تشخیص افتراقی اشعه ایکس شکستگی های فشاری تروماتیک و بدخیم مهره ها. علائم اصلی رادیولوژی شکستگی

اصلی علائم رادیولوژیکیشکستگی ها

معاینه اشعه ایکس اصلی ترین در تشخیص شکستگی است. قاعدتا رادیوگرافی در دو برجستگی استاندارد کافی است، البته در برخی موارد از برجستگی های مایل و آتیپیک و در صورت شکستگی جمجمه از برجستگی های خاص نیز استفاده می شود. تشخیص شکستگی در همه موارد باید با یافته های رادیوگرافی عینی تایید شود. علائم رادیوگرافی شکستگی عبارتند از:

1. وجود خط شکستگی (خط روشنایی در نمایش سایه استخوان)،

2. شکستن لایه قشر،

3. جابجایی قطعات،

4. تغییرات در ساختار استخوان، از جمله تراکم در شکستگی های نهفته و فشاری، و مناطق روشنایی ناشی از جابجایی قطعات استخوانی در شکستگی های استخوان های صاف،

5. بدشکلی استخوان، مانند شکستگی های فشاری.

در کودکان، علاوه بر موارد ذکر شده، علائم شکستگی نیز تغییر شکل لایه قشر در صورت شکستگی شاخه سبز و تغییر شکل صفحه غضروفی ناحیه رشد، به عنوان مثال، در حین اپی فیزیولیز است.

علائم غیر مستقیم شکستگی - تغییرات در بافت نرم مجاور - نیز باید در نظر گرفته شود. این موارد شامل ضخیم شدن و فشرده شدن سایه بافت های نرم به دلیل هماتوم و ادم، ناپدید شدن و تغییر شکل روشنایی های فیزیولوژیکی در مفاصل، تیره شدن حفره های هوا در شکستگی استخوان های پنومات شده است. نشانه غیرمستقیم شکستگی که حداقل 2-3 هفته از آن گذشته است، پوکی استخوان موضعی به دلیل بازسازی شدید است. بافت استخوانی.

تشخیص شکستگی در همه موارد باید با یافته های رادیوگرافی عینی تایید شود. علائم مستقیم آن عبارتند از وجود خط شکستگی (خط روشنایی در نمایش سایه استخوان)، شکستگی در لایه کورتیکال، جابجایی قطعات، تغییر در ساختار استخوان، از جمله تراکم با فسفر نهفته و فشرده. و مناطق روشنایی به دلیل جابجایی قطعات استخوان در شکستگی های مسطح. در کودکان، علاوه بر موارد ذکر شده، علائم P. نیز تغییر شکل لایه قشری در شکستگی‌هایی مانند یک شاخه سبز و تغییر شکل صفحه غضروفی ناحیه رشد، به عنوان مثال، در حین اپی‌فیزولیز است. علائم غیر مستقیم شکستگی - تغییرات در بافت نرم مجاور - نیز باید در نظر گرفته شود. این موارد شامل ضخیم شدن و فشرده شدن سایه بافت های نرم به دلیل هماتوم و ادم، ناپدید شدن و تغییر شکل روشنایی های فیزیولوژیکی در مفاصل، تیره شدن حفره های هوایی در استخوان های پنوماتیزه P. است. نشانه غیرمستقیم شکستگی که حداقل 2-3 هفته از آن گذشته است، پوکی استخوان موضعی به دلیل بازسازی شدید بافت استخوانی است.

خط شکست شکاف بین قطعات را منعکس می کند و در صورت عدم وجود آن وجود ندارد (با برهم نهی قطعات، نهفته و P. فشرده سازی). برای شناسایی این علامت، لازم است صفحه شکستگی برای طول کافی با جهت پرتو پرتو منطبق باشد. اغلب این شرایط در سراسر صفحه شکستگی برآورده نمی شود، که تصور نادرستی از شکستگی ناقص (ترک) ایجاد می کند. خط شکستگی به دلیل جذب لبه های قطعات در هفته های اول پس از شکستگی بهتر قابل مشاهده می شود. می توان آن را با روشنایی های خطی ناشی از اثر مماسی در برهم نهی استخوان ها، نقص های مادرزادی در بافت استخوانی، مصنوعات، کانال های شریان های تغذیه، و در استخوان های طاق جمجمه - همچنین توسط شیارها و بخیه های عروقی تقلید کرد. بریدگی‌های حاشیه‌ای قطعات استخوانی باید از هسته‌های استخوانی‌سازی نشده، استخوان‌های اضافی، کلسیفیکاسیون‌های پارائوسی و استخوان‌سازی‌ها متمایز شوند.

با تعداد و جهت خطوط شکست، شخصیت آن قضاوت می شود - عرضی، مایل، مارپیچ، خرد شده، T یا U شکل و غیره. انتقال خط شکستگی به سطح مفصلی علامت مشخصی از شکستگی داخل مفصلی است. شکستگی در لایه کورتیکال، نشان دادن خط شکستگی در یک ماده فشرده، به عنوان علائم قابل اعتماد آن نامیده می شود.

جابجایی قطعات نیز نشانه پاتگنومونیک شکستگی است. انواع جابجایی زیر را متمایز کنید: جانبی (در امتداد عرض استخوان)، در امتداد طول (نفوذ یا واگرایی)، زاویه ای و چرخشی (در امتداد محور استخوان). در موارد قفسه سینه برای تشخیص، باید به حداقل جابجایی جانبی با تشکیل یک پله در امتداد کانتور استخوان توجه شود.

هر نوع و محلی سازی P. با جابجایی های خاصی از قطعات به دلیل کشش عضلات متصل به آنها مطابقت دارد. Avulsion P. در ناحیه اتصال تاندون ها و رباط ها به استخوان ها با جابجایی قطعات استخوانی در جهت کشش عضله مربوطه یا جابجایی اندام در نتیجه عمل یک نیروی تروماتیک مشخص می شود.

با P نهفته و فشرده، اصلی علامت رادیوگرافیاصلاح استخوان است. تغییر شکل‌ها در چنین P. با تغییر شکل‌های ناشی از اختلال در تشکیل استخوان از این جهت متفاوت است که در لایه قشری و نوار فشرده‌سازی ساختار استخوان وجود دارد، که مربوط به فشرده‌سازی ترابکول‌های استخوانی در ناحیه فرورفتگی قطعات است. بنابراین، تغییر شکل گوه ای بدنه مهره در شکستگی فشاری با شکستگی در صفحه فشرده در امتداد کانتور قدامی یا جانبی همراه با تغییر شکل پله مانند یا زاویه ای دومی، شکستگی یا پانچ شدن صفحه انتهایی همراه است. و فشردگی کم و بیش مشخص ساختار استخوانی.

تصویر اشعه ایکس به شما امکان می دهد مکانیسم آسیب استخوان را قضاوت کنید. تعدادی از ویژگی‌ها دارای شکستگی‌های "ناشی از بار اضافی" هستند که توسط بسیاری از نویسندگان به عنوان یک بازسازی پاتولوژیک استخوان در نظر گرفته می‌شود. بیش از حد برآورد کردن ارزش دشوار است معاینه اشعه ایکسدر تشخیص شکستگی های پاتولوژیک که با ترومای ناکافی به دلیل کاهش استحکام مکانیکی استخوان ها به دلیل یک فرآیند پاتولوژیک موضعی یا ضایعه سیستمیکاسکلت. در همان زمان، تغییرات در استحکام و ساختار استخوان ها، واکنش پریوست و سایر علائم تشخیص داده می شود که با آسیب به خود استخوان قابل توضیح نیست. پوکی استخوان شایع ترین علت P. با ماهیت ناکافی آسیب در سنین بالا است.

معاینه اشعه ایکس روش اصلی برای نظارت بر جابجایی قطعات و صحت موقعیت آنها در طول درمان و با روش های مختلف آن است. این امکان را برای ارزیابی نتایج استئوسنتز و موارد دیگر فراهم می کند مداخلات جراحی; به شما این امکان را می دهد تا در مورد بهبود شکستگی ها که به دلیل کالوس پریوستال، اندوستال و میانی رخ می دهد قضاوت کنید. در P. diaphyseal ابتدا ذرت پریوستال یافت می شود. قطعات به خوبی تنظیم شده و ثابت شده با هم بدون پینه پریوستال رشد می کنند (به اصطلاح شفا اولیه). شکستگی‌های قسمت‌هایی از اسکلت که عمدتاً از مواد اسفنجی تشکیل شده‌اند، به دلیل کالوس اندوستال با هم رشد می‌کنند. در روند شکل گیری آن، خطوط خطوط و خط شکستگی کمتر و کمتر مشخص می شود و فشردگی سازه، به دلیل گوه زدن یا فشرده شدن قطعات، از بین می رود. تثبیت قطعات با بازسازی ساختار استخوانی پیوسته، از جمله مشخصه می شود. صفحات فشرده

... نویسندگان مقاله O.V. تروسوا، A.G. ایلکویچ (مقاله، با نمایش رادیوگرافی، منتشر شده در مجله "مجله پزشکی" شماره 3/2009، دانشگاه پزشکی دولتی بلاروس).

یکی از مواردی که اغلب با آن مواجه می شود آسیب های تروماتیکستون فقرات شکستگی های فشاری بدن مهره ها هستند. این صدمات ناشی از اعمال نیرو بر روی آن است محور عمودیبدن (اغلب هنگام خم شدن). با توجه به ماهیت این آسیب ها پایدار هستند که کم نور را تعیین می کند علائم بالینی.

در ادبیات سال های اخیر، مقالات زیادی در مورد شکستگی های به اصطلاح غیر تروماتیک ستون فقرات منتشر شده است که شامل شکستگی های پاتولوژیک بدن مهره ها به دلیل ضایعات تومور اولیه یا ثانویه است. فراوانی تومورهای اولیه ستون فقرات 6-4 درصد کل تومورهای اولیه استخوان های اسکلت است. اغلب، مهره ها به طور ثانویه تحت تأثیر قرار می گیرند، به ویژه سرطان های استئوتروپیک، سرطان های سینه، تیروئید، غدد پروستات، تومورهای بدخیم کلیه، سرطان ریه و تخمدان ها. شکستگی های فشاری پاتولوژیک مهره ها در نتیجه بار فیزیولوژیکی و بیش از حد بر مهره های تحت تأثیر تومور اولیه یا ثانویه رخ می دهد.

اخیراً در افراد میانسال و مسن، به دلیل افزایش مداوم تعداد بیماری های انکولوژیک، اهمیت ویژه ای پیدا کرده است. تشخیص های افتراقیشکستگی های ناشی از ستون فقرات به منظور برنامه ریزی مداخلات پزشکی. کار تشخیصی نیز به دلیل غیبت مکرر در گزارش بیمار از وجود یک تومور بدخیم یا آسیب پیچیده است. در ادبیات سال‌های اخیر، تنها چند مقاله در مورد تشخیص افتراقی وجود دارد شکستگی های فشاریمهره ها در عین حال، تروماتولوژیست ها، جراحان، رادیولوژیست های بیمارستان های چند رشته ای و تخصصی انکولوژی به طور مرتب با مشکل فوق روبرو هستند.

تصویر بالینیشکستگی های فشاری مهره ها غیراختصاصی هستند: شکستگی های فشاری مهره های متاستاتیک و تروماتیک دارای علامت مشترک اصلی هستند - درد، که در هر دو مورد موضعی است، با فعالیت بدنی تشدید می شود و اغلب منتشر می شود. با یک آسیب، درد با گذشت زمان کاهش می یابد، با یک ضایعه بدخیم، به تدریج، در طول مدت طولانی، به طور پیوسته افزایش می یابد و پایدارتر می شود. با این حال، اغلب پزشکان باید روی داده های اسپوندیلوگرافی استاندارد تمرکز کنند، که اولین و گاهی تنها روش معاینه بیمار مشکوک به آسیب شناسی ستون فقرات است.

تشخيص افتراقي راديولوژيك مشكلات قابل توجهي را به همراه دارد، زيرا تعدادي از علائم مشابه مشخصه شكستگي هاي فشاري تروماتيك و پاتولوژيك وجود دارد. در هر دو نوع شکستگی فشاری، جسم مهره ای گوه ای شکل تغییر شکل داده است، درجه تغییر شکل متغیر است، نوک گوه به سمت شکمی هدایت می شود. ساختار استخوانی بدن مهره ناهموار است: با فشرده سازی ضربه ای، ساختار پرتو اغلب حفظ می شود و با فشرده سازی تومور، مناطق تخریب مشخص می شود، که همچنین می تواند سطوح قدامی و خلفی لایه قشر مغز را بگیرد، جایی که شکستگی های نامتقارن ایجاد می شود. شکل گرفت. صفحات انتهایی در شکستگی تروماتیک ضخیم، مچاله شده، گاهی اوقات قطع می شوند (معمولاً قسمت بالایی)، در قسمت پاتولوژیک تا حدی تخریب می شوند، تغییر شکل می دهند، نازک می شوند. اندازه قدامی خلفی بدن مهره در شکستگی های تروماتیک معمولاً در مقایسه با مهره های بالا و پایین افزایش می یابد، در حالی که در یک پاتولوژیک تغییر قابل توجهی نمی کند. شکستگی مهره های تروماتیک با ایجاد تغییرات ترمیمی در سطح ضایعه به شکل اسپوندیلوز تغییر شکل دهنده با شکستگی بزرگتر از 3 ماه مشخص می شود. قطعات استخوان مهره ای که به دلیل ضربه جابجا شده اند را می توان به صورت بصری در یک کل واحد جمع کرد، که در ادبیات خارجی به عنوان "اثر پازل" توصیف شده است. در یک ضایعه بدخیم مهره، یک جزء بافت نرم پاراورتبرال نامتقارن موضعی اغلب تشکیل می شود.

با اسپوندیلوگرافی سنتی اشعه ایکس، در همه موارد امکان تعیین علت شکستگی فشاری مهره وجود ندارد. روش توموگرافی کامپیوتری اشعه ایکس از نظر تشخیصی اهمیت بیشتری دارد. این به شما امکان می دهد وضعیت استخوان و ساختارهای بافت نرم ستون فقرات و بافت های نرم اطراف، اندازه و شکل را با جزئیات ارزیابی کنید. کانال نخاعی. با شکستگی های ضربه ای، در 92 درصد موارد می توان خطوط شکستگی بدن را تجسم کرد و در 62 درصد از ساقه های قوس مهره آسیب دیده، در 13 درصد موارد «پدیده خلاء» مشخص می شود. با شکستگی فشاری بدخیم مهره، کانون های تخریب در ماده اسفنجی مهره تشخیص داده می شود. صفحه قشر قدامی در 46% موارد و صفحه قشر خلفی در 15% موارد، ساقه قوس ها در 15% موارد تحت تاثیر قرار می گیرند، در 23% موارد یک جزء پاراورتبرال بافت نرم موضعی نامتقارن تعیین می شود. که به فضای اپیدورال نیز کشیده شده و ساختارهای کانال نخاعی را فشرده و دررفته می کند. همچنین می توان ضایعات اضافی در مهره های مجاور را در مواردی که فرآیندهای بدخیم منتشر شده شناسایی کرد.

بنابراین اسپوندیلوگرافی سنتی اشعه ایکس روش اصلی در تشخیص افتراقی شکستگی های فشاری تروماتیک و بدخیم بدن مهره ها باقی می ماند، اما در برخی موارد نمی توان ماهیت ضایعه را به طور واضح تعیین کرد. با توجه به قدرت تفکیک مکانی بالای روش توموگرافی کامپیوتری اشعه ایکس، امکان شناسایی وجود دارد ویژگی های اضافی، امکان بهبود کیفیت تشخیص افتراقی این آسیب شناسی را فراهم می کند.

به عنوان نسخه خطی KIREEVA Elena Andreevna پزشکی قانونی استقرار شکستگی دنده 14.00.24. – چکیده پایان نامه پزشکی قانونی برای درجه داوطلب علوم پزشکیمسکو 2008. این کار توسط موسسه دولتی 3 تناتولوژی "بخش مرکز روسیه معاینه پزشکی قانونی فدرال Roszdrav" انجام شد. مشاور علمی: دکترای علوم پزشکی، پروفسور V.A. مخالفان رسمی کلونو: کارگر محترم علم RSFSR، دکترای علوم پزشکی، پروفسور V.N. کریوکوف کاندیدای علوم پزشکی O.V. لیسنکو مؤسسه اصلی: آکادمی پزشکی نظامی. سانتی متر. کیروف دفاع از پایان نامه در تاریخ 10 آوریل 2008 ساعت 13:00 در جلسه شورای پایان نامه D 208.070.01 در موسسه ایالتی فدرال "مرکز روسیه" برگزار می شود. معاینه پزشکی قانونی Roszdrav» (125284، مسکو، خیابان پولیکارپووا، 13/12). پایان نامه را می توان در کتابخانه موسسه ایالتی فدرال "مرکز معاینه پزشکی قانونی روسیه Roszdrav" یافت. Panfilenko 4 ویژگی های کلی کار ارتباط مطالعه یکی از موضوعات موضوعی در پزشکی قانونی، تعیین طول عمر و تجویز آسیب مکانیکی است (V.A. Klevno, S.S. Abramov, D.V. Bogomolov et al., 2007). بیشتر تحقیقات در این راستا به مطالعه تغییرات واکنشی در بافت های نرم و اندام های داخلی اختصاص یافت (A.V. Permyakov, V.I. Viter, 1998, V.S. Chelnokov, 1971, 2000). ارزیابی طول عمر و تجویز شکستگی‌های استخوان با استفاده از اشعه ایکس (S.B. Maltsev, E.Kh. Barinov, M.O. Solovieva, 1995, P.A. Machinsky, V.V. Tsykalov, V.K. Tsykalov, 2001, A.V.Rubin, 2001, A.V. Angelov ، 1902 ، A.V. Saenko et al. ، 1996 ، 1998 ، 2000 ، T.K. Osipenkova ، 2000 ، Yu. I. Pigolkin ، M.N. Nagornov ، 2004) ، میکروسکوپ الکترونی (L. Harsanyi ، 1976 ، 1981 ، V.A. Klevno ، 1994) ، و روشهای بیوفیزیکی (A.M. Kashulin, V.G. Baskakov, 1978, VF Kovbasin, 1984) آثار واحدی به آن اختصاص داده شده است. اکثر آثار ذکر شده شرحی از نتایج مطالعات اولیه هستند و برای استفاده عملی مناسب نیستند (L. Harsanyi, 1976, 1981, A.M. Kashulin, V.G. Baskakov, 1978, S.B. Maltsev, E.Kh. Barinov, M O. Solovieva, 1995، A. V. Saenko و همکاران، 1996، 1998). آثار باقی مانده به اندازه کافی جزئیات ندارند و کاربرد عملی آنها باعث ایجاد مشکلاتی می شود (L. Adelson, 1989, R. Hansmann et al., 1997, S. Bernatches, 1998, P. Di-Ninno et al., 1998, C. Hernandez -کوتو، 2000). برای ایجاد بقا، از یک روش فراکتوگرافی برای مطالعه آثار لغزش پویا بر روی سطح شکستگی قطعات دنده استفاده شد و تغییرات مورفولوژیکی در سطح شکستگی‌ها در طول تنفس فعال نیز مورد ارزیابی قرار گرفت (I.B. Kolyado، 1991، V.A. Klevno، 1991، V.A. Klevno، 1994)، با این حال، این روش برای ایجاد نسخه مورد استفاده قرار نگرفت. بنابراین، موضوع تعیین نسخه شکستگی به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است و حل آن از طریق تجزیه و تحلیل جامع تغییرات رخ داده در سیستم بیوتریبولوژیکی که یک شکستگی دنده است، با ادامه تنفس و همچنین تدوین معیارهایی برای تشخیص امکان پذیر است. تجویز شکستگی دنده هدف از این مطالعه ایجاد معیارهایی برای تشخیص پزشکی قانونی تجویز شکستگی دنده بود. برای رسیدن به این هدف، وظایف زیر تعیین شد: 1. رفتار تحلیل کیفیتغییرات پاتومورفولوژیکی در ناحیه انتهای قطعات و بافت های نرم اطراف شکستگی های دنده های نسخه های مختلف. 2. تجزیه و تحلیل کمی هیستومورفولوژیک علائم را در ناحیه انتهای قطعات و بافت های نرم شکستگی دنده در سنین مختلف انجام دهید. 5 3. انجام یک مطالعه فراکتوگرافی نیمه کمی از شکستگی های دنده برای ایجاد ویژگی های مورفولوژیکی، نسخه آنها را نمایش می دهد. 4. بر اساس نتایج مطالعات پاتومورفولوژیکی، بافت شناسی و فراکتوگرافی، معیارهایی را برای تشخیص پزشکی قانونی تجویز شکستگی دنده ایجاد کنید. تازگی علمی روش فراکتوگرافی برای اولین بار برای شناسایی و ارزیابی نیمه کمی ویژگی های فراکتوگرافی استفاده شد که می تواند به عنوان معیاری برای تشخیص پزشکی قانونی تجویز شکستگی دنده عمل کند. پویایی این علائم برای اولین بار شرح داده شده است. مجموعه ای از پارامترهای هیستومورفومتری اساساً جدید که منعکس کننده پویایی بهبود شکستگی هستند استفاده شد. برای اولین بار، ویژگی های فرآیندهای نکروز، التهابی و بازسازی در ناحیه شکستگی های دنده آشکار شد، که شامل این واقعیت است که تغییرات نکروزهبافت‌ها، همولیز گلبول‌های قرمز، واکنش لکوسیت‌ها و ماکروفاژها، تکثیر فیبروبلاست و تشکیل بافت دانه‌بندی سریع‌تر آشکار می‌شوند و واکنش عروقی دیرتر از آسیب‌های موضعی و نوع دیگر است. اهمیت عملی نتایج پایان نامه می تواند برای تشخیص پزشکی قانونی تجویز شکستگی دنده مورد استفاده قرار گیرد. بر اساس داده های به دست آمده، الف روش پیچیدهتعیین پزشکی قانونی تجویز شکستگی‌های دنده، که شامل معادلات رگرسیون بر اساس ویژگی‌های بافت‌شناسی و شکستگی و همچنین جدولی از ویژگی‌های کیفی است. روش پیشنهادی برای انجام آسان است، نیازی به آموزش خاص و استفاده پیشنهادی از مواد مصرفی پزشکی قانونی گران قیمت ندارد. اجازه می دهد تا دقت و عینیت تشخیص پزشکی قانونی تجویز آسیب مکانیکی قفسه سینه را افزایش دهد. پیاده سازی در عمل نتایج مطالعه در اجرا می شود فعالیت های عملیمؤسسه ایالتی فدرال "مرکز معاینه پزشکی قانونی روسیه روززداو"، به فعالیت های عملی مرکز اصلی ایالتی برای معاینات پزشکی قانونی و پزشکی قانونی وزارت دفاع فدراسیون روسیه؛ به کار بخش تناتولوژی شماره 6 اداره معاینه پزشکی قانونی DZ مسکو. 6 تایید کار مواد پایان نامه در کنفرانس های علمی موسسه ایالتی فدرال "RC SME of Roszdrav" ارائه و مورد بحث قرار گرفت. تایید کار در 15 نوامبر 2007 در کنفرانس علمی-عملی گسترده موسسه ایالتی فدرال "RC SME of Roszdrav" صورت گرفت. انتشارات 3 مقاله علمی با موضوع پایان نامه منتشر شد، 1 مورد از آنها - در مجله "کارشناسی پزشکی قانونی". ساختار پایان نامه پایان نامه شامل مقدمه، بررسی ادبیات، شرح مواد و روش های مورد استفاده، 2 فصل از نتایج تحقیقات خود، بحث، نتیجه گیری، نتیجه گیری و کتابشناسی آنها (258 منبع که 236 منبع داخلی و 22 منبع خارجی است. ). این متن در 199 صفحه از یک مجموعه کامپیوتری، با 33 میکروعکس، 9 جدول نشان داده شده است. مفاد اصلی ارائه شده برای دفاع: 1. درجه شدت تغییرات در ناحیه تماس قطعات دنده شناسایی شده با روش فراکتوگرافی (ترس، مالش، سنگ زنی) می تواند برای تشخیص پزشکی قانونی سن شکستگی استفاده شود. 2. نکروز، التهابی و فرآیندهای احیا کنندهدر ناحیه شکستگی، دنده ها دارای ویژگی هایی هستند که تغییرات نکروز در بافت ها، همولیز گلبول های قرمز، واکنش های لکوسیت ها و ماکروفاژها، تشکیل بافت گرانوله و تکثیر فیبروبلاست سریعتر آشکار می شود و واکنش عروقی دیرتر از آسیب های محلی و نوع دیگر است. 3. روشی جامع برای تعیین سن شکستگی‌های دنده بر اساس ارزیابی بافت‌شناسی نیمه کمی، کمی و کیفی علائم سن آسیب ایجاد شده است که افزایش دقت و عینی بودن تعیین سن را ممکن می‌سازد. جراحت. مواد و روش های مطالعه مواد مطالعه به عنوان مواد مطالعه از 203 (213 شکستگی) دنده و بافت نرم از ناحیه شکستگی استفاده شد که از آنها 213 آماده سازی استخوان و 179 برش بافت شناسی تهیه شد. این ماده در نتیجه معاینه پزشکی قانونی مقطعی 84 جسد (59 مرد و 25 زن 25 تا 89 ساله) با آسیب قفسه سینه از 30 دقیقه تا 27 روز (طبق برگه SMP (زمان تماس) به دست آمد. و از تصمیمات در مورد تعیین معاینه پزشکی قانونی 7 جسد). علت مرگ در 8 مورد بیماری های قلبی عروقی و عصبی و در بقیه - ترومای مکانیکی بود. 25 نفر در حالت مسمومیت الکلی بودند: زن - 2، مرد - 23، نگهداری الکل اتیلیک در خون از 0.739 تا 3.2 ‰ و در ادرار (کلیه) از 0.5 تا 3.3 ‰، در 6 مورد در پرونده پزشکی یک بیمار بیمارستان پروتکل معاینه پزشکی برای اثبات واقعیت مصرف الکل و مسمومیت با آن وجود داشت. نتیجه گیری - مسمومیت با الکل، بدون نتایج آزمایش خون برای الکل. روش تحقیق مقطعی معاینه قانونی اجساد بر اساس روش های سنتی مقطعی انجام شد (A.I. Abrikosov 1939، G.G. Avtandilov، 1994). روش تحقیق فراکتوگرافی برای بررسی مورفولوژی شکستگی های دنده ها از روش I.B. کولیادو و وی. Yankovsky 1990، سپس یک مطالعه دقیق از سطح شکستگی برای شناسایی معیارهای تشخیصی متخصص برای شکستگی‌های دنده داخل حیاتی (Klevno V.A., 1991, Kolyado I.B., 1991) با استفاده از استریومیکروسکوپ LEICA EZ4D (با بزرگنمایی 8 برابر) انجام شد. داده های به دست آمده در ستون ها ثبت شد: 1. TRACES (آنها ردپایی از تاثیر متقابل پویا قطعات دنده با ادامه تنفس هستند) (در نقاط): 3). عکس. 1. مسیرهای نامحسوس (1 امتیاز)، با نسخه آسیب 55 دقیقه. x8 شکل 2. آثار برجسته (2 امتیاز) مالش براق نامشهود (1 امتیاز) با تجویز جراحت 5 ساعت و 40 دقیقه. x 8 2. NATIRS (یا یک ناحیه براق - یک تکه بافت استخوانی صیقلی شده تا درخشش. مناطق براق در مناطق تماس واقعی تشکیل شده و جدا از یکدیگر، هم در سطح شکستگی و هم در منطقه قرار دارند. از نواحی حاشیه ای قطعات، بسته به شرایط لغزش اولیه آنها.) وجود و شدت نواحی براق (در نقاط): 3 - برجسته ترین (شکل 4)، 2 - برجسته (شکل 3)، 1 - به سختی قابل توجه است (شکل 2)، 0 - هیچ. 8 شکل 3. مالش تلفظ شده (2 امتیاز) با نسخه آسیب 3 روزه. x8 شکل.4. بارزترین مالش (3 امتیاز) با نسخه آسیب 7 روز. x8 3. ساییدن (ساییدن لبه شکستگی در نتیجه پاک کردن و صاف کردن یک لبه شکستگی با ادغام چندین ناحیه با یکدیگر به دلیل افزایش ناحیه لمس واقعی رخ می دهد.): 3 - بارزترین (شکل 7) )، 2 - تلفظ می شود (شکل 6)، 1-نامحسوس (شکل 5)، 0-نه. شکل 5. آسیاب خفیف (1 نقطه) سطح شکستگی با تجویز آسیب 19 ساعت و 20 دقیقه. x8 شکل.6. سنگ زنی تلفظ شده (2 نقطه) سطح شکستگی با تجویز آسیب 5 روزه. x8 شکل.7. برجسته ترین سنگ زنی (3 نقطه) سطح شکستگی با تجویز آسیب 6 روز. x8 9 روش معاینه میکروسکوپی بافت های نرم ناحیه شکستگی با ناحیه ای از بافت های آسیب دیده مجاور گرفته شد. نمونه ها در محلول فرمالین خنثی 10 درصد تثبیت شدند و تحت سیم کشی استاندارد پارافین قرار گرفتند (D.S. Sarkisov, Yu.L. Perov, 1996). مقاطع پارافینی به ضخامت 10-5 میکرومتر با هماتوکسیلین و ائوزین و توسط ویگرت رنگ آمیزی شدند. استخوان ابتدا در محلول اسید نیتریک 7 درصد به مدت دو هفته کلسیم زدایی شد، سپس در آب جاری شسته شد و همچنین تحت سیم کشی استاندارد پارافین قرار گرفت و سپس برش ها هماتوکسیلین-ائوزین و رنگ آمیزی وایگرت انجام شد. ما تعدادی از اصول روش‌شناختی جدید را به کار بردیم: 1. مطالعه همه واکنش‌های مرتبط با عروق (کلیدور، لکوستاز و دیاپدیز گلبول‌های سفید) به طور جداگانه برای شریان‌ها، سیاهرگ‌ها و مویرگ‌ها، 2. با در نظر گرفتن تعداد عروق از هر نوع در آماده سازی هنگام ارزیابی واکنش های مرتبط با آنها، 3. استانداردسازی تمام شاخص های کیفی و نیمه کمی در قالب تعاریف یکپارچه واضح از هر یک از آنها، 4. ارزیابی نه تنها زمان ظهور، بلکه زمان بندی حداکثر توسعه و ناپدید شدن هر صفت، دیوار، محل اطراف عروق، تجمعات اطراف عروق (مفت، خطوط، تجمعات در مرز خونریزی) به طور جداگانه، 6. ارزیابی کمی تعداد گلبول های سفید خون نه تنها در مرز خونریزی، بلکه همچنین در ضخامت آن، 7. ارزیابی کمی از پارامترهایی مانند درجه همولیز و ضخامت پریوستوم، 8. تجزیه و تحلیل تمام مشاهداتی که در آن قرار نمی گیرند. الگوهای عمومی ، به منظور تعیین تعداد آنها و دلایل افزایش یا کاهش واکنش مورد مطالعه. آماده سازی با استفاده از میکروسکوپ CETI بلژیک مورد مطالعه قرار گرفت. مطالعات در تمام زمینه های دید بخش بافت شناسی انجام شد، به جز شمارش سلول ها در ضخامت و در مرز خونریزی، این علائم در 1 میدان دید مشاهده شد. علائم - منطقه بخش بافت شناسی؛ تعداد شریان ها، وریدها، مویرگ ها؛ تعداد شریان ها، سیاهرگ ها، مویرگ های پر خون؛ تعداد شریان های خالی، تعداد شریان های دارای اسپاسم، تعداد وریدهای فروپاشیده، مویرگ ها؛ کلاچ های مسیر، فیبرین، همولیز، نکروز، تجزیه لکوسیت ها، تکثیر عروقی، لکون ها، پریوستوم با بزرگنمایی 100 برابر توصیف و اندازه گیری شدند، سایر علائم - با بزرگنمایی 400 برابر. 10 بر اساس داده های اولیه، علائم محاسبه شده به دست آمد: 1. نسبت تعداد نوتروفیل ها در مجرای شریان ها، وریدها، مویرگ ها به تعداد عروق (تعداد کل نوتروفیل ها در لومن سرخرگ ها، وریدها، تعداد کل شریان ها، سیاهرگ ها، مویرگ ها) 2. نسبت تعداد ماکروفاژها به ازای نور شریان ها، وریدها، مویرگ ها به تعداد عروق (تعداد کل ماکروفاژها در مجرای شریان ها، سیاهرگ ها، مویرگ ها / تعداد کل سرخرگ ها، وریدها، مویرگها) لنفوسیتها در مجرای شریانها، وریدها، مویرگها / تعداد کل شریانها، وریدها، مویرگها) وریدها، مویرگها) 5. نسبت تعداد ماکروفاژها در دیواره شریانها، وریدها، تعداد مویرگها به سمت بالا (تعداد کل ماکروفاژها در دیواره عروق، در ene، مویرگ ها / به ازای تعداد کل شریان ها، سیاهرگ ها، مویرگ ها) 6. نسبت تعداد لنفوسیت ها در دیواره شریان ها، وریدها، مویرگ ها به تعداد عروق (تعداد کل لنفوسیت ها در دیواره رگ ها، مویرگ ها، / به ازای تعداد کل شریان‌ها، سیاهرگ‌ها، مویرگ‌ها) 7 نسبت تعداد نوتروفیل‌های نزدیک به شریان‌ها، وریدها، مویرگ‌ها به تعداد عروق (تعداد کل نوتروفیل‌ها در نزدیکی دیواره شریان‌ها، سیاهرگ‌ها، مویرگ‌ها / به تعداد کل شریان ها، وریدها، مویرگ ها) تعداد ماکروفاژها در نزدیکی دیواره شریان ها، وریدها، مویرگ ها / به ازای تعداد کل شریان ها، وریدها، مویرگ ها) 9. نسبت تعداد لنفوسیت ها در نزدیکی شریان ها، وریدها، مویرگ ها به تعداد لنفوسیت ها (OFto ESSEL) تعداد لنفوسیت ها در نزدیکی دیواره شریان ها، سیاهرگ ها، مویرگ ها / در تعداد کل شریان ها، سیاهرگ ها، مویرگ ها) 10. نسبت تعداد فیبروبلاست‌های نزدیک شریان‌ها، وریدها، مویرگ‌ها به تعداد عروق (تعداد کل فیبروبلاست‌ها در نزدیکی شریان‌ها، وریدها، مویرگ‌ها / به تعداد کل شریان‌ها، وریدها، مویرگ‌ها) در تعداد کل شریان‌ها. SREHA 11. وریدهای تمام خون، متروک، فروپاشیده (تعداد وریدهای پر خون، متروک، فرو ریخته / به ازای تعداد کل وریدها) مویرگها). روش آماری در فرآیند جمع آوری اطلاعات، پایگاه داده رایانه ای بر اساس برنامه Microsoft Access-97 ایجاد شد. بسیاری از پارامترهای ما ماهیت رتبه ای داشتند، زیرا دارای ویژگی های زیادی بودند. دیگران توزیعی داشتند که با نرمال متفاوت بود. بنابراین چند بعدی است تجزیه و تحلیل همبستگیداده های به دست آمده با توجه به اسپیرمن انجام شد. در بررسی همبستگی علائم فراکتوگرافی با مدت زمان آسیب، برای کل مدت دوره پس از سانحه انجام شد و موارد مورد مطالعه هیستومورفولوژیک، علاوه بر این، به محدوده های 30 دقیقه تقسیم شدند. تا 27 روز و از 30 دقیقه تا 1 روز و تجزیه و تحلیل همبستگی نیز بر روی هر باند به طور جداگانه انجام شد. پس از انتخاب پارامترهایی که به شدت با سن آسیب همبستگی دارند، یک چند متغیره تجزیه و تحلیل رگرسیون، در نتیجه معادلات رگرسیون به دست آمد که می توان از آنها برای تعیین مدت زمان آسیب استفاده کرد. در طول مطالعه آماری، از موارد زیر استفاده شد: - پوسته عامل Microsoft Windows XP Professional 2002; - ابزار نرم افزاری برای تحلیل آماری SPSS برای ویندوز نسخه 7.5 (SPSS Inc.). نتایج مطالعه نتایج مطالعه فراکتوگرافی Trases اولین نشانه لغزش دینامیک قطعات استخوانی است که طبق داده‌های ما می‌توان آن را تا 30 دقیقه پس از آسیب به وضوح مشاهده کرد و تا پایان 1 روز قابل مشاهده است. وجود آثار در غیاب سایر علائم لغزش پویا نشان دهنده تجویز دوره پس از سانحه تا 5 ساعت است. از ساعت 5:00 تا 1:00، مسیرها تنها در ترکیب با زمین های براق یافت می شوند. این ترکیب ممکن است زودتر ظاهر شود، از 30 دقیقه پس از آسیب شروع می شود. بنابراین عدم وجود نواحی براق نشان می دهد که آسیب کمتر از 5 ساعت بوده است، اما وجود آنها به این معنا نیست که دوره پس از ضربه بیشتر از این مقدار بوده است. از 70 دقیقه تا 24 ساعت، ترکیبی از آثار را می توان با لبه شکستگی صیقلی نیز مشاهده کرد. اولین مالش ملایم (مناطق براق، 1 امتیاز) زمانی ظاهر می شود که آسیب 30 دقیقه باشد. شدت ضعیف آنها را می توان تا 8 روز مشاهده کرد، 12 ناحیه براق قابل توجه (2 امتیاز) با نسخه آسیب از 3 تا 27 روز شناسایی شد. مناطق براق قابل مشاهده با چشم غیر مسلح (بدون میکروسکوپ - 3 نقطه) توسط ما در دوره 6 روز تا 27 روز مشاهده شد. آسیاب (با بیان ضعیف - 1 نقطه) همراه با آثار و مالش مشاهده شد، در دوره 1 ساعت و 20 دقیقه تا 7 روز، مالش ملایم (1 امتیاز) با آسیاب ملایم (1 امتیاز) ترکیب شد. سنگ زنی تلفظ شده (2 امتیاز) توسط ما در محدوده تجویز آسیب از 19.3 ساعت تا 11 روز، همیشه با مناطق براق به همان اندازه، هم در سطح و هم در لبه شکستگی مشاهده شد. ساییدگی لبه شکستگی که با چشم غیرمسلح قابل مشاهده است (3 امتیاز)، در دوره 6 تا 16 روز پس از آسیب مشاهده شد و همیشه با مالش شدید (3 امتیاز) و عدم وجود کامل آثار (0 امتیاز) همراه بود. . علائم کمتر مشخص از لغزش پویا: - با شکستگی ناقص. - در سمت قفسه سینه که دنده های بیشتری شکسته شده است. - در دنده های بالایی (از 1 تا 2 دنده) و دنده های پایینی (شروع از 7)؛ - با شکستگی هایی که از مرز بافت استخوان و غضروف عبور می کنند. کاربرد همبستگی چند متغیره و تجزیه و تحلیل رگرسیونعلائم (فرکتوگرافی و بافت شناسی) تجویز آسیب، با در نظر گرفتن عوامل مؤثر بر پویایی بهبود، و بر این اساس، شدت علامت، امکان ایجاد معیارهایی را برای تجویز شکستگی دنده فراهم کرد. مشخص شد که ویژگی‌های فراکتوگرافی زیر بالاترین ضرایب همبستگی را با مدت آسیب در کل محدوده مورد مطالعه دوره پس از سانحه دارند: آثار، مالش، سنگ زنی، غلتک. بر اساس آنها، یک مدل خبره برای تعیین تجویز شکستگی‌های دنده در قالب یک معادله رگرسیون (شماره 1) ایجاد شد که به شکل: Т=k0+k1 R1+k2R2+k3 R3 است، که در آن T مدت زمان خسارت پیش بینی شده در دقیقه؛ k0، k1، k2، k3 - ضرایب رگرسیون محاسبه شده در مطالعه سطح شکست یک دنده با سن آسیب شناخته شده، که در آن k0 = -1359، 690. k1=3.694; k2=1538.317; k3=3198.178; R1، R2، R3، - شدت صفت در نقاط، جایی که R1 - آثار، R2 - مالش، R3 - سنگ زنی. بنابراین، T \u003d -1359.690 + 3.694R1 + 1538.317 R2 + 3198.178 R3، (. ضریب همبستگی برای این مدل r \u003d 0.736، خطای استاندارد 3198.73، p-significance< 0,001). 13 Результаты гистологического исследования. По нашим данным, реакция организма на перелом ребер в динамике развертывается следующим образом. Повышение кровенаполнения артерий, вен и капилляров развивается в течение 1 часа после травмы груди, но в артериях полнокровие сохраняется до 7 часов, в капиллярах – до 6 часов, а в венах лишь до 1,5-2 часов. В посттравматическом периоде от 1 до 27 суток полнокровие сосудов нарастает повторно: вен - в сроки от 7 до 11 суток после травмы, артерий - с начала вторых суток до 8 суток после травмы, капилляров - от 7 до 16 суток после травмы. Гемолиз эритроцитов может начаться уже через полчаса после травмы и нарастает по мере увеличения посттравматического периода. При давности травмы свыше 10 суток наступает гемолиз практически 100% эритроцитов, находящихся в зоне кровоизлияния. Некроз мышечной, жировой, соединительной и костной ткани развивается примерно через 1 час после травмы. Лейкоцитарную реакцию на перелом ребра можно охарактеризовать следующим образом. Повышение количества нейтрофилов в сосудах и их краевое стояние заметно уже через 30 минут после травмы (в капиллярах – через 1 час), но в артериях оно достигает максимальной выраженности в период от 1 до 3 часов, в капиллярах - к 3-4 часам, в венах около 5-7 часов после травмы. Диапедез нейтрофилов в ткани начинается уже при давности травмы 35 минут и наиболее выражен в артериях, где через час после травмы формируются лейкоцитарные муфты и дорожки. Он завершается в артериях после 12 часов, в стенках вен уже после 4,5 часов, а в стенках капилляров после 2 часов. Периваскулярно нейтрофилы обнаруживаются около вен до 6 часов после травмы, около капилляров до 11 часов, а около артерий единичные нейтрофилы и периваскулярные муфты можно определить даже через 24 часа после травмы. На границе кровоизлияния лейкоциты появляются не ранее чем через 1 час после травмы. Их количество достигает максимума в сроки от 6 до 24 часов, и с 16 часов уже прослеживается лейкоцитарный вал. В эти же сроки можно видеть множественные лейкоцитарные дорожки, идущие от сосудов к кровоизлиянию. При давности травмы более 1 суток реакция лейкоцитов становится очень вариабельной и зависит от сохранности реактивности организма и от наличия лейкоцитоза как реакции на гнойно-воспалительный процесс (пневмония, менингит и т.д.). Тем не менее, некоторые закономерности удается проследить. Небольшие лейкостазы в сосудах различного типа могут обнаруживаться до 11 (капилляры), 16 (вены) и 27 суток (артерии). Лейкодиапедез, однако, со 2 суток отсутствует или незначителен – в виде единичных клеток и только через артерии. Единичные нейтрофилы около сосудов могут определяться до 27 суток после травмы, но лейкоцитарные муфты в препаратах с давностью травмы свыше 1 14 суток не определяются. Лейкоцитарные дорожки перестают наблюдаться при давности травмы свыше 2 суток. Лейкоцитарный вал может определяться до 5-10 суток. Позже можно обнаружить лишь единичные нейтрофилы в толще грануляционной ткани, образующейся на месте кровоизлияния, но не на границе. Распад лейкоцитов начинается уже при давности травмы более часа и продолжается до 14 суток, после чего перестает определяться в связи с затуханием лейкоцитарной реакции. В первые сутки в просветах сосудов могут наблюдаться лишь единичные моноциты. Реакция моноцитов становится отчетливой (в виде повышения их количества в просветах вен) не раньше чем через 4-6 часов после травмы и не во всех случаях. Диапедез моноцитов в ткани может начаться уже через 1 час после повреждения в артериях и только через 4 часа – в других сосудах. Основная масса моноцитов выходит из крови в ткани через артерии. Появление единичных макрофагов на границе кровоизлияния и в его толще также отмечается уже через 1 час после травмы, но количество их нарастает медленно, и его небольшое увеличение становится заметным лишь к концу 1 суток. Моноциты скапливаются в сосудах (главным образом артериях) в основном в период времени от 5 до 10 суток. Для вен этот интервал дольше – от 2 до 14 суток, - но реакция моноцитов в них менее постоянна. Диапедез моноцитов наблюдается в основном в период 2-6 суток. Позже около сосудов могут обнаруживаться лишь единичные макрофаги либо они вообще отсутствуют. Соответственно с 5 по 10 сутки после травмы обнаруживается наибольшее количество макрофагов в толще кровоизлияния, а со 2 до 7 суток – на его границе. В течение первых суток реакция лимфоцитов на травму незначительна и обнаруживается не всегда. Однако первые лимфоциты, выходящие из сосудов в ткани, могут быть обнаружены уже через 1 час после травмы. К концу 1 суток отдельные лимфоциты отчетливо заметны на границе кровоизлияния и в его толще. Диапедез лимфоцитов менее интенсивен, чем других клеток крови, происходит в основном через артерии и в меньшей степени – через вены в период от 1 до 10-11 суток после травмы, достигая максимума примерно на 5 сутки. На границе кровоизлияния и в его толще лимфоциты также появляются через 1 сутки после травмы, достигают максимума к 5 суткам, и при давности травмы свыше 10 суток они перестают определяться на границе и становятся немногочисленными или исчезают совсем в толще кровоизлияния. Возможны повторные волны усиления диапедеза лимфоцитов в наблюдениях с давностью травмы 14 и 27 суток, но из-за редкости таких случаев дать их объяснение невозможно. Достоверных признаков пролиферации фибробластов или иных проявлений регенерации в случаях с давностью травмы до 24 часов не обнаруживается. 15 Пролиферация фибробластов происходит главным образом вокруг артерий (через 5-10 суток после травмы) и в соединительной ткани в толще кровоизлияния (начиная с 3 суток после травмы). На границе кровоизлияния единичные фибробласты появляются не раньше чем через 3 суток после травмы, а после 7 суток после травмы уже не определяются. В противоположность этому, количество фибробластов в толще кровоизлияния нарастает по мере развития грануляционной ткани. Толщина надкостницы может возрастать до 3х клеток уже после 35 минут после травмы и продолжает увеличиваться до 27 суток, однако прямая зависимость между давностью травмы и количеством слоев камбиальных клеток в надкостнице отсутствует. Грануляционная ткань в виде скопления тонкостенных сосудов, между которыми имеются макрофаги, лимфоциты и фибробласты, обнаружена при давности травмы от 5 суток до 27 суток. Таким образом, формирование грануляционной ткани начинается уже с 5 суток после травмы. Рис. 8. Формирование хряща, давность травмы 8 суток х200 Рис. 9. Формирование травмы 16 суток х200 хряща, давность При давности травмы от 9 суток в области перелома отмечаются пролифераты хондроцитов, а развитая хрящевая ткань обнаруживается при давности травмы при длительности посттравматического периода 27 суток (рис.8-9). Исследования показали, что наибольшие коэффициенты корреляции с давностью травмы на всем изученном диапазоне длительности посттравматического периода имеют признаки: доля полнокровных артерий, доля спавшихся вен, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния, количество макрофагов на границе кровоизлияния, наличие и выраженность отложений фибрина, пролиферация сосудов. 16 На их основе была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№2): Т=k1+k2Q1+k3Q2+k4Q3+k5Q4+k6Q5+k7Q6+k8Q7; где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; Q1 – количество макрофагов около артерий; Q2 – количество фибробластов около артерий; Q3 - количество фибробластов около вен; Q4 – количество макрофагов в толще кровоизлияния; Q5 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; Q6 – степень выпадения фибрина; Q7 – степень выраженности сосудов пролиферации; Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=711,241+158,345Q1+277,643Q2+331,339Q3-7,899Q483,285Q5+681,551Q6+4159,212Q7, (.коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001). С учетом того, что лейкоцитарная реакция нарастает в основном в первые сутки с момента причинения травмы, для дифференциальной диагностики, мы постарались более подробно изучить данный временной интервал. На основании данных корреляционного анализа была выявлена сильная корреляционная зависимость между давностью механической травмы ребер (до 1 суток) и степенью выраженности скоплений и распада лейкоцитов, а также процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, количеством макрофагов в толще кровоизлияния, и корреляционная зависимость средней степени между давностью механической травмы груди и отношением количества нейтрофилов и макрофагов около артерий к числу этих сосудов в препарате, отношением количества нейтрофилов и макрофагов около капилляров к числу этих сосудов в препарате, количеством лимфоцитов в толще кровоизлияния, количеством макрофагов на границе кровоизлияния. На их основе была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 24 часов в виде уравнения регрессии (№3): Т=k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7+k9G8+k10G9+k11G10+k12G11; где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k12 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; 17 G1 – отношение количества нейтрофилов около артерий к числу артерий; G2 – отношение количества макрофагов около артерий к числу артерий; G3 – доля полнокровных капилляров; G4 – отношения количества нейтрофилов около капилляров к числу капилляров; G5 – отношение количества макрофагов около капилляров к числу капилляров; G6 – степень выраженности лейкоцитарного вала; G7 – количество макрофагов в толще кровоизлияния; G8 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; G9 – количество макрофагов на границе кровоизлияния; G10 – процент гемолизированных эритроцитов; G11 – степень распада лейкоцитов; Таким образом, Т=-8,311+86,155 G1-636,281 G2-72,130 G3+49,205 G4+610,529 G5+148,154 G6+18,236G7-12,907G8+9,446G9+х,488G10+61,029G11, (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,819, стандартная ошибка 174,05, значимость р < 0,001). Результаты нашего исследования показывают принципиальную возможность установления давности травмы ребер по комплексу количественных и полуколичественных гистологических показателей с помощью разработанного нами уравнения регрессии. На основе параметров, полученных обоими методами (гистологическим и фрактографическим) была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№4): Т= k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7 +k9G8+k10G9 (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001); где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; G1 , G2, G8, G9 - выраженность признака в баллах, где G1 – трасы, G2 – зашлифованность, G8 – фибрин, G9 – выраженность сосудов пролиферации, G3 – общее количество макрофагов около артерий к числу артерий, G4 - общее количество фибробластов около артерий к числу артерий, G5 – общее количество фибробластов около вен к числу вен, G6 – количество макрофагов в толще кровоизлияния, G7 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; 18 Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=695,552-24,265G1+1144,272G2+224,902G3+2398,025G4+3913,304G5-0,654G6189,837G7 +1151,347G8+2523,297G9. Полученные результаты убедительно доказывают эффективность фрактографического и гистологического исследования переломов ребер в качестве объективного основного метода при судебно-медицинской диагностике давности переломов ребер и дифференциальной диагностике прижизненности переломов ребер, в случаях, когда получение травмы произошло в условиях неочевидности. Выводы 1. Выявляемые фрактографическим методом изменения отломков ребер в зоне контакта (трасы, натиры, зашлифованность) могут использоваться для судебно-медицинской диагностики давности переломов. 2. Обнаруживается сильная корреляция давности переломов ребер со степенью выраженности натиров и зашлифованности и корреляционная зависимость средней степени между давностью травмы и степенью выраженности трас. 3. Менее выражены фрактологические признаки давности при неполных переломах, на той стороне грудной клетки, где сломано большее количество ребер, на верхних (с 1 по 2) и нижних ребрах (начиная с 7), при некоторых оскольчатых и косопоперечных переломах, при переломах, проходящих по окологрудинной линии и на границе костной и хрящевой ткани. 4. Особенности некротических, воспалительных и регенераторных процессов в зоне переломов ребер заключаются в том, что гемолиз эритроцитов, лейкоцитарная и макрофагальная реакция, некротические изменения тканей, пролиферация фибробластов и формирование грануляционной ткани развертываются быстрее, а реакция сосудов - позднее, чем при повреждениях других локализаций и видов. 5. В первые сутки обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы следующих гистологических параметров: процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, среднего количества нейтрофилов около артерий и капилляров, количества нейтрофилов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, степенью выраженности распада лейкоцитов, среднего количества макрофагов около артерий и около капилляров, количества макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, количества макрофагов и лимфоцитов в толще кровоизлияния в поле зрения х400. 6. Во всем диапазоне давности травмы обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы ребра следующих гистологических параметров: доля полнокровных 19 артерий, доля спавшихся вен, среднее количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, среднее количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния в поле зрения х400, количество макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, наличие и характер отложений фибрина, выраженность пролиферации сосудов. 7. Предложен комплексный метод судебно-медицинского определения давности переломов ребер, включающий в себя уравнения регрессии на основании гистологических и фрактологических признаков, а также таблицу качественных гистологических признаков. Практические рекомендации 1. Для судебно-медицинской диагностики давности переломов ребер рекомендуется использовать комплексное фрактологическое исследование области излома и гистологическое исследование кости и мягких тканей из зоны перелома. 2. Поскольку в основе формирования признаков прижизненного происхождения переломов ребер лежат процессы трения, то необходимо исключить грубые манипуляции в области переломов при приготовлении препаратов: - сломанные ребра изымаются целиком путем рассечения межреберных промежутков и вычленения их головок, маркируются; - изъятые переломы ребер вместе с мягкими тканями предварительно помещаются минимум на трое суток в 10% раствор нейтрального формалина; - зафиксированные отломки ребер промываются от формалина в течение одних суток в проточной воде и скальпелем, не задевая краев перелома, очищаются от мягких тканей; - ребра вновь помещаются в проточную воду на 1-2 часа и осторожно очищаются от остатков надкостницы, а губчатое вещество промывают от крови; - очищенные переломы обезжириваются в спирт эфирном растворе (1:1), высушиваются при комнатной температуре, маркируются. 3. Для более точного определения давности указывается: - подвид перелома и его особенности: полный или нет, расположение плоскости перелома относительно длинной оси ребра; - شماره سریال دنده ها و پهلوها؛ - محلی سازی شکستگی های دنده نسبت به خطوط آناتومیک. برای میکروسکوپ مستقیم، از یک میکروسکوپ استریو (با بزرگنمایی 8 x) استفاده می شود، با چرخش لبه زیر لنز میکروسکوپ، علائم تجویز در امتداد لبه ها (ردیابی، مالش، سنگ زنی) آشکار می شود. پس از یافتن آنها، لازم است دنده را به کمک 20 پلاستین بر روی میز شی ثابت کنید و با توجه به نکات زیر به معاینه ادامه دهید: - درجه شدت ردیابی: 2 - تلفظ، 1 - به سختی قابل توجه، 0 - نه؛ - درجه شدت مالش: 3 - بارزترین، 2 - تلفظ، 1 به سختی قابل توجه، 0 - خیر. - درجه شدت سنگ زنی: 3 - برجسته ترین، 2 - تلفظ، 1 - به سختی قابل توجه، 0 - هیچ. 4. نتایج به دست آمده را جایگزین مدل کارشناسی توسعه یافته برای تعیین تجویز شکستگی دنده در قالب یک معادله رگرسیونی (شماره 1) کنید. 5. برای بررسی بافت شناسی علائم تجویز آسیب قفسه سینه: - بافت های نرم از ناحیه شکستگی با ناحیه ای از بافت های آسیب دیده مجاور گرفته می شود. نمونه ها در محلول فرمالین خنثی 10 درصد ثابت شده و تحت سیم کشی استاندارد پارافین قرار می گیرند (D.S. Sarkisov, Yu.L. Perov, 1996). - مقاطع پارافینی به ضخامت 5-10 میکرون با هماتوکسیلین و ائوزین رنگ آمیزی می شوند. - استخوان در محلول اسید نیتریک 7 درصد به مدت دو هفته کلسیم زدایی می شود، سپس در آب جاری شسته می شود و همچنین تحت سیم کشی استاندارد پارافین قرار می گیرد و سپس قسمت ها با هماتوکسیلین و ائوزین رنگ آمیزی می شود. 6. منطقه بخش بافت شناسی؛ تعداد شریان ها، وریدها، مویرگ ها؛ تعداد شریان‌های پر خون، وریدها، مویرگ‌ها، تعداد سرخرگ‌های خالی، تعداد شریان‌های دارای اسپاسم، تعداد وریدهای فروپاشیده، مویرگ‌ها، کلاچ، خطوط، فیبرین (شدت علامت در نقاط: 0-هیچ، فیبرین 1 رشته ای، فیبرین 2 دانه ای)، همولیز، نکروز، تجزیه لکوسیت ها (0-هیچ، 1-چند، 2-تعدادی)، تکثیر عروقی (0-هیچ، 1-چند، 2-تعدادی)، لکون ها، پریوستوم با بزرگنمایی 10 برابر، علائم دیگر: تعداد نوتروفیل ها، ماکروفاژها، لنفوسیت ها در لومن / در دیوار / نزدیک شریان ها، سیاهرگ ها، مویرگ ها، تعداد فیبروبلاست ها در نزدیکی شریان ها، وریدها، مویرگ ها، تعداد نوتروفیل ها، لنفوسیت ها ، ماکروفاژها، فیبروبلاست ها در ضخامت / در مرز خونریزی - با افزایش 40 برابری. 7. بر اساس داده های اولیه، ویژگی های طراحی را به دست آورید (به فصل "مواد و روش های تحقیق" مراجعه کنید). 8. نتایج به دست آمده را جایگزین مدل های تخصصی توسعه یافته برای تعیین تجویز شکستگی دنده کنید (در بازه زمانی 30 دقیقه تا 27 روز شماره 2، شماره 4 یا فاصله زمانی 30 دقیقه تا 24 ساعت - شماره 3. ). 9. برای تشخیص دقیق تر پزشکی قانونی تجویز شکستگی دنده، باید از جدول شماره 1 علائم بافت شناسی کیفی که مشخص کننده تجویز آسیب است استفاده کنید. 21 جدول شماره 1. علائم بافت شناسی کیفی سن تشکیل شکستگی دنده. نام ويژگي مجموعه شرياني وريدها plethora مويرگي پلتورا نوتروفيلها در مجراي شريانها نوتروفيلها در لومن وريدها نوتروفيلها در مجراي مويرگها نوتروفيلها در ديواره شريانها نوتروفيلها در ديواره وريدها نوتروفيلها در مجراي شريانهاي نوتروفيلهاي نوتروفيل در مجراي شريانهاي نوتروفيلها. نوتروفیل ها در نزدیکی ورید ها نوتروفیل ها در نزدیکی مویرگ ها جفت های لکوسیتی مجاری لکوسیتی خونریزی ها نوتروفیل ها در ضخامت خونریزی مونوسیت ها در مجرای شریان ها مونوسیت ها در مجرای ورید ها مونوسیت ها در مجرای دیواره مویرگ ها در Monocytetes از وریدها مونوسیتها در دیواره مویرگها ماکروفاژها در نزدیکی شریانها ماکروفاژها نزدیک به رگها ماکروفاژها در نزدیکی مویرگها ماکروفاژها در مرز خونریزی ماکروفاژها در ضخامت خونریزی لنفوسیتها در مجرای شریانها لنفوسیتها در لومن کاپیلارها در دیواره شریان ها لنفوسیت ها در دیواره ورید ها لنفوسیت ها در دیواره مویرگ ها لنفوسیت ها در نزدیکی شریان ها لنفوسیت های نزدیک ورید ها لنفوسیت ها در نزدیکی مویرگ ها لنفوسیت ها در مرز خونریزی لنفوسیت ها در ضخامت خونریزی نکروز چربی، ماهیچه و بافت همبند همولیز گلبول های قرمز فیبرین زمان ظهور علامت 30 دقیقه 30 ساعت 30 دقیقه 30 ساعت 30 دقیقه 30 ساعت 30 دقیقه 30 دقیقه 1 - 6 ساعت 2 روز 35 دقیقه 1 ساعت 1 ساعت 10 دقیقه 35 دقیقه 80 دقیقه 1 ساعت 55 دقیقه 30 دقیقه 16 ساعت 1 ساعت 30 دقیقه 30 دقیقه 30 دقیقه 1 -24 ساعت 1 ساعت 10 دقیقه 16 ساعت -24 ساعت یک ساعت 25 دقیقه 1 ساعت 3 ساعت 4 ساعت 1 ساعت 1 ساعت 30 دقیقه 1 ساعت - 24 ساعت 1 ساعت -24 ساعت 24 ساعت و 5 روز 1 ساعت - 24 ساعت 35 دقیقه - 24 ساعت 5 ساعت 25 دقیقه - 24 ساعت 1 ساعت 1 روز 1 روز 55 دقیقه زمان ناپدید شدن 7-24 دقیقه ساعت 8-27 روز 6- 24 ساعت 7-27 روز 1-6 ساعت 16-27 روز 27 روز<= 16 суток >6 ساعت > 11 روز 2-14 روز 4 ساعت 40 دقیقه 2 ساعت 14 روز بیش از 6 ساعت 11 ساعت > 24 ساعت 2 روز 5-10 روز 10 روز 10 روز تا 27 روز 10-27 روز 5 روز 5 روز 5 روز 24 ساعت 14 روز 27 روز 27 روز > 7 روز< 27 суток 1-10 суток 30 минут 1 сутки 10 суток 27 суток 2, 5, 7 суток 1 - 11 суток 2 – 10 суток 24 часа, 14 и 27 суток 10 суток < 10 суток 27 суток 22 Пролиферация фибробластов вокруг артерий Фибробласты в толще кровоизлияния Фибробласты на границе кровоизлияния Грануляционная ткань Пролиферация хондроцитов 2 суток >10 روز 3-5 روز 3 روز 5 روز 9 روز 7 روز 27 روز 27 روز مرکز معاینه پزشکی قانونی. - م. -2006. - ص 70-74. (همکار نویسنده Suvorova Yu.S.). 2. امکان تعیین پزشکی قانونی تجویز شکستگی دنده (مطالعه اولیه) // مسائل موضوعیپزشکی قانونی و کار کارشناسی در مرحله حاضر. - م. -2006. –S.39-41. (نویسنده همکار Bogomolova I.N.). 3. تعریف پزشکی قانونیتجویز شکستگی دنده // Sud.-med. کارشناس. - 2008. - شماره 1. - S. 44-47. (نویسنده مشترک Klevno V.A., Bogomolova I.N.).

هنگام توصیف نحوه ظاهر شکستگی در اشعه ایکس، ارائه یک طرح استاندارد به خوانندگان غیرممکن است. هر رادیولوژیست الگوریتم های خاص خود را برای نتیجه گیری بر اساس آن دارد اشعه ایکس. رادیولوژی توانایی تشخیص آسیب شناسی استخوان در فرآیندهای تروماتیک، مخرب و بدخیم را دارد.

هنگام تجزیه و تحلیل یک تصویر برای شکستگی، بسیاری از عوامل باید حذف شوند - علت، توزیع، ماهیت جابجایی، تعداد قطعات. پارامترهای زیادی وجود دارد، اما رادیوگرافی همیشه اجازه نمی دهد که نتیجه گیری صحیح ایجاد شود.

با آسیب جزئی، که عموماً به آن "ترک" می گویند، ممکن است علائم خاصی قابل مشاهده نباشد. با سابقه تروما، علائم بالینیآسیب شناسی به توموگرافی کامپیوتری اختصاص داده می شود. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی برای تعیین تغییرات بافت نرم انجام می شود.

شکستگی در عکس اشعه ایکس چگونه به نظر می رسد: انواع، توضیحات

در اشعه ایکس، شکستگی خاص به نظر می رسد. علائم کلاسیک یک ناحیه خطی روشنایی، جابجایی قطعات و موقعیت زاویه ای قطعات هستند.

انواع زیادی از آسیب های تروماتیک نیاز به تجزیه و تحلیل کامل از تمام علائم آسیب شناسی دارد.

برای شروع، ما پیشنهاد می کنیم تمام شکستگی ها را به ساده و پیچیده، بسته و باز تقسیم کنیم. با یک فرم ساده، یک خط روشنایی بدون جابجایی یا ناهماهنگی های کوچک (همگرایی) قطعات مشاهده می شود.

یک تنوع پیچیده با وجود مناطق تخریب گوه شکل با قطعات جداگانه، انواع مختلف جابجایی مشخص می شود.

برای تعیین تاکتیک های درمان، برای یک تروماتولوژیست مهم است که ماهیت شکستگی را در رابطه با سطح مفصلی. شکستگی های خارج مفصلی سریع تر بهبود می یابند و با عوارض کمتری مشخص می شوند.

شکستگی های داخل مفصلی با آسیب به استخوان ها همراه با موضعی در داخل مفصل همراه است. با چنین بینی شناسی، تحرک در اکثر موارد محدود است. اگر بهبودی با تشکیل بیش از حد پینه رخ دهد، بی حرکتی شدید ممکن است.

در رابطه با پوست، 2 نوع شکستگی وجود دارد:

1. بسته.
2. باز کنید.

در شکل دوم، آسیب به پوست رخ می دهد، استخوان ها از طریق نقص به بیرون بیرون زده اند. شکستگی همراه است خونریزی شدید. آسیب با نقص پوستی باز، خطر عفونت باکتریایی را به دلیل آلودگی زخم از محیط خارجی افزایش می دهد.

در کودکان، شکستگی سمت چپ مفصل مچ دستدر ناحیه متاپی فیزیولیز از طریق مناطق رشد برای مدت طولانی بیش از حد رشد می کند. پس از بهبودی، اغلب کوتاه شدن مشاهده می شود اندام فوقانیبه دلیل همجوشی نامناسب رادیوس یا اولنا.

در روز بیستم، ناحیه بهبودی شبیه نوار روشنایی نیست، بلکه به دلیل رسوب نمک های کلسیم، کانون های تیره شدن در ناحیه شکستگی ظاهر می شود. در عکسبرداری با اشعه ایکس، فشرده شدن ناحیه شکستگی به دلیل افزایش تعداد پرتوهای استخوانی نشان دهنده بهبودی نقص است.

در هنگام تجزیه و تحلیل رادیوگرافی، متخصص باید به طبقه بندی فیبرهای عضلانی توجه کند، ظاهر حباب های گاز که نشان دهنده وجود هوا بین عضلات است. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی در این آسیب شناسی تخریب ساختارهای عضلانی-رباطی را نشان می دهد.

رادیوگرافی رشد پینه برای نظارت پویا سلامت استخوان گرفته می شود. ذرت با کانون های شدید تیره شدن مشخص می شود.

ویژگی های شکستگی در اشعه ایکس در حین بهبودی

دهه اول بهبودی با یک شکاف معیوب مشخص همراه است. روشنگری برای 1-2 هفته تشدید می شود. این فرآیند به دلیل جذب پرتوهای استخوانی است. بین قطعات رشد می کند بافت همبند. در تصویر قابل مشاهده نیست، بنابراین ارزیابی بهبودی تا روز بیستم تقریباً غیرممکن است.

بافت استوئیدی را می توان در تصویر ردیابی کرد که از دهه دوم شروع می شود. حاوی پرتوهای استخوانی نیست، بنابراین در رادیوگرافی به وضوح قابل مشاهده نیست. اگر تصاویر دهه اول و دوم را با هم مقایسه کنیم، نقطه "گل آلود" تری در حوزه روشنگری تجسم می شود. در همان زمان، پوکی استخوان در انتهای مفصلی استخوان ها شکل می گیرد - بازسازی ساختار.

ذرت متراکم در دهه سوم تشکیل می شود. کلسیفیکاسیون کامل برای 2-5 ماه تشکیل می شود. بازسازی طولانی مدت باعث سخت شدن محل آسیب می شود. به این ترتیب استخوان های لوله ای بزرگ با هم رشد می کنند.

تروماتولوژیست یا جراحی که بیمار را معالجه می کند می تواند زمان تکرار رادیوگرافی را برای ردیابی پویا تعیین کند. گاهی اوقات لازم است که ثابت بودن پین های فلزی، صفحات را بررسی کنید. تصاویر نیز برای کنترل عوارض اختصاص داده شده است.

با تشکیل ضعیف کالوس، لازم نیست به نقض همجوشی استخوان فکر کنید. بافت همبند و استوئیدی بین قطعات رشد می کند که قطعات را محکم به هم می چسباند. با چنین آسیب شناسی، رادیولوژیست ها یک مفصل کاذب را پیشنهاد می کنند، اما وجود آن، با حفظ طولانی خط روشنایی در تصویر اشعه ایکس، لزوماً ثابت نمی شود. ادغام قطعات توسط بافت استوئیدی فراهم می شود. بسته شدن صفحات استخوانی در غیاب اجسام خارجی می تواند روند بهبودی را فراهم کند.

آیا شکستگی در اشعه ایکس قابل مشاهده است؟

بیمارانی که از پزشک می‌پرسند آیا شکستگی در عکس‌برداری با اشعه ایکس قابل مشاهده است یا نه، اغلب در اولین مراجعه به پزشک با مشکل تجسم شکستگی در عکس‌برداری با اشعه ایکس مواجه می‌شوند. یا یک عکسبرداری مجدد پس از مدتی یا توموگرافی کامپیوتری به تشخیص صحیح کمک کرد.

اجازه دهید مثالی از تاریخچه مورد خاص ارائه دهیم.

یک کودک 14 ساله پس از جراحت از دست خود عکسبرداری با اشعه ایکس گرفت. اشعه ایکس هیچ پاکسازی، جابجایی قطعات و جدایی قطعات را نشان نداد. پس از معاینه توسط تروماتولوژیست و تجزیه و تحلیل اشعه ایکستشخیص آسیب بافت نرم داده شد.

درمان برای یک هفته تسکین به ارمغان نیاورد. بانداژ زده شد، گچ انجام نشد. پس از رادیوگرافی مکرر، شکستگی استخوان متاکارپ 1 دست راست آشکار شد.

بیماران در چنین شرایطی اغلب شکایت هایی از پزشکان می نویسند، زیرا نگران هستند که تشخیص به موقع انجام نشده باشد. در طول هفته، کمک واجد شرایطی به کودک ارائه نشد. آیا اشتباهی توسط متخصصان وجود دارد و درمان "اشتباه" کبودی و نه شکستگی چه ضرری دارد؟ بیایید آن را بفهمیم.

اشعه ایکس به دلیل نقص کوچکی که در اشعه ایکس به دلیل مسیر مایل پرتو یا آسیب ناقص استخوان قابل مشاهده نبود، شکستگی نشان نداد. در کودکان، بافت استخوانی حاوی مقدار زیادی غضروف است.

در تصویر دوم، خط روشنایی به دلیل واگرایی بیشتر قطعات استخوان ظاهر شد. اگر چنین وضعیتی را فرض کنیم، شکستگی در اشعه ایکس قابل مشاهده نیست. در مردم به چنین آسیبی به سادگی "ترک" می گویند.

حتی با یک توموگرام کامپیوتری برای چنین آسیب‌هایی، تشخیص دقیق غیرممکن است. تایید این فرض عدم هوشیاری تروماتولوژیست هنگام معاینه بیمار است.

شکاف قابل مشاهده همیشه یک شکستگی نیست، زیرا خطوط روشنایی باعث ایجاد رگ های خونی، خونریزی می شود. عدم وجود نقص تضمینی برای حذف آسیب به ساختار استخوان نیست.

هنگام انجام سی تی اسکن، کودک دوز قرار گرفتن در معرض اشعه را دریافت می کند. برای جلوگیری از آن، آسیب شناسان معاینه اضافی را تجویز نکردند. برای یک هفته، در صورت عدم جابجایی قطعات، نقص نمی تواند افزایش یابد.

در چنین شرایطی، بیشترین راه حل صحیحپزشک حتی در غیاب محدودیت تحرک است نشانه های قابل مشاهدهآسیب در اشعه ایکس هنگام تجزیه و تحلیل تاریخچه پزشکی کودک فوق، باید مشخص شود که چگونه تحرک بازو محدود شده است، زیرا در هفته دوم یک خط روشنگری در طول رادیوگرافی دوم ظاهر شد.

اگر رادیوگرافی شکستگی را نشان نداد، باید معاینه دینامیکی انجام شود. مجموعه ای از رادیوگرافی های بعدی به دقت ماهیت آسیب تروماتیک را ارزیابی می کند.

اشعه ایکس نشانه های شکستگی در آسیب زایمان

نشانه های اشعه ایکس شکستگی در آسیب زایمان در موسسات آموزش پیشرفته پزشکان مطالعه نمی شود. آسیب شناسی هنوز درک نشده است، اما طبق آمار، اغلب در نوزادانی که متعاقباً با آنسفالوپاتی پری ناتال تشخیص داده می شوند، رخ می دهد.

علت آسیب شناسی در ادبیات بالینی آسیب به استخوان های جمجمه در هنگام عبور از کانال زایمان در نظر گرفته می شود. اخیراً نشانگرهای مورفولوژیکی آسیب شناسی منتشر شده است که در آنها آسیب بیومکانیکی به سیستم عصبی رخ می دهد.

طبق مفاهیم معمولی، آسیب استخوان در جنین در ناحیه جداری و استخوان اکسیپیتالبه ترتیب زیر رخ می دهد:

سر کودک به آن فشار داده می شود کانال تولدتحت تأثیر نیروهای اخاذی این باعث ایجاد خونریزی در پریوستوم، آپونوروز، قسمت پر موسرها
انحراف استخوان های جمجمه در "نقطه سیم" اتفاق می افتد، جایی که اکستنشن مغز تشکیل می شود، احتمال خونریزی داخل دورال افزایش می یابد.
تنش ستون فقرات در ناحیه گردنی به دلیل همزمانی استخوان اکسیپیتال افزایش می یابد، جابجایی استخوان ها منجر به فشرده سازی نخاع می شود.
شکستگی های اساسی استخوان اکسیپیتال پیکربندی سر کودک را تغییر می دهد، کشش قسمت های سپتوم مننژها با افزایش فشار ایجاد می شود و می تواند منجر به جابجایی استخوان های جمجمه شود.
با افزایش بیشتر فشار، شکستگی‌های "برشی" رخ می‌دهد، تغییر شکل و سندسموز ردیابی می‌شوند و خونریزی در مننژ ظاهر می‌شود.
چرخش استخوان ها در طول دوره اخراج جنین اتفاق می افتد.
همزمان با استخوان های جمجمه، آسیب به نخاع و ستون فقرات گردنی امکان پذیر است.

با آسیب تروماتیک به سیستم عصبی در جنین، تشخیص شکستگی در تصویر غیرممکن است، زیرا رادیوگرافی تجویز نمی شود.

در صورت آسیب هنگام تولد، در صورتی که بیمار دارای نشانگرهای مورفولوژیکی پاتولوژی زیر باشد، تجویز عکس اشعه ایکس از شکستگی منطقی است:

1. سفال هماتوم در ناحیه تماس بین استخوان های جمجمه و اندام های لگنی.
2. خونریزی در زیر آپونوروز پوست سر.
3. تغییر پیکربندی سر.
4. آسیب به مننژها;
5. خونریزی در زیر ناحیه رباط مفاصل آتلانتواکسیال و آتلانتواکسیپیتال.
6. خونریزی اپیدورال موضعی در کانال نخاعی.
7. بدشکلی ستون فقرات;
8. خونریزی به رباط های بین مفصلی ناحیه گردن رحم.
9. آسیب به شریان های مهره ای;
10. ترک ها، شکستگی های synchondroses قاعده جمجمه.
11. آسیب نخاعی;
12. شرایط هیپوکسیک;
13. پارگی سپتوم;
14. خونریزی داخل دورال.

در معاینه اشعه ایکس باید در نظر گرفت که در تصویر در نوزادان هیچ شکستگی استخوان جمجمه بدون آسیب به پریوستوم وجود نخواهد داشت. اشعه ایکس سفالوهماتوما را نشان می دهد. هدف از این مطالعه تعیین نشانگرهای رادیولوژیکی آسیب به سیستم عصبی در یک نوزاد است.

آسیب اولیه به استخوان های جمجمه در هنگام اخراج جنین با ترک ها، تغییر شکل پلکانی همراه است. گسترش شکاف به دلیل فشار بیش از حد در طول چرخش مهره های گردن ظاهر می شود. پارگی، پارگی دستگاه لیگامانی مفصل گردنی-پس سری نشانگر ضایعه اولیه است.

اگر سفالوهماتوما در رادیوگرافی در جنین تشخیص داده شود، نیازی به عکسبرداری با اشعه ایکس از جمجمه نیست. انجام توموگرافی کامپیوتری یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی منطقی تر است.آمار بالینی نشان می دهد که آسیب تولد همراه با سفالوهماتوما اغلب با شکستگی استخوان اسفنجی همراه است.

مکانیسم آسیب تروماتیک با پارگی پرتوهای استخوانی که پریوستوم را تغذیه می کنند همراه است. تا شکستگی کامل استخوان، جابجایی و جدا شدن پریوست باید آنالیز شود. هنگام حرکت سر در امتداد کانال زایمان، فشار مماسی جدا شدن پریوستوم را تشدید می کند. با چنین تغییراتی، اندازه سفالوهماتوما افزایش می یابد.

علائم اشعه ایکس شکستگی جمجمه در یک نوزاد تازه متولد شده، تغییر شکل سنکندروز اکسیپیتال، ساختارهای جانبی-بازیلار را توصیف می کند. انتصاب یک عکس فوری پس از شناسایی 4-5 علامت از 12 علامت فوق توصیه می شود.

علائم اشعه ایکس ذکر شده باید با یافته های مورفولوژیکی، که نشانگرهای پاتولوژیک تروما به قاعده جمجمه هستند، مطابقت داشته باشد.

در تصاویر با آسیب هنگام تولد نوزاد، علائم خاصی ردیابی شده است:

1. تغییر شکل سنکندروز اسکواما جانبی.
2. شکستگی استخوان پس سری;
3. تجسم سفالوهماتوما.
4. تغییر شکل ستون فقرات گردنی;
5. نشانگرهای اشعه ایکس ترومای هنگام تولد در کودکان.
6. سایر آسیب های بیومکانیکی.

بنابراین، در دوره کلاسیک، شکستگی در تصویر کاملا معمولی به نظر می رسد. تعیین خط روشنایی، جابجایی قطعات، واگرایی استخوان ها علائم خاصی را تعیین می کند.

با یک ترک کوچک، تغییر شکل، همیشه نمی توان شکستگی را در طول رادیوگرافی اولیه تشخیص داد. تنها با بررسی مجدد می توان ماهیت آسیب تروماتیک را مشخص کرد. در صورت لزوم ممکن است توموگرافی کامپیوتری تجویز شود.

هنگام پاسخ به اینکه آیا شکستگی در عکس اشعه ایکس قابل مشاهده است یا خیر، باید ویژگی های آسیب شناسی را در نظر گرفت. همیشه نمی توان یک ترک را در تصویر ردیابی کرد.

اکثر ضعفتشخیص رادیویی اشعه ایکس مدرن - تجسم تغییرات ترومای هنگام تولد در کودکان. با توجه به استعداد کم پزشکان برای تشخیص آسیب به جمجمه، مغز در کودک، مشخص است که ماهیت شکستگی هنگام عبور از آن مشخص است. لگن باریکنادر در اشعه ایکس

اشعه ایکس از ستون فقرات با شکستگی فشاری. علائم به وضوح تعریف شده است - کاهش ارتفاع بدن مهره ها، قطعات، قطعات استخوان آزاد.

اشعه ایکس از ستون فقرات با شکستگی فشاری. علائم به وضوح تعریف شده است - کاهش ارتفاع بدن مهره ها، قطعات، قطعات استخوان آزاد

عکسبرداری با اشعه ایکس از شکستگی اپی فیز پروگزیمال استخوان بازو در یک کودک با جابجایی زاویه ای قطعات

عکسبرداری با اشعه ایکس از شکستگی داخل مفصلی با کانونی بزرگ ساق پا

شکستگی دیافیز دراز استخوان های لوله ایهمراه با تحرک اندام در محل شکستگی و کرپیتوس. قطعات با انتهای تیز گاهی به راحتی با دست قابل لمس هستند یا از طریق پوست آسیب دیده قابل مشاهده هستند.

شکستگی‌های اپی‌فیز، شقاق، شکستگی‌های ونگول، شاتل، کرونوئید، استخوان‌های سزاموئید همیشه فقط با علائم بالینی قابل تشخیص نیستند. به همین ترتیب، ماهیت شکستگی، جهت ترک های شکستگی و وضعیت قطعات استخوان بدون معاینه اشعه ایکس قابل تشخیص نیست.

نشانه های اشعه ایکس شکستگی ها خط روشنایی و سایه جابجایی هستند. هر دو علامت اغلب بیان می شوند، اما وجود یکی از آنها شکستگی را تعیین می کند.

خط روشنایی (شکل 40) یک صفحه شکستگی تحریف شده است. استخوان 150 برابر بیشتر از ماهیچه ها، تاندون ها، خون و سایر بافت های اطراف اشعه ایکس را جذب می کند. در محل شکستگی بین قطعات استخوان، خونریزی و بعداً بافت همبند و استئوئید رخ می دهد. در این مکان ها اشعه ایکس به راحتی عبور می کند و خطی از روشنایی را بر روی سایه استخوان تشکیل می دهد. اندازه، شدت، تعداد و ماهیت خط روشنگری به دلایل زیادی بستگی دارد.

1. یک خط روشنگری گسترده، شدید و کاملاً مشخص نشان می دهد که قطعات استخوان پراکنده شده اند. این معمولاً شکستگی های 12-15 روزه را مشخص می کند، زیرا در این مدت توده های مواد معدنی موجود در ترک های شکستگی حل و حل می شوند.

2. یک خط روشنایی ضعیف بیان شده و به سختی قابل توجه است به دلیل این واقعیت که با قطعات استخوان همپوشانی دارد یا قسمت های جداگانه یک استخوان شکسته به یکدیگر فرو می روند (شکل 41). شکستگی های یک یا دو روز پیش دارای خط روشنایی ضعیفی هستند، زیرا در این زمان هنوز نمک های فسفات کلسیم در شکاف های شکستگی از قطعات استخوان تخریب شده وجود دارد.

پس از بهبودی شکستگی ها، خط روشنایی معمولاً ضعیف بیان می شود. در موارد تحلیل، قطعات کوچک استخوان قابل مشاهده است مناطق روشن، و در امتداد خطوط استخوان به خوبی توسعه یافته است پینه.

اگر فقط یک خط روشنایی روی سایه استخوان تشخیص داده شود که از یک سطح استخوان به سطح دیگر می گذرد، آنگاه از یک شکستگی ساده صحبت می کنند. اگر خط روشنایی از کل استخوان عبور نکند، اما به ضخامت آن ختم شود، این نشانه ترک استخوان است.

وجود خطوط متعدد روشنایی بر روی سایه استخوان، که در جهات مختلف حرکت می کنند و اغلب با یکدیگر تلاقی می کنند، نشان دهنده شکستگی خرد شده است (شکل 40).

3. خط شکستگی ممکن است اصلا مشخص نشود (حتی اگر علائم بالینی شکستگی وجود داشته باشد). این زمانی اتفاق می افتد که پرتو مرکزی اشعه ایکس عمود بر صفحه شکستگی عبور کند. برای مثال، شکستگی ساژیتال در نمای جانبی یا شکستگی لاترئو-مدیال در نمای فرونتال. برای جلوگیری از وجود شکستگی، تصویر باید در دو برجستگی گرفته شود.

خطوط ترک های روشنایی در شاخ سم را شبیه سازی کنید، اما در چنین مواردی، نوار نور نه تنها از ضخامت استخوان عبور می کند، بلکه بیشتر ادامه می یابد و از تمام دیواره کفش شاخ می گذرد. نواحی رشد استخوان، به ویژه در ناحیه آپوفیز در حیوانات جوان، به شکل نواری روشن است که به راحتی می توان آن را با خط روشنایی در شکستگی ها اشتباه گرفت. برای جلوگیری از اشتباه، باید محل مناطق رشد را در حیوانات مختلف بدانید. علاوه بر این، نوارهای اسکلروتیک کلسیفیکاسیون پایه و آماده سازی در مناطق رشد قابل توجه است که در شکستگی ها وجود ندارد. با ترک ها و شکستگی ها در امتداد خطوط و در همسایگی آنها، پس از 2-3 هفته، سایه های چینه های پریوست (کالوس استخوان) به وضوح قابل مشاهده است. هیچ واکنش پریوستی در برابر مناطق رشد مشاهده نشد. چین‌های پوستی و همچنین ترک‌های فیلم در عکس‌های رادیوگرافی، گاهی اوقات نواحی روشنی شبیه خطوط روشنایی در شکستگی ایجاد می‌کنند. در این موارد، نواحی روشن شده نه تنها از استخوان، بلکه از بافت های نرم نیز عبور می کنند و در صورت ترک فیلم، از کل رادیوگرافی نیز عبور می کنند.

سایه جابجایی از نظر اندازه و شدت، سایه جابجایی را می توان به روش های مختلفی بیان کرد. هنگامی که قطعات استخوانی بزرگ و ضخیم جابجا می شوند، سایه جابجایی به شدت بیان می شود و بسته به برجستگی در امتداد خطوط قدامی، خلفی یا جانبی استخوان بیرون می زند (شکل 40). در برخی موارد، سایه جابجایی بسیار کوچک و شدت کم است، به شکل یک پیچک، اسکلتلوم یا حتی یک گلبرگ رنگ پریده از بالای خط استخوان بیرون زده است (شکل 41). هنگامی که قطعات استخوانی برای مسافت قابل توجهی جابجا می شوند، کانتور استخوان به طور کامل قطع می شود و سایه های قطعات استخوان جابجا شده در جهات مختلف بیرون می زند.

میزان جابجایی قطعات به مکانیسم و ​​جهت آسیب مکانیکی، محل شکستگی و جهت ترک‌های شکستگی، ویژگی‌های آناتومیکی و فیزیولوژیکی استخوان، وجود و قدرت رباط‌های اطراف استخوان، آپونوروزها بستگی دارد. ، ماهیچه ها و نقاط اتصال آنها. علاوه بر این، میزان جابجایی قطعه به یکپارچگی بافت های اطراف و شدت بخش محیطی اندام در زیر محل شکستگی بستگی دارد. انتخاب درمان، زمان درمان و پیش آگهی بستگی به درجه جابجایی و موقعیت قطعات استخوانی دارد.

افست در جهت عرضیمی تواند در سمت جانبی، میانی یا در جهت پشتی یا ولار باشد.

افست طولیبا جابجایی قطعات در امتداد محور طولانی اندام مشخص می شود، آنها به صورت موازی یا در زاویه نسبت به یکدیگر قرار دارند. این نوع جابجایی معمولاً با جابجایی عرضی استخوان ترکیب می شود. در برخی موارد، با جابجایی در طول طول، واگرایی قطعات استخوانی مشاهده می شود، به عنوان مثال، شکستگی توبرکل اولنار، روند کرونوئید استخوان تابوت.

شکستگی های به اصطلاح نهفته را باید به جابجایی طولی نسبت داد، زمانی که وقتی قطعات جابجا می شوند، یک انتهای استخوان، معمولاً قسمت فشرده آن، وارد قسمت اسفنجی می شود (شکل 41). با این جابجایی، پیش آگهی بسیار مطلوب است، زیرا قطعات استخوان ثابت می شوند، که به بهبود شکستگی کمک می کند.

در ناحیه فالانکس اسب‌ها، هنگامی که استخوان پروگزیمال فوقانی در شکاف شکستگی استخوان دیستال قرار می‌گیرد، سایه‌های عجیبی از جابجایی وجود دارد (به عنوان مثال، جنین به داخل کرونری، شکل 42). با چنین جابجایی، پیش آگهی بسیار نامطلوب است، زیرا استخوانی که در نزدیکی شکاف شکستگی قرار دارد و باعث جابجایی شدید در جهت عرضی قطعات استخوانی می شود که در قسمت دیستال قرار دارند.

وجود سایه جابجایی و درجه آن توسط قطعه استخوان دیستال قضاوت می شود. هنگامی که سایه ها در جهت عرضی جابجا می شوند، خود استخوان به عنوان یک راهنما عمل می کند. در این موارد، جابجایی را در جهات پشتی، ولار و جانبی، روی لایه کورتیکال استخوان، در 1/2 قطر استخوان، در یک قطر استخوان، در دو قطر استخوان و غیره نشان می‌دهند.

درجه سایه افست در جهت طولی بر حسب واحد طول و جابجایی های زاویه ای بر حسب درجه نشان داده می شود.

تاندون های استخوانی شده و کیسه های مخاطی کلسیفیه، سایه های جابجایی قطعات استخوان را شبیه سازی می کنند. آنها اغلب با سایه استخوان همراه نیستند، ساختار آنها همیشه کمتر شدید، مجعد است، خطوط آنها گرد است و در تصاویر اندام خم شده از سایه استخوان دور می شوند.

شکستگی استخوان های لوله ای.در استخوان های لوله ای بلند، بسته به محل شکستگی، انواع زیر مشخص می شود.

شکستگی دیافیز- صفحه شکستگی از امتداد دیافیز استخوان لوله ای در آن جهت عبور می کند. شکستگی متافیزال- صفحه شکستگی از متافیز عبور می کند. این شکستگی ها می توانند فوق مفصلی (شکل 41)، زیر مفصلی باشند.

شکستگی اپی فیزیال- بخشی از استخوان که در تشکیل مفصل قرار دارد جدا می شود. این شکستگی معمولاً داخل مفصلی است. شکستگی ترکیبی - خط شکستگی از دیافیز و متافیز (شکستگی متادیافیز) (شکل 40) یا اپی فیز و متافیز (شکستگی متا اپی فیزیال) عبور می کند و می گذرد.

در حیوانات جوان، جداسازی تروماتیک استخوان در امتداد ناحیه رشد متافیز (غضروفی) "استئواپی فیزئولیز" (شکل 43) و جداسازی استخوان در امتداد منطقه متااپوفیزال "استئوآپوفیزولیز" نامیده می شود.

بعلاوه در حیوانات جوان به دلیل قوی تر و ضخیم تر بودن پریوستوم، شکستگی های زیر پریوست (معمولاً دیافیز) ایجاد می شود. پریوستوم در چنین مواردی دست نخورده باقی می ماند و از جابجایی قطعات استخوانی جلوگیری می کند.

با توجه به میزان تخریب بافت استخوانی و تعداد قطعات، شکستگی می تواند باشد سادهزمانی که فقط دو قطعه (قطعه) وجود دارد و خرد شده- در حضور سه یا چند قطعه. با توجه به اندازه قطعات، شکستگی های بزرگ و خرد شده کوچک تشخیص داده می شوند. با این حال، مواردی نیز وجود دارد که همزمان قطعات استخوانی بزرگ و کوچک وجود دارد.

با توجه به موقعیت صفحه شکستگی به محور طولی استخوان لوله ای، شکستگی ها متمایز می شوند: عرضی - صفحه شکستگی عبور می کند، استخوان در جهت عرضی در زوایای قائم به محور طولی استخوان، مایل - صفحه شکستگی. با زاویه حاد، طولی از استخوان عبور می کند - شکاف شکستگی با محور طولانی استخوان منطبق است، مارپیچ (مارپیچ) - صفحه شکستگی در یک زاویه حاد عبور می کند، اما دارای سطح نامنظم، منحنی و مارپیچ است.

اغلب ترک‌های ترک در جهات مختلف عبور می‌کنند و از یکدیگر عبور می‌کنند و به شکل شکستگی‌های بزرگی شکل می‌گیرند.

در شکستگی‌های کوچک خرد شده، وقتی استخوان به قطعات زیادی تقسیم می‌شود، صفحات شکستگی‌ها در طیف وسیعی از جهات عبور کرده و یکدیگر را قطع می‌کنند.

شکستگی گلولهمتعلق به گروه آسیب های باز است. با توجه به نوع پرتابه زخمی، آنها به گلوله و قطعه قطعه تقسیم می شوند. بوسیله محلی سازی - به دیافیز، متافیزال، اپی فیزیال. با توجه به ماهیت آسیب، آنها عبارتند از: از طریق- یک قطعه پرتابه یا یک گلوله از کل ضخامت استخوان (در سراسر) عبور می کند. نابینا- جسم زخمی در ضخامت استخوان باقی می ماند و مماس ها(حاشیه ای) - پرتابه زخمی (ترش، گلوله، پرتابه ثانویه) استخوان را از سطح تخریب می کند و نقصی روی آن می گذارد.

بر اساس نوع شکستگی زخم های گلولهممکن است کامل یا ناقص باشد. پر شده،و همچنین عملیاتی، آنها به عرضی، مورب، طولی، V شکل، X شکل، پارگی بزرگ و خرد شده کوچک تقسیم می شوند.

ناقص-سوراخ و لبه (مماس) وجود دارد. اغلب ترک های ستاره ای شکل از محل آسیب به استخوان در ضخامت خارج می شوند. در مواردی که ترک ها به سطح مفصلی می رسند یا از کل ضخامت استخوان عبور می کنند، شکستگی ها از قبل کامل در نظر گرفته می شوند.

درجه و شدت آسیب در شکستگی های گلوله به دلایل زیادی تعیین می شود: قوانین بالستیک، اندازه و شکل پرتابه، محل و نوع استخوان، میزان تخریب بافت های نرم، رانش (هل دادن) آسیب رساندن به جسم به ضخامت استخوان پوست, اشیاء خارجی، به عنوان یک قاعده، به شدت با میکرو فلور آلوده شده است.

شکستگی فالانژها. قبل از استفاده از اشعه ایکس در دامپزشکی، شکستگی های انگشت به دو دسته ساده و خرد شده تقسیم می شدند. در حال حاضر نتایج معاینه اشعه ایکس A. L. Khokhlova انواع شکستگی های زیر را تشخیص می دهد:

شکستگی ساژیتال- صفحه شکستگی در جهت dorso-volar (پلانتار) اجرا می شود (شکل 44-A). در بیشتر موارد، صفحات شکستگی از شیار مفصلی پروگزیمال شروع می شوند. در میان آنها لازم است تشخیص داده شود:

شکستگی های نافذ کامل ساژیتال- شکاف شکستگی از سطح مفصلی فوقانی به سطح مفصلی تحتانی یا لبه کف پا استخوان تابوت.

ساژیتال- پروگزیمال(شایع ترین) - صفحه شکستگی از سطح مفصلی پروگزیمال شروع می شود و در یکی از سطوح جانبی استخوان به پایان می رسد.

ساژیتال دیستال- صفحه شکستگی از سطح دیستال مفصلی گسترش می یابد و به سطح جانبی استخوان ختم می شود.

جدا شدن توبرکل های لیگامانی

برای تشخیص شکستگی ساژیتال رادیوگرافی به صورت پروجکشن مستقیم انجام می شود.

با شکستگی ساژیتال، جابجایی قطعات بسیار نادر مشاهده می شود، زیرا آنها توسط رباط ها و پریوستوم نگه داشته می شوند. حتی با تکیه اجباری تصادفی اسب به اندام بیمار، واگرایی قابل توجهی از قطعات استخوان رخ نمی دهد. شکستگی های ساده بدون ریزش نسبتا سریع با هم رشد می کنند و پیش آگهی مطلوبی دارند.

شکستگی های جانبی داخلی (جانبی).- صفحه شکستگی از انتهای مفصلی بالایی شروع می شود و از سطح جانبی به سطح داخلی می گذرد (شکل 44-B). از جمله آنها عبارتند از:

لاترئو-مدیال (شکستگی های کامل) -شکاف شکستگی از سطح مفصلی فوقانی تا سطح مفصلی تحتانی استخوان؛

پروگزیمال لاترومدیال(شایع ترین)، اغلب خرد شده - شکاف شکستگی از سطح مفصلی بالایی منشاء می گیرد و به سطح قدامی یا خلفی استخوان ختم می شود.

دیستال لاترئو مدیال- شکاف شکستگی از سطح مفصلی تحتانی می رود و به سطح قدامی یا خلفی استخوان ختم می شود.

شکستگی های Latero-medial در رادیوگرافی در برجستگی پروفیل تشخیص داده می شوند، در طرح مستقیم همیشه مشخص نمی شوند.

پیش آگهی لاترو-مدیال کامل و شکستگی های دیستالبدون جابجایی قطعات استخوانی مطلوب است. پیش‌آگهی برای شکستگی‌های لاترئو-مدیال پروگزیمال خرد شده با جابجایی قطعات بسیار بدتر است.

شکل 44.طرح های جابجایی فالانکس در اسب

الف - ساژیتال، ب - لاترو-مدیال
الف- کامل (از طریق) ب- پروگزیمال، ج- دیستال، د- جدا شدن توبرکل لیگامانی و پروسه کرونوئید، ه- شکستگی لبه کف پا استخوان تابوت.

هنگامی که اسبی به طور تصادفی به یک اندام بیمار با شکستگی های لاترئومدیال تکیه می دهد، قطعات استخوانی به راحتی جابجا می شوند و روند بهبودی به تاخیر می افتد، به خصوص اغلب با شکستگی استخوان های تارسال و کرونوئید.

اشکال مخلوط- صفحه شکستگی هم در جهت ساژیتال و هم در جهت لاترئو-مدیال حرکت می کند. این شکستگی ها در رادیوگرافی هم در پروفیل و هم به صورت مستقیم مشخص می شوند. از اینها باید متمایز کرد:

شکستگی های خرد شده- صفحات شکستگی یکدیگر را قطع می کنند و استخوان به 4-8 قطعه بزرگ خرد می شود. قطعات به خوبی در موقعیت خود توسط یک مورد استخوانی-فاشیال نگه داشته می شوند. پیش آگهی در بیشتر موارد مطلوب است.

شکستگی های کوچک خرد شدهبا جهات مختلف شقاق شکستگی و با مقدار زیاد(20-30) قطعات استخوان. در مرکز استخوان با چنین شکستگی‌هایی، اغلب قطعات استخوانی بدون خون یافت می‌شود. با این حال، حتی با چنین شکستگی استخوان تارسال، گاهی اوقات بهبودی رخ می دهد. هنگام درمان یک اسب با یک شکستگی کوچک خرد شده، یک باند گچی کور با آتل های مصنوعی برای مدت طولانی روی اندام بیمار اعمال می شود.

نیازی به افزودن عبارات "مورب" و "داخل مفصلی" به طبقه بندی فوق نیست. به عنوان یک قاعده، همه شکستگی ها داخل مفصلی و تا حدودی مایل، خارج مفصلی هستند، ما مجبور به ملاقات نبودیم. استثناء شکستگی های عرضی استخوان های تابوت و شکستگی های حاشیه کف پا است.

شکستگی فالانژها و همچنین شکستگی استخوان های دیگر می تواند باز و بسته باشد، با و بدون عارضه، در یک کلام، این نام های اضافی در طبقه بندی موجود قرار می گیرند.

بیماری های مفصلی

برخی از اجزای مفصل (رباط ها، کپسول مفصلی، غضروف) در رادیوگرافی در حالت طبیعی قابل مشاهده نیستند. فقط خطوط انتهای مفصلی استخوان ها به وضوح قابل مشاهده است. بین انتهای استخوان ها یک نوار نور وجود دارد - این فضای مفصلی اشعه ایکس است که مربوط به محل غضروف هیالین مفصلی است. در واقع، انتهای یک استخوان، پوشیده از غضروف، به خوبی در انتهای استخوان دیگر قرار می گیرد. در حیوانات جوان، غضروف ضخیم تر و فضای مفصل اشعه ایکس وسیع است. در حیوانات مسن تر، غضروف فرسوده می شود و بازسازی نمی شود، در نتیجه فضای مفصل اشعه ایکس با افزایش سن باریک تر می شود.

اگر از آرتروگرافی هوا (ورود هوا به داخل حفره مفصل) از طریق ورژن سینوویال استفاده شود، اجزای مفصلی نامرئی در رادیوگرافی قابل مشاهده می شوند.

با کمک آئروآتروگرافی می توان وجود اگزودا در مفاصل، ضخیم شدن کپسول مفصلی، رشد قارچی غشای سینوویال، انکلوزیون های داخل مفصلی اضافی، پارگی کپسول، ارتباط کپسول مفصلی با مخاط را تشخیص داد. کیسه ها و غلاف های تاندون و همچنین ارتباط بین کف مفاصل پیچیده (هک، کارپال).

در مواد گسترده، بی ضرر بودن آئروآرتروگرافی و اثربخشی آن ثابت شده است. حجم بهینه هوا برای ورود به مفاصل (جدول 4) و میزان جذب هوا از حفره مفاصل اندام‌ها در یک بزرگ گاو(جدول 5) (به پیوست مراجعه کنید).

بیماری مفاصل معمولاً به سه گروه اصلی تقسیم می شود: آرتریت، آرتروز و استئوکندروپاتی. آرتروز تمام فرآیندهای التهابی را که در مفاصل رخ می دهد ترکیب کنید. فرآیندهای پاتولوژیک مفاصل در تصویر اشعه ایکس می تواند خود را در تغییرات فضای مفصلی اشعه ایکس، صفحات زیر غضروفی، کپسول مفصلی، شکل سطوح مفصلی و انتهای استخوان ها، ظاهر داخل و خارج از بدن نشان دهد. تشکیلات مفصلی و همچنین در موارد نقض نسبت های طبیعی در مفصل.

فضای مفصلی اشعه ایکس تغییر می کنددر انقباض و انبساط آن آشکار می شود. باریک شدن فضای مفصلی، تخریب کامل یا جزئی غضروف مفصلی را تعیین می کند. غضروف مفصلی یک بافت کوچک یا بدون عروق است که در طی فرآیندهای التهابی در برابر عفونت بسیار مقاوم است و به ندرت عمدتاً تحت تأثیر قرار می گیرد. معمولاً فرآیند التهابی از غشای سینوویال کپسول مفصلی به غضروف منتقل می شود. در فرآیندهای چرکی، اگزودا حاوی مواد غضروفی است که باعث نکروز و ذوب غضروف مفصلی می شود که منجر به باریک شدن فضای مفصلی اشعه ایکس یا انبساط آن می شود. باریک شدن می تواند همراه با آرتروز اولیه باشد، زمانی که در غضروف مفصلیفرآیندهای پیچیده دژنراتیو دیستروفیک رخ می دهد: غضروف کم آب می شود، شکننده می شود، فیبره می شود، خواص بافری خود را از دست می دهد. صفحات غضروفی پاک شده، نازک شده و جذب می شوند. در نتیجه، در مکان هایی که بیشترین بار را دارند، سطوح مفصلی استخوان ها در معرض دید قرار می گیرند که نزدیک به یکدیگر هستند - در تصاویر اشعه ایکس، فضای مفصل باریک می شود.

انبساط فضای مفصل می تواند از ضخیم شدن غضروف مفصلی به دلیل تورم آنها (با استئوکندروپاتی) رخ دهد که در حیوانات اهلی بسیار نادر است. بیشتر اوقات، گسترش فضای مفصلی اشعه ایکس از اگزودای انباشته شده، خونریزی در حفره مفصل (شکل 45) یا بافت گرانولاسیون بیش از حد رشد می کند.

تغییرات در صفحه استخوان بسته کننده زیر غضروفی.در آرتریت چرکی (در مراحل اولیه)، کانون های کوچک نقطه گذاری تخریب (تخریب) صفحات ساب غضروفی در محل اتصال کپسول مفصلی مشاهده می شود. با تخریب غضروف مفصلی در زیر محل تخریب، یک واکنش اندوستئال مشاهده می‌شود که گسترش بیشتر تخریب استخوان را محدود می‌کند و با محو شدن فرآیند، منجر به تشکیل یک صفحه زیر غضروفی در حال بسته شدن ضخیم و فشرده می‌شود. در این مورد، به عنوان یک قاعده، رشد بیش از حد استخوان در امتداد خطوط انتهایی استخوان ها ظاهر می شود، به اصطلاح آرتروز تغییر شکل ثانویه، آرتریت-آرتروز. اغلب، فرآیندهای چرکی نه تنها با آرتروز، بلکه با انکیلوز کامل نیز به پایان می رسد، و صفحات استخوان زیر غضروفی کاملاً ذوب می شوند، فضای مفصلی اشعه ایکس در چنین مواردی بسیار ضعیف ظاهر می شود یا اصلاً قابل مشاهده نیست.

در آرتروز صفحه استخوان ساب غضروفی پس از نازک شدن و تخریب غضروف مفصلی نمایان می شود، جبرانی ضخیم و اسکلروز می شود. به دلیل تغییر شرایط عملکردی (بدون دستگاه های بافر)، لبه های آزاد استخوان ها ظاهر می شوند شکل نامنظمتکثیر بافت استخوانی، استخوانی شدن رباط ها در محل اتصال آنها به شکل "لب"، "براکت"، "خارها"، که منجر به تغییر شکل قابل توجهی مفصل می شود.

تغییرات در کپسول مفصلیدر حالت طبیعی، کپسول مفصلی در رادیوگرافی قابل مشاهده نیست. با التهاب طولانی مدت، دیواره آن ضخیم می شود، غشای سینوویال با پلاک فیبرینی یا رشد قارچی پوشیده می شود. در نتیجه، گاهی اوقات در رادیوگرافی با آئروکنتراست، افزایش تراکم سایه های بافت نرم در مجاورت انتهای استخوان مشخص می شود. در بیشتر مراحل پایانیفرآیند در رادیوگرافی، استخوان سازی کپسول مفصلی، یعنی آنکیلوز محیطی، به راحتی قابل تشخیص است.

تشکیلات داخل و خارج مفصلی اضافی.

انکلوزیون های داخل مفصلی در مفاصل، که با کپسول مرتبط نیستند، علت بسیار متفاوتی دارند. پس از صدمات، تکه های استخوانی ممکن است در حفره مفصل ظاهر شوند. در چنین مواردی، نقص استخوان به وضوح در خطوط سطح مفصلی استخوان قابل مشاهده است. با آرتروز، گاهی اوقات غضروف مفصلی از استخوان جدا می شود، اما حل نمی شود، اما با نمک اشباع می شود. با استئوکندروپاتی (بیماری کونیگ)، نواحی نکروزه استخوان به داخل حفره مفصلی جدا می شوند.

با کندروماتوز، نوعی ضایعه غشای سینوویال مفصل، پرزهای موجود در اینجا روی آن رشد می کنند که در انتهای آن ادخال های غضروفی ظاهر می شود. در آینده، آنها کلسیفیه می شوند، جدا می شوند و به بدن های آزاد در مفصل تبدیل می شوند.

به مخاطرات کمک کرد آموزش اضافیهمراه با سایه انتهای استخوان، نشان دهنده استخوانی شدن کپسول مفصلی یا رباط های جانبی یا ایجاد پریوستیت استخوانی است. تشکیلات استخوانی، با سایه استخوان همراه نیست، استخوان بندی تاندون ها، غلاف تاندون و کیسه های مخاطی را بیان می کند. اجسام خارجی با وزن اتمی بالا، هم در حفره مفصل و هم در بافت های خارج مفصلی، بدون مشکل تعیین می شوند (شکل 46).

تغییر شکل انتهای مفصلی استخوان ها.در آرتریت چرکی رخ می دهد و نتیجه تخریب و استئولیز است. در همان زمان، سطوح مفصلی استخوان ها خطوط ناهموار ناهمواری پیدا می کنند و رشد استخوانی فراوانی در انتهای جانبی وجود دارد.

نقض نسبت طبیعی در مفصل.علل نقض نسبت های طبیعی انتهای استخوان ها اغلب آسیب است، اما اغلب انتهای مفصلی استخوان ها در نتیجه جابجا می شوند. فرآیندهای پاتولوژیکدر مفصل به خصوص اغلب در گاو و اسب مبتلا به آرتریت چرکی مشاهده می شود. ناهماهنگی کامل بین انتهای مفصلی استخوان ها به دلیل جابجایی آنها در کل قطر استخوان، دررفتگی نامیده می شود (شکل 47). جابجایی جزئی انتهای استخوان های مفصل را سابلوکساسیون می گویند.

آرتریت چرکیدر حیوانات بزرگ مزرعه، آنها اغلب در مفصل سم، کمتر در کرونری و جنین یافت می شوند، و حتی موارد کمتری در سایر مفاصل می افتد. بیشتر به دلیل آسیب های تروماتیک ظاهر می شود. با آرتریت چرکی، علائم بالینی زودتر از علائم رادیوگرافی مشخص می شود. بسته به مرحله توسعه و تجویز فرآیند چرکی، تصویر سایه تغییر می کند.

در مراحل اولیه سینوویت و آمپیم مفصل (10-15 روز پس از شروع بیماری)، رادیوگرافی ها گسترش فضای مفصلی اشعه ایکس و پریوستیت استخوانی خفیف را در امتداد خطوط استخوانی که مفصل را تشکیل می دهند نشان می دهد.

در صورت عدم پذیرش اقدامات موثردرمان، روند پیشرفت می کند: فضای مفصلی اشعه ایکس حتی بیشتر گسترش می یابد، یک پریوستیت استخوانی به خوبی مشخص در امتداد خطوط استخوان ظاهر می شود. با طول مدت بیماری (25-30 روز)، کانون های تخریب در انتهای استخوان ها ظاهر می شود (ابتدا در امتداد محیط در محل اتصال کپسول مفصلی). با سیر بعدی بیماری، خطوط ناهموار ناهموار سطوح مفصلی که مفصل را تشکیل می دهند، مشخص می شود. تشکیل استخوان افزایش می یابد و رشد استخوان، اغلب بالای مفصل بیمار، به اندازه قابل توجهی می رسد. اغلب، سابلوکساسیون های پاتولوژیک در این مفاصل مشاهده می شود. بافت های نرم به شدت بزرگ شده و فشرده می شوند.

تصویر اشعه ایکس شرح داده شده استئوآرتریت چرکی را تعریف می کند. در اسب ها، استئوآرتریت چرکی با آنکیلوز کامل همراه با لنگش مداوم خاتمه می یابد. در گاو، به دلیل آرتروز چرکی سم و مفاصل کرونری، اگر عمل (برداشتن یا قطع عضو) به موقع انجام نشود، آرتروز آرتروز همراه با آنکیلوز کامل ایجاد می شود.

آرتروز.این فرآیندها بر اساس فرآیندهای دژنراتیو-دیستروفیک هم در غضروف مفصلی و هم در استخوان هایی که مفصل را تشکیل می دهند، می باشد. آرتروز همچنین می تواند فیزیولوژیکی باشد، برای مثال مرتبط با سن، یا پیری. ماهیت آنها به شرح زیر است. غضروف هیالین مفصلی بدون عروق است و در امتداد لبه های سطح مفصلی غضروف بافت همبند قرار دارد که به خوبی تامین می شود. رگ های خونی. در سنین بالا، غضروف هیالین فرسوده می شود (نازک می شود) و به دلیل کمبود تغذیه ترمیم نمی شود، فضای مفصل اشعه ایکس باریک می شود. تغذیه غضروف بافت همبند متوقف نمی شود، در نتیجه رشد می کند، کلسیفیه می شود و سپس استخوانی می شود. تقریباً ماهیت مشابهی در مورد آرتروز است ، فقط همه پدیده ها بسیار برجسته تر هستند و فیزیولوژیکی نیستند، بلکه پاتولوژیک هستند.

آرتروز در اسبمفصل هاک اغلب تحت تاثیر قرار می گیرد و پس از آن مفاصل کارپال، کرونری و خیلی کمتر مفاصل دیگر قرار می گیرند.

برخی از نویسندگان (P. I. Kokurichev، A. I. Vishnyakov، B. M. Olivkov، P. P. Andreev، V. S. Zakharov، Iost) معتقدند که فرآیندهای دژنراتیو ابتدا در غضروف مفصلی رخ می دهد، پس از آن صفحات استخوان زیر غضروفی، در نتیجه اصطکاک انتهای استخوان ها رخ می دهد. ریزشکستگی های ترابکولار ظاهر می شود، نواحی نادر از استخوان و سپس رشد در امتداد خطوط بافت استخوانی و اسکلروز استخوان ها.

اولین علامت اشعه ایکس آرتروز، باریک شدن فضاهای مفصلی اشعه ایکس است. سپس تغییراتی در صفحات استخوان زیر غضروفی ایجاد می شود که با گسترش و ضخیم شدن سایه ها بیان می شود. همزمان با این تغییرات در امتداد خطوط مفصل، برجستگی هایی به شکل "اسفنج" کوچک، "براکت"، گاهی اوقات برآمدگی های استخوانی "فرج" با اندازه متوسط ​​در سطوح حاشیه ای استخوان ها قابل مشاهده است. در موارد مزمن، فضاهای مفصلی اشعه ایکس بسیار باریک شده و در برخی موارد اصلاً در جاهایی قابل مشاهده نیستند و رشد استخوانی فراوان و قابل توجهی در امتداد خطوط مفصل بیرون زده است.

در مفصل هاک، تغییرات توصیف شده ابتدا به صورت داخلی در استخوان های تارسال سوم و مرکزی و کمتر در تالوس و متاتارس سوم ظاهر می شود. در مفصل کارپ، تغییرات آرتروتیک اغلب در ردیف پروگزیمال استخوان ها رخ می دهد.

آرتروز در گاوبسیاری از نویسندگان این بیماری را به عنوان یک تظاهرات عجیب استئودیستروفی در نتیجه مواد معدنی و کمبود ویتامینو اشعه ماوراء بنفش (A. F. Burdenyuk، 1962؛ S. N. Bratyukha، 1962؛ I. M. Bobak، 1964؛ O. Birzan، 1964؛ B. S. Semenov، 1965).

برخی از نویسندگان معتقدند که این بیماری از تغذیه غیرمنطقی حیوانات در سنین جوانی ناشی می شود (گرولاد، سورل و گرولاد، 1960). به گفته ووفان، علت این بیماری است آسیب مکانیکیغضروف به دلیل نسبت اشتباه سطوح مفصلی.

آرتروز اغلب در گاوهای نر در ایستگاه های لقاح مصنوعی و در گاوهای بسیار پربار مشاهده می شود.

در ابتدای بیماری، حیوان اغلب دراز می کشد و با اکراه بلند می شود، از یک اندام به اندام دیگر قدم می گذارد و آنها را به عقب می گذارد. هنگام حرکت، لنگش از نوع کج. با توسعه این فرآیند، تورم سخت کوچکی در سطح داخلی مفصل هاک ظاهر می شود. گاوها با کندی به قفس می روند، اغلب از آن امتناع می کنند.

اشعه ایکس در مراحل اولیه تقریباً همیشه با باریک شدن فضاهای مفصلی اشعه ایکس تعیین می شود. در برخی موارد، در استخوان های مفصل هاک، پراکندگی استخوان ها به شکل نقاط کوچکی به اندازه یک دانه ارزن به خوبی مشخص می شود - پوکی استخوان خالدار. گاهی اوقات در گاو نر در امتداد کانتور کف پا پاشنه پابه پریوستیت استخوانی به شکل دندان های کوچک توجه کنید. با گذشت زمان، اسکلروز صفحات زیر غضروفی پیدا می شود. در موارد پیشرفته و مزمن، فضاهای مفصلی اشعه ایکس قابل مشاهده نیستند و رشد استخوانی قوی در امتداد خطوط داخلی استخوان ها ظاهر می شود.

آرتریت-آرتریت.فرآیندهای چرکی در مفاصل اغلب با آرتریت-آرتروز خاتمه می یابد. در این موارد، فرآیندهای استئولیز و تخریب جای خود را به فرآیندهای ایجاد بافت استخوانی می دهد. هم در امتداد خطوط استخوان و هم از اندوستئوم، رشد استخوانی فراوان در محل‌های بافت استخوانی تخریب شده ظاهر می‌شود. از نظر رادیوگرافی، آرتریت-آرتروز با استئواسکلروز مشخص استخوان‌هایی که مفصل را تشکیل می‌دهند و اغلب با بسته شدن کامل فضای مفصلی اشعه ایکس مشخص می‌شود.

استئوکندروپاتیدر حیوانات خانگی نادر است این بیماری با نکروز آسپتیک و تغییرات پاتومورفولوژیکی عجیب و غریب ادامه می یابد که علل آن هنوز مشخص نشده است. آنها فقط از طریق رادیوگرافی یا در کالبد شکافی تشخیص داده می شوند. انواع مختلفی از استئوکندروپاتی وجود دارد.

استئوکندروپاتی انتهای اپی فیزیال استخوان های لوله ای - اپی فیزونکروز سر استخوان ران. در حیوانات خانگی بسیار نادر است. اولین بار توسط A. I. Vishnyakov (1940) در یک سگ توصیف شد. که در عمل پزشکیپنج مرحله اپی فیزونکروز وجود دارد. چهار مرحله از طریق رادیوگرافی با تغییرات سایه در سر استخوان ران تعیین می شود.

استئوکندروپاتی استخوان های اسفنجی کوتاه. در اسب ها، بیماری استخوان های سزاموئید پروگزیمال و استخوان ناویکولار شرح داده شده است (برگ و آ. ای ویشنیاکوف). این بیماری در نکروز آسپتیک موضعی این استخوان ها ظاهر می شود. اشعه ایکس با وجود سایه‌ای شبیه به جداسازی با یک مرز روشن به وضوح در اطراف آن تعیین می‌شود.

استئوکندروپاتی جزئی (گوه ای شکل) سطوح مفصلی (بیماری کونیگ) از نظر رادیولوژیکی با وجود سایه ای از ناحیه نکروز مثلثی شکل بر روی سطح مفصلی تعیین می شود. هنگامی که در حفره مفصل رد می شود، سایه استخوان داخل مفصلی اضافی قابل مشاهده است.