebészetben két jól elkülönülő irányzat látható. Egyrészt a gyakori daganatok sebészeti beavatkozásainak indikációi bővülnek, egészen a hemicorporectomiáig. Olyan műtétekről számolnak be, amelyeket korábban lehetetlennek tartottak. A különböző daganatok kialakulásának klinikai vizsgálata kimutatta, hogy némelyikük meglehetősen hosszú ideig csak lokálisan terjed (nyelőcső-, gyomorrák, valamint a legtöbb fej-nyakszervi daganat), míg hematogén. ezekben a daganatokban későn jelentkezik. Ez teljesen indokolt volt a primer lézió kiterjesztett műtéteinek kidolgozásához.

A műtétek után a betegek ritkán élnek 5 évnél tovább, legjobb esetben 2-3 évig. A sebészeti beavatkozások indikációinak bővülése általában az egyéb kezelési lehetőségek hiányára vezethető vissza. A betegek halála a legtöbb esetben a mikrometasztázisok kialakulásából következik be, amelyeket „szikével nem lehet követni”.

Műtétek, mint például gastrectomia a nyirokcsomók disszekciójával és a szomszédos területek multivisceralis reszekciója

szervek, kiterjesztett pancreatoduodenalis reszekciók, az etmoidális labirintus rákos megbetegedései az agyi struktúrákhoz való hozzáféréssel, úgynevezett craniofacialis reszekciók stb. A korszerű technikai támogatás lehetővé teszi az ilyen kiterjedt műtétek során, hogy a reszekciós határ mentén a megfelelő szöveti területek citológiai vagy szövettani vizsgálatával ellenőrizzék a daganat hiányát.

A sebészeti beavatkozások körének bővülését elősegítették a korszerű aneszteziológia és újraélesztés vívmányai, amelyeknek köszönhetően a posztoperatív mortalitás csökkenésnek indult. Az általános állapot felmérése és a műtéti döntés meghozatalakor emlékezni kell arra, hogy az idős és a szenilis életkor kifejezett funkcionális rendellenességek hiányában nem ellenjavallat a műtéti kezelésnek. A daganatos betegeknél nagy a vénás embólia valószínűsége, ezért műtét előtt ultrahanggal megvizsgálják a lábszár vénáinak állapotát. Ezután a műtét alatt és néhány napig az alsó lábizmok változó pneumatikus kompresszióját vagy elektromos stimulációját alkalmazzák.

Egyéb modern irány onkológiai sebészetben - a műtéti károsodás minimalizálása a műtét radikális jellegének megőrzése mellett. Az ilyen lehetőségeket meghatározó mutatókat gondosan mérlegelik. A tipikus radikális műveleteket rendszerint a modern diagnosztikai módszerek megjelenése előtt fejlesztették ki. Gyakran kiderül, hogy indokolatlanul bénítóak. Jelenleg gazdaságos reszekciót alkalmaznak a korai szakaszban. Funkcionálisan kímélő, szervmegőrző műveleteket gyakran a folyamat III. szakaszában végeznek.

Ugyanez a trend a modern onkológiai sebészetben időnként a műtét elutasítását javasolja az érintett szerv megőrzése érdekében, ha ez egy nyilvánvalóan gyógyíthatatlan folyamatban kielégítő életminőséget biztosít. Ilyen esetekben a további kezelés sikerének számítása a kemoradioterápia alapján történik.

Különbséget kell tenni az „operabilitás” és a „reszekálhatóság” fogalmai között. Működtethetőség- a beteg általános szomatikus állapotának jellemzői. Reszekálhatóság jellemzi a daganat állapotát. Például, ha korai stádiumú szájrákot diagnosztizálnak egy olyan betegnél, aki nemrégiben súlyos következményekkel járó stroke-on esett át,

következményei, akkor inoperábilis betegnél reszekálható daganatról kell beszélnünk.

Általánosságban elmondható, hogy a sebészeti módszerek alkalmazásakor a garantált gyógyulás hiánya azt jelzi, hogy az onkológia fejlődési kilátásai a kemoterápia és a sugárkezelés új eszközeinek felkutatásával, komplex alkalmazásával, sebészeti beavatkozásokkal járnak együtt.

7.2. A KRIODESZTRÁCIÓ ÉS LÉZERSUGÁRZÁS ALKALMAZÁSA AZ ONKOLÓGIAI GYAKORLATBAN

A 70-es évek óta. a múlt században az onkológiai gyakorlatban elkezdték alkalmazni a daganat alacsony hőmérsékletekkel történő befolyásolásának új módszerét, amelyet az ún. kriodestrukció(daganatpusztulás fagyasztással). Mind önálló módszerként, mind más kezelési módszerekkel kombinálva alkalmazzák, különösen sebészeti, sugárkezelési és gyógyszeres kezeléssel.

A sugárzással és a kemoterápiával ellentétben a kriodestrukció nincs negatív hatással az immunitásra és a vérképzésre. Daganatellenes hatása összetett fizikai, kémiai és biológiai folyamatokon alapul. A kriodestrukció során a sejtpusztulás az intracelluláris struktúrák jégkristályokkal történő feltörésével („ozmózisos sokk a sejtben”) és a lipidoxidációs folyamatok fokozásával megy végbe. szerkezeti komponens sejtmembránok. A krionekrózis fókuszának sajátos biológiai tehetetlensége lép fel, ami lehetővé teszi, hogy ezt a módszert „fiziológiás kiirtásnak” nevezzük. Jelenleg a 0 és -196°C közötti alacsony hőmérsékletnek való kitettség hatását tanulmányozták.

Hűtőközegként szilárd, folyékony és gáznemű anyagok használhatók. Fagyási tulajdonságaikban nem egyenértékűek. Az onkológiai sebészetben előnyben részesítik a folyékony nitrogén használatát, melynek forráspontja -196°C, ami lehetővé teszi a daganatszövet mélyfagyasztását.

Létrehozva a mai napig jelentős mennyiségű különféle kriogén berendezések, amelyeket kifejezetten a daganatok adott helyére és természetére terveztek. Így a kriogén autonóm applikátorokat leggyakrabban a fül-orr-gégészetben használják.

hológiai és fogorvosi gyakorlat(KM-22, KUAS-01). Az applikátor tartálya egy Dewar-lombikból származó folyékony nitrogénnel van megtöltve. A fagyasztást úgy végezzük, hogy a csúcsok munkafelületét érintkezésbe hozzuk a daganattal. Kiterjedt vagy többszörös bőr- és ajakdaganat esetén nitrogén kriosprayt (KR-02) használnak, amellyel pontosan adagolható a krioágens.

Az onkológiai gyakorlatban a folyékony nitrogénnel működő stacioner kriosebészeti eszközöket (KAUM-01, KPRK-01) is széles körben alkalmazzák, és lehetővé teszik a daganatra kifejtett kontakthatás kombinálását a krioagens permetezésének lehetőségével. Ezek az eszközök automatikusan vezérelt móddal rendelkeznek a szövetek fagyasztására és ezt követő felolvasztására.

A kriodestrukció során elért végső hatás nem csak a hűtőközeg hőmérsékletétől függ, hanem az ideiglenes expozíciós módoktól is, beleértve a hűtési sebességet, a minimális hőmérséklet mutatóit, az expozíciót, a melegítés idejét és sebességét, és végül az ismételt ciklusok számát. . A ciklus általában azt az időtartamot jelenti, amely a fagyasztás kezdetétől a teljes felolvasztásig tart. Mindezek közül a hűtési sebesség a legfontosabb, hiszen ettől függ a jégkristályok számának és méretének kialakulása a daganatsejten belül és kívül egyaránt. A kriodestrukció végrehajtása során figyelembe kell venni, hogy a fagyáshatárok és a nekróziszóna közötti távolság a felszín mentén és mélységben 5-6 mm, ezért a fagyási területnek mindig ennyivel kell túlnyúlnia a kórosan megváltozott szöveten. . Ezt a körülményt különösen az applikátor munkafelületének méretének kiválasztásakor kell figyelembe venni.

A terápiás hatás elérése érdekében a daganatok kriodestrukciója során a következő feltételeknek kell teljesülniük:

A hűtést nagy sebességgel kell végezni a legalacsonyabb hőmérséklet eléréséig;

Használjon több krioterápiát egy munkamenetben (legfeljebb 2-3 ciklus), mivel a nekrotikus szövet térfogata közvetlenül függ a ciklusok számától;

A szövetek fagyasztásának 1,5-2 cm-rel túl kell nyúlnia a daganat külső határán.

A daganat lefagyása után a szövet az expozíció helyén hiperémiássá, ödémássá válik, a 3. napon kékes árnyalatot és vizes állagot kap, a 7-10. napon beborul.

Sötétbarna varasodásnak tűnik, amelyet sötét vagy élénkvörös szegély határol az egészséges szövetektől. A 3. héten a nekrotikus tömegek kilökődnek és granulációs szövet képződik, a teljes gyógyulás 25-30 nap alatt következik be. A helyszínen korábbi daganat enyhe heg marad.

Jó klinikai hatásának köszönhetően a kriodestrukciót széles körben alkalmazzák az idegsebészetben, fül-orr-gégészetben, nőgyógyászati ​​onkológiában, valamint akkor, amikor a daganatok a fej és a nyak területén lokalizálódnak. Ezt a módszert széles körben használják rosszindulatú daganatok bőr, különösen többszörös elváltozás esetén. A kriodestrukció végrehajtása során nincs szükség speciális érzéstelenítésre, kivéve azokat az eseteket, amikor a daganat mélyen behatol az alatta lévő szövetbe.

Az ambuláns gyakorlatban a kriodestrukciót az orrüreg, a száj, a fül, stb. jóindulatú daganatainak (pigmentált daganatok, hemangiomák, papillómák, polipok stb.) kezelésében alkalmazzák.

Az utóbbi években a kriodestrukció hatásának fokozására helyi hipertermiával kombinálva alkalmazták, ami 3-4-szeresére csökkentette a szájüregi rák visszaesési arányát. Hasonló hatást értek el a kriodestrukció és a daganat ultrahangos kezelésének kombinálásával. Utóbbi esetben az alacsony hőmérsékletek hatása fokozódik és a reparatív folyamatok lefutása felgyorsul.

A kriodestrukciós módszer a következő pozitív tulajdonságokkal rendelkezik:

Növeli a műtéti kezelés radikalitását, javítja a hosszú távú kezelési eredményeket;

Megakadályozza a tumorsejtek terjedését a műtét során;

Vérzéscsillapító hatása van;

Lehetővé teszi a súlyos fájdalom enyhítését előrehaladott daganatos folyamatokban;

Lehetővé teszi a jó- és rosszindulatú daganatok külső lokalizációjának járóbeteg-kezelését, és nem befolyásolja a betegek munkaképességét;

A kriodestrukció után nincs szükség a krionekrózis fókusz gyógyszeres kezelésére;

Nem igényel fájdalomcsillapítást.

A kriodestrukciót fej-nyaki onkológiában és sebészeti beavatkozások során alkalmazzák. Például egy gégerepedés elvégzése után egy gégedaganat kriodestrukcióját hajtják végre.

A kriodestrukció módszerével együtt a használata lézerek.

A "lézer" név a fény felerősítését jelenti stimulált sugárzás kibocsátása révén. A kvantumelektronika ezen hatásának elméleti alapjait a múlt század 50-es éveinek végén dolgozták ki hazai tudósok, N.G. Basov és A.M. Prohorov. Az optikai kvantumgenerátorok első működő létesítményeit - lézereket - 1960-ban tervezték az Egyesült Államokban. A múlt század 60-as éveinek elején hazánkban, az USA-ban és néhány más országban végezték el az első tanulmányokat a lézersugárzás biológiai tárgyakra gyakorolt ​​hatásának vizsgálatára. Megmutatták, hogy az éles fókuszálás nagy teljesítményen és a besugárzási energián lehetővé teszi a biológiai szövetek elpárologtatását és vágását, ami a lézerek alkalmazásához vezetett a sebészetben és az onkológiában.

A lézeres expozíció folyamata az energia biológiai tárgy általi elnyelésével kezdődik. A sugárzás visszaverődése és a fény szövetrészecskék általi szórása miatt általában energiaveszteség keletkezik. A lézersugárzás végső hatása számos tényezőtől függ: a sugárzás hullámhosszától, a folyamatos vagy impulzusos sugárzási módtól, a sűrűségtől, a sugárzási teljesítménytől, a biológiai objektum természetétől (a szövet és vérellátásának jellemzői) stb.

A spektrum vörös és infravörös tartományában lévő sugárzás a szövetek által elnyelt hővé alakul, amelyet a folyékony közegek elpárologtatására, akusztikus rezgések keltésére és különböző biokémiai reakciók stimulálására fordíthatnak. Folyamatos sugárzási módban a termikus hatás dominál, amely közepes teljesítményszinten a koagulációval, nagy teljesítményszinteknél pedig a biológiai szövetek párologtatásával nyilvánul meg. Az impulzusos üzemmódban a lézerhatás „robbanékony”, és a termikus hatás mellett kompressziós és ritkító hullámok képződése is kíséri, amelyek mélyen a tárgyba terjednek.

A klinikai onkológiában nagy sűrűségű és teljesítményű lézersugárzást alkalmaznak. Az ilyen lézersugárzás hatására az intersticiális és intracelluláris folyadék rendkívül gyors párologtatása, majd a száraz maradék elégése következik be.

ka. Az expozíció mértéke határozza meg a szövetpusztulás mértékét. A lézersugár mozgása, ha „lézerszikeként” használják, a szövetek elpárolgásához és lineáris bemetszés kialakulásához vezet. Az ilyen sebek jellegzetes morfológiai jellemzőkkel rendelkeznek, amelyek élesen megkülönböztetik őket más eredetű sebektől. Jellemzőjük a koagulációs nekrózis, majd a termikus nekrotikus eschar képződése. Ez utóbbi általában szorosan fedi a seb felületét.

Közvetlenül a lézeres expozíció után nehéz lehet meghatározni a nekrotikus szövet teljes térfogatát. A koagulációs nekrózisnak kitett szövetek határa főként egy napon belül stabilizálódik. Ezalatt az idő alatt a fennmaradó szövetekben termikus nekrózis alakul ki rövid távolságon a határ mentén, termikus nekrózissal. változó mértékbenödéma súlyossága, hyperemia, perivaszkuláris diapedetikus vérzések. Szövettanilag egyértelműen megkülönböztethető a koagulációs nekrózis zóna, amelynek perifériás része egy keskeny laza réteg, és egy gyulladásos ödéma zóna. A lézeres sebekben a más eredetű sebektől eltérően a koagulált szövetből az életképes szövetbe való átmeneti zónák gyengén kifejeződnek vagy hiányoznak. A regeneráció ezekben az esetekben a lézersugárzás által nem sérült terület sejtjeiben kezdődik.

Az egyik első hazai nagyenergiájú orvosi lézerberendezés az Impulse-1 volt. Emittere egy neodímium optikai kvantumgenerátor, amelynek hullámhossza 1,06 mikron, névleges kimenő energiája impulzusonként 500 joule. Ennek a telepítésnek az alacsony mobilitása korlátozza az alkalmazási lehetőségeket. Jelenleg csak a bőr daganatos megbetegedéseinek kezelésére használják.

Az impulzusos és folyamatos üzemmódban működő gáz-szén-dioxid lézereket legszélesebb körben „lézerszikeként” használják. A sugárzás sűrűségétől és erejétől függően a szövetek vágási vagy felületi koagulációs hatásai jelentkeznek. Az ilyen lézerrendszerek közé tartozik a „Scalpel-1”, amelynek hullámhossza 10,6 mikron, maximális kimeneti teljesítménye legalább 5 W, és a szabályozás széles tartományban lehetséges. Fényvezetőjének mobilitása hat szabadsági fokozattal rendelkezik.

A Romashka-1 berendezést, akárcsak a Scalpel-1-et, folyamatos gáz-szén-dioxid-lézerek alapján fejlesztették ki, legfeljebb 30 W kimeneti teljesítménnyel. Arra is használható

hatással van a daganatos szövetekre, de kevésbé kényelmes a mély műtéti sebekben való munkavégzés során.

A "Romashka-2" az első hazai mikrosebészeti egység. Felületes és mély sebészeti mezőkben történő párologtatásra, koagulációra és vékony biológiai struktúrák előkészítésére szolgál, fókuszált sugárzással a manipulációk során, beleértve a műtőmikroszkóp alatti kezelést is. Ezekben az esetekben a láthatatlan lézersugarat egy objektumra irányítják egy speciális, látható hélium-neon sugárzással kombinált indikátor segítségével. Ez a berendezés 10,6 mikron hullámhosszú, legalább 15 W teljesítményű sugárzást generál, és a fókuszált sugárzási folt átmérője nem haladja meg az 1,5 mm-t. Az expozíciós idő 0,1 és 9,9 s között változhat az emitter kívánt működési módjától függően. Tervezési jellemzőiben a „Romashka-2” sok tekintetben emlékeztet a „Scalpel-1”-re, amely csak a szén-dioxid és a hélium-neon sugárzás kombinálására szolgáló optikai egység jelenlétében különbözik az utóbbitól. Ezt az eszközt a közelmúltban egyre nagyobb mértékben használják az ENT onkológiájában.

Jelenleg az argon- és ittrium-alumínium-gránátot használó neodímium lézerrendszerek, amelyek rugalmas monofil fényvezetőkkel vannak felszerelve, lehetővé teszik a lézersugárzás eljuttatását bármely belső szervhez, valamint rendkívül hatékony szöveti vértelen vágást vagy fotokoagulációt. Az ilyen típusú hazai telepítés az Um-101.

Az onkológiai gyakorlatban a lézersugárzást leggyakrabban bőrdaganatok kezelésére alkalmazzák, impulzusos vagy folyamatos eszközökkel. Ezekben az esetekben az impulzuslézer előnyei különösen nyilvánvalóak. Az ütközés a daganat körüli immobilizációs gát létrehozásával kezdődik, körkörös impulzusokkal, amelyek 5-10 mm-rel visszahúzódnak a daganat látható határaitól. Ennek eredményeként a vér- és nyirokerek trombózisa lép fel, amely megakadályozza a daganatsejtek lehetséges terjedését a kóros fókuszon túl. Ezt követően biopsziát végeznek a morfológiai diagnózis végleges megállapítása érdekében, majd megkezdik magának a neoplazma maradványainak besugárzását.

A bőrdaganatok folyamatos lézeres kezelése elvileg ugyanazzal a technikával történik. Fókuszált sugárral veszik körül a daganatot a periféria mentén, beleértve a vizuális közelséget is

a bőr egészséges területeit, fokozatosan ráhelyezve magára a daganatra és ily módon „elpárologtatva”.

Minden esetben helyi érzéstelenítés szükséges 0,5%-os novokain oldattal. A szemhez közel elhelyezkedő bőrdaganatok esetén ez utóbbit megbízhatóan védeni kell. Ha ez lehetetlennek bizonyul, akkor jobb, ha elhagyja a lézer használatát.

A lézerhasználat utáni gyors, többnyire ambuláns sebgyógyulás, általában jó kozmetikai eredménnyel, hozzájárul a korai orvosi rehabilitáció betegek.

A felső légúti daganatok lézeres sebészetében a legszélesebb körben alkalmazott lézerek a CO 2 argon, ittrium-alumínium gránát és nagy teljesítménysűrűségű neodímium lézerek, amelyek folyamatos vagy pulzáló üzemmódban működnek, ami lehetővé teszi vágó és koaguláló hatás elérését. .

A sikeres lézeres műtét kötelező feltétele a jó láthatóság és az exofitikus tumornövekedés világos határokkal. Ezek lehetnek hemangiómák, lymphangiomák, adenomák, orrgarat papillómák és fibromák, jóindulatú garatdaganatok, gégepolipok és granulomák, valamint a rosszindulatú daganatok kezdeti stádiumai.

Az infiltratív növekedés vagy az exofitikus daganatok magas lokális előfordulása korlátozza a lézersugárzás alkalmazását, legalábbis radikális kezelés céljából.

A gége, a légcső vagy a hörgők, a nyelőcső daganatainál, a kisméretű daganatok teljes eliminációjával együtt, bizonyos esetekben lehetőség van e szervek transztumorális rekanalizációjára palliatív célokra.

Jelenleg a lézeres módszert egyre gyakrabban alkalmazzák az ajkak és a szájüreg nyálkahártyájának rákmegelőző betegségeinek kezelésére, mint a rosszindulatú daganatok megelőzésének hatékony módja.

A belső szervek onkológiai megbetegedéseinek hasi sebészetében a lézereket főként vágó üzemmódban alkalmazzák.

7.3. SUGÁRKEZELÉS

Sugárkezelés- ionizáló sugárzást alkalmazó kezelési módszer. A rákkezelés sugárkezelési módszerének fejlesztésének kezdete

jó minőségű daganatok a huszadik század 30-as éveinek végén fordultak elő. Először a röntgenterápiát vezették be a gyakorlatba, amely jelentősen javította az onkológiai betegségek kezelésének eredményeit. A sugárkezelési módszerek fejlődésével gyakorlatilag felhagytak a röntgenterápiával. Jelenleg sikeresen alkalmazzák néhány lokális felületes daganat esetén: ajakrák, bőr bazálissejtes karcinóma stb. A röntgenterápiát felváltotta a táv- és kontakt gammaterápia, a megavoltage terápia, amelyek jelentősen javították a kezelési eredményeket és jelentősen csökkentették a kezelési eredményeket. a sugárzás azonnali és hosszú távú szövődményei. A protonnyalábnak van a legnagyobb károsító hatása a daganatra, és megkíméli az egészséges szöveteket a besugárzási zónába kerüléstől.

A klinikai onkológia különböző kezelési módszerei között a sugárterápia az egyik vezető helyet foglalja el. A WHO szerint a rákos betegek 70-75%-a igényel sugárkezelést. A sugárterápia jelenleg a konzervatív kezelés vezető módszere. Radikális és palliatív kezelési lehetőségként egyaránt alkalmazható daganatos betegeknél. Minden ötödik rákos beteg sugárkezeléssel gyógyítható.

A sugárterápia előnyei közé tartozik a jó tolerálhatóság, valamint az, hogy egyes daganatok korai stádiumában tartós gyógyulás érhető el az érintett szerv funkciójának megőrzése mellett. A sugárkezelés palliatív alkalmazása, önterápia inoperábilis esetekben a leghatékonyabb az egyéb kezelési intézkedések közül.

A sugárterápia fő célja a daganat maximális károsító hatása az egészséges szövetek minimális károsodásával. A különböző típusú energiák sugárbiológiai jellemzőinek, a különböző szerkezetű daganatokra gyakorolt ​​káros hatásának meghatározott mélységben történő vizsgálata lehetővé tette olyan technikák kidolgozását, amelyek minden konkrét esetben optimális besugárzási feltételeket teremtenek. Ezt elsősorban különböző típusú sugárzások és különböző energiák alkalmazásával érik el, hiszen a behatolási képesség és a dózisok térbeli eloszlásának jellege a sugárzási energiától és típusától (elektromágneses sugárzás, elemi részecskék) függ.

A sugárterápia a daganatsejtek ionizáló sugárzás általi elpusztításának elvén alapul, mind az elsődleges fókuszban,

és regionális metasztázisos területeken. Ionizáló, azaz Az ionokat képező sugárzás lehet elektromágneses jellegű (γ-sugárzás, foton, kvantumsugárzás) vagy elemi részecskék formájában (testes sugárzás - elektronok, pozitronok stb.).

Az elektromágneses sugárzást (γ-sugarakat) természetes és mesterséges radioaktív anyagok bomló atommagjai bocsátanak ki, vagy másodlagosan keletkeznek, amikor töltött részecskék ütköznek lassító anyag magjaival, például röntgencsövekben, lineáris gyorsítókban. A különböző forrásokból származó röntgensugárzás hullámhossza különbözik, és eltér a természetes γ-sugárzástól, amely az emberi szövet sugárterhelésének egyes paramétereiben tükröződik, és figyelembe veszik a dózis kiszámításakor. A neutronok és pozitronok fluxusa formájában jelentkező sugárzás hatol be a legmélyebben, ezért mélyen fekvő daganatok besugárzására szolgál, nagy sűrűsége miatt hatékony, ezért visszatérő daganatok besugárzására szolgál.

A sugárterápia elvégzéséhez különféle eszközök által generált sugárzást alkalmaznak (röntgengépek, 5-45 MeV energiájú könnyű részecskék ciklikus és lineáris gyorsítói, 200 MeV és nagyobb energiájú nehéz részecskék gyorsítói), valamint mint a természetes és mesterséges radioaktív izotópok sugárzása: kobalt, cézium, kalifornia, jód stb. A sugárkezelés hatása nagymértékben függ a forrástól, tehát a sugárzás jellegétől és a sugárkezelés dózisától.

A sugárterápia következő két fő módja van:

Távoli (röntgenterápia, gammaterápia, bremsstrahlung sugárzás és gyors elektronok terápia, protonok, neutronok, pi-mezonok energiával - 200 MEV és nagyobb);

Kapcsolat - használt vele különböző módokon sugárforrások bevitele a daganatba (intracavitaris, intersticiális, alkalmazás). Alkalmazás - a forrásnak a daganatszövethez közel, vagy 1-2 cm távolságra történő bevitelét jelenti.Jelenleg a készülék kívánt pozícióban történő rögzítése után, általában üreg belsejében (utántöltés) az endosztaták a sugárforrás automatikus ellátásával, legszélesebb körben használják. Az intracavitáris besugárzással a forrást az érintett szerv üregébe vezetik - végbél, méh stb.

Az intersticiális besugárzást radioaktív források közvetlenül a daganatba történő sebészi bevezetésével végezzük. Speciális műszerekkel és védőeszközökkel végzik az orvos és az egészségügyi személyzet számára. Az intersticiális sugárterápiában részesülő betegeket speciális, védőeszközökkel felszerelt „aktív” helyiségekben tartják. A sugárterápia intersticiális módszere eredményesen alkalmazható bőr-, ajak-, nyelv- és szájnyálkahártyarák kezelésére. A radioaktív források szálak, gyöngyök, granulátumok, drótok formájában vannak, és nagy dózis keletkezik a daganatban (legfeljebb 2 cm távolságra a gyógyszertől), míg a környező szövetekben a dózis meredeken csökken. A sugárkezelés során nagyon fontos, hogy a gyógyszereket úgy osszuk el a daganatba, hogy az egyenletesen kerüljön besugárzásra. Ez utóbbit nehéz elérni, ha a daganat nagy, szabálytalan alakú, vagy nincsenek világos határai, ezért az intersticiális sugárterápiát elsősorban korlátozott számú daganatok esetén alkalmazzák, amelyek térfogata egyértelműen meghatározható. Minden érintkezési típusú sugárzás megkülönböztethető a dózis éles csökkenésével a forráshoz legközelebbi távolságban. A kontakt besugárzás egyfajta módszere a radioaktív izotópok szelektív felhalmozódására bizonyos szövetekben. A radioizotópot szájon át kell bevenni per os vagy parenterálisan adják be. Például így történik a kezelés radioaktív jóddal (lásd 30.6 „Pajzsmirigyrák”) vagy radioaktív foszforral (32 P), amely főleg a retikuláris és csontszövetekben halmozódik fel, amelyet eritrémiára vagy többszörös csontmetasztázisra használnak.

Az intersticiális módszer folyamatos besugárzást alkalmaz a tervezett teljes dózisig. A teljes fókuszdózist általában 60-70 Gy-re állítják be 6-7 hét alatt.

A besugárzás hatásának elve a élő sejt az alábbiak. A besugárzás során a daganatszövetben különböző jelű ionok képződnek, és ennek hatására kémiailag agresszív szabad gyökök jelennek meg, amelyek károsítják az alapvető biológiai molekulák, elsősorban a DNS szerkezetét és működését. A sejten belül és kívül sugárzási-kémiai változások következnek be, a DNS-magok és a membránkomplexum károsodik. A fehérjék, a citoplazma, az enzimek tulajdonságaiban és minden anyagcsere-folyamatban durva zavarok lépnek fel, ami sejthalált okoz. Ennek eredményeként eljön az idő,

a daganatszövet elpusztítása (nekrózisa), majd kötőszövettel való helyettesítése. Az orvosi gyakorlatban szubletális és potenciálisan halálos dózisú sugárzást alkalmaznak. A halálos adagokat nem használják az egészséges szövetek károsodásának elkerülésére.

A besugárzás káros hatással van a szervezet minden szövetére. A sugárzásra gyermekeknél és felnőtteknél a legérzékenyebb a vörös csontvelő, az ivarmirigyek, a gyomor-bél traktus hámja és a szemlencse. A legkevésbé érzékenyek a rostos szövetek, a belső szervek parenchimái, a porcok, a csontok, az idegszövetek, az izmok és ennek megfelelően az ezekből a szövetekből fejlődő daganatok. A sugárérzékenység a daganatszövetben mindig nagyobb, mint az eredeti és a környező normál szövetekben, bár ez utóbbiak bizonyos mértékig mindig ki vannak téve a sugárzás károsító hatásának. A daganat szövettani szerkezete tehát lehetővé teszi a daganat sugárérzékenységének megítélését.

A besugárzásra legérzékenyebbek azok a daganatok, amelyek szöveti forrása folyamatosan osztódik, sejtjei folyamatosan osztódnak, alacsony differenciálódású, exofitikus növekedési mintájú és jó oxigénellátású daganatok. Éppen ellenkezőleg, a nagymértékben differenciált daganatok, amelyek endofitikus növekedési mintázattal, nagy térfogattal és ennek következtében rosszul oxigénezett sejtekkel rendelkeznek, kevéssé érzékenyek a sugárterhelésre. A besugárzási technikát és a dózist ezen tényezők függvényében választják ki, és figyelembe kell venni a sugárterápiás intervallumot (a tumor és a normál szövetek gyógyulási képességének és sugárkárosodásának különbségét azonos elnyelt sugárdózis mellett).

Figyelembe kell venni a sugárzás károsító hatását nemcsak a daganatsejtekre, hanem az egészséges szövetek sejtjeire is, ezért a sugárkezelés során törekednek a daganatot körülvevő, és a besugárzási zónába kerülő normál szöveti struktúrák maximális megkímélésére. a nemkívánatos sugárreakciók és szövődmények elkerülése érdekében, amelyek ronthatják a szervezet állapotát mind a kezelés alatt, mind a beteg életének további időszakában. Folyamatosan új eszközöket fejlesztenek ki az ép szervek és szövetek védelmére. A besugárzás vége és a műtét közötti intervallumnak elegendőnek kell lennie a sugárterhelés hatásának teljes körű felismeréséhez, és nem eshet egybe a sugárzási reakciók magasságának idejével, ezzel biztosítva a posztoperatív seb legjobb gyógyulását.

A technológiai fejlődésnek és a sugárbiológia fejlődésének köszönhetően mára különböző technikákat fejlesztettek ki a sugárterápiás intervallum növelésére. Ide tartoznak a fizikai, biológiai és kémiai anyagok.

A fizikai a sugárzás típusának és energiájának optimális megválasztásán túlmenően a különféle eszközöket és besugárzási paramétereket (formázott mezők, testrészek védelmére szolgáló blokkok, többmezős, mozgó besugárzási módszerek, ék alakú besugárzás alkalmazása szűrők, széles körben használt fej-nyaki daganatok besugárzására, rácsok, oldatok, a besugárzás frakcionáltságának változásai stb.). A daganatszövet szelektív melegítését 39-40 °C-ra alkalmazzák, ami növeli a véráramlást, ezáltal javítja a tumor oxigénellátását. 42-47°C hőmérsékleten a besugárzás utáni helyreállítási folyamatok gátolódnak. A fej-nyaki daganatos osztályok gyakorlatában általában kiterjedt inoperábilis áttéteket vetnek alá ennek a kezelésnek.

A biológiai eszközök közé tartoznak a besugárzási módszerek oxigénbaroterápia, hipo- és hipertermia, hiperglikémia stb. körülményei között. Túlzott oxigéntelítettség esetén a sejtek besugárzási érzékenysége megnő, így a daganat károsító hatása kifejezettebb, mint módszerek nélkül. hiperbár oxigénterápia ugyanabban az adagban. A hipoxiás körülmények között végzett besugárzást az egészséges szövetek védelmére használják. A hipoxiradioterápia lehetővé teszi a távoli besugárzással végzett sugárterápia dózisának 20-40% -os növelését. Műtét során általános hipoxia esetén besugárzásonként akár 25 Gy dózist juttatnak a daganatágyba. A vérben, tehát a daganatban bekövetkező cukorszint mesterséges átmeneti emelése fokozza az oxidációs folyamatokat a szövetében, és fokozza a sugárzásra való érzékenységet. Fényérzékenységi körülmények között a daganat sugárzással szembeni érzékenysége jelentősen megnő.

A vegyi anyagok közé tartoznak az egészséges szöveteket védő gyógyszerek (radioprotektorok) vagy a daganat sugárkárosodását növelő gyógyszerek (egyes kemoterápiás gyógyszerek, metronidazol stb.) alkalmazási módszerei.

A sugárterápiát csak morfológiailag igazolt folyamatra írják fel. Kivétel csak sürgős helyzetekben megengedett, például ha a mediastinum felső vena cava szindrómával sérült, vagy ha a légcső összenyomódik egy tumor kongruenciával.

Lomerate. A diagnózis ilyen esetekben a röntgenvizsgálati adatok alapján történik, majd a sürgősségi sugárterhelés kérdésében tanács dönt.

A sugárzás lehet radikális, palliatív vagy műtéttel kombinálva. A radikális sugárterápia magában foglalja a rosszindulatú daganat életképességének teljes elnyomását. Sok átlagos sugárérzékenységű daganat esetében, ha a betegséget korai stádiumban észlelik, ez teljesen reális feladat. A fej- és nyakszervek rákja esetén a radikális sugárterápia gyakran a gége-, az alsó ajak- és az orrgarat kezdeti stádiumának gyógyulásához vezet. Néha a szájüreg és a nyelv nyálkahártyájának rákos megbetegedéseinek nagy érzékenységét észlelik a sugárkezelésből származó folyamat teljes helyreállításával. Önmagában a sugárzást a méhnyak, a szájüreg, a garat, a gége és a nyelőcső rosszindulatú daganatainak kezelésére használják. A radikális sugárkezelés tervezése során a primer daganat klinikai terjedési területét és az elsőrendű nyirokgyűjtők területét besugározzák a szubklinikai áttétek megcélzására. Áttétek esetén a besugárzási mezők kibővülnek, a regionális nyirokcsomókat klinikai károsodás jelei nélkül rögzítik. A sugárkezelés a betegség korai stádiumában, a daganat nagy sugárérzékenységénél, metasztázis nélküli, vagy egyetlen kis regionális áttétnél a legsikeresebb.

A műtéttel kombinált sugárterápiát három változatban alkalmazzák, amelyek saját indikációkkal rendelkeznek - preoperatív sugárkezelés, posztoperatív és mind a műtét előtti, mind a posztoperatív időszakban.

Mindenekelőtt előzetes számításokkal arra törekednek, hogy a besugárzott daganat és a normál szövetek reakcióit figyelembe véve a páciens szervezetében a legkedvezőbb térbeli eloszlást alakítsák ki az elnyelt sugárzási energia. Az azonnali és késleltetett sugárbiológiai hatás vizsgálata lehetővé teszi, hogy optimális frakcionálási, ritmus- és sugárdózis-lehetőségeket dolgozzunk ki, amelyek eltérőek a különböző daganatok lokalizációjában és típusaiban.

A sugárterápiában különös figyelmet fordítanak a frakcionálás sugárbiológiai alapjainak vizsgálatára (az időfaktor figyelembevételével). Különböző frakcionálás esetén a szövetek egyenlőtlen helyreállító képessége részleges

károsodás esetén a feladat a besugárzási munkamenetek racionális ritmusának optimális kiválasztása.

A fej-nyaki szervek sugárterápiájában in önálló terv a radikális vagy palliatív hatás elérése érdekében széles körben alkalmazzák a napi 2 Gy (hetente 5-ször; hetente - 10 Gy) kiválasztott ritmusát. A teljes gócdózis ebben az esetben (a daganat átlagos sugárérzékenysége mellett) 60-70 Gy. A sugárterápiát osztott program szerint végezzük: az első kúra - 30 Gy teljes fókuszdózisig, majd 2-3 hetes kezelési szünet következik. A második kúrát is egyszeri 2 Gy gyújtóponti dózissal végezzük, 40 Gy összdózisig (teljes összdózis - 70 Gy). Ezzel a sugárterápiás intervallum meghosszabbítása és végső soron a sugárkezelés jobb tolerálhatósága érhető el. A nemkívánatos sugárzási reakciók (általános és helyi) gyengén kifejeződnek, és a kezelés hatékonysága nő.

A besugárzás multifrakcionálása jelenleg optimálisnak tekinthető, i.e. adott daganatnak és adott típusú környező szövetnek megfelelő dózis biztosítása a napi dózis több frakcióra osztása formájában, miközben a teljes fokális dózis nem csökken, a besugárzás időtartama nem növekszik, és a lokális korai sugárreakció jelentősen csökken. Az ilyen kezelések csökkentik a besugárzásból eredő késői szövődmények számát is.

A fej és a nyak rosszindulatú daganataira vonatkozó sugárkezelési programok végrehajtásakor különféle lokalizációk A besugárzási zóna magában foglalja a daganatot, a regionális metasztázisok területét és a metasztázis szubklinikai zónáit. Így a nasopharynx daganatainál a választandó módszer a külső sugárterápia, esetenként intracavitaris besugárzással kombinálva. Négymezős besugárzást alkalmazunk - két oldalsó, egymással szemben lévő 6-8x12 cm-es és két elülső mező a járomcsontban 4x6 cm-es, A központi sugár 30°-os szögben irányul.

A teljes dózis a szövettani szerkezettől függ. Limfoepithelioma esetén 55 Gy (egyszeri 2 Gy dózissal). A klinikailag kimutatható metasztázisok és szubklinikai elterjedt területek besugárzása a 16-18x12-14 cm-es elülső figurás mezőből történik, amely kiterjed a teljes nyakra és a subclavia területére. középső része A nyakat ólomtömb védi a gége és a gerincvelő védelme érdekében. Egyszeri adag 1,8-2 Gy. Az összdózis 45-50 Gy. Az észlelt metasztatikus területre

Az ilyen konglomerátumok esetében a dózist 65 Gy-re emelik. Idős betegeknél tanácsos osztott sugárkezelést végezni. Néha a külső besugárzást intracavitaris besugárzás egészíti ki, ezt a terápiát kombinált sugárterápiának nevezik.

Besugárzás hatására a daganatszövetben meghatározott sorrendben a következő változások következnek be: a daganat csökkenése a sugárzásra legérzékenyebb elemek elhalása miatt, a granulációs szövet kialakulása és a rosszindulatú sejtcsoportok kapszulázódása, a tumor vaszkularizáció megjelenése , majd a rostos szövet kialakulása.

A preoperatív besugárzás célja a leginkább sugárérzékeny sejtek elpusztítása és a megmaradt daganatelemek életképességének csökkentése, a gyulladás csökkentése, a kötőszövet fejlődésének serkentése és a rákos sejtek egyes komplexeinek beágyazása, a kis erek eltüntetése, ezáltal az áttétek kockázatának csökkentése, csökkenti a daganat méretét, és világosabban elhatárolja az egészséges szövetektől. Mindez a működőképesség határán lévő daganat operálható állapotba kerüléséhez vezethet. A preoperatív sugárterápia során a teljes gócos dózist napi 40-45 Gy-re, 2 Gy-ra kell beállítani.

Ugyanezen lokalizáció esetén a sugárzást kombinálva is alkalmazzák, főként műtéttel. A sugárterhelés mind a műtét előtt, mind a posztoperatív időszakban alkalmazható. A preoperatív időszakban a sugárterápia célja a daganat méretének csökkentése és a műtét ablasztikusabb körülmények között történő elvégzése. A primer daganat és a regionális áttétek területeinek besugárzásakor a legtöbb rosszindulatú és szaporodó sejt károsodik. Ez utóbbiak többnyire a daganat perifériáján helyezkednek el. A besugárzás hatására a daganat mérete csökken, ami gyakran hozzájárul a daganat operatív állapotba való átmenetéhez, általában a megmaradt daganatsejtek differenciálódása fokozódik. A posztradiációs szklerózis növekedése miatt a daganat perifériája mentén javul az egészséges szövetektől való elválasztás. Mindez növeli a daganat reszekálhatóságát. A besugárzás hatására csökken a műtét utáni relapszusok és áttétek kialakulásának valószínűsége, mivel a besugárzás után csökken a műtét során a sejtdisszemináció kockázata.

A posztoperatív sugárterhelés elősegíti a nem radikális vagy feltételesen radikális műtétek során megmaradt daganatsejtek elpusztítását. Célja a relapszusok megelőzése és a metasztázis lehetőségének csökkentése. Egyes esetekben a besugárzást műtét előtt és után végezzük. A besugárzás a kombinált és komplex kezelés a legtöbb rákhely, beleértve a leggyakoribb daganatokat is. A besugárzást tüdő-, mell-, petefészek-, méhtest-, hólyagrák stb. esetén alkalmazzák.

A műtét során sugárzás adható. A feladatoktól függően vagy a daganatágy besugárzását végzik el, egyetlen dózis beadásával nagy adag, vagy a daganat eltávolítása előtt, vagy a visszamaradt daganat, ha radikális műtét nem kivitelezhető, vagy egy nem eltávolítható daganatot sugároznak be.

Jelenleg a sugárterápiát önmagában gyakrabban alkalmazzák palliatív intézkedésként vagy a fájdalom csökkentésére és az életminőség javítására. Ebben az esetben a besugárzás gátolja a daganat növekedését, csökkenti annak biológiai aktivitását, és a legagresszívebb sejtek elpusztulása, a vele járó gyulladásos reakció miatt csökkenti annak méretét. Ennek eredményeként csökken a fájdalom és a belső szervek és idegtörzsek összenyomódásának jelei. Az agy és a gerincvelő egyes területeinek besugárzását legfeljebb 20-30 Gy dózisban végezzük. Néha a besugárzást kezelési kísérletként végzik, amikor radikálisabb módszerek alkalmazása lehetetlen, figyelembe véve a daganat esetleges egyéni érzékenységét. Ritka esetekben a távoli gamma-terápiát szisztémásan alkalmazzák, a kemoterápia hatásához hasonló módszerként a folyamat általánosításában. Vagy az egész testet besugározzák (teljes besugárzás), vagy a test felét nagy mennyiségben (részösszegű besugárzás).

A komplex kezelés részeként hatékony a sugárzás alkalmazása polikemoterápiával vagy hormonterápiával. A kezelés egyidejűleg vagy egymás után is elvégezhető. Leggyakrabban a kemosugárkezelést akkor végezzük, amikor kissejtes rák tüdő, lymphosarcoma, mellrák, csírasejtes daganatok stb. Az új kemoterápiás gyógyszerek megjelenésével és a speciális daganatellenes kezelés új módszereinek kifejlesztésével egyre több új gyógyszer jelenik meg

a komplex terápia kombinációi és lehetőségei, amelyek magukban foglalják a sugárzást is, megtalálják alkalmazásukat a modern onkológiában.

A besugárzást két fő módon hajtják végre: érintkezős és távoli. Ez utóbbinál statikus és mozgó installációkat alkalmaznak. Az érintkezési módszerek közé tartozik az alkalmazás, az intracavitaris és az intersticiális. Kontakt besugárzási módszerekkel a sugárforrás a daganat közvetlen közelében helyezkedik el, vagy a daganatba kerül. A besugárzás típusát a daganat mélységétől és a környező szervekhez való viszonyától függően választják ki.

A sugárzás szövetbe való behatolásának mélysége a részecske tömegétől és töltésétől függ. Vannak foton- és korpuszkuláris sugárzások. A kvantumsugárzásnak gyakorlatilag nincs tömege, és mélyen behatol a szövetekbe. Külső sugárterhelésre használják gammagépek formájában. A korpuszkuláris sugárzások közül neutronokat és protonokat használnak. A neutronokat sugárrezisztens daganatok vagy visszaesések kezelésére használják.

A külső és kontakt sugárterápiában a radioaktív kobalt gammasugárzását használják legszélesebb körben. A különböző kialakítású gamma-eszközökben a radioaktív kobalt nagy aktivitású töltésként szolgál (körülbelül 600 curie). A gammasugárzás abban különbözik a röntgensugárzástól, hogy a maximális ionizációt a bőr felszínéről 0,5 cm-rel a bőr alatti szövetbe tolja el, ami a mélységi dózis növekedését éri el a bőr kifejezett sugárzási reakciói nélkül. Hazánkban az „AGAT-S”, „AGAT-R”, „ROKUS-M” készülékek széles körben ismertek. A gamma eszközök további fejlesztése az „AGAT-R-2” és „AGAT-R-3” forgókészülékek fejlesztése volt. Ezeket az eszközöket automatikus lejátszással rendelkező távoli gammaterápiára tervezték egyéni programokat statikus és mozgó üzemmódban.

A gamma-sugárzással szemben kétségtelen előnyt jelent a ciklikus vagy lineáris elektrongyorsítók által generált bremsstrahlung. Nagy behatoló képességgel rendelkezik, és a maximális dózis szövetek mélyére történő eltolódása jellemzi, miközben a bőr és a bőr alatti dózis jelentősen csökken, ami nagyon fontos a fej-nyaki daganatok kezelésében. Az ugyanezen eszközök által generált gyorsított elektronok nyalábjának áthatoló képessége sokkal kisebb. Így az elektronok behatolási mélysége 15 MEV energiánál az

8 cm , 25 MEV - 14 cm, míg a szövetek mélyebb rétegei nincsenek besugárzásnak kitéve, ezért a kóros fókusz kis mélységeinél (ami jellemző a fej-nyaki daganatokra) az elektronsugárzás alkalmazásának kétségtelen előnyei vannak. Az elektronbesugárzás hatékonynak bizonyult a sugárrezisztens, sekély daganatok, a visszaesések és a nyaki és supraclavicularis területek metasztázisainak kezelésében.

A nehéz részecskék alkalmazása ígéretes módszernek számít a rosszindulatú daganatok kezelésében. Az érintkezési módszerrel végzett sugárterápia során radioaktív kobaltkészítményeket használnak tűk, granulátumok vagy huzaldarabok formájában, amelyeket intracavitáris, intersticiális és alkalmazási módszerekben használnak. Az intracavitaris kezelési módszerek végrehajtására szolgáló technikai eszközök arzenálja különféle típusú „AGAT-V” típusú tömlős gamma eszközöket tartalmaz. Így az „AGAT-V-3” a női nemi szervek daganatainak, a végbélnek és a szájüreg rosszindulatú daganatainak kezelésére szolgál, fokozott aktivitással.

A szilárd radioaktív gyógyszer körüli terápiás dózis, amelyet az eszköz automatikusan bead egy endosztát segítségével, amely rögzíti a gyógyszert a szájüregben, 2 cm-es sugarú körben oszlik el; A sugár növekedésével a dózis csökken. Lehetőség van nagy fókuszdózis bejuttatására a daganatba az egészséges szövetek felé irányuló dózis éles csökkentésével. A radioaktív kobaltkészítmények klinikai alkalmazása az ilyen technikai eszközök segítségével lehetővé teszi a dózisok kedvező térbeli eloszlását, a besugárzási ciklusok időtartamának csökkentését, a gyógyszerek besugárzási célhoz viszonyított szigorú geometriai lokalizációját, valamint a besugárzási célhoz képest teljesebb körű megoldást. a személyzet sugárbiztonságának problémája.

A sejtek sugárzási érzékenysége a sejtciklus különböző szakaszaiban nem azonos. Az aktívan osztódó sejtek a legérzékenyebbek a sugárzásra. Egyes daganatsejtek nyugalomban vannak a besugárzás idején. Ellenállóbbak a sugárzással szemben, ezért nem halnak meg a sugárterápia hatására. A sugárkezelés hatékonyságának fokozására különféle módszereket fejlesztettek ki a daganatsejtek sejtciklusának szinkronizálására.

A gyógyszerek sugármódosítóként alkalmazhatók, amelyek fokozzák az ionizáció károsító hatását

sugárzást okoz a tumorszöveten, míg a normál szövetekre gyakorolt ​​károsító hatás minimális. A kemoterápiás szerek számos kölcsönhatásban állnak a sugárterápiával. A kemoterápiás gyógyszerek növelik a daganatsejtek sugárterheléssel szembeni érzékenységét, és gátolják a daganatsejtek szubletális és potenciálisan halálos károsodásának helyreállítási képességét. A leghatékonyabb a sejtkinetika megváltoztatása fázisspecifikus daganatellenes szerekkel végzett terápia segítségével. Ez utóbbi célból fluorouracilt és ciszplatint használnak, néha kombinációban. Hasonló tulajdonságait alkalmazzák a gemcitabin, interferon stb.

A szolid daganatok esetében is polikemoterápiával kezdődik a kezelés, ezt követően dől el a sugárkezelés vagy a sebészi kezelés kérdése, hiszen a besugárzás lehet preoperatív és posztoperatív is. A polikemoterápia és a sugárterápia kombinációja javíthatja a különböző típusú daganatok azonnali és hosszú távú kezelési eredményeit.

A daganat kemoterápiás gyógyszerekkel szembeni nagy érzékenysége esetén a sugárterápiát gyógyszeres terápiával kombinálva végezzük (kissejtes tüdőrák, limfogranulomatózis, limfoszarkóma, Ewing-daganat, emlőrák, hereszeminóma stb. esetén). A kemoterápia jelenleg az elsődleges szisztémás kezelés, és a sugárterápia kiegészíthető a helyi kontroll vagy a profilaktikus besugárzás javítása érdekében.

Gyermekeknél a daganatok besugárzásakor súlyos problémákat okoznak a növekvő test egészséges szövetei, ionizáló sugárzás hatására korai és késői szövődmények lépnek fel. A korai sugárzási reakciók intenzitása a besugárzott szövetek természetétől és a sugárterhelés dózisától függően változik. Bőrpír, agyszövet duzzanat, a gerincvelő demyelinizációja és tüdőgyulladás alakul ki. Stomatitis, glossopharyngitis, laryngitis és oesophagitis alakul ki a felső légutak nyálkahártyáján, valamint a szájüreg és a gége-garat területén. Mindezek a jelenségek gyorsan leállnak mérsékelt gyulladáscsökkentő helyi kezeléssel és a sugárterápia abbahagyásával. A késői változások sokkal súlyosabbak, néha visszafordíthatatlanok. Attól függően, hogy melyik szerv volt a besugárzási zónában,

változások alakulnak ki a szívben, a tüdőben, az agyban és a gerincvelőben, a csontvázban és a lágyszövetekben. Ezek a változások mély rokkantságot, sőt halált is okozhatnak (különösen gyermekkorban).

A sugárreakciók és szövődmények teljes elkerülése jelenleg még gyakorlatilag lehetetlen, de az új technológia és berendezések alkalmazása miatt ezeknek a reakcióknak a súlyossága jelentősen csökkent. Vannak helyi és általános sugárzási reakciók.

A kezelés során fellépő helyi reakciók a besugárzás befejezése után legfeljebb 3 hónappal jelentkeznek. Korainak hívják. Ide tartoznak a bőr (erythema, száraz és nedves epidermitis) és a nyálkahártyák (ödéma és hiperémia, keratinizáció, hámhámlás, hártyás és összefolyó radioepithelitisz, eróziók, gégegyulladás és nyelőcsőgyulladás) sugárzási változásai. A helyi sugárkárosodások kezelésére metiluracilt, kortikoszteroidokat és kiváló minőségű dúsított zsírokat tartalmazó krémeket használnak. A szájüregben széles körben alkalmazzák az öntözést, az antiszeptikus oldatokkal való öblítést, a gyógynövény infúziókat és főzeteket, valamint a zsírban oldódó vitaminokat tartalmazó olajkészítményekkel történő alkalmazásokat.

A központi idegrendszer, a vérképzőszervek és a gyomor-bél traktus általános funkcionális zavarai jelenleg ritkák a helyi besugárzási formákkal. Az ilyen reakciók fejfájás, álmosság és vérnyomás-ingadozás formájában nyilvánulhatnak meg. Az étvágy csökkenhet, hányinger, hányás, mérsékelt leukémia és thrombocytopenia léphet fel. Tüneti gyógymódként fontos az alvási ütemterv betartása és a hosszú séták a friss levegőn, a hemostimulánsok, antihisztaminok és egyéb gyógyszerek szájon át szedhetők tüneti célokra.

A besugárzás után 3 hónappal vagy akár több évvel kialakuló reakciókat késői vagy sugárkomplikációnak nevezzük. A késői sugárzási változások a szövetekben a degeneratív folyamatok következményei, amelyeket másodlagos folyamatok követnek, különösen az ischaemia és a fibrózis. A fej-nyaki daganatok sugárkezelése során leggyakrabban rostos elváltozások figyelhetők meg a bőr alatti szövetben, és ritkábban induratív ödéma, meglehetősen gyakran az áll és a submandibularis területeken. Ha a programtervezésben hibák vannak, sugárfekélyek alakulhatnak ki,

amelyek általában a reparatív képességek meredek csökkenése miatt rosszul gyógyulnak és igényelnek hosszú távú kezelés, míg az antibiotikumokat, antiszeptikumokat, hormonális és felszívódó szereket lokálisan és szisztémásan alkalmazzák. Bizonyos esetekben, ha a konzervatív kezelés hatástalan, szükség van a külső kimetszésére sugárfekélyek a hiba műanyag zárásával, a nem besugárzott területről arterializált csappantyúval.

Klinikai szindróma (általános sugárreakció) gyengeség, levertség, hányinger, étvágy- és alvászavarok, limfo- és leukopénia formájában figyelhető meg legyengült, fej-nyaki daganatos betegeknél vagy a módszerek súlyos megsértése esetén. sugárterápia technikái.

A sugárkezelés a daganat részéről számos helyzetben ellenjavallt: perforáció veszélye, széteső daganat, daganat által kiváltott gyulladásos betegségek. A kísérő általános állapotok és betegségek közül a besugárzás abszolút ellenjavallata a thrombo- és leukopenia, vérszegénység, szepszis, cachexia és a tuberkulózis aktív formái.

7.4. GYÓGYSZER TUDOR ELLENI

TERÁPIA

A gyógyszeres terápia a rosszindulatú daganatok harmadik specifikus kezelési lehetősége, melynek jelentősége folyamatosan növekszik az onkológiai tudomány ezen területének intenzív fejlődése és az egyre hatékonyabb gyógyszerek megjelenése miatt. Amerikai szerzők szerint a rákos betegek mintegy 6,5%-a csak gyógyszerekkel gyógyítható.

Rosszindulatú daganatok gyógyszeres kezelése - különböző, hatásukban és hatásukban eltérő szerek terápiás felhasználása, amelyek vagy gátolják a proliferációt, vagy visszafordíthatatlanul károsítják a tumorsejteket. Tekintettel arra, hogy a rosszindulatú daganatok etiológiája nem teljesen tisztázott, az etiotróp kezelés lehetetlen. Inkább a rosszindulatú daganatok kezelésének patogenetikai orientációjáról beszélhetünk, amely a daganatsejt egyes struktúráit érinti, vagy a daganatfejlődés egyes láncszemeit gyengíti. Ebben a tekintetben a kemoterápia alkalmazása különösen indikatív.

Jelenleg a gyógyszeres daganatellenes terápia minden típusú szisztémás hatást magában foglal: kemoterápiát, endokrin, immunrendszert, valamint a bioterápia aktívan fejlődő területeit. A kemoterápiás gyógyszerek közvetlen citotoxikus hatást fejtenek ki egy rosszindulatú daganatra, míg a hormonterápia és az immunterápia közvetetten befolyásolja a daganatszövetet.

Jelenleg több mint 100 gyógyszert használnak rosszindulatú daganatok kezelésére. Csoportokra oszthatók: alkilező vegyületek, antimetabolitok, daganatellenes antibiotikumok, gyógynövények és vegyes gyógyszerek csoportja.

A legtöbb esetben ismert, hogy a daganatsejt melyik komponense roncsolja a kemoterápiás gyógyszert, vagy a daganatszövet melyik metabolikus biokémiai folyamatába kerül be. Polikemoterápiás tanfolyamok, i.e. több gyógyszer alkalmazása a daganatsejt vagy a tumor stroma különböző struktúráit érinti, ami sokkal hatékonyabb, mint a monokemoterápia.

Az alkilező vegyületek (ciklofoszfamid szarkolizin, proszpidium, klorid, nitrozo-karbamid származékok) daganatellenes hatása annak köszönhető, hogy képesek disszociálni vizes oldatok karbonium, szulfónium vagy azonium kationok képződésével, amelyek reakcióba lépnek nukleinsavak és sejtfehérjék nukleofil csoportjaival. Az alkilezőszerek a hidrogénatomot alkilcsoporttal helyettesítik a szerves vegyületekben, ami blokkolja a DNS replikációját. Ezeknek a gyógyszereknek a biológiai hatása a sejt életképességét biztosító mechanizmusok károsodásában nyilvánul meg, ami a sejtosztódás leállásához és elhalásához vezet. Széles körben elterjedtek a klór-etil-aminok vagy etilén-aminok csoportjába tartozó alkilező gyógyszerek, amelyek igen aktívak a vérképző- és nyirokszövet daganataival, valamint egyes szolid daganatokkal szemben.

A nitrozometil-karbamid készítmények a nagy biológiai aktivitású szerves vegyületek csoportjába tartoznak, és abban különböznek a klasszikus alkilező citosztatikumoktól, hogy csak egy sor metabolikus átalakulás után lépnek be a biokémiai reakciók alkilezőszerként. A lipidekben való oldódás képessége biztosítja azok gyors átjutását a citoplazmatikus membránrendszeren és a vér-agy gáton.

A daganatellenes antimetabolitok (5-fluorouracil, metotrexát, 6-merkaptopurin stb.) kémiai szerkezetükben olyan anyagok analógjai, amelyek biztosítják a normális biokémiai reakciókat a sejtekben. Az antimetabolitok kémiai azonossága lehetővé teszi számukra, hogy kompetitív kapcsolatokba lépjenek normál metabolitokkal, különösen a nukleinsav prekurzorokkal, és blokkolják különböző szakaszaiban anyagcsere-folyamatokat, és ezáltal megzavarják a nukleinsavak szintézisét. Az antimetabolitok gátolják a purinok és pirimidinek szintézisét és gátolják az enzimeket. Mindez szükséges a DNS felépítéséhez, ráadásul az antimetabolitok torzítják az RNS szintézist. Ez mélyreható zavarokhoz vezet a sejtanyagcserében és a genetikai információ átadásában a DNS és az RNS szerkezetének hibái miatt. Az antimetabolitok felhasználási köre meglehetősen széles, beleértve a fej-nyaki daganatok kezelésére való alkalmazásuk lehetőségét is.

A daganatellenes antibiotikumok kölcsönhatásba lépnek a sejt DNS-ével, megváltoztatva annak templátaktivitását a replikációs és transzkripciós folyamatokban. Az antibiotikumok biztosítják a kovalens DNS-kötést, a topoizomeráz II gátlását és a szabad gyökök képződését. Megállapították a bleomicin szelektív hatását a rák laphámsejtes formáira, ezért széles körben alkalmazzák a gége-, bőr- stb. daganatok kezelésében.

Az elmúlt években nagy figyelmet fordítottak a taxán sorozatba tartozó daganatellenes gyógyszerekre, amelyek növényi eredetűek, és számos olyan daganat ellen mutattak hatást, amelyek általában nem érzékenyek a kemoterápiára. A gyógynövényes drogok közül megkülönböztetnek mitózisgátlókat, amelyek megzavarják a sejtorsó képződését és károsítják a citoszkeletont, ezáltal megzavarják az intracelluláris transzport mozgását. A taxol a tisza tűlevelű fa kérgéből nyert gyógyszer. A növényi eredetű kemoterápiás gyógyszerek közé tartozik a vinkrisztin, vinblasztin, tenipozid, etopozid stb. is. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket aktívan alkalmazzák a fej-nyaki daganatok különböző kemoterápiás kezeléseiben.

A 60-as évek végén. múlt században nyílt meg egy új csoport daganatellenes vegyületek - a ciszdiklór-aminoplatina (platina-diamin-diklorid) komplex sói. A hatásmechanizmus szerint a platinaszármazékok hasonlóak az alkilező gyógyszerekhez. Jelenleg sok platina gyógyszer szerepel a legtöbb fej-nyaki daganat kezelési rendjében.

A kemoterápia tumorszövetekre gyakorolt ​​hatásának szelektivitása relatív, a normál, sértetlen szövetek sejtjei nagyrészt érintettek. A megfelelő gyógyszerek kiválasztásának kérdése kiemelten fontos, hiszen olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyekre az adott daganat nem érzékeny, csak a kemoterápia általánosságban kifejezett toxicitása miatt károsíthatja a beteget.

A citosztatikumok túlnyomó többségét szisztémás kemoterápiaként szánják. Ebből a célból a gyógyszereket orálisan vagy parenterálisan (szubkután, intramuszkulárisan, intravénásan) adják be. Az általános gyógyhatás ebben az esetben az elsődleges és metasztatikus daganatok növekedésének visszaszorítására irányul, függetlenül a daganatok elhelyezkedésétől. Ezt a módszert általános reszorptív daganatellenes hatásra tervezték.

Daganatellenes gyógyszereket Elsősorban helyi hatásokra is használják, de a szisztémás hatás megmarad. A lokális kemoterápia során a felületes daganatgócokra megfelelő dózisformákban (alkalmazások, kenőcsök, oldatok) citosztatikumokat alkalmaznak. Bőrdaganatok esetén például kolamin kenőcsöt használnak. A citosztatikumok a savós üregekbe (ascites vagy mellhártyagyulladás jelenlétében) vagy a gerinccsatornába (intratekálisan) adhatók be agyhártya károsodása esetén, intravesicalis hólyagdaganatok esetén stb. A regionális kemoterápia daganatellenes hatású megnövelt koncentrációban a daganatot tápláló erekbe juttatva. Ez a technika korlátozza a kemoterápia áramlását más szervekbe és szövetekbe.

Különféle gyógyszercsoportokat alkalmaznak monoterápiaként vagy kombinációban, a kumulatív hatás elvárásával. A gyógyszeres kezelésnek szisztémás hatása van, mivel a daganat növekedését nemcsak az elsődleges elváltozás területén, hanem a regionális metasztázisok és távoli gócok területén is elnyomják. Műtét és sugárkezelés kiegészítéseként és önmagában is alkalmazzák. Az onkológiában az összes speciális terápiatípus együttes alkalmazása még intenzívebb hatást fejt ki. Ez jelentősen bővíti a terápiás lehetőségeket. A gyógyszeres terápia lehetőségének megválasztása és a komplex cselekvés lehetőségeinek felmérése a daganat érzékenységét és a betegség stádiumát figyelembe véve történik.

A kemoterápiás gyógyszerek együttes kumulatív hatása lehetővé teszi számos daganatos betegség gyógyítását csak ezzel a módszerrel. Ezek néhány hemoblasztózis, rosszindulatú heredaganat, chorion carcinoma. Ez utóbbi a nők egyik legagresszívebb daganata, és a nők több mint 80%-ánál érzékeny a polikemoterápiára. Az esetek azonos százalékában ez a betegség polikemoterápiával gyógyítható, még távoli tüdőáttétek esetén is.

Bármilyen lokalizációjú daganatok esetén klinikai megfigyelések A mikrometasztázisokat gyakran röviddel a műtéti kezelés után észlelik, ami a metasztázisok kezelési módszereinek kidolgozását kényszerítette ki, mielőtt azok klinikai megnyilvánulása megtörtént volna. Ezt az elvet az ún adjuváns szisztémás terápia: műtét után kezelési kurzusokat végeznek a relapszusok és metasztázisok kialakulásának megelőzése érdekében. Erre a célra leggyakrabban polikemoterápiát alkalmaznak. Az adjuváns kemoterápiát elkezdték beépíteni a mellrák, a csírasejtes daganatok, bizonyos típusú szarkómák stb. kezelésének standardjába.

Később a kemoterápiát a műtét előtti időszakban kezdték alkalmazni (indukciós, neoadjuváns) mód. A kezelés célja az elsődleges daganat és áttétek csökkentése, a hosszú távú kezelési eredmények, a betegek túlélése és életminőségének javítása. Ezzel a kezelési renddel a műtéti mintában lévő daganatszövet vizsgálata lehetővé teszi a kiválasztott terápia hatékonyságának értékelését a tumorkárosodás mértéke alapján. Az észlelt elváltozásokat gyógyszerpatomorfózisnak nevezzük. Hatékony gyógyszerkombinációk alkalmazhatók a posztoperatív időszakban vagy a betegség visszaesése esetén.

A sugárkezeléssel kombinált kemoterápiát gyakran sugárérzékenyítőként alkalmazzák, aminek köszönhetően kis dózisú, nem citotoxikus sugárzással kifejezett terápiás hatás érhető el. Jelentős sugárérzékenyítő hatás érhető el a taxánok, gemcitabin, vinorelbin használatával.

A rosszindulatú daganatok kemoterápia hatékonyságának növelésének kilátásai nemcsak az új, meglehetősen szelektíven ható citosztatikumok felkutatásával járnak, hanem bizonyos lehetőségeket nyit meg a már ismert citosztatikumok célzott vizsgálata a terápiás tulajdonságaik javítására.

új kombinációk kiválasztása (általában 3-4 gyógyszer), a gyógyszeradagolási rend megváltoztatása, a kezelés egyénre szabása stb. A gyógyszerek kiválasztása bizonyos feltételek mellett történik: a kombinációban használt gyógyszerek mindegyikének egyénileg aktívnak kell lennie egy adott daganat ellen.

A kombinációt alkotó citosztatikumok mindegyikének rendelkeznie kell különböző típusú klinikai toxicitás, ami lehetővé teszi, hogy teljes dózisban, a felhalmozódás különösebb kockázata nélkül vegyék be őket mellékhatások; figyelembe veszik a citosztatikumok kiválasztását a sejtciklus különböző fázisaira gyakorolt ​​hatásuk szerint. Ennek eredményeként a kombinált kemoterápia (polikemoterápia) csökkenti a másodlagos rezisztencia valószínűségét, és a mellékhatások fokozása nélkül vezethet a tumorkárosodás intenzitásának és szelektivitásának növekedéséhez.

A hormonok rosszindulatú daganatok kialakulásában betöltött szerepének tanulmányozása kimutatta, hogy a hormonterápia segítségével alapvetően megvan a terápiás hatás e folyamatra. Ez megteremti a feltételeket a hormonok vagy hormonok genetikai analógjainak daganatellenes szerekként való használatához. A gyakorlatban a hormonterápia csak a hormontermelő vagy hormonfüggő szervek szolid rosszindulatú daganataira (emlőrák, prosztatarák, méhnyálkahártyarák) hatásos. A fej-nyaki daganatok közül a pajzsmirigyrák érzékeny bizonyos hormonális hatásokra. A daganatok hormonterápiájának modern megközelítései több fő területet foglalnak magukban:

A daganat növekedését serkentő hormonok szintjének csökkentése az endokrin mirigyekre gyakorolt ​​közvetlen hatás vagy a szabályozórendszerek révén;

A hormonok tumorsejtekre gyakorolt ​​stimuláló hatásának blokkolása a célsejtekre gyakorolt ​​hatás révén, beleértve a specifikus gyógyszerek használatát;

A daganatsejtek citosztatikumokkal szembeni érzékenységének növelése és a hormonok alkalmazása daganatellenes gyógyszerek hordozójaként.

A pajzsmirigyrák hormonterápiája korlátozottan alkalmazható, mivel számos morfológiai változata közül a differenciált, főleg papilláris daganatok hormonfüggőek lehetnek. A tiroxin (pajzsmirigyhormon) fokozott dózisban történő alkalmazása gátló hatást fejt ki

az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló funkcióját, és ennek eredményeként stabilizálja a növekedést, vagy regressziót okoz az elsődleges daganat és az áttétek. Ez a hatás csak erősen differenciált daganatokban nyilvánul meg. A hormonterápia a kemoterápiához hasonlóan a rosszindulatú daganatok gyógyszeres kezelésének ígéretes és folyamatosan fejlődő területe.

A daganatos folyamat kialakulásában és fejlődésében sok minden van fontos a szervezet immunológiai reaktivitásának állapotában van. Az immunfolyamatok nagymértékben meghatározzák a betegség prognózisát és a megtett kezelési intézkedések hatékonyságát. Bebizonyosodott, hogy a polikemoterápiás rendszerekben gyakran szereplő citosztatikumokat és glükokortikoidokat kapó összes beteg immunitása csökken. A hatékony kemoterápia a klinikai javulással együtt pozitív változásokhoz vezet a szervezet immunológiai reaktivitásának állapotában, a kemoterápia során felmerülő immunkorrekciós kérdéseket alaposan tanulmányozzák.

7.5. A SUGÁRZÁS ÉS A KEMOTERÁPIA MELLÉKESEMÉNYEI. SZÖVŐDÉSEK, SZÖVŐDÉSEK KEZELÉSE

A magas szintű proliferációval rendelkező szöveteket a kemoterápia súlyosan károsítja. Ez a hematopoiesis gátlásában, alopecia, a reproduktív rendszer diszfunkciójában és a gyomor-bél traktus rendellenességeiben nyilvánul meg. Mindezek a jelenségek gyakran helyi és általános terápiás intézkedéseket igényelnek.

A lokális változások jellemzőbbek a sugárterhelésre. A reparatív folyamatok csökkenése és a hámképződésre való hajlam hosszú távú hiánya. A posztoperatív sebek gyógyulása hosszabb ideig tart. A kemoradiációs kezelés is hasonló helyi akció. A gyógyulási folyamatok aktiválására serkentő, gyulladáscsökkentő és egyéb tüneti szereket tartalmazó applikációkat és kötszereket használnak.

A legriasztóbbak a mérgezés általános jelenségei, amelyeket a vérképlet változásai, a vese- és májműködés károsodása kísér. Ha májelégtelenség jelei vannak, ki kell zárni a hepatitis jelenlétét

bármilyen eredetű titusz, hiszen lomha szérum ill fertőző hepatitis hosszú ideig ronthatja a beteg állapotát.

A veseelégtelenség megelőzésére, amelyet gyakran citosztatikus szerek (platina gyógyszerek, metotrexát stb.) provokálhatnak, a hiperhidratációt 2,5-3,0 liter folyadék (5-20%) adagolásával végezzük. glükóz oldat, glükóz-novokain keverék, Ringer oldat), vizelet lúgosítása - nátrium-hidrogén-karbonát beadása. Ezenkívül bevezetik a C-vitamint, a B csoportot, az ATP-t, a kokarboxilázt, a szívglikozidokat, a vízhajtókat, a reopoliglucint stb.

A vese- és májelégtelenség, a húgysav-nephropathia kezelésére lásd a fejezetet. 28 „Tüneti kezelés”.

7.6. RÁK BITERÁPIA

A rák bioterápiája- új irány a rákterápiában; A kezelés során biogén eredetű gyógyszereket használnak. A bioterápia többféle ágensre vonatkozik, amelyek hatásmechanizmusukban jelentősen eltérnek egymástól. A rákbioterápia olyan módszereket foglal magában a daganat befolyásolására, mint a vakcinák, citokinek, növekedési faktorok és enzimek inhibitorai, monoklonális antitestek, a tumor angiogenezist megzavaró szerek alkalmazása és a génsebészeti terápia. Ezek egy része a természetes immunitás erősítésére, a T- és B-sejt egységek, makrofágok, természetes ölősejtek és a komplementrendszer aktiválására irányul. Más gyógyszereket használnak a beteg test erőforrásainak növelésére, amelyek sokkal szélesebbek, mint az immunitásról szóló ismert elképzelésünk.

Minden daganat általában monoklonális jellegű, azaz. egy mutáns sejt leszármazottai, a markermutációk minden daganatsejtben jelen vannak. Ez lehetővé teszi a mutáns DNS-ben elegendő számú molekula kimutatását a daganat és a nyirokcsomók, a vér és a csontvelőt tartalmazó daganatsejtek elemzésekor.

A daganatos antigének kimutatásának alapját a klinikai gyakorlatban ismert tények képezték - a melanoma elsődleges fókuszának visszafejlődése és a vesesejtes karcinóma áttétek a tüdőben. Olyan tumorantigének felfedezése, amelyekre tumorellenes immunválasz érhető el sejtes és

az immunitás humorális összetevői, volt az oka a létrehozásnak daganatellenes vakcinák. Az első daganatellenes védőoltási kísérletek a 20. század elejére nyúlnak vissza. Jelenleg a tumor-asszociált antigének több osztálya ismert. Egyes antigének csak a daganatokban rejlenek, sok közülük (rák-here antigének). Egyes antigének a normál sejtekre jellemzőek a differenciálódás bizonyos szakaszaiban, ami azt a régóta észrevett tényt tükrözi, hogy a daganatsejtek visszatérnek az embrionális vagy a sejtképződés korábbi szakaszaiba a szárból az érett állapotba (differenciálódási antigének). Egyes gének a teljesen normális sejtekben rejlenek, de feleslegben vannak jelen a tumorsejtekben (túlexpresszált antigének). A vírusantigének fontos szerepet játszanak a karcinogenezis vírusmechanizmusában, amelyben úgy gondolják, hogy a daganatellenes választ bizonyos mértékig megtartják az immunkompetens sejtek. Vannak más antigének osztályok is, amelyeket az immunrendszer nem ismer fel idegenként. Az immunválasz kiváltásának fokozására bakteriális eredetű adjuvánsokat alkalmaznak, például a Bacillus Calmette-Guérin-t (BCG), amelyek serkentik a nem specifikus, humorális és celluláris immunválaszt.

Az úgynevezett teljes sejtes vakcinákat autológ daganatsejtek alapján hozzák létre. Ezeknek a vakcináknak a hatása mikrobiális adjuvánsok bevezetésével vagy géntechnológiai technikák alkalmazásával fokozható. Módosított tumorsejtek szolgálnak alapul a daganatellenes vakcinák elkészítéséhez.

A daganathoz kapcsolódó antigének és monoklonális antitestek felfedezése lehetővé tette ezek alkalmazását a rák diagnosztizálásában és kezelésében. A radionukliddal jelölt monoklonális antitestek alkalmazására tett első kísérletek azt mutatták, hogy az onkológiában egy új, rendkívül specifikus és nagyon ígéretes diagnosztikai megközelítés jelent meg, amely, ha továbbfejlesztjük, kiszoríthat minden más diagnosztikai technikát. Jelenleg már próbálkoznak ezzel a módszerrel daganatterápiában.

Szinte minden, egy specifikus mAb-hez kapcsolódó terápiás szer az antigéntermelés helyén van rögzítve, pl. közvetlenül a rosszindulatú daganat szöveteiben. Ezt a gyógyszerhasználatot „célzott kemoterápiának” nevezik.

oterápia – célzott terápia.” Ez a fajta kezelés olyan gyógyszereket használ, amelyek hatása a daganatban vagy a daganat működését támogató szövetekben meghatározott „célpontokra” irányul. Ezek a molekulák általában összetett fehérje természetűek, túlnyomórészt a daganatban vannak jelen, és jelenlétük a daganatszövetben fontosabb a daganat számára, mint a szervezet normál szövetei számára. Az ilyen célzott gyógyszerek közé tartoznak például a daganatellenes antitestek. Ez magában foglalja a tumor befolyásolásának módszereit is, például a védőfehérjék tumorsejtek általi expressziójának elnyomását, a tumorsejtek apoptózisának normalizálását a nem mutált p53 gén és más tényezők bejuttatásával.

Jelentős szerepe van a rák diagnosztizálásában és terápiájában monoklonális antitestek (mAb-k). A B-limfocitákban termelődnek az emberi szervezetbe jutó idegen anyagok hatására. Ez a technika specifikus tumorantigént célzó antitestek használatán alapul. Az elnevezés a gyógyszer létrehozásának technikai sajátosságain alapul: az antitest-termelő sejtek egy sejt leszármazottai, i.e. "monoklonális". A 90-es évek végén. monoklonális antitestek jelentek meg, és elkezdték bevezetni a klinikai gyakorlatba. Az első megalkotott gyógyszer a rituximab vagy a Mabthera volt, amely a CD20 antigén elleni monoklonális antitest. Az antitestek és a CD20 antigén kombinációja apoptotikus szignálokat és komplementfüggő citotoxicitást indukál a sejtben, valamint olyan citotoxicitást, amelyet az antitestek a komplement részvétele nélkül hajtanak végre.

Diagnosztikai célokra MCA-kat használnak a kimutatásra antigének daganatsejtekben és a daganatok szervezetben való elhelyezkedésének meghatározására. Így a hematológiai betegségek diagnosztizálására, a rosszindulatú daganatok differenciáldiagnózisára és a páciens immunállapotának meghatározására széles körben alkalmazzák a humán differenciálódási antigének mAb-it. Ezen reakciók alapján a daganatok eredetének meghatározása azok alacsony differenciálódási fokán (immunhisztokémián) alapul. A daganatsejtek lokalizációját a szervezetben úgy követik nyomon, hogy jelölt mAb-eket juttatnak be, és rögzítésük helyeit gamma-kamerával rögzítik. A mAb-okon alapuló terápiás gyógyszereket a tumorsejtekre gyakorolt ​​szelektív hatás jellemzi, ami jelentősen csökkenti a kezelésből származó toxikus mellékreakciókat.

Az elmúlt években sok kutatást szenteltek az angiogenezisnek, új erek képződésének rosszindulatú daganatokban. Ez a folyamat a daganat progresszióját meghatározó legfontosabb tényező, és jelentős hatással van a daganat kemoterápiás és hormonterápiás érzékenységére, valamint a betegség prognózisára. Az angiogenezis legfontosabb pozitív szabályozója az érpermeabilitási faktor. Nyisd ki egész sor Az angiogenezisben jelentős szerepet játszó tényezők. Ennek megfelelően olyan kemoterápiás gyógyszereket fejlesztenek és fejlesztettek már ki, amelyek gátolják és megzavarják a daganatot műanyaggal ellátó erek képződésének folyamatát. A bevacizumab az első antiangiogén gyógyszer, amely gátolja a daganatszövetben az érhálózat növekedését, ami csökkenti a tápanyag- és oxigénellátást. A gyógyszer szelektíven hat a fehérjére természetes eredetű vaszkuláris endoteliális növekedési faktornak (VEGF) nevezik, amely az angiogenezis kulcsfontosságú közvetítője.

Jelenleg ezek a területek aktívan fejlődnek, de a bioterápia alapján kifejlesztett gyógyszereket többnyire még mindig ritkán használják a klinikai gyakorlatban.

7.7. FOTODINAMIKUS TERÁPIA

Fotodinamikus terápia - a daganatos betegek és egyes rákmegelőző betegségek kezelésének alapvetően új megközelítése. A fényterápia megalapítójának Nilsson Rydberg Finsent tartják, aki 1908-ban Nobel-díjat kapott ezen a területen végzett munkájáért. A hatásmechanizmus a következő. Az intravénásan beadott fényérzékenyítő a daganatban koncentrálódik. Kiderült, hogy a rákos sejtek 10-15-ször több fényérzékenyítő anyagot halmoznak fel, mint az egészséges sejtek. 3 órával a fényérzékenyítő intravénás beadása után csak a rákos sejtekben marad meg. Ha ekkor fénysugár irányul arra a területre, ahol a daganat növekszik, fotokémiai reakció megy végbe a sejtekben, aminek következtében a daganatsejtek elpusztulnak. Ráadásul a fény csak a rákos sejteket fogja érinteni. A beteg szervet meghatározott hullámhosszú vörös fénysugárral sugározzák be, melynek forrása lézer. Maga a fény ártalmatlan a testsejtekre. Csak szövetet képes felmelegíteni, az alacsony energiájú lézersugárzás pedig gerjeszti a fényérzékenyítőt, energiát ad át

fény oxigénné egy élő sejtben. A fotokémiai reakció eredményeként szingulett oxigén és más nagy aktivitású szabad gyökök keletkeznek, amelyek mérgezőek a rákos sejtekre. Azok a sejtek, amelyek sok fényérzékenyítőt tartalmaznak, visszafordíthatatlan károsodást szenvednek és elhalnak. A daganat helyébe normális kötőszöveti. A módszer nagy szelektivitása a fő előnye.

A fotodinamikus terápia alkalmazásának javallata lehet bármilyen felületi daganat - a bőrön, nyálkahártyán vagy üreges szervben (bazálissejtes bőrrák, arcbőrrák, ajak- és nyelvrák, nemi szervrák, hólyagrák, melanoma multiplex, intradermális). rák áttétek emlőmirigy stb.). Ezt a fajta kezelést gyakran alkalmazzák visszatérő daganatok esetén, mivel a kemoterápia és a sugárkezelés ismételt alkalmazása hiábavaló. Bár a fotodinamikus terápia alkalmazásával kapcsolatos tapasztalatok csak gyűlnek, a meglévő tapasztalatok lehetővé teszik, hogy nagyon ígéretesnek tartsuk a rosszindulatú daganatok kezelésének ezt a módszerét. A fotodinamikus terápia hatására a betegek 48-81% -ában rögzítik a tumor teljes regresszióját.

7.8. A KEZELÉS HATÁSÁNAK ÉRTÉKELÉSE

Bármely kezelési lehetőségnél az azonnali terápiás hatás mellett felmérik a relapszusok gyakoriságát és előfordulásuk időpontját, a remisszió időtartamát, a teljes és relapszusmentes túlélést.

A terápiás hatás értékelése a daganatellenes gyógyszereket közvetlenül a terápia befejezése után adják be. Az objektív hatást a következőképpen értékeljük.

1. Teljes remisszió - a daganatos folyamat összes klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásának teljes eltűnése legalább 4 hétig. A csontvelőt érintő hemoblasztózisok esetén a mielogram és a hemogram teljes normalizálása szükséges.

2. Részleges remisszió - az összes mérhető daganat legalább 50%-os csökkenése legalább 4 hétig.

3. Stabilizáció - 50%-nál kisebb csökkenés új elváltozások hiányában, vagy a tumorgócok növekedése legfeljebb

25%-kal.

4. Progresszió - a tumor méretének 25%-os vagy nagyobb növekedése és/vagy új elváltozások megjelenése.

Az elsődleges daganat és a metasztázisok méreteit a két legnagyobb egymásra merőleges átmérő szorzataként határozzuk meg. Ha két mérés nem lehetséges, akkor egy méret kerül meghatározásra. Más hatékonysági becsléseket dolgoztak ki egyes daganatos helyekre. Például csontáttétek esetén: teljes regresszió - az összes elváltozás teljes eltűnése a röntgenfelvételeken vagy a felvételeken; részleges hatás - a metasztázisok részleges csökkenése, újrakalcifikációjuk vagy az oszteoblasztos elváltozások sűrűségének csökkentése; stabilizálás - a kezelés kezdetétől számított 8 héten belül nincs változás; progresszió - a meglévő metasztázisok növekedése vagy új áttétek megjelenése. Az objektív hatás értékelése során a biokémiai és immunológiai tumormarkerek dinamikáját is figyelembe veszik.

Az értékelést gyakrabban a WHO szakértői bizottsága által kidolgozott objektív és szubjektív hatás kritériumai szerint végzik. A páciens állapotát a megfigyelés és kezelés bármely szakaszában fel kell mérni, ezért szinte minden szükséges esetben ugyanazokat a technikákat alkalmazzák. A szubjektív hatást maguk a betegek értékelik: a fájdalom csökkenése vagy megszűnése, a testsúly pozitív változása - súlygyarapodás vagy az ödéma eltűnése.

A beteg általános állapotát 5 pontos rendszerrel (WHO) lehet értékelni.

0 - teljesen aktív, képes a betegség előtt végzett munka elvégzésére, korlátozás nélkül.

1 - nehezen tud fizikai vagy megerőltető munkát végezni. Képes könnyű és ülő munkát végezni.

2 - teljesen kiszolgálja magát, de nem tudja elvégezni a munkát. A nap nagy részét ágyban tölti.

3 - korlátozásokkal szolgálja ki magát. Idejének több mint 50%-át fekve tölti.

4 - teljes rokkantság, önellátásra képtelen, ágyhoz kötött.

A pontosabb értékelést a Karnofsky skála(7.1. táblázat) a funkcionális aktivitás meghatározásához.

7.1. táblázat.Karnofsky skála

A fizikai állapot leírása	Tevékenység, %
Normális, nincs panasz, semmi betegségre utaló jel
Képes normális tevékenységre, kisebb tünetekre vagy betegség jeleire
Normál erőfeszítést igénylő tevékenységek, néhány betegség tünete vagy jele
Gondoskodik magáról, nem képes normál tevékenységre, aktív munkára
Néha segítségre van szüksége, de a legtöbb szükségletét képes kielégíteni
Jelentős orvosi ellátást és gyakori orvosi ellátást igényel
Fogyatékos személy, aki orvosi segítségre szorul, beleértve az orvosi ellátást is
Súlyos rokkantság, kórházi kezelés javasolt, bár halál nem várható
Kórházi kezelés szükséges, a beteg aktív támogató kezelést igényel
Haldoklás, a kóros folyamatok gyors előrehaladása

A rosszindulatú daganatok kezelésének három fő típusa van: sebészeti, sugárkezelés és gyógyszeres kezelés. Ezen típusok mindegyike önállóan vagy különféle kombinációkban használható. A sebészet és a sugárterápia helyi regionális kezelések; A kemoterápiával és hormonokkal végzett kezelés szisztémásnak minősül. A kezelési módszer megválasztása nagymértékben függ a daganat típusától, biológiai jellemzőitől, a folyamat lokalizációjától és mértékétől, a beteg életkorától és általános állapotától.

A kombinált módszer két vagy több hasonló hatást tartalmaz (különböző sugárforrások a sugárterápia során) a daganatra és a metasztázisokra. A komplex kezelés két vagy több heterogén hatást tartalmaz a daganatos folyamatra, de legalább egy olyan módszer szükséges, amely a véráramban keringő vagy a lokális-regionális érintett területen kívüli szövetekben megtelepedett daganatsejtek elpusztítását célozza.

A klinika minden nap nyitva tart.

Az orvosok látogatási ideje 10.00-16.00 óra.

szombat - 10:00 és 13:00 óra között

Skype (valentin200440)

A sebészeti módszerek elsősorban helyi kezelési módszerek, amelyek elsősorban a rosszindulatú daganat elsődleges fókuszának késsel vagy elektrosebészeti kimetszésen alapulnak. A sebészeti módszerek közé tartozik még a daganatszövet lefagyasztása, a kriosebészet és a daganat lézersugárral történő megsemmisítése.

Annak ellenére, hogy a különböző típusú mechanikai és fizikai hatás Mindezek a módszerek elsősorban a daganat közvetlen eltávolítását vagy elpusztítását célozzák, azon az elgondoláson alapulva, hogy az eredetileg lokális jellegű. Más szóval, a sebészeti módszerek a leghatékonyabbak a daganatfejlődés kezdeti szakaszainak kezelésében.

Jelenleg szinte minden lokalizációjú daganatot lehet sebészeti kezelésnek alávetni. Széles körben alkalmazzák a nyelőcső-, tüdő-, gége-, pajzsmirigy-, légcső-, emlő-, gyomor-, vastagbél-, vese-, hólyag- és a női nemi szervek belső szerveinek műtétét. Kívül, sebészeti kezelés vezető szerepet játszik a lágyrészek és a retroperitoneális tér daganataiban, a mozgásszervi rendszer szarkómáiban. A rosszindulatú daganatok kezelésének különböző módszerei között (sebészeti, sugárkezelés, kemoterápia) a sebészeti módszerek aránya 40-50% (kivéve a palliatív és próbaműtéteket).

Az egyes daganatos betegek kezelési tervének megbeszélésekor, amelyet egy onkológus csoportnak (sebész, radiológus, kemoterapeuta) kell elvégeznie, meghatározzák az adott esetben leghatékonyabb kezelési módszer alkalmazásának indikációit. Ebben az esetben figyelembe kell venni a beteg életkorát, az egyidejű betegségek jelenlétét, a rosszindulatú daganat elhelyezkedését, előfordulásának mértékét, növekedési sebességét és a daganat morfológiai szerkezetét. Csak ezen adatok objektív megvitatásával lehet véglegesen megoldani a sebészi kezelési módszer alkalmazásának célszerűségét.

A rák sebészeti kezelésének ellenjavallatai

A radikális sebészi kezelés ellenjavallata a daganatos folyamat általánossá válása - a disszemináció kialakulása és a távoli áttétek megjelenése, amelyek műtéttel nem eltávolíthatók. Általában ilyen általánosítás figyelhető meg a rák rosszul differenciált formáiban, amelyek biológiailag rendkívül agresszívak.

A műtét ellenjavallata lehet a beteg általános súlyos állapota is, amely az idős korból, valamint a szív-, tüdő-, máj- és veserendszer kompenzálatlan egyidejű krónikus betegségeiből adódik. Az ilyen betegek gondos felkészítése után azonban be fekvőbeteg állapotokáltalános állapot és funkcionális mutatók jelentősen javulhat, jelezve, hogy kompenzáció történt. Ilyen esetekben, különösen lokalizált daganatos folyamat esetén, újra meg kell beszélni a műtéti kezelés lehetőségét.

A rák sebészeti kezelésének indikációi

A műtéti kezelés indokolt, és a tapasztalatok szerint ez a leghatékonyabb az alábbi állapotok fennállása esetén.

1. Rosszindulatú daganat lokalizációja az érintett szerv egy részén (lebeny, szegmens, szektor), amikor a daganat nem terjed túl a szervet borító savós membránon vagy tokon. Utóbbiak csírázásával és a regionális áttétek kialakulásával nyirokcsomók A sebészeti módszer is alkalmazható, de a hosszú távú eredmények ilyen esetekben jelentősen romlanak.

2. A daganat exofita jellege, amikor határai jól meghatározottak, és a tumor csomópontja egyértelműen korlátozott a környező szövetektől. Ha a daganat világos határok nélküli infiltrátum, akkor ez jelentősen csökkenti a radikális kivágás lehetőségét, mivel nagyon nehéz meghatározni a daganat valódi elterjedését a szervben. Ilyen esetekben az eltávolított minta szövettani vizsgálata a műtéti metszésvonal mentén gyakran daganatos sejteket tár fel.

3. A daganat nagyfokú sejtdifferenciálódásának megőrzése, vagyis a szerkezeti érettség képének jelenléte, amikor a daganatszövet a normál szövethez képest, bár kevésbé tökéletes, de bizonyos mértékig megőrzi morfológiai és funkcionális jellemzőit. Éppen ellenkezőleg, a prognózis élesen romlik az alacsony érettségű rosszindulatú daganatok sebészeti kezelése során, a sejtdifferenciálódás elvesztésével.

4. A daganat progressziójának lassú üteme, amelyet az anamnesztikus adatok tanulmányozása, az orvosi megfigyelés eredményei alapján határoznak meg, a megelőző években a megelőző fluorográfia, szanatóriumi kezelésre történő regisztráció, munkavállalás stb. során készített fluorogramok és röntgenfelvételek összehasonlításával. egy bizonyos kapcsolat a daganat klinikai lefolyása és morfológiai jellemzői között. A betegség hosszan tartó, heves, esetenként több hónapig, sőt évekig tartó kifejlődése esetén nagy a valószínűsége annak, hogy a rosszindulatú daganat viszonylag magas érettségű lesz. Például a pajzsmirigy papillárisrák és a rosszindulatú bélkarcinoidok erősen differenciált formáinak klinikai lefolyása több évig is eltarthat, míg a pajzsmirigy-, gyomor-, bél-, mellrák rosszul differenciált formáiban szenvedő betegek általában rövid anamnézis, és klinikailag ezek a daganatok rendkívül agresszívak. Másrészt a rosszindulatú daganatok klinikai lefolyását nemcsak a daganat sejtelemeinek érettségi foka határozza meg, hanem a szervezet reaktivitása is, ami nagyon fontos a sebészeti kezelési módszer kiválasztásakor.

A rosszindulatú daganatok sebészi beavatkozásának előfeltétele az onkológiai radikalizmus elveinek betartása, amelyek magukban foglalják az érintett szerven belüli daganat terjedésének biológiai jellemzőinek ismeretét, a szomszédos szervekbe és szövetekbe való átterjedés lehetőségét, valamint a daganatos betegségek egyértelmű megértését. a metasztázis útvonala a nyirokgyűjtőkön keresztül.

Hibák a műtét során

A tapasztalatok azt mutatják, hogy azok a sebészek, akik nem rendelkeznek speciális képzéssel a daganatos betegek operációjára, és nem rendelkeznek kellő ismeretekkel a rák kialakulásának klinikai és biológiai mintázatairól, számos súlyos hibát követnek el, amelyek végzetesen befolyásolják a beteg sorsát.

Elég gyakran a bőr melanóma esetén ambuláns, nem radikális, kozmetikai eltávolítást végeznek a tévesen „anyajegynek” vett daganatból, „ korfolt" stb. Néha egy ilyen képződmény biopsziájához folyamodnak, ami teljesen elfogadhatatlan. Az emlőrák, a végtagok lágyrészei és a törzs daganata esetén esetenként a daganatos csomópontok enukleációjára korlátozódnak, az eltávolított daganatszövet sürgős szövettani vizsgálata nélkül, bár ilyen esetekben kötelező. Gyakori hiba a gyomor-, vastagbél-, gége-, pajzsmirigy- és méhnyakrákban az, hogy olyan műtéteket hajtanak végre, amelyek nem teljesen felelnek meg az onkológiai sebészet elveinek. Különösen a környező szöveteket és a nyirokcsomókat nem mindig távolítják el elég széles körben. Még a jól felszerelt sebészeti klinikákban is gyakran nem végeznek szövettani ellenőrzést sürgős biopsziával a daganat által érintett szerv reszekciója során. Mindeközben ilyen esetekben a rutin szövettani vizsgálat során a műtéti metszés vonala mentén daganatos sejteket lehet kimutatni. Ez azt jelzi, hogy a műtét hatókörét helytelenül határozták meg, és a kezelés nem radikálisnak bizonyult,

Az onkológiai radikalizmussal összhangban végzett sebészeti beavatkozás szükségszerűen magában foglalja az alábbi alapvető irányelvek szigorú betartását.

1. Annak a szervnek vagy szöveteknek széles körű kimetszése, ahonnan a rosszindulatú daganat származik. A daganat terjedésének sajátosságait figyelembe véve a legradikálisabbnak az érintett szerv teljes vagy részösszeg eltávolítását kell tekinteni, például emlőrák esetén - teljes eltávolítása, gyomorrák esetén - teljes vagy részösszeg gyomoreltávolítás, tüdőrák esetén - pneumonectomia. Ugyanakkor a korlátozott folyamat jelenléte bizonyos esetekben lehetővé teszi olyan gazdaságos műveletek elvégzését, amelyek során csak az érintett szerv lebenyét, szektorát vagy szegmensét távolítják el. Például kisméretű tüdőrák esetén lobectomia végezhető, kezdeti pajzsmirigyrák esetén - hemithyreoidectomia az isthmus eltávolításával, korlátozott gégerák esetén - a szerv vízszintes vagy függőleges reszekciója. Az ilyen jellegű műtétek elvégzése, esetenként sugárkezeléssel vagy kemoterápiával kombinálva, nem csökkenti a radikalizmus mértékét, ugyanakkor funkcionálisan előnyösebb.

2. Olyan regionális nyirokcsomók eltávolítása, amelyek lehetséges áttétek területét képezik, vagy amelyek már metasztázisok által érintettek. Az emlőmirigy ilyen regionális nyirokgyűjtői a hónalj és a kulcscsomók alatti nyirokcsomók. A gyomorból a nyirok kiáramlása elsősorban a nagyobb és a kisebb omentum nyirokcsomói felé fordul elő. A méhnyak és a méh testének rákja esetén a limfogén metasztázis az első szakaszban a csípő és az obstruktív fossae területére korlátozódik. Radikálisabb kivágás céljából nyirokerekés a csomópontokat a környező zsírszövettel együtt eltávolítják az őket magában foglaló fasciális hüvelyen belül.

3. Az érintett szerv, a regionális nyirokgyűjtő és szükség esetén a környező szövetek eltávolítása általában egy blokkban történik, mivel a műtéti beavatkozás ilyen jellege növeli a radikalizmus mértékét, mivel a felület a daganat nem szabadul fel, a nyirokpályák nem keresztezik egymást, így csökken a műtéti terület daganatsejtekkel való szennyeződésének lehetősége. Az úgynevezett manipulációs disszemináció csökkentése érdekében a műtéti technikának atraumatikusnak kell lennie, kizárva a műtétet végző sebész kezének és műszereinek közvetlen érintkezését a daganattal. Mindez megteremti az ablasztikus sebészet feltételeit, ahogyan az aszepszis is megelőző intézkedéseket tartalmaz a műtéti seb fertőző fertőzésének elkerülése érdekében.

Túlélés rákműtét után

Jelenleg a különböző lokalizációjú rákos megbetegedések esetében standard műtéteket fejlesztettek ki, amelyek a legmagasabb fokú onkológiai radikalizmust és a hosszú távú eredmények magas hatékonyságát biztosítják. Így az emlőrák lokalizált formáira végzett radikális mastectomia a betegek 70-85% -ánál lehetővé teszi a stabil ötéves gyógyulást. Az e szerv daganatos meghosszabbított méheltávolítása sugárkezeléssel kombinálva a betegek 74-82%-ánál 5 éves gyógyulást, a gégerák meghosszabbított gégeeltávolítása (kombinált kezelés szempontjából) 60-70%-ban, a teljes és részösszeg pajzsmirigyeltávolítás a betegek 74-82%-ánál biztosít. a pajzsmirigyrák erősen differenciált és lokalizált formái - 80-84%-ban. A gyomorrák sebészeti kezelésének eredményei valamivel rosszabbak - az ötéves túlélési arány 35-40%. Azonban a gyomor radikális reszekciója után, amely csak a nyálkahártyában és az izomrétegben nő, az ötéves túlélési arány 70%-ra nő. A végbél extirpációja a különféle formák a rák általában 35-40%-os ötéves túlélést biztosít. A tüdőrák minden formája esetén végzett pneumonectomia és lobectomia után a műtöttek 25-30%-a 5 évig él. Kétségtelen, hogy a feltételek javulásával többre korai észlelés rosszindulatú daganatok és a radikális műtétek időben történő elvégzése jelentősen javíthatja a műtéti kezelés eredményeit.

A műtét hatóköre

Jelenleg azonban sebészeti műtétek gyakran kevesebbet kell elvégezni kedvező feltételek amikor a daganatos folyamat már széles körben elterjedt. Ilyen esetekben különösen fontos a sebészeti beavatkozás optimális volumenének megválasztása. Az elmúlt évtizedekben aktív vita folyt erről a kérdésről. Főleg két nézőpontról volt szó. Az első szerint a sebészeti beavatkozás volumenét a következő képlet határozta meg: „kis daganat - nagy műtét, nagy daganat - kis műtét”, azaz. nál nél széles körben elterjedt daganatok, hiába számítunk radikalizmusra, még a műtéti beavatkozás határainak kitágítására is. A műtétet ilyen esetekben palliatív vagy próbaként kell elvégezni. Egy másik nézőpont szerint „egy kis daganat nagy műtétet igényel, a nagy daganat pedig még nagyobbat”. Ennek a nézőpontnak a támogatói a műtéti beavatkozás körének kiterjesztése mellett állnak még akkor is, ha a daganat behatolt a szomszédos szervekbe és szövetekbe, és távoli, de eltávolítható áttétek jelennek meg. Javasolják előrehaladott vagy kombinált sebészeti beavatkozások elvégzését. Komoly érvek az ilyen nagyszabású műveletek mellett a következő adatok. Tudományos vizsgálatok kimutatták, hogy számos betegtől megtagadják a radikális kezelést a daganatos folyamat prevalenciájának téves túlbecslése miatt. Így kiderült, hogy a betegek 15%-ánál a korábban, feltételezetten inoperábilis tüdőrákban végzett próbathoracotomiák után ismételt beavatkozás során radikális műtétet lehetett végezni, a gyomorrákos betegek több mint 20%-át a laparotomiák során is tévedésből inoperatívnak nyilvánították. . Ezeket a betegeket tapasztaltabb onkológus sebészek radikálisan operálták meg.

A tüdõrák tipikus, úgynevezett radikális mûtétét követõen hosszú távon elhunytak patológiai vizsgálatai szerint az esetek közel felében a nem megfelelõ mûtétmennyiség miatt fordulnak elõ relapszusok, áttétek. Így a sebészeti beavatkozás körének intelligens kiterjesztésével akár a gyakori daganatos megbetegedések esetén is lehetőség nyílik arra, hogy a betegek még nagyobb csoportjának ténylegesen segítséget nyújtsanak. A kombinált kezelések növekvő alkalmazása, amely a műtétet sugárzó energiával vagy kemoterápiával egészíti ki, javítja a tartós gyógyulás arányát.

A szélsőséges pozíciót a sebészek foglalják el, akik úgynevezett szuperradikális műtéteket hajtanak végre a belső szervi rák előrehaladott formáinál. Például előrehaladott gyomorrák esetén teljes gastrectomiát végeznek, a vastagbél reszekcióját, a máj bal lebenyének egy részét, a hasnyálmirigy egy részét, a lépet és a tüdő lebenyét eltávolítják, ahol metasztázis van. Előrehaladott méhrák esetén úgynevezett kismedencei zsigerelést végeznek - a méh, a végbél és a hólyag eltávolítása az ureterek szigmabélbe történő átültetésével. Ugyanilyen kiterjedt műtéteket végeznek előrehaladott nyelv- és szájfenékrák esetén is - a nyelv eltávolítása, az alsó állkapocs reszekciója, a szájfenék izomzatának eltávolítása, a garat reszekciója, a gége kimetszése, ill. metasztázisok a nyak nyirokcsomóiban.

Néha az ilyen szuperradikális műveletek megbénítják és súlyosan ellehetetlenítik a beteget. Ilyen például a vállöv felének vagy az alsó végtagnak a medencecsontok felével együtt. Az ilyen műtéteken átesett betegek fiziológiai és pszichológiai rehabilitációja nagyon nehéz feladat. Az ilyen szuperradikális műveletek utáni hosszú távú eredmények tanulmányozása nagyon visszafogottá tesz bennünket azok végrehajtását illetően. Bizonyos esetekben azonban indokoltnak tűnnek, és a szükséges feltételek (kifinomult felszerelés, aneszteziológiai és rehabilitációs) szakember által jól képzett sebészek is el tudják végezni.

Palliatív műtétek

A rák radikális műtétei mellett úgynevezett palliatív műtéteket is végeznek. Talán a sebészet egyetlen más területén sem végeznek annyi palliatív műtétet, mint az onkológiában. egy nagy szám a betegség késői szakaszában észlelt betegek.

A palliatív műtétek két kategóriába sorolhatók. Egyes esetekben a szerint hajtják végre sürgős jelzések amikor a betegség bonyolult lefolyása miatt a beteg életét közvetlen veszély fenyegeti. Például tracheostomiát kell alkalmazni, ha a gége szűkülete van rákos daganat; a nyaki verőér lekötése orrüreg és orrmelléküregek széteső daganatából származó vérzés esetén; nyelőcsőrák esetén gasztrosztómiát képezzen a mesterséges táplálás legyengült beteg, és nem eltávolítható daganat esetén szűkülő gyomorkimenet - gastroenteroanastomosis; természetellenes erőltetéshez folyamodnak végbélnyílás daganatos elzáródás okozta bélelzáródással. Ezeknél a műtéteknél a daganatot nem távolítják el, hanem viszonylagos pihenési feltételeket teremtenek számára; ennek eredményeként csökken a mérgezés és a vérveszteség, és javul a beteg állapota, ami hosszú ideig tarthat, hónapokban, néha években számolva. A műtétek ebbe a kategóriájába tartozik a kényszerű gyomoreltávolítás miatt erős vérzés széteső daganatból, vastagbél reszekció obstruktív obstrukció miatt, lobectomia vagy pneumonectomia, ha tüdődaganat hátterében tályog alakul ki, vagy nem eltávolítható távoli áttétekkel járó vérzés veszélye áll fenn.

Egy másik típusú palliatív műtétet rutinszerűen végeznek a daganat nagy részének eltávolítására, hogy a későbbiekben a daganat fennmaradó részét vagy metasztázisait sugárzó energiával vagy rákellenes gyógyszerekkel kezeljék. Ez különösen a papillaris petefészekrák gyakori formáinál és a tüdőbe metasztázisokkal járó szeminómánál történik, amely egy nagy emlődaganat.

Az ún. radikális műtétek során számos esetben sokkal nagyobb elterjedtsége derül ki a daganatos folyamatnak, mint amilyennek az elején vagy a beavatkozás során látszott. Az ilyen típusú műtétek alapvetően palliatív jellegűek is, és további terápiás beavatkozást igényelnek. Megjegyzendő, hogy az ilyen műveletek száma folyamatosan növekszik, mivel a technikai megvalósításukhoz szükséges képességek bővülnek és az arzenál növekszik. további pénzeszközök hatások a tumormaradványokra. Hagyományosan a palliatív műtétek közé tartozik a oophorectomia, adrenalectomia vagy az orchiectomia, amelyet egy már generalizált daganatos folyamat komplex kezelése keretében hajtanak végre bizonyos hormonfüggő rákformákban.

Diagnosztikai műveletek a rák kezelésére

A daganatos betegek sebészi kezelésében kiemelt helyet foglalnak el a diagnosztikus vagy feltáró műtétek. Jellemzően azok a végső szakasz diagnosztika, amikor a legtöbb esetben a daganat természete és prevalenciájának mértéke véglegesen megállapítható.

Lényegében szinte minden rosszindulatú daganat miatt végzett műtét revízióval kezdődik, melynek során a vizsgálat és a tapintás mellett morfológiai diagnosztikai módszereket (biopszia, diagnosztikus punkció) kell alkalmazni. Ezeknek a konkrét módszereknek az eredményei lehetővé teszik a radikális műtét elutasításának legobjektívebb igazolását a távoli áttétek szövettani igazolásával, és megoldják a gyógyszeres vagy sugárkezelés palliatív célú alkalmazásának célszerűségét. A sugárkezelés megfelelő megtervezéséhez (a sugárterek határainak meghatározása) a próbaműtétek során célszerű a daganat határait kijelölni.

A rákkezelés elektrosebészeti és kriosebészeti módszerei

Az elektrosebészeti kezelési módszert gyakran alkalmazzák a beavatkozás ablaszticitásának növelésére rosszindulatú daganatok infiltratív formáiban, ahol a daganat növekedésének határai nincsenek egyértelműen meghatározva (nyelv- és felső állkapocsrák, lágyrész-szarkómák, emlőrák infiltratív formái ). A végbél-, gyomor- és vastagbélpolipok polipjainak és boholyos daganatainak elektrokoagulációját széles körben alkalmazzák.

A kriosebészetet vagy kriodestrukciót (daganatok elpusztítása fagyasztással) a fejbőr és a nyak bőrének, az ajak vörös szegélyének, a száj- és orrüregnek, valamint a hallójáratnak a rosszindulatú daganataira alkalmazták. A legmagasabb gyógyulási arányt (akár 96%) az arcbőr, a fejbőr és az alsó ajak rosszindulatú daganatai értek el. A kriogén kezelési módszer ambulánsan is alkalmazható, mivel a technika egyszerűsége, a kifejezett reakciók és szövődmények hiánya jellemzi.

A rák kezelését szokásos sebészeti beavatkozásokkal, úgynevezett radikális műtéttel végzik. A radikális műtét indikációja a preoperatív klinikai, műszeres, laboratóriumi vizsgálat a páciens és a kóros folyamat műtét közbeni auditálásából származó adatok, amelyek megerősítik a távoli áttétek hiányát és a szomszédos anatómiai struktúrákba való csírázást.

A rák kezelése tipikus, kombinált és kiterjesztett radikális műtétekkel lehetséges. A sebészeknek gyakran olyan betegeket kell operálniuk, akiknél a daganatos folyamat túlterjedt a szerven, és más anatómiai struktúrákra is átterjedt. Ilyen esetekben távoli áttétek hiányában más szervek és szövetek további eltávolítására vagy részleges reszekciójára van szükség. Az ilyen radikális műveleteket kombináltnak nevezzük. Például a gyomor eltávolítása a hasnyálmirigy farkának gyomorrák miatti reszekciójával kombinálva.

A kiterjesztett sebészeti beavatkozások közé tartoznak azok, amelyeket a nyirokcsomók eltávolítása kísér. Emellett kialakultak az úgynevezett szuperradikális műtétek, amikor azzal a szervvel együtt, amelyben az elsődleges daganat található, több szomszédos szervet (tumorkárosodásuk miatt) vagy a test jelentős részét teljesen eltávolítják. Ilyen művelet például a medence exenterációja a végbél, a nemi szervek és a hólyag eltávolításával. Ezt a műtétet néha lokálisan előrehaladott végbélrák vagy méhrák esetén hajtják végre, feltéve, hogy nincsenek távoli áttétek. Továbbra is ellentmondásos a szuperradikális műtét alkalmassága a rák kezelésére.

Az onkológiai sebészet egyik vívmánya az elmúlt évtizedekben a szervmegőrző és helyreállító műtétek gyakorlati bevezetése. Ez a daganatos folyamat korai diagnosztizálásának előrehaladásának köszönhető.
A szervmegőrző műtéteknél a sebészi beavatkozás volumene a primer tumor relatív lokális eltávolítására csökken az egészséges szöveteken belül a regionális nyirokcsomók eliminálásával vagy akár elhagyásával. Ilyen műveletek közé tartozik például az emlőmirigy radikális szektorális reszekciója.

A daganatos betegek életminőségének megőrzése, a radikális sebészeti beavatkozások utáni jelentős kozmetikai hibák megszüntetése érdekében rekonstrukciós műtéteket alkalmaznak - emlő helyreállítása, fej-nyaki terület jelentős esztétikai hibáinak megszüntetése stb.

Egyéni betegek a bizonyos fajták rák, amelyben a regionális nyirokcsomók hozzáférhetőek a vizsgálatra, korlátozhatjuk magunkat a daganat egészséges szöveten belüli helyi eltávolítására. A regionális nyirokcsomók továbbra is immunszervként működnek. Az ilyen betegeket monitorozzák, és csak a regionális nyirokcsomókban lévő metasztázisok klinikai megnyilvánulásával távolítják el őket.