تشخیص بیماری های چشم. تشخیص، درمان موثر و پیشگیری از بیماری های چشمی

■ شکایات بیمار

■ معاینه بالینی

معاینه خارجی و لمس

افتالموسکوپی

■ روش های معاینه ابزاری

بیومیکروسکوپی گونیوسکوپی

اکوفتالموگرافی

انتوپتومتری

آنژیوگرافی فلورسین شبکیه چشم

■ بررسی اندام بینایی در کودکان

شکایات بیمار

با بیماری های اندام بینایی، بیماران از موارد زیر شکایت دارند:

کاهش یا تغییر بینایی؛

درد یا ناراحتی در کره چشم و نواحی اطراف آن؛

اشک ریزش؛

تغییرات خارجی در وضعیت خود کره چشم یا زائده های آن.

اختلال بینایی

کاهش حدت بینایی

باید مشخص شود که بیمار قبل از بیماری چه حدت بینایی داشته است. آیا بیمار به طور تصادفی کاهش بینایی را کشف کرده است یا می تواند به طور دقیق نشان دهد که در چه شرایطی این اتفاق افتاده است. sn-

آیا بینایی به تدریج کاهش می یابد یا اینکه بدتر شدن آن به سرعت در یک یا هر دو چشم اتفاق می افتد.

سه گروه از دلایل را می توان تشخیص داد که منجر به کاهش حدت بینایی می شود: عیوب انکساری، کدر شدن رسانه های نوری کره چشم (قرنیه، رطوبت اتاق قدامی، عدسی و بدن زجاجیه)، و همچنین بیماری های دستگاه عصبی (شبکیه) ، مسیرها و قسمت قشری تحلیلگر بینایی).

بینایی تغییر می کند

دگرگونی، ماکروپسیو میکروپسی هابیماران را در صورت محلی سازی فرآیندهای پاتولوژیک در ناحیه ماکولا نگران می کند. دگرگونی با اعوجاج اشکال و خطوط اجسام، انحنای خطوط مستقیم مشخص می شود. با میکرو و ماکروپسیا، جسم مشاهده شده کوچکتر یا بزرگتر از اندازه واقعی به نظر می رسد.

دوبینی(دور بینایی) فقط می تواند هنگام ثابت کردن یک شی با هر دو چشم اتفاق بیفتد و به دلیل نقض هماهنگی حرکات چشم و ناتوانی در پخش تصویر بر روی حفره مرکزی هر دو چشم، همانطور که به طور معمول اتفاق می افتد، ایجاد می شود. هنگامی که یک چشم بسته است، دوبینی ناپدید می شود. علل: اختلال در عصب دهی ماهیچه های خارجی چشم یا جابجایی ناهموار کره چشم به دلیل وجود یک سازند فضایی در مدار.

همرالوپیاهمراه با بیماری هایی مانند هیپوویتامینوز A، رتینیت پیگمانتوزا، سیدروزیس و برخی دیگر است.

فتوفوبیا(فتوفوبیا) نشان دهنده بیماری های التهابی یا آسیب به بخش قدامی چشم است. در این حالت، بیمار سعی می کند از منبع نور دور شود یا چشم آسیب دیده را ببندد.

تابش خیره کننده(نور خیره کننده) - ناراحتی شدید بینایی هنگام ورود نور روشن به چشم. با برخی آب مروارید، آفاکیا، آلبینیسم، تغییرات سیکاتریسیال قرنیه به ویژه پس از کراتوتومی رادیال مشاهده می شود.

دیدن هاله یا دایره های رنگین کماندر اطراف منبع نور به دلیل تورم قرنیه رخ می دهد (به عنوان مثال، در طول یک حمله کوچک از گلوکوم زاویه بسته).

فتوپسی ها- دیدن برق و رعد و برق در چشم. علل: کشش شبکیه چشم همراه با جداشدگی شبکیه اولیه یا اسپاسم کوتاه مدت عروق شبکیه. همچنین عکس

psia زمانی رخ می دهد که مراکز بینایی اولیه قشر مغز تحت تأثیر قرار می گیرند (مثلاً توسط تومور).

ظاهر "مگس های پرواز"ناشی از برآمدگی سایه تیرگی های زجاجیه بر روی شبکیه است. آنها توسط بیمار به عنوان نقاط یا خطوطی درک می شوند که همراه با حرکت کره چشم حرکت می کنند و پس از توقف آن به حرکت خود ادامه می دهند. این "شناورها" به ویژه از ویژگی های تخریب بدن زجاجیه در افراد مسن و بیماران مبتلا به نزدیک بینی است.

درد و ناراحتی

احساسات ناخوشایند در بیماری های اندام بینایی می تواند ماهیت متفاوتی داشته باشد (از احساس سوزش تا درد شدید) و در ناحیه پلک، در خود کره چشم، اطراف چشم در مدار چشم، و همچنین خود را به صورت سردرد نشان دهد. .

درد در چشم نشان دهنده فرآیندهای التهابی در بخش قدامی کره چشم است.

احساس ناخوشایند در ناحیه پلک در بیماری هایی مانند گل مژه و بلفاریت مشاهده می شود.

درد اطراف چشم در مدار چشم با ضایعات ملتحمه، جراحات و فرآیندهای التهابی در مدار رخ می دهد.

سردرد در کنار چشم آسیب دیده در طول حمله حاد گلوکوم مشاهده می شود.

آستنوپی-احساسات ناخوشایند در کره چشم و مدارها همراه با درد در ناحیه پیشانی، ابرو، پشت سر و حتی گاهی اوقات حالت تهوع و استفراغ. این وضعیت در نتیجه کار طولانی مدت با اشیاء واقع در نزدیکی چشم، به ویژه در حضور آمتروپیا ایجاد می شود.

پاره شدن

اشکی در موارد تحریک مکانیکی یا شیمیایی ملتحمه و همچنین با افزایش حساسیت بخش قدامی چشم رخ می دهد. اشک ریزش مداوم ممکن است ناشی از افزایش تولید اشک، اختلال در تخلیه اشک یا ترکیبی از هر دو مکانیسم باشد. تقویت عملکرد ترشحی غده اشکی ماهیتی انعکاسی دارد و زمانی رخ می دهد که عصب سمپاتیک صورت، سه قلو یا گردنی تحریک شود (مثلاً با ورم ملتحمه، بلفاریت و برخی بیماری های هورمونی). علت شایع تر اشکی، اختلال در تخلیه است.

ایجاد پارگی در امتداد مجاری اشکی به دلیل آسیب شناسی دهانه های اشکی، کانال های اشکی، کیسه اشکی و مجرای اشکی.

معاینه بالینی

معاینه همیشه با چشم سالم شروع می شود و در صورت عدم وجود شکایت (مثلاً در طول معاینه پیشگیرانه) - با چشم راست. معاینه اندام بینایی، صرف نظر از شکایات بیمار و اولین برداشت پزشک، باید طبق اصل آناتومیک به طور مداوم انجام شود. معاینه چشم پس از آزمایش بینایی شروع می شود، زیرا پس از آزمایش های تشخیصی ممکن است برای مدتی بدتر شود.

معاینه خارجی و لمس

هدف از معاینه خارجی، ارزیابی وضعیت حاشیه چشم، پلک ها، اندام های اشکی و ملتحمه و همچنین موقعیت کره چشم در مدار چشم و تحرک آن است. بیمار رو به منبع نور نشسته است. دکتر روبروی بیمار می نشیند.

ابتدا نواحی ابرو، پل بینی، فک بالا، استخوان های زیگوماتیک و تمپورال و ناحیه ای که غدد لنفاوی پیش گوش قرار دارند بررسی می شود. وضعیت این غدد لنفاوی و لبه های مدار با لمس ارزیابی می شود. حساسیت در نقاط خروجی شاخه های عصب سه قلو بررسی می شود، که برای آن یک نقطه واقع در مرز یک سوم داخلی و میانی لبه بالایی مدار به طور همزمان در هر دو طرف لمس می شود و سپس یک نقطه واقع در 4 میلی متر زیر وسط لبه پایینی مدار.

پلک ها

هنگام معاینه پلک ها باید به موقعیت، حرکت، وضعیت پوست، مژه ها، دنده های قدامی و خلفی، فضای بین دنده ای، دهانه های اشکی و مجاری دفعی غدد میبومین توجه کرد.

پوست پلک هابه طور معمول، نازک، حساس، با بافت شل زیر پوستی است که در زیر آن قرار دارد، در نتیجه تورم به راحتی در ناحیه پلک ایجاد می شود:

در صورت بیماری های عمومی (بیماری های کلیوی و قلبی عروقی) و آنژیوادم آلرژیک، روند دو طرفه است، پوست پلک ها رنگ پریده است.

در فرآیندهای التهابی پلک یا ملتحمه، تورم معمولا یک طرفه است، پوست پلک ها پرخون است.

لبه های پلک ها.پرخونی لبه مژگانی پلک ها در طی فرآیند التهابی (بلفاریت) مشاهده می شود. همچنین ممکن است لبه ها با پوسته ها یا پوسته هایی پوشانده شود که پس از برداشتن آنها زخم های خونریزی دهنده پیدا می شود. کاهش یا حتی طاسی (ماداروز) پلک، رشد غیر طبیعی مژه ها (تریشیاز) نشان دهنده یک روند التهابی مزمن یا بیماری قبلی پلک ها و ملتحمه است.

شکاف کف پا.به طور معمول، طول شکاف کف دست 30-35 میلی متر، عرض 8-15 میلی متر است، پلک فوقانی 1-2 میلی متر قرنیه را می پوشاند، لبه پلک پایین 0.5-1 میلی متر به لیمبوس نمی رسد. به دلیل اختلال در ساختار یا موقعیت پلک ها، شرایط پاتولوژیک زیر ایجاد می شود:

لاگوفتالموس، یا "چشم خرگوش"، بسته نشدن پلک ها و شکاف شکاف کف دست همراه با فلج عضله چشمی چشم (به عنوان مثال، با آسیب به عصب صورت) است.

پتوز افتادگی پلک فوقانی است که زمانی رخ می دهد که عصب سمپاتیک چشمی یا گردنی آسیب دیده باشد (به عنوان بخشی از سندرم برنارد هورنر).

یک شقاق کف دستی گسترده مشخصه تحریک عصب سمپاتیک گردنی و بیماری گریوز است.

باریک شدن شقاق کف دست (بلفارواسپاسم اسپاستیک) به دلیل التهاب ملتحمه و قرنیه رخ می دهد.

انتروپیون وارونگی پلک است، معمولاً پلک پایین که می تواند پیر، فلج، سیکاتریسیال و اسپاستیک باشد.

اکتروپیون - وارونگی پلک، می تواند پیر، سیکاتریسیال و اسپاستیک باشد.

کلوبومای پلک یک نقص مادرزادی پلک ها به شکل مثلث است.

ملتحمه

هنگامی که شقاق کف دست باز است، تنها بخشی از ملتحمه کره چشم قابل مشاهده است. ملتحمه پلک پایین، چین انتقالی تحتانی و نیمه تحتانی کره چشم با پایین کشیده شدن لبه پلک و نگاه بیمار به سمت بالا بررسی می شود. برای بررسی ملتحمه چین انتقالی فوقانی و پلک فوقانی، لازم است که دومی را به عقب برگردانیم. برای این کار از سوژه بخواهید به پایین نگاه کند. دکتر با انگشت شست و سبابه دست راست پلک را از لبه ثابت کرده و به سمت پایین و جلو می کشد و سپس

با انگشت اشاره دست چپ، لبه بالایی غضروف را به سمت پایین حرکت می دهد (شکل 4.1).

برنج. 4.1.مراحل انحراف پلک فوقانی

به طور معمول، ملتحمه پلک ها و چین های انتقالی صورتی کم رنگ، صاف، براق است و رگ هایی از طریق آن قابل مشاهده است. ملتحمه کره چشم شفاف است. در حفره ملتحمه نباید ترشحی وجود داشته باشد.

قرمزی (تزریق) کره چشم با بیماری های التهابی اندام بینایی به دلیل گشاد شدن رگ های ملتحمه و صلبیه ایجاد می شود. سه نوع تزریق کره چشم وجود دارد (جدول 4.1، شکل 4.2): سطحی (ملتحمه)، عمیق (پری قرنیه) و مخلوط.

جدول 4.1.ویژگی های متمایز تزریق سطحی و عمیق کره چشم

برنج. 4.2.انواع تزریق کره چشم و انواع عروقی شدن قرنیه: 1 - تزریق سطحی ( ملتحمه ). 2 - تزریق عمیق (پری قرنیه). 3 - تزریق مخلوط; 4 - عروق سطحی قرنیه; 5 - عروق عمیق قرنیه; 6- عروقی شدن مختلط قرنیه

کموز ملتحمه - نیشگون گرفتن ملتحمه داخل شقاق کف دست به دلیل تورم شدید.

موقعیت کره چشم

هنگام تجزیه و تحلیل موقعیت چشم در مدار، به بیرون زدگی، عقب رفتن یا جابجایی کره چشم توجه می شود. در برخی موارد، موقعیت کره چشم با استفاده از اگزوفتالومتر آینه ای Hertel تعیین می شود. گزینه های زیر برای موقعیت کره چشم در مدار متمایز می شوند: طبیعی، اگزوفتالموس (برآمدگی قدامی کره چشم)، انوفتالموس (انقباض کره چشم)، جابجایی جانبی چشم و آنوفتالموس (عدم وجود کره چشم در مدار چشم) .

اگزوفتالموس(نسبت چشم در جلو) در تیروتوکسیکوز، تروما، تومورهای اربیتال مشاهده می شود. برای افتراق این شرایط، تغییر موقعیت چشم بیرون زده انجام می شود. برای این منظور پزشک کره چشم بیمار را با انگشت شست خود از طریق پلک ها فشار می دهد و میزان جابجایی آنها را در داخل چشم ارزیابی می کند. با اگزوفتالموس ناشی از نئوپلاسم، مشکل در جابجایی کره چشم در حفره مداری مشخص می شود.

انوفتالموس(بازگشت کره چشم) پس از شکستگی استخوان های اربیتال، با آسیب به عصب سمپاتیک گردنی (به عنوان بخشی از سندرم برنارد-هورنر)، و همچنین با آتروفی بافت رتروبولبار رخ می دهد.

جابجایی جانبی کره چشممی تواند به دلیل تشکیل فضا اشغال کننده در مدار چشم، عدم تعادل در تون عضلات خارج چشمی، نقض یکپارچگی دیواره های مدار چشم یا التهاب غده اشکی باشد.

اختلالات حرکتی کره چشماغلب نتیجه بیماری های سیستم عصبی مرکزی و سینوس های پارانازال است

بینی هنگام بررسی دامنه حرکت کره چشم، از بیمار خواسته می شود که حرکت انگشت پزشک را به سمت راست، چپ، بالا و پایین دنبال کند. آنها در طول مطالعه تا چه حد کره چشم می رسد و همچنین تقارن حرکات چشم را مشاهده می کنند. حرکت کره چشم همیشه به سمت عضله آسیب دیده محدود می شود.

اندام های اشکی

غده اشکی به طور معمول برای معاینه ما غیر قابل دسترس است. در طی فرآیندهای پاتولوژیک (سندرم میکولیچ، تومورهای غده اشکی) از زیر لبه بالایی مدار بیرون می زند. غدد اشکی جانبی واقع در ملتحمه نیز قابل مشاهده نیستند.

هنگام بررسی منافذ اشکی به اندازه، موقعیت و تماس آنها با ملتحمه کره چشم هنگام پلک زدن توجه کنید. وقتی روی ناحیه کیسه اشکی فشار می‌دهید، نباید ترشحی از منافذ اشکی وجود داشته باشد. ظهور اشک نشان دهنده نقض خروج مایع اشک از مجرای اشکی است و مخاط یا چرک نشان دهنده التهاب کیسه اشکی است.

تولید اشک ارزیابی می شود با استفاده از آزمون Schirmer: یک نوار کاغذ صافی به طول 35 میلی متر و عرض 5 میلی متر با یک انتهای از قبل خمیده پشت پلک پایین سوژه قرار می گیرد (شکل 4.3). آزمایش با چشمان بسته انجام می شود. پس از 5 دقیقه، نوار برداشته می شود. به طور معمول، قسمتی از نوار به طول بیش از 15 میلی متر با اشک خیس می شود.

برنج. 4.3.تست شیرمر

باز بودن عملکردی مجاری اشکی ارزیابی کنیدچندین روش

تست لوله ای در کیسه ملتحمه تزریق می شود

محلول یقه 3 درصد؟ یا محلول فلورسین سدیم 1٪.

به طور معمول، به دلیل عملکرد مکش لوله های چشمی،

سیب در عرض 1-2 دقیقه تغییر رنگ می دهد (تست لوله ای مثبت).

آزمایش بینی. قبل از تزریق رنگ ها به کیسه ملتحمه، یک کاوشگر با سواب پنبه ای در زیر شاخک تحتانی قرار می گیرد. به طور معمول، پس از 3-5 دقیقه، سواب پنبه ای با رنگ آغشته می شود (تست بینی مثبت).

شستشوی مجاری اشکی پونکتوم اشکی با یک پروب مخروطی منبسط می شود و از بیمار خواسته می شود سر خود را به جلو خم کند. یک کانول در کانال اشکی 5-6 میلی متر قرار داده می شود و یک محلول کلرید سدیم 0.9 درصد استریل با استفاده از سرنگ به آرامی داخل آن ریخته می شود. به طور معمول، مایع به صورت قطره ای از بینی خارج می شود.

روش نورپردازی جانبی (کانونی).

از این روش برای مطالعه ملتحمه پلک ها و کره چشم، صلبیه، قرنیه، اتاق قدامی، عنبیه و مردمک چشم استفاده می شود (شکل 4.4).

مطالعه در یک اتاق تاریک انجام می شود. چراغ رومیزی در سطح چشم بیمار نشسته به فاصله 50-40 سانتی متر به سمت چپ و کمی جلوتر از او نصب می شود. پزشک ذره بین دیوپتر 20+ را در دست راست خود می گیرد و در فاصله 5 تا 6 سانتی متری از چشم بیمار عمود بر پرتوهایی که از منبع نور می رسد نگه می دارد و نور را روی ناحیه چشم متمرکز می کند. چشمی که باید معاینه شود به لطف تضاد بین یک ناحیه کوچک چشم با روشنایی روشن و قسمت های مجاور آن که روشن نشده است، تغییرات بهتر قابل مشاهده است. هنگام معاینه چشم چپ، پزشک دست راست خود را ثابت می کند و انگشت کوچک خود را روی استخوان گونه قرار می دهد و هنگام معاینه چشم راست، پشت بینی یا پیشانی.

صلبیه به وضوح از طریق ملتحمه شفاف قابل مشاهده است و به طور معمول سفید است. رنگ زرد صلبیه در یرقان مشاهده می شود. ممکن است استافیلوم مشاهده شود - مناطق قهوه ای تیره برآمدگی صلبیه به شدت نازک شده است.

قرنیه. رشد عروق خونی به داخل قرنیه در شرایط پاتولوژیک رخ می دهد. نقص های جزئی

برنج. 4.4.روش نورپردازی جانبی (کانونی).

اپیتلیوم قرنیه با رنگ آمیزی با محلول سدیم فلورسین 1٪ تشخیص داده می شود. قرنیه ممکن است دارای کدورت هایی با مکان، اندازه، شکل و شدت متفاوت باشد. حساسیت قرنیه با لمس مرکز قرنیه با فتیله پنبه ای مشخص می شود. به طور معمول، بیمار متوجه لمس می شود و سعی می کند چشم را ببندد (رفلکس قرنیه). هنگامی که حساسیت کاهش می یابد، رفلکس تنها با قرار دادن قسمت ضخیم تری از فیتیله ایجاد می شود. اگر رفلکس قرنیه نمی تواند در بیمار برانگیخته شود، پس حساسیت وجود ندارد.

محفظه قدامی چشم. عمق محفظه قدامی هنگامی که از کناره مشاهده می شود با فاصله بین رفلکس های نوری که روی قرنیه و عنبیه ظاهر می شوند (معمولاً 3-3.5 میلی متر) ارزیابی می شود. به طور معمول، رطوبت در محفظه قدامی کاملا شفاف است. در فرآیندهای پاتولوژیک، ممکن است مخلوطی از خون (هایفما) یا اگزودا در آن مشاهده شود.

عنبیه. رنگ چشم معمولا در هر دو طرف یکسان است. تغییر رنگ عنبیه یک چشم را آنیزوکرومی می نامند. بیشتر اوقات مادرزادی است، کمتر اکتسابی (به عنوان مثال، با التهاب عنبیه). گاهی اوقات نقایص عنبیه یافت می شود - کلوبوما که می تواند محیطی یا کامل باشد. جدا کردن عنبیه از ریشه را ایریدودیالیز می گویند. با آفاکی و سابلوکساسیون عدسی، لرزش عنبیه (iridodonesis) مشاهده می شود.

مردمک به صورت یک دایره سیاه در نور جانبی قابل مشاهده است. به طور معمول، مردمک ها از نظر اندازه یکسان هستند (2.5-4 میلی متر در نور متوسط). انقباض مردمک را می گویند میوز،افزونه - میدریازیس،اندازه های مختلف مردمک - آنیزوکوریا

واکنش مردمک ها به نور در یک اتاق تاریک آزمایش می شود. مردمک با چراغ قوه روشن می شود. هنگامی که یک چشم روشن می شود، مردمک آن منقبض می شود (واکنش مستقیم مردمک به نور)، و همچنین مردمک چشم دیگر منقبض می شود (واکنش مردمک مشارکتی به نور). اگر مردمک به سرعت تحت تأثیر نور تنگ شود، واکنش مردمک «زنده» و اگر واکنش مردمک آهسته و ناکافی باشد، «کند» در نظر گرفته می‌شود. مردمک ممکن است به نور واکنش نشان ندهد.

واکنش دانش‌آموزان به تطبیق و همگرایی هنگام حرکت نگاه از یک جسم دور به یک جسم نزدیک بررسی می‌شود. به طور معمول، مردمک ها منقبض می شوند.

عدسی در نور جانبی قابل مشاهده نیست، مگر در موارد کدر شدن (کلی یا قدامی).

معاینه نور عبوری

این روش برای ارزیابی شفافیت رسانه های نوری چشم - قرنیه، رطوبت اتاق قدامی، عدسی و بدن زجاجیه استفاده می شود. از آنجایی که شفافیت قرنیه و رطوبت محفظه قدامی را می توان با نور جانبی چشم ارزیابی کرد، مطالعه ای با نور عبوری با هدف تجزیه و تحلیل شفافیت عدسی و بدن زجاجیه انجام می شود.

مطالعه در یک اتاق تاریک انجام می شود. لامپ روشنایی در سمت چپ و پشت بیمار قرار می گیرد. پزشک یک آینه چشمی را جلوی چشم راست خود می گیرد و با هدایت یک پرتو نور به مردمک چشم مورد معاینه، مردمک را از طریق دهانه افتالموسکوپ معاینه می کند.

پرتوهای منعکس شده از فوندوس (عمدتاً از مشیمیه) صورتی هستند. با رسانه های انکساری شفاف چشم، پزشک درخشش صورتی یکنواخت مردمک را می بیند (رفلکس صورتی از فوندوس). موانع مختلف در مسیر پرتو نور (یعنی کدر شدن محیط چشم) برخی از پرتوها را به تأخیر می اندازد و لکه های تیره با اشکال و اندازه های مختلف در پس زمینه درخشش صورتی ظاهر می شود. اگر هنگام معاینه چشم در روشنایی جانبی، کدورت های قرنیه و محفظه قدامی آبی تشخیص داده نشود، کدورت های قابل مشاهده در نور عبوری یا در عدسی یا در جسم زجاجیه موضعی می شوند.

افتالموسکوپی

این روش به شما امکان می دهد وضعیت فوندوس (شبکیه، سر عصب بینایی و مشیمیه) را ارزیابی کنید. بسته به تکنیک، افتالموسکوپی به صورت معکوس و مستقیم تشخیص داده می شود. انجام این مطالعه با مردمک وسیع آسانتر و مؤثرتر است.

افتالموسکوپی معکوس

این مطالعه در یک اتاق تاریک با استفاده از یک افتالموسکوپ آینه ای (آینه مقعر با سوراخ در مرکز) انجام می شود. منبع نور در سمت چپ و پشت بیمار قرار می گیرد. با افتالموسکوپی، ابتدا مانند مطالعه نور عبوری، درخشش یکنواخت مردمک به دست می آید و سپس یک لنز دیوپتر +13.0 در جلوی چشم مورد بررسی قرار می گیرد. عدسی با انگشت شست و اشاره دست چپ نگه داشته می شود و با انگشت وسط یا انگشت کوچک روی پیشانی بیمار قرار می گیرد. سپس لنز به اندازه 7-8 سانتی متر از چشم مورد بررسی دور می شود و به تدریج به بزرگنمایی تصویر می رسد.

مردمک به طوری که تمام سطح عدسی را اشغال کند. تصویر فوندوس در حین افتالموسکوپی معکوس واقعی، بزرگ شده و معکوس است: قسمت بالا از پایین قابل مشاهده است، قسمت راست از سمت چپ قابل مشاهده است (یعنی برعکس، که نام روش را توضیح می دهد) (شکل 4.5). .

برنج. 4.5.افتالموسکوپی غیرمستقیم: الف) با استفاده از افتالموسکوپ آینه ای. ب) استفاده از افتالموسکوپ برقی

معاینه فوندوس در یک توالی مشخص انجام می شود: آنها با سر عصب بینایی شروع می شوند، سپس ناحیه ماکولا و سپس قسمت های محیطی شبکیه را بررسی می کنند. هنگام معاینه دیسک بینایی چشم راست، بیمار باید کمی از گوش راست پزشک و هنگام معاینه چشم چپ، به لاله گوش چپ پزشک نگاه کند. ناحیه ماکولا زمانی قابل مشاهده است که بیمار مستقیماً به افتالموسکوپ نگاه می کند.

دیسک نوری به شکل گرد یا کمی بیضی شکل با مرزهای واضح، به رنگ صورتی مایل به زرد است. در مرکز دیسک یک فرورفتگی (حفاری فیزیولوژیکی) وجود دارد که ناشی از خم شدن رشته های عصبی بینایی است.

عروق فوندوس. از طریق مرکز دیسک بینایی، شریان مرکزی شبکیه وارد شده و سیاهرگ مرکزی شبکیه خارج می شود. هنگامی که تنه اصلی شریان شبکیه مرکزی به سطح دیسک می رسد، به دو شاخه فوقانی و تحتانی تقسیم می شود که هر کدام به گیجگاهی و بینی منشعب می شوند. وریدها مسیر شریان ها را دنبال می کنند؛ نسبت کالیبر سرخرگ ها و سیاهرگ ها در تنه مربوطه 2:3 است.

ماکولا شبیه یک بیضی افقی است که کمی تیره تر از بقیه شبکیه است. در افراد جوان، این ناحیه با یک نوار نور - رفلکس ماکولا - هم مرز است. حفره مرکزی لکه زرد که رنگ تیره تری دارد با رفلکس فووئال مطابقت دارد.

افتالموسکوپی مستقیم برای بررسی دقیق فوندوس با استفاده از یک افتالموسکوپ برقی دستی استفاده می شود. افتالموسکوپی مستقیم به شما امکان می دهد تغییرات کوچک را در نواحی محدود فوندوس با بزرگنمایی بالا بررسی کنید (14-16 برابر، در حالی که با افتالموسکوپی معکوس بزرگنمایی تنها 4-5 برابر است).

افتالموکروموسکوپی به شما این امکان را می دهد که فوندوس چشم را با استفاده از یک الکتروفتالموسکوپ مخصوص در نور بنفش، آبی، زرد، سبز و نارنجی بررسی کنید. این تکنیک به شما امکان می دهد تغییرات اولیه را در فوندوس مشاهده کنید.

یک مرحله کیفی جدید در تجزیه و تحلیل وضعیت فوندوس استفاده از تابش لیزر و ارزیابی تصویر کامپیوتری است.

اندازه گیری فشار داخل چشم

فشار داخل چشم را می توان با استفاده از روش های اندیکاتور (لمس) و ابزاری (تونومتری) تعیین کرد.

روش لمس

در طول معاینه، نگاه بیمار باید به سمت پایین و چشمان بسته باشد. پزشک انگشتان III، IV و V هر دو دست را روی پیشانی و شقیقه بیمار ثابت می‌کند و انگشتان اشاره را روی پلک فوقانی چشم مورد معاینه قرار می‌دهد. سپس به طور متناوب با هر انگشت اشاره، پزشک چندین بار حرکات فشاری سبک روی کره چشم انجام می دهد. هرچه فشار داخل چشم بیشتر باشد، کره چشم متراکم تر می شود و دیواره های آن کمتر زیر انگشتان حرکت می کند. به طور معمول، دیواره چشم حتی با فشار کم فرو می ریزد، یعنی فشار طبیعی است (نشان کوتاه T N). تورگ چشم ممکن است افزایش یا کاهش یابد.

3 درجه افزایش تورور چشم وجود دارد:

کره چشم زیر انگشتان خرد می شود، اما برای این کار پزشک نیروی بیشتری اعمال می کند - فشار داخل چشم افزایش می یابد (T + 1).

کره چشم نسبتاً متراکم است (T+ 2).

مقاومت انگشتان به طور چشمگیری افزایش یافته است. احساسات لامسه پزشک مشابه احساساتی است که هنگام لمس ناحیه پیشانی احساس می شود. کره چشم تقریباً زیر انگشت نمی افتد - فشار داخل چشم به شدت افزایش می یابد (T + 3).

3 درجه کاهش تورور چشم وجود دارد:

کاسه چشم در لمس نرمتر از حد معمول احساس می شود - فشار داخل چشم کاهش می یابد (T-1).

کره چشم نرم است، اما شکل کروی خود را حفظ می کند (T -2).

در هنگام لمس، هیچ مقاومتی در برابر دیواره کره چشم به هیچ وجه احساس نمی شود (مانند فشار دادن روی گونه) - فشار داخل چشم به شدت کاهش می یابد. چشم شکل کروی ندارد یا با لمس شکل آن حفظ نمی شود (T-3).

تونومتری

تونومتری تماسی (اپلاناسیون با استفاده از تونومتر Maklakov یا Goldman و قالب گیری با استفاده از تونومتر Schiotz) و تونومتری غیر تماسی وجود دارد.

در کشور ما رایج ترین تونومتر ماکلاکوف است که یک استوانه فلزی توخالی به ارتفاع 4 سانتی متر و وزن 10 گرم است که استوانه را با دسته دستگیره نگه می دارند. هر دو پایه استوانه منبسط شده و سکوهایی را تشکیل می دهند که لایه نازکی از رنگ مخصوص روی آن اعمال می شود. در طول معاینه، بیمار به پشت دراز می کشد، نگاه او به شدت عمودی ثابت می شود. محلول بی حس کننده موضعی به داخل حفره ملتحمه تزریق می شود. پزشک با یک دست شقاق کف دست را باز می کند و با دست دیگر تونومتر را به صورت عمودی روی چشم قرار می دهد. زیر وزن بار، قرنیه صاف می شود و در نقطه تماس سکو با قرنیه، رنگ با پارگی شسته می شود. در نتیجه یک دایره بدون رنگ روی پلت فرم تونومتر تشکیل می شود. نقشی از ناحیه روی کاغذ ایجاد می شود (شکل 4.6) و قطر دیسک رنگ نشده با استفاده از خط کش مخصوص اندازه گیری می شود که تقسیمات آن با سطح فشار داخل چشم مطابقت دارد.

به طور معمول، سطح فشار تونومتری بین 16 تا 26 میلی متر جیوه است. به دلیل مقاومت اضافی ارائه شده توسط صلبیه، از فشار واقعی داخل چشمی (9-21 میلی متر جیوه) بالاتر است.

توپوگرافیبه شما امکان می دهد میزان تولید و خروج مایع داخل چشم را ارزیابی کنید. فشار داخل چشم اندازه گیری می شود

برنج. 4.6.صاف کردن قرنیه با سکوی تونومتر Maklakov

به مدت 4 دقیقه در حالی که سنسور روی قرنیه است. در این حالت، کاهش تدریجی فشار رخ می دهد، زیرا بخشی از مایع داخل چشمی به زور از چشم خارج می شود. بر اساس داده های تونوگرافی، می توان علت تغییرات در سطح فشار داخل چشم را قضاوت کرد.

روشهای ابزاری آزمون

بیومیکروسکوپی

بیومیکروسکوپی- این میکروسکوپ داخل حیاتی بافت چشم با استفاده از لامپ شکاف است. لامپ شکافی از یک روشن کننده و یک استریومیکروسکوپ دوچشمی تشکیل شده است.

نوری که از دیافراگم شکاف عبور می کند، برش نوری از ساختارهای نوری چشم را تشکیل می دهد که از طریق استریومیکروسکوپ لامپ شکافی مشاهده می شود. با حرکت دادن شکاف نوری، پزشک تمام ساختارهای چشم را با بزرگنمایی 40-60 برابر بررسی می کند. سیستم‌های مشاهده‌ای، عکس و ضبط از راه دور و تابشگرهای لیزری اضافی را می‌توان به استریومیکروسکوپ معرفی کرد.

گونیوسکوپی

گوپیوسکوپی- روشی برای مطالعه زاویه محفظه قدامی، پنهان در پشت لیمبوس، با استفاده از یک لامپ شکاف و یک دستگاه خاص - یک گونیوسکوپ، که یک سیستم آینه است (شکل 4.7). از گونیوسکوپ های Van Beuningen، Goldmann و Krasnov استفاده می شود.

گونیوسکوپی به شما امکان می دهد تغییرات پاتولوژیک مختلف را در زاویه اتاق قدامی (تومورها، اجسام خارجی و غیره) تشخیص دهید. بخصوص

تعیین درجه باز بودن زاویه محفظه قدامی مهم است که بر اساس آن زوایای گسترده، عرض متوسط، باریک و بسته از هم متمایز می شوند.

برنج. 4.7.گونیوسکوپ

دیافانوسکوپی و ترانس ایلومینیشن

معاینه ابزاری ساختارهای داخل چشمی با هدایت نور به داخل چشم از طریق صلبیه (با دیافانوسکوپی) یا از طریق قرنیه (با ترانس ایلومیناسیون) با استفاده از دیافانوسکوپ انجام می شود. این روش تشخیص خونریزی های عظیم در بدن زجاجیه (هموفتالموس)، برخی تومورهای داخل چشمی و اجسام خارجی را ممکن می سازد.

اکوفتالموسکوپی

روش تحقیق سونوگرافی از ساختارهای کره چشم در چشم پزشکی برای تشخیص جداشدگی شبکیه و مشیمیه، تومورها و اجسام خارجی استفاده می شود. بسیار مهم است که در مواردی که استفاده از افتالموسکوپی و بیومیکروسکوپی غیرممکن است، می توان از اکوفتالموگرافی در موارد تیرگی محیط اپتیکال چشم نیز استفاده کرد.

سونوگرافی داپلر به شما امکان می دهد سرعت و جهت خطی جریان خون را در شریان های کاروتید داخلی و مداری تعیین کنید. این روش برای اهداف تشخیصی برای آسیب های چشمی و بیماری های ناشی از فرآیندهای تنگی یا انسداد در این شریان ها استفاده می شود.

انتوپتومتری

با استفاده از آن می توان ایده ای از وضعیت عملکردی شبکیه به دست آورد تست های آنتوپتیک(یونانی به- داخل، و یا به- می بینم). این روش مبتنی بر احساسات بینایی بیمار است که در نتیجه تأثیر محرک‌های کافی (نور) و ناکافی (مکانیکی و الکتریکی) بر میدان پذیرای شبکیه ایجاد می‌شود.

مکانوفسفن- پدیده احساس درخشش در چشم هنگام فشار دادن کره چشم.

اتووفتالموسکوپی- روشی که به شما امکان می دهد ایمنی وضعیت عملکردی شبکیه را در محیط های نوری مات چشم ارزیابی کنید. شبکیه در صورتی عمل می کند که با حرکات ریتمیک دیافانوسکوپ در امتداد سطح صلبیه، بیمار متوجه ظهور الگوهای بینایی شود.

آنژیوگرافی فلورسین شبکیه چشم

این روش مبتنی بر عکسبرداری سریالی از عبور محلول فلورسین سدیم از عروق شبکیه است (شکل 4.8). آنژیوگرافی فلورسین را می توان تنها در حضور رسانه های نوری شفاف چشم انجام داد

برنج. 4.8.آنژیوگرافی شبکیه (فاز شریانی)

سیب به منظور کنتراست عروق شبکیه، محلول استریل 5-10 درصد فلورسین سدیم به داخل ورید کوبیتال تزریق می شود.

معاینه دیداری در کودکان

هنگام انجام معاینه چشم پزشکی کودکان، باید خستگی سریع و ناتوانی در ثابت نگه داشتن نگاه آنها را برای مدت طولانی در نظر گرفت.

معاینه خارجی در کودکان خردسال (تا 3 سال) با کمک پرستاری انجام می شود که بازوها، پاها و سر کودک را ثابت می کند.

عملکردهای بینایی در کودکان زیر یک سال را می توان به طور غیرمستقیم با ظاهر ردیابی (پایان ماه اول و آغاز ماه دوم زندگی)، تثبیت (2 ماه زندگی)، رفلکس خطر - کودک چشمان خود را می بندد. یک جسم به سرعت به چشم نزدیک می شود (2-3 ماه زندگی)، همگرایی (2-4 ماه زندگی). از سن یک سالگی، با نشان دادن اسباب بازی هایی با اندازه های مختلف از فواصل مختلف، دقت بینایی کودکان ارزیابی می شود. کودکان سه سال به بالا با استفاده از جداول اپتوتایپ کودکان بررسی می شوند.

مرزهای میدان بینایی در کودکان 3-4 ساله با استفاده از یک روش تقریبی ارزیابی می شود. پریمتری از سن پنج سالگی استفاده می شود. باید به خاطر داشت که در کودکان مرزهای داخلی میدان بینایی تا حدودی گسترده تر از بزرگسالان است.

فشار داخل چشم در کودکان خردسال با بیهوشی اندازه گیری می شود.

چشم پزشکی از روش های تحقیق ابزاری مبتنی بر دستاوردهای علم مدرن استفاده می کند که امکان تشخیص زودهنگام بسیاری از بیماری های حاد و مزمن اندام بینایی را فراهم می کند. موسسات تحقیقاتی و کلینیک های برجسته چشم به چنین تجهیزاتی مجهز هستند. با این حال، یک چشم پزشک با شرایط مختلف و همچنین یک پزشک عمومی می تواند با استفاده از یک روش تحقیق غیر ابزاری (معاینه خارجی (خارجی) اندام بینایی و دستگاه جانبی آن)، تشخیص سریع و تشخیص اولیه را انجام دهد. بسیاری از شرایط فوری چشم پزشکی

تشخیص هر گونه آسیب شناسی چشم با آگاهی از آناتومی طبیعی بافت های چشم آغاز می شود. ابتدا باید یاد بگیرید که چگونه اندام بینایی را در یک فرد سالم بررسی کنید. بر اساس این دانش می توان شایع ترین بیماری های چشمی را شناخت.

هدف از معاینه چشمی ارزیابی وضعیت عملکردی و ساختار آناتومیکی هر دو چشم است. مشکلات چشمی با توجه به محل وقوع به سه ناحیه تقسیم می شوند: آدنکس چشم (پلک ها و بافت های اطراف چشم)، خود کره چشم و مدار چشم. یک بررسی کامل پایه شامل همه این مناطق به جز مدار است. برای بررسی دقیق آن، تجهیزات ویژه مورد نیاز است.

روش معاینه عمومی:

1. تست حدت بینایی - تعیین حدت بینایی برای فاصله، برای نزدیک با عینک، اگر بیمار از آنها استفاده می کند، یا بدون آن، و همچنین از طریق یک سوراخ کوچک اگر حدت بینایی کمتر از 0.6 باشد.
2. اتوفراکتومتری و/یا اسکیاسکوپی - تعیین انکسار بالینی.
3. مطالعه فشار داخل چشم (IOP)؛ هنگامی که افزایش می یابد، الکتروتونومتری انجام می شود.
4. مطالعه میدان بینایی با استفاده از روش جنبشی، و با توجه به نشانه ها - استاتیک.
5. تعیین درک رنگ؛
6. تعیین عملکرد عضلات خارج چشمی (محدوده عمل در تمام زمینه های بینایی و غربالگری برای استرابیسم و ​​دوبینی)؛
7. معاینه پلک ها، ملتحمه و بخش قدامی چشم تحت بزرگنمایی (با استفاده از لوپ یا لامپ شکاف). معاینه با استفاده از رنگها (سدیم فلورسین یا رز بنگال) یا بدون آنها انجام می شود.
8. معاینه در نور عبوری - شفافیت قرنیه، اتاق های چشم، عدسی و بدن زجاجیه مشخص می شود.
9. افتالموسکوپی فوندوس

آزمایشات تکمیلی بر اساس نتایج سرگذشت یا معاینه اولیه استفاده می شود.

این شامل:

1. گونیوسکوپی - بررسی زاویه اتاق قدامی چشم.
2. معاینه اولتراسوند قطب خلفی چشم؛
3. بیومیکروسکوپی اولتراسوند بخش قدامی کره چشم (UBM)؛
4. کراتومتری قرنیه - تعیین قدرت انکساری قرنیه و شعاع انحنای آن.
5. مطالعه حساسیت قرنیه؛
6. معاینه قسمت های فوندوس با عدسی فوندوس؛
7. آنژیوگرافی فوندوس سبز فلورسنت یا ایندوسیانین (FAG) (ICZA).
8. الکترورتینوگرافی (ERG) و الکترواکولوگرافی (EOG)؛
9. مطالعات رادیولوژیکی (اشعه ایکس، توموگرافی کامپیوتری، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) ساختارهای کره چشم و مدارها؛
10. دیافانوسکوپی (transillumination) کره چشم؛
11. اگزوفتالمومتری - تعیین بیرون زدگی کره چشم از مدار.
12. پاکیمتری قرنیه - تعیین ضخامت آن در مناطق مختلف.
13. تعیین وضعیت لایه اشک آور؛
14. میکروسکوپ آینه ای قرنیه - بررسی لایه اندوتلیال قرنیه.

T. Birich، L. Marchenko، A. Chekina

آمبلیوپی

آمبلیوپی یک اختلال بینایی است که منشا عملکردی دارد. با لنزها و عینک های مختلف قابل درمان نیست. زوال بینایی به طور غیر قابل برگشتی پیشرفت می کند. نقض ادراک کنتراست و قابلیت های تطبیق وجود دارد. چنین تغییراتی می تواند در یک و گاهی در هر دو چشم رخ دهد. در این مورد، هیچ تغییر پاتولوژیک مشخصی در اندام های بینایی مشاهده نمی شود.

علائم آمبلیوپی به شرح زیر است:

• تاری دید در یک یا هر دو چشم؛
• مشکلات در تجسم اشیاء سه بعدی؛
• مشکلات در اندازه گیری فاصله تا آنها؛
• مشکلات در یادگیری و دریافت اطلاعات بصری.

آستیگماتیسم

آستیگماتیسم یک بیماری چشمی است که شامل اختلال در درک پرتوهای نور توسط شبکیه چشم است. در آستیگماتیسم قرنیه، مشکل در ساختار نامنظم قرنیه است. اگر تغییرات پاتولوژیک در عدسی رخ دهد، بیماری ممکن است از نوع عدسی یا عدسی باشد.

علائم آستیگماتیسم به شرح زیر است:

• تجسم تار از اشیاء با لبه های ناهموار و نامشخص؛
• دوبینی؛
• نیاز به فشار دادن چشم برای تجسم بهتر یک شی.
• سردرد (به دلیل این واقعیت است که چشم ها دائماً تحت تنش هستند)؛
• چشمک زدن مداوم

بلفاریت

بلفاریت یک عفونت التهابی شایع چشم است که پلک ها را تحت تاثیر قرار می دهد. انواع مختلفی از بلفاریت وجود دارد. اغلب دوره مزمن است، درمان آن با دارو دشوار است. بلفاریت ممکن است با سایر بیماری های چشمی مانند ورم ملتحمه و سل چشم همراه باشد. ضایعات چرکی پلک ها و ریزش مژه ها ممکن است رخ دهد. درمان نیاز به آنتی بیوتیک درمانی جدی و شناسایی علل ریشه ای پاتولوژی دارد.

علائم بلفاریت:

• تورم در ناحیه پلک؛
• احساس سوزش، شن و ماسه در چشم؛
• خارش شدید؛
• از دست دادن مژه؛
• احساس خشکی پوست در ناحیه چشم؛
• لایه برداری روی پلک ها؛
• ظاهر پوسته ها و زخم ها؛
• از دست دادن بینایی؛
• فوتوفوبیا

نزدیک بینی یا نزدیک بینی

نزدیک بینی یک بیماری چشمی است که با عیب انکساری همراه است. با این بیماری، دیدن واضح اشیاء واقع در فاصله دور غیرممکن می شود. آسیب شناسی شامل نقض تثبیت پرتوها بر روی شبکیه است - آنها نه در خود ناحیه شبکیه، بلکه در مقابل آن قرار دارند. این باعث تار شدن تصویر می شود. اغلب، مشکل در انکسار پاتولوژیک پرتوها در سیستم بینایی نهفته است.

علائم نزدیک بینی:

• تاری اشیاء، به ویژه آنهایی که در فواصل طولانی قرار دارند.
• درد در نواحی پیشانی و گیجگاهی؛
• سوزش در چشم؛
• ناتوانی در تمرکز واضح نگاه بر روی اجسام دور.

گلوکوم

گلوکوم یک بیماری چشمی است که شکل مزمن دارد. این بر اساس افزایش پاتولوژیک فشار داخل چشم است که منجر به آسیب به اعصاب بینایی می شود. ماهیت آسیب غیر قابل برگشت است. در نهایت، کاهش قابل توجهی در بینایی وجود دارد و از بین رفتن کامل آن نیز امکان پذیر است. انواع زیر از گلوکوم متمایز می شود:

• زاویه باز؛
• زاویه بسته

عواقب بیماری بستگی به مرحله پیشرفت آن دارد. در گلوکوم حاد، از دست دادن ناگهانی و غیر قابل برگشت بینایی ممکن است رخ دهد. درمان بیماری باید توسط چشم پزشک و متخصص مغز و اعصاب انجام شود.

علائم گلوکوم:

• وجود اشیاء تیره در جلوی چشم؛
• بدتر شدن دید جانبی؛
• از دست دادن بینایی در تاریکی؛
• تفاوت در وضوح؛
• هنگام نگاه کردن به منبع نور، رنگ های "رنگین کمان" ظاهر می شود.

دور اندیشی

دوربینی یک بیماری چشمی است که در آن عیب انکساری رخ می دهد که به دلیل آن اشعه های نور نه بر روی شبکیه، بلکه در پشت آن ثابت می شود. در عین حال، توانایی تشخیص اشیاء واقع در نزدیکی به طور قابل توجهی بدتر می شود.

علائم دوربینی:

• مه جلوی چشم؛
• آستنوپی؛
• استرابیسم؛
• بدتر شدن فیکساسیون در طول دید دوچشمی.
• خستگی سریع چشم.
• سردردهای مکرر.

آب مروارید

آب مروارید بیماری است که با افزایش تیرگی عدسی چشم همراه است. این بیماری می تواند یک یا هر دو چشم را درگیر کند، در بخشی از عدسی ایجاد شود یا به طور کامل آن را تحت تاثیر قرار دهد. به دلیل کدر شدن، پرتوهای نور نمی توانند به شبکیه، داخل چشم عبور کنند و در نتیجه باعث کاهش دید بینایی و در برخی موارد از دست دادن احتمالی بینایی می شود. افراد مسن اغلب بینایی خود را از دست می دهند. رده جوانان نیز ممکن است مستعد ابتلا به این بیماری باشند. علت ممکن است بیماری های جسمی قبلی یا آسیب های چشمی باشد. آب مروارید مادرزادی نیز رخ می دهد.

علائم آب مروارید:

• بینایی تار می شود؛
• شدت آن به طور فعال کاهش می یابد.
• نیاز به تعویض منظم عینک وجود دارد؛ قدرت نوری لنزهای جدید به طور مداوم در حال افزایش است.
• دید بسیار ضعیف در شب؛
• افزایش حساسیت به نور روشن؛
• توانایی تشخیص رنگ ها کاهش می یابد.
• مشکلات خواندن؛
• در برخی موارد، دوبینی در یک چشم زمانی که چشم دیگر بسته است ظاهر می شود.

قوز قرنیه

قوز قرنیه یک بیماری دژنراتیو قرنیه است. هنگامی که نازک شدن قرنیه رخ می دهد، به دلیل تأثیر فشار داخل چشم، به جلو بیرون زده و شکل مخروط را به خود می گیرد، در حالی که هنجار یک شکل کروی است. این بیماری اغلب در جوانان ظاهر می شود؛ در طول بیماری، خواص نوری قرنیه تغییر می کند. به همین دلیل، حدت بینایی به طور قابل توجهی بدتر می شود. در مراحل اولیه بیماری، اصلاح بینایی با عینک هنوز امکان پذیر است.

علائم قوز قرنیه:

• بدتر شدن ناگهانی بینایی در یک چشم؛
• خطوط کلی اشیاء به وضوح قابل مشاهده نیست.
• هنگام نگاه کردن به منابع نور روشن، هاله ها در اطراف آنها ظاهر می شوند.
• نیاز به تعویض منظم عینک با لنزهای پیشرفته وجود دارد.
• توسعه نزدیک بینی مشاهده می شود.
• چشم ها زود خسته می شوند

کراتیت بیماری است که در طی آن قرنیه کره چشم ملتهب می شود و باعث تاری دید می شود. شایع ترین علت این بیماری عفونت ویروسی یا آسیب به چشم است. التهاب قرنیه می تواند به سایر نواحی چشم نیز سرایت کند.

سه شکل کراتیت وجود دارد:

• سبک؛
• در حد متوسط؛
• سنگین.

با توجه به علت کراتیت، آن را به دو دسته تقسیم می کنند:

• اگزوژن (فرایند التهابی به دلیل یک عامل خارجی شروع شد)؛
• درون زا (علت التهاب تغییرات منفی داخلی در بدن انسان است).

علائم کراتیت:

• ترس از نور؛
• پارگی مکرر؛
• قرمزی پوشش پلک یا کره چشم؛
• بلفارواسپاسم (پلک به صورت تشنجی منقبض می شود)؛
• این احساس وجود دارد که چیزی وارد چشم شده است، درخشش طبیعی قرنیه از بین می رود.

سندرم بینایی کامپیوتری

سندرم بینایی کامپیوتری مجموعه ای از علائم آسیب شناختی بینایی است که در اثر کار با کامپیوتر ایجاد می شود. تا حدودی، سندرم بینایی کامپیوتر در حدود 60 درصد از کاربران رخ می دهد. این عمدتا به دلیل ویژگی های تصویر روی مانیتور اتفاق می افتد. ارگونومی نادرست محل کار و همچنین عدم رعایت برنامه کاری توصیه شده با کامپیوتر در بروز این علائم نقش دارد.

علائم سندرم بینایی کامپیوتری:

• ممکن است کاهش در حدت بینایی وجود داشته باشد.
• افزایش خستگی چشم؛
• مشکلات تمرکز بر روی اشیاء دور یا نزدیک؛
• تصویر تقسیم شده؛
• فوتوفوبیا

درد، سوزش، سوزش، پرخونی (قرمزی)، اشک ریزش و خشکی چشم نیز ممکن است.

ورم ملتحمه

ملتحمه التهاب ملتحمه (غشای مخاطی) پوشش دهنده سطح خارجی کره چشم و همچنین سطح پلک ها در تماس با آنها است. ورم ملتحمه می تواند ویروسی، کلامیدیایی، باکتریایی، قارچی یا آلرژیک باشد. برخی از انواع ورم ملتحمه مسری هستند و به سرعت از طریق تماس خانگی منتقل می شوند. در اصل، ملتحمه عفونی تهدیدی برای بینایی ایجاد نمی کند، اما در برخی موارد می تواند منجر به عواقب جدی شود.

علائم ورم ملتحمه بسته به نوع بیماری متفاوت است: هایپرمی (قرمزی) و تورم پلک ها.

• ترشح مخاط یا چرک؛
• اشک ریختن؛
• خارش و سوزش

دژنراسیون ماکولا (AMD)

ماکولا ناحیه کوچکی است که در مرکز شبکیه چشم قرار دارد و مسئول وضوح دید و دقت درک رنگ است. دژنراسیون ماکولا یک بیماری مزمن دژنراتیو ماکولا است که به دو شکل وجود دارد: یکی مرطوب و دیگری خشک. هر دو باعث کاهش سریع در بینایی مرکزی می شوند، اما شکل مرطوب بسیار خطرناک تر است و مملو از از دست دادن کامل بینایی مرکزی است.

علائم دژنراسیون ماکولا:

• یک نقطه ابری در وسط میدان بینایی؛
• ناتوانی در خواندن؛
• اعوجاج خطوط و خطوط تصویر.

شناور در چشم

"شناور" در چشم - این پدیده را تخریب بدن زجاجیه نیز می نامند. علت آن اختلالات موضعی در ساختار بدن زجاجیه است که منجر به ظهور ذرات مات نوری می شود که به عنوان "مگس" شناور درک می شوند. تخریب بدن زجاجیه اغلب اتفاق می افتد؛ هیچ تهدیدی برای بینایی از این آسیب شناسی وجود ندارد، اما ممکن است ناراحتی روانی رخ دهد.

علائم تخریب بدن زجاجیه: عمدتاً در نورهای روشن به شکل تصاویر خارجی (نقاط، نقاط کوچک، نخ ها) که به آرامی در میدان دید حرکت می کنند ظاهر می شود.

دفع شبکیه

جداشدگی شبکیه یک فرآیند پاتولوژیک جدا شدن لایه داخلی شبکیه از بافت اپیتلیال رنگدانه عمیق و مشیمیه است. این یکی از خطرناک ترین بیماری هایی است که در بین سایر بیماری های چشمی یافت می شود. اگر مداخله جراحی فوری در حین جدا شدن انجام نشود، ممکن است فرد توانایی دیدن را به طور کامل از دست بدهد.

علائم اصلی این بیماری چشمی

• وقوع مکرر درخشش و برق زدن در چشم؛
• حجاب جلوی چشم؛
• بدتر شدن وضوح؛
• تغییر شکل بصری ظاهر اشیاء اطراف.

روزاسه چشمی

روزاسه چشمی نوعی بیماری پوستی است که بیشتر با نام روزاسه شناخته می شود. تظاهرات اصلی این بیماری تحریک و خشکی خفیف چشم، تاری دید است. این بیماری به صورت التهاب شدید سطح چشم به اوج خود می رسد. در پس زمینه روزاسه چشمی، کراتیت ممکن است ایجاد شود.

علائم روزاسه چشمی:

• افزایش خشکی چشم؛
• سرخی؛
• احساس ناراحتی؛
• ترس از نور؛
• تورم پلک فوقانی؛
• ذرات سفید روی مژه ها به شکل شوره سر؛
• جو؛
• از دست دادن مژه؛
• تاری دید؛
• بیماری های عفونی مکرر چشم، تورم پلک ها.
• ترگوم

ناخنک

ناخنک یک بیماری دژنراتیو چشم است که ملتحمه کره چشم را تحت تاثیر قرار می دهد و با پیشرفت آن می تواند به مرکز قرنیه برسد. این بیماری در شکل حاد خود تهدیدی برای عفونت ناحیه نوری مرکزی قرنیه است که متعاقباً می تواند منجر به کاهش سطح بینایی و گاهی اوقات به از دست دادن کامل آن شود. یک روش موثر برای درمان این بیماری جراحی است.

علائم ناخنک در مرحله اولیه بیماری کاملاً وجود ندارد. در صورت پیشرفت بیماری، کاهش حدت بینایی، مه در چشم، ناراحتی، قرمزی، خارش و تورم وجود دارد.

سندرم خشکی چشم

سندرم خشکی چشم این روزها بسیار شایع است. علل اصلی این سندرم اختلال در اشکی و تبخیر اشک از قرنیه چشم است. در اغلب موارد، این بیماری می تواند باعث سندرم شوگرن پیشرونده یا سایر بیماری هایی شود که تأثیر مستقیمی بر کاهش میزان پارگی دارد و همچنین می تواند باعث عفونت غدد اشکی شود.

سندرم چشم خشک می تواند به دلیل سوختگی چشم، استفاده از برخی داروها، سرطان یا فرآیندهای التهابی رخ دهد.

علائم سندرم خشکی چشم:

• اشک ریزش زیاد یا برعکس، فقدان کامل اشک؛
• قرمزی چشم؛
• درد و ناراحتی؛
• ترس از نور؛
• تصاویر تار؛
• سوزش در چشم؛
• کاهش حدت بینایی

برآمدگی پلک

شالازیون یک التهاب تومور مانند غده میبومین است. این بیماری می تواند به دلیل انسداد غدد سباسه یا تورم آنها رخ دهد. تورم ممکن است به دلیل تجمع مقدار زیادی مایع اپالسنت ایجاد شود. این بیماری در افراد در هر سنی بروز می کند. تومور در شکل خود شبیه به یک توپ کوچک است، اما در طول بیماری می تواند اندازه آن افزایش یابد و در نتیجه به قرنیه فشار وارد کند و دید را مختل کند.

علائم شالازیون: در مرحله اولیه، شالازیون به صورت تورم پلک ها و درد خفیف ظاهر می شود. در مرحله بعد تورم خفیف پلک ایجاد می شود که هیچ گونه ناراحتی و درد ایجاد نمی کند. لکه های خاکستری و قرمز نیز ممکن است در داخل پلک ظاهر شوند.

سوختگی شیمیایی چشم

سوختگی های شیمیایی چشم یکی از وحشتناک ترین آسیب های کره چشم است. آنها به دلیل تماس اسید یا قلیایی روی سیب ظاهر می شوند. شدت آن با توجه به نوع، مقدار، دما و زمان قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی و همچنین میزان نفوذ آنها به داخل چشم تعیین می شود. درجات مختلفی از سوختگی وجود دارد که از خفیف تا شدید متغیر است.

سوختگی چشم نه تنها می تواند بینایی را کاهش دهد، بلکه منجر به ناتوانی نیز می شود. اگر مواد شیمیایی با کره چشم شما تماس پیدا کرد، باید فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید.

علائم سوختگی شیمیایی:

• درد در چشم؛
• قرمزی یا تورم پلک؛
• احساس یک جسم خارجی در چشم؛
• ناتوانی در باز کردن چشم ها به طور معمول

الکتروفتالمی

الکترووفتالمی به دلیل قرار گرفتن چشم در معرض اشعه ماوراء بنفش رخ می دهد. اگر هنگام مشاهده نور روشن از محافظ چشم استفاده نکنید، این بیماری می تواند ایجاد شود. هنگام استراحت در کنار دریا، قدم زدن در مناطق پوشیده از برف کوهستانی، یا زمانی که به خورشید گرفتگی یا رعد و برق نگاه می کنید، می توانید در معرض پرتوهای فرابنفش قرار بگیرید. این بیماری همچنین از اشعه ماوراء بنفش مصنوعی ایجاد می شود. این می تواند بازتابی از جوشکاری الکتریکی، سولاریوم، لامپ های کوارتز، انعکاس نور از فلاش عکس باشد.

علائم الکتروفتالمی:

• قرمزی و درد چشم؛
• درد و ناراحتی؛
• اشک ریزش؛
• تاری دید؛
• عصبی بودن؛
• حساسیت به نور چشم

افتالموپاتی غدد درون ریز

افتالموپاتی گریوز یا افتالموپاتی غدد درون ریز، یک بیماری خودایمنی است که منجر به عفونت دیستروفیک بافت های اربیتال و اطراف چشم می شود. این بیماری اغلب در پس زمینه مشکلات غده تیروئید رخ می دهد، اما می تواند به طور مستقل نیز رخ دهد.

علائم افتالموپاتی غدد درون ریز: احساس انقباض و درد در چشم، افزایش خشکی، کوررنگی، برآمدگی کره چشم به جلو، تورم ملتحمه، تورم قسمت اطراف چشم.

اپی اسکلریت

اپی اسکلریت یک بیماری التهابی است که بافت اپی اسکلرال چشم را که بین ملتحمه و صلبیه قرار دارد، درگیر می کند. این بیماری با قرمزی برخی از قسمت های صلبیه شروع می شود که اغلب در نزدیکی قرنیه قرار دارد. یک تورم بزرگ در محل التهاب ایجاد می شود. اپی اسکلریت ساده و ندولار وجود دارد. این بیماری اغلب به خودی خود بهبود می یابد، اما عود نیز ممکن است.

علائم اپی اسکلریت:

• ناراحتی خفیف یا شدید در ناحیه چشم؛
• قرمزی آنها؛
• واکنش حاد به نور؛
• ترشحات شفاف از حفره ملتحمه

جو یک فرآیند التهابی غده ممبومین با طبیعت چرکی است. در لبه مژگانی پلک یا روی فولیکول موی مژه ها ایجاد می شود. اشکال داخلی و خارجی وجود دارد. گل مژه ها توسط یک عفونت باکتریایی ایجاد می شوند که اغلب به دلیل استافیلوکوکوس اورئوس است. مواردی وجود دارد که بیماری می تواند مزمن شود (شالازیون).

علائم گل مژه:

• قرمزی در امتداد لبه پلک؛
• خارش و تورم لبه پلک؛
• احساس دردناک هنگام لمس

علاوه بر این، ترشح اشک ممکن است ایجاد شود، ناراحتی احساس شود، گاهی اوقات سردرد، درد در بدن و تب و ضعف عمومی.

این سایت اطلاعات مرجع را فقط برای مقاصد اطلاعاتی ارائه می دهد. تشخیص و درمان بیماری ها باید زیر نظر متخصص انجام شود. همه داروها منع مصرف دارند. مشاوره با متخصص الزامی است!

تشخیص بیماری های چشم. چه علائمی از بیماری های چشمی به شناسایی صحیح علل آسیب شناسی کمک می کند؟

علائم بیماری چشمی که طی یک معاینه مشاوره سنتی شناسایی می شود

تشخیص بیماری های چشممانند هر آسیب شناسی دیگر، با جمع آوری شکایات بیمار شروع می شود. ترکیب خاصی از علائم وجود دارد که امکان تشخیص اولیه را فراهم می کند بیماری های چشمصرفا بر اساس شکایات بیمار بنابراین، به عنوان مثال، ترکیبی از علائمی مانند چسبیدن پلک صبحگاهی، ترشح زیاد از حفره ملتحمه و قرمزی چشم بدون کاهش عملکرد آن نشان دهنده ورم ملتحمه حاد است. ضایعات قرنیه با سه علامت مشخص می شود - اشک ریزش شدید، اسپاسم دردناک پلک ها و فوتوفوبیا.

با این حال، در بسیاری از موارد، ترکیباتی از این نوع به اندازه علائم فردی غیر اختصاصی هستند. به طور خاص، شکایت از تاری میدان های بینایی در ترکیب با کاهش تدریجی بدون درد عملکرد بینایی ممکن است نشان دهنده بیماری هایی با طبیعت متفاوت مانند آب مروارید، گلوکوم با زاویه باز، آتروفی عصب بینایی و غیره باشد.

بنابراین، جستجوی تشخیصی برای بیماری های چشمی می تواند بسیار دشوار باشد و نیاز به استفاده از تجهیزات ویژه داشته باشد. برای صرفه جویی در زمان، هزینه و اعصاب، بهتر است بیمار با تهیه پاسخ به رایج ترین سوالات از جمله:
1. اولین بار چه زمانی علائم بیماری چشم ظاهر شد (در مواردی که آسیب شناسی به تدریج ایجاد می شود، اغلب به خاطر سپردن اولین علائم جزئی چندان آسان نیست - خستگی سریع چشم، لکه های جلوی چشم، چسبیدن پلک ها در صبح و غیره. )
2. چه اقداماتی برای از بین بردن علائم ناخوشایند انجام شد و آیا بهبودی حاصل شد؟
3. آیا یکی از بستگان شما از بیماری های چشمی یا بیماری های مرتبط با چشم (فشار خون، تصلب شرایین، دیابت شیرین، افزایش عملکرد تیروئید و غیره) رنج می برد.
4. آیا کار بیمار با خطرات شغلی ناشی از بینایی همراه است؟
5. چه بیماری های چشمی و جراحی های چشمی انجام داده اید؟

پس از جمع آوری اطلاعات دقیق، چشم پزشک اقدام به معاینه بیمار می کند. معاینه با چشم سالم شروع می شود. در مواردی که هر دو چشم تحت تأثیر فرآیند پاتولوژیک قرار می گیرند، به طور سنتی با چشم راست شروع می شوند.

پزشک به تحرک چشم ها، وضعیت شقاق کف دست، موقعیت پلک ها توجه می کند، سپس با کمی کشیدن پلک پایین، غشای مخاطی حفره ملتحمه را بررسی می کند.

یک معاینه استاندارد با هدف شناسایی بیماری های چشمی در نور روز انجام می شود. مشاوره با چشم پزشک، به عنوان یک قاعده، شامل روش شناخته شده برای تعیین حدت بینایی با استفاده از جداول ویژه (جدول Golovin-Sivtsev یا جداول ویزومتریک کودکان) است. در صورت لزوم، روش های معاینه پیچیده تری تجویز می شود.

چشم پزشکان برای تشخیص بیماری های چشم از چه روش هایی استفاده می کنند؟

اکثر بیماران پس از معاینه سنتی و مشاوره با چشم پزشک، تنها تشخیص اولیه بیماری های چشم را دریافت می کنند، تا مشخص شود که انجام برخی از روش های معاینه اضافی ضروری است، به ویژه:

• بیومیکروسکوپی (مطالعه محیط های نوری بافت های چشم، مانند قرنیه، عنبیه، اتاق قدامی چشم، بدن زجاجیه، با استفاده از لامپ شکاف).
• گونیوسکوپی (بررسی زاویه اتاق قدامی چشم که توسط سطح داخلی قرنیه و سطح خارجی عنبیه و بدن مژگانی تشکیل شده است).
• بررسی فشار داخل چشم؛
• ارزیابی حساسیت قرنیه (به روش قدیمی و با لمس دقیق یک سواب پنبه ای به سطح غشایی که مردمک را در مرکز و چهار مکان در اطراف آن می پوشاند) انجام می شود.
• میکروسکوپ داخل حیاتی مخروطی قرنیه (بررسی بافت قرنیه با استفاده از میکروسکوپ مخصوص).
• مطالعات تولید اشک و تخلیه اشک، که به تعیین یکنواختی توزیع اشک، مقدار کل تولید مایع اشک آور و باز بودن مجاری اشک کمک می کند.
• دیافانوسکوپی و ترانس ایلومیناسیون چشم (به طور گسترده برای زخم‌های نافذ و فرآیندهای تومور چشم، ارزیابی وضعیت ساختارهای داخلی و غشای کره چشم با استفاده از دیافانوسکوپ‌هایی که نور را از طریق صلبیه (دیافانوسکوپی) یا قرنیه (ترانس روشنایی چشم) هدایت می‌کنند، استفاده می‌شود. چشم))
• افتالموسکوپی (روش استاندارد معاینه عینی فوندوس)؛
• مطالعه میدان‌های بینایی مرکزی و محیطی (مطالعه حساسیت به نور شبکیه با تعیین مرزهای میدان‌های بینایی و تعیین سودمندی بینایی (عدم / وجود نقاط کور در میدان بینایی)).
• مطالعه بینایی رنگ که با استفاده از دستگاه آنومالوسکوپ مخصوص و/یا جداول و آزمایش های رنگی خاص انجام می شود.
• ارزیابی بینایی دوچشمی (کار دوستانه چشم) که در انتخاب حرفه ای (خلبانان، رانندگان و غیره)، معاینات معمول و همچنین در آسیب شناسی سیستم چشمی حرکتی (استرابیسم، افتالموپاتی شغلی و غیره) استفاده می شود.
• معاینه سونوگرافی چشم؛
• آنژیوگرافی فلورسین فوندوس، که امکان بررسی دقیق وضعیت مشیمیه چشم را با وارد کردن یک ماده خاص فلورسین در خون فراهم می کند.
• توموگرافی انسجام نوری (OCT) یک روش مدرن برای مطالعه ساختارهای نوری چشم است که به فرد امکان می دهد اطلاعاتی را در سطح میکروسکوپی به دست آورد.
• توموگرافی شبکیه هایدلبرگ، که از اسکن لیزری برای به دست آوردن اطلاعات فوق العاده دقیق در مورد وضعیت سر عصب بینایی و شبکیه به طور کلی استفاده می کند.
• پلاریمتری لیزری جدیدترین روش برای مطالعه عینی وضعیت سر عصب بینایی است.
• روش های الکتروفیزیولوژیکی، که مطالعه فعالیت آنالایزر بینایی بر اساس تغییرات پتانسیل های بیوالکتریکی است که در سلول های قشر مغز در پاسخ به تحریک نور شبکیه ایجاد می شود.

درمان بیماری های چشم

چگونه می توان بیماری های چشمی در افراد را درمان کرد؟
درمان بیماری های چشم با روش ها و روش های عامیانه
پزشکی رسمی (جراحی،
فیزیوتراپی، دارو درمانی)

روش های اصلی طب رسمی جراحی و محافظه کارانه است. به عنوان یک قاعده، در مواردی که دستیابی به یک نتیجه قابل اعتماد و پایدار با درمان محافظه کارانه غیرممکن باشد، به مداخله جراحی متوسل می شود.

عمدتاً از روش‌های جراحی برای بهبود ناهنجاری‌های مادرزادی چشم، اصلاح تغییرات مرتبط با افزایش سن (جراحی برای جایگزینی عدسی برای آب مروارید، درمان جراحی پتوز پیری، آنتروپیون و ورژن پلک‌ها)، بازگرداندن گردش طبیعی مایع داخل چشمی در گلوکوم استفاده می‌شود. ، بسیاری از تومورهای بدخیم و غیره را از بین می برد.

با این حال، بیشتر بیماری های چشمی را می توان و باید بدون استفاده از چاقوی جراحی درمان کرد. بنابراین نیاز به جراحی در بسیاری از موارد نشان دهنده مداخله نابهنگام یا درمان ناکافی آسیب شناسی است (بیماری های عفونی چشم، عوارض "چشمی" دیابت شیرین و غیره).

روش های اصلی درمان محافظه کارانه بیماری های چشمی داروها و فیزیوتراپی هستند. روش دارویی به درمان بیماری‌های چشمی با کمک داروهای موضعی (قطره‌ها و پمادهای مخصوص چشم) و در موارد کمتر، اقدامات عمومی (داروهای خوراکی و تزریقی) اشاره دارد. درمان فیزیوتراپی مبارزه با یک بیماری با استفاده از عوامل فیزیکی (گرما، جریان الکتریکی، میدان مغناطیسی و غیره) است.

طب مدرن استفاده از داروهای به اصطلاح عامیانه (جریان بیش از حد، عسل و غیره) را در درمان پیچیده بیماری های چشمی مجاز می داند و از آن استقبال می کند. با این حال، آنها باید به توصیه و تحت نظر چشم پزشک معالج استفاده شوند.

چه داروهایی برای درمان بیماری های چشمی وجود دارد؟

تمام داروهای درمان بیماری های چشمی با توجه به هدف و اصل عمل به هفت گروه بزرگ تقسیم می شوند.

داروهای ضد عفونی برای درمان فرآیندهای التهابی ناشی از قرار گرفتن در معرض میکروارگانیسم ها استفاده می شود. این گروه بزرگ از داروها شامل انواع زیر است:

• ضد عفونی کننده ها یا ضد عفونی کننده ها داروهایی هستند که به لایه های داخلی پوست و غشای مخاطی نفوذ نمی کنند، اما دارای اثر ضد عفونی و ضد التهابی موضعی قوی هستند. محبوب ترین آنها قطره چشم Vitabact ، آماده سازی ترکیبی حاوی اسید بوریک ، نمک های نقره و غیره است.
• آنتی بیوتیک ها موادی با منشاء بیولوژیکی و همچنین آنالوگ های مصنوعی آنها هستند که دارای اثر ضد میکروبی بارز هستند. برای درمان بیماری های عفونی چشم، آنتی بیوتیک هایی از گروه کلرامفنیکل (قطره چشمی کلرامفنیکل 0.25%)، آمینوگلیکوزیدها (قطره چشمی توبرامایسین (Tobrex)) و جدیدترین آنتی بیوتیک های وسیع الطیف فلوروکینولون ها (قطره چشمی Tsipromed (سیپروفلوکساسین) اغلب هستند. استفاده شده.
• سولفونامیدها یکی از گروه های داروهای شیمی درمانی هستند که در برابر اکثر انواع عفونت های باکتریایی موثر هستند. در عمل چشم پزشکی، سولفونامیدها با داروی شناخته شده ای مانند قطره های چشمی Albucid (سولفاسیل سدیم) نشان داده می شوند.
• به عنوان داروهای ضد قارچی برای درمان بیماری های چشم، به عنوان یک قاعده، از داروهایی که برای تجویز خوراکی در نظر گرفته شده است (قرص نیستاتین و غیره) استفاده می شود.
• داروهای ضد ویروسی که برای درمان بیماری های چشمی استفاده می شوند به عوامل شیمیایی ضد ویروسی تقسیم می شوند که مستقیماً ویروس ها را از بین می برند (به عنوان مثال، پماد آسیکلوویر 3٪) و داروهای ایمنی که دفاع بدن را فعال می کنند (دارو برای تزریق عضلانی سیکلوفرون).

داروهای ضد التهاب معمولاً برای درمان بیماری های التهابی چشم با منشاء غیر عفونی استفاده می شود. همچنین می توان از داروهای این گروه برای عفونت های طولانی مدت همراه با درمان ضد عفونی استفاده کرد.

بین داروهای ضد التهابی استروئیدی، به عنوان مثال، قطره دگزامتازون، و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، مانند قطره های چشمی حاوی 0.1٪ محلول دیکلوفناک سدیم تفاوت قائل می شود.

علاوه بر این، داروهای ترکیبی با اثرات ضد عفونی و ضد التهابی وجود دارد. این نوع دارو شامل قطره های Sofradex، Tobradex و Maxitrol است که با موفقیت برای بیماری های عفونی و التهابی چشم با یک جزء آلرژیک استفاده می شود.

داروهای ضد آلرژی برای درمان بیماری های چشمی با منشاء آلرژیک در نظر گرفته شده است و شامل داروهای چند گروه است. اول از همه، اینها به اصطلاح داروهای تثبیت کننده غشاء هستند که از انتشار واسطه های التهابی از ماست سل های مسئول ایجاد فرآیند آلرژیک (قطره های چشمی Lecrolin و Ketatifen) جلوگیری می کنند.

داکریوسیستیت التهاب کیسه اشکی است، یک حفره ویژه برای جمع آوری مایع اشک در گوشه داخلی چشم.

مایع اشک یک عملکرد حیاتی را انجام می دهد و از غشاهای مخاطی اندام بینایی در برابر خشک شدن و ایجاد بیماری های خطرناک عفونی و دژنراتیو چشم محافظت می کند. اشک توسط یک غده اشکی تخصصی که در قسمت فوق جانبی مدار قرار دارد تولید می شود.

مایع اشک به طور مساوی در حفره ملتحمه پخش می شود، در حالی که اشک های اضافی از طریق کانال های اشکی که دهان آنها روی ملتحمه گوشه داخلی چشم در زیر باز می شود، خارج می شود.

مایع اشکی از طریق کانال اشکی وارد کیسه اشکی می شود که به صورت کور در بالا ختم می شود و به سمت پایین وارد کانال اشکی می شود که به داخل حفره بینی باز می شود.

در طول رشد جنین، دهانه مجرای اشکی بسته می شود، به طوری که در حالت عادی با اولین گریه بلند نوزاد باز می شود. در مواردی که لایه نازک مسدود کننده مجرای اشکی دست نخورده باقی بماند، خطر واقعی ایجاد داکریوسیستیت در نوزادان وجود دارد.

واقعیت این است که مایع اشک آور محل مناسبی برای رشد میکروارگانیسم هایی است که به شدت در کیسه اشکی شلوغ شروع به تکثیر می کنند و باعث واکنش التهابی می شوند.

علائم داکریوسیستیت در نوزادان از بسیاری جهات شبیه به علائم ورم ملتحمه است: چشم مبتلا شروع به تبخیر می کند، افزایش اشک ریزش مشاهده می شود و تا صبح مژه ها ممکن است به هم بچسبند.

علائم مشخصه ای مانند آسیب تنها به یک چشم و افزایش مقدار اشک در کیسه ملتحمه به مشکوک شدن به داکریوسیستیت در نوزادان کمک می کند.

در نهایت، می توانید وجود التهاب در کیسه اشکی را با فشار ملایم روی ناحیه برآمدگی آن (سطح کناری بینی در گوشه داخلی چشم) تأیید کنید - در این مورد، قطرات چرک و/یا خون از دهانه های اشکی که دهان کانال های اشکی هستند ظاهر می شود.

داکریوسیستیت نوزادان یک بیماری عفونی چشمی است که نباید با عوامل ضد میکروبی درمان شود. از این گذشته، التهاب چرکی تنها نتیجه انسداد پاتولوژیک مجرای نازواکریمال است.

بنابراین مناسب ترین درمان برای داکریوسیستیت در نوزادان، ماساژ کیسه اشکی است که باعث باز شدن مجرای اشکی می شود. این یک روش ساده است که ویدیویی از آن را می توان به راحتی در اینترنت پیدا کرد. مادر با دستان تمیز برآمدگی کیسه اشکی را از بالا به پایین فشار می دهد.

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، با کمک دستکاری های ساده که به طور منظم تکرار می شوند، می توان از فیلم پوشاننده دهان مجرای اشکی خلاص شد. به محض توقف تجمع مایع اشکی در کیسه اشکی، فرآیند عفونی خود به خود از بین می رود.

در مواردی که یک دوره یک هفته ای ماساژ کیسه اشکی منجر به موفقیت نمی شود، باز بودن مجرای اشکی با روش های جراحی (کاوش و شستشوی مجاری اشکی، که تحت بیهوشی عمومی انجام می شود) بازیابی می شود.

بیماری های چشمی در نوزادان نارس رتینوپاتی (آسیب شناسی شبکیه چشم) نوزادان نارس: علل، علائم، درمان

مشکل اصلی نوزادان نارس، نابالغی تمام سیستم های بدن و همچنین نیاز به اقدامات احیای بسیاری است که جان نوزاد را نجات می دهد، اما می تواند تأثیر نامطلوبی بر رشد بیشتر آن داشته باشد.

یک بیماری معمولی چشم در کودکانی که نارس متولد می شوند، رتینوپاتی نارس است - یک آسیب شناسی شدید که اغلب منجر به از دست دادن بینایی جبران ناپذیر می شود.

علت فوری رتینوپاتی نارس نابالغی شبکه عروقی شبکیه است - پوشش داخلی کره چشم که مسئول درک نور است.

عروق شبکیه تنها در هفته هفدهم رشد شروع به رشد می کند. علاوه بر این، تا هفته سی و چهارم بارداری (سن حاملگی از اولین روز آخرین قاعدگی محاسبه می شود)، تشکیل عروق واقع در قسمت بینی شبکیه کامل می شود، به طوری که دیسک بینایی و ماکولا (بخشی از شبکیه که مسئول بهترین بینایی است) از قبل به طور معمول با خون تامین می شود، اما قسمت گیجگاهی شبکیه همچنان در رگ های خونی بسیار ضعیف است. تشکیل رگ های شبکیه تنها در آخرین - هفته 40 بارداری کامل می شود.

اگر کودکی نارس به دنیا بیاید، شبکیه هنوز نابالغ او تحت تأثیر بسیاری از عوامل خارجی و داخلی نامطلوب قرار می گیرد که می تواند تظاهرات اصلی رتینوپاتی نارس را ایجاد کند - اختلال در شکل گیری طبیعی عروق شبکیه، که در رشد آنها به سمت داخل به داخل ظاهر می شود. بدن زجاجیه چشم

در نتیجه، خونریزی در بدن زجاجیه ایجاد می شود و تنش پاتولوژیک شبکیه با رشد نامناسب عروق منجر به جدا شدن موضعی یا حتی کامل، پارگی و سایر تغییرات غیرقابل برگشت آن می شود.

رتینوپاتی نارس به عنوان یک بیماری چشمی با شدت های مختلف در 76 درصد از کودکان متولد شده در هفته 24-25 بارداری و در 54 درصد از کودکان متولد شده در هفته های 26-27 بارداری ایجاد می شود. در عین حال رتینوپاتی نارس که جداشدگی شبکیه را تهدید می کند، در 5 درصد از کودکان متولد شده قبل از هفته 32 بارداری رخ می دهد و خطر ابتلا به این عارضه خطرناک در کودکان متولد 24-25 هفتگی به 30 درصد می رسد.

لازم به ذکر است که رتینوپاتی نارس در کودکان متولد شده در ترم نیز رخ می دهد. این در مواردی رخ می دهد که جنین در ساعات و روزهای اول زندگی نابالغ باشد و/یا در معرض عوامل بسیار تهاجمی قرار گیرد.

• متولدین کمتر از 32 هفته بارداری؛
• متولد شده در هر مرحله با وزن کمتر از 1500 گرم؛
• کسانی که بین هفته های 32 تا 36 بارداری متولد شده اند و بیش از 3 روز اکسیژن دریافت می کنند.
• همه نوزادان نارس با دوره های آپنه کامل (فقدان تنفسی که نیاز به اقدامات احیای اضطراری دارد).

در طول این بیماری چشمی سه دوره وجود دارد:
1. فعال(حدود شش ماهگی)، هنگامی که رشد غیر طبیعی عروق خونی رخ می دهد، خونریزی در بدن زجاجیه و همچنین جدا شدن، پارگی و پارگی شبکیه رخ می دهد.
2. توسعه معکوس (نیمه دوم زندگی)، زمانی که جزئی، و در موارد خفیف، بازیابی کامل عملکرد شبکیه و زجاجیه اتفاق می افتد.
3. دوره اسکاریا دوره ای از تظاهرات باقیمانده که می توان یک سال پس از تولد قضاوت کرد. شایع ترین عوارض رتینوپاتی نارس عبارتند از:

• تغییرات سیکاتریسیال پس از پارگی و جدا شدن شبکیه؛
• نزدیک بینی متوسط ​​یا زیاد؛
• کدر شدن و/یا جابجایی لنز؛
• گلوکوم (افزایش فشار داخل چشم)؛
• ساب آتروفی کره چشم؛
• دیستروفی قرنیه با تشکیل بعدی آب مروارید.

پیشگیری خاصی از رتینوپاتی نارس تا به امروز ایجاد نشده است. همه نوزادان در معرض خطر در هفته 5 زندگی (اما نه زودتر از هفته 44 بارداری مورد انتظار) تحت معاینه فوندوس قرار می گیرند.

در صورت تهدید واقعی جدا شدن، پارگی یا پارگی شبکیه در این بیماری چشمی، یا کرایوتراپی (کوتراسیون عروق جوانه زده با سرما) انجام می شود که خطر نابینایی غیرقابل برگشت را به نصف کاهش می دهد، یا لیزر درمانی (قرار گرفتن با لیزر). به عروق غیر طبیعی)، که به همان اندازه موثر است، اما به طور قابل توجهی کمتر دردناک است.

با داکریوسیستیت در کودک چه باید کرد - ویدئو

پیشگیری از بیماری های چشمی در بزرگسالان و کودکان

پیشگیری اولیه و ثانویه از بیماری های چشمی در انسان

پیشگیری اولیه و ثانویه از بیماری های چشمی در کودکان و بزرگسالان وجود دارد. در عین حال، پیشگیری اولیه با هدف جلوگیری از ایجاد بیماری های چشمی انجام می شود و شامل مجموعه ای از اقدامات بهداشتی و بهبود سلامت (رعایت رژیم صحیح کار و استراحت، استفاده از ژیمناستیک ویژه برای چشم، کاهش زمان است. صرف انجام فعالیت هایی که چشم ها را خسته می کند، استفاده از عوامل حفاظتی در صورت وجود خطرات شغلی و غیره.

پیشگیری ثانویه اقداماتی است که برای تشخیص و درمان به موقع آسیب شناسی چشم انجام می شود (معاینه های معمول توسط چشم پزشک، امتناع از خوددرمانی، رعایت دقیق تمام دستورالعمل های پزشک). بنابراین، اگر پیشگیری اولیه ناتوان باشد، درمان کافی آسیب شناسی شناسایی شده به موقع به فرد امکان می دهد از عواقب جدی برای اندام بینایی و بدن به عنوان یک کل جلوگیری کند.

پیشگیری از بیماری های چشمی در کودکان

پیشگیری اولیه از بیماری های چشمی در کودکان در درجه اول شامل رعایت بهداشت شغلی و استراحت در تمام فعالیت هایی است که نیاز به فشار چشم دارند (خواندن، نوشتن، نقاشی، کار با کامپیوتر، بازی با قطعات کوچک مجموعه های ساختمانی و غیره).

رعایت یک برنامه روزانه ضروری است تا چشم کودکان در هنگام خواب به خوبی استراحت کند. نورپردازی منطقی و آموزش قوانین بهداشت خواندن و نوشتن به کودک به محافظت در برابر بیماری های چشم کمک می کند.

بسیاری از کودکان دوست دارند هنگام دراز کشیدن و همچنین هنگام سوار شدن در وسایل نقلیه عمومی مطالعه کنند، اغلب از مطالب موجود در رسانه های الکترونیکی استفاده می کنند که فشار قابل توجهی بر اندام های بینایی وارد می کند. والدین باید به فرزندان خود هشدار دهند که این رفتار و همچنین استفاده از مواد با فونت های کوچک و کنتراست ضعیف می تواند منجر به ایجاد بیماری های جدی چشم شود.

بهداشت مدرسه استراحت های نسبتا طولانی بین درس ها را فراهم می کند که در طی آن استراحت کامل به چشم ها اکیداً توصیه می شود. پس از حضور در مدرسه، کودکان باید در خارج از منزل یا داخل خانه قدم بزنند و تکالیف را تنها پس از استراحت کافی (حداقل 2 ساعت) انجام دهند.

بسیاری از والدین می پرسند که چه زمانی تماشای تلویزیون و کار با رایانه ممکن است خطر ابتلا به بیماری های چشمی را به همراه داشته باشد. همه اینها به بار کلی اندام بینایی بستگی دارد. البته اگر دانش آموز مجبور شود زمان زیادی را صرف مطالعه کتاب های درسی کند، بهتر است نوع دیگری از سرگرمی (بازی های فعال، باشگاه های ورزشی، پیاده روی و ...) را انتخاب کند.

پیشگیری ثانویه از بیماری های چشمی در کودکان شامل انجام به موقع معاینات معمول توسط چشم پزشک و جستجوی به موقع مراقبت های پزشکی تخصصی در صورت ظاهر شدن هر گونه علائم هشدار دهنده در اندام بینایی است.

پیشگیری از بیماری های چشمی در بزرگسالان چگونه از ایجاد بیماری چشم کامپیوتری جلوگیری کنیم؟

همه می‌دانند که پیشرفت‌های علمی و فناوری نه تنها منجر به پیشرفت‌های شگرف در پزشکی شده است، بلکه باعث پیدایش بسیاری از بیماری‌ها از جمله بیماری‌های چشمی شده است.

شایع ترین بیماری چشمی مرتبط با شرایط جدید زندگی انسان، سندرم کامپیوتر است که با علائم زیر ظاهر می شود:

• خستگی سریع چشم؛
• احساس "شن" در چشم؛
• درد کره چشم؛
• درد هنگام حرکت چشم؛
• قرمزی چشم؛
• اختلالات بینایی رنگ؛
• تمرکز مجدد آهسته چشم ها از اجسام دور به نزدیک و بالعکس.
• ظاهر تاری دید، دوبینی، سردرد هنگام کار با کامپیوتر برای مدت طولانی.

دلیل اصلی ایجاد سندرم رایانه نقض قوانین بهداشتی است که از اندام بینایی محافظت می کند. بنابراین، برای محافظت از خود در برابر چنین بیماری چشمی، فقط باید تمام الزامات ساده را دنبال کنید.
1. اگر کار شما مستلزم گذراندن زمان طولانی پشت کامپیوتر است، باید در ساعات غیر کاری از چشمان خود محافظت کنید. به عنوان مثال، به جای مطالعه، می توانید به کتاب های صوتی گوش دهید و اخبار را از برنامه های رادیویی یاد بگیرید. لازم است زمان صرف شده برای بازدید از شبکه های اجتماعی، مطالعه انجمن ها و غیره به شدت کاهش یابد. باید در نظر داشت که کار «بی تحرک» عموماً تأثیر مضری بر سلامتی دارد، بنابراین در فهرست سرگرمی ها بهتر است رایانه و تلویزیون را با پیاده روی در هوای تازه، سفر به استخر یا سفر به کشور.
2. هنگام کار با کامپیوتر، باید تناوب کار و استراحت را رعایت کنید: هر 50 دقیقه کار، 10 دقیقه استراحت.
3. هر 20 دقیقه کار، توصیه می شود که با یک استراحت 20 ثانیه ای برای تمرینات اساسی چشم پایان دهید (نگاه خود را به اشیایی که در فاصله 6 متری یا دورتر از مانیتور قرار دارند ثابت کنید).
4. اگر به بیماری های چشمی مانند نزدیک بینی، دوربینی یا آستیگماتیسم مبتلا هستید، باید با عینک یا لنزهای اصلاحی با رایانه کار کنید.
5. فاصله بهینه تا نمایشگر باید حفظ شود (80 سانتی متر) و مطلوب است که مرکز صفحه 10-20 سانتی متر زیر سطح چشم باشد.
6. هنگام استفاده منظم از رایانه، از صفحه نمایش با وضوح بالا استفاده کنید.
7. برای انتخاب اندازه فونت کاری ایده آل، باید حداقل اندازه فونت قابل خواندن را به صورت تجربی تعیین کنید. اندازه کار باید سه برابر بزرگتر باشد. بهترین نوع متن سیاه و سفید است. تا حد امکان از پس زمینه های تیره خودداری کنید.
8. مراقب نورپردازی باشید؛ نزدیک منابع نور روشن یا لامپ های سوسوزن کار نکنید. در نور طبیعی روشن، بهتر است پنجره را پرده کنید و سطح میز را با مواد مات بپوشانید.

پیشگیری از بیماری های چشم

قبل از استفاده، باید با یک متخصص مشورت کنید.

معاینه چشم پزشکی با جمع آوری یک خاطره (عمومی و ویژه) شروع می شود. برای معاینه، بیمار باید رو به نور بنشیند. ابتدا چشم سالم معاینه می شود. در معاینه خارجی وضعیت پلک ها، ناحیه کیسه اشکی، موقعیت کره چشم، عرض شقاق کف دست، وضعیت ملتحمه، صلبیه، قرنیه، اتاق قدامی چشم و عنبیه با مردمک قابل مشاهده در این شکاف مشخص می شود. ملتحمه پلک پایین و چین انتقالی تحتانی با کشیدن پلک پایین هنگامی که بیمار به بالا نگاه می کند بررسی می شود. ملتحمه پلک فوقانی و چین انتقالی فوقانی با برگرداندن پلک فوقانی بررسی می شود. برای انجام این کار، هنگامی که بیمار به پایین نگاه می کند، لبه مژگانی پلک فوقانی را با انگشت شست و سبابه دست راست بگیرید، آن را کمی به سمت پایین بکشید و همزمان آن را از چشم دور کنید. انگشت شست دست چپ (یا یک میله شیشه ای چشم) با لبه آن روی لبه بالایی غضروف پلک قرار می گیرد و با فشار دادن غضروف به سمت پایین، پلک توسط لبه مژگانی به سمت بالا چرخانده می شود.

برای معاینه کره چشم در مواقعی که پلک ها متورم یا شدید هستند، لازم است پس از تزریق مقدماتی محلول دیکائین 0.5 درصد، آنها را با استفاده از لیفت کننده های پلک که در پشت پلک های بالا و پایین قرار داده اند، از هم جدا کنید. هنگام معاینه مجاری اشکی، با فشار دادن انگشت روی ناحیه کیسه اشکی، وجود یا عدم وجود ترشح از دهانه های اشکی مشخص می شود. برای بررسی قرنیه، عنبیه و سطح قدامی عدسی، از روش روشنایی جانبی استفاده کنید و نور چراغ رومیزی را روی چشم با عدسی محدب قوی (+20 D) متمرکز کنید. هنگامی که از طریق یک لوپ دوچشمی مشاهده می شود، تغییرات حتی واضح تر قابل مشاهده است (نگاه کنید به). معاینه خارجی چشم ها با مطالعه رفلکس های مردمک به پایان می رسد (نگاه کنید به). در مرحله بعد، آنها را بررسی می کنند (مشاهده کنید)، فوندوس چشم (ببینید)، عملکردهای بینایی (نگاه کنید،) و فشار داخل چشم (نگاه کنید).

معاینه چشم پزشکی
معاینه اندام بینایی باید دقیقاً طبق برنامه انجام شود. این طرح باید بر اساس اصل آناتومیکی باشد، یعنی در نظر گرفتن متوالی آناتومیکی بخش های فردی اندام بینایی.

آنها با یک شرح حال اولیه شروع می شوند، که در آن بیمار شکایات خود را بیان می کند (درد، قرمزی چشم، اختلال عملکرد، و غیره؛ تاریخچه دقیق تر و هدفمندتر - شخصی، خانوادگی، ارثی - به گفته اس. پایان مطالعه). پس از این، آنها شروع به مطالعه وضعیت آناتومیکی اندام بینایی می کنند: دستگاه زائده، قسمت قدامی کره چشم، قسمت های داخلی چشم، سپس عملکرد چشم و وضعیت کلی بدن را بررسی می کنند.

به طور مفصل، معاینه چشم پزشکی شامل موارد زیر است.

اطلاعات عمومی در مورد بیمار: جنسیت، سن، حرفه، محل سکونت. شکایت اصلی بیمار راه رفتن اوست.

بازرسی. عادت عمومی، شکل جمجمه، صورت (عدم تقارن، وضعیت پوست صورت، خاکستری شدن یک طرفه مژه ها، ابروها، موهای سر و غیره).

حفره چشم و نواحی مجاور آن. پلک ها - شکل، موقعیت، سطح، تحرک؛ شقاق کف دست، مژه، ابرو. اندام های اشکی - غدد اشکی، پونکتا اشکی، کانالیکولیس، کیسه اشکی، کانال اشکی. غشای همبند (ملتحمه) - رنگ، شفافیت، ضخامت، سطح، وجود زخم، ماهیت ترشح. موقعیت کره چشم [اگزوفتالموس، انوفتالموس (به اگزوفتالمومتری مراجعه کنید)، جابجایی]، اندازه، تحرک، فشار داخل چشم (به تونومتری چشم مراجعه کنید).

صلبیه - سطح، رنگ. قرنیه - شکل، سطح، شفافیت، حساسیت. محفظه قدامی چشم - عمق، یکنواختی، رطوبت محفظه. عنبیه - رنگ، الگو، موقعیت، تحرک. دانش آموزان - موقعیت، اندازه، شکل، واکنش ها. لنز - شفافیت، کدورت (ایستا، پیشرونده، درجه آن)، موقعیت لنز (جابجایی، جابجایی). جسم زجاجیه - شفافیت، قوام، خونریزی، مایع شدن، جسم خارجی، سیستیسرک. فوندوس چشم (نگاه کنید به افتالموسکوپی)، دیسک بینایی - اندازه، شکل، رنگ، مرزها، مسیر رگ های خونی، سطح. حاشیه فوندوس - رنگ، وضعیت رگ های خونی، وجود کانون های خونریزی، ترشح، ادم، رنگدانه، جدا شدن اولیه و ثانویه شبکیه، نئوپلاسم، سیستیسرک زیر شبکیه. لکه زرد - خونریزی، دژنراسیون، نقص سوراخ شده و غیره.

روش های ویژه برای مطالعه اندام بینایی - بیومیکروسکوپی، گونیوسکوپی، دیافانوسکوپی چشم، افتالمودینامومتری، تونومتری چشم را ببینید. آزمایش الکترومغناطیسی (به آهنرباهای چشمی مراجعه کنید) با استفاده از آهنرباهای دستی یا ثابت، امکان تعیین وجود اجسام خارجی مغناطیسی در چشم یا بافت های اطراف آن را فراهم می کند.

تشخیص اشعه ایکس که به طور گسترده در معاینات چشم پزشکی مورد استفاده قرار می گیرد، می تواند تغییرات در استخوان های جمجمه، مدار چشم، محتویات آن (تومورها و غیره)، اجسام خارجی در چشم و بافت های اطراف، تغییرات در مجاری اشکی و غیره را تشخیص دهد. .

مطالعه عملکردهای بینایی - کمپیمتری، حدت بینایی، میدان بینایی را ببینید.

انکسار چشم (نگاه کنید به) با روش های ذهنی (انتخاب عینک اصلاحی) و عینی تعیین می شود (به اسکیاسکوپی، رفرکتومتری چشم مراجعه کنید).

محل اقامت - موقعیت نزدیکترین نقطه دید، قدرت و عرض محل اقامت تعیین می شود.

درک رنگ (نگاه کنید به) - تشخیص رنگ توسط دید مرکزی - اغلب با استفاده از جداول E. B. Rabkin مورد مطالعه قرار می گیرد. ادراک نور - سازگاری با نور و تاریکی - با استفاده از آداپتورمترها (نگاه کنید به) و تطبیق‌سنج‌ها توسط S. V. Kravkov و N. A. Vishnevsky، A. I. Dashevsky، A. I. Bogoslovsky و A. V. Roslavtsev و غیره مورد مطالعه قرار گرفته است. حرکات چشم - تعیین موقعیت متقارن چشم‌ها، تعیین موقعیت متقارن چشم‌ها، توانایی همجوشی، دید دوچشمی، استرابیسم پنهان و آشکار، فلج عضلانی و سایر اختلالات حرکتی. الکترورتینوگرافی (نگاه کنید به) از اهمیت شناخته شده ای در تشخیص برخی بیماری های چشمی برخوردار است.

ارتباط با بیماری های شایع معاینه بدن بیمار با حضور متخصصین مربوطه. آزمایشات آزمایشگاهی - میکروبیولوژیک، آزمایش خون، ادرار، مایع مغزی نخاعی، واکنش واسرمن، آزمایش توبرکولین؛ معاینه اشعه ایکس و غیره