افزودن به علاقه مندی ها
خانه غربالگری

روشی برای اصلاح زاویه دهانه رحم-دیافیز استخوان ران. زاویه دهانه رحم-دیافیز مفصل ران در کودکان

تشخیص مفاصل ران
تاریخ:دوشنبه، 26 فوریه در ساعت 19:49:01 به وقت گرینویچ
موضوع:بررسی اسکلت با اشعه ایکس

فصل 1. مفصل ران. اصطلاحات و مفاهیم.

1. شیب جلویی استابولوم- این قسمت جلوی استابولوم است. انحراف صفحه ورود به استابولوم از صفحه فرونتال. در کودکان در سن 10 سالگی، زاویه 39 درجه است، در بزرگسالان به طور متوسط ​​- 42 درجه (برای مردان - 40 درجه، برای زنان - 45 درجه).

2. زاویه گردن-دیافیز (زاویه شیب گردن فمور)- زاویه بین گردن و دیافیز. در بزرگسالان، 125 درجه - 135 درجه است. در کودکان: نوزاد. - 134 درجه، 1 سال - 148 درجه، 3 سال - 145 درجه، 5 سال - 142 درجه، 9 سال - 138 درجه، در نوجوانی - 130 درجه.

I. Yu. Zagumennova، E.S. کوزمینووا
مرکز تخصصی کودکان منطقه ای، استاوروپل

3. پیش چرکی.در نسبت های نرمال، صفحه ای که محور سر استخوان ران - گردن فمور - دیافیز را قطع می کند، یک زاویه باز شکمی با صفحه فرونتال ایجاد می کند که کندیل های زانو را قطع می کند. دلیل این امر در چرخش قسمت پروگزیمال استخوان ران نهفته است. اگر چرخش در زیر تروکانتر کوچکتر اتفاق بیفتد، به این معنی که سر، گردن و بدن استخوان ران به یک اندازه تحت تأثیر قرار می گیرند، آنگاه از انترشن صحبت می کنند. اگر فقط سر و گردن استخوان ران در چرخش نقش داشته باشد، آنگاه در مورد آنتورژن صحبت می کنیم. در مورد بازگشت به عقب، از بازگشت به عقب صحبت می کنند. در سن 3 ماهگی. مقدار انتروشن 30 درجه است، سپس در سن 3-4 سالگی - 20 درجه، در دوره بلوغ - حدود 18 درجه، در بزرگسالان مقدار متوسط ​​10-14 درجه است.
در مورد دررفتگی مادرزادی مفصل ران، پارگی پاتولوژیک از نظر پیش آگهی چه اهمیتی دارد؟ اگر چرخش 10 درجه بیشتر از مقدار متناظر در یک سن معین باشد، از پارگی پاتولوژیک صحبت می کنیم. با دررفتگی مادرزادی مفصل ران، بیش از ⅔ از همه موارد، افزایش قدامی مشاهده می شود. نتیجه این امر ناهماهنگی بین استخوان های تشکیل دهنده مفصل است که در نتیجه سر استخوان ران به انتهای استابولوم نمی رسد و خارج از مرکز آن قرار می گیرد. همه اینها منجر به نقص در رشد استابولوم، افزایش تمایل به دررفتگی می شود که از نقطه نظر تشکیل آرتروز بعدی بسیار قابل توجه است. در صورت افزایش قدامی، بدن یک واکنش دفاعی فعال از خود نشان می دهد: برای جلوگیری از استرس روی مفصل ران، اندام های تحتانی به سمت داخل چرخانده می شوند. اگر در پایان درمان انترسیون بیش از 45 درجه بود، خطر ایجاد سابلوکساسیون تا 90٪ افزایش می یابد.

4. بدشکلی واروس گردن (شاخن وارا)وضعیتی است که در آن زاویه دهانه رحم-دیافیز کمتر از زاویه متوسط ​​مربوط به سن است. می تواند مادرزادی و اکتسابی باشد.

5. تغییر شکل والگوس (والگا شخم)وضعیتی است که در آن زاویه دهانه رحم-دیافیز بیشتر از زاویه متوسط ​​مربوط به سن است. می تواند مادرزادی و اکتسابی باشد.

فصل 2. روش های اندازه گیری زوایا، شاخص ها و شاخص های مفاصل ران.


عکس. 1.طرحی برای محاسبه آنورژن انتهای پروگزیمال استخوان ران و شیب جلویی استابولوم با توجه به رادیوگرافی خلفی (الف) و محوری (ب)

1. زاویه دهانه رحم-دیافیز- این زاویه ای است که در تقاطع محورهای طولی گردن و دیافیز استخوان ران ایجاد می شود. در شکل 1، a - این زاویه α است

2. شاخص استابولومنشان دهنده درجه انحراف از موقعیت افقی قسمت استخوانی سقف استابولوم قابل مشاهده در رادیوگرافی است و با زاویه بین مماس به آن و خط اتصال هر دو غضروف U شکل مشخص می شود. در شکل 1، a، این زاویه γ است. ارزش طبیعی: در کودکان بزرگتر از 5 سال 12-16 درجه. (در شکل 1 رسم کنید)

3. زاویه تیززاویه DCB است که توسط مماس به ورودی DC استابولوم DC (شکل 1a) و خط AC که قطب های پایینی شکل های پارگی را به هم وصل می کند، تشکیل می شود.

4. زاویه پیش بینی آنتورژن- در شکل 1، b - این زاویه β است.

5. زاویه آنتورژن انتهای پروگزیمال استخوان ران. مطابق جدول یافت می شود، جایی که مقدار مورد نظر در ناحیه تقاطع مقادیر زوایای پیدا شده α (زاویه دهانه رحم-دیافیز) و β (زاویه برآمدگی آنتورژن) قرار دارد.

6. زاویه شیب جلویی استابولوم. مطابق جدول یافت می شود، جایی که مقدار مورد نظر در ناحیه تقاطع مقادیر زوایای شارپ یافت شده و زاویه D1C1A1 قرار دارد که در تقاطع مماس به لبه پایینی استابولوم تشکیل شده است. A1C1 و مماس ورودی به استابولوم D1C، و از رادیوگرافی در برجستگی محوری اندازه گیری شد (شکل 1b).


شکل 2.طرحی برای تعیین شاخص های پایداری مفصل ران (توضیحات در متن).

7. زاویه تناظر عمودیزاویه ای که در تقاطع مماس به ورودی استابولوم (DA) و محور طولی گردن فمور (BC) به سمت پایین باز می شود، زاویه مطابقت عمودی نامیده می شود. نشانه های تشریحی اشعه ایکس برای هدایت مماس، قطب پایین "شکل اشک" و لبه بیرونی سقف استابولوم است. مقدار زاویه تناظر عمودی که معمولاً در کودکان بزرگتر از 6 سال 90-85 درجه است، نشان دهنده میزان مطابقت بین شیب داخلی گردن استخوان ران و شیب رو به پایین صفحه ورود به استابولوم است.

8. درجه پوشش استخوانی. در رادیوگرافی ساخته شده در برجستگی خلفی، یک خط (HH1) از لبه بیرونی سقف استابولوم به سمت پایین، عمود بر خط غضروف های U شکل (U-U1) کشیده می شود و مشخص می شود که کدام قسمت است. سر استخوان ران (¾،⅔،½، و غیره) د) از این خط به صورت داخلی قرار دارد، یعنی با سقف استابولوم پوشیده شده است. مقادیر نرمال این شاخص برای کودکان بالای 5 سال 1-3/4 است.

یک گزینه برای تعیین درجه پوشش، زاویه Wiberg است که توسط دو خط مستقیم کشیده شده از مرکز سر تشکیل می شود: یکی به لبه بیرونی سقف، دیگری عمود بر خط غضروف های U شکل. زاویه حداقل 25 درجه به عنوان هنجار در نظر گرفته می شود. هر دو شاخص اخیر نشانه کلی دو وضعیت پاتولوژیک مختلف هستند، زیرا اندازه آنها هم به دلیل جابجایی های جانبی سر استخوان ران و هم به دلیل اختلاف بین طول سقف استابولوم و قطر سر تغییر می کند. یک شاخص متمایز از وضعیت اخیر ضریب پوشش استخوان است.

9. نسبت پوشش استخوان. نشان دهنده نسبت قطر عمودی سر استخوان ران (LM) به طول سقف استابولوم است که روی خط غضروف های U شکل پیش بینی شده است (EF - طول بخش خط غضروف U شکل از پایین). از استابولوم تا خط Ombredand): LM ÷ EF. مقادیر طبیعی این ضریب برای کودکان 3 ماهه مطابق با 2.5، 3 سال بیشتر از 1.3، 4 سال و بالاتر - بیش از 1.1 است، به این معنی که طول سقف استابولوم برای پوشاندن کامل سر استخوان ران کافی است. .
مزایای این شاخص در مقایسه با درجه پوشش نیز در این واقعیت نهفته است که می توان آن را با دررفتگی کامل استخوان ران نیز محاسبه کرد تا وضعیت پایداری مفصل ران پس از کاهش را پیش بینی کند.

10. علائم امبردان. (برای کوچولوها). یک نزول عمودی از بیرونی ترین لبه استابولوم به یک خط افقی که هر دو غضروف Y شکل را به هم متصل می کند و از این خط افقی Y عبور می کند، مفصل ران را به چهار قسمت تقسیم می کند. به طور معمول، هسته استخوانی شدن سر استخوان ران در ربع داخلی تحتانی قرار می گیرد، در صورت سابلوکساسیون - در ربع خارجی زیر خط افقی Y، در صورت دررفتگی مفصل ران - در ربع خارجی بالای خط افقی Y قرار می گیرد. (شکل 2). قبل از ظهور هسته استخوانی شدن سر استخوان ران، بیرون زدگی داخلی گردن فمور به عنوان نقطه عطف در نظر گرفته می شود. به طور معمول در ربع داخلی تحتانی قرار می گیرد، در صورت سابلوکساسیون و دررفتگی - در ربع خارجی تحتانی، در صورت دررفتگی زیاد در رادیوگرافی در ربع فوقانی خارجی قابل مشاهده است.

شرح استخوان بندی طولانی مدت محل اتصال ایسکیوم و استخوان های شرمگاهی (synchondrosis ischiopubica) با نام Horvath همراه است. ماهیت این پدیده این است که در هنگام دررفتگی، اتصال استخوان های شرمگاهی و ایسکیال از طریق غضروف بیشتر از حد طبیعی طول می کشد و خود همزمانی گسترده تر است. بعد از تولد، عرض طبیعی سنکندروز تقریباً 10 میلی متر است. در صورت دررفتگی در مفصل ران، عرض آن می تواند به 20 میلی متر برسد. در صورت دررفتگی، استخوانی شدن سنکندروز نه در 4-5 سال، همانطور که در هنجار است، بلکه در 6-7 سال رخ می دهد. جهت و شکل غضروف اپی فیزیال قسمت پروگزیمال استخوان ران از نظر پیش آگهی مهم در نظر گرفته می شود. اپی فیز پوسته پوسته و پهن با مرز نامشخص و لبه دندانه دار به ما امکان می دهد نتیجه بگیریم که رشد مختل شده است. اگر هسته استخوانی شدن سر استخوان ران در لبه جانبی غضروف اپی فیزیال قرار داشته باشد، خطر تشکیل کوکسا والگا وجود دارد.

11. زاویه انطباق افقی. این نشان دهنده درجه چرخش قدامی انتهای پروگزیمال استخوان ران و استابولوم است (شکل 3).


شکل 3.طرح روابط فضایی در مفصل ران در صفحه افقی. خطوط توپر نشان دهنده محورهای طولی گردن فمور و خطوط نقطه چین مماس ها به ورودی استابولوم را نشان می دهد.

برخلاف سایر شاخص‌های پایداری، زاویه انطباق افقی را نمی‌توان مستقیماً در هیچ یک از رادیوگرافی‌ها در برجستگی‌های فنی امکان‌پذیر اندازه‌گیری کرد. مقدار آن بر اساس داده های تعیین جداگانه شیب جلویی استابولوم و مقدار آنتورژن انتهای پروگزیمال استخوان ران محاسبه می شود و تفاوت آنهاست. به عنوان مثال، مشخص شده است که زاویه شیب جلویی استابولوم 60 درجه و زاویه آنتورژن انتهای پروگزیمال استخوان ران 35 درجه است. مقدار زاویه مطابقت افقی 6 برابر با 60 درجه - 35 درجه = 25 درجه خواهد بود. اگر مقدار زاویه انحراف از مقدار زاویه شیب جلویی بیشتر شود، مقدار زاویه مطابقت افقی با علامت منفی نوشته می شود. حد پایین هنجار زاویه +20 درجه است.


شکل 4.طرحی برای تعیین ثبات مفصل ران در صفحه ساژیتال.

تعیین روابط فضایی در صفحه ساژیتال با توجه به رادیوگرافی ساخته شده در برجستگی ساکرواستابولار انجام می شود (شکل 6). وضعیت پایداری مفصل ران در این صفحه توسط سه شاخص ارزیابی می شود: مرکز سر در استابولوم، زاویه تطابق ساژیتال و زاویه سقف استابولوم.

12. تعیین مرکز سر استخوان ران. محور طولی گردن فمور رسم شده است (خط OO1 در شکل 4)، در جهت جمجمه و مماس بر لبه های قدامی و خلفی سقف استابولوم ادامه یافته است (خط AB در شکل 4). به طور معمول، محور طولی گردن، مماس را در مقطعی قطع می کند که از وسط دومی تا مرز یک سوم قدامی و میانی آن امتداد دارد (نقاط 1 و 2 در شکل 4). انحراف محور طولی به سمت جلو از نقطه 1 یا عقب از نقطه 2 نشانه عدم تمرکز قدامی یا خلفی است.

13. زاویه تناظر ساژیتال- زاویه تشکیل شده در تقاطع محور طولی گردن فمور و مماس بر لبه های قدامی و خلفی سقف استابولوم (خط AB در شکل 3). مقدار طبیعی آن 85-90 درجه است.

14. شیب سقف استابولوم. یک خط افقی از لبه جلویی آن رسم می شود (خط CB در شکل 3) و مقدار زاویه ای که هنگام تقاطع آن با قطعه AB تشکیل می شود اندازه گیری می شود. حد هنجار این زاویه 12 درجه است.

15. سطح تلاقی محور طولی گردن استخوان ران با سقف استابولوم(برای کودکان ماه های اول زندگی). با استخوان بندی ناکافی گردن فمور، عمود بازیابی شده از وسط مماس به سطح فوقانی متافیز را می توان به عنوان پایه در نظر گرفت.


شکل 5.موقعیت محور طولی گردن فمور طبیعی است (الف)، با تمرکز (b)، سابلوکساسیون (ج) و دررفتگی کامل (د).

به دلیل نامرئی بودن قسمت داخلی گردن در رادیوگرافی که حتی در این سن نیز استخوانی نشده است، محور طولی قسمت استخوانی آن و حتی بیشتر از آن عمود بر سطح متافیز، موقعیت جانبی بیشتری را نسبت به محور تشریحی با توجه به این شرایط، معیار اشعه ایکس برای صحت روابط آناتومیک مفصل ران در کودکان زیر 6 ماه، تلاقی محور گردن با سقف استابولوم در سطح ربع داخلی آن است.(شکل 5). علامت رادیوگرافی عدم تمرکز، جهت محور گردن فمور (یا عمود بر متافیز) در مرز داخلی و چهارم بعدی سقف تا مرز چهارم و آخر، سابلوکساسیون - به ربع جانبی است. سقف استابولوم تا موقعیت مماس بر لبه جانبی آن. تقاطع محور گردن با لبه جانبی قسمت فوق استابولوم ایلیوم نشان دهنده وضعیت دررفتگی است.

16. تعدیل برای آدم ربایی و اضافه کردن.تغییر در جهت محور طولی گردن فمور یا مقادیر پاتولوژیک زاویه مطابقت عمودی تنها در صورتی که رادیوگرافی با موقعیت کاملاً متوسط ​​باسن گرفته شده باشد، نشانگر دیسپلازی هیپ است. در صورت وجود علائم خطا در تخمگذار، اصلاح ابداکشن یا اداکشن اندام ضروری است (شکل 6).


شکل 6.طرح تصحیح خطاهای لگن.
α - زاویه اداکشن لگن؛ OO1 - موقعیت محور گردن فمور در تخمگذار باطل. OO2 - موقعیت محور پس از اصلاح برای اداکشن هیپ.

مقدار زاویه ادداکشن یا ابداکشن اندازه گیری می شود و محور طولی گردن هنگام ادداکشن - در جهت داخلی، هنگام ابداکشن - در جهت جانبی با مقدار این زاویه منحرف می شود.

17. برآمدگی محور طولی گردن فمور بر روی ناحیه استابولوم. با صحت آناتومیک تایید شده نسبت ها در مفصل، به طور معمول، محور گردن فمور، زمانی که در جهت جمجمه کشیده می شود، از غضروف U شکل عبور می کند. (شکل 2 محور قبل از میلاد).

18. محاسبه کسری فیزیولوژیکی. بی ثباتی فیزیولوژیکی مفصل کودک با شاخص های پایین تر از بزرگسالان، شاخص های هنجار ثبات آشکار می شود. این تفاوت با اصطلاح "کمبود فیزیولوژیکی" مشخص می شود. مقدار کمبود فیزیولوژیکی معمولاً تا سن 5 سالگی به صفر کاهش می یابد. علاوه بر این، مشخص شده است که ½ از کسری در سن یک سالگی، ¾ در 3 سالگی و ¼ آخر در 3 تا 5 سالگی پوشش داده می شود.

به عنوان مثال، مقدار زاویه مطابقت عمودی در یک کودک 3 ماهه 70 درجه است. مقدار طبیعی آن در بزرگسالان 85-90 درجه است. از این رو بزرگی کسری فیزیولوژیکی 85 درجه - 70 درجه = 15 درجه است. در سرعت های طبیعی رشد، ½ از این کسری باید تا سن یک سالگی پوشش داده شود و مقدار زاویه مطابقت عمودی باید 77 درجه باشد، یعنی 70 درجه (مقدار اولیه) + 7 درجه (½ کسری فیزیولوژیکی) \ u003d 77 درجه. مقدار این شاخص در سن یک سالگی در یک کودک با مقدار اولیه آن 61 درجه کاملاً متفاوت خواهد بود. بزرگی کسری 24 درجه و ½ آن 12 درجه است. 61 درجه + 12 درجه = 73 درجه، یعنی 0.5 درجه کمتر از قبلی.

19. روش ارزیابی میزان پوشش کسری های پاتولوژیکو تفسیر آن را با مثال زاویه مطابقت عمودی نشان خواهیم داد.
مقدار اولیه زاویه مطابقت عمودی برای همه نمونه ها 53 درجه است که از آن کسری آسیب شناختی 32 درجه است. ارزیابی در سن یک سالگی انجام می شود.
گزینه 1. مقدار زاویه مطابقت عمودی تا سن 1 سالگی به 69 درجه رسید. کسری پاتولوژیک به همان میزان فیزیولوژیک پوشش داده می شود (69 درجه - 53 درجه = 16 درجه؛ 16 درجه دقیقاً ½ کسری است). پیش آگهی نسبتاً مطلوب است. در واقع، اگر همان نرخ های توسعه حفظ شود، ارزش این شاخص تا سن 3 سالگی تا 5 سالگی به 77 درجه می رسد. 83-85 درجه.
گزینه 2. مقدار زاویه مطابقت عمودی با سن یک سالگی به 73 درجه رسیده است. کسری با سرعتی شتابان پوشش داده می شود (73 - - 53 اینچ = 20"، یعنی بیش از ½ کسری). وظیفه عادی سازی پایداری مفصل را می توان حل شده (در این صفحه!) در نظر گرفت.
گزینه 3. مقدار زاویه مطابقت عمودی تا سن 1 سالگی به 65 درجه رسید. تاخیر در سرعت تشکیل مفصل وجود دارد (65 درجه - 53 درجه = 12 درجه، یعنی کمتر از ½ نقص پاتولوژیک). ناپایداری باقیمانده مفصل ران. در واقع، تا سن 3 سالگی، مقدار این شاخص تنها برابر با 73 درجه خواهد بود (نه نیمی از کسری باقیمانده پوشش داده می شود، بلکه در سن یک سالگی، تنها ⅜) و در پایان در فرآیندهای تشکیل، مقدار زاویه مطابقت عمودی تجاوز نخواهد کرد

فصل 3. ناپایداری مفصل ران.

وضعیت ناپایداری ممکن است نتیجه تغییرات پاتولوژیک مختلف باشد که ماهیت تظاهرات و شدت آن و در نتیجه مجموعه علائم رادیولوژیکی را تعیین می کند.

بارزترین تظاهر بی ثباتی است نقض روابط تشریحی. بسته به درجه شدت آنها به عنوان تعریف می شوند دررفتگی، سابلوکساسیون و عدم تمرکز سر در داخل استابولوم.

تجزیه و تحلیل روابط آناتومیک در مفصل ران بر اساس رادیوگرافی های معمولی که در قسمت خلفی یا محوری یا در برجستگی های ساکرواستیبولار گرفته می شود، انجام می شود. با توجه به رادیوگرافی خلفی، نقض نسبت ها در صفحه فرونتال (جابجایی استخوان ران به سمت بیرون و بالا) تعیین می شود، با توجه به دو مورد دیگر - در ساژیتال و افقی (جابجایی قدامی یا خلفی و چرخش پاتولوژیک استخوان ران در اطراف استخوان ران). محور عمودی). دررفتگی و سابلوکساسیون شدید بدون مشکل زیاد تشخیص داده می شود. شناسایی سابلوکساسیون های جزئی و به ویژه تمرکز زدایی، مشکلات خاصی را ایجاد می کند.

معیارهای هنجار و آسیب شناسی روابط آناتومیک در مفصل ران در کودکان نیازی به ساختارهای هندسی پیچیده ندارند، تشخیص افتراقی دررفتگی، سابلوکساسیون و تمرکز را ارائه می دهند و به شما امکان می دهند برای خطاهای تخمگذار تنظیمات را انجام دهید. موقعیت محور طولی گردن فمور که در جهت پروگزیمال کشیده شده است به عنوان راهنما استفاده می شود (به فصل 2 مراجعه کنید). همچنین مشخص شده است که هر یک از سه شکل نقض روابط آناتومیکی مربوط به یک منطقه کاملاً تعریف شده است، پیش بینی انتهای پروگزیمال این محور. با عدم تمرکز، محور بر روی نیمه داخلی سقف استابولوم پیش بینی می شود، با سابلوکساسیون - در جانبی، با دررفتگی کامل، محور طولی گردن به سمت لبه بیرونی سقف استابولوم عبور می کند.

دومین علت شایع بی ثباتی لگن است اختلاف بین روابط فضایی اجزای فمور و لگن. بزرگی خمش های گردن فمور با درجه شیب رو به پایین و چرخش قدامی ورودی استابولوم مطابقت ندارد، که باعث کاهش ناحیه حمایت از سر استخوان ران می شود.

ویژگی های موقعیت فضایی انتهای پروگزیمال استخوان ران و استابولوم بر اساس مقایسه با شاخص های هنجاری مقادیر زاویه گردن-دیافیز، زاویه آنتورژن انتهای پروگزیمال استخوان ران ایجاد می شود. ، زاویه شارپ و شیب جلویی استابولوم (به فصل 2 مراجعه کنید).

انحراف از مقادیر طبیعی هر یک از زوایای ذکر شده، به طور جداگانه گرفته شده است، اگرچه نشان دهنده برخی نقض ساختار مفصل ران است، اما هنوز نمی تواند به عنوان مبنایی برای نتیجه گیری بی ثباتی باشد. انحرافات نسبتاً شدید از موقعیت طبیعی یکی از اجزای مفصل ران را می توان با تغییر مثبت در موقعیت فضایی دیگری جبران کرد. بنابراین، آنتورژن بیش از حد انتهای پروگزیمال استخوان ران را می توان با یک چرخش قدامی کوچکتر استابولوم نسبت به نوع معمولی جبران کرد. موقعیت عمودی تر ورودی استابولوم - افزایش شیب داخلی گردن و غیره.

یک نتیجه گیری معقول در مورد وضعیت پایداری مفصل ران فقط بر اساس تعیین مقادیر چهار شاخص به اصطلاح پایداری انجام می شود که نشان دهنده میزان مطابقت بین شاخص های زوجی از ویژگی های موقعیت مکانی است. انتهای پروگزیمال استخوان ران و استابولوم:

  • زاویه مطابقت عمودی،
  • درجه پوشش استخوانی،
  • نسبت پوشش استخوانی،
  • زاویه تناظر افقی (برای روشی برای تعیین این زوایا و شاخص ها به فصل 2 مراجعه کنید.)

مبنای نتیجه گیری در مورد بی ثباتی مفصل ران، تشخیص مقدار پاتولوژیک حداقل یکی از شاخص های ذکر شده است.

هنگام اندازه گیری شاخص های پایداری، لازم است موقعیت لگن و استخوان ران نسبت به سطوح عمودی و افقی بدن در نظر گرفته شود. هنگامی که لگن کج می شود، سقف استابولوم در سمتی که شیب رخ داده است روی سر استخوان ران "غلط" می کند، موقعیت سقف نسبت به محور گردن افقی تر می شود، در نتیجه بزرگی زاویه تطابق عمودی و درجه پوشش بیشتر از مقادیر واقعی آنهاست. سقف استابولوم در سمت مرتفع لگن به نظر می رسد از سر استخوان ران دور می شود و نسبت به محور گردن بیشتر به صورت عمودی قرار دارد که منجر به کاهش زاویه مطابقت عمودی و درجه می شود. پوشش در مقایسه با موارد واقعی موقعیت های مشابهی در هنگام ادداکشن یا ربودن یک اندام ایجاد می شود. اولین مورد از این موقعیت ها با کاهش زاویه مطابقت عمودی و میزان پوشش سر در مقایسه با موقعیت های واقعی همراه است، دومی - با افزایش آنها. در صورت وجود این جابجایی ها، لازم است اندازه گیری ها برای میزان شیب لگن، اداکشن یا ابداکشن مفصل ران که مستقیماً در رادیوگرافی اندازه گیری می شود، اصلاح شود.

با توجه به پیچیدگی گرفتن رادیوگرافی مفصل ران در برجستگی جانبی، هدف اصلی تحقیقات عملکردی اشعه ایکس وضعیت پایداری آن در صفحه فرونتال است.

با بیشترین وضوح، تحرک پاتولوژیک در این صفحه (در صورت وجود) در هنگام بارگذاری استاتیک و در حین اداکشن اندام خود را نشان می دهد، زیرا جابجایی استخوان ران در صفحه فرونتال فقط به سمت بالا و خارج امکان پذیر است. بر این اساس، رادیوگرافی مفصل ران برای شناسایی ناپایداری آن در سه وضعیت عملکردی (ایستاده، دراز کشیدن با دراز کشیدن استاندارد و دراز کشیدن با حداکثر اندام اداکت شده) انجام می شود. اما استفاده از هر سه این مقررات در بیشتر موارد ضروری نیست. با نقض آشکار نسبت ها، برای تعیین درجه جابجایی استخوان ران، کافی است رادیوگرافی را در برجستگی خلفی استاندارد و در وضعیت ایستاده تهیه کنید. برای تشخیص ناپایداری منشاء لیگامانی-عضلانی، موقعیت دوم بهینه، اداکشن غیرفعال اندام است، زیرا بیشترین الزامات را بر قوام عملکرد تثبیت کننده دستگاه عضلانی-رباطی تحمیل می کند.

علامت اشعه ایکس تحرک پاتولوژیک در مفصل در امتداد محور افقی، وقوع سابلوکساسیون و دررفتگی است که توسط جهت های فوق از محور طولی گردن فمور تعیین می شود.در یک مفصل ران به طور معمول تثبیت شده، اداکشن با تمرکز جزئی همراه است، در حالی که بارگذاری استاتیک تأثیری بر ماهیت روابط آناتومیکی ندارد. جابجایی استخوان ران در امتداد محور عمودی تنها با دررفتگی یا سابلوکساسیون شدید امکان پذیر است. شدت این نوع جابجایی پاتولوژیک استخوان ران در کودکان را فقط می توان تقریباً مشخص کرد - بر اساس تغییر در موقعیت قطب فوقانی سر نسبت به قسمت های ایلیوم. بیان جابجایی به صورت خطی غیر عملی است، زیرا جابجایی استخوان ران، به عنوان مثال، 1.5 سانتی متر در یک کودک 3 و 12 ساله، به دلیل تفاوت قابل توجه در اندازه استخوان ران و لگن، منعکس خواهد شد. درجه متفاوتی از تحرک پاتولوژیک

یک نشانه عملکردی اشعه ایکس از بی ثباتی مفصل ران به دلیل نقض عملکردهای تثبیت کننده دستگاه لیگامان، وقوع یک نقض مشخص رابطه آناتومیکی در موقعیت حداکثر اداکشن غیرفعال اندام است.

یک شاخص از شدت ناپایداری از هر نوع، درجه جابجایی پاتولوژیک انتهای پروگزیمال استخوان ران در امتداد محورهای افقی یا عمودی است.

فصل 4

مجموعه علائم اشعه ایکس دررفتگی مادرزادی لگن توسط بسیاری از محققان ایجاد شده و در حال توسعه است. مقالات تعداد زیادی از علائم و شاخص های رادیوگرافی را با هدف شناسایی دررفتگی مادرزادی لگن و شناسایی انواع ساختار آناتومیک مفصل که مشخصه این آسیب شناسی هستند، توصیف می کند. در عین حال، طرح های تشخیصی ارائه شده توسط نویسندگان مختلف، محاسبات ویژگی های موقعیت فضایی و نسبت های فضایی اجزای استخوان ران و لگن مفصل، و شاخص های اختلال در توسعه مفصل تا حد زیادی یکدیگر را تکرار می کنند، برخی از آنها فقط برای حل مشکلات بسیار تخصصی ضروری است. مواردی نیز وجود دارد که بدون در نظر گرفتن پویایی سنی تشکیل مفصل به دست می آیند. علاوه بر این، تعریف تمام جزئیات وضعیت آناتومیکی و عملکردی مفصل دیسپلاستیک همیشه ضروری نیست.

روش پیشنهادی معاینه اشعه ایکس مبتنی بر موقعیت کلی است که ماهیت و حجم آن باید با وظایفی که پزشک باید در یکی از مراحل اصلی مدیریت کودک مبتلا به دررفتگی مادرزادی لگن حل کند، مناسب باشد. این مراحل عبارتند از: تشخیص زود هنگام دررفتگی مادرزادی لگن (به عنوان واحد بینی)، ارزیابی اثربخشی درمان محافظه کارانه، تعیین اندیکاسیون های درمان جراحی و انتخاب روش های اجرای آن.

دقیق ترین ویژگی های اشعه ایکس وضعیت آناتومیکی و عملکردی مفصل ران نیاز به راه حلی برای سوال ماهیت مداخله جراحی دارد. انتخاب یکی از روش های آن توسط تعدادی از عوامل تعیین می شود: شدت تغییرات آناتومیکی در مفصل، درجه اختلال در عملکردهای پشتیبانی و حرکتی، عمق فرآیند دیسپلاستیک و غیره. روش X -بررسی پرتو و تفسیر داده های به دست آمده باید اطلاعات لازم و کافی را در مورد تمامی این سوالات ارائه دهد.

طبق داده های مدرن، تغییرات آناتومیکی مشاهده شده در دررفتگی مادرزادی لگن به اولیه تقسیم می شود، یعنی تظاهرات دیسپلازی اجزای مفصل ران، و ثانویه - که در نتیجه عملکرد مفصل در شرایط پاتولوژیک ایجاد می شود.

تظاهرات دیسپلازی هیپ به نوبه خود می تواند به انواع اصلی زیر تقسیم شود: نقض آشکار روابط آناتومیکی، نقض جهت گیری فضایی انتهای پروگزیمال استخوان ران و استابولوم، نقض فرآیندهای رشد و استخوان سازی اجزای استخوانی مفصل، تغییرات دیسپلاستیک در اجزای بافت نرم.

تغییرات ثانویه شامل بازسازی پاتولوژیک ساختار سر استخوان ران، تغییر شکل مدل غضروفی آن، وضعیت پاتولوژیک لیمبوس غضروفی و ​​تغییر در حجم کپسول مفصلی است.

نقض شدید روابط آناتومیکی بر اساس تجزیه و تحلیل رادیوگرافی های معمولی ایجاد می شود. شناسایی سایر تظاهرات فرآیند دیسپلاستیک و تغییرات آناتومیک ثانویه مستلزم استفاده از روش‌های خاص معاینه اشعه ایکس و تکنیک‌های ویژه برای تفسیر داده‌های به‌دست‌آمده است. به طور معمول برای دررفتگی مادرزادی لگن، نقض جهت گیری فضایی انتهای پروگزیمال استخوان ران بیش از حد طبیعی است، چرخش آن به سمت جلو (آنتورژن بیش از حد) و افزایش زاویه گردن-دیافیز. نقض جهت گیری فضایی استابولوم شامل کاهش زاویه شیب به سمت پایین و بیشتر از حد طبیعی و چرخاندن آن به جلو است.

تغییر موقعیت فضایی اجزای لگنی و فمورال مفصل باعث اختلال در مرکز سر استخوان ران نسبت به استابولوم می شود و حالت بی ثباتی مفصل ایجاد می کند. عدم تطابق بین مقادیر شیب داخلی گردن استخوان ران و زاویه شیب ورودی استابولوم نسبت به افقی باعث ناپایداری مفصل در صفحه فرونتال، زاویه آنتورژن انتهای پروگزیمال استخوان ران می شود. استخوان ران و شیب جلویی استابولوم - در افقی. علت ناپایداری مفصل ران در صفحه ساژیتال ممکن است جابجایی قدامی یا خلفی استخوان ران و یا موقعیت مورب سقف استابولوم در این صفحه باشد. (برای روش های محاسبه به فصل 2 مراجعه کنید).

مقادیر نرمال این مقادیر برای دوره های مختلف تشکیل مفصل متفاوت است. اصولاً در سنینی که برای درمان جراحی مساعدترین در نظر گرفته می شود (از 2 تا 5 سال)، موقعیت های فضایی و روابط فضایی اجزای استخوانی مفصل ران در سطوح پیشانی و افقی را می توان مختل دانست. زاویه دهانه رحم- دیافیز بیش از 130 درجه، آنتورژن بیش از 40 درجه، زاویه شارپ بیش از 50 درجه، شیب جلوی استابولوم کمتر از 55 درجه، زاویه تناظر عمودی کمتر از 75 درجه برای 3 سال سن و کمتر از 80 درجه است. 85 درجه در کودکان بزرگتر از 4 سال، زاویه مطابقت افقی کمتر از 20 درجه.

وضعیت پایداری مفصل ران در این صفحه توسط سه شاخص ارزیابی می شود: مرکز سر در استابولوم، زاویه مطابقت ساژیتال و زاویه سقف استابولوم (برای روش تعیین این موارد به فصل 2 مراجعه کنید. زاویه). تعیین وضعیت پایداری مفصل ران در صفحه ساژیتال برای روشن شدن نیاز به تغییر موقعیت یا وسعت سقف استابولوم در جهت قدامی خلفی در حین جراحی و ارزیابی نتایج این جابجایی مهم است.

نقض رشد انکندرال اجزای استخوانی مفصل در دررفتگی مادرزادی لگن می تواند انواع زیر را با شدت متفاوت داشته باشد:
1) مهار فرآیند استخوان سازی مدل های غضروفی سر استخوان ران و استابولوم با حفظ نرخ رشد طبیعی آنها.
2) ممانعت از رشد مدل های غضروفی سر استخوان ران و استابولوم با سرعت طبیعی استخوان سازی آنها.
3) نقض فرآیندها و رشد و استخوانی شدن اجزای استخوانی مفصل ران.

هنگام تجزیه و تحلیل رادیوگرافی های معمولی، تنها یک ایده کلی از وضعیت فرآیندهای رشد غده ای اجزای استخوانی مفصل را می توان بر اساس این واقعیت که مانع استخوان سازی سر استخوان ران و افزایش مقادیر می شود به دست آورد. از شاخص استابولوم و نسبت پوشش استخوان (روش تعیین آنها را در فصل 2 ببینید).

مهار یک طرفه استخوان سازی سر استخوان ران بر اساس ظاهر بعدی هسته استخوان سازی یا اندازه کوچکتر آن در مقایسه با یک مفصل سالم ایجاد می شود. با دررفتگی دو طرفه، سرعت استخوان‌سازی را می‌توان تقریباً با مقایسه با میانگین زمان ظهور هسته‌های استخوان‌سازی (از 6 تا 9 ماه) تخمین زد. ارزیابی تقریبی با این واقعیت تشدید می‌شود که استخوان‌سازی تاخیری تنها برای دررفتگی مادرزادی لگن یک بیماری پاتگنومونیک نیست و در تعدادی از بیماری‌های سیستمیک (راشیتیسم، دیسپلازی اسپوندیلو اپی‌فیزیال، میلودیسپلازی) مشاهده می‌شود. در عین حال، باید توجه داشت که اگر بیماری راشیتیسم با تغییرات پاتولوژیک مشخص در رشد غضروف‌های متای فیزیال ایجاد شود، دیسپلازی اسپوندیلو اپی‌فیزیال در اوایل دوران کودکی، به‌ویژه با شدت خفیف آن، خود را در هیچ علامت رادیولوژیکی دیگری نشان نمی‌دهد. ، به جز تاخیر در ظهور هسته های استخوان سازی.

افزایش شاخص استابولوم در مقایسه با انواع نرمال نشان دهنده نقض شکل گیری سقف استابولوم است، اما به ما اجازه نمی دهد تصمیم بگیریم که آیا این شامل مایل بودن واقعی آن است یا فقط نقض استخوان سازی غضروفی که به طور معمول در حال توسعه است. مدل.

ضریب پوشش استخوان نشان دهنده میزان مطابقت بین اندازه قسمت های استخوانی شده سر استخوان ران و سقف استابولوم و در نتیجه مطابقت بین سرعت رشد آنها است. مصلحت معرفی این شاخص به این دلیل است که یکی از دلایل ایجاد سابلوکساسیون و حتی دررفتگی مفصل ران در دوره پس از زایمان، رشد کندتر سقف استابولوم نسبت به رشد سر است. برای روش محاسبه، به فصل 2 مراجعه کنید). مقدار این ضریب، اولاً، نشان می دهد که آیا طول معینی از سقف استابولوم یک تکیه گاه قابل اعتماد از سر استخوان ران را در یک مرحله معین از تشکیل مفصل فراهم می کند یا خیر، و ثانیاً نشان دهنده همزمانی یا عدم همزمانی استخوان ران است. نرخ های استخوان سازی طول سقف را می توان ناکافی در نظر گرفت و زمانی که مقدار ضریب پوشش استخوان در کودکان سه ساله بیش از 1.3، 4 سال و بزرگتر - بیش از 1.1 باشد، همزمانی نرخ استخوان سازی مختل می شود. مقادیر ضریب پوشش استخوان اجازه حل مسئله میزان مطابقت بین رشد سر استخوان ران و سقف استابولوم را نمی دهد و مانند مقادیر شاخص استابولوم فقط نشان دهنده نقض است. از فرآیندهای تشکیل استخوان اندوکندرا

تغییرات آناتومیک ثانویه در دررفتگی مادرزادی لگن شامل تغییر شکل سر غضروفی استخوان ران، محو شدن غضروفی یا بافت نرم کف استابولوم و تغییرات پاتولوژیک در کپسول مفصلی است که در آرتروگرام های حاجب مشاهده می شود.

انواع اختلال عملکرد مفصل ران که برای دررفتگی مادرزادی مفصل ران معمولی است، وضعیت بی ثباتی و محدودیت ابداکشن است.

نقض عملکرد حرکتی مفصل با کامل بودن کافی در یک مطالعه بالینی تشخیص داده می شود. تشخیص بی ثباتی و نوع آن (دررفتگی، سابلوکساسیون، نقض روابط فضایی اجزای لگن و فمور مفصل) با استفاده از روش های معاینه تشریحی اشعه ایکس که در بالا توضیح داده شد ارائه می شود (به فصل 2 مراجعه کنید). نشانه هایی برای استفاده از معاینه عملکردی مستقیم با اشعه ایکس عمدتاً زمانی ایجاد می شود که لازم است حجم جابجایی پاتولوژیک استخوان ران مشخص شود و هنگام تصمیم گیری در مورد اینکه آیا می توان ثبات مفصل را فقط با اصلاح موقعیت فضایی انتهای پروگزیمال استخوان ران تضمین کرد.

روش بررسی عملکردی اشعه ایکس مستقیم جابجایی پاتولوژیک استخوان ران، به فصل 2 مراجعه کنید. برای حل سوال دوم، رادیوگرافی مفصل ران با ابداکشن مفصل ران در زاویه ای برابر با مقدار اضافی انجام می شود. زاویه گردن-دیافیز با حداکثر چرخش داخلی ممکن همزمان. در رادیوگرافی به دست آمده، ماهیت مرکزیت سر استخوان ران، میزان زاویه مطابقت عمودی و میزان پوشش سر با سقف استابولوم مشخص می شود. عادی سازی روابط آناتومیکی به نفع امکان محدود کردن خود به یک استئوتومی اصلاحی استخوان ران در نظر گرفته می شود. تداوم مقادیر پاتولوژیک این شاخص ها نیاز به جراحی پلاستیک سقف استابولوم را نشان می دهد.

با توجه به همه موارد فوق، یک ویژگی رادیولوژیکی دقیق از وضعیت آناتومیکی و عملکردی مفصل ران با نشانه هایی برای درمان جراحی دررفتگی مادرزادی لگن شامل نتایج تجزیه و تحلیل شاخص های زیر است:
1) روابط تشریحی در مفصل در صفحات فرونتال و ساژیتال.
2) بزرگی زاویه مطابقت عمودی؛
3) بزرگی آنورژن انتهای پروگزیمال استخوان ران و شیب جلویی استابولوم و بزرگی زاویه مطابقت افقی که بر اساس آنها محاسبه می شود.
4) بزرگی زاویه مطابقت ساژیتال؛
5) مقادیر شاخص های استخوان و غضروف استابولوم؛
6) زاویه شیب سقف در صفحه ساژیتال.
7) مقادیر ضریب پوشش استخوان و غضروف؛
8) موقعیت و شدت لیمبوس غضروفی استابولوم؛
9) وجود یا عدم وجود انسداد غضروفی یا بافت نرم کف استابولوم.
10) شکل و اندازه قسمت استخوانی شده سر استخوان ران و مدل غضروفی آن.

زاویه گردن-دیافیز و زاویه شارپ در نمودار گنجانده نشده است، زیرا تعیین مقادیر آنها در روش محاسبه زاویه واقعی آنورژن و شیب جلویی گنجانده شده است. نیاز به تجزیه و تحلیل چنین تعداد زیادی از شاخص ها ناشی از انواع مختلف نقض ساختار آناتومیکی و توسعه مفصل است که در دررفتگی مادرزادی لگن مشاهده می شود. بنابراین، دیسپلازی مفصل ران می تواند عمدتاً با نقض جهت گیری فضایی و نسبت های انتهای پروگزیمال استخوان ران و استابولوم با نقض قابل توجه ساختار انکندرال آشکار شود. نقض آشکار رشد و تکامل (عمدتاً استابولوم) بدون نقض قابل توجه روابط فضایی و همچنین ترکیبی از این شرایط پاتولوژیک. نقض روابط فضایی، به نوبه خود، می تواند تنها در هر یک از سطوح (فرونتال، ساژیتال یا افقی)، در دو سطح در ترکیبات مختلف و در هر سه سطح ایجاد شود و علت این اختلالات می تواند تنها یک انحراف از وضعیت طبیعی باشد. یکی از اجزای استخوانی مفصل ران یا هر دو. به همین ترتیب، انواع نقض تشکیل استخوان اندوکندرا می تواند متفاوت باشد. اصلاح جراحی موثر نقض ساختار دیسپلاستیک فقط در صورتی انجام می شود که تمام ویژگی های حالت آناتومیکی و عملکردی آن در نظر گرفته شود.

روش تشخیص اشعه ایکس دررفتگی مادرزادی مفصل ران در کودکان در ماه های اول زندگی به عوامل زیر بستگی دارد:
1) نامرئی بودن در رادیوگرافی های معمولی سر استخوان ران و بیشتر سقف استابولوم،
2) اندیکاسیون های محدود برای استفاده از روش های خاص معاینه اشعه ایکس به دلیل نیاز به حداقل رساندن قرار گرفتن در معرض اشعه و همچنین این واقعیت که
3) هنگام تعیین شدت و مدت درمان محافظه کارانه عملکردی، تنها شدت نقض نسبت ها در مفصل در نظر گرفته می شود.

ابزار به دست آوردن اطلاعات رادیوگرافی معمولی در برجستگی خلفی با موقعیت کاملاً متوسط ​​اندام تحتانی است. تفسیر داده های به دست آمده در بیشتر موارد به تشخیص نقض روابط آناتومیک در مفصل ران و صلاحیت آنها از نظر شدت محدود می شود. ساده ترین و در عین حال پاسخ کامل به این شاخص کار، سطح تقاطع محور طولی گردن فمور با سقف استابولوم است (به فصل 2 مراجعه کنید).

با در نظر گرفتن پیچیدگی تفسیر داده های رادیوگرافی معمولی در این سن و فراوانی نسبی وقوع تظاهرات مختلف دیسپلازی هیپ، ابتدا مقدار زاویه مطابقت عمودی تعیین می شود. نشانه های ساخت آن عبارتند از: محور طولی گردن (یا عمود بر سطح فوقانی متافیز)، لبه جانبی سقف استابولوم و قطب پایین "شکل اشک" به وضوح در رادیوگرافی قابل مشاهده است. شاخص های مقادیر طبیعی این زاویه در اوایل دوران کودکی بسیار کمتر از بزرگسالان و کودکان بزرگتر است. این شرایط اولاً با استخوان بندی کم سقف استابولوم در جهت عمودی و افقی همراه است ، در نتیجه مماس به لبه های استابولوم ، کشیده شده در امتداد نشانه های استخوانی ، بیشتر به صورت عمودی قرار می گیرد. و همچنین وجود به اصطلاح بی ثباتی فیزیولوژیکی - عدم دستیابی به جهت گیری طبیعی انتهای پروگزیمال استخوان ران و استابولوم که هنوز مشخصه مفصل تشکیل شده است. درجه بی ثباتی فیزیولوژیکی، و همچنین میزان استخوان سازی مدل های غضروف، در معرض نوسانات فردی قابل توجه است، و بنابراین، هنگام تمایز بین تغییرات هنجار و پاتولوژیک، فقط از حد پایین تر هنجار استفاده می شود. برای زاویه تناظر عمودی در کودکان زیر 6 ماه، حد پایین هنجار 60 درجه است. مقدار شاخص استابولوم نیز می تواند به عنوان یک شاخص اضافی استفاده شود. با این حال، باید توجه داشت که به دلیل انواع مختلف هنجار، افزایش مقادیر این شاخص تنها با انحراف شدید از مقادیر طبیعی یا در ترکیب با سایر تغییرات، شواهد قابل اعتمادی از دیسپلازی است.

تغییر در جهت محور طولی گردن فمور یا مقادیر پاتولوژیک زاویه مطابقت عمودی تنها در صورتی که رادیوگرافی با موقعیت کاملاً متوسط ​​باسن گرفته شده باشد، نشانگر دیسپلازی هیپ است. اگر علائم خطا در تخمگذار وجود داشته باشد، لازم است که برای ابداکشن یا اداکشن اندام اصلاح شود (به فصل 2 مراجعه کنید).

تشخیص مقادیر پاتولوژیک زاویه مطابقت عمودی مبنای کافی برای نتیجه گیری در مورد وجود دیسپلازی هیپ و تکمیل تجزیه و تحلیل داده های رادیولوژیکی است. اگر مقدار زاویه مطابقت عمودی فراتر از حد پایین هنجار سنی نباشد، وجود یا عدم وجود علائم نقض فرآیندهای استخوانی شدن سقف استابولوم بر اساس ضریب استخوان تعیین می شود. پوشش. طول برآمدگی قسمت استخوانی سقف با روشی که قبلاً توضیح دادیم تعیین می شود (به فصل 2 مراجعه کنید). ابعاد سر غضروفی را می توان بر اساس محاسبات زیر تعیین کرد. نیاز به محاسبه ضریب پوشش استخوان، همانطور که قبلا ذکر شد، در کودکان در ماه های اول زندگی تنها در صورت عدم وجود علائم نقض روابط آناتومیکی ایجاد می شود. این بدان معنی است که سر استخوان ران نه تنها در داخل استابولوم قرار دارد، بلکه در مرکز آن نیز قرار دارد. از آنجایی که معمولاً تاخیر در رشد سر غضروفی که تحت بار طبیعی است مشاهده نمی شود ، ابعاد آن با ابعاد ورودی استابولوم منهای ضخامت غضروف های مفصلی دومی مطابقت دارد. اندازه طولی سر برابر است با طول مماس به ورودی استابولوم، منهای 4 میلی متر (ضخامت کل غضروف مفصلی حفره) (طبق گفته V.E. Kalenov). بیش از حد طبیعی برای این سن مقادیر ضریب پوشش استخوان نشان دهنده دیسپلازی استابولوم است.
با علامت Ombredan (h) مشخص می شود.
بنابراین، تشخیص اشعه ایکس دیسپلازی هیپ در کودکان در ماه های اول زندگی با تعیین ماهیت مرکز سر در استابولوم و مقادیر زاویه تناظر عمودی و ضریب پوشش استخوان ارائه می شود. و همچنین علامت Ombredan.

زاویه آنتورژن انتهای پروگزیمال استخوان ران در این سن به دلیل استخوان بندی ناقص گردن و دشواری انجام عکسبرداری با اشعه ایکس در برجستگی محوری، در عین رعایت دقیق تخمگذار، قابل تعیین نیست. بنابراین، زاویه مطابقت افقی را نیز نمی توان تعیین کرد.

وظیفه معاینه اشعه ایکس از نظر ارزیابی اثربخشی درمان محافظه کارانه، تعیین درجه عادی سازی روابط آناتومیکی در مفصل و تعیین وجود یا عدم وجود ناپایداری باقی مانده است. حل آخرین سوال در کودکان سال اول زندگی به دلیل تغییر در میزان تشکیل مفصل پس از زایمان و تقریب، در نتیجه، میانگین هنجارهای آماری مقادیر زاویه ای و خطی با مشکلات خاصی همراه است. مشخص کردن ویژگی های ساختاری مفصل. روش توسعه یافته توسط ما برای تعیین هنجار سنی فردی بر اساس الگوی فیزیولوژیکی زیر است. قبلاً اشاره شد که بی ثباتی فیزیولوژیکی مفصل با شاخص های پایین تر از بزرگسالان نشان می دهد که شاخص های هنجار ثبات است. این تفاوت توسط ما با اصطلاح "کمبود فیزیولوژیکی" مشخص می شود. با توجه به این امر، محاسبه مقدار هر شاخصی که برای یک فرزند معین تعلق می گیرد ممکن می شود (به روش محاسبه در فصل 2 مراجعه کنید).

با دیسپلازی هیپ، کمبود دیگر فیزیولوژیکی نیست، بلکه پاتولوژیک است، که امکان محاسبه هنجار سنی فردی را رد می کند. قابل اعتمادترین ایده از وضعیت ثبات مشترک در این مورد با ارزیابی میزان پوشش کسری ارائه می شود. طبق مطالعات انجام شده، پوشش کسری‌های پاتولوژیک تحت تأثیر درمان محافظه‌کارانه می‌تواند مانند درمان فیزیولوژیکی با سرعت و سرعت کمتری رخ دهد. دومین مورد از این گزینه ها را می توان نشانه موفقیت درمان دانست. تفسیر اثربخشی درمان در نوع اول به شدت اولیه کمبود پاتولوژیک بستگی دارد. پوشش کمتر از ½ کمبود پاتولوژیک تا یک سالگی یک شاخص بی‌تردید از ناپایداری باقیمانده است.

برای روش ارزیابی میزان پوشش کسری های پاتولوژیک و تفسیر آن به فصل 2 مراجعه کنید.

کتابشناسی - فهرست کتب:
1. درمان محافظه کارانه کودکان مبتلا به دررفتگی مادرزادی لگن / N.Kh. Bakhteeva، V.A. Vinokurov، I.A. 34-37.
2. تغییر شکل واروس گردن فمور در کودکان / A.A. Belyaeva، O.A. Malakhov، O.V. Kozhevnikova، S.K. Taranova // بولتن تروماتولوژی و ارتوپدی. 33-36.
3. تجربه ما در درمان دررفتگی مادرزادی لگن در کودکان در سنین مختلف /O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikov, I.V. - S.26-31.
4. Volkov M.V. دررفتگی مادرزادی مفصل ران / M.V. ولکوف، جی.ام.تر اگیزاروف، جی.پی.یوکینا. - م.: پزشکی، 1972. - 159 ص: بیمار.
5. Korolyuk I.P. اطلس تشریحی اشعه ایکس اسکلت (هنجار، انواع، خطاها، تفسیر). - M.: VIDAR - 1996، 192 p.
6. Reinberg S.A. تشخیص بیماری های استخوان و مفاصل با اشعه ایکس. - م.: پزشکی، 1964.
7. Sadofyeva V.I. آناتومی نرمال اشعه ایکس سیستم استخوانی در کودکان - ل .: پزشکی، 1990. - 224 ص: بیمار.
8. Sadofeva V.I. تشخیص عملکردی اشعه ایکس بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی در کودکان. - ل.: پزشکی، 1365. - 240 ص: بیمار.
9. تروماتولوژی و ارتوپدی: در 3 جلد / ویرایش. Yu.G.Shaposhnakova.- M.: پزشکی، 1997.
10. Filatov S.V. تشخیص زودهنگام و درمان شایع ترین اختلالات لگن در کودکان و نوجوانان. - سن پترزبورگ، SPbMAPO، 1998. - 28 ص.
11. کراسنوف A. F. ارتوپدی: کتاب درسی برای پزشکان کارشناسی ارشد و دانشجویان ارشد / A. F. Krasnov, G. P. Kotelnikov, K. A. Ivanova. - سامارا: سمر. خانه مطبوعات، 1377. -480 ص.

آسیب شناسی مفاصل ران جایگاه مهمی در بین ناهنجاری های مادرزادی سیستم اسکلتی دارد. از 2 تا 4 درصد کودکان با رشد ناکافی عناصر استخوانی و غضروفی متولد می شوند که به آن دیسپلازی می گویند. و اگر تغییرات در مفصل ران به موقع تشخیص داده نشود، با افزایش سن، مشکلاتی در راه رفتن و سایر تظاهرات وجود دارد که در زندگی عادی اختلال ایجاد می کند.

اقدامات تشخیصی برای شناسایی ناهنجاری های ساختاری در مفصل ران با مطالعات تصویربرداری ارائه شده است. و با توجه به شیوع و در دسترس بودن بالا، اولین مورد از آنها رادیوگرافی انجام می شود. این روش قبلاً به طور محکم در عمل پزشکی از جمله برای تشخیص آسیب شناسی استئوآرتیکول در دوران کودکی تثبیت شده است.

اطلاعات کلی

مفصل ران بزرگترین مفصل بدن انسان است. توسط سر استخوان ران و حفره استابولوم (استابولوم) استخوان لگن تشکیل می شود. یک لب غضروفی در امتداد لبه دومی متصل می شود که باعث افزایش سطح تماس سطوح مفصلی می شود. به لطف شکل کروی، حرکات در تمام محورها برای مفصل ران در دسترس است:

  • فلکشن و اکستنشن.
  • اعتیاد و آدم ربایی.
  • چرخش خارجی و داخلی.

مفصل به وفور توسط رباط ها و تاندون های عضلانی احاطه شده است که به همراه کپسول خود آن را تقویت و تثبیت کرده و از تحرک بیش از حد محافظت می کند. اما این تنها با توسعه صحیح تمام اجزای ساختاری امکان پذیر است.

در کودکان خردسال، حتی در حالت عادی، مفصل ران به اندازه کافی توسعه نیافته است، یعنی عدم بلوغ بیومکانیکی آن وجود دارد. این با صاف شدن و قرار گرفتن عمودی تر استابولوم، کشش بیش از حد دستگاه لیگامان تایید می شود. و با دیسپلازی، این پدیده ها به اختلالات ساختاری تبدیل می شوند که مانع رشد طبیعی جسمانی کودک می شود.

پس از تولد، شناسایی ناهنجاری های ساختاری در مفصل ران به موقع ضروری است، زیرا رشد بیشتر نوزاد به این بستگی دارد.

ماهیت تکنیک

این مطالعه بر اساس توانایی بافت های بدن برای جذب اشعه ایکس به درجات مختلف است. بافت‌های سخت که شامل استخوان‌ها می‌شود، آن‌ها را به میزان بیشتری جذب می‌کنند، در حالی که بافت‌های نرم، برعکس، بهتر از آن عبور می‌کنند. تصویر با نمایش بر روی یک فیلم خاص به دست می آید که به طور محلی متناسب با قدرت شار تابش "روشن" می شود. همچنین دستگاه های دیجیتالی وجود دارند که در آنها ثبت بر روی یک ماتریس حساس به نور انجام می شود و نتیجه در نمایش الکترونیکی شکل می گیرد. اما در صورت لزوم می توان تصویر را روی کاغذ چاپ کرد.

مزایا و معایب

معاینه اشعه ایکس مفصل ران را می توان در هر موسسه پزشکی - از یک کلینیک منطقه تا یک مرکز بزرگ بین منطقه ای - انجام داد. استفاده گسترده از این روش به دلیل مزایای واضح آن است:

  • دسترسی.
  • سهولت اجرا.
  • تجسم خوب ساختارهای استخوانی
  • کم هزینه.

با این حال، با وجود این، رادیوگرافی دارای معایبی نیز می باشد که باعث می شود آن را بهترین مطالعه موجود در حال حاضر نباشد. معایب این روش عبارتند از:

  • بار تشعشع بر بدن.
  • ناتوانی در ارزیابی عملکرد مفصل (ایستا تصویر).
  • محتوای اطلاعاتی کمتر در مقایسه با توموگرافی.
  • اجازه نمی دهد تا وضعیت بافت های نرم (بدون کنتراست) تعیین شود.

در بیشتر موارد، مزایا بر معایب آن بیشتر است. حتی مضرات بالقوه اشعه ایکس بسیار اغراق آمیز است. مطالعات متعدد نشان داده اند که خطر اضافی ممکن است تنها در دوزهای بیش از 50 mSv در سال ظاهر شود. و هنگام معاینه مفصل ران، بار تشعشع روی بدن در محدوده 0.5-1 mSv است. در دستگاه‌های دیجیتال مدرن، حتی قدرت تشعشع کمتری مورد نیاز است که عملاً با هنجار تابش پس‌زمینه قابل مقایسه است.

با توجه به موارد فوق، والدین هنگام انجام عکسبرداری با اشعه ایکس از مفصل ران در نوزاد، نباید نگران قرار گرفتن در معرض اشعه احتمالی باشند. در دوزهای قابل قبول، مطالعه عملاً بی ضرر است، اما تشخیص دیرهنگام دیسپلازی عواقب بسیار جدی تری دارد.

با وجود برخی معایب، معاینه اشعه ایکس در کودکان در بسیاری از موارد روش انتخابی محسوب می شود.

روش شناسی

اشعه ایکس از مفصل ران برای مشکوک به دیسپلازی در کودکان پس از 3 ماهگی اندیکاسیون دارد. قبل از مطالعه، هیچ آمادگی خاصی لازم نیست - فقط مهم است که تمام اشیاء فلزی را از بدن یا لباس کودک جدا کنید. یک شرط مهم برای به دست آوردن یک نتیجه آموزنده: کودک باید در وضعیتی با پاهای صاف باشد. برای دستیابی به این، از عناصر ثابت ویژه استفاده می شود که یک ظاهر طراحی نادرست و حرکات اضافی را حذف می کند. این روش بیش از 5-7 دقیقه طول نمی کشد. در این زمان، والدین باید خارج از اتاق اشعه ایکس باشند تا در معرض اشعه غیرضروری قرار نگیرند.

نتایج

تصاویر به دست آمده باید توسط رادیولوژیست با ارائه نتیجه گیری مناسب ارزیابی شوند. خطوط کمکی امکان تفسیر صحیح تصویر و تشخیص دیسپلازی هیپ را فراهم می کند:

  • مدیان - از طریق مرکز ساکروم.
  • Hilgenreiner - از طریق لبه های پایین ایلیوم.
  • شنتون - از طریق لبه سوراخ انسدادی، در سطح داخلی سر استخوان ران (قوسی) ادامه می یابد.
  • پرکینا - از طریق لبه های فوقانی بیرونی حفره.

اگر خط هیلگنراینر با مماس کشیده شده در امتداد سقف حفره گلنوئید عبور کند، آنگاه یک زاویه یا شاخص استابولوم تشکیل می شود. در شناسایی اختلالات دیسپلاستیک و تعیین درجه آنها بسیار مهم است. مقدار این زاویه به سن کودک بستگی دارد:

  • نوزاد: 25-30 درجه.
  • 4-6 ماه: 21-26 درجه.
  • 7-9 ماه: 20-25 درجه.
  • 1 سال: 18-22 درجه.
  • 2 سال: 17-21 درجه.
  • 3-4 سال: 15-18 درجه.

بنابراین در سن 5 سالگی زاویه استابولوم در حالت عادی باید کمتر از 15 درجه باشد و در کودکان در سن 14 سالگی به 10 درجه می رسد. علاوه بر وضعیت استابولوم، ارزیابی پروگزیمال (بالایی) استخوان ران نیز ضروری است. در کودکان سالم، سر نسبت به سطح استابولوم در مرکز قرار دارد. این به این معنی است که زاویه ایجاد شده توسط گردن استخوان ران و خط کشیده شده از طریق لبه های حفره صاف است. و شکل پروگزیمال فمور ارتباط نزدیکی با آن دارد. به طور معمول، زاویه دهانه رحم-دیافیز باید 126-135 درجه باشد. این نشان دهنده نصب صحیح اندام تحتانی است. رادیولوژیست ها زوایای دیگر را نیز ارزیابی می کنند:

  • انحراف عمودی (31-35 درجه).
  • تناسب عمودی (70-90 درجه).
  • Antetorsia (20-30 درجه).
  • وایبرگا (بیش از 20 درجه).

علاوه بر شاخص های ارائه شده، مقادیر جابجایی عمودی و خارجی سر مفصلی در نظر گرفته می شود. اگر هیچ انحرافی در موقعیت نسبی ساختارهای ناحیه هیپ روی تصویر وجود نداشته باشد و فقط انحراف جزئی استابولوم و تاخیر در تشکیل هسته های استخوانی وجود داشته باشد، آنها از دیسپلازی اولیه صحبت می کنند. مرحله بعدی آسیب شناسی - سابلوکساسیون - با جابجایی جزئی سر، افزایش زوایای استابولوم، گردن-دیافیز همراه است. و دررفتگی با جدا شدن کامل سطوح مفصلی با جابجایی محورهای اندام مشخص می شود.

نتایج عکسبرداری با اشعه ایکس از مفاصل ران در کودکان باید توسط یک متخصص با تجربه ارزیابی شود که هم تشخیص کم و هم بیش از حد دیسپلازی را از بین می برد.

روشهای تحقیق جایگزین

روش های انتخابی در تشخیص دیسپلازی هیپ شامل سونوگرافی است. مزیت آن این است که امواج صوتی در معرض تابش قرار نمی گیرند و ارزیابی وضعیت بافت غضروفی را امکان پذیر می کند که در سنین پایین هنوز زمان لازم برای جایگزینی کامل با استخوان را نداشته است. سونوگرافی برای دیسپلازی مشکوک در کودکان زیر 3 ماه و همچنین برای همه افرادی که منع مصرف برای انجام عکسبرداری با اشعه ایکس دارند استفاده می شود.

در حین مطالعه، تصویر به گونه ای نمایش داده می شود که یک برش عمودی از مرکز مفصل به دست می آید. پزشک شکل و موقعیت لبه استابولوم، وضعیت غضروف و میزان پوشاندن آن روی سر استخوان ران را تعیین می کند. زوایای آلفا و بتا (به ترتیب شیب استخوان و غضروف استابولوم) ارزیابی می شوند.

اگر در مورد توموگرافی کامپیوتری صحبت کنیم، کودکان به دلیل قرار گرفتن در معرض تابش زیاد آن را انجام نمی دهند. اما تصویربرداری رزونانس مغناطیسی امکان پذیر است زیرا بدون تشعشعات یونیزان انجام می شود. در این حالت دقت نتیجه بسیار بیشتر از روش های اشعه ایکس یا اولتراسوند است.

بنابراین، اشعه ایکس مفصل ران روشی است که به طور گسترده برای تشخیص آسیب شناسی های مختلف و اول از همه دیسپلازی مادرزادی استفاده می شود. دقت و محتوای اطلاعاتی کافی دارد اما متاسفانه خالی از کاستی نیست. با این حال، دومی ها آنقدر جدی نیستند که مانعی برای تشخیص شوند، زیرا تشخیص به موقع بیماری نیمی از نبرد است.

مفصل ران و آسیب شناسی آن

مفصل ران محل اتصال استخوان لگن است که استخوان ران با سر وارد شکاف آن می شود. عمق مفصل یک حفره نیمکره ای است که استابولوم نامیده می شود.

ساختار مفصل

آناتومی مفصل ران بسیار پیچیده است، اما فرصت های بسیار گسترده ای را برای حرکت نیز فراهم می کند. لبه عمیق شدن استخوان لگن توسط بافت غضروفی فیبری تشکیل می شود، به همین دلیل است که حفره حداکثر عمق را به دست می آورد. عمق کلی فرورفتگی بیشتر از یک نیمکره به دلیل این لبه است.

قسمت داخلی سوکت با غضروف هیالورونیک پوشانده شده است که در آن حفره نزدیک به غضروفی است که سر استخوان ران را می پوشاند. بقیه سطح داخل حفره با بافت همبند شل پوشیده شده است که قسمت پایینی در ناحیه دهانه حفره و فرورفتگی مرکزی در حفره را می پوشاند. در سطح بافت همبند یک غشای سینوویال وجود دارد.

لبه‌ای از الیاف غضروفی در امتداد لبه‌های حفره که لب مفصلی نامیده می‌شود، به خوبی روی سر استخوان فمور قرار می‌گیرد و این استخوان را نگه می‌دارد. در این حالت لب با رباط عرضی ادامه می یابد. زیر این رباط فضایی پر از بافت همبند شل وجود دارد. عروق و پایانه های عصبی از ضخامت عبور می کنند که به سمت سر استخوان ران هدایت می شوند و از طریق رشته های رباط وارد سر می شوند.

کپسول مفصلی به لگن پشت لب متصل می شود. کپسول بسیار بادوام است. تنها زمانی که نیروی زیادی وارد می شود، می توان آن را به صورت مکانیکی تحت تأثیر قرار داد. گردن فمور در بیشتر موارد وارد کپسول مفصلی شده و در آن ثابت می شود.

عضله iliopsoas به کپسول جلویی متصل است. در این ناحیه، ضخامت کپسول حداقل است، بنابراین 10-12٪ افراد در این ناحیه ممکن است کیسه ای پر از مایع سینوویال تشکیل دهند.

رباط های مفصلی

ساختار مفصل ران همچنین شامل سیستمی از رباط ها است. رباط سر استخوان ران در داخل مفصل قرار دارد. بافتی که رباط را تشکیل می دهد با یک غشای سینوویال پوشیده شده است. الیاف رباط شامل عروق سیستم گردش خون است و به سر استخوان ران می رود. فرورفتگی (حفره کوچک) در قسمت مرکزی داخل حفره گلنوئید، ناحیه ای است که رباط شروع می شود. به حفره سر استخوان ران ختم می شود. رباط به راحتی کشیده می شود حتی اگر سر استخوان ران از استابولوم بیرون بیاید. بنابراین، رباط، اگرچه نقش خاصی در مکانیک حرکت مفصل دارد، اما اهمیت آن کم است.

قوی ترین رباط در کل بدن انسان متعلق به مفصل ران است. این رباط ایلیاک-فمورال است. ضخامت آن 0.8-10 میلی متر است. رباط از ستون فقرات قدامی تحتانی بال ایلیاک شروع می شود و به خط بین تروکانتریک استخوان ران ختم می شود و به سمت آن می رود. به لطف این رباط، ران به سمت داخل خم نمی شود.

به لطف عضلات قدرتمند و رباط های قوی در سطح قدامی مفصل ران، وضعیت عمودی بدن انسان تضمین می شود. فقط این قسمت‌های مفصل موقعیت عمودی استخوان‌های فمورال تنه و لگن را بر روی سر متعادل می‌کنند. مهار اکستنشن توسط رباط ایلیو-فمورال توسعه یافته فراهم می شود. حرکت در جهت امتداد حداکثر تا 13-7 درجه قابل انجام است.

رباط سیاتیک-فمورال بسیار کمتر توسعه یافته است. در امتداد پشت مفصل اجرا می شود. شروع آن ناحیه ایسکیوم است که در تشکیل استابولوم نقش دارد. جهت الیاف رباط به سمت بیرون و بالا است. رباط با سطح خلفی گردن فمور قطع می شود. تا حدی، الیافی که رباط را تشکیل می دهند در کیسه مفصلی بافته می شوند. بقیه رباط به لبه خلفی تروکانتر بزرگ استخوان ران ختم می شود. به لطف رباط، حرکت لگن به سمت داخل مهار می شود.

از استخوان شرمگاهی، رباط به سمت بیرون و عقب حرکت می کند. الیاف به تروکانتر کوچک استخوان ران متصل می شوند و تا حدی در کپسول مفصلی بافته می شوند. اگر مفصل ران در وضعیت کشیده باشد، این رباط است که مانع ربودن لگن می شود.

رشته های رباط کلاژنی که ناحیه دایره ای نامیده می شوند از ضخامت کپسول مفصلی عبور می کنند. این رشته ها به وسط گردن فمور متصل می شوند.

فیزیولوژی مفصل

توانایی حرکت مفصل بر اساس نوع آن تعیین می شود. مفصل ران از گروه مفاصل گردو است. این نوع مفصل چند محوره است، بنابراین حرکت در آن می تواند جهت های مختلفی داشته باشد.

در اطراف محور جلویی می توان حرکتی با حداکثر دامنه انجام داد. محور جلویی از سر استخوان ران می گذرد. اگر مفصل زانو خم شده باشد تاب می تواند 122 درجه باشد. حرکت بیشتر توسط دیواره قدامی شکم مهار می شود. گسترش مفصل ران بیش از 7-13 درجه از خط عمودی امکان پذیر است. حرکت بیشتر در این جهت با کشش رباط ایلیاک-فمورال محدود می شود. اگر لگن یک حرکت بیشتر به سمت عقب انجام دهد، این امر توسط انحنای ستون فقرات در ناحیه کمر ایجاد می شود.

حرکت حول محور ساژیتال باعث ابداکشن و اداکشن مفصل ران می شود. حرکت 45 درجه انجام می شود. علاوه بر این، تروکانتر بزرگتر در مقابل بال ایلیوم قرار می گیرد که از حرکت در حجم بیشتر جلوگیری می کند. ربودن ران 100 درجه در حالت خمیده امکان پذیر است، زیرا در این حالت تروکانتر بزرگتر به عقب برمی گردد. در اطراف محور عمودی، ران می تواند 40-50 درجه حرکت کند. برای انجام یک حرکت دایره ای با پا لازم است حرکت همزمان حول سه محور انجام شود.

مفصل ران حرکتی را برای لگن فراهم می کند، نه فقط لگن. یعنی حرکات بدن نسبت به باسن در مفصل ران انجام می شود. با اعمال مختلف این گونه حرکات انجام می شود. به عنوان مثال، اگر فردی در حال راه رفتن است، در لحظات خاصی یک پا می ایستد و به عنوان پای پشتیبانی عمل می کند و در این زمان لگن نسبت به ران پای حمایت کننده حرکت می کند. دامنه این حرکات به ویژگی های آناتومیکی ساختار اسکلت بستگی دارد. عوامل زیر بر آن تأثیر می گذارد:

  • زاویه گردن فمور؛
  • اندازه تروکانتر بزرگتر؛
  • اندازه بال های ایلیوم.

این قسمت‌های اسکلت، زاویه بین محور حرکتی عمودی را که از سر استخوان ران به تکیه‌گاه پا می‌گذرد و محور طولی استخوان ران تعیین می‌کنند. این زاویه معمولاً 5-7 درجه است.

علاوه بر این، اگر شخصی روی یک پا بایستد و روی این تکیه گاه تعادل برقرار کند، مکانیسم اهرم فعال می شود، بازوی بالای اهرم - از قسمت بالای تروکانتر بزرگ تا تاج ایلیاک - بزرگتر از فاصله تا ران می شود. ایسکیوم رانش به سمت فاصله بیشتر قوی تر خواهد بود، بنابراین، در موقعیت روی یک پا، لگن به سمت پای نگهدارنده حرکت می کند.

با توجه به اندازه بزرگتر بازوی بالای اهرم در اسکلت زن، راه رفتن زن در حال حرکت ایجاد می شود.

اشعه ایکس هیپ چه چیزی را نشان می دهد؟

تصویر اشعه ایکس از مفصل ران به شما امکان می دهد خطوط لبه ها و پایین استابولوم را تجسم کنید. اما شاید این فقط در سن 12-14 سالگی باشد. صفحه فشرده استابولوم در سمت حفره نازک و در سمت پایین ضخیم است.

زاویه دهانه رحم - دیافیز به سن بیمار بستگی دارد. در نوزادان، هنجار 150 درجه، برای کودکان 5 ساله - 140 درجه، برای بزرگسالان - 120-130 درجه است. تصویر به وضوح خطوط گردن استخوان ران، تروکانترها - بزرگ و کوچک را نشان می دهد، ساختار ماده اسفنجی قابل مشاهده است. اغلب در رادیوگرافی مفصل ران بیماران مسن، کلسیفیکاسیون لب مفصلی مشاهده می شود.

علل درد در مفصل ران

درد در مفصل ران نه تنها می تواند به طور مستقیم آسیب شناسی را نشان دهد که این قسمت از سیستم اسکلتی عضلانی را تحت تاثیر قرار داده است. احساسات دردناک در اینجا ممکن است آسیب شناسی اندام های شکمی، سیستم تولید مثل، ستون فقرات (کمر) را نشان دهد. اغلب اوقات، درد در مفصل ران می تواند به زانو داده شود.

علل درد مفاصل به گروه های زیر تقسیم می شوند:

  • ضربه؛
  • ویژگی های تشریحی و بیماری های با منشاء محلی (مفصل، رباط های آن، عضلات اطراف)؛
  • تابش درد در بیماری های سایر اندام ها و سیستم ها؛
  • بیماری های سیستمیک

آسیب ضربه ای به مفصل ران می تواند به شکل دررفتگی، کبودی، رگ به رگ شدن باشد. این گروه از علل درد شامل شکستگی لگن، گردن فمور در ناحیه تروکانترهای بزرگ و کوچک ران، شکستگی ناشی از خستگی (یا شکستگی استرس) در همان نواحی است.

همچنین به پیچیده ترین درمان و توانبخشی طولانی مدت نیاز دارد. درد می تواند ناشی از پارگی لب مفصلی، پارگی جزئی یا کامل رشته های عضلانی، رگ به رگ شدن عضلات و رباط ها، دررفتگی مفصل ران باشد. ضایعات تروماتیک همچنین شامل سندرم APS و سندرم APC می باشد.

بیماری ها و تغییرات پاتولوژیک که باعث درد در مفصل ران می شوند عبارتند از:

  • استئونکروز سر استخوان ران؛
  • کوکسارتروز؛
  • بورسیت (تروکانتریک، ایلیاک شانه، ایسکیال)؛
  • سندرم گیرافتادگی فمورال-استابولوم؛
  • تشکیل اجسام داخل مفصلی آزاد؛
  • ضربه زدن به لگن؛
  • سندرم پیریفورمیس؛
  • تنوسینوویت و تاندونیت؛
  • سندرم پروگزیمال؛
  • پوکی استخوان.

درد می‌تواند به مفاصل ران در بیماری‌های سایر اندام‌ها و سیستم‌ها تابیده شود:

  • نورالژی؛
  • فتق مغبنی؛
  • بیماری های ستون فقرات؛
  • تبلیغات ورزشی

بیماری های سیستمیک که باعث درد در مفصل ران می شوند شامل انواع آرتریت، لوسمی، ضایعات عفونی مفصل ران و بیماری پاژه است.

همچنین، درد مفاصل می تواند نشانه یک ضایعه انکولوژیک ماهیت اولیه یا ثانویه باشد. استئومیلیت یکی از دلایل احتمالی درد است. اغلب درد به دلیل مجموعه ای از علل ایجاد می شود، زیرا بسیاری از آسیب شناسی های مفصل ران می توانند مرتبط باشند.

در دوران کودکی، دلایل خاصی برای درد لگن وجود دارد:

  • آرتریت روماتوئید نوجوانان؛
  • اپی فیزیولیز؛
  • بیماری استیل؛
  • بیماری Legg-Calve-Perthes و غیره

مفصل ران فشار زیادی را متحمل می شود و تقریباً در هر حرکت بدن دخالت دارد، بنابراین باید وضعیت آن را جدی گرفت. در صورت بروز درد، توصیه می شود بلافاصله برای تشخیص با کلینیک تماس بگیرید. بیشتر اوقات، اشعه ایکس برای اهداف تشخیصی تجویز می شود.

ران انسان یکی از ساختارهای بزرگ سیستم اسکلتی عضلانی است که بخشی از عملکرد راه رفتن عمودی را بر عهده می گیرد. از ماهیچه ها و تاندون هایی که به استخوان ران می چسبند تشکیل شده است. رگ های خونی بزرگ از طریق ران، از جمله شریان فمورال، و همچنین اعصاب - فمورال-تناسلی، فمورال و غیره عبور می کنند. با بقیه اسکلت، استخوان ران در حفره لگنی استابولوم (بالا) و کشکک (زیر) مفصل می شود. وقتی لگن درد می‌کند، شایع‌ترین علت درد یا بافت عضلانی یا استخوانی است.

بیماری های عمده

علاوه بر آسیب های بافت نرم و استخوان، درد اغلب باعث ایجاد فرآیندهای مختلفی در استخوان ها می شود. گاهی اوقات درد با آسیب شناسی ستون فقرات (استئوکندروز، اسپوندیلوز) به ران می رسد. برای پیدا کردن علت درد، باید ماهیت احساسات دردناک، شدت آنها و همچنین واکنش به بار روی ران، تغییر موقعیت اندام را مشاهده کرد. درد در ران می تواند تیز، کسل کننده، دردناک، بریدگی باشد - بسته به موقعیت.

آسیب بافت نرم

آسیب مکانیکی شایع ترین علت درد در لگن است. ضربه ها و آسیب های مکانیکی به آسیب بافت های نرم ران اشاره دارد که با پارگی رگ های خونی و انتهای عصبی همراه است. در این حالت، پوست می تواند دست نخورده باقی بماند، در حالی که ناحیه ای از خونریزی در زیر آنها ایجاد می شود.

آسیب بافت نرم لگن

کبودی در اثر زمین خوردن یا ضربه ایجاد می شود. این تشخیص با ویژگی های زیر مشخص می شود:

  • نوع درد - کسل کننده، دردناک، تشدید شده با فشار روی سطح آسیب دیده، توانایی حرکتی اندام حفظ می شود.
  • محلی سازی درد - یک طرفه، در محل آسیب؛
  • علائم اضافی تشکیل هماتوم (ناحیه آبی مایل به بنفش نامنظم که در نتیجه پارگی عروق خونی کوچک زیر پوست ظاهر می شود) است.

کبودی در طول معاینه تشخیص داده می شود، گاهی اوقات برای رد شکستگی، عکس برداری با اشعه ایکس انجام می شود. با یکپارچگی استخوان و وجود هماتوم، پزشک تشخیص "کوفتگی بافت های نرم ران" را می دهد. در بیشتر موارد، درمان کبودی مورد نیاز نیست، زیرا. بهبود بافت های آسیب دیده به خودی خود بدون نیاز به کمک خارجی انجام می شود. اما در برخی موارد در صورتی که آسیب شدید باشد و هماتوم وسیعی در جای خود ایجاد شده باشد، کمک جراح یا تروماتولوژیست لازم است. در این حالت حجم زیادی از خون در فضای زیر جلدی و بین عضلانی می تواند اعصاب مجاور را تحت فشار قرار دهد و باعث ایجاد درد شود. پزشک با ابزار طبی هماتوم را باز کرده و خون را خارج می کند.

رگ به رگ شدن رباط های ران

رگ به رگ شدن رباط های ران عبارت است از پارگی کامل یا جزئی رشته های کوچک بافت های لیگامانی که در نتیجه فعالیت بدنی نامتناسب (هنگام ورزش، وزنه برداری)، زمین خوردن، لغزش، تغییر ناگهانی وضعیت بدن یا یک حالت قوی رخ می دهد. بارگذاری بدون آماده سازی قبلی (گرم کردن). بیشتر اوقات، کودکان و نوجوانان با ساختار عضلانی توسعه نیافته و همچنین افراد مسن در زمینه پوکی استخوان مستعد ابتلا به چنین آسیب هایی هستند.

علائم اصلی کشش:

  • نوع درد حاد است، هنگامی که می خواهید با پای خود حرکتی انجام دهید تشدید می شود.
  • محلی سازی درد - در مفصل ران، یک طرفه، در نهایت در امتداد ران به سمت پایین ساق "گسترش" می شود، کمتر به کمر می رسد.
  • علائم اضافی - تورم در محل آسیب، پرخونی پوست در ناحیه آسیب دیده.

رگ به رگ شدن رباط های ران در معاینه و لمس تشخیص داده می شود. متخصص ارتوپد یا تروماتولوژیست اندام بیمار را در جهات مختلف حرکت می دهد و از بیمار می خواهد تمرینات ساده ای انجام دهد و بر اساس موفقیت آمیز بودن اجرا، تشخیص اولیه می دهد. تشخیص نهایی با استفاده از اشعه ایکس انجام می شود که معمولاً تغییر شکل مفصل را نشان می دهد.

درمان آسیب شامل اعمال یک باند ثابت است که تحرک اندام را محدود می کند. درمان بیشتر به میزان آسیب به رباط ها بستگی دارد. با حفظ نسبی یکپارچگی بافت های لیگامانی، درمان محافظه کارانه انجام می شود (مصرف داروهای ضد التهابی و ضد درد، اطمینان از استراحت). با ترمیم رباط ها، ورزش درمانی با هدف بازگرداندن عملکرد مفصل تجویز می شود. با پارگی کامل رباط ها و / یا شکستگی بیرون زدگی، یک عمل جراحی انجام می شود.

آسیب استخوان

شکستگی یکی دیگر از علل درد لگن است. آنها همچنین در نتیجه ضربه های مکانیکی خشن - شوک، سقوط، فشرده سازی شدید، توزیع نامناسب بار و عوامل دیگر اتفاق می افتند.

اغلب درد به دلیل شکستگی لگن به خصوص در افراد بالای 65 سال رخ می دهد. پیری معمولاً با پوکی استخوان همراه است - افزایش شکنندگی استخوان ها و حتی با بارهای خفیف، یکپارچگی استخوان می تواند مختل شود. شکستگی معمولاً در اثر زمین خوردن رخ می دهد.

علائم شکستگی عبارتند از:

  • ماهیت درد حاد است؛
  • محلی سازی درد - در قسمت بالای ران با تابش در کشاله ران؛
  • علائم اضافی - چرخش پا به بیرون نسبت به زانو، تحرک محدود پا، ناتوانی در راه رفتن و ایستادن.

آسیب با استفاده از اشعه ایکس و همچنین MRI مفصل تشخیص داده می شود. شما همچنین می توانید شکستگی گردن فمور را با ضربه زدن یا فشار دادن بر روی پاشنه پا تعیین کنید: بیمار احساسات ناخوشایند و حتی دردناکی را تجربه خواهد کرد.

درمان شکستگی لگن می تواند بسیار دشوار باشد، به خصوص در افراد مسن. استفاده از گچ هیچ تأثیری ندارد، بنابراین برای قربانی جراحی - استئوسنتز (تثبیت قطعات مفصل با پیچ های فلزی) و همچنین اندو پروتز (تعویض کامل یا جزئی مفصل) تجویز می شود.

شکستگی پرتروکانتریک هیپ

این نوع شکستگی در زنان بالای 65 سال نیز بیشتر دیده می شود و در اثر افتادن به پهلو (هنگام راه رفتن روی سطحی لغزنده در زمستان با حرکات ناگهانی) رخ می دهد.

این تشخیص دارای ویژگی های زیر است:

  • ماهیت درد قوی، بسیار تیز است.
  • محلی سازی - در ناحیه آسیب در قسمت فوقانی ران؛
  • علائم اضافی "سندرم پاشنه گیر" است که در آن بیمار نمی تواند پای دراز خود را در حالی که به پشت دراز کشیده است بالا بیاورد.

تشخیص دقیق فقط بر اساس رادیوگرافی امکان پذیر است. درمان شکستگی پرتروکانتریک امروزه به شکل مداخله جراحی انجام می شود که در آن استخوان پین شده و در موقعیت صحیح ثابت می شود. این عمل به شما این امکان را می دهد که به سرعت پس از آسیب بهبود پیدا کنید، و خود این روش کم تهاجمی است (یک برش کوچک ایجاد می شود) و حدود 20 دقیقه طول می کشد.

التهاب بافت نرم

اغلب، ران‌های بیرونی بافت‌های نرم، نه به دلیل آسیب مکانیکی، بلکه به دلیل فرآیند التهابی که در بافت‌های نرم رخ می‌دهد، درد می‌کنند.

میوزیت

یکی از علل درد در بافت های نرم ران میوزیت است که به دلیل هیپوترمی، ضربه، فرآیندهای عفونی یا خود ایمنی رخ می دهد، زمانی که بدن شروع به درک سلول های بافتی به عنوان خارجی می کند و به آنها حمله می کند. بیمار درد با شدت متوسط ​​را در پس زمینه ضعیف شدن عضلات ران احساس می کند.

این بیماری بر اساس بررسی، معاینه و آزمایش خون که لکوسیتوز ائوزینوفیلیک را تشخیص می دهد، تشخیص داده می شود. بیوپسی بافت نرم نیز انجام می شود.

درمان میوزیت پیچیده است:

  • ارائه استراحت (استراحت در بستر)؛
  • اصلاح رژیم غذایی (تقویت رژیم غذایی با ویتامین ها و مجتمع های معدنی).

بسته به علت بیماری، درمان با آنتی بیوتیک ها (برای عفونت)، سرکوب کننده های ایمنی و گلوکوکورتیکواستروئیدها (به دلیل خود ایمنی)، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، فیزیوتراپی و ماساژ (در صورت اجازه پزشک) انجام می شود.

تروکانتریت التهاب تاندون هایی است که تروکانترهای کوچکتر و بزرگتر را به استخوان ران متصل می کند. اغلب، فرآیند پاتولوژیک با آسیب، به دلیل هیپوترمی یا اضافه بار رخ می دهد. درد - درد، فشار دادن، تشدید شدن با تلاش (پیاده روی، بالا رفتن از پله ها)، هیپوترمی. محلی سازی احساسات ناخوشایند - در قسمت بیرونی ("شلوار").

این بیماری همچنین با کمک معاینه و پرسش، آزمایش خون، رادیوگرافی یا ام آر آی ران تشخیص داده می شود.

درمان محافظه کارانه است و شامل استفاده از داروهای غیر استروئیدی است. در موارد پیچیده تر، تزریق گلوکوکورتیکواستروئید در ناحیه تاندون تجویز می شود که هر 2 هفته یک بار انجام می شود. فیزیوتراپی نیز تجویز می شود، کمتر - لیزر درمانی، ماساژ با مالش پمادهای ضد التهابی.

آسیب التهابی به استخوان ها

استخوان ها و مفاصل ران نیز در معرض عوامل منفی هستند که منجر به فرآیندهای پاتولوژیک می شود که باعث درد می شود.

کوکسارتروز

علامت اصلی کوکسارتروز درد در کشاله ران است که به قسمت بیرونی جلویی و جانبی ران و کمتر به باسن و زانو می رسد. می تواند به هر دو مفاصل و یکی آسیب برساند. حرکت دادن اندام مخصوصاً به پهلو برای بیمار دشوار می شود. صدای کرنش در مفصل شنیده می شود و ممکن است ساق پا کمی کوتاهتر از دیگری به نظر برسد.

کوکسارتروز با استفاده از رادیوگرافی تشخیص داده می شود (تصویر افزایش زاویه دهانه رحم- دیافیز، دیسپلازی یا تغییرات در قسمت پروگزیمال استخوان ران را نشان می دهد).

درمان بیماری:

  • محافظه کارانه، در مراحل اولیه - با کمک داروهای ضد التهابی، غضروف محافظ، تزریق استروئید داخل مفصلی، پمادهای گرم کننده،
  • عمل - در صورت تخریب شدید مفصل ران، آرتروپلاستی (جایگزینی) انجام می شود.

نکروز آسپتیک از نظر علائم بسیار شبیه به کوکسارتروز است، اما با شدت درد مشخص می شود، که با توسعه فرآیند پاتولوژیک غیر قابل تحمل می شود. این بیماری به دلیل قطع خون رسانی به این قسمت از مفصل شروع می شود، این روند خود به سرعت پیش می رود و با دردهای شدید شبانه همراه است. مشخصه این بیماری سن بیماران است: اغلب مردان بین 20 تا 45 سال از آن رنج می برند، در حالی که زنان 5-6 برابر کمتر از آن رنج می برند.

تشخیص بیماری های مفاصل ران با استفاده از روش های تحقیقاتی مدرن - اشعه ایکس و MRI انجام می شود. یک پزشک مجرب می تواند بر اساس علائم و معاینه اندام تشخیص دهد، اما در نهایت همه چیز با معاینه اشعه ایکس مفصل و استخوان مشخص می شود.

درمان شامل بازگرداندن تغذیه سر استخوان ران است. داروهای غیر استروئیدی و استروئیدی، غضروف محافظ و آماده سازی کلسیم نیز استفاده می شود که ترمیم بافت های استخوانی آسیب دیده را تسریع می کند.

چه زمانی باید با متخصص تماس گرفت؟

بسته به نوع و شدت درد و همچنین علائم دیگر، بیمار می تواند به تنهایی با مشکل کنار بیاید و همچنین به دنبال کمک باشد. از آنجایی که ران بخش مهمی از بدن است که مسئول توانایی راه رفتن است، درد در آن را نباید نادیده گرفت. محل شریان ها و وریدهای بزرگ دلیل دیگری است که چرا باید وضعیت را با دقت بسیار کنترل کرد.

علائم هشدار دهنده ای که برای تشخیص آنها باید در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید:

  • درد شدید و تیز، حرکت پا را غیرممکن می کند.
  • خرد کردن و کلیک کردن در مفاصل و خود استخوان در حین حرکت؛
  • هماتوم گسترده همراه با ادم؛
  • موقعیت غیر مشخص پا نسبت به محور بدن.

این علائم نشان دهنده آسیب جدی یا اختلال عملکرد مفصل ران است که در آن مراقبت پزشکی ضروری است.

کمک های اولیه در منزل

در صورت صدمات جدی لگن، به ویژه شکستگی، ارائه کمک به موقع به قربانی حتی قبل از رسیدن پزشک بسیار مهم است. اندام باید با گذاشتن آتل بی حرکت شود. مهم است که پای آسیب دیده را آرام نگه دارید. برای درد شدید می توان از یخ یا سایر اشیاء سرد استفاده کرد، اما نباید از پد گرم کننده و سایر منابع گرما استفاده کرد. با درد شدید غیرقابل تحمل، می توان به قربانی یک مسکن داده و سپس به طور مداوم وضعیت او را زیر نظر گرفت و تا رسیدن آمبولانس او ​​را تنها گذاشت.

نتیجه

آسیب به استخوان ها و بافت های نرم ران و همچنین فرآیندهای پاتولوژیک در استخوان ها، تاندون ها و مفاصل از عوامل اصلی بروز درد هستند. حتی اگر مانع از آن نمی شود که فرد به کار خود ادامه دهد، لازم نیست اجازه دهید شرایط به سمت خود برود و خود درمانی کند. این می تواند منجر به تشدید روند التهابی شود و پس از آن درمان طولانی تر و پیچیده تر مورد نیاز است. در صورت شکستگی و کبودی، کمک حرفه ای از یک پزشک به سادگی ضروری است، در غیر این صورت مملو از محدودیت مادام العمر عملکرد اندام در نتیجه همجوشی نامناسب یا یک فرآیند التهابی مزمن است.

زاویه یا شاخص استابولوم یک اصطلاح رادیولوژیکی برای اندازه گیری تغییر شکل مفصل ران است. این مفهوم برای اولین بار توسط دانشمندان کلینبرگ و لیبرمن در سال 1936 معرفی شد. به طور معمول، مقدار شاخص استابولوم HBS در نوزادان کمتر از 28 درجه است. نرخ با افزایش سن تغییر می کند. در پایان سال اول زندگی، به 22 درجه یا کمتر کاهش می یابد. انحراف از استانداردهای پذیرفته شده عمومی نشان دهنده وجود یک آسیب شناسی در کودک است: دیسپلازی، دررفتگی، سابلوکساسیون. تشخیص به موقع بیماری از پیشرفت بیشتر آن جلوگیری می کند و سلامت مفصل را حفظ می کند.

زوایای مفصل ران و هنجارهای آن در کودکان

در صورت مشکوک بودن به دیسپلازی مادرزادی، زوایای مفصل ران در کودکان اندازه گیری می شود. مراقبت های پزشکی به موقع بسیاری را از ناتوانی در بزرگسالی نجات می دهد، زیرا دیسپلازی نقضی در شکل گیری مفصل است. آنها عمدتاً از دختران در نتیجه رشد غیرطبیعی داخل رحمی، قنداق کردن مکرر، کمبود ویتامین ها و مواد معدنی رنج می برند. دلیل دقیق آن هنوز مشخص نشده است.

عرضیاسکن به منظور تعیین جهت جابجایی سر استخوان ران در یک موقعیت ناپایدار (دررفتگی، سابلوکساسیون) انجام می شود. سنسور اشعه ایکس در ناحیه تروکانتر بزرگ استخوان ران قرار می گیرد.

در حالت خنثی، زاویه طبیعی 15-20 درجه است. سر گرد استخوان ران در استابولوم و غضروف Y شکل در قسمت مرکزی قرار دارد. در جلو استخوان شرمگاهی و در پشت آن ایسکیوم قرار دارد.

برای تجزیه و تحلیل مقطع عرضی در وضعیت خمیدگی لگن (حدود 90 درجه)، سنسور در برجستگی استابولوم و سر استخوان ران نصب می شود. به طور معمول، سر باید به طور کامل در فرورفتگی غوطه ور شود و در طول آزمایشات دینامیکی حرکت نکند. در تصویر، مفصل مانند حرف لاتین "U" است. با subluxation، تصویر به احتمال زیاد شبیه حرف "V" و با جابجایی - "L" خواهد بود.

زاویه ساژیتالمکاتبات در تقاطع گردن طولی استخوان ران و مماس بر لبه های قدامی و خلفی سقف استابولوم تشکیل می شود. این اندیکاتور با استفاده از رادیوگرافی در برجستگی ساکرواستابولار اندازه گیری می شود. عوامل دیگری که هنگام تعیین ثبات مفصل در نظر گرفته می شوند:

  • مرکزیت سر در استابولوم؛
  • زاویه شیب سقف استابولوم.

اگر رادیوگرافی با باسن در وضعیت وسط گرفته شده باشد، هر گونه تغییر در جهت محور طولی گردن فمور یا مقادیر زاویه پاتولوژیک نشانه دیسپلازی است.

برای از بین بردن اشتباهات در استایل کردن، کافی است اصلاحاتی برای ابداکشن و اداکشن باسن انجام دهید.

گوشه ویزبرگیا مرز مرکزی توسط یک خط مستقیم عمودی و یک خط عبور از مرکز سر استخوان ران به سمت جانبی استابولوم تشکیل می شود.

در نظام پزشکی عمودی مرکزی گوشهزاویه VCA نامیده می شود. این توسط یک خط مستقیم (V) و یک خط که از مرکز سر استخوان ران از طریق لبه قدامی سایه فمور فراتر از لبه قدامی حفره گلنوئید عبور می کند، تشکیل می شود. اشعه ایکس در موقعیت "پروفایل نادرست" انجام می شود. بیمار در وضعیت ایستاده قرار دارد و کاست دستگاه در پشت اندام تحت مطالعه قرار دارد. زاویه بین لگن و کاست باید 65 درجه و فاصله تا استخوان 110 سانتی متر باشد و برای به دست آوردن تصویر، پرتوی از اشعه به مرکز سر استخوان ران هدایت می شود. نمای جانبی قابل چرخش 25 درجه است.

نام دوم زاویه هیلگنراینر- زاویه غضروف با استفاده از رادیوگرافی اندازه گیری می شود. صفحه بین لیمبوس و صفحه عرضی لگن کوچک قرار دارد. این مقدار به شما امکان می دهد استخوانی شدن استخوان لگن را تعیین کنید. تاخیر در تشکیل استخوان یکی دیگر از علائم دیسپلازی مادرزادی است.

گردن مفصل ران یکی از عناصر انتهای مفصلی پروگزیمال استخوان ران است. در شرایط عادی گوشه چرخش گردن فمورحول محور آن 20-25 درجه است.

با دیافیز، گردن فمور شکل می گیرد زاویه دهانه رحم-دیافیز(SHDU). به طور معمول در نوزادان 140-150 درجه است و با افزایش سن به 120-130 درجه کاهش می یابد. اشکال پاتولوژیک به عنوان یک زاویه مات در نظر گرفته می شود که در نتیجه واروس یا والگوس لگن و ویژگی های فردی و ساختاری ایجاد می شود.

زاویه تیز(DCB) زاویه استابولوم در صفحه عمودی است. این توسط یک خط افقی که از لبه فوقانی و تحتانی حفره استابولوم عبور می کند تشکیل می شود. برای ارزیابی شاخص، از رادیوگرافی صورت استفاده می شود. برای اندازه گیری می توان از عکس استفاده کرد:

  • تمایل فرورفتگی در صفحه عمودی؛
  • عمق حفره مفصلی؛
  • طول ورودی حفره؛
  • ضریب حفره مفصلی

زاویه تناظر عمودیبه قسمتی از صفحه که با عبور از مماس ورودی استابولوم و محور طولی گردن استخوان ران تشکیل می شود، می گویند.

نقطه مرجع برای مماس (DA) قطب پایین "شکل اشک" و لبه بیرونی سقف استابولوم است.

مقدار طبیعی زاویه برای کودکان 6 ساله 85-90 درجه است.

خطوط اضافی برای تشخیص

علاوه بر زاویه، رادیولوژیست ها اغلب از نظر خطوط نیز عمل می کنند. این داده ها به تعیین رابطه بین سر فمور و استابولوم و شناسایی آسیب شناسی کمک می کند.

خطوط مورد استفاده در تشخیص مفصل ران:

  • شنتون لاین. در امتداد کانتور تحتانی استخوان ران انجام می شود. به کانتور پایینی به صورت افقی به سطح استخوان شرمگاهی می رود. یک خط کمانی صاف را تشکیل می دهد. با دیسپلازی، شکل شکسته دارد.
  • خط گوساله. از خط بیرونی ایلیوم عبور می کند و به قسمت بالای گردن فمور می رود. با دیسپلازی، ساختار شکسته نیز دارد.
  • خط Ombredan-Perkins. از نقطه بیرونی بالایی شکاف استابولوم به صورت عمودی دنبال می شود و با محور طولی شفت فمورال ادامه می یابد. با رشد طبیعی سیستم اسکلتی عضلانی، اپی فیز پروگزیمال از این خط به سمت داخل قرار می گیرد، با آسیب شناسی - به سمت بیرون.
  • خط کلر. یک خط افقی که از هر دو غضروف Y شکل عبور می کند.

خطوط برای نمایش شماتیک عناصر مفصل ران ضروری هستند. تغییر از هنجار به شما امکان می دهد به راحتی وجود یک تغییر و درجه آن را تعیین کنید.

وابستگی زاویه ها به سن کودک

پس از تولد، کودکان به طور منظم تحت معاینه پیشگیرانه توسط متخصص ارتوپد قرار می گیرند. افزایش شاخص استابولوم با افزایش سن خطر آسیب شناسی سر استخوان ران را افزایش می دهد. با این حال، در مراحل اولیه تشکیل نادرست سیستم اسکلتی عضلانی، می توان این نقض را بدون مداخله جراحی در مدت زمان کوتاهی اصلاح کرد.

جدول هنجارهای زوایای مفاصل ران در کودکان بر اساس ماه:

3-4 ماه 25-30 درجه
5-24 ماه 20-25 درجه
2-3 سال 18-23 درجه

اگر زاویه 5 درجه بیش از حد طبیعی باشد، سابلوکساسیون تشخیص داده می شود، با 10 - دررفتگی، بیش از 15 - دررفتگی زیاد.

تعریف و طبقه بندی هنجار زاویه در کودکان

در کودکان، هنجارهای زوایای مفصل ران بسته به روش تشخیصی که برای اندازه گیری استفاده می شود، طبقه بندی می شود. سونوگرافی برای کودکان تا 6 ماه مناسب است، زیرا کاملا بی ضرر است. برای تایید تشخیص و به دست آوردن اطلاعات دقیق تری در مورد وضعیت مفصل، عکس اشعه ایکس تجویز می شود.

مزیت اولتراسوند ارزیابی شاخص ها در زمان واقعی است. به طور خاص، روش اولتراسونیک اندازه گیری می کند:

  • زاویه آلفا روش اندازه گیری بسیار شبیه به محاسبه شاخص استابولوم است. به طور معمول، مقدار 60 درجه یا بیشتر است.
  • زاویه بتا توسط خط اصلی و لب غضروف سه شعاعی تشکیل شده است. هنجار در کودکان از 77 درجه تجاوز نمی کند.
  • میزان پوشش سر توسط سقف استابولوم. در نوزادان و پیش دبستانی ها به 50 درصد به بالا می رسد.

اشعه ایکس به شما امکان می دهد تقارن مفصل ران را ارزیابی کنید و ارتباط بین اپی فیز پروگزیمال و استخوان های لگن را در مرحله تشکیل تعیین کنید. شاخص های اصلی که برای این کار استفاده می شود عبارتند از:

  • خط Hilgenreiner؛
  • خط پرکین؛
  • زاویه استابولوم؛
  • خط شنتون.

خطوط Hilgenreiner و Perkin بر یکدیگر عمود هستند. اولی در امتداد خط بالایی غضروف های سه شعاعی در صفحه افقی می گذرد. دومی از کانتور جانبی سقف استابولوم عبور می کند. اپی فیز فوقانی باید در ربع داخلی تحتانی قرار گیرد.

به کودکانی که فاکتور خطر بالایی برای دیسپلازی دارند، توصیه می‌شود که هر شش ماه یک‌بار یا طبق برنامه‌ای که پزشک تجویز می‌کند به ارتوپد مراجعه کنند. در این دوره، شما باید در تمرینات فیزیوتراپی شرکت کنید، به طور کامل از قابلیت های مفاصل ران استفاده کنید.

  • از کوله پشتی مخصوص حمل، زنجیر، صندلی ماشین استفاده کنید. در آنها، بدن کودک موقعیت صحیح را می گیرد و تغییر شکل نمی دهد.
  • برای نوزادان تازه متولد شده از تکنیک های مخصوص قنداق کردن گسترده استفاده می شود. آنها را می توان در دوره های آموزشی برای مادران باردار یا با مشورت یک متخصص اطفال، ارتوپد تسلط یافت.
  • به طور منظم کودک خود را ماساژ دهید یا ورزش سبک کنید. تمام مفاصل و استخوان ها را با انجام حرکات فلکشن، اکستنشن، چرخش و ابداکشن ورز دهید.
  • برای تثبیت مطمئن پاهای کودک، وسایل ارتوپدی را با پزشک ببرید، به عنوان مثال، رکاب پاولیک.

برای پیشگیری، آموزش شنا، بازدید از دایره ژیمناستیک، تکنیک های تنفسی و یوگای کودکان نیز مناسب است.

با این حال، ممکن است پارامترهای ذکر شده در رادیوگرافی متفاوت باشد، و این باید در نظر گرفته شود تا تشخیص اشتباه داده نشود.

علائم اصلی دیسپلازی در رادیوگرافی باید به شرح زیر در نظر گرفته شود:

    زاویه نوربرگ کمتر از 105 درجه است.

ب- شاخص نفوذ سر استخوان ران به داخل حفره کمتر از 1 باشد

    فضای مفصلی پهن و ناهموار.

ناهماهنگی مشترک

د- زاویه دهانه رحم - دیافیز بیشتر از 145 درجه باشد.

پارامترها از هر دو مفصل گرفته شده و در گواهی وضعیت مفاصل ران وارد می شود.

تقسیم دیسپلازی به مراحل بر اساس گزارش کمی از علائم رادیولوژیکی شناسایی شده به طور همزمان انجام می شود (Mitin V.N.، 1983) (جدول 2).

هنگام ارزیابی مرحله‌بندی فرآیند، فقط علائم واقعی دیسپلازی در نظر گرفته می‌شود و علائم رادیوگرافیک آرتروز ثانویه در نظر گرفته نمی‌شود.

برای انطباق این طبقه بندی DTS سگ ها با طبقه بندی فدراسیون بین المللی Cynological، باید از یک جدول خلاصه استفاده شود (جدول 3).

ویژگی های مقایسه ای پارامترهای یک مفصل نرمال و آنهایی که دارای DTS در عکس اشعه ایکس هستند

جدول 2

گزینه ها

آسيب شناسي

گوشه نوربرگ

105 درجه یا بیشتر

کمتر از 105 درجه

شاخص نفوذ سر استخوان ران به داخل حفره، واحد

برابر با یک. فضای مفصل باریک و یکنواخت است.

کمتر از یک. فضای مفصل بزرگ و ناهموار است. ناهماهنگی در مفصل

مماس

همیشه منفی یا صفر

مثبت، با لبه قدامی گرد استابولوم

زاویه دیافیز

برابر با 145 درجه

بیش از 145 درجه.

جدول 3

ویژگی های اشعه ایکس مراحل مختلف دیسپلازی هیپ در سگ ها

مراحل بیماری

اشعه ایکس تغییر می کند

مفصل سالم

گم شده

مرحله استعداد ابتلا به دیسپلازی

وجود یک علامت

مرحله پیش دیسپلاستیک

وجود دو نشانه

مرحله تغییرات مخرب اولیه

وجود سه نشانه

مرحله تغییرات مخرب مشخص

وجود چهار علامت، سابلوکساسیون در مفصل امکان پذیر است

مرحله تغییرات شدید مخرب

وجود چهار علامت، زاویه نوربرگ کمتر از 90 درجه، دررفتگی یا سابلوکساسیون در مفصل
تشخیص های افتراقی

درد و لنگش به خودی خود اجازه نمی دهد در مورد دیسپلازی مفصل ران با قطعیت نتیجه گیری شود، به خصوص با محلی شدن احتمالی لنگش در یکی از آنها. علاوه بر این، لنگش ناشی از DTS نه nثابت است، در همه موارد ظاهر نمی شود و همچنین به مرحله DTS و تغییرات ناشی از آن بستگی دارد. در واقع، در سگ‌ها انتقال تدریجی از حالت طبیعی و سالم مفصل ران به شدیدترین شکل DTS وجود دارد. با علائم بالینی دیسپلازی که به شکل کلاسیک روشن (با تمام علائم بالینی آن) پیش نمی‌رود، علائم برخی بیماری‌های دیگر مشابه است، از جمله تخریب سر استخوان ران (نکروز آسپتیک)، شکستگی گردن فمور، دررفتگی و سابلوکساسیون مفصل ران باید مورد توجه قرار گیرد. بنابراین تشخیص افتراقی این بیماری ها ضروری است.

تخریب سر استخوان ران (نکروز آسپتیک)، با نقض خون رسانی آن همراه است که در نهایت منجر به تخریب مفصل ران می شود. این بیماری بیشتر برای توله سگ های نژادهای کوچک (توی پودل، اسباب بازی تریر، فاکس تریر، پیکینیز، چانه ژاپنی و غیره) معمول است. SCH در سن 4-10 ماهگی، به عنوان یک قاعده، ماهیت ژنتیکی دارد و تقریباً هرگز در سگ های نژادهای بزرگ رخ نمی دهد. در حالی که DTS بیماری نژادهای سگ بزرگ است. در رادیوگرافی با تخریب سر استخوان ران، استابولوم و زوایای آن تغییر نمی کند، بلکه فقط تحلیل سر استخوان ران مشاهده می شود.

شکستگی لگن آ- این یک آسیب شناسی مفصل ران است که به طور ناگهانی رخ می دهد و به طور معمول با تأثیر یک نیروی خارجی همراه است. با این لنگش، حمایت از اندام آسیب دیده امکان پذیر نیست. تشخیص از طریق رادیوگرافی مشخص می شود.

نابجایی مفصل ران از تأثیر یک نیروی خارجی ناشی می شود و با عدم امکان پشتیبانی کامل همراه است، در حالی که اندام بیمار در مقایسه با اندام سالم کوتاه می شود. تشخیص کار سختی نیست

سابلاکساسیون مفصل ران ممکن است رخ دهد S. گام ennoدر توله سگ های نژادهای بزرگ در نتیجه ضعف دستگاه رباط. - اغلب در یک دوره رشد شدید - از 4-10 ماه رخ می دهد. تفاوت آن با DTS در این است که، به عنوان یک قاعده، یک اندام تحت تاثیر قرار می گیرد (مفصل مخالف از نظر شکل تغییر نمی کند). در همان زمان، پیکربندی سر استخوان ران و زوایای استابولوم حفظ می شود. بدون درمان به موقع، این آسیب شناسی می تواند منجر شود آرتروزمفصل ران.

-- [ صفحه 3 ] --

بر اساس MSCT، تفاوت معنی داری از نظر جنسیت و بین مفاصل ران راست و چپ در کودکان سالم وجود نداشت. مقادیر بدست آمده از زوایای دهانه رحم-دیافیز، زاویه استابولوم، زاویه انحراف عمودی، تناظر عمودی و زاویه Wiberg با داده های اشعه ایکس قابل مقایسه است و دارای خطای کمتری است. ما تکنیکی را برای اندازه‌گیری زاویه تابشی، تطابق ساژیتال و شیب جلویی در برآمدگی محوری توسعه داده‌ایم. داده های به دست آمده با داده های اشعه ایکس قابل مقایسه نیستند، که ممکن است به دلیل نیاز به تبدیل های پیچیده ریاضی در دومی باشد (جدول 5). ساختارهای کنتراست اشعه ایکس مفصل ران به خوبی توسط MSCT مشاهده می شود که ارزیابی وضعیت غضروف، کپسول و عضلات مفصل ران را ممکن می سازد.

در مطالعه ما، مشخص شد که مراجعات اولیه (تا 3 ماه) به یک ارتوپد برای دیسپلازی هیپ در 41٪ موارد، در ماه اول زندگی - در بیماران مجرد بود. با این حال، در نیمه دوم زندگی، تشخیص در ابتدا در 7٪ موارد انجام شد.

از نظر بالینی، شایع ترین علائم، ربایش محدود هیپ و عدم تقارن چین های پوپلیتئال ساب گلوتئال (بیش از 70 درصد) بود.

با توجه به معاینه اولتراسوند از دسترسی جانبی در کودکان با پرلوکساسیون در حالت B، وضعیت مایل سقف استابولوم ثبت شد. برآمدگی غضروفی کوتاه تغییر شکل یافته جانبی شدن سر استخوان ران در حالت استراحت و در طی آزمایشات تحریک آمیز. زاویه 55-60، زاویه 45-75 بود. تصویر اکوگرافیک سابلوکساسیون با وجود یک برآمدگی استخوان گرد مشخص شد. هنگام انجام آزمایشات تحریک آمیز، یک جانبی جزئی سر استخوان ران ثبت شد. گوشه<45°, угол >75 درجه

در مورد دررفتگی مفصل ران، سر استخوان ران بدون مرکز بود. برآمدگی کوتاه غضروفی تغییر شکل یافته سر استخوان ران را نمی پوشاند. در تمام بیماران مبتلا به دیسپلازی هیپ، تاخیر در تشکیل هسته استخوانی وجود داشت.

هنگام تجزیه و تحلیل نتایج مطالعه از رویکرد قدامی، مشخص شد که حساس ترین علامت اکوگرافی نسبت SCR/PPM است. در کودکان گروه 2، این شاخص به هیچ وجه با هنجار تفاوتی نداشت. در کودکان گروه 3، تنها زمانی که تشخیص پس از 6 ماه انجام شد، تغییر کرد. در تمام کودکان گروه چهارم، نسبت SCR/PPM افزایش یافت. همچنین در کودکان گروه 4 با تشخیص دیرهنگام، کپسول مفصل نازک و کشیده شد (p<0,05). По нашему мнению это может свидетельствовать о формировании торсионных изменений бедренной кости.

در تمام کودکان گروه 2، 3 و بیشتر کودکان گروه 4، رگ های سیرکومفلکس استخوان ران مشخص شد. استثنا 2 مشاهدات گروه 4 بود که در آنها مسیر صحیح رگ های سیرکومفلکس مشخص نشد، آنها با سیگنال های رنگی جداگانه نشان داده شدند. قطر رگ های سیرکومفلکس در کودکان گروه 2 و 3 تفاوت معنی داری با مقادیر هنجاری نداشت. در کودکان 4 گروه تا 3 ماه. قطر ظرف تفاوت معنی داری با مقادیر استاندارد نداشت (ص<0,05), у детей старше 3 мес. диаметр сосудов уменьшался.

در گروه دوم بیماران در 100% موارد، شریان گردنی، عروق ناحیه رشد، رباط گرد و کپسول مفصل ران مشخص شد. در گروه 3، این عروق تنها در 74 درصد کودکان مشخص شد. تغییرات معنی داری در کودکان گروه 4 مشخص شد. زمانی که تشخیص در 6 ماه اول انجام شود جریان خون زندگی در سر استخوان ران ضعیف شد، شریان های گردنی در 100٪ موارد تعیین شد. در بیماران نیمه دوم سال، عروق ناحیه رشد، رباط گرد مشخص نشد. جریان خون در عروق گردن رحم در 26.6 درصد موارد تعیین شد. ظاهرا، تغییرات در جریان خون می تواند با تغییرات در اجزای فردی مفصل ران، روابط فضایی آنها همراه باشد. از سوی دیگر، در برخی موارد، ممکن است یک رشد بد در سیستم عروقی وجود داشته باشد.

در حالت داپلر موج پالس در عروق سیرکومفلکس، انواع مختلفی از پارامترهای همودینامیک را شناسایی کردیم.

  1. در کودکان گروه 2، سه ماه اول زندگی تفاوت معنی داری با هنجار سنی نداشت. در کودکان بزرگتر از 3 ماه از گروه 2، افزایش معنی دار آماری در شاخص مقاومت محیطی و سرعت سیستولیک جریان خون شریانی تعیین شد. کاهش سرعت جریان خون دیاستولیک و سرعت خروج وریدی. قطر کشتی تغییر نکرد. چنین تغییراتی می تواند با تامین خون ناکافی همراه باشد، اما امکان درک آن از بستر مویرگی و خروج وریدی کافی وجود دارد.
  2. در بخشی از کودکان گروه 3 کاهش شاخص های سرعت در شریان های سیرکومفلکس مشاهده شد. شاخص های مقاومت محیطی در آنها تغییر نکرد. چنین تغییراتی توسط ما به عنوان حداقل در نظر گرفته شد و به زنده بودن فرآیندهای متابولیک شهادت داد. نوع دیگری از تغییرات همودینامیک در این گروه از بیماران با حفظ شاخص های سرعت، افزایش مقاومت محیطی در شریان های سیرکومفلکس مشخص شد. سرعت خروج وریدی در آنها به طور قابل توجهی کاهش یافت. در ناحیه رباط گرد، ناحیه رشد و عروق گردنی، پارامترهای همودینامیک کاهش یافت. چنین تغییراتی توسط ما به عنوان کاهش پرفیوژن در سر فمور تعبیر شد که می تواند منجر به فرآیندهای ایسکمیک در آن شود.
  3. متنوع ترین انواع اختلالات همودینامیک در کودکان گروه 4 مشاهده شد.

در زیر گروه 1، در کشتی های سیرکومفلکس، شاخص های سرعت و شاخص مقاومت کاهش یافت. که می تواند نشان دهنده جریان ناکافی خون به دلیل انقباض عروق باشد.



در زیرگروه 2، سرعت سیستولیک و شاخص مقاومت محیطی از هنجار سنی فراتر رفت. نرخ خروج وریدی کاهش یافت، که ممکن است به دلیل نقض نسبت فضایی اجزای مفصل ران، کشش احتمالی عروق باشد. احتمالاً جریان حجمی خون از حد انتظار فراتر رفته و احتقان وریدی واضحی در سر استخوان ران ایجاد شده است.

در بیماران زیرگروه 3، سرعت سیستولیک در شریان های سیرکومفلکس و شاخص مقاومت به طور قابل توجهی کاهش یافت. نرخ خروج دیاستولیک و وریدی افزایش یافت. چنین تغییراتی توسط ما به عنوان یک بستر مویرگی "فاصله" در نظر گرفته شد که منجر به خروج سریع خون و ایسکمی نواحی محیطی شد. علاوه بر این، افزایش قابل توجهی در سرعت خروج وریدی می تواند به طور غیرمستقیم نشان دهنده گنجاندن فرآیندهای شانت خون و تشدید حتی بیشتر وضعیت میکروسیرکولاسیون باشد.

در ناحیه رباط گرد، ناحیه رشد و عروق گردنی در کودکان شش ماهه اول زندگی، پارامترهای همودینامیک کاهش یافت. بعد از 6 ماه عروق منطقه رشد، رباط گرد مشخص نشد. تغییرات آشکار شده، به نظر ما، در مورد تشدید فرآیندهای ایسکمی سر استخوان ران صحبت می کند.

هنگام رادیوگرافی در کودکان گروه 2، شاخص استابولوم به 32-33 درجه افزایش یافت و برآمدگی استخوان استابولوم بریده شد. در کودکان گروه 3، تمرکز جزئی سر استخوان ران، صاف شدن استابولوم، افزایش زاویه استابولوم تا 32-38 درجه، افزایش مقدار d تا 18 میلی متر، تاخیر قابل توجه در ظاهر استخوانی شدن. هسته ها، قوس های کالو و شنتون شناسایی شدند. در کودکان گروه 4، سر استخوان ران کاملاً غیر مرکزی بود و در خارج از استابولوم مشخص شد، هسته استخوان سازی مشخص نشد. هسته استخوان سازی ایلیم توسعه نیافته بود که باعث مایل شدن شدید برآمدگی استخوان و انتقال خط استابولوم به خط بال ایلیوم شد. شاخص استابولوم به طور معنی داری بالاتر از حد نرمال و بیش از 370-40 درجه بود. فاصله d بیش از 25 میلی متر افزایش یافت و مقدار h به 3-5 میلی متر کاهش یافت. قوس های کالو و شنتون شکسته شد.

مشاهده پویا از کودکان در گروه 2-4 به مدت 1 سال انجام شد. در کودکان گروه 2 بعد از 3 ماهگی. از ابتدای درمان در حالت B، هسته های استخوان سازی با شدت های مختلف ظاهر شد، اما به طور متقارن در هر دو طرف. جهت تقریبا افقی استابولوم؛ ثبات سر استخوان ران در طول آزمایشات تحریک کننده در مطالعه همودینامیک، همه شاخص ها با شاخص های هنجاری مطابقت داشتند. در هیچ موردی روند منفی تشخیص داده نشد.

جدول شماره 5

شاخص های مورفومتریک زاویه ای در کودکان سالم

گروه ها 1-3 سال(n=28) 3-7 سال(n=32) 7-15 ساله(n=36)
گوشه ها سی تی آر سی تی آر سی تی آر
برآمدگی جلویی
زاویه دهانه رحم-دیافیز 0.4±137.1 0.67±136.8 0.3±132.4 0.7±132.56 0.35±130.1 0.78±129.8
زاویه انحراف عمودی 49.0±1.2 1.8±48.85 46.9±3.5 47.1±3.47 45.1±1.3 46.6±3.8
زاویه تناسب عمودی 4.4±78.5 78.9±5.2 3±88.2 87.3±3.2 94±1.78 93.59±2.4
زاویه استابولوم 30±5.3 31.3±4.7 2.8±20.1 20.7±3.4 14.6±3.7 12.6±4.1
زاویه وایبرگ 16.5±4.1 18±3.8 2.2±21.3 20±4.2 2.9±29.3 26±3.6
طرح ریزی محوری
زاویه قدامی 18.0±2.6 26.9±8.7 16.4±5.2 24.6±7.2 14.8±3.7 5.9±23.5
زاویه انطباق افقی 64.7±3.6 7.6±25 65.4±3.5 24.9±4.64 62.0±5.1 26.2±8.2
زاویه شیب جلویی 5.2±52.8 2.1±38 4.7±57.1 39.1±5.87 4.2±65.3 38.4±6.1
برجستگی ساژیتال
زاویه تناظر ساژیتال 5.6±58.8 82±2.4 4.4±60.8 3.7±86 67.2±5.2 91±3.5
مرکزیت سر میانگین سوم میانگین سوم میانگین سوم
شیب سقف استابولوم 31.0±1.3 14.6±2.8 30.6±2.5 1.9±14.3 2.8±29 12.5±2.0
دسته بندی ها
غربالگری
سونوگرافی اندام ها
انواع سونوگرافی
سونوگرافی شکم
سونوگرافی قفسه سینه

مقالات محبوب
ده نشانه عشق مرد به زن - رفتار عاشق

ده نشانه عشق مرد به زن - رفتار عاشق
چهار مرحله زندگی و مرگ در آیورودا

چهار مرحله زندگی و مرگ در آیورودا
عاشقانه ترین و دوست داشتنی ترین نشانه های زودیاک

عاشقانه ترین و دوست داشتنی ترین نشانه های زودیاک
چگونه بفهمیم که یک زن شما را دوست ندارد (نشانگر این است که وقت آن رسیده است که به دنبال یک مورد جدید بگردید)؟

چگونه بفهمیم که یک زن شما را دوست ندارد (نشانگر این است که وقت آن رسیده است که به دنبال یک مورد جدید بگردید)؟
«صدای سفید» و مذاکره با دنیای مردگان

«صدای سفید» و مذاکره با دنیای مردگان

2022 "kingad.ru" - بررسی سونوگرافی اندام های انسان