Hogyan kezeljük a citomegalovírust a nőknél gyógyszerekkel. Modern módszerek a citomegalovírus fertőzés kezelésére

A TORCH komplex egyik elterjedt fertőzése a citomegalovírus fertőzés (CMVI). A WHO szerint a CMV elleni antitestek a felnőtt lakosság 40-80%-ában, az újszülöttek 2%-ában és az 1 évesnél fiatalabb gyermekek 50-60%-ában találhatók meg. A betegség széles körben elterjedt, nincs szezonalitása, és nem kapcsolódik egy személy szakmai tevékenységéhez.

Etiológia és epidemiológia

Így néz ki a cytomegalo kórokozója vírusos fertőzés- a herpeszvírusok családjába tartozó vírus.

A CMV kórokozója a Herpesviridae család Cytomegalovirus nemzetségébe tartozó vírus.

A citomegalovírus (CMV) tárolója és forrása egy személy (hordozó vagy beteg). Levegőben lévő cseppek útján, közvetlenül és közvetve terjed kapcsolattartás útjánés transzplacentálisan. Bizonyíték van a recipiens fertőzésére a fertőzött szerv átültetése és transzfúzió során fertőzött vér. Az újszülöttek általában az anyjuktól fertőződnek meg, miközben áthaladnak szülőcsatorna, azaz intrapartum. Gyakoriak a magzat transzplacentáris fertőzésének esetei is. A várandós anya fertőzése a terhesség korai szakaszában (legfeljebb 12 hétig) különös veszélyt jelent a magzatra - súlyos rendellenességek nagyon valószínűek méhen belüli fejlődés morzsákat.

Az újszülöttek 50%-a fertőzött anyatej elfogyasztása következtében fertőződik meg.

Annak ellenére, hogy az emberek nagy természetes érzékenységet mutatnak a CMV-re, a fertőzés csak a beteg fertőzött váladékával való ismételt szoros érintkezés esetén lehetséges.

A citomegalovírus fertőzés patogenezise

A CMV bejárati kapui a felső légutak, az emésztőrendszer és a nemi szervek nyálkahártyái. Amikor ez a vírus behatol a szervezetbe, általában nincs változás a fertőzés helyén. A vírusnak tropizmusa (affinitása) van a nyálmirigyek szöveteihez, ezért a betegség lokalizált formái esetén csak azokban található meg. Amint a vírus bejut a szervezetbe, az egész életen át fennmarad. Megfelelő immunválaszú egyéneknél a CMV nem okoz betegségre utaló jeleket, csak akkor jelentkezik, ha a szervezet gyengítő tényezőknek van kitéve (citosztatikumok szedése, kemoterápia, súlyos kísérő betegségek, HIV).

A fertőzött terhes nő magzata csak akkor fertőződik meg CMV-vel, ha látens formája rosszabbodik, és a várandós anya elsődleges fertőzésével a magzat fertőzésének valószínűsége meredeken megnő.

A citomegalovírus fertőzés klinikai megnyilvánulásai

A fertőzés útjától és a klinikai megnyilvánulásoktól függően a CMV-t általában veleszületettre (akut és krónikus) és szerzettre osztják. citomegalovírus fertőzés. Ez utóbbinak viszont 3 formája van: látens, akut mononukleózis és generalizált. Így.

Veleszületett CMV

Lehet, hogy a születés után nem nyilvánul meg semmiképpen, de ahogy a baba nő, az eltérések észrevehetőek lesznek: intelligencia csökkenés, süketség, beszédzavar, chorioretinitis.

• Akut veleszületett CMV. Ha a várandós anya a terhesség 12 hete előtt fertőződik meg, lehetséges a magzat méhen belüli elhalása, vagy olyan gyermek születése, amelynek rendellenességei gyakran összeegyeztethetetlenek az élettel (agy, vese, szívfejlődési rendellenességek). Amikor az anya a terhesség késői szakaszában fertőződik meg, a magzatban nem alakulnak ki súlyos fejlődési rendellenességek, hanem olyan betegségek lépnek fel, amelyek közvetlenül a baba születése után jelentkeznek ( hemolitikus anémia, hemorrhagiás szindróma, sárgaság, intersticiális tüdőgyulladás, policisztás hasnyálmirigy, hydrocephalus, meningoencephalitis). Az in utero fertőzött újszülöttek 10-15%-ánál általánosításra hajlamos úgynevezett nyílt citomegalovírus szindróma figyelhető meg - egyidejűleg számos szerv és rendszer érintett, ezért az újszülött 1-2 héten belül meghal.
• Krónikus veleszületett CMV. Ezt a formát az agy fejlődésének patológiája jellemzi mikrogyria formájában, valamint mikro-, hydrocephalus, az üvegtest és a lencse homályosodása.

Szerzett CMV

• Lappangó forma. A leggyakoribb formája felnőtteknél és normálisan működő immunitású gyermekeknél fordul elő. Tünetmentes vagy szubklinikai.
• Akut mononukleózis forma. Az influenzához hasonló tünetek vírusos hepatitiszés fertőző mononukleózis.
• Általánosított forma. Immunhiányos embereknél fordul elő. Jellemzője a legtöbb szerv és rendszer egyidejű károsodása: szív, tüdő, vese, emésztőrendszer, húgyúti és idegrendszer. A betegség ezen formájának kimenetele gyakran kedvezőtlen.

A csontvelő-transzplantáción átesettek 20%-a alakulhat ki, amelyből az esetek hozzávetőleg 85%-ában figyelhető meg a halálozás.

CMV fertőzés terhes nőknél

Amikor egy nő a terhesség alatt megfertőződik, a legtöbb esetben a betegség akut formája alakul ki. A tüdő, a máj és az agy lehetséges károsodása. A páciens a következő panaszokat észleli:

• fáradtság, fejfájás, általános gyengeség;
• megnagyobbodás és fájdalom a nyálmirigyek megérintésekor;
• nyálkás váladék az orrból;
• fehéres váladékozás a genitális traktusból;
• hasi fájdalom (a megnövekedett méhtónus miatt).

Egy sor vizsgálat után a nőnél olyan betegségeket diagnosztizálnak, mint a polihidramnion, a méhlepény és cisztáinak korai öregedése, colpitis és hüvelygyulladás. Fennáll a korai méhlepény-leválás, a szülés közbeni vérzés és az endometritis veszélye.

A citomegalovírus fertőzés diagnosztizálása

A citomegalovírus keresése érdekében nemcsak a vért, hanem más biológiai folyadékokat is megvizsgálják - nyálat, hörgőmosást, vizeletet és másokat.

A CMV fertőzés diagnosztizálásához több biológiai folyadék párhuzamos vizsgálata szükséges (hörgő mosóvíz, nyál, vér, vizelet, anyatej, szövetbiopsziák). Mivel a CMV kórokozója környezeti tényezők hatására meghal, a kutatást legkésőbb az anyag begyűjtésétől számított 4 órán belül el kell végezni.

Használt következő módszereket diagnosztika:

• citológiai (specifikus sejtek kimutatása mikroszkóp alatt);
• szerológiai (a vírus elleni antitestek kimutatása RIF, ELISA, PCR segítségével);
• virológiai.

A 14 naposnál fiatalabb újszülött vérében az IgM jelenléte a CMV-vel szemben az intrauterin fertőzés bizonyítéka.

A citomegalovírus fertőzés kezelése

• A betegség látens és szubklinikai formái esetén terápiát nem végeznek.
• A CMV mononukleózisszerű formája nem igényel speciális kezelést, szükség esetén tüneti gyógyszereket írnak fel.
• Újszülöttek és súlyos CMV-fertőzésben szenvedők méhen belüli fertőzése esetén a választott gyógyszer a Ganciclovir. Mivel ez egy meglehetősen súlyos gyógyszer olyan mellékhatásokkal, mint a vese, a máj és a vérrendszer károsodása, gyermekeknek csak akkor írják fel, ha az előny meghaladja a lehetséges kockázatot. A terápia során az általános vérkép 2 naponta történő ellenőrzése szükséges.
• Egy vírusellenes gyógyszer interferonokkal való kombinálása hatékonynak tekinthető - ez kölcsönösen fokozza hatásukat és csökkenti a toxicitást.
• Az immunitás korrigálására specifikus anticitomegalovírus immunglobulint használnak.
• ben lokalizált folyamatok kezelésére szájüreg, használjon Furacilin, aminokapronsav oldatokat.
• A nemi szervek érintettsége esetén a nők oxolinos, rebrofen, acyclovir és interferon kenőcsöket használnak.

A citomegalovírus fertőzés megelőzése

A betegség kialakulásának megakadályozására csökkent immunitással rendelkező személyeknél nem specifikus immunglobulin - Sandoglobulin - intravénás beadását alkalmazzák.

A fertőzés elkerülése érdekében kerülni kell a beteg emberekkel való érintkezést, és be kell tartani a személyes higiéniai szabályokat.

Az újszülött CMV-fertőzésének megelőzése érdekében a terhes nő időben történő diagnosztizálására és megfelelő kezelésére van szükség.

Nál nél hőkezelés(72C) az anyatej után 10 másodpercen belül a vírus teljesen inaktiválódik, és a tej jótékony tulajdonságai változatlanok maradnak.

Megoldás alatt áll a CMV elleni vakcina létrehozásának kérdése.

Melyik orvoshoz forduljak?

Gyakran a várandós anyát figyelő nőgyógyász foglalkozik a CMV-fertőzés diagnosztizálásával. Ha a betegség kezelése szükséges, a fertőző betegségek szakemberének konzultációja javasolt. Újszülött baba veleszületett fertőzés neonatológus, majd gyermekorvos kezeli, neurológus, szemész és fül-orr-gégész megfigyeli. Felnőtteknél, amikor a CMV-fertőzés aktiválódik, immunológussal (gyakran ez az AIDS egyik jele), pulmonológussal és más speciális szakemberekkel konzultálni kell.

A vírusok által okozott fertőző betegségek széles körben elterjedtek minden korosztály körében. Ezenkívül néhányuk hosszú ideig tünetmentes, és csak akkor vezethet kifejezett klinikai megnyilvánulásokhoz, ha az ember immunitása gyengül.

Hasonló betegséget okozhat a citomegalovírus vírus. A citomegalovírus (CMV) fertőzést nagyon sok embernél észlelik, azonban rendszerint rejtett lefolyású, és nem vezet panaszokhoz.

Ezzel kapcsolatban sokan megkérdezik az orvosokat, hogy szükséges-e kezelni a citomegalovírust, ha nem károsítja az egészséget? Az ilyen fertőzések terápiáját bizonyos esetekben írják elő, amikor a vírusrészecskék elkezdik károsítani a belső szerveket.

A citomegalovírus fertőzés nagyszámú embernél fordul elő, akik többségében a betegség semmilyen megnyilvánulása nem jelentkezik. Ezenkívül a vírus könnyen átjuthat emberről emberre nyállal, vizelettel, anyatejjel stb.

Fontos megjegyezni, hogy a herpesz és a CMV a spermában és a hüvelykenésben fertőzés átviteléhez is vezethet. Külön érdemes megemlíteni a vírusrészecskék vertikális átvitelét, amely egy beteg anyától a fejlődő magzatig történik.

Ebben az esetben a babánál különböző születési rendellenességek alakulhatnak ki. változó mértékben súlyosság, a halvaszületésig. A citomegalovírus fertőzés jellegzetes vonása a krónikus jellege, a teljes gyógyulás lehetetlensége.

A citomegalovírus kezelésének elvégzése csak elnyomhatja a vírusrészecskék szaporodását a szervezetben és csökkentheti számukat a vérben, azonban hosszú ideig fennmaradhatnak különböző szervekben, leggyakrabban idegképződmények.

A fertőzés terjedése az immunhiány hátterében a belső szervek, elsősorban a máj, a vese súlyos károsodásához vezet, bronchopulmonáris rendszer, retina, stb. Ebben a tekintetben, ha a CMV-fertőzés klinikai megnyilvánulásai megjelennek, azonnal orvoshoz kell fordulni.

Fő tünetek

A citomegalovírus fertőzés, csakúgy, mint a herpesz a testen, hosszú ideig fennmarad a beteg ember testében. Ráadásul a betegségek erősen függnek az aktivitás szintjétől immunrendszer. A betegség lefolyásának következő változatai különböztethetők meg:

1. Normál immunitással rendelkező egyéneknél a CMV elsődleges fertőzése több hétig fennálló mérgezési szindrómaként nyilvánul meg. Ebben az időszakban egy személy panaszkodhat izom- és fejfájásra, testhőmérséklet-emelkedésre, általános gyengeség érzésére és a perifériás nyirokcsomók megnagyobbodására. Általános szabály, hogy a fertőzéseket az ember saját immunrendszere gyorsan kezeli, és nincs szükség tabletták használatára citomegalovírus fertőzés esetén. Azonban sok éven át a beteg továbbra is üríti a vírust nyálban, vérben, nyálkahártyában, ondóban stb. Fontos megjegyezni, hogy a felnőttek csaknem 90%-a rendelkezik CMV-ellenes antitestekkel, ami korábbi fertőzésre utal.
2. Ha az immunrendszer működése károsodott, a vírusrészecskék gyorsan elterjednek a szervezetben, és súlyos károsodásokhoz vezetnek a belső szervekben. Általában a máj- és veseszövetek, a légzőrendszer szervei, a hasnyálmirigy, a szem szerkezete stb. gyorsan érintettek. A klinikai megnyilvánulások egy adott belső szerv károsodásától függenek.
3. Veleszületett citomegalovírus fertőzéssel a máj és a vesék méretének növekedése, a szem és a retina középső membránjának gyulladása, valamint a bronchitis és a tüdőgyulladás figyelhető meg. Emellett gyakran megfigyelhető fejlődési elmaradás, hallás- és látásproblémák, fogászati ​​hibák.

Bármilyen CMV-gyanú esetén orvoshoz kell fordulni. A kezelőorvos olyan vizsgálati módszereket választ ki, amelyek lehetővé teszik a pontos diagnózis felállítását, és a CMV-fertőzést különböző gyógyszerekkel kezelik.

A terápia célja

A citomegalovírus fertőzés kezelése mindig a szerint történik szigorú jelzések. Ugyanakkor a kezelési módszerek és a citomegalovírus gyógyulási ideje erősen függ a páciens testének jellemzőitől, valamint a belső szervek károsodásának súlyosságától.

A különböző gyógyszerekkel végzett terápiát a következő helyzetekben írják elő:

• a vírusrészecskék terjedése a véráramban és a belső szervek károsodási gócainak kialakulása. Általában a betegség ezen formája immunhiány, egyidejű fertőző betegség és egyéb negatív tényezők. Fontos elmondani, hogy a CMV-fertőzés ezen formája bármely életkorú betegnél előfordulhat;
• a betegség szövődményeinek kialakulása, ami nagyon gyakran megfigyelhető újszülötteknél. A citomegalovírus jelenléte hátterében az ilyen betegek tüdőgyulladás, encephalitis és retinitis klinikai megnyilvánulásait tapasztalják, ami sürgős terápia kiválasztását igényli. Ellenkező esetben a szervi elégtelenség és a halál gyors kialakulása lehetséges.
• A CMV izoprinozinnal és kipfrennel, valamint más gyógyszerekkel történő kezelését azoknál a betegeknél kell elvégezni, akik immunszuppresszióhoz vezető terápiára kényszerülnek. Például, hasonló kezelés a betegeknek meg kell kapniuk a kemoterápiás kúra, immunszuppresszánsok szedése stb. előtt;
• a fertőzés tüneteinek megjelenése terhes nőknél, különösen a terhesség korai szakaszában;
• a betegnél diagnosztizált veleszületett vagy szerzett immunhiány.

Ilyen esetekben mindig elő kell írni a citomegalovírus kezelését. Fontos megjegyezni, hogy csak a kezelőorvos választhatja meg a kezelési rendet, valamint a gyógyszerek adagolását. Ellenkező esetben a fertőző betegség progressziója vagy a gyógyszerek mellékhatásainak kialakulása lehetséges.

Meggyógyítható a citomegalovírus?

Sajnos nincs. Megfelelő terápia mellett azonban a vírusrészecskék eltűnnek a véráramból, és évtizedekig nem jelennek meg ott.

A gyógyszerek kiválasztása

Citomegalovírus fertőzés esetén, valamint a háton vagy a test bármely más részén lévő herpesz kezelésére használják. Komplex megközelítés terápiára. Széleskörben használt a következő gyógyszereket citomegalovírustól:

• vírusellenes szerek, amelyek megakadályozzák az új vírusrészecskék képződését, például Panavir, Ganciclovir stb.;
• immunglobulinok és az immunglobulinok képződésének induktorai, amelyek közvetlenül kötődnek a vírushoz és elpusztítják azt: Megalotect, Cytotect;
• általános immunstimuláló gyógyszerek citomegalovírusra: Viferon, Cycloferon, Polyoxidonium stb.;
• Ha a belső szervek sérültek, további gyógyszereket kell alkalmazni. Például májműködési zavar esetén hepatoprotektorokat alkalmaznak (Essentiale, Legalon stb.);
• a tüneti kezelés magában foglalja a fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők stb.

A citomegalovírus kezelési rendje mindig egyedi, mivel a betegség lefolyása jelentősen eltér a különböző betegek között.

Vírusellenes szerek használata

Az orvosok jól tudják, hogy szükséges-e a citomegalovírus kezelése felnőtt betegeknél és gyermekeknél. Ebben a tekintetben aktívan használják azokat a gyógyszereket, amelyek blokkolják a vírusrészecskék reprodukcióját.

Mivel a citomegalovírus a herpeszvírus családjába tartozik, a herpesz tablettákat aktívan használják. Ebben az esetben a leghatékonyabb a ganciklovir, amely blokkolja a vírusrészecske kulcsenzimeit.

A ganciklovirt általánosítás esetén alkalmazzák fertőző folyamat, veleszületett fertőzésre, valamint a betegség súlyosbodásának megelőzésére veleszületett vagy szerzett immunhiányos betegeknél.

A legjobb a Ganciclovir orális adagolása vagy intravénás infúzió alkalmazása. A CMV-fertőzés csepegtetőkkel történő kezelése jó eredményeket tesz lehetővé terápiás hatás.

A gyógyszer adagját a beteg testtömege alapján számítják ki - 5 mg ganciklovir 1 kg-onként. Ebben az esetben az adagolást naponta kétszer kell elvégezni. A terápia időtartama 14-21 nap, a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően.

A fő kúra befejeztével áttérnek a gyógyszer fenntartó adagolására. Ebből a célból ugyanabban az adagban, de naponta egyszer kell beadni.

A CMV retinitis kezelésére nagy dózisú gyógyszert alkalmaznak: napi 3 gramm, több adagra osztva (legalább 3). Fontos megjegyezni, hogy a gyógyszernek számos mellékhatása van, ezért használatának szigorú orvosi felügyelet mellett kell történnie.

A Ganciclovir mellett a szervezetre enyhébb hatású Panavir alkalmazható. Azonban a hatékonyság ezt a gyógyszert még mindig alulmarad a megfelelőjénél. A Panavirt külső használatra szánt gélek és injekciós oldatok formájában állítják elő, ami lehetővé teszi a különböző lokalizációk vírusfókuszának befolyásolását.

A citomegalovírus fertőzést Panavirral intravénás beadással kell kezelni. Az átlagos terápiás dózis 1 ampulla gyógyszer hetente háromszor, kétnapos időközönként. A terápia második hetében az intervallum három napra nő. Ez a gyógyszer lehetővé teszi a vírusrészecskék véráramának megtisztítását és azok terjedésének megakadályozását.

Lehetséges-e örökre gyógyítani a citomegalovírust ezekkel a vírusellenes szerekkel? A vírusrészecskék teljesen eltűnhetnek a véráramból, azonban a perifériás szövetekben és idegstruktúrákban évtizedekig megmaradhatnak, mások fertőzését és a fertőzés esetleges súlyosbodását okozva.

Lavomax és Isoprinosine a CMV kezelésében

A Lavo CMV nevű gyógyszer, az úgynevezett Lavomax, az interferon induktorok csoportjába tartozik. A gyógyszer fő hatóanyaga a tiloron.

Ez utóbbi képes növelni az interferon szintézisét a beteg testében, ami fokozott vírusellenes védelemhez vezet, és serkenti az immunrendszert.

A betegek és az orvosok véleménye szerint ezt az interferon induktort a betegek jól tolerálják különböző korokbanés jó terápiás hatása van.

Meg kell jegyezni, hogy ennek a gyógyszernek a CMV kezelésére történő alkalmazását szigorú orvosi felügyelet mellett kell végezni, a különféle mellékhatások esetleges kialakulása miatt.

Az izoprinozin egy szintetikus immunstimuláns, amely növeli az ember saját immunrendszerének aktivitását. Ezenkívül a gyógyszer nemcsak a citomegalovírus-fertőzés ellen aktív, hanem bármely vírusos betegség ellen is.

Hogyan kell szedni az izoprinozint citomegalovírusra?

A gyógyszert a következő adagolási rend szerint alkalmazzák: felnőtteknek - napi 5-7 tabletta, gyermekeknek - napi öt testtömegkilogrammonként fél tabletta. Csak orvos írhat fel ilyen kezelést és ellenőrizheti annak hatékonyságát.

A citomegalovírus fertőzés ezzel a módszerrel nem gyógyítható teljesen. A Lavo használata azonban csökkentheti a betegség időtartamát, valamint csökkentheti a kockázatokat, ami különösen fontos a gyermekkori betegség szempontjából.

Interferon készítmények

Az orvosok tudják, hogyan kell kezelni a CMV-t és hogyan lehet gyógyítani a citomegalovírust interferon alapú gyógyszerekkel. Ezek a gyógyszerek magas vírusellenes hatással rendelkeznek, és biztosíthatják a beteg gyors klinikai gyógyulását.

Erre a célra a Leukinferon, Viferon és más hasonló gyógyszerek 500 ezer NE adagban kétnaponta 28-31 napig használhatók. Ezt a megközelítést gyakran kombinálják interferoninduktorok egyidejű alkalmazásával, ami lehetővé teszi az interferonok szintjének gyors növelését a páciens testében.

etnotudomány

Sok beteg a citomegalovírust népi gyógymódokkal kezeli. Ez a megközelítés hatásosnak tűnhet, azonban a vírusrészecskék elpusztítása ebben az esetben az immunrendszer saját védekezésének, és nem az alkalmazott módszereknek köszönhető.

A népi gyógymódokkal történő kezelés ellenjavallt, mivel az ilyen megközelítések nem bizonyítottan hatékonyak és biztonságosak bármely életkorú betegeknél. Bármilyen terápiát mindig a kezelőorvosnak kell felírnia, semmi esetre se vegye igénybe a gyógyítók szolgáltatásait, hagyományos gyógyítók stb.

A citomegalovírus fertőzés évtizedekig tünetmentes lehet. Azonban az immunrendszer aktivitásának csökkenése miatt a szervezetben lévő kedvezőtlen tényezők hatására a vírusrészecskék különböző belső szervek károsodásához vezetnek.

Hogyan kezeljük a citomegalovírust ebben az esetben?

Az orvosok kombinált terápia alkalmazását javasolják, beleértve a vírusellenes gyógyszereket (Ganciklovir stb.), Interferonokat és induktoraikat, valamint tüneti gyógyszereket a fejfájás, láz és más kellemetlen klinikai megnyilvánulások megszüntetésére.

A kezelést mindig csak orvos írhatja fel, mert ellenkező esetben a fertőzés gyorsan előrehaladhat, vagy a saját beadású gyógyszerek mellékhatásai léphetnek fel.

A citomegalovírus, amelynek szokásos kezelési rendjei csak a fertőzés tüneteit tudják megszüntetni, potenciális veszélyt jelentenek az emberi egészségre. A vírus az egyik leggyakoribb opportunista kórokozó. Ha bizonyos tényezőknek van kitéve, akkor aktiválódik, és fényes fényt okoz klinikai kép citomegalia. Egyes emberekben a vírus feltételesen patogén állapotban marad egész életükben, egyáltalán nem nyilvánul meg, hanem rendellenességeket okoz. immunvédelem.

A betegség különösen veszélyes a csecsemőkre és a gyermekekre fiatalon amikor a vírus minden szervet vagy rendszert lefed, ami ahhoz vezet súlyos szövődmények, a beteg haláláig. Még mindig nincsenek ismert hatékony gyógyszerek a vírus teljes kiürítésére a szervezetből. Ha Ön citomegalovírussal fertőzött, gyógyszeres kezelést kell végezni a hosszú távú terápiás remisszió elérése érdekében. krónikus lefolyásés a fertőzés helyi megnyilvánulásainak megszüntetése.

A patológia természete

A citomegalia vírusos etiológiájú fertőző betegségnek tűnik. Egyes források más nevet használnak - citomegalovírus fertőzés (a CMV rövidítésben).

A citomegalovírus a herpeszvírusok nagy csoportjának képviselője. A vírus által érintett sejtek mérete jelentősen megnő, innen ered a betegség neve - cytomegalia (latinul fordítva - „óriássejt”). A betegség szexuális, háztartási vagy vérátömlesztés útján terjed. A legkedvezőtlenebb átviteli út a transzplacentális úton.

A tünetegyüttes a tartós megfázás kialakulásához hasonlít, amelyet orrfolyás, rossz közérzet és általános gyengeség, ízületi struktúrák fájdalma, valamint a nyálmirigy-gyulladás miatt megnövekedett nyálfolyás kísér. A patológiának ritkán vannak egyértelmű tünetei, főleg a látens fázisban. A vírusos ágensek által okozott testkárosodás általános formáira előírják gyógyszeres kezelésés vírusellenes gyógyszerek. Alternatív hatékony kezelés nem létezik.

Sokan anélkül hordozók citomegalovírus fertőzést, hogy tudnának róla. Csak 30%-ban a vírusos betegség krónikus lefolyású, amelyet súlyosbítanak a helyi tünetek herpeszes kiütés formájában, valamint általános rossz közérzet. Citomegalovírus elleni antitestek a serdülők 13-15%-ában, a felnőtt betegek 45-50%-ában fordulnak elő. A vírusos ágens gyakran aktiválódik az immunitást csökkentő tényezőknek való kitettség után. A citomegalovírus nagy veszélyt jelent a szerv- vagy csontvelő-transzplantáción átesett, a betegség veleszületett formáival vagy HIV-státusszal rendelkező személyekre. Az állapot terhesség alatt veszélyes, ami a komoly következmények a magzat esetében: a belső szervek vagy rendszerek fejlődési rendellenességei, deformitások és testi fogyatékosságok, vetélés.

Kezelési taktika és indikációk

A terápia célszerűsége arányos a betegség súlyosságával és a páciens testét fenyegető potenciális veszélyekkel. Néhány után diagnosztikai intézkedések meghatározzák az esetleges fenyegetés kockázatait, és felmérik a kóros folyamatot. Ha általánosítás jelei vannak, orvosi korrekciót írnak elő gyógyszerekkel. Rövid ideig tartó vírusaktivációs epizód esetén, és amíg a beteg normális egészségi állapota marad, speciális kezelésre nem kerül sor. Ha a beteg klinikai története súlyosbodik, az orvos a laboratóriumi diagnosztika részeként figyelemmel kíséri az általános állapotot és ellenőrzi az antigén szintjét a vérben.

Gyakran egy teljesen egészséges ember, aki minden következmény nélkül felépült a vírusból, tartós immunitást nyer. Maga a vírusos ágens ugyanakkor örökre a szervezetben marad, és opportunista formává alakul. A patológia krónikussá válik, rövid távú exacerbációkkal, az immunvédelem kifejezett csökkenésével. A betegség gyógyszeres korrekciójának céljai a következők:

• csökkenti a vírus negatív hatását;
• a meglévő tünetek enyhítése;
• stabil remisszió biztosítása krónikus betegség alatt.

Fontos! Emberek a háttérben abszolút egészség A vírus tünetmentes, a betegség magától leáll. Sok beteg nem veszi észre, mikor aktiválódik a vírus, és mikor csökken a patogén aktivitása.

Fő jelzések

Sajnos a citomegalovírus nem gyógyítható teljesen. A gyógyszerek csak erősíthetik a helyi immunitást, és megakadályozhatják az újabb súlyosbodási epizódok előfordulását. A terápia során fontos betartani a következő indikációkat:

• bármilyen eredetű immunhiányos betegségek;
• egy vírusos ágens általános terjedése;
• szervátültetés előkészítése és rák kemoterápiája;
• a beteg bonyolult klinikai története (belső szervek vagy rendszer patológiái);
• nő terhessége (gyakran az első trimeszter);
• készítmény agyvelőgyulladás, agyhártyafertőzések kezelésére.

A kezelési taktika meghatározása előtt megkülönböztető diagnózis citomegalovírus fertőzés influenza állapotokkal, ARVI és más fertőző betegségek. A citomegalia tüneteinek hasonlósága a hideg és a korai vagy nem megfelelő kezelés klasszikus megnyilvánulásaihoz vezet súlyos szövődmények kialakulásához.

Drog terápia

Tehát a vizsgálat során cytomegaloverust diagnosztizáltak: a legtöbb esetben gyógyszereket írnak fel. A konzervatív és gyógyszeres terápia az egyetlen módja a CMV-fertőzött betegek állapotának korrigálásának. Gyógyszerformák számos: kenőcsök (linimentek) külső használatra, tabletták szájon át, injekciók intravénás beadásra, cseppek, kúpok. A vírusos betegség súlyosbodásának kiküszöbölése érdekében a következő gyógyszercsoportokat írják elő:

• tüneti (fájdalomcsillapítás, gyulladásos gócok megszüntetése, erek összehúzódása az orrban, a sclerában);
• vírusellenes (a fő feladat a vírus patogén aktivitásának elnyomása: Panavir, Cidofovir, Ganciclovir, Foscarnet);
• szövődmények kiküszöbölésére szolgáló gyógyszerek (több csoport és farmakológiai forma);
• immunmodulátorok (az immunrendszer megerősítése és helyreállítása, a szervezet természetes védekezésének stimulálása: Viferon, Leukinferon, Neovir);
• immunglobulinok (a vírusrészecskék megkötése és eltávolítása: Cytotect, Neocytotect).

A betegség kezelésére szolgáló gyógyszereket összetett módon írják fel. Ezenkívül dúsított ásványi összetételű vitamin-komplexeket írnak fel a megfázás és más betegségek elleni általános ellenállás helyreállítására krónikus patológiák, ami az immunitás csökkenéséhez vezet. Szisztémás autoimmun betegségek esetén általában élethosszig tartó gyógyszeres terápiát írnak elő.

Fontos! Férfiak citomegáliájára a Ganciclovir, Foscarnet, Viferon magas terápiás hatást mutatott, nőknél - Acyclovir, Cycloferon és Genferon.

A gyógyszeres kezelésnek van egész sor miatti hiányosságok mellékhatások hatóanyagok hatására. A toxikogen hatás gyakran dyspeptikus rendellenességekben, csökkent étvágyban és allergiák megjelenésében fejeződik ki. Gyakran vashiányos vérszegénység alakul ki.

A farmakológiai csoportok jellemzői

Minden citomegalovírus-fertőzés elleni gyógyszercsoportnak megvannak a maga előnyei és hátrányai. A beteg bonyolult klinikai anamnézisében, a citomegalia generalizált formájával, a belső szervek vagy rendszerek működésének kifejezett csökkenésével, további konzultációt kell végezni a megfelelő szakemberekkel. orvosi profil. Ehhez a kezelő gyermekorvos és más szakemberek kollegiális döntése szükséges.

Vírusellenes gyógyszerek

A maximális terápiás hatás elérése érdekében guanozin analógokat írnak fel:

• Virolex;
• Acyclovir;
• Zovirax.

A hatóanyag gyorsan behatol a vírussejtekbe és elpusztítja azok DNS-ét. Ezeket a gyógyszereket nagy szelektivitás és alacsony toxikogenitás jellemzi. Az Acyclovir és analógjainak biohasznosulása 15-30% között változik, és a dózis növelésével csaknem kétszeresére csökken. A guanozin alapú gyógyszerek behatolnak a test minden sejtszerkezetébe és szövetébe, ritka esetekben hányingert, helyi allergiás megnyilvánulásokat és fejfájást okozva.

Az Acyclovir mellett analógjait Ganciclovir és Foscarnet írják fel. Az összes vírusellenes szert gyakran kombinálják immunmodulátorokkal.

Interferon induktorok

Az interferon induktorok serkentik az interferonok kiválasztódását a szervezetben. Fontos, hogy a fertőzés súlyosbodásának első napjaiban vegyük be őket, mivel a 4-5. napon vagy később már gyakorlatilag használhatatlan. A betegség előrehaladott, és a szervezet már saját interferont termel.

Az induktorok elnyomják a CMV kialakulását, a szervezet gyakran jól tolerálja őket, és elősegítik az immunglobulin G, a természetes interferonok és az interleukinok szintézisét. NAK NEK ismert gyógyszerek interferont tartalmazó készítmény közé tartozik a Panavir. A gyógyszer kifejezett gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, segít a súlyos fájdalomban, és csökkenti a kellemetlen tünetek intenzitását.

A Viferon szintén segít a vírusaktivitásban, kényelmes kúpok formájában rektális beadás, ami kényelmes bármilyen életkorú gyermekek kezelésére. Az interferon induktorok közé tartozik a Cycloferon, Inosine-pranobex és analógjai Isoprinosin, Groprinosin. A legújabb gyógyszerek alacsony toxicitásúak, gyermekek és terhes nők kezelésére alkalmasak.

Immunglobulin készítmények

Az immunglobulinok olyan fehérjevegyületek az emberi szervezetben és a melegvérű állatokban, amelyek biokémiai kölcsönhatás révén antitesteket szállítanak a kórokozók ellen. Ha CMV-nek van kitéve, egy specifikus immunglobulint, a Cytotectet írnak fel, amely citomegalovírus elleni antitesteket tartalmaz. A gyógyszer többek között az 1.2 típusú herpetikus vírus, az Epstein-Barr vírus elleni antitesteket tartalmaz. Immunglobulin terápia szükséges a szervezet általános védekező erőforrásainak helyreállításához a vírusos ágensek behatolásához.

Egy másik hatékony gyógyszer a citomegalovírus ellen az Intraglobin (III. generáció), az Octagam vagy az Alphaglobin (IV. generáció). A legújabb gyógyszertípusok megfelelnek a legszigorúbb követelményeknek, és alkalmasak súlyos vesekárosodásban szenvedő betegek kezelésére (beleértve a predialízis és a dialízis időszakát is).

A maximális terápiás eredmények elérése érdekében az immunglobulinokat injekciók formájában írják fel (Pentaglobin). Az injekció formájában alkalmazott gyógyszerek a probléma gyökerét célozzák meg, és gyorsan megszüntetik a betegség általános megnyilvánulásának tüneteit. Kívül, kémiai összetétel az új generációs gyógyszereket addig nem zavarják meg, amíg nem lépnek kölcsönhatásba a megváltozott sejtekkel.

A hatékony gyógyszerek listája

Annak ellenére, hogy a CMV tüneteinek enyhítésére szolgáló eszközök széles köre létezik, az orvosok mindig egy személyt építenek fel terápiás taktika. Mielőtt egy adott gyógyszert felírna, tisztáznia kell, hogy egy adott betegnél pontosan milyen fertőzési tünetek jelentkeznek. Ez figyelembe veszi: a beteg klinikai anamnézisét, életkorát, testsúlyát, általános szomatikus állapotát, szövődményeket és egyéb olyan tényezőket, amelyek megzavarhatják a teljes kezelést.

A terápia során a következő népszerű eszközöket használják:

• Foscarnet. A citomegalia által bonyolult patológia súlyos formáinak kezelésére szolgáló vírusellenes gyógyszerekre vonatkozik. Csökkent immunitású betegek számára írják fel. A hatóanyag elpusztítja a kórokozó sejtet, megzavarja a vírus biológiai láncát, leállítja a vírusos ágensek szaporodását.
• Ganciklovir. Vírusellenes szer bonyolult lefolyású citomegalovírus kezelésére (vese-, máj-, légzőrendszeri betegségek, generalizált gyulladásos gócok). Széles körben használják veleszületett fertőzések megelőzésére, különösen akkor, ha az anya szervezetében a vírus az aktív szaporodási fázisban van. Tabletta és kristályos por felszabadulása.
• Cytotect. Immunglobulinként a gyógyszert a fertőzés átfogó megszüntetésére írják fel. A termék előnye az alacsony toxicitás, valamint a specifikus és abszolút ellenjavallatok hiánya. A gyógyszert a citomegalovírus által okozott nagymértékű fertőzés megelőzésére használják különböző esetekben társadalmi csoportok. A mellékhatások közé tartozik a hátfájás, hipotenzió, ízületi mozgások merevsége, dyspeptikus rendellenességek. Amikor negatív állapotok Hagyja abba a gyógyszer szedését, és keresse fel orvosát egy alternatív receptért.
• Neovir. Utal rá nagy csoport immunmodulátorok. Injekciós oldat formájában kapható. Gyermekek vagy felnőttek betegségeinek terápiás korrekciójára és megelőzésére használják autoimmun betegségekben és egyéb kórképekben, amelyek súlyosbodás idején nagymértékben csökkentik a helyi immunitást. Az adagolást minden esetben egyedileg határozzák meg.
• Viferon. Széles körben használják gyermekorvosi gyakorlat. Rektális beadásra alkalmas kúpok formájában kapható. Bármilyen eredetű, bonyolult vagy egyszerű lefolyású fertőző betegségek komplex terápiájában alkalmazzák. Hatékony tüdőgyulladás, hörghurut és megfázás esetén az esetleges CMV megelőzésére. A mellékhatások közé tartoznak az allergiás megnyilvánulások (viszketés a perianális területen, csalánkiütés).
• Bishofite. Gyulladáscsökkentő gyógyszer citomegalia, herpesz fertőzés megelőzésére és kezelésére. Kapható gélként tubusban vagy balzsamként üvegedényben. Használható mint helyi gyógymód hólyagok, kiütések és gyulladások megszüntetésére. Külsőleg használva a használat hatásához hasonlít ásványvíz, gyógyiszap.

Feltétlenül használjon vitaminokat és egyéb helyreállítók, amelyek a szervezet számos belső szerkezetének munkáját serkentik. A vírusfertőzéseknél a legfontosabb vitaminok közé tartozik a C- és B9-vitamin.

A C-vitamin erős antioxidáns, regeneráló tulajdonságokkal rendelkezik, helyreállítja azokat a sejteket, amelyek részt vesznek a kórokozók aktivitásának gátlásában. A B-vitaminok szükségesek az idegrendszer normál működéséhez, támogatják a normál csontvelőműködést, valamint felelősek az immunrendszer külső vagy belső negatív tényezőkkel szembeni ellenállásáért.

A fertőzés súlyos formáinak időben történő diagnosztizálása és kimutatása csökkenti a szövődmények szintjét és megakadályozza a kóros folyamat általánosítását. Az exacerbáció gyógyszeres kezeléssel történő megállítása során fontos figyelembe venni számos fontos kritériumot, és differenciáldiagnózist kell végezni. A nők terhessége alatt, kisgyermekeknél a megelőző intézkedések, valamint a helyes kezelési taktika hosszú ideig megmenti a betegeket a citomegalovírus kellemetlen megnyilvánulásaitól.

Citomegalovírus diagnosztizálása esetén a gyógyszeres kezelés nem mindig indokolt. Ha az embernek erős az immunrendszere, az a legtöbb esetben semmilyen tünetet nem okoz nála. Néha vannak kisebb betegségek, hasonló témákat amelyek az akut légúti vírusos betegséget kísérik. A vírus hordozása nem jelent veszélyt az egészséges emberre. A fertőzés lehetővé teszi számára, hogy életre szóló stabil immunitást szerezzen a kórokozókkal szemben. A fertőzés kezelésére olyan esetekben kerül sor, amikor az kritikus állapotok okozójává válik.

Milyen esetekben javasolt a citomegalovírus fertőzés kezelése?

Sokan nem tudják, milyen veszélyes a citomegalovírus (CMV) az emberre. Erősen legyengült immunitás esetén komoly károkat okozhat a belső szervekben és a központi idegrendszerben (általánosított forma).

1. A citomegalovírus fertőzés generalizált formája nagy műtét után vagy a rák hátterében alakulhat ki. Lassú tüdőgyulladás, hepatitis, agyvelőgyulladás, retinitis (retina gyulladás) vagy betegségek formájában nyilvánul meg. gyomor-bél traktus.
2. A szerzett citomegalia gyakran érinti a kisgyermekeket, különösen a gyenge és koraszülötteket. A kialakuló tüdőgyulladás súlyos mérgezést okoz a szervezetben. A betegséget száraz, fájdalmas köhögés és légszomj kíséri.

A betegség generalizált formájában immunszuppresszió (az immunrendszer elnyomása) alakul ki. Ez az állapot veszélyes az emberi egészségre és az életre. A citomegalia szerzett generalizált formája kezelést igényel.

A csecsemők számára a betegség veleszületett generalizált formája különösen veszélyes. A fertőzés akkor érinti a magzatot, amikor egy terhes nő megfertőződik citomegalovírus fertőzéssel. Súlyos fejlődési rendellenességek lépnek fel az embrióban, ha egy nő terhesség alatt először fertőződött meg citomegalovírussal.

A veleszületett formában hydrocephalust, agyi bénulást, autizmust, valamint hallás- és látáskárosodást diagnosztizálnak. Ezért a terhes nőknek citomegalovírus-fertőzés kezelését kell előírni, még akkor is, ha a betegség tünetei enyhék. Segít csökkenteni a magzati patológiák kialakulásának kockázatát.

Fontos, hogy a lehető legkorábban diagnosztizálják a betegség veleszületett formáját a gyermekben. Ha a kezelést a születés utáni első 3-4 hónapban kezdték meg, megállíthatja a patológiák progresszióját, valamint helyreállíthatja a látást és a hallást.

A citomegalovírus fertőzés kezelésére szolgáló gyógyszereket az immunszuppressziót igénylő eljárás (szerv- és szövetátültetés) előkészítésének szakaszában írják fel. A terápia szükséges veleszületett vagy szerzett immunhiányos betegek számára.

Ha a citomegalovírus-teszt pozitív, forduljon orvosához. Megmondja, milyen esetekben szükséges a kezelés.

Citomegalovírus fertőzés esetén leggyakrabban az aciklikus guanozin analóg Acyclovir-t (Zovirax, Virolex) írják fel. A gyógyszer könnyen behatol a vírussal fertőzött sejtekbe, gátolja a vírus DNS szintézisét és megakadályozza a kórokozó reprodukcióját. Nagy szelektivitás és alacsony toxicitás jellemzi. Az Acyclovir biohasznosulása azonban 10-30% között van. Az adag növelésével még kisebb lesz.

Az acyclovir behatol a test szinte minden biológiai folyadékába (anyatej, cerebrospinális folyadék, magzatvíz). A gyógyszer ritkán okoz mellékhatásokat. Néha megfigyelték fejfájás, hányinger, hasmenés és bőrkiütés.

A Valacyclovir (Valtrex) vírusellenes gyógyszer az Acyclovir L-valin-észtere. Biológiai hozzáférhetősége sokkal magasabb, mint az Acycloviré. Szájon át szedve eléri a 70%-ot. A Valaciclovir alkalmazása során előforduló mellékhatások ritkák. A gyógyszernek nincsenek infúziós adagolási formái, ezért nem használják a citomegalia súlyos formáira.

Az egyik legerősebb vírusellenes gyógyszer a Ganciklovir (Cymevene). A hatásmechanizmus szerint hasonló az Acyclovir gyógyszerhez. De a Ganciclovir 50-szer jobb, mint az Acyclovir a CMV-re gyakorolt ​​hatása tekintetében. Tanulmányok szerint a Ganciclovir az esetek 87%-ában elnyomja a vírust. A gyógyszer hátránya a magas toxicitás. Ezért csak rendkívüli szükség esetén írják elő.

A Foscarnet a ganciklovirrel szemben rezisztens citomegalovírus fertőzések kezelésére használatos. A gyógyszer a vírus DNS polimeráz és bizonyos mértékig az RNS polimeráz inhibitora. A citomegalia Foscarnet-tal történő kezelése jó eredményeket ad. A gyógyszer tabletta formáit ritkán használják. A Foscarnet rosszul szívódik fel a gyomor-bél traktusból (legfeljebb 12-22%). Intravénás beadás esetén a biohasznosulás 100%. A Foscarnet szigorú indikációk szerint citomegalia kezelésére szolgál. A gyógyszer veseműködési zavarokat okozhat.

A terápiás hatás fokozása érdekében a vírusellenes gyógyszereket olyan gyógyszerekkel kombinálják, amelyek erősítik az immunrendszert.

Interferon gyógyszerek és induktorok

A Panavir egy interferon induktor. Az ilyen gyógyszerek serkentik a szervezet saját interferonjainak szintézisét. A Panavir gyógyszer is kifejezett vírusellenes tulajdonságokés hatásos a CMV ellen. Megvédi a sejteket a vírusoktól, gátolja a vírusfehérjék szintézisét és növeli a fertőzött sejtek életképességét. A Panavir gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. A szükséges terápiás hatás elérése érdekében az orvos intravénás beadást és rektális kúpokat ír elő.

A Viferont gyakran használják citomegalovírus kezelésére. A gyógyszer rekombináns interferon alfa-2b-t tartalmaz. Antioxidánsokat is tartalmaz (a-tokoferol-acetát és aszkorbinsav). Az antioxidánsok 10-szer fokozzák a gyógyszer vírusellenes aktivitását. A Viferon serkenti az immunrendszert és segít a CMV elleni küzdelemben. Nagy hatékonyság és biztonság jellemzi. A gyógyszert terhes nőknek, valamint olyan betegeknek írják fel, akiknél gyakori az exacerbáció. Citomegalia esetén általában ezeket használják végbélkúpok Viferon.

Jelenleg az interferon induktorok közül a legtöbbet tanulmányozott a Cycloferon. A vizsgálatok megerősítették a gyógyszer azon képességét, hogy elnyomja a CMV reprodukcióját. Tabletta formája jól tolerálható és nem okoz mellékhatások. A Cycloferon hatékonyan serkenti az a/b interferon és kisebb mértékben a g termelését. Amint az orvosi gyakorlat azt mutatja, a citomegalia jobban gyógyítható, ha a Cycloferont Acyclovirral kombinálják.

Az inozin-pranobex (Isoprinosine, Groprinosin) sikeresen alkalmazható citomegalovírus fertőzés kezelésére. A gyógyszer a purin szintetikus komplex származéka. Magas biohasznosulása (több mint 90%). A gyógyszer vírusellenes és immunmoduláló hatással rendelkezik, serkenti az immunglobulin G, az interferonok és az interleukinok (IL-1, IL-2) termelését. Gyengült immunitás esetén az Inosine-pranobex helyreállítja a limfociták funkcióit. A gyógyszer vírusellenes hatása a vírus RNS és a dihidropteroát szintetáz enzim blokkolására épül. Az importált tabletták alacsony toxikusak és nem okoznak mellékhatásokat. Három éves kortól gyermekek kezelésére használhatók.

Immunglobulin terápia

Az immunglobulinok emberi vagy állati fehérjék, amelyek kórokozók ellen antitesteket hordoznak. A citomegalia kezelésében egy specifikus citomegalovírus elleni immunglobulint, a Cytotectet alkalmazzák, amely CMV elleni antitesteket tartalmaz. A gyógyszer az Epstein-Barr vírus elleni antitesteket is tartalmaz, azon baktériumok mellett, amelyek leggyakrabban újszülötteknél és vajúdó nőknél okoznak betegségeket.

A Cytotect terápia jelentősen javíthatja a betegek állapotát és erősítheti immunitásukat. A Cytotectet CMV-vel fertőzött terhes nők kezelésére, a magzati patológiák kialakulásának kockázatának csökkentésére, valamint kezelésre és megelőzésre használják. BAN BEN orvosi gyakorlat A NeoCytotectet gyakran használják. Abban különbözik a Cytotect gyógyszertől, hogy hatékonyabb. A NeoCytotect 10-szer több antitestet tartalmaz, mint más immunglobulinok.

1. Ha nem állnak rendelkezésre specifikus CMV-immunglobulinok, akkor a citomegalovírus fertőzésre szokásos gyógyszereket alkalmaznak.
2. A harmadik generációs immunglobulinokat (Intraglobin) magas fokú vírusbiztonság jellemzi.
3. A negyedik generációs gyógyszerek (Alfaglobin, Octagam) még szigorúbb követelményeknek felelnek meg. Stabilizátorként olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek biztonságosak a szénhidrát-anyagcsere-zavarban és a veseműködési zavarban szenvedő betegek számára.

A standard immunglobulinok alkalmazása azonban nem mindig teszi lehetővé a kívánt terápiás hatás elérését a citomegalovírus fertőzés általános formájával rendelkező betegeknél. Jobb eredmény érhető el az Ig M-vel dúsított Pentaglobinnal. Az M osztályú immunglobulin megnövekedett mennyisége rendkívül hatékonysá teszi a gyógyszert a fertőző betegségek súlyos formáinak kezelésében. Kifejezetten gyulladáscsökkentő hatása van.

A citomegalia kezelésében elsősorban az immunglobulinok intravénás beadását alkalmazzák. Az immunglobulinokkal végzett kezelés során a mellékhatások kialakulásának valószínűsége az adagolás sebességétől függ. Ezért szigorúan be kell tartani a gyógyszerek használatára vonatkozó szabályokat.

A citomegalia kezelési rendje

A citomegalovírus fertőzést nehéz kezelni. Nál nél enyhe forma citomegalia esetén a kezelőorvos interferon gyógyszereket ír elő 10 napig. A Viferon kúpokat naponta rektálisan adják be. Az adagot az orvos határozza meg a beteg életkorától és állapotától függően.

A citomegalovírus általánosított formában történő kezelési rendje számos gyógyszert tartalmaz: vírusellenes gyógyszerek, immunglobulin és interferon készítmény.

Az első 3 hétben a beteg naponta intravénás Ganciclovir infúziót kap, és naponta kétszer Viferon végbélkúpokat ad be.

A negyedik héten a Viferont leállítják, és a Ganciclovirt további 7 napig adják be, csökkentve az adagot. Ha a vírus rezisztensnek bizonyul a Ganciclovirral szemben, helyette 3 intravénás Foscarnet injekciót adnak be (hetente egyszer). A Cytotect-et 2 naponta intravénásan adják be, amíg a betegség tünetei el nem múlnak.

A cytomegalovírus kezelése nőknél terhesség alatt javasolt Cytotect-tel. Egy héten keresztül 48 óránként intravénásan adják be. Ha a betegnél CMV-t észleltek a méhnyakcsatornában, Viferon kúpokat használnak (naponta kétszer 3 hétig).

Kiegészítő terápia

A citomegaliás betegek kezelésekor tüneti gyógyszereket alkalmaznak. A testhőmérséklet csökkentésére lázcsillapító szereket (Paracetamol, Ibuprofen) használnak. A rhinitist érszűkítő hatású gyógyszerekkel kezelik (Galazolin, Farmazolin, Otrivin). A köhögés során a köpet kiürülésének javítása érdekében köptető gyógyszereket (Mukaltin, ACC) írnak fel.

A citomegalia súlyos generalizált formái esetén antibiotikumokat alkalmaznak. Ők kötelező komponensújszülöttek citomegalovírus fertőzésének terápiája. Csecsemőknél minden fertőző betegséget a kevert vírusos-bakteriális mikroflóra okoz. A leggyakrabban használt kombinált antibiotikum a Sulperazon. 3. generációs cefalosporinokat tartalmaz - Cefoperazon és Sulbactam. A Sulperazon hatásának fokozása érdekében a patológia súlyos formáiban a Netromycin aminoglikozidot írják fel. Ceftriaxont is alkalmaznak, amelynek interferonstimuláló hatása van.

Az antibiotikumokat intravénásan és intramuszkulárisan adják be. Az antibiotikum-terápia felgyorsíthatja a gyógyulást, csökkentheti a másodlagos fertőzés és a betegség visszaesésének kockázatát.

Kritikus állapotok kialakulása. Ha agyödéma lép fel, dehidratáló gyógyszereket (Mannit) adnak glükokortikoszteroidokkal (Dexasone) kombinálva, amelyek normalizálják a vérnyomást. Epilepsziás rohamok görcsoldó terápiával (Diazepam, Sodium Thiopental, Sibazon) enyhítik. Az agyi perfúzió és az agyszövet energia-anyagcseréjének javítására használják érrendszeri szerek(Pentoxifylline, Actovegin, Instenon).

Figyelembe véve a központi idegrendszer károsodásának fertőző-allergiás természetét a citomegalovírus fertőzésben szenvedőknél, ezeket írják fel antihisztaminok(Suprastin, Difenhidramin, Diazolin, Claritin).

A végtagok parézisének jelenlétében izomtónust csökkentő gyógyszereket alkalmaznak (Mydocalm, Baclofen, Cyclodol, Sirdalud).

A hemorrhagiás szindrómát vérzéscsillapítóval kezelik gyógyszerek(Vikasol, nátrium-etamilát, kalcium-glükonát).

Citomegalovírus fertőzés esetén fel kell írni vitaminkészítmények(aszkorbinsav, E-vitamin és B csoport).

Citomegalovírus fertőzés elleni vakcina

Mivel a betegség súlyos születési rendellenességeket okozhat a magzatban, a fiatal nők számára előnyös lenne a citomegalovírus elleni vakcina. Célszerű lenne megtenni a terhesség megtervezése előtt. A citomegalovírus fertőzés széles körben elterjedt, így szinte lehetetlen elkerülni a fertőzést. A citomegalia kezelése csökkentheti a vírus gyermekre gyakorolt ​​hatásának valószínűségét és mértékét, de nem mindig végzik el időben.

A terápia károsítja a növekvő szervezetet. A CMV elleni hatékony vakcina létrehozására tett kísérletek még nem vezettek a kívánt eredményre. A jelenlegi cytomegalovírus-fertőzés elleni vakcina az esetek csupán 50%-ában képes megvédeni a fertőzést.

A modern statisztikák azt mutatják, hogy minden ötödik gyermek 1 éves korára megfertőződik citomegalovírus fertőzéssel. A fertőzési útvonalak közül a legveszélyesebb az intrauterin fertőzés. A gyerekek 5-7 százaléka fertőződik meg így. Az esetek mintegy 30 százaléka, amikor a vírust gyermekre továbbítják, etetés közben történik anyatej. A fennmaradó gyerekek gyermekcsoportokban fertőződnek meg. Serdülőkorban a vírus a gyermekek 15 százalékában fordul elő. 35 évesen a lakosság több mint 40 százaléka tapasztalja meg a betegséget, 50 évesen pedig az emberek 99 százaléka fertőződik meg a vírussal.

Az Amerikai Egyesült Államokban az újszülöttek 3 százalékánál diagnosztizálnak veleszületett fertőzést, amelyek 80 százalékánál különböző patológiák formájában jelentkeznek klinikai tünetek. A születéskor szövődményekkel járó veleszületett citomegalovírus halálozási aránya 20 százalék, ami évente 8-10 000 gyermeket jelent. Születéskori szövődmények hiányában a magzati fejlődés során fertőzött gyermekek 15 százalékánál utólag alakulnak ki különböző súlyosságú betegségek. Világszerte a gyermekek 3-5 százaléka fertőződik meg élete első 7 napjában.

A terhes nők körében a nők körülbelül 2 százaléka van kitéve elsődleges fertőzésnek. A vírus terhesség alatti átvitelének valószínűsége az elsődleges fertőzés során 30-50 százalék. Az ilyen gyermekek a következő eltérésekkel születnek: neuroszenzoros rendellenességek - 5-13 százalék; mentális retardáció - akár 13 százalék; kétoldalú halláskárosodás - akár 8 százalék.

Érdekes tények a citomegalovírus fertőzésről

A citomegalovírus egyik neve a „civilizációs betegség” kifejezés, amely megmagyarázza a fertőzés széles körű elterjedését. Vannak olyan nevek is, mint a nyálmirigyek vírusos betegsége, citomegalia és zárványbetegség. A 19. század elején ez a betegség a romantikus „csókbetegség” nevet viselte, mivel akkoriban úgy tartották, hogy a vírussal való fertőzés a csókolózás idején nyálon keresztül történik. A fertőzés valódi kórokozóját Margaret Gladys Smith fedezte fel 1956-ban. Ennek a tudósnak sikerült elkülönítenie a vírust a vizeletből fertőzött gyermek. Egy évvel később Weller tudományos csoportja elkezdte tanulmányozni a fertőzés kórokozóját, és három évvel később bevezették a „citomegalovírus” nevet.
Annak ellenére, hogy 50 éves korára a bolygón szinte minden ember találkozott ezzel a betegséggel, a világ egyetlen fejlett országa sem javasolja a rutinvizsgálatot a CMV kimutatására terhes nőknél. Az American College of Obstetricians és az American Academy of Pediatrics publikációi szerint a CMV-fertőzés diagnosztizálása terhes nőknél és újszülötteknél nem tanácsos a vírus elleni vakcina és speciálisan kifejlesztett kezelés hiánya miatt. Hasonló ajánlásokat tett közzé 2003-ban az Egyesült Királyság Királyi Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Kollégiuma. A szervezet képviselői szerint a citomegalovírus fertőzés diagnosztizálása terhes nőknél nem szükséges, mivel nincs mód megjósolni, hogy mely szövődmények alakulnak ki a gyermekben. Ezt a következtetést az a tény is alátámasztja, hogy ma nincs megfelelő megelőzés a fertőzés anyáról magzatra történő átadására.

Az amerikai és a nagy-britanniai főiskolák következtetései arra a tényre vezethetők vissza, hogy a citomegalovírus terhes nőknél történő meghatározására szolgáló szisztematikus vizsgálat nem javasolt a betegség számos tényezője miatt, amelyeket nem vizsgáltak teljesen. Kötelező ajánlás az, hogy minden terhes nőt olyan információkkal lássanak el, amelyek lehetővé teszik számukra az óvintézkedések és higiéniai intézkedések betartását a betegség megelőzésében.

Mi az a citomegalovírus?

A citomegalovírus az egyik leggyakoribb patogén mikroorganizmus az ember számára. A szervezetbe kerülve a vírus klinikailag jelentős citomegalovírus-fertőzést okozhat, vagy egész életében alvó állapotban maradhat. A mai napig nincs olyan gyógyszer, amely eltávolíthatná a citomegalovírust a szervezetből.

A citomegalovírus szerkezete

A citomegalovírus az egyik legnagyobb vírusrészecske. Átmérője 150-200 nanométer. Innen ered a neve – az ógörögről lefordítva – „nagy vírussejt”.
A citomegalovírus felnőtt, érett vírusrészecskéjét virionnak nevezik. Virionnak van gömb alakú. Szerkezete összetett és több összetevőből áll.

A citomegalovírus virion összetevői a következők:

• vírus genom;
• nukleokapszid;
• fehérje ( fehérje) mátrix;
• szuperkapszid.

Vírus genom
A citomegalovírus genomja a sejtmagban koncentrálódik ( mag) virion. Ez egy szorosan csomagolt, kétszálú DNS-hélix csomó ( dezoxiribonukleinsav), amely a vírus összes genetikai információját tartalmazza.

Nukleokapszid
A „nukleokapszid” ókori görög fordításban „maghéj”. Ez egy fehérjeréteg, amely körülveszi a vírus genomját. A nukleokapszid 162 kapszomerből áll héjfehérje fragmentumok). A kapszomerek geometriai alakzatot alkotnak, öt- és hatszögletű lapokkal, amelyek köbös szimmetriában vannak elrendezve.

Protein Mátrix
A fehérjemátrix a nukleokapszid és a virion külső héja közötti teljes teret elfoglalja. A fehérjemátrixot alkotó fehérjék akkor aktiválódnak, amikor a vírus belép a gazdasejtbe, és részt vesznek az új vírusegységek szaporodásában.

Szuperkapszid
A virion külső héját szuperkapszidnak nevezik. Nagyszámú glikoproteinből áll ( szénhidrát komponenseket tartalmazó összetett fehérjeszerkezetek). A glikoproteinek a szuperkapszidban eltérően helyezkednek el. Némelyikük a glikoproteinek fő rétegének felszíne fölé emelkedik, kis „tüskéket” képezve. Ezen glikoproteinek segítségével a virion „érzi” és elemzi a külső környezetet. Amikor a vírus az emberi test bármely sejtjével érintkezik, „tüskék” segítségével megtapad és behatol abba.

A citomegalovírus tulajdonságai

A citomegalovírus számos fontos biológiai tulajdonsággal rendelkezik, amelyek meghatározzák patogenitását.

A citomegalovírus főbb tulajdonságai:

• alacsony virulencia ( patogenitás foka);
• késleltetés;
• lassú szaporodás;
• kifejezett citopátiás ( sejtpusztító) Hatás;
• reaktiváció a gazdaszervezet immunszuppressziója miatt;
• instabilitás a külső környezetben;
• alacsony fertőzőképesség ( fertőzés képessége).

Alacsony virulencia
Az 50 év alatti felnőtt lakosság több mint 60-70 százaléka, az 50 év felettiek több mint 95 százaléka fertőzött citomegalovírussal. A legtöbben azonban nem is tudják, hogy ők a vírus hordozói. Leggyakrabban a vírus látens formában van, vagy minimális klinikai megnyilvánulást okoz. Ez alacsony virulenciájának köszönhető.

Késleltetés
Az emberi szervezetben a citomegalovírus egy életen át benne marad. A szervezet immunvédelmének köszönhetően a vírus hosszú ideig fennállhat lappangó, nyugalmi állapotban anélkül, hogy a betegség klinikai megnyilvánulását okozná.

A glikoprotein „tüskék” segítségével a virion felismeri és hozzákapcsolódik a számára szükséges sejt burkához. Fokozatosan a vírus külső membránja egyesül a sejtmembránnal, és a nukleokapszid behatol. A gazdasejt belsejében a nukleokapszid beilleszti a DNS-ét a sejtmagba, és fehérjemátrixot hagy a sejtmag membránján. A sejtmagban lévő enzimek segítségével a vírus DNS megsokszorozódik. A vírus fehérjemátrixa, amely a magon kívül marad, új kapszidfehérjéket szintetizál. Ez a folyamat a leghosszabb, átlagosan 15 órát vesz igénybe. A szintetizált fehérjék bejutnak a sejtmagba, és új vírus DNS-sel egyesülve nukleokapszidot képeznek. Az új mátrix fehérjéi fokozatosan szintetizálódnak, ami a nukleokapszidhoz kötődik. A nukleokapszid elhagyja a sejtmagot és hozzátapad belső felület a sejt membránja, és ez beburkolja, szuperkapszidot hozva létre. A virion másolatai, amelyek elhagyják a sejtet, készen állnak arra, hogy belépjenek egy másik egészséges sejtbe további szaporodás céljából.

Reaktiváció a gazdaszervezet immunszuppressziója során
A citomegalovírus hosszú ideig látens állapotban maradhat az emberi szervezetben. Azonban az immunszuppresszió körülményei között, amikor egy személy immunrendszere legyengül vagy megsemmisül, a vírus aktiválódik, és elkezd behatolni a gazdasejtekbe szaporodás céljából. Amint az immunrendszer normalizálódik, a vírus elnyomódik, és hibernált állapotba kerül.

A citomegalovírus fő kedvezőtlen környezeti tényezői a következők:

• magas hőmérséklet ( több mint 40-50 Celsius fok);
• fagyasztó;
• zsír oldószerek ( alkohol, éter, mosószerek).

Alacsony fertőzőképesség
A vírussal való egyszeri érintkezéssel szinte lehetetlen megfertőződni a citomegalovírus fertőzéssel, köszönhetően az emberi szervezet jó immunrendszerének és védőgátjainak. A vírussal való megfertőződéshez hosszan tartó, állandó érintkezés szükséges a fertőzés forrásával.

A citomegalovírussal való fertőzés módszerei

A citomegalovírus meglehetősen alacsony fertőzőképességű, ezért a fertőzéshez számos kedvező tényező jelenléte szükséges.

A citomegalovírus fertőzés kedvező tényezői a következők:

• állandó, hosszú és szoros érintkezés a fertőzés forrásával;
• biológiai megsértése védőgát- szövetkárosodás jelenléte ( vágások, sebek, mikrotraumák, eróziók) a fertőzéssel való érintkezés helyén;
• a szervezet immunrendszerének működésében fellépő zavarok hipotermia, stressz, fertőzés és különféle belső betegségek miatt.

A citomegalovírus fertőzés egyetlen tárolója egy beteg ember vagy egy látens forma hordozója. A vírus behatolása egy egészséges ember testébe többféleképpen lehetséges.

A citomegalovírussal való fertőzés módszerei

Átviteli útvonalak	Milyen eszközökkel továbbítják?	Bejárati kapu
Kapcsolat és háztartás	tárgyak és dolgok, amelyekkel a beteg vagy a vírushordozó folyamatosan érintkezik.	bőr és nyálkahártyák.
Levegőben	nyál; köpet; egy könnycsepp.	a szájüreg bőre és nyálkahártyái; a felső légutak nyálkahártyája ( orrgarat, légcső).
Szexuális kapcsolatfelvétel	sperma; nyálka a nyaki csatornából; hüvelyváladék.	a nemi szervek és a végbélnyílás bőre és nyálkahártyája;
Orális	anyatej; fertőzött termékek, tárgyak, kezek.	a szájüreg nyálkahártyája.
Transzplacentáris	anyai vér; placenta.	a légutak nyálkahártyája; bőr és nyálkahártyák.
Iatrogén hatású	vérátömlesztés vírushordozótól vagy betegtől; terápiás és diagnosztikai manipulációk feldolgozatlan orvosi műszerekkel.	vér; bőr és nyálkahártyák; szövetek és szervek.
Átültetés	fertőzött szerv, donorszövet.	vér; szövetek; szervek.

Kapcsolattartási és háztartási út

A cytomegalovírussal való érintkezési és háztartási fertőzés gyakrabban fordul elő zárt csoportokban ( család, óvoda, tábor). A vírushordozó vagy beteg háztartási és személyes higiéniai tárgyai különböző testnedvekkel fertőződnek meg ( nyál, vizelet, vér). Tartós be nem tartás esetén higiéniai előírásokat A citomegalovírus fertőzés könnyen terjed az egész közösségben.

Légi út

A citomegalovírus köpettel, nyállal és könnyekkel szabadul fel a beteg vagy hordozó testéből. Köhögéskor vagy tüsszentéskor ezek a folyadékok mikrorészecskék formájában a levegőbe terjednek. Egészséges ember e mikrorészecskék belélegzésével megfertőződik a vírussal. A bejárati kapuk a felső légutak nyálkahártyája és a szájüreg.

Kontakt-szexuális útvonal

A citomegalovírus fertőzés egyik leggyakoribb átviteli módja a szexuális érintkezés. A beteg személlyel vagy vírushordozóval való védekezés nélküli szexuális kapcsolat citomegalovírus fertőzéshez vezet. A vírus a spermával, a méhnyak és a hüvely nyálkahártyájával szabadul fel, és a nemi szervek nyálkahártyáján keresztül jut be egy egészséges partner szervezetébe. A nem szokványos nemi közösülés során a végbélnyílás és a szájüreg nyálkahártyája bejárati kapuvá válhat.

Orális útvonal

A gyerekeknek van a legtöbb gyakori módon a citomegalovírus fertőzés orális úton történik. A vírus szennyezett kezeken és tárgyakon keresztül jut be a szervezetbe, amelyeket a gyerekek folyamatosan a szájukba vesznek.
A fertőzés nyállal, csókolózás útján terjedhet, ami az orális átvitelre is vonatkozik.

Transzplacentáris útvonal

Amikor a citomegalovírus fertőzés aktiválódik terhes nőknél a csökkent immunitás hátterében, a gyermek megfertőződik. A vírus a köldökartérián keresztül az anya vérével bejuthat a magzat szervezetébe, a magzat fejlődésének különféle patológiáit okozva.
Szülés közben is előfordulhat fertőzés. A vajúdó anya vérével a vírus behatol a magzat bőrébe és nyálkahártyájába. Ha épségük sérül, a vírus bejut az újszülött testébe.

Iatrogén út

A szervezet citomegalovírussal való fertőzése vérátömlesztés eredménye lehet ( vérátömlesztés) fertőzött donortól. Egyetlen vérátömlesztés általában nem vezet a citomegalovírus fertőzés terjedéséhez. A legsebezhetőbbek azok a betegek, akiknek gyakori vagy állandó vérátömlesztésre van szükségük. Ide tartoznak a különböző vérbetegségben szenvedő betegek. Az ilyen betegek teste legyengült. Immunrendszerüket az alapbetegség elnyomja, és nem tud harcolni a vírus ellen. Az állandó vérátömlesztés hozzájárul a citomegalovírus fertőzéshez.

A citomegalovírus a nem sterilizált orvosi berendezések ismételt használatával is bejuthat a szervezetbe.

Transzplantációs útvonal

A citomegalovírus hosszú ideig fennmaradhat a donor szerveiben és szöveteiben. Amikor szervátültetés történik, a betegeket felírják immunszuppresszív terápia az elutasítás megelőzése érdekében. Az immunszuppresszió hátterében a citomegalovírus aktiválódik, és elterjed a páciens testében.

A citomegalovírus fertőzés terjedése a szervezetben több szakaszban történik.

A citomegalovírus fertőzés terjedésének szakaszai a következők:

• helyi sejtkárosodás;
• terjed a regionális nyirokcsomókra;
• elsődleges immunválasz;
• keringés a keringési és nyirokrendszerben;
• elterjesztés ( terjed) szervekben és szövetekben;
• másodlagos immunválasz.

Amikor a citomegalovírus közvetlenül a véren keresztül jut be a szervezetbe vérátömlesztés vagy szervátültetés során, az első két szakasz hiányzik.
A citomegalovírus fertőzés a legtöbb esetben a bőrön vagy a nyálkahártyán keresztül jut be a szervezetbe, amelynek integritása sérül.

Ekkor az emberi szervezetben aktiválódik az immunrendszer, amely elnyomja az idegen részecskék terjedését a véren és a nyirokon keresztül. Az immunrendszer azonban nem képes teljesen elpusztítani a fertőzést. A citomegalovírus hosszú ideig látens állapotban maradhat a nyirokcsomókban.

Immunszuppresszió esetén a szervezet nem tudja megállítani a vírus szaporodását. A citomegalovírus behatol a vérsejtekbe, és átterjed minden szervre és szövetre, hatással van rájuk.
A másodlagos immunválasz során nagyszámú antitest termelődik a vírus ellen, amelyek elnyomják annak további replikációját ( reprodukció). A beteg felépül, de hordozóvá válik ( a vírus a limfoid sejtekben megmarad).

A citomegalovírus fertőzés tünetei nőknél

A nők citomegalovírus-fertőzésének tünetei a betegség formájától függenek. Az esetek 90 százalékában a nők a betegség látens formáját tapasztalják, kifejezett tünetek nélkül. Más esetekben a citomegalovírus a belső szervek súlyos károsodásával fordul elő.

Miután a citomegalovírus bejut az emberi szervezetbe, lappangási időszak. Ebben az időszakban a vírus aktívan szaporodik a szervezetben, de tünetek nélkül. Citomegalovírus fertőzés esetén ez az időszak 20-60 napig tart. Ezután következik a betegség akut fázisa. Erős immunitású nőknél ez a fázis enyhe influenzaszerű tünetekkel jelentkezhet. Enyhe láz jelentkezhet ( 36,9-37,1 Celsius-fok), enyhe rossz közérzet, gyengeség. Általában ez az időszak észrevétlenül telik el. A citomegalovírus jelenlétét azonban a nő testében a vérben lévő antitest-titer emelkedése bizonyítja. Ha ebben az időszakban szerológiai diagnózist állít fel, akkor a vírussal szembeni akut fázisú antitestek kimutathatók ( anti-CMV IgM).

A citomegalovírus akut fázisa 4-6 hétig tart. Ezt követően a fertőzés alábbhagy, és csak akkor aktiválódik, ha az immunitás csökken. Ebben a formában a fertőzés egy életen át fennmaradhat. Csak véletlenszerű vagy tervezett diagnózissal lehet kimutatni. Ebben az esetben a citomegalovírus elleni krónikus fázisú antitestek kimutathatók a nő vérében vagy a kenetben, ha PCR-kenetet végeznek ( anti-CMV IgG).

Úgy gondolják, hogy a lakosság 99 százaléka látens citomegalovírus-fertőzést hordoz, és ezekben az emberekben anti-CMV IgG-t mutatnak ki. Ha a fertőzés nem jelentkezik, és a nő immunitása elég erős ahhoz, hogy a vírus inaktív formában maradjon, akkor vírushordozóvá válik. Általános szabály, hogy a vírus hordozása nem veszélyes. Ugyanakkor a nőknél a látens citomegalovírus-fertőzés vetélést és halvaszületést okozhat.

A legyengült immunrendszerű nőknél a fertőzés aktív formában jelentkezik. Ebben az esetben a betegség két formája figyelhető meg - akut mononukleózis-szerű és generalizált forma.

A citomegalovírus fertőzés akut formája

Ez a fertőzési forma a fertőző mononukleózishoz hasonlít. Hirtelen kezdődik, a hőmérséklet emelkedésével és hidegrázással. Ennek az időszaknak a fő jellemzője a generalizált lymphadenopathia ( növekedés nyirokcsomók ). A fertőző mononukleózishoz hasonlóan a nyirokcsomók 0,5-3 centiméteres növekedését figyelik meg. A csomópontok fájdalmasak, de nem hegesztettek össze, hanem puhák és rugalmasak.

Először is, a nyaki nyirokcsomók megnagyobbodnak. Nagyon nagyok lehetnek, és meghaladhatják az 5 centimétert. Ezután a submandibularis, axilláris és inguinális csomópontok. A belső nyirokcsomók is megnagyobbodnak. A limfadenopátia az első tünet, amely megjelenik, és az utolsó, amely eltűnik.

Az akut fázis egyéb tünetei a következők:

• rossz közérzet;
• máj megnagyobbodás ( hepatomegalia);
• a leukociták számának növekedése a vérben;
• atipikus mononukleáris sejtek megjelenése a vérben.

A citomegalovírus és a fertőző mononukleózis közötti különbségek
A fertőző mononukleózissal ellentétben a citomegalovírus nem okoz mandulagyulladást. Rendkívül ritka az occipitalis nyirokcsomók és a lép megnagyobbodása is. splenomegalia). A laboratóriumi diagnosztikában a fertőző mononukleózisban rejlő Paul-Bunnel reakció negatív.

A citomegalovírus fertőzés általános formája

A betegség ezen formája rendkívül ritka és nagyon súlyos. Általában immunhiányos nőknél vagy más fertőzések hátterében alakul ki. Immunhiányos állapotok kemoterápia, sugárterápia vagy HIV-fertőzés következtében alakulhatnak ki. Általánosított formában a belső szervek, az erek, az idegek és a nyálmirigyek érintettek lehetnek.

A generalizált fertőzés leggyakoribb megnyilvánulásai a következők:

• májkárosodás a citomegalovírus hepatitis kialakulásával;
• tüdőkárosodás tüdőgyulladás kialakulásával;
• a retina károsodása retinitis kialakulásával;
• a nyálmirigyek károsodása sialadenitis kialakulásával;
• vesekárosodás nephritis kialakulásával;
• a reproduktív rendszer károsodása.

Cytomegalovírus hepatitis
A citomegalovírus hepatitisben mindkét hepatocita érintett ( májsejtek), és a máj ereit. A májban gyulladásos infiltráció alakul ki, a nekrózis jelensége ( nekrózis területei). Az elhalt sejteket eltávolítják és feltöltik epe vezetékek. Az epe stagnál, ami sárgaság kialakulásához vezet. Szín bőr sárgás árnyalatot vesz fel. Olyan panaszok jelentkeznek, mint a hányinger, hányás, gyengeség. A bilirubin és a máj transzaminázok szintje emelkedik a vérben. A máj megnagyobbodik és fájdalmassá válik. Májelégtelenség alakul ki.

A hepatitis lefolyása lehet akut, szubakut és krónikus. Az első esetben úgynevezett fulmináns hepatitis alakul ki, amely gyakran végzetes kimenetelű.

A citomegalovírus fertőzés diagnózisa szúrás biopsziával történik. Ebben az esetben egy darab májszövetet veszünk szúrással további szövettani vizsgálat céljából. A vizsgálat során hatalmas citomegalikus sejteket találnak a szövetben.

Citomegalovírus tüdőgyulladás
Citomegalovírus esetén kezdetben általában intersticiális tüdőgyulladás alakul ki. Az ilyen típusú tüdőgyulladásnál nem az alveolusok, hanem azok falai, hajszálerei és a nyirokerek körüli szövetek érintettek. Ezt a tüdőgyulladást nehéz kezelni, és ennek eredményeként hosszú ideig tart.

Nagyon gyakran az ilyen elhúzódó tüdőgyulladást bonyolítja a bakteriális fertőzés hozzáadása. A staphylococcus flóra általában a gennyes tüdőgyulladás kialakulásához kapcsolódik. A testhőmérséklet 39 Celsius-fokra emelkedik, láz és hidegrázás alakul ki. A köhögés gyorsan nedves lesz, amikor nagy mennyiségű gennyes köpet szabadul fel. Légszomj alakul ki, mellkasi fájdalom jelentkezik.

A tüdőgyulladás mellett a citomegalovírus fertőzés bronchitist és bronchiolitist is okozhat. A tüdő nyirokcsomói is érintettek.

Citomegalovírus retinitis
A retinitis a szem retináját érinti. A retinitis általában kétoldalúan fordul elő, és vaksággal bonyolíthatja.

A retinitis tünetei a következők:

• fénykerülés;
• homályos látás;
• „repül” a szemek előtt;
• villámlás és villámlás megjelenése a szemek előtt.

A citomegalovírus retinitis az érhártya károsodásával együtt fordulhat elő ( chorioretinitis). A betegségnek ezt a lefolyását az esetek 50 százalékában figyelik meg HIV-fertőzötteknél.

Citomegalovírus szialadenitis
A szialadenitist a nyálmirigyek károsodása jellemzi. A parotis mirigyek nagyon gyakran érintettek. A sialadenitis akut lefolyása során a hőmérséklet emelkedik, a mirigy területén lövő fájdalmak jelentkeznek, csökken a nyálelválasztás, és a száj kiszárad. xerostomia).

Nagyon gyakran a citomegalovírus szialadenitist krónikus lefolyás jellemzi. Ebben az esetben időszakos fájdalom és enyhe duzzanat figyelhető meg a területen. parotis mirigy. A fő tünet továbbra is a csökkent nyálfolyás.

Vesekárosodás
Nagyon gyakran a citomegalovírus fertőzés aktív formájában szenvedő embereknél a vesék érintettek. Ebben az esetben gyulladásos beszűrődést találunk a vesetubulusokban, annak tokjában és a glomerulusokban. A veséken kívül az ureterek is érintettek lehetnek, hólyag. A betegség a veseelégtelenség gyors kialakulásával halad előre. A vizeletben üledék jelenik meg, amely epitéliumból és citomegalovírus sejtekből áll. Néha hematuria jelentkezik ( vér a vizeletben).

A reproduktív rendszer károsodása
A nőknél a fertőzés nagyon gyakran méhnyakgyulladás, endometritis és salpingitis formájában jelentkezik. Általában krónikusan fordulnak elő, időszakos exacerbációkkal. Egy nő panaszkodhat időszakos, enyhe fájdalomra az alhasban, vizelési fájdalomra vagy közösülés közbeni fájdalomra. Néha vizelési problémák léphetnek fel.

Citomegalovírus fertőzés AIDS-ben szenvedő nőknél

Úgy gondolják, hogy 10 AIDS-betegből 9 szenved a citomegalovírus fertőzés aktív formájától. A legtöbb esetben a citomegalovírus fertőzés okozza a betegek halálát. Tanulmányok kimutatták, hogy a citomegalovírus újraaktiválódik, ha a CD-4 limfociták száma kevesebb, mint 50 milliliterenként. Leggyakrabban tüdőgyulladás és encephalitis alakul ki.

Az AIDS-ben szenvedő betegeknél kétoldali tüdőgyulladás alakul ki a tüdőszövet diffúz károsodásával. A tüdőgyulladás leggyakrabban elhúzódó, fájdalmas köhögéssel és légszomjjal jár. A tüdőgyulladás az egyik leggyakoribb gyakori okok HIV-fertőzés miatti halál.

Ezenkívül az AIDS-ben szenvedő betegeknél citomegalovírus-encephalitis alakul ki. Az encephalopathiával járó encephalitis esetén gyorsan kialakul a demencia ( elmebaj), ami a memória, a figyelem és az intelligencia csökkenésében nyilvánul meg. A citomegalovírus-encephalitis egyik formája a ventriculoencephalitis, amely az agy kamráit és a koponyaidegeket érinti. A betegek álmosságról, súlyos gyengeségről és a látásélesség romlásáról panaszkodnak.
Az idegrendszer károsodása a citomegalovírus fertőzés során néha poliradikulopátiával jár. Ebben az esetben az ideggyökerek többször is érintettek, ami a lábakban gyengeséggel és fájdalommal jár. A citomegalovírus retinitis HIV-fertőzött nőknél gyakran teljes látásvesztést okoz.

A citomegalovírus-fertőzést AIDS-ben a belső szervek többszörös elváltozásai jellemzik. A betegség utolsó stádiumában több szervi elégtelenséget észlelnek a szív, az erek, a máj és a szem károsodásával.

Az immunhiányos nőknél a citomegalovírust okozó patológiák a következők:

• vesekárosodás- akut és krónikus nephritis ( vesegyulladás), nekrózis gócok a mellékveséken;
• májbetegség- hepatitis, szklerotizáló cholangitis ( gyulladás és szűkület intrahepatikus és extrahepatikus epeút ), sárgaság ( olyan betegség, amelyben a bőr és a nyálkahártyák elszíneződnek sárga ), májelégtelenség;
• hasnyálmirigy betegségek- hasnyálmirigy-gyulladás ( a hasnyálmirigy gyulladása);
• a gyomor-bél traktus betegségei- gastroenterocolitis ( a vékony-, vastagbél és a gyomor ízületi gyulladása), nyelőcsőgyulladás ( a nyelőcső nyálkahártyájának károsodása), enterocolitis ( gyulladásos folyamatok a vékony- és vastagbélben), vastagbélgyulladás ( vastagbélgyulladás);
• tüdőbetegségek- tüdőgyulladás ( tüdőgyulladás);
• szem betegségek- retinitis ( retina betegség), retinopátia ( a szemgolyó nem gyulladásos károsodása). Szemproblémák a HIV-fertőzött betegek 70 százalékánál fordulnak elő. A betegek körülbelül egyötöde elveszíti látását;
• a gerincvelő és az agy elváltozásai- meningoencephalitis ( a membránok és az agy anyagának gyulladása), agyvelőgyulladás ( agykárosodás), myelitis ( a gerincvelő gyulladása), poliradikulopátia ( a gerincvelő ideggyökereinek károsodása), alsó végtagok polyneuropathiája ( rendellenességek a perifériás idegrendszerben), agykérgi infarktus;
• az urogenitális rendszer betegségei– méhnyakrák, petefészkek, petevezetékek, méhnyálkahártya elváltozásai.

A citomegalovírus fertőzés tünetei gyermekeknél

A gyermekeknél a citomegalovírus fertőzésnek két formája van - veleszületett és szerzett.

Veleszületett citomegalovírus fertőzés gyermekeknél

A gyermekek szinte mindig méhen belül fertőződnek meg citomegalovírussal. A vírus az anya véréből, a méhlepényen keresztül jut be a baba szervezetébe. Az anya elsődleges citomegalovírus fertőzésben szenvedhet, vagy krónikus fertőzése újra aktiválódhat.

A citomegalovírus a TORCH fertőzések csoportjába tartozik, amelyek súlyos fejlődési rendellenességekhez vezetnek. Amikor egy vírus bejut a gyermek vérébe, nem mindig alakul ki veleszületett fertőzés. Különböző források szerint azoknak a gyerekeknek 5-10 százaléka fejlődik ki, akiknek vére bejutott a vírusba aktív forma fertőzések. Általában ezek azoknak az anyáknak a gyermekei, akik terhesség alatt elsődleges citomegalovírus-fertőzést szenvedtek el.
Ha egy krónikus fertőzés terhesség alatt újra aktiválódik, az intrauterin fertőzés mértéke nem haladja meg az 1-2 százalékot. Ezt követően az ilyen gyermekek 20 százalékánál súlyos patológiák alakulnak ki.

A veleszületett citomegalovírus fertőzés klinikai megnyilvánulásai a következők:

• az idegrendszer rendellenességei - mikrokefália, hydrocephalus, meningitis; meningoencephalitis;
• Dandy-Walker szindróma;
• szívelégtelenség – szívgyulladás, szívizomgyulladás, kardiomegalia, billentyű-rendellenességek;
• vereség hallókészülék– veleszületett süketség;
• vereség vizuális berendezés- szürkehályog, retinitis, chorioretinitis, keratoconjunctivitis;
• a fogfejlődés anomáliái.

Az akut citomegalovírus fertőzéssel született gyermekek általában koraszülöttek. A belső szervek fejlődésében többszörös anomáliák vannak, leggyakrabban mikrokefália. Életük első óráitól kezdve hőmérsékletük emelkedik, a bőrön és a nyálkahártyán vérzések jelennek meg, sárgaság alakul ki. A kiütések bőségesek, az egész gyermek testében, és néha hasonlóak a rubeola okozta kiütésekhez. Az akut agykárosodás miatt remegés és görcsök figyelhetők meg. A máj és a lép élesen megnagyobbodott.

Az ilyen gyermekek vérében a májenzimek, a bilirubin szintje emelkedik, és a vérlemezkék száma meredeken csökken ( thrombocytopenia). A halálozás ebben az időszakban nagyon magas. A túlélő gyermekek ezt követően mentális retardációt és beszédzavarokat tapasztalnak. A legtöbb veleszületett citomegalovírus fertőzésben szenvedő gyermek süketségben szenved, és a vakság kevésbé gyakori.

Az idegrendszer károsodása miatt bénulás, epilepszia, intracranialis hypertonia szindróma alakul ki. Ezt követően az ilyen gyermekek nemcsak a szellemi, hanem a fizikai fejlődésben is lemaradnak.

A veleszületett citomegalovírus fertőzés külön változata a Dandy-Walker-szindróma. Ezzel a szindrómával a kisagy különböző rendellenességei és a kamrák kitágulása figyelhető meg. A halálozási arány ebben az esetben 30-50 százalék között mozog.

Az intrauterin CMV fertőzés tüneteinek gyakorisága gyermekeknél a következő:

• bőrkiütés - 60-80 százalék;
• vérzések a bőrben és a nyálkahártyákban – 76 százalék;
• sárgaság – 67 százalék;
• a máj és a lép megnagyobbodása – 60 százalék;
• a koponya és az agy méretének csökkenése – 53 százalék;
• emésztőrendszeri rendellenességek – 50 százalék;
• koraszülöttség – 34 százalék;
• hepatitis – 20 százalék;
• agyi gyulladás – 15 százalék;
• az erek és a retina gyulladása - 12 százalék.

A veleszületett citomegalovírus fertőzés látens formában is előfordulhat. Ebben az esetben a gyermekek fejlődése is lemarad, és a hallásuk is csökken. A gyermekek látens fertőzésének sajátossága, hogy sok közülük fogékony fertőző betegségek. Az élet első éveiben ez időszakos szájgyulladásban, fülgyulladásban és hörghurutban nyilvánul meg. A szunnyadó fertőzést gyakran baktériumflóra kíséri.

Szerzett citomegalovírus fertőzés gyermekeknél

A szerzett citomegalovírus fertőzés olyan fertőzés, amellyel a gyermek születése után fertőződik meg. A citomegalovírus fertőzés intranatálisan és postnatálisan is előfordulhat. A szülésen belüli fertőzés maga a szülés során jelentkezik. A citomegalovírussal való fertőzés ilyen módon a gyermek nemi szerveken való áthaladásakor következik be. Szülés utáni ( születés után) fertőzés fordulhat elő szoptatással vagy más családtagok háztartási érintkezésével.

A szerzett citomegalovírus fertőzés következményei a gyermek életkorától és immunrendszerének állapotától függenek. A legtöbb közös következmény A vírusok akut légúti betegségek ( akut légúti fertőzések), amelyeket a hörgők, a garat és a gége gyulladása kísér. Gyakran előfordul a nyálmirigyek károsodása, leggyakrabban a parotis területeken. Jellemző szövődmény A szerzett fertőzések gyulladásos folyamatok kötőszövetek a pulmonalis alveolusok területén. A citomegalovírus fertőzés másik megnyilvánulása a hepatitis, amely szubakut vagy krónikus formában fordul elő. Ritka szövődmény A vírus károsítja a központi idegrendszert, például agyvelőgyulladást agyi gyulladás).

A szerzett citomegalovírus fertőzés tünetei a következők:

• 1 év alatti gyermekek– a fizikai fejlődésben visszamaradott károsodások motoros tevékenységés gyakori rohamok. A gyomor-bél traktus károsodása, látási problémák és vérzések léphetnek fel;
• gyerekek 1 éves kortól 2 éves korig- a betegség leggyakrabban mononukleózisban nyilvánul meg. vírusos betegség), melynek következményei a nyirokcsomók megnagyobbodása, a torok nyálkahártyájának duzzanata, májkárosodás, a vérösszetétel megváltozása;
• 2-5 éves gyermekek– az immunrendszer ebben a korban nem tud megfelelően reagálni a vírusra. A betegség olyan szövődményeket okoz, mint a légszomj, cianózis ( a bőr kékes elszíneződése), tüdőgyulladás.

A fertőzés látens formája két formában fordulhat elő - a tényleges látens és szubklinikai formában. Az első esetben a gyermek nem mutat fertőzési tüneteket. A második esetben a fertőzés tünetei törlődnek, és nem fejeződnek ki. Akárcsak a felnőtteknél, a fertőzés enyhülhet, és hosszú ideig nem jelentkezik. Az óvodáskorú gyermekek fogékonyak a megfázásra. A nyirokcsomók enyhe növekedése enyhe alacsony fokú láz. A szerzett citomegalovírus fertőzést azonban a veleszületett fertőzéssel ellentétben nem kíséri a szellemi vagy fizikai fejlődés elmaradása. Nem jelent olyan veszélyt, mint a veleszületett. Ugyanakkor a fertőzés újraaktiválódása együtt járhat a hepatitis jelenségével és az idegrendszer károsodásával.

A gyermekeknél szerzett citomegalovírus fertőzés vérátömlesztés vagy belső szervátültetés következménye is lehet. Ebben az esetben a vírus donorvérrel vagy szervekkel jut be a szervezetbe. Ez a fertőzés általában mononukleózis szindrómaként fordul elő. Ugyanakkor a hőmérséklet emelkedik, orrfolyás és torokfájás jelentkezik. Ugyanakkor a gyermekek nyirokcsomói megnagyobbodnak. A transzfúzió utáni citomegalovírus fertőzés fő megnyilvánulása a hepatitis.

Szervátültetés után az esetek 20 százalékában citomegalovírusos tüdőgyulladás alakul ki. Vese- vagy szívátültetés után a vírus hepatitist, retinitist és vastagbélgyulladást okoz.

Immunhiányos gyermekeknél ( például azokban a szenvedőkben rosszindulatú betegségek ) citomegalovírus fertőzés nagyon nehéz. A felnőttekhez hasonlóan elhúzódó tüdőgyulladáshoz, fulmináns hepatitishez és látáskárosodáshoz vezet. A vírus újraaktiválása a hőmérséklet emelkedésével és hidegrázással kezdődik. A gyerekek gyakran fejlődnek vérzéses kiütés, amely az egész szervezetre kihat. A kóros folyamat olyan belső szerveket érint, mint a máj, a tüdő és a központi idegrendszer.

A citomegalovírus fertőzés tünetei a nőknél a terhesség alatt

A várandós nők a legsebezhetőbbek a citomegalovírus káros hatásaival szemben, mivel az immunrendszer jelentősen legyengül a terhesség alatt. Mind az elsődleges fertőzés, mind a vírus súlyosbodásának kockázata nő, ha az már a beteg szervezetében van. A szövődmények mind a nőben, mind a magzatban kialakulhatnak.

A vírussal való kezdeti fertőzés vagy annak újraaktiválódása során a terhes nők számos tünetet tapasztalhatnak, amelyek önállóan vagy kombinálva is megnyilvánulhatnak. Egyes nőknél megnövekedett méhtónust diagnosztizálnak, ami nem reagál a terápiára.

A CMV-fertőzés megnyilvánulásai terhes nőknél a következők:

• polihidramnion;
• idő előtti öregedés vagy a placenta leválása;
• a placenta helytelen rögzítése;
• nagy vérveszteség a szülés során;
• spontán vetélések.

Leggyakrabban terhes nőknél a citomegalovírus fertőzés az urogenitális rendszer gyulladásos folyamataiként nyilvánul meg. A legjellemzőbb tünetek ebben az esetben az urogenitális rendszer szerveinek fájdalma és a kékes-fehér hüvelyváladék megjelenése.

A CMV-ben szenvedő terhes nők urogenitális rendszerének gyulladásos folyamatai a következők:

• endometritis (gyulladásos folyamatok a méhben) – fájdalmas érzések a hasban ( alsó rész). Egyes esetekben a fájdalom a hát alsó részébe vagy a keresztcsontba sugározhat. A betegek is panaszkodnak a szegénységre Általános egészség, étvágytalanság, fejfájás;
• méhnyakgyulladás (nyaki elváltozás) – kellemetlen érzés az intimitás során, viszketés a nemi szervekben, sajgó fájdalom a perineumban és az alsó hasban;
• hüvelygyulladás (hüvelyi gyulladás) – a nemi szervek irritációja, a testhőmérséklet emelkedése, kényelmetlenség közösülés során sajgó fájdalom az alsó hasban, a külső nemi szervek vörössége és duzzanata, gyakori vizelés;
• petefészek gyulladás (a petefészek gyulladása) - fájdalomérzet a medencében és az alsó hasban, véres problémák szexuális közösülés után fellépő tünetek, kellemetlen érzés az alhasban, fájdalom a férfi közelében;
• nyaki erózió– vér megjelenése a váladékban intimitás után, bőséges mennyiségben hüvelyi folyás, néha enyhe fájdalom léphet fel szexuális kapcsolat során.

Megkülönböztető tulajdonság vírus okozta betegségek krónikus vagy szubklinikai lefolyásúak, míg bakteriális elváltozások leggyakrabban akut ill szubakut forma. Ezenkívül az urogenitális rendszer vírusos elváltozásait gyakran olyan nem specifikus panaszok kísérik, mint ízületi fájdalom, bőrkiütés, megnagyobbodott nyirokcsomók a parotis és submandibularis területeken. Egyes esetekben a bakteriális fertőzés csatlakozik a vírusos fertőzéshez, ami megnehezíti a betegség diagnosztizálását.

A CMV hatása egy terhes nő testére

A citomegalovírus egy vírusfertőzés, amely leggyakrabban a terhes nőket érinti, mint bármely más betegség.

A vírus következményei a következők:

• nyálmirigyek, mandulák gyulladása;
• tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás;
• szívizomgyulladás.

Erősen legyengült immunrendszer esetén a vírus általános formát ölthet, amely a beteg egész testét érinti.

A nők terhesség alatti általános fertőzésének szövődményei a következők:

• gyulladásos folyamatok a vesékben, májban, hasnyálmirigyben, mellékvesékben;
• az emésztőrendszer diszfunkciója;
• látási problémák;
• tüdő diszfunkció.

A citomegalovírus fertőzés diagnosztizálása

A citomegalovírus fertőzés diagnózisa a patológia formájától függ. Így ennek a betegségnek a veleszületett és akut formájában célszerű a vírust sejttenyészetben izolálni. Krónikus, időszakosan súlyosbodó formákban szerológiai diagnosztikát végeznek, amelynek célja a vírus elleni antitestek azonosítása a szervezetben. Különböző szervek citológiai vizsgálatát is elvégzik. Ugyanakkor a citomegalovírus fertőzésre jellemző elváltozásokat találunk bennük.

A citomegalovírus fertőzés diagnosztikai módszerei a következők:

• a vírus izolálása sejttenyészeten történő tenyésztéssel;
• polimeráz láncreakció ( PCR);
• kapcsolt immunszorbens vizsgálat ( ELISA);
• citológiai módszer.

Vírus izolálás

A vírusizolálás a legpontosabb és legmegbízhatóbb módszer a citomegalovírus fertőzés diagnosztizálására. Vér és más biológiai folyadékok felhasználhatók a vírus izolálására. A vírus nyálban történő kimutatása nem erősíti meg az akut fertőzést, mivel a vírus felszabadulása a gyógyulás után is hosszú ideig folytatódik. Ezért a páciens vérét leggyakrabban megvizsgálják.

A vírus izolálása sejttenyészetben történik. Leggyakrabban humán fibroblasztok egyrétegű tenyészeteit használják. A vizsgált biológiai anyagot először centrifugálják, hogy magát a vírust izolálják. Ezután a vírust sejttenyészetekre visszük fel, és termosztátba helyezzük. Mintha a sejtek fertőződtek volna ezzel a vírussal. A tenyészeteket 12-24 órán át inkubáljuk. Jellemzően több sejttenyészetet fertőznek meg és inkubálnak egyidejűleg. Ezután a kapott tenyészeteket azonosítjuk különféle módszerek. Leggyakrabban a tenyészeteket fluoreszcens antitestekkel festik meg, és mikroszkóp alatt vizsgálják.

Ennek a módszernek a hátránya a vírus tenyésztéséhez szükséges jelentős idő. A módszer időtartama 2-3 hét. Ugyanakkor friss anyagra van szükség a vírus izolálásához.

PCR

Jelentős előnye a polimeráz láncreakció diagnosztikai módszere ( PCR). Ezzel a módszerrel meghatározzák a vírus DNS-ét a vizsgált anyagban. Ennek a módszernek az az előnye, hogy a DNS meghatározásához a vírus kismértékű jelenléte szükséges a szervezetben. Csak egy DNS-fragmens elegendő a vírus azonosításához. Így mind akut, mind krónikus forma betegségek. Ennek a módszernek a hátránya a viszonylag magas költség.

Biológiai anyag
A PCR elvégzéséhez bármilyen biológiai folyadékot veszünk ( vér, nyál, vizelet, cerebrospinális folyadék), húgycső és hüvely kenetei, széklet, nyálkahártya lemosása.

PCR végrehajtása
Az elemzés lényege a vírus DNS-ének izolálása. Kezdetben egy DNS-szál töredéke található a vizsgált anyagban. Ezt a fragmentumot azután speciális enzimek segítségével sokszor klónozzák, hogy nagyszámú DNS-másolatot kapjanak. A létrejövő másolatokat azonosítják, vagyis meghatározzák, hogy melyik vírushoz tartoznak. Mindezek a reakciók egy speciális berendezésben, az úgynevezett erősítőben játszódnak le. Ennek a módszernek a pontossága 95-99 százalék. A módszert elég gyorsan hajtják végre, ami lehetővé teszi széles körben történő alkalmazását. Leggyakrabban látens húgyúti fertőzések, citomegalovírus encephalitis diagnosztizálására és TORCH fertőzések szűrésére használják.

ELISA

Kapcsolt immunszorbens vizsgálat ( ELISA) szerológiai kutatási módszer. A citomegalovírus elleni antitestek kimutatására szolgál. A módszert komplex diagnosztikában használják más módszerekkel. Úgy gondolják, hogy az antitestek magas titerének meghatározása, valamint magának a vírusnak az azonosítása a legfontosabb pontos diagnózis citomegalovírus fertőzés.

Biológiai anyag
A páciens vérét használják az antitestek kimutatására.

ELISA végrehajtása
A módszer lényege a citomegalovírus elleni antitestek kimutatása mind akut, mind krónikus fázisban. Az első esetben anti-CMV IgM, a második - anti-CMV IgG kimutatható. Az elemzés az antigén-antitest reakción alapul. Ennek a reakciónak az a lényege, hogy az antitestek ( amelyeket a szervezet a vírus behatolására válaszul termel) specifikusan kötődnek az antigénekhez ( fehérjék a vírus felszínén).

Az elemzést speciális lyukakkal ellátott lemezeken végzik. Minden lyukba biológiai anyagot és antigént helyeznek. Ezután a tablettát egy termosztátba helyezzük pontos idő, melynek során antigén-antitest komplexek képződnek. Ezt követően speciális anyaggal mossák, majd a képződött komplexek a lyukak alján maradnak, és a meg nem kötött antitesteket lemossák. Ezt követően további fluoreszcens anyaggal kezelt antitesteket adnak a lyukakba. Így két antitestből és a közepén egy antigénből „szendvics” keletkezik, amelyeket speciális keverékkel kezelünk. Ha ezt a keveréket adjuk hozzá, az oldat színe a lyukakban megváltozik. A színintenzitás egyenesen arányos a vizsgált anyagban lévő antitestek mennyiségével. Az intenzitást viszont egy berendezéssel, például fotométerrel határozzuk meg.

Citológiai diagnózis

A citológiai vizsgálat a szövetdarabok vizsgálatából áll a citomegalovírus okozta specifikus elváltozások jelenlétére. Így mikroszkóp alatt a vizsgált szövetekben a bagoly szemére emlékeztető, intranukleáris zárványokkal rendelkező óriássejteket találnak. Az ilyen sejtek kizárólag a citomegalovírusra jellemzőek, így kimutatásuk a diagnózis abszolút megerősítése. A módszert citomegalovírus hepatitis és nephritis diagnosztizálására használják.

A citomegalovírus fertőzés kezelése

A citomegalovírus fertőzés aktiválódásának és terjedésének fontos kapcsolata a páciens testében az immunvédelem csökkenése. Az immunrendszer serkentésére és fenntartására magas szint vírusfertőzésekre használják immun gyógyszerek- interferonok. Jelenleg természetes és rekombináns ( mesterségesen létrehozott) interferonok.

Terápiás hatásmechanizmus

Az interferon készítményeknek nincs közvetlen vírusellenes hatása a citomegalovírus fertőzés kezelésében. Részt vesznek a vírus elleni küzdelemben, hatással vannak a szervezet érintett sejtjeire és az immunrendszer egészére. Az interferonoknak számos hatása van a fertőzések elleni küzdelemben.

A sejtvédelmi gének aktiválása
Az interferonok számos gént aktiválnak, amelyek részt vesznek a vírus elleni sejtvédelemben. A sejtek kevésbé érzékenyek a vírusrészecskék behatolására.

p53 fehérje aktiválása
A p53 fehérje egy speciális fehérje, amely beindítja a sejtjavító folyamatokat, amikor azok károsodnak. Ha a sejtkárosodás visszafordíthatatlan, akkor a p53 fehérje beindítja az apoptózis folyamatát ( programozott halál) sejteket. Az egészséges sejtekben ez a fehérje inaktív formában van. Az interferonok képesek aktiválni a p53 fehérjét a citomegalovírussal fertőzött sejtekben. Felméri a fertőzött sejt állapotát és elindítja az apoptózis folyamatát. Ennek eredményeként a sejt elpusztul, és a vírusnak nincs ideje szaporodni.

Az immunrendszer speciális molekuláinak szintézisének stimulálása
Az interferonok olyan speciális molekulák szintézisét serkentik, amelyek segítik az immunrendszert a vírusrészecskék könnyebb és gyorsabb felismerésében. Ezek a molekulák a citomegalovírus felszínén lévő receptorokhoz kötődnek. Gyilkos sejtek ( T-limfociták és természetes gyilkos sejtek) megtalálják ezeket a molekulákat, és megtámadják azokat a virionokat, amelyekhez kapcsolódnak.

Az immunrendszer sejtjeinek stimulálása
Az interferonok az immunrendszer bizonyos sejtjeit közvetlenül stimulálják. Ezek a sejtek közé tartoznak a makrofágok és a természetes gyilkos sejtek. Az interferonok hatására az érintett sejtekhez vándorolnak és megtámadják őket, elpusztítva őket az intracelluláris vírussal együtt.

A citomegalovírus fertőzés kezelésében különféle természetes interferonokon alapuló gyógyszereket használnak.

A citomegalovírus fertőzés kezelésére használt természetes interferonok a következők:

• emberi leukocita interferon;
• leukinferon;
• Wellferon;
• feron.

Egyes természetes interferonok felszabadulási formája és felhasználási módjai citomegalovírus fertőzés esetén

A gyógyszer neve	Kiadási űrlap	Alkalmazási mód	A terápia időtartama
Humán leukocita interferon	Száraz keverék.	Adjunk desztillált vagy forralt hideg vizet az ampullához a száraz keverékkel jelig. Rázza fel, amíg a por teljesen fel nem oldódik. A kapott folyadékot az orrba csepegtetjük, 5 cseppet másfél-két óránként.	Kettőtől öt napig.
Leukinferon	Rektális kúpok.	1-2 kúp naponta kétszer, 10 napon keresztül, majd az adagot 10 naponként csökkentjük.	2-3 hónap.
Wellferon	Injekció.	500 ezer-1 millió NE-t szubkután vagy intramuszkulárisan kell beadni. nemzetközi egységek) naponta.	10-15 nap.

A legnagyobb hátrány természetes gyógymódok magas költségük, ezért ritkábban használják őket.

Jelenleg az interferoncsoportba tartozó rekombináns gyógyszerek nagy száma létezik, amelyeket a citomegalovírus-fertőzés komplex terápiájában alkalmaznak.

A rekombináns interferonok fő képviselői a következő gyógyszerek:

• Viferon;
• kipferon;
• realdiron;
• reaferon;
• laferon.

Egyes rekombináns interferonok felszabadulási formája és felhasználási módjai citomegalovírus fertőzés esetén

A gyógyszer neve	Kiadási űrlap	Alkalmazási mód	A terápia időtartama
Viferon	kenőcs; gél; végbélkúpok.	A kenőcsöt vékony rétegben kell felvinni a bőr vagy a nyálkahártya érintett területeire, legfeljebb napi 4 alkalommal. A gélt egy vattacsomóval kell felvinni, vagy ragasztani egy megszáradt felületre, naponta legfeljebb 5 alkalommal. Az 1 millió NE rektális kúpokat 12 óránként egy kúpot használnak.	Kenőcs - 5-7 nap vagy a helyi elváltozások eltűnéséig. Gél - 5-6 nap vagy a helyi elváltozások eltűnéséig. Rektális kúpok - 10 nap vagy több, a klinikai tünetek súlyosságától függően.
Kipferon	végbélkúpok; hüvelykúpok.	Egy kúpot minden nap 12 óránként használnak 10 napig, majd minden második napon 20 napig, majd 2 nap múlva további 20-30 napig.	Átlagosan másfél-két hónap.
Realdiron	oldatos injekció.	Szubkután vagy intramuszkulárisan alkalmazzák napi 1 000 000 NE dózisban.	10-15 nap.

A citomegalovírus fertőzés kezelése során fontos a helyesen kiválasztott komplex terápia a szükséges gyógyszeradagokkal. Ezért az interferon kezelést csak szakember utasítása szerint szabad elkezdeni.

A kezelési módszer értékelése

A citomegalovírus fertőzés interferonokkal történő kezelését a klinikai tünetek és a laboratóriumi adatok alapján értékelik. A klinikai megnyilvánulások súlyosságának csökkenése azok teljes hiányáig a kezelés hatékonyságát jelzi. A terápiát laboratóriumi vizsgálatok – a citomegalovírus elleni antitestek kimutatása – alapján is értékelik. Az immunglobulin M szintjének csökkenése vagy hiánya a citomegalovírus fertőzés akut formájának látensre való átmenetét jelzi.

Szükséges-e kezelés tünetmentes citomegalovírus fertőzés esetén?

Mivel a látens citomegalovírus fertőzés jó immunitás esetén nem jelent veszélyt, sok szakértő nem tartja tanácsosnak a kezelését. A kezelés helytelensége mellett szól az is, hogy nincs olyan specifikus kezelés vagy vakcina, amely elpusztítaná a vírust vagy megakadályozná az újbóli fertőzést. Ezért a tünetmentes citomegalovírus fertőzés kezelésének fő pontja az immunitás magas szintű támogatása.

E célból javasolt a megelőzés biztosítása krónikus fertőzések (különösen az urogenitális), amelyek a csökkent immunitás fő okai. Javasolt immunstimulánsok, például Echinacea Hexal, Derinat, Milife szedése is. Csak az orvos által előírt módon szabad bevenni.

Milyen következményekkel jár a citomegalovírus fertőzés?

A citomegalovírus következményeinek természetét olyan tényezők befolyásolják, mint a beteg életkora, a fertőzés módja és az immunitás állapota. A szövődmények súlyossága alapján a citomegalovírus fertőzésben szenvedő betegek több csoportra oszthatók.

A citomegalovírus következményei normál immunitású embereknél

Az emberi testbe behatolva a vírus behatol a sejtekbe, ami gyulladásos folyamatés az érintett szerv működésének károsodása. A fertőzésnek is van általános toxikus hatás a testre, megzavarja a véralvadási folyamatokat és gátolja a mellékvesekéreg működését. A citomegalovírus mindkettő kialakulását provokálhatja szisztémás betegségek, és vereség egyes szervek. Egyes esetekben a CMV ( citomegalovírus);

meningoencephalitis ( agyi gyulladás);

szívizomgyulladás ( szívizom károsodás);

thrombocytopenia ( a vérlemezkék számának csökkenése a vérben).

A citomegalovírus fertőzés következményei a magzatra nézve

A magzati szövődmények jellege attól függ, hogy mikor történt a vírusfertőzés. Ha a fertőzés a fogantatás előtt történt, az embrió káros következményeinek kockázata minimális, mivel a nő teste olyan antitesteket tartalmaz, amelyek megvédik azt. A magzati fertőzés valószínűsége nem több, mint 2 százalék.
A veleszületett citomegalovírus-fertőzés kialakulásának lehetősége megnő, ha egy nő terhesség alatt megfertőződik a vírussal. A betegség magzatra való átvitelének kockázata 30-40 százalék. Terhesség alatti elsődleges fertőzés esetén nagyon fontos megadja a terhességi kort.

A fertőzés pillanatától függően a citomegalovírus fertőzés következményei a fejlődő magzat vannak:

• blasztopátiák(fejlődési rendellenességek, amelyek a terhesség 1 és 15 napja közötti időszakban jelentkeznek) – az embrió elhalása, nem fejlődő terhesség, a terhesség spontán megszakadása, a magzat különböző szisztémás patológiái;
• embriopátiák(ha a terhesség 15-75. napján fertőződött meg) – a szervezet létfontosságú rendszereinek patológiái ( szív- és érrendszeri, emésztőrendszeri, légzőszervi, idegrendszeri). Ezen rendellenességek némelyike ​​összeegyeztethetetlen a magzati élettel;
• fetopátia(későbbi fertőzés esetén) – a fertőzés sárgaság kialakulását, máj-, lép- és tüdőkárosodást okozhat.

A citomegalovírus fertőzés következményei olyan gyermekeknél, akik a betegség akut formáját szenvedték el

A központi idegrendszer a legsebezhetőbb a citomegalovírus fertőzéssel szemben, amely agykárosodást, valamint a motoros és mentális tevékenység zavarait okozza. Ezért a fertőzött gyermekek egyharmadánál encephalitis és meningoencephalitis alakul ki. Ezeknek a betegségeknek a megnyilvánulásai nem mindig fejeződnek ki egyértelműen.

A citomegalovírus fertőzés következményei gyermekeknél a következők:

• sárgaság az élet első napjaitól kezdve a beteg gyermekek 50-80 százalékánál fordul elő;
• hemorrhagiás szindróma A betegek 65-80 százalékánál regisztrálják, és a bőr, a nyálkahártyák és a mellékvesék vérzéseként nyilvánul meg. Az orrból vagy a köldökből származó vérzés is lehetséges;
• hepatosplenomegalia ( megnagyobbodott máj és lép) a gyermekek 60-75 százalékánál diagnosztizálják. A sárgasággal együtt és hemorrhagiás szindróma ez a betegség a CMV leggyakoribb szövődménye, amely fertőzött gyermekeknél az élet első napjaitól kezdve alakul ki;
• intersticiális tüdőgyulladás tünetekkel jelentkezik légzési rendellenességek;
• vesegyulladás olyan szövődmény, amely a beteg gyermekek harmadában alakul ki;
• gastroenterocolitis az esetek 30 százalékában fordul elő;
• szívizomgyulladás ( a szívizom gyulladása) a betegek 10 százalékánál diagnosztizálták.

A betegség krónikus lefolyásában a legtöbb esetben egy-egy szerv károsodása és enyhe tünetek jellemzik. A krónikus veleszületett fertőzésben szenvedő gyermekek a CBD csoportba tartoznak ( gyakran beteg gyerekek). A vírus szövődményei ismétlődő bronchitis, tüdőgyulladás, pharyngitis, laryngotracheitis.

A citomegalovírus egyéb szövődményei a következők:

• a pszichomotoros fejlődés késése;
• a gyomor-bél traktus elváltozásai;
• a látószerv patológiái ( chorioretinitis, uveitis);
• vérbetegségek ( vérszegénység, thrombocytopenia).