هسته های هفتمین جفت اعصاب جمجمه ای. اعصاب جمجمه ای

فهرست مطالب برای موضوع "اعصاب جمجمه":

1. شاخه های عصب صورت (n. facialis) در کانال صورت. عصب سنگی بزرگتر، n. پتروسوس ماژور سیم طبل، تیمپانی چوردا.
2. شاخه های باقی مانده از عصب صورت پس از خروج از سوراخ استیلوماستوئید (foramen stylomastoideum). عصب میانی، n. حد واسط.
3. عصب دهلیزی (جفت هشتم، 8 جفت اعصاب جمجمه)، n. وستیبولوکوکلریس بخش هایی از عصب پره ورنوکوکلر.
4. عصب گلوفارنکس (IX جفت، 9 جفت اعصاب جمجمه)، n. glossopharyngeus. هسته های عصب گلوفارنکس.
5. شاخه های عصب واگ در سر و گردن n. واگ
6. شاخه های عصب واگ در قسمت های سینه ای و شکمی n. واگ عصب حنجره عود کننده، n. حنجره عود می کند.
7. عصب جانبی (جفت XI، 11 جفت اعصاب جمجمه)، n. لوازم جانبی
8. عصب چشمی (جفت سوم، جفت سوم، جفت سوم اعصاب جمجمه)، n. oculomotorius
9. بلوک عصب (IV جفت، 4 جفت، جفت چهارم اعصاب جمجمه)، n. trochlearis.
10. عصب Abducens (جفت VI، 6 جفت، جفت ششم اعصاب جمجمه)، n. ربوده می کند.
11. اعصاب بویایی (I جفت، 1 جفت، جفت اول اعصاب جمجمه)، nn. بویایی
12. عصب بینایی (II جفت، 2 جفت، جفت دوم اعصاب جمجمه)، n. اپتیکوس

N. facialis (n. intermedio-facialis)، عصب صورت، است عصب مختلط; به عنوان عصب قوس شاخه ای دوم، ماهیچه های توسعه یافته از آن را عصب دهی می کند - تمام میمیک و بخشی از ماهیچه های هیوئید، و حاوی الیاف وابران (حرکتی) است که از هسته حرکتی خود به این ماهیچه ها و الیاف آوران (محرکی) ناشی می شود. گیرنده های دومی همچنین حاوی الیاف مزه (آوران) و ترشحی (وابران) متعلق به به اصطلاح عصب میانی، n. حد واسط(پایین را ببینید).

با توجه به اجزای تشکیل دهنده آن، n صورتدارای سه هسته در پل جاسازی شده است: موتور - هسته موتوریوس عصبی صورت، حساس - هسته انفرادی و ترشحی - هسته بزاق برتر. دو هسته آخر متعلق به nervus intermedius است.

N. facialisاز کناره در امتداد لبه خلفی پل، روی خط تریژمینوفاسیالیس، در کنار آن به سطح مغز می آید. n وستیبولوکوکلریس. سپس همراه با آخرین عصب به داخل porus acusticus interinus نفوذ کرده و وارد کانال صورت (canalis facialis) می شود. در کانال، عصب در ابتدا به صورت افقی حرکت می کند و به سمت بیرون می رود. سپس در ناحیه hiatus canalis n. petrosi majoris، با زاویه قائمه به عقب برمی گردد و همچنین به صورت افقی در امتداد دیواره داخلی حفره تمپان در قسمت فوقانی آن می گذرد. پس از عبور از مرزهای حفره تمپان، عصب دوباره خم می شود و به صورت عمودی پایین می آید و جمجمه را از طریق سوراخ استیلوماستوئیدوم خارج می کند.

در جایی که عصب با برگشتن به عقب، یک زاویه تشکیل می دهد ( زانو، ژنیکولومبخش حساس (چششی) آن یک بسته عصبی کوچک به نام ganglion geniculi (گره زانو) را تشکیل می دهد. با خروج از فورامن استیلوماستوئیدوم، عصب صورت وارد ضخامت غده پاروتید شده و به شاخه های انتهایی آن تقسیم می شود.

فیلم آموزشی آناتومی عصب صورت و برجستگی شاخه های آن

جفت VII - عصب صورت (p. Facialis). عصب مختلط است. این شامل فیبرهای حرکتی، پاراسمپاتیک و حسی است که دو نوع فیبر آخر به عنوان یک عصب میانی جدا می شوند.

بخش حرکتی عصب صورت به تمام عضلات صورت، عضلات گوش، جمجمه، شکم خلفی عضله معده، عضله استاپدیوس و عضله زیر جلدی گردن عصب دهی می کند.

در کانال صورت، تعدادی شاخه از عصب صورت خارج می شود.

1. عصب پتروزال بزرگ از گره ژنیکوله در قاعده خارجی جمجمه با عصب پتروزال عمیق (شاخه ای از شبکه سمپاتیک شریان کاروتید داخلی) متصل می شود و عصب کانال ناخنک را تشکیل می دهد که وارد کانال ناخنک پا می شود. و به گره pterygopalatine می رسد. محل اتصال اعصاب سنگی بزرگ و عمیق به اصطلاح عصب ویدیان است. این عصب دارای رشته های پاراسمپاتیک پیش گانگلیونی به گانگلیون pterygopalatine و همچنین رشته های حسی از سلول های گانگلیون زانو است. هنگامی که آسیب می بیند، یک مجموعه علائم عجیب و غریب رخ می دهد که به عنوان نورالژی عصب ویدین (سندرم فایل) شناخته می شود. عصب سنگی بزرگ غده اشکی را عصب می کند. پس از وقفه در گره pterygopalatine، الیاف به عنوان بخشی از اعصاب فک بالا و زیگوماتیک بیشتر می روند و با عصب اشکی که به غده اشکی نزدیک می شود، آناستوموز می شوند. با آسیب به عصب سنگی بزرگ، خشکی چشم به دلیل نقض ترشح غده اشکی، با تحریک - اشکی رخ می دهد.

2. عصب استپدیال وارد حفره تمپان می شود و عضله رکابی را عصب دهی می کند. با کشش این عضله شرایطی برای بهترین شنیدن ایجاد می شود. اگر عصب دهی مختل شود، فلج عضله استاپدیوس رخ می دهد، در نتیجه درک همه صداها تیز می شود و باعث ایجاد احساسات دردناک و ناخوشایند (hyperacusia) می شود.

3. رشته تمپان از عصب صورت در قسمت تحتانی کانال صورت جدا می شود، وارد حفره تمپان می شود و از طریق شکاف سنگی-تمپان به قاعده خارجی جمجمه خارج می شود و با عصب زبانی ادغام می شود. در نقطه تقاطع با عصب آلوئولار تحتانی، رشته تمپانیک یک شاخه اتصال به گره گوش ایجاد می کند که در آن رشته های حرکتی از عصب صورت به عضله ای که کام نرم را بالا می برد، می گذرد.

رشته طبل محرک های چشایی را از دو سوم قدامی زبان به گره زانو و سپس به هسته مسیر منفرد منتقل می کند که رشته های چشایی عصب گلوفارنکس به آن نزدیک می شوند. به عنوان بخشی از رشته درام، الیاف بزاقی ترشحی نیز از هسته بزاقی فوقانی به غدد بزاقی زیر فکی و زیر زبانی عبور می کنند، که قبلاً در گره های پاراسمپاتیک زیر فکی و زیر زبانی قطع شده بودند.

با آسیب به عصب صورت، عدم تقارن صورت بلافاصله جلب توجه می کند. معمولاً عضلات مقلدی در حین بار حرکتی بررسی می شوند. به سوژه پیشنهاد می شود ابروهایش را بالا بیاورد، آنها را اخم کند، چشمانش را ببندد. به شدت چین های بینی و موقعیت گوشه های دهان توجه کنید. آنها از شما می خواهند که دندان ها (یا لثه های خود را نشان دهید)، گونه های خود را پف کنید، یک شمع فوت کنید و سوت بزنید. تعدادی آزمایش برای تشخیص فلج عضلانی خفیف استفاده می شود.

تست پلک زدن: چشم ها به دلیل پلک زدن آهسته در کناره فلج، به صورت ناهمزمان پلک می زند.

تست لرزش پلک: با چشم‌های بسته، لرزش پلک در کناره فلج کاهش می‌یابد یا وجود ندارد، که با لمس ملایم انگشتان روی پلک‌های بسته در گوشه‌های بیرونی چشم مشخص می‌شود (مخصوصاً هنگام کشیدن پلک‌ها به سمت عقب. ).

تست عضله Orbicularis oculi: در سمت ضایعه، نوار کاغذ در گوشه لب ضعیف تر نگه داشته می شود.

علامت مژه: در سمت آسیب دیده، با چشمان بسته تا حد امکان، مژه ها بهتر از مژه سالم دیده می شوند، به دلیل بسته نشدن کافی عضله گودی چشم.

برای تمایز پارزی مرکزی و محیطی، مطالعه تحریک پذیری الکتریکی و همچنین الکترومیوگرافی مهم است.

از دست دادن حساسیت چشایی را آژئوزیا، کاهش آن هیپوژوزیا، افزایش حساسیت چشایی را هیپرژئوزیا، انحراف آن را پاراژئوزیا می نامند.

علائم آسیب با آسیب به قسمت حرکتی عصب صورت، فلج محیطی عضلات صورت ایجاد می شود - به اصطلاح پروسوپلژی. عدم تقارن صورت رخ می دهد. تمام نیمه آسیب دیده صورت بی حرکت، ماسک مانند است، چین های پیشانی و چین نازولبیال صاف می شوند، شکاف کف دست منبسط می شود، چشم بسته نمی شود (لاگوفتالموس - چشم خرگوش)، گوشه دهان می افتد. هنگام چین و چروک شدن پیشانی، چین ها تشکیل نمی شوند. هنگام تلاش برای بستن چشم، کره چشم به سمت بالا می چرخد ​​(پدیده بل). افزایش اشکی وجود دارد. در قلب اشکی فلجی، تحریک مداوم غشای مخاطی چشم با جریان هوا و گرد و غبار است. علاوه بر این، در نتیجه فلج عضله دایره ای چشم و عدم تناسب پلک پایین با کره چشم، شکاف مویرگی بین پلک پایین و مخاط چشم ایجاد نمی شود که کار را برای چشم مشکل می کند. پارگی برای حرکت به سمت کانال اشکی به دلیل جابجایی دهانه کانال اشکی، جذب اشک از طریق کانال اشکی مختل می شود. این با فلج عضله دایره ای چشم و از بین رفتن رفلکس چشمک زدن تسهیل می شود. تحریک مداوم ملتحمه و قرنیه با جریان هوا و گرد و غبار منجر به ایجاد پدیده های التهابی - ملتحمه و کراتیت می شود.

برای عمل پزشکی، تعیین محل ضایعه عصب صورت مهم است. در صورتی که هسته حرکتی عصب صورت تحت تأثیر قرار گیرد (به عنوان مثال، با شکل پونتین فلج اطفال)، فقط فلج عضلات صورت رخ می دهد. اگر هسته و رشته های رادیکولار آن آسیب ببینند، مسیر هرمی مجاور اغلب در این فرآیند درگیر می شود و علاوه بر فلج عضلات تقلید، فلج مرکزی (پارزی) اندام های طرف مقابل نیز رخ می دهد (سندرم میار-گوبلر). با آسیب همزمان به هسته عصب abducens، استرابیسم همگرا در سمت ضایعه یا فلج نگاه به سمت کانون اتفاق می افتد (سندرم فاویل). اگر در همان زمان مسیرهای حساس در سطح هسته آسیب ببینند، بی حسی در سمت مخالف کانون ایجاد می شود. اگر عصب صورت در محل خروج خود از ساقه مغز در زاویه مخچه تحت تأثیر قرار گیرد، که اغلب در مورد فرآیندهای التهابی در این ناحیه (آراکنوئیدیت زاویه مخچه) یا نوروم آکوستیک صدق می کند، فلج عضلات صورت رخ می دهد. همراه با علائم آسیب شنوایی (کم شنوایی یا ناشنوایی) و اعصاب سه قلو (فقدان رفلکس قرنیه). از آنجایی که هدایت تکانه ها در امتداد رشته های عصب میانی مختل می شود، خشکی چشم (گزروفتالمی) رخ می دهد، طعم در دو سوم قدامی زبان در سمت ضایعه از بین می رود. در این مورد، خشکی دهان باید ایجاد شود، اما با توجه به اینکه سایر غدد بزاقی کار می کنند، خشکی در حفره دهان مشاهده نمی شود. همچنین هیپراکوزیس وجود ندارد که از نظر تئوری وجود دارد، اما به دلیل آسیب ترکیبی به عصب شنوایی، تشخیص داده نمی شود.

آسیب به عصب در مجرای صورت تا زانو در بالای منشاء عصب سنگی بزرگ، همراه با فلج تقلیدی، به خشکی چشم، اختلال چشایی و هیپراکوزیس منجر می شود. اگر عصب پس از خروج اعصاب سنگی و رکابی بزرگ، اما بالاتر از تخلیه رشته تمپان تحت تأثیر قرار گیرد، فلج تقلید، اشک ریزش و اختلالات چشایی مشخص می شود. با شکست جفت VII در کانال استخوانی زیر تخلیه رشته تمپان یا در خروجی سوراخ استیلوماستوئید، فقط فلج تقلیدی همراه با اشکی رخ می دهد. شایع ترین ضایعات عصب صورت در خروجی کانال صورت و پس از خروج از جمجمه. شاید آسیب دو طرفه به عصب صورت، و حتی عود کننده.

در مواردی که مسیر کورتیکال-هسته ای تحت تاثیر قرار می گیرد، فلج عضلات صورت فقط در نیمه پایینی صورت در سمت مقابل ضایعه رخ می دهد. همی پلژی (یا همی پارزی) اغلب در این سمت رخ می دهد. ویژگی های فلج با این واقعیت توضیح داده می شود که بخشی از هسته عصب صورت که مربوط به عصب کشی عضلات نیمه بالایی صورت است، عصب قشر دو طرفه را دریافت می کند و بقیه یک طرفه است..

جفت VIII - عصب دهلیزی (n. vestibulocochlea-ris). از دو ریشه تشکیل شده است: پایین - حلزون و فوقانی - علائم قبل از درب ضایعه. کاهش شنوایی، افزایش درک صداها، زنگ، وزوز گوش، توهمات شنوایی. پس از آن حدت شنوایی مشخص می شود که با کاهش (هیپاکوزیا) یا از دست دادن (آناکوزیا) شنوایی باید مشخص شود که آیا بستگی به آسیب رسانای صدا (کانال شنوایی خارجی، گوش میانی) دارد یا دریافت کننده صدا. دستگاه (ارگان کورتی، بخش حلزونی عصب VIII و هسته آن). برای تمایز بین ضایعه گوش میانی و ضایعه قسمت حلزونی عصب هشتم، از چنگال های تنظیم (تکنیک رین و وبر) یا شنوایی سنجی استفاده می شود. از آنجایی که مشخص می شود دستگاه شنوایی محیطی با هر دو نیمکره مغز در ارتباط است. ، سپس شکست هادی های شنوایی بالای هسته های شنوایی قدامی و خلفی باعث از بین رفتن عملکرد شنوایی نمی شود. کاهش شنوایی یا ناشنوایی یک طرفه تنها با آسیب به دستگاه شنوایی گیرنده، بخش حلزونی عصب و هسته های آن امکان پذیر است. در این مورد، ممکن است علائم تحریک (احساس سر و صدا، سوت، وزوز، کاد و غیره) وجود داشته باشد. هنگامی که قشر لوب تمپورال مغز تحریک می شود (مثلاً با تومورها)، توهمات شنوایی ممکن است رخ دهد.

قسمت دهلیزی (pars vestibularis).

علائم آسیب شکست دستگاه دهلیزی - لابیرنت، بخش دهلیزی عصب VIII و هسته های آن - منجر به سه علامت مشخصه می شود: سرگیجه، نیستاگموس و اختلال در هماهنگی حرکات. جهت گیری آگاهانه و خودکار در فضا مختل می شود: بیمار احساس کاذب جابجایی بدن خود و اشیاء اطراف دارد، سرگیجه اغلب در حملات رخ می دهد، به درجه بسیار قوی می رسد، ممکن است همراه با حالت تهوع، استفراغ باشد. به ندرت نیستاگموس بیان می شود. هنگام نگاه کردن مستقیم؛ معمولاً هنگام نگاه کردن به پهلو بهتر تشخیص داده می شود. تحریک قسمت دهلیزی عصب VIII و هسته های آن باعث ایجاد نیستاگموس در همان جهت می شود. خاموش کردن دستگاه دهلیزی منجر به نیستاگموس در جهت مخالف می شود.

شکست دستگاه دهلیزی با حرکات جت نادرست، نقض تون طبیعی عضلات و آنتاگونیست های آنها همراه است. حرکات از تأثیرات تنظیمی مناسب محروم هستند، از این رو حرکات ناهماهنگی (آتاکسی دهلیزی) ایجاد می شود. یک راه رفتن لرزان ظاهر می شود، بیمار به سمت هزارتوی آسیب دیده منحرف می شود و در این جهت اغلب می افتد.

سرگیجه، نیستاگموس و آتاکسی را می توان با آسیب نه تنها به دستگاه دهلیزی، بلکه به مخچه نیز مشاهده کرد؛ بنابراین، افتراق ضایعات لابیرنتی از علائم مشابه مخچه مهم است. تشخیص بر اساس داده های زیر است: 1) سرگیجه همراه با لابیرنتیت بسیار شدید است. 2) در تست رومبرگ، بدن با چشمان بسته به پهلو خم می شود و به موقعیت سر و هزارتوی آسیب دیده بستگی دارد. 3) آتاکسی همیشه عمومی است، یعنی فقط به یک اندام یا اندام های یک طرف محدود نمی شود، همانطور که در آتاکسی مخچه مشاهده می شود با لرزش عمدی همراه نیست. 4) نیستاگموس در ضایعات لابیرنتی با یک فاز سریع و آهسته مشخص مشخص می شود و جهت افقی یا چرخشی دارد، اما عمودی نیست. 5) ضایعات لابیرنتی معمولاً با علائم کم شنوایی (به عنوان مثال، وزوز گوش، کاهش شنوایی) همراه است.

2.37 علائم آسیب به جفت 9 و 10 اعصاب جمجمه ای.

اعصاب گلوفارنکس و واگ (n. glossopharyngeus et n. vagus). آنها هسته های مشترکی دارند که در بصل النخاع در یک مکان قرار می گیرند، بنابراین به طور همزمان مورد بررسی قرار می گیرند.

جفت IX - عصب گلوفارنکس (p. glossopharyngeus). حاوی 4 نوع فیبر حسی، حرکتی، چشایی و ترشحی. عصب حساس یک سوم خلفی زبان، کام نرم، حلق، حلق، سطح قدامی اپی گلوت، لوله شنوایی و حفره تمپان. فیبرهای حرکتی عضله stylo-pharyngeal را عصب دهی می کنند، که قسمت بالایی حلق را در هنگام بلع بالا می برد.

فیبرهای پاراسمپاتیک غده پاروتید را عصب دهی می کنند.

علائم آسیب هنگامی که عصب گلوسوفارنجئال تحت تأثیر قرار می گیرد، اختلالات چشایی در یک سوم خلفی زبان (هیپوژئوزی یا آئوزیا)، از دست دادن حساسیت در نیمه بالایی حلق مشاهده می شود. اختلالات عملکرد حرکتی به دلیل نقش عملکردی ناچیز اسکیلوگلو از نظر بالینی بیان نمی شوند.

عضله دقیق تحریک ناحیه برآمدگی قشر مغز در ساختارهای عمیق لوب گیجگاهی منجر به ظهور حس چشایی کاذب (پاراژوزیا) می شود. گاهی اوقات آنها می توانند منادی (هاله) تشنج صرع باشند. تحریک عصب IX باعث درد در ریشه زبان یا لوزه می شود و به پرده پالاتین، گلو، گوش گسترش می یابد.

جفت ایکس - عصب واگ (ص واگ). حاوی فیبرهای حسی، حرکتی و خودمختار است. عصب یابی حسی سخت شامه حفره جمجمه خلفی، دیواره خلفی مجرای شنوایی خارجی و بخشی از پوست گوش، غشای مخاطی حلق، حنجره، نای فوقانی و اندام های داخلی را فراهم می کند. حلق، کام نرم، حنجره، اپی گلوت و مری فوقانی.

فیبرهای رویشی (پاراسمپاتیک) به عضله قلب، بافت ماهیچه صاف رگ های خونی و اندام های داخلی می روند. تکانه هایی که از این رشته ها عبور می کنند، ضربان قلب را کاهش می دهند، رگ های خونی را گشاد می کنند، برونش ها را منقبض می کنند و حرکت روده را افزایش می دهند. فیبرهای سمپاتیک پس گانگلیونی از سلول های گره های سمپاتیک پاراورتبرال نیز وارد عصب واگ می شوند و در امتداد شاخه های عصب واگ به قلب، رگ های خونی و اندام های داخلی گسترش می یابند.

علائم آسیب هنگامی که اطراف نورون واگ آسیب می بیند، بلع به دلیل فلج شدن عضلات حلق و مری مختل می شود. در نتیجه فلج ماهیچه های پالاتین، افتادگی کام نرم در سمت آسیب دیده، غذای مایع به بینی وارد می شود. با فلج، صدای رباط ها در اثر سونوریتی صدا ضعیف می شود و با آسیب دو طرفه تا آفونیا و خفگی می رسد. علائم آسیب واگ شامل اختلال در فعالیت قلبی - تاکی کاردی و برادی کاردی (با تحریک) است. با یک ضایعه یک طرفه، s-we اندکی بیان می شود، با یک ضایعه دو طرفه، اختلالات تلفظی در بلع، صداسازی، تنفس و فعالیت قلب. هنگامی که احساسات شاخه های واگ تحت تأثیر قرار می گیرد، احساس مخاط اب-کی حنجره، درد در حنجره و گوش مختل می شود. با شکست جفت نهم، طعم تلخ و شور در پشت یک سوم زبان از بین می رود و همچنین احساس مخاط از قسمت بالایی حلق از بین می رود.

جفت VII - عصب صورت از نظر عملکرد مخلوط است، حاوی فیبرهای حرکتی، حسی و ترشحی است

فیبرهای حرکتی تمام عضلات تقلیدی صورت، عضلات دور گوش، اکسیپیتال، استایلوهیوئید، شکم خلفی عضله دیگاستریک، پلاتیسما را عصب دهی می کنند. آکسون های این هسته به دور هسته جفت ششم زیر ته بطن چهارم خم می شوند و زانوی داخلی جفت هفتم را تشکیل می دهند. در قاعده مغز، عصب صورت از زاویه مخچه خارج می شود، سپس از طریق مجرای شنوایی داخلی به کانال فالوپ می رود. در اینجا عصب یک خم دیگر (زانو خارجی) ایجاد می کند. از هرم استخوان تمپورال، عصب از طریق سوراخ استیلوماستوئید خارج می شود، به غده بزاقی پاروتید نفوذ می کند و به شاخه های انتهایی فرو می ریزد. در عمل عصبی، این شاخه ها به 2 گروه تقسیم می شوند: یکی عضلات تقلید بالایی را عصب می کند، دیگری - عضلات پایین را. در ناحیه کانال عصب صورت شاخه ای از تنه عصبی به سمت عضله رکابی حرکت می کند که در عملکرد خود آنتاگونیست m است. تانسور تیمپانی

نورون های مرکزی برای عضلات صورت در قسمت پایین شکنج پیش مرکزی قرار دارند. آکسون های این سلول ها از تاج تابشی، زانوی کپسول داخلی، پایه ساقه مغز عبور می کنند. برای عصب دهی عضلات مقلد بالایی، فیبرها به هسته محیطی خود و طرف مقابل نزدیک می شوند. الیاف به آن قسمت از هسته که قسمت پایینی عضلات صورت را عصب دهی می کند به طور کامل به طرف مقابل می روند. بنابراین، با ضایعه یک طرفه نورون حرکتی مرکزی، فلج نه تنها در کل، بلکه فقط در عضلات تقلید پایین طرف مقابل رخ می دهد. گروه عضلانی فوقانی صورت از هر دو نیمکره تکانه دریافت می کند، بنابراین، در سمت فلج، فقط یک انبساط جزئی از شقاق کف دست دیده می شود. ضایعه مرکزی عضلات صورت اغلب با پارزی به همین نام بازو (پارزی فاسیو-بازویی) یا تمام نیمه بدن (همی پارزی) ترکیب می شود. اگر هسته یا تنه عصب آسیب ببیند، تمام عضلات تقلیدی همان نیمه صورت فلج می شوند.

بخش دوم عصب صورت که شامل رشته های حسی و خودمختار است، از پایه مغز بین قسمت حرکتی و جفت هشتم عبور می کند. بسیاری از نویسندگان این قسمت از عصب صورت را عصب میانی Vrisberg می نامند (13 جفت).

نورون حسی محیطی توسط سلول های گانگلیون ژنیکولی واقع در کانال فالوپ در ناحیه زانوی خارجی عصب صورت نشان داده می شود. دندریت‌های این سلول‌ها همراه با الیاف حرکتی حرکت می‌کنند، سپس از آن دور می‌شوند و در تشکیل رشته درام (chorda timpani) شرکت می‌کنند، برخی از آنها با جوانه‌های چشایی در غشای مخاطی 2/3 قدامی ختم می‌شوند. زبان. آکسون های گره ژنیکوله تنه اصلی جفت هفتم را همراهی می کنند، وارد بصل النخاع می شوند و با اتصالات سیناپسی با سلول های هسته تراکتوس سولیتری - ادامه هسته عصب گلوفارنکس پایان می یابند.

عصب میانی حاوی فیبرهای ترشحی مؤثر به غدد بزاقی زیر زبانی و زیر فکی است. این الیاف از هسته بزاق فوقانی واقع در پونز شروع می شوند. آکسون‌های آن ابتدا در تنه مشترک عصب صورت می‌روند، سپس به رشته تمپان می‌روند و سیناپس‌هایی را با نورون‌های زیر فکی گانگلیونی تشکیل می‌دهند. رشته های این سلول ها به غدد بزاقی ختم می شوند. به عنوان بخشی از عصب سنگی بزرگ، رشته های ترشحی پاراسمپاتیک به غده اشکی منتقل می شوند. فیبرهای ترشحی قسمت های وابران قوس های رفلکس پارگی و ترشح بزاق را تشکیل می دهند. قسمت آوران آنها توسط اعصاب سه قلو و گلوسوفارنجئال تشکیل می شود.

بررسی معاینه عصب صورت صورت (ممکن است عدم تقارن عضلات تقلید از قبل در حال استراحت، هنگام صحبت کردن، لبخند زدن، خنده وجود داشته باشد). ممکن است انقباضات خفیف عضلانی یا هایپرکینزی وجود داشته باشد. سپس از بیمار خواسته می شود که پیشانی خود را چروک کند، ابروهای خود را به هم نزدیک کند، بینی خود را چروک کند، گونه های خود را پف کند، دندان های خود را نشان دهد، سوت بزند. قدرت عضله دایره ای چشم نیز ارزیابی می شود.

پارزی این عضله باعث ناتوانی در بستن کامل شقاق کف دست (لاگوفتالموس) می شود، زمانی که می خواهید چشمان خود را ببندید، کره چشم به سمت بالا حرکت می کند (علامت بل). لاگوفتالموس معمولاً با اشک ریزش همراه است، اما با آسیب عصبی زیاد، ممکن است خشکی چشم نیز وجود داشته باشد. اگر عصب بالاتر از مبدا عصب استاپدیال آسیب ببیند، هیپراکوزیس (افزایش درک صداها، به ویژه صداهای پایین) و اختلال چشایی در 2/3 قدامی زبان مشاهده می شود.

برای تشخیص افتراقی ضایعات محیطی و مرکزی، نه تنها توزیع عضلات آسیب دیده در نظر گرفته می شود، بلکه تغییرات در تحریک پذیری الکتریکی عصب و عضلات نیز در نظر گرفته می شود. با فلج محیطی، یک واکنش دژنراسیون و کاهش رفلکس قرنیه و فوقانی تشخیص داده می شود.

جفت هشتم - عصب دهلیزی دو قسمت حساس از نظر عملکردی متفاوت از قسمت حلزون را ترکیب می کند. امواج صوتی توسط یک اندام خاص از گیرنده های کورتی درک می شود که دندریت های گره مارپیچی به آن متصل می شوند. آکسون های سلول های این گره همراه با عصب دهلیزی در مجرای شنوایی داخلی می روند. پس از خروج از هرم استخوان تمپورال، عصب در زاویه مخچه قرار گرفته و در لبه خلفی پونز به ساقه مغز فرو می‌رود. رشته های عصبی شنوایی به دو هسته شنوایی ختم می شوند: شکمی و پشتی. عقده های مارپیچی گانگلیون دهلیزی

از نورون های هسته شکمی، آکسون ها به 2 بسته تقسیم می شوند: قسمت بزرگتر به طرف مقابل می رود و به بدن زیتون و ذوزنقه فوقانی ختم می شود، کوچکتر به همان سازندهای طرف خود نزدیک می شود. آکسون های زیتون فوقانی و هسته بدن ذوزنقه یک حلقه جانبی را تشکیل می دهند که بالا می رود و در قسمت تحتانی quadrigemina و در بدن ژنتیکول داخلی به پایان می رسد. بخشی از الیاف حلقه جانبی در سلول های ویژه واقع در امتداد خود حلقه (هسته خود حلقه جانبی) قطع می شود.

آکسون‌های سلول‌های هسته پشتی به پایین حفره لوزی می‌روند و در سطح خط وسط به عمق فرو می‌روند و هم به طرف مقابل و هم به سمت خود (striae acusticae) می‌روند و سپس به حفره می‌پیوندند. حلقه جانبی، تماس با نورون های بدن ژنیکوله خلفی. بنابراین، در حال حاضر در حلقه جانبی هادی های شنوایی از هر دو گوش وجود دارد.

از سلول های بدن ژنتیکال داخلی، آکسون ها به عنوان بخشی از استخوان ران خلفی کپسول داخلی عبور می کنند، سپس به دلیل تابش شنوایی، به شکنج عرضی Heschl لوب تمپورال ختم می شوند (فیلدهای 41، 42، 20، 21 و 22). الیافی که صداهای پایین را درک می کنند به بخش های دهانی شکنج ختم می شوند و رشته های بالا به بخش های دمی ختم می شوند.

روش تحقیق - مطالعه گفتار و زمزمه برای هر گوش - شنوایی سنجی - تست با چنگال تنظیم - مشاوره با متخصص گوش و اعصاب

قسمت دهلیزی گیرنده های عصب دهلیزی در داخل آمپول های سه کانال نیم دایره ای و در دو کیسه غشایی (ساکولوس و یوتریکلوس) قرار دارند. ابزار اتولیت انتهای دندریت های سلول های گانگلیون دهلیزی اسکارپا هستند که در عمق کانال شنوایی قرار دارند. آکسون های این سلول ها عصب دهلیزی را تشکیل می دهند که مسیر عصب شنوایی را تکرار می کند و به ساقه مغز نفوذ می کند.

در نزدیکی انتهای حفره لوزی، الیاف به شاخه های صعودی و نزولی تقسیم می شوند و به چهار هسته - داخلی، جانبی، فوقانی و تحتانی ختم می شوند. شاخه صعودی به هسته دهلیزی فوقانی Bechterew نزدیک می شود، قسمت کوچکی از آن با هسته سقف مخچه (nucleus fastigii) در تماس است. شاخه های نزولی به هسته پایینی رولر، در هسته مثلثی داخلی شوالبه و هسته جانبی دیترز ختم می شوند.

از هسته جانبی Deiters، آکسون ها دسته دهلیزی نخاعی Leventhal را تشکیل می دهند که در سمت خود، در امتداد طناب های جانبی، به سلول های حرکتی شاخ های قدامی نزدیک می شود. بخشی از الیاف این هسته به دسته طولی داخلی آن و طرف مقابل فرستاده می شود و با هسته های اعصاب حرکتی چشمی تماس پیدا می کند.

n oculomotorus Upper n. trochlearis n. abducens Medial Lateral Inferior tr. vestibulospinalis lateralis fasciculus longitudinalis medialis

از هسته‌های شوالبه و رولر، آکسون‌ها نیز به هسته‌های عصب چشمی حرکتی طرف مقابل، به هسته عصب آبدوسنس و از هسته بچترو به هسته جفت سوم همان سمت نزدیک می‌شوند. از طریق این بسته‌های دهلیزی - چشمی، تکانه‌ها از گیرنده‌های دهلیزی به عضلات خارجی چشم منتقل می‌شوند. این الیاف بخشی از بسته نرم افزاری طولی خلفی هستند و به سلول های هسته دارکشویچ و هسته بینابینی کژال ختم می شوند. آکسون‌های نورون‌های این هسته‌ها، تکانه‌ها را به تالاموس، سیستم پالیدار و قشر (لوب‌های گیجگاهی، تا حدی جداری، پیشانی) منتقل می‌کنند.

اتصالات متعددی از سیستم دهلیزی با مخچه و سلول های تشکیل شبکه ای ساقه و همچنین با هادی های حس عمقی از نخاع وجود دارد.

تنظیم تعادل و جهت گیری سر و بدن در فضا از طریق بسته نرم افزاری طولی داخلی انجام می شود که در آن اتصالاتی بین هسته های دهلیزی، عضلات خارجی چشم، مخچه و نخاع وجود دارد. علاوه بر این، مشخص شده است که سیستم دهلیزی نقش مهمی در درک گرانش دارد.

بررسی سیستم دهلیزی در گزارش به وجود سرگیجه، اختلالات تعادل و راه رفتن و تحمل سواری در حمل و نقل توجه شده است. یکی دیگر از علائم مهم نیستاگموس دهلیزی است: می توان آن را از نیستاگموس مخچه با استفاده از تست های کالری، چرخشی و گالوانیکی ویژه افتراق داد، نقض واکنش دهلیزی منجر به آتاکسی دهلیزی می شود: تمایل به کج شدن و سقوط به سمت هزارتوی آسیب دیده. لرزش عمدی واکنش های اتونوم وجود ندارد: تهوع، استفراغ، تغییر در نبض و فشار خون، گاهی اوقات غش علائم دهلیزی با آسیب به گوش داخلی، عصب دهلیزی، ساقه مغز ظاهر می شود.

تست های تشخیصی سنتی برای سرگیجه تست رومبرگ (از سال 1846 استفاده می شود) بیمار ایستاده با پاهای کنار هم و چشمان بسته. فرد عادی به صورت عمودی می ایستد و بیمار سرگیجه از وضعیت عمودی منحرف می شود تا بتواند حس حرکتی را که احساس می کند جبران کند. او به سمتی تکیه می کند که در آن شکست ماز وجود دارد. تست شاخص بارانی (از سال 1910 استفاده می شود) بیمار روی صندلی روبروی یک شی می نشیند. از او خواسته می شود چشمانش را ببندد و چندین بار به یک شی اشاره کند. اگر عملکرد هزارتو مختل شود، بیمار توهم حرکت جسم را دارد و از دست می دهد.

تست بابینسکی ویل (از سال 1913 استفاده می شود) با چشمان بسته، بیمار پنج قدم به جلو و پنج قدم به عقب چندین بار در عرض 30 ثانیه برمی دارد. اگر ضایعه دهلیزی یک طرفه وجود داشته باشد، مسیر بیمار ستاره ای شکل می شود. تست Unterberg (از سال 1938 استفاده می شود) بیمار با چشمان بسته می ایستد و بازوهای خود را به سمت جلو دراز می کند و آنها را به صورت افقی نگه می دارد. سپس به مدت یک دقیقه در یک مکان راه می رود و زانوهای خود را تا حد امکان بالا می برد. در صورت وجود ضایعه دهلیزی، بیمار حول محور خود می چرخد.

جفت IX - عصب گلوسوفارنجئال این عصب مختلط و بیشتر حساس است قسمت حرکتی آن بسیار کوچک است و فقط یک عضله استیلوفارنکس را عصب می کند. اجسام نورون های محیطی قسمت بالایی هسته مبهم (مشترک با جفت 10) را تشکیل می دهند. در قسمت میانی بصل النخاع قرار دارد. آکسون های این سلول ها از بین زیتون و بدن طناب خارج شده و از طریق سوراخ ژوگولار از حفره جمجمه خارج شده و به عضله نزدیک می شوند.

نورون های مرکزی در قسمت تحتانی شکنج مرکزی قدامی قرار دارند، آکسون های آنها به عنوان بخشی از مسیر کورتیکونهسته ای حرکت می کنند و به هر دو هسته ختم می شوند. بنابراین، با شکست یک نورون کورتیکونهسته، اختلالات بلع رخ نمی دهد. فلج یک عضله استایلو حلقی نادر است و تنها زمانی رخ می دهد که خود عصب تحت تأثیر قرار گیرد. در این حالت بیمار در بلع غذای جامد مشکل دارد.

عصب همچنین دارای رشته های حسی است. اولین نورون ها در دو گره قرار دارند - ganglion jugularae superius et inferius. دندریت های این سلول ها در یک سوم خلفی زبان، کام نرم، حلق، حلق، سطح قدامی اپی گلوت، لوله شنوایی و حفره تمپان منشعب می شوند. الیاف از گره پایینی به جوانه های چشایی یک سوم خلفی زبان می روند و آکسون ها به بصل النخاع نفوذ می کنند و به هسته چشایی (nucleus tractus solitarii) ختم می شوند. فرآیندهای استوانه ای محوری از گره بالایی حامل هادی هایی با حساسیت عمومی هستند، در بصل النخاع به هسته دیگری - هسته alae cinereaa نزدیک می شوند. آکسون های هر دو هسته به طرف مقابل می روند و به عنوان بخشی از حلقه داخلی به سمت تالاموس (هسته شکمی و داخلی) می روند.

فیبرهای نورون سوم از ران خلفی کپسول داخلی عبور کرده و به قشر اطراف جزیره ریل ختم می شوند. الیاف حساسیت چشایی به هر دو نیمه تالاموس می روند و به هر دو ناحیه قشر مغز می رسند، بنابراین اگر یکی از انتهای قشر آنالایزر آسیب ببیند، مزه آن مختل نمی شود.

مطالعه طعم با استفاده از محلول های آبی انجام می شود. باید در نظر داشت که معمولاً حس شیرینی با نوک زبان، ترش - از سطوح جانبی، تلخ - از یک سوم پشتی، شور - از قسمت های جانبی و یک سوم پشتی بهتر درک می شود. زبان. گیرنده های جفت 5 در درک پیچیده کیفیت طعم شرکت می کنند - احساس طعم تند با تحریک جزئی گیرنده های درد همراه است.

گاهی اوقات، نورالژی جفت نهم مشاهده می شود: در لوزه ها، پشت حلق، پشت زبان و در اعماق گوش. درد با شدت قابل توجهی در حملات از چند ثانیه تا چند دقیقه رخ می دهد. فواصل بین حملات می تواند متفاوت باشد. معمولاً یک عصب (راست یا چپ) آسیب می بیند. به عنوان بخشی از جفت نهم، فیبرهای خودمختار برای غده پاروتید نیز وجود دارد.

جفت X - عصب واگ دارای عملکردهای مختلفی است. این نه تنها عصب دهی ماهیچه های مخطط دستگاه گوارش و تنفس را انجام می دهد، بلکه عصب پاراسمپاتیک اکثر اندام های داخلی است.

فیبرهای حرکتی برای عضلات این نواحی از سلول های مبهم هسته (هسته مشترک 10 و 11 جفت) شروع می شوند. آکسون‌های این سلول‌ها ریشه‌های عصبی را تشکیل می‌دهند که از بصل النخاع بین بدن زیتون و طناب خارج می‌شوند و از حفره جمجمه از طریق سوراخ ژوگولار همراه با عصب گلوسوفارنجیال، عضلات کام نرم، حلق، حنجره، اپی گلوت، فوقانی را عصب می‌کنند. مری، تارهای صوتی. نورون های مرکزی در قسمت پایین شکنج پیش مرکزی قرار دارند، آکسون های آنها به عنوان بخشی از مسیر کورتیکونهسته ای به هر دو هسته واقع در بصل النخاع می روند.

در نتیجه با ضایعه یک طرفه نورون مرکزی، اختلالی در عملکرد این عصب مشاهده نمی شود. هنگامی که یک نورون محیطی (هسته یا عصب خود) آسیب می بیند، بلع (دیسفاژی) و صدا (دیسفونی) مختل می شود. به عنوان بخشی از جفت 10، فیبرهای حرکتی نیز برای عضلات صاف اندام های داخلی (نایژه ها، مری، دستگاه گوارش، رگ های خونی) وجود دارد. آنها از سلول های هسته پاراسمپاتیک هسته خلفی عصبی واگی شروع می شوند.

نورون های حسی محیطی در دو هسته - بالا و پایین قرار دارند. آنها در تنه عصب واگ در سطح سوراخ ژوگولار قرار دارند. دندریت های سلول گانگلیونی به نواحی پس سری سخت شامه، سوراخ شنوایی خارجی، در پشت گوش، در کام نرم، حلق و حنجره ختم می شوند. آکسون های سلول های گانگلیونی 10-15 رشته را تشکیل می دهند که بین زیتون و بدنه طناب وارد شده و به tractus solitarii ختم می شود. آکسون های سلول های این هسته به طرف مقابل می روند و به عنوان بخشی از حلقه میانی به تالاموس می روند که 3 نورون در آن قرار دارند. آکسون ها به قسمت پایین شکنج پست مرکزی (ناحیه قشر حنجره و حلق) می روند.

این مطالعه شامل ارزیابی صدا و صدای صدا (شاید آفونیا - گفتار زمزمه خاموش) است. لارنگوسکوپی به شما امکان می دهد فلج تارهای صوتی را ایجاد کنید. دریابید که بیمار چگونه غذای جامد و مایع را می بلعد. هنگام معاینه کام نرم، تاخیر آن در حین آواسازی در سمت ضایعه و انحراف زبان به سمت سالم آشکار می شود. کاهش و رفلکس پالاتین و حلقی. با آسیب ناقص به جفت 10، اختلالات ریتم قلب (تاکی کاردی)، اختلالات تنفسی و سایر اندام های داخلی مشاهده می شود.

جفت XI - عصب جانبی (accessorius Willisii). این عصب کاملاً حرکتی است. بدن نورون های محیطی در ستونی در پایه شاخ های قدامی 1-6 بخش گردن قرار دارند. آکسون های این سلول ها 6-7 ریشه نازک را تشکیل می دهند که به سطح جانبی نخاع می روند و در یک تنه مشترک ادغام می شوند. بالا می رود، از طریق سوراخ اکسیپیتال بزرگ وارد حفره جمجمه می شود و از طریق سوراخ ژوگولار از آن خارج می شود، عضلات استرنوکلیدوماستوئید و ذوزنقه را عصب می دهد. نورون های مرکزی در قسمت میانی شکنج پیش مرکزی بین ناحیه سر و دست قرار دارند، به عنوان بخشی از مسیر کورتیکونهسته ای حرکت می کنند، یک بحث جزئی در سطح بصل النخاع ایجاد می کنند و به سمت پایین می روند. سلول های هسته عصبی آسیب یک طرفه به نورون مرکزی تنها منجر به فلج خفیف این عضلات می شود.

عضله استرنوکلیدوماستوئید سر را در جهت مخالف و به سمت بالا می چرخاند. عضله ذوزنقه کمربند شانه را بالا می برد. برای مطالعه عملکرد این عضلات، نیروی تحت مقاومت ارزیابی می شود. هنگامی که هسته یا تنه عصب آسیب می بیند، آتروفی و ​​پارزی عضلات مربوطه مشاهده می شود. کمربند شانه ای در کنار ضایعه پایین آمده است. علائم تحریک با انقباض کلونیک سر در جهت مخالف، انقباض کنه مانند شانه، حرکات سر تکان دادن ظاهر می شود. اسپاسم تونیک یک طرفه باعث ایجاد تورتیکولی می شود.

جفت XII - عصب هیپوگلوسال نورون های حرکتی محیطی در زیر حفره لوزی در بصل النخاع و در بخش های بالای دهانه رحم قرار دارند. آکسون های این سلول ها با چندین ریشه نازک بین اهرام و زیتون نفوذ می کنند و به یک تنه مشترک می پیوندند که از طریق کانال هیپوگلوسال در قسمت جانبی استخوان پس سری از جمجمه خارج می شود. این فیبرها ماهیچه های زبان را عصب دهی می کنند.

نورون های مرکزی در قسمت پایین شکنج مرکزی قدامی (ناحیه زبان) قرار می گیرند، آکسون ها به عنوان بخشی از بسته نرم افزاری کورتیکونهسته ای حرکت می کنند و در سطح بصل النخاع به سمت مخالف به هسته می روند.

مطالعه با معاینه زبان در حفره دهان شروع می شود، سپس از آنها خواسته می شود که زبان را فراتر از خط دندان بیرون بیاورند. با آسیب عصبی یک طرفه، آتروفی همان نیمه زبان مشاهده می شود. ممکن است انقباض فاسیکولار وجود داشته باشد که نشان دهنده محلی شدن فرآیند در هسته عصب است. هنگام بیرون زدگی، زبان به سمت آسیب دیده منحرف می شود، زیرا ماهیچه های سالم زبان را با شدت بیشتری فشار می دهند. عضله دایره ای دهان نیز می تواند تا حد خفیفی آسیب ببیند، زیرا بخشی از آکسون های عصب در حاشیه به عصب صورت منتقل می شود.

با ضایعه دو طرفه، زبان آتروفیک و بی حرکت می شود (گلوسوپلژی). گفتار ناراحت است، بولوس غذا در دهان وارد نمی شود. آسیب یک طرفه به بسته نرم افزاری کورتیکونهسته ای منجر به انحراف زبان در جهت مخالف می شود. هیچ آتروفی یا فاسیکولاسیون وجود ندارد.

فلج پیاز و شبه بلبریک ویژگی مشخص توپوگرافی ساقه مغز تجمع هسته های عصبی جمجمه در فضای کوچکی است. این به ویژه برای هسته های 5، 9، 10، 12 جفت در بصل النخاع صادق است. این هسته ها می توانند در یک کانون پاتولوژیک نسبتاً کوچک درگیر شوند. به ویژه، این منجر به ایجاد فلج محیطی زبان، حلق و حنجره می شود.

از نظر بالینی، این با اختلال بلع - دیسفاژی، از دست دادن صدای صدا - نارسایی صدا، نقض تلفظ صداهای مفصل - دیس آرتری آشکار می شود. این مجموعه علائم سندرم پیاز نامیده می شود. اختلالات بلع، آواسازی و بیان زمانی که هر دو نیمکره مغز تحت تأثیر قرار می گیرند، هنگامی که مسیرهای کورتیکونهسته ای به این اعصاب جمجمه ای از بین می روند، می توانند ظاهر شوند. این سندرم شبه بلبار نامیده می شود. آسیب دو طرفه به نورون های مرکزی با ظهور علائم اتوماسیون دهان همراه است: پروبوسیس، نازولبیال، دور دهان، کف چانه مارینسکو - رادوویسی.

سندرم های متناوب در فرآیندهای پاتولوژیک در ساقه مغز، یک مجموعه علائم متناوب رخ می دهد - سندرمی که با اختلال عملکرد اعصاب جمجمه در سمت ضایعه و اختلالات حرکتی (و گاهی اوقات حسی) در طرف مقابل مشخص می شود.

خاموش کردن هسته یا آکسون سلول های عصبی باعث فلج محیطی عضلات مربوطه می شود. اغلب، ضایعه مجاری هرمی، نخاعی-تالاموسی، پیازی-تالاموسی را که از نزدیکی عبور می کنند، می گیرد. در خالص ترین شکل، سندرم های متناوب در بیماری های عروقی مغز مشاهده می شود. سندرم های متناوب معمولاً بر اساس میزان آسیب به ساقه مغز تقسیم می شوند

سندرم ضایعات بصل النخاع سندرم والنبرگ-زاخارچنکو - زمانی رخ می دهد که شریان مخچه تحتانی خلفی مسدود شود. با آسیب به 9، 10 جفت، هسته نزولی جفت 5، دستگاه سمپاتیک نزولی، دمپایی مخچه تحتانی، مسیر اسپینوتالاموس، RF، اعصاب دهلیزی و مرکز استفراغ مشخص می شود. از نظر بالینی با فلج نیمی از ماهیچه های حلق، کام نرم و تارهای صوتی، سندرم هورنر، اختلالات مخچه، اختلالات حسی در صورت نوع پیازی در سمت ضایعه و اختلالات حساسیت منفصل در طرف مقابل ظاهر می شود. سمت. بیماران دچار سرگیجه، حالت تهوع و استفراغ می شوند. نیستاگموس سندرم آولیس - فلج کام نرم و تار صوتی در طرف کانون و همی پارزی در طرف مقابل

سندرم های ضایعه پونز وارولی سندرم میلار-گوبلر - پارزی محیطی عضلات صورت در طرف کانون و همی پلژی در طرف مقابل. سندرم فاویل - فلج عضلات صورت، عصب ابدکسن در سمت کانون و فلج اندام ها در طرف مقابل. سندرم ریموند-سستان - در سمت آتاکسی کانونی و حرکات کرئوآتتوئیدی، در طرف مقابل - همی پارزی و اختلالات حساسیت

سندرم های ضایعات مغز میانی سندرم وبر - پتوز، میدریاز، استرابیسم واگرا، نقض حرکات کره چشم به سمت بالا، پایین، به سمت داخل در طرف کانون، و در طرف مقابل - همی پارزی از نوع مرکزی. سندرم بندیکت - در سمت ضایعه، فلج عصب چشمی، در طرف مقابل، همی پارزی اسپاستیک خفیف همراه با کرئوآتتوز و لرزش عمدی در اندام های فلج مشاهده می شود. سندرم پرینو - فلج نگاه فوقانی، اختلال همگرایی، پتوز جزئی دو طرفه در سمت کانون، در طرف مقابل ممکن است علائم هرمی وجود داشته باشد.

دوازده جفت کرانیونرو

گردآوری شده توسط آکادمی آکادمی علوم پزشکی روسیه، دکترای علوم پزشکی، استاد گروه آناتومی طبیعی دانشگاه پزشکی دولتی مسکو، پاولوا مارگاریتا میخایلوونا

دوازده جفت اعصاب جمجمه ای:

من جفت اعصاب جمجمه - n. olfactorius - عصب بویایی؛

جفت دوم اعصاب جمجمه - n. opticus - عصب بینایی؛

III جفت اعصاب جمجمه - n. oculomotorius - عصب چشمی;

جفت IV اعصاب جمجمه - n. trochlearis - عصب trochlear;

جفت V اعصاب جمجمه - n. trigeminus - عصب سه قلو؛

VI جفت اعصاب جمجمه - n. abducens - abducens nerve;

جفت VII اعصاب جمجمه - n. Facialis - عصب صورت؛

جفت هشتم اعصاب جمجمه - n. vestibulocochlearis - عصب شنوایی ساکن؛

IX جفت اعصاب جمجمه - n. glossopharyngeus - عصب گلوفارنکس؛

X جفت اعصاب جمجمه - n. واگ - عصب واگ؛

XI جفت اعصاب جمجمه - n. accessorius - عصب جانبی;

XII جفت اعصاب جمجمه - n. hypoglossus - عصب هیپوگلوسال.

من یک جفت اعصاب جمجمه ای n . بویایی - عصب بویایی ، حساس. این از مغز بویایی ایجاد می شود - یک رشد پیشین مغز است، بنابراین هیچ گره ای وجود ندارد. از حفره بینی (از گیرنده ها) - بخش های خلفی شاخک های فوقانی و میانی → 18-20 نخ (filae olfactoriae) - اینها فرآیندهای مرکزی سلول های بویایی هستند → regio olfactoria (ناحیه بویایی) → lamina crithmosaalisos → bulbus olfactorius (لامپ بویایی) → tractus olfactorius (tract) → trigonum olfactorium (مثلث بویایی).

در آسیب شناسی: کاهش، افزایش، عدم وجود یا انحراف (توهمات بویایی) بویایی.

II یک جفت اعصاب جمجمه ای n . اپتیکوس - عصب باصره ، با عملکرد - حساس. این یک خروجی از دیانسفالون است که با مغز میانی مرتبط است. هیچ گره ای ندارد. از میله ها و مخروط های روی شبکیه ← کانال اپتیکوس ← chiasma optici (کیاسم بینایی)، در سطح sella thurcica در شیار chiasmatis استخوان اسفنوئید شروع می شود. فقط دسته های داخلی → tractus opticus → corpus geniculatum laterale → pulvinar talami → tubercles superior quadrigemina عبور می کنند. به لوب اکسیپیتال - sulcus calcarinus ختم می شود.

در صورت آسیب دیدگی، میدان دید چشم خود یا شخص دیگری از بین می رود:

با آسیب به عصب بینایی: کوری، کاهش بینایی، توهمات بینایی.

III یک جفت اعصاب جمجمه ای n . oculomotorius - عصب چشمی حرکتی . بر اساس عملکرد - مخلوط، اما عمدتا موتور برای عضلات چشم. دارای هسته های حرکتی و پاراسمپاتیک - (nucleus accessorius) است. مغز را در امتداد لبه داخلی ساقه مغز ترک می کند → fissura orbitalis superior → به داخل مدار

راموس برتر (به m. rectus superior، به m. levator palpebrae superior)

ramus inferior (به m. rectus inferior et medialis و به m. obliquus inferior)

ریشه → به گانگلیون سلیار با الیاف پاراسمپاتیک - برای m. مردمک اسفنکتر و m. ciliaris.

سه گانه علائم در شکست n. oculomotorius:

1) پتوس (افتادگی پلک فوقانی) - شکست م. بالابر palpebrae برتر.

2) استرابیسم واگرا (عصب جفت VI اعصاب جمجمه غالب است) ← استروپیسموس واگرا.

3) اتساع مردمک (آسیب به m.sfincter pupillae). دیلاتور (میدریاس) غالب است.

عضلات راست فوقانی، تحتانی و میانی توسط عصب سوم جمجمه عصب دهی می شوند.

عضله راست خارجی چشم جفت VI اعصاب جمجمه ای است.

عضله مایل فوقانی چشم چهارمین جفت اعصاب جمجمه ای است.

عضله مایل تحتانی چشم سومین جفت اعصاب جمجمه ای است.

عضله ای که پلک فوقانی را بلند می کند (m. Levator palpebrae superior - III جفت اعصاب جمجمه (آنتاگونیست جفت VII اعصاب جمجمه برای m. Orbicularis oculi).

M. sphincter pupillae (مقبض مردمک) - III جفت اعصاب جمجمه (شاخه پاراسمپاتیک به عنوان بخشی از n. oculomotorius).

M. dilatator pupillae (عضله ای که مردمک را گشاد می کند) آنتاگونیست منقبض کننده است. توسط سیستم عصبی سمپاتیک عصب دهی می شود.

IV یک جفت اعصاب جمجمه ای n . trochlearis - عصب تروکلر. با عملکرد - موتور. از ناحیه مدولاری فوقانی بیرون می آید، دور ساقه مغز می رود → fissura orbitalis superior، وارد مدار می شود. عضله مایل فوقانی چشم را عصب می کند - m. obliquus oculi superior. با آسیب شناسی، دید دوگانه به دلیل ایستادن مورب کره چشم، و همچنین نشانه ای از فرود غیرممکن از پله ها.

V یک جفت اعصاب جمجمه ای n . سه قلو - عصب سه قلو از نظر عملکرد، یک عصب مختلط است. حاوی فیبرهای حرکتی، حسی و پاراسمپاتیک است. تمام ماهیچه های جونده، پوست صورت، دندان ها، غدد حفره دهان را عصب دهی می کند.

1) یک موتور و سه هسته حسی.

2) ریشه های حسی و حرکتی.

3) گره سه قلو در ریشه حساس (ganglion trigemenale).

5) سه شاخه اصلی: عصب چشم، عصب فک بالا، عصب فک پایین.

سلول های گره سه قلو (گانگلیون trigemenale) دارای یک فرآیند هستند که به دو شاخه تقسیم می شوند: مرکزی و محیطی.

نوریت های مرکزی یک ریشه حساس تشکیل می دهند - radix sensoria، وارد ساقه مغز می شوند - هسته های عصبی حساس: هسته پونتین (nucleus pontis nervi trigemini)، هسته دستگاه نخاعی (nucleus spinalis nervi trigemini) - مغز عقبی، هسته مزانسفالیک دستگاه - هسته مزانسفالیکوس عصبی تریژمینی - مغز میانی.

فرآیندهای محیطی بخشی از شاخه های اصلی عصب سه قلو هستند.

رشته های عصبی حرکتی از هسته حرکتی عصب - هسته موتوریوس عصبی تریژمینی (مغز عقبی) منشا می گیرند. با بیرون آمدن از مغز، آنها یک ریشه حرکتی - radix motoria را تشکیل می دهند.

گانگلیون های اتونوم با شاخه های اصلی عصب سه قلو متصل هستند.

1) گره مژگانی - با عصب بینایی.

2) گره Pterygopalatine - با عصب فک بالا.

3) گوش و زیر فکی - با عصب فک پایین.

هر شاخه از عصب سه قلو (چشمی، فک بالا، فک پایین) تولید می کند:

1) انشعاب به سخت شامه؛

2) شاخه به غشای مخاطی حفره دهان، بینی، به سینوس های پارانازال (پارانازال، لوازم جانبی).

3) به اندام های غده اشکی، غدد بزاقی، دندان ها، کره چشم.

من. ن. چشمی- عصب چشمی

از نظر عملکردی حساس است. پوست پیشانی، غده اشکی، بخشی از ناحیه گیجگاهی و جداری، پلک فوقانی، پشت بینی (یک سوم بالایی صورت) را عصب می کند. از fissura orbitalis superior عبور می کند.

شاخه ها: عصب اشکی (n. lacrimalis)، عصب پیشانی (n. frontalis)، عصب nasociliary (n. nasociliaris).

N. lacrimalis غده اشکی، پوست پلک فوقانی و کانتوس خارجی چشم را عصب دهی می کند.

n supraorbitalis (عصب فوق اوربیتال) از طریق incisura supraorbitalis - به پوست پیشانی.

n supratrochlearis (عصب supratrochlearis) - برای پوست پلک فوقانی و کانتوس داخلی.

N. nasociliaris. شاخه پایانی آن n است. infratrochlearis (برای کیسه اشکی، زاویه داخلی چشم، ملتحمه).

nn. ciliares longi (شاخه های مژگانی بلند) - تا کره چشم،

n ethmoidalis posterior (عصب اتموئید خلفی) - به سینوس های پارانازال (اسفنوئید، اتموئید).

n ethmoidalis قدامی - به سینوس فرونتال، حفره بینی: rr. nasales medialis et lateralis، r. بینی خارجی

گره رویشی اولین شاخه از جفت V اعصاب جمجمه گره مژگانی - ganglion ciliare است. روی سطح خارجی عصب بینایی (در مدار) بین یک سوم خلفی و میانی قرار دارد. از سه منبع می آید:

الف) ریشه حساس - radix nasociliaris (از n. nasociliaris).

ب) پاراسمپاتیک - از n. oculomotorius;

ج) سمپاتیک - رادیکس سمپاتیک از plexus sympathicus a. چشم چشم

II. ن. فک بالا- عصب فک بالا- برای یک سوم میانی صورت، غشای مخاطی حفره بینی و دهان، لب بالایی. از فورامن روتونوم وارد می شود.

r مننژئوس (به سختی مادر) در حفره pterygopalatine.

شاخه های گرهی - rr. ganglionares - شاخه های حساس به ganglion pterygopalatinum.

عصب زیگوماتیک (n. zygomaticus);

عصب infraorbital (n. infraorbitalis).

گره رویشی شاخه دوم جفت V اعصاب جمجمه گره pterygopalatine - ganglion pterygopalatinum است. از سه منبع می آید:

الف) ریشه حساس - nn. pterygopalatini;

ب) ریشه پاراسمپاتیک - n. petrosus major (7th جفت اعصاب جمجمه + n. intermedius)؛

ج) ریشه سمپاتیک - ن. petrosus profundus (از plexus caroticus internus).

خروج از ganglion pterygopalatinum: rr. orbitales (شاخه های مداری)، rr. nasales posteriores superiores (شاخه های بینی فوقانی خلفی)، nn. پالاتین (شاخه های پالاتین).

Rr. orbitalis از طریق fissura orbitalis inferior → به مدار، سپس از n. ethmoidalis posterior → به لابیرنت اتموئید و سینوس اسفنوئیدالیس.

Rr. بینی خلفی → از طریق سوراخ sphenopalatinum → وارد حفره بینی می شود و به: rr تقسیم می شود. nasales posteriores superiores lateralis و rr. بینی خلفی برتر داخلی.

Nn. palatini ← از طریق canalis palatinus و به: n تقسیم می شوند. palatinus major (از طریق سوراخ palatinum major)، nn. palatini minores (از طریق روزنه palatina مینور)، rr. nasales posteriores inferiores (برای قسمت های خلفی حفره بینی).

N. zygomaticus (عصب زیگوماتیک) → از سوراخ zygomaticoorbitale خارج شده و به: r تقسیم می شود. zygomaticofacialis و r. zigomaticotemporalis (خروج از سوراخ هایی به همین نام). از حفره pterygopalatine از طریق fissura orbitalis inferior وارد مدار می شود.

N. infraorbitalis (عصب infraorbital). از حفره pterygopalatine → fissura orbitalis inferior → sulcus infraorbitalis → foramen infraorbitale.

nn. alveolares superiores posteriores یک سوم خلفی دندان های فک بالا را عصب دهی می کند. از سوراخ های آلوئولاریا خلفی به غده فک بالا → کانال آلوئولاریس عبور کنید، یک شبکه تشکیل دهید.

nn. alveolares superiores medii (1-2 ساقه). آنها در داخل حفره یا حفره pterygopalatine حرکت می کنند. یک سوم میانی دندان های دندان های فک بالا را عصب دهی کنید.

nn. alveolares superiores anteriores (1-3 ساقه) - برای دندان های جلویی بالایی فک بالا.

از n. infraorbitalis depart:

nn. آلوئولار برتر (برای دندان)؛

rr palpebrales inferiores (برای پلک ها)؛

rr بینی خارجی;

rr بینی داخلی;

rr labiales superiores - برای لب بالایی.

III. N. mandibularis -فک پایین عصب. عصب مختلط شاخه های آن:

الف) ر. مننژ - با یک. مدیای منینفه از سوراخ اسپینوزوم عبور می کند. عصب به سختی سخت حساس است.

ب) n. massetericus - برای عضله به همین نام؛

ج) nn. temporales profundi - برای عضله تمپورال؛

د) n. pterygoideus lateralis - برای عضله به همین نام؛

ه) n. pterygoideus medialis - برای عضله به همین نام؛

n pterygoideus medialis: n. تانسور تیمپانی، n. tensor veli palatini - برای عضلاتی به همین نام.

ه) n. باکالیس، حساس (عصب باکال) - برای مخاط باکال.

ز) n. auriculotemporalis - عصب گوش تمپورال، حساس، از جلوی کانال شنوایی خارجی عبور می کند، غده پاروتیس را سوراخ می کند، به ناحیه شقیقه می رود: rr. auricularis، rr. parotidei، n. meatus acusticus externus، nn. گوش قدامی.

h) n. lingualis (زبانی)، حساس. با chorda tympani (طل طبل) به آن می پیوندد → ادامه n. حد واسط. حاوی الیاف ترشحی به گره های عصبی زیر فکی و زیر زبانی + طعم - تا پاپیلاهای زبان.

شاخه ها n. lingualis: rr. isthmi faucium، n. زیر زبانی، rr. زبانه ها

Ganglion submandibulare (گره زیر فکی) از سه منبع تشکیل می شود:

الف) nn. linguales (حساس، از n. trigeminus);

ب) chorda tympani - عصب پاراسمپاتیک از جفت VII اعصاب جمجمه (n. intermedius).

ج) plexus sympaticus a facialis (سمپاتیک).

گره رویشی شاخه سوم n. تریژمینوس غدد بزاقی زیر فکی و زیر زبانی را عصب دهی می کند.

Ganglion oticum (گره گوش) - گره رویشی n. فک پایین در زیر فورامن بیضی، روی سطح داخلی n قرار دارد. فک پایین از سه منبع می آید:

الف) n. مندیبولاریس - شاخه های حساس (n. auriculotemporalis، n. meningeus)؛

ب) n. پتروسوس مینور - عصب پاراسمپاتیک - شاخه انتهایی n. تمپانیکوس (IX جفت اعصاب جمجمه)؛

ج) plexus sympathicus a. رسانه مننژ.

گانگلیون اوتیکوم غده بزاقی را از طریق n عصب می کند. auriculotemporalis.

که در. alveolaris inferior (عصب آلوئولی تحتانی) - مخلوط. عمدتاً به دندان های فک پایین حساس است و شبکه ای را تشکیل می دهد. از طریق foramen mentale کانال را ترک می کند. از طریق فورامن مندیبولار فک پایین وارد کانال می شود.

n mylohyoideus (برای venter anterior m. digastrici و m. mylohyoideus)؛

rr dentales et gingivales - برای لثه ها و دندان های فک پایین.

n mentalis - عصب ذهنی - ادامه تنه n. آلوئولاریس تحتانی این کانال از طریق فورامن منتال از کانال فک پایین خارج می شود.

شاخه های آن:

rr mentales (برای پوست چانه)؛

rr labiales inferiores (برای پوست و غشای مخاطی لب پایین).

VI یک جفت اعصاب جمجمه ای n . ربوده می کند - عصب را می رباید. با عملکرد - موتور. عضله راست خارجی چشم را عصب می کند - m. rectus oculi lateralis. در صورت آسیب، عضله رکتوس داخلی چشم (جفت III اعصاب جمجمه) غالب می شود - استرابیسم همگرا (استروپیسموس همگرا) وجود خواهد داشت. هسته در پل قرار دارد. از طریق fissura orbitalis superior همراه با جفت III، IV اعصاب جمجمه + اولین شاخه از جفت V اعصاب جمجمه وارد مدار می شود.

VII یک جفت اعصاب جمجمه ای n . صورت - عصب صورت عصب مختلط است و عمدتاً برای عضلات تقلیدی صورت حرکت می کند.

دارای سه هسته در پل:

از linea trigeminofacialis با جفت VIII (n. vestibulocochlearis) به porus acusticus internus → canalis facialis می‌رود.

سه جهت عصب در کانال وجود دارد:

به صورت افقی (در صفحه فرونتال)، سپس به صورت ساژیتال، سپس به صورت عمودی. از طریق سوراخ استیلوماستوئیدوم از جمجمه خارج می شود. بین قسمت اول و دوم یک خم به شکل زانو تشکیل می شود - genu n. facialis با تشکیل گانگلیون ژنیکولی (زانو) در نتیجه افزودن n. intermedius، بنابراین، زیر زانو - شاخه هایی با عملکرد رویشی.

در آسیب شناسی: چشم باز در سمت ضایعه و انحراف صورت به سمت سالم، اختلال در ترشح بزاق، عدم طعم شیرینی، صاف شدن چین بینی، پایین آمدن گوشه دهان، خشکی. از کره چشم

شاخه های هرم استخوان تمپورال:

1) n. stapedius - به m.stapedius ("stapes" - رکاب). عصب حرکتی

2) n. پتروسوس ماژور، عصب ترشحی، اتونومیک. از genu n.facialis خارج می شود. از طریق کانال hiatus n از هرم خارج می شود. petrosi majoris → sulcus n. petrosi majores → canalis pterygoideus همراه با عصب سمپاتیک - n. petrosus profundus از plexus caroticus internus. هر دو عصب n را تشکیل می دهند. canalis pterygoidei → ganglion pterygopalatinum: rr. بینی خلفی، nn. پالاتینی

بخشی از الیاف از طریق n. zygomaticus (از n.maxillaris) از طریق اتصالات با n. lacrimalis به غده اشکی می رسد.

شاخه ها n. facialis که در غده پاروتیس پلکسوس پاروتیئوس و پای کلاغ بزرگ - pes anserina major تشکیل می شوند.

3) Chorda tympani - از قسمت عمودی عصب. رشته طبل یک عصب نباتی و پاراسمپاتیک است.

N. intermedius (عصب میانی)، مخلوط. حاوی:

1) الیاف طعم - به هسته حساس - nucleus tractus solitarii

2) فیبرهای وابران (ترشحی، پاراسمپاتیک) از هسته خودمختار - هسته سولیاتوریوس برتر.

N. intermedius مغز را بین n ترک می کند. صورت و n. vestibulocochlearis، به جفت VII اعصاب جمجمه (portio intermedia n. Facialis) می پیوندد. سپس به chorda tympani و n می رود. پتروسوس ماژور

فیبرهای حسی از سلول های ژنیکولی گانگلیونی منشا می گیرند. الیاف مرکزی این سلول ها → به هسته tractus solitarii.

Chorda tympani حساسیت چشایی بخش های قدامی زبان و کام نرم را انجام می دهد.

فیبرهای پاراسمپاتیک ترشحی از n. شروع intermedius از هسته solivatorius برتر ← در امتداد chorda tympani ← غدد بزاقی زیر زبانی و زیر فکی (از طریق ganglion submandibulare و در امتداد n. petrosus major از طریق ganglion pterygopalatinum - به غده اشکی، به غدد غشای مخاطی و غده بینی) .

غده اشکی فیبرهای ترشحی را از n دریافت می کند. intermedius از طریق n. petrosus major، ganglion pterygopalatinum + آناستوموز شاخه دوم جفت V اعصاب جمجمه (n. maxillaris با n. lacrimalis).

N. intermedius تمام غدد صورت را عصب دهی می کند به جز glandula parotis که فیبرهای ترشحی را از n دریافت می کند. glossopharyngeus (IX جفت اعصاب جمجمه).

هشتم یک جفت اعصاب جمجمه ای n . وستیبولوکوکلریس - عصب دهلیزی n . statoacousticus ). عصب حساس است. فیبرها از اندام شنوایی و تعادل می آیند. از دو بخش pars vestibularis (تعادل) و pars cochlearis (شنوایی) تشکیل شده است.

گره pars vestibularis - ganglion vestibulare در پایین ناحیه داخلی شنوایی قرار دارد. گره pars cochlearis - ganglion spirale در حلزون گوش قرار دارد.

فرآیندهای محیطی سلول ها به دستگاه های درک هزارتو ختم می شود. فرآیندهای مرکزی - porus acusticus internus - به هسته ها: pars vestibularis (4 هسته) و pars cochlearis (2 هسته).

با آسیب شناسی - اختلال در شنوایی و تعادل.

IX یک جفت اعصاب جمجمه ای n . glossopharyngeus - عصب گلوفارنکس. تابع مخلوط است. شامل: الف) فیبرهای آوران (حسی) از حلق، حفره تمپان، یک سوم خلفی زبان، لوزه ها، قوس های پالاتین.

ب) فیبرهای وابران (موتور) عصب دهی m. استیلوفارنگئوس؛

ج) فیبرهای پاراسمپاتیک وابران (ترشحی) برای غدد پاروتیس.

دارای سه هسته است:

1) nucleus tractus solitarii که فرآیندهای مرکزی گانگلیون برتر و پایین را دریافت می کند.

2) هسته رویشی (پاراسمپاتیک) - هسته سولیاتوریوس تحتانی (بزاق پایین). دارای سلول های پراکنده در Formation Reticularis.

3) هسته موتور، مشترک با n. واگ - هسته مبهم.

این جمجمه با جفت X اعصاب جمجمه ای از طریق سوراخ ژوگولار جمجمه را ترک می کند. در داخل سوراخ، یک گره تشکیل می شود - گانگلیون برتر، و در زیر آن - گانگلیون تحتانی (سطح پایینی هرم استخوان تمپورال).

1) N. tympanicus (از ganglion inferior → cavum tympani → plexus tympanicus with plexus sympaticus a. crotis interna (برای لوله شنوایی و حفره تمپان) → n. petrosus minor (از سوراخ روی دیواره بالایی حفره خارج می شود) → sulcus n. petrosi minores → ganglion oticum (الیاف پاراسمپاتیک برای غده بزاقی پاروتید به عنوان بخشی از n. auriculotemporalis (از شاخه سوم جفت پنجم اعصاب جمجمه ای).

2) R. m. stylopharyngei - به عضله حلق به همین نام؛

3) Rr. لوزه ها - به قوس ها، لوزه های پالاتین؛

4) Rr. حلق - به شبکه حلق.

ایکس یک جفت اعصاب جمجمه ای n . واگ - عصب واگ مختلط، عمدتاً پاراسمپاتیک.

1) فیبرهای حساس از گیرنده های اندام های داخلی و عروق خونی، از سخت شامه، meatus acusticus externus به هسته حساس - nucleus tractus solitarii می روند.

2) فیبرهای حرکتی (وابران) - برای عضلات مخطط کبدی حلق، کام نرم، حنجره - از هسته حرکتی - هسته مبهم.

3) الیاف وابران (پاراسمپاتیک) - از هسته اتونومیک - nucleus dorsalis n. واگی - به عضله قلب (برادی کاردی)، به عضلات صاف عروق (گسترش).

به عنوان بخشی از n. واگ می رود n. کاهش دهنده - فشار خون را تنظیم می کند.

فیبرهای پاراسمپاتیک نایژه ها، نای را باریک می کنند، مری، معده، روده ها را به سیگموئیدوم روده بزرگ عصب می دهند (افزایش پریستالسیس)، کبد، پانکراس، کلیه ها (فیبرهای ترشحی).

از بصل النخاع خارج می شود. در سوراخ ژوگولار یک گانگلیون تحتانی تشکیل می دهد.

فرآیندهای محیطی سلول ها بخشی از شاخه های حساس از گیرنده های احشاء و رگ های خونی هستند - meatus acusticus externus. فرآیندهای مرکزی به هسته تراکتوس solitarii ختم می شوند.

الف. قسمت سر:

r memningeus - به سخت شامه؛

r auricularis - به کانال شنوایی خارجی.

ب- گردن:

rr حلق → شبکه حلقی با عصب جمجمه IX + تنه سمپاتیک;

n laryngeus superior: شاخه های حسی برای ریشه زبان، شاخه های حرکتی برای m. cricothyreoideus قدامی (ماهیچه های باقی مانده حنجره توسط n. laryngeus inferior از n. laryngeus recurrens عصب دهی می شوند).

rr قلب برتر (برای قلب).

ب. قفسه سینه:

n عود حنجره؛

r Cardiacus inferior (از n. laryngeus recurrens);

rr bronchiales et trachleares - به نای، برونش.

rr esophagei - به مری.

د. شکم:

truncus vagalis anterior (همراه با فیبرهای سیستم عصبی سمپاتیک)؛

truncus vagalis posterior;

شبکه معده قدامی؛

plexus gastricus posterior → rr. سلیاسی

XI یک جفت اعصاب جمجمه ای n . لوازم جانبی - عصب جانبی. موتور برای m. sternocleidomastoideus و m. ذوزنقه دارای دو هسته حرکتی در بصل النخاع و بصل النخاع → هسته مبهم + هسته نخاعی.

دارای دو قسمت سر (مرکزی)، ستون فقرات است.

جفت XI - قسمتی از n جدا می شود. واگ قسمت سر به قسمت ستون فقرات متصل می شود و از طریق سوراخ ژوگولار به همراه جفت IX و X اعصاب جمجمه از جمجمه خارج می شود.

بخش ستون فقرات بین ریشه های اعصاب نخاعی (C 2 - C 5) اعصاب گردنی فوقانی تشکیل می شود. از طریق فورامن اکسیپیتال مگنوم وارد حفره جمجمه می شود.

با شکست جفت XI اعصاب جمجمه - تورتیکولی (تورتیکولی) - سر را با چرخش در جهت ضایعه به سمت سالم متمایل کنید.

XII یک جفت اعصاب جمجمه ای n . هیپوگلوسوس - عصب هیپوگلاس. موتور، عمدتاً برای عضلات زبان و عضلات گردن. حاوی فیبرهای سمپاتیک از گانگلیون سمپاتیک فوقانی گردنی است. ارتباط با n وجود دارد. lingualis و با گره پایینی n. واگ هسته حرکتی جسمی در تریگونوم عصب هیپوگلوسی حفره لوزی → تشکیل رتیکولاریس، که از طریق بصل النخاع فرود می آید. بر اساس مغز - بین زیتون و هرم → canalis n. هیپوگلوسی دیواره بالایی مثلث پیروگوف را تشکیل می دهد - آرکوس n. هیپوگلوسی

شاخه جفت XII به شبکه دهانه رحم متصل می شود و ansa cervicalis را تشکیل می دهد (عضلات زیر os hyoideum را عصب می کند) - m. sternohyoideus، م. sternothyreoidus، m. thyreohyoideus و m. onohyoideus.

با شکست n. زبان بیرون زده هیپوگلوسوس به سمت ضایعه منحرف می شود.

جفت VII، n. صورت - عصب حرکتی. هسته n. facialis نسبتاً عمیق در قسمت تحتانی پونز وارولی، در مرز آن با بصل النخاع قرار دارد (شکل 23، 24 و 50). الیافی که از سلول های هسته بیرون می آیند به صورت پشتی به سمت پایین حفره لوزی بلند می شوند و از بالا به دور هسته n می روند. abducentis (عصب VI)، که به اصطلاح زانو (داخلی) عصب صورت را تشکیل می دهد.

علاوه بر این، الیاف به عنوان یک ریشه روی پایه بین پونز و بصل النخاع (نگاه کنید به شکل 22)، در طرف زیتون، در زاویه پونتوسربلار (همراه با n. intermedius wrisbergi و n. acusticus) پایین می روند و خارج می شوند. در جهت porus acusticus internus دنبال کنید. در قاعده meatus acusticus اعصاب صورت و vrisberg از شنوایی خارج شده و وارد کانال فاسیالیس Fallopii می شوند (شکل 27 را ببینید). در اینجا، در هرم استخوان تمپورال، عصب VII دوباره زانو را تشکیل می دهد (خارجی) و در نهایت از طریق سوراخ stylo-mastoideum از جمجمه خارج می شود و به تعدادی شاخه انتهایی تقسیم می شود ("پای کلاغ"، pes anserinus). N.facialis عصب حرکتی عضلات صورت است و تمام ماهیچه های تقلیدی (به جز m. levator palpebrae superioris - III nerve) را عصب دهی می کند. digastricus (شکم عقب)، m. stylo-hyoideus و در نهایت m. stapedius و m. پلاتیسما میوئید در گردن. برای فاصله قابل توجهی، همراه عصب صورت n است. intermedius Wrisbergi که به آن عصب جمجمه XIII نیز گفته می شود.

این یک عصب مختلط است که دارای الیاف بزاقی ترشحی گریز از مرکز، به طور دقیق تر - مزه و گریز از مرکز است. در معنای خود، تا حد زیادی شبیه به عصب گلوفارنکس است، که با آن هسته های مشترک دارد. الیاف حساس چشایی از سلول های گانگلیون ژنیکولی، واقع در genu canalis facialis، در ناحیه تمپورال سرچشمه می گیرند. استخوان ها. آنها همراه با n به حاشیه می روند. صورت به کانال فالوپ می رود و دومی را به عنوان بخشی از تیمپانی chorda ترک می کند (شکل 28). بعداً وارد سیستم عصبی سه قلو شده و از طریق r. lingualis n.. trigemini به زبان می رسد و دو سوم قدامی آن را با انتهای چشایی تامین می کند (سوم خلفی از عصب گلوفارنکس عصب می شود). آکسون سلول ها n. intermedii از ganglion geniculi همراه با n. فیسیال از زاویه پانتو مخچه وارد ساقه مغز می شود و به طور مشترک با عصب نهم در هسته "چشایی" پایان می یابد - nucleus tractus solitarius 16.

رشته های ترشحی بزاقی عصب XIII از هسته بزاق مشترک با عصب IX می آیند و همراه با n عبور می کنند. صورت، ترک کانال صورت به عنوان بخشی از همان chordae tympani;آنها عصب دهی می کنند غدد بزاقی زیر فکی و زیر زبانی(Glandula sub maxillaris و glandula sublingualis). به جز n. Wrisbergi تا حدودی با عصب صورت و الیاف اشکی ترشحی همراه است و از یک هسته ترشحی ویژه که نزدیک به هسته عصب هفتم قرار دارد شروع می شود. همراه با n. facialis، این فیبرها وارد کانال فالوپ می شوند که به زودی به عنوان بخشی از n. petrosus superficial-is ماژور از آن خارج می شوند. به علاوه فیبرهای اشک آور وارد سیستم عصبی سه قلو شده و از طریق n. اشکی(عصب V) به غدد اشکی می رسند. با از بین رفتن این الیاف، اشکی ایجاد نمی شود و خشکی چشم مشاهده می شود.

کمی پایین تر از خروج n. petrosus superficialis major از. عصب صورت و ترک کانال فالوپ و فیبرهای n. stapedii با شکست عضله ای به همین نام که توسط او عصب دهی شده است، هیپراکوزیس مشاهده می شود (درک ناخوشایند، افزایش یافته صدا، به ویژه تن های کم).

در زیر دو شاخه نام برده شده از کانال استخوان خارج شده و از عصب صورت جدا می شود chorda tympa-ni- ادامه n. Wrisbergi با فیبرهای چشایی خود برای دو سوم قدامی زبان و بزاق برای غدد زیر فکی و زیر زبانی (نگاه کنید به شکل 28).

آسیب به عصب VII باعث فلج محیطی عضلات تقلید می شود (پروسوپپلژی).حتی با یک معاینه ساده، عدم تقارن شدید صورت چشمگیر است (شکل 29). سمت آسیب دیده ماسک مانند است ، چین های پیشانی و چین نازولبیال در اینجا صاف می شوند ، شکاف اصلی گسترده تر است ، گوشه دهان پایین می آید. هنگام چروک شدن پیشانی در سمت فلج، هیچ چینی ایجاد نمی شود (m. frontalis تحت تأثیر قرار می گیرد). هنگام چشمک زدن، به دلیل ضعف m، شکاف کف دست بسته نمی شود (لاگوفتالموس). orbicularis oculi. در عین حال، ترشح کره چشم به سمت بالا (پدیده بل) قابل مشاهده است و در سمت ضایعه بیشتر از ضایعه سالم وجود دارد 17 . در مورد لاگوفتالموس، معمولاً (برای یک استثنا، به زیر مراجعه کنید) اشکی افزایش می یابد.هنگام نشان دادن دندان ها، گوشه دهان در سمت آسیب دیده به عقب کشیده نمی شود (m.risorius)، m. پلاتیسما میوئید در گردن. سوت زدن غیرممکن است، گفتار تا حدودی دشوار است (m. orbicularis oris). مانند هر فلج محیطی، یک واکنش تولد مجدد وجود دارد، رفلکس فوقانی از بین می رود یا ضعیف می شود(و قرنیه). ارتفاع ضایعه عصب صورت باید بسته به علائم همراه با تصویر توصیف شده تعیین شود.

هنگامی که هسته یا الیاف داخل ساقه مغز آسیب می بیند (شکل 28 را ببینید)، ضایعه عصب صورت با فلج مرکزی یا فلج اندام های طرف مقابل (سندرم میار-گوبلر متناوب)، گاهی اوقات با اضافه شدن همراه است. از یک ضایعه n. abducentis (سندرم فاویل).

آسیب ریشه n. facialis در محل خروج از ساقه مغز معمولاً با ضایعه n ترکیب می شود. acustici (ناشنوایی) و سایر علائم آسیب به زاویه پانتو مخچه (نگاه کنید به شکل 22). فلج عصب صورت در این موارد با اشکی (خشکی چشم) همراه نیست، در دو سوم قدامی زبان اختلال چشایی وجود دارد و ممکن است خشکی دهان احساس شود. هیپراکوزیس به دلیل ضایعه ترکیبی عصب VIII مشاهده نمی شود.

با فرآیندهایی در ناحیه کانال استخوان تا ژنو. facialis، یعنی بالاتر از خروج n. petrosi سطحی بزرگ است، همراه با فلج، خشکی چشم، اختلالات چشایی و ترشح بزاق نیز مشاهده می شود(نگاه کنید به شکل 28). در قسمت شنوایی، هیپراکوزیس در اینجا مشاهده می شود(آسیب به الیاف n. stapedii).

با ضایعه در کانال استخوان زیر ترشح n. پتروسی، همان اختلالات چشایی، ترشح بزاق و هیپراکوزیس همراه با فلج مشاهده می شود، اما به جای خشکی چشم، اشک ریزش بیشتر می شود.

در صورت آسیب به عصب صورت در کانال استخوانی زیر خروج n. stapedii و بالای chordae tympan i (شکل 28 را ببینید) فلج، اشک ریزش، اختلالات چشایی و ترشح بزاق.

در نهایت، اگر عصب در استخوان زیر منشاء تمپانی یا در حال حاضر آسیب دیده باشد. پس از خروج از جمجمه از طریق سوراخ stylo-mastoideumفقط مشاهده شد فلج با اشک ریزشبدون آن علائم همراه، که با ضایعات بالاتر مورد بحث قرار گرفت.

شایع ترین موارد اخیر با محلی سازی محیطی فرآیند است و فلج معمولاً یک طرفه است. موارد دیپلژی صورت بسیار نادر است. لازم به ذکر است که با فلج محیطی عصب صورت، به ویژه در شروع بیماری، درد در ناحیه صورت، گوش و دور آن (به ویژه اغلب در فرآیند ماستوئید) اغلب مشاهده می شود. این به دلیل وجود اتصالات نسبتاً صمیمی (آناستوموز) با شاخه های عصب سه قلو، عبور احتمالی رشته های حسی عصب 5 به کانال صورت (chorda tympani - canalis Fallopii - n. petrosis superficialis major است. درگیری همزمان عصب صورت و ریشه عصب سه قلو یا گره آن در طی فرآیندهای مبتنی بر مغز (نگاه کنید به شکل 22).

فلج مرکزی(پارزی) عضلات صورت معمولاً مشاهده می شود در ترکیب با همی پلژی. ضایعات ایزوله ماهیچه های صورت از نوع مرکزی نادر است و گاهی اوقات با آسیب به لوب فرونتال یا فقط قسمت تحتانی شکنج مرکزی قدامی مشاهده می شود. واضح است که پارزی مرکزی عضلات صورت نتیجه ضایعه فوق هسته ای tractus cortico-bulbaris در هر یک از قسمت های آن (قشر مغز، تاج رادیاتا، کپسول اینترنا، دمگل های مغزی، پونز) است. با فلج مرکزی، عضلات فوقانی صورت (m. frontalis، m. orbicularis oculi) به سختی آسیب می بینند و فقط عضلات تحتانی (دهانی) تحت تأثیر قرار می گیرند. این با این واقعیت توضیح داده می شود که گروه سلولی بالایی هسته عصبی VII دارای یک عصب قشر دو طرفه است، بر خلاف قسمت پایین، که به سلول های آن، الیاف اعصاب مرکزی (tractus cortico-bulbaris) عمدتاً فقط به آنها نزدیک می شود. از نیمکره مخالف با فلج مرکزی عضلات صورت، بر خلاف عضلات محیطی، هیچ واکنشی از انحطاط وجود نخواهد داشت. رفلکس فوقانی حفظ شده و حتی افزایش یافته است.

به پدیده ها تحریک درنواحی عضلات صورت شامل انواع مختلف تیک ها (تظاهری از روان رنجوری یا بیماری ارگانیک)، انقباضاتی است که ممکن است نتیجه فلج محیطی عصب VII، اسپاسم موضعی و سایر تشنج های کلونیک و تونیک (هیپرکینزیس قشر یا زیر قشری) باشد.

آناتومی. عصب صورت از هسته پل که در مرز با بصل النخاع، خلفی و خارج از هسته عصب ابدانس قرار دارد، منشا می گیرد. قسمت مرکزی آن عضلات تقلیدی قسمت پایینی همان نیمه صورت را عصب دهی می کند و فقط با نیمکره مخالف مغز مرتبط است. قسمت پشتی عضلات قسمت های بالایی صورت را با هر دو نیمکره مغز عصب دهی می کند.

الیافی که از حلقه هسته در اطراف هسته عصب abducens بیرون می آیند، زانوی داخلی FN را تشکیل می دهند. سپس به سمت بیرون و شکمی به سمت زاویه پونتین مخچه می روند و در ناحیه ای که از ماده مغز خارج می شوند. علاوه بر این، عصب صورت از طریق دهانه شنوایی داخلی قسمت پتروس (هرم) استخوان تمپورال وارد سوراخ شنوایی داخلی می شود و از آن به کانال عصب صورت نفوذ می کند. در قسمت ابتدایی این کانال، عصب میانی به آن می پیوندد که در ترکیب خود دارای رشته های حساس (چششی) و خودمختار (ترشحی) است. الیاف حساس با هسته، و ترشحی - با هسته بزاقی فوقانی، هسته های مشترک با عصب گلوفارنکس مرتبط هستند. در کانال استخوان، عصب صورت خم می شود (زانو خارجی FN). در این محل عصب صورت به دلیل گره ژنیکوله که متعلق به قسمت حساس عصب میانی است ضخیم می شود. پس از خروج از کانال، LN از غده پاروتید عبور می کند و به دو شاخه تقسیم می شود - بالا و پایین، که از آن شاخه های عصبی زیادی تشکیل می شود و عمدتاً عضلات تقلیدی همان نیمه صورت را عصب می کند.

در ناحیه کانال عصب صورت، شاخه های زیر جدا می شوند: یک عصب سنگی بزرگ، یک عصب استاپدیال و یک رشته تمپانیک. عصب سنگی بزرگ غده اشکی را عصب دهی می کند، عصب رکابی عضله ای به همین نام را عصب می دهد و تمپان رشته ای عصب چشایی 2/3 قدامی زبان را فراهم می کند و غدد بزاقی زیر زبانی و زیر فکی را عصب می دهد.

شاخه هایی که از عصب صورت خارج می شوند پس از خروج از سوراخ استیلوماستوئید عصب می کنند: عصب گوش خلفی - ماهیچه های گوش، شکم خلفی عضله دیگاستر و عضله استیلوهیوئید. شاخه های تمپورال - عضله پیشانی، عضله دایره ای چشم، عضله ای که ابروها را اخم می کند. شاخه های زیگوماتیک - عضله دایره ای چشم و عضله زیگوماتیک، شاخه های باکال - ماهیچه بزرگ زیگوماتیک، باکال، عضله خنده، عضله دایره ای دهان و بینی. شاخه حاشیه ای فک پایین - عضله چانه، لب ها؛ شاخه دهانه رحم - عضلات گردن.

علائم آسیب

الف) فلج عضلات صورت

1. مرکزی: صافی چین نازولبیال و افتادگی گوشه دهان در سمت مقابل ضایعه (زیرا قسمت بالایی هسته FN با هر دو نیمکره متصل است و قسمت پایین فقط با طرف مقابل است. بنابراین، با ضایعات فوق هسته ای FN، فقط قسمت های پایینی عضلات تقلید آسیب می بینند)

2. محیطی: فلج کل عضلات تقلیدی همان نیمه صورت: چروک کردن پیشانی غیرممکن است. وقتی چشم بسته است، کره چشم به سمت بالا می‌چرخد و عنبیه آن زیر پلک فوقانی می‌رود و فقط صلبیه قابل مشاهده است (علامت بل). چشم بسته نمی شود (چشم خرگوش - لاگوفتالموس)؛ هنگامی که دندان ها برهنه می شوند، گوشه دهان به سمت سالم کشیده می شود و صافی چین نازولبیال در سمت ضایعه آشکارتر می شود. سوت زدن غیرممکن است، گفتار دشوار است. هنگام غذا خوردن، غذا پشت گونه آسیب دیده می افتد. اشک ریزش؛ رفلکس فوقانی از بین می رود یا ضعیف می شود. در مطالعه تحریک پذیری الکتریکی، یک واکنش انحطاط ممکن است.

وجود طولانی‌مدت فلج محیطی ممکن است با ایجاد انقباض عضلات آسیب‌دیده همراه باشد که منجر به باریک شدن شکاف کف دست و افزایش چین‌های نازولبیال در سمت ضایعه می‌شود. گاهی اوقات یک سینکینز پاتولوژیک عضلات صورت وجود دارد. در این حالت دود کردن چشم با برهنه شدن دندان ها همراه است و تلاش برای برهنه کردن دندان ها باعث چروک شدن چشم در کنار ضایعه می شود.

ب) در فرآیندهای پاتولوژیک همراه با تحریک سلول های هسته یا الیاف عصب صورت، اسپاسم تونیک ماهیچه ها وجود دارد - نیم اسپاسم صورت (دهان و نوک بینی به سمت آسیب دیده کشیده می شود، چشم است. بسته می شود، ماهیچه های چانه منقبض می شوند، عضله زیر جلدی گردن منقبض است).

تشخیص سطح آسیب:

الف) در قاعده جمجمه: اختلالات چشایی در 2/3 قدامی زبان، فلج عضلات مقلد، خشکی چشم، کاهش ترشح بزاق و کاهش شنوایی یا ناشنوایی در گوش به همین نام. مورد دوم به دلیل آسیب به عصب شنوایی است که در کنار عصب صورت قرار دارد.

ب) در قسمت ابتدایی مجرای صورت: فلج عضلات مقلد، اختلال چشایی در 2/3 قدامی زبان، خشکی چشم، کاهش ترشح بزاق و افزایش درک مزه های مختلف (هیپراکوزیا) که با اختلال در عصب دهی همراه است. از عضله استاپدیوس

ج) در ناحیه کانال، پایین از عصب سنگی بزرگ، بالای رشته تمپان: فلج عضلات تقلیدی در همان نیمه صورت، اشک ریختن، اختلال چشایی در 2/3 قدامی زبان و کاهش ترشح بزاق

د) پس از خروج از سوراخ استیلوماستوئید: فلج عضلات تقلیدی و اشک ریزش، طعم آن حفظ می شود.

اگر هر دو LN تحت تأثیر قرار گیرند، صورت آمیمی است، گویی ماسک پوشیده است، چین های معمولی آن وجود ندارد، بسته شدن پلک ها دشوار است، بنابراین کره چشم نیمه باز می ماند، نمی توان لب ها را در یک لوله تا کرد. و دهان را ببندید. در صورت افزایش تحریک پذیری مکانیکی عصب صورت، علامت خوستک ظاهر می شود (ضربه زدن با چکش روی قوس زیگوماتیک باعث انقباض عضلانی در همان نیمه صورت می شود).

گاهی اوقات، با ضایعات عصب صورت، درد ممکن است، که با وجود اتصالات عصبی آن با عصب سه قلو توضیح داده می شود.

روش تحقیق: حالت عصب دهی ماهیچه های میمیک صورت به طور عمده مشخص می شود و حساسیت چشایی در 2/3 قدامی زبان برای ترش و شیرینی نیز بررسی می شود.