سندرم مننژ مننژیسم، علل مننژیسم

پزشکی مدرنقادر است بسیاری از فرآیندهای پاتولوژیک موجود را حذف یا متوقف کند. برای این کار داروهای بی‌شماری، روش‌های فیزیوتراپی و غیره ایجاد شده است. مراحل اولیهتوسعه بیماری سندرم مننژال را می توان در میان چنین فرآیندهای پاتولوژیکی متمایز کرد. این مجموعه ای از تظاهرات مشخصه تحریک است. مننژها. از جمله علل آن می توان به مننژیت، مننژیسم و ​​سندرم کاذب نزله اشاره کرد. دیدگاه اخیر در واقع یک نتیجه است اختلالات روانی، آسیب شناسی ستون فقرات و غیره التهاب مننژها تنها مشخصه 2 نوع اول است، بنابراین توصیه می شود برای شناسایی به موقع مشکل و شروع درمان، علائم مننژی را دریابید.

سندرم مننژال، صرف نظر از علت وقوع، با علائم خاصی بیان می شود. اولین علائم بیماری به شرح زیر است:

• احساس درد در سراسر بدن، مانند سرماخوردگی؛
• بی حالی و خستگی عمومی حتی بعد از خواب.
• افزایش ضربان قلب؛
• نارسایی در سیستم تنفسی؛
• افزایش دما بیش از 39 درجه

به تدریج علائم (علائم) مننژی بیشتر و شدیدتر ظاهر می شوند و علائم جدید به علائم قبلی اضافه می شوند:

• تظاهرات تشنج. این علامت عمدتا در کودکان بروز می کند. برای بزرگسالان، ظاهر آن نادر است.
• اتخاذ وضعیت مننژیال؛
• توسعه رفلکس های غیر طبیعی؛
• بروز سردرد. این علامت اصلی است و بسیار شدید ظاهر می شود. درد عمدتاً به دلیل تشدید می شود محرک های خارجیمثلاً نور، لرزش، صدا، حرکات ناگهانی و غیره. ماهیت درد معمولاً حاد است و می‌توان آن‌ها را به سایر قسمت‌های بدن (گردن، بازوها، کمر) داد.
• بروز استفراغ به دلیل سردرد شدید؛
• ایجاد حساسیت مفرط (هیپراستزی) به نور، ارتعاش، لمس، صداها و غیره.
• سفتی (سخت شدن) بافت عضلانی گردن.

ترکیب این علائم سندرم مننژیال است. درجه تظاهرات و ترکیب علائم ممکن است متفاوت باشد، زیرا دلایل زیادی برای این روند پاتولوژیک وجود دارد. تعیین حضور آسیب شناسی عمدتا با استفاده از معاینه ابزاری(پنکسیون کمر، ام آر آی و ...) اما در ابتدا باید به تظاهرات اصلی آن توجه کرد.

ویژگی های اصلی

در طول معاینه، پزشک روی علائم زیر تمرکز می کند:

• علامت Bechterew. با ضربه سبک روی استخوان گونه مشخص می شود. در همان زمان، بیمار شروع به حمله سردرد می کند و حالات صورت تغییر می کند.
• علامت بروژینسکی به 3 نوع تقسیم می شود:
  • فرم بالایی. اگر بیمار را روی کاناپه قرار دهند و از او بخواهند سر خود را به سمت قفسه سینه دراز کند، همراه با این حرکت، ناخواسته پاهای خود را خم کنید. مفصل زانو;
  • شکل گونه. این علامت در واقع شبیه به علامت بخترف است.
  • شکل عانه. اگر روی ناحیه شرمگاهی فشار بیاورید، بیمار به طور انعکاسی اندام های تحتانی را در مفصل زانو خم می کند.
• علامت فانکونی اگر فرد در حالت خوابیده (با زانوهای کشیده یا ثابت) باشد، نمی تواند به تنهایی بنشیند.
• علامت کنیک برای بررسی این علامت، پزشک به آرامی گوشه فک پایین را فشار می دهد. با سندرم مننژ، به دلیل این عمل، درد حاد رخ می دهد.
• علامت گیلن پزشک با فشردن عضله چهار سر ران در جلوی ران چنین نشانه ای از سندرم مننژ را بررسی می کند. در بیمار هم همینطور ماهیچهروی پای دیگر

در میان سایر علائم مشخصه التهاب مننژها، 2 تظاهرات اصلی فرآیند پاتولوژیک توصیف شده توسط کلونکامف قابل تشخیص است.

ماهیت اولین علامت این است که بیمار وقتی می خواهد زانوی خود را به سمت شکم بکشد، احساس درد دارد که به داخل تابش می کند. خاجی. یکی از ویژگی های علامت دوم درد هنگام فشار دادن بر روی غشای آتلانتواکسیپیتال است.

علامت کرنیگ یکی از اولین تظاهرات فرآیند پاتولوژیک در نظر گرفته می شود. ماهیت آن در عدم امکان صاف کردن مستقل اندام تحتانی در صورت خم شدن با زاویه 90 درجه در مفصل ران و زانو است. نوزادان این را دارند علامت مننژممکن است اصلا ظاهر نشود در نوزادان تا 8-6 هفتگی و در کودکانی که از بیماری پارکینسون یا میتونی رنج می برند، علامت کرنیگ نتیجه افزایش بیش از حد است. تون عضلانی.

سفت شدن عضلات پس سری

بافت ماهیچه ای واقع در پشت سر با سندرم مننژ شروع به سخت شدن می کند. این مشکل به دلیل افزایش غیر طبیعی لحن آن ها رخ می دهد. عضلات پس سری مسئول امتداد سر هستند، بنابراین، بیمار به دلیل سفتی آن نمی تواند با آرامش سر خود را خم کند، زیرا همراه با این حرکت قوس می کند. نیمه بالاییبدن

برای افرادی که از سندرم مننژ رنج می برند، وضعیت خاصی مشخص است که در آن شدت درد کاهش می یابد:

• فشار داده شده به قفسه سینهدست ها؛
• بالاتنه خمیده به جلو؛
• شکم جمع شده؛
• سر به عقب پرتاب شد؛
• اندام های تحتانی به معده نزدیک تر می شوند.

ویژگی های علائم در کودکان

در نوزادان، تظاهرات مننژی عمدتاً نتیجه مننژیت است. یکی از علائم اصلی این بیماری، علامت لیزیج است. اگر کودک به زیر بغل فشار داده شود، پاهای او به طور انعکاسی به سمت معده بالا می رود و سر کمی به عقب پرتاب می شود. یک تظاهرات به همان اندازه مهم، علامت فلاتو است. اگر کودک خیلی سریع سرش را به جلو خم کند مردمک چشمش گشاد می شود.

مشخص ترین علامت برای سندرم مننژ، فونتانل متورم (ناحیه بین جداری و استخوان پیشانی). علائم دیگر ممکن است کمتر مشخص یا وجود نداشته باشد. نشانه های رایج عبارتند از تشنج، استفراغ، درجه حرارت بالا، ضعیف شدن عضلات اندام ها (پارزیس)، دمدمی مزاجی، تحریک پذیری و غیره.

در نوزادان، مننژیت به شرح زیر رخ می دهد:

• در ابتدا، روند پاتولوژیک با علائم مشخصه سرماخوردگی و مسمومیت (تب، استفراغ و غیره) ظاهر می شود.
• به تدریج اشتهای کودک بدتر می شود. آنها بی حال، بد خلق و کمی مهار می شوند.

در روزهای اولیه توسعه آسیب شناسی، علائم ممکن است خفیف یا کاملاً وجود نداشته باشد. با گذشت زمان، وضعیت کودک بدتر می شود و نوروتوکسیکوز با علائم عصبی مشخص خود ظاهر می شود.

علائم مننژ به علت بیماری بستگی دارد، اما اساساً آنها تقریباً یکسان هستند. در بیشتر موارد، علائم بسیار شدید است، اما مردم، بدون اطلاع از روند آسیب شناسی احتمالی، تا آخرین بار به پزشک مراجعه نمی کنند. در چنین شرایطی عواقب آن اغلب غیرقابل برگشت است و در مورد کودک ممکن است به طور کلی بمیرد. به همین دلیل بسیار مهم است که بدانیم بیماری چگونه خود را نشان می دهد تا یک دوره درمانی را به موقع شروع کنیم.

I. مننژیت (سندرم مننژ + مایع مغزی نخاعی).

II. مننژیسم (سودومننژیت):

الف) ناشی از علل فیزیکی:

• تابش.
• مسمومیت با آب
• سندرم پس از سوراخ شدن

ج) ناشی از علل جسمی:

• مسمومیت (اورمی، الکل).
• بیماری های عفونی
• (آنفولانزا، سالمونلوز، اسهال خونی و غیره).
• "بحران فشار خون بالا" (حملات ایسکمیک گذرا در فشار خون شریانی) و آنسفالوپاتی فشار خون حاد.
• کم کاری پاراتیروئید

ج) ناشی از بیماری های عصبی (تورم و تحریک غشاها):

• سندرم فشار خون- انسداد در فرآیندهای حجمی، حوادث عروقی، آسیب های مغزی، کارسینوماتوز و سارکایدوز غشاها.
• تومور کاذب مغزی.
• آسیب ناشی از تشعشع.

د) ناشی از علل دیگر (نادر): آلرژی شدید و غیره.

III. سندرم کاذب مننژ (شبه کرنیگ با فرآیندهایی در لوب فرونتال با طبیعت متفاوت، افزایش تون عضلات اکستانسور گردن در برخی از بیماری های عصبی، مهره زایی و حتی روانی).

I. سندرم مننژیال

سندرم مننژیال (سندرم تحریک مننژ) اغلب در اثر یک فرآیند التهابی در مننژها به دلیل عفونت های باکتریایی یا ویروسی (مننژیت باکتریایی یا ویروسی) ایجاد می شود. اما همچنین می تواند به عنوان یک واکنش به یک ماده خارجی در فضای زیر عنکبوتیه ایجاد شود (خونریزی زیر عنکبوتیه، تجویز داروهامواد حاجب، بی حس کننده های نخاعی). همچنین مشخصه مننژیت آسپتیک (سندرم مننژ پلئوسیتوز بدون عفونت باکتریایی یا قارچی) و مننژیسم (سندرم تحریک مننژ بدون پلوسیتوز) است.

سندرم مننژ تحریک پذیر شامل علائم زیر: سردرد همراه با سفتی و درد در گردن. تحریک پذیری؛ هیپراستزی پوست؛ فوتوفوبیا فونوفوبیا؛ تب و سایر تظاهرات عفونت؛ تهوع و استفراغ، گیجی، هذیان، تشنج صرع، کما. سندرم مننژال کامل نیز شامل می شود تغییرات مشخصهمشروب (سندرم مشروب) و علائم زیر از تحریک مننژها: سفت شدن عضلات گردن. مقاومت در برابر کشش غیرفعال پا؛ علامت Kernig (پا بیش از 135 درجه در مفصل زانو گسترش نمی یابد). علامت Bickel (Bikele) - آنالوگ علامت Kernig در دست. علامت بالاییبروژینسکی؛ علامت پایین تربروژینسکی؛ علامت برودزینسکی متقابل طرف مقابل روی پاها؛ علائم باکال برودزینسکی؛ علائم سمفیزیال بروژینسکی؛ علائم گیلن؛ پدیده شست ادلمن.

دو سوم بیماران مبتلا به مننژیت باکتریایی دارای علائم سه گانه هستند: تب، سفتی گردن و اختلال در هوشیاری. یادآوری این نکته مفید است که سفتی گردن اغلب در نوزادان زیر 6 ماه وجود ندارد. اسپوندیلوز گردن در افراد مسن ارزیابی سفتی گردن را دشوار می کند.

تحقیق مشروب - تنها راهبرای تایید تشخیص مننژیت و شناسایی عامل بیماری زا. برای اهداف تشخیص افتراقی (برای حذف آبسه، تومور و غیره)، از CT یا MRI استفاده می شود. در مایع مغزی نخاعی، سیتوز، محتوای پروتئین و قند بررسی می شود، بررسی های باکتریولوژیک (و ویروس شناسی) و سرولوژی انجام می شود. لزوما آزمایش میکروسکوپیمشروب ادم دیسک های بینایی تنها در 4 درصد موارد مشاهده می شود مننژیت باکتریاییدر بزرگسالان معاینه فیزیکی اغلب سرنخ هایی از ماهیت مننژیت ارائه می دهد. تشخیص و درمان مننژیت تاخیر را تحمل نمی کند.

تشخیص های افتراقیمننژیت باکتریایی باید شامل شود عفونت های ویروسیمرکزی سیستم عصبیآسیب تروماتیک مغزی، هماتوم ساب دورال، آبسه مغزی، تشنج ناشی از تبدر کودکان، سپسیس، سندرم ری، آنسفالوپاتی متابولیک، آنسفالوپاتی فشار خون حاد، مسمومیت، خونریزی زیر عنکبوتیه، مننژیت کارسینوماتوز.

II. مننژیسم

مننژیسم یک سندرم تحریک مننژ است که در آن هیچ تغییری در مایع مغزی نخاعی مشاهده نمی شود (سودومننژیت).

تابش بیش از حد می تواند منجر به گرمازدگی شود که با پرخونی و تورم غشاها و بافت مغز مشخص می شود. اشکال شدید گرمازدگیبه طور ناگهانی شروع می شود، گاهی اوقات apoplektiformno. هوشیاری می تواند از درجات خفیف تا کما مختل شود. احتمالاً تحریک روانی حرکتی یا اختلالات روان پریشی، تشنج های صرع؛ سندرم مننژ دمای بدن به 41-42 درجه و بالاتر می رسد. گرمازدگی معمولاً در دوره حداکثر قرار گرفتن در معرض گرما و فقط در طول آن رخ می دهد موارد نادرپس از گرم شدن بیش از حد

مسمومیت با آب با تزریق بیش از حد آب به بدن (با کمبود نسبی الکترولیت ها)، به ویژه در زمینه دفع ناکافی مایعات (الیگوری با نارسایی آدرنال، بیماری کلیوی، استفاده از وازوپرسین یا ترشح بیش از حد آن پس از آسیب یا جراحی) رخ می دهد. محتوای آب در پلاسمای خون افزایش می یابد. هیپوناترمی و هیپوکالمی رخ می دهد. با هیپواسمولاریته خون مشخص می شود. بی‌حالی، بی‌حالی، سردرد، گرفتگی عضلات، سندرم مننژیال ایجاد می‌شود. با حالت تهوع مشخص می شود که پس از نوشیدن تشدید می شود آب شیرینو استفراغی که تسکین نمی دهد. در موارد شدید، ادم ریوی، آسیت، هیدروتوراکس ایجاد می شود.

سندرم پس از سوراخ شدن گاهی اوقات با علائم مننژیسم خفیف ظاهر می شود که معمولاً طی چند روز خود به خود برطرف می شود.

علل جسمی مننژیسم اغلب با مسمومیت درون زا (اورمی) یا اگزوژن (الکل یا جانشین های آن)، مسمومیت در بیماری های عفونی (آنفولانزا، سالمونلوز، اسهال خونی و غیره) همراه است. حمله ایسکمیک گذرا در بیماران فشار خونبه ندرت با علائم تحریک مننژ همراه است. انسفالوپاتی فشار خون حاد در عرض چند ساعت ایجاد می شود و با سردرد، تهوع، استفراغ، مننژیسم، اختلال در هوشیاری در پس زمینه بالا ظاهر می شود. فشار خون (فشار دیاستولیک 120-150 میلی متر جیوه ستون و بالاتر) و علائم ادم مغزی (CT، MRI، ادم دیسک های بینایی). کانونی علائم عصبیمعمولی نیستند. اختلالات هوشیاری از گیجی خفیف تا کما متفاوت است. تشخیص های افتراقیبا خونریزی زیر عنکبوتیه، حاد انجام می شود مسمومیت با الکلو سایر ایالت ها

هیپوپاراتیروئیدیسم منعکس کننده کمبود عملکرد است غده پاراتیروئیدو با کاهش کلسیم در خون مشخص می شود. علل: مداخله جراحیبر غده تیروئید(هیپوپاراتیروئیدیسم ثانویه)، تیروئیدیت خود ایمنیهاشیموتو و آدیسون کم خونی خطرناک. در میان انواع مختلف تظاهرات عصبیهیپوکلسمی در هیپوپاراتیروئیدیسم (تتانی با اسپاسم عضلانیو اسپاسم حنجره، میوپاتی، اختلال هوشیاری، اختلالات روان پریشی، همی کوره، کلسیفیکاسیون داخل جمجمه، و حتی تشنج های صرع)، افزایش فشار داخل جمجمه همراه با ادم دیسک های عصب بینایی نیز شرح داده شده است. شاید ایجاد تومور کاذب مغزی. تظاهرات بالینی جدیدترین عوارض هیپوپاراتیروئیدیسم ممکن است شامل علائم خفیف تحریک مننژ باشد.

چنین بیماری های عصبیبه عنوان یک خونریزی زیر عنکبوتیه، و همچنین سندرم فشار خون انسدادی با فرآیندهای حجمی، حوادث عروقی، آسیب های مغزی، کارسینوماتوز و سارکوئیدوز غشاها با یک سندرم مننژی مشخص همراه است. این بیماری ها معمولاً به صورت بالینی یا با تصویربرداری عصبی و معاینه جسمی عمومی تشخیص داده می شوند.

آسیب تشعشع به مغز اغلب در ارتباط با درمان تومورهای مغزی ایجاد می شود و با بدتر شدن گذرا علائم بیماری زمینه ای (تومور) ظاهر می شود. حملات صرعیو علائم افزایش فشار داخل جمجمه، که احتمالاً با ادم مغزی همراه است (اگرچه مورد دوم توسط داده های MRI تایید نشده است). گاهی اوقات ممکن است علائم مننژیسم در اینجا وجود داشته باشد (یک عارضه اولیه درمان). افزایش فشار داخل جمجمه گاهی اوقات در پس زمینه عوارض دیررس (زوال عقل پیشرونده، آتاکسی، بی اختیاری ادرار، پانهیپوفیتویتاریسم) (3 ماه تا 3 سال پس از درمان) پرتودرمانی مشاهده می شود. عوارض دیررسعمدتاً با ایجاد نواحی چند کانونی نکروز در بافت مغز مرتبط است.

III. سندرم کاذب مغزی

سندرم کاذب مغزی اغلب در رابطه با افزایش تون در عضلات پشت در غیاب مورد بحث قرار می گیرد. علائم واقعیتحریک مننژها (مننژیسم). چنین علامتی ممکن است تظاهرات پاراتونی (gegenhalten، continence) در ضایعات فرونتال با طبیعت مختلف (انسفالوپاتی متابولیک، آتروفی منتشر مغزی)، انسفالوپاتی عروقیبا فشار خون شریانی)، افزایش پلاستیک در تون عضلانی (پارکینسونیسم، فلج فوق هسته ای پیشرونده، سایر سندرم های دیستونیک، سفتی)، کاتالپسی در اسکیزوفرنی، بیماری های ستون فقرات گردنی یا ورتبروژنیک سندرم های تونیک عضلانی. اکستنشن دشوار سر در این شرایط در زمینه سایر اختلالات برجسته عصبی، جسمی و روانی دیده می شود که باید هنگام تفسیر این علامت در نظر گرفته شوند.

برای تشخیص افتراقی بین ضایعات التهابیمننژ و مننژیسم نیاز به تحقیق دارد مایع مغزی نخاعیبا سوراخ کردن ستون فقرات به دست می آید.

به عنوان روش های اضافی، معاینه فوندوس، اشعه ایکس جمجمه، اکوآنسفالوگرافی (در کودکان زیر یک سال - سونوگرافی)، EEG، CT و MRI مغز استفاده می شود. اگر بیمار مبتلا به سندرم مننژ باشد، الگوریتم اقدامات زیر مناسب است.

- یک مجموعه علائم مشخصه ضایعات غشاهای مغزی. ممکن است علت عفونی، سمی، فشار خون CSF، عروقی، تروماتیک، کارسینوماتوز داشته باشد. با سردرد، سفتی عضلانی، استفراغ، هایپراستزی، پدیده های آلژیک آشکار می شود. مبنای تشخیصی داده های بالینی، نتایج مطالعه مایع مغزی نخاعی است. درمان با توجه به علت با عوامل ضد باکتری، ضد ویروسی، ضد قارچی، ضد تک یاخته انجام می شود، شامل درمان علامتی، کاهش فشار داخل جمجمه ای.

اطلاعات کلی

سندرم مننژیک (پوسته) یک آسیب شناسی شایع است که متخصصان مغز و اعصاب، متخصصان بیماری های عفونی، متخصصان اطفال، پزشکان عمومی، گوش و حلق و بینی و بسیاری از متخصصان دیگر با آن مواجه هستند. این سندرم نام خود را از اصطلاح لاتین "meningea" گرفته است که نشان دهنده غشای مغز است. در مواردی که سندرم مننژ به دلیل تحریک غشاهای مغزی بدون تغییرات التهابی آنها ایجاد می شود، در عمل پزشکیاز تعریف مننژیسم استفاده شده است. اوج یادگیری فعالآسیب شناسی در پایان قرن 19 رخ داد، توسط نویسندگان مختلفمتعدد علائم خاصبیماری هایی که در حال حاضر مورد استفاده قرار می گیرند. سندرم مننژیال در هر سنی و بدون اولویت جنسی رخ می دهد. در بیماران مسن دارای یک پاک شده است تصویر بالینی.

علل سندرم مننژ

اتیوفکتورها بسیاری از داخل جمجمه و پلی سیستمیک هستند فرآیندهای پاتولوژیک. اغلب، سندرم مننژ باعث التهاب مننژها (مننژیت)، خونریزی زیر عنکبوتیه، آسیب مغزی تروماتیک می شود. با توجه به تأثیر روی غشاهای مغزی، علل اتیولوژیک به دو گروه اصلی - ضایعات التهابی و غیر التهابی تقسیم می شوند.

ضایعات التهابی:

• باکتریایی. غیر اختصاصی - سررسید عفونت مننگوکوکی، هموفیلوس آنفولانزا، استرپتوکوک، پنوموکوک، در نوزادان - سالمونلا، اشریشیا کلی. خاص - ناشی از نفوذ به غشای عوامل بیماری زا سل، سیفلیس.
• ویروسی. در 75٪ موارد، آنها توسط انتروویروس ها تحریک می شوند، کمتر - ویروس اپشتین بار، آرناویروس، عفونت تبخال، ویروس آنسفالیت منتقله از کنه.
• قارچی. پاتوژن های اصلی کریپتوکوک، کاندیدا، آسپرژیلوس، هیستوپلاسما هستند. باعث التهاب سروزی غشاها با خونریزی پتشیال می شود.
• تک یاخته. در توکسوپلاسموز، مالاریا مشاهده شد.

ضایعات غیر التهابی:

• خونریزی در مننژ. ممکن است به دلیل نقض حاد گردش خون مغزی، فشار خون شریانی شدید، آسیب به سر، واسکولیت مغزی.
• فشار خون داخل جمجمه. به دلیل هیدروسفالی ایجاد می شود، تشکل های حجیم(تومور مغزی، کیست داخل جمجمه، آبسه، هماتوم داخل مغزی).
• مسمومیت. اگزوژن - تولید رنگ و لاک، سوء مصرف مواد، اعتیاد به الکل. درون زا - اورمی، هیپوپاراتیروئیدیسم.
• نوروتوکسیکوزبا بیماری های عفونی رایج (آنفولانزا، تیفوس، اسهال خونی، سارس).
• کارسینوماتوز- نفوذ به غشاهای مغزی سلول های توموربا انکوفرایندهای مختلف، از جمله نفوذ لکوسیتی در نورولوکمی.

پاتوژنز

سندرم مننژال دارای دو مکانیسم توسعه است. اولین - فرآیند التهابی - در پاسخ به نفوذ عوامل عفونی اجرا می شود. عفونت غشاهای مغزی از طریق تماس (با آسیب سر باز، استئومیلیت استخوان های جمجمه)، مسیرهای لنفاوی، پری عصبی، هماتوژن رخ می دهد. معرفی پاتوژن ها با جریان خون بیشتر در حضور کانون ها مشاهده می شود عفونت چرکی(سینوزیت، اوتیت میانی چرکی، ماستوئیدیت). با آنسفالیت، التهاب در ماده مغز با ایجاد مننژوانسفالیت به بافت های غشاء گسترش می یابد. دومین مکانیسم بیماری زایی- تحریک مننژها. اثر تحریک کننده با تجمع خون در هنگام خونریزی زیر عنکبوتیه، افزایش فشار داخل جمجمه اعمال می شود. مواد سمیورود از خارج به بدن یا ایجاد شده در نتیجه فرآیندهای متابولیک، فعالیت حیاتی میکروارگانیسم های بیماری زا، پوسیدگی بافت در طول بیماری های انکولوژیک.

علائم سندرم مننژ

مجموعه علائم پوسته توسط تظاهرات مغزی و در واقع تشکیل می شود علائم مننژ. سفالژی منتشر شدید معمولی (سردرد)، استفراغ بدون حالت تهوع قبلی. استفراغ همراه با تسکین نیست شرایط عمومیبیمار در موارد شدید، هیجان و به دنبال آن بی تفاوتی ممکن است حملات صرعی، توهم ، سرکوب هشیاری تا بی حالی ، کما. علائم پاتوگنومونیک مشخص کننده سندرم مننژ شامل سه گروه از علائم است: علائم هیپراستزی، تظاهرات تونیک عضلانی، پدیده های درد.

هایپراستزی با افزایش حساسیت به صداها (هیپراکوزیا)، نور (فوتوفوبیا) و لمس آشکار می شود. شایع ترین علامت تونیک عضلانی سفتی (هیپرتونیک) است. عضلات گردنهنگام تلاش برای خم کردن غیرفعال سر بیمار شناسایی می شود. افزایش تون عضلانی یک وضعیت معمولی را تعیین می کند: دراز کشیدن به پهلو با پشتی قوس دار، سر به عقب پرتاب شده، اندام ها خم شده و به بدن آورده شده است ("موقعیت سگ اشاره گر"). علائم آلژیک واکنشی شامل درد چشم با حرکت و فشار روی پلک ها، درد در نقاط ماشه ای است. عصب سه قلو، کرر در پشت سر، در استخوان گونه اشاره می کند.

تشخیص

سندرم مننژال توسط متخصصان در زمینه عفونی، اطفال، مغز و اعصاب، درمان تشخیص داده می شود. در معاینه، به وجود وضعیت مننژ، هیپراستزی، درد و پدیده های تونیک توجه می شود. پرفشاری خون با منشا مننژی از تنش عضلانیهمراه با میوزیت، سیاتیک. که در وضعیت عصبیتعیین تغییرات مشخصه کره بازتابی: احیای رفلکس ها و به دنبال آن کاهش نابرابر آنها. اگر سندرم مننژ با آسیب به ماده مغز همراه باشد، نقص عصبی کانونی مربوطه تشخیص داده می شود (نارسایی هرمی، آفازی، آتاکسی مخچه، پارزی عصب صورت). بیش از 30 وجود دارد علائم بالینیکمک به تشخیص سندرم پوسته پرکاربردترین موارد در بین متخصصان مغز و اعصاب و پزشکان عمومی موارد زیر است:

• علامت کرنیگ- در وضعیتی که بیمار به پشت خوابیده است، اندام تحتانی به صورت غیرفعال در مفصل ران و زانو خم می شود. تلاش های بعدی پزشک برای صاف کردن پا در زانو به دلیل انقباض تونیک ماهیچه هایی که ساق پا را خم می کنند غیرممکن است.
• علائم بروژینسکی- در موقعیت پشت یک کشیدن غیر ارادی به سمت بالا وجود دارد اندام تحتانیبه شکم هنگام خم کردن سر بیمار (بالا)، فشار دادن روی ناحیه شرمگاهی (وسط)، بررسی علائم کرنیگ (پایین).
• علائم ادلمن- اکستنشن انگشت شست پا در حین مطالعه طبق روش کرنیگ.
• علامت نتر- در حالت نشسته با پاهای کشیده در رختخواب، فشار دادن روی زانوی یک پا باعث خم شدن پای دیگر می شود.
• علائم Kholodenko- خم کردن زانوها هنگامی که پزشک سعی می کند بیمار را با شانه بلند کند.
• علامت گیلن- در وضعیت بیمار در پشت با پاهای صاف، فشرده شدن عضلات سطح قدامی یک ران منجر به خم شدن پای دوم می شود.
• کاهش علائم- در حالی که کودک را در هوا نگه داشته اید موقعیت عمودیپشت زیر بغل، پاها به سمت شکم کشیده می شوند. معمولی برای کودکان خردسال.

مهم ترین نقش در تشخیص سندرم پوسته، سوراخ کمری است. در فشار خون شدید داخل جمجمه ای منع مصرف دارد، خطر یک اثر توده ای، پس از حذف این شرایط طبق افتالموسکوپی و اکوآنسفالوگرافی انجام می شود. مطالعه مایع مغزی نخاعیبه تعیین علت سندرم کمک می کند. مایع مغزی نخاعی ابری با غلبه نوتروفیل ها نشان دهنده چرکی، مادی با افزایش محتوای لنفوسیت ها - در مورد ماهیت سروزی التهاب است. مخلوطی از خون با خونریزی زیر عنکبوتیه، سلول های سرطانی - با ضایعات انکولوژیک مشاهده می شود.

سندرم مننژیال بر اساس علت افتراق می یابد. تایید تشخیص نهاییاز طریق باکتریولوژیک و تحقیقات ویروس شناسیمایع مغزی نخاعی، کشت خون، مطالعات PCR، الکتروانسفالوگرافی، MRI مغز.

درمان سندرم مننژ

مجموعه علائم مننژی پیشرفته نیاز به درمان در بیمارستان دارد. درمان با در نظر گرفتن علت و علل متفاوت انجام می شود تظاهرات بالینی، شامل حوزه های زیر است:

• درمان اتیوتروپیک. در اتیولوژی باکتریاییدرمان آنتی بیوتیکی تجویز کرد دامنه ی وسیع، ویروسی - عوامل ضد ویروسی، قارچی - ضد قارچ. سم زدایی تولید شده، درمان بیماری زمینه ای. قبل از ایجاد پاتوژن، درمان اتیوتروپیک به صورت تجربی، پس از روشن شدن تشخیص، مطابق با علت انجام می شود.
• درمان ضد احتقان. برای جلوگیری از ادم مغزی با هدف کاهش فشار داخل جمجمه ضروری است. این دارو با دیورتیک ها، گلوکوکورتیکواستروئیدها انجام می شود.
• درمان علامتی. هدف آن متوقف کردن علائم در حال ظهور است. هایپرترمی نشانه ای برای استفاده از داروهای تب بر، فشار خون شریانی است داروهای ضد فشار خون، استفراغ مکرر - ضد استفراغ. تحریک روانی حرکتی متوقف می شود داروهای روانگردان، حمله صرع - ضد تشنج.

پیش بینی و پیشگیری

در بیشتر موارد، شروع سریع درمان صحیح منجر به بهبودی بیمار می شود. ممکن است چندین ماه مشاهده شود اثرات باقی ماندهواژه‌های کلیدی: استنی، ناتوانی هیجانی، سفالژی، فشار خون داخل جمجمه. یک پیامد نامطلوب سندرم مننژی را همراه دارد بیماری جدی CNS، دوره درخشان فرآیند عفونی، انکوپاتولوژی. پیشگیری از سندرم پوسته شامل افزایش ایمنی، پیشگیری از بیماری های عفونی، جراحات، مسمومیت ها، درمان به موقععروق مغزی و آسیب شناسی قلبی عروقی. پروفیلاکسی اختصاصیممکن است در رابطه با مننگوکوک، عفونت های پنوموکوکی.

مننژیسم است سندرم بالینیکه با تحریک غشاهای مغز مشخص می شود. اغلب این سندرم با مننژیت اشتباه گرفته می شود، اما آنها یکسان نیستند. زمانی که علائم بیشتر از مننژیسم است.

اصطلاح "مننژیسم" برای اولین بار توسط دکتر دوپر به استفاده علمی معرفی شد، این سندرم اغلب در کودکان خردسال که از تب رنج می برند، کمتر در بزرگسالان مشاهده می شود.

عوامل تحریک کننده

مغز در بدن انسان معمولاً به خوبی محافظت می شود سیستم ایمنی. اما اگر ایمنی بیمار ضعیف شود و باکتری های بیماری زا همچنان به مغز نفوذ کنند، طبیعی است که بدن شروع به مقاومت در برابر عفونت کند. او با این کار فقط اوضاع را تشدید می کند.

گلبول های سفید و قرمز خون که به وفور تولید می شوند به مناطقی از مغز نفوذ می کنند. این باعث التهاب و سپس. اگر وضعیت به پیشرفت ادامه دهد، جریان خون و اکسیژن به مغز متوقف می شود. علاوه بر این، جریان بیماری عفونیفقط بدتر خواهد شد

علت مننژیسم:

تظاهرات مشخصه

علائم و تظاهرات مننژیسم خیلی سریع ظاهر می شود و متخصص واجد شرایطتشخیص آنها دشوار نخواهد بود:

ایجاد تشخیص

برای شروع، اجرا کنید بازرسی بصریبیمار، و در حال حاضر در این سطح می توان علائمی مانند تب را شناسایی کرد، ضربان قلب سریع، تغییرات ذهنی

مهم ترین لحظه در تشخیص، پونکسیون کمری است. این روش به منظور به دست آوردن مایع مغزی نخاعی انجام می شود که برای تحقیقات بیشتر به آزمایشگاه ارسال می شود.

سایر اقدامات ممکن است به تشخیص پزشک انجام شود.

مراقبت های بهداشتی

وقتی صحبت از درمان این سندرم به میان می آید، در هر صورت نمی توان درنگ کرد، درمان مننژیسم باید سریع، شایسته و به موقع انجام شود. درمان این سندرم در بیمارستان و با هدف کاهش فشار داخل جمجمه انجام می شود.

اغلب این دارودرمانی، و تزریق عضلانیمایعی که می تواند ادم مغزی را تسکین دهد.

برای تجویز دارو، پزشک باید بداند که دقیقاً چه چیزی باعث مننژیسم شده است. بنابراین در مورد منشا باکتریاییدر عفونت‌ها، برای بیمار آنتی‌بیوتیک‌هایی با وسیع‌ترین طیف اثر تجویز می‌شود، اگر عفونت ناشی از ویروس باشد، سپس داروهای ضد ویروسی.

سایر داروهای تجویز شده برای بیمار برای کاهش دمای بدن، تسکین درد، کاهش سندرم شوک و تشنج است.

در صورتی که بیمار نتواند به تنهایی دارو مصرف کند، داروها را مستقیماً به کانال نخاعی تزریق می کنند.

اگر مننژیسم به موقع تشخیص داده نشود و درمان نشود، به یک بیماری جدی تر و مهم تر تبدیل می شود - که اغلب با تشنج های کامل، صرع و سایر مشکلات عصبی همراه است.

مهم دانستن است! عواقب و عوارض مننژیسم منتقل شده ممکن است بلافاصله خود را نشان ندهد، اما تنها سالها بعد.

برای جلوگیری

برای محافظت از خود در برابر مننژیسم و ​​در آینده، پیروی از قوانین کمک خواهد کرد:

مهم است بدانید: برخی از افراد ترجیح می دهند با واکسیناسیون از خود در برابر مننژیت و مننژیت محافظت کنند، با این حال، این راه کاملاً درستی نیست. این بیماری ها پاتوژن های زیادی دارند و تنها با یک بار واکسیناسیون نمی توان از همه آنها محافظت کرد.

بنابراین، مننژیسم یک سندرم بسیار موذی است که می تواند مشکلات سلامتی زیادی را برای صاحب خود ایجاد کند. برای جلوگیری از این اتفاق، باید اقدامات پیشگیرانه را به دقت رعایت کنید و به موقع با پزشک مشورت کنید.

- یک فرآیند عفونی- التهابی که بر مننژها تأثیر می گذارد. سیر مننژیت در کودکان با علائم عفونی عمومی (هیپرترمی)، مغزی (سردرد، استفراغ، تشنج، اختلال هوشیاری) و سندرم مننژیال (سفتی گردن، هیپراستزی عمومی، وضعیت مننژ، علائم مثبت Kernig، Lessage، Brudzinsky، برآمدگی بزرگ همراه است. فونتانل). تشخیص مننژیت در کودکان نیازمند است سوراخ کمری، تحقیق مشروب و خون. اصول اصلی درمان مننژیت در کودکان عبارتند از: بستری شدن کودک در بیمارستان، استراحت در بستر، آنتی باکتریال/ضد ویروس، سم زدایی، درمان کم آبی.

اطلاعات کلی

در درمان مناسبمننژیت در کودکان در مرحله رشد معکوس، تحلیل اگزودای التهابی رخ می دهد، تولید مشروب طبیعی و فشار داخل جمجمه را عادی می کند. در صورت درمان غیر منطقی مننژیت در کودکان، ممکن است سازماندهی شود ترشح چرکیو تشکیل فیبروز، که منجر به نقض لیکورودینامیک با توسعه هیدروسفالی می شود.

طبقه بندی مننژیت در کودکان

مننژیت اولیه در کودکان بدون موضع قبلی رخ می دهد فرآیند التهابییا عفونت؛ مننژیت ثانویه در کودکان در پس زمینه بیماری زمینه ای ایجاد می شود و به عنوان عارضه آن عمل می کند.

با توجه به عمق ضایعه در ساختار مننژیت در کودکان، موارد زیر وجود دارد: پانمننژیت - التهاب تمام مننژها. پاکیمننژیت - التهاب غالب دورا ماتر؛ لپتومننژیت التهاب ترکیبی عنکبوتیه و پیا ماتر است. به طور جداگانه، آراکنوئیدیت جدا شده است - یک ضایعه ایزوله عنکبوتیهبا ویژگی های بالینی خاص خود

با توجه به شدت مسمومیت و سندرم مغزی و همچنین تغییرات التهابی در مایع مغزی نخاعی، خفیف، متوسط ​​و فرم شدیدمننژیت در کودکان دوره عفونت عصبی می تواند برق آسا، حاد، تحت حاد و مزمن باشد.

از نظر اتیولوژیک، مطابق با وابستگی پاتوژن ها، مننژیت در کودکان به ویروسی، باکتریایی، قارچی، ریکتزیال، اسپیروکتال، کرمی، تک یاخته ای و مخلوط تقسیم می شود. بسته به ماهیت مایع مغزی نخاعی، مننژیت در کودکان می تواند سروز، خونریزی دهنده و چرکی باشد. در ساختار آسیب شناسی در اطفال، مننژیت سروز ویروسی و باکتریایی (مننگوکوکی، هموفیلی، پنوموکوکی) در کودکان غالب است.

علائم مننژیت در کودکان

صرف نظر از وابستگی اتیولوژیک، سیر مننژیت در کودکان با عفونی عمومی، مغزی، علائم مننژو همچنین تغییرات التهابی معمولی در مایع مغزی نخاعی.

علائم عفونی عمومی در مننژیت در کودکان با افزایش شدید دما، لرز، تاکی پنه و تاکی کاردی، امتناع کودک از خوردن و نوشیدن مشخص می شود. ممکن است رنگ پریدگی یا پرخونی پوست وجود داشته باشد، بثورات هموراژیکروی پوست همراه با آمبولی باکتریایی یا فلج سمی کشتی های کوچک. جداگانه، مجزا علائم غیر اختصاصیدر اشکال خاصی از مننژیت در کودکان رخ می دهد: نارسایی حاد آدرنال - با مننگوکوک، نارسایی تنفسی - با پنوموکوک، اسهال شدید - با عفونت انتروویروس.

برای سندرم مغزی که همراه با سیر مننژیت در کودکان است، سردردهای شدید معمولی است که با تحریک سمی و مکانیکی مننژها همراه است. سردرد می تواند منتشر، ترکیدن یا موضعی در ناحیه فرونتومپورال یا پس سری باشد. به دلیل رفلکس یا تحریک مستقیم گیرنده های مرکز استفراغ در بصل النخاع، استفراغ مکرر رخ می دهد که با مصرف غذا مرتبط نیست و تسکین نمی دهد. اختلال هوشیاری در مننژیت در کودکان می تواند به صورت خواب آلودگی بیان شود، تحریک روانی حرکتی، توسعه حالت خواب آلودیا کما اغلب، با مننژیت، کودکان دچار تشنج می‌شوند که شدت آن می‌تواند از انقباض ماهیچه‌ها تا یک تشنج عمومی صرع متفاوت باشد. ممکن است علائم کانونی به شکل اختلالات حرکتی چشمی، همی پارزی، هیپرکینزیس ایجاد شود.

معمول ترین مننژیت در کودکان سندرم مننژیت است. کودک به پهلو دراز کشیده و سرش به عقب پرتاب شده است. دستها در آرنج خم شده و پاها خم شده اند مفاصل لگن("ژست خروس خروس"). حساسیت به محرک های مختلف ذکر شده است: هیپراستزی، بلفارواسپاسم، هیپراکوزیس. ویژگی مشخصهسفتی عضلات پس سری (ناتوانی در فشار دادن چانه کودک به قفسه سینه به دلیل کشش عضلات اکسیپیتال) است. به دلیل افزایش فشار داخل جمجمه در نوزادانکشش و برآمدگی یک فونتانل بزرگ، یک شبکه وریدی برجسته روی سر و پلک ها وجود دارد. ضربه زدن به جمجمه صدای "هندوانه رسیده" تولید می کند. علائم Kernig، Brudzinsky، Lessage، Mondonesi، Bekhterev مشخصه مننژیت در کودکان است.

مشکوک به مننژیت در کودکان نشانه ای برای سوراخ کمری و اخذ CSF برای مطالعات بیوشیمیایی، باکتریولوژیک / ویروس شناسی و سیتولوژی است. نتایج مطالعه مایع مغزی نخاعی امکان افتراق مننژیت و مننژیت، تعیین علت مننژیت سروزی یا چرکی در کودکان را فراهم می کند.

با استفاده از روش های سرولوژیکی(RNGA، RIF، RSK، ELISA) وجود و افزایش آنتی بادی های اختصاصی را در سرم خون آشکار می کند. مطالعه PCR مایع مغزی نخاعی و خون برای حضور DNA پاتوژن امیدوارکننده است. به عنوان بخشی از جستجوی تشخیصی، کشت های باکتریولوژیکخون و ترشح از نازوفارنکس در محیط های غذایی انتخابی

درمان اتیوتروپیک مننژیت در کودکان شامل تجویز عضلانی یا داخل وریدی است. داروهای ضد باکتری: پنی سیلین ها، سفالوسپورین ها، آمینوگلیکوزیدها، کارباپنم ها. در دوره شدیدمننژیت در کودکان، آنتی بیوتیک ها را می توان به صورت اندولومبی تجویز کرد. تا زمانی که علت مشخص شود، آنتی بیوتیک به صورت تجربی تجویز می شود. پس از دریافت نتایج تشخیص آزمایشگاهیدرمان تنظیم شده است. مدت زمان درمان آنتی بیوتیکی برای مننژیت در کودکان حداقل 10-14 روز است.

پس از تعیین علت مننژیت در کودکان، تجویز گاما گلوبولین یا پلاسما ضد مننگوکوک، پلاسما آنتی استافیلوکوک یا گاما گلوبولین و غیره می تواند انجام شود. مننژیت ویروسیدر کودکان انجام می شود درمان ضد ویروسیآسیکلوویر، اینترفرون های نوترکیبالقا کننده اینترفرون درون زا، تعدیل کننده های ایمنی.

رویکرد پاتوژنتیک برای درمان مننژیت در کودکان شامل سم زدایی (تجویز محلول های گلوکز-نمک و کلوئیدی، آلبومین، پلاسما)، کم آبی (فروزماید، مانیتول)، درمان ضد تشنج(GHB، سدیم تیوپنتال، فنوباربیتال). برای جلوگیری از ایسکمی مغزی استفاده می شود. داروهای نوتروپیکو نورومتابولیت ها

سونوگرافی).

در میان اقداماتی که با هدف کاهش بروز مننژیت انجام می شود، نقش اصلی به واکسیناسیون تعلق دارد. هنگامی که کودکی مبتلا به مننژیت در موسسه کودکان، اقدامات قرنطینه در حال انجام است، بررسی باکتریولوژیک در حال انجام است افراد تماس، معرفی یک گاما گلوبولین یا واکسن خاص. پیشگیری غیر اختصاصی مننژیت در کودکان شامل به موقع و درمان کاملعفونت ها، سفت کردن کودکان، عادت دادن آنها به بهداشت فردی و رژیم نوشیدن(شستن دست ها، خوردن آب جوشو غیره.).