جابجایی و فشرده سازی ساقه مغز. سندرم دررفتگی - دررفتگی مغز: انواع، علل، تشخیص و درمان

فرآیندهای پاتولوژیک حاد در سندرم های دررفتگی شامل همان ساختارهای تشریحی با تظاهرات بالینی کلیشه ای است. به عبارت دیگر، تصویر بالینی سندرم دررفتگی حاد به علت شناسی روند بستگی ندارد. تفاوت در است تظاهرات بالینیدر بیماران مختلف به سرعت توسعه، محلی سازی و حجم آن بستگی دارد.

واقعیت این است که سندرم های دررفتگی اساساً فتق های داخلی مغز هستند، یعنی بیرون زدگی بخش های آن به سوراخ ها و شکاف ها. توسط استخوان ها تشکیل شده استو سخت شامه. 3 درجه دررفتگی مغز وجود دارد: بیرون زدگی، گوه زدن و نقض. دررفتگی های جانبی و محوری (در امتداد محور تنه) مغز وجود دارد.

با ترسیم یک موازی با فتق، باید به خاطر داشت که نقض شدیدزندگی بیمار نه از واقعیت وجود فتق، بلکه از نقض آن ناشی می شود. این برجستگی یک برآمدگی است که با قطع جریان خون به دلیل فشرده شدن عروق همراه است.

انواع سندرم دررفتگی

اکثر ادبیات پزشکی 4 نوع سندرم دررفتگی (1-4) را شرح می دهد که دارای بالاترین ارزشکه در عمل بالینی، زیرا می توانند با وخامت قابل توجهی در وضعیت بیمار همراه باشند. در همان زمان، 8 سندرم دررفتگی در دایره المعارف پزشکی بزرگ متمایز شده است. برخی منابع همچنین یک دررفتگی خارجی (شماره 9) را توصیف می کنند که برآمدگی نواحی مغز از طریق یک نقص جمجمه ضربه ای است.

1. جابجایی نیمکره های مغزی تحت فرآیند فالسیفرم
2. جابجایی زمانی تنتوریال
3. جابجایی مخچه-تنتوریال
4. جابجایی لوزه های مخچه در فورامن مگنوم استخوان اکسیپیتال
5. جابجایی پونز مغز از طریق سوراخ مخچه
6. پر کردن مخازن میانی و کناری پل
7. جانبداری بخش پشتیجسم پینه ای از پشت به مخزن به همین نام
8. جابجایی شکنج لوب پیشانی به داخل مخزن کیاسم
9. دررفتگی خارجی مغز

جابجایی نیمکره های مغزی تحت فرآیند فالسیفرم

با فشرده شدن مغز در یک طرف توسط یک فرآیند حجمی حاد، با افزایش فشار CSF در یک بطن جانبی به دلیل هیدروسفالی حاد انسدادی، اختلاف در فشار CSF بین بطن‌های جانبی راست و چپ ایجاد می‌شود. این شرایط را برای دررفتگی نیمکره ایجاد می کند مغز بزرگبه صورت عرضی به شکاف بین مخ فالک و جسم پینه ای وارد می شود. ناحیه گوه شده عمدتاً شکنج سینگوله و نواحی مجاور آن است. بنابراین، شکنج سینگوله مخزن جسم پینه ای را پر می کند. شکنج سینگوله که در جهت مخالف برآمده است، شریان های مغزی قدامی را جابجا می کند و آنها را بر روی فرآیند فالسیفرم فشار می دهد. بطن های جانبی و سوم تغییر شکل داده اند. ادم پری فوکال می تواند به دلیل کاهش سرعت گردش خون، در نتیجه فشرده سازی شریان ها و وریدها، عمومی شود. همه اینها منجر به دریافت ناکافی در بافت مغز می شود. مواد مغذیو اکسیژن، که منجر به ایجاد ادم و تورم بیشتر مغز و دررفتگی بیشتر می شود. این فرآیندها می توانند منجر به انسداد جریان خروجی مشروب شوند. CSF تولید شده در بطن های جانبی، بدون مجاری خروجی، با ایجاد یک فتق گیجگاهی، ناحیه ای از اتساع را در فضای فوق تانتوریال ایجاد می کند که منجر به فشرده سازی مغز میانی می شود.

فتق گیجگاهی و مخچه ای

این 2 سندرم دررفتگی را می توان به دلیل مشترک بودن ساختارهای آسیب دیده و بر این اساس، کلینیک در حال توسعه ترکیب کرد. آنها در محل (فرعی یا فوقانی) ناحیه اتساع متفاوت هستند. فتق گیجگاهیبرآمدگی به داخل سوراخ تنتوریال (شکاف بیش) ناحیه است لوب تمپورالمغز و بالاتر از همه بخش های داخلی شکنج هیپوکامپ تا حدی بخش قدامیشکنج زبانی و ایستموس شکنج طاقدار. ناحیه لوب گیجگاهی که بین لبه آزاد گوشته مخچه و بخش های دهانی ساقه مغز قرار دارد، می تواند موقعیت های مختلفی را در رابطه با تنه اشغال کند: قدامی - زمانی که در جلوی تنه قرار دارد. قدامی جانبی - هنگامی که در جلوی تنه و در امتداد ربع قدامی آن، خلفی جانبی، خلفی قرار دارد. گیرکردن نواحی مغز به سوراخ تنتوریال نه تنها از پهلو می تواند رخ دهد نیمکره هامغز، بلکه در جهت مخالف، یعنی از پشت حفره جمجمه. در چنین مواردی، ناحیه مخچه بین لبه آزاد گوشته مخچه و کوادریژمینا بیرون زده است. این درج نام دارد مخچه-تنتوریال. در طی فرآیندهای پاتولوژیک در حفره جمجمه خلفی رخ می دهد. بروز فتق گیجگاهی-تنتوریال و مخچه-تنتوریال ناگزیر با جابجایی تنه در جهت مخالف است که بستگی به اندازه و ویژگی های فتق دارد.

عصب چشمی حرکتی همان طرف فشرده می شود - مردمک پس از یک میوز کوتاه مدت منبسط می شود.

جابجایی جانبی شکنج پاراهیپوکامپ هم جانبی باعث می شود مغز میانیاز طریق خط وسط به سمت لبه مخالف تنون مخچه حرکت کنید. این تغییر جزئی در پیکربندی مغز میانی می تواند سطح هوشیاری بیمار را کاهش داده و باعث برانگیختگی هدفمند شود.

در نهایت، گلوبوس پالیدوس، کپسول داخلی و تالاموس در سمت همولترال به صورت دمی حرکت می کنند و شکنج پاراهیپوکامپ از لبه گوشته مخچه به فضای زیر تنتوریال بیرون زده است. اجسام پستاندار در حفره باریک بین ساقه ای فرو رفته اند. تحت این شرایط، مغز میانی فشار شدیدی را تجربه می کند که باعث ایجاد کما می شود. مغز میانی ممکن است به لبه مخالف مخچه فشار داده شود به طوری که فیبرهای حرکتی نزولی در ساقه مغز فشرده شده آسیب ببینند. همی پلژی ناشی از این نوع فتق، طرف مقابل نیست، بلکه در رابطه با فرآیند حجمی همولترال است. سندرم ساقه مغز کرنوگان . به دلیل فشرده سازی، خونریزی در نواحی گیجگاهی و پس سری تحتانی مغز، مغز میانی رخ می دهد که اغلب می تواند منجر به عواقب جبران ناپذیرو مرگ بیمار

نفوذ لوزه های مخچه به فورامن مگنوم

لوزه های مخچه که به سمت سوراخ مگنوم منتقل می شوند، گاهی اوقات به سطح دوم می رسند. مهره گردنی. آنها بین قسمت دمی بصل النخاع، قسمت مجاور طناب نخاعی و حلقه اکسیپیتو گردنی، این قسمت از تنه را محکم می پوشانند و از سطح پشتی می فشارند.

این باعث ایجاد اختلال می شود گردش خون مغزی، به ناچار منجر به هیپوکسی و افزایش حتی بیشتر در ادم-تورم مغز می شود. بنابراین، یک دایره باطل بسته می شود که منجر به پیشرفت فشرده سازی ساقه مغز می شود که منجر به نقض عملکرد مراکز حیاتی گردش خون و تنفس تعبیه شده در آنها و در نتیجه منجر به مرگ می شود. بیمار.

جابجایی پونز مغز از طریق سوراخ مخچه

pons varolii در جهت دهانی به داخل مخزن بین ساقه ای جابجا می شود.

پر کردن مخازن میانی و کناری پل

در نتیجه فشار دادن پل مغز به شیب پایه جمجمه رخ می دهد.

جابجایی قسمت خلفی جسم پینه ای در جهت پشتی به داخل مخزن به همین نام

با هیدروسفالی بسته مغز رخ می دهد که می تواند با سندرم های دررفتگی فوق نیز رخ دهد. در هزینه فشار خون بالادر بطن ها، جسم پینه ای به مخزن به همین نام منتقل می شود. لبه آزاد داسی بر روی جسم پینه ای بریدگی ایجاد می کند. از آنجایی که این سندرم دررفتگی قبلاً در پس زمینه نقض عمیق عملکردهای حیاتی بدن رخ می دهد، به ندرت در ادبیات اختصاص داده شده به این مشکل توضیح داده شده است.

اختلالات گردش خون CSF

دررفتگی مغز نه تنها با ایجاد حوادث عروقی مغز خطرناک است. همچنین، جابجایی و فشرده سازی فضاهای حاوی CSF هم به عنوان یک کل و هم بخش های جداگانه آنها، به ویژه قنات مغزی، بطن IV و غیره وجود دارد. فشرده سازی منجر به نقض گردش خون CSF می شود. وضعیت طبیعی مسیرهای CSF به دلیل باریک شدن آنها در سطح سوراخ تنتوریال یا فورامن مگنوم مختل می شود که منجر به ایجاد هیدروسفالی می شود. به طور طبیعی، اگر خروج مایع مغزی نخاعی از بطن ها مختل شود، یک گرادیان فشار بین بطن ها و کیسه نخاعی ایجاد می شود. این اختلاف فشار منجر به جابجایی های بیشتر ساقه مغز در جهت دمی و ایجاد سندرم های دررفتگی جدید می شود.

درمانگاه

در فتق گیجگاهی-تنتوریال و مخچه-تنتوریالاختلالات حرکتی چشمی (افقی، چرخشی، نیستاگموس عمودی، تفاوت) ظاهر می شود کره چشم، علامت هرتویگ ماگندی، فلج جزئی یا کامل نگاه به بالا یا به طرفین یا بی حرکتی کامل کره چشم، ضعیف شدن یا عدم پاسخ مردمک به نور و غیره). نارسایی هرمی یک طرفه که در طی یک فرآیند حجمی حاد (سندرم ساقه مغز کرنوگان) ایجاد شده است، دوطرفه می شود. این واقعیت نشان دهنده درگیری پای دوم مغز در فرآیند پاتولوژیک است. کلینیک این نوع دررفتگی ها بستگی به شریان هایی دارد که در سوراخ تنتوریال به آن نواحی از مغز منتقل می شود.

فشرده سازی عروق منجر به عقده های پایهسیستم خارج هرمی، منجر به اختلال در تنظیم می شود تون عضلانیابتدا به صورت افزایش تون اکستانسور، ظهور علائم چرخ دنده. سپس هورمونی ایجاد می شود، سفتی عضلاتو در نتیجه، آتونی عضلانی گواه جدایی مغز میانی از بخشهای خوابیده بالاتر است. اختلالات دی انسفالیک به شکل تاکی کاردی تشخیص داده می شود که جایگزین برادی کاردی می شود. در نوار قلب ثبت شده است اشکال گوناگونآریتمی، ایسکمی شبه انفارکتوس و سایر اختلالاتی که ماهیت عملکردی دارند، ثانویه به آسیب شناسی مغزی هستند و پس از از بین رفتن بدون اثری ناپدید می شوند. دوره حاد. همچنین تاکی پنه، هیپرترمی، در برخی بیماران تا 40-39 درجه سانتیگراد، پرخونی و چربی وجود دارد. پوستو دیگران هوشیاری بیماران افسرده، تا کما است درجات مختلفبیان

جابه‌جایی لوزه‌های مخچه به داخل فورامن مگنوماز نظر بالینی شدیدترین در عین حال مراکز حیاتی و در درجه اول مراکز تنفس و گردش خون دچار مشکل می شوند. مشکلات تنفسی رخ می دهد پیدایش مرکزی درجات مختلفکه بستگی به میزان پیشرفت، درجه و مدت فتق دارد. این اختلالات در تاکی پنه (در ابتدای فرآیند) شناسایی می شوند که سپس به اشکال عمیق تر آسیب شناسی، تا Cheyne-Stokes، Biot، تبدیل می شوند. انواع ترمینالو آپنه به موازات نقض تنفس، عمق اختلال هوشیاری افزایش می یابد و اختلالات آنابولیک ایجاد می شود. بلع به شدت مختل می شود، رفلکس حلقی کاهش می یابد یا ناپدید می شود - توسعه می یابد سندرم پیازی. کاهش تون عروق. افت فشار خون شریانی ایجاد می شود.

تشخیص

روش های تشخیصی:

• اکوآنسفالوگرافی - درجه جابجایی ساختارهای میانی را در یک جهت یا جهت دیگر تعیین می کند. در عین حال، باید در نظر گرفت که با توجه به داده های Echo-EG، فقط جانبی (جابجایی نیمکره های مغزی تحت فرآیند فالسیفرم) را می توان فرض کرد، زیرا با توجه به داده های آن، تشخیص دررفتگی محوری غیرممکن است. مغز.

رفتار

شرط اول و ضروری برای درمان دررفتگی، از بین بردن علت ایجاد آن است.

اقدامات غیرجراحی مورد استفاده برای سندرم دررفتگی عبارتند از:

• بی حسی باربیتوریک
• هیپوترمی متوسط
• هیپرونتیلاسیون عمقی متناوب
• گلوکوکورتیکوئیدها

جراحی برای نشانه‌های حیاتی در ایجاد ادم مغزی و فرآیندهایی که منجر به دررفتگی برخی از قسمت‌های مغز نسبت به قسمت‌های دیگر می‌شود، کرانیوتومی فشاری است. برای برداشتن فوکوس پاتولوژیک، کرانیوتومی دکمپرسیو عریض (حداقل 5-6 در 6-7 سانتی متر) انجام می شود که نیازی به برداشتن رزکسیون نیست، بلکه باید از حالت فشار خارج شود. با فتق تمپورو تنتوریال، ترپاناسیون در ناحیه گیجگاهی-پاریتال تا حد امکان پایین انجام می شود. با علائم دو طرفه، ترپاناسیون رفع فشار در هر دو طرف انجام می شود. پس از برداشتن فوکوس پاتولوژیک، دورا ماتر بخیه نمی شود.

همچنین برای کاهش فشار داخل جمجمه و بر این اساس، کاهش خطر ایجاد فرآیندهای تهدید کننده زندگی فتق، تخلیه سیستم بطنی انجام می شود. شاخ قدامی یا خلفی را سوراخ کنید امتیازات استاندارد(کوچرا یا دندی). اگر زهکشی برای بیشتر انجام شود، تأثیر سوراخ شدن بطن های مغز قوی تر است. مراحل اولیهگوه زدن با جابجایی جانبی بطن ها، ورود به بطن جابجا شده و فشرده مغز آسان نیست. سوراخ شدن بطن هیدروسفالیک در طرف مقابل کانون ("سالم") با کانون پاتولوژیک باقی مانده مملو از افزایش دررفتگی و افزایش اختلالات حیاتی است.

ادبیات

• دایره المعارف بزرگ پزشکی اصلی اد. بی.وی.پتروفسکی. اد. 3. م.، "جغدها. دایره المعارف، 1977 ص. 347-349
• Duus P. تشخیص موضعی در آناتومی نورولوژی. فیزیولوژی. کلینیک - M. IPC "Vazar-Ferro"، 1995 p. 173-179
• Lebedev V.V.، Bykovnikov L.D.، Kariev M. تشخیص اورژانسیو کمک در جراحی مغز و اعصاب - T .: Medicine 1988 p. 44-67
• Lebedev VV، Krylov VV جراحی اعصاب فوری: راهنمای پزشکان. - م.: پزشکی، 1379 ص103-141
• Misyuk N. S.، Evstigneev V. V.، Rogulchenko S. M. جابجایی و نقض ساقه مغز. مینسک، "بلاروس"، 1968
• نوروتروماتولوژی. دایرکتوری / ویرایش شده توسط: آکادمی آکادمی علوم پزشکی روسیه A، N، Konovalov، پروفسور L. B. Likhterman، پروفسور A. A. Potapov. - M.: IPC "Vazar-Ferro"، 1993
• جراحی مغز و اعصاب عملی: راهنمای پزشکان / ویرایش. ب. وی گیدار. - سن پترزبورگ: بقراط، 2002

مغز، بر خلاف، برای مثال، اندام ها حفره شکمییا قفسه سینه، در حفره جمجمه قرار دارد که حجم آن ثابت است و در صورت لزوم قابل افزایش نیست. استخوان های جمجمه یک "چارچوب" سفت و سخت را تشکیل می دهند، به همین دلیل، با افزایش فشار در داخل جمجمه، بیشتر ساختارهای نرمکه در داخل آن قرار دارد، به کناری رانده شده و در سوراخ‌ها و زیر بیرون‌آمده‌های جامد فشرده می‌شوند. مننژها. لازم است بین مفاهیم "جابجایی" و "گوه زدن" تمایز قائل شد. در مورد اول ما داریم صحبت می کنیمدر مورد جابجایی ساختارهای مغز تحت تأثیر برخی فرآیندهای حجمی که فشار اضافی را از طرف مقابل ایجاد می کند (بدون نقض) ، در دوم - جابجایی مغز به دهانه های طبیعی جمجمه یا زیر بیرون آمدن پوسته با نقض احتمالی

دلایلی که منجر به بروز دررفتگی مغز می شود

- سکته مغزی ایسکمیک. دررفتگی در سکته مغزی ایسکمیکاز کوچک تا متوسط، بسته به حجم ضایعه و شدت ادم سیتوتوکسیک مغزی. با این حال، حتی یک دررفتگی کوچک، به عنوان مثال، در یک سکته مغزی با موضعی شدن در مخچه، می تواند باعث نارسایی تنفسی و قلبی به دلیل فشرده شدن بصل النخاع شود.

سکته مغزی ایسکمیک در حوضه وسط سمت راست شریان مغزی. سی تی اسکن مغز. در هنگام توصیف باید توجه داشت که کل لوب جداری و فرونتال در سمت راست دچار ادم می شود که در نتیجه بطن جانبی راست و بطن سوم کاملاً فشرده می شوند. دررفتگی جزئی ساختارهای میانی به سمت چپ وجود دارد.

- سکته هموراژیک. هماتوم های داخل مغزی منجر به جابجایی های بارزتر ساختارهای مغز می شود که به وضوح در توموگرافی کامپیوتری و MRI قابل مشاهده است. درجه جابجایی به اندازه هماتوم و شدت ادم مغزی اطراف کانونی بستگی دارد.

علائم سی تی سندرم دررفتگی جانبی در سکته هموراژیک(ترک کرد). بطن جانبی چپ و بطن سوم مغز فشرده شده اند، بطن جانبی راست در هر دو مورد بزرگ به نظر می رسد. دررفتگی شدید ساختارهای میانی به سمت راست.

- هماتوم ساب دورال. این باعث دررفتگی قابل توجهی در ساختارهای مغز می شود، زیرا حجم خون در هماتوم ساب دورال زیاد است و می تواند به چند صد میلی لیتر برسد. هماتوم ساب دورال حاد و مزمن منجر به جابجایی ساختارهای خط میانی و انواع دیگر دررفتگی ها می شود.

سندرم دررفتگی (جهت جابجایی مشخص شده با فلش) در هماتوم ساب دورال حاد سمت چپ (تصویر سمت چپ). جابجایی شدید بطن های مغز به سمت راست. تصویر در وسط دررفتگی ساختارهای مغز ناشی از هماتوم ساب دورال مزمن را نشان می دهد، تصویر سمت راست MRI مغز را نشان می دهد.

- هماتوم اپیدورال معمولاً با شکستگی استخوان های جمجمه رخ می دهد ، منجر به ظاهر شدن جابجایی های موضعی می شود ، تقریباً هرگز باعث دررفتگی قابل توجهی نمی شود ، زیرا حجم خون ریخته شده به فضای اپیدورال کم است - به ندرت به 100 میلی لیتر می رسد.

- کوفتگی مغز. فوکوس کوفتگی در ماهیت خود یک هماتوم داخل مغزی است که در ارتباط با نواحی له شدن ماده مغزی و نواحی ایسکمی ناشی از آسیب به عروق است. شدت دررفتگی ساختارهای مغز در مطالعات CT و MRI به حجم هماتوم و همچنین اندازه ناحیه ادم پری فوکال بستگی دارد.

سی تی اسکن مغز. هنگام رمزگشایی، تومور سمت چپ لوب جداری، "اثر توده"، جابجایی بطن های مغز به سمت چپ

- تومور مغزی. دررفتگی ها به دلیل حجم است بافت پاتولوژیکو همچنین ادم مغزی. هر چه تومور بزرگتر باشد و تورم قوی ترهر چه جابجایی بیشتر باشد تومورهای مننژ (مننژیوم) شبیه هماتوم های اپیدورال رفتار می کنند - آنها باعث جابجایی حداقلی مغز در یک منطقه محدود می شوند.

- هیدروسفالی تک بطنی (به دلیل انسداد مسیرهای CSF). گسترش بطن جانبی راست یا چپ منجر به جابجایی سپتوم پلوسیدوم و سایر ساختارهای میانی مغز در جهت مخالف می شود.

طبقه بندی جابجایی ها و فتق های ساختارهای مغز در CT و MRI

دررفتگی جانبی ساختارهای میانی مغز (سندرم دررفتگی جانبی). رایج ترین نوع جابجایی که در CT و MRI سر یافت می شود. اندازه گیری ها معمولاً نسبت به سپتوم شفاف و فالکس سربری (یا خط وسط مشروط سر) انجام می شود. دررفتگی ساختارهای میانی اغلب با فشرده شدن بطن جانبی از یک سو و انبساط از سوی دیگر همراه است.
نمایش شماتیک تغییرات در سندرم دررفتگی جانبی. کانون پاتولوژیک با رنگ قرمز مشخص شده است، جهت فشار با فلش مشخص شده است. Falxcerebri و بطن های جانبیبا انتقال به پهلو، هیدروسفالی چند بطنی در برابر پس زمینه فشرده سازی بطن مجاور فرآیند پاتولوژیک وجود دارد.

گوه زدن لوب فرونتال در زیر هلال مغز در طی فرآیندهای حجمی که در لوب فرونتال مغز قرار دارند رخ می دهد. در نتیجه، یکی از پیچش ها (یا چندین) لوب فرونتال از سمت داخلی گوه می شود و زیر "داس" مغز قرار می گیرد.

گوه زدن شکنج داخلی لوب پیشانی زیر "داس" مغز. فرآیند پاتولوژیک حجمی که باعث ایجاد گوه می شود با رنگ قرمز مشخص شده است ، جهت جابجایی با فلش از آن نشان داده شده است ، "داس" مغز با فلش آبی نشان داده شده است.

فتق تمپورو تنتوریال. با فرآیندهای حجمی در حفره میانی جمجمه، جابجایی لوب گیجگاهی و گوه زدن هیپوکامپ در زیر مخچه ممکن است رخ دهد.

فتق تمپورو تنتوریال (نمودار). فرآیند پاتولوژیک حجمی با رنگ قرمز مشخص شده است، جهت جابجایی با فلش مشخص شده است. شکنج لوب گیجگاهی که در زیر تنتوریوم جابجا شده است نیز مشخص شد.

فتق مخچه-تنتوریال: یکی از نیمکره های مخچه به سمت بالا جابجا شده و در بالای تنون قرار دارد و نزدیک به آن است. لوب تمپورالمغز

نفوذ لوزه های مخچه به فورامن مگنوم استخوان پس سریمی تواند با فرآیندهای حجمی (تومورهای) مخچه، با سکته های مغزی با محلی سازی در مخچه، هماتوم های مخچه رخ دهد. لوزه ها (که با ستاره قرمز مشخص شده اند) به داخل قیف دورال برآمده می شوند و در زیر صفحه فورامن مگنوم قرار می گیرند. بطن چهارم فشرده و تغییر شکل داده است.این حالت با احتمال فشرده شدن ساقه مغز (با علامت ستاره) خطرناک است. از رنگ آبی) با ایجاد اختلالات تنفسی و قلبی).

دررفتگی خارجی مغز (طرح). پس از برداشتن ترپاناسیون جمجمه رخ می دهد. بخشی از مغز به داخل سوراخ سوراخ برآمده می شود و می تواند توسط لبه های آن فشرده شود.

(تحرک، جابجایی لاتین دیررس)

جابجایی مغز به دلیل تغییرات توپوگرافی داخل جمجمه در فرآیندهای پاتولوژیک مختلف در سیستم عصبی مرکزی. علل D.m افزایش فشار داخل جمجمه، افزایش حجم مغز یا تغییر شکل بخش های مختلف آن است. با تومور داخل جمجمه یا هماتوم، آبسه مغزی، آسیب جمجمه مغزی، همراه با ادم مغزی، سینتوپی ساختارهای مغز تغییر می کند، توزیع مجدد می شود. فشار داخل جمجمهدر فضاهای جدا شده توسط مخچه و فرآیند فالسیفرم بزرگتر سخت شامه (مخچه فاکس).

دررفتگی مغز ممکن است با پایین آمدن و آسیب به لوزه های مخچه در سوراخ مگنوم و قسمت فوقانی همراه باشد. کانال نخاعیبا ایجاد سندرم فتق اکسیپیتال تهدید کننده زندگی ( برنج. یکی ). این مشخصه تومورهای حفره جمجمه خلفی است، با این حال، می تواند با تومورهای واقع در بالای مخچه نیز ایجاد شود. تصویر بالینیدر این سندرم در درجه اول به دلیل فشرده سازی بصل النخاع و نقض مرتبط با حیاتی است. توابع مهم. با فتق پس سری، به شدت افزایش می یابد سردردبه خصوص در ناحیه اکسیپیتال؛ استفراغ، سرگیجه، که با تغییر در وضعیت سر و بدن افزایش می یابد، موقعیت اجباری سر که به کاهش سردرد کمک می کند، ذکر شده است. سندرم مننژخفگی هنگام مصرف غذای مایع، سکسکه، افزایش تعریق، افزایش اختلال در ریتم تنفس (آریتمیک، متناوب، مانند Cheyne-Stokes) و فعالیت سیستم قلبی عروقی. علائم قابل توجه فشار خون داخل جمجمه (به فشار خون داخل جمجمه مراجعه کنید) - بی حالی پیشرونده، دیسک های احتقانی اعصاب بیناییدوبینی، کاهش رفلکس قرنیه، بویایی، شنوایی و ... افزایش سریع پدیده فتق منجر به ایجاد کما و ایست تنفسی می شود.

با تومورهای لوب تمپورال مغز، کمتر تومورهای لوب پیشانی یا پس سری، مغز را می توان از جلو به عقب و به سمت عقب راند. در همان زمان، قسمت‌های داخلی نیمکره‌ها به دهانه تانون مخچه فرو می‌روند و ساقه مغز را که از این دهانه عبور می‌کند، می‌فشارند. برنج. 2 ). چنین فتق تنتوریال، بسته به درجه و تقارن فشردگی تنه، ممکن است در ابتدا از نظر بالینی با سندرم فشار خون داخل جمجمه و علائم ضایعه یک طرفه ساقه مغز ظاهر شود. با این حال، به زودی علائم ساقه دو طرفه می شود، سردرد و استفراغ تشدید می شود و اختلال هوشیاری عمیق می شود. سندرم ساقه فتق تنتوریال با فلج نگاه به سمت بالا، عدم وجود رفلکس نور مردمک، ضعف همگرایی، وجود رفلکس های هرمی پاتولوژیک دو طرفه و غیره مشخص می شود. فشرده سازی در پایه مغز عصب چشمی باعث پتوز می شود. استرابیسم، گشاد شدن مردمک در کنار ضایعه. پیشرفت پدیده فتق تنتوریال منجر به ایجاد فلج، سفتی decerebrate (Decerebrate rigidity) می شود. , کما

دررفتگی مغز ناشی از تورم در اطراف کانون کوفتگی مغز، هماتوم داخل جمجمه ایتومور جداری، لوب فرونتال و غیره ممکن است شامل جابجایی جانبی ساختارهای میانی (در اطراف بطن سوم و غیره) مغز و قسمت های داخلی نیمکره های مغزی باشد. در این مورد، یک گوه در زیر فرآیند بزرگ فالسیفرم سخت‌شکم رخ می‌دهد. جابجایی ساختارهای میانی مغز شدت علائم بالینی را به دلیل فرآیند کانونی تشدید می کند، اختلالات رویشی-عروقی، غدد درون ریز-متابولیک و متابولیک را افزایش می دهد.

در موارد بدتر شدن حاد وضعیت بیماران مبتلا به فرآیندهای داخل جمجمه ای، عمدتاً با ماهیت توموری، باید به ایجاد D.g.m مشکوک شد. فشار خون داخل جمجمه، هیدروسفالی (هیدروسفالی) , سندرم انسداد (سندرم انسداد) . اکوآنسفالوگرافی به روشن شدن تشخیص کمک می کند، سی تی اسکنسر، جمجمه. تشخیص ضربه ستون فقراتبه دلیل احتمال افزایش دررفتگی مغز منع مصرف دارد.

مشکوک به فتق اکسیپیتال یا تنتوریال مستلزم تجویز فوری عوامل کم‌آبی و راه‌حلی فوری برای مسئله جراحی مغز و اعصاب است که تنها رادیکال است. رویداد پزشکی. سوال در مورد شخصیت مداخله جراحیباید قبل از ایجاد نقض عملکردهای حیاتی مورد توجه قرار گیرد. دررفتگی جانبی مغز گاهی اوقات می‌تواند با روش‌های علامتی (داروهای کورتیکواستروئیدی و کم‌آبی)، سوراخ شدن بطن مغز و به دنبال آن جراحی مغز و اعصاب یا پرتودرمانی برطرف شود.

پیش آگهی همیشه بسیار جدی است، بسته به محل و ماهیت فرآیند زمینه ای که باعث دررفتگی مغز شده است.

کتابشناسی - فهرست کتب:بلینکوف اس.ام. و اسمیرنوف N.A. جابجایی ها و تغییر شکل های مغز، L.، 1967; بیماری ها سیستم عصبی، ویرایش P.V. ملنیچوک، ج 1-2، م.، 1982; راهنمای چند جلدی جراحی، ویرایش. B V. Petronsky، ج 3، کتاب. 1. ص. 87، م.، 1968.

• - جابجایی مغز همراه با تغییر شکل و جابجایی مدولاتحت تأثیر افزایش فشار داخل جمجمه، ادم مغزی، هیدروسفالی، خونریزی، تومورها و ...

  دایره المعارف پزشکی

• - آبسه ای که در اثر ورود عوامل بیماری زا به بافت های مغز ایجاد می شود عفونت چرکیاز کانون های دیگر یا با آسیب مغزی تروماتیک ...

  دایره المعارف پزشکی

• - آبسه مغزی متاستاتیک، که در آن منبع متاستاز یک اندوکارد التهابی است. در کودکان با نقائص هنگام تولدقلب های آبی، عمدتاً در تترالوژی فالوت ...

  دایره المعارف پزشکی

• - آبسه مغزی که در نتیجه انتشار عوامل عفونی از یک کانون التهاب چرکی نزدیک به ...

  دایره المعارف پزشکی

• - هیدروسفالی را ببینید ...

  دایره المعارف پزشکی

• - نام متداولحفره های واقع در مغز، پوشیده از اپاندیم، در ارتباط با یکدیگر و با فضای زیر عنکبوتیه و حاوی مایع مغزی نخاعی ...

  دایره المعارف پزشکی

• - فشرده سازی مغز را ببینید ...

  دایره المعارف پزشکی

• - آسیب بستهمغز، که با وقوع کانون تخریب بافت آن مشخص می شود و به ترتیب با علائم عصبی و آسیب شناسی روانی، محلی سازی کانون ...

  دایره المعارف پزشکی

• - افزایش قابل توجه حجم مغز، همراه با افزایش فشار داخل جمجمه و اختلال در عملکرد مراکز عصبی ...

  دایره المعارف پزشکی

• یک فرآیند پاتولوژیک است که با تجمع بیش از حدمایع در بافت مغز افزایش حجم مغز در بیشتر موارد منجر به افزایش فشار داخل جمجمه می شود.

  دایره المعارف پزشکی

• - سانتی متر....

  دایره المعارف پزشکی

• - نیمکره مغز را ببینید ...

  دایره المعارف پزشکی

• - ترکیبی از علائم افزایش فشار داخل جمجمه با کانونی علائم عصبیبه دلیل وجود یک تشکیل حجمی در حفره جمجمه ...

  دایره المعارف پزشکی

• - فرم بالینیآسیب خفیف بسته جمجمه مغزی، که با غلبه برگشت پذیر مشخص می شود تغییرات عملکردیمغز، - آسیب مغزی تروماتیک را ببینید ...

  دایره المعارف پزشکی

• بخشی از قاعده مغز که حاوی هسته است اعصاب جمجمه ایو مراکز حیاتی...

  دایره المعارف پزشکی

• - کوفتگی مغز را ببینید ...

  دایره المعارف پزشکی

«دررفتگی مغز» در کتاب ها

پدربزرگ ماتوی

از کتاب خداوند حکومت خواهد کرد نویسنده الکساندر آودیوگین

پدربزرگ ماتوی پدربزرگ ماتوی پیر است. خودش می گوید: «الان خیلی ها زندگی نمی کنند». او به درستی صحبت می کند، احتمالاً به این دلیل که در ولسوالی هیچ همسالی نمانده است، به ویژه کسانی که جنگ را پشت سر گذاشته اند: با سنگر، ​​حمله، جراحت و ترس های دیگر، که اکنون فقط می توانیم از روی کتاب قضاوت کنیم.

5. لوی ماتوی

برگرفته از کتاب وولند و مارگاریتا نویسنده پوزدنیایوا تاتیانا

5. لاوی متی در پای کوه زیتون، در بیتفاژ، یشوا هانوزری تنها شاگرد خود لوی متی را ملاقات کرد. یشوا در طول بازجویی در این مورد می گوید، و اگرچه توپوگرافی یرشالیم نشان دهنده نزدیکی این روستای کوچک به زیتون نیست.

ماتوی

از کتاب راز نام نویسنده زیما دیمیتری

Matvey معنی و ریشه نام: از نام عبری متی - هدیه خدااعطا شده توسط خداوند انرژی و کارمای نام: امروزه نام Matvey بسیار نادر است، اگرچه ممکن است به زودی مد شود. حداقل امروز هستند

ماتیوی

از کتاب 100 نام شاد روسی نویسنده ایوانف نیکولای نیکولایویچ

MATVEY ریشه نام: "اعطا شده از سوی خداوند" (یهودی) روز نام (به سبک جدید): 13 جولای; 22 آگوست; 11 اکتبر 18; 29 نوامبر. ویژگی های مثبت شخصیت: آرامش، مسئولیت، هماهنگی، عدم وجود تضاد، عقده ها. متیو قابل اعتماد است

متی پاریسی

از کتاب جنگ روسیه و لیوونی 1240-1242 نویسنده اشکرابو دی

متی پاریسی متی پاریسی، نویسنده فرانسوی نیمه اول. قرن سیزدهم نوشت که پادشاه دانمارک شاهزاده‌های کنوت و هابیل را با ارتش و مهاجران فرستاد تا املاک نووگورود را که توسط تاتارها ویران شده بود، مستقر کنند. او دو رویداد را با هم ترکیب کرد: لشکرکشی آلمان و دانمارک در سال 1240

گربه ماتوی

برگرفته از کتاب اسباب بازی های بافتنی نویسنده کامینسکایا النا آناتولیوانا

Cat Matvey چنین گربه بافتنی نه تنها می تواند به اسباب بازی مورد علاقه کودک شما تبدیل شود، بلکه یک هدیه فوق العاده برای یک دوست برای تولد یک کودک است. Cat Matvey شما به 50 گرم نخ در رنگ اصلی، 20 گرم نخ سفید برای پوزه و پنجه ها نیاز دارید.

ماتوی

برگرفته از کتاب همه پادشاهان جهان. اروپای غربی نویسنده ریژوف کنستانتین ولادیسلاوویچنویسنده از کتاب نام های ارتدکس. انتخاب نام حامیان بهشتی مقدسین نویسنده پچرسکایا آنا ایوانونا

معنی نام Matvey: از عبری باستان. Mattityahu - "هدیه یهوه" ("اعطا شده توسط خداوند") ویژگی های اصلی: صداقت، فروتنی، اخلاق ویژگی های شخصیت. در خانواده او ، ماتوی معمولاً یک کودک مورد انتظار است ، والدین امید زیادی به او دارند. او

دررفتگی مغز (سندرم دررفتگی) یک آسیب شناسی است که در نتیجه جابجایی بافت مغز در رابطه با تشکیلات سخت. این باعث می شود فضای داخل جمجمه محدود و تقسیم شود.

علت دررفتگی مغز چیست؟

توسعه بیماری منجر به فرآیندهایی می شود که فشار داخل جمجمه را افزایش می دهد:

• آبسه؛
• تومورها؛
• تورم مغز؛
• هماتوم

در برخی موارد فتق های جمجمه ای مشاهده می شود که ماهیت آن مادرزادی است. سندرم دررفتگی سه مرحله دارد:

• برآمدگی؛
• گوه زدن;
• نقض

هنگامی که ناحیه خاصی از بافت مغز به سوراخ بزرگی که در پشت سر قرار دارد یا به شکافی که محدود کننده آن پوسته سخت مغز است بیرون زده، ایجاد می شود. احتقان وریدی. همچنین در میان عواقب احتمالیتورم با طبیعت محلی و ریزش خون کوچک.

در ناحیه گوه، رشد پدیده ادم موضعی متوقف نمی شود، در نتیجه اندازه آن افزایش می یابد، فرم فتق می شود.

آسیب شناسی مورد بررسی به دو شکل وجود دارد:

1. دررفتگی جانبی. تحت شرایط یک فرآیند فوق تنتوری تحت اللفظی، بخشی از مغز تحت فرآیند فالسیفرم جابجا می شود.
2. دررفتگی محوری (جابجایی مغز در امتداد محور به دهانه مخچه و به یک دهانه بزرگ در پشت سر انجام می شود).

اشکال دررفتگی مغز

اجازه دهید اشکال سندرم دررفتگی را در نظر بگیریم که اهمیت آن تعیین کننده است.

جابجایی مخچه به مخزن مخچه

به عنوان یک قاعده، این فرآیند نشان دهنده نئوپلاسم های حفره جمجمه خلفی است. مواردی از توسعه آن زمانی که تورم مغز وجود دارد وجود دارد. علائم افزایش فشار داخل جمجمه وجود دارد:

• سردرد شدید؛
• استفراغ؛
• حالت تهوع.

اختلالات بلبر ممکن است.

دررفتگی قسمت هایی از لوب تمپورال (پایه) در سوراخ مخچه

نتیجه این نوع دررفتگی صاف شدن و فشرده شدن قسمت های مجاور مغز میانی است.

گوه زدن از این نوع می تواند دو طرفه و یک طرفه باشد. با این شکل از سندرم دررفتگی، فشار داخل جمجمه به شدت افزایش می یابد. بحران های اکلوزال ممکن است. بعلاوه پیامدهای منفیاین شامل پتوز، میدریاز است.

علائم دررفتگی مغز

با این آسیب شناسی، فرد در بیشتر موارد در کما است، اما از دست دادن هوشیاری همیشه رخ نمی دهد - به عنوان مثال، اگر علت اختلال یک فرآیند ناگهانی، عفونت های سیستم عصبی مرکزی و تورم مغز باشد.

سندرم دررفتگی همچنین می تواند به دلایل دیگری ایجاد شود، زمانی که جابجایی سازه ها با سرعت کمتری اتفاق می افتد. این روند با علائم زیر همراه است:

• تشنج؛
• سردرد شدید؛
• از دست دادن گذرا یا دائمی بینایی؛
• استفراغ مکرر و حالت تهوع.

روش های تشخیصی

دررفتگی مغز با استفاده از روش های زیر تشخیص داده می شود:

• اکوآنسفالوگرافی تعیین می کند که ساختارهای میانه چقدر به هر دو طرف جابجا شوند. داده‌های Echo-EG تنها یک دررفتگی جانبی را نشان می‌دهند که در آن نیمکره‌های مغزی تحت فرآیند فالسیفرم جابجا می‌شوند.
• آنژیوگرافی روشی برای مطالعه کنتراست اشعه ایکس رگ های خونی است.
• توموگرافی کامپیوتری روشی برای بررسی لایه به لایه غیر مخرب یک جسم، به طور دقیق تر، ساختار داخلی آن است.
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی - روش تشخیص رادیویی، که به روشی غیر تهاجمی به شما امکان می دهد تصویری دریافت کنید ساختارهای داخلیبدن انسان.

رفتار

به منظور از بین بردن کانون پاتولوژیک، ترپاناسیون گسترده جمجمه انجام می شود که در بدون شکستکاهش فشار است. در عین حال ممکن است رزکسیونی نباشد. فتق تمپوروتنتوریال نشانه ای برای ترپاناسیون در ناحیه تحتانی ناحیه گیجگاهی-پاریتال است. اگر علائم دو طرفه باشد، ترپاناسیون فشاری در هر دو طرف انجام می شود. پوسته سخت مغز پس از حذف کانون آسیب شناسی بخیه نمی شود.

داخل آوردن وضعیت عادیفشار داخل جمجمه و به حداقل رساندن احتمال فرآیندهای فتق، تهدیدات زندگی، سیستم بطنی تخلیه می شود.

برای افزایش اثربخشی سوراخ کردن بطن های مغزی اجازه می دهد تا زهکشی انجام شود مراحل اولیهگوه زدن اگر جابجایی بطن ها جانبی باشد، ورود به بطن مغز (فشرده و جابجا شده) دشوار است.

علاوه بر این، تعدادی از اقدامات غیر جراحی را می توان برای سندرم دررفتگی استفاده کرد: هیپرونتیلاسیون، بی حسی باربیتوریک، گلوکوکورتیکوئیدها، هیپوترمی متوسط. دررفتگی جانبی مغز در برخی موارد با کمک قابل رفع است درمان های علامتی(مواد مخدر).

در نهایت، ما یک ویدیو در مورد تومور مغزی - بیشترین مورد توجه شما را جلب می کنیم علت مشترکایجاد سندرم دررفتگی:

بر اساس مفاهیم کلاسیک، علائم فتق ناشی از فشاری است که بصل النخاع به دهانه های سخت جمجمه جابجا می شود (در نتیجه عمل یک ساختار حجمی یا افزایش ICP) روی سایر ساختارهای اعصاب مرکزی. سیستم. این ایده‌ها بر اساس این فرضیه مورد انتقاد قرار می‌گیرند که فتق ممکن است پدیده‌ای باشد که بعداً در فرآیند پاتولوژیکو علت تغییرات مشاهده شده نیست. به هر حال، مدل های ریختن به عنوان یک تقریب مفید استفاده می شود.

سندرم های فتق متعددی وجود دارد که 5 مورد از آنها شایع ترین هستند:

1. فتق مرکزی (transtentorial).
2. فتق تمپورال (قلاب لوب تمپورال)
3. فتق شکنج سینگولیت: شکنج سینگولیت می تواند در زیر فالکس فرو رود (به اصطلاح گوه زدن زیر فالک). معمولاً بدون علامت است تا زمانی که ACA پیچ خورده و مسدود شود و منجر به انفارکتوس دو طرفه شود لوب های پیشانی. معمولاً نشانه ای از فتق قریب الوقوع فراتنتوریال است
4. فتق فوقانی مخچه
5. فتق لوزه های مخچه
(1، 2 - فتق فوق تنتوری، 4، 5 - فتق infratentorial)

کما با آموزش حجمی فراتنتوری

فتق مرکزی و تمپورالعلت اشکال مختلفزوال منقاری-دمی. فتق مرکزی منجر به آسیب متوالی به دی انسفالون، مغز میانی، پونز و بصل النخاع می شود. علائم "کلاسیک" افزایش ICP (فشار خون بالا، برادی کاردی، تغییرات در ماهیت تنفس) معمولاً با ضایعات PCF مشاهده می شود، اما ممکن است در تشکیلات فوق تنتوریال به آرامی وجود نداشته باشد.

تمایز بین فتق مرکزی و تمپورال زمانی که ضایعات به مغز میانی و نواحی تحتانی می رسند دشوار است. تعیین محل ضایعه بر اساس سندرم دررفتگی قابل اعتماد نیست.

علائم بالینیبرای تشخیص فتق تمپورال و مرکزی

اختلال در سطح هوشیاری در مشاهده می شود دوره اولیهبا فتق مرکزی و دیررس با فتق تمپورال
. فتق گیجگاهی به ندرت منجر به سفتی دکورتیکاسیون می شود

تشخیص افتراقی علل فتق فوق تنتوریال

1. عروقی: NMK، VMK، SAH
2. التهابی: آبسه مغزی، آمپیم ساب دورال، آنسفالیت هرپس

4. تروماتیک: EDH، SDH، شکستگی جمجمه افسرده

کما با آموزش حجمی infratentorial

توجه:مهم برای شناسایی بیماران با ضایعات اولیه ZCHYA، زیرا ممکن است نیاز به جراحی فوری داشته باشند.

تشخیص افتراقی علل فتق infratentorial

1. عروقی: انفارکتوس ساقه مغز (از جمله انسداد OA)، انفارکتوس مخچه یا هماتوم
2. التهابی: آبسه مخچه، میلینولیز مرکزی پونتین، آنسفالیت ساقه مغز
3. تومور: اولیه یا mts
4. تروماتیک: EDG یا SDG

فتق فوقانی مخچه

گاهی با دیده می شود تشکل های حجیم PCOS، ممکن است با ونتریکولوستومی تشدید شود. ورمیس مخچه از بالای تنون بالا می رود، مغز میانی را فشرده می کند، می تواند PCA → انفارکتوس را فشرده کند. می تواند لوله کشی را فشرده کند → GCF.

فتق لوزه های مخچه

لوزه های مخچه در BZO فرو رفته و فشرده می شوند مدولا← تنفس را متوقف کنید. معمولاً مرگ به سرعت اتفاق می افتد.

هم با سازندهای اشغالگر فضای فوقانی و هم در زیرساختار یا با ICP مشاهده می شود. ممکن است توسط LP ایجاد شود. در بسیاری از موارد، بدون فتق واقعی ممکن است به ساقه مغز فشار وارد شود. مواردی از فرورفتن قابل توجه لوزه ها در BZO با حفظ هوشیاری بیمار وجود دارد.

گرینبرگ جراحی مغز و اعصاب