مالاریا عامل بیماری است. مالاریا در زنان باردار

مالاریا یک بیماری عفونی حاد است که با حملات دوره ای تب (پاراکسیسم)، افزایش اندازه کبد و طحال و کم خونی مشخص می شود.

درمانگاه

مدت زمان دوره نفهتگیبرای مالاریا 3 روزه 14-20 روز در جنوب و 7-14 ماه در شمال است، برای مالاریا گرمسیری - 8-16 روز. مالاریا وارداتی با یک دوره کمون غیر معمول تا 16 ماه یا بیشتر مشخص می شود که می تواند با شیمی پروفیلاکسی همراه باشد. بسیاری از بیماران اغلب علائم پرودرومال را بروز می دهند: ضعف، خستگی، از دست دادن اشتها، خواب، سرد شدن افزایش اندکتب، سردرد، درد عضلات و مفاصل.

این 2-3 روز طول می کشد. سپس یک حمله تب مشخصه ایجاد می شود که یکسان دارد تصویر بالینیبرای همه انواع مالاریا

این شامل 3 مرحله است: لرز، تب، عرق. یک حمله معمولی مالاریا با لرز شروع می شود.

اندام ها سرد، نوک بینی و لب ها مایل به آبی است. لرز خیره کننده بعد از 30-40 دقیقه، گاهی اوقات بعد از 2-3 ساعت با تب جایگزین می شود.

درجه حرارت به 40-41 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. وضعیت بیمار بدتر می شود.

اضطراب، تنگی نفس، سردرد شدید، سرگیجه، درد در ناحیه کمر و اندام ها ظاهر می شود. پوست خشک است، صورت پرخون است، زبان با یک پوشش سفید پوشیده شده است.

در لمس درد در آن وجود دارد نیمه بالاییشکم بعد از 6-12 ساعت تب جای خود را به عرق می دهد.

دما به شدت کاهش می یابد و به زیر نرمال می رسد. یک مکث آپیرکسی وجود دارد که مدت آن به دفعات فرآیند اسکیزوگونی مربوط می شود (1 روز برای مالاریا 3 روزه یا 2 روز برای مالاریا 4 روزه).

در افرادی که از کشورهایی با آب و هوای گرم می آیند، حملات در هر زمانی از روز اتفاق می افتد. با کاهش مقاومت در افراد غیر ایمنی، این بیماری با اختلال در ریتم تب، خونریزی، یرقان، اسهال، هذیان، تشنج و از دست دادن هوشیاری بسیار شدید است.

از اولین حملات مالاریا، اندازه طحال و کبد به تدریج افزایش می یابد. کم خونی، لکوپنی، افزایش نوتروپنی، افزایش ESR.

علاوه بر الگوهای کلی دوره بالینی، هر فرم دارای ویژگی های خاص خود است. مالاریا 3 روزه با عوارض عفونت میان دوره ای با یک دوره بدخیم بیماری (بیشتر در کودکان) مشخص می شود.

از ویژگی های مالاریا 4 روزه دوره طولانی آن است و تعداد زیادی ازعود می کند. مالاریا گرمسیری همیشه سیر شدیدی دارد، با گرایش به سیر بدخیم، با تب از نوع نادرست، حمله طولانی مدت بدون لرز و تعریق شدید، گاهی همراه با اسهال و استفراغ.

در تشخیص دیرهنگامو کمبود درمان خاصمالاریا استوایی در افراد غیر ایمنی اغلب با مننژوانسفالیت، ادم مغزی، آلژید، تب هموگلوبینوریک یا ادم ریوی که منجر به کمای مالاریا می شود، پیچیده می شود. کما ناشی از مالاریا به طور غیرمنتظره ای در طول حمله بعدی، پس از چندین روز از سیر طبیعی بیماری ایجاد می شود.

اولین علائم سمیت شدید، تب بالا، گیجی یا بی قراری، خواب آلودگی یا بی خوابی است. سپس تشنج ایجاد می شود علائم مننژ، بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد.

فراوانی پلاسمودیا در خون، لکوسیتوز نوتروفیل، هیپربیلی روبینمی، افزایش سطح a-، a2- و به میزان کمتر y-گلوبولین، کم خونی وجود دارد. با ایجاد نارسایی حاد کلیه، الیگوری، چگالی نسبی کم ادرار و آزوتمی مشخص می شود.

آلژید مالاریا با علائم نارسایی شدید عروقی و توسعه فروپاشی رخ می دهد. دما غیر طبیعی است، پوست سرد، سیانوتیک، پوشیده از عرق چسبنده، ویژگی های صورت نوک تیز است، نبض نخی است، فشار خون مشخص نیست.

تب هموگلوبینوریک در 6 ساعت اول پس از مصرف داروهای خاص یا سولفونامید ایجاد می شود. مشخص می شود تب شدیدهمراه با لرز، سردرد شدید، درد شکم.

ادرار رنگ آبجو سیاه است و حاوی هموگلوبین، گلبول های قرمز و گلبول های سفید است. زردی به سرعت ایجاد می شود.

تشخیص در صورت عدم وجود مالاریا بسیار دشوار است. مالاریا از خارج به روسیه وارد می شود.

علائم حاد در هر زمان از سال از جمله در دوره پاییز و زمستان ایجاد می شود. هنگام تشخیص پراهمیتبه گزارش اپیدمیولوژیک داده می شود و در مناطق نامطلوب برای مالاریا اقامت می کند.

تشخیص های افتراقی

مالاریا را باید از بسیاری از بیماری‌ها متمایز کرد: سپسیس، کلانژیت، پیلیت، پنومونی لوبار، کما با منشاء مختلف، لپتوسپیروز، مننژیت مننگوکوکی، تب حصبه، بروسلوز، لیشمانیوز، پاپاتاسی و تب زرد، اسپیروکتوز منتقله از کنه. سپسیس حاد اغلب با حمله‌های تب که یادآور مالاریا، رنگ پریدگی و ساب‌بکتریک پوست، سندرم کبدی و کم‌خونی است، ظاهر می‌شود. اما هیچ دوره مشخصی از آپیرکسی وجود ندارد. بارزتر سندرم هموراژیک. سپسیس در درجه اول با وجود دروازه های عفونت و کانون های سپتیک فرآیند پاتولوژیک مشخص می شود.

مهم است که کما با منشاء مختلف را از کمای مالاریا متمایز کنیم. این موضوع با یک مطالعه کامل بالینی و آزمایشگاهی به منظور تعیین علت کما حل می شود. علائم اصلی کمای اورمیک استفراغ مداوم است. تنفس پر سر و صدا, فشار خون شریانیبوی ادرار، آنوری، ازوتمی و نشانه بیماری کلیوی. اغما کبدی اغلب زمانی ایجاد می شود که هپاتیت ویروسیو با افزایش زردی با افزایش مستقیم و مشخص می شود بیلی روبین غیر مستقیم، کاهش اندازه کبد، شاخص های پاتولوژیک تست های عملکردی آن.

برای کمای دیابتیبا درجه حرارت غیر طبیعی، پلی اوری، بوی استون، هایپرگلیسمی، وجود قند و استون در ادرار مشخص می شود. تمایز بین کمای مننژوانسفالیتیک و مالاریا بسیار دشوار است. با این حال، افزایش اندازه کبد و طحال، یرقان این امکان را به وجود می‌آورد که به اغما با علت مالاریا مشکوک شوید. مایع مغزی نخاعیو آزمایش خون آزمایشگاهی مشکل تشخیصی را حل می کند. گاهی اوقات لپتوسپیروز، اغلب ضد عفونی کننده، که با هیپرترمی شروع می شود، با مالاریا اشتباه گرفته می شود.

در این شرایط، در نظر گرفتن داده های اپیدمیولوژیک و همچنین سرعت و توالی بروز علائم مهم است. با تب حصبه، می توان رشد کندتر علائم مسمومیت را تشخیص داد و هنگام اندازه گیری دما پس از 2 ساعت در طول روز، یکنواختی آن مشخص می شود. تشخیص بر اساس داده های آزمایشگاهی ایجاد می شود: کشت خون مثبت، آزمایش Widal، RSC - در تب تیفوئید، تشخیص پلاسمودیوم - در مالاریا. که در دوره حادبروسلوز، تناوب بین دوره‌های تب و دوره‌های آپیرکسی، لرز، تعریق، بزرگ شدن کبد و طحال، لکوپنی دلیلی برای مشکوک شدن به مالاریا است.

در نظر گرفتن وضعیت اپیدمیولوژیک (تماس با حیوانات بیمار، خوردن غذاهای آلوده) به تمایز بیماری ها کمک می کند. تست‌های سرولوژیکی (واکنش‌های رایت و هدلون)، تست RSC و Burnet برای بروسلوز و آزمایش‌های خون مربوطه برای مالاریا به تشخیص کمک می‌کنند. با در نظر گرفتن توسعه گسترده گردشگری و همچنین طول دوره کمون، هنگام افتراق مالاریا، باید به خاطر داشت فرم احشاییلیشمانیوز، پاپاتاسی و به ویژه در مورد تب زرد. حیاتیبه دست آوردن اطلاعات nosogeographic و یک تاریخ اپیدمیولوژیک به دقت جمع آوری شده است

جلوگیری

کلروکین بزرگسالان - 300 میلی گرم پایه خوراکی 1 بار در هفته. مصرف دارو باید 2 هفته قبل از رسیدن به منطقه ای که ممکن است به مالاریا مبتلا شوید شروع شود و 4-6 هفته پس از ترک آن ادامه یابد. کودکان - 5 میلی گرم بر کیلوگرم در هفته؛ رژیم دوز برای بزرگسالان (در مجموع بیش از 300 میلی گرم) مفلوکین. بزرگسالان - 250 میلی گرم 1 بار در هفته خوراکی. مصرف دارو باید 1 هفته قبل از رسیدن به منطقه ای که می توانید به مالاریا مبتلا شوید شروع شود و تا 4 هفته پس از ترک آن ادامه یابد. کودکان با وزن 15-19 کیلوگرم - 1/4 قرص؛ 20 - 30 کیلوگرم - 1/2 قرص؛ 31-45 کیلوگرم - 3/4 قرص؛ بالای 45 کیلوگرم - 1 قرص. رژیم دوز برای بزرگسالان اگر موارد منع مصرف مفلوکین یا کلروکین وجود داشته باشد: کودکان بالای 8 سال، بزرگسالان - داکسی سایکلین 100 میلی گرم خوراکی 1 بار در روز. مصرف دارو 1-2 روز قبل از رسیدن به ناحیه مالاریا شروع می شود و تا 4 هفته پس از خروج از آن ادامه می یابد.

رفتار

برای درمان مالاریا استفاده می شود داروهای مختلفکه می تواند از حملات مالاریا جلوگیری کند، علائم حمله ای که شروع شده را به سرعت متوقف کند یا عامل بیماری زا را به طور کامل نابود کند. از جمله معروف ترین آنها کلروکین، کینین، مفلوکین، پریماکین و هیدروکلراید کویناکرین هستند که با نام های آتابرین و کینین نیز به فروش می رسند. به افرادی که قصد سفر یا اقامت در مناطقی که مالاریا بومی است، توصیه می شود که به طور منظم از داروهای ضد مالاریا مانند کلروکین استفاده کنند.

برای درمان تظاهرات حاد مالاریا، هماتوسیدها تجویز می شود. هنگامی که P. شناسایی می شود.

ویواکس، پی اواله، پی.

مالاریا، داروهایی از گروه 4-آمینوکینولین ها (کلروکین، نیواکین، آمودیاکین و غیره) تجویز می شود.

رایج ترین داروی کلروکین (دلاژیل) بر اساس طرح زیر تجویز می شود: در روز اول 10 میلی گرم بر کیلوگرم پایه (دوز اول) و 5 میلی گرم بر کیلوگرم پایه (دوز دوم) با فاصله 6 ساعت، در روز دوم و روز سوم - 5 میلی گرم بر کیلوگرم. در مجموع 25 میلی گرم بر کیلوگرم پایه در هر دوره.

گزارش های جدا شده ای از مقاومت سویه های P./vivax به کلروکین در برمه، اندونزی، پاپوآ گینه نو و وانواتو وجود دارد.

در این موارد درمان باید با کینین، مفلوکین یا فنسیدار باشد. سولفات کینین با دوز 10 میلی گرم بر کیلوگرم تجویز می شود و پس از 8 ساعت دارو با همان دوز مصرف می شود و سپس 10 میلی گرم بر کیلوگرم یک بار در روز به مدت 10-7 روز تجویز می شود.

اگر مصرف خوراکی کینین امکان پذیر نباشد (مثلاً با استفراغ مکرر)، اولین دوز کینین به صورت داخل وریدی تجویز می شود. اگر تزریق داخل وریدی نیز غیرممکن است، انجام دهید تزریقات عضلانیکینین با احتیاط به دلیل خطر آبسه.

مفلوکین یک بار برای بزرگسالان با دوز 15 میلی گرم بر کیلوگرم پایه، برای کودکان - در دوزهای کوچکتر تجویز می شود. مفلوکین نباید زودتر از 12 ساعت بعد از آن تجویز شود آخرین دوزکینین

مصرف قرص مفلوکین همراه با آن توصیه می شود مقدار زیادمایعات زنان سن باروریباید از بارداری با استفاده از قابل اعتماد خودداری کنید پیشگیری از بارداریدر کل دوره مصرف دارو و همچنین 2 ماه پس از مصرف آخرین دوز آن.

فنسیدار (1 قرص حاوی 25 میلی گرم پیریمتامین و 500 میلی گرم سولفادوکسین) یک بار مصرف می شود: بزرگسالان - 3 قرص، کودکان 8-14 ساله - 1-2 قرص، 4-8 ساله - 1 قرص، از 6 هفته تا 4 سال - 1/4 قرص. فنسیدار اثر همونتوتروپیک نیز دارد، یعنی.

ه. سلول های زایا پلاسمودیوم مالاریا در گردش خون را تحت تاثیر قرار می دهد.

برای درمان کامل (جلوگیری از عودهای طولانی مدت) مالاریا ناشی از P.vivax یا P.

بیضی، در پایان دوره داروهای هماتوسیدال، از یک اسکیزون کش بافتی، پریماکین استفاده می شود. این دارو به مدت 14 روز با دوز 0 تجویز می شود.

25 میلی گرم بر کیلوگرم پایه در روز. سویه های P.

ویواکس مقاوم به پریماکین در جزایر یافت می شود اقیانوس آرامو در کشورها جنوب شرقی آسیا. در این موارد می توان مصرف پریماکین را با دوز صفر توصیه کرد.

mg/kg 25 در روز به مدت 21 روز. مصرف پریماکین می تواند باعث ایجاد همولیز داخل عروقی در بیماران مبتلا به کمبود آنزیم گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز (G-6-PD) گلبول های قرمز شود.

در صورت لزوم می توان چنین بیمارانی را تجویز کرد طرح جایگزیندرمان با پریماکین: mg/kg 0.75 در روز یک بار در هفته به مدت 8 هفته.

پریماکین همچنین اثر همونتوتروپیک دارد. اگر P. در بیمار تشخیص داده شود.

فالسیپاروم در موارد خفیف و عدم وجود شاخص های پیش آگهی نامطلوب، داروهای انتخابی مفلوکین، فنسیدار و هالوفانترین هستند. هالوفانترین 3 بار در روز با فاصله 6 ساعت با دوز 8 میلی گرم بر کیلوگرم در هر دوز تجویز می شود. دوره درمان یک روزه است.

در صورت عدم وجود مفلوکین و هالوفانترین، وجود موارد منع مصرف برای آنها یا مقاومت شناسایی شده، کینین در ترکیب با آنتی بیوتیک ها (تتراسایکلین، داکسی سایکلین) تجویز می شود. تتراسایکلین در ابتدا در دوز 1 تجویز می شود.

داکسی سایکلین 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم یک بار به مدت 7 روز تجویز می شود.

درمان با قرص کینین طبق همان طرحی که در بالا توضیح داده شد انجام می شود. در درمان مالاریا استوایی با یک "دوره بدخیم" (دوره شدید با ایجاد عوارض)، کینین به شکل تزریق داخل وریدی آهسته (بیش از 4 ساعت) قطره ای استفاده می شود.

فاصله بین انفوزیون قطره ای وریدی کینین 8 ساعت است. دوز روزانه کینین نباید بیش از 30 میلی گرم بر کیلوگرم باشد.

این درمان تا زمانی انجام می شود که بیمار از یک وضعیت جدی بهبود یابد و پس از آن به او تغییر می کند تجویز خوراکی. اگر بیمار دچار نارسایی حاد کلیه شود، به دلیل تجمع دارو، دوز روزانه کینین به mg/kg 10 کاهش می یابد.

مانند روش جایگزینبرای درمان این شکل از مالاریا استوایی، به ویژه در مناطقی که مقاومت به کینین مشاهده می شود (به ویژه در برخی مناطق جنوب شرقی آسیا)، می توان از مشتقات آرتمیزینین تزریقی (داخلی یا داخل وریدی) به مدت 7 روز (25 میلی گرم بر کیلوگرم) استفاده کرد. در روز اول و mg/kg 12.5 در روزهای بعدی) همراه با یک دوز مفلوکین.

بیماران مبتلا به دوره بدخیم مالاریا استوایی باید فوراً در یک بخش تخصصی با تجهیزات همودیالیز بستری شوند. درمان عوارض مالاریا گرمسیری در برابر پس زمینه درمان ضد مالاریا طبق اصول کلی انجام می شود.

توجه! درمان توصیف شده تضمین نمی کند نتیجه مثبت. برای اطلاعات قابل اعتماد تر، همیشه با یک متخصص مشورت کنید.

پیش بینی

عوارض (در صورت عدم درمان کافی): آسیب احتمالی مغز، ادم ریوی، پارگی طحال، تشنج، اختلالات روان پریشی، کما، تب سیاه پیش آگهی با تشخیص به موقع و درمان کافیمطلوب

مالاریا

مالاریا سالانه باعث حدود 350 تا 500 میلیون عفونت و حدود 1.3 تا 3 میلیون مرگ در انسان می شود. کشورهای جنوب صحرای آفریقا 85 تا 90 درصد از این موارد را تشکیل می دهند که اکثریت قریب به اتفاق کودکان زیر 5 سال را تحت تاثیر قرار می دهد. پیش بینی می شود میزان مرگ و میر طی 20 سال آینده دو برابر شود.

اولین شواهد مزمن تب ناشی از مالاریا در چین کشف شد. قدمت آنها به حدود 2700 سال قبل از میلاد می رسد. ه.، در زمان سلطنت سلسله شیا.

عوامل تحریک کننده / علل مالاریا:

مالاریا توسط تک یاخته هایی از جنس پلاسمودیوم ایجاد می شود. چهار گونه از این جنس برای انسان بیماریزا هستند: P.vivax، P.ovale، P.malariae و P.falciparum B. سال های گذشتهمشخص شده است که گونه پنجم به نام Plasmodium knowlesi نیز باعث ایجاد مالاریا در انسان در جنوب شرقی آسیا می شود. فرد در زمان تلقیح (تزریق) توسط پشه مالاریا ماده در یکی از مراحل به آنها مبتلا می شود. چرخه زندگیپاتوژن (به اصطلاح اسپروزوئیت) وارد خون یا سیستم لنفاویکه در هنگام مکیدن خون اتفاق می افتد.

پس از مدت کوتاهی در خون، اسپروزوئیت‌های پلاسمودیوم فالسیپاروم به سلول‌های کبدی نفوذ می‌کنند و در نتیجه مرحله پیش بالینی کبدی (اگزو اریتروسیتی) بیماری را ایجاد می‌کنند. در حال پیش رفت تولید مثل غیرجنسیکه شیزوگونی نامیده می شود، یک اسپوروزوئیت در نهایت بین 2000 تا 40000 مروزوئیت کبدی یا شیزوت تولید می کند. در بیشتر موارد، این مروزوئیت های دختر در عرض 1-6 هفته به جریان خون باز می گردند. در عفونت های ایجاد شده توسط برخی از سویه های P.vivax آفریقای شمالی، آزادسازی اولیه مروزوئیت ها از کبد به خون تقریباً 10 ماه پس از عفونت رخ می دهد، که مصادف با دوره کوتاهی از تولیدمثل انبوه پشه در سال بعد است.

مرحله گلبول قرمز یا مرحله بالینی مالاریا با اتصال مروزوئیت هایی که وارد خون شده اند به گیرنده های خاصی در سطح غشای گلبول قرمز آغاز می شود. به نظر می رسد این گیرنده هایی که به عنوان هدف برای عفونت عمل می کنند، متفاوت باشند انواع متفاوتپلاسمودیای مالاریا

اپیدمیولوژی مالاریا
در شرایط طبیعی، مالاریا یک عفونت طبیعی بومی، تک یاخته ای، آنتروپونوز و ناقل است.

پاتوژن های مالاریا میزبان ها را در آن پیدا می کنند نمایندگان مختلفدنیای حیوانات (میمون ها، جوندگان و غیره)، اما به عنوان یک عفونت مشترک بین انسان و دام، مالاریا بسیار نادر است.

سه راه برای عفونت مالاریا وجود دارد: قابل انتقال، تزریقی (سرنگ، پس از هموترانسفیوژن) و عمودی (ترانس جفت).

مسیر اصلی انتقال، انتقال است. مالاریا در انسان توسط پشه های ماده از جنس آنوفل منتقل می شود. نرها از شهد گل تغذیه می کنند.

ناقلین اصلی مالاریا در اوکراین:
یک مسی، آن. ماکولی پنیس، آن. آتروپاروس، آن. ساچاروی، آن. سوپرپیکتوس، آن. پولچریموس و غیره

چرخه زندگی پشه ها از چند مرحله تشکیل شده است:تخم - لارو (I - IV سن) - شفیره - imago. ماده های بارور شده در عصر یا شب به انسان حمله می کنند و از خون تغذیه می کنند. در ماده هایی که با خون آغشته نشده اند، تخمک ها رشد نمی کنند. ماده‌های آغشته به خون تا پایان هضم خون و بلوغ تخم‌ها در گوشه‌های تاریک خانه‌ها یا اتاق‌های خدماتی، انبوه‌های گیاهی باقی می‌مانند. هرچه دمای هوا بالاتر باشد، رشد تخمها در بدن ماده سریعتر تکمیل می شود (چرخه گونوتروفیک): در دمای +30 درجه سانتیگراد - تا 2 روز، در + 15 درجه سانتیگراد - تا 7 در P. vivax. . سپس با عجله به برکه ای می روند که در آن تخم می گذارند. چنین مخازنی را آنوفلوژن می نامند.

بلوغ مراحل آبی نمو ناقل نیز به دما بستگی دارد و 2-4 هفته طول می کشد. در دمای زیر 10+ درجه سانتیگراد، پشه ها رشد نمی کنند. در طول فصل گرم سال، حداکثر 3-4 نسل پشه در عرض های جغرافیایی میانی، 6-8 در جنوب و تا 10-12 در مناطق گرمسیری می توانند ظاهر شوند.

برای اسپوروژنی دمای حداقل 16+ درجه سانتیگراد مورد نیاز است. اسپوروگونی P. vivax در +16 درجه سانتیگراد در 45 روز، در +30 درجه سانتیگراد - در 6.5 روز کامل می شود. حداقل دما برای اسپوروژنی P. falciparum 19 - 20 درجه سانتیگراد است که در 26 روز و در 30 + درجه سانتیگراد - در 8 روز تکمیل می شود.

فصل انتقال مالاریا به این بستگی دارد. در مناطق گرمسیری، فصل انتقال مالاریا به 8-10 ماه می رسد، در کشورهای استوایی آفریقا در تمام طول سال است.

در آب و هوای معتدل و نیمه گرمسیری، فصل انتقال مالاریا محدود به ماه های تابستان-پاییز است و از 2 تا 7 ماه طول می کشد.

اسپروزوئیت ها در پشه هایی که زمستان گذرانی می کنند می میرند، بنابراین ماده هایی که در بهار ظاهر می شوند ناقل پلاسمودیای مالاریا نیستند و در هر یک از آنها فصل جدیدپشه ها توسط بیماران مالاریا آلوده می شوند.

در صورتی که مادر باردار عفونت داشته باشد، عفونت داخل رحمی جنین از طریق جفت امکان پذیر است، اما بیشتر در هنگام زایمان این اتفاق می افتد.

با این اشکال عفونت، مالاریا شیزونت ایجاد می شود که در آن فاز اسکیزوژنی بافتی وجود ندارد.

حساسیت به مالاریا جهانی است. فقط نمایندگان نژاد Negroid نسبت به P. vivax مصون هستند.

شیوع مالاریا بر اساس شرایط جغرافیایی، اقلیمی و عوامل اجتماعی. مرزهای توزیع 60-64 درجه عرض شمالی و 30 درجه عرض جغرافیایی جنوبی است. با این حال، دامنه گونه های مالاریا ناهموار است. وسیع ترین دامنه مربوط به P. vivax است، عامل ایجاد مالاریا سه روزه، که توزیع آن بر اساس مرزهای جغرافیایی تعیین می شود.

دامنه مالاریا استوایی کوچکتر است زیرا P. falciparum نیاز بیشتری دارد حرارت. محدود به 45 درجه تا 50 درجه شمالی است. w و 20 درجه جنوبی w آفریقا کانون مالاریا استوایی در جهان است.

رتبه دوم در توزیع در آفریقا مالاریا چهار روزه است که دامنه آن به 53 درجه شمالی می رسد. w و 29 درجه جنوبی. w و دارای شخصیت کانونی و تودرتو است.

P. ovale عمدتاً در کشورهای آفریقای غربی و مرکزی و در برخی از جزایر اقیانوسیه (گیینه نو، فیلیپین، تایلند و غیره) یافت می شود.

در اوکراین، مالاریا عملاً حذف شده و عمدتاً مالاریا وارداتی و موارد جداگانه عفونت محلی ثانویه به موارد وارداتی ثبت شده است.

مالاریا از کشورهای گرمسیری و از کشورهای همسایه - آذربایجان و تاجیکستان - که در آن کانون های باقی مانده وجود دارد - وارد خاک اوکراین می شود.

اکثر موارد وارداتی هستند مالاریا سه روزهکه به دلیل انتقال احتمالی توسط پشه های حساس به این نوع پاتوژن خطرناک ترین است. در وهله دوم واردات مالاریا استوایی است که از نظر بالینی شدیدترین، اما از نظر اپیدمیولوژیک کمتر خطرناک است، زیرا پشه های اوکراینی به P. falciparum وارد شده از آفریقا حساس نیستند.

موارد واردات با علت ناشناخته عفونت ثبت شده است - مالاریا "فرودگاه"، "چمدان"، "تصادفی"، "ترانسفوزیون".

دفتر اروپایی سازمان جهانی بهداشت به دلیل بی ثباتی سیاسی و اقتصادی در جهان، افزایش مهاجرت و اجرای طرح های آبیاری بزرگ، مالاریا را به دلیل احتمال بازگشت عفونت به عنوان یک مشکل اولویت دار معرفی می کند.

تحت تأثیر این عوامل، تشکیل کانون های جدید مالاریا، یعنی سکونتگاه هایی با مخازن آنوفلوژنیک مجاور، امکان پذیر است.

طبق طبقه بندی WHO، 5 نوع کانون مالاریا وجود دارد:
شبه فوکوس - وجود موارد وارداتی، اما شرایطی برای انتقال مالاریا وجود ندارد.
بالقوه - وجود موارد وارداتی و شرایط برای انتقال مالاریا وجود دارد.
فعال جدید - ظهور موارد عفونت محلی، انتقال مالاریا رخ داده است.
فعال مداوم - وجود موارد عفونت موضعی برای سه سال یا بیشتر بدون وقفه در انتقال؛
غیر فعال - انتقال مالاریا متوقف شده است؛ در دو سال گذشته هیچ موردی از عفونت موضعی مشاهده نشده است.

شاخص شدت خطر ابتلا به مالاریا طبق طبقه بندی WHO، شاخص طحال در کودکان 2 تا 9 ساله است. بر اساس این طبقه بندی، 4 درجه بومی وجود دارد:
1. هیپوآندمی - شاخص طحال در کودکان 2 تا 9 سال تا 10٪.
2. مزوندمی - شاخص طحال در کودکان 2 تا 9 ساله 11 - 50٪ است.
3. هیپراندمی - شاخص طحال در کودکان 2 تا 9 سال بالای 50 درصد و در بزرگسالان بالا است.
4. هولوآندمی - شاخص طحال در کودکان 2 تا 9 سال به طور مداوم بالای 50 درصد است، شاخص طحال در بزرگسالان کم (نوع آفریقایی) یا بالا (نوع گینه نو) است.

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طول مالاریا:

بر اساس روش عفونت، مالاریا اسپوروزویت و شیزونت تشخیص داده می شود. عفونت اسپروزوئیت- این یک عفونت طبیعی از طریق پشه است که با بزاق آن اسپوروزوئیدها به بدن انسان نفوذ می کنند. در این حالت، پاتوژن از بافت (در سلول های کبدی) و سپس مراحل گلبول های قرمز شیزوگونی عبور می کند.

مالاریا شیزونتبه دلیل ورود شیزونت های آماده به خون انسان (هم درمانی، مالاریا سرنگی) ایجاد می شود، بنابراین، بر خلاف عفونت اسپوروزویت، فاز بافتی وجود ندارد که ویژگی های کلینیک و درمان این شکل از بیماری را تعیین می کند.

علت فوری حملات تب مالاریاورود به خون در حین تجزیه مروزوئیت مورولا است که یک پروتئین خارجی، رنگدانه مالاریا، هموگلوبین، نمک های پتاسیم و بقایای گلبول های قرمز است که واکنش ویژه بدن را تغییر می دهد و بر روی مرکز تنظیم کننده حرارت اثر می گذارد. باعث واکنش دما می شود. ایجاد حمله تب در هر مورد نه تنها به دوز پاتوژن ("آستانه تب زایی")، بلکه به واکنش بدن انسان نیز بستگی دارد. تناوب حملات تب مشخصه مالاریا به دلیل مدت زمان و چرخه اسکیزگونی گلبول های قرمز نسل پیشرو پلاسمودیای یک یا گونه دیگر است.

مواد خارجی در گردش خون باعث تحریک می شوند سلول های شبکه ایطحال، کبد، باعث هیپرپلازی آنها می شوند و چه زمانی بلند مدت- رشد بافت همبند. افزایش خون رسانی به این اندام ها منجر به بزرگ شدن و درد آنها می شود.

حساس شدن بدن توسط یک پروتئین خارجی و ایجاد واکنش های خود ایمنی در پاتوژنز مالاریا مهم است. تجزیه گلبول های قرمز خون در حین اسکیزوگونی گلبول های قرمز، همولیز در نتیجه تشکیل اتوآنتی بادی ها و افزایش فاگوسیتوز گلبول های قرمز خون سیستم رتیکولواندوتلیال طحال از علل کم خونی است.

عودها برای مالاریا معمولی هستند. علت عودهای کوتاه مدت در 3 ماه اول پس از پایان دوره اولیه علائم حادحفظ بخشی از شیزونت های گلبول قرمز است که به دلیل کاهش ایمنی، دوباره شروع به تولید مثل می کنند. عودهای دیرهنگام یا دور، مشخصه مالاریا ترشین و بیضی (بعد از 14-6 ماه)، با تکمیل رشد برادیسپروزوئیت همراه است.

علائم مالاریا:

تمام تظاهرات بالینی مالاریا فقط با اسکیزوگونی گلبول های قرمز همراه است.

4 نوع مالاریا وجود دارد:مالاریا سه روزه، بیضی شکل، چهار روزه و گرمسیری.

هر گونه گونه ویژگی های خاص خود را دارد. با این حال، حملات تب، اسپلنوهپاتومگالی و کم خونی معمول هستند.

مالاریا یک عفونت چند حلقه ای است، در طول دوره آن 4 دوره وجود دارد: دوره کمون (نهفته اولیه)، تظاهرات حاد اولیه، دوره نهفته ثانویه و دوره عود. طول دوره کمون بستگی به نوع و سویه پاتوژن دارد. در پایان دوره کمون، علائم ظاهر می شود - پیش آگهی ها، پیشروی ها: خستگی، درد عضلانی، سردرد، لرز و غیره. دوره دوم با حملات مکرر تب مشخص می شود، که یک پیشرفت مرحله ای معمولی تغییر در مراحل آن است. لرز، گرما و عرق. در طول سرمایی که از 30 دقیقه طول می کشد. تا 2 تا 3 ساعت، دمای بدن افزایش می یابد، بیمار نمی تواند گرم شود، اندام ها سیانوتیک و سرد هستند، نبض تند، تنفس کم عمق، فشار خون افزایش می یابد. در پایان این دوره، بیمار گرم می شود، درجه حرارت به 39 تا 41 درجه سانتیگراد می رسد، دوره گرما شروع می شود: صورت قرمز می شود، پوست گرم و خشک می شود، بیمار هیجان زده، بی قرار، سردرد، هذیان. گیجی، و گاهی اوقات تشنج مشاهده می شود. در پایان این دوره، دما به سرعت کاهش می یابد که با تعریق زیاد همراه است. بیمار آرام می شود، به خواب می رود و یک دوره آپیرکسی شروع می شود. با این حال، بسته به نوع پاتوژن، حملات با چرخه خاصی تکرار می شوند. در برخی موارد، تب اولیه (اولیه) نامنظم یا ثابت است.

در پس زمینه حملات، طحال و کبد بزرگ می شود، کم خونی ایجاد می شود، تمام سیستم های بدن رنج می برند: قلبی عروقی (اختلالات دیستروفی میوکارد)، عصبی (نورالژی، نوریت، عرق کردن، سردی، میگرن)، دستگاه تناسلی (علائم نفریت)، خونساز (خونساز). کم خونی، لکوپنی، نوتروپنی، لنفومونوسیتوز، ترومبوسیتوپنی) و غیره پس از 10 تا 12 حمله یا بیشتر، عفونت به تدریج فروکش می کند و یک دوره نهفته ثانویه شروع می شود. در صورت نادرست یا درمان بی اثرپس از چند هفته - ماه، نزدیک (3 ماه)، عود دیر یا دور (6-9 ماه) رخ می دهد.

مالاریا سه روزه. مدت دوره کمون: حداقل - 10 - 20 روز، برای عفونت با برادی اسپوروزوئیت - 6 - 12 ماه یا بیشتر.

پدیده های پرودرومال در پایان جوجه کشی مشخص است. چند روز قبل از شروع حملات، لرز، سردرد، کمردرد، خستگی و حالت تهوع ظاهر می شود. بیماری به صورت حاد شروع می شود. در 5-7 روز اول، تب ممکن است ماهیت نامنظم (اولیه) داشته باشد، سپس یک نوع تب متناوب با یک تناوب معمول حملات یک روز در میان ایجاد می شود. حمله با تغییر واضح در مراحل لرز، گرما و عرق مشخص می شود. دوره گرما 2 تا 6 ساعت و کمتر 12 ساعت طول می کشد و با یک دوره تعریق جایگزین می شود. حملات معمولا در نیمه اول روز اتفاق می افتد. طحال و کبد پس از 2 تا 3 حمله دمایی بزرگ می شوند و به لمس حساس هستند. در هفته 2-3، کم خونی متوسط ​​ایجاد می شود. این شکل گونه با عودهای نزدیک و دور مشخص می شود. طول کل بیماری 2-3 سال است.

مالاریا بیضی شکل. در بسیاری از خصوصیات بالینی و بیماری زایی مشابه مالاریا ترشین است، اما تفاوت بیشتری دارد جریان نور. حداقل دوره جوجه کشی 11 روز است؛ انکوباسیون طولانی مدت می تواند رخ دهد، مانند انکوباسیون سه روزه - 6 - 12 - 18 ماه. مهلت جوجه کشی از انتشارات مشخص است - 52 ماه.

حملات تب یک روز در میان اتفاق می‌افتد و برخلاف مالاریا 3 روزه، عمدتاً در آن رخ می‌دهد وقت عصر. عودهای زودرس و دور ممکن است. طول مدت بیماری 3-4 سال (در برخی موارد تا 8 سال) است.

مالاریا گرمسیری. حداقل مدت دوره کمون 7 روز، نوسانات تا 10 تا 16 روز است. پدیده های پرودرومال در پایان دوره کمون مشخص می شود: بی حالی، خستگی، سردرد، درد مفاصل، حالت تهوع، از دست دادن اشتها، احساس لرز. تب اولیه ماهیتی ثابت یا نامنظم دارد، تب اولیه. بیماران مبتلا به مالاریا گرمسیری اغلب علائم معمول حمله را ندارند: بدون لرز یا خفیف، دوره تب تا 30 تا 40 ساعت طول می کشد، دما بدون تعریق ناگهانی کاهش می یابد، درد عضلانی و مفاصل مشخص می شود. پدیده های مغزی ذکر شده است - سردرد، گیجی، بی خوابی، تشنج، هپاتیت با کلمی اغلب ایجاد می شود، علائم آسیب شناسی تنفسی ظاهر می شود (برونشیت، برونش پنومونی). اغلب بیان می شود سندرم شکمی(درد شکمی، تهوع، استفراغ، اسهال)؛ عملکرد کلیه مختل شده است.

چنین تنوعی از علائم اندامی تشخیص را دشوار می کند و باعث تشخیص اشتباه می شود.

طول مدت مالاریا گرمسیری از 6 ماه است. تا 1 سال

کمای مالاریا- آسیب شناسی مغزی در مالاریا استوایی با سرعت، خشونت، گاهی اوقات مشخص می شود توسعه سریع برق آساو یک پیش آگهی دشوار است. در طول دوره آن، سه دوره متمایز می شود: خواب آلودگی، بی حالی و کما عمیقکه میزان مرگ و میر آن نزدیک به 100 درصد است.

اغلب، آسیب شناسی مغزی با نارسایی حاد کلیه تشدید می شود.

نه کمتر دوره شدیدبا تب هموگلوبینوریک مشخص می شود که از نظر بیماری زایی با همولیز داخل عروقی همراه است. اغلب، در افراد مبتلا به آنزیموپنی تعیین شده ژنتیکی (کمبود آنزیم G-6-PD) در هنگام مصرف داروهای ضد مالاریا ایجاد می شود. ممکن است منجر به مرگ بیمار در اثر آنوری به دلیل ایجاد نارسایی حاد کلیه شود.

شکل آلژید مالاریا استوایی کمتر رایج است و با دوره ای شبیه وبا مشخص می شود.

مالاریا مختلط.
در مناطق بومی مالاریا، عفونت همزمان با چندین گونه پلاسمودیوم رخ می دهد. این منجر به یک دوره غیر معمول بیماری می شود و تشخیص را دشوار می کند.

مالاریا در کودکان.
در کشورهای آندمیک مالاریا، مالاریا یکی از علل مرگ و میر بالای کودکان است.

کودکان زیر 6 ماه، متولد شده زنان مصوندر این نواحی ایمنی غیرفعال به دست می آورند و به ندرت به مالاریا مبتلا می شوند. سخت ترین، اغلب با کشنده، کودکان 6 ماهه به بالا بیمار هستند. تا 4-5 سال تظاهرات بالینی در کودکان در این سن منحصر به فرد است. اغلب برجسته ترین علامت، حمله مالاریا، وجود ندارد. در عین حال، علائمی مانند تشنج، استفراغ، اسهال، درد شکم مشاهده می شود، در ابتدای پاروکسیسم هیچ لرزی وجود ندارد و در پایان عرق نمی کند.

بر روی پوست بثورات به شکل خونریزی و عناصر خالدار وجود دارد. کم خونی به سرعت افزایش می یابد.

در کودکان گروه‌های سنی بالاتر، مالاریا معمولاً به همان شیوه در بزرگسالان پیشرفت می‌کند.

مالاریا در زنان باردار.
عفونت مالاریا تأثیر بسیار نامطلوبی بر روند و نتیجه بارداری دارد. می تواند باعث سقط جنین، زایمان زودرس، اکلامپسی در بارداری و مرگ شود.

مالاریا واکسینال (شیزونت)..
این مالاریا می تواند توسط هر گونه مالاریا انسانی ایجاد شود، اما گونه غالب آن P. malariae است.

در سال های گذشته از روش پیروتراپی برای درمان بیماران اسکیزوفرنی و نوروسیفلیس استفاده می شد و با تزریق خون بیمار مالاریا، آنها را به مالاریا مبتلا می کردند. این به اصطلاح مالاریا درمانی است.

در حال حاضر بسته به شرایط عفونت با خون آلوده به پلاسمودیوم، انتقال خون و مالاریا سرنگی جداسازی می شود. ادبیات مواردی از مالاریا تصادفی - عفونت شغلی پرسنل پزشکی و آزمایشگاهی، و همچنین موارد عفونت گیرندگان پیوند اعضا را توصیف می کند.

زنده ماندن پلاسمودیوم در خون اهداکنندگان در دمای 4 درجه سانتی گراد به 10-7 روز می رسد.

لازم به ذکر است که مالاریا پس از تزریق خون می تواند به شکل شدید و در غیاب رخ دهد درمان به موقعنتیجه نامطلوب بدهد تشخیص آن در درجه اول به دلیل عدم تصور پزشک در مورد احتمال عفونت مالاریا اکتسابی در بیمارستان دشوار است.

افزایش موارد مالاریا شیزونت در حال حاضر با گسترش اعتیاد به مواد مخدر همراه است.

هنگام درمان چنین بیمارانی، نیازی به تجویز اسکیزونتوسیدهای بافتی نیست. یکی از انواع مالاریا شیزونت است عفونت مادرزادی، یعنی عفونت جنین در طول رشد داخل رحمی(از طریق جفت اگر جفت آسیب دیده باشد) یا در حین زایمان.

ایمنی در مالاریا.
در فرآیند تکامل، انسان توسعه یافته است مکانیسم های مختلفمقاومت در برابر مالاریا:
1. ایمنی ذاتی مرتبط با عوامل ژنتیکی.
2. اکتسابی فعال;
3. مصونیت غیرفعال اکتسابی.

ایمنی فعال به دست آوردبه واسطه عفونت قبلی. با بازسازی هومورال، تولید آنتی بادی ها و افزایش سطح ایمونوگلوبولین های سرم همراه است. نقش حفاظتیفقط بخش کوچکی از آنتی بادی ها بازی می کنند. علاوه بر این، آنتی بادی ها فقط علیه مراحل گلبول قرمز تولید می شوند (WHO، 1977). ایمنی ناپایدار است، پس از آزاد شدن بدن از پاتوژن به سرعت ناپدید می شود و به گونه و سویه خاص است. یکی از عوامل ضروری ایمنی، فاگوسیتوز است.

تلاش برای ایجاد یک اکتسابی مصنوعی ایمنی فعالاز طریق استفاده از واکسن امکان ایجاد مصونیت در نتیجه واکسیناسیون با اسپوروزوئیدهای ضعیف شده ثابت شده است. بنابراین، ایمن سازی افراد با اسپوروزوئیدهای پرتودهی شده آنها را به مدت 3-6 ماه از عفونت محافظت کرد. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

تلاش‌هایی برای ایجاد واکسن‌های مروزوئیت و گامتیک ضد مالاریا و همچنین واکسن چند گونه‌ای مصنوعی که توسط ایمونولوژیست‌های کلمبیایی (1987) پیشنهاد شده است، انجام شده است.

عوارض مالاریا:کمای مالاریا، پارگی طحال، تب هموگلوبینوریک.

تشخیص مالاریا:

تشخیص مالاریابر اساس تجزیه و تحلیل تظاهرات بالینی بیماری، داده های اپیدمیولوژیک و تاریخچه جغرافیایی است و با نتایج آزمایشات خون آزمایشگاهی تأیید می شود.

تشخیص نهایی نوع خاص عفونت مالاریا بر اساس نتایج آزمایشات خون آزمایشگاهی است.

با رژیم تحقیقاتی توصیه شده توسط WHO برای معاینات انبوه، لازم است 100 میدان دید را در یک قطره غلیظ به دقت بررسی کنید. دو قطره غلیظ را به مدت 2.5 دقیقه مطالعه کنید. در هر کدام موثرتر از بررسی یک قطره غلیظ به مدت 5 دقیقه است. هنگامی که پلاسمودیای مالاریا در اولین میدان های دید تشخیص داده می شود، مشاهده اسلایدها تا زمانی که 100 میدان دید مشاهده نشده باشد متوقف نمی شود، تا عفونت مختلط احتمالی را از دست ندهید.

وقتی در یک بیمار تشخیص داده شود علائم غیر مستقیمعفونت مالاریا (اقامت در منطقه مالاریا، کم خونی هیپوکرومیک، وجود پیگمانوفاژها در خون - مونوسیت ها با توده های رنگدانه مالاریا تقریبا سیاه در سیتوپلاسم) لازم است یک قطره غلیظ را با دقت بیشتری بررسی کنید و نه دو، بلکه یک سری - 4 - 6 با یک تزریق. همچنین در صورت منفی بودن نتیجه در موارد مشکوک، خونگیری مکرر (4-6 بار در روز) به مدت 2-3 روز توصیه می شود.

پاسخ آزمایشگاهی نشان می دهد نام لاتینپاتوژن، نام عمومی Plasmodium به اختصار "P" است، نام گونه به اختصار نیست، و همچنین مرحله رشد پاتوژن (در هنگام شناسایی P. falciparum لازم است).

برای نظارت بر اثربخشی درمان و شناسایی مقاومت احتمالی پاتوژن به کاربرد داروهای ضد مالاریاتعداد پلاسمودیا را بشمارید.

تشخیص در خون محیطیتروفوزوئیت ها و شیزونت های بالغ - مورولا در مالاریا استوایی نشان دهنده یک دوره بدخیم بیماری است که آزمایشگاه باید فوراً به پزشک معالج گزارش دهد.

در عمل پیدا شد کاربرد بیشتراولین. بیشتر از سایر سیستم های تست، از واکنش ایمونوفلورسانس غیرمستقیم (IDIF) استفاده می شود. اسمیر و قطرات خون با تعداد زیادی شیزونت به عنوان آنتی ژن برای تشخیص مالاریا سه روزه و چهار روزه استفاده می شود.

برای تشخیص مالاریا استوایی، آنتی ژن از کشت آزمایشگاهی P. falciparum تهیه می شود، زیرا اکثر بیماران شیزونت در خون محیطی خود ندارند. بنابراین، برای تشخیص مالاریا استوایی، شرکت فرانسوی BioMerieux یک کیت تجاری ویژه تولید می کند.

مشکلات در به دست آوردن آنتی ژن (از خون بیمار یا از کشت آزمایشگاهی)، و همچنین حساسیت ناکافی، معرفی NRIF را در عمل دشوار می کند.

روش‌های جدیدی برای تشخیص مالاریا بر اساس سرم‌های ایمونوآنزیم لومینسانس و همچنین با استفاده از آنتی‌بادی‌های مونوکلونال ایجاد شده‌اند.

سیستم تست ایمونوسوربنت متصل به آنزیم با استفاده از آنتی ژن های پلاسمودیوم مالاریا محلول (REMA یا ELISA)، مانند RNIF، عمدتاً برای مطالعات اپیدمیولوژیک استفاده می شود.

درمان مالاریا:

رایج ترین دارویی که امروزه مانند گذشته برای درمان مالاریا استفاده می شود، کینین است. مدتی با کلروکین جایگزین شد، اما کینین اخیراً دوباره محبوبیت پیدا کرده است. دلیل این امر ظهور پلاسمودیوم فالسیپاروم در آسیا و سپس انتشار آن در سراسر آفریقا و سایر نقاط جهان با جهش مقاومت به کلروکین بود.

عصاره گیاه Artemisia annua (افسنطین) که حاوی ماده آرتمیسینین و آنالوگ های مصنوعی آن است. بازدهی بالا، اما تولید آنها گران است. در حال حاضر (2006) اثرات بالینی و امکان تولید داروهای جدید مبتنی بر آرتمیزینین در حال بررسی است. کار دیگری که توسط تیمی از محققان فرانسوی و آفریقای جنوبی انجام شد، گروهی از داروهای جدید موسوم به G25 و TE3 را تولید کرد که با موفقیت در پستانداران آزمایش شد.

اگرچه داروهای ضد مالاریا در بازار موجود است، اما این بیماری برای افرادی که در مناطق آندمیک زندگی می کنند که دسترسی کافی به داروهای موثر وجود ندارد، تهدیدی است. به گفته پزشکان بدون مرز، متوسط ​​هزینه درمان یک فرد مبتلا به مالاریا در برخی از کشورهای آفریقایی تنها 0.25 تا 2.40 دلار آمریکا است.

پیشگیری از مالاریا:

روش هایی که برای جلوگیری از گسترش بیماری یا محافظت در مناطقی که مالاریا بومی است استفاده می شود شامل داروهای پیشگیرانه، کنترل پشه و پیشگیری از نیش پشه است. در حال حاضر هیچ واکسنی علیه مالاریا وجود ندارد، اما تحقیقات فعالی برای ایجاد آن در حال انجام است.

داروهای پیشگیرانه
تعدادی از داروهای مورد استفاده برای درمان مالاریا نیز می توانند برای پیشگیری استفاده شوند. به طور معمول، این داروها روزانه یا هفتگی با دوز کمتری نسبت به درمان مصرف می شوند. داروهای پیشگیرانه معمولاً توسط افرادی که از مناطق در معرض خطر ابتلا به مالاریا بازدید می کنند استفاده می شود و به ندرت توسط مردم محلی استفاده می شود. هزینه بالاو اثرات جانبیاین داروها

از آغاز قرن هفدهم، کینین برای پیشگیری استفاده می‌شود. سنتز قرن بیستم جایگزین های موثرتری مانند کویناکرین (اکریکوین)، کلروکین و پریماکین استفاده از کینین را کاهش داده است. با ظهور سویه ای از پلاسمودیوم فالسیپاروم مقاوم به کلروکین، کینین به عنوان یک درمان بازگشته است اما نه یک پیشگیری.

از بین بردن پشه ها
تلاش‌ها برای کنترل مالاریا با کشتن پشه‌ها در برخی زمینه‌ها به موفقیت رسیده است. مالاریا زمانی در ایالات متحده و اروپای جنوبی رایج بود، اما تخلیه باتلاق‌ها و بهبود وضعیت بهداشتی، همراه با کنترل و درمان افراد آلوده، این مناطق را از ناامن خارج کرده است. به عنوان مثال، در سال 2002، 1059 مورد مالاریا در ایالات متحده وجود داشت که شامل 8 مورد مرگ و میر بود. از سوی دیگر، مالاریا در بسیاری از نقاط جهان، به ویژه در کشورهای در حال توسعه ریشه کن نشده است - این مشکل در آفریقا بسیار گسترده است.

DDT خود را به عنوان یک ماده شیمیایی موثر در برابر پشه ها ثابت کرده است. در طول جنگ جهانی دوم به عنوان اولین حشره کش مدرن ساخته شد. ابتدا برای مبارزه با مالاریا مورد استفاده قرار گرفت و سپس به آن سرایت کرد کشاورزی. با گذشت زمان، کنترل آفات، به جای ریشه کنی پشه، بر استفاده از DDT، به ویژه در کشورهای در حال توسعه، غالب شده است. در طول دهه 1960، شواهدی مبنی بر اثرات منفی استفاده نادرست از آن افزایش یافت و در نهایت منجر به ممنوعیت DDT در بسیاری از کشورها در دهه 1970 شد. قبل از این زمان، استفاده گسترده از آن قبلاً منجر به ظهور جمعیت پشه های مقاوم به DDT در بسیاری از مناطق شده بود. اما اکنون دورنمای بازگشت احتمالی DDT وجود دارد. سازمان جهانی بهداشت (WHO) در حال حاضر استفاده از DDT را در برابر مالاریا در مناطق آندمیک توصیه می کند. علاوه بر این، استفاده از حشره کش های جایگزین در مناطقی که پشه ها به DDT مقاوم هستند برای کنترل تکامل مقاومت پیشنهاد شده است.

پشه بند و مواد دافع
پشه بند به دور نگه داشتن پشه ها از افراد کمک می کند و در نتیجه تعداد عفونت ها و انتقال مالاریا را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. تورها مانع کاملی نیستند، بنابراین اغلب همراه با یک حشره کش استفاده می شود که برای کشتن پشه ها قبل از اینکه راه خود را از طریق تور پیدا کنند، اسپری می شود. بنابراین تورهای آغشته به حشره کش بسیار موثرتر هستند.

برای حفاظت شخصیلباس های پوشیده شده و مواد دافع نیز موثر هستند. مواد دافع به دو دسته طبیعی و مصنوعی تقسیم می شوند. دافع طبیعی رایج اسانس گیاهان خاصی هستند.

نمونه هایی از مواد دافع مصنوعی:
DEET (ماده فعال - دی اتیل تولوامید) (eng. DEET, N,N-diethyl-m-toluamine)
IR3535®
Bayrepel®
پرمترین

پشه های تراریخته
چندین گزینه برای تغییرات ژنتیکی احتمالی ژنوم پشه در حال بررسی است. یکی از روش های بالقوه برای کنترل جمعیت پشه، روش پرورش پشه های عقیم است. در حال حاضر پیشرفت قابل توجهی در جهت ایجاد یک پشه تراریخته یا اصلاح شده ژنتیکی که به مالاریا مقاوم است، صورت گرفته است. در سال 2002، دو گروه از محققان قبلاً توسعه اولین نمونه از این پشه ها را اعلام کردند.

در صورت ابتلا به مالاریا با چه پزشکانی باید تماس بگیرید:

آیا چیزی شما را آزار می دهد؟ آیا می خواهید اطلاعات دقیق تری در مورد مالاریا، علل، علائم، روش های درمان و پیشگیری، سیر بیماری و رژیم غذایی پس از آن بدانید؟ یا نیاز به بازرسی دارید؟ تو می توانی با یک پزشک قرار ملاقات بگذارید- درمانگاه یوروآزمایشگاههمیشه در خدمت شما هستم! بهترین پزشکان شما را معاینه می‌کنند، علائم خارجی را مطالعه می‌کنند و به شما کمک می‌کنند تا بیماری را با علائم شناسایی کنید، به شما توصیه کرده و کمک‌های لازم را ارائه کرده و تشخیص دهید. شما همچنین می توانید با پزشک در خانه تماس بگیرید. درمانگاه یوروآزمایشگاهشبانه روز برای شما باز است

نحوه تماس با کلینیک:
شماره تلفن کلینیک ما در کیف: (+38 044) 206-20-00 (چند کانال). منشی کلینیک روز و زمان مناسبی را برای ملاقات شما با پزشک انتخاب می کند. مختصات و جهت ما نشان داده شده است. با جزئیات بیشتری در مورد تمام خدمات کلینیک در آن نگاه کنید.

(+38 044) 206-20-00

اگر قبلاً تحقیقی انجام داده اید، حتما نتایج آنها را برای مشاوره نزد پزشک ببرید.اگر مطالعات انجام نشده باشد، ما هر کاری را که لازم باشد در کلینیک خود یا با همکاران خود در سایر کلینیک ها انجام خواهیم داد.

شما؟ لازم است یک رویکرد بسیار دقیق برای سلامت کلی خود داشته باشید. مردم توجه کافی ندارند علائم بیماری هاو متوجه نباشید که این بیماری ها می توانند زندگی را تهدید کنند. بسیاری از بیماری ها وجود دارند که ابتدا در بدن ما ظاهر نمی شوند، اما در نهایت مشخص می شود که متاسفانه برای درمان آن ها دیر شده است. هر بیماری علائم خاص خود را دارد، مشخصه تظاهرات خارجی- باصطلاح علائم بیماری. شناسایی علائم اولین قدم در تشخیص بیماری ها به طور کلی است. برای انجام این کار، فقط باید چندین بار در سال این کار را انجام دهید. توسط پزشک معاینه شود، نه تنها برای جلوگیری از یک بیماری وحشتناک، بلکه برای حفظ روحیه سالم در بدن و کل ارگانیسم.

اگر می خواهید از پزشک سوالی بپرسید، از بخش مشاوره آنلاین استفاده کنید، شاید پاسخ سوالات خود را در آنجا پیدا کنید و بخوانید. نکات مراقبت از خود. اگر به بررسی درباره کلینیک ها و پزشکان علاقه مند هستید، سعی کنید اطلاعات مورد نیاز خود را در بخش بیابید. همچنین در پرتال پزشکی ثبت نام کنید یوروآزمایشگاهبرای به روز ماندن آخرین خبرهاو به روز رسانی اطلاعات در وب سایت، که به طور خودکار از طریق ایمیل برای شما ارسال می شود.

مالاریا گروهی از بیماری های ناقل است که با نیش پشه مالاریا منتقل می شود. این بیماری در آفریقا و کشورهای قفقاز شایع است. کودکان زیر 5 سال بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند. سالانه بیش از 1 میلیون مرگ ثبت می شود. اما، با درمان به موقع، بیماری بدون عوارض جدی پیش می رود.

اتیولوژی

سه راه برای ابتلا به مالاریا گرمسیری وجود دارد:

• نوع انتقال(از طریق نیش پشه مالاریا)؛
• تزریقی(از طریق لوازم پزشکی فرآوری نشده)؛
• ترانس جفتی(نوع مختلط).

اولین راه عفونت شایع ترین است.

علائم عمومی

اولین و مطمئن ترین علامت عفونت با این بیماری تب است. به محض نفوذ و رسیدن پاتوژن مالاریا شروع می شود سطح بحرانی. به طور کلی علائم مالاریا عبارتند از:

• تب دوره ای؛
• بزرگ شدن قابل توجه طحال؛
• سخت شدن احتمالی کبد

بسته به دوره رشد و شکل بیماری، فهرست کلی ممکن است با علائم دیگری تکمیل شود.

اشکال مالاریا

که در پزشکی مدرناین بیماری به چهار شکل طبقه بندی می شود:

• فرم سه روزه؛
• چهار روزه؛
• گرمسیری فرم عفونی;
• مالاریا بیضی

هر یک از این اشکال علائم مشخص و مشخص خود را دارد و نیاز به یک دوره درمانی فردی دارد.

فرم سه روزه

مالاریا سه روزه در مقایسه با سایر اشکال بیماری پیش آگهی بسیار مطلوبی دارد. دوره نهفتگی می تواند از 2 تا 8 ماه از لحظه نیش پشه طول بکشد.

علائم مالاریا این زیرفرم با لیستی که در بالا توضیح داده شد مطابقت دارد. در صورت عدم درمان صحیح یا اگر سیستم ایمنی خیلی ضعیف شده باشد، ممکن است عوارضی مانند نفریت یا هپاتیت مالاریا رخ دهد. در سخت ترین موارد بالینینفریت محیطی ممکن است ایجاد شود. اما به طور کلی مالاریا سه روزه بدون عوارض قابل توجهی رخ می دهد.

کوارتان

درست مانند مالاریا سه روزه، با درمان صحیح و به موقع بدون عوارض قابل توجهی رخ می دهد. علائم عمومی بیماری را می توان با علائم زیر تکمیل کرد:

• تب روزانه؛
• افزایش دادن اعضای داخلیعملا رعایت نمی شود

شایان ذکر است که در صورت استفاده به موقع از داروهای ضد مالاریا می توان حملات تب را به راحتی متوقف کرد. با این حال، عود بیماری می تواند حتی پس از 10-15 سال رخ دهد.

در موارد نادر، ممکن است عارضه ای به شکل نارسایی کلیه ایجاد شود.

مالاریا بیضی شکل

این شکل در علائم و سیر خود شبیه به شکل سه روزه بیماری است. دوره کمون می تواند به طور متوسط ​​تا 11 روز طول بکشد.

مالاریا گرمسیری

مالاریا استوایی شایع ترین شکل این بیماری است. نشانه های توسعه این بیماری ممکن است موارد زیر باشد:

• افزایش شدید دما؛
• لرز؛
• ضعف، ضعف؛
• درد عضلانی

بر خلاف مالاریا سه روزه، این شکل از آسیب شناسی با یک دوره شدید مشخص می شود. بدون درمان مناسب، حتی مرگ نیز ممکن است رخ دهد. این ویروس از یک فرد بیمار به یک فرد سالم یا از طریق نیش پشه منتقل می شود.

دوره های توسعه بیماری

از آنجایی که این بیماری به عنوان یک بیماری عفونی چند حلقه ای طبقه بندی می شود، دوره آن معمولا به چهار دوره تقسیم می شود:

• نهفته (دوره نهفتگی)؛
• دوره حاد اولیه؛
• دوره ثانویه؛
• عود عفونت

تصویر بالینی پریودها

دوره اولیه، یعنی دوره نهفتگی، عملاً اصلاً خود را نشان نمی دهد. با پیشرفت بیمار به مرحله حاد، علائم زیر ممکن است ظاهر شود:

• تغییر شدید از دوره لرز به تب؛
• افزایش تعریق؛
• سیانوز جزئی اندام ها؛
• نبض سریع، تنفس سنگین.

در پایان حمله، دمای بیمار می تواند تا 40 درجه افزایش یابد، پوست خشک و قرمز می شود. در برخی موارد ممکن است نقض شود حالت ذهنی- فرد یا در حالت هیجانی است یا به بیهوشی می افتد. تشنج ممکن است رخ دهد.

در طول انتقال به دوره ثانویه توسعه آسیب شناسی، بیمار آرام می شود، وضعیت او تا حدودی بهبود می یابد و می تواند آرام بخوابد. این حالت تا حمله بعدی تب مشاهده می شود. شایان ذکر است که هر حمله و ایجاد دوره جدیدی از بیماری با تعریق فراوان همراه است.

در پس زمینه چنین حملاتی، یک وضعیت بزرگ کبد یا طحال مشاهده می شود. به طور کلی، دوره نهفتگی شامل 10-12 حمله معمولی است. پس از این، علائم کمتر شده و دوره ثانویه بیماری شروع می شود.

بدون درمان، عود تقریباً همیشه رخ می دهد و مرگ را نمی توان رد کرد.

تشخیص

تشخیص این بیماری به دلیل علائم خاص آن دشوار نیست. برای روشن شدن تشخیص و تجویز دوره صحیح درمان، آزمایش خون آزمایشگاهی انجام می شود (به ما امکان می دهد عامل بیماری زا را شناسایی کنیم).

با درمان به موقع، مالاریا بدون عوارض قابل توجهی پیش می رود. هر روش های عامیانهیا قرص های مشکوک خریداری شده به طور مستقل از داروخانه، در این مورد، غیر قابل قبول است. تأخیر نه تنها می تواند منجر به عود بیماری و عوارضی در قالب سایر بیماری ها شود، بلکه منجر به مرگ نیز می شود.

موثرترین درمان دارویی است. در این مورد، بیمار باید در بیمارستان بستری شود، زیرا درمان باید فقط به صورت بستری و تحت نظارت مداوم متخصصان پزشکی انجام شود.

در دوره اولیه، به عنوان یک قاعده، آنها فقط با تبلت ها کنار می آیند. رایج ترین مورد استفاده هینگامین است. پزشک دوز و دفعات مصرف را به صورت جداگانه بر اساس محاسبه می کند شرایط عمومیسلامت، وزن و سن بیمار.

اگر قرص ها نتیجه مطلوب را به همراه نداشته باشند و وضعیت بیمار مبتلا بهبود نیابد، داروهایی تجویز می شود که به صورت داخل وریدی تجویز می شوند.

برای درمان این بیماری می توان از سایر قرص های مبتنی بر آرتمیسینین نیز استفاده کرد. اما داروهای مبتنی بر این ماده بسیار گران هستند، بنابراین در عمل بالینی برای درمان عفونت مالاریا کاربرد گسترده ای پیدا نکرده اند. با این حال، چنین قرص هایی برای درمان حتی موثرتر هستند مراحل پایانیتوسعه فرآیند پاتولوژیک

عوارض احتمالی

متأسفانه مالاریا به هر شکلی می تواند بر وضعیت هر اندام یا سیستم بدن انسان تأثیر بگذارد. این بیماری اغلب بر کبد، طحال و سیستم قلبی عروقی تأثیر می گذارد. همچنین، در پس زمینه مالاریا، بیماری های سیستم عصبی، دستگاه تناسلی و عروقی می تواند رخ دهد.

همانطور که عمل پزشکی نشان می دهد، این بیماری در کشورهای جنوبی که دسترسی به آن وجود ندارد، سخت ترین و کشنده ترین است داروهای خوب. قرص های ارزان قیمتفقط می تواند به طور موقت حملات را متوقف کند، اما عامل عفونی از این نمی میرد. در نتیجه این، انتقال به آخرین دوره توسعه بیماری آغاز می شود و مرگ رخ می دهد.

جلوگیری

پیشگیری از مالاریا مستلزم مصرف قرص های مخصوص است. شما باید 2 هفته قبل از عزیمت مورد نظر خود به منطقه خطر مصرف آنها را شروع کنید. یک پزشک عفونی می تواند آنها را تجویز کند. ارزش ادامه مصرف قرص های تجویز شده پس از ورود (به مدت 1-2 هفته) را دارد.

علاوه بر این، برای جلوگیری از گسترش عفونت در کشورهایی که این بیماری غیر معمول نیست، اقداماتی برای از بین بردن پشه های مالاریا انجام می شود. پنجره های ساختمان ها توسط توری های مخصوص محافظت می شود.

اگر قصد رفتن به چنین منطقه خطرناکی را دارید، باید لباس محافظ مخصوص تهیه کنید و مصرف قرص های پیشگیری را فراموش نکنید.

چنین اقدامات پیشگیرانه تقریباً به طور کامل عفونت این را از بین می برد بیماری خطرناک. اگر حداقل تعدادی از علائم ذکر شده در بالا را تجربه کردید، باید بلافاصله با متخصص بیماری های عفونی تماس بگیرید. درمان به موقع به شما امکان می دهد تقریباً به طور کامل از شر بیماری خلاص شوید و از پیشرفت عوارض جلوگیری کنید.

مالاریا(مالاریای ایتالیایی - "هوای بد" که قبلا به عنوان "تب باتلاق" شناخته می شد) - گروهی از بیماری های عفونی منتقله از طریق ناقل که از طریق نیش پشه های جنس آنوفل ("پشه های مالاریا") به انسان منتقل می شود و با تب همراه است. لرز، طحال (افزایش اندازه طحال)، هپاتومگالی (افزایش اندازه کبد)، کم خونی. با یک دوره مزمن عود کننده مشخص می شود. توسط پروتیست های انگلی از جنس پلاسمودیوم (80-90 درصد موارد - Plasmodium falciparum) ایجاد می شود.

مالاریا سالانه باعث حدود 350 تا 500 میلیون عفونت و حدود 1.3 تا 3 میلیون مرگ در انسان می شود. کشورهای جنوب صحرای آفریقا 85 تا 90 درصد از این موارد را تشکیل می دهند که اکثریت قریب به اتفاق کودکان زیر 5 سال را تحت تاثیر قرار می دهد. پیش بینی می شود میزان مرگ و میر طی 20 سال آینده دو برابر شود.

اولین شواهد مزمن تب ناشی از مالاریا در چین کشف شد. قدمت آنها به حدود 2700 سال قبل از میلاد می رسد. ه.، در زمان سلطنت سلسله شیا.

چه چیزی باعث مالاریا می شود

مالاریا توسط تک یاخته هایی از جنس پلاسمودیوم ایجاد می شود. چهار گونه از این جنس برای انسان بیماری زا هستند: P.vivax، P.ovale، P.malariae و P.falciparum.در سالهای اخیر مشخص شده است که گونه پنجم به نام Plasmodium knowlesi نیز در جنوب شرق آسیا باعث ایجاد مالاریا در انسان می شود. . فرد در زمان تلقیح (تزریق) توسط پشه مالاریا ماده یکی از مراحل چرخه زندگی پاتوژن (به اصطلاح اسپوروزویت ها) در خون یا سیستم لنفاوی به آنها آلوده می شود که در هنگام مکیدن خون اتفاق می افتد. .

پس از مدت کوتاهی در خون، اسپروزوئیت‌های پلاسمودیوم فالسیپاروم به سلول‌های کبدی نفوذ می‌کنند و در نتیجه مرحله پیش بالینی کبدی (اگزو اریتروسیتی) بیماری را ایجاد می‌کنند. از طریق یک فرآیند تولید مثل غیرجنسی به نام شیزوگونی، یک اسپوروزوئیت در نهایت 2000 تا 40000 مروزوئیت کبدی یا شیزوت تولید می کند. در بیشتر موارد، این مروزوئیت های دختر در عرض 1-6 هفته به جریان خون باز می گردند. در عفونت های ایجاد شده توسط برخی از سویه های P.vivax آفریقای شمالی، آزادسازی اولیه مروزوئیت ها از کبد به خون تقریباً 10 ماه پس از عفونت رخ می دهد، که مصادف با دوره کوتاهی از تولیدمثل انبوه پشه در سال بعد است.

مرحله گلبول قرمز یا مرحله بالینی مالاریا با اتصال مروزوئیت هایی که وارد خون شده اند به گیرنده های خاصی در سطح غشای گلبول قرمز آغاز می شود. این گیرنده ها که به عنوان هدف عفونت عمل می کنند، به نظر می رسد برای انواع مختلف پلاسمودیوم مالاریا متفاوت باشند.

اپیدمیولوژی مالاریا
در شرایط طبیعی، مالاریا یک عفونت طبیعی بومی، تک یاخته ای، آنتروپونوز و ناقل است.

پاتوژن های مالاریا میزبان ها را در نمایندگان مختلف دنیای حیوانات (میمون ها، جوندگان و غیره) پیدا می کنند، اما به عنوان یک عفونت مشترک بین انسان و دام، مالاریا بسیار نادر است.

سه راه برای عفونت مالاریا وجود دارد: قابل انتقال، تزریقی (سرنگ، پس از هموترانسفیوژن) و عمودی (ترانس جفت).

مسیر اصلی انتقال، انتقال است. مالاریا در انسان توسط پشه های ماده از جنس آنوفل منتقل می شود. نرها از شهد گل تغذیه می کنند.

ناقلین اصلی مالاریا در اوکراین:
یک مسی، آن. ماکولی پنیس، آن. آتروپاروس، آن. ساچاروی، آن. سوپرپیکتوس، آن. پولچریموس و غیره

چرخه زندگی پشه ها از چند مرحله تشکیل شده است:تخم - لارو (I - IV سن) - شفیره - imago. ماده های بارور شده در عصر یا شب به انسان حمله می کنند و از خون تغذیه می کنند. در ماده هایی که با خون آغشته نشده اند، تخمک ها رشد نمی کنند. ماده‌های آغشته به خون تا پایان هضم خون و بلوغ تخم‌ها در گوشه‌های تاریک خانه‌ها یا اتاق‌های خدماتی، انبوه‌های گیاهی باقی می‌مانند. هرچه دمای هوا بالاتر باشد، رشد تخمها در بدن ماده سریعتر تکمیل می شود (چرخه گونوتروفیک): در دمای +30 درجه سانتیگراد - تا 2 روز، در + 15 درجه سانتیگراد - تا 7 در P. vivax. . سپس با عجله به برکه ای می روند که در آن تخم می گذارند. چنین مخازنی را آنوفلوژن می نامند.

بلوغ مراحل آبی نمو ناقل نیز به دما بستگی دارد و 2-4 هفته طول می کشد. در دمای زیر 10+ درجه سانتیگراد، پشه ها رشد نمی کنند. در طول فصل گرم سال، حداکثر 3-4 نسل پشه در عرض های جغرافیایی میانی، 6-8 در جنوب و تا 10-12 در مناطق گرمسیری می توانند ظاهر شوند.

برای اسپوروژنی دمای حداقل 16+ درجه سانتیگراد مورد نیاز است. اسپوروگونی P. vivax در +16 درجه سانتیگراد در 45 روز، در +30 درجه سانتیگراد - در 6.5 روز کامل می شود. حداقل دما برای اسپوروژنی P. falciparum 19 - 20 درجه سانتیگراد است که در 26 روز و در 30 + درجه سانتیگراد - در 8 روز تکمیل می شود.

فصل انتقال مالاریا به این بستگی دارد. در مناطق گرمسیری، فصل انتقال مالاریا به 8-10 ماه می رسد، در کشورهای استوایی آفریقا در تمام طول سال است.

در آب و هوای معتدل و نیمه گرمسیری، فصل انتقال مالاریا محدود به ماه های تابستان-پاییز است و از 2 تا 7 ماه طول می کشد.

اسپروزوئیت های پشه های زمستان گذرانی می میرند، بنابراین ماده هایی که در بهار ظاهر می شوند ناقل پلاسمودیای مالاریا نیستند و در هر فصل جدید، پشه ها به بیماران مالاریا مبتلا می شوند.

در صورتی که مادر باردار عفونت داشته باشد، عفونت داخل رحمی جنین از طریق جفت امکان پذیر است، اما بیشتر در هنگام زایمان این اتفاق می افتد.

با این اشکال عفونت، مالاریا شیزونت ایجاد می شود که در آن فاز اسکیزوژنی بافتی وجود ندارد.

حساسیت به مالاریا جهانی است. فقط نمایندگان نژاد Negroid نسبت به P. vivax مصون هستند.

شیوع مالاریا توسط عوامل جغرافیایی، اقلیمی و اجتماعی تعیین می شود. مرزهای توزیع 60-64 درجه عرض شمالی و 30 درجه عرض جغرافیایی جنوبی است. با این حال، دامنه گونه های مالاریا ناهموار است. وسیع ترین دامنه مربوط به P. vivax است، عامل ایجاد مالاریا سه روزه، که توزیع آن بر اساس مرزهای جغرافیایی تعیین می شود.

دامنه مالاریا استوایی کوچکتر است زیرا P. falciparum برای ایجاد نیاز به دمای بالاتری دارد. محدود به 45 درجه تا 50 درجه شمالی است. w و 20 درجه جنوبی w آفریقا کانون مالاریا استوایی در جهان است.

رتبه دوم در توزیع در آفریقا مالاریا چهار روزه است که دامنه آن به 53 درجه شمالی می رسد. w و 29 درجه جنوبی. w و دارای شخصیت کانونی و تودرتو است.

P. ovale عمدتاً در کشورهای آفریقای غربی و مرکزی و در برخی از جزایر اقیانوسیه (گیینه نو، فیلیپین، تایلند و غیره) یافت می شود.

در اوکراین، مالاریا عملاً حذف شده و عمدتاً مالاریا وارداتی و موارد جداگانه عفونت محلی ثانویه به موارد وارداتی ثبت شده است.

مالاریا از کشورهای گرمسیری و از کشورهای همسایه - آذربایجان و تاجیکستان - که در آن کانون های باقی مانده وجود دارد - وارد خاک اوکراین می شود.

بیشترین سهم از موارد وارداتی مالاریا سه روزه است که به دلیل انتقال احتمالی پشه های حساس به این نوع پاتوژن، خطرناک ترین آنهاست. در وهله دوم واردات مالاریا استوایی است که از نظر بالینی شدیدترین، اما از نظر اپیدمیولوژیک کمتر خطرناک است، زیرا پشه های اوکراینی به P. falciparum وارد شده از آفریقا حساس نیستند.

موارد واردات با علت ناشناخته عفونت ثبت شده است - مالاریا "فرودگاه"، "چمدان"، "تصادفی"، "ترانسفوزیون".

دفتر اروپایی سازمان جهانی بهداشت به دلیل بی ثباتی سیاسی و اقتصادی در جهان، افزایش مهاجرت و اجرای طرح های آبیاری بزرگ، مالاریا را به دلیل احتمال بازگشت عفونت به عنوان یک مشکل اولویت دار معرفی می کند.

تحت تأثیر این عوامل، تشکیل کانون های جدید مالاریا، یعنی سکونتگاه هایی با مخازن آنوفلوژنیک مجاور، امکان پذیر است.

طبق طبقه بندی WHO، 5 نوع کانون مالاریا وجود دارد:
شبه فوکوس - وجود موارد وارداتی، اما شرایطی برای انتقال مالاریا وجود ندارد.
بالقوه - وجود موارد وارداتی و شرایط برای انتقال مالاریا وجود دارد.
فعال جدید - ظهور موارد عفونت محلی، انتقال مالاریا رخ داده است.
فعال مداوم - وجود موارد عفونت موضعی برای سه سال یا بیشتر بدون وقفه در انتقال؛
غیر فعال - انتقال مالاریا متوقف شده است؛ در دو سال گذشته هیچ موردی از عفونت موضعی مشاهده نشده است.

شاخص شدت خطر ابتلا به مالاریا طبق طبقه بندی WHO، شاخص طحال در کودکان 2 تا 9 ساله است. بر اساس این طبقه بندی، 4 درجه بومی وجود دارد:
1. هیپوآندمی - شاخص طحال در کودکان 2 تا 9 سال تا 10٪.
2. مزوندمی - شاخص طحال در کودکان 2 تا 9 ساله 11 - 50٪ است.
3. هیپراندمی - شاخص طحال در کودکان 2 تا 9 سال بالای 50 درصد و در بزرگسالان بالا است.
4. هولوآندمی - شاخص طحال در کودکان 2 تا 9 سال به طور مداوم بالای 50 درصد است، شاخص طحال در بزرگسالان کم (نوع آفریقایی) یا بالا (نوع گینه نو) است.

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طول مالاریا

بر اساس روش عفونت، مالاریا اسپوروزویت و شیزونت تشخیص داده می شود. عفونت اسپروزوئیت- این یک عفونت طبیعی از طریق پشه است که با بزاق آن اسپوروزوئیدها به بدن انسان نفوذ می کنند. در این حالت، پاتوژن از بافت (در سلول های کبدی) و سپس مراحل گلبول های قرمز شیزوگونی عبور می کند.

مالاریا شیزونتبه دلیل ورود شیزونت های آماده به خون انسان (هم درمانی، مالاریا سرنگی) ایجاد می شود، بنابراین، بر خلاف عفونت اسپوروزویت، فاز بافتی وجود ندارد که ویژگی های کلینیک و درمان این شکل از بیماری را تعیین می کند.

علت مستقیم حملات تب مالاریا، ورود مورول‌های مروزوئیت‌ها به خون است که پروتئین‌های خارجی، رنگدانه مالاریا، هموگلوبین، نمک‌های پتاسیم و بقایای گلبول‌های قرمز هستند که واکنش‌پذیری خاص بدن را تغییر می‌دهند. و با اثر بر روی مرکز تنظیم کننده حرارت، باعث واکنش دما می شود. ایجاد حمله تب در هر مورد نه تنها به دوز پاتوژن ("آستانه تب زایی")، بلکه به واکنش بدن انسان نیز بستگی دارد. تناوب حملات تب مشخصه مالاریا به دلیل مدت زمان و چرخه اسکیزگونی گلبول های قرمز نسل پیشرو پلاسمودیای یک یا گونه دیگر است.

مواد خارجی که در خون در گردش هستند، سلول های شبکه ای طحال و کبد را تحریک می کنند و باعث هیپرپلازی آنها و در مدت طولانی، تکثیر بافت همبند می شوند. افزایش خون رسانی به این اندام ها منجر به بزرگ شدن و درد آنها می شود.

حساس شدن بدن توسط یک پروتئین خارجی و ایجاد واکنش های خود ایمنی در پاتوژنز مالاریا مهم است. تجزیه گلبول های قرمز خون در حین اسکیزوگونی گلبول های قرمز، همولیز در نتیجه تشکیل اتوآنتی بادی ها و افزایش فاگوسیتوز گلبول های قرمز خون سیستم رتیکولواندوتلیال طحال از علل کم خونی است.

عودها برای مالاریا معمولی هستند. دلیل عودهای کوتاه مدت در 3 ماه اول پس از پایان علائم حاد اولیه، تداوم برخی شیزونت های گلبول قرمز است که به دلیل کاهش ایمنی، دوباره شروع به تکثیر فعال می کنند. عودهای دیرهنگام یا دور، مشخصه مالاریا ترشین و بیضی (بعد از 14-6 ماه)، با تکمیل رشد برادیسپروزوئیت همراه است.

علائم مالاریا

تمام تظاهرات بالینی مالاریا فقط با اسکیزوگونی گلبول های قرمز همراه است.

4 نوع مالاریا وجود دارد:مالاریا سه روزه، بیضی شکل، چهار روزه و گرمسیری.

هر گونه گونه ویژگی های خاص خود را دارد. با این حال، حملات تب، اسپلنوهپاتومگالی و کم خونی معمول هستند.

مالاریا یک عفونت چند حلقه ای است، در طول دوره آن 4 دوره وجود دارد: دوره کمون (نهفته اولیه)، تظاهرات حاد اولیه، دوره نهفته ثانویه و دوره عود. طول دوره کمون بستگی به نوع و سویه پاتوژن دارد. در پایان دوره کمون، علائم ظاهر می شود - پیش آگهی ها، پیشروی ها: خستگی، درد عضلانی، سردرد، لرز و غیره. دوره دوم با حملات مکرر تب مشخص می شود، که یک پیشرفت مرحله ای معمولی تغییر در مراحل آن است. لرز، گرما و عرق. در طول سرمایی که از 30 دقیقه طول می کشد. تا 2 تا 3 ساعت، دمای بدن افزایش می یابد، بیمار نمی تواند گرم شود، اندام ها سیانوتیک و سرد هستند، نبض تند، تنفس کم عمق، فشار خون افزایش می یابد. در پایان این دوره، بیمار گرم می شود، درجه حرارت به 39 تا 41 درجه سانتیگراد می رسد، دوره گرما شروع می شود: صورت قرمز می شود، پوست گرم و خشک می شود، بیمار هیجان زده، بی قرار، سردرد، هذیان. گیجی، و گاهی اوقات تشنج مشاهده می شود. در پایان این دوره، دما به سرعت کاهش می یابد که با تعریق زیاد همراه است. بیمار آرام می شود، به خواب می رود و یک دوره آپیرکسی شروع می شود. با این حال، بسته به نوع پاتوژن، حملات با چرخه خاصی تکرار می شوند. در برخی موارد، تب اولیه (اولیه) نامنظم یا ثابت است.

در پس زمینه حملات، طحال و کبد بزرگ می شود، کم خونی ایجاد می شود، تمام سیستم های بدن رنج می برند: قلبی عروقی (اختلالات دیستروفی میوکارد)، عصبی (نورالژی، نوریت، عرق کردن، سردی، میگرن)، دستگاه تناسلی (علائم نفریت)، خونساز (خونساز). کم خونی، لکوپنی، نوتروپنی، لنفومونوسیتوز، ترومبوسیتوپنی) و غیره پس از 10 تا 12 حمله یا بیشتر، عفونت به تدریج فروکش می کند و یک دوره نهفته ثانویه شروع می شود. اگر درمان نادرست یا بی اثر باشد، عودهای فوری (3 ماهه)، دیرهنگام یا دور (6-9 ماه) پس از چند هفته یا چند ماه رخ می دهد.

مالاریا سه روزه. مدت دوره کمون: حداقل - 10 - 20 روز، برای عفونت با برادی اسپوروزوئیت - 6 - 12 ماه یا بیشتر.

پدیده های پرودرومال در پایان جوجه کشی مشخص است. چند روز قبل از شروع حملات، لرز، سردرد، کمردرد، خستگی و حالت تهوع ظاهر می شود. بیماری به صورت حاد شروع می شود. در 5-7 روز اول، تب ممکن است ماهیت نامنظم (اولیه) داشته باشد، سپس یک نوع تب متناوب با یک تناوب معمول حملات یک روز در میان ایجاد می شود. حمله با تغییر واضح در مراحل لرز، گرما و عرق مشخص می شود. دوره گرما 2 تا 6 ساعت و کمتر 12 ساعت طول می کشد و با یک دوره تعریق جایگزین می شود. حملات معمولا در نیمه اول روز اتفاق می افتد. طحال و کبد پس از 2 تا 3 حمله دمایی بزرگ می شوند و به لمس حساس هستند. در هفته 2-3، کم خونی متوسط ​​ایجاد می شود. این شکل گونه با عودهای نزدیک و دور مشخص می شود. طول کل بیماری 2-3 سال است.

مالاریا بیضی شکل. در بسیاری از خصوصیات بالینی و پاتوژنتیکی شبیه مالاریا ترشین است، اما در دوره خفیف‌تر متفاوت است. حداقل دوره جوجه کشی 11 روز است؛ انکوباسیون طولانی مدت می تواند رخ دهد، مانند انکوباسیون سه روزه - 6 - 12 - 18 ماه. مهلت جوجه کشی از انتشارات مشخص است - 52 ماه.

حملات تب یک روز در میان رخ می دهد و برخلاف مالاریا 3 روزه، عمدتاً در عصر رخ می دهد. عودهای زودرس و دور ممکن است. طول مدت بیماری 3-4 سال (در برخی موارد تا 8 سال) است.

مالاریا گرمسیری. حداقل مدت دوره کمون 7 روز، نوسانات تا 10 تا 16 روز است. پدیده های پرودرومال در پایان دوره کمون مشخص می شود: بی حالی، خستگی، سردرد، درد مفاصل، حالت تهوع، از دست دادن اشتها، احساس لرز. تب اولیه ماهیتی ثابت یا نامنظم دارد، تب اولیه. بیماران مبتلا به مالاریا گرمسیری اغلب علائم معمول حمله را ندارند: بدون لرز یا خفیف، دوره تب تا 30 تا 40 ساعت طول می کشد، دما بدون تعریق ناگهانی کاهش می یابد، درد عضلانی و مفاصل مشخص می شود. پدیده های مغزی ذکر شده است - سردرد، گیجی، بی خوابی، تشنج، هپاتیت با کلمی اغلب ایجاد می شود، علائم آسیب شناسی تنفسی ظاهر می شود (برونشیت، برونش پنومونی). اغلب سندرم شکمی بیان می شود (درد شکمی، تهوع، استفراغ، اسهال). عملکرد کلیه مختل شده است.

چنین تنوعی از علائم اندامی تشخیص را دشوار می کند و باعث تشخیص اشتباه می شود.

طول مدت مالاریا گرمسیری از 6 ماه است. تا 1 سال

کمای مالاریا- آسیب شناسی مغزی در مالاریا استوایی با رشد سریع، سریع، گاهی اوقات رعد و برق و پیش آگهی شدید مشخص می شود. در طول دوره آن، سه دوره متمایز می شود: خواب آلودگی، بی حالی و کمای عمیق که میزان مرگ و میر آن نزدیک به 100٪ است.

اغلب، آسیب شناسی مغزی با نارسایی حاد کلیه تشدید می شود.

تب هموگلوبینوریک، که از نظر بیماری زایی با همولیز داخل عروقی همراه است، با یک دوره به همان اندازه شدید مشخص می شود. اغلب، در افراد مبتلا به آنزیموپنی تعیین شده ژنتیکی (کمبود آنزیم G-6-PD) در هنگام مصرف داروهای ضد مالاریا ایجاد می شود. ممکن است منجر به مرگ بیمار در اثر آنوری به دلیل ایجاد نارسایی حاد کلیه شود.

شکل آلژید مالاریا استوایی کمتر رایج است و با دوره ای شبیه وبا مشخص می شود.

مالاریا مختلط.
در مناطق بومی مالاریا، عفونت همزمان با چندین گونه پلاسمودیوم رخ می دهد. این منجر به یک دوره غیر معمول بیماری می شود و تشخیص را دشوار می کند.

مالاریا در کودکان.
در کشورهای آندمیک مالاریا، مالاریا یکی از علل مرگ و میر بالای کودکان است.

کودکان زیر 6 ماه که از زنان ایمن در این مناطق متولد می شوند، ایمنی غیرفعال پیدا می کنند و به ندرت به مالاریا مبتلا می شوند. شدیدترین بیماری، اغلب با پیامد کشنده، در کودکان 6 ماهه و بالاتر رخ می دهد. تا 4-5 سال تظاهرات بالینی در کودکان در این سن منحصر به فرد است. اغلب برجسته ترین علامت، حمله مالاریا، وجود ندارد. در عین حال، علائمی مانند تشنج، استفراغ، اسهال، درد شکم مشاهده می شود، در ابتدای پاروکسیسم هیچ لرزی وجود ندارد و در پایان عرق نمی کند.

بر روی پوست بثورات به شکل خونریزی و عناصر خالدار وجود دارد. کم خونی به سرعت افزایش می یابد.

در کودکان گروه‌های سنی بالاتر، مالاریا معمولاً به همان شیوه در بزرگسالان پیشرفت می‌کند.

مالاریا در زنان باردار.
عفونت مالاریا تأثیر بسیار نامطلوبی بر روند و نتیجه بارداری دارد. می تواند باعث سقط جنین، زایمان زودرس، اکلامپسی در بارداری و مرگ شود.

مالاریا واکسینال (شیزونت)..
این مالاریا می تواند توسط هر گونه مالاریا انسانی ایجاد شود، اما گونه غالب آن P. malariae است.

در سال های گذشته از روش پیروتراپی برای درمان بیماران اسکیزوفرنی و نوروسیفلیس استفاده می شد و با تزریق خون بیمار مالاریا، آنها را به مالاریا مبتلا می کردند. این به اصطلاح مالاریا درمانی است.

در حال حاضر بسته به شرایط عفونت با خون آلوده به پلاسمودیوم، انتقال خون و مالاریا سرنگی جداسازی می شود. ادبیات مواردی از مالاریا تصادفی - عفونت شغلی پرسنل پزشکی و آزمایشگاهی، و همچنین موارد عفونت گیرندگان پیوند اعضا را توصیف می کند.

زنده ماندن پلاسمودیوم در خون اهداکنندگان در دمای 4 درجه سانتی گراد به 10-7 روز می رسد.

لازم به ذکر است که مالاریا پس از تزریق خون نیز می تواند شدید باشد و در صورت عدم درمان به موقع، پیامد نامطلوبی داشته باشد. تشخیص آن در درجه اول به دلیل عدم تصور پزشک در مورد احتمال عفونت مالاریا اکتسابی در بیمارستان دشوار است.

افزایش موارد مالاریا شیزونت در حال حاضر با گسترش اعتیاد به مواد مخدر همراه است.

هنگام درمان چنین بیمارانی، نیازی به تجویز اسکیزونتوسیدهای بافتی نیست. یکی از اشکال مالاریا شیزونت، عفونت مادرزادی است، یعنی عفونت جنین در حین رشد داخل رحمی (از طریق جفت در صورت آسیب دیدن جفت) یا هنگام زایمان.

ایمنی در مالاریا.
در فرآیند تکامل، انسان مکانیسم‌های مختلفی برای مقاومت در برابر مالاریا ایجاد کرده است:
1. ایمنی ذاتی مرتبط با عوامل ژنتیکی.
2. اکتسابی فعال;
3. مصونیت غیرفعال اکتسابی.

ایمنی فعال به دست آوردناشی از عفونت گذشته با بازسازی هومورال، تولید آنتی بادی ها و افزایش سطح ایمونوگلوبولین های سرم همراه است. فقط بخش کوچکی از آنتی بادی ها نقش محافظتی دارند. علاوه بر این، آنتی بادی ها فقط علیه مراحل گلبول قرمز تولید می شوند (WHO، 1977). ایمنی ناپایدار است، پس از آزاد شدن بدن از پاتوژن به سرعت ناپدید می شود و به گونه و سویه خاص است. یکی از عوامل ضروری ایمنی، فاگوسیتوز است.

تلاش برای ایجاد ایمنی فعال اکتسابی مصنوعی از طریق استفاده از واکسن‌ها همچنان مهم است. امکان ایجاد مصونیت در نتیجه واکسیناسیون با اسپوروزوئیدهای ضعیف شده ثابت شده است. بنابراین، ایمن سازی افراد با اسپوروزوئیدهای پرتودهی شده آنها را به مدت 3-6 ماه از عفونت محافظت کرد. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

تلاش‌هایی برای ایجاد واکسن‌های مروزوئیت و گامتیک ضد مالاریا و همچنین واکسن چند گونه‌ای مصنوعی که توسط ایمونولوژیست‌های کلمبیایی (1987) پیشنهاد شده است، انجام شده است.

عوارض مالاریا:کمای مالاریا، پارگی طحال، تب هموگلوبینوریک.

تشخیص مالاریا

تشخیص مالاریابر اساس تجزیه و تحلیل تظاهرات بالینی بیماری، داده های اپیدمیولوژیک و تاریخچه جغرافیایی است و با نتایج آزمایشات خون آزمایشگاهی تأیید می شود.

تشخیص نهایی نوع خاص عفونت مالاریا بر اساس نتایج آزمایشات خون آزمایشگاهی است.

با رژیم تحقیقاتی توصیه شده توسط WHO برای معاینات انبوه، لازم است 100 میدان دید را در یک قطره غلیظ به دقت بررسی کنید. دو قطره غلیظ را به مدت 2.5 دقیقه مطالعه کنید. در هر کدام موثرتر از بررسی یک قطره غلیظ به مدت 5 دقیقه است. هنگامی که پلاسمودیای مالاریا در اولین میدان های دید تشخیص داده می شود، مشاهده اسلایدها تا زمانی که 100 میدان دید مشاهده نشده باشد متوقف نمی شود، تا عفونت مختلط احتمالی را از دست ندهید.

اگر علائم غیرمستقیم عفونت مالاریا در بیمار تشخیص داده شود (اقامت در ناحیه مالاریا، کم خونی هیپوکرومیک، وجود پیگمانوفاژها در خون - مونوسیت ها با توده های رنگدانه مالاریا تقریباً سیاه در سیتوپلاسم)، لازم است که ضخامت آن بررسی شود. با دقت بیشتری رها کنید و نه دو، بلکه یک سری - 4 - 6 در یک تزریق. همچنین در صورت منفی بودن نتیجه در موارد مشکوک، خونگیری مکرر (4-6 بار در روز) به مدت 2-3 روز توصیه می شود.

پاسخ آزمایشگاهی نام لاتین پاتوژن را نشان می دهد، نام عمومی Plasmodium به اختصار "P" است، نام گونه به اختصار نیست، و همچنین مرحله توسعه پاتوژن (الزامی در هنگام تشخیص P. falciparum).

برای نظارت بر اثربخشی درمان و شناسایی مقاومت احتمالی پاتوژن به داروهای ضد مالاریا مورد استفاده، تعداد پلاسمودیوم ها شمارش می شود.

تشخیص تروفوزوئیت‌ها و شیزوت‌های بالغ - مورولا - در خون محیطی در مالاریا استوایی نشان‌دهنده سیر بدخیم بیماری است که آزمایشگاه باید فوراً به پزشک معالج گزارش دهد.

اولی ها در عمل کاربرد بیشتری یافته اند. بیشتر از سایر سیستم های تست، از واکنش ایمونوفلورسانس غیرمستقیم (IDIF) استفاده می شود. اسمیر و قطرات خون با تعداد زیادی شیزونت به عنوان آنتی ژن برای تشخیص مالاریا سه روزه و چهار روزه استفاده می شود.

برای تشخیص مالاریا استوایی، آنتی ژن از کشت آزمایشگاهی P. falciparum تهیه می شود، زیرا اکثر بیماران شیزونت در خون محیطی خود ندارند. بنابراین، برای تشخیص مالاریا استوایی، شرکت فرانسوی BioMerieux یک کیت تجاری ویژه تولید می کند.

مشکلات در به دست آوردن آنتی ژن (از خون بیمار یا از کشت آزمایشگاهی)، و همچنین حساسیت ناکافی، معرفی NRIF را در عمل دشوار می کند.

روش‌های جدیدی برای تشخیص مالاریا بر اساس سرم‌های ایمونوآنزیم لومینسانس و همچنین با استفاده از آنتی‌بادی‌های مونوکلونال ایجاد شده‌اند.

سیستم تست ایمونوسوربنت متصل به آنزیم با استفاده از آنتی ژن های پلاسمودیوم مالاریا محلول (REMA یا ELISA)، مانند RNIF، عمدتاً برای مطالعات اپیدمیولوژیک استفاده می شود.

درمان مالاریا

رایج ترین دارویی که امروزه مانند گذشته برای درمان مالاریا استفاده می شود، کینین است. مدتی با کلروکین جایگزین شد، اما کینین اخیراً دوباره محبوبیت پیدا کرده است. دلیل این امر ظهور پلاسمودیوم فالسیپاروم در آسیا و سپس انتشار آن در سراسر آفریقا و سایر نقاط جهان با جهش مقاومت به کلروکین بود.

عصاره گیاه Artemisia annua (Artemisia annua) که حاوی ماده آرتمیزینین و آنالوگ های مصنوعی آن است، بسیار مؤثر است، اما تولید آنها گران است. در حال حاضر (2006) اثرات بالینی و امکان تولید داروهای جدید مبتنی بر آرتمیزینین در حال بررسی است. کار دیگری که توسط تیمی از محققان فرانسوی و آفریقای جنوبی انجام شد، گروهی از داروهای جدید موسوم به G25 و TE3 را تولید کرد که با موفقیت در پستانداران آزمایش شد.

اگرچه داروهای ضد مالاریا در بازار موجود است، اما این بیماری برای افرادی که در مناطق آندمیک زندگی می کنند که دسترسی کافی به داروهای موثر وجود ندارد، تهدیدی است. به گفته پزشکان بدون مرز، متوسط ​​هزینه درمان یک فرد مبتلا به مالاریا در برخی از کشورهای آفریقایی تنها 0.25 تا 2.40 دلار آمریکا است.

پیشگیری از مالاریا

روش هایی که برای جلوگیری از گسترش بیماری یا محافظت در مناطقی که مالاریا بومی است استفاده می شود شامل داروهای پیشگیرانه، کنترل پشه و پیشگیری از نیش پشه است. در حال حاضر هیچ واکسنی علیه مالاریا وجود ندارد، اما تحقیقات فعالی برای ایجاد آن در حال انجام است.

داروهای پیشگیرانه
تعدادی از داروهای مورد استفاده برای درمان مالاریا نیز می توانند برای پیشگیری استفاده شوند. به طور معمول، این داروها روزانه یا هفتگی با دوز کمتری نسبت به درمان مصرف می شوند. داروهای پیشگیرانه معمولاً توسط افرادی که از مناطق در معرض خطر ابتلا به مالاریا بازدید می کنند استفاده می شود و به دلیل هزینه زیاد و عوارض جانبی این داروها، توسط جمعیت محلی زیاد استفاده نمی شود.

از آغاز قرن هفدهم، کینین برای پیشگیری استفاده می‌شود. سنتز قرن بیستم جایگزین های موثرتری مانند کویناکرین (اکریکوین)، کلروکین و پریماکین استفاده از کینین را کاهش داده است. با ظهور سویه ای از پلاسمودیوم فالسیپاروم مقاوم به کلروکین، کینین به عنوان یک درمان بازگشته است اما نه یک پیشگیری.

از بین بردن پشه ها
تلاش‌ها برای کنترل مالاریا با کشتن پشه‌ها در برخی زمینه‌ها به موفقیت رسیده است. مالاریا زمانی در ایالات متحده و اروپای جنوبی رایج بود، اما تخلیه باتلاق‌ها و بهبود وضعیت بهداشتی، همراه با کنترل و درمان افراد آلوده، این مناطق را از ناامن خارج کرده است. به عنوان مثال، در سال 2002، 1059 مورد مالاریا در ایالات متحده وجود داشت که شامل 8 مورد مرگ و میر بود. از سوی دیگر، مالاریا در بسیاری از نقاط جهان، به ویژه در کشورهای در حال توسعه ریشه کن نشده است - این مشکل در آفریقا بسیار گسترده است.

DDT خود را به عنوان یک ماده شیمیایی موثر در برابر پشه ها ثابت کرده است. در طول جنگ جهانی دوم به عنوان اولین حشره کش مدرن ساخته شد. ابتدا برای مبارزه با مالاریا مورد استفاده قرار گرفت و سپس به کشاورزی سرایت کرد. با گذشت زمان، کنترل آفات، به جای ریشه کنی پشه، بر استفاده از DDT، به ویژه در کشورهای در حال توسعه، غالب شده است. در طول دهه 1960، شواهدی مبنی بر اثرات منفی استفاده نادرست از آن افزایش یافت و در نهایت منجر به ممنوعیت DDT در بسیاری از کشورها در دهه 1970 شد. قبل از این زمان، استفاده گسترده از آن قبلاً منجر به ظهور جمعیت پشه های مقاوم به DDT در بسیاری از مناطق شده بود. اما اکنون دورنمای بازگشت احتمالی DDT وجود دارد. سازمان جهانی بهداشت (WHO) در حال حاضر استفاده از DDT را در برابر مالاریا در مناطق آندمیک توصیه می کند. علاوه بر این، استفاده از حشره کش های جایگزین در مناطقی که پشه ها به DDT مقاوم هستند برای کنترل تکامل مقاومت پیشنهاد شده است.

پشه بند و مواد دافع
پشه بند به دور نگه داشتن پشه ها از افراد کمک می کند و در نتیجه تعداد عفونت ها و انتقال مالاریا را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. تورها مانع کاملی نیستند، بنابراین اغلب همراه با یک حشره کش استفاده می شود که برای کشتن پشه ها قبل از اینکه راه خود را از طریق تور پیدا کنند، اسپری می شود. بنابراین تورهای آغشته به حشره کش بسیار موثرتر هستند.

لباس های پوشیده شده و مواد دافع نیز برای محافظت شخصی موثر هستند. مواد دافع به دو دسته طبیعی و مصنوعی تقسیم می شوند. دافع طبیعی رایج اسانس گیاهان خاصی هستند.

نمونه هایی از مواد دافع مصنوعی:
DEET (ماده فعال - دی اتیل تولوامید) (eng. DEET, N,N-diethyl-m-toluamine)
IR3535®
Bayrepel®
پرمترین

پشه های تراریخته
چندین گزینه برای تغییرات ژنتیکی احتمالی ژنوم پشه در حال بررسی است. یکی از روش های بالقوه برای کنترل جمعیت پشه، روش پرورش پشه های عقیم است. در حال حاضر پیشرفت قابل توجهی در جهت ایجاد یک پشه تراریخته یا اصلاح شده ژنتیکی که به مالاریا مقاوم است، صورت گرفته است. در سال 2002، دو گروه از محققان قبلاً توسعه اولین نمونه از این پشه ها را اعلام کردند.

تقریبا 5 درصد از همه تومورهای بدخیمسارکوم را تشکیل می دهند. آنها بسیار تهاجمی هستند و به سرعت پخش می شوند. به صورت خونیو تمایل به عود پس از درمان. برخی از سارکوم ها برای سال ها بدون نشان دادن هیچ نشانه ای رشد می کنند ...

ویروس ها نه تنها در هوا شناور می شوند، بلکه می توانند روی نرده ها، صندلی ها و سایر سطوح فرود بیایند و در عین حال فعال بمانند. بنابراین توصیه می شود هنگام مسافرت یا مکان های عمومی نه تنها ارتباط با افراد دیگر را حذف کنید، بلکه از ...

بازیابی بینایی خوب و خداحافظی با عینک و لنزهای تماسی- رویای بسیاری از مردم. اکنون می توان آن را به سرعت و با خیال راحت به واقعیت تبدیل کرد. تکنیک فمتو لیزیک کاملاً غیر تماسی امکانات جدیدی را برای اصلاح بینایی لیزری باز می کند.

آماده سازی لوازم آرایشیمحصولاتی که برای مراقبت از پوست و موی ما طراحی شده اند ممکن است آنقدر که ما فکر می کنیم ایمن نباشند

عامل ایجاد مالاریا است انواع مختلفجنس تک یاخته ها میکروارگانیسم های بیماری زا. مالاریا - این بیماری چیست؟ این یک بیماری عفونی عود کننده است که در آن سلول های خونی تحت تأثیر قرار می گیرند، کبد و طحال بزرگ می شوند و ملتهب می شوند.

مالاریا یک اصطلاح ایتالیایی به معنای هوای بد است. عامل مالاریا سه روزه، مالاریا گرمسیری، مالاریا چهار روزه و عامل مالاریا بیضی شکل متمایز می شود. طبقه بندی مالاریا همچنین می تواند با یک شکل مخلوط تکمیل شود، زمانی که عفونت به طور همزمان توسط چندین نوع میکروارگانیسم ایجاد می شود.

همراه با خون، سلول های زایای پلاسمودیوم وارد دستگاه گوارش زن می شوند. پس از لقاح و دگرگونی های بیشتر، اسپروزوئیت ها تشکیل می شوند که برای انسان خطرآفرین هستند. اسپروزوئیت ها می توانند تا 2 ماه در غدد بزاقی پشه باقی بمانند.

علاوه بر مسیر اصلی انتقال - نیش پشه، موارد دیگری نیز وجود دارد. عفونت را می توان در طول انتقال خون به دست آورد. کودک می تواند در دوران بارداری از طریق جفت مادر بیمار به مالاریا مبتلا شود. در کشورهایی که خطر شیوع مالاریا افزایش یافته است، مانند آفریقا، آسیا، آمریکای جنوبیکودکان و بازدیدکنندگان بیشتر مستعد ابتلا به عفونت هستند. فعالیت پشه های مالاریا در تابستان و پاییز افزایش می یابد.

فرد بیمار مسری نیست. پلاسمودیوم از طریق قطرات هوا، تماس یا تماس جنسی از فرد آلوده به فرد سالم منتقل نمی شود. اما افراد از طریق تماس مستقیم با خون بیمار مبتلا می شوند. شما می توانید در حین انتقال خون یا با استفاده از ابزارهای پزشکی غیراستریل نشده به عفونت مبتلا شوید.

علائم خطرناک بیماری

علائم مالاریا به نوع پلاسمودیوم ایجاد کننده بیماری بستگی دارد:

1. شکل سه روزه مالاریا با سایر انواع متفاوت است زیرا پیش آگهی بیماری کاملاً مطلوب است. با درمان مناسب، بیماری می تواند به سرعت درمان شود. حداقل دوره کمون 2 هفته است، اما می تواند تا 6 ماه از لحظه نیش پشه طول بکشد. علائم استاندارد هستند که در بالا توضیح داده شد. عوارضی مانند نفریت و هپاتیت به ندرت ایجاد می شود.
2. علائم مالاریا بیضی تفاوتی با شکل سه روزه ندارد: تنها تفاوت در طول دوره کمون است. بیش از 14 روز طول نمی کشد.
3. مالاریا چهار ساله با موفقیت درمان می شود و به ندرت منجر به عوارض می شود. ویژگی اضافیدر بزرگسالان وجود تب روزانه است. بیمار خسته، خسته به نظر می رسد، اندام های داخلی در اندازه افزایش نمی یابد. ویژگی متمایزظهور عود پس از سالها است. نارسایی کبد ممکن است یک عارضه باشد.
4. علائم مالاریا گرمسیری با افزایش شدید دما، لرز، تب، ضعف، احساسات دردناکدر سر، عضلات این بیماری شدید است و می تواند منجر به مرگ شود.

چگونگی بروز مالاریا به مرحله فرآیندهای پاتولوژیک بستگی دارد.

مدت زمان نهفته در بدن انسان به نوع پاتوژن بستگی دارد. با مالاریا سه روزه و بیضی شکل، به طور متوسط ​​حدود 14 روز طول می کشد. با یک فرم چهار روزه، دوره بدون علامت می تواند تا یک ماه ادامه یابد. با مالاریا گرمسیری، اولین علائم ممکن است حداکثر تا 2 هفته ظاهر شود. همه این انواع بیماری ها با بزرگ شدن اندام های داخلی، تب و کم خونی مشخص می شوند.

اولین علائم ممکن است با ضعف، خواب آلودگی، افزایش جزئی دما، افزایش فشار خون، تنفس سنگین، درد در ناحیه سر و افزایش تعریق همراه باشد.

دوره حاد همراه با تب در بدن، لرز، عرق کردن شدید. حالت تهوع، درد عضلانی، پوسترنگ پریده، اندام ها سرد می شوند. این علائم در نیمه اول روز آزاردهنده تر هستند.

اما در حال حاضر در نیمه دوم روز، لرز با دمای 40 جایگزین می شود. بیمار در این حالت ممکن است دچار هذیان شود، هوشیاری خود را از دست بدهد و ممکن است تشنج رخ دهد.

این حالت می تواند تا 7 ساعت ادامه داشته باشد. پس از این، دما به شدت کاهش می یابد و تعریق فراوان مشاهده می شود. فراوانی حملات به نوع مالاریا بستگی دارد. به عنوان مثال، با یک فرم سه روزه، حملات می توانند هر سه روز یکبار تکرار شوند. در هفته دوم تظاهرات حاد بیماری، کم خونی همولیتیک ایجاد می شود.

عوارض ناشی از بیماری

اگر به موقع به علائم مالاریا توجه کنید و درمان را به موقع شروع کنید، می توان حملات را متوقف کرد. در غیر این صورت، حملات می توانند سال ها ادامه داشته باشند. این بیماری به دلیل عوارضی که می تواند منجر به مرگ شود خطرناک است.

یکی دیگر از عوارض مالاریا آلژید است. این بیماری با کاهش فشار خون، کاهش ضربان قلب، کاهش دمای بدن، رنگ پریدگی پوست و پوشیده شدن بدن در عرق سرد همراه است. اسهال ممکن است نگران کننده باشد.

پارگی طحال اغلب تشخیص داده می شود، علامت اصلی آن درد حاد شکمی است. اگر به موقع این کار را انجام ندهید مداخله جراحی، بیمار فوت می کند.

ادم مغزی اغلب در طول عفونت بدن کودک ایجاد می شود. درجه حرارت بالا می رود، سر به شدت درد می کند، تشنج و از دست دادن هوشیاری مشاهده می شود.

نارسایی حاد کبد ممکن است ایجاد شود. در نتیجه اختلال در عملکرد طبیعی کبد رخ می دهد هموگلوبین بالادر خون، اختلالات گردش خون. احساس کنید درد شدیددر قسمت فوقانی شکم، حالت تهوع.

مالاریا در دوران بارداری منجر به پیامدهای نامطلوب می شود. عوارض مکررسقط جنین هستند و تولد زودرس. ریسک بزرگمرگ کودکان در روزهای اول پس از تولد. گاهی معلوم می شود که زنی مدت ها پیش مبتلا شده است، اما مرحله حادناشی از بارداری یا زایمان بوده است.

اقدامات تشخیصی

برای اینکه بدانید چگونه مالاریا را درمان کنید، باید تحت معاینات تکمیلی قرار بگیرید. نشانه های معاینه ممکن است به شرح زیر باشد:

1. فردی که اخیراً از کشورهایی با آستانه اپیدمیولوژیک بالا بازدید کرده است برای معاینه فرستاده می شود. همزمان با افزایش دوره ای دما، ضعف، درد در ناحیه سر یا بالای شکم و سایر علائم هشداردهنده مالاریا مواجه می شود.
2. در صورتی که افزایش شدید دما پس از درمان دارویی مطابق با تشخیص ادامه یابد، بیمار معاینه می شود.
3. زندگی در کشوری که شیوع یک بیماری همه گیر با کوچکترین افزایش دما و وخامت شرایط وجود دارد.

تشخیص آزمایشگاهی مالاریا ابتدا به معنای آزمایش خون از ورید یا مویرگ ها است. آزمایش خون عمومی کاهش سطح هموگلوبین و گلبول های قرمز را نشان می دهد.

برای نصب تشخیص دقیقروش واکنش ایمونوفلورسانس غیرمستقیم (IDIF) ممکن است مفید باشد. آزمایش خون به شناسایی آنتی بادی های پاتوژن کمک می کند.

تشخیص افتراقی مالاریا به شما امکان می دهد آن را از سایر بیماری ها تشخیص دهید. علائم خارجی ممکن است شبیه آنفولانزا، سپسیس، تب حصبه، پیلونفریت، مننژیت یا ذات الریه باشد.

سایر آزمایشات مالاریا ممکن است مورد نیاز باشد. شما باید ادرار خود را برای آزمایش ارسال کنید و سونوگرافی انجام دهید حفره شکمی، نوار قلب

تاکتیک های درمانی

چگونه مالاریا را درمان کنیم؟ بیمار باید در بیمارستان رها شود (هر کلینیک خاصی دارد بخش بیماری های عفونی). فقط پزشکان در بخش بستری می دانند که چگونه از شر مالاریا خلاص شوند.

درمان مالاریا به شکل پلاسمودیوم، مرحله توسعه آن و وجود بیماری های همزمان بستگی دارد. چگونه به سرعت از شر این بیماری خلاص شویم؟ داروهای زیادی وجود دارد. اشکال بافتی پلاسمودیوم مالاریا تحت تأثیر داروهایی مانند Quinocid، Primaquine قرار می گیرند. مرحله گلبول قرمز را می توان با موارد زیر درمان کرد: پیریمتامین، کینین.

مشترک. ماده فعالکلروکین عمل می کند این دارو اثر ضد مالاریا مشخصی دارد. علاوه بر این، دارای اثرات سرکوب کننده سیستم ایمنی و ضد التهابی است. رژیم درمانی استاندارد شامل مصرف دوز 1500 گرم در روز اول است که به دو دوز تقسیم می شود. شما باید 1 گرم در صبح و 500 میلی گرم در شب بنوشید. 750 میلی گرم برای دو روز دیگر مصرف کنید.

قرص دلاگیل برای زنان باردار و شیرده و همچنین بیماران مبتلا به اختلالات شدید قلبی، کلیوی و کبدی منع مصرف دارد. کودکان فقط از شش سالگی مجاز به دادن دارو هستند. در روز اول، دوز می تواند برابر با 0.25 گرم باشد، در دو روز بعد به 0.125 متر کاهش می یابد.

در درمان مالاریا استوایی با بروز عوارض از انفوزیون قطره ای داخل وریدی داروی کوینین استفاده می شود. با دوز 20 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن بیمار شروع کنید. پس از آن، دوز به 10 میلی گرم کاهش می یابد. پس از بهبودی فرد از یک وضعیت جدی، او به وضعیت تغییر می کند تجویز خوراکیداروها.

گروه های دیگر داروها نیز به مبارزه با مالاریا کمک می کنند. تعدیل کننده های ایمنی تجویز می شود مجتمع های ویتامین، قادر به افزایش قدرت دفاعی بدن، انتروجاذب هایی هستند که سموم را از بین می برند. ممکن است آنتی هیستامین تجویز شود عوامل کلرتیک, آماده سازی آنزیمی. مصرف مایعات زیاد توصیه می شود.

اقدامات پیشگیرانه

پیشگیری از مالاریا شامل اقداماتی با هدف از بین بردن پشه ها، مصرف داروها و استفاده از محصولات دفع کننده حشرات و جلوگیری از نیش می باشد.

هرکسی که قصد دارد از کشورهایی با خطر بالای شیوع مالاریا بازدید کند باید 2 هفته قبل از سفر یک دوره شیمی‌پروفیلاکسی را بگذراند. برای این منظور داروهای دلاگیل، پروگوانیل، مفلوکین تجویز می شود.

در مبارزه با حشرات، ویژه درمان های محلیدر برابر پشه ها به صورت اسپری، کرم، پماد. پشه بندهای مخصوص باید روی پنجره ها و درها نصب شود و دستگاه بخور برقی در اتاق روشن شود. هنگام اقامت در فضای باز در اجاق گاز خطر افزایش یافتهعفونت، شما باید لباس های ساخته شده از پارچه سبک و متراکم را انتخاب کنید.

در ارائه به موقعکمک واجد شرایط می تواند به سرعت از شر علائم حاد خلاص شود و بیماری را به طور کامل درمان کند.