Rasgos de personalidad psicopática. Clasificaciones básicas de la psicopatía.
Psicopatía(del griego psique - alma y patetismo - sufrimiento) - innato o desarrollado en primeros años anomalía de la personalidad, anomalía de la actividad nerviosa superior, que provoca inferioridad mental.
La conducta personal se modifica dependiendo de la forma de psicopatía, volviéndose anormal para determinados grupos de estímulos. En el desarrollo y curso de la psicopatía se distinguen diferentes etapas de exacerbación de los rasgos psicopáticos y fases de descompensación.
Causas de la psicopatía
Tipo de personalidad psicopática surge sobre la base de la interacción de la inferioridad biológica congénita o adquirida temprana del sistema nervioso con condiciones ambientales agudamente negativas. Un rasgo característico de una personalidad psicopática es la falta de armonía de su esfera emocional-volitiva con la relativa preservación de la inteligencia. Los rasgos de personalidad psicopáticos complican la adaptación social y, en circunstancias traumáticas, conducen a actos conductuales desadaptativos.
Los psicópatas no tienen defectos de personalidad irreversibles. En condiciones ambientales favorables, sus anomalías mentales se suavizan. Sin embargo, en todas las condiciones mentales difíciles para ellos, una reacción de colapso y una inadaptación del comportamiento son inevitables. Entre las personas que cometen delitos violentos, los psicópatas ocupan un lugar destacado. Los psicópatas se caracterizan por la inmadurez mental, que se manifiesta en una mayor sugestionabilidad, tendencia a exagerar y sospechas infundadas.
El factor principal en la psicopatización de una personalidad en algunos casos son las características constitucionales congénitas (la llamada psicopatía nuclear), en otros es la influencia psicógena del medio ambiente (“desarrollo patocaracterístico del individuo”).
A largo plazo exposición a factores sociales desfavorables puede ser la causa principal del desarrollo de la personalidad psicopática, su formación mental distorsionada.
Personalidad, surgiendo en condiciones represión grave constante, humillación, comienza a mostrar timidez, depresión, incertidumbre o, por el contrario, aumento de la excitabilidad, agresividad, confrontación. Un ambiente de adoración y admiración universal, el cumplimiento incondicional de todos los caprichos del niño puede conducir a la formación de un tipo de personalidad histérica, el desarrollo del egocentrismo, el narcisismo (narcisismo). Junto con esto, se desarrollan rasgos de explosividad (explosividad, impulsividad). En condiciones continuas de tutela excesiva, se forman astenicidad, falta de iniciativa, impotencia y orientación conductual externa (culpar de los fracasos a circunstancias externas). Dado que el desarrollo patocaracterístico de la personalidad está determinado predominantemente por el factor social, este proceso es posible detenerse en condiciones sociales favorables.
Clasificación de la psicopatía
La clasificación de la psicopatía sigue siendo controvertida.
Básico tipos de psicopatía:
- psicasténico;
- excitable (explosivo);
- histérico;
- paranoico;
- Psicopatía esquizoide.
Psicopatía psicoasténica
Psicópatas psicasténicos Se caracterizan por un mayor nivel de ansiedad, temor, falta de confianza en uno mismo, una sensibilidad extremadamente aumentada a las circunstancias traumáticas y una inadaptación en situaciones mentalmente estresantes. Sus construcciones intelectuales y sus planes de vida están divorciados de las condiciones de vida reales; son propensos a filosofar mórbidos (“masticar chicle intelectual”), a un examen de conciencia estancado (les gusta “aserrín”) y a las obsesiones. Los psicasténicos se caracterizan por un predominio funcional del segundo sistema de señalización y debilidad de los sistemas subcorticales, que se manifiesta en un debilitamiento energético general de su actividad nerviosa superior, la debilidad del proceso inhibidor más frágil. Su esfera motivacional se caracteriza por impulsos obsesivos y estancados.
Psicopatía excitable
Psicópatas excitables (explosivos) Se caracterizan por una mayor irritabilidad, un estado constante de tensión mental, una reactividad emocional explosiva, llegando al punto de ataques inadecuados de ira. Se caracterizan por mayores exigencias hacia los demás, egoísmo y egoísmo extremos, desconfianza y sospecha. A menudo caen en un estado disforia- malvada melancolía. Son tercos, pendencieros, conflictivos, mezquinos y dominantes. Son groseros y cuando se enojan son extremadamente agresivos, capaces de infligir fuertes palizas y ni siquiera dudan en matar. Su comportamiento afectivo se produce en el contexto de una conciencia estrecha. En algunos casos, la malicia y la explosividad (explosividad) se mezclarán en dirección a pulsiones estancadas (ebriedad, vagancia, juego, excesos sexuales y perversiones).
Psicopatía ística
Psicópatas histéricos Se diferencian principalmente por su sed de reconocimiento. Se esfuerzan por la manifestación externa de su importancia, la demostración de su superioridad y son propensos a la teatralidad y el garbo, la pose y la espectacularidad externa. Su deseo de exagerar a menudo roza el engaño, y el deleite y la decepción se manifiestan de forma violenta y expresiva (gestos teatrales, retorcerse las manos, risas y sollozos fuertes y prolongados, abrazos entusiastas y agravios “por la vida”). Su estrategia de vida es ser el centro de atención por cualquier medio necesario: fantasías desenfrenadas, mentiras constantes (mentirosos patológicos y mitómanos). En su búsqueda de reconocimiento, ni siquiera se detienen en la autoincriminación. La psique de estas personas es inmadura e infantil. En términos neurofisiológicos, están dominados por el primer sistema de señalización, la actividad del hemisferio derecho. Sus impresiones inmediatas son tan vívidas que suprimen las críticas.
Psicopatía paranoide
Psicópatas paranoicos (paranoicos) se caracterizan por una mayor propensión a “ideas sobrevaloradas”. Esto se debe a la extrema estrechez de su pensamiento, intereses unidireccionales, mayor autoestima, egocentrismo y sospecha hacia otras personas. La baja plasticidad de la psique hace que su comportamiento sea conflictivo; están constantemente en lucha con enemigos imaginarios. Su enfoque principal es la “invención” y el “reformismo”. El no reconocimiento de sus méritos conlleva constantes enfrentamientos con el medio ambiente, litigiosidad, denuncias anónimas, etc.
Psicopatía esquizoide
Psicópatas esquizoides muy sensibles, vulnerables, pero emocionalmente limitados (“aristócratas fríos”), despóticos, propensos al razonamiento. Sus habilidades psicomotoras son defectuosas, torpes. Son pedantes y autistas: alienados. Su identificación social está gravemente perjudicada: hostilidad hacia el entorno social. Los psicópatas de tipo esquizoide carecen de resonancia emocional con las experiencias de otras personas. Sus contactos sociales son difíciles. Son fríos, crueles y poco ceremoniosos; sus motivaciones internas no se comprenden bien y a menudo están determinadas por orientaciones que son extremadamente valiosas para ellos.
Los psicópatas son extremadamente sensibles a determinadas influencias psicotraumáticas, susceptibles y desconfiados. Su estado de ánimo está sujeto a trastornos periódicos: la disforia. Oleadas de enojada melancolía, miedo y depresión hacen que se vuelvan cada vez más exigentes con los demás.
Rasgos de personalidad psicopática
Los rasgos de personalidad psicopáticos se forman debido a los extremos en los métodos educativos: la opresión, la represión y el menosprecio forman un tipo de personalidad deprimida e inhibidora. La mala educación y la violencia sistemáticas contribuyen a la formación de un tipo de personalidad agresiva. El tipo de personalidad histérica se forma en una atmósfera de plena adoración y admiración, cumplimiento de todos los caprichos y caprichos de un individuo psicópata.
Los psicópatas de tipo excitable e histérico son especialmente propensos a las perversiones sexuales. homosexualidad (deseo sexual a personas del mismo sexo), gerontofilia(a personas vejez), pedofilia(para niños). También son posibles otras perversiones conductuales de naturaleza erótica: escopofilia(espiar en secreto los actos íntimos de otras personas), erótico fetichismo(transferencia de sentimientos eróticos a cosas), travestismo(el deseo de experimentar satisfacción sexual al vestirse con ropa del sexo opuesto), exhibicionismo(satisfacción sexual al exponer su cuerpo en presencia de personas del otro sexo), sadismo(tiranía erótica), masoquismo(autosadismo).
Todas las perversiones sexuales son signos de trastornos mentales.
A menudo la etiqueta se “cuelga” sobre personas con casi cualquier tipo de trastorno mental de la personalidad; a veces se identifica a un psicópata con un sociópata. Sin embargo, a partir de la clasificación de los trastornos de la personalidad desarrollada por Ganushkin, la psicopatía comenzó a atribuirse a la acentuación del carácter y el temperamento, es decir, a rasgos de carácter neurótico pronunciados adquiridos y trastornos congénitos de la actividad nerviosa superior de una persona.
Con un trastorno de carácter como psicopatía, una persona se caracteriza por una insuficiencia de experiencias emocionales y psicológicas y una tendencia a la depresión y las obsesiones; estas son las principales características distintivas de los psicópatas.
Signos de psicopatía: tipos y tipos.
Los principales signos de la psicopatía se clasifican en varios tipos, tipos de acentuación del carácter: neurasténico, psicasténico, esquizoide, paranoico, excitable, histérico, afectivo e inestable.Consideremos con más detalle cada tipo (tipo) individual de psicopatía de carácter, sus signos y características.
Tipo de psicopatía neurasténica (asténica):
En los psicópatas del tipo neurasténico, generalmente desde la infancia se revelan rasgos de carácter "débiles" como timidez y timidez, indecisión y, lo más importante, una alta impresionabilidad.
Los psicópatas asténicos suelen sentirse individuos inferiores: a menudo se pierden en situaciones nuevas y difíciles. Su excesiva sensibilidad les hace perder energía mental, a veces incluso ante los estímulos físicos y mentales más habituales. Las personas con psicopatía neurasténica agotan rápidamente su sistema nervioso. A veces son tan impresionables que reaccionan muy negativamente ante la mala educación y la falta de tacto, los cambios de temperatura y tienen miedo de ver sangre.... La psicopatía en los neurasténicos también puede manifestarse en dolencias físicas y psicológicas: insomnio, dolores de cabeza, alteraciones de la actividad cardíaca. , en el tracto gastrointestinal...puede sudar sin motivo alguno...
Psicopatía psicasténica
Los psicópatas del tipo psicasténico dudan constantemente de todo, son indecisos, a menudo tímidos, tímidos e inseguros de sí mismos. Son demasiado orgullosos y esto los convierte en personas vulnerables.
En la psicopatía de tipo psicasténico, las personas a menudo se autoexaminan (introspección), intentan controlarse en todo, les gusta pensar de manera abstracta y surgen obsesiones y miedos.
Cualquier cambio drástico en la vida causa psicópatas psicasténicos. aumento de la ansiedad y malestar nervioso. Sin embargo, son muy diligentes, disciplinados y muchas veces precisos hasta el punto de la pedantería, que a veces exigen insistentemente a los demás.
Psicopatía esquizoide
Los psicópatas esquizoides se distinguen por el aislamiento, el secreto, el retraimiento en sí mismos y la frialdad emocional en las relaciones con sus seres queridos. Les gusta pensar para sí mismos y no llevar sus experiencias al exterior.
La psicopatía esquizoide se caracteriza por una falta de armonía emocional y psicológica dentro de la personalidad del psicópata: combinan frialdad emocional hacia los problemas de otras personas y una alta sensibilidad hacia los propios.
Tienen sus propias ideas sobre los valores de la vida, por lo que los psicópatas esquizoides pueden ser impredecibles y tener un mal manejo en el trabajo. Sin embargo, pueden ser personas bastante creativas: a menudo participan en el arte, la música y la ciencia. En la vida, pueden ser percibidos como “originales” o “excéntricos”.
Los esquizoides pueden ser pasivos e inactivos en la vida cotidiana, pero al mismo tiempo muy activos y activos en actividades que sólo tienen significado para ellos.
La vida familiar a menudo no les funciona debido a la falta de vínculos permanentes y a la incapacidad de encontrar intereses comunes.
Sus actividades favoritas son aquellas en las que pueden crear algo... Los psicópatas esquizoides pueden ser personas sin gloria y desinteresadas, apasionadas por los negocios y la riqueza...
Psicopatía paranoide
Además del hecho de que con la psicopatía paranoide a una persona se le ocurren "ideas sobrevaloradas", estos psicópatas se caracterizan por rasgos de carácter como terquedad, franqueza, intereses y pasatiempos unilaterales; estos rasgos a menudo se manifiestan en la infancia.
Los psicópatas paranoicos son muy susceptibles, vengativos, seguros de sí mismos y muy receptivos y sensibles a que se ignoren sus opiniones. A menudo crean situaciones de conflicto debido a juicios categóricos, puntos de vista y acciones egoístas.
Los psicópatas paranoicos a menudo se quedan estancados en sus pensamientos y agravios, se caracterizan por una rigidez de pensamiento, puntos de vista conservadores sobre la vida, su "pasatiempo favorito" es "la lucha por la verdad y la justicia".
Sus “ideas sobrevaloradas” no son lo mismo que las delirantes: se basan en la realidad, pero tienen un punto de vista demasiado subjetivo, a menudo una evaluación unilateral y superficial de la realidad...
Psicopatía excitable
Los psicópatas excitables se caracterizan por irritabilidad, excitabilidad y “explosividad” inapropiadas para la situación, con ataques de ira y agresión. Normalmente, estas personas responden rápidamente y pueden sentirse culpables y arrepentirse de su comportamiento agresivo, pero en tales situaciones su excitabilidad volverá a surgir.
En la psicopatía excitable, las personas son propensas a discutir por discutir, les gusta criticar a los demás con o sin razón, "siempre" están insatisfechas con algo, durante una discusión quieren gritar a su oponente, demostrando que tienen razón. Estos psicópatas son muy pendencieros en la familia y en el trabajo, porque... una mayor sensación de tener razón los empuja a peleas, riñas y conflictos.
Las personas excitables, o como también se les llama psicópatas epileptoides, no pueden llegar a compromisos, y mucho menos a cooperar en las relaciones. Son categóricos en sus juicios, aman u odian... muy vengativos y a veces insidiosos.
Este tipo de psicopatía puede incluir alcohólicos compulsivos, drogadictos, jugadores, pervertidos y asesinos...
Psicopatía histérica
Un psicópata histérico pone en primer plano el reconocimiento de su personalidad por parte de los demás; ignorarlo es impensable. La psicopatía histérica se expresa en el comportamiento teatral, escenificado, fingido de una persona... en manifestarse a través de efectos emocionales: destellos de alegría y risa, tristeza y sollozos; Gestos excéntricos y ropa y apariencia extravagantes: todo esto es solo para "lucirse", para estar a la vista, en el centro de atención.
Además, los histéricos son muy sugestionables y pueden imitar otra personalidad que los haya golpeado. Las personalidades histéricas, debido a su egoísmo (egocentrismo), es decir, el deseo de estar en el centro de atención y su forma de pensar artística, pueden lograr el éxito en el trabajo creativo y teatral...
Psicopatía afectiva
La psicopatía afectiva se puede dividir en tres tipos: psicópata hipotímica, hipertímica y cicloide.
hipotímico Se caracteriza por un estado de ánimo “eternamente” bajo: se trata de personas insociables, tristes y lúgubres con tendencia a la depresión. Siempre ven en todo posibles fallos y errores, por lo que trabajan con mucha diligencia, cuidado y conciencia.
Una visión pesimista de la vida y una autoestima constantemente baja no permiten que los psicópatas hipotímicos crezcan y se desarrollen personalmente y construyan adecuadamente su futuro. Siempre sienten que están equivocados y por eso tienen miedo de expresar su opinión. A menudo se autoacusan y se autoflagelan.
Psicópata hipertímico, por el contrario, se distingue por un humor "eternamente" elevado, una alta autoestima y una visión optimista de la vida. Son muy sociables y conversadores, predomina un espíritu de iniciativa y iniciativa, son propensos a la aventura.
Sin embargo, es precisamente la excesiva confianza en uno mismo, el aventurerismo y la sobreestimación de las propias fortalezas y capacidades lo que a menudo lleva al psicópata a enormes dificultades en la vida.
Tipo de psicopatía cicloide. se expresa en cambios constantes, ciclos de humor, de hipotímico a hipertímico y viceversa. Estos ciclos pueden durar desde varias horas hasta varios días.
Psicopatía inestable
Los psicópatas inestables tienden a someterse a influencias externas. Se les considera personas “cobardes”, de voluntad débil y de voluntad débil, que pueden ser fácilmente influenciadas por otras personas, inculcarles cualquier cosa y
La psicopatía es un trastorno de la personalidad, ampliamente expresado en patología del carácter. Un carácter psicopático también se puede detectar en la llamada psiquiatría menor. Desarmónico, trae discordia excesiva tanto en la vida del paciente como en la vida de quienes lo rodean.
No existe una línea clara entre la psicopatía y las variantes extremas de la norma. Convencionalmente, la psicopatía se clasifica como trastornos mentales crónicos que no tienen una patogénesis claramente definida (origen, desarrollo y finalización). La psicopatía es un trastorno que dura toda la vida, pero su intensidad y gravedad varían dependiendo de gran cantidad factores, pero lo más importante: en los trastornos de la personalidad no se observan síntomas psicopatológicos como alucinaciones o complejos delirantes persistentes.
Las acentuaciones de carácter son muy similares a la psicopatía, pero su prevalencia es mayor y son más comunes en adolescencia, desapareciendo luego. Si los trastornos del carácter son persistentes y persisten después de 20 años, hay motivos para diagnosticar psicopatía.
La psicopatía se desarrolla con mayor frecuencia debido a:
Sin embargo, en su mayor parte, la causa subyacente del desarrollo de la patología es la herencia.
Síntomas
La psicopatía y sus síntomas dependen del tipo específico de enfermedad, dentro de la cual uno u otro rasgo de carácter se agudiza patológicamente. Pero todas las diversas manifestaciones están unidas por un rasgo de carácter llevado al extremo, que domina absolutamente a todos los demás. Y puede ser cualquier cosa: ira, resentimiento, agresividad, desconfianza, etc.
Tipos de patología
La clasificación de psicopatía utilizada hoy en día, pero parcialmente obsoleta, incluye ocho tipos principales de psicopatía:
forma asténica
La característica principal de esta forma es una gran impresionabilidad y emocionalidad, junto con el rápido agotamiento de una persona.
La psicopatía de este tipo tiene dificultad para soportar problemas mentales y ejercicio físico. Son extremadamente indecisos, tímidos, muy impresionados y simplemente cobardes. En un nuevo entorno se pierden por completo. La incapacidad para afrontar el estrés suele ir acompañada de un mal humor y una falta total de rendimiento.
A menudo, estos pacientes se ven afectados por su condición física (dolor de cabeza, corazón, etc.), por lo que están extremadamente preocupados por su salud.
Forma psicasténica
Personas extremadamente inseguras y desconfiadas que viven en eternas dudas sobre la corrección de todas sus acciones. Estas personas son vulnerables, tienen grandes dificultades para tomar decisiones y suelen estar orgullosas. Estas personas se esfuerzan por controlar completamente todas sus acciones, analizando constantemente lo que está sucediendo y dedicando todas sus fuerzas a ello.
Al igual que los asténicos, a estos psicópatas les resulta difícil cambiar los principios de la vida, como el lugar de residencia o el trabajo. En el contexto de tales cambios, pueden surgir fobias y estados de ansiedad. Al mismo tiempo, son demasiado exigentes y hasta cierto punto pedantes.
Su principal dificultad, que les impide funcionar con normalidad en la sociedad, es la incapacidad de tomar decisiones rápidamente.
forma excitable
La forma explosiva (excitable) es uno de los tipos de trastornos que son peligrosos para el medio ambiente. Los psicópatas explosivos no tienen restricciones, muy fácilmente forman varios tipos de adicciones: desde las socialmente aceptables (adicción a Internet) hasta las extremadamente dañinas (adicción a la heroína).
A menudo, los psicópatas excitables son agresivos e incluso crueles.
Después de un alta agresiva, los pacientes, por regla general, se arrepienten mucho de haber reaccionado de esta manera, pero en el futuro, en las mismas condiciones, volverán a comportarse de la misma manera. En general, estas personas suelen estar insatisfechas con muchas cosas y, a menudo, ellas mismas presentan diversas razones para provocar conflictos.
Otro signo significativo- esta es la terquedad más fuerte y la confianza absoluta en la propia rectitud, a veces llevada al punto de lo grotesco. A menudo las personas con esta psicopatía se describen a sí mismas como personas que siguen el honor, pero este honor es de naturaleza muy materialista y egoísta. En la sociedad y en la familia, es extremadamente difícil vivir con estos psicópatas.
forma esquizoide
Como ocurre con el panorama completo, esta forma de psicopatía corresponde a cierto autismo en los pacientes.
La mayoría de los psicópatas de este tipo están encerrados en sí mismos, aislados de la sociedad y prácticamente no tienen relaciones cercanas. Incluso con familiares y amigos, sus relaciones se caracterizan por un frío desapego.
Esta forma del trastorno también se caracteriza por la insensibilidad a los problemas ambientales. El paciente está tan desconectado de lo que está pasando que poco le preocupa. Estas personas se esfuerzan por alcanzar la máxima autosatisfacción, que no depende del bienestar material ni del deseo de éxito. A menudo, los pasatiempos con este tipo de psicopatía son extravagantes.
A muchos de los pacientes les gustan las ciencias exactas y teóricas, y las más "populares" entre los pacientes son Matemáticas avanzadas y filosofía. A pesar de su frialdad, estas personas suelen ser caracterizadas como relativamente sociables, pero excéntricas, extrañas o simplemente "no de este mundo". En términos de trabajo y mano de obra, ellos, por regla general, entran en la categoría de empleados "incontrolables" y no hay lugar para esas personas en la producción estrictamente regulada.
El pensamiento y, en consecuencia, el habla, está repleto de simbolismos y conceptos muy abstractos que son extremadamente difíciles de entender para las personas orientadas a la práctica. Es precisamente este simbolismo del pensamiento el que ayuda a muchos pacientes a lograr el éxito en la actividad científica con un conocimiento muy mediocre de la realidad.
Al igual que con la esquizofrenia, los pacientes con psicopatía esquizoide no tienen apegos fuertes y no pueden formar una familia de pleno derecho, pero son capaces de hacer sacrificios increíbles por el bien de sus extraños pasatiempos. Por ejemplo, pueden pasar todo su tiempo rescatando animales callejeros, sin darse cuenta en absoluto de que sus hijos se mueren de hambre.
forma afectiva
En esta sección se acostumbra distinguir tipos hipotéticos de psicopatía: la diferencia radica en el trasfondo crónico del estado de ánimo.
Por ejemplo, los psicópatas hipotímicos se caracterizan por ser personas deprimidas. Su estado de ánimo está constantemente deprimido, están tristes y lúgubres, no se esfuerzan por comunicarse, aunque no evitan la sociedad. En términos de trabajo, son meticulosos y cuidadosos, y abordan la ejecución de los encargos concienzudamente. Por lo general, estas personas no se centran en el futuro o lo valoran de forma extremadamente negativa.
Su autoestima está en un nivel crónicamente bajo y sus aspiraciones están asociadas sólo con un soporte vital mínimo. En un diálogo abierto, suelen estar inactivos, tienden a no entrar en disputas y no defienden su posición. A menudo se sienten culpables por cosas que poco tienen que ver con ellos y están convencidos de antemano de que están equivocados.
Los psicópatas hipertímicos son exactamente lo contrario de los anteriores. Son optimistas, constantemente de buen humor y siempre activos. Se caracterizan por ser personas sociables y vivaces. En términos de trabajo, son muy proactivos, pero se aferran a todo a la vez y rara vez terminan algo. Y su tendencia a correr riesgos y aventuras perjudica significativamente la eficacia de avanzar hacia la meta.
Al mismo tiempo, no notan ningún fallo, lo que a menudo les impide aprender y utilizar su experiencia. En general, tienen confianza en sí mismos y este exceso de confianza en sí mismos suele traer serios problemas en sus vidas.
Además, son engañosos y muchas veces no cumplen sus promesas. Además, su actividad excesiva también afecta el lado íntimo de la vida: gravitan hacia contactos casuales y, a menudo, hacia perversiones sexuales.
Forma inestable
Al igual que la psicopatía de la categoría de histéricos, se caracterizan por la sugestionabilidad y la susceptibilidad a la manipulación por parte de los demás. Las personas de este tipo tienen una voluntad débil y son fácilmente susceptibles al engaño y la sugestión.
A menudo, entre los psicópatas de este tipo se pueden encontrar delincuentes, drogadictos, etc., sin embargo, tales formas de comportamiento no están asociadas con una predisposición a ello, sino debido a influencias externas.
Su trabajo se caracteriza por la falta de disciplina y opcionalidad, pero al mismo tiempo siempre intentan agradar a la dirección y asumir alguna responsabilidad. Pero cuando surgen las más mínimas situaciones ambiguas e incidentes inconvenientes, pierden por completo el control de la situación.
Con control externo y la presencia de líderes autorizados, estas personas se comportan correctamente (en socialmente) forma de vida y pueden incluso ser ciudadanos respetables, pero esa integridad se les otorga a costa de un gran gasto de recursos mentales.
Tratamiento
Los trastornos psicopáticos son enfermedades crónicas que no se pueden curar por completo, pero se puede mejorar la condición del paciente.
Algunas personas no requieren ningún tratamiento. Por ejemplo, si un psicópata es consciente de alguna anomalía en su comportamiento y selecciona con éxito formas de compensar sus características, entonces no se requiere en absoluto la intervención de un especialista.
Si una persona no puede superar sus dificultades por sí sola, se utilizan medidas de corrección social y, a veces, psicoterapia. Por ejemplo, muchas personas reciben educación sobre la naturaleza de su forma de psicopatía y se les ayuda a adaptarse mejor a la sociedad y controlar sus afecciones.
Para la descompensación se utilizan métodos psicoterapéuticos: terapia racional, asesoramiento familiar e incluso hipnosis. En algunos casos se prescribe tratamiento de drogas.
Los medicamentos son recetados exclusivamente por un especialista y en casos de necesidad urgente, por ejemplo, con un cuadro delirante extenso. Los nombres de algunos medicamentos se darán a continuación, ¡pero una descripción de los motivos de su prescripción no es una guía para tomarlos!
Para trastornos emocionales graves, se pueden prescribir antidepresivos y para reacciones histéricas graves, dosis moderadas de antipsicóticos (Aminazina, Triftazin). En violaciones graves Se utilizan correctores de conducta, como Sonapax y Neuleptin, y las tendencias agresivas se aplanan mediante el uso de Tizercin o Haloperidol.
Sin embargo, volvemos a observar que, en su mayor parte, la adaptación sociopsicológica de una persona a la sociedad y el conocimiento de su enfermedad son suficientes. En general, con un seguimiento y un deseo constantes, la psicopatía se suaviza y el pronóstico de tratamiento es favorable.
El contenido del artículo.
Psicopatía (trastornos de la personalidad), parte 1Clasificación y clínica de la psicopatía.
Las principales variantes clínicas de las personalidades psicopáticas están bastante bien descritas en los trabajos de P. B. Gannushkin (1933), M. O. Gurevich (1949), V. A. Gilyarovsky (1954), I. F. Sluchevsky (1957), G. E. Sukhareva (1959), O. V. Kerbikova (1971) , A. E. Lichko (1977), E. Kraepelin (1915), E. Kretschmer (1921). Todas las clasificaciones y descripciones de las personalidades psicopáticas se basan en realidad en el principio sindrómico, pero todavía se intenta subdividirlas según la etiología y la patogénesis. Por ejemplo, O. V. Kerbikov (1971) identificó la psicopatía nuclear y marginal: verdadera y que ocurre según el tipo de desarrollo patocaracterológico, es decir, que surge como resultado de condiciones de educación desfavorables, I. F. Sluchevsky (1957) las agrupó según el tipo de educación superior. actividad nerviosa , G. E. Sukhareva (1959) - dependiendo de la edad del paciente en el momento de su aparición y de la presencia de daño orgánico cerebral exógeno (desarrollo retrasado, distorsionado y dañado). En la novena revisión de la CIE, la psicopatía se clasifica según el síndrome psicopatológico principal.Aquí hay una clasificación de la psicopatía junto con códigos.
Clasificación de los trastornos de la personalidad o psicopatía.
1. Trastornos de la personalidad de tipo paranoico (paranoico) o psicopatía paranoide (301.0).
2. Trastornos de la personalidad de tipo afectivo o psicopatía afectiva (hiper e hipotímica) (301.1).
3. Trastornos de la personalidad de tipo esquizoide o psicopatía esquizoide (301.2).
4. Trastornos de la personalidad de tipo excitable o psicopatía excitable (301.3).
5. Trastornos de la personalidad de tipo anancástico o psicopatía psicasténica (301.4).
6. Trastornos de la personalidad de tipo histérico o psicopatía histérica (301.5).
7. Trastornos de la personalidad de tipo asténico o psicopatía asténica (301.6).
8. Trastornos de la personalidad del tipo emocionalmente estúpido o psicopatía heboide (301.7).
9. Otros trastornos de la personalidad, o psicopatías de tipo inestable, polimórfico (mosaico), infantilismo mental parcialmente discordante, etc. (301.8).
10. Psicopatía con perversiones y trastornos sexuales (302) - homosexualidad (302.0), bestialidad (302.1), pedofilia (302.2), travestismo (302.3), exhibicionismo (302.4), transexualismo (302.5), fetichismo, masoquismo y sadismo (302.8) .
Psicopatía paranoide
La psicopatía paranoide no se caracteriza por la paranoididad como tal, sino por una evaluación constante insuficientemente sobreestimada o subestimada de las propias propiedades, la importancia de los factores externos (sociales) positivos y negativos que afectan los intereses del individuo y una pronunciada tendencia hacia ideas sobrevaloradas con comportamiento correspondiente. Los criterios para diagnosticar la psicopatía paranoide son una sensibilidad excesiva a situaciones que atentan principalmente contra los intereses personales, una tendencia a una interpretación pervertida de la realidad, el comportamiento y la actitud de los demás, una autoestima exagerada, una afirmación militante y persistente de la propia justicia e importancia. y una autocrítica insuficiente. Las propiedades típicas de las personas con esta forma de psicopatía son el egocentrismo, la desconfianza y la sospecha, el subjetivismo, la estrechez de miras, los intereses y valoraciones limitados y unilaterales, la rigidez de opiniones y emociones, el estenismo en la defensa e implementación de sus ideas, la confianza inquebrantable en la verdad de las creencias. , reivindicaciones y derechos, tendenciosidad y juicios inverosímiles, tensión de los afectos dominantes. La actitud de los pacientes hacia todos los que no están de acuerdo con ellos suele ser abiertamente hostil u hostil (N.I. Felinskaya, Yu.K. Chibisov, 1975).Así, con la psicopatía paranoide, la falta de armonía de la personalidad se manifiesta en inmadurez y pensamiento paradójico, fanatismo selectivo, razonamiento, rigidez del pensamiento y las emociones, oposición a todo lo que contradice las creencias e intereses personales, rigidez, egocentrismo (P. B. Gainushkin, 1933). Es de destacar la capacidad de registrar y utilizar pequeños hechos, deslices y expresiones desafortunadas de otros, para distorsionarlos, para convencer a los demás de que uno tiene razón (por un corto tiempo), así como la perseverancia y la crueldad en lograr logros egoístas (extremadamente). objetivos raramente altruistas), la incapacidad de adquirir experiencia a partir de acciones fallidas, el ingenio para echar la culpa a los demás, perseguir y difamar a quienes no están de acuerdo, presentarse como engañados y perseguidos. A menudo se trata de “perseguidores perseguidos” con un acervo de mentiras e hipocresía, que sólo experimentan brevemente una apariencia de evaluación crítica de su carácter.
La frialdad mental, el intelecto y la perspectiva general limitados, el racionalismo cruel, la venganza y la mezquindad excluyen en última instancia sus relaciones normales en el entorno microsocial y en la sociedad en su conjunto. (N.I. Felinskaya y Yu. K. Chibisov (1975) distinguen las siguientes variantes clínicas de psicopatía paranoide:
1) con ideas litigiosas-paranoicas;
2) con ideas hipocondríacas (individuos cada vez más ansiosos y desconfiados, que fijan la atención en su salud, con tendencia a formar pensamientos hipocondríacos demasiado valiosos, que buscan ayuda de especialistas médicos, constantemente insatisfecho e insatisfecho);
3) con ideas sobrevaloradas de los celos (“los celosos patológicos” son individuos muy desconfiados, desconfiados, egoístas, despóticos e inseguros de su utilidad sexual, que buscan pruebas de traición y reconocimiento);
4) con ideas de actitud (una combinación de sensibilidad, desconfianza y desconfianza con el deseo de reconocimiento; los fracasos sirven como fuente de ideas de actitud y mala voluntad extremadamente valiosas). Además, hay "tiranos domésticos", "déspotas" , “avaros patológicos”, etc. Se caracterizan por una intransigencia extrema, una convicción fanática de tener razón, crueldad y despotismo hacia las personas que dependen de ellos, avaricia patológica y pasión por el acaparamiento, y rigidez emocional. Como resultado de esto, la vida de los miembros de la familia o de los grupos subordinados se convierte en una pesadilla: son sometidos a un sofisticado acoso, a veces llevan una existencia miserable, están condenados a una humillación inmerecida y se ven obligados a ser hipócritas.
Los psicópatas paranoicos no siempre demuestran claramente sus características patocaracterológicas. A menudo se congracian con la confianza de los demás, creando la impresión de personas humilladas y ofendidas, pero perseguidas por la justicia, concienzudas, honestas, desinteresadas y decentes. Durante un tiempo, están “cubiertos” de simpatizantes, personas cercanas a ellos en espíritu o insatisfechas con algo, que escuchan de buen grado las discusiones sobre “insultos inmerecidos de sinvergüenzas”, sobre injusticias, atropellos que les infligen familiares, vecinos, funcionarios, etc. En secreto utilizan insinuaciones, rumores, calumnias, información difamatoria sin escrúpulos y escriben cartas anónimas que son falsas o distorsionan los hechos. Utilizan todo tipo de intrigas para “empujar cabezas” contra personas que no les agradan o que no apoyan las irreprimibles pretensiones del litigante y querulista. Los psicópatas paranoicos no perdonan a sus “amigos” y compañeros de viaje si mostraron la más mínima desconfianza o duda sobre la veracidad de lo que escucharon o se negaron a apoyarlos.
El estilo de vida de los psicópatas paranoicos suele ser duro, ascético y subordinado a la implementación de la idea principal. Las condiciones dolorosas resultantes, las privaciones de los seres queridos y de uno mismo no se tienen en cuenta.
Según nuestras observaciones, se pueden distinguir dos variantes principales de la psicopatía paranoide: la extrovertida y la introvertida. Los pacientes con psicopatía extrovertida son enérgicos, seguros de sí mismos, resolutivos, abiertos y demostrativos, aunque no descuidan las acciones encubiertas. Ante la oposición a sus aspiraciones, el comportamiento de los pacientes adquiere un carácter activo y ofensivo, pero hasta cierto punto. A diferencia de las personas que sufren psicosis paranoicas, por lo general no exceden los límites del “instinto de autoconservación”, un grado de precaución más allá del cual enfrentan serias responsabilidades. Por lo tanto, consideramos que las conclusiones a veces aceptadas sobre la locura de los pacientes con psicopatía paranoide no siempre están suficientemente fundamentadas. Los pacientes con psicopatía introvertida no son tan demostrativos, pero no menos persistentes en el logro de sus objetivos. Su indefensión externa, debilidad, ingenuidad e integridad son engañosas, lo que a menudo induce a error a los demás. El engaño oculto, la terquedad, la hipocresía, la hipocresía y la intriga no son menos peligrosos que la desvergüenza militante en la psicopatía extrovertida. Actualmente, podemos hablar de la patomorfosis de la psicopatología paranoide precisamente hacia la última variante de las manifestaciones externas.
Las dinámicas autóctonas se caracterizan por fases de tensión afectiva creciente y decreciente y de actividad paranoide. Los factores internos de exacerbación incluyen el deterioro del bienestar, los cambios de humor estacionales, el período premenstrual y muchos otros, y los factores externos incluyen fallas en términos de afirmaciones paranoicas, situaciones de conflicto en la familia, con los vecinos y en el trabajo. La descompensación suele ir acompañada de episodios de agitación, ira, amenazas y agresión, y menos frecuentemente de reacciones histéricas. Con la edad, la actividad disminuye, pero el aumento de la rigidez y la hostilidad involutivas conduce a un aumento de la hipocresía, el didactismo, la actividad "epistolaria" quejosa y la crítica razonada.
El diagnóstico de psicopatía parece dudoso cuando el carácter inicialmente sobrevalorado de los síntomas es reemplazado a veces por delirios paranoicos o se desarrolla gradualmente bajo la influencia de enfermedades somáticas o circunstancias de vida desfavorables. En tales casos, uno debería pensar en enfermedades mentales: somatogénicas, psicógenas (en una personalidad psicopática) o esquizofrenia.
Psicopatía de tipo afectivo
Las personas que padecen psicopatía afectiva se caracterizan por la presencia de un estado de ánimo elevado con un optimismo inagotable, o un estado de ánimo deprimido con una valoración pesimista de todo lo que sucede, o cambios periódicos de un estado a otro. Varios psiquiatras (P.B. Gannushkin, 1933; E. Kretschmer, 1921, etc.) clasificaron a estos pacientes como personalidades cicloides. P.B. Gannushkin identificó variantes de psicopatía afectiva constitucionalmente excitada, constitucionalmente depresiva, ciclotímica y emotivo-lábil (reactiva-lábil), N.I. Felinskaya y 10. K. Chibisov (1975): hipertímica, hipotímica y ciclotímica. Presentado por PB Gannushkin descripción clínica de estas variantes de la psicopatía sigue siendo clásica y bastante completa.Las personas que padecen psicopatía afectiva hipertímica (constitucionalmente excitada) se caracterizan por estar casi constantemente de buen humor, mayor optimismo, iniciativa, proyectismo, aventurerismo en planes y acciones, actividad, sociabilidad, incluso importunidad, verbosidad, deseo de liderazgo, inconstancia de pasatiempos y frivolidad. En la infancia y la adolescencia, son los iniciadores de acciones y bromas nada inocentes en relación con compañeros y educadores, aventureros y, por tanto, a menudo. planes peligrosos y acciones; A menudo se les considera niños difíciles. En la edad adulta, se nota su energía y optimismo inagotables, su actitud frívola hacia las normas de relación generalmente aceptadas, lo que en última instancia provoca desconcierto, cautela y antipatía entre quienes los rodean.
El nivel intelectual de estos individuos puede variar de alto a bajo. P. B. Gannushkin (1933), E. Kraepelin (1915) y otros psiquiatras observaron que algunos individuos hipertímicos tienen talento en diversas áreas, se convierten en inventores ingeniosos y tienen éxito en áreas públicas actividades, sino empresarios deshonestos y estafadores. Sin embargo, el exceso de energía, el aventurerismo, la jactancia, la inconstancia en todo, la escasez. sentido moral, el descuido de las exigencias de la legalidad y la moralidad, la tendencia a los excesos sexuales y alcohólicos crean en última instancia situaciones de conflicto de las que estas personas no siempre encuentran una salida exitosa, a pesar de su excepcional ingenio. En los exámenes psiquiátricos forenses hay que tratar con psicópatas con tendencias criminales, largo tiempo participó con éxito en fraudes, fraudes y engaños a gran escala, llevó un "gran estilo de vida" y utilizó hábilmente la credulidad de los demás, especialmente de las mujeres.
Además de las naturalezas hipertímicas y activas, P. B. Gannushkin identificó a los "conversadores inocentes" con tendencia a la jactancia y al engaño, con una imaginación exagerada, así como a los "pseudo-verulantes". Los primeros son eufóricos, prolijos, vivaces, jactanciosos, molestos, pero frívolos, vacíos e improductivos; No inspiran confianza y son objeto de bromas y burlas, que ignoran.
Los “pseudoverulantes” son egoístas, irritables, sabelotodo, intolerantes a las objeciones (“debatientes detestables”). El desacuerdo de los demás puede hacer que estallen de ira, irritación e incluso agresión, y provocar persecución, pero, a diferencia de los psicópatas paranoicos, no son tan persistentes, son más tolerantes y cambian fácilmente la “ira en misericordia”. Gannushkin señala que las personas hipertímicas, junto con el aventurerismo y el juego, tienen tendencia a la pereza y el sibarismo. Suelen ser picnics, activos y alegres, propensos a la obesidad. Los fracasos se experimentan fácilmente, se olvidan rápidamente y se vuelve a las viejas costumbres.
Las personas que padecen hipotimia se caracterizan por un pesimismo constante a la hora de valorar la realidad, su presente y su futuro. Desde la infancia se caracterizan por el aislamiento, el capricho y el llanto, pero con mayor frecuencia estos rasgos se manifiestan claramente en la adolescencia. El color oscurecido de la percepción de la vida va acompañado de una condena injustificada de lo que está sucediendo, las acciones de las personas, los acontecimientos, o de un examen de conciencia, la autoflagelación y la búsqueda de la propia culpa. Estas personas encuentran cualquier trabajo poco interesante y tedioso; de antemano ven en él dificultades insuperables, lo que les hace caer en la desesperación. Al ser sensibles y susceptibles, los pacientes se retraen, se aíslan de los demás, se sienten más o menos óptimos sólo en un círculo estrecho de amigos y familiares, teniendo en cuenta las características de su carácter. Sin embargo, el constante descontento con todo, las quejas por cualquier motivo, el pesimismo y la tendencia a condenar todo, el aumento de la desconfianza y la hipocondría provocan reacción negativa entre otros, lo que agrava aún más el estado de ánimo pesimista general de los pacientes.
Bajo la influencia de problemas, enfermedades somáticas y como resultado de cambios de humor autóctonos, los psicópatas hipotímicos pueden experimentar estados subdepresivos y depresivos con formaciones sobrevaloradas, entre las cuales es peligrosa la idea del sinsentido de la existencia con tendencias suicidas.
Fases de más pronunciadas. estado depresivo parecerse afectivo psicosis depresivas que ocurre en el marco de la psicosis maníaco-depresiva. Al realizar un diagnóstico conviene recordar que la psicopatía se acompaña de ideas sobrevaloradas y la psicosis maníaco-depresiva se acompaña de ideas delirantes depresivas. Los principales signos de psicopatía son un trasfondo subdepresivo del estado de ánimo como rasgo característico de la personalidad a lo largo de la vida, una estrecha conexión entre deterioro y mejora. condición general con bienestar o malestar en el ámbito personal y laboral, con gran accesibilidad a la disuasión y la crítica.
La psicopatía afectiva ciclotímica se caracteriza por un cambio de un estado de ánimo ligeramente elevado (exaltación) a uno más bajo, que corresponde a un comportamiento hiper e hipotímico.
Así, este tipo de psicopatía se caracteriza por constantes fluctuaciones en el estado de ánimo y la productividad de la actividad, que tienen una duración significativa y suelen coincidir con las estaciones del año (primavera y otoño). El estado hipertímico se acompaña de una sensación de oleada de energía y optimismo, alta productividad en el trabajo y, al mismo tiempo, tensión interna, intolerancia a los obstáculos emergentes, aumento de la irritabilidad y la ira con las correspondientes reacciones que provocan la protesta de los demás. El estado hipotímico se manifiesta en una disminución del estado de ánimo y del rendimiento, una valoración pesimista de la vida y de todo lo que sucede a su alrededor. En un estado hipotímico, a menudo aparecen pensamientos suicidas: los pacientes "se cansan" del estado de salud y del estilo de vida "pendular", con la expectativa de un deterioro del estado de ánimo. Con la edad, el contraste de las experiencias puede disminuir, pero la duración de altibajos en el estado de ánimo aumenta. En las personas mayores, por regla general, predominan los estados hipotímicos (subdepresivos). O se acostumbran a ellos o se convierten en “pesimistas empedernidos” y quejosos.P. B. Gannushkin (1933) también clasificó como afectivos los estados emotivos-lábiles, considerándolos como una variante de la ciclotimia, pero no con fase, sino con cambios de humor constantes, caóticos e impredecibles a lo largo de incluso un día. Según nuestros datos, estas personalidades se encuentran incluso con más frecuencia que aquellas con distintos estados de fase. Como señaló P.B. Gannushkin, se caracterizan por el capricho y la variabilidad del estado de ánimo, su dependencia del menor deterioro del bienestar, fracasos, comentarios, palabras pronunciadas descuidadamente, etc. Su alegría es fácilmente reemplazada por un sentimiento de desesperación. Los psicópatas emocionalmente lábiles pasan momentos particularmente difíciles con la pérdida de seres queridos y otros shocks, y pueden experimentar reacciones patológicas y psicosis reactivas. Estos individuos son de naturaleza frágil, tierna, infantilmente ingenua, sugestionable y caprichosa, completamente dependientes de su estado de ánimo en la vida y el trabajo.
Psicopatía esquizoide
Las personas que padecen psicopatía esquizoide se caracterizan por debilidad en el apego, los contactos sociales, el secreto de las experiencias, una sensibilidad inadecuada, combinada con frialdad emocional, pasatiempos, comportamiento, apariencia inusuales, etc. Según P. B. Gannushkin, los signos más típicos en estas personas son el aislamiento. del mundo exterior, falta de unidad y coherencia de los procesos mentales, extrañas paradojas e insuficiencia de la vida emocional y el comportamiento.Estas personas son extrañas, excéntricas, "no de este mundo", autistas, con modales angulosos, apariencia y vestimenta pretenciosas, divorciadas de la realidad, con pasatiempos, ideas y juicios inusuales y acciones egocéntricas. Una combinación peculiar de hiperestesia mental y frialdad sensorial se manifiesta por reacciones dolorosas a circunstancias externas que afectan los intereses personales, con ensimismamiento y alienación, con una fría indiferencia hasta el punto de la insensibilidad y la crueldad hacia los intereses y sentimientos de los demás, incluidas las personas cercanas. A pesar de sus capacidades intelectuales e incluso de su talento en alguna dirección, los psicópatas esquizoides permanecen sordos a las críticas y a los intentos de corregir su comportamiento incorrecto, no reaccionan ante ellos o los rechazan con desprecio.
Los psicópatas esquizoides perciben su entorno de forma selectiva y distorsionada, mientras que a partir de datos fácticos extraen conclusiones inesperadas, paradójicas y con tendencia al simbolismo y al razonamiento. Tienen tendencia a teorizar y son pasivos ante las necesidades apremiantes, aunque pueden ser activos y persistentes en relación con las tareas que les interesan. I. Felinskaya y Yu. K. Chibisov (1975) distinguen variantes sensibles de la psicopatía esquizoide, con predominio del aislamiento, con predominio de la frialdad emocional y con formaciones sobrevaloradas; I. V. Shakhmatova (1972) -ténico y asténico, que están muy cerca de los conceptos de “extrovertido” e “introvertido”.
La variante sensible se caracteriza por una mayor vulnerabilidad y sensibilidad, desconfianza, sospecha, timidez, aislamiento y aislamiento, ensoñación, una tendencia a escapar de la realidad hacia el mundo de la fantasía y las construcciones abstractas. En la psicopatía esquizoide con predominio del aislamiento, pasan a primer plano el aislamiento, la insociabilidad, la rigidez y la sequedad y la falta de resonancia afectiva. La psicopatía esquizoide con predominio de frialdad emocional se caracteriza por la falta de sentido del deber, simpatía y respeto por los demás, frialdad, falta de ceremonias, crueldad, incapacidad para tener en cuenta a los demás, falta de reproches y modestia. Los esquizoides con inclinación por formaciones sobrevaloradas se caracterizan por una tendencia hacia ideas autistas, abstractas y sobrevaloradas con el deseo de actuar en el plano de su contenido, en contra de los intereses de los demás y de la sociedad.
La estabilización y compensación de los síntomas de la psicopatía esquizoide suelen coincidir con el bienestar personal y situacional, especialmente en la edad adulta. Los deterioros autóctonos son posibles, pero suelen surgir como consecuencia de conflictos o enfermedades somáticas. La descompensación puede manifestarse por formaciones sobrevaloradas de tipo extra o introvertido con el comportamiento correspondiente. Consideramos infundado el diagnóstico de estados psicóticos paranoicos y paranoicos en el marco de la descompensación de la psicopatía esquizoide, así como de la paranoide. Dado que se trata de fenómenos psicopatológicos cualitativamente nuevos de naturaleza psicógena y de otro tipo, deben considerarse como enfermedades correspondientes en individuos psicopáticos.
Psicopatía de tipo excitable
El principal signo de psicopatía de tipo excitable (explosivo) es una tendencia constantemente inherente a arrebatos inadecuados, desenfrenados e incontrolables de ira, odio y agresión por una razón menor, a reacciones distímicas y disfóricas. Se caracteriza por excitabilidad afectiva, susceptibilidad, quisquillosidad, sospecha, egoísmo, exigencias inadecuadas e incapacidad para tener en cuenta las opiniones de los demás.Se distinguen las siguientes variantes de psicopatía de tipo excitable con explosividad, viscosidad y signos histéricos individuales (N. I. Felinskaya, Yu. K. Chibisov, 1975). La primera opción se caracteriza por una fuerte excitabilidad con tendencia a acciones destructivas y autolesiones en el contexto de una conciencia afectivamente estrecha; el segundo: excitabilidad de tipo disfórico con afecto estancado en el contexto de rasgos caracterológicos tales como mezquindad, pedantería, viscosidad, rigidez emocional y crueldad (psicopatía epileptoide); el tercero: excitabilidad con rasgos de demostratividad, teatralidad y exageración durante el afecto (en el límite con la psicopatía de tipo histérico).
Las personas que padecen psicopatía de tipo excitable tienen una alta tendencia al alcohol y otros excesos, y a menudo entran en conflictos que conducen al vandalismo. El período de descompensación se caracteriza por un comportamiento desenfrenado, hostilidad y agresividad, excitabilidad ante la menor provocación, una tendencia a una interpretación negativa sobrevalorada de la actitud de los demás y una falta de crítica de las propias acciones. La conducta tranquila y la acción decisiva de los demás suelen tener un efecto calmante en los psicópatas.
Psicopatía psicasténica (trastornos de la personalidad de tipo anaicástico)
Las personas que padecen psicopatía psicasténica se caracterizan por falta de confianza en sí mismas, timidez, timidez, desconfianza, indecisión, ansiedad, escrupulosidad exacerbada hasta el absurdo, cautela, rigidez, sensación de acciones incompletas, tendencia a la duda, pedantería. , autoexamen, introspección, pensamientos obsesivos, filosofar obsesivo infructuoso.N.I. Felinskaya y Yu.K. Chibisov (1975) identifican varias variantes de la psicopatía psicasténica. Los autores consideran que las características distintivas de la primera opción (inhibida), además de las enumeradas, son la actividad reducida, las dudas con una larga lucha de motivos y la incapacidad para tomar decisiones, miedo, timidez, ansiedad, por lo que prácticamente No experimentes sentimientos de optimismo y alegría. En otra variante, predomina el filosofar infructuoso, las necesidades, los impulsos, el sentido de la realidad y la viveza de las experiencias no están suficientemente desarrollados. Al mismo tiempo, domina la actividad racional abstraída de la vida con dudas infundadas, dudas sobre uno mismo y "masticar chicle mental". Cuando prevalece la desconfianza ansiosa, pasan a primer plano las dudas constantes sobre la corrección de las acciones pasadas, presentes y futuras, sobre el estado de salud y la posición, la ansiedad, el miedo a las supuestas consecuencias adversas, la mayor vulnerabilidad y la sensibilidad a los reproches obvios e imaginarios. En la psicopatía con predominio de las obsesiones hay tendencia a pensamientos e ideas obsesivos, fobias y acciones motoras (rituales, movimientos y tics).
La psicopatía psicasténica también se puede dividir en variantes extra e introvertidas. En el primer caso, las características psicasténicas se compensan, por así decirlo, con una búsqueda activa de consejo, que alcanza el nivel de importunidad, pero que generalmente no produce alivio ni beneficio; en el segundo caso, con una sumisión pasiva a las circunstancias con aislamiento, un sentimiento de impotencia, o de inmersión en experiencias hipocondríacas infructuosas e infundadas.
Psicopatía histérica (trastornos de la personalidad de tipo histérico)
La psicopatía histérica se manifiesta por infantilismo mental y físico, egoísmo, engaño, sed de reconocimiento y atención a uno mismo, teatralidad, demostratividad, expresividad extravagante del comportamiento, aumento de la excitabilidad, brillo y superficialidad de las reacciones emocionales, sugestionabilidad y autohipnosis, una tendencia. al hiperbolismo, a fantasear con pseudología y pensamiento afectivo, a reacciones histéricas. Para adaptarse y lograr el objetivo deseado, estas personas utilizan comportamientos y vestimentas pretenciosas, mentiras, halagos, chantajes y "huida hacia la enfermedad", diseñadas para un efecto externo.P. G. Gannushkin (1933) consideró que los principales signos de la psicopatía histérica eran el deseo a toda costa de atraer la atención de los demás y la falta de verdad objetiva tanto en relación con los demás como con uno mismo (distorsión de las relaciones reales). Esto se manifiesta en la inestabilidad caprichosa de las reacciones emocionales, el comportamiento y las relaciones con otras personas, en una mayor dependencia afectiva de la situación, egoísmo, engaño, jactancia, interpretación de lo que sucede en una luz favorable para uno mismo, en general inmadurez mental, indiscriminación. en los medios para lograr el objetivo, incluso escándalos, calumnias, acusaciones falsas, etc. Esto también incluye a los llamados mentirosos, estafadores y estafadores patológicos.
N. I. Felinskaya y Yu. K. Chibisov (1975) identifican las siguientes variantes de psicopatía histérica:
1) con tendencia a manifestaciones histéricas elementales (la aparición de diversas reacciones somatoneurológicas primitivas en forma de "monosíntomas" histéricos: convulsiones y desmayos, parálisis y paresia, tartamudez, trastornos de la marcha, astasia-abasia, anestesia e hiperestesia, dificultad para aliento, palpitaciones, vómitos incontrolables, etc.); Al mismo tiempo, según nuestras observaciones, en los últimos años, los casos de ataques histéricos complejos con “poses apasionadas” y astasia-abasia se han vuelto más frecuentes en las mujeres;
2) con predominio de discordia emocional (manifestaciones externas exageradas e hiperbólicas de experiencias en forma de excitación con sollozos, amenazas y autoagresiones chantajistas, o fingida indiferencia, decepción y vacío, o desapego depresivo). Los intereses y actividades de esas personas son superficiales e inestables y están diseñados para llamar la atención;
3) con predominio de trastornos volitivos en forma de hiperbully (aumento, pero no perseverancia a largo plazo en el logro de un determinado objetivo), hipobulia (impotencia para superar incluso el más mínimo obstáculo, falta de voluntad, sugestionabilidad y subordinación) o alternancia caótica de estos estados;
4) con predominio de la fantasía (propensión a la ficción, jugar a ser una persona extraordinaria);
5) con rasgos de pseudología (con lógica afectiva, “torcida”, con percepción e interpretación distorsionadas de la realidad, subjetividad expresada en la selección y negación de hechos, engaño, ingenio, inconsistencia infundada en relación con opiniones generalmente aceptadas);
6) con predominio del infantilismo mental (una combinación de “sed de reconocimiento” con inmadurez intelectual, superficialidad de reacciones emocionales e impulsos volitivos, que se manifiesta por ingenuidad, infantilismo de juicio, predominio del pensamiento imaginativo sobre el pensamiento lógico abstracto, viveza de la imaginación, mayor sugestionabilidad, terquedad infantil).
En general, la psicopatía histérica se caracteriza por manifestaciones extrovertidas, pero también son posibles variantes introvertidas, como lo confirman los datos de nuestra investigación. Así, hay casos en los que lo que está en primer plano no es extravagancia, asertividad y actividad demostrativas, sino humillación e impotencia demostrativas, no menos egocéntricas y eficaces en la consecución de objetivos de vida, a veces más agotadoras para los demás. Los representantes del primer grupo son sometidos con mayor frecuencia a exámenes médicos psiquiátricos y militares forenses en relación con insubordinación y violaciones maliciosas. orden publico, insultos, amenazas, conductas de chantaje, violencia física. Los representantes del segundo grupo (“débiles”, “indefensos”) actúan como extorsionadores y déspotas en la familia y en el equipo de trabajo, explotando la sumisión y la bondad de los demás. Psicópatas histéricos en situaciones de crisis Especialmente cuando existe una amenaza de responsabilidad, a menudo recurren a acciones suicidas: amenazas e intentos demostrativos, que pueden terminar fatalmente si otros participantes en la situación de conflicto los empujan a hacerlo.
Psicopatía asténica (trastornos de la personalidad de tipo asténico)
Los signos más característicos de la psicopatía asténica son la intolerancia del paciente al estrés físico y mental cotidiano, su mayor agotamiento y vulnerabilidad, impotencia ante las dificultades, falta de confianza en sí mismo, ansiedad, timidez, timidez, resentimiento, baja autoestima. debilidad de motivos, tendencia a obsesiones y formaciones sobrevaloradas de contenido hipocondríaco. Los síntomas psicopatológicos se acompañan de fenómenos de distonía vegetativo-vascular, quejas de fatiga y mala salud persistente. Los psicópatas asténicos a menudo compensan la pedantería exagerada, el conservadurismo y el deseo de preservar forma de vida habitual vida.Trastornos de personalidad emocionalmente estúpida (psicopatía heboide, personalidad emocionalmente estúpida)
La psicopatía de este tipo se caracteriza por la inferioridad de los pacientes con emociones superiores (sentido del deber, escrupulosidad, modestia, honor, simpatía), su egoísmo, crueldad, frialdad, indiferencia, indiferencia hacia las normas morales generalmente aceptadas, una tendencia a la sensualidad pervertida, a pesar del sufrimiento resultante de otros, incluidas personas cercanas. Las formas de satisfacción de impulsos y necesidades a menudo sorprenden por su crueldad y sadismo sin sentido. Esta es una de las formas más desfavorables de psicopatía. Incluso en un estado de compensación, los pacientes son ejemplos de despotismo calculador y desalmado, arribismo, tiranía y falta de ceremonias en las formas y medios para lograr el objetivo.Psicopatía de tipo inestable.
Los pacientes con psicopatía de tipo inestable también se describen como "desenfrenados" (E. Kraepelin, 1915) y "de voluntad débil" (K. Schneider, 1959; N. Petrilovitsch, 1960). Se caracterizan por la inconstancia en los motivos y aspiraciones, combinados con incapacidad para lograr objetivos determinados. Desde pequeños ignoran las prohibiciones, el orden y las exigencias de la disciplina, se distinguen por la frivolidad y la falta de fiabilidad en el estudio y el desempeño de las tareas, la sugestionabilidad, la susceptibilidad a las malas influencias y la distracción. Como adultos, a menudo llevan un estilo de vida frívolo, practican relaciones sexuales promiscuas, se emborrachan fácilmente y consumen drogas. Se trata de sujetos de voluntad débil, poco fiables e irresponsables.La psicopatía polimórfica (mosaico), los tipos de infantilismo mental parcialmente discordante y otros son variantes mixtas del trastorno de la personalidad que no se pueden clasificar claramente. En la práctica diagnóstica, dicha psicopatía se observa a menudo con una tipicidad formalizada de manifestaciones, con predominio de excitabilidad o inhibición. La presencia de un gran número de casos de psicopatía polimórfica aparentemente puede explicarse en cierta medida por el desarrollo de patomorfosis biogénica y predominantemente sociogénica. cuadro clinico Variantes típicas de la psicopatía.
Anteriormente, se prestaba mucha atención a anomalías del comportamiento como la suicidamanía, la dromomanía (vagancia), la piromanía (impulsivo impulso de prender fuego) y la cleptomanía (robo impulsivo), considerándolas fenómenos psicopatológicos independientes. Sin embargo, en realidad apenas existen en este sentido. Según nuestras observaciones, salir de casa, vagancia, incendio provocado, robo, suicidio y otros actos anormales tienen una motivación muy real, un condicionamiento situacional o psicopatológico específico y son parte de la estructura individual de las características psicológicas o psicopatológicas de una persona de diferentes orígenes. Se observan en personas mentalmente sanas y mentalmente enfermas, en quienes padecen oligofrenia, psicopatía, así como en defectos orgánicos y morales adquiridos, embriaguez etc., es decir, se cometen por diferentes motivos y mecanismos. Por tanto, el diagnóstico psiquiátrico de estas “manías” y “perversiones” como manifestaciones psicopatológicas independientes parece infundado e injustificado. En la gran mayoría de los casos se presentan como características de comportamiento privadas en el marco del diagnóstico nosológico. En consecuencia, la punibilidad y la responsabilidad en tales casos deben determinarse mediante un diagnóstico nosológico.
Cabe señalar que en este sentido las perversiones sexuales no son una excepción. Como fenómenos psicopatológicos, generalmente se observan en psicosis y condiciones psicopatológicas, pero a menudo tienen un origen situacional secundario. Es cierto que las perversiones sexuales primarias, cuando el deseo sexual normal está ausente, son aparentemente muy raras. En la mayoría de los casos, deben considerarse como una manifestación sintomática, como uno de los signos de inestabilidad moral e inmadurez, falta de armonía de la personalidad o trastorno en la esfera sexual.
En la novena revisión de la CIE, las perversiones y trastornos sexuales incluyen aquellas formas de comportamiento sexual que no cumplen con objetivos biológicos y sociales aceptados, están dirigidos a personas del mismo sexo o se llevan a cabo de forma antinatural en condiciones que no interfieren con la satisfacción normal de las necesidades sexuales. Se recomienda clasificarlos según la enfermedad mental subyacente, pero también es posible distinguirlos como formas de diagnóstico separadas para una contabilidad diferenciada. En la mayoría de estos casos, la perversión sexual se observa en el contexto de una estructura psicopática o retraso mental. La completa subordinación del comportamiento a un instinto sexual pervertido se observa sólo en casos de ausencia o perversión de la diferenciación de los sentimientos y atracciones sexuales en combinación con subdesarrollo intelectual y falta de crítica.
De acuerdo con las clasificaciones y descripciones oficiales, los trastornos y perversiones sexuales incluyen la masturbación, la homosexualidad (lesbianismo y pederastia), la bestialidad (sodomía), la pedofilia, el exhibicionismo, el travestismo, la transexualidad, el fetichismo, el masoquismo, el sadismo, etc. Descripción de las formas más comunes mencionadas Las perversiones indican que en su mayor parte son adquiridas: situacionales, secundarias, es decir, reflejan esencialmente una distorsión de las características socio-psicológicas del individuo (principalmente en términos de comportamiento sexual), y solo un pequeño número de ellas (transexualismo, travestismo y algunos casos de homosexualidad) es causada por factores biológicos congénitos: diferenciación sexual somatopsíquica retrasada. En una relación último grupo Está permitido utilizar el término anteriormente utilizado “psicopatía sexual” o “psicopatía perversa”. La propagación de otras perversiones sexuales está determinada en gran medida por el nivel de tolerancia y castigo social, especialmente cuando se trata de individuos sanos y sujetos psicópatas.
La clínica de la psicopatía suele considerarse desde el punto de vista de su estática y dinámica. P. G. Gannushkin (1933, 1964) llamó la atención sobre la posibilidad de cambios (severificación) de los síntomas clínicos de la psicopatía durante las crisis relacionadas con la edad (adolescencia y menopausia), bajo la influencia de otros factores constitucionales (fases y episodios espontáneos, autóctonos), enfermedades somáticas ( reacciones somatogénicas) e influencias mentales ( reacciones psicógenas- shock, reacciones reales y desarrollo). El autor consideró en su unidad los factores constitucionales, somatogénicos y psicógenos, así como las fases y reacciones.
Ahora se ha demostrado que una personalidad psicopática puede tener estados de compensación y descompensación en forma de reacciones psicopáticas de duración variable (exacerbaciones autóctonas, somatogénicas y psicógenas de los síntomas psicopáticos), reacciones situacionales y neuróticas, psicosis reactivas y de otro tipo. Así, los síntomas de las verdaderas reacciones psicopáticas reflejan los principales rasgos psicopáticos característicos de un tipo determinado, luego, rasgos característicos de todas o la mayoría de las personalidades psicopáticas, que depende del grado de descompensación. Así, en el cuadro clínico de las reacciones psicopáticas, específicas y Se pueden observar síntomas inespecíficos (inherentes a todos los tipos de psicopatía) en varias combinaciones. Además, suele reflejar un factor descompensador ( trauma mental, enfermedad somática, etc.) en forma de capas psicógenas, oposición situacional, síntomas de astenia somatogénica, etc.
La descompensación psicógena no psicótica de la psicopatía suele denominarse reacción situacional o neurótica (según las características de los síntomas). Estas reacciones en individuos psicopáticos se manifiestan por una combinación de exacerbación de rasgos psicopáticos con comportamiento determinado situacionalmente o síntomas neuróticos. En tales casos, el diagnóstico, por ejemplo, de psicopatía de tipo histérico con una reacción situacional o neurótica o una reacción situacional o neurótica en una personalidad psicopática, suele depender del predominio de determinados síntomas. Sin embargo, hay que tener en cuenta que en una situación psicotraumática de larga duración tales reacciones pueden adquirir un carácter estable y volverse integrales. parte integral todo el cuadro clínico de la psicopatía, dándole nuevos signos o la forma externa de un tipo diferente de psicopatología (generalmente excitable o paranoica).
La conveniencia de aislar la variante psicótica de la descompensación de la psicopatía es cuestionable (P. B. Gannushkin, 1933; N. I. Felinskaya, Yu. K. Chibisov, 1975; A. B. Smulevich, 1983). En este caso, los autores se refieren a descompensaciones psicógenas, somatogénicas, exógenas y endógenas. Sin embargo, si hablamos de psicosis que surgen como resultado de la influencia de los factores mencionados, entonces deben interpretarse en la clave nosológica adecuada (como psicosis psicógena, somatogénica y otras).
Aislar la descompensación psicótica de la psicopatía no es apropiado no sólo desde el punto de vista teórico, sino también práctico, especialmente cuando se trata de un examen psiquiátrico forense, ya que en este caso se produce una especie de absorción de muchas enfermedades mentales por la psicopatía y se crean las condiciones previas para su erosión. de los criterios de cordura para la psicopatía. La vaguedad de la definición de estados psicopáticos como “reacción psicopática patológica”, “patología personal profunda de una personalidad psicopática”, “violación grave de la adaptación social”, con la afirmación de locura, en realidad conduce a una disminución de las demandas sociales sobre el comportamiento de los individuos psicopáticos, hasta la formación de irresponsabilidad en ellos. Reacciones y estados como los neuróticos y psicóticos, que se desarrollan como resultado de diversas influencias internas y externas, difícilmente deberían clasificarse como dinámicas de psicopatía, ya que tienen su propio diagnóstico independiente dentro de los límites de ciertos grupos nosológicos (reacciones agudas al estrés, adaptativas). reacciones, neurosis, psicosis reactivas y somatogénicas, esquizofrenia, etc.), sobre todo porque la condición más importante para su aparición es la presencia de una predisposición innata o adquirida, incluido el desarrollo psicopático de la personalidad. De hecho, incluso las reacciones a una situación, por ejemplo en las condiciones de la vida cotidiana, se observan sólo en individuos debilitados y predispuestos a ello, es decir, aquellos con una inferioridad funcional u orgánica del sistema nervioso central, rasgos de personalidad psicopáticos, etc. No es casualidad que algunos investigadores extranjeros cuestionen la existencia de neurosis “puras”, es decir, neurosis sin una base psicopática previa o de otro tipo, y no vean una frontera clara entre neurosis y psicopatía. En consecuencia, el diagnóstico de psicopatía o cualquier estado patológico en una personalidad psicopática es a menudo un diagnóstico de elección, y no vemos ninguna contradicción en esto, ya que es un reflejo de la estrecha interacción de factores endógenos y exógenos en estos tipos. patología mental. La psicopatía, como indicador de un desarrollo inferior del cerebro y de la personalidad, actúa a menudo como un factor de riesgo que facilita la aparición de diversos tipos de afecciones psicopatológicas, incluidas las psicóticas,
Etiología, patogénesis y diagnóstico diferencial de la psicopatía.
En las teorías sobre la etiología y patogénesis de la psicopatía, el papel principal se asigna a dos factores: biológico y social, según los cuales se distinguen la psicopatía constitucional ("nuclear"), orgánica, "marginal" (desarrollo patocaracterológico) y los estados psicopáticos. Como ya se mencionó, durante mucho tiempo la formación de una personalidad psicopática se explicó desde el punto de vista de las teorías de la degeneración, la carga hereditaria, la insuficiencia constitucional y tipológica de las funciones neuropsíquicas adquiridas en el período prenatal o temprano. infancia, inferioridad del sistema nervioso central, es decir, la presencia obligatoria de insuficiencia cerebral orgánica o funcional congénita o adquirida tempranamente. Junto a esto, un lugar importante lo ocupa condiciones favorables educación y formación desde la primera infancia.P.B. Gannushkin se adhirió principalmente a la teoría constitucional del origen de la psicopatía verdadera ("nuclear"). Posteriormente, se intentó explicar su desarrollo desde el punto de vista de las enseñanzas de I. P. Pavlov sobre los tipos de actividad nerviosa superior. Por ejemplo, I. F. Sluchevsky (1957) consideró la psicopatía como variantes patológicas de tipos de actividad nerviosa superior y, dependiendo de esto, las dividió en dos grupos:
1) psicopatía que surge sobre la base de una variante patológica de un tipo fuerte desequilibrado (formas paranoide, hipertímica-circular, hipertímica-explosiva y perversa), 2) psicopatía que surge sobre la base de una variante patológica de un tipo débil (psicasténica, parabólica , formas histéricas e hipocondríacas). Algunos científicos también consideraron que el infantilismo psicofísico era la base biológica de la psicopatía.
P. B. Gannushkin (1933, 1964) enfatizó que los cuadros psicopáticos no son fatalmente inevitables, ya preparados desde la infancia, sino que se desarrollan y cambian a lo largo de la vida dependiendo de las condiciones sociales y biológicas, y que en condiciones favorables el brillo de sus manifestaciones disminuye. M. O. Gurevich (1949) consideró necesario que una personalidad psicopática tuviera una anomalía congénita o adquirida tempranamente en el desarrollo del sistema nervioso, y una anomalía parcial que afecte únicamente a los sistemas fisiológicos que regulan la conducta, y no actividad cognitiva. G. E. Sukhareva (1959) escribió que una anomalía en el desarrollo del sistema nervioso es sólo una base biológica, una tendencia a cierto tipo de reacción, que para la aparición de la psicopatía es necesario factor social: ambiente desfavorable, educación inadecuada en la familia y el equipo, falta de influencias educativas correctivas, etc.
La predisposición biológica a la formación de síntomas psicopáticos actualmente se considera ambigua, ya que puede tener una génesis diferente: surge como resultado de una inestabilidad hereditaria y constitucional (psicopatía constitucional), daño cerebral en el período prenatal o en la primera infancia bajo la influencia de infecciones. intoxicaciones, lesiones, trastornos del metabolismo (psicopatía orgánica), etc.
G. E. Sukhareva tomó como base el desarrollo de la personalidad psicopática Tres tipos de anomalías del sistema nervioso central:
1) retraso en el desarrollo según el tipo de infantilismo mental (no se puede descartar la participación de una carga hereditaria, pero un papel más importante lo desempeñan los peligros externos que actúan durante mucho tiempo durante el período intrauterino o en las primeras etapas de la gestación del niño desarrollo: infecciones prolongadas, intoxicación crónica, trastornos del tracto digestivo, inanición, alimentación inadecuada, mala condiciones higiénicas y etc.);
2) desarrollo desproporcionado del sistema nervioso y del organismo en su conjunto (la herencia patológica juega un papel predominante, pero no se puede excluir la influencia de peligros externos);
3) desarrollo dañado, "roto" debido a daños al sistema nervioso en las primeras etapas de la ontogénesis.
No hay razón para negar la existencia de una psicopatía constitucional o hereditariamente determinada. Los médicos son conscientes de la posibilidad de transmisión hereditaria de características temperamentales, algunas reacciones emocionales primarias, etc., de la posibilidad de que las experiencias dolorosas de la madre durante el embarazo, sus enfermedades somáticas e intoxicaciones influyan en el feto y el desarrollo mental del niño.
El surgimiento de la psicopatía constitucional es un proceso a largo plazo que ocurre a nivel psicofisiológico, individual y sociopsicológico (V.V. Stalin, 1983) según el tipo de falta de armonía funcional en la formación de la personalidad. En la psicopatía orgánica, pasa a primer plano el daño cerebral orgánico, que impide el desarrollo normal de las funciones mentales, y en la psicopatía marginal, pasa a primer plano la asimilación de patrones asociales y antisociales de reacciones emocionales y comportamiento de personas cercanas e importantes. En este caso pueden surgir interacciones muy complejas entre factores constitucionales y exógenos, cuya influencia es inevitable en cualquier caso. A menudo hay casos de cambios inesperadamente bruscos en el comportamiento de un niño o adolescente después de una lesión en la cabeza o cualquier enfermedad, cuyas consecuencias no pueden explicarse por sí solas. El niño ignora todo lo positivo y sólo interioriza ejemplos negativos. Lo más probable es que esto ocurra a través del mecanismo de desinhibición de tendencias anormales internas como resultado de la eliminación de la enfermedad de habilidades frágiles de comportamiento aceptable. La posibilidad de que se forme psicopatía bajo la influencia de daño cerebral exógeno es tanto más probable cuanto antes haya ocurrido. . Al mismo tiempo, con la edad, una personalidad que se desarrolla normalmente es menos susceptible al desarrollo psicopático exógeno.
En el 20% de los psicópatas que observamos, la herencia estaba cargada de manera confiable por caracteropatías, alcoholismo, psicosis, el 12% tenía un retraso en el desarrollo general en la infancia sin una causa externa comprobada, el 55% tenía antecedentes de complicaciones. periodo prenatal, traumatismos de nacimiento, traumatismos craneoencefálicos y enfermedades somáticas graves en los primeros años de vida. Síntomas neurológicos Se observaron en el 10% de los pacientes signos de retraso. desarrollo intelectual y nerviosismo en los primeros años de vida: 20%.
Se ha establecido que la inferioridad adquirida de las funciones cerebrales - "insuficiencia cerebral mínima" - es un factor de riesgo para el desarrollo anormal de la personalidad, sin embargo, por regla general, cuando se combina con condiciones sociales desfavorables de crianza y educación en la infancia (G. E. Sukhareva, 1959; V. V. Kovalev, 1980).
Cuanto antes en el período de la ontogénesis se produce el daño cerebral exógeno y cuanto más distantes se observan sus consecuencias psicopáticas, menos difieren en su naturaleza orgánica y viceversa. Por ejemplo, la psicopatía que ocurre después de un traumatismo de nacimiento tiene manifestaciones clínicas más cercanas a la psicopatía constitucional que la psicopatía que se desarrolla después de un trauma en el preescolar y la primera infancia. edad escolar. En este último caso, la psicopatía se acompaña de signos orgánicos en forma, principalmente, de mayor vulnerabilidad y explosividad de tipo explosivo, histérico o asténico. En tales casos, las medidas terapéuticas dirigidas a los mecanismos patogénicos del proceso orgánico resultan muy efectivas. Sin embargo, facilitada en estas condiciones, la fijación gradual y la estereotipación de formas inadecuadas de reacciones emocionales y de comportamiento como consecuencia de relaciones conflictivas con el entorno social conducen a la psicopatía o psicopatización, un estado psicopático.
Creemos que en tales casos no se debe distinguir ni contrastar tajantemente el desarrollo psicopático y el tipo psicópata observado en la infancia y la adolescencia. Las consecuencias de tales daños incluso antes de la adolescencia, que se manifiestan principalmente por anomalías del comportamiento, pueden interpretarse además como psicopatía (secundaria, orgánica) y como desarrollo de tipo psicopático (al menos). base organica) con cifrado para psicopatía. Si los estados de tipo psicopático surgen como resultado de lesiones cerebrales en la adolescencia y la edad adulta, entonces deben diagnosticarse como consecuencia de las enfermedades correspondientes (estados de tipo psicopático de etiología exógena).
Está comprobado que los constantes conflictos intrafamiliares, un ambiente de odio, envidia, tacañería, hipocresía, crueldad, abandono, mimo, laxitud moral, etc., que afectan a un niño, pueden ser en sí mismos la causa del desarrollo anormal de su carácter. . Este hecho se refleja en las descripciones de la llamada sociopatía (A.K. Lenz, 1927), caracteropatías, desarrollo patocaracterológico, psicopatía regional (V. Ya. Gindikin, 1967; O.V. Kerbikov, 1971), personalidades antisociales (J. Rappeport, 1974). . Muchos niños de familias desfavorecidas con la edad presentan características patocaracterológicas, tendencia al abuso del alcohol y otras malos hábitos, comportamiento antisocial y criminógeno (O. V. Kerbikov, 1971; A. E. Lichko, 1977; G. K. Ushakov, 1978; K. Seidel, N. Szewczyk, 1978; R. Werner, 1980). Sin embargo, ser categórico en este asunto es inaceptable, ya que en familias similares los niños a menudo crecen con propiedades caracterológicas y actitudes sociales normales. Según nuestras observaciones, en personas con psicopatía socialmente condicionada ("marginal"), los signos patocaracterológicos suelen ser los mismos que los de uno de los padres, que tiene una marcada orientación egoísta. No son tan masivos, aunque exteriormente demostrativos, compensan más rápidamente cuando sus demandas son satisfechas y son susceptibles de reeducación. Las más frecuentes son las variantes explosiva, histérica y asténica de estas psicopatías.
Por otro lado, consideramos que la psicopatía regional tardía (desarrollo patocaracterológico) es el resultado de condiciones de educación predominantemente desfavorables y se presenta como una formación distorsionada de la autoconciencia, la actitud hacia uno mismo, la actitud hacia otras personas, las normas sociales y valores. Se manifiesta principalmente en inmadurez de orientación social y mayor egoísmo. Base biológica como tal no se ve seriamente afectado aquí. Por lo tanto, tal desarrollo psicopático es casi imposible de distinguir de los defectos de la educación. Por lo tanto, surgen serias dudas sobre la validez de muchos casos de diagnóstico de la llamada psicopatía marginal o sociopatía (condiciones psicopáticas adquiridas), ya que resulta que después de un cambio en la situación externa, los pacientes posteriormente estudian, trabajan y viven normalmente. , sin mostrar ninguna incapacidad social. Son "psicópatas" sólo cuando esto conviene a sus propios intereses y no amenaza con consecuencias negativas.
En la aparición de psicopatía, los autores extranjeros conceden una importancia decisiva al retraso desarrollo psicosexual, un conflicto inconsciente entre lo biológico y lo social. Niegan la influencia de las condiciones sociales que dan forma a los rasgos básicos de la personalidad y la posibilidad de corrección social del carácter y el comportamiento. En consecuencia, la personalidad psicopática se define como asocial. Al hacer un diagnóstico, pueden surgir dificultades para distinguir la psicopatía del desarrollo de la personalidad neurótica, ya que a menudo se basa en una estructura psicopática previamente oculta, que se actualiza en una situación psicotraumática a largo plazo y gradualmente "crece demasiado" con síntomas neuróticos. A veces es necesario diferenciar la psicopatía de las manifestaciones y consecuencias psicópatas de determinadas enfermedades mentales (esquizofrenia, etc.). En tales casos, se puede tomar una decisión diagnóstica lo más cercana posible a la verdad como resultado del análisis de la información anamnésica, la estructura de los síntomas psicopatológicos y su dinámica. El seguimiento de los rasgos psicopáticos a lo largo de la vida y la ausencia de síntomas productivos o negativos fundamentalmente nuevos durante la descompensación permiten diagnosticar la psicopatía.
Prevención de la psicopatía, tratamiento y rehabilitación sociolaboral de los pacientes.
La base para la prevención de la psicopatía deben ser medidas destinadas a crear condiciones normales de desarrollo en las primeras etapas de la ontogénesis (en el período prenatal y temprano). periodos posnatales), prevención, detección temprana y tratamiento de diversas enfermedades, para garantizar condiciones de vida, desarrollo y crianza favorables del niño. Las tareas en este ámbito son diversas y afectan a todo el estilo de vida de una familia individual y de la sociedad en su conjunto.Varias consecuencias del progreso científico y tecnológico (deterioro de la situación medioambiental, aumento de las fuentes de radiación penetrante, quimización, desnaturalización de los alimentos, etc.) requieren un estudio y un control más cuidadosos, ya que pueden tener un impacto negativo en el desarrollo de el cuerpo y el sistema nervioso central del niño. En las últimas décadas, ha habido un aumento en el número de casos de reacciones alérgicas a diversos alimentos, productos químicos domésticos y medicamentos, cambios en la reactividad del cuerpo, una tendencia a un curso lento y crónico de enfermedades infecciosas y de otro tipo, que también pueden servir. como base para el desarrollo psicopático. En este sentido, la implementación de medidas terapéuticas y preventivas en nuestro país para mejorar la salud y el mejoramiento de las mujeres, madres y niños, sin duda ha tenido gran importancia para reducir la frecuencia de la psicopatía.
Junto a esto, existen una serie de problemas socio-psicológicos graves a la hora de garantizar condiciones normales, especialmente familiares, para la formación de la personalidad. Así, existe una tendencia entre los padres a abstenerse de criar a un niño, transfiriendo la responsabilidad a las instituciones y escuelas preescolares, un cuidado insuficiente del niño debido a la constante alta producción y empleo social de los padres, falta de armonía en la familia o actitudes educativas en ella. , inculcando en los niños actitudes dependientes y una actitud desdeñosa hacia las normas sociales, un aumento en el número de divorcios, como resultado de lo cual alrededor de 700 mil niños cada año se quedan sin padre y son criados por una madre, así como un aumentar embriaguez domestica, especialmente entre mujeres con problemas de salud vida personal, etcétera.
No menos importante es el problema del tratamiento de pacientes con psicopatía. Cualquier tipo de psicopatía en la manifestación cotidiana o durante la descompensación puede adquirir una forma expansiva o sensible (extra o introvertida), aunque muchos psiquiatras creen que esto es más típico de los tipos esquizoides, afectivos y paranoicos (A. B. Smulevich, 1983; E. Kretschmer, 1930; N. Binder, 1967, etc.). Como resultado de esto, el número opciones clínicas La dinámica de la psicopatía, que requiere un enfoque terapéutico integral y diferenciado, está aumentando significativamente. A los pacientes con psicopatía se les prescriben medicamentos destinados a mejorar la esfera somática (si está indicado, antiinflamatorios, antipiréticos, tónicos) y mejorar el estado neuropsíquico (neurolépticos, tranquilizantes, antidepresivos y psicoestimulantes), y también utilizan psicoterapia. Para formas expansivas de descompensación, se utilizan las principales. sedantes y para los sensibles: medicamentos que tienen un efecto sedante y, a menudo, antidepresivo y psicoestimulante.
En personas con trastornos psicopáticos o psicópatas de diversas estructuras, se suelen observar reacciones bastante uniformes y universales: excitación aguda, histérica, depresiva, hipocondríaca, protesta, celos, asténica y otras, que en la mayoría de los casos van acompañadas de ideas dominantes y sobrevaloradas. con desinhibición psicomotriz, conductas agresivas y autoagresivas o de inhibición, muchas veces con acciones impredecibles. En tales casos, es necesaria atención de emergencia, el uso de antipsicóticos y tranquilizantes, incluso en combinación con antidepresivos. El principio general de la terapia es básicamente el mismo que para las neurosis y los estados reactivos. Para aliviar condiciones con comportamiento anormal, los psicofármacos se recetan en dosis más altas y durante un período de tiempo más largo. Un ciclo de terapia con sulfosina (3 a 5 inyecciones o más) suele ser eficaz. Para las reacciones asténicas y astenodepresivas se utilizan tranquilizantes, antidepresivos (azafen y amitriptilina) y psicoestimulantes. En algunos casos, se prescriben dosis hipoglucemiantes de insulina; para reacciones astenodepresivas somatogénicas - restauradores, en presencia de efectos residuales de daño orgánico al sistema nervioso central: medicamentos para la deshidratación.
Se debe hacer especial hincapié en la necesidad de un uso diferenciado de la psicoterapia y la psicogogía (pedagogía médica) una vez que se hayan aliviado los fenómenos agudos de descompensación. Según las indicaciones, se utilizan diversos métodos psicoterapéuticos, incluida la hipnosis.
Las medidas de rehabilitación sociolaboral están asociadas a la terapia y prevención de la descompensación del tesio. Se observa que en condiciones sociales, de vida y de trabajo favorables, los rasgos psicopáticos, por regla general, se manifiestan levemente y pueden compensarse durante muchos años, especialmente en la edad adulta y con una inteligencia suficientemente desarrollada. Enfoque individual en la comunicación con los pacientes, en la elección de una profesión y en condiciones laborales favorables, se puede reducir drásticamente el riesgo de reacciones psicopáticas. Utilizar en la dirección correcta algunas de las características caracterológicas de los psicópatas puede resultar útil para el colectivo y la sociedad en su conjunto. Por el contrario, una actitud desdeñosa hacia los psicópatas, ignorando sus intereses y necesidades, reduce las capacidades compensatorias y aumenta su peligro antisocial y criminógeno. Al mismo tiempo, la individualización de la actitud hacia los psicópatas no los exime de responsabilidad social (ante la sociedad y la ley).
Al realizar un examen, se tiene en cuenta que la psicopatía es una patología de la personalidad (una anomalía de su desarrollo), condición que suele permanecer en el marco de una patología mental no psicótica que no priva por completo a la persona de su capacidad de trabajo y la capacidad de autocontrol. Las personas que padecen psicopatía, por regla general, son reconocidas como capaces de trabajar (la discapacidad del grupo III puede establecerse como excepción, temporalmente, en caso de descompensación grave), cuerdas y capaces.
Seguramente alguna vez has escuchado la palabra “psicopatía” en tu vida, pero no todos la interpretan correctamente. Se trata de un tipo especial de trastorno de personalidad antisocial que crea una serie de obstáculos graves para la adaptación en la sociedad. Por lo general, dicen que tal anomalía es congénita, finalmente se soluciona en la adolescencia y no puede cambiar a lo largo de todos los años de la vida de una persona.
El principal problema de los psicópatas es que carecen por completo de sentimientos y valores morales superiores. Es decir, una persona así no siente vergüenza, no tiene conciencia ni compasión por su prójimo. Además un psicópata no quiere a nadie, no sabe cómo es sentir cariño por nadie. Es triste que los psicópatas no puedan arrepentirse y que el concepto de honestidad les resulte desconocido.
Al diagnosticar la psicopatía, los expertos prestan atención a cómo se comporta una persona en la sociedad. Si desdeña las leyes existentes, las viola regularmente, es hipócrita y engaña únicamente para su propio beneficio, se comporta de manera irritable, agresiva y extremadamente emocional. Todo esto caracteriza a un psicópata al que le encanta causar daño físico y mental a las personas.
Un estudio de 2008 en diferentes paises permitió conocer que más del 10% de la población padece psicopatía. El 2% padece un trastorno mental histérico y emocionalmente inestable, aproximadamente el 1% de las personas padece narcisismo. También se encontró una relación directa con el género. Por ejemplo, muy a menudo el trastorno de personalidad inestable emocional es característico del sexo débil y todo lo demás es característico de los hombres. También puede haber una afección en la que una persona combina simultáneamente varios síntomas que eran característicos de los trastornos individuales de la personalidad.
Sobre las causas de la psicopatía.
Los científicos han descubierto que este tipo de desviación se transmite genéticamente. Si en la familia había personas con psicopatía, existe una alta probabilidad de que la próxima generación también padezca la enfermedad. Muchos médicos opinan que en el desarrollo de la psicopatía también desempeñan un papel clave una serie de complicaciones que se produjeron durante el curso anormal del embarazo, las enfermedades adquiridas a una edad temprana y los partos difíciles. El abuso físico, sexual y psicológico también influye, al igual que las condiciones adversas durante la infancia de una persona. Pueden aumentar varias veces el riesgo de desarrollar psicopatía y los síntomas pueden ser diferentes.
Tipos de psicópatas
Hay varios tipos de psicopatía:
- tipo asténico. Una persona se irrita muy rápidamente, se comporta de manera agresiva;
- tipo excitable. El individuo experimenta diversas reacciones emocionales inexplicables, típicas de tal estado;
- tipo histérico. Estas personas son muy impresionables, sugestionables y, a veces, demasiado centradas en sí mismas;
- tipo paranoico. Una persona menosprecia a todos, tiende a repetir lo mismo varias veces, intentando establecer su punto de vista.
Solo especialista calificado En base al comportamiento de una persona es posible determinar el tipo de psicopatía que padece.
Las principales características de cada tipo de trastorno psicopático:
- La psicopatía asténica también se llama trastorno de personalidad dependiente. Los principales síntomas: vulnerabilidad, aumento de la sensibilidad y expresión de cariño por parte de los seres queridos. Estas personas tienen mucho miedo de todo lo nuevo, se pierden en un entorno desconocido y muy rápidamente se apegan a otras personas. Una persona no se esfuerza conscientemente por demostrar responsabilidad; le resulta muy difícil tomar decisiones independientes; además, se observan una serie de trastornos autónomos.
- La psicopatía excitable se caracteriza por un mayor nivel de irritabilidad. Las personas que padecen este tipo de trastorno siempre están tensas, sienten que necesitan urgentemente deshacerse de sus emociones negativas. Estas personas evalúan a quienes las rodean de la manera más crítica posible y plantean una serie de exigencias exageradas. Son desconfiados, celosos y egocéntricos. Se caracterizan por estar en constante disforia, es decir, melancolía enojada. En el proceso de contacto con otras personas, estas personas muestran agresión, pueden golpear brutalmente a una persona sin ningún motivo en particular y no se detendrán ante nada.
- Tipo histérico: una persona así se caracteriza por una gran cantidad de emociones, que a menudo son excesivas. Se esfuerzan por estar siempre en el centro de la atención de todos y posicionarse como una persona alegre y amigable. Muy a menudo esto es sólo una máscara y las emociones de estos psicópatas son superficiales, inestables y a menudo exageradas. Estos pacientes llaman la atención sobre su persona con la ayuda de la sexualidad, creyendo que puede considerarse con seguridad como una herramienta clave para manipular a los demás. Hay un egocentrismo excesivo, así como juicios extremadamente superficiales, y una persona nunca evalúa la situación por completo, sólo desde el punto de vista de sus fragmentos individuales. El diagnóstico lo puede realizar un especialista basándose en tres o más signos estables que son característicos de este tipo de trastorno. Esta enfermedad se puede curar con la ayuda de la terapia psicoanalítica.
- La psicopatía paranoide es un tipo especial de trastorno mental, que generalmente se caracteriza por un mayor nivel de resentimiento, sospecha y una reacción aguda a todo lo que sucede a su alrededor. Estas personas tienden a distorsionar las acciones de otras personas y todo lo que sucede a su alrededor, perciben los eventos de manera completamente diferente y generalmente los ven de manera negativa. Quienes padecen esta enfermedad suelen estar insatisfechos con su vida, irritados por la gente, etc. Los psicópatas paranoicos no pueden perdonar a una persona por un error banal, tienden a considerar malas intenciones en todas partes y en todo y hacen planes y acciones para erradicarlas. Personas extremadamente celosas, emocionalmente desequilibradas que no pueden controlar sus acciones. Suelen negar que están enfermos y reaccionan de manera muy brusca a todo lo que sucede, culpando a otras personas de todo tipo de problemas.
Además de los cuatro tipos principales de psicopatía enumerados anteriormente, también existen otros tipos.
Otros tipos de psicópatas
La psicopatía psicasténica, por ejemplo, se caracteriza por un nivel elevado de ansiedad. Una persona es muy insegura de sí misma, es muy sensible a muchas cosas y hace planes extraños y a veces completamente inexplicables para una persona normal. A las personas desconectadas de la realidad les resulta muy difícil adaptarse a la sociedad y encontrar un lenguaje común con otras personas. Las personas con este tipo de trastorno sufren obsesiones que parecen perseguirlos. Psicopatía esquizoide: estas personas son muy vulnerables, sensibles y propensas a ser despóticas. Al contrario, no es típico que muestren ninguna emoción, y todo porque son muy hostiles a todo lo que sucede y no se esfuerzan por hacer amigos. Sin embargo, muestran pedantería y cierto autismo al comunicarse con otras personas. A los esquizoides no se les da la capacidad de empatizar con nadie.
El trastorno narcisista se caracteriza por la creencia de una persona en su propia irresistibilidad y singularidad. Estas personas quieren que las feliciten, admiren y ayuden constantemente en todo. El paciente está firmemente convencido de que no es una de las llamadas “masas grises”, sino una persona especial y con mucho talento que debe ser admirada por todos los que lo rodean. El paciente se centra constantemente en el hecho de que todos los que le rodean están celosos, aunque tampoco le importa notar que alguien tiene algo mejor.
El trastorno de personalidad ansiosa es un tipo especial de psicopatía en el que una persona se siente constantemente peor que otras. Le parece que nadie lo ama y nadie le presta atención. Estas personas son muy sensibles a las críticas que se les dirigen y también tienen mucho miedo y preocupación por la desaprobación de otras personas. Al encontrarse con extraños, experimentan un malestar especial que no se puede describir con palabras. El paciente cree sinceramente que alguien es superior a él y muchas veces tiene miedo de ser rechazado por otra persona, por lo que no se esfuerza por conocer a nadie.
Con el trastorno de personalidad pasivo-agresivo, el paciente experimenta una resistencia constante a cualquier tipo de actividad. Una persona no se esfuerza por hacer nada, se comporta pasivamente y no le gusta nada. A estos pacientes no les gusta que les dicten reglas; muy a menudo entran en conflicto con otras personas y creen que esto es un comportamiento completamente normal y completamente lógico. La vida de alguien es mucho mejor que la de esas personas; esto es lo que les parece a las personas que padecen este tipo de trastorno. Les resulta más fácil permanecer en el estado de “sufridor eterno”, que constantemente logra exagerar todo lo que sucede en su vida. La psicoterapia ayudará a curar este tipo de trastorno y, por lo general, la técnica debe elegirse basándose únicamente en una serie de características de este tipo de trastorno. La terapia profunda de Jung ayuda a comprender esto. qué sucede, estudiar modificaciones y combinaciones de estos métodos.
¿Es necesario tratar la psicopatía?
Te sorprenderás muchísimo, pero este tipo de trastorno psicológico no siempre requiere tratamiento. Basta con prestar especial atención a las medidas preventivas, controlar cómo se cría al niño en la escuela, cómo se adapta socialmente a los acontecimientos que le rodean, si está satisfecho con su trabajo, etc. Es muy importante que el nivel de estructura mental de una persona corresponda al nivel de inteligencia. Normalmente, sólo un especialista puede diagnosticar la psicopatía y, por tanto, sólo él tiene derecho a prescribir medicamentos si es realmente necesario.
Pueden ser varios fármacos psicotrópicos, que se seleccionan con mucho cuidado y únicamente en función de las características personales del paciente. Se pueden recetar antidepresivos, generalmente en respuesta a una reacción histérica ante acontecimientos que le rodean. Cualquier desviación pronunciada requiere una intervención especial y, dependiendo de las emociones y sentimientos que muestre la persona, se asignará drogas profilácticas. Recuerde que solo un psiquiatra tiene derecho a seleccionar medicamentos, pero usted no debe automedicarse ni diagnosticar una serie de trastornos mentales en usted y su familia, que luego deberán ser tratados con urgencia.
