Varicocele műtét. Milyen műveleteket végeznek a varicocele megszüntetésére, a lehetőségek és módszerek áttekintése
A here varicocele műtétje egyszerűen szükséges, ha a betegség kellemetlenséget okoz, és a betegség lefolyása túlnőtt az 1. stádiumon. A fent említett betegség a lakosság 20%-át érinti (férfiak), és a legtöbb ember „gyógyulása” ebből a számból közvetlenül függ műtéti beavatkozás.
Hogyan történik a varicocele eltávolítása?
A legfejlettebb technika a herevénák mikrosebészeti infrainguinális feszesítése. Használat során ez a módszer a bőrön lévő vágáson keresztül (legfeljebb 3 centiméter hosszúságú) a kitágult vénák „kikerülnek” spermiumzsinór(a lágyékcsatorna alatt).
Minden mikroszkóp felügyelete mellett és mikrosebészeti műszerek segítségével történik: izolálják és kivágják a herék duzzadt vénáit. A műtéti folyamat varrattal zárul. Ha a beavatkozás sikeres volt és a beteg jól érzi magát, akkor 2 óra elteltével elhagyhatja az intenzív osztályt. Ritkán vannak szövődmények a varicocele műtét után. Minden az emberi test egyéniségétől, az orvosok tapasztalatától és az orvosi felszereléstől függ. Néha vízkór alakul ki. Nagyon gyakran panaszkodnak a betegek, hogy „a vénák láthatóak maradnak”. A helyes választás Az orvos csökkenti a katasztrofális következmények esélyét a kezelés után.
Napjainkban a mikrosebészeti reszekció a leggyakoribb műtéti módszer a herezacskó kitágult vénáinak megszabadulására. Előnyök: sérülés nyirokerek- minimális, a hereartéria megmarad. Ennek a módszernek a sikeressége 95%. Ez a műtét helyi érzéstelenítésben vagy általános érzéstelenítésben is elvégezhető.
Az egyértelműség kedvéért a mikroprobléma megszabadulása műtéti úton Nézze meg a varicocele eltávolítását az alábbi videóban.
Ha mélyen beleásunk abba, hogy mi a „probléma gyökere”, az úgynevezett varicocele, akkor rá fog jönni, hogy ez egy genetikai hajlam. A betegség kockázati tényezői közé tartoznak még: herezacskó sérülései, székrekedés, nehéz emelés. Ha egy betegség könnyen kialakul, akkor gyakran műtétet kell igénybe vennie, hogy megszabaduljon tőle. A működési módszerek között (a fent említetteken kívül) számos más módszer is létezik.
Az endoszkópos beavatkozás gyakori műtét kétoldali varicoceles esetén. Ez a módszer hasonló a hagyományos sebészeti eltávolításhoz. De van egy kis különbség - ez a művelet endoszkópot használ, ami minimálisan invazívvá teszi. A rehabilitációs időszak két nap. A műtét során az orvos megvizsgálhatja a herezacskó teljes vénáját. Kétoldali herebetegség esetén csak ezt a módszert alkalmazzák.
A képen mindig látható, hogyan néz ki a varicocele endoszkópos műtét előtt és után. Korábban a sebészeti beavatkozás kötelező volt a betegség kezelésére. Ma már minden országban ritkábban (ha a betegség előrehaladott) végzik a betegség sebészeti kezelését.
Fontos időben történő diagnózis vénás betegségek A művelet végrehajtásának módját csak azután írják elő ultrahang vizsgálat.
A varicocele embolizációja
A here perkután véna embolizációja nem elterjedt módszer. A módszer lényege: a családi vénák szelekciója (szelekciója) megtörténik. vezetéket, majd speciális orvosi eszközzel vagy B szklerotizáló szer segítségével eltömítik modern orvosság Főleg spirálokat használnak (anyag - rozsdamentes acél vagy platina), a szcelerotizáló anyag pedig a nátrium-szulfát / tetradecil.
Sebészeti kezelés A varicocele ezzel a módszerrel egy egyszerű eljárás, amely helyi érzéstelenítésben is elvégezhető. Fekvő helyzetben történik (az angiográfiás szobában a nemi szerveket nem fenyegeti a sugárzás veszélye, mivel védettek lesznek). A műtét célja egy „gyógyszeres” anyag eljuttatása a herezacskó beteg vénáiba. Ehhez a hozzáférést a „nagy” vénán (combcsont) keresztül lehet elérni. Ultrahangos vezérlés alatt egy vezetőt helyeznek be, amely a fluoroszkópia „felügyelete alatt” mozog. Ezután áthelyezik a kívánt helyre, a varicocele-t átszúrják és embolizálják.
Mindennek a végén eltávolítják a vezetőt, és megakadályozzák a vérzést. Néhány óra múlva a beteg hazamehet. Nehéz tárgyak emelése azonban nem ajánlott. Érdemes megjegyezni, hogy a betegség embolizációja nem nagyon hatékony módszer, mivel a visszaesés 20-30%-ban fordul elő. A fenti módszer fő előnye, hogy minimális a hydrocele kockázata, megszűnik a herezacskó vérellátásának megzavarásának veszélye és a hereartéria sértetlen marad.
A spirál mozgása, a thrombophlebitis (a herezacskó körüli vénák) az embolizálást követően lehetséges problémák. A szövődmények százalékos aránya 5-11.
A varicocele embolizációját a sebészeti „segítség” alacsony költsége és az azt követő gyors felépülés jellemzi, de ezt meglehetősen ritkán és csak speciális klinikákon végzik.
Videó a varicocele műtétről (a fent leírt módszer).
A fent említett betegség leküzdésének leggyakoribb módja az Ivanissevich-módszer. A lényeg: közvetlenül a (belső) inguinális csatorna nyílása felett van a here vénáinak ágainak „átfedése”.
A férfiaknál ezzel a módszerrel végzett varicocele műtét a statisztikák szerint a visszaesés eseteinek csaknem 25% -a. A szövődmények százalékos aránya (például hidrocele) 15. Ezért ezt a technikát elég ritkán használják.
A varicocele eltávolítása. Videó (a fent leírt módszer).
A varicocele olyan betegség, amely a herezacskó és a spermiumzsinór vénáinak megnagyobbodása. Nem jelent veszélyt a beteg életére, de befolyásolja a termékenységet, és a férfiak meddőségének oka. Létezik konzervatív módszer is a megszabadulásra, de milyen esetekben válik a műtét az egyetlen lehetőség a varicocele kezelésében?
Lehetséges a varicocele műtét nélkül gyógyítani?
A varicocele nem műtéti úton is kezelhető, de ilyenkor tudni kell, hogy így csak a hormonszintet és a hereműködést állítja helyre. Ezt a kezelést 18 év alatti fiataloknak és idősebb betegeknek írják fel, akik nem kívánnak gyermeket vállalni. A vénás falak tónusának fenntartása érdekében antioxidánsokat és venotoniákat írnak fel nekik. Veszélyes a fiatalok számára, hogy még felnőttkoruk előtt műtéten esnek át, mert... ilyenkor lelassul a herék növekedése és képződése, és nő a visszaesés veszélye. A konzervatív terápia megakadályozza a betegség előrehaladását. Vannak azonban olyan esetek, amikor a betegek szülőképes korú ilyen vagy olyan okból elutasítják a varicocele műtétet, és csak tablettákkal vagy népi gyógymódokkal kezelik.
A betegség szubklinikai és első szakaszai nem igényelnek kezelést. A szubklinikai stádiumban a herén lévő vénák tapintással nem észlelhetők, csak ultrahanggal. A második szakaszban a vénák már csak álló helyzetben érezhetők. Ezekben az esetekben elegendő egyszerű intézkedéseket tenni a vérpangás ellen: lemondani az alkoholról, normalizálni a székletürítést, fenntartani a rendszerességet. szexuális élet, mérsékelt fizikai aktivitás. Az ilyen egyszerű lépések segíthetnek megszüntetni a herezacskó visszérét, és megakadályozzák a betegség előrehaladását. Idős betegek számára előnyös lehet a pánt viselése. Ha a betegség a második szakaszban van, akkor állva, fekve vagy ülve érezheti a vénákat. A sebészeti kezelés ebben az esetben fájdalom jelenlétében javallt. A harmadik szakaszra jellemző, hogy láthatóvá válnak a kitágult vénák.
Az orvosok azt javasolják, hogy a varicocele műtétet végezzék el a betegség harmadik szakaszában szenvedő férfiaknál.
A sebészeti kezelésnek vannak ellenjavallatai:
- Magas vércukorszint, májcirrózis. Ebben az esetben a szerv funkciói károsodhatnak, és kezelés nélkül nem állnak helyre;
- Ha súlyos gyulladás van;
Ilyen esetekben a nyílt műtét ellenjavallt. Az endoszkóppal végzett műveletek a fenti tényezők mellett nem végezhetők el, ha a beteg korábban műtéten esett át hasi üreg. A szkleroterápia ellenjavallatok is vannak:
- Anasztózisok (hidak) jelenléte az erek között. A ragasztóanyag használata befolyásolhatja a normál artériákat;
- Magas nyomás a vesében és más közeli vénákban;
- A vénák speciális morzsalékos szerkezettel rendelkeznek, amely nem teszi lehetővé a szonda behelyezését.
Minden más esetben a varicocele sebészeti kezelését férfiaknál a páciens kórtörténete, panaszai és a betegség stádiuma alapján végzik.
Mi szükséges az eljárás előtt
A varicocele műtétre való felkészülés számos tesztet és vizsgálatot foglal magában, amelyeket egy héttel a tervezett időpont előtt kell elkezdeni:
- Teljes vérkép, vércsoport és Rh faktor vizsgálat, koagulogram, cukorszint;
- Vérvizsgálat hepatitis B, C, HIV fertőzésre;
- Vizeletvizsgálat;
- a tüdő röntgenvizsgálata;
Ezenkívül az orvosoknak ismerniük kell a betegség okát és pontos képét. Ehhez egyszerű ultrahangot vagy Doppler-vizsgálatot (kontraszt használatával) írnak elő.
A varicocele műtét napján nem tanácsos ételt vagy vizet fogyasztani. Le kell zuhanyozni, tisztára borotválni a szeméremtestet, a herezacskót és a gyomrot. Ha a beteg bármilyen tablettát szed, orvoshoz kell fordulni ebben a kérdésben.
A műveletek típusai
A statisztikák azt mutatják, hogy az esetek csaknem száz százalékában a varicocele a bal oldalon lokalizálódik. A betegségnek csak 2 százaléka fordul elő a jobb oldalon, vagy kétoldali elváltozásokat diagnosztizálnak.
Minden sebészeti beavatkozás technológiai szempontból két nagy csoportra osztható:
- Varikocele műtét, amelyben a recokaval shunt (anasztomózis) nem kerül eltávolításra. A sönt egyfajta híd a herén lévő vénák között, és torlódást okoz;
- Az anasztomózis kivágása.
Ma a második módszert hatékonyabbnak ismerik el, és gyakrabban használják.
A betegség természetétől, stádiumától, valamint életkorától és szükségleteitől függően az orvos meghatározza a varicocele megszüntetésére irányuló művelet típusát.
Ivannisevich műtétje. Ezt a módszert az elsők között fejlesztették ki, és ma a legkevésbé hatékonynak tartják, mert A betegek csaknem fele tapasztalja a betegség visszaesését. alatt történik az eljárás Általános érzéstelenítés. A bemetszés a bal oldalon történik csípőrégió, hossza eléri az 5 cm-t.Ezután az összes vénát keresztezzük, és a sebet összevarrjuk. Ennek a módszernek az a hátránya, hogy fennáll a hiányzás veszélye véredény, ami miatt a betegség ismét érezteti magát. Az orvos hibát követhet el a herék artéria lekötése során, ami a spermatogenezis megzavarásához vezet.
Ivannisevich szerint a varicocele eltávolítása a legtraumatikusabb, és a gyógyulási időszak elérheti a három hetet.
Palomo hadművelet. Lényegében az Ivanisevics-művelet továbbfejlesztett módszere. A bemetszést valamivel magasabban végzik, mint az első módszernél, és a vénát a retroperitoneális szövetbe kötik.
Lézeres abláció. Modern technológia Lehetővé teszi a kezelést bemetszés és érzéstelenítés nélkül. Endoszkóp segítségével az erek koagulációja történik.
Marmara hadművelet. Az eredmények azt mutatják ez a típus A varicocele-műveletek a leghatékonyabbak, és számos előnnyel rendelkeznek az előző kettőhöz képest:
- A bemetszés hossza mindössze 2-3 cm, mérete laparoszkópos műtétnél a metszés közelébe esik;
- A szövődmények kis százaléka, valamint a betegség visszaesése;
- Rövid helyreállítási időszak a beavatkozás után;
- Egy kis heg lokalizálása, ahol fehérneműt viseltek, ami jó kozmetikai hatás.
A varicocele ilyen módon történő eltávolításának művelete a hereartéria azonosításával kezdődik, majd a nagy és kis vénák megtalálásával kezdődik. A beavatkozás után a beteg 7 órán belül hazamehet.
Mikrosebészeti revaszkularizáció. Pozitívan módja az élettani hatás a vérkeringés normalizálása formájában a herezacskóban közvetlenül a műtét befejezése után. A has alsó részén 5 cm-es bemetszést ejtünk, majd törlés folyamatban here véna, amely a herétől a vese vénáig fut. Ezt követően az epigasztrikus vénát a vese vénához varrják. Ezeket a manipulációkat alatt végezzük Általános érzéstelenítés.
Laparoszkópos műtét. Ez a módszer modern, minimálisan invazív, és a leghatékonyabb a varicocele kezelésében. A kiújulás valószínűsége mindössze 2%. A műszereket és a laparoszkópot általános érzéstelenítéssel, kis (5 mm-es) szúrással helyezik a betegbe. Ezután a laparoszkóp által szolgáltatott kép segítségével megkeresik a vénákat, valamint a here artériáját, majd sebészeti cérnával lekötik, vagy titán kapcsokat helyeznek rájuk. Időtartam 15-45 perc (az idő kissé változhat a műtét menetétől függően). Figyelemre méltó, hogy a betegség későbbi szakasza kevesebb időt vesz igénybe, mert A 2. vagy 3. fokozatú varicocele kifejezettebb. Ennek a módszernek az előnyei közé tartozik a műtét. A laparoszkópia után a betegnek körülbelül két napig a kórházban kell maradnia.
Endovaszkuláris embalizáció. A femorális vénát átszúrják, a here vénába katéter segítségével szklerotizáló anyagot juttatnak, amely leállítja a véna vérkeringését. A varicocele műtétét ilyen módon röntgen-ellenőrzés mellett végezzük. A betegség visszaesésének nagy valószínűsége miatt hatástalan módszernek tekintik.
Posztoperatív időszak
A varicocele eltávolításának módszerétől függetlenül vannak általános ajánlásokat a rehabilitációs időszakra:
- Az eljáráson átesett férfiaknál csökkenteni kell a spermiumzsinór és a herezacskó szöveteinek feszültségét. Ehhez felfüggesztőt használnak. A kötést a műtét után több napig viselik.
- Az első 2-3 nap gondos ápolást igényel a sebről, kerülni kell a nedvességet – fontos, hogy száraz maradjon.
- Az eljárás után három hétig tartózkodnia kell minden szexuális kapcsolattól. Ezen időszak lejárta után kellemetlen érzések jelentkezhetnek az eljárás során.
- Az eltávolítás után meg kell védenie magát a fizikai aktivitásés gyakorolni körülbelül egy hónapig. Az endoszkópia után a terhelések egy kicsit korábban megoldódnak.
- Három hónappal a műtét után spermogrammot készítenek, hogy biztosítsák a reproduktív funkció helyreállítását. Ha a vizsgálati eredmények nem jók, érdemes andrológushoz fordulni, hogy a varicocele eltávolítása után felírhassa a termékenységet növelő kezelést.
- A szervezet általános terhelésének csökkentése érdekében a beavatkozás után érdemes egy ideig ragaszkodni a kíméletes diétához, és az alkoholról is lemondani, mert. használata befolyásolja a vesék működését.
Érdemes megjegyezni, hogy még akkor is, ha a rehabilitáció során minden szabályt betartanak, a betegség megismétlődése lehetséges. Ennek oka lehet egy pampiniform véna vagy ág hiánya. Emellett gyulladás, fertőzés, mélyvénás trombózis, hypertrophia, heresorvadás alakulhat ki.
A leggyakoribb a hidrocele.
Ezt a betegséget a savós folyadék felhalmozódása jellemzi a herékben. Ezt segíti elő rossz vérkeringés amelyet varicocele műtét okozhat. Vannak esetek, amikor egy sor műtétet hajtanak végre, amíg az összes tágult vénát le nem kötik. Azok a férfiak, akik átestek ezen az eljáráson, először kellemetlen érzést tapasztalnak, ami gyorsan elmúlik. De ha a fájdalom sokáig fennáll, akkor orvoshoz kell fordulni.
Természetesen az a kérdés, hogy szükség van-e műtétre, egyénileg, a betegség stádiuma alapján, egyéb kapcsolódó tényezők, és a beteg a kezelőorvossal együtt dönt. Azonban bebizonyosodott, hogy a varicocele esetek mintegy felében, amelynek kezelését elvégezték működésileg jó esélyt ad a gyermekek fogantatására. Nagy százalék A férfi meddőség ennek a betegségnek köszönhető. Ezenkívül minél hamarabb hajtják végre a műtétet, annál jobban megy a helyreállítási folyamat, és annál gyorsabban áll helyre a reproduktív funkció.
Kapcsolatban áll
Van olyan vélemény, hogy a használata konzervatív módszerek(gyógyszeres kezelés vagy népi gyógymódok), otthon is meggyógyíthatja a betegséget. De a kutatás és a gyakorlat azt bizonyítja, hogy ez a vélemény téves. A betegség teljes gyógyulása csak a varicocele műtéti módszer alkalmazása után lehetséges.
Mind híres konzervatív módszerek(fizikai aktivitás csökkentése, speciális fehérnemű viselése, gyógyszeres kezelés) csak a betegség egyes tüneteit enyhíti, megszünteti, illetve felkészíti a beteget a varicocele műtétre.
Emlékeztetni kell arra, hogy a spermiumzsinór vénáinak tágulása visszafordíthatatlan folyamat. Ha nem tesznek azonnali intézkedéseket, a férfi megteheti súlyos következményekkel jár a test számára, egészen a meddőségig.
Melyik varicocele műtét jobb?
Az urológusok nem műtéti megoldást próbálnak találni a férfibetegségekre. Véleményük szerint az urológiai rendelő havonta legalább egyszeri felkeresése segít a betegség kialakulásának nyomon követésében és korai felismerésében.
Ha a kutatás eredményeként a spermogram romlását észlelik, és éles fájdalom jelentkezik a spermiumzsinór és a herék területén, az orvosok azonnali döntést hoznak a sebészeti beavatkozásról. Az orvosok a varikocele műtét legbiztonságosabb és legegyszerűbb módszerének a spermiumzsinór kitágult vénáinak eltávolítását vagy lekötését tartják.
A betegség kezelésére szolgáló sebészeti beavatkozások egyik típusa az Ivanisevich varicocele. Ez egy hagyományos, általánosan elfogadott módszer az alsó hasüreghez való nyílt hozzáférésre. Használható a betegség bármely szakaszában, még a legösszetettebb is. Ez a módszer azon vénák kimutatásán és lekötésén alapul, amelyek a herékre irányulnak (a retro-abdominalis régió szintjén).
A műtéti eljárás előrehaladása:
- Tovább előkészítő szakasz megteszi a szükséges intézkedéscsomagot az elemzéshez szükséges információk és anyagok összegyűjtéséhez jelen állapot beteg (kardiogram, vér, vizelet).
- Érzéstelenítés lefolytatása.
- Ezt követően a csípőrégióban bemetszést végeznek (az izmokat és az aponeurósokat feldarabolják).
- Speciális eszközökkel és csipesszel a vénát lekötik és felosztják.
- A bemetszés összevarrása.
Az eljárás időtartama 20-40 perc. A módszer sikeressége 75%
Hasonló módszer a palomo műtét varicocele esetén. A különbség az, hogy a Palomo vágás kissé magasabbra készült.
Az Ivanisevich-Palomo módszer fő előnye, hogy elérhető a lakosság számára.
A Marmara varicocele kezelési módszer (mikrosebészeti varicocelectomia) nagyon népszerű nyugati országok. A Marmara varicocele mikrosebészete a leginkább fájdalommentes és hatékony módszer a betegség teljes megszüntetése. A rehabilitációs időszak a relapszusok és szövődmények legkisebb észlelésével telik el.
A művelet előrehaladása:
- Előkészületi szakasz. Vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok és szívvizsgálatok elvégzése.
- Általános érzéstelenítést végeznek.
- A varicocele mikrosebészeti műtéte egy kis, 1,5-2,5 cm hosszú bemetszéssel kezdődik azon a területen, ahol a spermiumzsinór kilép (valamivel a fehérnemű viselési helye alatt).
- A lyukba egy mikroszkópot és egy speciális műszert helyeznek. Segítségükkel végrehajtják pontos meghatározás vénák és lekötésük az idegek érintése nélkül, A nyirokcsomók, artéria.
- Sikeres eljárás után a műszereket eltávolítják és a lyukat összevarrják.
A varicocele Marmara-műtétének számos előnye van, amelyek közül a legfontosabbak: a varrat jelenlétének láthatatlansága, gyors gyógyulás, nincs szükség kórházi kezelésre, alacsony fokú traumatizmus, 98%-os sikeres műtéti beavatkozás. Ennek a módszernek a hátránya az eljárás időtartama (legalább 40 perc) és magas ár. A Marmar használatával végzett mikrosebészeti műveletekről készült videók számos szakos kiadványban és az interneten láthatók.
Van egy másik technika is sebészeti kezelés betegségek - laparoszkópia (endoszkópos műtét varicocele esetén). Ezt a kezelési módszert évek óta sikeresen alkalmazzák a betegség legbonyolultabb szakaszaiban történő megszüntetésére (még kétoldali varikózis esetén is). A módszer a here véna teljes elzáródásán alapul, aminek következtében a vér átáramlása lehetetlen.
A varicocele laparoszkópiáját a következőképpen végezzük:
- Számos elemzést végeznek.
- A műtétet általános érzéstelenítésben végzik.
- A közvetlen laparoszkópos varicocele műtétet speciális eszközzel végezzük, három port bevezetésével. Ehhez három lyukat fúrnak a hasfalba: egy 10 mm-es nyílást. a köldök területére telepítve (ez egy videokamera), a port 5 mm-es. kerül be bal oldal csípőrégió, másik port 5 mm. vagy 10 mm. befecskendezve megfelelő terület has.
- A laparoszkópos varicocele műtét videója látható a monitor képernyőjén. Így a sebész rendelkezik teljes körű információés mindkét here vénáihoz való hozzáférést.
- A betegség által érintett véna ágaira speciális műszerekkel titán kapcsokat helyeznek, és a kapcsok közötti ereket levágják.
Az endovaszkuláris varicocele műtétet (laparoszkópiát) a betegek jól tolerálják. A szervezet helyreállítása 3 naptól 2 hétig tart, a varicocele műtéti kezelésének összetettségétől függően.
Ennek a módszernek az előnyei: minimális trauma, az artéria integritása, a heresorvadás megelőzése. A hátrányok közé tartozik a visszaesés lehetősége (akár 15% -os valószínűséggel), valamint a vízkór megjelenése (10% -os valószínűséggel). A laparoszkópia hatékonysága 90%.
A betegség kezelésének modern módszere az Lézeres műtét varicocele. A lézer szövetre gyakorolt hatásának köszönhetően a műtét szinte vértelen, általános érzéstelenítés (csak helyi) alkalmazása nélkül. A lézer nemcsak precíz manipulációkat végez, hanem elősegíti a vérkeringés koagulációját is. A környező szövetek károsodásának kockázata minimális. A varicocele lézeres kezelése után 20 perccel hazamehet. A beteg gyógyulása komplikációk nélkül megy végbe.
A férfi test számos betegségre érzékeny, beleértve a varicocele-t is. Ellenkező esetben ezt a herék visszérének (a vénák kitágulása) nevezik, és akkor jön létre, ha a spermiumzsinór pampiniform plexusában lévő vénák megnagyobbodása miatt a herezacskóban a véráramlás elégtelen vagy teljesen hiányzik.
A betegséget először Celsius írta le az Art. IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT. De a herevisszerek és azok működési zavara közötti összefüggés csak a 19. században igazolódott. A betegség veszélye a meddőség kialakulásában rejlik.
Mikor szükséges a műtét?
A varicocele műtétet bármely életkorban előírják egy férfi számára a megtermékenyítési képesség megőrzése érdekében. A következő esetekben hajtják végre:
- rossz spermogram;
- here atrófia;
- változások a herék méretében;
- fájdalom az ágyékban.
Ilyen tünetek esetén csak egy kiút van - a sebészeti beavatkozás, amelynek során a páciens leköti a spermiumzsinór közelében elhaladó vénákat, és a vért más irányba kényszeríti. A varicocele kezelésére sokféle művelet létezik, és mindegyiknek megvan a maga sajátossága. A beteg előzetesen érzéstelenítést kap. A művelet körülbelül egy óráig tart.
Szervezeti szempontok
A műtét előtt 10 nappal a következő vizsgálatok várhatók:
- általános vizeletvizsgálat;
- szükség esetén javasolt a herezacskó ultrahangja vagy kontraszt ultrahang elvégzése Doppler módszerrel, amely során kapnak teljes kép helyzetek;
- vérvizsgálatok, különösen az Rh-faktor, a cukortartalom, a koagulálhatóság és az általános mutatók tekintetében;
- röntgensugár;
- AIDS, hepatitis C és B vizsgálat
A műtét napján teljesen abba kell hagynia az ivást és az evést, le kell zuhanyoznia és gondosan le kell borotválnia az ágyék területét. Felvétel esetén gyógyszerek krónikus betegségek (cukorbetegség, magas vérnyomás, hörghurut stb.) esetén a gyógyszeres kezelést orvossal kell egyeztetni.
Hogyan történik a varicocele műtét?
A kezelésre sokféle műtét létezik: laparoszkópia, hagyományos sebészet, Ivanissevich szerint közvetlenül, közvetlen érintkezéssel, mikrosebészeti módszerek és innovatív fejlesztések.
Palomo hadművelet
Palomo módszerrel végezzük, a visszér által érintett here véna bemetszésével jár. Az inguinális csatorna felett végezzük. A sebész azonnal hozzáfér a herevénához, leköti és eltávolítja. Ez a megközelítés csökkenti a neurovaszkuláris köteg sérülésének kockázatát. A műtét helyi vagy általános érzéstelenítésben is elvégezhető. A műtét és a varrás után a sebet rögzítjük steril kötszer. A férfi már másnap hazamehet, a varratokat 8-9 napon belül eltávolítják.
Varicocele: Ivanissevich műtét
A legtöbb gyakori módszer A varicocele kezelése férfiaknál az Ivanissevich műtét.
- A here véna szájának lekötéséből áll.
- Ebben az esetben közvetlenül az ágyék területén keresztül érik el, hosszanti ferde bemetszést végezve, amely mögött a vénás inguinalis plexus található.
- A here véna száját először lekötik, majd levágják.
- A műtét után a sebet összevarrják, az egyes rétegeket összekötve, majd bőrvarratokat alkalmaznak.
A műtét előtt helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Egyes esetekben az általános érzéstelenítés elfogadható. Érdemes azonban emlékezni arra, hogy Ivanissevich varicocele-műtétje következményekkel járhat: a combcsonti artéria és az inguinális csatorna neurovaszkuláris kötegében található egyéb formációk károsodása.
Varicocele: endoszkópos műtét
Ez a probléma megszabadulási módszere jobb, mint az előző, mivel kíméletes (nincs bemetszés az ágyékban). Ebben az esetben a laparoszkópia összes elvét alkalmazzák.
A varicocele esetében a laparoszkópos műtét során 3 kis (1 cm-es) bemetszést végeznek a hasüregben, amelyeken keresztül endoszkópot vagy laparoszkópot helyeznek be kamerával és miniatűr műszerekkel. A műszert a műtét során mozgatva bejutnak a here véna szájába, ahol titán klip segítségével végzik el a véna nyírását, majd levágását.
Az orvosok véleménye szerint ez a technológia jó a minimális szövetkárosodáshoz, gyors gyógyulás hegek és a test helyreállítása.
A laparoszkópia hátránya, hogy a helyi érzéstelenítés nem alkalmazható, mivel a hasüreg érintett. Mindkét here véna károsodása esetén (bal és jobb oldali varicocele) a varicocele laparoszkópos műtétje a legjobb megoldás.
Hogyan működik az endovaszkuláris embolizációs műtét?
Ezt a műveletet vizuális ellenőrzés mellett hajtják végre.
- Ehhez egy 2 mm vastag intravaszkuláris endoszkópot vezetnek be a femorális vénán keresztül, és továbbítják a here vénába.
- Ezután a varicocele műtét menete a következő: a vénát röntgen segítségével vizsgálják kontrasztanyag.
- Ezután a kitágult részébe szklerozálószert fecskendeznek be - egy olyan anyagot, amelyen keresztül az erek lumenének „ragasztása” (embolizációja) történik.
- A betegség kezelésének ezt a módszerét érzéstelenítés nélkül hajtják végre, minimálisan invazív, kevesebb időt vesz igénybe, gyakorlatilag nincs következménye vagy visszaesése, és a beteg jól tolerálja.
Marmara hadművelet
A varicocele mikrosebészeti műtéte a Marmara módszerrel szintén a here véna lekötésén alapul. A bemetszést az inguinális csatorna külső széle mentén, a fehérnemű szintje alatti területen végezzük. Ez alatta található bőr here here. A metszés hossza maximum 2 cm A módszer előnye, hogy a posztoperatív időszakban szinte teljesen hiányoznak a relapszusok és szövődmények.
Kezelés lézerrel
A varicocele lézeres műtétje egy modern, kevésbé bonyolult technika, amelyet ágyéki bemetszések nélkül hajtanak végre.
- A műtétet intravaszkuláris endoszkóp segítségével végezzük.
- A miniatűr kamera jelenléte lehetővé teszi, hogy gyorsan megtalálja az érintett ér helyét, amely azután koagulál lézersugárés már nem vesz részt az általános véráramlásban.
- A varicocele kezelése során az ezzel a módszerrel végzett műtét érzéstelenítés nélkül is elvégezhető.
Amikor a műtét nem lehetséges
A műtét jó toleranciája ellenére vannak olyan ellenjavallatok is, amelyek nem teszik lehetővé a műtéti kezelést. Így a szklerotizálást nem hajtják végre, ha:
- Fokozott nyomás a vénákban, amelyek a betegség területéhez közel helyezkednek el.
- Anasztoma nagy méretű, ami azt kockáztatja, hogy a szklerozáns az egészséges artériákba és vénákba kerül.
- Olyan helyzetek, amikor nem lehet szondát behelyezni a vénákba szerkezetük miatt
A következő esetekben nem hajthat végre nyitott műveletet:
- Aktív gyulladásos folyamatok.
- Betegségek a dekompenzáció szakaszában, amikor a szervi diszfunkció megszüntetése lehetetlen kezelés nélkül (például májcirrózissal, cukorbetegséggel).
A varicocele endoszkópos műtétét a fenti okok miatt nem írják elő, vagy ha az ügyfél korábban hasi műtéten esett át. Ebben az esetben a klinika zavart szenved, és nő az orvosi hibák kockázata.
Felépülés
Sok férfit érdekel, hogy mennyi ideig tart a gyógyulási időszak. Minden a test jellemzőitől függ. A teljes gyógyuláshoz 2 hét is eltarthat. A spermatogenezis helyreállítása érdekében egy férfi műtét után felírható:
- Cink és szelén alapú étrend-kiegészítők;
- antibiotikumokat tartalmazó kenőcsök;
- vitaminkészítmények;
- hormonális gyógyszerek;
- Fájdalomcsillapítókra is szükség lehet.
A műtét után az első két napban a következő ajánlásokat kell követnie:
- mozogjon a lehető legkevesebbet és pihenjen, amennyit csak lehetséges;
- ne nedvesítse meg a sebet (ha fájdalom jelentkezik, jeget alkalmazhat);
- Ügyeljen arra, hogy kötést viseljen (ez segít a helyükön tartani a heréket).
Az első két hétben szigorúan tilos a következők:
- fürdőkád;
- a fizikai aktivitás;
- szex.
Komplikációk
A varicocele műtétet a következő szövődmények kísérhetik:
- Neuralgikus fájdalom, amely az idegvégződések sérülése miatt jelentkezik.
- Visszaesés (újra visszatérő betegség).
- A here hidrocele a nyirokerek sérülése következtében.
- Mélyvénás trombózis hematóma miatt a szúrás vagy kontraszt injekció miatt.
- Gyulladásos folyamatok.
- A limfatikus ödéma a műtét másik következménye a nyirokerek sérülése miatt.
- A herék méretének csökkenése. A spermium artéria érintettsége okozza.
- Az ureter vagy a belek károsodása az orvos tapasztalatlansága miatt.
Varicocele - veszélyes betegség, v.hová vezet komoly következmények, mint például a rák,. Az öngyógyítás csak súlyosbítja a helyzetet. Ezért az első súlyossági tüneteknél ill fájdalom a herékben, nemi működési zavarok, duzzadt vénák esetén azonnal forduljon orvoshoz tanácsért.
polismed.com/articles-varikocele-01.html
A varicocele diagnózisa
A herezacskó érzése
Kötelező eljárás, amely lehetővé teszi a varicocele súlyosságának meghatározását. Ultrahang(ultrahang). Az ultrahangvizsgálatot mindig kombinálják a veseerek (artériák és vénák) és a herevénák dopplerográfiájával (a vérellátás minőségét meghatározó technika).
A vizsgálatot álló (ortosztázis) és fekvő (klinosztázis) pácienssel végezzük, a véráramlási gradiens mérésével ezekben a pozíciókban.
Az ultrahang során végre kell hajtani Valsalva manőver:
- A here véna megnagyobbodása (varicose veins) méretében azzal függőleges helyzet testek.
- Ha a test fekszik, a véna összeesik (csökken a mérete).
A herevéna átmérője nem haladhatja meg a 2 millimétert (normál). A vénás véráramlás sebessége a vénában nem haladhatja meg a 10 centimétert másodpercenként (normál). A vénás reflux hiánya (normál).
Az első fokú varicocele esetén a here véna átmérője a normálnál 2 milliméterrel nagyobb lesz, és pozitív (legfeljebb 3 másodpercig) refluxot határoznak meg. A súlyos reflux a betegség súlyosabb stádiumát jelzi.
Az ultrahang lehetővé teszi a varicocele hemodinamikai változatának meghatározását, valamint a vese vénás hipertónia (ha van ilyen) azonosítását is.
- Általános vizelet elemzés fizikai aktivitás előtt és után ( menetpróba) . Pozitív menetteszt - kis mennyiségű vörösvértest megjelenése a vizeletben (mikrohematuria) és fehérje jelenléte a vizeletben (proteinuria) renális vénás hipertóniát jelez.
- Röntgen módszerek. NAK NEK Röntgen módszerek tartalmazza:
- Antegrád phlebotesticulography vagy retrográd vese flebográfia - ezeket a kutatási módszereket a kontrasztanyag előzetes injekciója után végezzük a herezacskó vénáiba.
- Hormonális profil vizsgálat - tartalmazza a tesztoszteron, ösztradiol, prolaktin, FSH (tüszőstimuláló hormon), LH (luteinizáló hormon) koncentrációját.
- Szemiológiai kutatás(sperma vizsgálata) - a legtöbb betegnél különböző mértékű patospermiát észlelnek (a spermiumok mozgékony formáinak számának csökkenése és a kóros formák számának növekedése).
A varicocele kezelése
Nem gyógyszeres kezelés: A varicocele konzervatív kezelése nem hatékony.
Gyógyszeres kezelés: A gyógyszeres kezelést csak műtét után írják elő a spermatogenezis stimulálására. Leggyakrabban vitaminok komplexét írják fel, biológiailag aktív adalékanyagokélelmiszerekhez (szelént és cinket tartalmaz). Néha előírt hormonális gyógyszerek(androgének, humán koriongonadotropin), szigorú laboratóriumi ellenőrzés mellett használják őket.
Felkészülés a műtéti kezelésre: magában foglalja a műtét előtti vizsgálatok elvégzését (bármely szerv vagy szervrendszer dekompenzációjának kizárására). A következő vizsgálatok szükségesek:
- Általános vérvizsgálat (a hematopoiesis állapotának meghatározására)
- Vércsoport és Rh-faktor (szükség esetén vérátömlesztéshez)
- Vizeletvizsgálat (a veseműködés ellenőrzésére)
- Biokémiai vérvizsgálat (glükóz, kreatinin, karbamid)
- EKG (elektrokardiogram) - a szív munkájának meghatározására
- Radiográfia mellkas(a tüdő patológiájának kizárására)
Sebészeti kezelés
Tovább Ebben a pillanatban A varicocele sebészeti kezelésének több mint 120 fajtája létezik.
Minden művelet két csoportra osztható:
- I. csoport – olyan műtétek, amelyek során a veseartériával való kapcsolat megmarad.
- II. csoport – olyan műveletek, amelyek során a veseartériával való kommunikáció megszakad
Jelenleg a mikrosebészeti technikákat sikeresen és széles körben alkalmazzák a varicocele kezelésében. Ez lehetővé tette a betegség visszaesésének (ismétlődésének) csökkentését, valamint jelentősen csökkentette a műtét utáni szövődmények kockázatát.
A varicocele klasszikus műtétei
Az egyik leggyakoribb művelet az Ivanissevics szerint. Ez a bal here véna lekötéséből és további reszekciójából áll. Ez a reflux megszüntetéséhez vezet a vese vénából a pampiniform plexusba. Ezzel a műtéttel azonban fennáll a renocaval anasztomózis kialakulásának kockázata a vénás vér veséből való kiáramlásának nehézségei miatt.
Mikrosebészeti módszerek a varicocele kezelésére
A here véna laparoszkópos levágása
A laparoszkópos varicoetomia endoszkópos és minimális invazív módszer varicocele kezelése.
| Javallatok laparoszkópos here véna nyírási műtétre | A laparoszkópos módszer előnyei a klasszikus műtétekkel szemben | Ellenjavallatok a laparoszkópos herevéna nyíráshoz |
| Varicocele 1, 2, 3 fok | Kétoldali elváltozások esetén véna levágásának lehetősége | Hasi műtétek a múltban. |
| Reno-herék típusú varicocele | A posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentése | |
| Ileo-herék típusú varicocele | A kórházi tartózkodás időtartama 2-3 napra csökken | |
| Vegyes típusú varicocele | A fájdalom szinte teljes hiánya a sebben | |
| Az első napon nincs fájdalom járás közben | ||
| Jó kozmetikai hatás | ||
| Jó spermaszám műtét után | ||
A műtétet általános érzéstelenítésben végzik (a beteget érzéstelenítés alá helyezik). Trokárt helyeznek be a köldök közelébe, és megvizsgálják a hasüreget. Ezután megtalálják a here vénáit, és gondosan elválasztják az artériát és a nyirokereket a vénáktól. Ezután a vénákat levágják (speciális klipekkel), és a műtét befejeződik.
Endovaszkuláris phlebosclerosis
A módszer magában foglalja a here véna blokkolását különféle anyagok vagy speciális eszközök.
| Az endovaszkuláris phlebosclerosis alkalmazására vonatkozó javallatok | Az endovaszkuláris phleboskerosis előnyei | Ellenjavallatok az endovaszkuláris phlebosclerosisra | |
| Reno-herék típusú varicocele | A műtét helyi érzéstelenítésben történik (a beteg eszméleténél van) | Nagy reno-herék kollaterális, ami a gyógyszer szisztémás keringésbe kerüléséhez vezethet | |
| Nincs vesevéna szűkület | A kórházi tartózkodás 2 napra csökken | Vese vénás hipertónia | |
| A vénás hipertónia hiánya | A sebészeti beavatkozás hiánya (a ez a módszer nincs vágás) | Laza vénás típus | |
| Ez a módszer lehetővé teszi a szövődmények, például a hidrocele elkerülését. | |||
| A véna újbóli elzáródásának lehetősége a betegség visszaesése esetén |
A here véna endovaszkuláris obliterációját (elzáródását) felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt elvégzik. Különféle anyagokat használnak az elzáródáshoz:
- Spirális embólia
- Szövet ragasztó
- Huzal esernyő eszközök
- Különféle hengerek
- A vénás szklerózist okozó gyógyszerek
Ez a módszer katéterezésből áll combi véna, majd a szondát a here vénába vezetik és trombózist okozó gyógyszert fecskendeznek be, ellenőrzik a véna elzáródását és a műtét véget ér.
Lehetséges szövődmények műtét után
Klasszikus műtétek után kialakuló szövődmények.
Hidrocele (hidroxicele) – szövődmény, amelyben a folyadék felhalmozódik a herezacskó bélésében. Ebben az esetben a hidrocele a nyirokfolyadék kiáramlásának megsértése miatt jelenik meg. A nyirokkiáramlás megszakadása a nyirokerek és a herevénával együtt a műtét során történő lekötése miatt következik be.
Ezt a szövődményt általában az érintett rész átszúrásával, folyadék kiszivattyúzásával, vagy műtéttel kezelik a nyirokkiáramlás helyreállítására.
A heresorvadás. Nagyon ritka, de súlyos szövődmény heresorvadás. A heresorvadást a here méretének csökkenése és funkciójának jelentős csökkenése jellemzi. A statisztikák szerint ez a szövődmény 1:1000 varicocele miatt operált betegnél alakul ki.
Posztoperatív fájdalom a mellékhere vértúlcsordulása és ennek következtében kapszula megnyúlása miatt következik be. De leggyakrabban a műtét után a betegek a fájdalomérzékenység csökkenését tapasztalják.
A here véna laparoszkópos levágása után kialakuló szövődmények.
Szövődmények rendkívül ritkán alakulnak ki. A legtöbb gyakori szövődmény enyhe kellemetlen érzés a hasüregben a műtét után, amit a pneumoperitoneum (a hasüreg levegővel való feltöltése) magyaráz. Endoszkópos műtét során a szervek jobb láthatósága érdekében. Idővel a levegő felszívódik, és a kellemetlen érzés eltűnik.
A herevénás embolizáció során kialakuló szövődmények:
- Allergiás reakciók a kontrasztanyagra. Elkerülhető deszenzitizáló gyógyszerek műtét előtti beadásával
- A pampiniform plexus vénáinak thrombophlebitise. A trombózis megelőzésével elkerülhető.
- Az érfalak perforációja.
A varicocele eltávolítására szolgáló műtét a spermiumzsinór visszér esetén javasolt, mivel ez a férfiak meddőségének fő oka. Ezért a sebészeti kezelést a heredaganat kialakulásának legelején kell elvégezni.
A sebészeti kezelés indikációi
A vénák tágulása miatt a hereszövetek normális vérellátása és a hőszabályozás folyamata megszakad. A spermiumok száma csökken, és kevésbé mozgékonyak lesznek. A legtöbb esetben a bal oldal érintett, bár néha előfordul kétoldalú patológia.
A varicocele lehet veleszületett, és általában nagyon korán kezdődik, de már gyermekkor egyáltalán nem jelenik meg. Első Klinikai tünetek a gyermek öregedésével (serdülőkorban) kezdenek előfordulni. 
A varicocele eltávolítására műtétre van szükség, ha van a következő jeleket tinédzserben vagy felnőtt férfiban: A betegség lefolyása tinédzsernél tünetmentes lehet, ezért a műtét javallata műtéti eltávolítás A varicocele a Valsalva manőver, ultrahang vizsgálat vagy a pampiniform plexus tapintása eredményeként kapott adatokkal jelezhető. A kezelés hatékonysága teljes mértékben függ a betegség mértékétől és a választott technikától. Szükség esetén a betegnek herebiopsziát írnak elő.
- fájdalom az ágyékban;
- kellemetlen érzés;
- duzzanat;
- hereduzzanat.
A műtéti manipuláció technikája a herék méretétől és a beteg életkorától függ. A kezelés megkezdése előtt fel kell készülni a varicocele hereműtétre, hogy elkerüljük súlyos szövődményekés következményei.
Tanács: Minél korábban észlelik a betegséget, annál hamarabb kezdődik a kezelés, és csökken a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata. Ezért mikor a legkisebb jele vagy aggályai vannak, forduljon orvoshoz.
Felkészülés a műtétre
A műtétre való felkészülés azzal kezdődik laboratóriumi vizsgálat beteg. Bizonyos betegségek kizárására van szükség: krónikus betegségek, tüdőpatológiák, problémák a gyomor-bél traktus. Mindez befolyásolhatja a műtét lefolyását és a beteg állapotát.
- A varicocele eltávolítására irányuló műtét előtt meg kell határoznia fő ok, ami a vér stagnálását okozza a herében.
- Ettől függően is kiválasztják a művelet típusát, amely segít megőrizni a férfi megtermékenyítő képességét.
- Közvetlenül a műtét előtt a műtéti területen növekvő szőrszálat leborotválják.
- Először is át kell menned általános elemzés vizelet és vér, vér kreatinin, Rh faktor és csoport.
- Az elemzést is előírják protrombin indexés elektrokardiogram.
- Az orvos köteles a beteget megismertetni a műtét időtartamával és az elvégzésének módszertanával.
A műveletek típusai
Ma már vannak különböző típusok Hereműtét a varicocele eltávolítására. Közülük a legfontosabbak:
- Marmara műtét varicocele esetén;
- laparoszkópos varicocelectomia;
- Lézeres műtét;
- Ivanissevich-művelet.
Mikrosebészeti műtét Marmara a leginkább legjobb technika a beteg here vénát egészséges vénára cserélni. Ehhez az orvosok mini hozzáférést biztosítanak a test kívánt területéhez anélkül, hogy behatolnának a hasüregbe. A mikrosebészeti technika az összes többi technika közül a legkevésbé traumásnak számít, mivel szinte soha nem okoz kozmetikai bőrhibákat.
Ezenkívül a mikrosebészetnél a legalacsonyabb a visszaesés és a súlyos szövődmények kockázata. Előnyei közé tartozik a gyors felépülési időszak és az alacsony invazivitás.
A mikrosebészeti manipuláció nem igényli a beteg kötelező kórházi kezelését a kórházban, és akár ambulánsan is elvégezhető. Az előkészítő időszak szabványos, mint minden más műtéti beavatkozásnál.
A Marmara hadművelet előrehaladása
A beteg érzéstelenítő injekciót kap, amely érzéstelenítő hatású. Az aneszteziológus a beteg teljes súlya és életkora alapján dönti el, hogy mennyi érzéstelenítőt kell beadni. Ezután a sebész egy kis bemetszést végez lágyék környéke legfeljebb 2-3 cm.A duzzadt véna megtalálása után bekötözzük, összevarrjuk és keresztezzük. Ez segít normalizálni a véráramlást és enyhíteni a varicocele negatív tüneteit.
- Marmara mikrosebészet során ritka esetekben véletlen kár keletkezhet idegvégződés az ágyékban vagy vérzik.
- A helyreállítási időszak mindössze 3 nap, és a varratokat már 8-10 nappal a felhelyezésük után eltávolítják.
- Ennek a technikának az egyetlen hátránya a magas költség, mivel speciális szerszámokat és drága optikát használnak.
A posztoperatív időszakban ajánlott kerülni a súlyos fizikai terhelést és a hirtelen mozgásokat. Egy hónapig nem lehet nemi életet folytatni, és védeni kell a bemetszés területét a súrlódástól. Fehérnemű legyen természetes és ne feszes.
Három hónap elteltével spermogramot kell vennie, hogy felmérje a spermiumok megtermékenyítő képességét. Hat hónappal a kezelés után visszatérhet a szokásos módonélet.
Tanács: Az orvosnak kell eldöntenie, hogy az elérhető műtéti beavatkozások közül melyik típust részesíti előnyben, figyelembe véve a beteg életkorát és egyéni problémáját.
Ivanissevics működésének előrehaladása
Az Ivanissevich műtét során a visszér lumenét teljesen lezárják alatta helyi érzéstelenítés felnőtteknek. Gyermekeknél a műtétet általában általános érzéstelenítésben végzik. Körülbelül 30 percet vesz igénybe.A here varicocele ilyen típusú kezelése olcsóbbnak számít. A módszer lényege a bal véna átvágása és lekötése a herében. Ez segít megszüntetni a fő negatív tényező, ami miatt a vér visszafolyik a herefonatba.
- Posztoperatív időszak ebben az esetben ez hosszabb, és a szövődmények kockázata meglehetősen magas.
- Minden manipuláció során károsodások keletkezhetnek. combcsonti ütőérés egyéb anatómiai képződmények az inguinalis csatornában.
- Ezenkívül a hátrányok közé tartozik a teljes boncolás hasfalés a hasüregbe való behatolás.
- A beteg több hónapig nem tud dolgozni.
- Továbbra is fennáll a visszaesés esélye, ami körülbelül 40%.
- Ivanissevich működésének előnyei közé tartozik, hogy nincs szükség speciális felszerelésre, és mindenki számára elvégezhető.
Laparoszkópos műtét
Az endoszkópos varicocelectomiát olyan esetekben végezzük, amikor a páciensnek a spermiumzsinór vénáinak kétoldali kitágulása van. A bemetszéseket a köldökben, a bal és a jobb csípőszakaszban végezzük. Méretük gyakran nem haladja meg az 1 cm-t, endoszkópos eszközök, műszerek és endoszkópos televíziós kamera halad át rajtuk. Ezért az orvos figyelemmel kísérheti a műtét előrehaladását, és ha szükséges, módosíthatja intézkedéseit.
- A leginkább nem invazív műtét laparoszkóposnak tekinthető, amely a páciens minimális traumájával történik.
- Ebben a tekintetben kisebb a szövődmények kockázata, mint más típusú sebészeti beavatkozások, amelyek gyakran okoznak vérzést vagy infiltrátumok képződését.
- A laparoszkópos technika alkalmazása után a beteg nem kap esztétikai hiba, mivel a varrás szinte láthatatlan marad.
A hátrányok közé tartozik a műtét magas költsége és az általános érzéstelenítés szükségessége. A posztoperatív időszak általában körülbelül 3 napig tart, majd a beteget hazaengedik. Az orvos megmondja neki, hogy mikor kell eljönnie a varratszedéshez, hány napig tart teljes felépülés varicocele műtét után stb.
Lézeres műtét varicocele esetén
Az ilyen típusú beavatkozás előnyei közé tartozik az érzéstelenítés szükségességének hiánya és a gyors rehabilitációs időszak.
- Kiemelheti a szövődmények vagy súlyos következmények minimális kockázatát is.
- A varicocele műtétek jelentős eltéréseket mutatnak a fityma körülmetélésétől, a herék eltávolítására szolgáló műtéttől férfiaknál vagy a pénisz amputációjától.
- Csak orvos tud válaszolni arra a kérdésre, hogy mennyi ideig tart a rehabilitációs időszak, és mennyibe kerül a here helyreállítására irányuló műtét.
- A varicocele lézeres kezelése az egyik leginkább modern módszerek megoldásokat erre a problémára.
- Ehhez nem kell bemetszést készíteni az ágyék területén, és minden manipulációt intravaszkuláris endoszkóp segítségével végeznek.
- A száloptika segít megtalálni az értágulás pontos területét és lézersugár hatására koagulálni.
- Ezt követően kikapcsolják az általános véráramból.
Ellenjavallatok
Nem minden beteg végezheti el a herék sebészeti kezelését, mint ahogy vannak bizonyos ellenjavallatok. Nem végezhető laparoszkópos műtét, ha a beteg korábban már átesett ilyen beavatkozáson, vagy ha már átesett rosszindulatú daganat. A mikrosebészeti műtét tilos, ha a betegnek cukorbetegsége vagy súlyos kardiovaszkuláris patológiái vannak.
- A here varicocele eltávolítására irányuló műtét előtt a betegnek át kell esnie alapos vizsgálat hogy az orvos azonosítsa pontos ok betegségek.
- Ezt követően lehetőség nyílik a sebészeti beavatkozás optimális típusának kiválasztására, figyelembe véve az egyéni patológiát, a beteg életkorát és anyagi lehetőségeit.
vseoperacii.com/mps/mpo/udalenie-varikocele.html
Varicocele - általános információk
A varicocele egy nagyon gyakori betegség, amely a here belső véna billentyűinek elégtelen működéséből vagy teljes hiányából alakul ki, és a here spermiumzsinórjának vénáinak kitágulása jellemzi.
- A magam módján anatómiai szerkezet a nemi szerv csőszerű izomfalból áll, és egy áthaladó hereartériából áll, amely vérrel látja el ezt a testetés vénás erek, amelyeken keresztül a vér az ellenkező irányba áramlik.
- A spermiumzsinór tartalmazza a vas deferenseket, amelyek a spermiumok szállítására szolgálnak húgycsőés nyirokerekgyűjtők.
Ez a betegség a férfi lakosság 20 százalékát érinti. Anatómiai jellemzők ennek a szervnek a struktúrái provokálják az előfordulást ennek a betegségnek A bal oldalról. A jobb oldali varikózus vénák a jobb vese daganatát jelezhetik. A here belső vénája elvezeti a vért a heréből.
- VAL VEL jobb oldal a vér kiáramlása az inferior vena cavaba, míg a bal oldalon az összes vér a bal vesevénába irányul.
- A here véna hidrosztatikus nyomása sokkal alacsonyabb, mint a vese vénája, amelybe áramlik.
- A herevéna billentyűinek normál működése során a vesevénából származó vér nem jut be a herevénába.
- Ha ezek a szelepek nem léteznek, vagy működésük nem hatékony, akkor a rendszerből, ahol a nyomás sokkal nagyobb, a vér oda kerül, ahol a nyomás alacsonyabb.
Ebben az esetben a bal vese vénájából származó vér a bal here vénába áramlik. Ennek eredményeként a herék vérkeringése megszakad - a vér stagnál a spermiumzsinór vénáiban. A klaszterből nagy mennyiség vér, hőmérséklete megemelkedik, ami rendkívül negatív hatással van a működésére, és ezt követően annak teljes elvesztéséhez vezet. A normál spermatogenezis stabil hőmérséklet mellett lehetséges, amely szintén alacsonyabb a testhőmérsékletnél.
Az emelkedett hőmérséklet negatívan befolyásolja a spermiumok képződésének és érésének folyamatát.
A betegség megnyilvánulásai
Klinikailag a spermiumzsinór visszér megnyilvánulása a herezacskó fájdalmában és jelentős megnagyobbodásában nyilvánul meg. Néha a klinikai kép teljesen hiányzik.
- Leggyakrabban a varicocele-t serdülőkorban fedezik fel.
- Miután elért egy bizonyos szakaszt, nem hajlamos továbbfejlődni.
- Gyakran a következő orvosi vizsgálat során értesülnek a meglévő diagnózisról.
A betegek ritkán panaszkodnak erre a betegségre. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen betegség tünetei nagyobb valószínűséggel vizuálisak, mint aggodalomra adnak okot. Lehetséges kicsi jelenléte izgató fájdalom az érintett oldalon, amelyek gyaloglás, fizikai aktivitás és szexuális izgalom hatására felerősödnek. Gyakran a herezacskó megnagyobbodott bal oldala észlelhető, amikor egy férfi áll. Fekvő helyzetben annak hiánya miatt nem lehet látni a betegség jelét.
Ha a betegség előrehaladott állapotban van, akkor a fájdalomérzet állandó. Ezt a betegséget a herezacskó jelentős megnagyobbodása, a bal herék csökkenése és a herezacskó visszér.
Műtét szükséges?
- Ha varicocele-t diagnosztizálnak, a férfiakat érdekli: szükség van-e műtétre ebben az esetben?
- A kezelés során visszér vénák a műtéten kívül nincs más módszer.
- Azonban a varicocele nem minden esete jelzi a műtétet.
A műveletet akkor kell elvégezni, amikor férfi meddőség, amikor a fennálló rendellenességek miatt a spermiumok minősége, mozgékonysága és mennyisége romlik, a here területén állandóan jelentkező fájdalom jelentkezik, esztétikai hatás érdekében, és amiatt, hogy az érintett here növekedése a pubertáskor leáll.
Milyen típusú varicocele eltávolítási műveletek léteznek?
Ahhoz, hogy képet kapjunk arról, hogyan hajtják végre a varicocele műtétét, figyelembe kell venni a ma használt összes fő műtéti technikát.
- Laparoszkópos beavatkozási technika- jellemzett magas hatásfokés alacsony traumás. A beavatkozás során lehetőség nyílik a belső herevéna ágainak intraoperatív meghatározására, reszekciójuk elvégzésére, az artéria érintése nélkül, ami lehetetlenné teszi a visszaesést. A műtét alatt a beteg általános érzéstelenítés alatt áll. A betegeket a műtét után másnap hazaengedik.
- Mikrosebészet– ezt a technikát úgy hajtják végre helyi érzéstelenítés A több órán át tartó kezelés rendkívül hatékony, de lehetséges néhány szövődmény és visszaesés. Egy ilyen beavatkozáshoz speciális mikroszkópra van szükség.
- Röntgen endovaszkuláris műtét– elvégzéséhez röntgenkontroll szolgál, mely alatt a herevénák elzáródnak. Mivel minimálisan invazív, a műtét nem túl hatékony.
- Nyílt műtétek, amelyek hagyományosak– ilyen módszerek közé tartozik az Ivanisevics és a Palomo művelet. A sebészeti beavatkozás kissé elavult változata. Traumatikus, és magas a szövődmények és a visszaesések aránya. A helyreállítási folyamat hosszú. Helyi érzéstelenítésben végzik.
A varicocele kezelésének fő oka a férfi meddőség megelőzése és kezelése.
Posztoperatív időszak
A varicocele műtét után szex lehetséges rehabilitációs időszak, figyelembe véve az egyes szervezetek jellemzőit és a művelet típusát, az időtartam körülbelül három hét. A műtét után a szex általában ugyanazon a szinten marad.
A legtöbb kellemetlen szövődmény A műtét után a lágyékcsatornában elhelyezkedő ideg sérülhet.
Emellett előfordulhatnak olyan esetek, amikor a varicocele műtét után vérzés lép fel, a műtét utáni seb elfertőződik, herehidrocele lép fel. Szinte minden esetben a betegek gyorsan felépülnek, és a fájdalom elmúlik. Ha a fájdalom továbbra is fennáll, konzultáljon orvosával.
- A varicocele olyan betegség, amely a fiatalok körében gyakori.
- A megelőzés szabályait be kell tartani, hogy szükség esetén ne maradjon le korai diagnózis varicocele.
- Ez magában foglalja a fizikai aktivitás megfelelő elosztását, a székrekedés elkerülését és az urológus rendszeres látogatását.
A betegség szakaszai és a műtéti indikációk
A varicocele fejlődésének 4 foka van:
- A varikózus vénákat csak ultrahang határozza meg.
- A pampiniform plexus vénáit álló helyzetben tapintjuk.
- Bármilyen helyzetben tapintással az orvos diagnosztizálhatja a betegséget.
- A vénák szabad szemmel láthatók.
A spermatogén funkció csökkenése, amely végül meddőséghez vezethet, általában csak a késői szakaszok betegségek.
A művelet a következő esetekben hajtható végre:
- Feltárták a spermiumképződés zavarait. A vizsgálat során azt találták, hogy az ondófolyadékban a spermiumok száma csökken, mozgékonyságuk csökken, vér vagy genny van jelen.
- A beteg fájdalmat érez. A betegség 2-3 szakaszában kezdenek megjelenni, először kisebbek. Kellemetlen érzések rosszabb járás közben, fizikai aktivitás után. Jegyzet. Az esetek túlnyomó többségében a bal herék varicocele alakul ki, így a fájdalom leggyakrabban azonos lokalizációjú.
- A beteg nem elégedett kinézet herezacskó
- A herék mérete csökkenni kezd.
Tünet hiányában műtét is javasolt. Egyes orvosok úgy vélik, hogy az időben elvégzett műtét megelőzheti a meddőséget. Mások úgy vélik, hogy ez indokolatlan kockázat, és azt tanácsolják, hogy korlátozzák a monitorozást időszakos vizsgálatokkal és ultrahanggal.
Fontos! A műtétet általában nem hajtják végre 18 éves kor előtt. A statisztikák szerint felnőttkorban a relapszusok sokkal ritkábban fordulnak elő műtét után - újrafejlesztése varicocele. Ezért jobb, ha a pubertás után végezzük.
A vénák összenyomódása úgynevezett „másodlagos varicocele” kialakulásához vezethet. Daganat, ciszta vagy más formáció eredményeként jelentkezik. Ebben az esetben a beteget aggasztja a láz, a vér a vizeletben, a tompa vagy szúró fájdalom a ágyéki régió. Másodlagos varicocele esetén meg kell szüntetni a betegség okát, véna csonkítási műtétre nincs szükség, amíg meg nem jelennek az alappatológia terápiás eredményei.
Ellenjavallatok
A különböző sebészeti technikáknak eltérő ellenjavallatai lehetnek. Nyílt sebészeti beavatkozást nem végeznek:
Betegségek jelenléte a dekompenzáció szakaszában (a szervfunkciók károsodása, amelyeket kezelés nélkül nem lehet helyreállítani) - diabetes mellitus, májcirrhosis stb.
- Gyulladás az aktív szakaszban.
A leírt ellenjavallatok mellett endoszkópos műtétet nem végeznek korábbi hasüregi sebészeti beavatkozások esetén. Ennek oka a szabálysértés klinikai képés az orvosi hibák megnövekedett valószínűsége.
A szklerózist nem hajtják végre a következő ellenjavallatokkal:
- Nagy anasztomózisok (hidak) az erek között, amelyek a ragasztáshoz használt gyógyszer egészséges vénákba vagy artériákba való bejutásához vezethetnek;
- Fokozott nyomás a közeli vénákban (pl. vesevénák);
- Az erek szerkezete nem teszi lehetővé szonda behelyezését (a vénák morzsalékos jellege).
Felkészülés a műtétre
10 nappal a javasolt eljárás előtt a betegeknek bizonyos vizsgálatokat kell végezniük:
- Vérvizsgálat (általános, csoportos és Rh-faktor, koagulálhatóság, cukortartalom).
- Általános vizelet elemzés.
- A fény röntgensugarai.
- Elektrokardiogram (minden betegnek vagy csak 30 év feletti férfiaknak írható fel).
- Hepatitis B és C vírusok, HIV elemzése.
Ezenkívül az orvos általában a herezacskó ultrahangját vagy ultrahangot ír elő Doppler-módszerrel (kontrasztanyag használatával), hogy teljesebb klinikai képet kapjon. A beteg állapotától függően további vizsgálatok lehetségesek.
Reggel a műtét előtt van szüksége megtagadni az ételt és a vizet, higiénikus zuhanyozni. A szeméremtestnek és a hasnak tisztára borotváltnak kell lennie. Gyógyszerek szedése a krónikus betegségek(cukorbetegség, magas vérnyomás, hörghurut stb.) kezelőorvosával egyeztetni kell.
A művelet végrehajtásának módszerei
A sebészeti kezelési módszerek osztályozása a hozzáférés módja és a technológia alapján történhet. A második jellemző alapján a műveletek két nagy csoportját különböztetjük meg:
- A recokaval anasztomózis megőrzésével;
- A kivágásával.
Jegyzet. A renocaval shunt (anasztamózis) egy kommunikációs híd két herevéna között. Patológiaként fordul elő a varicocele miatt, és hozzájárul a vér stagnálásához.
A második módszer jelenleg a leghatékonyabb, és a leggyakrabban használatos.
A technológia szerint a műveletek három fő típusát szokás megkülönböztetni:
- Laparoszkópia (minimálisan invazív módszer);
- Endovaszkuláris szkleroterápia;
- Nyitott műtét (különböző módosításokkal végezhető - Marmar, Ivanissevich, Palomo szerint).
Fontos! A varicocele eltávolítási műveleteit nem hajtják végre. Minden ér a testben marad; vagy összeragasztják (szklerózis), vagy lekötik.
operaciya.info/urologia/varikocele/
A varicocele a herék patológiája, amelyet a spermium véna tágulása kísér. Általában, urológiai betegség fiatal férfiaknál fordul elő. A fiziológiai rendellenesség befolyásolja a reproduktív funkciót és férfi potencia, fájdalom is kísérheti a nemi közösülés során.A varicocele terápia
Csak lehetséges módja A varicocele betegség kezelése műtét. A sebészeti beavatkozás fő célja a vér be- és kiáramlásának normalizálása a nemi szervekben, valamint a herékben lévő vénák szelepeinek kompenzálása.Amikor diagnosztizálják a varicocele in egészségügyi központok Moszkva mikrosebészeti korrekciót végez nagy pontosságú mikroszkópokkal (herék revaszkularizációja). A terápia alapelve a visszér kimetszése és epigasztrikusra való pótlása. A varicocele mikrovaszkuláris műtétjének nagy előnye a teljes gyógyulás. reproduktív funkcióés nincs visszaesés.
