Erősítő módszerek a térd kontraktúrák fejlesztésére. Mit kell használni a térdízületi kontraktúra otthoni fejlesztésekor

kontraktúra térdízület az alsó végtag patológiája, amelyben a térd nem egyenesedik ki és nem hajlik meg teljesen. Ezt későbbi tünetnek tekintik múltbeli betegség. Bármilyen típusú merevség a térdízületben, akár veleszületett, akár mechanikai sérülés eredménye, szakemberhez kell fordulni. Az ízület teljes mozdulatlanságának elkerülése érdekében időben és átgondolt kezelést kell végezni. Az egészségre való figyelmetlenség esetén egy ilyen patológia nagyon katasztrofális következményekkel jár.

A kontraktúra az ízületi mobilitás átmeneti vagy tartós korlátozására utal. A csatlakozások mind a felső, mind a alsó végtagok. Különösen kellemetlen betegség a térdízület kontraktúrája, melyhez súlyos és éles fájdalmak. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, az általában részleges vagy teljes rokkantsághoz vezet. A "kontraktúra" kifejezés latin eredetű, jelentése "meghúzás". Egy ilyen értelmezés könnyen és egyértelműen megmagyarázhatja a betegség lényegét. A patológia akkor fordul elő, amikor a lágy szövetek megváltoznak, amelyek degenerációja a térdízület meghúzódását és összenyomódását okozza, vagy egyszerűbben fogalmazva, teljesen korlátozza a mobilitást. Katasztrofális folyamat hosszan tartó tétlenségével kezdődik. Ebben az időszakban az izomszövet gyakorlatilag lebénul, ami az ízület rögzített helyzetét okozza. Ez az állapot változást okoz a lágyszövetekben, ami után a szalagok és az inak kevésbé rugalmasak.

A megjelenés okai

A legtöbb szakértő nem tartja a kontraktúrát a specifikus betegségekés úgy gondolja, hogy ez valamilyen betegség vagy sérülés következménye. És nehéz ebben nem érteni velük egyet. Általános szabály, hogy bármilyen sérülés vagy szövetkárosodás után heg marad, amely nem rendelkezik rugalmassággal. Ez a tulajdonság a mozgások korlátozásához, a szalag hosszának csökkenéséhez és a térdízület további deformációjához vezet.

A következő okok okozhatnak kontraktúrát:

1. térdsérülések és gyulladás benne;
2. arthrosis, ízületi gyulladás, ami a térdízület elemeinek fokozatos pusztulását és a csont deformációját okozza;
3. az izomszövetek és szalagok csökkent rugalmassága és csökkent hossza;
4. a térdízület veleszületett patológiája;
5. mechanikai sérülések;
6. a központi idegrendszer elváltozásaival.

Ezenkívül a páciens tevékenysége nagy hatással van a merevség előfordulására. A kockázati csoportba tartoznak a hivatásos sportolók és azok az emberek, akiknek munkája fokozott fizikai aktivitást igényel.

A patológia típusai

A térdízület mozgásvesztését a szakértők az előfordulás okától függően osztályozzák:

• artrogén. Az ízületben, annak felületén és a szalagrendszerben lezajló degeneratív folyamatok következményei;
• dermatogén. Az ilyen rendellenesség súlyos bőrhibák következménye, amelyek kiterjedt sérüléseket (égések, gyulladások, sebek) okoznak a periartikuláris területen;
• dezmogén. Ezt a típusú kontraktúrát a periartikuláris szövetek ráncosodása jellemzi. A kontraktúra mechanikai sérülés vagy gyulladásos folyamat után alakul ki a fasciában, a szalagokban és az ízületi tokban;
• miogén. Az izomszövet hosszan tartó összenyomódása után alakulnak ki, és különböző formájú izom ischaemia és myositis következményei;
• tendogén. Az ínszalagok gyulladásos vagy traumás változásai következtében fordul elő;
• neurogén. A térdízület mobilitási zavara bénulás, agyvérzés és központi idegrendszeri betegség után jelentkezhet.

Az ízületi mobilitás korlátozása a következő irányban történhet:

1. hajlítás;
2. kiterjesztés;
3. a forgó mozgások korlátozása;
4. képtelenség az ízületet jobbra vagy balra mozgatni.

Ideiglenes kontraktúra

Az ideiglenes kontraktúra általában az ízületi ízület sérülés vagy betegség utáni elégtelen fejlődésének a következménye. Ilyen állapotban nemcsak azt a pácienst kell hibáztatni, aki hagyta, hogy a térd megmerevedett, hanem az orvost is, akinek elmondania kellett volna lehetséges következményei patológiákat, és ajánlásokat adnak az ízületi rehabilitáció végrehajtására.

Az ideiglenes kontraktúra általában az izomszövet reflex-összehúzódása során következik be, hogy az ízületet a páciens számára legkevésbé fájdalmas helyzetben tartsa. Ebben a pillanatban. A fájdalom csökkenése után helyreáll a vérkeringés az érintett területen, és a hegek fokozatosan megszűnnek. Ha a betegség megköveteli az ízületi ízület mozdulatlanságának hosszú ideig történő fenntartását, akkor a patológia kombinált formát ölt, és nehezen gyógyítható.

Tartós kontraktúra

Amint azt a kezelési gyakorlat mutatja, a térdízület 3 hetes immobilizálása után perzisztens kreatózis léphet fel. Sőt, minden hetes kényszerhelyzet 20%-kal csökkenti az izomszövet erejét. És 6 héten belül rugalmasság ízületi kapszula 10-szeresére csökken.

A tartós kontraktúrák magukban foglalják a veleszületett patológiákat is. Leggyakrabban akkor jelennek meg, ha az alsó végtag egyes elemeinek természetes helyzetét és alakjait megsértik. Feltűnő példa Hasonló típus a lúdtalp a gyermeknél.

Ezért a makacs lények kezelése mindig is különösen nehéz volt, megkövetelte, hogy a páciens betartsa az orvos összes utasítását. A beteg inaktivitása és eltérései az előírt ízületi rehabilitációs folyamattól csak hozzájárulnak az állapot romlásához. A végtag kiegyenesedésére vagy hajlítására kényszerítve az érintett terület kiterjedését.

Az orvos utasításainak be nem tartása vagy az előírt terápia kijátszása ankilózishoz (a térd mozgásának teljes elvesztéséhez) vezethet.

A kontraktúra tünetei

Egyes esetekben a fő kezelést követően a térdízületben a mozgások növekvő korlátozása válik észrevehetővé. A térdnél az alsó végtag a sérülés előttihez képest másképpen hajlik és egyenesedik, rögzítése egy pozícióban egyre jobban érezhetővé válik.

Ha az átmeneti kontraktúrák kialakulása együtt jár éles fájdalom, akkor a patológia tartós típusa alig észrevehető: előfordulhat, hogy a beteget egyáltalán nem zavarja a fájdalom. Az ízületi ízület ebből eredő mozdulatlansága on kezdeti szakaszban gyakorlatilag nem zavar. És csak akkor, ha a patológia jelentős hatással van a járásra, és a személy sántítani kezd, a beteg úgy dönt, hogy szakemberhez fordul.

Ami a nyilvánvaló tüneteket illeti, a legtöbb esetben a következő jelek fejezik ki őket:

• duzzanat az érintett területen;
• a támogatás megsértése;
• ízületi fájdalom;
• a végtag lerövidítése;
• az alsó láb görbülete;
• a láb kényelmetlen helyzetének érzése.

A kontraktúra egyéb megnyilvánulásai nagymértékben függenek az alapbetegségtől. Ennek a patológiának a jelenléte hosszú ideig általában felfedi a térd arthrosisos folyamatainak jelenlétét.

A térdízület diagnózisa

A patológia kezdeti szakaszban történő meghatározása pozitív hatással van a kezelésre, ami lehetővé teszi a térdízület teljes helyreállítását. A szakemberrel való kapcsolatfelvétel oka a láb bármely természetellenes helyzete, a térdízület alakjának megváltozása, valamint a szokásos mozgások lehetetlensége ezen a területen.

Annak érdekében, hogy megkapja helyes diagnózis Szakorvosnak meg kell vizsgálnia a lábat és röntgenfelvételt kell készítenie. Szükség lehet még MRI eredményre és komputertomográfia(CT). Egyes esetekben, a patológia okától függően, további konzultációt kell kérnie idegsebésztől, neurológustól vagy pszichiátertől.

Térdízület rekonstrukció

A térdízület elvesztett funkcióinak kezelése és helyreállítása sok tekintetben függ a páciens részéről ráfordított időtől és erőfeszítéstől. A terápia lehet konzervatív vagy műtéti.

Konzervatív kezelési terápia

Az ilyen típusú kezelést traumatológiai központokban végzik egészségügyi intézmény vagy a beteg otthonában. Fő cél konzervatív terápia célja a térd természetes mozgástartományának helyreállítása, megszüntetve fájdalom, javítja a vérellátást a sérült területen. Ez az eredmény a következő tevékenységek végrehajtásával érhető el:

1. időpont egyeztetés gyógyszereket(fájdalomcsillapítók, NSAID-ok és hormonok);
2. intraartikuláris injekciók beadása;
3. fizioterápiás eljárások;
4. masszázs és tornaterápia.

Műtéti beavatkozás

A periartikuláris szövetek hegesedése esetén sebészi kezelés alkalmazása szükséges, amely hatékonyan tartalmazza továbbképzés szubkután csomók. Jó eredmény a gyógyult területek egészséges szövetekkel való helyettesítésével érhető el. A sebészetben más módszerek is alkalmazhatók, mint például a tenotomia, capsulotomia, fibrotómia és arthrolysis.

A patológia kezelésének prognózisa általában függ az alapbetegség típusától, időtartamától és Általános állapot beteg. De ahogy a kezelési gyakorlat azt mutatja, korai diagnózis kontraktúrák és a páciens erőfeszítései lehetővé teszik a térdízület mobilitásának teljes helyreállítását.

- Ez az ízület mozgástartományának tartós csökkenése. Mind a hajlítás, mind a nyújtás korlátozott lehet. A kontraktúra mértéke nagyon változó lehet, az enyhe restrikciótól a majdnem teljes mozdulatlanságig. A patológiát általában külső deformáció és különböző súlyosságú fájdalom kíséri. A diagnózis tisztázása és a kontraktúra okának azonosítása érdekében radiográfiát, CT-t, MRI-t, artroszkópiát és egyéb vizsgálatokat írhatnak elő. A kezelés lehet konzervatív vagy műtéti.

Okoz

A térdízületi kontraktúrák kialakulásának leggyakoribb okai a sérülések és a degeneratív folyamatok (gonartrózis). Gonartrózis esetén a mozgáskorlátozottság az összes ízületi struktúra fokozatosan romló változásai, valamint a combcsont és a sípcsont ízületi felületének megsértése miatt következik be. Térdízületi sérülések esetén kontraktúra több mechanizmus eredményeként alakulhat ki. Az ízület közvetlen károsodása lehetséges alakjának megzavarásával és hegek kialakulásával lágy szövetek(intraartikuláris törésekkel), a négyfejű izom megrövidülése a végtag hosszan tartó extenziós helyzetben való tartózkodása miatt (gipsszel rögzített csípőtörésekkel és sípcsonttörésekkel), valamint az ízületi porc szerkezetének megváltozása hosszan tartó mozdulatlanság miatt.

Megállapítást nyert, hogy a térdízület kontraktúrája 3 hetes immobilizáció mellett is kialakulhat. Az immobilizáció minden hetében az izomerő 20%-kal csökken. Ezenkívül 6 hét alatt az ízületi tok merevsége körülbelül 10-szeresére nő. Vagyis egy normál mozgás elvégzéséhez a páciensnek sokkal nagyobb erőt kell kifejtenie annak ellenére, hogy az izmai jelentősen legyengültek. Az immobilizációs kontraktúrák megelőzése az egyik legfontosabb feladatokat combcsont és sípcsont törésére. Annak érdekében, hogy elkerüljék negatív következményei a hosszú távú immobilizációt, ma már egyre gyakrabban használják sebészeti módszerek kezelés (rögzítés lemezekkel, rudakkal és eszközökkel külső rögzítés), és korai tornaterápiás órákat ír elő.

Ezenkívül a térdízület korlátozott mobilitása fordulhat elő gennyes ízületi gyulladás és kiterjedt égési sérülések miatt, amelyekben hegek képződnek, amelyek feszesítik a bőrt. Ritkábban a mozgáskorlátozás oka a mély fekélyek utáni hegek és a térdízület területén, a comb elülső és hátsó felületén, valamint a lábszár hátsó felületén kialakuló repedések. A térdízület veleszületett rendellenességei, amelyeknél kontraktúrák figyelhetők meg, a térdízület veleszületett diszlokációja, a sípcsont hypoplasia és aplasia.

Osztályozás

Az októl függően az ízületi kontraktúráknak két nagy csoportja van: aktív (neurogén) és passzív (strukturális). Strukturális kontraktúrák akkor fordulnak elő, ha van valami, ami megakadályozza a mozgást az ízületben. A neurogén kontraktúrák a beidegzés károsodásának következményei, és bénulással, parézissel és néhány mentális betegséggel együtt alakulnak ki.

Az akadály helyétől függően az összes szerkezeti kontraktúra a következőkre oszlik:

• Artrogén – ízületi deformitásokra.
• Myogenic - amikor az izmok lerövidülnek.
• Dezmogén - kötőszöveti hegek kialakulásával.
• Dermatogén – amikor hegek keletkeznek a bőrön.
• Immobilizáció – hosszú távú mozgáskorlátozás mellett.

Az előfordulás okát figyelembe véve a neurogén kontraktúrákat a következőkre osztják:

• Központi neurogén – az agy sérülései és betegségei okozzák, ill gerincvelő.
• Pszichogén – hisztéria alatt jelentkezik.
• Perifériás – sérüléskor fejlődik Perifériás idegek. Fájdalmasak, reflexesek, irritáció-paretikusak lehetnek, vagy az autonóm beidegzés zavaraiból eredhetnek.

Ezenkívül a traumatológiában és az ortopédiai mozgáskorlátozás típusától függően megkülönböztetünk flexiót (hajlítási helyzetben az ízület csökken) és extenziót (nyújtási helyzetben az ízület csökken) kontraktúrákat.

A kontraktúra tünetei

A térd kontraktúra fő tünete a korlátozott hajlítás vagy nyújtás. Általában az ízület többé-kevésbé kifejezett deformációja van. Egy vagy több is lehet a következő jeleket: duzzanat, támasztékvesztés, ízületi fájdalom, a végtag rövidülése és kényszerhelyzete. A klinikai kép többi része az alapbetegségtől függ. A kontraktúra elhúzódó fennállása esetén általában a térdízület arthrosisának jeleit észlelik. A kontraktúra súlyosságának felmérésére az aktív és passzív mozgások térfogatát mérik.

Diagnosztika

A kontraktúra diagnózisa külső vizsgálat alapján történik. A patológia okának tisztázása érdekében az orvos megtudja a betegség történetét, és előírja a térdízület röntgenfelvételét. Ha a lágyszöveti struktúrákban kialakuló hegesedés gyanúja merül fel, a beteget artroszkópiára, térdízület CT-re vagy MRI-re utalhatják. Ha neurogén kontraktúra gyanúja merül fel a perifériás idegek, az agy vagy a gerincvelő károsodása miatt, neurológus vagy idegsebész konzultációja szükséges. Hisztérikus kontraktúrák esetén pszichiáterrel vagy pszichoterapeutával való konzultáció szükséges.

Térd kontraktúra kezelése

A kezelés lehet konzervatív vagy sebészeti, és sürgősségi osztályon, traumatológiai vagy ortopédiai osztályon végezhető. A konzervatív terápia fő módszerei a tornaterápia, fizioterápia (elektroforézis, lökéshullámterápia), masszázs, mechanoterápia és a végtag helyzetének vér nélküli korrekciója cserélhető. gipsz öntvényekés speciális rögzítőeszközök. Ha a konzervatív kezelés hatástalan, sebészeti beavatkozást végeznek.

Sebészet nyílt megközelítéssel vagy artroszkópos berendezéssel végezhető. A műtét célja az ízületi felületek alakjának helyreállítása, a hegszövet eltávolítása vagy az izmok meghosszabbítása. Ha az ízületi felületek jelentős károsodást szenvednek, és a comb és a lábszár izmai épek, térdízület pótlást végeznek. Egyes esetekben az optimális megoldás az ízület arthrodesis funkcionálisan előnyös helyzetben. BAN BEN posztoperatív időszak fizikoterápiát írnak elő. Az izomtónus növelésére és a vérellátás javítására masszázst és fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak.

A neurogén kontraktúrák kezelésének hatékonysága a nagymértékben az alapbetegség terápia sikerétől függ. Agyi vagy gerincbénulásból eredő flexiós kontraktúrák esetén síneket vagy súlyzós eszközöket alkalmaznak a végtag kiegyenesítésére. A hisztérikus kontraktúrák esetén pszichiátriai kezelést végeznek, vagy különféle pszichoterápiás technikákat alkalmaznak.

Prognózis és megelőzés

A prognózis nagymértékben függ az alapbetegségtől, az ízületek és a környező szövetek kóros elváltozásainak súlyosságától. Friss immobilizációs kontraktúrák megfelelő kezeléssel és rendszeres gyakorlatokkal fizikoterápia, általában jól reagálnak a konzervatív korrekcióra. Bármilyen eredetű krónikus kontraktúrák esetén a prognózis kevésbé kedvező, mivel idővel az ízületben bekövetkező változások súlyosbodnak, nemcsak a sérült, hanem a korábban egészséges szövetekben is kialakul a cicatricialis degeneráció, és másodlagos arthrosis lép fel.

Etiológia és patogenezis

A térdízület tartós diszfunkciója három fő klinikai helyzet következménye lehet: 1) törés gyógyulása combcsont; 2) a combcsont defektusai és 3) gennyes fertőzéssel szövődött töréses betegek kezelése (31.5.1. séma). Mindegyik csoportba tartozó betegek patomorfológiai jellemzőkkel rendelkeznek. A kezelésük taktikája is eltérő.

31.5.1. A térdízület kontraktúráinak kialakulásának fő okai a combcsont töréseiben.

A térdízületi kontraktúrák kialakulásának fő okai combcsonttörésben szenvedő betegeknél:
- degeneratív-dystrophi és cicatricial változások a térdízület kapszulájában a végtag hosszan tartó immobilizálásával;
- cicatricial adhéziós folyamatok a térdízület (különösen a felső) inverziójának területén, periartikuláris sérülésekkel fejlődve;
— a négyfejű femoris izom fejének rostos degenerációja egy további rögzítési pont megjelenésével;
- a négyfejű femoris izom normál nyújthatóságának elvesztése a végtag hosszan tartó immobilizálása során.

Tekintettel arra, hogy az alsó végtag a térdízületben szinte mindig immobilizálva van a nyújtás helyzetében, a térdízület kombinált kontraktúrái túlnyomórészt extensor jellegűek.

Degeneratív disztrófiás változásokízületi kapszula hosszan tartó immobilizáció során. A combcsont-fragmentumok hosszú ideig tartó fúziója miatt (A-6 hónap vagy több, a törés természetétől függően) a betegek számára a legjobb kezelési eredményeket a csontdarabok belső stabil oszteoszintézisével érik el, melynek legfontosabb előnye a térdízület működésének korai megkezdésének lehetősége.

Ellenkező esetben a térdízület elhúzódó immobilizálását elkerülhetetlenül degeneratív-dystrophiás elváltozások kísérik a térdízület kapszulájában, rugalmasságának elvesztésével.

A hegszövet megváltozik a térdízület felső inverziójának területén. Ha a törés a combcsont alsó harmadában található, a hegszöveti változások átterjedhetnek a térdízület felső inverziójának területére. És még törésekkel is középső harmada szegmensben kiterjedt haematoma distalisan leereszkedhet erre a szintre. Ezenkívül a térdízület egyidejű sérülései a szalagos apparátus és a meniszkusz károsodásával, valamint a femur condylusok és a térdkalács törései általában nem ritkák a combcsont törésekor. Mindez a térdízület sérült elemeinek közvetlen hegesedéséhez vezet, ami a hosszan tartó immobilizációval kombinálva artrogén kontraktúra kialakulásához vezethet.

Cicatricial változások az izmokban a törés területén, és ezek rögzítése hegekkel a combcsonthoz. Mint ismeretes, a quadriceps femoris izom jelentős mozgási amplitúdóval rendelkezik, amely a térdízületben 90°-os szögben behajlított végtag 7-10 cm. Az elkerülhetetlen kiterjedt hegek kialakulása a törési zónában meglehetősen gyorsan vezet az izom erős rögzítéséhez a combcsonthoz. Ez különösen igaz a vastus intermedius izomra, amely a combcsont elülső felületétől a középső és felső harmadán keresztül húzódik.

A cicatricialis folyamatok felerősödnek a combizmok közvetlen traumájával a csontdarabok végeiből, valamint a traumás erő közvetlen hatásával a törési területre. Végül a csonttöredékek belső oszteoszintézisét további szöveti trauma kíséri, és még külső rögzítőeszközök használata esetén is az izmokon átvezetett vezetékek blokkolják mozgásukat.

Ez együttesen az izom combcsonthoz viszonyított mozgásképességének elvesztésében nyilvánul meg.

A fent leírt folyamatok jelentősen felerősödnek a sebszuppuráció kialakulásával (nyílt és különösen lőtt törésekkel), az osteomyelitis kialakulásával. Ezért az ebbe a csoportba tartozó betegeknél a térdízület kombinált kontraktúrája az esetek majdnem 100% -ában fordul elő.

A quadriceps femoris izom normál nyújthatóságának elvesztése. A végtag hosszan tartó immobilizálásával a kinyújtott helyzetben a négyfejű izom feje fokozatosan csökkenti a hosszának növelésének képességét a térdízület hajlítása során. Ez különösen igaz a rectus femoris izomra, amelyből származik medencecsontokés a legnagyobb a hossza, és ezért a kontraktilitása.

A térdízület tartós kontraktúráiban szenvedő betegek kezelése

A súlyos térdkontraktúrában szenvedő betegek kezelése jelentősen változhat attól függően különböző csoportok betegek:
1) a combcsont diaphyseális törésének következményeivel;
2) diafízis törésekkel és a combcsont vagy a térdkalács kondylusainak ezt kísérő törésével;
3) osteomyelitis által komplikált combcsonttörés következményeivel.

A térdízület kontraktúrái a combcsont diaphysealis törései után. Az ebbe a csoportba tartozó betegek kezelésében a fő cél a négyfejű femoris izom szabad mozgásának és a fejek normál nyújthatóságának helyreállítása, amely biztosítja a térdízület teljes hajlítását és nyújtását.

Működési technika. A műtét lineáris hosszanti megközelítéssel kezdődik a comb elülső felületén, közvetlenül a térdkalács felett.

A fasciocutan szárnyak mozgósítása és oldalra csúsztatása után a négyfejű izom elülső felülete szabaddá válik. Tekintettel arra, hogy a felületes rectus femoris izom a legnagyobb hosszúságú, a sebész mobilizálja, elválasztja tőle ( éles úton) ínfeszülés a mediális és laterális széles izmok(31.5.1. ábra, a).

Rizs. 31.5.1. A quadriceps femoris izom mozgósításának szakaszai.
a – a rectus ín izolálása; b - a rectus ín varrása a vastus lateralis és vastus medialis inaival.
Ha szükséges, az izmot közelebbről izoláljuk. Ezután ennek az izomnak az inát oldalra mozgatva a sebész elválasztja a vastus medialis és vastus lateralis izmokat a combcsont felületével összekötő hegösszetapadásokat.

Tekintettel arra, hogy a fő hegszöveti változások a vastus intermedius izomban következnek be, és annak normális összehúzódási képességét nem lehet helyreállítani, a hegszövetet az ínba való átmenet helye közelében kimetszik vagy átmetszik. Ebben az esetben az izomdisszekció síkja ferde-sagittalis irányban halad át (31.5.2. ábra).

Rizs. 31.5.2. A vastus intermedius izom (nyíl) metszéspontja V. I. Karptsov (1988) szerint (magyarázat a szövegben).
Rizs. 31.5.3. A vastus lateralis izom (M) ínszakaszának mozgatása egy közelebbi szintre (V. I. Karptsov, 1988 szerint).

Ennek a műtétnek a második eleme az egyik oldali izom oldalsó és mediális feje és a másik oldalon a combcsont közötti összenövések szétválasztása.

Nál nél jó állapotban a térdízület csúszó elemei, ez lehetővé teszi a teljes négyfejű izom mobilitásának helyreállítását.

A művelet hatékonyságát a térdízületben a passzív mozgások tartományának helyreállításának mértéke értékeli.

Egyes esetekben a vastus lateralis és medialis izmok másodlagos megrövidülése miatt a térdízület teljes flexiója csak akkor áll helyre, ha inaikat proximálisabb szinten varrják a rectus ínhoz (31.5.3. ábra).

A térdízület felső székrekedésének területén a hegszövet kifejezett elváltozása esetén az ezen a területen lévő szövetet emellett kivágják.

Hangsúlyozzuk, hogy a négyfejű ín teljes átmetszése és meghosszabbítással történő varrása gyenge eredményeket ad, mivel a térdízületben nem áll helyre a teljes aktív extenzió.

Az indikációk szerint (kifejezett hegszöveti elváltozások) a műtét a térdízület szintjén elhelyezkedő csuklópánttal ellátott külső rögzítőeszköz alkalmazásával fejezhető be. Ez lehetővé teszi az ízület lassú és ezért kevésbé fájdalmas hajlítását a posztoperatív időszakban.

Posztoperatív kezelés. A térdízületben a mozgások a műtét utáni 6-7. napon kezdődnek, a négyfejű izom izometrikus összehúzódásai pedig a 3-4. napon kezdődnek. Az eszközt jelentős mennyiségű aktív mozgás elérése után távolítják el a készülékrúd eltávolításával.

Eltávolítás után utolsó kezelés fizioterápiás eljárások komplexumával kiegészítve. A térdízület kontraktúrái, amikor a diafízis törést a combcsonti condylusok és a térdkalács intraartikuláris töréseivel kombinálják. Tekintettel arra, hogy ebbe a csoportba tartozó betegeknél jelentős szerepet játszik a peri- és intraartikuláris hegképződés, a fent leírt műtéti technikákat intraartikuláris beavatkozással kombinálják. A hegszövetelváltozások domináns helyétől függően belső vagy külső parapatellás hozzáférést alkalmaznak. Heges tapadások között ízületi felületek az ízület inverzióinak mobilizálásával (vagy kimetszésével) elválasztva. A művelet hatékonyságát a térdízület mozgásának helyreállítási foka alapján értékelik.

Ezeknél a betegeknél az előző csoport betegeitől eltérően a funkció helyreállításának prognózisa jóval kedvezőtlenebb, a deformáló gonarthrosis kialakulása pedig szinte elkerülhetetlen.

A térdízület kontraktúrái csípőtáji törésekkel és osteomyelitisszel kombinálva. A combcsont osteomyelitisében szenvedő betegek hegszövet-elváltozásainak jelentős eloszlása ​​és összetett topográfiája meghatározza kezelésük sajátos összetettségét. Ebben a helyzetben a quadriceps femoris izom elemeinek mobilizálására irányuló műtétet ki kell egészíteni a gennyes folyamat megszüntetésére irányuló beavatkozással. Ez nemcsak az érintett szövet radikális kimetszését foglalja magában, hanem a keletkező üreg feltöltését is jól ellátott szövetekkel.

A comb alsó harmadában és különösen a négyfejű izom ínficamának területén elterjedt hegszövet-elváltozások esetén az ín mobilizálása gyakran nem vezet az izomcsúszás helyreállításához a gyors újrahegesedés miatt. Ez volt az alapja annak, hogy a sebészek egy szigetelő sziloxán fóliát alkalmazzanak, amelynek szélei benyúlnak a sebbe, ideiglenesen az ínszakasz alá ültetve.

A filmet a műtét után 7-10 nappal eltávolítják, és a térdízület mozgása azonnal megkezdődik. Ennek a megközelítésnek komoly hátrányai vannak, amelyek elsősorban a gennyesedés kialakulásának kockázatát foglalják magukban, ha idegen anyag kerül a sebbe érintkezve. külső környezet. Másrészt a fólia használatának hatása valószínűleg nem lesz észrevehető, mivel a hegképződés fibroplasztikus periódusa (a műtét utáni 2. héttől a 3. hónap végéig) az eltávolítást követően kedvezőtlen körülmények között zajlik. .

Ennek alternatívája lehet egy jól ellátott zsírlebeny átültetése a térdízület felső inverziójának területére, amely állandó és megbízható biológiai tömítéssé válhat a négyfejű ín és a combcsont felszíne között. Kövér lebenyek külső felület combok, az oldalsó intermuscularis septumban elhelyezkedő 3. vagy 4. perforáló artéria alapján. Ezeknek az ereknek a kilépési pontjait Doppler áramlásmérővel lehet azonosítani, és ezek a szárnyak forgási pontjai, amelyek hosszú tengelyei proximálisan vannak irányítva. Miután a szövetkomplexet izoláltuk, áthelyezhető a négyfejű izület ínfeszülése alá.

Egyes esetekben lehetőség van komplex szabad szöveti polikomplexek alkalmazására, amelyek segítségével egyrészt összetett alakú osteomyeliticus üregek pótolhatók, másrészt kedvező. környezet csúszó szegmensszerkezetekhez.

AZ ÉS. Arhangelszkij, V.F. Kirillov

Mi okozza a térdízület kontraktúráját és hogyan lehet megszabadulni tőle? Lábtörések kezelésekor ideiglenes immobilizálást végeznek gipszkötéssel, húzással, ill. A csonttöredékek megfelelő gyógyulásához immobilizáció szükséges. Ez azonban hozzájárul a különféle. Közülük a leggyakoribb a térdízület flexiós kontraktúrája. Ennek fő okának a lábak immobilizálását tekintik. Az endoprotézis, valamint az artroszkópia után térd diszfunkció figyelhető meg. Az alsó végtagi sérülések kezelési tervének tartalmaznia kell a kontraktúra kialakulásának megelőzésére irányuló intézkedéseket.

Ok-okozati tényezők

Ennek a kóros állapotnak az okai eltérőek lehetnek. Funkcionális és szervi rendellenességek az ízületben a gyulladásos folyamat elhúzódó lefolyása, sérülések, ízületi gyulladások vagy arthrosisok, a szalagok rugalmasságának csökkenése és az izmok megrövidülése során jelentkeznek. Az artrogén kontraktúra akkor alakul ki, ha egy csont elmozdul vagy eltörik, zúzódás vagy ficam. Ezzel a problémával az ízületi betegségekben szenvedők szembesülnek. Azonban teljesen egészséges embernél is előfordulhat.

A kontraktúra nem számít kifejlett betegség, poszttraumás és posztoperatív szövődmények közé sorolják. Ritkább veleszületett formák patológia.

Szinte minden összetett törés hozzájárul a közeli ízületek diszfunkciójához. Az érintett szövetek hegesedni kezdenek és elvesztik rugalmasságukat. Ez megzavarja a mozgásszervi rendszer egyik vagy másik részének mozgását. A poszttraumás típusú kontraktúra bármilyen súlyosságú sérüléssel fordul elő. A porcszövet pusztulása is hozzájárulhat annak előfordulásához.

Egyéb okok közé tartoznak a sérülések idegvégződések. Leggyakrabban azonban kontraktúra van mechanikai eredetű. Bármilyen sérülésből való felépüléshez csökkenteni kell a térd stresszét. Minél tovább marad immobilizált állapotban, annál nagyobb a szövődmények kockázata.

A kontraktúrák jelei

A kötés rögzíthető nyújtott vagy hajlított állapotban, forgás és abdukció során. A zavarok fő típusai a hajlítás és kontraktúrák meghosszabbítása térdízület. Neki kombinált nézet az érintett terület teljes mozdulatlansága jellemzi. Ez a legtöbb súlyos szövődmény, gyakorlatilag nem alkalmazható konzervatív terápiára.

A jogsértés eredete alapján ez lehet:

1. Dezmogén. Megjelenésüket elősegíti a trauma miatti szöveti hegesedés és gyulladásos folyamatok.
2. Tendogén. Akkor jelenik meg, ha a szalagok sérültek.
3. Myogenic. Az ilyen kontraktúrák kialakulásának oka akut és krónikus myositis, ischaemia vagy szövetkompresszió.
4. Artrogén hatású. Az ízületben a destruktív folyamatok hosszú lefolyásának hátterében alakulnak ki.
5. Neurogén. Előfordulásukat a végtagok parézise és bénulása segíti elő. Ritkábban fordul elő a gerincvelő patológiáiban.
6. Dermatogén. Megjelenésükhöz termikus és kémiai égések, valamint a bőr és az alatta lévő szövetek sérülései.
7. Feltételes reflex. Ez a fajta kontraktúra adaptív reakciók hatására jön létre.

Az adatok főbb tünetei kóros állapotok- csökkent ízületi mobilitás és deformáció. Ezen kívül vannak még:

Egyéb megnyilvánulások a betegség okától függenek. Az artrogén formájú kontraktúrákban szenvedők szinte mindig a porcszövet pusztulásának jeleit mutatják. A patológia típusának meghatározásához a mozgási tartományt mérik.

A patológia kezelésének módszerei

Az ízület artroszkópia vagy sérülés utáni állapotának javítása érdekében szükséges a gyulladás és a fájdalom enyhítése, valamint a mobilitás helyreállítása. A modern terápiás technikák lehetővé teszik a kontraktúra műtét nélküli megszabadulását. A felépülési idő nagymértékben függ a rendellenesség típusától és súlyosságától, valamint a sérülés óta eltelt időtől. Minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál nagyobb az esély a teljes gyógyulásra.

Az ízület fejlesztéséhez a következőket használják:

• fizikoterápia;
• masszázs;
• fizioterápiás eljárások (elektroforézis, hőhatások, lökéshullám).

Az otthoni kezelés magában foglalja a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és fájdalomcsillapítók alkalmazását. Kórházi körülmények között hormonális szereket injektálnak a térdízületbe. Megszüntetik fájdalom szindróma, növeli az izomtónust, lassítja a szövetpusztulás folyamatait.

A térdízület masszázsát egy bizonyos minta szerint kell elvégezni. Aktív hatást fejt ki a legyengült izmokra, és óvatosan azokra, amelyek benne vannak fokozott hangszín. Először lágy mozdulatokat hajtanak végre, majd aktívakat. Csak egy idő után kerülnek bevezetésre az ellenállás elemei.

Létezik gyakorlatterápiás komplexum, melynek célja az ízület állapotának javítása kontraktúrák jelenlétében. A lábakat a gyomor felé húzzuk, és egyenként kezdik térdben hajlítani. A hajlított végtagot leengedjük a padlóra, majd kiegyenesítjük. A kerékpáros gyakorlatot először az egyik lábra, majd a másodikra ​​hajtják végre. Hasznos a behajlított lábat hosszú ideig felfüggesztve tartani. A kiegyenesített végtagot gimnasztikai labdára helyezzük, és nyomást gyakorolunk rá. Ezt követően végezze el az alsó láb forgó mozgásait.

A guggolásokat a lábak közé tartott labdával végezzük. Ugyanezt a tárgyat a térd alá helyezzük, és a sarka nyomni kezd. Az oldalán fekve hajlítsa be a lábát és emelje fel. A végtagot felfüggesztve ugyanabban a helyzetben kell tartani. Hason fekve hajlítsa be mindkét lábát. Ugyanebben a helyzetben a kiegyenesített végtag felemelkedik. Minden műveletet legalább 10 alkalommal kell végrehajtani. Az órákat rendszeresen, legalább 2 naponta egyszer kell tartani. Tapasztalt oktató folyamatos felügyelete szükséges.

A kontraktúra neurogén és poszttraumás formáinak kezelésére meleg fürdőket használnak, amelyeket idővel kiegészítenek. paraffinos alkalmazásokés iszapterápia. A kontraktúra kialakulása lehetővé teszi az ízület mobilitásának és működésének helyreállítását. Ebben az esetben a betegség nem vezet szövődményekhez, kényelmetlenség eltűnnek, az izmok megerősödnek, a porcszövet táplálkozása helyreáll.

A gyógyulási időszakban javallott, amely magában foglalja a terápiás és támogató gyakorlatokat, a szimulátorokon végzett gyakorlatokat.

Mikor van szükség műtétre?

A műveletek akkor használatosak, amikor gyógyszeres kezelés a térdízület kontraktúrája hatástalan. A sebészeti beavatkozás magában foglalja:

• hegek boncolása;
• az izmok és az inak térfogatának helyreállítása;
• dekompresszió.

Jelentős szövetkárosodás esetén mesterséges ill természetes implantátumok. Előírhatók a csontok korrekciójára szolgáló műtétek.

A térdízület kontraktúrájának hosszú távú kialakulása immobilizációhoz vezethet. A betegségek előrehaladott formáit kizárólagosan kezelik műtéti úton. Ezért, ha észleli az ízület diszfunkciójának első jeleit, forduljon ortopédhez. A vegyes kontraktúra nem teszi lehetővé, hogy a lábat támaszként használják, illetve nem tud normálisan járni vagy futni. Súlyos esetekben ízületi deformációt észlelnek, ami munkaképtelenné teszi a személyt és jelentősen rontja életminőségét.

A patológia megszüntetésének alternatív módjai

A népi gyógymódokkal történő kezelés csak a degeneratív jelenségek kialakulásának korai szakaszában hatékony. Erre a célra dörzsölés és infúziók alapján gyógynövények. Növelik a hatékonyságot drog terápia, lehetővé teszi a gyógyszeradagok csökkentését.

Az izomfeszültséget enyhítheti a meleg borogatás vagy fürdők. Hozzáadjuk a vízhez illóolajok tűlevelű növények. A holt-tengeri sókat tartalmazó fürdők gyógyító hatásúak és helyreállítják a szövetek vérellátását. Segítségükkel kezelheti a poszttraumás vagy posztoperatív kontraktúrákat.

Minden népi gyógymódok a kezelőorvos engedélyével kell használni. Ez segít a legjobb eredmény elérésében, és elkerüli az allergiás reakciók kialakulását.

A térdízület kontraktúrája a legtöbb esetben kedvező prognózisú. A terápia időben történő megkezdésével az érintett terület mobilitása teljesen helyreáll.

Az ízületi kontraktúra olyan állapot, amelyet a csont artikulációjának területén korlátozott mozgás jellemez. A betegség kialakulásával lehetetlen a végtagot teljesen meghajlítani vagy kiegyenesíteni az ízületnél. A mozgásszervi rendszer működési zavarainak oka az inak hegesedése, az izomzat kóros fejlődése, ill. kötőszöveti, sérülések, hosszan tartó immobilizáció stb.

A térdízület kontraktúrája az alsó végtag betegsége, amelyet a hajlító és nyújtó mozgások korlátozott tartománya okoz. Leggyakrabban az ízületi ízületek változásai társulnak disztrófiás folyamatok porcszövetekben fejlődési rendellenességek, ficamok, állandó mikrotraumák, gyulladások stb.

A betegség súlyossága a mobilitás részleges korlátozásától az ízületek teljes immobilizálásáig változhat. A kontraktúra világos klinikai kép, megkönnyítve a diagnózis folyamatát. A betegség fő megnyilvánulása a deformitás ízületi porcés közepes vagy súlyos fájdalom.

A betegségnek van széleskörű felhasználásés leggyakrabban nehéz fizikai munkát végző embereknél diagnosztizálják.

A betegségek nemzetközi osztályozásában a kontraktúrák egyedi kóddal vannak ellátva a rendellenességek kategóriájában vázizom rendszer– M24.5. A porcszövetekben fellépő gyulladásos folyamatok az egyik oka a teljesítmény idő előtti csökkenésének és a rokkantságnak. Az alsó végtagok betegségeinek kezelését a traumatológia és az ortopédia szakemberei végzik.

Okoz

Az ízületi ízületek mozgási tartományának korlátozásának elsődleges oka a degeneratív folyamatok (gonartrózis) és az ízületi sérülés. A disztrófiás változásokat kiváltó tényezők között szerepel porcszövet, viszonyul:

• intraartikuláris törések;
• hosszú távú immobilizáció;
• az izmok hosszú ideig tartó feszített helyzetben tartása;
• gennyes ízületi gyulladás;
• a periartikuláris struktúrák károsodása;
• kiterjedt égési sérülések;
• az inak cicatriális meghúzása;
• lábszár törések;
• csontgyulladás;
• túlzott fizikai aktivitás;
• gennyes ízületi gyulladás;
• kötőszöveti hypoplasia.

Olvassa el még: Miért fájnak a kismedencei csontok a terhesség alatt?

A klinikusok szerint a bal és a jobb térdízület kontraktúrája akkor is kialakul, ha 20 napig immobilizálják. Minden héttel átlagosan 18-20%-kal csökken az izomtónus és az erő, az ízületi tok merevségének mértéke pedig 1,5-2-szeresére nő. Az immobilizációs kontraktúrák nehezen kezelhetőek, ezért az ortopédiai gyakorlatban egyre gyakrabban folyamodnak műtétekhez, és tornaterápiát is felírnak a betegeknek.

Nagyon ritkán a kontraktúra miatt következik be Neurológiai rendellenességek vagy a központi idegrendszer struktúráinak szerves károsodása. Az esetek 83% -ában a betegség mechanikai jellegű, ezért gyakrabban alakul ki sportolókban és fizikai munkát végző emberekben.

A kontraktúrák típusai

Attól függően, hogy a etiológiai tényezők A kontraktúrákat általában két kategóriába sorolják:

1. Neurogén (aktív) - olyan patológiák, amelyek a fejlődést kísérő beidegződés károsodása következtében alakulnak ki. mentális zavarok, parézis és bénulás.
2. Strukturális (passzív) - mechanikai akadályok által okozott helyi károsodás, amely magában az ízületben és a szomszédos izom-szalagos struktúrákban (fascia, inak) is kialakulhat.

Leggyakrabban passzív kontraktúrákat diagnosztizálnak, amelyek a provokáló tényezőktől és a mechanikai akadályok elhelyezkedésétől függően több csoportra oszthatók:

• miogén - az izomrostok összenyomódása miatt alakul ki; a myositis és az izom ischaemia kontraktúrák kialakulását okozhatja;
• artrogén - magában az ízületi porcban vagy a szalagrendszerben bekövetkező degeneratív változások eredménye;
• dezmogén - a térd gyulladása által okozott, amelyben a periartikuláris szövetek deformációja figyelhető meg, kiterjedt kötőszöveti hegek kialakulását okozhatja;
• tendogén – sérülések és gyulladásos betegségek által okozott inak degeneratív elváltozásai;
• dermatogén – kiterjedt bőrhibák kialakulásával fordulnak elő mély sebekés égési sérülések;
• neurogén - mentális zavarok vagy az idegrendszer károsodásának következménye.

Olvassa el még: Hogyan kezeljük az ízületi fájdalmakat?

Az etiológiai tényezőktől függően a neurogén típusú kontraktúrák három típusra oszthatók:

• perifériás - a végtagok idegvégződéseinek károsodásának eredménye;
• központi – a gerincvelő vagy az agy károsodásából eredő szövődmények;
• pszichogén – hisztéria és egyéb idegrendszeri rendellenességek következménye.

A neurogén okok által okozott ízületi merevség nehezen kezelhető. Hatékonyságát nagymértékben meghatározza az alapbetegség kezelésének sikere.

Extensor és flexiós patológia típusai

Az ízületi ízületek mozgástartományának korlátozásának típusa alapján a kontraktúrák három típusát különböztetjük meg:

• extensor – kóros elváltozás kiterjesztési folyamat, amelyben lehetetlen a térdben hajlított lábat kiegyenesíteni;
• flexió – a hajlítási folyamat megzavarása, i.e. olyan állapot, amelyben nehéz teljesen behajlítani a lábát a térdnél;
• kombinált - a betegség legsúlyosabb formája, amelyet a végtagok mindkét irányban történő mozgásának hiánya jellemez.

A térdízület extensor kontraktúrája a szalagok károsodása és a kötőszöveti hegek kialakulása miatt jelenik meg. Néha a patológia a porc csontosodásának hátterében és az osteophyták képződésében nyilvánul meg a felületén.

Ideiglenes kontraktúra

Ebben az esetben az ízületi ízületek merevségét az izmok és szalagok elégtelen fejlődése okozza immobilizáció és sérülés után. A kontraktúra reflexizom-összehúzódás eredményeként jön létre, amelyben a lábat a legkevésbé fájdalmas helyzetben tartják.

A végtag kellemetlen érzésének csökkenésével a szövetekben a vérkeringés normalizálódik, a rostos összenövések megszűnnek, és helyreáll az ízületek mozgékonysága.

Tartós kontraktúra

A gyakorlati megfigyelések szerint az ízületi ízületek tartós merevsége a hosszan tartó immobilizáció, ill. veleszületett patológiák. A deformáció következtében kontraktúra alakul ki funkcionális elemek a végtagok természetes helyzetüket megsértve. Ilyen betegség például a lúdtalp.

Tünetek

Az ízületek korlátozott hajlítási és extenziós mobilitása a kontraktúra egyik legfontosabb megnyilvánulása. A tünetek súlyosságát az ízületi porcok és szalagok károsodásának mértéke, a szervi károsodás oka és a betegség fázisa határozza meg. Az ízületi kontraktúra klasszikus megnyilvánulásai a következők:

• fájdalom mozgás közben;
• kényszerített lábhelyzet;
• lágy szövetek duzzanata;
• az alsó láb kiemelkedése kifelé;
• a végtag vizuális lerövidülése;
• a támogatás megsértése;
• deformációk a csontok ízületi ízületeiben.

Olvassa el még: Bokaízület artroszkópiája: teljesítmény indikációk, technika

Lehetséges, hogy a szövetsérülés következtében gyulladásos folyamatok léphetnek fel a sérült ízületben. Emiatt a porcokban és a lágyszövetekben tályogok és ennek következtében osteomyelitis léphet fel.

Diagnosztika

A kontraktúra típusának és az ízületek károsodásának mértékének meghatározásához a páciens végtagjainak átfogó hardvervizsgálatát végzik. Kinevezése előtt bizonyos diagnosztikai eljárások az ortopédnak szüksége van:

• tanulmányozza a kórtörténetet;
• ellenőrizze a sérülés helyét;
• tisztázza a beteg panaszait;
• vizuálisan értékelje a végtag mobilitásának mértékét.

Az eredményektől függően kezdeti vizsgálat a beteget felírják:

• az érintett ízület MRI-je;
• röntgen a lábakról;
• artroszkópia.

A térdízület kiterjesztése és flexiós kontraktúrája esetén további idegsebész, pszichiáter, traumatológus vagy neurológus konzultációra lehet szükség.

A térd kezelése és fejlesztése

A kezelési módszereket a betegség súlyossága és a kapcsolódó szövődmények. A térdízületi kontraktúra kezelése lehet nem sebészeti vagy sebészeti. Az ízületi ízületek átmeneti merevsége esetén gyógyszereket, tornaterápiát és egyéb fizioterápiát alkalmaznak. A műtétet akkor jelezzük, amikor tartós kontraktúrák amelyet hegesedés okozhat.

Konzervatív kezelés

Nem műtéti terápia javasolt kezdeti szakaszaiban patológia kialakulása. Ez a deformitások kézi erőszakos korrekciójából, ortézisek használatával és gipszkötések rögzítéséből áll. A konzervatív kezelést olyan betegek számára is előírják, akiknek ellenjavallatai vannak a műtétre.

A térdízület kézi helyreállítása lehetővé teszi a végtagok mobilitásának helyreállítását, amelyet több szakaszban hajtanak végre:

1. Helyi érzéstelenítésben az érintett lábat sínre helyezik, és puha párnát helyeznek a sarok vagy popliteális üreg alá.
2. Az ortopéd asszisztens úgy nyomja a csípőcsontokat, hogy a páciens medencéje a műtőasztalhoz nyomódjon.
3. Eközben a szakember az ízületet „ringatja”, bal kezével a sípcsontot, jobbjával a térdét fogja.
4. Az eljárás rugós mozdulatokkal nem tart tovább 7-10 percnél.