سندرم اختلال شخصیت چندگانه اختلال هویت. سندرم چند شخصیتی

آیا تا به حال به این فکر کرده اید که شاید کسی را به خوبی نمی شناسید؟ اینکه گاهی اوقات او کاملاً متفاوت، بیگانه، ناآشنا به نظر می رسد، انگار جایگزین شده است؟ انگار چندین نفر کاملاً متفاوت در بدن او زندگی می کنند؟

اختلال هویت تجزیه ای (DID)، همچنین به عنوان شناخته شده است اختلال چند شخصیتی (MPD)، کثرت، شخصیت دوگانه... چیست؟در این مقاله، روانشناس یولیا کونووا همه چیز را در مورد اختلال شخصیت شکاف، علل، علائم، علائم و تظاهرات آن به شما می گوید و همچنین داستان های واقعی از زندگی افراد مبتلا به این اختلال را خواهید آموخت.

تقسیم شخصیت: 23 روح در یک بدن

"شخصیت ها" ممکن است در توانایی های ذهنی، ملیت، خلق و خو، جهان بینی، جنسیت و سن متفاوت باشند.

دلایل توسعه DID

چند شخصیتی چگونه به وجود می آید؟علت شکاف شخصیتی هنوز به طور کامل شناخته نشده است، اما داده های موجود به نفع ماهیت روانی این بیماری است.

به دلیل مکانیسم تفکیک ایجاد می شود که تحت تأثیر آن افکار یا خاطرات خاص آگاهی عادی انسان به بخش هایی تقسیم می شوند. افکار تقسیم شده ای که به ضمیر ناخودآگاه رانده می شوند به دلیل محرک ها (محرک ها) خود به خود در هشیاری ظاهر می شوند که می توانند رویدادها و اشیاء موجود در محیط در طول رویداد آسیب زا باشند.

شخصیت شکاف، مانند سایر اختلالات تجزیه ای، ماهیت روان زایی دارد. وقوع آن با طیف وسیعی از عوامل مرتبط است. مکانیسم ماشه گاهی اوقات می تواند یک موقعیت استرس زا حاد باشد که فرد به تنهایی قادر به کنار آمدن با آن نیست. شخصیت چندگانه برای او به عنوان محافظت از تجربیات آسیب زا عمل می کند.بسیاری از اختلالات تجزیه ای در افرادی ایجاد می شود که اصولاً قادر به تفکیک هستند، ادراکات و خاطرات خود را از جریان آگاهی جدا می کنند. این توانایی، همراه با توانایی ورود به حالت خلسه، عاملی در ایجاد اختلال هویت تجزیه ای است.

علل شکاف شخصیتی اغلب در آن نهفته است دوران کودکیو با حوادث آسیب زا، ناتوانی در دفاع در برابر تجارب منفی و عدم محبت و توجه والدین نسبت به کودک همراه است. تحقیقات دانشمندان آمریکای شمالی نشان داد که 98 درصد افراد دارای چند شخصیت در کودکی مورد آزار و اذیت قرار گرفتند(85٪ شواهد مستندی از این واقعیت دارند). بنابراین، این مطالعات نشان داده است که یک عامل کلیدی که باعث ایجاد شکاف شخصیتی می شود، خشونت در دوران کودکی است.در موقعیت های دیگر، نقش زیادی در ایجاد اختلال هویت تجزیه ای ایفا می کند از دست دادن زودهنگام یکی از عزیزان بیماری پیچیدهیا سایر موقعیت های استرس زا حاد.در برخی فرهنگ ها، جنگ یا یک فاجعه جهانی می تواند به یک عامل کلیدی تبدیل شود.

برای بروز اختلال شخصیت چندگانه، ترکیبی از موارد زیر است:

• استرس غیر قابل تحمل یا قوی و مکرر.
• توانایی تفکیک (فرد باید بتواند ادراک، خاطرات یا هویت خود را از آگاهی جدا کند).
• تظاهرات در روند توسعه فردیمکانیسم های دفاعی روان
• تجربه آسیب زا در دوران کودکی با عدم مراقبت و توجه در رابطه با کودک آسیب دیده. تصویر مشابه زمانی ایجاد می شود که کودک به اندازه کافی از تجربیات منفی بعدی محافظت نمی شود.

هویت یکپارچه (یکپارچگی خودپنداره) در بدو تولد به وجود نمی آید، بلکه از طریق تجربیات مختلف در کودکان ایجاد می شود. موقعیت‌های بحرانی مانعی بر سر راه رشد کودک ایجاد می‌کنند و در نتیجه بسیاری از بخش‌هایی که باید در یک هویت نسبتاً یکپارچه ادغام شوند، جدا باقی می‌مانند.

یک مطالعه طولانی مدت توسط Ogawa و همکاران نشان می دهد که عدم دسترسی به مادر در دو سالگی نیز یک عامل مستعد کننده برای جدا شدن است.

توانایی ایجاد شخصیت های متعدد در همه کودکانی که سوء استفاده، از دست دادن یا آسیب های شدید دیگر را تجربه کرده اند، ظاهر نمی شود. مشخصه بیمارانی که از اختلال هویت تجزیه ای رنج می برند، می توانند به راحتی وارد حالت خلسه شوند. ترکیبی از این توانایی با توانایی تفکیک است که به عنوان یک عامل کمک کننده در ایجاد اختلال در نظر گرفته می شود.

آیا در خود یا یکی از نزدیکان خود به افسردگی مشکوک هستید؟ با کمک نوآوری دریابید که آیا علائم اضطرابی وجود دارد که ممکن است نشان دهنده افسردگی باشد. در کمتر از 30-40 دقیقه گزارش مفصلی با توصیه‌ها دریافت کنید.

علائم و نشانه ها

اختلال هویت تجزیه ای (DID) – نام مدرناختلالی که برای عموم مردم به عنوان اختلال شخصیت چندگانه یا اختلال شخصیت شکاف شناخته می شود. این شدیدترین اختلال از گروه اختلالات روانی تجزیه ای است که با اکثریت علائم تجزیه ای شناخته شده ظاهر می شود.

به علائم اصلی تجزیه ایعبارتند از:

1. فراموشی تجزیه ای (روان زا).، با کدامیک از دست دادن ناگهانیحافظه در اثر یک موقعیت آسیب زا یا استرس ایجاد می شود و جذب اطلاعات و آگاهی جدید مختل نمی شود (اغلب در افرادی که عملیات نظامی یا بلایای طبیعی را تجربه کرده اند مشاهده می شود). از دست دادن حافظه توسط بیمار تشخیص داده می شود. فراموشی روان‌زا در زنان جوان شایع‌تر است.
2. فوگ تجزیه ای یا واکنش پرواز تجزیه ای (روان زا).. این خود را در خروج ناگهانی بیمار از محل کار یا از خانه نشان می دهد. در بسیاری از موارد، فوگ با کاهش عاطفی هوشیاری و متعاقب آن از دست دادن جزئی یا کامل حافظه بدون آگاهی از وجود این فراموشی همراه است (شخصی ممکن است خود را فردی متفاوت بداند، در نتیجه تجربه استرس زا، رفتار متفاوتی داشته باشد. نسبت به قبل از فوگ، یا از آنچه در اطراف او اتفاق می افتد آگاه نیست).
3. اختلال تجزیه هویت، در نتیجه شخص خود را با چندین شخصیت می شناسد که هر کدام با فاصله زمانی متفاوتی بر او مسلط می شوند. شخصیت مسلط تعیین کننده دیدگاه فرد، رفتار او و غیره است. گویا این شخصیت یگانه است و خود بیمار در دوران تسلط یکی از شخصیت ها از وجود شخصیت های دیگر خبر ندارد و شخصیت اصلی را به یاد نمی آورد. سوئیچینگ معمولا به طور ناگهانی رخ می دهد.
4. اختلال مسخ شخصیت، که در آن فرد به طور دوره ای یا دائمی با بدن خود بیگانگی یا فرایندهای ذهنیبه خودت نگاه میکنی که انگار از کناره. ممکن است احساس تحریف فضا و زمان، غیر واقعی بودن دنیای اطراف، نامتناسب بودن اندام ها وجود داشته باشد.
5. سندرم گانسر("روان پریشی زندان")، که در تظاهرات عمدی اختلالات جسمی یا روانی بیان می شود. در نتیجه نیاز درونی به بیمار به نظر رسیدن بدون هدف به دست آوردن ظاهر می شود. رفتاری که در این سندرم مشاهده می شود شبیه رفتار بیماران اسکیزوفرنی است. این سندرم شامل کلمات گذرا (به یک سوال ساده پاسخ داده می شود، اما در محدوده سوال است)، دوره های رفتار ولخرجی، ناکافی بودن احساسات، کاهش دما و حساسیت به دردفراموشی در رابطه با دوره های تظاهرات سندرم.
6. اختلال تجزیه ای، که خود را به صورت خلسه نشان می دهد. با کاهش پاسخ به محرک های خارجی تجلی می یابد. شکاف شخصیت تنها حالتی نیست که خلسه در آن مشاهده می شود. حالت خلسه با یکنواختی حرکت (خلبانان، رانندگان)، رسانه ها و غیره مشاهده می شود، اما در کودکان این حالت معمولاً پس از ضربه یا آزار جسمی رخ می دهد.

تفکیک را می توان در نتیجه یک پیشنهاد خشونت آمیز طولانی و شدید (پردازش آگاهی گروگان ها، فرقه های مختلف) مشاهده کرد.

علائم شکاف شخصیتیهمچنین شامل:

• غیرواقعی سازی، که در آن جهان غیر واقعی یا دور به نظر می رسد، اما مسخ شخصیت وجود ندارد (نقض ادراک از خود وجود ندارد).
• کما تجزیه کنندهکه با از دست دادن هوشیاری، ضعف شدید یا عدم پاسخ به محرک های خارجی، خاموش شدن رفلکس ها، تغییر در تون عروق، اختلال در نبض و تنظیم حرارت مشخص می شود. بی‌تحرکی (بی‌حرکتی کامل و عدم تکلم (لالی)، واکنش‌های ضعیف به تحریک) یا از دست دادن هوشیاری که با بیماری جسمی-عصبی مرتبط نیست نیز ممکن است.
• بی ثباتی عاطفی(نوسانات خلقی شدید).

اضطراب یا افسردگی، اقدام به خودکشی، حملات پانیک، فوبیا یا تغذیه ممکن است. گاهی اوقات بیماران دچار توهم می شوند. این علائم مستقیماً با شکاف شخصیتی مرتبط نیستند، زیرا ممکن است نتیجه آسیب روانی باشد که باعث این اختلال شده است.

تشخیص

اختلال هویت تجزیه ای زمانی تشخیص داده می شود که معیارهای زیر رعایت شود:

• عدم وجود الکل، مسمومیت با مواد مخدر، تأثیر سایر مواد سمی و بیماری ها. فقدان شبیه سازی یا خیال پردازی صریح.
• یک فرد مشکلات حافظه آشکاری دارد که ربطی به فراموشی ساده ندارد.
• وجود چندین حالت «من» متمایز با مدل‌های پایدار ادراک جهان، نگرش‌های متفاوت به واقعیت و جهان‌بینی پیرامون.
• وجود حداقل دو مورد از هویت های قابل تشخیص که می توانند بر رفتار بیمار تأثیر بگذارند. اختلال هویت تجزیه‌ای (شکاف یا دوپاره شخصیت، اختلال شخصیت چندگانه، سندرم چند شخصیتی، اختلال شخصیت تجزیه‌ای ارگانیک) یک اختلال روانی نادر است که در آن هویت شخصی از بین می‌رود و به نظر می‌رسد که چندین شخصیت مختلف (حالت نفس) در یک بدن وجود دارد.

اختلال هویت تجزیه ای بر اساس چهار معیار تشخیص داده می شود:

1. بیمار باید داشته باشد حداقل دو(احتمالاً بیشتر) حالات شخصی. هر یک از این افراد باید داشته باشند ویژگیهای فردی، شخصیت، جهان بینی و تفکر خود، آنها واقعیت را متفاوت درک می کنند و در موقعیت های بحرانی از نظر رفتار متفاوت هستند.
2. این شخصیت ها به نوبه خود رفتار فرد را کنترل می کنند.
3. بیمار دچار نقص حافظه است، قسمت های مهم زندگی خود را به خاطر نمی آورد (عروسی، زایمان، شرکت در دوره ای در دانشگاه و غیره). آنها به شکل عبارات "من نمی توانم به خاطر بیاورم" ظاهر می شوند، اما معمولاً بیمار این پدیده را به مشکلات حافظه نسبت می دهد.
4. اختلال هویت تجزیه ای ناشی از الکل، مواد مخدر یا مسمومیت عفونی حاد یا مزمن همراه نیست.

شخصیت تقسیم شده باید از بازی های نقش آفرینی و فانتزی ها متمایز شود.

از آنجایی که علائم تجزیه ای نیز با تظاهرات شدید اختلال استرس پس از سانحه و همچنین با اختلالات مرتبط با ظاهر ایجاد می شود. درددر ناحیه برخی از اندام ها در نتیجه یک درگیری ذهنی واقعی، باید یک شخصیت شکاف را از این اختلالات متمایز کرد.

بیمار یک "پایه" دارد شخصیت اصلی، که صاحب اسم واقعی است و کدام معمولا از حضور شخصیت های دیگر در بدن خود بی خبر استبنابراین، اگر بیمار مشکوک به اختلال تجزیه مزمن باشد، روان درمانگر باید موارد زیر را بررسی کند:

• جنبه های خاصی از گذشته بیمار؛
• وضعیت روانی فعلی بیمار

چگونه اختلال تشخیص داده می شود؟ سوالات مصاحبه بر اساس موضوع گروه بندی می شوند:

• فراموشی. مطلوب است که بیمار نمونه هایی از "فاصله های زمانی" ارائه دهد، زیرا اپیزودهای ریز تجزیه در شرایط خاص در افراد کاملاً سالم رخ می دهد. در بیمارانی که از گسستگی مزمن رنج می‌برند، موقعیت‌های تاخیر زمانی رایج است، شرایط فراموشی با فعالیت یکنواخت یا تمرکز شدید همراه نیست و هیچ فایده ثانویه‌ای ندارد (مثلاً هنگام خواندن ادبیات جذاب وجود دارد).

در مرحله اولیه ارتباط با روانپزشک، بیماران همیشه نمی پذیرند که چنین دوره هایی را تجربه می کنند، اگرچه هر بیمار حداقل یک شخصیت دارد که چنین شکست هایی را تجربه کرده است. اگر بیمار مثال‌های قانع‌کننده‌ای از وجود فراموشی ارائه داد، مهم است که ارتباط احتمالی این موقعیت‌ها با مصرف مواد مخدر یا الکل را کنار بگذاریم (وجود ارتباط، شکاف شخصیتی را رد نمی‌کند، اما تشخیص را پیچیده می‌کند).

سوالاتی در مورد حضور بیمار در کمد لباس (یا روی خودش) چیزهایی که او انتخاب نکرده است به روشن شدن وضعیت با فاصله زمانی کمک می کند. برای مردان، چنین موارد "غیر منتظره" می تواند وسایل نقلیه، ابزار، سلاح باشد. این تجربیات می تواند شامل افراد (غریبه ها ادعای شناخت بیمار) و روابط (اعمال و سخنانی که بیمار از داستان های عزیزانشان می داند) باشد. اگر غریبه هابا خطاب به بیمار، نام های دیگری را به کار بردند، زیرا ممکن است به شخصیت های دیگر بیمار تعلق داشته باشند.

• مسخ شخصیت / غیرواقعی سازی. این علامت در اختلال هویت تجزیه ای شایع است، اما در اسکیزوفرنی، دوره های روان پریشی، افسردگی یا صرع لوب تمپورال نیز شایع است. مسخ شخصیت گذرا نیز در نوجوانی و در لحظات تجربه نزدیک به مرگ در یک موقعیت مشاهده می شود. آسیب شدیدبنابراین تشخیص افتراقی باید در نظر گرفته شود.

بیمار باید روشن شود که آیا با وضعیتی که خود را در آن مشاهده می کند آشنا است یا خیر غریبه، تماشای یک "فیلم" درباره خودش. چنین تجربیاتی مشخصه نیمی از بیماران با دوشاخه شخصیتی است و معمولاً شخصیت اصلی و اساسی بیمار ناظر است. هنگام توصیف این تجربیات، بیماران توجه می کنند که در این لحظات احساس از دست دادن کنترل بر اعمال خود می کنند، آنها از نقطه ای بیرونی، واقع در کنار یا از بالا، یک نقطه ثابت در فضا به خود نگاه می کنند، آنها می بینند که چه اتفاقی می افتد. از اعماق این تجربیات با ترس شدید همراه است و در افرادی که از اختلال چند شخصیتی رنج نمی برند و در اثر تجارب نزدیک به مرگ تجربیات مشابهی داشته اند، این حالت با احساس انزوا و آرامش همراه است.

همچنین ممکن است احساس غیرواقعی بودن شخص یا چیزی در واقعیت اطراف، تصور فرد از خود به عنوان مرده یا مکانیکی و غیره وجود داشته باشد. از آنجایی که چنین تصوری در افسردگی روان پریشی، اسکیزوفرنی، فوبیا و غیره ظاهر می شود، تشخیص افتراقی گسترده تری وجود دارد. لازم است.

• تجربه زندگی. عملکرد بالینی نشان می دهد که در افرادی که از شکاف شخصیتی رنج می برند، مشخص است موقعیت های زندگیخیلی بیشتر از افراد بدون این اختلال عود می کند.

سوء استفاده در دوران کودکی یک عامل کلیدی در توسعه DID است

معمولاً بیماران مبتلا به اختلال شخصیت چندگانه متهم به فریبکاری بیمارگونه (به ویژه در دوران کودکی و نوجوانی)، انکار اعمال یا رفتاری می شوند که افراد دیگر مشاهده کرده اند. خود بیماران متقاعد شده اند که حقیقت را می گویند. رفع چنین نمونه هایی در مرحله درمان مفید خواهد بود، زیرا به توضیح حوادث غیرقابل درک برای شخصیت اصلی کمک می کند.

بیماران با شخصیت دوپاره نسبت به عدم صداقت بسیار حساس هستند، از فراموشی گسترده رنج می برند که دوره های خاصی از کودکی را پوشش می دهد (توالی زمانی سال های مدرسه به این امر کمک می کند). به طور معمول، فرد می تواند به طور مداوم در مورد زندگی خود بگوید و سال به سال حافظه خود را بازیابی کند. افراد با شخصیت های متعدد اغلب نوسانات شدیدی را در عملکرد مدرسه تجربه می کنندو همچنین شکاف های قابل توجهی در زنجیره خاطرات.

اغلب در پاسخ به محرک های بیرونی، یک حالت فلاش بک رخ می دهد که در آن خاطرات و تصاویر، کابوس ها و خاطرات رویاگونه به طور غیرارادی به آگاهی هجوم می آورند. فلاش بک باعث اضطراب و انکار زیادی می شود (واکنش تدافعی شخصیت اصلی).

همچنین تصاویر وسواسی مرتبط با آسیب اولیه و عدم اطمینان در مورد واقعیت برخی از خاطرات وجود دارد.

همچنین مشخصه تجلی دانش یا مهارت هایی است که بیمار را شگفت زده می کند، زیرا او به یاد نمی آورد چه زمانی آنها را به دست آورده است (از دست دادن ناگهانی نیز ممکن است).

• علائم اصلی K. Schneider. بیماران چند شخصیتی ممکن است صداهای پرخاشگرانه یا حمایتی را بشنوند که در سر خود بحث می کنند و در مورد افکار و اعمال بیمار اظهار نظر می کنند. پدیده ها را می توان دید نفوذ منفعل(اغلب این یک حرف خودکار است). در زمان تشخیص، شخصیت اصلی اغلب تجربه برقراری ارتباط با شخصیت های متناوب خود را دارد، اما این ارتباط را به عنوان گفتگو با خود تفسیر می کند.

هنگام ارزیابی وضعیت روانی فعلی، به موارد زیر توجه می شود:

• ظاهر (می تواند از جلسه ای به جلسه دیگر تا تغییرات ناگهانی در عادات تغییر کند)؛
• گفتار (تیمبر، تغییرات واژگان و غیره)؛
• مهارت های حرکتی (تیک، تشنج، لرزش پلک ها، گریمس ها و واکنش های رفلکس جهت گیری اغلب با تغییر شخصیت همراه است).
• فرآیندهای تفکر، که اغلب با غیر منطقی بودن، ناسازگاری و وجود تداعی های عجیب مشخص می شوند.
• وجود یا عدم وجود توهم؛
• هوش، که به طور کلی دست نخورده باقی می ماند (فقط در حافظه بلند مدت کمبود موزاییک آشکار می شود).
• احتیاط (درجه کفایت قضاوت ها و رفتار می تواند به طور چشمگیری از رفتار بزرگسالان به رفتار کودکانه تغییر کند).

ارزیابی وضعیت روانی در اختلال چند شخصیتی
کره	مشخصات
ظاهر	از جلسه ای به جلسه دیگر، می تواند تغییرات چشمگیری در سبک لباس، مراقبت از خود، ظاهر کلی و رفتار بیمار ایجاد کند. در طول جلسه، تغییرات قابل توجهی در ویژگی های صورت، وضعیت بدن، رفتارها امکان پذیر است. عادات و اعتیادها، مانند سیگار کشیدن، می توانند در مدت زمان کوتاهی تغییر کنند
سخن، گفتار	تغییرات در سرعت گفتار، زیر و بم، لهجه، حجم، واژگان، و استفاده از عبارات اصطلاحی یا بومی می تواند در مدت زمان کوتاهی رخ دهد.
مهارت های حرکتی	پلک زدن سریع، لرزش پلک ها، چرخش مشخص چشم، تیک، تشنج، پاسخ های جهت گیری، لرزش صورت، یا گریمس اغلب با تغییر شخصیت همراه است.
فرآیندهای تفکر	گاهی اوقات تفکر را می توان با ناهماهنگی و غیر منطقی مشخص کرد. تداعی‌های عجیب ممکن است، بیماران ممکن است مسدود شدن افکار یا شکستن توالی افکار را تجربه کنند. این امر به ویژه برای سوئیچ های سریع یا بحران درهای گردان صادق است. با این حال، نقض تفکر فراتر از بحران نمی رود
توهمات	توهمات شنیداری و/یا بصری ممکن است رخ دهد، از جمله صداهای تحقیرآمیز، صداهایی که درباره بیمار اظهار نظر می کنند یا بحث می کنند، یا صداهای ضروری. معمولا صداها در داخل سر بیمار شنیده می شود. ممکن است صداهایی وجود داشته باشند که پیام‌هایشان داشته باشد شخصیت مثبتیا ویژگی های یک فرآیند ثانویه
هوش	حافظه کوتاه‌مدت، جهت‌گیری، عملیات‌های محاسباتی و ذخایر اساسی دانش در کل دست نخورده باقی می‌مانند. حافظه بلند مدت ممکن است نقص موزاییک را نشان دهد
احتیاط	میزان کفایت رفتار و قضاوت های بیمار ممکن است به سرعت در نوسان باشد. این جابه‌جایی‌ها اغلب در طول یک پارامتر سنی (یعنی تغییر رفتار از بزرگسال به کودک) رخ می‌دهند.
بینش، بصیرت، درون بینی	معمولاً شخصیتی که در ابتدای درمان ارائه می شود (در 80 درصد موارد) از وجود سایر شخصیت های دگرگون آگاه نیست. بیماران بر اساس تجربیات گذشته ناتوانی یادگیری مشخصی را نشان می دهند

پاتنام اف "تشخیص و درمان اختلال چند شخصیتی"

بیماران معمولاً با یک ناتوانی یادگیری مشخص بر اساس تجربیات گذشته مراجعه می کنند. EEG و MRI نیز برای رد وجود ضایعه ارگانیک مغز انجام می شود.

نیز وجود دارد سایر علائم شکاف شخصیتی:

• نوسانات خلقی، افسردگی؛
• ایده ها و تلاش های خودکشی؛
• افزایش سطح اضطراب تا یک اختلال اضطرابی؛
• گاهی اوقات اختلالات تجزیه ای ماهیت متفاوتی وجود دارد.
• نقض اشتها، رژیم غذایی؛
• بد خوابی، بی خوابی؛
• وجود فوبیاهای مختلف، اختلالات هراس؛
• احساس از دست دادن، سردرگمی، گاهی اوقات غیرواقعی شدن و مسخ شخصیت آشکار می شود.
• کودکان ممکن است تنوع سلیقه، گفتگو با خود، صحبت کردن به شیوه های مختلف داشته باشند.

از آنجایی که اسکیزوفرنی و اختلال هویت تجزیه ای علائم مشابه زیادی دارند، حتی گاهی اوقات توهمات با دوشاخه شخصیتی رخ می دهد، گاهی اوقات به اشتباه به عنوان اسکیزوفرنی تشخیص داده می شود، اگرچه اختلال هویت تجزیه ای ماهیت کاملاً متفاوتی دارد.

تست روانشناسی

تست MMPI

تست MMPI (پرسشنامه شخصیت چند مقیاسی مینه سوتا، پرسشنامه شخصیت چند مرحله ای مینه سوتا، MMPI) - پرسشنامه شخصیت، در دانشگاه مینه سوتا (ایالات متحده آمریکا) توسط روانپزشک استارک هاثوی و روانشناس بالینی جان مک کینلی در سال 1947 ایجاد شد. این تستدر تشخیص شخصیت استفاده می شود.

در سه مطالعه، MMPI بر روی یک نمونه از 15 بیمار یا بیشتر مبتلا به DID انجام شد (Coons and Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). همه این مطالعات مستقل تعدادی نتایج ثابت را تولید کردند. مشخصات MMPI بیماران مبتلا به DID با افزایش در مقیاس اعتبار F و در مقیاس Sc یا مقیاس "اسکیزوفرنی" مشخص می شود (Coons and Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). از جمله موارد مهم در مقیاس اسکیزوفرنی، که بیماران مبتلا به DID اغلب به آن پاسخ مثبت می‌دادند، عبارت 156 بود: «من دوره‌هایی داشتم که کاری انجام می‌دادم و بعد نمی‌دانستم چه کار می‌کنم» و مورد 251: «من دوره‌هایی داشتم که اعمال من قطع شد و من متوجه نشدم که در اطراف چه اتفاقی می افتد» (Coons, Sterne, 1986; Solomon, 1983). Coons و Stern (Coons and Sterne, 1986) در مطالعه خود دریافتند که 64٪ از بیماران در آزمایش اول و 86٪ از بیماران در آزمایش دوم به ماده 156 پاسخ مثبت دادند، با میانگین فاصله بین دو آزمایش 39 ماه. . آنها همچنین دریافتند که 64 درصد از بیماران به ماده 251 پاسخ مثبت دادند. علاوه بر این، اشاره شد که این بیماران به استثنای موردی که توهمات شنوایی را توصیف می کند، به احتمال بسیار کمتری به موارد بحرانی روان پریشی پرسشنامه پاسخ مثبت می دهند.

افزایش در امتیاز F، که اغلب مبنای رسمی برای در نظر گرفتن کل نمایه MMPI نامعتبر است، در هر سه مطالعه یافت شد (Coons and Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). سولومون (1983) مقادیر بالا در این مقیاس را به عنوان "دعوت برای کمک" تفسیر کرد، او خاطرنشان کرد که این به دلیل تمایل به خودکشی در بیماران نمونه او بود. در هر سه مطالعه، نتایج به‌کارگیری MMPI در بیماران مبتلا به DID نشان می‌دهد که این دومی چند علامتی است، علاوه بر این، پیشنهاد شد که بسیاری از پروفایل‌های به‌دست‌آمده حاکی از وجود اختلال شخصیت مرزی است.

تست رورشاخ

حتی تعداد کمتری از بیماران مبتلا به DID با استفاده از تست رورشاخ مورد بررسی قرار گرفتند. واگنر و هیس (1974)، در مطالعه ای در مورد پاسخ بیماران مبتلا به DID به تست رورشاخ، به دو ویژگی مشترک اشاره کردند: (1) تنوع زیادی از پاسخ های حرکتی و (2) پاسخ های رنگی ناپایدار و متضاد. واگنر و همکارانش (واگنر و همکاران، 1983) این داده های به دست آمده از چهار بیمار مبتلا به DID را تکمیل کردند. Danesino و همکاران (Danesino et al., 1979) و Piotrowsky (Piotrowsky, 1977) اولین نتایج آزمایش رورشاخ توسط واگنر و هیس (Wagner and Heis, 1974) را بر اساس تفسیرهای پاسخ های دو بیمار مبتلا به DID تایید کردند. با این حال، لوویت و لفکوف (1985) با پیروی از قوانین تفسیری که واگنر و همکارانش دنبال می‌کردند مخالفت کردند (واگنر و همکاران، 1983)، که از پروتکل متفاوتی برای ثبت پاسخ‌ها به آزمون رورشاخ در مطالعه‌ای روی سه بیمار مبتلا به DID استفاده کردند. و همچنین سیستم Exner برای تفسیر پاسخ ها. اگرچه تعداد مواردی که با استفاده از این پروتکل‌ها مورد بررسی قرار گرفتند بسیار کم بود تا امکان تعمیم‌ها فراهم شود، نویسندگان نتایج خود را در مورد ویژگی آزمون رورشاخ در تعیین DID و سایر آسیب‌شناسی تجزیه‌ای زمینه‌ای ارائه کردند (واگنر و همکاران، 1983؛ واگنر، 1978). .

تحقیق وضعیت جسمانی

روانپزشکان در عمل خود، به ویژه در قرار ملاقات های سرپایی، به عنوان یک قاعده، به طور سیستماتیک وضعیت فیزیکی بیمار را ارزیابی نمی کنند. دلایل زیادی برای این وجود دارد و تصمیم گیری برای انجام مطالعه وضعیت جسمانی در اختیار درمانگران است. با این حال، ملاحظات متعددی در مورد اهمیت بررسی وضعیت فیزیکی بیمار یا حداقل وضعیت عصبی او در تشخیص DID وجود دارد.

مشخص ترین ویژگی پاتوفیزیولوژیک در DID فراموشی است که خود را به صورت مشکل در به خاطر سپردن نشان می دهد. تشخیص افتراقی عملکرد حافظه مستلزم حذف اختلالات ارگانیک مانند ضربه مغزی، تومور، خونریزی مغزی و زوال عقل ارگانیک است (به عنوان مثال، در بیماری آلزایمر، هانتینگتون یا بیماری پارکینسون). برای رد احتمال ابتلا به این بیماری ها، معاینه کامل عصبی ضروری است.

بررسی وضعیت جسمانی همچنین می‌تواند به شناسایی نشانه‌هایی از آسیب‌های جسمانی خودساخته توسط بیمار کمک کند. . مناطقی که معمولاً مورد هدف آسیب رساندن به خود در DID قرار می گیرند، اغلب از مشاهده سطحی پنهان هستند، شامل قسمت بالایی بازوها (پنهان شده در زیر آستین بلند)، پشت، قسمت داخلی ران، سینه و باسن است. به عنوان یک قاعده، آثار زخم های خود به شکل برش های منظمی است که با تیغ یا شیشه شکسته ایجاد می شود. در این مورد، اسکارهای نازکی مانند خطوطی از قلم یا مداد قابل مشاهده است. اغلب اسکارهای ناشی از بریدگی های مکرر شکل خاصی را روی پوست ایجاد می کنند، شبیه به حروف چینی یا آثار پای مرغ. یکی دیگر از انواع رایج خودآزاری، سوختگی پوست با سیگار یا کبریت است. این سوختگی ها جای زخم های دایره ای یا نقطه ای به جا می گذارند. اگر ارزیابی وضعیت فیزیکی نشانه‌هایی از خودآزاری مکرر را آشکار کند، دلایل جدی برای این فرض وجود دارد که این بیمار یک اختلال تجزیه‌ای، مشابه DID یا سندرم مسخ شخصیت دارد.

اسکار در بیماران مبتلا به DID ممکن است به سوء استفاده دوران کودکی نیز مرتبط باشد. گاهی اوقات بیماران با شخصیت های چندگانه نمی توانند ظاهر اسکارهای مرتبط با یک عمل جراحی را توضیح دهند - بنابراین به واقعیت دیگری دست می یابیم که دلیلی برای این فرض می کند که بیمار برای رویدادهای مهم زندگی شخصی خود فراموشی دارد.

ملاقات با شخصیت های تغییردهنده

اگر با فردی که از اختلال چند شخصیتی رنج می برد، چگونه رفتار کنید؟ تشخیص DID (یا CML) تنها در صورتی امکان‌پذیر است که پزشک مستقیماً ظاهر یک یا چند تغییر را ثبت کند و مشاهدات وی تأیید کند که حداقل یک تغییر دارای ویژگی‌های مشخصه است و هر از گاهی کنترل رفتار فرد را به دست می‌گیرد (آمریکایی) انجمن روانپزشکی، 1980، 1987). بحث در مورد فردیت و استقلال ذاتی در شخصیت های تغییر یافته و تمایز آنها از نوسانات خلقی و "وضعیت های نفسانی" در ادامه این فصل ارائه می شود. یک متخصص در اولین تماس با شخصیت تغییر یافته بیمار خود چگونه باید رفتار کند؟ F. Putnam در کتاب خود "تشخیص و درمان اختلالات شخصیتی چندگانه" در این مورد صحبت می کند. بیایید با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم.

از بررسی انتشارات و داده های تحقیقاتی NIMH، چنین بر می آید که در حدود نیمی از موارد، آغازگر اولین تماس یک یا چند شخصیت تغییر یافته هستند که «به سطح می آیند» و خود را به عنوان افرادی که هویتشان با هویت اصلی متفاوت است اعلام می کنند. شخصیت بیمار (پاتنام و همکاران، 1986). اغلب اوقات، شخصیت تغییر یافته با یک تماس تلفنی یا نامه، تماس با درمانگر را آغاز می کند و خود را به عنوان دوست بیمار معرفی می کند. به طور معمول، تا این رویداد، درمانگر شک نمی کند که بیمارش از DID رنج می برد. تظاهرات خود به خودی این علامت بلافاصله پس از اولین ملاقات با بیمار، چه در شرایط بحرانی و چه در صورت تایید تشخیص DID امکان پذیر است.

فرض کنیم که بیمار به داشتن برخی علائم تجزیه‌کننده اعتراف می‌کند و می‌گوید که در مواقعی احساس می‌کند فرد دیگری است یا فرد دیگری دارد، فرد دیگر به طور کلی به عنوان متخاصم، عصبانی یا افسرده و خودکشی شناخته می‌شود. سپس پزشک ممکن است از او بپرسد که آیا امکان ملاقات با این قسمت از بیمار وجود دارد: "آیا این قسمت می تواند ظاهر شود و با من صحبت کند؟" پس از این سوال، بیماران با شخصیت های متعدد ممکن است داشته باشند نشانه های پریشانی. شخصیت اصلی برخی از بیماران می‌دانند که می‌توانند از بروز شخصیت‌های نامطلوب جلوگیری کنند و نمی‌خواهند درمانگر برای برقراری ارتباط با آنها تلاش کند. اغلب اتفاق می افتد که شخصیت اصلی، با آگاهی از وجود شخصیت های دگرگونی دیگر، برای جلب توجه درمانگر با آنها رقابت می کند و علاقه ای به تسهیل آشنایی آنها با درمانگر ندارد. راه های مختلفممکن است به درمانگر داده شود تا بفهمد که ظهور این یا آن شخصیت تغییریافته غیرممکن یا نامطلوب است.

درمانگرانی که تجربه DID ندارند، ممکن است قبل از اولین ظهور شخصیت های تغییر یافته، اضطراب زیادی را تجربه کنند. "اگر واقعاً یک شخصیت تغییر یافته به طور ناگهانی در مقابل من ظاهر شود، چگونه باید رفتار کنم؟" "در این مورد چه اتفاقی می تواند بیفتد، آیا آنها خطرناک هستند؟" «اگر اشتباه می‌کنم و واقعاً هیچ شخصیت دیگری وجود ندارد، چه؟ آیا سوالات من منجر به ظهور مصنوعی چنین فردی نمی شود؟ معمولاً این سؤالات و سؤالات دیگر مخصوصاً برای درمانگرانی که به چند شخصیتی بودن در بیمار خود مشکوک هستند، اما هنوز تغییر واضحی در شخصیت تغییر یافته در بیمار خود تجربه نکرده اند، حاد است.

شخصیت ها را تغییر دهید

بهترین راه برای ارتباط با تغییرات احتمالی، تماس مستقیم با آنهاست. در بسیاری از موارد منطقی است که مستقیماً از بیمار در مورد وجود آنها سؤال کنید و سعی کنید با آنها تماس مستقیم برقرار کنید.

با این حال، در برخی شرایط، می توان از هیپنوتیزم یا داروهای خاص برای تسهیل تماس با شخصیت های تغییر یافته استفاده کرد.

توسل به شخصیت های ادعایی تغییردهنده

اگر درمانگر دلیل موجهی برای این باور داشته باشد که بیمارش از DID رنج می برد، اما تماس با شخصیت تغییر یافته هنوز برقرار نشده است، دیر یا زود به نقطه ای می رسد که برای ایجاد آن، درمانگر باید مستقیماً با شخصیت های تغییردهنده ادعا شده تماس بگیرید. این مرحله ممکن است برای درمانگر دشوارتر از بیمار باشد. در چنین شرایطی، درمانگر ممکن است احساس حماقت کند، اما باید بر این امر غلبه کرد. اول از همه، شما باید تعیین کنید که دقیقاً به چه کسی سؤال خود را پاسخ دهید. اگر بیمار واقعاً یک شخصیت چندگانه است، در اغلب موارد شخصیتی که درمانگر بیمار را با آن شناسایی می کند، احتمالاً شخصیت اصلی است. شخص اصلی، به عنوان یک قاعده، فردی است که در درمان نمایندگی می شود. معمولاً این فرد به دلیل شرایط زندگی خود افسرده و تحت ستم است (این ممکن است در مورد مردان کمتر صدق کند)، این شخص فعالانه از وجود شخصیت های دیگر اجتناب می کند یا آن را انکار می کند. اگر بیمار در جلسات با شخصیتی معرفی شود که شخصیت اصلی نیست، به احتمال زیاد این شخصیت از کثرت شخصیت بیمار آگاه است و به دنبال آشکار کردن آن است.

معمولاً درمانگر به شخصیت تغییر یافته ای می پردازد که بیشتر درباره آن می داند. درمانگر، با پرسش در مورد موقعیت هایی که ممکن است با تظاهرات علائم تجزیه ای در یک بیمار خاص همراه باشد، می تواند همراه با پاسخ های مثبت، شرحی از موقعیت های خاص را نیز دریافت کند که می تواند به او کمک کند. بیایید بگوییم که بیمار چندین بار به دلیل طغیان عصبانیت شغل خود را از دست داده است که چیزی در مورد آن به خاطر نمی آورد. بر اساس این اطلاعات، درمانگر می تواند فرض کند که اگر اپیزودهایی که بیمار نمی تواند به خاطر بیاورد، شروع DID باشد، به احتمال زیاد فردی وجود دارد که در این لحظات فعال شده و با عاطفه خشم عمل کرده است. درمانگر می‌تواند از توصیف اعمال این فرد استفاده کند و بر اساس آنها، او را به این صورت خطاب کند: «می‌خواهم مستقیماً با آن بخش [جنبه، دیدگاه، جنبه، و غیره] شما که فعال بود صحبت کنم. چهارشنبه گذشته در محل کار شما و همه چیز را به رئیس گفت. هر چه جذابیت برای شخصیت تغییر یافته ادعا شده مستقیم تر باشد، شانس ایجاد ظاهر آن بیشتر است. معمولاً خطاب‌کردن با یک نام خاص مؤثرتر است، با این حال، استفاده از ویژگی‌ها یا عملکردهای شخص مورد خطاب به برقراری تماس نیز کمک می‌کند (به عنوان مثال، "چیزی تیره"، "فردی عصبانی، "دختر کوچک"، " مدیر»). لحنی که درخواست ملاقات با بخش دیگری از شخصیت بیان می شود باید دعوت کننده باشد، اما نه مطالبه گر.

معمولاً ظهور یک شخصیت تغییر یافته بلافاصله پس از اولین تماس درمانگر با آن بروز نمی کند. به عنوان یک قاعده، این درخواست باید چندین بار تکرار شود. اگر همزمان هیچ اتفاقی نیفتد، درمانگر باید مکث کند تا ارزیابی کند که اقدامات بیمار چگونه بر بیمار تأثیر گذاشته است. درمانگر باید به دقت مراقب نشانه های رفتاری باشد که نشان می دهد تغییر احتمالیبیمار شخصیت ها را تغییر می دهد اگر نشانه های قابل مشاهدههیچ کلیدی وجود ندارد، درمانگر باید تعیین کند که آیا سؤالات او باعث ایجاد احساس ناراحتی در بیمار شده است یا خیر. برای اکثر بیماران غیر DID، سؤالات در مورد ساختار فرضی سیستم شخصیت باعث ناراحتی جدی نمی شود. آنها فقط مکث می کنند یا چیزی شبیه این می گویند: "فکر نمی کنم کس دیگری اینجا با ما باشد، دکتر." از سوی دیگر، در پاسخ به اصرار درمانگر برای برقراری ارتباط با شخصیت تغییر یافته، بیماران با شخصیت های متعدد معمولاً علائمی از خود نشان می دهند. ناراحتی شدید. این را می توان دلیلی بر وجود شخصیت های دگرگون دانست. به احتمال زیاد در چنین لحظاتی پریشانی بسیار شدیدی را تجربه می کنند. برخی از بیماران ممکن است وارد حالت خلسه مانندی شوند که در آن نسبت به محیط اطراف خود واکنش نشان نمی دهند.

اگر بیمار علائم ناراحتی شدید را نشان دهد، درمانگر ممکن است وسوسه شود که درخواست خود را پس بگیرد. در این حالت، بیمار می تواند سر خود را با دستان خود فشار دهد، گریم های رنج می برد، شروع به شکایت از سردرد یا درد در سایر قسمت های بدن می کند و برخی علائم دیگر از رنج جسمانی ناشی از درخواست درمانگر ممکن است. این ناراحتی به این دلیل است که مبارزه خاصی در درون بیمار در حال گسترش است. شايد شخصيت اصلي يا شخصيت تغيير يافته ديگر متعلق به نظام شخصيتي در صدد جلوگيري از ظهور اين يا آن شخصيتي است كه درخواست به آن معطوف شده است. دو یا چند تغییر سعی می کنند همزمان ظاهر شوند. یا سیستم شخصیت سعی می کند شخصیت تغییر یافته ای را که درخواست به آن خطاب شده بود به سطح بکشاند، اما این شخصیت مقاومت می کند، او نمی خواهد "به سطح بیاید" و با درمانگر ملاقات کند. با این حال، هر درمانگر در هر مورد باید میزان تداوم خود را برای خود تعیین کند. همه تغییرات در اولین باری که با آنها مواجه می شوند ظاهر نمی شوند و البته ممکن است بیمار DID نداشته باشد.

اگر بیمار دچار دگرگونی چشمگیری شود و سپس بگوید: "سلام، نام من مارسی است"، درمانگر بر اولین مانع غلبه کرده است. اگر بیمار واکنش متفاوتی از خود نشان دهد، درمانگر باید متوقف شود و با بیمار بررسی کند که وقتی درمانگر سعی کرد با شخصیت تغییر یافته ارتباط برقرار کند، چه اتفاقی برای بیمار افتاده است. بیماران با شخصیت های چندگانه ممکن است گزارش دهند که پس از پرداختن به شخصیت تغییر یافته ادعایی خود، به نظر می رسد "به تدریج کوچک می شوند"، کنار می کشند و کنار می روند، احساس خفگی می کنند، احساس می کنند بسیار قوی هستند. فشار داخلییا احساس می کردند که پرده ای از مه بر آنها فرود آمده است. چنین شهادت‌های بیمار، زمینه‌های قوی برای پیشنهاد آسیب‌شناسی تجزیه‌ای هستند و نشان می‌دهند که درمانگر باید، شاید در جلسه بعدی، به تلاش‌های خود برای برقراری ارتباط با شخصیت تغییر یافته ادامه دهد. علاوه بر تلاش برای پرداختن به شخصیت‌های تغییر یافته‌ای که درمانگر مشکوک به وجود آن‌ها از مثال‌های ارائه شده توسط بیمار در طول مصاحبه است، می‌توان سعی کرد با شخصیت دیگری که ممکن است بخواهد با درمانگر ارتباط برقرار کند، تماس برقرار کرد.

آیا می خواهید حافظه، توجه و سایر عملکردهای شناختی را بهبود ببخشید؟ با CogniFit توانایی های اصلی مغز خود را آموزش دهید! این برنامه به طور خودکار آسیب دیده ترین عملکردهای شناختی را شناسایی می کند و یک رژیم آموزشی را پیشنهاد می کند که برای شما مناسب است! به طور منظم 2-3 بار در هفته به مدت 15-20 دقیقه تمرین کنید و بعد از چند ماه باید بتوانید پیشرفت هایی را مشاهده کنید.

اگر بیمار نداشته باشد نشانه های روشنتجربیات قوی دارد و هر گونه واکنش درونی به درخواست درمانگر را رد می کند، پس ممکن است DID نداشته باشد. با این حال، ممکن است که برخی از شخصیت‌های تغییردهنده قوی یا گروهی از شخصیت‌های تغییردهنده تلاش می‌کنند تا شخصیت چندگانه بیمار را پنهان کنند، و ممکن است بتوانند این کار را برای مدت زمان طولانی انجام دهند. اکثر درمانگرانی که در درمان DID تجربه کرده اند، بیش از یک بار این را تجربه کرده اند. بنابراین، درمانگر نباید به طور قطعی تشخیص مبتنی بر یک تلاش ناموفق برای تماس با شخصیت تغییر یافته را رد کند. به هر حال، درمانگر نباید ناراحت شود زیرا بیمار خود را با این درخواست مخاطب قرار داده است. بیمارانی که DID ندارند، معمولاً چنین سؤالاتی را به عنوان یکی از کارهای روتینی که پزشکان معمولاً انجام می دهند، مانند ضربه زدن به زانو با چکش های لاستیکی کوچک خود در نظر می گیرند. در حالی که بیماران مبتلا به DID پس از چنین سوالاتی متوجه می شوند که درمانگر از کثرت شخصیت آنها آگاه است و حتی می خواهد با آن کار کند. به طور کلی، نتیجه این مداخله مثبت خواهد بود و کاملاً ممکن است در پاسخ به آن در چند جلسه آینده یک شخصیت تغییر یافته ظاهر شود. گاهی اوقات یک سیستم شخصی فقط به زمان نیاز دارد تا به آنچه شاید اولین تجربه پرداختن به آن به عنوان نوعی صداقت بود عادت کند و در مورد پاسخ آن تصمیم بگیرد.

با این حال، اگر درمانگر نتواند از طریق درخواست مستقیم، شخصیتی تغییریافته ایجاد کند و بیمار همچنان علائم واضحی از دوره‌های تجزیه‌کننده مکرر نشان می‌دهد، باید هیپنوتیزم یا مصاحبه ناشی از دارو را در نظر گرفت.

راه های ارتباط با شخصیت های تغییر یافته

ساده ترین گزینه های ارتباطی شامل ظاهر یک شخصیت تغییردهنده است که خود را معرفی می کند و خود را با نام خاصی می نامد و پس از آن با درمانگر وارد گفتگو می شود. به احتمال زیاد، این توسعه روابط شایع ترین است، و اکثر بیماران مبتلا به DID دیر یا زود در درمان به این موضوع می رسند. با این حال، در همان مراحل اولیه درمان، راه های دیگر ارتباط شخصیت های تغییردهنده با درمانگر امکان پذیر است. آنها ممکن است به طور غیرمستقیم به درمانگر نزدیک شوند، انگار که "در سطح" نیستند (یعنی کنترل مستقیمی بر بدن ندارند). اف. پاتنام می گوید که وقتی برای اولین بار با شخصیت تغییر یافته یکی از بیماران تماس گرفت، او خود را "مری مرده" معرفی کرد و با استفاده از صدای شخصیت اصلی شوکه و وحشت زده با او ارتباط برقرار کرد. اول از همه، مری مرده از نفرتی که نسبت به بیمار احساس می کند صحبت کرد و گفت که آرزو دارد "او را برشته کند تا تبدیل به آتش شود". بعداً، وقتی ظاهر واقعی او رخ داد، معلوم شد که او بسیار کمتر از آنچه که خطوط اولش نشان می دهد، شرور است. واکنش شخصیت اصلی به اولین حضور او وحشت شدید بود. واکنش آموزش دیده معمول درمانگر این بود که اظهارات تغییر نوظهور را به عنوان یک واقعیت عینی بپذیرد، تا مکالمه ای مودبانه و علاقه مند با مری مرده داشته باشد. این رویکرد به ثمر نشسته است، گفتگو آغاز شده است. البته، هدف اصلیبه خاطر آن که تماس با بخش‌های دیگر بیمار برقرار می‌شود، گفتگوی سازنده است.

از طریق گفتگوی داخلی نیز می توان تماس برقرار کرد. بیمار ممکن است شخصیت تغییر یافته را به عنوان نوعی صدای درونی "بشنود" که به طور معمول متعلق به "صداهایی" است که سال ها در سر بیمار به صدا درآمده است. در این حالت، بیمار پاسخ هایی را که از صدای درون دریافت می کند به درمانگر منتقل می کند. از آنجایی که پاسخ های شخصیت تغییردهنده در این موقعیت توسط شخصیت دیگری (معمولاً شخصیت اصلی) کنترل می شود، تحریف پیام های ارسالی امکان پذیر است. گفت‌وگوهای مبتنی بر انتقال پاسخ‌ها از صداهای داخلی، به هر نحوی، نسبتاً بی‌اطلاع هستند. شاید این وضعیت به دلیل اعتماد ناکافی بین بیمار و درمانگر برای دستیابی به تماس مستقیم کم و بیش باشد.

یکی دیگر از ابزارهای ارتباطی با شخصیت تغییردهنده، نوشتن خودکار است، یعنی تثبیت کتبی پاسخهای شخصیت تغییردهنده توسط بیمار در صورت عدم کنترل ارادی او بر این فرآیند. میلتون اریکسون موردی را منتشر کرد که در آن درمان با استفاده از روش نوشتن خودکار انجام شد (Erickson, Kubie, 1939). اگر بیمار مطالب جدیدی را در دفتر خاطراتی که مرتباً نگه می دارد گزارش دهد و بیان کند که نمی تواند آنها را به خاطر بیاورد، درمانگر ممکن است سعی کند از نوشتن خودکار برای ایجاد کانال ارتباطی با نویسنده این نوشته ها استفاده کند، مشروط بر اینکه تلاش های قبلی برای برقراری ارتباط مستقیم با این شخصیت تغییر یافته ناموفق بود. نوشتن خودکار زمان زیادی می برد و مشکلات زیادی ایجاد می کند، علاوه بر این، این روش روش چندان موثری برای درمان طولانی مدت. با این حال، در مراحل اولیه، درمانگر می تواند از طریق این روش به سیستم شخصیت دسترسی پیدا کند که ممکن است در مراحل بعدی درمان مهم باشد. روش دیگر برای برقراری ارتباط با شخصیت های تغییر یافته ای که تماس مستقیم با آنها در این مرحله از درمان غیرممکن است، تکنیک سیگنال دهی ایدئوموتور است. بزرگترین اثربا ترکیب این تکنیک با هیپنوتیزم به دست می آید. تکنیک سیگنال دهی ایدئوموتور شامل توافقی بین درمانگر و بیمار برای اختصاص دادن سیگنالی (به عنوان مثال، بالا بردن انگشت اشاره دست راست) به یک مقدار خاص (به عنوان مثال، "بله"، "نه" یا "ایست" است. ).

چگونه با شخصیت های تغییردهنده صحبت کنیم

تایید تشخیص

تماس درمانگر با موجودی که هویت آن اساساً با هویت شخصی بیمار که برای درمانگر عادی شده است متفاوت است، مبنای کافی برای تأیید تشخیص DID نیست. تأیید بیشتری لازم است که شخصیت تغییر یافته و سایر شخصیت هایی که ممکن است از آن پیروی کنند، در واقع مستقل، منحصر به فرد، نسبتاً پایدار و متمایز از حالات من متناوب هستند. وظیفه درمانگر این است که تا آنجا که ممکن است دقیقاً تعیین کند که شخصیت های دگرگونی بیمار تا چه اندازه در دنیای بیرونی و به ویژه در درمان حضور دارند و نقشی را که در گذشته در زندگی بیمار ایفا کرده اند. درمانگر باید سطح ثبات زمانی تغییرات را نیز ارزیابی کند. دگرگون کننده های واقعی موجودیت های قابل ملاحظه ای پایدار و انعطاف پذیر هستند که «شخصیت» آنها مستقل از زمان و شرایط است.

تمام شواهد شناخته شده در حال حاضر نشان می دهد که شروع DID با تجربه کودک از بی دفاعی شدید در دوران کودکی یا اوایل نوجوانی مرتبط است. با گذشت زمان، باید تلاش کرد تا تاریخچه پیدایش برخی از شخصیت‌های تغییریافته بیمار را که برای اولین بار تحت شرایط مشابه یا دیگر یا قبل از آن ظاهر شده‌اند، کشف کرد. در مورد سایر اختلالات تجزیه ای، مانند فوگ روان زا، هویت ثانویه معمولاً فاقد خاطرات فعالیت مستقل قبل از دوره فوگ است، زیرا ظهور یک هویت شخصی جدید به شدت به دلیل شروع فوگ است.

تایید تشخیص DID در مرحله اول درمان ممکن است مدتی طول بکشد، در حالی که پذیرش تشخیص توسط بیمار و درمانگر ممکن است با رد آن و غیره همراه باشد. شما باید برای این کار آماده باشید. در حال حاضر روش خاصی برای تشخیص DID وجود ندارد. به عنوان یک قاعده، داده هایی در مورد پاسخ بیمار به درمان پیشنهادی برای تأیید تشخیص مورد نیاز است. اگر اتفاق بیفتد بهبود قابل توجهوضعیت یک بیمار معین در نتیجه استفاده از روش‌هایی که مخصوصاً برای درمان شخصیت‌های چندگانه توسعه داده شده است، در حالی که سایر رویکردهای درمانی کمتر مؤثر بوده‌اند، بنابراین معیار حقیقت، به اصطلاح، عمل است.

درمان اختلال چند شخصیتی

اختلال هویت تجزیه ای اختلالی است که نیاز به کمک روان درمانگر مجرب در درمان اختلالات تجزیه ای دارد.

جهت های اصلی درمانهستند:

• تسکین علائم؛
• ادغام مجدد شخصیت های مختلف که در یک فرد وجود دارد در یک هویت با عملکرد خوب.

برای استفاده درمانی:

• روان درمانی شناختیکه با هدف تغییر کلیشه های تفکر و افکار و باورهای نامناسب با روش های یادگیری ساختاریافته، آزمایش، آموزش ذهنی و رفتاری است.
• روان درمانی خانوادهبا هدف آموزش نحوه تعامل به خانواده به منظور کاهش تأثیر ناکارآمد این اختلال بر همه اعضای خانواده.
• هیپنوتیزم بالینیکه به بیماران کمک می کند تا به یکپارچگی دست یابند، علائم را تسکین می دهد و باعث تغییر در شخصیت بیمار می شود. شخصیت شکاف باید با هیپنوتیزم با احتیاط درمان شود، زیرا هیپنوتیزم می تواند ظاهر یک شخصیت چندگانه را تحریک کند. الیسون، کول، براون و کلافت، متخصصان اختلال شخصیت چندگانه، موارد استفاده از هیپنوتیزم را برای تسکین علائم، تقویت نفس، کاهش اضطراب و ایجاد ارتباط (تماس با هیپنوتیزور) توصیف می کنند.

با موفقیت نسبی، از درمان روان پویشی بینش‌محور استفاده می‌شود که به غلبه بر آسیب‌های وارده در دوران کودکی کمک می‌کند، تضادهای درونی را آشکار می‌کند، نیاز فرد را به شخصیت‌های فردی تعیین می‌کند و برخی موارد را اصلاح می‌کند. مکانیسم های دفاعی.

درمانگر باید با تمام شخصیت های بیمار با احترام یکسان برخورد کند و در تعارض درونی بیمار از هیچ طرفی استفاده نکند.

درمان دارویی صرفاً با هدف از بین بردن علائم (اضطراب، افسردگی و غیره) انجام می شود، زیرا هیچ دارویی برای از بین بردن شکاف های شخصیتی وجود ندارد.

با کمک روان درمانگر، بیماران به سرعت از گریز تجزیه ای و فراموشی تجزیه ای خلاص می شوند، اما گاهی اوقات فراموشی مزمن می شود. مسخ شخصیت و سایر علائم این اختلال معمولاً مزمن هستند.

بطور کلی همه بیماران را می توان به گروه هایی تقسیم کرد:

• گروه اول با وجود علائم عمدتاً تجزیه ای و علائم پس از سانحه متمایز می شوند، عملکرد کلی مختل نمی شود و به دلیل درمان، آنها به طور کامل بهبود می یابند.
• گروه دوم با ترکیبی از علائم تجزیه ای و اختلالات خلقی مشخص می شود. رفتار خوردنتحمل درمان توسط بیماران دشوارتر، موفقیت آمیزتر و طولانی تر است.
• گروه سوم، علاوه بر وجود علائم تجزیه ای، با علائم برجسته سایر اختلالات روانی مشخص می شود، بنابراین درمان طولانی مدت نه چندان برای دستیابی به یکپارچگی که ایجاد کنترل بر علائم است.

اول از همه، فردی که متوجه علائم آزاردهنده نقض هویت خود می شود، باید حتماً برای کمک با روان درمانگر تماس بگیرد. اگر بیمار دارای شخصیت دوگانه باشد، نه اسکیزوفرنی، مسمومیت یا اختلال تبدیلی دیگر، هدف اصلی درمان ادغام هویت های جداگانه و قابل تشخیص در یک شخصیت پایدار و سازگار خواهد بود. و این کار فقط با نظارت یک متخصص با استفاده از روش های روان درمانی قابل انجام است. این بیماری به خوبی به درمان با تکنیک های شناختی، روش های خانواده درمانی و هیپنوتیزم پاسخ می دهد. داروها فقط برای تسکین علائم مرتبط مانند اضطراب یا افسردگی استفاده می شوند. در روند درمان کمک به بیمار برای غلبه بر عواقب آسیب روانی، شناسایی تعارضاتی که باعث جدایی چندین هویت شده و محافظت صحیح از یکدیگر مهم است. مکانیسم های ذهنی. همیشه درمان یک شخصیت دوگانه نمی تواند به ادغام هویت های مختلف در یک هویت کمک کند. با این حال، اطمینان از همزیستی مسالمت آمیز شخصیت های مختلف نیز موفقیت بزرگی است. در هر صورت، باید به متخصصان اعتماد کنید و به نتیجه مثبت برسید.

پیشگیری از DID

اختلال هویت تجزیه ای یک بیماری روانی است، بنابراین اقدامات پیشگیرانه استانداردی برای این اختلال وجود ندارد.

از آنجایی که خشونت علیه کودکان عامل اصلی این اختلال تلقی می شود، در حال حاضر بسیاری از سازمان های بین المللی در تلاش برای شناسایی و حذف این خشونت ها هستند.

به عنوان پیشگیری از اختلال تجزیه ای، اگر کودک آسیب روانی دارد یا استرس شدیدی را تجربه کرده است، لازم است به موقع با متخصص تماس بگیرید.

ادبیات علمی بسیار اندکی در مورد اختلال هویت تجزیه ای اطلاعات ارائه می دهد، با این حال فرهنگ مدرن بشری به طور مداوم در آثار خود به این موضوع می پردازد و علائم این بیماری را به طور کامل نشان می دهد.

موارد قابل توجه اختلال هویت تجزیه ای

در اولین نشانه نقض هویت خود، باید با یک روان درمانگر تماس بگیرید

لویی ویو

یکی از اولین موارد ثبت شده از شکاف شخصیت متعلق به فرانسوی لوئیس ویو بود. Vive که در 12 فوریه 1863 یک روسپی به دنیا آمد، از مراقبت والدین محروم شد. وقتی هشت ساله بود تبهکار شد. دستگیر شد و در کانون اصلاح و تربیت زندگی می کرد. وقتی 17 ساله بود در یک تاکستان کار می کرد و افعی دور بازوی چپش حلقه زده بود. گرچه افعی او را نیش نزد، اما چنان ترسیده بود که تشنج کرده و از کمر به پایین فلج شده بود. پس از فلج شدن، او را در بیمارستان روانی بستری کردند، اما پس از یک سال دوباره شروع به راه رفتن کرد. Vive اکنون یک شخص کاملاً متفاوت به نظر می رسید. هیچ یک از افراد آسایشگاه را نشناخت، عبوس تر شد و حتی اشتهایش تغییر کرد. زمانی که 18 ساله بود از بیمارستان مرخص شد، اما نه برای مدت طولانی. در طی چند سال آینده، Vive دائماً در بیمارستان ها به سر می برد. در طول اقامتش در آنجا، بین سال‌های 1880 و 1881، تشخیص داده شد که او دچار دوپارگی شخصیت است. دکتر با استفاده از هیپنوتیزم و فلز درمانی (استفاده از آهن ربا و فلزات دیگر بر روی بدن)، تا 10 شخصیت مختلف را کشف کرد که همگی شخصیت ها و داستان های خاص خود را داشتند. اما پس از بررسی این پرونده در سال های اخیر، برخی از کارشناسان به این نتیجه رسیده اند که او تنها سه شخصیت داشته است.

جودی کاستلی

جودی کاستلی که در ایالت نیویورک بزرگ شد، مورد آزار جسمی و جنسی قرار گرفت و پس از آن با افسردگی دست و پنجه نرم کرد. یک ماه پس از ورود او به کالج در سال 1967، روانپزشک مدرسه او را به خانه فرستاد. در طول چند سال بعد، کاستلی با صداهایی در سرش مبارزه کرد که به او می‌گفت خود را بسوزاند و ببرد. او عملاً صورت خود را فلج کرد، تقریباً بینایی یک چشم خود را از دست داد، و یک دست توانایی خود را برای کار کردن از دست داد. او همچنین چندین بار به دلیل اقدام به خودکشی در بیمارستان بستری شد. هر بار که او مبتلا به اسکیزوفرنی مزمن تمایز نیافته تشخیص داده شد.

اما به طور غیرمنتظره ای، در دهه 1980، او شروع به رفتن به کلوپ ها و کافه ها و آواز خواندن کرد. او تقریباً با یک لیبل امضا کرد اما شکست خورد. با این حال، او توانست کار پیدا کند و شماره اصلی یک نمایش غیر تجاری موفق بود. او همچنین شروع به مجسمه سازی و ساخت شیشه های رنگی کرد. سپس، طی یک جلسه درمانی در سال 1994 با یک درمانگر که بیش از یک دهه با او درمان شده بود، چندین شخصیت پیدا کرد. در ابتدا هفت نفر بودند. با ادامه درمان، 44 شخصیت ظاهر شدند. پس از اینکه کاستلی متوجه شد که دارای اختلال شخصیت است، حامی فعال جنبش های مرتبط با این اختلال شد. او یکی از اعضای انجمن نیویورک برای مطالعه شخصیت های چندگانه و گسستگی بود. او به کار هنری ادامه می دهد و هنرهای زیبا را برای افراد مبتلا به بیماری روانی تدریس می کند.

رابرت آکسنام

رابرت آکسنام یک محقق برجسته آمریکایی است که تمام عمر خود را صرف مطالعه فرهنگ چینی کرده است. او یک استاد سابق کالج، رئیس سابق انجمن آسیایی، و در حال حاضر یک مشاور خصوصی در مورد مسائل مربوط به چین است. و اگرچه او به موفقیت های زیادی دست یافته است، آکسنام باید با بیماری روانی خود دست و پنجه نرم کند. در سال 1989، یک روانپزشک تشخیص داد که او دچار اعتیاد به الکل است. همه چیز بعد از جلسات مارس 1990 تغییر کرد، زمانی که آکسنام تصمیم گرفت درمان را متوقف کند. از طرف آکسنام، یکی از شخصیت های او، یک پسر جوان عصبانی به نام تامی که در قلعه زندگی می کرد، به دکتر مراجعه کرد. پس از این جلسه، آکسنام و روانپزشکش به درمان ادامه دادند و متوجه شدند که آکسنام در واقع 11 شخصیت جداگانه دارد. پس از سال‌ها درمان، آکسنام و روان‌پزشکش تعداد شخصیت‌ها را به سه نفر کاهش دادند. رابرت وجود دارد که شخصیت اصلی است. سپس بابی که جوانتر بود، پسری سرگرم کننده و بی خیال که عاشق اسکیت سواری در سنترال پارک است. یکی دیگر از شخصیت‌های «بودایی» به نام واندا شناخته می‌شود. واندا قبلا بخشی از شخصیت دیگری به نام جادوگر بود. آکسنام خاطراتی درباره زندگی خود نوشته است به نام A Split Mind: My Life with a Split Personality. این کتاب در سال 2005 منتشر شد.

کیم نوبل

کیم نوبل که در سال 1960 در بریتانیا به دنیا آمد، گفت والدینش کارگران یقه آبی بودند که ازدواج ناخوشایندی داشتند. او از دوران جوانی مورد آزار جسمی قرار گرفت و سپس در نوجوانی دچار مشکلات روحی بسیاری شد. او چندین بار سعی کرد قرص ها را ببلعد و در بیمارستان روانی بستری شد. پس از بیست سال، شخصیت های دیگر او ظاهر شد و آنها فوق العاده مخرب بودند. کیم یک راننده ون بود و یکی از شخصیت های او به نام جولیا جسد او را در دست گرفت و ون را با انبوهی از ماشین های پارک شده تصادف کرد. او همچنین به نوعی به یک باند پدوفیل برخورد کرد. او با این اطلاعات به پلیس رفت و پس از آن، تهدیدهای ناشناس دریافت کرد. سپس شخصی روی صورتش اسید پاشید و خانه اش را آتش زد. او چیزی از این حوادث به خاطر نمی آورد. در سال 1995، نوبل با اختلال هویت تجزیه ای تشخیص داده شد و او دریافت کرده است مراقبت های روانی. او در حال حاضر به عنوان یک هنرمند کار می کند، و در حالی که تعداد دقیق شخصیت هایش را نمی داند، فکر می کند حدود 100 نفر است. او هر روز چهار یا پنج شخصیت مختلف را تجربه می کند، اما پاتریشیا غالب است. پاتریشیا زنی آرام و با اعتماد به نفس است. یکی دیگر از افراد قابل توجه هیلی است، کسی که با پدوفیل ها درگیر بود که منجر به اسیدپاشی و آتش سوزی شد. نوبل (از طرف پاتریشیا) و دخترش در نمایش اپرا وینفری در سال 2010 ظاهر شدند. او در سال 2012 کتابی را در مورد زندگی خود به نام «همه من: چگونه یاد گرفتم با شخصیت های زیادی در بدنم زندگی کنم» را منتشر کرد.

ترادی چیس

ترودی چیس ادعا می کند که در سال 1937 زمانی که دو ساله بود، ناپدری اش او را مورد آزار جسمی و جنسی قرار داد در حالی که مادرش او را به مدت 12 سال تحقیر کرد. وقتی او بالغ شد، چیس استرس زیادی را تجربه کرد که به عنوان دلال املاک کار می کرد. او نزد یک روانپزشک رفت و متوجه شد که 92 شخصیت مختلف دارد که به طور قابل توجهی با یکدیگر متفاوت هستند. کوچکترین آنها دختری حدوداً پنج یا شش ساله بود که به او به عنوان خرطومی بره یاد می شود. دیگری یینگ، شاعر و فیلسوف ایرلندی بود که حدود 1000 سال سن داشت. هیچ یک از شخصیت ها علیه دیگری عمل نکردند و به نظر می رسید که همه از یکدیگر آگاه باشند. او نمی خواست همه شخصیت ها را در یک کل ادغام کند، زیرا آنها چیزهای زیادی را با هم پشت سر گذاشتند. او از شخصیت خود به عنوان "سربازان" یاد کرد. چیس به همراه درمانگرش کتاب «وقتی خرگوش زوزه می‌زند» را نوشت و در سال 1987 منتشر شد. در سال 1990 به یک مینی سریال تلویزیونی تبدیل شد. چیس همچنین در یک قسمت بسیار احساسی از نمایش اپرا وینفری در سال 1990 ظاهر شد. او در 10 مارس 2010 درگذشت.

محاکمه مارک پترسون

در 11 ژوئن 1990، مارک پترسون 29 ساله یک زن ناشناس 26 ساله را برای قهوه در Oshkosh، ویسکانسین به بیرون برد. آن‌ها دو روز بعد در یک پارک با هم ملاقات کردند و زن اظهار داشت که در حین قدم زدن، شروع به نشان دادن برخی از شخصیت‌های ۲۱ خود به پیترسون کرد. بعد از اینکه آنها از رستوران خارج شدند، پیترسون از او خواست که در ماشینش رابطه جنسی داشته باشد و او پذیرفت. با این حال، چند روز پس از این تاریخ، پیترسون به دلیل تجاوز جنسی دستگیر شد. ظاهراً این دو شخصیت اختلاف نظر داشتند. یکی از آنها 20 ساله بود و هنگام سکس ظاهر شد، در حالی که فرد دیگر، یک دختر شش ساله، فقط آن را تماشا کرد. پیترسون به دلیل تجاوز جنسی درجه دوم متهم و مجرم شناخته شد، زیرا داشتن رابطه جنسی آگاهانه با فردی که بیمار روانی است و قادر به رضایت نیست، غیرقانونی است. حکم یک ماه بعد لغو شد و دادستان ها نمی خواستند زن تحت فشار دیگری قرار بگیرد. دعوی قضایی. تعداد شخصیت های او بین حادثه ژوئن تا دادگاه در نوامبر به 46 نفر افزایش یافت. پرونده پترسون دیگر هرگز در دادگاه شنیده نشد.

شرلی میسون

شرلی میسون ظاهراً در 25 ژانویه 1923 در دوج سنتر، مینه سوتا متولد شد. کودکی سخت. مادر او، به گفته میسون، عملاً یک بربر بود. در طی اعمال خشونت آمیز متعدد، او به شرلی تنقیه داد و سپس شکمش را با آب سرد پر کرد. از سال 1965، میسون برای مشکلات روحی خود به دنبال کمک بود و در سال 1954 با دکتر کورنلیا ویلبر در اوماها آشنا شد. در سال 1955، میسون در مورد اپیزودهای عجیب و غریب به ویلبر گفت زمانی که خود را در هتل های شهرهای مختلف یافت، بدون اینکه بداند چگونه به آنجا رسیده است. او همچنین به خرید رفت و متوجه شد که در مقابل خواربار فروشی های پراکنده ایستاده است و نمی داند چه کرده است. مدت کوتاهی پس از این اعتراف، شخصیت های مختلفی در طول درمان شروع به ظهور کردند. داستان میسون از کودکی وحشتناک و شخصیت دوپاره اش به پرفروش ترین کتاب Cybil تبدیل شد و به یک سریال تلویزیونی بسیار محبوب به همین نام با بازی سالی فیلدز تبدیل شد. در حالی که سیبیل/شیرلی میسون یکی از مشهورترین موارد اختلال هویت تجزیه ای است، قضاوت مردم متفاوت است. بسیاری از مردم بر این باورند که میسون یک زن بیمار روانی بود که روانپزشک خود را می پرستید و او ایده دوگانگی شخصیت را در او القا کرد. گفته می شود که میسون حتی در نامه ای که در می 1958 به دکتر ویلبر نوشت، اعتراف کرد که همه چیز را ساخته است، اما ویلبر به او گفت که این فقط ذهنش بود که سعی می کرد او را متقاعد کند که بیمار نیست. بنابراین میسون به درمان ادامه داد. در طول سال ها، 16 شخصیت ظاهر شدند. در نسخه تلویزیونی زندگی‌اش، سیبیل همیشه با خوشی زندگی می‌کند، اما میسون واقعی به باربیتورات‌ها معتاد است و برای پرداخت صورت‌حساب‌هایش و دادن پول به او به یک درمانگر وابسته است. میسون در 26 فوریه 1998 بر اثر سرطان سینه درگذشت.

کریس کاستنر سایزمور

کریس کاستنر سایزمور به یاد می آورد که اولین اختلال شخصیت او در حدود دو سالگی اتفاق افتاد. او مرد را دید که از گودال بیرون کشیده شد و فکر کرد مرده است. در جریان این حادثه تکان دهنده، او دختر کوچک دیگری را در حال تماشای این صحنه دید. برخلاف بسیاری از افراد دیگر که مبتلا به اختلال چند شخصیتی تشخیص داده شده اند، سایزمور از کودک آزاری رنج نمی برد و در خانواده دوست داشتنی. با این حال، با دیدن آن رویداد غم انگیز (و خونین دیگر آسیب کاربعدها)، سایزمور ادعا می کند که شروع به رفتار عجیب کرده است و اعضای خانواده او نیز اغلب متوجه این موضوع می شوند. او اغلب برای کارهایی که انجام می داد و به یاد نمی آورد، دچار مشکل می شد. سایزمور پس از تولد اولین دخترش، تافی، زمانی که در اوایل بیست سالگی خود بود، به دنبال کمک بود. یک روز یکی از شخصیت های او که به «ایوا بلک» معروف بود، سعی کرد کودکی را خفه کند، اما «ایوا وایت» توانست جلوی او را بگیرد. در اوایل دهه 1950، او با یک درمانگر به نام کوربت اچ. سیگپن آشنا شد که تشخیص داد او دارای شخصیت دوگانه است. هنگامی که او توسط زیگپن تحت درمان بود، شخصیت سومی به نام جین را به وجود آورد. در طول 25 سال بعد، او با 8 روانپزشک مختلف کار کرد و در این مدت در مجموع 22 شخصیت پیدا کرد. همه این افراد از نظر رفتار بسیار متفاوت بودند و از نظر سن، جنس و حتی وزن متفاوت بودند. در ژوئیه 1974، پس از چهار سال درمان با دکتر تونی سیتوس، همه هویت ها جمع شد و او تنها یکی باقی ماند. اولین پزشک سایزمور، زیگپن، و پزشک دیگری به نام هاروی ام. کلکلی کتابی درباره پرونده سایزمور به نام سه چهره حوا نوشتند. در سال 1957 از این فیلم اقتباس شد و جوآن وودوارد برنده جایزه اسکار بهترین شد نقش زنبا بازی سه شخصیت Sizemore.

خوانیتا ماکسول

در سال 1979، جوانیتا مکسول 23 ساله به عنوان خدمتکار هتل در فورت مایرز فلوریدا مشغول به کار بود. در مارس همان سال، اینس کلی، مهمان 72 ساله هتل، به طرز وحشیانه ای به قتل رسید. او را کتک زدند، گاز گرفتند و خفه کردند. ماکسول دستگیر شد زیرا کفش هایش خون بود و صورتش خراشیده بود. او ادعا کرد که نمی داند چه اتفاقی افتاده است. ماکسول در حالی که در انتظار محاکمه بود توسط یک روانپزشک معاینه شد و وقتی به دادگاه رفت، به دلیل داشتن شخصیت های متعدد خود را بی گناه دانست. او علاوه بر شخصیت خود، شش نفر دیگر نیز داشت و یکی از شخصیت های غالب، واندا وستون، این قتل را انجام داد. در جریان محاکمه، تیم دفاعی با کمک یک مددکار اجتماعی توانستند واندا را مجبور کنند برای شهادت در دادگاه حاضر شود. قاضی فکر کرد که این تغییر کاملاً قابل توجه است. خوانیتا زنی آرام بود، در حالی که واندا پر سر و صدا، معاشقه و عاشق خشونت بود. او وقتی اعتراف کرد که به دلیل اختلاف نظر یک مستمری بگیر را با لامپ زده است خندید. قاضی متقاعد شده بود که یا واقعاً شخصیت های متعددی دارد یا برای چنین تحول درخشانی سزاوار جایزه اسکار است. ماکسول به یک بیمارستان روانی فرستاده شد، جایی که او می‌گوید، او درمان مناسبی دریافت نکرد و به سادگی با مسکن پر شده بود. او آزاد شد، اما در سال 1988 دوباره دستگیر شد، این بار به دلیل سرقت از دو بانک. او دوباره ادعا کرد که واندا این کار را انجام داده است. مقاومت داخلی خیلی قوی بود و واندا دوباره دست بالا را به دست آورد. او نمی‌خواست این اتهام را رد کند و پس از گذراندن دوره از زندان آزاد شد.

ممنون که ما را خواندید ما سپاسگزار سوالات و نظرات در مورد مقاله خواهیم بود.

روانشناس خبره، کاندیدای علوم اقتصادی، مربی معتبر ICF (فدراسیون بین المللی مربیان). از سال 2002 درگیر عمل روانشناسی، از جمله به عنوان روانشناس کودکو روانشناس بحران تخصص - قربانی شناسی. سابقه تدریس از سال 2000.

چند شخصیتی - پدیده ذهنیکه در آن شخص دارای دو یا چند شخصیت متمایز یا حالت نفسانی است. هر تغییر شخصیت در این مورد الگوهای ادراک و تعامل خاص خود را با محیط دارد. افرادی که دارای شخصیت های متعدد هستند، با اختلال هویت تجزیه ای یا اختلال شخصیت چندگانه تشخیص داده می شوند. این پدیده به «شخصیت شکاف» نیز معروف است.

اختلال تجزیه هویت

گزینه های نام:

اختلال هویت تجزیه ای (DSM-IV)

اختلال چند شخصیتی (ICD-10)

سندرم چند شخصیتی

اختلال شخصیت تجزیه ای ارگانیک

شخصیت دوگانه

اختلال هویت تجزیه ای (eng. split personality یا DID) یک تشخیص روانپزشکی است که در کتابچه راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-IV) پذیرفته شده است و پدیده چند شخصیتی را توصیف می کند. برای تعریف اختلال هویت تجزیه ای (یا اختلال چند شخصیتی) در یک فرد، داشتن حداقل دو شخصیت که به طور منظم رفتار فرد را کنترل می کنند و همچنین از دست دادن حافظه که فراتر از فراموشی عادی است، ضروری است. از دست دادن حافظه معمولاً به عنوان یک "سوئیچ" توصیف می شود. علائم باید بدون توجه به سوء مصرف مواد (الکل یا مواد مخدر) یا وضعیت پزشکی عمومی رخ دهند.

اختلال هویت تجزیه ای همچنین به عنوان اختلال شخصیت چندگانه (eng. split personality یا MPD) شناخته می شود. که در آمریکای شمالیاین اختلال معمولاً به دلیل اختلاف نظر در محیط روانپزشکی و روانشناختی در مورد این مفهوم، به عنوان "اختلال هویت تجزیه ای" نامیده می شود که براساس آن یک فرد (فیزیکی) می تواند بیش از یک شخصیت داشته باشد که شخصیت را می توان به عنوان شخصیت تعریف کرد. مجموع حالات روانی یک فرد معین (فیزیکی)

اگرچه تجزیه یک وضعیت روانپزشکی قابل اثبات است که با تعدادی از اختلالات مختلف، به ویژه آنهایی که مربوط به تروما و اضطراب هستند، مرتبط است. اوایل کودکیچند شخصیتی به عنوان یک پدیده روانشناختی و روانپزشکی زندگی واقعی مدتی است که زیر سوال رفته است. علیرغم اختلاف نظرها در مورد تشخیص اختلال شخصیت چندگانه، بسیاری از موسسات روانپزشکی (مانند بیمارستان مک لین) بخش هایی دارند که به طور خاص برای اختلال هویت تجزیه ای طراحی شده اند.

بر اساس یکی از طبقه بندی ها، اختلال هویت تجزیه ای نوعی فراموشی روان زا (یعنی فقط ماهیت روانشناختی و نه پزشکی) در نظر گرفته می شود. از طریق چنین فراموشی، فرد توانایی سرکوب خاطرات رویدادهای آسیب زا یا دوره خاصی از زندگی را به دست می آورد. این پدیده را شکافتن «من» یا به تعبیر دیگر «خود» و نیز تجربیات گذشته می نامند. با داشتن شخصیت‌های متعدد، یک فرد می‌تواند شخصیت‌های جایگزین با ویژگی‌های قابل تشخیص فردی را تجربه کند: چنین شخصیت‌های جایگزین می‌توانند دارای سنین مختلف، جنس روان‌شناختی، شرایط مختلف سلامتی، توانایی‌های فکری متفاوت و حتی دستخط متفاوت باشند. معمولاً درمان های طولانی مدت برای درمان این اختلال در نظر گرفته می شود.

مسخ شخصیت و غیرواقعی شدن به عنوان دو ویژگی مشخصه اختلال هویت تجزیه ای متمایز می شوند. مسخ شخصیت یک ادراک تغییر یافته (بیشتر به عنوان تحریف شده) از خود و واقعیت خود است. چنین شخصی اغلب از واقعیت توافقی جدا به نظر می رسد. بیماران اغلب مسخ شخصیت را به عنوان "احساس خارج از بدن و توانایی مشاهده آن از فاصله دور" تعریف می کنند. غیرواقعی سازی یک ادراک تغییر یافته (تحریف شده) از دیگران است. با غیرواقعی شدن، افراد دیگر برای این شخص واقعاً وجود ندارند. بیماران مبتلا به غیرواقعی بودن در شناسایی فرد مقابل مشکل دارند.

همانطور که این مطالعه نشان داد، بیماران مبتلا به اختلال هویت تجزیه ای اغلب علائم خود را پنهان می کنند. میانگین تعداد شخصیت های جایگزین 15 نفر است و معمولاً در اوایل کودکی ظاهر می شوند، احتمالاً به همین دلیل است که برخی از شخصیت های جایگزین کودکان هستند. بسیاری از بیماران دارای همبودی هستند، یعنی در کنار اختلال چند شخصیتی، اختلالات دیگری مانند اختلال اضطراب فراگیر نیز دارند.

معیارهای تشخیصی

اختلال تجزیه هویت

بر اساس راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-IV-TR)، تشخیص اختلال هویت تجزیه ای زمانی انجام می شود که یک فرد دو یا چند هویت یا حالت شخصیتی متمایز داشته باشد (هر کدام با الگوی نسبتا بلندمدت ادراک خود. و رابطه با محیط). اطلاعات شخصیکه فراتر از فراموشی محض است و خود این اختلال به دلیل اثرات فیزیولوژیکی مستقیم هیچ ماده ای (مانند سرگیجه یا رفتار نامنظم ناشی از مسمومیت با الکل) یا یک وضعیت پزشکی عمومی (مثلاً تشنج های جزئی پیچیده) ایجاد نمی شود. خاطرنشان می شود که در کودکان این علائم را نباید به دوستان خیالی یا دیگر انواع بازی های فانتزی نسبت داد.

معیارهای تشخیص اختلال هویت تجزیه ای منتشر شده توسط DSM-IV مورد انتقاد قرار گرفته است. یک مطالعه (2001) تعدادی از کاستی‌های این معیارهای تشخیصی را برجسته کرد: این مطالعه استدلال می‌کند که آنها الزامات طبقه‌بندی روانپزشکی مدرن را برآورده نمی‌کنند، بر اساس تجزیه و تحلیل طبقه‌سنجی علائم اختلال هویت تجزیه‌ای نیستند، این اختلال را به عنوان یک اختلال بسته توصیف می‌کند. مفهوم، روایی محتوایی ضعیف، نادیده گرفتن داده های مهم، مانع از تحقیقات طبقه بندی، درجه پایایی پایین و اغلب منجر به تشخیص اشتباه می شود، دارای تناقض هستند و تعداد موارد با اختلال شخصیت تجزیه ای به طور مصنوعی در آن کم است. این مطالعه راه‌حلی را برای DSM-V در قالب معیارهای تشخیصی چندگانه برای اختلالات تجزیه‌ای جدید، برای استفاده راحت‌تر، پیشنهاد می‌کند.

اختلال چند شخصیتی و اسکیزوفرنی

تشخیص اسکیزوفرنی از اختلال چند شخصیتی دشوار است و عمدتاً بر اساس ویژگی‌های ساختاری تصویر بالینی است که مشخصه اختلالات تجزیه‌ای نیست. علاوه بر این، علائم مربوطه توسط بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی اغلب در نتیجه تأثیرات خارجی و عدم تعلق به شخصیت خود درک می شود. تقسیم شخصیت در اختلال چندگانه، عظیم یا مولکولی است و زیرساخت های شخصیتی نسبتاً پیچیده و یکپارچه ای را تشکیل می دهد. انشعاب در اسکیزوفرنی که به آن گسسته، هسته ای یا اتمی گفته می شود، جدا شدن فرد است. عملکردهای ذهنیاز شخصیت به عنوان یک کل، که منجر به از هم پاشیدگی آن می شود.

جدول زمانی توسعه درک شخصیت چندگانه

1640 - 1880

دوره نظریه خواب گرایی مغناطیسی به عنوان توضیحی برای شخصیت چندگانه.

1646 - پاراسلسوس مورد زنی ناشناس را شرح می دهد که ادعا می کند شخصی از او پول می دزدد. معلوم شد که دزد دومین شخصیت او بود که اقدامات او در مورد اول فراموشی بود.

1784 - مارکی دو پویسگور، شاگرد فرانتس آنتون مسمر، با کمک تکنیک های مغناطیسی، کارگر خود ویکتور راس (نژادهای ویکتور) را به نوعی حالت خواب آلود معرفی کرد: ویکتور توانایی بیدار ماندن در هنگام خواب را نشان داد. پس از بیدار شدن، او قادر به یادآوری کارهایی که در حالت تغییر یافته هوشیاری انجام داده است، نیست، در حالی که در حالت دوم آگاهی کامل از وقایعی که برای او اتفاق افتاده است را هم در حالت عادی هوشیاری و هم در حالت تغییر یافته حفظ می کند. پویسگور به این نتیجه می رسد که این پدیده شبیه به خواب گرایی است و آن را "خواب گرایی مغناطیسی" می نامد.

1791 - ابرهارد گملین موردی از "تغییر شخصیت" را در یک دختر 21 ساله آلمانی توصیف کرد. او شخصیت دومی را ایجاد کرد که فرانسوی صحبت می کرد و ادعا می کرد که یک اشراف فرانسوی است. Gmelin شباهتی بین این پدیده و خواب مغناطیسی دید و احساس کرد که چنین مواردی می تواند به درک شکل گیری شخصیت کمک کند.

1816 - مورد مری رینولدز که "شخصیت دوگانه" داشت در مجله "Medical Codes" شرح داده شد.

1838 - چارلز دسپین موردی از شخصیت دوگانه را در استلا، دختری 11 ساله توصیف می کند.

1876 ​​- یوژن اعظم موردی از شخصیت دوگانه را در یک دختر جوان فرانسوی توصیف می کند که او را Felida X می نامد. او پدیده چند شخصیتی را با کمک مفهوم حالت های هیپنوتیزمی که در آن زمان در فرانسه رواج یافت، توضیح می دهد.

1880 - 1950

معرفی مفهوم تفکیک و اینکه یک فرد ممکن است مراکز ذهنی متعددی داشته باشد که زمانی بوجود می آیند که روان سعی می کند با تجربیات آسیب زا مقابله کند.

1888 - پزشکان Burru (Burru) و Burro (Burrot) کتاب "Variations of Personality" (Variations de la personnaliti) را منتشر کردند که مورد لوئیس ویو (Louis Vivé) را توصیف می کند که دارای شش شخصیت مختلف بود که هر کدام دارای شخصیت خاص خود بودند. الگوهای خود انقباضات عضلانی و خاطرات فردی است. خاطرات هر فرد به شدت با دوره خاصی از زندگی لویی گره خورده بود. به عنوان یک درمان، پزشکان از رگرسیون هیپنوتیزمی در این دوره ها استفاده کردند. آنها شخصیت این بیمار را تغییرات متوالی یک شخصیت می دانستند. محقق دیگری، پیر ژانت، مفهوم «تجزیه» را معرفی کرد و پیشنهاد کرد که این شخصیت ها در کنار هم زندگی می کنند. مراکز ذهنیدرون یک فرد

1906 - گسست شخصیت مورتون پرینس مورد یک بیمار چند شخصیتی، کلارا نورتون فاولر، که به عنوان خانم کریستین بشامپ نیز شناخته می شود، شرح می دهد. به عنوان یک درمان، شاهزاده پیشنهاد کرد که دو شخصیت بشام را متحد کند و سومی را به ناخودآگاه سوق دهد.

1915 - والتر فرانکلین پرینس داستان یک بیمار به نام دوریس فیشر را منتشر کرد - "مورد شخصیت چندگانه دوریس" (دوریس یک مورد از تقسیم شخصیت). دوریس فیشر پنج شخصیت داشت. دو سال بعد، او گزارشی از آزمایش های فیزیکی انجام شده با مشارکت فیشر و دیگر شخصیت های او منتشر کرد.

1943 - Stengel بیان می کند که حالت چند شخصیتی دیگر رخ نمی دهد.

بعد از دهه 1950

1954 - The Three Faces of Eve (سه چهره حوا) اثر Thigpen و Cleckley بر اساس یک داستان روان درمانی شامل کریس کاستنر - Sizemore - یک بیمار چند شخصیتی منتشر شد. انتشار این کتاب علاقه عموم مردم را به ماهیت پدیده چند شخصیتی برانگیخت.

1957 - اقتباس سینمایی از کتاب سه چهره حوا با بازی جوآن وودوارد.

1973 - انتشار کتاب پرفروش فلورا شرایبر "Sybil" (Sybil) که داستان شرلی میسون (در کتاب - Sybil Dorsett) را روایت می کند.

1976 - اقتباس تلویزیونی "سیبیل" با بازی سالی فیلد.

1977 - کریس کاستنر - سایزمور زندگی‌نامه I Eve (من حوا هستم) را منتشر می‌کند که در آن ادعا می‌کند کتاب تیگپن و کلکلی داستان زندگی او را اشتباه تفسیر کرده است.

1980 - انتشار "میشل به یاد می آورد" (میشل به یاد می آورد)، نوشته مشترک روانپزشک لارنس پازدر و میشل اسمیت، بیمار با شخصیت های متعدد.

1981 - دانیل کیز کتاب ذهن های چندگانه بیلی میلیگان (ذهن های بیلی میلیگان) را بر اساس مطالب مصاحبه گسترده با بیلی میلیگان و درمانگرش منتشر کرد.

1981 - انتشار کتاب "وقتی خرگوش زوزه می کشد" اثر ترودی چیس.

1995 - راه اندازی وب سایت Astrea، اولین منبع اینترنتی اختصاص داده شده به شناسایی شخصیت های متعدد به عنوان یک وضعیت سالم.

1998 - انتشار "ساخت هیستری" توسط جوآن آکوچلا در نیویورکر، که افراط در روان درمانی شخصیت چندگانه را توصیف می کند.

1999 - انتشار کتاب اول شخص کامرون وست جمعج: زندگی من مثل چند نفر است.

2005 - زندگینامه رابرت آکسنام "ذهن شکاف" (ذهن شکسته) منتشر شد.

تعریف تفکیک

جداسازی یک فرآیند ذهنی پیچیده است که در حال مقابله است - مکانیزمی برای افرادی که از موقعیت های دردناک و / یا آسیب زا رنج می برند. با متلاشی شدن نفس مشخص می شود. یکپارچگی ایگو یا یکپارچگی خود را می توان به عنوان توانایی یک فرد برای گنجاندن موفقیت آمیز رویدادهای بیرونی یا تجربیات اجتماعی در ادراک خود و سپس به شیوه ای ثابت در طول چنین رویدادها یا موقعیت های اجتماعی تعریف کرد. فردی که نتواند به طور موفقیت آمیزی با این موضوع کنار بیاید، می تواند هم بی نظمی عاطفی و هم فروپاشی بالقوه یکپارچگی نفس را تجربه کند. به عبارت دیگر، وضعیت بی نظمی هیجانی در برخی موارد می تواند آنقدر شدید باشد که باعث از هم گسیختگی نفس یا چیزی شود که در موارد شدید به عنوان تجزیه تشخیص داده می شود.

گسستگی چنان فروپاشی قوی ایگو - یکپارچگی را توصیف می کند که شخصیت به معنای واقعی کلمه از هم جدا می شود. به همین دلیل، تفکیک اغلب به عنوان "شکاف" شناخته می شود. تظاهرات کمتر عمیق این وضعیت در بسیاری از موارد از نظر بالینی به عنوان بی نظمی یا جبران خسارت توصیف می شود. تفاوت بین تظاهرات روان‌پریشی و تظاهرات تجزیه‌ای در این است که اگرچه فردی که تجزیه را تجربه می‌کند به طور رسمی از موقعیتی که نمی‌تواند کنترل کند جدا است، بخشی از آن شخص به واقعیت متصل می‌ماند. در حالی که روان‌پریشی از واقعیت «می‌شکند»، عامل تجزیه‌کننده از آن جدا می‌شود، اما نه به‌طور کامل.

از آنجایی که فردی که دچار گسستگی می شود به طور کامل از واقعیت خود جدا نمی شود، می تواند چندین "شخصیت" داشته باشد. به عبارت دیگر، «افراد» (شخصیت های خوانده شده) مختلفی برای مقابله با موقعیت های مختلف وجود دارند، اما به طور کلی، هیچ شخصیتی کاملاً از هم جدا نیست.

اختلاف نظر در مورد چند شخصیتی

تا به حال، جامعه علمی در مورد اینکه چه چیزی چند شخصیتی در نظر گرفته می شود به توافق نرسیده است، زیرا در تاریخ پزشکی قبل از دهه 1950 موارد مستند بسیار کمی از این اختلال وجود داشت. در ویرایش چهارم راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-IV)، نام بیماری مورد نظر از «اختلال شخصیت چندگانه» به «اختلال هویت تجزیه ای» تغییر یافت تا اصطلاح گیج کننده «شخصیت» حذف شود. همین نام در ICD-9 اتخاذ شد، با این حال، در ICD-10، از نوع "اختلال شخصیت چندگانه" استفاده می شود. لازم به ذکر است که هنگام اشتباه گرفتن اختلال چند شخصیتی و اسکیزوفرنی، اغلب در رسانه ها اشتباه می شود.

یک مطالعه در سال 1944 بر روی منابع کتاب درسی پزشکی قرن 19 و 20 در مورد موضوع شخصیت چندگانه تنها 76 مورد را نشان داد. در سال های اخیر، تعداد موارد اختلال هویت تجزیه ای افزایش چشمگیری داشته است (بر اساس برخی گزارش ها، حدود 40000 مورد بین سال های 1985 تا 1995 ثبت شده است). با این حال، مطالعات دیگر نشان داده‌اند که این اختلال سابقه طولانی دارد و در ادبیات به حدود 300 سال قبل باز می‌گردد و خود کمتر از 1 درصد از جمعیت را تحت تأثیر قرار می‌دهد. بر اساس داده های دیگر، اختلال هویت تجزیه ای در بین 1 تا 3 درصد از جمعیت عمومی رخ می دهد. بنابراین، شواهد اپیدمیولوژیک نشان می دهد که اختلال هویت تجزیه ای در واقع به اندازه اسکیزوفرنی در جمعیت رایج است.

در حال حاضر، تجزیه به عنوان یک تظاهرات علامتی در پاسخ به تروما، بحرانی در نظر گرفته می شود استرس عاطفی، و با بی نظمی عاطفی همراه است و اختلال مرزیشخصیت طبق یک مطالعه طولی (دراز مدت) توسط Ogawa و همکاران، قوی ترین پیش بینی کننده تجزیه در بزرگسالان جوان عدم دسترسی به مادر در سن 2 سالگی بود. بسیاری از مطالعات اخیر ارتباطی را بین دلبستگی های شکسته در اوایل دوران کودکی و علائم تجزیه متعاقب آن نشان داده اند، و شواهد واضحی وجود دارد که سوء استفاده و غفلت در دوران کودکی اغلب در شکل گیری دلبستگی های شکسته نقش دارد (مثلاً زمانی که کودک به دقت نظارت می کند که آیا والدین خود را تحت نظر دارند. به آن توجه می شود یا خیر).

نگرش انتقادی به تشخیص

برخی از روانشناسان و روانپزشکان معتقدند که اختلال هویت تجزیه ای ناخوشایند یا ساختگی است، یا استدلال می کنند که موارد چند شخصیت واقعی بسیار نادر است و بیشتر موارد مستند را باید ناخوشایند در نظر گرفت.

منتقدان مدل اختلال هویت تجزیه ای استدلال می کنند که تشخیص بیماری چند شخصیتی پدیده ای است که در کشورهای انگلیسی زبان رایج تر است. قبل از دهه 1950، مواردی از دوپارگی شخصیت و چند شخصیتی گاهی اوقات در دنیای غرب به عنوان نادر توصیف و با آنها برخورد می شد. در سال 1957 انتشار کتاب "سه رخ حوا" (سه رخ حوا) و بعداً انتشار فیلمی به همین نام به رشد علاقه عمومی به پدیده چند شخصیتی کمک کرد. در سال 1973، کتاب «سیبیل» (Sybil) که متعاقباً فیلمبرداری شد، منتشر شد که زندگی یک زن مبتلا به اختلال چند شخصیتی را توصیف می کند. با این حال، تشخیص «اختلال شخصیت چندگانه» تا سال 1980 در کتاب راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی گنجانده نشده بود. بین دهه 1980 و 1990، تعداد موارد گزارش شده از اختلال شخصیت چندگانه به بیست تا چهل هزار افزایش یافت.

چند شخصیتی به عنوان یک حالت سالم

برخی از افراد، از جمله کسانی که خود را دارای شخصیت چندگانه می دانند، معتقدند که این وضعیت ممکن است یک اختلال نباشد، بلکه یک تنوع طبیعی از آگاهی انسان است که ربطی به گسست ندارد. ترودی چیس، نویسنده کتاب پرفروش وقتی خرگوش زوزه می زند، یکی از حامیان سرسخت این نسخه است. در حالی که او اذعان می کند که در مورد او، چندین شخصیت در نتیجه خشونت به وجود آمده است، در عین حال ادعا می کند که گروه شخصیت های او از ادغام شدن و زندگی مشترک به عنوان یک جمع خودداری کرده اند.

در روانشناسی عمیق یا کهن الگویی، جیمز هیلمن مخالف تعریف سندرم چند شخصیتی به عنوان یک اختلال بدون ابهام است. هیلمن از ایده نسبیت همه شخصیت ها حمایت می کند و از تصدیق "سندرم شخصیت چندگانه" خودداری می کند. با توجه به موضع او، تلقی چند شخصیت به عنوان یک "اختلال روانی" یا به عنوان شکست در ادغام "شخصیت های خصوصی" به معنای نشان دادن یک سوگیری فرهنگی است که یک شخص خصوصی، "من" را با کل شخص به عنوان یک فرد به درستی شناسایی می کند.

مطالعات بین فرهنگی

انسان شناسان L. K. Suryani و Gordon Jensen متقاعد شده اند که پدیده حالت های خلسه برجسته در جامعه بالی ماهیت پدیدارشناختی مشابهی با پدیده چند شخصیتی در غرب دارد. استدلال می‌شود که افرادی در فرهنگ‌های شمنی که شخصیت‌های متعددی را تجربه می‌کنند، این شخصیت‌ها را نه به عنوان بخشی از خود، بلکه به عنوان روح یا ارواح مستقل تعریف می‌کنند. هیچ مدرکی دال بر ارتباط بین شخصیت چندگانه، گسستگی، و یادآوری خاطرات و سوء استفاده جنسی در این فرهنگ ها وجود ندارد. در فرهنگ های سنتی، کثرت، مانند آنچه شمن ها نشان می دهند، یک اختلال یا بیماری محسوب نمی شود.

علل بالقوه اختلال چند شخصیتی

اعتقاد بر این است که اختلال هویت تجزیه ای به دلیل ترکیبی از چندین عامل ایجاد می شود: استرس غیرقابل تحمل، توانایی تفکیک (از جمله توانایی جدا کردن خاطرات، ادراکات یا هویت از آگاهی)، تجلی مکانیسم های محافظتی در انتوژن و - در دوران کودکی - فقدان مراقبت و مشارکت در رابطه با کودک دارای تجربه آسیب زا یا عدم محافظت در برابر تجارب ناخواسته بعدی. کودکان با احساس هویت یکپارچه به دنیا نمی آیند، این هویت از منابع و تجربیات متعدد ایجاد می شود. در شرایط بحرانی، رشد کودک با مانع مواجه می‌شود و بسیاری از بخش‌هایی از آنچه باید در یک هویت نسبتاً یکپارچه ادغام می‌شد، جدا باقی می‌ماند.

مطالعات آمریکای شمالی نشان می دهد که 97 تا 98 درصد از بزرگسالان مبتلا به اختلال هویت تجزیه ای تجربیات سوء استفاده از دوران کودکی را توصیف می کنند و می توان سوء استفاده را در 85 درصد از بزرگسالان و 95 درصد از کودکان و نوجوانان مبتلا به اختلال شخصیت چندگانه و سایر اشکال مشابه اختلال تجزیه ای ثبت کرد. این داده ها نشان می دهد که سوء استفاده در دوران کودکی علت اصلی این اختلال در میان بیماران آمریکای شمالی است، در حالی که در فرهنگ های دیگر پیامدهای جنگ یا بلای طبیعی. برخی از بیماران ممکن است خشونت را تجربه نکرده باشند، اما ممکن است یک فقدان زودهنگام (مانند مرگ والدین)، یک بیماری جدی یا یک رویداد بسیار استرس زا را تجربه کرده باشند.

رشد انسانی مستلزم آن است که کودک بتواند انواع مختلفی از اطلاعات پیچیده را با موفقیت ادغام کند. در آنتوژنز، فرد مراحل مختلفی از رشد را طی می کند که در هر یک از آنها می توان شخصیت های مختلفی را ایجاد کرد. توانایی ایجاد شخصیت‌های چندگانه در هر کودکی که آزار، از دست دادن یا ضربه را تجربه کرده است، مشاهده یا آشکار نمی‌شود. بیماران مبتلا به اختلال هویت تجزیه ای این توانایی را دارند که به راحتی وارد حالت های خلسه شوند. اعتقاد بر این است که این توانایی در رابطه با توانایی تفکیک به عنوان عاملی در ایجاد اختلال عمل می کند. به هر حال، اکثر کودکان با این توانایی ها مکانیسم های سازگاری طبیعی نیز دارند و در محیطی نیستند که باعث گسستگی شود.

رفتار

رایج ترین رویکرد برای درمان اختلال شخصیت چندگانه، کاهش علائم برای حفظ امنیت فرد، و ادغام مجدد شخصیت های مختلف در یک هویت با عملکرد خوب است. درمان می تواند با استفاده از انواع مختلفروان درمانی - روان درمانی شناختی، خانواده درمانی، هیپنوتیزم بالینی و غیره.

بینش با برخی از درمان های روان پویشی مبتنی بر موفقیت استفاده می شود که به غلبه بر تروما کمک می کند، تضادها را آشکار می کند، نیاز به افراد را تعیین می کند و مکانیسم های دفاعی مربوطه را اصلاح می کند. یک نتیجه رضایت‌بخش احتمالی درمان، ارائه یک رابطه همکاری بدون تعارض بین افراد است. درمانگر تشویق می شود که با همه تغییرات با احترام برابر رفتار کند و از جانبداری در یک درگیری داخلی اجتناب کند.

درمان دارویی امکان دستیابی به موفقیت قابل توجه را نمی دهد و منحصراً علامتی است. وجود ندارد آماده سازی داروییبرای درمان خود اختلال هویت تجزیه ای، با این حال، برخی از داروهای ضد افسردگی برای تسکین افسردگی و اضطراب همبود استفاده می شود.

لطفاً کد زیر را کپی کرده و آن را به صورت HTML در صفحه خود قرار دهید.

اختلال هویت تجزیه ای یک بیماری روانی نادر است که با وجود چندین شخصیت (از دو یا چند نفر) در یک فرد مشخص می شود که یکی از آنها بر فرد غالب است. لحظه معین. که در روانپزشکی مدرناین پدیده در گروه اختلالات تجزیه ای قرار می گیرد. خود بیمار تعدد حالات شخصی خود را درک نمی کند. در موقعیت‌های خاص زندگی، حالت‌های ایگو تغییر می‌کنند، یک شخصیت به طور ناگهانی جایگزین شخصیت دیگر می‌شود.

شخصیت های متعدد با یکدیگر بسیار متفاوت هستند، شبیه هم نیستند. آنها ممکن است دارای جنس مخالف، شخصیت، سن، توانایی های فکری و جسمی، طرز تفکر و جهان بینی، هویت ملی باشند، در زندگی روزمره برعکس رفتار می کنند. در مرحله گذار حالت نفسانی، حافظه از بین می رود. فرد مسلط نمی تواند چیزی از رفتار شخص مقابل به خاطر بیاورد. محرک تغییر می تواند کلمات، موقعیت های زندگی، مکان های خاص باشد. برای بیمار، تغییر شدید شخصیت همراه است اختلالات جسمی- احساس ناخوشایند توده در گلو، حالت تهوع، درد شکم، افزایش ضربان قلب و تنفس، افزایش فشار خون.

علل

احتمالاً علل این اختلال، ضربه روحی-عاطفی شدید تجربه شده در دوران کودکی و همچنین موارد بی ادبی است. تاثیر فیزیکی، خشونت جنسی در شرایط دشوار زندگی، کودک مکانیسم دفاع روانشناختی خاصی را شروع می کند، در نتیجه، احساس واقعیت را از آنچه اتفاق می افتد از دست می دهد و شروع به درک همه چیز می کند که انگار برای او اتفاق نمی افتد. این مکانیسم محافظت در برابر تأثیرات مخرب و غیرقابل تحمل برای انسان، به یک معنا مفید است. اما، با فعال شدن قوی آن، اختلالات تجزیه ای شروع به ظاهر شدن می کنند. یک تصور غلط رایج وجود دارد که دوشاخه شخصیتی با اسکیزوفرنی مرتبط است. اختلال هویت تجزیه ای یک بیماری بسیار نادر است که به طور متوسط ​​3 درصد از کل بیماران روانی را شامل می شود. احتمال جنسیت زن ده برابر بیشتر از جنس مذکر است. این واقعیت به دلیل ویژگی های روان زنانه و دشواری تشخیص انشعاب روان در مردان است.

علائم

تشخیص

در روانپزشکی مدرن، چهار معیار تشخیصی برای اختلال هویت تجزیه ای وجود دارد:

1. بیمار حداقل دو (یا بیشتر) حالت شخصیتی دارد. هر فرد دارای ویژگی های فردی است، شخصیت، جهان بینی، تفکر، درک واقعیت خاص خود را دارد و در موقعیت های بحرانی رفتار متفاوتی دارد.
2. یکی از این دو (یا بیشتر) به طور متناوب رفتار فرد را کنترل می کند.
3. بیمار دچار نقص حافظه است، فراموش می کند جزئیات مهمزندگی (تولد فرزند، نام والدین، حرفه).
4. حالت اختلال شخصیت تجزیه ای نتیجه مسمومیت حاد یا مزمن عفونی، الکل و مواد مخدر نیست.

اختلالات شخصیت تجزیه ای را نباید با خیال پردازی های مختلف و «بازی های نقش آفرینی» از جمله آن هایی که ماهیت جنسی دارند، اشتباه گرفت.

یک "شخصیت اساسی" وجود دارد که یک نام واقعی دارد، سپس شخصیت دوم ظاهر می شود و، به عنوان یک قاعده، تعداد حالات نفس "موازی" در طول زمان افزایش می یابد (بیش از 10). به عنوان یک قاعده، شخصیت «پایه» از حضور سایر شخصیت‌هایی که در آن زندگی می‌کنند بی‌اطلاع است بدن انسان. پارامترهای فیزیولوژیکی (نبض، فشار شریانی) نیز ممکن است متفاوت باشد. در مورد معیارهای تشخیص اختلال شخصیت تجزیه ای در انجمن روانپزشکان کشورهای غربی اختلاف نظرهای زیادی وجود دارد. برخی از محققان پیشنهاد می کنند که اختلالات تجزیه ای را به ساده، تعمیم یافته، گسترده و غیر اختصاصی طبقه بندی کنند.

علاوه بر علائم فوق، بیماران مبتلا به اختلال هویت تجزیه ای تجربه می کنند حالت های اضطرابیافسردگی، ترس های مختلف، نقض فیزیولوژی خواب و بیداری، تغذیه، رفتار جنسی (قبل از پرهیز)، در شدیدترین موارد توهم و اقدام به خودکشی. در این موضوع اتفاق نظر وجود ندارد عوامل اتیولوژیکبروز اختلال شخصیت تجزیه ای ممکن است که همه این علائم "پژواک" از موقعیت های روانی تجربه شده باشد. اختلال تجزیه ای ارتباط نزدیکی با فراموشی روان زا دارد که یک مکانیسم دفاعی روانشناختی نیز می باشد. در چنین بیمارانی، نقض فرآیندهای فیزیولوژیکی در مغز تشخیص داده نمی شود.

شخص با بیرون راندن موقعیت‌های آسیب‌زای زندگی از آگاهی فعال خود، به شخصیت دیگری تغییر می‌کند، اما در عین حال دیگران فراموش می‌شوند. حقایق مهمو لحظه ها علاوه بر فراموشی، پدیده های مسخ شخصیت (ادراک تحریف شده از خود) و غیرواقعی سازی (درک تحریف شده از جهان و افراد دیگر) قابل مشاهده است. گاهی اوقات، فرد مبتلا به اختلال هویت تجزیه ای نمی فهمد که کیست.

تشخیص های افتراقی

مهم است که انجام شود تشخیص های افتراقیبا اختلال هویت تجزیه ای با اسکیزوفرنی. علائم بسیار مشابه هستند، اما ابتدا به دنبال نشانه های تجزیه در اسکیزوفرنی باشید. در بیماران مبتلا به اختلال هویت تجزیه ای شخصیت های درونیبسیار نازک دارند ویژگی های متمایز کننده. در اسکیزوفرنی، تقسیم تدریجی (گسسته) کارکردهای ذهنی مختلف وجود دارد که شخصیت بیمار را به زوال می کشاند.

بحث بر سر اختلالات هویت تجزیه ای در میان روانپزشکان ادامه دارد. برخی از پزشکان این تشخیص "اختلال هویت تجزیه ای" را یک پدیده می دانند، در غرب پیشنهاد می کنند کلمه "شخصیت" را از تشخیص حذف کنند. بخشی از فرهنگ کشورهای انگلیسی زبان در آثار هنری خود (کتاب، تئاتر، سینما) نشان می‌دهد که گسست یک بیماری نیست، بلکه تنها یکی از جنبه‌های روان انسان است، یک تنوع طبیعی از آگاهی انسان. این پدیده توسط انسان شناسان برای توضیح حالت خلسه مطالعه می شود. به عنوان مثال، در جزیره بالی، نمایندگان فرهنگ شمنیسم در حالتی غیرعادی فرو می روند - یک خلسه و چندین شخصیت را در درون خود تجربه می کنند (شیاطین، ارواح یا روح افراد مرده).

به گفته دانشمندان، هیچ رابطه مستقیمی بین تکثر شخصیت در شمنیسم و ​​حقایق خشونت در دوران کودکی وجود ندارد. چنین گسستگی در خصوصیات فرهنگی مردمان کوچک یک اختلال نیست. تصور می شود که اختلال تجزیه ای ناشی از ترکیبی از و عوامل داخلی- استرس شدید، استعداد برخی افراد برای تجزیه، اجرای مکانیسم دفاعی روانشناختی در فرآیند انتوژنز. شکل گیری یک هویت واحد در روند رشد و شکل گیری یک فرد اتفاق می افتد، یعنی این یک احساس ذاتی نیست. اگر رشد کودک تحت تأثیر عوامل آسیب زا خارجی قرار گیرد، در این صورت فرآیند ادغام شخصیت یکپارچه مختل می شود و اختلال تجزیه ای رخ می دهد.

دانشمندان آمریکایی یک سری مطالعات انجام دادند که در نتیجه آن مشخص شد که اکثر بیماران مبتلا به دوشاخه شخصیتی در کلینیک های روانپزشکی در آمریکا حقایق خشونت خانگی را در دوران کودکی مستند کرده بودند. در فرهنگ‌های دیگر، بلایای طبیعی و بلایای طبیعی، جنگ‌ها، از دست دادن والدین در اوایل کودکی و یک بیماری جدی تأثیر بیشتری بر کودک می‌گذارد. در فرآیند رشد انسان، انواع مختلفی از اطلاعات یکپارچه می شوند. کودک در رشد روانی خود مراحل مختلفی را طی می کند و در هر یک از آنها می توان شخصیت های جداگانه ای را شکل داد. با این حال، همه افراد توانایی ایجاد شخصیت های متفاوت تحت استرس را ندارند. بیماران مبتلا به اختلال هویت تجزیه ای توانایی نادری برای رفتن به حالت خلسه دارند.

خلسه به عنوان حالت خاصی از روان به وجود می آید که در آن بین خودآگاه و ناخودآگاه ارتباط وجود دارد و در نتیجه میزان مشارکت خودآگاه در پردازش اطلاعات کاهش می یابد. بسیاری از محققان این حالت را به عنوان خواب یا حالت کاهش کنترل ذهن تعریف می کنند. پدیده ترنس هنوز مورد مطالعه قرار نگرفته است، در اینجا سؤالات زیادی وجود دارد. ترنس با آداب مختلف مذهبی، علوم غیبی، شمنیسم، مراقبه در ارتباط مستقیم است فرهنگ های شرقی. در حالت خلسه، هوشیاری فرد و کانون توجه او به سمت درون معطوف می شود (خاطرات، رویاها، خیالات). ادبیات علمی بسیار اندکی در مورد اختلال هویت تجزیه ای اطلاعات ارائه می دهد، با این حال فرهنگ مدرن بشری به طور مداوم در آثار خود به این موضوع می پردازد و علائم این بیماری را به طور کامل نشان می دهد.

اختلال هویت تجزیه‌ای (شکاف یا دوپاره شخصیت، اختلال شخصیت چندگانه، سندرم چند شخصیتی، اختلال شخصیت تجزیه‌ای ارگانیک) یک اختلال روانی نادر است که در آن هویت شخصی از بین می‌رود و به نظر می‌رسد که چندین شخصیت مختلف (حالت نفس) در یک بدن وجود دارد.

ICD-10	F44.8
ICD-9	300.14
بیماری دی بی	همبود
مش	D009105
پزشکی الکترونیک	مقاله/916186

شخصیت های موجود در یک فرد به طور دوره ای جایگزین یکدیگر می شوند و در عین حال شخصیت فعال فعلی اتفاقاتی را که قبل از لحظه "تغییر" رخ داده است را به خاطر نمی آورد. برخی از کلمات، موقعیت‌ها یا مکان‌ها می‌توانند محرکی برای تغییر شخصیت باشند. تغییر شخصیت با اختلالات جسمی همراه است.

"افراد" می توانند در توانایی های ذهنی، ملیت، خلق و خو، جهان بینی، جنسیت و سن با یکدیگر متفاوت باشند.

اطلاعات کلی

سندرم دوپارگی شخصیت در نوشته های پاراسلسوس ذکر شده است - یادداشت های او در مورد زنی که معتقد بود شخصی از او پول می دزدد حفظ شد. با این حال، در واقع، این پول توسط شخصیت دوم او خرج شد، که زن در مورد آن چیزی نمی دانست.

در سال 1791، ابرهارد گملین، پزشک شهر اشتوتگارت، یک زن جوان شهری را توصیف کرد که تحت تأثیر وقایع انقلاب فرانسه (آلمان در آن زمان پناهگاه بسیاری از اشراف فرانسوی شد)، شخصیت دوم را به دست آورد - یک زن فرانسوی با آداب اشرافی. ، که فرانسوی را عالی صحبت می کرد، اگرچه نفر اول (دختر آلمانی) آن را نداشت.

همچنین توضیحاتی در مورد درمان چنین اختلالاتی با داروهای چینی وجود دارد.

شخصیت تقسیم شده اغلب در داستان توصیف می شود.

این بیماری بسیار نادر در نظر گرفته شد - تا اواسط قرن بیستم، تنها 76 مورد از شکاف شخصیت ثبت شد.

وجود سندرم شخصیت شکاف پس از تحقیقاتی که در سال 1957 توسط روانپزشکان کوربت تیگپن و هروی کلکلی انجام شد، برای عموم شناخته شد. نتیجه تحقیقات آنها کتاب "سه چهره حوا" بود که به طور مفصل پرونده بیمار آنها - ایوا وایت را شرح می دهد. علاقه به این پدیده همچنین با کتاب "سیبیل" منتشر شده در سال 1973 برانگیخته شد که قهرمان آن با "اختلال شخصیت چندگانه" تشخیص داده شد.

پس از انتشار و غربالگری این کتاب ها، تعداد بیماران مبتلا به اختلال هویت تجزیه ای افزایش یافت (از دهه 1980 تا 1990 بالغ بر 40 هزار مورد ثبت شد)، بنابراین برخی از دانشمندان این بیماری را ناخوشایند (ناشی از نفوذ) می دانند.

راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی از سال 1980 اختلال شخصیت چندگانه را به عنوان یک تشخیص درج کرده است.

در برخی موارد، افرادی که دارای اختلال چند شخصیتی هستند، این بیماری را یک اختلال نمی دانند. بنابراین، نویسنده کتاب پرفروش وقتی خرگوش زوزه می زند، ترودی چیس، از ادغام زیرشخصیت های خود در یک کل واحد خودداری کرد و استدلال کرد که همه شخصیت های او به عنوان یک جمع وجود دارند.

اختلال هویت تجزیه ای در حال حاضر 3 درصد از کل بیماری های روانی را تشکیل می دهد. در زنان، به دلیل ویژگی های روان، این بیماری 10 برابر بیشتر از مردان ثابت می شود. این وابستگی به جنسیت ممکن است با مشکل در تشخیص شکاف شخصیت در مردان همراه باشد.

دلایل توسعه

علت شکاف شخصیتی هنوز به طور کامل شناخته نشده است، اما داده های موجود به نفع ماهیت روانی این بیماری است.

اختلال هویت تجزیه ای به دلیل مکانیسم تجزیه رخ می دهد که تحت تأثیر آن افکار یا خاطرات خاص آگاهی عادی انسان به بخش هایی تقسیم می شود. افکار تقسیم شده ای که به ضمیر ناخودآگاه رانده می شوند به دلیل محرک ها (محرک ها) خود به خود در هشیاری ظاهر می شوند که می توانند رویدادها و اشیاء موجود در محیط در طول رویداد آسیب زا باشند.

برای بروز اختلال شخصیت چندگانه، ترکیبی از موارد زیر است:

• استرس غیر قابل تحمل یا استرس شدید و مکرر.
• توانایی تفکیک (فرد باید بتواند ادراک، خاطرات یا هویت خود را از آگاهی جدا کند).
• تظاهرات در روند رشد فردی مکانیسم های حفاظتی روان.
• تجربه آسیب زا در دوران کودکی با عدم مراقبت و توجه در رابطه با کودک آسیب دیده. تصویر مشابه زمانی ایجاد می شود که کودک به اندازه کافی از تجربیات منفی بعدی محافظت نمی شود.

هویت یکپارچه (یکپارچگی خودپنداره) در بدو تولد به وجود نمی آید، بلکه از طریق تجربیات مختلف در کودکان ایجاد می شود. موقعیت‌های بحرانی مانعی بر سر راه رشد کودک ایجاد می‌کنند و در نتیجه بسیاری از بخش‌هایی که باید در یک هویت نسبتاً یکپارچه ادغام شوند، جدا باقی می‌مانند.

مطالعات دانشمندان آمریکای شمالی نشان داده است که 98٪ از افرادی که از شکاف شخصیتی رنج می برند قربانی خشونت در دوران کودکی بوده اند (85٪ شواهد مستندی از این واقعیت دارند). گروه باقیمانده از بیماران در دوران کودکی با بیماری های جدی، مرگ عزیزان و سایر بیماری های جدی مواجه بودند. موقعیت های استرس زا. بر اساس این مطالعات، فرض بر این است که آزار تجربه شده در دوران کودکی عامل اصلی شکاف شخصیتی است.

یک مطالعه طولانی مدت توسط Ogawa و همکاران نشان می دهد که عدم دسترسی به مادر در دو سالگی نیز یک عامل مستعد کننده برای جدا شدن است.

توانایی ایجاد شخصیت های متعدد در همه کودکانی که سوء استفاده، از دست دادن یا آسیب های شدید دیگر را تجربه کرده اند، ظاهر نمی شود. مشخصه بیمارانی که از اختلال هویت تجزیه ای رنج می برند، می توانند به راحتی وارد حالت خلسه شوند. ترکیبی از این توانایی با توانایی تفکیک است که به عنوان یک عامل کمک کننده در ایجاد اختلال در نظر گرفته می شود.

علائم و نشانه ها

اختلال هویت تجزیه ای (DID) نام مدرن اختلالی است که برای عموم به عنوان اختلال شخصیت چندگانه شناخته می شود. این شدیدترین اختلال از گروه اختلالات روانی تجزیه ای است که با اکثریت علائم تجزیه ای شناخته شده ظاهر می شود.

علائم اصلی تجزیه کننده عبارتند از:

1. فراموشی تجزیه ای (روان زا)، که در آن از دست دادن ناگهانی حافظه به دلیل یک موقعیت آسیب زا یا استرس ایجاد می شود و جذب اطلاعات و آگاهی جدید مختل نمی شود (اغلب در افرادی که عملیات نظامی یا یک بلای طبیعی را تجربه کرده اند مشاهده می شود). از دست دادن حافظه توسط بیمار تشخیص داده می شود. فراموشی روان‌زا در زنان جوان شایع‌تر است.
2. فوگ تجزیه ای یا واکنش پرواز تجزیه ای (روان زا). این خود را در خروج ناگهانی بیمار از محل کار یا از خانه نشان می دهد. در بسیاری از موارد، فوگ با کاهش عاطفی هوشیاری و متعاقب آن از دست دادن جزئی یا کامل حافظه بدون آگاهی از وجود این فراموشی همراه است (شخصی ممکن است خود را فردی متفاوت بداند، در نتیجه تجربه استرس زا، رفتار متفاوتی داشته باشد. نسبت به قبل از فوگ، یا از آنچه در اطراف او اتفاق می افتد آگاه نیست).
3. اختلال هویت تجزیه ای، که در آن فرد با چندین شخصیت همذات پنداری می کند که هر کدام با فاصله زمانی متفاوتی بر او مسلط می شوند. شخصیت مسلط تعیین کننده دیدگاه فرد، رفتار او و غیره است. گویا این شخصیت یگانه است و خود بیمار در دوران تسلط یکی از شخصیت ها از وجود شخصیت های دیگر خبر ندارد و شخصیت اصلی را به یاد نمی آورد. سوئیچینگ معمولا به طور ناگهانی رخ می دهد.
4. اختلال مسخ شخصیت، که در آن فرد به طور متناوب یا دائماً از خود بیگانگی یا فرآیندهای ذهنی خود را تجربه می کند و خود را از بیرون تماشا می کند. ممکن است احساس تحریف فضا و زمان، غیر واقعی بودن دنیای اطراف، نامتناسب بودن اندام ها وجود داشته باشد.
5. سندرم گانسر ("روان پریشی زندان") که در تظاهرات عمدی اختلالات جسمی یا روانی بیان می شود. در نتیجه نیاز درونی به بیمار به نظر رسیدن بدون هدف به دست آوردن ظاهر می شود. رفتاری که در این سندرم مشاهده می شود شبیه رفتار بیماران اسکیزوفرنی است. این سندروم شامل کلمات گذرا (به یک سوال ساده پاسخ داده می‌شود، اما در محدوده سوال)، دوره‌هایی از رفتارهای زیاده‌روی، ناکافی بودن احساسات، کاهش دما و حساسیت درد، فراموشی در رابطه با دوره‌های سندرم.
6. اختلال تجزیه ای که خود را به شکل خلسه نشان می دهد. با کاهش پاسخ به محرک های خارجی تجلی می یابد. شکاف شخصیت تنها حالتی نیست که خلسه در آن مشاهده می شود. حالت خلسه با یکنواختی حرکت (خلبانان، رانندگان)، رسانه ها و غیره مشاهده می شود، اما در کودکان این حالت معمولاً پس از ضربه یا آزار جسمی رخ می دهد.

تفکیک را می توان در نتیجه یک پیشنهاد خشونت آمیز طولانی و شدید (پردازش آگاهی گروگان ها، فرقه های مختلف) مشاهده کرد.

نشانه های شخصیت دوگانه نیز عبارتند از:

• غیرواقعی سازی، که در آن جهان غیرواقعی یا دور به نظر می رسد، اما مسخ شخصیت (بدون نقض ادراک از خود) وجود ندارد.
• کما تجزیه ای که با از دست دادن هوشیاری، ضعف شدید یا عدم پاسخ به محرک های خارجی، خاموش شدن رفلکس ها، تغییر در تون عروق، اختلال در نبض و تنظیم حرارت مشخص می شود. بی‌تحرکی (بی‌حرکتی کامل و عدم تکلم (لالی)، واکنش‌های ضعیف به تحریک) یا از دست دادن هوشیاری که با بیماری جسمی-عصبی مرتبط نیست نیز ممکن است.
• بی ثباتی عاطفی (نوسانات خلقی ناگهانی).

اضطراب یا افسردگی، اقدام به خودکشی، حملات پانیک، فوبیا، اختلالات خواب یا خوردن ممکن است. گاهی اوقات بیماران دچار توهم می شوند. این علائم مستقیماً با شکاف شخصیتی مرتبط نیستند، زیرا ممکن است نتیجه آسیب روانی باشد که باعث این اختلال شده است.

تشخیص

اختلال هویت تجزیه ای بر اساس چهار معیار تشخیص داده می شود:

1. بیمار باید حداقل دو حالت شخصیتی (احتمالاً بیشتر) داشته باشد. هر یک از این شخصیت ها باید ویژگی های فردی، شخصیت، جهان بینی و تفکر خاص خود را داشته باشند، آنها واقعیت را به روش های مختلف درک می کنند و در موقعیت های بحرانی در رفتار متفاوت هستند.
2. این شخصیت ها به نوبه خود رفتار فرد را کنترل می کنند.
3. بیمار دچار نقص حافظه است، قسمت های مهم زندگی خود را به خاطر نمی آورد (عروسی، زایمان، شرکت در دوره ای در دانشگاه و غیره). آنها به شکل عبارات "من نمی توانم به خاطر بیاورم" ظاهر می شوند، اما معمولاً بیمار این پدیده را به مشکلات حافظه نسبت می دهد.
4. اختلال هویت تجزیه ای ناشی از الکل، مواد مخدر یا مسمومیت عفونی حاد یا مزمن همراه نیست.

شخصیت تقسیم شده باید از بازی های نقش آفرینی و فانتزی ها متمایز شود.

از آنجایی که علائم تجزیه با تظاهرات شدید اختلال استرس پس از سانحه، و همچنین با اختلالات مرتبط با بروز درد در ناحیه برخی از اندام ها در نتیجه یک درگیری ذهنی واقعی، ایجاد می شود، شخصیت دوپاره باید از این اختلالات متمایز شود.

بیمار دارای یک شخصیت "پایه" و اصلی است که صاحب نام واقعی است و معمولاً از وجود شخصیت های دیگر در بدن خود بی اطلاع است، بنابراین اگر بیمار مشکوک به اختلال تجزیه مزمن باشد، درمانگر باید معاینه کردن:

• جنبه های خاصی از گذشته بیمار؛
• وضعیت روانی فعلی بیمار

سوالات مصاحبه بر اساس موضوع گروه بندی می شوند:

• فراموشی مطلوب است که بیمار نمونه هایی از "فاصله های زمانی" را بیان کند، زیرا قسمت های ریز تجزیه، تحت شرایط خاص، در افراد کاملا سالم رخ می دهد. در بیمارانی که از گسستگی مزمن رنج می‌برند، موقعیت‌های تاخیر زمانی رایج است، شرایط فراموشی با فعالیت یکنواخت یا تمرکز شدید همراه نیست و هیچ فایده ثانویه‌ای ندارد (مثلاً هنگام خواندن ادبیات جذاب وجود دارد).

در مرحله اولیه ارتباط با روانپزشک، بیماران همیشه نمی پذیرند که چنین دوره هایی را تجربه می کنند، اگرچه هر بیمار حداقل یک شخصیت دارد که چنین شکست هایی را تجربه کرده است. اگر بیمار مثال‌های قانع‌کننده‌ای از وجود فراموشی ارائه داد، مهم است که ارتباط احتمالی این موقعیت‌ها با مصرف مواد مخدر یا الکل را کنار بگذاریم (وجود ارتباط، شکاف شخصیتی را رد نمی‌کند، اما تشخیص را پیچیده می‌کند).

سوالاتی در مورد حضور بیمار در کمد لباس (یا روی خودش) چیزهایی که او انتخاب نکرده است به روشن شدن وضعیت با فاصله زمانی کمک می کند. برای مردان، چنین موارد "غیر منتظره" می تواند وسایل نقلیه، ابزار، سلاح باشد. این تجربیات می تواند شامل افراد (غریبه ها ادعای شناخت بیمار) و روابط (اعمال و سخنانی که بیمار از داستان های عزیزانشان می داند) باشد. اگر افراد غریبه هنگام خطاب به بیمار از نام‌های دیگری استفاده می‌کردند، باید مشخص شود، زیرا ممکن است متعلق به شخصیت‌های دیگر بیمار باشد.

• مسخ شخصیت / عدم تحقق. این علامت در اختلال هویت تجزیه ای شایع است، اما در اسکیزوفرنی، دوره های روان پریشی، افسردگی یا صرع لوب تمپورال نیز شایع است. مسخ شخصیت گذرا نیز در نوجوانی و در لحظات تجربه نزدیک به مرگ در شرایط آسیب شدید مشاهده می شود، بنابراین باید از تشخیص افتراقی آگاه بود.

بیمار باید روشن کند که آیا با وضعیتی که در آن خود را به عنوان یک فرد خارجی می بیند، "فیلمی" درباره خود تماشا می کند، آشنا است یا خیر. چنین تجربیاتی مشخصه نیمی از بیماران با دوشاخه شخصیتی است و معمولاً شخصیت اصلی و اساسی بیمار ناظر است. هنگام توصیف این تجربیات، بیماران توجه می کنند که در این لحظات احساس از دست دادن کنترل بر اعمال خود می کنند، آنها از نقطه ای بیرونی، واقع در کنار یا از بالا، یک نقطه ثابت در فضا به خود نگاه می کنند، آنها می بینند که چه اتفاقی می افتد. از اعماق این تجربیات با ترس شدید همراه است و در افرادی که از اختلال چند شخصیتی رنج نمی برند و در اثر تجارب نزدیک به مرگ تجربیات مشابهی داشته اند، این حالت با احساس انزوا و آرامش همراه است.

همچنین ممکن است احساس غیرواقعی بودن کسی یا چیزی در واقعیت اطراف، تصوری از خود به عنوان مرده یا مکانیکی و غیره وجود داشته باشد. از آنجایی که چنین تصوری در افسردگی روان پریشی، اسکیزوفرنی، فوبیا و اختلال وسواس فکری-اجباری آشکار می شود، یک تفاوت گسترده تر تشخیص لازم است.

• تجربه زندگی. عمل بالینی نشان می دهد که در افرادی که از شکاف شخصیتی رنج می برند، برخی موقعیت های زندگی بسیار بیشتر از افراد بدون این اختلال تکرار می شوند.

معمولاً بیماران مبتلا به اختلال شخصیت چندگانه متهم به فریبکاری بیمارگونه (به ویژه در دوران کودکی و نوجوانی)، انکار اعمال یا رفتاری می شوند که افراد دیگر مشاهده کرده اند. خود بیماران متقاعد شده اند که حقیقت را می گویند. رفع چنین نمونه هایی در مرحله درمان مفید خواهد بود، زیرا به توضیح حوادث غیرقابل درک برای شخصیت اصلی کمک می کند.

بیماران چند شخصیتی به عدم صداقت بسیار حساس هستند، از فراموشی گسترده رنج می برند، دوره های خاصی از دوران کودکی را پوشش می دهند (توالی زمانی سال های مدرسه به این امر کمک می کند). به طور معمول، فرد می تواند به طور مداوم در مورد زندگی خود بگوید و سال به سال حافظه خود را بازیابی کند. افراد با شخصیت های متعدد اغلب نوسانات شدید در عملکرد مدرسه و همچنین شکاف های قابل توجهی در زنجیره خاطرات را تجربه می کنند.

اغلب در پاسخ به محرک های خارجی، یک حالت فلاش بک رخ می دهد که در آن خاطرات و تصاویر، کابوس ها و خاطرات رویا مانند به طور غیرارادی به هوشیاری حمله می کنند (فلش بک نیز در تصویر بالینی PTSD گنجانده شده است). فلاش بک باعث اضطراب و انکار زیادی می شود (واکنش تدافعی شخصیت اصلی).

همچنین تصاویر وسواسی مرتبط با آسیب اولیه و عدم اطمینان در مورد واقعیت برخی از خاطرات وجود دارد.

همچنین مشخصه تجلی دانش یا مهارت هایی است که بیمار را شگفت زده می کند، زیرا او به یاد نمی آورد چه زمانی آنها را به دست آورده است (از دست دادن ناگهانی نیز ممکن است).

• علائم اصلی K. Schneider. بیماران چند شخصیتی ممکن است صداهای پرخاشگرانه یا حمایتی را بشنوند که در سر خود بحث می کنند و در مورد افکار و اعمال بیمار اظهار نظر می کنند. پدیده های تأثیر غیرفعال را می توان مشاهده کرد (اغلب این نوشتن خودکار است). در زمان تشخیص، شخصیت اصلی اغلب تجربه برقراری ارتباط با شخصیت های متناوب خود را دارد، اما این ارتباط را به عنوان گفتگو با خود تفسیر می کند.

هنگام ارزیابی وضعیت روانی فعلی، به موارد زیر توجه می شود:

• ظاهر (می تواند از جلسه ای به جلسه دیگر تا تغییرات ناگهانی در عادات تغییر کند)؛
• گفتار (تیمبر، تغییرات واژگان و غیره)؛
• مهارت های حرکتی (تیک، تشنج، لرزش پلک ها، گریمس ها و واکنش های رفلکس جهت گیری اغلب با تغییر شخصیت همراه است).
• فرآیندهای تفکر، که اغلب با غیر منطقی بودن، ناسازگاری و وجود تداعی های عجیب مشخص می شوند.
• وجود یا عدم وجود توهم؛
• هوش، که به طور کلی دست نخورده باقی می ماند (فقط در حافظه بلند مدت کمبود موزاییک آشکار می شود).
• احتیاط (درجه کفایت قضاوت ها و رفتار می تواند به طور چشمگیری از رفتار بزرگسالان به رفتار کودکانه تغییر کند).

بیماران معمولاً با یک ناتوانی یادگیری مشخص بر اساس تجربیات گذشته مراجعه می کنند.

EEG و MRI نیز برای رد وجود ضایعه ارگانیک مغز انجام می شود.

رفتار

اختلال هویت تجزیه ای اختلالی است که نیاز به کمک روان درمانگر مجرب در درمان اختلالات تجزیه ای دارد.

زمینه های اصلی درمان عبارتند از:

• تسکین علائم؛
• ادغام مجدد شخصیت های مختلف که در یک فرد وجود دارد در یک هویت با عملکرد خوب.

برای استفاده درمانی:

• روان درمانی شناختی که با هدف تغییر کلیشه های تفکر و افکار و باورهای نامناسب با روش های یادگیری ساختاریافته، آزمایش، آموزش ذهنی و رفتاری انجام می شود.
• روان درمانی خانواده، با هدف آموزش تعامل خانواده به منظور کاهش تأثیر ناکارآمد این اختلال بر همه اعضای خانواده.
• هیپنوتیزم بالینی برای کمک به بیماران برای رسیدن به یکپارچگی، تسکین علائم و تغییر شخصیت بیمار. شخصیت شکاف باید با هیپنوتیزم با احتیاط درمان شود، زیرا هیپنوتیزم می تواند ظاهر یک شخصیت چندگانه را تحریک کند. الیسون، کول، براون و کلافت، متخصصان اختلال شخصیت چندگانه، موارد استفاده از هیپنوتیزم را برای تسکین علائم، تقویت نفس، کاهش اضطراب و ایجاد ارتباط (تماس با هیپنوتیزور) توصیف می کنند.

با موفقیت نسبی، از درمان روان پویشی بینش گرا استفاده می شود که به غلبه بر آسیب های وارده در دوران کودکی کمک می کند، درگیری های درونی را آشکار می کند، نیاز فرد را به شخصیت های فردی تعیین می کند و مکانیسم های محافظتی خاصی را اصلاح می کند.

درمانگر باید با تمام شخصیت های بیمار با احترام یکسان برخورد کند و در تعارض درونی بیمار از هیچ طرفی استفاده نکند.

درمان دارویی صرفاً با هدف از بین بردن علائم (اضطراب، افسردگی و غیره) انجام می شود، زیرا هیچ دارویی برای از بین بردن شکاف های شخصیتی وجود ندارد.

با کمک روان درمانگر، بیماران به سرعت از گریز تجزیه ای و فراموشی تجزیه ای خلاص می شوند، اما گاهی اوقات فراموشی مزمن می شود. مسخ شخصیت و سایر علائم این اختلال معمولاً مزمن هستند.

به طور کلی، همه بیماران را می توان به گروه های زیر تقسیم کرد:

• گروه اول با وجود علائم عمدتاً تجزیه ای و علائم پس از سانحه متمایز می شوند، عملکرد کلی مختل نمی شود و به دلیل درمان، آنها به طور کامل بهبود می یابند.
• گروه دوم با ترکیبی از علائم تجزیه ای و اختلالات خلقی، رفتار خوردن و غیره مشخص می شود. تحمل درمان برای بیماران دشوارتر است، موفقیت آمیزتر و طولانی تر است.
• گروه سوم، علاوه بر وجود علائم تجزیه ای، با علائم برجسته سایر اختلالات روانی مشخص می شود، بنابراین درمان طولانی مدت نه چندان برای دستیابی به یکپارچگی که ایجاد کنترل بر علائم است.

جلوگیری

اختلال هویت تجزیه ای یک بیماری روانی است، بنابراین اقدامات پیشگیرانه استانداردی برای این اختلال وجود ندارد.

از آنجایی که خشونت علیه کودکان عامل اصلی این اختلال تلقی می شود، در حال حاضر بسیاری از سازمان های بین المللی در تلاش برای شناسایی و حذف این خشونت ها هستند.

به عنوان پیشگیری از اختلال تجزیه ای، اگر کودک آسیب روانی دارد یا استرس شدیدی را تجربه کرده است، لازم است به موقع با متخصص تماس بگیرید.

گزینه های نام:

• اختلال هویت تجزیه ای (DSM-IV)
• اختلال چند شخصیتی (ICD-10)
• سندرم چند شخصیتی
• اختلال هویت تجزیه ای محدود
• شخصیت دوگانه

چند شخصیتی -یک پدیده ذهنی که در آن فرد دارای دو یا چند شخصیت متمایز یا حالت نفسانی است. هر شخصیت تغییر یافته در این مورد الگوهای ادراک و تعامل خاص خود را با محیط دارد. افرادی که دارای شخصیت های متعدد هستند، با اختلال هویت تجزیه ای یا اختلال شخصیت چندگانه تشخیص داده می شوند. این پدیده با نام های «شخصیت شکافته» و «شخصیت شکافته» نیز شناخته می شود.

اختلال تجزیه هویت

اختلال تجزیه هویت(انگلیسی) اختلال تجزیه هویت،یا انجام داد)- یک تشخیص روانپزشکی پذیرفته شده در کتابچه راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-IV)، که پدیده چند شخصیتی را توصیف می کند. برای تعریف یک فرد به عنوان اختلال هویت تجزیه ای (یا اختلال چند شخصیتی)، حداقل دو شخصیت لازم است که به طور منظم رفتار فرد را کنترل کنند و همچنین از دست دادن حافظه که فراتر از فراموشی عادی است. از دست دادن حافظه معمولاً به عنوان یک "سوئیچ" توصیف می شود. علائم باید خارج از هرگونه سوء مصرف مواد (الکل یا مواد مخدر) یا یک وضعیت پزشکی عمومی رخ دهد. اختلال هویت تجزیه ای که به آن نیز معروف است اختلال چند شخصیتی(انگلیسی) اختلال چند شخصیتی،یا MPD).در آمریکای شمالی، به دلیل اختلاف نظر در محافل روانپزشکی و روانشناسی در مورد این مفهوم، تصمیم بر این است که این اختلال را "اختلال هویت تجزیه ای" بنامند که بر اساس آن یک فرد (فیزیکی) می تواند بیش از یک شخصیت داشته باشد که شخصیت را می توان به عنوان شخصیت تعریف کرد. مجموع اولیه حالات روانی (فیزیکی) فرد.

اگرچه گسستگی یک وضعیت روانپزشکی است که می تواند ثابت شود و با تعدادی از اختلالات مختلف، به ویژه آنهایی که مربوط به تروما و اضطراب اوایل دوران کودکی هستند، همراه باشد، چند شخصیتی به عنوان یک پدیده واقعی روانی و روانپزشکی مدتی است که مورد سوال قرار گرفته است. علیرغم نظرات متفاوت در مورد تشخیص اختلال شخصیت چندگانه، بسیاری از موسسات روانپزشکی (مانند بیمارستان مک لین) بخش هایی دارند که به طور خاص برای اختلال هویت تجزیه ای طراحی شده اند.

بر اساس یکی از طبقه بندی ها، اختلال هویت تجزیه ای نوعی فراموشی روان زا (یعنی فقط ماهیت روانشناختی و نه پزشکی) در نظر گرفته می شود. از طریق چنین فراموشی، فرد توانایی سرکوب خاطرات رویدادهای آسیب زا یا دوره خاصی از زندگی را به دست می آورد. این پدیده را شکافتن «من» یا به تعبیر دیگر «خود» و نیز تجربیات گذشته می نامند. با داشتن شخصیت‌های متعدد، یک فرد می‌تواند شخصیت‌های جایگزین با ویژگی‌های فردی متفاوت را تجربه کند: چنین شخصیت‌های جایگزین می‌توانند دارای سنین مختلف، جنسیت روان‌شناختی، شرایط مختلف سلامت، ویژگی‌های فکری متفاوت و دست‌خط متفاوت باشند. برای درمان چنین اختلالی معمولاً درمان های طولانی مدت در نظر گرفته می شود.

دو ویژگی بارز اختلال هویت تجزیه ای، مسخ شخصیت و غیرواقعی شدن است. مسخ شخصیت یک ادراک تغییر یافته (بیشتر به عنوان تحریف شده) از خود و واقعیت خود است. چنین چهره ای اغلب جدا از واقعیت توافقی به نظر می رسد. بیماران غالباً مسخ شخصیت را به عنوان "احساس خارج شدن از بدن و توانایی مشاهده آن از فاصله دور" تعریف می کنند. غیرواقعی سازی - ادراک تغییر یافته (تحریف) از دیگران. با غیرواقعی‌سازی، افراد دیگر برای این شخص واقعاً موجود نیستند. بیماران مبتلا به غیرواقعی بودن در شناسایی فرد مقابل مشکل دارند.

همانطور که این مطالعه نشان داد، بیماران مبتلا به اختلال هویت تجزیه ای اغلب علائم خود را پنهان می کنند. میانگین تعداد شخصیت های جایگزین 15 است. آنها معمولاً در اوایل کودکی ظاهر می شوند. احتمالاً به همین دلیل است که برخی از شخصیت های جایگزین کودک هستند. بسیاری از بیماران یک همبودی دارند، یعنی در کنار یک اختلال چند شخصیتی، اختلالات دیگری نیز در آنها بیان می شود، مثلاً اختلال اضطراب فراگیر.

معیارهای تشخیصی

بر اساس راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-IV)، تشخیص اختلال تجزیه هویتاگر فردی دو یا چند هویت یا حالت شخصیتی متمایز داشته باشد (هر کدام الگوی نسبتاً طولانی ادراک و رابطه خود را با محیط و با خود دارند)، حداقل دو مورد از این هویت ها به طور مکرر کنترل رفتار فرد را به دست می گیرند. قادر به یادآوری اطلاعات شخصی مهم فراتر از فراموشی عادی نیست و خود این اختلال به دلیل اثرات فیزیولوژیکی مستقیم هیچ ماده ای (مثلاً از دست دادن هوشیاری یا رفتار نامنظم به دلیل مسمومیت با الکل) یا یک وضعیت پزشکی عمومی (مثلاً پیچیده) ایجاد نمی شود. تشنج جزئی). خاطرنشان می شود که در کودکان چنین علائمی را نباید به دوستان ساختگی یا دیگر انواع بازی های فانتزی نسبت داد.

با وجود ظهور شخصیت های جدید، شخصیت پایه که نام و نام خانوادگی واقعی یک فرد را دارد، در بین آنها باقی مانده است. تعداد شخصیت های درون می تواند زیاد باشد و در طول سال ها رشد کند. این عمدتاً به این دلیل است که شخص به طور ناخودآگاه شخصیت های جدیدی در خود ایجاد می کند که می تواند به او کمک کند تا با موقعیت های خاص بهتر کنار بیاید. بنابراین، اگر در ابتدای درمان یک روان‌درمانگر معمولاً 2-4 شخصیت را تشخیص دهد، 10-12 شخصیت دیگر در طول درمان مشخص می‌شود. گاهی تعداد افراد از صد نفر می‌گذرد. افراد معمولا دارند نام های مختلف، شیوه های مختلف ارتباط و حرکات، حالات مختلف چهره، راه رفتن و حتی دست خط. معمولاً فرد از وجود شخصیت های دیگر در بدن آگاه نیست.

معیارهای تشخیص اختلال هویت تجزیه ای منتشر شده توسط DSM-IV مورد انتقاد قرار گرفته است. یکی از مطالعات (در سال 2001) تعدادی از کاستی‌های این معیارهای تشخیصی را برجسته کرد: در این مطالعه، استدلال می‌شود که آنها الزامات طبقه‌بندی روانپزشکی مدرن را برآورده نمی‌کنند، بر اساس تحلیل تاکسومتری علائم اختلال هویت تجزیه‌ای نیستند. اختلال را مفهومی بسته توصیف کنند، روایی محتوایی ضعیفی دارند، داده‌های مهم را نادیده بگیرند، از مطالعه تاکسومتری جلوگیری کنند، از پایایی پایینی برخوردار بوده و اغلب منجر به تشخیص نادرست می‌شوند، دارای تناقض و تعداد موارد اختلال شخصیت تجزیه‌ای هستند. مصنوعی کم است این مطالعه راه‌حلی برای DSM-V در قالب معیارهای تشخیصی جدید، محقق پسند و چندگانه برای اختلالات تجزیه‌ای (اختلال تجزیه‌ای عمومی، اختلال تجزیه‌ای عمومی، اختلال تجزیه‌ای عمده، و اختلال تجزیه‌ای غیر اختصاصی) پیشنهاد می‌کند.

علائم اضافی

علاوه بر علائم اصلی ذکر شده در DSM-IV، بیماران مبتلا به اختلال هویت تجزیه ای ممکن است افسردگی، اقدام به خودکشی، نوسانات خلقی، اختلالات اضطراب و اضطراب، فوبیا، حملات پانیک، اختلالات خواب و خوردن، سایر اختلالات تجزیه ای را نیز در برخی موارد تجربه کنند. توهمات در مورد اینکه آیا این علائم مربوط به خود اختلال هویت است یا به تجربیات، اتفاق نظر وجود ندارد ضربه روانیکه باعث اختلال هویت شد.

اختلال هویت تجزیه ای ارتباط نزدیکی با مکانیسم فراموشی روان زا دارد - از دست دادن حافظه، ماهیت صرفا روانشناختی دارد، بدون اختلالات فیزیولوژیکی در مغز. این یک مکانیسم دفاعی روانشناختی است که به فرد اجازه می‌دهد تا خاطرات آسیب‌زا را از هوشیاری سرکوب کند، اما در اختلالات هویتی گاه به گاه، این مکانیسم به افراد کمک می‌کند "تغییر" کنند. فعال شدن بیش از حد این مکانیسم اغلب منجر به ایجاد مشکلات حافظه روزانه در بیماران مبتلا به اختلال هویت می شود.

بسیاری از بیماران مبتلا به اختلال هویت تجزیه ای، زمانی که فرد نمی تواند بفهمد او کیست، پدیده های مسخ شخصیت و غیرواقعی شدن، حملات خجالت و از دست دادن را نیز تجربه می کنند.

اختلال چند شخصیتی و اسکیزوفرنی

تشخیص اسکیزوفرنی از یک اختلال چند شخصیتی دشوار است و عمدتاً بر اساس ویژگی های ساختاری تصویر بالینی است که مشخصه اختلالات تجزیه ای نیست. علاوه بر این، علائم مربوطه توسط بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی بیشتر در نتیجه تأثیرات خارجی درک می شود و نه به عنوان متعلق به شخصیت خود. شکافتن شخصیت توسط اختلالات چندگانه، عظیم یا مولکولی است و زیرساخت های شخصیتی کاملاً پیچیده و یکپارچه ای را در رابطه با خود شکل می دهد. انشعاب در اسکیزوفرنی، که به عنوان گسسته، هسته ای یا اتمی تعیین می شود، جدا شدن عملکردهای ذهنی فردی از شخصیت به عنوان یک کل است که منجر به از هم گسیختگی آن می شود.

جدول زمانی توسعه درک شخصیت چندگانه

1640 - 1880

دوره نظریه خواب گرایی مغناطیسی به عنوان تبیین شخصیت چندگانه.

• 1784 - مارکی دو پویسگور، شاگرد فرانتس آنتون مسمر، کارگر خود ویکتور راس را با کمک تکنیک های مغناطیسی معرفی کرد. (ویکتور ریس)در یک وضعیت خواب آلود: ویکتور توانایی بیدار ماندن در طول خواب را نشان داد. پس از بیدار شدن، او نمی تواند به یاد بیاورد که چه کاری را در حالت تغییر یافته هوشیاری انجام داده است، در حالی که در حالت دوم آگاهی کامل از وقایعی که برای او اتفاق افتاده است را هم در حالت عادی هوشیاری و هم در حالت تغییر یافته حفظ می کند. پویسگور به این نتیجه می رسد که این پدیده شبیه به خواب گرایی است و آن را «خواب گرایی مغناطیسی» می نامد.
• 1791 - Ebergard Gömelin موردی از "تغییر شخصیت" را در یک دختر 21 ساله آلمانی توصیف کرد. او شخصیت دومی را ایجاد کرد که فرانسوی صحبت می کرد و ادعا می کرد که یک اشراف فرانسوی است. Gmelin شباهت بین چنین پدیده ای و خواب مغناطیسی را دید و تصمیم گرفت که چنین مواردی می تواند به درک شکل گیری شخصیت کمک کند.
• 1816 - مورد مری رینولدز، که دارای "شخصیت دوگانه" بود، در مخزن پزشکی شرح داده شد.
• 1838 - چارلز دسپینا موردی از شخصیت دوگانه را در استلا، دختری 11 ساله توصیف می کند.
• 1876 ​​- یوژن اعظم موردی از شخصیت دوگانه را در یک دختر جوان فرانسوی که او را Felida X نامید توصیف می کند. او پدیده چند شخصیتی را از طریق مفهوم حالت های هیپنوتیزمی که در آن زمان در فرانسه رایج بود، توضیح می دهد.

1880 - 1950

معرفی مفهوم تفکیک و اینکه یک فرد می تواند مراکز روانی متعددی داشته باشد که زمانی بوجود می آیند که روان سعی می کند با تجربیات آسیب زا مقابله کند.

• 1888 - دکتر Burro (بورو)و بورو (بوروت)کتاب تغییرات شخصیتی را منتشر می کند (تغییرهای شخصی)،که در آن مورد لویی ویوت شرح داده شده است (لوئیس ویو)که شش شخصیت مختلف داشتند که هر کدام الگوهای انقباض عضلانی و خاطرات خاص خود را داشتند. خاطرات هر فرد به شدت با دوره خاصی از زندگی لویی گره خورده بود. به عنوان یک درمان، پزشکان از رگرسیون هیپنوتیزمی در این دوره ها استفاده کردند. آنها شخصیت این بیمار را تغییرات متوالی یک شخصیت می دانستند. محقق دیگری، پیر ژانت، مفهوم «تفکیک» را معرفی کرد و پیشنهاد کرد که این شخصیت ها مراکز ذهنی همزیستی در درون یک فرد هستند.
• 1899 - کتاب تئودور فلورنوی "از هند تا سیاره مریخ: موردی از سومنامبولیسم با زبان های دروغین" منتشر شد. (Des Indes à la Planète Mars: Etude sur un cas de somnambulisme avec glossolalie).
• 1906 - در کتاب گسست شخصیت مورتون پرینس (تجزیه یک شخصیت)در مورد یک بیمار با شخصیت چندگانه، کلارا نورتون فاولر، که به عنوان خانم کریستین بچمپ نیز شناخته می شود، توضیح می دهد. به عنوان یک درمان، شاهزاده ترکیب دو شخصیت بشام را پیشنهاد کرد و سومی را به ناخودآگاه هل داد.
• 1908 - هانس هاینز اوورز داستان "مرگ بارون فون فریدل" را منتشر کرد که در ابتدا "خود دوم" نام داشت. در داستان ما داریم صحبت می کنیمدر مورد تقسیم آگاهی به اجزای مرد و زن. هر دو جزء به تناوب شخصیت را در اختیار می گیرند و در نهایت وارد یک دعوای آشتی ناپذیر می شوند. بارون به خود شلیک کرد و در پایان داستان می گوید: "البته، اینجا بحث خودکشی وجود ندارد. به احتمال زیاد این است: او، بارون ژسوس ماریا فون فریدل، بارونس عیسی ماریا فون فریدل را شلیک کرد. یا برعکس - او را کشت. من این را نمی دانم. من می خواستم بکشم - او یا او - اما نه خودم، می خواستم چیز دیگری را بکشم. و همینطور هم شد.»
• 1915 - والتر فرانکلین پرینس داستان یک بیمار، دوریس فیشر - "مورد شخصیت چندگانه دوریس" را منتشر کرد. (مورد شخصیت های چندگانه دوریس).دوریس فیشر پنج شخصیت داشت. دو سال بعد، آنها گزارشی از آزمایش های انجام شده بر روی فیشر و دیگر شخصیت های او منتشر کردند.
• 1943 - Stengel بیان می کند که شرایط چند شخصیتی دیگر رخ نمی دهد.

پس از دهه 1950

• 1954 - سه چهره حوا، کتابی بر اساس تاریخچه روان درمانی با کریس کاستنر-سایزمور، بیمار با شخصیت های متعدد، توسط تیپن و کلکلی منتشر شد. انتشار این کتاب علاقه عموم جامعه را به ماهیت پدیده چند شخصیتی افزایش داده است.
• 1957 - اقتباس سینمایی از کتاب "سه چهره حوا" با مشارکت جوآن وودوارد.
• 1973 - انتشار کتاب پرفروش سیبل اثر فلورا شرایبر که داستان شرلی میسون (سیبیل دورست در کتاب) را روایت می کند.
• 1976 - اقتباس تلویزیونی "سیبیل" (سیبیل) با بازی سالی فیلد.
• 1977 - کریس کاستنر سایزمور زندگی نامه خود را من ایو هستم منتشر کرد. (من حوا هستم)که در آن او ادعا می کند که کتاب تیپن و کلکلی داستان زندگی او را اشتباه تفسیر کرده است.
• 1980 - انتشار Michelle Remembers، با نویسندگی مشترک روانپزشک لارنس پازدر و میشل اسمیت، بیمار با شخصیت های متعدد.
• 1981 - کیز کتاب The Minds of Billy Milligan را بر اساس مطالب مصاحبه گسترده با میلیگان و درمانگرش منتشر کرد.
• 1981 انتشار ترودی چیس وقتی خرگوش زوزه می کشد (وقتی خرگوش زوزه می کشد).
• 1994 - انتشار دومین کتاب دانیل کیز در ژاپن با عنوان جنگ های میلیگان. (جنگ های میلیگان).
• 1995 - راه اندازی وب Astraea، اولین منبع آنلاین اختصاص داده شده به تشخیص شخصیت های چندگانه به عنوان یک وضعیت سالم.
• 1998 - انتشار مقاله "ایجاد هیستری" توسط Joan Akokella (ایجاد هیستری)در نیویورکر، که افراط در روان درمانی شخصیت چندگانه را توصیف می کند.
• 1999 - انتشار کتاب کامرون وست "اول شخص جمع: زندگی من به عنوان چندین زندگی" (اول شخص جمع: زندگی من چندگانه).
• 2005 - زندگینامه رابرت آکسنام "ذهن شکاف" منتشر شد. (یک ذهن شکسته).
• 2007 - دومین اقتباس تلویزیونی سیبیل.

تعریف تفکیک

تفکیک یک مکانیسم محافظتی از روان است که معمولاً در موقعیت های دردناک و / یا آسیب زا کار می کند. از هم گسیختگی با متلاشی شدن نفس مشخص می شود. یکپارچگی نفس را می توان به عنوان توانایی یک فرد برای گنجاندن موفقیت آمیز رویدادهای خارجی یا تجربیات اجتماعی در ادراک خود و متعاقباً عمل کردن به شیوه ای ثابت در طول چنین رویدادها یا موقعیت های اجتماعی تعریف کرد. فردی که قادر به کنار آمدن موفقیت آمیز با این موضوع نیست، می تواند هم بی نظمی عاطفی و هم یک فروپاشی بالقوه یکپارچگی نفس را احساس کند. به عبارت دیگر، وضعیت بی نظمی عاطفی ممکن است در برخی موارد به اندازه کافی شدید باشد که باعث از هم گسیختگی نفس یا چیزی شود که در موارد شدید به عنوان تجزیه تشخیص داده می شود.

تفکیک، فروپاشی یکپارچگی نفس را چنان قوی توصیف می کند که شخصیت به معنای واقعی کلمه شکافته می شود. به همین دلیل، تفکیک ها اغلب به عنوان "شکاف" شناخته می شوند، اگرچه این اصطلاح برای مکانیسم متفاوتی از روان محفوظ است. تظاهرات کمتر عمیق این وضعیت در بسیاری از موارد از نظر بالینی به عنوان بی نظمی یا جبران خسارت توصیف می شود. تفاوت بین تظاهرات روان تنی و تظاهرات تجزیه ای در این است که اگرچه فردی که ناهماهنگی را تجربه می کند رسمی است و از موقعیتی جدا شده است که نمی تواند آن را کنترل کند. بخش معینآن شخص به واقعیت متصل می ماند. در حالی که سایکوتیک از واقعیت «می‌شکند»، عامل تجزیه‌کننده از آن جدا می‌شود، اما نه به‌طور کامل.

از آنجایی که فردی که در حال تجربه گسستگی است کاملاً از واقعیت خود جدا نیست، در موارد خاص می تواند تعداد زیادی "شخصیت" داشته باشد. به عبارت دیگر، «افراد» (شخصیت های خوانده شده) مختلفی برای تعامل وجود دارد موقعیت های مختلف، اما به طور کلی هیچ یک از شخصیت ها به طور کامل ناتوان نیستند.

جنجال چند شخصیتی

تا به حال، جامعه علمی در مورد اینکه چه چیزی چند شخصیتی تلقی می شود به اتفاق نظر نرسیده است، زیرا در تاریخ پزشکی تا دهه 1950 موارد بسیار معدودی از این اختلال وجود داشت. در ویرایش چهارم راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-IV)، نام حالت داده شدهاز "اختلال شخصیت چندگانه" به "اختلال هویت تجزیه ای" تغییر یافت تا اصطلاح گیج کننده "شخصیت" حذف شود. همین نام در ICD-9 اتخاذ شد، اما در ICD-10 از نوع "اختلال شخصیت چندگانه" استفاده می شود. لازم به ذکر است که رسانه ها معمولاً هنگامی که اختلال شخصیت چندگانه و اسکیزوفرنی را با هم اشتباه می گیرند، مرتکب اشتباه جدی می شوند.

مطالعه سال 1944 بر روی منابع شخصیتی متعدد در ادبیات پزشکی قرن 19 و 20 تنها 76 مورد را یافت. در سال های اخیر، تعداد موارد اختلال هویت تجزیه ای افزایش چشمگیری داشته است (بر اساس برخی گزارش ها، بین سال های 1985 تا 1995، حدود 40000 مورد ثبت شده است). اما مطالعات دیگر نشان داده‌اند که این اختلال سابقه طولانی دارد و در ادبیات به حدود 300 سال قبل باز می‌گردد و خود (اختلال) کمتر از 1 درصد از جمعیت را تحت تأثیر قرار می‌دهد. طبق منابع دیگر، اختلال هویت تجزیه ای در بین 1 تا 3 درصد از جمعیت عمومی رخ می دهد. بنابراین، شواهد اپیدمیولوژیک نشان می دهد که اختلال هویت تجزیه ای در واقع به اندازه اسکیزوفرنی در جمعیت رایج است.

در حال حاضر، تجزیه به عنوان یک تظاهر علامتی در پاسخ به ضربه، استرس هیجانی بحرانی دیده می شود و با اختلال در نظم عاطفی و اختلال شخصیت مرزی همراه است. طبق یک مطالعه طولی (دراز مدت) توسط Ogawa و همکاران، قوی ترین پیش بینی کننده تجزیه در بزرگسالان جوان عدم دسترسی به مادر در سن 2 سالگی بود. بسیاری از مطالعات اخیر ارتباط بین اختلالات دلبستگی اولیه دوران کودکی و علائم تجزیه ای بعدی را نشان داده اند، و شواهد همچنین واضح است که سوء استفاده از دوران کودکی و طرد کودک اغلب به شکل گیری دلبستگی برانگیخته کمک می کند (که خود را نشان می دهد، برای مثال، زمانی که یک کودک بسیار نزدیک است. مشاهده می کند که به آن توجه والدین می شود یا خیر).

نگرش انتقادی به تشخیص

برخی از روانشناسان و روانپزشکان معتقدند که اختلال هویت تجزیه ای ناخوشایند یا ساختگی است، یا استدلال می کنند که موارد چند شخصیت واقعی بسیار نادر است و بیشتر موارد مستند را باید ناخوشایند در نظر گرفت.

منتقدان مدل اختلال هویت تجزیه ای استدلال می کنند که تشخیص بیماری چند شخصیتی پدیده ای است که در کشورهای انگلیسی زبان رایج تر است. قبل از دهه 1950، مواردی از دوپارگی شخصیت و چند شخصیتی گاهی در دنیای غرب به ندرت توصیف و درمان می شد. انتشار کتاب سه چهره حوا در سال 1957 و بعداً انتشار فیلمی به همین نام به رشد علاقه عمومی به پدیده چند شخصیت کمک کرد. در سال 1973 منتشر شد که بعداً فیلمبرداری کتاب "Sybil" (Sybil) که زندگی زنی با اختلالات شخصیتی متعدد را توصیف می کند. اما خود تشخیص اختلال شخصیت چندگانه تا سال 1980 در کتاب راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی گنجانده نشده بود. بین دهه 1980 و 1990، تعداد موارد گزارش شده از اختلال شخصیت چندگانه به بیست تا چهل هزار افزایش یافت.

چند شخصیتی به عنوان یک حالت سالم

برخی از افراد، از جمله کسانی که خود را دارای شخصیت چندگانه می دانند، معتقدند که این وضعیت ممکن است یک اختلال نباشد، بلکه یک تنوع طبیعی از آگاهی انسان است که ربطی به گسست ندارد. ترودی چیس، نویسنده کتاب پرفروش وقتی خرگوش زوزه می زند، یکی از حامیان سرسخت این نسخه است. در حالی که او اذعان می کند که گاه و بیگاه شخصیت های متعدد او در نتیجه خشونت به وجود آمده اند، در عین حال ادعا می کند که شخصیت های او از ادغام شدن و زندگی مشترک به عنوان یک جمع امتناع کرده اند.

در روانشناسی عمیق یا کهن الگویی، جیمز گیلمن مخالف تعریف سندرم چند شخصیتی به عنوان یک اختلال بدون ابهام است. گیلمن از ایده همه شخصیت‌پردازی‌ها حمایت می‌کند و از تصدیق "سندرم شخصیت چندگانه" خودداری می‌کند. به گفته او، نگاه کردن به شخصیت‌های چندگانه به‌عنوان یک «اختلال روانی» یا ناتوانی در ادغام «شخصیت‌های خصوصی» نشان‌دهنده تعصب فرهنگی است که یک فرد خاص، «من» را با کل فرد به‌طور نادرست شناسایی می‌کند.

مطالعات بین فرهنگی

مردم شناسان L. K. Suryani و Gordon Jensen مطمئن هستند که پدیده حالت های خلسه برجسته در جامعه جزیره بالی ماهیت پدیدارشناختی مشابهی با پدیده چند شخصیتی در غرب دارد. استدلال می‌شود که افرادی در فرهنگ‌های شمنی که شخصیت‌های متعددی را تجربه می‌کنند، این شخصیت‌ها را نه به عنوان بخشی از خود، بلکه به عنوان روح یا ارواح مستقل تعریف می‌کنند. هیچ مدرکی دال بر ارتباط بین شخصیت چندگانه، گسستگی، و یادآوری خاطرات و سوء استفاده جنسی در این فرهنگ ها وجود ندارد. در فرهنگ های سنتی، تعددی را که مثلاً شمن ها بروز می دهند، نمی توان یک اختلال یا بیماری تلقی کرد.

علل بالقوه اختلال چند شخصیتی

اعتقاد بر این است که اختلال هویت تجزیه ای توسط ترکیبی از چندین عامل ایجاد می شود: استرس غیرقابل تحمل، توانایی تفکیک (از جمله توانایی جدا کردن خاطرات، ادراکات یا هویت خود از آگاهی)، تظاهر مکانیسم های محافظتی در انتوژن و - در دوران کودکی - عدم مراقبت و مشارکت در روابط کودک با یک تجربه آسیب زا یا عدم محافظت در برابر تجارب ناخواسته بعدی. کودکان با احساس هویت یکپارچه به دنیا نمی آیند، این هویت بر اساس آن رشد می کند در تعداد زیادمنابع و تجربیات در شرایط بحرانی، رشد کودک با مانع مواجه می‌شود و بسیاری از بخش‌هایی از آنچه باید در رابطه با یک هویت واحد ادغام شود، جدا باقی می‌ماند.

مطالعات آمریکای شمالی نشان می‌دهد که 97 تا 98 درصد از بزرگسالان مبتلا به اختلال هویت تجزیه‌ای موقعیت‌های سوءاستفاده در دوران کودکی را توصیف می‌کنند و این آزار را می‌توان در 85 درصد از بزرگسالان و 95 درصد از کودکان و نوجوانان مبتلا به اختلالات شخصیتی چندگانه و سایر اشکال مشابه اختلال تجزیه‌ای ثبت کرد. این داده ها نشان می دهد که سوء استفاده در دوران کودکی علت اصلی این اختلال در میان بیماران آمریکای شمالی است، در حالی که در فرهنگ های دیگر ممکن است اثرات جنگ یا بلایای طبیعی نقش بزرگ تری داشته باشد. برخی از بیماران ممکن است خشونت را تجربه نکرده باشند، اما ممکن است یک فقدان زودهنگام (مانند مرگ والدین)، یک بیماری جدی یا یک رویداد بسیار استرس زا را تجربه کرده باشند.

رشد انسانی مستلزم آن است که کودک بتواند انواع مختلفی از اطلاعات پیچیده را با موفقیت ادغام کند. در آنتوژنز، فرد مراحل مختلفی از رشد را طی می کند که در هر یک از آنها می توان شخصیت های مختلفی را ایجاد کرد. توانایی ایجاد شخصیت‌های چندگانه در هر کودکی که مورد آزار قرار گرفته، گم شده یا آسیب دیده است، مشاهده یا آشکار نمی‌شود. بیماران مبتلا به اختلال هویت تجزیه ای این توانایی را دارند که به راحتی وارد حالت های خلسه شوند. اعتقاد بر این است که این توانایی در رابطه با توانایی تفکیک به عنوان عاملی در ایجاد اختلال عمل می کند. به هر حال، اکثر کودکانی که این ویژگی ها را دارند، مکانیسم های سازگاری طبیعی نیز دارند و در محیطی نیستند که باعث گسستگی شود.

رفتار

متداول ترین رویکرد برای درمان اختلال شخصیت چندگانه، که کاهش علائم برای اطمینان از ایمنی فرد، و ادغام مجدد شخصیت های مختلف در یک هویت است، به خوبی جواب می دهد. درمان می تواند با استفاده از انواع مختلف روان درمانی - روان درمانی شناختی، خانواده درمانی، هیپنوتیزم بالینی و موارد مشابه انجام شود.

درمان روان پویشی بینش‌محور با موفقیت مورد استفاده قرار می‌گیرد که به غلبه بر تروما کمک می‌کند، درگیری‌هایی را باز می‌کند که نیاز افراد را تعیین می‌کند، و مکانیسم‌های دفاعی مربوطه را اصلاح می‌کند. شاید یک نتیجه مثبت از درمان، ارائه یک رابطه همکاری بدون تعارض بین افراد باشد. درمانگر تشویق می‌شود تا با همه شخصیت‌های تغییریافته با احترام برابر رفتار کند و از جانبداری در یک درگیری درونی اجتناب کند.

درمان دارویی امکان دستیابی به موفقیت قابل توجه را نمی دهد و منحصراً علامتی است. هیچ درمان دارویی واحدی برای اختلال هویت تجزیه ای وجود ندارد، اما برخی از داروهای ضد افسردگی برای کاهش افسردگی و اضطراب همبود استفاده می شوند.