Termikus és vegyi égési sérülések, fagyási sérülések, sebek következményei. Termikus és kémiai égési sérülések, fagyási sérülések, sebek következményei Keloid heg ICD kód 10
Jelenleg nincsenek specifikus módszerek a méhen lévő hegváltozások kezelésére. A szülészeti taktikát és a szülés preferált módját a hegzóna állapota, a terhességi időszak és a szülés jellemzői határozzák meg. Ha az ultrahangvizsgálat azt állapítja meg, hogy a megtermékenyített petesejt a méh falához tapadt a posztoperatív heg területén, a nőnek javasolt a terhesség megszakítása vákuumszívó segítségével. Ha a beteg elutasítja az abortuszt, a méh és a fejlődő magzat állapotának rendszeres ellenőrzése biztosított.
A méhheggel járó önálló szülés azoknak a nőknek javasolt, akiknek korábban császármetszése keresztmetszéssel történt. A természetes szülés megválasztásának kötelező feltétele a szövődménymentes terhesség, a hegszövet állaga, a méhlepény normális működése és a hegesedési területen kívüli rögzítése, a magzat feji megjelenése és az anya medenceméretének megfelelősége. Ilyen esetekben a terhes nőt a terhesség 37-38 hetében kórházba kell helyezni átfogó vizsgálat céljából. A szülés prognózisának javítása érdekében görcsoldók, antihipoxiás és nyugtató szerek, valamint a magzati placenta véráramlását javító szerek felírása javasolt.
Azoknál a betegeknél, akiknél nagy az ismétlődő ruptura kockázata, műtéti szülés javasolt. A közvetlen jelzések a következők:
Hosszanti heg. A hegszövet eltérésének valószínűsége a méhfal hosszanti irányú disszekciója után többszöröse, mint keresztirányú bemetszések esetén.
Egynél több heg jelenléte. Ha egy nőnek több császármetszése volt, a terhességet műtéti úton fejezik be.
Néhány nőgyógyászati beavatkozás. A méh hátsó falán lévő csomó konzervatív myectomiája, a méh rendellenességei miatti rekonstrukciós plasztikai műtét és a méhnyak terhességének műtéte ellenjavallatok a természetes szüléshez.
Korábban méhrepedést szenvedett. Ha az előző szülést a méhfal szakadása bonyolította, a következő terhességet császármetszéssel zárják.
A heg meghibásodása. Ha a hegterületen a durva rostos kötőszövet túlsúlyának diagnosztikus jeleit észlelik, műtétet végeznek.
A placenta patológiája. A műtéti beadás a placenta previa vagy annak hegesedési területen való elhelyezkedése esetén javasolt.
Klinikailag szűk medence. Az olyan magzat áthaladása során fellépő terhelések, amelyek mérete nem felel meg az anya medencéjének, általában újbóli szakadást váltanak ki.
Ha a spontán vajúdás során egy vajúdó nőt, akinek heg van a méhén, a szakadás veszélye fenyegeti, sürgősségi esetben császármetszést végeznek. A műtét után a méhfal hibáját varrják. A méh extirpációját csak olyan kiterjedt károsodás esetén hajtják végre, amikor nem lehet varrni, vagy masszív intraligamentáris hematómák fordulnak elő.
RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2014
Sugárzás okozta bőr- és bőralatti szöveti betegség, nem meghatározott (L59.9), Keloid heg (L91.0), Műtét és orvosi beavatkozás szövődménye, nem meghatározott (T88.9), Nyílt fejseb, nem meghatározott (S01.9), Nyílt a has egyéb és nem meghatározott részének seb (S31.8), A vállöv másik és nem meghatározott részének nyílt sebe (S41.8), a medenceöv másik és nem meghatározott részének nyílt sebe (S71.8), Nyílt seb a mellkas meg nem határozott részének (S21.9), nyílt seb a nem meghatározott alkaron (S51.9), nyílt seb a nem meghatározott nyakon (S11.9), a fejbőr avulziója (S08.0), egyéb meghatározott sérülések következményei felső végtag (T92.8), egyéb meghatározott fejsérülések következményei (T90.8), alsó végtag egyéb meghatározott sérüléseinek következményei (T93.8), nyak és törzs egyéb meghatározott sérüléseinek következményei (T91.8) , Sebészeti és terápiás beavatkozások máshová nem sorolt szövődményei (T98.3), Következményei termikus és kémiai égési sérülések és fagyási sérülések (T95), Bőr hegesedése és fibrózisa (L90.5), Cellulitis a törzsön (L03. 3), Krónikus bőrfekély, máshol nem osztályozott (L98.4), Alsó végtagi fekély, más szakaszokba nem sorolt (L97)
Tüzeléstan
Általános információ
Rövid leírás
Ajánlott
A Köztársasági Állami Vállalat Szakértői Tanácsa a "Köztársasági Egészségügyi Fejlesztési Központ" Köztársasági Kiállítási Központban
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
2014. december 12-én kelt jegyzőkönyv 9. sz
Termikus égési sérülések, fagyási sérülések és sebek következményei a test érintett területein és a környező szövetekben bekövetkező anatómiai és morfológiai elváltozások tünetegyüttese, amely korlátozza az életminőséget és funkcionális zavarokat okoz.
A fenti állapotok fő következményei hegek, hosszan tartó, nem gyógyuló sebek, sebek, kontraktúrák és trofikus fekélyek.
Sebhely- ez egy kötőszöveti struktúra, amely a bőr sérülésének helyén keletkezik különböző traumatikus tényezők hatására, hogy fenntartsa a szervezet homeosztázisát.
Heg deformitások- korlátozott hegekkel járó állapot, a fejen, a törzsön, a nyakon, a végtagokon lokalizált hegtömegek mozgáskorlátozás nélkül, ami esztétikai és fizikai kellemetlenségekhez és korlátozásokhoz vezet.
kontraktúra- ez az ízületi mozgások tartós korlátozása, amelyet a környező szövetekben különböző fizikai tényezők hatására bekövetkező változások okoznak, és a végtag egy vagy több ízületben nem hajlítható vagy egyenesíthető ki teljesen.
Seb- ez a szövetek vagy szervek károsodása, amelyet a bőr és az alatta lévő szövetek integritásának megsértése kísér.
Hosszú távú nem gyógyuló seb- olyan seb, amely nem gyógyul az ilyen típusú vagy helyű sebeknél szokásos időtartamon belül. A gyakorlatban tartósan nem gyógyuló (krónikus) sebnek minősül az a seb, amely több mint 4 hétig fennáll az aktív gyógyulás jelei nélkül (kivétel a kiterjedt sebhibák aktív gyógyulás jeleivel).
Trofikus fekély- az integumentáris szövetek alacsony gyógyulási hajlamú, kiújulásra hajlamos hibája, amely a külső vagy belső hatások miatti károsodott reakcióképesség hátterében keletkezett, amely intenzitásukban meghaladja a test alkalmazkodóképességét. A trofikus fekély olyan seb, amely 6 hétnél tovább nem gyógyul.
I. BEVEZETŐ RÉSZ
Protokoll neve: Termikus és vegyi égési sérülések, fagyási sérülések, sebek következményei.
Protokoll kód:
ICD-10 kód(ok):
T90.8 Egyéb meghatározott fejsérülések következményei
T91.8 A nyak és a törzs egyéb meghatározott sérüléseinek következménye
T92.8 A felső végtag egyéb meghatározott sérüléseinek következménye
T93.8 Az alsó végtag egyéb meghatározott sérüléseinek következménye
T 95 Termikus és kémiai égési sérülések és fagyási sérülések következményei
T95.0 A fej és a nyak termikus és kémiai égési sérüléseinek és fagyásainak következményei
T95.1 A törzs termikus és kémiai égési sérüléseinek és fagyásainak következményei
T95.2 A felső végtag termikus és kémiai égési sérüléseinek, fagyásainak következményei
T95.3 Az alsó végtag termikus és kémiai égési sérüléseinek és fagyásainak következményei
T95.4 A termikus és kémiai égési sérülések következményei, csak a test érintett területe szerint osztályozva
T95.8 Egyéb meghatározott termikus és kémiai égési sérülések és fagyási sérülések következményei
T95.9 Meghatározatlan termikus és kémiai égési sérülések és fagyási sérülések következményei
L03.3 Cellulitis a törzsön
L91.0 Keloid heg
L59.9 A bőr és a bőr alatti szövet sugárzással összefüggő betegsége
L57.9 Nem ionizáló sugárzásnak való krónikus expozíció által okozott bőrelváltozások, nem meghatározott
L59.9 A bőr és a bőr alatti szövet sugárzással összefüggő betegsége, nem meghatározott
L90.5 A bőr hegesedése és fibrózisa
L97 Alsó végtagi fekély, máshová nem sorolt
L98.4 Máshova nem sorolt krónikus bőrfekély
S 01.9 Nyílt fejseb, nem meghatározott
S 08.0 Fejbőr avulzió
S 11.9 Nyílt nyaki seb, nem meghatározott
S 21.9 Nyílt mellkasi seb, nem meghatározott
S 31.8 A has egy másik és nem meghatározott részének nyílt sebe
S 41.8 A vállöv és a váll egyéb és nem meghatározott részének nyílt sebe
S 51.9 Nyílt seb az alkar egy nem meghatározott részén
S 71.8 A medenceöv másik és nem meghatározott részének nyílt sebe
T88.9 Sebészeti és terápiás beavatkozások szövődményei, nem részletezett.
T98.3 Sebészeti és terápiás beavatkozások szövődményeinek máshova nem sorolt következményei.
A protokollban használt rövidítések:
ALT – alanin-aminotranszferáz
AST – Aszpartát-aminotranszferáz
HIV - humán immunhiányos vírus
ELISA - enzim immunoassay
NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek
CBC - teljes vérkép
OAM - általános vizeletelemzés
Ultrahang - ultrahang vizsgálat
UHF terápia - ultra magas frekvenciájú terápia
EKG - elektrokardiogram
ECHOKS - transzthoracalis kardioszkópia
A protokoll kidolgozásának dátuma: 2014-es év.
Protokoll felhasználók: égésgyógyászok, ortopéd traumatológusok, sebészek.
Osztályozás
Klinikai osztályozás
Hegesedés a következő kritériumok szerint osztályozzák:
Eredet szerint:
Utóégetés;
Poszt-traumatikus.
Növekedési minta szerint:
atrófiás;
Normotróf;
Hipertrófiás;
Keloidok.
Sebek a seb eredete, mélysége és kiterjedése szerint osztva.
A sebek típusai:
Mechanikai;
Traumás;
Termikus;
Kémiai.
A sebeknek három fő típusa van:
Műtők;
Véletlen;
Lőfegyverek.
Baleseti és lőtt sebek A sebzett tárgytól és a sérülés mechanizmusától függően a következőkre oszthatók:
Forgácsolt;
Vágott;
Aprított;
Zúzódás;
Zúzott;
Szakadt;
Megmart;
Lőfegyverek;
Mérgezett;
Kombinált;
Áthatol a testüregekbe és nem hatol be. [7]
kontraktúrák osztályozzák a betegséget okozó szövet típusától függően. A kontraktúrákat elsősorban a sérült ízület mozgáskorlátozási foka szerint osztályozzák.
Égési sérülések után leggyakrabban bőr-heg kontraktúrák (dermatogén) jelentkeznek. A súlyosság szerint az égés utáni kontraktúrákat fokozatokra osztják:
I. fokozat (enyhe kontraktúra) - a nyújtás, hajlítás, abdukció korlátozása 1 és 30 fok között van;
II fokozat (mérsékelt kontraktúra) - 31 fokról 60 fokra korlátozza;
III fokozat (súlyos vagy súlyos kontraktúra) - a mozgás korlátozása több mint 60 fok.
A trofikus fekélyek osztályozása etiológia szerint:
Poszt-traumatikus;
Ischaemiás;
neurotróf;
Nyirok;
Ér;
Fertőző;
Tumor.
A trofikus fekélyeket mélységük szerint osztályozzák:
I. fokozat - felszíni fekély (erózió) az irha belsejében;
II fokozat - a bőr alatti szövetet elérő fekély;
III fokozat - fekély, amely behatol a fasciába vagy subfasciális struktúrákba (izmok, inak, szalagok, csontok), az ízületi tok vagy ízület üregébe.
A trofikus fekélyek osztályozása az érintett terület szerint:
Kicsi, legfeljebb 5 cm2 területű;
Közepes - 5-20 cm2;
Kiterjedt (óriás) - 50 cm2 felett.
Diagnosztika
II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI
Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája
A járóbeteg alapon végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok:
Járóbeteg alapon végzett további diagnosztikai vizsgálatok:
Koagulogram (az alvadási idő meghatározása, a vérzés időtartama).
A tervezett kórházi kezelésre utaláskor kötelezően elvégzendő vizsgálatok minimális listája:
Vérkoagulogram (az alvadási idő meghatározása, a vérzés időtartama);
Vércsoport meghatározása
Az Rh-faktor meghatározása;
Bakteriális tenyészet sebekből (ha jelezzük).
Röntgen az indikációk szerint (érintett terület);
Kórházi szinten végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok: Jelzés szerint, kisütéskor, ellenőrző vizsgálatok:
Kórházi szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok:
Biokémiai vérvizsgálat (glükóz, összbilirubin, alanin-aminotranszferáz, aszpartát-aminotranszferáz, karbamid, kreatinin, összfehérje);
Bakteriális tenyésztés sebekből indikációk szerint;
A sürgősségi ellátás szakaszában végrehajtott diagnosztikai intézkedések: nem került sor.
Diagnosztikai kritériumok
Panaszok: Funkcionális zavarokkal, fájdalommal vagy esztétikai kényelmetlenséget okozó poszttraumás vagy égési hegek jelenlétére. Különböző eredetű sebek jelenlétére, fájdalmaikra, ízületi mozgáskorlátozásra.
Anamnézis: Trauma, fagyási vagy égési sérülések, valamint egyidejű betegségek, amelyek kóros elváltozásokat okoztak a szövetekben.
Fizikális vizsgálat:
Ha vannak sebek eredetük (poszttraumás, égés utáni), a seb kora, a szélek jellege (sima, szakadt, zúzott, bőrkeményedés), hosszuk és méretük, mélységük, a seb alja, a szélek mozgékonysága, ill. a környező szövetekhez való tapadását írják le.
Granulátumok jelenlétében leírva:
Karakter;
A váladék jelenléte és jellege.
A kontraktúrák leírásánál eredetük feltüntetve:
Utóégetés;
Poszt-traumatikus.
A bőrelváltozások lokalizációja, mértéke és jellege (a hegek leírása, ha vannak, szín, sűrűség, növekedési minta - normotróf - a környező szövetek fölé nem emelkedik, hipertróf - a környező szövetek fölé emelkedik), a mozgáskorlátozás jellege , hajlítás, nyújtás és a mozgások korlátozásának mértéke [8]
A hegek leírásakor jelezze őket:
Lokalizálás;
Eredet;
Prevalencia;
Karakter, mobilitás;
Gyulladásos reakció jelenléte;
Fekélyes területek.
Laboratóriumi kutatás:
UAC(hosszan tartó, nem gyógyuló sebek, trofikus fekélyek, különösen óriások esetén): mérsékelt hemoglobin csökkenés, ESR növekedés, eozinofília,
Koagulogram: a fibrinogénszint 6 g/l-re emelkedése.
Vérkémia: hipoproteinémia.
A szakemberrel való konzultáció indikációi:
Idegsebész vagy neurológus konzultáció az alap- vagy kísérőbetegség progressziója miatti neurológiai deficit fennállása esetén.
Konzultáció egy sebészrel az egyidejű patológia súlyosbodása esetén.
Egyidejű érkárosodás miatt angiosebész konzultációja.
Egyidejű urológiai patológia jelenlétében urológus konzultáció.
Konzultáció egy terapeutával egyidejű szomatikus patológia jelenlétében.
Egyidejű endokrinológiai betegségek jelenlétében endokrinológussal való konzultáció.
Onkológus konzultáció a rák kizárása érdekében.
Konzultáció egy ftiziáterrel a betegségek tuberkulózisos etiológiájának kizárása érdekében.
Megkülönböztető diagnózis
A kontraktúrák differenciáldiagnosztikája
Asztal 1 A kontraktúrák differenciáldiagnosztikája
|
Jel |
Égés utáni kontraktúra | Poszttraumás kontraktúra | Veleszületett kontraktúra |
| Anamnézis | égési sérüléseket | Poszttraumás sebek, törések, ín- és izomkárosodások | Veleszületett fejlődési rendellenességek (agyi bénulás, magzatvíz, stb.) |
| A bőr természete | Hegek jelenléte | Rendes | Rendes |
| Mennyi ideje jelent meg a kontraktúra? | 3-6 hónap után. égés után | 1-2 hónap múlva. sérülés után | Születéstől fogva |
| Röntgen kép | Arthrosis, csont hypotrophia képe | Az osteoarthritis képe, a nem megfelelően gyógyult törés, az ízületi rés szűkülése és homogén sötétedése | Az ízületi elemek fejletlensége |
2. táblázat Sebek és kórosan megváltozott szövetek differenciáldiagnózisa
|
Jel |
Hegesedés | Hosszan tartó, nem gyógyuló granuláló sebek | Trofikus fekélyek |
| A bőr természete | Sűrű, hiperpigmentált, növekedésre hajlamos | Patológiás granulátumok jelenléte a sebhiba zárására való hajlam nélkül | Az alatta lévő szövetekhez tapadt, bőrkeményedéses élekkel és kiújulásra hajlamos |
| A sebek megjelenésének időtartama | Közvetlenül a fizikai expozíció után 3-12 hónapig, sebfelület jelenléte nélkül vagy korlátozott fekélyes területeken | A sérülés után 3 héttel vagy tovább | Hosszú ideig traumatikus szer jelenléte nélkül |
Kezelés külföldön
Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban
Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban
Kezelés
Kezelési célok:
Megnövekedett mozgástartomány a sérült ízületekben;
Esztétikai hibák kiküszöbölése;
A bőr integritásának helyreállítása.
Kezelési taktika
Nem gyógyszeres kezelés
Diéta - 15 táblázat.
Általános kezelési rend, a posztoperatív időszakban - ágy.
Gyógyszeres kezelés
Asztal 1. Égési sérülések, fagyási sérülések és különböző etiológiájú sebek következményeinek kezelésére használt gyógyszerek(kivéve az aneszteziológiai támogatást)
Égés utáni hegek és kontraktúrák
|
№ |
Gyógyszer, felszabadulási formák | Adagolás | A használat időtartama |
| Helyi érzéstelenítő szerek: | |||
| 1 | Prokain | 0,25%, 0,5%, 1%, 2%. Legfeljebb 1 gramm. | 1 alkalommal a beteg kórházba történő felvételekor vagy járóbeteg-szakrendelésen történő kapcsolatfelvételkor |
| Antibiotikumok | |||
| 2 |
Cefuroxim Vagy Cefazolin Vagy Amoxicillin/klavulanát Vagy ampicillin/szulbaktám |
1,5 g IV 3g IV |
1 alkalommal 30-60 perccel a bőrmetszés előtt; további adagolás lehetséges a nap folyamán |
| Opioid fájdalomcsillapítók | |||
| 3 |
Tramadol oldatos injekció 100 mg/2 ml 2 ml ampullában 50 mg kapszula, tabletta Metamizol-nátrium 50% |
50-100 mg. IV, szájon keresztül. maximális napi adag 400 mg. 50% - 2,0 intramuszkulárisan, legfeljebb 3 alkalommal |
1-3 nap. |
| Antiszeptikus oldatok | |||
| 4 | Povidon-jód | 1 literes palack | 10-15 nap |
| 5 | Klórhexedin | 500 ml-es üveg | 10-15 nap |
| 6 | Hidrogén-peroxid | 500 ml-es üveg | 10-15 nap |
| Kötszerek | |||
| 7 | Géz, gézkötések | méter | 10-15 nap |
| 8 | Orvosi kötszerek | PC. | 10-15 nap |
| 9 | Elasztikus kötszerek | PC. | 10-15 nap |
Gyógyszerek sebekre, trofikus fekélyekre, kiterjedt égés utáni sebekre és sebhibákra
|
№ |
A gyógyszer neve (nemzetközi név) | Mennyiség | A használat időtartama |
| Antibiotikumok | |||
| 1 |
Cefuroxim, por oldatos injekcióhoz 750 mg, 1500 mg Amoxicillin/klavulanát, por oldatos injekcióhoz 1,2 g |
5-7 nap | |
| Fájdalomcsillapítók | |||
| 2 | Tramadol oldatos injekció 100 mg/2 ml 2 ml ampullában 50 mg kapszula, tabletta | 50-100 mg. intravénásan, szájon keresztül. maximális napi adag 400 mg. | 1-3 nap |
| 3 | Metamizol-nátrium 50% | 50% - 2,0 intramuszkulárisan, legfeljebb 3 alkalommal | 1-3 nap |
| 4 | 1500 - 2000 cm/2 | ||
| 5 | Hidrogél bevonatok | 1500 - 2000 cm/2 | |
| 6 | 1500 - 2000 cm/2 | ||
| 7 | Allogén fibroblasztok | 30 ml legalább 5 000 000 sejtszámmal | |
| 8 | 1500 - 1700 cm/2 | ||
| Kenőcsök | |||
| 9 | Vazelin, kenőcs külső használatra | 500 gr. | |
| 10 | Ezüst-szulfadiazin, krém, kenőcs külső használatra 1% | 250-500 gr. | |
| 11 | Kombinált vízben oldódó kenőcsök: kloramfenikol/metiluracil, kenőcs külső használatra | 250-500 gr. | |
| Antiszeptikus oldatok | |||
| 12 | Povidon-jód | 500 ml | |
| 13 | Klórhexedin | 500 ml | |
| 14 | Hidrogén-peroxid | 250 ml | |
| Kötszerek | |||
| 15 | Géz, gézkötések | 15 méter | |
| 16 | Orvosi kötszerek | 5 darab | |
| 17 | Elasztikus kötszerek | 5 darab | |
| Infúziós terápia | |||
| 18 | 0,9%-os nátrium-klorid oldat | Palack ml. | |
| 19 | 5%-os glükóz oldat | Palack ml. | |
| 20 | SZP | ml | |
| 21 | Vörösvérsejt tömeg | ml | |
| 22 | Szintetikus kolloid készítmények | ml | |
Ambuláns gyógyszeres kezelés:
Égés utáni hegek és kontraktúrák esetén. Hagymakivonat folyadék, nátrium-heparin, allantoin, gél külső használatra
Trofikus fekélyek esetén
Antibiotikumok: Szigorúan javallatok szerint, a sebből származó baktériumtenyészet ellenőrzése mellett.
Thrombocyta-aggregáció gátló szerek
Pentoxifillin - oldatos injekció 2% - 5 ml, tabletta 100 mg.
Fekvőbeteg szintű gyógyszeres kezelés:
Hegösszehúzódások és deformitások
Antibiotikumok:
Cefuroxim, por oldatos injekcióhoz 750 mg, 1500 mg
Cefazolin, por oldatos injekcióhoz 1000 mg
Amoxicillin/klavulanát, por oldatos injekcióhoz 1,2 g,
Ampicillin/szulbaktám, por oldatos injekcióhoz 1,5-3 g
Ciprofloxacin, oldatos infúzió 200 mg/100 ml
Ofloxacin, oldatos infúzió 200 mg/100 ml
Gentamicin, oldatos injekció 80 mg/2 ml
Amikacin, por oldatos injekcióhoz 0,5 g
A további gyógyszerek listája(kevesebb, mint 100% az alkalmazás valószínűsége).
Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek:
Ketoprofen - oldatos injekció 100 mg-os ampullákban.
Diklofenak oldat IM, IV beadásra 25 mg/ml
Ketorolak oldat intravénás, intramuszkuláris beadásra 30 mg/ml
Metamizol-nátrium 50% - 2,0 i/m
Alacsony molekulatömegű heparinok
Nadroparin kalcium felszabadulási forma fecskendőben 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6
Enoxaparin oldatos injekció fecskendőben 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml
Oldatok infúziós terápiához
Nátrium-klorid - izotóniás nátrium-klorid oldat 400 ml.
Dextróz - glükóz 5% -os oldat 400 ml.
Thrombocyta-aggregáció gátló szerek
Pentoxifillin - oldatos injekció 2% - 5 ml.
Acetilszalicilsav tabletta 100 mg
Sürgősségi szakaszban biztosított gyógyszeres kezelés: nem biztosított, kórházi kezelést terveznek.
Más típusú kezelések:
Kompressziós terápia;
Balneológiai kezelés (hidrogén-szulfidos alkalmazások, radon);
Mechanoterápia;
Ózonterápia;
Magnetoterápia;
Immobilizációs eszközök (sínek, puha kötszerek, gipsz, körgipsz, merevítő, ortézis) alkalmazása a műtét utáni korai szakaszban.
Egyéb ambuláns kezelési módok:
Magnetoterápia;
Kompressziós terápia;
Balneológiai kezelés;
Mechanoterápia.
Helyhez kötött szinten nyújtott egyéb szolgáltatások:
Hiperbár oxigénellátás.
A sürgősségi szakaszban nyújtott egyéb kezelési módok: nem végeztek, kórházi kezelést terveznek.
Műtéti beavatkozás:
A fő műtéti beavatkozások pozitív dinamikájának hiányában, vagy kiegészítésként lehetséges tenyésztett allogén vagy autológ bőrsejtek transzplantációja, valamint biológiailag lebomló kötszerek alkalmazása [2].
Ambulánsan nyújtott sebészeti beavatkozás: nem történt.
Sebészeti beavatkozás fekvőbeteg-körülmények között
Égés utáni, poszttraumás hegek és kontraktúrák esetén:
Plasztikai sebészet helyi szövetekkel; lineáris hegek, kontraktúrák kialakult „vitorla alakú hegzsinórokkal”, korlátozott bőrhibák jelenlétében.
Plasztikai sebészet fülekkel az etetőfejen; Hegek, szöveti defektusok jelenlétében a nagyízületek területén, inak és csontszerkezetek feltárulásakor, szöveti hibák esetén a kézben és a láb támasztófelületein, a sérülések rekonstrukciója céljából. fej, nyak, törzs és medence.
Ingyenes plasztikai sebészet szárnyas anasztomózisokon; Hegek, szövethibák jelenlétében a nagy ízületek területén, amikor a csontszerkezetek hosszában feltárulnak, szövethibák esetén a kézben és a láb támasztófelületein, a defektusok rekonstrukciója céljából. a fej, a törzs és a medence területén.
Műanyag szárnyak axiális vérellátással; Szövethibák jelenlétében ízületek, csontszerkezetek, támasztófelületek (kezek, lábak) hibái.
Kombinált bőrátültetés; Hegek vagy szöveti defektusok jelenlétében a nagy ízületek területén, inak és csontszerkezetek szabaddá válásakor, szöveti hibák esetén a kézben és a láb támasztófelületein, az ízületi hibák rekonstrukciója céljából. fej, nyak, törzs és medence.
Plasztikai sebészet feszítőszárnyakkal (endoexpanderek használatával); A bőr kiterjedt cicatricial elváltozásai esetén.
Külső rögzítő eszközök használata; Csonttörések, artrogén kontraktúrák jelenlétében, csontszerkezetek hosszának vagy alakjának korrekciója.
Izmok és inak átültetése vagy áthelyezése; Ha az izmok vagy inak mentén hibák vannak.
Kis ízületek endoprotézise. Amikor az ízületi komponensek megsemmisülnek, és más kezelési módszerek nem jártak sikerrel.
Hosszan tartó, nem gyógyuló fekélyek és hegek:
Ingyenes autodermoplasztika; korlátozott vagy kiterjedt bőrhibák jelenlétében.
Granuláló sebek műtéti kezelése: kórosan megváltozott szövetek jelenlétében.
Bőr allotranszplantáció; kiterjedt bőrhibák, különböző eredetű kiterjedt fekélyek jelenlétében.
Xenotranszplantáció korlátozott vagy kiterjedt bőrhibák jelenlétében, preoperatív előkészítés céljából.
Tenyésztett bőrsejtek átültetése kiterjedt bőrhibák, kiterjedt, különböző eredetű fekélyek jelenlétében.
Kombinált transzplantáció és növekedési faktorok alkalmazása kiterjedt bőrhibák, kiterjedt, különböző eredetű fekélyek jelenlétében.
Plasztikai sebészet helyi szövetekkel: korlátozott bőrhibák jelenlétében.
Plasztikai sebészet lábszárlebenyekkel: Nagy ízületek területén lévő hegek vagy szövethibák esetén, amikor az inak és csontszerkezetek hosszában szabaddá válnak, szövethibák esetén a kézben és a láb támasztófelületein , a fej, a nyak, a törzs és a medence területén lévő hibák helyreállítása céljából.
Megelőző intézkedések:
Maradék sebek és hegek fertőtlenítése;
A heg területének csökkentése;
Gyulladásos folyamatok hiánya a sebben;
Sebekre és trofikus fekélyekre:
Sebhibák gyógyulása;
A bőr integritásának helyreállítása
A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).
| Allantoin |
| Allogén fibroblasztok |
| Amikacin |
| Amoxicillin |
| Ampicillin |
| Acetilszalicilsav |
| Biotechnológiai sebkötöző anyagok (acelluláris vagy élő sejteket tartalmazó anyag) (xentranszplantáció) |
| Vazelin |
| Hidrogén-peroxid |
| Gentamicin |
| Heparin-nátrium |
| Hidrogél bevonatok |
| Dextróz |
| Diklofenak |
| Ketoprofen |
| Ketorolac |
| Klavulánsav |
| Hagymahagyma kivonat (Allii cepae squamae kivonat) |
| Metamizol-nátrium (metamizol) |
| Metiluracil (dioxometil-tetrahidropirimidin) |
| Nadroparin kalcium |
| Nátrium-klorid |
| Ofloxacin |
| Pentoxifillin |
| Frissen fagyasztott plazma |
| Film kollagén bevonatok |
| Povidon - jód |
| Prokain |
| Szintetikus sebtakarók (habosított poliuretán, kombinált) |
| Sulbactam |
| Szulfadiazin ezüst só |
| Tramadol |
| Klóramfenikol |
| Klórhexidin |
| Cefazolin |
| Cefuroxim |
| Ciprofloxacin |
| Enoxaparin-nátrium |
| Vörösvérsejt tömeg |
A kezelés során használt gyógyszercsoportok ATC szerint
Kórházi ápolás
A kórházi kezelés jelzései, a kórházi kezelés típusának megjelölése.
Sürgősségi kórházi kezelés: Nem.
Tervezett kórházi kezelés: Fagyási sérülést, különböző eredetű termikus égési sérülést szenvedett, régóta fennálló sebekkel vagy trofikus fekélyekkel, hegekkel, kontraktúrákkal rendelkező betegek jelentkezhetnek.
Információ
Források és irodalom
- A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának RCHR Szakértői Tanácsa üléseinek jegyzőkönyve, 2014
- 1. Judenich V.V., Grishkevich V.M. Irányelvek megégett betegek rehabilitációjához, Moszkvai orvostudomány, 1986. 2.S. Kh. Kichemasov, Yu. R. Skvortsov Bőrátültetés szárnyas axiális vérellátással égési és fagyási sérülések esetén. Szentpétervár 2012 3.G. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, S. Meaume és munkatársai: Kötszerek akut és krónikus sebek kezelésére. Szisztematikus áttekintés. Archives of Dermatology, 143 (2007), p. 1297-1304 4.D.A. Hudson, A. Renshaw. Algoritmus a végtagok égési kontraktúráinak felszabadítására/ Burns, 32. (2006), pp. 663–668 5.N.M. Ertaş, H. Borman, M. Deniz, M. Haberal. A dupla, egymással ellentétes téglalap alakú előrehaladás annyira megnyújtja a feszültségvonalat, mint a Z-plasztika: egy kísérleti vizsgálat patkány lágyékcsontján. Burns, 34 (2008), pp. 114–118 6 T. Lin, S. Lee, C. Lai, S. Lin. Hónalji égési heg kontraktúrák kezelése ellentétes futó Y-V plasztikával. Burns, 31 (2005), pp. 894–900 7 Suk Joon Ó, Yoojeong Kim. Kombinált AlloDerm® és vékony bőrátültetés a felső végtag égés utáni dyspigmentált heges kontraktúrájának kezelésére. Plasztikai, Helyreállító és Esztétikai Sebészet folyóirata. 64. évfolyam, 2. szám, 2011. február, 229–233. 8 Michel H.E. Hermans. Allograftok megőrzési módszerei és hatásuk (hiányuk) a klinikai eredményekre részleges vastagságú égési sérüléseknél // Burns, Volume 37. - 2011, P. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Humán elhalt donor bőrallograft alkalmazása az égési sérülések gondozásában // Cell Tissue Bank, 11 (1). - 2010, P. - 99–104. 10 Michel H.E. Hermans, M.D. Sertés xenograftok vs. (krioprezervált) allograftok a részleges vastagságú égési sérülések kezelésében: Van-e klinikai különbség? Burns 40. kötet, 3. szám, 2014. május, pp. 408–415. 11 Alekseev A. A., Tyurnikov Yu. I. A „Xenoderm” biológiai kötszer alkalmazása égési sebek kezelésében. // Tüzeléstan. - 2007. - 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. A szarvasmarha elülső keresztszalag szöveteinek decellularizációja minimálisra csökkenti az emberi perifériás vér mononukleáris sejtjei által az alfa-gal epitópokra adott immunogén reakciókat. // The Knee, 19. kötet, 5. szám, 2012. október, pp. 672–675. 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Hristo Shipkov. Tenyésztett autológ keratinociták nagy és mély égési sérülések kezelésében: 15 éven át tartó retrospektív vizsgálat. Burns, Online elérhető 2014. július 2-án 14 J.R. Hanft, M.S. Feltűnő. Krónikus lábfekélyek gyógyulása humán fibroblaszt eredetű dermisszel kezelt cukorbetegeknél. J Foot Ankle Surg, 41 (2002), p. 291. 15 Steven T Boyce, A bőrsebek tenyésztett bőrpótlókkal való kezelésének alapelvei és gyakorlatai. Az American Journal of Surgery. 183. évfolyam, 4. szám, 2002. április, 445–456. 16 Mitryashov K.V., Terekhov S.M., Remizova L.G., Usov V.V., Obydeinikova T.N. A bőr epidermális növekedési faktor alkalmazásának hatékonyságának értékelése égési sebek kezelésében „nedves környezetben”. Elektronikus folyóirat - Combustiology. 2011, 45. sz.
Információ
III. A JEGYZŐKÖNYV VÉGREHAJTÁSÁNAK SZERVEZETI SZEMPONTJAI
Protokollfejlesztők listája minősítési információkkal:
1. Abugaliev Kabylbek Rizabekovich - JSC "Országos Onkológiai és Transzplantológiai Tudományos Központ", a rekonstrukciós plasztikai sebészeti és kombusztiológiai osztály főorvosa, az orvostudományok kandidátusa, a Köztársaság Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Minisztériumának szabadúszó szakértője Kazahsztán
2. Mokrenko Vaszilij Nikolajevics - Állami Közvállalat az RVC-nél „Kh.Zh professzorról elnevezett Regionális Traumatológiai és Ortopédiai Központ. Makazhanova" a Karaganda régió egészségügyi osztályának munkatársa, az égési osztály vezetője
3. Khudaibergenova Mahira Seidualievna – a JSC Országos Onkológiai és Transzplantológiai Tudományos Központja, az egészségügyi szolgáltatások minőségének vizsgálatával foglalkozó osztály klinikai farmakológus főszakértője
Összeférhetetlenség közlése: Nem.
Ellenőrzők:
Sultanaliev Tokan Anarbekovich - a JSC Országos Onkológiai és Transzplantológiai Tudományos Központ sebész főorvosának tanácsadója, az orvostudományok doktora, professzor
A jegyzőkönyv áttekintésének feltételei: A protokoll felülvizsgálata 3 év elteltével és/vagy amikor új, magasabb szintű bizonyítékokkal rendelkező diagnosztikai/kezelési módszerek válnak elérhetővé.
Csatolt fájlok
Figyelem!
- Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
- A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
- A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
- A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
- A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.
Kifejezett bőrpigmentáció A kezdeti elváltozások bizonyos lokalizációja (deltoid izom terület, mellkas, fülcimpa) Terhesség Pubertás.
Patomorfológia
A szövettani vizsgálat az eozinofil festődésű, hyalinizált kollagén megnyúlt, tekergős kötegeit, a dermális papillák elvékonyodását és a rostok csökkent rugalmasságát mutatja. Morfológiai alap
túlságosan növekvő éretlen kötőszövetből áll, nagyszámú atípusos óriás fibroblaszttal, amelyek hosszú ideje funkcionálisan aktív állapotban vannak. BAN BEN
keloidok
kevés kapilláris, hízó- és plazmasejt.
Keloid: jelek, tünetek
Klinikai kép
Fájdalom Fájdalom Hiperesztézia Viszketés Kemény, sima, a bőr felszíne fölé emelkedő hegek egyértelmű határvonalakkal A betegség kezdetén előfordulhat a bőr sápadtsága vagy enyhe bőrpír A heg évek múlva is nagyobb területet foglal el, mint az eredeti károsodás
tovább nőnek, és karmos kinövéseket képezhetnek.
A keloid hegek tünetei
A keloid és hipertrófiás hegeket bőrpír (hiperémia) és fájdalom kíséri a heg megnyomása után. Ezen a helyen a szövetek nagyon érzékenyek. A hegek viszketni kezdenek. A keloidok két szakaszban fejlődnek ki:
- Az Active jellemzője a keloid szövet dinamikus növekedése. Ezt viszketés, az érintett területek zsibbadása és a szövetek fájdalma kíséri. Ez a szakasz a seb epithelizációjával kezdődik, és legfeljebb egy évig tart.
- Az inaktív időszakban a heg végleges kialakulása következik be. Stabilizáltnak nevezik, normál bőrszínt kap. A keletkező heg nem okoz aggodalmat a tulajdonosnak, de a test nyitott területein esztétikusnak tűnik.
Kétféle keloid létezik. Az igaziak a bőr fölé emelkednek, és fehéres vagy rózsaszínűek. A hegek sűrűek, sima, fényes felületűek, minimális kapilláristartalommal.
A keloidok kialakulását a következő tünetek kísérik:
- hiperémia (vörösség) a heg területén;
- fájdalmas érzések nyomás közben;
- fokozott érzékenység az érintett szövetek területén;
- viszketés vakaráskor.
A keloidok fejlődése két szakaszon megy keresztül - aktív és inaktív.
Az aktív szakaszban a keloid szövet dinamikus növekedése következik be, ami fizikai kényelmetlenséget okoz a páciensben: viszketést, fájdalmat és/vagy zsibbadást az érintett szövetekben. Ez a szakasz a seb epithelizációjának pillanatától kezdődik, és akár 12 hónapig is eltarthat.
Az inaktív szakasz a heg végső kialakulásával ér véget. Az ilyen keloidot egyébként stabilizáltnak nevezik, mivel színe a bőr természetes színére emlékeztet, és maga a heg nem okoz különösebb aggodalmat, kivéve az esztétikus megjelenését, különösen a test nyitott területein.
Keloid: Diagnózis
Vannak igaz (spontán) és hamis keloidok.
Megkülönböztető diagnózis
Hipertrófiás hegek Dermatofibroma Infiltráló bazálissejtes karcinóma (biopsziával megerősítve).
Konzervatív kezelés
Keloid heg - hogyan lehet megszabadulni konzervatív kezeléssel? Először is diagnózist készítenek, és biopsziát írnak elő a rosszindulatú daganat kizárására.
A kezelés konzervatív technikákkal kezdődik. Jól segítenek, ha a hegek még nem régiek, legfeljebb egy éve alakultak ki.
A tömörítés során nyomást gyakorolnak az érintett területre. A keloid növekedését a kompresszió leállítja. A hegszövet táplálkozása blokkolva van, erei összenyomódnak. Mindez segít megállítani a növekedést.
A keloid hegek elleni kenőcs csak segédmódszer. Ritkán használják független gyógymódként. A kenőcsöket általában kiegészítő gyógyszerként írják fel, amelyek antibakteriális, gyulladáscsökkentő és vérkeringést helyreállító hatásúak.
Különféle technikákat alkalmaznak az akne keloid kozmetikai korrekciójára: dermabrázió, peeling. Mindegyikük célja a hegek megjelenésének megváltoztatása.
A mezoterápiát és más kozmetikai módszereket csak a felső bőrrétegre végezzük, hogy elkerüljük a kötőszövet növekedését. A korrekció csak régi hegek esetén javasolt.
Más esetekben leggyakrabban három fő konzervatív módszert alkalmaznak eltávolításukra. A keloid heg eltávolításának első módja a szilikonlemezekkel történő kezelés.
Az első sebgyógyulás után azonnal elkezdik használni. A szilikon lapok főként olyan emberek számára javasoltak, akik hajlamosak keloidok kialakulására.
A technika lényege a kapillárisok összenyomásán alapul. Ennek eredményeként csökken a kollagénszintézis, és megszűnik a szövetek hidratáltsága. Egy speciális lemezes tapaszt naponta 12-24 órán keresztül használnak. A terápia időtartama 3-18 hónap. A tömörítés ennek a módszernek egy változata.
Második módszer: a keloid hegek kortikoszteroidokkal történő kezelése helyi használatra javasolt. A dudorba injekciót készítenek, amely triamcinolon-acetonid szuszpenziót tartalmaz. Naponta 20-20 milligramm gyógyszert lehet beadni, minden hegre 10 mg-ot költenek.
Az injekciók célja a kollagéntermelés csökkentése. Ugyanakkor csökken az azt termelő fibroblasztok osztódása, és nő a kollagenáz mennyisége.
A kezelés a leghatékonyabb nem régi hegek esetén. Ebben az esetben kis adagok elegendőek a terápiához.
Egy hónap elteltével a kezelést addig ismételjük, amíg a hegek a bőrfelülettel egyenletesek nem lesznek.
A keloid hegek megszabadulásának harmadik fő módszerét kriodestrukciónak nevezik. Ez pusztító hatást gyakorol a hegszövetre folyékony nitrogénnel. Ennek eredményeként egy kéreg jelenik meg a kezelt területen.
Egészséges szövetek alakulnak ki alatta. A folyamat befejezése után a kéreg magától leesik, szinte észrevehetetlen nyomot hagyva. A kriodestrukciós módszer csak új keloid és hipertrófiás hegek esetén hatásos.
A keloid hegek agresszív eltávolítása kétféle módon történik - műtéti úton vagy lézerrel. Az első esetben a műtét során nemcsak a túlnőtt szövetet vágják ki, hanem az érintett bőrterületet is.
A sebészeti módszernek megvannak a maga hátrányai - nagy a valószínűsége az új keloid hegek kialakulásának.
Ezt a kockázatot némileg csökkenti az érintett bőrterület eltávolítása. A visszaesések azonban az esetek 74-90 százalékában fordulnak elő. A sebészeti beavatkozás csak olyan esetekben javasolt, amikor a konzervatív kezelés hatástalannak bizonyult.
A lézerterápia segítségével a környező szöveteket minimálisan befolyásoló keloid hegeket eltávolítják vagy kauterizálják. A korrekciót komplex kezelésben alkalmazzák, kortikoszteroiddal és helyi módszerekkel kombinálva. Lézerterápia esetén a visszaesések sokkal ritkábban fordulnak elő - 35-43 százalék.
A keloid kezelése a fülön egy bizonyos séma szerint történik. Először a diprospant vagy a kenologist-40-et írják fel.
Az injekciókat a hegszövetbe adják. Egy hónappal a kezelés megkezdése után Bucca sugarakat használó lézerterápiát végeznek.
A páciens speciális kompressziós klipet visel a fülén (legalább napi 12 órán keresztül).
A terápia végén a hatás megszilárdítása érdekében fono- és elektroforézist írnak elő kollagenázzal vagy lidázzal. Ugyanakkor kenőcsöket és géleket írnak fel (Lioton, Hydrocotisone stb.).
Ha ezt követően a hegszövet növekedése nem áll le, akkor a közeli fókuszú sugárkezelést egészítik ki a kezeléssel. Súlyos és összetett esetekben metotrexátot adnak.
A császármetszés utáni keloid heg sokféleképpen kezelhető. Egyes esetekben a mély kémiai peeling segíthet megszabadulni a keloid hegektől.
Először is a heget gyümölcssavakkal kezelik. Ezt követően vegyszereket alkalmaznak.
Ez a módszer nem hatékony, de egyben a legköltséghatékonyabb is.
A keloid hegek kezelésére anyajegy vagy császármetszés eltávolítása után szilikont tartalmazó lemezeket és géleket írnak fel. Számos kollagenáz alapú hegellenes termék létezik.
Hialuronidáz készítményeket használnak. A vitaminokat és olajokat tartalmazó hormonalapú termékek segítenek a keloid hegek eltüntetésében.
Az érett hegek eltávolítására fizioterápiát írnak elő: fonoelektroforézis. Ezek hatékony és fájdalommentes eljárások. Szélsőséges esetekben plasztikai műtétet vagy lézeres felületkezelést végeznek. Kíméletesebb módszer a mikrodermabrázió. Az eljárás során alumínium-oxid mikrorészecskéket használnak.
A keloid hegek hagyományos módszerekkel történő kezelésére számos módszer létezik. A hegeket nem távolítják el teljesen, de kevésbé láthatóak.
Növényi alapú termékeket használnak. Például vegyünk 400 g homoktövis olajat és keverjük össze 100 g méhviasszal.
Az oldatot 10 percig vízfürdőben melegítjük. Ezután egy gézpárnát mártunk a keverékbe, és a hegre helyezzük.
Az eljárást naponta kétszer hajtják végre. A kezelés időtartama három hét.
A hegek eltávolításához kámforral borogatást készítenek, amelyben a kötést megnedvesítik. Ezután alkalmazzák a hegre. A tömörítést naponta egy hónapig végezzük. Csak ezután lesz látható az eredmény.
A delphiniumból tinktúrát készíthet. A növény gyökerei erősen összetörtek. Alkoholt és vizet adnak hozzájuk, egyenlő arányban keverve. A tartályt két napig sötét helyen távolítják el. Ezután egy gézpárnát áztatunk a folyadékba, és ráhelyezzük a keloid hegre.
A japán styphnolobia alapján saját kenőcsöt készíthet. Pár pohár növényi babot összetörünk, és egyenlő arányban összekeverjük borz- vagy libazsírral.
A keveréket 2 órán át vízfürdőben infundáljuk. Ezután napi időközönként még kétszer felmelegítjük.
Ezt követően a keveréket felforraljuk, keverjük és kerámia- vagy üvegedénybe töltjük.
A keloid hegek nem jelentenek veszélyt sem egészségre, sem életre, de a test esztétikus megjelenése miatt idegi zavarokat okozhatnak. A korai szakaszban a neoplazmák sokkal könnyebben kezelhetők, mint a fejlett változatban.
A statisztikák szerint a keloid hegek nem túl gyakoriak - csak az esetek 10 százalékában. A nők a leginkább érzékenyek erre a betegségre. A hegek megelőzése érdekében be kell tartania az orvos összes utasítását, és nem szabad öngyógyítania.
A keloid természete nem teljesen ismert, ezért a mai napig nem dolgoztak ki univerzális kezelési módszert. Az orvos minden egyes beteg számára egyénileg választja ki a módszereket, a betegség klinikai képétől függően.
A kezelési módszerek konzervatívra és agresszívre (radikálisra) oszthatók.
Célszerű a konzervatívokkal kezdeni, különösen, ha a hegek fiatalok - egy évnél nem régebbiek. Három módszert ismernek el a leghatékonyabbnak:
- szilikon bevonat/gél használata;
- kortikoszteroid injekciós terápia;
- krioterápia.
Szilikon lemezek felhordása
A keloidok kialakulására hajlamos embereknél azonnal el kell kezdeni a tapasz formájú szilikonlemezek használatát a seb kezdeti gyógyulása után.
Ennek a technikának a mechanizmusa a kapillárisok összenyomásán, a kollagénszintézis csökkentésén és a heg hidratálásán (nedvesítésén) alapul. A tapaszt a nap 12-24 órájában kell használni.
A kezelés időtartama 3 hónaptól 1,5 évig tart.
Ennek a kezelési módszernek egy változata a kompresszió (préselés), melynek eredményeként a keloid növekedése leáll, a táplálkozás blokkolódik és a heg edényei összenyomódnak, ami a növekedés leállásához vezet.
Kortikoszteroid injekciók
Ezt a technikát helyben használják. A triamcinolon-acetonid szuszpenzióját injekció segítségével fecskendezik a hegbe.
Naponta 20-30 mg gyógyszert adhat be - 10 mg minden heghez. A kezelés a kollagén szintézis csökkentésén alapul.
Ezzel egyidejűleg a kollagént termelő fibroblasztok osztódása gátolt, és megnő a kollagént lebontó enzim, a kollagenáz koncentrációja.
A kis dózisú kezelés hatékony a friss keloid hegek esetén. 4 hét elteltével a kezelést addig ismételjük, amíg a hegeket össze nem hasonlítjuk a bőrfelülettel. Ha nincs terápiás hatás, 40 mg/ml tartalmú triamcinolon szuszpenziót kell alkalmazni.
A szteroid kezelés komplikációkat okozhat:
Kezelés
Vezető taktika
A HA helyi injekciói a leghatékonyabbak.A sérült területre nehezedő nyomás megakadályozza a kialakulását
Olyan kötszereket használnak, amelyek akár 24 Hgmm nyomást hoznak létre a sérülés helyén. Művészet. , 6-12 hónapig. A kötést legfeljebb napi 30 percre lehet eltávolítani Sugárterápia GC-vel kombinálva - ha más kezelési mód nem hatékony.
Sebészet
csak kiterjedt elváltozások és a helyi GC-kezelés hatástalansága esetén javasolt. A relapszusok nagy gyakorisága figyelhető meg, ezért sebészeti kezelés javasolt legkorábban 2 évvel a kialakulás után.
azonnali megelőző kezeléssel (mint a kialakuló
Drog terápia
Egy napon 3 hegbe fecskendezhető be a gyógyszer (10 mg hegenként) A tűt különböző irányba kell beszúrni a gyógyszer jobb eloszlása érdekében Friss keloid hegeknél nagyobb a módszer hatékonysága A kezelés 4 hetente ismétlődik amíg a hegeket össze nem hasonlítjuk a bőrfelülettel Ha nincs hatás, akkor sebészi kivágáshoz használhatunk 40 mg/ml tartalmú triamcinolon szuszpenziót.
keloidok
Használhat triamcinolon oldatot (5-10 mg/ml) helyi érzéstelenítőkkel. A műtét utáni relapszusok megelőzése érdekében HA injekciókat kell adni a hegkivágás területére 2-4 hét után, majd havonta 1 alkalommal 6 hónapon keresztül.
Lefolyás és prognózis
A triamcinolon hatása alatt
6-12 hónap alatt csökken, lapos, könnyű hegeket hagyva.
ICD-10 L73. 0 Akne keloid L91. 0 Keloid heg.
Címkék:
Segített ez a cikk? Igen -0 Nem -0 Ha a cikk hibát tartalmaz Kattintson ide 47 Értékelés:
Megelőzés
A keloid eltávolítására irányuló sebészeti beavatkozások utáni visszaesések kockázatának csökkentése érdekében szokásos megelőző intézkedéseket végezni már az új heg kialakulása során (a 10-25. napon).
Minden terápiás (konzervatív) módszert megelőző intézkedésként alkalmaznak. A műtét után folyamatosan magas szintű védelemmel ellátott fényvédő krémet kell használnia.
A keloid heg (ICD 10) egy hegképződés, amely az érintett bőr területén képződik. A sérülést kezelni kell, különben életre szóló nyomok maradhatnak. A keloid heg az elpusztult bőrszövet gyors gyógyulását is jelzi.
A keloid heg az ICD 10 kód szerint fiziológiai jelenségnek minősül. Ez a mesterségesen deformált szövetek helyreállításának eredménye. A hegek gyakran begyógyulnak és láthatatlanná válnak, de a keloid hegek jellegzetes karakterrel és megjelenéssel rendelkeznek.
A keloid egy sűrű növekedés, amely külsőleg daganatra hasonlíthat, és a következő jellemzőkkel rendelkezik:
- A heg a sérült területen kívül található. Vízszintes irányban nő.
- A keloid egy heg, amelyet akut fájdalom és viszketés jellemez. Egy szembetűnő példa a bőrfeszülés érzése.
- Ha idővel gyakorlatilag láthatatlanná válik, akkor a kolloid nem változtatja meg a színét vagy a méretét. Ez azért történik, mert az erek befelé nőnek.
A kialakulás okai és tünetei
Még a kisebb bőrhibák is fájdalmas hegek kialakulásához vezetnek. A fő okok között szerepel:
- A sebek önkezelése. Ha a bemetszés szélei nem kapcsolódnak megfelelően, a bőr deformálódik, és a betegség nem kerülhető el. Ezt a hibát orvos is elkövetheti.
- A keloid fertőző fertőzés következményeként jelenik meg. A biztonságos sebkezelés előfeltétele a fertőtlenítés és a megfelelő termékek használata.
- Amint azt az ICD 10 kód is megerősíti, a varrás során túl nagy bőrfeszülés után jön létre. Ez kezdetben rontja a megjelenést, majd később romboló tényezővé válik.
- Az orvosi vizsgálatok a hormonális egyensúlyhiány eredményeként azonosítják a keloidokat. Az okok között szerepel az immunhiány.
A betegség nemzetközi osztályozása figyelembe veszi az örökletes hajlamot. A rokonok hegeinek bősége jelezheti a keloid heg kialakulásának nagy valószínűségét.
Lehetséges szövődmények
A nemzetközi osztályozó nem ismeri el a keloidokat veszélyes betegségeknek, amelyek veszélyt jelentenek és súlyos szövődményekhez vezetnek. Ez nem okoz jövőbeni daganatot, rosszindulatú képződményt, amely életveszélyt jelent.
A heg eltávolítása és módosítása két okból indul ki:
- Esztétika. Kitett bőrfelületen csúnyán néz ki. A heg nincs barnulásnak álcázva, és amikor az erek nőnek, kiemelkedik a testen.
- Gyakorlati. Az ízületek hajlatán található hegek akadályozzák a mozgást. Szűk, szűk ruházat viselésekor kellemetlen érzés és viszketés lép fel a dörzsölésből.
Előfordulás megelőzése
A keloid megjelenését a következő módokon akadályozhatja meg:
- Kötszerek. Speciális kötszerek, amelyek erős nyomást hoznak létre, lokalizálják a terjedési forrást. Azonban nem minden seb teszi lehetővé az ilyen megoldások használatát.
- Kiegyensúlyozott kezelés. Az orvos időben történő látogatása segít a seb fertőtlenítésében és egyéni helyreállítási program kidolgozásában. Az ecet és más agresszív szerek használata mellékhatásokhoz vezet.
- Vigyázat. A viszketés miatt ne nyomja ki a tályogot és ne masszírozza a heget. Ez gyulladásos folyamatot jelez, ezért szakemberhez kell fordulnia.
- Hideg béke. A fürdő, a szauna és a magas hőmérséklet ellenjavallt keloidos betegek számára.
A legtöbb esetben a hegek deformációja a sebfertőzés következménye. Ha horzsolást vagy mechanikai sérülést kap a bőrön, a legfontosabb az, hogy időben forduljon orvoshoz, ne terhelje meg a deformált szöveteket, és ne öngyógyuljon.
Az arcon vagy a testen lévő durva hegek ma már nem díszítik az igazi férfiakat és különösen a nőket. Sajnos a modern orvosi kozmetológia képességei nem teszik lehetővé számunkra, hogy teljesen megszabaduljunk a heghibáktól, csak azt kínálják, hogy kevésbé észrevehetőek legyenek. A hegkorrekció folyamata kitartást és türelmet igényel.
A „futás” és a „sebhely” szinonim szavak. A heg a heg gyakori, mindennapi elnevezése. A testen lévő hegek a különböző bőrsérülések gyógyulása miatt keletkeznek. A mechanikai (trauma), termikus (égési sérülések), bőrbetegségek (pattanások utáni) hatás a bőr fiziológiás szerkezetének felborulásához és kötőszövettel való helyettesítéséhez vezet.
Néha a hegek nagyon alattomosan viselkednek. Normál fiziológiás hegesedés esetén a bőrhiba idővel összezsugorodik és sápadttá válik. De bizonyos esetekben a hegesedés kóros: a heg élénk lila színűvé válik, és megnő a mérete. Ebben az esetben azonnali szakember segítségére van szükség. A hegkorrekció problémájával a bőrkozmetikusok és a plasztikai sebészek közösen foglalkoznak.
Hegképződés.
Kialakulásakor a heg 4 egymást követő szakaszon megy keresztül: I - gyulladás és hámképződés szakasza.A sérülés pillanatától számítva 7-10 napig tart. A bőr duzzanatának és gyulladásának fokozatos csökkenése jellemzi. Granulációs szövet képződik, amely a seb széleit közelebb hozza egymáshoz, heg még nincs. Ha a sebfelület fertőzése vagy eltérése nem következik be, a seb elsődleges szándékkal gyógyul, alig észrevehető vékony heg képződik. A szövődmények elkerülése érdekében ebben a szakaszban atraumás varratokat alkalmaznak, amelyek megkímélik a szövetet, és napi kötözést végeznek helyi antiszeptikumokkal. A fizikai aktivitás korlátozott, hogy elkerüljük a sebélek eltérését. II - a „fiatal” heg kialakulásának szakasza.
A sérülés pillanatától számított 10. és 30. nap közötti időszakra vonatkozik. Jellemzője, hogy a granulációs szövetben kollagén-elasztin rostok képződnek. A heg éretlen, laza, könnyen nyújtható, élénk rózsaszín színű (a seb fokozott vérellátása miatt). Ebben a szakaszban kerülni kell a másodlagos sebesülést és a fokozott fizikai aktivitást. III - az „érett” heg kialakulásának szakasza.
A sérülés időpontjától számított 30. naptól a 90. napig tart. Az elasztin és a kollagén rostok kötegekké nőnek, és egy bizonyos irányba sorakoznak. A heg vérellátása csökken, ami megvastagodik és elsápad. Ebben a szakaszban nincs korlátozás a fizikai aktivitásra, de a seb ismételt traumája hipertrófiás vagy keloid heg kialakulását okozhatja. IV - a végső heg átalakulásának szakasza.
A sérülést követő 4 hónaptól kezdve egészen egy évig a heg végső érése következik be: az erek elhalása, a kollagénrostok feszültsége. A heg megvastagodik és elsápad. Ebben az időszakban az orvos megérti a heg állapotát és a korrekció további taktikáját.
A hegektől nem lehet egyszer s mindenkorra megszabadulni. A modern technikák segítségével egy érdes, széles heget csak kozmetikailag lehet elfogadhatóbbá tenni. A technika megválasztása és a kezelés hatékonysága a heghiba kialakulásának stádiumától és a heg típusától függ. A szabály érvényes: minél hamarabb fordul orvoshoz, annál jobb lesz az eredmény.
A bőr integritásának megsértése (műtét, trauma, égés, piercing) következtében heg keletkezik a hiba új kötőszövettel történő lezárásának folyamata következtében. Az epidermisz felületi károsodása hegképződés nélkül gyógyul, azaz a bazális réteg sejtjei jó regenerációs képességgel rendelkeznek. Minél mélyebb a sérülés a bőrrétegekben, annál hosszabb a gyógyulási folyamat, és annál kifejezettebb a heg. A normál, szövődménymentes hegesedés normotróf heg kialakulásához vezet: lapos és ugyanolyan színű, mint a környező bőr. A hegesedés bármely szakaszában fellépő zavara durva patológiás heg kialakulásához vezethet.
A hegek típusai.
Mielőtt kiválasztaná a kezelési módszert és egy adott eljárás optimális időzítését, meg kell határoznia a hegek típusát.A normotróf hegek általában nem okoznak nagy szorongást a betegeknek. Nem annyira észrevehetőek, mert rugalmasságuk közel áll a normálhoz, halvány vagy hússzínűek, és a környező bőr szintjén vannak. Radikális kezelési módszerek igénybevétele nélkül az ilyen hegek biztonságosan eltávolíthatók mikrodermabrázió vagy kémiai felületi peeling segítségével.
Atrófiás hegek előfordulhatnak akne vagy rossz minőségű anyajegyek vagy papillómák eltávolítása miatt. A striák (striae) szintén ilyen típusú hegek. Az atrófiás hegek a környező bőr szintje alatt helyezkednek el, és a kollagéntermelés csökkenéséből adódó szöveti megereszkedés jellemzi. A bőr növekedésének hiánya gödrök és hegek kialakulásához vezet, ami látható kozmetikai hibát okoz. A modern orvoslás arzenáljában számos hatékony módszer található még a meglehetősen kiterjedt és mély atrófiás hegek eltávolítására is.
A hipertrófiás hegek rózsaszínűek, a sérült területre korlátozódnak, és a környező bőr fölé emelkednek. A hipertrófiás hegek két éven belül részben eltűnhetnek a bőr felszínéről. Nagyon jól kezelhetők, ezért nem szabad arra számítani, hogy spontán eltűnnek. A kis hegek lézeres felületkezeléssel, dermabrázióval és kémiai hámlasztással kezelhetők. Pozitív eredmények érhetők el a hormonális gyógyszerek, a diprospan és a kenalog injekciók hegterületbe történő bevezetésével. A conractubex-szel, lidázzal és hidrokortizonnal végzett elektro- és ultrafonoforézis tartós pozitív hatást fejt ki a hipertrófiás hegek kezelésében. Sebészeti kezelés lehetséges, melynek során a hegszövetet kivágják. Ez a módszer biztosítja a legjobb kozmetikai hatást.
A keloid hegek éles határral rendelkeznek, és a környező bőr fölé emelkednek. A keloid hegek gyakran fájdalmasak, kialakulásuk helyén viszketés és égő érzés érezhető. Az ilyen típusú hegeket nehéz kezelni, és még nagyobb méretű keloid hegek kiújulása is lehetséges. A feladat összetettsége ellenére az esztétikai kozmetológiának számos példája van a keloid hegek problémájának sikeres megoldására.
A keloid hegek jellemzői.
Bármely betegség kezelésének sikere nagymértékben függ a helyes diagnózistól. Ez a szabály nem kivétel a keloid hegek megszüntetése esetén. A kezelési taktikai hibák elkerülése csak a heg típusának világos meghatározásával lehetséges, a keloid hegek külső megnyilvánulásait tekintve gyakran hasonlítanak a hipertrófiás hegekre. Lényeges különbség, hogy a hipertrófiás hegek mérete egybeesik a sérült felület méretével, míg a keloid hegek túlnyúlnak a sérülés határain, és meghaladhatják a traumás bőrsérülés nagyságát területen. A keloid hegek gyakori helyei a mellkas, a fülek, ritkábban az ízületek és az arc. A keloid hegek fejlődésük négy szakaszán mennek keresztül.Epithelizációs szakasz. Sérülés után a sérült területet vékony hámréteg borítja, amely 7-10 napon belül megvastagodik, érdes lesz, sápadt lesz és ebben a formában 2-2,5 hétig megmarad.
Duzzanat szakasz. Ebben a szakaszban a heg megnagyobbodik, a szomszédos bőr fölé emelkedik, és fájdalmassá válik. 3-4 hét alatt a fájdalmas érzések gyengülnek, és a heg intenzívebb vöröses színt kap, cianotikus árnyalattal.
Tömörítési szakasz. A heg megvastagodik, helyenként sűrű plakkok jelennek meg, felülete csomós lesz. A heg külső megjelenése keloid.
Lágyulási szakasz. Ebben a szakaszban a heg végül keloid jelleget kap. Halvány színű, puha, mozgékony és fájdalommentes.
A kezelési taktika kiválasztásakor a hegek korát veszik alapul. A 3 hónaptól 5 évig fennálló keloid hegek (fiatal keloidok) aktívan növekszenek, sima fényes felületükkel, vörös színű, cianotikus árnyalattal. Az 5 évnél idősebb hegek (öreg keloidok) elsápadnak, és ráncos, egyenetlen felületet kapnak (néha a heg központi része lesüllyed).
A keloid hegeket sebészeti beavatkozás, védőoltás, égési sérülés, rovar- vagy állatcsípés, tetoválás okozhatja. Az ilyen hegek még traumás sérülés nélkül is előfordulhatnak. A jelentős esztétikai kényelmetlenség mellett a keloid hegek kellemetlen viszketést és fájdalmat okoznak a betegeknek. Az orvosok még nem állapították meg az okát, hogy miért alakultak ki az ilyen típusú hegek, nem pedig a hipertrófiások.
