ناخن های چوبی. چوب طبل

انگشتان بقراط (علامت طبل) است علامت مشخصهبسیاری از بیماری ها این آسیب شناسی همچنین "شیشه ساعت" نامیده می شود، زیرا انگشتان دست ها به دست می آیند شکل نامنظم. آنها در نواحی انتهایی محدب می شوند، ضخیم می شوند و صفحه ناخن گرد می شود. بیشتر اوقات، انگشتان - چوب طبل - در افراد مسن دیده می شود، اما پیشرفت بیماری به سن بیمار ارتباطی ندارد.

مکانیسم اصلی هیپوکسی است، یعنی کمبود اکسیژن در بافت ها. این پدیده بدون درد است و ناراحتی ایجاد نمی کند، اما تقریبا غیرممکن است که انگشتان دست را به شکل معمول خود بازگردانند. حتی اگر درمان بیماری زمینه ای موفقیت آمیز باشد، توسعه معکوساتفاق نمی افتد.

تعریف و اطلاعات عمومی

این سندرم به افتخار پزشکی که برای اولین بار آن را توصیف کرد و آن را با ایجاد بیماری ها مرتبط کرد، نامگذاری شده است دستگاه تنفسی: سل، آمپیم، آبسه و نئوپلاسم های مختلف. تغییرات در شکل فالانژهای انگشتان با علائم اصلی بیماری یا قبل از پیشرفت آنها همراه بود. امروزه انگشتان بقراط را نشانه ای از استئوآرتروپاتی هیپرتروفیک می دانند - بیماری که در آن مکانیسم های تشکیل پریوستوم مختل می شود و رشد شدیدی روی آن وجود دارد. تعداد زیادی ازبافت استخوانی

اگر دو علامت به طور همزمان وجود داشته باشد، می توان تشخیص داد:

• "عینک ساعت" - صفحه ناخن گرد می شود و اندازه آن افزایش می یابد.
• "میله های طبل" - ضخیم شدن فالانژهای دیستالانگشتان دست

انگشتان بقراط می توانند در عرض چند هفته تشکیل شوند. این روند را می توان با درمان آسیب شناسی زمینه ای متوقف کرد، اما توسعه معکوس تقریباً هرگز حاصل نمی شود.

علل و مکانیسم توسعه

محرک اصلی تشکیل انگشتان بقراط هیپوکسی است، یعنی کمبود اکسیژن در بافت ها. مطالعه دقیق آن ممکن نبود، اما پزشکان چندین فرض دارند. بنابراین کاهش سرعت خون رسانی به پریوستوم و تامین ناکافی مواد مغذی باعث تغییر شکل آن می شود. در طول هیپوکسی، واکنش های جبرانی فعال می شود، گسترش رخ می دهد کشتی های کوچک. این امر باعث تقسیم سریع سلول‌های بافت همبند می‌شود که زیربنای شکل‌گیری انگشتان بقراط است.

این بیماری اغلب به طور همزمان در اندام های فوقانی و تحتانی تشخیص داده می شود، اما علائم آن فقط در بازوها یا پاها ظاهر می شود. اعتقاد بر این است که سرعت توسعه بیماری به سطح کمبود گازهای حیاتی از جمله اکسیژن بستگی دارد: هرچه عرضه آن به بافت ها کمتر باشد، تغییر شکل فالانژهای انگشتان سریعتر رخ می دهد.

در ابتدا، علل آسیب شناسی عفونت مزمن ریوی در نظر گرفته شد که با علائم التهاب چرکی و هیپوکسی عمومی رخ می دهد. با این حال، امروزه تعداد زیادی بیماری کشف شده است که می تواند به عنوان علامت طبل ظاهر شود. آنها معمولاً بر اساس محل اندام آسیب دیده طبقه بندی می شوند.

1. بیماری های دستگاه تنفسی که ظاهر انگشتان بقراط را تحریک می کند آسیب شناسی های شدید، برای زندگی بیمار خطرناک است. اینها شامل سرطان، پیشرونده مزمن است فرآیندهای چرکیسل، ایجاد برونشکتازی (اتساع موضعی برونش)، آبسه، آمپیم (تجمع چرک در حفره پلور) و دیگران. همه آنها نیز ظاهر می شوند نارسایی تنفسی، هیپوکسی عمومی، درد در حفره قفسه سینه و وخامت کلی در رفاه.
2. بیماری های قلب و عروق خونی گروه دیگری از آسیب شناسی است که با علائم هیپوکسی رخ می دهد. انگشتان بقراط ممکن است نشانه ای از نقص مادرزادی قلب از نوع آبی باشد. آنها نام خود را به این دلیل گرفته اند که بیماران دچار تغییر رنگ پوست مایل به آبی هستند (بیماری فالوت، آترزی تریکوسپید، تخلیه ورید ریوی، جابجایی عروق میترال، عمومی تنه شریانی). و این سندرم همچنین می تواند با بیماری های التهابی کند غشای قلب با طبیعت عفونی همراه باشد.
3. بیماری ها دستگاه گوارشهمچنین ممکن است زمینه ساز رشد انگشتان بقراط باشد. اینها عبارتند از سیروز کبدی، کولیت زخمی(التهاب غشای مخاطی روده بزرگ)، بیماری کرون (یک فرآیند التهابی با منشأ خود ایمنی که می تواند خود را در هر بخشی از دستگاه گوارش نشان دهد)، آنتروپاتی های مختلف.

آسیب شناسی های دیگری کشف شده است که با تغییر در شکل فالانژهای انتهایی انگشتان اندام فوقانی و تحتانی مشخص می شود. آنها با پاتوژن های عفونی یا پدیده های هیپوکسی همراه نیستند. این شامل:

به طور معمول، باید یک شکاف بین پایه دو ناخن، در سطح کوتیکول وجود داشته باشد - عدم وجود آن نشان دهنده سندرم چوب طبل است.

انگشتان بقراط در بیشتر موارد به طور همزمان در اندام فوقانی و تحتانی ظاهر می شوند. با این حال، در برخی موارد می توان به شکل گیری یک طرفه آنها پی برد. این ممکن است به دلیل چندین پدیده باشد:

• تومور پانکواست یک نئوپلاسم خاص است که در قسمت بالایی ریه قرار دارد.
• لنفانژیت - فرآیندهای التهابیدر دیواره عروق لنفاوی؛
• فیستول دهلیزی وریدی - یک اتصال بین شریان و ورید، می تواند به طور مصنوعی برای تصفیه خون از طریق همودیالیز برای بیماران مبتلا به اشکال شدید نارسایی کلیوی ایجاد شود.

انگشتان هیپوکرات اغلب یکی از علائم عقده ماری-بامبرگر است. این یک سندرم است که خود را با تعدادی از علائم مشخصه نشان می دهد. در بیماران، پریوستوم به طور همزمان در چندین ناحیه رشد می کند، فالانژهای انتهایی انگشتان دست و پا بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند. و واکنش های التهابی نیز در ناحیه قسمت های انتهایی طولانی مشاهده می شود استخوان های لوله ای(درشت نی، اولنا و رادیوس) که با واکنش درد آشکار می شود. علل سندرم ماری بامبرگر را بیماری های ریه، قلب و عروق خونی، دستگاه گوارش و سایر آسیب شناسی های خاص می دانند. با حذف ریشه ای (جراحی) علت اصلی بیماری، احتمال پیشرفت معکوس وجود دارد. در برخی موارد، وضعیت پریوستوم در عرض چند ماه به حالت عادی بازگشت.

علائم

انگشتان بقراط را می توان در معاینه اولیه تشخیص داد. از آنجایی که تغییرات با چشم غیرمسلح قابل مشاهده است، تشخیص با هدف روشن شدن علت علامت است. روند شکل گیری انگشتان شبیه چوب طبل با احساسات دردناک همراه نیست و به تدریج رخ می دهد، بنابراین بسیاری از بیماران اولین مراحل رشد آن را نادیده می گیرند.

در آینده، تشخیص را می توان بر اساس چندین علامت مشخصه انجام داد:

• فشرده شدن و تکثیر بافت همبند روی فالانژهای انتهایی انگشتان، این منجر به ناپدید شدن زاویه Lovibond می شود (که توسط پایه ناخن و بافت های اطراف تشکیل می شود).
• علامت شامروث - عدم وجود شکاف بین پایه دو ناخن، اگر آنها به یکدیگر اعمال شوند.
• رشد صفحه ناخن؛
• بافت های نرم واقع در پایه بستر ناخن بسیار نرم و شل می شوند.
• بادکش کردن ناخن - هنگامی که به صفحه ناخن فشار وارد می شود، حالت ارتجاعی و ضربه گیر پیدا می کند.

تمام اندازه گیری ها را می توان در خانه انجام داد. شایان ذکر است که ظاهر انگشتان بقراط - علامت خطرناکو همراه با بیماری هایی است که زندگی بیمار را تهدید می کند. اگر به یکی از علائم مشخصه مشکوک هستید، باید فوراً تماس بگیرید مراقبت پزشکیبرای تشخیص فوریو درمان، با وجود بی درد بودن فرآیند.

اشکال بیماری

شکل فالانژهای دیجیتال به نوع هیپوکسی و ویژگیهای فردیصبور. اغلب، تغییرات به طور متقارن رخ می دهد و هر دو اندام فوقانی و تحتانی را تحت تاثیر قرار می دهد. آسیب یک طرفه برای آسیب شناسی های خاص قلب و ریه ها، که در آن تنها نیمی از بدن از هیپوکسی رنج می برد، معمول است. بنابراین، انواع مختلفی از انگشتان بقراط بسته به ظاهر آنها وجود دارد:

• "منقار طوطی" - مرتبط با رشد بخش های بالایی فالانژهای انتهایی انگشتان.
• "عینک ساعت" - زمانی تشکیل می شود که بافت همبند در اطراف صفحه ناخن رشد می کند و در نتیجه گرد و پهن می شود.
• "طبل" - فالانژهای دیستال به طور یکنواخت ضخیم شده و حجم آنها افزایش می یابد.

ضخیم شدن انگشتان یک فرآیند بدون درد است، اما تغییرات پاتولوژیکممکن است منجر به تغییرات التهابی و درد در ناحیه پریوستوم شود.

روش های تشخیصی

تشخیص انگشتان بقراط با معاینه ساده انجام می شود. تشخیص اولیهشامل تایید علائم اصلی سندرم است. اگر جدا از مجموعه ماری-بامبرگر رخ دهد، باید جنبه های زیر مشخص شود:

• عدم وجود زاویه طبیعی Lovibond - این را می توان با تکیه دادن قسمت جلوی فالانکس دیجیتال به هر سطح صاف و همچنین با تشخیص علائم Schamroth بررسی کرد.
• افزایش خاصیت ارتجاعی صفحه ناخن - هنگام فشار دادن قسمت بالاناخن در بافت نرم فرو می‌رود و سپس به تدریج خارج می‌شود.
• افزایش نسبت بین حجم فالانکس انتهایی انگشت در ناحیه کوتیکول و مفصل بین فالانژیال، اما این علامت در همه بیماران ظاهر نمی شود.

برای تعیین علت ظاهر شدن ناخن های بقراطی، معاینه کامل. شامل اشعه ایکس از ریه ها، سونوگرافی قلب و اندام ها است حفره شکمی، آزمایشات بالینی و بیوشیمیایی خون و ادرار. در صورت لزوم، می توانید شرایط اندام های فردی را با استفاده از MRI ​​یا CT بررسی کنید - این روش های تشخیصی قابل اطمینان ترین در نظر گرفته می شوند.

شما می توانید ظاهر انگشتان بقراط را خودتان تعیین کنید، اما بیشتر تشخیص دقیقو درمان فقط باید در یک مرکز پزشکی انجام شود.

درمان و پیش آگهی

روش های درمانی بسته به علت ظاهر شدن انگشتان بقراط به صورت جداگانه انتخاب می شوند. اینها ممکن است شامل درمان آنتی بیوتیکی، عوامل خاصی که واکنش های خود ایمنی را سرکوب می کنند، داروهای ضد التهابی و سایر داروها باشد. در برخی موارد نشان داده شده است مداخله جراحی(حذف تومورها). پیش آگهی به موفقیت درمان بیماری زمینه ای، سن بیمار و ویژگی های فردی بستگی دارد.

انگشتان بقراط علامتی است که ممکن است اولین بار در بزرگسالی ظاهر شود. ممکن است به کندی پیشرفت کند و برای چندین سال بیمار را آزار ندهد، اما در برخی موارد به سرعت رخ می دهد. امکان تشخیص، از جمله در خانه وجود دارد، اما علت این علامت تنها بر اساس تحقیقات اضافی قابل تعیین است. درمان بیشترهمچنین متفاوت است و به نتایج یک تشخیص کامل بستگی دارد.

علامت شیشه تماشا (ناخن بقراط)- تغییر شکل مشخصه صفحات ناخن به شکل عینک ساعت همراه با ضخیم شدن فلاسکی شکل فالانژهای انتهایی انگشتان دست و پا در بیماری های مزمن قلب، ریه و کبد. در این حالت، زاویه بین چین پشتی ناخن و صفحه ناخن، هنگامی که از پهلو مشاهده می شود، از 180 درجه بیشتر می شود. بافت بین ناخن و استخوان زیرین یک ویژگی اسفنجی پیدا می کند، به همین دلیل، هنگام فشار دادن روی پایه ناخن، احساس تحرک صفحه ناخن ایجاد می شود. در بیمار مبتلا به علامت شیشه ساعت، هنگامی که ناخن های دست های مقابل در کنار هم قرار می گیرند، شکاف بین آنها از بین می رود (علامت شامروث).

این علامت ظاهراً اولین بار توسط بقراط توصیف شد، که یکی از نام‌های علامت شیشه ساعت، ناخن بقراط را توضیح می‌دهد.

اهمیت بالینی

زمانی که این علامت ظاهر شد، معاینه کامل و کامل بیمار برای تعیین علت بروز آن ضروری است.

نظر خود را در مورد مقاله "علائم عینک ساعت" بنویسید.

ادبیات

• Strutynsky A.V.، Baranov A.P.، Roitberg G.E.، Gaponenkov Yu.P.مبانی نشانه شناسی بیماری اعضای داخلی. - M.: MEDpress-inform، 2004. - ص 66-67. - شابک 5-98322-012-8.
• تراختنبرگ A. Kh., Chissov V. I.انکوپولمونولوژی بالینی. - M.: GEOTAR MEDICINE, 2000. - P. 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
• Chernorutsky M.V.تشخیص بیماری های داخلی - چاپ چهارم، اصلاح و بسط. - L.: MEDGIZ، 1954. - P. 279. - 50000 نسخه.

همچنین ببینید

گزیده ای از نشانه های عینک ساعت

- خب حالا تلاوت! - گفت اسپرانسکی در حالی که دفتر را ترک می کند. - استعداد شگفت انگیز! - رو به شاهزاده آندری کرد. مگنیتسکی بلافاصله ژست گرفت و شروع به گفتن اشعار طنز فرانسوی کرد که برای برخی از افراد مشهور در سن پترزبورگ سروده بود و چندین بار با تشویق قطع شد. شاهزاده آندری در پایان اشعار به اسپرانسکی نزدیک شد و با او خداحافظی کرد.
-اینقدر زود کجا میری؟ اسپرانسکی گفت.
- قول داده بودم برای عصر ...
سکوت کردند. شاهزاده آندری با دقت به آن چشمان آینه ای و غیرقابل نفوذ نگاه کرد و برایش خنده دار شد که چگونه می تواند از اسپرانسکی و از همه فعالیت هایش که با او مرتبط است انتظار داشته باشد و چگونه می تواند به کاری که اسپرانسکی انجام می دهد اهمیت دهد. این خنده منظم و بی‌نشاط برای مدت طولانی پس از ترک اسپرانسکی در گوش شاهزاده آندری متوقف نشد.
شاهزاده آندری با بازگشت به خانه شروع به یادآوری زندگی خود در سن پترزبورگ در این چهار ماه کرد، انگار که چیز جدیدی بود. او تلاش‌ها، جست‌وجوهای خود، تاریخچه پیش‌نویس مقررات نظامی‌اش را که مورد توجه قرار گرفته و سعی می‌کردند در مورد آن سکوت کنند، به خاطر می‌آورد، زیرا کارهای دیگری، بسیار بد، قبلاً انجام شده بود و به حاکم ارائه شده بود. جلسات کمیته ای را که برگ عضوی از آن بود به یاد آورد. یادم آمد که چگونه در این جلسات همه چیز مربوط به شکل و روند جلسات کمیته به طور دقیق و طولانی مورد بحث قرار می گرفت و چقدر دقیق و مختصر همه چیز مربوط به اصل موضوع بحث می شد. او کار قانونگذاری خود را به یاد آورد، که چگونه مقالاتی را با نگرانی از قوانین رومی و فرانسوی به روسی ترجمه می کرد و از خود شرمنده بود. سپس بوگوچاروو، فعالیت‌هایش در روستا، سفرش به ریازان را به وضوح تصور کرد، دهقانان، درونا رئیس را به یاد آورد و حقوق افراد را که در پاراگراف‌هایی توزیع می‌کرد به آنها ضمیمه کرد، برای او شگفت‌انگیز شد که چگونه می‌توانست درگیر شود. در چنین کارهای بیهوده ای برای مدت طولانی.

روز بعد ، شاهزاده آندری برای بازدید از خانه هایی که هنوز نرفته بود ، رفت ، از جمله روستوف ها ، که در آخرین توپ با آنها آشنا شد. شاهزاده آندری علاوه بر قوانین حسن نیت، که طبق آنها باید با روستوف ها باشد، می خواست این دختر خاص و سرزنده را در خانه ببیند که خاطره ای دلپذیر برای او به جا گذاشت.

پوتیکو پی.آی.، خارکوفسکایا آکادمی پزشکیتحصیلات تکمیلی، گروه فیزیولوژی و ریه

حتی در دوران باستان، 25 قرن پیش، بقراط تغییراتی را در شکل فالانژهای انتهایی انگشتان، که در آسیب شناسی مزمن ریوی (آبسه، سل، سرطان، آمپیم پلور) رخ می داد، توصیف کرد و آنها را "چوب طبل" نامید. از آن زمان، این سندرم به نام او - انگشتان بقراط (انگشتان بقراط) (digiti Hippocratici) نامیده می شود.

سندرم انگشت بقراط شامل دو علامت است: "شیشه ساعت" (ناخن های بقراط - بقراط ungues) و تغییر شکل چماق شکل فالانژهای انتهایی انگشتان مانند "طبل" (چوب زدن انگشتان).

در حال حاضر، PG تظاهر اصلی استئوآرتروپاتی هیپرتروفیک (HOA، سندرم ماری-بامبرگر) - پریوستوز استخوانی چندگانه است.

مکانیسم های توسعه PG در حال حاضر به طور کامل شناخته نشده است. با این حال، مشخص است که تشکیل PG به دلیل نقض میکروسیرکولاسیون، همراه با هیپوکسی بافتی موضعی، اختلال در تروفیسم پریوستوم و عصب خودکاردر پس زمینه مسمومیت طولانی مدت درون زا و هیپوکسمی. در فرآیند تشکیل PG ابتدا شکل صفحات ناخن ("عینک ساعت") تغییر می کند، سپس شکل فالانژهای انتهایی انگشتان به شکل چماق یا فلاسکی شکل تغییر می کند. هر چه مسمومیت درون زا و هیپوکسمی بارزتر باشد، فالانژهای انتهایی انگشتان دست و پا به شدت تغییر می کنند.

تغییرات در فالانژهای انتهایی انگشتان با توجه به نوع "درام استیک" می تواند به روش های مختلفی ایجاد شود.

لازم است یک هموار شدن زاویه موجود بین پایه ناخن و چین ناخن مشخص شود. ناپدید شدن "پنجره" که زمانی ایجاد می شود که فالانژهای انتهایی انگشتان در کنار هم قرار گیرند و سطوح پشتی آنها روبروی یکدیگر قرار گیرند، اولین نشانه ضخیم شدن فالانژهای انتهایی است. زاویه بین ناخن ها معمولاً بیش از نیمی از طول بستر ناخن به سمت بالا گسترش نمی یابد. با ضخیم شدن فالانژهای انتهایی انگشتان، زاویه بین صفحات ناخن گسترده و عمیق می شود (شکل 1).

در انگشتان اصلاح نشده، فاصله بین نقاط A و B باید از فاصله بین نقاط C و D بیشتر شود. با "طبل" رابطه برعکس است: C - D از A - B بیشتر می شود (شکل 2).

یکی دیگر علامت مهم PG مقدار زاویه ACE است. در یک انگشت معمولی، این زاویه کمتر از 180 درجه است.

همراه با "انگشتان بقراط" در سندرم ماری-بامبرگر پارانئوپلاستیک، پریوستیت در قسمت انتهایی استخوان‌های لوله‌ای بلند (معمولاً ساعد و پاها) و همچنین استخوان‌های دست و پا ظاهر می‌شود. در مکان های تغییرات پریوستال، استخوانی یا آرترالژی شدید و درد لمس موضعی ممکن است مشاهده شود. معاینه اشعه ایکسیک لایه قشر دوگانه آشکار می شود، به دلیل وجود یک نوار متراکم باریک که توسط یک شکاف سبک از ماده استخوانی فشرده جدا شده است (علائم "ریل تراموا") (شکل 3). اعتقاد بر این است که سندرم ماری-بامبرگر برای سرطان ریه پاتوژنومیک است و کمتر در سایر تومورهای داخل قفسه سینه رخ می دهد. نئوپلاسم های خوش خیمریه، مزوتلیومای پلور، تراتوم، لیپوم مدیاستن). گاهی این سندرم در سرطان دستگاه گوارش، لنفوم با متاستاز به غدد لنفاوی مدیاستن و لنفوگرانولوماتوز رخ می دهد. در عین حال، سندرم ماری بامبرگر در بیماری های غیر سرطانی - آمیلوئیدوز، بیماری مزمن انسدادی ریه، سل، برونشکتازی، نقایص مادرزادی و اکتسابی قلبی و غیره نیز ایجاد می شود. ویژگی های متمایز کننده از این سندرمدر بیماری های غیر توموری تغییرات طولانی مدت (در طول سال ها) در دستگاه مفصلی ایجاد می شود، در حالی که در نئوپلاسم های بدخیم این روند در هفته ها و ماه ها محاسبه می شود. پس از رادیکال درمان جراحیسندرم سرطان ماری بامبرگر می تواند در عرض چند ماه پسرفت کرده و کاملاً ناپدید شود.

در حال حاضر، تعداد بیماری‌هایی که در آن‌ها تغییرات فالانژهای انتهایی انگشتان به‌عنوان «طبل» و ناخن‌ها به‌عنوان «عینک ساعت» توصیف می‌شوند، به‌طور چشمگیری افزایش یافته است (جدول 1). ظاهر PG اغلب قبل از علائم خاص تر است. ما به ویژه باید ارتباط "شوم" این سندرم با سرطان ریه را به خاطر بسپاریم. بنابراین شناسایی علائم PG نیاز به تفسیر صحیح و ابزاری دارد روش های آزمایشگاهیمعاینات برای ایجاد به موقع تشخیص قابل اعتماد.

رابطه بین GHG و بیماری های مزمنریه ها، همراه با مسمومیت طولانی مدت درون زا و نارسایی تنفسی (RF)، واضح تلقی می شوند: تشکیل آنها به ویژه در آبسه های ریوی - 70-90٪ (در عرض 1-2 ماه)، برونشکتازی - 60-70٪ (در عرض چند سال) مشاهده می شود. آمپیم پلور - 40-60٪ (برای 3-6 ماه یا بیشتر) (انگشتان "زمخت" بقراط، شکل 4).

در سل اندام های تنفسی، PG ها در مورد یک فرآیند مخرب گسترده (بیش از 3-4 بخش) با یک دوره طولانی یا مزمن (6-12 ماه یا بیشتر) تشکیل می شوند و عمدتاً با "شیشه ساعت" مشخص می شوند. علامت، ضخیم شدن، پرخونی و سیانوز چین ناخن (انگشتان "لطیف" بقراط - 60-80٪، شکل 5).

در آلوئولیت فیبروزان ایدیوپاتیک (IFA)، PG در 54 درصد از مردان و 40 درصد از زنان رخ می دهد. مشخص شده است که شدت پرخونی و سیانوز چین ناخن، و همچنین وجود PG، نشان دهنده پیش آگهی نامطلوب با الایزا است، که به ویژه منعکس کننده شیوع آسیب فعال به آلوئول ها (مناطق شیشه ای است). شناسایی شده با توموگرافی کامپیوتری) و شدت تکثیر سلول های ماهیچه صاف عروق در نواحی فیبروز. PG یکی از عواملی است که به طور قابل اعتماد نشان دهنده خطر بالای تشکیل فیبروز ریوی غیرقابل برگشت در بیماران مبتلا به IFA است که با کاهش بقای آنها نیز همراه است.

در بیماری های منتشربافت همبند شامل پارانشیم ریوی PG همیشه منعکس کننده شدت DN است و یک عامل پیش آگهی بسیار نامطلوب است.

برای سایر بیماری های بینابینی ریه، تشکیل PG کمتر معمول است: حضور آنها تقریباً همیشه نشان دهنده شدت DN است. J. Schulze et al. این پدیده بالینی را در یک دختر 4 ساله با هیستوسیتوز ریوی به سرعت پیشرونده X. V. Holcomb و همکاران توصیف کرد. در 5 بیمار از 11 بیمار معاینه شده با بیماری انسداد وریدی ریه، تغییراتی را در فالانژهای انتهایی انگشتان مانند "طبل" و ناخن ها مانند "عینک ساعت" نشان داد.

با پیشرفت ضایعات ریوی، PGs در حداقل 50٪ از بیماران مبتلا به آلوئولیت آلرژیک اگزوژن ظاهر می شود. باید بر اهمیت اصلی کاهش مداوم فشار جزئی اکسیژن در خون و هیپوکسی بافتی در ایجاد HOA در بیماران مبتلا به بیماری‌های مزمن ریوی تأکید کرد. بنابراین، در کودکان مبتلا به فیبروز کیستیک، فشار جزئی اکسیژن به داخل خون شریانیو حجم بازدم اجباری در 1 ثانیه کوچکترین در گروهی بود که بیشترین تغییرات را در فالانژهای انتهایی انگشتان و ناخن ها داشت.

گزارش های جداگانه ای از ظهور PG در سارکوئیدوز استخوان وجود دارد (J. Yancey et al., 1972). ما بیش از هزار بیمار مبتلا به سارکوئیدوز غدد لنفاوی داخل قفسه سینه و ریه ها را مشاهده کردیم. تظاهرات پوستی، و در هیچ موردی تشکیل PG تشخیص داده نشد. بنابراین، ما وجود / عدم وجود PG را به عنوان یک معیار تشخیصی افتراقی برای سارکوئیدوز و سایر آسیب شناسی های اندام در نظر می گیریم. قفسه سینه(آلوئولیت فیبروزان، تومورها، سل).

تغییرات در فالانژهای انتهایی انگشتان مانند "طبل" و ناخن ها مانند "عینک ساعت" اغلب در بیماری های شغلی مربوط به بینابینی ریوی ثبت می شود. به طور نسبی ظاهر اولیه GOA مشخصه بیماران مبتلا به آزبستوز است. این علامت به نفع است ریسک بالامرگ. به گفته S. Markowitz و همکاران. در طی 10 سال پیگیری 2709 بیمار مبتلا به آزبستوز، با ایجاد PG، احتمال مرگ آنها حداقل 2 برابر افزایش یافت.
PGs در 42٪ از کارگران معادن زغال سنگ بررسی شده که از سیلیکوزیس رنج می بردند شناسایی شد. برخی از آنها، همراه با پنوموسکلروز منتشرکانون آلوئولیت فعال پیدا شد. تغییرات در فالانژهای انتهایی انگشتان مانند "چوب طبل" و ناخن هایی مانند "عینک ساعت" در کارگران کارخانه های تولید کبریت که در تماس با رودامین مورد استفاده در تولید آنها بودند، توصیف شده است.

ارتباط بین ایجاد PH و هیپوکسمی توسط احتمال ناپدید شدن مکرر این علامت پس از پیوند ریه تأیید می شود. در کودکان مبتلا به فیبروز کیستیک، تغییرات مشخصه در انگشتان دست در طی 3 ماه اول پسرفت کردند. بعد از پیوند ریه

ظهور PG در بیمار مبتلا به بیماری بینابینی ریه، به ویژه با سابقه طولانی بیماری و در غیاب علائم بالینیفعالیت آسیب ریه، نیاز به جستجوی مداوم برای یک تومور بدخیم دارد بافت ریه. نشان داده شده است که در سرطان ریه که در پس زمینه ELISA ایجاد می شود، فراوانی GOA به 95٪ می رسد، در حالی که در موارد آسیب به بینابینی ریوی بدون علائم تبدیل نئوپلاستیک، به ندرت - در 63٪ از بیماران یافت می شود. .

توسعه سریعتغییرات در فالانژهای دیستال انگشتان مانند "درام چوب" یکی از نشانه های توسعه سرطان ریه حتی در غیاب بیماری های پیش سرطانی است. در چنین شرایطی، علائم بالینی هیپوکسی (سیانوز، تنگی نفس) ممکن است وجود نداشته باشد و این علامتمطابق با قوانین واکنش های پارانئوپلاستیک ایجاد می شود. دبلیو همیلتون و همکاران. نشان داد که احتمال ابتلای بیمار به PG 3.9 برابر افزایش می یابد.

GOA یکی از شایع ترین تظاهرات پارانئوپلاستیک سرطان ریه است. وابستگی فرکانس تشخیص PG به فرم مورفولوژیکیسرطان ریه: با نوع سلول غیر کوچک به 35 درصد می رسد، در نوع سلول کوچک این رقم تنها 5 درصد است.

ایجاد HOA در سرطان ریه با تولید بیش از حد هورمون رشد و پروستاگلاندین E2 (PGE-2) مرتبط است. سلول های تومور. فشار جزئی اکسیژن در خون محیطی ممکن است طبیعی باقی بماند. مشخص شد که در خون بیماران مبتلا به سرطان ریه با علامت PG، سطح فاکتور رشد تبدیل β (TGF-β) و PGE-2 به طور قابل توجهی از بیماران بدون تغییر در فالانژهای انتهایی انگشتان بیشتر است. بنابراین، TGF-β و PGE-2 را می توان القاء کننده نسبی تشکیل PG، نسبتاً خاص برای سرطان ریه در نظر گرفت. ظاهراً این واسطه در ایجاد پدیده بالینی مورد بحث در سایر بیماری های مزمن ریوی با DN دخالتی ندارد.

ماهیت پارانئوپلاستیک تغییرات نوع "درام استیک" در فالانژهای انتهایی انگشتان به وضوح با ناپدید شدن این پدیده بالینی پس از برداشتن موفقیت آمیز نشان داده می شود. تومورهای ریه. به نوبه خود، ظهور مجدد این علامت بالینی در بیماری که درمان سرطان ریه در او موفقیت آمیز بود، نشانه احتمالی عود تومور است.

PG می تواند یک تظاهرات پارانئوپلاستیک تومورهای موضعی خارج از ناحیه ریه باشد و حتی ممکن است قبل از اولین رخ دهد. تظاهرات بالینیتومورهای بدخیم. تشکیل آنها در تومورهای بدخیم تیموس، سرطان مری، کولون، گاسترینوم، که با سندرم زولینگر-الیسون بالینی معمولی و سارکوم شریان ریوی مشخص می شود، توصیف می شود.

امکان تشکیل PG در تومورهای بدخیم پستان و مزوتلیومای پلور، که با ایجاد DN همراه نیست، بارها نشان داده شده است.

PG در بیماری‌های لنفوپرولیفراتیو و لوسمی، از جمله میلوبلاستیک حاد، که در آن‌ها روی بازوها و پاها دیده می‌شود، شناسایی می‌شود. پس از شیمی درمانی، که اولین حمله لوسمی را متوقف کرد، علائم GOA ناپدید شد، اما پس از 21 ماه دوباره ظاهر شد. در صورت عود تومور در یکی از مشاهدات، پسرفت تغییرات معمولی در فالانژهای دیستال انگشتان با شیمی درمانی موفقیت آمیز و پرتو درمانیلنفوگرانولوماتوز

بنابراین، PG، همراه با انواع مختلف آرتریت، اریتم گرهیو ترومبوفلبیت مهاجرتی از جمله تظاهرات مکرر خارج ارگانی و غیراختصاصی تومورهای بدخیم هستند. منشأ پارانئوپلاستیک تغییرات در فالانژهای دیستال انگشتان مانند "طبل" را می توان زمانی فرض کرد که آنها به سرعت شکل می گیرند (به ویژه در بیماران بدون DN، نارسایی قلبی و در غیاب سایر علل هیپوکسمی)، و همچنین هنگامی که با سایر علل ترکیب شوند. علائم غیراختصاصی خارج از اندام احتمالی تومور بدخیم - افزایش ESR، تغییرات در تصویر خون محیطی (به ویژه ترومبوسیتوز)، تب مداوم، سندرم مفصلیو ترومبوز مکرر محلی سازی های مختلف.

یکی از مهمترین دلایل رایجظاهر PG به عنوان نقص مادرزادی قلب، به ویژه نوع "آبی" در نظر گرفته می شود. در میان 93 بیمار مبتلا به فیستول شریانی وریدی ریوی که به مدت 15 سال در کلینیک Mauo مشاهده شدند، تغییرات مشابهی در انگشتان دست در 19٪ ثبت شد. آنها از نظر فراوانی از هموپتیزی (14%) فراتر رفتند، اما نسبت به نویزها پایین تر بودند شریان ریوی(34%) و تنگی نفس (57%).

ر.خوزام و همکاران. (2005) شرح داده شده است سکته مغزی ایسکمیکمنشا آمبولیک، که 6 هفته پس از تولد در یک بیمار 18 ساله ایجاد شد. وجود تغییرات مشخصه در انگشتان دست و هیپوکسی، که نیاز به حمایت تنفسی داشت، منجر به جستجوی ناهنجاری در ساختار قلب شد: اکوکاردیوگرافی ترانس توراسیک و ترانس مری نشان داد که ورید اجوف تحتانی به داخل حفره دهلیز چپ باز می شود.

PG ها می توانند وجود شنت پاتولوژیک از سمت چپ قلب به راست را "کشف" کنند، از جمله آن چیزی که در نتیجه جراحی قلب ایجاد شده است. ام اسوپ و همکاران. (1995) تغییرات مشخصی را در فالانژهای دیستال انگشتان و افزایش سیانوز به مدت 4 سال پس از اتساع بالونی تنگی میترال روماتیسمی مشاهده کردند که عارضه آن یک نقص کوچک بود. سپتوم بین دهلیزی. در طول دوره پس از عمل، اهمیت همودینامیک آن به طور قابل توجهی افزایش یافت زیرا بیمار دچار تنگی روماتیسمی دریچه سه لتی نیز شد که پس از اصلاح این علائم به طور کامل ناپدید شد. J. Dominik و همکاران. به ظهور PG در یک زن 39 ساله 25 سال پس از ترمیم موفقیت آمیز نقص سپتوم دهلیزی اشاره کرد. معلوم شد که در حین عمل ورید اجوف تحتانی به اشتباه به دهلیز چپ هدایت شده است.

PG یکی از معمولی ترین علائم بالینی غیر اختصاصی، به اصطلاح خارج قلبی، اندوکاردیت عفونی (IE) در نظر گرفته می شود. فرکانس تغییرات در فالانژهای انتهایی انگشتان مانند "طبل" در IE می تواند بیش از 50٪ باشد. تب بالا همراه با لرز، افزایش ESR و لکوسیتوز به نفع IE در یک بیمار مبتلا به PG است. کم خونی، افزایش گذرا در فعالیت سرمی آمینوترانسفرازهای کبدی و انواع مختلف آسیب کلیوی اغلب مشاهده می شود. برای تایید IE، اکوکاردیوگرافی ترانس مری در همه موارد اندیکاسیون دارد.

به گفته برخی مراکز بالینییکی از شایع ترین علل پدیده PG سیروز کبدی همراه با فشار خون پورتال و اتساع پیشرونده عروق گردش خون ریوی است که منجر به هیپوکسمی (به اصطلاح سندرم ریوی-کلیه) می شود. در چنین بیمارانی، GOA معمولاً با تلانژکتازی‌های پوستی ترکیب می‌شود که اغلب زمینه‌هایی از رگهای عنکبوتی» .
ارتباطی بین تشکیل HOA در سیروز کبدی و سوء مصرف قبلی الکل ایجاد شده است. در بیماران مبتلا به سیروز کبدی بدون هیپوکسمی همزمان، PG معمولاً تشخیص داده نمی شود. این پدیده بالینی همچنین مشخصه ضایعات اولیه کلستاتیک کبدی است که نیاز به پیوند کبد دارند. دوران کودکیاز جمله آترزی مادرزادی مجاری صفراوی.

تلاش‌های مکرری برای رمزگشایی مکانیسم‌های ایجاد تغییرات در فالانژهای انتهایی انگشتان مانند "طبل" در بیماری‌ها از جمله موارد ذکر شده در بالا انجام شده است. بیماری های مزمنریه ها، نقایص مادرزادی قلب، IE، سیروز کبدی همراه با فشار خون پورتال)، همراه با هیپوکسی مداوم و هیپوکسی بافتی. فعال شدن فاکتورهای رشد بافتی ناشی از هیپوکسی، از جمله فاکتورهای رشد پلاکتی، نقش اصلی را در ایجاد تغییرات در فالانژهای انتهایی و ناخن ها ایفا می کند. علاوه بر این، در بیماران مبتلا به PH، افزایش سطح سرمی فاکتور رشد هپاتوسیت و همچنین فاکتور رشد عروقی مشاهده شد. ارتباط بین افزایش فعالیت دومی و کاهش فشار جزئی اکسیژن در خون شریانی واضح ترین در نظر گرفته می شود. همچنین در بیماران مبتلا به PH افزایش معنی داری در بیان فاکتورهای القا کننده هیپوکسی نوع 1a و 2a مشاهده می شود.

در ایجاد تغییرات در فالانژهای انتهایی انگشتان از نوع "درام استیک"، اختلال عملکرد اندوتلیال همراه با کاهش فشار جزئی اکسیژن در خون شریانی ممکن است اهمیت خاصی داشته باشد. نشان داده شده است که در بیماران مبتلا به GOA، غلظت سرمی اندوتلین-1، که بیان آن عمدتاً توسط هیپوکسی ایجاد می شود، به طور قابل توجهی بالاتر از افراد سالم است.
توضیح مکانیسم های تشکیل PG در بیماری های مزمن دشوار است. بیماری های التهابیروده، که هیپوکسمی برای آنها معمول نیست. در عین حال، آنها اغلب در بیماری کرون یافت می شوند (در کولیت اولسراتیو معمولی نیستند)، که در آن تغییرات در انگشتان مانند "طبل" ممکن است قبل از واقعی باشد. تظاهرات روده ایبیماری ها

عدد علل احتمالیکه باعث ایجاد تغییرات در فالانژهای دیستال انگشتان مانند "عینک ساعت" می شود، همچنان افزایش می یابد. برخی از آنها بسیار نادر هستند. K. Packard و همکاران. (2004) تشکیل PG را در یک مرد 78 ساله مشاهده کرد که به مدت 27 روز لوزارتان مصرف کرد. این پدیده بالینی زمانی ادامه یافت که لوزارتان با والزارتان جایگزین شد، که به ما اجازه می دهد آن را یک واکنش نامطلوب به کل کلاس مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II در نظر بگیریم. پس از تغییر به کاپتوپریل، تغییرات در انگشتان دست در عرض 17 ماه کاملاً پسرفت کردند. .

A. Harris et al. تغییرات مشخصی را در فالانژهای دیستال انگشتان در یک بیمار مبتلا به اولیه پیدا کرد سندرم آنتی فسفولیپید، در حالی که علائم ضایعات ترومبوتیک ریوی بستر عروقیاو شناسایی نشد تشكيل PGs در بيماري بهجت نيز توصيف شده است، البته نمي توان به طور كامل رد كرد كه ظهور آنها در اين بيماري تصادفي بوده است.
PGs یکی از نشانگرهای غیرمستقیم احتمالی استفاده از دارو در نظر گرفته می شود. در برخی از این بیماران، رشد آنها ممکن است با نوع آسیب ریوی یا ویژگی IE معتادین به مواد مخدر همراه باشد. تغییرات در فالانژهای انتهایی انگشتان مانند "چوب های طبل" در مصرف کنندگان نه تنها داروهای داخل وریدی، بلکه همچنین استنشاقی، به عنوان مثال، افراد سیگاری حشیش توضیح داده شده است.

با افزایش فراوانی (حداقل 5%)، PG در افراد آلوده به HIV ثبت می شود. شکل گیری آنها ممکن است بر اساس اشکال مختلف بیماری های ریوی مرتبط با HIV باشد، اما این پدیده بالینی در بیماران آلوده به HIV با ریه های سالم مشاهده می شود. مشخص شده است که وجود تغییرات مشخصه در فالانژهای انتهایی انگشتان در عفونت HIV با تعداد کمتری از لنفوسیت های CD4 مثبت در خون محیطی همراه است، علاوه بر این، پنومونی لنفوسیتی بینابینی بیشتر در چنین بیمارانی ثبت می شود. در کودکان آلوده به HIV، ظاهر PG نشانه احتمالی است سل ریوی، که حتی در غیاب هم امکان پذیر است مایکوباکتریوم توبرکلوزیسدر نمونه های خلط

به اصطلاح شکل اولیه GOA، که با بیماری های اندام های داخلی مرتبط نیست، شناخته شده است، که اغلب دارای ماهیت خانوادگی است (سندرم Touraine-Solant-Gole). این بیماری تنها پس از حذف بیشتر عللی که می توانند باعث ظهور PG شوند، تشخیص داده می شود. بیماران مبتلا به شکل اولیه GOA اغلب از درد در ناحیه فالانژهای تغییر یافته شکایت دارند. افزایش تعریق. R. Seggewiss et al. (2003) GOA اولیه را مشاهده کردند که فقط انگشتان اندام تحتانی را درگیر می کرد. در عین حال، هنگام اثبات وجود PH در اعضای یک خانواده، باید این احتمال را در نظر گرفت که آنها نقایص مادرزادی قلب را به ارث برده اند (مثلاً مجرای باز شده بوتالوس). ایجاد تغییرات مشخصه در انگشتان دست می تواند تا حدود 20 سال ادامه یابد.

شناخت علل تغییرات در فالانژهای دیستال انگشتان بر اساس نوع "درام استیک" مستلزم تشخیص افتراقی بیماری های مختلف است که در میان آنها موقعیت پیشرو توسط موارد مرتبط با هیپوکسی اشغال شده است. بالینی آشکار DN و/یا نارسایی قلبی، و همچنین تومورهای بدخیم و IE تحت حاد. بیماری های بینابینی ریه، در درجه اول ELISA، یکی از شایع ترین علل PG هستند. از شدت این پدیده بالینی می توان برای ارزیابی فعالیت آسیب ریه استفاده کرد. تشکیل سریع یا افزایش شدت GOA، جستجو برای سرطان ریه و سایر تومورهای بدخیم را ضروری می کند. در عین حال، باید احتمال بروز این پدیده بالینی را در سایر بیماری ها (بیماری کرون، عفونت HIV) در نظر گرفت که در آنها می تواند بسیار زودتر از علائم خاص رخ دهد.

چوب طبل (میخ بقراط، تابلوی شیشه ساعت، میخ راکت)- بزرگ شدن نوک انگشتان دست و پا در نتیجه تکثیر بافت همبند.
"طبل" ضخیم شدن بدون درد بافت نرم در فالانژ انتهایی انگشتان است که معمولاً در هر دو دست و پا (به میزان کمتر) بدون تغییر بافت استخوانی رخ می دهد. این نشانه غیر اختصاصی اختلالات در ریه ها یا سیستم قلبی عروقی در نظر گرفته می شود. بر مراحل اولیهتظاهرات این علامت، زاویه معمول 160 درجه بین پایه ناخن و خود ناخن برابر با 180 درجه می شود. همانطور که رشد می کند، زاویه بزرگتر می شود و پایه ناخن به طور قابل توجهی متورم می شود. در مراحل پایانی غلیظ شدن فالانژهای ناخنافزایش می یابد و به اندازه نصف ناخن بیرون می زند.
علل
علل، باعث ظاهر شدنعلائم دمپایی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
1. ریوی (برونکوژنیک سرطان ریهبیماری های مزمن چرکی ریه، برونشکتازی، آبسه ریه، آمپیم پلور، فیبروز کیستیک، آلوئولیت فیبری)
2. قلبی عروقی (اندوکاردیت عفونی، نقص مادرزادی قلب از نوع آبی)
3. دستگاه گوارش (سیروز، کولیت اولسراتیو، بیماری کرون، بیماری سلیاک (آنتروپاتی))
4. سایر موارد (ارثی، بیماری گریوز (پرکاری تیروئید))
دلایل واقعی ایجاد انگشتان طبلی شکل در افراد سیگاری طولانی مدت و در افرادی که از آسیب های ریوی و قلبی رنج می برند هنوز مشخص نیست. اعتقاد بر این است که دلایل در نقض نهفته است تنظیم هومورالتحت تأثیر عوامل تحریک کننده از جمله هیپوکسی مزمن. محرکان توسعه این علامتمی تواند باشد بیماری های ریوی: سرطان ریه، مسمومیت مزمن ریوی، برونشکتازی، آبسه ریه، فیبروز.
چوب طبل اغلب در بیماران مبتلا به سیروز کبدی، بیماری کرون، تومورهای مری و ازوفاژیت یافت می شود. لنفوم، لوسمی میلوئید، اندوکاردیت عفونی، نقایص قلبی و علل ارثیهمچنین می تواند باعث شود انگشتان ظاهری مانند چوب طبل پیدا کنند.
سابقه چماق یا فیبروز کیستیک در بستگان نزدیک نشان دهنده ماهیت ارثی این بیماری است - علامت طبل. تقریباً 15 درصد از بیماران مبتلا به بیماری سلیاک دارای اختلال مشابه در خانواده نزدیک خود هستند.
علائم
علامت طبل در ابتدا بدون توجه بیمار رخ می دهد، زیرا باعث ایجاد درد نمی شود و تغییرات به راحتی قابل مشاهده نیست. ابتدا بافت های نرم فالانژ انتهایی انگشتان (معمولاً دست ها) ضخیم می شوند. استخوانتغییر نکرده. با افزایش فالانژهای انتهایی، انگشتان بیشتر و بیشتر شبیه چوب طبل می شوند و ناخن ها ظاهر عینک ساعت را به خود می گیرند.
علامت طبل ناپدید شدن زاویه طبیعی بین پایه انگشت و چین دیجیتال است. در بیمار مبتلا به طبل، وقتی ناخن های هر دست در کنار هم قرار می گیرند، شکاف بین آنها از بین می رود. این علامت را علامت شامروث می نامند. سایر علائم این بیماری شامل افزایش انحنای بستر ناخن (در همه جهات)، اسفنجی یا افزایش تحرکو بزرگ شدن نوک انگشت، شبیه چوب طبل.
مدت زمان نگهداری از طبل در بیمار به ماهیت بیماری زمینه ای بستگی دارد. ظهور چوب طبل در بیمار از همان ابتدا اوایل کودکینشان دهنده ماهیت ارثی آسیب شناسی یا وجود نقص قلبی نوع آبی در کودک است. علاوه بر این، توسعه چوب طبل ممکن است مظهر چنین باشد بیماری های ارثیمانند بیماری سلیاک (آنتروپاتی) یا فیبروز کیستیک.
لاغری بیمار با علامت طبل ممکن است به دلیل وجود آن باشد نئوپلاسم بدخیم، بیماری مزمن ریوی یا دستگاه گوارش.
هنگام معاینه بیمار باید به رنگ غشاهای مخاطی، وجود سیانوز مرکزی که نشانه آن است توجه کرد. نقص مادرزادیقلب های نوع آبی بیماران مبتلا به بیماری های شدید ریوی فوق نیز ممکن است سیانوز قابل توجهی داشته باشند.
زخم های آفتی که در معاینه شناسایی می شوند در بیماری کرون و کمبود گلوتن مشاهده می شوند.
افزایش دادن غده تیروئیداگزوفتالموس، افتالمپلژی و لرزش دست در حالت استراحت از علائم مشخصه بیماری گریوز (گواتر سمی، که با هیپرپلازی منتشر غده تیروئید مشخص می شود) هستند.
در بیماران مبتلا به اندوکاردیت عفونی، همراه با چوب طبل، خونریزی خفیفگره‌های اوسلر (ندول‌های دردناک که بالای پوست سر انگشتان بلند شده‌اند) و علامت جین‌وی (کوچک و بدون درد) نقاط مسطحروی کف دست و پا).
افزایش دمای بدن - ویژگی مشخصهدر بیماران مبتلا به طبل که در نتیجه یک فرآیند چرکی شدید در ریه ها ایجاد شده است، اندوکاردیت عفونی، فعال ضایعه التهابیروده ها
تشخیص
تعیین علت ایجاد چوب طبل نیاز به یک تاریخچه کامل دارد. به منظور کشف دلیل واقعیتوسعه این آسیب شناسی، بررسی کامل دستگاه تنفسی، قلبی عروقی و سیستم های گوارشیبیمار
اشعه ایکس و سینتی گرافی استخوان به روشن شدن این که آیا این انگشتان واقعاً چوب طبل هستند و استئوآرتروپاتی ارثی مادرزادی نیستند، کمک می کند.
رفتار
اول از همه، شما باید دریابید که چه بیماری باعث این سندرم شده است انگشتان طبل. بر اساس سابقه پزشکی، پزشک درمان مناسب را تجویز می کند.
پیش بینی
این فقط به دلیلی بستگی دارد که منجر به توسعه آن شده است. اگر انگشتان طبل به دلیل بیماری قابل درمان یا بهبودی پایدار ایجاد شده باشند، در این صورت بروز معکوس علائم، از جمله انگشتان طبل و میخ های شیشه ای ساعت، امکان پذیر است.

آیا تا به حال چنین انگشتان غیرعادی دیده اید؟ به نظر می رسد ضخیم شدن نوک انگشتان و گرد شدن ناخن ها باشد. در عین حال، در لمس به نظر می رسد که ناخن به خوبی نگه نمی دارد و کمی "شناور" می شود. اینها انگشتان طبل یا همانطور که به آنها "عینک ساعت" نیز گفته می شود. در ادبیات انگلیسی اصطلاح "کلابینگ" بیشتر استفاده می شود. نام تاریخی آنها "انگشتان بقراط" است. احتمالاً این موارد را در مردان مسن دیده اید، اما گاهی اوقات در افراد نیز رخ می دهد جوان. عقیده ای وجود دارد که توسعه آنها با شدید همراه است کار فیزیکیبا این حال، این فرض یک افسانه است.

دلیل اصلی این پدیده هیپوکسی بافتی است. اما تا به امروز مشخص نیست که چرا طبیعت چنین واکنش عجیبی به هیپوکسی ارائه کرده است - چه عملکردی دارد. علاوه بر این، کاملاً مشخص نیست که چرا همه بیماری های مرتبط با هیپوکسی به شرایط مشابهی مبتلا نمی شوند.

یک تصور غلط رایج این است که سال ها طول می کشد تا یک علامت مشخص ایجاد شود. در واقع، انگشتان طبل می توانند در عرض چند هفته شکل بگیرند. متأسفانه، عملاً هیچ پیشرفت معکوس در این مورد (حتی پس از درمان بیماری زمینه ای) وجود ندارد.

در اینجا لیستی از شایع ترین علل این انگشتان مرموز آمده است:

نقایص قلبی . اما نه ناهنجاری های کوچک رشدی مانند باز پنجره بیضی شکل، اما رذایل جدی واقعی عمدتاً از نوع "آبی" هستند.

اندوکاردیت عفونی - التهاب پوشش داخلی قلب، که اغلب با تشکیل نقایص اکتسابی قلب همراه است.

بیماری های ریوی اغلب این برونشیت مزمنسیگاری یا نوع دیگری از COPD (بیماری انسدادی مزمن ریه). اما اگر انگشتان ظاهر شوند، این نشان می دهد که زمان شروع درمان از جمله استنشاق درمانی و غیره فرا رسیده است. این همچنین شامل انواع انکولوژی ریه می شود، بیماری های بینابینیاز جمله آلوئولیت.

آسیب شناسی دستگاه گوارش: بیماری سلیاک، بیماری کرون، کولیت اولسراتیو.

سیروز

پرکاری تیروئید

اچ‌آی‌وی.

استئوآرتروپاتی هیپرتروفیک.

و فهرست قابل توجهی از دلایل نادر.

برای بسیاری از بیماری ها، یک سوال طبیعی مطرح می شود: هیپوکسی کجاست؟ احتمالاً بیشتر آنها با التهاب سیستمیکو پدیده هایپوکسی بافت ثانویه به اختلالات متابولیک.

اصلی!

انگشتان طبل، به استثنای نادر، تقریبا هرگز یک واحد مستقل نیستند و همیشه نشان دهنده بیماری جدی هستند. بنابراین، تشخیص این علامت نیاز به تشخیص خوب و شناسایی علت واقعی دارد!

و در نهایت، یک داستان کوچک از تمرین شخصی.

من قبلاً متخصص قلب بودم، در یکی از ضیافت های خانوادگی، متوجه وجود انگشتانی به شکل طبل در یکی از بستگانم شدم. معلوم بود که در کودکی عمل قلب کرده است. سپس با مادرش توضیح دادم که در کودکی تشخیص داده شد که پسر به "نقص سپتوم بطنی" و در سن حدودا سه سالاو عمل شد نقص سپتوم بطنی است نقص مادرزادیرنگ "آبی" که باید در مدت کوتاهی بسته شود.

همه چی تو سرم جمع شد! کوتاه، کوتاه توده عضلانی, لب های آبی، انگشتان - طبل. این بدان معنی است که نقص دیر بسته می شود و فشار خون ریوی باقی می ماند یا بدتر از آن، نقص به طور کامل بخیه نمی شود.

ضمنا اکوکاردیوگرافی حتی یک بار بعد از عمل انجام نشد. و به دلایلی پسر در یک متخصص قلب ثبت نام نکرد.

که در اعتماد به نفس کاملکه اکوکاردیوگرام بدی میاد فرستادم معاینه... و هیچی! بدون نقص باقیمانده، خیر اثرات باقی مانده، عیب به خوبی بسته شده و قلب عالی به نظر می رسد!

با این حال، در طول بررسی بیشتر، آسیب شناسی دیگری نشان داده شد - COPD شدید در برابر پس زمینه تجربه طولانیسیگار کشیدن.

این مثال از یک طرف ارتباط علامت توصیف شده با هیپوکسی و COPD را تایید می کند و از طرف دیگر نشان می دهد که گاهی اوقات اتفاق می افتد که بیشتر دلیل واضحهمیشه درست نیست