عملیات برای آترواسکلروز عروق اندام تحتانی. شانت رگ های خونی اندام تحتانی برای قانقاریا

"شنت"ترجمه از انگلیسی - برای دور زدن یک مانع. اگر روشن است دیوار داخلیشریان، یک پلاک آترواسکلروتیک بیرون زده به داخل لومن تشکیل شده و یک یا حتی چندین ترومب (لخته خون) روی آن نشسته است، سپس عبور خون از رگ مسدود می شود. بافتی که از رگ نهایی خون تامین می شود در معرض خطر نکروز (مرگ) است. برای جلوگیری از این اتفاق، جراحان با دوختن انتهای یک رگ مصنوعی - یک شانت - در بالا و زیر قسمت مسدود شده رگ، مانعی را که در مسیر جریان خون ایجاد شده است، برطرف می‌کنند. جریان خون در طول این مسیر بای پس، حمل اکسیژن و مواد مغذی(اگر شریان باشد) یا حمل محصولات متابولیک (اگر رگ مسدود شده باشد).

عروق را برای شانت انتخاب کنید، محلی را برای دوخت آنها آماده کنید - این بسیار نازک است و کار ظریفکه نیاز به آماده سازی دقیق دارد. معرفی تکنولوژی میکروسرجری امکان گسترش امکانات عمل، تغییر کیفی خود عمل و دستیابی به نتایج خوبی را فراهم کرده است.

رسوب پلاک های آترواسکلروتیک بر روی دیواره شریان های بزرگ و متوسط ​​اندام ها منجر به باریک شدن لومن (تنگی)، انسداد مجرای عروق و در نتیجه قطع جریان خون در آنها می شود. البته این اتفاق در طول سال ها به تدریج رخ می دهد. اما دیر یا زود، به دلیل مشکلات گردش خون در پاها، به عنوان مثال، فرد هنگام راه رفتن به سرعت خسته می شود، نمی تواند زیاد راه برود و درد در ناحیه پا دارد. عضلات ساق پا، و او باید بایستد تا منتظر آنها بماند. به اصطلاح علامت لنگش متناوب رخ می دهد. در پس زمینه خونریزی مداوم، ممکن است یک لخته خون روی پلاک موجود در رگ "بنشیند" که به طور کامل شریان را مسدود می کند و سپس وضعیت حاد می شود، زیرا ممکن است نکروز رخ دهد، یعنی قانقاریای پا. اینجا زمان در حال اجرا استبرای دقیقه خوشحالی اگر بیمار به موقع به بخش تخصصی برسد جراحی عروق، جایی که با استفاده از سونوگرافی مکانی که در آن جریان خون مسدود شده است را پیدا می کنند و به سرعت یک عمل نجات دهنده انجام می دهند.

برداشتن لخته خون و بازگرداندن جریان خون امکان پذیر است مستقیماً از طریق برش یا با استفاده از آن انجام می شود دستگاه خاص، از طریق کشتی معرفی شد. در صورتی که رفع مانع از این طریق امکان پذیر نباشد، جراحی بای پس انجام می شود.

مانند شانت هابه عنوان یک قاعده، اغلب از رگ های مصنوعی مصنوعی با پیکربندی های مختلف استفاده می شود. اما اغلب، برای نجات یک شریان، یک ورید قربانی می شود. U سیستم وریدیچنین ویژگی که از یک رگ بزرگممکن است چندین رگ اضافی ایجاد شود (مثلاً در پاها). بنابراین می توان از یکی از آنها برای جایگزینی شریان مسدود شده استفاده کرد. درج وریدی کاملاً قوی است و جریان خون شریانی را در یک منطقه کوچک حفظ می کند. علاوه بر این، بومی بدن است، به همین دلیل است که از آن بسیار استفاده می شود. پروتزهای مصنوعی عمدتاً برای جراحی بای پس عروق بزرگ (آئورت، ایلیاک، فمورال، شریان های کاروتید) استفاده می شوند. کشتی های بزرگشما دائماً باید فشار جریان قدرتمند خون را از قلب تپنده تجربه کنید.

این اتفاق می افتد که پس از بخیه زدن یک شریان آسیب دیده، مانند تنگه باریک می شود ساعت شنی(با این حال، این اغلب با آترواسکلروز اتفاق می افتد). برای رفع چنین نقصی، پیوند خودکار با یک قطعه ورید انجام می شود. به عبارت دیگر، یک "پچ" در قسمت باریک شریان قرار می گیرد.

در بیماران مبتلا به آترواسکلروز، عملیات شانت برای بازگرداندن جریان خون در شریان‌های کوچک، گاهی به دلیل خود سیستم همودینامیک خون به ترومبوز ختم می‌شود: در محیط، جایی که خون از طریق شانت‌ها جریان می‌یابد، مقاومت عروقی بیشتر از هنگام عبور از شانت است. اما اگر از سه شریان پا حداقل یکی داخل باشد وضعیت خوب، این امکان توسعه مسیرهای بای پس تامین خون را فراهم می کند. و پس چرا ریسک انجام عملی را که پا و توانایی حرکت فرد را حفظ می کند، نپذیرید؟ پس از همه، خود تکنیک برای دور زدن شریان های کوچک (محیطی). اندام های تحتانیاستفاده از عروق وریدی با موفقیت توسعه یافت.

بعد از جراحی بای پس عروق اندام تحتانی چگونه رفتار کنیم؟

به طور دوره ای آزمایش خون انجام دهید، تعداد پلاکت ها و وضعیت پروترومبین را بررسی کنید و دو فرآیند متضاد - ویسکوزیته خون و آنتی ویسکوزیته را ارزیابی کنید. هر فردی که تحت عمل جراحی قرار می گیرد باید از داروهایی استفاده کند که خون را رقیق کرده و از لخته شدن خون جلوگیری می کند. یکی از ساده ترین آنها این است اسید استیل سالیسیلیک(ترومبوآس و آسپرین)، اما موارد بیشتری نیز وجود دارد وسایل مدرنکه وضعیت را بهبود می بخشد دیواره عروقیدر سطح میکروسیرکولاسیون و ویژگی های کیفیخون پزشک معالج آنها را برای بیمار تجویز می کند.

در مورد جراحی بای پس عروق بزرگ یا کوچک بدون ذکر رگ صحبت کردیم. این سوال مطرح می شود: "آیا سیاهرگ ها مجبور نیستند مسیرهای بای پس برای اختلال در جریان خون ایجاد کنند؟"

شریان- این یک رگ قدرتمند با دیواره ضخیم است که کارکردن و بخیه زدن دیواره های کمتر قوی ورید راحت تر است. با این وجود، فلبولوژی اکنون به طور فعال در حال توسعه است - این امر برای درمان آسیب شناسی های بسیار رایج ورید ضروری است. رگهای واریسیو ترومبوفلبیت (التهاب دیواره سیاهرگ با تشکیل لخته خون). آنها خطر ترومبوآمبولی را به همراه دارند. آمبولی- این یک انسداد حاد یک رگ با مقداری بستر نامحلول است که توسط جریان خون وارد می شود. این subburst (آمبولی) می تواند هوایی باشد که در طی تزریق داخل عروقی وارد عروق شده است، می تواند قسمت هایی از یک تومور یا ترومبی باشد که از دیواره عروق جدا شده است.

این وضعیت زمانی که تنها راه نجات یک فرد باشد، زندگی را تهدید می کند جراحی اضطراریروی رگ ها

زمانی که بای پس عروقی تجویز می شود آسیب شناسی های جدیکه منجر به گردش خون ضعیف می شود. در چه مواردی نشان داده شده است؟ عمل جراحی? برای چه قوانینی باید رعایت شود بازیابی سریع، چگونه از عوارض جلوگیری کنیم؟

در چه مواردی جراحی بای پس ضروری است؟

جراحی بای پس عروق اندام تحتانی یک عمل جراحی است که در بیمارستان انجام می شود. در برخی موارد، توسط نشانه های پزشکیامکان انجام عملیات تحت بی حسی موضعی، که به شما امکان می دهد از عوارض جدی جلوگیری کنید و مدت دوره بهبودی را کاهش دهید.

بعد از جراحی بای پس انجام می شود معاینه کامل، جراحی فقط در مواردی تجویز می شود که استفاده شود داروهامنجر به بهبودی در وضعیت بیمار نشد. در طول عمل، شاخه ای از رگ ایجاد می شود، لخته های خون برداشته می شوند. پلاک های آترواسکلروتیک- این به از بین بردن کمک می کند تراکم، شلوغی، بازگرداندن حرکت عادیخون شنت یک آداپتور مصنوعی است که بخش هایی از یک رگ آسیب دیده را به هم متصل می کند. آنها از مواد مصنوعی یا یک قطعه رگ سالم ساخته شده اند، عمر مفید آنها حدود 5 سال است.

اندیکاسیون های جراحی بای پس:

• تغییرات پاتولوژیک جدی در عروق خونی؛
• فلبریسم؛
• آترواسکلروز عروق خونی اندام تحتانی؛
• آنوریسم عروق محیطی؛
• اندارتریت؛
• وجود لخته های خون و پلاک هایی که مجرای رگ های خونی را مسدود می کند.
• قانقاریا یا تهدید توسعه آن.

گاهی اوقات ممکن است یک لوله فلزی به رگ آسیب دیده وارد شود تا معابر را باز کند - این روش به از بین بردن پلاک ها کمک می کند. اما برای بسیاری از بیماران، چنین دستکاری هایی منع مصرف دارند.

انواع اصلی جراحی بای پس

نوع جراحی بای پس بسته به محل رگ های آسیب دیده، نتایج معاینه، مرحله بیماری و وجود پاتولوژی های همزمان، توسط پزشک معالج انتخاب می شود.

گزینه های اصلی بای پس:

• فمورال آئورت - پوست بریده می شود ناحیه کشاله رانیا پایین شکم یک شانت ساخته شده از یک ترکیب پلیمری با استحکام بالا به دیواره های رگ در بالای ناحیه مسدود شده متصل می شود و انتهای دیگر به یک یا هر دو آئورت فمورال متصل می شود.
• فمورال-پوپلیتئال - پروتز از طریق یک برش در کشاله ران و پشت زانو نصب می شود. این روش برای آسیب به عروق ران استفاده می شود.
• تیبیوفمورال - ورید صافن به عنوان پروتز استفاده می شود که به شریان آسیب دیده متصل می شود. این عمل برای تغییرات پاتولوژیک در عروق ران یا زیر زانو نشان داده می شود.

در غیبت کاملدر شریان هایی که تحت تأثیر آترواسکلروز قرار نمی گیرند، شنت های پرشی نصب می شوند - با استفاده از آناستوموزهای کوچک، قسمت های سالم رگ ها به هم متصل می شوند. اگر شریان های پا تحت تأثیر قرار گرفته باشند، جراحی بای پس میکروسکوپی با استفاده از وریدهای اتولوگ انجام می شود.

هر نوع بای پس در موارد فشار خون بالا که درمان آن دشوار است، منع مصرف دارد اشکال شدیدنارسایی قلبی همراه با تنگی نفس و تورم، حملات مکررآنژین صدری، آنوریسم قلبی، نقض مداوم ضربان قلب. در این صورت ممکن است پزشک به شما توصیه کند که جراحی را به تعویق بیندازید سطح بالاقند خون، وجود بیماری های عفونی، مشکلات پوستی پوستپاها

مراحل عملیات

جراحی بای پس یک عمل جدی است که پس از احتیاط انجام می شود ازمایش پزشکی. انواع اصلی تشخیص اولیه – تحلیل کلیخون، نوار قلب، ام آر آی، سی تی اسکن، دوبلکس سونوگرافی. این روش ها به تعیین درجه کمک می کند تغییرات پاتولوژیکدر رگ های خونی و جریان خون

یک هفته قبل از جراحی، بیمار باید مصرف داروهای ضدالتهابی و رقیق کننده خون را قطع کرده و شروع به نوشیدن کند داروهای ضد باکتری. یک روز قبل مداخله جراحیشام باید سبک باشد، بعد از نیمه شب باید از نوشیدن آب و غذا خودداری کنید.

مراحل اصلی کاشت شانت در عروق اندام تحتانی:

• جراح یک برش کوچک در بالای رگ آسیب دیده ایجاد می کند.
• متخصص سطح گردش خون را تجزیه و تحلیل می کند و ناحیه ای را که باید در آن شنت نصب شود، پیدا می کند.
• برش دوم در زیر رگ آسیب دیده ایجاد می شود و یک آداپتور نصب می شود.
• شنت بین تاندون ها و فیبرهای عضلانی قرار می گیرد و تا مرز ناحیه سالم رگ انجام می شود.
• تعمیر عنصر مصنوعی، بررسی کیفیت عملکرد آن.
• قبل از بخیه زدن، جراح با استفاده از آرتریوگرام و سونوگرافی دوبلکس، باز بودن عروق را بررسی می کند.

مدت بای پس 1 تا 3 ساعت است، پس از اتمام بیمار روی ماسک اکسیژن قرار می گیرد. فرد 1 تا 2 روز در بخش می ماند مراقبت شدید، با استفاده از قطره چکان به او مسکن داده می شود. برای کاهش تورم از کمپرس سرد استفاده کنید و جوراب یا کفش مخصوص بپوشید که از تشکیل لخته خون جلوگیری می کند.

جراحی بای پس به طور متوسط ​​​​یک روش پیچیده و گران است، هزینه آن 130-160 هزار روبل است. قبل از جراحی، بیمار باید با دقت به موضوع انتخاب کلینیک و متخصص نزدیک شود - حتی یک اشتباه جزئی توسط جراح می تواند منجر به عوارض جدی، مرگ.

عوارض احتمالی

در طول جراحی، حساسیت به بیهوشی وجود دارد، حمله قلبی، تفاوت فشار خون. مکرر رخ می دهد خونریزی شدیدکه منجر به انسداد رگ های خونی با لخته شدن خون می شود. گاهی توسعه پیدا می کند آسیب شناسی های عفونی- این منجر به نیاز به قطع عضو می شود.

پس از جراحی بای پس شریان های اندام تحتانی، ممکن است افزایش دما در ناحیه عروق آسیب دیده مشاهده شود. فرآیندهای التهابیدر ناحیه درز، ترشحات چرکی، ضعف. در این مورد، شما نیاز دارید معاینات اضافی، دارودرمانی.

بیشتر اوقات، عوارض در افراد مبتلا به این بیماری رخ می دهد اضافه وزن، دیابتی ها، فشار خون بالا. اگر سطح بیش از حد بالا باشد، ممکن است مشکلات پس از شانت رخ دهد کلسترول بددر بیماران با فرم بدنی ضعیف، پاتولوژی های انسدادی ریه، نارسایی کلیه, بیماری عروق کرونر. سیگار کشیدن و مصرف الکل طولانی مدت بر روند عمل تأثیر منفی می گذارد.

ویژگی های بهبودی پس از جراحی بای پس، پیش آگهی برای بهبودی

به مدت 10 تا 14 روز پس از عمل، فرد باید در یک محیط بیمارستان بماند - نظارت مداوم توسط متخصصان و تشخیص ها به اطمینان از موفقیت آمیز بودن عمل جراحی بای پس کمک می کند. اگر هیچ عارضه ای وجود نداشته باشد، بخیه ها پس از یک هفته برداشته می شوند - تا این زمان گردش خون عادی شده است. سلامت عمومیفرد بهبود می یابد پس از ترخیص از بیمارستان، پزشک توصیه هایی را ارائه می دهد که بیمار باید به شدت از آنها پیروی کند - فقط در این مورد پیش آگهی بهبودی کاملمطلوب خواهد بود.

قوانین رفتار در دوره بعد از عملپس از دور زدن:

• چه زمانی سندرم درد، قرمزی اندام عمل شده باید فوراً با پزشک مشورت کنید - خود درمانی می تواند باعث ایجاد عوارض جدی شود.
• به طور منظم معاینه شوید، با یک فیزیوتراپیست کار کنید، روزانه پیاده روی کنید، به تدریج فاصله را افزایش دهید.
• تایید کنید داروهابرای عادی سازی عملکرد رگ های خونی، جلوگیری از ظهور پلاک های جدید و لخته های خون. داروها توسط پزشک معالج تجویز می شود.
• وزن خود را کنترل کنید و غذاهای ناسالم و پرکالری را از رژیم غذایی خود حذف کنید. ورزش کنید - ورزش باید متوسط ​​اما منظم باشد.
• هنگام نشستن یا دراز کشیدن دست و پا باید همیشه بالا باشد.
• کاملاً تسلیم شوید اعتیادها- سیگار کشیدن، نوشیدن الکل.
• خیس کردن زخم های بعد از عمل یا استفاده از پودر اکیدا ممنوع است.

4 هفته اول پس از جراحی عروق اندام تحتانی مهمترین آنهاست. باید مصرف شود محصولات بیشترکه سطح کلسترول را عادی می کند - مرکبات، انواع توت ها، سبزیجات با محتوای بالاویتامین C. رژیم غذایی باید شامل انواع چرب باشد ماهی دریایی، انواع کلم، فرآورده های زنبور عسل، باید به طور منظم جوشانده گل رز بنوشید. طبق بررسی های بیماران، رعایت تمام قوانین و توصیه ها باعث تسریع روند بهبودی و به حداقل رساندن عوارض بعد از جراحی بای پس می شود.

عروق سالم اندام تحتانی با آترواسکلروز در داخل صاف هستند، پلاک هایی روی دیواره ها ایجاد می شود که مجرای آن را باریک می کند - این منجر به گردش خون ضعیف و نکروز بافت می شود. با غیبت نتیجه مثبت، ناکارآمدی دارودرمانیبرای بیمار جراحی بای پس تجویز می شود - این است عملیات پیچیده، پس از آن فرد انتظار بهبودی طولانی دارد، باید تمام توصیه های پزشک معالج را به شدت دنبال کند.

جراحی بای پس رگ های پا برای ایجاد یک شانت برای دور زدن رگ مسدود شده توسط لخته های خون یا پلاک های آترواسکلروتیک انجام می شود. این عمل در صورتی انجام می شود که بیمار دارای فرم شدید باشد نارسایی عروقی، و به شما امکان می دهد اندام را در طول توسعه قانقاریا نجات دهید. با شانت درمان می شود بیماری ایسکمیکقلب و مغز در فرم شدید، به اصطلاح جراحی بای پس عروق کرونر. این عمل به گونه ای انجام می شود که یک شانت از شریان واقع در بالای ضایعه به شریان واقع در زیر ناحیه آسیب دیده کشیده می شود و در نتیجه جریان خون به طور کامل بازیابی می شود.

اندیکاسیون های جراحی

جراحی بای پس عروق اندام تحتانی برای موارد زیر نشان داده می شود:

• محو کننده،
• ممنوعیت استنت گذاری یا
• پاها در صورت عذاب در خطر هستند درد مداومو درمان محافظه کارانهمعلوم شد که بی اثر است؛

بیماری که قرار است تحت عمل جراحی بای پس قرار گیرد باید آمبولانس باشد. اگر بیمار به دلیل دیگری بی حرکت باشد بیماری جدیو دچار قانقاریا می شود، سپس قطع پا نشان داده می شود.

تشخیص

قبل از عمل جراحی بای پس عروقی اندام تحتانی، بیمار باید تحت معاینات کلینیکی، آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی، دوبلکس قرار گیرد. اسکن سونوگرافیو . بعد از تمام مطالعات، جراح برنامه ریزی می کند اقدامات بعدی- یک شریان در زیر رگ آسیب دیده انتخاب می شود که خون را به اندام می رساند. معاینه نهایی او مرحله نهایی تشخیص است. در صورت مناسب بودن، عمل انجام می شود و اگر پزشک شریان را نامناسب می داند، به جستجوی جراحی بای پس یا امتناع از آن ادامه دهید.

خود عمل تحت لوکال یا انجام می شود بیهوشی عمومیبا توجه به توصیه های پزشک برای شانت ها، وریدهای صافن ران گرفته می شود، زیرا آنها تحت تأثیر آترواسکلروز نیستند، و همچنین بسیار طولانی و بزرگ هستند، به راحتی برداشته می شوند. بنابراین برای نقش شانت مناسبتر از دیگران هستند. علاوه بر وریدهای فمورال می توان از سایر وریدها یا شانت های ساخته شده از مواد مصنوعی استفاده کرد. در مرحله بعد، جراح برشی را در محل شریان آسیب دیده ایجاد می کند، آن را جدا می کند و برش هایی در جایی که قرار است شانت بخیه شود ایجاد می کند. پس از آن شنت به محل رگ آسیب دیده بخیه می شود. به طور کلی، این کل عملیات است. پس از اتمام، انجام آنژیوگرافی و سونوگرافی برای نظارت بر عملکرد شانت، سرعت جریان خون در آن و در شریان های تحتانی. اگر در مورد آن شک دارید عملکرد عادیشنت، آنژیوگرافی حاجب انجام می شود و اقداماتی برای رفع خطا انجام می شود.

بعد از عمل

به طور معمول، جریان خون در عرض چند ساعت بازیابی می‌شود، سیاهرگ‌های پا پر می‌شوند و دمای پا بالا می‌رود. ماهیت درد در ساق پا تغییر می کند. اگر قبل از عمل می‌خواستید پای درد را پایین بیاورید تا درد کاهش یابد، پس از جراحی بای‌پس، برعکس، با بالا بردن پا راحت‌تر است. درد به یک احساس سوزش تبدیل می شود که پس از 3-5 روز کاملاً از بین می رود. یک پیامد دیگر پس از عمل وجود دارد - تورم، که کاملاً است مدت زمان طولانیاز بین نمی رود، اما پس از 2 ماه شروع به محو شدن می کند. شانت باعث بهبود گانگرن در پا می شود.

جلوگیری

به عنوان یک قاعده، شنت ها تا 5 سال کار می کنند، اما مهم است که به طور دوره ای از ترومبوز جلوگیری کنید و تحت معاینات قرار بگیرید. ما این را در هنگام انجام همه موارد به یاد می آوریم توصیه های بعد از عملو از همه مهمتر اگر عمل به درستی انجام شود، احتمال نجات گانگرناس پا 90 درصد است. لازم است بدانید که پس از جراحی، آترواسکلروز از بین نمی رود و همچنان پیشرفت می کند و پلاک ها می توانند دوباره مشکل ایجاد کنند. بنابراین، پزشکان به بیماران توصیه می کنند:

کاهش وزن؛

سیگار نکش؛

افزایش دادن فعالیت بدنی;

محدود کردن چربی و غذاهای پر کالریدر رژیم غذایی شما؛

معاینات را به موقع انجام دهید؛

مصرف استاتین ها و داروهای ضد انعقاد

قبلی بعدی

برای اکثر بیماران ضروری است. در برخی موارد، در صورت وجود خطر ترومبوز در ناحیه بخیه عروق، به ویژه در بیماران مسن، داروهای ضد انعقاد - هپارین، 5000 واحد هر 4-5 ساعت تجویز می شود. تجویز داروهای ضد انعقاد 12-20 ساعت پس از جراحی مجاز است. اندام بیمار بین بالش ها قرار می گیرد یا با آتل گچی ثابت می شود و در حالت افقی در تخت قرار می گیرد.

لازم است بیماران پس از عمل عروقی در روزهای اول در بخش‌های ویژه بعد از عمل قرار گیرند تا در مواقع اضطراری تمامی اقدامات انجام شود. عوارض خطرناک. کارکنان این بخش ها و همچنین بیماران باید در مورد تکنیک توقف موقت خونریزی (فشار دادن رگ در طول آن، استفاده از تورنیکه) آموزش ببینند. در این اتاق ها باید تورنیکت وجود داشته باشد. در طول عمل بر روی اندام ها، یک تورنیکت شل روی اندام پروگزیمال تقویت می شود.

علاوه بر این، در صورت فشار دادن رگ خونریزی دهنده در زخم، مواد و دستکش های لاستیکی استریل در ظرف استریل تهیه می شود. علاوه بر این، بخش ها دارای تجهیزات استریل برای انتقال خون، جایگزینی خون و داروهای قلبی هستند.

پس از جراحی عروق، گرم کردن و روشن شدن اندام های دیستال با سردی خفیف پوست و پارستزی می تواند توصیه شود. شروع حرکات سبک در روز 2-3 بعد از عمل توصیه می شود. در روز 10-11 بسته به ماهیت عمل، سن بیمار و سیر بعد از عمل معمولاً حرکت در اطراف بخش مجاز است. بخیه های پوستیدر زمان معمول، در روز هفتم حذف شد. در طول این دوره، رژیم غذایی به طور کلی پذیرفته شده و دارای طبیعت داروییمانند سایر بیمارانی که تحت عمل های پیچیده قرار گرفته اند.

از جانب عوارض بعد از عملپس از عمل عروقی موارد زیر باید ذکر شود:

• شکست گردش محیطی(پدیده های ایسکمیک)؛
• خون ریزی؛
• عفونت زخم

نارسایی گردش خون محیطی (پدیده ایسکمیک) شایع ترین و خاص ترین عارضه بعد از جراحی عروق است. آنها با بسته شدن خط شریانی توسط یک لیگاتور، ترومبوز یا اسپاسم عروقی گسترده همراه هستند.

لیگاتور کشتی های بزرگدر بیشتر موارد به دلیل ایجاد اختلالات شدید ایسکمیک منجر نمی شود گردش وثیقه. که در آن پراهمیتدارای سن بیمار، ماهیت تغییرات در بستر عروقی، انشعاب عروق، روش خاموش کردن عروق و سایر نقاط است. اسپاسم شریان و مهمتر از همه، شبکه گسترده جانبی مرتبط با آسیب به ادونتیس شریان در هنگام آسیب یا بستن بدون شک بر ایجاد ایسکمی تأثیر می گذارد. این شرایط امکان پیشنهاد روش‌هایی را برای تشریح شریان بین لیگاتورها و آرتریکتومی فراهم کرد که در بالا مورد بحث قرار گرفت. این عملیات با هدف جلوگیری از اسپاسم شریانی و ایجاد ایسکمی انجام می شود.

ترومبوز یا آمبولی شریان که به سرعت رخ می دهد منجر به وازواسپاسم شدیدتر می شود که اغلب باعث قانقاریای اندام می شود. آهسته، به تدریج افزایش، ترومبوز دیواری منجر به کمتر تظاهرات قابل توجهایسکمی، زیرا در این حالت شرایط برای گسترش تدریجی بستر وثیقه ایجاد می شود.

در موارد خفیف ایسکمی، تغییر رنگ سیانوتیک خفیف در پوست اندام های انتهایی با جزایر جدا شده وجود دارد. سفیدو لکه های بنفش، عمدتاً روی پا یا دست. دمای پوست کمی کاهش می یابد و کاهش جزئیدرد و حساسیت لمسی، حرکات انگشت حفظ می شود.

با بیشتر درجات شدیداختلالات گردش خون، رنگ پریدگی شدیدی در اندام وجود دارد که پوست آن ظاهری مرمری دارد. وقتی ناخن یا پوست فشرده می شود، مویرگ ها بازی نمی کنند. دمای پوست در این اندام نسبت به قسمت سالم بین 10 تا 15 درجه کاهش می یابد. عدم حساسیت و حرکت در اندام وجود دارد. با ترومبوز و آمبولی، قوی احساسات دردناکدر حاشیه اندام. در آینده با یک سیر نامطلوب، همه این پدیده ها افزایش می یابد و قانقاریای ایسکمیک اندام رخ می دهد. بسته به نوع دومی می تواند خشک یا مرطوب باشد شرایط مختلف(عفونت، رکود وریدی). در صورت انسداد عمومی یا داخلی شریان کاروتیدممکن است حوادث ایسکمیک در مغز وجود داشته باشد که با اختلالات مختلف (همی پارزی، اختلال بینایی) آشکار می شود.

سازماندهی مناسب مراقبت های بعد از عملبرای بیماران پس از جراحی عروق، به کاهش این عوارض و مرگ و میر کمک می کند. اگر خونریزی رخ دهد، اندام بالای محل عمل با یک تورنیکت بسته می شود. در صورت خونریزی از عروق گردن، فضای فوقانی و زیر ترقوه، لگن، لازم است که همسایگان در بستر یا خود بیمار محل خونریزی را با دست فشار دهند یا رگ را در طول آن فشار دهند. سریع احضار شد پرستارباید یک دستکش استریل بپوشید، پانسمان را برش دهید و بردارید و رگ خونریزی را در عمق زخم با انگشتان خود ببندید. در عین حال، بیمار نیاز به تزریق خون انبوه جت داخل وریدی در بخش، تجویز مسکن و داروهای قلبی دارد. پس از این، بیمار وارد اتاق عمل می شود و در آنجا زخم بررسی می شود، بخیه اضافی زده می شود یا شریان یا ورید بسته می شود.

عفونت زخم بعد از جراحی عروقی است خطر بزرگبه خصوص با لیگاتور شریان اصلی. در این مورد، ایسکمی به درجات مختلف بیان می شود قطعات جانبیاندام، کمبود اکسیژن در بافت ماهیچه ای، اختلالات تغذیه ای با لیگاتور ورید و رکود وریدیدر شرایط آلودگی زخم، ممکن است ترومبوز وریدی و سیاهرگ اصلی و به دنبال آن عفونت لخته های خون رخ دهد.

عفونت زخم به خصوص اغلب پس از عمل جراحات عروقی در زمان صلح و جنگ رخ می دهد. درصد خفگی بعد از عمل برای زخم های گلولهکشتی ها 23 درصد را به خود اختصاص دادند. خطرناک ترین در این موارد باید در نظر گرفته شود عفونت بی هوازیکه علت مرگ پس از جراحی عروقی در 12.6 درصد از مجروحان بوده است.

دوره معرفی گسترده آنتی بیوتیک ها در عمل، بدون شک میزان بروز این عارضه را کاهش داده است. با این حال، در حال حاضر توصیه می شود که انجام شود عمل های عروقیتحت شرایط خاص آسپتیک (در برخی موارد پس از تجویز پیشگیرانه آنتی بیوتیک ها). در پایان جراحی عروق به صورت موضعی استفاده می شود محلول های ضد عفونی کننده. پس از جراحی عروق، تزریق آنتی بیوتیک به مدت 3-5 روز تجویز می شود. همچنین تمیز نگه داشتن زخم و نظارت بر عفونت آن ضروری است. در صورت ایجاد این عارضه، باز شدن وسیع و تخلیه زخم توصیه می شود.

جراحی بای پس عروق اندام تحتانی – عمل جراحیبه منظور بازگرداندن خون با دور زدن ناحیه آسیب دیده رگ با ایجاد آناستوموز مصنوعی.این عمل در صورت تنگی یا از بین رفتن رگ انجام می شود. شنت برای محو انجام می شود عروق کرونرقلب ها، اما این عملیاتهمچنین برای درمان پاها نشان داده شده است.

بای پس ورید هنگام درمان با روش های محافظه کارانهنتیجه مثبت نداد و خطر قطع عضو وجود دارد. این عمل برای موارد زیر تجویز می شود:

1. آترواسکلروز عروق پایین ترپیاده.
2. وریدهای واریسی اندام تحتانی.
3. اندارتریت.
4. نکروز اندام تحتانی.
5. آنوریسم
6. سایر آسیب شناسی های عروقی، زمانی که تنگی و ایسکمی بافتی مشاهده می شود و غیره.

شنتینگ در به عنوان آخرین چاره، فقط در صورتی که به دلایلی عمل نصب استنت یا آنژیوپلاستی قابل انجام نباشد. در بیماران مبتلا به ایسکمی بحرانی (تغذیه بافتی مختل در نتیجه خون رسانی ناکافی) اندام تحتانی، به عنوان یک قاعده، قطع پا در عرض شش ماه پس از شروع بیماری تجویز می شود. جراحی بای پس که در بیماران مبتلا به ایسکمی بحرانی انجام می شود به 90 درصد از بیمار اجازه می دهد تا یک اندام را نجات دهد.

در صورت آسیب شدید عروقی، تهدیدات زندگیابتدا به بیمار آنژیوپلاستی شریان ها یا وریدهای پا پیشنهاد می شود. اندارتریت همراه با قانقاریای پا - دلیل خوببرای جراحی بای پس میکروسکوپی برای باریک شدن سگمنتال وریدها، درمان اندوواسکولار نشان داده می شود - استنت گذاری، اتساع با بالون یا آنژیوپلاستی. جراحی بای پس ورید برای نجات اندام تحتانی در صورت درمان ناکارآمد استفاده می شود.

در صورت تنگی عروق بزرگ، جراحی بای پس با جایگزینی ناحیه آسیب دیده ورید یا شریان با آلوپروتز یا ترومبوآندارترکتومی ترکیب می شود. در موارد آترواسکلروز متعدد عروق اندام تحتانی، جراحی بای پس ورید با اتساع وریدها همراه است. اگر تغذیه بافت برای مدت طولانی مختل شود و نکروز یا زخم های تروفیک وجود داشته باشد، پس از بازگرداندن جریان خون، لازم است عمل دیگری برای برداشتن بافت مرده و پوشاندن زخم های تروفیک با فلپ پوستی انجام شود. چنین عملی را می توان در همان روز عمل جراحی بای پس یا پس از مدت معینی انجام داد.

اگر تغییرات نکروزهنواحی وسیعی از بافت نرم ساق پا را تحت تأثیر قرار می دهد و بازیابی جریان خون غیرممکن است، سپس برای نجات جان بیمار، قطع اندام نشان داده می شود. استفاده از بای پس ورید یا روش های دیگر درمان جراحیو بازیابی خونرسانی به اندام تحتانی پس از بررسی کامل وضعیت عروق تحتانی تجویز می شود.

آماده سازی بیمار

جراحی بای پس عروق اندام تحتانی نیاز دارد آماده سازی قبل از عمل. پزشک یک معاینه سخت افزاری از وضعیت را تجویز می کند سیستم گردش خونپاها این:

• اسکن دوبلکس برای بررسی حفره‌های سیاهرگ‌ها و شریان‌ها، تعیین محل انسداد رگ‌های تحتانی و سرعت جریان خون.
• آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی برای بررسی لایه به لایه وریدهای تحتانی.
• آنژیوگرافی - ماهیت باریک شدن ورید ارزیابی می شود و ناحیه مسدود شده در امتداد رگ تشخیص داده می شود.

قبل از جراحی بای پس عروق قلب، سونوگرافی اندام و کرونوگرافی انجام می شود. خطر افزایش عوارض درمان پس از عمل در بیماران مبتلا به موارد زیر مشاهده می شود:

1. فشار خون بالا.
2. سطح کلسترول بالا.
3. آسیب شناسی قلب، ریه ها، کلیه ها.
4. دیابت و غیره

در این مورد، بای پس ورید تنها در صورتی توجیه می شود که تهدیدی برای زندگی بیمار وجود داشته باشد. انجام یک ارزیابی کامل از وضعیت وریدهای صافن به این دلیل است که دوره عملکرد شانت و اثربخشی درمان به آن بستگی دارد. جراحی بای پس با پروتز مصنوعی به عنوان آخرین راه حل انجام می شود، زیرا بررسی های جراحان نشان می دهد که نیمی از رگ ها پس از 3 سال مسدود می شوند.

گزینه های اصلی

بسته به محل باریک شدن ناحیه در امتداد رگ اندام تحتانی، درمان با استفاده از گزینه های مختلفمیان بر:

• فمورو تیبیال - در حین عمل از ورید صافن بزرگ بیمار استفاده می شود که در جای خود باقی می ماند. این نوع بای پس عروق پا، روش اصلی درمان ایسکمی شدید است. که در مرحله اولیهقانقاریا همراه با نکروز انگشتان پا و زخم های تروفیک، در 90 درصد امکان نجات اندام وجود دارد. اگر بزرگ است ورید صافنمناسب نیست، سپس قطعه ای از رگ های پا یا بازو برای درمان گرفته می شود.
• اگر حجم خون برای عملکرد شانت کافی نباشد، بای پس شریان پرونئال انجام می شود. برای درمان موفقیت آمیز، تعیین دقیق حجم جریان خون ضروری است. برای کاهش فشار در شریان، وثیقه ها به وریدهای واقع در امتداد عروق، در فاصله ای از آناستوموز اعمال می شود.
• شانت های چند طبقه - در صورت عدم وجود باز بودن شریان در ساق پا، می توان چندین آناستوموز در بخش هایی از شریان با جریان خون حفظ شده ایجاد کرد. برای جلوگیری از بارگذاری بیش از حد شانت ها، تعداد مشخصی فیستول تخلیه در طول رگ استفاده می شود.

جراحی بای پس میکروسکوپی در پای اندام زمانی نشان داده می شود که تمام عروق پا کاملا بسته شده باشند. برای نجات پا، درمان با استفاده از میکروشانت در امتداد عروق پا انجام می شود. این عمل با استفاده از میکروسکوپ عامل در جراحی با بزرگنمایی 25-50 برابر امکان پذیر شد.

پیش رفتن

جراحی بای پس چگونه انجام می شود؟ به عنوان یک قاعده، جراحی بای پس تحت بیهوشی اپیدورال انجام می شود. این نه تنها به جلوگیری از عوارض ناشی از آن کمک می کند بیهوشی عمومی، بلکه برای از بین بردن درد در دوره بعد از عمل. ابتدا برش های کوچکی در امتداد رگ در کشاله ران، روی ساق یا پای اندام تحتانی ایجاد می شود. پس از ارزیابی وضعیت شریان، یک شانت تهیه می شود. رگ از طریق سوراخ هایی که در امتداد ورید روی ساق پا و ران قرار دارند بیرون کشیده می شود. جراحی بای پس عروق اندام تحتانی با اتصال ورید با شریان ران آغاز می شود. با کمک دریچه، دریچه های ورید برداشته می شود و خون از طریق سیاهرگ صافن بزرگ به قسمت جانبی ساق پا رها می شود.

انجام دادن تحقیق سخت افزاریپزشک مکان هایی را که خون از طریق شانت به شاخه های کناری جریان می یابد، پیدا کرده و از طریق برش های کوچک در امتداد شاخه ها، آنها را می بندد. سپس در زیر میکروسکوپ ورید به شریان ناحیه ساق پا و پا بخیه می شود و جریان خون شروع می شود و با استفاده از سونوگرافی بررسی می شود. اگر جریان خون در ورید طبیعی باشد، برش ها بخیه می شوند. اگر نتیجه رضایت بخش نبود، آنالیز سخت افزاری تکراری انجام می شود و جراحی پلاستیک رگ جانبی شانت انجام می شود. مدت زمان عمل به پیچیدگی و میزان آسیب عروقی بستگی دارد.