Какво е наблюдение в гинекологията. Отдел за наблюдение в родилния дом - какво е това? Показания за отдела за наблюдение

Бременни и родилки, които имат:

1.2. дълъг безводен период (изливане амниотична течност 12 часа или повече преди постъпване в болницата),

Възпалителни заболяваниябъбреците и пикочните пътища(пиелонефрит, цистит, асимптоматична бактериурия - 10 CFU/ml урина или повече)

Остри респираторни заболявания (грип, възпалено гърло и др.)

Инфекциозни процеси родовия канал(колпити, цервицити, кондиломи)

Инфекции с висок рисквътрематочна и/или интрапартална инфекция на плода и по-малка епидемиологична опасност за медицински персонал(токсоплазмоза, листериоза, цитомегалия, генитален херпес и др.)

бременни жени с отворена форматуберкулоза се хоспитализират в специализирани родилни домове (отделения), ако няма такива - в боксове или изолационни отделения наблюдателен отделпоследвано от преместване след раждането в противотуберкулозен диспансер,

1.5. за прекъсване на бременността по медицински и социални причини във втория триместър на бременността,

1.7. аномалии в развитието на плода, открити по време на бременност (при липса на специализирана болница),

1.9. неизследвани и при липса на медицинска документация.

2.1. повишаване на телесната температура по време на раждане и рано следродилен периоддо 38 градуса C и по-горе (с три измервания на всеки час),

2.3. следродилно възпалително заболяване (ендометрит, инфекция на рани, мастит и др.),

3. Ако новороденото се премести в отдела за наблюдение, майката след раждането се прехвърля заедно с него.

5. Ако бременна жена, родилка или родилка е диагностицирана с гнойна възпалителен процесВъв връзка с което по-нататъшният й престой в акушерската болница представлява епидемиологична опасност, жената трябва да бъде прехвърлена в специализирана болница с подходящ профил.

Показания за прехвърляне на недоносени и болни новородени от родилния дом в съответните отделения на детските болници.

Новородени със съмнение за хирургична патология, изискващи спешна помощ(атрезия на хранопровода, анална атрезия, диафрагмална хернияи т.н.). Спешно

Хемолитична болестновородено (при липса на денонощно дежурство на неонатолог в акушерска болница). Спешно

2. много ниско телесно тегло (1000 g - по-малко от 1500 g)

О спешни показания- на всяка възраст, но след 168 часа от раждането - задължително (за всички групи деца)

не по-късно от 168 часа от раждането

Първоначалният прием (регистрация) се извършва в приемно-изпитния отдел АГ болницаслед преглед от лекар. За всяка жена, постъпила в ООДПЖ, се попълва история на раждането (ф. 096/у) в приемно-прегледното отделение и се прави съответен запис в приемния регистър на бременните (ф. 002/у) и в ж.к. азбучник.

Необходимо е да се осигури изолация на потока от бременни жени и родилки, влизащи във физиологичните и наблюдателните отделения. За прием на гинекологични пациенти е необходимо да има отделна стая.

халат, кърпа), можете да използвате собствените си нови чехли и предмети за лична хигиена.

0,5% алкохол (в 70% етилов алкохол) (изменен със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 24 ноември 1998 г. N 338)

Други кожни антисептици, одобрени за тези цели.

В следродилния период физиологични отделенияса обособени помещения за събиране, пастьоризация и съхранение на кърма.

Събран кърманалива се в бутилки от 30 - 50 ml за индивидуална употреба, затваря се и се пастьоризира на водна баня (не повече от 5 - 7 минути от началото на кипването на водата), нивото на водата в която не трябва да е по-ниско от нивото на млякото в бутилките.

Забранява се храненето на няколко деца от едно шише. Водата и питейните разтвори трябва да бъдат стерилни в индивидуални опаковки за еднократна употреба.

Показания за приемане и преместване на родилки и родилки в отдела за наблюдение на родилния дом.

1.1. фебрилно състояние(телесна температура 37,6 градуса C или по-висока без други клинично значими симптоми),

1.3. инфекциозна патология, включително:

Възпалителни заболявания с друга локализация ( Хроничен бронхитв остър стадий, пневмония, среден отит и др.)

Кожни заболявания инфекциозна етиология

Инфекции с висок риск от вътрематочна и/или интрапартална инфекция на плода и висока епидемиологична опасност от заразяване на медицински персонал (HIV инфекция, сифилис, вирусен хепатит В, С, D, гонорея)

туберкулоза ( затворена формавсяко място при липса на специализирана болница).

1.4. вътрематочна смърт на плода,

1.6. злокачествени новообразувания,

1.8. родилки при раждане навън лечебно заведение(в рамките на 24 часа след раждането),

2. Бременни, родилки и родилки, които имат:

2.2. треска неизвестен произход(телесна температура над 37,6 градуса С), с продължителност повече от 1 ден;

2.4. прояви на екстрагенитални инфекциозни заболявания, които не изискват преместване в специализирана болница (остри респираторни, вирусна инфекция, възпалено гърло, херпес и др.).

4. Бременните родилки и родилките, страдащи от инфекциозни заболявания, подлежат на хоспитализация и прехвърляне в съответните инфекциозни болници.

6. В отдела за наблюдение пациентите трябва да бъдат поставени в отделения според нозологични форми на заболявания, бременни жени - отделно от жени след раждане.

Повечето бъдещи майки вероятно се страхуват да не попаднат в отделение за „наблюдение“ или „инфекциозни болести“. Какво представлява обсервационният отдел на родилния дом и в какви случаи бъдеща майкаможе ли да отиде тук?

Специализирани обсервационни (или инфекциозни) родилни болници или обсервационни отделения на обикновени родилни болници (такива отделения се наричат ​​още втори акушерски отделения) съществуват, за да се отделят здрави родилки и родилки с инфекциозни заболявания. Невъзможно е да се изброят всички заболявания, за които една жена е хоспитализирана отделение по инфекциозни болести. Това и тези сериозно заболяванекато туберкулоза или СПИН, както и грип, остри респираторни инфекции, чревни инфекции, инфекции на родовия канал и дори обикновена диария. Освен това в отделението за наблюдение жените попадат след раждания у дома и като цяло раждания, които са се случили извън стените лечебни заведения. Тези бъдещи майки, които не са били наблюдавани никъде по време на бременност, чиято обменна карта липсва или няма бележки за отрицателни тестовеза ХИВ, хепатит и сифилис. Ако водите са изтекли преди повече от 12 часа, такава родилка също ще бъде приета в инфекциозно отделение, тъй като в този случай има висок риск от инфекция както за майката, така и за детето. И дори повишаването на температурата над 37,6 градуса без никакви други симптоми може да бъде причина за поставяне под „наблюдение“.

Отделението за наблюдение, което обикновено заема отделен етаж на родилния дом, разполага със собствен патологичен отдел, родилни, педиатрични и следродилни, операционни и диагностични зали. Тук всичко е по-изолирано, отколкото в обикновения родилен дом. За жените най-често се предоставят самостоятелни стаи, защото може да има хронично заболяване, а другият е с инфекция в остра форма. Децата в такива отделения обикновено се държат отделно от майките си, също в отделни боксове. Въпрос относно възможността кърменесе решава за всеки случай индивидуално.

Какво да очаквате, когато стигнете до отдела за наблюдение? Първо, не трябва да мислите, че това е място, където родилките са просто изолирани от другите. Тук има много повече внимание към пациентите, отколкото в обикновения родилен дом. Всяка жена се наблюдава непрекъснато от двама лекари - акушер-гинеколог и инфекционист, всички решения относно терапията се вземат съвместно. Като цяло се смята, че лекарите в такива отделения са по-квалифицирани и опитни, тъй като те са много по-склонни да се справят със сложни и нетипични случаи. Тук има и повече медицински сестри и помощници, тъй като много пациенти трябва да спазват строг режим на легло. При тежки заболявания(сифилис, хепатит и др.) пациентите се подлагат не само симптоматично лечение, но и терапия, която увеличава шансовете за раждане здраво дете. И в случай на заболявания като остри респираторни инфекции или остри респираторни вирусни инфекции, бъдещите и съществуващите майки ще облекчат симптомите и ще проведат възстановителна терапия, ще дадат витамини и други лекарства, които повишават имунитета, и ще предприемат мерки за избягване вътрематочна хипоксия, което е възможно в случая висока температурамайки.

Е, какво можете да направите, за да не попаднете в отдела за наблюдение? Опитайте се да избягвате инфекциозни заболявания по време на бременност. Не напразно лекарите съветват бъдещите майки да избягват многолюдни места, да не се срамуват да носят маски по време на епидемии, да се хранят правилно, да получат всички необходими ваксинации и да укрепват имунната система дори на етапа на планиране на бременността.

Отделението за наблюдение обикновено се нарича „инфекциозно“ в разговори и истории за раждане. Наблюдението (от лат. observatio - наблюдение) е изолиране на болни или здрави (след контакт със заразно болни) хора в специално помещение. Тази карантинна мярка е насочена към предотвратяване на разпространението на инфекции. В акушерството така се нарича отделението или родилния дом, където се хоспитализират бременни жени, родилки и родилки, които могат да бъдат източник на инфекция за други. Много бъдещи майки се страхуват да отидат в този отдел, тъй като има много негативни митове и спекулации за него. Нека се опитаме да ги разберем.

Мит номер 1. В отдела за наблюдение се приемат предимно жени от неравностойни слоеве от населението

Този мит е свързан с факта, че жените се приемат за наблюдение за раждане без медицински документиза преглед, носители на инфекции като ХИВ, хепатит, сифилис и др венерически болести, както и родилки, болни от туберкулоза.

IN главни градовеЗа предоставяне на грижи за жени с активни, заразни форми на тези заболявания са създадени специализирани обсервационни родилни болници или родилни отделения към инфекциозни болници. В отделението за наблюдение на обикновените родилни болници няма такива жени. Ако в града и региона има една родилна болница, тогава такива пациенти се хоспитализират в специализирани родилни отделения, изолирани от цялото отделение.

В допълнение към горните пациенти, жени с гнойни и гъбични лезии на кожата, лигавиците, косата и ноктите, др. кожни заболявания(псориазис, дерматит, екзема) и дори със инфектирани натъртванияи ожулвания. Жени с усложнени хемороиди и разширени венивени

Освен това, след преглед в спешното отделение, родилките се изпращат за наблюдение с температура над 37,5 ° C (дори ако потенциалната инфекция не се проявява по друг начин), с инфекция на родовия канал (колпит, вагинит, генитален херпес и промени в цитонамазките за флора), остри респираторни заболявания(дори ако единствената проява е обикновена хрема), промени в анализа на урината, характерни за възпаление, диария.

Оказва се, че никой не е застрахован от раждане в наблюдение. Разбира се, да бъде заобиколен различни инфекции, дори хипотетични, никой не иска. Но ако вие самият сте болни, за съжаление, трябва да признаете, че би било нехуманно да заразявате други здрави жении новородени бебета. Следователно такива широки показанияза изолация са оправдани, а всички болни родилки (жени в процес на раждане) се отделят предварително от здравите. Същото се случва и в случаите, когато родилка (жена, която наскоро е родила) се разболя след раждане.

Мит № 2. В отделението за наблюдение можете да се заразите с инфекциозно заболяване

Вероятността да хванете допълнителна инфекция в отдела за наблюдение е много малка. Това се дължи на специалната структура на отделението и специалния противоепидемичен режим, който се спазва там. Отделението за наблюдение е проектирано така, че пациентите с „летящи“ инфекции да не се припокриват с други.

През първия етап на раждането жената е в отделна предродилна зала, обикновено предназначена за 1-2 души с отделен санитарен възел. Раждането се извършва в родилна зала, която разполага и с отделни боксове. Родилките с опасни инфекции, както беше посочено по-горе, се поставят в отделни изолирани боксове, където се извършват всички прегледи, процедури и раждания.

За да се предотврати разпространението на инфекции в такива отделения, има определено времево разделение за прегледи на жените. Първо, пациентите без летливи инфекции се канят в стаите за лечение и кабинетите за прегледи и едва накрая се изследват потенциално опасните. Жените с лесно заразни инфекции се преглеждат и лекуват в боксова зала.

Освен това санитарно-спазващият режим е по-строг от обикновено акушерско отделение. Отделенията се почистват 3 пъти на ден: 1 път - от перилни препаратии 2 пъти - с дезинфекционни разтвори и последваща кварцова обработка и вентилация. Спалното бельо трябва да се сменя 2 пъти седмично и при необходимост.

Мит №3. В отделението за наблюдение няма здрави жени

Понякога абсолютно здрави родилки се приемат в отдела за наблюдение. Най-често това са жени без необходимите медицински документи, потвърждаващи прегледа. Това се отнася за бъдещите майки, които избягват медицинското водене на бременността с раждането необходими тестовеза ХИВ, хепатит и други тестове, включени в списъка, изискван за вашия регион.

Искам да подчертая думата „регион“. Жените, които пътуват до други региони или държави за раждане, често стават жертва на различията в регионалните изисквания. По този начин често се изисква повторно изследване за ХИВ и хепатит преди раждането. Неотбелязването на тези изследвания в обменната карта може да ви отведе в отделението на отдела за наблюдение.

Наблюдението също заплашва привържениците. медицински регламентипредписват хоспитализация в обсервационни родилни домоверодилки с раждане извън лечебно заведение. Бъдещите майки, които искат да останат у дома по-дълго по време на началото на раждането, трябва да помнят, че ако са изминали 12 часа от разкъсването на околоплодната течност, тогава вие също ще бъдете хоспитализирани в отдела за наблюдение.

Мит No4. Ако не сте били поставени под наблюдение при постъпване, това означава, че няма да бъдете преместен в нея.

Случва се бременна жена да бъде приета в отделението по патология на бременни жени или да роди нормално родилно отделение, но след това е преместена за наблюдение поради възникнали усложнения. Показания за прехвърляне на жени в раждане и след раждане в отдела за наблюдение са следните:

• появата на признаци на инфекциозно заболяване при бременна жена, родилка или жена след раждане, пребиваваща в редовно отделение (възпалено гърло, грип, ARVI, пиелонефрит и др.);
• повишаване на телесната температура до 38 ° C и повече;
• повишаване на телесната температура след раждане над 37,6°C или повишаване на температурата до 37,5°C, продължаващо повече от 3 дни;
• гноен секретот гениталния тракт, ендометрит (възпаление на лигавицата на матката);
• разминаване на шевовете на перинеума, гнойни плакипо шевовете;
• мастит, задръстванияв млечната жлеза, както и зачервяване на кожата в областта на млечната жлеза през първите 2-3 дни след раждането;
• външен вид инфекциякожа и лигавици на новородено бебе (в този случай той се прехвърля заедно с майка си в отдела за наблюдение).

Мит № 5. Ражданията под наблюдение често водят до лоши резултати за бебето

Този мит бърка причината със следствието. Лошият резултат от раждането не е следствие от приемане за наблюдение, а индикация за хоспитализация в такова отделение. По-специално, в отдела за наблюдение жените раждат с признаци на вътрематочна инфекция на бебето, дълъг безводен период (изтичане на вода 12 часа или повече преди приемане в болницата).

Често в това отделение се приемат жени с преждевременно раждане, тъй като често причината е и инфекция. Ясно е, че всичко това може да доведе до усложнения по време на раждането, тяхното неблагоприятно протичане и в резултат на това до влошаване на състоянието на бебето, което очевидно е причината за такива погрешни схващания за отдела за наблюдение.

Мит №6. Не можех да кърмя, защото раждах в стая за наблюдение.

Наблюдението не изключва възможността за кърмене. Този въпрос се решава индивидуално в зависимост от причинителя на инфекциозното заболяване.

Някои патогени не проникват и на жената се разрешава свободен режим на хранене, а присъствието на майката и детето заедно помага за бързо установяване на лактация. За някои заболявания кърмата изисква пастьоризация. Това е необходимо в остър стадийвъзпалителен процес (например с серозен мастит). В отделенията, където няма условия за пастьоризация на млякото, бебето временно се прехвърля на адаптирано мляко, а майката се обучава на техники за изпомпване за предотвратяване на лактостаза и стимулиране на производството на мляко за кърмене на бебето след възстановяване. И само много в редки случаилактацията трябва да се спре. Това е необходимо по време на разработката тежки формиинфекциозно заболяване, сепсис, гноен мастит, при висока концентрациявирус в кръвта на жени с вирусен хепатити ХИВ.

Сега, когато много митове за наблюдателния отдел са разсеяни, е ясно, че в това няма нищо ужасно. Отделът има за цел да осигури квалифицирана помощжена в трудна ситуациякомбинации от бременност и инфекциозни процеси, предпазват нея, както и други бременни, родилки и новородени от инфекция.

За какви симптоми и заболявания ги изпращат там, защо го правят, какъв е режимът и правилата там, структурата на наблюдението, може ли да се лежи с детето?

Ако тя е приета в родилния дом с признаци на инфекциозно заболяване, тя се хоспитализира в отдела за наблюдение. Защо го правят? Обсервационното (или както още го наричат ​​второ акушерско) отделение е в миниатюра. За да се съобразят заповед за наблюдениев това отделение се хоспитализират бременни жени, родилки и родилки, които могат да бъдат източник на инфекция за други (треска неизвестна причина, носителство на антитела към вируси B и C, дълъг безводен период - повече от 12 часа, всякакви инфекция, след раждане гнойно-септични заболявания- ендометрит, нагнояване на шевове и др.). Също така в това отделение се хоспитализират болни бременни жени от първо акушерско отделение. Тук има и деца във второ АГ, деца, чиито майки са преведени от 1-во АГ и деца, родени извън родилния дом. Структурата на отделението за наблюдение се различава от структурата на първото (основно) акушерско отделение. Определено разполага със собствен родилен блок, собствена операционна и собствено отделение за новородени. В същото време родилките винаги са в отделни стаи. Стаите обикновено са предназначени за двама души. Санитарно-санитарният режим тук е по-строг, отколкото в първо акушерско отделение: отделенията се почистват 3 пъти на ден: 1 път с препарати и 2 пъти с дезинфекционни разтвори и последващо бактерицидно облъчване. Хирургически инструменти, използвани в отделението, се дезинфекцират на два етапа - първият път в самото отделение, а вторият път в централната стерилизационна зала или стерилизационното отделение. В отделенията за наблюдение широко се използват материали за еднократна употреба - скалпели, кърпи и др.
Определен режим има и за медицинския персонал, изисква се ежедневна смяна на престилките. Маските се сменят на всеки 4 часа. Сменяемите обувки се избърсват ежедневно с дезинфекционни разтвори (следователно не се допуска носенето на тъкани обувки). Лекарите от други отделения сменят тоги, маски и обувки при посещение в отделението за наблюдение. На бременни и родилки спалното бельо се сменя два пъти седмично. Неонатологичното отделение също се придържа към по-стриктно санитарен режим, подобно на това в самото отделение за наблюдение. Във второ акушерско отделение е изключено присъствието на майка и майка заедно. Това се обяснява с факта, че майката има остро инфекциозно заболяване или гнойно-септично следродилно усложнениеи съществува Голям шансдетска инфекция. Въпросът за кърменето във второ акушерско отделение се решава строго индивидуално. Някои патогени, дори по време на пастьоризация на кърмата, могат да се предадат на бебето, докато други, напротив, не проникват в кърмата. Ако има противопоказания за кърмене, жените изцеждат кърма, за да предотвратят лактостазата и да стимулират производството на мляко за по-нататъшно хранене на бебето (след възстановяване). По този начин се предотвратява заразяването на бременна жена в отделението за наблюдение с друго заболяване, предотвратява се предаването на инфекция на други бременни и родилки, предотвратяват се усложнения и заразяване на детето.