کلسیفیکاسیون قسمت غضروفی دنده. کوستوکندریت (سندرم Tietze)

درد در ناحیه قفسه سینه بسیار است شکایت رایجدر میان افراد در هر سنی، از جمله کودکان. بسیاری از بیماران بلافاصله چنین علائمی را به عنوان تظاهرات بیماری قلبی در نظر می گیرند، اما این دور از مورد است. بسیاری از فرآیندهای پاتولوژیک وجود دارد که با درد در قفسه سینه همراه است، در میان آنها بیماری مانند سندرم Tietze وجود دارد.

آنچه هست

سندرم Tietze (یا Costochondritis)ضایعه التهابی یک یا چند غضروف دنده ای است. این آسیب شناسیاولین بار در سال 1921 توسط پزشک آلمانی A. Titze توصیف شد.

تمام انتهای قدامی دنده ها به غضروف های دنده ای ختم می شوند که از طریق آن به جناغ جناغ و به یکدیگر متصل می شوند. وظیفه اصلی این تشکیلات غضروفی اتصال دنده ها به جناغ و ایجاد خاصیت ارتجاعی به دیواره های قفسه سینه است. 7 جفت غضروف اول مستقیماً به جناغ جناغ متصل می شوند، 3 جفت بعدی با غضروف دنده واقع در بالا مفصل می شوند و 2 جفت آخر به طور کور به دیواره حفره شکم ختم می شوند.

ساختار شماتیک قفسه سینه

بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها، ویرایش دهم (ICD-10)، کوستوکندریت دارای کد M94.0 (سندرم اتصال دنده ای غضروفی - Tietze) است.

این بیماری بسیار نادر است و معمولاً کودکان و نوجوانان بزرگتر و همچنین بزرگسالان زیر 40 سال را مبتلا می کند. مردان و زنان اغلب به یک اندازه بیمار می شوند.

علل و عوامل خطر

تعريف كردن دلایل واقعیتا به امروز، توسعه سندرم Tietze موفقیت آمیز نبوده است. الکساندر تیتزه معتقد بود که التهاب غضروف های دنده ای به دلیل ایجاد می شود تغذیه منطقیو در نتیجه به دلیل تخلف فرآیندهای متابولیکدر بدن، که منجر به تغییرات دیستروفی می شود بافت غضروف.

بر این لحظهکارشناسان 3 نظریه در مورد منشاء احتمالی بیماری ایجاد کرده اند:

تئوری تروماتیک

این در این واقعیت نهفته است که میکروترومای ثابت بافت غضروف غضروف های دنده ای در افراد دارای نوع خاصی از شغل (ورزشکاران، کارگران یدی) یا متحمل شده اند. آسیب جدیجراحی سینه، اندام حفره قفسه سینهفرآیند غیر طبیعی بازسازی پریکندریوم را تحریک می کند. سلول های غضروفی که در این مورد تشکیل می شوند با سلول های طبیعی متفاوت هستند، علاوه بر این، آنها در مقادیر بیش از حد تشکیل می شوند.

این با ایجاد التهاب آسپتیک، و همچنین فشرده سازی یا تحریک اطرافیان همراه است رشته های عصبی، که باعث ایجاد علائم سندرم Tietze و درد می شود.

این نظریه امروزه تاییدات بالینی زیادی دریافت کرده است، بنابراین جایگاه پیشرو در علت شناسی این بیماری را به خود اختصاص داده است.

ورزشکاران به دلیل آسیب های مکرر در معرض خطر ابتلا به سندرم Tietze هستند

نظریه عفونی آلرژیک

در این مورد، توسعه کوستوکندریت همراه است عفونت های گذشتهبه خصوص آسیب به سیستم تنفسی. در نتیجه چنین عفونت هایی، عملکرد عادی سیستم ایمنیبدن، که منجر به شکل گیری نوعی فرآیند آلرژیک می شود. در این حالت آنتی بادی هایی که تشکیل می شوند این قابلیت را دارند که بر بافت غضروفی دنده ها اثر بگذارند.

تئوری غذایی-دیستروفی

طبق این نظریه، اختلالات دیستروفیک در بافت غضروف به دلیل فرآیندهای متابولیک ایجاد می شود که با نقض یک رژیم غذایی متعادل تسهیل می شود. به طور خاص، سندرم Tietze ممکن است یکی از تظاهرات کمبود کلسیم، ویتامین های B، C، D در بدن باشد. در حال حاضر، این نظریه عملا توسط متخصصان به عنوان علت کوتوکندریت در نظر گرفته نمی شود.

کمبود ویتامین ها و ریز عناصر می تواند باعث ایجاد سندرم Tietze شود

عوامل خطر اصلی برای ایجاد سندرم Tietze عبارتند از:

• روزانه تمرین فیزیکیکه شامل کمربند شانه و قفسه سینه می شود.
• آسیب مکرر و میکروتروما به ساختار قفسه سینه.
• کبودی و شکستگی اسکلت قفسه سینه؛
• بیماری های تنفسی، به ویژه بیماری های مزمن؛
• بیماری های عفونی گذشته؛
• فرآیندهای خود ایمنی و بیماری های سیستمیکبافت همبند؛
• سابقه آرتروز و آرتریت؛
• تمایل به واکنش های آلرژیک؛
• اختلالات متابولیک در بدن؛
• آسیب شناسی غدد درون ریز

چگونه بیماری ایجاد می شود

در بیشتر موارد، سندرم Tietze یک طرفه است و بیشتر در سمت چپ قفسه سینه دیده می شود. در 60 درصد موارد، ناحیه غضروفی دنده دوم ملتهب است، در 30 درصد موارد غضروف 4-2 دنده ملتهب است و در 10 درصد غضروف دنده ای دنده های 1، 5، 6 دچار التهاب می شود.

این بیماری یک دوره طولانی با دوره های تشدید و بهبودی دارد. چند ماه پس از شروع التهاب، تغییرات دژنراتیو-دیستروفیک در بافت غضروف شروع می شود. غضروف شکل خود را از دست می دهد، اندازه آن کاهش می یابد و غیرقابل تحمل می شود. برخی از آنها آغشته به نمک های کلسیم هستند و مستعد ابتلا به اسکلروز هستند. ناحیه آسیب دیده ظاهر می شود تراکم استخوان، که به ایجاد تغییر شکل قابل مشاهده قفسه سینه کمک می کند و کارایی حرکتی و خاصیت ارتجاعی آن را کاهش می دهد.

Pectus excavatum ممکن است پیامد سندرم Tietze باشد

علائم کوتوکندریت

متاسفانه، سندرم Tietze تلفظ نشده است علائم بالینی، بنابراین شناسایی کنید این تخلفاغلب مشکل ساز است همانطور که قبلا ذکر شد، آسیب شناسی با یک دوره طولانی با دوره های تشدید و بهبودی مشخص می شود.

مهم! سندرم Tietze سیر خوش خیم دارد. یعنی تشدید اغلب خود به خود از بین می رود و نیازی به آن ندارد درمان دارویی. علاوه بر این، آسیب شناسی به ندرت با هر گونه عارضه یا عواقب منفی همراه است.

علائم اصلی شروع یا تشدید سندرم Tietze:

• درد در ناحیه قدامی قفسه سینه، که اغلب حاد است، اما می تواند طبیعتاً دردناک نیز باشد. سندرم درد;
• افزایش درد با حرکات و تنفس عمیق؛
• درد همچنین هنگام فشار دادن روی غضروف دنده آسیب دیده تشدید می شود.
• تورم یا تورم در ناحیه التهاب؛
• ظهور کرپیتوس در حین حرکات در ناحیه بافت غضروف آسیب دیده.

درد در ناحیه جناغ جناغی علامت اصلی کوتوکندریت است

برخی از بیماران علائم اضافی را تجربه می کنند:

• اضطراب، تحریک پذیری، ترس؛
• کاردیوپالموس؛
• اختلال خواب؛
• توسعه تنگی نفس؛
• کمبود اشتها؛
• افزایش دما؛
• قرمزی در ناحیه آسیب به غضروف دنده ای.

به عنوان یک قاعده، تشدید از چند ساعت تا چند روز طول می کشد. در صورت پیشرفت بیماری، خوابیدن به پهلو یا انجام هر حرکتی برای بیمار دشوار می شود. اندام فوقانیو نیم تنه درد هنگام سرفه، عطسه یا خنده نیز تشدید می شود.

علائم سندرم Tietze به خودی خود فروکش می کند. اما اگر درد شدید باشد و با فعالیت های روزانه فرد تداخل داشته باشد، درمان لازم است. به هر حال، استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی یک نوع آزمایش تشخیصی است. اگر پس از مصرف قرص NSAID با درد کاهش یابد یا از بین برود احتمال زیادباید به سندرم Tietze مشکوک شد.

عوارض و عواقب

عوارض سندرم Tietze بسیار نادر ایجاد می شود. اما گاهی اوقات سندرم کلسیفیکاسیون بیش از حد بافت غضروف ایجاد می شود. این با استخوان سازی غضروف های دنده ای، تغییر شکل آنها و از دست دادن عملکردهای اساسی همراه است. در این حالت ممکن است درد تشدید شود و مزمن شود.

در چنین مواردی، روند تنفس ممکن است مختل شود و نارسایی تنفسی به دلیل سفتی قفسه سینه ایجاد شود. یکی بیشتر پیامد احتمالیتغییر شکل قفسه سینه است.

روش های تشخیصی

تشخیص سندرم Tietze دشوار است و بر اساس علائم بالینی و سابقه بیمار است. مشخص نیست علائم آزمایشگاهیوجود ندارد. هیچ تغییری به طور کلی وجود ندارد و تجزیه و تحلیل های بیوشیمیاییادرار و خون اگر بیماری برای اولین بار ایجاد شده باشد، ممکن است علائم غیراختصاصی التهاب وجود داشته باشد - افزایش ESR، ظهور پروتئین واکنشی C، تغییر فرمول لکوسیتبه سمت چپ.

رادیوگرافی می تواند به عنوان یک روش تشخیصی اضافی استفاده شود. در این حالت در تصویر ضخیم شدن غضروف های دنده ای را به صورت دوکی در جلوی استخوان های دنده ای مشاهده می کنید.

اشعه ایکس قفسه سینه امکان تشخیص سندرم Tietze را فراهم می کند

اگر پزشک شک دارد، ممکن است اسکن تصویربرداری تشدید مغناطیسی را تجویز کند. این روش تحقیق به شما امکان می دهد همه چیز را با جزئیات تجسم کنید تغییرات پاتولوژیک، که در بافت های غضروف دنده ای رخ داده است. توموگرافی کامپیوتری و تشخیص اولتراسوند نیز می تواند برای اهداف تشخیصی استفاده شود.

هدایت تشخیص های افتراقیسندرم Tietze با بیماری های زیر:

• تب روماتیسمی؛
• صدمات قفسه سینه؛
• بیماری های غدد پستانی در زنان؛
• بیماری ها سیستم قلبی عروقی- آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد، کاردیالژی؛
• نورالژی بین دنده ای؛
• میوزیت؛
• تشکیل تومور در این ناحیه؛
• اسپوندیلیت آنکیلوزان.

در صورت بروز علائمی که شبیه به سندرم Tietze هستند، باید با متخصصانی مانند متخصص مغز و اعصاب، تروماتولوژیست ارتوپدی یا پزشک خانواده تماس بگیرید.

درمان سندرم Tietze

به عنوان یک قاعده، سندرم Tietze نیازی به درمان ندارد و پس از چند ساعت تا یک روز به طور کامل خود به خود از بین می رود. اما در مواردی که درد شدید است و سایر علائم آسیب شناسی وجود دارد، ممکن است نیاز به درمان خاصی باشد.

درمان محافظه کارانه

یک استاندارد ضروری درمان محافظه کارانهکوستوکندریت استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی است - دیکلوفناک، پیروکسیکام، ایندومتاسین، ملوکسیکام، سلکوکسیب، اتوریکوکسیب، کتوپروفن، نیمسولید. این داروها را می توان به صورت قرص، محلول تزریقی، پماد، ژل و چسب برای مصرف موضعی استفاده کرد. متخصصان همچنین توصیه می کنند درمان مکمل با داروهای گرم کننده برای برنامه محلی– Capsicam، Finalgon، Fastum-gel و غیره

دوره درمان معمولا از 3 تا 7 روز است. در این زمان، بیمار باید یک رژیم را نیز رعایت کند - استراحت فیزیکی کامل، اجتناب از هیپوترمی.

یک مکمل خوب برای دارودرمانیدرمان فیزیوتراپی است اغلب در چنین بیمارانی اثر مثبتهنگام استفاده مشاهده می شود:

• لیزر درمانی،
• الکتروفورز،
• فتوتراپی،
• دارسونوالیزاسیون

اگر سندرم درد را نتوان با روش های توصیف شده تسکین داد، پس از انسداد بین دنده ای با استفاده از بی حس کننده های موضعی و هورمون های گلوکوکورتیکواستروئید استفاده می شود.

انسداد بین دنده ای می تواند حتی درد بسیار شدید را در سندرم Tietze از بین ببرد

مداخله جراحی

عمل جراحیآخرین راه درمان برای بیماران مبتلا به سندرم Tietze است. جراحی تنها در صورتی استفاده می شود که سایر روش های درمانی بی اثر باشند. ماهیت عمل برداشتن غضروف‌های دنده‌ای آسیب‌دیده تحت پریوست است.

پیشگیری و پیش آگهی

برای جلوگیری از تشدید بیشترکوتوکندریت، می توانید این توصیه های ساده را دنبال کنید:

• اجتناب از هیپوترمی؛
• فعالیت بدنی بیش از حد را به حداقل برسانید؛
• از خود در برابر آسیب محافظت کنید؛
• منظم درمان آبگرم، استراحتگاه های گلی به ویژه مفید هستند.
• تغذیه منطقی و سالم؛
• درمان به موقع عفونت های دستگاه تنفسی

پیش آگهی بیماری مطلوب است. برای جلوگیری عوارض احتمالی، فقط باید به موقع با پزشک مشورت کنید تا درمان مناسب را تجویز کند.

اکثر پزشکان بر این باورند که سندرم Tietze تنها با کمک جراحی (رزکسیون زیر پریوستال) به طور کامل قابل درمان است، اما این سندرم در در موارد نادر. اگر درد شدید برای مدت طولانی بیمار را آزار نمی دهد، درمان به روش های محافظه کارانه کاهش می یابد:

• انواع کرم ها و پمادها که اثر ضد التهابی دارند.
• کمپرس با استفاده از دایمکساید.
• رفلکسولوژی و فیزیوتراپی.
• انسداد اعصاب بین دنده ای با استفاده از نووکائین.
• مسکن ها و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی.
• تزریق استروئیدها و داروهای بیهوشی به نقاط درد.

البته، روش‌های درمانی فوق به خلاص شدن از شر تشکیلات پاتولوژیک ظاهر شده در ناحیه دنده کمک نمی‌کنند، اما تورم را کاهش می‌دهند، التهاب را تسکین می‌دهند و وضعیت عمومی را بهبود می‌بخشند.

داروها

• آپیزارترون. پماد بر اساس عمل چند عناصر فعال: زهر زنبور عسل، آلیل ایزوتیوسیانات و متیل سالیسیلات. به لطف استفاده از این دارو، متابولیسم در بافت ها و عضلات بهبود می یابد، تون عضلانی کاهش می یابد.

برای گرفتن نتیجه موثرلازم است یک نوار کوچک از پماد (حدود 5 سانتی متر) روی ناحیه آسیب دیده بمالید و به طور مساوی در تمام سطح پخش کنید. باید صبر کنید تا احساس گرما ظاهر شود و سپس با حرکات سبک به پوست بمالید. به طور معمول تا سه بار در روز استفاده می شود تا زمانی که درد کاهش یابد.

در میان عوارض جانبی، فقط عکس العمل های آلرژیتیک(احساس خارش، بثورات، قرمزی). موارد منع مصرف عبارتند از: بارداری و شیر دادن, بیماری های پوستی، بیماری کبدی، مزمن نارسایی کلیه, بیماری روانی، آرتریت ، کودکان زیر 12 سال.

• دایمکساید. ماده فعال دارو دی متیل سولفوکسید است. دارای اثر ضد التهابی واضح است. همچنین دارای اثر بی حس کننده موضعی و ضد میکروبی است.

به صورت خارجی برای کمپرس یا پانسمان استفاده می شود. برای کاهش دردکمپرس هر روز انجام می شود (تا زمانی که درد از بین برود). در این مورد از محلول دایمکساید 25 درصد استفاده می شود.

شایع ترین عوارض مصرف دارو عبارتند از: تهوع، اسپاسم برونش، آلرژی، خارش، استفراغ، قرمزی. منع مصرف در حاد و بیماری های مزمنکبد و کلیه، تصلب شرایین، آنژین صدری، سکته مغزی، بارداری، عدم تحمل اجزای اصلی.

• پیروکسیکام. این یک داروی ضد التهابی غیر استروئیدی است که متعلق به اکسیکام است. اثر ضد التهابی، تب بر و ضد درد خوبی دارد. معمولاً نتیجه 30 دقیقه پس از مصرف قرص قابل توجه است.

یک بار در روز مصرف می شود. گاهی اوقات ممکن است عوارض جانبی پس از مصرف رخ دهد: کم اشتهایی، حالت تهوع، خونریزی از لثه، یبوست یا اسهال، کم خونی، سردرد، سرگیجه، افسردگی، توهم، بی خوابی، آلرژی. اگر دارو نباید مصرف شود زخم معدهمعده و اثنی عشر، در سه ماهه اول بارداری، کودکان زیر 14 سال، پروکتیت، بیماری های کبدی یا کلیوی.

فیزیوتراپی

• لیزر درمانی – پرتو لیزر بر نواحی آسیب دیده تأثیر می گذارد. این دوره شامل ده جلسه است که حدود ده دقیقه طول می کشد.
• الکتروفورز با استفاده از داروها - از طریق پوشش پوستمعرفی می شوند داروهای مختلفبا اثر ضد درد (با استفاده از جریان الکتریسیته). این دوره شامل ده جلسه است که بیش از پنج دقیقه طول نمی کشد.
• درمان پرتو های فرابنفش- ناحیه آسیب دیده با میدان الکتریکی با فرکانس بالا درمان می شود. این دوره شامل 10-15 جلسه است که 5-10 دقیقه (بسته به شرایط بیمار) طول می کشد.
• Darsonvalization - جریان های کم با ولتاژ و فرکانس بالا استفاده می شود. این دوره شامل ده جلسه 5-10 دقیقه ای است.

درمان سنتی

در برخی موارد، طب سنتی به تسکین علائم سندرم Tietze کمک می کند. بیماران استفاده می کنند:

1. برای بهبود وضعیت خود حمام کنید.
2. کمپرس گیاهی.
3. جوشانده ها.
4. مالش های مختلف به پوست.

پذیرفتن حمام دارویی، لازم در آب گرم(5 لیتر) 300 گرم بابونه را رقیق کنید. آبگوشت را دم کرده و سپس صاف کنید. داخل حمام بریزید. تایید کنید رویه های آببیش از 20 دقیقه در روز توصیه نمی شود. می توانید بابونه را جایگزین کنید شاخه های صنوبریا حکیم

کمپرس ها معمولاً از گیاهان زیر تهیه می شوند: برگ های بادرنجبویه بخارپز شده، مریم گلی، ترب کوهی. برای حفظ گرما باید یک شال در بالای کمپرس ببندید. نتیجه خوبمالیدن چربی گوشت خوک یا خرس به نقاط دردناک را نشان داد. برخی از بیماران از تنتورهای مبتنی بر الکل و جوانه های غان یا اکالیپتوس برای مالش استفاده می کنند.

درمان گیاهی

از جوشانده ها در درمان سندرم تیتزه معمولاً برای افزایش استفاده می شود حفاظت ایمنیبدن و بهبود گردش خون برای تهیه چنین جوشانده هایی از موارد زیر استفاده می شود:

1. حکیم.
2. بومادران.
3. مخمر سنت جان.
4. ریشه گزنه.
5. آویشن.
6. ارس (میوه).

محبوب ترین دستور العمل ها با استفاده از گیاهان عبارتند از:

1. سه قاشق غذاخوری برگ توس را بردارید و 600 میلی لیتر آب جوش بریزید و بگذارید هشت ساعت بماند و صاف کنید. دو تا سه بار در روز 200 میلی لیتر بنوشید.
2. یک قاشق غذاخوری از برگ های لینگونبری را بردارید و 200 میلی لیتر بریزید آب سرد. روی حرارت بگذارید تا بجوشد و ده دقیقه بجوشد. خنک و صاف کنید. یک قاشق غذاخوری سه تا چهار بار در روز بنوشید. قابل نگهداری در جای خنک به مدت 24 ساعت.
3. 20 گرم گل سنجد را بردارید و در یک کاسه سفالی یا چینی بریزید و در 1 لیتر آب جوش بریزید و بگذارید یک شب بماند. تنتور را به سه قسمت مساوی تقسیم کرده و در یک روز بنوشید.

درمان جراحی

برداشتن ساب پریوستئال برای درمان سندرم Tietze استفاده می شود. جراحی فوق العاده است روش نادر. این تنها در صورتی انجام می شود که درمان محافظه کارانه ناموفق باشد. این عمل در بیمارستان تحت بیهوشی موضعی یا عمومی انجام می شود.

سندرم Tietze یک بیماری شگفت انگیز است که به طور انتخابی اتصالات چهار دنده اول و ترقوه ها را به جناغ تحت تاثیر قرار می دهد. بنابراین، نام دیگر این بیماری کوستوکندریت است که نشان دهنده ماهیت التهابی آسیب شناسی است. برخلاف سایر اختلالات مفصلی، سندرم Tietze دلایل مشخصی ندارد که باعث ایجاد علائم آن شود. فرض بر این است که اساس یک فرآیند خود ایمنی است - اما علائم آن هنوز حتی با کمک تحقیقات مدرن.

علائم

این بیماری به دلیل ماهیت خوش خیم آن مورد مطالعه ضعیفی قرار گرفته است - علیرغم دوره طولانی آن، به ندرت عوارضی را پشت سر می گذارد. بنابراین، بیماران به تشدیدهای دوره ای عادت می کنند و سعی می کنند به تنهایی با آنها کنار بیایند. علاوه بر این، کوستوکندریت به خوبی به درمان پاسخ می دهد - علائم در عرض یک روز پس از تجویز دارو ناپدید می شوند.

و با این حال استعداد خاصی وجود دارد - مردانی که به ورزش و کار فیزیکی سنگین می پردازند بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند.

بنابراین، منشأ احتمالی علائم، ضربه مزمن استفاده بیش از حد به قفسه سینه است. بر اساس این نظریه، تاکتیک های درمانی برای چنین بیمارانی ایجاد می شود که با هدف از بین بردن سریع التهاب و بهبودی طولانی مدت است.

سندرم Tietze با یک دوره طولانی مشخص می شود که دوره های تغییر آن اغلب توسط بیماران به اشتباه ارزیابی می شود. اگر درمان نشود، وجود خواهد داشت تشدید دوره ایمربوط به قرار گرفتن در معرض عوامل نامطلوب. توسعه آنها با مکانیسم های زیر همراه است:

• کوستوکندریت در ابتدا بافت غضروفی را تحت تأثیر قرار نمی دهد، بلکه رباط های کوچکی را که اتصال به جناغ را ایجاد می کنند، تحت تأثیر قرار می دهد. مفاصل دنده ها فقط بی حرکت به نظر می رسند - هر روز هزاران ارتعاش در آنها رخ می دهد که با تنفس و کار کمربند شانه مرتبط است.
• با استرس زیاد روزانه یا مکرر، آسیب جزئی به این رباط ها رخ می دهد. از آنجایی که آنها زمان برای بهبودی ندارند، کانون التهاب در مفصل بین دنده و جناغ ایجاد می شود.
• در ابتدا اندازه آن کوچک است و هدف آن از بین بردن بافت تخریب شده است. در این مرحله هنوز هیچ علامتی از بیماری وجود ندارد، زیرا روند کاملاً فیزیولوژیکی است.
• با قرار گرفتن مکرر در معرض عوامل، وضعیت از کنترل خارج می شود - آسیب بخش بزرگی از مفصل را اشغال می کند. برای محافظت از آن در برابر استرس، بدن دچار التهاب می شود - به فرد در مورد توسعه بیماری سیگنال می دهد.

با ایجاد اولین تشدید، تغییرات در مفصل دائمی می شود - آنها را فقط می توان با کمک طولانی مدت و طولانی مدت از بین برد. درمان پیچیده.

تشدید

سندرم Tietze معمولاً فقط در دوره حاد توصیف می شود، اگرچه بیماری بلافاصله شروع می شود دوره مزمن. حتی اولین تشدید نتیجه یک فرآیند طولانی است که در مفاصل جناغ و دنده ها اتفاق می افتد. اولین آن برای هر بیمار فردی می شود:

• برای بروز علائم لازم است عامل ماشه- اغلب بیماران نقش ضربه به قفسه سینه را گزارش می کنند. استرس بیش از حد یا هیپوترمی کمتر رایج است.
• علائم معمولاً به تدریج ایجاد می شوند - ابتدا احساس ضعف، لرز، ناراحتی در بدن وجود دارد.
• سپس به طور ناگهانی تب ایجاد می شود - دمای بدن افزایش می یابد، احساس گرما ایجاد می شود.
• در زیر استخوان های ترقوه، در ناحیه ای که دنده ها به جناغ می چسبند، یک گره دردناک و متراکم ظاهر می شود. می تواند در یک طرف یا در هر دو طرف قرار گیرد و مفاصل متقارن را بگیرد.
• در طول روز، اندازه آن افزایش می یابد، پوست روی آن قرمز و در لمس داغ می شود. درد ثابت می شود - یکنواخت، دردناک، کسل کننده.
• با هر حرکتی (حتی تنفس) درد افزایش می یابد. بنابراین بیماران سعی می کنند با دستان خود حرکات کمتری انجام دهند تا باعث افزایش آن نشود علائم ناخوشایند.
• در طی چند روز، تظاهرات شروع به کاهش تدریجی می کنند - ابتدا علائم التهاب و سپس سندرم درد از بین می روند. اگر درمان به موقع شروع شود، تسکین در عرض چند ساعت مشاهده می شود.

با غیبت مراقبت پزشکیتشدید به خودی خود از بین می رود - روند التهابی توسط بدن سرکوب می شود. با قرار گرفتن مکرر در معرض عوامل نامطلوب، حمله مشابهی رخ می دهد. بهبودی کامل تنها پس از چند سال اتفاق می افتد، زمانی که بدن به طور کامل منبع آسیب را با بافت اسکار جایگزین می کند.

بدون درمان، مکانیسم های پاتولوژیک از بین نمی روند، که به حفظ فرآیندهای تخریب در ناحیه اتصال دنده و جناغ جناغ کمک می کند.

فراتر از تشدید

پس از بهبودی خود به خود، بیمار هنوز علائم پاتولوژی را حفظ می کند که می تواند در طول معاینه شناسایی شود. تشدید زیاد طول نمی کشد، بنابراین پزشک باید روی این علائم ناچیز تمرکز کند:

• در قسمت فوقانی جناغ، تورم جزئی باقی می ماند که با روند کند روند التهابی همراه است. این علامت به ویژه با آسیب یک طرفه به مفصل قابل توجه است، زمانی که می توان آن را با یک مفصل سالم مقایسه کرد.
• سفتی خفیفی در حرکات قفسه سینه وجود دارد - بیمار نمی تواند تیغه های شانه را به هم نزدیک کند، یا در حرکت دادن شانه ها به عقب مشکل دارد.
• هنگامی که بیمار سعی می کند این کار را انجام دهد، احساس فشار در پشت جناغ وجود دارد نفس عمیق. این به دلیل تحرک محدود قفسه سینه است.
• اگر ناحیه تورم را احساس کردید، می توانید یک توده کوچک بدون درد را در عمق مشخص کنید. دقیقا در نقطه اتصال دنده به جناغ قرار دارد.

برای مدت زمان قابل توجهی، سندرم Tietze در این مرحله است، بنابراین بیماران به ندرت برای درمان خارج از تشدید با پزشک مشورت می کنند.

اشعه ایکس

علائم بیماری که توسط پزشک و بیمار ارزیابی می شود ذهنی هستند و برای تایید آنها نیاز به تایید اشعه ایکس دارند. علائم بالینی مشابه تشدید مشخصه آسیب ها و دررفتگی ها است. بنابراین، با گرفتن یک عکس فوری می توان موارد بیشتری را حذف کرد آسیب شناسی شدید:

• در دوره حاد، تغییر در خطوط مفصل آسیب دیده بین دنده و جناغ سینه مشاهده می شود - ضخیم شدن لبه های غضروف و همچنین کاهش عرض فضای مفصل مشاهده می شود.
• بافت استخوانی در ناحیه التهاب کمتر متراکم می شود - نقص های گرد کوچک در ضخامت آن قابل مشاهده است.
• در بلند مدتبیماری، نقص در بافت غضروف ایجاد می شود - شکل لبه های دنده تغییر می کند و بریدگی های کوچک روی آن ظاهر می شود.

در حال حاضر، علاوه بر اشعه ایکس، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی به طور فعال استفاده می شود، که بهترین امکان را برای ارزیابی وضعیت بافت های نرم فراهم می کند. این علائم بیماری را حتی در اولین تشدید منعکس می کند - علائم التهاب در تصویر قابل مشاهده است.

رفتار

با وجود تحقیقات اندک، سندرم Tietze رژیم های درمانی متنوع و موثری را به دست آورده است. انتخاب آنها به شما امکان می دهد یک تاکتیک مراقبت فردی ایجاد کنید و از مدیریت مداوم بیمار اطمینان حاصل کنید. کمک باید همیشه جامع باشد - این تنها راه برای جلوگیری از تداوم علائم بیماری است.

یک سوال جداگانه است مراقبت های جراحی، که با کمک آن کوتوکندریت در موارد نادری از بین می رود. به طور معمول، این اصطلاح به سوراخ های درمانی اشاره دارد که به داروها اجازه می دهد مستقیماً در محل التهاب تجویز شوند. اگر قرص ها و پمادها بی اثر شوند، بیمار ناگزیر باید با این روش روبرو شود.

اما درمان همیشه با روش های محافظه کارانه شروع می شود - اگر مورد بیماری پیشرفته نباشد، می توان به سرعت التهاب را از بین برد.

پس از اتمام دوره اصلی درمان، بیمار رها نمی شود - توانبخشی طولانی مدت شروع می شود. این شامل روش های فیزیوتراپی و همچنین پیشگیری عمومیبا هدف جلوگیری از عود بیماری.

محافظه کار

که در روش های سنتیدرمان، تقریباً کل لیست داروهایی که برای آن استفاده می شود. روش های تجویز دارو نیز متفاوت است:

• داروهای ضد التهابی استانداردی ضروری برای کمک به چنین بیمارانی هستند. در مرحله اول، داروهایی که دارای اثر برجسته هستند معمولا انتخاب می شوند - دیکلوفناک، ایندومتاسین، کتوپروفن و غیره. آنها در قالب یک دوره کوتاه تزریق برای از بین بردن علائم اصلی تشدید تجویز می شوند.
• سپس بیمار مدت زمان طولانیداروهای کمتر تهاجمی را مصرف می کند - سلکوکسیب، اتوریکوکسیب. آنها تقریباً هیچ تأثیر منفی بر معده ندارند، که به آنها اجازه می دهد برای دوره های طولانی به شکل قرص یا کپسول استفاده شوند.
• داروهای مشابهقابل استفاده در فرم محلی- ژل یا پماد در اینجا انتخاب دارو چندان مهم نیست - دارو علاوه بر درمان اصلی انتخاب می شود.
• همچنین توصیه می شود از پمادهای گرم کننده حاوی اجزای تحریک کننده - Capsicam، Finalgon، استفاده کنید. آنها گردش خون را در ناحیه آسیب بهبود می بخشند، که سرعت آن افزایش می یابد فرآیندهای بازیابیدر بافت ها

دوره کامل کمک داروییمعمولاً دو یا سه هفته طول می کشد و در طی آن بیمار باید استراحت فیزیکی کامل داشته باشد و همچنین از هیپوترمی اجتناب کند.

جراحی

اگر سندرم Tietze تنها چند سال پس از شروع آن تشخیص داده شود، تغییرات مداوم در مفصل دنده ایجاد شده است. دوره های قرص و پماد تشدید بعدی را از بین می برد، اما منجر به آن نمی شود بهبودی کامل. برای کمک ریشه ای، حجم های مختلفی از مداخلات استفاده می شود:

• بیشتر اوقات، یک سوراخ درمانی انجام می شود - مسکن ها یا داروهای ضد التهابی با استفاده از سوزن به ناحیه مفصل تزریق می شوند. نووکائین فقط می تواند درد را از بین ببرد، اما اثر آن تنها چند روز باقی خواهد ماند. Diprospan به شما امکان می دهد علائم التهاب را برای مدت طولانی فراموش کنید - از چند هفته تا چند ماه.
• گاهی اوقات یک عمل انجام می شود - مناطق تغییر یافته بافت نرم از طریق یک برش کوچک برداشته می شوند. در عین حال، برای اطمینان از بهبود کامل بافت پس از مداخله، مراقبت می شود که به پریوستوم و عروق اطراف آسیب وارد نشود.

درمان جراحی آخرین راه حل است، زیرا شدت بیماری هرگز زندگی فرد را به طور جدی محدود نمی کند.

جراحی تنها در موارد تشدید مکرر به روش انتخابی تبدیل می شود که به سادگی مانع از ادامه فعالیت معمول فرد می شود.

مقوی

پس از از بین بردن علائم تشدید، لازم است ضربه نهایی به فرآیندهای پاتولوژیک وارد شود. برای این کار از روش های مختلف فیزیوتراپی استفاده می شود که دارای اثر گرم کننده و ضد التهابی است:

• الکتروفورز با نووکائین، دیمکسید و آنزیم ها به شما امکان می دهد تمام قسمت های مکانیسم التهابی را که در محل اتصال دنده و جناغ رخ می دهد از بین ببرید. این روش به شما امکان می دهد مواد دارویی را از طریق پوست مستقیماً به ضایعه برسانید.
• UHF یا بر اساس عمل جریان های فیزیولوژیکی که با استفاده از الکترود از بافت های نرم عبور می کنند. آنها به شما امکان می دهند جریان خون را در آنها عادی کنید و فرآیندهای بازسازی را پس از التهاب تسریع کنید.
• روش های لیزر بر اساس اثرات حرارتی هستند - گرم شدن موضعی با حذف مواد زائد غیر ضروری متابولیسم را بهبود می بخشد.
• کاربردهای پارافین یا اوزوکریت که روی پوست در ناحیه مفصل آسیب دیده اعمال می شود نیز اثر حرارتی دارند.

این روش ها به طور متوسط ​​به مدت دو هفته تجویز می شوند و در طی آن غضروف و بافت همبند آسیب دیده در طول بیماری به طور کامل ترمیم می شوند.

پیشگیری از تشدید

برای جلوگیری از عود زودهنگام بیماری، فرد باید در سال اول پس از بهبودی، توصیه هایی را دنبال کند. آنها شامل تخلیه و تقویت همزمان مفصل آسیب دیده هستند:

• نکته اصلی جلوگیری از هیپوترمی بالای قفسه سینه است. بنابراین به بیمار توصیه می شود برای جلوگیری از ورود هوای سرد به ناحیه گردن، روسری پشمی یا یقه یقه اسکی بپوشد.
• هر گونه بار بیش از حد مرتبط با کار کمربند شانه توصیه نمی شود. این امر به ویژه برای کارهایی که در آن فرد به ندرت قدرت خود را هنگام انجام حرکات کنترل می کند صادق است. اگر آنها اجتناب ناپذیر هستند، ابتدا باید یک پماد گرم کننده را به ناحیه مفصل بمالید.
• انجام منظم آن مهم است تمرینات تنفسیبا هدف افزایش تحرک قفسه سینه. همچنین مفید است خود ماساژ- ورز دادن و نوازش سبک در ناحیه مفصل آسیب دیده.

چنین اقدامات پیشگیرانهبرای پیشگیری لازم است توسعه مجددعلائم - بهبودی به معنای رهایی کامل از بیماری Tietze نیست. بنابراین، اثربخشی درمان اصلی نیز به بیمار بستگی دارد - آیا او نتیجه را حفظ می کند یا خیر.

5624 1

برای اولین بار در کشورمان در مورد سندرم Tietze به عنوان یک بیماری مستقلآنها تنها در سال 1921 شروع به صحبت کردند.

با وجود تقریباً 100 سال مشاهده، پزشکان در مورد علل آسیب شناسی به توافق نرسیده اند.

به صورت تخصصی ادبیات پزشکیبعلاوه نام رسمی"سندرم Tietze" را می توان تحت نام های دیگری نیز یافت: کوتوکندریت، دیستروفی دنده یا.

چگونه بیماری ایجاد می شود

این بیماری التهاب بافت همبند است که با ضخیم شدن و حساس شدن بافت غضروفی در قسمت فوقانی جناغ ظاهر می شود.

گروه خطر شامل مردان و زنانی است که رده سنی آنها بین 20 تا 40 سال متغیر است و فعالیت های کاری یا ورزشی آنها با افزایش فعالیت بدنی مشخص می شود.

همانطور که تمرین درمانی نشان می دهد، در بیشتر موارد، کوتوکندریت یک طرفه است و در سمت چپ قفسه سینه شکل می گیرد.

در مورد درصد محلی سازی کانون های آسیب شناسی، به نظر می رسد:

• ناحیه غضروف دنده دوم - 60٪؛
• ناحیه غضروف دنده های III-IV - 30٪.
• ناحیه غضروف دنده های I، V، VI حدود 10٪ است.

در نتیجه آسیب به پریکندریوم واقع در ناحیه دنده های فوقانی، تغذیه غضروف هیالین مختل می شود.

نتیجه آسیب شناسی مشابهیک التهاب آسپتیک است که مستقیماً در سلول های بافت غضروف (کندروپلاست) رخ می دهد.

چندین ماه پس از شروع بیماری، اختلالات دیستروفیک در غضروف ملتهب دنده ای مشاهده می شود: تغییرات در اندازه و محل غضروف قابل توجه است.

در غیاب درمان، بافت های مستعد تخریب شروع به اسکلروز شدن، سخت شدن و سپس مرگ می کنند.

غضروف آسیب دیده باعث ایجاد تراکم استخوان می شود که به ایجاد تغییر شکل قابل مشاهده جناغ جناغ کمک می کند.

علائم سندرم Tietze

علائم سندرم Tietze به طور غیر منتظره رخ می دهد و با افزایش تدریجی درد در ناحیه آسیب دیده مشخص می شود.

پس از مدتی (از چند ساعت تا چند روز)، یک تومور متراکم در ناحیه دنده ملتهب شکل می گیرد. سپس شروع به اشغال کل منطقه بین دنده ای می کند و به ارتفاع 0.5 سانتی متر تا 3 سانتی متر نسبت به دیواره قفسه سینه می رسد.

همانطور که آسیب شناسی ایجاد می شود، برای بیمار دشوار است که به پهلو بخوابد و با بازوها و نیم تنه خود حرکت کند. درد هنگام سرفه، عطسه و خنده نیز تشدید می شود.

با وخامت بیشتر وضعیت بیمار، ناراحتی از قبل به شدت در گردن، بازو، تیغه شانه و کمربند شانه احساس می شود.

چنین تظاهراتی می تواند فرد را برای مدت طولانی آزار دهد. این سندرم با تکرار نامنظم مشخص می شود دوره های حادکه مدت آن از یکی دو روز تا چند روز متغیر است.

اما پس از یک ماه، رکود ممکن است شروع شود و علائم روشن خود به خود برطرف شوند.

علائم شایع کوستوکندریت شامل موارد زیر است:

• احساس اضطراب همراه با تحریک پذیری و تبدیل شدن به ترس؛
• بیخوابی؛
• تاکی کاردی؛
• تنگی نفس؛
• از دست دادن اشتها؛
• افزایش دما در ناحیه ملتهب؛
• پرخونی پوست؛
• تورم شدید

علل بیماری

محقق این بیماری، جراح آلمانی Tietze، علت اصلی بیماری را - این نام برد اختلال متابولیککه پیامد آن اشتباه است متابولیسم کلسیمو مقدار ناکافیویتامین های A و C

با این حال، تقریبا یک قرن تمرین در درمان کوتوکندریت نشان داده است که این تنها شرایطی نیست که این بیماری را تحریک می کند.

طب مدرن چندین نظریه دیگر را مطرح می کند:

1. فعالیت بدنی قویکه تمام ناحیه کمربند شانه و جناغ در معرض آن قرار دارد.
2. صدمات مکرر و، که در بیشتر موارد ورزشکاران از آن رنج می برند.
3. بیماری های خود ایمنی. پیش نیاز برای ایجاد کوتوکندریت می تواند موارد زیر باشد: آلرژی های مختلف، عفونت ها و بیماری های دستگاه تنفسی و نارسایی توابع حفاظتیبدن؛
4. اختلال در فرآیندهای متابولیک در بافت همبند. التهاب می تواند پس از یک بیماری اولیه، کلاژنوز و غیره شروع شود.

تست های تشخیصی

یکی از ویژگی های بارز توسعه بیماری این است که با برخی از تحقیقات آزمایشگاهیهیچ ناهنجاری قابل توجهی قابل شناسایی نیست.

سندرم Tietze تنها زمانی تشخیص داده می شود که مشاهده پویا. اغلب بیمار بر اساس علائم دیگر به اشتباه تشخیص داده می شود. بنابراین، هنگام معاینه بیمار، توصیه می شود برای وجود انواع دیگر آسیب شناسی، تشخیص موازی انجام شود.

نشانگر اصلی کوستوکندریت تورم در جناغ سینه در نظر گرفته می شود که در بیماری های دستگاه گوارش، آسیب شناسی های قلبی عروقی و بیماری های بدخیم وجود ندارد.

برای حذف هر گونه تشخیص، ام آر آی، توموگرافی کامپیوتری و معاینه سونوگرافیحفره قفسه سینه.

موذی بودن بیماری این است که مرحله اولیهتشخیص آن حتی با معاینه اشعه ایکس بسیار دشوار است.

تغییرات پاتولوژیک در بافت غضروف تنها با تشکیل ضخیم شدن و نمک زدایی پریکندریوم قابل توجه می شود. و در شرایط پیشرفته، رسوبات کوچک به وضوح روی دنده های آسیب دیده قابل مشاهده خواهد بود که به کاهش فضای بین دنده ای کمک می کند.

عکس نشان می دهد که سندرم Tietze در کجا قرار دارد

درمان بیماری

درمان به موقع و صحیح سندرم Tietze پیش آگهی نسبتاً خوش بینانه ای را ارائه می دهد. اما در مورد مداخله جراحی، پس حد اخر است و فقط در موارد استثنایی تجویز می شود.

توجه ویژه ای به تغذیه بیمار می شود. کامل و غنی شده است مکمل های معدنیرژیم غذایی به تقویت و بازسازی بافت غضروف کمک می کند. همچنین به بیمار توصیه می شود از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی قرصی استفاده کند و یا با پماد و ژل جایگزین شود.

در درد شدیدبیمار یک دوره تزریق بین دنده ای نووکائین را با هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی دریافت می کند که در فواصل زمانی معینی در ناحیه التهاب تجویز می شود.

ترکیبی متشکل از محلولی از ید، سدیم سالیسیلات و آب به عنوان یک عامل حل کننده استفاده می شود. مخلوط 1 قاشق غذاخوری در روز مصرف می شود، و برای جذب بهترمواد را با شیر بشویید. پس از از بین بردن سندرم درد، بیمار می تواند اقدامات فیزیوتراپی را آغاز کند.

اگر درمان محافظه کارانه بی اثر باشد، ممکن است به بیمار توصیه شود عمل جراحی. همچنین زمانی که تغییر شکل شدید حفره سینه وجود دارد ضروری است.

امیدوار نباش بیماری خواهد گذشتبه خودی خود دوره رکود نشانه بهبودی نیست.

بنابراین، به متخصص توصیه می شود در صورت وجود مراجعه به پزشک را به تعویق نیندازد درد مبهمدر سینه اگر نادیده بگیرید علائم مشابه، احتمال زیادی وجود دارد که کوستوکندریت مزمن شود.

و در برخی موارد این بیماری می تواند باعث از دست دادن توانایی کار و در نتیجه ناتوانی شود.

پریکندریت غضروف های دنده ای یک بیماری التهابی است که در پریکندریوم ایجاد می شود - یک غشای بافت همبند نازک که مانند یک مورد غضروف را در بر می گیرد.

این فرآیند پاتولوژیکمی تواند به صورت اولیه (در هنگام آسیب های حاد یا مزمن غضروف دنده ای ظاهر شود) یا ثانویه (زمانی که یک عامل میکروبی از کانون عفونی موجود در بدن وارد می شود) ایجاد شود.

با درد و تورم ناحیه آسیب دیده آشکار می شود. هنگامی که چروک اتفاق می افتد، بافت ممکن است ذوب شود و یک فیستول تشکیل دهد. تشخیص بر اساس علائم بالینی، سونوگرافی و فیستولوگرافی (برای فرآیندهای چرکی) انجام می شود. درمان پریکندریت می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد.

فهرست مطالب:

اطلاعات کل

پریکندریت غضروف های دنده ای به اندازه سایر ضایعات دیواره قفسه سینه مشاهده نمی شود. همچنین باید در نظر داشت که التهاب پریکندریوم به طور کلی کمتر از ضایعات التهابی سایر بافت ها است.

آسیب به پریکندریت غضروف‌های دنده‌ای شایع‌تر از سایر پریکندریت‌ها است - همراه با همان و گوش، از نظر فراوانی وقوع، 3 پریکندریت برتر را تشکیل می‌دهند. در عین حال، پریکندریت غضروف های دنده ای بیشتر به دلیل تروما مشاهده می شود تا آسیب مشابه به سایر نقاط. بنابراین، التهاب غشای بافت همبند غضروف گوشعمدتاً در طی فرآیندهای چرکی در ناحیه گوش خارجی و میانی ایجاد می شود و پریکندریت غضروف حنجره اغلب از عوارض لوله گذاری یا لوله گذاری است. پرتو درمانیدر ضایعه سرطانیحنجره

توجه داشته باشید

در مقایسه با سایر پریکندریت ها، بیماری توصیف شده در پس زمینه یک ضایعه عفونی بسیار کمتر از پس زمینه تروما ایجاد می شود.

تمام پریکندریت غضروف های دنده ای به دو دسته تقسیم می شوند:

• آسپتیک - بدون مشارکت عامل عفونی؛
• چرکی - با افزودن پاتوژن های میکروبی.

علل

تمام علل اصلی ایجاد پریکندریت غضروف های دنده ای را می توان به گروه های زیر تقسیم کرد:

• فیزیکی؛
• شیمیایی؛
• عفونی

دلایل فیزیکی برای تشکیل این فرآیند پاتولوژیک عبارتند از:

• مکانیکی؛
• حرارتی؛
• رادیواکتیو

دلایل مکانیکی که می توانند باعث ایجاد پریکندریت غضروف های دنده ای شوند عبارتند از

• غیر نافذ؛
• نافذ

صدمات غیر نافذ، کبودی قفسه سینه در ناحیه غضروف های دنده ای است. دیواره قفسه سینه اغلب آسیب می بیند، این "رهبری" صدمات را در میان سایر عواملی که باعث ایجاد یک فرآیند التهابی در پریکندریوم غضروف های دنده ای می شود، توضیح می دهد. آسیب ممکن است رخ دهد:

• خانواده؛
• تولید؛
• ورزش ها؛
• جنایی.

یک علت مکانیکی جداگانه برای بروز پریکندریت غضروف های دنده ای، نقض یکپارچگی پریوستوم در حین عمل روی قفسه سینه است.

زندگی روزمره یک "انبار" شرایط برای توسعه بعدی پریکندریت غضروف های دنده ای است. کبودی می تواند به راحتی ناشی از موارد زیر باشد:

• به دلیل شرایط نامناسب زندگی - به ویژه اتاق های تنگ پر از مبلمان.
• هنگامی که اشیاء حجیم (میزان ها، قفسه ها) سقوط می کنند.
• در نتیجه بازی های پر سر و صدا کودکان یا رفتار دمدمی مزاجانه کودکی که می تواند عمدا یا ناخواسته به ناحیه سینه مادر ضربه بزند.

آسیب در شرایط صنعتی، که می تواند منجر به ایجاد پریکندریت غضروف های دنده ای شود، در بیشتر موارد زمانی رخ می دهد که اصول حفاظت از کار در محل کار رعایت نشود یا قوانین ایمنی نادیده گرفته شود. منظور ما از تولید، شرایط نه تنها در یک کارخانه یا کارخانه، بلکه در کشاورزی نیز هست.

بنابراین، وقوع بیماری توصیف شده اغلب در کارگرانی که از حیوانات مزرعه مراقبت می کنند مشاهده می شود - یک اسب می تواند با سم خود به سینه ضربه بزند، یک گاو می تواند با شاخ خود به آن ضربه بزند و غیره.

آسیب های ورزشی نیز یکی از بیشترین آسیب هاست دلایل رایجتوسعه پریکندریت غضروف های دنده ای ورزشکارانی که به ورزش های قدرتی و تیمی می پردازند عمدتاً در معرض خطرات آسیب زا هستند - اینها عبارتند از:

• کشتی گیران؛
• بوکسورها؛
• بازیکنان هاکی؛
• بازیکنان بسکتبال؛
• بازیکنان فوتبال

همچنین اغلب مجروح می شوند:

• اسکی بازان؛
• دوچرخه سواران؛
• جامپرها

تا حدودی کمتر، پریکندریت غضروف های دنده ای در افرادی که در معرض خشونت فیزیکی (کتک خوردن) قرار گرفته اند، تشخیص داده می شود:

• در خانواده؛
• در یک محیط جنایی

زخم های نافذ قفسه سینه، که می تواند منجر به ایجاد آسیب شناسی توصیف شده شود، سوراخ، بریده، پاره، خرد شده و غیره می شود.

عوامل حرارتی که می توانند باعث ایجاد پریکندریت غضروف های دنده ای شوند عمدتاً هستند دمای پایین. ناآگاهی پیش پا افتاده لباس با توجه به فصل می تواند باعث بروز این آسیب شناسی شود. به خصوص اغلب در پس زمینه ایجاد می شود.

اما انتقادی دماهای بالاهمچنین می تواند باعث شکل گیری این اختلال شود - به عنوان مثال، فرآیندهای التهابی در پریکندریوم می تواند رخ دهد.

عامل رادیواکتیو کمتر از سایرین منجر به ایجاد پریکندریت غضروف های دنده ای می شود عوامل فیزیکی. اغلب این اتفاق می افتد به دلیل:

• قفسه سینه مکرر؛
• پرتودرمانی تجویز شده برای تومورهای بدخیم اندام های قفسه سینه؛
• تماس با مواد یا تجهیزات رادیواکتیو به دلیل فعالیت حرفه ای- اغلب به دلیل همان عدم رعایت مقررات ایمنی یا شرایط نامناسب حفاظت از کار در محل کار.

به عوامل شیمیاییکه می تواند منجر به ایجاد پریکندریت غضروف های دنده ای شود مواد شیمیایی، که از طریق تماس، با جریان خون یا لنف وارد بافت پریکندریوم شده و باعث ایجاد یک فرآیند التهابی در آن می شود.

چنین ترکیبات سمی عبارتند از:

• برون زا
• درون زا

سموم برون زا شامل مواد شیمیایی است که در زندگی روزمره، تولید و کشاورزی استفاده می شود.

سموم درون زا آنهایی هستند که در بدن انسان تولید می شوند. اغلب سنتز آنها رخ می دهد:

• به طور مستقیم در بافت های انسانی به دلیل یک فرآیند پاتولوژیک - اغلب خفگی و نکروز (مرگ).
• در طول توسعه یک فرآیند عفونی - چنین مواد سمی سموم میکروارگانیسم هایی هستند که در طول فعالیت زندگی خود آزاد می شوند یا به عنوان محصولات پوسیدگی اجسام میکروبی مرده تشکیل می شوند.

در مورد دوم، آسیب به پریکندریوم در پس زمینه یک بیماری عفونی عمومی ایجاد می شود:

به ندرت، پریکندریت غضروف های دنده ای به دلیل یک ضایعه عفونی موضعی ایجاد می شود.

در مورد مشخصات پاتوژن، بیماری توصیف شده عمدتاً ناشی از آسیب به یک عامل عفونی غیر اختصاصی است - این عبارت است از:

و دیگران.

به ندرت، پریکندریت خاص و پریکندری غضروف های دنده ای تشکیل می شود، اما احتمال رشد آنها نیز باید به خاطر داشت.

پریکندریت چرکی دنده ها اغلب به دلایلی مانند:

• آسیب قفسه سینه باز همراه با آسیب به غضروف های دنده ای؛
• گسترش تماسی عفونت

مورد دوم می تواند با چنین بیماری هایی رخ دهد، چگونه:

• - التهاب مدیاستن (ارگان های واقع بین ریه ها)؛
• آمپیم پلور - ضایعه چرکی منتشر پلور.
• جناغ سینه و دنده ها (به عنوان مثال، پس از ضربه) - ذوب چرکی آنها بافت استخوانی، که منجر به تشکیل فیستول (معابر پاتولوژیک) می شود.

توسعه آسیب شناسی

پریکندریوم از نظر عملکرد مشابه پریوستوم است (غشای بافت همبند که ساختارهای استخوانی را می پوشاند) - اول از همه، این است:

• تامین خون برای غضروف (در این مورد غضروف دنده ای)؛
• آن را از تأثیر عوامل مضر مختلف محافظت می کند.

از طرف دیگر، فرآیندهای پاتولوژیک در پریوستئوم و پریکندریوم به طور متفاوتی رخ می دهد. علاوه بر این، عواقب آنها نیز متفاوت است - این تفاوت توضیح داده شده است ساختار متفاوتو تغذیه استخوان و غضروف. ساختارهای استخوانیرگ های خونی خود را دارند، مواد مغذی را نه تنها از بیرون (از پریوستوم)، بلکه از داخل (از مغز استخوان) نیز دریافت می کنند. ساختارهای غضروفی ندارند رگ های خونیبنابراین پریکندریوم به عنوان تنها منبع عمل می کند مواد مغذی. نتیجه این است که با پریوستیت، نکروز استخوان همیشه ایجاد نمی شود، اما تخریب یا جدا شدن پریکندریوم در هر صورت باعث نکروز غضروف می شود. این وضعیت بر اهمیت پریکندریوم و این واقعیت تأکید دارد که هر گونه آسیب به آن (در این مورد پریکندریت) می تواند منجر به عواقب بحرانی شود.

بر خلاف پریوستئوم، پریکندریوم خاصیت تکثیری (قابلیت رشد) مشخصی ندارد. بنابراین، هنگامی که فرآیند التهابی در آن ایجاد می شود، غضروف اضافی تشکیل نمی شود. در نتیجه، تنها فرم هاپریکندریت (در این مورد غضروف دنده ای) که مهم هستند، اشکال آسپتیک و چرکی آسیب هستند.

تغییرات التهابی حاد در طی پریکندریت غضروف‌های دنده‌ای می‌تواند در یک دوره زمانی طولانی - تا 3 ماه - ایجاد شود. در این دوره، کانون های تخریب (تخریب) در پریکندریوم تشکیل می شود که از آن عامل عفونینفوذ می کند قسمت مرکزیغضروف. کندریت به تدریج شکل می گیرد، که فراتر از کانون چرکی اولیه گسترش می یابد و از مناطق مرکزی آسیب دیده غضروف، میکروارگانیسم های تحریک کننده وارد پریکندریوم بدون تغییر می شوند. چنین ویژگی های توزیع فرآیند چرکیمنجر به آسیب به مناطق وسیعی از غضروف می شود. پس از 3 ماه، التهاب پریکندریوم به تدریج پسرفت می کند، بازسازی بافت (ترمیم) مشاهده می شود، اما نکروز بافت غضروف ممکن است ادامه یابد.

غضروف تخریب شده به دلیل پریکندریت جایگزین می شود:

• اغلب - بافت اسکار؛
• کمتر - استخوان.

ترمیم کامل غضروف به ندرت اتفاق می افتد.

علائم پریکندریت دنده

تصویر بالینی پریکندریت غضروف های دنده ای تا حد زیادی به شکل آن بستگی دارد.

با پریکندریت آسپتیک، علائم با ظهور افزایش می یابد، سپس یک پسرفت تدریجی علائم مشاهده می شود. در عین حال علائم فرم چرکیآسیب شناسی توصیف شده تنها با گذشت زمان می تواند افزایش یابد - این وضعیت با تخریب (تخریب) غضروف و تشکیل فیستول توضیح داده می شود.

تصویر بالینی پریکندریت آسپتیک با علائم محلی آشکار می شود - اینها عبارتند از:

• درد؛
• اختلال تنفسی

ویژگی های سندرم درد:

• با محلی سازی - در ناحیه غضروف های دنده ای آسیب دیده؛
• از نظر توزیع - هیچ تابشی وجود ندارد، اما در برخی موارد درد می تواند به قطعه استخوان دنده آسیب دیده گسترش یابد.
• به طور طبیعی - "محدوده" احساس درد متفاوت است، می تواند درد خنجر، درد، کشش باشد.
• از نظر شدت - شدت به میزان آسیب و همچنین بستگی دارد آستانه دردبیماران. اغلب، با پریکندریت جزئی غضروف های دنده ای، بیماران شکایت دارند که درد مانع از کار، خواب و به طور کلی زندگی معمول آنها می شود.
• با وقوع - آنها تقریباً با شروع توسعه فرآیند پاتولوژیک در پریکندریوم ظاهر می شوند و با پیشرفت آن تشدید می شوند. همچنین افزایش درد با حرکات و تنفس عمیق مشاهده می شود.

در فرم آسپتیکبا آسیب شناسی توصیف شده، وضعیت عمومی اغلب بدتر نمی شود.

شکل چرکی پریکندریت غضروف های دنده ای خود را نشان می دهد:

• علائم محلی؛
• نقض شرایط عمومیبدن

علائم موضعی بیشتر نشان دهنده است. هنگام مراجعه به پزشک، بیمار از آن شکایت می کند نشانه های معمولیخفه کردن، که به طور متوالی جایگزین یکدیگر می شوند. ابتدا یک نفوذ در ناحیه آسیب دیده ایجاد می شود - فشردگی بافت. پس از یک دوره زمانی معین (به طور متوسط ​​می تواند از 3-4 تا 7 روز طول بکشد)، ضایعه متراکم نرم می شود. در دوره شدیدالتهاب می تواند در سرتاسر گسترش یابد قسمت پایینسینه و قسمت بالاجلو دیواره شکم. آبسه تشکیل شده باز می شود - اغلب از طریق پوست (در این مورد بیمار شکایت می کند ترشحات چرکیاز "سوراخ")، کمتر از طریق پریکندریوم خلفی (درد در قفسه سینه شما را آزار می دهد). در مورد اول، یک فیستول تشکیل می شود، در مورد دوم - نشت چرکی در بافت های نرم.

ویژگی های درد با پریکندریت چرکی غضروف های دنده ای به شرح زیر است:

• با محلی سازی - در منطقه آسیب دیده؛
• با توزیع - در امتداد دنده ها در سمت آسیب دیده؛
• به طور طبیعی - در ابتدا درد مبهم، سپس پرش، با یک آبسه بزرگ - ضربان دار.
• با شدت - توسط مراحل اولیهبیماری ها جزئی هستند، با بالغ شدن آبسه رشد می کنند و می توانند بسیار شدید باشند.
• با وقوع - زمانی ظاهر می شود که اولین تغییرات التهابی در پریکندریوم ظاهر می شود، با هر گونه فعالیت در ناحیه قفسه سینه در سمت آسیب دیده تشدید می شود.

علائم اختلال وضعیت عمومی عبارتند از:

• هایپرترمی - افزایش دمای بدن. می تواند به 38.5-39.0 درجه سانتیگراد برسد.
• ضعف عمومی ناشی از ورود محصولات فرآیند چرکی به جریان خون؛
• کسالت؛
• از دست دادن اشتها؛
• کاهش عملکرد - چه ذهنی و چه فیزیکی.

تشخیص

تشخیص پریکندریت غضروف های دنده ای بر اساس شکایات بیمار، داده های تاریخچه بیماری (سابقه بیماری)، نتایج انجام می شود. روش های اضافیتحقیق - فیزیکی، ابزاری، آزمایشگاهی.

یافته های معاینه فیزیکی به شرح زیر خواهد بود:

روش های تحقیق ابزاری که در تشخیص پریکندریت غضروف های دنده ای استفاده می شود به شرح زیر است:

روش های تشخیصی آزمایشگاهی مورد استفاده برای پریکندریت غضروف های دنده ای به شرح زیر است:

• - افزایش تعداد لکوسیت ها و ESR تعیین می شود.
• معاینه میکروسکوپی بیوپسی - به شما امکان می دهد تأیید کنید ماهیت التهابیفرآیند پاتولوژیک و شناسایی عوامل بیماری زا؛
• بررسی باکتریولوژیکی - اگر چرک در نقطه نقطه وجود داشته باشد، روی محیط های غذایی تلقیح می شود و عامل عفونی که باعث ایجاد فرآیند چرکی شده است از کلنی های رشد یافته تعیین می شود.

تشخیص های افتراقی

تشخیص افتراقی (متمایز) پریکندریت غضروف های دنده ای در درجه اول با آسیب شناسی هایی مانند موارد زیر انجام می شود:

عوارض

اغلب، یک عارضه پریکندریت آسپتیک غضروف های دنده ای، افزودن یک عامل عفونی با ایجاد پریکندریت چرکی است.

عوارض انواع سپتیک (چرکی) آسیب شناسی توصیف شده اغلب عبارتند از:

• فیستول؛
• دیواره قفسه سینه - ضایعه چرکی منتشر آن؛
• آمپیم پلور

درمان پریکندریت دنده

روش های درمان به نوع فرآیند پاتولوژیک بستگی دارد. در همه موارد عمومی و محلی هستند.

با ایجاد پریکندریت آسپتیک غضروف های دنده ای، نسخه های کلی به شرح زیر است:

• بقیه عملکردی قفسه سینه؛
• داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)؛
• داروهای ضد باکتری - برای جلوگیری از عوارض سپتیک.

مانند درمان موضعیدرخواست دادن:

• روش های فیزیوتراپی؛
• محاصره با نووکائین - با درد شدید.

موثرترین روشهای فیزیوتراپی عبارتند از:

• گرمای خشک

در صورت ظاهر شدن علائم چروک، درمان جراحی انجام می شود:

• کانون چرکی باز می شود.
• حفره آبسه با ضد عفونی کننده ها شسته می شود.
• انجام زهکشی

که در دوره بعد از عملتجویز می شود، زهکشی ها شسته می شوند، باندها تعویض می شوند.

اگر پریکندریوم به شدت آسیب دیده باشد و غضروف در فرآیند پاتولوژیک درگیر باشد، باید برداشته شود. اگر چرک به قطعه استخوان دنده گسترش یابد، 2-3 سانتی متر از بافت استخوانی برداشته می شود.

جلوگیری

اقدامات اصلی برای جلوگیری از این آسیب شناسی به شرح زیر است:

• اجتناب از آسیب، قرار گرفتن در معرض دمای خیلی پایین یا خیلی بالا، قرار گرفتن در معرض تشعشع.
• شناسایی و از بین بردن کانون های عفونی در بدن؛
• اجتناب از تماس با مواد سمی

پیش بینی

نتیجه پریکندریت غضروف های دنده ای به طور کلی مطلوب است. نوع آسپتیک آسیب شناسی معمولی است ضایعه التهابی, اصول کلیدرمان هایی که با موفقیت توسعه یافته اند.

پیش آگهی با نوع چرکی بیماری بدتر می شود. در این مورد، آنها به مقابله با بیماری کمک می کنند تشخیص به موقعو درمان جراحی کافی