تغییرات فیزیولوژیکی و پاتولوژیک در کیسه پره در کودکان - تشخیص، تاکتیک های مدیریت سوتلانا مورسالونا. التهاب پوست ختنه گاه - یک مشکل "مرد" برای یک کودک کوچک

این مقاله در درجه اول خطاب به والدین پسران است، زیرا در مورد یکی از ناهنجاری های رشد اندام تناسلی مردانه، باریکی پوست ختنه گاه و عوارضی که با آن همراه است صحبت خواهد شد. اما ابتدا اجازه دهید اطلاعات تشریحی ارائه دهیم.

سر آلت تناسلی توسط پوست ختنه گاه پوشانده شده است که از لایه های داخلی و خارجی تشکیل شده است. این پوست به اصطلاح کیسه پریپوتیال را تشکیل می دهد. در اولین بار پس از تولد کودک، معمولا بسته است، به نظر می رسد لایه داخلی پوست ختنه گاه به سطح سر آلت تناسلی چسبیده است. این وضعیت که فیموز فیزیولوژیکی نامیده می شود، نباید باعث نگرانی شود. با رشد کودک، ساختار آناتومیکی اندام های او بهبود می یابد و در سال دوم یا سوم زندگی، جدا شدن خود به خود پوست ختنه گاه از سر آلت تناسلی رخ می دهد. این نیز با انباشته شدن یک ماده مرطوب کننده و چربی مانند مشابه پماد سفید - اسمگما در کیسه پریپوتال تسهیل می شود. اگر سعی کنید پوست ختنه گاه جدا شده را به عقب ببرید، سر معمولاً به راحتی در معرض دید قرار می گیرد.

با این حال، در برخی از کودکان، با باریک بودن دهانه پوست ختنه‌گاه، از باز شدن کیسه پیشانی و قرار گرفتن در معرض سر جلوگیری می‌شود. این فیموز مادرزادی واقعی است (در مقایسه با فیموز فیزیولوژیکی، نادر است).

پوست ختنه گاه در این موارد معمولاً کشیده و به شکل پروبوسیس است. این ساختار خروج ادرار را دشوار می کند. با بیرون ریختن از مجرای ادرار، ابتدا وارد کیسه پریپوتال می شود (در عین حال به صورت کروی متورم می شود) و سپس به صورت جریان نازکی یا قطره قطره خارج می شود. والدین مراقب ممکن است متوجه شوند که کودک در حین ادرار بیقرار رفتار می کند - زور می زند، گریه می کند، سرخ می شود و سپس آرام می شود.

شما می توانید با از بین بردن فیموز با استفاده از یک عمل ساده - تشریح یا برداشتن پوست ختنه گاه، شرایط طبیعی برای خروج ادرار ایجاد کنید. اگر این کار به موقع انجام نشود، عوارض ایجاد می شود. به عنوان مثال، در کودکان خردسال، تنش مداوم شکم در هنگام ادرار می تواند به ایجاد فتق، هیدروسل و افتادگی رکتوم کمک کند.

ریختن ادرار در کیسه پریپوتال تا حدی در آن باقی می ماند، با اسمگما انباشته مخلوط می شود و در حال تجزیه، اغلب باعث بالانوپوستیت می شود - التهاب پوست آلت تناسلی آلت تناسلی و لایه داخلی پوست ختنه گاه. این بیماری با قرمزی و حتی تورم پوست ختنه گاه به ویژه در اطراف دهانه آن، ترشح مایع چرکی و افزایش ادرار همراه است. کودک دمدمی مزاج می شود و سعی می کند با دست خود آلت تناسلی را لمس کند، زیرا دائماً خارش، سوزش و سایر احساسات ناخوشایند را تجربه می کند.

بالانوپوستیت نه تنها می تواند نتیجه فیموز مادرزادی باشد، بلکه علت اکتسابی نیز می باشد. اگر به دلایلی یک فرآیند التهابی در کیسه پریپوتال اتفاق بیفتد و برای مدت طولانی ادامه یابد، تغییرات اسکار در بافت ها ایجاد می شود و ادغام لایه داخلی پوست ختنه گاه با سر آلت تناسلی ایجاد می شود.

فیموز اکتسابی اغلب در کودکان پیش دبستانی و مدرسه مشاهده می شود. در مردان بالغ نیز ممکن است رخ دهد. روند التهابی معمولاً در مواردی که پوست ختنه گاه دراز است و علاوه بر این، قوانین بهداشتی رعایت نمی شود پایدار می شود.

درست مانند فیموز مادرزادی، فیموز اکتسابی نیز باید با جراحی از بین برود. علاوه بر این، پزشکان معمولاً به دلیل ترس از عوارض، جراحی را برای مدت طولانی به تعویق نیندازند.

فیموز و بالانوپوستیت اغلب باعث شب ادراری می شوند.

یکی از جدی ترین عوارض فیموز می تواند بیماری های التهابی مجاری ادراری و کلیه ها باشد که در اثر اختلال در خروج طبیعی ادرار ایجاد می شود.

در ابتدا، چنین نقض و رکود ادرار منجر به گسترش مثانه، عفونت و التهاب غشای مخاطی آن، یعنی سیستیت می شود. این احتقان و پدیده های التهابی اغلب منجر به تشکیل سنگ در مثانه نیز می شود. علاوه بر این، رکود ادرار در مثانه به نوبه خود به احتباس آن در حالب ها، لگن کلیه و کالیس ها کمک می کند و این باعث انبساط آنها و ایجاد هیدرونفروز می شود.

شکل عوارض احتمالی فیموز را نشان می دهد: باریک شدن مجرای ادرار (1)، سرطان آلت تناسلی (2)، اسمگمولیت (3)، التهاب مثانه - سیستیت (4)، سنگ (5) در مثانه، به تدریج افزایش می یابد. گسترش حفره های کلیه - هیدرونفروز (6)، فرآیند التهابی در لگن کلیه، کالیس ها و پارانشیم کلیه - پیلونفریت (7).

همه اینها پیش شرط هایی را برای بروز پیلونفریت - یکی از جدی ترین بیماری های کلیوی - ایجاد می کند.

نتیجه فیموز و فرآیند التهابی طولانی مدت مرتبط با آن می تواند لکوپلاکی باشد. این بیماری همراه با کراتینه شدن لایه داخلی پوست ختنه گاه، پیدایش لکه های سفید رنگ بر روی آن به صورت ضخیم شدن، ترک ها و زخم های دردناک و طولانی مدت، شرایط مساعدی را برای ایجاد سرطان ایجاد می کند.

نقش ویژه ای در بروز تومور بدخیم می تواند با رکود طولانی مدت و تجزیه اسمگما ایفا کند که همانطور که برخی مطالعات نشان داده است حاوی مواد سرطان زا است. مشاهدات نشان می دهد که تقریباً تمام بیماران مبتلا به سرطان آلت تناسلی از فیموز مادرزادی یا اکتسابی رنج می برند.

در نتیجه انباشته شدن اسمگما در کیسه پریپوتال، اسمگمولیت ها اغلب تشکیل می شوند - سنگ های نرم شبیه توده کشک سخت شده. اندازه آنها گاهی به یک سانتی متر می رسد، به راحتی قابل لمس هستند، زیر پوست دیده می شوند (والدین حتی آنها را با تومور اشتباه می گیرند) و طبیعتاً باعث اضطراب دائم کودک می شوند.

گاهی اوقات، کودکان با تجربه احساسات ناخوشایند و تلاش برای خلاص شدن از شر آنها، به زور پوست ختنه گاه باریک پشت سر آلت تناسلی را فشار می دهند. در نتیجه، سر گیر می کند (پارافیموز) و اگر فوراً به دنبال کمک پزشکی نباشید، می تواند مرده شود.

در ساعات اول، پزشکان معمولاً موفق می‌شوند سر خفه‌شده را به داخل کیسه‌ی پیشانی بازگردانند. اگر این غیرممکن باشد، بلافاصله جراحی انجام می شود.

مطمئن ترین پیشگیری از همه عوارض احتمالی، از بین بردن زودهنگام فیموز توسط جراحی است. اگر فیموز توسط یک فرآیند التهابی پیچیده شود، ابتدا درمان تجویز می شود. علاوه بر این، معمولاً توصیه می شود از محلول صورتی کم رنگ پرمنگنات پتاسیم حمام های گرم تهیه کنید و حفره کیسه پریپوتال را با نوعی محلول ضد عفونی کننده شستشو دهید. این توصیه ها باید به شدت رعایت شود تا پدیده های التهابی سریعتر از بین بروند.

رعایت دقیق الزامات بهداشتی در طول زندگی به جلوگیری از ایجاد فیموز ثانویه یا اکتسابی کمک می کند.

هنگام حمام کردن کودک کوچک، پوست ختنه گاه را عقب بکشید، با آب گرم و صابون بشویید، بشویید و حتما با حوله خشک کنید.

در آینده، به هر پسری باید آموزش داده شود که هر روز اسمگما را از بین ببرد و آن را با آب گرم و صابون بشویید.

در صورت بروز پدیده های التهابی یا مشاهده علائم مشکل دیگری در پسر، بدون معطلی با پزشک مشورت کنید. اقدامات به موقع انجام شده به جلوگیری از عوارض جدی احتمالی کمک می کند.

فیموزیس (از یونانی "سفت کردن") وضعیتی است که در آن به دلیل باریک شدن سر، برداشتن کامل سر از پوست ختنه گاه غیرممکن است. در 90 درصد پسران قبل از شروع بلوغ رخ می دهد و تظاهر بلوغ فیزیولوژیکی آلت تناسلی است. فیموز در مردان یک وضعیت پاتولوژیک است.در 2 تا 3 درصد از بزرگسالان ایجاد می شود و منجر به تعدادی از عوارض جدی می شود و احساسات آمیزش جنسی را ضعیف می کند. در مراحل اولیه، فیموز را می توان با روش های محافظه کارانه با موفقیت درمان کرد، بنابراین مهم است که آسیب شناسی را به موقع متوجه شوید و با پزشک مشورت کنید.

مکانیسم توسعه

آلت تناسلی اندام تناسلی خارجی مرد است که وظیفه اصلی آن وارد کردن اسپرم به واژن زن است. حساس ترین قسمت آن سر نام دارد و دارای بیشترین تعداد پایانه های عصبی است. با یک اپیتلیوم نازک و ظریف پوشیده شده است که از نظر ساختار شبیه به مرز قرمز لب است. در بالای سر، یک شکاف مانند مجرای ادراری - منی و مجاری ادراری مرد را باز می کند. با قسمت پایینی خود با بدنهای غاردار آلت تناسلی مرد ترکیب می شود و شفت آن را تشکیل می دهد. در این مکان، آلت تناسلی دارای یک ضخیم شدن است - شیار تاجی، که می تواند بلافاصله در زیر سر احساس شود.

پوست لطیف سر توسط یک چین پوست - پوست ختنه گاه (پهلو) از آسیب محافظت می شود. از 2 برگ تشکیل شده است:

• خارجی - از نظر ساختار مشابه با اپیدرم پوست، دارای یک لایه کراتینه کننده بالایی است.
• داخلی - پوشیده از اپیتلیوم نازک، شبیه به غشاهای مخاطی. این دارای تعداد زیادی غدد چربی اصلاح شده است که یک ماده مومی شکل - اسمگما را تولید می کند. ترشح آنها برای مرطوب کردن سر و تسهیل سر خوردن در هنگام مقاربت عمل می کند.

پوست ختنه گاه از شیار کرونر شروع می شود و تمام سر را محکم می پوشاند و یک حفره شکاف مانند را تشکیل می دهد. در جلو با سوراخی باز می شود که به راحتی کشیده می شود و سر را آزاد می کند. به طور معمول، در یک مرد بالغ از نظر جنسی، پوست ختنه گاه به راحتی دور می شود و قسمت بالایی آلت تناسلی را کاملا نمایان می کند.در پشت سر، برگ داخلی پرپوس با بافت های آن به شکل فرنولوم محکم می شود. ضخامت فرنولوم حاوی تعداد زیادی انتهای عصب و مویرگ است، بنابراین تحریک آن در طول رابطه جنسی به مرد لذت می بخشد.

پوست ختنه گاه وظایف زیر را انجام می دهد:

1. با پوشاندن دهانه مجرای ادرار از نفوذ عوامل بیماری زا محافظت می کند.
2. از تحریک مکانیکی و آسیب به اپیتلیوم نازک روی سطح سر جلوگیری می کند و حساسیت آن را حفظ می کند.
3. به دلیل تولید اسمگما و یک برگ داخلی صاف، سر خوردن را در حین رابطه جنسی تسهیل می کند.
4. با تحریک پایانه های عصبی سر و فرنولوم، لذت دریافتی را در هنگام مقاربت افزایش می دهد. این یک عامل مهم از نظر تکاملی است: بدون احساسات مثبت قوی، افراد از رابطه جنسی امتناع می ورزند و شانس کمتری برای تولید مثل دارند.

فیموز، به عنوان یک وضعیت پاتولوژیک، پس از التهاب یا آسیب به پوست ختنه گاه ایجاد می شود.در نتیجه قرار گرفتن در معرض، بافت ها از بین می روند و روند التهابی شروع می شود. مراحل خاصی را طی می کند و لزوماً با سازماندهی به پایان می رسد - بازیابی یکپارچگی اندام. آسیب عمیق با تشکیل بافت همبند خشن جایگزین می شود که به طور قابل توجهی خاصیت ارتجاعی پوست ختنه گاه را کاهش می دهد. فعالیت زیاد فرآیندهای ترمیم منجر به تشکیل سینکیا - پارتیشن‌های بافت همبند بین لایه داخلی پره و سر آلت تناسلی می‌شود. آنها آنها را محکم روی هم نگه می دارند و از آشکار شدن بالای آلت جلوگیری می کنند.

طبقه بندی

باید درک کرد که فیموز یک بیماری نیست، بلکه یک وضعیت خاص است که با ویژگی های فیزیولوژیکی بدن (سن)، وراثت و آسیب به بافت پوست ختنه گاه مرتبط است. با توجه به این اشکال زیر فیموز متمایز می شوند:

• فیزیولوژیک - در بیشتر پسران قبل از شروع بلوغ رخ می دهد و با بلوغ عملکردی حفره پریپوتال همراه است. آسیب شناسی نیست و بعد از 7 سال خود به خود برطرف می شود.
• پاتولوژیک - در نتیجه التهاب، آسیب، اختلالات متابولیک رخ می دهد و نیاز به درمان دارد:
• هیپرتروفیک (پروبوسیس)؛
• آتروفیک؛
• جای زخم.

بروز یک یا شکل دیگر فیموز به طور مستقیم به سن بستگی دارد. در کودکان، در اکثریت قریب به اتفاق موارد، ماهیت فیزیولوژیکی دارد و در مردان ناشی از تغییرات سیکاتریسیال است.

با توجه به شدت فرآیند، 4 درجه فیموز متمایز می شود:

1. در حالت آرام، سر به طور کامل رها می شود؛ در حین نعوظ، برداشتن آن دشوار و دردناک است.
2. در حالت استراحت، سر آلت تناسلی به سختی برداشته می شود، در حین نعوظ، کاملاً توسط پوست ختنه گاه پوشانده می شود و نمی توان آن را آزاد کرد.
3. سر را می توان تا حدی فقط در حالت استراحت بیرون کشید.
4. سر به طور مداوم توسط پوست ختنه گاه پنهان است و قابل مشاهده نیست. در هنگام ادرار، ادرار ابتدا کیسه پریپوتال را پر می کند و تنها پس از آن قطره قطره ترشح می شود.

فیموز فیزیولوژیکی

اندام تناسلی پسر پس از 11-12 هفته رشد داخل رحمی شروع به شکل گیری می کند. سر آلت تناسلی و پوست ختنه گاه از یک پایه مشترک در سه ماهه سوم بارداری تشکیل می شوند، جدا شدن آنها در محل شیار تاجی رخ می دهد. سلول های پرپوس شروع به تقسیم فعال می کنند و به طور قابل توجهی از بافت آلت تناسلی در رشد خود پیشی می گیرند. در نتیجه سر را به صورت فنجانی احاطه کرده و با حفره می بندند. نزدیکی و اشتراک آناتومیکی بافت منجر به تشکیل سپتوم های اپیتلیال ظریف بین لایه داخلی پوست ختنه گاه و پوست گلان می شود.

رشد آلت تناسلی در طول رشد کودک. تا 10 سالگی، جوش خوردگی غده و پوست ختنه گاه عادی است.

در یک کودک تازه متولد شده، حفره پره به طور کامل با طناب های مشابه از محیط جدا می شود که از ورود میکرو فلور بیماری زا به آن جلوگیری می کند. در 3-4 ماهگی، غدد چربی پوست ختنه گاه شروع به فعالیت می کنند. آنها اسمگما را تولید می کنند که به مقدار کمی در حفره پریپوتال انباشته می شود. از عفونت آن و ایجاد فرآیند التهابی توسط سپتوم های اپیتلیال در ناحیه دهانه ختنه گاه جلوگیری می شود. به تدریج، این رشته های نازک از بین می روند، اسمگما به سمت خروجی حرکت می کند و از طریق فضاهای آزاد حاصل آزاد می شود. می توان آن را به صورت تکه های مومی سفید کوچک روی لباس زیر نوزاد مشاهده کرد.

در زمان بلوغ، سپتوم ها به طور کامل یا جزئی کاهش یافته و تحرک پوست ختنه گاه افزایش می یابد. در طول خودارضایی یا پس از شروع فعالیت جنسی، سر شروع به رها شدن کامل می کند، اگرچه این روند ممکن است در ابتدا دردناک باشد. بدین ترتیب، فیموز فیزیولوژیکی به طور مستقل در دوران بلوغ برطرف می شود و نیازی به درمان ندارد.

درمان در صورت التهاب

با وجود طبیعی بودن فیموز، در برخی موارد نیاز به مراقبت های پزشکی وجود دارد. اگر از پسر به اندازه کافی مراقبت نشود یا بهداشت شخصی را رعایت نکند، میکرو فلور بیماری زا از پوست وارد کیسه پریپوتال می شود و یک فرآیند التهابی ایجاد می شود. از نظر بالینی، این امر با قرمزی در امتداد لبه دهانه پیشانی، درد موضعی و بوی نامطبوع از آلت تناسلی آشکار می‌شود. التهاب بعدی منجر به تشکیل فیموز سیکاتریسیال می شود که به درمان جراحی نیاز دارد.

اگر چنین علائمی در کودک تشخیص داده شود، والدین باید با متخصص اورولوژی اطفال یا آندرولوژیست اطفال تماس بگیرند. پیش از این، تکنیک باز کردن فوری پوست ختنه گاه با یک حرکت تند تند به طور گسترده انجام می شد. این روش برای پسر بسیار دردناک است و می تواند باعث آسیب روانی شود. علاوه بر این، یک باز شدن تک مرحله ای به پوست ختنه گاه آسیب می رساند و می تواند در آینده باعث فیموز سیکاتریسیال شود.

امروزه پزشکان باز شدن تدریجی سر را به میزان 1-2 میلی متر توصیه می کنند. پس از یک حمام گرم، ترجیحا با افزودن ضد عفونی کننده ها انجام می شود: محلول ضعیف پرمنگنات پتاسیم، جوشانده بابونه، گل همیشه بهار و مریم گلی. باید 2 بار در هفته به مدت 10-15 دقیقه مصرف شود. پس از عمل آب، پوست ختنه گاه با یک پماد شفابخش (bepanten، solcoseryl) یا کرم بچه درمان می شود تا خاصیت ارتجاعی آن افزایش یابد و از پارگی آن جلوگیری شود. پوست در یک روش بیش از 2 میلی متر به عقب منتقل نمی شود. از این روش می توان برای درمان فیموز در خانه به مدت چند ماه استفاده کرد.

اگر روشی که در بالا توضیح داده شد بی اثر باشد، جراح یا اورولوژیست چسبندگی های حاصل را با پروب قطع می کند. او این عمل را به صورت سرپایی بدون تسکین درد یا با بی حسی موضعی انجام می دهد. پزشک یک میله فلزی نازک با انتهای گرد را وارد کیسه پیشانی می کند و آن را در اطراف دور سر آلت تناسلی حرکت می دهد. پس از آن، آلت تناسلی پسر باید روزانه با محلول های ضد عفونی کننده شسته شود.

ویدئو: فیموز - هنجار و آسیب شناسی، دکتر کوماروفسکی

فیموز پاتولوژیک

علل فیموز پاتولوژیک عبارتند از:

• نقص ژنتیکی بافت همبند؛
• بیماری متابولیک؛
• بیماری های التهابی پوست ختنه گاه و سر آلت تناسلی؛
• ضربه به آلت تناسلی؛
• عفونت های مقاربتی؛
• تغییرات مرتبط با سن

هایپرتروفیک

فیموز هیپرتروفیک بعد از فیموز فیزیولوژیکی در کودکان شایع ترین است. این رشد بیش از حد پوست ختنه گاه است که با یک پروبوسیس بلند از آلت تناسلی آویزان می شود. در انتهای آن، "پروبوسیس" باریک می شود و به یک حلقه محکم باز می شود که از طریق آن برداشتن سر همیشه امکان پذیر نیست. به عنوان یک قاعده، این وضعیت ناشی از چاقی کودک است - بافت چربی زیر جلدی بیش از حد توسعه یافته پوست ختنه گاه را جمع می کند و خاصیت ارتجاعی آن را کاهش می دهد.

پروبوسیس طولانی مسیر دفع ادرار و اسمگما را طولانی می کند و در نتیجه شرایط مساعدی برای رشد میکرو فلور بیماری زا ایجاد می کند. افزایش رطوبت در کیسه پریپوتال و ترشحات انباشته غدد چربی محیطی ایده آل برای رشد باکتری ها است. آنها با ایجاد یک واکنش التهابی به اپیتلیوم سر و لایه داخلی پوست ختنه گاه آسیب می رسانند. در کودکان مبتلا به دیابت، قارچ های مخمری اغلب در کیسه پرپپوتیال تکثیر می شوند که با خارش غیر قابل تحمل اندام تناسلی و ترشحات پنیر سفید ظاهر می شود. بالانوپوستیت اغلب با تشکیل یک شکل اسکار فیموز به پایان می رسد.

یکی دیگر از علل آسیب شناسی عدم توسعه آلت تناسلی در برابر پس زمینه اندازه طبیعی پوست ختنه گاه است. این بیماری در دوران بلوغ پسر تشخیص داده می شود و معمولاً با تولید ناکافی تستوسترون توسط بیضه ها (هیپوگنادیسم) همراه است. در این حالت، فیموز با کوتاهی قد، کمبود توده عضلانی، رشد مو با الگوی زنانه، عدم رشد موهای صورت، صدای بلند و افسردگی همراه است. درمان این بیماری به طور مشترک توسط متخصص اورولوژی و متخصص غدد یا آندرولوژیست انجام می شود.

زخمی شده

فیموز سیکاتریسیال شایع ترین شکل این بیماری در بین مردان بالغ است. علل آن هر شرایطی است که منجر به التهاب در ناحیه پوست ختنه گاه یا غده شود. در بین عفونت های مقاربتی، شایع ترین علت بالانوپوستیت با فیموز سیکاتریسیال ترپونما پالیدوم است - عامل ایجاد کننده و. این ویروس همچنین اغلب باعث التهاب سر می شود. در کودکان فیموز سیکاتریسیال نادر است و تقریباً در یک سوم موارد نمی توان علت بیماری را تعیین کرد.

این بیماری به تدریج پیشرفت می کند. در هفته های اول پس از التهاب، پل های بافت همبند نازکی تشکیل می شود که کمی تحرک پوست ختنه گاه را محدود می کند. فقط در چند ماه، آنها به طور قابل توجهی ضخیم می شوند، متراکم و خشن می شوند. تحرک پوست ختنه گاه کاهش می یابد، سر حتی در هنگام نعوظ بسته می ماند و تلاش برای بیرون آوردن آن با درد شدید همراه است. قرار گرفتن در معرض اجباری سر منجر به پارگی های کوچک، خونریزی و تشکیل اسکارهای جدید می شود.

آخرین درجات فیموز باعث اختلال در خود تمیز کردن حفره پره و روند ادرار می شود. ادرار اطراف گلنه شسته می شود، با اسمگمای عفونی مخلوط می شود و پس از توقف ادرار مرد به مجرای ادرار باز می گردد. در نتیجه، بیمار دچار عفونت های مجاری ادراری می شود: سیستیت، پیلونفریت. علاوه بر این، فیموز سیکاتریسیال با روند طبیعی رابطه جنسی تداخل دارد. نیاز به روانکاری اضافی وجود دارد، مرد تحریک ناکافی را دریافت می کند و هنگام کشیده شدن پوست ختنه گاه احساس درد می کند.

درمان اشکال پاتولوژیک

تشخیص و درمان فیموز توسط متخصص اورولوژی، جراح یا آندرولوژیست انجام می شود. اگر علت بیماری یک عفونت مقاربتی باشد، بیمار علاوه بر این توسط یک متخصص پوست، که درمان ضد باکتریایی را تجویز می کند، مشاهده می شود. در این مورد، هر دو طرف باید تحت درمان قرار گیرند.

درمان با روش محافظه کارانه برای دو درجه اول فیموز انجام می شود.اگر چسبندگی ها نازک باشند و بیش از یک ماه پیش ایجاد نشده باشند. در چنین مواردی به بیمار توصیه می شود بعد از حمام آب گرم پوست ختنه گاه را به تدریج کشیده شود. یک پماد ضد التهابی حاوی گلوکوکورتیکوئیدها (لوکوئید، هیدروکورتیزون) و کانترتیوب های پماد قابل جذب روی سر آلت تناسلی استفاده می شود. سر باید با دقت باز شود و از آسیب به پوست ختنه گاه جلوگیری شود. پس از عمل، داروهای شفابخش موضعی (solcoseryl، bepanten، panthenol) نشان داده می شود.

روش درمان جراحی ختنه یا ختنه است.این عمل شامل برداشتن کامل پوست ختنه گاه و باز ماندن سر برای همیشه است. مداخله تحت بیهوشی عمومی در کودکان و بی حسی موضعی در بزرگسالان انجام می شود. جراح ابتدا لایه بیرونی پوست ختنه گاه را برش داده و خم می کند، سپس چسبندگی های کیسه جلویی را با دقت جدا می کند. پس از جدا شدن هر دو برگ، آنها را در امتداد شیار تاجی قطع می کند. جراح زخم ایجاد شده را با مواد بخیه قابل جذب می بندد، یعنی نیازی به کشیدن بخیه پس از جراحی نیست. در دوره بعد از عمل 1-2 پانسمان انجام می شود و بیمار به منزل مرخص می شود. بهبود کامل بافت در عرض 2-3 هفته اتفاق می افتد و پس از این مدت می توانید فعالیت جنسی را از سر بگیرید.

جراحی برای فیموز

عوارض و پیشگیری

شایع ترین عوارض فیموز عبارتند از:

1. نیشگون گرفتن سر (پارافیموز) - زمانی ایجاد می شود که سعی می کنید سر آلت تناسلی را به زور از حفره پیشانی خارج کنید. یک حلقه متراکم از پوست ختنه گاه بافت غده را فشرده می کند، متورم می شود و اندازه آن افزایش می یابد. در نتیجه، کاهش معکوس آن غیرممکن می شود، خون رسانی به بافت مختل می شود و بدون مراقبت های پزشکی فوری، وضعیت به نکروز ختم می شود - نکروز قسمت خفه شده سر.
2. بالانوپوستیت التهاب پوست ختنه گاه و سر آلت تناسلی است.
3. اورتریت، سیستیت، پیلونفریت - با فیموز درجه 4 به دلیل اختلال در جریان ادرار ایجاد می شود.
4. افزایش پوست ختنه گاه به سر - مناطق آسیب دیده به دلیل اتصال محکم آنها با یکدیگر، با یک اسکار بهبود می یابند که همیشه برداشتن آن ممکن نیست.

مهمترین اقدامات پیشگیرانه عبارتند از:

• بهداشت دقیق اندام های تناسلی، شستشوی روزانه کودک و تعویض به موقع پوشک یا پوشک.
• استفاده از روش های مانع پیشگیری از بارداری (کاندوم) در طول رابطه جنسی گاه به گاه.
• درمان بیماری های زمینه ای (دیابت شیرین).

ویدئو: دکتر در مورد فیموز در مردان

بدن مرد توسط طبیعت به گونه ای طراحی شده است که ناحیه صمیمی از نظر تمیزی توجه خاصی را می طلبد. رشد باکتری ها بدون رعایت بهداشت مناسب اتفاق می افتد. محلی که التهاب ناخوشایند در آن رخ می دهد در زیر پوست ختنه گاه آلت تناسلی قرار دارد و به آن کیسه پریپوتیال می گویند.

مردان در مواجهه با باکتری ها دچار بیماری های مختلفی می شوند: فیموز، بالانوپوستیت، پارافیموز. در سنین پایین، مشکل به ویژه حاد می شود، زیرا کودکان کمتر به بهداشت اندام خود فکر می کنند.

بیماری های پوست ختنه گاه

کیسه پره در پسران می تواند باعث التهاب سر آلت تناسلی و پوست اطراف آن شود. دو نوع توسعه بیماری وجود دارد:

تشخیص مشکلات شامل تعیین وضعیت بیمار از طریق نظرسنجی و آزمایش برای تعیین نوع بیماری است. هنگام تعیین منبع مشکلات، یک بازرسی بصری از سر انجام می شود و پوست ختنه گاه از نظر التهاب بررسی می شود. برای جلوگیری از توسعه عفونی بیماری، مطالعات مناسب تجویز می شود.

چگونه مشکلات پوست ختنه گاه را تشخیص دهیم؟

علائم التهابی که بر کیسه پریپوتال تاثیر می گذارد:

• خارش مداوم سر آلت تناسلی.
• احساس سوزش خفیفی در پوست ختنه گاه وجود دارد.
• به ندرت یک پسر می تواند اجزای چرکی را تشخیص دهد.
• تورم خفیف پوست اطراف کیسه پریپوتال.
• قرمزی گوشت.
• راش روی سر.
• وقتی کوچیک هستید رفتن به توالت سخت است.
• درد هنگام تلاش برای حرکت دادن گوشت و همچنین زمانی که اندام بزرگ می شود.

درد پس از مدتی از بین می رود، اما به طور دوره ای عود می کند. شرایط سخت نیازمند حل سریع مشکل است. تحریکات جزئی را می توان با پماد مناسب از بین برد. مهم است که علت ایجاد التهاب کیسه پریپوتال را مشخص کنید.

چه کسی می تواند کمک کند؟

با مشکل خود می توانید با پزشکان زیر تماس بگیرید:

• درمانگر؛
• جراح؛
• به یک متخصص اورولوژی

چرا پوست اطراف سر ملتهب می شود؟

پس از انجام مراحل شستشو، از پماد Levomekol استفاده کنید که با یک سرنگ در کیسه پیشانی تزریق می شود. برای کودکان، حمام های گیاهی گرم به عنوان یک اقدام پیشگیرانه استفاده می شود.

روش های پزشکی

مشکلات کیسه پریپوتال ناشی از فیموز در پسران با استفاده از روش های قبل از جراحی برطرف می شود:

روش های ذکر شده باید فقط پس از معاینه در کلینیک استفاده شوند. در صورت عفونت، می توانید به پوست ظریف کودک آسیب رسانده و باعث بیماری شود. در صورت وجود زخم بر روی گوشت، دستیابی به نتایج با استفاده از اقدامات مستقل غیرممکن است.

عمل غیر پزشکی

در عمل پزشکی از روش های غیر دارویی سفت کردن پوست ختنه گاه استفاده می شود. از طریق ورزش روزانه می توانید به کشش تدریجی در حین دوش گرفتن و بعد از ادرار دست پیدا کنید. مدت زمان با لحظه شروع درد تعیین می شود.

روش دوم این است که کیسه پیشانی را با انگشتان خود بکشید. با استفاده از این روش ها می توانید از شر آسیب شناسی مادرزادی خلاص شوید. در 7 بیمار از 10 بیمار، درمان کامل فیموز مشاهده شد.

توصیه می شود درمان فیموز فیزیولوژیک در پسران زودتر از شروع بلوغ شروع شود. در 70 درصد کودکان این پدیده به مرور زمان از بین می رود. در صورت عدم وجود عوارض جدی، اقدامات پیشگیرانه برای کاهش فرآیندهای التهابی در پوست ختنه گاه با استفاده از روش های سنتی انجام می شود.

استثنا مشکلات عفونی و باکتریایی است. به تعویق انداختن مقابله با این نوع بیماری توصیه نمی شود. مراجعه به پزشک بهترین تصمیم برای والدین خواهد بود. نظارت مداوم بر روند التهابی مداوم مورد نیاز است. توجه ویژه در مواردی است که پوست ختنه گاه قبلاً گسترش یافته است ، اما در مقطعی از زمان دوباره باریک شده است. در اینجا ما در مورد رشد پاتولوژیک اندام صحبت می کنیم.

بالانوپوستیت التهاب غده آلت تناسلی و پوست ختنه گاه است. این بیماری در کودکان 3 برابر بیشتر از مردان بالغ دیده می شود. این به دلیل ویژگی های آناتومیکی ساختار آلت تناسلی در پسران است. در دوران کودکی، چسبندگی هایی بین پوست ختنه گاه و آلت تناسلی وجود دارد که اجازه باز شدن گلن را نمی دهد. این وضعیت فیموز فیزیولوژیکی نامیده می شود.

در نتیجه ادغام پوست ختنه گاه با سر، پاکت هایی ایجاد می شود که در آنها ترشحات - اسمگما - راکد می شوند. هنگامی که عفونت باکتریایی وارد چنین پاکتی می شود، باعث التهاب می شود. قرمزی و تورم روی سر ایجاد می شود، دردناک می شود، کودک احساس خارش و سوزش و مشکل در ادرار می کند. بنابراین، این روند باید درمان شود.

دلایل ایجاد بالانوپوستیت

علت فوری التهاب در سر و ختنه گاه، نفوذ عفونت باکتریایی به کیسه پریپوتال است. عوامل عفونی می توانند:

• میکرو فلور فرصت طلب: استافیلوکوک، استرپتوکوک، پروتئوس، اشریشیا کلی؛
• گنوکوک، که باعث ایجاد سوزاک می شود.
• تریکوموناس که باعث تریکومونیازیس می شود.
• قارچ های جنس کاندیدا؛
• ویروس هرپس؛
• ویروس پاپیلوم انسانی؛
• ترپونما پالیدوم که باعث سیفلیس می شود.
• گاردنرلا

شایع ترین علت فعال شدن میکرو فلور فرصت طلب به دلیل بی توجهی به قوانین بهداشت شخصی، درماتیت و کاهش ایمنی است.

علل اصلی بیماری:

1. عدم رعایت بهداشت فردی کودک.

شستشوی نادر و مراقبت ناکافی از اندام تناسلی خارجی پسر منجر به تجمع ترشحات و ادرار در کیسه پریپوتال می شود. این رکود به عنوان بستر مناسبی برای رشد باکتری ها عمل می کند. شستشوی بیش از حد مکرر با مواد شوینده، پوست ظریف آلت تناسلی را تحریک می کند و به ایجاد التهاب کمک می کند. این بیماری می‌تواند با لباس‌های زیر تنگ، چروکیده، پوشک‌های نامناسب و شوینده‌های مصنوعی بی‌کیفیت برای شستن لباس‌های کودکان ایجاد شود.

2. واکنش آلرژیک.

ظهور بثورات آلرژیک که به دلیل ایجاد ریزترک ها و زخم ها، پوست را آسیب پذیرتر می کند. درماتیت پوشکی اغلب در ناحیه تناسلی کودکان ایجاد می شود. دلیل توسعه آن لباس زیر تنگ و مصنوعی، پوشک، مواد شیمیایی خانگی و آرایشی، کرم، پودر است. درماتیت تماسی ساده نیز ممکن است ایجاد شود.

3. کاهش ایمنی.

بیماری های غدد درون ریز مانند دیابت و چاقی خواص محافظتی بدن را ضعیف می کنند. دیابت شیرین یک عامل خطر مهم به دلیل غلظت بالای گلوکز در ادرار است که به عنوان یک محیط مساعد برای میکروب ها عمل می کند. تغذیه نامناسب، هیپوترمی و کمبود ویتامین تاثیر بدی بر سیستم ایمنی بدن دارد.

4. عفونت های مزمن.

از منبع عفونت مزمن تا اندام تناسلی، میکروارگانیسم ها از طریق جریان خون نفوذ می کنند.

5. عفونت های دستگاه تناسلی ادراری.

سیستیت، اورتریت، پروستاتیت.

6. ضربه روحی.

باز کردن اجباری سر آلت تناسلی به دلیل فیموز.

رفتار

یک جنبه مهم در درمان بالانوپوستیت، حفظ بهداشت شخصی نوزاد است. کودک باید 2 بار در روز و همچنین پس از اجابت مزاج شسته شود.پوشک باید با توجه به اندازه انتخاب شود و به موقع تعویض شود. قبل از پوشک پوشک، باید پوست خود را تمیز و مرطوب کنید. حمام هوا مفید خواهد بود.

برای جمع کردن پوست ختنه گاه آلت از زور استفاده نکنید. در کودکان، این تنگی فیزیولوژیکی است و در 3 تا 5 سالگی ناپدید می شود.

در درمان بالانوپوستیت در کودکان از روش های محافظه کارانه و جراحی استفاده می شود. نوع خفیف این بیماری را می توان در خانه درمان کرد.

درمان محافظه کارانه

درمان شامل حمام نشستن با محلول‌های ضد عفونی‌کننده، شستشوی کیسه‌ی جلویی با این محلول‌ها با استفاده از سرنگ است.

480 روبل. | 150 UAH | 7.5 دلار "، MOUSEOFF، FGCOLOR، "#FFFFCC"،BGCOLOR، "#393939");" onMouseOut="return nd();"> پایان نامه - 480 RUR، تحویل 10 دقیقه، شبانه روزی، هفت روز هفته و تعطیلات

کونوما سوتلانا مورسالونا. تغییرات فیزیولوژیکی و پاتولوژیک در کیسه پره پوسیال در کودکان - تشخیص، تاکتیک های مدیریت: پایان نامه ... کاندیدای علوم پزشکی: 14.00.35 / کونوما سوتلانا مورسالونا; [محل دفاع: موسسه آموزشی دولتی "آکادمی پزشکی روسیه آموزش تحصیلات تکمیلی"]. - مسکو، 2008. - 111 ص. : 68 بیمار RSL OD،

معرفی

فصل 1. وضعیت فعلی موضوع (بررسی ادبیات) 15

1.1. پیشینه 15

1.2. جنین زایی کیسه پریپوتال 18

1.3. جنبه های تشریحی و فیزیولوژیکی ایجاد کیسه پریپوتال 23

1.4. دستورالعمل های مدرن، روش های درمان تغییرات پاتولوژیک در کیسه پری در کودکان 29

1.5. انواع مداخلات جراحی بر روی کیسه پره 49

فصل 2. مواد و روش تحقیق 54

2.1. طراحی مطالعه و روش های جمع آوری داده ها 54

2.2. مواد تحقیق 56

2.3. روش تحقیق 60

2.3.1. روش های امتحان اجباری 60

2.3.2. روش های معاینه اضافی: 63

فصل 3. تغییرات فیزیولوژیکی در کیسه پره در کودکان 68

3.1. فیموز فیزیولوژیکی مادرزادی نتایج مقایسه ای استفاده از دو تاکتیک مختلف مدیریتی عوارض و اقدامات پیشگیرانه 68

3.2. سینکیای فیزیولوژیکی کیسه پریپوتال در کودکان. تحقیق در مورد امکان سنجی تقسیم سینکیا، گروه های مقایسه ای. تاکتیک های رهبری 81

3.3. تجمعات فیزیولوژیکی اسمگما تحقیق در مورد امکان حذف تجمعات اسمگما، گروه های مقایسه ای. تاکتیک های رهبری 89

فصل 4. تغییرات پاتولوژیک در کیسه ترپپوتیال در کودکان 97

4.1. فیموز هیپرتروفیک مادرزادی نتایج مقایسه ای درمان محافظه کارانه و جراحی. عوارض درمان جراحی و روشهای پیشگیری از آنها 97

4.2. پارافیموز درمانگاه. دلایل توسعه. درمان 106

4.3. فیموز سیکاتریسیال اکتسابی (عارضه، بدون عارضه). اتیولوژی. تظاهرات بالینی درمان جراحی. عوارض و راهکارهای پیشگیری از آنها 109

4.4. تغییرات التهابی در کیسه پریپوتال 118

4.4.1. بالانوپوستیت علت کوکوباسیلاری، کلینیک. نتایج مقایسه ای درمان بالانوپوستیت

در گروه با استفاده از دو تکنیک مختلف 119

4.4.2. بالانوپوستیت با علت قارچی، علائم بالینی، درمان 123

4.4.3. تغییرات آلرژیک در کیسه پریپوتال. تظاهرات بالینی، درمان 124

4.5. تشکیلات حجمی خوش خیم کیسه پریپوتال و ناهنجاری های مادرزادی توسعه آن. روش های درمانی 126

4.6. طبقه بندی کاری و الگوریتم تشخیص افتراقی تغییرات فیزیولوژیکی و پاتولوژیک کیسه پری در کودکان 128

فصل 5. نتایج دراز مدت درمان اشکال فیموز و تغییرات التهابی در کیسه پریپوتال در کودکان 133

5.1. نتایج دراز مدت درمان اشکال فیموز در کودکان 133

5.2. نتایج دراز مدت درمان تغییرات التهابی کیسه پره در کودکان 135

نتیجه 137

کتابشناسی - فهرست کتب

معرفی کار

مرتبط بودن موضوعمسایل تشخیص زودهنگام و درمان فیموز در کودکان هنوز راه حل نهایی خود را دریافت نکرده است. ارزیابی وضعیت کیسه پریپوتال (IM) در طب اطفال موضوع بحث در میان پزشکان اطفال، جراحان اطفال و اورولوژیست های کودکان در روسیه و خارج از کشور باقی مانده است (Dukhanov A.Ya. 1968, Isakov Yu.F. 1970, Lopatkin N.A. 1986). , Pugachev A. G. 1986, Graham G. 1983, Duckett J. 1988, Walker J. 1989, Mac-Kinlay G. 1988, Soloviev A.E. 1995, DewamP:, Tieu H. 1996, Rudin Yu:E: A., Caffaratti J., Garat J. 2000). کارشناسان نظرات متفاوتی دارند و توصیه هایی کاملاً متضاد برای درمان و پیشگیری از بیماری ها ارائه می دهند TIM".هنگام انجام معاینات پیشگیرانه، پزشکان در کلینیک های کودکان به ویژگی های مربوط به سن PM توجه کافی ندارند. هیچ دیدگاه واحد 1 در تعریف مفهوم * فیموز فیزیولوژیکی (FF) وجود ندارد، هیچ طبقه بندی پاتولوژیکی کیسه پریپوتال مناسب برای "کاربرد" عملی وجود ندارد، مرزهای بین هنجار 1 و آسیب شناسی به وضوح تعریف نشده است. در مورد تجمع اسمگما و وجود سینکیا (آمیختگی سر با برگ داخلی PM) اختلاف نظر وجود دارد، این شرایط را طبیعی یا پاتولوژیک در نظر بگیرید؟ وجود اسمگما چقدر برای بروز بالانوپوستیت خطرناک است؟ برای جدا کردن سینکیا در کودکان زیر 10 سال ضروری است؟ آیا به تاکتیک های فعال نیاز دارید یا توصیه می شود رویکرد منتظر بمانید؟ آیا توصیه هایی برای برداشتن فوری سر قابل توجیه است؟ پسران مبتلا به فیموز فیزیولوژیکی؟ آیا پس از این دستکاری‌ها آسیب‌های ایتروژنیک به PM، فیموز سیکاتریسیال (RF) و پارافیموز رخ می‌دهند؟ دیدگاه های مختلفی در مورد تاکتیک های درمانی و دامنه مراقبت های جراحی برای بیماران مبتلا به بیماری های چرکی-التهابی PM وجود دارد. توصیه‌های عملی در مورد روش‌های مراقبت بهداشتی از اندام تناسلی پسر در گروه سنی جوان‌تر اغلب توسط افراد غیرمتخصص، افرادی دور از عمل، بدون انجام می‌شود.

7 ارزیابی نتایج بلند مدت، تایید شده توسط مواد بالینی بزرگ با قابلیت اطمینان شاخص های آماری.

بنابراین، شناسایی و درمان شرایط پاتولوژیک کیسه پریپوتال یک مشکل فوری در جراحی کودکان و اورولوژی - آندرولوژی کودکان محسوب می شود. مطالعه ما به حل همه این مسائل اختصاص داشت.

هدف از کار

بهبود کیفی تشخیص و تعیین تاکتیک های درمانی برای اشکال مختلف فیموز و تغییرات کیسه پری در کودکان.

اهداف پژوهش

شناسایی انواع تغییرات فیزیولوژیکی و پاتولوژیک در کیسه پریپوتال و تعیین ویژگی های اشکال فیموز در دوران کودکی. ایجاد یک طبقه بندی کاری از تغییرات فیزیولوژیکی و پاتولوژیک در کیسه پریپوتال و یک الگوریتم تشخیص افتراقی.

توسعه تاکتیک‌های منطقی برای مدیریت کودکان مبتلا به فیموز فیزیولوژیکی و هیپرتروفیک (HF). برای تعیین اثربخشی کشش تدریجی حلقه پیشانی (PR) در مقایسه با برداشتن یک مرحله‌ای ضربه‌ای از آلت تناسلی.

31 تاکتیک‌های مدیریت کودکان مبتلا به سینکیا و تجمع اسمگما در کیسه پرپتوتال را در گروه‌های سنی تعیین کنید. برای اثبات غیر قابل توجیه بودن جداسازی جراحی سینکیاها. برای ارزیابی اثربخشی دور تأخیری آلت تناسلی (PG). برای شناسایی ارتباط بین تجمع اسمگمال و تغییرات التهابی در کیسه پریپوتال:

تجزیه و تحلیل نتایج درمان جراحی فیموز سیکاتریسیال و هیپرتروفیک*. علل عوارض را روشن کنید و اقدامات پیشگیرانه اساسی را پیشنهاد کنید. ایجاد روش های درمانی بهینه برای کودکان مبتلا به فیموز هیپرتروفیک.

برای روشن شدن دامنه مراقبت های جراحی در درمان بیماری های چرکی-التهابی کیسه پریپوتال (حاد، بالانوپوستیت، عفونت های قارچی). برای اثبات اینکه تخلیه موضعی کیسه پریپوتال یک تاکتیک محافظه کارانه منطقی در کودکان مبتلا به بالانوپوستیت است.

تازگی علمی

برای اولین بار، با استفاده از مواد بالینی بزرگ، انواع اصلی شرایط فیزیولوژیکی و پاتولوژیکی کیسه پریپوتال که منجر به مشکل در دفع می شود، به تفصیل شرح داده شده است. \ سر آلت تناسلی

تعاریف واضحی از اشکال فیموز ارائه شده است. کار پیشنهادی من طبقه بندی و الگوریتم تشخیص افتراقی

تغییرات فیزیولوژیکی و پاتولوژیک در کیسه پریپوتال
بر اساس تجزیه و تحلیل انواع تظاهرات بالینی، با
با در نظر گرفتن ویژگی های مربوط به سن وضعیت PM، اجازه می دهد برای روشن
تاکتیک ها و روش های درمان پاتولوژی پرپوس را تعیین کنید.
1 3. روش کشش تدریجی و ملایم کیسه قبل از آزمایش

به شما این امکان را می دهد که در 1 2-3 ماه به حذف - باریک شدن برسید. برای اکثریت (93%) کودکان مبتلا به فیزیولوژیک و (91.3%) با فیموز هیپرتروفیک به مدت 4-6 ماه.

4. ثابت شده است که روش درمان فیموز به صورت یک مرحله ای
برداشتن کامل غده آلت تناسلی 1 هیچ پزشکی ندارد
نشانه ها اشتباه است، به خصوص در گروه های سنی جوان تر،

من زیرا منجر به آسیب و زخم شدن کیسه پریپوتال می شود.

5. برای اولین بار ثابت شد که synechiae مراحل رشد هستند
کیسه جلویی جداسازی سینکیا در کودکان خردسال
گروه سنی نشان داده نشده است در صورت عدم وجود التهاب
کیسه های پرپوتیال وجود آنها تا 12-13 سال مجاز است.

6. معلوم شده است که تجمع اسمگما به خودی خود منجر به
1 التهاب کیسه پریپوتال علت اصلی نیستند
بالانوپوستیت و نیازی به برداشتن ندارند، زیرا به تدریج

مهاجرت کرده و به طور مستقل از کیسه پریپوتال تخلیه می شود.

اهمیت عملی

روش اعمال شده کشش تدریجی و ملایم حلقه باریک پرپپوتیوم پس از حمام های بهداشتی گرم با جوشانده گیاهان (بابونه، رشته، سلندین) 1-2 بار در هفته امکان برداشتن سر را در 93٪ موارد در عرض 1 تا 3 بار فراهم می کند. ماه ها. نتایج بلند مدت کارایی این روش را تایید می کند.

مهم است که در دوره قبل از بلوغ (12-13 سالگی) به برداشتن رایگان سر آلت تناسلی دست پیدا کنید تا قوانین بهداشتی را به نوجوان آموزش دهید و مرد جوان را برای فعالیت جنسی آینده آماده کنید. قبل از سنین قبل از بلوغ، هیچ نشانه پزشکی برای جداسازی سینکیاها و برداشتن کامل سر وجود ندارد، زیرا برای مقاربت جنسی بدون درد، برداشتن کامل سر به صورت رایگان ضروری است.

محدود کردن فعال استفاده از تکنیک برداشتن کامل سر همزمان در صورت فیموز باعث می‌شود که تعداد آسیب‌های ایتروژنیک به حلقه پیشانی و تغییرات سیکاتریسیال آن کاهش یابد.

تاکتیک های انتظار به شما امکان می دهد دستکاری های دردناک غیر ضروری را برای از بین بردن فیموز، جداسازی سینکیاها و حذف تجمعات اسمگما و جلوگیری از عوارض احتمالی از بین ببرید.

استفاده مداوم از ضد عفونی کننده ها برای اهداف بهداشتی می تواند منجر به دیس باکتریوز و عفونت قارچی کیسه پریپوتال شود.

الگوریتم تشخیص افتراقی پیشنهادی به پزشک این امکان را می‌دهد که در طی معاینه سرپایی، گروه‌هایی از کودکان را شناسایی کند: آن‌هایی که نیاز به نظارت عمومی دارند، کسانی که در معرض خطر هستند و کسانی که نیاز به نظارت دقیق سرپایی یا درمان جراحی دارند.

کار آموزشی بهداشتی در بین والدین در مورد رعایت قوانین بهداشتی پیشنهادی پسر به کاهش تعداد کمک می کند

تغییرات التهابی مزمن در کیسه پریپوتال و در نتیجه فیموز سیکاتریسیال.

مفاد اساسی پایان نامه ارسالی برای دفاع

دلایل باریک شدن کیسه پریپوتال در پسران با ویژگی های مربوط به سن در تشکیل حلقه پریپوتال مرتبط است و از نظر کیفی با فیموز در یک مرد بالغ متفاوت است.

کودکان مبتلا به فیموز فیزیولوژیکی، به ویژه گروه سنی جوان تر، نیازی به مداخله جراحی ندارند، زیرا تاکتیک های محافظه کارانه در 93٪ موارد موثر است.

روش برداشتن همزمان آلت تناسلی آلت تناسلی باید محدود باشد، زیرا در فیموز فیزیولوژیکی و هیپرتروفیک در 7/43 درصد موارد منجر به آسیب یاتروژنیک به پیش‌پوسه و ایجاد فیموز سیکاتریسیال می‌شود، در 6/14 درصد بی‌اثر است (فیموز ادامه می‌یابد).

Synechiae مراحل رشد کیسه preputial است که بیشتر در گروه‌های سنی جوان‌تر ثبت می‌شود. تشکیل فضای پرپوتیال در دوران بلوغ کامل می شود. جداسازی همزمان سینکیا یک روش دردناک و بی اثر است و با عود (80.6٪) در کودکان زیر 3 سال همراه است.

حذف تجمع اسمگما از کیسه پریپوتال نشان داده نمی شود، زیرا آنها در 77.1٪ موارد عود می کنند. تجمع اسمگما علت اصلی بالانوپوستیت نیست. عفونت اغلب در حین دستکاری ها و روش های مختلف با کیسه پریپوتیال رخ می دهد.

برداشتن همزمان سر آلت تناسلی در هنگام بیماری های التهابی حاد کیسه پریپوتال منجر به پارگی عمیق و تغییرات اسکار می شود که در 25 درصد موارد نیاز به ختنه دارد. تخلیه کیسه پریپوتال بدون برداشتن سر آلت تناسلی یک روش درمانی موثرتر و کمتر آسیب زا است.

تاکتیک های محافظه کارانه برای فیموز هیپرتروفیک در 91.3 درصد موارد مؤثر است. ختنه برای فیموز سیکاتریسیال هیپرتروفیک در کودکان با افزایش وزن بدن به دلیل عود فیموز یا مقاربت جنسی پنهان خطرناک است.

13 عضو عمل انتخابی ممکن است برداشت مقرون به صرفه کیسه پریپوتیال با تشکیل کانتور آلت تناسلی باشد.

طبقه بندی کاری ارائه شده و الگوریتم تشخیص افتراقی تغییرات فیزیولوژیکی و پاتولوژیک در کیسه پریپوتال به انتخاب تاکتیک های مدیریت کودک کمک می کند.

تایید کار

مواد تحقیقاتی پایان نامه در: سمپوزیوم "فناوری های جدید در اطفال و جراحی کودکان" (مسکو، 2005)، چهارمین انجمن علمی روسیه "سلامت و طول عمر مردان" (مسکو، 2006) ارائه و مورد بحث قرار گرفت.

مفاد اصلی پایان نامه در یک کنفرانس علمی و عملی مشترک گروه جراحی کودکان آکادمی پزشکی روسیه برای تحصیلات تکمیلی و بیمارستان بالینی کودکان سنت ولادیمیر، 02/01/2008 گزارش و مورد بحث قرار گرفت. (پروتکل شماره 228). نتایج کار در نشست شورای علمی آکادمی پزشکی روسیه در زمینه تحصیلات تکمیلی در مسکو گزارش شد.

انتشارات

20 اثر منتشر شده، 8 اثر در موضوع پایان نامه، از جمله یک مقاله در مطبوعات مرکزی (مجله اورولوژی، 1386). مقاله در مجموعه مطالب چهارمین انجمن علمی روسیه "سلامت و طول عمر مردان" (مسکو 2006)؛ در مجموعه مطالب کنفرانس علمی و عملی ویژه پنجاهمین سالگرد تأسیس گروه بیماریهای عفونی کودکان دانشگاه پزشکی دولتی Rost، 2006 - 2 مقاله؛ در مجموعه مطالب کنفرانس مشترک علمی و عملی سالانه گروه های بیماری های جراحی* شماره 2 و 4 موسسه آموزشی دولتی آموزش عالی حرفه ای دانشگاه پزشکی دولتی Roszdrav، روستوف-آن-دون، 2007 - 1 مقاله . کتاب درسی برای پزشکان "آسیب شناسی پوست ختنه گاه. روش های درمان در دوران کودکی" (RMAPO، مسکو، 2006).

این کار در بخش جراحی اطفال (رئیس بخش - دکترای علوم پزشکی، پروفسور سوکولوف یو.یو.) RMAPO (رئیس، آکادمیک) انجام شد.

14 RAMS، پروفسور Moshetova L.K.، بر اساس بیمارستان دولتی بالینی کودکان سنت ولادیمیر (پزشک ارشد Kasyanov P.P.) در مسکو و بیمارستان شهر کودکان تاگانروگ (پزشک ارشد Kuvikov V.F.).

محدوده و ساختار پایان نامه

پایان نامه در 179 صفحه متن تایپ شده ارائه شده است و مشتمل بر مقدمه، مرور ادبیات، 5 فصل تحقیق خود، نتیجه گیری، نتیجه گیری، توصیه های عملی، نمایه ادبیات و پیوست می باشد.

این اثر با 6 جدول و 59 طراحی به تصویر کشیده شده است. کتابشناسی شامل 90 منبع است که 23 اثر از نویسندگان داخلی و 67 اثر از نویسندگان خارجی است.

جنبه های تشریحی و فیزیولوژیکی توسعه کیسه پریپوتال

PM که سر آلت تناسلی را می پوشاند، بخش تشریحی طبیعی مهمی از دستگاه تناسلی خارجی در انسان است. اپیتلیوم بیرونی عملکرد محافظتی دارد، گلن آلت تناسلی، گوشت و اپیتلیوم پیشپوست داخلی را می پوشاند، که خطر تحریک و آلودگی را کاهش می دهد. PM یک بافت همبند مخاطی پوستی خاص است که مرز بین غشای مخاطی و پوست را تشکیل می دهد. شبیه پوست پلک ها، لب های کوچک، مقعد و لب ها است. علاوه بر این، PM در مردان پوشش مخاطی کافی از کل آلت تناسلی را در طول نعوظ فراهم می کند. عصب دهی منحصر به فرد PM همچنین یک عملکرد اروژنی را انجام می دهد.

به گفته A. Orsola، CP یک بافت همبند پوستی مخاطی تخصصی، مجهز به اعصاب است که غشای آناتومیکی سر آلت تناسلی را تشکیل می دهد. در هنگام تولد کودک، معمولاً غیرقابل برگشت است، زیرا سطح داخلی اپیتلیال به سر آلت تناسلی متصل است؛ این وضعیت آناتومیکی طبیعی در نوزادان اغلب با فیموز اشتباه گرفته می شود. در طی 2-3 سال، PM به دلیل تشکیل ندول های اپیتلیال کراتینه شده از سر آلت تناسلی جدا می شود. در نتیجه این و همچنین نعوظ دوره ای، PM جدا می شود که در نهایت منجر به عقب نشینی کامل فیزیولوژیکی آن می شود. در 80 تا 90 درصد کودکانی که ختنه نشده اند، PM را می توان تا 3 سال پس گرفت. "فیموز" واقعی قبل از 3 سالگی بسیار نادر است. تا به امروز، علت "فیموز" کمی مورد مطالعه قرار گرفته است.

PM دارای عصب حسی تنی از طریق عصب آلت تناسلی پشتی و شاخه های اعصاب پرینه (از جمله اعصاب کیسه بیضه خلفی) است. عصب دهی اتونومیک PM در شبکه لگنی شروع می شود. عصب کشنده احشایی پاراسمپاتیک و فیبرهای آوران از مرکز خاجی شروع می شوند و عصب پیش گانگلیونی سمپاتیک و فیبرهای ادکتور احشایی از مرکز قفسه سینه شروع می شوند. اعصاب پاراسمپاتیک در امتداد دیواره غشایی مجرای ادرار قرار دارند و به آن نفوذ می کنند. اگرچه بیشتر عمل ها در نوزادان و کودکان بدون بیهوشی انجام می شود، عصب پیچیده PM توضیح می دهد که چرا انسداد عصب آلت تناسلی پشتی باعث تسکین نسبی درد در هنگام ختنه در نوزادان می شود. به همین ترتیب، مسدود کردن حلقه IF نمی تواند الیاف ادکتور احشایی را از عصب کاورنو و همچنین شاخه های حسی تنی کیسه بیضه خلفی عصب پرینه را مسدود کند. گیرنده‌های حسی را می‌توان به‌عنوان گیرنده‌های مکانیکی، مانند سلول‌های حسی میسنر (شکل 8)، سلول‌های لایه‌ای Vater-Pacini (شکل 9)، و دیسک‌ها/سلول‌های مرکل (شکل 10)، و همچنین گیرنده‌های درد (پایه‌های عصبی آزاد) طبقه‌بندی کرد. اصطلاحات مختلفی برای اشاره به این گیرنده‌های محصور شده، مانند گیرنده آهن/کراز، گیرنده Dogiel، سلول‌های حسی جنسی، گیرنده اندکالپسن، و گیرنده‌های سلولی پوستی مخاطی استفاده می‌شود. غشای جفت سر آلت تناسلی با اعصاب، عمدتاً از طریق پایانه های عصبی آزاد، تامین می شود و دارای حساسیت لمسی با احساسات موضعی باریک (از جمله درد، دما و برخی احساسات ناشی از تماس مکانیکی) است. در گلانس آلت تناسلی (شکل 11)، گیرنده های سلولی پراکنده هستند و عمدتاً در امتداد تاج غده و فرنولوم یافت می شوند. نوار برآمدگی شکل PM در مردان در محل اتصال پوستی مخاطی دارای درجه بالایی از غلظت این گیرنده ها است. تفاوت در درجه عصب دهی سر IF از نوار برآمدگی شکل IF، غنی از گیرنده های جسمی، بخشی طبیعی اضافی از بافت اروژن IF است. اپیتلیوم مخاطی PM و سر ساختار یکسانی دارند. تا زمانی که عوامل هورمونی ظاهر نشود از هم جدا نمی شود. اپیتلیوم PM جنین، چسبیده و محکم مجاور، دارای اعصاب داخل اپیتلیال و طبق برخی مطالعات، سلول های لانگرهانس است. PM بومی به خوبی عروقی است، که وجود عوارض خونریزی دهنده شایع در طول ختنه را توضیح می دهد. IM حاوی کلاژن آزاد بیشتری نسبت به فاسیای اصلی سر IM است.

غشای صاف و گوشتی کیسه بیضه منحصراً مشخصه دستگاه تناسلی خارجی مرد و بیشتر این غشاست. در داخل PM است. این شامل سلول های ماهیچه صاف است که توسط الیاف الاستیک احاطه شده اند (شکل 12). نازک و حساس از PM شفت آلت تناسلی تا غشای کیسه بیضه را احاطه کرده است. غشای گوشتی دستگاه روده به تغییرات دما حساس است و مسئول تغییرات در حجم مورد نیاز برای نعوظ است و از دست دادن آن در حین ختنه، کاهش حساسیت آلت تناسلی به دما را توضیح می دهد. در نوزادان، فیبرهای عضلانی در هم تنیده شده و به صورت موزاییک چیده شده اند، که باعث می شود قسمت انتهایی PM به صورت چین خورده و مانند یک دریچه یک طرفه به پایان برسد. این توضیح می دهد که چرا در حین معاینه، قسمت انتهایی PM نوزاد تا شده است، a. در بزرگسالان آزادتر است. افزایش توده الیاف الاستیک ممکن است برای انحراف ساده آلت تناسلی در بزرگسالان ضروری باشد. اگرچه علت این دگرگونی هنوز ناشناخته است، هورمون های استروئیدی ممکن است تأثیر داشته باشند زیرا استفاده محلی از آنها می تواند جمع شدن PM را در پسران تسریع کند. به بلوغ نرسیده اند

پوست PM متشکل از بافت همبند، رگ های خونی، تنه های عصبی، اجسام حساس در ناحیه غده ها، غدد سباسه پراکنده و الیاف الاستیک است. تفاوت بین الیاف الاستیک در فاسیای پیشانی و پوست به تشکیل ساختاری پوزه مانند در اطراف سر آلت تناسلی کمک می کند. بافت الاستیک پوست ناحیه میانی، همراه با گوشت کیسه بیضه و فرنولوم، قسمت میانی را محدود می کند و به آن کمک می کند تا پس از استقرار در حین نعوظ یا پس از کشیدن دستی، به موقعیت صحیح آناتومیک خود بازگردد. لایه بیرونی PM دارای غدد چربی و عرق کم است.

فیموز فیزیولوژیکی مادرزادی نتایج مقایسه ای استفاده از دو تاکتیک مختلف مدیریتی عوارض و اقدامات پیشگیرانه

فیموز فیزیولوژیک مادرزادی (FP) به عنوان باریک شدن کیسه پریپوتال در نظر گرفته می شود که در آن هیچ تغییر اسکار در پوست ناحیه حلقه پیشانی وجود ندارد. پوست حلقه پیشانی نرم است، به خوبی کشیده می شود و وقتی می خواهید سر را بردارید، می توانید بخشی از گوشت را ببینید (شکل 19). کیسه پریپوتال در FF صورتی است، طول طبیعی دارد و هیچ نشانه ای از التهاب وجود ندارد.

این حالت را می توان یکی از مظاهر عدم بلوغ عملکردی، عدم تناسب در رشد PM و حلقه پرپوتیال دانست. با توجه به مشاهدات ما، تحت تأثیر تغییرات هورمونی در پسران در دوران بلوغ، گشاد شدن سریع و آسان پوست حلقه پیشانی و در نتیجه برداشتن آزادتر سر ایجاد می‌شود. اثر مشابهی در پسران پس از درمان سر مجرای روده و زخم با پماد تستوسترون در طی آزمایش حساسیت به تستوسترون مشاهده شد. به طور کلی پذیرفته شده است که FF یا (حلقه پیشانی کشیده نشده) را می توان در پسران تا سن 5-2 سالگی مشاهده کرد. با این حال، تحقیقات ما ثابت کرده است که مفهوم فیموز فیزیولوژیکی محدودیت سنی ندارد و می تواند در هر سنی (از نوزادی تا یک پسر 17 ساله) رخ دهد. ما علائم FF را در 15 نوجوان 16 ساله مشاهده کردیم که هرگز سعی نکرده بودند سر را کمی باز کنند و توسط جراح اطفال مشاهده نشد (شکل 20). نمودار روند واضحی را به سمت کاهش تعداد کودکان مبتلا به FF با افزایش سن نشان می دهد.

درجه باریک شدن رایانه شخصی متفاوت است. در موارد باریک شدن متوسط ​​PC، امکان بررسی گوشت و قسمتی از سر PC وجود داشت. این حلقه پره را می توان به راحتی کشید. در موارد باریک شدن شدید، زمانی که اغلب نمی‌توان حتی گوشت را تجسم کرد، ایسکمی قابل توجه تشخیصی بافت‌های SC (حلقه ایسکمی) را مشاهده کردیم که ظاهر آن در پوست سفت، سخت کشش و به راحتی آسیب دیده بود. PM

توزیع کودکان مبتلا به فیموز فیزیولوژیکی بر اساس گروه های سنی از 1512 (88.3%) موارد FF مادرزادی شناسایی شده طی یک مطالعه یک بار، تا سن 5 سالگی، باریک شدن PC در 855 مورد (49.9%) و یک مورد قابل توجه بود. کاهش این تغییرات را می توان تا 15 سال ردیابی کرد - 327 (25٪) نفر، همانطور که در نمودار ارائه شده در شکل مشاهده می شود. 20.

در 1406 مورد (92.9%)، پوست PM الاستیک، به راحتی قابل باز شدن، در 106 مورد (7.1%) سفت، "سفت"، به راحتی آسیب پذیر بود و در سنین 5 روز تا 6 سال شایع تر بود. شکل 21، A). سر اینورتر در 1141 مورد (75.4%) تا حدی برداشته شد و در 320 مورد (21.1%) حذف نشد (شکل 21، b). باریک شدن متوسط ​​PC در 1263 نفر (83.5%)، باریک شدن شدید در 249 نفر (16.5%) مشاهده شد، در حالی که گوشت در 123 مورد (49.4%) قابل مشاهده نبود (شکل 21، ج).

مشخصات کلی مشاهدات در فیموز فیزیولوژیک مادرزادی

پوست کیسه پیشانی در FF بدون تغییر اسکار است، نرم است و به خوبی کشیده می شود. با این حال، هنگام تلاش برای برداشتن سریع یا تقریبی سر، ترک‌های شعاعی در ناحیه انتقال ورقه‌های داخلی و خارجی PM ظاهر می‌شوند. عمیق ترین پارگی ها را می توان در حین برداشتن همزمان سر در پسران مبتلا به FF مشاهده کرد.

توضیح اینکه چرا، دشوار است، اما در بسیاری از کتابچه های سال گذشته، روش برداشتن کامل سر به طور همزمان به عنوان روش اصلی درمان FF در نظر گرفته می شود، که پس از 6 سال دیگر به این شکل در نظر گرفته نمی شود (Lopatkin A.N., Lyulko A.V. 1987). بنابراین، پزشکان همه تخصص ها - نوزادان، متخصصان اطفال، جراحان، اورولوژیست ها و حتی ارتوپدها، وظیفه خود می دانند که عمل برداشتن همزمان سر IF را با یک PM باریک انجام دهند. از همه مهمتر، پزشکان بدون اطلاع از ویژگی های رشد فیزیولوژیکی PM پسر، دستکاری فوق را بدون در نظر گرفتن سن کودک و وضعیت PM انجام می دهند! نکته غم انگیز این است که حتی در میان متخصصان نوزادان در زایشگاه نیز پزشکانی وجود دارند که دستکاری های مشابهی را روی پسران انجام می دهند و به والدین توصیه می کنند که آنها را در خانه ادامه دهند و این را با لزوم انجام مراقبت های بهداشتی برای پوست ختنه گاه توضیح می دهند.

مهم است که به یاد داشته باشید که برداشتن فوری سر برای همه کودکان یک روش بی ضرر نیست. این دستکاری ها با دوره هایی از خونریزی، تورم شدید مثانه، درد و مشکل در ادرار کردن تا احتباس حاد ادرار همراه است. پارگی های قابل توجه PM اغلب با تشکیل اسکارهای خشن بهبود می یابند و منجر به تشکیل فیموز سیکاتریسیال می شوند (شکل 22، a، b، c). به همین دلیل است که ما تلاش برای انجام این کار را اشتباه می دانیم. برداشتن همزمان سر به منظور ارزیابی میزان باریک شدن: و وضعیت پوست PM، مطلقاً لازم نیست که سر را به طور کامل بردارید (PM را فراتر از شیار کرونری جمع کنید). علاوه بر این، این دستکاری بی معنی است (هیچ نشانه پزشکی ندارد)، به شدت دردناک و بسیار مضر است. توصیه به والدین حتی خطرناک تر است. یک روش یک مرحله ای را انجام دهید: خودتان سر را در خانه بردارید. تمایل PM به ادم، ماهیت آسیب زا و دردناک دستکاری، مستعد ایجاد پارافیموز است.

در 10 سال گذشته ما داریم؛ از هرگونه تلاش برای عقب نشینی فوری صرف نظر کرد. رئیس PN، و از روش کشش تدریجی آرام PM توسعه یافته در کلینیک (بیمارستان سنت ولادیمیر) استفاده کرد: این روش بر دو اصل استوار است.

اولین اصل تأثیر آهسته بر ناحیه باریک MI است. درمان برای ماه ها ادامه دارد، عجله کنید. بی دلیل. PN سر؛ باید در سن قبل از بلوغ (12-15 سال) باز شود. داده ها: زمان با تغییرات هورمونی در بدن پسر تعیین می شود. به یاد داشته باشید که سر آزادانه برداشته می شود. فقط لازم - برای؛ انجام بدون درد رابطه جنسی اصل دوم این است که کشش EQV1 باید تا حد امکان به آرامی رخ دهد، حتی حداقل آسیب مجاز نیست. ناحیه باریک شده (پارگی، ترک). بعد از هر عمل؛ و آنها 2 بار در هفته انجام می شوند، لازم است به کشش (جابجایی) کیسه پریپوتیال به میزان 1-2 میلی متر از موقعیت اصلی، نه بیشتر، برسد. برای؛ بهبود، کشش: PM قبل از دستکاری، توصیه می شود یک حمام بهداشتی با جوشانده گیاهان دارویی (بابونه، رشته، سلندین) به مدت 10-15 دقیقه انجام دهید. مجروح می شود بعد از عمل. آنها؟ توصیه می شود با کرم بچه یا solcoseryl درمان کنید: اپیتلیزه شدن بهتر، گاها پارگی های کوچک پوست.

فیموز سیکاتریسیال اکتسابی (عارضه، بدون عارضه). اتیولوژی. تظاهرات بالینی درمان جراحی. عوارض و راهکارهای پیشگیری از آنها

این گروه از بیماران را پسران مبتلا به فیموز سیکاتریسیال تشکیل می دادند (73 نفر (4.3%). بر اساس داده های آنامنسی، سعی کردیم دلایل بروز تغییرات اسکار در PM را دریابیم. در اکثر کودکان، 31 (42.4٪) تنگی سیکاتریسیال PC در پس زمینه سلامت کامل رخ داده است. علائم بالانوپوستیت اندکی قبل از ظهور اسکار پرپوتیال در 25 بیمار (2/34%) مشاهده شد. برداشتن همزمان تروماتیک سر در 17 کودک (3/23%) مقدم بر فیموز سیکاتریسیال بود. بسته به تظاهرات بالینی، ما به طور مشروط همه بیماران مبتلا به فیموز سیکاتریسیال را به 2 زیر گروه تقسیم کردیم. درصد علل تغییرات اسکار در PC در نمودار ارائه شده است (شکل 43). به دلیل باریک شدن سیکاتریک حلقه پیشانی امکان برداشتن آن وجود ندارد. قطر رایانه شخصی را می توان تا یک نقطه باریک کرد یا به اندازه کافی پهن و به قطر 1.0 سانتی متر باقی ماند. اگر PC به طور قابل توجهی باریک شود، امکان بررسی گوشت وجود ندارد و ادرار مختل می شود. درهم آمیختگی متراکم و دشوار جداسازی PM و سر اغلب رخ می دهد که اغلب با التهاب متوسط ​​یا شدید پیش پره همراه است.

برای دوره زمانی 1996-2006. در این بخش، 179 کودک به دلیل تغییرات سیکاتریسیال در پوست PM تحت عمل جراحی قرار گرفتند. برای تجزیه و تحلیل نتایج درمان جراحی RF، ما از تجزیه و تحلیل گذشته نگر گروهی از کودکان (106 نفر) که در دوره 1996-2003 جراحی شده بودند استفاده کردیم. و تجزیه و تحلیل آینده نگر گروهی از کودکان تحت عمل جراحی طی دوره 2003-2006 (73 نفر).

این مطالعه شامل بیمارانی با علائم تغییرات در دستگاه روده مشخصه فدراسیون روسیه بود: رنگ پوست دستگاه روده، تغییرات اسکار و میزان باریک شدن دستگاه روده، امکان برداشتن گوشت و سر مجرای روده، وجود و ماهیت سینکیا، علائم التهاب مجرای روده و اختلالات ادراری.

با انجام یک تجزیه و تحلیل آینده نگر از گروهی از کودکانی که در طول دوره 2003-2006 تحت عمل جراحی قرار گرفتند، بسته به تظاهرات بالینی، ما به طور مشروط همه بیماران مبتلا به RF را به 2 زیر گروه تقسیم کردیم: آنهایی که علائم التهاب مثانه و اختلالات ادرار را در پس زمینه داشتند. تغییرات سیکاتریسیال در مثانه و آنهایی که علائم فوق را ندارند.

زیرگروه اول شامل 62 پسر (9/84%) با فیموز سیکاتریسیال بدون عارضه بود. از نظر بصری، PM کمی تغییر یافت؛ هیچ نشانه واضحی از التهاب (ادم، پرخونی، نفوذ بافت) وجود نداشت. همه بچه ها آزادانه، بدون درد، در یک جریان وسیع ادرار می کردند. هنگام تلاش برای برداشتن سر، یک حلقه زخم متراکم تشخیص داده شد که اجازه معاینه سر را نمی داد. قطر حلقه اسکار PM به طور قابل توجهی از دهانه خارجی مجرای ادرار بیشتر بود، بنابراین هیچ نشانه ای از مشکل ادرار وجود نداشت. در شکل 44 (a, b, c) عکس‌هایی از پسران با علائم فیموز سیکاتریسیال بدون عارضه، قطر وسیع حلقه سیکاتریسیال را نشان می‌دهد. باز کردن PC)، جداسازی این سینکیاها با تشکیل یک سطح فرسایشی بزرگ روی آلت تناسلی با خونریزی دیاپید همراه بود. در این کودکان (17 نفر - 9.3٪) بود که در دوره پس از عمل، پدیده بالانیت شدید، رسوبات فیبرین و ادرار دردناک مشاهده شد. بهبودی فرسایش های روی سر به کندی انجام شد و بین 2 تا 3 هفته به طول انجامید. در شکل 50 انفارکتوس یک کودک 8 ساله را با علائم بالانیت شدید بعد از عمل، پس از تقسیم چسبندگی به عمل نشان می دهد.

علائم بالانیت پس از عمل همراه با فیموز سیکاتریسیال از تکنیک‌های جراحی زیر استفاده شد: برش دایره‌ای سنتی کیسه پره (ختنه)، جراحی پلاستیک طبق گفته روزر. ختنه در حین RF طبق روش پذیرفته شده عمومی انجام شد؛ ابتدا علامت‌های سبز درخشان روی پوست برگ بیرونی اعمال شد تا سطح برش بافت اسکار مشخص شود. در مرحله بعد، پس از برش پیش پوس اسکار، هموستاز انجام شد. عروق خونی در حین عمل با استفاده از فورسپس دوقطبی منعقد شدند. صفحات بیرونی و داخلی PM با بخیه های منقطع با استفاده از کتگوت با روکش کروم مقایسه شد (4-0، 6-0). در پایان عمل یک بانداژ فشاری دایره ای بر روی IF زده شد که به وفور در گلیسیرین آغشته شده بود. این پانسمان از ایجاد ادم جلوگیری کرد و به عنوان روشی برای جلوگیری از خونریزی ثانویه باقیمانده از زخم بعد از عمل عمل کرد. بانداژ در روز سوم برداشته شد و پس از آن حمام با محلول 0.5 درصد پرمنگنات پتاسیم تجویز شد. با ایجاد بالانیت پس از عمل، سر با امولسیون سینتومایسین 5٪، پماد لوومکول یا سولکوسریل تا اپیتلیال شدن کامل درمان شد. عمل روزر با یک PC باریک انجام شد که از برداشتن آزادانه سر مجرای روده در حین نعوظ، یک PC باریک با CP کشیده و به اصرار والدین جلوگیری کرد. در صورت کوتاهی فرنولوم مجرای روده و اسکار در قسمت میانی از تکنیک 2 برش برای آسیب نرسیدن به عروق فرنولوم دستگاه روده استفاده شد. برای انجام مداخلات جراحی بر روی PM، روش‌های مدرن تسکین درد (پنیال، بلوک دمی) معرفی و استفاده شده است که روند دوره پس از عمل را تسهیل می‌کند.

تجزیه و تحلیل نتایج درمان جراحی RF و HF و همچنین شرایط مرتبط با آنها (پارافیموز)، نشان داد که از 179 کودک عمل شده، در 4 مورد (2.2%) عوارض زیر مشاهده شد. ما یک نتیجه زیبایی نامطلوب را به شکل لنفوستاز طولانی مدت PM حفظ شده در 1 پسر با MF در طی جراحی پرپوتیال طبق گفته روزر مشاهده کردیم که در نتیجه ایجاد یک برش نسبتاً طولانی پشتی و نقض یکپارچگی کلکتورهای لنفاوی واقع در این است. حوزه. برای مدت طولانی، CP ادماتیک باقی ماند، اما به تدریج جریان لنفاوی شروع به ترمیم کرد و ادم کاهش یافت. در شکل 51 (الف، ب) PM یک کودک 9 ساله را نشان می دهد، با علائم لنفوستاز شدید PM حفظ شده در طول GP (نتیجه یک برش طولانی پشتی و اختلال در یکپارچگی مسیرهای لنفاوی)، 4 ماه بعد. . بعد از عمل روزر

نتایج دراز مدت درمان تغییرات التهابی در کیسه پریپوتال در کودکان

نتایج درمان پسران مبتلا به انواع فیموز از 6 ماهگی مورد بررسی قرار گرفت. تا 4 سال. در گروه بیماران مبتلا به فیموز فیزیولوژیک (185 نفر)، پس از درمان محافظه کارانه (با استفاده از تکنیک کشش تدریجی ملایم PM)، 162 پسر (93%) بهبود یافتند. عود فیموز فیزیولوژیکی مشاهده نشد. در 13 نفر (7٪) فیموز ادامه یافت، اگرچه پویایی مثبت از داده های اولیه مشاهده شد. در میان آنها، کودکان گروه های سنی پایین تر غالب بودند. ادامه مشاهده و درمان محافظه کارانه توصیه شد. در 3 مورد (1.6%) بعد از 6 ماه. اثر درمان محافظه کارانه احتمالاً به دلیل ویژگی های ساختاری حلقه پرپوتیال یا اجرای ناقص توصیه ها برای درمان محافظه کارانه به دست نیامد. این کودکان (3 نفر) تحت عمل جراحی و ختنه قرار گرفتند.

در گروه مقایسه (103 نفر)، که در آن کودکان مبتلا به FF تحت برداشتن همزمان سر قرار گرفتند، تأثیر مثبت دستکاری (بازیابی) در 43 کودک (41.7٪) به دست آمد. عود فیموز مشاهده نشد. در 15 پسر (14.6%)، اثر درمان با برداشتن همزمان سر حاصل نشد، علائم باریک شدن PC باقی ماند. باریک شدن متوسط ​​PC در حال حاضر در 7 کودک خردسال (6.8%) ادامه دارد؛ تصمیم گرفته شد که درمان محافظه کارانه1 ادامه یابد. در 60 پسر (3/58%)، پارگی های قابل توجهی از پره پس از برداشتن فوری سر مشاهده شد. در 15 مورد (14.6%)، جای شعاعی، اسکارهای PM غیر کشیده مشاهده شد که 1/4 از قطر PM را اشغال می‌کردند. ما این کودکان را با کنتراکوبکس درمان کردیم. دو بار در روز به مدت 2 هفته، PM را با پماد ضد اسکار روغن کاری کردند و آن را به ناحیه اسکار مالیدند. مرحله بعدی کشش تدریجی PM طبق روش استاندارد بود. مدت درمان تا 6-8 ماه بود. 9 پسر (7/8%) موفق به کشش حلقه پرپوتیال و حذف فیموز شدند. 6 نفر (8/5%) درمان را ادامه داده و تحت نظر هستند. در حال حاضر هیچ نشانه ای برای جراحی (ختنه) وجود ندارد. تصمیم نهایی در مورد تاکتیک در دوره قبل از بلوغ گرفته خواهد شد. اگر فیموز ادامه یابد، جراحی توصیه می شود. نتیجه نامطلوب استفاده از برداشتن همزمان سر مجرای روده در حین FF در 45 پسر (7/43%) مشاهده شد که همه آنها علائم تنگی شدید سیکاتریسیال مجرای روده را داشتند و تحت برش اسکار با نتیجه مثبت قرار گرفتند. .

بنابراین، تکنیک کشش تدریجی آرام PM در 93 درصد از بیماران مبتلا به FF موثر است و در دراز مدت هیچ عود FF وجود ندارد. استفاده از برداشتن همزمان سر برای فیموز باعث می شود که فرد فقط در 41.7٪ موارد به اصلاح فیموز دست یابد، در 14.6٪ از بیماران هیچ اثری مشاهده نشد و یک نتیجه رضایت بخش با اسکار PM، نیاز به جراحی (ختنه) بود. در 45 بیمار (7/43%) شناسایی شد.

در گروه بیماران مبتلا به فیموز هیپرتروفیک (69 نفر)، پس از کشش تدریجی PM، ترمیم باریک شدن PM مشاهده نشد. فیموز سیکاتریسیال، پس از یک نتیجه رضایت بخش از قبل، در 2 کودک (2.9٪) شناسایی شد و ختنه انجام شد.

در کودکان مبتلا به فیموز هیپرتروفیک (21 نفر)، که تحت برداشتن همزمان سر قرار گرفتند، 9 پسر (42.9٪) دچار اسکار دهانه رحم شدند که نیاز به درمان جراحی داشت.

در گروه بیماران مبتلا به فیموز سیکاتریسیال (179 نفر)، تنها 1 مورد (0.6%) نیاز به تکرار داشت! جراحی برای برداشتن اسکار پس از جراحی پلاستیک PM بدون برداشتن رادیکال بافت اسکار. در مورد لنفوستاز پس از عمل روزر، تورم طولانی مدت بافت پریپوسی مشاهده شد، نتیجه از نظر زیبایی رضایت بخش در نظر گرفته نشد، اما دینامیک مثبت مشاهده شد و تصمیم به ادامه مشاهده شد.