Перкусии. Нормално местоположение на долните граници на белите дробове при нормостеника

бакшиш десен бял дроботпред изпъква над ключицата с 2 см, а над 1-во ребро - с 3-4 см (фиг. 346). Отзад върха на белия дробпроектирани на нивото на спинозния процес VII шиен прешлен. От горната част на десния бял дроб предната му граница се спуска към дясната стерноклавикуларна става, след което пада зад тялото на гръдната кост, вляво от предната средна линия, до хрущяла на 6-то ребро, където преминава в долната граница на белия дроб.

Долната граница на белия дроб пресича 6-то ребро по средноключичната линия, 7-мо ребро по предната аксиларна линия, 8-мо ребро по средната аксиларна линия, 9-то ребро по задната аксиларна линия и 10-то ребро по протежение на скапуларната линия, по паравертебралната линия завършва на нивото на шийката на 11-то ребро. Тук долната граница на белия дроб завива рязко нагоре и преминава в задната му граница, която отива към върха на белия дроб.

Върхът на левия бял дроб също се намира на 2 см над ключицата и на 3-4 см над първото ребро.Предната граница отива към стерноклавикуларната става, зад тялото

Ориз. 346.Граници на плеврата и белите дробове. Изглед отпред.

1 - предна средна линия, 2 - купол на плеврата, 3 - връх на белия дроб, 4 - стерноклавикуларна става, 5 - първо ребро, 6 - предна граница на лявата плевра, 7 - преден ръб на левия бял дроб, 8 - костомедиастинален синус, 9 - сърдечен прорез, 10 - мечовиден процес,

11 - наклонена фисура на левия бял дроб, 12 - долния ръб на левия бял дроб, 13 - долната граница на плеврата, 14 - диафрагмалната плевра, 15 - задния ръб на плеврата, 16 - тялото XII гръден прешлен, 17 - долна граница на десния бял дроб, 18 - костофреничен синус, 19 - долен лоб на белия дроб, 20 - долен ръб на десния бял дроб, 21 - наклонена фисура на десния бял дроб, 22 - среден лоб на десния бял дроб, 23 - хоризонтална фисура на десния бял дроб, 24 - преден ръб на десния бял дроб, 25 - преден ръб на дясната плевра, 26 - горен лобдесен бял дроб, 27 - ключица.

гръдната кост се спуска до нивото на хрущяла на 4-то ребро. Освен това предната граница на левия бял дроб се отклонява наляво, минава по долния ръб на хрущяла на 4-то ребро до парастерналната линия, където рязко се обръща надолу, пресича четвъртото междуребрие и хрущяла на 5-то ребро. На нивото на хрущяла на 6-то ребро предната граница на левия бял дроб рязко преминава в долната му граница.

Долната граница на левия бял дроб е около половин ребро по-ниска от долната граница на десния бял дроб (около половин ребро). По паравертебралната линия долната граница на левия бял дроб преминава в задната му граница, която минава по гръбначния стълб вляво.

Белодробна инервация:клонове блуждаещи нервии нерви симпатичен ствол, които са в района корен от бял дробобразуват белодробен плексус.

кръвоснабдяванебелите дробове има характеристики. артериална кръвнавлиза в белите дробове през бронхиалните клонове на гръдната аорта. Кръвта от стените на бронхите през бронхиалните вени се влива в притоците на белодробните вени. Лявата и дясната белодробна артерия захранват белите дробове с деоксигенирана кръв, който в резултат на обмен на газ се обогатява с кислород, отделя въглероден диоксид и става артериален. Артериалната кръв от белите дробове тече през белодробните вени в лявото предсърдие.

Лимфни съдовебелите дробове се вливат в бронхопулмоналните, долните и горните трахеобронхиални лимфни възли.

Плевра и плеврална кухина

Разпределете перкусия на белите дробове. Този методСъстои се в потупване на определени части на тялото. С такова потупване има определени звуци, според характеристиките на които се установяват размерите и границите на органите и се разкриват съществуващите патологии.

Силата и височината на звуците зависи от плътността на тъканите.

Въпреки развитието на много нови диагностични методи, белодробната перкусия все още се използва широко в практиката. Специалист с опитчесто може да достави точна диагнозабез приложение технологични средстватака че лечението може да започне много по-рано. Перкусията обаче може да породи съмнения относно предложената диагноза и тогава се използват други диагностични инструменти.

Перкусии гръден кошможе да е различно. Например:

1. Директен (директен).Извършва се с помощта на пръсти директно върху тялото на пациента.
2. опосредствано. Прави се с чук. В този случай е необходимо да се удари върху плоча, прикрепена към тялото, която се нарича плесиметър.
3. Пръст-пръст.При този метод на перкусия на белите дробове пръстът на едната ръка действа като плесиметър, а ударите се извършват с пръста на другата ръка.

Изборът на техника зависи от предпочитанията на лекаря и характеристиките на пациента.

Характеристики на изпълнение

По време на перкусия лекарят трябва да анализира чутите звуци. Чрез тях можете да определите границите на дихателните органи и да установите свойствата на вътрешните тъкани.

Има следните видове звуци, открити по време на перкусия:

1. Тъп звук. Може да възникне, когато в белите дробове се открие уплътнена област.
2. Звук на кутията.Този вид звук се появява при прекомерна въздушност на изследвания орган. Името идва от приликата с това как звучи празна картонена кутия, когато се удари леко.
3. Тимпаничен звук.Характерно е за перкусия на участъци от белите дробове с гладкостенни кухини.

Според характеристиките на звуците се разкриват основните свойства на вътрешните тъкани, като по този начин се определят патологиите (ако има такива). Освен това по време на такова изследване се установяват границите на органите. Ако се открият отклонения, може да се приеме диагноза, характерна за пациента.

Най-често използваната перкусионна техника е техниката пръст-пръст.

Извършва се съгласно следните правила:

Да се този методдиагностиката се оказа най-ефективна, лекарят трябва да следва техниката на изпълнение. Невъзможно е без специални знания. Освен това е необходим опит, тъй като при липсата му ще бъде много трудно да се направят правилните заключения.

Характеристики на сравнителна и топографска перкусия

Една от разновидностите на това диагностична процедурае сравнителна перкусия на белите дробове. Той е насочен към определяне на естеството на звуците, които се появяват при потупване в областта над белите дробове. Извършва се на симетрични участъци, като ударите трябва да имат еднаква сила. В хода на изпълнението му редът на действията е много важен и правилна позицияпръсти.

Такава перкусия може да бъде дълбока (ако се предполага, че патологичните зони са дълбоко вътре), повърхностна (когато патологичните огнища са близки) и нормална. Перкусията се извършва на предната, задната и страничната повърхност на гръдния кош.

Топографска перкусиябял дроб е предназначен за определяне на горната и долни границиорган.Получените резултати се сравняват с нормата (за това е разработена специална таблица). Според съществуващите отклонения лекарят може да предложи определена диагноза.

Този вид перкусия на дихателните органи се извършва само повърхностно. Границите се определят от тона на звуците. Лекарят трябва задължително да спазва техниката на извършване на процедурата и да внимава да не пропусне важни подробностипрегледи.

Нормална производителност

Този метод за изследване на дихателната система ви позволява да откриете патологични явлениябез използването на по-сложни диагностични процедури. Най-често рентгенови лъчи или ЯМР се използват за идентифициране на подобни характеристики, но използването им не винаги е препоръчително (поради излагане на UV лъчи или висока цена). Благодарение на перкусията лекарят може да открие изместване или деформация на органите по време на изследването.

Повечето от заключенията се основават на това какви са границите на белите дробове на пациента. Има определен стандарт, от който се ръководят експертите. Трябва да се каже, че нормалният показател за границите на белите дробове при деца и възрастни е почти еднакъв.Изключение могат да бъдат показателите на детето предучилищна възраст, но само по отношение на върховете на тялото. Следователно при деца в предучилищна възраст тази граница не е определена.

Измерването на показателите на горната граница на белите дробове се извършва както пред гръдния кош, така и зад него. От двете страни има ориентири, на които лекарите разчитат. Референтната точка в предната част на тялото е ключицата. IN нормално състояниегорната граница на белите дробове лежи на 3-4 cm над ключицата.

Определение горни границибели дробове

Отзад тази граница се определя от седмия шиен прешлен (тя се различава леко от останалите в малък спинозен процес). Върхът на белите дробове е приблизително на същото ниво като този прешлен. Тази граница се намира чрез потупване от ключицата или от лопатката в посока нагоре, докато се появи тъп звук.

За да се идентифицира долната граница на белите дробове, е необходимо да се вземе предвид местоположението на топографските линии на гръдния кош. Потупването се извършва по тези линии отгоре надолу. Всяка от тези линии ще получи различен резултаттъй като белите дробове са конусовидни.

В нормално състояние на пациента тази граница ще лежи в областта от 5-то междуребрие (при движение по парастерналната топографска линия) до 11-ти торакален прешлен (по паравертебралната линия). Ще има несъответствия между долните граници на десния и левия бял дроб поради сърцето, разположено до един от тях.

Също така е важно да се вземе предвид фактът, че местоположението на долните граници се влияе от характеристиките на физиката на пациентите. При слаба физика белите дробове имат по-удължена форма, поради което долната граница е малко по-ниска. Ако пациентът има хиперстенична физика, тогава тази граница може да бъде малко по-висока от нормалното.

Друг важен показател, на който трябва да обърнете внимание при такъв преглед, е подвижността на долните граници. Тяхното положение може да се променя в зависимост от фазата на дихателния процес.

При вдишване белите дробове се пълнят с въздух, което кара долните ръбове да се движат надолу, а при издишване те се връщат в нормалното си състояние. Нормален показател за подвижност спрямо средноключичните и скапуларните линии е стойност от 4-6 cm, спрямо средната аксиларна - 6-8 cm.

Какво означават отклоненията?

Същността на тази диагностична процедура е предположението за заболяването чрез отклонения от нормата. Отклоненията най-често са свързани с изместване на границите на тялото нагоре или надолу.

Ако горните части на белите дробове на пациента са изместени по-високо, отколкото трябва, това показва, че белодробните тъкани имат прекомерна въздушност.

Най-често това се наблюдава при емфизем, когато алвеолите губят своята еластичност. По-долу нормално нивовърховете на белите дробове се намират, ако пациентът развие заболявания като пневмония, белодробна туберкулозаи т.н.

Когато долната граница се измести, това е признак на гръдна патология или коремна кухина. Ако долната граница е под нормалното, това може да означава развитие на емфизем или пролапс на вътрешните органи.

При изместване надолу само на един бял дроб може да се предположи развитието на пневмоторакс. Местоположението на тези граници над предписаното ниво се наблюдава при пневмосклероза, бронхиална обструкция и др.

Трябва да обърнете внимание и на подвижността на белите дробове. Понякога може да се различава от нормалното, което показва проблем. Можете да откриете такива промени, които са характерни за двата бели дроба или за един - това също трябва да се вземе предвид.

Ако пациентът се характеризира с двустранно намаляване на тази стойност, може да се предположи развитието на:

• емфизем;
• бронхиална обструкция;
• образуване на фиброзни промени в тъканите.

Подобна промяна, характерна само за един от белите дробове, може да показва, че течността се натрупва в плевралния синус или образуването на плевродиафрагмални сраствания.

Лекарят трябва да анализира всички открити характеристики, за да направи правилните заключения. Ако това не успее, допълнителни диагностични методиза да избегнете грешки.

Определянето на границите на белите дробове има голямо значениеза диагностика на много патологични състояния. Способността за перкусия да открие изместването на гръдните органи в една или друга посока позволява вече на етапа на изследване на пациента без използването на допълнителни методиизследвания (по-специално рентгенови лъчи), за да се подозира наличието на определено заболяване.

Как да измерим границите на белите дробове?

Разбира се, можете да използвате инструментални диагностични методи, направете Рентгенови го използвайте, за да оцените как са разположени белите дробове спрямо костната рамка на гръдния кош. Това обаче се прави най-добре, без да се излага пациентът на радиация.
Определянето на границите на белите дробове на етапа на изследване се извършва чрез метода на топографска перкусия. Какво е? Перкусията е изследване, основано на идентифицирането на звуци, които се появяват при потупване по повърхността на човешкото тяло. Звукът се променя в зависимост от района, в който се провежда изследването. Над паренхимните органи (черен дроб) или мускулите се оказва глух, над кухи органи(черва) - tympanic, and over filled въздушни бели дробовепридобива особен звук (белодробен перкуторен звук).
Изпълнено това учение по следния начин. Едната ръка се поставя с длан върху областта на изследване, два или един пръст на втората ръка удря средния пръст на първата (плесиметър), като чук върху наковалня. В резултат на това можете да чуете една от опциите за перкусионен звук, която вече беше спомената по-горе. Перкусията е сравнителна (звукът се оценява в симетрични области на гръдния кош) и топографска. Последният е предназначен само за определяне на границите на белите дробове.

Как да проведем топографска перкусия?

Пръстовият плесиметър се настройва на точката, от която започва изследването (например при определяне на горната граници на белия дробпо предната повърхност, започва отначало средна частключицата) и след това се измества до точката, където това измерване трябва приблизително да приключи. Границата се определя в областта, където белодробният перкуторен звук става тъп.
Пръстовият плезиметър за удобство на изследването трябва да лежи успоредно на желаната граница. Стъпката на изместване е приблизително 1 см. Топографската перкусия, за разлика от сравнителната, се извършва чрез леко (тихо) потупване.

Горен лимит

Позицията на върховете на белите дробове се оценява както отпред, така и отзад. На предната повърхност на гръдния кош ключицата служи като водач, на гърба - седмият шиен прешлен (има дълъг спинозен процес, по който лесно може да се разграничи от другите прешлени). Горните граници на белите дробове обикновено са разположени, както следва:

Отпред над нивото на ключицата с 30-40 mm.

Отзад, обикновено на същото ниво като седмия шиен прешлен.

Изследването трябва да се направи по следния начин:

Отпред пръстът на плесиметъра се поставя над ключицата (приблизително в проекцията на средата й), след което се измества нагоре и навътре, докато ударният звук стане тъп.

Отзад изследването започва от средата на гръбначния стълб на лопатката, след което пръстът-плесиметър се придвижва нагоре, така че да бъде от страната на седмия шиен прешлен. Перкусията се извършва до появата на тъп звук.

Изместване на горните граници на белите дробове

Изместването на границите нагоре се дължи на прекомерната въздушност на белодробната тъкан. Това състояние е типично за емфизем - заболяване, при което стените на алвеолите са преразтегнати, а в някои случаи и тяхното разрушаване с образуването на кухини (бикове). Промените в белите дробове с емфизем са необратими, алвеолите се подуват, способността за колапс се губи, еластичността рязко намалява. Границите на човешките бели дробове (в този случай границите на върха) могат да се движат надолу. Това се дължи на намаляване на въздушността на белодробната тъкан, състояние, което е признак на възпаление или неговите последствия (пролиферация на съединителната тъкан и набръчкване на белия дроб). Границите на белите дробове (горни), разположени под нормалното ниво, - диагностичен знакпатологии като туберкулоза, пневмония, пневмосклероза.

Долен ред

За да го измерите, трябва да знаете основните топографски линии на гръдния кош. Методът се основава на движение на ръцете на изследователя с определени линииотгоре надолу, докато перкуторният белодробен звук се промени в тъп. Трябва също да знаете, че предната граница на левия бял дроб не е симетрична на дясната поради наличието на джоб за сърцето.
Отпред долните граници на белите дробове се определят по линията, минаваща по страничната повърхност на гръдната кост, както и по линията, спускаща се надолу от средата на ключицата. Отстрани важни ориентири са три аксиларни линии - предна, средна и задна, които започват съответно от предния ръб, центъра и задния ръб на мишницата. Зад ръба на белите дробове се определя спрямо линията, която се спуска от ъгъла на лопатката, и линията, разположена отстрани на гръбначния стълб.

Изместване на долните граници на белите дробове

Трябва да се отбележи, че в процеса на дишане обемът на този орган се променя. Следователно долните граници на белите дробове обикновено се изместват с 20-40 mm нагоре и надолу. Постоянната промяна в позицията на границата показва патологичен процесв гърдите или корема.
Белите дробове са прекомерно увеличени при емфизем, което води до двустранно изместване на границите надолу. Други причини могат да бъдат хипотония на диафрагмата и изразен пролапс на коремните органи. Долната граница се измества надолу от едната страна в случай на компенсаторно разширение здрав бял дробкогато вторият е в колабирано състояние в резултат например на тотален пневмоторакс, хидроторакс и др.
Границите на белите дробове обикновено се изместват нагоре поради набръчкване на последните (пневмосклероза), намаляване на лоба в резултат на бронхиална обструкция, натрупване в плеврална кухинаексудат (в резултат на което белият дроб колабира и се притиска към корена). Патологичните състояния в коремната кухина също могат да изместят белодробните граници нагоре: например натрупване на течност (асцит) или въздух (с перфорация на кух орган).

Границите на белите дробове са нормални: табл

Долни граници при възрастен
Област на обучение
Десен бял дроб
Ляв бял дроб
Линия на страничната повърхност на гръдната кост
5 междуребрие
-
Линия, спускаща се от средата на ключицата
6 ребро
-
Линия, започваща от предния ръб на подмишницата
7 ребро
7 ребро
Линия от центъра на подмишницата
8 ребро
8 ребро
Линия от задния ръб на подмишницата
9 ребро
9 ребро
Линия, спускаща се от ъгъла на лопатката
10 ребро
10 ребро
Линия отстрани на гръбначния стълб
11 гръдни прешлени
11 гръдни прешлени
Местоположението на горните белодробни граници е описано по-горе.

Промяната на показателя в зависимост от телосложението

При астениците белите дробове са удължени в надлъжна посока, така че често падат малко под общоприетата норма, завършвайки не на ребрата, а в междуребрените пространства. За хиперстениците, напротив, е характерно по-високо положение на долната граница. Белите им дробове са широки и сплескани по форма.

Как се намират границите на белите дробове при дете?

Строго погледнато, границите на белите дробове при децата практически съответстват на тези при възрастен. Върховете на този орган при момчета, които все още не са достигнали предучилищна възраст, които не са определени. По-късно те са отпред на 20-40 мм над средата на ключицата, отзад - на нивото на седмия шиен прешлен.
Местоположението на долните граници е обсъдено в таблицата по-долу.
Граници на белите дробове (таблица)
Област на обучение
Възраст до 10 години
Възраст над 10 години
Линия от средата на ключицата
Вдясно: 6 ребра
Вдясно: 6 ребра
Линия, започваща от центъра на подмишницата
Дясно: 7-8 ребро Ляво: 9 ребро
Вдясно: 8-мо ребро Вляво: 8-мо ребро
Линия, спускаща се от ъгъла на лопатката
Дясно: 9-10 ребра Ляво: 10 ребра
Вдясно: 10-то ребро Вляво: 10-то ребро
Причини за изместване на белодробните граници при деца нагоре или надолу спрямо нормални стойностисъщото като при възрастните.

Как да се определи подвижността на долния ръб на органа?

Вече беше казано по-горе, че по време на дишането долните граници се изместват спрямо нормални показателипоради разширяване на белите дробове при вдишване и намаляване при издишване. Обикновено такова изместване е възможно в рамките на 20-40 mm нагоре от долната граница и същото количество надолу. Определянето на мобилността се извършва от три основни линии, започващи от средата на ключицата, центъра на подмишницата и ъгъла на лопатката. Изследванията се провеждат по следния начин. Първо се определя позицията на долната граница и се прави маркировка върху кожата (можете да използвате химикалка). След това пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха си, след което отново се намира долната граница и се прави маркировка. И накрая се определя позицията на белия дроб по време на максимално издишване. Сега, фокусирайки се върху оценките, можем да преценим как белият дроб се измества по долната си граница. При някои заболявания подвижността на белите дробове е значително намалена. Например, това се случва при сраствания или голямо количество ексудат в плевралните кухини, загуба на лека еластичност при емфизем и др.

Трудности при провеждането на топографска перкусия

Този метод на изследване не е лесен и изисква определени умения, а още по-добре - опит. Усложненията, произтичащи от употребата му, обикновено са свързани с неправилна техника на изпълнение. Относно анатомични особеностикоето може да създаде проблеми за изследователя, главно тежко затлъстяване. Като цяло, най-лесно е да се извършва перкусия на астеници. Звукът е ясен и силен.
Какво трябва да се направи, за да се определят лесно границите на белия дроб?

Знайте точно къде, как и какви точно граници да търсите. Добрата теоретична подготовка е ключът към успеха.

Преминете от ясен звук към тъп.

Пръстът на плезиметъра трябва да лежи успоредно на определената граница, движението трябва да е перпендикулярно на нея.

Ръцете трябва да са отпуснати. Перкусията не изисква значителни усилия.

И, разбира се, опитът е много важен. Практиката изгражда самочувствие.

Обобщете

Перкусията е много важен диагностичен метод за изследване. Това кара мнозина да се съмняват патологични състояниягръдни органи. Отклоненията на границите на белите дробове от нормалните стойности, нарушената подвижност на долния ръб са симптоми на някои тежки заболявания, навременна диагнозакоито са важни за пълно лечение.

Дата на публикуване: 22.05.17

Местоположението на долните граници на белите дробове е нормално - раздел Механика, Методи за изследване на дихателните органи Място на перкусия Десен бял дроб Ляв ...

По време на атака се наблюдава двустранно спускане на долната граница на белите дробове бронхиална астмаи емфизем.

Изместването на долната граница на белите дробове нагоре е по-често едностранно. И това се случва, когато:

1) Набръчкване на белия дроб в резултат на пневмосклероза.

2) Ателектаза.

3) Натрупването на течност или въздух в плевралната кухина, което избутва белия дроб нагоре.

4) С рязко увеличение на черния дроб или далака.

Възможно е двустранно повдигане на долната граница на белите дробове с голям клъстерв коремната кухина течност (асцит) или въздух.

Аускултация:

Можете да слушате пациента във всяка позиция, но е по-добре, ако той седи на стол, с ръце на коленете си. По време на аускултация на белите дробове първо сравнете дишането различни фазидишането (при вдишване и издишване), тяхната природа, продължителност, сила се оценяват и след това тези шумове се сравняват с дихателни шумове в подобна точка в другата половина на гръдния кош (сравнителна аускултация).

Основните дихателни шумове са 2 от тях: везикуларно дишане и бронхиално дишане. Основните дихателни звуци се чуват най-добре при дишане през носа.

Везикуларното дишане се аускултира над белодробната тъкан, възниква в резултат на вибрациите на стените на алвеолите в момента, в който те се пълнят с въздух във фазата на вдишване. Този шум наподобява звука, който се образува при произнасяне на буквата "F". в момента на вдишване на въздух, както при пиене на чай от чинийка. Трептенето на алвеоларните стени продължава в началото на издишването, образувайки по-кратка втора фаза на везикуларно дишане, което се чува само в първата третина на фазата на издишване. Везикуларно дишане се чува на предната повърхност на гръдния кош, под второто ребро, странично от парастерналната линия, в аксиалните области и под ъглите на лопатките.

Промяна във везикуларното дишане.

Може да бъде физиологичен или патологичен. Тя може да се променя в посока както на отслабване, така и на укрепване.

Физиологично отслабване се наблюдава при удебеляване на гръдната стена поради прекомерно развитие на мускулите или затлъстяване.

Физиологично усилване на везикуларното дишане. Наблюдава се при хора с тънък гръден кош и панкреас. При децата винаги се чува учестено везикуларно дишане - нарича се пуерилен. Увеличава се при тежък физически труд.

Физиологична промянавезикуларното дишане винаги се случва едновременно в двете половини и в симетричните му области, дишането е едно и също.

Патологично отслабване:

1) Емфизем на белите дробове.

2) начална фаза лобарна пневмония.

3) Недостатъчно подаване на въздух към алвеолите в резултат на образуване на механична обструкция в бронхите.

4) Възпаление дихателни мускули, интеркостални нервифрактура на ребро или ребра.

5) Тежка адинамия на пациента.

6) Удебеляване на плевралните листове или натрупване на течност или въздух в плевралната кухина. При натрупване Голям бройтечност или въздух в плевралната кухина, дишането изобщо не се чува.

7) Ателектаза.

Причини за патологично увеличаване на везикуларното дишане:

1) Стесняване на лумена на бронхите ( трудно дишане: при него издишването се удължава, става равно на вдишване; сакадичното дишане също е везикулно дишане, чиято фаза на вдишване се състои от отделни, кратки, прекъсващи вдишвания с леки паузи между тях, издишването обикновено не се променя, наблюдава се при неравномерно свиване на дихателните мускули или възпалителен процесв бронхите от различен калибър).

Бронхиално дишане. Възниква в ларинкса и трахеята по време на преминаването на въздуха през глотиса, звуците, произтичащи от звука "х", при издишване стават по-силни, груби и по-продължителни, нормално бронхиалното дишане се чува над ларинкса, трахеята и на места на проекция на гръдния кош, бифуркация (разделяне на 2 бронха) на трахеята. Отпред в областта на дръжката на гръдната кост, а отзад в интерскапуларното пространство, на нивото на 3 и 4 гръдни прешлени.

Ако бронхиалното дишане се чува над други части на белите дробове, тогава това се нарича патологично бронхиално дишане.

Причината за появата на патологично бронхиално дишане е уплътнение белодробна тъкан, което може да се дължи на:

1) Натрупване на ексудат в алвеолите (крупозна пневмония, TBC, белодробен инфаркт).

2) Компресия на белия дроб с натрупване на въздух в плевралната кухина и компресия на белия дроб в неговия корен (компресионна ателектаза).

3) При замяна на белодробна тъкан със съединителна тъкан.

4) Образуването в белия дроб на кухина, свободна от съдържание и комуникираща с бронха.

Разновидности на бронхиалното дишане:

1) Амфорично дишане - възниква, когато има гладкостенна кухина с диаметър най-малко 5-6 см, комуникираща с голям бронх, подобен шум може да се получи, ако силно духате над гърлото на празен съд (амфора ).

2) Метално дишане – характеризира се като силен звук, и много висок тембър, напомнящ звука, който се получава при удар в метал. Чува се при отворен пневмоторакс.

3) Стенотично дишане - характеризира се с усилено бронхиално дишане. Възниква при стеснение на трахеята или голям бронхтумор. И се намира главно в местата за слушане на физиологично дишане.

4) Везикуло-бронхиално дишане - смесено дишане. Чуто в фокална пневмонияили инфилтративен tbc на белите дробове, с пневмосклероза, когато огнищата на уплътняване са разположени дълбоко в белодробната тъкан и не са близо един до друг.

Неблагоприятни звуци при дишане:

2) Крепитус.

3) Шум от триене на плеврата.

Страничните шумове се чуват само при патология. Най-добре се чуват при дълбоко дишане през отворена уста.

Хрипове:

1) Сухи хрипове - се образуват, когато луменът на бронхите се стеснява или натрупването на гъста, вискозна храчка в бронхите. Аускултира се по време на вдишване и издишване. Стесняването на лумена на малките бронхи причинява хрипове, а бронхите със среден и голям калибър - бръмчене. Ако хриповете са причинени от натрупването на вискозни вискозни храчки в лумена на бронхите, тогава те са по време на дълбоко дишанеили след кашлица може в някои случаи да се увеличи, в други да намалее или да изчезне за известно време.

2) Мокри хрипове - се образуват, когато течни храчки се натрупват в лумена на бронхите. Когато въздухът преминава през него, се образуват въздушни мехурчета с различен диаметър. Подобни звуци могат да се получат чрез вдухване на въздух в течност през тясна тръба. Във фазата на вдишване и издишване се чуват влажни хрипове. В зависимост от диаметъра на бронхите, в които възникват, се делят на дребномехурчати, средномехурчести и едромехурчести.

Крепитус:

1) Възниква в алвеолите, когато в лумена им се натрупа малко количество течен секрет, докато във фазата на издишване алвеоларните стени се слепват, а във фазата на вдишване се разделят много трудно. Чува се под формата на леко пращене и наподобява звука, който се получава при триене на малък кичур коса над ухото. Наблюдава се при възпаление на белодробната тъкан с лобарна пневмония, инфилтративен TBC на белите дробове, белодробен инфаркт, с задръстванияв белите дробове. Крепитус се чува САМО на височината на вдъхновение и не се променя след кашлица.

Шум от триене на плеврата.Висцералната и париеталната плевра при физиологични условия имат гладка повърхност и постоянна "мокра смазка" под формата на капилярен слой. плеврална течност. Следователно тяхното плъзгане по време на дишане става безшумно. При възпаление на плеврата тя се удебелява, става неравна и затова се образува допълнителен шум при дишане - шумът от плевралното триене. Чува се във фазата на вдишване и издишване и по-често се открива в долните странични части на гръдния кош. След кашлица не се променя, а при силен натиск върху гръдния кош с фонендоскоп се засилва. Шумът на плевралното триене се чува при прибиране и последващо изпъкване на болния корем, при затворена уста и притиснат нос.

Бронхофония.Провеждането на гласа от ларинкса по въздушния стълб на бронхите до повърхността на гръдния кош се определя чрез аускултация, за разлика от определението трептене на гласа, думите, съдържащи звука "p" или "h" при изследване на бронхофонията се произнасят шепнешком (чаша чай). Повишено гласово треперене се появява при наличие на уплътняване на белодробната тъкан.

Край на работата -

Тази тема принадлежи на:

Методи за изследване на дихателната система

Използва се за определяне чревни звуците възникват поради чревната перисталтика и обикновено се чуват всяка секунда по време на пареза .. методи за изследване на органи ..

Ако се нуждаеш допълнителен материалпо тази тема или не сте намерили това, което търсите, препоръчваме да използвате търсенето в нашата база данни с произведения:

Какво ще правим с получения материал:

Ако този материал се оказа полезен за вас, можете да го запазите на страницата си в социалните мрежи:

• 5. Антропометрия
• 8. Общ преглед на пациента, правила и техники. Оценка на съзнанието, позицията на пациента. Резултат на тялото.
• 9. Оглед на глава, лице, очи, клепачи, нос, уста, шия.
• 10. Изследване на кожата на пациента (цвят, еластичност, влажност, обриви, белези) Изследване на кожата. Обърнете внимание на цвета, еластичността, влажността на кожата, различни обриви и белези.
• 11. Оглед и палпация на лимфни възли, мускулна система, стави, крайници.
• 12. Изследване на гръдния кош. Признаци, които определят формата на гърдите. Физиологични и патологични форми на гръдния кош.
• 14. Определяне на вида на дишането, симетрия, честота, дълбочина на дишане, респираторна екскурзия на гръдния кош.
• 15. Палпация на гръдния кош. Определяне на болезненост, еластичност на гръдния кош. Определяне на гласовото треперене, причините за неговото усилване или отслабване.
• 16. Перкусия на белите дробове. Физическа обосновка на метода. ударни методи. Видове перкусионен звук.
• 17. Определение на пространството на Траубе, неговата диагностична стойност.
• 18. Сравнителна перкусия на белите дробове. Разпределението на звучността на перкуторния тон в различни места на гръдния кош е нормално. Патологични промени в перкуторния звук.
• 19. Топографска перкусия на белите дробове. Определяне на горната и долната граница на белите дробове, тяхното местоположение е нормално. Определяне на екскурзията на долния ръб на белите дробове.
• 20. Аускултация на белите дробове, основни правила. Основни дихателни звуци. Промени във везикуларното дишане (отслабване и усилване, сакадично, трудно дишане).
• 21. Патологично бронхиално дишане, причини и диагностична стойност. Бронховезикуларно дишане, механизмът на възникването му.
• 22. Неблагоприятни дихателни шумове, механизъм на възникването им, диагностична стойност.
• 23. Бронхофония, метод за определяне, диагностична стойност
• 25. Плеврална пункция, нейната техника, показания и противопоказания. Изследване на плеврален излив, неговите видове. Тълкуване на анализи.
• 26. Основни методи за оценка на функционалното състояние на дихателната система (спирография, пневмотахометрия, пневмотахография, определяне на Pa o2 и PaCo2 в артериална кръв).
• 27. Спирография, основни белодробни обеми. Пневмотахометрия, пневмотахография.
• 28 Бронхоскопия, показания, противопоказания, диагностична стойност
• 29. Методи за функционална диагностика на рестриктивния тип вентилационни нарушения.
• 30. Методи за диагностика на бронхообструктивен синдром.
• 31. Преглед на сърдечно болен. Външен вид на пациенти със сърдечна недостатъчност. Обективни признаци, дължащи се на стагнация на кръвта в малкия и големия кръг на кръвообращението.
• 32. Проверка на съдове на шията. Диагностична стойност на "танца на каротидата", подуване и пулсация на вените (отрицателен и положителен венозен пулс). Визуална дефиниция на cvd.
• 33. Изследване на областта на сърцето (сърдечен и върхов удар, сърдечна гърбица, епигастрална пулсация).
• 34. Палпация на сърдечната област. Апикален, сърдечен импулс, епигастрална пулсация, систолно и диастолно треперене, палпация на големите съдове. диагностична стойност.
• Проекции и точки за аускултация на сърдечните клапи.
• Правила за аускултация на сърцето:
• 37. Шумове на сърцето, механизмът на възникването им. Органични и функционални шумове, тяхната диагностична стойност. Аускултация на сърдечни шумове.
• Общи модели:
• 38. Аускултация на артерии и вени. Шумът на върха на югуларните вени. Двоен тон Траубе. Патологичен шум Durozier.
• 52. Повърхностна палпация на корема, техника, диагностична стойност.
• 53. Метод на дълбоко плъзгащо палпиране на корема. диагностична стойност.
• 54. Синдром на остър корем
• 56. Методи за откриване на Helicobacter pylori. Разпитване и изследване на пациенти с чревни заболявания.
• 57. Общи идеи за методите за изследване на абсорбцията на мазнини, протеини и въглехидрати в червата, синдроми на лошо храносмилане и абсорбция.
• 58. Скатологично изследване, диагностична стойност, основни скатологични синдроми.
• 60. Перкусия и палпация на черния дроб, определяне на неговия размер. Семиологично значение на промените в ръба, повърхността на чернодробната консистенция.
• 61. Перкусия и палпация на далака, диагностична стойност.
• 62. Лабораторни синдроми при чернодробни заболявания (синдроми на цитолиза, холестаза, хиперспленизъм).
• 63. Имунологични методи за изследване на чернодробната патология, концепцията за маркери на вирусен хепатит
• 64. Ултразвуково изследване на черен дроб, далак. диагностична стойност.
• 65. Радиоизотопни методи за изследване на функцията и структурата на черния дроб.
• 66. Изследване на отделителната и неутрализиращата функция на черния дроб.
• 67. Изследване на пигментния метаболизъм в черния дроб, диагностична стойност.
• 68. Методи за изследване на протеиновия метаболизъм в черния дроб, диагностична стойност.
• 69. Подготовка на пациенти за рентгеново изследване на стомаха, червата, жлъчните пътища.
• 70. Методи за изследване на заболявания на жлъчния мехур, палпация на областта на жлъчния мехур, оценка на резултатите. Идентифициране на симптоми на пикочния мехур.
• 71. Ехографско изследване на жлъчен мехур, общ жлъчен канал.
• 72. Дуоденално сондиране. Тълкуване на резултатите от изследването. (Опция 1).
• 72. Дуоденално сондиране. Тълкуване на резултатите от изследването. (вариант 2. Учебник).
• 73. Рентгеново изследване на жлъчния мехур (холецистография, интравенозна холеграфия, холангиография, концепцията за ретроградна холангиография).
• 74. Методи за изследване на панкреаса (разпитване, преглед, палпация и перкусия на корема, лабораторни и инструментални методи на изследване).
• 75. Общи представи за ендоскопски, рентгенови, ултразвукови методи за изследване на стомашно-чревния тракт (Глупав въпрос - Глупав отговор).
• 89. Методи за диагностициране на захарен диабет (разпит, преглед, лабораторни и инструментални методи на изследване).
• 90. Определяне на глюкоза в кръв, урина, ацетон в урината. Гликемична крива или захарен профил.
• 91. Диабетна кома (кетоацидотична), симптоми и спешна помощ.
• 92. Признаци на хипогликемия и първа помощ при хипогликемични състояния.
• 93. Клинични признаци на остра надбъбречна недостатъчност. Принципи на спешна помощ.
• 94. Правила за вземане на биологични материали (урина, изпражнения, храчки) за лабораторни изследвания.
• 1. Изследване на урина
• 2. Изследване на храчки
• 3. Изследване на изпражнения
• 96. Методи за изследване на пациенти с патология на хематопоетичните органи (разпитване, изследване, палпация, перкусия, лабораторни и инструментални методи на изследване).
• 1. Запитване, оплаквания на пациента:
• 2.Инспекция:
• Б. Увеличени лимфни възли
• Г. Увеличаване на черния дроб и далака
• 3. Палпация:
• 4. Ударни:
• 5. Лабораторни методи за изследване (вж. Въпроси № 97-107)
• 6. Инструментални методи на изследване:
• 97. Методи за определяне на Hb, броене на червени кръвни клетки, време на съсирване, време на кървене.
• 98. Брой на левкоцитите и левкоцитна формула.
• 99. Методика за определяне на кръвната група, понятието Rh фактор.
• II (а) групи.
• III (c) групи.
• 100. Диагностична стойност на клинично изследване на пълна кръвна картина
• 101. Концепцията за стернална пункция, лимфни възли и трепанобиопсия, интерпретация на резултатите от изследването на пунктата на костния мозък.
• 102. Методи за изследване на системата за кръвосъсирване
• 103. Хеморагичен синдром
• 104. Хемолитичен синдром.
• Причини за придобита хемолитична анемия
• Симптоми на хемолитична анемия
• 105. Общи представи за коагулограмата.
• 108. Изследване на опорно-двигателния апарат, ставите
• 109. Ехография в клиниката по вътрешни болести
• 110. Компютърна томография
• 112. Спешна помощ при астматичен пристъп
• 115. Спешна помощ при сърдечна астма, белодробен оток
• 116. Спешна помощ при кървене
• 118. Спешна помощ при стомашно-чревно кървене
• 119. Спешна помощ при кървене от носа
• 121. Спешна помощ при анафилактичен шок
• 122. Спешна помощ при ангиоедем
• 127. Белодробен оток, клинична картина, спешна помощ.
• 128. Спешна помощ при жлъчни колики.
• 129. Спешна помощ при остра задръжка на урина, катетеризация на пикочен мехур.

• Горната граница на белите дробове отзад винаги се определя по отношение на тяхното положение по отношение на спинозния процес на VII шиен прешлен. За да направите това, пръстът-плесиметър се поставя в supraspinatus fossa успоредно на гръбначния стълб на лопатката и се извършва перкусия от средата му; в същото време пръстът на плесиметъра постепенно се премества нагоре към точка, разположена на 3-4 cm странично от спинозния процес на VII шиен прешлен, на неговото ниво, и се перкутира, докато се появи тъп звук. Обикновено височината на позицията на върховете отзад е приблизително на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен.

  Така наречените полета на Крениг са зони с чист белодробен звук над върховете на белите дробове. Ширината на полетата на Крениг се определя по предния ръб на трапецовидния мускул. Средно е 5-6 см, но може да варира от 3 до 8 см. Трапецовият мускул разделя полето на Крениг на

  предна част, простираща се до ключицата, и задна част, разширяваща се към supraspinatus fossa. За определяне на ширината на върха на белия дроб обикновено се използва тихоили подпрагови, ударни.В същото време пръстът на плесиметъра се поставя в средата на трапецовидния мускул перпендикулярно на предния му ръб и се перкутира първо медиално, а след това латерално, докато се появи тъп звук. Разстоянието между точките на преход на чист белодробен звук към тъп се измерва в сантиметри.

  Положението на горната граница на белите дробове, както и ширината на полетата на Крениг, може да варира в зависимост от количеството въздух във върховете на белите дробове. При повишена въздушност на белите дробове, която може да бъде причинена от остър или хроничен емфизем, върховете на белия дроб се увеличават по обем и се придвижват нагоре. Съответно се разширява и полето Крениг. Наличието на съединителна тъкан във върха на белия дроб, която обикновено се образува в резултат на възпаление (туберкулоза, пневмония) или възпалителен инфилтрат в него, е причина за намаляване на въздушността на белодробната тъкан и, следователно, причината за промяна в положението на горната граница на белия дроб и ширината на върха. При едностранен процес горната граница на патологично променения бял дроб е малко по-ниска от тази на непроменения, а ширината на полето на Krenig намалява поради набръчкване на върха.

  Долните граници на белите дробове се определят чрез перкусия отгоре надолу по условно начертани вертикални топографски линии. Първо, долната граница на десния бял дроб се определя отпред по парастерналната и средноклавикуларната линия, странично (отстрани) - по предната, средната и задната аксиларна линия (фиг. 18), отзад - по лопатката (фиг. 19) и паравертебрални линии.

  Долната граница на левия бял дроб се определя само от страничната страна по три аксиларни линии и отзад по скапуларните и паравертебралните линии (отпред, поради прилепването на сърцето към предната гръдна стена, долната граница на левият бял дроб не се определя).

  Пръстовият плесиметър по време на перкусия се поставя върху междуребрието успоредно на ребрата и върху него се нанасят слаби и равномерни удари. Перкусията на гръдния кош, като правило, започва да се извършва по предната повърхност от второто и третото междуребрие (когато пациентът е в хоризонтално или вертикално положение); на страничната повърхност - от аксиларната ямка (в положение на пациента седнал или изправен с ръце, вдигнати на главата) и по задната повърхност - от седмото междуребрие или от ъгъла на лопатката, който завършва на нивото на VII ребро.

  Долната граница на десния бял дроб, като правило, се намира в точката на прехода на ясен белодробен звук към тъп (белодробно-чернодробна граница). По изключение, при наличие на въздух в коремната кухина, например при перфорация на стомашна или дуоденална язва, чернодробната тъпота може да изчезне. След това, на мястото на долната граница, чистият белодробен звук ще се превърне в тимпаничен. Долната граница на левия бял дроб по предната и средната аксиларна линия се определя от прехода на ясен белодробен звук към тъп тимпаничен. Това се дължи на факта, че долната повърхност на левия бял дроб влиза в контакт през диафрагмата с малък безвъздушен орган - далака и дъното на стомаха, което дава тимпаничен перкуторен звук (пространството на Траубе).

  Положението на долната граница на белите дробове може да варира в зависимост от конституционните характеристики на организма. При лица с астенична конституция тя е малко по-ниска, отколкото при лица с нормостенична конституция и се намира не на реброто, а в междуребрието, съответстващо на това ребро, при лица с хиперстенична конституция е малко по-висока. Долната граница на белите дробове временно се измества нагоре при жени в последните месеци на бременността.

  Позицията на долната граница на белите дробове може да се промени и при различни патологични състояния, които се развиват както в белите дробове, така и в плеврата, диафрагмата и коремните органи. Тази промяна може да възникне както поради изместване или понижаване на границата, така и поради нейното издигане, тя може да бъде едностранна или двустранна.

  Двустранно спускане на долната граница на белите дробовенаблюдава се при остро (пристъп на бронхиална астма) или хронично (емфизем) разширяване на белите дробове, както и рязко отслабване на тонуса на коремните мускули и пролапс на коремните органи (спланхноптоза). Едностранното спускане на долната граница на белия дроб може да бъде причинено от заместващ (заместващ) емфизем на единия бял дроб, когато другият бял дроб е изключен от акта на дишане (ексудативен плеврит, хидроторакс, пневмоторакс), с едностранна парализа на диафрагмата.

  Изместване на долната граница на белите дробове нагорепо-често е едностранно и зависи от следните причини: 1) от набръчкване на белия дроб в резултат на разрастване на съединителната тъкан в него (пневмосклероза, белодробна фиброза) или с пълно запушване на бронха на долния лоб от тумор , което води до постепенно колапс на белия дроб - ателектаза; 2) от натрупването на течност или въздух в плевралната кухина, които постепенно избутват белия дроб нагоре и медиално към неговия корен; 3) от рязко увеличение на черния дроб (рак, саркома, ехинокок) или увеличение на далака, например с хронична миелоидна левкемия. Двустранно изместване на долната граница на белите дробове нагоре може да се дължи на натрупване на голямо количество течност (асцит) или въздух в коремната кухина поради остра перфорация на язва на стомаха или дванадесетопръстника, както и при тежък метеоризъм.